Özet: Mikozlar. Dermatofitoz (cildin mikozları) - modern dermatolojinin gerçek bir sorunu Ayak ve tırnak mikozunun klinik belirtileri
giriiş
Mikozlar, çok sayıda (200'den fazla) çeşitli patojenik ve fırsatçı mantar türlerinin neden olduğu yaygın bir enfeksiyon grubudur.
Mantarlar, bitki kökenli ökaryotik mikroorganizmalara aittir. Yüksek düzeyde hücresel organizasyona ek olarak, bu grubun mikroorganizmaları, morfolojik çeşitlilik, karmaşıklık ile karakterize edilir. yaşam döngüsü, eşeyli ve eşeysiz üreme döngüleri. Mantarlar, tüm hücreli mikroorganizmalar (mayalar, maya benzeri mantarlar) olarak var olabilir, ancak daha sıklıkla misel tipi bir yapı ile karakterize edilirler.
Mantarların çoğu, çeşitli doğal çevresel substratların serbest yaşayan sakinleridir ve bunlardan sadece birkaçı, insanlarda bulaşıcı hastalıklara neden olan ajanlar olarak hareket edebilir.
metabolik özellikler, kimyasal bileşim mantarların morfolojik ve fonksiyonel organizasyonu, bu mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyonların orijinalliğini belirler. Bu nedenle, mantarın hücre duvarında kitinin varlığı ve ana hücresel formlarının nispeten büyük boyutu, patojenin konakçı bağışıklık faktörleri tarafından etkisiz hale getirilmesini zorlaştırır. Bu özelliğin özelliklerinden biri, mikoz patojenlerinin antibakteriyel antibiyotiklerin etkisine karşı direncidir.
Enfeksiyöz mantarlar, bu geniş kusurlu bitki grubunun çeşitli familyalarına, alt sınıflarına ve sınıflarına taksonomik olarak dağılmıştır. Sistemleştirmeleri ve ayrıntılı özellikleri, özel literatürde ayrıntılı olarak ele alınmaktadır (Kashkin P.N. ve diğerleri. 1978, 1979; Rippon J.W., 1982).
Karmaşık mikoz probleminin mevcut durumunun kısa bir analizi şunları gösterir:
Kronik seyirli olanlar ve derin mikozlar dahil olmak üzere mantar enfeksiyonlarının sıklığı ve şiddetinde son zamanlarda keskin bir artış;
İmmün yetmezlik durumlarının, özellikle konjenital immün yetmezlikler ve HIV pandemisi ile bağlantılı olarak, hastalığın oluşumu, patogenezi, seyri ve sonucundaki önemi;
Büyük spesifik yer çekimi sözde probleminde mikozlar
"fırsatçı enfeksiyonlar;
Tıbbın diğer alanlarındaki gelişmelerin (antibiyotik ve hormon tedavisindeki başarılar, kombinasyon tedavisi, transplantasyon, bazı cerrahi müdahaleler) mikozların sıklığını ve süresini arttırmak. Ayrıca, derin bozukluklara sahip uzun ömürlü bireylerin ortaya çıktığını da belirtmek gerekir. bağışıklık sistemi daha önce mikozların potansiyel patojenleri olarak kabul edilmeyen mantarlarda patojenik özelliklerin ortaya çıkması için koşullar yaratır.
Farklı özellik ve lokalizasyona sahip mantar türlerinin çeşitliliği nedeniyle mikozların tedavisinde zorluklar patolojik süreç;/5/
Günümüzde mikoz sorunu oldukça şiddetlidir. Birincisi, mantar lezyonları hastanın cildini bozar, ikincisi, hastalık meydana geldiğinde vücut alerjiye maruz kalır (keratomikoz hariç), üçüncüsü, birçok organ ve doku etkilenir (sistemik mikozlar), birçoğunun fonksiyonlarını bozan granülomlar oluşur. organlar / 5 /.
Kan dolaşımına nüfuz eden sistemik mikozların etken maddeleri, genellikle ölümle sonuçlanan mantar sepsisine neden olabilir. Çoğu durumda keratomikoz sorunu kozmetiktir, deri altı mikozları ise cildi bozmanın yanı sıra şiddetli alerji biçimlerine yol açar /5/.
Mantar hastalıklarının yayılmasını büyük ölçüde yaşam koşullarımız yani sıcaklık ve nem, havalandırma eksikliği ve ayrıca mantarların doğal düşmanları olan yerli bakterilerle birlikte derinin lipid tabakasını gideren birçok deterjan ve sabunlar kolaylaştırır. tıbbi prosedürler sırasında vücudumuza girin. Malign neoplazmalar, diabetes mellitus, immünosupresif tedavi gibi hastalıklara bağlı olarak vücudun doğal direncinde azalma ve bunun yanı sıra uzun süreli geniş spektrumlu antibiyotik kullanımı, kortikosteroidler, uzun süreli plazma ikame edici solüsyon infüzyonları ve immün yetmezlikler; sistemik mikozlarda özel bir öneme sahiptir, eksojen ve endojen mantarların istilacı büyümesine yol açar. Her durumda, patojenin patojenik veya şartlı olarak patojenik bir mikroorganizma /5/ olup olmadığına bakılmaksızın, makroorganizmanın durumunun hastalığın oluşumu, seyri ve sonucu üzerinde belirleyici bir etkiye sahip olduğuna dikkat edilmelidir.
Yukarıdan, mantar hastalıklarının en sık immün yetmezlikleri olan kişilerde ve mantar kaynaklı olmayan cilt lezyonlarında (ikincisinin doğal direncindeki azalma nedeniyle) ortaya çıktığı açıktır.Bu nedenle, antifungal tedaviyi planlarken özel dikkat gösterilmelidir. aşağıdaki yönlere ödenecektir:
1. İlacın patojen üzerindeki etkisi (fungistatik veya fungisidal);
2. İlacın makro organizma üzerindeki etkisi (hem bağışıklık sisteminin durumu hem de bu maddeye karşı bireysel duyarlılık dikkate alınır);
Bu nedenle, bir antifungal ilaç aşağıdaki gereksinimleri karşılamalıdır:
Geniş bir etki yelpazesine sahip olmak;
Seçici antifungal (fungisidal veya fungistatik) etkiye sahiptir
Cilde, dokulara, beyin omurilik sıvısı (BOS) dahil olmak üzere vücut sıvılarına iyi nüfuz eder;
Diğer farmakolojik grupların ilaçları ile iyi uyumlu olun;
Uzun süreli kullanımda bile toksik olmayın;
Bu ilaca karşı direnç gelişimini mümkün olduğu kadar uzun süre önlemek için;
Kararlı olun ve gastrointestinal sistemden iyi emilir;
Uzun vadeli eylem;
Ekonomik olarak erişilebilir olun;/3/
Maalesef bugüne kadar tıbbi araçların cephaneliğinde henüz böyle bir ilaç yok. Teselli, aktif araştırmaların devam ediyor olması ve bu tür ilaçların yakında bulunması oldukça olası.
Modern antifungal ilaçlar
Onlarca yıldır doktorların emrinde yalnızca yerel olarak uygulanabilecek fonlar vardı. Bunlar klotrimazol, mikozalon, mikoseptin, hinofungin, nitrofungin, octicil, anmarin, epilin patch gibi ilaçlardır. Sistemik mikozların tedavisi büyük zorluklar çıkardı.
Amfoterisin B, nistatin, levorin, pimarisinin keşfi, visseral mikozların tedavisinde ilk büyük adımı temsil ediyordu (bu ilaçların keşfinden önce, sistemik mikozlar çoğu durumda ölümcüldü). Polien antibiyotiklerle birlikte tüm dünyada kullanılmaktadırlar. antifungaller, pirimidin ve imidazol türevleri.
Bu ilaç grupları, mikozların tedavisi için kemoterapötik ajanlar olarak kuşkusuz özel ilgi görmektedir, çünkü imidazoller ve triazoller yüksek derece os başına uygulandığında aktif dahil olmak üzere biyoyararlanım. Çeşitli geniş spektrumlu antiseptik grupları, örneğin, belirli dozaj formları biçiminde mikozların lokal tedavisi için kullanılan iyot preparatları, undesilenik asit türevleri, fenol, ayrıca farklı derecelerde antifungal aktiviteye sahiptir.
Ayrıca, mantar enfeksiyonlarının tedavisinde, alerjik reaksiyonları hafifletmek için (esas olarak) steroidal anti-inflamatuar ilaçların kullanılması tavsiye edilir.
HRT), sıklıkla bu hastalıklara eşlik eder /2/.
Bireysel ilaç gruplarının özelliklerine geçmeden önce, antimikotiklerin antifungal etki mekanizmasını kısaca gözden geçirmeniz önerilir.
Antifungal tedavinin zorlukları, mantar hücrelerinin bazı yapısal ve biyokimyasal özelliklerinin benzerliğinden ve ökaryotlara ait bir makro organizmadan (bakteri-prokaryotların aksine) kaynaklanmaktadır. Genel metabolik süreçler ve olası etki hedefleri, mantarlara karşı oldukça aktif olan ve makroorganizma hücreleri için düşük toksisiteye sahip olan ilaçların araştırılmasını zorlaştırmaktadır. Her ikisinde de (enzim sistemleri) ortak olan hedefler, öncelikle sterollerin (ergosterol, kolesterol) ve adrenal hormonların sentezi ile ilişkilidir. İmidazol ve triazol türevleri, mantarın plazma hücrelerinde normal ergosterol sentezini bozarak, C14-demetilazın inaktivasyonu nedeniyle lanosterolün 14a-demilasyon aşamasını inhibe eder. İşlem doğrudan sitokrom P-450'nin normal işlevine bağlıdır. Moleküler düzeyde, triazol döngüsünün 4. pozisyonundaki ve imidazol döngüsünün 3. pozisyonundaki nitrojen atomunun, sitokrom P-450'deki demir heme bağlanarak sitokromun aktivitesini ve karşılık gelen fonksiyonunu inhibe ettiği gösterilmiştir. / 8 / Ergosterol membran sentezinin baskılanması, azollerin fungistatik etkisini sağlar. Azoller, ergosterol sentezini inhibe ederek, polienlerin ve özellikle amfoterisin B'nin antagonistleridir. İkincisinin mantar öldürücü etkisi, zarların ergosterole doğrudan seçici bağlanmasına ve sonuç olarak, son parçalanma ve hücre ölümü /3/ ile zar yapılarının ve zar geçirgenliğinin ihlaline dayanır.
Azollerin sitokrom P-450'ye bağlı reaksiyonları inhibe etme yeteneği, bu reaksiyonların steroid hormonları ve prostaglandinlerin sentezinin hemen hemen tüm aşamalarında gerçekleştiği makroorganizmadaki hormon sentezini etkilemesi açısından önemlidir. Azoller bu reaksiyonları değişen derecelerde inhibe eder ve makroorganizmadaki steroidlerin sentezini bozar /3/ Mantar ve insan hücrelerinin sitokrom P-450'sinin duyarlılık derecesinde bir fark ve azolün yapısına bağlı olarak farklı bir inaktivasyon derecesi gösterilir. Lanosterol demetilasyon aşamasının bozulma mekanizmasında imidazoller ve triazoller arasında temel bir fark yoktur, ancak triazollerin (örneğin itrakonazol) mantar hücrelerinin sitokrom P-450'sine daha fazla afinitesi ve buna bağlı olarak makroorganizma hücrelerine karşı daha düşük toksisitesi vardır. gereklidir. Yüksek konsantrasyonlarda azollere maruz kaldığında, zarlar üzerinde doğrudan hasar verici bir etki, fosfolipitlerin işlevinin baskılanması ve sonuç olarak mantar öldürücü bir etki de vardır. Ek olarak, bu bileşikler hücrenin oksidaz-peroksidaz sistemini aktive eder, bu da hücrede toksik endoperoksitlerin birikmesine ve ardından sitoliz /3/ yol açar. Önemli olan, mantarların maya fazının dönüşümünü önlemek için düşük konsantrasyonlarda azollerin özelliğidir.
Candida, patogenezinde kandidal sürecin gelişimini durduran miselyal içine büyük önem/10/ mantarının misel fazının oluşumuna sahiptir.
Alilamin ve tiyokarbamat türevleri, epoksidaz enzimini inhibe eder ve skualenin lanosterole dönüşümünü bozar. Bu grubun oldukça aktif ilaçları (örneğin, terbinafin), hücrede çok büyük miktarlarda skualen birikmesi ve ardından işlevinin tamamen ihlali ile açıklanan bir mantar öldürücü etki sergiler. Allilaminlerin sterollerin sentezi üzerindeki etki derecesi, mantarın türüne bağlıdır; Dermatofitler ve Candida bunlara karşı en duyarlı olanlardır/2/.
5-Florositozin (5-FTC), temelde farklı bir etki mekanizması ile karakterize edilir, bu da onu ergosterol sentezi inhibitörleri ve polienlerle birleştirmeyi mümkün kılar. Mantar hücreleri, sitozin permeaza bağlı olarak, 5-FTC'nin hücreye nüfuz etmesini sağlar, hücresel sitozin deaminaz, 5-FTC'nin, RNA'da rekabetçi bir şekilde urasilin yerini alan aktif metabolit 5-fluorourasile dönüşümünü katalize eder. Hücrede RNA sentezinin baskılanması fungistatik bir etkiye yol açar. Aynı zamanda hücrede 5-florodeoksiüridin monofosfat oluşur, ardından timidilat sentetazın inhibisyonu ve DNA sentezinin baskılanması sitotoksik ve antibakteriyel etkilere yol açar. Makroorganizmanın hücrelerinde ise 5-FTC'nin 5-fluorourasile dönüşümünü katalize eden hiçbir enzim sistemi yoktur. Mikozların tedavisi için 5-florourasil, mantar hücresine yavaşça nüfuz ettiğinden ve aynı zamanda makroorganizmalar için oldukça toksik olduğundan, şu anda nadiren kullanılmaktadır. Uzun süreli kullanımda 5-
Bağırsak mikroflorasının bazı temsilcileri olan FTC, löko ve trombositopeni, dispeptik bozukluklar, karaciğer hasarı şeklinde advers reaksiyon riskini artıran 5-FTC'nin 5-fluorourasil'e dönüşümünü katalize eden enzimler üretme yeteneği kazanabilir. 8 /.
Genel rezorptif etki amacıyla kullanılan ilaçlar.
1) bir grup polien antibiyotik:
Amfoterisin B birçok mantara karşı etkilidir. Amfoterisin B'nin diğer modern antifungal ilaçlarla karşılaştırıldığında karakteristik bir özelliği, derin ve sistemik mikozlardaki etkinliğidir. Başka yollarla tedavi edilemeyen bir dizi mantar hastalığında etkilidir: blastomikoz, kriptokokoz, koksidioidomikoz, histoplazmoz, küf mikozları, vb.
İlaç oldukça zehirlidir, ancak bazı durumlarda yüksek etkinliği /1/ nedeniyle kullanılır.
Uygulama yolları: inhalasyon (50.000 IU'luk şişelerde - toz), intravenöz (solvent -%5 glikoz çözeltisi içeren 50.000 IU'luk şişelerde), topikal olarak (1.0'da 30.000 IU vazelin bazlı merhem). Gastrointestinal sisteme verildiğinde, ilaç pratik olarak emilmez (muhtemelen, asidik bir ortamda çift bağlara H + eklenmesi nedeniyle molekülün kimyasal yapısında bir değişiklik vardır) / 1 /.
-de intravenöz uygulama mide bulantısı, kusma, titreme, ishal, sıcaklık reaksiyonları, baş ağrısı, kanın elektrolit bileşiminde değişiklikler, EKG değişiklikleri. En ciddi komplikasyonlar şunları içerir: nefrotoksik etki ve hipokalemi. Bazı hastalarda anemi gelişir, enjeksiyon yerinde /1/ flebit görünebilir.
İlaç aşağıdaki hastalarda kontrendikedir: diyabet, karaciğer, böbrek, hematopoietik sistem hastalıkları ve bireysel hoşgörüsüzlük durumunda / 1 /.
Amfoglukamin- amfoterisin B'nin bir türevidir. Etki spektrumu amfoterisin B'ye benzerdir, ancak gastrointestinal kanalda iyi emilmesi ve nispeten iyi tolere edilmesi bakımından amfoterisin B'ye benzerdir / 2 /.
Hem amfoterisin B hem de amfoglukamin dermatofitoz ve keratomikozda etkisizdir /2/.
Nistatin - patojenik mantarlara ve özellikle Candida cinsinin patojenik mantarlarına ve ayrıca aspergillusa etki eder; bakterilere karşı etkisizdir.
Nistatin, mukoza zarlarının (ağız, vajina vb.), deri ve iç organların kandidozunda kullanılır ( gastrointestinal sistem, böbrekler, akciğerler). Profilaktik amaçlar için, ilaç, tetrasiklin antibiyotikler, levomisetin, neomisin vb.'nin yanı sıra zayıflamış ve zayıflamış hastalar /2/ için uzun süreli kullanım için reçete edilir.
Nistatin düşük toksisiteye sahiptir; yan etkiler genellikle neden olmaz, antibiyotiğe duyarlılığın artmasıyla mide bulantısı, kusma, ishal, ateş, titreme vb. mümkündür / 1 /.
Uygulama yolları: os başına (250.000 ve 500.000 IU'luk kaplı tabletler), topik olarak (250.000 ve 500.000 IU'luk vajinal fitiller ve fitiller;
1.0'da 100.000 birim); ilacın içeride zayıf bir şekilde emildiği dikkate alınmalıdır!
Levorin (levorin sodyum tuzu) - Candida cinsinin maya benzeri mantarlarına ve diğerlerine karşı kemoterapötik aktiviteye sahiptir.
Nistatin /2/'nin etkisizliği için tercih edilen ilaçtır.
Levorini lokal olarak ve içeriden uygulayın. Mukoza zarlarında hasar olması durumunda, vajinanın mantar enfeksiyonlarının tedavisinde tamponları ıslatmak için durulama için sulu bir süspansiyon (1: 500) şeklinde levorin reçete edilir; gastrointestinal sistem ve kandidiyazis hasarı durumunda, 500.000 ünite kaplı tabletler reçete edilir; kadınlarda genital kandidiyaz tedavisi için 250.000 IU levorin içeren fitiller reçete edilir; kandidal cilt lezyonları için 1.0 / 1 / 500.000 ünite içeren bir merhem kullanılır.
Adenom tedavisinde levorinin bazı etkinliklerine dair kanıtlar vardır. prostat erkeklerde (dizürik fenomende azalma, sübjektif iyileşme, adenom boyutunda azalma) / 1 /.
Levorin, karaciğer hastalıklarında, akut hastalıklarda kontrendikedir.
Fungal olmayan etiyolojinin gastrointestinal yolu, ülser hamilelik sırasında mide ve duodenum /1/.
Levorinin yan etkileri mide bulantısı, kaşıntı, dermatit, ishaldir.
Levorin sodyum tuzu, levorin gibi davranır, ancak suda çözündüğünde, akciğerlerin kandidal lezyonlarının tedavisinde kullanılabilen bir kolloid oluşturur (ilaç inhalasyon yoluyla uygulanır) / 1 /.
Nistatin ve levorin, mukoroz, rinosporidiyoz, dermatofitoz, keratomikoz /2/'de etkisizdir.
Mycoheptin, derin sistemik mikozların ve maya benzeri mantarların (koksidioidomikoz, histoplazmoz, kriptokokoz, aspergilloz, kandidiyaz) /2/ patojenlerine karşı aktiftir.
Mikoheptin oral olarak 50.000 ve 100.000 ünitelik tabletlerde kullanılır. Mikozların dış belirtilerinin tedavisinde (interdigital erozyon, keilit, deri kıvrımlarının lezyonları ve dış genital organlar), 1.0 / 1 / 15.000 IU içeren bir merhem kullanılır.
İlacı içeride alırken, gastrointestinal sistem bozuklukları, böbrekler, alerjik reaksiyonlar mümkündür / 1 /.
İlaç, bireysel hoşgörüsüzlük, bozulmuş böbrek fonksiyonu, mantar dışı etiyolojinin gastrointestinal hastalıkları /1/ durumunda kontrendikedir.
Rinosporidiyoz, keratomikoz, dermatofitoz /2/'de etkisizdir.
Primisin de bir poliendir. % 0,2 jel formunda cerahatli yaralar, yanıklar ve diğer deri lezyonlarında /1/ kullanılır.
Polien antibiyotiklerin etki mekanizması:
Polienler geri dönüşümsüz olarak hücre zarının sterol bileşenlerine bağlanır, bu da hücrede işlevsel hasara ve son olarak nekroza yol açar (polienlerin biyolojik zarların stirenlerine bağlanarak ikincisini daha kırılgan hale getirmeleri oldukça olasıdır, çünkü bunlar /2/ zarında bulunan lipit taşıyıcılarla etkileşerek transmembran taşımayı bozar.
