Erken repolarizasyon sendromu. Ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu

SRHR ile ilgili olarak, bilim adamlarının görüşleri bu konuda biraz farklıdır. Önceden, çoğu yazar erken ventriküler repolarizasyon sendromunun elektrokardiyogramdaki normun bir varyantı olduğuna ve yalnızca belirli bir hastanın kalbinin elektrofizyolojisinin doğuştan özelliklerini yansıttığına ve herhangi bir tedaviye gerek olmadığına inanıyordu. Ancak bugüne kadar bu noktaya daha fazla dikkat edilmiş ve erken ventriküler repolarizasyon sendromunun varlığı gelişme riski olarak kabul edilmiştir. kardiyovasküler hastalıklar. Varlığı, bir EKG (elektrokardiyografik çalışma) sırasında ventriküler kompleks üzerindeki repolarizasyon dalgasındaki değişikliği doğrular.

2 RRW yaygınlığı

ERVR'nin (erken ventriküler repolarizasyon sendromu) gençlerde ve aktif olarak spor yapan kişilerde hakim olduğu tespit edilmiştir. SRPG sadece genç hastalarda değil, bir çocukta da saptanabilir. 20 yaşına kadar bu sendrom% 25'e varan bir sıklıkta ortaya çıkarsa, o zaman 60 yaşından sonra sadece yüzde 2 kalır. Bu fenomen, ventriküllerin erken repolarizasyon sendromunun yaşla olası ortadan kalkması veya yaşam sürecinde edinilen repolarizasyon bozuklukları altında maskelenmesi ile açıklanabilir. Güvenilir sıklıkla bu sendrom, nörodolaşım distonisi olan kişilerde görülür. Erkeklerde erken repolarizasyon sendromu kadınlardan biraz daha yaygındır.

SRHR'nin 3 Nedeni

bazılarının alındığı tespit edilmiştir. ilaçlar hastada bu RRGS'ye neden olabilir. Örneğin, izin verilen dozun üzerinde klonidin alınması RRJ'nin başlamasını tetikleyebilir. Çoğu zaman, kalp ve kan damarları patolojisi olan kişilerde ERRS (erken ventriküler repolarizasyon sendromu) kaydedilir. SRRS'nin nedeni olarak kalıtsal olan lipid metabolizması bozukluklarının düşünülmesi önerilmektedir.

Bunun nedeni, "faydalı" kolesterol fraksiyonlarının miktarındaki azalma ve ateroskleroz gelişimine katkıda bulunan "zararlı" olanların konsantrasyonundaki artış olabilir. erken gelişim 50 yaşından önce kardiyovasküler hastalık. diye bir görüş de vardır. Muhtemel neden SRHR bozulmuş olabilir bağ dokusu bunlar kalıtsaldır.

Oldukça sık olarak, erken ventriküler repolarizasyon sendromu, hem doğuştan hem de edinilmiş kalp kusurları olan hastalarda kaydedilir. SRHR genellikle kalbin iletim sisteminin yapısındaki anormallikler ile ortaya çıkar. Erken ventriküler repolarizasyon sendromunun altında yatan nedenlerin çoğu kalıtsal olduğundan, bu sendromun genetik kökeni düşünülmektedir.

4 RRR sınıflandırması

Şu anda onaylanmış tek bir sınıflandırma olmadığından, SRHR için birkaç önerilen sınıflandırma vardır. Birincisine göre, ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu 2 gruba ayrılabilir. İlk grup, dahil olmayan SRW'yi içerir. patolojik süreç dolaşım ve diğer vücut sistemleri. İkinci grup, diğer sistemlere zarar veren CRR'yi (erken repolarizasyon sendromu) içerir. Karakteristik belirtilerin EKG'de hangi derivasyonlarda lokalize olduğuna bağlı olarak, aşağıda tartışacağımız 3 tipin ayırt edilmesi de önerilmektedir. RRW'nin sabitliğine veya tutarsızlığına bağlı olarak, kalıcı bir RRW varyantı (erken ventriküler repolarizasyon sendromu) ve geçici bir varyant ayırt edilir.

RRW'nin 5 Tezahürü

Yeterli sayıda klinik gözleme rağmen, tanı kriteri olarak erken ventriküler repolarizasyon semptomları yoktur. Hiç şikayeti olmayan hastalarda da saptanabilmesi SRPG'nin klinik görünümü ile ilgili soruya cevap vermeyi de zorlaştırmaktadır. Bu sendrom sıklıkla nörodolaşım distonisi (NCD) ile birleştiğinden, hem çocuk hem de yetişkin hasta BOH semptomlarına sahip olabilir. Çocuğun, bir veya başka tipte nörodolaşım distonisinin baskınlığını yansıtan farklı semptomları olabilir. Yaşlı insanlarda, mevcut SRHR ile birlikte, nörodolaşım distonisi veya diğer kardiyovasküler patoloji semptomları da mevcut olabilir.

RRW'nin 6 EKG işareti

Erken repolarizasyon sendromu için teşhis araştırması biraz tersidir. Her şeyin doktora gitmek, şikayetleri ve anamnezi sorgulamak, ardından muayene ve muayene ile başladığı gerçeğine alışkınsak, o zaman burada biraz farklı bir düzen var. Erken repolarizasyon sendromu elektrokardiyografik bir fenomendir. Bu nedenle, ilgili EKG'yi gören doktor, dışlamak veya tanımlamak için gelecekte teşhis algoritmasına göre belirli bir yol izlemek zorundadır. olası hastalıklar dolaşım ve diğer sistemler.

