Grūtniecības un dzemdību vadība ekstraģenitālās patoloģijas gadījumā. Ekstragenitālās slimības. Grūtniecība un ekstragenitāla patoloģija
Ekstragenitālā patoloģija (EGP) ir slimību un sindromu kopums, kas ietekmē grūtniecības gaitu, nav saistīts ar ginekoloģiskām anomālijām un grūtniecības komplikācijām dzemdniecības jomā. Tomēr pastāv liels risks, ka EGP ietekmēs māšu un jaundzimušo letālo iznākumu.
Šajā sakarā grūtnieci ļoti ieteicams novērot ģimenes ārstam un augsti specializētiem speciālistiem dzemdību laikā un pēc tam, lai veiktu diagnostiku, kā arī slimības korekciju un veiksmīgu grūtniecības un dzemdību norisi.
Nieru un urīnceļu orgānu slimības
Tiek piedāvātas novērtēšanas un pārvaldības iespējas. Dzimumorgānu herpes simplex vīruss ir visizplatītākā seksuāli transmisīvā infekcija pieaugušo vidū Amerikas Savienotajās Valstīs. Herpes visbiežāk tiek pārnests nejauši. Tomēr atšķirībā no citām neārstējamām slimībām tā parasti nav saistīta ar ilgstošu veselības pasliktināšanos. Tomēr jauna diagnoze bieži ir saistīta ar stresu, apmulsumu un bažām gan par seksuālo attiecību nākotni, gan par bērna piedzimšanas drošību.
EGP klasifikācija
Ekstragenitālu patoloģiju var izraisīt dažādas slimības pēc būtības un ietekme uz grūtniecēm un jaundzimušajiem, tāpēc var noteikt dažādas ārstēšanas metodes. Rezultātā ekstragenitālās slimības ir sadalītas vairākos veidos:
Saskaņā ar statistiku, ekstragenitālās patoloģijas līmenis grūtniecēm katru gadu palielinās un sasniedz 60-70% jauno sieviešu, kurām ir auglis.
Vīrusu infekcijas grūtniecības laikā
Lielākais saslimšanas risks jaundzimušajam ir saistīts ar infekcijas iegūšanu dzimumkontakta ceļā grūtniecei, kura iepriekš nav bijusi stāvoklī; recidivējošas infekcijas reti ir saistītas ar progresējošu jaundzimušo slimību sievietēm ar imunitāti. Gan sieviešu identificēšana, kurām ir infekcijas risks, gan vīrusu izplatīšanās novēršana dzimšanas brīdī, var uzlabot rezultātus.
Acīmredzama priekšroka noteiktai ķermeņa zonai var būt maldinoša, jo jebkurš no šiem vīrusiem var inficēt jebkuru ķermeņa zonu. Starp tiem, kas apmeklē seksuāli transmisīvās slimnīcas, ir ziņots par daudz augstākiem rādītājiem gan sievietēm, gan vīriešiem. Jaunieši retāk lieto prezervatīvus, taču viena seksuāla notikuma risks ir zems, tāpēc ilgstošas attiecības palielina heteroseksuālas transmisijas iespējamību.
Apmēram 30% grūtnieču nēsā jaundzimušos bez toksikozes gestācijas vecums, spontāna aborta draudi, EGP un dzemdēt mazuļus bez patoloģiskām novirzēm.
Pateicoties mūsdienu medicīnai, pareizai grūtnieču novērošanai un adekvātai ārstēšanai, ja nepieciešams, sievietēm ar EGP daudzos gadījumos izdodas droši izturēt un laist pasaulē veselu mazuli.
Grūtniecības un dzemdību vadība
Pārnešanas laiks grūtniecības laikā tieši ietekmēja risku auglim un jaundzimušajam. Seksuālas aktivitātes ir visizplatītākais veids, kā inficēties ar STS, lai gan var rasties arī automātiska uzkrāšanās. Vīrusu atņemšana notiek ne tikai aktīvu uzliesmojumu laikā, bet arī tad, ja nav simptomu.
Ešlija un Valds apkopoja datus, kas liecina, ka tikai 20% ar dzimumorgānu herpes inficētajiem ir tipiski bojājumi, vēl 60% ir netipiski bojājumi un 20% ir pilnīgi asimptomātiski. Tomēr pat regulāra prezervatīvu lietošana nenovērš visas pārnešanas iespējas, jo prezervatīvi nav pilnīgs šķērslis dzimumorgānu rajonā.
