Management těhotenství a porodu u extragenitální patologie. Extragenitální onemocnění. Těhotenství a extragenitální patologie
Extragenitální patologie (EGP) je soubor onemocnění a syndromů ovlivňujících průběh těhotenství, nesouvisejících s gynekologickými abnormalitami a komplikacemi těhotenství v oboru porodnictví. Existuje však velké nebezpečí vlivu EGP na letální výsledek matek a novorozenců.
V tomto ohledu se těhotné ženě důrazně doporučuje, aby byla během porodu a po porodu sledována rodinným lékařem a vysoce specializovanými odborníky pro diagnostiku, korekci onemocnění a zdárný průběh těhotenství a porodu.
Nemoci ledvin a močových orgánů
Jsou uvedeny možnosti hodnocení a řízení. Genitální herpes simplex virus je nejčastější sexuálně přenosnou infekcí u dospělých ve Spojených státech. Herpes se nejčastěji přenáší neúmyslně. Na rozdíl od jiných nevyléčitelných nemocí však nebývá spojena s dlouhodobým zhoršením zdravotního stavu. Nová diagnóza je však často spojena se stresem, rozpaky a obavami jak o budoucnost sexuálních vztahů, tak o bezpečnost plození dětí.
Klasifikace EGP
Extragenitální patologie může být způsobena různými onemocněními povahy a účinku na těhotné ženy a novorozence, takže mohou být předepsány různé metody léčby. V důsledku toho jsou extragenitální onemocnění rozdělena do několika typů:
Podle statistik se úroveň extragenitální patologie u těhotných žen každoročně zvyšuje a dosahuje 60-70% mladých žen s plodem.
Virové infekce během těhotenství
Největší riziko onemocnění u novorozenců je spojeno se získáním infekce pohlavním stykem u těhotné ženy, která předtím nebyla těhotná; recidivující infekce jsou u imunokompetentních žen zřídka spojeny s pokročilým novorozeneckým onemocněním. Jak identifikace žen s rizikem infekce, tak prevence šíření viru při narození může zlepšit výsledky.
Zjevná preference pro určitou oblast těla může být zavádějící, protože kterýkoli z těchto virů může infikovat jakoukoli oblast těla. Mezi těmi, kteří navštěvují sexuálně přenosné nemocnice, byla hlášena mnohem vyšší míra u žen i mužů. Mladí lidé méně často používají kondomy, ale riziko z jedné sexuální události je nízké, takže dlouhodobé vztahy zvyšují pravděpodobnost heterosexuálního přenosu.
Přibližně 30 % těhotných žen nosí novorozence bez toxikózy gestační věk, hrozby potratu, EGP a porodit děti bez patologických abnormalit.
Díky moderní medicíně, správnému pozorování a adekvátní léčbě těhotných žen se v případě potřeby v mnoha případech daří ženám s EGP bezpečně vydržet a porodit zdravé miminko.
Management těhotenství a porodu
Načasování přenosu během těhotenství přímo ovlivnilo riziko pro plod a novorozence. Sexuální aktivita je nejběžnější cestou pro nakažení pohlavně přenosnými chorobami, ačkoli může dojít i k autoakumulaci. K virové deprivaci dochází nejen během aktivních ohnisek, ale také při absenci příznaků.
Ashley a Wald shrnuli údaje ukazující, že pouze 20 % infikovaných genitálním herpesem má typické léze, dalších 60 % má atypické léze a 20 % je zcela asymptomatických. Ani pravidelné používání kondomů však nezabrání všem možnostem přenosu, neboť kondomy nejsou úplnou bariérou pro oblast genitálií.
Také všechny významné extragenitální patologie lze rozdělit do dvou tříd:
| Významná extragenitální patologie (EGP) | ||
|---|---|---|
| Primární EGP (nesouvisí s těhotenstvím) |
Sekundární EGP (vyskytuje se během těhotenství) |
|
| Chronická forma | akutní forma | Patologické stavy, které se vyskytují přímo v těhotenství a po porodu náhle vymizí. Mezi nejčastější onemocnění patří:
|
Patologie, které vznikly před nástupem těhotenství v důsledku nemocí:
|
Patologie, které se poprvé objevily během těhotenství v důsledku
|
|
Mnoho těhotných žen s extragenitálními patologiemi po diagnóze má zakázáno rodit přirozeně, aby se zabránilo fyzickému a emočnímu stresu. To je způsobeno nemocemi, které mohou vést k vážným následkům, v souvislosti s nimiž je předepsán plánovaný císařský řez.