Hangi elektrokardiyografik işaretler bir hastada ERRS'ye (erken ventriküler repolarizasyon sendromu) işaret edebilir? Erken veya erken repolarizasyon sendromu, ST segmentinin izoelektrik hatta göre aşağı doğru dışbükey yükselmesi (yükselmesi) ile karakterize edilir. Segmentin izoline göre bu yer değiştirmesi küçük olabilir - 3 mm'ye kadar. Diğer durumlarda, bu artış 4 ila 7 mm arasında olabilir. Kalp atış hızı da segmentin özelliklerini etkiler.

Ventriküler miyokardiyumun daha sık kasılması yükselişini artırırken, kalp atış hızında (HR) bir azalma ile segmentin dalgası da düşer. Erken ventriküler repolarizasyon sendromunun bir sonraki EKG belirtisi, ventriküler kompleksin inen dizinde bir çentik dalgasının varlığıdır. Bu dalgaya başka bir şekilde geçiş dalgası da denir ve şekil olarak bir deve hörgücüne benzeyebilir. EKG'de değişiklik olan derivasyonlara bağlı olarak 3 tip olabilir.

Birinci tip, birinci ve ikinci göğüs derivasyonlarındaki (V1-V2) belirtilerin baskınlığını yansıtır. İkinci tipte ise 4., 5. ve 6. göğüs derivasyonlarında (V4-V6) erken repolarizasyon sendromu bulguları görülür. Üçüncü tipte ise baskın olan derivasyonları belirlemek mümkün değildir. EKG'de ventriküler miyokardın erken repolarizasyon sendromunun ortak belirtileri, göğüs derivasyonlarındaki R dalgasının S dalgasına oranıdır. R dalgası, S dalgasının aksine hızlı ve keskin bir şekilde yükselir.

Bu tür değişiklikler nedeniyle geçiş bölgesi Bu dişlerin genliklerinin aynı olduğu, birinci veya ikinci göğüs derivasyonlarına (V1-V2) kayar veya tamamen kaybolur. Ventriküllerin erken repolarizasyon sendromunun bir sonraki belirtisi, ventriküler kompleksin (QRS) 10 ms'ye kadar genişlemesidir. Atriyumun uyarılmasından sorumlu olan P dalgası çift hörgüçlü olabilir ancak genişleyemez. Değişmiş ventriküler kompleksler içeren derivasyonlarda, T dalgaları hem pozitif hem de negatif olabilir.

Pozitif T dalgaları, belirgin bir genlik ve asimetri ile karakterize edilir. Erken ventriküler repolarizasyon sendromu olan bireylerde, QT aralığının 22 ms'ye kadar kısalması sıklıkla meydana gelir. Erken repolarizasyon sendromunda bu belirtilerin tümü EKG'de bulunmaz. Önerildi teşhis kriterleri bu sendrom Segmentin izoelektrik hattın üzerinde aşağı doğru kavisli bir konveksite ile yükselmesi (yükselmesi), QRS kompleksinin inen dizinde bir çentik dalgası, yüksek ve asimetrik T dalgaları, bir U dalgasının varlığı tanı kriteri olabilir.

7 SRHR'nin kaderi

Kardiyogramdan SRRG'nin burada gerçekleştiğini kesin olarak söylemek her zaman mümkün değildir. Çok sık olarak, özellikle göğüs derivasyonlarında ST segmentinin yükselmesi (yükselmesi) 3 mm veya daha fazla olduğunda, miyokard enfarktüsü, perikardit ve diğer kardiyovasküler patolojileri atlamamak için ayırıcı tanı yapmak gerekir. Kaç müşteri adayı değişikliğinin kaydedildiğine bağlı olarak, RRW'nin ciddiyeti değerlendirilir.

Mevcut ritim bozukluklarını dışlamak ve tanımlamak için hastanın 24 saatlik Holter izlemesi yapması gerekebilir. Bu çalışma grubu aşağıdakilerle tamamlanmaktadır: ultrason kalpler. Bu yöntem, olası latent diyastolik disfonksiyonun teşhisine, sol ventrikülün hipertrofik tipe göre yeniden yapılandırılmasına olanak tanır.

Gerekirse, daha önce fiziksel aktivite ile kalp ultrasonu da yapılabilir. Bütün bu muayene kompleksi, mevcut patolojinin zamanında tespitini ve tedavisini ortaya koyar.

8 SRHR Tehlikeli mi?

Birçok hasta aynı soruyu soruyor. Gerçekten de, ventriküler miyokardın erken repolarizasyon sendromu gibi bir EKG fenomeni, genç ve güçlü hastalarda sıklıkla saptanır. Uzun bir süre RRW'nin hastanın sağlığı için tehlikeli olmadığına ve normal kardiyogramın bir çeşidi olduğuna inanılıyordu. Semptomların yokluğu ve eski yaşam kalitesi bazen hastaların RRW'nin varlığını "unutmasına" neden olur. Ancak uzun yıllar boyunca yapılan gözlemler, bu sendromun kardiyovasküler hastalığı olan kişilerde vakaların %20'sinde görüldüğünü göstermiştir. dolaşım sistemi.

