MZ rf 342 od 26. studenog 1998. O jačanju mjera za prevenciju epidemijskog tifusa i borbu protiv pedikuloze

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE
NARUDŽBA
26. studenoga 1998. godine
N 342
O JAČANJU MJERA PREVENCIJE
BORITE SE PROTIV PEDIKULOZE
Zbog visoke razine osjetljivosti stanovništva na pedikulozu, uključujući uši, u Ruska Federacija postoje realni preduvjeti za pogoršanje epidemiološke situacije u pogledu obolijevanja od epidemijskog tifusa.
Svake godine u zemlji se registrira do 300.000 ljudi pogođenih pedikulozom, od kojih se više od 75% otkriva u predškolskim i obrazovnim ustanovama, tijekom hospitalizacije pacijenata u medicinskim i preventivnim ustanovama. Visoka razina infestacije pedikulozom stanovništva odvija se u regijama Tyva, Karelia, Vologda, Kaliningrad, Kostroma, Pskov, Tomsk. Posebno zabrinjava porast tjelesnih ušiju. Više od 20% osoba zaraženih ušima istovremeno su nositelji pedikuloze, u 80% osoba bez stalnog mjesta stanovanja otkrivena je kombinacija lezije glave i pedikuloze.
Ovakvo stanje je posljedica pada životnog standarda stanovništva, smanjenja broja sanitarnih čvorova, kupatila i visokih cijena usluga kupatila, deterdženata i pedikulicida.
Za razliku od razvijenih zemalja, u Ruskoj Federaciji i dalje se bilježi epidemija tifusa. Tijekom protekle 2,5 godine registrirano je 25 slučajeva ove infekcije u Kabardino-Balkarskoj Republici, Primorskom kraju, Astrahanu, Kemerovu, Lenjingradu, Lipetsku, Pskovu, Permu i Ryazan regiji te Moskvi. U tom razdoblju otkriveno je i 109 slučajeva recidivnog oblika epidemijskog tifusa - Brillove bolesti.
U siječnju 1998., u psihoneurološkoj bolnici Talitskaya u okrugu Dobryninsky u regiji Lipetsk, pojavila se grupna bolest epidemijskog tifusa među pacijentima i osobljem, s brojem žrtava od 14 osoba, kao rezultat neuspjeha uprave bolnice. i medicinsko osoblje za poduzimanje mjera za suzbijanje pedikuloze s visokom razinom incidencije pedikuloze u bolničkih pacijenata , nepravovremeno otkrivanje i izolacija izvora infekcije.
Postoje ozbiljni nedostaci u dijagnozi epidemijskog tifusa i Brillove bolesti. Više od polovice pacijenata hospitalizirano je s primarnim dijagnozama gripe, upale pluća, akutne virusne infekcije, pojava osipa često se smatra alergijskom reakcijom na lijekove ili kliničkim manifestacijama meningitisa, jersinioze. Dugotrajno febrilni bolesnici se ne pregledavaju na rikeciozu. U 1997. ruralno stanovništvo činilo je samo 7% od ukupnog broja anketiranih. Sve to svjedoči o nedovoljnoj obučenosti medicinskih radnika o pitanjima ranog i diferencijalna dijagnoza epidemijskog tifusa i Brillove bolesti, što dovodi do nepravovremenog otkrivanja i hospitalizacije bolesnika.
Zdravstvena tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u sastavnim entitetima Ruske Federacije nezadovoljavajuće rješavaju pitanja opremanja ustanova dezinfekcijskim komorama, opskrbom pedikulicidima, medicinskim imunobiološkim pripravcima za dijagnozu epidemijski tifus. Opremljenost medicinskih i preventivnih ustanova i centara državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora s dezinfekcijskim komorama ne prelazi 70%; Održavanje komore za dezinfekciju. Mnoge medicinske i profilaktičke ustanove koje u svom sastavu imaju bakteriološke laboratorije ne provode testove na epidemijski tifus, koriste medicinske imunobiološke pripravke za dijagnozu s isteklim rokom trajanja, a često ne provode dvostruke testove krvnih seruma.
Nezadovoljavajuće je organiziran rad na informiranju stanovništva o mjerama osobne i javne prevencije pedikuloze i epidemijskog tifusa u sredstvima javnog priopćavanja.
Državni centri za sanitarni i epidemiološki nadzor oslabili su kontrolu nad organizacijom i provedbom mjera za sprječavanje epidemije tifusa i suzbijanje pedikuloze.
Radi jačanja mjera za sprječavanje pojave epidemijskog tifusa i suzbijanje pedikuloze
NARUČUJEM:
1. Odjel za državni sanitarni i epidemiološki nadzor, Odjel za organizaciju medicinska pomoć stanovništvu, Odjel za zdravlje majke i djeteta da organizira u prvom tromjesečju 1999. inspekciju rada zdravstvenih vlasti i centara državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u Kostromskoj, Lipeckoj regiji i Moskvi na prevenciji epidemije tifusa i borba protiv pedikuloze. Za čuti rezultate od vodstva Ministarstva zdravstva Rusije do 01.04.99.
2. Odjel za organizaciju medicinske skrbi za stanovništvo, Odjel za državni sanitarni i epidemiološki nadzor analiziraju medicinsku dokumentaciju i karte epidemiološkog ispitivanja slučajeva epidemijskog tifusa i Brillove bolesti, donoseći rezultate (najmanje jednom svake dvije godine) pažnju zdravstvenih vlasti i centara državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u sastavnim entitetima Ruske Federacije.
3. Prije 01.03.99., Odjel za organizaciju medicinske pomoći stanovništvu treba razviti i dostaviti na odobrenje protokole (standarde) za dijagnozu i liječenje bolesnika s tifusom.
4. Ruska medicinska akademija poslijediplomsko obrazovanje Ministarstvo zdravstva Rusije do 01.04.1999. treba razviti testnu kontrolu provjere znanja medicinskih radnika o prevenciji tifusa i borbi protiv pedikuloze.
5. Čelnici zdravstvenih tijela u sastavnim entitetima Ruske Federacije, glavni liječnici centara državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u sastavnim entitetima Ruske Federacije, glavni liječnici centara državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u vodi i zraku prijevoz:
5.1. Organizirati rad na suzbijanju epidemijskog tifusa i suzbijanju pedikuloze prema instruktivno-metodskim uputama:
- "Organizacija i provođenje protuepidemskih mjera u žarištu epidemijskog tifusa i Brillove bolesti (Brill-Zinsser)" (Prilog 1);
- "Klinika, dijagnostika i liječenje epidemijskog tifusa i Brillove bolesti (Brill-Zinsser)" (Prilog 2);
- "Serološke metode za dijagnosticiranje epidemijskog tifusa i Brillove bolesti (Brill-Zinsser)" (Prilog 3);
- "Organizacija i provedba mjera za suzbijanje pedikuloze" (Prilog 4).
5.2. Do 1. ožujka 1999. dostaviti na razmatranje sanitarnim i protuepidemiološkim povjerenstvima izvršnih vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije pitanje jačanja mjera za borbu protiv pedikuloze među stanovništvom, predviđajući izdvajanje sredstava za zdravstvo ustanove za skrb i centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora za nabavu pedikulicida, medicinskih imunobioloških pripravaka za dijagnozu epidemijskog tifusa, komora za dezinfekciju.
5.3. Provoditi godišnje seminare za liječnike o epidemiologiji, klinici, liječenju i laboratorijskoj dijagnostici bolesti epidemijskog tifusa i Brillove bolesti, s posebnim osvrtom na pitanja diferencijalne dijagnoze, kao i drugih infekcija koje prenose uši.
5.4. Organizirati laboratorijsku dijagnostiku epidemijskog tifusa u medicinskim i preventivnim ustanovama i centrima državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora koji u svom sastavu imaju bakteriološke laboratorije.
5.5. Godine 1999. opskrbiti zdravstvene ustanove i centre za državni sanitarni i epidemiološki nadzor komorama za dezinfekciju, medicinskim imunobiološkim pripravcima za dijagnosticiranje epidemijskog tifusa i pedikulicidima.
5.6. Pojačati nadzor nad provođenjem mjera za suzbijanje pedikuloze i prevenciju epidemijskog tifusa u medicinskim i preventivnim ustanovama, prvenstveno neuropsihijatrijskog profila.
5.7. Ne dopustiti puštanje u rad novoizgrađenih, rekonstruiranih, remontiranih medicinskih i preventivnih ustanova, bez obzira na vlasništvo i pripadnost odjela, bez da im se osiguraju dezinfekcijske komore.
5.8. Osigurati široko informiranje javnosti u sredstvima javnog priopćavanja o mjerama osobne i javne prevencije epidemijskog tifusa i metodama suzbijanja pedikuloze.
5.9. Pošaljite Odjelu za državni sanitarni i epidemiološki nadzor kopije medicinske dokumentacije (povijesti bolesti, izvodi iz ambulantnih kartica) i kartice epidemiološkog pregleda žarišta za sve slučajeve epidemijskog tifusa i Brillove bolesti najkasnije 2 mjeseca od dana kada je pacijent primio otpušten iz bolnice.
6. Voditelji zdravstvenih tijela i državnih sanitarnih i epidemioloških nadzornih centara u republikama Tyva, Karelia, Kalinjingrad, Kostroma, Vologda, Pskov, Tomsk regije da obrate pozornost na neprihvatljivu razinu zaraženosti stanovništva pedikulozom i potrebu da se hitno poduzmu mjere za njegovo smanjenje. Izvješće o obavljenom radu do 01.03.99 Odjelu za državni sanitarni i epidemiološki nadzor.
7. Naredbu Ministarstva zdravstva SSSR-a od 05.03.87 N 320 "O daljnjem jačanju i poboljšanju mjera za prevenciju tifusa i borbu protiv pedikuloze" smatrati nevažećom na području Ruske Federacije. .
8. Povjeravam kontrolu nad provedbom ove naredbe prvom zamjeniku ministra zdravstva Ruske Federacije G. G. Onishchenku.
Ministar zdravstva Ruske Federacije
V.I.STARODUBOV

