Što je tenzijska glavobolja. Kako liječiti tenzijsku glavobolju. Liječenje HDN-a tradicionalnom medicinom
Glavobolja tenzija je dominantan oblik primarne glavobolje, koja se očituje cefalgijskim epizodama koje traju od nekoliko minuta do nekoliko dana. Bol je obično bilateralna, kompresivne ili pritiskajuće prirode, blagog ili umjerenog intenziteta, ne pojačava se uobičajenim tjelesna aktivnost, nije praćeno mučninom, ali je moguća foto- ili fonofobija.
Primarna mjera ishoda bio je indeks glavobolje. Indeks glavobolje bio je prosjek svih dnevnih ocjena tijekom razdoblja od 1 mjeseca i pruža mjeru ukupne aktivnosti glavobolje. Sekundarne mjere ishoda bile su broj dana u mjesecu s najmanje umjerenom glavoboljom, konzumacija analgetika i invaliditet povezan s glavoboljom prema procjeni Inventara invaliditeta kod glavobolje. Primarna krajnja točka za sve intervencije bila je procjena nakon 6 mjeseci.
Hipoteze i statistička analiza
Psihofiziološke, psihodijagnostičke i psihosocijalne mjere također su prikupljene za rješavanje različitih problema. Podaci iz ovih najnovijih mjera bit će objavljeni drugdje. Napravljene su planirane usporedbe kako bi se istražila svaka hipoteza. Sve analize su provedene na uzorku namijenjenom za liječenje svih 203 randomiziranih sudionika, s posljednjom podatkovnom točkom prebačenom za odustajanje. Za kategoričku mjeru glavobolje korišten je udio sudionika koji pokazuju klinički značajno poboljšanje, precizni testovi Fisher.
Doživotna prevalencija u općoj populaciji, prema različitim studijama, varira od 30 do 78%.
Sinonimi - glavobolja napetost mišića, psihomiogena glavobolja, glavobolja stresa, psihogena glavobolja, idiopatska glavobolja.
KLASIFIKACIJA
U ICGB-2 TTH se dijeli na epizodne, koje se javljaju najviše 15 dana u jednom mjesecu (ili manje od 180 dana u godini), i kronične - više od 15 dana u mjesecu (ili više od 180 dana u godini). , a epizodni TTH se dijeli na čest i rijedak. U prosjeku, prema europskim podacima, epizodni TTH pojavljuje se u 50-60% populacije, kronični TTH - u 3-5%. Češće se liječnik mora suočiti s dvije varijante: čestim epizodnim i kroničnim TTH.
Provedene su analize kovarijance i log-linearne analize kako bi se utvrdilo je li učinkovitost liječenja varirala na mjestu ispitivanja ili za sudionike koji su primili i nisu dobili dijagnozu komorbidne migrene. Planiranih 200 stavki omogućilo je 77 otkrivanje 75 razlika u rezultatima glavobolje i moć 69 utvrđivanja razlike od 4 u danima s barem umjereno jakom glavoboljom u mjesecu, razlikama koje su se smatrale značajnima.
Demografski i kliničke karakteristike 203 sudionika navedena su u tablici 1. Šezdeset i tri posto sudionika prijavilo je svakodnevne ili gotovo svakodnevne glavobolje. Od 203 sudionika, 160 ih je izjavilo da su se prethodno konzultirali s liječnikom posebno zbog problema s glavoboljom. Međutim, 79 od tih pojedinaca bilo je lišeno savjetnika, koji se obično nisu obratili liječniku najmanje 6 mjeseci unatoč upornim problemima s glavoboljom.
Osim toga, oba oblika se dijele (ovisno o prisutnosti ili odsutnosti mišićne disfunkcije) u podvrste "s napetošću" i "bez napetosti perikranijalnih mišića".
2. Tenzijska glavobolja (ICHD-2, 2004.)
2.1. Rijetka epizodna HDN.
2.1.1. Rijetka epizodna glavobolja tenzijskog tipa povezana s napetošću (osjetljivošću) perikranijalnih mišića.
2.1.2. Rijetka epizodna glavobolja tenzijskog tipa koja nije povezana s napetošću perikranijalnih mišića.
2.2. Česte epizodne HDN.
2.2. 1. Česta epizodna glavobolja tenzijskog tipa, u kombinaciji s napetošću perikranijalnih mišića.
2.2.2. Česta epizodna glavobolja tenzijskog tipa, koja nije u kombinaciji s napetošću perikranijalnih mišića.
2.3. Kronični HDN.
2.3.1. Kronični HDN, u kombinaciji s napetošću perikranijalnih mišića.
2.3.2. Kronična glavobolja tenzijskog tipa, koja nije u kombinaciji s napetošću perikranijalnih mišića.
2.4. Mogući HDN.
2.4. 1. Moguća rijetka epizodna TTH.
2.4.2. Moguće česte epizodne HDN.
2.4.3. Moguća kronična HDN.
Napredovanje sudionika kroz ispitivanje prikazano je na slici 1. Na jednomjesečnoj evaluaciji, stope odustajanja nisu se razlikovale među 4 skupine liječenja. Lijek zbog lošeg odgovora na liječenje bio je posebno visok s placebom, pri čemu je kod sudionika u placebo skupini bila 6 puta veća vjerojatnost da će prekinuti studiju od sudionika u skupinama s aktivnim liječenjem. Nakon povlačenja iz studije, sudionici koji su prekinuli liječenje zbog lošeg odgovora na liječenje ili nemogućnosti podnošenja lijekova obično su tražili dodatno liječenje glavobolje.
