Příznaky přechodných ischemických záchvatů. Záchvat přechodného ischemického záchvatu: jak nebezpečný a jak jej léčit

U některých pacientů přicházejících do zdravotnických zařízení s podezřením na cévní mozkovou příhodu je diagnostikována tranzitorní ischemická ataka (TIA). Pojem zní pro mnohé nesrozumitelně a zdá se méně nebezpečný než známá mrtvice, ale to je omyl. Zvažme, jaký vliv mají přechodné ischemické ataky na mozek a proč je tento stav nebezpečný.

Obecné informace o TIA

Přechodný záchvat je krátkodobé narušení přívodu krve do určitých oblastí mozkové tkáně, což vede k hypoxii a buněčné smrti.

Zvažte hlavní rozdíl mezi přechodným ischemickým záchvatem a mrtvicí:

• Vývojový mechanismus. U cévních lézí dochází k úplnému zastavení průtoku krve do mozkové tkáně a při přechodné ischemii je zachován mírný průtok krve do oblasti mozku.
• doba trvání. Příznaky TIA po několika hodinách (maximum - den) postupně ustupují, a pokud dojde k mrtvici, pak známky zhoršení zůstávají stejné nebo progredují.
• Možnost sebezdokonalování. Ischemický záchvat postupně ustává a zdravé struktury začnou plnit funkci odumřelých mozkových buněk, a to je jeden z hlavních rozdílů od cévní mozkové příhody, při které bez lékařské pomoci přibývá ložisek nekrózy a stav pacienta se postupně zhoršuje.

Může se zdát, že přechodný ischemický záchvat mozku je méně nebezpečný než poškození mozkové tkáně mozkovou mrtvicí, ale to je mylný názor. Navzdory reverzibilitě procesu způsobuje časté hladovění mozkových buněk kyslíkem nenapravitelné škody.

Důvody rozvoje krátkodobé ischemie

Z popisu mechanismu je zřejmé, že přechodné ataky ischemického původu vyvolávají částečnou okluzi cévy a dočasné snížení průtoku krve mozkem.

Cholesterolové plaky v krevních cévách

Provokující faktory pro rozvoj onemocnění jsou:

• hypertonické onemocnění;
• srdeční onemocnění (CHD, fibrilace síní, CHF, kardiomyopatie);
• systémová onemocnění postihující vnitřní cévní stěnu (vaskulitida, granulomatózní artritida, SLE);
• diabetes;
• cervikální osteochondróza, doprovázená změnami kostních procesů4
• chronická intoxikace (zneužívání alkoholu a nikotinu);
• obezita;
• stáří (50 let a více).

U dětí je patologie často provokována vrozenými rysy mozkových cév (nedostatečný rozvoj nebo přítomnost patologických ohybů).

Přítomnost jedné z výše uvedených příčin tranzitorní ischemické ataky nestačí, pro vznik onemocnění je nutný vliv 2 a více faktorů. Čím více provokujících příčin člověk má, tím vyšší je riziko ischemického záchvatu.

Příznaky závisí na umístění

U tranzitorní ischemické ataky se mohou příznaky mírně lišit v závislosti na místě rozvoje přechodně rozvinuté ischémie. V neurologii jsou příznaky onemocnění konvenčně rozděleny do 2 skupin:

Jsou běžné

Patří mezi ně obecné příznaky:

• jako migréna bolest hlavy;
• porucha koordinace;
• potíže s orientací;
• nevolnost a neuvolněné zvracení.

Přestože se podobné příznaky vyskytují i ​​u jiných onemocnění, výše uvedené příznaky naznačují, že došlo k ischemickému záchvatu mozku a je nutné lékařské vyšetření.

Místní

Neurologický stav je posuzován ve zdravotnickém zařízení odborníky. Podle povahy odchylek, které se u pacienta objevily, bude lékař schopen navrhnout přibližnou polohu ještě před provedením hardwarového vyšetření patologické zaměření. Podle lokalizace ischemie se rozlišují:

• Vertebrobazilární. Tato forma patologický proces pozorováno u 70 % pacientů. Přechodný ischemický záchvat ve vertebrobazilárním povodí vzniká spontánně a je často vyprovokován prudkým otočením hlavy na stranu. Když je fokus nalezen ve VBB, obecné Klinické příznaky a přidává se k nim zrakové postižení (rozostřeno), nezřetelná řeč, motorické a smyslové poruchy.
• Hemisférický (syndrom krční tepny). U pacienta se rozvine bolest podobná migréně, závrať, potíže s koordinací a mdloby. Provokujícím faktorem budou téměř vždy změny na obratlích v krční oblasti.
• SMA (spinální svalová atrofie). Při porážce karotických bazénů mozku u lidí dochází k jednostrannému snížení motorické aktivity a citlivosti jedné nebo obou končetin, je možné zhoršení zraku na jednom oku. Charakteristickým rysem této formy patologie je ischemie vpravo karotický bazén pravé oko trpí a na levém dochází k paréze. Pokud je ohnisko umístěno v bazénu vlevo, MCA se vyvíjí vpravo.

V některých případech, s mírným nebo středně těžkým ischemickým záchvatem mozku, příznaky nemají charakteristickou závažnost. Poté, než pomocí speciálního vybavení identifikují lokalizaci patologie, říkají, že došlo k nespecifikované TIA.

Diagnostické metody

Akutní fáze patologie je diagnostikována na základě symptomů pacienta (lokální stav) a klinického a laboratorního vyšetření. To je nezbytné k vyloučení onemocnění, které mají podobné příznaky:

• mozkové nádory;
• meningeální léze (infekce nebo toxické léze mozkových blan);
• migréna.

Pro diferenciální diagnostiku použijte:

Tyto typy hardwarových vyšetření pomáhají identifikovat ložiska ischemie a nekrózy mozkové tkáně.

MRI místnost na klinice

Kromě toho, aby se objasnila etiologie onemocnění, je pacientovi předepsáno:

• vyšetření periferní krve;
• biochemie;
• testování krevní srážlivosti;
• lipidové testy (obsah cholesterolu a triglyceridů);
• analýza moči (poskytuje Dodatečné informace o směnných procesech).

Kromě laboratorních testů je osobě poskytnuto:

• Dopplerografie. Určete rychlost průtoku krve a povahu plnění krevních cév. Umožňuje identifikovat oblasti mozku se sníženým prokrvením.
• EKG. Umožňuje odhalit srdeční patologie.
• Angiografie.Úvod kontrastní látka a série rentgenových paprsků umožňuje určit povahu distribuce průtoku krve v cévách mozku.
• Vyšetření fundu očním lékařem. Tento test je nutný i v případě, že nejeví známky poškození zraku. Pokud je postižen karotický bazén, pak krevní oběh fundu vždy trpí ze strany léze.

S nástupem porušení lze příznaky přechodného ischemického záchvatu snadno identifikovat, pokud okamžitě zavoláte sanitku nebo vezmete osobu do zdravotnického zařízení.

Charakteristickým rysem přechodného záchvatu je, že výsledné poruchy jsou přechodné a den po záchvatu pacient téměř necítí nepohodlí a může vést plnohodnotný životní styl, ale krátkodobá ischemie neprojde beze stopy.

Pokud takoví pacienti žádají o zdravotní asistence a hlásit, že včera měli známky zhoršeného vidění, citlivosti nebo motorické aktivity, pak se vyšetření provádí podle stejné metodiky. To je způsobeno tím, že mozková tkáň je citlivá na hypoxii a i při krátkém hladovění kyslíkem dochází k smrti. buněčné struktury. Ložiska nekrózy, která vznikla, lze identifikovat pomocí hardwarové studie.

Při přechodném ischemickém záchvatu pomáhá diagnostika nejen identifikovat postižená nekrotická ložiska, ale také předvídat možný průběh onemocnění.

První pomoc a ošetření

Doma není možné poskytnout pacientovi plnou pomoc - jsou zapotřebí kvalifikované akce zdravotnických pracovníků.

První pomoc pacientovi před příjezdem lékařů se bude skládat ze 2 bodů:

• Zavolejte sanitku nebo dopravte osobu do zdravotnického zařízení.
• Zajištění maximálního klidu. Oběť přechodného záchvatu je dezorientovaná a vyděšená, proto se musíte pokusit pacienta uklidnit a položit, vždy se zvednutou hlavou a rameny.

Kdy mohu vstát po přechodném ischemickém záchvatu, když oběť nemohla být během záchvatu odvezena k lékaři? Neexistují zde žádná přísná omezení, ale lékaři doporučují omezit motorickou aktivitu na jeden den po záchvatu (pacient by měl více ležet a při změně polohy nedělat prudké pohyby).

U přechodného ischemického záchvatu je standardní péče následující:

• Obnovení plného průtoku krve v mozkových cévách (Vinpocetin, Cavinton).
• Snížení počtu poškozených mozkových buněk (Nootropil, Cerebralysin, piracetam).
• Snížení intoxikace způsobené nedostatkem krevního oběhu (infuze Rheopolyglucinu).

• Známky trombózy nebo srážení krve. Aplikujte Cardiomagnyl, Aspirin nebo Thrombo ACC.
• Vývoj vaskulárního spasmu. Používá se kyselina nikotinová, Papaverin nebo Nicoverin.

Při zvýšené hladině cholesterolu se předepisují statiny, aby se zabránilo tvorbě aterosklerotických plátů.

Pacienti v akutní fázi jsou hospitalizováni v nemocnici, kde bude provedena léčba nezbytná pro tranzitorní ischemickou ataku.

Pokud člověk šel do zdravotnického zařízení nějakou dobu po záchvatu, pak je terapie povolena ambulantně.

Většinu pacientů zajímá délka léčby, ale na tuto otázku může odpovědět pouze ošetřující lékař, ale je důležité naladit se na dlouhý průběh terapie a přísně dodržovat klinická doporučení.

Navzdory skutečnosti, že u tohoto stavu není nutná specifická rehabilitace, je třeba mít na paměti, že během útoku zemřel malý počet neuronů a mozek se stává zranitelným vůči rozvoji závažných komplikací.

Preventivní opatření

U tranzitorní ischemické ataky je prevence stejná jako u jiných stavů spojených s vaskulárními poruchami:

• Eliminace rizikových faktorů. Normalizace krevních parametrů (cholesterol, srážlivost).
• Vyzdvihnout fyzická aktivita. Mírná fyzická aktivita normalizuje krevní oběh v celém těle, zlepšuje imunitu a snižuje riziko TIA. Při sportování se ale musí dodržovat střídmost. Pokud se u osoby již vyvinula přechodná ischemie nebo je ohrožena rozvojem patologie, pak by měla být preferována plavání, jóga, chůze nebo terapeutické cvičení.
• Strava. Při vysoké srážlivosti krve, hypercholesterolemii nebo cukrovce volí odborníci na výživu speciální výživový program. Obecná doporučení pro sestavení jídelníčku patří: omezení „špatných dobrot“ (uzeniny, tučné, nakládané okurky, konzervy a polotovary), dále přidání zeleniny, ovoce a obilovin do jídelníčku.
• Včasná léčba exacerbací chronických patologií. Výše byl seznam nemocí, které vyvolávají ischemický záchvat. Pokud nejsou zahájeny a vzniklé komplikace jsou léčeny včas, pravděpodobnost patologie se výrazně snižuje.