Zjistili, že oba léky jsou účinné při snižování symptomatického i subklinického vylučování virů. Bylo prokázáno, že valaciklovir jednou denně snižuje riziko přenosu na partnera o 48 %. American College of Obstetricians and Gynecologists v současné době doporučuje použití supresivní terapie ke snížení přenosu u nesouhlasných párů. Waldova studie neidentifikovala specifické ochranné faktory, jako je používání kondomů a mladší partneři, kteří se zdají být vystaveni vyššímu riziku.
Tyto výsledky vedly některé odborníky k doporučení screeningu jako preventivního opatření. Klinická diagnostika genitální herpes má omezenou přesnost. Ještě důležitější je, že mnoho lidí si neuvědomuje, že jejich příznaky jsou příznaky herpesu. Typické léze se nemusí objevit a mohou být recidivy různá místa podél dermatomu. Ženy mohou pociťovat pouze prodromální příznaky, jako je pálení nebo brnění; mít osamělé vředy, trhliny nebo eroze; nebo zažít erytém nebo edém jako hlavní příznak.
Potíže s diagnostikou a léčbou způsobené EGP
S extragenitální patologií je spojeno mnoho problémů, jejichž správné řešení vyžaduje čas na studium. Některé obtíže způsobené EGP jsou objektivní, jiné mohou být atrogenní, tedy rozvíjející se na psychické úrovni, po kontaktu lékaře s pacientem.
Který test použít a jak interpretovat výsledky je pro lékaře klíčové rozhodnutí. Rutinní sérologické testování v nepřítomnosti symptomů stanoví předchozí expozici a protilátkovou odpověď. Kultury jsou nejpřesnější na začátku sekvence klinických vzplanutí. Tekutina odebraná z neporušených puchýřů poroste v kultuře ve více než 90 % případů. V době, kdy léze skončí, bude pozitivních pouze asi 25 % kultur.
Ženy, kterým je nabídnuto sérologické vyšetření, by měly chápat omezení těchto testů. Sérologie nemůže určit začátek infekce ani určit místo úniku. Pro léčebné účely je typově specifické testování užitečné, ale není nezbytné, protože léčebné režimy jsou nezávislé na typu viru.
Obtíže způsobené EGP mohou souviset přímo s matkou a/nebo perinatálním procesem. Mateřské obtíže se zase dělí na dva typy: somatické neboli terapeutické působení a porodnické.
Somatické a terapeutické obtíže
Somatické nebo léčebné obtíže jsou způsobeny negativním vlivem těhotenství na extragenitální onemocnění, tedy obtíže při diagnostice a nutné léčbě těhotných žen v důsledku přítomnosti plodu.
Doporučený 10denní kurz orální antivirotika. V nejvíce těžké případy může vyžadovat hospitalizaci pro parenterální léčbu. Když má člověk časté recidivy genitálního herpesu, lze uvažovat o dlouhodobém potlačení jak pro snížení fyzických symptomů jedince, tak pro snížení rizika přenosu na sexuálního partnera.
Ženy musí pochopit, že i když mají vzácné nebo žádné klinické relapsy, existuje malé riziko intrauterinního přenosu, které je sníženo, ale ne zcela eliminováno supresí ve třetím trimestru pomocí antivirotik a císařským řezem, pokud jsou přítomny příznaky.
Průběh těhotenství se v závislosti na období dělí na různé fáze, během kterých dochází k různým změnám v ženské tělo. Právě tyto metabolické změny mohou negativně ovlivnit různá somatická onemocnění.