Arī visas nozīmīgās ekstraģenitālās patoloģijas var iedalīt divās klasēs:
| Nozīmīga ekstraģenitāla patoloģija (EGP) | ||
|---|---|---|
| Primārais EGP (nav saistīts ar grūtniecību) |
Sekundārā EGP (notiek grūtniecības laikā) |
|
| Hroniska forma | akūta forma | Patoloģiski apstākļi, kas rodas tieši grūtniecības laikā un pēkšņi izzūd pēc dzemdībām. Visbiežāk sastopamās slimības ietver:
|
Patoloģijas, kas radušās pirms grūtniecības iestāšanās slimību rezultātā:
|
Patoloģijas, kas pirmo reizi parādījās grūtniecības laikā, kā rezultātā
|
|
Daudzām grūtniecēm ar ekstraģenitālām patoloģijām pēc diagnozes noteikšanas ir aizliegts dabiski dzemdēt, lai izvairītos no fiziska un emocionāla stresa. Tas ir saistīts ar slimībām, kas var izraisīt nopietnas sekas, saistībā ar kurām tiek noteikts plānots ķeizargrieziens.
Viņi atklāja, ka abas zāles bija efektīvas, lai samazinātu gan simptomātisku, gan subklīnisku vīrusu izplatīšanos. Ir pierādīts, ka valaciklovirs vienu reizi dienā samazina transmisijas risku partnerim par 48%. Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža pašlaik iesaka izmantot nomācošu terapiju, lai samazinātu transmisiju nesaskaņotiem pāriem. Valda pētījumā netika identificēti īpaši aizsardzības faktori, piemēram, prezervatīvu lietošana un jaunāki partneri, kuriem, šķiet, ir lielāks risks.
Šie rezultāti lika dažiem ekspertiem ieteikt skrīningu kā profilakses līdzekli. Klīniskā diagnostika dzimumorgānu herpes precizitāte ir ierobežota. Vēl svarīgāk ir tas, ka daudzi cilvēki nezina, ka viņu simptomi ir herpes simptomi. Tipiski bojājumi var neparādīties un var būt recidīvi dažādas vietas gar dermatomu. Sievietēm var rasties tikai tādi prodromāli simptomi kā dedzināšana vai tirpšana; ir atsevišķas čūlas, plaisas vai erozija; vai izjust eritēmu vai tūsku kā galveno simptomu.
Grūtības ar diagnostiku un ārstēšanu, ko izraisa EGP
Ar ekstraģenitālo patoloģiju ir saistītas daudzas problēmas, kuru pareizai atrisināšanai ir nepieciešams laiks, lai pētītu. Dažas EGP radītās grūtības ir objektīvas, savukārt citas var būt atrogēnas, t.i., attīstoties psiholoģiskā līmenī pēc ārsta un pacienta kontakta.
Kāds tests izmantot un kā interpretēt rezultātus, ir galvenais klīnicistu lēmums. Regulāra seroloģiskā pārbaude, ja nav simptomu, nosaka iepriekšējo iedarbību un antivielu reakciju. Kultūras ir visprecīzākās klīnisko uzliesmojumu secības sākumā. Šķidrums, kas savākts no neskartiem tulzniem, kultūrā pieaugs vairāk nekā 90% gadījumu. Līdz brīdim, kad bojājums ir beidzies, tikai aptuveni 25% kultūru būs pozitīvas.
Sievietēm, kurām tiek piedāvāta seroloģiskā pārbaude, ir jāsaprot šo testu ierobežojumi. Seroloģija nevar noteikt infekcijas sākumu vai noteikt noplūdes vietu. Ārstēšanas nolūkos tipam specifiska pārbaude ir noderīga, bet nav būtiska, jo ārstēšanas shēmas nav atkarīgas no vīrusa veida.
EGP radītās grūtības var būt tieši saistītas ar māti un/vai perinatālo procesu. Mātes grūtības savukārt iedala divos veidos: somatiskās jeb terapeitiskās darbības un dzemdniecības.
Somatiskās un terapeitiskās grūtības
Somatiskas jeb ārstnieciskas grūtības rada grūtniecības negatīvā ietekme uz ekstraģenitālām saslimšanām, t.i., grūtnieču diagnostikā un nepieciešamajā ārstēšanā augļa klātbūtnes dēļ rodas grūtības.
Ieteicamais 10 dienu perorālais kurss pretvīrusu zāles. Visvairāk smagi gadījumi var būt nepieciešama hospitalizācija parenterālai ārstēšanai. Kad cilvēkam ir bieži recidīvi dzimumorgānu herpes gadījumā ilgtermiņa nomākšanu var apsvērt gan indivīda fizisko simptomu mazināšanai, gan transmisijas seksuālajam partnerim riska mazināšanai.
Sievietēm ir jāsaprot, ka pat tad, ja viņām ir reti vai nav klīnisku recidīvu, pastāv neliels intrauterīnās transmisijas risks, ko samazina, bet pilnībā neizslēdz trešā trimestra nomākšana ar pretvīrusu līdzekļiem un ķeizargrieziena dzemdībām, ja ir simptomi.
Grūtniecības gaita, atkarībā no perioda, ir sadalīta dažādas fāzes, kuras laikā notiek dažādas izmaiņas sievietes ķermenis. Tieši šīs vielmaiņas izmaiņas var negatīvi ietekmēt dažādas somatiskās slimības.