Když víte, co je TIA, neměli byste zanedbávat preventivní rady. Není těžké dodržovat lékařská doporučení, pomůže vyhnout se vážným následkům.

Předpověď ischemických záchvatů

Po jednorázovém přechodném ischemickém záchvatu jsou následky nepostřehnutelné a klinika po jednom dni mizí, ale další prognóza není vždy příznivá - zvyšuje se tendence k opětovnému rozvoji TIA a pod vlivem dalších nepříznivých faktorů následující komplikace může nastat:

• přechodná ischemická cévní mozková příhoda. Po hodině není narušený průtok krve obnoven a dochází k nevratné smrti buněčných struktur.
• hemoragická mrtvice. Při slabosti stěny částečně ucpaná nádoba nevydrží vysoký krevní tlak krev pod místem poruchy průtoku krve a dochází k jejímu prasknutí. Uniklá krev prostupuje mozkovými strukturami a ztěžuje buňkám práci.
• Porušení zraku. Pokud je ohnisko lokalizováno ve vertebrobazilárním systému, pak může dojít k narušení zorných polí nebo k prudkému snížení ostrosti. Při lokalizaci poruchy v oblasti pravé tepny bude MCA levostranná, ale je vysoce pravděpodobné, že zraková funkce utrpí vpravo a naopak (vize na jedno oko zůstane zachována).

Prognózu zhoršují špatné návyky pacienta, přítomnost průvodní onemocnění a rizikové faktory, stejně jako vyšší věk.

Na koho se obrátit

Když jsou zjištěny první známky přechodného ischemického záchvatu, je třeba zavolat sanitku. Přijíždějící lékařský tým ano potřeboval pomoc pacienta a vezměte osobu ke správnému specialistovi.

Pokud se přeprava provádí nezávisle, musí být pacient předveden neurologovi.

Po prostudování potřebných informací o diagnóze TIA - co to je a proč je to nebezpečné, je jasné, že tento stav nelze ignorovat. I přesto, že vzniklé poruchy jsou reverzibilní a neovlivňují životní styl člověka, způsobují odumírání části mozkových struktur a za nepříznivých okolností se stávají příčinou invalidity.

Přechodná ischemická ataka je považována za nejvíce spolehlivé znamení hrozbou ischemické cévní mozkové příhody, a také odkazuje na hlavní rizikový faktor infarktu myokardu, který je diagnostikován během prvních 10 let po akutní cévní epizodě u třetiny pacientů. Přesnou diagnózu může provést pouze odborník. TIA se léčí konzervativně i chirurgicky.

základní informace

Syndrom tranzitorní ischemické ataky (TIA) je forma akutní mozkové ischemie, při které fokální neurologické příznaky trvají od několika minut do 24 hodin. V diagnostickém základu onemocnění je nejdůležitější časový faktor, ale ne všechny přechodné neurologické příznaky jsou klasifikovány jako přechodné ataky. Záchvaty podobné TIA mohou být způsobeny různými patologiemi: srdeční arytmie, epilepsie, intracerebrální a intratekální krvácení, mozkové nádory, familiární paroxysmální ataxie, roztroušená skleróza, Minierova nemoc atd.

TIA - akutní přechodná porucha cerebrální oběh ischemické povahy, často předzvěstí ischemické cévní mozkové příhody. Široce distribuován mezi obyvatelstvo. Přechodné záchvaty také zvyšují riziko mrtvice, infarktu myokardu a úmrtí na neurologická a kardiovaskulární onemocnění.

Přechodná ischemická ataka je krátká epizoda mozkové dysfunkce na pozadí rozvoje fokální mozkové ischemie, mícha nebo sítnice bez dalšího rozvoje mrtvice.

Přechodná ataka je nejtypičtější pro pacienty s aterosklerotickými lézemi hlavních cév hlavy v karotidách (bifurkace společné karotidy, vnitřní krkavice) a vertebrálních tepnách (v kombinaci s angiospasmem a kompresí v důsledku osteochondrózy).

Ischemické poruchy lze rozdělit v závislosti na etiologii a patogenezi: aterotrombotické, kardioembolické, hemodynamické, lakunární, disekční.

Podle závažnosti se rozlišují:

• Světlo – netrvá déle než 10 minut.
• Střední - trvající déle než 10 minut, ale ne více než jeden den v nepřítomnosti kliniky organických poruch po obnovení normálního fungování mozku.
• Těžké - do 24 hodin se zachováním mírných příznaků organického typu po obnovení funkcí.

Příznaky

Příznaky přechodných záchvatů se často vyvíjejí spontánně a dosahují maximální závažnosti během prvních několika minut, přetrvávají asi 10–20 minut, méně často několik hodin. Symptomatologie je různorodá a závisí na lokalizaci mozkové ischemie v jednom nebo druhém arteriálním systému, klinicky se shoduje s neurovaskulárními syndromy odpovídajícími ischemické cévní mozkové příhodě. Z nejčastějších klinických projevů TIA je třeba zmínit mírné celkové i specifické neurologické poruchy: závratě a ataxii, krátkodobou ztrátu vědomí, hemi- nebo monoparézu, hemianestezii, krátké zhoršení vidění na jednom oku, krátkodobou řeč poruchy, i když jsou možné i závažné poruchy (totální afázie, hemiplegie). Jedná se o krátkodobé poruchy vyšších psychických funkcí v podobě poruch paměti, praxe, gnóze a chování.

TIA jsou nejčastější ve vertebrobazilární oblasti.a tvoří asi 70 % všech přechodných útoků.

Příznaky:

1. 1. Závratě, doprovázené vegetativními projevy, bolestí hlavy v týlní oblasti, diplopie, nystagmus, nevolnost a zvracení. Je třeba zvážit přechodnou ischemii systémové závratě v kombinaci s jinými kmenovými syndromy nebo s vyloučením poruchy vestibulárního aparátu jiné etiologie.
2. 2. Foto-, hemianopsie.
3. 3. Odrůdy Wallenbergova-Zacharčenkova syndromu a dalších alternujících syndromů.
4. 4. Drop ataky a vertebrální synkopa Unterharnscheidta.
5. 5. Případy dezorientace a ztráty krátkodobé paměti (globální přechodný amnestický syndrom).

Syndromy a příznaky TIA karotického bazénu:

1. 1. Hypestezie je jednostranná, jedné končetiny, prstů na rukou nebo nohou.
2. 2. Přechodná mono- a hemiparéza.
3. 3. Poruchy řeči (parciální motorická afázie).
4. 4. Opticko-pyramidový syndrom.

Diagnostika

Ve většině případů je TIA způsobena aterosklerotickými lézemi hlavních cév hlavy na pozadí vývoje embologenních ateromatózních plátů a stenóz v nich, lokalizovaných hlavně v karotidě a méně často ve vertebrobazilárních cévních bazénech. Z tohoto důvodu okamžitě ultrazvuk cév je povinná pro pacienty s přechodnými atakami. Duplexní skenování cév se používá k diagnostice plátů a stenóz na hlavních tepnách, transkraniální dopplerografie (TCDG) s mikroembolickou detekcí umožňuje vyšetřit intrakraniální cévy a identifikovat v nich cirkulaci embolií.

Při podezření na TIA je za preferovanou metodu neurozobrazení považována magnetická rezonance (MRI), výpočetní tomografie (CT) je pro tuto diagnózu méně vypovídající.

Ve výčtu urgentních diagnostických opatření jsou kromě záznamu EKG uvedeny obecné laboratorní metody výzkumu, v případech nejasné geneze výskytu TIA je možné využít speciální laboratorní testy (stanovení antikardiolipinových protilátek, krevních koagulačních faktorů, lupus antikoagulans hladiny, hladiny homocysteinu atd.), stejně jako genetické testy s podezřením na dědičné syndromy.

Nouzové řízení TIA

S rozvojem mozkových a ložiskových neurologických příznaků je nejprve nutné zavolat sanitku. Před příjezdem týmu domů je nutné pacienta položit na lůžko na jednu stranu nebo na záda s hlavovým koncem zvednutým o 30 stupňů a zajistit klid. naléhavé první pomoc spočívá v předepsání 5-10 tablet glycinu sublingválně, 4 kapky semaxu do každé poloviny nosu, nitrožilní infuze 25% roztoku síranu hořečnatého (10 ml), roztok mexidolu nebo aktoveginu a případná trombolýza.

Pokud se objeví příznaky tranzitorní ischemické ataky, doporučuje se urgentní hospitalizace za účelem zjištění příčin onemocnění, včasného zahájení terapie a prevence ischemické cévní mozkové příhody a dalších neurologických a kardiovaskulárních onemocnění.

TIA je formou akutní mozkové ischemie, takže principy léčby u takových pacientů jsou stejné jako u cévních mozkových příhod. Klinické i experimentální studie ukázaly, že nejnebezpečnější po rozvoji TIA jsou prvních 48–72 hodin. Fenomény oxidativního stresu, metabolických poruch, buněčných, prostorových a molekulárně genetických poruch však přetrvávají 2 týdny. Proto varovat možné následky Terapie TIA by neměla být omezena na první 2-3 dny.

Léčba

Při TIA se uplatňují standardní principy základní léčby cévní mozkové příhody: neuroprotekce, která chrání tkáně před ischemickým poškozením v oblasti narušeného prokrvení a okolních struktur, obnova dostatečného prokrvení (perfuze mozku), včetně pomoc angiochirurgických technik, udržování homeostázy, ale i sekundární prevence cévní mozkové příhody s dopadem na rizikové faktory, zpomalení progrese degenerativního poškození mozku ischemií a terapie doprovodných a pozaďových stavů. Mezi principy sekundární prevence iktu po TIA patří antitrombotická (protidestičková nebo antikoagulační), antihypertenzní a hypolipidemická léčba. Neuroprotektivní vlastnosti mají léky, které zajišťují korekci metabolické, membránové stabilizační a mediátorové rovnováhy a mají antioxidační účinek, který snižuje účinky oxidačního stresu - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Použití antitrombotické a antihypertenzní terapie zajišťuje nejen udržení mozkové perfuze, ale i sekundární prevenci neurologických a cévních komplikací. Pacientům se doporučuje následovat neustálá kontrolačísla krevní tlak. Nezapomeňte, že u pacientů s bilaterální stenózou krčních tepen je výrazný pokles krevního tlaku kontraindikován. U antihypertenziv jsou preferovány antagonisté receptoru angiotenzinu II (APA II) a inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE inhibitory).

