Léčba spinocelulárního karcinomu kůže. Radiační terapie rakoviny kůže Kožní reakce po ukončení radiační terapie

Děkuji

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná rada!

Kontraindikace pro radioterapii

Navzdory účinnosti radioterapie ( radioterapie) v léčbě nádorových onemocnění existuje řada kontraindikací, které použití této techniky omezují.

Radioterapie je kontraindikována:

• Při porušení funkcí životně důležitých orgánů. Během radioterapie určitá dávka záření ovlivní tělo, což může nepříznivě ovlivnit funkce různých orgánů a systémů. Pokud má pacient již závažná onemocnění kardiovaskulárního, respiračního, nervového, hormonálního nebo jiného tělesného systému, může radioterapie jeho stav zhoršit a vést k rozvoji komplikací.

• S těžkým vyčerpáním těla. I při vysoce přesných metodách radiační terapie působí určitá dávka záření na zdravé buňky a poškozuje je. Aby se buňky zotavily z takového poškození, potřebují energii. Pokud je současně tělo pacienta vyčerpáno ( například v důsledku poškození vnitřních orgánů nádorovými metastázami), radioterapie může způsobit více škody než užitku.
• S anémií. Anémie je patologický stav charakterizovaný snížením koncentrace červených krvinek (např. erytrocyty). Při vystavení ionizujícímu záření mohou být zničeny také červené krvinky, což povede k progresi anémie a může způsobit komplikace.
• Pokud byla radioterapie již nedávno provedena. V tomto případě nehovoříme o opakovaných kúrách radiační léčby stejného nádoru, ale o léčbě jiného nádoru. Jinými slovy, pokud byl u pacienta diagnostikován karcinom některého orgánu a k jeho léčbě byla předepsána radioterapie, je-li zjištěn jiný nádor v jiném orgánu, neměla by být radioterapie použita alespoň 6 měsíců po ukončení předchozí kúry. léčba. To se vysvětluje skutečností, že v tomto případě bude celkové radiační zatížení těla příliš vysoké, což může vést k rozvoji závažných komplikací.
• V přítomnosti radiorezistentních nádorů. Pokud první kurzy radiační terapie nepřinesly absolutně žádný pozitivní účinek ( to znamená, že velikost nádoru se nezmenšila nebo dokonce pokračoval v růstu), další ozařování těla je nepraktické.
• S rozvojem komplikací v průběhu léčby. Pokud má pacient v průběhu radioterapie komplikace, které bezprostředně ohrožují jeho život ( např. krvácení), léčba by měla být přerušena.
• V přítomnosti systémových zánětlivých onemocnění (např. systémový lupus erythematodes). Podstata těchto onemocnění spočívá ve zvýšené aktivitě buněk imunitní systém proti vlastním tkáním, což vede k rozvoji chronických zánětlivých procesů v nich. Dopad ionizujícího záření na takové tkáně zvyšuje riziko komplikací, z nichž nejnebezpečnější může být vznik nového zhoubného nádoru.
• Když pacient léčbu odmítá. Dle platné legislativy nelze žádný ozařovací zákrok provést, dokud k tomu pacient nedá písemný souhlas.

Kompatibilita radiační terapie a alkoholu

Během radiační terapie se doporučuje zdržet se pití alkoholu, protože to může nepříznivě ovlivnit celkový stav pacienta.

Mezi lidmi existuje názor, že etanol ( ethylalkohol, což je aktivní složka všechny alkoholické nápoje) je schopen chránit organismus před škodlivými účinky ionizujícího záření, a proto by měl být používán i při radioterapii. V řadě studií bylo skutečně zjištěno, že zavedení vysokých dávek etanolu do těla zvyšuje odolnost tkání vůči záření asi o 13 %. To je způsobeno skutečností, že ethylalkohol narušuje tok kyslíku do buňky, což je doprovázeno zpomalením procesů buněčného dělení. A čím pomaleji se buňka dělí, tím vyšší je její odolnost vůči záření.

Zároveň je důležité si uvědomit, že kromě mírného pozitivního vlivu má etanol i řadu negativních účinků. Takže například zvýšení jeho koncentrace v krvi vede ke zničení mnoha vitamínů, které samy o sobě byly radioprotektory ( to znamená, že chránily zdravé buňky před škodlivými účinky ionizujícího záření). Kromě toho četné studie ukázaly, že těžká chronická konzumace alkoholu také zvyšuje riziko vzniku maligních novotvarů (např. zejména nádory dýchací systém a gastrointestinální trakt). Vzhledem k výše uvedenému vyplývá, že užívání alkoholických nápojů při radiační terapii tělu více škodí než prospívá.

Mohu kouřit během radiační terapie?

Kouření během radiační terapie je přísně zakázáno. Faktem je, že tabákový kouř obsahuje mnoho toxických látek ( estery, alkoholy, pryskyřice atd.). Mnohé z nich mají karcinogenní účinek, tedy při kontaktu s buňkami Lidské tělo přispívají k výskytu mutací, jejichž výsledkem může být vznik zhoubného nádoru. Je vědecky dokázáno, že kuřáci mají výrazně zvýšené riziko vzniku rakoviny plic, rakoviny slinivky břišní, rakoviny jícnu a rakoviny močového měchýře.

Vzhledem k výše uvedenému vyplývá, že pacientům podstupujícím radiační terapii pro rakovinu jakéhokoli orgánu je přísně zakázáno nejen kouřit, ale také být v blízkosti kuřáků, protože inhalační karcinogeny mohou snížit účinnost léčby a přispět k rozvoji nádoru.

Je možné provádět radiační terapii během těhotenství?

Radiační terapie během těhotenství může způsobit intrauterinní poškození plodu. Faktem je, že účinek ionizujícího záření na jakoukoli tkáň závisí na rychlosti dělení buněk v této tkáni. Čím rychleji se buňky dělí, tím výraznější bude škodlivý účinek záření. Během intrauterinního vývoje je pozorován nejintenzivnější růst absolutně všech tkání a orgánů lidského těla, což je způsobeno vysokou mírou dělení buněk v nich. Proto i při vystavení relativně nízkým dávkám záření může dojít k poškození tkání rostoucího plodu, což povede k porušení struktury a funkcí vnitřních orgánů. Výsledek v tomto případě závisí na gestačním věku, ve kterém byla radiační terapie provedena.

Během prvního trimestru těhotenství dochází k ukládání a tvorbě všech vnitřních orgánů a tkání. Pokud je v této fázi vyvíjející se plod ozářen, povede to ke vzniku výrazných anomálií, které se často ukazují jako neslučitelné s další existencí. Zároveň je spuštěn přirozený „ochranný“ mechanismus, který vede k ukončení vitální činnosti plodu a k samovolnému potratu ( potrat).

Během druhého trimestru těhotenství je již většina vnitřních orgánů vytvořena, takže intrauterinní smrt plodu po ozáření není vždy pozorována. Ionizující záření může zároveň vyvolat anomálie ve vývoji různých vnitřních orgánů ( mozek, kosti, játra, srdce, urogenitální systém a tak dále). Takové dítě může zemřít ihned po narození, pokud jsou vzniklé anomálie neslučitelné s životem mimo matčino lůno.

Pokud dojde k expozici během třetího trimestru těhotenství, může se dítě narodit s určitými vývojovými anomáliemi, které mohou přetrvávat po celý život.

Vzhledem k výše uvedenému z toho vyplývá, že radiační terapie během těhotenství se nedoporučuje. Pokud je pacientovi diagnostikována rakovina raná data těhotenství ( až 24 týdnů) a je nutná radioterapie, je ženě nabídnut potrat ( potrat) Od lékařské indikace následuje léčba. Pokud je rakovina zjištěna déle než pozdější data, další taktika se určuje v závislosti na typu a rychlosti vývoje nádoru a také na přání matky. Nejčastěji takové ženy podstupují chirurgické odstranění nádoru ( pokud je to možné – např. u rakoviny kůže). Pokud léčba nedává pozitivní výsledky, můžete vyvolat porod nebo provést porod dříve ( po 30 - 32 týdnech těhotenství) a poté zahajte radiační terapii.

Mohu se po radiační terapii opalovat?

Opalování na slunci nebo v soláriu se nedoporučuje po dobu nejméně šesti měsíců po ukončení kurzu radioterapie, protože to může vést k rozvoji řady komplikací. Faktem je, že při vystavení slunečnímu záření dochází v kožních buňkách k mnoha mutacím, které mohou potenciálně vést ke vzniku rakoviny. Jakmile však buňka zmutuje, imunitní systém těla si toho okamžitě všimne a zničí ji, v důsledku čehož rakovina nevznikne.

Během radiační terapie se počet mutací ve zdravých buňkách ( včetně kůže, kterou prochází ionizující záření) se může výrazně zvýšit v důsledku negativního vlivu záření na genetický aparát buňky. V tomto případě se výrazně zvyšuje zátěž imunitního systému ( musí se zároveň vypořádat s velkým množstvím mutovaných buněk). Pokud se zároveň člověk začne opalovat na slunci, může se počet mutací zvýšit natolik, že imunitní systém nezvládne svou funkci, v důsledku čehož může u pacienta vzniknout nový nádor ( například rakovina kůže).

Jak nebezpečná je radiační terapie? následky, komplikace a vedlejší účinky)?

Při radioterapii se může rozvinout řada komplikací, které mohou souviset s působením ionizujícího záření na samotný nádor nebo na zdravé tkáně těla.

Ztráta vlasů

Vypadávání vlasů v oblasti pokožky hlavy je pozorováno u většiny pacientů, kteří podstoupili radiační léčbu nádorů v oblasti hlavy nebo krku. Příčinou vypadávání vlasů je poškození buněk vlasového folikulu. Za normálních podmínek je to divize ( reprodukce) těchto buněk a určuje růst vlasů do délky.
Při radioterapii dochází ke zpomalení buněčného dělení vlasového folikulu, následkem čehož vlas přestává růst, jeho kořínek slábne a vypadává.

Je třeba poznamenat, že při ozařování jiných částí těla ( jako jsou nohy, hrudník, záda a tak dále) mohou vypadávat ochlupení té části kůže, přes kterou je aplikována velká dávka záření. Po ukončení radiační terapie se růst vlasů obnoví v průměru po několika týdnech nebo měsících ( pokud během léčby nedošlo k nevratnému poškození vlasových folikulů).

Popáleniny po radioterapii radiační dermatitida, radiační vřed)

Při vystavení vysokým dávkám záření dochází na kůži k určitým změnám, které podle vnější znaky připomínající popáleninovou kliniku. Ve skutečnosti nedochází k tepelnému poškození tkáně ( jako skutečná popálenina) není v tomto případě dodržena. Mechanismus vzniku popálenin po radioterapii je následující. Při ozařování kůže dochází k poškození drobných cévek, v důsledku čehož je narušena mikrocirkulace krve a lymfy v kůži. V tomto případě klesá dodávka kyslíku do tkání, což vede ke smrti některých buněk a jejich nahrazení jizvou. To zase dále narušuje proces dodávání kyslíku, čímž podporuje vývoj patologický proces.