Varlığı genellikle kardiyak aritmi oluşumu ile birleştirilir. Erken repolarizasyon sendromu neden olabilir Negatif etki kalbin ve kan damarlarının fonksiyonel durumu üzerine. Bu sendromun tezahürlerinin ciddiyeti ile, bazı durumlarda kalp yetmezliği, sol ventrikül miyokardının hipertrofik tipe göre yeniden düzenlenmesi riski vardır. Erken repolarizasyon sendromu son zamanlarda ani kardiyak ölüm için bir risk faktörü olarak kabul edilmektedir.

9 Sendromun tedavisi

Bir dizi muayeneden geçtikten sonra, hem çocuk hem de yetişkin hasta ilgili doktor tarafından gözlemlenmelidir. SRHR'ye kardiyovasküler patoloji eşlik etmiyorsa, bu gibi durumlarda tıbbi tedavi önerilmez. Hem bir çocuk hem de yetişkin bir hasta için yoğun dışlama önerilir. fiziksel egzersiz stresli durumları sınırlayın. Yiyecekler, yeşil fasulye, fırında patates, ıspanak, kuzukulağı, soğan, havuç, şeftali, kuru kayısı, kuru üzüm, bezelyede yeterli miktarda bulunan potasyum açısından zengin olmalıdır.

çerçevesinde İlaç tedavisi magnezyum - karabuğday yönünden zengin besinlerin tüketilmesi tavsiye edilir, deniz lahana, fındık, kakao. B vitaminleri içeren ürünler de faydalıdır.Bir çocuk veya yetişkin bir hastanın kalp ve damar sistemi patolojisi varsa, büyük olasılıkla ilaç tedavisi gerekecektir. Tedavi, hastanın hangi hastalığa sahip olduğuna bağlı olacaktır. RRW'nin varlığı yaşamı tehdit eden aritmilere neden oluyorsa, aşağıdakiler düşünülebilir: cerrahi tedavi ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu.

Uzmanlara göre ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu, çok sayıda teşhis hatasının nedenidir. Mesele şu ki, bu hastalık sol ventrikül hipertrofisinden, neredeyse tüm digitalis preparatlarıyla zehirlenmeden ve ayrıca akut form miyokardiyal enfarktüs. Bu yazıda, bu konuyu mümkün olduğunca ayrıntılı olarak ele alacağız.

Genel bilgi

Ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu, kalıcı olması bakımından farklıdır. Bununla birlikte, bu sendromun oluşumu ve tam klinik önemi maalesef şu anda tam olarak incelenmemiştir. Bilim adamları, ventriküllerin elektriksel olarak heterojen olmayan miyokardındaki repolarizasyon süreçlerinin seyrinin ayırt edici bir özelliğine dayandığını öne sürüyorlar. Aslında, pratikte, bu çalışmalar pratik olarak doğrulanmamıştır.

Ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu. Birincil Belirtiler

• kalbin elektriksel (ana) ekseninin karşılık gelen uzunlamasına eksen boyunca doğrudan saat yönünün tersine dönmesi
• sadece (R) dalgasının amplitüdünde hızlı ama tutarlı bir artış değil, aynı zamanda S dalgasında eş zamanlı bir azalma
• örneğin ST segmentinin 0,1 mV'den fazla yatay yükselmesi

Ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu. hastalığın teşhisi

Tedavi

Tanı konulduktan sonra ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu tedavi edilir. Bununla birlikte, şu anda kesin bir tedavisi yoktur. Çoğu zaman, uzman, belirli organik fosfatların (çoğunlukla kalsiyum şelatörleri) ve magnezyum preparatlarının kullanımıyla sözde enerji-tropik terapinin kullanılmasını önerir. Bu fonların kullanımı sayesinde, kalpteki iyon taşıma sistemlerinin çalışmasında nispeten hızlı iyileşmeler gözlenir. İlk tanı sırasında ritim bozuklukları da tespit edilirse antiaritmik ilaçlar reçete edilir.

ekg sendromu

Erken ventriküler repolarizasyon sendromu gibi bir elektrokardiyografik fenomen ilk kez 20. yüzyılın ortalarında keşfedildi. Uzun yıllar kardiyologlar tarafından sadece kalbin çalışması üzerinde herhangi bir etkisi olmayan bir EKG fenomeni olarak kabul edildi. Ama içinde son yıllar bu sendrom gençler, ergenler ve çocuklarda giderek daha fazla saptanmaya başlandı.

Dünya istatistiklerine göre popülasyonun %1-8,2'sinde görülmektedir ve kalp rahatsızlıklarının eşlik ettiği kalp patolojileri olan hastalar, displastik kollajenozlu hastalar ve 35 yaş altı siyahi erkekler risk grubuna girmektedir. Bu EKG olgusunun çoğu durumda aktif olarak spor yapan kişilerde saptandığı da ortaya çıkmıştır.

Bir dizi çalışma, ventriküllerin erken repolarizasyon sendromunun, özellikle kardiyak kökenli senkop atakları ile birlikte olması durumunda, ani koroner ölüm riskini artırdığını doğrulamıştır. Ayrıca, bu fenomen genellikle supraventriküler aritmilerin gelişimi, hemodinamiğin bozulması ve ilerlemesiyle birlikte yol açar. Bu nedenle ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu kardiyologların dikkatini çekmiştir.

