Sijas labās kājas blokāde. Atbilstoši impulsu vadīšanas traucējumu pakāpei. Aktivizācijas procesu ietekmējošie etioloģiskie faktori.

Cilvēka sirds ir visvairāk "strādājošais" orgāns cilvēka ķermenī, kas savas struktūras dēļ darbojas kā asins sūknis.

Sirds ātriji un sirds kambari, savukārt saraujoties, nodrošina asinsriti visām ķermeņa orgānu un sistēmu šūnām.

His saišķis atrodas sirds muskuļa vadīšanas sistēmā.

Problēmas sastāvs un struktūra

Vadīšanas sistēma sastāv no:

• sinusa mezgls (augšējais labais ātrijs);
• atrioventrikulārs mezgls (apakšējais labais ātrijs);
• His saišķis (izceļas no atrioventrikulārā mezgla un tam ir 2 kājas - pa kreisi un pa labi);
• Purkinje šķiedras (saistītas ar sirds kambaru miokardu).

Pateicoties His saišķim, notiek sirds kambaru elektriskā ierosme. Ja ir pilnīga blokāde labā kāja, kas nozīmē, ka elektriskā ierosme caur to neiziet.

Uzbudinājuma vektors mainās un iet tikai pa His saišķa kreiso zaru, kas būtiski ietekmēs repolarizācijas procesu, jo mainās sirds kambaru depolarizācijas gaita.

Ar nepilnīgu labās kājas blokādi elektriskais impulss caur to iziet daļēji, attiecas uz intraventrikulārām blokādēm. Šis nosacījums nav dzīvībai bīstams.

Izvēloties risinājumu, impulsi ies pa citu ceļu un sirds muskulis sarausies vienādi, un tāpēc šādai blokādei nav nepieciešama īpaša attieksme, it īpaši, ja pacientam nav sūdzību.

Nepilnīga blokāde var būt arī īslaicīga, tad parādās, tad pazūd, elektrokardiogramma vai nu fiksē, vai parāda normu. Šo sirds darbu sauc par intermitējošu blokādi (vai citiem vārdiem sakot - pārejošu blokādi).

Nepilnīgu blokādi dažkārt var uzskatīt par dabisku fizioloģisku stāvokli. Tomēr pilna pārbaude sirds ir nepieciešams, lai noskaidrotu šāda stāvokļa cēloni, lai izslēgtu iespējamo turpmāko komplikāciju attīstību.

Galvenie attīstības iemesli

Galvenie rašanās faktori:

• miokarda infarkts;
• hipertensijas klātbūtne;
• biežas asinsvadu krīzes;
• vārstu defekti;
• interatriālās starpsienas patoloģija;
• sirds audzēji;
• kardioskleroze;
• amiloidoze.

Iegūtie kāju blokādes faktori:

1. Elpošanas sistēmas obstruktīvas slimības.
2. Traumas krūtis.
3. Neoplazmas.
4. Sirds muskuļa distrofija (progresējoša tipa).
5. Dažu pārmērīga lietošana medikamentiem(Corinfar, Quinidine, Digitalis uc).
6. Slimības, kas ietekmē sirds miokardu (reimatisms, sifiliss).
7. Pārāk daudz kālija organismā sauc par hiperkaliēmiju.
8. Hormonu trūkums vairogdziedzeris- miksedēma;

Nepilnīgai vienas His saišķa kājas blokādei var būt arī iedzimti faktori, piemēram, starpkambaru vai interatriālās starpsienas patoloģijas, sašaurināšanās. plaušu artērija, sirds slimība.

Jāatzīmē, ka nepilnīga kreisās kājas blokāde ir daudz bīstamāka veselībai formā dažādas komplikācijas nekā labās kājas patoloģija.

Pazīmes uz EKG

EKG ir grūti noteikt nepilnīgu labā saišķa blokādes blokādi. Elektrokardiogrammā var parādīties tapas, kas norāda uz lēnu ierosinošu impulsu kambarī no ātrija. Šajā gadījumā nav zobu, kas reģistrētu sirds kambaru kontrakciju.

Ar nepilnīgu labās kājas blokādi EKG uz S viļņa ir redzami nelieli robi.

Vadās ar labā puse krūšu kurvja ir redzamas daļējas izmaiņas.

Slimību diagnosticē elektrokardiogramma, ultraskaņa, klausoties. EKG Holtera monitorēšana ir īpaši efektīva blokāžu noteikšanai.Progresēšana izpaužas reti gadījumi, tas reti nonāk pilnīgā blokādē. Ja nav organiskas sirds slimības, prognoze ir labvēlīga, īpaši jauniešiem.

Tomēr, lai gan retos gadījumos, joprojām pastāv komplikāciju risks, kas var pārvērsties par 2. vai 3. pakāpes atrioventrikulāru blokādi.

Komplikācijas var ietekmēt:

• hipertensija;
• kardiomegālija;
• sirdskaite.

Galvenais, ārstējot viņa saišķa labās kājas nepilnīgu blokādi, ir noskaidrot faktus, kuru dēļ šī patoloģija. Ārstēšana ir vērsta uz primāro avotu likvidēšanu.

Piemēram, ja atklājas, ka blokāde notikusi, pamatojoties uz hipertensīvām krīzēm, tad ārstēšana tiks vērsta uz hipertensijas un faktoru, kas izraisa paaugstinātu asinsspiedienu, ārstēšanu. asinsspiediens.

Šajā gadījumā, kā likums, tiek piešķirti:

• antihipertensīvie līdzekļi;
• glikozīdi;
• līdzekļi asinsrites uzlabošanai;
• uzlabojot asins plūsmu.

Ja blokāde notika, pamatojoties uz stenokardiju, tad zāļu terapija ir vērsta uz stenokardijas ārstēšanu.

Ķirurģiska iejaukšanās ir paredzēta iedzimtām nopietnām patoloģijām, piemēram:

• plaušu aortas stenoze;
• sirdskaite;
• sirds slimība.

Gadījumā, ja nepilnīga blokāde ir norma, īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Pietiek periodiski novērot kardiologu un pārbaudīt sirdi elektrokardiogrammā.

Un jums ir jārūpējas par komplikāciju novēršanu:

1. Atteikties no visiem sliktajiem ieradumiem.
2. Centieties izvairīties no pārslodzes.
3. Labi izgulieties un atpūtieties pēc darba dienas.

Ēd pareizi, ēd dabiskus svaigus dārzeņus un augļus, kas bagāti ar kāliju:

• vīnogas;
• banāni;
• svaigas sulas no tām.

Neignorējiet gadījumus, ja tie parādās:

• sāpes krūšu kaulā;
• smagums;
• vājums;
• reibonis.

Ir lietderīgi steidzami sazināties ar kardiologu un veikt EKG, sirds ultraskaņu, visu, ko ārsts izrakstījis.

Ar blokādēm labi līdzekļiārstēšanai un profilaksei ir maijpuķītes ziedi un vilkābeleņu augļi, kurus var lietot uzturā tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Sinusa aritmija ar šo slimību

Ar šo patoloģiju bieži tiek izsekota sinusa aritmija, kas izpaužas kā sirds ritma pārkāpums, kontrakciju ritms netiek radīts ar regulāriem intervāliem. Diagnozei vislabāk piemērota elektrokardiogrammas transezofageālā metode.

Pacienti dažreiz piedzīvo:

• vājums;
• sirds "izbalēšanas" sajūta;
• ātri triecieni.

Lai atbrīvotos no sinusa aritmijas, jums jāsazinās ar kardiologu, kurš izvēlēsies labāko ārstēšanu.

Galvenie profilakses pasākumi:

1. Sirds slimību gadījumā svarīgs ir uzturs, kas bagāts ar kāliju, kalciju un magniju.
2. Lai novērstu sirds slimības, ir svarīgi izvairīties no stresa un trauksmes.
3. Atteikties no sliktiem ieradumiem.
4. Nodarbojies ar sportu (pēc ārsta ieteikuma).