Prilog br.3
naručiti
Ministarstvo zdravlja
Ruska Federacija
od 26. studenog 1998. N 342
SEROLOŠKA DIJAGNOZA
EPIDEMIJSKI TIFUS I
BOLESTI BRILLA (BRILL - ZINSSERA)
(Smjernice)
1. Uvod.
Serološke metode obvezni su dio laboratorijske dijagnostike tifusnih infekcija i proučavanja njihove epidemiologije. Serološki testovi provode se pomoću specifičnih antigena vrste i zbog svoje visoke specifičnosti ključni su za potvrdu rikeciozne prirode bolesti.
Predložene metodološke preporuke sastavljene su kako bi se ujedinile metode istraživanja, uzimajući u obzir iskustva brojnih laboratorija za rikecije u Rusiji i inozemstvu te u skladu s preporukama Svjetske zdravstvene organizacije.
Metode seroloških istraživanja navedene u smjernicama isporučuju se s komercijalnim pripravcima.
2. Serološke metode za dijagnosticiranje epidemijskog tifusa i Brillove bolesti (Brill-Zinsser).
2.1. Reakcija neizravne hemaglutinacije (RNGA).
Omogućuje rano otkrivanje antitijela na uzročnika tifusa, počevši od 5-7 dana bolesti, što ga čini posebno vrijednim. U akutnom razdoblju bolesti titri RNHA kreću se od 1600 do 51200. RNHA se temelji na specifičnoj aglutinaciji eritrocita senzibiliziranih rikecijskim antigenom.
Reakcija neizravne hemaglutinacije (RIHA) temelji se na specifičnoj aglutinaciji eritrocita senzibiliziranih rikecijskim antigenom ili imunoglobulinima u prisutnosti antitijela ili antigena odgovarajuće skupine.
2.1.1. RNHA s antigenskim rikecijskim dijagnostikumom eritrocita.
RNHA s antigenskim rikecijskim eritrocitnim dijagnostikumom namijenjena je detekciji i titraciji specifičnih protutijela rikecijske prirode u ljudskim serumima.
Antigenski eritrocitni dijagnostikum je zamrzavanjem osušena suspenzija 3% formaliziranih ovčjih eritrocita senzibiliziranih hidroliziranim antigenom (haptenom) rikecije.
Antigenski eritrocitni dijagnostikum prati liofilizirana 6%-tna suspenzija nesenzibiliziranih (kontrolnih) formaliziranih ovčjih eritrocita, namijenjena za kontrolu proučavanih seruma i njihovo oslobađanje od nespecifičnih hemaglutinina, potonje se također može provesti s neformaliziranim eritrocitima . Za razrjeđivanje sastojaka reakcije upotrebom formalizirane fiziološke otopine (FFR). Potonji je 0,85% otopina natrijevog klorida (pH=7,0), kojoj se dodaje formalin u omjeru od 0,3 na 100 ml otopine natrijevog klorida.
Sastojci reakcije:
1) Testirajte serum ili testni antigen.
2) Antigenski rikecijski ili imunoglobulinski rikecijski eritrocitni dijagnostikum ili antigeni za RNHA.
3) Formalizirani ili negativni eritrociti ovna.
4) Fiziološka otopina, 1% otopina normalnog seruma kunića.
5) Formalin.
RNHA se može koristiti kao makrometoda u standardnim pločama s jažicama od pleksiglasa ili kao mikrometoda u Takachijevim mikrotitarskim pločicama tipa "U". Kod postavljanja reakcije makro metodom dijagnostikum eritrocita i kontrolni eritrociti koriste se u obliku 1,5% suspenzije. Za pripremu takvih suspenzija sadržaj ampule s eritrocitnim dijagnostikumom razrijedi se u 2 ml, a sadržaj ampule s kontrolnim eritrocitima razrijedi se u 4 ml FFR.
Kod postavljanja reakcije mikrometodom koriste se antigenski rikecijski eritrocitni dijagnostikum i kontrolni eritrociti u obliku 0,5% suspenzije. Za pripremu takvih suspenzija, sadržaj ampule s dijagnostikumom eritrocita razrijedi se u 6 ml, a s kontrolnim eritrocitima - u 12 ml FFR.
Ispitivani serumi su inaktivirani na +56 stupnjeva prije postavljanja RNGA. C tijekom 30 minuta i osiromašen crvenim krvnim zrncima ovna. U tu svrhu otvori se ampula s kontrolnim eritrocitima, sadržaj se razrijedi u 4-12 ml FFR (ovisno o makro i mikro metodi), nakon čega se 5 ml dobivene 1% suspenzije eritrocita centrifugira 5 minuta. minuta na 2500-3000 o/min. a tekućina iz supernatanta se usisava. U talog dodajte 1 ml ispitivanog seruma u razrjeđenju 1:10, promiješajte, inkubirajte 30 minuta na +37 stupnjeva. C i centrifugirano 5 minuta na 2500-3000 okretaja u minuti. Supernatant, koji je osiromašeni serum, ispituje se u RNGA.
RNGA inscenacija.
Prvo pripremite početno razrjeđenje testnog seruma (1:25). U tu svrhu dodaje se 1,5 ml FFR u 1 ml ispitivanog seruma u razrjeđenju 1:10, osiromašenog eritrocitima ovna.
Za pripremu serijskih razrjeđenja ispitivanog seruma, ulije se 0,4 (0,05) ml FFR u 10 jažica vodoravnog reda tablete. U prvu jažicu doda se 0,04 (0,05) ml početnog razrjeđenja (1:25) ispitivanog seruma. Nakon temeljitog miješanja, 0,4 (0,05) ml sadržaja prve jažice se prenese u drugu, 0,4 (0,05) ml se prenese iz druge u treću itd. Iz prve jažice izlije se 0,4 (0,05) ml smjese. Zatim se u svaku jažicu doda 0,1 (0,025) ml prethodno dobro promiješanog eritrocitnog dijagnostikuma, tableta se protrese i ostavi na sobnoj temperaturi. Računovodstvo za rezultate reakcije - nakon 4-5, odnosno 2-3 sata. Pokus bi trebao biti popraćen sljedećim kontrolama:
1. Kontrola test seruma na odsutnost nespecifičnih hemaglutinina: u jažicu tablete uliti 0,2 (0,025) ml test seruma u početnom razrjeđenju 1:25, dodati 0,2 (0,025) ml FFR i 0,1 (0,025) ml kontrolnih eritrocita.
2. Kontrola eritrocitnog dijagnostikuma na izostanak spontane hemaglutinacije: 0,1 (0,025) ml eritrocitnog dijagnostikuma doda se u 2 jažice s 0,4 (0,05) ml FFR.
3. Poznata pozitivna kontrola: postavljanje RNGA s testnim serumom za Provachekovu rikeciju, priloženo ovoj seriji dijagnostikuma eritrocita.
Računovodstvo za rezultate RNGA.
Računovodstvo za rezultate reakcije provodi se prisutnošću ili odsutnošću aglutinacije eritrocita. Reakcija se smatra pozitivnom (ocjenjuje se kao "+") ako aglutinirani eritrociti obrubljuju dno jažice, tvoreći obrnutu kupolu s glatkim ili fasetiranim rubom. Titar proučavanog seruma smatra se njegovim maksimalnim razrjeđenjem, što uzrokuje jasnu aglutinaciju dijagnostikuma eritrocita.
Reakcija se smatra negativnom (ocjenjuje se kao "-") kada se eritrociti talože na dno jažice u obliku diska ili kompaktnog prstena s jasnim, ravnim rubom. U sumnjivim slučajevima, reakcija se ocjenjuje s "+/-".
2.1.2. RNHA s pripravkom na bazi nativnih eritrocita.
U nedostatku komercijalnog antigenskog dijagnostikuma eritrocita rikecije, RNHA se može koristiti s nativnim eritrocitima ovaca prethodno senzibiliziranim komercijalnim antigenom rikecija (hapten) za reakciju hemaglutinacije. Antigen se otopi u fiziološkoj otopini (pH=7,0) prema uputama na naljepnici ampule. 4 ml otopljenog antigena pomiješa se s 0,1 ml sedimenta ispranih eritrocita ovna, smjesa se drži 1 sat na +37 stupnjeva. C, mućkajući svakih 15 minuta, potom centrifugirajući 10 minuta na 2500-3000 okretaja u minuti, supernatant se aspirira, a talog se suspendira u 10 ml fiziološke otopine (pH=7,0), čime se dobije 10 ml 1% suspenzije senzibiliziranih eritrocita. . Takav pripravak može se čuvati nekoliko dana na +4 stupnja. Bez smanjenja aktivnosti. U tom slučaju RNHA se stavlja na fiziološku otopinu (pH = 7,0), inače se priprema sastojaka, formulacija reakcije i bilježenje rezultata provodi na isti način kao kod uporabe suhog antigenskog rikecija. eritrocitni dijagnostikum, osim prvog razrjeđenja ispitivanog seruma, koje se ne uzima 1:25 i 1:250.
2.2. Metoda fluorescentnih antitijela.
Metoda fluorescentnih protutijela (MFA) - ekspresna metoda - kombinira visoku osjetljivost luminiscentne analize s visokom specifičnošću imunološke metode. MFA se koristi u laboratorijska dijagnostika kako bi se otkrili rikecijski antigeni i antitijela. Ova se metoda koristi u izravnoj i neizravnoj modifikaciji pomoću fluorescentnih konjugata dobivenih na temelju specifičnih serumskih imunoglobulina.
Sastojci i oprema.
1. Rikecijski korpuskularni antigeni (za MFA).
2. Specifični antirikecijski serumi.
3. Luminescentno specifični serumi protiv rikecija.
4. Luminescentni serumi protiv vrste na ljudske imunoglobuline i drugačija vrstaživotinje.
5. Luminescentni Fab fragmenti antitijela rikecija.
6. Puferirana fiziološka otopina pH = 7,2.
7. Alkohol 96 stupnjeva.
8. Aceton.
9. Destilirana voda.
10. Goveđi albumin obilježen rodaminom ili Evansom.
11. Luminescentni mikroskop (ML-1, ML-2, ML-L, LUMAM).
12. Predmetna stakla.
13. Petrijeve zdjelice.
14. Posude za pranje čaša.
15. Filter papir.
2.2.1. Metoda izravnih fluorescentnih antitijela.
Izravna metoda fluorescentnih protutijela (pMFA) koristi se za otkrivanje antigena rikecija u biološkim uzorcima i objektima iz okoliša.
Metoda se provodi na sljedeći način. Tanki razmazi ili otisci ispitivanog materijala rade se na pažljivo opranim i odmašćenim stakalcima. Nakon sušenja, razmazi se fiksiraju etilnim alkoholom ili acetonom 30 minuta. Na razmazu se voštanom olovkom napravi niz krugova promjera 0,5 cm, ovisno o broju traženih antigena, kako bi se stvorila barijera koja sprječava širenje luminiscentnog seruma.
Na ta polja fiksiranih i osušenih razmaza nanosi se kap razrijeđenog fluorescentnog seruma protiv željenih antigena (radno razrjeđenje je naznačeno na ampuli) pomiješano s jednakim volumenom Evans 0,1% ili goveđim albuminom obilježenim rodaminom (u smjesi oba otopine trebaju biti u radnom razrjeđenju) . Na kontrolno polje nanosi se heterologni fluorescentni serum, također pomiješan s goveđim albuminom. Brisevi se obrađuju 30 minuta na temperaturi od +37 stupnjeva. C u vlažnoj komori (Petrijeva zdjelica s navlaženim dnom), čime se sprječava isušivanje konjugata. Ispiranje razmaza od viška fluorescentnog seruma provodi se u otopini fosfatnog pufera (pH=7,2-7,4) 10 minuta. Nakon ispiranja destiliranom vodom, preparati se osuše na zraku i pregledaju pod fluorescentnim mikroskopom.
Obračunavanje rezultata reakcije.
Preparati se ispituju u fluorescentnom mikroskopu, objektiv 90x, okular 10x ili 7x. Primarni svjetlosni filtri za ML 2-FS-1-4; SZS 7-2; BS-8-2, okular ili zaključavanje - 2; za LUMAM - FS 1-4; SZS 21-2, FS 1-6; okular je zelen (tj. filteri koji su inače

u svom radu.

U svom radu rukovodim se Pravilnikom o funkcionalnim zadacima, kao i naredbama:

Naredba broj 408 "O mjerama za smanjenje incidencije virusnog hepatitisa".

Naredba br. 288 "O odobrenju uputa o sanitarnom i protuepidemskom režimu zdravstvenih ustanova io postupku za provedbu tijela i institucija sanitarne i epidemiološke službe državnog sanitarnog nadzora nad sanitarnim stanjem zdravstvene ustanove."

Naredba br. 342 "Organizacija i provedba mjera za borbu protiv pedikuloze."

Naredba broj 174 „Smjernice za posebne
prevencija tetanusa.

Naredba br. 297 "Uputa o postupku rada zdravstvenih ustanova i centara Državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora za prevenciju bjesnoće kod ljudi."

Naredba br. 170 "Mjere za prevenciju HIV infekcije u zdravstvenim ustanovama."

Zakon Ruske Federacije br. 38 "O sprječavanju distribucije u
Ruska Federacija bolesti koja uzrokuje HIV.

Standard (OST) 42-21-2-85 "Sterilizacija i dezinfekcija
proizvoda medicinsku svrhu».

Naredba br. 720 „O poboljšanju medicinske skrbi za pacijente s gnojnim kirurškim bolestima i jačanju mjera za borbu protiv nozokomijalnih infekcija.

Red br. 770 "Sterilizacija, dezinfekcija medicinskih proizvoda: metode, sredstva, načini."

Naredba br. 1374 "O odobrenju uputa za primanje, računovodstvo, čuvanje i izdavanje stvari, novca, novčanih dokumenata i dragocjenosti koje pripadaju pacijentima"

Naredba br. 395, br. 4 „O interakciji zdravstvenih ustanova s ​​vlastima
unutarnje afere".

Rad s lijekovima.

Naredbe koje reguliraju moj rad s drogama:

Naredba broj: 330 od 12.11.97. "O mjerama za unaprjeđenje računovodstva, skladištenja, propisivanja i uporabe opojnih droga"

Naredba Ministarstva zdravstva SSSR-a od 03.07.68 br. 523 "O postupku skladištenja, računovodstva, propisivanja, izdavanja i uporabe otrovnih, narkotičkih i jakih lijekova".

Naredba MZSSSR-a od 02.06.87. Broj 747 O suglasnosti na "Upute za računovodstvo lijekova, zavoja i medicinskih proizvoda u zdravstvenim ustanovama, koji su na državnom proračunu."

Otpust lijekova na odjelu provodi glavna sestra odjela, prema pismenim zahtjevima odjelnih sestara sukladno potrebama dvotjedne opskrbe odjela. Voditelj odjela odgovoran je za čuvanje i potrošnju lijekova, kao i za red u mjestima skladištenja, poštivanje pravila za izdavanje i propisivanje lijekova. Lijekovi se pohranjuju u ormare koji se zaključavaju, gdje postoje odvojene police "unutarnje", "vanjski".

Lijekovi dolaze iz ljekarne u obliku gotovom za uporabu, s preciznom i jasnom oznakom na signaturi ili naljepnici: “unutarnji”, “vanjski” itd. U nedostatku navedenih oznaka na pakiranjima lijekova nije dopušteno skladištenje i uporaba u zdravstvenim ustanovama.

Strogo je zabranjeno pakiranje, razbacivanje, vješanje, sipanje i prenošenje u spremnik odjela, kao i zamjena etiketa. Jaka lijekovičuvati u posebnom ormariću.

Lijekovi za parenteralnu, intravensku i vanjsku primjenu čuvaju se odvojeno na posebnim policama. Opskrba lijekovima ne bi smjela premašiti 10-dnevne potrebe.

Otrovni i opojni lijekovi pohranjuju se u sef koji se nalazi u ambulanti. Na iznutra na vratima sefa i na mjestu medicinske sestre stajao je natpis: skupina „A“ te popis otrovnih i opojnih droga s naznačenim najvišim pojedinačnim i dnevnim dozama. Zalihe otrovnih tvari ne prelaze 5-dnevne potrebe.

Narkotici i otrovni lijekovi podliježu predmetno-kvantitativnom knjigovodstvu u časopisima (f-60-AP, red br. 330, br. 523), koji moraju biti prošiveni, numerirani, potpisani od strane zamjenika voditelja medicinske jedinice-98 i zapečaćeni. sa pečatom zdravstvene ustanove.

zarazna sigurnost.

Prevencija nozokomijalnih infekcija bila je i ostala među glavnim zadaćama medicinskog osoblja. Ovaj problem postao je posebno akutan u vezi s porastom tuberkuloze, HIV infekcije i hepatitisa B.

U našem odjelu za usavršavanje uvedena je praksa polaganja kolokvija prema postojećim naredbama.

Naredbe koje reguliraju organizaciju rada na prevenciji nozokomijalnih infekcija: pr.br.288 Ministarstva zdravstva SSSR-a od 03.03.76. „O odobrenju uputa o sanitarnom i protuepidemskom režimu bolnica io postupku za provođenje državnog sanitarnog nadzora sanitarnog stanja zdravstvenih ustanova od strane tijela i institucija sanitarne i epidemiološke službe.”

Naredba br. 408 Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 12.07.89. “O mjerama za smanjenje bolesti virusni hepatitis u zemlji".

Naredba br. 720 Ministarstva zdravstva SSSR-a od 31.07.78. „O poboljšanju medicinske skrbi za pacijente s gnojnim kirurškim bolestima i jačanju mjera za suzbijanje bolničkih infekcija.”

OST 42-21-2-85 "Sterilizacija i dezinfekcija medicinskih proizvoda".

Naredba broj 342 Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 26. studenog 1998. “O jačanju mjera za prevenciju epidemijskog tifusa i borbu protiv pedikuloze.”

Naredba br. 170 Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 16.08.94. „O mjerama za poboljšanje prevencije i liječenja HIV infekcija u Ruskoj Federaciji”.

Naredba br. 254 Ministarstva zdravstva SSSR-a od 03.09.91. “O razvoju dezinfekcije u zemlji”.

Naredba br. 475 Ministarstva zdravstva SSSR-a od 16.09.89. “O mjerama za daljnje unapređenje prevencije O.K.I. u zemlji".

Naredba br. 916 Ministarstva zdravstva SSSR-a od 04.08.83. „O odobrenju uputa o sanitarnom i protuepidemskom režimu i zaštiti na radu za osoblje bolnica (odjela) zaraznih bolesti”.

Poštivanje pravila protuepidemijskog režima i dezinfekcije prije svega je prevencija V.I.I. te očuvanje zdravlja samog medicinskog osoblja.

Sanitarno-higijenski režim namalo

odjelu.

U skladu sa sanitarnim i protuepidemijskim režimom, prijemni odjel ima na raspolaganju:

čisti setovi torbi:

ormarić za odlaganje stvari pacijenata prije slanja u komoru za dezinfekciju;

kompleti čiste posteljine;

spremnici za odvojeno skladištenje "čistih" i "rabljenih" predmeta za njegu;

aparat za šišanje;

škare za rezanje noktiju;

kante i spremnici s čvrstim poklopcima (za prikupljanje bioloških materijala);

zasebna oprema za čišćenje soba, kupaonica;

sredstva za pranje - dezinfekciju, sredstva za dezinfekciju i dezinsekciju;

pribor za brijanje, češalj:

vrhovi i spremnici za klistir, označeni
za njihovu dezinfekciju i skladištenje u čistom obliku;

Tu su ogrtači, medicinske kape, maske, rukavice, cipele koje se mogu skidati.

