Rakovina slepého střeva mkb 10. Rakovina tlustého střeva a konečníku - popis, příčiny

Rakovina konečníku je zhoubné onemocnění koncové části rakoviny tlustého střeva. Právě posledně jmenovaná oblast je často vystavena rakovinnému nádoru, což pacientovi přináší poměrně velké problémy. Jako každé jiné onemocnění má i karcinom rekta kód podle revize Mezinárodní klasifikace nemocí 10, neboli MKN 10. Podívejme se tedy na tento nádor z hlediska klasifikace.

ICD kód 10

C20 - kód kolorektálního karcinomu podle MKN 10.

Struktura

Nejprve analyzujme celková struktura podle MKN 10 na rakovinu konečníku.

• Novotvary - C00-D48
• Maligní - C00-C97
• Trávicí orgány - C15-C26
• Rektum - C20

Sousední nemoci

V sousedství v trávicích orgánech jsou podle ICD skryté nemoci sousedních oddělení. Uvádíme je zde, dokud můžeme. Abych tak řekl, pozn.

• C15 - jícen.
• C16-.
• C17 - tenké střevo.
• C18 - dvojtečka.
• C19 - rektosigmoideální spojení.
• C20 - rovný.
• C21 - konečník a anální kanál.
• C22 - a intrahepatální žlučovody.
• C23 - žlučník.
• C24 Jiné neurčené části žlučových cest.
• C25-.
• C26 Jiné a špatně definované trávicí orgány.

Jak je vidět, jakýkoli onkologický problém má v klasifikátoru nemocí jasné místo.

Obecné informace o rakovině

Nebudeme se zde podrobně zabývat touto nemocí - máme o ní samostatný celý článek. Zde je pouze shrnutí a klasifikátor.

Hlavními příčinami onemocnění jsou kouření, alkohol, problémy s výživou a sedavý způsob života.

Mimo jakékoli mezinárodní klasifikace, již ve struktuře, podle lokalizace karcinomu, se pro léčbu rozlišují následující typy:

1. rektosigmoideum
2. Horní ampulár
3. Střední ampule
4. Dolní ampulár
5. řitní otvor

Hlavní typy:

• infiltrativní
• Endofytický
• exofytický

Podle agresivity projevu:

• vysoce diferencované
• Špatně diferencované
• Průměrně diferencované

Příznaky

Rakovina střev obecně je onemocnění, které se projevuje až v pozdějších stádiích, pacienti se obracejí na 3 nebo 4.

Nejdůležitější v pozdějších fázích:

• Krev ve stolici
• Únava
• Pocit plnosti žaludku
• Bolest při defekaci
• zácpa
• Svědění konečníku s výtokem
• Inkontinence
• Střevní obstrukce
• Průjem
• U žen je možný fekální výtok z pochvy prostřednictvím píštělí.

1 etapa- malá velikost nádoru, až 2 centimetry, nepřesahuje orgán.

2 etapa- nádor dorůstá do 5 cm, objevují se první metastázy v lymfatickém systému.

3 etapa- metastázy se objevují v blízkých orgánech - měchýř, děloha, prostata.

4 etapa – široké využití, objevují se vzdálené metastázy. Je možná nová klasifikace – u rakoviny tlustého střeva.

Předpověď

Podle pětiletého přežití je prognóza rozdělena do fází:

• Fáze 1 – 80 %.
• Fáze 2 -75 %.
• Fáze 3 – 50 %.
• Fáze 4 - neregistrováno.

Diagnostika

Hlavní metody diagnostiky onemocnění:

• Inspekce.
• Palpace.
• Analýzy: moč, stolice na okultní krev, krev.
• Endoskopie, kolonoskopie.
• Rentgen.
• Nádorové markery.
• Magnetická rezonance, CT vyšetření, Ultrazvuk.

Léčba

Zdůrazňujeme hlavní metody léčby této onkologie:

Chirurgická intervence- od bodového odstranění nádoru až po odstranění části konečníku nebo jeho kompletní resekci.

Chemoterapie. Vstup Chemikálie které ničí maligní buňky. Možný vedlejší efekty. Používá se především jako doplňková léčba před a po operaci.

Radiační terapie. Další metodou doplňkové léčby je ozařování nádoru radioaktivním ozářením.

FAQ

Je nutné podstoupit operaci?

Zpravidla ano. Chirurgie poskytuje maximální účinek léčby, ozařování a chemoterapie pouze postižené buňky. Operace se neprovádí až v poslední fázi, kdy již samotná léčba ztrácí smysl. Takže - pokud nabídnou operaci, tak ještě není vše ztraceno.