Yazımızda sizleri erken ventriküler repolarizasyon sendromunun nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavi yöntemleri hakkında bilgilendireceğiz. Bu bilgi, tespitini yeterince tedavi etmenize ve komplikasyonları önlemek için gerekli önlemleri almanıza yardımcı olacaktır.

Erken ventriküler repolarizasyon sendromu nedir?

Bu EKG fenomenine, EKG eğrisinde bu tür karakteristik olmayan değişikliklerin ortaya çıkması eşlik eder:

• göğüs derivasyonlarında ST segmentinin izolinin üzerinde psödokoroner yükselmesi (yükselmesi);
• sonunda ek J dalgaları QRS kompleksi;

Eşlik eden patolojilerin varlığına göre, erken repolarizasyon sendromu şunlar olabilir:

• kalp, kan damarları ve diğer sistemlerin lezyonları ile;
• kalbe, kan damarlarına ve diğer sistemlere zarar vermeden.

Ciddiyetine göre, EKG fenomeni şunlar olabilir:

• minimal - sendrom belirtileri olan 2-3 EKG;
• orta - 4-5 EKG, sendrom belirtileri ile yol açar;
• maksimum - sendrom belirtileri olan 6 veya daha fazla EKG kurşunu.

Sabitliğine göre, ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu şunlar olabilir:

• kalıcı;
• geçici.

nedenler

Şimdiye kadar, kardiyologlar erken ventriküler repolarizasyon sendromu gelişiminin kesin nedenini bilmiyorlar. Ayrıca kesinlikle görünür sağlıklı insanlar ve çeşitli patolojileri olan bireylerde. Ancak birçok doktor, bu EKG fenomeninin ortaya çıkmasına katkıda bulunabilecek bazı spesifik olmayan faktörleri tanımlamaktadır:

• adrenomimetiklerin aşırı dozda veya uzun süreli kullanımı;
• ventriküllerde ek akorların ortaya çıkmasıyla birlikte displastik kollajenoz;
• konjenital (ailesel) hiperlipidemi;
• hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati;
• doğuştan veya;
• hipotermi.

Şu anda bu EKG fenomeninin olası kalıtsal doğası üzerine araştırmalar devam etmektedir, ancak şu ana kadar olası bir genetik neden olduğuna dair bir kanıt bulunamamıştır.

Ventriküllerin erken repolarizasyonunun patogenezi, elektriksel impulsları ileten ek anormal yolların aktivasyonu ve atriyumdan ventriküllere yönlendirilen iletim yolları boyunca impulsların iletiminin bozulmasıdır. QRS kompleksinin sonundaki çentik, gecikmiş bir delta dalgasıdır ve çoğu hastada görülen P-Q aralığının kısalması, anormal sinir impuls yollarının aktivasyonunu gösterir.

Ayrıca erken ventriküler repolarizasyon, kalbin bazal bölgeleri ve apeksindeki miyokardiyal yapılarda depolarizasyon ve repolarizasyon arasındaki dengesizlik nedeniyle gelişir. Bu EKG fenomeni ile repolarizasyon önemli ölçüde hızlanır.

Kardiyologlar, erken ventriküler repolarizasyon sendromu ile işlev bozuklukları arasında net bir ilişki saptamışlardır. gergin sistem. İzoproterenol ile dozlanmış fiziksel aktivite ve ilaç testi yaparken, hastanın EKG eğrisi normalleşir ve gece uykusu sırasında EKG göstergeleri kötüleşir.

Ayrıca testler sırasında erken repolarizasyon sendromunun hiperkalsemi ve hiperkalemi ile ilerlediği bulundu. Bu gerçek, vücuttaki elektrolit dengesizliğinin bu EKG fenomenini tetikleyebileceğini gösterir.

belirtiler

Bu EKG fenomeni uzun süre var olabilir ve hiçbir belirtiye neden olmaz. Bununla birlikte, genellikle böyle bir arka plan, hayatı tehdit eden aritmilerin ortaya çıkmasına katkıda bulunur.

Erken ventriküler repolarizasyonun spesifik semptomlarını belirlemek için birçok büyük ölçekli çalışma yapılmıştır, ancak hepsi sonuç vermemiştir. Fenomenin karakteristik EKG bozuklukları, herhangi bir şikayette bulunmayan kesinlikle sağlıklı kişilerde ve yalnızca altta yatan hastalıktan şikayet eden kalp ve diğer patolojileri olan hastalarda da tespit edilir.

Erken ventriküler repolarizasyonu olan birçok hastada, iletim sistemindeki değişiklikler çeşitli aritmilere neden olur:

• ventriküler fibrilasyon;
• supraventriküler taşiaritmi;
• diğer taşiaritmi biçimleri.

Bu EKG fenomeninin bu tür aritmojenik komplikasyonları, hastanın sağlığı ve yaşamı için önemli bir tehdit oluşturur ve sıklıkla ölümcül sonuçlara neden olur. Dünya istatistiklerine göre, ventriküler fibrilasyon sırasında asistolün neden olduğu çok sayıda ölüm, tam olarak erken ventriküler repolarizasyonun arka planında meydana geldi.