2) bir grup imidazol türevi:
Ketokonazol (nizoral, oronazol) - ilacın önemli bir özelliği dermatofitlere, mayalara ve küflere karşı yüksek seçici aktivitesidir. oral uygulama düşük toksisitesi ve midenin asidik ortamında iyi çözünürlüğü ve ayrıca cildin kıl köklerinde, ter ve yağ bezlerinde seçici olarak birikme kabiliyeti nedeniyle /3/. İlaç, blastomycetes'in neden olduğu dermatomikoz ve onikomikoz için reçete edilir; kafa derisinin mikozu; vajinal mikoz; ağız boşluğu ve gastrointestinal sistemin blastomycetomu, genitoüriner organlar ve iç organların diğer mikozları. Vücudun immünolojik direnci azalmış mantar enfeksiyonlarını önlemek için profilaktik olarak kullanılabilir. / 1 /
Terapötik konsantrasyonlarda, ketokonazol fungistatik etki gösterir, bu nedenle klinik iyileşme sırasında organların tam sterilizasyonu sağlanamayabilir, bu da nüks olasılığı yaratır./3/
Prostat kanserinin bazı hormona bağımlı formlarında ketokonazolün etkinliğine dair kanıtlar vardır. Etki, androjen oluşumunun engellenmesinden kaynaklanmaktadır. / 1 /
Uygulama: içeride (0,2 g'lık tabletler), ayrıca bazı durumlarda bir emülsiyon kullanılır (1 tablet, 5 ml% 4,5'lik bir borik asit çözeltisi içinde seyreltilir). / 1 /
Ketokonazol alırken kusma, ishal, hepatit (hastaların% 10'unda artan kan transaminaz seviyeleri) mümkündür. Ciddi bir komplikasyon, testosteron sentezinin ketokonazol tarafından doza bağımlı inhibisyonudur (hastalarda jinekomasti görülür, bozulmuş adet döngüsü, oligo- veya aspermi, iktidarsızlık; kortikosteroid sentezinin ihlali mümkündür, ancak adrenal yetmezlik kliniği nadiren görülür); ilaç pratik olarak mikrozomal karaciğer enzimlerinin indüklenmesine neden olmaz. Ayrıca ilacı kullanırken baş ağrısı, kaşıntı, uyuşukluk, artralji, alopesi görülebilir. / 1 /
Ketokonazolün etki mekanizması, sitokrom P-'yi baskılamaktır.
450 ve patojenin sitokrom C-oksidazı, mantarın hücre duvarının bir parçası olan ergosterollerin biyosentezinin seçici inhibisyonuna ve hücre içi birikime katkıda bulunan ikincisinin geçirgenliğinin ihlaline yol açar. ilacın ve büyüyen mantar hücresinin zarlarının akışkanlığında değişiklikler./2/
Mikonazol-dermatomisetler, maya vb. ketokonazol) / 1 /
Per os'un gastrointestinal sisteme atanmasından sonra, ilacın% 25-30'u emilir, maksimum serum seviyesi 1 μg / ml'dir,% 90'ı plazma proteinlerine bağlanır; ilaç BOS'a iyi nüfuz etmez / 3 /.
İlacın değeri bolluğu ile sınırlıdır yan etkiler. Ketokonazol alırken mide bulantısı, ishal, ishal, alerjik olaylar, titreme gelişebilir. İlaç karaciğer hastalığı, böbrek hastalığı, gebelik, emzirme kontrendikedir./1/
Yukarıdaki ilaçlara ek olarak, klinik şunları kullanır: sulconazole
(yüzeysel kandidiyazis ve pityriasis için kullanılır), vibunazol
(klinikte, ilaç iyi tolere edildi ve dermatomikozda, kandidiyazın yüzeysel formlarında; bazı sistemik mikozlarda oldukça etkiliydi), izokonazol ve bifonazol, Candida cinsinin mantarlarının neden olduğu lezyonlarda etkilidir. / 1 /
Klotrimazol (kanesten, lotrimin) - ilaç hem sistemik hem de yüzeysel mikozlara karşı oldukça etkilidir, ancak yüksek toksisitesi nedeniyle ilaç yalnızca topikal olarak kullanılır. Yüksek aktiviteye sahiptir ve esas olarak vajinal kandidiyazis / 2 / için kullanılır.
İmidazollerin etki mekanizması:
İmidazollerin ana etki mekanizması, ergosterollerin biyosentezinin blokajıdır. / 2 /
3) bir grup triazol türevi:
Bu gruptaki maddelerin avantajı, imidazollere kıyasla daha yüksek lipofilik olmaları, etki özgüllüklerinin yüksek olması, hem oral hem de haricen kullanılabilmeleridir./2/
Flukonazol (diflucan, florokonazol), organ mikozlarının tedavisi için değerli bir ilaçtır. Kriptokokoza (kriptokokal menenjit için de kullanılır) neden olan madde üzerinde mantar öldürücü bir etkiye sahiptir; sistemik kandidiyazda, malign neoplazmalarda mantar hastalıklarının önlenmesinde, organ naklinde vb. yaygın olarak kullanılır. / 2 /
Genellikle ilaç iyi tolere edilir. Ters tepkiler hastaların %5'inden azında görülür. İshal, şişkinlik, deri döküntüsü. Karaciğer fonksiyon bozukluğu, böbrek fonksiyonu, hamile kadınlar, emziren kişiler için flukonazol reçete edilmesi önerilmez. / 1 / İlacın seks hormonlarının üretimi üzerinde neredeyse hiçbir etkisinin olmadığı gösterilmiştir / 8 /
Farmakokinetik özellikler açısından, ilaç temelde sistemik bir etkiye sahip diğer azollerden farklıdır. Flukonazol vücuttan hızla emilir.
Per os ve parenteral olarak uygulandığında yüksek derecede biyoyararlanım (% 85 içinde) ile karakterize edilen gastrointestinal sistem; plazma proteinlerine zayıf bir şekilde bağlanır, vücuttan yavaşça atılır (plazmadaki yarı ömür 30 saattir), tüm organlara ve dokulara, BOS'a iyi nüfuz eder (enflamasyonsuz kandaki konsantrasyonun% 60'ına kadar) beyin zarları ve% 80'e kadar - enflamatuar süreçlerle) /3/. Ayrıca ilacın önemli bir avantajı, makroorganizmaya göre nispeten düşük toksik kalırken mantar enzimlerini seçici olarak etkisiz hale getirmesidir./2/
İlacın vajinal kandidiyaz ile ilgili istisnai etkinliği aşağıdaki verilerle değerlendirilebilir: tek bir oral diflucan dozu - 150 mg, 5 gün boyunca günde 400 mg genel kabul görmüş nizoral tedavi rejimi ile elde edilen klinik bir etki sağlar. . / 4 /
İntrakonazol - ketokonazolden 100 kat daha düşük bir konsantrasyonda, 14C-asetatın mantar hücrelerinin ergosterolüne dahil edilmesini engeller, bu da ilacın karşılık gelen enzim sistemleri için yüksek afinitesi ile açıklanır.
İlacın aktivitesi, Candida, Aspergillus, Coccidioides immitis'in neden olduğu enfeksiyonlara sahip fareler, kobaylar, tavşanlar üzerinde yapılan deneylerde gösterilmiştir.
Cryptococcys neoformans, Hystoplasma capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis, Sporothrix schenckii'nin çeşitli enfeksiyon yollarında (menenjit modelleri dahil) ve ilacın intravenöz ve per os olarak uygulanması./2/
Ketokonazol ile karşılaştırıldığında intrakonazol, daha iyi biyoyararlanım (% 99-99,8), vücuttan daha yavaş atılım (T 1/2) ile karakterize edilir.
- 17h), daha geniş maksimum konsantrasyon seviyeleri (
İlaç, yüzeysel mikozları tedavi etmek için başarıyla kullanılmıştır, ancak sistemik mikozlardaki etkinliği çok önemlidir. / 2 /
İntrakonazol düşük toksisiteye sahiptir, hastalar tarafından iyi tolere edilir, ancak dispeptik reaksiyonların (bulantı) sıklığı %1 ila %20 arasında değişir; karaciğer enzimlerinde geçici bir artış, hepatitin klinik semptomları olmadan ortaya çıkar. İlacın, makroorganizmadaki steroidlerin metabolizması üzerinde pratik olarak hiçbir etkisi yoktur. Bununla birlikte, itrakonazol tedavisi sırasında izlenmesi önerilir. olası ihlaller seks hormonlarının üretimi /3,2/.
İtrakonazol (% 5-8) ile tedavideki yan etkiler, ketokonazol / 3 / atanmasına göre 3-5 kat daha az kaydedilir.
Saperconazole - çok yüksek aktivite ile birleştirilen sistemik etkiye sahip diğer azollere benzer geniş bir antifungal spektruma sahiptir. İlaç hem lokal hem de parenteral olarak kullanılabilir /2,3/.
İlaç, per os olarak uygulandığında kanda fungisidal konsantrasyonlar sağlar, BOS'a iyi nüfuz eder. Mantarın enzim sistemlerine daha fazla afinite, vücuttaki steroidlerin metabolizması üzerinde daha az etkiye işaret eder. /3/
Florin triazol türevlerinin yapısına dahil edilmesi, esas olarak çözünürlüğün artması ve müstahzarların farmakokinetik özelliklerinin optimizasyonu nedeniyle bileşiklerin aktivitesini önemli ölçüde artırmayı mümkün kılmıştır.
Florokinolonlar en açıklayıcı örneklerden biridir. Florokonazol söz konusu olduğunda, bu etki biyolojik aktivitesi ketokonazol ile karşılaştırıldığında ortaya çıkar. İlacın yüksek antifungal aktivitesi, görünüşe göre, sadece triazol döngülerinin değil, aynı zamanda /3/ molekülündeki flor atomlarının varlığıyla da ilişkilidir.
4) bir grup alilamin türevi:
Terbinafin (lamizil), dermatofitlere, küflere (aspergillus dahil), dimorfik mantarlara karşı aktif, birincil fungisidal etkiye ve yüzeysel mikoz - trikofitoz ve mikrosporia - modelleri üzerinde sistemik olarak kullanıldığında çok yüksek aktiviteye sahip geniş bir etki spektrumuna sahip bir ilaçtır./ 1 /
Terbinafin, gastrointestinal sistemden iyi emilir, teratojenik ve embriyotoksik etkilere ve azollere özgü yan etkilere sahip değildir./2/
İlaçlar hem oral hem de parenteral olarak ve lokal olarak kullanılır.
Yüzeysel mikozların tedavisi için hazırlıklar arasında antibiyotik griseofulvin (ilaç ağızdan kullanılır); bir nitrofenol türevi - nitrofungin; imidazoller - klotrimazol, terbinafin; iyot müstahzarları - iyodin alkol çözeltisi, potasyum iyodür. Ayrıca kullanılanlar: "Tsinkudan", "Undecin" gibi merhemlerin bir parçası olan undesilik asit, mikoseptin, anmarin preparatı (psoralen türevi), epilin yaması. / 1,3,4 /
1) bir grup antibiyotik:
Griseofulvin, Penicillium nigricans tarafından üretilen etkili bir antifungal antibiyotiktir. Çeşitli dermatomiset türleri (trikofitonlar, mikrosporumlar, epidermofitonlar) üzerinde fungistatik etkiye sahiptir, kandidiyazda etkisizdir. Saçkıran hastalarının tedavisi için ana araçlardan biridir. / 6 /
Gastrointestinal sistemden ilaç iyi emilir, maksimum plazma konsantrasyonları 4-5 saat sonra tespit edilir ve yarı ömür yaklaşık
20 saat. İlaç, keratini oluşturan epidermis hücrelerinde seçici olarak birikir ve böylece saç ve tırnaklar dermatomiset mantarlarına karşı dirençli hale gelir. İlaç esas olarak karaciğerde metabolize edilen böbrekler ve bağırsaklar tarafından atılır. / 6.7 /
Kullanıldığı yerler: içeride (0.125'lik tabletler ve süspansiyon - 1 ml içerir)
0,1 g griseofulvin), topik olarak (%0,25 liniment) /1/.
Griseofulvin kullanırken mide bulantısı, baş dönmesi, kan tablosunda değişiklikler, oryantasyon bozukluğu ve ürtiker mümkündür.
Kontrendikasyonlar: lökopeni, karaciğer ve böbrek hastalığı, porfirin hastalığı, malign neoplazmlar, gebelik, emzirme /1/.
Griseofulvinin etki mekanizması;
Bazı yazarlara göre, griseofulvin'in fungistatik etkisi, mantarların hücre duvarında peptidoglikan sentezinin inhibisyonu ile ilişkilidir, diğerleri bu ilacın mantarlarda nükleik asitlerin oluşumunu etkilediğini ve diğerlerine göre griseofulvinin mikrotübüllerle etkileşime girdiğini iddia eder. 6.7/.
2) bir grup pirimidin ve piridin türevi:
Ankotil (3,5-florositozin). İlaç, maya benzeri mantarlara (C. albicans, C. neoformans,
T. glabrata.) ve ayrıca kandidiyazis, kriptokokoz /7/ deri formlarında etkilidir.
İlaç, gastrointestinal sistemde iyi emilir, vücut üzerinde pratik olarak hiçbir toksik etkiye sahip değildir ve beyin omurilik sıvısına iyi ve hızlı bir şekilde nüfuz eder. İlacın dezavantajları, vücuttan hızlı atılımı ve /1,2,3/ mikroorganizmalarında buna karşı direnç geliştirmesidir.
İlaç iyi tolere edilir. İtibaren yan etkiler ara sıra gözlenen gastrointestinal sistem bozuklukları, alerjik fenomenler. Ankotil, hematopoietik organ hastalıkları /1/ olan kişilerde kontrendikedir.
Etki mekanizması, mantar hücresinin nükleik asitlerinin sentezinin ihlalinden kaynaklanır. Fungal sitozin deaminazın etkisi altında, ilaç, hücrede kusurlu RNA'nın ortaya çıkmasına yol açan mantar RNA'sının sentezinde aktif olarak yer alan 5-fluorourasile dönüştürülür ve bu da hücre metabolizmasında geri dönüşü olmayan bozukluklara yol açar. /3/.
Siklopiroksolamin (siklopiroks, batrafen), geniş spektrumlu bir antimikotiktir, dermatomisetlere ve ayrıca maya mantarlarına, gram-pozitif ve gram-negatif bakterilere, mikoplazmalara ve Trichomonas'a karşı oldukça aktiftir. İlacın fungisidal etkisi, büyüyen mantar hücrelerinde amino asitlerin, K + ve fosfatların transmembran taşınmasının baskılanmasıyla ilişkilidir / 2,8,9 /
Bu ilacın vücut üzerinde neredeyse hiç toksik etkisi yoktur, bazdan iyi salınır, seçici olarak epidermiste ve türevlerinde birikir /2/.
Yaritin, komplike olmayan yüzeysel dermatomikoz formlarında etkili, harici kullanım için bir ilaçtır. İlacın etki mekanizması yukarıdaki / 1 / ile benzerdir.
3) bir grup tiokarbamik asit türevi:
Tolcyclat, cinsin mantarları olan dermatofitlere karşı oldukça aktiftir.
Candida ve küfler (A. niger). Tolcyclate, lipitlerde iyi çözünürlüğü nedeniyle stratum corneum'a yüksek bir nüfuz etme kabiliyetine sahiptir ve ayrıca ilaç, insan ve hayvanların epidermal yapılarına yüksek afiniteye sahiptir. İlaç toksik değildir, hastalar tarafından iyi tolere edilir, krem veya merhem /2/ şeklinde kullanılır.
Tolnaftat (quinofungin), mayaya karşı etkisiz, dar spektrumlu bir antimikotiktir. Yüzeysel dermatofitoz tedavisi için kremler, merhemler, tozlar şeklinde uygulayın. Etkinlik açısından, ilaç klotrimazol ve nistatin /2/ ile karşılaştırılabilir.
4) bir grup nitrofenol türevi:
Nitrofungin, nitrofenol içeren kompleks bir preparattır. Yüzeysel mikozların tedavisi için atayın: epidermofitoz, trikofitoz, mantar egzaması, cilt kandidiyazı, vb. İlaç, bir çözelti / 1,2 / şeklinde kullanılır.
İlaçlar da kullanılır: haloprogin, fengifen, vb. Bu ilaç grubu sadece mantarlara karşı değil, aynı zamanda gram-pozitif ve gram-negatif mikrofloraya /2/ karşı da etkilidir.
5) aromatik (salisilik, benzoik, vb.) ve alifatik (laurik ve undesilenik) asitlerin bir grup türevi:
Bu grubun müstahzarları, spesifik olmayan fungisidal ve fungistatik aktiviteye sahiptir ve esas olarak keratolitik ajanlar olarak ve ayrıca bileşimde kullanılır. karmaşık terapiÇok renkli liken, eritrazma, yüzeysel mantar enfeksiyonları vb. hastaların tedavisinde.
Salisilik asit- tozlar, merhemler şeklinde uygulanır, %1-5 alkol çözümleri veya antifungal ve keratolitik ajanların bileşenlerinden biri olarak. Türevi N-bütil-4-klorosalisilamid, salifungin /2,3/'nin bir parçasıdır.
Benzoik asit türevleri ayrıca yüzeysel mikozların (3,4,5-borilidintrioksibenzoik asit içeren fiteks) /2/ tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır.
Octicyl-, siklopropankarboksilik asit-2-oktil-siklopropan karboksilik asidin bir türevini içerir. Suda az çözünen yağlı bir sıvıdır. Dermatofitoz, eritrazma, pityriasis versicolor /2,3/ tedavisinde kullanılır.
Undicylenic asit birçok merhem ve aerosol, solüsyon, toz bileşimine dahil edilir: "Undecin", "Zinkudan", "Mikoseptin", "Dustundan", vb. / 1 /
6) bir grup kükürt içeren ilaç:
Heksilkarbon sülfit ve Esulan, tiyosülfanilik asit esteri içeren müstahzarlardır. Dermatofitoz ve yüzeysel kandidiyazda etkilidir, ancak harici kullanım için diğer antifungal ajanlardan büyük ölçüde daha düşüktür / 2 /.
7) bir grup boya (trifenilmetan türevleri):
Bu grup, parlak ve malakit yeşili, kristal menekşe, macenta vb. Tipik olarak, boyalar alkol çözeltileri şeklinde kullanılır, fuksin, fukoretsin (Castellani sıvısı) / 1,2,3,5 /'nin bir parçasıdır.
8) bir grup imidazol türevi:
Bifonazol (mikospor) - geniş bir antimikotik spektrum ile karakterize edilir - küflere, mayalara ve dimorfik mantarlara karşı etkilidir.
Ayrıca, ilaç gram pozitif floraya etki eder. Diğer azollere kıyasla bu ilaç deride daha uzun süre kalır (40-72 saate kadar) ve candida /3/'e karşı etkilidir.
Bu grubun ilaçları ayrıca, etkinlik açısından bifonazole göre daha düşük olmalarına rağmen, daha düşük toksisiteleri nedeniyle daha yaygın olarak kullanılan oksikonazol, terkonazol, tiyokonazol içerir.
Ayrıca, bu gruptaki diğer ilaçlardan daha geniş bir etki spektrumu ile karakterize edilen ekonazol ve izokonazol gibi ilaçlar da dikkate değerdir /8,9/.
Sentetik antimikotikler alanında keşif araştırması.
Antimikotik arayışı, çeşitli kimyasal serilerde geniş bir cephede gerçekleştirilir. Gelecek vaat eden ilaçlar şunları içerir:
1. Flor içeren azoller - bunlar, saperkonazol, florokonazol vb. Gibi klinikte kullanıldığında kendilerini haklı çıkaran bu tür iyi bilinen bileşikleri ve ayrıca per os uygulandığında oldukça aktif olan ICI - 153066 ilacını içerir. ve çok küçük dozlarda çalışan geniş bir etki spektrumuna sahip ICI - 195739 - 12-20 mg / gün (karşılaştırma için: ketokonazol
200-400 mg/gün); / 8,9 /
oksazolidinler
Bu grup ilaçlarda, antimikotik aktivite henüz yeterince çalışılmamıştır, ancak çalışmalar gelecekte mikoz patojenlerine karşı etkili oksazolidinler ve izooksalidinlerin birçok türevini bulmanın mümkün olacağını göstermektedir. Yakın zamanda keşfedilen bir oksazolidin türevi olan PR - 967234, dermatofitlere, mayalara ve küflere karşı etkilidir. /8/
Tiyokarbamatlar
Dikkate değer yeni bir tiokarbamat türevi - dermatofitlere, dimorfik mantarlara, küflere karşı çok yüksek aktiviteye sahip piritetrat; ilacın aktivitesi tolnaftattan önemli ölçüde üstündür.
Pritetrat, çeşitli uygulama yollarıyla düşük toksisiteye sahiptir, ancak bir antimikotik olarak yalnızca topikal olarak uygulandığında etkilidir.
Nitrovinilindoller, aminotimoller, hidrazido-hidrazonlar, tiyosemikarbazidler, tiyodiazol, triazoller gibi bileşikler serisinde aktif antimikotikler için araştırmalar devam etmektedir. / 9 /
Çözüm.
Çok sayıda patojen ve çeşitli klinik belirtiler nedeniyle mikoz kemoterapisi probleminde bariz zorluklar.
Mikoz tedavisindeki mevcut başarısızlıklar, yalnızca sentetik ilaçların kombine etkisinin incelenmesi, bunların antifungal antibiyotiklerle kombinasyonları ve farklı bir etki yönüne sahip sentetik ilaçlar dahil olmak üzere, bu enfeksiyonların kombine tedavisine ilişkin çalışmaların yoğun gelişimini belirledi. Kombinasyon tedavisi durumunda önemli görevler, doğrudan antifungal etkiyi, kombinasyonun bileşenlerinden birinin daha optimal farmakokinetik özelliklerinden dolayı terapötik etkinliği arttırmak ve ilaç direnci gelişimini önlemektir. Mantarlara karşı kazanılmış ilaç direnci sorunu, bakteriyel ve kemoterapideki kadar ciddi değildir. viral enfeksiyonlar. 5-FTC hariç çoğu sentetik antimikotiklere karşı, klinikte mantarların direnci oldukça yavaş veya nadiren gelişir. Çok daha önemli olan, mantarların antimikotiklere karşı doğal tür direncidir. Çoğu antifungal ilacın aynı anda gram-pozitif floraya karşı aktif olması ve bazılarının (örneğin, sikloproksolamin) gram-negatif bakterilere karşı da aktif olması önemlidir/3.5|.