Ženy, které jsou nejvíce ohroženy přenosem z matky na dítě, jsou ženy, které nebyly dříve nakaženy a jsou v séro-disharmonickém vztahu. Následky novorozenecké infekce sahají od lokalizovaných příznaků přes encefalitidu až po rozšířené onemocnění, které má úmrtnost přes 50 % i při léčbě. Přeživší jsou často ponecháni s významnými neurologickými deficity, slepotou, záchvaty a zrakovým postižením.
Patří mezi ně léky na potlačení vylučování viru v termínu a porod císařským řezem pro rozpoznatelné vzplanutí na začátku porodu nebo prasknutí blan. Nebylo prokázáno, že by kultivace děložního čípku nebo vaginy v pozdním těhotenství zlepšily výsledky a nemusely zvýšit počet zbytečných porodů císařským řezem.
Například normální gestační (během těhotenství) oběhové změny mají negativní dopad na srdeční onemocnění. U těhotných žen dochází ke zvýšení objemu cirkulující krve a srdečního výdeje, k poklesu cévní rezistence vedoucí k progresi kardiovaskulárních onemocnění.
Supresivní terapie během posledního měsíce těhotenství snižuje pravděpodobnost šíření viru během menstruace. Profylaxe aciklovirem je přínosná i v případě, že žena během těhotenství neprodělala žádné klinické vzplanutí. I když zabraňují přenosu, když je znám stav matky, neovlivňují riziko spojené s infekcemi získanými během pozdního těhotenství. Tím se snižuje vliv embrya na vaginální výtok potenciálně obsahující virus. U těchto žen by měla být zvážena aktivní léčba při prasknutí blan před porodem.
Těhotenství negativně ovlivňuje i cukrovku. Zvýšení hladiny hormonů u nastávajících matek způsobuje, že průběh onemocnění je nestabilnější. U pacientů, kteří netrpí cukrovka, hladina glukózy v krvi klesá. To je způsobeno spotřebou glukózy plodem.
Lze také poznamenat, že pro ženy nesoucí plod je ve vztahu ke složení glukózy charakteristický stav zvýšené koncentrace inzulínu v krevní plazmě.
Tanko má na starosti výzkumné práce. Akademická práce - Ovcharenko. Kalinowska je zodpovědná za klinickou práci. Ljaščenko je zodpovědný za práci s doktorandy a rezidenty. Paraščuk byl mezi autory oceněn Státní cenou Ukrajiny v oblasti vědy a techniky za kurz „Další reprodukční technologie pro léčbu neplodnosti“.
Katedra pracuje s kreditově modulárním vzdělávacím systémem založeným na principech Boloňské deklarace. Studenti začínají studovat předmět "Porodnictví a gynekologie" od 4. ročníku. Zaměstnanci vyvinuli školicí programy, které jim umožňují zvládnout vzdělávací materiály v uzavřeném souvislém poli s předběžným instalátorem modulů, který se skládá z logicky doplněných obsahových modulů se strukturním obsahem každého modulu a systémem parametrů řízených štítky.
Na různé termíny těhotenství (v prvním trimestru a v posledních týdnech), potřeba změn inzulinu, což může vést k silnému poklesu nebo zvýšení hladiny cukru v krvi.
V prenatálním období (nosení plodu) dochází k exacerbaci křečových onemocnění, žilní nedostatečnosti a zvýšení tvorby krevních sraženin v žilním systému.
Formy praktické výuky zahrnují ověření testových znalostí, podrobnou kontrolu a stolní sezení, osvojení praktických dovedností studentů v souladu s profesně zaměřenými úkoly. Katedra poskytuje školení pro studenty v oblastech, jako je „Ošetřovatelství“ a „ Laboratorní diagnostika» Bakalářské studium v oborech jako "Ošetřovatelské porodnictví a gynekologie", "Porodnictví a gynekologie s hodnocením výsledků studia."
Léčba myokarditidy u těhotných žen
Výzkum je zaměřen na studium problematiky perinatální medicíny, potratů, purulentně-zánětlivých onemocnění, neplodnosti v manželství. Oddělení se zabývá studiem placentární dysplazie u těhotných žen s extragenitální patologií. Oddělení se dále zabývá studiem etiopatogenetického základu, vývojem léčebných algoritmů a prevencí neuroendokrinní patologie u žen v reprodukčním věku; řízení těhotenství a porodu u žen s výše uvedenou patologií s cílem zlepšit mateřskou a perinatální úmrtnost.
