Preporuke bolesnika za kronični bronhitis. Akutni bronhitis kod odraslih Održavajte optimalnu razinu vlage

Bronhitis je jedna od najčešćih bolesti donjeg dijela tijela. dišni sustav koja se javlja i kod djece i kod odraslih. Može nastati djelovanjem čimbenika kao što su alergeni, fizikalno-kemijski utjecaji, bakterijska, gljivična ili virusna infekcija.

U odraslih postoje 2 glavna oblika - akutni i kronični. U prosjeku, akutni bronhitis traje oko 3 tjedna, a kronični bronhitis traje najmanje 3 mjeseca tijekom godine i najmanje 2 godine uzastopno. U djece se razlikuje još jedan oblik - rekurentni bronhitis (ovo je isti akutni bronhitis, ali se ponavlja 3 ili više puta tijekom godine). Ako je upala popraćena sužavanjem lumena bronha, onda govore o opstruktivnom bronhitisu.

Ako se razbolite od akutnog bronhitisa, tada za brzi oporavak i kako biste spriječili prijelaz bolesti u kronični oblik, trebali biste se pridržavati sljedećih preporuka stručnjaka:

1. U danima kada temperatura raste, pridržavajte se odmora u krevetu ili polukrevetu.
2. Pijte puno tekućine (najmanje 2 litre dnevno). Olakšat će čišćenje sluzi iz bronha, jer će je učiniti tekućinom, a također će pomoći u uklanjanju otrovnih tvari iz tijela koje su nastale kao posljedica bolesti.
3. Ako je zrak u prostoriji presuh, pobrinite se za njegovo ovlaživanje: objesite mokre plahte, uključite ovlaživač zraka. To je posebno važno zimi tijekom sezone grijanja i ljeti kada je vruće jer suhi zrak pojačava kašalj.
4. Kako se vaše stanje popravlja, počnite raditi vježbe disanja, češće provjetravajte prostoriju i provodite više vremena na svježem zraku.
5. U slučaju opstruktivnog bronhitisa, svakako isključite kontakt s alergenima, češće provodite mokro čišćenje, što će vam pomoći da se riješite prašine.
6. Ako to nije kontraindicirano od strane liječnika, nakon što se temperatura vrati u normalu, možete napraviti masažu leđa, posebno drenažu, staviti senfne flastere, trljati područje prsa masti za zagrijavanje. Čak i jednostavni postupci poput vruće kupke za stopala u koju možete dodati gorušicu u prahu mogu poboljšati cirkulaciju krvi i ubrzati oporavak.
7. Za ublažavanje kašlja, obični udisanje pare sa sodom i dekocijama protuupalnog bilja.
8. Da biste poboljšali iscjedak sputuma, pijte mlijeko s medom, čaj s malinama, majčinom dušicom, origanom, kaduljom, alkalne mineralne vode.
9. Pobrinite se da tijekom bolovanja prehrana bude obogaćena vitaminima i bjelančevinama - jedite svježe voće, luk, češnjak, nemasno meso, mliječne proizvode, pijte sokove od voća i povrća.
10. Uzimajte lijekove koje Vam je propisao liječnik.

U pravilu, u liječenju akutnog bronhitisa, liječnik preporučuje sljedeće skupine lijekova:

• Razrjeđivanje sputuma i poboljšanje njegovog ispuštanja - na primjer, Ambroxol, ACC, Mukaltin, korijen sladića, sljez.
• U slučaju pojave opstrukcije - Salbutamol, Eufillin, Teofedrin, antialergijski lijekovi.
• Jačanje imunološkog sustava i pomoć u borbi protiv virusne infekcije - Groprinosin, vitamini, pripravci na bazi interferona, eleutherococcus, echinacea itd.
• U prvim danima, ako je suhi i neproduktivni kašalj iscrpljujući, propisuju se i antitusici. Međutim, u danima njihovog unosa ne smiju se koristiti lijekovi za iskašljavanje.
• Uz značajno povećanje temperature, indicirani su antipiretici i protuupalni lijekovi - na primjer, Paracetamol, Nurofen, Meloksikam.
• Ako se pojavi drugi val temperature ili ispljuvak postane gnojan, tada se liječenju dodaju antibiotici. Za liječenje akutnog bronhitisa najčešće se koriste amoksicilini zaštićeni klavulanskom kiselinom - Augmentin, Amoksiklav, cefalosporini, makrolidi (Azitromicin, Klaritromicin).
• Ako kašalj traje više od 3 tjedna, tada je potrebno napraviti rendgensku snimku i konzultirati pulmologa.

U slučaju rekurentnog ili kroničnog bronhitisa, provedba preporuka stručnjaka može smanjiti učestalost egzacerbacija bolesti, au većini slučajeva spriječiti pojavu bolesti kao što su rak pluća, bronhijalna astma infektivno-alergijske prirode, progresija zatajenje disanja.

1. Potpuno prestanite pušiti, uključujući i pasivno udisanje duhanskog dima.
2. Nemojte piti alkohol.
3. Prolazi godišnje preventivni pregledi kod liječnika, RTG prsnog koša, EKG, predaja opća analiza krvni testovi, testovi sputuma, uključujući prisutnost mycobacterium tuberculosis, au slučaju opstruktivnog bronhitisa, također napraviti spirografiju.
4. Ojačajte svoj imunološki sustav s Zdrav stil životaživot, učiniti fizikalna terapija, vježbe disanja, otvrdnuti, au jesensko-proljetnom razdoblju, uzeti adaptogene - pripravke na bazi ehinaceje, ginsenga, eleutherococcus. Ako je bronhitis bakterijske prirode, preporuča se završiti puni tijek terapije Bronchomunalom ili IRS-19.
5. Kod opstruktivnog bronhitisa vrlo je važno izbjegavati rad koji uključuje udisanje bilo kakvih kemijskih para ili prašine koja sadrži čestice silicija, ugljena itd. Također izbjegavajte boravak u zagušljivim, neprozračenim prostorima. Pobrinite se da svakodnevno unosite dovoljno vitamina C.
6. Izvan egzacerbacije indicirano je sanatorijsko liječenje.

Tijekom egzacerbacije kroničnog ili rekurentnog bronhitisa, preporuke su u skladu s onima za liječenje akutnog oblika bolesti. Osim toga, široko se koristi uvođenje lijekova pomoću nebulizatora, kao i sanacija bronhijalnog stabla pomoću bronhoskopa.

RCHR ( Republički centar Zdravstveni razvoj Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Bronhitis, koji nije specificiran kao akutni ili kronični (J40)

opće informacije

Kratki opis

Kronični opstruktivni bronhitis - kronična progresivna bolest koja se temelji na degenerativno-upalnoj nealergijskoj leziji sluznice traheobronhalnog stabla, koja se obično razvija kao posljedica dugotrajne iritacije dišnih putova štetnim tvarima s restrukturiranjem sekretornog aparata i sklerotičnim promjenama u bronhima. zid. Karakterizira ga kašalj s ispljuvkom koji traje najmanje 3 mjeseca. više od 2 uzastopne godine; dijagnoza se postavlja nakon isključivanja ostalih moguci uzroci dugotrajni kašalj.

Šifra protokola: P-T-018 "Kronični opstruktivni bronhitis"

Profil: terapeutski

Stadij: PZZ

Kod (kodovi) prema ICD-10: J40 Bronhitis, koji nije specificiran kao akutni ili kronični

Etiologija i patogeneza

1. Jednostavan (kataralni) kronični opstruktivni bronhitis.

2. Mukopurulentni kronični opstruktivni bronhitis.

3. Gnojni kronični opstruktivni bronhitis.

Čimbenici i rizične skupine

Najvažniji čimbenici rizika za kronični opstruktivni bronhitis su pušenje, duhanski dim i ozon. Slijede prašina i kemikalije (iritansi, pare, pare) na radnom mjestu, onečišćenje zraka u stambenim prostorima produktima izgaranja fosilnih goriva, onečišćenje okolnog zraka, pasivno pušenje, infekcije dišni put u ranom djetinjstvu.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe i anamneza
Kronični kašalj (paroksizmalni ili svakodnevni; često traje cijeli dan; povremeno samo noću) i kronično stvaranje sputuma - najmanje 3 mjeseca za više od 2 godine. Ekspiratorna dispneja koja se vremenom povećava, varira u vrlo širokom rasponu - od osjećaja nedostatka zraka do blagog tjelesna aktivnost, do ozbiljnog respiratornog zatajenja, određenog čak i s manjim vježbanje i u mirovanju.

Sistematski pregled
Klasični auskultatorni znak je suvo hripanje tijekom normalnog disanja ili tijekom forsiranog izdisaja.

Laboratorijska istraživanja
HRAST bez bitnih promjena. Analiza sputuma - makroskopski pregled. Sputum može biti sluzav ili gnojan.