Daudzi pacienti, nokārtojuši pārbaudi, dzird diagnozi - His saišķa kāju blokāde. Medicīnas praksē tiek diagnosticēta labās puses vai kreisās puses blokāde. Patoloģija ir sirds vadīšanas samazināšanās vai pilnīga neesamība. Dažkārt patoloģija ir asimptomātiska, bet biežāk pacientus satrauc sirds ritma traucējumi, nespēks, nogurums, samazināta veiktspēja un citas nepatīkamas pazīmes. Lai novērstu negatīvas sekas slimības terapijai jābūt savlaicīgai, dažreiz nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Ko parāda EKG

His saišķa kāju blokādes pazīmēm EKG ir dažas atšķirības atkarībā no tā, kura kāja tiek skarta, labā puse vai kreisās puses zari. Papildus ir pilnīgs vai daļējs bojājums saišķa kājas un zari.

labā roka

Labās puses patoloģija ir biežāk sastopama. To konstatē galvenokārt gados vecākiem vīriešiem ar sirds išēmiju uz koronāro asinsvadu mazspējas fona. Labvēlīgi apstākļi anomālijas attīstībai ir iedzimtas sirds muskuļa anomālijas, piemēram, nepareiza His saišķa audu veidošanās, asinsvadu atrašanās vietas pārkāpums. Iegūtie cēloņi ir sirds mazspēja, sirdslēkmes pārnešana un citas orgānu patoloģijas.

Elektrokardiogrāfijas laikā ar pilnīgu His saišķa (RBBB) labās kājas blokādi speciālists konstatē šādus pārkāpumus:

• QRS kompleksam ir 0,12 sek intervāls;
• deformēts S vilnis ir atrodams V4 un V6;
• QRS segmenta klātbūtne, kas sadalīta fāzēs.

Nepilnīgu His saišķa labā zara blokādi pavada QRS sadaļas intervāla palielināšanās trūkums. Viņa sniegums ir tuvu normai (0,09 sek) vai robežojas ar augšējo normu (0,11 sek). Kambaru kompleksu fāze ir traucēta.

Prognoze pacientiem ar šāda veida slimībām bieži ir labvēlīga, jo labās puses blokādi reti pavada pilnīga sirds elektrisko impulsu obstrukcija.

kreisās puses

Kreisā saišķa blokāde (LBBB) ir retāk sastopama. Kreisā kāja ir sazarota. Tās struktūra sastāv no kreisā un labā zara. Ar abu zaru sakāvi kardiogramma izskatās šādi:

• sirds ass slīpums pa kreisi;
• kambaru kompleksa intervāls neatkāpjas no normas;
• R vilnis ir sekls;
• dziļš S vilnis II, III un aVF;
• QRS ilgums līdz 0,1 sek.

Ar His saišķa kāju blokādi, kardiogrammā tiek atzīmētas novirzes no normas, kuras var atšifrēt tikai speciālists.

Ar saišķa aizmugurējā zara blokādi EKG indikatori ir šādi:

• virzot sirds asi pa labi;
• normāls ventrikulārā kompleksa ilgums;
• Q vilnis ir mazs;
• R vilni pavada liela amplitūda aVF, II un III pievados.

Ar nepilnīgu trīs staru blokādi ievērojami samazinās sirdsdarbības biežums. Pacientam ir sirdsdarbības traucējumi, reibonis, samazināta asinsrite smadzenēs. Cilvēki sūdzas par vājuma sajūtu pēc miega, pastāvīgu nogurumu, dzīves kvalitātes pazemināšanos kopumā. Trīs saišķu sakāve bieži izraisa smagas komplikācijas vai nāvi.

Viņa saišķa labās kājas blokāde uz EKG, kā arī kreisās kājas sakāve starptautiskajā medicīnas praksē tiek uzskatīta nevis par patstāvīgu slimību, bet gan par sirds ritma traucējumu izpausmi citu sirds slimību dēļ. orgāns.

Papildu pētījumi

Sirds slimību noteikšanai blokādes laikā papildus elektrokardiogrāfijai tiek izmantotas šādas instrumentālās diagnostikas metodes:

• EKG un asinsspiediena monitorings pēc Holtera - metode palīdz noteikt aritmijas biežumu un intensitāti;
• sirds ultraskaņas izmeklēšana - ļauj novērtēt orgāna audu stāvokli, noteikt sirds kambaru lielumu, saraušanās funkcijas pazīmes un citus rādītājus;
• intraesophageal elektrokardiogrāfija - tiek veikta sirds pārbaude caur pacienta barības vadu. Šī metode ir indicēta nepietiekama parastās EKG informācijas satura gadījumā;
• daudzslāņu skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Svarīgs! Diagnozes precizēšanai pacientu var nosūtīt uz konsultāciju pie šaura profila speciālista.

Lai iegūtu detalizētu informāciju par sirds stāvokli, tiek izmantotas vairākas diagnostikas metodes vienlaikus.

Slimības formas

Patoloģijas klasifikācijai ir vairākas formas. Ir šādi patoloģijas veidi:

• viena saišķa vadīšanas pārkāpums - šeit blokāde stiepjas pa labi vai vienu no kreisā saišķa kājām;
• divu saišķu blokāde - patoloģija stiepjas uz labo pusi un vienu no kreisās kājas zariem;
• bojājumu visām Viņa saišķa daļām.

Visu kāju sakāve ir tieša norāde uz steidzamu pacienta hospitalizāciju ar nepieciešamo zāļu terapija vai ķirurģiska ārstēšana.

Kā izpaužas patoloģija

Blokādes pazīmes ir atkarīgas no patoloģijas formas un vienlaicīgas slimības pie pacienta. Labā blokāde ar vienpusēju raksturu bieži norit bez redzamiem simptomiem, tiek atklāts nejauši plānotās EKG laikā. Dažreiz pacientam ir sāpju sindroms, stiepjas līdz sirds apvidum, plecu lāpstiņām, atslēgas kauliem, ātra sirdsdarbība, elpas trūkums, darbspēju zudums, kas skaidrojams ar galveno blokādi izprovocējušo patoloģiju.

Ar kreisā saišķa (priekšējā vai kreisā zara) blokādi pacients atzīmē reiboni, atkārtotas sirds sāpes, sāpju sindroms bieži ir īslaicīgs, ko pastiprina fiziskā aktivitāte. Pacientiem rodas sirdsklauves, elpas trūkums. Patoloģijas simptomi ir nogurums, darbspēju zudums, depresija.

Visbiežāk sastopamais sirds vadīšanas traucējumu simptoms ir sāpes krūšu kaulā.

Trīs staru blokādes ir sadalītas pilnīgās un nepilnīgās. Pirmo iespēju papildina pilnīga sirds impulsu pārejas bloķēšana. Sakarā ar to, ka nav iespējams vadīt impulsus caur šo departamentu, notiek priekškambaru un sirds kambaru kontrakciju disociācija. Kontrakciju ritms ir no 20 līdz 40 sitieniem minūtē. Rezultātā pastāv risks, ka asinis izplūst aortā. Patoloģijas simptomi ir izteikti:

• bieža reibonis;
• ģībonis;
• sirdsdarbības pārtraukumi;
• hronisks nogurums, depresija;
• sāpes krūšu kaulā;
• galvassāpes.

Dažreiz, ņemot vērā smagus traucējumus, tas tiek diagnosticēts.

Daļēja blokāde tiek diagnosticēta pacientiem, kuru elektriskie impulsi iziet cauri neskartām sirds šķiedrām. Šeit pazīmes ir vājas, komplikācijas ir retāk sastopamas.

Kāpēc notiek blokāde

Aplūkojamā slimība var izraisīt gan intrauterīnus defektus, gan iegūtas cilvēka sirds anomālijas. Tās ir mitrālā un aortas vārstuļu stenozes, plaušu artērijas patoloģijas, priekškambaru defekti un citi.

Blokādes nosacījumi:

• kardiomiopātija, ko papildina progresējoša sirds mazspēja, sirds aritmijas;
• kardioskleroze - sirds vadīšanas pārkāpums orgāna šķiedru rētu dēļ;
• sirds išēmija, tai skaitā sirds, koronārā mazspēja, stenokardija, traucēta sirds vadītspēja;
• vīrusu vai baktēriju miokards;
• miokarda infarkts;
• trombembolija;
• stagnējoši procesi plaušu slimību rezultātā.

Secinājums par slimību bērniem bieži tiek izdarīts, ņemot vērā sirds defektus, kas rodas dzemdē.