Antimikotik ajanlar alanında mikozların kemoterapisi üzerine daha fazla çalışma açısından, aşağıdaki araştırma alanlarına dikkat etmek önemlidir: oral uygulama için yeni düşük toksik antimikotiklerin araştırılması, depo ilaçlarının geliştirilmesi, ilaçların oluşturulması aspergillozis, derin mikozlar ve saç dökülmesinde aktif olan, immün yetmezlikli hastalarda antimikotik seçiminin belirlenmesi, özellikle çocuklarda durumlar /3/.
Kullanılan literatürün listesi.
1. M. D. Mashkovsky - İlaçlar - 1993 - 12. baskı - cilt 2 - sayfalar 427-436, 312-319.
2. V. A. Silin, V. M. Leshchenko ve N. D. Sheklakov, Sentetik
- mantar ajanları // Dermatoloji ve Zührevi Bülteni - 1988.
-
10 // s. 26-31.
3. E. N. Padeyskaya, O. V. Baklanova // Mikozların tedavisi için sentetik kemoterapötik müstahzarlar (inceleme) // Chemical Pharmaceutical Journal. - 1993. - Sayı 4 // s. 12-21
4. N. V. Dmitrieva, E. N. Sokolova, E. E. Makhova ve I. N. Petukhova
// Vajinal kandidiyazlı hastalarda diflucan (flukonazol) kullanımında deneyim // Antibiyotikler ve kemoterapi. - 1993. - Cilt 38.- Sayı 12
// sayfa 39-
5. P. N. Kashkin, N. D. Sheklakov. Tıbbi Mikoloji El Kitabı
6. P. N. Kashkin ve diğerleri Antibiyotikler - 3. baskı - 1970
7. P. N. Kashkin, V. V. Lisin, Pratik Tıbbi Mikoloji Rehberi - “L” 1983.
8. Saag M.S., Dismukes W.E. // Antimikrob. Ajan Chemother.
1988 Cilt
32 -N 1.- S.1-8.
9. Georgopapadakon N. H. // Antimikrobtaki Perspektifler.
Terapi.-Wiesbaden, 1989 - S. 60-67.
10. Jonson E.M., Richardson M.D., Warnok D.M. // Antimikrob.
Ajan Che-anne. - 1993 - Cilt. 12.- S.303-316.
Nazi partisinin ana ofisinin şefi Bormann ve Silahlanma Bakanı Speer Himmler'in güvenliği. Nazi liderleri, kendilerine karşı çıkan koalisyondaki çelişkilerin kullanılmasında bu durumdan bir çıkış yolu gördüler. Bu çelişkilerin daha da derinleşmesiyle, düşman taraflardan biriyle ayrı bir anlaşmayı mümkün kılan koşulların ortaya çıkabileceği varsayılmıştır. Aklında iki olası senaryo vardı. Biri, Amerika Birleşik Devletleri ve İngiltere ile ilişkilere ve onlarla birlikte SSCB'ye karşı birleşik bir cephe oluşumuna odaklanmıştı. Diğer tüm açılardan uzlaşmaz rakipler olarak kalan destekçileri,
Göring, Himmler ve Speer. Diğer bir görüş ise, ayrı bir anlaşma beklentisine dayanmaktadır. Sovyetler Birliği. Böyle bir senaryonun olasılığı tartıldı
Goebbels. Hitler'in kendisi şu ya da bu senaryoyu değerlendirmekten kaçındı.
Bekledi, görünüşe göre iç çelişkilerin Nazi Almanya'sının ellerini çözerek koalisyonu havaya uçuracağını hesapladı.
Konu elbette düşüncelerle sınırlı değildi. aynı zamanda karşı tarafla iletişim kanalları için yoğun bir arayış vardı. Himmler, kendisine bağlı olan aparatı kullanarak İsveç üzerinden bir bağlantı aradı ve
İsviçre. İsveç'teki görev, özellikle İmparatorluk Güvenlik Ana Müdürlüğü'nün dış istihbarat başkanı tarafından gerçekleştirildi.
International'ın bir temsilcisiyle temas kuran Schellenberg
İsveçli aristokrat Bernadotte tarafından Kızıl Haç ve İsviçre'de - ABD istihbarat elçisi A. Dulles ve İngiliz istihbaratının önde gelen temsilcileriyle müzakerelere giren İtalyan cephesi güvenlik servisi başkanı Wolf tarafından. Nazi İçişleri Bakanlığı da temas kurmaya çalıştı. Bu amaçla Almanya Dışişleri Bakanlığı Dışişleri Bakanı Weizsacker Vatikan'a, bu bakanlığın önde gelen yetkililerinden Hessen Stockholm'e ve danışman von von Vatikan'a gönderildi.
Schmiden. Bazı başlatıcılar, diğerlerinin ne yaptığını her zaman bilmiyorlardı.
Ancak Sovyet-Alman cephesindeki değişiklikler her şeyi değiştirdi.
Sovyet Ordusu'nun zaferi ve Berlin'in ele geçirilmesi, Nazi Almanya'sının varlığına son verdi.
Büyük Vatanseverlik Savaşı'ndaki zaferle birlikte, Avrupa'daki güçlerin uyumu önemli ölçüde değişti. yılında yeni bir sosyalist kamp kuruldu.
Avrupa'da yeni bir çatışma çıktı. Modern silahların cephaneliğindeki görünümle bağlantılı olarak, atom bombası, çok daha yıkıcı ve acı sonuçlar doğurabilecek yeni bir savaş tehlikesi keskin bir şekilde arttı. Soğuk Savaş, bir silahlanma yarışının gelişmesine yol açtı.
Batı ülkelerinde Doğu'dan gelen tehdit histerisi alevlendi. Görünüşe göre nükleer silahlar üçüncü Dünya Savaşı'nın patlak vermesini engelledi.
- sonuçta, devasa fedakarlıklar getirebilirdi - bu savaşta pek kazanan olmazdı. Üçüncü ülkelerdeki kurtuluş savaşları, kendi gelişme yollarını seçen bir dizi devletin ortaya çıkmasına neden oldu.
SSCB, bu ülkelerde nüfuz mücadelesine aktif olarak dahil oldu. 2 süper gücün rekabeti vardı: CCCH ve ABD. İki ülke arasındaki ilişkilerin ağırlaşmasına bir örnek Karayip krizidir. Tüm dünya felaketin eşiğindeydi. Ancak akıl galip geldi ve güçler barışçıl bir şekilde müzakere etmeyi başardı.
Silahlanma yarışının bir sonucu olarak, Dünya'da o kadar çok silah birikti ki, Dünya'daki tüm yaşamı birkaç düzine kez yok edebilirler. En kudurmuş anti-komünistler bile SSCB ile savaş açmanın saçmalığını anladılar. ANCAK silahlanma yarışı devam etti. Bu, reformlara ve dönüşümlere yol açan bu yükü artık kaldıramayan SSCB ekonomisini Büyük Ekim Sosyalist Devrimi ile karşılaştırılabilecek bir ihtişamla güçlü bir şekilde etkiledi.
Büyük Vatanseverlik Savaşı'ndaki zafer prestiji yükseltti
Siyasi arenada bir güç olarak Sovyetler Birliği. O dikkate alındı. Artık kimse SSCB'yi "ayakları kilden bir dev" olarak görmüyordu.
Bilim ve teknolojideki başarılar, uzaydaki zaferler, askeri otorite - bu sayede Sovyetler Birliği, ikisinden biri olan süper güçler kategorisine girdi. Tarih yeniden yazılamaz - devletimizin en görkemli yükselişiydi.
İNSAN KARŞI VARLIĞIN AÇIKLANMASI
Almanya'da faşizm ciddi bir yenilgiye uğradı ama yok olmadı.
Faşist partiler ülkemizde bile ortaya çıkıyor. Bu nedenle, anti-faşist mücadelenin modern zamanlarda (faşizm) önemi yeniden keskinleşmiş biçimler almıştır. Faşizmle savaşmak için onun kökenlerini, bu çok başlı hidranın neyle beslendiğini bilmeniz gerekir. Toplumun demokratikleşmesi ile bağlantılı olarak sahip olduğumuz yeni kaynaklar bize geniş fırsatlar sunuyor. Totaliter bir devletin özelliği, vatandaşlarının bağımsız düşünme ve bağımsız yargı yeteneğine sahip olmamasıdır. Bunun yerine, devlet propagandası bir üniforma geliştirir. şartlı refleks belirli isimlere, olaylara, süreçlere. Artık bir vatandaşın önünde bir sanatçının, filozofun, politikacının adını anmak yeterli çünkü o bu ad için zorunlu sıfatları otomatik olarak ağzından kaçırıyor. Totaliter bir devletin örnek bir vatandaşı, sanatçının resimlerini görmemiş, bir filozofun kitaplarını okumamış, bir politikacının sözleri ve eylemleri hakkında en yaklaşık fikre sahip olsa bile, yine de verme yeteneğine sahiptir. ezberlenmiş propaganda görüşlerini yeniden üreten, her birinin ayrıntılı bir açıklaması. Ve yasalara en çok uyan ve sadık olanlar, elbette aynı ruhla kendi sözlerinden birkaçını ekleyebilecekler.
Bugün Nietzsche'nin adından bahsetmeye değer, çünkü bunun Alman faşizminin ideoloğu olan kötü şöhretli bir gerici ve kötü şöhretli bir anti-komünist olduğunu söyleyecek biri mutlaka olacaktır, ancak bu kişinin yazdığı kitapların adlarını hatırlaması pek olası değildir. Nietzsche. Nietzsche'yi faşizmin ideolojik babası olarak adlandırarak, görünüşe göre ilkelerinden ve ideolojik uzlaşmazlığından çok gurur duyacak, ifadeyi basitçe tekrarladığından şüphelenmeyecek.
Goebbels ve Rosenberg ve Nazi propagandacılarının tam da böyle bir filozof imajını formüle etmek ve yaymak için ne kadar çok çalışmak zorunda olduklarının farkında değiller.
Gerçekten de, Nietzsche fiilen Üçüncü Reich'ın resmi filozofu ilan edilmişti. Adolf Hitler, eserlerinin yeniden basılması komisyonuna şahsen başkanlık etti, büstünün yanında fotoğraflandı, meslektaşı Benito Mussolini'ye doğum günü için dana derisine ciltlenmiş Nietzsche'nin lüks bir şekilde yayınlanmış toplu eserlerini verdi. Ama Nasyonal Sosyalizmin ruhani babası yapılmaya çalışılan sadece Nietzsche miydi?
HAYIR!
Başkurt Devlet Tıp Üniversitesi
ASKERİ VE AĞIR TIP BÖLÜMÜ
Komuta eğitim dairesi memurları için kamu-devlet eğitimi üzerine KONUŞMA
TEMA #6: “Büyük Vatanseverlik Savaşı Dersleri
(1941 - 1945). Modern koşullarda faşizmin tezahürleriyle mücadele etmenin gerçek sorunları.
DERSİN AMACI: Subaylara İkinci Dünya Savaşı'nın (1941 - 1945) dersleri ve modern koşullarda faşizmle mücadele konuları hakkında bilgi vermek.
SÜRE: 2 SAAT.
ÖĞRENME SORULARI:
İkinci Dünya Savaşı sırasında başarısızlığın nedenleri.
İkinci Dünya Savaşı'nın sona ermesinden sonra uluslararası siyasi arenada güçlerin uyumu.
Faşizmin insan karşıtı özünü ifşa etmek.
Faşizmin ve doğa biliminin gerici özü.
TELEVİZYON. Sokolova, A.P. Malyarçuk, T.A. Malyarçuk
Doktorların İleri Eğitimi Tıp Enstitüsü FGBOU VPO MGUPP
2012-2013'te dermatolojik randevularda ayaktan hastalarda yüzeysel cilt mikozlarının oluşumunu incelemek için çok merkezli bir çalışma yapılmıştır. Çalışma, Rusya Federasyonu'nun 50 şehrinden 174 doktoru içeriyordu. 5025 anket incelenmiştir. Dermatofitoz baskındı (%55.4). Ayak mikozlarının oranı %35.7 idi. Epidermofitoz, rubromikoza 1.4 kat üstün geldi. Ayakların epidermofitozunun intertrijinöz formu (%41.2) ve rubromikozun skuamöz-hiperkeratotik formu baskındı. Hastaların %25.2'sinde minimal onikomikoz kaydedildi. Hipertrofik onikomikoz tipi, vakaların% 51.8'inde, yalnızca küçük parmak bölgesinde gözlendi. Olguların %48.2'sinde normotrofik tip onikomikoz, daha sık olarak parmak III-IV'te kaydedildi. Sertakonazol kreminin (Zalain) ayak mikozunun tedavisinde yüksek terapötik etkinliği kanıtlanmıştır. 1 ay sonra, ayaklarında epidermofitoz (%99,6) ve rubromikoz (%95,7) olan hastaların hemen hepsinde onikomikoz olmaksızın ve ayak mikozunun eşlik ettiği minimal onikomikoz hastalarının çoğunda (%82,5) iyileşme görüldü. Tedavinin yan etkileri kayıtlı değildir.
Anahtar kelimeler: ayaklarda mikoz, ayaklarda epidermofitoz ve rubromikoz, onikomikoz, ayırıcı tanı, sertakonazol ile tedavi.
Rusya Federasyonu bölgelerinde yüzeysel mikoz insidansını araştırmak ve sertakonazol ile tedavilerinin etkinliğini değerlendirmek için çok merkezli bir çalışmanın sonuçları
TELEVİZYON. SOKOLOVA, A.P. MALYARCHIK, T.A. MALYARCHUK
Doktorların Mezuniyet Sonrası Eğitimi Tıp Enstitüsü, Moskova Devlet Gıda Üretim Üniversitesi
2012-2013'te, bir dermatoloğa göründüğünde ayaktan hastalarda yüzeysel mikoz insidansının çok merkezli bir çalışması yapıldı. Ankete Rusya Federasyonu'nun 50 şehir ve kasabasından toplam 174 hasta katıldı. 5.025 anket analiz edildi. Dermatofitoz üstünlüğü vardı (%55.4). Ayak mikozlarının oranı %35.7 idi. Epidermofitoz, rubromikoza göre 1.4 kat baskınlık göstermiştir. Ayak epidermofitozunun intertrigo formu (%41.2) ve rubromikozun skuamöz-hiperkeratotik formu yaygındı. Minör onikomikoz hastaların %25.2'sinde kaydedildi. Hipertrofik onikomikoz tipi, vakaların yarısında (% 51.8) benzersiz olarak ayak başparmağı bölgesinde gözlendi. Onikomikozun normotrofik tipi vakaların %48.2'sinde, daha sık olarak 3-4 ayak parmağında kaydedildi. Certaconazole (Zalain) kreminin ayak mikozlarının tedavisinde yüksek bir terapötik etkinliğe sahip olduğu kanıtlanmıştır. Bir ay sonra, ayak epidermofitozisi (%99.6) ve rubromikozu (%95.7) olan hastaların hemen hemen hepsinde onikomikoz olmaksızın ve ayak mikozunun eşlik ettiği minör onikomikozlu hastaların çoğunda (%82.5) iyileşme meydana geldi. Tedaviye bağlı hiçbir yan etki kaydedilmedi.
anahtar kelimeler: ayak mikozu, ayak epidermofitoz ve rubromikoz, onikomikoz, ayırıcı tanı, sertakonazol.
Derinin yüzeysel mikozları (SMC), dünyanın tüm ülkelerinde pratik bir halk sağlığı sorunudur. Dünya nüfusunun %20'sinde kayıtlıdırlar. 2003 yılında 16 Avrupa ülkesinde 70 binden fazla kişiyle yapılan çok merkezli bir çalışmanın sonuçları, vakaların %35'inde mikozların kayıtlı olduğunu göstermiştir. Bu veriler, İspanya'daki dermatologların elde ettiği sonuçlarla çelişmektedir. Hedeflenen bir nüfus araştırmasında, ayak mikozları vakaların yalnızca% 2,9'unda ve onikomikoz -% 2,8'inde tespit edildi. Dünyada 2,5 milyondan fazla insan fırsatçı mikozlardan muzdariptir.
Dermatozların yapısındaki PMC oranı %37-40'a ulaşır. 10 yıldır MVP'li hasta sayısı 2,5 kat artmış ve yıllık insidans artışı %5 olmuştur. Kliniğe başvuran hastalarda MVP insidansının yoğun göstergesi Sağlık Merkezi 1990-1999'da Rusya Federasyonu Cumhurbaşkanı'nın yönetimi, ‰ 63.9 olarak gerçekleşti. Dünya nüfusunun %10'unda kaydedilen PMK'nın yapısında dermatofitoz baskındır. Dermatofitoz sadece piyodermadan sonra ikinci sıradadır. Genellikle medeniyet hastalıkları olarak adlandırılırlar.
Dermatofitoz arasında ayakların mikozu güvenle liderdir (vakaların 1 / 3'ünden fazlası). Rus dermatologlara göre, yetişkin nüfusun% 10-20'si ayak mikozlarından muzdariptir, erkekler kadınlardan 2 kat daha fazladır, yaşlılar gençlerden daha sıktır. 70 yaşın üzerinde, her iki hastada bir ayak mikozu kaydedilir. Şu anda, ayak mikozları sıklıkla çocuklarda tespit edilmektedir. Avrupa'da bir dermatoloğun her üç hastasından birinde ayak mantarı vardır. Asya'dan yapılan yayınlar, erkeklerde ayak mikozunun 1,5-3 kat daha sık kaydedildiğini ve yaşla birlikte görülme sıklığının arttığını göstermektedir. 2002'den 2006'ya kadar ayak ve ellerde mikoz insidansı Rusya Federasyonu%3,9 arttı. Ayak mikozlu vakaların %20-40'ında tırnak plakları etkilenir, bu da hastaların sadece topikal antimikotiklerle yönetimini zorlaştırır. Yurtdışında, ayakta tedavi gören hastalarda vakaların sadece% 9'unda onikomikoz tespit edilir.
Ayak mikozlarının insidansındaki artış, bir dizi nesnel nedenden kaynaklanmaktadır. Bunlar arasında en önemlileri eşlik eden hastalıklar(şeker hastalığı, damar yetmezliği vb.); antibiyotik almak, sitostatikler, bir dizi kemoterapötik ilaç, bozulmuş bağışıklık durumu; patojenik ve fırsatçı mantarların evrimi, kontrolsüz kullanımları ve tedavi rejimlerine uymamalarının bir sonucu olarak mikoz patojenlerinin antimikotiklere karşı direncinin gelişimi, popülasyon göçü, diyetteki değişiklikler, popülasyonun düşük kültürel seviyesi, vb.
Rusya Federasyonu ve Avrupa ülkelerinde ayak mikozlarının etken maddeleri arasında lider Trichophyton rubrum. Rusya'da izole dermatofit kültürlerinin yapısındaki payı %80'dir. Kanıtlanmış yayılma yeteneği T. rubrum lenfo-hematojen yol.
Öne Çıkanlar ilginç gerçek: özellikle penisilin antibiyotiklerine karşı ilaç intoleransı, sporcu ayağı olan hastalarda 4 kat daha sık gelişir ve Alerjik dermatit- 3 kat daha sık. Hastaların% 25-30'unda ikincil bir enfeksiyonla ayak mikozunun bir komplikasyonu görülür. Bu durumlarda mikozlar uyuşuk bir şekilde ilerler ve tedavisi daha zordur. Öte yandan, bir mantar enfeksiyonunun uzun süre devam etmesi sıklıkla ürtiker, atopik dermatit, mikrobiyal ve gerçek egzama gibi bir dizi ciddi alerjik hastalığın ortaya çıkmasına veya şiddetlenmesine yol açar. bronşiyal astım, alerjik rinit vb.
Ayak mikozlarının klinik tablosunda bir değişiklik olduğuna dair göstergeler vardır (hastalığın gizli formlarının baskınlığı, sürecin hızlı kronizasyonu ve yayılması).
Yeni milenyum, ciltte bakteriyel ve fungal lezyonları olan hastaların sayısındaki artışla işaretlendi. Bunun nedeni, immünosüpresif etkiye sahip ilaçların sık kullanımı, günlük cilt bakımı için kozmetik ve hijyen ürünlerine belirgin bir antimikrobiyal etkiye sahip maddelerin (triklosan, dioksidin) eklenmesi, bu da cildin biyosenozunun ihlaline yol açar. Bu bağlamda, mikozların tedavisinde belirgin bir antimikotik ve antimikotik etkisi olan topikal monopreparasyonların kullanılması önemlidir. antibakteriyel eylem. Böyle bir çare sertakonazol kremidir (Zalain). Zalainin ayak mikozlarında etkinliği gerek ülkemizde gerekse yurt dışında yapılan çok sayıda çalışmada kanıtlanmıştır.