Progrese těchto onemocnění je způsobena zvýšením koncentrace ženského steroidního hormonu progesteronu, což má za následek snížení tonusu žilních stěn, zvětšení průměru žil, zvýšení vaskulární permeability a sklon k k otokům.
Infekční onemocnění močových cest vznikají působením progesteronu, zvyšuje se hladina pH v moči a zvětšuje se objem močového měchýře.
Personál tvoří přední vědci v oboru porodnictví, gynekologie a dětské gynekologie. Parashchuk je členem prezidia Asociace porodníků a gynekologů Ukrajiny, Mezinárodní asociace reprodukční imunologie, Evropské asociace antikoncepce. Tanko je členem Evropské asociace antikoncepce a mezinárodní organizace " mezinárodní hnutí na celý život“.
Léčba arteriální hypertenze u těhotných žen
Zaměstnanci poskytují lékařské poradenství na poliklinice a poliklinice Charkovské oblasti perinatální centrum; ovládají regionální oblasti, pracují ve skupině intenzivní péče porodníků a gynekologů. Výsledky vědeckého výzkumu pomohly zavést nové diagnostické a lékařské metody péče o těhotné ženy, těhotné ženy a novopečené maminky trpící anémií, hypertenzí, tuberkulózou, křečovými žilami dolních končetin, obezita, toxoplazmóza, anomálie štítná žláza a vnitřní děložní infekce.
To jsou jen některé z nejčastějších onemocnění souvisejících s PEG, která jsou nepříznivě ovlivněna obdobím těhotenství. Rodinný doktor nebo by měl místní terapeut znát příznaky a metody pohotovostní ošetření EGP onemocnění u těhotných žen, stejně jako být schopen poskytnout kvalifikovanou pomoc včas. Existuje řada onemocnění, která jsou pozitivně ovlivněna prenatálním obdobím, což má za následek ústup průběhu onemocnění, snížení potřeby diagnostiky a léčby, např. u onemocnění žaludečního vředu a duodenum, revmatoidní artritida atd.
Značná pozornost je věnována zdokonalování konzervativních a chirurgická léčba pacienti s vnitřní patologií reprodukční orgány a neplodnosti. Zaměstnanci široce využívají minimálně invazivní chirurgické techniky, jako je laparoskopie, hysteroskopie a operace šetřící orgány.
Léčba extragenitální patologie u těhotných žen
Léčba pacientek s leiomyomem dělohy se provádí individuálně a v každém jednotlivém případě je založena na klinických údajích a výsledcích laboratorního a instrumentálního vyšetření. Na rozdíl od tradiční metody, v terapii se používají metody jako embolizace děložní tepny, laparoskopie, hysteroskopie, odstranění dělohy přes vagínu. Charakteristickým rysem chirurgické léčby je široké použití expresní diagnostiky tkání při operacích s patologický proces, což nám umožňuje vyloučit nebo naopak potvrdit onkologické onemocnění a provést požadované množství operací.
porodnické obtíže
Porodnické obtíže jsou negativní vliv EGP na vývoj a průběh těhotenství, příznivý průběh porodu a poporodní období, možný výskyt problémů spojených s hrozbou potratu nebo s předstihem urgentního porodního procesu.
Obtíže spojené s perinatálním procesem závisí na složitosti onemocnění. Mají vliv extragenitální patologie na plod, léky a nedonošené.
V závislosti na povaze onemocnění může u dětí a rodících žen hrozit odtržení placenty, předčasný porod a také křeče, které často vedou ke smrti.
Obtíže v diagnostice a terapii
Komplikace diagnostiky v těhotenství způsobují atypické příznaky pro průběh onemocnění, např. ostrá bolest způsobené apendicitidou nemusí mít výrazné příznaky bolesti. U takových onemocnění mohou být atypické příznaky břišní dutina jako střevní obstrukce akutní pankreatitida, jaterní kolika atd. ostatní
Je možné simulovat příznaky EGP, které přímo souvisí se samotným těhotenstvím. Diagnózu hepatitidy lze tedy rozpoznat jako akutní tukovou hepatózu nebo porodnickou cholestázu, protože na pozadí prenatálního období mají tato onemocnění podobné příznaky.