Svarīgs! Labās puses nepilnīga blokāde dažkārt notiek uz nelielu attīstības anomāliju fona. Kreisās puses blokāde notiek uz konkrētas slimības fona, nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Vai var būt komplikācijas

Viņa saišķa kāju blokāde prasa savlaicīgu diagnostiku, jo, ja to neārstē, slimība izraisa nopietnas sekas, kas dažkārt nav savienojamas ar pacienta dzīvi. Starp tiem ir:

• tahikardija;
• kambaru fibrilācija;
• trombembolija;
• sirdskaite;
• sirdstrieka;
• insults;
• pēkšņa nāve.

Savlaicīga Viņa saišķa kāju blokādes ārstēšana ļaus izvairīties no daudzām komplikācijām.

Ārstēšanas metodes

Patoloģijas terapija ir atkarīga no veida un elektrokardiogrāfijas parametriem diagnozes laikā. Īpaša ārstēšana labās kūļa kājas bojājumiem visbiežāk nav nepieciešama. Šajā gadījumā pacientam ieteicams ievērot pasākumus, kuru mērķis ir novērst patoloģijas komplikācijas. Lai to izdarītu, pacientam jāievēro šādi noteikumi:

• atteikties no smaga fiziska darba, spēka sporta veidiem;
• sacietēt, apliet ar aukstu ūdeni;
• novērot pareizu uzturu, atteikties no produktiem, kas paaugstina holesterīna līmeni asinīs;
• izslēgt treknus, pikantus, ceptus, kūpinātus ēdienus, majonēzi, mērces, marinādes, kečupus;
• adekvāti reaģēt uz stresu;
• iekļaut uzturā tējas, tostarp nomierinošos augus (baldriāns, mātere, plūškoks, liepas, nātre, oregano).

Ja jūtat elpas trūkumu vai ja ir traucēts sirds ritms, ieteicams ieņemt horizontālu ķermeņa stāvokli, veikt elpošanas vingrinājumi pārmaiņus dziļi ieelpojot un izelpojot. Ja stāvoklis neuzlabojas, jums jāsazinās ar ātro palīdzību.

Sirds vadīšanas traucējumu ārstēšana tiek veikta, izmantojot medikamentus, operācijas un dzīvesveida izmaiņas.

Medicīniskā terapija

Ārstēšana ar zālēm tiek nozīmēta galvenokārt pacientiem ar His kreisā saišķa zara bojājumiem. Terapija šādiem pacientiem tiek veikta, izmantojot šādus līdzekļus:

• vitamīnu preparāti, tostarp folija, nikotīnskābe, riboflavīns. Vitamīnu terapija palīdz atjaunot visas funkcijas, piesātina organismu ar nepieciešamajiem komponentiem pilnvērtīgai dzīvei.
• Antioksidanti - Resveratrol, Complivit, Preductal. Pateicoties tiem, iespējams attīrīt organismu, izvadīt no tā sabrukšanas produktus, sārņus, smagos metālus.
• Nomierinošas zāles - Negrustin, Deprima, Fitoseda, baldriāna, māteres tinktūras. Cilvēkiem, kas cieš no sirds slimībām, normalizēšanai ir nepieciešami sedatīvi līdzekļi emocionālais stāvoklis lai novērstu komplikācijas.
• Ar asinsspiediena paaugstināšanos pacientiem tiek nozīmēti antihipertensīvie līdzekļi - Tenorik, Perindoprils.
• Kalcija kanālu receptoru antagonistus lieto ļoti piesardzīgi, jo šīs grupas zāles var samazināt sirdsdarbības biežumu.
• Antikoagulanti ir zāles, kas šķidrina asinis. Šie līdzekļi palīdz novērst asins recekļu veidošanos. Tie ietver Curantil, Cardiomagnyl, Warfarin. Īpaši norādīti antikoagulanti, kuriem ir tendence veidot plāksnes traukos.
• Holesterīna līmeni pazeminoši līdzekļi - Rosuvastatīns, Simvastatīns.
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - Diklofenaks, Nimesulīds.
• Diurētiskie līdzekļi, kas izvada no organisma lieko šķidrumu - Furosemīds, Hlortalidons.

Svarīgs! Zāles lieto stingri saskaņā ar ārsta recepti. Zāļu pašapkalpošanās bieži izraisa slimības komplikācijas.

Slimības profilakse un prognoze pacientam

Asimptomātisku pacientu prognoze ir diezgan labvēlīga. Biežāk pazīmes nav, ja ir bojāta Viņa saišķa labā kāja. Citādi situācija ir ar Viņa saišķa kreisās kājas blokādi. Ārstēšanas trūkuma gadījumā bieži attīstās komplikācijas, ko bieži pavada letāls pacienta iznākums.

Labākais veids, kā novērst slimības un tās komplikācijas, ir profilakse.

Patoloģijas profilakse ietver šādas darbības:

• atmest smēķēšanu, alkoholu, narkotikas;
• samazināt sāls daudzumu uzturā;
• dzīvnieku tauku daudzuma ierobežošana, uztura piesātināšana ar šķiedrvielām;
• savlaicīga un pareiza uzņemšana medikamentiem noteicis ārsts;
• stresa un emocionālās pieredzes izslēgšana;
• pienācīga atpūta un miegs;
• biežas pastaigas svaigā gaisā;
• pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu savlaicīgi jālieto izrakstītie antihipertensīvie līdzekļi;
• atteikties no smaga fiziska darba, spēka sporta veidiem.

Ja tika veikta elektrokardiostimulatora uzstādīšanas operācija, personai jāizslēdz elektrisko ierīču ietekme uz viņu, Mobilais telefons. Saslimšanas gadījumā ir svarīgi laikus apmeklēt ārstējošo ārstu, lai novērtētu sirds stāvokli un pacienta vispārējo pašsajūtu.

Viņa saišķa zaru blokāde ir nopietna sirds patoloģija, kas rodas bērniem un vecākiem pacientiem. vecuma grupa. Pacienta ar šo slimību dzīves kvalitāte ir atkarīga no slimības formas un pavadošie simptomi. Neatkarīgi no attīstības cēloņiem, blokādes ārstēšana, kas rodas ar smagiem simptomiem, jāveic savlaicīgi un pareizi. Tas palīdzēs novērst nopietnas komplikācijas un pacienta nāvi.

Sirds neapšaubāmi ir galvenais orgāns cilvēka ķermenis. Traucējumi viņa darbā, kas ir diezgan dabiski, ietekmē mūsu vispārējo stāvokli. Tāpēc viņa darbs ir jāuzrauga ar īpašu uzmanību, mazākajiem pārkāpumiem vajadzētu būt par iemeslu sazināties ar terapeitu vai kardiologu.

Miokarda slimību ir daudz, dažas no tām ir ļoti izplatītas un zināmas katram cilvēkam, par citām mums dažkārt ir ļoti neskaidras zināšanas. Tādas slimības kā, piemēram, His saišķa kāju blokāde tiek konstatēta, tikai instrumentālo izmeklējumu laikā, tomēr tās var traucēt pacientam ar atkārtotu ģīboni un sirds ritma traucējumiem.hi saišķa zari.Šis traucējums var būt konstatēts elektrokardiogrāfiskās izmeklēšanas laikā, un ārstēšana būs vērsta uz to cēloņu novēršanu, kas izraisa traucētu impulsu vadīšanu.