Pacijenti u hitnoj službi pregledavaju se na kauču prekrivenom muljem. Nakon svakog prijema pacijenta, uljanu krpu treba obrisati krpom navlaženom otopinom za dezinfekciju (0,1% - javelion; 1% - kloramin; 0,1% sulfoklorantin).

Nakon pregleda bolesnika, pregleda rana, mijenjanja zavoja, osoblje mora izvršiti higijenski tretman ruku i dezinficirati ruke.

Kao sredstva za dezinfekciju ruku koriste se 70% alkohol, kožni antiseptik Lizanin, AHD.

Nakon svake upotrebe krpe za pranje bolesnika, škare za kosu, češljevi, britve, škare, pincete, vrhovi za klistir, posude dezinficiraju se prema režimima jednom od otopina za dezinfekciju.

Na prijemnom odjelu trenutno radimo sa dezinficijensima nove generacije:

javelion 0,015% za trenutno čišćenje (1/2 tablete na 5 litara vode); 0,2% otopina za opće čišćenje (7 tableta na 5 litara vode);

sulfoklorantin 0,1% za tekuće čišćenje (5,0 g na 5 litara vode); 0,2% otopina za opće čišćenje (10,0 g na 5 litara vode);

lizafin 1,5% otopina za dezinfekciju medicinskih instrumenata;

lysoformin 0,75% otopina, kao i tradicionalni kloramin.

Glavna sestra sustavno provjerava i nadopunjuje ambalažu, pravovremeno zamjenjuje lijekove kojima je istekao rok trajanja.

Recepcija ima sljedeće sadržaje:

1. Styling protiv pedikuloze, koji sadrži:

Muljena ili pamučna vrećica za prikupljanje stvari pacijenta.

Uličica mušenih tkanina.

Šal je polietilen, šal je tkanina.

Gumene rukavice.

Škare, češalj, mašinica za šišanje, vata, stolni ocat.

Kanta pocinčana za skupljanje i šišanje kose.

U polaganju u dovoljnim količinama postoje nittifor, pedilin, benzil benzoat mast 20%.

Antipedikulozne mjere provode se u skladu s naredbom br.342.

O svakom otkrivanju slučaja pedikuloze, medicinska sestra odjela obavještava Državni sanitarno-epidemiološki nadzor telefonom, nakon čega šalje hitnu obavijest (f. br. - 058/y) na u dogledno vrijeme, te upisuje i u registar zaraznih bolesti (f.br. - 060/g).

2. Skladištenje u slučaju nezgode pri radu s krvlju:

Alkohol 70% - 100 ml.

Jod 5% - 1 bočica

1% otopina protargola - 1 bočica.

1% otopina borne kiseline - 1 bočica.

Pamučni štapići - 5 kom.

Salvete od gaze - 5 kom.

Vrhovi prstiju - 5 kom.

Škare - 1 kom.

Pipete za oči - 5 kom.

Svi slučajevi nezgoda pri radu s krvlju bilježe se u dnevnik odgovarajućeg obrasca. Obavještava se viša medicinska sestra.

Glavna medicinska sestra mora osigurati obavljanje laboratorijskih pretraga strogo nakon 1, 3, 6 i 12 mjeseci, te pravodobno upisati rezultate pregleda u dnevnik odgovarajućeg obrasca.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE

NARUDŽBA

od 26. studenog 1998. N 342

O jačanju mjera za prevenciju epidemijskog tifusa i borbu protiv pedikuloze

Zbog visoke razine oboljelosti stanovništva od pedikuloze, uključujući tjelesne uši, u Ruskoj Federaciji postoje stvarni preduvjeti za pogoršanje epidemiološke situacije u smislu incidencije epidemijskog tifusa.

Godišnje se u zemlji registrira do 300.000 ljudi oboljelih od pedikuloze, od čega se više od 75% otkriva u predškolskim i obrazovnim ustanovama, tijekom hospitalizacije pacijenata u zdravstvenim ustanovama. Visoka razina infestacije pedikulozom stanovništva odvija se u regijama Tyva, Karelia, Vologda, Kaliningrad, Kostroma, Pskov, Tomsk. Posebno zabrinjava porast tjelesnih ušiju. Više od 20% osoba zaraženih ušima istovremeno su nositelji pedikuloze, u 80% osoba bez stalnog mjesta stanovanja otkrivena je kombinacija lezije glave i pedikuloze.

Ovakvo stanje je posljedica pada životnog standarda stanovništva, smanjenja broja sanitarnih čvorova, kupatila i visokih cijena usluga kupatila, deterdženata i pedikulicida.

Za razliku od razvijenih zemalja, u Ruskoj Federaciji i dalje se bilježi epidemija tifusa. Tijekom protekle 2,5 godine u Kabardino-Balkarskoj Republici, Primorskom kraju, Astrahanu, Kemerovu, Lenjingradu, Lipeckoj, Pskovskoj, Permskoj i Ryazanjskoj regiji, Moskvi, registrirano je 25 slučajeva ove infekcije. U tom razdoblju otkriveno je i 109 slučajeva recidivnog oblika epidemijskog tifusa - Brillove bolesti.

U siječnju 1998. u psihoneurološkoj bolnici Talitskaya u Dobryninskom okrugu Lipetske regije pojavila se grupna bolest epidemijskog tifusa među pacijentima i osobljem, s brojem žrtava od 14 osoba, kao rezultat neuspjeha uprave bolnice. i medicinsko osoblje za poduzimanje mjera za suzbijanje pedikuloze s visokom razinom infekcije bolničkih pacijenata, nepravovremeno otkrivanje i izolacija izvora infekcije.

Postoje ozbiljni nedostaci u dijagnozi epidemijskog tifusa i Brillove bolesti. Više od polovice pacijenata hospitalizirano je s primarnim dijagnozama gripe, upale pluća, akutnih virusnih infekcija, pojava osipa često se smatra alergijskom reakcijom na lijekove ili kliničkim manifestacijama meningitisa, yersiniosis. Dugotrajno febrilni bolesnici se ne pregledavaju na rikeciozu. U 1997. ruralno stanovništvo činilo je samo 7% od ukupnog broja anketiranih. Sve ovo svjedoči o nedovoljnoj obučenosti medicinskih radnika o pitanjima rane i diferencijalne dijagnostike epidemijskog tifusa i Brillove bolesti, što dovodi do nepravovremenog otkrivanja i hospitalizacije bolesnika.

Zdravstvena tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u sastavnim entitetima Ruske Federacije nezadovoljavajuće rješavaju pitanja opremanja ustanova dezinfekcijskim komorama, opskrbom pedikulicidima, medicinskim imunobiološkim pripravcima za dijagnozu epidemijski tifus. Opremljenost medicinskih ustanova i centara državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora dezinfekcijskim komorama ne prelazi 70%, održavanje dezinfekcijskih komora je nezadovoljavajuće. Mnoge medicinske ustanove koje u svom sastavu imaju bakteriološke laboratorije ne provode testove na epidemijski tifus, za dijagnostiku koriste medicinske imunobiološke pripravke s isteklim rokom trajanja, a često ne provode dvostruke testove krvnih seruma.

Nezadovoljavajuće je organiziran rad na informiranju stanovništva o mjerama osobne i javne prevencije pedikuloze i epidemijskog tifusa u sredstvima javnog priopćavanja.

Državni centri za sanitarni i epidemiološki nadzor oslabili su kontrolu nad organizacijom i provedbom mjera za sprječavanje epidemije tifusa i suzbijanje pedikuloze.

Radi jačanja mjera za sprječavanje pojave epidemijskog tifusa i suzbijanje pedikuloze

Naručujem:

1. U prvom tromjesečju 1999. Odjel za državni sanitarni i epidemiološki nadzor, Odjel za organizaciju zdravstvene skrbi za stanovništvo i Odjel za zdravstvenu zaštitu majke i djeteta trebaju organizirati inspekciju rada zdravstvenih tijela i centara državni sanitarni i epidemiološki nadzor u regijama Kostroma, Lipetsk i Moskvi o prevenciji epidemije tifusa i borbi protiv pedikuloze. Za čuti rezultate od vodstva Ministarstva zdravstva Rusije do 01.04.99.

2. Odjel za organizaciju medicinske skrbi za stanovništvo, Odjel za državni sanitarni i epidemiološki nadzor analiziraju medicinsku dokumentaciju i karte epidemiološkog ispitivanja slučajeva epidemijskog tifusa i Brillove bolesti, donoseći rezultate (najmanje jednom svake dvije godine) pažnju zdravstvenih vlasti i centara državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u sastavnim entitetima Ruske Federacije.

3. Prije 01.03.99., Odjel za organizaciju medicinske pomoći stanovništvu treba razviti i dostaviti na odobrenje protokole (standarde) za dijagnozu i liječenje bolesnika s tifusom.

4. Ruska medicinska akademija za poslijediplomsko obrazovanje Ministarstva zdravstva Rusije razviti prije 01.04.99. ispitnu kontrolu za provjeru znanja medicinskih radnika o prevenciji tifusa i borbi protiv pedikuloze.

5. Čelnici zdravstvenih tijela u sastavnim entitetima Ruske Federacije, glavni liječnici centara državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u sastavnim entitetima Ruske Federacije, glavni liječnici centara državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u vodi i zraku prijevoz:

5.1. Organizirati rad na suzbijanju epidemijskog tifusa i suzbijanju pedikuloze prema instruktivno-metodskim uputama:

- „Organizacija i provođenje protuepidemskih mjera u žarištu epidemijskog tifusa i Brillove bolesti (Brill-Zinsser) (Prilog 1);

- "Klinika, dijagnostika i liječenje epidemijskog tifusa i Brillove bolesti (Brill-Zinsser)" (Prilog 2);

- "Serološke metode za dijagnosticiranje epidemijskog tifusa i Brillove bolesti (Brill-Zinsser)" (Prilog 3);

- "Organizacija i provedba mjera za suzbijanje pedikuloze" (Prilog 4).

5.2. Do 1. ožujka 1999. podnesite na razmatranje sanitarnim i protuepidemiološkim povjerenstvima izvršnih vlasti subjekata Ruske Federacije pitanje jačanja mjera za borbu protiv pedikuloze među stanovništvom, osiguravajući dodjelu sredstava zdravstvenim ustanovama i centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora za kupnju pedikulicida, medicinskih imunobioloških pripravaka za dijagnozu epidemijskog tifusa, dezinfekcijskih komora.

5.3. Provoditi godišnje seminare za liječnike o epidemiologiji, klinici, liječenju i laboratorijskoj dijagnostici bolesti epidemijskog tifusa i Brillove bolesti, s posebnim osvrtom na pitanja diferencijalne dijagnoze, kao i drugih infekcija koje prenose uši.

5.4. Organizirati laboratorijsku dijagnostiku epidemijskog tifusa u medicinskim ustanovama i centrima državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, koji uključuju bakteriološke laboratorije.

5.5. Godine 1999. opskrbiti zdravstvene ustanove i centre za državni sanitarni i epidemiološki nadzor komorama za dezinfekciju, medicinskim imunobiološkim pripravcima za dijagnosticiranje epidemijskog tifusa i pedikulicidima.

5.6. Pojačati nadzor nad provođenjem mjera za suzbijanje pedikuloze i prevenciju epidemijskog tifusa u medicinskim i preventivnim ustanovama, prvenstveno neuropsihijatrijskog profila.

5.7. Ne dopustiti puštanje u rad novoizgrađenih, rekonstruiranih, remontiranih zdravstvenih ustanova, bez obzira na vlasništvo i pripadnost odjela, bez da im se osiguraju dezinfekcijske komore.

5.8. Osigurati široko informiranje javnosti u sredstvima javnog priopćavanja o mjerama osobne i javne prevencije epidemijskog tifusa i metodama suzbijanja pedikuloze.

5.9. Pošaljite Odjelu za državni sanitarni i epidemiološki nadzor kopije medicinske dokumentacije (povijesti bolesti, izvodi iz ambulantnih kartica) i kartice epidemiološkog pregleda žarišta za sve slučajeve epidemijskog tifusa i Brillove bolesti najkasnije 2 mjeseca od dana kada je pacijent primio otpušten iz bolnice.

6. Čelnici zdravstvenih tijela i centara državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u republikama Tyva, Karelia, Kalinjingrad, Kostroma, Vologda, Pskov, Tomsk regije trebaju obratiti pozornost na neprihvatljivu razinu zaraženosti stanovništva pedikulozom i potrebu poduzimanja hitne mjere za njegovo smanjenje. Izvješće o obavljenom radu do 01.03.99 Odjelu za državni sanitarni i epidemiološki nadzor.

7. Naredbu Ministarstva zdravstva SSSR-a od 05.03.87 N 320 "O daljnjem jačanju i poboljšanju mjera za prevenciju tifusa i borbu protiv pedikuloze" smatrati nevažećom na području Ruske Federacije. .

8. Povjeravam kontrolu nad provedbom ove naredbe prvom zamjeniku ministra zdravstva Ruske Federacije G. G. Onishchenku.

Ministar
V.I.Starodubov

Dodatak N 1. Organizacija i provedba protuepidemskih mjera u žarištu epidemije tifusa i Brillove bolesti (Brill-Zinsser) (Smjernice)

Prilog 1
po nalogu Ministarstva zdravstva
Ruska Federacija
od 26.11.98 N 342

(Smjernice)

1. Identifikacija bolesnika s epidemijskim tifusom ili bolešću (Brill-Zinsser)

1.1. Liječnici svih specijalnosti, pomoćni djelatnici zdravstvenih ustanova, neovisno o odjelskoj pripadnosti i obliku vlasništva, dužni su identificirati bolesnike s epidemijskim tifusom ili Brillovom bolešću (u daljnjem tekstu oba oblika bolesti tifus) ili osobe za koje se sumnja da imaju tifusa, pri pružanju svih vrsta medicinske skrbi:

Kada se stanovništvo prijavljuje u zdravstvene ustanove, bez obzira na vlasništvo i pripadnost odjelu;

Prilikom pružanja medicinske njege kod kuće;

Tijekom boravka dugotrajnih febrilnih bolesnika s bilo kojom dijagnozom na bolničkom liječenju;

Tijekom medicinskog promatranja osoba koje su komunicirale s bolesnim tifusom u žarištima infekcije.

1.2. U cilju ranog otkrivanja tifusa, okružni liječnik, bolničar febrilno-porodničke stanice dužan je osigurati aktivno praćenje febrilnih bolesnika, bez obzira na primarnu dijagnozu, obraćajući pozornost na rane kliničke manifestacije infekcije tifusom i, ako je potrebno. , obratite se stručnjaku za zarazne bolesti.