Mohou se objevit popáleniny kůže:

• Erytém. Jde o nejméně nebezpečný projev radiačního poškození kůže, při kterém dochází k rozšíření povrchových cév a zarudnutí postižené oblasti.
• Suchá radiační dermatitida. V tomto případě se v postižené kůži vyvine zánětlivý proces. Do tkání se přitom z rozšířených cév dostává mnoho biologicky aktivních látek, které působí na speciální nervové receptory a způsobují pocit svědění ( pálení, podráždění). Na povrchu kůže se mohou tvořit šupiny.
• Vlhká radiační dermatitida. Při této formě onemocnění kůže oteče a může se pokrýt malými bublinkami naplněnými čirou nebo zakalenou tekutinou. Po otevření vezikul se tvoří drobné ulcerace, které se dlouho nehojí.
• Radiační vřed. vyznačující se nekrózou smrt) části kůže a hlubších tkání. Kůže v oblasti vředu je extrémně bolestivá a samotný vřed se dlouho nehojí, což je způsobeno porušením mikrocirkulace v něm.
• Radiační rakovina kůže. Nejzávažnější komplikace po radiační popálenině. Tvorba rakoviny je podporována buněčnými mutacemi vyplývajícími z radiační expozice a také prodlouženou hypoxií ( nedostatek kyslíku), který se vyvíjí na pozadí poruch mikrocirkulace.
• Atrofie kůže. Je charakterizována ztenčením a suchostí kůže, vypadáváním vlasů, zhoršeným pocením a dalšími změnami v postižené oblasti kůže. Ochranné vlastnosti atrofované kůže jsou prudce sníženy, v důsledku čehož se zvyšuje riziko vzniku infekcí.

Svědění kůže

Jak již bylo zmíněno dříve, vystavení radiační terapii vede k narušení mikrocirkulace krve v oblasti kůže. V tomto případě se cévy rozšiřují a výrazně se zvyšuje propustnost cévní stěny. V důsledku těchto jevů přechází tekutá část krve z krevního řečiště do okolních tkání, stejně jako mnoho biologicky aktivních látek, včetně histaminu a serotoninu. Tyto látky dráždí specifická nervová zakončení umístěná v kůži, což má za následek pocit svědění nebo pálení.

Pro eliminaci svědění kůže mohou být použita antihistaminika, která blokují účinky histaminu na úrovni tkáně.

Otok

Výskyt otoků v oblasti nohou může být způsoben vlivem záření na tkáně lidského těla, zejména při ozařování nádorů břicha. Faktem je, že při ozařování lze pozorovat poškození lymfatických cév, kterými za normálních podmínek lymfa proudí z tkání a proudí do krevního řečiště. Porušení odtoku lymfy může vést k akumulaci tekutiny v tkáních nohou, což bude přímou příčinou vývoje otoku.

Otok kůže při radioterapii může být způsoben i expozicí ionizujícímu záření. V tomto případě dochází k expanzi krevních cév kůže a pocení kapalné části krve do okolní tkáně a také k narušení odtoku lymfy z ozařované tkáně, v důsledku čehož dochází k otoku se vyvíjí.

Zároveň stojí za zmínku, že výskyt edému nemusí být spojen s účinkem radioterapie. Takže například u pokročilých případů rakoviny se mohou objevit metastázy ( vzdálená nádorová ložiska) v různých orgánech a tkáních. Tyto metastázy ( nebo samotný nádor) může stlačit krevní a lymfatické cévy, čímž naruší odtok krve a lymfy z tkání a vyvolá rozvoj otoků.

bolest

Bolest během radiační terapie se může objevit v případě radiačního poškození kůže. Současně v oblasti postižených oblastí dochází k narušení mikrocirkulace krve, což vede k hladovění buněk kyslíkem a poškození nervových tkání. To vše je doprovázeno výskytem výrazného bolestivého syndromu, který pacienti popisují jako "pálení", "nesnesitelná" bolest. The syndrom bolesti nelze odstranit konvenčními léky proti bolesti, v souvislosti s nimiž jsou pacientům předepisovány další léčebné postupy ( léčivé i nelékařské). Jejich cílem je snížit otoky postižených tkání, stejně jako obnovit průchodnost cév a normalizovat mikrocirkulaci v kůži. Tím se zlepší dodávka kyslíku do tkání, což sníží závažnost nebo zcela odstraní bolest.

Poškození žaludku a střev nevolnost, zvracení, průjem, průjem, zácpa)

Příčina gastrointestinální dysfunkce gastrointestinální trakt) dávka záření může být příliš vysoká ( zejména při ozařování nádorů vnitřních orgánů). V tomto případě dochází k poškození sliznice žaludku a střev, stejně jako k porušení nervová regulace střevní peristaltika ( pohyblivost). Ve více těžké případy v gastrointestinálním traktu se může vyvinout zánětlivé procesy (gastritida - zánět žaludku, enteritida - zánět tenké střevo, kolitida - zánět tlustého střeva a tak dále) nebo dokonce tvoří vředy. Proces podpory střevního obsahu a trávení potravy bude narušen, což může vést k rozvoji různých klinické projevy.

Poškození gastrointestinálního traktu během radiační terapie se může projevit:

• Nevolnost a zvracení- spojené s opožděným vyprazdňováním žaludku v důsledku poruchy gastrointestinální motility.
• průjem ( průjem) - vzniká v důsledku nedostatečného trávení potravy v žaludku a střevech.
• Zácpa- může nastat při těžkém poškození sliznice tlustého střeva.
• Tenesmus- časté, bolestivé nutkání na stolici, během kterého se nic nevylučuje ze střev ( nebo není přiděleno velký počet hlen bez výkalů).
• Vzhled krve ve stolici- Tento příznak může být spojen s poškozením krevních cév zanícených sliznic.
• Bolest v břiše- vznikají v důsledku zánětu sliznice žaludku nebo střev.

Cystitida

Cystitida je zánětlivá léze sliznice močového měchýře. Příčinou onemocnění může být radiační terapie prováděná k léčbě nádoru samotného močového měchýře nebo jiných orgánů malé pánve. V počáteční fázi vývoje radiační cystitidy se sliznice zanítí a oteče, ale v budoucnu ( jak se zvyšuje dávka záření) atrofuje, to znamená, že se ztenčuje, zvrásňuje. Současně jsou porušeny jeho ochranné vlastnosti, což přispívá k rozvoji infekčních komplikací.

Klinicky se radiační cystitida může projevit častým nutkáním močit ( při kterém se vylučuje malé množství moči), výskyt malého množství krve v moči, pravidelné zvyšování tělesné teploty atd. V těžkých případech může dojít k ulceraci nebo nekróze sliznice, proti které se může vyvinout nový rakovinný nádor.

Léčba radiační cystitidy spočívá v použití protizánětlivých léků (např. k odstranění příznaků onemocnění) a antibiotika ( bojovat proti infekčním komplikacím).

Fistuly

Fistuly jsou patologické kanály, kterými mohou různé duté orgány komunikovat mezi sebou nebo s okolím. Důvody pro tvorbu píštělí mohou být zánětlivé léze sliznic vnitřních orgánů, které se vyvíjejí na pozadí radiační terapie. Pokud se takové léze neléčí, časem se ve tkáních vytvoří hluboké vředy, které postupně ničí celou stěnu postiženého orgánu. V tomto případě se zánětlivý proces může rozšířit do tkáně sousedního orgánu. Nakonec se tkáně obou postižených orgánů „spájí“ a mezi nimi se vytvoří otvor, kterým mohou jejich dutiny komunikovat.

Při radiační terapii mohou píštěle tvořit:

• mezi jícnem a průdušnicí nebo velké průdušky);
• mezi konečníkem a vagínou;
• rektální med a měchýř;
• mezi střevními kličkami;
• mezi střevy a kůží;
• mezi močovým měchýřem a kůží a tak dále.

Poranění plic po radioterapii zápal plic, fibróza)

Při dlouhodobém vystavení ionizujícímu záření se mohou v plicích rozvinout zánětlivé procesy ( zápal plic, pneumonitida). V tomto případě dojde k narušení ventilace postižených oblastí plic a začne se v nich hromadit tekutina. To se projeví kašlem, pocitem nedostatku vzduchu, bolestí na hrudi, někdy hemoptýzou ( vykašlávání malého množství krve se sputem).

Pokud se tyto patologické stavy neléčí, časem to povede k rozvoji komplikací, zejména nahrazení normální plicní tkáně jizvou nebo vazivovou tkání ( tedy k rozvoji fibrózy). Vláknitá tkáň je pro kyslík nepropustná, v důsledku čehož bude její růst doprovázen rozvojem nedostatku kyslíku v těle. Současně pacient začne pociťovat nedostatek vzduchu a zvýší se frekvence a hloubka jeho dýchání ( to znamená, že bude dušnost).

V případě zápalu plic působí protizánětlivě a antibakteriální léky a také látky, které zlepšují krevní oběh v plicní tkáni a tím zabraňují rozvoji fibrózy.

Kašel

Kašel je častou komplikací radiační terapie v případech, kdy je hrudník vystaven záření. V tomto případě ionizující záření ovlivňuje sliznici bronchiálního stromu, v důsledku čehož se stává tenčí, suchá. Zároveň výrazně slábne ochranné funkce což zvyšuje riziko rozvoje infekčních komplikací. V procesu dýchání se prachové částice, které se obvykle usazují na povrchu zvlhčené sliznice svršku dýchací trakt, může proniknout do menších průdušek a tam se zaseknout. Zároveň budou dráždit speciální nervová zakončení, která aktivují reflex kašle.

Expektorancia mohou být podávána k léčbě kašle během radiační terapie ( zvýšit produkci hlenu v průduškách) nebo postupy, které pomáhají zvlhčovat bronchiální strom ( např. inhalace).

Krvácející

Krvácení se může vyvinout v důsledku vystavení radioterapii zhoubný nádor rostoucí do velkých krevních cév. Na pozadí radiační terapie může dojít ke snížení velikosti nádoru, což může být doprovázeno ztenčením a snížením pevnosti stěny postižené cévy. Roztržení této stěny povede ke krvácení, jehož lokalizace a objem bude záviset na umístění samotného nádoru.

Zároveň stojí za zmínku, že příčinou krvácení může být i vliv záření na zdravé tkáně. Jak již bylo zmíněno dříve, při ozařování zdravých tkání je v nich narušena mikrocirkulace krve. V důsledku toho se krevní cévy mohou rozšířit nebo dokonce poškodit a část krve se uvolní do okolí, což může způsobit krvácení. Podle popsaného mechanismu se může vyvinout krvácení s radiačním poškozením plic, sliznic úst nebo nosu, gastrointestinálního traktu, močových orgánů a tak dále.

Suchá ústa

Tento příznak se vyvíjí, když jsou ozářené nádory lokalizovány v hlavě a krku. Zároveň působí ionizující záření slinné žlázy (příušní, sublingvální a submandibulární). To je doprovázeno porušením tvorby a uvolňování slin do dutiny ústní, v důsledku čehož její sliznice vysychá a tvrdne.

Kvůli nedostatku slin je narušeno i vnímání chuti. To se vysvětluje skutečností, že za účelem stanovení chuti konkrétního produktu musí být částice látky rozpuštěny a dodány do chuťových pohárků umístěných hluboko v papilách jazyka. Pokud sliny ústní dutina ne, potravina se nemůže dostat k chuťovým pohárkům, v důsledku čehož je chuťové vnímání člověka narušeno nebo dokonce zkresleno ( pacient může neustále pociťovat hořkost nebo kovovou chuť v ústech).