Bu sendromlu hastaların yarısında, merkezi hemodinamik bozuklukların ortaya çıkmasına neden olan kalbin sistolik ve diyastolik disfonksiyonu gözlenir. Hastada nefes darlığı, hipertansif kriz veya gelişebilir.

Ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu, özellikle çocuklarda ve ergenlerde, genellikle hümoral faktörlerin hipotalamus-hipofiz sistemi üzerindeki etkisinin neden olduğu sendromlarla (taşikardiyak, vagotonik, distrofik veya hiperamfotonik) birleştirilir.

Çocuklarda ve ergenlerde EKG fenomeni

Son yıllarda erken ventriküler repolarizasyon sendromlu çocuk ve ergenlerin sayısı artmaktadır. Sendromun kendisinin ciddi kardiyak bozukluklara neden olmamasına rağmen, bu tür çocuklar EKG fenomeninin nedenini belirleyecek ve olası olabilecek kapsamlı bir muayeneden geçmelidir. eşlik eden hastalıklar. Teşhis için çocuğa reçete edilir:

• idrar ve kan testleri;
• ECHO-KG.

Kalp patolojilerinin yokluğunda ilaç tedavisi önerilmez. Ebeveynlere şunlar tavsiye edilir:

• altı ayda bir EKG ve ECHO-KG ile bir kardiyolog tarafından dispanser gözlemi;
• stresli durumları ortadan kaldırmak;
• aşırı fiziksel aktiviteyi sınırlamak;
• günlük menünüzü kalp sağlığına uygun vitamin ve mineraller açısından zengin besinlerle zenginleştirin.

Aritmiler tespit edildiğinde, çocuğa yukarıdaki tavsiyelere ek olarak enerji tropik ve magnezyum içeren ilaçlar verilir.

Teşhis

Elektrokardiyografi, erken ventriküler repolarizasyon sendromunun teşhisinde ana yöntemdir.

"Erken ventriküler repolarizasyon sendromu" tanısı bir EKG çalışmasına dayanılarak konulabilir. Bu fenomenin ana belirtileri, bu tür sapmalardır:

• ST segmentinin 3 mm'den fazla izolin üzerinde yer değiştirmesi;
• QRS kompleksinin uzaması;
• Göğüs atamalarında, S'nin aynı anda seviyelendirilmesi ve bir dişin R'sinde artış;
• asimetrik yüksek T dalgaları;
• elektrik ekseninin soluna kaydırın.

Daha ayrıntılı bir inceleme için hastalara reçete edilir:

• Fiziksel ve ilaç stresli EKG;
• ECHO-KG;
• idrar ve kan testleri.

Erken repolarizasyon sendromunu belirledikten sonra, hastalara sürekli olarak geçmiş EKG sonuçlarını doktora vermeleri tavsiye edilir, çünkü o zamandan beri. EKG değişiklikleri koroner yetmezlik atağı ile karıştırılabilir. Bu fenomeni, elektrokardiyogramdaki karakteristik değişikliklerin sabitliğinden ve sternumun arkasında tipik yayılan ağrının olmamasından ayırt etmek mümkündür.

Tedavi

Kalp patolojilerinin eşlik etmediği erken repolarizasyon sendromu tespit edilirse, hastaya ilaç tedavisi verilmez. Bu kişilere tavsiye edilenler:

1. Yoğun fiziksel aktivitenin dışlanması.
2. Stresli durumların önlenmesi.
3. Potasyum, magnezyum ve B vitaminleri (fındık, fındık) açısından zengin besinlerin günlük menüsüne giriş Çiğ sebzeler ve meyveler, soya ve deniz balığı).

Bu EKG fenomenine sahip bir hastanın kalp patolojileri (koroner sendrom, aritmiler) varsa, aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

• energotropik araçlar: Karnitin, Kudesan, Neurovitan;
• antiaritmik ilaçlar: Etmozin, Kinidin sülfat, Novokainamid.

verimsizlik ile ilaç tedavisi hastaya kateter radyofrekans ablasyonu kullanarak minimal invaziv bir operasyon gerçekleştirmesi önerilebilir. Bu cerrahi teknik, erken ventriküler repolarizasyon sendromunda aritmilere neden olan anormal yollar demetini ortadan kaldırır. Böyle bir operasyon, ciddi komplikasyonlara (PE, koroner damarlarda hasar) eşlik edebildiğinden, dikkatli bir şekilde ve tüm riskler ortadan kaldırıldıktan sonra reçete edilmelidir.

Bazı durumlarda erken ventriküler repolarizasyona tekrarlayan ventriküler fibrilasyon atakları eşlik eder. Bu tür hayatı tehdit eden komplikasyonlar, bir kardiyoverter-defibrilatörün implante edilmesi için bir ameliyatın nedeni haline gelir. Kalp cerrahisindeki ilerlemeler sayesinde, operasyon minimal invaziv bir teknik kullanılarak yapılabilir ve üçüncü nesil bir kardiyoverter-defibrilatörün implantasyonu herhangi bir hastalığa neden olmaz. ters tepkiler ve tüm hastalar tarafından iyi tolere edilir.