1.3. Prilikom pružanja medicinske skrbi febrilnom pacijentu kod kuće, djelatnici hitne i hitne medicinske pomoći, liječnici u trgovini dužni su prenijeti aktivne pozive pacijentima na okružne liječnike opće prakse, pedijatre i okružne bolničare.

1.4. S trajanjem groznice od 5 dana ili više, liječnik (bolničar) je dužan organizirati dvostruki laboratorijski pregled pacijenta na tifus s intervalom od 1-14 dana. Dok se ne dobiju rezultati studije, pacijent je pod nadzorom liječnika.

1.5. Vođenje mikrobiološkog laboratorija dijagnostički testovi za tifus, dužan je odmah (telefonom, telegramom, kurirom i sl.) obavijestiti zdravstvenu ustanovu koja je poslala materijal na istraživanje, a istodobno i teritorijalni centar državne sanitarne i epidemiološke službe, po primitku pozitivnih rezultata. nadzor, nakon čega slijedi slanje pisane poruke.

1.6. Na smjeru za hospitalizaciju dugotrajno febrilnih bolesnika ili bolesnika s dijagnozom "sumnja na tifus", "tifus", početni simptomi bolesti, liječenje, podaci o provedenim laboratorijska istraživanja, epidemiološka.

1.7. O svakom utvrđenom slučaju tifusa ili sumnji na ovu bolest, medicinski djelatnik zdravstvene ustanove dužan je telefonom obavijestiti Centar za državni sanitarni i epidemiološki nadzor, a zatim poslati "Hitno obavještenje o zaraznoj bolesti, hrani, akutnom trovanju na radu, neuobičajena reakcija na cijepljenje" (obrazac N 058-y) i upisati u Registar zaraznih bolesti (obrazac N 060-y).

2. Aktivnosti u žarištu epidemije tifusa

Epidemično žarište tifusa je mjesto (mjesta) stanovanja ili privremenog boravka bolesnika (sumnjivog na bolest) s tifusom 21 dan prije početka bolesti (maksimalno razdoblje inkubacije), cijelo razdoblje bolesti do njegovog hospitalizacija u bolnici (odjelu) zaraznih bolesti, završna dezinfekcija (dezinsekcija) na mjestu boravka bolesnika prije hospitalizacije i prestanak otkrivanja naknadnih bolesti. U žarište epidemije tifusa spadaju i mjesta rada, odmora, liječenja, učenja, predškolske ustanove itd., gdje je bolesnik mogao boraviti 21 dan prije pojave tifusa.

Protuepidemijske mjere, bez obzira na oblik bolesti (epidemijski tifus ili rekurentni oblik – Brillova bolest) ili sumnju na nju, prisutnost ili odsutnost laboratorijske potvrde, provode se u sljedećim glavnim područjima:

Hospitalizacija bolesnika u bolnici (odjelu) zaraznih bolesti i provođenje mjera dezinfekcije i dezinsekcije u žarištu;

Epidemiološki pregled, koji uključuje određivanje granica žarišta i potrebnog volumena protuepidemičnih mjera, utvrđivanje kontakta i izvora infekcije za ovog pacijenta;

Identifikacija pedikuloze u žarištu, organizacija i provođenje antipedikuloznih mjera;

Medicinski nadzor kontakta i njihovo laboratorijsko ispitivanje;

Sanitarno-edukativni rad u ognjištu;

Epidemiološki nadzor nad epidemijom.

Protuepidemijske mjere u žarištu tifusa počinje provoditi medicinski radnik koji posumnja ili otkrije bolest s tifusom odmah nakon postavljanja dijagnoze.

3. Hospitalizacija bolesnika u zaraznoj bolnici (odjelu)

3.1. Bolesnici s tifusom ili sa sumnjom na ovu bolest odmah nakon dijagnoze hospitaliziraju se u bolnici (odjelu) zaraznih bolesti.

3.2. Nije dopušteno obući bolesnika u čisto donje rublje prije slanja u bolnicu.

3.3. Ako se otkrije bolesnik s tifusom u fazi rekonvalescencije, hospitalizira se prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama, a protuepidemijske mjere u žarištu provode se u cijelosti, neovisno o vremenu otkrivanja bolesnika.

3.4. Mjere dezinfekcije, a po potrebi i dezinsekcije u prostoriji (stan, kuća, hostel i sl.) u kojoj se bolesnik nalazio prije hospitalizacije u zaraznoj bolnici (odjelu) moraju se provesti najkasnije 24 sata od primitka zahtjeva. hitna obavijest.

3.5. Vozila (sanitetska ili druga vozila) nakon dostave bolesnika podvrgavaju se dezinfekciji (dezinsekcija).

4. Epidemiološko istraživanje.

4.1. Epidemiološki pregled žarišta tifusa trebaju provesti stručnjaci teritorijalnog centra za državni sanitarni i epidemiološki nadzor u roku od 24 sata nakon primitka hitne obavijesti o slučaju bolesti ili sumnje na tifus (obrazac N 058-y) ili informacije o pozitivni laboratorijski nalazi na tifus.

4.2. Epidemiološki pregled provodi epidemiolog. Informacije o početku epidemiološkog istraživanja žarišta tifusa treba poslati odjelu za posebne opasnih infekcija centar državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u sastavnom entitetu Ruske Federacije, čiji stručnjaci kontroliraju i, ako je potrebno, izravno sudjeluju u provođenju epidemiološkog ispitivanja.

4.3. Svrha epidemiološkog pregleda je odrediti granice žarišta, identificirati kontakt (uključujući izvore infekcije za ovog pacijenta i naknadne slučajeve), razjasniti opseg protuepidemičnih, dezinfekcijskih i antipedikuloznih mjera.

5. Određivanje granica žarišta i identifikacija kontakta

Za određivanje granica žarišta i identificiranje kruga kontakata, važno je da epidemiolog ispravno prikupi od strane okružnog liječnika (bolničara) epidemiologa, podatke koje je epidemiolog (pomoćni epidemiolog) dobio intervjuiranjem bolesnika, njegove rodbine, zaposlenika. i druge osobe iz bolesnikove okoline u mjestu stanovanja, rada, studiranja ili drugim uvjetima u kontaktu s bolesnikom.

5.1. Kako bi se utvrdio izvor infekcije među osobama koje su bile u kontaktu s bolesnikom prije početka njegove bolesti tijekom maksimalnog razdoblja inkubacije (21 dan), ne računajući zadnji dan inkubacije, epidemiolog analizira medicinsku dokumentaciju (ambulantne kartone, ambulantne dnevnike, povijesti bolesti, bolničke knjige itd.) o navodnim izvorima infekcije.

Među kontaktima postoje i osobe koje su profesionalno povezane s rizikom od zaraze tifusom (radnici u prijevozu, kupelji, frizerski saloni, sanitarni punktovi, prenoćišta, garderoberi, radnici povezani s sortiranjem nošene odjeće itd.).

5.2. Utvrđene su činjenice posjećivanja bolesnih objektima u kojima bi se mogla pojaviti infekcija, posebno kupkama, frizerskim salonima, kućama za spavanje (kuće socijalne zaštite), kupnja nošene odjeće, putovanja vlakovima na duge relacije itd.

Prema otkrivenim činjenicama, organizira se pregled ovih objekata, uz uključivanje stručnjaka sanitarnih odjela centara državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, a po potrebi i zainteresiranih odjela, u čijoj su podređenosti predmeti koji se ispituju. nalazi se.

Ispitivanje otkriva kršenja koja pridonose prijenosu infekcije, poduzimaju se potrebne mjere za njihovo uklanjanje.

6. Otkrivanje pedikuloze u žarištu tifusa

6.1. Provodi se identifikacija osoba oboljelih od pedikuloze medicinski radnici zdravstvene ustanove prilikom obilaska bolesnika prije utvrđivanja i kod postavljanja dijagnoze tifusa (sumnje), tijekom praćenja kontakata u žarištu, kao i specijalisti centra državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora tijekom epidemiološkog ispitivanja žarišta, zaposlenici odjela za dekontaminaciju centara državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, dezinfekcijskih stanica, državnih jedinica za dezinfekciju kada se vrši njihova dezinfekcija i dezinsekcija u izbijanju. Posebna pozornost posvećuje se otkrivanju tjelesnih ušiju.

6.2. Opseg potrebnih mjera dezinfekcije i dezinsekcije u žarištu zajednički određuju djelatnici Državnog centra za sanitarni i epidemiološki nadzor, dezinfekcijskih stanica i Glavnog odjela za unutarnje poslove.

6.3. U prisutnosti pedikuloze u žarištu, obvezno liječenje žarišta provodi se komornom metodom dezinfekcije stvari, posteljine itd.

7. Medicinsko promatranje kontakata i njihovo laboratorijsko ispitivanje

Medicinski nadzor kontakata provodi se kako bi se identificirale naknadne bolesti tifusa u izbijanju. Naknadne bolesti otkrivaju se kod osoba koje su bile u kontaktu s bolesnikom od zadnjeg dana inkubacije i cijelo vrijeme bolesti do njegove hospitalizacije u mjestu stanovanja (stan, kuća, hostel, hotelska soba, bolnički odjel i dr.) , gdje se nalazio bolesnik, prije završne dezinfekcije (dezinsekcije).

Praćenje kontakata provode medicinski radnici zdravstvene ustanove.

7.1. Medicinsko promatranje kontakata u odsutnosti pedikuloze u žarištu provodi se u roku od 25 dana (uzimajući u obzir maksimalno razdoblje inkubacije) od dana hospitalizacije pacijenta i provedene završne dezinfekcije (dezinsekcije) u žarištu uz obvezno svakodnevno termometrija (ujutro i navečer).

7.2. Ako se u žarištu otkrije tjelesna uš ili mješovita pedikuloza, uspostavlja se medicinsko promatranje kontakata u žarištu unutar 71 dana (uzimajući u obzir trajanje razvojnog ciklusa uši) uz svakodnevnu termometriju prvih 25 dana (ujutro i navečer). Daljnje promatranje provodi se svakih 10 dana do kraja razdoblja promatranja (kako bi se pratila učinkovitost tretmana protiv pedikuloze).

7.3. Kontakti koji tijekom razdoblja medicinskog promatranja imaju povećanje tjelesne temperature i (ili) razviju kožne osipe slične tifusnim osipima, podliježu hitnoj hospitalizaciji radi razjašnjenja dijagnoze.

7.4. Laboratorijska ispitivanja tifusa u žarištu tifusa podliježu:

Osobe iz vjerojatnih izvora zaraze (osobe koje su u posljednja 3 mjeseca imale bilo kakvu bolest praćenu povišenom tjelesnom temperaturom; osobe profesionalno povezane s rizikom obolijevanja od tifusa);

Svi kontakti s otkrivenom pedikulozom, bez obzira na vrstu ušiju:

Svi kontakti s pacijentom u ruralnim područjima, bez obzira na zdravstveno stanje i prisutnost ili odsutnost pedikuloze;

Svi kontakti bez određenog mjesta stanovanja (beskućnici).

Indikacije za laboratorijsko ispitivanje mogu se proširiti prema procjeni epidemiologa koji provodi epidemiološku pretragu u ovom žarištu.

7.5. Pretrage krvi kontaktnih osoba provode se jednom od seroloških dijagnostičkih metoda koje se koriste u ovom mikrobiološkom laboratoriju.

Poželjno je koristiti RSK i RNGA. Ispitivanje se provodi nužno dva puta u razmaku od 10-14 dana, bez obzira na rezultate prve studije.

Istraživanja se provode u mikrobiološkim laboratorijima zdravstvenih ustanova ili centara državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

7.6. Uzimanje krvi od osoba koje podliježu laboratorijskom pregledu na tifus provodi medicinsko osoblje zdravstvene ustanove.

7.7. Osobe s pozitivnim serološkim reakcijama u dijagnostičkim titrima pri inicijalnom pregledu ili u uparenim serumima, neovisno o rezultatima dnevne termometrije, podliježu obveznoj hospitalizaciji radi razjašnjenja dijagnoze.

8. Sanitetsko-prosvjetni rad u žarištu tifusa

Sanitarno-edukativni rad u žarištu provode djelatnici medicinskih i preventivnih ustanova koji provode medicinski nadzor kontakata, stručnjaci Državnog centra za sanitarni i epidemiološki nadzor tijekom epidemiološkog istraživanja i naknadnog praćenja epidemije.

Kontakti su navedeni s potrebnim podacima o kliničke manifestacije bolesti tifusa, o načinima i čimbenicima prijenosa infekcije, o prevenciji pedikuloze, potrebi poštivanja mjera osobne higijene, metodama obrade kada se otkriju uši.

Istodobno se putem sredstava javnog priopćavanja građanima ovog mjesta skreće pozornost na pitanja prevencije tifusa i metode borbe protiv pedikuloze.

9. Epidemiološki nadzor nad žarištem tifusa

Epidemiološko praćenje žarišta tifusa uključuje kontrolu Državnog centra za sanitarni i epidemiološki nadzor za pravovremenu i potpunu provedbu potrebnog opsega protuepidemičnih mjera od strane svih uključenih zdravstvenih ustanova, strukturnih odjela Državnog centra za sanitarni i epidemiološki nadzor, dezinfekciju. institucija i zainteresiranih odjela.

10. Završetak protuepidemijskih mjera u izbijanju tifusa

10.1. Rad u izbijanju epidemijskog tifusa ili Brillove bolesti smatra se završenim nakon isteka roka medicinskog promatranja kontakata, rezultata laboratorijskih pretraga, razjašnjene dijagnoze, identifikacije izvora infekcije, nakon potpunog uklanjanja pedikuloze u izbijanju. .

10.2. U kartu epidemiološkog ispitivanja upisuju se svi podaci o rezultatima epidemiološkog ispitivanja žarišta bolesti s epidemijskim tifusom (Brillova bolest) i provedenim protuepidemijskim mjerama sa zaključkom o putovima, čimbenicima i izvoru infekcije. fokus (f. 357 / g). Kopija karte, nakon završetka epidemiološkog pregleda i praćenja epidemije, šalje se odjelu za posebno opasne infekcije Centra državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u subjektu Ruske Federacije. Preslika epidemiološke kartice uz presliku povijesti bolesti, izvod iz ambulantni karton pacijent s tifusom šalje se u Odjel za državni sanitarni i epidemiološki nadzor Ministarstva zdravstva Rusije.

Dodatak N 2. Klinika, dijagnoza i liječenje epidemijskog tifusa i Brillove bolesti (Brill-Zinsser) (Smjernice)

Prilog br.2
po nalogu Ministarstva
zdravstvene zaštite
Ruska Federacija
od 26. studenog 1998. N 342

(Smjernice)

1) početno razdoblje - prvih 4-5 dana bolesti od početka vrućice do pojave karakterističnog osipa;

2) razdoblje vrhunca bolesti - traje od 4 do 8 dana od trenutka pojave osipa do kraja grozničavog stanja;

3) razdoblje oporavka - od početka pada temperature i traje do potpunog nestanka svih kliničkih manifestacija bolesti.