Instrumentalna istraživanja

Spirografija: smanjenje FVC i FEV 1

Rtg prsnog koša: povećana ili mrežasta deformacija plućnog uzorka, znakovi emfizema.

Indikacije za savjet stručnjaka: ovisno o pridruženoj patologiji.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Konzultacije terapeuta.

2. Kompletna krvna slika.

3. Opća analiza urina.

4. Mikroreakcija.

5. Opća analiza sputuma.

6. Fluorografija.

7. Istraživanje funkcija vanjsko disanje uz farmakološko ispitivanje.

Popis dodatnih događaja:

1. Citologija sputuma.

2. Pregled sputuma na BC.

3. Analiza osjetljivosti mikroba na antibiotike.

4. RTG prsnog koša.

5. Konzultacije s pulmologom.

6. Konzultacije s otorinolaringologom.

7. Kompjuterizirana tomografija.

Diferencijalna dijagnoza

DIJAGNOZA odn uzrok bolesti	U prilog dijagnoze
opstruktivni bronhitis	Povijest astmatičnog disanja bila je povezana samo s običnom prehladom Odsutnost astme/ekcema/peludne groznice kod djeteta i članova obitelji Produženi izdisaj Auskultatorno - suhi hropci, oslabljeno disanje (ako je jakoizrazio - Manifestacije su obično manje izražene nego kod astme
Astma	Povijest ponavljajućeg astmatičnog disanja, kod nekihslučajeva koji nisu povezani sa SARS-om Širenje prsnog koša Produženi izdisaj isključiti opstrukciju dišnih putova) Dobar odgovor na bronhodilatatore
bronhiolitis	Prva epizoda piskanja u djeteta u dobi ispod 2 godine Astmoidno disanje tijekom sezonskog porasta incidencije bronhiolitis Širenje prsnog koša Produženi izdisaj Auskultatorno - oslabljeno disanje (ako je jako izraženo -isključiti opstrukciju dišnih putova) Slab/bez odgovora na bronhodilatatore
strano tijelo	Povijest iznenadnog razvoja mehaničke opstrukcijerespiratornog trakta (dijete se "gušilo") ili astmatično disanje Ponekad astmatično disanje ili abnormalno širenjeprsa s jedne strane Zadržavanje zraka u dišnim putovima s pojačanim udarnim zvukomi medijastinalni pomak Znakovi kolapsa pluća: Oslabljeno disanje i tupostzvuk udaraljki Nema odgovora na bronhodilatatore
Upala pluća	Kašalj i ubrzano disanje Nacrtajte donji dio prsa Vrućica Auskultatorni znakovi - oslabljeno disanje, vlažni hropci Širenje nosa Disanje uz krkljanje (u dojenčadi)

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Taktika liječenja: glavna stvar je smanjiti stopu progresije bolesti.

Ciljevi liječenja:

Smanjite težinu simptoma;
- spriječiti razvoj egzacerbacija;
- održavati optimalnu funkciju pluća;
- povećati dnevnu aktivnost,kvalitetu života i preživljavanje.

Liječenje bez lijekova

Prva i najučinkovitija metoda za to je prestanak pušenja.

Bilo koje savjetovanje o opasnostima pušenja učinkovito je i trebalo bi ga koristiti u svakom trenutku recepcija.

Liječenje

Uz jednostavan (kataralni) kronični opstruktivni bronhitis, glavna metodaliječenje je uporaba ekspektoransa usmjerenih na normalizacija mukocilijarno čišćenje i prevencija gnojnih upala.
Ukao ekspektoransi, možete koristiti lijekove refleksnog djelovanja -termopsisa i epikuane, bijelog sljeza, divljeg ružmarina ili resorptivno djelovanje - kalijev jodid,bromheksin; ili mukolitici i mukoregulatori - ambroksol, acetilcistein,karbocisteina, koji uništavaju mukopolisaharide i ometaju njihovu sintezusijalumucina u sputumu.

Uz pogoršanje procesa, provodi se 1-2 tjedna antibakterijska terapija uzimajući u obzir antibiograme.

Prednost se daje makrolidnim pripravcima nove generacije, amoksicilin + klavulanska kiselina, klindamicin u kombinaciji s mukoliticima.

Kod egzacerbacija bolesti propisuje se antibiotska terapija (spiramicin 3 000 000 jedinica x 2 puta, 5-7 dana; amoksicilin + klavulanska kiselina 500 mg x 2 puta, 7 dana; klaritromicin 250 mg x 2 puta, 5-7 dana; ceftriakson 1,0 x 1 put, 5 dana).
Uz hipertermiju, propisuje se paracetamol.
Po primitku rezultata bakteriološke pretrage, ovisno o kliničkom učinku i izoliranoj mikroflori, provodi se prilagodba liječenja (cefalosporini, fluorokinoloni, itd.).

Važno mjesto u liječenju kroničnog bronhitisa zauzimaju metode terapeutske vježbe disanja usmjerene na poboljšanje drenažne funkcije bronhijalnog stabla i treniranje dišnih mišića. Istodobno, fizioterapeutske metode liječenja i masoterapija dišni mišići.

Za liječenje i prevenciju mikoze s dugotrajnim masivnimantibiotska terapija - itrakonazol oralna otopina 200 mg 2 puta dnevno, 10 dana.

Osnova simptomatskog liječenja kronični bronhitis subronhodilatatoriznači, po mogućnosti inhalacijski - fiksna kombinacija fenoterola iipratropijev bromid.

Inhalacijski kortikosteroidi se rutinski koriste samo za bolesnike skliničko poboljšanje i dokumentirana pozitivna spirometrijaodgovor na probnu terapiju inhalacijskim kortikosteroidima ili FEV1< 50% от zbog vrijednosti i ponovljenih egzacerbacija (na primjer, 3 puta u posljednje 3 godine).

Indikacije za hospitalizaciju:

1. Subfebrilna temperatura dulje od 3 dana i gnojni ispljuvak.

2. Smanjena respiratorna funkcija za više od 10% od početnog FEV1, VC, FVC, Tiffno.

3. Pojačano zatajenje disanja i znakovi zatajenja srca.

Preventivne radnje: čimbenici rizika moraju biti isključeni, potrebno je godišnje cijepljenjecjepivo protiv gripe i b ronhodilatatorikratkog djelovanja po potrebi.

Daljnje vođenje, principi kliničkog pregleda
S recidivomopstruktivnog sindroma, pacijentu je potrebna konzultacija i daljnje liječenje upulmolog i alergolog.

Bronhitis je bolest koja označava upalu bronhijalne sluznice, koja je uzrokovana različitim unutarnjim i vanjskim čimbenicima koji utječu na osobu. Bolest ima nekoliko oblika i stupnjeva tečaja, ovisno o tome liječnik odlučuje koje preporuke za bronhitis dati pacijentu za potpuni oporavak.

Akutni bronhitis

Patologija u akutni oblik u medicini se definira kao ograničeni upalni proces koji se javlja u respiratornom traktu. Glavni simptom bolest - kašalj. Akutni bronhitis traje do 3 tjedna. Ali kada je izložen određenim čimbenicima, dugotrajni kašalj može trajati i do 6 tjedana. U međunarodnom dokumentu ICD-10 patologija je označena šifrom J20 - J22. Opisuje glavne uzročnike akutnog bronhitisa, predstavlja glavne preporuke za liječnike.

Klasifikacija

Uzroci bronhijalne patologije u akutnom obliku povezani su s uzrocima gripe, virusne bolesti. Bolesti dišnog sustava i bronhitisa često se bilježe u jesensko-zimskom razdoblju. Od 80% svih faktora, izazivač bolesti, su virusi. Virusna infekcija otkrivena i potvrđena klinička istraživanja. Utvrđeno je da akutni bronhitis najčešće izazivaju takvi virusi:

• rinosincicijski;
• koronavirus;
• rinovirus;
• adenovirus;
• parainfluenca;
• sojevi gripe A i B.

Još jedan uobičajeni uzročni čimbenik je bakterijska infekcija. Uzročnici bolesti su: klamidija, pneumokok, mikoplazma, Haemophilus influenzae.

Medicinske studije iznose podatke da je upala bronha u akutnom razdoblju peta najčešća bolest koja počinje kašljem. Klinika je dovoljno proučena, što omogućuje ispravnu dijagnozu bolesti i davanje preporuka za liječenje akutnog bronhitisa.

Uzroci i klinička slika

Kada infekcija utječe na ljudsko tijelo, bolest se može razviti kao primarna i sekundarna patologija. Na njegovu pojavu utječu takvi uzročni čimbenici:

• život ili rad u ekološki nepovoljnim uvjetima;
• oštećenje sluznice zbog prodora virusne ili bakterijske infekcije;
• alergijske reakcije kada alergeni uđu u respiratorni trakt;
• izloženost kemikalijama ili parama na bronhijalnoj sluznici.