Po přechodném záchvatu se doporučuje dlouhodobá antitrombotická léčba. S ohledem na medicínu založenou na důkazech je jako protidestičková léčba vhodnější použití následujících léků: Clopidogrel, kyselina acetylsalicylová. U kardioembolické formy TIA je vhodné předepisovat perorální antikoagulancia (Warfarin) pod kontrolou INR na úrovni 2,0-3,0 nebo perorální antikoagulancia nové generace: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statiny se doporučují pacientům, kteří prodělali nekardioembolický ischemický záchvat. V případě kardioembolického onemocnění je jmenování hypolipidemik indikováno pouze v případě souběžných onemocnění (chronické ischemická choroba srdce).

Léky nejčastěji používané v léčbě TIA jsou:

Při diagnostice u pacientů s hemodynamicky významnou stenózou hlavních cév hlavy (stenóza arteriálního lumen o více než 70 %) a/nebo embolickými signály odpovědnými za nestabilitu aterosklerotického plátu je angiochirurgická intervence ve formě stentování nebo karotidy endarterektomie se doporučuje jako terapeutická a profylaktická metoda. Chirurgická léčba je lepší provést co nejdříve, zvláště v přítomnosti embolie. Výsledky dalších velkých studií naznačují, že karotická endarterektomie provedena v raná data po TIA, snižuje riziko opakovaných přechodných záchvatů a mrtvice. K ochraně CNS před reperfuzním poškozením během karotické endarterektomie se doporučujepodání protidestičkových léků (klopidogrel) jak před, tak po operaci a neuroprotektory (Ceraxon, Actovegin).

Korekce rizikových faktorů je jednou z nepostradatelných zásad sekundární prevence ischemických příhod. Je vhodné přestat kouřit, alkohol, pravidelná fyzická aktivita (běh, chůze, plavání, jízda na kole), dieta s omezením soli a živočišných tuků, obohacená o rostlinné tuky, vlákninu, vitamíny. Po propuštění z nemocnice je nutné ambulantní sledování terapeutem, neurologem a kardiologem, aby se předešlo opakovaným ischemickým atakám a zabránilo se rozvoji infarktu myokardu, cévní mozkové příhody a dalších komplikací.

Nemoci srdce a oběhového systému jsou provázeny významnou úmrtností. Pravděpodobnost úmrtí nebo těžkého postižení se velmi liší. Zcela bezpečné stavy však neexistují.

Přechodná ischemická ataka je přechodná akutní podvýživa mozkových struktur (zkráceně TIA). Tento stav je podobný mrtvici v klinickém obrazu, počáteční projevy.

Ale na rozdíl od generalizované nekrózy je pozorována smrt jednotlivých úseků malé oblasti. To znamená, že plnohodnotný neurologický deficit se nestihne vytvořit. Proces ze začátku spontánně regreduje maximálně po dni.

"Podle oka" určit, co se děje, je nemožné. Pacienti s tranzitorní ischemickou atakou jsou transportováni do neurologické nemocnice.

Nouzová situace má jiný název – který přesně neodráží realitu. Léčba je zaměřena na nápravu stavu, zmírnění příznaků a prevenci relapsu nebo zhoršení stavu pacienta.

Patologický proces je založen na akutní cerebrální ischemii.

Důvody jsou různé:

• Hypertenze. Trvalé zvýšení krevního tlaku na pozadí jiných problémů nebo jako primární stav.
• Ateroskleróza. Zúžení nebo ucpání velkých cév cholesterolovými plaky. Vyžaduje naléhavou opravu. Je na to čas, vzhledem k tomu, že proces je chronický, pokračuje a postupuje v průběhu let.
• Vertebrobazilární insuficience. Podvýživa okcipitálního laloku mozku v důsledku osteochondrózy, aterosklerózy, myositidy, kýly krční páteř. Provokuje TIA ve vertebrobazilárním povodí.

• Srdeční vady. Doprovázeno poklesem čerpací funkce svalového orgánu. Představují kolosální nebezpečí pro všechny systémy, nejen pro mozek.

Nesporným vůdcem byla a zůstává ateroskleróza. Zúžení nebo zablokování cév mozkových struktur cholesterolovými plaky a v důsledku toho snížení průchodnosti tepen.

Pokles rychlosti průtoku krve vede k narušení trofismu (výživy) nervových shluků. Rozvíjí se kompletní klinický obraz se silnou bolestí hlavy, ztrátou vědomí a dalšími jevy neurologického deficitu.

Hlavní rozdíl oproti mrtvici spočívá v tom, že stupeň odchylky nedosahuje určité kritické hmotnosti, když proces postihuje velké objemy tkání.

Ischemický záchvat zpravidla odezní sám, po pár hodinách, maximálně dni. Nedostatek se netvoří, pacient žije dál jako dříve.

Přechodný ischemický záchvat však naznačuje pravděpodobnost plnohodnotné mozkové příhody v blízké budoucnosti. Existuje tedy patologie srdce cévní systém, která prostě není identifikována nebo se s ní špatně zachází.

Je zobrazena primární nebo opakovaná diagnóza, jmenování nebo korekce průběhu terapie. Na tom závisí pravděpodobnost nouzového stavu a případně smrti člověka.

Symptomatická léčba nedává smysl, protože základní proces dříve nebo později povede k plnohodnotné mrtvici.

Běžné příznaky TIA

Projevy se dělí na generalizované, v důsledku poškození mozku, a fokální.

Posledně uvedené indikují povahu poruchy mnohem jasněji, protože závisí na místě nekrózy tkáně.

• Silná bolest hlavy. Je lokalizován v oblasti týlního hrbolu a temene. Může dojít k rozlití, protože pacient není vždy schopen uvést přesné místo nepohodlí. Intenzita je tak velká, že člověk není schopen vstát z postele, zaujímá nucenou polohu těla. Svou povahou je nepohodlí bušení, „úder do hlavy“ v čase se stahy srdce. Extrémně obtížné tolerovat pacienty.
• Stav před mdlobou. Na pozadí ischemie mozkových struktur. Objeví se náhle, může vést ke ztrátě vědomí. Není tomu však vždy tak. Doprovázeno zatemněním očí, hlukem v uších. Zvuky způsobují bolestivou reakci, slabost, zejména nohou, bledost Nadměrné pocení. Chlad pokožky.
• Nevolnost, zřídka zvracení. Má reflexní charakter, proto nepřináší úlevu jako při otravě. Lze několikrát opakovat, dokud se stav neupraví.
• Ospalost, snížená výkonnost.Člověk je letargický a letargický. Leží v jedné poloze. Pohyb vyvolává zvýšení bolesti hlavy.
• Zřídka - nepohodlí v hrudníku. Obvykle se jedná o indikaci srdečního původu patologického procesu. Možná paralelní průběh havarijních podmínek. Ještě nemožnější je oddalovat volání záchranky.
• Apatie, duševní poruchy. Ne vždy se objeví neurologický deficit, alespoň to nelze na první pohled určit, je nutná série testů.

Týlní lalok

Špatná výživa vyvolává vizuální projevy. Na pozadí tranzitorní ischemické ataky (TIA) dochází k nejjednodušším zrakovým halucinacím, jako je fotopsie (blikání blesku), změna tvaru a velikosti předmětů.

V těžkých případech je možná úplná ztráta schopnosti vidět, jde o dočasný jev. Takzvaná kortikální přechodná slepota.

Tady je mozeček. Když je zapojen do patologického procesu, dochází k závratě. Ztráta orientace v prostoru nutí člověka ležet nebo sedět, méně se pohybovat.

temporální lalok

Příznaky ischemické ataky mozku uvedené lokalizace jsou spojeny se schopností vnímat verbální informace a analyzovat je.

Dochází ke spontánní ztrátě selektivních mnestických funkcí. Možné jsou epileptické záchvaty s těžkými tonicko-klonickými křečemi, ztráta vědomí.

Dodatečně se zjišťují výpadky paměti podle typu anterográdní amnézie (pacient si nepamatuje, co se s ním stalo od okamžiku zahájení TIA až do obnovení vyšší nervové aktivity).

Méně přechodné globální epizody ztráty paměti. Vydrží maximálně 24 hodin.

Jsou možné složité halucinace s bizarními zápletkami. Jde o psychotické momenty, tzv. oneirické zakalení vědomí.

parietální lalok

Příznaky přechodného ischemického záchvatu:

• Ztráta schopnosti pracovat s čísly, psát a číst.
• Čichové halucinace, hmatové falešné vjemy. Parestézie. Pacientovi se zdá, že se mu pod kůží něco hýbe atp. Stav je způsoben porušením inervace, falešnými signály do zakončení, lokalizovanými v horních vrstvách dermálního krytu.
• Nedostatek hmatové citlivosti. Pacient není schopen rozeznat fyzický kontakt dotykem.

Snižuje také koncentraci.

čelní lalok

Zodpovědný za schopnost člověka myslet, tvůrčí činnost. Kontrola nad chováním a řada dalších funkcí.

Příznaky přechodné ischemické ataky frontálního laloku: paréza, paralýza včetně okohybných nervů, navozená dočasná demence, snížená produktivita myšlení, oploštění afektu, dezinhibice: člověk se stává příliš vzrušeným, neadekvátním.

Kromě toho existují:

• Nejistá chůze. Neschopnost pohybovat se v přímé linii. Falls.
• Oslabení hlavních reflexů. zaznamenané při rutinním testování.
• Ztráta čichu.

Pokud dojde k poškození mozkového kmene, zjistí se poruchy srdeční činnosti, orgán se může zastavit, je možná asystolie. Také dýchání.

I přechodné oslabení krevního oběhu v této oblasti ohrožuje pacienta rychlou smrtí. Indikována neodkladná hospitalizace.

Diagnostika

Provádí se nouzově. Pokud je člověk schopen myslet, mluvit, základní funkce těla jsou v normě, je čas na důkladné vyšetření.

V opačném případě zhodnoťte hladinu krevního tlaku, srdeční frekvenci, dýchací pohyby. Potřebujeme stabilizovat lidský stav.

Na konci primárních opatření, kdy pacient přišel k rozumu a uzdravil se, je nutné identifikovat, co to způsobilo.

Seznam akcí:

• Ústní dotazování pacienta na téma stížností, jejich trvání a povahy. Objektivizace příznaků umožňuje rozhodnout o dalším diagnostickém schématu.
• Sběr anamnézy. Co a kdy byl člověk nemocný, zvyky, rodinná anamnéza. Hlavní pravděpodobnou diagnózou, která provokuje TIA, je ateroskleróza. O něco méně často vertebrobazilární insuficience. Jiné možnosti jsou možné.
• Posouzení neurologického stavu. Rutinní metody jsou zaměřeny na vytváření hypotéz. I ty jsou v pořádku potvrzeny nebo vyvráceny.
• Měření krevního tlaku. Obvykle je indikátor bezprostředně po ukončení přechodného ischemického záchvatu mírně pod normou. V přítomnosti onemocnění kardiovaskulárního systému je vyšší než adekvátní hodnota. Vyšetřuje se také srdeční frekvence. Změny jsou přítomny pouze v přítomnosti patologií srdečních struktur. Mikromrtvice s tím nemá nic společného, ​​pokud není postižen mozkový kmen.
• Elektrokardiografie. Vyhodnocuje možné arytmie.
• Echokardiografie. Používá se k detekci malformací srdce a krevních cév.
• EEG. K určení stupně poškození mozkových tkání.
• Dopplerografie, duplexní skenování mozku. K odhalení poruch krevního oběhu. Diagnóze podléhají také cervikální tepny. Možná vertebrobazilární insuficience. Postihuje především týlní lalok.
• Laboratorní testy. Klíčem je biochemický krevní test. Koncentrace lipidů nízké a vysoká hustota. Prvním je takzvaný „špatný“ cholesterol, který se ukládá na stěnách cév a vyvolává aterosklerózu. Druhý naopak přispívá k normalizaci stavu, odstraňuje přebytečné tukové látky.