POČETNO RAZDOBLJE. Nema prodromalnih fenomena, ponekad se na kraju inkubacije javlja lagana glavobolja, bolovi u tijelu, zimica.

Bolest obično počinje akutno porastom temperature do visokih brojeva, osjećajem vrućine, slabosti, ponekad laganom hladnoćom i mogućim znojenjem, vrtoglavicom, glavoboljom, bolovima u tijelu, žeđu i gubitkom apetita. Svi ovi fenomeni progresivno se pojačavaju, a posebno glavobolja koja od prvih dana postaje nesnosna. Tjelesna temperatura raste do 2.-3. dana bolesti i kreće se unutar 38,5-40,5 stupnjeva C, pa čak i više (ponekad dostigne maksimalnu vrijednost do kraja prvog dana).

U budućnosti, groznica ima trajni karakter, rjeđe - remitirajući (s blagim smanjenjem 4., 8. i 12. dana bolesti). Javljaju se nesanica, bolovi u mišićima, zglobovima ruku i nogu, pojačana percepcija, razdražljivost i tjeskoba, prelazeći u stanje euforije i uzbuđenja, zbog čega prva 1-2 dana pacijenti mogu ostati na nogama. . Ponekad umjesto euforije, postoji stanje letargije. Može doći do ponovljenog povraćanja.

Objektivno se uočava izražena hiperemija lica, konjunktive (skleritis, "zečje oči", "crvene oči na crvenom licu"), kože vrata i gornjeg dijela tijela, blaga amimija, natečenost lica, umjerena cijanoza usana. . Koža je vruća na dodir, povećana vlažnost, pozitivan simptom štipanja. Moguće herpetičke erupcije na usnama i koži nosa. Jezik je suh i obložen bijelom bojom. Ovi fenomeni napreduju tijekom prva 2-3 dana.

Od 3. dana bolesti može se primijetiti Chiari-Avtsyn simptom, tj. konjunktivalni osip koji se nalazi na prijelaznim naborima konjunktive u obliku pojedinačnih petehija, kao i enantem na mekom nepcu (Rosenbergov simptom), koji prethodi pojavi egzantema. Primjećuju se umjerena tahikardija i prigušeni srčani tonovi, hipotenzija, umjereno kratkoća daha. Postoji tremor jezika (simptom Govorov-Godelier). Ponekad pacijenti imaju blagi opći sindrom drhtanja. Perkusija se određuje povećanjem jetre i slezene. Od prvih dana može se primijetiti početni delirij, koji se često manifestira na vrhuncu bolesti.

VISINSKI PERIOD BOLESTI. Vrhunac bolesti javlja se 4-5-og dana bolesti s pojavom obilnog rozeolozno-petehijalnog osipa. Prvi elementi osipa pojavljuju se iza ušiju, bočnim površinama vrata, a zatim se šire na kožu bočnih površina trupa, prsa, trbuha, fleksornih površina ruku i unutarnje strane bedara. Dimenzije elemenata obično nisu veće od 3 mm. Postoje primarne petehije - na nepromijenjenoj koži i sekundarne - u središtu rozeole. Povremeno se osip može naći na površini dlana, a gotovo nikada nema osipa na licu. Roseole i petehije nalaze se intradermalno, pa izgledaju ravno i mutno, s neravnim rubovima, elementi osipa se ne spajaju. Točkaste petehije mogu se otkriti pomoću fenomena zavoja čak i od 3. dana bolesti. Elementi osipa unutar 3-5 dana imaju ružičastu, svijetlo crvenu ili pomalo cijanotičnu boju, nakon čega rozeole blijede, a petehije postaju pigmentirane. Nakon 7-9 dana od početka osipa, osip nestaje, ostavljajući kratko vrijeme nejasna pigmentacija. Novi osip se u pravilu ne događa, u teškim slučajevima može doći do hemoragijskog osipa, što je loš prognostički znak.

U rijetkim slučajevima, osip može biti samo rozeolozan ili rozeolozno-papularan ili ga uopće nema. Simptomi štipanja, Chiari-Avtsynove mrlje i enantem postaju izraženiji, kao i poremećaji vaskularnog aparata i središnjeg živčani sustav.

Značajno pojačana glavobolja i nesanica, rastuća slabost, status tifusa. Mogući zarazni delirij s halucinacijama i deluzijama. Karakteriziraju ga uzbuđenost, tjeskoba, nervoza pacijenta. Ponekad se pacijenti ponašaju agresivno, skaču iz kreveta, pokušavaju pobjeći. Zarazne psihoze i deluzije ponekad postaju sistematizirane, često reflektirajuće profesionalna djelatnost ili svakodnevne negativne situacije (deluzije ljubomore). Mogu se uočiti umjereni meningealni simptomi, s blagom pleocitozom i blagom ukočenošću vrata, simptomi Kerniga i Brudzinskog. Postoji jasnija simptomatologija poraza nekih kranijalnih živaca - lagano izglađivanje jednog od nasolabijalnih nabora; tipična natečenost lica i drhtanje jezika, ponekad devijacija (odstupanje u stranu), pacijent trzajima pokazuje jezik "simptom spoticanja jezika o zube", primjećuje se hiperestezija kože.

Gotovo svi pacijenti imaju opći tremor u većoj ili manjoj mjeri, gubitak sluha, mogu se primijetiti polineuritis.

Sve veći poremećaji cirkulacije. Puls je čest, slabog punjenja i napetosti, ponekad filiforman, aritmičan. Arterijski tlak pada, osobito naglo pada dijastolički tlak. Granice srca su proširene, srčani tonovi postaju prigušeni, čuje se sistolički šum na vrhu. EKG otkriva znakove difuznog miokarditisa: smanjenje ukupnog napona zubaca, produljenje PQ intervala, ekspanziju i nazubljenost. QRS kompleks, spljošten ili negativan T val, atrijalne ili ventrikularne ekstrasistole, visoka sistolička brzina. U to vrijeme može se razviti kolaps: bolesnik je u prostraciji, koža je prekrivena hladnim znojem, usne su cijanotične, disanje je učestalo, plitko, puls je čest i končast, dijastolički. arterijski tlak niski ili neodređeni, srčani tonovi se ne čuju.

Na dijelu dišnog sustava gotovo se uvijek bilježi kratkoća daha. Na vrhuncu bolesti otkrivaju se traheobronhitis i žarišna upala pluća. Apetit je značajno smanjen ili potpuno odsutan, žeđ je vrlo uznemirujuća. Jezik je suh, neoedematozan, obložen gustom sivo-prljavom prevlakom, može poprimiti smeđu boju, često se javljaju duboke pukotine. Trbuh uobičajenog oblika, jetra i slezena su povećani u većine pacijenata, bilježi se zadržavanje stolice, nadutost. Diureza je smanjena, ali se povećava uglavnom istodobno s "temperaturnim krizama", u nekih bolesnika postoji paradoksalna ishurija, kada se mokrenje javlja u kapljicama s prepunim mjehurom, u teško bolesnih bolesnika moguće je nevoljno mokrenje. U urinu se nalaze bjelančevine, pojedinačni granularni i hijalinski ostaci, eritrociti i leukociti (u malim količinama).

U početnom razdoblju bolesti, od 3-5 dana, te u jeku bolesti, javljaju se trombocitopenija, umjerena leukocitoza ili sklonost leukocitozi, neutrofilna reakcija, često s nekim ubodnim pomakom, eozinopenija, limfopenija i ubrzani ESR. karakteristika. Vrhunac bolesti traje 8-12 dana u neliječenim slučajevima. U razdoblju rekonvalescencije krv se normalizira, prolazeći kroz fazu postinfektivne limfocitoze.

RAZDOBLJE OPORAVKA. Prvi znakovi oporavka su smanjenje temperature ubrzanom lizom ili krizom, koja se normalizira unutar 2-3 dana, što je popraćeno smanjenjem intoksikacije i, sukladno tome, tifusnog statusa (prosvjetljenje svijesti) i znakova delirija. Simptomi - vjesnici smanjenja vrućice su blijeđenje ili izumiranje ružičastih elemenata osipa.

Do 3.-5. dana normalne temperature, puls i stopa disanja se normaliziraju, veličina jetre i slezene se smanjuju na normalu, a normalni krvni tlak se uspostavlja.

Međutim, unatoč poboljšanju općeg stanja bolesnika, bilježe se umjerena adinamija i slabost, kožna hiperestezija i dalje postoji. Ove pojave traju 7-8 dana.

Tijekom razdoblja oporavka može se promatrati mentalna astenija s manifestacijama nervoze, kapricioznosti, suzljivosti, blage razdražljivosti. Pamćenje i logika ostaju dugo smanjeni, asocijacije su površne, govor je često spor, riječi se teško biraju.

12. dana normalne temperature, u nedostatku komplikacija, pacijenti se mogu otpustiti. Potpuni oporavak događa se oko mjesec dana nakon normalizacije temperature. Slabost mišića traje 2-3 mjeseca.

KLINIČKI OBLICI TIFUSA. Bolest se može javiti u blagom (u 10-20% bolesnika), najtipičnijem srednje teškom (u 60-65% bolesnika), teškom (u 10-15% bolesnika) i vrlo teškom obliku (fulminantni tifus).

U blagom obliku temperatura obično ne prelazi 38,5 stupnjeva. C, fenomeni intoksikacije su beznačajni, tifusno stanje je uvijek odsutno, svijest nije promijenjena ili su pacijenti donekle inhibirani, glavobolja i nesanica su umjereni. Prevladava rozeolni osip s malim brojem petehija. Jetra i slezena su povećane u oko trećine bolesnika. Groznica traje do 9 dana, a samo ponekad 10-12 dana. Bolesni uvijek ozdrave. Blagi tijek je karakterističan za mlade osobe, a posebno za djecu.

Srednje teški oblik najtipičniji je po težini simptoma i javlja se u većine bolesnika. Fenomeni intoksikacije su izraženi. Porast temperature doseže 39,5 stupnjeva. C. Tifusni status, halucinacije i deluzije se često bilježe. Jetra i slezena su povećane. Grozničavo razdoblje prosječno traje 12-14 dana.

Teški oblik karakterizira intenzivniji razvoj simptoma, osobito vaskularnih i cerebralnih, zbog značajne intoksikacije. Puls je čest - do 140 otkucaja u 1 minuti. (ispred temperature). Arterijski tlak pada na 70-80 mm Hg. Zvukovi srca su gluhi, opažaju se akrocijanoza, tahipneja, mogući su patološki ritmovi disanja. Uz ranu pojavu oštre ekscitacije, tifusni delirij, koji se brzo zamjenjuje inhibitornom reakcijom, može se primijetiti meningealni sindrom do pojave konvulzija, poremećaja gutanja, dizartrije itd. Tjelesna temperatura doseže 40-41,5 stupnjeva. C. Osip je pretežno petehijalan, s mogućim pravim krvarenjima, što je zlokoban znak. Moguće krvarenje u nadbubrežnim žlijezdama s razvojem infektivno-toksičnog šoka.

U vrlo teškom obliku (fulminantni tifus), zbog teške intoksikacije i promjena na nadbubrežnim žlijezdama, bolesnici umiru sa simptomima infektivno-toksičnog šoka. Teški i vrlo teški tijek češće se opaža kod starijih osoba.

Ponekad postoje atipični oblici bolesti, kada su određeni simptomi odsutni ili se pojavljuju u obliku nekarakterističnom za tifus. Ovi oblici mogu biti rezultat rane uporabe antibiotika.

POVRATNI TIFUS ILI BRILLOVA BOLEST (BRILL-ZINSSER) je akutna ciklička zarazna bolest koja se nakon mnogo godina manifestira u osoba koje su preboljele epidemijski tifus, karakterizirana blažim tijekom i tipičnim kliničkim kompleksom simptoma.

Ponavljajuća priroda ove bolesti dokazana je izolacijom rikecija iz limfnog tkiva umrlog, koji je u anamnezi imao epidemijski tifus.

Patogeneza i klinička slika kod Brillove bolesti iste su kao i kod epidemijskog tifusa, ali je intoksikacija rikecijama relativno manje izražena.

Kao i epidemijski tifus, Brillova bolest počinje akutno s osjećajem vrućine, ponekad s laganom hladnoćom, slabošću, glavoboljom, nesanicom, gubitkom apetita. Ovi se fenomeni povećavaju unutar 2-3 dana, kada su pacijenti još na nogama. Glavobolja od prvih dana gotovo uvijek postaje vrlo jaka i bolna. Karakteristična je trajna nesanica.

Temperatura doseže maksimum do 4.-5. dana bolesti (39-40,5 stupnjeva C).

Prosječno trajanje febrilnog razdoblja je 8-10 dana. Od prvih dana bolesti javlja se hiperemija i natečenost lica, hiperemija vrata i gornje trećine tijela, umjerena cijanoza usana, simptom pozitivnog štipanja, Chiari-Avtsynov simptom i enantem na blago hiperemičnoj koži. obično se pojavljuju sluznice mekog nepca.

Većina pacijenata ima obilan tipičan rozeolozno-petehijalni osip, rozeole mogu biti veće nego kod tifusa, također se opažaju rozeolozno-papularni elementi; petehijalni elementi mogu biti rijetki ili čak odsutni. Osip traje 3-7 dana.

Opaža se kratkoća daha, ali češće disanje odgovara temperaturi. Često se primjećuju tahikardija i hipotenzija. Srčani tonovi su prigušeni, ponekad značajno, može se čuti sistolički šum. Dolaze do izražaja fenomeni miokarditisa. Apetit je smanjen ili odsutan, jezik obrubljen. Jetra i slezena su umjereno povećane. Često se opaža oligurija, povremeno - paradoksalna ishurija. Postoji blaga albuminurija.

Ozbiljni mentalni poremećaji su rijetki, ali može postojati euforija i uznemirenost pacijenata ili letargija, umjereni delirij, ponekad depersonalizacija, motorna ekscitacija u jednom ili drugom stupnju često se primjećuje. Moguć je opći tremor (drhtanje usana i ekstremiteta, posebno prstiju, blaga dizartrija), lagano glačanje nazolabijalnih bora, devijacija jezika, Govorov-Godelierov simptom, simptomi meningizma. Jedan ili više ovih simptoma, češće Govorov-Godelierov simptom i hiperestezija kože, pojavljuju se već 3.-4. dana bolesti. Često se primjećuje akustični neuritis. Teški tijek javlja se samo kod starijih osoba.

Promjene u kardiovaskularnom sustavu nestaju nakon 5-7 dana normalne temperature.

