Algoritms neatliekamās palīdzības sniegšanai akūtas elpošanas mazspējas gadījumā. Akūta elpošanas mazspēja (Akūta plaušu mazspēja, Akūta elpošanas mazspēja) Pirmā palīdzība elpošanas mazspējas gadījumā

Akūta elpošanas mazspēja bērniem ir stāvoklis, kad viņu plaušas nespēj tikt galā ar normālu asins gāzu uzturēšanu, t.i. audi saņem mazāk skābekļa un tajos uzkrājas pārmērīgs oglekļa dioksīda daudzums. Tāpēc galvenie elpošanas mazspējas bojājumu mehānismi ir hipoksēmija (skābekļa trūkums) un hiperkapnija (oglekļa dioksīda pārpalikums), kas izraisa vielmaiņas izmaiņas.

Sindroms elpošanas mazspēja ir dažādu stāvokļu un slimību rezultāts bērnība:

• Bronhiālā astma (tas ir visizplatītākais iemesls vecākiem bērniem)
• Stenozējošais laringotraheīts (visbiežākais cēlonis maziem bērniem)
• Epiglottīts
• Obstruktīvs bronhīts
• Svešķermeņi, kas nonāk orofarneksā vai nazofarneksā un nolaiž tos zemāk
• Vemšanas aspirācija
• Priekšlaicīgi dzimuši bērni, kuriem ir patiess virsmaktīvās vielas trūkums (viela, kas palīdz plaušām paplašināties un nesalipt kopā, kad jūs izelpojat)
• Iedzimtas plaušu un sirds anomālijas
• Elpošanas ceļu infekcijas
• Sirds slimība.

Stenozējošais laringotraheīts ir galvenais akūtas nepietiekamības cēlonis elpošanas sistēmas bērniem vecumā no 1 līdz 6. Tas bieži sarežģī gripu un citas elpceļu infekcijas. Stenozējošā laringotraheīta simptomi parādās infekcijas slimības 1. vai 2. dienā.

Bērnu anatomiskās īpašības nosliece uz biežu pamatslimības – akūtas elpošanas mazspējas – komplikāciju.
Šīs funkcijas ir:

• Paaugstināts ribu stāvoklis, piešķirot krūtīm "izelpojošu" izskatu, t.i. viņa ir izelpas stāvoklī
• Sākotnēji samazināts plūdmaiņu apjoms
• Ātra elpošana (salīdzinot ar pieaugušajiem)
• Elpceļu sašaurināšanās
• Ātrs elpošanas muskuļu nogurums
• Samazināta virsmaktīvās vielas aktivitāte.

Tāpēc vecākiem vienmēr jābūt uzmanīgiem, lai savlaicīgi atklātu akūtu elpošanas mazspēju, ja bērnam ir kāds cēlonis (galvenokārt elpceļu infekcijas).

Elpošanas mazspējas veidi

Atkarībā no attīstošajiem asins gāzes sastāva traucējumiem, trīs galvenās elpošanas mazspējas pakāpes:

1. hipoksēmisks, kurā ir skābekļa trūkums asinīs (oglekļa dioksīda spriegums var būt normāls vai arī tas var būt nedaudz paaugstināts). Šāda veida nepietiekamība attīstās sakarā ar pārkāpumu starp alveolām un kapilāriem.
2. Hiperkapniks- rodas straujas elpošanas dēļ (oglekļa dioksīda pārpalikums dominē pār skābekļa trūkumu)
3. Jaukti.

Grādi

Bērnu elpošanas mazspējas pakāpe nosaka viņa stāvokļa smagumu. Pirmajā pakāpē bērna apziņa ir skaidra, āda ir normālas krāsas, bet parādās nemiers un elpas trūkums, paātrinās sirdsdarbība (par 5-10% no normas).
Otrajai pakāpei raksturīgs lielāks simptomu smagums:

• Starpribu telpu, supraclavicular reģionu un zonas virs jūga iecirtuma ievilkšana
• Tālumā dzirdama trokšņaina elpošana
• Ādas zilgana krāsa, kas parādās, kad bērns ir satraukts
• Sirdsdarbības ātruma palielināšanās ir par 10-15% lielāka nekā parasti noteiktā vecumā.

Trešā pakāpe nopietni apdraud bērna veselību. Tās īpašības ir šādas:

• Elpošanas aritmija uz nosmakšanas fona
• Intermitējoša pulsa pazemināšanās
• Paroksizmāla sirdsklauves
• Pastāvīga (ne tikai satrauktā, bet arī miera stāvoklī) ādas un gļotādu cianoze.

Diagnostika

Galīgā akūtas elpošanas mazspējas diagnoze bērniem tiek veikta pēc asins gāzu noteikšanas. Pietiek ar vienu no divām zīmēm(noteikts arteriālajās asinīs):

• Skābekļa spriegums 50 mmHg un mazāk
• Oglekļa dioksīda spriegums 50 mm Hg. un vēl.

Bet bieži vien nav iespējams noteikt gāzes sastāvu. Tāpēc ārsti (un vecāki) vadās pēc klīniskām izpausmēm, kas pieejamas pētījumiem jebkurā situācijā.
Elpošanas mazspējas klīniskās pazīmes ir:

1. Paaugstināta elpošana, kas tiek aizstāta ar tās palēnināšanos
2. Neregulārs pulss
3. Nav elpas skaņas
4. Stridors un sēkšana
5. Starpribu ievilkšana
6. Papildu muskuļu piedalīšanās elpošanas darbībā
7. Ekstremitāšu zilgana nokrāsa, deguna gals un nasolabiālais trīsstūris
8. Stāvoklis pirms ģīboņa, ko var aizstāt ar samaņas zudumu.

Ārstēšana

Elpošanas mazspējas ārstēšana bērnībā tiek veikta vairākos virzienos:

• Gaisa caurlaidības atjaunošana caur elpceļiem (tur nokļuvuša svešķermeņa izvilkšana, izņemšana iekaisuma tūska utt.)
• Metabolisma traucējumu, kas attīstījušies uz hipoksijas fona, korekcija
• Antibiotiku izrakstīšana, lai novērstu infekcijas komplikācijas.

Tomēr šāda ārstēšana ir iespējama tikai slimnīcā. Mājās vecākiem vajadzētu zināt pirmās palīdzības sniegšanas noteikumi, kas nekavējoties jānodrošina bērnam:

Pirms sākt ievērot šos noteikumus, jāsazinās ar ātrās palīdzības dienestu!

1. Svešķermeņa izņemšana no rīkles vai aspirēta vemšana
2. Bronhodilatatora zāļu ieelpošana bronhiālā astma(tam vienmēr jābūt pirmās palīdzības komplektā)
3. Skābekļa gaisa plūsmas nodrošināšana (atvērti logi)
4. Tvaika inhalācija balsenes tūskas gadījumā, kas ir galvenais stenozējošā laringotraheīta simptoms
5. kāju vannas
6. Silts dzēriens lielos daudzumos.

Bērniem svešķermeņus akli izņemt nav iespējams, jo. tas var izraisīt pilnīgu elpceļu obstrukciju. Ieteicams likt rokas uz epigastriskā reģiona un atspiest uz augšu. Parādīto svešķermeni var noņemt.