Seznam lze podle potřeby rozšířit. Neurolog je v tomto případě specializovaný specialista.

Další lékaři jsou přijímáni v rámci nástavbového studia. Identifikovat původ ischemie a odstranit ji.

Léčba

Provádí se v nemocnici. Ambulantně je po úpravě stavu a zjištění příčiny možné uzdravení. Vše trvá méně než týden. Základem terapie je užívání léků.

Co se používá:

• Antihypertenzivum. , prostředek centrálního působení, . Pouze v případě prokázaného stabilního zvýšení krevního tlaku.
• Cerebrovaskulární léky. Pro zlepšení průtoku krve mozkem. Actovegin, Piracetam. Kurzy. Na závěr je možné ošetření opakovat rehabilitační období v rámci prevence.
• . Pro zvýšení odolnosti krevních cév vůči negativním faktorům.
• . Chcete-li obnovit tekutost krve, reologické vlastnosti. Heparin, Aspirin jako hlavní. Jiná jména jsou možná v závislosti na rozhodnutí lékaře a konkrétní klinické situaci. Mnoho léků je kontraindikováno u prekurzorů mrtvice.
• statiny. Rozpusťte lipidové struktury, odstraňte cholesterol. Atoris a analogy. Používá se k léčbě aterosklerózy.
• Analgetika na bázi metamizolu sodného (například Pentalgin).

Fyzioterapie na závěr, tělesná výchova, masáž oblasti límce s prokázanou vertebrobazilární insuficiencí na pozadí osteochondrózy.

Přechodné ischemické ataky jsou akutní poruchy prokrvení mozku. Samotná medikace nebude stačit. Vyžaduje se celoživotní úprava návyku:

• Přestaňte kouřit, alkohol, zejména psychoaktivní látky.
• Nedoporučuje se užívat drogy bez jmenování specialistů. Včetně protizánětlivých. Analgetika.
• Minimalizujte množství smaženého, ​​uzeného masa. Žádné polotovary, nežádoucí je konzumace konzerv. Sůl ne více než 7 gramů denně.
• Fyzická aktivita na minimální úrovni. Žádné přetížení. Pouze klid turistika. Hypodynamie je také nepřijatelná. To je cesta k úplné nekróze nervových tkání.
• Pravidelné kontroly u neurologa.
• Sen. Asi 7-10 hodin za noc.
• Pitný režim je individuální. Ne více než 1,8 litru. S poruchou funkce ledvin méně.

Ukazatel je vypočítán na základě charakteristik fyzické aktivity, metabolismu, tělesné hmotnosti, proto jsou čísla přibližná. Otázku je lepší položit ošetřujícímu specialistovi.

Předpověď

Ve většině případů příznivé. Ale přechodný ischemický záchvat je probuzení. Pokud vznikla, pak dochází k podvýživě mozkových struktur.

Zatím ne tak kritické, aby vyvolalo výraznou nekrózu nervových shluků, ale zdaleka ne.

Výsledek závisí na mnoha faktorech: pohlaví ( u mužů je to a priori poněkud horší), věk (mladí snáze snášejí ischemickou ataku, další rizika jsou také nižší), anamnéza včetně rodinné anamnézy, životní styl. Více špatné návyky tím horší je pravděpodobný výsledek nemoci.

Je lepší si otázku ujasnit se svým lékařem, protože dva stejné případy se nestávají.

Pokud se budeme řídit průměrným výpočtem, letální TIA je extrémně vzácná, a pak ne sama o sobě, ale v důsledku transformace procesu na plnohodnotnou tkáňovou nekrózu. Pravděpodobnost není větší než 3-5%.

Možné následky

Hlavním důsledkem je přechod přechodné ischemické ataky do cévní mozkové příhody, odumírání mozkových buněk.

Výsledkem je pacientova smrt nebo hluboká invalidita v důsledku přetrvávajícího neurologického deficitu v lézi.

Na druhou stranu je možné tvořit vaskulární demence. Tento stav připomíná klasickou Alzheimerovu chorobu, ale nemá žádné preference pohlaví a věku a je potenciálně reverzibilní, když je odstraněna primární příčina patologického procesu. Proto je zpočátku spojena s lepší prognózou úplného vyléčení.

Kromě toho je třeba problém posuzovat šířeji. Za prvé, stojí za to určit, co způsobilo TIA.

Pokud mluvíme o srdci, je pravděpodobný vznik srdečního infarktu, zhoršení insuficience, dysfunkce více orgánů a další nebezpečné stavy. Totéž platí pro aterosklerózu.

Pokud je na vině aneuryzma, pravděpodobně dojde k jeho prasknutí a smrti pacienta na masivní krvácení. Proto musí lékař věnovat pozornost všem faktorům. Mikromrtvice je obvykle ten nejmenší problém.

Tranzitorní ischemická ataka – prekurzor úplné nekrózy nervových tkání, vzniká spontánně jako akutní přechodná ischemie mozkových struktur.

Obnova je složitá. Na konci primární léčba musíte vzít na sebe provokující faktor. Bez jeho odstranění není šance na úspěch.

Přechodná akutní porucha mozkové cirkulace provázená výskytem neurologických příznaků, která zcela ustoupí nejpozději do 24 hod. Klinika se liší v závislosti na cévním bazénu, ve kterém k poklesu průtoku krve došlo. Diagnostika se provádí s ohledem na anamnézu, neurologické vyšetření, laboratorní údaje, výsledky ultrazvuku, duplexní skenování, CT, MRI, PET mozku. Léčba zahrnuje protidestičkovou, vaskulární, neurometabolickou, symptomatickou terapii. Operace se provádějí, aby se zabránilo opakovaným útokům a mrtvici.

Obecná informace

Přechodná ischemická ataka (TIA) - samostatný pohled ONMK, který v jeho struktuře zaujímá cca 15 %. Spolu s hypertenzní mozkovou krizí je zahrnuta do pojmu PNMK - přechodná porucha mozkové cirkulace. Nejčastěji ve stáří. V věková skupina od 65 do 70 let, mezi nemocnými dominují muži a ve skupině od 75 do 80 let ženy.

Patogeneze

Existují 4 fáze vývoje ischemie mozkových tkání. V první fázi dochází k autoregulaci - kompenzační expanzi mozkových cév v reakci na snížení perfuzního tlaku mozkového průtoku krve, doprovázené zvýšením objemu krve vyplňující cévy mozku. Druhé stadium - oligémie - další pokles perfuzního tlaku nelze kompenzovat autoregulačním mechanismem a vede ke snížení průtoku krve mozkem, ale úroveň výměny kyslíku ještě netrpí. Třetí stadium – ischemická polostínu – nastává s pokračujícím poklesem perfuzního tlaku a je charakterizováno poklesem metabolismu kyslíku, což vede k hypoxii a dysfunkci mozkových neuronů. Jedná se o reverzibilní ischemii.

Pokud ve stadiu ischemické penumbry nedojde ke zlepšení prokrvení ischemických tkání, což se nejčastěji realizuje v důsledku kolaterální oběh, pak se prohlubuje hypoxie, přibývají dysmetabolické změny v neuronech a ischemie přechází do čtvrtého ireverzibilního stadia – vzniká ischemická cévní mozková příhoda. Přechodný ischemický záchvat je charakterizován prvními třemi stádii a následným obnovením prokrvení ischemické zóny. Proto jsou doprovodné neurologické projevy krátkodobě přechodné.

Klasifikace

Podle MKN-10 je přechodný ischemický záchvat klasifikován takto:

• TIA ve vertebrobazilárním povodí (VBB)
• TIA v karotidovém bazénu
• Vícenásobné a dvoustranné TIA
• jiná TIA, blíže neurčená TIA.

Je třeba poznamenat, že někteří odborníci v oboru neurologie klasifikují TGA jako záchvat migrény a jiní jako projev epilepsie.

Co se týče frekvence, tranzitorní ischemická ataka je vzácná (ne více než 2krát ročně), střední frekvence (v rozmezí 3 až 6krát ročně) a častá (měsíčně nebo častěji). Podle klinické závažnosti se rozlišuje mírná TIA trvající do 10 minut, střední TIA trvající do několika hodin a těžká TIA trvající 12-24 hodin.

Příznaky TIA

Vzhledem k tomu, že klinika TIA je založena na přechodných neurologických příznacích, často v době konzultace pacienta s neurologem, všechny proběhlé projevy již chybí. Projevy TIA se zjišťují zpětně dotazováním pacienta. Přechodná ischemická ataka se může projevovat různými, jak mozkovými, tak ložiskovými příznaky. Klinický obraz závisí na lokalizaci poruch prokrvení mozku.

• TIA ve vertebrobazilárním povodí doprovázené přechodnou vestibulární ataxií a cerebelárním syndromem. Pacienti uvádějí nestabilní chůzi, neklid, závratě, nezřetelnou řeč (dysartrii), diplopii a další poruchy zraku, symetrické nebo jednostranné motorické a smyslové poruchy.
• TIA v karotidovém bazénu charakterizované náhlým zhoršením vidění nebo úplnou slepotou jednoho oka, porušením motorické a senzorické funkce jedné nebo obou končetin na opačné straně. V těchto končetinách se mohou objevit záchvaty.
• syndrom přechodné slepoty se vyskytuje s TIA v oblasti prokrvení retinální tepny, ciliární nebo oční tepny. Typická je krátkodobá (obvykle na pár sekund) ztráta zraku, často na jednom oku. Pacienti sami popisují podobnou TIA jako spontánní výskyt „závěry“ nebo „závěsu“ přetaženého přes oko zespodu nebo shora. Někdy ztráta zraku postihuje pouze horní nebo dolní polovinu zorného pole. Tento typ TIA bývá zpravidla stereotypní. V zóně zrakových poruch však může docházet ke změnám. V některých případech je přechodná slepota kombinována s hemiparézou a hemihypestézií kolaterálních končetin, což svědčí pro TIA v povodí karotidy.
• Přechodná globální amnézie- náhlá ztráta krátkodobé paměti při zachování vzpomínek na minulost. Doprovázeno zmatkem, tendence se již opakovat kladené otázky, neúplná orientace v prostředí. Často se TGA vyskytuje, když je vystavena faktorům, jako je bolest a psycho-emocionální přepětí. Doba trvání epizody amnézie se pohybuje od 20-30 minut do několika hodin, po kterých je zaznamenáno 100% obnovení paměti. Paroxysmy TGA se opakují maximálně jednou za několik let.