Oporavak je lakši i kraći nego kod epidemijskog tifusa. Kardiovaskularna aktivnost se obnavlja do 5.-7. dana normalne temperature, a samo u nekih bolesnika postinfektivni miokarditis se opaža kasnije. Vraćanje funkcija središnjeg živčanog sustava događa se nakon 15-17 dana normalne temperature. Dimenzije jetre i slezene normaliziraju se 3-4 dana razdoblja rekonvalescencije (normalizacija temperature).

S nekontroliranim, vrlo ranim početkom antibiotske terapije (1-2 dana bolesti), mogući su rani recidivi tifusa.

U uvjetima ušljivosti, bolesnici s Brillovom bolešću mogu biti izvor epidemijskog tifusa.

KOMPLIKACIJE nastaju kasnim početkom liječenja i lošom njegom bolesnika. Mogući razvoj kolapsa, tromboze, tromboembolije, rupture cerebralnih žila, s fenomenima pareze, pa čak i paralize, crijevnog krvarenja, miokarditisa, srčanog udara, psihoze razdoblja rekonvalescencije i kasnije, poliradikuloneuritisa, lezija jezgri kranijalnih živaca , kao i sekundarna upala pluća, otitis i parotitis , apscesi, furunculosis, pijelitis, pijelocistitis. Primjenom antibiotika dramatično se smanjuje mogućnost komplikacija.

DIJAGNOSTIKA TIFUSA. U početnom razdoblju bolesti, do 6-7 dana, tifus se može dijagnosticirati samo klinički.

Laboratorijska potvrda dijagnoze provodi se visoko osjetljivim serološkim testovima (RSK i RNGA s Provachekovom rikecijom), koji postaju pozitivni ne prije 8-10 dana bolesti. Reakcija vezanja komplementa (RCT) jedna je od najčešće korištenih za prepoznavanje kako klinički izraženih slučajeva tako i izbrisanih oblika tifusne infekcije. Protutijela za fiksiranje komplementa nalaze se od 5-7 dana bolesti u 50-60%, a od 10 dana - u 100% bolesnika s tifusom. Maksimalni titri antitijela (1:320-1:5120) bilježe se 2-3 tjedna bolesti. Dijagnostički titar za jedno određivanje trebao bi se smatrati 1:160. Pouzdanije je određivanje antitijela u dinamici (5-7 dana nakon prethodne studije). Za retrospektivnu dijagnozu tifusa, dijagnostički titri su 1:10-1:20, budući da protutijela za fiksiranje komplementa na Provachekovu rikeciju traju do 10 ili više godina.

Reakcija neizravne hemaglutinacije (RIHA) omogućuje dijagnosticiranje svježih slučajeva tifusa, pozitivna je u većine bolesnika od 3-5 dana bolesti. Maksimalni titri antitijela (1: 6400-1: 12800) bilježe se 2.-3. tjedna bolesti. Dijagnostički titar u jednom određivanju u RNGA je 1:1000. Pouzdanija je definicija antitijela u dinamici.

Reakcija aglutinacije (RA) je najjednostavnija, ali se rijetko koristi, jer je manje osjetljiva od RSK i RNGA: dijagnostički titar reakcije je 1:160. Vrlo je osjetljiv na upotrebu antigena dobivenog iz rikecija uzgojenih u ušima (Weiglova reakcija).

Reakcija neizravne imunofluorescencije (RNIF), enzimski imunotest (ELISA) mogu se koristiti za otkrivanje specifičnih protutijela protiv rikecija. Lančana reakcija polimerazom (PCR) može se koristiti za otkrivanje antigena Provachek rikecije.

Kod primarnog tifusa otkrivaju se antitijela klase IgM, a kod Brillove bolesti antitijela klase IgG. Za razlikovanje protutijela klase IgM i IgG koristi se cisteinski test ili test s 2-merkaptoetanolom.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA. U početnom razdoblju tifus se mora razlikovati od gripe, žarišne upale pluća, meningitisa, hemoragijske groznice, a na vrhuncu bolesti - od trbušni tifus i paratifus, tifus koji prenose krpelji, ljekovita bolest, trihineloza, razni eritemi, ornitoze itd.

Unatoč prisutnosti sličnih tegoba i nekih objektivnih podataka (hiperemija lica, vrata i konjunktive, tahikardija), gripa je karakterizirana akutnijim početkom (pacijent imenuje ne samo dan, već i sat početka bolesti). ), oštra slabost koja se razvija prvog dana bolesti, prisutnost stalnog obilnog znojenja, odsutnost natečenosti lica i njegove amimije, kao i simptom Govorov-Godelier. Kod gripe nema osipa i povećanja slezene. Glavobolja je obično lokalizirana u području čela, supercilijarnih lukova i temporalna područja karakterizira bol na pritisak očne jabučice a prilikom njihovog premještanja. Kod tifusa nema kataralnog sindroma (rinitis, traheitis, bronhitis).

Diferencijacija tifusa od FOKALNE PNEUMONIJE provodi se uzimajući u obzir karakteristike disanja, fizičke podatke, divergenciju krila nosa tijekom disanja, kašalj, umjereno znojenje, moguće sindrom boli u području prsa, odsutnost osipa, Chiari-Avtsynov simptom, simptomi središnjeg živčanog sustava i radiografski nalazi.

MENINGITIS se od tifusa razlikuje po prisutnosti izraženog meningealnog sindroma (ukočenost mišića vrata, pozitivni simptomi Kerniga i Brudzinskog). Ključna u dijagnostici je analiza cerebrospinalne tekućine.

Kod HEMORAGIJSKIH GROZNICA, osobito kod bubrežni sindrom, hiperemija lica i konjunktive je izraženija, osip je u prirodi blagih točkastih krvarenja, češće se otkriva na bočnim površinama tijela i aksilarnim područjima. Karakterizira ga povraćanje, štucanje, bol u donjem dijelu leđa i trbuhu, tipična žeđ i oligurija. Primjećuje se eritrocitoza, normalan ili ubrzan ESR, povišen rezidualni dušik u krvi, hematurija, albuminurija, cilindrurija.

Za tifozu je karakteristično bljedilo kože lica, opća adinamija i letargija. Jezik je spljošten, obložen, s otiscima zuba po rubovima i na vrhu. Često izražena bradikardija s diskrotičnim pulsom. Česti su nadutost i kruljenje u desnom ilijačnom području, kasnije povećanje jetre i slezene. Osip je oskudan roseolous, pojavljuje se najranije od 8. dana bolesti na prsima, trbuhu i bočnim površinama tijela, nakon čega slijedi osip. U krvi, leukopenija s eozinopenijom, ubodni pomak s relativnom limfocitozom, trombocitopenija.

Diferencijacija tifusa i tifusa koji prenose krpelji, koji se nalazi u regijama Sibira i Dalekog istoka, temelji se na karakteristični simptomi: prisutnost u većine pacijenata primarnog afekta na mjestu uboda krpelja, koji je gusti infiltrat smeđe ili smeđe boje do 1,5 cm u promjeru s mogućom nekrozom u središtu, regionalni limfadenitis, koji se razvija gotovo istodobno s primarni afekt. Roseolous-papularni osip u ovoj bolesti je svijetao, raspoređen po cijelom tijelu, pojavljuje se rano - 2-4 dana bolesti.

Alergijski oblik BOLESTI OD LEKOVA koji se javlja tijekom liječenja sulfonamidima i antibioticima razne bolesti praćeno akutnim vrućicama (gripa, upala pluća itd.), često pomiješano s tifusom, osobito kada se osip pojavi 4.-5. dana bolesti. Međutim, elementi osipa su češće eksudativne prirode, ponekad roseolozno-papularni, strše iznad površine kože, vrlo su obilni u svim dijelovima tijela, ali više na ekstenzornoj površini zglobova, teže sjediniti. Primjećuje se limfadenopatija, slezena obično nije povećana.

Kliničku sliku TRIHINELOZE karakterizira otok lica i kapaka, glavobolja i bolovi u svim mišićnim skupinama pri kretanju i palpaciji, umjereni konjunktivitis, bol pri pokretu očiju. Osip je obilan, može biti rozeolozno-papulozan, urtikalan pa čak i petehijalan. Moguće je izlijevanje. Tipična je hipereozinofilija. U anamnezi - naznaka jedenja sirove svinjetine i grupni morbiditet.

Razni eritemi - eksudativni i multiformni - razlikuju se od tifusa po tome što osip pokriva cijelo tijelo, uključujući i lice. Eritematozno-eksudativni elementi obično su veliki i često se spajaju jedni s drugima. Povećani su periferni limfni čvorovi i slezena. Znojenje i zimica su izraženi. Tipični bolovi u zglobovima. Multiformni eritem karakterizira simetričan raspored osipa. Nakon cvatnje primjećuje se ljuštenje.

LIJEČENJE. Pacijenti s tifusom podliježu obveznoj hospitalizaciji. Liječenje bolesnika treba biti složeno - etiotropno, patogenetsko i simptomatsko, uz odgovarajuću skrb.

Etiotropno liječenje provodi se uz pomoć tetraciklinskih lijekova (tetraciklin, oksitetraciklin, doksiciklin) i kloramfenikola. Tetraciklinski lijekovi se propisuju na 0,3-0,4 g, a levomicetin - 0,5 g 4 puta dnevno za odrasle (lijekovi se propisuju za djecu prema dobi). Pokazalo se da je jedna doza od 100 mg doksiciklina omogućila prekid u tijeku tifusa.

Bolesnicima kod kojih je oralna primjena lijeka otežana daje se parenteralna primjena istih lijekova u navedenim dozama i režimima. U teškoj i vrlo teškoj bolesti, tetraciklini se mogu primijeniti intramuskularno ili intravenski po 250 mg 2 puta dnevno.

Kod liječenja antibioticima temperatura se vraća na normalu nakon 1,5-2 dana, pa se oni obično poništavaju od 3. dana normalne temperature, a tek kada se pojave sekundarne komplikacije, liječenje se može odgoditi za nekoliko dana. Tijek liječenja obično traje 4-5 dana.

Patogena terapija uključuje intravenska primjena otopine za detoksikaciju (5% otopina glukoze ili izotonična otopina natrijevog klorida, po 500-600 ml). Primjenjuje se terapija kisikom (kisik se daje pomoću nosnih katetera ili maske). U slučaju poremećaja cirkulacije daju se srčano-žilni lijekovi (kamfor, kordiamin, norepinefrin, efedrin, mezaton, te korglikon i strofantin), koji se propisuju prema indikacijama. U slučaju teške ekscitacije bolesnika i delirija koriste se bromidi, kloralhidrat, klorpromazin, barbiturati, seduksen i drugi trankvilizatori. Trljanje toplom vodom (37-38,5 stupnjeva C) djeluje umirujuće. U teškom i vrlo teškom tijeku bolesti provodi se intenzivna terapija antibioticima, u slučaju infektivno-toksičnog šoka indicirani su hormoni (prednizolon, deksametazon) u kratkim tečajevima.

Za delirij se propisuju bromidi, barbiturati, klorpromazin, haloperidol ili natrijev hidroksibutirat. Prikazani su analgetici, srčani glikozidi, vaskularni analeptici, antikoagulansi.

Važna je toaleta usne šupljine (prevencija gnojnog parotitisa), njega, higijena kože (dekubitusi).

Odmor u krevetu je indiciran do 5-6 dana normalne temperature, a zatim se pacijentima dopušta ustati. Ekstrakt treba provesti ne prije 12 dana normalne temperature.

Zamjenik šefa
Odjel za organizaciju
medicinsku skrb za stanovništvo
A.A. Karpeev

Šef
Odjel sigurnosti
zdravlje majke i djeteta
D. I. Zelinskaya

Dodatak N 3. Serološke metode za dijagnosticiranje epidemijskog tifusa i Brillove bolesti (Brill-Zinsser) (Smjernice)

Prilog br.3
naručiti
Ministarstvo zdravlja
Ruska Federacija
od 26. studenog 1998. N 342

1. Uvod.

Serološke metode obvezni su dio laboratorijske dijagnostike tifusnih infekcija i proučavanja njihove epidemiologije. Serološki testovi provode se pomoću specifičnih antigena vrste i zbog svoje visoke specifičnosti ključni su za potvrdu rikeciozne prirode bolesti.

Predložene metodološke preporuke sastavljene su kako bi se ujedinile metode istraživanja, uzimajući u obzir iskustva brojnih laboratorija za rikecije u Rusiji i inozemstvu te u skladu s preporukama Svjetske zdravstvene organizacije.

Metode seroloških istraživanja navedene u smjernicama isporučuju se s komercijalnim pripravcima.

2. Serološke metode za dijagnosticiranje epidemijskog tifusa i Brillove bolesti (Brill-Zinsser).

2.1. Reakcija neizravne hemaglutinacije (RNGA).

Omogućuje rano otkrivanje antitijela na uzročnika tifusa, počevši od 5-7 dana bolesti, što ga čini posebno vrijednim. U akutnom razdoblju bolesti titri RNHA kreću se od 1600 do 51200. RNHA se temelji na specifičnoj aglutinaciji eritrocita senzibiliziranih rikecijskim antigenom.

Reakcija neizravne hemaglutinacije (RIHA) temelji se na specifičnoj aglutinaciji eritrocita senzibiliziranih rikecijskim antigenom ili imunoglobulinima u prisutnosti antitijela ili antigena odgovarajuće skupine.

2.1.1. RNHA s antigenskim rikecijskim dijagnostikumom eritrocita.

RNHA s antigenskim rikecijskim eritrocitnim dijagnostikumom namijenjena je detekciji i titraciji specifičnih protutijela rikecijske prirode u ljudskim serumima.

Antigenski eritrocitni dijagnostikum je zamrzavanjem osušena suspenzija 3% formaliziranih ovčjih eritrocita senzibiliziranih hidroliziranim antigenom (haptenom) rikecije.

Antigenski eritrocitni dijagnostikum prati liofilizirana 6%-tna suspenzija nesenzibiliziranih (kontrolnih) formaliziranih ovčjih eritrocita, namijenjena za kontrolu proučavanih seruma i njihovo oslobađanje od nespecifičnih hemaglutinina, potonje se također može provesti s neformaliziranim eritrocitima . Za razrjeđivanje sastojaka reakcije upotrebom formalizirane fiziološke otopine (FFR). Potonji je 0,85% otopina natrijevog klorida (pH=7,0), kojoj se dodaje formalin u omjeru od 0,3 na 100 ml otopine natrijevog klorida.

Sastojci reakcije:

1) Testirajte serum ili testni antigen.

2) Antigenski rikecijski ili imunoglobulinski rikecijski eritrocitni dijagnostikum ili antigeni za RNHA.

3) Formalizirani ili negativni eritrociti ovna.

4) Fiziološka otopina, 1% otopina normalnog seruma kunića.

5) Formalin.