U kliničkim međunarodnim protokolima za pulmologiju glavni klinička slika akutni bronhitis kod bolesnika. Naravno, bronhitis kod svake bolesne osobe manifestira se na različite načine, ali postoje osnovni simptomi po kojima liječnik određuje bronhitis.

1. Porast temperature može biti iznenadan. Ovisno o tome koji patogen utječe na ljudsko tijelo, hipertermija će se pojaviti iznenada, postupno, dugotrajno, u kratkom vremenskom razdoblju i tako dalje.

1. Kašalj. U prvim danima bolesti to je suhi, histerični kašalj. Nakon 3-5 dana, navlaži se, stanje bolesne osobe se poboljšava. Ovo je glavni simptom bolesti. Zajedno s kašljem, ispljuvak se počinje čistiti, uklanjajući patološke mikroorganizme iz bronha, oslobađajući sužene dišne ​​putove.
2. Opća intoksikacija. Bolesnik se osjeća loše, pojačano se znoji, a ponekad se javlja i povišena temperatura. Često s akutnim bronhitisom postoji glavobolja.
3. Teško disanje. Kada se pojave prvi vidljivi simptomi bolesti, prisutnost zviždanja omogućuje klasifikaciju patologije. Prilikom auskultacije, disanje osobe će biti teško, sa zviždanjem u području bronha velikog kalibra.

Važno: samo liječnik može slušati hripanje, na temelju podataka postaviti odgovarajuću dijagnozu.

Dijagnostika

Postoji popis glavnih dijagnostički testovi kako bi se laboratorijski utvrdila prisutnost akutnog bronhitisa. Nije potrebno proći sve preporučene studije, neke od njih su dodatne za diferenciranje dijagnoze.

1. Opći test krvi. Obavezno za pacijente starije od 75 godina, jer u ovoj dobi postoji rizik od razvoja respiratornog zatajenja. Preporuča se to učiniti kada kašalj ne prestane u roku od 3 tjedna, postoje sumnje na razvoj upale pluća, temperatura stalno raste. Analiza pomaže u postavljanju točne diferencijalne dijagnoze.
2. Fluorografija. Imenovan za potvrdu dijagnoze. Indikacije su iste kao i za analizu krvi.
3. Analiza sputuma. Omogućuje određivanje koje su bakterije u bakterijskom sekretu. Sjetva daje jasnoću o imenovanju određene skupine antibiotika.

1. Mikroskopski pregled sputuma po Gramu.
2. Spirografija. Određen osumnjičenicima Bronhijalna astma.
3. Radiografija. Prikazuje uzorak bronha, omogućujući vam da točno odredite oblik bolesti.
4. EKG. Omogućuje vam dijagnosticiranje promjena u radu srčanog mišića kao rezultat produljenog upalni proces u bronhima.

Kliničke preporuke za liječenje bronhitisa kod djece i odraslih ovise o podacima fizičkog pregleda: mjerenje tjelesne temperature, prisutnost raštrkanih suhih hroptanja. Opća analiza krvi može pokazati povećanu vrijednost sedimentacije eritrocita, blagu leukocitozu.

Za uprizorenje ispravna dijagnoza potrebno je isključiti prisutnost patologija gastrointestinalnog trakta i ENT organa.

U prisutnosti simptoma kao što su kašalj (ali bez ubrzanog disanja, otežano disanje, napadi astme), curenje nosa ili začepljenost nosa, hipertermija, dijagnoza je akutni bronhitis. Kod odraslih i djece preporuke za liječenje bronhitisa su sljedeće:

• Liječenje bez lijekova. Preporuke o liječenju bronhitisa lijekovima koji nisu lijekovi mogu se dobiti od nadležnog stručnjaka. Za bolje ispuštanje sputuma, kako bi se smanjila manifestacija intoksikacije, potrebno je svakodnevno održavati hidrataciju - piti do 3 litre voćnih napitaka, vode, čaja. Osigurajte pacijentu odmor u krevetu, čistoću i vlažnost. Izbjegavajte prisutnost faktora koji iritiraju bronhije - dim, prašina, vrlo vlažan i hladan zrak, oštri mirisi.

znakovi bronhitisa

• Antibiotici. Odmah nakon pojave simptoma antibiotska terapija nije dodijeljen. Čak i ako je izlučeni ispljuvak zelen, to nije razlog za takav tretman. Moraju postojati dobri razlozi za propisivanje antibiotika: ako nema učinka liječenja, s hipertermijom i intoksikacijom dulje od 7 dana, za bolesnike starije od 65 godina s ovim simptomima. propisan za liječenje antibakterijski lijekovi, aktivan u uništavanju pneumokoka, mikoplazme, klamidije, Haemophilus influenzae. Često biraju lijekove aminopenicilinske skupine. Ali ako je pacijent alergičan na ovu skupinu, propisuje se kombinacija zaštićenih aminopenicilina, makrolida ili cefalosporina 2. i 3. generacije. U prosjeku, lijekovi daju 5-7 dana u isto vrijeme.
• Mukoaktivni lijekovi. To su razrjeđivači, ekspektoransi mukolitičkog ili refleksnog djelovanja. Često je to Ambroxol, Acetylcysteine, Carbocysteine, Bizolvon. Biljni pripravci, na primjer, Pectolvan, Gerbion, Pertussin i tako dalje, imaju refleksni učinak.

• Bronhodilatatori. Posebno su propisani za male pacijente kada se dijagnosticira opstruktivni bronhitis kod djece. Bronhodilatatori su učinkoviti kod hiperreaktivnosti bronha. Lijekovi nekoliko skupina: beta-2 antagonisti, antikolinergici, hormonski pripravci. Među njima se aktivno koriste Salbutamol, Berodual, Ipratropium bromid.
• Antivirusni lijekovi. Praktične ne vrijede. Moguće je koristiti Ingavirin, inhibitore neuraminidaze.
• Antitusivni lijekovi. Koriste se u prvih nekoliko dana bolesti, kada nema stvaranja sputuma, a osobu prati suhi, oštri kašalj. Kada kašalj postane vlažan, istodobna primjena antitusika i mukolitika je zabranjena.

Kronični bronhitis

Kronični bronhitis kod djece i odraslih razvija se postupno napredujući. Prate ga promjene u strukturi bronhijalnog stabla, a sluznica dišnog trakta i stijenke bronha su podvrgnute promjenama. Kroničnim se smatra bronhitis, koji traje više od 3 mjeseca tijekom 2 godine. Za postavljanje dijagnoze potrebno je isključiti niz drugih bolesti koje mogu uzrokovati dugotrajni kašalj.

Rizične skupine

Razvoj kroničnog bronhitisa je zbog stalnog negativnog utjecaja izvana. Uobičajeni uzroci manifestacije bolesti su:

• pasivno i aktivno pušenje;
• ozon;
• zagađenje zraka;
• učinak kemikalija na bronhijalnu sluznicu;
• učestalo zarazne bolesti respiratornog trakta u djetinjstvu.

Najprije se javljaju simptomi kao kod akutnog bronhitisa, a zatim se tijek bolesti komplicira otežanim disanjem, promjenom tena i noktiju. Lice i nokti također doživljavaju promjene u kasnijim fazama bolesti.

Dijagnoza patologije

Budući da se ova vrsta bolesti često dijagnosticira kao prisutnost kroničnog bronhitisa kod djece, liječenje će biti učinkovito ako se slijede preporuke. Da bi se odredila diferencirana dijagnoza, provode se:

• auskultacija - u kroničnoj patologiji, liječnik sluša suho disanje;
• kompletna krvna slika - nema očitih promjena u leukoformuli;
• ispitivanje sputuma - gnoj se nalazi u ispljuvku;
• spirografija - smanjuju se funkcije vitalnog kapaciteta pluća, FEV;
• rendgen - na slici su vidljivi jasno pojačani crteži pluća, emfizem organa je upitan;
• analiza urina - s produljenom bronhijalnom patologijom, upalni proces može utjecati na funkcioniranje bubrega, njihove se funkcije procjenjuju nakon analize.

Osim toga, mogu propisati preglede gastrointestinalnog trakta, ENT organa. Liječnik često govori o potrebi prije pregleda drugih organa. medicinske znanosti A. Myasnikov (intervju 2017), kada je u pitanju liječenje bronhitisa. Povećana kiselost, sinusitis i drugi uzroci mogu uzrokovati kašalj pacijenta mjesecima, ali nepismeno liječenje ne dovodi do poboljšanja.

Kronični bronhitis može se zamijeniti s opstruktivnim sindromom, astmom, bronhiolitisom, prisutnošću stranog tijela, upalom pluća. Zato je jako važno testirati se na vrijeme.

