Elektivna i preventivna mastektomija: što je to, indikacije i rezultat liječenja, rekonstruktivna plastična kirurgija nakon operacije. Mastektomija: šta je to, kako se izvodi Da li je mastektomija teška operacija?

Uklanjanje dojke (mliječne žlijezde), operacija koja izaziva strah kod žena s dijagnozom raka dojke.

Šta je važno znati o ovoj operaciji i u kojim slučajevima će pomoći u otklanjanju neizbježnosti razvoja raka dojke? Kada se radi uklanjanje mliječnih žlijezda?

Razlozi za uklanjanje dojke (mastektomija)

Prve rekonstruktivne operacije nakon mastektomije poduzete su krajem 19. stoljeća. No, veliki broj komplikacija činio je ove operacije nezahtjevima sve do 1963. godine, kada je uspješno obavljena mastektomija, a potom i rekonstrukcija dojke silikonskim endoprotezama.

Svih narednih desetljeća plastični kirurzi poboljšavaju rekonstruktivnu tehnologiju dojke. Danas je sve popularnija operacija jednofazna rekonstrukcija organa nakon mastektomije.

Mastektomija, vrste i metode

Mastektomija je radikalno uklanjanje dojke i nekih susjednih tkiva kroz operaciju. U skladu sa stepenom širenja karcinoma dojke i metastaza, rade se sledeće vrste operacija:

1. Pateyjeva metoda, omogućavajući radikalno uklanjanje mliječne žlijezde zahvaćene rakom. Time se ne uklanja samo žljezdano tkivo, već i aksilarni čvorovi i mali pektoralis (mali prsnog mišića). Takva operacija je indicirana za potvrđenu onkološku dijagnozu, uz prisustvo metastaza. Večina Mastektomija se izvodi ovom metodom.
2. Halsted Method- takođe radikalna operacija, sa ekscizijom ne samo žlezde, već i aksilarni limfni čvorovi, i prsne mišiće sa masnim tkivom. Torakalni nerv je lijevi. Ova metoda je indicirana za teške stadijume karcinoma, sa dubokim metastazama u mišiće pored mliječne žlijezde.
3. Madden metoda, manje radikalna operacija, jer se uklanja samo mliječna žlijezda. Obližnji mišići i limfni čvorovi su ostavljeni. Takva je operacija propisana ženama s dijagnozom duktalnog karcinoma. Maddenova metoda se također koristi u preventivnim operacijama pacijenata iz genetskih razloga.

Danas najnoviju tehnologiju smatra se uklanjanjem dojke uz očuvanje kože.

Plastični hirurg Heather Richardson

Do danas postoji više od jednog kriterijuma za obim poslovanja. To može biti lumpektomija (djelomična ili segmentna mastektomija).

Definira se kao potpuna kirurška resekcija primarnog tumora kako bi se postigle značajne negativne margine (idealno 1 cm).

Ovo se može učiniti posebnim smjernicama za palpaciju ili snimanje i primjenjivo je na većinu pacijenata s invazivnim karcinomom u stadiju I ili II.

Postoje relativne kontraindikacije koje su prikazane u nastavku.

KONTRAINDIKACIJE

1. mala veličina grudi;
2. velika veličina tumora (> 5 cm);
3. kolagena vaskularna bolest.

Apsolutne kontraindikacije uključuju sljedeće situacije.

KONTRAINDIKACIJE

1. multifokalna bolest;
2. istoriju prethodne radioterapija u oblasti lečenja;
3. nemogućnost podvrgavanja zračnoj terapiji za invazivnu bolest;
4. prvo ili drugo tromjesečje trudnoće;
5. trajno pozitivno histološke analize za prisustvo tumorskih ćelija nakon pokušaja spašavanja organa.

Mastektomiju možete napraviti otprilike šest mjeseci nakon što potpuno prestanete s dojenjem.

Plastični hirurg Daniel Barrett

Opcije za rekonstrukciju dojke nakon djelomične mastektomije uključuju sljedeće:

1. Fascia-kožni režnjevi za poboljšanje lokalnog tkiva.
2. Preklopi iz parenhima mliječne žlijezde.
3. Mišićno-kutani režanj od latissimus dorsi mišića.

Potpuna mastektomija za rak uključuje potpuno uklanjanje cijelog tkiva dojke.

Provedene su studije (2017. godine) koje su pokazale da je rizik od ponovnog nastanka karcinoma nakon totalnog uklanjanja dojke i operacije sa očuvanjem tkiva, bradavice, areole gotovo isti. Zato sve više hirurga naginje drugoj opciji.

Plastični hirurg Kenneth Francis

Izvode se sljedeće opcije:

1. Izmijenjeno radikalna mastektomija– mastektomija sa uklanjanjem aksilarnih limfnih čvorova (ALND).
2. Radikalna mastektomija - mastektomija plus en-blok resekcija prsnog mišića sa ALND.
3. Proširena radikalna mastektomija je radikalna mastektomija sa resekcijom unutrašnjih limfnih čvorova mliječne žlijezde.
4. Totalna mastektomija koja štedi kožu (SSM).
5. Mastektomija koja štedi areolu (NSM). Tokom operacije uklanja se svo tkivo dojke, ali se bradavica ostavlja na mjestu.

Indikacije

Glavna indikacija za uklanjanje dojke je potvrđena dijagnoza raka dojke. Osim toga, mastektomija je indikovana ako pacijent ima gen BRCA1.

Danas se preventivne mastektomije sve češće rade pacijentima kod kojih se u organizmu nalazi gen BRCA1, što praktično ne daje šansu da izbjegne razvoj raka dojke.

Kako se izvodi operacija uklanjanja grudi (korak po korak)?

Za ovu se hiruršku intervenciju koristi. Trajanje operacije je oko 3-4 sata.

Ako se uklone i limfni čvorovi, tada će hirurgu trebati više vremena za rad.

U početku, doktor reže kožu i eliminiše zahvaćeno tkivo.

To su složene manipulacije koje zahtijevaju visoke kvalifikacije liječnika. Na kraju, kirurg zašije pomoću upijajućih šavova ili spajalica.