RNHA se može koristiti kao makrometoda u standardnim pločama s jažicama od pleksiglasa ili kao mikrometoda u Takachijevim mikrotitarskim pločicama tipa "U". Kod postavljanja reakcije makro metodom dijagnostikum eritrocita i kontrolni eritrociti koriste se u obliku 1,5% suspenzije. Za pripremu takvih suspenzija sadržaj ampule s eritrocitnim dijagnostikumom razrijedi se u 2 ml, a sadržaj ampule s kontrolnim eritrocitima razrijedi se u 4 ml FFR.

Kod postavljanja reakcije mikrometodom koriste se antigenski rikecijski eritrocitni dijagnostikum i kontrolni eritrociti u obliku 0,5% suspenzije. Za pripremu takvih suspenzija, sadržaj ampule s dijagnostikumom eritrocita razrijedi se u 6 ml, a s kontrolnim eritrocitima - u 12 ml FFR.

Ispitni serumi su inaktivirani na +56°C 30 minuta prije RIHA i osiromašeni eritrocitima ovna. U tu svrhu otvori se ampula s kontrolnim eritrocitima, sadržaj se razrijedi u 4-12 ml FFR (ovisno o makro i mikro metodi), nakon čega se 5 ml dobivene 1% suspenzije eritrocita centrifugira 5 minuta. minuta na 2500-3000 o/min. a tekućina iz supernatanta se usisava. U talog dodati 1 ml ispitivanog seruma u razrjeđenju 1:10, promiješati, inkubirati 30 minuta na +37°C i centrifugirati 5 minuta na 2500-3000 okretaja u minuti. Supernatant, koji je osiromašeni serum, ispituje se u RNGA.

RNGA inscenacija.

Prvo pripremite početno razrjeđenje testnog seruma (1:25). U tu svrhu dodaje se 1,5 ml FFR u 1 ml ispitivanog seruma u razrjeđenju 1:10, osiromašenog eritrocitima ovna.

Za pripremu serijskih razrjeđenja ispitivanog seruma, ulije se 0,4 (0,05) ml FFR u 10 jažica vodoravnog reda tablete. U prvu jažicu doda se 0,04 (0,05) ml početnog razrjeđenja (1:25) ispitivanog seruma. Nakon temeljitog miješanja, 0,4 (0,05) ml sadržaja prve jažice se prenese u drugu, 0,4 (0,05) ml se prenese iz druge u treću itd. Iz prve jažice izlije se 0,4 (0,05) ml smjese. Zatim se u svaku jažicu doda 0,1 (0,025) ml prethodno dobro promiješanog eritrocitnog dijagnostikuma, tableta se protrese i ostavi na sobnoj temperaturi. Računovodstvo za rezultate reakcije - nakon 4-5, odnosno 2-3 sata. Pokus bi trebao biti popraćen sljedećim kontrolama:

1. Kontrola test seruma na odsutnost nespecifičnih hemaglutinina: u jažicu tablete uliti 0,2 (0,025) ml test seruma u početnom razrjeđenju 1:25, dodati 0,2 (0,025) ml FFR i 0,1 (0,025) ml kontrolnih eritrocita.

2. Kontrola eritrocitnog dijagnostikuma na izostanak spontane hemaglutinacije: 0,1 (0,025) ml eritrocitnog dijagnostikuma doda se u 2 jažice s 0,4 (0,05) ml FFR.

3. Poznata pozitivna kontrola: RNHA s testnim serumom za Provachekovu rikeciju, priložen ovoj seriji eritrocitnog dijagnostikuma.

Računovodstvo za rezultate RNGA.

Računovodstvo za rezultate reakcije provodi se prisutnošću ili odsutnošću aglutinacije eritrocita. Reakcija se smatra pozitivnom (ocjenjuje se kao "+") ako aglutinirani eritrociti obrubljuju dno jažice, tvoreći obrnutu kupolu s glatkim ili fasetiranim rubom. Titar proučavanog seruma smatra se njegovim maksimalnim razrjeđenjem, što uzrokuje jasnu aglutinaciju dijagnostikuma eritrocita.

Reakcija se smatra negativnom (ocjenjuje se kao "-") kada se eritrociti talože na dno jažice u obliku diska ili kompaktnog prstena s jasnim, ravnim rubom. U sumnjivim slučajevima, reakcija se ocjenjuje s "+/-".

2.1.2. RNHA s pripravkom na bazi nativnih eritrocita.

U nedostatku komercijalnog antigenskog dijagnostikuma eritrocita rikecije, RNHA se može koristiti s nativnim eritrocitima ovaca prethodno senzibiliziranim komercijalnim antigenom rikecija (hapten) za reakciju hemaglutinacije. Antigen se otopi u fiziološkoj otopini (pH=7,0) prema uputama na naljepnici ampule. 4 ml otopljenog antigena pomiješa se s 0,1 ml sedimenta ispranih eritrocita ovna, smjesa se drži 1 sat na +37 stupnjeva. C, mućkajući svakih 15 minuta, potom centrifugirajući 10 minuta na 2500-3000 okretaja u minuti, supernatant se aspirira, a talog se suspendira u 10 ml fiziološke otopine (pH=7,0), čime se dobije 10 ml 1% suspenzije senzibiliziranih eritrocita. . Takav pripravak može se čuvati nekoliko dana na +4 stupnja C bez smanjenja aktivnosti. U tom slučaju RNHA se stavlja na fiziološku otopinu (pH = 7,0), inače se priprema sastojaka, formulacija reakcije i bilježenje rezultata provodi na isti način kao kod uporabe suhog antigenskog rikecija. eritrocitni dijagnostikum, osim prvog razrjeđenja ispitivanog seruma, koje se ne uzima 1:25 i 1:250.

2.2. Metoda fluorescentnih antitijela.

Metoda fluorescentnih protutijela (MFA) - express metoda - kombinira visoku osjetljivost luminescentne analize s visokom specifičnošću imunološke metode. MFA se koristi u laboratorijskoj dijagnostici za otkrivanje antigena i antitijela rikecija. Ova se metoda koristi u izravnoj i neizravnoj modifikaciji pomoću fluorescentnih konjugata dobivenih na temelju specifičnih serumskih imunoglobulina.

Sastojci i oprema.

1. Rikecijski korpuskularni antigeni (za MFA).

2. Specifični antirikecijski serumi.

3. Luminescentno specifični serumi protiv rikecija.

4. Luminescentni anti-species serumi na humane imunoglobuline i razne životinjske vrste.

5. Luminescentni Fab fragmenti antitijela rikecija.

6. Puferirana fiziološka otopina pH = 7,2.

7. Alkohol 96 stupnjeva.

8. Aceton.

9. Destilirana voda.

10. Goveđi albumin obilježen rodaminom ili Evansom.

11. Luminescentni mikroskop (ML-1, ML-2, ML-L, LUMAM).

12. Predmetna stakla.

13. Petrijeve zdjelice.

14. Posude za pranje čaša.

15. Filter papir.

2.2.1. Metoda izravnih fluorescentnih antitijela.

Izravna metoda fluorescentnih protutijela (pMFA) koristi se za otkrivanje antigena rikecija u biološkim uzorcima i objektima iz okoliša.

Metoda se provodi na sljedeći način. Tanki razmazi ili otisci ispitivanog materijala rade se na pažljivo opranim i odmašćenim stakalcima. Nakon sušenja, razmazi se fiksiraju etilnim alkoholom ili acetonom 30 minuta. Na razmazu se voštanom olovkom napravi niz krugova promjera 0,5 cm, ovisno o broju traženih antigena, kako bi se stvorila barijera koja sprječava širenje luminiscentnog seruma.

Na ta polja fiksiranih i osušenih razmaza nanosi se kap razrijeđenog fluorescentnog seruma protiv željenih antigena (radno razrjeđenje je naznačeno na ampuli) pomiješano s jednakim volumenom Evans 0,1% ili goveđim albuminom obilježenim rodaminom (u smjesi oba otopine trebaju biti u radnom razrjeđenju) . Na kontrolno polje nanosi se heterologni fluorescentni serum, također pomiješan s goveđim albuminom. Brisevi se obrađuju 30 minuta na temperaturi od +37 stupnjeva C u vlažnoj komori (Petrijeva zdjelica s navlaženim dnom), čime se sprječava isušivanje konjugata. Ispiranje razmaza od viška fluorescentnog seruma provodi se u otopini fosfatnog pufera (pH=7,2-7,4) 10 minuta. Nakon ispiranja destiliranom vodom, preparati se osuše na zraku i pregledaju pod fluorescentnim mikroskopom.

Obračunavanje rezultata reakcije.

Preparati se ispituju u fluorescentnom mikroskopu, objektiv 90x, okular 10x ili 7x. Primarni svjetlosni filtri za ML 2-FS-1-4; SZS 7-2; BS-8-2, okular ili zaključavanje - 2; za LUMAM - FS 1-4; SZS 21-2, FS 1-6; zeleni okular (tj. filteri koji se obično koriste za pripravke tretirane konjugatom fluorescein izotiocijanata).

Pogledajte najmanje 10-20 vidnih polja. Procjena rezultata pMFA provodi se na temelju količine, svjetline fluoresceina i morfoloških karakteristika rikecija. Za ovu upotrebu uvjetni sustav simboli s križićima:

"+++++" - svijetla, svjetlucava fluorescencija;

"+++" - jasna, prilično svijetla fluorescencija s bojom karakterističnom za ovaj fluorokrom (u ovom slučaju zelena).

Morfologija rikecija je dobro otkrivena, vidljivi su različiti prstenovi (rubovi) u odvojeno ležećim tjelešcima zbog svjetlijeg svjetla kompleksa protutijela s površinskim antigenom;

"++" - fluorescencija je slaba, morfologija stanica i boja luminescencije se jasno otkrivaju;

"+" - fluorescencija je vrlo slaba, morfologija rikecija slabo se razlikuje, boja je neodređena;

"-" - nema fluorescencije.

Rezultat se smatra pozitivnim ako se otkrije najmanje 5 rikecija u nekim vidnim poljima s intenzitetom luminiscencije patogena ne manjim od "+++" s jasno negativnom kontrolom.

2.2.2. Indirektna metoda fluorescentnih protutijela.

Indirektna metoda fluorescentnih protutijela (nMFA) ili reakcija neizravne imunofluorescencije (RNIF) koristi se za otkrivanje specifičnih protutijela u bolesnika i preboljelih rikecioza kod ljudi i životinja.

Metoda se koristi na sljedeći način. U ampulu sa suhim korpuskularnim antigenom rikecija dodaje se 1 ml destilirane vode 2 sata prije pripreme pripravka kako bi se tjelešca rikecija zasitila vlagom. Iz ovog osnovnog razrjeđenja pripremite radno razrjeđenje u fiziološkoj otopini do koncentracije koja osigurava do oko 100 stanica rikecija u svakom vidnom polju. Na predmetno staklo, dobro oprano i odmašćeno, nakapajte antigen u odgovarajućem radnom razrjeđenju. Nakapajte 8 kapi na svaku čašu. Ova količina je dovoljna za testiranje jednog seruma. Ako imate na raspolaganju suspenziju antigena, postupite s njom na sljedeći način: pripremite radno razrjeđenje u fiziološkoj otopini od glavne otopine do koncentracije koja osigurava oko 100 stanica rikecije u svakom vidnom polju. Na predmetno staklo, dobro oprano i odmašćeno, nanesite 8 kapi antigena, temeljito promiješanog pipetiranjem u odgovarajućem radnom razrjeđenju vrhom pisaće olovke ili tuberkulinske štrcaljke s odrezanim krajem.

Brisevi se dobro osuše na zraku, fiksiraju alkoholom ili acetonom (stečene antigenske mrlje su već fiksirane) 20 minuta i čuvaju do upotrebe na temperaturi od 0 do +4 stupnja. C, u roku od mjesec dana. Preparati moraju biti zaštićeni od vlage.

Iz testnih seruma, prethodno zagrijanih 30 minuta na +56 stupnjeva. C, pripremiti dvostruka razrjeđenja u fiziološkoj otopini (od 1:20 do 1:2560, po potrebi i više).

Kapi iz odgovarajućih razrjeđenja seruma nanose se na razmaze antigena i inkubiraju 45 minuta u vlažnoj komori na +37 stupnjeva. C. Zatim se preparat ispire fosfatnim puferom (pH=7,2-7,4) 10 minuta i suši na zraku.

Nakon sušenja, razmazi se premazuju anti-species (koji odgovara ispitivanom serumu) luminiscentnim gama globulinom u radnoj razrijeđenosti (ovo razrjeđenje je naznačeno na naljepnici svake ampule); razmazi se ponovno drže u vlažnoj komori 30 minuta na +37 stupnjeva. C. Luminescentni serumi protiv humanih i životinjskih gama globulina koriste se kao antispecijski pripravci, ovisno o vrsti ispitivanih seruma. Također se u ovoj fazi reakcije preporučuje korištenje goveđeg albumina obilježenog rodaminom ili 0,1% Evansove otopine za gašenje nespecifične luminiscencije, koji se miješaju s anti-species luminiscentnim serumom u jednakim volumenima kako bi se dobile radne doze ovih sastojaka. . Zatim se preparati peru u dva dijela pufera 10 minuta i suše na zraku.

Kao kontrola, u svaki pokus uvode se očito pozitivni i negativni serumi te kontrola luminescentnog anti-species seruma: antigen se tretira izravno s anti-species luminiscentnim serumom.

Titar seruma smatra se najvećim razrjeđenjem koje uzrokuje sjaj rikecije na "++", uz prisustvo sjaja na "+++" ili "++++" u prethodnom razrjeđenju.

Kontrola fluorescentnog anti-species seruma - luminescencija rikecija je odsutna kada se antigen tretira fluorescentnim anti-species serumom u radnom razrjeđenju.

2.3. Reakcija vezanja komplementa.

Reakcija fiksacije komplementa (RCT) je univerzalna, jer omogućuje dobivanje objektivnih rezultata tijekom tekuće i retrospektivne dijagnostike. Antitijela koja vežu komplement postoje u serumu ljudi koji su se oporavili od bolesti desetljećima. U tom smislu RSC je neophodan za retrospektivnu dijagnostiku.

RSK je usmjeren na određivanje specifičnih protutijela u proučavanim serumima.

Bit reakcije je vezanje komplementa kompleksom antigen-antitijelo, koji se detektira u prisutnosti indikatora: ovčjih eritrocita senzibiliziranih hemolitičkim serumom. Kada se formira specifični kompleks antigen-antitijelo, potonji veže komplement, zbog čega nakon dodavanja hemolitičkog sustava ne dolazi do hemolize ovčjih eritrocita. Ako se kompleks antigen-protutijelo ne formira, slobodni komplement uzrokuje hemolizu senzibiliziranih crvenih krvnih stanica.

Dakle, pozitivan rezultat RSC karakterizira sedimentacija eritrocita (odgoda hemolize), a negativan rezultat karakterizira fenomen hemolize eritrocita.