Çalışmanın amacı, ayak mikozlarının insidansını, yapısını, seyrini, mevcut tedavi uygulamalarını incelemek ve ayaktan hasta kabul verilerine dayanarak sertakonazolün etkinliğini değerlendirmektir. (Zalan) Rusya Federasyonu'nda uygulandığı andan itibaren 7 yıl sonra bu patoloji ile.
araç ve yöntemler
Çalışma, 2010-2011 yıllarında Egis (Macaristan) tarafından yürütülen iki çok merkezli çalışma çerçevesinde yürütülmüştür. ve 2012-2013 Anketlerin iki yazarın versiyonu kullanıldı. İlk anket (2010-2011), ayakta tedavi gören 1000 hasta başına ppm (‰) olarak hesaplanan yoğun bir gösterge (PI) kullanarak genel olarak MVP'li ayakta tedavi gören hastaların ve özellikle ayak mikozları olan hastaların insidansını incelemeyi mümkün kılmıştır. çeşitli dermatozları olan dermatolog. İkinci anket (2012-2013), topikal antimikotik sertakonazol kullanarak mikoz tedavisinin yapısını, seyrini ve etkinliğini incelemeyi mümkün kılmıştır. (Zalaina) .
2010-2011'de Çalışmaya Rusya Federasyonu'nun 19 bölgesindeki 42 sağlık tesisinde çalışan 62 dermatolog dahil edildi. 2 ay içinde doktorlar, yüzeyel cilt mikozları (7005 kişi) ve ayak mikozları (1650) dahil olmak üzere dermatolog randevusu için başvuran ayakta tedavi gören hastaların sayısını (50.398 kişi) dikkate aldı. 2012-2013'te Çok merkezli çalışmaya Rusya Federasyonu'nun 50 şehrinden 174 doktor katıldı. Yazarın "Cildin yüzeysel mikozları: oluşumu, yapısı, seyrin özellikleri ve tedavinin etkinliği" birleşik anketinin versiyonu sunuldu. Anketi doldurma talimatları, her bir maddesini doldurma prosedürünü açıklayan ve klinik vakaların fotoğraflarını sağlayan bir sunum şeklinde sunuldu. Anket, sertakonazolün ayak mikozlarının seyrinin farklı varyantlarında (tırnak plakalarında minimum hasar olanlar dahil epidermofitoz ve rubromikoz) etkinliğini değerlendirmeyi mümkün kıldı.
Çalışma 1,5 ay boyunca gerçekleştirildi (10/15/12 - 31/12/12). 5025 anket dolduruldu.
Sonuçların istatistiksel olarak işlenmesi, Stastica 6.0 programı kullanılarak gerçekleştirildi. Student t testi kullanıldı. Güven düzeyi %95 idi (R.
Çalışmaya başlamadan önce hastaların dahil edilme ve dışlanma kriterleri belirlendi.
Dahil edilme kriterleri:
- tekrarlayan ve karmaşık formlar dahil olmak üzere MVP'li hastalar (atlet ayağı dahil dermatofitoz, cilt ve mukoza zarlarının yüzeysel kandidiyazisi, keratomikoz);
- Önceki tedavinin etkisizliği ile ayak mikozları dahil MVP;
- tırnak plakalarında minimum hasar ile ayak mikozu. Onikomikoz Sergeev'in (KIOTOS) ciddiyetini değerlendirmek için klinik indekse uygun olarak, yüzeysel bir onikomikoz formu veya distal formu ile tırnak uzunluğunun 1 / 3'ünden fazla olmayan lezyonlarla lokal tedavi yapılabilir. yokluğu veya orta derecede hiperkeratoz.
Hariç Tutma Kriterleri:
- diğer onikomikoz formları.
Kendi araştırması
İlk çok merkezli çalışmanın sonuçları, dermatolojik patoloji yapısında MVP'li hastaların oranının %14 olduğunu ve bunun %34,6'sının ayak mikozları olduğunu göstermiştir. MVP'nin PI insidansı - ‰ 94.5, dermatomikozlar - ‰ 62.5, ayak mikozları - ‰ 32.7. Rus şehirlerinde ayak mikozlarının PI insidansı 4.1 (Samara) ile ‰ 162 (Kirov) arasında değişmektedir. 11 bölgede tüm Rusya göstergesini aştı ve 8 bölgede daha düşüktü. Bu çalışma, ayak mikozlarının genel olarak cilt patolojisinde ve özelde MVP arasında önemli bir rol oynadığını gösterdiğinden, çalışmanın ikinci aşamasının amaç ve hedeflerini belirlemiştir.
Bu yayın, Rusya Federasyonu'nun 174 şehrinden 50 doktorun katıldığı ikinci çok merkezli çalışmanın sonuçlarını sunmaktadır. Elde edilen sonuçlar 5025 anketin analizine dayanmaktadır. Çalışmaya bir şehirden 1-24 doktor katıldı ve 10 ila 644 anketi tamamladı.
MVP'nin oluşumuna uygun olarak tespit edilmiştir. Uluslararası sınıflandırma 10. revizyonun (ICD-10) hastalıkları belirsizdi. Örneklemin yarısından fazlası (%55,4) dermatofitozlu hastalardı (B.35). Derinin yüzeysel kandidiyazı (B.37) ve keratomikoz (B.36) eşit derecede yaygındı (sırasıyla hastaların %22.4'ünde ve %22.2'sinde).
ICD-10'a göre dermatofitozun sınıflandırılması işlemin konusuna dayanmaktadır. Dermatofitozlu 2784 hasta kaydedildi. Oluşumları ve yapıları, Şek. 1.
Pirinç. Şekil 1. Rus doktorlarla ayakta tedavi randevularında dermatofitozun (ICD-10) yapısı ve oluşumu (n=2784).
Dermatofitozun yapısında, vakaların %35,7'sinden fazlasını oluşturan ayak mikozları başı çekiyordu. İkinci sırada, hastaların %26.4'ünden fazlasında kaydedilen büyük kıvrımların dermatofitozları yer aldı. Neredeyse her beşinci hastada (%20.9) gövde mikozu vardı. Diğer lokalizasyonların dermatofitozları daha az sıklıkla kaydedildi: ekstremiteler (ayak ve eller hariç) - vakaların %7,8'inde, eller - %6,3'ünde, yüzler - %2,9'unda.
Ayak mikozlarının nozolojik formlarının insidansı ayaktan tedavi gören 995 hastada incelenmiştir. Erkekler kadınlara 1,4 kat daha üstün geldi (sırasıyla %57,8 ve %42,3; p 
Pirinç. 2. Hastaların yaşı dikkate alınarak ayak mikozlarının insidansı.
Şek. Şekil 2 ayak mikozlu hastaların yaş dikkate alınarak dağılımını göstermektedir. Yaşla birlikte ayaklarda mikoz prevalansında bir artışa yönelik açık bir eğilim kaydedilmiştir. Örneklem önemli ölçüde 50 yaşın üzerindeki kişiler tarafından domine edildi (%37,8). Mikoz, 40-49 yaşlarında 1,8 kat daha az ve 30-39 yaşlarında 1,6 kat daha az kaydedildi. Çocuklar çok nadiren (%1,3) hastalandı ve 10-29 yaş grubu bu oranın %17,8'ini oluşturdu. Hastalığın süresi (Şekil 3) 1 aya kadar veya daha fazla eşit sıklıkta meydana geldi (vakaların %40.9'u ve %49.1'i). Hastaların %17,2'sinin 1 yıldan fazla süredir hasta olması anlamlıdır. Hastaların %36.3'ünden fazlasında ek hastalık vardı (Şekil 4).
Pirinç. 3. Ayak mikozlu hastaların hastalık süresi dikkate alınarak dağılımı.
Pirinç. 4. Ayak mikozlu hastalarda eşlik eden patolojinin yapısı ve oluşumu.
Diabetes mellitus en sık kaydedildi (vakaların% 25,4'ü), biraz daha az sıklıkta - vejetatif-vasküler distoni (% 22,2) ve çeşitli dermatozlar (atopik dermatit, sedef hastalığı, vb. -% 16,9). İkincisi, doktorların ayak mikozlarına karşı temkinli olduklarını ve mantarların çeşitli genetik dermatozların seyrini ağırlaştıran bir tetikleyici faktör olarak hareket etme olasılığını dikkate almaları gerektiğini gösterir. Genellikle (vakaların% 14,8'inde) ayak mikozu, sindirim sisteminin kardiyovasküler patolojisinin arka planında, daha az sıklıkla (% 9,5) meydana geldi.
Anketlerin analizi, ayakta tedavi bazında ayak mikozlarını tedavi etmeye yönelik mevcut uygulamanın değerlendirilmesini mümkün kılmıştır (Şekil 5). Daha önce hastaların %49,8'i, %100'ü topikal antimikotikler ve sadece %6,8'i sistemik olmak üzere tedavi alıyordu. Daha önce azol grubundan ilaçlarla tedavi edilen hastaların %36,3'ünde, alilaminlerle %34,4'ünde, naftifinlerle %10,8'inde ve diğer gruplardan ilaçlarla %17,5'inde tedaviden etki görmeme ve hastalığın tekrarlaması kaydedilmiştir.
Pirinç. 5. Bu çalışmadan önce ayak mikozlu hastalarda kullanılan antimikotik grupları.
Rus dermatologlara göre, ayaklardaki epidermofitoz rubromikozdan 1,4 kat daha fazlaydı (sırasıyla %58,5 ve %41,5). Bu tesadüfi değildir, çünkü deneyin koşullarına göre tırnak plakalarında hasar meydana gelen ayak mikozu olan hastalar numuneye dahil edilmemelidir (dahil etme kriterlerinde belirtilen durumlar dışında). Bu onikomikoz formu epidermofitozda hakimdir. Hastalığın tanısının klinik ve bakteriyoskopik olarak konulduğunu belirtmek önemlidir. İkinci yöntem, patojenin spesifik olarak tanımlanması olmadan sadece misel filamentlerinin tanımlanmasını mümkün kıldı. Bu aynı zamanda ayak mikozunun nozolojik formlarının kayıt istatistiklerini de etkileyebilir. Ek olarak, doktorların ayaklarda epidermofitoz ve rubromikoz için ayırıcı tanı kriterleri konusunda yeterli bilgiye sahip olmadığı varsayılabilir.
Bu bağlamda, ayaklarda epidermofitoz ve rubromikoz için ayırıcı tanı kriterlerini hastalığın klinik tablosuna vurgu yaparak sunuyoruz (tablo).
Tablo 1.
Ayaklarda epidermofitoz ve rubromikoz için ayırıcı tanı kriterleri
| imza | sporcunun ayağı | Rubromikoz durdurma |
|---|---|---|
| patojen | T. mentagrophytes var. interdigitale | T. rubrum (purpureum) |
| insidans | Ayak mikozunun %10-40'ı | Ayak mikozlarının %60-90'ı |
| Predispozan faktörler | Ayaklarda artan terleme | Derinin kuruluğu. Antibiyotik, sitostatik, hormon, antidepresan almak |
| Şikayetler | Kaşıntı, interdigital kıvrımlarda intertrigo, ayak kemerinde döküntüler | Çoğu durumda, asemptomatiktir. Hastaların tırnak plakalarındaki hasar için tedavi arama olasılığı daha yüksektir |
| Klinik Seçenekler | ilginç yassı dishidrotik Akut | Dishidrotik eksüdatif Skuamöz-hiperkeratotik |
| Proses lokalizasyonu | sadece ayaklar | Ayaklar ve eller |
| Ayaklarda baskın lokalizasyon | I ve IV interdigital kıvrımlar ayak kemeri | Tüm dijital alanlar Tüm dış taban Yan yüzeyler ve ayakların arkası parmakların arkası |
| Klinik bulgular | İntertriginöz epidermofitoz - ayakların interdigital kıvrımlarında bebek bezi döküntüsü, maserasyon, çatlaklar ve erozyon Dishidrotik epidermofitoz - ayak kemeri bölgesinde gruplandırılmış gergin veziküller, genellikle çok odacıklı kabarcıklar, erozyonlar, püstüller, seröz ve pürülan kabuklarla birleşir Sporcu skuamöz - ayak kemeri bölgesinde hafif soyulma | Skuamöz-hiperkeratotik - ciltte hiperemi, infiltrasyon, hiperkeratoz, mukozal soyulma, yüzeyde belirgin cilt olukları Dishidrotik eksüdatif - bakınız dishidrotik epidermofitoz. Ancak süreç tüm tabanı yakalar ve yan yüzeylere ve ayağın arkasına kadar uzanır. |
| Ayak tırnaklarında hasar | Daha sık I ve V parmakları, esas olarak normotrofik tipe göre | Tüm tırnak plakaları etkilenir, özellikle hipertrofik tipte |
| Fırçaların yenilgisi | Belki, ama nedeni bir mantar değil, ona karşı alerjik bir reaksiyondur. Veziküler ve vezikülobüllöz epidermofititler ortaya çıkar | Fırçalar mantardan etkilenir. Ayaklara zarar vermeden ellere zarar verilemez. Hastalık genellikle sık el yıkamaya bağlı minimal klinik belirtilerle skuamöz-hiperkeratotik bir form olarak ortaya çıkar. |
| Tırnak plakalarında hasar | Tipik değil | Genellikle sürece dahil olur, özellikle hastalığın uzun bir reçetesi ile |
Bu klinik kriterler, doktorun yeterli bir olasılıkla ayakta tedavi randevusunda ayak mikozunun etiyolojik teşhisini koymasına izin verir. Teşhisteki bir hata tedavinin etkinliğini etkileyebilir. Rubromikoz tedavisi daha uzundur.
Pirinç. 6. Ayakta tedavi gören hastalarda klinik epidermofitozis insidansı (n=582).
Pirinç. 7. Ayakta tedavi gören hastalarda ayak epidermofitozunun klinik varyantları.
a - iç içe geçmiş, b - dishidrotik, c - skuamöz.
Ayaklardaki epidermofitozun klinik formlarının insidansı 583 hastada incelenmiştir (Şekil 6). İntertriginöz form baskındı (%41.2). Yaklaşık %31,3'ü skuamöz bir forma, yaklaşık %23,4'ü dishidrotik bir forma sahipti. Vakaların %4,1'inde form belirtilmemiştir. Şek. Şekil 7, ayaklarda epidermofitozun farklı klinik varyantlarına sahip hastaların fotoğraflarını göstermektedir. 413 hastada ayak rubromikozunun klinik formlarının insidansı, şekil 2'de gösterilmiştir. 8. Skuamöz-hiperkeratotik form, dishidrotik-eksüdatif forma göre 2,2 kat daha fazlaydı (sırasıyla %63,2 ve %29,1) (Şekil 9). Çalışmanın koşullarına göre onikomikozlu hastaların örnekleme alınmaması gerekirken, anketlere göre ayak mikozlu 995 hastanın 251'inde (%25,2) kayıtlıdır. Aynı zamanda II-V parmakların 1-2 tırnak plağı etkilenmişti. Hipertrofik (%51.8) ve normotrofik (%48.2) onikomikoz tipleri eşit derecede yaygındı. Hipertrofik tip, yalnızca küçük parmak bölgesinde gözlendi. Aynı zamanda, hiperkeratoz zayıf bir şekilde ifade edildi (Şekil 10). III-IV parmaklarda normotrofik tip onikomikoz görüldü.
Pirinç. 8. Ayak rubromikozunun klinik formlarının insidansı
ayakta tedavi gören hastalarda (n=413).
Pirinç. 9. Ayakta tedavi gören hastalarda ayak rubromikozunun klinik varyantları.
a - dishidrotik-eksüdatif; b, c - sahte-hiperkeratotik.
Pirinç. 10. Ayak rubromikozunun dishidrotik-eksüdatif formu.
Küçük parmakta hipertrofik onikomikoz formu.
Sekonder piyoderma ve mikotik egzama ile komplike olan ayak mikozu 51 (%5.1) hastada kaydedildi. Sekonder piyoderma, mikotik egzama üzerinde iki kez üstün geldi (%33.3'e kıyasla %66.7) (Şekil 11). Ayak mikozunun laboratuvar tanısı vakaların %91'inde doğrulanır. Ana teşhis yöntemi bakteriyoskopiktir.
Pirinç. 11. Sekonder piyoderma ile komplike ayak mikozu (a)
ve mikotik egzama (b).
Deney koşulları altında, MVP'yi tedavi etmek için topikal antimikotik sertakonazol (Zalain) kullanıldı. İlacın seçimi birkaç nedenden kaynaklanıyordu:
- Zalain dünya çapında 60'tan fazla ülkede kullanılmaktadır. 2006'dan beri Rusya'da kullanılmaktadır;
- küresel ölçekte, ilacın etkinliği ve güvenliği 8 milyondan fazla hastanın tedavisinde doğrulanmıştır;
- birikmiş güvenlik deneyimi sayesinde Zalain, 2012 yılında reçetesiz satılan bir ilaç statüsü aldı;
- Zalain, fungisidal ve fungistatik etkileri olan yeni nesil antimikotik ilaçlara aittir;
- ilacın spesifik aktivite spektrumu oldukça geniştir. Dermatofitlerin, maya benzeri mantarların, lipofilik mayaların, fırsatçı küf mantarlarının, gram-pozitif stafil ve streptokok suşlarının, Trichomonas'ın ölümüne neden olur;
- Monoterapi formundaki zalain, sekonder bir bakteriyel enfeksiyonla komplike olan mikozlar için başarıyla kullanılır;
- sertakonazolün yüksek lipofilikliği, cildin derin katmanlarında birikmesine yol açar, bu da uygulamadan sonra 48 saat içinde etkili bir terapötik konsantrasyonun korunmasını sağlar;
- mikoz patojenlerinin Zalain'e direnci kayıtlı değildir;
- tam bir tedavi sürecinden sonra mikoz nüksleri pratikte yoktur;
- ilacın sistemik bir etkisi yoktur, yan etkilere neden olmaz ve hastalar tarafından iyi tolere edilir;
- ilacın süresi, özelliklerine bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir klinik vaka ve ortalama 2-4 hafta;
Ayak mikozlarının Zalain tarafından tedavisinin etkinliğinin değerlendirilmesi, hastalığın klinik formu dikkate alınarak gerçekleştirildi. Üç grup ayırt edildi: ayaklarda epidermofitoz (1. grup), tırnak plakalarında hasar olmayan ayaklarda rubromikoz (2. grup) ve tırnak plakalarında minimal hasar olan ayak mikozları (3. grup). Çalışmanın sonuçları Şek. 12. Zalain uygulamasından sonraki 1 hafta içinde, üç grupta pratikte hiç iyileşmiş hasta yoktu. Bununla birlikte, 1. gruptaki her beşinci hasta (% 20.7), 2. gruptaki her altı kişiden biri (% 15.9) ve 3. gruptaki% 8.8, süreçte önemli bir iyileşme kaydetti. 2 hafta sonra, ayaklarda epidermofitoz olan hastaların %27'sinde ve ayaklarda rubromikoz olan hastaların %14,6'sında tırnak plağına zarar vermeden iyileşme kaydedildi. Bu grup, lokalize bir süreci olan hastaları içermiştir (1-2 interdigital kıvrım lezyonu, sadece ayak kemerinde döküntüler veya minimal hiperkeratoz belirtileri ile). Ayak mikozları olan hastaların %18,7'sinde tırnak plakalarında minimum hasarla meydana gelen iyileşme, ayaklar için ılık sabun ve soda banyoları, tırnak plağının etkilenen kenarının makasla dikkatli bir şekilde mekanik olarak çıkarılmasını içeren doktor tavsiyelerine uyan hastalarda görülmüştür. veya tırnak makası, tırnağın üst parlak tabakasını kazıyın ve ardından Zalain'i ovun. Genel terapötik etki (iyileşme ve belirgin iyileşme) 2 hafta sonra oldukça yüksekti ve 1. grupta %91, 2. grupta %69.5 ve 3. grupta %70.1'e ulaştı. 1 ay sonra, ayaklarında epidermofitoz (vakaların %99,6'sında) ve rubromikoz (vakaların %95,7'sinde) olan hastaların hemen hemen hepsinde onikomikoz olmaksızın ve ayak mikozunun eşlik ettiği minimal onikomikozlu hastaların çoğunda (%82,5) iyileşme meydana geldi. . Genel terapötik etki sırasıyla %99.8, %99.6 ve %97.2 idi. 3. grupta hastaların %14,7'sinde anlamlı düzelme kaydedildi. Ayak mikozunun cilt belirtileri düzeldi, ancak etkilenen tırnak plakası, yaşlı insanlar için tipik olan tamamen geri büyümedi. yaş grubu. Tıbbi komplikasyonlar ve yan etkiler doktorlar tarafından bildirilmiştir.
Pirinç. 12. Hastalığın klinik formu dikkate alınarak ayak mikozlarının tedavisinin etkinliği.
Çözüm
Dermatolojik randevularda poliklinik hastalarında MVP oluşumuna ilişkin çok merkezli bir çalışmanın sonuçları, yapısında ayak mikozunun önde geldiği dermatofitozun (% 55.4) keskin bir baskınlığını göstermektedir.
Rusya Federasyonu'nun farklı bölgelerinde (2010-2011 ve 2012-2013) 1 yıl arayla yapılan iki çalışmanın verilerinin karşılaştırmalı analizi, MVP yapısındaki ayak mikozlarının vakaların 1/3'ünden fazlasını oluşturduğunu göstermektedir. (sırasıyla %34,6 ve %35,7).
