kasno proliferativno. Šta je proliferativni endometrijum? Opasnost od inhibicije proliferacije

Sadržaj teme „Ejakulacija (ejakulacija). Reproduktivna funkcija žensko tijelo. ciklus jajnika. Menstrualnog ciklusa ( uteralni ciklus). ženski seksualni odnos."
1. Ejakulacija (ejakulacija). regulacija ejakulacije. semena tečnost.
2. Orgazam. Faza orgazma muškog spolnog odnosa. Faza razrješenja muškog spolnog odnosa. Refraktorni period.
3. Reproduktivna funkcija ženskog tijela. Reproduktivna funkcija žene. Faza pripreme ženskog tijela za oplodnju jajne stanice.
4. Ovarijalni ciklus. Oogeneza. Faze ciklusa. Folikularna faza ovulatornog ciklusa. Funkcija folitropina. Folikul.
5. Ovulacija. Ovulatorna faza ovulatornog ciklusa.
6. Lutealna faza ovulatornog ciklusa. faza žutog tela. žuto tijelo. Funkcije žutog tijela. Mestrualno žuto telo. Žuto tijelo trudnoće.
7. Luteoliza žutog tela. Liza žutog tela. Uništavanje žutog tela.
8. Menstrualni ciklus (uterini ciklus). Faze menstrualnog ciklusa. menstrualna faza. proliferativna faza menstrualnog ciklusa.
9. Sekretorna faza menstrualnog ciklusa. Menstrualno krvarenje.
10. Ženski seksualni odnos. Faze ženskog spolnog odnosa. Seksualno uzbuđenje kod žene. Faza ekscitacije. Manifestacije faze ekscitacije.

Menstrualni ciklus (uterini ciklus). Faze menstrualnog ciklusa. menstrualna faza. proliferativna faza menstrualnog ciklusa.

Menstrualni ciklus (uterini ciklus)

Priprema ženskog tijela za gestaciju karakteriziraju ciklične promjene u endometriju materice, koje se sastoje od tri uzastopne faze: menstrualne, proliferativne i sekretorne – a nazivaju se uterini ili menstrualni ciklus.

menstrualna faza

menstrualna faza sa trajanjem uteralnog ciklusa od 28 dana, traje u prosjeku 5 dana. Ova faza je krvarenje iz šupljine materice koje se javlja na kraju ciklusa jajnika ako ne dođe do oplodnje i implantacije jajne ćelije. Menstruacija je proces odlaganja sloja endometrijuma. Proliferativne i sekretorne faze menstrualnog ciklusa uključuju procese popravke endometrijuma za eventualnu implantaciju jajne ćelije tokom sledećeg ciklusa jajnika.

proliferativna faza

proliferativna faza varira u trajanju od 7 do 11 dana. Ova faza se poklapa sa folikularne i ovulatorne faze ciklusa jajnika, tokom kojeg se povećava nivo estrogena, uglavnom est-radiol-17p, u krvnoj plazmi. Glavna funkcija estrogena u proliferativnoj fazi menstrualnog ciklusa je da stimuliše proliferaciju ćelija tkiva organa. reproduktivni sistem s obnavljanjem funkcionalnog sloja endometrija i razvojem epitelne sluznice maternice. U ovoj fazi pod uticajem estrogena dolazi do zadebljanja endometrijuma materice, povećavaju se žlezde koje luče sluz, a dužina spiralnih arterija se povećava. Estrogeni izazivaju proliferaciju vaginalnog epitela, povećavaju lučenje sluzi u grliću materice. Sekret postaje obilan, povećava se količina vode u njegovom sastavu, što olakšava kretanje spermatozoida u njemu.

Stimulacija proliferativnih procesa u endometriju je povezan s povećanjem broja progesteronskih receptora na membrani stanica endometrija, što pojačava proliferativne procese u njemu pod utjecajem ovog hormona. Konačno, povećanje koncentracije estrogena u krvnoj plazmi stimulira kontrakciju glatkih mišića i mikrovila jajovoda, što pospješuje kretanje spermatozoida prema ampularnom dijelu jajovoda, gdje se jajna stanica treba oploditi.

Jedan od najčešćih testova funkcionalna dijagnostika je histološki pregled struganje endometrijuma. Za potrebe funkcionalne dijagnostike obično se koristi takozvano “scraping” u kojem se malom kiretom uzima mala traka endometrija. Klinička, morfološka i diferencijalna dijagnoza faza 28-dnevnog menstrualnog ciklusa prema strukturama endometrijuma jasno je predstavljena u radu O. I. Topchieve (1967) i može se preporučiti za praktičnu upotrebu. Celina je podeljena u 3 faze: proliferacija, sekrecija, krvarenje, a faze proliferacije i sekrecije se dele na rani, srednji i kasni stadijum, a faza krvarenja na deskvamaciju i regeneraciju.

Prilikom procjene promjena koje se javljaju u endometriju, potrebno je uzeti u obzir trajanje ciklusa, njegovu kliničke manifestacije(prisustvo ili odsustvo predmenstrualnog i postmenstrualnog krvarenja, trajanje menstrualnog krvarenja, količina gubitka krvi itd.).

Rana faza faze proliferacije(5-7. dan) karakterizira činjenica da je površina sluznice obložena kockastim epitelom, endometrijske žlijezde izgledaju kao ravne cijevi s uskim lumenom, na poprečnom presjeku su konture žlijezda okrugle ili ovalne; Epitel žlijezda je prizmatičan, nizak, jezgra su ovalna, smještena u bazi ćelija, intenzivno obojena. Stroma se sastoji od vretenastih ćelija sa velikim jezgrima. Spiralne arterije su blago krivudave.

U srednjem stadijumu (8-10. dan) površina sluznice je obložena visokim prizmatičnim epitelom. Žlijezde su blago krivudave. U jezgrima se određuju brojne mitoze. Na apikalnim rubovima nekih ćelija može se naći rub sluzi. Stroma je edematozna, opuštena.

U kasnoj fazi (11-14. dan) žlijezde dobijaju vijugav obris. Lumen im je proširen, jezgra se nalaze na različitim nivoima. U bazalnim dijelovima nekih stanica počinju se otkrivati ​​male vakuole koje sadrže glikogen. Stroma je sočna, jezgra su narasla, okrugla i slabije se mrlje. Posude poprimaju izvijen oblik.

Opisane promjene su karakteristične za normalan ciklus, može se javiti u patologiji: a) tokom druge polovine menstrualnog ciklusa sa anovulacijskim ciklusima; b) s disfunkcionalnim krvarenjem iz materice zbog anovulacijskih procesa; c) sa hiperplazijom žlezde - u različitim delovima endometrijuma.

Ako se u funkcionalnom sloju endometrija faze proliferacije nađu spletovi spiralnih žila, to ukazuje da je prethodni ciklus bio dvofazni, a tokom sljedeće menstruacije nije odbačen cijeli funkcionalni sloj i samo je doživio obrnuti razvoj.

Rana faza faze sekrecije(15-18. dan) nalazi se subnuklearna vakuolizacija u epitelu žlijezda; vakuole potiskuju jezgra u centralna odjeljenjaćelije; jezgra se nalaze na istom nivou; vakuole sadrže čestice glikogena. Lumen žlijezda je povećan, u njima se već mogu odrediti tragovi tajne. Stroma endometrijuma je sočna, rastresita. Plovila postaju još krivudavija. Slična struktura endometrijuma može se javiti kod sledećih hormonalnih poremećaja: a) sa inferiornim žutim telom na kraju menstrualnog ciklusa; b) sa odgođenim početkom ovulacije; c) sa cikličnim krvarenjem koje nastaje kao posljedica odumiranja žutog tijela, koje nije dostiglo fazu cvjetanja; d) sa acikličnim krvarenjem zbog ranog odumiranja donjeg žutog tijela.

U srednjem stadijumu faze sekrecije (19-23. dan) lumen žlijezda je proširen, njihovi zidovi postaju presavijeni. Epitelne ćelije su niske, ispunjene tajnom koja se odvaja u lumen žlezde. U stromi od 21. do 22. dana počinje da se javlja reakcija nalik decidui. Spiralne arterije su oštro vijugave, formiraju zapetljane, što je jedno od najčešćih pouzdani znakovi kompletna lutealna faza. Slična struktura endometrija može se uočiti kod produžene i pojačane funkcije žutog tijela ili kada se uzimaju velike doze progesterona, s rani termin maternice (izvan zone implantacije), sa progresivnim ektopična trudnoća.

U kasnoj fazi faze sekrecije (24-27. dan), zbog regresije žutog tijela, smanjuje se sočnost tkiva; funkcionalni sloj se smanjuje u visinu. Preklapanje žlijezda se povećava, poprimajući pilasti oblik u uzdužnim i zvijezdastim u poprečnim presjecima. U lumenu žlijezda je tajna. Perivaskularna reakcija strome nalik decidui je intenzivna. Spiralne posude formiraju zavojnice usko jedna uz drugu. Do 26-27 dana venski sudovi su puni krvi sa stvaranjem krvnih ugrušaka. U stromi kompaktnog sloja dolazi do infiltracije leukocita; pojavljuju se i rastu fokalna krvarenja i područja edema. Slično stanje treba razlikovati od endometritisa, kod kojeg je stanični infiltrat uglavnom lokaliziran oko krvnih žila i žlijezda.

U fazi krvarenja (menstruacije), stadijum deskvamacije (28-2. dan) karakteriše se povećanjem promena uočenih u kasnoj sekretornoj fazi. Odbacivanje endometrija počinje od površinskih slojeva i žarišne je prirode. Potpuna deskvamacija se završava do trećeg dana menstruacije. Morfološki znak menstrualne faze je otkriće u nekrotičnom tkivu kolabiranih žlijezda zvjezdastih obrisa. Regeneracija (3-4. dan) se javlja iz tkiva bazalnog sloja. Do četvrtog dana sluznica je normalno epitelizirana. Povreda odbacivanja i regeneracije endometrija može biti posljedica usporavanja procesa ili nepotpunog odbacivanja s obrnutim razvojem endometrija.

Patološko stanje endometrija karakteriziraju tzv. hiperplastične proliferativne promjene (glandularna hiperplazija, žljezdano-cistična hiperplazija, mješoviti oblik hiperplazije, adenomatoza) i hipoplastična stanja (mirovanje, nefunkcionalni endometrijum, prijelazni endometrijum, displastični, hipoplastični, mješoviti endometrijum).

Patološka anatomska dijagnoza stanja endometrijuma biopsijama / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; ispod. ed. prof. UREDU. Khmelnitsky. - Lenjingrad.

Dijagnoza biopsijom endometrijuma često predstavlja velike poteškoće zbog činjenice da ista vrlo slična mikroskopska slika endometrijuma može biti uzrokovana različitim razlozima (O.I. Topchieva 1968). Pored toga, tkivo endometrijuma odlikuje se izuzetnom raznolikošću morfoloških struktura, zavisno od nivoa steroidnih hormona koje luče jajnici u normalnim uslovima i u patološkim stanjima povezanim sa poremećajima endokrine regulacije.

bibliografski opis:
Patološko-anatomska dijagnoza stanja endometrijuma biopsijama: smjernice

html kod:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

ugradi kod na forum:

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

PATOLOŠKA I ANATOMSKA DIJAGNOSTIKA STANJA ENDOMETRIJUMA BIOPSIJOM

Precizna mikroskopska dijagnoza struganjem endometrijuma ima veliki značaj za svakodnevni rad akušera-ginekologa. Biopsije (struganje) endometrijuma čine značajan dio materijala koji akušerske i ginekološke bolnice šalju na mikroskopski pregled.

Dijagnoza biopsijom endometrija često predstavlja velike poteškoće zbog činjenice da ista vrlo slična mikroskopska slika endometrijuma može biti uzrokovana različitim razlozima (O. I. Topchieva 1968). Osim toga, tkivo endometrija karakteriše izuzetna raznolikost morfoloških struktura, u zavisnosti od nivoa steroidnih hormona koje luče jajnici u normalnim i patološkim stanjima povezanim sa endokrinom regulacijom.

Iskustvo pokazuje da je odgovorna i kompleksna dijagnoza promjena na endometriju struganjem potpuna samo ako postoji blizak kontakt u radu između patologa i ginekologa.

Upotreba histohemijskih metoda, uz klasične morfološke metode istraživanja, značajno proširuje mogućnosti patoanatomske dijagnostike i uključuje histohemijske reakcije kao što su reakcija na glikogen, alkalne i kisele fosfataze, monoamin oksidazu itd. Upotreba ovih reakcija omogućava precizniju procjenu stepena mogućeg stepena disbalansa estrogena u organizmu i procentualne količine estrogena i procenta. osetljivost na hormone metrija kod hiperplastičnih procesa i tumora, što je od velikog značaja pri izboru metoda za lečenje ovih bolesti.

NAČIN DOBIJANJA I PRIPREME MATERIJALA ZA UČENJE

Za ispravnu mikroskopsku dijagnozu struganja endometrijuma važno je poštivanje niza uslova prilikom prikupljanja materijala.

Prvi uslov je pravilno određivanje vremena koje je najpovoljnije za izradu struganja. Postoje sljedeće indikacije za struganje:

• a) kod steriliteta sa sumnjom na insuficijenciju žutog tela ili anovulatorni ciklus - struganje se uzima 2-3 dana pre menstruacije;
• b) kod menoragije, kada se sumnja na odloženo odbacivanje sluznice endometrijuma; ovisno o trajanju krvarenja, struganje se uzima 5-10 dana nakon početka menstruacije;
• c) u slučaju disfunkcionalnog krvarenja iz materice kao što je metroragijski struganje treba uzeti odmah nakon početka krvarenja.

Drugi uslov je tehnički pravilno ponašanje struganje šupljine materice. „Tačnost“ odgovora patologa u velikoj meri zavisi od toga kako se uzima struganje endometrijuma. Ako se za istraživanje primaju mali, fragmentirani komadići tkiva, tada je izuzetno teško ili čak nemoguće obnoviti strukturu endometrija. To se može otkloniti pravilnim radom kiretaže, čija je svrha da se dobiju što veće, nezgnječene trake tkiva sluznice materice. To se postiže činjenicom da se nakon prolaska kirete duž zida maternice svaki put mora ukloniti iz cervikalnog kanala, a nastalo mukozno tkivo pažljivo se presavija na gazu. U slučaju da se kireta ne vadi svaki put, onda se ponovljenim pokretima kirete drobi sluznica odvojena od zida materice i dio ostaje u šupljini materice.