Vecāku novēlota vēršanās pēc medicīniskās palīdzības, kad bērniem parādās elpošanas mazspējas simptomi, ir iemesls farmakoloģiskās terapijas zemajai efektivitātei. Tāpēc iekšā pediatrijas prakse diezgan bieži ir indikācijas konikotomijai (balsenes sadalīšanai) un plaušu mākslīgai ventilācijai ar trahejas intubācijas palīdzību.

Jūs varat novērst šīs nopietnās manipulācijas bērnam, ja zināt akūtas mazspējas pazīmes un nekavējoties izsaucat ātro palīdzību, vienlaikus ievērojot neatliekamās palīdzības noteikumus (vietā, kur viss noticis).

Kā atpazīt elpošanas mazspēju bērnam atjaunināts: 2016. gada 18. aprīlī: admin

Akūta elpošanas mazspēja (ARF) ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgs pēkšņs un smags asins skābekļa piesātinājuma pakāpes samazinājums (vai nu skābeklis nonāk asinīs nepietiekamā daudzumā, vai arī organisms nevar noņemt no asinīm lieko oglekļa dioksīdu). Šāds sindroms var izraisīt pat pacienta nāvi.

Apraksts

Akūtas elpošanas mazspējas sindroms ir specifisks elpošanas traucējumu veids (ārējais/audi), kas izpaužas kā organisma nespēja patstāvīgi uzturēt nepieciešamo skābekļa līmeni asinīs, kas var izraisīt bojājumus. iekšējie orgāni persona. Parasti šāds negatīvs rezultāts rodas smadzeņu (GM), elpošanas orgānu, sarkano asins šūnu (šūnu, kas pārvadā gāzes caur asinīm) bojājumiem.

Veicot laboratorisko analīzi, lai novērotu asins gāzes sastāva stāvokli, ar šo patoloģiju ārsts pamanīs skābekļa līmeņa pazemināšanos zem četrdesmit deviņiem dzīvsudraba staba milimetriem un vienlaikus oglekļa dioksīda lēcienu virs piecdesmit vienu milimetru.

Ir vērts zināt, ka ar ARF nebūs iespējams iedarbināt kompensācijas mehānismus, piemēram, hroniskas elpošanas mazspējas (CRD) gadījumā. Šī iemesla dēļ vielmaiņas procesā rodas neveiksmes.

Akūta elpošanas mazspēja ir ātrs process, pacients var nomirt pāris minūtes pēc lēkmes sākuma vai pat vairākas stundas vēlāk. Tāpēc ir ārkārtīgi nepieciešams nodrošināt neatliekamo palīdzību akūtas elpošanas mazspējas gadījumā.

Klasifikācija

Elpošanas mazspēju parasti iedala hroniskā un akūta forma. Hroniska elpošanas mazspēja ilgst gadiem, apdraud pacienta veselību ne tik daudz, cik akūta.

Akūta elpošanas mazspēja ir sadalīta primārajā un sekundārajā. Pirmā grupa ir saistīta ar gāzes apmaiņas procesa neveiksmi tieši elpošanas orgānos. Otrajā grupā rašanās cēlonis ir neveiksmes skābekļa iznīcināšanā visā pacienta ķermenī.

Primārā ARF parādīšanās cēloņi:

• centrogēns. Tas attīstās GM (smadzeņu), galvenokārt tā stumbra (medulla oblongata) bojājumu dēļ, jo ir centri, kas atbild par elpošanas funkciju.
• Neiromuskulāra. Ir kļūmes impulsu pārraidē no NS ( nervu sistēma) uz elpošanas muskuļiem.
• Pleirogēns. Izraisa pleiras bojājums, apkārtmēru atšķirība krūtis ieelpojot un izelpojot tas kļūst daudz mazāks.
• Plaušu. To izraisa obstruktīvi / ierobežojoši procesi elpošanas orgānos.

Sekundārā ARF cēloņi:

• hipocirkulācijas traucējumi.
• Sirds darbības traucējumi.
• Radīšana papildu ceļš asinsritei ar speciālu transplantātu palīdzību jebkādiem triecieniem.
• hipovolēmiski traucējumi.
• Elpošanas orgānu trombemboliski bojājumi.

Ir arī ventilācijas (elpošanas) un parenhīmas veidi. Ventilāciju raksturo oglekļa dioksīda uzkrāšanās līmeņa paaugstināšanās asinīs. To izraisa ārējās elpošanas traucējumi (gāzu apmaiņa starp cilvēka ķermeni un atmosfēras gaisu), pēkšņs un spēcīgs CO2 daļējā spiediena lēciens, pēc tam skābekļa satura samazināšanās asinīs. Tas parasti notiek, kad tiek ietekmēts GM, kad tiek traucēta impulsu nosūtīšana uz muskuļu šķiedrām.

Parenhīmas formu raksturo skābekļa daļējā spiediena pazemināšanās. CO2 saturs parasti ir vajadzīgajā līmenī, dažreiz nedaudz virs normas.

zīmes

Galveno slimības pazīmju izpausmes ātrums ir tieši atkarīgs no elpošanas procesa bojājuma pakāpes.

Akūtas elpošanas mazspējas simptomus iedala trīs smaguma pakāpēs:

1 grāds. Pacienta pozīcija tiek kompensēta absolūti. Pacients sūdzas, ka ieelpojot nav pietiekami daudz gaisa, ārsts viegli diagnosticē neiropsihiskas dabas trauksmi, reizēm ir eiforijas izpausmes.

Pacientam ir šādas īpašības:

• āda ir ievērojami bāla;
• pirkstiem, lūpām, degunam ir zilgana nokrāsa;
• bieži pastiprināta svīšana;
• pulss, paātrināta elpošana;
• asinsspiediens ir nedaudz paaugstināts.

2 grādu. Pacienta stāvoklis ir daļēji kompensēts.

Simptomi:

• neiropsihisks uzbudinājums.

• Spēcīga nosmakšana.
• Neatliekamā aprūpe akūtas elpošanas mazspējas gadījumā. Ja tā nav, pacientam sāksies murgi, halucinogēnas vīzijas, stupors.
• Visa ķermeņa zilums.
• Vardarbīgi sviedri.
• Sekla, atkārtota elpošana.
• Pulss palielinās līdz simt četrdesmit sitieniem minūtē.
• Asinsspiediens kļūst augstāks.
• Otrās pakāpes galvenais simptoms ir apziņas traucējumi.

3 grādu. Organisma darbība tiek traucēta adaptīvo mehānismu sabrukšanas/izsmelšanas dēļ.

Simptomi:

• smagi krampji;
• hipoksiskā koma;
• vielmaiņas traucējumi;
• ātra elpošana ( vairāk nekā četrdesmit minūtē).

Ar slimības attīstību tālāk:

• elpu skaits tiek samazināts līdz desmit reizēm minūtē. Tas nozīmē ātru sirds un elpošanas procesa apturēšanu.
• Straujš kritums asinsspiediens.
• Pulss pārsniedz simt piecdesmit sitienus minūtē, ir sirds ritma pārtraukumi.

