Çocuklarda vücuttaki döküntü türleri. Çocuklarda deri döküntüsü. Nedenleri analiz ediyoruz

Biri kaygı belirtileri hastalık, vücuttaki bir çocuğun döküntüsüdür, tezahürünün doğası ve yeri, görünümün nedenini gösterir. Bu nedenle deneyimli bir enfeksiyon hastalıkları uzmanı, alerji uzmanı veya dermatologun bebeğe ilk muayenede teşhis koyması ve bunu laboratuvar verilerine dayanarak doğrulaması zor olmayacaktır.

Ancak bazen, bir uzmanla randevu almadan önce, ebeveynlerin bir çocukta deri döküntüsünü uzun süre tedavi etmeye çalıştıkları, kızarıklığın nedenini bilmeden ve bu, bazı bakteriyel hastalıklarda olduğu gibi sonuçlarla dolu olduğu da olur. her gün önemlidir. Ne yazık ki, çocuk doktorlarının tanıda hata yapması ve yanlış tedaviyi reçete etmesi alışılmadık bir durum değildir. Bunun ebeveynlere olmasını önlemek için, bir çocuğun cildinde herhangi bir kızarıklık göründüğünde, iletişime geçmeniz gerekir. Tıbbi bakım, döküntünün kendiliğinden geçmesini beklemeden ve ayrıca yanlış teşhisten kaçınmak için çocuk doktoru tarafından teşhis edilen hastalığın belirtilerini çocuğunuzun semptomlarıyla karşılaştırın. En ufak bir hata şüphesinde başka bir uzmanla iletişime geçin.

Çocuklarda kızarıklık bir sağlık sorununa işaret eder ve birçok hastalığın belirtisidir, bazıları bebeğin hayatını tehdit ediyor, bu nedenle ciltte herhangi bir kızarıklık veya kızarıklık göz ardı etmemelisiniz. Bir çocukta kızarıklığın en yaygın nedenleri şunlardır:

  • Yenidoğanlarda cilt lezyonları
  • alerjik belirtiler
  • Mantar cilt lezyonları
  • Böcek ısırığı
  • Bulaşıcı virüs hastalıkları
  • Bakteriyel bir enfeksiyonun belirtileri
  • damar hastalıkları
  • Kötü hijyen
  • Böcek ısırıklarının neden olduğu döküntü.

Döküntünün mekanizması, doğası ve yeri patojene bağlıdır. Bu nedenle, dış tezahürüne ve diğer özelliklerine göre, oluşum nedenini belirleyebileceğiniz döküntü türleri vardır:

  • vezikül- dermisin üst tabakasının ayrılması sonucu ortaya çıkan ve böyle bir tezahüre neden olan hastalığa bağlı olarak şeffaf veya cerahatli eksüda ile dolu küçük bir kabarcık.
  • papül- dermisin derinliğinde ve cilt yüzeyinin üzerinde yükselen nodüler, yoğun bir oluşum.
  • plaketler- birçok papülün bir araya gelmesiyle veya bağımsız olarak sedef hastalığı olan bir çocuğun dirseklerinde bir döküntü olarak oluşur, bu tür döküntüler yoğun keratinize, bazen pullu kırmızı bir yüzeye sahiptir, cilt yüzeyinin üzerinde yükselir, boyut ve şekil farklı olabilir .
  • püstül- Pürülan içerikle dolu bir vezikül bakteriyel enfeksiyon nedeniyle oluşabilir veya komplikasyonlar durumunda, irrasyonel tedavi ile bakteriler birleştiğinde veziküller bir püstüle dönüşebilir.
  • mühür baskısı- yoğun bir yüzeye sahip ve bulanık bir sıvı ile dolu büyük boyutlu bir kabarcık.
  • Leke- cilt dokusunda değişiklik olmayan, cilt pigmentasyonundaki bir değişikliğin tek veya çoklu tezahürü. Lekeler, onlara neden olan hastalıklara bağlı olarak beyaz, kırmızı ve koyu tonlardadır.
  • Petechiae, Titreşimler, Roseola- Döküntünün hemorajik belirtileri ile ciltte kızarıklık şeklinde lekeler.
  • Enantem- ağız boşluğunun mukoza zarlarında bir döküntü belirtileri için genelleştirilmiş bir isim.

Döküntü olan çocuk hastalıkları sadece döküntülerin doğası ile değil, aynı zamanda döküntülerin yeri ile de teşhis edilir, çünkü cildin farklı anatomik ve biyokimyasal özellikleri vardır, çeşitli hastalıklar da cildin belirli bölgelerinde lokalizasyon ile karakterize edilir. örneğin tüm vücutta, sadece avuç içi ve ayaklarda, yüzde.

Yenidoğanlarda döküntü

Vücutta döküntü Bebek farklı bir doğası ve nedenleri olabilir, ancak her durumda cilt değişiklikleri ile çocuk doktora gösterilmelidir.

Yenidoğanlarda hormonal döküntüler

En yaygın olanı, bir bebeğin yüzünde fizyolojik neonatal akne veya sefalik neonatal püstüloz olarak adlandırılan küçük pembemsi sivilceler şeklinde bir döküntüdür. Oluşum nedeni, çocuğun vücudunun hormonal olarak yeniden yapılandırılması ve bebeğin intrauterin kalışı sırasında elde edilen anne hormonlarının salınmasında yatmaktadır. Bir çocuğun yüzündeki küçük kırmızı bir döküntü gibi döküntüler gerektirmez özel muamele ve bebek 2 aylıkken kendi başlarına giderler.

yağ kistleri

Bir bebeğin alnında, burnunda ve ayrıca vücudun üst yarısında bir kızarıklık beyazımsı papüller şeklinde oluşur - yağ bezleri bloke edildiğinde ortaya çıkan yağ kistleri. Kızarıklığın bu tür belirtileri de fizyolojiktir ve dışarıdan müdahale gerektirmez. Bir aylık bebekte cilt salgıları normale döner dönmez yüzdeki kızarıklıklar kaybolur. Aynı nedenden dolayı, kafa derisinde sıklıkla seboreik dermatit oluşur ve bu, yağla yumuşatılması ve dikkatlice taranması gereken sarımsı pullar şeklinde kendini gösterir. Yağ bezlerinin salgılanması normale döner dönmez, sorunlar sarı kabuklar kafadan kaybolur.

Yenidoğan eritemi

Doğumdan sonraki ilk günlerde, yenidoğanın cildinde kırmızı bir döküntü görünebilir - kılcal damarların dış sıcaklığa reaksiyonundan kaynaklanan fizyolojik eritem.

Çocuğun termoregülasyon sistemi henüz olgunlaşmadı ve yüksek dış sıcaklıklarda kılcal damarlar genişleyerek vücudu aşırı ısınmadan soğutmaya çalışıyor ve çocuğun vücudunun her yerinde kırmızı bir kızarıklık oluşuyor. Yeni doğan bebeklerin %50'si böyle bir cilt reaksiyonuna karşı hassastır, bu durum herhangi bir tehlike oluşturmaz ve doğumdan sonraki 10. günde kaybolur. Kuru cilt ve peeling ile cildi aromatik kokular içermeyen bebek yağı ile yağlayabilirsiniz.

toksik eritem

Yeni doğan bebeklerde toksik eritem gelişmesi son derece nadirdir; Bulanık bir sıvı ile dolu kabarcıklarla serpiştirilmiş yoğun kırmızı lekeler şeklinde vücudun her yerinde döküntü genellikle cildin şişmesi ile birlikte ve yükselmiş sıcaklık vücut. Vücut çok sayıda biyolojik reaksiyona nasıl tepki verir? aktif maddeler anne sütünde veya annede şiddetli toksikoz ile intrauterin fetal hipoksiye maruz kaldıktan sonra. Çocuğun cildine özel bakım yapılması, toksinlerin atılması için bol su içilmesi ve antihistaminikler alınması önerilir. Şiddetli zehirlenme ile çocuğa damlalıkların ve yararlı bakteriler içeren biyolojik ürünlerin kullanımı gösterilir.

Yenidoğanlarda terleme

Bir çocuğun sırtında olduğu gibi sırtında da küçük bir döküntü lomber Boyun, çocuklarda ter bezlerinin doğumdan itibaren 4 haftadan itibaren uyumlu bir şekilde çalışmasına rağmen, ter kanallarının olgunlaşmamış olması nedeniyle ortaya çıkabilir. Böyle bir kızarıklık, küçük, kaba kırmızı sivilcelere benziyor, bazen kızarıklığın etkilenen bölgesi hipermitleşir ve kızarır. Gelişmiş formda, dikenli ısı, bebek bezi döküntüsü veya bebek bezi dermatiti şeklinde olabilir.

Sıcak havalarda pişiği önlemek için günde birkaç kez su ile yıkamak, çocuk bezi kullanmayı reddetmek ve saçları kısa kesmek gerekir.

Göğüslerde pişik

Ayrıca okuyun:

Küçük bir çocuğun cildi bir yetişkininkinden çok daha incedir ve koruyucu bariyeri düşüktür. Hijyen kurallarına uyulmazsa, bebekleri sıcağa sararken, nadiren çocuk bezi değiştirirken, çocukta papada ve ayrıca cildin serbest hava akışıyla sınırlı bölgelerinde kızarıklık gelişir. örneğin boyun kıvrımlarında, kulak kepçelerinin arkasında kol ve bacaklarda daralma olan yerlerde tombul bir bebek. Pişik, bazen bakteri ilavesiyle katı kırmızı bir yüzeye sahiptir, çürütücü bir koku ve bütünlüğünün ihlali mümkündür. Bu tür durumlarla karşılaşmamak için çocuğun günlük olarak her tuvaletten sonra yıkanması ve yıkanması, panthenol içeren kurutulmuş ve antibakteriyel tozlar kullanılması ve sadece doğal malzemelerden yapılmış giysiler giydirilmesi gerekir.

