Lyudmila Butorova kabızlık: küçük trajediler ve büyük problemler. Müshil nedir? Kabızlık tedavisinin ilkeleri

Kabızlık- bu, zor, nadir (haftada 2 kez veya daha az) bir duygu ile dışkılamanın varlığı ile karakterize edilen, bağırsağın tahliye fonksiyonunun ihlalidir. eksik boşaltma bağırsaklar.

Kabızlık türleri:

nörojenik (merkezi sinir sisteminin işlevsel veya organik hastalıkları, yaşam veya çalışma koşulları nedeniyle dışkılama refleksinin sık sık bilinçli olarak bastırılması - tuvalet eksikliği, şoförün, satıcının çalışması vb.);
proktojenik dahil olmak üzere refleks (sindirim organlarının yanı sıra diğer organ ve sistemlerin organik lezyonları ile);
toksik (kurşun müstahzarları, afyon türevleri, nikotin, nitrobenzen, yüksek dozlarda antikolinerjik ve antispazmodiklerin uzun süreli kullanımı ile kronik zehirlenme için);
"endokrin" - hipofiz bezinin işlevinde azalma ile, tiroid bezi, yumurtalıklar;
beslenme (yetersiz lif, mineral tuzları ve gıda ile sıvı alımı ile);
hipokinetik (yetersiz fiziksel aktivite, ağırlıklı olarak hareketsiz yaşam tarzı);
mekanik (bir tümör tarafından bağırsağın daralması, kolonun skar veya konjenital patolojik olarak uzaması, intramural sinir pleksuslarının az gelişmesi - megakolon, Hirschsprung hastalığı).

"İşlevsel kabızlık" tanısı, organik patolojinin olmadığını ve aşağıda listelenen belirtilerin varlığını düşündürür.

Semptomlar, azalan sırayla: bağırsak hareketleri sırasında aşırı zorlanma, sert veya "korkunç" dışkı, verimsiz dışkılama isteği, seyrek dışkı ve bağırsakların tam olarak boşalmadığı hissi.

II. Vakaların% 95'inden fazlasında dışkılama sıklığında azalma (haftada iki veya daha az) dahil olmak üzere dışkılama eyleminin ihlalleri.

III. Dışkı ağırlığında azalma - günde 35 g'dan az veya bağırsak hareketinin% 25'inden fazlasını alan ıkınma.

IV. Bir radyografik işaret kullanılarak belirlenen geçiş süresindeki artış: ince ve kalın bağırsakta - 93 saate kadar veya daha fazla, kalın bağırsakta - 47-70 saate kadar.

İki tür fonksiyonel kabızlık vardır: spastik ve atonik.

Fonksiyonel kabızlığın nedenleri:

Kabızlık, bağırsaklardan dışkı oluşumu ve hareketi süreçlerinin ihlalinden kaynaklanır. Bunun başlıca sebepleri bağırsak motilitesindeki bozukluklar, dışkılama isteğinin zayıflaması, anorektal bölge ve pelvik tabandaki değişikliklerdir. Anamnestik anları etiyopatogenetik faktörler olarak düşünmemek de imkansızdır: çocukluk- dışkılama korkusunun gelişmesi sonucu dışkılama eyleminin hijyeni konusunda eğitim eksikliği; yetişkinlikte - yükseltilmiş seviye kaygı, stres faktörleri.

Genellikle, kolonun bozulmuş motor aktivitesinin iki ana nedeni ayırt edilir: inertliği ve geçişin yavaşlaması.

Bağırsak inertliği, bağırsak tonusunda ve kasılma aktivitesinde bir azalma ile karakterize edilen motilitenin zayıflaması olarak tanımlanır. Bu patoloji kadınlarda ve yaşlılarda daha yaygındır.

Geçişteki gecikme, fekal kitlelerde gecikmeye ve proksimal yönde reflü oluşumuna yol açan rektosigmoidin artan segmental kontraktilitesinden kaynaklanır. Bu durumda, içeriğin rektuma akışında bir gecikme olur. Mukoza zarının dışkı ile temas süresindeki bir artış, su emiliminde bir artışa yol açar, bunun sonucunda dışkı sertleşir, bağırsak içeriğinin eksik tahliyesi hissi oluşur.

Anorektal bölgenin fonksiyonel bozuklukları için seçeneklerden biri diskezidir - dışkılama eyleminde zorluk. Birçok yazar tarafından belirtildiği gibi bu fenomen, kabızlık vakalarının %25'inde görülür. Hastaların kendilerine göre dışkılama eylemi önemli ölçüde çaba gerektirir, bir eksiklik hissi bırakır veya buna manuel olarak bağırsak boşaltma ihtiyacı eşlik eder. Yukarıda açıklanan kolon disfonksiyonuna ek olarak diskezinin nedenleri şunlar olabilir:

Bir dışkılama eylemi gerçekleştirmeye çalışırken paradoksal bir kasılma veya pelvik taban kaslarını gevşetememe ile karakterize edilen pelvik taban kaslarının dissinerjisi;

Yetersiz bir inhibe edici refleks veya tamamen yokluğu ve / veya bu durumu açıklayan organik nedenlerin yokluğunda anal kanalın tonunda bir artış ile karakterize edilen iç anal sfinkter disfonksiyonu.

Fonksiyonel kabızlığın belirtileri:

Defekasyonda uzun bir gecikme ile karakterizedir.

Atonik kabızlık ile dışkı kütleleri bol, şekillendirilmiş, sosis şeklindedir; genellikle ilk kısım çok yoğundur, normal çaptan daha büyüktür, son kısım yarı şekillendirilmiştir. Dışkılama büyük zorlukla, çok acı verici bir şekilde gerçekleştirilir; anal kanalın mukoza zarının yırtılması nedeniyle dışkı yüzeyinde taze kan çizgileri görünebilir.

Spastik kabızlıkta dışkı koyun dışkısı (parçalanmış dışkı) şeklini alır. Kabızlığa genellikle karında şişkinlik, basınç hissi, dolgunluk, spazmodik ağrı eşlik eder. Uzun süreli kabızlığa genellikle yorgunluk, uyuşukluk, düşük performans eşlik eder. Uzun süreli kabızlık neden olabilir çeşitli komplikasyonlar: sekonder kolit, proktosigmoidit; çeşitli rektum hastalıklarının ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Çoğu zaman, hemoroitler ve ayrıca anal fissürler, daha az sıklıkla paraproktit oluşur. Edinilmiş megakolon, uzun süreli kabızlığın bir komplikasyonu haline gelebilir.

1999'da Roma'da kabul edilen fonksiyonel kabızlık için tanı kriterleri, yılda 12 hafta boyunca ortaya çıkan aşağıdaki semptomlardan iki veya daha fazlasını içerir:
süresinin en az 1/4'ünü alan dışkılama eylemi sırasında ıkınma;
parçalanmış ve/veya sert sandalye dört dışkılama eyleminden en az biri;
dört dışkılama eyleminden en az birinde bağırsak içeriğinin eksik boşaltıldığı hissi;
dört dışkılama eyleminden biri durumunda dışkı geçişinde tıkanıklık hissi;
dışkılama eylemini kolaylaştıran manipülasyonlara duyulan ihtiyaç, dörtte birden fazla dışkılama eylemi;
bağırsak hareketlerinin sayısında azalma (haftada üçten az).

Hastanın olmaması bekleniyor sıvı dışkı yanı sıra, irritabl barsak sendromu tanısı için gerekli olan yeterli sayıda kriter. Hasta laksatif aldığında kriterler tanısal değerini kaybeder.

Tanı ve ayırıcı tanı:

Hastanın şikayetleri yukarıdaki kriterlere giriyorsa öncelikle teşhis testleri(kolonun anatomik durumunu değerlendirmeye izin veren sigmoidoskopi ve irrigoskopi: fonksiyonel bozukluklarda tahriş veya normal durumu ve herhangi bir organik patolojiyi hariç tutma - tümörler, anomaliler veya obstrüksiyonun özelliği olan megakolon, hipoganglionizm, idiyopatik genişleme). Gerekirse kolonoskopi, bağırsak mukozasının biyopsilerinin histolojik ve histokimyasal çalışmaları yapılabilir.

İkincisi, beslenme alışkanlıkları, ilaçlar, eşlik eden hastalıklar. Muayene sırasında bağırsakta organik bir lezyon tespit etmek mümkün olmadıysa ve kabızlık başka bir hastalığın belirtisi veya almanın bir sonucu değilse ilaçlar, hastanın fonksiyonel kabızlıktan muzdarip olduğunu varsayabiliriz.

Fonksiyonel kabızlığın gelişim mekanizmasını açıklığa kavuşturmak için özel araştırma yöntemlerine ihtiyaç vardır. Bağırsak motor ve tahliye fonksiyonlarının ihlali, röntgen muayenesi sırasında doğrulanır. karın boşluğu aşağıdaki yönteme göre: hasta radyoaktif bir etiket aldıktan sonra 5 gün boyunca, bağırsaktan geçiş zamanını belirlemek için floroskopi yapılır. Bu süre zarfında radyonüklidin en az %80'inin geçişi normal bir geçiş süresini gösterir. İşaretçinin proksimal kolonda tutulması, kolon disfonksiyonunun (ataletinin veya geçişin yavaşlamasının) varlığını düşündürür.

Anorektal disfonksiyonu tespit etmek için, manometri ve elektromiyografi gibi, bozulmuş kontraktiliteyi ve dışkılama sırasında kas gevşemesini doğrulayan daha karmaşık araştırmalar gereklidir.

Fonksiyonel kabızlığın tedavisi:

Fonksiyonel kabızlığın tedavisinde, buna neden olan nedenler (varsa), hareket bozukluğunun türü ve semptomların şiddeti dikkate alınmalıdır. Birçok hasta başarır iyi sonuçlar spesifik olmayan tedavi yöntemlerinin kullanılmasının bir sonucu olarak.

Değil özel yöntemler Tedaviler öncelikle diyet önerilerini içerir. Bu nedenle, diyet lifinin müshil özelliği iyi bilinmektedir. Bir dizi araştırmaya göre, dışkı kütlesini arttırdığına inanılıyor. Ancak, diğer çalışmalar bu varsayımı doğrulamamıştır. kullanımı arasında bir ilişki bulunamadı. Büyük bir sayı lif ve bağırsak geçiş süresi.

Bununla birlikte, yeterli miktarda lif içeren besinlerin yanı sıra besin takviyelerinin de kabızlık tedavisinde başarıyla kullanıldığı genel kabul görmüş bir gerçek olarak kabul edilebilir. Diyet lifinin müshil etkisi karmaşıktır ve tam olarak anlaşılamamıştır. Muhtemelen etkileri, bağırsak duvarının sindirilemez bir kütle ile mekanik olarak gerilmesi, su moleküllerinin tutulması ve bakteri kütlesinde bir artış ile ilişkilidir. Diğer bir olası mekanizma, bağırsak mukozal reseptörlerinin partiküler madde tarafından uyarılmasıdır. Bu nedenle, hastalara sindirilemeyen lif içeren ürünlerin diyetine dahil edilmesi tavsiye edilir: tahıllar, kök bitkileri, mantarlar, algler, meyveler, sebzeler.

Laksatifler: Diyetin doğasını değiştirecek etkisinin olmaması durumunda müshil almak gerekli hale gelir. Her şeyden önce, dışkı hacmini artıran müshiller kullanılır. Mucofalk bu ilaç grubuna aittir. Preparatın bir parçası olan psyllium tohumlarının dış kabuğundan gelen hidrofilik lifler, etraflarında kendi ağırlıklarından çok daha fazla miktarda su tutabilirler. Bu nedenle dışkı daha yumuşak bir doku kazanır ve hacmi artar.

Böylece mukofalk bağırsak fonksiyonunu tahriş etmeden normalleştirir; ayrıca ilaç emilmez ve bağımlılık yapmaz. Mucofalk'ın bir başka olumlu özelliği, ilacın kolesterolü ve çok düşük yoğunluklu lipoproteinleri düşürme yeteneğidir. Günde 2-6 kez 5 mg'lık bir dozda reçete edilir. Bu grubun ilaçları ile tedavi sırasında herhangi bir etki yoksa, ozmotik müshilleri veya zayıf emilen di- ve oligosakkaritleri reçete etmek mümkündür.