Poškození zubů

Během radiační terapie nádorů ústní dutiny je zaznamenáno ztmavnutí zubů a porušení jejich síly, v důsledku čehož se začnou rozpadat nebo dokonce lámat. Také kvůli zhoršenému prokrvení zubní dřeně ( vnitřní tkáň zubu, sestávající z krevních cév a nervů) je narušena látková výměna v zubech, což zvyšuje jejich křehkost. Navíc narušení tvorby slin a prokrvení ústní sliznice a dásní vede k rozvoji ústních infekcí, které také nepříznivě ovlivňují zubní tkáň přispívající k rozvoji a progresi zubního kazu.

Zvýšení teploty

U mnoha pacientů lze pozorovat zvýšení tělesné teploty jak v průběhu radiační terapie, tak i několik týdnů po jejím ukončení, což je považováno za absolutně normální. Současně může někdy zvýšení teploty naznačovat vývoj závažných komplikací, v důsledku kterých, kdy daný symptom doporučuje se poradit se svým lékařem.

Zvýšení teploty během radiační terapie může být způsobeno:

• Účinnost léčby. V procesu ničení nádorových buněk se z nich uvolňují různé biologicky aktivní látky, které se dostávají do krevního oběhu a dostávají se do centrálního nervového systému, kde stimulují centrum termoregulace. V tomto případě může teplota stoupnout na 37,5 - 38 stupňů.
• Vliv ionizujícího záření na organismus. Při ozařování tkání se do nich přenáší velké množství energie, což může být doprovázeno i přechodným zvýšením tělesné teploty. Kromě toho může být místní zvýšení teploty kůže způsobeno expanzí krevních cév v oblasti ozařování a přílivem "horké" krve do nich.
• hlavní nemoc. U většiny maligních nádorů mají pacienti stálé zvýšení teploty až na 37 - 37,5 stupňů. Tento jev může přetrvávat v průběhu radioterapie i několik týdnů po ukončení léčby.
• Vývoj infekčních komplikací. Při ozařování těla jsou jeho ochranné vlastnosti výrazně oslabeny, v důsledku čehož se zvyšuje riziko infekcí. Rozvoj infekce v jakémkoli orgánu nebo tkáni může být doprovázen zvýšením tělesné teploty až na 38 - 39 stupňů a více.

Snížení počtu bílých krvinek a hemoglobinu v krvi

Po provedení radioterapie může dojít ke snížení koncentrace leukocytů a hemoglobinu v krvi pacienta, což souvisí s účinkem ionizujícího záření na červenou kostní dřeň a další orgány.

Za normálních podmínek leukocyty ( buňky imunitního systému, které chrání tělo před infekcemi) se tvoří v červené kostní dřeni a v lymfatických uzlinách, poté se uvolňují do periferního krevního řečiště a plní zde své funkce. Červené krvinky se tvoří také v červené kostní dřeni ( červené krvinky), které obsahují látku hemoglobin. Právě hemoglobin má schopnost vázat kyslík a transportovat ho do všech tělesných tkání.

Při radiační terapii může být červená kostní dřeň vystavena záření, v důsledku čehož se v ní zpomalí procesy buněčného dělení. V tomto případě může být narušena rychlost tvorby leukocytů a erytrocytů, v důsledku čehož se sníží koncentrace těchto buněk a hladina hemoglobinu v krvi. Po ukončení radiační zátěže může dojít k normalizaci parametrů periferní krve během několika týdnů až měsíců v závislosti na přijaté dávce záření a celkovém stavu pacientova těla.

Období s radioterapií

Pravidelnost menstruačního cyklu může být při radioterapii narušena v závislosti na oblasti a intenzitě záření.

Přidělení menstruace může být ovlivněno:

• Ozařování dělohy. V tomto případě může dojít k narušení krevního oběhu v oblasti sliznice dělohy a také k jejímu zvýšenému krvácení. To může být doprovázeno uvolněním velkého množství krve během menstruace, jejíž trvání může být také zvýšeno.
• Ozařování vaječníků. Za normálních podmínek proudí menstruační cyklus, stejně jako vzhled menstruace je řízen ženskými pohlavními hormony produkovanými ve vaječnících. Při ozáření těchto orgánů může dojít k narušení jejich hormonotvorné funkce, v důsledku čehož lze pozorovat různé poruchy menstruačního cyklu ( až do vymizení menstruace).
• Ozařování hlavy. V oblasti hlavy je hypofýza - žláza, která řídí činnost všech ostatních žláz těla, včetně vaječníků. Při ozařování hypofýzy může být narušena její hormonální produkce, což povede k dysfunkci vaječníků a menstruačním nepravidelnostem.

Může se rakovina po radiační terapii opakovat?

Recidiva ( recidivu onemocnění) lze pozorovat při radiační terapii u jakékoli formy rakoviny. Faktem je, že při radioterapii lékaři ozařují různé tkáně pacientova těla a snaží se zničit všechny nádorové buňky, které by v nich mohly být. Zároveň je třeba připomenout, že nikdy není možné vyloučit možnost metastázy na 100%. I při radikální radiační terapii, prováděné podle všech pravidel, může přežít 1 jediná nádorová buňka, v důsledku čehož se po čase opět změní ve zhoubný nádor. Proto by po ukončení léčebné kúry měli být všichni pacienti pravidelně vyšetřováni lékařem. To umožní včasné odhalení možného relapsu a včasnou léčbu, čímž se prodlouží život člověka.

Vysoká pravděpodobnost opakování může znamenat:

• přítomnost metastáz;
• klíčení nádoru v sousedních tkáních;
• nízká účinnost radioterapie;
• pozdní zahájení léčby;
• nesprávná léčba;
• vyčerpání těla;
• přítomnost relapsů po předchozích cyklech léčby;
• nedodržování doporučení lékaře ze strany pacienta ( pokud pacient během léčby nadále kouří, pije alkohol nebo je vystaven přímému slunečnímu záření, riziko recidivy rakoviny se několikanásobně zvyšuje).

Je možné po radioterapii otěhotnět a mít děti?

Účinek radiační terapie na možnost porodu plodu v budoucnu závisí na typu a umístění nádoru a také na dávce záření, kterou tělo obdrží.

Možnost porodit a porodit dítě může být ovlivněna:

• Ozařování dělohy. Pokud bylo cílem radioterapie ošetření velkého nádoru těla nebo děložního čípku, na konci léčby může dojít k takové deformaci samotného orgánu, že vývoj těhotenství nebude možný.
• Ozařování vaječníků. Jak již bylo zmíněno dříve, s nádorovým nebo radiačním poškozením vaječníků může být narušena produkce ženských pohlavních hormonů, v důsledku čehož žena nebude schopna otěhotnět a / nebo nést plod sama. Zároveň substituce hormonální terapie může pomoci vyřešit tento problém.
• Ozáření pánve. Ozáření nádoru, který není spojen s dělohou nebo vaječníky, ale nachází se v pánevní dutině, může také způsobit potíže při plánování těhotenství v budoucnu. Faktem je, že v důsledku radiační zátěže může být postižena sliznice vejcovodů. V důsledku toho proces oplodnění vajíčka ( ženská pohlavní buňka) spermie ( mužské pohlavní buňky) se stává nemožným. Problém vyřeší mimotělní oplodnění, při kterém se v laboratorních podmínkách mimo tělo ženy spojí zárodečné buňky a poté se umístí do její dělohy, kde se dále vyvíjejí.
• Ozařování hlavy. Ozáření hlavy může poškodit hypofýzu, což naruší hormonální činnost vaječníků a dalších tělesných žláz. Problém můžete zkusit vyřešit i hormonální substituční terapií.
• Porušení práce životně důležitých orgánů a systémů. Pokud byly v průběhu radiační terapie narušeny funkce srdce nebo byly postiženy plíce ( například se vyvinula těžká fibróza), žena může mít potíže během těhotenství. Faktem je, že během těhotenství ( zejména ve 3. trimestru) výrazně zvyšuje zátěž kardiovaskulárního a dýchacího systému nastávající matky, což v přítomnosti závažných doprovodných onemocnění může způsobit rozvoj nebezpečných komplikací. Takové ženy by měly být neustále sledovány porodníkem-gynekologem a měly by užívat podpůrnou terapii. Také se nedoporučuje rodit porodními cestami ( metodou volby je porod císařským řezem ve 36.–37. týdnu gestace).

Za zmínku také stojí, že důležitou roli hraje doba, která uplynula od ukončení radiační terapie do začátku těhotenství. Faktem je, že samotný nádor, stejně jako probíhající léčba, výrazně vyčerpávají ženské tělo, v důsledku čehož potřebuje čas na obnovu energetických zásob. Proto se doporučuje plánovat těhotenství nejdříve šest měsíců po léčbě a pouze při absenci známek metastáz nebo relapsu ( re-vývoj) rakovina.

Je radioterapie nebezpečná pro ostatní?

Během radiační terapie člověk nepředstavuje nebezpečí pro ostatní. I po ozáření tkání vysokými dávkami ionizujícího záření ( tkaniny) nevypouštějte toto záření do životního prostředí. Výjimkou z tohoto pravidla je kontaktní intersticiální radioterapie, při které mohou být radioaktivní prvky instalovány do lidské tkáně ( ve formě malých kuliček, jehel, sponek nebo nití). Tento postup se provádí pouze ve speciálně vybavené místnosti. Po instalaci radioaktivních prvků je pacient umístěn na speciální oddělení, jehož stěny a dveře jsou pokryty radioaktivními štíty. V této komoře musí zůstat po celou dobu léčby, to znamená, dokud nejsou z postiženého orgánu odstraněny radioaktivní látky ( postup obvykle trvá několik dní nebo týdnů).

Přístup zdravotnického personálu k takovému pacientovi bude přísně časově omezen. Příbuzní mohou pacienta navštívit, ale předtím bude muset nosit speciální ochranné obleky, které zabrání účinkům záření na jejich vnitřní orgány. Na oddělení zároveň nebudou vpuštěny děti nebo těhotné ženy, stejně jako pacienti s existujícím nádorovým onemocněním jakéhokoli orgánu, protože i minimální ozáření může nepříznivě ovlivnit jejich stav.

Po odstranění zdrojů záření z těla se pacient může ještě týž den vrátit do každodenního života. Nebude představovat žádnou radioaktivní hrozbu pro ostatní.

Rekonvalescence a rehabilitace po radioterapii

Při radiační terapii je třeba dodržovat řadu doporučení, která ušetří síly organismu a zajistí maximální účinnost léčby.

Dieta ( výživa) během a po radioterapii

Při sestavování menu během radiační terapie je třeba vzít v úvahu zvláštnosti vlivu ionizujícího studia na tkáně a orgány trávicího systému.