Diş çıkarma sırasında döküntü

Genellikle bir çocukta, artan tükürük nedeniyle diş çıkarma sırasında çenede bir kızarıklık oluşur. Bireysel sivilce şeklinde böyle bir reaksiyon, yüksek nemde sürekli sürtünmeye yanıt olarak ortaya çıkar, kural olarak, çocuğun ağız çevresinde bir döküntü vardır.
kendi geçer.

Çocuklarda alerjik döküntüler

Deri döküntüsü şeklinde tezahür genellikle gıda alerjileri ve alerjiler ile ilişkilidir. kimyasal maddeler(çamaşır tozu, kozmetik, ilaçlar). Alerjenle temas yerlerinde kırmızı lekeler veya berrak bir sıvı ile dolu küçük veziküller şeklinde kendini farklı gösterir. Alerji bölgeleri de öngörülemeyen olabilir, ancak genellikle bir çocukta önce karın bölgesinde kızarıklık gelişir. Sadece maruz kaldığında yoğunlaşması ve temas ortadan kalktığında ciltte pigmentasyon ve yara izi bırakmadan yavaş yavaş durması karakteristiktir.


Bulaşıcı viral hastalıkların neden olduğu döküntü

Kızamık, kızamıkçık gibi bazı hastalıklar çocuklar arasında en yaygın olanıdır. Bunun nedeni, onlara neden olan virüslerin% 100'lük bir hasara sahip olmalarıdır, çocuk bu tür hastalıklara yakalandıktan sonra vücudunda ömür boyu bağışıklık üretilir, bu nedenle çoğu insan erken yaşta hastalanmayı başarır ve , virüslerle karşılaştığınızda, gelecekte hastalanmayın.

Ayrıca gizli, asemptomatik dönem 12 güne kadar sürdüğü ve çocuk 8-9 gün gibi erken bir zamanda bulaşıcı hale geldiği için çocuk gruplarında bu tür hastalıklar yıldırım hızıyla yayılıyor.

Su çiçeği (su çiçeği)

Enfekte bir kişiden çocuğa havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır. dıştan insan vücudu Herpes Zoster virüsü 10 dakikada ölür. Kuluçka süresi 2-3 hafta sürer. Üçüncü haftanın sonunda bebek kendini iyi hissetmiyor, halsiz. Döküntü ve enfeksiyondan 18-20 gün sonra ortaya çıkar. Kural olarak, döküntüler düzensiz görünür ve belirli bir lokalizasyonu yoktur, bir çocuğun avuç içlerinde ve ayaklarında suçiçeğinde olmayan kızarıklık dışında, cildin bu bölgeleri bozulmadan kalır.

Tipik bir tezahür, kırmızı noktadan oluşan bir veziküldür. Kısa süre sonra, berrak, bulutlu sarı bir sıvıyla dolu küçük bir baloncuk patlar ve yerinde bir kabuk oluşur. Hastalığın tüm dönemi boyunca ateşin eşlik ettiği bu tür birkaç kızarıklık vardır, bu nedenle doktorlar, yeni veziküllerin sayısını kontrol etmek için kızarıklığın parlak yeşil ile yağlanmasını önerir.

Suçiçeği geçtikten sonra patojeni ve ona karşı geliştirilen antikorlar ömür boyu çocukta kalır. Sırtta herpesin neden olduğu kızarıklık, bir çocukta stres ve bağışıklığın azalması durumunda bir süre sonra tekrar ortaya çıkabilir. Bu hastalığa herpes zoster denir ve neden olur ağrıçünkü virüs sinir sistemine de bulaşıyor.

Kızamıkçık

Çocuklarda kızamıkçık, enfekte bir kişiden sağlıklı bir kişiye havadaki damlacıklar yoluyla bulaşan bir RNA virüsünden kaynaklanır. Kızamıkçığı diğer çocukluk çağı enfeksiyonlarından ayırt etmek için, bir çocuğun vücudundaki döküntü tezahürünün başkalaşımını izlemek gerekir. İlk başta, çocuk yanaklarda ve alnında kırmızı şeklinde bir kızarıklık geliştirir. küçük noktalar yükseklikler olmadan. Kısa bir süre sonra çocuğun omuzlarında bir kızarıklık belirir ve ardından bebeğin vücuduna eşit olmayan bir şekilde yayılır. Kızamıkçıklı döküntülerin lokalizasyonu için favori bir yer, tipik olarak eklem çevresindeki deridir. Bu hastalık bir çocukta dirseklerde ve dizlerde kızarıklık ve ayrıca bir çocukta kalçalarda kızarıklık.

Kızamıkçık ile bebekte boğaz ağrısı olabilir, gökyüzünde küçük kırmızı noktalar şeklinde bir enantem görünebilir. 3-4 gün sonra döküntü, pigmentasyon veya yara izleri şeklinde ikincil morfolojik unsurları geride bırakmadan kendi kendine kaybolur. Ancak bu her zaman olmaz, böylece çocuk kızamıkçık kolayca bulaşırsa kırmızı bir döküntü ile kaplanır, vücutta tek döküntüler olabilir, bu da hastalığı hemen teşhis etmenize izin vermez.

Kızamık

Kızamık döküntüleri, karakteristik bir tezahür derecesine sahiptir, ilk önce bir çocuğun ağzında, Velsky-Filatov-Koplik sendromu şeklinde bir tezahür ile karakterize edilen bir döküntü belirir - merkezinde beyaz-sarı lekeler bulunan kırmızı noktalar, yanağın mukoza zarına ve dişlerin diş etlerine kadar uzanır. Daha sonra yüz, kulakların arkasındaki bölgeye giden küçük kırmızı düğümlü lekelerle kaplanır ve ikinci gün.

Bir çocuğun vücudunda kızarıklık olduğunda ve sıcaklık 40 dereceye yükseldiğinde, bebeğin ateşi olur, mide bulantısı, kusma ve baş dönmesi şeklinde sarhoşluk ortaya çıkar. Üçüncü gün çocuğun bacaklarına ve kollarına bir kızarıklık yayılır. Aynı zamanda, kızarıklık çok hızlı bir şekilde geçer ve arkasında bazen mavimsi renkte zar zor fark edilen pigmentli pullu lekeler bırakır ve bunlar kısa sürede kaybolur.

Çocuklarda bakteriyel bir enfeksiyonun neden olduğu döküntü

Kızıl

Kızıl ateşin etken maddesi, yalnızca hasta bir kişiyle veya bakteri taşıyıcısıyla yakın temas yoluyla bulaşan bakteri beta-hemolitik stafilokoktur. Anjinadan farklı olarak, sadece streptokok toksinlerine karşı kalıcı antikorları olmayanlar kızıl hastalığına yakalanır ve bir çocukta kasıkta ve ayrıca boyun kıvrımlarında, bebeklerde kolların kıvrımlarında kızarıklık, vücudun stafilokok bakterisinin toksinlerine karşı alerjik reaksiyonunu gösterebilir.

Dil üzerinde beyaz bir kaplama şeklinde kızılın ilk belirtileri kısa sürede geçer ve rengi genişlemiş papillalarla parlak kırmızı olur. Kızıl ateşteki döküntüler, cilt kıvrımlarında lokalizasyon ile karakterizedir, bir çocuğun dizlerinin altında bir döküntü ve ayrıca bir çocuğun koltuk altlarında hiperinflamasyonlu cilt üzerinde beyaz noktalara benzeyen bir kızarıklık görülür. Bazen cilt mavimsi veya morumsu olabilir. Nazolabial üçgen beyaz kalırken bebeğin yanakları da iltihaplanır. 4-6 gün sonra kızarıklık kaybolur ve hasarlı bölgelerdeki cilt soyulmaya ve plakların gerisinde kalmaya başlar.

Meningokok enfeksiyonu

Bir meningokok enfeksiyonu kan dolaşımına girdiğinde, çocukta yüksek ateş, konfüzyon ve hemorajik döküntü ile kendini gösteren meningokoksemi gelişir.

Kelimenin tam anlamıyla hemen, çocuğun ayaklarında ve kalçalarında ve ayrıca tüm yüzeyde bir kızarıklık belirir. alt ekstremiteler. Döküntüler düzensiz, yıldız şeklinde ve morumsu renktedir ve kısa sürede tüm vücuda yayılabilir. Bir çocuğun avuç içi ve ayaklarındaki kızarıklık birleşerek eldiven ve çorap oluşturabilir, genellikle bu bölgelerdeki doku ölür. Bazı durumlarda hemorajik döküntüler o kadar geniştir ki tüm vücudun %90'ını kaplar.

Uyuzlu bir çocuğun vücudunda döküntü

Zayıf bağışıklık nedeniyle, çocukların cildi her türlü enfeksiyona ve mikroorganizmaların neden olduğu hasara karşı daha hassastır, bu nedenle bebeklerin oyun alanında konuştuktan sonra uyuz mikro akarının hayati faaliyetinden kaynaklanan uyuz geliştirmesi alışılmadık bir durum değildir.