Ozmotik laksatifler, su emilimini yavaşlatan ve bağırsak içeriğinin hacmini artıran, ardından interoreseptörleri tahriş eden maddelerdir. Bu grubun günümüzde en bilinen ilacı forlax'tır (etkin maddesi yüksek moleküler makrogol-4000'dir).

İlaç, su molekülleri ile hidrojen bağlarının oluşumu, bağırsak lümeninde tutulması ve birikmesi nedeniyle bağırsak içeriğinin hacminde ve seyrelmesinde bir artışa neden olur. Yüksek moleküler ağırlığı nedeniyle forlax, gastrointestinal kanalda emilmez veya metabolize olmaz ve ayrıca neden olmaz. yapısal değişiklikler kolon ve alışkanlık. Düzenli olarak alındığında forlax, laksatifler için önemli bir özelliğe sahiptir - doğal dışkılama dürtüsünü geri kazanmaya yardımcı olur ve dozajda bir artış gerektirmeden düzenli dışkılamayı sürdürür.

İlaç, hastalarda stabil bir terapötik etki elde etmeyi sağlar farklı Çağlar. Diğer ilaçlarla etkileşime girmez. Önerilen doz günde 4 poşettir (iki doza bölünmüş olarak). Bu dozajda, ilaç, ilk bağımsız tatmin edici dışkılama eylemi gerçekleşene kadar kullanılır, ardından doz yarıya indirilebilir (günde 2 kez 1 poşet).

Zayıf emilebilir di- ve oligosakkaritler. Bu gruptaki ilaçlar arasında duphalac, aktif aktif madde laktozdan kimyasal izomerleştirme ile sentezlenen sentetik bir disakkarit olan laktulozdur. Değişmemiş formdaki ilaç, duphalac'ı kısa zincirli yağ asitlerine hidrolize eden bakteriler için bir substrat haline geldiği kolona ulaşır.

Böyle bir dönüşüm kalın bağırsakta bir dizi neden olur. fizyolojik etkiler: birincisi, pH düşer ve sonuç olarak peristaltizm artar ve ikincisi, bağırsak lümenindeki ozmotik basınç artar, bu da su tutulmasına, kimus hacminde bir artışa ve ilerlemesinin hızlanmasına neden olur. Orta derecede güçlü iki fizyolojik mekanizmanın kombinasyonu, diğer laksatiflerle karşılaştırılabilir bir klinik etkiye neden olur. Duphalac sindirilemeyen bir disakkarit olduğu için pratik olarak emilmez ve üzerinde hiçbir etkisi yoktur. yan etkiler. Doz, her hasta için ayrı ayrı seçilir ve günde 15 ila 60 ml arasında değişebilir.

Motiliteyi artıran laksatifler. Bu gruptaki ilaçlar arasında bisakodil, sinameki müstahzarları, sisaprid bulunur. Bisacodyl, kolon mukozasındaki sinir uçlarının doğrudan uyarılmasıyla peristaltizmi hızlandırır ve arttırır ve ayrıca kolonda mukus oluşumunu arttırır. Ciddi yan etkilere neden olmaz. Günde 5-15 mg'lık bir dozda reçete edilebilir, per os alırken etki 6-8 saat sonra, rektal fitiller kullanıldığında - 15 dakika sonra ortaya çıkar.

Senna müstahzarlarının etkisi altında, bağırsak lümeninden sodyum ve su iyonlarının emilimi engellenir, bu da bağırsak içeriğinin hacminde ve hareketlilikte artışa yol açar. İlaçlar emilmez. Geceleri 1-3 tablet alınması tavsiye edilir. Etkisi 8-10 saat sonra gelişir, birkaç gün düzenli kullanımdan sonra dışkı normale döner.

Sisaprid bir 5HT4 reseptörü agonistidir. Etki mekanizması, bağırsağın mezenterik pleksusunun kolinerjik sinirlerinin uçlarından asetilkolin salınımındaki artış ve bağırsağın düz kaslarının M-kolinerjik reseptörlerinin duyarlılığındaki artış ile ilişkilidir. İlacın dopaminerjik etkisi yoktur. Maksimum günlük doz- 40 mg dört doza bölünmüştür. Kardiyak aritmisi olan hastalarda dikkatli olunmalıdır (P-Q aralığının uzamasına neden olabilir). Bu grubun ilaçlarını alırken karın bölgesinde spastik ağrının ortaya çıkması veya şiddetlenmesinin mümkün olduğu akılda tutulmalıdır.

Dışkı yumuşatıcı ajanların (sodyum dokusat, sıvı parafin) ciddi yan etkileri nedeniyle şu anda yaygın kullanımı önerilmemektedir.

Kabızlığın önlenmesinde ve tedavisinde önemli bir rol, aktif bir motor rejime uyulmasıdır. Sabahları yataktan geç kalkmak, uzun süre yatmak kabul edilemez. Yürümek veya kayak yapmak, yüzmek, bisiklete binmek ve diğer fiziksel aktiviteler çok faydalıdır. Fiziksel egzersiz bağırsağın motor aktivitesini uyarır, karın duvarının kaslarını güçlendirir, tüm organizmanın tonunu arttırır ve nöropsişik küre üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Artan fiziksel aktivite, bağırsak hareketliliğinin artmasına ve karın ve pelvik taban kaslarının güçlenmesine yol açar, bu da bağırsak hareketi ve tedavisi sürecini olumlu yönde etkiler. kronik kabızlık.

Kabızlığı olan hastalar için maden suları gösterilir: Yessentuki No. 4, Batalinskaya, Slavyanovskaya, Jermuk, vb. Bağırsak kontraktilitesinin arttığı kabızlık için, mide ağrısı için ılık maden suyu alınması tercih edilir.

Mümkünse kabızlığa neden olabilecek veya şiddetlendirebilecek ilaçları iptal etmek (veya başkalarıyla değiştirmek) gerekir. Bunlar arasında opiatlar, antasitler, ganglionik blokerler, diüretikler, demir takviyeleri, psikoterapi ve oral kontraseptifler bulunur.

Çok önemli nokta bağırsak fonksiyonunun restorasyonudur. Laksatifleri kötüye kullanan hastaların yanı sıra dışkılama refleksinin ciddi şekilde bastırıldığı hastalara, bağırsağın normal motor fonksiyonunu eski haline getirmek için bir yöntem önerilebilir.

Ana hükümleri aşağıdaki gibidir:
hareketliliği uyaran müshil almayı bırakın;
lif açısından yüksek bir diyetin atanması;
zorunlu dışkılama eylemi olmadan her gün (tercihen sabah yemekten sonra) 15-20 dakika tuvalette olmak;
48-72 saat sandalye yokluğunda - temizleyici lavman kullanımı. Yöntem, vakaların% 50-75'inde çocuklarda etkilidir. Yetişkinlerde etkinliği biraz daha düşüktür.

Spesifik tedavi yöntemleri arasında ileorektal anastomozlu subtotal kolektomi yer alır. Bu operasyon sadece bağırsak tonunun belirgin ihlali ve anorektal bölgenin normal fonksiyonu ile itme kabiliyeti olan hastalar için önerilir. Vakaların %50-100'ünde klinik düzelme görülür. Bununla birlikte, bu yöntemin bir takım komplikasyonları vardır - örneğin ince barsak tıkanıklığı (hastaların 1/3'ünden fazlasında), ishal, devam eden kabızlık gibi.

Bu bağlamda, bir operasyon tayin edilirken, lehte ve aleyhte tüm argümanlar dikkatlice tartılmalıdır. Müdahale, yalnızca tüm konservatif tedavi girişimleri etkisiz olduğunda haklı çıkar. Bir hastanın anorektal disfonksiyona sahip olduğundan şüpheleniliyorsa, bu tür hastaların tedavisinde kullanılan yöntemler oldukça spesifik olduğundan, tedavi seçimi için onu uzmanlaşmış bir kuruma yönlendirmeniz önerilir.

Örneğin, pelvik taban kaslarının dissinerjisi ile biofeedback tedavisi (hastaya pelvik taban kaslarını bilinçli olarak kasıp gevşetmeyi öğretmeye dayalı bir teknik) başarıyla kullanılır; iç anal sfinkterin disfonksiyonu ile - anorektal miyotomi. Ancak farklı yazarlar bu tedavi yönteminin etkinliğini farklı değerlendirmektedir. Bazı çalışmaların sonuçlarına göre, biofeedback tedavisinden iki yıl sonra, hastanın kademeli olarak başlangıç ​​​​durumuna dönüşü kaydedilmiştir.

Böylece, başarılı tedavi fonksiyonel kabızlığı olan hastalar, önde gelen patogenetik mekanizmayı belirlemek ve sonraki farklılaştırılmış tedavinin taktiklerini belirlemek için kapsamlı incelemelerini içerir.

Hemoroidlere genellikle kabızlık eşlik eder. Erişkinlerde en sık görülen çalışma bozukluğudur. gastrointestinal sistem. Kabızlık ve hemoroid kombinasyonu nadir değildir ve bazen neyin önce geldiğini belirlemek zordur: kabızlık veya hemoroid. Hemoroitler genellikle kabızlık olmadan ortaya çıkmazken, kronik kabızlığın varlığında tipik hemoroid semptomları hemen hemen her zaman mevcuttur. Diğer faktörlerden daha sık olarak, gelişime katkıda bulunan kronik kabızlıktır. varisli damarlar hemoroidal pleksusun damarları. Bu neden oluyor?

Kabızlık zor, gecikmiş veya ısrarla yetersiz dışkılamadır. Uzun süreli dışkılama, rektumdaki karın boşluğundaki basıncı artırır: etki mekanizması, ağırlık kaldırmakla eşdeğerdir. Biriken dışkı, rektumun kavernöz cisimlerinin koroid pleksuslarındaki normal kan akışını engeller. Bu yakında formasyona yol açar hemoroid.

Bazı uzmanlar kabızlığı hastalıklara bağlarken, bazıları da vücuttaki çeşitli patolojik bozuklukların bir belirtisi olarak değerlendirmektedir. Kabızlık en çok küçük çocuklarda ve 60 yaşın üzerindeki kişilerde, hamilelik sırasında ve doğumdan sonra görülür.

Kabızlık için dışkılama

Defekasyon - bağırsak hareketi. Normalde son bağırsak hareketinden sonraki 8 saat içinde alınan besinler gün içinde bağırsaklardan boşaltılır. -de sağlıklı insanlar bağırsak hareketlerinin sıklığı büyük ölçüde değişir: günde 3 defadan haftada 3 defaya, yani gün aşırı. Alınan gıdanın sindirim sisteminden geçiş süresi ortalama 24-48 saattir. Dışkıda fizyolojik bir artış veya seyrek bağırsak hareketlerinde, bağırsak hareketlerinde zorluk yaşanmaz. Safsızlıklardan yoksun dışkı kütleleri oluşur.

Oysa kabızlık ile dışkılama bir sorundur. Gelişmiş ülkelerde çalışma çağındaki nüfusun %50'ye varan bir kısmı kabızlıktan muzdariptir. Bu sorun çocukları da atlamamıştır: çocuk nüfus içindeki yaygınlık %5-20 aralığındadır. Yaşlılarda kabızlık, gençlere göre 5 kat daha sık görülür. Kabızlığa birçok nedensel faktör neden olur.

kabızlık belirtileri

Kural olarak, kabızlık kendini gösterebilir:

• rektumun dolmaya duyarlılığının azalması;
• puborektal kasın şiddetli spazmı. Lifleri anorektal bileşke bölgesini kaplar ve rektumdan anüse dışkı girişini engeller;
• bilinçli kontrole tabi olmayan ve kişinin iradesiyle rahatlayamayan iç anal sfinkterin spazmı;
• rektumun motor aktivitesinin inhibisyonu.

• 48 saatin üzerinde uzun süreli dışkı tutma. Alışılmış kronik kabızlığı olan hastalarda, gıdanın sindirim sisteminden geçiş süresi 60'a ve bazen 120 saat - 5 güne kadar uzar. Bağırsak hareketlerinin sıklığı haftada üç defadan daha az not edilir;
• bağırsakların normal şartlarda zor boşaltılması: en azından her dördüncü bağırsak hareketinde bir güçlü ıkınma ihtiyacı;
• az miktarda dışkı boşaltma: 100 g'dan az Her dördüncü bağırsak hareketine, sertliği ve kuruluğu artan dışkıların salınması eşlik eder;
• dışkılamadan sonra bağırsağın tamamen boşaldığı hissi yoktur. Taşma varlığı, rahatsızlık.