Vislielākais risks inficēties no mātes bērnam ir sievietes, kuras iepriekš nav inficētas un kurām ir nesaskaņas. Jaundzimušo infekcijas sekas svārstās no lokalizētiem simptomiem līdz encefalītam līdz plaši izplatītai slimībai, kuras mirstības līmenis pat ar ārstēšanu pārsniedz 50%. Izdzīvojušajiem bieži ir ievērojams neiroloģisks deficīts, aklums, krampji un redzes traucējumi.
Tie ietver zāles, kas nomāc vīrusu izplatīšanos pēc termiņa un ķeizargrieziena dzemdībām atpazīstamiem uzliesmojumiem dzemdību sākumā vai membrānu plīsumiem. Nav pierādīts, ka dzemdes kakla vai maksts kultūras vēlīnā grūtniecības laikā uzlabo rezultātus un var nepalielināt nevajadzīgu ķeizargriezienu skaitu.
Piemēram, normālas gestācijas (grūtniecības laikā) asinsrites izmaiņas negatīvi ietekmē sirds slimības. Grūtniecēm palielinās cirkulējošā asins tilpums un sirds izsviedes tilpums, samazinās asinsvadu pretestība kas izraisa sirds un asinsvadu slimību progresēšanu.
Nomācoša terapija pēdējā grūtniecības mēnesī samazina vīrusa izplatīšanās iespējamību šajā periodā. Aciklovira profilakse ir izdevīga pat tad, ja sievietei grūtniecības laikā nav bijuši klīniski uzliesmojumi. Lai gan tie novērš pārnešanu, kad ir zināms mātes statuss, tie neietekmē risku, kas saistīts ar infekcijām, kas iegūtas vēlīnā grūtniecības laikā. Tas samazina embrija ietekmi uz maksts izdalījumi kas potenciāli satur vīrusu. Ja membrānas plīst pirms dzemdībām, šīm sievietēm jāapsver aktīva ārstēšana.
Grūtniecība negatīvi ietekmē arī diabētu. Hormonu līmeņa paaugstināšanās topošajām māmiņām padara slimības gaitu nestabilāku. Pacientiem, kuri necieš cukura diabēts, glikozes līmenis asinīs samazinās. Tas ir saistīts ar augļa glikozes patēriņu.
Var arī atzīmēt, ka sievietēm, kurām ir auglis, ir raksturīgs paaugstinātas insulīna koncentrācijas stāvoklis asins plazmā saistībā ar glikozes sastāvu.
Tanko ir atbildīgs par pētniecisko darbu. Akadēmiskais darbs - Ovčarenko. Kalinovska ir atbildīga par klīnisko darbu. Ļaščenko ir atbildīgs par darbu ar doktorantiem un rezidentiem. Paraščukam tika piešķirta Ukrainas Valsts balva zinātnes un tehnikas jomā starp autoriem par kursu "Papildu reproduktīvās tehnoloģijas neauglības ārstēšanai".
Nodaļa strādā, izmantojot kredītpunktu moduļu izglītības sistēmu, kas balstīta uz Boloņas deklarācijas principiem. Studenti sāk apgūt priekšmetu "Dzemdniecība un ginekoloģija" no 4. kursa. Darbinieki ir izstrādājuši apmācību programmas, kas ļauj apgūt izglītojoši materiāli slēgtā nepārtrauktā laukā ar sākotnējo moduļu uzstādītāju, kas sastāv no loģiski pabeigtiem satura moduļiem ar katra moduļa strukturālo saturu un ar etiķetēm kontrolētu parametru sistēmu.
Ieslēgts dažādi termini grūtniecība (pirmajā trimestrī un pēdējās nedēļās), nepieciešamība pēc insulīna izmaiņām, kas var izraisīt spēcīgu cukura līmeņa pazemināšanos vai palielināšanos asinīs.
Pirmsdzemdību periodā (augļa iznēsāšana) ir varikozu slimību saasināšanās, vēnu mazspēja un asins recekļu veidošanās palielināšanās venozajā sistēmā.
Praktisko nodarbību formas ietver ieskaites zināšanu pārbaudi, detalizētu pārbaudi un galda nodarbību, studentu praktisko iemaņu apgūšanu atbilstoši profesionāli orientētiem uzdevumiem. Katedra nodrošina apmācību studentiem tādās jomās kā "Māszinības" un " Laboratorijas diagnostika» Bakalaura grāds tādās disciplīnās kā "Dzemdniecības un ginekoloģijas māsas", "Dzemdniecība un ginekoloģija ar pētījuma rezultātu izvērtēšanu."
Miokardīta ārstēšana grūtniecēm
Pētījumi ir vērsti uz perinatālās medicīnas, spontāno abortu, strutojošu-iekaisīgu slimību, laulības neauglības problēmu izpēti. Katedra nodarbojas ar placentas displāzijas izpēti grūtniecēm ar ekstragenitālu patoloģiju. Nodaļa nodarbojas arī ar etiopatoģenētiskās bāzes izpēti, ārstēšanas algoritmu izstrādi un neiroendokrīno patoloģiju profilaksi sievietēm reproduktīvā vecumā; grūtniecības un dzemdību vadīšana sievietēm ar iepriekšminēto patoloģiju, lai uzlabotu mātes un perinatālās mirstības rādītājus.