Završeno dijagnostička kiretaža materice se radi nakon proširenja cervikalnog kanala do 10. broja Hegar dilatatora. Obično se kiretaža provodi odvojeno: prvo cervikalni kanal, a zatim šupljina maternice. Materijal se stavlja u tečnost za fiksiranje u dve odvojene tegle, označene odakle je došao.

U prisustvu krvarenja, posebno kod žena koje su u menopauzi ili menopauzi, potrebno je malom kiretom ostrugati uglove jajovoda maternice, pritom imajući na umu da se upravo u tim područjima mogu lokalizirati polipozne izrasline endometrija, u kojima su područja maligniteta najčešće.

Ako se tokom kiretaže iz materice ukloni veliki broj tkiva, tada je u laboratoriju potrebno poslati cijeli materijal, a ne dio.

Tsugi ili tzv isprekidani strugoti uzimaju se u slučajevima kada je potrebno utvrditi reakciju sluznice maternice kao odgovor na lučenje hormona od strane jajnika, pratiti rezultate hormonske terapije, utvrditi uzroke steriliteta žene. Za dobivanje vlakova koristi se mala kireta bez prethodnog proširenja. cervikalni kanal. Prilikom vožnje vlakom potrebno je kiretu držati do samog dna materice tako da sluznica uđe u traku isprekidanog struganja od vrha do dna, odnosno obloži sve dijelove materice. Da biste dobili tačan odgovor od histologa za vlak, u pravilu je dovoljno imati 1-2 trake endometrijuma.

Tehniku ​​vlaka ni u kom slučaju ne treba koristiti u prisustvu krvarenja iz materice, jer je u takvim slučajevima za pregled neophodan endometrijum sa površine svih zidova materice.

Aspiraciona biopsija- dobijanje komada endometrijalnog tkiva usisavanjem iz šupljine materice, može se preporučiti za masu preventivne pregledežene kako bi se identifikovala prekancerozna stanja i karcinom endometrijuma u „grupama visokog rizika“. Istovremeno, ne dozvoljavam negativne rezultate aspiracione biopsije! s povjerenjem odbaciti početne oblike asimptomatskog karcinoma. U tom smislu, ako se posumnja na karcinom tijela maternice, ostaje najpouzdanija i jedina indicirana dijagnostička metoda [potpuna kiretaža šupljine maternice (V. A. Mandelstam, 1970).

Nakon obavljanja biopsije, ljekar koji šalje materijal na pregled mora popuniti prateći smjer l o našem predloženom obliku.

Smjer bi trebao naznačiti:

• a) trajanje menstrualnog ciklusa karakteristično za ovu ženu (21-28, odnosno 31-dnevni ciklus);
• b) datum početka krvarenja (na dan očekivane menstruacije, prije vremena ili kasno). U prisustvu menopauze ili amenoreje potrebno je navesti njeno trajanje.

Informacije o:

• a) konstitucijski tip pacijentkinje (gojaznost je često praćena patološkim promjenama u endometriju),
• b) endokrini poremećaji (dijabetes, promjene u funkciji štitne žlijezde i korteks nadbubrežne žlijezde)
• c) Da li je pacijentkinja bila podvrgnuta hormonskoj terapiji, oko čega, kojim hormonom i u kojoj dozi?
• d) da li su korišćene metode hormonske kontracepcije, trajanje upotrebe kontraceptiva.

Histološka obrada 6-iopsium materijal uključuje fiksaciju u 10% neutralnoj otopini formalina, nakon čega slijedi dehidracija i ugrađivanje parafina. Možete koristiti i ubrzanu metodu ulivanja u parafin prema G.A. Merkulov sa fiksacijom u formalinu, zagrijanom na 37°C u termostatu V u roku od 1-2 sata.

U svakodnevnom radu možete se ograničiti na bojenje preparata hematoksilin-eozinom, prema Van Giesonu, mucikarminom ili alcian oitaimom.

Za finiju dijagnozu stanja endometrija, posebno kada se rješavaju pitanja uzroka steriliteta povezanog sa inferiornom funkcijom jajnika, kao i za određivanje hormonske osjetljivosti endometrija kod hiperplastičnih procesa i tumora, potrebno je koristiti histohemijske metode koje omogućavaju otkrivanje glikogena, procjenu aktivnosti kiselih, enzima i drugih fosfataza.

kriostatske sekcije, dobiveno iz nefiksiranog endometrijalnog tkiva zamrznutog na temperaturi tekućeg dušika (-196°C) može se koristiti ne samo za istraživanje konvencionalnim histološkim metodama bojenja (hematoksilin-eozin, itd.), već i za određivanje sadržaja glikogena i aktivnosti enzima u morfološkim strukturama sluznice maternice.

Za provođenje histoloških i histokemijskih studija iz biopsija endometrija na kriostatskim rezovima, patoanatomska laboratorija treba biti opremljena sljedećom opremom: kriostat MK-25, tekući dušik ili ugljični dioksid („suhi led“), Dewarove posude (ili kućni termos), PH-metar, hladnjak na +4°C ili vodeno kupatilo. Da biste dobili kriostatske sekcije, možete koristiti metodu koju su razvili V.A. Pryanishnikov i kolege (1974).

Prema ovoj metodi razlikuju se sljedeće faze pripreme kriostatskih sekcija:

1. Komadići endometrijuma (bez prethodnog ispiranja vodom i bez fiksacije) stavljaju se na traku filter papira navlaženu vodom i lagano uronjenu u tečni dušik na 3-5 sekundi.
2. Filter papir sa komadićima endometrijuma zamrznutim u dušiku prenosi se u kriostatsku komoru (-20°C) i pažljivo se zamrzava u držač mikrotomskog bloka s nekoliko kapi vode.
3. Sekcije debljine 10 µm dobijene u kriostatu montiraju se u kriostatsku komoru na ohlađena staklena stakalca ili pokrovne stakalce.
4. Ispravljanje presjeka se vrši topljenjem profila, što se postiže dodirivanjem toplim prstom donje površine stakla.
5. Staklo sa odmrznutim profilima se brzo uklanja iz kriostatske komore (ne dozvoliti da se preseci ponovo smrzavaju), suši na vazduhu i fiksira u 2% rastvoru glutaraldehida (ili u obliku pare) ili u mešavini formaldehida - alkohola - sirćetna kiselina- hloroform u odnosu 2:6:1:1.
6. Fiksni mediji su obojeni hematoksilin-eozinom, dehidrirani, očišćeni i montirani u polistiren ili balzam. Izbor nivoa proučavane histološke strukture endometrijuma vrši se na privremenim preparatima (nefiksirani kriostatski preseci) obojenim toluidin plavim ili metilenskim plavim i zatvorenim u kapi vode. Njihova izrada traje 1-2 minute.

Za histohemijsko određivanje sadržaja i lokalizacije glikogena, na vazduhu sušeni kriostatski preseci se fiksiraju u acetonu ohlađenim na +4°C 5 minuta, osuše na vazduhu i boje po McManus metodi (Pearce 1962).

Za identifikaciju hidrolitičkih enzima (kisela i alkalna fosfataza) koriste se kriostatske sekcije, fiksirane u 2% ohlađene na temperaturu od +4°C. neutralni rastvor formalina 20-30 minuta. Nakon fiksacije, sekcije se ispiru u vodi i uranjaju u otopinu za inkubaciju kako bi se otkrila aktivnost kisele ili alkalne fosfataze. Kisela fosfataza se određuje metodom Barka i Andersona (1963), a alkalna fosfataza Burstonom (Burston, 1965). Presjeci mogu biti obojeni hematoksilinom prije snimanja. Lijekove je potrebno čuvati na tamnom mjestu.

PROMJENE ENDOMETRIJUMA UOĆENE TOKOM DVOFAZNOG MENSTRUALNOG CIKLUSA

Sluzokoža materice, koja oblaže različite dijelove - tijelo, isthmus i vrat - ima tipične histološke i funkcionalne karakteristike u svakom od ovih odjela.

Endometrij tijela maternice sastoji se od dva sloja: bazalnog, dubljeg, smještenog direktno na miometriju i površinsko-funkcionalnog.

Basal sloj sadrži nekoliko uskih žlijezda obloženih cilindričnim jednorednim epitelom, čije ćelije imaju ovalna jezgra koja su intenzivno obojena hematoksilinom. Reakcija tkiva bazalnog sloja na hormonske uticaje je slaba i nedosledna.

Iz tkiva bazalnog sloja, funkcionalni sloj se obnavlja nakon različitih povreda njegovog integriteta: odbacivanja u menstrualnoj fazi ciklusa, s disfunkcionalnim krvarenjem, nakon pobačaja, porođaja, kao i nakon kiretaže.

Funkcionalni sloj je tkivo sa posebnom, biološki određenom visokom osetljivošću na polne steroidne hormone - estrogene i gestagene, pod čijim se uticajem menja njegova struktura i funkcija.

Visina funkcionalnog sloja kod zrelih žena varira u zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa: oko 1 mm na početku faze proliferacije i do 8 mm u postupno uvođenje sekrecije kraj 3. nedelje ciklusa. U ovom periodu, u funkcionalnom sloju, najjasnije su izraženi duboki, spužvasti sloj, gdje su žlijezde bliže smještene, i površinsko-zbijeni sloj, u kojem prevladava citogena stroma.

Osnova cikličkih promjena u morfološkoj slici endometrija uočenih tokom menstrualnog ciklusa je sposobnost polnih steroida-estrogena da izazovu karakteristične promjene u strukturi i ponašanju tkiva sluznice tijela maternice.

dakle, estrogeni stimuliraju proliferaciju stanica žlijezda i strome, potiču regenerativne procese, djeluju vazodilatatorno i povećavaju propusnost kapilara endometrija.

Progesteron djeluje na endometrijum samo nakon prethodnog izlaganja estrogenima. U ovim uslovima gestageni (progesteron) izazivaju: a) sekretorne promene u žlezdama, b) decidualnu reakciju stromalnih ćelija, c) razvoj spiralnih sudova u funkcionalnom sloju endometrijuma.

Navedene morfološke karakteristike uzete su kao osnova za morfološku podelu menstrualnog ciklusa na faze i stadijume.

Prema modernim konceptima, menstrualni ciklus se dijeli na:

• 1) faza proliferacije:
  • Rana faza - 5-7 dana
  • Srednja faza - 8-10 dana
  • Kasna faza - 10-14 dana
• 2) faza sekrecije:
  • Rana faza (prvi znaci sekretornih transformacija) - 15-18 dana
  • Srednja faza (najizraženija sekrecija) - 19-23 dana
  • Kasna faza (početna regresija) - 24-25 dana
  • Regresija sa ishemijom - 26-27 dana
• 3) faza krvarenja - menstruacija:
  • Deskvamacija - 28-2 dana
  • Regeneracija - 3-4 dana

Prilikom procjene promjena koje se javljaju u endometriju prema danima menstrualnog ciklusa, potrebno je uzeti u obzir:

• 1) trajanje ciklusa kod ove žene (ciklus od 28 ili 21 dan);
• 2) period ovulacije koji je nastupio, koji se u normalnim uslovima posmatra u proseku od 13. do 16. dana ciklusa; (dakle, ovisno o vremenu ovulacije, struktura endometrija jedne ili druge faze faze sekrecije varira u roku od 2-3 dana).

Faza proliferacije traje 14 dana, međutim, fiziološka stanja može se produžiti ili skratiti u roku od 3 dana. Promjene uočene u endometriju u fazi proliferacije rezultat su djelovanja sve veće količine estrogena koje luči rastući i sazrijevajući folikul.

Najizraženije morfološke promjene u fazi proliferacije bilježe se u žlijezdama. U ranoj fazi, žlijezde izgledaju kao ravne ili lijevane uvijene tubule s uskim lumenom, konture žlijezda su zaobljene ili ovalne. Epitel žlijezda je jednoredni nisko cilindričan, jezgra su ovalna, smještena u bazi ćelija, intenzivno obojena hematoksilinom. U kasnoj fazi, žlijezde dobivaju vijugav, ponekad vadičep obris sa blago proširenim lumenom. Epitel postaje visokoprizmatičan, postoji veliki broj mitoza. Kao rezultat intenzivne diobe i povećanja broja epitelnih ćelija, njihova jezgra su na različitim nivoima. Epitelne ćelije žlijezda rane faze proliferacije karakteriziraju odsustvo glikogena i umjerena aktivnost alkalne fosfataze. Do kraja faze proliferacije u žlijezdama primjećuje se pojava malih granula glikogena nalik prašini i visoka aktivnost alkalne fosfataze.

U stromi endometrijuma, tokom faze proliferacije, dolazi do porasta ćelija koje se dele, kao i žila tankih zidova.

Strukture endometrijuma koje odgovaraju fazi proliferacije, uočene u fiziološkim uslovima u prvoj polovini dvofaznog nicka, mogu odražavati hormonske poremećaje ako se otkriju:

• 1) tokom druge polovine menstrualnog ciklusa; ovo može ukazivati ​​na anovulatorni monofazni ciklus ili abnormalnu, produženu proliferativnu fazu sa odgođenom ovulacijom.u dvofaznom ciklusu:
• 2) sa žlezdanom hiperplazijom endometrijuma u različitim delovima hiperplastične sluzokože;
• 3) tri disfunkcionalna krvarenja iz materice kod žena bilo koje dobi.

Faza sekrecije, direktno povezana sa hormonskom aktivnošću menstrualnog žutog tela i odgovarajućim lučenjem progesterona, traje 14 ± 1 dan. Skraćivanje ili produženje faze sekrecije za više od dva dana kod žena u reproduktivnom periodu treba smatrati patološkim stanjem, jer su takvi ciklusi sterilni.