Iepriekš minētie simptomi norāda, ka, saņemot trešās pakāpes ARF, pacientam galu galā (īsi) rodas nopietni dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu bojājumi, pēc tam iestājas nāve.

Diagnostika

Akūta elpošanas mazspēja progresē ļoti ātri, tā nav liels skaits laiks plašai diagnostikai un sekojošai notiekošā cēloņu noteikšanai. Tāpēc galvenā pacienta izmeklēšanas metode ir speciālista apskate, vēlams apkopot visu iespējamo informāciju par slimību vēsturi ģimenes, radinieku, kolēģu lokā.

Pareiza sirdsdarbības ātruma novērtēšana ir ļoti svarīga; ieelpas-izelpas; stāvoklis, kurā atrodas elpceļi; kāds ir pacienta asinsspiediens.

Lai noteiktu slimības pakāpi, tiek veikta asins analīze gāzes komponentam, kā arī tiek apskatīti skābes-bāzes stāvokļa rādītāji.

Lai noskaidrotu ARF cēloni, parasti tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija, ne mazāk populāra ir bronhoskopija un elektrokardiogrāfija.

Komplikācijas

Akūta elpošanas mazspēja pati par sevi ir dzīvībai bīstams sindroms.

Tomēr slimība var izraisīt seku rašanos lielākajā daļā orgānu un sistēmu:

• Elpošanas sistēmas. Trombozēti plaušu asinsvadi, plaša un spēcīga elpošanas orgānu fibroze; mākslīgās plaušu ventilācijas laikā tiek novēroti mehāniski bojājumi.

• Sirds. Plaušu cirkulācijā paaugstinās asinsspiediens, kā rezultātā palielinās un paplašinās sirds labās daļas; spēcīga asinsspiediena pazemināšanās; sirds ritma traucējumi; perikarda maisiņa iekaisums; miokarda infarkts.
• GI trakts. Asins noplūde no asinsvadiem, zarnu aizsprostojums, iespējama čūla smaga stresa dēļ ( kuņģis, divpadsmitpirkstu zarnas).
• Urīnceļu sistēma. Filtrēšanas kļūmes, urīna reabsorbcija, iespējama akūta nieru mazspēja, problēmas ar ūdens-sāls līdzsvaru.

Pirmā palīdzība un neatliekamā palīdzība

Svarīgi zināt un atcerēties : akūtas elpošanas mazspējas gadījumā steidzami nepieciešama neatliekamā palīdzība, jo katra kavēšanās minūte var maksāt pacienta dzīvību.

Kopumā darbību algoritms ir diezgan vienkāršs.:

1. Tiek nodrošināta elpošanas ceļu pāreja, atbalsts šim stāvoklim.
2. Atjaunojas plaušu ventilācija, asins plūsma tur.
3. Sekundāri attīstīto seku likvidēšana, kas var sarežģīt un pasliktināt slimības gaitu.

Ja pacientu atradis nevis kvalificēts speciālists, bet, teiksim, garāmgājējs, viņam nekavējoties jāsauc mediķis. Neskatoties uz to, pirms ārsta ierašanās šai personai var sniegt pirmo palīdzību: tiek veikts pirmais algoritma solis, pēc tam pacients ir jāpagriež uz sāniem.

Ja netiek novērots elpošanas akts, cilvēks ir zaudējis samaņu, nepieciešams nodrošināt vienkāršāko kardiopulmonālo reanimāciju.

Ierodoties ārstam, kurš vēlreiz skatās uz elpošanas ceļu caurlaidību, ja ar tiem viss nav kārtībā, tad speciālists šo problēmu tā vai citādi novērš. Tad ārsts, kompensējot skābekļa trūkumu, vai nu ievieto deguna katetru, vai uzliek skābekļa masku / telti, vai pieslēdzas ventilatoram.

Ārstēšana

Akūtas elpošanas mazspējas ārstēšanu vispirms veic Ātrās palīdzības speciālisti, pēc tam to turpina slimnīcā. Pirmkārt, ārsts kompensē skābekļa trūkumu ar iepriekšminētajām "ierīcēm".

Turpmākā ārstēšanas programma ir atkarīga no ARF rašanās pamata:

• Svešķermeņa izņemšana. Visbiežāk šis pasākums ir vajadzīgs smakstot, spiežot ar kaut ko, galvenokārt ēšanas laikā. Akūta skābekļa trūkuma dēļ sāk strauji attīstīties elpošanas mazspēja. Šo svešķermeni vēlams izņemt tieši notikuma vietā.

Jāpārbauda vizuāli mutes dobums, ja tiek atrasts svešķermenis, izņemiet to manuāli, pirms pirkstus aptiniet ar drānu, jo pacients ir bezsamaņā un var iekost pirkstos.

Ja pēc izmeklējuma nekas netiek konstatēts, tiek izmantota Heimliha metode, kad cilvēks aizrīties aiz muguras, ap vidukli apvij rokas, no kurām viena jāsaspiež dūrē, atrodas vēdera centrā. . Otrā roka tiek uzlikta uz pirmās, pēc tam vairākas reizes jums ir strauji jānospiež šis punkts.

Slimnīcā svešķermeņi tiek atrasti, veicot rentgena izmeklējumus, datortomogrāfija, un noņemt, izmantojot speciāli šim nolūkam paredzētu aprīkojumu. Kad svešķermenis beidzot ir izņemts, elpošana atjaunojas, āda vispirms kļūst bāla, tad iegūst ierasto krāsu. Pacients kādu laiku paliek slimnīcā, pēc tam jau var doties mājās.

• IVL. Šī metode tiek uzskatīta par, iespējams, visspēcīgāko ORF ārstēšanas metodi. Absolūtā elpošanas trūkuma gadījumā manipulācijas var veikt tieši uz vietas: mute-mute, mute-deguns.

Šī ierīce ir pievienota slimnīcā, ja pacientam ir:

1. elpošana pilnībā apstājās;
2. DN tiek novērots vienlaikus ar komu / miegainību;
3. šoka stāvoklis, tiek traucēts asinsrites process;
4. par elpošanu atbildīgo muskuļu darbības traucējumi;
5. daļējais spiediens nokritās zem četrdesmit pieciem dzīvsudraba staba milimetriem.

• Traheostomija. Ir ķirurģiska iejaukšanās, lieto tikai ārkārtas gadījumos ar balsenes pietūkumu vai nenoņemama svešķermeņa klātbūtni. Šīs metodes būtība ir nodrošināt trahejas iekšējo dobumu ar piekļuvi gaisam.
• Pasākumi, lai palīdzētu anafilakses (smagas alerģijas) gadījumā. Tas parādās, kad alergēns nonāk cilvēka ķermenī. Tie var būt pacienta apēsts produkts, no kukaiņa iegūta inde; dažas zāles.

Pirmā palīdzība šim notikumu scenārijam ir pavisam vienkārša:

1. Pārtrauciet alergēna iekļūšanu organismā. Medikamenti - pārtraukt ievadīšanu; ziedputekšņi, ķīmiskās vielas - pārtrauciet ieelpošanu, atstājiet šo zonu; iekodis kukainis - uzklājiet žņaugu, lai samazinātu kaitīgā alergēna kustību caur traukiem.
2. Ievadiet atbilstošas ​​zāles epinefrīns/glikokortikoīdi/antihistamīni).