Šo slimību progresēšanu izraisa sieviešu steroīdā hormona progesterona koncentrācijas palielināšanās, kā rezultātā samazinās vēnu sieniņu tonuss, palielinās vēnu diametrs, palielinās asinsvadu caurlaidība un palielinās tendence. uz pietūkumu.
Urīnceļu infekcijas slimības izraisa progesterona darbība, palielinās urīna pH līmenis un palielinās urīnpūšļa tilpums.
Darbinieku sastāvā ir izcili zinātnieki dzemdniecības, ginekoloģijas un bērnu ginekoloģijas jomā. Paraščuks ir Ukrainas Dzemdību speciālistu un ginekologu asociācijas, Starptautiskās reproduktīvās imunoloģijas asociācijas, Eiropas kontracepcijas asociācijas prezidija loceklis. Tanko ir Eiropas Kontracepcijas asociācijas un starptautiskās organizācijas biedrs. starptautiskā kustība uz mūžu".
Arteriālās hipertensijas ārstēšana grūtniecēm
Darbinieki sniedz medicīniskas konsultācijas Harkovas apgabala poliklīnikā un poliklīnikā perinatālais centrs; viņi kontrolē reģionālās teritorijas, strādā dzemdību speciālistu un ginekologu intensīvās terapijas grupā. Zinātnisko pētījumu rezultāti ir palīdzējuši ieviest jaunas diagnostikas un medicīniskās metodes aprūpe grūtniecēm, grūtniecēm un jaunajām māmiņām, kas cieš no anēmijas, hipertensijas, tuberkulozes, varikozām vēnām apakšējās ekstremitātes, aptaukošanās, toksoplazmoze, anomālijas vairogdziedzeris un iekšēja dzemdes infekcija.
Šīs ir tikai dažas no visbiežāk sastopamajām ar PEG saistītām slimībām, kuras nelabvēlīgi ietekmē grūtniecības periods. Ģimenes ārsts vai vietējam terapeitam ir jāzina simptomi un metodes neatliekamā palīdzība EGP saslimšanas grūtniecēm, kā arī spēt savlaicīgi sniegt kvalificētu palīdzību. Ir vairākas slimības, kuras pozitīvi ietekmē pirmsdzemdību periods, kā rezultātā iestājas slimības gaitas remisijas process, samazinot nepieciešamību pēc diagnostikas un ārstēšanas, piemēram, pie kuņģa čūlas un kuņģa čūlas slimībām. divpadsmitpirkstu zarnas, reimatoīdais artrīts un utt.
Ievērojama uzmanība tiek pievērsta konservatīvās un ķirurģiska ārstēšana pacienti ar iekšējo orgānu patoloģiju reproduktīvie orgāni un neauglība. Darbinieki plaši izmanto minimāli invazīvas ķirurģijas metodes, piemēram, laparoskopiju, histeroskopiju un orgānus saudzējošas operācijas.
Ekstragenitālās patoloģijas ārstēšana grūtniecēm
Pacientu ar dzemdes leiomiomu ārstēšana tiek veikta individuāli un katrā atsevišķā gadījumā balstās uz klīniskajiem datiem un laboratoriskās un instrumentālās izmeklēšanas rezultātiem. Neatkarīgi no tradicionālās metodes, terapijā tiek izmantotas tādas metodes kā dzemdes artēriju embolizācija, laparoskopija, histeroskopija, dzemdes izņemšana caur maksts. Ķirurģiskās ārstēšanas iezīme ir plaši izplatīta audu ekspresdiagnostika operāciju laikā ar patoloģisks process, kas ļauj izslēgt vai, gluži otrādi, apstiprināt onkoloģiskā slimība un veikt nepieciešamo operāciju apjomu.
dzemdību grūtības
Dzemdību grūtības ir EGP negatīvā ietekme uz grūtniecības attīstību un norisi, labvēlīgs dzemdību process un pēcdzemdību periods, iespējamas problēmas, kas saistītas ar aborta draudiem vai steidzamu dzemdību procesu pirms laika.
Grūtības, kas saistītas ar perinatālo procesu, ir atkarīgas no slimības sarežģītības. Viņiem ir ekstraģenitālās patoloģijas ietekme uz augli, medikamentiem un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.
Atkarībā no slimības veida var rasties placentas atgrūšanās, agrīnas dzemdības, kā arī krampji bērniem un sievietēm dzemdībās, kas bieži vien izraisa nāvi.