Kabızlık ile bağırsaktaki salgı azalır, emilim artar, ayrıca bağırsağın peristaltik aktivitesi ve itme aktivitesi azalır - yiyeceklerin kalın bağırsaktan hareketini destekleyen hareketler.

Kabızlık için iki tür dışkı vardır:

• tip 1 - hareket ettirilmesi zor olan izole sert ceviz benzeri dışkı;
• tip 2 - sosis benzeri, ancak aynı zamanda topaklı dışkı.

Tüm belirtiler her zaman mevcut değildir, ancak bunlardan birinin bile varlığı kabızlığı gösterir.

kabızlık belirtileri

Hastalık neredeyse asemptomatik olarak başlar. Kronik uzun süreli kabızlık varlığı ile ortaya çıkar:

• şişkinlik - şişkinlik;
• eksik bağırsak hareketleriyle ilişkili dışkılama sonrası rahatsızlık;
• özellikle eşlik eden hemoroidlerin özelliği olan anüste kaşıntı;
• bağırsak hareketinden sonra kaybolan karın ağrısı. Ağrının lokalizasyonu, dışkının tutulduğu yere bağlı olarak farklı olabilir;
• vücudun genel durumunun olası ihlalleri.

Kabızlığı teşhis ederken, tedavinin etkinliğini garanti edecek olan oluşum nedenini belirlemek önemlidir. Bunun için kolonoskopi, anorektal manometri, elektrogastroenterografi gibi laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar yapılır.

Bağırsak mukozasının hasar görmesi durumunda uzun süreli kronik kabızlık, bağırsaktaki çürütücü süreçlerin sonucu olan toksik ürünlerin kana emilmesi nedeniyle vücudun zehirlenmesine katkıda bulunur. Oysa normalde bağırsak epiteli önemli nötralize edici özelliklere sahiptir.

Kabızlık sadece yetersiz beslenmenin bir sonucu değil, bir semptomu da olabilir. tehlikeli hastalık. Birçok bağırsak patolojisinin belirtisi olan bağırsakların boşaltılmasındaki zorluktur. Kabızlığın varlığı, diğer faktörlerden daha sık, hemoroid, onkolojik patoloji gelişimine zemin hazırlar.

kabızlık türleri

Kabızlığın tek bir sınıflandırması yoktur. Kabızlığın nedenine, kursun süresine ve bağırsakların tonuna bağlı olarak birkaç türü vardır. Sebebe bağlı olarak üç ana kabızlık türü vardır: birincil, ikincil, idiyopatik.

Birincil kabızlık

İşlevsel ve organik olan birincil kabızlık.

1. fonksiyonel kabızlık veya alışkanlık, yanlış yaşam tarzına, diyete sahip insanlar için tipiktir. Kalın barsak ve anüste anomalilerin olmadığı hastalarda, ruhsal bozuklukların olmadığı hastalarda ortaya çıkar. Ayrıca, alışılmış kabızlık genellikle hamilelik sırasında ve yaşlılarda ortaya çıkar.

Fonksiyonel kabızlık şunlar olabilir:

• proktojenik veya rektal kabızlığa, dışkılama dürtüsünün zayıflaması veya kaybolması eşlik eder;
• Kolojen kabızlık, içeriğin bağırsaklardan yavaş hareketi ile karakterizedir.

2. organik kabızlık kalın barsak ve anal kanal hasarı ile gelişir. Kolit ve bağırsak disbakteriyozu, anal fissür, hemoroid ve kriptit ile tetiklenebilir. Kabızlık izleri ve kolon yapışıklıkları, anüs stenozu ve rektum sarkmasına katkıda bulunur. Anüste yaralanma veya ameliyatlardan sonra gelişen anüs nevraljisinin yanı sıra bağırsak tümörlerinin kabızlık olasılığını artırın.

İkincil kabızlık

Yaralanmaların, bağırsak dışı hastalıkların, bazı ilaçların yan etkilerinin sonucu, aralarında birkaç türün bulunduğu ikincil kabızlıktır.

• Refleks kabızlığı kolesistit ile ortaya çıkar, ülser.
• Hastalıklarda nörojenik kabızlık gergin sistem.
• Endokrin patolojide endokrinojenik, hormonal dengesizlik.
• Kurşun zehirlenmesi ile, biraz alarak ilaçlar toksik ve metabolik kabızlık gelişir.
• Mekanik kilit.
• Depresyonda psikojenik kabızlık, anoreksiya nervoza.

idiyopatik kabızlık

Bilinmeyen bir kolonun motor aktivitesinin ihlali durumunda, bağırsak geçişi de yavaşladığında idiyopatik kabızlıktan söz ederler.

Diğer çeşitler

Ana üç kabızlık türü arasında, kurs sürelerine ve bağırsakların tonuna bağlı olarak kabızlık ayırt edilir:

• epizodik veya durumsal;
• kronik;
• atonik;
• spastik.

Durumsal kabızlık sadece belirli koşullar altında ortaya çıkabilir. Turistler, hamile kadınlar için tipiktir ve bazı ilaçların tedavisinde de mümkündür. Epizodik kabızlık, belirli gıdaların kullanımı, depresyon veya psikolojik deneyimler ile ortaya çıkar. Bu tür kabızlıklar uzun süreli değildir. Olağan yaşam ritmine geri dönüş, boşalma ile ilgili durumsal sorunları ortadan kaldırır.

Altı ay boyunca kabızlık belirtileri varsa ve son üç ayda bir, her dördüncü bağırsak hareketine zor bağırsak hareketlerinin belirtileri eşlik ediyorsa, kronik bir süreçten bahsediyorlar.

atonik kabızlık bağırsağın tonunun ve hareketliliğinin zayıflaması ile birlikte. Bu tür kabızlık bireylerde yaygındır. zihinsel emek ve yaşlılarda, diyette lif eksikliği olduğunda ve dışkılama dürtüsünü bastırma alışkanlığı olduğunda ortaya çıkar.

spazmodik kabızlık artan bağırsak tonu ile karakterize, spazmlar meydana gelir. Bu tür kabızlık, endokrin hastalıklarının varlığında stresli durumlar için daha tipiktir.

Bu ana kabızlık türleri, sorunu çözmeden önce gerekli olduğunu açıkça ortaya koymaktadır. Kapsamlı sınav tespit etmek gerçek sebep kabızlık.

kabızlık nedenleri

Bağırsakların karmaşık süreci sinir tarafından düzenlenir, endokrin sistem ve diğer faktörler. Bu sistemlerdeki ihlaller genellikle dışkılama sürecinde zorluğa - kabızlığa yol açar.

Kabızlığın nedenleri, gelişimi bu tür anları açıklar.

• Kolon diskinezisi. Bu durumda kalın bağırsağın motor fonksiyonunun koordinasyonu, kasılmaları - peristaltizm bozulur, bağırsak duvarının kas tonusu azalır ve sinir düzeni bozulur.
• Diskezia, dışkılama eyleminin ihlalidir. Anal sfinkterin tonu artar, reseptörlerin hassasiyeti - rektumun sinir uçları - azalır, bu da dışkılama dürtüsünün sık sık bastırılmasıyla ilişkilidir.

Kalın bağırsağın motor kasılmaları, duvarlarının düz kasları tarafından gerçekleştirilir. Peristalsis, rektal duvardaki visseral reseptörler tarafından kontrol edilir. Rektumu içerikle doldurmak, dolgunluk hissi ve dışkılama ihtiyacı ile kendini gösteren gerilmesine neden olur. Diskezi ile, dışkılama eylemini uyarmak için rektumda büyük miktarda dışkı birikmesi gerekir.

Tahrik edici faktörler

Kabızlığın gelişimine birden fazla faktör katkıda bulunur. Çoğu zaman - modern insanın yetersiz beslenmesi.

• Diyette diyet lifi eksikliği, bağırsak motilite aktivatörlerinin eksikliği - mekanik ve kimyasal tahriş edici maddeler, yetersiz gıda, püre haline getirilmiş gıda yemek. Her yemek, bağırsak hareketliliğinin ritmini optimize eden kimus ve dışkı oluşumunu teşvik eder.
• Su rejimine uyulmaması, yoğun dışkı oluşumuna yol açar. Vücutta su eksikliği ile dışkı kurur ve sertleşir, bu da bağırsaklardan geçmelerini zorlaştırır.

• Dışkılama dürtüsünün bastırılması: Ağrılı dışkılama korkusuyla, çalışma koşullarıyla ilgili olabilecek bağırsak hareketi ihtiyacının göz ardı edilmesi.
• Artan hassasiyet ile anüs sfinkterlerinin spazmı.
• İhlal sinir düzenlemesi bağırsak motilitesinin yanı sıra merkezi sinir sisteminin fonksiyonel ve organik hastalıkları.
• Gastrointestinal sistemdeki fonksiyonel ve organik bozukluklar.
• Stres, psiko-duygusal bozukluklar, nevroz, depresyon.
• yaralanmalar omurilik, siyatik sinirin ihlali ile ağrılı gerginlik.

3. Bağırsak hareketleri sırasında ağrıya neden olan enflamatuar .

• Enflamatuar süreçler rektumda.
• Anal fissür ve fistül.
• hemoroid.

• Bağırsakta yapışma süreci.
• Rahim veya karın boşluğu tümörünün bağırsaklar üzerindeki baskısı.
• Bağırsak lümeninin dışkı taşları ile kaplanması.

• Enzim preparatları, mide suyunun asitliğini azaltan maddeler, antidepresanlar, antihistaminikler, diüretikler dahil olmak üzere bazı ilaçlarla tedavi, ilaçlar, demir müstahzarları ve diğerleri.
• Kabızlık için aşırı müshil kullanımı, temizleyici lavmanlar.

• Yumurtalık fonksiyonunun hormonal bozuklukları, tiroid bezinin hipofonksiyonu, adrenal bezler, diyabet.
• Hamilelik sırasında ve doğumdan sonra kabızlık.
• Menopoz.

Daha az sıklıkla, kabızlığın ortaya çıkması karın kaslarının ve bağırsak kaslarının zayıflığına, karın dolaşımının bozulmasına katkıda bulunur. Bir dereceye kadar, yerleşik bir yaşam tarzı etkiler.

Hatırlamak! Kendi kendine ilaç tedavisi sağlığınız için onarılamaz sonuçlara neden olabilir! Hastalığın ilk belirtilerinde hemen bir uzmana başvurmanızı öneririz!

Lütfen bu makaleyi değerlendirin!

http://gemor.su

Kabızlık (kronik kabızlık), yoğun dışkı ile nadir, zor dışkılama eylemleri ile karakterize edilen bir bağırsak hastalığıdır.

Kronik kabızlık son zamanlarda ayrı bir hastalık olarak kabul edilmiş ve epizodik kabızlıktan ayrılmıştır. İkincisi, hamilelik, seyahat, sıvı kısıtlaması, depresyon, belirli gıdaların (pirinç, armut, kahve, çay, yaban mersini vb.) öncelikle kalsiyum müstahzarları).

Kronik kabızlığı karakterize eden 5 kriter vardır:

• Dışkı yoğun kıvamı.
• Dışkılamada zorluk.
• Bağırsakların eksik boşaltılması hissi.
• Yukarıdaki semptomların uzun süreli varlığı.

Kabızlığın nedeni: sorun bir, ancak birçok nedeni var.

Kronik kabızlığın bağımsız bir hastalık olmasına rağmen, kural olarak, onu kışkırtan ve sürdüren birçok faktör vardır:

• Kronik gastrit.
• Kronik kolesistit.
• Spastik veya atonik kolit.
• hemoroid.
• İrrasyonel beslenme, diyet lifi açısından zayıf ve hacim olarak yetersiz.
• Yetersiz sıvı alımı.
• Kronik kolit.
• kronik enterit.
• Bazı ilaçların sürekli alımı (alüminyum içeren antasitler, demir müstahzarları, bazı laksatifler, vb.).
• Bazı endokrin hastalıkları (diabetes mellitus, hipotiroidizm, hiperparatiroidizm).
• Bağırsak disbakteriyozu.

Yaşlılarda kabızlık, kolon kanserinin dışlanmasını gerektirir.

Kronik kabızlık nasıl teşhis edilir?

İçin klinik teşhis kronik kabızlık için 5 kriter kullanılır. Bir kişi için alışılmış rejimin ve dışkılamanın doğasının ihlaline dair bu işaretlerden en az birinin varlığı kabızlığı gösterir.