Bu durumda kızarıklıklar parmaklar arasında lokalize olur, çocuğun avuç içlerindeki kızarıklık özellikle geceleri kaşınır. Papüller ve iltihaplanmayan veziküller şeklinde bir döküntü, bir çocukta dirseklerde, dizlerde, yüzde bir kızarıklık da dahil olmak üzere tüm vücuda yayılabilir ve hatta ilerlemiş bir uyuz formu olan bir çocukta göz çevresinde bir kızarıklık görülür.

Değil tam listeçocukta kızarıklığın eşlik ettiği hastalıklar, çünkü komplikasyonları ve nadir hastalıkları olan geçici formlar da vardır. Gelecek yazılarda onlardan bahsedeceğiz.

Dr. Komarovsky: çocukta su çiçeği var

4 Temmuz 2013

Çocuğunuzun vücudunda şüpheli bir kızarıklık fark ederseniz paniğe kapılmayın ve çocuğunuza herhangi bir ilaç vermeyin. Belki de kurdeşendir.

Deneyimli çocuk doktorları, ürtikerin her dördüncü bebekte bir ortaya çıktığını söylüyor. Çoğu zaman, 0,5 ila 3 yaş arası bebekler bu rahatsızlıktan muzdariptir. Yetişkinler ve gençler çok daha az hastalanırlar. Zamanında tedavi ile hastalık kolayca geçer.

Hastalık nasıl anlaşılır? Ürtiker alerjik bir hastalıktır. Döküntü ısırgan otu yanığına benzer, dolayısıyla hastalığın adı budur.

Çocuklarda ürtikerin başlıca belirtileri

  • Bebeğin vücudu "nodüller" (bilimsel adı ürtikerdir) şeklinde kırmızı veya açık pembe bir döküntü veya ciltte düzensiz şekilli bir kabarıklık ile kaplıdır;
  • döküntüdeki küçük noktalar tek bir büyük noktada birleşebilir;
  • döküntü şiddetli kaşıntıya neden olur;
  • döküntü yerlerinde kanlı bir kabuk oluşur;
  • döküntü aniden ortaya çıkar ve daha az aniden kaybolmaz ve ciltte kaldığına dair hiçbir iz bırakmaz.

Bu belirtiler ürtikerin hafif formlarının karakteristiğidir. Daha şiddetli durumlara ateş ve Quincke ödemi eşlik edebilir.

anjiyoödem belirtileri

  • dudaklar, bademcikler, dil, yumuşak damak şişmesi;
  • ödem üzerine basarsanız delik görünmez;
  • solgunluk;
  • kısık ses ve "havlayan öksürük";
  • Solunum yetmezliği;
  • bulantı kusma;
  • ishal.


Bir çocukta ürtiker tipini belirleyin

Ürtiker farklıdır, hepsi buna neden olan nedenlere bağlıdır. Bu nedenler genellikle alerjik ve alerjik olmayan olarak ayrılır. Bebeklerde alerjik nedenler daha sık görülür. Sadece alerjenin çocuğun vücuduna girmesi gereklidir ve sonuç açıktır.

Çeşitli maddeler alerjen görevi görebilir:

  • ürünler:
    bal, süt, balık, fındık, havuç, turunçgiller, elma, kavun, tavuk, domuz eti, sığır eti, tütsülenmiş ürünler, gıda katkı maddeleri;
  • ilaçlar;
  • böcek ısırığı:
    arılar, yaban arıları, böcekler, sivrisinekler, küçük sinekler;
  • dış ortamdan tahriş edici maddeler:
    belirli çiçeklere veya yünden yapılmış şeylere dokunmak, hayvanlarla temas.

Alerjik ürtikerin ilk belirtileri, alerjenle temastan hemen sonra ortaya çıkar, bu nedenle patojeni tanımlamak ve ortadan kaldırmak zor değildir.

Alerjik olmayan ürtiker

Döküntü, ilk bakışta zararsız görünen fiziksel faktörler tarafından tetiklenebilir: titreşim, soğuk veya sıcak, güneş ışığı, basınç ve diğerleri.

Ancak, alerjik olmayan ürtikerin, daha ciddi bir kan, sindirim sistemi veya tiroid bezi hastalığının bir belirtisi olabileceğini unutmayın.

Çocuklarda ani bir ürtiker, bebeğin vücudunda solucanların varlığını gösterebilir veya bulaşıcı hastalık.

Başka bir deyişle, kurdeşen bir dizi farklı nedenden kaynaklanabilir. Ve sadece teşhis değil, aynı zamanda öngörülen tedavinin etkinliği de hastalığın nedeninin doğru belirlenmesine bağlıdır. Bu nedenle, bir çocuk karakteristik bir kızarıklık geliştirdiğinde, umutsuzluğa ve paniğe kapılmamak, hastalığı neyin tetikleyebileceğini düşünmek önemlidir.

Çocuğun son zamanlarda ne yediğini, neyle oynadığını vs. hatırlamanız gerekir. Gözlemlerinizi yazmanız faydalı olacaktır, böylece daha sonra bir doktorla konuşurken anıları tekrar canlandırmaya çalışmayın, sorunun özü hakkında konuşun.

Hastalığın doğası da iki türe ayrılır:

  1. akut ürtiker: Bu durumdaki çocuklarda, döküntü aniden ortaya çıkar ve çok hızlı bir şekilde kaybolur;
  2. kronik ürtiker: Bu form uzun bir seyir ile karakterizedir, semptomlar birkaç ay devam edebilir.

Kurdeşen olan bir bebeğe ilk yardım


Genellikle döküntü birkaç saat veya birkaç gün sonra ve dışarıdan müdahale olmaksızın kaybolur.

Ancak sorun kızarıklık değil, çocuğu çok endişelendiren kaşıntıdır. Bu nedenle, ilk yardım özellikle kaşıntıyı gidermeyi amaçlamaktadır.

Ne yapılmalı:

  • tahriş edici ile teması durdurun: beslemeyi bırakın, ilaç enjekte edin, hayvanlarla oynamayı yasaklayın, vb.;
  • bebeğin cildine krem ​​​​uygulayın güneş yanığı, Çünkü kaşıntıyı hafifletebilir;
  • krem yokluğunda bunun için 1 yemek kaşığı sirke ve bir bardak suyu karıştırarak soğuk kompres uygulayabilirsiniz;
  • çizilmeleri önlemek için bebeğin tırnaklarını kesin;
  • çocuğun döküntü lekelerini taramadığından emin olun;
  • çocuğa pamuk gibi doğal kumaşlardan yapılmış giysiler giydirin. Bu basit eylem tahrişi azaltmaya yardımcı olacaktır.

Dikkat! Kurdeşen döküntüsüne başka semptomlar (şişme, solunum yetmezliği, hırıltı, bilinç kaybı, mide bulantısı ve kusma, soğuk ve nemli cilt, çarpıntı) eşlik ediyorsa, acilen bir ambulans çağırmanız gerekir.

Quincke'nin ödemi için ilk yardım:

  • alerjenle teması kesin;
  • ödem enjeksiyon veya böcek ısırmasından kaynaklanıyorsa, ısırık veya enjeksiyon bölgesinin üzerine bir turnike uygulanmalıdır;
  • Çocuğa bol sıvı verin, metabolizma sorunu olmayan 3 yaşından büyük çocuklara Borjomi veya soda solüsyonu (1g) verilebilir. karbonat 1 litre su başına);
  • alerjeni vücuttan uzaklaştırması için çocuğa bir sorbent verin:

1 yaşına kadar bebekler- 1 poşet Smecta veya 1 çay kaşığı Enterosgel;

2-3 yaş arası çocuklar- 5 aktif kömür tabletini ezin ve bir bardak suda eritin veya günde iki kez 2 poşet Smecta verin.

  • ambulans çağırdığınızdan emin olun.

Bir çocukta kurdeşen nasıl tedavi edilir?

Bir çocuk doktoru veya dermatoloğun ofisinde iyileşme yoluna başlamak en iyisidir. Doktor, tanımlamaya yardımcı olacak testler için talimatlar yazacaktır. gerçek sebep hastalık. Ve bu olmadan, yüksek kaliteli tedavi imkansızdır: görünmezle savaşamazsınız, düşmanı görerek tanımanız gerekir.

Büyük olasılıkla doktor, kaşıntı ve şişmeyi azaltacak antihistaminikler yazacaktır. Alerjik tipte bir hastalık durumunda, bağırsakları temizlemek ve alerjeni - Laktofiltrum, Enterosgel veya Smekta - çıkarmak için yumuşak bir sorbent de verilecektir.

Reçeteye tam olarak uygun olarak çocuğa verilmeleri gerekecektir. Ancak doğru beslenme de ürtiker tedavisinde önemli bir rol oynar.

Çocuklarda kurdeşen için diyet

Bir alerji uzmanı veya beslenme uzmanı, doğru diyeti seçmenize yardımcı olacaktır. Tedavi bir hastanede yapılırsa, önce hastaya 3-5 gün oruç tutması teklif edilir. Bu durumda hasta günde 1,5 litre su içecektir. Ek olarak, temizleyici lavmanlar reçete edilecektir.

Aç kaldıktan sonra, hastanın diyetine birer birer yiyecek verilir. Günde dört öğün bir ürünün tanıtımı için iki gün ayrılmıştır. Bunu menüye başka bir ürünün eklenmesi izler.

Kronik ürtiker ile hasta, et, yumurta, balık ve sütü diyetten çıkararak fiilen vejeteryan olmak zorundadır.