Grūtības diagnostikā un terapijā
Diagnozes komplikācijas grūtniecības laikā izraisa netipiskus simptomus slimības gaitai, piemēram, asas sāpes ko izraisa apendicīts, var nebūt izteiktu sāpju simptomu. Netipiski simptomi var būt ar šādām slimībām vēdera dobums piemēram, zarnu aizsprostojums akūts pankreatīts, aknu kolikas utt. citi
Ir iespējams simulēt EGP simptomus, kas ir tieši saistīti ar pašu grūtniecību. Tātad hepatīta diagnozi var atpazīt kā akūtu taukainu hepastozi vai dzemdību holestāzi, jo uz pirmsdzemdību perioda fona šīm slimībām ir līdzīgi simptomi.
Normālas grūtniecības laikā sievietes ķermenī paaugstinās daudzu rādītāju normas, ir svarīgi tiem pievērst uzmanību, jo to pašu rādītāju pieaugums var liecināt ne tikai par grūtniecību, bet arī uz nopietnas patoloģijas klātbūtni.
Diezgan bieži grūtniecības laikā ir nepatiesas diagnostikas rādītāju izmaiņas, tāpēc to var likt tikai pieredzējuši speciālisti pareiza diagnoze. Ja rodas šaubas, ārsts var noteikt papildu pētījumus un testus, lai noskaidrotu diagnozes pareizību.
Diemžēl ārsti nevar ietekmēt izmeklējumu precizitāti un metodes, tāpēc ļoti svarīga ir tādu slimību profilakse, kas var izraisīt ekstraģenitālu patoloģiju.
Ierobežota ārstēšana un diagnostika ir vēl viena diezgan izplatīta problēma. Šīs grūtības ir tieši saistītas ar briesmām augļa dzīvībai. Daudzām zālēm ir blakusparādības, kas iespējamas tikai grūtniecības laikā. Piemēram, dažām zālēm ir inhibējoša vai stimulējoša iedarbība uz dzemdes motorisko aktivitāti.
Grūtniecības laikā ar ekstraģenitālām patoloģijām ir aizliegts:
- invazīvā diagnostika (žogs bioloģiskais materiāls auglis turpmākai izpētei);
- radioaktīvā joda apstrāde;
- gandrīz nekad nav izpildīts ķirurģiskas operācijas jo spontāna aborta un augļa bojājumu risks ir pārāk liels.
Tomēr modernās tehnoloģijas aktīvi attīstās, kas ļauj paplašināt ārstēšanas un diagnostikas iespēju klāstu pirmsdzemdību periodā, padarot to absolūti drošu mātes un augļa veselībai. labākā metode EGP ārstēšana joprojām ir profilakse, lai izvairītos no neatgriezeniskām sekām.
EGP profilakses pasākumi un terapija grūtniecēm
Profilakse ir visvairāk efektīvā veidā normālai pirmsdzemdību perioda gaitai ekstragenitālu patoloģiju apstākļos. Lai novērstu absolūti visas grūtnieces, kā arī sievietes, kas plāno grūtniecību, akušieri-ginekologi izraksta un iesaka:
Lai ārstētu grūtnieces dažādos trimestros ar ekstragenitālu patoloģiju, tās ir paredzētas zāles Utrozhestan kombinācijā ar citām zālēm, kas veicina slimības fokusa izzušanu. Utrozhestan ir sintētisks progesterona analogs, kas tiek parakstīts gan iekšķīgi, gan intravagināli, lai saglabātu augli dažādos grūtniecības posmos. Jūs varat uzzināt vairāk par to, kā dzert Utrozhestan grūtniecības laikā.
Pacients A., 28 gadi. Uzņemta ar ekstraģenitālās patoloģijas diagnozi uz aplastiskās anēmijas paasinājuma fona, grūtniecība 15-16 nedēļas. Tika ieteikta pastāvīga hospitalizācija ar maksimālu izolāciju. Tika nozīmēti glikokortikoīdi, asins pārliešana - 2,5 litri, atbalstoša terapija.
27-28 nedēļu periodā bija aborta pazīmes. Utrozhestan tika iecelts. 32. nedēļā pacientam bija dažādi asiņošanas simptomi, attīstījās skābekļa deficīts auglim. 35. nedēļā tika veikts ķeizargrieziens. Piedzima meitenīte: svars 1930 grami, augums 42 cm.Mamma un mazulis veseli, izrakstīti sešpadsmitajā dienā.
Pacients K., 27 gadi. Uzņemts ar diagnozi sistēmiskā sarkanā vilkēde, vairāki iekšējo orgānu bojājumi, anēmija grūtniecības laikā; grūtniecība 24-25 nedēļas. Tika ieteikta hospitalizācija. Utrozhestan tika iecelts, gultas režīms. Utrozhestan tika atcelts 35. nedēļā. 38. nedēļā sākās steidzams dzemdību process. Piedzima meitenīte: svars 2830 grami, augums 49 cm.Mamma un mazulis veseli, izrakstīti piektajā dienā.
Visos gadījumos ar ekstraģenitālām patoloģijām pacientiem tika nozīmēts Utrozhestan, jo šīm zālēm ir vairākas priekšrocības:
Kā liecina prakse, gandrīz visas EGP slimības labi reaģē uz terapiju, ja preventīvie pasākumi, diagnoze tiek veikta pareizi, tiek ievēroti ārstējošā ārsta ieteikumi, savlaicīgi, nepieciešamības gadījumā specializēti veselības aprūpe. Veselību jums un jūsu bērniem!