Da bi se nagomilana tečnost mogla ispumpati, smanjiti otok, ubrzati oporavak, koristi se drenaža koja se postavlja u grudni koš.

Postoje različite situacije, pa se bradavica može ostaviti ili također ukloniti. Nakon nekog vremena, pacijent može biti upućen na biopsiju. Pomoći će provjeriti operirano područje na prisustvo ćelija raka.

Nakon operacije, žena će morati da ostane u bolnici nekoliko dana.

Oporavak nakon operacije

Nakon uklanjanja tumora dojke, žena treba da se oporavi. U početku će pacijent osjećati bol. Nakon operacije uklanjanja dojke ne smijete se naglo pomicati, ne nositi teške stvari, ne dizati ruke uvis.

Ako ženu muče jaki bol Tada će lekar prepisati lekove protiv bolova.

Dosta često, ljekar propisuje kemoterapiju u kombinaciji s operacijom. Može biti potrebna i radioterapija.

Kada se odvodne cijevi uklone, može se nakupiti mala količina tekućine. Ali bilo je trenutaka kada je to bilo neophodno zdravstvenu zaštitu. U takvoj situaciji doktor iglom ispušta višak "vode".

Nakon operacije postoji rizik od krvarenja, infekcije, bolova, otoka u tom području gornji udovi, tvrdoća u području ožiljaka, hematomi, utrnulost (to se dešava kada se uklone limfni čvorovi).

Plastični kirurg Barbara Persons

U većini slučajeva žena nakon uklanjanja dojke je u depresivnom stanju. Depresija može trajati dugo, ponekad je potrebno psihološko liječenje.

Ljudi u takvoj situaciji moraju shvatiti da život ne prestaje, već im se daje šansa da postanu zdravi.

Morate pokušati da ne počnete da se kompleksirate i zatvarate u sebe, već da pronađete način da sakrijete svoju manu. Osim toga, postoji i rekonstruktivna kirurgija koja će pomoći u stvaranju nove dojke koja je bliska stvarnoj.

Povratak prijašnjem životu moguć je nakon 6-8 sedmica oporavka, ako se ne pojave komplikacije. Vrijedi imati seksualni odnos nakon 1,5-2 mjeseca.

Ukoliko se želi izvršiti potpuno uklanjanje dojke, pacijentkinji se može ponuditi rekonstrukcija. Ali ne pristaju svi na to. Osim toga, neki ljudi nemaju priliku da ga sprovode, jer nije jeftino.

U tom slučaju možete koristiti protetiku. Šta je to? Danas se proizvode grudnjaci koji daju izgled normalne prirodne grudi.

Da bi oporavak prošao brzo, bez komplikacija, nemoguće je:

• istuširati se prije;
• opteretiti svoje tijelo, nositi utege;
• idite na bilo koju injekciju u zahvaćeno područje;
• plivati ​​u bazenu, rijeci, moru oko 2 mjeseca nakon operacije;
• da se upusti u seksualnu intimnost oko 1,5-2 mjeseca.

Razvoj ruku nakon uklanjanja šavova

Kada se uklone šavovi, žena treba da poradi na razvoju ruku. Da biste to učinili, morate izvesti određene vježbe:

• podignite ruke gore i u različitim smjerovima (možete biti u stojećem ili sjedećem položaju), zabacite ih nazad iza glave;
• ustanite, savijte udove u laktovima, postavite ih ispred grudne kosti, a zatim ih razdvojite;
• pokušajte da stavite ruke iza leđa.

Sve ove vježbe se mogu izvoditi samo nakon odobrenja ljekara.

Odgovor na pitanje

Ako ste zabrinuti, morate razgovarati s kirurgom za dojke kako biste pregledali svoje rizike, a ako su visoki, trebali biste pregledati svoje hirurške mogućnosti.

Nažalost, obično dolazi do gubitka osjeta živaca nakon mastektomije i disekcije limfnih čvorova. Samo će vrijeme pokazati - živcima može biti potrebno i do 2 godine da se potpuno oporave, stoga budite strpljivi. Ako se situacija ne popravi za dvije godine, najvjerovatnije će tako i ostati.

Većinu vremena, svrbež se može kontrolirati topikalnim ili oralnim steroidima, hladnim oblogama ili antihistaminicima nakon operacije. U značajnijim slučajevima mogu se koristiti neurološki aktivni lijekovi kao što je Neurontin.

Preventivna mastektomija

Mnoge žene su saznale o mogućnosti prevencije razvoja raka dojke iz medijskih izvještaja. Holivudska poznata ličnost Angelina Jolie, kako bi izbjegla rizik od razvoja raka dojke, imala je mastektomiju (nakon čega je ubacila).

I druge poznate žene su slijedile njihov primjer. Sada ne samo liječnici znaju za profilaktičku mastektomiju.

Da biste odlučili o potrebi preventivne mastektomije, vrijedi se upoznati s njenim indikacijama i svim mogućim postoperativnim komplikacijama.

Indikacije za preventivnu mastektomiju

U našoj zemlji preventivna mastektomija se zvanično provodi od 2010. godine. Osnova za njegovu implementaciju je prisustvo u organizmu dijagnostikovanog mutagena raka dojke (BRCA1 i BRCA2), odnosno maligni tumor jedna od mlečnih žlezda.

Takođe opravdana indikacija za preventivnu mastektomiju je porodična anamneza onkologije, potvrđena genetskim testiranjem. Operacija je indicirana u prisustvu znakova prekancerozne patologije organa.

U privatnim klinikama takva operacija se može izvesti i bez potvrđene dijagnoze, samo vođeni željom pacijenta. U takvim slučajevima potrebna joj je pravna potvrda o odricanju od daljih potraživanja u vezi sa ishodom operacije.

Kontraindikacije za preventivnu mastektomiju

Uklanjanje dojke se ne provodi u preventivne svrhe ako pacijent ima određene kontraindikacije.

KONTRAINDIKACIJE

1. Zrela dob (preko 65 godina);
2. Lipomatoza 2-3 stepena;
3. Arterijska hipertenzija;
4. dijabetes;
5. Kardiovaskularne patologije;
6. Bronhijalna astma;
7. Psihijatrijska dijagnoza.