Radiační terapie by měla:

• Jezte dobře zpracované potraviny. Během radioterapie ( zejména při ozařování orgánů gastrointestinálního traktu) dochází k poškození sliznic trávicího traktu – dutiny ústní, jícnu, žaludku, střev. Mohou se ztenčit, zanítit, stát se extrémně citlivými na poškození. Proto je jednou z hlavních podmínek vaření potravin jejich kvalitní mechanické zpracování. Doporučuje se vzdát se tvrdé, drsné nebo tvrdé stravy, která by při žvýkání mohla poškodit sliznici dutiny ústní a při polykání bolusu potravy i sliznici jícnu či žaludku. Místo toho se doporučuje konzumovat všechny produkty ve formě obilovin, bramborové kaše a tak dále. Konzumované jídlo by také nemělo být příliš horké, protože tak může snadno dojít k popálení sliznice.
• Jezte vysoce kalorická jídla. Během radiační terapie si mnoho pacientů stěžuje na nevolnost, zvracení, ke kterému dochází bezprostředně po jídle. Proto se těmto pacientům doporučuje konzumovat malé množství najednou. potravinářské výrobky. Samotné produkty přitom musí obsahovat všechny potřebné živiny, aby dodaly tělu energii.
• Jezte 5-7x denně. Jak již bylo zmíněno dříve, pacientům se doporučuje jíst malá jídla každé 3 až 4 hodiny, což sníží pravděpodobnost zvracení.
• Pijte dostatek vody. Při absenci kontraindikací ( například závažné srdeční onemocnění nebo edém v důsledku nádoru nebo radiační terapie) pacientovi se doporučuje vypít alespoň 2,5 - 3 litry vody denně. To pomůže očistit tělo a odstranit vedlejší produkty rozpadu nádorů z tkání.
• Odstraňte ze stravy karcinogeny. Karcinogeny jsou látky, které mohou zvýšit riziko vzniku rakoviny. Při radiační terapii by měly být vyloučeny ze stravy, což zvýší účinnost léčby.

Výživa během radiační terapie

Co lze konzumovat?
uvařené maso; pšeničná kaše; ovesné vločky; rýžová kaše; pohanková kaše; bramborová kaše; vařený slepičí vejce (1-2 za den); tvaroh; čerstvé mléko ; máslo (asi 50 gramů denně); pečená jablka; vlašské ořechy (3-4 za den); přírodní med; minerální voda ( bez plynů); želé.	smažené jídlo ( karcinogen); tučná jídla ( karcinogen); uzené jídlo ( karcinogen); kořeněná jídla ( karcinogen); slané jídlo; silná káva ; alkoholické nápoje (karcinogen); sycené nápoje; Fast Food ( včetně kaše a instantních nudlí); zelenina a ovoce obsahující velké množství vlákniny ( houby, sušené ovoce, fazole a tak dále).

Vitamíny pro radioterapii

Při vystavení ionizujícímu záření může dojít k určitým změnám i v buňkách zdravých tkání ( jejich genetická výbava může být zničena). Také mechanismus poškození buněk je způsoben tvorbou tzv. volných kyslíkových radikálů, které agresivně ovlivňují všechny intracelulární struktury, což vede k jejich destrukci. Buňka pak zemře.

V procesu mnohaletého výzkumu bylo zjištěno, že některé vitamíny mají tzv. antioxidační vlastnosti. To znamená, že mohou vázat volné radikály uvnitř buněk, a tím blokovat jejich destruktivní působení. Použití takových vitamínů během radiační terapie ( v mírných dávkách) zároveň zvyšuje odolnost organismu vůči záření, aniž by se snížila kvalita léčby.

Antioxidační vlastnosti mají:

• některé stopové prvky například selen).

Můžete pít červené víno při radiační terapii?

Červené víno obsahuje řadu vitamínů, minerálů a stopových prvků nezbytných pro normální fungování mnoha tělesných systémů. Bylo vědecky dokázáno, že vypití 1 šálku ( 200 ml) červené víno denně přispívá k normalizaci metabolismu a také zlepšuje vylučování toxických produktů z těla. To vše má nepochybně pozitivní vliv na stav pacienta podstupujícího radiační terapii.

Zároveň je třeba si uvědomit, že zneužívání tohoto nápoje může nepříznivě ovlivnit kardiovaskulární systém a mnoho vnitřních orgánů, což zvyšuje riziko komplikací během a po radiační terapii.

Proč jsou antibiotika předepisována pro radiační terapii?

Záření poškozuje buňky imunitního systému, což má za následek obranné síly organismy jsou oslabené. Spolu s poškozením sliznic trávicího traktu a také respiračního a urogenitálního systému to může přispět ke vzniku a rozvoji mnoha bakteriální infekce. Možná bude nutné je léčit antibiotická terapie. Zároveň je vhodné připomenout, že antibiotika ničí nejen patogenní, ale i normální mikroorganismy, které žijí například ve střevech zdravého člověka a aktivně se podílejí na procesu trávení. Proto se po ukončení průběhu radioterapie a antibiotické terapie doporučuje užívat léky, které obnovují střevní mikroflóru.

Proč je po radiační terapii předepsáno CT a MRI?

CT ( CT vyšetření) a MRI ( Magnetická rezonance) - Tento diagnostické postupy, což vám umožní podrobně prozkoumat určité oblasti lidského těla. Pomocí těchto technik lze nejen detekovat nádor, určit jeho velikost a tvar, ale také řídit proces probíhající léčby a každý týden zaznamenávat určité změny v nádorové tkáni. Například pomocí CT a MRI je možné detekovat zvětšení nebo zmenšení velikosti nádoru, jeho klíčení v sousedních orgánech a tkáních, výskyt nebo vymizení vzdálených metastáz a tak dále.

Je třeba si uvědomit, že při CT vyšetření je lidské tělo vystaveno malému množství rentgenového záření. To přináší určitá omezení pro použití této techniky, zejména při radioterapii, kdy je nutné striktně dávkovat radiační zátěž na organismus. MRI zároveň není doprovázeno ozářením tkání a nezpůsobuje v nich žádné změny, v důsledku čehož může být prováděno denně ( nebo ještě častěji), nepředstavují absolutně žádné nebezpečí pro zdraví pacienta.

Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

Doktor lékařských věd, profesor Afanasiev Maxim Stanislavovič, onkolog, chirurg, odborník v fotodynamická terapie bazaliom.

Basaliom neboli bazocelulární rakovina kůže je komplexní onemocnění. Medicína nabízí mnoho metod léčby, ale všechny jsou traumatické, plné vzniku závažných kosmetických vad, rozvoje dlouhodobých komplikací a žádná z nich nevylučuje relapsy v budoucnu.

Dokonce i hollywoodské hvězdy, které mají přístup k nejmodernější a nejdražší léčbě, musí léta podstupovat léčbu bazocelulární rakoviny kůže. Nejznámějším příkladem je Hugh Jackman. Herec s nemocí bojuje od roku 2013, aby si zachránil nos. A zatím se mu to daří. Ale na pozadí již šesté recidivy má Jackman vážné riziko, že o ni přijde.

Bohužel nezaručují zbavit se basaliomu navždy.

A i kdyby Hugh Jackman, který má přístup k tomu nejmodernějšímu zdravotní péče, nemůže se problému zbavit, pak vyvstává přirozená otázka - léčí se tato nemoc? Dá se basaliom vyléčit?

Musím odstranit bazaliom?jestli jí to nevadí?

Mnozí hovoří o léčbě basaliomu příliš shovívavě. Vzhledem k tomu, že tato forma rakoviny pomalu roste a téměř nikdy nemetastazuje, lékaři zřídka tlačí na léčbu a obvykle nevarují před důsledky odmítnutí.

A pokud pro starší pacienty lze takovou taktiku považovat za oprávněnou, pak pro mladé lidi - a za posledních 10 let se bazaliom stal velmi „omladším“ - nezadržuje vodu.

Pacient tímto přístupem nebere své zdánlivě bezvýznamné onemocnění vážně a rozhodne se s tím nic nedělat. Velmi často se léčba omezuje na použití tzv. „brilantní zeleně“.

Ale věřím, že Hugh Jackman má pravdu, když trvá na tom, jak se zbavit bazaliomu. A to nejen kvůli estetické vadě.

Léčba je nutná. Basaliom je nádor, který, i když pomalu, neustále roste. Nikdy to nezmizí samo.. Dříve nebo později překoná kůži, proroste do svalů a nervů, napadne chrupavku a nevratně naruší činnost orgánů. Pokud se bazaliom nachází na obličeji, doslova ho ničí. Bazaliom v oku nebo nosu, rostoucí, může vést k jejich ztrátě. Basaliom hlavy může nakonec zničit lebku a prorůst do mozku.

Je třeba říci, že tyto procesy jsou také extrémně bolestivé?

V tomhle stádia bazaliomu prakticky neléčitelné, protože spolu s bazaliomem bude nutné odstranit část orgánu nebo celý orgán.

Nepřítele je třeba poznat zrakem

Než budeme pokračovat v našem rozhovoru, musím vám říci o jednom typu bazaliomu, který nelze v diagnostické fázi rozpoznat.

Asi v 6 % případů léčba bazaliomu nedává žádný efekt - odstranění bazaliomu končí recidivou a znovu se objeví na stejném místě. A po dalším odstranění se celý proces opakuje... Této formě bazaliomu se říká tvrdošíjně recidivující bazaliom.

Bohužel, moderní medicína nemá žádné účinná náprava bojovat proti tvrdošíjně se opakujícímu bazaliomu. Dokud nebude odhalen mechanismus, proč se vrací.

Přesto i pro takový handicap bazaliomu zakladatel PDT v Rusku profesor Evgeniy Fillipovič Stranadko doporučuje jako metodu volby používat pouze fotodynamickou terapii. Ostatně v případě tvrdošíjně se opakujícího bazaliomu to bude nutné opakoval ošetření, jehož kosmetický efekt bude zcela záviset na způsobu jeho odstranění zvoleného v rané fázi.

Je třeba si uvědomit, že jakákoli chirurgická léčba je vždy léčbou „minus tkáně“, ochromující léčbou. Povoluje pouze PDT účinná léčba bez odstranění zdravých tkání a získat estetický výsledek i na pozadí tvrdošíjně se opakujícího bazaliomu.

Chirurgie pro bazaliom

Chirurgické odstranění bazaliomu obvykle se provádí laserem, skalpelem nebo skalpelem rádiových vln s povinným zachycením 5 mm zdravé tkáně. Mezi chirurgické techniky patří také metoda kryodestrukce – odstranění bazaliomu dusíkem a Mohsova metoda.

Důrazně vám doporučuji, abyste nesouhlasili s odstraněním bazaliomu skalpelem – tato metoda za sebou obvykle zanechává hrubou jizvu.

Na raná stadia chirurgické odstranění bazaliomu dává dobrý účinek. Proto má smysl chirurgicky odstranit velmi malé a přístupné útvary do 2-3 milimetrů. Sám preferuji tuto metodu: zákrok je jednoduchý, rychlý a nevyžaduje speciální rehabilitaci.

Nevýhody chirurgické metody:

• Vysoké procento recidivy bazaliomu po excizi. Zvláště často se opakují opomíjené bazaliomy, které dokázaly vyklíčit i mimo kůži.

Nevěřte informaci, že operace k odstranění bazaliomu má nízké procento recidivy. Tento údaj je relevantní pouze pro malé formace. Při odstraňování bazaliomů nad 2-3 mm se většinou více než polovina z nich recidivuje.

• Obtížnost a nemožnost přeléčení kvůli těžké ztrátě tkáně.

Recidiva bazaliomu vyžaduje druhou operaci. Ale po druhé nebo třetí recidivě je operace obvykle nemožná: představte si, co se stane s oblastí, ve které se při každém odstranění bazaliomu odstraní dalších 6 mm zdravé tkáně.