Načela liječenja

Ako bebe često imaju bronhitis, a također su sklone alergijskim reakcijama, postoji opasnost da akutni oblik bolesti postane kroničan. Iznimno je teško liječiti kroničnu upalu bronha, osobito kod male djece i pušača. Za početak terapijskih mjera potrebno je eliminirati sve iritantne čimbenike.

Glavna načela liječenja su:

• smanjenje intenziteta simptoma bolesti;
• prevencija egzacerbacije;
• maksimalna podrška funkciji pluća;
• povećanje ljudske aktivnosti, kvaliteta života.

1. Ekspektoransi. Liječenje zaštitnog aparata sluznice bronha - obnavljanje aktivnosti cilija za promicanje patološke sluzi kroz dišne ​​putove prema van. Prevencija bakterijskih komplikacija. Koriste se biljni pripravci koji potiču izlučivanje ispljuvka, kao i umjetni mukolitici koji razrjeđuju i uklanjaju ispljuvak.
2. Antibiotici. Propisani su za pogoršanje kroničnog tijeka bolesti. Često propisivani makrolidi najnovije generacije, stvaranje amoksicilina i klavulanske kiseline, kombinacije s mukoliticima. Moguće je liječenje cefalosporinima i fluorokinolonima, ovisno o rezultatima pretraga.
3. Bronhodilatatori. Lijekovi koji proširuju uski lumen bronha. Koriste se uglavnom u inhalacijama. Često propisano hormonska sredstva za brzo ublažavanje patološkog procesa.

Ako se bolesnik ne osjeća bolje, hospitalizira se. Na učinkovito liječenje svi simptomi bi trebali nestati.

Bronhitis je specifična bolest koja nastaje kao posljedica upale sluznice bronha uzrokovane virusima (respiratornim, adenovirusima), bakterijama, infekcijama, alergenima i drugim fizikalnim i kemijskim čimbenicima. Bolest se može pojaviti u kroničnom i akutnom obliku. U prvom slučaju postoji lezija bronhijalnog stabla, što je difuzna promjena dišnih putova pod utjecajem iritansa (promjene na sluznici, štetni agensi, sklerotične promjene u stijenkama bronha, disfunkcija ovog organa itd.). Akutni bronhitis karakterizira akutna upala sluznice bronha, kao posljedica zarazne ili virusne infekcije, hipotermije ili smanjenja imuniteta. Često je ova bolest uzrokovana gljivicama i kemijskim čimbenicima (boje, otopine itd.).

Ova se bolest javlja kod pacijenata bilo koje dobi, ali najčešće vrhunac incidencije pada na dob radnog stanovništva od 30-50 godina. Prema preporukama SZO, dijagnoza bronhitisa kronični oblik postavlja se nakon pritužbe pacijenta na jak kašalj koji traje 18 mjeseci ili više. Ovaj oblik bolesti često dovodi do promjene u sastavu plućnog sekreta, koji se dugo zadržava u bronhima.

Liječenje kroničnog oblika bolesti započinje imenovanjem mukolitika, s obzirom na osobitost njihovog djelovanja:

1. Lijekovi koji utječu na prianjanje. Ova skupina uključuje Lazolvan, Ambraxol, Bromhexine. Sastav ovih lijekova uključuje tvar mukoltin, koja doprinosi brzom ispuštanju sputuma iz bronha. Ovisno o intenzitetu i trajanju kašlja propisuju se mukolitici u dnevnoj dozi od 70-85 mg. Unos ovih lijekova je indiciran u odsutnosti sputuma ili kada se ispušta mala količina, bez otežanog disanja i bakterijskih komplikacija.
2. Lijekovi s antioksidativnim svojstvima - "Bromheksin bromid" i askorbinska kiselina. Propisuje se 4-5 inhalacija dnevno, nakon tijeka liječenja provodi se fiksirajuća terapija mukoliticima u tabletama "Bromheksin" ili "Mukaltin". Oni doprinose ukapljivanju sputuma, a također utječu na njegovu elastičnost i viskoznost. Dozu odabire liječnik isključivo pojedinačno.
3. Lijekovi koji utječu na sintezu sluzi (sadrže karbocistein u sastavu).

Standardi liječenja

Liječenje kroničnog bronhitisa odvija se prema simptomima:

Liječenje: mukolitici u tabletama "Bromheksin", "Mukoltin"; inhalacije "Bromhexie bromid" 1 ampula + askorbinska kiselina 2 g (3-4 puta dnevno).

Snažan kašalj koji uzrokuje proširene vene na vratu i natečenost lica.

Liječenje: terapija kisikom, diuretici, mukolitici.

Liječenje: tijekom razdoblja infektivne egzacerbacije - makrolidni antibiotici ("Klaritromicin", "Azitromicin", "Eritromicin"); nakon što se pogoršanje smiri - antiseptički lijekovi u inhalaciji u kombinaciji s imunoterapijom s cjepivima Bronchovacs, Ribumunil, Bronchomunal.

Liječenje: mukolitici "Bromheksin", "Lazolvan"; tijekom egzacerbacije - inhalacija kroz nebulizator s mukoliticima u kombinaciji s kortikosteroidima enteralno; s neučinkovitošću konzervativno liječenje- bronhoskopija.

Liječenje: imenovanje antikoagulansa, u naprednim slučajevima - puštanje krvi od 250-300 ml krvi dok se rezultati analize ne normaliziraju.

Bolest u akutnom obliku javlja se kao posljedica upale bronhijalne sluznice s infektivnom ili virusnom lezijom. Liječenje akutnog oblika kod odraslih provodi se u dnevnoj bolnici ili kod kuće, a kod male djece ambulantno. S virusnom etologijom, oni pišu antivirusni lijekovi: "Interferon" (u inhalacijama: 1 ampula se razrijedi pročišćenom vodom), "Interferon-alfa-2a", "Rimantadin" (0,3 g prvog dana, 0,1 g sljedećih dana do oporavka) uzima se oralno. Nakon oporavka provodi se terapija jačanja imunološkog sustava vitaminom C.

U akutnom obliku bolesti s dodatkom infekcije propisana je antibiotska terapija (antibiotici intramuskularno ili u tabletama) "cefuroksim" 250 mg dnevno, "ampicilin" 0,5 mg dva puta dnevno, "eritromicin 250 mg tri puta dnevno ". Kod udisanja otrovnih para ili kiselina indicirane su inhalacije 5% askorbinske kiseline razrijeđene pročišćenom vodom. Također su prikazani odmor u krevetu i puno toplih (ne vrućih!) Napitaka, senfnih žbuka, staklenki i masti za zagrijavanje. Ako se pojavi vrućica, indicirana je acetilsalicilna kiselina 250 mg ili paracetamol 500 mg. tri puta dnevno. Moguće je provesti terapiju senfnim flasterima tek nakon smanjenja temperature.

Bronhitis je jedna od najčešćih bolesti donjeg dišnog sustava koja se javlja i kod djece i kod odraslih. Može nastati djelovanjem čimbenika kao što su alergeni, fizikalno-kemijski utjecaji, bakterijska, gljivična ili virusna infekcija.

U odraslih postoje 2 glavna oblika - akutni i kronični. U prosjeku, akutni bronhitis traje oko 3 tjedna, a kronični bronhitis traje najmanje 3 mjeseca tijekom godine i najmanje 2 godine uzastopno. U djece se razlikuje još jedan oblik - rekurentni bronhitis (ovo je isti akutni bronhitis, ali se ponavlja 3 ili više puta tijekom godine). Ako je upala popraćena sužavanjem lumena bronha, onda govore o opstruktivnom bronhitisu.

Ako se razbolite od akutnog bronhitisa, tada za brzi oporavak i kako biste spriječili prijelaz bolesti u kronični oblik, trebali biste se pridržavati sljedećih preporuka stručnjaka:

1. U danima kada temperatura raste, pridržavajte se odmora u krevetu ili polukrevetu.
2. Pijte puno tekućine (najmanje 2 litre dnevno). Olakšat će čišćenje sluzi iz bronha, jer će je učiniti tekućinom, a također će pomoći u uklanjanju otrovnih tvari iz tijela koje su nastale kao posljedica bolesti.
3. Ako je zrak u prostoriji presuh, pobrinite se za njegovo ovlaživanje: objesite mokre plahte, uključite ovlaživač zraka. To je posebno važno zimi tijekom sezone grijanja i ljeti kada je vruće jer suhi zrak pojačava kašalj.
4. Kako se vaše stanje popravlja, počnite raditi vježbe disanja, češće provjetravajte prostoriju i provodite više vremena na svježem zraku.
5. U slučaju opstruktivnog bronhitisa, svakako isključite kontakt s alergenima, češće provodite mokro čišćenje, što će vam pomoći da se riješite prašine.
6. Ako to nije kontraindicirano od strane liječnika, nakon što se temperatura vrati u normalu, možete napraviti masažu leđa, posebno drenažu, staviti senfne flastere, trljati područje prsnog koša mastima za zagrijavanje. Čak i jednostavni postupci poput vruće kupke za stopala u koju možete dodati gorušicu u prahu mogu poboljšati cirkulaciju krvi i ubrzati oporavak.
7. Za ublažavanje kašlja bit će korisne obične parne inhalacije sa sodom i dekocijama protuupalnog bilja.
8. Da biste poboljšali iscjedak sputuma, pijte mlijeko s medom, čaj s malinama, majčinom dušicom, origanom, kaduljom, alkalne mineralne vode.
9. Pobrinite se da tijekom bolovanja prehrana bude obogaćena vitaminima i bjelančevinama - jedite svježe voće, luk, češnjak, nemasno meso, mliječne proizvode, pijte sokove od voća i povrća.
10. Uzimajte lijekove koje Vam je propisao liječnik.