Odluku o preventivnoj mastektomiji pacijentkinji donosi kolektivno nekoliko specijalista. Daje pismenu saglasnost za operaciju, koja je zakonski ovjerena.

Operacija

Jednofazna rekonstrukcija organa nakon mastektomije izvodi se u fazama:

• Neposredna mastektomija - uklanjanje žljezdanog tkiva bez kože;
• Rekonstrukcija organa je prijenos transplantata iz njegovih tkiva, ili implantatom, uz daljnje formiranje kontura žlijezde.

Metode rekonstrukcije dojke

Obnova mliječne žlijezde tkivima pacijentovog tijela, prema plastičnim kirurzima, najrelevantnija je. Prilikom rekonstrukcije dojke koriste se režnjevi tkiva (koža, mišići, potkožno tkivo) iz različitih dijelova tijela: stomak, butine, zadnjica.

Presađuju se na mjesto uklonjenog žljezdanog tkiva. I iako je s tehničkog gledišta ova opcija rekonstrukcije složenija procedura, ali se smatra pouzdanijom u smislu preživljavanja grafta.

Međutim, u 9 od 10 slučajeva bira se druga metoda rekonstrukcije - uz pomoć implantata. Činjenica je da se kod rekonstrukcije vlastitim tkivom moraju raditi dodatne operacije za korekciju dojke, jer se njena estetika ne može postići odmah.

U mojoj praksi velika većina žena je sklona metodi rekonstrukcije implantatima (to je i do 80%).

Plastični hirurg Michael Zenn

Rekonstrukcija grudi implantatima. Da bi se to postiglo, prvo se priprema takozvani "džep" za endoprotezu, a to je veliki prsni mišić i područje kože rastegnuto ekspanderom. Postoje i druge tehnologije koje dozvoljavaju upotrebu umjetnih tkanina s nedostatkom kože.

Druga metoda rekonstrukcije, uz svu svoju malu traumatizaciju, također ima nedostatke. Ovaj razvoj nakon implantacije kapsularne kontrakture.

Koja od opcija operacije daje bolji rezultat? Pouzdaniji rezultat i dugotrajniji učinak osigurava mogućnost izvođenja rekonstrukcije autentičnim tjelesnim tkivima. Ali tehnički, ova tehnika je složenija i zahtijeva visoku profesionalnost plastičnog kirurga.

Kao što pokazuju praksa i istraživanja iz 2014. godine, većina žena nakon intervencije ne ide na rekonstrukciju. To je 59% pacijenata u urbanim sredinama i 71% u selima.

Plastični hirurg Dallas Buchanan

Rehabilitacija

Oporavak pacijentkinje nakon mastektomije i rekonstrukcije dojke može biti različitog trajanja.

To ovisi o faktorima kao što su tehnika operacije rekonstrukcije, individualne karakteristike pacijenta i profesionalne vještine plastičnog kirurga.

Radi duže postoperativni period zbog restauracije vlastitim tkivima.

Odvija se u nekoliko faza, jer nakon primarne plastične operacije, nakon 3-5 mjeseci, pacijentkinji je potrebna korekcija volumena i oblika dojke. Izvode se i dodatne operacije za stvaranje nove areole i bradavice od vlastitih tkiva.

Komplikacije

Najčešće uočene komplikacije nakon mastektomije su sljedeće:

• Privremeno oticanje tkiva koje se nalazi u blizini mjesta uklonjenog organa;
• Bolnost postoperativne rane;
• Infekcija šupljine rane;
• krvarenje;
• Trajno oticanje ruke sa strane operacije zbog limfostaze;
• Jako oticanje ruke na strani operacije;
• Fantomski bolovi u predjelu odstranjene dojke;
• Seroma je nakupljanje serozne tkivne tečnosti u postoperativnoj šupljini.

Komplikacije nakon rekonstruktivne operacije često se javljaju prilikom ugradnje endoproteza. Moguća je supuracija šupljine rane i odbacivanje implantata. Uočene su teže komplikacije u obliku nekroze kože i kontraktura.

Cijena preventivne mastektomije

Prosječna cijena preventivne radikalne mastektomije u Moskvi je od 80.000 do 110.000 rubalja. Modificirana verzija - 160.000 rubalja. Operacija s endoprotetikom - 31.790 rubalja.

Žene su podložne razne bolesti prsa. Ponekad konzervativno liječenje nemoguće, pa morate pribjeći operativnom. Mastektomiji - operaciji dojke sa uklanjanjem tkiva mogu prethoditi ozbiljne bolesti. Ponekad se operacija izvodi na muškarcima. Oni su rjeđi, ali i dalje podložni bolestima dojke. Stoga ova operacija nije tako rijetka.

Indikacije za mastektomiju

Tokom ove procedure, dojka se uklanja. Kada se izvrši, amputira se grudni koš, kao i potkožno masno tkivo. Ovo je neophodno kako bi se eliminisao rizik od metastaza u limfnim čvorovima.

Prilikom amputacije uklanjaju se veliki ili manji prsni mišići. Ponekad će biti potrebno ukloniti oboje.

Kod žena se mastektomija izvodi ako:

• maligni tumor dojke;
• gnojne lezije mliječne žlijezde (gnojni, nekrotični, flegmonozni mastitis, apsces dojke);
• nodularna, fibrocistična mastopatija;
• sarkomi dojke.

Ponekad se mastektomija radi u preventivne svrhe. Ovako radikalna odluka donosi se kada je potrebno spriječiti rak dojke, kao i kada pacijent zbog genetske predispozicije ulazi u rizičnu grupu.

Kod muškaraca se operacija izvodi za ginekomastiju - povećanje mliječnih žlijezda. U ovom slučaju grudi podsjećaju na ženske. Može se javiti ako tijelo ima:

• hormonalni poremećaji;
• genetska predispozicija.

Ponekad lekari ne mogu da identifikuju uzrok ginekomastije.

Patologija muški tip može uticati i na odrasle i na novorođenčad. Ali u potonjem slučaju, može se eliminirati sam u adolescenciji.

Ginekomastija se može odvijati u 3 stadijuma. U fazi razvoja bolesti može se izliječiti nehirurški. Intermedijarni (izgradnja tkiva žlijezde) i fibrozni (povećanje žljezdanog i masnog tkiva) stadijumi zahtijevaju operaciju.