Viņa saišķa zaru blokāde, kā tas notiek Lai būtu vieglāk runāt, atcerēsimies, kā darbojas pats sirds muskulis. Lai nodrošinātu, ka mūsu ķermenī tiek ražotas alternatīvas priekškambaru, kā arī sirds kambaru kontrakcijas. Šīs darbības notiek elektriskās strāvas trieciena ietekmē, ko veido tam paredzētās struktūras.Sinusmezgls rada impulsus, pēc kuriem signāls tiek pārraidīts uz ātriju, kas izraisa tā kontrakciju, pēc tam tas seko atrioventrikulārajam mezglam. Pēdējais ir "vārti" starp ātriju un pašu kambari. AV mezglā asinis palēninās par 0,1 sekundi, kas ir pietiekami, lai tās nonāktu kambarī.Pēc tam tiek izdarīts grūdiens pa visu His saišķa centru, no tā uz kūlīša kājām, tad tas iet uz sirds kambaru. Samazinot, impulss iedzen asinis jau integrētajā kanālā.Tagad pāriesim pie pašas Viņa kūlīša blokādes - sirds muskuļa elektrovadītspējas iekšējas atteices, kas ietver palēninātu vai pilnīgu elektrošoku neesamību. ko rada His saišķa neironi. Šai impulsu dislokācijai kardioloģijā tiek iedalīta atsevišķa niša, jo tā ir individuāla slimība.Tāpat izmeklējuma laikā var izrādīties, ka tas ir kādas citas patoloģijas simptoms. Pētījumu datu apkopošanas rezultātā atklājās, ka ar šo slimību slimo 0,5-0,6% iedzīvotāju, bet biežāk – vīriešiem; pensijas vecuma iedzīvotājos (no 60 gadiem) biežums pieaug vēl par 0,5-1%.Viņa saišķis ir uzkrāto reorganizācija. muskuļu šķiedras, kas ir svarīga sirds muskuļu darba koncepcijas sastāvdaļa. Viņš pats interventrikulārajā starpsienā ir sadalīts - labās puses un kreisās puses kājās. Kreisais arī sadalās zaros - priekšējā un aizmugurējā, tās no divām pusēm savienotas ar starpkambaru sienu.Purkinje šķiedras kalpo kā sirds kambara iekšējās sistēmas mazākie zari. Tie ir apvienoti ar visu sirds kambaru saraušanās muskuļiem un caurstrāvo sirdi.Ja ņemam vērā visu mijiedarbības sistēmu, proti, ka sirds kontrakciju dēļ tiek veikti impulsi, kas iziet no sinusa mezgla, tad caur ātriju, izejot. uz atrioventrikulāro mezglu, tad uz His saišķi un galarezultāts - sasniedz Purkinje šķiedras. Saišķa bloku struktūras specifikācija Ņemot vērā His saišķa bioloģisko struktūru, saišķu blokus klasificē pēc saišķu skaita:

1. Viena stara - viens no šī stara zariem ir bloķēts. Kāju sakāves iespējas, kas tiek klasificētas kā viena stara: labās puses bloķēšana; vai kreisās puses kājas, arī kreisās priekšējās vai aizmugurējās saišķa kāju blokāde.
2. Dubults saišķis - sinhrona 2 zaru bloķēšana: zara labā puse un priekšējā kreisā kāja, kreisās puses aizmugurējo un priekšējo zaru blokāde, aizmugurējā kreisā zara un kājas labās puses bloķēšana.
3. Trīs staru kūlis - pārraidīs vienreizēju 3 staru zaru bojājumu.

Viņa saišķa zaru blokādes, jo tiek pārkāpts impulss, ir: pilnvērtīgas vai nepilnvērtīgas.Nepilnīgas blokādes gadījumā ir neveiksmes grūdieni pa vienu Viņa kāju, un otrās vai tās zari, notiek bez izmaiņām. Šādā situācijā sirds kambaru uzbudina tieši neskarti zari, taču tas tiek veikts ar zināmu kavēšanos.Kļūmju laikā, proti, impulsa izdošanas akta ļoti palēnināšanās laikā gar Viņa saišķa kājām rodas nepilnīgs. rodas pirmās pakāpes sirds blokāde. Ar otrās pakāpes sirds blokādi sirds kambarus sasniedz nevis visi, bet noteikta daļa impulsu.Trešās pakāpes sirds blokāde (pilna) rodas, ja nav triecienu no sirds kambara ātrijiem, tie sāk sarauties. mehāniski.Blokādes ir periodiskas vai neatgriezeniskas. Tāpat dažos gadījumos sirdsdarbības cikla maiņas laikā var rasties blokādes. Visas šīs izpausmes un katra blokādes veida specifiskās novirzes ir redzamas elektrokardiogrammā, ko ārsts Jums izskaidros. Viņa saišķa kāju blokādes rašanās un veidošanās cēloņi Galvenie iepriekš minētie slimības veidošanās iemesli: sirds vārstuļu vājums un defekti, hipertensija un provizorisks infarkts. Arī pilnīgas blokādes veidošanās cēloņi ir īpašas iedzimtas vai iegūtas kaites un slimības, kas attiecas uz iedzimtajām slimībām:

• Interventrikulārās sienas defekts.
• Interatriālās sienas bojājumi.
• Labās puses saišķa kājas displāzija.
• Bojājumi, kas rada labā kambara sastrēgumu.
• Pie iegūtajām slimībām pieder:
• Ilgstošas ​​slimības elpceļi: bronhiālā astma.
• Neass krūšu skriemeļu ievainojums.
• Progresējoša muskuļu miopātija.
• Sirds muskuļa neoplazmas.
• sirds slimība, kurā ir skaidrs skābekļa trūkums un pareiza asins piegāde sirds muskulim.
• Pārmērīgs kālija daudzums organismā.
• Patoloģijas miokardā.
• Saindēšanās vai dažu pārdozēšana zāles(diurētiskie līdzekļi, sirds glikozīdi un antiaritmiskie līdzekļi).

Arī His saišķa blokāžu veidošanos organismā ietekmē toksiskā iedarbība alkoholiskie dzērieni un tabakas izstrādājumi. Apsveriet cēloņus un faktorus, kas īpaši ietekmē viņa labās un kreisās puses saišķi:

1. Labās kājas blokāde veidojas identiskas kambara atlaišanas un sastrēgumu dēļ: IHD, arteriālā hipertensija utt.
2. Kreisās kājas blokāde rodas tādu slimību dēļ kā: miokardīts, kardiomiopātija, aortas vārstuļa defekts.
3. Gandrīz visas aortas slimības ir vairāku saišķu blokādes veidošanās faktors.

His saišķa labās kājas blokāde, slimības ārstēšana un diagnostika Diagnozējot slimību, terapeits vispirms analizē sūdzības, pacienta aktivitāti, iedzimtas slimības, iepriekšējās ķirurģiskās iejaukšanās, destruktīvos ieradumus un veic izmeklēšanu.elektrokardiogrāfija, kurā pacienta barības vadā ievieto elektrodu Transesophageal elektrokardiogrāfijā ārsti ievieto speciālu elektrodu deguna ejā un ar rīšanas refleksa palīdzību pārvieto barības vadā. Pateicoties barības vada un sirds tuvumam, šī metode ļauj precīzāk noteikt priekškambaru un sirds kambaru mijiedarbības aktivitāti. Saņemot datus, nosakiet dažādas formas vadīšanas traucējumi, His saišķu mezglu un kāju blokāžu veidi.Sirds papildu izmeklēšanas palīglīdzeklis, kas izslēdz ķirurģisku iejaukšanos – ritmokardiogrāfija Pētījumā fiksēti un attēloti kardiociklu periodisko frekvenču grafiskie modeļi. Ritmogramma sniedz iespēju izteikt prognozi par sirds išēmiskās blokādes, infarkta attīstību vai progresējošām komplikācijām; pārbaudīt sirdsklauves veidu un raksturu; analizējot medikamentu lietošanas efektivitāti.Holtera elektrokardiogrāfiskā fiksācija Tiek izmantota iekārta, kas nepārtraukti fiksē monitoringa rezultātus 1-3 dienas. Uz pacienta ķermeņa ir piestiprināti lipīgi elektrodi ar pārnēsājamu reģistratoru, kurā tiek fiksēta sirds reakcija uz ikdienas darbībām. Pēc derīguma termiņa beigām no diennakts EKG monitorēšanas iekārtas tiek nolasīta informācija un diagnosticēti sirdsdarbības traucējumi, kā arī papildus pazīmju noteikšanai būs jāveic šādas sirds muskuļa traucējumu noteikšanas metodes:

• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas,
• ehokardiogrāfija,
• pozitronu emisijas tomogrāfija,
• daudzslāņu datorkardiogrāfija.

Lai noteiktu precīzu secinājumu par saišķa un tā kāju blokādi, jākonsultējas ar kardiologu vai sirds ķirurgu. un blokādes veidu, var analizēt šādus secinājumus: nepilnīgas blokādes nav jau izveidojušos traucējumu simptomu, šīs novirzes konstatēšanu var pamanīt tikai EKG, vai klausoties miokardu.Uzskatot šo novirzi par slimību, kurā nav klīniskie simptomi, ārsti nemitīgi seko līdzi tās tālākai attīstībai.Ja ņemam vērā pazīmju un atsevišķu simptomu esamību, tas liecina par pilnīgas blokādes veidošanos, vērts uzsvērt arī to, ka izmaiņas var novērot jau uzklausot pacientu.Pilnīgs blokādi pavada šādas izpausmes:

• bezcēloņu samaņas zudums
• nogurums,
• impotence,
• strauja enerģijas izsīkšana
• trūkums ,
• sāpes sirdī,
• impulsa neveiksme.