Tokom prve sedmice faze sekrecije, dan ovulacije koji je nastupio određen je promjenama u epitelu žlijezda, dok se u drugoj sedmici ovaj dan najpreciznije može odrediti stanjem ćelija strome endometrijuma.

Dakle, 2. dan nakon ovulacije (16. dan ciklusa) u epitelu žlijezda se pojavljuju subnuklearne vakuole. Trećeg dana nakon ovulacije (17. dan ciklusa), subnuklearne vakuole potiskuju jezgre u apikalne dijelove ćelija, zbog čega su potonje na istom nivou. Četvrtog dana nakon ovulacije (18. dan ciklusa), vakuole se djelimično pomjeraju iz bazalnih u apikalne regije, a do 5. dana (19. dan ciklusa) gotovo sve vakuole prelaze u apikalne regije ćelija, a jezgra se pomiču u bazalne regije. U narednim 6., 7. i 8. danu nakon ovulacije, odnosno 20., 21. i 22. dana ciklusa, u ćelijama epitela žlijezda uočavaju se izraženi procesi apokrine sekrecije, zbog čega apikalni „raj ćelija ima, takoreći, ujednačene zareze. Lumen žlijezda u ovom periodu obično je proširen, ispunjen eozinofilnim sekretom, zidovi žlijezda postaju presavijeni. 9. dana nakon ovulacije (23. dan menstrualnog ciklusa) završava se lučenje žlijezda.

Primjena histohemijskih metoda omogućila je da se utvrdi da supnuklearne vakuole sadrže velike granule glikogena, koje se apokrinom sekrecijom oslobađaju u lumen žlijezda u ranim i ranim srednjim fazama faze sekrecije. Uz glikogen, lumen žlijezda sadrži i kisele mukopolisaharide. Sa akumulacijom glikogena i njegovim izlučivanjem u lumen žlijezda, dolazi do jasnog smanjenja aktivnosti alkalne fosfataze u epitelnim stanicama, koja gotovo potpuno nestaje do 20-23 dana ciklusa.

u stromi karakteristične promjene za fazu sekrecije počinju se javljati 6., 7. dan nakon ovulacije (20., 21. dan ciklusa) u vidu perivaskularne reakcije nalik decidui. Ova reakcija je najizraženija u stanicama strome kompaktnog sloja i praćena je povećanjem citoplazme stanica, dobivaju poligonalne ili zaobljene obrise, a bilježi se akumulacija glikogena. Karakteristika ove faze faze sekrecije je i pojava spletova spiralnih sudova ne samo u dubokim dijelovima funkcionalnog sloja, već iu površinskom kompaktnom sloju.

Treba naglasiti da je prisustvo spiralnih arterija u funkcionalnom sloju endometrija jedan od najpouzdanijih znakova koji određuju puni učinak progestagena.

Naprotiv, subnuklearna vakuolizacija u epitelu žlijezda nije uvijek znak da je došlo do ovulacije i da je počelo lučenje progesterona od strane žutog tijela.

Subnuklearne vakuole se ponekad mogu naći u žlijezdama mješovitog hipoplastičnog endometrija s disfunkcionalnim krvarenjem iz materice kod žena bilo koje dobi, uključujući menopauzu (O. I. Topchieva, 1962). Međutim, u endometriju, gdje pojava vakuola nije povezana s ovulacijom, one se nalaze u pojedinačnim žlijezdama ili u grupi žlijezda, po pravilu, samo u dijelu ćelija. Same vakuole imaju različite veličine, najčešće su male.

U kasnoj fazi faze sekrecije, od 10. dana nakon ovulacije, odnosno 24. dana ciklusa, u vezi sa početkom regresije žutog tijela i smanjenjem nivoa progesterona u krvi, u endometriju se uočavaju morfološki znaci regresije, a na dan 27 se pridružuju morfološki znaci regresije, a na 27 dan se pridružuje 27th dan. Kao rezultat naboranja strome funkcionalnog sloja žlijezde, na poprečnim presjecima dobivaju zvjezdaste obrise, a na uzdužnim pilastim.

U fazi krvarenja (menstruacije) u endometriju se javljaju procesi deskvamacije i regeneracije. Morfološka karakteristika endometrijuma menstrualne faze je prisustvo u hemoragičnom, propadajućem tkivu, kolabiranih žlijezda ili njihovih fragmenata, kao i spletova spiralnih arterija. Potpuno odbacivanje funkcionalnog sloja obično se završava 3. dana ciklusa.

Regeneracija endometrija nastaje zbog proliferacije stanica bazalnih žlijezda i završava se u roku od 24-48 sati.

PROMENE ENDOMETRIJUMA KOD POREMEĆAJA ENDOKRINE FUNKCIJE JAJNIKA

Sa stanovišta etiologije, patogeneze, kao i uzimajući u obzir kliničke simptome, morfološke promjene u endometriju koje nastaju kada je endokrina funkcija jajnika poremećena mogu se podijeliti u tri grupe:

1. Promjene u endometriju uz kršenje sekrecije estrogenski hormoni.
2. Promjene u endometriju uz kršenje sekrecije progestivan hormoni.
3. Promjene u endometriju "mješovitog tipa", u kojima se istovremeno nalaze strukture koje odražavaju djelovanje estrogena i progestivnih hormona.

Bez obzira na prirodu gore navedenih poremećaja endokrine funkcije jajnika, najčešći simptomi s kojima se susreću kliničari i morfologi su krvarenja iz materice i amenoreje.

Posebno mjesto u svom izuzetno važnom kliničkom značaju zauzimaju krvarenja iz materice kod žena u menopauza, budući da među raznim uzrocima koji uzrokuju takva krvarenja, oko 30% su maligne neoplazme endometrijuma (V.A. Mandelstam 1971).

1. Promjene u endometrijumu zbog kršenja lučenja hormona estrogena

Povreda lučenja estrogenih hormona manifestuje se u dva glavna oblika:

a) u nedovoljnoj količini estrogena i formiranju nefunkcionalnog (odmarajućeg) endometrijuma.

U fiziološkim uslovima endometrijum u mirovanju kratko postoji tokom menstrualnog ciklusa - nakon regeneracije sluznice prije početka proliferacije. Nefunkcionalni endometrij se također opaža kod starijih žena s izumiranjem hormonske funkcije jajnika i faza je prijelaza u atrofični endometrij. Morfološki znakovi nefunkcionalnog endometrija - žlijezde izgledaju kao ravne ili blago uvijene tubule. Epitel je nizak, cilindričan, citoplazma je bazofilna, jezgra su izdužena, zauzimaju većinaćelije. Mitoze su odsutne ili su izuzetno rijetke. Stroma je bogata ćelijama. Kada su ove promjene naglašene, endometrijum prelazi iz nefunkcionalnog u atrofičan s malim žlijezdama obloženim kockastim epitelom.

b) kod produženog lučenja estrogena iz perzistentnih folikula, praćenog anovulacijskim monofaznim ciklusima. Produženi jednofazni ciklusi koji su rezultat produžene perzistencije folikula dovode do razvoja dishormonalne proliferacije endometrija ovog tipa glandularni ili glandular cistic hiperplazija.

U pravilu je endometrij s dishormonskom proliferacijom zadebljan, njegova visina doseže 1-1,5 cm ili više. Mikroskopski, nema podjele endometrijuma na slojeve - kompaktne i spužvaste, također nema pravilnog rasporeda žlijezda u stromi; Karakteristike racemoznih uvećanih žlijezda. Broj žlijezda (tačnije žljezdanih tubula) se ne povećava (za razliku od atipične hiperplazije žlijezda - adenomatoze). Ali u vezi s povećanom proliferacijom, žlijezde poprimaju izvijen oblik, a na dijelu koji prolazi kroz pojedinačne zavoje iste žljezdane cijevi stvara se utisak velikog broja žlijezda.

Struktura glandularne hiperplazije endometrija, koja ne sadrži racemozne uvećane žlijezde, naziva se ".jednostavna hiperplazija".

Ovisno o težini proliferativnih procesa, endometrijalna žljezdana hiperplazija se dijeli na „aktivnu” i „mirujuću” (što odgovara stanjima „akutnih” i „kroničnih” estrogena). Aktivni oblik karakterizira veliki broj mitoza kako u epitelnim stanicama žlijezda tako iu stanicama strome, visokom aktivnošću alkalne fosfataze i pojavom nakupina “lakih” stanica u žlijezdama. Svi ovi znaci ukazuju na intenzivnu estrogensku stimulaciju („akutni estrogenizam“).

Oblik "mirovanja" glandularne hiperplazije, koji odgovara stanju "hronične estrotenije", javlja se u uslovima produžene izloženosti niskim nivoima estrogenih hormona na endometrijumu. U tim uslovima tkivo endometrijuma dobija sličnosti sa endometrijumom koji miruje, nefunkcionišući: jezgra epitela su intenzivno obojena, citoplazma je bazofilna, mitoze su veoma retke ili se uopšte ne javljaju. Oblik “mirovanja” glandularne hiperplazije najčešće se uočava u menopauzi, sa odumiranjem funkcije jajnika.

Treba imati na umu da je pojava hiperplazije žlijezda, posebno njene aktivne forme kod žena nakon mnogo godina nakon nastupa menopauze, sa tendencijom recidiva, treba posmatrati kao nepovoljan faktor u odnosu na moguću pojavu karcinoma endometrijuma.

Također se mora imati na umu da se dishormonalna proliferacija endometrija može javiti i u prisustvu cilioepitelijalnih i pseudomucinoznih cistoma jajnika, kako malignih tako i benignih, kao i kod nekih drugih neoplazmi jajnika, na primjer, kod Brennerovog tumora (M. F. Glazunov 196).

2. Promjene u endometriju s kršenjem lučenja gestagena

Poremećaj lučenja hormona menstrualnog žutog tijela javlja se kako u obliku nedovoljnog lučenja progesterona, tako i uz njegovo pojačano i produženo lučenje (perzistentnost žutog tijela).

Hipolijuteinski ciklusi sa insuficijencijom žutog tela su skraćeni u 25% slučajeva; ovulacija se obično javlja na vrijeme, ali se sekretorna faza može skratiti na 8 dana. Dolazeći prije vremena, menstruacija je povezana s prijevremenom smrću donjeg žutog tijela i prestankom lučenja testerona.

Histološke promjene u endometriju tokom hipolutealnih ciklusa sastoje se u neravnomjernoj i nedovoljnoj sekretornoj transformaciji sluznice. Tako, na primjer, neposredno prije početka menstruacije, tokom 4. sedmice ciklusa, uz žlijezde karakteristične za kasnu fazu sekrecije, postoje i žlijezde koje naglo zaostaju u svom sekretorna funkcija i odgovara samo početku faze sekreta.

Predecidualne transformacije ćelija vezivnog tkiva su vrlo slabe ili ih uopšte nema, spiralni sudovi su nedovoljno razvijeni.

Perzistentnost žutog tela može biti praćena punim lučenjem progesterona i produženjem faze sekrecije. Osim toga, postoje slučajevi sa smanjenim lučenjem progesterona od strane vunenog žutog tijela.

U prvom slučaju nazivale su se promjene koje se javljaju u endometrijumu ultramenstrualna hipertrofija i slične su strukturama koje se vide u ranoj trudnoći. Sluzokoža je zadebljana do 1 cm, sekret je intenzivan, dolazi do izražene decidualne transformacije strome i razvoja spiralnih arterija. Diferencijalna dijagnoza s oštećenom trudnoćom (kod žena u reproduktivnoj dobi) je izuzetno teška. Primjećuje se mogućnost takvih promjena u endometriju žena menopauza(kod kojih se trudnoća može isključiti).

U slučaju smanjenja hormonske funkcije žutog tijela, kada ono prolazi kroz nepotpunu postupnu regresiju, proces odbacivanja endometrija se usporava i prati produžavanje. faze krvarenja u obliku menoragije.

Mikroskopska slika struganja endometrijuma dobijena kod ovakvog krvarenja nakon 5. dana izgleda veoma šarolika: na struganjima se vide područja nekrotičnog tkiva, područja u regresivnom stanju, sekretorni i proliferativni endometrijum. Takve promjene u endometriju mogu se naći kod žena s acikličnim disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice koje su u menopauzi.

Ponekad izlaganje niskim koncentracijama progesterona dovodi do usporavanja njegovog odbacivanja, involucije, odnosno obrnutog razvoja dubokih dijelova funkcionalnog sloja. Ovim se procesom stvaraju uvjeti za vraćanje endometrijuma u prvobitnu strukturu koja je bila prije pojave cikličnih promjena i javljaju se tri amenoreje zbog tzv. “skrivenih ciklusa” ili skrivene menstruacije (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrijum “mješovitog tipa”

Endometrij se naziva mješovitim ako njegovo tkivo sadrži strukture koje istovremeno odražavaju djelovanje hormona estrogena i gestagena.

Postoje dva oblika mješovitog endometrijuma: a) mješoviti hipoplastični, b) mješoviti hiperplastični.

Struktura mješovitog hipoplastičnog endometrija predstavlja šaroliku sliku: funkcionalni sloj je slabo razvijen i predstavljen je žlijezdama indiferentnog tipa, a također i područja sa sekretornim promjenama, mitoze su izuzetno rijetke.

Takav endometrij se javlja kod žena u reproduktivnoj dobi s hipofunkcijom jajnika, kod žena u menopauzi s disfunkcionalnim krvarenjem maternice i kod krvarenja u menopauzi.

Hiperplazija žlijezda endometrija s izraženim znacima izloženosti progestogenim hormonima može se pripisati hiperplastičnom mješovitom endometrijumu. Ako među tkivima žljezdane hiperplazije endometrija, uz tipične žlijezde koje odražavaju estrogenski učinak, postoje područja s grupama žlijezda u kojima se pojavljuju sekretorni znakovi, onda se takva struktura endometrija naziva mješoviti oblik žljezdane hiperplazije. Uz sekretorne promjene u žlijezdama, javljaju se i promjene u stromi, i to: fokalna decidualna transformacija ćelija vezivnog tkiva i formiranje zapleta spiralnih žila.