• Šķidruma izņemšana no pleiras dobuma.

Lai to izdarītu, ārsti veic punkciju vairākos posmos:

1. Pacientam tiek doti pretsāpju līdzekļi.
2. Nepieciešamajā vietā tiek ievietota adata punkcijai.
3. Šķidrums tiek izsūknēts ar šļirci.
4. Ja nepieciešams, izveidotajā caurumā atstāj drenāžu vai izskalo dobumu.

Šo procedūru var veikt vairāk nekā vienu reizi, pat vienas dienas laikā, lai gan tā sniedz diezgan sāpes slims.

• Plaušu tūska. Pirmkārt, tiek novērsts cēlonis, kas izraisīja pietūkumu. Dodiet pacientam skābekli divi līdz seši litri minūtē) vai gaisu, kas satur etiltvaikus, veidojot putas elpošanas traktā. Tad jums ir jāizņem šķidrums no plaušām, intravenozi injicējot diurētiskos līdzekļus.

Video

Video - elpošanas mazspēja

Secinājums

Akūta elpošanas mazspēja ir nopietna slimība, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, jo pacients var ātri nomirt.

Ar savlaicīgu izsauktu speciālistu un savlaicīgu palīdzību pacientu var izārstēt, lai gan pacientam bieži tiek ietekmēti daudzi orgāni un ķermeņa sistēmas.

Akūta elpošanas mazspēja (ARF) ir stāvoklis, kad organisms nespēj uzturēt normālu asins gāzes sastāvu. Kādu laiku to var sasniegt, pateicoties palielinātam elpošanas aparāta darbam, taču tā iespējas ātri izsmeltas.

Attīstības cēloņi un mehānismi

Atelektāze var izraisīt akūtu elpošanas mazspēju.

ODN ir sekas dažādas slimības vai traumas, kuru gadījumā pēkšņi rodas vai strauji progresē plaušu ventilācijas vai asinsrites traucējumi.

Saskaņā ar attīstības mehānismu ir:

• hipoksēmisks;
• elpošanas mazspējas hiperkapniskais variants.

Ar hipoksēmisku elpošanas mazspēju nepietiekama arteriālo asiņu piesātināšana ar skābekli nenotiek plaušu gāzu apmaiņas funkcijas pārkāpuma dēļ. Tā attīstību var izraisīt šādas problēmas:

• jebkuras etioloģijas hipoventilācija (asfiksija, svešķermeņu aspirācija, mēles ievilkšana,);
• skābekļa koncentrācijas samazināšanās ieelpotajā gaisā;
• trombembolija plaušu artērija;
• plaušu audu atelektāze;
• elpceļu obstrukcija;
• nekardiogēna plaušu tūska.

Hiperkapnisku elpošanas mazspēju raksturo oglekļa dioksīda koncentrācijas palielināšanās asinīs. Tas attīstās, ievērojami samazinot plaušu ventilāciju vai palielinoties oglekļa dioksīda ražošanai. To var novērot šādos gadījumos:

• ar neiromuskulāra rakstura slimībām (myasthenia gravis, poliomielīts, vīrusu encefalīts, poliradikuloneirīts, trakumsērga, stingumkrampji) vai muskuļu relaksantu ieviešana;
• sakāvē centrālais departaments nervu sistēma (traumatisks smadzeņu ievainojums, akūts cerebrovaskulārs negadījums, saindēšanās ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem un barbiturātiem);
• pie vai masveida ;
• ar krūškurvja traumu ar tās imobilizāciju vai diafragmas bojājumu;
• ar krampjiem.

ARF simptomi

Akūta elpošanas mazspēja rodas dažu stundu vai minūšu laikā pēc patoloģiska faktora iedarbības ( akūta slimība vai traumas, kā arī hroniskas patoloģijas saasināšanās). To raksturo traucēta elpošana, apziņa, asinsrite un nieru darbība.

Elpošanas traucējumi ir ļoti dažādi, tie ietver:

• tahipnoja (elpošana ar frekvenci virs 30 minūtē), neregulāra polipneja un apnoja (elpošanas apstāšanās);
• izelpas aizdusa (ar grūtībām izelpot, bieži pavada hiperkapnisku DN);
• stridora elpošana ar supraclavicular telpu ievilkšanu (rodas ar obstruktīvām elpceļu slimībām);
• patoloģiskie elpošanas veidi - Cheyne-Stokes, Biot (rodas ar smadzeņu bojājumiem un saindēšanos ar zālēm).

Centrālās nervu sistēmas darbības traucējumu smagums ir tieši atkarīgs no hipoksijas un hiperkapnijas pakāpes. Tās sākotnējās izpausmes var būt:

• letarģija;
• apjukums;
• lēna runa;
• motora trauksme.

Hipoksijas palielināšanās izraisa stuporu, samaņas zudumu un pēc tam komas ar cianozi attīstību.

Asinsrites traucējumus izraisa arī hipoksija un tie ir atkarīgi no tās smaguma pakāpes. Tas varētu būt:

• smags bālums;
• ādas marmorēšana;
• aukstās ekstremitātes;
• tahikardija.

Progresējot patoloģisks process pēdējo aizstāj ar bradikardiju, strauju asinsspiediena pazemināšanos un dažādiem ritma traucējumiem.

Nieru darbības traucējumi parādās ARF vēlīnās stadijās, un tos izraisa ilgstoša hiperkapnija.

Vēl viena slimības izpausme ir ādas cianoze (cianoze). Tās izskats norāda uz izteiktiem traucējumiem skābekļa transportēšanas sistēmā.

ODN grādi

No praktiskā viedokļa, pamatojoties uz klīniskās izpausmes ODN laikā izšķir 3 grādus:

1. Pirmajam no tiem raksturīga vispārēja trauksme, sūdzības par gaisa trūkumu. Šajā gadījumā āda kļūst gaiša, dažreiz ar akrocianozi un pārklāta ar aukstiem sviedriem. Elpošanas ātrums palielinās līdz 30 minūtē. Parādās tahikardija, neizteikta arteriālā hipertensija, skābekļa daļējais spiediens tiek samazināts līdz 70 mm Hg. Art. Šajā periodā DN ir viegli pakļauts intensīvai terapijai, bet, ja tā nav, tas ātri pāriet uz otro pakāpi.
2. Otro ARF pakāpi raksturo pacientu uzbudinājums, dažreiz ar maldiem un halucinācijām. Āda ir cianotiska. Elpošanas ātrums sasniedz 40 minūtē. Sirdsdarbības ātrums strauji palielinās (vairāk nekā 120 minūtē), un asinsspiediens turpina paaugstināties. Šajā gadījumā skābekļa daļējais spiediens pazeminās līdz 60 mm Hg. Art. un zemāka, un palielinās oglekļa dioksīda koncentrācija asinīs. Šajā posmā ir nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, jo kavēšanās noved pie slimības progresēšanas ļoti īsā laika periodā.
3. Trešā ODN pakāpe ir robeža. Iestājas koma ar konvulsīvu darbību, parādās plankumaina ādas cianoze. Elpošana ir bieža (vairāk nekā 40 minūtē), virspusēja, to var aizstāt ar bradipoeju, kas draud ar sirdsdarbības apstāšanos. Asinsspiediens zems, pulss biežs, neritmisks. Asinīs tiek atklāti ierobežojoši gāzes sastāva pārkāpumi: skābekļa daļējais spiediens ir mazāks par 50, oglekļa dioksīds ir lielāks par 100 mm Hg. Art. Pacientiem ar šo stāvokli nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība un reanimācija. Pretējā gadījumā ODN iznākums ir nelabvēlīgs.