Yaşla birlikte ayaklarda mikoz prevalansında bir artışa yönelik açık bir eğilim kaydedilmiştir. En önemli risk grubu 50 yaş üstü kişilerdir (%37,8). Çocuklar çok nadiren (%1,3) hastalandı. Hastaların 1/3'ünden fazlasında ayakların mikozu, eşlik eden patolojinin arka planına karşı ilerledi. Mikozların patojenlerinin antimikotiklere direnç oluşturma sorunuyla bağlantılı olarak, ayak mikozlarının ayakta tedavi bazında tedavi edilmesine yönelik mevcut uygulama özellikle ilgi çekiciydi. Hastaların yarısı daha önce bir antimikotik almıştı. Çoğu durumda, tedavi etkisinin olmaması ve hastalığın tekrarlaması, azoller ve alilaminler grubundan, daha az sıklıkla - naftifinler ve diğer gruplardan ilaçların kullanımıyla kaydedildi.
Ayakların epidermofitozunun rubromikoza 1.4 kat üstünlüğü, esas olarak KIOTOS indeksine göre tedavisinin yapılabileceği onikomikozlu hastaları örnekleme dahil etme olasılığı olan deneysel koşullarla ilişkilidir. sadece topikal antimikotiklerle. Bu durum epidermofitoz için daha tipiktir. Geniş bir hasta grubunda, ayakların epidermofitoz yapısında intertrijinöz formun baskın olduğu, skuamöz ve dishidrotik formların daha az yaygın olduğu gösterilmiştir. Rubromikoz ile, skuamöz-hiperkeratotik form, dishidrotik-eksüdatif forma 2.2 kat üstün geldi. Ayak mikozları olan hastaların %25.2'sinde minimal onikomikoz kaydedilmiştir. Hipertrofik onikomikoz tipi, vakaların% 51.8'inde, yalnızca küçük parmak bölgesinde gözlendi. Olguların %48.2'sinde normotrofik onikomikoz tipi, daha sık olarak III-IV parmaklarda kaydedildi. Sertakonazol kreminin (Zalain) ayak mikozunun tedavisinde yüksek terapötik etkinliği kanıtlanmıştır. 1 ay sonra, ayaklarında epidermofitoz (%99,6) ve rubromikoz (%95,7) olan ve onikomikozu olmayan hastaların hemen hepsinde ve ayrıca minimal onikomikozun eşlik ettiği ayak mikozu olan hastaların çoğunda (%82,5) iyileşme meydana geldi. Aynı zamanda, genel terapötik etki (iyileşme ve belirgin iyileşme) sırasıyla %99.8, %99.6 ve %97.2 idi. Minimal onikomikozu olan hastalarda topikal bir antimikotik ile tedaviye başlarken, doktor hastaya başarılı tedavinin koşulunun, tırnak plağının hasarlı kenarının dikkatli bir şekilde mekanik olarak çıkarılması ve yüzeyindeki parlak tabakanın kazınması olduğunu açıklamalıdır. EDEBİYAT 1. Aizyatulov R.F. mantar hastalıkları cilt (dersler). Zhurn dermatovenerol ve kosmetol 2001; 1:35-49.
2. Sergeev A.Yu., Sergeev Yu.V. Mantar Enfeksiyonları: Doktorlar İçin Bir Kılavuz. M: Binom basın 2003.
3. Potekaev N.N., Korsunskaya I.M., Serov N.D. Rusya'da mikotik enfeksiyon: insidans, klinik özellikler, yerli antimikotiklerle tedavi deneyimi. Wedge dermatol ve venerol 2006; 3:92-95.
4. Ivanova M.A., Ogryzko E.V., Bendrikovskaya I.A. 2003-2007'de Rusya Federasyonu'nda saçkıran insidansının dinamikleri Klin dermatol ve venerol 2009; 2:26-31.
5. Burzykowski T., Molenberghs G., Abeck D. Avrupa'da ayak hastalıklarının yüksek prevalansı: Aşil Projesinin sonuçları. Mikozlar 2003; 46:496-505.
6. Perea S., Ramos M.J., Garau M., Gonzalez A. İspanya'daki genel popülasyonda tinea unguium ve tinea pedis prevalansı ve risk faktörleri. J Clin Microbiol 2000; 38:9:3226-3230.
7. Elinov N.P. XXI.Yüzyıla kadar tıbbi mikoloji - üçüncü binyılın başında. Probl bal mikol 2000; 2:6-12.
8. Sergeev A.Yu., Ivanov O.L., Sergeev Yu.V. Onikomikozun modern epidemiyolojisinin araştırılması. Vestn dermatol ve venerol 2002; 3:31-35.
9. Sergeev A. Yu Tırnakların mantar hastalıkları. 2. baskı M: Ulusal Mikoloji Akademisi. Tüm 2007 için tıp.
10. Rukavishnikova V.M. Mikoz durur. M 2003.
11. Sergeev Yu.V., Shpigel' B.I., Sergeev A.Yu. Mikozların farmakoterapisi. Tüm 2003 için tıp.
12. Zuev A.V. Mikolojide markaların ve jenerik ilaçların etkisinin analizi. Wedge dermatol ve venerol 2005; 1:80-82.
13. Goryachkina M.V., Belousova T.A., Potekaev N.N. Yüzeysel deri mikozlarının lokal tedavisinde sertakonazol. Kama dermatovenerol 2012; 5:42-47.
14. Raznatovsky K.I., Rodionov A.N., Kotrekhova L.P. Dermatomikoz: doktorlar için bir rehber. SPb 2003.
15. Leshchenko V.M. Mantar hastalıkları: sorunun mevcut durumu. Uluslararası Tıp Dergisi 1999; 5:3:51-55.
16. Sokolova T.V., Malyarchuk A.P., Malyarchuk T.A. Rusya'da yüzeysel mikozların klinik ve epidemiyolojik izlenmesi ve tedavinin iyileştirilmesi. Wedge dermatol ve venerol 2011; 4:27-31.
17. Stepanova Zh.V., Novoselov A.Yu., Vorobyov I.A. Pürüzsüz cilt mikozlarının tedavisinde Terbizil %1 kremin klinik çalışmasının sonuçları. Cons Med (Dermatoveneroloji) 2004; 5-7.
18. Kotrekhova L.P., Raznatovsky K.I. Etiyoloji, klinik, diabetes mellituslu hastalarda dermatomikoz tedavisi. Sorunla ilgili mikol 2005; 7:4:13-18.
19. Lukasheva N.N. özellikler klinik teşhis dermatofit. Cons Med (Dermatoloji) 2007; 2:24-28.
20. Belousova T.A. Kasık dermatofitoz: etiyoloji, klinik, modern tedavi olanakları. RMJ 2008; 333:23:1555-1558.
21. Schmid-Wendtner M.H., Korting H. Topikal terbinafin. Tinea pedis için tedavi süresinin kısaltılması. Havalandırma 2008; 59:12:986-991.
22. Stok I. Tinea pedis ve diğer ayak mikozlarının antimikotik tedavisi. Med Monatsschr Ecz. 2008; 31:7:247-258.
23. Valichanov U.A., Hamidov S.A., Baltobaev M.K. Dermatomikozların dinamiği ve yapısı. JEADV 2004; 18:1:102-103.
24. Kubanova A.A., Martynov V.A., Lesnaya I.N. Dermatovenerolojik bakımın organizasyonu: başarılar ve beklentiler. Vestn derma-tol venerol 2008; 1:4-22.
25. Batkaev E.A., Verkhoglyad I.V., Avetesyan S.S. Karmaşık ALOM cihazının yardımıyla ayak mikozlarının tedavisi. Exp ve wedge dermatokos-metol 2007; 5:10-12.
26 Evans E.G. Tırnak dermatofitoz: sorunun doğası ve ölçeği. J Dermatol Tedavisi 1990; 1:47-48.
27. Kubanova A.A., Potekaev N.S., Potekaev N.N. Pratik mikoloji rehberi. M: FID İş Ekspresi 2001.
28. Belousova T.A., Goryachkina M.V., Gryazeva T.M. Prensipler harici terapi kombine etiyolojinin dermatozları. Cons Med (Dermatoloji) 2011; 2:16-20.
29. Havlickova B., Czaika V.A., Friedrich M. Worldwide cilt mikozlarında epidemiyolojik eğilimler. Mikoz 2008; 51:4:2-15.
30. Bosak I.A., Kotrekhova L.P. Seçilen bakterilere karşı izokonazolün etkisi. Problem bal mikol 2010; 12:4:49-51.
31. Sokolova T.V., Gladko V.V., Malyarchuk A.P. sertakonazol dozaj formu Dermatomikoz tedavisinde "Zalain". Problem bal mikol 2006; 2:2:87-88.
32. Mishina Yu.V., Shebashova N.V. Mantar cilt hastalıklarının tedavisinde Zalain (sertakonazol). Problem bal mikol 2009; 11:2:98-99.
33. Evseenko I.A. Seboreik dermatitin karmaşık tedavisinde Zalain (sertakonazol). Tarif 2008; 3:115-120.
34. Alomar C., Bassas S., Casas M., Crespo V. Sertakonazol %2 kreminin kutanöz mikozlardan mustarip hastalarda mi-konazol %2 kremine kıyasla etkinliği ve güvenliği üzerine çok merkezli çift-kör deneme. Arz-neimittel-Forschung 1992; 42:5A:767-773.
35. Khamaganova I.V., Karamova A.E., Kalmenson V.V. Bazı mikotik deri hastalıklarında Zalain kullanımıyla ilgili deneyim. Vestn dermatol ve venerol 2005; 5:19-22.
36. Batkaev E.A. Dermatokozmetolog muayenehanesinde çok renkli liken tedavisinin gerçek sorunları. Zalain kremi ile terapi. Vestn mezuniyet sonrası tıbbi varış 2005; 3-4:45-46.
37. Sergeeva I.G., Krinitsyna Yu.M. Deri mikozlarının tedavisinde Zalain kreminin (%2 sertakonazol) etkinlik ve güvenilirliğinin araştırılması. Wedge dermatol ve venerol 2006; 2:89-91.
38. Adaskevich V.P. Cildin yüzeysel mantar enfeksiyonlarının topikal tedavisi için Zalain kreminin etkinliği. Tarif 2010; 4:153-157.
39. Ivanov O.L., Samgin M.A., Monakhov S.A., Izyumova I.M. Mikotik deri lezyonlarının tedavisinde Zalain krem. Ros Cilt ve Damar Dergisi Bol 2005; 6:54-57.
40. Novikova L.A., Bialik L.R., Dontsova E.V. Hastalıklı hastalarda pürüzsüz cilt mikozlarının tedavisinde Za-lain kreminin kullanımıyla ilgili deneyim bağ dokusu. Problem bal mikol 2009; 11:2:103.
41. Khamaganova I.V., Karamova A.E., Shekrota A.G., Makushina Z.V. Pürüzsüz deri mikrosporia tedavisinde sertakonazol kullanımı. Wedge dermatol ve venerol 2010; 3:32-36.
Pürüzsüz cildin mikozu, kapakta pullu kenarları olan kırmızımsı lekelerin oluştuğu bir dermatrofidir. yokluğu ile İlaç tedavisi lezyonlarda merkezi bir çöküntü olmaksızın papül ve püstüllerle kaplı pullar görülür.
Modern uzmanlar bu tür mikozları dermatomikoz ve keratomikoz olarak ayırırlar. Ayrıca acı çekebilecekleri unutulmamalıdır. tırnak plakaları ve saç.
nedenler
Pürüzsüz cildin mikoz gelişimini tetikleyen çok sayıda faktör olabilir.. İstatistiklere göre, Dünya'daki her ikinci kişinin böyle bir hastalıkla karşılaştığı belirtilmelidir.
Bu tür mikozlara şunlar neden olabilir:
Pürüzsüz cilt mikozunun yalnızca zayıflamış bir bağışıklık sistemi ile gelişebileceği belirtilmelidir. Eğer bir kişi iyiyse koruyucu fonksiyonlar, o zaman patojenik mikroorganizmalar gelişemez. Kendilerini ancak bağışıklığın azalmasıyla ayırt edici işaretler olarak göstereceklerdir. Bu nedenle düzenli olarak içmelisiniz. vitamin kompleksleri ve sağlıklı bir yaşam tarzının kurallarına uyun.
Semptomlar ve formlar
Semptomları yalnızca uzun süreli gelişme ile ortaya çıkan böyle bir cilt lezyonunu tanımak oldukça basittir. Kişi yavaş yavaş hayatını zorlaştıran bir takım sorunlarla yüzleşmeye başlar. Derinin mikozu şu şekilde tanınabilir:
- kapağın soyulması;
- kırmızı iltihaplı lekelerin görünümü;
- iltihaplanma ve şişme;
- papül oluşumu;
- bebek bezi döküntüsü oluşumu;
- sürekli kaşıntı ve yanma.
Böyle bir hastalığın herhangi bir belirtisi ortaya çıkarsa, derhal doktorunuzu ziyaret etmelisiniz. Sadece lezyonu tanımlayabilecek ve en uygun tedaviyi önerebilecektir. Yenilgiyi görmezden gelmeyin, çünkü aksi takdirde ciddi komplikasyonların gelişme riskini alırsınız. Ayrıca bir uzman, pürüzsüz ciltte ne tür bir mikoza sahip olduğunuzu belirleyebilecektir:
Tıbbi tedavi
Pürüzsüz cilt mikoz tedavisinin tam bir doktor gözetiminde yapılması çok önemlidir. Terapi için, patojenden kurtulmanın mümkün olmayacağı antifungal ilaçlar kullanmak gerekir. Bunlar hem yerel hem de genel terapi. Doktorun ilaç seçimine dahil olması gerektiğine dikkat edilmelidir - sadece vücudun bireysel özelliklerinin yanı sıra hasarın derecesini de değerlendirebilecektir. Genellikle böyle bir hastalığı tedavi etmek için Terbinafin, Mikonazol ve diğer kremler kullanılır. Cilde günde 2 kez uygulanırlar.
Terbinafin Ketokonazol Klotrimazol Mikonazol
Etkilenen bölgeleri düzenli olarak sülfürik tentür veya salisilik asit ile tedavi etmek de gereklidir. Bu, mantarların tahammül edemediği asidik bir ortam yaratmaya yardımcı olacaktır. Vücuttaki patojenleri öldüren hapları almadan da yapmak imkansızdır. Hiçbir durumda bunları kendinize reçete etmeyin - bu üzücü sonuçlara yol açabilir. Uyluk veya bacaklardaki pürüzsüz cildin mikozunu tedavi etmek için, hasarlı bölgeleri bir sıva ile kapatmak ve epilasyon ile tüyleri almak gerekir.
Kükürt tentürü Salisilik asit iyot
Günde 4-5 kez kullanılması gereken süt-salisilik kolodyum, böyle bir hastalıkla mükemmel bir şekilde baş edebilir. Ayrıca salisilikten kompresler yapabilirsiniz veya çinko merhem iltihabı azaltmak için harikadır. Zamanla, hastalığın tüm belirtilerinin nasıl kaybolduğunu ve cilt, saç ve tırnakların iyileşmeye başladığını fark edebileceksiniz. Tedavinin doğru olduğundan emin olmak için yapmanız gerekecek.
Halk ilaçları ile tedavi
Açık İlk aşama mikoz pürüzsüz cilt tedavisi denenebilir Halk ilaçları. Bununla birlikte, tüm önlemlere uymalı ve seçilen tedavinin uzun süre etkisi olmazsa derhal bir doktora başvurmanız gerektiğini dikkate almalısınız.
Sıradan kahve bile bu tür hasarlarla başa çıkmaya yardımcı olacaktır - sadece bu içeceği demlemeniz ve banyoda seyreltmeniz yeterlidir. 2 hafta boyunca her gün alınmalıdır. Zamanla cildin nasıl pürüzsüz ve ipeksi hale geldiğini, iltihap ve şişliğin azalmaya başladığını fark edeceksiniz. Aşağıdaki tarifler de bu terapi için kullanılır.
A. Yu.Sergeev, aday Tıp Bilimleri,
O. L. Ivanov, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör
Deri, saç ve tırnakların mantar enfeksiyonları yüzeysel mikozlar olarak sınıflandırılır. Aynı zamanda cilt lezyonları hem deri altı hem de derin mikozlarda görülebilir ki bu çok daha seyrek görülür. 400'den fazla mantar enfeksiyonunun yaklaşık yarısı cilt enfeksiyonlarına neden olur.
1997-1998'de yürütülen ve Rusya dahil 11 Avrupa ülkesini kapsayan en büyük epidemiyolojik araştırmaya göre "Aşil", pürüzsüz cilt mantar enfeksiyonları yaklaşık% 2'sini ve ayak mantarı ve onikomikoz (tırnak mikozları) - nedenlerin% 22'sini oluşturmaktadır. bir doktoru ziyaret etmek Dermatolog hastalarının yaklaşık üçte biri ayak mantarı için ve neredeyse yarısı onikomikoz için geliyor.
Modern sınıflandırmalar, lezyonun konumuna veya patojenin tipine (grubuna) bağlı olarak çeşitli yüzeysel mikozları ayırt eder.
ayak mikozları
Ayak mikozları (Tinea pedis) her yerde bulunur ve diğer cilt mikozlarından daha sık görülür. Çeşitli kaynaklara göre, tüm nüfusun 1 / 5'i onlardan muzdarip. Ayak mikozunun ana etken maddesi T. rubrum'dur, ayak mikozuna çok daha az sıklıkla T. mentagrophytes var.interdigitale ve hatta daha az sıklıkla - diğer dermatofitler neden olur. T. rubrum ve T. Mentagrophytes'in neden olduğu ayak mikozlarının kendine özgü epidemiyolojisi ve klinik özellikleri vardır. Aynı zamanda, bir patojen için tipik olan, ancak diğerinin neden olduğu ayakların mikoz varyantları da mümkündür.
T. rubrum'un neden olduğu ayak mantarı enfeksiyonu (ayaklarda rubrofitoz) en sık ailede, hastayla doğrudan temas yoluyla ve ayrıca ayakkabılar, giysiler veya yaygın ev eşyaları yoluyla ortaya çıkar. Enfeksiyon, kronik bir seyir, her iki ayağın lezyonları ile karakterizedir ve sık sık pürüzsüz cilt ve tırnak plakaları. Uzun bir seyir ile, kural olarak, sağ (çalışan) elin avuç içi derisinin tutulması karakteristiktir - "iki ayak ve bir el" sendromu (Tinea pedum et manuum). Genellikle T. rubrum, "makosen tipi" olarak adlandırılan, ayaklarda kronik skuamöz-hiperkeratotik bir mikoz mikozuna neden olur. Bu form ile ayağın plantar yüzeyi etkilenir. Etkilenen bölgede hafif eritem, orta veya şiddetli soyulma ve bazı durumlarda kalın bir hiperkeratoz tabakası vardır. Hiperkeratoz, en fazla yükü taşıyan noktalarda en belirgindir. Odaklanmanın sürekli olduğu ve tabanın tüm yüzeyini kapladığı durumlarda ayak mokasen gibi eritem ve hiperkeratoz tabakası giymiş gibi olur. Hastalığa, kural olarak, öznel duyumlar eşlik etmez. Bazen ayakların rubrofitozunun belirtileri minimaldir, tabanda hafif soyulma ve çatlaklarla temsil edilir - sözde silinmiş form.
T. mentagrophytes'in (ayakların epidermofitoz) neden olduğu ayak mikozu enfeksiyonu, spor salonları, hamamlar, saunalar, yüzme havuzları gibi halka açık yerlerde daha sık görülür. Ayakların epidermofitozisi ile genellikle interdigital Tinea pedis formu görülür. 3., 4.'de, bazen 1. interdigital kıvrımda, çevreleyen eritemin arka planına karşı beyaz yumuşatılmış epidermis şeritleriyle sınırlanan bir çatlak belirir. Bu fenomenlere eşlik edebilir kötü koku(özellikle ikincil bir bakteriyel enfeksiyon eklendiğinde) ve kural olarak ağrılıdır. Bazı durumlarda, en yakın ayak parmaklarının (I ve V) çevresindeki deri ve tırnaklar etkilenir. T. mentagrophytes güçlü bir hassaslaştırıcıdır ve bazen veziküler bir sporcu ayağı formuna neden olur. Bu durumda parmaklarda, parmak arası kıvrımlarda, ayağın kemer ve yan yüzeylerinde küçük kabarcıklar oluşur. İÇİNDE nadir durumlar birleşerek kabarcıklar oluştururlar (büllöz form).