Nefarmakološki tretmani
Svi takvi sudionici u placebo skupini zatražili su dodatni tretman. To je bilo besplatno na 9 mjeseci. Na jednomjesečnoj evaluaciji 84 od 93 sudionika 2 aktivna lijekovi su uzimali amitriptilin hidroklorid, a 9 ih je uzimalo nortriptilin hidroklorid. U 6-mjesečnoj evaluaciji, 70 od 84 sudionika je uzimalo amitriptilin hidroklorid, a 14 ih je uzimalo nortriptilin hidroklorid.
KLINIČKA SLIKA I DIFERENCIJALNO DIJAGNOSTIČKE MJERE
Pacijenti s HDN-om tipično ga opisuju kao difuznog, blagog do umjerenog, češće bilateralnog, nepulsirajućeg i stežućeg poput "obruča" ili "kacige". Eol se ne povećava normalnom tjelesnom aktivnošću, rijetko je popraćen mučninom, ali moguća je foto- ili fonofobija. Bol se javlja u pravilu nedugo nakon buđenja, prisutna je tijekom dana, ponekad se pojačava, ponekad slabi.
Dnevni upisi u dnevnik pokazali su da se najmanje 90% sudionika pridržavalo 80% ili više dana u 4 mjeseca u kojima su dnevnici prikupljani nakon početka terapije lijekovima. Diferencijalna stopa odustajanja sudionika koji su se žalili na loš odgovor na liječenje iz placebo grupe čini preliminarnu analizu pristranom, jer su loši sudionici različito isključeni iz placebo grupe u ovoj analizi. Veličine učinka za aktivne tretmane bile su manje kada su izračunate iz podataka o krajnjoj točki nego iz podataka o završetku, što ukazuje da su podaci o krajnjoj točki pružili konzervativniju procjenu veličine učinka liječenja od podataka o završetku.
Kao što je već navedeno, glavna razlika između epizodne GENE i kronične je broj dana s glavoboljom tijekom mjeseca. Odmor kliničke manifestacije oba su oblika slična.
Kriteriji za dijagnozu tenzijske glavobolje (MKGE-2, 2004.)
Glavobolja koja traje od 30 minuta do 7 dana.
Najmanje dvije od sljedećih značajki:
- bilateralna lokalizacija;
- karakter pritiska / kompresije / nepulsirajućeg karaktera;
- lagani ili umjereni intenzitet;
- Bol se ne pogoršava s normalnim tjelesna aktivnost(hodanje, penjanje uz stepenice).
Oba sljedeća simptoma:
- nema mučnine ili povraćanja (može se pojaviti anoreksija);
- samo jedan od simptoma: foto- ili fonofobija.
Glavobolja nije povezana s drugim poremećajima.
Kada su korištena 2 postupka imputiranja za procjenu podataka o indeksu glavobolje koji nedostaju pri 2-mjesečnoj evaluaciji, umjesto prenošenja stvarnih podataka o krajnjoj točki, rezultati obje analize bili su isti kao i analiza krajnje točke.
Koliko znamo, ovo je prva placebom kontrolirana studija koja istražuje pojedinačne i kombinirane učinke ponašanja i terapija lijekovima za poremećaj kronične glavobolje. Sva 3 aktivna tretmana rezultirala su poboljšanjima u svakoj od ovih varijabli, dok kronične glavobolje tenzijskog tipa nisu reagirale čak ni na 8 mjeseci kliničke pažnje i placebo tretmana. Nadalje, opažena smanjenja aktivnosti glavobolje bila su klinički značajna, ali su bila samo umjerena.
Dodatne dijagnostičke značajke tenzijske glavobolje
Uzorak boli u obliku "obruča" ili "kacige".
Slab ili umjeren intenzitet (do 6 bodova na vizualnoj analognoj ljestvici boli).
Ublažavanje boli pozitivnim emocijama iu stanju psihičke opuštenosti.
Povećana bol na pozadini emocionalnih iskustava.
Što izaziva pojavu boli?
Na primjer, svaki od aktivnih tretmana smanjio je prosječni broj dana barem umjereno. jaka bol kod glavobolje dva puta, od oko 14 dana do manje od 7 dana mjesečno. Iako se razine doze amitriptilina u ovoj studiji nisu značajno razlikovale od prethodnih studija koje su izvještavale o negativnim ili marginalnim rezultatima, naš protokol liječenja uključivao je kratku intervenciju i dopuštenu zamjenu drugog tricikličkog antidepresiva.
Naši rezultati daju prvi dokaz da kronične glavobolje tenzijskog tipa reagiraju na bihevioralnu terapiju, ali sugeriraju da može postojati vremenski odmak prije nego što potpuno izvješće o terapiji postane vidljivo. Iako ovo otkriće sugerira da kombinirana terapija može poboljšati ishode u usporedbi s monoterapijom, to mora biti potkrijepljeno činjenicom da nije primijećena značajna korist za kombiniranu terapiju u drugim varijablama ishoda.
Uz cefalalgiju, većina bolesnika s TTH žali se na prolaznu ili trajnu bol ili osjećaj napetosti i nelagode u potiljku, potiljku i ramenom obruču (sindrom vješalice). Stoga je važan element pregleda bolesnika s TTH proučavanje perikranijalnih mišića, pogotovo jer se druge neurološke manifestacije u ovih bolesnika u pravilu ne otkrivaju.