Sağ atriyal hipertrofi: nedenleri, belirtileri, tanı Sağ atriyal hipertrofi (RAH), kalbin bu bölümünün genişlemesi için kullanılan bir terimdir. Venöz kanın sağ atriyuma girdiğini hatırlayın ...

Kendinizi bir doktora görünmeye ikna etmek için ne yapmanız gerekiyor? Soru göründüğü kadar önemsiz değil. Bir insanı her zaman önemli şeyleri bırakmak, toplantıların programını değiştirmek, bir futbol maçı izlemeyi reddetmek veya yakınlardaki kız arkadaşlarla alışverişe gitmek için acele etmeye iten faktörler nelerdir? Nedenleri çok farklı olabilir. Dayanılmaz acı, çocukların sağlığıyla ilgili endişeler veya bizi olağan yaşam tarzımızı terk etmeye zorlayabilecek diğer herhangi bir tehdit edici semptom (netlik adına, genellikle aşırı zorlama olduğunu belirtelim). Bu durumda, sadece bir doktoru ziyaret etmek için birkaç saat harcamaya değil, aynı zamanda tedaviye başlamaya da hazırız.

Ama bir kişi anlaşılmaz bir şeyle karşı karşıya kalırsa ne yapmalı? Hastalığın hiçbir belirtisi yok, belirtiler önemsiz görünüyor ve kalp patolojilerine yalnızca büyükannemin hikayelerinden aşinayız. Bunun olmayacağını mı söylüyorsun? Her şeyin o kadar basit olmadığı ortaya çıktı. Ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu oldukça ilginç bir olgudur. Bunu yalnızca bir EKG'de fark edebilirsiniz ve tüm tedavi, bir kardiyoloğun sigarayı bırakması için göze çarpmayan tavsiyesinden oluşur. Ancak herhangi bir kalp hastalığı, ne kadar zararsız görünürse görünsün, her zaman bir hastalığa dönüşebilir. büyük problemler. Bu nedenle, erken repolarizasyon sendromunun ayrı bir ayrıntılı tartışmayı hak ettiğine karar verdik.

sorunun özü

Açıkça söylemek gerekirse, tartıştığımız sorunu bir hastalık veya patoloji olarak adlandırmak imkansızdır. Bu nedenle, daha önce kullandığımız "fenomen" terimi, biraz tek taraflı olsa da en doğru tanımdır. Gerçek şu ki, genel durumda ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu, ventriküler kompleks ile ST segmenti arasında karakteristik bir yükselişe sahip "sadece" belirli bir elektrokardiyogramdır. Pratikte bu şu anlama gelir: Kalbin subepikardiyal bölgelerinde daha önce bir uyarma dalgası meydana gelir ve bu, şartlı sinüzoidin erken ve daha "yırtılmış" bir yükselişiyle ifade edilir.

Dahası, 1970'lere kadar, böyle bir dalgalanma normun varyantlarından biri olarak kabul edildi, ancak "anormal" EKG vakaları ilk kez 1936'da kaydedildi (R. Shipley, W. Halleran). Ve sadece 20. yüzyılın son çeyreğinde, pratisyen kardiyologlar arasında, fenomenin ek teorik araştırma gerektirdiği yönünde bir görüş oluştu. Ancak, erken repolarizasyon sendromunun, kalbin tehlikeli patolojilerinin gelişiminin habercisi olabileceğini kabul ederek, "yanlış" EKG'nin tanısal değeri bugün bile büyük bir soru olmaya devam ediyor.

İstatistiksel veri

Erken repolarizasyon fenomeninin yaygınlığına ilişkin bilgiler büyük ölçüde değişir. Bazı kaynaklar, "patolojinin" insanların% 2-9'unda meydana geldiğini söylerken, diğerleri daha temkinli tahminler veriyor (% 3'ten fazla değil). Koşullu "risk grubu" sporcular, "kanepe" yaşam tarzındaki erkekler, ofis çalışanları ve Afrikalı Amerikalılardır. İkincisinde, ventriküllerin erken repolarizasyon sendromu (bundan sonra kısaca - ERVR olarak anılacaktır) her onda bir teşhis edilebilir. Ancak Asyalılar ve Latin Amerikalılar bu fenomenle çok daha az karşılaşıyor - %2,2'den %2,4'e. HRW'nin yaklaşık cinsiyet oranı 3:1'dir (sırasıyla erkekler ve kadınlar).

Çocuklara ve gençlere gelince, durum belirsiz. Resmi olarak, bu yaş grubunda fenomen çok daha sık meydana gelir, ancak birçok araştırmacı bunun "hastaların" artan aktivitesi ile açıklanabileceğine dikkat çeker. Ayrıca, HRW ile yaş arasındaki ilişkiye ilişkin özel araştırmalardan elde edilen inandırıcı ve güvenilir verilerin farkında değiliz.

nedenler

RRS'nin yüksek derecede koşullu bir hastalık olduğu gerçeği göz önüne alındığında, önerilen olası (!) risk faktörleri listesi belli bir şüphecilikle ele alınmalıdır. Sebeplerin kendisi aşağıdaki gibi olabilir:

• belirli ilaçları (adrenerjik agonistler) almak;
• özellikle farmakolojik ilaçlar tarafından uyarıldıklarında çok yüksek fiziksel aktivite;
• herhangi bir etiyolojinin kardiyovasküler hastalıkları (IHD - iskemik hastalık kalpler);
• kalıtsal faktör (ailevi hiperlipidemi);
• sol ventrikül hipertrofisi;
• yaş: daha önce de söylediğimiz gibi, çocuklarda ve ergenlerde CSÜS daha yaygındır;
• büyük olasılıkla hipotermi olan çevresel faktörler;
• kardiyopsikonevroz;
• elektrolit dengesizliği.