Nepilnīga His saišķa labās kājas blokāde - ārstēšana netiek veikta ar īpašām metodēm, jo ​​galvenais uzdevums, atklājot simptomu, ir noteikt pareiza diagnoze, kas izraisīja šo neveiksmi.Pilnīga His saišķa labās kājas blokāde – tiek veikta ārstēšana, sakrīt ar galvenās slimības terapiju.Ir arī divi terapijas veidi kāju blokādes ārstēšanai un novēršanai. pirmā lieta, kas jāņem vērā, ir narkotiku metodeĀrsts var nozīmēt iekļaušanu diētā vai imunitātes palielināšanas līdzekļus, tostarp:

• B1-B2 vitamīns,
• nikotīnskābe;
• karnitīns;
• kad tiek konstatēta hroniska blokādes gaita, tiek lietots - teopek.

Otrā ārstēšana ir ķirurģiskā terapija, ko lieto gadījumos, kad medikamenti nav devuši pozitīvu ārstēšanas rezultātu. Šajā metodē tiek izmantots elektrokardiostimulators, kurš ir iestatīts, lai iestatītu pareizo sirds ritmu.Blokādu briesmas ir tādas, ka tās var izkropļot elektrokardiogrammu un neatklāt tajā miokarda infarktam raksturīgās aprises, lasīšana kļūst nepanesama. Lai novērstu kāju blokāžu veidošanos, jāievēro daži padomi:

• Ievērojiet noteikto dienas un nakts režīmu - 8 stundas dienā, mainot darbu un atpūtu.
• Izvairieties no negatīvām situācijām, kas izraisa stresa apstākļus.
• Pareizs, sabalansēts uzturs.
• Slikto ieradumu izslēgšana.
• Neignorējot pirmās pazīmes slikta pašsajūta un tūlītēju medicīnisko palīdzību.
• Speciālista dozētu medikamentu lietošana.

His saišķa kāju blokāde - prognoze Apkopojot visu iepriekš minēto, varam secināt, ka kāju blokāde netiek interpretēta specifiska slimība, tas vairāk pieder pie vairākiem svarīgiem un dominējošiem pacienta organismā esošo slimību simptomiem.Šādas slimības prognozēšana pacientiem, kuriem nav ārējie simptomi, kājas blokādes izpausmes - pozitīvas. Ar faktisku pamata sirds mazspējas esamību prognozi pamato noteikta galvenā slimība, tāpēc saišķa pedikula blokāde palielina pēkšņas nāves risku noteiktā pacientu sektorā, kā arī komplikāciju progresēšanas iespēju. Malformāciju attīstība un AV blokāžu veidošanās palielina kritiskā iznākuma risku.Vairāk par His saišķa labās kājas blokādi - video:

Labā kūļa zaru blokādes pilnīga blokāde ir problēma, kas jauniem pacientiem nav īpaši izplatīta. Viņas "mīļākie" ir gados vecāki cilvēki. Tas ir smuki bīstama slimība, kuru nav tik viegli atklāt, taču ļoti svarīgi ir to savlaicīgi izārstēt.

Viņa saišķa labās kājas pilnīgas blokādes cēloņi

Sijas labā un kreisā kāja atkāpjas no viena stumbra. Tie veido sirds muskuļa darbības mehānismu. Caur tiem iziet nervu impulsi. Pilnīga blokāde tiek diagnosticēta, kad uzbudinājums apstājas.

Kā liecina prakse, visbiežāk problēma tiek diagnosticēta vīriešiem. Var uzskatīt par galvenajiem viņa saišķa labās kājas pilnīgas blokādes iemesliem:

• pikants ;
• transmurāls infarkts;
• hipertoniskā slimība;
• stenoze;
• kambaru starpsienas defekti;
• priekškambaru starpsienas defekti;
• obstruktīva elpceļu slimība hroniska forma;
• zilumi krūtīs;
• neoplazmas sirdī;
• hiperkaliēmija;
• noteiktas grupas narkotiku pārdozēšana;
• iedzimti sirds defekti;
• sirds un asinsvadu slimības, kuru dēļ var tikt pārslogots labais kambaris.

Viņa saišķa labās kājas pilnīgas blokādes pazīmes un izpausmes

Visvairāk liela problēma tajā, ka gandrīz visos gadījumos pilnīga blokāde neliek sevi manīt. Dažreiz pacientiem ir traucējumi, kas ir atšķirami, klausoties sirds signālus. Bet neprofesionālis bez īpaša aprīkojuma, protams, tos nespēs atšķirt. Tāpēc visbiežāk slimība tiek atklāta nejauši.

Lai nesāktos pilnīga His saišķa labās kājas blokāde, pacientiem ieteicams regulāri veikt EKG. Vienkārša procedūra palīdzēs atrisināt daudzas problēmas.

Viņa saišķa labās kājas pilnīgas blokādes ārstēšana

Blokādei nav nepieciešama ārstēšana. Atbrīvoties no tā var tikai tad, ja pārvarēsit tā parādīšanās cēloni. Visbiežāk pacienti tiek izrakstīti zāles, kas palīdz pazemināt asinsspiedienu, glikozīdi, nitrāti. Ja konservatīvas metodes ir neefektīvas, var būt nepieciešams elektrokardiostimulators. Dažos gadījumos ir nepieciešama operācija.

Viņa saišķa labo kāju pilnīgas blokādes sekas

Pat ja blokāde ir asimptomātiska, laika gaitā tā var kļūt par nopietnu draudu dzīvībai. Uz problēmas fona attīstās ventrikulāra aritmija,.

Viņa kūļa kājas ir sirds vadīšanas sistēmas elements. Viņi ir atbildīgi par elektriskās ierosmes vadīšanu caur sirds kambariem. Viņa kūlis ir sadalīts Viņa saišķa aizmugurējā kājā un divās priekšējās: kreisajā priekšējā un kreisajā aizmugurējā. Aizmugurējais zars iet uz leju, tas ir resnāks par pārējo un it kā ir kopējā stumbra turpinājums, tad labais un tad kreisais priekšējais zars tiek atdalīts no kopējā stumbra (tas ir atbildīgs par priekšējo-kreiso). starpkambaru starpsienas un kreisā kambara priekšējās-sānu sienas sekcija). Aizmugurējais zars ir atbildīgs par interventricular starpsienas aizmugurējo kreiso daļu un kreisā kambara aizmugurējo (apakšējo) sienu. Starp His saišķa kreisās kājas priekšējo un aizmugurējo zaru atrodas anastomožu tīkls.

Pamatojoties uz Viņa saišķa zaru uzbūvi, izšķir viena stara, divu un trīs staru blokādes. Ar jebkura veida vienfascikulāru blokādi QRS komplekss ir nedaudz paplašināts, tā platums paliek iekšā augšējā robeža normāls vai nedaudz palielināts (0,08 - 0,11 sek.) Ar Gis labās kājas blokādi, toties var paplašināt līdz 0,12 sek. un vēl.

Cēloņi

Priekšējais vai anterolaterālais miokarda infarkts, kardioskleroze, slimības, ko pavada smaga kreisā kambara hipertrofija (arteriālā hipertensija, aortas sirds slimība, nepietiekamība mitrālais vārsts; priekškambaru starpsienas defekts, idiopātiska sirds vadīšanas sistēmas pārkaļķošanās, miokardīts, kardiomiopātija, miokarda distrofija

Klasifikācija

Simptomi

Ar šo patoloģiju tiek traucēta ierosmes vadīšana gar kreisā kambara priekšējo-sānu sienu. Pirmkārt, starpkambaru starpsiena un aizmugurējās sienas apakšējās daļas tiek ierosinātas gar His saišķa kreiso aizmugurējo zaru, un pēc tam (pēc 0,02 s) - anterolaterālā siena kreisā kambara (saskaņā ar Purkinje šķiedru sistēmas anastomozēm).