Dışkı sıklığı haftada üç defadan az.

Bu, kabızlığın bağırsak hareketlerinde 48 saat veya daha fazla gecikme olarak kabul edilebileceği anlamına gelir.

Kalın dışkı kıvamı

Dışkı kütleleri yoğun, sert, kuru, genellikle engebeli ve az miktardadır (yenilen gıdanın hacmine karşılık gelmez). Bazı hastalarda dışkı top gibi görünür ve koyunu andırır. Şerit benzeri, kordon benzeri, fasulye şeklinde dışkı da bulunur. Daha az yaygın olan kabızlık ishaldir - dışkıda keskin bir gevşeme ile değişen kabızlık dönemleri. Bu tür bir gevşeme, bağırsak duvarlarının tahrişi, mukus salgılanması ve katı dışkıların sıvılaşması ile ilişkilidir.

Dışkılama ile ilgili zorluklar

Ağrı, bağırsak hareketleri sırasında ıkınma ihtiyacı, bağırsakları boşaltmak için tuvalette uzun süre kalma ihtiyacı. Bu, hemoroidlerin ortaya çıkmasına veya sık sık alevlenmesine neden olur ve pelvik organların sarkmasına yol açar. Hemoroitler bir yandan kronik kabızlığa neden olurken, diğer yandan oluşumuna katkıda bulunur. Hemoroidli hastaların neredeyse tamamı kabızlıktan muzdariptir. Ve kabızlığı olan çoğu hasta er ya da geç hemoroid, dışkıda kan oluşumundan şikayet eder. Ayrıca kabızlık ile rektal çatlaklar görünebilir ve bunlara çok şiddetli acı bağırsak hareketleri sırasında ve kabızlığı daha da şiddetlendirir. Bu tür hastalar, beklenen ağrı nedeniyle dışkılama dürtüsünden korkmaya ve kendilerini dizginlemeye başlarlar.

Eksik bağırsak hareketi hissi

Alt karın bölgesinde subjektif bir ağırlık hissi ve rektumun dolgunluğu gibi görünüyor. Kabızlığı olan hastalar sıklıkla karın ağrısı, şişkinlik (şişkinlik) şikayet ederler. Artan gaz oluşumu, bağırsaklarda yavaşça hareket eden dışkıdaki bakterilerin hızlı aktivitesi nedeniyle oluşur.

Yukarıdaki semptomların uzun süreli varlığı

Uzun süreli kronik kabızlık iştahta azalmaya, ağızda hoş olmayan bir tada, çalışma kapasitesinde azalmaya yol açar, kötü uyku, sağlıksız cilt - cilt elastikiyetini kaybeder, sarımsı bir renk tonu ile solgunlaşır.

Kabızlık ile nasıl başa çıkılır?

Kabızlıktan muzdarip bir kişinin kendisi için anlaması gereken en önemli şey, onlarla savaşılması gerektiğidir.

Kabızlığı ortadan kaldırmanın ana önlemi, bağırsak fonksiyon bozukluğuna neden olan altta yatan hastalık veya durumun tedavisidir (kabızlığın nedenlerine bakın). Bu, hastanın muayenesini gerektirebilir.

Altta yatan hastalığın tedavisine paralel olarak, gereklidir:

Diyetin düzeltilmesi.
Yiyecekler en doğal haliyle veya buharda, kaynatılarak yenmelidir.
Diyette günlük en az 400-500 gr çiğ, haşlanmış veya fırınlanmış sebze ve meyveler (özellikle erik ve pancar; armut ve yaban mersini sınırlayın), bağırsakları dolduran ve bağırsak hareketlerini kolaylaştıran vücuda lif verir.
Kabızlık için en uygun diyet kesirlidir (günde 5-6 kez).
Pirinç, yumurta, yağlı çeşitlerin et ve balıklarının yanı sıra baharatlı baharatlar ve yüksek kaliteli un, puf ve hamur işlerinden yapılan ürünlerin alımını sınırlayın ve bunları kepekli ekmekle değiştirin.
Diyetinizi süt ürünleri ile zenginleştirin.
Buğday kepeği lapasının düzenli tüketimi.
Günlük - çorbalar, et suları, pancar çorbası, lahana çorbası, balık çorbası.
Güçlü çay, kahve, kakao ve alkollü içecekler, bağırsakları tahriş eden ve öpücüklerden.

Bağırsak hareketliliğini artıran fiziksel egzersizler (ağız kavgası, eğilme, "bisiklet").

Karın kendi kendine masajı (saat yönünde sağdan sola bir daire içinde).

Kabızlıkla baş etmenin geleneksel yöntemleri kendilerini şu şekilde göstermiştir: Etkili araçlar, dışkı kıvamının düzeltilmesi - havuç suyu, soğuk su, aç karnına ballı su veya elma; kuru erik ile besin karışımları, fitoterapötik ücretler.

Lif kullanımı (günde 20-30g) veya psyllium tohumları. Bu ilaçların dezavantajı, şişkinliğe neden olabilmeleridir. Etki birkaç haftalık kullanımdan sonra ortaya çıkar.

Müshiller.

Yukarıdaki önlemlerin etkisizliği ile atandı:

1. Yumuşatıcı laksatifler - mikro kristaller şeklinde sodyum dokusat (Norgalax).
2. Bağırsak fonksiyonunu uyaran ilaçlar (bisakodil, topalak ve sinameki özleri) sürekli kullanım için önerilmez.
3. Laktuloz, polietilen glikol, hidroksit veya sodyum sitrat bazlı ozmotik laksatifler, sıvıyı bağırsak lümeninde tutarak etki eder.

http://zdravoe.com

Kabızlık - çoğu hasta için bu, bağırsak hareketleri arasında normalden daha uzun aralıklar, zor bağırsak hareketleri, yetersiz bağırsak hareketleri ve sertleştirilmiş dışkı ile karakterize edilen bir bağırsak işlev bozukluğudur.

Bununla birlikte, bu yaygın sorunun sunumu çok belirsizdir ve hastadan hastaya ve hatta farklı uzmanlık doktorları arasında değişebilir.

Bu nedenle modern gastroenteroloji ve koloproktolojide fonksiyonel kabızlık için özel bir tanı ölçeği kullanılmaktadır. Semptomların en az altı aydır gözlemlenmesi ve hastanın son üç ayda aşağıdaki durumlardan en az ikisini yaşaması durumunda kronik kabızlık tanısı konulabilir:

Bağırsak hareketlerinin %25'inden fazlasına ıkınma eşlik eder;

Bağırsak hareketlerinin %25'inden fazlasında sert dışkı;

Bağırsak hareketlerinin %25'inden fazlasında bağırsakların eksik boşaltıldığı hissi;

Bağırsak hareketlerinin %25'inden fazlasında bağırsak hareketlerini kolaylaştırmak için manuel yardıma duyulan ihtiyaç;

Rektal bölgede tıkanma/tıkanma hissi veya anüs bağırsak hareketlerinin %25'inden fazlasında;

Haftada üçten az bağırsak hareketi.

Yakın zamana kadar, kronik kabızlığın dünya genelinde yetişkin nüfusun ortalama %12'sini etkilediği düşünülüyordu. Bazı raporlara göre, bugün yalnızca Birleşik Krallık'ta, nüfusun %50'den fazlası kendilerini kabızlıktan muzdarip olarak sınıflandırıyor; Almanya'da bu oran %30 ve Fransa'da %20 civarındadır. Rusya'da yapılan bir araştırmaya göre, nüfusun %34,3'ü kabızlıktan şikayet ediyor.

İki ana kabızlık biçimi ayırt edilebilir: içeriğin kalın bağırsakta yavaş hareketinden kaynaklanan kabızlık (bozulmuş bağırsak hareketliliği - diskinezi, hem hipomotor hem de hipermotor ve ayrıca bağırsakta mekanik tıkanıklıklar) ve bozulmuş rektal işlev veya anal sfinkter veya obstrüktif dışkılama Sorun sıklıkla 50 yaşın üzerinde doğum yapmış kadınlarda, menopozdan sonra hormonal arka plan değişerek yapı ve elastikiyeti etkilediğinde ortaya çıkar. bağ dokusu, pelvik tabanın tonunda bir azalmaya neden olur.Rektal bölgedeki patolojik süreçler, dışkılama sırasında ağrının eşlik etmesi (hemoroid, anal fissür, Crohn hastalığında anal kanalın ülseratif lezyonları, rektum kanserinde) ayrıca "zorlanmış" neden olur kabızlık.

Sadece pelvik taban problemlerinde uzmanlaşmış bir koloproktolog kabızlığın varlığını daha ayrıntılı olarak belirleyebilir ve tanıyı netleştirebilir.

Kabızlığın en yaygın nedenleri nelerdir?

Diyetteki hatalar: hayvansal yağlar (et, süt ürünleri, yumurta), rafine şeker, yüksek oranda sindirilebilir karbonhidratlar (çörekler, şekerleme un ürünleri) ve düşük içerik diyet lifi, özellikle çözünmez diyet lifi;

Kasıtlı olarak dışkılamayı geciktirme (tuvalete "bağırsakların ilk isteği üzerine" gitmenin ertelenmesi, koşulların olmaması nedeniyle hemen tuvalete çıkamama);

Yiyecek ve suyun doğasındaki bir değişiklikle ilişkili "gezginlerin kabızlığı";

Hamilelik ve yaşlılıkla ilişkili hormonal nedenli bağırsak fonksiyon bozukluğu;

Müshillerin kötüye kullanılması. Müshillerin sık kullanımı, bunlara bağımlı hale gelebilir ve dozda bir artış gerektirebilir, bu da sonunda bağımsız çalışamayan bir "tembel bağırsak" gelişimine yol açar;

Bağırsak hareketleri sırasında ağrıya neden olan anal fissür ve hemoroid;

Biyolojik olarak dengenin bozulduğu irritabl bağırsak sendromu (spazmodik kolon sendromu) aktif maddeler bağırsak hareketliliğinin düzenlenmesi (kolonun sözde birincil diskinezisi);

Bağırsak içeriğinin geçişindeki mekanik engeller (yara izleri, bağırsak lümeninin daralması, tümörler, divertiküller, bağırsakta yabancı cisimler;

İlaçlar: belirli analjezikler, alüminyum içeren antasitler, antispazmodikler, antidepresanlar, sakinleştiriciler, demir takviyeleri, antikonvülsanlar, kalsiyum kanal blokerleri;

Nörolojik hastalıklar (parkinsonizm, multipl skleroz, iskemik inme);

Komorbiditeleri olan hastalarda istemsiz yatak istirahati.

Kabızlığın gerçek varlığını belirlemek, ortaya çıkış nedenlerini anlamak belirli hasta, şikayetlerin kapsamlı bir analizi ve laboratuvar ve enstrümantal muayeneden sonra doğru tedavi taktiklerini yalnızca bir doktor seçebilir.

Kabızlık için ne zaman doktora görünmelisiniz?

Karın ağrısı ile birlikte 3 günden fazla dışkı yoksa;

Bağırsak hareketlerinde güçlük 3 haftadan fazla devam ediyorsa;

Kabızlığın bir sonucu olarak proktolojik hastalıklar ortaya çıkarsa veya kötüleşirse (anal fissür, hemoroid);

Dışkı şekli değişirse (topların türü “koyun dışkısı”, kurdele benzeri dışkı), dışkı yerine mukus ve sıvı çıkıyorsa, dışkıda ve tuvalet kağıdında mukus ve kan karışımı görünüyorsa;

Kabızlığa bulantı, ateş, iştahsızlık, karın ağrısı eşlik ediyorsa;

acil sağlık hizmeti kabızlığa şiddetli şişkinlik ve gazları çıkaramama eşlik ediyorsa.

Bir doktor kabızlığın nedenlerini belirlemek için hangi testleri önerebilir?

Doktor, kabızlığın anatomik nedenlerini - divertikül, tümörler veya bağırsak lümeninin daralmasına neden olan diğer nedenleri dışlamak için aşağıdaki çalışmaları önerebilir:

Dışkıda gizli kan testi (gerekirse)

Kolonun açıklığı bozulmamışsa, doktor kabızlığın diğer nedenlerini - obstrüktif dışkılama (örneğin, rektosel) veya tembel kolon sendromunu belirlemek için özel araştırma yöntemleri önerir, çünkü bu hastalıkların tedavisi değişir.