Vrste hirurških intervencija

U medicini je uobičajeno razlikovati nekoliko vrsta operacija koje uključuju uklanjanje mliječne žlijezde.

U nekim slučajevima se radi profilaktička mastektomija kako bi se eliminirao rizik da ćelije raka zahvate zdravu žlijezdu.

Jednostrana ili bilateralna mastektomija?

Prilikom odabira metode kirurške intervencije većina žena u posljednje vrijeme inzistira na bilateralnoj mastektomiji. To je zbog činjenice da zahvaćene ćelije mogu otići u zdravu dojku. Međutim, ova opcija nije prikladna za sve pacijente.

Prema liječnicima, profilaktička mastektomija ne jamči odsustvo vjerojatnosti stvaranja kancerogenih tumora u drugoj dojci. Ovo stanje nastaje ako pacijent nema genetsku predispoziciju za rak.

Bilateralna mastektomija je traumatska vrsta operacije. Tijekom postoperativnog liječenja kemoterapijskim lijekovima ili zračenjem, tkiva se oporavljaju mnogo sporije.

Ako muškarci imaju bilateralnu ginekomastiju, tada se radi dvostruka mastektomija.

Priprema za operaciju

Ako se pojave formacije u grudima kod muškaraca i žena, vrši se pregled tijela koji uključuje:

• analiza krvi;
• kompjuterizovana tomografija;
• radiografija.

Prilikom posljednje procedure ljekar procjenjuje lokaciju tumora, kao i obim širenja raka. Takođe je potrebno utvrditi da li su zahvaćeni limfni čvorovi, jetra, pluća, kosti i drugi organi.

Ljekar mora biti svjestan pacijentovog lijekovi. Prije operacije potrebno je isključiti aspirin, ibuprofen, naproksen, vitamin E i druge lijekove koji sprječavaju zgrušavanje krvi.

Operacija

Kod žena se operacija izvodi u općoj anesteziji. Njegovo trajanje je otprilike 2-3 sata. Uz uklanjanje limfnih čvorova i tokom rekonstruktivne operacije, to može potrajati duže.

Hirurg pravi rez na grudnom košu dužine od 13 do 20 cm. unutra grudi u prsnoj kosti i proteže se do pazuha. Nakon što se ukloni tkivo dojke, šije se resorptivnim šavovima ili spajalicama. Nakon 2 sedmice, spajalice uklanja ljekar tokom pregleda.

Plastične drenažne cijevi se postavljaju u grudni koš kako bi se uklonio višak tekućine. Ovaj proces vam omogućava da ubrzate zacjeljivanje i smanjite manifestacije otoka.

Subkutana mastektomija uklanja cijelu dojku. U tom slučaju bradavica i areola ostaju na mjestu.

Potpuna ili jednostavna mastektomija uključuje rez u tkivima žlijezde, oslobađanje od kože, mišića, a zatim naknadno uklanjanje zajedno sa bradavicom i areolom.

Da bi se procijenio rizik od širenja ćelija raka, radi se biopsija limfnih čvorova koji se nalaze u pazuhu. Ponekad, kako bi se spriječio ovaj proces, radi se profilaktička mastektomija.

Modificirana radikalna mastektomija uključuje uklanjanje dojke i nekih limfnih čvorova. Tokom radikalne operacije, ne samo Limfni čvorovi ali i grudni mišići.

Kod muškaraca se mastektomija izvodi u roku od 1-1,5 sati. Hirurg određuje taktiku operacije. Ako postoji višak žljezdanog tkiva, onda je neophodna liposukcija. Višak se uklanja tokom prodiranja u bradavičko-areolarnu zonu. Nakon operacije, šavovi koji se nalaze uz rub pigmentiranog područja praktički su nevidljivi.

Postoperativno praćenje žena i muškaraca traje od 1,5 do 2 dana kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Proces rehabilitacije

Nakon operacije, iscjedak se javlja trećeg dana. Prije odlaska od kuće, žena treba da se upozna sa preporukama za rukovanje drenažnim sistemom koji je ugrađen u grudi.

Pacijent može osjetiti bol. Da biste ih eliminisali, potrebno je da uzimate lekove protiv bolova koje vam je propisao lekar. Obično bol nestaje za 4-5 dana.

Nakon mastektomije zabranjeno je praviti nagle pokrete, podizati ruke iznad glave, kao i nositi utege.

Proces rehabilitacije traje oko 4 sedmice. U tom periodu pacijent odlazi u medicinsku ustanovu radi previjanja, kao i aspiracije serozne tečnosti (nakon uklanjanja drenažnih cijevi).

U teškim oblicima bolesti propisano je sljedeće:

• kemoterapija;
• hormonska ili radijacijska terapija;
• kombinacija medicinskih procedura.

Ako nema komplikacija, nakon nekoliko mjeseci, mnoge žene dožive potpuni oporavak organizam.

Nakon mastektomije kod muškaraca indikovano je nošenje kompresivnog zavoja na grudima. Ubrzava oporavak organizma i poboljšava rezultate intervencije. Ukoliko postoji rizik od upale, lekar propisuje antibiotike.

U slučaju muškaraca, planirano je odricanje od sauna i kupki na mjesec dana, kao i od sporta. Ako pacijent slijedi preporuke, oporavak neće potrajati mnogo vremena.

Komplikacije nakon operacije

Neki pacijenti doživljavaju niz komplikacija nakon uklanjanja dojke. To uključuje pojavu:

• fantomski bolovi;
• krvarenje;
• kršenje limfne drenaže, što uzrokuje oticanje ruku;
• ukočenost pokreta tokom akcije ramenog zgloba;
• bol u vratu;
• spor proces zarastanja;
• depresija.

U muškom slučaju, s komplikacijama, uočava se spor proces zacjeljivanja ožiljaka, kao i bolne senzacije. Međutim, proces oporavka im je mnogo lakši.

U slučaju neoplazmi u ženska dojka neophodna je hitna konzultacija s liječnikom i imenovanje liječenja, uključujući mastektomiju. Za jači spol ova je operacija posebno uzbudljiva i važna, jer bolest uzrokuje mnogo neugodnosti i kompleksa.