Jak dlouho žijí lidé s touto rakovinou?

Buďme rovní. Nemoc není nejlepší. Ale míra přežití je vysoká. Při detekci v prvních fázích žijí pacienti tiše déle než 5 let. Ale na tom druhém různými způsoby, v průměru až šest měsíců.

Prevence

Abychom zabránili vzniku rakoviny, dodržujeme následující doporučení:

• Nezahajujeme léčbu střevních onemocnění - hemoroidy, píštěle, řitní trhliny.
• Bojujeme se zácpou.
• Správná výživa – důraz na rostlinnou stravu.
• Odmítáme špatné návyky – kouření a alkohol.
• Více fyzické aktivity.
• Pravidelné lékařské prohlídky.

23828 0

Termín "rakovina tlustého střeva" se týká zhoubných epiteliálních nádorů slepých, tlustého střeva a konečníku, stejně jako análního kanálu, lišících se formou, lokalizací a histologickou strukturou.

KÓDY MKN-10

C18. Zhoubný novotvar tlustého střeva.
C19. Zhoubný novotvar rektosigmoidální junkce.
C20. Zhoubný novotvar konečníku.

Epidemiologie

V mnoha průmyslových zemích zaujímá rakovina tlustého střeva jedno z předních míst mezi všemi zhoubnými novotvary z hlediska frekvence. Takže v Anglii (zejména ve Walesu) ročně zemře na rakovinu tlustého střeva asi 16 000 pacientů. ve Spojených státech v 90. letech. počet nových případů rakoviny tlustého střeva se pohyboval od 140 000 do 150 000 a počet úmrtí na toto onemocnění přesáhl 50 000 ročně.

V Rusku se za posledních 20 let rakovina tlustého střeva posunula ze šestého na čtvrté místo z hlediska výskytu u žen a na třetí místo u mužů, na druhé místo za rakovinou plic, žaludku a prsu.

Prevence

Má určitou preventivní hodnotu. vyvážená strava s vyváženým příjmem živočišných a rostlinných produktů; prevenci a léčbu chronická zácpa UC a Crohnova nemoc. Důležitou roli hraje včasná detekce a odstranění kolorektálních polypů, proto je u osob starších 50 let s nepříznivou rodinnou anamnézou nutná pravidelná kolonoskopie s endoskopickým odstraňováním polypů.

Etiologie a patogeneze

Není známa jediná příčina, která by vedla k rakovině tlustého střeva. S největší pravděpodobností můžeme hovořit o kombinaci několika nepříznivých faktorů, z nichž vedoucími jsou nevyvážená výživa, škodlivé faktory životního prostředí, chronická onemocnění tlustého střeva a dědičnosti.

Kolorektální karcinom je častější v oblastech, kde ve stravě dominuje maso a příjem vlákniny je omezený. Masitá strava způsobuje zvýšení koncentrace mastných kyselin, které se v procesu trávení mění na karcinogenní látky. Nižší výskyt rakoviny tlustého střeva ve venkovských oblastech a zemích s tradiční rostlinnou stravou (Indie, země střední Afriky) ukazuje na důležitou roli rostlinné vlákniny v prevenci rakoviny tlustého střeva. Teoreticky velký počet vláknina zvětšuje objem fekálií, ředí a váže případné karcinogenní látky, zkracuje dobu průchodu obsahu střevem, čímž omezuje dobu kontaktu střevní stěny s karcinogeny.

Tyto soudy jsou blízké chemické teorii, která redukuje příčinu nádoru na mutagenní účinek na buňky střevního epitelu exogenních a endogenních chemické substance(karcinogeny), mezi nimiž jsou za nejaktivnější považovány polycyklické aromatické uhlovodíky, aromatické aminy a amidy, nitrosloučeniny, oflatoxiny a také metabolity tryptofanu a tyrosinu. Při iracionálním tepelném zpracování mohou vznikat i karcinogenní látky (například benzpyren). potravinářské výrobky, uzení masa, ryb. V důsledku dopadu takových látek na buněčný genom dochází k bodovým mutacím (například translokacím), což vede k přeměně buněčných protoonkogenů na aktivní onkogeny. Ten spouští syntézu onkoproteinů a přeměňuje normální buňku na nádorovou.