Hastalar yarı mamul ürünleri, satın alınan sosları, mayonezi, konserveleri kesinlikle reddetmelidir. Hazır yiyeceklerin bileşiminin öngörülemezliği hoş olmayan sonuçlara yol açabileceğinden, tamamen ev yapımı yiyeceklere geçmek daha iyidir.

Çocuğun ürtiker tedavisi sırasında almamasını sağlamak önemlidir. aşağıdaki ilaçlar: Kodein, Aspirin, Enap, Kapoten. Çünkü veriler ilaçlar hastalığı şiddetlendirebilir.

Bir tahriş edici belirlenirse, çocuğun diyetinden veya çevresinden çıkarılmalıdır. Alerjenin tespit edilememesi durumunda, olası tüm tahriş edici maddelerin çocuk üzerindeki etkisini sınırlamak mantıklı olacaktır.

Hastalığa herhangi bir gıda ürünü neden olduğunda, çocuğa temizleyici bir lavman verilir.

Annelere not: kurdeşen önleme

Ürtiker - en çok değil tehlikeli hastalıkçocuklarda bulundu. Ancak bunu da görmezden gelemezsiniz, aksi takdirde sonuçlar tahmin edilemez olabilir. Yetkin, tutarlı tedavi, bebeğe sağlık ve huzuru geri getirmenin temelidir.

Bunlara uyum Basit kurallarürtikeri tedavi etmeye değil, ondan kaçınmaya yardımcı olacaktır. Ama aniden bir kızarıklık ortaya çıkarsa ne yapacağınızı da zaten biliyorsunuz. Ve kim uyarılır - her zaman tamamen silahlıdır.

Ve son olarak, Kanal 1'den bir video, doktorların ürtiker hakkında söyledikleri:

Çocuklarda deri döküntüsü yüzden fazla farklı hastalığın tezahürü olabilir. Bu çok sayıda durumu anlamanıza gerek yok. Ancak bazıları bir çocuk için gerçekten tehlikeli olabilir. Bu nedenle, herhangi bir kızarıklık ortaya çıkarsa, çocuk doktorunuza zamanında başvurmalısınız.
Başlamak için, döküntü unsurlarına dikkatinizi çekmek istiyorum (en önemli şeyi seçmeye çalıştım, kısa açıklama farklı patolojilerde ortaya çıkan tüm terimler).

Döküntünün birincil ve ikincil morfolojik öğelerini ayırın.

Döküntünün birincil morfolojik unsurları sonuç olarak geliştirmek patolojik süreç; genellikle sağlam cilt ve mukoza zarlarında görülürler. Çeşit:

-Leke(makula), rengi değişmiş bir cilt bölgesidir, ancak lezyon doku ve yüzey topografyası bakımından çevredeki normal deriden farklılık göstermez. Vasküler, hemorajik ve karanlık noktalar. vasküler noktalar(inflamatuar oluşum) küçük boyutlarda (2 mm'den 25 mm'ye kadar) - Roseola yuvarlak veya oval bir şekle sahip olması ve kızıl, kızamıkçık gibi bulaşıcı hastalıkların ciltte en sık görülen tezahürü olması, tifüs vb. ve boyutları 2 ila 10 cm veya daha fazla olan iltihaplı noktalar - eritem. Birbiriyle birleşen eritem odakları tüm cilde yayılabilir. Hemorajik noktalar damar duvarı hasar gördüğünde (yırtıldığında) veya geçirgenliği arttığında eritrositlerin damar duvarından penetre olması sonucu gelişir. Karanlık noktalar derideki pigmentlerin (genellikle melanin) içeriğindeki değişiklikler nedeniyle oluşur.
- Kabarcık- papiller dermisin (örneğin, ürtiker ile) akut ödeminin bir sonucu olarak gelişen, boşluksuz bir akut inflamatuar morfolojik element. Çözündüklerinde cilt değişmez.
- vezikül (vezikül)- seröz veya seröz hemorajik sıvı içeren küçük boşluk oluşumu; boyutunun çapı 1 ila 5 mm'dir. Kabarcıklar genellikle ödemli, hiperemik bir tabanda bulunur (örneğin, herpes, egzama ile), ancak harici olarak değişmemiş ciltte de (örneğin, isilik ile) oluşabilir. Derideki veziküllerin açılmasından sonra, seröz eksüda (ağlayan) salan küçük yüzey erozyonları not edilir; daha fazla erozyon epitelize edilir.
- Kabarcık (bulla)- eksojen veya endojen bozuklukların bir sonucu olarak gelişen büyük bir boşluk oluşumu. Kabarcıklar, bozulmamış cilt üzerinde (örneğin, pemfigus ile) veya enflamatuar bir temelde bulunabilir. Blister kapağı gergin veya sarkık olabilir.
- Püstül (apse)- boyutları birkaç milimetreden birkaç santimetreye kadar değişen, küresel, koni şeklinde veya düz olan pürülan içerikli boşluk oluşumu. Derideki oluşum derinliğine bağlı olarak, yüzeysel püstüller epidermiste ve derin, dermiste lokalizedir. Derin püstüller yara izi oluşumu ile son bulur.
- Papül (nodül)- iz bırakmadan çözülmüş, yoğun veya yumuşak kıvamlı, boşluksuz, yüzeysel yerleşimli bir oluşum. Boyutlarına göre miliyer (1-2 mm çapında), lentiküler (5 mm'ye kadar), nummüler (15-20 mm) papüller izole edilir. Birleşmeleri nedeniyle daha büyük papüller oluşabilir - plaketler.
- tüberkül- dermiste granülomatöz bir inflamatuar infiltratın gelişmesinden kaynaklanan boşluksuz bir oluşum. Yumrular cildin yüzeyinin üzerinde yükselebilir veya derinin içinde uzanabilir. Boyutları 3-5 mm ile 20-30 mm arasında değişmektedir. Tüberküllerin rengi pembemsi kırmızıdan sarı-kırmızıya, bakır kırmızısı, siyanotiktir. Tüberkül yüzeyine bastırıldığında renk değişebilir.
- Düğüm- 1-5 cm çapında veya daha fazla, yuvarlak veya oval sınırlı yoğun oluşum; dermisin ve deri altı dokusunun derin katmanlarında bulunur. Ağırlıklı olarak enflamatuardırlar. Deri yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapabilirler ve yalnızca palpasyonla (dokunarak) belirlenebilirler.

Döküntünün ikincil morfolojik unsurları birincilden sonra gelişir. Çeşit:
- diskromi cilt - çözülmüş birincil morfolojik elementlerin yerindeki pigmentasyon bozuklukları. Epidermisin bazal tabakasının hücrelerinde melanin pigmenti içeriğindeki bir artışa ve hemosiderin birikmesine (örneğin, bir vücut biti ısırığı bölgesinde) bağlı hiperpigmentasyon ve bununla ilişkili hipopigmentasyon veya depigmentasyon vardır. melanin birikiminde azalma.
- Terazi- genellikle birincil morfolojik elementlerin yüzeyinde biriken, stratum corneum'un gevşek, dökülen hücreleri. Ölçekler pityriasis, küçük lamelli (örneğin kızamık) ve büyük lamelli (örneğin kızıl, toksikoderma) olabilir.
- Kabuk- cilt yüzeyinde kurumuş çeşitli eksüda türleri, erozyonların deşarjı, ülserler. Fibrin, epidermal hücreler, lökositlerden oluşan seröz kabuklar vardır; birçok lökosit içeren cerahatli kabuklar; çok sayıda hemolize eritrosit içeren kanlı kabuklar. Kabuklar çeşitli şekillerde ince ve kalın, katmanlı olabilir.
- Çatırtı- Elastikiyet kaybı ve infiltrasyondan kaynaklanan ciltte lineer kırılmalar. Yüzeysel çatlakları ayırt edin (epidermis içinde, iz bırakmadan iyileşir) ve derin (epidermis ve dermiste, iyileştikten sonra bir yara oluşur). Çatlaklar ağrılıdır. Daha sıklıkla doğal kıvrım yerlerinde ve doğal açıklıkların çevresinde (ağzın köşelerinde, anüs çevresinde) oluşurlar.
-kazıma- mekanik hasarın bir sonucu olarak cildin bütünlüğünün ihlali (sıklıkla kaşınırken); şerit şekli var.
-Erozyon- birincil boşluk elemanının (vezikül, kabarcık, püstül) açılması nedeniyle epidermisin kusuru. Erozyonun dibi, dermisin epidermisi ve papillasıdır. Şekil ve boyut olarak erozyon, birincil morfolojik öğeye karşılık gelir.
- Ülser- epidermisi, dermisi ve altta yatan dokuları içeren derin bir cilt kusuru. Primer elementlerin doku nekrozu nedeniyle bozunması sonucu oluşur. Teşhisi koymak için ülser maddesinin şekli, kenarları, tabanı, yoğunluğu. Ülser iyileştikten sonra, doğası hastalığı yargılamayı mümkün kılan bir yara izi oluşur.
- Yara izi- derin bir cilt kusurunun yerini alan kaba fibröz bağ dokusu büyümesi. Skarın yüzeyi pürüzsüzdür, oluklardan, gözeneklerden, saçlardan yoksundur. Düz, hipertrofik (keloid), atrofik (çevreleyen derinin yüzeyinin altında yer alan) izler vardır.
- bitki örtüsü- birincil elementlerin yüzeyinde epidermisin ve papiller dermisin düzensiz papillomatöz büyümeleri.
-likenleşme- sıkışma, artan desen, pürüzlülük, hiperpigmentasyon ile karakterize edilen ciltte bir değişiklik. (örneğin, derinin aynı bölgelerinin uzun süre kaşınması veya papüllerin kaynaşması nedeniyle).