PREKANCEROSNA STANJA I RAK ENDOMETRIJUM

Uprkos velikoj nekonzistentnosti podataka o mogućnosti nastanka raka endometrijuma na pozadini hiperplazije žlezda, većina autora smatra da je malo verovatna mogućnost direktne tranzicije hiperplazije žlezde u karcinom endometrijuma (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). ) mnogi istraživači smatraju prekancerom (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 i drugi).

Adenomatoza je patološka proliferacija endometrija, u kojoj se gube karakteristike karakteristične za hormonsku hiperplaziju i pojavljuju se atipične strukture koje podsjećaju na maligne izrasline. Adenomatoza se prema učestalosti dijeli na difuznu i fokalnu, a prema težini proliferativnih procesa - na blage i izražene oblike (B.I. Zheleznoy, 1972).

Unatoč značajnoj raznolikosti morfoloških karakteristika adenomatoze, većina oblika koji se susreću u praksi patologa ima niz karakterističnih morfoloških karakteristika.

Žlijezde su jako uvijene, često imaju brojne grane sa brojnim papilarnim izbočinama u lumen. Na nekim mjestima, žlijezde su usko smještene jedna uz drugu, gotovo da nisu razdvojene vezivnim tkivom. Epitelne ćelije imaju velike ili ovalne, izdužene, blijedo obojene jezgre sa znacima polimorfizma. Strukture koje odgovaraju adenomatozi endometrijuma mogu se naći u velikoj meri ili u ograničenim područjima na pozadini hiperplazije žlezda endometrijuma. Ponekad se u žlijezdama nalaze ugniježđene grupe svijetlih stanica koje imaju morfološko sličnost sa skvamoznim epitelom - adenoidnom akantozom. Foci pseudo-ravni ćelijske strukture oštro ograničen od cilindričnog epitela žlijezda i ćelija vezivnog tkiva strome. Takva žarišta mogu se pojaviti ne samo kod adenomatoze, već i kod adenokarcinoma endometrija (adenoakantoma). U nekim rijetkim oblicima adenomatoze dolazi do nakupljanja velikog broja “svjetlih” stanica (cilijarnog epitela) u epitelu žlijezda.

Značajne poteškoće nastaju za morfologa kada pokušava da postavi diferencijalnu dijagnozu između izraženih proliferativnih oblika adenomatoze i visoko diferenciranih varijanti karcinoma endometrijuma. Izražene oblike adenomatoze karakterizira intenzivna proliferacija i atipizam žljezdanog epitela u obliku povećanja veličine ćelija i jezgara, što je omogućilo Hertig et al. (1949) da takve oblike adenomatoze nazove "nultom fazom" karcinoma endometrijuma.

Međutim, zbog nepostojanja jasnih morfoloških kriterijuma za ovaj oblik karcinoma endometrijuma (za razliku od sličnog oblika raka grlića materice), upotreba ovog termina u dijagnozi struganja endometrijuma se ne čini opravdanom (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973).

karcinom endometrijuma

Većina postojećih klasifikacija epitelnih malignih tumora endometrijuma zasnovana je na principu stepena diferencijacije tumora (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky i O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky, 196).

Isti princip je osnova. Međunarodna klasifikacija karcinom endometrijuma, razvijen od strane grupe stručnjaka Svetske zdravstvene organizacije (Poulsen i Taylor, 1975).

Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se sljedeći morfološki oblici raka endometrija:

• a) Adenokarcinom (visoko, srednje i slabo diferencirani oblici).
• b) Adenokarcinom bistrih ćelija (mezonefroid).
• c) Karcinom skvamoznih ćelija.
• d) Glandularno-skvamozni (mukoepidermoidni) rak.
• e) Nediferencirani rak.

Treba naglasiti da više od 80% malignih epitelnih tumora endometrijuma čine adenokarcinomi različitog stepena diferencijacije.

Posebnost tumora sa histološkim strukturama visoko diferenciranih karcinoma endometrijuma je da žljezdane strukture tumora, iako imaju znakove atipije, ipak podsjećaju na normalan epitel endometrija. Žljezdane izrasline endometrija epitela s papilarnim izraslinama okružene su oskudnim slojevima vezivnog tkiva s malim brojem žila. Žlijezde su obložene visoko- i niskoprizmatičnim epitelom sa blagim polimorfizmom i relativno rijetkim mitozama.

Kako se diferencijacija smanjuje, žljezdani karcinomi gube osobine karakteristične za epitel endometrija, u njima počinju prevladavati žljezdane strukture alveolarne, tubularne ili papilarne strukture koje se po svojoj strukturi ne razlikuju od žljezdanih karcinoma druge lokalizacije.

Prema histohemijskim karakteristikama, visoko diferencirani karcinomi žlezda podsećaju na epitel endometrijuma, jer sadrže glikogen u značajnom procentu i reaguju na alkalnu fosfatazu. Osim toga, ovi oblici karcinoma endometrija su vrlo osjetljivi na hormonsku terapiju sintetičkim gestagenima (17-hidroksiprogesteron kapronoat), pod utjecajem kojih se razvijaju sekretorne promjene u tumorskim stanicama, akumulira se glikogen i smanjuje aktivnost alkalne fosfataze (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. F.1766). Mnogo rjeđe se takav diferencirajući učinak gestagena razvija u stanicama umjereno diferenciranog karcinoma endometrija.

PROMENE ENDOMETRIJUMA TOKOM PREZENTACIJE HORMONSKIH LIJEKOVA

Trenutno se preparati estrogena i gestagena široko koriste u ginekološkoj praksi za liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, nekih oblika amenoreje, a također i kao kontraceptivi.

Koristeći različite kombinacije estrogena i gestagena, moguće je umjetno dobiti morfološke promjene u ljudskom endometriju koje su karakteristične za jednu ili drugu fazu menstrualnog ciklusa s normalno funkcionirajućim jajnicima. Principi na kojima se temelji hormonska terapija za disfunkcionalno krvarenje iz materice i amenoreju zasnivaju se na opšti obrasci karakteristično za djelovanje estrogena i gestagena na normalan ljudski endometrijum.

Uvođenje estrogena dovodi, ovisno o trajanju i dozi, do razvoja proliferativnih procesa u endometriju do hiperplazije žlijezda. Uz produženu primjenu estrogena u pozadini proliferacije, može doći do obilnog acikličkog krvarenja iz maternice.

Uvođenje progesterona u proliferativnu fazu ciklusa dovodi do inhibicije proliferacije epitela žlijezda i suzbija ovulaciju. Učinak progesterona na proliferirajući endometrijum ovisi o trajanju primjene hormona i manifestira se u obliku sljedećih morfoloških promjena:

• - faza "zaustavljene proliferacije" u žlijezdama;
• - atrofične promjene u žlijezdama s transformacijom stromalnih stanica nalik decidui;
• - atrofične promjene u epitelu žlijezda i strome.

Zajedničkom primjenom estrogena i gestagena promjene u endometriju zavise od kvantitativnog odnosa hormona, kao i od trajanja njihove primjene. Dakle, za proliferirajući endometrijum pod utjecajem estrogena, dnevna doza progesterona, koji uzrokuje sekretorne promjene u žlijezdama u vidu nakupljanja glikogenskih granula, iznosi 30 mg. U prisustvu teške hiperplazije žlezda endometrijuma, za postizanje sličnog efekta, potrebno je davati 400 mg progesterona dnevno (Dallenbach-Helwig, 1969).

Za morfologa i kliničara-ginekologa važno je znati da odabir doze estrogena i progestina u liječenju menstrualnih poremećaja i patoloških stanja endometrijuma treba vršiti pod histološkom kontrolom, uzorkovanjem ponovljenih vlakova endometrijuma.

Prilikom primjene kombiniranih hormonskih kontraceptiva u normalnom endometriju žene dolazi do redovitih morfoloških promjena, ovisno prvenstveno o trajanju lijeka.

Prije svega dolazi do skraćivanja proliferativne faze s razvojem defektnih žlijezda, u kojima se naknadno razvija abortivni sekret. Ove promjene nastaju zbog činjenice da prilikom uzimanja ovih lijekova gestageni sadržani u njima inhibiraju procese proliferacije u žlijezdama, zbog čega potonje ne postižu svoj puni razvoj, kao što je slučaj s normalnim ciklusom. Sekretorne promjene koje se razvijaju u takvim žlijezdama imaju neizraženi abortivni karakter,

Još jedna tipična karakteristika promjena na endometrijumu prilikom uzimanja hormonskih kontraceptiva je izražena fokalnost, raznolikost morfološke slike endometrijuma, i to: postojanje različitih stupnjeva zrelosti žlijezda i strome koji ne odgovaraju danu ciklusa. Ovi obrasci su karakteristični i za proliferativnu i za sekretornu fazu ciklusa.

Dakle, kod uzimanja kombiniranih hormonskih kontraceptiva u endometriju žena postoje izražena odstupanja od morfološke slike endometrija odgovarajućih faza normalnog ciklusa. Međutim, u pravilu, nakon prestanka uzimanja lijekova, dolazi do postepenog i potpuni oporavak morfološka struktura sluznice materice (jedini izuzetak su slučajevi kada su lijekovi uzimani jako dugo - 10-15 godina).

PROMENE ENDOMETRIJUMA KOJE NASTAJU TOKOM TRUDNOĆE I NJENOG PRESTANKA

Kada dođe do trudnoće, implantacija oplođene jajne ćelije - blastocista se javlja 7. dana nakon ovulacije, odnosno 20. - 22. dana menstrualnog ciklusa. U ovom trenutku, rekurentna reakcija strome endometrijuma je još uvijek vrlo slabo izražena. Najbrže formiranje decidualnog tkiva događa se u zoni implantacije blastociste. Što se tiče promena u endometrijumu van implantacije, decidualno tkivo postaje jasno izraženo tek od 16. dana nakon ovulacije i oplodnje, odnosno kada menstruacija kasni već 3-4 dana. Ovo se opaža u endometriju podjednako i u materničkoj i u vanmaterničnoj trudnoći.

U deciduu koji oblaže zidove maternice cijelom dužinom, s izuzetkom zone implantacije blastociste, razlikuju se kompaktni sloj i spužvasti sloj.

U kompaktnom sloju decidualnog tkiva u ranoj trudnoći nalaze se dvije vrste ćelija: velike ćelije u obliku vezikule sa bledim obojenim jezgrom i manje ovalne ili poligonalne ćelije sa tamnijim jezgrom. Velike decidualne ćelije su konačni oblik razvoja malih ćelija.

Spužvasti sloj se razlikuje od kompaktnog sloja po izuzetno snažnom razvoju žlijezda, koje su usko susjedne jedna uz drugu i tvore tkivo čiji opći izgled može ponešto podsjećati na adenom.

U histološkoj dijagnostici na osnovu struganja i tkiva koja se spontano oslobađaju iz šupljine materice, potrebno je razlikovati ćelije trofoblasta i decidualne ćelije, posebno kada je u pitanju diferencijalna dijagnoza između intrauterine i vanmaterične trudnoće.

Ćelije trofoblast, koji čine rezervoar su polimorfni sa prevlašću malih poligonalnih. U rezervoaru nema krvnih sudova, fibroznih struktura, leukocita. Ako među stanicama koje čine sloj postoje pojedinačne velike sincicijalne formacije, to odmah rješava pitanje pripada li trofoblastu.

Ćelije decidualni tkanine također imaju različite veličine, ali su veće, ovalne. Citoplazma je homogena, blijeda; jezgra su vezikularna. Sloj decidualnog tkiva sadrži žile i leukocite.

U slučaju kršenja trudnoće, formirano tkivo decidualne ljuske postaje nekrotično i obično se potpuno odbacuje. Ako je trudnoća narušena u ranim fazama, kada je decidualno tkivo još uvijek potpuno nerazvijeno, tada dolazi do obrnutog razvoja. Nesumnjiv znak da je endometrijalno tkivo bilo podvrgnuto obrnutom razvoju nakon trudnoće, poremećeno u ranim fazama, je prisustvo spletova spiralnih arterija u funkcionalnom sloju. Karakterističan, ali ne i apsolutni znak je i prisustvo Arias-Stella fenomena (pojava u žlijezdama stanica s vrlo velikim hiperhromnim jezgrom).

Kod kršenja trudnoće, jedno od najvažnijih pitanja na koje morfolog mora odgovoriti je pitanje maternične ili vanmaterične trudnoće. Apsolutni znaci uteralne trudnoće su prisustvo u struganju horionskih resica, decidualnog tkiva sa invazijom korionskog epitela, taloženje fibrinoida u obliku žarišta i niti u decidualnom tkivu i u zidovima venskih žila.

U slučajevima kada se u struganju nađe decidualno tkivo bez horionskih elemenata, to je moguće i kod maternične i vanmaterične trudnoće. S tim u vezi, i morfolog i kliničar trebaju imati na umu da ako je kiretaža obavljena ne prije 50 dana nakon posljednje menstruacije, kada je površina jajne stanice dovoljno velika, tada se korionske resice gotovo uvijek nalaze u materničnom obliku trudnoće. Njihov nedostatak ukazuje na ektopičnu trudnoću.

U ranijoj trudnoći, izostanak horionskih elemenata u struganju ne ukazuje uvijek na ektopičnu trudnoću, jer se ne može isključiti neprimijećeni spontani pobačaj: tijekom krvarenja, malo fetalno jaje moglo bi se potpuno izdvojiti i prije kiretaže.

Svesavezni naučni i metodološki centar za patološku i anatomsku službu Instituta za ljudsku morfologiju Akademije medicinskih nauka SSSR-a
Lenjingradski državni orden Lenjina Institut za usavršavanje lekara. CM. Kirov
I Lenjingradski orden Crvene zastave rada Medicinski institut. I. P. Pavlova

Urednik - profesor O. K. Hmeljnicki

Unutrašnji sloj materice naziva se endometrijum. Ovo tkivo ima složenu strukturnu strukturu i veoma važnu ulogu. Reproduktivne funkcije tijela ovise o stanju sluznice.

Svakog mjeseca tokom ciklusa mijenja se gustina, struktura i veličina unutrašnjeg sloja materice. Faza proliferacije je prva faza početka prirodnih transformacija sluznice. Prati ga aktivna dioba stanica i rast sloja materice.