U pacientů s chronickými zánětlivými onemocněními tlustého střeva, zejména s ulcerózní kolitidou, je výskyt rakoviny tlustého střeva výrazně vyšší než v běžné populaci. Míra rizika vzniku rakoviny je ovlivněna délkou a klinickým průběhem onemocnění. Riziko rakoviny tlustého střeva s trváním onemocnění do 5 let je 0-5%, do 15 let - 1,4-12%, do 20 let - 5,2-30%, riziko je zvláště vysoké u pacientů trpících nespecifickými ulcerózní kolitida po 30 a více let - 8,7-50%. U Crohnovy choroby (při poškození tlustého střeva) se také zvyšuje riziko vzniku zhoubného nádoru, ale výskyt onemocnění je nižší než u ulcerózní kolitidy, a to 0,4–26,6 %.

Kolorektální polypy výrazně zvyšují riziko vzniku zhoubného nádoru. Index malignity jednotlivých polypů je 2-4%, více (více než dva) - 20%, vilózní formace - až 40%. Polypy tlustého střeva jsou v mladém věku poměrně vzácné, ale u starších lidí jsou pozorovány poměrně často. Nejpřesněji lze výskyt polypů tlustého střeva posoudit podle výsledků posmrtných pitev. Četnost záchytu polypů při pitvách je v průměru asi 30 % (v ekonomicky vyspělých zemích). Podle Státního vědeckého centra koloproktologie byla frekvence detekce polypů tlustého střeva v průměru 30–32 % při pitvě pacientů, kteří zemřeli z příčin nesouvisejících s onemocněním tlustého střeva.

Genetika hraje roli v patogenezi rakoviny tlustého střeva. Osoby, které jsou příbuznými prvního stupně pacientů s kolorektálním karcinomem, mají vysoký stupeň riziko vzniku zhoubného nádoru. Mezi rizikové faktory patří jak zhoubné nádory tlustého střeva, tak zhoubné nádory jiných orgánů. Některá dědičná onemocnění, jako je familiární difuzní polypóza, Gardnerův syndrom, Turcův syndrom, jsou doprovázena vysokým rizikem vzniku rakoviny tlustého střeva. Pokud se takovým pacientům neodstraní polypy tlustého střeva nebo samotné střevo, pak se téměř u všech vyvine rakovina, někdy se objeví několik zhoubných nádorů najednou.

Familiární rakovinový syndrom, dědičný autozomálně dominantním způsobem, se projevuje mnohočetnými adenokarcinomy tlustého střeva. Téměř u třetiny těchto pacientů starších 50 let se vyvine kolorektální karcinom.

Rakovina tlustého střeva se vyvíjí v souladu se základními zákony růstu a šíření zhoubných nádorů, tzn. charakteristická je relativní autonomie a nekontrolovatelnost růstu nádoru, ztráta organotypické a histotypické struktury a snížení stupně diferenciace tkání.

Zároveň jsou tu některé zvláštnosti. Růst a šíření rakoviny tlustého střeva je tedy relativně pomalejší než například rakoviny žaludku. Nádor je po delší dobu umístěn uvnitř orgánu a nešíří se do hloubky střevní stěny více než 2-3 cm od viditelné hranice. Pomalý růst nádoru je často doprovázen lokálním zánětlivým procesem, který se šíří do sousedních orgánů a tkání. V rámci zánětlivého infiltrátu rakovinné komplexy neustále prorůstají do sousedních orgánů, což přispívá ke vzniku tzv. lokálně pokročilých nádorů bez vzdálených metastáz.

Vzdálené metastázy mají zase své vlastní charakteristiky. Nejčastěji jsou postiženy lymfatické uzliny a (hematogenní) játra, i když jsou postiženy i jiné orgány, zejména plíce.

Charakteristickým rysem rakoviny tlustého střeva je poměrně běžný multicentrický růst a výskyt několika nádorů současně (synchronně) nebo postupně (metachronně) jak v tlustém střevě, tak v jiných orgánech.

Klasifikace

Formy růstu nádoru:

• exofytický(převládající růst v lumen střeva);
• endofytický(distribuováno především v tloušťce střevní stěny);
• talířkovitého tvaru(kombinace prvků výše uvedených forem ve formě nádoru-vředu).

Histologická struktura nádorů tlustého střeva a konečníku:

• adenokarcinom(vysoce diferencovaný, středně diferencovaný, nízkodiferencovaný);
• slizniční adenokarcinom(mukoidní, slizniční, koloidní rakovina);
• kricoid(mukocelulární) rakovina;
• nediferencované rakoviny;
• nezařaditelná rakovina.