Monomorfik ve polimorfik döküntü arasında ayrım yapmak gelenekseldir. monomorfik döküntü yalnızca bir birincil morfolojik öğeden oluşur (örneğin, pemfigus vulgariste veziküller; kızamıkçıkta roseola; hemorajik vaskülitte peteşiler; suçiçeğinde veziküller; ürtikerde kabarıklıklar), polimorfik- döküntünün birkaç birincil veya ikincil unsurundan.

Döküntü sınırlı, yaygın, evrensel olabilir. Lezyon oluşturan döküntüler, nörovasküler demetler boyunca simetrik ve asimetrik olarak yerleştirilebilir. Birleşme veya izole kalma (suçiçeğinde) eğilimi gösterebilirler, geometrik şekiller (daire veya oval) oluşturmak üzere bir araya gruplanabilirler. halka şeklindeki eritem). Döküntü, ön kolların ve omuzların ekstansör yüzeyinde, kafa derisinde ve kulak kepçelerinin arkasında vb. Karakteristik bir lokalizasyona sahip olabilir. Buna dikkat edilmelidir.

1. Kızarıklığın nedeni ise enfeksiyon, Çocuğunuzda ateş, titreme, öksürük, burun akıntısı, boğaz ağrısı, karın ağrısı, mide bulantısı, kusma, iştahsızlık gibi diğer belirtilerini fark edeceksiniz. mevcut bir enfeksiyon ve 2-3 gün içinde ortaya çıkar.
Bulaşıcı hastalıklar arasında, kızarıklığa kural olarak su çiçeği, kızamık, kızamıkçık, kızıl, roseola vb. Gibi yaygın çocukluk hastalıkları eşlik eder. En tehlikelisi meningokok enfeksiyonudur.

Kızamık



Patojen: Morbilivirus cinsinin Paramyxoviridae ailesinden RNA içeren bir virüs.
Kuluçka süresi: 9 ila 17 gün. Hasta, döküntünün başlangıcından 5 gün sonraya kadar bulaşıcıdır.
Hastalığın ilk üç gününde çocukta ateş, burun akıntısı, öksürük, konjonktivit olur. Hastalığın 2-3. gününde, bir kızarıklık belirir (ilk gün yüzde, ikinci gün gövdede, üçüncü gün uzuvlarda), sıcaklıkta tekrarlanan bir artış. Döküntüden sonra pigmentasyon kalır, soyulur. İçin klinik teşhis kızamık, aşağıdaki karakteristik semptomlar dikkate alınır:
- yüksek ateş, konjonktivit, sklerit, blefarit, lakrimasyon (fotofobi, blefarospazm'a kadar), öksürük, burun akıntısı ile akut hastalık başlangıcı;
- Belsky-Filatov-Koplik lekelerinin küçük azı dişlerinin karşısındaki yanak bölgesindeki mukoza zarında hastalığın 2. gününde görünüm (bir hiperemi bölgesi ile çevrili 1 mm çapında beyaz oluşumlar); bu lekeler döküntünün 2. gününe kadar devam eder ve kaybolduktan sonra mukoza zarının gevşekliği kalır;
- nezle döneminin 3.-5. gününde yüz derisinde (1. gün), gövdede (2. gün) ve ekstremitelerde (3. gün) bir döküntünün aşamalı görünümü; bu nedenle, kızamık döküntüsü yukarıdan aşağıya yayılır, döküntü unsurlarının evrimi kendine özgüdür: ilk başta küçük papüller ve lekeler görünür (3-5 mm çapında), çok hızlı bir şekilde 10-15'e kadar büyürler. mm, bireysel noktalar (özellikle yüzde ve gövdenin üst kısımlarında) sürekli eritematöz bir yüzeyde birleşir;
- döküntü bol, makülopapüler, birleşmeye eğilimli, bazen hemorajik bir bileşenle birlikte, elementler yuvarlaktır, cilt seviyesinin üzerinde yükselir, cildin değişmemiş bir arka planında bulunur;
- Döküntüler 3. günden itibaren ciltteki görünüm sırasına göre solmaya başlar, kızarıklık pigmentasyon ile son bulur, deride soyulma olabilir.
Benekli ekzantem, canlı kızamık aşısı yapılan çocuklarda normal aşılama döneminin bir varyantı olarak ortaya çıkabilir. Aşılama döneminde, aşılamadan sonraki 6-10. Günde, bazen düşük ateş, burun akıntısı, öksürük, konjonktivit (2-3 gün içinde) görülür. Belki de, unsurları birleşmeyen, düzensiz, bol olmayan bir döküntü görünümü. Döküntü evrelemesi yoktur, Filatov-Koplik lekesi yoktur. Aşı reaksiyonunun teşhisi, ebeveynlerden alınan anamnestik verilerle doğrulanır.

Suçiçeği(popüler yel değirmeni)





Etken ajan: herpes zoster virüsü
Kuluçka süresi: 11-21 gün. Hasta, döküntünün başlangıcından 10 güne kadar veya son kabuklanmaya kadar bulaşıcıdır.
Döküntünün belirli bir lokalizasyonu yoktur, genellikle kafa derisinde, ağız mukozasında, gözlerde ve genital organlarda döküntü unsurları bulunabilir. Hastalığın seyrinde kızarıklığın doğası değişir: cildin üzerinde hafifçe çıkıntı yapan kırmızı lekeler, birkaç saat içinde şeffaf, ardından bulutlu bir içeriğe sahip kabarcıklara dönüşür. Rüzgar veziküllerinin boyutu 4-5 mm'den fazla değildir. Gelecekte kururlar ve yerlerinde kahverengimsi kabuklar oluşur. Her element 3-6 gün içinde evrim geçirir: leke-kesecik-kabuk. Su çiçeği döküntüsüne her zaman kaşıntı eşlik eder. Çok önemli özellik bu tür kızarıklık - genellikle sıcaklıkta başka bir dalgalanmanın eşlik ettiği serpme (yeni elementlerin ortaya çıkması). Suçiçeğindeki döküntünün tipik unsurları, boyutları 1 ila 5 mm arasında değişen veziküllerdir ve vezikülün merkezinde göbek retraksiyonu vardır.
Kızamıkçık


Patojen: togavirüsler grubundan bir virüs (Togaviridae familyası, Rubivirus cinsi).
Kuluçka süresi: 11-21 gün. Hasta, hastalığın 5. gününe kadar bulaşıcıdır. Zehirlenme belirtileri, ateş (5 güne kadar), oksipital lenf düğümlerinde artış ile karakterize edilir Kızamıkçıkta çok yaygın bir tezahür, üst kısımdaki iltihaplanmadır. solunum sistemi rinit, farenjit şeklinde. Hastalar orta derecede şiddetli kuru öksürükten şikayet ederler. rahatsızlık boğazda (ağrı, terleme, kuruluk). Yumuşak damakta bazen küçük kırmızı unsurlar (Forchheimer lekeleri) görülebilir. Bazı hastalarda konjonktivit olabilir, ancak kızamık hastalarına göre daha az belirgindir. Birkaç saat içinde çok sayıda küçük nokta (çapı 3-5 mm'den fazla olmayan) belirir, yukarıdan aşağıya yayılır, ancak kızamıktan çok daha hızlıdır - bir günde döküntü bacaklara ulaşır, kızarıklık ortalama üç gün sürer , ardından iz bırakmadan kaybolur. Tipik lokalizasyon, kolların ve bacakların ekstansör yüzeyleri, kalçalardır.
Döküntü genellikle hastalığın ilk gününde ortaya çıkar, ancak ikinci, üçüncü ve hatta dördüncü günde de ortaya çıkabilir. Bazı durumlarda, kızarıklıktan önceki hafif bir halsizlik herhangi bir hastalık olarak kabul edilmediğinden, dikkat çeken şey kızarıklıktı. Kızamıktan farklı olarak, döküntü evrelemesi yoktur. Döküntü, uzuvların ekstansör yüzeylerinde, sırtta, sırtın alt kısmında, kalçalarda daha fazladır. Yüzde, döküntü gövdede olduğundan daha az belirgindir (aksine kızamıkta). Kızıl ateşin aksine, döküntü unsurları normal (hiperemik olmayan) cildin arka planında bulunur. Kızarıklığın ana unsuru, cilt seviyesinin üzerine çıkmayan ve cilde bastırıldığında veya gerildiğinde kaybolan küçük bir noktadır (3-7 mm çapında). Küçük benekli bir döküntü tipiktir, ancak bazı hastalarda büyük benekli olabilir (nokta çapı 10 mm veya daha fazla). Noktaların yanı sıra 2-4 mm çapında yassı roseola bulunabilir, papüller daha az yaygındır. Döküntü elemanları genellikle ayrıdır, ancak bazıları birleşerek kenarları tırtıklı daha büyük noktalar oluşturabilir, ancak geniş eritomatöz yüzeyler asla oluşmaz (kızamık veya bulaşıcı eritemde olduğu gibi), tek peteşiler çok nadiren tespit edilir.
Hafif bir kızarıklıkla, bazen yaratıldığı bir kızarıklığı kışkırtarak tespit edilmesine yardımcı olur. venöz tıkanıklık yandan kolayca nabız hissedilirken bir tonometreden bir manşet, turnike veya sadece ellerinizle çekerek. 1-2 dakika sonra varsa kızarıklık daha belirgin hale gelir. Bazen döküntü elementleri alanında hafif bir kaşıntı görülür, ancak kural olarak döküntü elementleri alanında öznel duyumlar yoktur. Döküntü unsurları 2-3 günden daha sık sürer, bunun unutulmaması gerekir. viral enfeksiyon fetüs üzerindeki olumsuz etkileri nedeniyle hamile kadınlar için tehlikelidir. Bu nedenle çocuğunuzda kızamıkçık olduğundan şüpheleniyorsanız hamile kadınları ziyarete davet etmeyin.