U pravilu, u liječenju akutnog bronhitisa, liječnik preporučuje sljedeće skupine lijekova:

• Razrjeđivanje sputuma i poboljšanje njegovog ispuštanja - na primjer, Ambroxol, ACC, Mukaltin, korijen sladića, sljez.
• U slučaju pojave opstrukcije - Salbutamol, Eufillin, Teofedrin, antialergijski lijekovi.
• Jačanje imunološkog sustava i pomoć u borbi protiv virusne infekcije - Groprinosin, vitamini, pripravci na bazi interferona, eleutherococcus, echinacea itd.
• U prvim danima, ako je suhi i neproduktivni kašalj iscrpljujući, propisuju se i antitusici. Međutim, u danima njihovog unosa ne smiju se koristiti lijekovi za iskašljavanje.
• Uz značajno povećanje temperature, indicirani su antipiretici i protuupalni lijekovi - na primjer, Paracetamol, Nurofen, Meloksikam.
• Ako se pojavi drugi val temperature ili ispljuvak postane gnojan, tada se liječenju dodaju antibiotici. Za liječenje akutnog bronhitisa najčešće se koriste amoksicilini zaštićeni klavulanskom kiselinom - Augmentin, Amoksiklav, cefalosporini, makrolidi (Azitromicin, Klaritromicin).
• Ako kašalj traje više od 3 tjedna, tada je potrebno napraviti rendgensku snimku i konzultirati pulmologa.

U slučaju rekurentnog ili kroničnog bronhitisa, provedba preporuka stručnjaka može smanjiti učestalost egzacerbacija bolesti i u većini slučajeva spriječiti pojavu bolesti kao što su rak pluća, bronhijalna astma infektivno-alergijske prirode, progresija zatajenje disanja.

1. Potpuno prestanite pušiti, uključujući i pasivno udisanje duhanskog dima.
2. Nemojte piti alkohol.
3. Godišnje podvrgnuti preventivnim pregledima liječnika, rendgenskom snimku prsnog koša, EKG-u, uzeti opći test krvi, testove sputuma, uključujući prisutnost Mycobacterium tuberculosis, au slučaju opstruktivnog bronhitisa, također napraviti spirografiju.
4. Ojačajte imunološki sustav vodeći zdrav način života, radite fizioterapijske vježbe, vježbe disanja, očvrsnite, au jesensko-proljetnom razdoblju uzimajte adaptogene - pripravke na bazi ehinaceje, ginsenga, eleutherococcus. Ako je bronhitis bakterijske prirode, preporuča se završiti puni tijek terapije Bronchomunalom ili IRS-19.
5. Kod opstruktivnog bronhitisa vrlo je važno izbjegavati rad koji uključuje udisanje bilo kakvih kemijskih para ili prašine koja sadrži čestice silicija, ugljena itd. Također izbjegavajte boravak u zagušljivim, neprozračenim prostorima. Pobrinite se da svakodnevno unosite dovoljno vitamina C.
6. Izvan egzacerbacije indicirano je sanatorijsko liječenje.

Tijekom egzacerbacije kroničnog ili rekurentnog bronhitisa, preporuke su u skladu s onima za liječenje akutnog oblika bolesti. Osim toga, široko se koristi uvođenje lijekova pomoću nebulizatora, kao i sanacija bronhijalnog stabla pomoću bronhoskopa.

★★★ Savezne kliničke smjernice za dijagnostiku i liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti (Rusko respiratorno društvo) Skraćena verzija

1. Metodologija
2. Definicija KOPB-a i epidemiologija

Definicija

KOPB - bolest uzrokovana kroničnim upalnim odgovorom pluća na djelovanje patogenih čestica ili plinova, karakterizirana progresivnim ograničenjem brzine protoka zraka.

Kombinira kronični bronhitis i emfizem.

Kronični bronhitis - kašalj s ispljuvkom najmanje 3 mjeseca unutar 2 godine.

Emfizem - trajno širenje dišnih putova ispod terminalnih bronhiola, povezano s razaranjem stijenki alveola, koje nije povezano s fibrozom.

KOPB ne uključuje astmu, cističnu fibrozu, bronhiektazije, obliterirajući bronhiolitis.

Epidemiologija

Prevalencija

• KOPB stadij II i više u osoba starijih od 40 godina - 10,1±4,8%: 11,8±7,9% (muškarci); 8,5±5,8% (žene) (Podebljano)
• Stanovnici regije Samara 30 godina i stariji - 14,5%: 18,7% (muškarci); 11,2% (žene)
• Stanovnici Irkutska stariji od 18 godina - 3,1%; seljaci - 6,6%.
• Muškarci od 50 do 69 godina - 10,1% (grad); 22,6% (selo).
• Muškarci stariji od 70 godina – svake sekunde.

Smrtnost

Glavni uzroci smrti su respiratorno zatajenje (RD), rak pluća, kardiovaskularne bolesti i tumori druge lokalizacije.

1. Klinička slika KOPB-a

• KOPB se razvija sporo i postupno napreduje.
• Subklinički početak - dugo vremena bolest prolazi bez izraženih kliničkih manifestacija.
• Debi s nespecifičnim simptomima: jutarnji kašalj, često s ispljuvkom i / ili nedostatkom daha, u hladnom vremenu - "česte prehlade".
• Na početku se kratkoća daha primjećuje s relativno visokom razinom tjelesne aktivnosti, kako napreduje, povećava se sve dok se ne pojavi u mirovanju.
• Tijek KOPB-a je izmjena stabilne faze i egzacerbacije bolesti.
• stabilno stanje- Ozbiljnost simptoma ne mijenja se značajno tijekom tjedana ili mjeseci.
• Pogoršanje pogoršanje stanja s povećanjem intenziteta simptoma i funkcionalni poremećaji barem 2-3 dana.
• Pogoršanje: pojačana kratkoća daha s pojačanim daljinskim zviždanjem, osjećaj pritiska u prsima, smanjena tolerancija napora, pojačan intenzitet kašlja, promjene u ispljuvku.
• Smanjena tolerancija vježbanja zbog disfunkcije skeletnih mišića.
• Jače izražena ateroskleroza i osteoporoza.
• Česti razvoj popratne bolesti: dijabetes, GERB, adenom prostate, artritis.
• Policitemijski sindrom ili anemija (10 - 20%).
• Gubitak pamćenja, depresija, "strahovi" i poremećaj sna.

• Uglavnom bronhitis- prevalencija znakova bronhitisa (kašalj, ispljuvak), emfizem nije izražen.
• Uglavnom emfizematozni- otežano disanje prevladava nad kašljem.
• Mješoviti.
• Preklapanje- Kombinacija KOPB-a i astme u astmatičara pušača.
• s čestim egzacerbacijama- više od 2 ili više od jedne egzacerbacije s hospitalizacijom godišnje.

Spolne razlike u klinici za KOPB:

Žene - izraženija hiperreaktivnost dišnih putova, s intenzivnijom dispnejom uz isti stupanj opstrukcije; više egzacerbacija.

Muškarci - niža oksigenacija s istim funkcionalnim pokazateljima; veći učinak tjelesnog treninga.

1. Dijagnostički principi

• Dijagnoza KOPB-a postavlja se kod svih bolesnika s kašljem, ispljuvkom ili nedostatkom daha te prisutnošću čimbenika rizika: aktivno i pasivno pušenje, profesionalna inhalacijska izloženost.
• Odsutnost klinički simptomi ne isključuje prisutnost KOPB-a.
• Dijagnoza KOPB-a uvijek se potvrđuje podacima spirometrije: postbronhodilatacijskim vrijednostima FEV1/FVC 2

  Dijagnoza (formula):

  Kronična opstruktivna plućna bolest / Fenotip / Stupanj bronhijalne opstrukcije (I - blaga, II - umjerena, III - teška, IV - izrazito teška) / Klinički simptomi: teški (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), blagi (CAT 60 mm Hg i SaO 2 > 90%

• Parametri izmjene plinova za propisivanje VCT-a određuju se bez egzacerbacije u stabilnom stanju KOPB-a.
• Cor pulmonale znakovi zahtijevaju rano VCT
• Kod kronične hipoksemije uporaba kisika treba biti stalna i dugotrajna.
• Najmanje 15 sati dnevno
• Maksimalne pauze između sesija ne više od 2 sata
• Najviše bolesnika s KOPB-om preporučeni protok O 2 1-2 l / min, teški - 4-5 l / min
• Može smanjiti smrtnost
• Koristite autonomne izvore i koncentratore kisika

• Ako nastavite pušiti
• Neprimanje odgovarajuće medicinske terapije
• Bez motivacije

Dugotrajna kućna ventilacija (LHVL)

Metoda dugotrajne respiratorne potpore za bolesnike sa stabilnim kroničnim zatajenjem bubrega kojima nije potrebna intenzivna njega.