Kronik kabızlığı olan hastaların tedavisi

Kronik kabızlığın tedavisi, öncelikle hastanın kendisinden büyük çaba gerektirir. Sadece tüm tavsiyelerin katı bir şekilde uygulanmasıyla gerçek bir düzenli sandalye elde etmek mümkündür.

Kronik kabızlık tedavisinin başlangıcı diyette bir değişikliktir. Diyetteki - sindirilemeyen lif - balast maddelerinin içeriğini artırmak ve kalın bağırsağın motor aktivitesini uyaran ürünleri tanıtmak gerekir:

Müshil etkisi olan ürünler: kepekli ekmek, havuç, salatalık, pancar, kabak, kuru meyveler, yulaf, fındık, şeker (laktuloz).

Fermantasyon asitlerinin oluşumu nedeniyle bağırsak hareketliliğini uyaran ürünler: bal, şeker kamışı, kuru erik, kuru kayısı, erik. Tatlı elma, kayısı, kavun, kabak.

Peristaltizmi artıran organik asitler: size, fermente süt ürünleri, salamura sebzeler, narenciye.

Yağlı çoklu doymamış asitler, bağırsak içeriğinin teşvik edilmesini kolaylaştırır, peristaltizmi uyarır: o zeytin, ayçiçek yağı, balık yağı, soya fasulyesi, hurma yağı.

Önkoşul, diyet lifinin etkisini iyileştirmek için gerekli olan daha fazla sıvı kullanılmasıdır. Uzun süreli kabızlık durumunda veya etkisiz diyet tedavisi durumunda, diyet lifi, buğday kepeği veya keten tohumu içeren müstahzarlar reçete edilir.

Birinci sınıf undan yapılan ekmek, unlu mamuller, yağlı etler, tütsülenmiş etler, konserve yiyecekler, baharatlı yemekler, çikolata, sert kahve, sert çay diyetin dışında tutulur. İrmik lapası, pirinç, şehriye, patates tüketimi sınırlıdır. Gaz oluşumunu artıran besinler (fasulye, lahana, kuzukulağı, ıspanak, elma ve üzüm suları) önerilmemektedir. Beslenmenin niteliğindeki böyle bir değişiklik sadece kabızlık üzerinde değil, aynı zamanda diğer proktolojik hastalıklar üzerinde de olumlu bir etkiye sahiptir - divertiküloz, hemoroid, anal fissürler, polip geliştirme riski ve kolon kanseri azalır.

Yeterli düzeyde fiziksel aktivite sürdürülmelidir: sabah jimnastiği, doğa yürüyüşü günde en az 30 dakika, yüzme, bisiklete binme ve diğer kabul edilebilir aktiviteler. Fiziksel egzersizler bağırsakların motor aktivitesini uyarır, karın duvarının kaslarını güçlendirir, tüm organizmanın tonunu arttırır.

Yaşam tarzı ve diyet değişikliklerinin düzenli bağırsak hareketlerini geri getirmediği durumlarda, müshil ilaçlar genellikle bir sonraki tedavi seçeneğidir. Geleneksel laksatifler tüm hastalarda olmasa da birçok hastada işe yarar ve yan etkiler, hoş olmayan tat veya kullanım şekilleri nedeniyle bazı hastalar için kabul edilemez olabilir.

Müshiller, etki mekanizmalarına bağlı olarak gruplara ayrılır:

1. Bağırsak içeriğinin hacmini artıran araçlar

Psyllium (psilyum kabuğu), metilselüloz: Bağırsak içeriğinde su tutarlar, dışkı kıvamını yumuşatırlar, dışkı hacmini ve hareketliliği artırırlar. Kabızlık tedavisinde başlangıç ​​ilacı olarak kullanılır, günlük kullanım mümkündür, dahil. hamilelik sırasında İlaç alımına, diyetteki sıvı miktarında 2 litreye kadar bir artış eşlik etmelidir.

2. Dışkı yumuşatıcılar

Mineral ve diğer yağlar esas olarak yüzey aktif maddeler olarak işlev görür, dışkının su içeriğini arttırır ve yumuşatır. Akut bağırsak tıkanıklığı olan hastalarda veya bundan şüpheleniliyorsa kontrendikedir.

3. Ozmotik ajanlar

Tuzlar (magnezyum sülfat vb.), şekerler (laktuloz vb.), polietilen glikol (PEG). Ozmotik bir gradyan kullanarak suyu bağırsak lümeninde tutun.

İstenmeyen etkiler: uzun süreli kullanımda, tuz ajanları elektrolit bozukluklarına, polietilen glikol - karında şişkinliğe, ishale neden olur; laktuloz - elektrolit bozuklukları, şişkinlik, ishal, karın krampları.

4. Uyarıcılar

Difenilmetan türevleri (bisakodil, pikosülfatlar), antrakinonlar (sinameki vb.). Su ve elektrolitlerin emilimini azaltın ve bağırsak lümenine salınımını artırın. Hemen hemen tüm uyarıcılar, kısa süreli ve uzun süreli kullanımda, başta potasyum iyonları kaybı (hipokalemi) olmak üzere aşırı sıvı kaybına ve elektrolit bozukluklarına yol açan kalıcı ishale neden olur. Potasyum iyonları, diğer mekanizmalarla birlikte, bağırsağın düz kaslarının tonunu korur, bu nedenle kandaki potasyum konsantrasyonundaki bir azalma, kaçınılmaz olarak bağırsak düz kaslarının gevşemesine ve kabızlığın artmasına neden olur. azaltılmış bağırsak tonu. Bu laksatifler, diğer tüm ilaç gruplarından daha fazla bağımlılık yaptıkları için ara sıra (kronik olmayan) kabızlığı tedavi etmek için kullanılabilirler.

Bir müshil, aldıktan sonra bol, duygusal, ancak sulu olmayan dışkılar ortaya çıkarsa uygun kabul edilir. Müshillerin sistematik kullanımı ve bunların seçimi sorununa yalnızca doktor tarafından ve yalnızca hastanın kapsamlı bir muayenesinden sonra, bu ilacı belirli bir hastaya reçete etmenin tüm artılarını ve eksilerini tarttıktan sonra karar verilir.

Yaşlılarda kabızlık

Yaşla birlikte, yiyecek ve su alımının hacmi, fiziksel aktivite azalır, bir dizi çeşitli "yaşa bağlı" hastalık birikir ve buna bağlı olarak çok sayıda ilaç alma ihtiyacı. Dışkılama eyleminin refleksi zayıflar ve rektumun hassasiyeti azalır: yaşlı insanlar genellikle rektumun dolduğunu hissetmezler ve dışkılama dürtüsü hissetmezler. Bu nedenle, yaşlılıkta, boşalma dürtüsü için rektumun daha büyük bir hacimde doldurulması gerekir. Bu, diyete sıvı ve diyet lifi ekleyerek elde edilir. Diyet lifi alındığında dışkı kütlesi artar ve bağırsak içeriğinin geçişini kolaylaştırır.

Yaşlılarda diğer yaş gruplarına göre daha fazla kontrolsüz laksatif kullanımı "bağırsak tembelliği" gelişimine yol açmaktadır.

Her hasta için en uygun müshil sadece bir doktor tarafından seçilebilir. Doktor tavsiyelerini görmezden gelmemeli ve kendi başınıza müshil almamalısınız, bu sağlık için güvenli değildir. geçişin olduğu da unutulmamalıdır. ilaç tedavisi kronik kabızlık, ilaç dışı tedavilerden vazgeçmek anlamına gelmemelidir: sağlıklı beslenme ve fiziksel aktivite, yaşam biçiminde sağlam bir şekilde kurulmalıdır.

http://www.emcmos.ru

Kabızlık "yaygın bir fenomendir, ancak her koşulda hasta için üzücü, ağır, külfetli bir zarara dönüşür" (Strahl, 1851). 19. yüzyılda yapılan bu açıklama zaman içinde önemini hiçbir şekilde kaybetmemiştir. Ayrıca, kabızlığın ciddi sonuçlar doğurmasına rağmen, birçok insan bağırsak hareketlerini objektif ve açık bir şekilde düşünmemektedir. Hastalar utancından yıllarca sorunlarını paylaşmazlar. Bununla birlikte, sadece hastalar değil, bazen doktorlar bile dışkılama eyleminin ihlali ile ilgili sorunları tartışmaktan kaçınırlar.

Kabızlığın tedavisi ile ilgili modern fikirler, özel teşhis yöntemlerine ve kapsamlı bir terapötik yaklaşıma dayanmaktadır. Laksatiflerin hızlı uygulanması basit ama kesinlikle yanlış bir terapötik yoldur.

Ne yazık ki, tahriş edici ve agresif (zarar verici kimyasal) laksatifler en yaygın şekilde kullanılmaktadır.

Kabızlık - nedir bu?

Kabızlık, hastalar ve hekimler tarafından farklı anlamlarda kullanılan oldukça muğlak bir terimdir (Talley, 1997).Günler veya haftalar içinde gelişen kabızlık akut kabızlık olarak kabul edilirken, üç aydan fazla süren kabızlık klinik deneyime göre şöyledir: kronik.

Tıpta "normal", bağırsak hareketlerinin günde 3'ten (tahliye) haftada üçe (tahliye) kadar olan sıklığını ifade eder (Rendtorf, 1967). Genel popülasyonda, günde bir kez dışkılama sıklığı genellikle norm olarak kabul edilir. Bununla birlikte, nüfusun yalnızca 1/3'ü bu dışkılama sıklığına sahiptir (tablo 1'e bakın) ve dörtte üçü iki günde bir düzenli bağırsak hareketine sahiptir. Nüfusun genel popülasyonunda dışkılama sıklığının kadınlarda erkeklere göre önemli ölçüde daha az sıklıkta olduğu, buna karşın erkeklerin kadınlardan önemli ölçüde daha fazla günde bir kereden daha sık dışkıladığı kaydedildi.

Heaton ve diğerleri, 1992'ye göre modifiye edilmiştir.

Uzun bir süre kabızlık, bağırsak içeriğinin sindirim sisteminde uzun süre kalması veya katı dışkının tahliyesinde gecikme olarak yorumlanmıştır (Schettler, 1987). Bununla birlikte, fekal tahliye sıklığı bireysel farklılıklara sahiptir.

Herhangi bir kabızlığın bir sonraki karakteristik özelliği, içeriğin kolonda aşırı kalma süresi nedeniyle dışkıdaki su içeriğinin azalmasıdır. Kabızlığın saptanmasında ve tanısının konulmasında dışkıdaki suyun ağırlığı ve miktarı dikkate alınır (Tablo 2).

Aşağıdaki belirtilerden en az ikisi mevcut olduğunda kronik kabızlık tanısı konulmalıdır:

zorlamaya ihtiyaç var

sert veya topaklı dışkı

tamamlanmamış boşalma hissi

manuel yardıma ihtiyaç

haftada iki veya daha az bağırsak hareketi

(Whitehead, 1991, Thompson, 1994) Ve 1999) .

Ve "norm" nedir?

Normal dışkı %70 su içerir (Martini, 1973). %85 suda dışkı yarı sıvıdır ve %90'da sıvıdır. Sert, kabız dışkı sadece yaklaşık %60 su içerir. Sıvı içeriği, sırayla yiyeceğin doğası ve miktarı tarafından belirlenen bağırsaklardan geçiş süresine bağlıdır.

Yuttuktan 4 ila 6 saat sonra, bağırsak içeriği güçlü peristaltik dalgalar nedeniyle ince bağırsaktan çekuma geçer. Çekum, kalın bağırsağın başlangıç ​​kısmıdır. Kalın bağırsak 1,5 2 m uzunluğundadır ve ince bağırsağı bir çerçeve gibi çevreler. Çapı genellikle ince bağırsağın çapından daha büyüktür.

Kolon boyunca tutarlı ilerleme, güçlü bağırsak hareketleri ile sağlanır. Bu büyük ölçüde bağırsağın dolma derecesine bağlıdır, yani. bağırsak içeriğinin kademeli hareketini uyaran hareketler, yalnızca kolonun yeterli şekilde doldurulmasıyla gerçekleşir. Kolonun temel amacı, mukoza zarının günde yaklaşık 2 litre elektrolitleri ve suyu emmesi ve selülozu fermente etmesi ile sağlanan içeriğini konsantre etmektir. Bakteri florası, çekumda ve çıkan kolonda proteinleri ve karbonhidratları son ürünlerine kadar parçalar (bkz. Tablo 3).