Diagnostika

Tranzitorní ischemická ataka je diagnostikována po důkladném prostudování anamnézy (včetně rodinné a gynekologické anamnézy), neurologickém vyšetření a doplňujících vyšetřeních. Ty zahrnují: biochemický krevní test s povinným stanovením hladiny glukózy a cholesterolu, koagulogram, EKG, duplexní skenování nebo ultrazvuk krevních cév, CT nebo MRI.

EKG je v případě potřeby doplněno echokardiografií s následnou konzultací s kardiologem. Duplexní skenování a ultrazvuk extrakraniálních cév jsou informativnější v diagnostice těžkých uzávěrů vertebrálních a karotických tepen. Pokud je nutné diagnostikovat středně těžké uzávěry a určit stupeň stenózy, provádí se mozková angiografie, lépe MRI mozkových cév.

CT mozku v první diagnostické fázi umožňuje vyloučit jinou mozkovou patologii (subdurální hematom, AVM nebo aneuryzma mozkových cév); provést včasnou detekci ischemické cévní mozkové příhody, která je diagnostikována přibližně u 20 % původně suspektní TIA v karotickém poolu. MRI mozku má nejvyšší citlivost při vizualizaci ložisek ischemických lézí mozkových struktur. Zóny ischemie jsou stanoveny ve čtvrtině případů TIA, nejčastěji po opakovaných ischemických atakách.

PET mozku umožňuje současně získat údaje o metabolismu i mozkové hemodynamice, což umožňuje určit stadium ischemie a identifikovat známky obnovení průtoku krve. V některých případech je předepsána další studie evokovaných potenciálů (EP). Zrakové EP se tedy vyšetřují u syndromu přechodné slepoty, somatosenzorické EP – u přechodné parézy.

Léčba přechodných ischemických záchvatů

Účelem terapie TIA je zastavit ischemický proces a co nejdříve obnovit normální prokrvení a metabolismus ischemické mozkové oblasti. Často se provádí ambulantně, i když s ohledem na riziko cévní mozkové příhody v prvním měsíci po TIA řada odborníků považuje hospitalizaci pacientů za oprávněnou.

Primárním cílem farmakologické terapie je obnovení průtoku krve. S ohledem na riziko hemoragických komplikací je diskutována vhodnost použití přímých antikoagulancií (kalcium nadroparin, heparin) k tomuto účelu. Preferována je protidestičková léčba tiklopidinem, kyselinou acetylsalicylovou, dipyridamolem nebo klopidogrelem. Přechodná ischemická ataka embolického původu je indikací k nepřímá antikoagulancia: acenokumarol, ethylbiscumacetát, fenindion. Pro zlepšení reologie krve se používá hemodiluce - kapací injekce kombinovaných roztoků 10% glukózy, dextranu, fyziologického roztoku. Nejdůležitější bod je normalizace krevního tlaku v přítomnosti hypertenze. Za tímto účelem jsou předepisována různá antihypertenziva (nifedipin, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretika). Léčebný režim TIA zahrnuje také léčiva, která zlepšují prokrvení mozku: nicergolin, vinpocetin, cinnarizin.

Druhým cílem terapie TIA je zabránění smrti neuronů v důsledku metabolických poruch. Řeší se pomocí neurometabolické terapie. Používají se různé neuroprotektory a metabolity: diavitol, pyritinol, piracetam, methylethylpyridinol, ethylmethylhydroxypyridin, karnitin, semax. Třetí složkou léčby TIA je symptomatická terapie. Při zvracení je předepsán thiethylperazin nebo metoklopramid, s intenzivní bolestí hlavy - metamizol sodný, diklofenak, s hrozbou mozkového edému - glycerin, mannitol, furosemid.

Mezi fyzioterapeutické účinky v TIA patří kyslíková baroterapie, elektrospánek, elektroforéza, DDT, SMT, mikrovlnná terapie, kruhová sprcha, masáže, léčebné koupele (borovicová, radonová, perličková).

Prevence

Opatření jsou zaměřena jak na prevenci recidivující TIA, tak na snížení rizika cévní mozkové příhody. Patří mezi ně korekce pacientových rizikových faktorů pro TIA: odvykání kouření a zneužívání alkoholu, normalizace a kontrola hodnot krevního tlaku, dodržování diety s nízký obsah tuky, odmítání perorální antikoncepce, léčba srdečních chorob (arytmie, chlopenní vady, ischemická choroba srdeční). Preventivní léčba spočívá v dlouhodobém (více než ročním) příjmu protidestičkových látek podle indikací - příjmu hypolipidemika (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

K prevenci patří také chirurgické zákroky zaměřené na odstranění patologie mozkových cév. Pokud je to indikováno, provádí se karotická endarterektomie, extra-intrakraniální mikrobypass, stentování nebo protetika karotických a vertebrálních tepen.

Přechodná ischemická ataka je dočasné přerušení prokrvení části mozku, při kterém nedochází k nevratné změně mozkové tkáně. Neurologické příznaky jsou pozorovány nejdéle 24 hodin, poté zcela ustoupí. Projevy závisí na tom, která část mozku je postižena. Tento stav může být způsoben velký počet faktory; léčba je povinná, protože po ischemickém záchvatu téměř vždy následuje cévní mozková příhoda, která může vést k invaliditě a dokonce i k životu.

Co je mikroúder

Přechodná ischemická ataka je typ přechodné poruchy krevního oběhu v mozku, při které malá větev, která vyživuje určitou část mozku, dočasně zastaví průchod krve. Nevratné následky (tedy nekrotické změny) v „podřízené“ oblasti by přitom ještě neměly mít čas nastat (pak se tomu bude říkat mrtvice).

Po mikromrtvici se u člověka ve většině případů objeví mrtvice: u 1/5 těch, kteří měli záchvat - během prvního měsíce po něm, téměř u 45 % - během prvního roku. Existuje názor vědců, že ischemické záchvaty jsou druhem tréninku před mrtvicí - poskytují příležitost k vytvoření dalších cévních větví. Cévy přenesené bez předchozí TIA byly charakterizovány závažnějším průběhem.

Rozdíl od mrtvice

Hlavní a jediný rozdíl mezi TIA a mrtvicí je ten, že během záchvatu se místo infarktu nestihne v mozku vytvořit; objevuje se pouze mikroskopické poškození mozkové tkáně, které samo o sobě nemá vliv na fungování člověka.

Při ischemickém záchvatu se na krátkou dobu ukáže jako neprůchodná céva, která vyživuje nějakou část mozku (buď v ní vznikne křeč, nebo ji dočasně zablokuje trombus či embolus). Tělo zapíná své kompenzační mechanismy: snaží se rozšířit cévy, zvyšuje průtok krve do mozku. Poté, když je tlak v cévách mozku již na spodní hranici, průtok krve v mozku se začne snižovat, což vede ke snížení úrovně výměny kyslíku a neurony začnou přijímat energii díky anaerobní glykolýze. . TIA se v této fázi zastaví, protože se obnoví krevní oběh (např. céva se mohla dostatečně roztáhnout, aby prošla minimální dostatečnou částí krve). Symptomatologie, která vznikla kvůli "hladu" neuronů, ustupuje.

Příčiny

Mikromrtvice může způsobit onemocnění a stavy, které ovlivňují průměr lumen mozkových cév. Jsou to následující:

1. Ateroskleróza velkých a středních mozkových cév. Karotidové a vertebrální tepny trpí ve 40 % případů.
2. Arteriální hypertenze, kvůli které se ve stěně cévy rozvine nevratný proces, v důsledku čehož (v určité oblasti) ztrácí schopnost se stahovat a roztahovat.
3. Srdeční onemocnění, u kterých se výrazně zvyšuje riziko, že se krevní sraženina nebo embolus dostane do cév mozku:
4. Exfoliační hematom stěn cév hlavy, vyplývající z traumatu, migrény, perorální antikoncepce.
5. Zánětlivá onemocnění cév mozku.
6. Vrozené vaskulární anomálie.
7. Porodnické stavy vznikající během těhotenství a porodu.
8. Diabetes.
9. Kouření, které způsobuje křeče mozkových cév.
10. Nadváha.
11. Fyzická nečinnost.

Příznaky

Nemoc se vyvíjí akutně, náhle, dosahuje vrcholu svých projevů za několik sekund (méně často - několik minut). Předběžné zrakové, sluchové či jiné vjemy, nevolnost nejsou typické pro tranzitorní ischemickou ataku.

Podle statistik se u mužů ve věku 65-70 let TIA rozvíjí častěji, zatímco v další dekádě života (75-79 let) je riziko rozvoje patologie vyšší u žen.

Mezi muži a ženami nejsou žádné rozdíly v příznacích.

Projevy mikromrtvice budou záviset na oblasti, ve které hlavní tepna došlo k poškození:

1. Pokud je porušena průchodnost cévy v povodí karotických tepen, objeví se jeden nebo více z následujících příznaků:

• absence nebo snížení rozsahu pohybu na končetinách (obvykle jedna - pravá nebo levá) strana;
• porušení řeči (porozumění nebo reprodukce);
• porušení citlivosti;
• člověk nemůže provést akci spojenou s jemnou motorikou;
• rozmazané vidění;
• ospalost;
• zmatek.

2. TIA v systému vertebrálních tepen se projevuje následujícími příznaky:

• nevolnost, zvracení;
• závrať;
• nestabilita;
• nedostatek koordinace;
• dvojité vidění;
• necitlivost obličeje;
• poruchy citlivosti.

3. Jednou z forem TIA je přechodná slepota, která se projevuje jako „závěrka“, která na několik sekund zavře jedno oko. Takový stav se mohl rozvinout náhle, ale mohl být způsoben jasným světlem, horkou koupelí, změnou polohy těla. Krátkodobá slepota může být doprovázena porušením pohybů a citlivosti na opačné straně.

4. Přechodná globální amnézie je další formou ischemického záchvatu. Je charakterizována náhlou ztrátou paměti na nedávné události (paměť na události dávno minulé je částečně zachována). Člověk je přitom zmatený, jen částečně se orientuje v okolním prostoru, opakuje stereotypní otázky.

Kontaktujte svého lékaře zavoláním záchranná služba“ nebo místního terapeuta s následujícími příznaky:

• ztráta citlivosti nebo zvláštní pocity v končetině nebo obličeji;
• nemožnost aktivních pohybů končetin;
• částečná ztráta zraku, sluchu, hmatových vjemů;
• dvojité vidění;
• závrať;
• porušení koordinace;
• ztráta vědomí;
• porucha řeči.