• K relapsu po operaci dochází v oblasti jizvy. Tato zóna není téměř vhodná pro léčbu PDT. Proto v případě recidivy bazaliomu po chirurgická léčba nezbude vám prakticky žádná alternativní metoda - pouze revizní operace popř vystavení.
• Pokud se nádor nachází na křídlech nosu, na ušním boltci nebo v koutcích rtů, má-li být léčen mnohočetný bazaliom, pak chirurgická metoda se doslova změní v ochromující operaci. V těchto partiích je důležitý každý milimetr tkáně, často však může být potřeba spolu s nádorem odstranit až polovinu nosu nebo ucha a nedostatek tkáně nelze kompenzovat metodami plastické chirurgie.
• Kontraindikací operace je i lokalizace bazaliomu v bezprostřední blízkosti oka – je zde vysoké riziko jeho ztráty.

Odstranění bazaliomu laserem: vlastnosti metody a její nevýhody

Laserová léčba basaliomu je chirurgický zákrok.

Laserové odstranění bazaliomu má jednu významnou nevýhodu. Laserový paprsek totiž tkáně neodřezává, ale odpařuje, vrstvu po vrstvě. Po laseru z nádoru zůstane jen ohořelá krusta. "Kauterizace" laserem tedy neumožňuje nasměrovat odstraněný nádor histologické vyšetření. Pouze histologie nám umožňuje posoudit úplnost odstranění bazaliomu a vyloučit závažnější formu rakoviny, která v r. vzácné případy skrytý nebo sousedící s bazaliomem.

Tato metoda má i další nevýhodu. Laserové ošetření bazaliomu tepelně poškozuje tkáň a taková rána se hojí s tvorbou jizvy.

Odstranění bazaliomu Surgitronem: vlastnosti metody a její nevýhody

Odstranění bazaliomu rádiovými vlnami nebo elektrokoagulace nebo léčba elektronožem,

je další chirurgická metoda. V tomto případě se k odstranění formace používá hrot s tenkým drátem. Když drátem prochází elektrický proud o určité frekvenci, získává vlastnosti skalpelu.

Nejčastěji se léčba basaliomu rádiovými vlnami provádí na lékařském zařízení americké společnosti Surgitron, která dala metodě druhé jméno.

Tato metoda je dobrá, protože po její aplikaci je tkáň pro biopsii – patolog bude schopen posoudit úplnost odstranění bazaliomu a vyloučit agresivnější formu rakoviny. Nevýhoda elektrokoagulace je stejná jako u všech chirurgických technik – vysoké procento relapsů u všech novotvarů přesahujících 2 mm.

Musíte být psychicky připraveni na to, že excize kožního bazaliomu rádiovými vlnami zanechá jizvu.

Kryodestrukce bazaliomu: vlastnosti metody a její nevýhody

Kryodestrukce neboli kryoterapie je kauterizace bazaliomu kapalným dusíkem.

Metoda je levná a široce používaná. Člověk by však neměl počítat se zázrakem. Odstranění bazaliomu kryodestrukcí má velmi závažnou nevýhodu: hloubku vystavení tkání kapalným dusíkem nelze žádným způsobem kontrolovat. To znamená, že po léčbě bazaliomu dusíkem existuje riziko jak zanechání lézí v kůži, tak naopak dotyku příliš velkých oblastí zdravých tkání. V druhém případě je po kauterizaci bazaliomu vysoká pravděpodobnost vzniku rozsáhlé jizvy.

Léčba bazaliomu kryodestrukcí má ještě jednu nevýhodu. Vzhledem k tomu, že metoda neumožňuje posoudit, zda je nádor zcela odstraněn nebo ne, může bazaliom po kryodestrukci obnovit svůj růst a případně vyžadovat opakované odstranění.

Mohsova metoda: vlastnosti metody a její nevýhody

Jedná se o high-tech a nákladnou metodu léčby, která vyžaduje speciální vybavení, speciální školení chirurga a dostupnost vlastní patomorfologické laboratoře kliniky. Je určen k dosažení vysokého estetického výsledku při léčbě nádorů na obličeji, krku, nohou a pažích a na genitáliích.

To je pravděpodobně metoda používaná k léčbě Hugha Jackmana.

Mohsovu operaci lze (samozřejmě zcela volně) přirovnat k použití kráječe: tkáň se odebírá v tenkých vrstvách, vrstva po vrstvě, a okamžitě se posílá do laboratoře. Postup se opakuje, dokud nejsou v řezu nalezeny žádné nádorové buňky.

Vzhledem k tomu, že celá operace probíhá pod dohledem patologa, není potřeba bazaliom odstraňovat „se záchytem“ 6 mm zdravé tkáně.

Operace je vysoce estetická a při nedostatku kůže v operované oblasti je nahrazena implantáty.

Ozařování bazaliomu: vlastnosti metody a následky po ozáření bazaliomu

Radiační nebo radiační metody léčby se používají pouze tehdy, pokud existují kontraindikace alternativních metod. Jedná se o metodu volby u obtížně lokalizovaných (například na obličeji), hlubokých nebo příliš velkých nádorů do 5 cm, které nelze chirurgicky řešit. Předepisují se i starším pacientům s kontraindikací chirurgické léčby.

Vzhledem k tomu, že použití metody je vždy provázeno komplikacemi, je využívána především u seniorů nad 65 let.

Ozáření bazaliomu kůže se provádí:

• radioterapie na blízko,
• pomocí gama záření,
• pomocí beta paprsků (elektronů).

Použití té či oné metody není vždy dáno racionalitou. Rentgenová terapie blízkého ohniska je prezentována v každé onkologické ambulanci, proto jsou na ni pacienti nejčastěji odesíláni. Elektronické instalace jsou drahé a složité, takže je jimi vybaveno jen několik klinik.

Podívejme se, jak funguje radiační terapie u bazaliomu.

Předpokládá se, že léčba bazaliomu radiační terapií negativně ovlivňuje DNA nádorových buněk. Ionizující záření jim znemožňuje další dělení, bazaliom přestává po terapii zářením růst a nakonec kolabuje.

Často se objevují informace, že radiační léčba bazaliomu nemá žádné vážné následky. Bohužel to není pravda. Ozáření bazaliomu kůže způsobuje spoustu komplikací, které nemožné se vyhnout. Léčba bazaliomu ozařováním je proto často srovnatelná se střelbou na vrabce z děl, protože vedlejší účinky takové léčby často převyšují závažnost samotné nemoci.

Takto vypadá radiační vřed

Pokud na začátku léčby kůže v tréninkové oblasti pouze zčervená a svědí, pak se do třetího týdne terapie vytvoří nehojící se jasně červený vřed. Je velmi snadno infikovatelný, má extrémně zápach, a s velkými obtížemi se odkládá pouze 1,5 měsíce po ukončení léčby.

2. Radiační vřed se vždy hojí jizvou. Vzniká tak nejen vada v mimice, ale také značně komplikuje léčbu bazaliomu v případě recidivy.

3. Je nemožné předem předpovědět, jak budou radioaktivní částice působit. Na jedné straně je terapeutické záření zaměřeno na rychle se dělící buňky a to je hlavní vlastnost maligních novotvarů: záření poškozuje buňky bazaliomu a činí je neživotaschopnými.

Ale na druhou stranu samotná radiační expozice má vysoké mutagenní vlastnosti. Radiaci je vystavena i zdravá tkáň a dochází k poškození DNA zdravých buněk.

Zpočátku neškodný bazaliom se tedy s vysokou pravděpodobností „přerodí“ do metastatických forem rakoviny, například do dlaždicobuněčné rakoviny kůže.

Riziko vzniku této komplikace přetrvává po celý život po ozáření bazaliomu. Právě z tohoto důvodu se radiační léčba neprovádí u pacientů mladších 50 let. Vzhledem k vysokému riziku komplikací se radiační léčba u recidivy bazaliomu nepoužívá.

4. Pokud se bazaliom objeví na hlavě, ozáření vede k vypadávání vlasů v postižené oblasti, které po ukončení léčby křehnou a mdlí.

5. Riziko komplikací se zvyšuje úměrně s hloubkou průniku bazaliomu a intenzitou záření.

6. Při léčbě nádorů lokalizovaných v blízkosti očí se může objevit šedý zákal.

7. Léčba bazaliomu ozařováním vede ke změnám ve fungování mazových a potních žláz v oblasti radiační expozice.

8. Anatomicky obtížná místa nejsou ošetřována žádnou z metod radioterapie.

9. Při radiační léčbě bazaliomů na obličeji je riziko recidivy vyšší než v jiných oblastech kůže.

Vypadá to jako zařízení pro rentgenovou terapii na blízko.

Vzhledem k tomu, že hloubka expozice tomuto záření se pohybuje od několika milimetrů do 7-8 cm, dávkování a počet sezení se vypočítává individuálně.

Rentgenová terapie na blízko je účinná pouze na počáteční fáze basaliom a používá se pouze na přístupné oblasti kůže. Například koutek nosu je považován za obtížně ovladatelný.

Tato metoda má své nevýhody. Rentgenové záření je dobře absorbováno husté tkáně- jako jsou kosti. Proto se při těsném umístění bazaliomu nad kostí - v oblasti ušních boltců a na hlavě - doporučuje radiační terapie elektrony.

Elektronická terapie bazaliomu: vlastnosti metody a její nevýhody

Paprsky beta se nazývají elektrony. V souladu s tím se léčba beta paprsky nazývá elektronická terapie.

Elektronové záření je ve srovnání s rentgenovým zářením považováno za šetrnější, selektivnější a úzce zaměřené. Elektrony jsou absorbovány tkáněmi rovnoměrně a bez ohledu na jejich hustotu. Na rozdíl od rentgenového záření, jehož energie se s rostoucí hloubkou ztrácí, uh energie elektronového paprsku stoupá k vrcholu v určité hloubce a poté prudce klesá.

To vše znamená, že při správném výpočtu dávky záření minimálně poškozuje zdravé tkáně v okolí nádoru. Také elektronová terapie umožňuje ozařovat velké plochy kůže s mnohočetnými bazaliomy.

E-terapie má však také omezení. Na jedné straně je to vysoká cena zařízení. Na druhou stranu je technika ukázána v pokročilých stádiích - velikost bazaliomu musí být alespoň 4 cm2, protože zařízení je poměrně pracné na nastavení a neumožňuje zaostření toku na menší plochu.

Elektronové ozařování se také nepoužívá k léčbě bazaliomu v oblasti očí: moderní radiologie nemá účinnou ochranu zrakového orgánu.

Hlavní nevýhoda všech stávající metody léčba je spojena s vysokým rizikem recidivy. V důsledku toho musíte znovu a znovu řezat nebo ozařovat. Každá fáze léčby je přitom provázena výraznou ztrátou zdravých tkání a jejich zjizvením.

Nutnost excize hluboké tkáně je kritickým momentem v léčbě bazaliomů na obličeji, zejména na nose, na uších a v koutcích rtů, kdy každá recidiva bazaliomu je doprovázena nevratnou ztrátou významné část orgánu.

relapsubazaliomv jizvě - možná nejstrašnější následek léčby bazaliomu klasickými metodami

Musíte pochopit, že téměř všechny existující metody léčby vedou k tvorbě jizvy, která je hustá pojivové tkáně, špatně pronikající cévami a špatně zásobený krví. V tomto případě dochází k recidivě bazaliomu v oblasti jeho počáteční lokalizace - tedy vždy v oblasti jizvy.