Viņa saišķa kreisās kājas priekšējā zara blokāde - sirds ritma un vadīšanas pārkāpumi

27. lapa no 37

10.4.3. His saišķa kreisās kājas priekšējā zara blokāde (BPVLNPG)

His saišķa (BPVLNPG) kreisās kājas priekšējā zara blokāde ir visizplatītākais (0,5-4,5%) intraventrikulārās vadīšanas pārkāpums. Visbiežāk tas notiek vecumā no 60 līdz 68 gadiem.

Akūtā miokarda infarkta gadījumā BPVLNPG novēro 4-18% gadījumu. Saskaņā ar mūsu datiem [Reingardene D. 1975] His saišķa kreisās kājas priekšējā zara blokādes biežums ar priekšējo miokarda infarktu sasniedza 17%, ar aizmugurējo miokarda infarktu - 1,5%, kā rezultātā - starp. visi pacienti ar atšķirīgu infarkta lokalizāciju - 9,85%.

Etioloģija. Lielākā daļa izplatīti cēloņi BPVLNPG ir koronāro artēriju slimība (63-85%), hipertensija (12-20%) un aortas defekti (4-10%). Ja BPVLNPG cēlonis ir akūts miokarda infarkts, tad biežāk priekšējais un transmurāls. Autopsijas vai koronārās angiogrāfijas laikā pacientiem ar BPVLNPG akūta miokarda infarkta vai hroniskas koronāro artēriju slimības dēļ parasti tiek konstatēta tromboze vai pēkšņas izmaiņas priekšējā dilstošā artērijā.

Retāk citi LBVLNPH cēloņi var izraisīt arī: kardiomiopātiju, Leva slimību, aortas stenozes ķirurģisku korekciju, kambaru starpsienas defektu, kolagenozes (sklerodermija, dermatomiozīts), atrofisku miotopiju, progresējošu muskuļu distrofiju, Frīdreiha ataksiju, hiperkalikoēmiju, ataksiju, ataksiju, hemohromatoze, dažādi iedzimti sirds defekti, miokardīts, kreisā koronārā angiogrāfija, aptaukošanās, cukura diabēts.

klīniskā aina. BPVLNPG nav īpašu izpausmju. Hemodinamikas pētījumos kreisā kambara funkcija parasti ir normāla, pēc miokarda infarkta tā var būt pavājināta.

Diagnostikas EKG-kr un ter un un (42. att., B): elektriskās ass novirze pa kreisi; QRS ir lielāks - 45°; dziļi zari 5p, m.avF ar tendenci parādīties novadījumos Vs,6; neliels vilnis q1, avl ar tendenci samazināties vai izzust novadījumos Vs,6; mazs zobs Hz, in.avF; QRS ilgums ir normāls vai nedaudz pagarināts, ne vairāk kā par 0,02 s.

Daži autori uzskata, ka ir iespējams diagnosticēt BPVLNPG ar QRS, kas vienāds ar -30 °. Tiek uzskatīts, ka vairāk liela novirze elektriskā ass pa kreisi atspoguļo plašākus kreisā priekšējā saišķa bojājumus. Izskanēja viedoklis, ka BPVLNPG diagnozi iespējams uzstādīt arī tad, ja nav qt, avL zobu. Šajos novadījumos 8,1–27% gadījumu ar BPVLNPG q-viļņi var nebūt izteikti.

Ārstēšana. Viņa iekšā saišķa kreisās kājas priekšējā zara blokāde īpaša attieksme nevajag. Ja nepieciešams, ārstējiet pamata slimību.

BPVLNPG, kas nav saistīts ar organisku sirds slimību, prognoze ir labvēlīga. Citos gadījumos prognozi nosaka nevis pats intraventrikulārās vadīšanas pārkāpums, bet gan pamatā esošās slimības gaita. BPVLNPG nekad nenonāk pilnīgā AV blokā, elektrofizioloģiskajos pētījumos vienmēr tiek atrasts intervāls H-V normāli ilgums. Pacientiem ar BPVLNPG ir nedaudz lielāka iespēja (2,4% gadījumu) attīstīt His saišķa labās kājas blokādi. BPVLNPG reti (0,8%) nonāk His saišķa kreisās kājas blokādē. Ja BPVLNPG parādās stenokardijas lēkmes laikā, tas norāda uz priekšējā lejupejošā zara obstrukciju un rada akūta miokarda infarkta attīstības risku.

BPVLNPG prognoze akūta miokarda infarkta gadījumā saskaņā ar mūsu datiem ir labvēlīga, lai gan viedokļi par šo jautājumu ir pretrunīgi. Parasti BPVLPPG nepalielina pacientu letalitāti; nepalielina sirds aritmiju rašanos, nekad nenonāk pilnīgā AV blokādē. BPVLNPG pacientu grupā dažreiz biežāk rodas tikai sirds mazspēja. BPVLNPG neietekmē ilgtermiņa prognozi.

Kreisās kājas priekšējā zara blokāde - sirds aritmijas (4)

33. lapa no 37

Etioloģija. Kreisās kājas kreisā priekšējā zara blokāde (LBVLN), ko nepavada citu zaru blokāde, var attīstīties novecošanas gaitā bez konkrētas sirds slimības pazīmēm. Šāda vadītspējas anomālija var rasties PG vadīšanas defekta, išēmijas, sirds priekšējās sienas infarkta, Čagas slimības, sklerodeģeneratīvu izmaiņu, kardiomiopātijas, aortas vārstuļu kalcifikācijas, hiperkaliēmijas, miokardīta, infiltratīvo un deģeneratīvo procesu, vai trauma. Pieaugušajiem šis traucējums parasti tiek uzskatīts par salīdzinoši labdabīgu anomāliju, tomēr saskaņā ar vienu pētījumu pacienti ar ELVLN, kuriem tika veikta koronārā angiogrāfija, jo ir aizdomas par slimību. koronārās artērijas, bija 50% iespēja oklūzijai (95% vai vairāk) no kreisās priekšējās lejupejošās koronārās artērijas. Reizēm ELVLN ir iedzimts, un tā noteikšana zīdaiņiem bieži norāda uz priekškambaru starpsienas ostium primum defektu.

(parasti saistībā ar RBPN vai RBN) vai trikuspidālā vārstuļa atrēzija. Tomēr RBF un RBVLN var būt arī iegūti ostium primum vadītspējas defekti. Kreisās kājas priekšējā zara blokādi var novērot 5% hospitalizēto pacientu. Veicot sirds autopsiju pacientiem ar ZBL, ZBL sazarojuma reģionā tiek konstatēta fibroze. Vienā pētījumā fibroze vienmēr tika novērota priekšējā zarā, bet bieži vien tika iesaistītas arī šķiedras starpsienā un aizmugurējā zarā.

Klīniskās pazīmes. Izmaiņas, kas saistītas ar kreisās kājas priekšējā zara blokādi, nosaka vienlaicīgu slimību ietekme. BPVLN prognoze ir atkarīga no vecuma, kurā blokāde notika pirmo reizi, un no pavadošās sirds patoloģijas. LELVLN nav būtiskas ietekmes uz prognozi, ja blokāde notiek novecošanas procesā (īpaši cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem), ja nav atklātas sirds slimības. Tās progresēšanas iespējamība līdz divu zaru vienlaicīgai blokādei ir 7%, bet pilnīgai šķērsvirziena AV blokādei - 3%. Turklāt ESBL klātbūtne vai rašanās nepalielina mirstību un nepasliktina akūta miokarda infarkta gaitu.