Kızıl

Patojen: β-hemolitik streptokok A grubu
Kuluçka süresi: 2-7 gün. Hasta hastalığın 10 gününe kadar bulaşıcıdır. Hastalığın ilk 10-12 saatinde cilt temizdir. Boğazda parlak bir kızarıklık var, bademcikler büyümüş. Döküntü, hastalığın birinci gününün sonunda veya ikinci gününün başında önce boyun, sırtın üst kısmı ve göğüste ortaya çıkar ve daha sonra hızla tüm vücuda yayılır. Haşhaş tohumu büyüklüğünde, küçük, yoğun aralıklı noktalar şeklinde kırmızı veya parlak kırmızı renkte bir döküntü. Genellikle belirgin cilt kaşıntısı. Şiddeti ve element sayısı bakımından en yoğun döküntü uyluk içleri, alt karın ve koltuk altı bölgelerinde görülür. Koltuk altı bölgelerinin ve ulnar fossanın doğal kıvrımlarında özellikle belirgin bir döküntü kalınlaşması gözlenir. Yüzde sadece çene ve üzerindeki deri soluk kalır. üst dudak, sözde beyaz kızıl ateş üçgenini oluşturur. Döküntünün yoğunluğu da hastalığın şiddetli formunda hafif ve orta şiddette olanlara göre daha belirgindir. Toksik kızıl ateş ile, döküntü genellikle hemorajik bir karakter kazanır. Döküntü, kural olarak, hastalığın 2-3. gününde maksimum şiddetine ulaşır ve ardından hafta sonuna kadar yavaş yavaş kaybolur. Onun yerine, yoğunluğu döküntü unsurlarının ciddiyetine tekabül eden cilt soyulması belirir. Önce boyunda, daha sonra el ve ayak parmak uçlarında, avuç içi ve ayak tabanlarında soyulma görülür. Vücutta soyulma pityriasis'tir. Peeling 2-3 haftada biter.
Kızıl hastalığı olan döküntülerin her zaman tipik belirtileri olmadığı akılda tutulmalıdır. Bazı durumlarda, doğası gereği hastalıklıdır. Bazen boyunda, göğüste, karında şeffaf içerikle dolu küçük kabarcıkların görünümü ekzanteme eşlik eder.

bulaşıcı eritem(beşinci hastalık)



Etken ajan: parvovirüs B19
Kuluçka süresi: 5-15 gün. 2 ila 12 yaş arası çocuklar, bir kreşte veya okulda salgın sırasında hastalanırlar. Döküntü göründükten sonra çocuk bulaşıcı değildir.
İlk iki gün çocukta akut solunum yolu enfeksiyonu semptomları (burun akıntısı, ateş) görülür. yanaklardaki lekeler (“tokat izi”) . Daha sonra, iki gün içinde, kızarıklık tüm vücudu kaplar ve merkezde soluk, hafifçe şişmiş kırmızı noktalar oluşturur. Birleşerek, çelenk şeklinde bir döküntü oluştururlar veya coğrafi harita, dantelli döküntü. Döküntü yaklaşık bir hafta içinde kaybolur, sonraki haftalarda özellikle heyecanla birlikte geçici döküntüler ortaya çıkabilir, fiziksel aktivite, güneşe maruz kalma, yüzme, ortam sıcaklığındaki değişiklikler.

Roseola, ani ekzantem(altıncı hastalık)


bebeklerin veya çocukların akut viral enfeksiyonu Erken yaş, genellikle başlangıçta lokal semptomları olmayan yüksek ateş ve ardından kızamıkçık benzeri bir döküntü (benekli papüler döküntü) ile kendini gösterir. Etken ajan, insan herpes virüsü tip 6'dır (HHV-6). Kuluçka süresi: 5-15 gün. Döküntü göründükten sonra çocuk bulaşıcı değildir.
Hastalık, vücut ısısında ani bir artışla 39 - 40,5 dereceye kadar akut bir şekilde başlar. Sıcaklık periyodu 3-5 gün sürer (çoğunlukla 3 gün). Yüksek sıcaklığa rağmen, çocuk genellikle aktiftir. Sıcaklık genellikle 4. günde kritik bir şekilde düşer.Ateşin ortadan kalkmasından sonra ciltte pembe makülopapüler döküntüler görülür (birkaç saatten birkaç güne kadar sürer). Döküntüler cilt yüzeyinin üzerinde hafifçe yükselir, görünür çok sayıda gövde ve boyunda, yüz ve uzuvlarda daha ılımlı. İştahsızlık, sinirlilik, uyuşukluk ve servikal ve arka kulak lenf düğümlerinde genişleme ile karakterizedir. İÇİNDE nadir durumlar karaciğer ve dalakta olası genişleme.

Meningokok enfeksiyonu


Kuluçka süresi: 2-10 gün. Bulaşıcı dönem, hastalığın başlangıcından itibaren 14 güne kadardır. Hastalık son derece tehlikelidir - kızarıklığın ortaya çıktığı andan bir kişinin ölümüne kadar bir günden az bir süre geçebilir. Bazı hastalarda meningokok, yerel bağışıklık engellerini aşar ve kan dolaşımına girerek burada ölür ve parçalanır. Endotoksin (güçlü bir vasküler zehir) salınımı ile meningokokların büyük yıkımı, feci sonuçlara yol açar. Kan pıhtılaşması başlar, dolaşım sistemi boyunca kan akışını engelleyen mikrotrombiler oluşur. Buna DIC (Yaygın İntravasküler Pıhtılaşma Sendromu) denir, "yaygın" kelimesi "yaygın" anlamına gelir. Telafi olarak vücutta antikoagülan sistem devreye girer, kan incelir. Bu zamana kadar hem pıhtılaşma sistemi hem de antikoagülan sistem tükenmiştir. Sonuç olarak, hemokoagülasyon sisteminde kaotik çok yönlü değişiklikler meydana gelir - kan pıhtıları ve kanama. Meningokoksemi aniden veya burun akıntısından sonra başlar. Meningokoklar kana girdiğinde titreme meydana gelir, sıcaklık 38-39 ° C'ye yükselir, kaslarda ve eklemlerde ağrı görülür, baş ağrısı, genellikle kusma. 1. günün sonunda - 2. günün başında, en çok karakteristik semptom- hemorajik döküntü. Meningokoksemi ile döküntü ve ciltte çoklu kanamalar var. Bir döküntünün ortaya çıkmasından önce 3-6 gün boyunca nazofarenjit olabilir. Sarhoşluğun arka planına karşı, yüksek vücut ısısı, soluk, soluk gri cilt, ilk elementler ortaya çıkar - hızla düzensiz kanamalara dönüşen ve artmaya eğilimli roseola, papüller. Kanamalar cilt seviyesinin üzerine çıkabilir. Döküntü unsurları esas olarak uzuvlarda, gövdede, yüzde, kalçalarda bulunur. Konjonktiva, sklera, oral mukozada kanamalar var, iç organlar, adrenal bezler Soluk bir cilt arka planı üzerinde düzensiz konturlu, "yıldız şeklinde", "süreçli" bu döküntünün unsurları, yıldızlı gökyüzünün bir resmini andırıyorlar. Kanamaların merkezinde nekroz belirir, döküntü koyulaşır, büyür, miktarı artar, bazen birleşerek geniş alanları etkiler. Daha sıklıkla bunlar uzuvların uzak (uzak) kısımları, ayak parmaklarının uçları, ellerdir. Olası nekroz (nekroz) ve kulak kepçelerinin kuru kangreni, burun, parmakların falanksları. Yüzde, göz kapaklarında, sklerada, kulak kepçelerinde döküntü görünümü de olumsuz bir işarettir. Hastalığın başlangıcından sonraki ilk saatlerde bir döküntü meydana gelirse, bu prognostik olarak elverişsiz bir işarettir ve hastalığın çok şiddetli formları için tipiktir.