Istraživanje i razvoj u oblasti onkologije dojke postepeno dovode do toga što je prethodno razmatrano efektivna sredstva borba protiv raka dojke odlazi u drugi plan, ustupajući mjesto naprednijim metodama. Uprkos tome, radikalna mastektomija je i dalje jedan od najčešćih načina borbe protiv raka dojke.

Suština operacije je potpuno uklanjanje mliječne žlijezde zajedno sa susjednim limfnim čvorovima i prsnim mišićima. Mogu biti zahvaćena tkiva aksilarne i subskapularne regije, kao i limfni čvorovi koji se nalaze ispod grudne kosti. I iako se druge bolesti mliječnih žlijezda (zanemareni mastitis, mastopatija) mogu liječiti uz pomoć mastektomije, ipak se kod raka dojke ova metoda koristi mnogo češće.

Vrste radikalne mastektomije

Od pojave ove operacije, doktori i naučnici nisu prestali da razvijaju naprednije tehnike. Danas postoji nekoliko vrsta radikalne mastektomije:

• mastektomija prema Halstedu;
• mastektomija po Urbanu;
• mastektomija prema Patty;
• mastektomija prema Maddenu;
• subkutana mastektomija.

Prva opcija (Halsted mastektomija), osim amputacije same žlijezde, uključuje uklanjanje oba prsnog mišića, aksilarnog tkiva, a zahvaća i subskapularnu regiju.

Ova operacija je standard već više od jednog veka. hirurško lečenje. Sada, zbog pojave teških nuspojave(smanjena motorička aktivnost ruku, deformacija prsa, slabost mišića) Zaustavljena operacija je izuzetno rijetka. Indikacija za radikalnu mastektomiju prema Halstedu je klijanje tumorskih ćelija u prsnim mišićima.

Urbana operacija je slična prethodnoj vrsti hirurškog lečenja. Jedina razlika je u tome što se tokom urbane mastektomije uklanjaju i parasternalni (koji se nalaze u blizini grudne kosti) limfni čvorovi. Koristi se kod teških oblika raka sa stvaranjem opasnih metastaza.

Pateyeva radikalna mastektomija je naprednija verzija operacije. U tom trenutku uklanjaju se sama žlijezda, mali prsni mišić i aksilarno tkivo. Sada je ova metoda najčešća.

Radikalna mastektomija prema Maddenu također uključuje potpuno uklanjanje zahvaćene žlijezde zajedno sa aksilarnim i subskapularnim tkivom na dva nivoa. Ali za razliku od prethodne dvije metode, grudni mišići se ne uklanjaju tokom Maddenove operacije. To pomaže u očuvanju motoričke funkcije ruke. Ova vrsta tretmana se sve više koristi u borbi protiv raka dojke.

Subkutana mastektomija je relativno moderan tip operacije i koristi se za male tumore koji se nalaze dalje od kože i bradavice. Tumor se uklanja kroz mali rez, a zatim se izvodi plastična operacija. Nakon takvog tretmana neophodna je zračna terapija.

Zašto se radi radikalna mastektomija?

Svrha operacije je izrezivanje onih tkiva u koje bi se ćelije raka mogle proširiti. A kako tumorske ćelije najčešće zahvaćaju obližnje limfne čvorove, one se prvo uklanjaju.

U ovom slučaju uklanjaju se samo jedan ili dva čvora, koji se zatim šalju histološki pregled za otkrivanje ćelija raka. A ako se oni ne pronađu, onda nestaje potreba za daljnjom ekscizijom limfnih čvorova.

Vrsta operacije odabire ljekar u zavisnosti od stadijuma bolesti. Dakle, kod raka prvog i drugog stadijuma radi se operacija po Maddenu, za rak trećeg stepena operacija po Pati.

Što se tiče rekonstrukcije mliječne žlijezde nakon radikalne mastektomije, u prvoj i drugoj fazi dojka se može obnoviti tokom same operacije. Kod trećeg stepena rekonstrukcija se vrši tek nakon završetka glavnog tretmana.

Kontraindikacije za operaciju

Kontraindikacije za radikalnu mastektomiju mogu biti rast tumorskog tkiva u prsnu kost, oticanje žlijezde i udova, te prisustvo čireva na koži. Takođe, operacija se ne radi kod kardiovaskularne distonije, dijabetes, u slučaju poremećaja cirkulacije, kao iu slučaju da je pacijent u dubokoj starosti.

Komplikacije

Među komplikacijama koje se najčešće javljaju nakon operacije izdvajaju se krvarenje, nakupljanje tekućine i prodiranje infekcije u ranu.

Da bi zaustavili krvarenje, liječnici koriste posebne hemostatske uređaje i otopine. Koristi se i previjanje: tijelo pacijenta je omotano elastičnim zavojem. Ako se krv nakuplja u rani, operacija se ponavlja.

Nakupljanje tečnosti je rezultat ekscizije limfnih čvorova. Odliv limfe iz rane vrši se uz pomoć drenaže, a zatim punkcijom - punkcijama kroz koje se uklanja tečnost.

Sedmicu nakon operacije, rana se može inficirati. Prodire kroz kožu i kako bi smanjili rizik od infekcije, doktori pokušavaju da minimiziraju rezove tokom operacije. Također, prije operacije pacijentu se daju antibiotici kako bi se spriječila infekcija.

Postoperativne komplikacije uključuju i oticanje ruke, poremećaj ramenog zgloba i slabljenje mišića ruke sa strane operacije.

Kao što vidite, uklanjanje mlečne žlezde je u svakom smislu prilično traumatična operacija. Stoga nemojte odlagati s njegovom implementacijom. Uostalom, što se prije provede, to će uzrokovati manje komplikacija i prije će se pacijent moći vratiti normalnom životu.

Tijek operacije radikalne mastektomije ovisi o tome kako se ona izvodi. Postoji nekoliko modifikacija usmjerenih na smanjenje obima operacije, u skladu s karakteristikama razvoja patoloških procesa.