Sirds un asinsvadu slimības (pirmā vieta starp visām ekstraģenitālām slimībām): sirds defekti, hipo- un hipertensija, sirds aritmijas, reimatiskas sirds slimības, sirdslēkmes. Mātes mirstības struktūrā 3. vietu ieņem ekstragenitālās slimības (1. vieta - asiņošana un preeklampsija, 4. vieta - strutaini-septiskas slimības). Augsta perinatālā mirstība (27-29%), augsts ķirurģisko iejaukšanās gadījumu procents dzemdībās (dzemdību knaibles, epiziotomija u.c.). 25% no tām, kurām grūtniecības laikā ir sirds defekti, tiek noteiktas indikācijas grūtniecības pārtraukšanai, un tam piekrīt tikai 2-3%. Sievietes, kuras atsakās pārtraukt grūtniecību visu grūtniecības laiku, atrodas slimnīcā. Daži grūtniecības laikā viegli piekrīt operācijai defekta dēļ.
Grūtniecības gaita:
1. Kombinēta ilgstoša un augli nelabvēlīgi ietekmējoša preeklampsija (augļa hipoksija un hipotrofija, tā nāve, asfiksija n/r).
2. Aborts (priekšlaicīgas dzemdības).
3. Trombohemorāģiskas komplikācijas: hron. DIC preeklampsijas progresēšanas rezultātā; hron. DIC kļūst akūta un var attīstīties priekšlaicīga placentas atdalīšanās.
4. Hronisks DIC noved pie placentas nepietiekamības (traucētas mikrocirkulācijas dēļ) un rezultātā intrauterīnās hipoksijas.
Dzemdību gaita:
1. Anomālijas darba aktivitāte(dažādi, gan vājums, gan pārmērīgi spēcīga darba aktivitāte.
2. Augļa hipoksija dzemdību laikā.
3. Preeklampsijas smaguma pakāpes progresēšana dzemdībās.
4. Dzemdībās pēc bērna piedzimšanas sievietes asinsritē no dzemdes tiek izvadīts 800 ml - 1 litrs asiņu, kas izraisa spiediena palielināšanos plaušu asinsrites asinsvados un sievietēm ar mitrālā stenozi (19. %) uzreiz pēc dzemdībām būs plaušu tūska (tas ir galvenais mātes nāves iemesls anomāliju dēļ).
Grūtniecības vadība:
1. Grūtniecības laikā Jums jābūt hospitalizētam vismaz 3 reizes:
a) 1., kad sieviete sazinās sieviešu konsultācija(līdz 12 nedēļām). Ja ir sirds un asinsvadu patoloģija, sieviete jāstacionē sirds ķirurģijas nodaļā, lai veiktu izmeklēšanu, precīzu diagnozi un lēmumu par iespēju iznēsāt grūtniecību.
b) 2. hospitalizācija - 22-24 nedēļā, jo grūtniecības otrajā pusē ievērojami palielinās slodze uz visiem orgāniem, ieskaitot sirdi. Tas var izraisīt slimības smaguma progresēšanu (DN, sirds mazspēja). Viņi arī tiek hospitalizēti specializētā slimnīcā, lai veiktu izmeklēšanu, iespējamās izmaiņas grūtniecības vadīšanā un šo stāvokļu ārstēšanu. Obligāta dzemdību speciālista-ginekologa konsultācija, jo var būt preeklampsija.
c) 3. hospitalizācija - 34-36 nedēļā (vēlams specializētā dzemdību slimnīcā) ir nepieciešama, lai atrisinātu jautājumu par dzemdību laiku un veidu.
2. Ārsta taktika sirds defektu gadījumā grūtniecības iznēsāšanas ziņā ir atkarīga no asinsrites traucējumu pakāpes un reimatiskā procesa aktivitātes. Ar citiem iegūto defektu veidiem tas nav atkarīgs no defekta veida.
Asinsrites mazspējas klasifikācija(saskaņā ar Stražesko):
1. NKO - nav NK.
2. HK1 - elpas trūkums, sirdsklauves pēc ievērojamas fiziskas slodzes.
3. NK2a - elpas trūkums, sirdsklauves ir nemainīgas vai pēc nelielas fiziskas slodzes.
4. NK2b - sastrēgumi saskaņā ar ICC un BCC.
5. HK3 - neatgriezeniski visu orgānu darbības traucējumi vai distrofiskas izmaiņas orgānos.
Reimatiskā procesa aktivitāte tiek novērtēta pēc Ņesterova teiktā.
:
1. Dekompensēta sirds slimība (grūtniecību var iznēsāt tikai bez NK pazīmēm un reimatiskā procesa aktivitātes vai ar sākotnējām NK pazīmēm (NKo-1).