Simptomi zatajenja disanja

Prisutnost jednog znaka:

• PaCO2 >55 mmHg;
• PaCO 2 50-54 mmHg u kombinaciji s epizodama noćnih desaturacija SpO 2 60 mm Hg. i SaO2 >90%.

Ozbiljno kognitivno oštećenje ili uznemirenost;

Nedostatak motivacije i neadekvatna usklađenost;

Potreba za respiratornom potporom 24 sata dnevno;

Nemogućnost ambulantne medicinske kontrole procesa

Kirurško liječenje KOPB-a:

• Operacija smanjenja volumena pluća (LVA) u bolesnika s emfizemom gornjeg režnja i slabom tolerancijom napora.
• Transplantacija pluća s kriterijima za uvrštavanje u „listu čekanja“: FEV 1 50 mm Hg, plućna hipertenzija Ppa > 40 mm Hg.

1. Pogoršanje KOPB-a

Akutni događaj karakteriziran pogoršanjem respiratornih simptoma koji dovode do promjene terapije.

bakterijske infekcije ( Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa i gram-negativne enterobakterije);

Virusne respiratorne infekcije (rinovirusi);

Uzrok je nepoznat u 20-30% slučajeva.

• Klasifikacija prema težini:

Lako - pacijent sam može izabrati adekvatnu terapiju

Srednje - terapiju treba odabrati liječnik

Teško - očito i/ili brzo pogoršanje koje zahtijeva hospitalizaciju

Diferencijalna dijagnoza: upala pluća, plućna embolija, kongestivno zatajenje srca, aritmije, pneumotoraks, pleuritis.

1. Terapija egzacerbacije KOPB-a

• Brzodjelujući β2-agonisti (salbutamol, fenoterol) ili brzodjelujući antikolinergici (ipratropij)
• Učinkovitost je ista, salbutamol i fenoterol počinju djelovati brže, dok se ipratropij bolje podnosi.
• Optimalna uporaba kombiniranih pripravaka

• Obično 5-14 dana prednizolona 30-40 mg/dan oralno
• Sigurniji inhalacijski, osobito nebulizirani kortikosteroidi

• U teškim egzacerbacijama bakterijske prirode (CRP ≥ 10-15 mg/l - znak bakterijske infekcije)
• Za teške egzacerbacije koje zahtijevaju invazivnu ili neinvazivnu ventilaciju
• Za blage i umjerene egzacerbacije bez faktora rizika, amoksicilin, makrolidi (azitromicin, klaritromicin), cefalosporini (cefiksim i dr.)
• Lijek izbora kod teških egzacerbacija s čimbenicima rizika je amoksiklav ili respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin).
• Pod visokim rizikom od infekcije aeruginosa- ciprofloksacin i drugi lijekovi s antipseudomonalnim djelovanjem.

Cilj je postići PaO 2 55-65 mm Hg. i SaO2 88-92%.

Neinvazivna ventilacija pluća:

• Sa simptomima i znakovima ARF: jaka dispneja u mirovanju, respiratorna frekvencija > 24/min, prisilno disanje
• Ako postoje znakovi poremećaja izmjene plinova: PaCO 2 > 45 mm Hg, pH 160/min)

4) zamor dišnih mišića

2) pH arterijske krvi

Mobilizacija i uklanjanje bronhijalnog sekreta:

• Terapija mukoaktivnim lijekovima (N-acetilcistein, erdostein)
• Visokofrekventna perkusiona ventilacija pluća
• Visokofrekventne oscilacije (oscilacije) stijenke prsnog koša pomoću prsluka na napuhavanje spojenog na zračni kompresor.

1. KOPB i komorbiditeti

Učestalost popratnih bolesti KOPB-a:

• Infekcija donjeg respiratornog trakta 67-72%
• Kardiovaskularni 42%
• Depresija 35-42%
• Impotencija 37-43%
• Katarakta 31-32%
• Osteoporoza 28-34%
• Sindrom apneje za vrijeme spavanja 17-26%

Vodeći uzroci smrti kod KOPB-a:

• Plućna patologija 35%
• Kardiovaskularna patologija 27%
• Rak pluća 21%
• Ostale bolesti 10%
• Nepoznat razlog 7%

12. Rehabilitacija i edukacija bolesnika

Plućna rehabilitacija je sveobuhvatan program intervencija koji se temelji na terapiji usmjerenoj na pacijenta i uključuje tjelesni trening, psihosocijalnu podršku, korekciju nutritivnog statusa i edukaciju.

• Rehabilitacijski tečaj 6 - 12 tjedana, najmanje 12 seansi 2 puta tjedno, u trajanju od najmanje 30 minuta. Ambulantno i bolnički, pod nadzorom medicinskog osoblja i samostalno.
• Na početku vježbanja provodi se uz kontrolu pokazatelja zasićenosti krvi kisikom, frekvencije disanja, pulsa, krvnog tlaka, poželjno je praćenje EKG-a.
• Tijekom tjelesnog odgoja moguća je potpora kisikom u obliku terapije niskim protokom kisika i NIV-a.
• Individualni program tjelesnog treninga za svakog pacijenta.
• Vježbe se moraju kombinirati s vježbama disanja.
• Respiratorna gimnastika treba uključivati ​​trening dišnih mišića na posebnim simulatorima.
• Kombinacija vježbi snage i izdržljivosti.
• Grupna edukacija bolesnika manje je učinkovita, ne smanjuje učestalost egzacerbacija, ali mijenja njihovu težinu.
• Mjere za promjenu ponašanja bolesnika poučavanjem vještina samoprepoznavanja promjena u tijeku KOPB-a i metode za njihovu korekciju.
• Uz ograničena sredstva, složenu rehabilitaciju može zamijeniti samo tjelesni trening.

Bronhitis je jedna od najčešćih bolesti. I akutni i kronični slučajevi zauzimaju visoko mjesto među patologijama dišnog sustava. Stoga zahtijevaju kvalitetna dijagnostika i liječenje. Rezimiranje iskustava vodećih stručnjaka, na regionalnoj i međunarodnoj razini, primjereno kliničke smjernice za bronhitis. Usklađenost sa standardima skrbi važan je aspekt medicine utemeljene na dokazima koji vam omogućuje optimizaciju dijagnostičkih i terapijskih mjera.

Uzroci i mehanizmi

Nijedna od preporuka ne može učiniti bez razmatranja uzroka patologije. Poznato je da bronhitis ima zaraznu i upalnu prirodu. Najčešći uzročnici akutnog procesa su virusne čestice (influence, parainfluence, respiratorni sincicijski, adeno-, corona- i rinovirusi), a ne bakterije, kako se dosad mislilo. Izvan sezonskih izbijanja, moguće je utvrditi određenu ulogu drugih mikroba: hripavca, mikoplazme i klamidije. Ali pneumokok, moraxella i Haemophilus influenzae mogu izazvati akutni bronhitis samo kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji dišnog trakta, uključujući traheostomiju.

Infekcija igra ključnu ulogu u razvoju kronične upale. Ali bronhitis u isto vrijeme ima sekundarno podrijetlo, nastalo u pozadini kršenja lokalnih zaštitnih procesa. Egzacerbacije uglavnom izaziva bakterijska flora, a dugotrajni tijek bronhitisa posljedica je sljedećih čimbenika:

1. Pušenje.
2. Profesionalne opasnosti.
3. Zagađenje zraka.
4. Česte prehlade.

Ako tijekom akutne upale postoji oticanje sluznice i povećana proizvodnja sluzi, tada je središnja veza kroničnog procesa kršenje mukocilijarnog klirensa, sekretornih i zaštitnih mehanizama. Dugi tijek patologije često dovodi do opstruktivnih promjena, kada se zbog zadebljanja (infiltracije) sluznice, stagnacije sputuma, bronhospazma i traheobronhijalne diskinezije stvaraju prepreke za normalan prolaz zraka kroz respiratorni trakt. To dovodi do funkcionalnih poremećaja s daljnjim razvojem plućnog emfizema.