Prilikom tumačenja ovih rezultata moraju se uzeti u obzir metodološka ograničenja ovog testa. Iako je ovo najveća studija koja uspoređuje terapije lijekovima i nelijekove za kroničnu glavobolju tenzijskog tipa, ova studija nije bila dovoljno snažna da otkrije male učinke liječenja. Također je primijećeno relativno veliko opadanje, posebno za placebo sudionike koji su se vjerojatno povukli iz studije zbog lošeg odgovora na liječenje. Nijedna prethodna studija nije pokušala održati placebo kontrolnu skupinu 8 mjeseci; stoga vjerojatno nije iznenađujuće da su sudionici koji su tražili olakšanje od svakodnevnih glavobolja zahtijevali alternativno liječenje prije nego što su prošli 8 mjeseci bez pomoći.
Pokazalo se da je od tri dijagnostičke tehnike: konvencionalne palpacije, EMG-a s površinskim elektrodama i algometrije, samo palpacijska metoda najosjetljivija za otkrivanje disfunkcije perikranijalnih mišića u bolesnika s TTH i migrenom. Stoga je u MKGB-2 for diferencijalna dijagnoza podtipova TTH sa i bez mišićne napetosti, predlaže se samo palpacijska metoda. Pritužbe na bolnost i napetost u mišićima vrata i zatiljka (klinički odraz disfunkcije perikranijalne muskulature) rastu s povećanjem intenziteta i učestalosti epizoda glavobolje, kao i povećanjem boli tijekom same epizode. Pokazalo se da u patogenezi kroničnog mišićno-toničnog bolnog sindroma postoji mehanizam začaranog kruga, kada nastala napetost mišića uzrokuje prekomjernu ekscitaciju spinalnih neurona, poremećaj držanja i još veće pojačanje boli. Posebna uloga dodijeljena je trigeminocervikalnom sustavu.
U usporedbi s 3 aktivno tretirane skupine, stopa gubitka nije se značajno razlikovala, ali se u konačnoj procjeni kretala od 17% do 31%. Primarne analize provedene su korištenjem svih randomiziranih sudionika, s prijenosom podataka o krajnjim točkama. Alternativne analize koje koriste samo sudionike koji su završili šestomjesečnu evaluaciju i koriste 2 alternativne metode imputacija nedostajućih podataka za ispadanje dovela je do sličnih rezultata. Konvergencija rezultata različitih analiza povećava povjerenje u rezultate, ali to ne može isključiti mogućnost da su odustali pristrani u procjeni učinaka liječenja.
Disfunkcija perikranijalnih mišića lako se otkriva palpacijom malim rotacijskim pokretima II i III prstiju, kao i pritiskom u području frontalnih, temporalnih, žvačnih, sternocleidomastoidnih i trapeznih mišića. Da bi se dobila ukupna ocjena osjetljivosti za svakog pacijenta, potrebno je zbrojiti lokalne ocjene osjetljivosti dobivene palpacijom svakog pojedinog mišića i izračunate pomoću verbalne ljestvice od 0 do 3 boda. Prisutnost disfunkcije perikranijalnih mišića treba uzeti u obzir pri odabiru strategije liječenja. Osim toga, u razgovoru s bolesnikom potrebno mu je objasniti mehanizam mišićne napetosti i njezino značenje za tijek bolesti. U prisutnosti preosjetljivosti (bolnosti) perikranijalnih mišića na palpaciju treba postaviti dijagnozu "epizodične TTH (kronične TTH) s napetošću perikranijskih mišića".
Tvrdi se da primjena placebo psihološkog tretmana smanjuje učinkovitost psihološke terapije smanjenjem sudjelovanja sudionika u psihološkom tretmanu. Konačno, sudionici s komorbidnim poremećajem boli kao primarnim problemom, s čestim komorbidnim migrenama ili s dijagnozom glavobolja s lijekovima protiv bolova bili su isključeni kako bi se omogućila procjena učinka liječenja posebno na kronične glavobolje tenzijskog tipa. Rezultati se stoga ne mogu lako generalizirati na sudionike s ovim komorbidnim medicinskim problemima.
Osim toga, pacijenti s HDN-om gotovo se uvijek žale na povećanu tjeskobu, loše raspoloženje, melankoliju, apatiju ili, obrnuto, agresivnost i razdražljivost, lošu kvalitetu noćnog sna. Ovo je manifestacija anksioznih i depresivnih poremećaja, njihov stupanj u bolesnika s TTH varira od blagih do teških. Značajna depresija najčešće se nalazi u bolesnika s kroničnim TTH i održava mišićnu napetost i sindrom bolišto dovodi do ozbiljne neprilagođenosti ovih pacijenata.
Buduće studije provedene u primarnoj praksi mogu stoga istražiti ishode kao funkciju komorbiditeta. Simptomi kronične tenzijske glavobolje. Psihosocijalne korelacije i utjecaj kroničnih tenzijskih glavobolja. Stanovništvo proučava epidemiologiju glavobolje tenzijskog tipa.
Tko ima tenzijsku glavobolju?