Od Maddena

Radikalna mastektomija po Maddenu omogućava očuvanje velikih i malih mišića grudnog koša i limfnih čvorova trećeg nivoa, što može značajno smanjiti količinu hirurške intervencije. Danas je ova tehnika najčešća u Rusiji. U toku operacije uklanjaju se:

• dojke;
• limfni čvorovi prvog i drugog nivoa.

Od Patty Dyson

Obim operacije je smanjen zbog očuvanja velikog prsnog mišića. Tokom operacije uklonite:

• dojke;
• mali prsni mišić;
• limfni čvorovi tri nivoa.

Ova tehnika se koristi ako je došlo do potpunog uklanjanja mliječne žlijezde i metastaza u limfnim čvorovima prvog, drugog i trećeg nivoa. Omogućuje vam da isključite izraženu deformaciju zida grudnog koša, ali može uzrokovati i atrofiju vanjskog dijela. veliki mišić prsa.

Autor H. Auchincloss

Ova modifikacija omogućava smanjenje obima operacije očuvanjem limfnih čvorova 2. i 3. nivoa zajedno sa prsnim mišićima. Pritom se uklanjaju mliječna žlijezda i limfni čvorovi 1. nivoa.

Jednostavna mastektomija

Svrha operacije koja se izvodi prema ovoj tehnici je uklanjanje (ekscizija) mliječne žlijezde kapsulom i kožom. Vlakno pazuha se ne uklanja. Prema indikacijama, može se izvesti potkožna mastektomija, koja vam omogućava da sačuvate bradavica-areolarni kompleks ako nije zahvaćen bolešću.

Prema Halsted-Meyeru

Ova modifikacija mastektomije uključuje uklanjanje:

• dojke;
• limfni čvorovi tri nivoa;
• veliki i mali pectoralis;
• potkožna mast;
• fascia.

Sadržaj

Rak dojke je pogubna bolest savremeni svet široku upotrebu. Napredak medicine s takvom dijagnozom pomaže u spašavanju života pacijenata. Mastektomija je hirurški način za rješavanje problema. Koje su indikacije za operacije, koja je razlika između metoda koje se koriste, kako nastaje postoperativni oporavak - informacije, korisna za žene bilo koje godine.

Šta je mastektomija

Tumor pronađen u dojci postaje fiziološki i psihološki problem žene. Za njegovo rješavanje koristi se mastektomija - operacija uklanjanja mliječne žlijezde, koja ima mogućnosti za izvođenje. Hirurzi, pokušavajući spasiti ženske grudi, biraju najmanje traumatičnu metodu u svakom pogledu. Zadaci lekara:

• eliminirati opasnu bolest;
• stvoriti uvjete za naknadnu restauraciju dojke;
• poboljšati kvalitet života žena.

U toku operacije, u zavisnosti od vrste tehnike, vrši se uklanjanje mlečne žlezde, velikih, malih prsnih mišića, masnog tkiva koje sadrži limfne čvorove. Kancerozni tumor je opasan zbog brzog rasta metastaza. Hirurška intervencija ima karakteristike koje zavise od faze razvoja patologije, dobi žene. Indikacije za uklanjanje grudi su:

• rizik od onkologije je veći od 51%;
• sarkom;
• gnojna upala;
• genetska predispozicija za rak;
• ginekomastija.

Postoje ograničenja za uklanjanje mliječnih žlijezda. Kontraindikacije za izvođenje:

• kršenje cerebralne cirkulacije;
• zatajenje jetre, bubrega;
• dekompenzirani dijabetes melitus;
• otok u žlijezdi, koji prelazi na grudi;
• teški oblik kardiovaskularne insuficijencije;
• višestruke metastaze u limfnim čvorovima s oticanjem ruku;
• klijanje tumora u tkivu grudnog koša.

Vrste mastektomije

Što se ranije ženi dijagnosticira rak dojke, operacija će biti manje traumatična. Od toga zavise i naknadne mjere za rekonstrukciju dojke. Razvijeno je nekoliko tehnika za mastektomiju. Osim uklanjanja mliječne žlijezde, oni znače:

Najminimalno invazivnija metoda s mogućnošću naknadne rekonstrukcije dojke je subkutana mastektomija. Zahvaćeno žljezdano tkivo se istruže kroz mali rez. Modificirane vrste radikalne intervencije koriste se zajedno s uklanjanjem mliječne žlijezde:

Indikacije

Prije izvođenja mastektomije, doktori procjenjuju stanje žene, stepen razvoja tumora i strukturu karcinoma. To se uzima u obzir pri odabiru metode kirurške intervencije. Svaka ima svoje indikacije:

Metodologija	Indikacije za držanje	Performanse	Hemoterapija
Subkutano	Neoplazma blizu bradavice, veličine do 20 mm	Pristup tumoru kroz mali rez	Nije potrebno
Prema Pirogovu	1.2 stadijum raka, oštećenje ćelija	Uklonite dio grudi i mišića
Od Maddena	Rak II stadijuma sa limfedemom	Uklanjanje grudi, limfnih čvorova	Obavezno

Onkolozi biraju modifikaciju mastektomije u skladu sa indikacijama za izvođenje, stepenom težine procesa:

Metodologija	Indikacije za držanje	Performanse	Hemoterapija
Bilateralna (bilateralna mastektomija)	Višestruki tumori stadijuma 3-4 sa lezijama obe mliječne žlijezde, genetske mutacije	odstranjivanje	Urađeno prije operacije
	Veličina tumora nije veća od 4 cm, prisutnost boli, peckanje	Mliječna žlijezda se uklanja potkožnim tkivom, prsnim mišićima	Nije dodijeljeno
Radikalan	rak treće faze sa bolom	Eliminacija svih grudnih mišića

Izbor metode hirurške intervencije ključan je trenutak za onkologe hirurga. Potrebu za kemoterapijom određuje ljekar. Uobičajene vrste mastektomije:

Liječi se tumor u posljednjoj fazi sa metastazama hirurška operacija izvodi se prema sljedećim metodama:

Priprema za operaciju

Prije nego što pređe na mastektomiju, liječnik provodi inicijalni pregled žene, prikuplja anamnezu. Zakazuje se pregled, a na osnovu rezultata bira se način operacije. Preoperativne mjere uključuju:

• opći, biohemijski test krvi;
• mamografija dojke;
• test urina;
• biopsija tkiva;
• kompjuterizovana tomografija;
• test zgrušavanja krvi;
• istraživanje tumorskih markera;
• propisivanje lagane dijete;
• ograničavanje unosa lijekova koji potiču razrjeđivanje krvi;
• zabrana na operativni dan pijenja, jela.