Bronhitis izazivaju infektivni agensi (virusi i bakterije), a kronični tijek postaje pod utjecajem čimbenika koji narušavaju zaštitna svojstva respiratornog epitela.

Simptomi

Pretpostaviti patologiju u početnoj fazi omogućit će analizu kliničkih podataka. Liječnik procjenjuje anamnezu (tegobe, početak i tijek bolesti) i provodi fizikalni pregled (pregled, auskultacija, perkusija). Tako dobiva ideju o simptomima, na temelju kojih donosi preliminarni zaključak.

Akutni bronhitis javlja se samostalno ili na pozadini SARS-a (najčešće). U potonjem slučaju, važno je obratiti pozornost na kataralni sindrom s curenjem iz nosa, znojenjem, upaljenim grlom, kao i groznicom s intoksikacijom. Ali vrlo brzo postoje znakovi oštećenja bronha:

• Intenzivan kašalj.
• Izbacivanje oskudnog sluzavog ispljuvka.
• Ekspiratorna dispneja (pretežno otežano izdisanje).

Mogu se pojaviti čak i bolovi u prsima, čija je priroda povezana s naprezanjem mišića tijekom oštrog kašlja. Kratkoća daha pojavljuje se samo s porazom malih bronha. Zvuk udaraljki, kao i drhtanje glasa, nisu promijenjeni. Auskultacijom se otkriva teško disanje i suhi hropci (zujanje, zviždanje), koji postaju vlažni tijekom povlačenja akutne upale.

Ako kašalj traje više od 3 mjeseca, onda postoji svaki razlog za sumnju na kronični bronhitis. Prati ga iscjedak sputuma (sluzav ili gnojan), rjeđe je neproduktivan. U početku se to opaža samo ujutro, ali onda svako povećanje učestalosti disanja dovodi do iskašljavanja nakupljene tajne. Kratkoća daha s produljenim izdahom pridružuje se kada se pojave opstruktivni poremećaji.

U akutnom stadiju dolazi do povećanja tjelesne temperature, znojenja, slabosti, povećava se volumen sputuma i povećava se njegova gnojnost, povećava se intenzitet kašlja. Periodičnost kroničnog bronhitisa je prilično izražena, upala se posebno aktivira u jesensko-zimskom razdoblju i s naglim promjenama vremenskih uvjeta. Funkcija vanjskog disanja kod svakog bolesnika je individualna: kod nekih ostaje na prihvatljivoj razini dulje vrijeme (neopstruktivni bronhitis), dok se kod drugih rano pojavljuje kratkoća daha s poremećajima ventilacije, koja traje tijekom razdoblja remisije. .

Pregledom se mogu uočiti znakovi koji upućuju na kronično respiratorno zatajenje: proširenje prsnog koša, bljedilo kože s akrocijanozom, zadebljanje završnih falangi prstiju („bubnjački štapići”), promjene na noktima („satna stakla”). Razvoj cor pulmonale može ukazivati ​​na oticanje nogu i stopala, oticanje vratnih vena. Perkusija s jednostavnim kroničnim bronhitisom ne daje ništa, a opstruktivne promjene mogu se pretpostaviti iz kutijaste nijanse primljenog zvuka. Auskultatornu sliku karakterizira teško disanje i raštrkani suhi hropci.

Bronhitis je moguće pretpostaviti kliničkim znakovima koji se otkrivaju tijekom ankete, pregleda i drugih fizikalnih metoda (udaraljke, auskultacija).

Dodatna dijagnostika

Kliničke preporuke sadrže popis dijagnostičkih mjera koje se mogu koristiti za potvrdu pretpostavke liječnika, određivanje prirode patologije i njezinog uzročnika te identificiranje popratnih poremećaja u tijelu pacijenta. Na individualnoj osnovi mogu se propisati takve studije:

• Opća analiza krvi.
• Biokemija krvi (pokazatelji akutne faze, sastav plina, acidobazna ravnoteža).
• Serološki testovi (protutijela na uzročnike).
• Analiza briseva iz nazofarinksa i sputuma (citologija, kultura, PCR).
• RTG prsnog koša.
• Spirografija i pneumotahometrija.
• Bronhoskopija i bronhografija.
• Elektrokardiografija.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja igra ključnu ulogu u određivanju kršenja bronhijalne vodljivosti u kroničnom procesu. Istodobno se procjenjuju dva glavna pokazatelja: Tiffno indeks (omjer volumena prisilnog izdisaja u 1 sekundi prema vitalnom kapacitetu pluća) i vršna brzina ekspiratornog protoka. Radiološki, s jednostavnim bronhitisom, može se vidjeti samo povećanje plućnog uzorka, ali dugotrajna opstrukcija popraćena je razvojem emfizema s povećanjem prozirnosti polja i nisko postavljenom dijafragmom.

Liječenje

Nakon što je dijagnosticirao bronhitis, liječnik odmah nastavlja terapijske mjere. Oni se također odražavaju u kliničkim smjernicama i standardima koji vode stručnjake pri propisivanju određenih metoda. Središnji dio akutne i kronične upale je terapija lijekovima. U prvom slučaju koriste se sljedeći lijekovi:

• Antivirusni (zanamivir, oseltamivir, rimantadin).
• Ekspektoransi (acetilcistein, ambroksol).
• Antipiretici (paracetamol, ibuprofen).
• Antitusici (okseladin, glaucin).

Posljednja skupina lijekova može se koristiti samo kod intenzivnog napadajućeg kašlja, koji se ne zaustavlja drugim sredstvima. I treba imati na umu da ne smiju inhibirati mukocilijarni klirens i kombinirati se s lijekovima koji povećavaju izlučivanje sluzi. Antibiotici se koriste samo u slučajevima kada je jasno dokazano bakterijsko podrijetlo bolesti ili postoji opasnost od razvoja upale pluća. U preporukama nakon bronhitisa postoji indikacija vitaminske terapije, imunotropnih lijekova, odbijanja loše navike i kaljenje.

Akutni bronhitis liječi se lijekovima koji utječu na uzročnika infekcije, mehanizme bolesti i pojedinačne simptome.

Liječenje kronične patologije uključuje različite pristupe tijekom razdoblja pogoršanja i remisije. Prvi smjer je zbog potrebe dezinfekcije dišnog trakta od infekcije i uključuje imenovanje takvih lijekova:

1. Antibiotici (penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, makrolidi).
2. Mukolitici (bromheksin, acetilcistein).
3. Antihistaminici (loratadin, cetirizin).
4. Bronhodilatatori (salbutamol, fenoterol, ipratropij bromid, aminofilin).

Lijekovi koji uklanjaju bronhospazam zauzimaju važno mjesto ne samo tijekom egzacerbacije, već i kao osnovna terapija kronične upale. Ali u potonjem slučaju, prednost se daje produljenim oblicima (salmeterol, formoterol, tiotropijev bromid) i kombiniranim lijekovima (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). U težim slučajevima opstruktivnog bronhitisa dodaju se teofilini. Inhalacijski kortikosteroidi, kao što su flutikazon, beklometazon ili budezonid, indicirani su za istu kategoriju bolesnika. Kao i bronhodilatatori, koriste se za dugotrajnu (baznu) terapiju.

Prisutnost respiratornog zatajenja zahtijeva terapiju kisikom. Skup preporučenih mjera uključuje i cijepljenje protiv gripe za sprječavanje egzacerbacija. Važno mjesto u programu rehabilitacije zauzimaju individualno odabrani vježbe disanja, visokokalorična i obogaćena prehrana. A pojava pojedinačnih emfizemskih bula može upućivati ​​na njihovo kirurško uklanjanje, što povoljno utječe na parametre ventilacije i stanje bolesnika.

Bronhitis je vrlo česta bolest respiratornog trakta. Javlja se u akutnom ili kroničnom obliku, ali svaki od njih ima svoje karakteristike. Metode dijagnosticiranja upale bronha i metode njezina liječenja odražavaju se u međunarodnim i regionalnim preporukama koje vode liječnika. Potonji su stvoreni za poboljšanje kvalitete medicinske skrbi, a neki su čak i stavljeni u praksu na zakonodavnoj razini u obliku relevantnih standarda.

Smjernice za kronični opstruktivni bronhitis za liječnike opće prakse

Definicija: Kronični opstruktivni bronhitis (KOB) je bolest koju karakterizira kronična difuzna upala bronha koja dovodi do progresivnog opstruktivnog poremećaja plućne veigilacije i izmjene plinova, a očituje se kašljem, nedostatkom daha i stvaranjem ispljuvka, a nije povezana s oštećenjem drugih organa i sustava.

Kronični opstruktivni bronhitis i plućni emfizem zajednički se nazivaju kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB).