Bağırsak ve bakteri florası fizyolojik olarak aynıdır: Bu sistemdeki bozukluklar çok sayıda semptoma ve metabolik bozukluğa yol açabilir. Kolondaki bakteri dengesindeki herhangi bir değişiklik, olumsuz koşullar altında B12 vitamini, folik asit, biotin gibi vitaminlerin dengesizliğine neden olabilir ve bu nedenle belirli metabolik süreçleri etkiler.

Kolonun içeriği, enine kolon ve inen kolon boyunca nispeten hızlı hareket eder. sigmoid kolonüç dört peristaltik dalga nedeniyle. Kalın bağırsağın içeriği, suyun daha fazla emilmesi için burada kalır. Sadece sigma yeterince dolduğunda dışkılama eylemi başlar.

Farklı kabızlık göre sınıflandırılabilir etiyolojik faktörler(Lennard-Jones, 1994):

Durumsal veya dışsal faktörlerin neden olduğu kabızlık (yani stres, yeme bozuklukları, hareketsiz yaşam tarzı ile karakterize edilen yaşam tarzı)

İlaca bağlı kabızlık: (çünkü opiatlar, analjezikler vb.), yaygın neden kabızlık; ve bu özellikle yaşlı hastalarda genellikle gözden kaçar

Organik hastalıklarda ikincil bir durum olarak kabızlık iç organlar: hormonal, nörojenik psikosomatik veya zihinsel hastalıklarda kabızlık (hipotiroidizm, Parkinson hastalığı, depresyon)

Kolondan daha yavaş geçiş nedeniyle kabızlık (tembel kolon)

Anal bölge hastalıklarına bağlı kabızlık (örn. hemoroid, anal fissürler, rektal herni, rektumun iç sarkması).

Akut kabızlık

Uzun yıllardır sabit olan dışkılama sıklığı değişirse bu dikkate alınmalıdır. Organik bir lezyonu dışlamak için bir doktora gitmek gerekir, yani. divertikül oluşumu, bağırsak tümörleri vb. Olası bir neden, anorektal bölgenin hastalıkları olabilir.

Yeni bir ilaç, yeme alışkanlıklarındaki değişiklikler, fiziksel aktivite (kısa süreli yatak istirahati) ve hatta psikososyal faktörler (yeni çevre, seyahat) kabızlığa yol açabilir.

kronik kabızlık

Kronik kabızlık, yaşlı insanlarda akut kabızlıktan çok daha sık görülür. Sağlıklı bireylerde normal oral-anal geçiş süresi ortalama 24-48 saattir (60 saate kadar). Kronik kabızlıkta 60-120 saatten fazla geçiş süreleri kaydedilebilir.

Bu nedenle, herhangi bir kabızlık biçimi daha ileri tanı ve tedavi gerektirir. Olası nedenler olabilir:

hastanın bireysel özellikleri: "öznel olarak algılanan kabızlık"

gıda ve yaşam tarzının alımının ve doğasının ihlali (stres, dışkılama dürtüsünü görmezden gelme)

gastrointestinal sistem hastalıkları (kolon hastalıkları): hassas bağırsak sendromu, divertiküloz, skleroderma

rektumdan tahliye ihlali (dışkılama bozuklukları): rektum hastalıkları (rektal prolapsus, rektal herni) ve karın kaslarının zayıflığı (örneğin amfizem, asit ve obezite ile); anal spazm

nörojenik: omurga hastalıkları, Parkinson hastalığı, paralitik sendrom, inme

psikiyatrik: depresyon, bunama

metabolik-endokrin: diyabet, hipotiroidizm, hiperparatiroidizm, hipokalemi

ilaçlar (bkz. tablo 6); ve kötüye kullanımları (müshil gibi)

zehirlenme (kurşun, arsenik, cıva)

fonksiyonel yetersizlik (hareketsizlik, ağrı sendromu).

Sübjektif olarak hissedilen kabızlık ile hasta dikkatini bağırsakların çalışmasına odaklar, dışkı sıklığı ve kıvamı beklentilerini karşılamazken muayene verileri karşılık gelir normal göstergeler.

Hareket halindeyken kahvaltı yapmak veya çok hızlı yemek yemek gastrointestinal sistemi olumsuz etkiler.

refleks. Dışkılama dürtüsüne rağmen dışkılama kasıtlı olarak geciktirilirse, kolonun reseptör duyarlılığı artan basınca uyum sağlar. Zamanla, dışkılama dürtüsünü başlatmak için daha fazla baskı gerekir. Bu genellikle günümüzde kabızlık vakalarının artmasının önemli nedenlerinden biridir. Bu bakımdan seyahat (hijyenik koşulların olmaması, olağandışı tuvalet koşulları), stres, önemli toplantılar dışkılamada kalıcı bir gecikmeye ve nihayetinde kabızlığa yol açabilir. Yukarıdaki durumlar, sağlıklı insanlarda ortaya çıkabilir ve ailenin kültürüne, vücutta meydana gelen süreçleri değerlendirmek için yetersiz bilgiye bağlıdır.

Bazı ilaçlar yan etki olarak kabızlığa neden olabilir (bkz. Tablo 6) ve bazı ilaçların kendileri kabızlığa neden olabilir ve etki mekanizmaları farklıdır. Opioidler, kolondaki segmental kasılmayı artırarak bağırsak geçişini yavaşlatır. Kalın bağırsağın içeriği kalınlaşır. Antikolinerjikler, düz kas hücreleri üzerindeki kolinerjik uyarıcı etkiyi inhibe ederek kabızlığa neden olurken, trisiklik antidepresanlar veya benzodiazepinler gibi psikotrop ilaçlar, merkezi baskılama yoluyla gastrointestinal kontraktiliteyi etkileyebilir. otonom fonksiyonlar.

Tablo 6. Yan etki olarak kabızlığa neden olabilen ilaçlar

Parkinson hastalığı için ilaçlar(antikolinerjikler biperiden, dopaminerjikler bromokriptin) antasitler(alüminyum hidroksit veya kalsiyum karbonat içeren) antikolinerjik ilaçlar(spazmodikler) antidepresanlar(amitriptilin, sitalopram, fluoksetin, imipramin) Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar(antiromatizmal naproksen, ibuprofen) Analjezikler(kodein, morfin, morfin türevleri petidin, metadon) Antiülser ilaçlar(proton pompası blokerleri, örneğin omeprazol, sukralfat, bizmut bileşikleri; H2 blokerleri, örneğin famotidin, ranitidin) Antiepileptik ilaçlar(çünkü etosüksimit, topiramat) Antihipertansif ilaçlar(beta-blokörler - çünkü asebutolol, atenolol; kalsiyum antagonistleri çünkü nifedipin; merkezi etkili anti-adrenerjikler çünkü klonidin; anjiyotensin II antagonistleri çünkü losartan) Kalp ilaçları(ACE inhibitörleri çünkü kaptopril) Tüberküloz ilaçları(çünkü izoniazid) antibiyotikler(grepafloksasin olarak giraz inhibitörleri; sefpirome olarak sefalosporinler) Sistemik antifungal ajanlar(çünkü ketokonazol) Öksürük kesiciler(çünkü kodein ve türevleri) Demir müstahzarları(demir-II ve demir-III tuzlarından beri) Sempatomimetikler(amesine) Gestagens(allilestrenol, medrogeston beri) Kemoterapötik ilaçlar(çünkü docetaxel, vincristine, vinblastine) diüretikler(çünkü amilorid hidroklorür, torasemid, saluretikler) Lipit düşürücü ilaçlar(iyon değişimi çünkü kolestipol, kolestiramin) Antipsikotikler(klorpromazin, tioksantinler, butirofenon veya dibenzodiazepin-klozapin gibi fenotiazinler) X-ışını kontrast maddeleri(baryum tuzları) trombosit inhibitörleri(çünkü klopidogrel) böbrek çayı(ayı kulağı yaprak çayı) Düzenli çay! sakinleştiriciler(buspiron, klobazam) Kas gevşeticiler(çünkü baklofen) Prostat hastalıklarının tedavisi için ilaçlar(çünkü doksazosin, finasterid, tamsulosin) Ürolojik hazırlıklar(çünkü tolterodin, oksibutinin) Glokom için ilaçlar(çünkü timolol) müshiller(Bağımlılık varsa)

Klinik belirtiler ve semptomlar

Kabızlığın klinik tablosu son derece çeşitlidir. Kabızlığa bireysel tepki oldukça değişken olabilir. Anksiyete, kalp hastalığı ve vagal karın semptomları sıklıkla kabızlığa yol açabilir.

Pek çok yaşlı insan kabız olduklarında "zehirlenmiş gibi" hissederler. Depresyon, kaygı yaşarlar, baş ağrısı ve baş dönmesi, huzursuzluk, havasızlık tüm bunlar dışkılama eyleminden sonra kaybolur. Hastalarda genellikle şişkinlik ve abdominal kolik gibi lokal semptomlar vardır. keskin acı.

Muhtemelen, yaygın semptomlar kronik kabızlık ile, belirli bir lokalizasyon olmaksızın, yoğunluk ve yapı bakımından farklı olan hafif karın ağrıları vardır. Çoğu zaman gündüzleri görülürler. Dolgunluk hissi, gaz, şişkinlik ("midede çok fazla hava") kabızlık ile ilişkilidir. Bazen mide ekşimesi, iştahsızlık, uykusuzluk, depresif ruh hali vardır. Ağrılı dışkılama, bu bozulmuş dışkılama hissinin yerel bir kabızlık nedenine bağlı olabileceğini gösterebilir.

Kabızlık tedavisinin ilkeleri

Kabızlığa eşlik eden altta yatan hastalığın olağan tedavisi mümkün değilse veya yetersizse, yaşam kalitesini artırmak ve komplikasyonları önlemek için uygun semptomatik tedavi endikedir.

Kronik kabızlıktaki sindirim problemlerini çözmek için denenmiş ve test edilmiş "geleneksel" yöntem ve teknikler kullanılabilir. Belki de eski zamanlardan beri bilinen kuru erik, pahalı tedaviye başlamadan önce bu sefer de yardımcı olacaktır.

Var olmak Farklı türde kabızlık tedavileri ve terapötik prosedürler.

Azalan değer ilkesine göre, aşağıdaki sırayla dört ana dizi halinde düzenlenebilirler:

Genel önlemler: tıbbi konsültasyonlar ve ek terapötik önlemler

aktivite artışı: zihinsel ve fiziksel

Beslenme: diyet lifinin diyetine dahil edilmesi, yeterli miktarda sıvı

müshiller.

Genel olaylar

Tedavinin ilk aşaması her zaman kabızlığın nedenleri hakkında olabildiğince ayrıntılı bir eğitim konuşması olmalıdır. Hastanın dışkılama eylemiyle ilgili şu soruları vardır: "Ne sıklıkla?" ve "Ne kadar?", hastanın dışkı sıklığı ve dışkı miktarı hakkındaki yanılgıları sıklıkla müshillerin sürekli kullanımı için başlangıç ​​​​noktası işlevi gördüğü için ayrıntılı yanıtlar gerektirir. Özellikle günlük dışkılamanın olmadığı vurgulanmalıdır.

fizyolojik gereklilik. Bağırsakların düzenlenmesi ile ilgili temel bilgileri, var olan önyargıları ve basitleştirmeleri (örneğin, kabızlığın tek çaresi olarak besin takviyeleri ile zenginleştirilmiş bir diyete bakmak) bilinçli olarak vermek gerekir.

Elbette düzenli dışkılama için çaba sarf etmek gerekir, ancak dışkılama eylemi günlük "beklendiği gibi" gerçekleşmiyorsa hipokondriyak durum ve şüpheler ortaya çıkmamalıdır.

Birçok insan için, sıcak yemek yedikten sonra oluşan mide-bağırsak refleksi bağırsak hareketini başlatmak için yeterlidir. Hastalar için düzenli olarak önerilen "dışkılama süresi", doyurucu bir kahvaltıdan sonra 15-30 dakikadır. Kahvaltıdan önce aç karnına içilen bir bardak soğuk meyve suyu mide-bağırsak refleksinin tetiklenmesine yardımcı olabilir. Sıcak kahve kahvaltıda bağırsak kontraktilitesini de uyarır.