Felinoz(kedi tırmığı hastalığı - iyi huylu lenforetiküloz)



Temsil etmek cerahatli iltihaplanma Bir kedi ısırmasından veya tırmalamasından sonra oluşan lenf düğümleri ( etiyolojik faktör- klamidya, Rochalimaea henselae ve Alipia Gen5). Kuluçka süresi 3 ila 20 gün sürer. Hastalık, lezyonların yavaş iyileşmesi, bölgesel lenfadenit, ateş ile karakterizedir. Hastalığın tipik bir formunda, bir ısırık veya tırmalamadan sonra zaten iyileşmiş bir yaranın bulunduğu yerde, 2 ila 5 mm çapında küçük, ağrılı bir papül belirir ve bu, bir veziküle dönüşen bir cilt hiperemi çemberi veya püstül ve daha sonra - kuru kabukla kaplı küçük bir ülsere (her zaman değil). 2 hafta sonra bölgesel Lenf düğümleri 5-10 cm çapında büyürler, çoğunlukla ağrısızdırlar. Daha sıklıkla aksiller, daha az sıklıkla servikal ve inguinal lenf düğümleri artar. 8 hafta sonra eski hallerine dönerler. Çocukların %30'unda erir.

uçuk enfeksiyonu

Etken ajan: Herpes simpleks virüsü
Çocuk, yeni unsurların ortaya çıktığı süre boyunca bulaşıcıdır.
Döküntü dudaklarda, deride, ağız mukozasında (aftöz stomatit) içeriği bulanık veziküller şeklinde görülür. Kızarıklık döneminde yüksek ateş olabilir.
Enteroviral veziküler stomatit("kol, bacak, ağız" sendromu)



Patojen: enterovirüs Coxsackie A16,
Kuluçka süresi: 3-6 gün. Çocuk, hastalığın 10 gününe kadar bulaşıcıdır. 1-3 gün sıcaklık. Ağız, avuç içi ve ayak mukozasında kırmızı bir hale ile çevrili kabarcıklar belirir ve 7-10 gün içinde kendiliğinden kaybolur.

enfeksiyöz mononükleoz

Etken ajan Epstein-Barr virüsüdür.
Yakın temas (örneğin öpüşme) ile bulaşır.
10 güne kadar yüksek sıcaklık, bademcik iltihabı, şişmiş lenf düğümleri, burun sesi ile karakterizedir. Amoksisilin preparatları (flemoksin, amoksiklav) reçete edilirken bir döküntü oluşur.

yalancı tüberküloz Ve yersiniosis



Patojen: Yersinia, kuluçka süresi 3-18 gün.
Kullanım yoluyla bulaşır Çiğ sebzeler, kaynatılmamış keçi sütü yoluyla.
Açıklama: Genellikle yüksek bir sıcaklık vardır, karında, eklemlerde ağrı, ishal olabilir. Tipik olarak "çorap", "eldiven" tipinde, çeşitli lokalizasyon ve biçimlerde döküntü. Cilt soyulur ve düşer.

Uyuz



Parmaklar arası boşluklarda, bileklerde, karında, cinsel organlarda ve vücudun diğer bölgelerindeki ince deride mikroskobik geçişler yapan bir kene neden olur. Etkilenen bölgelerde ciltte şiddetli kaşıntı oluşur. Uyuz son derece bulaşıcı bir hastalıktır ve bir dermatolog tarafından tedavi edilmesini gerektirir.Kişiden yakın temas yoluyla, sıradan şeyler yoluyla bulaşır. Uyuzda, döküntüye şiddetli kaşıntı eşlik eder ve genellikle 2-3 mm arayla çiftler halinde düzenlenmiş noktalı öğelere benzer. Genellikle ikincil bir enfeksiyonun katmanlaşması (streptoderma).

bulaşıcı yumuşakça



Etken ajan: çiçek virüsü
Yakın temas, ortak banyo, durgun suda yüzerek bulaşır. Açıklama: Çapı 0,5 cm'ye kadar olan, ortasında "göbek" çöküntüsü olan, sedef renginde bir döküntü, ezildiğinde kıvrılmış bir akıntı salınır.

ısırık izleri
Tahta kurusu.
Cimex lectularius türünün temsilcileri 3-5 mm boyuta ulaşır, geceleri aktiftirler ve haftada sadece bir kez beslenirler. Genellikle zemin çatlaklarında, mobilya döşemelerinde, resim çerçevelerinde yaşarlar. Klasik klinik belirti Tahta kurusu ısırıkları, geceleri vücudun açıkta kalan bölgelerinde oluşan bir dizi lineer, kaşıntılı, ürtikeryal papüllerdir. Diyaskopi ile muayene edildiğinde (cilde cam lam veya spatula bastırarak) döküntünün merkezinde hemorajik bir nokta görülebilir. Üzerinde kan damlacıklarının bulunabileceği yatak çarşaflarının incelenmesi tanı koymaya yardımcı olacaktır.

pireler
Pireler minimal olarak konakçıya özgüdür, bu nedenle insan pireleri hayvanlara saldırabilir ve bunun tersi de geçerlidir. İnsan piresi, Pulex iritans. Ayrıca vücudun giysilerle kaplı bölgelerini de ısırırlar. Pire ısırıkları, küçük mavi-kırmızı kanamalı (purpura pulicosa) ürtiker lezyonlardır. Genellikle vücutta rastgele bulunurlar. Çocuklarda lezyonlar bazen papülo-vesikülerdir ve çocukların kaşıntısından ayırt edilmesi zordur.

Hymenoptera.
Bu sıra arıları, bombus arılarını, eşek arılarını ve eşek arılarını içerir. Vücudun arka kısmında bulunan ve içinde zehir bulunan bir keseye bağlı olan özel bir aletle sokarlar. Çayırda veya çimenlikte çıplak ayakla yürüyen çocukların ayaklarında arı sokmaları sıklıkla gözlemlenebilir. Isırık hala orada olabileceğinden, ısırık bölgesi dikkatlice incelenmelidir. Bu durumda zehir kesesine dokunmamaya dikkat edilerek küçük cımbızlarla iğne dikkatlice çıkarılmalıdır. Yaban arıları, genellikle yiyecek ve içecek kokusuna çekildiklerinden ve bu nedenle insanlarla "çatışmaya" başladıklarından, çocukları baş, boyun ve kollardan sokma olasılıkları daha yüksektir. Bazen bir yaban arısı bir bardağa uçabilir ve yanlışlıkla içindekilerle birlikte insan midesine girebilir.
Sokmalara karşı lokal reaksiyon herkes tarafından iyi bilinir - ağrı, kızarıklık, şişme ve bazı durumlarda su toplama. Ağız boşluğundaki bu olaylar zinciri tıkanmaya (şişme ve tıkanıklık) yol açabilir. Ek olarak, alerjik kişilerde kaşıntı, ürtiker, anafilaksi ve akut dolaşım yetmezliğine yol açan sistemik reaksiyonlar birkaç dakika içinde ortaya çıkabilir.

Diptera.
Bu sıra sinekleri ve sivrisinekleri içerir. Sivrisinekler en çok sabahın erken saatlerinde ve akşam saatlerinde aktiftir. Vücudun açık alanlarını ısırırlar. Sivrisinekler, en sevdikleri üreme alanları olduğundan, özellikle küçük durgun su kütlelerinin çevresinde yaygındır.
Sivrisinek ısırığı başlangıçta kaşıntılı, eritematöz bir kabarcık olarak ortaya çıkar ve daha sonra saatlerce veya günlerce devam eden sert bir papüle dönüşür. Nadiren, ısırık bölgesinde, genellikle ekstremitelerde eritem, sıcaklık ve şişlik ile birlikte bir kabarcık veya daha şiddetli lokal reaksiyon gelişir. İkincil impetigasyon tipik olarak kaşınmaktan kaynaklanır. Çoğu zaman, bu kızarıklığa kaşıntı eşlik eder, ancak çok güçlü değildir. Çocuğun genel durumu acı çekmez. Her zamanki gibi davranır - oynar, koşar, bir şeyler saçar, çizgi film izler ve iştahla yer.

2. ALerjik döküntü


Yutulduktan veya herhangi bir alerjenle temastan sonra ortaya çıkar. Alerjik bir döküntü, çevresel veya gıda alerjenlerinden kaynaklanabilir. Pek çok alerjen vardır, ancak en iyi çabalara rağmen çoğu zaman tanımlanamazlar.
En yaygın alerjenler ev tozu, hayvan kılı, bitki poleni, yiyecek, özellikle düşük su sıcaklıklarında kullanılan çamaşır deterjanları, doğal yün, bazı metallerdir (örneğin nikel düğmeler, fermuarlar, kilitler, tokalar).
Gıda alerjilerine koruyucu maddeler, boyalar, çikolata, kabuklu deniz ürünleri, balık, yumurta, çilek, fındık ve domates neden olabilir. Genel olarak konuşursak, sofra tuzu dışında herhangi bir yiyecek alerjen olabilir. İlaçlara, genellikle penisilin serisi antibiyotiklere vb. Alerji de mümkündür.
Alerjileri bulaşıcı döküntülerden ayıran önemli bir işaret, çocuğun genel durumunun iyi olmasıdır. Çocuk kaşıntı nedeniyle sinirli olabilir ama uykulu değildir, iştahsızlık ve ateş yoktur.
Kızarıklığa şişlik eşlik ediyorsa (özellikle yüzde, dudak ve göz çevresinde), çok dikkatli olun ve hemen bir doktora görünün. Bu, zorlu bir komplikasyonun işareti olabilir - Quincke'nin ödemi veya hatta alerjik şok. Ödemin dil bölgesine ve üst solunum yollarına yayılması boğulmaya neden olur. Böyle bir devlet gerektirir acil tedavi hastanede, hatta bazen yoğun bakımda. Bir şeye hafifçe dokunduktan sonra bile alerjik reaksiyonlar meydana gelebilir. Bu türden klasik bir örnek, ısırgan otu veya denizanası yanıklarının bir sonucu olarak ortaya çıkan döküntülerdir.
Çocuğunuzun beslenmesini ve çevresini dikkatlice değerlendirerek muhtemelen alerjinin nedenini anlayabilirsiniz. Çocuklarda sivrisinek ısırıklarının da yerel bir alerjik reaksiyona neden olduğunu unutmayın - sonuç olarak, birden fazla sivrisinek ısırığı izi bazen kızarıklıkla karıştırılabilir.
Hemen hemen her zaman aniden ortaya çıkar, genellikle bol burun akıntısı ve lakrimasyon, şiddetli kaşıntı ile birlikte. Döküntüler kabartmalı, açıkça görülüyor. Döküntü olmasa bile cilt tahriş olur, kızarır, şişer. Antialerjik ilaçlar almak hem kaşıntıyı hem de kızarıklığın kendisini ortadan kaldırır.