Diagnostika

ARF diagnostika ārsta praktiskajā darbā balstās uz klīnisko simptomu kombināciju:

• sūdzības;
• medicīniskā vēsture;
• objektīvi pārbaudes dati.

Palīgmetodes šajā gadījumā ir asins gāzes sastāva noteikšana un.

Neatliekamā aprūpe

Visiem pacientiem ar ARF jāsaņem skābekļa terapija.

ARF terapija balstās uz dinamisku parametru uzraudzību ārējā elpošana, asins gāzu sastāvs un skābju-bāzes stāvoklis.

Pirmkārt, ir jānovērš slimības cēlonis (ja iespējams) un jānodrošina caurlaidība elpceļi.

Visiem pacientiem ar akūtu arteriālo hipoksēmiju tiek parādīta skābekļa terapija, kas tiek veikta caur masku vai deguna kanulām. Šīs terapijas mērķis ir paaugstināt skābekļa parciālo spiedienu asinīs līdz 60-70 mm Hg. Art. Skābekļa terapija ar skābekļa koncentrāciju vairāk nekā 60% tiek izmantota ļoti piesardzīgi. To veic, obligāti ņemot vērā skābekļa toksiskās ietekmes iespējamību uz pacienta ķermeni. Ar šāda veida iedarbības neefektivitāti pacienti tiek pārvietoti uz mehānisko ventilāciju.

Turklāt šādiem pacientiem tiek piešķirti:

• bronhodilatatori;
• zāles, kas atšķaida krēpu;
• antioksidanti;
• antihipoksanti;
• kortikosteroīdi (kā norādīts).

Ar elpošanas centra nomākumu, ko izraisa narkotisko vielu lietošana, ir indicēta elpošanas stimulantu lietošana.

Akūta elpošanas mazspēja (ARF) ir akūts dzīvībai bīstams stāvoklis, kad pat spēcīga visu orgānu un sistēmu slodze nenodrošina pietiekamu skābekļa piegādi visiem audiem. Šis stāvoklis tiek uzskatīts par dzīvībai bīstamu un var ātri izraisīt nāvi. Pirmās ARF pazīmes ir ādas un gļotādu cianoze, nosmakšana, sirdsdarbības traucējumi, gaisa trūkuma sajūta un paaugstināts uzbudinājums. Patoloģijai attīstoties, pacientam tiek traucēta apziņa, parādās krampji, kā rezultātā viņš nonāk komā. Neatliekamā palīdzība akūtas elpošanas mazspējas gadījumā ir novērst cēloni, kas izraisīja šo stāvokli. Var izmantot skābekļa terapiju, kā arī plaušu mākslīgo ventilāciju.

Cēloņi

Akūtu elpošanas mazspēju var izraisīt dažādi iemesli. Šis nosacījums rodas uz dažu fona sistēmiskas slimības vai krasi traucējumi svarīgu orgānu un sistēmu darbā. visvairāk izplatīti cēloņi elpošanas mazspēja ir:

• Plaušu parenhīmas slimības, kurās ievērojama plaušu audu daļa tiek izslēgta no vispārējās ventilācijas procesa.
• Smaga dažādu etioloģiju plaušu tūska.
• Ilgstošas ​​bronhiālās astmas lēkmes.
• Pneimotorakss.
• Būtiska elpceļu sašaurināšanās. Tas var rasties sakarā ar svešķermeņa iekļūšanu nazofarneksa orgānos, balsenes tūsku vai trahejas mehānisku saspiešanu.
• Ribu lūzums, īpaši, ja tās pieskaras plaušu audiem.
• Patoloģijas, kas rodas ar muskuļu darbības traucējumiem elpošanas orgāni. Tas notiek ar smagu saindēšanos, stingumkrampjiem un poliomielītu. Bieži vien šis stāvoklis rodas epilepsijas slimniekiem.
• Samaņas zudums narkotiku pārdozēšanas dēļ.
• Asiņošana smadzenēs.

Akūta elpošanas mazspēja pieaugušajiem un bērniem var attīstīties normālas gāzu apmaiņas pārkāpuma dēļ ar pneimoniju, atelektāzi un pleirītu. Pastāv liela iespējamība attīstīt šo patoloģiju ar smagiem hemodinamikas traucējumiem. Dažreiz ir jaukti skābekļa deficīta veidi. Dažos gadījumos rodas ARF neiromuskulāra forma. Tas notiek, ja ir bojājumi muguras smadzenes, daži muskuļi vai nervu šūnas.

Elpošanas mazspēja bieži ir saistīta ar traumatisku smadzeņu traumu, kā arī in koma.

Simptomi

Sākotnēji klīniskā aina(klīnika) skābekļa deficīts ir slikti definēts. Pirmās pazīmes var būt pārmērīgs uztraukums vai nopietna cilvēka nomākšana. Skābekļa deficīta galvenais simptoms ir ādas un visu gļotādu cianoze, un šo stāvokli pasliktina mazākā fiziska piepūle.

Pacients elpo ļoti trokšņaini. Elpojot, it kā stenot, tās ritms ir stipri traucēts. Elpošanā tiek iesaistīti papildu muskuļi. Ieelpojot, kakla muskuļi ir stipri sasprindzināti un starpribu zonas ir manāmi ievilktas.

Personai ar ARF ir manāmi sirdsdarbības traucējumi un ievērojami paaugstināts asinsspiediens. Skābekļa badam progresējot, rodas krampji, tiek kavēts centrālās nervu sistēmas darbs, un vairumā gadījumu sākas nekontrolēta urinēšana.

Ja skābekļa badošanās ir saistīta ar dažādiem traucējumiem nelielā asinsrites lokā, tad rodas plaušu tūska. Klausoties krūšu kaula skaņu, ārsts atzīmē smalku un vidēju burbuļu tipa sēkšanu. Cilvēkiem ar akūtu elpošanas mazspēju pulss vienmēr paātrinās, parādās elpas trūkums un ādas cianoze. Klepojot no mutes dobuma izdalās putojošs šķidrums, sārtā krāsā.

Ir trīs akūtas elpošanas mazspējas stadijas, no kurām katrai ir raksturīgi simptomi.