Bohužel v tomto případě PDT ztrácí účinnost – mikrocirkulace jizvy neumožňuje akumulaci fotosenzibilizátoru v dostatečné koncentraci. V souladu s tím je recidiva bazaliomu v jizvě slabě přístupná komukoli alternativní metody jiná léčba než operace.

Takže po provedení operace k odstranění bazaliomu pouze jednou se stanete rukojmím chirurgické metody.

Jak léčit bazaliomvyléčit. Léčba bazaliomu pomocí PDT

PDT je ​​účinná metoda léčby bazaliomu bez relapsu v jednom výkonu.

Velký osobní zkušenost léčba bazaliomu pomocí PDT mi umožňuje s jistotou říci, že:

• PDT v 96 % případů navždy zmírňuje bazaliom v jednom postupu,
• Fotodynamická léčba bazaliomu vykazuje nejvyšší účinnost ze všech existujících metod. Metoda se zaměřuje na rakovinné buňky a plně eliminuje je. Riziko recidivy i velkého bazaliomu po správně a plně provedené PDT je ​​několikanásobně nižší než u jiných metod léčby a je jen několik procent.
• Pouze fotodynamická metoda léčby bazaliomu poskytuje nejvyšší estetický výsledek: jizva buď nezůstává, nebo je téměř neviditelná.
• Metoda je vhodná pro nejsložitější bazaliomy v nose a očních víčkách.
• PDT ukazuje velmi dobré výsledky při léčbě velkých bazaliomů.
• Nemá téměř žádné vedlejší účinky, protože zdravé buňky během PDT netrpí.

Co je podstatou techniky

Fotodynamické odstranění bazaliomu kůže začíná kapátkem – do krve pacienta se vstříkne fotosenzibilizační lék, který zvyšuje fotosenzitivitu tkání. Fotosenzibilizátor má zvláštní vlastnost, že přetrvává pouze ve starých, atypických, poškozených a rakovinných buňkách.

Po 2-3 hodinách po injekci jsou tkáně ozářeny laserem podle zvláštního schématu. Fotosenzibilizátor je aktivován světlem a vstupuje do složité fotochemické reakce, která uvolňuje toxické sloučeniny a reaktivní formy kyslíku, které ničí rakovinné buňky.

Délka zákroku závisí na velikosti a počtu nádorů a trvá od 20 minut do 2,5 hodiny.

Právě toto cílené působení na rakovinné buňky zajišťuje úplné odstranění nádoru a vynikající estetický výsledek po zákroku.

Je všechno tak jednoduché?

Postup PDT samozřejmě není vůbec tak jednoduchý, jak by se na první pohled mohlo zdát. Pro získání zaručeného výsledku vyžaduje velmi kvalitní vybavení, nejvyšší řemeslnou zručnost, šperkařskou preciznost a přísně individuálně vypracovaný léčebný plán.

Pro každého pacienta I vypracování vlastního léčebného protokolu, která závisí na věku, anamnéze, velikosti a umístění nádoru, doprovodných onemocněních.

Nezapomeňte provést diagnostiku a diferenciaci nádoru:

• vizuální kontrola s dermatoskopií;
• odběr materiálu pro cytologické hodnocení;
• odběr otisku-stěru v případě ulcerované formy;
• odběr biopsie u nádorů větších než 5 cm2.

Tento postup umožňuje přesně diagnostikovat bazocelulární karcinom kůže a vyloučit agresivnější spinocelulární karcinom.

Před zákrokem pečlivě vypočítám dávkování fotosenzibilizátoru a také intenzitu a dobu laserové expozice. Během procedury pečlivě kontroluji sílu laserového záření.

Dodržování protokolu PDT a individuální přístup mi umožňuje dosáhnout hned napoprvé dobrých výsledků léčby na úrovni 96 %.

Mimochodem, ne všem specialistům vyškoleným v PDT se podaří spustit potřebnou fotochemickou reakci a dosáhnout vyléčení.

Na fotografii je hypertermie - popálení tkáně, které by po správně provedeném PDT výkonu nemělo být. Z reakce tkání jsem pochopil, že k žádnému fotochemickému záření v tomto případě nedošlo, i když pacient dostal před zákrokem fotosenzibilizátor a laser. Výsledek léčby zobrazený na fotografii nedává právo nazývat PDT. Po absolvování léčby tedy pacient nezíská výhody techniky, kterou jsem uvedl výše.

Fotochemická reakce může být doprovázena bělením tkání v postižené oblasti, jak je znázorněno na fotografii.

14.-20. den se tvoří kůra, pod kterou probíhá epitelizace.

Rehabilitace

Po zákroku se v místě expozice objeví cyanóza, která je zpožděna černou krustou 14.-20.

Pokud je pacient v pooperační období po dobu 4-6 týdnů, pečlivě plní požadavky lékaře, po proceduře PDT zůstává na kůži malá a téměř neznatelná jizva. Pokud je odstraněn malý bazaliom, nádor po PDT často zmizí beze stopy.

Proč je metoda PDT v Evropě a USA nedostatečně zastoupena

Ozařování v onkologii neboli radiační terapie se používá k poškození rakovinných buněk ionizujícím zářením. V důsledku toho jsou maligní formace zničeny na molekulární úrovni. Tato metoda terapie má prokázanou účinnost a je široce používána v medicíně. Využití záření v onkologii má však řadu negativní důsledky které se mohou projevit jak na začátku terapie, tak i dlouho po ní.

Radiace neboli radioterapie se používá k eliminaci nádorových formací maligního i benigního původu a také k léčbě nenádorových onemocnění, když je jiná terapie neúčinná. Ozáření je indikováno u většiny pacientů s rakovinou s různými typy rakoviny. Může být prováděna jako nezávislá metoda léčby nebo v kombinaci s jinými metodami: chirurgie, chemoterapie, hormonální terapie atd.

Cílem radioterapie je průnik ionizujícího záření do patologická formace a má na ni destruktivní vliv. Účinek terapie je dán vysokou radiosenzitivitou rakovinných buněk. Při vystavení záření jsou v nich narušeny trofické procesy a reprodukční funkce na molekulární úrovni. To určuje hlavní účinek radioterapie, protože hlavní nebezpečí rakovinných buněk spočívá v jejich aktivním dělení, růstu a šíření. Po nějaké době jsou patologické tkáně zničeny bez možnosti zotavení. Lymfomy, seminomy, leukémie, myelomy jsou zvláště citlivé na radiační formace.

Odkaz! Během radioterapie Negativní vliv záření se rozšiřuje i na zdravé buňky, ale jejich náchylnost k němu je mnohem nižší než u rakovinných buněk. Současně je schopnost zotavení v normální tkáni ve srovnání s patologickými ložisky poměrně vysoká. Proto přínos probíhající léčby převažuje nad jejími možnými následky.

Radiační terapie nezpůsobuje organické a funkční poruchy v orgánech, je vedoucí metodou v léčbě onkologických onemocnění. Poměrně rychle odstraňuje příznaky onemocnění, zvyšuje míru přežití. V paliativní péči zlepšuje kvalitu života kriticky nemocných zmírňováním klinický obraz nemocí.

Pozornost! Věk a velikost nádoru přímo ovlivňují účinnost ozařování. Čím mladší vzdělání, tím snazší je léčit. Proto v tomto případě velká důležitost má včasnou návštěvu lékaře.

Klasifikace radiační terapie

S rozvojem lékařských technologií se zdokonalují metody radioterapie, které mohou výrazně snížit negativní dopady léčby a zvýšit její účinnost. Podle zdroje ionizujícího záření se rozlišují tyto typy ozáření:

• alfa, beta, gama terapie. Tyto typy záření se liší stupněm pronikání;
• Rentgenová terapie- je založen na rentgenovém záření;
• neutronovou terapii- provádí se pomocí neutronů;
• protonová terapie– založené na použití protonové radiace;
• pionová terapie- nová metoda radioterapie, která využívá jaderné částice produkované specializovaným zařízením.

Na základě varianty dopadu záření na člověka může být radioterapie pro onkologii:

• externí(externí) - fokusované ionizované paprsky vstupují přes kůži pomocí lineárního urychlovače částic. Obvykle lékař určí konkrétní oblast pro expozici, v některých případech je předepsáno celkové ozáření těla;

• vnitřní(brachyterapie) - uvnitř formace nebo blízkých tkání je umístěna radioaktivní látka, která neutralizuje patologické buňky. Tato metoda je účinná v onkologii žen reprodukční orgány, Mléčné výrobky, prostaty. Její výhody spočívají v přesném dopadu na výchovu zevnitř, přičemž negativní dopady léčby prakticky chybí.

Výběr metody provádí onkolog na základě umístění nádoru. Vyvine také individuální terapeutický režim, aby získal maximální užitek z ozařování. V tomto případě existují následující typy léčby:

• v určitých situacích radiační terapie zcela nahrazuje chirurgické postupy;

• adjuvantní léčba - v tomto případě se ozařování aplikuje po chirurgickém zákroku. Toto schéma pro onkologii prsu je nejen účinné, ale také zachovává orgány;
• indukční terapie (neoadjuvantní) - použití záření před operací. Usnadňuje a zvyšuje účinnost chirurgické intervence;
• kombinovaná terapie – ozařování se kombinuje s chemoterapií. Poté se provádí operace. Kombinace tří metod umožňuje dosáhnout maximální účinnosti, snížit množství chirurgických zákroků.

Důležité! Někdy k vyléčení stačí kombinace chemoterapie a ozařování a není nutná operace (rakovina plic, dělohy nebo děložního čípku).

Aby se co nejvíce vyhnuli negativním důsledkům radioterapie, provádí se cíleně, aby nedošlo k poškození zdravé tkáně. Za tímto účelem se v procesu přípravy na radioterapii používají různé metody vizualizace formace a okolního prostoru.

To způsobuje přímý účinek záření na patologické ohnisko, chránící zdravé buňky. K tomu se používají následující metody:

• radioterapie s modulovanou intenzitou(IMRT) - moderní technika podporuje použití vyšších dávek záření než u klasického ozařování;
• obrazem řízená radioterapie(RTVK) - účinný při použití na pohyblivé orgány, stejně jako na útvary sousedící s orgány a tkáněmi. V kombinaci s IMRT dodává dávku záření co nejpřesněji nejen do patologického ložiska, ale i do jeho jednotlivých úseků;
• stereotaktická radiochirurgie– Přesná dodávka dávek záření prostřednictvím 3D vizualizace. To dává jasné souřadnice útvaru, po kterém na něj míří paprsky. Známá jako metoda gama nože.

Dávka záření

Negativní účinky expozice přímo závisí na dávce ionizujícího záření vstupující do lidského těla. Proto je ve fázi přípravy na terapii důležitý přesný výpočet dávky. Při stanovení individuálního terapeutického plánu se hodnotí různé faktory:

• velikost a typ vzdělání;
• přesné umístění;
• stav pacienta na základě výsledků dalších studií;
• přítomnost chronických onemocnění;
• předchozí expozice.

S přihlédnutím k indikátorům určují lékaři celkovou dávku záření pro celý průběh a pro každé sezení, jejich trvání a počet, přestávky mezi nimi atd. Správně vypočítaná dávka přispívá k dosažení maximální účinnosti léčby s minimální přítomností nežádoucích vedlejší efekty.