"Tuvalet eğitimi" başlangıçta mide-bağırsak refleksini geliştirmeye odaklanmalı ve hastanın günün ilk öğününden sonra, genellikle kahvaltıdan sonra mümkün olan en kısa sürede tuvaleti kullanmasına uyum sağlama ihtiyacını içermelidir. Gün içindeki ilk yemekten sonra bağırsak hareketi olmazsa, onu uyarmak için önce müshil bir mum kullanmalısınız. Sonraki günlerde de “tuvalet eğitimine” aynı şekilde devam edilmelidir. Mide-bağırsak refleksi sıklıkla 3. ve 5. günde ve fitil kullanılmadan dışkılamaya neden olur.

Kabızlık şikayeti olan hastaların dışkılama yapılan yerlerde mahcup olmaması önemlidir. Sakinlik ve rahatlama olasılığı da çevredeki faktörlere bağlıdır.

Tuvalet malzemelerinin olmaması, tuvaleti hastalar için bir "endişe ve endişe yeri" haline getirebilir. Dışkılama refleksi sosyal nedenlerle çok sık bastırılırsa, sonunda organik değişikliklere yol açacak olan karmaşık süreçte bozukluklar meydana gelebilir. Bu durumda çevresel faktörler çok önemlidir.

Maden suyu kursları, egzersiz, kolon masajı

Fiziksel arıtma yöntemleri arasında mineral sülfat suları, örn. tuzlu mineral kaynaklar, acı tuz veya sülfat karışımlı kaynaklar. Her durumda, müshil bir etki elde etmek için SO4 dozunun belirli bir eşik seviyesi artırılmalıdır: yaklaşık 3g SO4'tür.

Egzersizler

Yukarıda belirtilen genel fiziksel aktivite artışına ek olarak, diğer tedavi yöntemlerine ek olarak, az zaman alan ancak zihinsel ve fiziksel açıdan hastalar için önemli olan bazı fiziksel egzersizler yapılmalıdır.

Kas presinin karın kaslarının izometrik pompalanması için midenin derin bir şekilde geri çekilmesi ve 10'a kadar sayılarak yavaşça serbest bırakılması önerilir. Bu egzersiz günde 5 defaya kadar tekrarlanmalıdır. Egzersizin amacı pelvik tabanı güçlendirmektir.

Pelvik tabanı güçlendirmeye yönelik başka bir egzersiz, dizleri oturma veya yatma pozisyonunda, ikinci bacak serbestçe sarkıtılarak ve kaldırılan dizin kalçasını olabildiğince uzağa çekerek, bu pozisyonu kısa bir süre tutarak ve yavaşça bacağını indirmektir. Her bacak bu egzersizlerin 5 ila 10'unu yapmalıdır.

Dışkı tahliyesini uyaran bir egzersiz, karın sarsıntıları: havayı solumak, mideyi çekmek, ardından nefes vererek mideyi öne doğru atmak. Beklenen her dışkı tahliyesinden önce egzersizi 10 defaya kadar yapın.

kendi kendine masaj

Hasta kolon boyunca uygulanan ve sabahları yatakta yapılan karın masajı yapmayı öğrenebilir. Bu okşayarak masaj yaklaşık 10 dakika sürmelidir. Düzenli kolon masajının kombinasyonu, egzersiz istisnai olarak etkili yöntem kabızlık tedavisi.

Artan zihinsel ve fiziksel aktivite

Fiziksel ve zihinsel eğitim, dışkılama dürtüsüne ulaşmanızı sağlar. Sürekli fiziksel egzersizlerin (yürüme, yüzme vb.) vejetatif olarak stabil olmayan hastalar üzerinde de yararlı bir etkisi vardır. Örneğin, bağırsak aktivitesi ve bağırsak içeriğinin teşviki zıplayarak uyarılır. Gövde hareketleri, kuvvetli merdiven çıkma veya atletik egzersiz kabızlığı önleyebilir. Doğru beslenme (diyet lifi açısından zengin diyet) ile birleştirildiğinde fiziksel egzersiz özellikle önemlidir.

Şüphesiz, fiziksel aktivite aynı zamanda pelvik taban ve diyaframın kas aktivitesini de geliştirir. Aynı zamanda, fiziksel aktivite iştahı ve sıvı akışını iyileştirir. Ancak yatalak ya da yaşlı hastalarda dışkılama aktivitesinde belirgin bir artış olabilmesi için hareketsizlik süresi ile ilgili fiziksel aktivitenin ne olması gerektiği henüz bilinmemektedir.

Beslenme: diyet, diyet lifi; sıvı miktarı

Sıkıştırılmış, hacmi azaltılmış bağırsak içeriği, peristalsis üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir ve buna karşılık dışkı hareketini zorlaştırır. Yeterli lif veya diyet lifi ve sıvı ilavesi, bağırsak içeriğinde su tutulmasını destekler. Bu, bağırsak içeriğinin hacminde bir artışa ve bağırsak duvarını gererek peristalsis'in uyarılmasına yol açar. Yiyecekler, diyet lifi ile önemli ölçüde zenginleştirilmelidir. Diyet lifi bakteriler tarafından zayıf bir şekilde işlenir, örneğin tam tahıllar dışkı hacmini önemli ölçüde artırır (Tablo 8).

Tablo 8. Bazı ürün türlerinin diyet lifi (gram cinsinden)

Diyet lifi açısından zengin yiyecekler sadece "doğal bir müshil" değil, aynı zamanda bu hastalığı olan kişiler için bir diyet ürünüdür. kilolu. Fakat sindirim lifi kalorisiz değildirler: sindirilirler ve buna göre kalori sağlarlar, kolon bakterilerinin etkisi altında kısa zincirli yağ asitlerine parçalanırlar. Diyet lifi sadece mideyi doldurması nedeniyle değil, aynı zamanda enerji sağlaması nedeniyle iştahı azaltır ve bu da açlık hissini ortadan kaldırır. Her durumda, diyet lifi, laktuloz ve oligofruktoz gibi tek başına çok az enerji sağlar: yaklaşık 2 kcal/g.

Diyete diyet lifi eklenmesi, yaşlı hastaların %93'ünden fazlasında müshil ihtiyacını azaltabilir. Kabızlıktan muzdarip hastaların günlük diyeti ek salatalar, sebzeler ve kepekli ekmek içermelidir. Hastaların diyet lifi alımına tepkisi birkaç faktöre bağlıdır. Uzamış geçiş süresi olan hastalarda, özellikle yatak istirahatinde olan hastalarda, diyet lifi ile zenginleştirilmiş ek gıda alımına karın ağrısı eşlik edebilir; bu durumda önceki diyet yerine düşük lifli bir diyet önerilir. Yetersiz sıvı alımı kabızlığa neden olur. Yaşlı hastalar dehidrasyon ve kabızlık riskinden kaçınmak için günde en az 1,5 ve tercihen 2 litreye kadar sıvı tüketmelidir. Sıcak havalarda diüretik kullanan kalp hastalarının ekstra sıvı içmesi gerekir. Dışkı hacmini artıran laksatifler alırken özellikle sıvıya ihtiyaç vardır.

Tıbbi tedavi: laksatifler

Laksatifler, dışkının boşaltılmasını hızlandıran ilaçlardır. Uygulama yerleri ince veya kalın bağırsaktır ve dışkılama için başlangıç ​​itici gücü sağlarlar. Müshil etkisi açısından müshil grupları arasında fark yoktur, yani her müshil son derece etkilidir. Ama verme potansiyellerinde bir fark var. yan etkiler. Klinik olarak belirlenmiş endikasyonlarda, müshillerin kullanımı, tıbbi gözetim altında (elektrolitler, kreatinin) uzun yıllar boyunca düzenli olarak kullanılsa bile genellikle haklıdır. Tahriş edici laksatifler (antrakinonlar, bisakodil, sodyum pikosülfat) gibi laksatifler önerildiği şekilde kullanılıyorsa, bunlar her gün değil, haftada sadece iki veya üç kez alınmalıdır.

Şu anda mevcut olan en iyi müshillerden biri laktulozdur (Duphalac). Lactulose, galaktoz ve fruktoz monosakkaritlerinden oluşan sentetik bir disakkarittir. Laktuloz doğada yoktur. İnsan vücudunda bu disakkariti parçalayabilecek enzimler yoktur. Bu nedenle, laktulozu ağızdan aldıktan sonra, ilaç mide ve ince bağırsaktan değişmeden geçer.

pH'ın düşürülmesi, bağırsak florasının fonksiyonel durumu üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir ve bu, laktobasillerin aktif üremesine katkıda bulunur. Lactulose, proteinleri parçalayan proteolitik bakterilerin büyümesini inhibe ederken, laktik asit bakterilerinin (laktobasiller, bifidobakteriler) büyümesini seçici olarak uyarır. Böylece laktuloz, bağırsak ekosistemi olan fizyolojik durumun ve mikrofloranın restorasyonunu uyarır. Bu nedenle, laktuloz sadece bir müshil olarak değil, bağırsak mikrobiyal mekanizmasını ve genel olarak metabolik süreçleri düzenleyen bir şey olarak düşünülmelidir.

Laktulozun parçalanması nedeniyle, dışkıdaki laktuloz bozunma ürünlerinin konsantrasyonu önemli ölçüde artar. Ozmotik basıncın artması sonucunda kolonda su emilimi engellenir ve dışkı hacmi artar, dışkı yumuşar. Aynı zamanda dışkının bağırsaktan geçiş süresi azalır. Sırasıyla asitlenmiş bağırsak ortamı ve hacminin büyümesi kombinasyonu, iki uygulama noktasında peristaltizmi uyarır.

Laktulozun müshil etkisi birkaç saat sonra ortaya çıkar. Laktulozun müshil etkisinin, bağırsak mikroflorasının restorasyonundan sonra tedavinin başlangıcından itibaren yalnızca ikinci veya üçüncü günde ortaya çıktığı durumlar vardır. Laktuloz kullanımının başlangıcında geğirme ve gaz gibi geçici yan etkiler görülebilir ve bunlar bir alışma döneminden sonra birkaç gün sonra kendiliğinden kaybolur. Genellikle bu yan etkiler azalan sırayla hızla kaybolur. Bu nedenle yan etkilerin bir hafta içinde görüldüğü hastaya bildirilmelidir. Laktuloz dozu her hasta için ayrı ayrı belirlenir. Genel olarak günde 30-45 ml'dir.

Pratik uygulama için sonuç

Kabızlık hafife alınacak bir durum değildir, kesin teşhis gerektirir, bu da aşamalı bir muayene gerektirir.

Bağırsak hareketleri sırasında sürekli ıkınma, pelvik tabanın sinir uçlarına zarar verebilir ve kabızlığa katkıda bulunabilir.

Kabızlık, kabızlık olarak tanımlanan bir hastalığa yol açabilir.

Kabızlığın tedavisi, genel fiziksel aktivite aktivasyonu önlemlerinin uygulanmasına, yeme alışkanlıklarındaki değişikliklere ve müshil kullanımına dayanır. Ev alışkanlıkları gastrointestinal refleksi desteklemelidir ve ayrıca "tuvalet eğitimi" yönteminin kullanılması tavsiye edilir.

Laksatifler, dışkılama eylemini düzenlemek için yalnızca tıbbi olmayan önlemlerle birleştirilmemelidir.

Laksatiflerin yan etkileri ve diğer ilaçlarla etkileşimleri dikkate alınmalıdır.

Laktüloz (Duphalac), güvenliği, tolere edilebilirliği ve özellikle prebiyotik özellikleri nedeniyle kronik kabızlığın tedavisinde tercih edilen bir numaralı ilaçtır.





Kabızlık, gastrointestinal sistemin en yaygın rahatsızlıklarından biridir. Son zamanlarda, kabızlık, sağduyudan yoksun olmayan, ancak çoğu zaman diğer hastalıkların bir belirtisi olan veya irrasyonel bir yaşam tarzını gösteren bağımsız bir hastalık rolü üstlenmiştir.

Kabızlık herkeste olur yaş grupları hem doğumdan itibaren çocuklarda hem de yaşlılarda. Kabızlığın tanı ve tedavisindeki önemli ilerlemelere rağmen, öncelikle hastaların dışkılamanın özellikleri hakkında ayrıntılı olarak konuşmaktan çekinmeleri ve ayrıca dışkılama konusunda bazı zorluklar hisseden doktorların kendilerini kısıtlamaları nedeniyle bu soruna etkili bir çözüm bulmak zordur. kabızlık ile ilgili sorunları çözme. Sonuç olarak, hasta genellikle uygun yardımdan mahrum kalır, bu da sadece sağlığı için bir tehdit oluşturmaz, aynı zamanda hastayı sosyal olarak engelli hale getirir.