Operacija

Prilikom odabira sheme kirurške intervencije vodi se računa da se ona provodi prema planu - odstranjivanje jedne mliječne žlijezde (unilateralna mastektomija) - ili se odstranjuju obje. Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Trajanje je od jednog do tri sata u zavisnosti od:

• stanje pacijenta;
• stadijumi raka;
• lokalizacija tumora;
• prisustvo metastaza.

Postoji opći algoritam radnji prilikom uklanjanja mliječnih žlijezda kod žena:

• vrši se anestezija;
• narezivanje se označava posebnim markerom;
• vrši se rez kože;
• potkožno tkivo, od njega se odvaja mliječna žlijezda;
• tkivo se uklanja, uključujući, ako je potrebno, limfne čvorove;
• u skladu sa načinom rada vrši se ekscizija masnog tkiva, prsnih mišića;
• ucrtane vaskularne veze, nervni završeci;
• instaliran je odvod za odliv tekućine;
• stavljaju se šavovi koji se skidaju nakon 12 dana.

Prema Halsteadu

Ova vrsta mastektomije se razmatra klasična verzija, koristi se za rak stadijuma 1-3. Metoda nosi imena doktora koji su je razvili - Halsted-Meyer. Za pacijenta je ovo najtraumatičnija metoda intervencije koja se koristi u slučaju opsežnih metastaza u limfnim čvorovima, mišićima grudnog koša. Tokom operacije, istovremeno uklonite:

• mliječna žlijezda;
• mali, veliki prsni mišići;
• potkožno masno tkivo - subskapularno, aksilarno, subklavijsko;
• limfni čvorovi;
• bradavica;
• kože.

Holder-Meyer mastektomija se koristi kada su druge metode nemoćne. Moraju se uzeti u obzir kontraindikacije za operaciju. Tehnika uzrokuje ozbiljnu komplikaciju - ograničenu pokretljivost ramenog zgloba zbog uklanjanja mišića i oštećenja živaca. Kao rezultat eliminacije veliki broj tkiva, postoje problemi prilikom plastične rekonstrukcije dojke:

• obnavljanje simetrije žlijezda;
• korekcija volumena, oblika;
• rekonstrukcija bradavičko-areolarnog kompleksa.

Radikalna mastektomija prema Maddenu

Vrsta operacije koju je razvio Madden smatra se nježnijom i manje traumatičnom. Mastektomija se koristi za liječenje žena s nodularnim karcinomom. Tokom događaja:

• uklanjaju se mliječna žlijezda, aksilarni, subskapularni, subklavijski limfni čvorovi s potkožnim tkivom;
• sve mišićne grupe su očuvane;
• nema obilnog krvarenja;
• vaskularni i nervni završeci su očuvani.

Kao rezultat Maddenovog ponašanja mastektomije zbog smanjenja obima hirurške intervencije, smanjenja traume, rijetko se javljaju komplikacije. Nakon operacije:

• dolazi do brzog zacjeljivanja rana;
• pokretljivost ramenog zgloba nije poremećena ili se obnova provodi uz pomoć posebne gimnastike, masaže;
• uspješna plastična rekonstrukcija mliječnih žlijezda;
• postoji mogućnost oporavka u kratkom vremenu.

Amputacija dojke

Prilikom odabira metode za izvođenje operacije, onkolozi uzimaju u obzir stadijum bolesti, stepen aktivnosti raka, brzinu rasta tumora i hormonsko stanje. žensko tijelo. Amputacija dojke je jednostavna mastektomija. Ne odnosi se na radikalne intervencije. Trebalo bi ukloniti mliječnu žlijezdu i fasciju velikog prsnog mišića, bradavice i areole. Indikacije za izvođenje su:

• kancerozni tumor stadijum 4;
• propadajuće maligne neoplazme;
• patologija 2-3 stupnja kada je nemoguće izvesti radikalnu hiruršku intervenciju.

Ova vrsta operacije se koristi u preventivne svrhe sa genetskom predispozicijom za razvoj raka dojke. Indikacije su velika veličina neoplazme. Karakteristike hirurške intervencije:

• obavezna je biopsija obližnjih limfnih čvorova;
• kod kanceroznog tumora veličine do dva centimetra, areola i bradavica se ne uklanjaju;
• nakon čega slijede zračenje i kemoterapija.

By Pati

Tokom operacije po metodi ovog doktora, ne uklanja se veliki grudni mišić. Pati metoda doprinosi očuvanju funkcija i kozmetičkog izgleda preostalih tkiva. Tokom operacije:

• uklanja se mliječna žlijezda, fascija velikog prsnog mišića;
• mali se izrezuje, pružajući pristup aksilarnim limfnim čvorovima;
• uklanjaju se;
• izrezuje se potkožno tkivo, koža oko maligne neoplazme;
• postavljena je drenaža;
• nanose se šavovi.

Pateyjeva tehnika - modificirana radikalna mastektomija - smatra se manje traumatičnom i široko se koristi u onkologiji. Nakon operacije postoji minimalni iznos komplikacije. Nedostaci uključuju:

• pojava ožiljaka u subklavijskoj veni;
• poteškoće u formiranju grudi s umjetnim implantatima;
• blago, ali brzo popravljivo ograničenje pokretljivosti ramenog zgloba.

Postoperativni period

Kako bi žena nakon operacije brzo vratila svoj oblik, potrebno je provesti rehabilitacijske mjere koje je propisao liječnik. Ovo će pomoći u uklanjanju bolnih sindroma, povećavaju pokretljivost ramenog zgloba, obnavljaju protok limfe, otklanjaju komplikacije. U postoperativnom periodu potrebno je:

• odbijaju posjetiti solarij, kupke;
• izbjegavajte dizanje utega;
• koristite elastični zavoj;
• nositi posebnu mekanu odjeću;
• piti više tečnosti;
• izbjeći ozljede;
• redovno odlazite na preglede kod ljekara.