Speciální histologické formy rakoviny konečníku:

• spinocelulární karcinom(keratinizující, nekeratinizující);
• glandulární spinocelulární karcinom;
• bazalioidní rakovina.

Fáze vývoje nádoru (Mezinárodní klasifikace podle systému TNM, 1997):
T - primární nádor:
T x - nedostatečná data pro posouzení primárního nádoru;
To - primární nádor není určen;
T je - intraepiteliální nádor nebo slizniční invaze;
T 1 - nádor infiltruje do submukózní vrstvy;
T 2 - nádor infiltruje svalovou vrstvu střeva;
T 3 - nádor prorůstá všemi vrstvami střevní stěny;
T 4 - nádor pučí serózní obal nebo se přímo šíří do sousedních orgánů a struktur.

N - regionální lymfatické uzliny:
N 0 - žádná porážka regionálních lymfatické uzliny;
N 1 - metastázy v 1-3 lymfatických uzlinách;
N 2 - metastázy ve 4 lymfatických uzlinách nebo více;

M - vzdálené metastázy:
M 0 - žádné vzdálené metastázy;
M 1 - existují vzdálené metastázy.

Fáze vývoje nádoru (domácí klasifikace):
inscenuji- nádor je lokalizován ve sliznici a submukózní vrstvě střeva.
IIa etapa- nádor nezaujímá více než půlkruh střeva, nepřesahuje střevní stěnu, bez regionálních metastáz do lymfatických uzlin.
IIb etapa- nádor nezabírá více než půlkruh střeva, klíčí celou jeho stěnu, ale nepřesahuje střevo, v regionálních lymfatických uzlinách nejsou žádné metastázy.
IIIa etapa- nádor zabírá více než půlkruh střeva, prorůstá celou jeho stěnou, nedochází k poškození lymfatických uzlin.
IIIb etapa- nádor jakékoli velikosti v přítomnosti mnohočetných metastáz v regionálních lymfatických uzlinách.
IV etapa- rozsáhlý nádor, který prorůstá do sousedních orgánů s mnohočetnými regionálními metastázami nebo jakýkoli nádor se vzdálenými metastázami.

Mezi maligními epiteliálními nádory je nejčastější adenokarcinom. Tvoří více než 80 % všech rakovin tlustého střeva. Pro prognostické účely je velmi důležitá znalost stupně diferenciace (vysoko, středně a nízkodiferencovaný adenokarcinom), hloubky klíčení, jasnosti hranic nádoru a frekvence lymfogenních metastáz.

Pacienti s dobře diferencovanými nádory mají lepší prognózu než pacienti se špatně diferencovanými nádory.

Následující formy rakoviny jsou klasifikovány jako málo diferencované nádory.

• Slizniční adenokarcinom(rakovina hlenu, koloidní rakovina) se vyznačuje výraznou sekrecí hlenu s jeho hromaděním ve formě různě velkých „jezer“.
• Rakovina prstencových buněk(mukocelulární karcinom) se často vyskytuje u mladých lidí. Častěji než u jiných forem rakoviny je zaznamenán masivní intramurální růst bez jasných hranic, což ztěžuje volbu hranic resekce střeva. Nádor rychleji metastázuje a častěji se šíří nejen do celé střevní stěny, ale i do okolních orgánů a tkání s relativně malým poškozením střevní sliznice. Tato vlastnost komplikuje nejen rentgenovou, ale i endoskopickou diagnostiku nádoru.
• Spinocelulární karcinom častější v distální třetině rekta, ale někdy se vyskytuje i v jiných částech tlustého střeva.
• Glandulární spinocelulární karcinom je vzácný.
• nediferencované rakoviny. Je charakterizován intramurálním růstem nádoru, který je třeba vzít v úvahu při výběru objemu chirurgické intervence.

Určení stadia onemocnění by mělo být založeno na výsledcích předoperačního vyšetření, údajích z peroperační revize a pooperační studie odstraněného segmentu tlustého střeva, včetně speciální techniky pro vyšetření lymfatických uzlin.