Aynı zamanda, hayali kabızlık ile başvuru sayısının artması sorunu karmaşıklaştırmaktadır. Bu, dışkılama eyleminde zorluk hissi, bağırsak hareketlerinin düzenliliğinin ihlali ile ilişkili bir durumdur, ancak doğası gereği kabızlık ile ilgili değildir. Resmi bir yaklaşımla bu tür hastalarda uzun süre çeşitli ilaçlar kesin sonuçlar olmadan uzmanlar tarafından gözlemlenir. Bu nedenle, bu makalenin amacı, kabızlığın kaynağı, teşhisi ve tedavisi ile ilgili ana konuları vurgulamaktır.

Bağırsak boşalmasında 48 saatten fazla kronik bir gecikme olduğunda, dışkılama eyleminde zorluk, az miktarda (100 g'dan az) dışkı çıkışı ile tam boşalmama hissi eşlik ettiğinde kabızlıktan bahsedebiliriz. artan sertlik Bu nedenle kabızlık, dışkının günlük olduğu, ancak son derece küçük bir hacimde olduğu durumları da içermelidir. Kabızlık ile bağırsaktaki salgı azalır, emilim artar, bağırsağın peristaltik aktivitesi de artar ve itme aktivitesi azalır.

Pratik olarak sağlıklı insanlarda olduğu gibi. Pratik olarak sağlıklı bireylerde bağırsak hareketlerinin (dışkılama) sıklığı oldukça geniş bir aralıkta değişebilir. Bu nedenle, yetişkinlerin yarısından fazlası günde bir kez bağırsak hareketlerine sahiptir. Günde 2 kez veya 2 günde 3 kez dışkılama sıklığı olan kişilerde daha az görülür ve sağlıklı kişilerin %5-9'unda görülür. Unutulmamalıdır ki bağırsak hareketlerinin sıklığında fizyolojik (normal) bir artış ya da azalma olması durumunda herhangi bir sorun yoktur. rahatsızlık, bağırsak hareketlerinden önce, sırasında ve sonrasında zorluk. Aynı zamanda, özel bir koku ve safsızlıklar (mukus, kan, irin, kalıntılar, sindirilmemiş yiyeceklerin görünür safsızlıkları) olmadan dışkı kütleleri oluşur.

Araştırmalar, yiyeceklerin ağızdan ağıza geçmesi için geçen sürenin anüs sağlıklı insanlarda nadiren 60 saate ulaşır ve ortalama olarak 24-48 saattir. Kronik (çoğunlukla alışılmış) kabızlığı olan hastalarda bu süre 60 saat veya daha fazla, bazen 120 saatten (5 gün) fazla sürebilir.

Kronik kabızlığın gelişimi için iki ana mekanizma vardır - kolonik diskinezi ve dışkılama eyleminin ihlali (diskezi). İlk durumda, kabızlık, bağırsak kasılmalarının koordinasyonundaki bir bozukluk ve / veya kolonun sinir düzeninin ihlali, dishormonal bozukluklar nedeniyle bağırsak duvarının tonunun ihlali nedeniyle gelişir. İkinci mekanizma, rektum ve pelvik taban kaslarının sinir uçlarının duyarlılığında, dışkılama veya hipertonisite eyleminin sıklıkla psikojenik baskılanmasıyla bir azalmadır ( artan ton) ve bu nedenle, dışkılama eylemini başlatmak için rektumda daha fazla dışkı birikmesi gerekir. Bu iki kabızlık türü, sonuçların yanı sıra klinik belirtilerde de biraz farklılık gösterir. enstrümantal yöntemler araştırma (içeriğin kolondan geçiş süresinin ölçülmesi ve defektografi vb.).

1. Birincil kabızlık (bağırsak hastalıkları ile)

A. Fonksiyonel kabızlık (veya alışılmış):

1. rektal kabızlık (diskezi) - dışkılama refleksinin keskin bir şekilde zayıflaması veya kaybolması;
2. kolonya kabızlığı - irritabl bağırsak sendromunda diskinetik bozuklukların bir tezahürü olarak kimusun bağırsak geçişinde yavaşlama.

B. Organik kabızlık Bağırsağın yapısal lezyonları ile gelişir:

1. kolit;
2. bağırsak disbakteriyozu;
3. anal fissür, hemoroid, kriptit, papillit;
4. kolondaki skatrisyel değişiklikler;
5. perine prolapsusu ve rektal mukoza prolapsusu:
6. kanser ve iyi huylu tümörler bağırsaklar;
7. uzun kolon;
8. idiyopatik megakolon ve diğer hastalıklar




2. İkincil kabızlık(ekstraintestinal nedenlerden kaynaklanır)

a) refleks (peptik ülser, kolesistit, nefrolitiazis, kadın Hastalıkları vesaire.)

b) endokrin (miksödem, diabetes mellitus vb.) ve sinir sistemi (omurilik hastalıkları, parkinsonizm vb.) hastalıklarında.

c) metabolik ve toksik (porfiriler, kurşun zehirlenmesi, antikolinerjikler, ganglion blokerleri, demir müstahzarları, diüretikler, yatıştırıcılar ve diğer ilaçlar)

d) kas kabızlığı, dışkı geçişinde ve dışkılama eyleminde yer alan kasların (diyafram, karın duvarı, anüs) hasar görmesine yol açan durumlardan kaynaklanır: miyopati, skleroderma, amfizem ve diğer hastalıklar,

e) psikojenik

Kronik kabızlık ve hemoroid en yaygın kombinasyondur. Bazen hemoroidlerin önceliğini ve kabızlığın ikincil doğasını belirlemek imkansızdır ve bunun tersi de geçerlidir. Her ne kadar son zamanlarda hemoroid gelişiminin kabızlığa bağlı olmadığına inanmaya daha fazla eğilimli olsa da. Kabızlık olmadan hemoroidler nadirdir, kronik kabızlıktan muzdarip kişiler, neredeyse istisnasız olarak, dışkılama sırasında kanama, ağrı, anüste kaşıntı ve uzun bir geçmişe sahip hemoroid prolapsusu not eder.

Kabızlık hemoroid gelişimini büyük ölçüde şiddetlendirir, oluşumunu hızlandırır klinik bulgular. Bu durumda, hemoroid tezahürünün herhangi bir aşamasında ve hatta tanımlanmış kişilerde herhangi bir tezahüründen önce kabızlığın ortadan kaldırılması. önleyici muayeneler hemoroid belirtileri (asemptomatik evre), bu hastalığın önlenmesi ve tedavisi için en önemli konservatif önlemdir.

Kalın bağırsağın hareketliliğinin zayıflaması ve / veya genişlemesinin eşlik ettiği kabızlık ile dışkı kütleleri bol, şekillendirilmiş, sosis şeklindedir; genellikle, çapı normalden daha büyük olan daha yoğun bir dışkı kısmı (bir tür dışkı tıkacı) önce geçirilir, ardından daha yumuşak, yarı biçimli dışkı gelir. Bağırsakları boşaltmak acı vericidir ve büyük zorluklarla gerçekleştirilir. Anüsün mukoza zarının yırtılması nedeniyle dışkı yüzeyinde kırmızı kan çizgileri görünebilir. Spastik kabızlık ile dışkı, koyun dışkısı şeklini alır (ayrı yoğun topaklar şeklinde). Kabızlığa genellikle şişkinlik, basınç hissi, genişleme, karında kolik ağrılar eşlik eder. Kronik kabızlığa genellikle yorgunluk, uyuşukluk, düşük performans, sarkma cilt eşlik eder.

Bazen dengesiz bir dışkı ile uğraşmanız gerekir - bu, tipik olarak ishal ve kabızlıktaki bir değişikliktir. kronik hastalıklar bağırsaklar. Bu durumda ishal genellikle hastalığın alevlenme aşamasında ortaya çıkar ve daha uzun bir remisyon döneminde kabızlık görülür.

(Roma, 1999)

Kriter, yılın 12 haftasında ortaya çıkan aşağıdaki semptomlardan iki veya daha fazlasını içerir.

• Defekasyon eylemi sırasında ıkınma, süresinin en az 1/4'ünü alıyor
• Son dört bağırsak hareketinden en az birinden parçalanmış ve/veya sert dışkı
• Son dört dışkılama eyleminin en az birinde bağırsak içeriğinin eksik boşaltıldığı hissi
• Son dört dışkılama eyleminden birinde dışkı geçişinde tıkanıklık hissi
• Dışkılama eylemini kolaylaştırmak için manipülasyon ihtiyacı, dörtte birden fazla dışkılama eylemi
• Bağırsak hareketlerinin sayısını haftada üçün altına düşürmek

Hastanın gevşek dışkısının olmadığı ve ayrıca irritabl bağırsak sendromu tanısı için gerekli olan yeterli sayıda kriterin olmadığı varsayılır. Hasta laksatif aldığında kriterler tanısal değerini kaybeder.

Fonksiyonel obstrüksiyonlu konstipasyon ve atonik konstipasyon aynı gruba ait olmasına rağmen, dikkatli gözlem ile bazı farklılıklar bulunabilir. Aşağıda en çok özellikler Her kabızlık türü için:

İşlevsel engel ile:

• rektumun eksik boşalma hissi
• iterken tıkanma hissi
• dışkılama dürtüsüne ve yumuşak dışkılara rağmen güçlü ıkınma
• boşaltmak için giden rektumun manuel olarak azaltılması
• dijital dışkı çıkarma

Atonik kabızlık için:

• tuvalete gitme isteğinin olmaması (dürtü eksikliği)
• karın şişkinliği, tokluk hissi
• uzun kurs
• endokrinolojik, nörolojik veya başka bir eşlik eden hastalığın varlığı
• kabızlığa veya kronik zehirlenmeye neden olan ilaçların kullanımı

Teşhis

Teşhisin ilk aşaması, her zaman kabızlığın doğasının açıklığa kavuşturulduğu kapsamlı bir incelemedir. Bundan sonra, kronik kabızlığın nedenini bulmayı amaçlayan her hasta için bir teşhis algoritması geliştirilir. Zorunlu teşhis manipülasyonları rektumun dijital muayenesidir; kıstırma ve basınç altında istirahatte proktoskopi; kolonoskopi (kolonun organik bir hastalığını dışlamak için gerekli - kolit, tümör, kronik kabızlığın teşhisi için önemli değil); rektumdaki basıncın ve pelvik taban kaslarının fonksiyonunun belirlenmesi (manometri ve elektromiyografi), kolonun baryum sülfat ile radyoopak muayenesi. Ayrıca geçiş süresini belirlemek için röntgen muayenesinden yararlanılır. yiyecek kütlesi bağırsaklar boyunca. Bunun için hastadan 14 gün boyunca 24 saat arayla günde 20 adet röntgen işaretleyicisi (jelatin kabuk içinde metal toplar) yemesi istenir. Belirteçlerin son kısmının alınmasından bir gün sonra röntgen çekilir. İşaretçilerin sayısı sayılır. 50'den fazla varsa, bu zaten normdan bir sapmadır. Yöntem basit ama etkilidir. Unutulmaması gereken tek şey, tüm muayene süresi boyunca müshil almayın ve ağrılı diyet lifi açısından zengin (diyet lifi açısından en az 20-30 g) yiyecekler yiyin.

Kronik kabızlığın tedavisi, her şeyden önce hastadan büyük çaba gerektirir. İlgili etkiyi elde etmek ancak tüm önerilerin katı bir şekilde uygulanmasıyla mümkündür.

Endikasyonların yokluğunda cerrahi tedaviÖzellikle atonik kronik kabızlık için tedavinin başlangıcı diyet değişikliğidir. Diyetteki balast maddelerinin içeriğini artırmak ve kalın bağırsağın motor aktivitesini uyaran ürünleri tanıtmak gerekir (bkz. Tab. 1).

Tablo 1. Bağırsak hareketlerini destekleyen başlıca besinler



Bu makaleyi arkadaşlarınızla paylaşın:
benzer makaleler
• 

  Ketoprofen enjeksiyonları: kullanım talimatları ve özellikleri
• 

  Çocuklar için vitaminler pikovit
• 

  Octolipen - kullanım talimatları, dozaj formları, endikasyonlar, yan etkiler, analoglar ve fiyat