Důsledky ozařování v onkologii

Snášenlivost radiační terapie se u různých pacientů výrazně liší. Někteří pacienti zažijí vedlejší efekty výhradně v období léčby, u jiných se následky rozvíjejí až nějakou dobu po ní. Stává se, že negativní jevy zcela chybí.

Obvykle závažnost nežádoucích účinků závisí na délce expozice a její dávce. Lokalizace také ovlivňuje onkologické onemocnění, jeho stadium, stav pacienta, individuální snášenlivost výkonu.

Obecné účinky radioterapie jsou uvedeny v následující tabulce.

Orgány a systémy	Důsledky
Kůže	Bolestivost, otok různé závažnosti, přecitlivělost, suchost, vzhled otevírajících se puchýřů, slzení postiženého místa, abscesy se tvoří při vstupu infekce. V komplikovaných případech se tvoří nehojící se vředy, atrofie, ztenčení kůže.
Dýchací systém	Dušnost, neproduktivní kašel, pulmonitida, dušnost
sliznice	Poškození epitelu trávicího traktu, urogenitálního systému (s ozářením pobřišnice a malé pánve). Dochází k narušení fungování těchto orgánů
Orgány ORL	Stomatitida, laryngitida, suchost, bolest a potíže s polykáním, otok
Obecný stav	Chronická únava, podrážděnost, poruchy spánku, neklid, úzkost, vypadávání vlasů
Zažívací ústrojí	Nevolnost, zvracení, průjem, ztráta chuti k jídlu, rozvoj kolitidy, esofagitida, kolitida, rektitida, v těžkých případech rozvoj píštělí
Oběhový systém	Porušení funkce kostní dřeně, snížení erytrocytů, leukocytů v krvi, anémie
ženský reprodukční systém	Projevy menopauzy. Menstruační poruchy, amenorea, zúžení a suchost pochvy, pocení, neplodnost
mužský reprodukční systém	Erektilní dysfunkce, akutní bolest při ejakulaci (s podrážděním močová trubice), snížený počet spermií
Urologický systém	Cystitida
Kosterní soustava	Nekróza kostí, zánět okostice, perichondritida, kloubní a svalové problémy

Nejčastějším negativním účinkem záření jsou reakce přecitlivělosti na kůži, podobné popálení. Obvykle se objevují dva týdny po zahájení terapie a hojí se měsíc po ukončení expozice záření. Existují tři stupně poškození epidermis:

• první je mírné zarudnutí;
• druhá - je možné zarudnutí, olupování, otok;
• třetí - výrazné zarudnutí s pláčem, silný otok.

Pozornost! Když se radiační rána infikuje, příznaky se zvyšují, otoky a zarudnutí se zvyšují, z postižené oblasti se objevuje nepříjemný zápach a je možná vysoká teplota.

Účinky na dýchací cesty vyplývající z expozice hruď se obvykle objeví do tří měsíců po terapii. K porušení oběhového systému dochází, když je záření aplikováno na velkou oblast těla.

Častým vedlejším účinkem radiační terapie je únava. Celková slabost přetrvává po dlouhou dobu a po spánku a odpočinku nezmizí. V některých případech je to důsledek anémie.

Mezi dlouhodobé účinky radioterapie patří:

• fibróza (náhrada postižené pojivové tkáně);
• suchá kůže a sliznice (oči, ústa);
• onkologie (vývoj sekundárních formací);
• pigmentace kůže;
• ztráta vlasů;
• smrt (se současnou kardiovaskulární patologií);
• kognitivní pokles.

Výskyt závažných následků je pozorován zcela výjimečně, spojený s dlouhodobým působením ionizujícího záření na organismus resp komorbidity. Příznaky jsou obvykle mírné a časem vymizí. Přínos léčby výrazně převyšuje riziko nežádoucích účinků.

Video - O radiační terapii

Video – Komentář k radiační terapii pacienta

Video - Radiační terapie: následky a co pomáhá při popáleninách

Během léčby a po ní potřebuje tělo pomoc při rehabilitaci. Onkolog předepisuje soubor léků a opatření ke stabilizaci stavu pacienta, obnovení síly těla.

Při drobných kožních reakcích se doporučuje hygiena a hydratace poškozeného místa krémem. Se závažnými lézemi se používá hormonální mast. Radiační rány slouží jako "vstupní brána" pro infekci, proto by měla být pravidelně prováděna antiseptická léčba obvazem. Oblečení by mělo být pohodlné a volné, vyhněte se tření postižených míst.

Nezapomeň na zdravým způsobemživot. Je nutné dodržovat režim dne, práce a odpočinku, výkon realizovatelný tělesné cvičení chodit na procházky čerstvý vzduch postupně zvětšovat vzdálenost.

Výživa je velmi důležitá, lékař může doporučit seznam žádoucích potravin k jídlu.

Důležité! Během radiační terapie a během období zotavení nemůžete dodržovat diety!

Menu by mělo být vysoce kalorické, s vysoký obsah proteiny. Současně jsou vyloučeny smažené, mastné, uzené pokrmy, alkohol. Je žádoucí zahrnout do stravy potraviny bohaté na vitamíny, antioxidanty, rostlinnou vlákninu. V případě nevolnosti a zvracení se předepisují antiemetika, v některých případech se berou nějaký čas před zahájením léčby. Doporučuje se pít hodně tekutin, asi tři litry denně. To pomáhá odstranit intoxikaci a obnovit tělo.

K odstranění účinků záření se používá fyzioterapie (elektro- a fonoforéza, magnetoterapie), při poruchách dýchání se používají inhalace a speciální gymnastika. Chcete-li zlepšit celkový stav, zbavte se chronická únava jsou naplánovány masáže.

ВreeastCare.ru - 2008

Nejčastěji záření vyvolává kožní reakci. To se projevuje nepohodlím v ozařované oblasti. Kožní reakce na záření se ve většině případů projevuje jako spálení sluncem, ve formě zarudnutí pokožky, svědění, pálení, bolestivosti a někdy i olupování. Ale na rozdíl od úžeh, dochází k reakci kůže na záření postupně a obvykle v některých oblastech.

Kožní reakce během radiační terapie

Během radiační terapie si jako první můžete všimnout změny barvy kůže z růžové na červenou. Zároveň mohou být některé oblasti kůže barevně intenzivnější: jedná se o oblast v blízkosti podpaží, horní vnitřní část mléčné žlázy a záhyb pod mléčnou žlázou. Kožní reakce může být mírná a omezená pouze na tyto oblasti kůže.

V některých případech může být reakce kůže na záření výraznější a zabírat větší plochu prsou. Většinou se to stane, když:

• Máte světlou pleť a jste velmi náchylní ke spálení od slunce.
• Máte velkou mléčnou žlázu.
• Dostáváte radiační terapii po mastektomii a potřebujete vyšší dávku záření.
• Nedávno jste dokončil chemoterapii.

Stejně jako při spálení sluncem může být pokožka suchá, bolavá a velmi citlivá na dotek. Může se zvýšit podráždění. Kůže se může loupat jako stará spálenina nebo tvořit puchýře. Tento peeling je obvykle omezen na několik oblastí pokožky. Pokud se blistr otevřel, je vystavena nemocná a plačící oblast kůže. pokud se o takovou oblast kůže nezačnete starat včas, může se připojit infekce a situace se zhorší.

Zde je několik způsobů, jak snížit kožní reakce na záření:

• Noste volné oblečení, nejlépe bavlněné.
• Pokud je pokožka kolem prsou obzvláště citlivá a podrážděná, zkuste si vzít volnou bavlněnou podprsenku.
• Podprsenku možná nenosíte vůbec.

Postupně se na postiženém místě objevují oblasti nové růžové kůže. Nová kůže je obvykle velmi jemná. Taková kůže může růst buď pod puchýřem, nebo pod starou, suchou, šupinatou kůží. Takové puchýřky se nedoporučuje odřezávat ani seškrabávat starou kůži, protože chrání nově rostoucí kůži. Pokud je problém zvláště výrazný, může lékař udělat krátkou přestávku v léčbě, aby se kůže zotavila.

Obvykle k takovým změnám na kůži dochází postupně a týdenním vyšetřením u lékaře jim lze předejít. Naštěstí je podráždění kůže zářením dočasné. Váš lékař vám může dát určité masti nebo léky ke zmírnění příznaků kožní reakce.

Kožní reakce po ukončení radiační terapie

Po ukončení radiační terapie, negativní účinky na části kůže lze ještě pozorovat jeden až dva týdny, poté začnou postupně odcházet. Zarudnutí a podráždění začne od dalšího týdne postupně mizet. Přirozená barva pokožky se vrátí o něco déle. Šest měsíců i déle si navíc můžete všimnout, že ozařovaná místa na kůži jsou poněkud tmavší nebo naopak růžovější než obvykle.

U některých pacientů lze tmavý odstín ozařovaných oblastí kůže pozorovat i více než rok po léčbě. V některých případech mohou být na ozařovaných místech kůže pozorovány tenké krevní cévy. Jedná se o tzv. telangiektázie. Tyto cévy nejsou v žádném případě známky recidivy rakoviny. Bohužel samy nezmizí a může být potřeba pomoci cévního chirurga.

Pokud kouříte, přestat kouřit může někdy zlepšit situaci. Někdy může pomoci hyperbarická oxygenoterapie, léčba vysokotlakým čistým kyslíkem. Laserové záření je nyní široce používáno k léčbě takových teleangiektázií.

A nyní několik tipů pro ty, kteří podstupují radiační terapii:

• Během léčby se doporučuje vyvarovat se vystavení ozařované oblasti slunečnímu záření,
• Noste oblečení s vysokým límcem.
• Vždy noste oblečení.
• Doporučuje se nosit volné oblečení, i o číslo větší - vytváří chlad pro pokožku a nedráždí ozařovaná místa.
• Pokud se koupete, sprchujete nebo plavete v bazénu, měli byste exponovanou pokožku namazat vazelínou, abyste se vyhnuli podráždění chlorovanou vodou.

Po ukončení radiační terapie je třeba mít na paměti, že ozařované oblasti kůže se nyní mohou stát citlivějšími na sluneční záření, a proto se mohou spálit. Proto se před odchodem na slunce (například na pláž) doporučuje natřít se speciálními opalovacími krémy.

Citlivé oblasti pokožky

Kůže vnitřního horního rohu prsu je nejvíce vystavena dráždivým účinkům záření z několika důvodů. Úhel paprsku záření je v tomto místě rovnoběžný s kůží, a proto prochází větší oblastí tkáně, tato oblast mléčné žlázy je více vystavena záření.

Navíc, když se v axilární oblasti také ukáže, že je podrážděnější, protože kromě účinků záření dochází v tomto místě ke kožnímu tření a podráždění potem a vlasy.

Další oblastí, která je drážděnější než ostatní oblasti, je záhyb pod mléčnou žlázou, jelikož toto místo dráždí podprsenka a paprsek záření v tomto místě také probíhá paralelně s kůží a dochází ke tření.