G. I. Vorobjov

Rakovina tlustého střeva Žaludek, střeva a konečník MKN 10 C ... Wikipedie

Buňky, ve kterých poškození znemožní apoptózu, jsou teoreticky nesmrtelné. Nemocné buňky se dále nekontrolovatelně množí. Zhoubný nádor je nádor, jehož vlastnosti jsou nejčastěji (na rozdíl od vlastností benigní nádor) ... ... Wikipedie

Rakovina tlustého střeva Žaludek, střeva a konečník MKN 10 C18. C ... Wikipedie

Žaludek, střeva a konečník MKN 10 C18. C ... Wikipedie

STŘEVNÍ POLYPS- Miláček. Polyp je nádor na stopce nebo široké základně, visící ze stěn dutého orgánu do jeho lumen, bez ohledu na mikroskopickou strukturu. Frekvence a lokalizace Preventivní prohlídky pomocí endoskopického zařízení ukázat... Příručka pro nemoci

Účinná látka ›› Pancreatin (Pancreatin) Latinský název Micrasim ATX: ›› A09AA02 Polyenzymové přípravky (lipáza + proteáza atd.) Farmakologická skupina: Enzymy a antienzymy Nozologická klasifikace (MKN 10) ›› C25… … Lékařský slovník

Rakovina tlustého střeva je maligní novotvar, který vyrůstá z výstelky tlustého střeva. Velmi často je nádor lokalizován v sigmatu, konečníku a céku.

Sigmoidální tlusté střevo je segment tlustého střeva, který leží před konečníkem. Vizuálně toto střevo připomíná řecké písmeno „sigma“ – Σ, odtud jeho název.

Sigmoidální tlusté střevo zaujímá důležité místo v procesu trávení a nasycení těla živinami. Na základě toho rakovina esovité tlusté střevo(ICD 10. Třída II (C00-D48), C18, C18.7) je poměrně nebezpečný onkologické onemocnění, což může vést ke smrti.

Podle studií je tento typ rakoviny diagnostikován poměrně zřídka (5-6 % všech případů jsou k onemocnění náchylní muži nad 50 let. Ale přesto je tento proces poměrně příznivou formou rakoviny. Při včasné diagnóze a adekvátní léčba se výsledek onemocnění výrazně zlepšuje ve srovnání s rakovinou žaludku.

Výskyt onemocnění

Následující faktory ovlivňují historii rakoviny sigmoidního tlustého střeva:

• povaha výživy - nadměrná konzumace tučných, masových a moučných jídel, nedostatek rostlinných produktů;
• onemocnění tlustého střeva (polypy, kolitida);
• porucha stolice (zácpa);
• dědičné faktory;
• starší věk.

Klinický obraz

Příznaky rakoviny tlustého střeva se mohou lišit v závislosti na umístění nádorového procesu. V počátečních stádiích se obvykle nevyskytují žádné výrazné příznaky, ale při sběru anamnézy lze rozlišit zhoršení celkové pohody, invaliditu a snížení chuti k jídlu. Hubnutí u karcinomu sigmatu tlustého střeva je vzácné, někteří pacienti dokonce přibírají.

<>Jak onemocnění postupuje, jsou pozorovány různé střevní příznaky:

• Zácpa a průjem;
• Dunění ve střevech;
• Tupé a křečovité bolesti v břiše, které nezávisí na příjmu potravy;
• Jednostranné nadýmání (se zúžením lumen střeva nádorem);
• Anémie (výsledek chronické ztráty krve).

Jak příznaky postupují, příznaky rychle přibývají. těžké případy existuje střevní obstrukce, zánětlivé procesy(flegmona, abscesy, peritonitida), krvácení.

Podle studií je tento typ rakoviny diagnostikován poměrně zřídka (5-6 % všech případů jsou k onemocnění náchylní muži nad 50 let. Ale přesto je tento proces poměrně příznivou formou rakoviny.

Diagnostika a léčba

Diagnóza této formy rakoviny tlustého střeva zahrnuje odběr anamnézy, externí vyšetření, palpaci, laboratorní výzkum výkaly na zjevnou nebo skrytou krev, RTG vyšetření, sigmoidoskopie, kolonoskopie.

Tento onkologický proces lze vyléčit výhradně chirurgicky. Metodou volby je široká resekce postižené oblasti střeva s regionálními lymfatickými uzlinami.

Zanechte žádost o účinná léčba rakoviny na nejlepších klinikách na světě

Vaše jméno (povinné) Váš email (vyžadováno) Váš telefon (vyžadováno)

O kterou kliniku máte zájem? --- Izrael Rusko Německo Jižní Korea Indie Jaká je vaše diagnóza?

Incidence kolorektálního karcinomu má celosvětově vzestupnou tendenci. V Rusku podle statistik za rok 2015 zaujímají nádory této lokalizace čtvrté místo ve struktuře všech maligních novotvarů a představují 12%. Důvody s největší pravděpodobností spočívají ve zhoršující se environmentální situaci, hromadění genetických mutací a změnách v povaze výživy směrem k produktům s nízký obsah vlákno.