Ispod su dvije sheme za postavljanje RSC-a, koje se razlikuju u nizu prednosti u usporedbi s onima koje su se ranije koristile u našoj zemlji (Golinevich, 1962.):

1) smanjenje volumena korištenih sastojaka;

2) pojednostavljenje sheme titracije komplementa;

3) dobivanje pouzdanijih rezultata reakcije zbog titracije komplementa u prisutnosti antigena (rikecijski antigeni mogu apsorbirati određenu količinu komplementa, što treba uzeti u obzir i uzeti u obzir pri postavljanju reakcije).

Sastojci reakcije: 1) testni serum, 2) antigen; 3) komplement, 4) hemolitički serum, 5) ovčji eritrociti.

Preduvjet za postavljanje RSK je uporaba točno titriranih komponenti. Reakcija se stavlja u volumen od 0,5 ml (1. shema) ili 0,6 ml (2. shema).

Kako bi se osigurala točnost dobivenih rezultata, potrebno je koristiti posebno posuđe (epruvete, pipete, tikvice), dobro oprano i osušeno u sušioniku.

Za svaki reakcijski sastojak koristi se posebna pipeta. Sva razrjeđenja se rade u svježe pripremljenoj sterilnoj fiziološkoj otopini (0,85% otopina kemijski čistog natrijevog klorida u destiliranoj vodi).

Ispitivani serum zagrijava se prije pokusa 30 minuta na 56-58 stupnjeva C (kako bi se uništio komplement i inhibitori sadržani u njemu).

Antigeni rikecija otopljeni su u količini fiziološke otopine naznačenoj na naljepnici ampule, koja odgovara radnom razrjeđenju koje je odredio proizvođač.

Suhi komplement se razrjeđuje prema uputama priloženim uz ovaj lijek. Hemolitički serum dostupan je u ampulama: to je serum kunića imuniziranog prema određenoj shemi suspenzijom ovčjih eritrocita. Na naljepnici ampule hemolitičkog seruma naznačen je njegov titar. Reakcija koristi razrjeđenje hemolitičkog seruma tri puta manje od titra navedenog na naljepnici: na primjer, titar naveden na naljepnici je 1:1800; u ovom slučaju se u pokus uzima serum razrijeđen 1:600. Duljim skladištenjem početni titar hemolitičkog seruma može se smanjiti. Njegov titar se provjerava na sljedeći način. Pripremite glavno razrjeđenje seruma 1:100 (0,1 ml hemolitičkog seruma +9,9 ml fiziološke otopine). Razrjeđenja hemolitičkog seruma od 0,1 ml ulijevaju se u niz epruveta, počevši od 1:1000 do 1:3600, u svaku epruvetu se dodaje komplement u razrjeđenju 1:10 u volumenu od 0,1 ml i 0,1 ml 3% ovčetina suspenzija eritrocita; zatim dodajte 0,2 ml fiziološke otopine u svaku epruvetu. Smjesa sastojaka se drži u termostatu na +30 stupnjeva C 1 sat. Titar seruma prosuđuje se prema prisutnosti potpune hemolize eritrocita. Shema titracije hemolitičkog seruma prikazana je u tablici 1.

Tablica 1. Shema titracije hemolitičkog seruma

stol 1

Proces plaćanja je u tijeku.

Cjeloviti tekst dokumenta bit će vam dostupan čim se uplata potvrdi.
Nakon potvrde uplate, stranica će automatski ažuriran obično ne traje više od nekoliko minuta.

Ispričavamo se zbog nastalih neugodnosti.

Ako unovčiti su otpisani, ali nije dostavljen tekst plaćenog dokumenta, obratite nam se za pomoć: [e-mail zaštićen]

Ako postupak plaćanja na web stranici platnog sustava nije završen, gotovina
sredstva NEĆE biti terećena s vašeg računa i nećemo dobiti potvrdu o uplati.
U tom slučaju možete ponoviti kupnju dokumenta pomoću gumba s desne strane.

Došlo je do pogreške

Plaćanje nije izvršeno zbog tehničke greške, sredstva s vašeg računa
nisu otpisani. Pokušajte pričekati nekoliko minuta i ponovno ponoviti plaćanje.

Uši su prijenosnici tifusa. Bolest karakteriziraju mrlje na koži, groznica, groznica, zimica. Izaziva poremećaj živčanog, krvožilnog sustava. Stvaranje plućnog tromba dovodi do smrti. Naredba 342 o pedikulozi daje smjernice za sprječavanje, liječenje ušiju radi sprječavanja tifusa.

Epidemiološki, sanitarni i higijenski značaj uši

Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije o pedikulozi sadrži Dodatak br. 4 koji daje smjernice za prevenciju i kontrolu ušiju. Broj naredbe o pedikulozi 342 od 26. 11. 1998. Naziv dokumenta je "O jačanju mjera za suzbijanje epidemijskog tifusa i borbi protiv pedikuloze".

Slina insekata sadrži enzim koji razrjeđuje krv, olakšava proces prehrane. Posebna tvar je jak alergen. Povećanje koncentracije alergena u ljudskoj krvi dovodi do alergijske reakcije, koja se očituje jakim svrbežom, iritacijom kože.

Glavni simptomi:

Patogeni mikroorganizmi prodiru u otvorene rane, pridružuje se sekundarna infekcija. Počinje upala, gnojenje, infekcija. S teškom pedikulozom, oni se povećavaju Limfni čvorovi, blago povišena tjelesna temperatura.

Širenje bolesti

Uzročnik bolesti ulazi u gastrointestinalni trakt insekta kroz zaraženu ljudsku krv. Patološke stanice ne štete ušima, zadržavaju se u njihovom tijelu do kraja života, ali ih ženke ne prenose na novu generaciju.

Virus ulazi u kožu osobe s izmetom insekata, infekcija se javlja kroz rane. Na odjeći infekcija ostaje do 3 mjeseca. Na taj način se prenosi tifus, Volinjska groznica.

Napomena!

Stidne uši izazivaju samo jak svrbež, ranice na koži. Druge opasne bolesti ne podrazumijevaju.

Razdoblje inkubacije za pedikulozu je 10-14 dana. Za to vrijeme pojavljuje se nova generacija ušiju. Povećanje svrbeža uzrokuje neugodnosti, privlači pozornost. Do kraja mjeseca nakon infekcije, cijela populacija uši živi na glavi.

Organizacija i provedba mjera za suzbijanje pedikuloze

Ministarstvo zdravlja donosi niz mjera usmjerenih na poboljšanje sanitarno-higijenskih uvjeta, epidemiološke situacije u javnim ustanovama i organizacijama. Kao i posebne mjere za liječenje pedikuloze kod zaraženih osoba. Naredba o pedikulozi daje smjernice za otkrivanje, sprječavanje, liječenje. Organizaciju i provedbu mjera za suzbijanje pedikuloze provode medicinski radnici.

Upozorenje na uši

• Provođenje rutinskih pregleda stanovništva. Provode ga zdravstveni radnici. Održan u predškolske ustanove, škole, hosteli, starački domovi, internati i druge javne organizacije.
• Sigurnost potrebne uvjete da spriječi uši u timu. Sanitarni čvorovi, kupke, praonice, tuševi, topla voda.
• Dostupnost medicinskog osoblja za preglede.
• Organizacija događanja u žarištima infekcije pedikuloze.
• Provedba terenskih aktivnosti.

Regulatorni dokumenti o pedikulozi objašnjavaju da su zaražene osobe kod kojih se pronađu mrtve, žive uši, suhe, pune gnjide.

Svaki slučaj podliježe registraciji. Podaci se prenose sanitarnoj i epidemiološkoj službi Ruske Federacije. Pacijent ne smije posjećivati ​​javna mjesta 2 tjedna. Za to vrijeme mora proći kompletan tretman. U žarištu infekcije pregledi se provode cijeli mjesec, svakih 10 dana.

Osobe koje treba pregledati

• studenti viših obrazovne ustanove, strukovne škole. 4 puta godišnje selektivno ili potpuno. Obavezan pregled na početku, kraju Školska godina, Nakon praznika;
• učenici škola, internata, vrtića;
• djeca koja idu na odmor u kampove, sanatorije, medicinske klinike;
• zaposlenici poduzeća, organizacija, ustanova;
• pacijenti primljeni u bolnicu;
• stanovnici hostela, zajedničkih stanova;
• medicinski radnici, pomoćnici.

Pregled se provodi na dobro osvijetljenom mjestu pomoću povećala. Posebna se pozornost posvećuje kosi u sljepoočnicama, čelu, vratu. Na tim mjestima uši polažu jaja gnjida, koja ostaju na kosi i nakon pojave ličinki. Odsutnost ušiju ne znači da je bolest u završnoj fazi.

Odgovornost za provođenje terapijskih i preventivnih mjera leži na upravi i upravi. Upis rezultata pregleda odvija se sukladno rješenju Ministarstva zdravstva.

Prevencija pedikuloze i tifusa

Sastoji se od poštivanja sanitarnih i higijenskih standarda. Prema naredbi Ministarstva zdravstva preporučuje se:

• redovito boranje tijela, glave najmanje 1 put u 10 dana;
• promjena posteljine kako se zaprlja, ali najmanje 2 puta mjesečno;
• redovito pranje stvari s glačanjem s parom;
• šišanje, svakodnevno češljanje;
• čišćenje vanjske odjeće, njihovo pravilno skladištenje;
• mokro čišćenje u kući;
• održavanje unutarnjih predmeta čistima.

Nakon otkrivanja ušiju, gnjida, borba protiv pedikuloze provodi se istovremeno na tijelu, odjeći iu zatvorenom prostoru. Obrađuju se svi ljudi koji žive pod istim krovom.

Mjere dezinsekcije - upute

Borba se provodi na složen način, uključujući mehaničke, fizičke, kemijske metode.

1. Uz beznačajnu infekciju pedikulozom odjeće, odjeća i posteljina se kuhaju, glačaju s parom. Posebno mjesto zauzimaju šavovi, nabori.
2. Ako se uši na glavi nalaze od 1 do 10 jedinica, uzimajući u obzir gnjide, Ministarstvo zdravlja predlaže korištenje mehaničke metode. Prethodno navlažite glavu otopinom octa. Za 1 litru vode 200 ml tvari. Na glavu se stavi plastična vrećica, nakon 20 minuta ručno se odaberu odrasle uši, a gnjide se češljaju češljem sa sitnim zupcima. Između zuba se provlači pamučna vrpca ili konac, obilno navlažen otopinom octa.
3. Brijanje kose je dopušteno, iznimno kratka frizura. Kosa se skuplja u vrećicu, papir, spaljuje.
4. Ako se na ljudskom tijelu nalaze uši, potrebno ih je oprati u vrućoj vodi deterdžent. Operite odjeću, posteljinu. Pripazite na ugrize. Ako se pojave, ponovno održavajte događaje.

Primjena insekticida

U slučaju ozbiljnog oštećenja tijela bilo kojom vrstom uši, zdravstvena uprava Ruske Federacije preporučuje korištenje insekticidnih pripravaka. Nemojte koristiti sredstva za trudnice, djecu mlađu od 5 godina, osobe s individualnom netolerancijom, ako otvorene rane na koži.

Za liječenje vlasišta koristite:

• 0,15% otopina karbofosa;
• 20% emulzija benzil benzoata;
• 5% borna mast;
• losioni Nittifor, Nitilon, Lontsid;
• šampon Veda;
• Medifox;
• prah buhača;
• katran, sapun za prašinu.

Proizvod se drži na kosi od 20 do 40 minuta. Isperite toplom vodom, isperite otopinom octa. Trajanje liječenja pedikuloze je 2-4 tjedna.

Za obradu stvari koristite 2% otopinu sode pepela. Namočite 15 minuta. Glačajte glačalom na paru, posebno pazeći na nabore i šavove. Osim sode, možete koristiti:

• 50% koncentrat Karbofosa, Sulfidophosa;
• 1% prašine Neopin, Bifetrin-P, Vitar;
• Medifox-Super;
• prah buhača;
• 20% vodeno-sapunska emulzija kerozina.

Ponovni tretman se provodi nakon 2 tjedna. Cilj je spriječiti razmnožavanje nove generacije ušiju. Insekticidi ne djeluju na jaja. Da biste ih uništili, morate pričekati dok ličinke ne izađu. Nimfe se pretvaraju u odraslu jedinku za 7 dana. Ponovno liječenje 14 dana nakon prvog postupka omogućuje uništavanje svih živih ušiju. Razvoj pedikuloze se zaustavlja.

Tablete protiv pedikuloze

Primijenjeno u posebne prilike u jakim žarištima infekcije. Koristite lijek Butadion. Tablete se uzimaju oralno nakon jela. Odrasli se propisuju 0,15 g dnevno, 2 dana zaredom. Akcija se čuva 14 dana. Djeca mlađa od 4 godine lijek je kontraindiciran. Od 5 godina, doza se određuje na temelju tjelesne težine, dobi. Prijem se provodi tri puta dnevno, dva dana. Doziranje od 0,05 do 0,10 mg odjednom.

Tvar opasna za život insekata pojavljuje se u ljudskoj krvi. Postupno, cjelokupna populacija izumire. Ponovno ispitivanje se provodi nakon isteka lijeka.

Lijek uzrokuje nuspojave- probavne smetnje, poremećaj sna, iritacija živčanog sustava. Koristi se u posebnim slučajevima, ako druge metode ne mogu dati željeni rezultat.

Sigurnosne mjere

Prije uporabe bilo kojeg lijeka potrebno je testirati individualnu netoleranciju. Minimalni iznos sredstva se primjenjuju na zavoj lakta, ostavljaju 1 sat. Pojava crvenih mrlja, iritacije, osipa, svrbeža, peckanja, osnova je za odbijanje uporabe.

Kada koristite insekticide, morate zaštititi kožu. Provedite tretman u gumenim rukavicama, stavite zavoj na čelo pacijenta. Pazite da proizvod ne dospije u usta, nos, oči. U slučaju kontakta sa sluznicom, lijek se ispere tekućom vodom. Ako proizvod dospije u usta - popijte aktivni ugljen, isperite otopinom sode.

Znakovi trovanja:

• slabost;
• mučnina;
• povraćanje;
• vrtoglavica;
• nedostatak kisika;
• toplina u glavi;
• drhtaj;
• bolovi u trbuhu;
• cijanoza usana;
• blijeđenje kože.

Potrebno je odmah isprati proizvod, dovesti osobu do stanja Svježi zrak, dati aktivni ugljen, nazvati hitnu pomoć.

Nova naredba protiv ušiju nadograđuje se na akciju 342. Uvodi neke prilagodbe u korištenju insekticida. Bolest nije opasna po život, ali ima ozbiljne posljedice. Promiče prodor patogena, dovodi do sloma živčanog sustava, kvari ugled u društvu.