Během normálního průběhu těhotenství se v ženském těle zvyšují normy mnoha ukazatelů, je důležité jim věnovat pozornost, protože zvýšení stejných ukazatelů může znamenat nejen těhotenství, ale také přítomnost vážné patologie.
Docela často dochází k falešným změnám v diagnostických ukazatelích během těhotenství, takže pouze zkušení odborníci mohou dát správná diagnóza. V případě pochybností může lékař předepsat další studie a testy k objasnění správnosti diagnózy.
Přesnost a metody vyšetření bohužel lékaři nemohou ovlivnit, proto je velmi důležitá prevence onemocnění, která mohou vést k extragenitální patologii.
Omezená léčba a diagnostika je dalším poměrně častým problémem. Tato obtíž přímo souvisí s ohrožením života plodu. Mnoho léků má vedlejší účinky, které jsou možné pouze během těhotenství. Některá léčiva mají například inhibiční nebo stimulační účinek na motorickou děložní aktivitu.
Během těhotenství s extragenitálními patologiemi jsou zakázány:
- invazivní diagnostika (plot biologický materiál plod pro další studium);
- léčba radioaktivním jódem;
- téměř nikdy neprovedeno chirurgické operace protože riziko potratu a poškození plodu je příliš velké.
nicméně moderní technologie se aktivně rozvíjejí, což umožňuje rozšířit spektrum léčebných a diagnostických možností v prenatálním období, čímž je naprosto bezpečné pro zdraví matky i plodu. nejlepší metoda léčba EGP stále zůstává profylaxí, aby se předešlo nevratným následkům.
Preventivní opatření a terapie EGP u těhotných žen
Prevence je nejvíc efektivním způsobem pro normální průběh prenatálního období u stavů extragenitálních patologií. Aby se zabránilo absolutně všem těhotným ženám, stejně jako ženám plánujícím mateřství, porodníci-gynekologové předepisují a doporučují:
Za účelem léčby těhotných žen v různých trimestrech s extragenitální patologií jsou předepsány léčivý přípravek Utrozhestan v kombinaci s jinými léky, které přispívají k zániku ohniska onemocnění. Utrozhestan je syntetický analog progesteronu, předepisovaný perorálně i intravaginálně k zachování plodu v různých fázích těhotenství. Můžete se dozvědět více o tom, jak pít Utrozhestan během těhotenství.
Pacient A., 28 let. Přijato s diagnózou extragenitální patologie na pozadí exacerbace aplastické anémie, těhotenství 15-16 týdnů. Byla doporučena trvalá hospitalizace s maximální izolací. Byly předepsány glukokortikoidy, krevní transfuze - 2,5 litru, podpůrná terapie.
V období 27-28 týdnů se objevily známky potratu. Utrozhestan byl jmenován. Ve 32. týdnu měla pacientka různé krvácivé příznaky, rozvinul se kyslíkový deficit plodu. Ve 35. týdnu byl proveden císařský řez. Narodila se holčička: váha 1930 gramů, výška 42 cm, maminka i miminko jsou zdraví, šestnáctý den byli propuštěni.
Pacient K., 27 let. Přijat s diagnózou systémový lupus erythematodes, mnohočetné viscerální léze, anémie v těhotenství; těhotenství 24-25 týdnů. Byla doporučena hospitalizace. Utrozhestan byl jmenován, klid na lůžku. Utrozhestan byl zrušen ve 35. týdnu. Ve 38. týdnu začal urgentní porodní proces. Narodila se holčička: váha 2830 gramů, výška 49 cm, maminka i miminko jsou zdraví, pátý den byli propuštěni.
Ve všech případech s extragenitálními patologiemi byl pacientům předepsán Utrozhestan, protože tento konkrétní lék má řadu výhod:
Jak ukazuje praxe, téměř všechna onemocnění EGP dobře reagují na terapii, pokud preventivní opatření, diagnostika probíhá správně, jsou dodržována doporučení ošetřujícího lékaře, včas, v případě potřeby specializovaný zdravotní péče. Zdraví vám a vašim dětem!