Ar ELVLN saistītas izmaiņas bieži parādās lielākajā daļā no 12 EKG vadiem (5.10. attēls; sk. 5.1. un 5.2. tabulu). II, III un aVF novadījumos visbiežāk tiek novēroti kompleksi. rs, un vadībā I un aVL.- qR. Tādi dziļi gala zobi S II, III un aVF pievados un gala zobos R svina aVR gandrīz vienmēr norāda uz priekšējo zaru blokādi, pat kompleksu klātbūtnē QS ar sirds priekšējās sienas infarktu. Kreisajā krūšu kurvī ved?V4-V6 kompleksi QRS iegūst divfāzu formu RS, un dažreiz labajā pusē parādās mazi papildu zobi J. Tādējādi LEFLN var atdarināt sānu vai priekšējās starpsienas miokarda infarktu, un papildu sākotnējais d vilnis zemākajos vados var maskēt sirds apakšējās sienas infarktu. Sirds ass parasti ir no -30° līdz -90°, bet var virzīties uz labo augšējo kvadrantu frontālajā plaknē līdz -110° leņķim. zobiem R pievados I un aVF mēdz palielināties ELVLN, tāpēc izmantojot parasto diagnostikas kritērijs kreisā kambara hipertrofija šajos pievados nav piemērota. zobiem T novadījumos I un aVL var būt apgriezti, un novadījumos II, III un aVL. - vērsta uz augšu, kas dažkārt slēpj zobu inversiju T apakšējos vados citas patoloģijas dēļ. Līdzīgi palielinās G viļņu virziens uz augšu kreisajā krūšu kurvī, kur kompleksi QRS ir divfāzu forma. Saistītās zobu izmaiņas T un segments ST palīdz atšķirt zobus J labajā krūtīs noved ar priekšējās starpsienas infarktu un zobiem J, dažkārt parādās šajos potenciālajos pirkumos BPVLN dēļ. Turklāt zobi J, infarkta dēļ bieži ir platākas (> 0,04 s) un saplacinātas.

BPVLN attīstību pavada neliela kompleksa paplašināšanās QRS(vidēji tas palielinās par 25 ms). Jo izteiktāka ir sirds ass novirze pa kreisi, jo lielāka ir kompleksa paplašināšanās QRS. Tiek izmantota arī kavēšanās, parādoties EKG kompleksa novirzei svina aVL (vairāk nekā 50 ms) un ilgāks (par 10 ms) laiks sākotnējās novirzes sākumam svina aVL, salīdzinot ar novadījumu Ve. kritērijs LEFT, kā arī zobu nobīde pirmajā 0,02 no lejas un uz labo pusi.

Kreisās kājas aizmugurējā zara blokāde

Etioloģija. Kreisās kājas aizmugurējā zara blokāde (PZVLN) var notikt izolēti (bez citu zaru blokādes) hroniska deģeneratīva vai šķiedru procesa rezultātā specializētās sirds kambaru vadīšanas sistēmā, hiperkaliēmija, miokardīts, infiltratīvas slimības, Chagas. slimība un, iespējams, akūts cor pulmonale, kā arī išēmisks process, kas saistīts ar pašu aizmugurējo zaru vai, iespējams, Purkinje šķiedru sistēmu vai darba miokardu, kam aizmugurējais zars parasti kalpo kā specializēts ceļš.

elektrokardiogrāfiskas izpausmes. Kreisā aizmugurējā zara blokā sirds ass parasti novirzās pa labi tā, ka I novadījumā un (bieži) svinā aVL viļņu formas spriegums R ir samazināts, un zobs S dažreiz negatīvs un ar lielu amplitūdu, savukārt II, III un aVF pievadījumos tiek atzīmēts zemas amplitūdas zobs J un augstais zars R(sk. 5.1. un 5.2. tabulu). Šis attēls atgādina apakšējās sienas infarktu vai slēpj sirds sānu sienas infarktu. Tomēr daži pētnieki uzskata, ka sirds labās ass novirze ir neparasta, un diagnoze jābalsta uz citām aprakstītajām izmaiņām, tostarp kompleksa sākuma un beigu daļu saplacināšanu. QRS, kā arī zoba sākuma aizkavēšanās R fleksijā ilgāk par 45 ms svina aVF. Divfāzu kompleksi dažreiz tiek atzīmēti krūškurvja kreisajā pusē, piemēram, V5 un V6. QRS. Vadošā V1 kompleksā QRS pārsvarā negatīvs, kas ļauj izslēgt RVH. Ja BZVLN pavada pozitīva kompleksa parādīšanās QRS svina V1 dēļ RBNP dēļ, PH diagnoze ir jāizslēdz tikai klīnisku iemeslu dēļ. Ja sirds ass novirze pa labi ir pozicionālo izmaiņu rezultāts, kas rodas hroniskas plaušu slimības gadījumā, tad zobi R II, III un aVF pievados ir zems (kā redzams BZVLN), un kompleksu spriegums lielākajā daļā no 12 vadiem, kā likums, ir samazināts. Bērniem un jauniem pieaugušajiem labās ass novirze bieži ir normāla, tāpēc ir grūti atšķirt nepilngadīgo anomālijas no izmaiņām, kas saistītas ar MZVLN.

zobiem T bieži vien ir liels augšupejošs virziens I un aVL, un šī tendence var maskēt patoloģiski mazus vai nedaudz apgrieztus viļņus T, parādās šajos vados, ja nav vadītspējas defekta. Pacientiem ar BZVLN dažreiz ir G viļņu inversija II, III un aVF pievados, kas var atdarināt aktīvu vai išēmisku procesu sirds aizmugurējā sienā.

Akūts cor pulmonale vai anterolaterāls miokarda infarkts var izraisīt izmaiņas, kas ir līdzīgas tām, kas novērotas CVLN. Tātad priekš precīza diagnoze BZVLN ir nepieciešams noskaidrot visas klīniskās korelācijas un rūpīgi izpētīt citus elektrokardiogrāfiskos datus.

Kreisās kājas starpsienas zara blokāde

Etioloģija. Kreisās starpsienas zaru blokāde (LSBLB) ir pierādīta anatomiski; visbiežāk to konstatē pacientiem ar koronāro sirds slimību, īpaši stenokardijas un papilāru muskuļu disfunkcijas klātbūtnē. Pie citiem etioloģiskiem faktoriem pieder cukura diabēts un hipertrofiska kardiomiopātija. Vadīšanas traucējumi ir saistīti ar LBBB starpsienas filiāles fibrozi.

Klīniskās pazīmes. ESBL simptomus un pazīmes pacientiem nosaka pamatslimība. Ja ESBL ir saistīta ar papilāru muskuļu disfunkciju, bieži tiek konstatēti sistoliskie trokšņi.

elektrokardiogrāfiskas izpausmes. Zobi ir skaidri definēti krūškurvja labajā pusē R, līdzīgi tiem, kas novēroti "īstā" aizmugurējās sienas infarkta gadījumā; vai, iespējams, zobu nākšana J tajos pašos vados.

Labās kājas blokāde kombinācijā ar kreisās kājas priekšējā zara blokādi

Etioloģija. Galvenie RBF cēloņi ar RBVLN ir specializētās sirds kambaru vadīšanas sistēmas sklerodeģeneratīvi bojājumi (galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem), išēmiska slimība sirds, īpaši miokarda infarkts, kas ietver starpkambaru starpsienu, kā arī hipertensija un Čagasa slimība (Dienvidamerikā). His labā kūļa zara blokādi ar LEBB var novērot kā tīri iedzimtu anomāliju vai saistībā ar progresējošu oftalmopleģiju. Pastāv arī ģimenes forma, ko pavada ģībonis, kurā pēkšņas nāves iespējamība ir augsta. Šo vadīšanas defektu var izraisīt arī krūškurvja trauma, hiperkaliēmija, miokardīts, aortas vārstuļa slimība, kardiomiopātija vai granulomatoza ventrikulāra slimība, piemēram, sarkoidoze. Patoloģiskā izmeklēšana bieži atklāj fibrozi, kalcifikāciju un tauku izmaiņas centrālajā šķiedru ķermenī, PG, abu kātiņu proksimālajās daļās, PN vidusdaļā un FN priekšējā zara šķiedrās (3 , 10, 22, 174, 175]. Fallot vai VSD tetradas ķirurģiskas korekcijas rezultātā Intrakardiālā labā kambara vadīšanas laika mērījumi liecina, ka RBF klātbūtne ar LEFS šajos apstākļos liecina par specializētās vadīšanas sistēmas bojājumiem, savukārt RBF klātbūtne vien atspoguļo tikai ķirurģiski izraisītu Purkinje sistēmas perifēro šķiedru bojājumu. BPVLN, kas radās ķirurģiska operācija, ir draudoša zīme un nepieciešama pastāvīga elektrokardiostimulatora implantācija; tomēr, ja nav visu trīs kreisās kājas zaru pastāvīgas vai pārejošas blokādes pazīmju, prognoze var būt labvēlīga arī bez mākslīgā elektrokardiostimulatora lietošanas, vismaz vairākus gadus. Ja nav pastāvīgas vai pārejošas AV blokādes, šķiet, ka mirstība nepalielinās, kā klātbūtnē. hroniska slimība koronārās artērijas, un bez tā.