Bez dalšího vyšetření je diagnóza velmi obtížná, proto neurolog doporučí osobě, aby podstoupila:

• MRI mozku;
• dopplerografie cév hlavy a krku;
• PET mozku;
• krevní chemie;
• lipidogram;
• koagulogram;
• EKG, angiografie;
• obecný rozbor krve;
• stanovení antifosfolipidových protilátek;

Diagnóza je obvykle stanovena retrospektivně – s ústupem příznaků během několika minut nebo hodin a při absenci fokálních změn v mozkové substanci na PET a MRI.

Léčba

Léčba a rehabilitace jsou prováděny na specializovaných neurologických pracovištích. Terapie spočívá v předepisování léků, které zlepšují reologii krve a prokrvení mozku. U hypertenze se volí adekvátní antihypertenzní terapie. Lékařsky nebo pomocí implantace kardiostimulátoru se srdeční rytmus obnoví.

Pokud je na dopplerografii zjištěna stenóza 50 % a více průsvitu tepen, provádějí se operace – karotická endarterektomie, angioplastika tepen, jejich stentování.

7 dní po proběhnutí mikromrtvice je předepsána masáž, cvičební terapie. Kurzy probíhají s psychologem, v případě potřeby - logopedem.

Prognóza a prevence

Obvykle je prognóza poměrně závažná, a to i přes léčbu: cévní mozková příhoda se první den po TIA rozvine u 10 % pacientů, u 1/5 – do 3 měsíců po takovém záchvatu, 30 % prodělá cévní mozkovou příhodu do 5 let.

Prevence spočívá ve včasné léčbě srdečních a cévních patologií, každoročním průchodu dopplerografie hlavních cév hlavy, stanovení hladiny cholesterolu a dalších lipidů a ukazatelů koagulace krve. Je také nutné udržovat zdravý životní stylživot.

Ve videu příběh neurologa o tom, jak nevynechat a co dělat s příznaky mikromrtvice:

www.neuroplus.ru

Mezinárodní klasifikace

Vzhledem k nejednotnosti stížností se ne všichni pacienti obracejí na kliniku. Proto je nemožné poskytnout spolehlivé údaje o frekvenci a prevalenci této mozkové patologie. Přítomnost předchozí přechodné mozkové ischemie během pěti let před CMP byla prokázána u 30–50 % pacientů.

MKN-10 identifikuje podskupinu přechodných cerebrálních ischemických příhod a souvisejících syndromů s kódem G45.

Jejich varianty odrážejí nejčastější lokalizaci výskytu krátkodobé mechanické obstrukce v tepnách, které vyživují mozek:

• G45.0 - úroveň vertebrobazilárního arteriálního systému;
• G45.1 - zhoršené prokrvení mozkové hemisféry v důsledku dočasného překrytí krční tepny;
• G45.2 - mnohočetná povaha vaskulárních lézí na obou stranách;
• G45.3 - v klinice převládá příznak přechodné slepoty;
• G45.4 - vedoucí projev - dočasná amnézie (ztráta paměti);
• G45.8 - přechodný ischemický záchvat spojený s jinými příčinami;
• G45.9 - kód je vložen do diagnózy, pokud existují známky TIA, ale důvody nejsou specifikovány.

Co se děje v cévách a buňkách mozku?

Při ischemickém záchvatu prodělají tepny, které přenášejí kyslík a živiny do různých částí mozku, krátkodobou křeč. To je způsobeno narušenou vaskulární odpovědí, selháním „řídící“ funkce kortikálních jader.

Možná hrají negativní roli:

• vaskulární méněcennost v důsledku genetické predispozice;
• zhoršené koagulační vlastnosti krve (hyperprotrombinémie zvyšuje tvorbu trombu);
• proces autoalergie - tvorba komplexů protilátek na vnitřních stěnách cév;
• zánětlivé reakce u vaskulitidy.

I krátkodobé narušení zásobování mozkovými buňkami (neurony) naruší proces výroby energie uvnitř, způsobí nedostatek kyslíku (hypoxii) a zastaví všechny typy metabolismu.

Klinické příznaky závisí na rozsahu léze a její lokalizaci. Od projevů mozkové mrtvice se liší návratem do normálního stavu během dne.

Příčiny a faktory přispívající k dočasné ischemii

Příčiny TIA mozku se shodují s hlavními provokujícími faktory ischemické cévní mozkové příhody:

• k útokům jsou nejvíce náchylní muži starší 50 let;
• aterosklerotické změny v krevních cévách;
• hypertenze;
• systémová vaskulární onemocnění zánětlivé a autoimunitní povahy (lupus erythematodes, vaskulitida);
• nadváha (obezita) a endokrinní patologie;
• diabetes;
• změna kostních procesů páteře v cervikální oblasti;
• srdeční onemocnění, arytmie;
• otrava nikotinem při kouření;
• účinek alkoholu.

V přítomnosti závažných srdečních a endokrinních onemocnění je možná přechodná ischemie v dětství a dospívání.

Klinické projevy

Symptomy TIA jsou určeny lokalizací léze. V diagnostice indikují nepříznivou oblast prokrvení mozku. V neurologii existují:

• cerebrální příznaky - závratě, záchvat bolesti hlavy, nevolnost, slabost, krátkodobá ztráta vědomí;
• lokální projevy jsou specifičtější, typické pro určité oblasti léze.

Právě pomocí fokálních projevů lze odlišit jednu formu TIA od druhé.

Vertebrobazilární ataky jsou nejčastějším projevem dočasné ischemie (až 70 % všech případů). Mají velmi rozmanité klinické příznaky. Vyskytují se při otáčení hlavy nebo spontánně.

Syndrom "cervikální" migrény je spojen s poškozením vertebrálních tepen při deformující spondylóze a osteochondróze krčních obratlů. Objeví se:

• akutní bolest v zadní části hlavy a krku s ozařováním přes povrch hlavy ve formě "přilby" do obočí;
• závratě a mdloby;
• nevolnost;
• tinnitus.

Vestibulární poruchy - pocit "rotace předmětů", ztráta rovnováhy, nystagmus očních bulvů.

Atonické a adynamické změny - přechodná slabost, ztráta svalového tonu.

Křečový syndrom – charakterizovaný křečemi paží a nohou bez ztráty vědomí, dochází k extenzi a natahování končetin.

Cévní poruchy zraku – pacient popisuje náhlou poruchu zraku, skvrny a tečky před očima, optické obrazce, změnu vnímání barev.

Přechodné poruchy řeči.

Paroxysmální stahy bránice – způsobují záchvaty kašle, hypertenzi, bušení srdce, slzení a slinění, zúžení zornic.

Karotidové přechodné ischemické ataky jsou spojeny se zhoršenou cirkulací krve na úrovni karotických tepen. Typické příznaky:

• bolest hlavy;
• krátkodobá porucha vědomí nebo orientace;
• dočasná akutní slabost a zhoršená citlivost paží a nohou (svalová hypotenze a parestézie);
• jsou možné mírné poruchy řeči.

Známky aortálně-cerebrálních záchvatů

V případě porušení krevního oběhu v aortální zóně do odcházejících karotid a vertebrálních tepen mají záchvaty charakter závažnějších karotid-vertebrálních. Pacienti se objevují:

• krátkodobé ztmavnutí v očích;
• závratě a hluk v hlavě;
• orientace v prostoru je narušena;
• náhlá slabost v končetinách;
• poruchy řeči.

Patologie se může objevit při koarktaci aorty. Současně na pozadí vysokého krevního tlaku existují:

• ostré bolesti hlavy;
• pocit těžkosti v zadní části hlavy;
• pocit kývání nebo otáčení předmětů kolem sebe;
• snížený svalový tonus;
• vrávorání při chůzi;
• nevolnost a zvracení.

Projevy zesilují při změně polohy hlavy.

Kritéria závažnosti útoku

Základem pro kritéria závažnosti ischemické ataky je nezbytný čas pro plné zotavení tělesných funkcí. Je obvyklé rozlišovat:

• mírný stupeň - pokud doba trvání útoku je až deset minut;
• střední - trvání od 10 minut do několika hodin, při absenci jakýchkoli reziduálních účinků po záchvatu;
• těžký - záchvat trvá několik hodin až den, jsou možné mírné organické příznaky a následně.

Diagnostiku při záchvatu komplikuje jeho pomíjivost. Ale příčiny ischemického záchvatu zůstávají, takže je nutné je určit s největší přesností. Zvažte následující:

• podobné příznaky se vyskytují u organické patologie mozku (nádory, migréna, meningitida), takže byste měli používat všechny dostupné způsoby diagnostika;
• pacient má zvýšené riziko mrtvice;
• nejúplnější technickou základnu mají specializované nemocnice neurologického profilu, je lepší absolvovat vyšetření v nemocničním prostředí.

Plán průzkumu by měl obsahovat:

• analýza periferní krve;
• biochemické testy indikující fungování jater a ledvin, přítomnost tkáňové nekrózy;
• lipidogram se stanovením poměru lipoproteinů s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridů;
• rozšířený koagulogram pro studium koagulačních procesů;
• rozbor moči k potvrzení funkce jater a ledvin, k identifikaci prvků zánětu, zhoršené propustnosti cévní stěny;
• dopplerografie tepen krku a mozku určí změnu rychlosti průtoku krve, počáteční fáze ateroskleróza, zúžené zóny, objemové útvary z mozkové tkáně a cévního původu (nádory, aneuryzmata);
• angiografie cévního systému mozkových tepen se používá k identifikaci stupně poruch krevního oběhu, trombózy, rozvoje sítě pomocných cév;
• elektroencefalogram umožňuje odlišit známky vaskulární patologie od jiných organických mozkových lézí;
• elektrokardiogram pomáhá odhalit arytmie, onemocnění myokardu a zhoršenou kontraktilitu srdce.

Jako „zrcadlo“ mozkových cév slouží snímek oftalmoskopického vyšetření fundu, které provádí oční lékař.

Pro správné nastavení Diagnostika a jmenování léčby vyžaduje účast několika odborníků, včetně terapeuta, neurologa, očního lékaře, kardiologa.

Léčba

Hlavním úkolem lékařská opatření- prevence mrtvice. Proto je nutné zahájit terapii v časném stadiu, bez čekání na těžké ischemické ataky a jejich recidivu.

Směry terapie:

• pro ředění krve se doporučují takové populární léky jako Aspirin, ThromboAss, Cardiomagnyl, pokud jsou špatně snášeny v důsledku doprovodných onemocnění žaludku, je předepsán Ticlopedin;
• ve stacionárních podmínkách se Reopoliglyukin injikuje intravenózně;
• statinové léky jsou široce používány ke snížení hladiny cholesterolu v krvi a oddálení rozvoje aterosklerózy, mezi ně patří Atorvastatin, Simvastatin, Pravastatin;
• koronární léky se používají k uvolnění cévních křečí: papaverin, kyselina nikotinová, Nikoverin;
• léky, které obnovují mikrocirkulaci mozkových cév, zahrnují Cavinton, Vinpocetin;
• nootropika (Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin) se podílejí na zachování neuronů a jejich poskytování další energie pro zotavení.