Kardiovaskulární choroby (první místo mezi všemi extragenitálními chorobami): srdeční vady, hypo- a hypertenze, srdeční arytmie, revmatická onemocnění srdce, infarkty. Extragenitální onemocnění zaujímají 3. místo ve struktuře mateřské úmrtnosti (1. místo - krvácení a preeklampsie, 4. místo - hnisavá-septická onemocnění). Vysoká perinatální mortalita (27-29 %), vysoké procento chirurgických zákroků u porodu (porodnické kleště, epiziotomie atd.). U 25 % pacientek se srdeční vadou v těhotenství jsou určeny indikace k ukončení těhotenství a pouze 2–3 % souhlasí. Ženy, které po celou dobu těhotenství odmítají ukončit těhotenství, jsou v nemocnici. Některé v těhotenství snadno souhlasí s operací defektu.
Průběh těhotenství:
1. Kombinovaná dlouhodobá a nepříznivě ovlivňující preeklampsie plodu (hypoxie a hypotrofie plodu, jeho odumírání, asfyxie n/r).
2. Potrat (předčasný porod).
3. Trombohemoragické komplikace: hron. DIC jako výsledek progrese preeklampsie; hron. DIC se stává akutní a může se vyvinout předčasná abrupce placenty.
4. Chronická DIC vede k placentární insuficienci (v důsledku poruchy mikrocirkulace) a v důsledku toho k intrauterinní hypoxii.
Průběh porodu:
1. Anomálie pracovní činnost(různé, jak slabost, tak nadměrně silná pracovní aktivita.
2. Hypoxie plodu během porodu.
3. Progrese závažnosti preeklampsie u porodu.
4. Při porodu po narození dítěte je z dělohy do krevního oběhu ženy vytlačeno 800 ml - 1 litr krve, což vede ke zvýšení tlaku v cévách plicního oběhu a u žen s mitrální stenózou (19 %) bezprostředně po porodu dojde k plicnímu edému (to je hlavní důvod úmrtí matky v důsledku malformací).
Řízení těhotenství:
1. Během těhotenství musíte být hospitalizována minimálně 3x:
a) 1. když žena kontaktuje konzultace pro ženy(až 12 týdnů). Pokud existuje kardiovaskulární patologie, žena by měla být hospitalizována na oddělení kardiochirurgie za účelem vyšetření, přesné diagnózy a rozhodnutí o možnosti těhotenství.
b) 2. hospitalizace - ve 22-24 týdnu, jelikož v druhé polovině těhotenství výrazně stoupá zátěž všech orgánů včetně srdce. To může vést k progresi závažnosti onemocnění (DN, srdeční selhání). Dále jsou hospitalizováni ve specializované nemocnici k vyšetření, případným změnám ve vedení těhotenství a léčbě těchto stavů. Povinná konzultace porodníka-gynekologa, protože může být preeklampsie.
c) 3. hospitalizace - ve 34-36 týdnech (nejlépe ve specializované porodnici) je nutné vyřešit otázku načasování a způsobu porodu.
2. Taktika lékaře při srdečních vadách z hlediska nesení těhotenství závisí na stupni oběhových poruch a aktivitě revmatického procesu. U ostatních typů získaných vad nezáleží na typu vady.
Klasifikace oběhového selhání(podle Strazheska):
1. NKO - žádné NK.
2. HK1 - dušnost, bušení srdce po výrazné fyzické námaze.
3. NK2a - dušnost, bušení srdce je stálé nebo po lehké fyzické námaze.
4. NK2b - přetížení podle ICC a BCC.
5. HK3 - ireverzibilní dysfunkce všech orgánů nebo dystrofické změny orgánů.
Aktivita revmatického procesu se odhaduje podle Nesterova.
:
1. Dekompenzovaná srdeční choroba (těhotenství může být pouze bez známek NK a aktivity revmatického procesu nebo s počátečními známkami NK (NKo-1).