Epidemiologija tenzijske glavobolje. Ovisnost o drogama u kroničnoj glavobolji: kliničko-epidemiološka studija. Praktičan pristup liječnika glavobolji. 4. izd. Medicinsko liječenje rekurentne glavobolje tenzijskog tipa. Dijagnostika i liječenje glavobolje.
Za većinu bolesnika s HDN-om dodatno testiranje ne smatra se potrebnim. Instrumentalne metode a konzultacije stručnjaka su indicirane samo ako se sumnja na simptomatsku (sekundarnu) prirodu cefalalgije.
Provocirajući čimbenici
Najvažniji provocirajući čimbenik napada TTH je emocionalni stres (akutni - s epizodnim, kronični - s kroničnim TTH).
Kronična tenzijska glavobolja - liječenje
B: Profilaktička farmakoterapija glavobolje tenzijskog tipa. Dijagnostika i liječenje glavobolje uzrokovane kontrakcijom mišića. Učinkovitost i podnošljivost amitriptilin oksida u liječenju kronične glavobolje tenzijskog tipa: multicentrična kontrolirana studija.
Kronična glavobolja tenzijskog tipa: amitriptilin smanjuje trajanje kliničke glavobolje i eksperimentalne osjetljivosti na bol, ali ne mijenja očitanja aktivnosti perikranijalnih mišića. Neselektivni ali neselektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina učinkovit je u profilaktičkom liječenju kronične tenzijske glavobolje. Psihološki tretman tenzijske glavobolje.
S rastresenošću ili pozitivnim emocijama, bol može oslabiti ili potpuno nestati, ali se onda ponovno vrati.
Drugi provocirajući čimbenik je tzv. mišićni čimbenik: posturalna napetost (dugotrajni prisilni položaj vrata i glave pri radu za stolom, vožnja automobila) itd. Treba naglasiti da je sam emocionalni stres čimbenik koji uzrokuje i održava disfunkcija perikranijalnih mišića.
Psihološki tretman benignih glavobolja. Dugoročni učinci bihevioralnog liječenja kronične glavobolje. Dokazi: bihevioralni i fizički tretmani za trakcijsku i cervikogenu glavobolju. Usporedba farmakoloških i nefarmakoloških terapija kroničnih glavobolja. Liječenje glavobolje i lijekovi protiv glavobolje. 2. izd.
Razvoj i Kliničko ispitivanje minimalni kontakt, kognitivno-bihevioralni tretman tenzijske glavobolje. Upravljanje stresom za tenzijske glavobolje: program liječenja za kontrolu glavobolje. Headache Project na Ohio State University; Atena.
Klinički tipovi tenzijske glavobolje
Bolesnici s rijetkim epizodnim TTH rijetko traže liječničku pomoć. U pravilu, specijalist se mora nositi s čestim epizodnim i kroničnim TTH. Kronični TTH je poremećaj koji nastaje epizodnim TTH, a očituje se vrlo čestim ili svakodnevnim epizodama cefalalgije u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko dana. Kao i kronična migrena, kronična tenzijska glavobolja je oblik kronične svakodnevne glavobolje, koja se odlikuje najtežim tijekom i uvijek je povezana s teškom neprilagođenošću bolesnika, a posljedično i sa značajnim individualnim i socioekonomskim gubicima. Rezultati prve velike populacijske studije u Rusiji, provedene na odrasloj populaciji Rostova na Donu i koja je uključila 2753 ispitanika, pokazali su da je učestalost kronične dnevne glavobolje 16,9%.
Trening progresivnog opuštanja: Priručnik za pomoćna zanimanja. Research Press; Champaign, Illinois. Progresivno opuštanje: Skraćene tehnike. Kognitivno-bihevioralni pristup ponavljajućem stresu i migrenoznoj glavobolji. Napredak u kognitivno bihevioralnim istraživanjima i terapiji.
Liječenje tenzijske cefalgije
Kognitivni pristupi stresu. Načela i praksa upravljanja stresom. Klinička bihevioralna terapija. 2. izd. Rješavanje problema za učinkovito upravljanje i prevenciju stresa. Kliničko odlučivanje u biheviorističkoj terapiji: perspektiva rješavanja problema.
U kroničnom HDN-u, cefalgija se javlja 15 dana mjesečno ili više u prosjeku više od 3 mjeseca (najmanje 180 dana godišnje). U težim slučajevima možda uopće neće biti bezbolnih intervala, a pacijenti osjećaju cefalalgiju stalno, dan za danom. Važan dijagnostički znak kroničnog TTH je prethodna povijest epizodnog TTH (baš kao što dijagnoza kronične migrene zahtijeva povijest tipičnih epizodnih napadaja migrene).
Čimbenici kronične glavobolje
Važnu ulogu u formiranju obrasca kronične boli (tj. u transformaciji epizodne cefalalgije u kroničnu) i kod HDN-a i kod migrene igraju tzv. čimbenici kronizacije (Sl. 32-3).
Riža. 32-3. Glavni čimbenici kronične tenzijske glavobolje i migrene.
Među psihičkim čimbenicima koji predisponiraju kroničnu bol, depresija je na prvom mjestu. Čest mehanizam nastanka kroničnog stresa i depresije može biti akumulacija traumatskih životnih događaja, kada se pacijent suočava s problemima koji su za njega nerješivi.
Također se pokazalo da specifične karakteristike ličnosti i pacijentov izbor nesavršenih strategija ponašanja za suočavanje s boli također igraju važnu ulogu u transformaciji epizodne cefalgije u kroničnu i njenoj perzistenciji.