Ayak mikozunun tedavisinde hem lokal hem de sistemik antifungal ajanlar kullanılmaktadır. Lokal terapi, ayakların silinmiş ve interdigital mikoz formları için en etkilidir. için modern antimikotikler yerel uygulama kremler (ör. lamisil, ekzoderil, nizoral), aerosoller (ör. lamisil, daktarin), merhemler (ör. çeşitli ilaçlar klotrimazol). Bu fonlar yoksa yerel antiseptikler kullanılır (Castellani sıvısı, fukortsin vb.). Tedavi süresi, modern ilaçların kullanımıyla iki haftadan geleneksel ilaçların kullanımıyla dörde kadar değişmektedir. Ayakların mikozunun kronik skuamöz-hiperkeratotik formunda, ellerin veya pürüzsüz cildin tutulumu, tırnak lezyonları, lokal tedavi genellikle başarısızlığa mahkumdur. Bu durumlarda, sistemik ilaçlar reçete edilir - terbinafin (lamizil, exifin) - en az iki hafta boyunca günde 250 mg, itrakonazol (orungal) - bir hafta boyunca günde iki kez 200 mg. Tırnakların hasar görmesi ile tedavi süresi uzar. Sistemik tedavi ayrıca akut inflamasyon, vezikülobüllöz enfeksiyon formları için endikedir. Bu durumlarda dışarıdan losyonlar, antiseptik solüsyonlar, aerosoller ve ayrıca birleşik araçlar kortikosteroid hormonları ve antimikotiklerin (triderm, lorinden C, candide B, mikosolon) birleştirilmesi. Duyarsızlaştırma tedavisi endikedir.
onikomikoz
Onikomikoz, toplam popülasyonun yaklaşık 1/10'unu etkiler ve her yerde bulunur. İnsidans, esas olarak vasküler patoloji, obezite, ayak osteoartropatisi ve diabetes mellitus ile ilişkili olan yaşla birlikte artar (65 yaşından sonra %30'a kadar). Ana provoke edici faktör, çoğu zaman dar ayakkabılar giyerken, ayağın tırnaklarına ve derisine verilen hasardır. Ayaklarda onikomikoz, ellerden üç ila yedi kat daha sık görülür. Onikomikozun ana etken maddesi T. rubrum'dur. Bununla birlikte, tırnak enfeksiyonlarının 1/4'üne kadar bir dizi antifungal ajana dirençli küfler ve mayalar neden olabilir.
Onikomikozun üç ana klinik formu vardır: patojenin bölgesine bağlı olarak distal-lateral, proksimal ve yüzeysel. En yaygın olanı distal formdur. Bu durumda, mantarın elementleri, tırnağın distal (serbest) ucunun ve derinin kopmuş bağlantısının olduğu bölgede, etkilenen deriden tırnağa nüfuz eder. Enfeksiyon tırnağın köküne yayılır ve ilerlemesi için mantarın büyüme hızının tırnağın ters yöndeki doğal büyüme hızına üstünlüğü gerekir. Tırnak büyümesi yaşla birlikte yavaşlar (65-70 yaşından sonra %50'ye kadar) ve bu nedenle yaşlılarda onikomikoz hakimdir. Klinik bulgular uzak biçim- tırnak kalınlığında beyazımsı veya sarı lekeler ve tırnağın kalınlaşmış göründüğü subungual hiperkeratoz olarak kendini gösteren tırnak plağının şeffaflığının kaybı (onikoliz). ile nadir yakın biçim mantarlar proksimal tırnak çıkıntısından nüfuz eder. Tırnağın kökündeki kalınlığında beyaz veya sarı benekler görülür. Yüzeysel formda onikomikoz, tırnak plağının yüzeyindeki lekelerle temsil edilir. Onikomikozun her bir formu zamanla tırnağın tüm kısımlarında hasara, tırnak plağının tahribatına ve tırnak fonksiyonunun kaybına yol açabilir. Bu tür onikomikoz varyantlarına, sözde toplam distrofik form denir.
Tırnakların kandidiyazına genellikle paronişi - periungual silindirin iltihaplanması eşlik eder. Periyodik paronişi alevlenmelerinin bir sonucu olarak, tırnak plağındaki enine oluklarla kendini gösteren tırnakta distrofik değişiklikler meydana gelir.
Teşhisi doğrulamanın ana yolu, patolojik materyalin (tırnak plağının parçaları ve altından kazınan materyal) mikroskopisi ve kültür izolasyonu ile ekilmesidir. İkincisi her zaman mümkün değildir ve tüm yerel laboratuvarlarda mevcut değildir.
Onikomikoz tedavisinde lokal ve sistemik tedavi veya her ikisinin bir kombinasyonu da kullanılır - kombinasyon tedavisi. Topikal tedavi esas olarak sadece yüzeysel form, distal formun ilk belirtileri veya tek tırnak lezyonları için geçerlidir. Diğer durumlarda, sistemik tedavi daha etkilidir. Onikomikoz tedavisi için modern yerel ilaçlar, antifungal ojeleri, özellikle uygun bir uygulama rejimi (haftada bir kez) olan Loceryl ilacını içerir. Lokal tedavi, klinik ve mikolojik iyileşene kadar gerçekleştirilir. Sistemik tedavi terbinafin (lamizil, exifin tabletler), itrakonazol (orungal kapsüller) ve flukonazol (diflucan kapsüller) içerir. Terbinafin preparatları, dermatofitler T. rubrum ve T. mentagrophytes'in neden olduğu onikomikozda, diflucan - dermatofitler ve Candida maya mantarları tarafından ve orungal - herhangi bir etiyolojinin onikomikozu ile etkilidir. Lamisil veya Exifin, ellerde onikomikozda 6 hafta veya daha uzun süre ve ayaklarda onikomikozda 12 haftadan itibaren günde 250 mg reçete edilir. Orungal, nabız tedavisi modunda, üç hafta arayla bir hafta boyunca günde iki kez 200 mg olarak reçete edilir ve daha sonra bu döngü, ellerin onikomikozu için bir kez ve ayakların onikomikozu için en az iki kez tekrarlanır. Herhangi bir ilaçla tedavi süresi, onikomikozun klinik formuna, lezyonun yaygınlığına, subungual hiperkeratozun derecesine, etkilenen tırnağa ve hastanın yaşına bağlıdır. Süreyi hesaplamak için şu anda özel bir KIOTOS indeksi kullanılmaktadır [Sergeev A. Yu., 1999]. Sistemik tedavinin tek başına yeterli olmadığı veya uzun sürdüğü durumlarda kombinasyon tedavisi verilebilir. Etkili ve uygun bir kombinasyon tedavisi rejimi, Diflucan ilacının (haftada bir kez 150 mg) klinik iyileşmeye kadar yine haftada bir kez Loceryl verniğin eş zamanlı veya müteakip uygulamasıyla kombinasyonudur.
Pürüzsüz cilt ve büyük kıvrımların mikozları
Pürüzsüz cilt mikozları (Tinea corporis s. circinata), ayak mikozları veya onikomikozdan daha az yaygındır. Kural olarak, Rusya'da bunlara T. rubrum (pürüzsüz cilt rubrofiton) veya Microsporum canis (düz cilt mikrosporia) neden olur. Daha nadir dermatofit türlerinin neden olduğu pürüzsüz derinin zoonotik mikozları da vardır. Büyük kıvrımların (Tinea cruris) mikozlarına genellikle T. rubrum ve Epidermophyton floccosum neden olur, ayrıca büyük kıvrımların kandidiyazı da bulunur.
Pürüzsüz derinin mikoz odakları özellikler- halka şeklinde eksantrik büyüme ve taraklı ana hatlar. Enfekte ciltte mantarın yeni alanlara giriş aşamalarının, enflamatuar reaksiyonun ve çözünürlüğünün yavaş yavaş değişmesi nedeniyle, odakların merkezden çevreye doğru büyümesi genişleyen bir halka gibi görünür. Halka, bir eritem ve infiltrasyon silindirinden oluşur, merkezinde soyulma görülür. Birkaç halka şeklindeki odak birleştiğinde, polisiklik taraklı dış hatları olan bir büyük odak oluşur. Rubrofitoz için, kural olarak, yetişkinleri etkileyen, orta derecede eritemli yaygın odaklar karakteristiktir, hastada ayrıca ayak veya ellerde mikoz, onikomikoz olabilir. Genellikle evcil hayvanlardan enfekte olan çocukları etkileyen mikrosporia, derinin kapalı bölgelerinde küçük madeni para şeklindeki odaklarla karakterize edilir, genellikle - kafa derisinin mikrospori odakları.
Bazı durumlarda, pürüzsüz cildin mikozunu tanımayan doktorlar, eritem ve infiltrasyon odağına kortikosteroid merhemler reçete eder. Bu durumda, enflamatuar fenomen azalır ve mikoz silinmiş bir form alır (sözde Tinea incognito).
Dermatofitlerin (Tinea cruris) neden olduğu büyük kıvrımların mikozları da karakteristik özelliklerini korur: periferik sırt, merkezde çözünürlük ve polisiklik ana hatlar. En tipik lokalizasyon kasık kıvrımlarıdır ve iç taraf kalçalar.
Bu lokalizasyondaki kandidiyaz, kıvrımın derinliğinde çatlaklar, erozyonlar ve masere deri alanları, lezyonu oluşturan birleşik erozyonlar, papüller ve püstüller ve lezyonun kenarları boyunca benzer tarama elemanları ile karakterizedir. Kasık bölgesindeki tüm döküntülere kural olarak kaşıntı eşlik eder.
Pürüzsüz cilt ve kıvrım mikozlarının tedavisinde, ayak mikozlarının tedavisinde kullanılan prensiplerin aynısı kullanılır. Lokal antifungal ajanlar, izole odaklar için reçete edilir, ortak odaklarla, sistemik ilaçlar benzer şemalara göre reçete edilir ve tırnak veya saç lezyonları ile birleştirildiğinde, bu lokalizasyonlar için benimsenen şemalara göre sistemik tedavi verilir. Lokal müstahzarlarla tedavi, klinik ve mikolojik iyileşmeye kadar devam eder ve ardından bir hafta daha eklenir.
çok renkli
Çok renkli (pityriasis) liken, mantar Pityrosporum orbiculare'ye (syn. Malassezia furfur) neden olur. Hastalık sıcak ülkelerde sık görülür ve bizim iklimimizde nüfusun %5-10 kadarını etkiler. Çok renkli yoksunluk, bireylerde daha sık gelişir. asiri terleme, alevlenmeler sıcak mevsimde karakteristiktir.
Çok renkli liken unsurları göğüs derisinde, üst sırtta, omuzlarda bulunur. Bu alanda önce pembe, sonra sarı veya kahve, açık kahverengi olmak üzere küçük noktalar belirir. Tabaklanmış cildin arka planına karşı lekeler daha açık görünür. Noktalar, büyük odaklar oluşturmak için birleşme eğilimindedir, ancak tek başlarına da var olabilirler. Enflamatuar fenomen yoktur, hafif bir pityriasis soyulması vardır.
Çok renkli liken tanısında Balser iyot testi kullanılır: lekeler iyot tentürü ile bulaşır ve ardından koyu kahverengi olurlar. Wood lambasının altında, çok renkli liken odakları sarı bir parlaklık verir.
Çok renkli liken tedavisi genellikle yerel antimikotiklerle gerçekleştirilir: kremler (nizoral, lamisil), aerosoller (lamisil, daktarin). Bu fonlar iki hafta boyunca günde iki kez kullanılır. Uygun bir form, mantar önleyici şampuan Nizoral'dır. 5-7 gün boyunca günde bir kez kullanılır. Yaygın lezyonlar ve sık nükslerçok renkli likenlere sistemik antimikotikler reçete edilir: bir hafta boyunca günde 200 mg nizoral veya orungal.
Edebiyat
1. Rodionov A. N. Derinin mantar hastalıkları. Petersburg: Peter, 1998.
2. Rukavishnikova V. M. Ayak mikozları. M.: MSD, 1999.
3. Sergeev Yu V., Sergeev A. Yu Onikomikoz: mantar enfeksiyonlarıçiviler. M.: Geotar-tıp, 1998.
4. Sergeev A. Yu., Sergeev Yu.V. Candidiasis: enfeksiyonun doğası, saldırganlık ve savunma mekanizmaları, tanı ve tedavi. M.: Triada-X, 2000.
5. Stepanova Zh.V. Mantar hastalıkları. Moskova: Kron-Press, 1996.
Bölüm 1. LİTERATÜR TARAMASI.
1.1. Fungal cilt lezyonlarının insidansının epidemiyolojisi.
1.2. Etiyopatogenez.
1.3 Klinik tablo ve tanı.
1.4 Mantar cilt hastalıklarının tedavisi ve önlenmesi.
Bölüm 2. ARAŞTIRMANIN KAPSAMI VE YÖNTEMLERİ.
2.1. Gerekli araştırma kapsamının gerekçesi.
2.2. Klinik araştırma yöntemlerinin kullanılmasının gerekçesi.
KENDİ ARAŞTIRMASI VE TARTIŞMASI.
Bölüm 3. MANTARLI HASTALARIN MUAYENE SONUÇLARI
TATARSTAN CUMHURİYETİNDEKİ HASTALIKLAR.
Bölüm 4. SONUÇLARIN KARŞILAŞTIRMALI ÖZELLİKLERİ
ÇALIŞMA GRUPLARINDAKİ TEDAVİLER.
4.1. Çalışma gruplarındaki hastalara uygulanan tedavi yöntemlerinin özellikleri
4.2. Tedavi sırasında ana klinik belirtilerin dinamiklerinin ve laboratuvar parametrelerinin değerlendirilmesi.
4.3. Çalışılan gruplardaki hastalarda yaşam kalitesinin dinamikleri.
Önerilen tez listesi
Sistemik glukokortikosteroid alan hastalarda deri ve uzantılarının mikozları 2006, biyolojik bilimler adayı Gudkova, Yulia Igorevna
Özel risk birimlerinin gazilerinde kliniğin özellikleri ve dermatomikoz tedavisi 2008, tıp bilimleri adayı Vashkevich, Arina Aleksandrovna
Ayak mikozunun karmaşık tedavisine yeni yaklaşımlar 0 yıl, Tıp Bilimleri Adayı Petrasyuk, Oksana Alexandrovna
Trofik bacak ülserli hastalarda mikotik enfeksiyonla ilişkili variköz egzama tedavisinin optimizasyonu. 2009, tıp bilimleri adayı Makhulaeva, Aishat Magomedovna
Onikomikozun rasyonel tedavisi için kriterlerin iyileştirilmesi 2005, tıp bilimleri adayı Tereshchenko, Anastasia Vladimirovna
Teze giriş (özetin bir kısmı) "Ayakların mikozu: tedavinin rasyonalizasyonu" konulu
sorunun alaka düzeyi
Yüzeysel mikozlar, dermatologların pratiğinde en yaygın hastalıklardan biridir.- Deri patolojisinin yapısında, mantar deri lezyonlarının insidansı lider bir konuma sahip olmaya devam etmektedir: çeşitli kaynaklara göre, mikozlar tüm vakaların %37 ila %42'sini oluşturmaktadır. cilt ve tırnak hastalıkları. Ayak mikozlarının insidansını azaltmanın yollarından biri, her bölgeye özgü epidemiyolojik koşulların, şehirleşme derecesinin, çalışma koşullarının, klinik özellikler ayak mikozlarına karşı mücadelenin etkinliğini arttırmak için [Korotkiy N.G., 2001]. Tataristan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'na göre, 2006 yılında Tataristan Cumhuriyeti'nde mikoz insidansı 100 bin nüfusta 152,2 idi. 2007 yılında %9,6 oranında düşmesine rağmen genel olarak yüksek kalmaktadır.
Çoğu durumda, ayak mikozları, popülasyon arasında yayılan mantar enfeksiyonunun ana kaynaklarıdır, patolojik sürecin ellerin ayak tırnaklarına, derisine ve tırnaklarına yayılması için bir tür "geçiş noktası" [Stepanova Zh.V., Novoselov A.Yu., Vorobyov I.V. , 2005].
Ayak mikozları, hastaların yaşam kalitesi ve genel sağlığı üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir, en sağlıklı popülasyonu etkiler ve bu sorunu sadece tıbbi değil, aynı zamanda sosyo-ekonomik hale getirir. Çeşitli yazarlara göre, ayak mikozlarının kliniği şu anda belirli değişikliklerden geçiyor - hızlı kronizasyon ve sürecin yaygınlığı eğilimi var [Perlamutrov Yu.N., Olkhovskaya N.B., 2006].
Şu anda, somatik olarak yüklenmiş hastalarda birkaç cilt hastalıkları. Bu tür hastalarda uzun süreli bir mikoz ile başka bir dermatoz oluşur. Çoğu zaman, karışık hastalıklar arasında egzama, sedef hastalığı, cilt anjiiti, erizipel bulunur.
Sistemik antifungal ilaçların ortaya çıkması ve uygulamaya girmesinden sonra, birçok dermatolog, bazı hasta kategorilerinde lokal antifungal tedavinin tavsiye edilebilirliği konusunda şüphelere sahiptir. Bununla birlikte, bir süre sonra, yüksek yan etki riski ve olası olası riskler nedeniyle tüm hastaların sistemik antifungal ilaçları kullanamayacağı anlaşıldı. ilaç etkileşimleri. Ek olarak, sınırlı cilt lezyonları ile sistemik antimikotik reçete etmeye gerek yoktu [Lykova S.G., Nemchaninova O.B., Petrenko O.S., Borovitskaya O.N., 2005].
İlk bakışta, harici kullanım için modern antifungal preparatların çeşitliliği göz önüne alındığında, sınırlı cilt mikozlarının tedavisi zor değildir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, harici kullanım için antimikotikler sadece istenen etkiye sahip olmamakla kalmaz, aynı zamanda durumu şiddetlendirir. inflamatuar süreç, artan kaşıntı, hiperemi, eksüdasyon ve vezikülasyon ve akıntı görünümü ile kendini gösterir. Tipik olarak, bunun iki nedeni vardır. İlk olarak, cilt mikozlarının etken maddeleri, reçete edilen antimikotiklere karşı duyarsızdır. İkincisi, mikotik süreç şiddetli eksüdasyonla akut ise, o zaman etkili bir antifungal ajanın atanması bile iltihaplanma sürecinin tezahürlerinde bir artışa yol açabilir. Bu gibi durumlarda lokal tedavi için antifungal ilacın antiinflamatuar aktivitesi yeterli olmamaktadır [Vasenova V.Yu., 2008; Vasilyeva N.V. ve diğerleri, 2007].
Kalıcı araştırma ve paylaştırmanın pratik gerekliliği buradan doğar. ilaçlar geniş bir biyolojik aktivite yelpazesine sahiptir.
Yukarıdakilerden hareketle çalışmanın amaç ve hedefleri belirlenmiştir.
Bu çalışmanın amacı
Tataristan Cumhuriyeti bölgesinde ayak mantar enfeksiyonu seyrinin epidemiyolojisi, modern etiyolojik ve klinik yönlerinin incelenmesi ve yeni bir tedavi yönteminin etkinliğinin değerlendirilmesi.
Araştırma hedefleri
1. Tataristan Cumhuriyeti'nde mevcut hastalık durumunu ve ayak mikozu patojenlerinin oluşum sıklığını incelemek.
2. Analiz et klinik bulgular Tataristan Cumhuriyeti'ndeki ayak mantarlarının karmaşık biçimlerinin orantı ve yapılarının belirlenmesi.
3. Komplike ayak mikoz formlarının tedavisinde doğal terpenoidlerin (ilaç "Abisil", kayıt No. 003339/02, 24 Kasım 2003) klinik etkinliğini değerlendirin.
4. Karmaşık tedavi sırasında karmaşık ayak mikozları olan hastalarda hücresel ve hümoral bağışıklık göstergelerinin dinamiklerini incelemek.
5. Önerilen yeni tedavi yönteminin hepatotoksisitesini ve nefrotoksisitesini değerlendirin.
bilimsel yenilik
Mantar enfeksiyonu insidansının mevcut durumu incelendi, Tataristan Cumhuriyeti'ndeki ayak mikoz patojenlerinin tür kompozisyonu belirlendi, karmaşık formlarının özgül ağırlığı ve yapısı belirlendi.
Ayak mikozları olan hastaların immün durumlarında mantar birlikteliklerinin varlığına bağlı olarak meydana gelen değişiklikler incelenmiştir.
Ayaklarda mikoz olan hastalardan izole edilen mantar birlikteliklerinde mantar C. albicans'ın adezyonunu artırma olasılığı gösterilmiştir.
İlk kez, "Abisil" ilacının kullanımıyla ayakların karmaşık mikoz formlarının tedavisi için bir yöntem geliştirildi ve etkinliği ve güvenliği kanıtlandı.
pratik önemi
Çalışmaya dayanarak, pratik sağlık bakımı için önemli olan Tataristan Cumhuriyeti'ndeki yaygınlık belirlendi, fungal cilt hastalıklarının önde gelen patojenleri, özgül ağırlığı ve karmaşık ayak mikoz formlarının yapısı belirlendi.
Ayak mantarı ve onikomikozun aktif tespitini ve klip-laboratuvar taramasını yürütmek, birinci basamak hekimlerinin farkındalığını artırmayı içeriyordu.
Yöntem geliştirildi ve test edildi karmaşık tedavi Tedavinin etkinliğini artıran ve minimum yan etkiye sahip olan "Abisil" ilacının kullanımı ile ayakların karmaşık mikoz formları.
Çalışmanın sonuçlarına dayanarak "Tataristan Cumhuriyeti'nde ayak mikozları" adlı bir monografi hazırlandı ve yayınlandı.
Savunmaya sunulan tezin ana hükümleri
1. Tataristan Cumhuriyeti'nde, tüm dermatolojik morbiditelerin üçte birini (%27.8) belirleyen yüksek mikoz insidansı vardır. Bu patolojinin etiyolojik yapısında, önde gelen yer dermatomisetler (% 65.7), esas olarak Trichophyton cinsinin mantarları tarafından işgal edilir: Trichophyton rubrum (% 48.1) ve Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (%13,8), maya benzeri ve/veya küf mantarları ile hem ayrı ayrı hem de mantar dernekleri şeklinde tespit edilmiştir. ayak mikozları Genel yapı mantar insidansı %75,3'tür.
2. Ayak mikozları arasında karmaşık formlar, Tataristan Cumhuriyeti'nde ciddi bir tıbbi sorunu temsil eden %14.8'i belirlemektedir.