1. Vidēja pakāpe. Pacients sūdzas par skābekļa trūkumu, viņš ir nemierīgs un ir kādā eiforijas stāvoklī. Āda ar zilganu nokrāsu, lipīga uz tausti, jo izdalās auksti sviedri. Ja elpošanas centrs nav nomākts, tad elpošanas ātrums minūtē ir aptuveni 30. Sirds darbs ir traucēts. Kas izpaužas ar tahikardiju un hipertensiju. Ar 1. pakāpes skābekļa deficītu prognoze ir laba, bet tikai ar savlaicīgu ārstēšanu.
2. Ievērojama pakāpe. Persona ir pārāk satraukta, var novērot delīriju vai halucinācijas. Ādas cianoze ir labi izteikta. Elpošanas ātrums ir aptuveni 40 minūtē. Auksti sviedri izdalās bagātīgi, tāpēc āda jūtas mitra un mitra, pieskaroties. Pulss palielinās, tas var būt līdz 140 sitieniem minūtē. Arteriālā hipertensija strauji pieaug. Ar neatliekamu reanimāciju pacientu var glābt.
3. ierobežojošā pakāpe. Persona atrodas smagā komā. To var pavadīt smagi krampji. Āda kļūst zila ar plankumiem, skolēni ir ievērojami paplašināti. Elpošana ir virspusēja un ļoti ātra, pārsvarā 40 minūtē. Dažos gadījumos elpošana, gluži pretēji, palēninās līdz 10 minūtē. Pacienta pulss ir neritmisks un biežs. Ir ļoti grūti to sajust. Spiediens ir ievērojami samazināts. Bez medicīniskās palīdzības šādi cilvēki ātri mirst.

Pēc pirmajām akūtas elpošanas mazspējas pazīmēm pacientam tiek sniegta steidzama palīdzība. Neatliekamā palīdzība ir atkarīga no patoloģijas formas un pacienta vispārējā stāvokļa.

Bērniem ir grūtāk panest akūtu elpošanas mazspēju nekā pieaugušajiem. Tas ir saistīts ar mazo ķermeņa svaru un vēl ne pilnībā izveidotiem orgāniem.

Neatliekamā palīdzība

Pirmā palīdzība elpošanas mazspējas gadījumā ir atkarīga no patoloģijas pakāpes. Ar hipoksisku komu reanimācijas pasākumi, kā likums, nedos lielu efektu, tāpēc ir ļoti svarīgi sniegt palīdzību pacientam agrīnā stadijā.

Kamēr nav noskaidrots precīzs šī stāvokļa cēlonis, pacientam ir aizliegts ievadīt sedatīvus, miega līdzekļus un neiroleptiskos līdzekļus. Turklāt jums nevajadzētu ķerties pie jebkura narkotikas. Šādam pacientam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, tāpēc ātrās palīdzības izsaukšanu nevar atlikt. Persona ar akūtu elpošanas mazspēju tiek ievietota intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā.

Pirms ārstu ierašanās pacients ir ērti nogulēts, savukārt ķermeņa augšdaļa ir nedaudz jāpaaugstina, novietojot spilvenus. Šajā stāvoklī elpošana ir ievērojami atvieglota. Visi ierobežojošie apģērbi ir jānovelk. Ieteicams noņemt kaklasaiti, attaisīt pogas vai rāvējslēdzējus.

Ja pacienta mutes dobumā ir izņemamas protēzes, tās nekavējoties tiek izņemtas. Cilvēka barošana un laistīšana šajā stāvoklī ir stingri aizliegta. Ir nepieciešams nodrošināt plūsmu svaigs gaiss uz telpu, kurā atrodas cilvēks ar skābekļa deficītu. Lai to izdarītu, jūs varat atvērt logus un durvis, taču jums ir jāpārliecinās, ka pacients neguļ caurvējā.

Ja akūtas elpošanas mazspējas cēlonis bija krūškurvja trauma, tad pacients var mirt ne tikai no skābekļa trūkuma, bet arī no sāpju šoka. Šajā gadījumā anestēzija ir obligāta. Personai tiek ievadīts tramadols un metamizola nātrijs. Injekcijas var veikt gan intramuskulāri, gan intravenozi. Ja iespējams, pacientam caur masku ir atļauts elpot tīru skābekli.

Sniedzot pirmo palīdzību cilvēkam ar elpošanas mazspēju, ļoti svarīgi ir atjaunot normālu elpceļu caurlaidību. Lai to izdarītu, ar šļirci tiek izsūktas gļotas, kā arī noņemti svešķermeņi no deguna un rīkles.

Pirmās palīdzības algoritms

Neatliekamā palīdzība akūtas elpošanas mazspējas gadījumā tiek sniegta vairākos secīgos posmos. Renderēšanas laikā neatliekamā palīdzība pacientam jāievēro šāds algoritms:

• Atjaunojiet elpceļu caurlaidību. Noņemiet gļotas ar šļirci un noņemiet saspiežošo apģērbu.
• Veikt darbības, kuru mērķis ir aktivizēt ventilāciju un gāzes apmaiņu.
• Viņi cīnās pret sirds un asinsvadu mazspēju un cenšas uzlabot hemodinamiku.

Lai atjaunotu elpceļu caurlaidību, cilvēks jānoliek uz labā sāna un nedaudz jāpagriež galva atpakaļ, šī darbība neļauj mēlei atkrist. Mutes dobumā ievieto plastmasas vai gumijas gaisa vadus, ja nepieciešams, izņem patoloģisko šķidrumu no bronhiem un nazofarneksa.

Ja norādīts, var veikt trahejas intubāciju. Pēc tam tiek veikta regulāra gļotu atsūkšana no bronhiem un trahejas. Ja intubācija nav iespējama, tiek veikta traheostomija. Lai uzlabotu plaušu gāzu apmaiņu un visu elpošanas orgānu ventilāciju, tiek veikta plaušu oksigenācija un mākslīgā ventilācija.

Pacientam pastāvīgi tiek kontrolētas dzīvībai svarīgās pazīmes - spiediens, pulss, sirds darbība un elpošana.

Ja tiek novēroti sirds mazspējas simptomi, pacientam tiek ievadīti sirds medikamenti. Tas var būt Digoksīns vai Korglikons. Šajā gadījumā ir norādīti arī diurētiskie un analeptiskie līdzekļi. Pēc ārsta norādījumiem tos var lietot medikamentiem kas normalizē asinsspiedienu un pretsāpju līdzekļus.

Pacienti tiek pārvadāti ar nedaudz paceltu nestuvju galvu. Ja nepieciešams, ātrās palīdzības automašīnā tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija.

Cilvēki ar akūtu elpošanas mazspēju tiek ārstēti intensīvās terapijas nodaļā vai pulmonoloģijas intensīvās terapijas nodaļā. Šādi pacienti atrodas pastāvīgā veselības aprūpes darbinieku uzraudzībā, pie mazākajām pazīmēm, ka viņu stāvoklis pasliktinās, tiek veikti reanimācijas pasākumi. Pacienta atveseļošanai pēc ARF tiek atvēlēts vairāk nekā mēnesis. Kādu laiku pacienti tiek reģistrēti pie ārsta.