2. Pirmos 2 gadus pēc reimatisma lēkmes.
3. 2 vai vairāk grādu reimatiskā procesa aktivitāte.
4. Vairāku vārstu kombinētie defekti.
5. Iedzimtas malformācijas (izņemot dekstrokardiju, ja nav NK).
6. Operēta sirds (mitrālā komisurotomija pie mitrālās stenozes; ar mākslīgo vārstuļu implantāciju; ar elektrisko stimulatoru implantāciju). Visi operētas sirds gadījumi ir absolūta kontrindikācija grūtniecības iznēsāšanai. Tomēr, ja mitrālā komisurotomija tiek veikta 1,5-2 gadus pirms grūtniecības ar labs rezultāts(nav NC) tā nav kontrindikācija grūtniecībai. Saistībā ar sasniegumiem mūsdienu medicīna taktika var būt elastīga.
1. Līdz 12 nedēļām - medus. aborts;
2. No 12 līdz 28 nedēļām - transcervikālā amniocentēze, bet sirds un asinsvadu patoloģiju gadījumā nav ieteicama, labāk veikt nelielu ķeizargriezienu vai abortu ar PgE (prostenonu), PgF ir kontrindicēta.
3. 3. trimestrī - KS.
netikumi
Mitrālā stenoze ir visnelabvēlīgākā kroplība “hemodinamiskā šoka” dēļ, īpaši ķeizargrieziena laikā. Prolapss mitrālais vārsts nav kontrindikācija grūtniecībai. Indikācijas mitrālās komisurotomijas veikšanai mitrālās stenozes gadījumā grūtniecības laikā: NC 1-2a,b grāds. ar NK0 - operācija nav norādīta, un ar NK3 - tā nav efektīva. Labāk ir veikt šādu operāciju 11-16 grūtniecības nedēļās, lai sirds un asinsvadu sistēmu sievietēm bija laiks pielāgoties dzemdību termiņam. Ja operāciju nevar veikt, grūtniecība jāpārtrauc. Neatliekamā komisurotomija tiek veikta plaušu tūskas un tās konservatīvās ārstēšanas neefektivitātes gadījumā.
Dzemdības pēc komisurotomijas
1. Dzemdību metodes izvēle ir atkarīga no gestācijas vecuma, kurā tika veikta sirds operācija. Ja operācija veikta 1. trimestrī un NK0 - dzemdības caur dabisko dzemdību kanālu.
2. 2. trimestrī - dzemdības caur dzemdību kanālu ar dzemdību knaibles uzlikšanu vai ķeizargriezienu.
3. Grūtniecības 3. trimestrī (34-35 nedēļas) viena posma 2 brigādes veic ķeizargriezienu un sirds operāciju.
aortas stenoze
Kompensētās stenozes laikā grūtniecība nav kontrindicēta, taču pat sākotnējās NK pazīmes liecina par grūtniecības pārtraukšanu, jo aortas stenozes gadījumā laiks no NK brīža līdz exitus letalis ir 2-2,5 gadi. Grūtniecības laikā aortas komisurotomiju veic ļoti reti, jo šis defekts bieži tiek kombinēts ar mitrālā stenozi.
Dzemdību vadība sievietēm ar sirds defektiem
1. Izvēles metode - dzemdību vadīšana pa dabisko dzemdību kanālu (saudzējoša dzemdība).
2. Dzemdības jāuzrauga terapeitam vai kardiologam, anesteziologam, reanimatologam, neonatologam un sirds ķirurgam.
3. Uzraudzīt EKG dinamiku, pulsu, spiedienu, elpošanas ātrumu, temperatūru utt.) gan mātei, gan auglim.
4. Dzemdībās sievietēm ar sirds defektiem nepieciešama pussēdus pozīcija.
5. Dzemdībās nepieciešama kardiometaboliskā terapija: sirds glikozīdi (strofantīns, korglikons), ATP, KKB, riboksīns, spazmolītisko līdzekļu (eufilīns, papaverīns, no-shpa) iecelšana, obligāta dzemdību anestēzija.
6. Ar izteiktu hipoksisko sindromu, iedzimtām zilā tipa malformācijām, nepieciešamas dzemdības spiediena kamerā.
7. Ar NK1 un sievietes un augļa stāvokļa pasliktināšanos, ar 2 periodiem ilgāk par 30-40 minūtēm, ir iespējams pielietot dzemdību knaibles (2. periodā).
8. C-sekcija veic, ja grūtniecība ir kontrindicēta, šīs operācijas laikā var veikt ķirurģisku sterilizāciju, bet tikai ar sievietes piekrišanu.
Pēcdzemdību perioda norise un vadība
Pēcdzemdību periodā izšķir 2 kritiskos brīžus:
Līdz 3-5 dienām. Sievietei jāievēro gultas režīms.
· Līdz pirmās nedēļas beigām palielinās reimatiskā procesa saasināšanās iespēja (reimatiskas sirds slimības, septisks endokardīts).