3. "Abisil" ilacının, ayakların karmaşık mikoz formlarının karmaşık tedavisinde kullanılması, etkinliği arttırır ve hastaların tedavi süresini kısaltır.
Uygulamaya uygulama
Çalışmanın sonuçları ve ana öneriler, Naberezhnye Chelny Dermatovenerolojik Dispanser (KVD) ve Chistopol KVD'nin pratik çalışmalarında ve ayrıca Kazan Devlet Tıp Üniversitesi Dermatovenereoloji Bölümlerinin eğitim sürecinde uygulanmakta ve kullanılmaktadır. Kazan Devlet Tıp Akademisi.
işin onaylanması
Tez çalışmasının ana hükümleri ve parçaları şu yerlerde rapor edildi ve tartışıldı: Rus Dermatovenerologlar Bilim Derneği Tataristan şubesinin toplantıları (2006, 2007, 2008), bölgesel bilimsel ve pratik konferans "Yeni biyolojik olarak kullanım için sentez ve beklentiler aktif bileşikler" (2007), Kazan Devlet Tıp Üniversitesi Dermatovenereoloji Anabilim Dalı'nın 135. yıldönümüne adanmış disiplinler arası bilimsel ve pratik konferans: "Deri hastalıkları ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların modern teşhis ve tedavi yöntemleri" (2008). Tez, Kazan Devlet Tıp Üniversitesi ve Kazan Devlet Tıp Akademisi dermatovenereoloji bölümlerinin, Rusya Federasyonu Rospotrebnadzor Kazan Epidemiyoloji ve Mikrobiyoloji Araştırma Enstitüsü'nün mikoloji laboratuvarı, Cumhuriyet Klinik Dermatovenerolojik Dispanserinin bölümler arası toplantısında onaylandı.
Araştırma materyallerinin yayınlanması
Tezin kapsamı ve yapısı
Tez, daktiloyla yazılmış 119 sayfalık bir metinde sunulur ve bir giriş, bir literatür taraması, kendi araştırmamızın iki bölümü, elde edilen sonuçların bir tartışması, pratik öneriler, sonuçlar, 85 yerli ve 66 yabancı kaynağı içeren bir referans listesinden oluşur. Açıklayıcı malzeme 20 tablo, 15 şekil ile temsil edilmektedir.
benzer tezler "Deri ve zührevi hastalıklar" uzmanlığında, 14.00.11 VAK kodu
Kliniğin özellikleri ve ayak derisinin kombine lezyonlarının seyri 2012, Tıp Bilimleri Adayı Savenko, Ekaterina Leonidovna
Askeri personelde ayak mikozlarının görülme sıklığı. Modern immünolojik göstergeler, düzeltmelerinin rolü 2009, Tıp Bilimleri Adayı Zakharchenko, Natalya Valerievna
Polimeraz zincir reaksiyonu yöntemine dayalı olarak onikomikozun laboratuvar tanısını iyileştirme 2008, tıp bilimleri adayı Sergeev, Vasily Yurievich
Hücresel ve sıvısal bağışıklık analizinden elde edilen verileri dikkate alarak, Trichophyton rubrum'un neden olduğu karmaşık onikomikoz formlarının sistemik antimikotik tedavisinin etkinliği 2009, tıp bilimleri adayı Hayrapetyan, Narine Rubenovna
Tip 2 diabetes mellituslu hastalarda ayak mikozları 2006, tıp bilimleri adayı Belova, Sofia Georgievna
Tez sonucu "Deri ve zührevi hastalıklar" konulu, Khismatulina, Irina Mansurovna
1. Tataristan Cumhuriyeti nüfusunun dermatolojik morbidite yapısında, yüksek oranda deri ve tırnaklarda (%27.8) mantar enfeksiyonları vardır. Ayak mikozları %75.3'tür. Ana patojenler, Trichophyton spp. ile temsil edilen dermatomisetlerdir: Trichophyton rubrum (%48.1) ve Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale (%13,8). Hasta yaşının artmasıyla birlikte tanımlanmış mantar derneklerinin sayısında önemli bir artış vardır (p<0,05). Самыми весомыми грибковыми ассоциациями являются сочетания дерматомицетов с дрожжеподобными грибами (32,8%), преимущественно с Candida albicans.
2. Tataristan Cumhuriyeti'ndeki ayak mikozlarının klinik belirtileri, karmaşık formlarının büyük bir oranı ile karakterize edilir -% 14.8. Karmaşık formların aşağıdaki yapısı belirlendi: ikincil bir enfeksiyonun varlığı - %62.0, egzematizasyon - %30.5, misitlerin varlığı - %7.5. Ayak onikomikozu olan hastaların üçte birinde (%32,1) 20 ile 30 arasında KİOTOS değerleri belirlendi.
3. Karmaşık ayak mikoz formlarının karmaşık tedavisinde doğal terpenoidlerin ("Abisil" ilacı, kayıt numarası 003339/02) kullanılması etkinliğini arttırır. Etiyolojik ve klinik iyileşme süreleri sırasıyla 2,0±0,7 ve 3,3±0,6 gün azalır.
4. Sekonder bir enfeksiyonla komplike olan ayak mikozları olan hastalarda, hücresel bağışıklık bağlantısının ihlalleri, önemli (p) şeklinde not edildi.<0,01) снижения абсолютного количества Т-лимфоцитов (CD3+) и Т-хелперов (CD3/4+), увеличения лейкоцитарно-Т-лимфоцитарного индекса. Проведенная комплексная коррекция препаратом «Иммунал», совместно с наружным лечением микоза стоп, показала свою эффективность.
5. Ayak mikozunun karmaşık formlarının karmaşık tedavisinde "Abieil" ilacının kullanımıyla hepatotoksisite ve nefrotoksisite gözlenmedi.
1. Tataristan Cumhuriyeti'nde ayak mikozunun en yaygın nedensel ajanları, Trichophyton spp. ile temsil edilen dermatomisetlerdir: Trichophyton rubrum - (%48.1) ve Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale - (%13,8). Mantar birlikteliklerinin oranında bir artış kaydedildi: Trichophyton spp., (Trichophyton rubrum ve Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale) ve Candida albicans ile Trichophyton spp. Aspergillus niger ve Penicillum chrysogenum ile. Etiyolojik tedaviyi optimize etmek için Tataristan Cumhuriyeti'nde ayak mikozunun patojenlerini belirlemek için daha fazla izleme gereklidir.
2. Ayak mikozlarının etiyolojik yapısında, mantar derneklerinin saptanma sıklığının hastaların yaşına önemli bir bağımlılığı vardır (p<0,05), при этом определено, что у пациентов старше 60 лет их наличие в 2 - 6 раз больше, чем в возрастной группе до 29 лет. Это диктует необходимость усиления внимания врачей к больным пожилого возраста.
3. Hastaların üçte birinde (% 32,1), 20 ila 30 arasında KIOTOS değerleri belirlendi; bu, uzun süreli sistemik tedavi gerektiren ileri onikomikoz formlarını ve sorunla ilgili eğitim çalışmalarının güçlendirilmesini gerektiren tırnak plağının çıkarılmasını gösterir. popülasyondaki mantar enfeksiyonlarının
4. "Abisil" ilacının ayak mikozlarının karmaşık formlarının tedavisinde 2.0±0.7 gün süreyle kullanılması, etiyolojik süreyi ve 3.3±0.6 günlük klinik iyileşme süresini azaltır. Bu, pratik sağlık hizmetlerinde karmaşık ayak mikoz formlarının lokal karmaşık tedavisinde tavsiye etmemizi sağlar.
Tez araştırması için referans listesi Tıp Bilimleri Adayı Khismatulina, Irina Mansurovna, 2009
1. Anikeenok M.O. Mutasyonların olası indükleyicileri olarak azulen, bornane ve pinen'in yeni ilaç türevleri /Kurs//. - M.Ö. Anikeenok. - Kazan. 2004. - 26 s.
2. Arap P.A. Mikozların teşhisi / P.A. Arap, H.H. Klimko, N.V. Vasilyeva St. Petersburg: SPbMAPO Yayınevi, 2004. - 186 s., hasta.
3. Bakulev A.L. Dermatofitlerle ilişkili onikomikozda terbinafinin (lamizil) etkinliğinin uzun vadeli sonuçları hakkında / A.L. Bakulev // Klinik dermatoloji ve zührevi. - 2008. 4 numara. - S.64-66.
4. Belousova T.A. Sistemik bir antimikotik /T.A. seçme kriterleri Belousova, M.V. Goryachnina// Rus Tıp Dergisi. 2006. - Cilt 14, Sayı 15.-S.1145-1149.
5. Belousova T.A. Dermatomikozun farmakoterapisinin terapötik olanakları / T.A. Belousova, M.V. Goryachnina // Rus Tıp Dergisi 2004. www./RMJ.ru.
6. Braga P.K. Timol: antibakteriyel, antifungal ve antioksidan aktivite /P.K. Braga // 12. Dünya İnsan Üreme Kongresi 10-13 Mart 2005, Venedik, İtalya, 2005, s. 115 - 117.
7. Vasenova V.Yu. Onikomikoz hastalarında sitokinlerin parametreleri / V.Yu. Vasenova, G.T. Suhikh, L.Z. Faizullin // Rus cilt ve zührevi hastalıklar dergisi. 2006. - 6 numara. - S.61-64.
8. Verkhoglyad I.V. Terbinafin grubu antimikotiklerin farmakoekonomik değerlendirmesi / I.V. Skygazer // Mezuniyet sonrası tıp eğitimi bülteni. 2008. - 2 numara. -S.39-40.
9. Vichkanova S.A. Yeni antifungal ilaçların kaynağı olarak uçucu yağlar / S.A. Vichkanova, V.V. Adına, S.B. Izosimova. Kiev, Naukova Duma, 1972.-262 s.
10. Karmaşık onikomikoz tedavisinin klinik ve immünolojik parametreler üzerindeki etkisi. Mesaj 3 / V.Yu. Vasenova ve ark. // Rus Deri ve Zührevi Hastalıklar Dergisi. 2008. - 2 numara. S.48 -51.
11. KNIIEM'de mantar alerjenleri: geliştirme ve üretimde yirmi yıllık deneyim / Glushko N.I. ve diğerleri // "Bulaşıcı ve alerjik hastalıkların epidemiyolojisi, tanı ve tedavisinin modern sorunları".: Tez. dokl.- Kazan, 2000. - S.67-72.
12. Rusya Federasyonu'nda dermatofitozun yayılma dinamikleri / Kubanova A.A. ve diğerleri// Dermatoloji ve Zührevi Bülteni. 2000. - No.4, S.15-16.
13. Ivanov O.JI. Onikomikoz /O.L. için sistemik tedavinin farmakokinetiği ve etkinliği ile ilgili sorular Ivanov, Yu.V. Sergeev// İmmünoloji, Alerji, Enfektoloji. 2000. 2 numara. - S.88-96.
14. Tırnak rubromikozu / E.V. Svirshchevskaya ve diğerleri// Rus cilt ve zührevi hastalıklar dergisi. 2008. - 2 numara. - S.43-48.
15. Kabişev K.E. Yerli dermatolojik uygulamada fitopreparasyonlar /K.E. Kabishev // VSU Bülteni. Seriler: Kimya, Biyoloji, Eczacılık 2005. - No. 1 - S. 189-204.
16. Kapuler Ö.M. Ayaklarda mikoz ve onikomikoz etkeni olarak Trichophyton rubrum: etiyolojik, klinik ve immünolojik özellikler: yazar. dis. . Bal. Bilimler / O.M. Kapuler Ufa., 2002. - 23s.
17. Kashkin GT.N. Dermatomikoz. Etiyoloji, laboratuvar teşhisi ve epidemiyoloji / P.N. Kashkin L., Medgiz, 1950. - 71'ler.
18. Onikomikozlu hastalarda klinik ve immünolojik korelasyonlar. Mesaj 2 / V.Yu. Vasenova ve diğerleri// Rus cilt ve zührevi hastalıklar dergisi. 2007. - 6 numara. -S.51-54.
19. Onikomikoz tedavisinde Irunin kullanımıyla ilgili klinik deneyim / Novikova JI.A. et al.//Rus Deri ve Zührevi Hastalıklar Dergisi.1 -2005.-№3.-S. 46-47.
20. Kısa N.G. Dermatozların modern harici tedavisi (fizyoterapi unsurları ile) / N.G. Kısa, A.B. Taganov, A.A. Tikhomirov / Ed. N.G. kısa. - Tver: "İl tıbbı", 2001. - 528 s.
21. Korsun V.F. Cilt hastalıkları için bitkisel ilaç / V.F. Korsun, A.E. Sitkevich, Yu.A. Zakharov Mn.: Beyaz Rusya, 2001. - 446 s.
22. Kotrekhova L.P. Ayakların diabetes mellitus ve onikomikozu: etiyoloji, klinik, tedavi / L.P. Kotrekhova // Klinik dermatoloji ve zührevi. - 2008. - No. 5. - S. 81-85.
23. Mikotik cilt lezyonlarının tedavisinde "Zalain" kremi / Ivanov O.L. vb. // Rus cilt ve zührevi hastalıklar dergisi. 2005. - 6 numara. -S.45-57.
24. Kubanov A.A. Rusya Federasyonu'ndaki onikomikoz patojenlerinin etiyolojik yapısına ilişkin çok merkezli bir tarama çalışmasının sonuçları /A.A. Kubanov, N.V. Frigo // Dermatoloji ve Zührevi Bülteni. 2007. - No. 4. - S. 6 - 11.
25. Kubanova A.A. Dermatovenereolojide yaşam kalitesini belirleme kavramı /A.A. Kubanova, A.A. Martynov // Dermatoloji ve Zührevi Bülteni. 2004. - 4 numara. - S.16 - 19.
26. Kubanova A.A. Pratik mikoloji rehberi / A.A. Kubanova, N.S. Potekaev, H.H. Potekaev M., 2001.- 144 s.
27. Lacerus L.A. Abisil ile yumuşak dokuların cerahatli iltihaplı hastalıklarının tedavisinin etkinliği (deneysel klinik çalışma): dis. . samimi Bal. Bilimler / L.A. Lacerus. M., 1999. 131s.
28. Lacerus L.A. Enflamatuar süreçlerin tedavisinde iğne yapraklı ağaçlardan elde edilen terpenoid içeren müstahzarlar. Farmvestnik №8 (371) 2005.
29. Leshchenko V.M. Opikomikoz / V.M. Leshchenko // Consilium medicum 2005. - (Ek) - S. 15-18.
30. Leshchenko V.M. Dermatolojide modern antimikotikler. / Leshchenko V.M. // KONSİLİUM İLAÇ. 2004. - v.6, No.3. - S.10-14.
31. Lisovskaya S.A. Maya benzeri mantarların yapışkan özelliklerini belirlemek için laboratuvar modeli / S.A. Lisovskaya, N.I. Glushko, E.V. Khaldeeva // Tıbbi mikoloji sorunları. 2006. - V.8, Sayı 3 - S.36-39.
32. Lomonosov K.M. Neovir'in dermatomikoz tedavisindeki rolü / K.M. Lomonosov, A.A. Tsykin // Rus cilt ve zührevi hastalıklar dergisi. 2005. - 5 numara. -S.49-50.
33. Martinov A.A. Klinik kılavuzlar için modern gereklilikler ve bunların ayak mikozunda oluşturulmasının önemi / A.A. Martynov, Zh.V. Stepanova, O.A. Kozyukova // Dermatoloji ve Zührevi Bülteni. 2007. - No.2. - S.18-21.
34. Pürüzsüz derinin mantar enfeksiyonlarının lokal tedavisi / Stepanova Zh.V. vb. // Pratik tıp. 2005. - 4 (13). -S.24-26.
35. Deneysel mikoloji yöntemleri: Bir El Kitabı. Kiev: "Naukova Dumka", 1982.-340 s.
36. Minullin I.K. Cerrahi yönteme alternatif olarak mantar tırnak hastalıklarının tedavisinde modern tıp teknolojileri / I.K. Minullin, PM Galimzyanova, L.R. Satarova // Pratik tıp. -2005.-№4(13).-S. 4-5.
37. Klinik olarak önemli mikromisetlerin izokonazole duyarlılığının izlenmesi, cilt mikozları olan hastaların tedavisinde etkinliğinin ve güvenliğinin değerlendirilmesi / Vasilyeva N.V. ve diğerleri // Tıbbi Mikoloji Sorunları 2007. - V.9, No. 2. - S.9 - 12.
38. Muravieva D.A. Farmakognozi / D.A. Muravyev. M.: Med.kniga, 1981. -411 s.
39. Candida albicans antijeninin bir amperometrik enzim immunoassay sensörü / M.P. Kutyreva ve diğerleri // Biyomedikal kimya ile ilgili sorular. 1998. - v.44, No.2. - S. 172 - 178.
40. Ayak onikomikozu tanı ve kliniğinin özellikleri / Novikov A.I. ve diğerleri // Rus cilt ve zührevi hastalıklar dergisi. 2008. - 5 numara. -S.66-70.
41. Onikomikozlu hastaların bağışıklık durumunun özellikleri. Mesaj 1 / V.Yu. Vasenova ve ark. // Rus Deri ve Zührevi Hastalıklar Dergisi. -2007. 4.-S. 63-66.
42. Kronik dermatozlu hastalarda onikomikoz tedavisinde terbizilin terapötik etkinliğinin değerlendirilmesi /Batkaev E.L. ve diğerleri// Mezuniyet sonrası tıp eğitimi bülteni. 2004. -№2.- S.36-39.
43. Pat. 2000113057 (Rusya). MKI A61L2/16. Dezenfektan "Leseptik". / Slinina A.I., Sedelnikov A.I., Lazovskaya A.L., Vorobieva A.L., Trofimov A.N. 25 Mayıs 2000 tarihinde dosyalanan 2000113057/134 sayılı; yayın 02.10.2003. Evet.
44. Pat. 2206315 (Rusya). MKI A61K7 / 48 Tıbbi ve kozmetik krem. / Borzenkova N.V.; Popov V.E.; Chernykh S.L.; Chernykh A.L.; Popov P.V. 2206315/C2, beyan edilen 08.07.2000; yayın 06.02.2003. 8 saniye
45. Pat. 2002107924 (Rusya). MKI A61K9/02. Ürolojik, proktolojik, jinekolojik hastalıkların tedavisi ve/veya önlenmesi için monoterpenoidlerle zenginleştirilmiş terpen bazlı poliaktif fitiller./ Pinigina N.M., Lacerus L.A., Dulkis
46. M.D., Matula G.T. 29 Mart 2002 tarihinde dosyalanan 2002107924/14 sayılı; yayın 06/10/2005. 2 saniye
47. Perlamutrov Yu.N. Kadınlarda ayak mikozlarının tedavisinde "Lamisil" / Yu.N. Perlamutrov, K.B. Olkhovskaya // Rus cilt ve zührevi hastalıklar dergisi. 2006. - No.5, S.62-64.
48. Perlamutrov Yu.N. %1 Lamisil krem / Yu.N. kullanan kadınlarda ayak mikozları için tedavinin optimizasyonu Perlamutrov, K.B. Olkhovskaya // Klinik dermatoloji ve zührevi. 2006. - 2 numara. - S.13 - 14.
49. Petrasyuk O.A. Wobenzym /O.A. kullanılarak itrazol ile onikomikozun karmaşık tedavisinin immünolojik yönleri. Petrasyuk, M.M. Gafarov // Dermatoloji ve Zührevi Bülteni. 2006. - 1 numara. - S.56-57.
50. Pirogova E.P. Ayak mikozlarının epidemiyolojisi hakkında bazı veriler /E.P. Pirogova, T.V. Kaminskaya, N.V. Suturina // Mezuniyet sonrası tıp eğitimi bülteni. 2003. - No.3-4, S.56-57.
51. Tataristan Cumhuriyeti dermatoveneroloji servisinin 2005-2006 yılları için performans göstergeleri. Kazan, 2007. - 17 s.
52. 2006-2007 için Tataristan Cumhuriyeti dermatoveneroloji servisinin performans göstergeleri. Kazan, 2008. - 18 s.
53. Potekaev H.H. Rusya'da mikotik enfeksiyon: insidans, klinik özellikler, yerli antitimotik ilaçlarla tedavi deneyimi / H.H. Potekaev, I.M. Korsupskaya, D.N. Serov // Klinik dermatoloji ve zührevi. - 2006. 3 numara. - S.92-94.
54. Potekaev N.S. Mantar hastalıklarının önlenmesi. İyileştirme beklentileri / N.S. Potekaev // Pratik tıp. 2005. -№4(13). - S.15-16.
55. Potekaev N.S. Yetişkinlerde onikomikoz tedavisi programı / N.S. Potekaev //Pratik tıp. 2005. - 4 (13). - S.12-14.
56. Potekaev H.H. Etkili tedavinin uygulanmasında mikotik enfeksiyonu izlemenin rolü / N.N. Potekaev, P.O. Zhukovsky // Klinik dermatoloji ve zührevi. 2008. - 2 numara. -S.65-66.
57. Ukrayna'da cilt ve tırnakların mikotik lezyonları sorunu. En akılcı terapinin doğrulanması / Koladenko V.T. ve diğerleri 8. Tüm Rusya. dermatovenerologlar kongresi.: Bildiriler Kitabı. rapor M., 2001 - T. 1. - S. 151.
58. Raznatovsky K.I. Dermatomikoz / K.I. Raznatovsky, A.N. Rodionov, L.P. Kotrekhova St. Petersburg: SPbMAPO Yayınevi, 2006. - 184 s.