Ze všech maligních novotvarů tlustého střeva se lokalizace karcinomu v sigmatu vyskytuje přibližně v 50 % případů.

V Mezinárodní klasifikace onemocnění (MKN 10) sigmoidní karcinom tlustého střeva je zašifrován pod kódem - C18.7.

Krátká anatomická exkurze

Sigmoidální tlusté střevo je konečnou částí tlustého střeva, má zakřivený tvar ve tvaru S a nachází se v levé ilické jámě. Jeho délka je od 45 do 55 cm.

V tomto úseku střeva se tvoří výkaly, které se následně přesouvají do konečníku. Na základě anatomických znaků a charakteristik krevního zásobení rozlišují chirurgové tři úseky – proximální (horní), střední a distální (dolní). V závislosti na segmentu, ve kterém je nádor lokalizován, je také zvolen objem chirurgické intervence.

Důvody rozvoje

Předisponující faktory pro rozvoj onemocnění zahrnují:

• konzumace rafinovaných, vysoce kalorických potravin s nízkým obsahem vlákniny;
• obezita;
• sedavý životní styl;
• kouření, alkohol;
• věk nad 60 let.

Navzdory tomu, že v současné době neexistuje společné chápání příčin zhoubných nádorů této lokalizace, byla nalezena souvislost mezi vznikem rakoviny sigmoidního tlustého střeva u rizikových osob.

• Přítomnost potvrzené rakoviny střev u příbuzných v první linii. Šance onemocnět rakovinou u takových jedinců se zvyšuje 2-3krát.
• Dědičné onemocnění střev. V prvé řadě se jedná o familiární adenomatózní polypózu, proti které se bez vhodné léčby ve 100 % případů vyvine zhoubný nádor.
• Polypy sigmoidního tlustého střeva. Tento benigní formace(adenomy) pocházející ze sliznice. Polypy degenerují do rakoviny ve 20-50% případů. Téměř vždy se karcinom vyvine z polypu, extrémně vzácně z nezměněné sliznice.
• Další prekancerózní léze střeva - ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, sigmoiditida.
• Předchozí operace zhoubných nádorů střeva jiné lokalizace.
• Stav po léčbě zhoubných novotvarů prsu, vaječníků u žen.

Příznaky rakoviny sigmoidního tlustého střeva

Rakovina sigmoidálního tlustého střeva se vyvíjí poměrně pomalu a po dlouhou dobu probíhá bez jakýchkoli klinických projevů. Od začátku maligní degenerace buněk do objevení se prvních příznaků může uplynout několik let. Tato skutečnost má pozitivní i negativní stránky.

Za prvé, pomalu rostoucí rakoviny lze včas detekovat a léčit pomocí minimálně invazivních technologií.

Na druhou stranu, pokud člověka nic netrápí, je velmi těžké ho k vyšetření motivovat. Zvláště něco tak nepříjemného, ​​jako je kolonoskopie.

V 80 % případů jsou první příznaky rakoviny sigmoidního tlustého střeva:

1. Porucha vyprazdňování. Může docházet k zadržování stolice až na několik dní, střídání zácpy s průjmem, tenzem (falešné nutkání) nebo vícestupňové defekaci (k vyprázdnění střev je potřeba několik cest na toaletu).
2. Rozličný patologický výtok z řitní otvor. Mohou to být nečistoty krve, hlenu.
3. Přítomnost celkové slabosti, zvýšená únava, bledost kůže, výskyt dušnosti a bušení srdce (příznaky anémie a intoxikace).
4. Nepohodlí v břiše (nadýmání, bolest v levé polovině a dolní části břišní dutina).

Jak nádor roste, všechny příznaky progredují až do hrozivých komplikací - akutní střevní neprůchodnost, perforace stěny orgánu nebo krvácení z novotvaru. Téměř polovina pacientů přijatých urgentně s obstrukcí jsou pacienti s pokročilým sigmoidním karcinomem tlustého střeva, jehož klasickou klinikou jsou silné spastické bolesti, nadýmání, nedostatek stolice a plynů a zvracení.

Příznaky rakoviny sigmoidního tlustého střeva u žen a mužů jsou téměř stejné, jediným rysem je, že anémie u žen může být interpretována po dlouhou dobu na základě jiných příčin a při absenci charakteristických klinické projevy, je žena odeslána na vyšetření střeva poměrně pozdě.