Drugi najvažniji čimbenik kroničnosti je zlouporaba droga, tj. prekomjerna uporaba simptomatskih lijekova protiv bolova (vidjeti dio "Abusus glavobolja"). U Europi više od 70% pacijenata s kroničnom svakodnevnom glavoboljom zlorabi analgetike, derivate ergotamina, kao i kombinirane lijekove koji uključuju analgetike, sedative, komponente koje sadrže kofein i kodein. Pokazalo se da kod pacijenata koji su uzimali veliki broj analgetika, da se kronični tip boli razvija dvostruko brže, a da zlouporaba lijekova znatno otežava liječenje bolesnika s kroničnom svakodnevnom glavoboljom.
Stoga je najvažniji uvjet koji jamči učinkovitost preventivne terapije ukidanje lijeka koji je uzrokovao zlostavljanje.
Mišićni faktor, koji je već spomenut, također pridonosi kroničnom tijeku cefalgičnih sindroma. Obavezan za pacijente s kronični oblici glavobolja, emocionalni stres i mentalni poremećaji (depresija i tjeskoba), zauzvrat, održavaju napetost mišića, što dovodi do postojanosti boli.
Kombinacija migrene i tenzijske glavobolje
Neki pacijenti imaju kombinaciju epizodne migrene i epizodne TTH. U pravilu se radi o bolesnicima s tipičnom poviješću migrene, kod kojih se s vremenom razviju epizode epizodnog TTH. Zbog jasnih razlika između ova dva oblika cefalalgije, bolesnici obično razlikuju migrenske glavobolje i epizode epizodne TTH.
Situacija je kompliciranija ako je potrebno razlikovati kroničnu HDN od kronične migrene, kada napadaji migrene gube svoju tipičnost. Ako se ispitivanjem ne može utvrditi koliko epizoda cefalgije zadovoljava kriterije za kroničnu migrenu, a koliko za kroničnu TTH, bolesnika treba zamoliti da određeno vrijeme (1-2 mjeseca) vodi dijagnostički dnevnik cefalgije. ), bilježeći u njemu kliničke manifestacije, čimbenike izazivanja i ublažavanja svake epizode boli. U ovom slučaju, uz dijagnostičke kriterije, treba se osloniti na anamnestičke podatke: prethodnu povijest epizodne tenzijske glavobolje za kroničnu tenzijsku cefalgiju i tipične epizodne napadaje migrene za kroničnu migrenu.
Kombinacija kronične tenzijske glavobolje i glavobolje prenaprezanja
Ako bolesnik s kroničnim zloporabama TTH lijekovi, što odgovara dijagnostički kriteriji cefalgija s pretjeranom uporabom lijekova (glavobolja zlouporabe), treba postaviti dvije dijagnoze: "moguća kronična tenzijska glavobolja" i "moguća glavobolja prekomjerne upotrebe". Ako 2-mjesečni prekid uzimanja lijeka koji je uzrokovao zlouporabu nije uzrokovao olakšanje cefalalgije, postavlja se dijagnoza "kronične tenzijske glavobolje". Ako u pozadini prekida uzimanja lijeka dođe do poboljšanja tijekom ta 2 mjeseca, a kriteriji za kronični TTH ne ispunjavaju klinička slika, ispravnije je postaviti dijagnozu "glavobolja zlostavljanja". u vrlo rijetki slučajevi HDN se javlja kod osoba koje se ranije nisu žalile na cefalalgiju, tj. od samog početka, nastavlja se bez remisija prema tipu kronične HDN (cefalgija postaje kronična tijekom prva 3 dana nakon početka, kao da zaobilazi fazu epizodnog GENE). U tom slučaju treba postaviti dijagnozu "Nova dnevna (u početku) trajna glavobolja". Najvažniji čimbenik u dijagnosticiranju nove svakodnevne uporne glavobolje je sposobnost pacijenta da se točno sjeća početka boli, njezine početne kronične prirode.
PATOGENEZA
Iako se u početku smatralo da je pretežno psihogeni poremećaj, HDN je proučavan posljednjih godina. posljednjih godina potvrdio njegovu neurobiološku prirodu. Pretpostavlja se da su i periferni i središnji nociceptivni mehanizmi uključeni u podrijetlo TTH, od kojih su glavni prikazani na Sl. 32-4 (prikaz, ostalo). U patogenezi kroničnog TTH vodeću ulogu ima povećana osjetljivost (senzibilizacija) bolnih struktura i nedovoljna funkcija silaznih inhibitornih putova moždanog debla.
Suvremene ideje o patogenezi tenzijske glavobolje
Riža. 32-4 (prikaz, ostalo). Patogeneza tenzijske glavobolje.
LIJEČENJE
Samo integrirani pristup usmjeren na normalizaciju emocionalnog stanja pacijenta (liječenje depresije) i uklanjanje disfunkcije perikranijalnih mišića (smanjenje mišićne napetosti) može ublažiti tijek HDN-a i spriječiti kroničnu cefalalgiju. Najvažniji faktor uspješno liječenje HDN - olakšanje, a po mogućnosti i prevencija zlouporabe droga.
Osnovni principi liječenja tenzijske glavobolje
Liječenje i prevencija emocionalnih poremećaja i poremećaja osobnosti: depresija, anksioznost, fobije, somatoformni poremećaji i dr.