59. Raznatovsky K.I. Dermatomikozun etiyopatogenezi ve karmaşık tedavisi hakkında modern veriler / K.I. Raznatovsky, L.P. Kotrekhova, A.K. Lyashko // Consilium medicum 2005; - ekstra sayı - s. 10-13.
60. Metabolik sendromlu hastalarda ayak mikozlarının akılcı antimikotik tedavisi / Lykova S.G. ve diğerleri // Rus cilt ve zührevi hastalıklar dergisi. 2005. - 6 numara. -S.58-60.
61. Rebrova R.N. Mantar dışı etiyoloji hastalıklarında Candida cinsinin mantarları / R.N. Rebrova M., Tıp, 1989. - 123 s.
62. Terbinafinin (Lamisil) onikomikoz tedavisindeki rolü / Potekaev N.S. ve diğerleri// Dermatoloji ve Zührevi Bülteni. 2006. - No.1, S.19-31.
63. Romanenko G.F. Binafin'in onikomikozda kullanımı / G.F. Romanenko, L.A. Petrenko, F.V. Afonin // Mezuniyet sonrası tıp eğitimi bülteni. 2004. Sayı 3-4. -S.56-58.
64. Rukavishnikova V.M. Ayak mikozları / V.M. Rukavishnikova M.; 2003: 317 s.
65. Ryumin D.V. Mikojenik alerji / D.V. Ryumin // Mezuniyet sonrası tıp eğitimi bülteni. 2007. - No.2. - S.44-53.
66. Sergeev A.Yu. Tırnakların mantar hastalıkları / Sergeev A.Yu. 2. baskı -M.: Ulusal Mikoloji Akademisi, 2007. - 164 e.: hasta.
67. Sergeev A.Yu. Mantar enfeksiyonları. Doktorlar için yönergeler / Yu.V. Sergeev, A.Yu. Sergeev // M .: 2003. - 604 s.
68. Sergeev Yu.V. "Acil Hat" projesi: sonuçlar ve sonuçlar. / Yu.V. Sergeev, A.Yu. Sergeev // Tıbbi mikolojideki gelişmeler. M.: -2003. T.2.-S. 153-154.
69. Sergeev A.Yu. Onikomikozun sistemik tedavisi / A.Yu. Sergeev M.:
70. Ulusal Mikoloji Akademisi, 2000. 140 s.
71. Sergeev Yu.V. Mikozların farmakoterapisi / Yu.V. Sergeev, B.I. Shpigel, A.Yu Sergeev. M., 2003. - 135 s.
72. Carap serisinin sülfid türevlerinin 3,4-epoksikaranların fonksiyonel tiollerle reaksiyona girerek sentezi / N.P. Artemova ve diğerleri // Doğal bileşiklerin kimyası.-1991 .-№2.-S. 193-196.
73. Rusya'da onikomikozun sistemik tedavisi: yeni ilaçlar ve eski sorunlar / Yu.K. Skripkin ve diğerleri // Pratik tıp. 2005. - 4 (13). - S.43-46.
74. Skripkii Yu.K. Deri ve zührevi hastalıklar / Yu.K. Skripkin M.: "Triada-çiftliği", 2005. - 688 s.
75. Onikomikozlu hastaların yönetimine yönelik modern yaklaşımlar / Glebova L.I. ve diğerleri// Mezuniyet sonrası tıp eğitimi bülteni. 2006. - No.3-4, S.350-52.
76. Stepanova Zh.V. Derinin yüzeysel mikozlarının tedavisinde terbizil %1 krem / Zh.V. Stepanova, A.Yu. Novoselov, I.V. Vorobieva // IX Tüm Rusya Dermatovenerologlar Kongresi. M., 2005. - T. 1. - S. 73.
77. Suvorov A.P. Ayak mikozlu hastaların tedavisinde yeni yaklaşımlar / A.P. Suvorov, A.A. Shabogina // Pratik tıp. 2005. - 4 (13). - S.38-40.
78. Stepanova Zh.V. Onikomikoz etiyolojisine./ Zh.V. Stepanova // Dermatoloji ve Zührevi Bülteni. 2002. - 2 numara. -S.57-58.
79. Tarasenko G.N. Pratik mikolojinin modern yönleri. / Tarasenko G.N. // Rus cilt ve zührevi hastalıklar dergisi. -2006. 6-S. 49-61.
80. Tarasenko G.N. Dermatomikozun harici tedavisine modern yaklaşımlar / G.N. Tarasenko ve ark. // Klinik dermatoloji ve zührevi. 2007. -№1. -S.35-38.
81. İğne yapraklı bitkilerin terpenoidleri. / V.A. Pentegova ve diğerleri // Novosibirsk: Nauka, 1987.-97 s.
82. Khamaganova I.V. Zalain'in derinin bazı mikotik hastalıklarında kullanımıyla ilgili deneyim / I.V. Khamaganova, A.E. Karamova, V.V. Kalmenson // Dermatoloji ve Zührevi Bülteni. 2005. - 5 numara. - S.19-22.
83. Ayak mikozlarının yeni bir terbinafin film oluşturucu solüsyon formunun tek bir uygulamasıyla etkili tedavisi Lamisil UNO / H.H. Potekaev ve diğerleri // Klinik dermatoloji ve zührevi. - 2008. - 4 numara. - S.85-88.
84. Cilt ve tırnakların mantar hastalıkları için tedavinin etkinliği / N.V. Kungurov ve ark. // Klinik dermatoloji ve zührevi. 2008. - 2 numara. - S.9-16.
85. Yutskovskiy A.D. Primorsky Krai bölgesindeki mikozların epidemiyolojik özellikleri ve tedavisi / A.D. Yutskovsky, L.M. Kulagina, A.M. Bereznikov, E.S. Ivlieva, O.M. Paulov // Rus cilt ve zührevi hastalıklar dergisi. 2007. - 1 numara. - S.52-55.
86. AI'de onikomikoz etiyolojisi, Birleşik Arap Emirlikleri'nde A / H. Nsanze ve ark. // Mikozlar. 1995. - Cilt. 38(9/10). - S.421-424.
87. Akıncı Sibel, Metmet Maruji Hah, Serap Öztürckon, Reyham Egelmez // Mikrobiyoloji Bulteni. 1996. - Cilt. 30, N 3. - S.289 - 300.
88. 1980 ve 2005 yılları arasında Britanya adalarında izole edilen dermatofit türlerinin analizi ve son otuz yılda dünya çapındaki dermatofit eğilimlerinin gözden geçirilmesi / A. M. Borman ve ark. // Tıbbi Mikoloji. 2007. - Cilt. 45(2). - S.131-143.
89. Yeni bir onikomikoz sınıflandırması / R. Baran ve ark. // Br. J. Dermatol. -1998.-139(4).-S. 567-571.
90. Hong Kong / S. Cheng, L. Chong // Chin'de tinea pedis ve onikomikoz üzerine prospektif bir epidemiyolojik çalışma. Med. J. 2002. - Cilt. 115(6). - P.860865.
91. Baran R. Onikomikoz: Tanı ve Tedavide Güncel Yaklaşım / R. Baran. Londra, 1999. - 135 s.
92. Carson C. F. Metallica alalternifolia esansiyel yağının ana bileşenlerinin antimikrobiyal aktivitesi / C. F. Carson, T.V. Riley // Uygulamalı Bakteriyoloji Dergisi. 1995. - Cilt. 78(6). - S.264.
93. Cymbopogon nardus / K. Nakahar et al. // JARQ. 2003. - Cilt. 3(6). - S.249252.
94. Türk fıstığı (Pistacia vera L.) sakızından elde edilen uçucu yağların kimyasal bileşimleri ve antimikrobiyal aktivitesi / M. H. Alma et al. // J. Agric. gıda kimyası 2004. - Cilt. 52(12). - S. 3911-3914.
95. Cocker, W. A. (-)-P-3,4-Epoxycarane / W. A. Cocker, D. H. Grayson, Tetr. Letonya 1969(51). - S.4451-4452.
96. Dermatofitler için optimal antifungal duyarlılık testi koşullarının işbirlikçi değerlendirmesi / B. Fernandez-Torres ve ark. // Blackwell Sinerji Mikozları. - 2007. - Cilt. 50(2). - S. 125-129.
97. Micromeria cristata subsp. Frigya ve borneolün enantiyomerik dağılımı / N. Tabanca ve ark. // J. Agric. gıda kimyası 2001. - Cilt. 49(9). - S.4300-4303.
98. Emily F. Çivinin Histopatolojisi / F. Emily // Dermatoloji çevrimiçi dergisi Elektronik kaynak. elektronik dergi. - 2001. - Cilt. 7(1). -P. 23 gr.
100. Paris'te (Fransa) onikomikoz epidemiyolojisi / C. Lacroix ve ark. // Ann. Dermatol. Venereol. 2002. - 129(1). - S.607-842.
101. Bir Birleşik Arap Emirlikleri popülasyonunda yüzeysel mikoz epidemiyolojisi / G. G. Lestringant ve ark. //Anne. Dermatol. Zührevi. 2002. - Cilt. 129(1).1. S. 843-845.
102. Eriksson K. Mesleki terpenlere maruz kaldıktan sonra insan idrarında cis- ve trans-verbenolün tanımlanması / K. Eriksson, J. O. Levin // Int. Ark. işgal et. çevre. sağlık. 1990. - Cilt. 62(5). - S.379-383.
103. Evans E. G. V. Tırnak dermatofitoz: problemlerin doğası ve ölçeği / E. G. V. Evans, R. K. Scher // J. Derm. davranmak. 1990. - Cilt. 1(1). - S.47-48.
104. Ayak tırnağı onikomikozu ile tinea pedis ve diğer dermatomikozların birlikteliğini etkileyen faktörler / C. Jacek ve ark. // Arş. Dermatol. 2006. - Cilt. 142(7).-S. 1279-1284.
105. Foster K.W. 1999'dan 2002'ye kadar Amerika Birleşik Devletleri'nde kutanöz mantar enfeksiyonunun epidemiyolojik gözetimi / K. W. Foster, M. A. Ghannoum, B. E. Elewski // J. Am. Acad. Dermatol. 2004. - Cilt. 50(7). - P.748-752.
106. Gill D. Toplulukta tinea unguium epidemiyolojisinin gözden geçirilmesi / D. Gill, R. Marks // Austral. J. Dermatol. 1999. - Cilt. 40(1). - S.6-13.
107. Griffin S. G. Terpenoidlerin yapısının ve moleküler özelliklerinin antimikrobiyal aktivitelerini belirlemedeki rolü // S. G. Griffin, S. G. Wyllie, J. L. Markham // Lezzet ve Koku Dergisi. 1999. - Cilt. 5(2). - S.322-332.
108. Gupta A. Diyabetik deneklerde ayak tırnağı onikomikozunun yaygınlığı ve epidemiyolojisi: çok merkezli bir araştırma / A. Gupta, N. Konnikov, P. MacDonald // Br. J. Dermatol. 1998. - Cilt. 139(4). - S.665-671.
109. Gupta A. Diyabetik hastalarda onikomikoz prevalansı ve tedavisi/A. Gupta, S. Humke//Eur. J. Dermatol. 2000. - Cilt. 10(5). - S.379-384.
110. Gupta A. K. Onikomikoz ve diğer dermatomikozları oral antifungal ajanlarla tedavi etmek için kullanılan aralıklı tedavilerin değerlendirilmesi / A. Gupta, J. Q. Del Rosso // Int. J. Dermatol. 2000. - Cilt. 39(6). - S.401-411.
111. Gupta A. K. Yaşlılarda Onikomikoz / A. K. Gupta // Yaşlanma İlaçları. -2000. cilt 16(6). - S. 397-407.
112. Hammer K. A. Uçucu yağların ve bitki özlerinin antimikrobiyal aktivitesi / K. A. Hammer, C. F. Carson, T. V. Riley // Journal of Applied Microbiology. -2003. cilt 2(3). - S. 853-860.
113. Hamnerrius N. Sedef hastalığında pedal dermatofit enfeksiyonu /N. Hamnerrius, J. Berglund, J. Faergemann // Br. J. Dermatol. 2004. - 150(6). - S. 1125-1128.
114. Hay R. Lamil Delil / R. Hay. New York; Londra, 2001.- 135 s.
115. Heikkila H. Finlandiya'da onikomikoz prevalansı / H. Heikkila, S. Stubbs //Br. J. Dermatol. 1995. - 133(5). - S.699-703.
116. Himejima M. Ponderosa çam ağacının oleoresininden elde edilen antimikrobiyal terpenler // M. Himejima, K. R. Hobson, T. Otsuka // Journal of Chemical Ecology. 1992. Cilt. 1(8).-P. 1809-1818.
117. Hopkinson N. D. Nottingham'da sistemik lupus eritematozus prevalansı ve insidansı, BK, 1989-1990 /N. D. Hopkinson, M. Doherty, R. J. Powell // Brit. J. Rheumatol. 1993. - Cilt. 32(2). - S.110-115.
118. Normal deri ve alerjik dermatozlarda bazal hücrelerin immünolojik çalışması/
119. B. Safai ve ark.// Clin. immünol. immünopat. 1999. - Cilt. 13(1). - S.402-429.
120. Cilt hücrelerinin immünofenotiplenmesi / V. Bakels ve ark. // J.Pathol. 1993. Cilt 170(3).-S. 249-255.
121. Vorikonazolün onikomikoz etkenleri olarak dermatofitlere, Scopulariopsis brevicalis ve diğer fırsatçı mantarlara karşı in vitro etkinliği / A. J. Carrillo-Munoz ve ark. // Uluslararası Antimikrobiyal Ajanlar Dergisi. 2007.-Cilt. 30(2) - S.157-161.
122. Jeffrey M. Onikomikozun değerlendirilmesinde tanı yöntemlerinin karşılaştırılması / M. Jeffrey, K. Evelyn // Dermatoloji çevrimiçi dergisi Elektronik kaynak. elektronik dergi. - 2001. - Cilt. 7(1). - S.23G.
124. Kashihara-Sawami M. Mikozda histolojik ve immünohistolojik karşılaştırmalı analiz / M. Kashihara-Sawami, J. Morris // J. Invest. Derm. 1992. - Cilt. 98(1). - S.741-747.
125. Kemna M. E. Yüzeysel mantar hastalıklarının ABD epidemiyolojik araştırması / M. E. Kemna, V. E. Elewsky // J. Am. Acad. Dermatol. 1996. - Cilt. 35(4). -P. 539-542.
126. Levy L. A. Özel risk gruplarında onikomikoz epidemiyolojisi / L. A. Levy // J. Am. Pediat. Med. Eşek. 1997. - Cilt. 87(12). - S.546-550.
127. Onikomikozu teşhis etme yöntemleri: karşılaştırmalı çalışma ve literatürün gözden geçirilmesi / M. A. Lawry ve ark. // Arş. Dermatol. 2000. - Cilt. 136(9).1. S. 1162-1164.
128. Miyasaki S. H. Candida albicans / S. H. Miyasaki, T. C. White, N. Agabian // J. Bacterion'da SAP1 geninin yukarısında dörtte salgılanan bir aspartik proteinaz geni (SAP4) ve bir CARE2 tekrarlayan element bulunur. 1994. - Cilt. 176(6).-S. 1702-1710.
129. Sitokrom P450cam / S.G. tarafından (+)-alfa-pinen oksidasyonunda moleküler tanıma Bell ve ark. // J.Amer. kimya sos. 2003. - Cilt. 125(3). - S.705-714.
130. Murphy M. Terbinafin kaynaklı lupus eritematozus / M. Murphy, L. Barnes // Brit. J. Derm. 1998. - Cilt. 138(4). - S.708-709.
131. Dermatofit olmayan onikomikoz / A. K. Gupta ve ark. // Dermatol. klinik -2003. cilt 21(2). - S.257-268.
132. Çocuklarda onikomikoz: 46 vakalık bir araştırma / C. Romano ve ark. // Akım. Tıbbi. Kimya. 2004. - Cilt. 3(4) - S. 297-323.
133. Pierard G. Onikomikoz ve yaşlılarda ayağın diğer yüzeysel mantar enfeksiyonları: Pan-Avrupa araştırması / G. Pierard // Dermatoloji. 2001.1. cilt 202(3).-S. 220-224.
134. Picker L. J. Skin sitokinleri / L. J. Picker, E. C. Butcher // Ann. Rev. Immunol.-1992.-Cilt. 10(3).-S. 561-591.
135. Piraccini B. M. Beyaz yüzeysel onikomikoz: 79 hastanın epidemiyolojik, klinik ve patolojik çalışması / B. M. Piraccini, A. Tosti // Arch. Dermatol. 2004. - Cilt. 140(6). - S.696-701.
136. Doktor muayenehanelerini ziyaret eden hastalarda onikomikoz prevalansı ve epidemiyolojisi: 15.000 hasta üzerinde çok merkezli bir Kanada araştırması / A. K. Gupta ve ark. // J. Am. Acad. Dermatol. 2000.-43(2). - S.244-248.
137. Ontario, Kanada'daki dermatologların ofislerini ziyaret eden hastalarda şüphelenilmeyen onikomikozun yaygınlığı ve epidemiyolojisi 2001 hastanın çok merkezli bir araştırması / A. K. Gupta ve ark. // Int. J. Dermatol. - 1997. - 36(10). - P. 783-787.
138. İtalyan Donanması Harbiyelileri arasında yüzeysel mantar enfeksiyonları için yaygınlık ve risk faktörleri / Vito Ingordo ve ark. // Dermatoloji. 2004. - Cilt. 209(3). - S. 190-196.
139. Purim K. S. Futbolcular ve sporcu olmayan kişilerde ayak mantar enfeksiyonu / K. S. Purim, G. P. Bordignon, F. Queiroz-Telles // Rev. İberoam. mikol. 2005. - Cilt. 22(1). - S.34-38.
140. Raman A. Çay ağacı yağının ve ana bileşenlerinin Staphylococcus aureus, Staph, epidermidis ve Propionibacterium acnes üzerindeki antimikrobiyal etkileri / A. Raman, U. Weir, S. F. Bloomfield // Lett. Uygulama mikrobiyol. 1995. - Cilt. 21(4). -P. 242-245.
141. Oral antifungal kullanıcıları arasında ciddi cilt bozuklukları riski: popülasyona dayalı bir çalışma / J. Castellsague ve ark. // BMC Dermatoloji. 2002(2). - S.14.
142. Krallık: çok amaçlı bir anketin sonuçları / D. T. Roberts // Br. J. Dermatol. 1992. Cilt. 126(9).-S. 23-37.
143. Roseew D. Aşil ayak tarama projesi: dermatologlar tarafından taranan hastaların ön sonuçları / D. Roseew // J. Eur. Acad. Dermatol. Zührevi. - 1999.-Cilt. 12(1).-S. 6-9.
144. Smith P. H. N-(2-siyano-2-metoksiminoasetil) metiyonin ve türevlerinin mantar öldürücü aktivitesi ve analojileri / P. H. Smith // Pestisit Science. - 2006.-Cilt. 45(1).-S. 357-361.
145. Szepietowski J. C. Onikomikoz: klinik tiplerin ve patojenlerin prevalansı / J. C. Szepietowski // İnsan ve Hayvan Sağlığında Mantarlar / R. S. Kushwaha, ed. Jodhpur: Scientific Publishers, 2004. - S. 39-54.
146. Tebbe B. Lupus eritematozusta cilt hastalığının epidemiyolojisi ve sosyoekonomik etkisi / B. Tebbe, C. E. Orfanos // Lupus. 1997(6). - S.96-104.
147. Aristolochia'nın terpenoidleri ve biyolojik aktiviteleri / T. S. Wu et al. // Nat. Üretim temsilci 2004. - Cilt. 21(5). - S. 594-624.
148. Tosti A. Dermatofitik olmayan küflerin neden olduğu onikomikoz: 59 vakanın klinik özellikleri ve tedaviye yanıtı. / A. Tosti, B.M. Piraccini, S. Lorenzi //J. Am. Acad. Dermatol. 2000. - Cilt. 42(2). - S.217 - 224.
149. Vander Straten R. M. Dermatofit olmayan küflerin onikomikozdaki rolü: tanı ve tedavi / R. M. Vander Straten, M. M. Balkis, A. M. Ghannoum // Dermatolojik. Terapi. 2002. - Cilt. 15(9). - S.89-98.
150. Beyaz T. C. Candida albicans'ta salgılanan üç farklı aspartik proteinaz / T. C. White, S. H. Miyasaki, N. Agabian // J. Bacterion. 1993. - Cilt. 175(19). -P. 6126-6133.
151. Zaias N. Trichophyton rubrum /N'nin neden olduğu kronik dermatofitoz. Zaias, G. Asi // J. Am. Acad. Dermatol. 1996. - Cilt. 35(3). - S.17-20.
152. Zaias N. Onikomikozun klinik belirtileri / N. Zaias // Clin. Tecrübe. Dermatol. 1992.-Cilt. 17(1).-S. 6-7.
Lütfen yukarıda sunulan bilimsel metinlerin inceleme için gönderildiğini ve orijinal tez metni tanıma (OCR) yoluyla elde edildiğini unutmayın. Bu bağlamda, tanıma algoritmalarının kusurlu olmasıyla ilgili hatalar içerebilirler. Teslim ettiğimiz tezlerin ve özetlerin PDF dosyalarında bu tür hatalar bulunmamaktadır.