Klīniskās pazīmes. Fiziskā pārbaude RBF ar ESBL var atklāt tādas pašas sirds trokšņu izmaiņas, kas novērotas izolētā RBF, t.i., otrās sirds skaņas paplašināšanās. Fonokardiogramma, pulsācijas ieraksts miega artērijā un kardiogramma uzrāda novēlotu un lēnu asiņu izvadīšanas fāzes attīstību no sirds kambariem. Īsāk sakot, objektīvi atklājumi atbilst slimības etioloģijai. Hroniskas HNS progresēšanas ātrums no ELVLN līdz augstākas pakāpes AV blokādei ir 10% vai vairāk pacientiem, kas tiek novēroti dažādu laika periodu laikā, un 19% pēc 5 gadu novērošanas. Organiskas sirds slimības gadījumā progresēšanas ātrums līdz AV blokādei ir lielāks augstas pakāpes svārstās no 14 līdz 100%. ERBF ar ESBL, kas rodas akūta priekšējās starpsienas infarkta laikā, būtiski maina pacienta izdzīvošanas prognozi pēc akūtas fāzes, īpaši, ja intervāls H-V palielinājās histogrammā. Var attīstīties pilnīga AV blokāde, un, tā kā vienlaicīga divu zaru blokāde norāda uz lielas miokarda zonas bojājumiem, kardiogēna šoka iespējamība šādiem pacientiem ir lielāka nekā bez divu zaru blokādes. Mākslīgā transvenozā elektrokardiostimulatora lietošana var neietekmēt izdzīvošanu pacientiem ar akūtu priekšējās starpsienas infarktu, ko sarežģī ESRD ar ESBL. Tomēr lielākā daļa kardiologu šajā situācijā iesaka izmantot pagaidu transvenozo elektrokardiostimulatoru, pat ja RRF bija pirms infarkta. Ja pirms akūta miokarda infarkta notiek divu zaru blokāde, tad mirstība pirmajā gadā ir 65%, lai gan pēkšņa nāve ir maz ticama. Ja intraventrikulāras vadīšanas defekts saglabājas, un īpaši, ja ir īsas AV blokādes epizodes II vai III pakāpe, tad pastāvīgs elektrokardiostimulators spēj paildzināt pacienta dzīvi. Šie ieteikumi ir piemērojami arī (mazākā mērā) LBBB vai izolētas RBN (bez EBVLN) attīstības gadījumā; akūta miokarda infarkta gadījumā, ko pavada izolēts LEBB vai LEBL bez labās kājas blokādes, tie, iespējams, ir nepieņemami.

Asimptomātisku ambulatoro pacientu ar hronisku HNS un ESRD prognoze ir labvēlīga, savukārt hospitalizētiem pacientiem ar līdzīgiem traucējumiem ir augsts pēkšņas nāves vai attīstības risks. pilnīga AV blokāde, it īpaši, ja intervāli H-Q ievērojami palielinājies. Lai gan pastāv noteikta korelācija starp intervālu palielināšanos R-R un ilgi intervāli J, ar RBN ar BPFLN, lielākā daļa intervālu H-Q kopā ar normāliem intervāliem R-R. Pacientiem ar RBN, BPFLN un ilgiem intervāliem H-Q iespēja saslimt ar nopietnāku sirds slimību, pievienojot kardiomegāliju un sirds mazspēju, ir lielāka nekā pacientiem ar normālu intervālu H-Q. Nav ticamu datu, ka elektrokardiostimulatora implantācija pacientiem ar hronisku HNS un ESBL mainītu pēkšņas nāves risku (izņemot otrās pakāpes AV blokādes gadījumus), nav pieejama. Piemēram, nāves cēlonis daudziem pacientiem ar Chagas slimību un saišķa zaru blokādi ir ventrikulāra fibrilācija, nevis AV blokāde. Pacientiem ar RBF un ESBL bez sirds simptomiem attīstība H-Q- II pakāpes blokāde ar biežu priekškambaru stimulāciju vai anestēzijas laikā diez vai ir iespējama, ja šāda blokāde iepriekš nav novērota; tomēr ir aprakstīts viens pārejošas AV blokādes gadījums intubācijas laikā 44 gadus vecam pacientam ar RBF un LELF. Viena pētnieku grupa ziņoja par 12% 3 gadu mirstības līmeni sirds un asinsvadu slimību dēļ pacientiem ar divu zaru blokādi. Citi pētnieki ir parādījuši, ka pēkšņas nāves iespējamība pacientiem ar RBF, ESBL un pacientiem ar pagarinātiem intervāliem H-Q samazinās, lietojot pastāvīgus elektrokardiostimulatorus, savukārt, saskaņā ar grupu, kas atzīmēja augstu pēkšņās nāves gadījumu skaitu (10% pirmajā gadā, 13% otrajā un 16% trešajā) pacientiem ar hronisku divu zaru blokādi. , nāve

Rīsi. 5.11. 12 pievadu elektrokardiogramma (A): katrā pievadā tiek vadīti divi P viļņi un viens P vilnis tiek bloķēts. (Bigeminy vislabāk redzams B fragmentā redzamajos ierakstos.)

Fragments A: pirmais no katra pāra QRS kompleksi ir staru labās kājas blokādes pazīmes (RBNP) ar kreisās kājas priekšējā zara blokādi (BPVLN). Otrais no katra QRS kompleksu pāra norāda uz RBNP kreisā aizmugurējā zara blokā (LEBBB). Abu kompleksu Q viļņi labajā krūškurvja vados norāda uz priekšējās starpsienas miokarda infarktu. Tomēr rezultātā

II, III un aVL. Q viļņi ir tikai otrajā no katra sitienu pāra, kas liecina, ka PELVN atdarina posteroinferior sienas infarktu vai ka LEVP var maskēt šo patoloģiju. Tātad šeit ir nemainīgs RBNP un 3: 1 blokāde kreisās kājas priekšējos un aizmugurējos zaros, tomēr ne vienlaicīgi, bet ar viena cikla nobīdi, kas izraisa QRS formas izmaiņas un AV blokādi 3: 2.

ziņotajos gadījumos izraisīja ventrikulāra fibrilācija, nevis AV blokāde.

elektrokardiogrāfiskas izpausmes. His saišķa labās kājas blokāde un BPVLN dažādos veidos maina kompleksu formu QRS un zobiem T, kas dažkārt pārklājas (5.11. attēls; sk. 5.1. un 5.2. tabulu). Vadībās I un aVL. parasti iezīmējas ar augstu zaru T S, mazs zobs J var būt vai nebūt klāt. Pievadi II un aVF parasti parāda zemas amplitūdas viļņus. R un dziļi, paplašināti zobi S. Zemas amplitūdas vilnis tiek atklāts II novadījumā un dažreiz II un aVF R, kā arī dziļi un pagarināti zari S vai dziļais zars S un gala saplacināts zobs R. zobiem T I, aVL un dažreiz II, III un aVF izvadi bieži ir vairāk vērsti uz augšu, kas var aizklāt mazus vai apgrieztus zobus. T, kas var būt dažviet. Svinā V1 un dažreiz pievados V2 un V3 ir saplacināts termināls zobs R.Šajos vados bieži notiek viļņu inversija. T, kas dažkārt atdarina priekšējās starpsienas išēmiju. Krūškurvja labajā pusē var būt arī neliels zariņš J, kā arī augsts, paplašināts un saplacināts zobs R vai R's apgriezts zobs T; šajā gadījumā nesen pārciesta priekšējās starpsienas miokarda infarkta diagnoze tiek izslēgta, pamatojoties uz citiem klīniskiem vai elektrokardiogrāfiskiem atklājumiem, piemēram, tikai šauru zobu esamību. J vai RBF un RBFLN izzušana vienlaikus ar priekšējiem starpsienas zobiem J un G viļņa inversija. Ventrikulārie kompleksi kreisajā krūškurvja vados ir divfāzu ar saplacinātiem gala zobiem S. Sirds ass frontālajā plaknē, kas noteikta, pamatojoties uz zobu spriegumu R Un S, noliekts pa kreisi.