Stanje endometrijuma proliferativnog tipa direktno ovisi o intenzitetu diobe. Poremećaji u ovom procesu dovode do abnormalnog zadebljanja nastalih tkiva. Previše ćelija negativno utiče na zdravlje i doprinosi razvoju ozbiljne bolesti. Najčešće, prilikom pregleda kod žena, otkriva se žljezdana hiperplazija endometrija. Postoje i druge, opasnije dijagnoze i stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Za uspješnu oplodnju i trudnoću bez problema, ciklične promjene u maternici moraju odgovarati normi. U slučajevima kada se uoči atipična struktura endometrija, moguće su patološke abnormalnosti.

Vrlo je teško saznati o nezdravom stanju sluznice maternice po simptomima i vanjskim manifestacijama. Liječnici će pomoći u tome, ali kako bi se lakše razumjelo što je proliferacija endometrija i kako rast tkiva utječe na zdravlje, potrebno je razumjeti karakteristike cikličkih promjena.

Endometrij se sastoji od funkcionalnog i bazalnog sloja. Potonji je čvrsto prianjajuća ćelijska čestica kroz koju prodiru brojni krvni sudovi. Njegova glavna funkcija je obnavljanje funkcionalnog sloja, koji se u slučaju neuspjele oplodnje ljušti i izlučuje krvlju.

Materica nakon menstruacije se samočisti, a sluznica u tom periodu ima glatku, tanku, ujednačenu strukturu.

Standardni menstrualni ciklus se obično dijeli u 3 faze:

1. Proliferacija.
2. Sekrecija.
3. Krvarenje (menstruacija).

U svakoj od ovih faza postoji određena. Za više informacija pročitajte naš članak.

U ovom redoslijedu prirodnih promjena, proliferacija je na prvom mjestu. Faza počinje otprilike 5. dana ciklusa nakon završetka menstruacije i traje 14 dana. Tokom ovog perioda, ćelijske strukture se umnožavaju aktivnom diobom, što dovodi do rasta tkiva. Unutrašnji sloj materice može se povećati i do 16 mm. Ovo je normalna struktura sloja endometrijuma proliferativnog tipa. Ovo zadebljanje doprinosi vezivanju embrija za resice sloja materice, nakon čega dolazi do ovulacije, a sluznica maternice ulazi u fazu sekrecije u endometriju.

Ako je došlo do začeća, žuto tijelo se implantira u matericu. S neuspjelom trudnoćom, embrij prestaje funkcionirati, nivo hormona se smanjuje i počinje menstruacija.

Normalno, faze ciklusa slijede jedna drugu upravo ovim redoslijedom, ali ponekad se u ovom procesu javljaju kvarovi. Iz različitih razloga, proliferacija se možda neće zaustaviti, odnosno nakon 2 tjedna podjela ćelija će se nastaviti nekontrolirano, a endometrijum će rasti. Previše gust i debeo unutrašnji sloj materice često dovodi do problema sa začećem i razvoja teških bolesti.

Bolesti proliferativne prirode

Intenzivan rast sloja materice tokom proliferativne faze nastaje pod dejstvom hormona. Svaki kvar u ovom sistemu produžava period aktivnosti diobe ćelija. Višak novih tkiva uzrokuje rak tijela maternice i razvoj benignih tumorskih formacija. Pozadinske patologije mogu izazvati pojavu bolesti. Među njima:

• endometritis;
• cervikalna endometrioza;
• adenomatoza;
• fibroidi materice;
• ciste i polipi maternice;

Hiperaktivna dioba stanica uočava se kod žena s utvrđenim endokrinim poremećajima, dijabetesom i hipertenzijom. Abortusi, kiretaže, prekomjerna težina zloupotreba hormonskih kontraceptiva.

U pozadini hormonalnih problema najčešće se dijagnosticira hiperplazija. Bolest je praćena abnormalnim rastom sloja endometrija i nema starosnih ograničenja. Najopasniji periodi pubertet I. Kod žena mlađih od 35 godina bolest se rijetko otkriva, jer je hormonska pozadina u ovoj dobi stabilna.

Hiperplazija endometrija ima kliničke znakove: ciklus je poremećen, uočeno je krvarenje iz maternice, javlja se stalni bol u abdomenu. Opasnost od bolesti je u tome što je poremećen obrnuti razvoj sluznice. Veličina obraslog endometrija se ne smanjuje. To dovodi do neplodnosti, anemije i raka.

U zavisnosti od toga koliko efikasno prolaze kasna i rana faza proliferacije, hiperplazija endometrijuma može biti atipična i žlezdasta.

Hiperplazija žlijezda endometrija

Visoka aktivnost proliferativnih procesa i intenzivna dioba stanica povećava volumen i strukturu sluznice maternice. Sa patološkim rastom i zadebljanjem žljezdanog tkiva, liječnici dijagnosticiraju hiperplaziju žlijezda. Glavni razlog za razvoj bolesti su hormonski poremećaji.

Nema tipičnih simptoma. Manifestirani znaci karakteristični su za mnoge ginekološke bolesti. U osnovi, tegobe žena su povezane sa stanjima tokom menstruacije i nakon menstruacije. Ciklus se mijenja i razlikuje od prethodnih. Obilno krvarenje je praćeno bolne senzacije i sadrže ugruške. Često iscjedak izlazi izvan ciklusa, što dovodi do anemije. Ozbiljni gubitak krvi uzrokuje slabost, vrtoglavicu i gubitak težine.

Posebnost ovog oblika hiperplazije endometrija je da se novoformirane čestice ne dijele. Patologija se rijetko pretvara u maligni tumor. Ipak, ovu vrstu bolesti karakterizira neukrotivi rast i gubitak funkcije tipičan za tumorske formacije.

atipično

Odnosi se na intrauterine bolesti koje su povezane s hipoplastičnim procesima endometrija. U osnovi, bolest se otkriva kod žena nakon 45 godina. U svakom trećem od 100, patologija se razvija u maligni tumor.

U većini slučajeva, ova vrsta hiperplazije se razvija zbog hormonalnih poremećaja koji aktiviraju proliferaciju. Nekontrolirana podjela stanica s poremećenom strukturom dovodi do rasta sloja maternice. Kod atipične hiperplazije nema sekretorne faze jer veličina i debljina endometrija nastavljaju rasti. To dovodi do produžene, bolne i obilne menstruacije.

Teška atipija se odnosi na opasna stanja endometrijuma. Ne postoji samo aktivna reprodukcija stanica, mijenja se struktura i struktura epitela jezgre.

Atipična hiperplazija se može razviti u bazalnom, funkcionalnom i odmah u oba sloja sluznice. Posljednja opcija smatra se najtežom, jer je velika vjerojatnost razvoja raka.

Faze proliferacije endometrijuma

Ženama je obično teško razumjeti koje su faze proliferacije endometrija i kako je kršenje redoslijeda faza povezano sa zdravljem. Poznavanje strukture endometrija pomaže u razumijevanju problema.

Sluzokoža se sastoji od prizemne tvari, žljezdanog sloja, vezivnog tkiva (strome) i brojnih krvnih sudova. Otprilike od 5. dana ciklusa, kada počinje proliferacija, mijenja se struktura svake od komponenti. Cijeli period traje oko 2 sedmice i podijeljen je u 3 faze: ranu, srednju, kasnu. Svaka od faza proliferacije manifestira se na različite načine i traje određeno vrijeme. Ispravan redosled se smatra normom. Ako je barem jedna od faza odsutna ili postoji neuspjeh u njenom toku, vjerojatnost razvoja patologija u membrani unutar maternice je vrlo visoka.

Rano

Rana faza proliferacije je 1-7 dan ciklusa. Sluzokoža materice u ovom periodu počinje se postepeno mijenjati i karakteriziraju je sljedeće strukturne transformacije tkiva:

• endometrij je obložen cilindričnim epitelnim slojem;
• krvni sudovi su ravni;
• žlijezde su guste, tanke, ravne;
• ćelijska jezgra imaju bogatu crvenu boju i ovalni oblik;
• stroma duguljasta, vretenasta.
• debljina endometrijuma u ranoj poliferativnoj fazi je 2-3 mm.

Srednje

Srednja faza proliferativnog tipa endometrijuma je najkraća, obično 8-10 dana menstrualnog ciklusa. Oblik materice se mijenja, primjetne su promjene u obliku i strukturi ostalih elemenata sluznice:

• epitelni sloj je obložen cilindričnim ćelijama;
• jezgra su bleda;
• žlijezde su izdužene i zakrivljene;
• labava struktura vezivnog tkiva;
• debljina endometrija nastavlja rasti i dostiže 6-7 mm.

Kasno

11-14 dana ciklusa (kasni stadijum), ćelije unutar vagine povećavaju se u volumenu i nabubre. Značajne promjene se javljaju na membrani maternice:

• epitelni sloj je visok i višeslojan;
• dio žlijezda je izdužen i ima valovit oblik;
• vaskularna mreža je krivudava;
• ćelijska jezgra se povećavaju u veličini i imaju zaobljen oblik;
• debljina endometrijuma u kasnoj proliferativnoj fazi dostiže 9-13 mm.

Sve ove faze su usko povezane sa fazom sekrecije i moraju odgovarati normi.

Uzroci raka materice

Rak tijela maternice jedna je od najopasnijih patologija proliferativnog perioda. On ranim fazama ova vrsta bolesti je asimptomatska. Prvi znakovi bolesti uključuju obilan sluzavi iscjedak. S vremenom se pojavljuju znaci kao što su bol u donjem dijelu trbuha, krvarenje iz maternice s fragmentima endometrija, čest nagon za mokrenjem i slabost.

Incidencija raka raste sa pojavom anovulatornih ciklusa, karakterističnih za dob od 45 godina. U premenopauzi, jajnici i dalje luče folikule, ali rijetko sazrijevaju. Ovulacija ne dolazi, odnosno žuto tijelo se ne formira. To dovodi do hormonske neravnoteže uobičajen razlog formiranje kancerogenih tumora.

U riziku su žene koje nisu imale trudnoću i porođaj, kao i one sa utvrđenom gojaznošću, dijabetesom, metaboličkim i endokrinim poremećajima. Pozadinske bolesti koje izazivaju rak tijela reproduktivnog organa su polipi u maternici, hiperplazija endometrija, fibroidi i policistični jajnici.

Dijagnoza onkologije je komplicirana stanjem zida maternice u slučaju kanceroznih lezija. Endometrij postaje labav, vlakna se nalaze u različitim smjerovima, mišićno tkivo je oslabljeno. Granice maternice su zamagljene, uočljive su polipozne izrasline.

Bez obzira na fazu patološki proces, karcinom endometrijuma se otkriva ultrazvukom. Da biste utvrdili prisutnost metastaza i lokalizaciju tumora, pribjegavajte histeroskopiji. Osim toga, ženi se preporučuje da se podvrgne biopsiji, rendgenskom snimku i prođe niz testova (urin, krv, studija hemostaze).

Pravovremena dijagnoza omogućava da se potvrdi ili isključi rast tumorske neoplazme, njezina priroda, veličina, vrsta i stupanj širenja na susjedne organe.

Terapija bolesti

Liječenje patologije karcinoma tijela maternice propisuje se pojedinačno, ovisno o stadiju i obliku bolesti, kao i o dobi i općem stanju žene.

Konzervativna terapija se primjenjuje samo na početnim fazama. Ženama reproduktivne dobi sa dijagnostikovanom bolešću 1.-2. stadijuma daje se hormonska terapija. U toku lečenja potrebno je redovno raditi testove. Tako liječnici prate stanje ćelijskog jezgra, promjene u strukturi sluznice materice i dinamiku bolesti.

Najefikasnija metoda je uklanjanje zahvaćene materice (djelomično ili potpuno). Za uklanjanje pojedinačnih patoloških stanica nakon operacije propisuje se tijek zračne ili kemijske terapije. U slučajevima naglog rasta endometrijuma i brzog rasta kancerogenog tumora, liječnici uklanjaju reproduktivni organ, jajnike i dodatke.

Uz ranu dijagnozu i pravovremeno liječenje, bilo koja od terapijskih metoda daje pozitivne rezultate i povećava šanse za oporavak.

Tempo života vas tjera da budete aktivni: vjenčanje prijatelja, sastanak sa školskim drugovima, izlet na more, romantični sastanci...

Ali postoje dani kada je, iz očiglednih razloga, vaša sloboda ograničena.
U tom periodu će vam mnogo pomoći menstrualna šolja, zahvaljujući kojoj ćete imati vremena da uradite sve što imate na umu, bez usporavanja i bez promene navika.

Pa šta je ovo? Ovo je posuda za sakupljanje sekreta, koji može imati različit oblik, tekstura i boja. Može se napraviti od različitih materijala i imati različite repove. Ali njegov glavni zadatak je da vaš kritični period učini ugodnijim, a da pritom ne oštetite budžet.

Instalira se kao tampon, ne zahtijeva često praćenje

Čvrsta instalacija sprečava izlivanje tečnosti u bilo kom položaju i u bilo kom okruženju. Stoga se možete bezbedno baviti sportom, uključujući plivanje, ili se jednostavno opustiti sami ili sa voljenim osobama, barem danju i noću. Za vas i druge ljude, vaš ciklus je u "isključenom" položaju.

Za razliku od tampona i drugih sredstava za higijenu, menstrualna čašica ni vama ne odaje svoje prisustvo. Ona se oblikuje unutar tijela i vi to uopće ne osjećate.
kapa je apsolutno neutralan. Održava prirodnu ravnotežu flore, ne ostavlja vlakna i ne dozvoljava tečnosti da dođe u kontakt sa unutrašnjim okruženjem. Stoga je fiziološkiji za tijelo od ostalih higijenskih proizvoda.
Osim toga, kapa je prilično ekonomična stvar. Kupivši samo jednom, zaboravit ćete na druga sredstva nekoliko godina.

Ako vam se naši argumenti čine nedostatnim, možete pročitati prave recenzije naših klijenata.

Zašto biste ga trebali kupiti u našoj radnji?