Liječenje i prevencija napetosti mišića (perikranijalne napetosti mišića).
Olakšanje/prevencija zlouporabe droga.
Kao rezultat ovih mjera smanjuje se bol i mišićno-tonički sindrom, sprječava se transformacija epizodne TTH u kroničnu te se poboljšava kvaliteta života.
Skupine lijekova koji se koriste za liječenje TTH (uglavnom učestalog epizodnog i kroničnog TTH) navedene su u nastavku.
Režim liječenja tenzijske glavobolje
Farmakoterapija.
- Antidepresivi [amitriptilin, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (paroksetin, fluoksetin, sertralin itd.), selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (milnacipran, duloksetin, venlafaksin)].
- Mišićni relaksanti (tizanidin, tolperizon).
- NSAIL (acetilsalicilna kiselina, diklofenak, ketoprofen, naproksen).
- U kombinaciji s HDN s migrenom - lijekovi za preventivno liječenje migrena (β-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, antikonvulzivi).
metode bez lijekova.
- Terapija opuštanja.
- Bihevioralna terapija (razvoj strategija suočavanja).
- Biofeedback.
- Akupunktura, masaža, ručna terapija.
Kontrolirajte količinu lijekova protiv bolova koje uzimate!
Najučinkovitiji su antidepresivi, mišićni relaksansi i lijekovi iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova (potonje treba propisivati s oprezom zbog opasnosti od zlouporabe lijekova). U novije vrijeme, uz amitriptilin i selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina, u liječenju teških slučajeva kronične bolesti koriste se i antidepresivi iz skupine selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina i norepinefrina (milnacipran, duloksetin), kao i antikonvulzivi (topiramat, gabapentin i dr.). TTH. Uz kombinaciju migrene i HDN-a treba koristiti tradicionalna sredstva za prevenciju migrene: β-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, antikonvulzivi.
Brojne studije pokazale su učinkovitost botulinum toksina u HDN-u, u kombinaciji s napetošću perikranijalnih mišića.Kod mnogih bolesnika, osobito u prisutnosti teške depresije, trajnog psihološkog sukoba i napetosti mišića, metode bez lijekova imaju dobar učinak: psihoterapija, psihološka relaksacija, biofeedback, progresivna relaksacija mišića, masaža ovratnika, fitness, vodeni postupci itd.
Glavobolja tenzijskog tipa (THT) toliko je česta vrsta glavobolje da je gotovo svatko iskusi s vremena na vrijeme. Iako ova bol nikada nije prejaka, ipak otežava normalno funkcioniranje. Nekima to toliko smeta da za to postoji potreba medicinska pomoć pogotovo kad ta bol postane učestala.
Simptomi
Obično se tenzijska glavobolja opisuje kao stiskanje ili stiskanje, poput obruča, kacige ili uske kape. Glavobolja je u pravilu bilateralna, često se proteže do okcipitalne regije ili, obrnuto, potječe iz zatiljka i širi se prema gore. Bol je obično blagog do umjerenog intenziteta, ali ponekad može biti dovoljno jaka da ometa svakodnevne aktivnosti. U većini slučajeva HDN ne prati popratni simptomi, ali neki ljudi možda ne podnose jaka svjetla, glasne zvukove; ponekad se apetit smanjuje.
Liječenje
Opuštanje
Dobar odmor, opuštanje nakon posla, mali odmori tijekom radnog dana mogu smanjiti učestalost i jačinu tenzijske glavobolje. Pacijentima s glavoboljama koristi masaža vrata. Tijekom epizode glavobolje, nanošenje grijaćeg jastuka na vrat ili uzimanje vruće kupke može refleksno donijeti olakšanje.
Nenarkotički analgetici
Paracetamol je lijek izbora za liječenje tenzijske glavobolje. Uzimanje doze od 400-500 mg na samom početku razvoja glavobolje u mnogim slučajevima može spriječiti razvoj napadaja. Kod uzimanja analgetika na vrhuncu napadaja glavobolje često nije moguće postići takav učinak. Možete uzeti drugu tabletu paracetamola 4 sata kasnije ako glavobolja potraje. Trenutno su vrlo popularni među pacijentima kombinirani pripravci koji osim paracetamola sadrže kofein i (ili) kodein. Vjerojatno je njihova učinkovitost nešto veća, ali uz njihovu svakodnevnu upotrebu češće se razvijaju glavobolje zlostavljanja.
Nesteroidni protuupalni lijekovi su lijekovi druge linije za liječenje glavobolje tenzijskog tipa. Ovi lijekovi su učinkovitiji od paracetamola, ali njihova primjena može izazvati ozbiljne nuspojave. nuspojave(npr. gastrointestinalno krvarenje). Nemojte koristiti analgetike duže od 3-4 dana bez pauze. Nemojte koristiti analgetike duže od 15 dana mjesečno. Ako se ova preporuka ne slijedi, velika je vjerojatnost razvoja glavobolje zlostavljanja. Nikada nemojte koristiti analgetike profilaktički kako biste spriječili glavobolju.
Kako se riješiti
Prvo morate normalizirati svoju dnevnu rutinu. Tijekom rada pravite kratke pauze, vježbe za oči. Hodanje pomaže poboljšanju psihičko stanje promicati opuštanje.