2. První 2 roky po záchvatu revmatismu.
3. Aktivita revmatického procesu 2 a více stupňů.
4. Víceventilové kombinované vady.
5. Vrozené vývojové vady (kromě dextrokardie, pokud není NK).
6. Operované srdce (mitrální komisurotomie pro mitrální stenózu; s implantací umělých chlopní; s implantací elektrických stimulátorů). Všechny případy operovaného srdce jsou absolutní kontraindikací těhotenství. Pokud je však mitrální komisurotomie provedena 1,5–2 roky před těhotenstvím s dobrý výsledek(bez NC) není kontraindikací těhotenství. V souvislosti s úspěchy moderní medicína taktika může být flexibilní.
1. Do 12 týdnů – med. potrat;
2. Od 12. do 28. týdne - transcervikální amniocentéza, ale v případě kardiovaskulární patologie se nedoporučuje, je lepší udělat malý císařský řez nebo potrat s PgE (prostenonem), PgF jsou kontraindikovány.
3. Ve 3. trimestru - CS.
neřesti
Mitrální stenóza je nejnepříznivější malformací způsobenou „hemodynamickým šokem“, zejména u císařského řezu. Výhřez mitrální chlopeň není kontraindikací těhotenství. Indikace k mitrální komisurotomii u mitrální stenózy v těhotenství: NC 1-2a,b stupeň. u NK0 - operace není indikována a u NK3 - není účinná. Je lepší provést takovou operaci v 11-16 týdnech těhotenství, aby bylo možné kardiovaskulárního systémuženy měly čas se přizpůsobit termínu porodu. Pokud operaci nelze provést, je nutné těhotenství ukončit. Nouzová komisurotomie se provádí v případě plicního edému a neúčinnosti jeho konzervativní léčby.
Porod po komisurotomii
1. Volba způsobu porodu závisí na gestačním věku, ve kterém byla kardiochirurgická operace provedena. Pokud byla operace provedena v 1. trimestru a NK0 - porod přirozenými porodními cestami.
2. Ve 2. trimestru - porod porodními cestami s nasazením porodnických kleští nebo císařským řezem.
3. Ve 3. trimestru těhotenství (34-35 týdnů) provádějí jednostupňové 2 týmy císařský řez a kardiochirurgický výkon.
aortální stenóza
Při kompenzované stenóze není gravidita kontraindikována, ale i počáteční příznaky NK jsou indikací k ukončení těhotenství, protože u aortální stenózy je doba od okamžiku NK do exitus letalis 2-2,5 roku. Během těhotenství se aortální komisurotomie provádí velmi zřídka, protože tato vada je často kombinována s mitrální stenózou.
Vedení porodu u žen se srdeční vadou
1. Způsob volby - vedení porodu přirozenými porodními cestami (šetrný porod).
2. Na porod by měl dohlížet terapeut nebo kardiolog, anesteziolog, resuscitátor, neonatolog a kardiochirurg.
3. Sledujte dynamiku EKG, puls, tlak, dechovou frekvenci, teplotu atd.) u matky i plodu.
4. Při porodu potřebují ženy se srdeční vadou polohu v polosedě.
5. Při porodu je nezbytná kardiometabolická terapie: srdeční glykosidy (strophanthin, corglicon), ATP, KKB, riboxin, jmenování antispasmodik (eufillin, papaverin, no-shpa), povinná anestezie pro porod.
6. Při výrazném hypoxickém syndromu, vrozených vývojových vadách modrého typu je nutný porod v tlakové komoře.
7. Při NK1 a zhoršení stavu ženy a plodu, s trváním 2 period nad 30-40 minut, je možné aplikovat porodnické kleště (ve 2. době).
8. C-sekce provádí při kontraindikaci těhotenství, lze při tomto výkonu provést chirurgickou sterilizaci, ale pouze se souhlasem ženy.
Průběh a management poporodního období
V poporodním období se rozlišují 2 kritické momenty:
Až 3-5 dní. Žena musí dodržovat klid na lůžku.
· Do konce prvního týdne se zvyšuje možnost exacerbace revmatického procesu (revmatické srdeční onemocnění, septická endokarditida).
Ženy s defekty jsou propuštěny nejdříve za 2 týdny a při absenci NK. Pokud je NK, pak je žena převezena do specializované nemocnice. Kojení s NC 2-3 je kontraindikováno.