Postoperativno stanje zahtijeva posebnu pažnju na zdravlje. Ženama se preporučuje:

• ograničiti radno vrijeme;
• smanjiti kretanje;
• provesti poseban kompleks terapije vježbanjem;
• posjetiti bazen;
• koristite zavoj;
• isključiti izlaganje toplini;
• nositi specijalizovano donje rublje - grudnjak, kupaći kostim;
• baviti se gimnastikom;
• ne ubrizgavati u ruku sa strane uklanjanja;
• provesti kurs psihološkog oporavka;
• posjetite ljekara ako se ne osjećate dobro.

Tokom rehabilitacije nakon mastektomije trebat će vam:

• normalizirajte prehranu - koristite niskokaloričnu dijetu;
• provoditi fizioterapiju;
• izvoditi masažu, hidromasažu;
• koristite simulatore za vraćanje pokretljivosti ramenog zgloba;
• ograničiti produženi boravak u nagnutom položaju;
• koristite kompresionu čauru za putovanje zrakom;
• koristite ljekoviti oblog;
• piti lijek Tamoxifen kako bi se isključili recidivi;
• izvršiti rekonstruktivnu plastičnu hirurgiju.

Komplikacije

Mastektomija može imati ozbiljne posljedice. Komplikacije se javljaju nakon operacije iu kasnijem, udaljenom periodu. Nakon operacije nije isključena pojava problema:

• nagnojavanje postoperativne rane;
• krvarenje;
• problemi s disanjem;
• pojavljivanje u donjih udova krvava odjeća;
• limforeja - produženi odljev limfe kao posljedica ozljede limfnih čvorova;
• alergija na lijekove;
• nekroza marginalnog tkiva;
• oštećenje nervnih završetaka mišića leđa, ruku, prsa;
• infekcija trbušne šupljine.

U periodu oporavka nakon mastektomije mogu se pojaviti dugoročne komplikacije:

• bol, ukočenost u rukama;
• problemi pokretljivosti ramenog zgloba;
• limfostaza - oticanje ruku uzrokovano kršenjem odljeva limfne tekućine;
• grubi postoperativni šavovi;
• proliferacija vezivnog tkiva;
• poremećaj odliva venska krv zbog preklapanja tokom rada lumena aksilarne, subklavijske vene.

Najozbiljniji za ženu su postoperativni psihoseksualni problemi. Uzroci uklanjanja grudi:

• depresija;
• osjećaj vlastite inferiornosti, inferiornosti;
• poteškoće u komunikaciji sa suprotnim polom;
• ograničenje društvenih kontakata;
• strah od ponovne pojave bolesti;
• izmišljene i stvarne poteškoće seksualnog života;
• poteškoće u uspostavljanju novih poznanstava;
• problemi u porodičnim odnosima.

Rekonstrukcija dojke

Žene idu u plastična operacija za rekonstrukciju dojke zbog psihičke nelagode. Osim toga, postoje problemi sa fizički nivo povezana s neravnotežom opterećenja na kralježnici. Nakon mastektomije postoje:

• promjena u držanju;
• izostavljanje ramena na jednoj strani;
• rachiocampsis;
• povreda pluća, srca.

Često se rekonstrukcija izvodi u kombinaciji s mastektomijom ili šest mjeseci nakon operacije. Kao rezultat aktivnosti na mjestu uklanjanja mliječne žlijezde, vrši se restauracija:

• volumen potkožnog masnog tkiva, kože;
• izrezana tkiva koja se nalaze u blizini, mišići grudnog koša;
• bradavica-areolarni kompleks;
• pored operirane dojke, druga mliječna žlijezda za prilagođavanje veličine i oblika.

Postoji nekoliko tehnika rekonstrukcije koje se razlikuju po izvedbi i rezultatima. Jedna od najpopularnijih metoda je upotreba endoproteza. Karakteristike plastične hirurgije:

• izvedena nakon subkutane mastektomije;
• kroz rez se ubacuje ekspander - poseban uređaj;
• dolazi do istezanja kože, formiranja šupljine za naknadnu ugradnju implantata;
• prednosti - mala trauma;
• nedostaci - neprirodnost dojke na dodir i izvana, rizici od nekroze tkiva, prisutnost ograničenja za ugradnju implantata.

Za stvaranje prirodnog izgleda i osjećaja mliječne žlijezde koristi se transplantacija vlastitog tkiva koje se uzima sa stražnjeg, prednjeg trbušnog zida. Ovu tehniku ​​- TRAM patchwork metodu - karakteriziraju:

• složenost operacije;
• visoka trauma;
• potreba za produženom anestezijom;
• prisutnost mogućnosti odbacivanja tkiva;
• dug period oporavka;
• nema problema povezanih sa pomakom implantata.

Druga rekonstruktivna metoda je korištenje vakuum uređaja. Kada ih koristite:

• kupolasta šolja se stavlja na grudi;
• ispod njega se stvara vakuum;
• dolazi do istezanja kože;
• formira se njegov višak;
• formira se mjesto za naknadnu ugradnju silikonskog implantata, transplantaciju masnog tkiva;
• nedostatak metode je što zahtijeva dugotrajno nošenje uređaja, nije isključena pojava strija, teško se rastegne do velike veličine implantata.

Često se koristi kombinirana tehnika rekonstrukcije dojke. Plastična kirurgija dojke uključuje kombinaciju metoda:

• nadoknađivanje manjka tkiva presađivanjem režnjeva vlastitih mišića, potkožnog tkiva, kože pacijenta;
• korekcija oblika, veličine, simetrije, rekonstrukcija volumena, eliminacija karijesa vrši se silikonskim implantatima.

Cijena

Mastektomija u Moskvi se izvodi u specijalizovanim klinikama, centara za rak. Operacija uključuje samo uklanjanje dojke ili istovremenu plastičnu rekonstrukciju. Trošak ovisi o stadiju raka, specifičnostima procesa implementacije, kvalifikacijama stručnjaka, statusu klinike. Cijena operacije u rubljama:

Video