Radimo od 2009. godine i svakodnevno savjetujemo djevojke. Koristite obrazac za povratne informacije. Imamo najširi izbor. I to nije iznenađujuće, jer znamo da ste različiti, svaki sa svojim karakteristikama. Stoga uvijek imamo proizvod koji će vam savršeno odgovarati.
Nudimo najnižu cijenu na tržištu. A ako nađete jeftinije, pišite putem obrasca za povratne informacije i mi ćemo vam prodati po ovoj cijeni.
Pružamo jeftinu dostavu, a vršimo je širom Rusije. Možete odabrati najpogodniji.

Silikonska kapa. Gdje mogu kupiti? Internet prodavnica

Pozivamo vas da saznate više o prednostima u odnosu na uloške i tampone, da saznate po čemu se razlikuju različiti brendovi: MeLuna (meluna) sa loptom, sa prstenom, sa stabljikom,

Tokom menstrualnog ciklusa, nazvana proliferativna faza, struktura sluznice materice je općenito kao što je gore opisano. Ovaj period nastupa nedugo nakon menstrualnog krvarenja, a kao što i sam naziv pokazuje, u sluznici materice se javljaju proliferativni procesi koji dovode do obnavljanja funkcionalnog dijela sluzokože za vrijeme menstruacije.

Kao rezultat reprodukcije tkanine, sačuvana nakon menstruacije u ostacima sluznice (odnosno u bazalnom dijelu), ponovno počinje formiranje vlastite ploče funkcionalne zone. Iz tankog mukoznog sloja, sačuvanog u maternici nakon menstruacije, postupno se obnavlja cijeli funkcionalni dio, a zbog reprodukcije žljezdanog epitela produžavaju se i povećavaju i žlijezde maternice; međutim u sluzokoži oni i dalje ostaju jednaki.

Sve mukozne postepeno zgusne, dobija svoju normalnu strukturu i dostiže prosečnu visinu. Cilije (kinocilije) površnog epitela sluzokože nestaju na kraju proliferativne faze, a žlijezde se pripremaju za izlučivanje.

Istovremeno sa fazom proliferacija dolazi do menstrualnog ciklusa u jajniku, sazrevanja folikula i jajne ćelije. Folikularni hormon (folikulin, estrin), koji luče ćelije Graafovog folikula, faktor je koji uzrokuje proliferativne procese u sluznici materice. Na kraju faze proliferacije dolazi do ovulacije; na mjestu folikula počinje da se formira žuto tijelo menstruacije.

Njegovo hormona djeluje stimulativno na endometrij, izazivajući promjene koje se javljaju u narednoj fazi ciklusa. Faza proliferacije počinje od 6. dana menstrualnog ciklusa i nastavlja se do zaključno 14.-16. dana (računajući od prvog dana menstrualnog krvarenja).

Preporučujemo da pogledate video tutorial:

Faza sekrecije uterusa

pod stimulusom hormonažutog tijela (progesterona), koje se u međuvremenu formira u jajniku, počinju se širiti žlijezde sluznice maternice, posebno u bazalnim dijelovima, njihova tijela se uvijaju u obliku vadičepa, tako da na uzdužnim presjecima unutrašnja konfiguracija njihovih rubova poprima pilasti, nazubljeni izgled. Javlja se tipičan spužvasti sloj sluzokože, karakteriziran spužvastom teksturom.

Počinje epitel žlijezda luče sluz, koji sadrži značajnu količinu glikogena, koji se u ovoj fazi taloži i u tijelima žljezdanih ćelija. Iz pojedinih ćelija vezivnog tkiva kompaktnog sloja sluzokože u tkivu prave mukozne ploče počinju se formirati uvećane poligonalne ćelije sa slabo obojenom citoplazmom i jezgrom.

Ove ćelije su raštrkane svuda tkanine pojedinačno ili u klasterima, njihova citoplazma također sadrži glikogen. To su takozvane decidualne ćelije, koje se u slučaju trudnoće još više razmnožavaju u sluzokoži, tako da je njihov veliki broj histološki pokazatelj početne faze trudnoće (histološki pregled komadića sluznice materice dobijenih tokom kiretaže - odstranjivanja fetalnog jajeta kiretom).

Takve istraživanja je od velike važnosti posebno pri utvrđivanju vanmaterične trudnoće. Činjenica je da se promene na sluznici materice dešavaju i kada se oplođena jajna ćelija, odnosno mladi embrion, nimira (presađuje) ne na normalnom mestu (u sluzokoži materice), već na nekom drugom mestu van materice (ektopična trudnoća).

Članak zadnji put ažuriran 07.12.2019

Endometrij proliferativnog tipa je intenzivan rast sluznice sloja maternice, koji se javlja u pozadini hiperplastičnih procesa uzrokovanih prekomjernom podjelom staničnih struktura endometrija. Uz ovu patologiju razvijaju se bolesti ginekološke prirode, poremećena je reproduktivna funkcija. Suočeni s konceptom proliferativnog tipa endometrija, potrebno je razumjeti šta to znači.

Endometrijum - šta je to? Ovaj izraz se odnosi na sluzni sloj koji oblaže unutrašnju površinu materice. Ovaj sloj se odlikuje složenom strukturnom strukturom, koja uključuje sljedeće fragmente:

• žljezdani epitelni sloj;
• osnovni materijal;
• stroma;
• krvni sudovi.

Endometrijum radi važne karakteristike u ženskom tijelu. Upravo je sluzni sloj maternice odgovoran za pričvršćivanje fetalnog jajeta i početak uspješne trudnoće. Nakon začeća, endometrijalne krvne žile opskrbljuju fetus kisikom i esencijalnim hranjivim tvarima.

Proliferacija endometrija doprinosi rastu vaskularnog kreveta za normalnu opskrbu krvlju embrija i formiranje posteljice. Tokom menstrualnog ciklusa, u materici se dešava niz cikličnih promena, podeljenih u sledeće uzastopne faze:

• Endometrij u fazi proliferacije - karakterizira intenzivan rast zbog umnožavanja ćelijskih struktura kroz njihovu aktivnu diobu. U fazi proliferacije raste endometrij, što može biti i sasvim normalna fiziološka pojava, dio menstrualnog ciklusa, ali i znak opasnih patoloških procesa.
• Faza sekrecije - u ovoj fazi se sloj endometrijuma priprema za menstrualnu fazu.
• Menstrualna faza, deskvamacija endometrijuma - deskvamacija, odbacivanje obraslog sloja endometrijuma i njegovo uklanjanje iz organizma sa menstrualnom krvlju.

Za adekvatnu procjenu cikličkih promjena u endometriju i kako njegovo stanje odgovara normi, potrebno je uzeti u obzir faktore kao što su trajanje menstrualnog ciklusa, faze proliferacije i tajni period, prisutnost ili odsutnost krvarenja iz maternice disfunkcionalne prirode.

Faze proliferacije endometrijuma

Proces proliferacije endometrija uključuje nekoliko uzastopnih faza, što odgovara konceptu norme. Odsustvo jedne od faza ili neuspjeh u njenom toku može značiti razvoj patološkog procesa. Cijeli period traje dvije sedmice. Tokom ovog ciklusa, folikuli sazrijevaju, stimulišući lučenje hormona-estrogena, pod čijim uticajem raste sloj maternice endometrijuma.

Razlikuju se sljedeće faze faze proliferacije:

1. Rano - traje od 1 do 7 dana menstrualnog ciklusa. U ranoj fazi faze dolazi do promjene sluznice materice. Prisutan na endometrijumu epitelne ćelije. Krvne arterije se praktički ne izvijaju, a stromalne stanice imaju specifičan oblik koji podsjeća na vreteno.
2. Prosjek - kratka faza, koja se javlja u intervalu od 8 do 10 dana menstrualnog ciklusa. Sloj endometrijuma karakteriše formiranje određenih ćelijskih struktura koje se formiraju tokom indirektne deobe.
3. Kasni stadijum traje od 11 do 14 dana ciklusa. Endometrij je prekriven uvijenim žlijezdama, epitel je višeslojan, ćelijska jezgra su zaobljena i velika.

Gore navedene faze moraju zadovoljiti utvrđene kriterije norme, a također su neraskidivo povezane sa sekretornom fazom.

Faze sekrecije endometrijuma

Sekretorni endometrijum je gust i gladak. Sekretorna transformacija endometrija počinje odmah nakon završetka faze proliferacije.

Specijalisti razlikuju sljedeće faze lučenja endometrijskog sloja:

1. Rani stadijum - posmatra se od 15 do 18 dana menstrualnog ciklusa. U ovoj fazi lučenje je vrlo slabo, proces se tek počinje razvijati.
2. Srednja faza faze sekrecije - traje od 21. do 23. dana ciklusa. Ovu fazu karakteriše pojačano lučenje. Blago potiskivanje procesa primećuje se tek na kraju faze.
3. Kasno - za kasni stadijum faze sekrecije tipično je potiskivanje sekretorne funkcije, koje dostiže svoj vrhunac u trenutku početka same menstruacije, nakon čega počinje proces obrnutog razvoja endometrijalnog sloja maternice. Kasna faza se opaža u periodu od 24-28 dana menstrualnog ciklusa.

Bolesti proliferativne prirode

Bolesti endometrijuma proliferativnog tipa - šta to znači? Obično endometrijum sekretornog tipa praktički ne predstavlja prijetnju zdravlju žene. Ali sluzni sloj maternice tokom proliferativne faze intenzivno raste pod uticajem određenih hormona. Ovo stanje nosi potencijalnu opasnost u smislu razvoja bolesti uzrokovanih patološkom, povećanom podjelom ćelijskih struktura. Povećavaju se rizici od nastanka tumorskih neoplazmi, kako benignih tako i malignih. Među glavnim patologijama proliferativnog tipa, liječnici razlikuju sljedeće:

Hiperplazija- patološki rast sloja endometrijuma materice.

Ova bolest se manifestuje takvim kliničkim znakovima kao što su:

• menstrualne nepravilnosti,
• krvarenje iz materice,
• sindrom bola.

S hiperplazijom, obrnuti razvoj endometrija je poremećen, povećavaju se rizici od neplodnosti, reproduktivne disfunkcije, anemije (na pozadini obilnog gubitka krvi). Također značajno povećava vjerovatnoću maligne degeneracije tkiva endometrijuma, razvoja onkološka bolest.

endometritis- upalni procesi lokalizirani u sluznici sloja endometrija maternice.

Ova patologija se manifestira:

• krvarenje iz materice,
• obilna, bolna menstruacija
• vaginalni iscjedak gnojno-krvave prirode,
• bolan bolne senzacije nalazi u donjem dijelu trbuha
• bol u intimnom kontaktu.

Endometritis također negativno utječe na reproduktivne funkcije ženskog tijela, izazivajući razvoj komplikacija kao što su problemi sa začećem, placentna insuficijencija, prijetnja pobačaja i spontani pobačaj u ranim fazama.

Rak materice- jedna od najopasnijih patologija koja se razvija u proliferativnom periodu ciklusa.

Ovoj malignoj bolesti najosjetljiviji su pacijenti stariji od 50 godina. Bolest se manifestuje aktivnim egzofitnim rastom istovremeno sa istovremenim infiltrirajućim klijanjem u mišićnih tkiva. Opasnost od ove vrste onkologije leži u njenom gotovo asimptomatskom toku, posebno u ranim fazama patološkog procesa.

Prvo klinički znak su bijele - vaginalni iscjedak mukozni karakter, ali, nažalost, većina žena na to ne obraća mnogo pažnje.

Ovo bi trebalo da zabrinjava kliničkih simptoma, Kako:

• krvarenje iz materice,
• bol lokaliziran u donjem dijelu trbuha,
• pojačan nagon za mokrenjem
• krvavi vaginalni iscjedak,
• opšta slabost i povećan umor.

Liječnici primjećuju da se većina proliferativnih bolesti razvija u pozadini hormonalnih i ginekoloških poremećaja. Među glavnim provokativnim faktorima su endokrini poremećaji, dijabetes, fibroidi materice, endometrioza, hipertenzija, prekomjerna težina.

U rizičnu grupu ginekologa spadaju žene koje su imale abortuse, pobačaje, kiretaže, hirurške intervencije na organima reproduktivnog sistema, zlostavljanje hormonska sredstva kontracepcija.

Za prevenciju i pravovremeno otkrivanje ovakvih bolesti potrebno je pratiti svoje zdravstveno stanje, a najmanje 2 puta godišnje na pregled kod ginekologa u svrhu prevencije.

Opasnost od inhibicije proliferacije

Inhibicija proliferativnih procesa sloja endometrija je prilično česta pojava, karakteristična za menopauzu i izumiranje funkcija jajnika.

Kod pacijenata u reproduktivnom dobu ovu patologiju prepuna razvoja hipoplazije i dismenoreje. Tijekom procesa hipoplastične prirode dolazi do stanjivanja sluznice sloja maternice, zbog čega se oplođeno jajašce ne može normalno fiksirati u zidu maternice i ne dolazi do trudnoće. Bolest se razvija u pozadini hormonalnih poremećaja i zahtijeva adekvatnu, pravovremenu medicinsku njegu.

Proliferativni endometrij - rastući sloj sluznice maternice, može biti manifestacija norme ili znak opasnih patologija. Proliferacija je karakteristična za žensko tijelo. Tokom menstruacije, sloj endometrijuma se odbacuje, nakon čega se postupno obnavlja aktivnom diobom ćelija.

Za pacijente sa reproduktivnim poremećajima važno je uzeti u obzir fazu razvoja endometrijuma tokom dijagnostičkih pregleda, jer u različiti periodi rezultati mogu značajno varirati.

Endometrijum je spoljašnji mukozni sloj koji oblaže šupljinu materice. Potpuno je hormonski zavisan i upravo on doživljava najveće promene tokom menstrualnog ciklusa, njegove ćelije se odbacuju i izlaze sa sekretom tokom menstruacije. Svi ovi procesi se odvijaju u skladu sa određenim fazama, a odstupanja u prolasku ili trajanju ovih faza mogu se smatrati patološkim. Proliferativni endometrijum - zaključak koji se često može vidjeti u opisu ultrazvuka - je endometrijum u proliferativnoj fazi. O tome šta je ova faza, koje faze ima i čime se odlikuje, opisano je u ovom materijalu.