Alerjik reaksiyon oldukça hızlı bir şekilde ortaya çıkar. Tüm vücudun derisinde veya belirli bölgelerde (yanaklar, kalçalar, kulak arkası), düzensiz şekilli, birleşmeye eğilimli ve eşlik eden kırmızı lekeler görülür. şiddetli kaşıntı. Çocuğun genel durumu değişebilir: uyuşuk olabilir veya tam tersi, çok heyecanlı olabilir. Bazen kusma veya sıvı dışkı. Ancak çoğu zaman çocuk kendini iyi hisseder, ancak çok kaşınır. Bu durumda bebeğe nasıl yardım edilir? Her şeyden önce alerjik reaksiyona neden olan yiyecekleri çok lezzetli olsalar bile diyetinden çıkarmak gerekir ve onları çok sever. O zaman çocuğa sorbentler - alerjeni çocuğun vücudundan çıkaracak ilaçlar - vermeniz gerekir. Bunlara aktif kömür, smecta, zosterin-ultra, filtrum dahildir. Antialerjik ilaçlar (hepsi aynı suprastin veya diğer ilaçlar) almak zorunludur. Cilde "Fenistil-jel" ve bir nemlendirici uygulanır. Bir çocuk doktoruna veya dermatoloğa görünmek çok güzel olurdu.

Cilt, çamaşır tozu, yumuşatıcı vb. gibi belirli maddelerle temas ettiğinde de alerjik reaksiyon oluşabilir. Bu durumda, döküntü yalnızca alerjenle doğrudan temas halinde olan alanlarda görülür. Bu durumda ebeveynlerin davranış taktikleri, gıda alerjileri için taktiklere benzer. Ek olarak, reaksiyona neden olan madde ciltten çıkarılmalıdır - akan su altında durulayın. Kızarıklığın giysi temasından kaynaklandığından şüpheleniyorsanız. Uygun olmayan malzemelerin yanı sıra çamaşır tozu veya yumuşatıcı kalıntılarının da alerjiye neden olabileceğini unutmayın. Üreticiyi değiştirmeyi deneyin veya hipoalerjenik hijyen ürünleri kullanın.

3. Döküntü KAN VE DAMAR HASTALIKLARI doğası gereği genellikle hemorajiktir, yani derideki kanamalar sonucu oluşur. Patolojiye bağlı olarak, gökkuşağının tüm renklerinden büyük morluklar veya vücudun tüm yüzeyini kaplayan küçük noktalı bir döküntü olabilir.

Nedenleri: 1) Kanın pıhtılaşma sürecine aktif olarak katılan (genellikle doğuştan) özel kan hücrelerinin - trombositlerin sayısında azalma veya işleyişinin bozulması. 2) Vasküler geçirgenliğin ihlali.


Çoğu durumda, damar duvarlarının iltihaplanması dışında döküntü palpe edilemez. Hemorajik döküntü, solgunlaşmaması ve basıldığında kaybolmaması nedeniyle diğer benzer döküntülerden farklıdır. Dış görünüş döküntü, görünümünün nedenlerinden kaynaklanmaktadır, çeşitli hastalıklar farklı boyutlara ve renklere sahip olabilir. Kanamalı lekelerin görünümünden hemen sonra rengi kırmızıdır, ardından sırasıyla mavi, yeşil, sarı, açık kahverengi, koyu kahverengi, kirli gri ile değiştirilir; 2-3 hafta sonra tamamen renk kaybolur.

Noktaların boyutuna ve şekline bağlı olarak peteşiler (nokta kanamaları), purpura (1-2 cm çapa kadar kanamalar), ekimoz (2 cm'den büyük çaplı kanamalar), doğrusal kanamalar ayırt edilir.

En yaygın olanı, bacaklarda hemorajik bir döküntüdür ve bu tür bir lokalizasyon birçok hastalığın özelliği olduğundan tanıyı zorlaştırabilir.
Hemorajik kızarıklığın nedeni kalıtsal ve bulaşıcı hastalıklar, steroid kullanımı ve ayrıca kan damarlarını etkileyen çeşitli bozukluklar olabilir. 5 yaşın altındaki çocuklarda hemorajik döküntülerin yaygın bir nedeni akut form hemorajik vaskülit, mikrovasküler hastalık. Hemorajik vaskülit, çoğunlukla bacaklarda hemorajik bir döküntü eşlik eder. Tedavi, hastalığın ciddiyetine ve şekline bağlı olarak reçete edilir. Kural olarak, tedavi sırasında çocuklar bir dispanserde gözetim altındadır. Uygun ve zamanında tedavi ile hastalığın olumlu bir sonucu vardır.

Ayrıca çocuklarda hemorajik bir döküntü ortaya çıktığında, hemofili ve von Willebrand hastalığı gibi kalıtsal hastalıkları dışlamak gerekir. Hemofili, deri altı hematomların ortaya çıkması ile karakterize edilir ve herhangi bir yaralanmaya, yoğun iç ve dış kanama eşlik eder. Çoğunlukla erkekler hemofiliden etkilenir. Von Willebrand hastalığı, kanamaya neden olan kılcal kırılganlığın artmasına neden olur.

Çok ciddi hastalıklar amiloidoz, Wegener granülomatozisi, trombositopenik purpura gibi çeşitli tipler hemorajik döküntü ve acil tedavi gerektirir.

Cildin hemosiderozuna, bir süre sonra rengi kırmızıdan sarıya veya kahverengiye değiştiren bir döküntü görünümü de eşlik eder.

Hemorajik bir döküntü ortaya çıkarsa, derhal bir doktora danışmalı ve tanı ve hastaneye yatışa kadar hareketliliği sınırlandırmalısınız. Çoğu durumda, ilk yardım, kızarıklığın ortaya çıkmasından sonraki ilk saatlerde gereklidir, bu nedenle kendi kendinize tedavi etmeye çalışarak zaman kaybetmemelisiniz. Çocuklarda hemorajik bir döküntü ortaya çıktığında, normal sağlık durumunda bile özel dikkat gösterilmeli, doktor gelene kadar yatak istirahati gözlemlenmelidir.

4. Çocuk cildinin özelliklerinden dolayı ve sık sık HİJYEN HATALARI bebeklik döneminde sık görülen hastalıklar dikenli ısıdır, bebek bezi dermatiti, bebek bezi isiliği.

Çocuğun fazla sarılmaması gerekir. Bebeğinizi ıslak bez veya bez içinde bırakmamaya çalışın. Bebeğinizi daha sık yıkayın ve yıkayın ve ayrıca cildinin nefes almasına izin verin - düzenli hava banyoları yapın.

vezikülopüstüloz- daha tatsız.



Bu, bebeklerde ve bebeklerde ter bezlerinin ağzının cerahatli bir iltihabıdır. çocukluk patojenik staphylococcus aureus'un neden olduğu. Bebeklerin de muzdarip olduğu püstüler döküntüler, beyaz veya sarımsı renkli küçük veziküller ile karakterizedir. Bu, heyecan ve acil tıbbi müdahale için oldukça ciddi bir nedendir.

Sırtta, göğüste, boyunda, bacaklarda ve kollarda hatta başta bile kabarcıklar oluşur. Sonra patlayarak ciltte kabuklar bırakırlar. Bu tehlikelidir, çünkü patlayan veziküllerden enfeksiyöz ajan cildin komşu bölgelerine girer ve vücutta daha fazla "yayılır".

Böyle bir apse bulduktan sonra, alkollü bir pamuklu çubukla dikkatlice çıkarın ve güçlü (% 5, koyu, neredeyse siyah) bir potasyum permanganat çözeltisi veya parlak yeşil bir çözelti ile yakın.
Enfeksiyonun yayılmasını önlemek için çocuğu "boyamanız" gerekecek. Alkolle ve püstüllerin etrafındaki cildi silin, ancak apseye dokunmamak için çok dikkatli olun.

Vesiculopustulosis ile bebeği yıkamak gerekli değildir, çünkü kabarcıklardan gelen mikroplar suya girer ve çok hızlı bir şekilde tüm cildi enfekte eder.

Ne yapabilirsin
Çocuğunuzda deri döküntüsü olduğunu fark ederseniz, şu kurallara uymaya çalışın:

1) Bulaşıcı bir hastalık durumunda klinikte ve ulaşımda başkalarına bulaştırmamak için her zaman evde bir doktor çağırmak gerekir. Ayrıca, döküntüsü olan herkes, doktor bunun kızamıkçık olmadığını söyleyene kadar hamile kadınlardan izole edilmelidir.

2) Çocuğunuzda meningokok enfeksiyonu olduğundan şüpheleniyorsanız veya herhangi bir hemorajik döküntü görürseniz, hemen bir ambulans çağırın.

3) Doktor gelmeden önce, özellikle renklendirici maddeler içeren solüsyonlarla (örneğin, "parlak yeşil") kızarıklık unsurlarını yağlamak gerekli değildir. Zaten anladığınız gibi, kızarıklığın ana nedenleri içseldir. Bu nedenle, döküntü unsurlarını yağlamaktan belirgin bir olumlu etki elde edemezsiniz. Ancak bir doktorun teşhis koyması çok daha zor olacaktır.

benzer makaleler

2023 dvezhizni.ru. Tıbbi portal.