V poslední době se diskutuje o vhodnosti užívání statinů, protože šílenství a naděje se změnily v komplikace v podobě narušené psychiky. Náchylné jsou k nim především ženy. Proto je jmenování považováno za oprávněné, pokud dvouměsíční přísná dieta nevedla k normalizaci hladiny cholesterolu v krvi. A při normálním obsahu lipoproteinů je není potřeba používat.

Je nutné kontrolovat hladinu krevního tlaku a užívat léky na hypertenzi, dle indikace – diuretika. Pacienti s diabetem se nemohou zbavit přechodných záchvatů bez udržení normální hladiny glukózy v krvi pomocí hypoglykemických léků.

Když jsou počáteční účinky trombózy detekovány ve stacionárním prostředí, provádí se fibrinolytická terapie ve snaze rozpustit a odstranit trombózu.

Doplňkové terapie:

• v přítomnosti spojení mezi ischemickými záchvaty a cervikální osteochondrózou je předepsána elektroforéza s léky, které zmírňují svalový spasmus, jemná masáž zóny límce, Darsonvalovy proudy na hlavě;
• kyslíkové, jehličnaté, radonové koupele mají dobrý relaxační účinek, nejlépe se provádějí v kurzech v podmínkách sanatoria;
• fyzikální terapie pomáhá obnovit narušený krevní oběh, rozvíjet síť pomocných cév.

Z lidových léků jsou vhodné jakékoli rozumné recepty na prevenci aterosklerózy, posílení imunitního systému. Patří sem citronovo-česneková tinktura, hloh, šípkový odvar, jetel, doplňky s rybí tuk. Nesnažte se je nahradit léky. Lidové léky je nemožné zbavit se aterosklerotických plátů.

Je možné předpovědět pravděpodobnost mrtvice u TIA?

Klinické studie potvrdily snížení výskytu ischemické cévní mozkové příhody ve skupině pacientů užívajících léčbu o 30–45 %. Toto je se spolehlivými údaji o detekci mrtvice:

• v následujících letech u ¼ pacientů s ischemickými atakami;
• během prvního týdne – ve 43 % případů.

Proto požadavky lékařů jít do nemocnice, i když příznaky zmizely, jednoznačně a poskytuje pacientovi prevenci závažných poruch.

Bez dodržování pravidel osobní ochrany není nutné spoléhat pouze na léky. Následky závisí více na životním stylu člověka než na drogách. Doporučeno:

• vyhnout se kouření a alkoholu;
• držet po zbytek života antiaterosklerotickou dietu (dramaticky omezit živočišné tuky, vysoce kalorická jídla, přejít na rostlinné oleje, ryby, mléčné výrobky se sníženým obsahem tuku, nezapomeňte jíst zeleninu a ovoce kdykoli během roku);
• fyzická aktivita je omezena pouze u těžkých sportů, je zobrazena chůze, plavání, fitness, jízda na kole;
• kontrola krevního tlaku pomůže včas zabránit TIA, zbavit se problémů s mozkem.

Přechodné ischemické ataky by měly být považovány za varovný zvon pro zvýšené riziko mrtvice. Posloucháním "signálů" svého těla se můžete vyhnout těžké patologii, prodloužit aktivní život a nebýt zátěží pro příbuzné a přátele.

serdec.ru

Příčiny a faktory

Hlavními faktory, které způsobují ischemické ataky, jsou mikroembolie. Jsou způsobeny řadou důvodů:

Rozvoj aterosklerózy

• aktivně se rozvíjející ateroskleróza mozku, v důsledku čehož dochází ke zúžení velkých cév, na stěnách se tvoří usazeniny cholesterolu, které se někdy rozpadají a jsou přenášeny do malých cév s průtokem krve, což způsobuje trombózu, v důsledku čehož se vyvíjí nekróza tkáně;
• tromboembolismus, který se vyvíjí v důsledku různých srdečních onemocnění;
• skoky v krevním tlaku;
• porušení normálního rytmu srdečního svalu;
• mačkání tepen, které přivádějí krev do mozku (při operacích na krční tepně, s velmi ostrými otáčkami hlavy atd.);
• zahušťování krve v důsledku různých faktorů;
• problémy s krční páteří, což vede ke zhoršení funkčnosti v důsledku zhoršeného průtoku krve v tepnách, které vyživují mozek;
• silná a dlouhotrvající bolest hlavy.

Ischemie může také vyplývat z cukrovka, systematické kouření a pití alkoholu, s cholesterolémií a fyzickou nečinností.

Formy patologie

V závislosti na místě, kde došlo k porušení průtoku krve, existují různé formy ischemické záchvaty:

• v vertebrobazilární oblasti - v bazilární nebo zadní mozkové tepně;
• v karotické oblasti - v přední nebo střední mozkové tepně.

Podle toho, na které straně hlavy došlo k narušení průtoku krve, se rozlišují pravostranné a levostranné ischemické ataky.

Příznaky a příznaky

Ischemický záchvat, jehož příznaky jsou podobné jako u jiných onemocnění, vyvolává u oběti paniku. Nemůže pochopit, co se s ním stalo. Příznaky záchvatu se liší v závislosti na oblasti, ve které byl narušen průtok krve do mozku. Tyto oblasti se nazývají cévní bazény. Existují dva hlavní cévní bazény - vertebrobazilární a karotidové (neboli oblast krčních tepen).

Porušení průtoku krve v vertebrobazilární oblasti mozku je charakterizováno následujícími příznaky:

• závrať;
• dávivý reflex a záchvaty nevolnosti;
• porušení funkce řeči;
• mírné křeče obličejových svalů způsobující zkamenění obličeje;
• krátkodobé zhoršení zraku (nejasnost a ztmavnutí očí, neschopnost zaostřit pohled);
• snížení citlivosti kůže;
• zhoršená funkce motoru;
• ztráta orientace v čase a prostoru;
• panický záchvat;
• výpadky krátkodobé paměti, které jsou vyjádřeny neschopností zapamatovat si své jméno, věk, bydliště.

Pokud dojde k narušení krevního oběhu v karotické oblasti mozku, pacient zaznamená následující příznaky:

• zhoršení citlivosti kůže;
• porušení funkce řeči (stává se nesouvislá a nesrozumitelná);
• necitlivost a ztráta pohyblivosti horní a dolních končetin, někdy dochází ke znecitlivění jedné strany těla;
• apatie;
• ospalost;
• panický záchvat.

Někdy u obou typů ischemického záchvatu dochází k silné bolesti hlavy. Pacient propadá panice a prohlašuje, že mu bolestí praskne hlava.

Ischemická ataka přejde během několika minut, ale neměli byste polevit, protože se může brzy opakovat a způsobit různé následky: 15 % pacientů po prvním záchvatu ischemické ataky v prvních třech měsících a 25 % má ischemickou cévní mozkovou příhodu během roku. U 20 % pacientů, kteří prodělali ataku ischemické ataky, se během několika příštích let neopakuje nebo nikdy.

Příznaky záchvatu vymizí během 10-15 minut, proto se před příjezdem sanitky nebo vlastním transportem postiženého do nemocnice doporučuje zapamatovat si většinu příznaků. To pomůže lékaři stanovit správnou diagnózu.

Diagnostické metody

Diagnostika začíná průzkumem, který pomůže vytvořit obraz o nemoci. Lékař se snaží zjistit tyto body:

• kdy se poprvé objevily příznaky (problémy se zrakem, zhoršená motorická funkce a citlivost atd.);
• kolik času uplynulo od prvního útoku a jak dlouho trval;
• zda došlo k takovým útokům u příbuzných;
• záchvat nebo stížnosti na pohodu se objevily v klidu nebo po značné fyzické námaze;
• zda pacient měl dříve kardiovaskulární onemocnění, trombózu, aterosklerózu mozkových cév;
• Má pacient špatné návyky?
• jaký život vede.

Dále lékař provede neurologické vyšetření, při kterém se snaží odhalit známky neurologických poruch (problémy se zrakem, ztráta citlivosti kůže, lehké ochrnutí apod.).

K detekci zahuštění krve je předepsána její obecná analýza.

Pro podrobnější studium lidského těla se používají speciální diagnostická zařízení:

MRI

1. Magnetická rezonance krku a hlavy - studuje se struktura mozku. Tato studie je nezbytná k vyloučení ischemické cévní mozkové příhody. Po atace ischemické ataky se zákrokem nepodaří odhalit významné poškození tepen a mozkových tkání. K tomu se provádí vyhledávání mrtvých oblastí mozku a posouzení průchodnosti tepen.
2. Elektrokardiografie - analýza srdečního rytmu k detekci jeho porušení.
3. Ultrazvukové vyšetření velkých cév mozku – rozebírá se průchodnost krčních tepen.
4. Echokardiografie – provádí se vyhledávání krevních sraženin v dutinách srdečního svalu.
5. Dopplerografie cév mozku hodnotí množství a rychlost procházející krve.

Pokud existují podezření na přítomnost doprovodných onemocnění, která by mohla způsobit ischemický záchvat, mohou být předepsána další vyšetření a konzultace s úzkými specialisty.

Diagnostika ischemické ataky je velmi obtížná, protože její příznaky se podobají příznakům jiných onemocnění. Například Meniérova choroba a diabetes mohou způsobit ischemické ataky, zatímco epilepsie a migréna mají velmi podobné příznaky. Hlavním úkolem diagnostiky proto není pouze potvrzení diagnózy, ale také identifikace příčin onemocnění. K tomu je často přidělen úplné vyšetření organismus.

Samotný ischemický záchvat není tak hrozný jako následky, které může způsobit.

Metody léčby

Většina odborníků se domnívá, že ischemický záchvat nevyžaduje léčbu, protože po dni nejsou prakticky žádné známky. Pokud však dojde k ischemickému záchvatu, léčba by měla být zaměřena na identifikaci a potlačení příčiny jeho vzniku. Nedostatek lékařského zásahu dříve nebo později povede k ischemické cévní mozkové příhodě.

Po záchvatu je pacient hospitalizován na pozorování a vyšetření. Příčiny ischemického záchvatu se léčí léky.

Na zvýšená hladina cholesterolu jsou předepsány statiny, které rozpouštějí krystaly cholesterolu.

Na zvýšený tón sympatické oddělení nervový systém předepisují se tinktury ze ženšenu, zamanihy a kofeinu, vysoké dávky vitaminu C a přípravky obsahující vápník.

Se zvýšeným tónem parasympatické oddělení nervového systému, jsou předepsány bylinné tablety na bázi belladony, antihistaminika a vysoká dávka vitaminu B6. K léčbě příznaku přetrvávající slabosti jsou předepsány doplňky draslíku a malé dávky inzulínu.

Ke zlepšení stavu autonomního nervového systému jsou předepsány léky Ergotamin a Hydraxin.