Kolaps

Definicija

Šta je to? Proliferativna faza je faza aktivne diobe stanica bilo kojeg tkiva (dok njegova aktivnost ne prelazi normalnu, odnosno nije patološka). Kao rezultat ovog procesa, tkiva se obnavljaju, regeneriraju i rastu. Prilikom diobe nastaju normalne, neatipične ćelije iz kojih se formira zdravo tkivo, u ovom slučaju endometrijum.

Ali u slučaju endometrija, ovo je proces aktivnog povećanja sluznice, njenog zadebljanja. Takav proces može biti uzrokovan i prirodnim uzrocima (faza menstrualnog ciklusa) i patološkim.

Vrijedi napomenuti da je proliferacija termin koji se primjenjuje ne samo na endometrijum, već i na neka druga tkiva u tijelu.

Uzroci

Često se javlja endometrijum proliferativnog tipa jer su tokom menstruacije mnoge ćelije funkcionalnog (obnavljajućeg) dela endometrijuma bile odbačene. Kao rezultat toga, postao je znatno mršaviji. Karakteristike ciklusa su takve da za početak sledeće menstruacije, ovaj ljigavi sloj mora vratiti svoju debljinu funkcionalnog sloja, inače neće biti ništa za ažuriranje. Upravo to se dešava u fazi proliferacije.

U nekim slučajevima, takav proces može biti uzrokovan patološkim promjenama. Konkretno, hiperplaziju endometrijuma (bolest koja bez odgovarajućeg liječenja može dovesti do neplodnosti) također karakterizira povećana dioba stanica, što dovodi do zadebljanja funkcionalnog sloja endometrija.

Faze proliferacije

Proliferacija endometrija je normalan proces koji se javlja prolaskom u nekoliko faza. Ove faze su uvijek prisutne u normi, odsutnost ili kršenje tijeka bilo koje od ovih faza ukazuje na početak razvoja patološkog procesa. Faze proliferacije (rana, srednja i kasna) razlikuju se ovisno o brzini diobe stanica, prirodi rasta tkiva itd.

Cijeli proces traje oko 14 dana. Za to vrijeme folikuli počinju da sazrijevaju, proizvode estrogen, a pod djelovanjem ovog hormona dolazi do rasta.

Rano

Ova faza se javlja otprilike od petog do sedmog dana menstrualnog ciklusa. Na njemu sluznica ima sljedeće karakteristike:

1. Epitelne ćelije su prisutne na površini sloja;
2. Žlijezde su izdužene, ravne, ovalne ili okrugle u presjeku;
3. Žljezdani epitel je nizak, a jezgra su intenzivne boje i nalaze se u bazi ćelija;
4. Stanice strome su vretenaste;
5. Krvne arterije uopće nisu krivudave ili su minimalno krivudave.

Rana faza završava 5-7 dana nakon završetka menstruacije.

Srednje

Ovo je kratka faza koja traje otprilike dva dana od osmog do desetog dana ciklusa. U ovoj fazi se podvrgava endometrijumu dalje promene. On dobija sledeće karakteristike i karakteristike:

• Epitelne ćelije koje oblažu spoljašnji sloj endometrijuma imaju prizmatičan izgled, visoke su;
• Žlijezde postaju nešto vijugavije u odnosu na prethodnu fazu, njihove jezgre su manje jarke boje, postaju veće, nema stalne tendencije ni na jednoj njihovoj lokaciji - sve su na različitim nivoima;
• Stroma postaje edematozna i labava.

Endometrij srednje faze faze sekrecije karakterizira pojava određenog broja stanica formiranih metodom indirektne diobe.

Kasno

Endometrij u kasnoj fazi proliferacije karakteriziraju uvijene žlijezde, čije su jezgre svih stanica smještene na različitim nivoima. Epitel ima jedan sloj i mnogo redova. Vakuole sa glikogenom pojavljuju se u velikom broju epitelnih ćelija. Žile su također krivudave, stanje strome je isto kao u prethodnoj fazi. Ćelijska jezgra su okrugla i velika. Ova faza traje od jedanaestog do četrnaestog dana ciklusa.

Faze sekrecije

Faza sekrecije se javlja gotovo odmah nakon proliferacije (ili nakon 1 dana) i neraskidivo je povezana s njom. Takođe razlikuje niz faza - ranu, srednju i kasnu. Karakterizira ih niz tipičnih promjena koje pripremaju endometrijum i tijelo u cjelini za menstrualnu fazu. Endometrijum sekretornog tipa je gust, gladak, a to se odnosi i na bazalni i na funkcionalni sloj.

Rano

Ova faza traje otprilike od petnaestog do osamnaestog dana ciklusa. Karakterizira ga slaba ekspresija sekrecije. U ovoj fazi tek počinje da se razvija.

Srednje

U ovoj fazi sekrecija se odvija što je moguće aktivnije, posebno u sredini faze. Blago izumiranje sekretorne funkcije uočava se tek na samom kraju ove faze. Traje od dvadesetog do dvadeset trećeg dana

Kasno

Kasnu fazu faze sekrecije karakterizira postupno gašenje sekretorne funkcije, uz potpunu konvergenciju u ništa na samom kraju ove faze, nakon čega žena počinje menstruaciju. Ovaj proces traje 2-3 dana u periodu od dvadeset četvrtog do dvadeset osmog dana. Vrijedi napomenuti osobinu koja je karakteristična za sve faze - traju 2-3 dana, dok tačno trajanje ovisi o tome koliko je dana u menstrualnom ciklusu određene pacijentice.

Proliferativne bolesti

Endometrij u fazi proliferacije raste vrlo aktivno, njegove stanice se dijele pod utjecajem različitih hormona. Potencijalno, ovo stanje je opasno za razvoj raznih vrsta bolesti povezanih s patološkom diobom stanica - neoplazme, izrasline tkiva itd. Neki neuspjesi u procesu prolaska kroz faze mogu dovesti do razvoja patologija ovog tipa. Istovremeno, sekretorni endometrij gotovo u potpunosti nije podložan takvoj opasnosti.

Najtipičnija bolest koja se razvija kao rezultat kršenja faze proliferacije sluznice je hiperplazija. Ovo je stanje patološkog rasta endometrijuma. Bolest je prilično ozbiljna i zahtijeva pravovremeno liječenje, jer izaziva jake simptome (krvarenje, bol) i može dovesti do potpune ili djelomične neplodnosti. Međutim, postotak slučajeva njegove degeneracije u onkologiju je vrlo nizak.

Hiperplazija se javlja s kršenjem hormonske regulacije procesa podjele. Kao rezultat toga, stanice se dijele duže i aktivnije. Sluzni sloj se znatno zadeblja.

Zašto se proces proliferacije usporava?

Inhibicija procesa proliferacije endometrijuma je proces, poznat i kao insuficijencija druge faze menstrualnog ciklusa, karakteriziran činjenicom da proces proliferacije nije dovoljno aktivan ili uopće ne teče. Ovo je simptom menopauze, zatajenja jajnika i nedostatka ovulacije.

Proces je prirodan i pomaže predvidjeti početak menopauze. Ali može biti i patološko ako se razvije kod žene reproduktivne dobi, to ukazuje na hormonski disbalans koji treba ispraviti, jer može dovesti do dismenoreje i neplodnosti.

Sadržaj za temu "Ejakulacija (ejakulacija). Reproduktivna funkcija ženskog tijela. Ciklus jajnika. Menstrualni ciklus (uterini ciklus). Ženski polni odnos.":
1. Ejakulacija (ejakulacija). regulacija ejakulacije. semena tečnost.
2. Orgazam. Faza orgazma muškog spolnog odnosa. Faza razrješenja muškog spolnog odnosa. Refraktorni period.
3. Reproduktivna funkcija ženskog tijela. Reproduktivna funkcija žene. Faza pripreme ženskog tijela za oplodnju jajne stanice.
4. Ovarijalni ciklus. Oogeneza. Faze ciklusa. Folikularna faza ovulatornog ciklusa. Funkcija folitropina. Folikul.
5. Ovulacija. Ovulatorna faza ovulatornog ciklusa.
6. Lutealna faza ovulatornog ciklusa. faza žutog tela. žuto tijelo. Funkcije žutog tijela. Mestrualno žuto telo. Žuto tijelo trudnoće.
7. Luteoliza žutog tela. Liza žutog tela. Uništavanje žutog tela.
8. Menstrualni ciklus (uterini ciklus). Faze menstrualnog ciklusa. menstrualna faza. proliferativna faza menstrualnog ciklusa.
9. Sekretorna faza menstrualnog ciklusa. Menstrualno krvarenje.
10. Ženski seksualni odnos. Faze ženskog spolnog odnosa. Seksualno uzbuđenje kod žene. Faza ekscitacije. Manifestacije faze ekscitacije.

Menstrualni ciklus (uterini ciklus). Faze menstrualnog ciklusa. menstrualna faza. proliferativna faza menstrualnog ciklusa.

Menstrualni ciklus (uterini ciklus)

Priprema ženskog tijela za gestaciju karakteriziraju ciklične promjene u endometriju materice, koje se sastoje od tri uzastopne faze: menstrualne, proliferativne i sekretorne – a nazivaju se uterini ili menstrualni ciklus.

menstrualna faza

menstrualna faza sa trajanjem uteralnog ciklusa od 28 dana, traje u prosjeku 5 dana. Ova faza je krvarenje iz šupljine materice koje se javlja na kraju ciklusa jajnika ako ne dođe do oplodnje i implantacije jajne ćelije. Menstruacija je proces odlaganja sloja endometrijuma. Proliferativne i sekretorne faze menstrualnog ciklusa uključuju procese popravke endometrijuma za eventualnu implantaciju jajne ćelije tokom sledećeg ciklusa jajnika.

proliferativna faza

proliferativna faza varira u trajanju od 7 do 11 dana. Ova faza se poklapa sa folikularne i ovulatorne faze ciklusa jajnika, tokom kojeg se povećava nivo estrogena, uglavnom est-radiol-17p, u krvnoj plazmi. Glavna funkcija estrogena u proliferativnoj fazi menstrualnog ciklusa je da stimuliše proliferaciju ćelija tkiva organa. reproduktivni sistem s obnavljanjem funkcionalnog sloja endometrija i razvojem epitelne sluznice maternice. U ovoj fazi pod uticajem estrogena dolazi do zadebljanja endometrijuma materice, povećavaju se žlezde koje luče sluz, a dužina spiralnih arterija se povećava. Estrogeni izazivaju proliferaciju vaginalnog epitela, povećavaju lučenje sluzi u grliću materice. Sekret postaje obilan, povećava se količina vode u njegovom sastavu, što olakšava kretanje spermatozoida u njemu.

Stimulacija proliferativnih procesa u endometriju je povezan s povećanjem broja progesteronskih receptora na membrani stanica endometrija, što pojačava proliferativne procese u njemu pod utjecajem ovog hormona. Konačno, povećanje koncentracije estrogena u krvnoj plazmi stimulira kontrakciju glatkih mišića i mikrovila jajovoda, što pospješuje kretanje spermatozoida prema ampularnom dijelu jajovoda, gdje se jajna stanica treba oploditi.

Ukupno trajanje ciklusa je 28 dana, ali u nekim slučajevima može trajati i do 35 dana. Zavisi od individualnih karakteristika ženskog tijela.

Faze menstrualnog ciklusa se klasificiraju prema prirodi cikličnih promjena koje se javljaju u jajnicima i endometrijumu (menstrualne, proliferativne i sekretorne). Folikularni ili menstrualni stadij počinje prvog dana menstruacije i karakterizira ga proizvodnja gonadotropin-oslobađajućeg hormona u hipotalamusu mozga. GnRH, zauzvrat, stimuliše lučenje folikulostimulirajućeg hormona i luteinizirajućeg hormona.

Menstrualna faza je praćena krvavim iscjetkom iz šupljine materice. Ako ne dođe do oplodnje jajne ćelije, sloj endometrijuma se odbacuje, što je praćeno krvarenjem koje može trajati 3-7 dana. Žene su zabrinute zbog povlačenja bolan bol donji deo stomaka.

U jajnicima se počinje formirati oko 20 folikula, ali obično samo jedan (dominantni) sazrijeva, dostižući veličinu od 10-15 mm. Ostale ćelije prolaze kroz obrnuti razvoj - artreziju. Folikul nastavlja rasti sve dok ne dođe do porasta LH. Ovo je kraj prve faze menstrualnog ciklusa, njeno trajanje je 9-23 dana.

ovulatorna faza

Sedmog dana ciklusa utvrđuje se dominantni folikul, koji u procesu rasta dostiže 15 mm i luči estradiol.

Druga faza menstrualnog ciklusa traje 1-3 dana i praćena je pojačanim oslobađanjem luteinizirajućeg hormona. LH izaziva povećanje nivoa prostaglandina i proteolitičkih enzima, koji doprinose perforaciji kapsule folikula, nakon čega slijedi oslobađanje zrele jajne stanice. Ovaj proces se naziva ovulacija. Oštar porast lučenja LH može se primijetiti od 16 do 48 sati, oslobađanje jajeta se obično događa nakon 24-36 sati.

Ponekad je 2. faza menstrualnog ciklusa praćena ovulatornim sindromom. Puknuće folikula i otjecanje male količine krvi u karličnu šupljinu praćeno je bolom u donjem dijelu trbuha s jedne strane. Mogu se pojaviti mrlje Brown, diže se bazalnu telesnu temperaturu. Ovi simptomi traju do 48 sati. Sindrom akutne boli se opaža kod žena koje pate od kronične bolesti inflamatorne bolesti organa ginekološke sfere, te u prisustvu adhezivnog procesa.

Vrijeme ovulacije je nestabilno, endokrini poremećaji mogu utjecati, prateće bolesti, psihoemocionalni poremećaji. Obično se ruptura folikula dešava 6-16. dana menstrualnog ciklusa, što je 28 dana. Ako ciklus traje 35 dana, onda ovulacija može biti 18-19 dana.

Sledeća faza menstruacije traje od trenutka ovulacije do početka menstruacije i traje 14 dana. Nakon oslobađanja jajeta, folikul počinje akumulirati masne stanice i lutealni pigment, postepeno se pretvarajući u žuto tijelo. Ova privremena endokrina žlijezda proizvodi estradiol, androgene i progesteron.