Akūta elpošanas mazspēja- situācija, kurā organisms nespēj uzturēt audu vielmaiņai adekvātu gāzu spriedzi asinīs. Akūtas elpošanas mazspējas attīstības mehānismā vadošā loma ir ventilācijas un gāzu apmaiņas membrānas procesu pārkāpumiem. Šajā sakarā akūtu elpošanas mazspēju iedala šādos veidos:

1. Ventilācijas akūta elpošanas mazspēja:
   1. Centrālā.
   2. Torakoabdomināls.
   3. Neiromuskulāra.
2. Plaušu akūta elpošanas mazspēja:
   1. Obstruktīvi-konstriktīvi:
      1. augšējais tips;
      2. apakšējā tipa.
   2. Parenhimāls.
   3. Ierobežojošs.
3. Akūta elpošanas mazspēja ventilācijas un perfūzijas attiecības pārkāpuma dēļ.

Uzsākot akūtas elpošanas mazspējas ārstēšanu, vispirms ir jāizceļ kardinālie kritēriji, kas nosaka akūtas elpošanas mazspējas veidu un tās attīstības dinamiku. Ir nepieciešams izcelt galvenos simptomus, kuriem nepieciešama prioritāra korekcija. Hospitalizācija jebkura veida akūtas elpošanas mazspējas gadījumā ir obligāta.

Vispārējie terapijas virzieni jebkura veida akūtas elpošanas mazspējas gadījumā ir:

1. Savlaicīga atbilstoša audu skābekļa atjaunošana un uzturēšana. Nepieciešams atjaunot elpceļu caurlaidību, dot pacientam gaisa-skābekļa maisījumu (sildīšana, mitrināšana, atbilstoša skābekļa koncentrācija). Pēc indikācijām viņš tiek pārvests uz ventilatoru.
2. Elpošanas terapijas metožu izmantošana no vienkāršākajām (elpošana no mutes mutē vai no mutes uz degunu) līdz mehāniskai ventilācijai (pielikumi, ierīces vai automātiskais respirators). Šajā gadījumā ir iespējams izrakstīt gan elpošanas palīgterapiju - elpošanu saskaņā ar Gregory, Martin-Buyer (spontānas elpošanas klātbūtnē), gan aizvietojošo ventilāciju ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu (PPP) un pozitīvu izelpas beigu spiedienu (PEEP) .

Augšējais obstruktīvi-konstriktīvs akūtas elpošanas mazspējas veids visbiežāk rodas bērnībā. Tas pavada SARS, patieso un viltus krupu, rīkles, balsenes un trahejas svešķermeņus, akūtu epiglotītu, rīkles un paratonzilārus abscesus, balsenes un trahejas ievainojumus un audzējus. Šāda veida akūtas elpošanas mazspējas galvenā patoģenētiskā sastāvdaļa, kas nosaka stāvokļa smagumu un prognozi, ir pārmērīgs elpošanas muskuļu darbs, ko pavada enerģijas izsīkums.

Stenozes klīnikai raksturīgas izmaiņas balss tembrā, rupjš riešanas klepus, "stenotiska" elpošana ar krūškurvja, epigastriskā reģiona elastīgo vietu ievilkšanu. Slimība sākas pēkšņi, bieži vien naktī. Atkarībā no klīnisko simptomu smaguma pakāpes, kas atspoguļo elpošanas pretestības pakāpi, ir 4 stenozes pakāpes. Vislielākā klīniskā nozīme ir stenozei I, II un III pakāpe, kas atbilst akūtas elpošanas mazspējas kompensētajai, sub- un dekompensētajai stadijai (IV pakāpe atbilst terminālajai stadijai).

I pakāpes stenoze izpaužas kā apgrūtināta elpošana pēc iedvesmas, jūga dobuma ievilkšanās, kas palielinās līdz ar bērna motorisko nemieru. Balss kļūst aizsmakusi ("gailis"). Cianozes nav, āda un gļotādas ir rozā, ir neliela tahikardija.

II pakāpes stenozei raksturīga visu palīgmuskuļu līdzdalība elpošanā. Elpošana ir trokšņaina, dzirdama no attāluma. Aizsmakusi balss, riešanas klepus, izteikta trauksme. Atšķirībā no I pakāpes stenozes tiek novērota starpribu un epigastrālo reģionu ievilkšana, krūšu kaula apakšējā gala ievilkšana, kā arī cianoze uz ādas bāluma fona, svīšana. Pastiprinās tahikardija, tiek apslāpētas sirds skaņas, tiek atzīmēta hiterorālā cianoze un neizteikta akrocianoze. Asinīs tiek konstatēta mērena hipoksēmija. Hiperkapnija, kā likums, nav definēta.

III pakāpes stenoze atbilst akūtas elpošanas mazspējas dekompensētajai stadijai, un to raksturo visu iepriekš minēto simptomu asa izpausme: trokšņaina elpošana, asa starpribu atvilkšana, jūga dobums un epigastriskais reģions, visa krūšu kaula prolapss, kopējā cianoze un akrocianoze uz bālas ādas fona. Parādās auksti lipīgi sviedri. Plaušās ir dzirdami tikai vadu trokšņi. Motora nemiers tiek aizstāts ar adinamiju. Sirds skaņas ir nedzirdīgas, parādās paradoksāls pulss. Asinīs ir smaga hipoksēmija un hiperkainija, kombinēta acidoze ar elpošanas komponenta pārsvaru. Attīstās smaga posthipoksiskā encefalopātija. Ja pacientam netiek dots veselības aprūpe, tad stenoze pāriet terminālā stadijā, kam raksturīga asfiksija, bradikardija un asistolija.

Ārstēšana.Ņemot vērā dekompensētas akūtas elpošanas mazspējas attīstības risku, visi bērni ar stenozi ir jā hospitalizē. specializētā nodaļa intensīvās terapijas nodaļa vai intensīvās terapijas nodaļa.

Pirmshospitalijas stadijā ar I-II pakāpes stenozi jāizņem svešķermeņi vai pārmērīgs sekrēta daudzums no orofarneksa un nazofarneksa. Veiciet skābekļa inhalāciju un nogādājiet bērnu uz slimnīcu. Medicīniskā terapija nav nepieciešams. Slimnīcā tiek nozīmētas inhalācijas (samitrina silta gaisa-skābekļa maisījums), tiek veikta mutes dobuma un rīkles deguna daļas sanitārija, tiešās laringoskopijas kontrolē tiek evakuētas gļotas no balsenes un trahejas augšējām daļām. Uzklājiet uzmanību novēršošas procedūras: sinepju plāksteri uz pēdām, krūtīm, kompreses uz kakla. Antibiotikas ir parakstītas, bet norādītas. Ievadiet kortikosteroīdus hidrokortizonu, nednizolonu. Savlaicīga hospitalizācija, fizioterapeitiskās procedūras, atbilstoša augšējo elpceļu sanitārija, kā likums, var izvairīties no stenozes progresēšanas un attiecīgi arī akūtas elpošanas mazspējas.

III pakāpes stenozes gadījumā trahejas intubācija obligāti tiek veikta ar acīmredzami mazāka diametra termoplastisko cauruli, un bērns nekavējoties tiek hospitalizēts slimnīcā. Intubācija tiek veikta vietējā anestēzijā (balsenes ieejas aerosola apūdeņošana 2 % lidokaīna šķīdums). Pārvadājot pacientu, skābekļa ieelpošana ir obligāta. Attīstoties akūtai neefektīvai sirdij vai tās apstādināšanai, tiek veikta kardiopulmonālā reanimācija. Traheostomija ar III-IV pakāpes stenozi tiek izmantota tikai kā nepieciešams pasākums, ja nav iespējams nodrošināt atbilstošu ventilāciju caur endotraheālo cauruli.