Diagnostika

Máte podezření na maligní novotvar sigmoidního tlustého střeva podle jednoho nebo více uvedených příznaků. Dále se pro potvrzení diagnózy provádějí:

• analýza výkalů na okultní krev;
• obecný rozbor krve;
• sigmoidoskopie (vyšetření rektosigmatu rigidním aparátem), stará metoda, ale stále používaná v některých léčebných ústavech;
• sigmoidoskopie - vyšetření dolních (distálních) střev flexibilním endoskopem;
• kolonoskopie – vyšetření celého tlustého střeva;
• irrigoskopie - rentgenové vyšetření tlustého střeva bariovým klystýrem (nyní se provádí zřídka, pouze pokud není možná kolonoskopie);
• biopsie změněné oblasti sliznice nebo celého polypu;
• Ultrazvuk nebo CT vyšetření břišní dutiny a malé pánve;
• RTG plic k vyloučení metastáz;
• stanovení onkomarkerů CEA, SA 19.9.

Další vyšetřovací metody jsou předepsány dle indikací: endoskopický ultrazvuk, MRI dutiny břišní s kontrastem, PET-CT, scintigrafie skeletu, diagnostická laparoskopie.

Klasifikace

Podle povahy invaze se rozlišují formy exofytické (rostoucí dovnitř) a endofytické (růstání střevní stěny).

Podle histologické struktury existují:

• Adenokarcinomy (v 75-80% případů) - nádor žlázové tkáně, může být vysoce, středně a špatně diferencovaný.
• Slizniční adenokarcinom.
• Prstencový karcinom.
• nediferencované rakoviny.

TNM klasifikace

Mezinárodní klasifikace TNM umožňuje staging nádoru, který ovlivňuje plán léčby a prognózu.

T (tumor) je rozšíření primárního ohniska.

• Tis - rakovina in situ, nádor je omezen na slizniční vrstvu.
• T1, T2, T3 - novotvar klíčí submukózu, svalovou membránu, šíří se do subserózní báze.
• T4 - je určena invaze (šíření) za střevní stěnu; je možné prorůstání do okolních orgánů a tkání.

N (nodus) - metastáza do regionálních lymfatických uzlin.

• N0 - nedochází k poškození lymfatických uzlin.
• N1 - metastázy v 1-3 lymfatických uzlinách.
• N2 - porážka více než 3 lymfatických uzlin.

M - přítomnost vzdálených metastáz.

• M0 - žádná ohniska.
• M1 - jsou stanoveny metastázy v jiných orgánech. Rakovina tohoto oddělení nejčastěji metastázuje do jater, méně často do plic, mozku, kostí a dalších orgánů.

Na základě TNM se rozlišují následující stadia rakoviny:

II. T3-T4; N0M0.

III. T1-T4; N1-N2; M0.

IV. T any; N libovolný; M1.

Léčba

„Zlatým standardem“ pro léčbu rakoviny sigmatu tlustého střeva je chirurgický zákrok.

Chirurgická operace

Pokud nádor nepřesáhl sliznici, je jeho endoskopické odstranění zcela přijatelné. Obvykle se to v praxi děje takto: endoskopista vyřízne podezřelý polyp a odešle jej histologické vyšetření. Pokud patolog zjistí karcinom in situ, je pacient znovu pečlivě vyšetřen a při absenci známek šíření procesu je považován za vyléčeného a sledován podle konkrétního plánu.

V 1., 2. a 3. stádiu rakoviny je nutná resekce střeva. Operace zhoubných nádorů jsou prováděny podle principu chirurgického radikalismu v souladu s ablastiky. To znamená:

• Dostatečný objem resekce (alespoň 10 cm od tumoru nad a pod jeho hranicemi).
• Včasná ligace cév pocházejících z novotvaru.
• Odstranění úseku střeva jedním balením z regionálních lymfatických uzlin.
• Minimální poranění postižené oblasti.

Typy operací pro rakovinu sigmoidního tlustého střeva:

• Distální resekce. Provádí se, když se nádor nachází v dolní třetině střeva. Odstraní se 2/3 orgánu a horní ampulární část rekta.
• segmentální resekce. Odstraní se pouze oblast postižená nádorem. Obvykle platí pro rakovinu 1-2 stadií, která se nachází ve střední třetině.
• Levá hemikolektomie. Při rakovině stadia 3 a její lokalizaci v horní třetině střeva se odstraní levá polovina tlustého střeva s vytvořením kolorektální anastomózy (mobilizuje se příčný tračník, spustí se do malé pánve a přišije ke konečníku).
• Obstrukční resekce (podle typu Hartmann). Podstatou zákroku je resekce oblasti s nádorem, sešití výtokového konce střeva a přivedení adduktoru na břišní stěnu formou jednoválcové kolostomie. Tato intervence se provádí u oslabených, starších pacientů, při urgentních operacích střevní neprůchodnosti, kdy není možné vytvořit anastomózu při jedné operaci. Často je prvním krokem chirurgická léčba. Druhý, po přípravě pacienta, je možné provést rekonstrukční a restorativní operaci. Méně často zůstává kolostomie trvale.
• Paliativní chirurgické pomůcky. Pokud se nádor rozšířil tak, že jej nelze odstranit, nebo jsou mnohočetné metastázy v jiných orgánech, uplatňují se pouze opatření k odstranění střevní neprůchodnosti. Obvykle se jedná o vytvoření nepřirozeného řitního otvoru - kolostomie.
• Laparoskopická resekce. Je povoleno u malých velikostí primárního ohniska.

Chemoterapie

Cílem chemoterapie je co nejvíce zničit zbývající rakovinné buňky v těle. K tomu se používají cytostatika a cytotoxická léčiva, předepisuje je chemoterapeut.

U rakoviny 1. stupně je léčba obvykle omezena na chirurgický zákrok.

Druhy chemoterapie:

• Pooperační - indikováno u pacientů 2.-3. stadia s regionálními metastázami, se špatně diferencovaným nádorem, pochybnosti o radikalitě operace. Jako indikátor pro předepisování chemoterapie může sloužit i zvýšení hladiny nádorového markeru CEA 4 týdny po operaci.
• Perioperační - předepisuje se pacientům s jednotlivými vzdálenými metastázami k přípravě na jejich odstranění
• Léčba paliativní chemoterapií se provádí u pacientů s rakovinou stadia 4 ke zmírnění stavu, zlepšení kvality života a prodloužení jeho trvání.

Rakovina sigmoidního tlustého střeva ve stádiu IV

Léčba maligních nádorů této lokalizace s jednotlivými metastázami do jater, plic se provádí podle následujících protokolů:

1. Primární nádor je odstraněn, pokud je to možné, metastázy jsou vyříznuty najednou a po operaci je předepsána chemoterapie. Po patomorfologickém vyšetření odstraněného nádoru genetická analýza: studium mutací v genu KRAS. A na základě výsledků diagnózy jsou stanoveny indikace pro jmenování cílených léků (bevacizumab).
2. Po odstranění primárního nádoru se provádí několik cyklů chemoterapie, poté se odstraní metastázy a po operaci se také provádí léčba cytotoxickými léky.
3. Pokud je karcinom sigmatu spojen s metastatickým postižením jednoho laloku jater, pak po odstranění primárního ložiska a následné chemoterapeutické léčbě je možné provést anatomickou resekci jater (hemihepatektomii).

S mnohočetnými metastázami nebo klíčením nádoru sousedních orgánů se provádí paliativní chirurgie a chemoterapie.

Předpověď

Prognóza po operaci závisí na mnoha faktorech: stádium, věk pacienta, průvodní onemocnění, stupeň malignity nádoru, přítomnost komplikací.

Úmrtnost po plánovaných onkologických zákrocích na sigmoidním tlustém střevě je 3-5%, s nouzovými - až 40%.

Pětileté přežití při radikální léčbě rakoviny je asi 60 %.

Pokud je provedena radikální léčba při zachování přirozeného vyprazdňování střeva, pacient se plně vrací do plnohodnotného života.

Pozorování s onkologem pro prevenci relapsů se provádějí první rok každé 3 měsíce, poté každých šest měsíců po dobu pěti let a poté jednou ročně.

Prevence

• Včasná detekce prekanceróz a počátečních forem rakoviny. Roční analýza stolice na okultní krev pro osoby starší 50 let, kolonoskopie jednou za 5 let, osoby s dědičnou predispozicí - od 40 let.
• Odstranění polypů větších než 1 cm, u menších velikostí - každoroční pozorování.
• Léčba zánětlivá onemocnění střeva.
• Minimalizace rizikových faktorů, kterým se lze vyhnout – strava bohatá na ovoce a zeleninu, vyhýbat se špatné návyky, cvičení, hubnutí.

Hlavní závěry

• Maligní novotvary popsané lokalizace zaujímají přední místo v onkologické morbiditě a mortalitě.
• Počet pacientů s touto diagnózou každým rokem roste, a to ve vysoce vyspělých zemích.
• Po dlouhou dobu je asymptomatická.
• Na raná fáze zcela vyléčitelné.