K léčbě vysokého krevního tlaku je předepsáno dlouhodobé užívání beta-blokátorů, ACE inhibitorů a antagonistů vápníku. Hlavními léky jsou však léky, které zlepšují žilní průtok krve a metabolismus v mozkových tkáních.

V případě porušení normálního tekutého stavu krve jsou předepsány antikoagulancia a antiagregancia.

K prevenci ischemických záchvatů se používají léky na zlepšení paměti (Piracetam, Actovegin a Glycin).

Pro léčbu neurotických a depresivních stavů jsou předepsány antioxidanty a vitamínové komplexy.

Ischemický záchvat u těhotných žen a dětí

Záchvaty ischemické ataky u těhotných žen jsou poměrně dost časté. Po takových útocích jsou ženy umístěny na pozorování v nemocnici. Provádí se kompletní vyšetření kardiovaskulárního systému matka a dítě. Ve většině případů se léčba před porodem neprovádí. Žena je pod přísným dohledem, protože existuje možnost vzniku ischemické cévní mozkové příhody.

Ve velmi vzácné případy u dětí se objevují ischemické záchvaty. Tato diagnóza je nebezpečná, protože způsobuje následky, jako je paralýza, nezřetelná řeč a duševní poškození. Jak mladší dítě tím horší jsou příznaky. Dítě musí být hospitalizováno. Vyrobeno léčba drogami a speciální tělesné výchovy, přispívající k rychlé obnovení funkce dětského těla.

Lidové léky a ischemické záchvaty

bylinná nálada

Po prvním záchvatu ischemického záchvatu se doporučuje použít bylinné nálevy k posílení mozkové cirkulace a prevenci nových záchvatů.

Recept bylinná infuzeČ.1. K jeho přípravě je třeba vzít 2 díly tmavě hnědých květů nonea a brutnáku, 1 díl tymiánu, cudweed, mateřídoušku, mátu a semínka kopru. Všechny složky se důkladně promíchají a nalijí se dvěma sklenicemi horké vody. Směs se vyluhuje za tepla po dobu 2 hodin. Infuze bylin se filtruje a konzumuje 100 ml 3krát denně půl hodiny před jídlem.

Recept na bylinkovou infuzi číslo 2. Je třeba vzít 1 díl suchého nonea, čističe lesního, šáchoru citronového, chmelových šišek a 2 díly březových listů. Všechny bylinky se melou v mlýnku na kávu. 1 lžička směs se zalije 1 sklenicí horké vody a louhuje se 2 hodiny. Infuze bylin se filtruje a konzumuje ve 2 lžících. l. 3x denně před jídlem.

Bylinné infuze se užívají v kurzech, jejichž trvání je 3 týdny. Během jejich příjmu se provádí neustálé měření krevního tlaku.

Preventivní opatření

Aby se snížila možnost vzniku ischemického záchvatu, doporučuje se dodržovat následující pravidla:

1. Správná a výživná výživa.
2. Sport (alespoň třicet minut ranního cvičení).
3. Udržujte normální tělesnou hmotnost.
4. Periodická diagnostika kardiovaskulárního systému a včasná léčba nemocí: eliminace srdečních arytmií, periodické monitorování hladin krevního tlaku.
5. Každoroční kontrola cholesterolu.
6. Každoroční diagnostika stavu cév přivádějících krev do mozku. Při potížích se doporučuje včasná léčba včetně chirurgické korekce zúžení průsvitu tepen.

Během těhotenství musí být žena bezpodmínečně registrována do 12 týdnů. Po celou dobu těhotenství by žena měla včas navštívit porodníka-gynekologa.

Je důležitý při prevenci patologie a odvykání kouření a alkoholu. Po prvním záchvatu ischemického záchvatu je po dobu 6 měsíců zakázáno pít alkohol v jakékoli formě.

Video

sosudoved.ru

Co je to tranzitorní ischemická ataka?

Přechodný ischemický záchvat(nebo TIA) - označuje dočasné poruchy cerebrální cirkulace. Jak již bylo uvedeno výše, příčinou jeho rozvoje je obvykle systémová ateroskleróza, onemocnění srdce a cév (zejména arteriální hypertenze), diabetes mellitus, dědičná vaskulární patologie a mnoho dalších faktorů. Všechny, působící v kombinaci nebo samostatně, vedou k tomu, že množství krve vstupující do mozku klesá. Výsledkem je, že v důsledku nedostatku kyslíku dochází v nervové tkáni k některým procesům (mezi nimiž vede anaerobní glykolýza), které vedou k narušení přirozeného metabolismu neuronů a tvorbě patologických molekul nebo látek vyvolávajících poškození nervové buňky a rozvoj fokálních nebo mozkových příznaků.

Vzhledem ke krátké době působení však neurony nejsou zcela ovlivněny a mohou se po určitou dobu plně zotavit. Právě v tomto případě se posuzuje vývoj TIA u pacienta.

Krevní zásobení mozku

Anatomicky je za přívod krve do mozku zodpovědná speciální vaskulární „formace“ - kruh Willis, ze kterého dostávají krev všechny oblasti mozku.

Klinicky přijímá mozek krev dvěma hlavními cévami – karotidou a vertebrální tepnou. Krkavice z větší části vyživuje tkáň hemisfér a kůry krví. Povodí vertebrální tepny (vertebrobazilární) přivádí krev hlavně do základny mozku a některých součástí jeho kmene (zejména do mozečku).

Díky tomuto rozdělení se může v kterémkoli z těchto poolů rozvinout přechodná ischemická ataka, což vede k rozvoji kliniky typické pro každý typ ataky.

Jaké jsou příznaky přechodného ischemického záchvatu?

Nejčastěji je vývoj TIA pozorován v povodí karotické tepny. V důsledku toho mohou být příznaky zcela odlišné (v závislosti na oblasti, kterou postižená céva inervuje).

Nejčastěji se přechodná ischemická ataka v koronárním povodí projevuje formou přechodných poruch řeči (s jejím rozvojem v zásobní oblasti levé krční tepny, která krví vyživuje kůru Brocova centra), necitlivostí končetinu nebo část obličeje. Na krátkou dobu může být narušena motorická aktivita v paži a noze na jedné straně těla (nejčastěji přetrvává v budoucnu a proces se změní na mrtvici).

Přechodná ischemická ataka u VBB má mírně odlišnou symptomatologii. V první řadě vystupují příznaky jako závratě a nestabilita při chůzi. Pacienti se obávají celkové slabosti v celém těle. Záchvat může být doprovázen mírným pocitem chvění v končetinách. Objektivním vyšetřením lze určit přítomnost příznaků jako nystagmus, ataxie a záměr (příznaky ischemie v bazilárním oběhu). Pocit necitlivosti se vyvíjí poměrně zřídka.

Stanovení diagnózy

Diagnostika TIA spočívá především v identifikaci mozkových a fokálních příznaků a také jejich následné regresi po určité době. Jak již bylo zmíněno, pokud rozvinuté příznaky během dne nezmizí, pak můžeme bezpečně podezřívat rozvoj mozkové mrtvice.

Diferenciální diagnózu lze provést mezi cévní mozkovou příhodou a TIA v první den rozvoje onemocnění pomocí počítačová tomografie. S rozvojem mrtvice na obrázku je možné rozpoznat přítomnost ischemické zóny (penumbra) v nervové tkáni. Pokud dojde k přechodnému ischemickému záchvatu, pak nemusí být v obraze žádné změny.

Lumbální punkce, která se používá k odlišení ischemických poruch a krvácení, neposkytne spolehlivá data potřebná pro stanovení diagnózy při ischemickém záchvatu. Dostatečně informativní studií je ultrazvuk BCA, který umožňuje určit přítomnost stenózy v brachiocefalických tepnách.

Pokud se objeví známky fokálních lézí a mozkových příznaků, léčba by měla být zahájena okamžitě.

Jaké léky jsou nejúčinnější v léčbě TIA?

Stejně jako u ischemické cévní mozkové příhody má léčba TIA dva hlavní cíle:

• Neuroprotekce.

Čím dříve je předepsána vhodná neuroprotektivní terapie, tím vyšší je pravděpodobnost odstranění příznaků ischemie a prevence rozvoje cévní mozkové příhody. Jako neuroprotektory se používají léky, jako je cholin alfascerát, ceraxon, aktovegin. Poměrně dobré výsledky vykazuje tato terapie při léčbě ischemických příhod v koronární tepně.

• Zlepšení metabolismu mozku.

Přechodný ischemický záchvat během svého rozvoje narušuje normální spotřebu glukózy nervovými buňkami, což má za následek destrukci membrán nervových buněk produkty oxidace glukózy. Aby byla taková léze co nejbezpečnější, používají se různé roztoky (předepisují se zejména krystaloidy - acesol, Ringer, trisol). Tyto léky neumožňují rozvoj ischemie v mozkové tkáni a přispívají k vyplavování produktů oxidace glukózy z ní.

• TIA ve vertebrobazilárním povodí je zastavena užíváním vinpocetinu, pentoxifylinu (zlepšení mikrocirkulace).

Prevence TIA

Žádný specifické metody prevence ischemických záchvatů neexistuje. Veškeré úsilí by mělo být zaměřeno na obnovení propustnosti mozkových cév, zlepšení prokrvení během vnitřní orgány, stejně jako nervová tkáň a včasná léčba doprovodných onemocnění, které mohou vyvolat vývoj mrtvice.

Zvláštní pozornost by měla být věnována kompetentní a včasné léčbě arteriální hypertenze a diabetes. Právě při kombinaci těchto onemocnění je riziko rozvoje přechodné ischemické ataky nejvyšší.

Pokud se TIA již vyvinula, pak po vykreslení zdravotní péče pacienta (cca 10 dní v nemocnici), je doporučeno, aby byl pacient odeslán do ordinace paroxysmálních stavů a ​​predikce cévní mozkové příhody, kde mu budou poskytnuty příslušné instrukce a pokyny k prevenci rozvoje cévní mozkové příhody a přechodných záchvatů.

Obecně platí, že dodržování základních zásad zdravého životního stylu a včasná léčba dalších onemocnění zabrání rozvoji ischemických ataků a zabrání rozvoji hrozivějších komplikací.

Předpověď

Nebezpečnou předzvěstí je vznik přechodné poruchy prokrvení mozku. Pokud se to alespoň jednou osvědčilo, je možné, že se takové útoky budou opakovat, proto je nutné přijmout veškerá opatření k jejich prevenci.

S ohledem na možné výsledky je obtížné předvídat stav pacienta. Zda bude více opakovaných ischemických ataků a jak se budou projevovat, není známo. Při dodržení všech lékařských předpisů a změny životního stylu je prognóza TIA vcelku příznivá a riziko druhé ataky minimální.

Pokud se neprovede preventivní léčba a zneužít své zdraví, přechodná porucha může vést k rozvoji těžší patologie – mozkového infarktu, který je mnohem obtížnější zvládnout.

Co je chronická cerebrální ischemie?