Ārstēšanai slimnīcā galvenokārt jābūt vērstai uz adekvātu traheobronhiālā koka sanitāriju un sekundārās infekcijas novēršanu.

Apakšējais obstruktīvi-konstriktīvs akūtas elpošanas mazspējas veids attīstās ar astmatisku stāvokli, astmatisku bronhītu, bronhu obstruktīvām plaušu slimībām. Saskaņā ar anamnēzes datiem sindroma rašanās var būt saistīta ar iepriekšēju sensibilizāciju pret infekcijas, sadzīves, pārtikas vai zāļu alergēniem. Sarežģītajos aerodinamisko traucējumu mehānismos centrālo un perifēro elpceļu funkcionālajai sairšanai ir izšķiroša nozīme, jo samazinās to lūmens. muskuļu spazmas, gļotādas pietūkums un palielināta noslēpuma viskozitāte. Tādējādi tiek traucēti ventilācijas-perfūzijas procesi plaušās.

Slimības klīniku raksturo prekursoru klātbūtne: trauksme, apetītes zudums, vazomotorais rinīts, ādas nieze. Tad attīstās "elpošanas diskomforts" - klepus, sēkšana, kas dzirdama no attāluma (tā sauktā attālā sēkšana), ar izelpas aizdusu, cianozi. Plaušās ir dzirdams timpanīts, pavājināta elpošana, pagarināts izelpas, sausi un slapji raļļi. Nepietiekama vai savlaicīga ārstēšana var paildzināt šo stāvokli, kas var pārvērsties par astmas stāvokli. Statusa astmas attīstībai ir trīs posmi.

Pirmā ir subkompensācijas stadija, kurā uz vispārēja nopietna stāvokļa fona plaušās attīstās smaga nosmakšana un sēkšana, tahikardija un arteriālā hipertensija. Cianoze ir periorāla vai nav izteikta. Bērns ir pie samaņas, satraukts.

Otrais ir dekompensācijas posms (kopējās plaušu obstrukcijas sindroms). Apziņa ir apmulsusi, bērns ir ārkārtīgi satraukts, elpošana ir bieža un virspusēja. Parādās attīstīta cianoze un izteikta akrocianoze. Auskultācijas laikā tiek konstatētas “klusuma zonas” plaušu lejasdaļās, ievērojami pavājināta elpošana, pārējā plaušu virsmā dzirdamas sausas rāvas. Strauji palielinās tahikardija, palielinās arteriālā hipertensija.

Trešais ir komas posms. Šo posmu raksturo samaņas zudums, muskuļu atonija, paradoksāls elpošanas veids, ievērojams asinsspiediena pazemināšanās, aritmija (vienreizējas vai grupu ekstrasistoles). Var rasties sirdsdarbības apstāšanās.

Subkompensētajā un dekompensētajā stadijā ārstēšana pirmsslimnīcas stadijā ietver nemedikamentozu līdzekļu lietošanu: skābekļa inhalācijas, karstas kāju un roku vannas, sinepju plāksterus uz krūtīm (ja bērns panes šo procedūru). Ir nepieciešams izolēt bērnu no iespējamiem alergēniem: mājas putekļiem, mājdzīvniekiem, vilnas drēbēm.

Ja efekta nav, lieto simpatomimētiskos līdzekļus - ß-adrenerģiskos stimulantus (novodrīns, izadrīns, euspirāns), ß 2 - adrenostimulatorus (alupents, salbutamols, brikanils) inhalācijas aerosolu veidā - 2-3 pilienus šo zāļu izšķīdina. 3-5 ml ūdens vai izotonisks šķīdums nātrija hlorīds.

Ar no hormoniem atkarīgu slimības formu un iepriekš minētās terapijas neefektivitāti hidrokortizons (5 mg / kg) tiek nozīmēts kombinācijā ar prednizolonu (1 mg / kg) intravenozi.

No bronhodilatatoriem izvēlētais medikaments ir 2,4% aminofilīna (aminofilīna, diafilīna) šķīdums. Piesātinošo devu (20 – 24 mg/kg) ievada intravenozi 20 minūtes, pēc tam ievada balstdevu – 1 – 1,6 mg/kg 1 stundas laikā.Salbutamolu inhalē.

Nav vēlams parakstīt antihistamīna līdzekļus (piiolfēnu, difenhidramīnu, suprastīnu utt.) un adrenomimetiskos līdzekļus, piemēram, adrenalīnu un efedrīna hidrohlorīdu.

Ārstēšana slimnīcā ir pirmshospitālās terapijas turpinājums. Ja nav izmantotās terapijas ietekmes un sindroma progresēšanas, trahejas intubācija un traheobronhiālā skalošana ir obligāta. Ja nepieciešams, piemēro IVL. Bērni subkompensācijas un dekompensācijas stāvoklī un komā tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā.

Parenhīmas akūta elpošanas mazspēja var pavadīt smagas un toksiskas pneimonijas formas, aspirācijas sindromu, plaušu artērijas zaru tauku emboliju, "šoku" plaušas, cistiskās fibrozes paasinājumu, respiratorā distresa sindromu jaundzimušajiem un zīdaiņiem, bronhopulmonāro displāziju. Neskatoties uz dažādām etioloģiskie faktori, gāzu transmembrānas transporta traucējumi ir primāri svarīgi šāda veida akūtas elpošanas mazspējas attīstības mehānismos.

Klīnikai raksturīgi tādi pamata simptomi kā elpošanas un pulsa biežums, to attiecība, līdzdalības pakāpe palīgmuskuļu elpošanas aktā, cianozes raksturs. Ātrās palīdzības ārstam ir jānosaka elpošanas mazspēja un jānosaka tās stadija (kompensācija un dekompensācija).

Parenhīmas akūtas elpošanas mazspējas kompensētajai formai raksturīgs neizteikts elpas trūkums - elpošana kļūst biežāka, pārsniedzot vecuma normu par 20 - 25%. Novērota periorāla cianoze, deguna spārnu pietūkums.

Dekompensētā elpas trūkuma gadījumā elpošanas ātrums strauji palielinās, palielinās par 30-70%, salīdzinot ar vecuma norma. Palielinās arī krūškurvja elpošanas amplitūda un līdz ar to arī elpošanas dziļums. Tiek atzīmēta deguna spārnu uzpūšanās, visi palīgmuskuļi ir aktīvi iesaistīti elpošanā. Izteikta ādas un gļotādu cianoze, parādās akrocianoze.

Psihomotoro uzbudinājumu aizstāj ar letarģiju un adinamiju. Tahipnoja rodas uz sirdsdarbības ātruma samazināšanās fona.

Papildu simptomi - drudzis, hemodinamikas traucējumi, izmaiņas asins gāzu sastāvā (hipoksēmija un hiperkapnija) nosaka bērna stāvokļa smagumu.