Teşhis

Önceki materyalin tamamını dikkatlice okursanız, muhtemelen yazarların ele aldıkları konunun sahibi olup olmadıklarını düşündünüz. Ve ilk bakışta kesinlikle haklı olacaksınız: Birkaç on yıl önce norm varyantlarından biri olarak kabul edilen bir kalp "hastalığını" nasıl teşhis edebilirsiniz? Ancak burada açık olmayan birkaç şey var.

1. SSR'nin kendisi iki tiptir. Kardiyovasküler sistemde hasar belirtileri tamamen yoktur ve tüm tıbbi kanonlara göre hasta sağlıklı kabul edilir. İkincisi, kalbin zorlu patolojilerinin habercisi olabilir, bu da zamanında teşhis ve tedavinin gereğinden fazla olacağı anlamına gelir.
2. En iyimser doktorlar bile RVF'nin normun varyantlarından yalnızca biri olduğunu kabul ediyor. Bunun bir seçenek olduğunu vurguluyoruz.
3. Sendromun mutlak onayı - EKG'nin sonuçları. Ancak, dürüst olmak gerekirse, kendinize sorun: Son 5 yılda bir kardiyolog tarafından kaç kez görüldünüz (sağlığınızın bu kadar ihmal edilmesinin nedenlerini şimdi analiz etmeyeceğiz)? Eminiz ki çoğu okuyucular sadece bölge terapistine aşinadır. Bu nedenle, ne yazık ki, yalnızca bir elektrokardiyograma güvenmek gerekli değildir, diğer işaretleri “denize” bırakır.

Bu nedenle, SRPG'nin nasıl teşhis edileceği sorusu göründüğü kadar boş değildir. Bunun için şunları kullanabilirsiniz:

• kısa süreli, ancak önemli fiziksel aktivite ile test edin;
• potasyum testi (2 g) veya intravenöz uygulama prokainamid: ikinci tip sendromlu hastalarda bu, klinik belirtilerde bir artışa neden olur (pratik olarak çocuklarda teşhis yapılırken kullanılmaz);
• lipidogram verileriyle desteklenen derinlemesine biyokimyasal kan testi.

Tedavi

SRD, uygulayıcı için en sıkıcı sendromlardan biridir, çünkü tüm tedavi ... yokluğu olacaktır. Doktor, kendi itibarını korumak için hastanın reddetmesini önerebilir. Kötü alışkanlıklar spor yapmak için gidin ve mümkün olduğunca sık ziyaret edin temiz hava. Tavsiye kesinlikle doğru ve günceldir, ancak SRHR tedavisi ile hiçbir ilgisi yoktur. Gerçekten yararlı olabilecek tek şey, bir kardiyoloğa periyodik ziyaretlerdir.

İkinci tip sendromdan bahsedersek, bu durumda SRPG'yi tedavi etmek anlamsızdır. Sonuçta, mevcut klinik bulgular- bunlar altta yatan hastalığın semptomlarıdır, bu nedenle erken repolarizasyon tedavisinin faydaları, şiddetli diş ağrısı ile bir analgin tabletinin getireceği faydalarla hemen hemen aynı olacaktır. Kaldıracaksınız ama çürükler bundan kurtulmayacak.

Adil olmak gerekirse, bazı durumlarda, özellikle SRCC'den şüphelenilen hastalar için tedavinin hala reçete edildiği açıklığa kavuşturulmalıdır. klinik tablo yağlanmış ve semptomlar ve şiddetli ağrı miyokard enfarktüsü gelişme olasılığını gösterir:

• radyofrekans ablasyonu sorunu ortadan kaldıracak (ek Kent demeti) ve kalp ritmini normalleştirecektir;
• minimal invaziv müdahale istenmese bile, hastaya karmaşık enerji-tropik tedavi (B vitaminleri, magnezyum ve fosfor preparatlarının yanı sıra karnitin ve antiaritmik ilaçların bir kombinasyonu) önerilebilir.

Gerçekleştirilen EKG sonucunun yorumlanmasından elde edilen tamamen net olmayan veriler, birçok bilgiyi içerebilir. Tıbbi terimler. Çocuklarda ve yetişkinlerde kalbin ventriküllerinin erken repolarizasyon sendromu genellikle herhangi bir kalp vermez. karakteristik özellikler- durum kötüleşmez, çalışma kapasitesi korunur. Bu EKG sonucunun tehlikesi nedir ve günlük yaşamda kendini nasıl gösterir? Hangi semptomlar ortaya çıkabilir ve patolojiyi tedavi etmek gerekli midir? Tüm bu soruları bu yazımızda cevaplamaya çalışacağız.