Sievietes ar defektiem tiek izvadītas ne agrāk kā 2 nedēļas vēlāk un ja nav NK. Ja ir NK, tad sieviete tiek pārvesta uz specializētu slimnīcu. Zīdīšana ar NC 2-3 ir kontrindicēta.
1. Tikšanās pie kardiologa.
2. Atbilstība režīmam, uzturošā terapija.
3. Sirds ķirurga konsultācija, lai atrisinātu ķirurģiskās korekcijas jautājumu.
4. Hormonālie kontracepcijas līdzekļi ir kontrindicēti.
5. Bērna novērošana pie neonatologa.
Kontrindikācijas gultņiem: GB 2b un 3 posmi.
Ja ir kontrindikācijas, aborts un sterilizācija tiek veikta ar sievietes piekrišanu.
Grūtniecības gaita:
1. Progresējoša gestoze.
2. Trombohemorāģiskās komplikācijas.
3. Aborts un priekšlaicīga grūtniecība
Dzemdību gaita un vadīšana:
Dzemdības, ja nav kontrindikāciju veikt caur dabisko dzemdību kanālu, bet, tā kā dzemdību laikā ir iespējama asinsspiediena paaugstināšanās, tiek izmantota kontrolēta hipotensija, un, ja tā ir neefektīva, tiek izmantotas dzemdību knaibles.
Pēc grūtniecības GB smagums progresē.
nieru slimība
Pielonefrīts: Pielonefrīta gadījumā ir spontāna aborta riska grupas:
Gestācijas pielonefrīts.
Hroniska pielonefrīta saasināšanās (1/3 sieviešu).
Kontrindikācijas grūtniecība ar pielonefrītu:
1. Vienīgās nieres pielonefrīts.
2. Pielonefrīts kombinācijā ar hipertensiju (parasti GB).
3. Pielonefrīts kombinācijā ar azotēmiju.
4. Akūts ģeneralizēts strutojošs process.
Abortu metodes: atkarīgs no gestācijas vecuma. 1. trimestrī - medus aborts, 2. trimestrī - amniocentēze. Ķeizargrieziens infekcijas klātbūtnes dēļ ir kontrindicēts.
Gestācijas pielonefrīts:
10% grūtnieču.
Predisponējoši faktori:
1. Dzemdes augšana.
2. Progesterona relaksējoša iedarbība.
3. Zarnu hipotensija.
Visi šie faktori traucē urīna aizplūšanu, veicina tā stagnāciju, infekciju un pielonefrīta rašanos. Gestācijas pielonefrīts biežāk attīstās pēc 20 grūtniecības nedēļām. Biežāk ir labajā pusē, jo, pirmkārt, vienā gadījumā iziet labais urīnvads ar labo olnīcu vēnu, un, otrkārt, dzemde ir nedaudz novirzīta pa labi.
Hroniska pielonefrīta saasināšanās:
Raksturīga klīnika akūts pielonefrīts, attīstās uz preeklampsijas fona, anēmija (intoksikācijas rezultātā).
Pielonefrīta ārstēšana: to labāk veikt grūtnieču patoloģijas nodaļā, kur ir urologs .
Ārstēšanas principi
Terapeitiskā nihilisma princips:
n pozicionālā drenāža (ceļa-elkoņa pozīcija vai pozīcija veselīgā pusē 3-4 reizes dienā 30-40 minūtes);
n augu izcelsmes diurētisko līdzekļu un uroseptisko līdzekļu lietošana;
n diēta (kūpinātas gaļas, marinētu gurķu ierobežošana; nav iespējams dzert daudz ūdens, jo ir preeklampsija).
· Medicīniskā terapijaņemot vērā grūtniecības ilgumu,
teratogēna iedarbība uz augli, blakusparādības.
Spazmolītiskie līdzekļi nav parakstīti, jo tie samazina
uteroplacentālā cirkulācija. Jāņem vērā
grūtniecības komplikācijas, zāļu saderība,
esošā ekstraģenitālā patoloģija.
n Antibiotikas ir kontrindicētas grūtniecības laikā:
a) levomecitīns;
b) tetraciklīns;
c) streptomicīns;
d) aminoglikozīdi - kontrindicēts 1. trimestrī, 2. un 3.
trimestri - pēc indikācijām;
g Grūtniecības laikā lietotās antibiotikas:
a) penicilīni;
b) makrolīdi (eritromicīns, rovomicīns);
c) oleandomicīns;
d) cefalosporīni (kefzols - kontrindicēts, labāk -
kloforāns);
g Uroseptiķi:
a) nitrofurāni var būt tikai 2. trimestrī;
b) melnādainie, Paulīne - tikai 2. grūtniecības trimestrī;
c) nitroksolīns (5-NOC) - optimāli - 0,1x4 reizes dienā
līdz 3 nedēļām (ar pozitīvu dinamiku).
g Sulfonamīdi - visi ir kontrindicēti, izņemot urosulfānu,
ko var lietot tikai 2. trimestrī.