Racionalna prehrana u ovom slučaju je vrlo potrebna. Alkoholna pića, kavu treba isključiti, zamjenjujući, na primjer, čajem. Za veću korist možete mu dodati krišku limuna, mente, matičnjaka ili đumbira.
Liječenje lijekovima propisuje samo liječnik na temelju individualnih karakteristika pacijenta.
Ako je bol epizodična, dovoljno je uzeti tabletu paracetamola ili ibuprofena. Učinak nastupa otprilike dva sata nakon uzimanja. Treba napomenuti da stalna i česta uporaba analgetika može izazvati "rebound bol" (simptomi se pojačavaju, stanje osobe se pogoršava).
Neurolozi u većini slučajeva propisuju i vitamine B skupine, nootropni lijekovi(nootropil, piracetam), lijekovi koji sadrže magnezij. Oni poboljšavaju pamćenje, stimuliraju aktivnost mozga, povećavaju otpornost na negativne čimbenike.
Ovisno o stanju bolesnika, teški slučajevi preporuča se uzimanje anksiolitika (dnevnih sredstava za smirenje). Imaju mišićno relaksirajuća, amnestička, antikonvulzivna svojstva. Ove lijekove treba uzimati samo onako kako ih je propisao liječnik, budući da imaju cijeli popis nuspojave i kontraindikacije.
Kako povući
Tenzijska glavobolja može se ublažiti primjenom hladnoće na stražnji dio glave. Pomaže i čaj od lišća paprene metvice s medom, kao i masaža bolnih točaka uljem limuna (2-3 minute na svaku točku). Za neke, sljedeće vježbe opuštanja ublažavaju glavobolju.
- Sjednite, zatvorite oči, naslonite glavu na naslon za glavu stolice i pokušajte opustiti frontalne, temporalne i žvačne mišiće (možete otvoriti usta).
- Lezite na leđa; sekvencijalno - odozdo prema gore - opustite mišiće vrata, ramena, leđa, prsa, stražnjice, bedara, listova, stopala.
- Dišite trbuhom: udahnite - napuhnite, izdahnite - uvucite; izdisaj treba biti 2 puta duži od udisaja.
- Za takvo punjenje-pražnjenje potrebno je samo 10-15 minuta.
Savršeno jača živce i ublažava grčeve cerebralnih žila infuzija majčine dušice. 5 g trave prelijte s 0,5 litara kipuće vode i ostavite 40 minuta u dobro zatvorenoj posudi. Doziranje se mora strogo pridržavati. Uzmite infuziju 2-3 puta dnevno tjedan dana, uzimajući dvotjedne pauze jednom mjesečno.
Na kraju, potrebno je unositi vitamin B1 koji je vrlo važan za rad mozga (ima ga u pivskom kvascu, raženi kruh, jetra, mahunarke).
Dobar stimulans zeleni čaj, za razliku od kave, nema negativan utjecaj na mozgu.
Glavobolju zbog napetosti možete ublažiti bez tableta jednostavnim vježbama: stavite ruke na stražnji dio vrata i gurnite se prema naprijed kako biste osjetili napetost u ramenima. Izmjenjujte napore s odmorom. Zatim isprepletite prste dlanova i ispružite ruke što je više moguće naprijed. Opustiti.
Glavobolja se može ublažiti kružnom masažom sljepoočnica i pritiskom na točke uz obrva. Masaža se može izvesti prirodnim uljem lavande ili limuna (1-2 kapi po postupku).
Osjećaj napetosti u stražnjem dijelu glave može se pojaviti zbog cervikalne osteohondroze, kroničnog miozitisa cervikalnih mišića, umora zbog dugotrajnog prisilnog boravka u neudobnom položaju. U tim slučajevima pomoći će masaža i samomasaža. Uhvatite palac s jedne strane i sva četiri s druge vratne mišiće i, trljajući i gnječeći, pomičite se odozgo prema dolje. Osjećaj napetosti trebao bi proći. Osim toga, možete sjediti na stolici nekoliko minuta i naginjati glavu unatrag dok ne prestane. U ovom položaju se smanjuje intrakranijalni tlak, poboljšava se prehrana mozga i dolazi olakšanje.
Narodni lijekovi
Uz glavobolju, trebate uzeti korijen valerijane, nasjeckati i sipati hladna voda(1 žlica na čašu vode), ostaviti 10 sati, filtrirati. Prije upotrebe dodajte 3-5 kapi soka od lista zlatnog brka.
Možete zgnječiti list zlatnih brkova i pričvrstiti ga na sljepoočnice 5-7 minuta (prethodno držite list u hladnjaku), a zatim na sljepoočnice pričvrstiti koru limuna iznutra. Nakon nekog vremena ispod kore se stvara crvena mrlja i glavobolja se smanjuje.
Pomaže i kaša od svježe cikle. Nanosi se na sljepoočnice, naizmjence s kašom od stabljike zlatnog brka.
Protiv migrene uzima se 150 g ribanog hrena, 1 veći list zlatnog brka, 0,5 kg naranči (samljeti s korom), 300 g šećera i 1 l crnog vina. Kuhajte u vodenoj kupelji 1 sat. Pijte 75 ml 2 sata nakon svakog obroka.
Glavobolje migrene ublažavaju sok od viburnuma (četvrtina šalice 2-3 puta dnevno), svježe pripremljen sok od sirovog krumpira (četvrt šalice 2 puta dnevno). Korisna je mješavina orašastih plodova - 30 g, grožđica - 20 g, sira - 20 g.