İlk kez, bu teşhis yönteminin icadı sırasında kardiyogramda atipik değişikliklerin belirtileri kaydedildi. Ancak geçen yüzyılın başında her şey aletlerin işleyişindeki hatalara bağlandı. Ve ancak geçen yüzyılın sonunda doktorlar, özellikle çocuklarda ve ergenlerde kalbin ventriküllerinin erken repolarizasyon sendromuna dikkat etmeye başladılar. Gelecekte, bu durum ciddi aritmi formlarının gelişmesiyle doludur, bu nedenle bazı durumlarda tavsiye edilir. önleyici tedavi, esas olarak miyokard dokularındaki elektriksel impulsun iletkenliğini geri kazanmayı amaçlamaktadır.

Ortalama olarak, kalbin ventriküllerinin erken repolarizasyon sendromu, 20 ila 50 yaşları arasındaki yetişkin çalışan popülasyonun yaklaşık %9'unda görülür. Çocuklarda ve ergenlerde bu rakam daha da yüksektir.

Erken repolarizasyon sendromunun nedenleri ve etiyolojisi

Erken repolarizasyon sendromunun bilinmeyen etiyolojisi, modern bilim adamlarını şaşırtıyor. Fizyolojik normdan sapmaların nedenleri sürekli olarak araştırılmaktadır. Doktorlar sadece oluşumu için risk faktörleri olarak adlandırılır.

• displazi fetüste ventriküllerde ve atriyumda patojenik akorların oluşumuna katkıda bulunabileceğinden, gebelik sırasında ilgili hekimin tavsiyelerine uyulmaması;
• kullanmak alkollü içecekler ve kardiyopati gelişimine katkıda bulunan diğer toksik maddeler;
• dış görünüş kilolu lipit ve protein metabolizması bozukluklarının arka planına karşı vücutlar;
• vücudun uzun süreli hipotermisi;
• salıverme ile birlikte sürekli stresli durumlar Büyük bir sayı adrenalin;
• 1. ve 2. nesil adrenomimetiklerin ve alerji ilaçlarının sürekli kullanımı;
• doğuştan ve edinilmiş kalp kusurları;
• servikal ve torasik osteokondroz, radiküler sendrom için koşullar yaratır ve kalp kasının innervasyon sürecini bozar.

Kalıtsal yatkınlık ve olumsuz çevresel faktörlerin etkisi dışlanmaz. Erken repolarizasyon sendromu değişiklikler göstermiyorsa kardiyovasküler sistem o zaman tedavi gerekli değildir.

Erken repolarizasyon sendromunun belirtileri ve tipik semptomları

İşaretler yalnızca EKG'deki tipik değişikliklerde görünebilir. Kalbin ventriküllerinin erken repolarizasyon sendromunun bazı semptomları, hastalar tarafından patolojik belirtiler olarak hissedilebilir. Bunlar, kardiyovasküler sistemdeki aşağıdaki tipik sorun belirtilerini içerir:

• uzun süreli zihinsel ve fiziksel stres ile baş dönmesi ve dalgınlık;
• göğüste rahatsızlık;
• kalp atışı hissi;
• olağandışı fiziksel efordan sonra uzun süreli iyileşmeyen taşikardi;
• ortam sıcaklığı değiştiğinde nefes darlığı.

Vagotonik sendrom, seviyede sistematik artışlara yol açabilir. tansiyon. Miyokardiyum dokularındaki distrofik değişiklikler, koroner damarların dolmasını azaltır ve kalp kasının dayanıklılığını azaltır. Taşikardiyak sendrom, bitkisel yatıştırıcıların yardımıyla durdurulmayan taşiaritmi ataklarıyla kendini gösterir.

Amacıyla ayırıcı tanı EKG'ye ek olarak atanır: genel analiz kan, idrar, kanın biyokimyasal analizi, ekokardiyografi ve kalbin ultrasonu.

Erken repolarizasyon sendromu nasıl tedavi edilir?

Şu anda, erken kardiyak repolarizasyon sendromunun yeterli tedavisi, ortadan kaldırılabilecek bilinen bir neden olmadığı için mümkün değildir. etkili sonuç. Ağırlıklı olarak semptomatik, yardımcı ve restoratif ilaçlar kullanılmaktadır. Tedavinin nasıl uygulanacağı, hastanın durumunun ciddiyetine, eşlik eden hastalıklarına ve bir dizi başka faktöre bağlıdır. Her şeyden önce, hastaya olağan yaşam biçimini değiştirmesi önerilir: gece dinlenme süresini artırın, temiz havada günlük fiziksel aktivite ekleyin, diyeti değiştirin. Diyet deniz balığı, dereotu ve maydanoz, taze sebzeler, meyveler ve meyveleri içermelidir.

Hastalara uzun süreli bir mineral kompleksleri reçete edilir: Magnelis, Asparkam, Panangin'in ilkbahar ve sonbaharda 2-3 ay boyunca günde 3 defa 1 tablet almaları önerilir. Kalp kasındaki metabolik süreçleri iyileştirmek için Mexidol, Curantil, Preductal reçete edilir. Ana otu ve kediotu tabletlerinin kullanımı belirli bir fayda sağlar.

İÇİNDE Sunum dosyaları asistoli fazında gerçek bir kardiyak arrest tehdidi varsa, acil cerrahi müdahale. Ameliyat sırasında, asistoli durumunda defibrilasyon işlevine sahip bir kalp pili takılır.

Kategoriler:// itibaren