Promjene u hormonskoj ravnoteži utiču na stanje endometrijuma (unutrašnjeg sloja materice). Lutealnu fazu karakteriše rast ćelija endometrijuma koje luče hormone. U tom periodu materica se priprema za implantaciju oplođenog jajeta.

Ako dođe do trudnoće, žuto tijelo počinje intenzivno proizvoditi progesteron. Ovaj hormon:

• potiče opuštanje zidova maternice;
• sprečava kontrakcije;
• odgovoran za lučenje majčinog mleka.

Proizvodnja hormona u žutom tijelu nastavlja se sve dok se ne formira posteljica.

Ako ne dođe do trudnoće, privremena žlezda prestaje da radi i biva uništena, što dovodi do smanjenja nivoa progesterona i estrogena. U tkivima endometrija dolazi do nekrotičnog uništavanja ćelija, uočavaju se edematozni procesi i počinje menstruacija.

Prestaje supresija lučenja FG i LH, gonadotropini stimulišu sazrijevanje folikula i počinje novi ciklus jajnika.

Ciklični procesi materice

Trajanje uterinog ciklusa odgovara trajanju ciklusa jajnika. Ciklične promjene u stanju materice klasificiraju se:

• Menstrualni period (deskvamacija) je praćen odbacivanjem endometrijuma i njegovim oslobađanjem krvlju iz otvorenih sudova. Trajanje ove faze je 3-7 dana. Period deskvamacije poklapa se sa smrću žutog tijela.
• Faza regeneracije počinje još u periodu deskvamacije, otprilike 5-6. Do obnavljanja funkcionalnog sloja epitela dolazi zbog rasta ostataka žlijezda smještenih u bazalnom sloju.

• Proliferativna faza se poklapa sa folikularnim i ovulatornim stadijima ciklusa jajnika. Ova faza počinje rastom folikula i njegovom proizvodnjom estrogena. Hormoni doprinose obnavljanju epitela i proliferaciji ćelija sluzokože iz tkiva žlijezda maternice. Debljina epitela se povećava za 3-4 puta, a povećava se i veličina cjevastih žlijezda maternice, ali one ne luče tajnu.
• Sekretornu fazu prati početak proizvodnje sekreta od strane žlijezda maternice. Ovaj period se poklapa sa razvojem žutog tela u jajnicima, a traje od 14. do 28. dana menstrualnog ciklusa. Tokom sekretorne faze formiraju se izbočine u zidovima materice. U mukoznoj membrani počinje se taložiti zaliha elemenata u tragovima, a aktivnost enzima se povećava. Tako se stvaraju povoljni uslovi za razvoj embriona. Ako do oplodnje ne dođe, žuto tijelo se urušava, funkcionalni sloj endometrija se odbacuje i počinje menstruacija.

Ciklične promjene se javljaju i u vagini. S početkom folikularne faze, epitel sluznice počinje rasti, povećava se lučenje mucina u cerviksu. Cervikalna sluz se razrjeđuje i postaje poput bjelanjka, mijenja se nivo kiselosti sekreta. To je neophodno za lakšu promociju spermatozoida i produženje njihovog životnog vijeka. Epitelne ćelije u vagini dostižu svoju maksimalnu debljinu sa početkom ovulacije, sluznica je labave teksture. U lutealnoj fazi prestaje proliferacija i dolazi do deskvamacije pod uticajem progesterona.

Sorte

Deskvamacija je dva tipa:

• fiziološki (javlja se na koži i nekim žljezdanim organima);
• patološki (nastaje pod utjecajem upale na sluznicama ili drugih procesa).

Uzroci

Deskvamacija kao trajna pojava može se uočiti na površini kože. U procesu pilinga kože uklanjaju se ćelije epiderme. Fiziološka deskvamacija se nalazi i tokom sekretornih procesa koji se javljaju u nekim žljezdanim organima. Na primjer, faza deskvamacije se opaža u mlečne žlezde na kraju perioda laktacije.

Kao patološka pojava, ovaj proces se javlja prilikom upale trbušnih organa i sluzokože. U ovom slučaju dolazi do kršenja međustaničnih veza i odvajanja epitela. U pravilu, deskvamirane stanice umiru, ali ponekad pokazuju vitalnost i sposobne su provoditi proliferativne i fagocitne aktivnosti. Primjer je vaskularni endotel ili alveolarni plućni epitel.

U vezi s kršenjem nervnog trofizma, pojavom eksudativne dijateze, utjecajem helmintičkih invazija, pojavom bolesti probavni sustav moguća manifestacija deskvamacije jezika.

Deskvamacija endometrija se opaža kada hormoni djeluju na sluznicu vagine i materice. Ovaj proces počinje na kraju menstrualnog ciklusa. U tom periodu se odbacuje funkcionalni sloj endometrijuma. Trajanje takvog procesa obično ne prelazi 5-6 dana. Funkcionalni sloj je područje nekrotičnog tkiva koje se potpuno odvaja tokom menstruacije. Na početku menstrualnog ciklusa završava se faza deskvamacije endometrijuma.

Deskvamacija kao dijagnostička metoda

Deskvamacija se može izvesti kao način dijagnosticiranja određenih bolesti. Dakle, deskvamacija kože se često koristi za otkrivanje kandidoze, raka i drugih poremećaja. Popularna metoda za dijagnosticiranje benignih i malignih neoplazmi u usnoj šupljini je deskvamacija epitela jezika. U ovom slučaju, najsitnije čestice se sastružu radi detaljnog proučavanja. Ako se krše pravila ovog postupka, razvija se deskvamativni glositis.

Tretman

Proces fiziološkog ljuštenja smatra se normom, stoga ne zahtijeva liječenje. Što se tiče patološkog procesa, u ovom slučaju terapija uključuje uklanjanje uzroka koji je doveo do kršenja (uklanjanje upalni proces I tako dalje).

Endometrij se sastoji od dva sloja: funkcionalnog i bazalnog. Funkcionalni sloj mijenja svoju strukturu pod dejstvom polnih hormona i, ako ne dođe do trudnoće, odbacuje se tokom menstruacije.

proliferativna faza

Početak menstrualnog ciklusa smatra se prvim danom menstruacije. Na kraju menstruacije debljina endometrijuma je 1-2 mm. Endometrij se sastoji gotovo isključivo od bazalnog sloja. Žlijezde su uske, ravne i kratke, obložene niskim cilindričnim epitelom, citoplazma stromalnih stanica je gotovo ista.

Kako se nivo estradiola povećava, formira se funkcionalni sloj: endometrij se priprema za implantaciju embrija. Žlijezde se izdužuju i postaju krivudave. Povećava se broj mitoza. Sa proliferacijom, visina epitelnih ćelija se povećava, a sam epitel iz jednog reda postaje višeredni do trenutka ovulacije. Stroma je edematozna i opuštena, u njoj se povećavaju jezgra ćelija i volumen citoplazme. Posude su umjereno krivudave.

sekretorna faza

Normalno, ovulacija se javlja 14. dana menstrualnog ciklusa. Sekretornu fazu karakteriše visok nivo estrogena i progesterona. Međutim, nakon ovulacije, broj estrogenskih receptora u stanicama endometrijuma se smanjuje. Proliferacija endometrija se postepeno inhibira, sinteza DNK se smanjuje, a broj mitoza se smanjuje. Dakle, progesteron ima dominantan učinak na endometrijum u sekretornoj fazi.

U endometrijskim žlijezdama pojavljuju se vakuole koje sadrže glikogen, koje se otkrivaju pomoću PAS reakcije. 16. dana ciklusa ove vakuole su prilično velike, prisutne u svim ćelijama i nalaze se ispod jezgara. 17. dana jezgra, potisnuta vakuolama, nalaze se u centralnom dijelu ćelije. 18. dana vakuole su u apikalnom dijelu, a jezgra u bazalnom dijelu stanica, glikogen počinje da se oslobađa u lumen žlijezda apokrinom sekrecijom. Najbolji uslovi za implantaciju stvaraju se 6-7 dana nakon ovulacije, tj. 20-21. dana ciklusa, kada je sekretorna aktivnost žlijezda maksimalna.

21. dana ciklusa počinje decidualna reakcija strome endometrijuma. Spiralne arterije su oštro krivudave, kasnije, zbog smanjenja edema strome, jasno su vidljive. Prvo se pojavljuju decidualne ćelije koje postupno formiraju klastere. 24. dana ciklusa ove akumulacije formiraju perivaskularne eozinofilne mufove. 25. dana formiraju se ostrva decidualnih ćelija. Do 26. dana ciklusa decidualna reakcija postaje maksimalna. Otprilike dva dana prije menstruacije u stromi endometrija naglo se povećava broj neutrofila, koji tamo migriraju iz krvi. Neutrofilna infiltracija se zamjenjuje nekrozom funkcionalnog sloja endometrija.

U maternici se javlja uteralni menstrualni ciklus - ciklus promjena u endometrijumu

Ciklične promjene u endometrijumu odnose se na njegov funkcionalni (površni) sloj, koji se sastoji od kompaktnih epitelnih ćelija, i međusloja, koji se odbacuju tokom menstruacije.

Bazalni sloj, koji se ne odbacuje tokom menstruacije, osigurava obnavljanje deskvamiranih slojeva.

Prema promjenama u endometrijumu tokom ciklusa razlikuju se faza proliferacije, faza sekrecije i faza krvarenja (menstruacija).

Transformacija endometrijuma nastaje pod uticajem steroidnih hormona: faza proliferacije - pod dominantnim dejstvom estrogena, faza sekrecije - pod uticajem progesterona i estrogena.

Faza proliferacije(folikularni) traje u prosjeku 12-14 dana počevši od 5. dana ciklusa (slika 2.5). Tokom ovog perioda formira se novi površinski sloj sa izduženim cjevastim žlijezdama obloženim cilindričnim epitelom s povećanom mitotičkom aktivnošću. Debljina funkcionalnog sloja endometrijuma je 8 mm.

Faza sekrecije (lutealna) povezan sa aktivnošću žutog tela, traje 14 dana (± 1 dan) (slika 2.6). U tom periodu, epitel endometrijalnih žlijezda počinje proizvoditi tajnu koja sadrži kisele glikozaminoglikane, glikoproteine ​​i glikogen.

Aktivnost sekrecije postaje najveća 20-21. Do tog vremena, maksimalna količina proteolitičkih enzima nalazi se u endometriju, a decidualne transformacije se javljaju u stromi (ćelije kompaktnog sloja postaju veće, poprimaju zaobljen ili poligonalni oblik, glikogen se akumulira u njihovoj citoplazmi). Dolazi do oštre vaskularizacije strome - spiralne arterije su oštro krivudave, formiraju "klupke" koje se nalaze u cijelom funkcionalnom sloju. Vene su proširene. Takve promjene u endometriju, uočene 20-22. dana (6-8. dan nakon ovulacije) 28-dnevnog menstrualnog ciklusa, pružaju najbolji uslovi za implantaciju oplođenog jajeta.

Do 24-27 dana, zbog početka regresije žutog tijela i smanjenja koncentracije hormona koje proizvodi, trofizam endometrija je poremećen s postupnim povećanjem degenerativnih promjena u njemu. Iz granularnih ćelija strome endometrijuma oslobađaju se granule koje sadrže relaksin, koji priprema menstrualno odbacivanje sluznice. U površinskim dijelovima kompaktnog sloja primjećuje se lakunarno širenje kapilara i krvarenja u stromi, što se može otkriti 1 dan prije početka menstruacije.

Menstruacija uključuje deskvamaciju i regeneraciju funkcionalnog sloja endometrijuma. Zbog regresije žutog tijela i oštrog smanjenja sadržaja spolnih steroida u endometriju, hipoksija se povećava. Početak menstruacije olakšava produženi grč arterija, što dovodi do zastoja krvi i stvaranja krvnih ugrušaka. Hipoksiju tkiva (tkivna acidoza) pogoršava povećana permeabilnost endotela, krhkost zidova krvnih žila, brojna mala krvarenja i masivna infiltracija leukocita. Lizozomalni proteolitički enzimi oslobođeni iz leukocita pospješuju topljenje elemenata tkiva. Nakon dugotrajnog spazma krvnih žila dolazi do njihovog paretičnog širenja uz pojačan protok krvi. Istovremeno se bilježi povećanje hidrostatskog tlaka u mikrovaskulaturi i pucanje zidova krvnih žila, koji su do tog vremena u velikoj mjeri izgubili mehaničku čvrstoću. Na toj pozadini dolazi do aktivne deskvamacije nekrotičnih područja funkcionalnog sloja. Do kraja 1. dana menstruacije, 2/3 funkcionalnog sloja se odbacuje, a njegova potpuna deskvamacija se obično završava trećeg dana.

Regeneracija endometrija počinje odmah nakon odbacivanja nekrotičnog funkcionalnog sloja. Osnova za regeneraciju su epitelne ćelije strome bazalnog sloja. U fiziološkim uslovima, već 4. dana ciklusa se epitelizira cijela površina rane sluznice. Nakon toga opet slijede ciklične promjene u endometrijumu - faze proliferacije i sekrecije.

Sukcesivne promjene u toku ciklusa u endometrijumu – proliferacija, lučenje i menstruacija zavise ne samo od cikličnih fluktuacija nivoa polnih steroida u krvi, već i od stanja tkivnih receptora za ove hormone.

Koncentracija nuklearnih estradiolnih receptora raste do sredine ciklusa, dostižući vrhunac u kasnom periodu faze proliferacije endometrijuma. Nakon ovulacije dolazi brzi pad koncentracija nuklearnih estradiolnih receptora, nastavlja se do kasne sekretorne faze, kada njihova ekspresija postaje značajno niža nego na početku ciklusa.

Regulacija lokalne koncentracije estradiola i progesterona je u velikoj mjeri posredovana pojavom različitih enzima tokom menstrualnog ciklusa. Sadržaj estrogena u endometriju ne zavisi samo od njihovog nivoa u krvi, već i od formiranja u tkivu. Ženski endometrijum je sposoban za sintezu