Kronični opstruktivni bronhitis karakterizira progresivna opstrukcija dišnih putova i povećana bronhokonstrikcija kao odgovor na nespecifične podražaje. Opstrukcija u COB-u sastojala se od nepovratan i reverzibilan komponente . Nepovratno komponenta je određena destrukcijom elastične kolagene baze pluća i fibrozom, promjenama oblika i obliteracijom bronhiola. Reverzibilan komponenta nastaje zbog upale kontrakcijom glatkih mišića bronha i hipersekrecijom sluzi.

Postoje tri poznata bezuvjetna faktora rizika za razvoj COB-a:

Teški kongenitalni nedostatak alfa-1 antitripsina,

Povećane razine prašine i plinova u zraku povezane s profesionalnim opasnostima i nepovoljnim uvjetima okoliša.

Dostupno mnogi faktori vjerojatnosti Ključne riječi: pasivno pušenje, respiratorni virusne infekcije, socioekonomski čimbenici, životni uvjeti, konzumacija alkohola, dob, spol, obiteljski i genetski čimbenici, hiperreaktivnost dišnih putova.

dijagnostika ploče za kuhanje.

Dijagnoza COB-a temelji se na identifikaciji glavnog klinički znakovi bolesti, uzimajući u obzir predisponirajuće čimbenike rizika i

isključivanje plućnih bolesti sa sličnim simptomima.

Većina pacijenata su teški pušači. Povijest često jest bolesti dišnog sustava, uglavnom zimi.

Glavni simptomi bolesti, koji prisiljavaju pacijenta da se posavjetuje s liječnikom, su sve veća kratkoća daha, popraćena kašljem, ponekad stvaranjem ispljuvka i zviždanjem.

dispneja - može varirati u vrlo širokom rasponu: od osjećaja nedostatka zraka tijekom standardnog tjelesnog napora do teškog respiratornog distresa. Kratkoća daha obično se razvija postupno. Za bolesnike s COB-om kratkoća daha je glavni uzrok pogoršanja kvalitete života.

Kašalj - u velikoj većini - produktivni. Količina i kvaliteta izlučenog sputuma može varirati ovisno o težini upalnog procesa. Međutim, veliki broj sputum nije tipičan za COB.

Dijagnostička vrijednost objektivni pregled s COB-om je zanemariv. Fizičke promjene ovise o stupnju opstrukcije dišnih putova, težini emfizema. Klasični znakovi su zviždanje pri jednom udahu ili pri forsiranom izdisaju, što ukazuje na suženje dišnih putova. Međutim, ovi znakovi ne odražavaju težinu bolesti, a njihov nedostatak ne isključuje prisutnost COB-a u bolesnika. Ostali znakovi, kao što su oslabljeno disanje, ograničeno širenje prsnog koša, sudjelovanje dodatnih mišića u aktu disanja, centralna cijanoza, također ne ukazuju na stupanj opstrukcije dišnih putova.

Stalno napredovanje bolesti - najvažniji simptom KOPB-a. Ozbiljnost kliničkih znakova u bolesnika s COB-om je u stalnom porastu. Za određivanje progresije bolesti koristi se ponovljeno određivanje FEV 1. Smanjenje FEV1 za više od 50 ml. godišnje dokaza o progresiji bolesti.

- specifična bolest koja je posljedica upale sluznice bronha, uzrokovane virusima (respiratornim, adenovirusima), bakterijama, infekcijama, alergenima i drugim fizikalno-kemijskim čimbenicima. Bolest se može pojaviti u kroničnom i akutnom obliku. U prvom slučaju radi se o leziji bronhalnog stabla, a to je difuzna promjena u dišnim putovima pod utjecajem iritansa (promjene na sluznici, štetni agensi, sklerotične promjene na stijenkama bronha, disfunkcija ovog organa). , itd.). Akutni bronhitis karakterizira akutna upala sluznice bronha, kao posljedica zarazne ili virusne infekcije, hipotermije ili smanjenja imuniteta. Često je ova bolest uzrokovana gljivicama i kemijskim čimbenicima (boje, otopine itd.).

Ova se bolest javlja kod pacijenata bilo koje dobi, ali najčešće vrhunac incidencije pada na dob radnog stanovništva od 30-50 godina. Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, dijagnoza kroničnog bronhitisa postavlja se nakon što se pacijent žali na jak kašalj koji traje 18 mjeseci ili više. Ovaj oblik bolesti često dovodi do promjene u sastavu plućnog sekreta, koji se dugo zadržava u bronhima.

Liječenje kroničnog oblika bolesti započinje imenovanjem mukolitika, s obzirom na osobitost njihovog djelovanja:

1. Lijekovi koji utječu na prianjanje. Ova skupina uključuje Lazolvan, Ambraxol, Bromhexine. Sastav ovih lijekova uključuje tvar mukoltin, koja doprinosi brzom ispuštanju sputuma iz bronha. Ovisno o intenzitetu i trajanju kašlja propisuju se mukolitici u dnevnoj dozi od 70-85 mg. Unos ovih lijekova je indiciran u odsutnosti sputuma ili kada se ispušta mala količina, bez otežanog disanja i bakterijskih komplikacija.
2. Lijekovi s antioksidativnim svojstvima - "Bromheksin bromid" i askorbinska kiselina. Propisuje se 4-5 inhalacija dnevno, nakon tijeka liječenja provodi se fiksirajuća terapija mukoliticima u tabletama "Bromheksin" ili "Mukaltin". Oni doprinose ukapljivanju sputuma, a također utječu na njegovu elastičnost i viskoznost. Dozu odabire liječnik isključivo pojedinačno.
3. Lijekovi koji utječu na sintezu sluzi (sadrže karbocistein u sastavu).

Standardi liječenja

Liječenje kroničnog bronhitisa odvija se prema simptomima:

Kašalj

Periodični kašalj koji se javlja u proljetno-jesenskom razdoblju blagog ili umjerenog intenziteta.

Liječenje: mukolitici u tabletama "Bromheksin", "Mukoltin"; inhalacije "Bromhexie bromid" 1 ampula + askorbinska kiselina 2 g (3-4 puta dnevno).

Snažan kašalj koji uzrokuje proširene vene na vratu i natečenost lica.

Liječenje: terapija kisikom, diuretici, mukolitici.

kataralni bronhitis

Kataralni bronhitis - iscjedak mukopurulentnog ispljuvka.

Liječenje: tijekom razdoblja infektivne egzacerbacije - makrolidni antibiotici ("Klaritromicin", "Azitromicin", "Eritromicin"); nakon što se pogoršanje smiri - antiseptički lijekovi u inhalaciji u kombinaciji s imunoterapijom s cjepivima Bronchovacs, Ribumunil, Bronchomunal.

Opstruktivni bronhitis

Opstruktivni bronhitis očituje se piskanjem, otežanim disanjem, zviždanjem u plućima.

Liječenje: mukolitici "Bromheksin", "Lazolvan"; tijekom egzacerbacije - inhalacija kroz nebulizator s mukoliticima u kombinaciji s kortikosteroidima enteralno; s neučinkovitošću konzervativnog liječenja - bronhoskopija.

Otežano disanje

Liječenje: lijekovi čiji se princip djelovanja temelji na blokiranju kalcijevih kanala "ACE blokatori".

Crvenilo kože

Crvenilo kože i sluznice (policitemija) kada je dijagnoza potvrđena rezultatima analize.

Liječenje: imenovanje antikoagulansa, u naprednim slučajevima - puštanje krvi od 250-300 ml krvi dok se rezultati analize ne normaliziraju.

Bolest u akutnom obliku javlja se kao posljedica upale bronhijalne sluznice s infektivnom ili virusnom lezijom. Liječenje akutnog oblika kod odraslih provodi se u dnevnoj bolnici ili kod kuće, a kod male djece ambulantno. Kod virusne etologije propisuju se antivirusni lijekovi: Interferon (u inhalacijama: 1 ampula se razrijedi pročišćenom vodom), Interferon-alfa-2a, Rimantadin (prvog dana, 0,3 g, sljedećih dana do oporavka 0,1 d) uzima se oralno. . Nakon oporavka provodi se terapija jačanja imunološkog sustava vitaminom C.

U akutnom obliku bolesti s dodatkom infekcije propisana je antibiotska terapija (antibiotici intramuskularno ili u tabletama) "cefuroksim" 250 mg dnevno, "ampicilin" 0,5 mg dva puta dnevno, "eritromicin 250 mg tri puta dnevno ". Kod udisanja otrovnih para ili kiselina indicirane su inhalacije 5% askorbinske kiseline razrijeđene pročišćenom vodom. Također su prikazani odmor u krevetu i puno toplih (ne vrućih!) Napitaka, senfnih žbuka, staklenki i masti za zagrijavanje. Ako se pojavi vrućica, indicirana je acetilsalicilna kiselina 250 mg ili paracetamol 500 mg. tri puta dnevno. Moguće je provesti terapiju senfnim flasterima tek nakon smanjenja temperature.