Listovi jorgovana pomoći će ublažiti glavobolju ako ih prislonite na bolno mjesto. Zimi se suhi listovi mogu popariti i primijeniti, djeluju slično kao i svježi. Bol će nestati za nekoliko minuta.
Masaža
Većina tenzijskih glavobolja ublažava se vježbama opuštanja i samomasažom. Jedan od ovih skupova vježbi može se izvoditi bilo kada i gotovo bilo gdje.
- Sjednite, zauzmite udoban položaj, opustite se, uključite ugodnu glazbu, zatvorite oči. Nagnite glavu prema naprijed i duboko udahnite i izdahnite 4-5 puta. Svaki udah i izdah broji se do deset. Položaj glave tijekom vježbe se ne mijenja. Zatim polako nagnite glavu prema desnom ramenu i ponovite isto vježba disanja. Dalje - u položaju glave na lijevom ramenu. Zatim spojite ruke u bravu, stavite ih dlanovima na čelo i napravite 2-3 pritiskanja, kao da pritišćete prekrižene prste u glavu. Ponovite isti broj puta od zatiljka i vrata, nježno spuštajući ruke s kose.
- Zatim napravite samomasažu glave - pokrete glađenja od čela preko glave prema potiljku, pomoću masažnih ploča od drveta ili masažnih četkica. Pokreti, vrlo nježni i glatki, trebali bi biti usmjereni duž linije kose, od vrha glave prema dolje do ušnih školjki, zatim od vrha glave do vrata.
- Masaža se može raditi i vrhovima prstiju. Masirajte temporalno područje spiralnim pokretima, od obrva do linije kose duž uzlazne linije. Za postizanje toničkog učinka, smjer kretanja je u smjeru kazaljke na satu. Kada pomičete prste suprotno od kazaljke na satu, učinak će biti inhibicijski, umirujući.
- Djelotvoran je i takozvani "tuš prstima" - brzo i lagano tapkanje vršcima prstiju po čelu, počevši od nadbrdnih lukova. Dalje - duž vlasišta, spuštajući se do vrata.
– Ublažava patnju akupresure temporalna regija a čelo iznad hrpta nosa. Jastučićima kažiprsta nježno pritisnite na bolne točke 1-1,5 minuta.
Trajanje svih postupaka nije dulje od 5-10 minuta.
Tablete
Najčešće korišteni lijekovi su:
β-blokatori (anaprilin, obzidan, propranolol, atenolol, sotalex, lokren, concor, bisogamma, betalok zok, nebilet itd.). Najčešće se koriste za profilaktičko liječenje migrene i učinkoviti su u 60-80% slučajeva. Doza anaprilina je 40-80 mg / dan. Lijek utječe na agregaciju trombocita i ima antiserotoninergičko djelovanje, sprječava vazokonstrikciju koja se javlja prije razvoja napadaja boli. Osobito indicirano za pacijente s takvim komorbiditeti poput angine pektoris i hipertenzije. Kontraindicirano u Bronhijalna astma, Raynaudova bolest, dijabetes ovisan o inzulinu, srčani poremećaji.
blokatori kalcijevih kanala: nimodipin (dilceren, nimotop) - 60-120 mg / dan, flunarizin - 10-160 mg / dan. Lijekovi sprječavaju fazu vazokonstrikcije, smanjuju učinke hipoksije moždanog tkiva. Najučinkovitiji kod bolesnika s hipertenzija i prisutnost kontraindikacija za uporabu β-blokatora;
antidepresivi: amitriptilin (amizol, saroten retard) - 75 mg / dan, lerivon - 30 mg / dan. Povećajte količinu sinaptičkog norepinefrina ili serotonina inhibiranjem njegove ponovne pohrane. MAO inhibitori blokiraju razgradnju kateholamina. Posebno se preporučuje za popratnu depresiju, anksioznost, neurotična stanja;
antagonisti serotonina - ciproheptadin, pizotifen (metisergid - 0,75 mg / dan, sandomigran - 1,5-30 mg / dan, peritol - 3-12 mg / dan). S produljenom uporabom blokiraju razvoj neurogene upale. Preporučeni tečajevi od 6 mjeseci s pauzom od 4 tjedna;
nesteroidni protuupalni lijekovi: piroksikam (piroksikam, erazon) - 20 mg / dan, indometacin (indometacin, indometacin 100 Berlin-Chemie, metindol) - 75 mg / dan, naprosin - 500 mg / dan. Moguće je koristiti male (antitrombocitne) doze acetilsalicilne kiseline - ASK "York", anopirin, upsarin upsa, acifein (125-250 mg / dan). Utječu na sintezu prostaglandina, smanjuju agregaciju trombocita, sprječavaju oslobađanje slobodnog serotonina iz njih i sprječavaju razvoj napadaja migrene. Posebno indiciran za menstrualni oblik migrene;
antikonvulzivi: lijekovi karbamazepina (karbamazepin, finlepsin) - 200-600 mg / dan, lijekovi valproinske kiseline (apilepsin, depakin, convulex, encorate) - 800-1500 mg / dan. Posebno prikazano djeci;
relaksanti mišića (sirdalud, mydocalm). Indiciran u prisutnosti mišićno-toničnog ili miofascijalnog sindroma u perikranijalnim mišićima i mišićima gornjeg ramenog obruča na omiljenoj strani boli.