1. Návštěva kardiologa.
2. Dodržování režimu, udržovací terapie.
3. Konzultace s kardiochirurgem k vyřešení problému chirurgické korekce.
4. Hormonální antikoncepce je kontraindikována.
5. Pozorování dítěte u neonatologa.
Kontraindikace pro ložisko: GB 2b a 3 stupně.
Pokud existují kontraindikace, potrat a sterilizace se provádějí se souhlasem ženy.
Průběh těhotenství:
1. Progresivní gestóza.
2. Trombohemoragické komplikace.
3. Potrat a předčasné těhotenství
Průběh a vedení porodu:
Porod při absenci kontraindikací k vedení přirozenými porodními cestami, ale protože je během porodu možné zvýšení krevního tlaku, používá se řízená hypotenze, a pokud je neúčinná, používají se porodnické kleště.
Po těhotenství závažnost GB progreduje.
nemoc ledvin
Pyelonefritida: Existují rizikové skupiny pro potrat u pyelonefritidy:
Gestační pyelonefritida.
Exacerbace chronické pyelonefritidy (u 1/3 žen).
Kontraindikace těhotenství s pyelonefritidou:
1. Pyelonefritida jediné ledviny.
2. Pyelonefritida v kombinaci s hypertenzí (obvykle GB).
3. Pyelonefritida v kombinaci s azotemií.
4. Akutní generalizovaný hnisavý proces.
Metody potratů: závisí na gestačním věku. V 1. trimestru - medový potrat, ve 2. trimestru - amniocentéza. Císařský řez z důvodu přítomnosti infekce je kontraindikován.
Gestační pyelonefritida:
U 10 % těhotných žen.
Predispozicí:
1. Růst dělohy.
2. Relaxační účinek progesteronu.
3. Hypotenze střeva.
Všechny tyto faktory narušují odtok moči, přispívají k její stagnaci, infekci a výskytu pyelonefritidy. Gestační pyelonefritida se rozvíjí častěji po 20 týdnech těhotenství. Častěji je pravostranný, protože za prvé v jednom případě prochází pravý ureter s pravou ovariální žílou a za druhé je děloha mírně vychýlena doprava.
Exacerbace chronické pyelonefritidy:
Charakteristická klinika akutní pyelonefritida, vyvíjející se na pozadí preeklampsie, anémie (v důsledku intoxikace).
Léčba pyelonefritidy: je lepší provádět na oddělení patologie těhotných žen, kde je urolog .
Principy léčby
Princip terapeutického nihilismu:
n polohová drenáž (poloha koleno-loket nebo poloha na zdravé straně 3-4x denně po dobu 30-40 minut);
n užívání rostlinných diuretik a uroseptik;
n dieta (omezení uzenin, okurky; pití velkého množství vody je nemožné, protože existuje preeklampsie).
· Léčebná terapie s přihlédnutím k délce těhotenství,
teratogenní účinek na plod, nežádoucí účinky.
Spazmolytika se nepředepisují, protože snižují
uteroplacentární oběh. Mělo by být zváženo
těhotenské komplikace, kompatibilita léků,
existující extragenitální patologie.
n Antibiotika kontraindikovaná v těhotenství:
a) levomecitin;
b) tetracyklin;
c) streptomycin;
d) aminoglykosidy - kontraindikovány v 1. trimestru, ve 2. a 3.
trimestry - podle indikací;
g Antibiotika užívaná v těhotenství:
a) peniciliny;
b) makrolidy (erythromycin, rovomycin);
c) oleandomycin;
d) cefalosporiny (kefzol - kontraindikováno, lepší -
cloforan);
g Uroseptika:
a) nitrofurany mohou být až ve 2. trimestru;
b) černoši, Pauline - pouze ve 2. trimestru těhotenství;
c) nitroxolin (5-NOC) - optimálně - 0,1x 4x denně
až 3 týdny (s pozitivní dynamikou).
g Sulfonamidy – všechny jsou kontraindikovány kromě urosulfanu,
který lze použít pouze ve 2. trimestru.