Tipy pro péči o pokožku během radiační terapie Zde je několik tipů pro péči o pokožku během radiační terapie, které pomohou snížit podráždění pokožky a pomohou vaší pokožce rychleji se zotavit po dokončení léčby:

• Při sprchování nebo koupeli používejte teplou vodu, snažte se vyhnout horké vodě, protože znovu dráždí pokožku.
• Během sprchování by voda neměla nalévat přímo na mléčnou žlázu.
• Vyhněte se silně vonícím mýdlům, místo toho používejte mýdla s hydratačními složkami (např. Dove).
• Aby nedošlo k zarudnutí pokožky a jejímu podráždění, ujistěte se, že mezi různými oblastmi pokožky nedochází ke tření (tyto oblasti, kde ke tření obvykle dochází, jsme uvedli výše).

Abyste se vyhnuli tření pokožky, snažte se vyhnout kontaktu rukou s tělem, kdykoli je to možné. Snažte se nosit volné oblečení, které nesedí těsně kolem vašeho těla. Doporučuje se nosit podprsenku, která vytáhne ňadra visící dolů, čímž se zabrání tření v záhybech. Pokud máte velká prsa a nemůžete nosit podprsenku, umístěte pod záhyb prsou měkkou bavlnu nebo flanel, aby nedocházelo k tření pokožky a tím k podráždění.

Pamatujte, že v záhybech kůže je vždy infekce - kvasinka Candida. V takových záhybech (například pod mléčnou žlázou), kde je vhodná vlhkost a teplo, se dokonale vyvinou. Známkou takové kvasinkové infekce je zarudnutí kůže, svědění a bledý výtok na kůži. Pokud máte takovou infekci, postarejte se o ni před zahájením léčby. běžně používané protiplísňové masti. Chcete-li si vybrat jeden nebo jiný lék, musíte se poradit s dermatologem.

Pravidelně používejte prášek na bázi škrobu (ne mastek!) na třecí plochu pokožky. Pudr absorbuje přebytečnou vlhkost a dodává pokožce příjemnou svěží vůni. Pudr nanášejte měkkým štětcem nebo pudrujte přímo z lahvičky. Ujistěte se, že je prášek rovnoměrně rozložen. Pokud vám lékař předepíše nějaké masti nebo krémy, nejprve je aplikujte a poté zapudrujte pudrem.

Ze všech existujících metod léčby rakoviny kůže poskytuje radiační terapie nejlepší výsledky. To se týká především nádorů kůže obličeje. Vzhledem k tomu, že na kůži obličeje jsou bazaliomy, poskytuje radioterapie vysoké procento vyléčení s dobrým kosmetickým efektem.

Indikace pro radiační terapii rakoviny kůže

1) s primárními rakovinami kůže;

2) s metastatickými rakovinami kůže;

3) s preventivní účel po operaci;

4) s recidivami.

Metody radiační terapie rakoviny kůže

Metoda frakcionovaného ozařování. Jeho podstatou je. že během 10-12 dnů se léčba provádí v relativně zlomkových dávkách a celková dávka se zvýší na 4000 rad.

Metoda frakcionovaného ozařování má tu výhodu, že se více poškozují nádorové tkáně a více se šetří zdravé tkáně než u starších metod; na druhé straně je zachována reaktivní schopnost tkání obklopujících nádor, což do značné míry určuje terapeutický účinek.

Mezi pozitivní vlastnosti metody frakcionovaného ozařování patří vliv časového faktoru. Prodloužení léčby až na 12-15 dní zajišťuje, že všechny rakovinné buňky jsou vystaveny rentgenovému záření, protože během tohoto období všechny buňky procházejí fází mitózy, a proto spadají pod vliv záření.

V literatuře, kterou jsme shromáždili o léčbě rakoviny kůže, se uvádí, že veškeré úsilí by mělo směřovat k dosažení vyléčení po jediném cyklu radioterapie.

V současnosti uznávanou zásadou při léčbě maligních novotvarů je podat v jednom cyklu maximální dávku odpovídající potřebě šetřit zdravou tkáň. Opakované expozice v důsledku kumulativního působení rentgenových paprsků jsou nebezpečné – mají za následek změnu vaskularizace, poškození okolní zdravé tkáně a způsobují nekrotické změny.

Na základě toho nejvíce účinná metoda Frakcionované ozáření s vysokou celkovou dávkou je uznáváno jako garantující eliminaci nádorového ložiska v jednom léčebném cyklu.

Koncentrovaná metoda ozařování s krátkým ohniskem podle Shaula. Metoda ozařování s krátkým ohniskem je založena na principu vytváření podmínek pro distribuci rentgenové energie, podobných těm, které jsou dostupné při použití radia, a to přesto, že vlnová délka těchto dvou typů záření není stejná. . Z pohledu moderní rentgenové biologie závisí terapeutický a biologický účinek pouze na množství absorbované energie, ať už se jedná o energii záření y nebo energii rentgenového záření. Kvalitativní stránce záření se nepřikládá velký význam.

Shaul vychází z ekvivalence γ- a rentgenových paprsků a věří, že větší účinnost radia je způsobena pouze vhodnější distribucí 7-paprsků. Zde je vhodné poznamenat, že otázka prostorového rozložení dávky v radioterapii je mimořádně aktuální, zejména při léčbě maligních novotvarů. Poměr mezi energií absorbovanou nádorem a přilehlými tkáněmi se stává mimořádně důležitým.

Potíž v radioterapii rakoviny kůže spočívá v tom, že rozdíly v citlivosti mezi nádorovými buňkami a buňkami v okolní tkáni jsou často nedostatečné. Proto je v současnosti přijímaný princip používání radiační terapie u zhoubných novotvarů založen na touze nejen co nejvíce zničit nádor, ale co nejvíce šetřit okolní tkáně.

Při přivedení radia přímo do postiženého ohniska se dosáhne největšího účinku paprsků na místo aplikace radia a minimálního účinku na okolní tkáně, neboť intenzita působení záření do hloubky a do periferie klesá. ostře.

V tomto ohledu má metoda koncentrovaného ozáření na blízko k vytvoření stejných podmínek.

Podle Shaula by metoda, kterou navrhl, měla být imitací radia; skutečně se začal s úspěchem používat místo radiumterapie v některých lokalizacích rakoviny kůže, rakoviny dolního rtu, dutiny ústní a také u maligních melanomů a hemangiomů. Ošetření se provádí pomocí speciální rentgenky, ve které je vyvedena anoda ve formě dutého válce.

Radiační terapie rakoviny kůže touto metodou se provádí v jedné dávce 400 - 800 rad a celková dávka je 6000 - 8000 rad.

Výsledky radiační terapie rakoviny kůže

Výsledky závisí na:

1) morfologický obraz;

2) lokalizace a půda, na které se rakovina vyvíjí;

3) způsoby léčby.

Bazaliom se nejúspěšněji léčí radioterapií. Smíšená forma je odolnější než čistá bazocelulární forma. Spinocelulární karcinom je nejnebezpečnější formou rakoviny kůže. Úspěšnost léčby touto formou závisí na včasnosti diagnózy.

V některých lokalizacích (oční koutek, boltec) je účinnost radiační terapie u rakoviny kůže snížena.

Prognóza se prudce zhoršuje v případě poškození kostní a chrupavkové tkáně. Vysvětluje se to tím, že tkáně kostí a chrupavek díky svým anatomickým a fyziologickým vlastnostem nemohou reagovat na rentgenovou expozici odpovídající reakcí.

Důležitá je také půda, na které se novotvar vyvinul. Důvodem horších výsledků při léčbě rakoviny způsobené lupusem a jizvami je, že okolní tkáň, oslabená vlivem základního onemocnění, není schopna reagovat na požadovanou reakci na ozáření rentgenem.

Důvodem selhání radiační terapie rakoviny kůže je někdy proliferace epitelové tkáně v hlubších částech nádoru se zastaví na velmi krátký čas a poté znovu pokračuje. To může být způsobeno nevhodným výběrem kvality paprsku, nevhodnou filtrací a dávkou. Pro výběr karcinocidní dávky ve vztahu k hlubokým buňkám je nutné použít filtrované paprsky, vhodné napětí a zkřížené ozáření. Velké dávky by měly být použity bez poškození normální tkáně.

Selhání jsou vzácná kvůli přítomnosti rezistentních buněk, zejména u bazocelulárních epiteliomů. Je třeba také připomenout, že ne všechny buňky, které tvoří maligní novotvar, mají stejný stupeň citlivosti, některé buňky ve stejném nádoru mohou být velmi odolné.

Pacienti po radiační terapii rakoviny kůže by měli být sledováni každých šest měsíců po dobu 5 let. Nedodržení tohoto pravidla často vede k vážným následkům.

Ve stádiu 1 a 2 se radiační terapie rakoviny kůže provádí za podmínek radioterapie s krátkým ohniskem. Jedna dávka je 300 - 400 rad, celková - 5000 - 7000 rad. Dávky 500 - 600 rad na sezení výrazně zkracují dobu ošetření, ale zanechávají velké změny na kůži, což kosmeticky přináší horší výsledky. Vyléčení ve fázi 1 je pozorováno v 95-98% a ve fázi 2 - v 85-87% případů.

Ve stadiu 3 by měla být radiační terapie prováděna za podmínek hluboké rentgenové terapie na cesiové jednotce a v některých případech na telegama jednotce. Jedna dávka by neměla přesáhnout 250 rad. O otázce celkové dávky se rozhoduje v každém jednotlivém případě v závislosti na velikosti léze. Pokud samotná radiační terapie vzbuzuje pochybnosti o možnosti dosažení dobrých výsledků, pak lze po odeznění radiační odpovědi doporučit chirurgické nebo elektrochirurgické metody léčby. Ve 4. stadiu musí léčba (pokud ji lze provést) začít ozařováním (hloubková rentgenová terapie nebo telegama terapie).

Po radiační terapii je v některých případech možná excize tumoru s plastickou operací nebo bez ní, v závislosti na stavu a lokalizaci patologického procesu. U rentgenové rakoviny, která se vyvinula na podkladě jizev, a relapsech rakoviny kůže po radiační léčbě je indikována chirurgická léčba. Objem operace by chirurga neměl zmást, protože růst nádoru nešetří pacienta a vede ho k těžkému postižení.

Typy a formy spinocelulárního karcinomu kůže, léčba, prognóza

Spinocelulární karcinom kůže je skupina maligních novotvarů, které se vyvíjejí z keratinocytů v trnové vrstvě kožní epidermis a jsou schopné produkovat keratin.

Prognózu života u spinocelulárního karcinomu kůže charakterizuje následující statistika: během prvních 5 let přežije 90 % lidí, jejichž velikost nádoru je menší než 1,5-2 cm, a pokud jsou tyto velikosti překročeny a novotvar proroste do základní tkáně, pouze 50 % pacientů.

Důvody rozvoje patologie

Za hlavní důvod rozvoje spinocelulárního karcinomu kůže je považována genetická predispozice. Může být dědičná nebo získaná a vyjadřuje se takto:

Poškození buněčné DNA vlivem určitých faktorů, které má za následek mutaci genu TP53, který kóduje protein p53. Ten jako regulátor buněčného cyklu zabraňuje nádorové transformaci buněk. "TP53" je jedním z hlavních genů zapojených do blokování vývoje maligních novotvarů. Porucha funkcí imunitního systému namířená proti nádorovým útvarům (protinádorová imunita). V lidském těle neustále dochází k mnoha buněčným mutacím, které jsou rozpoznány a zničeny buňkami imunitního systému – makrofágy, T – a B-lymfocyty, přirozenými zabijáky. Za vznik a fungování těchto buněk jsou také zodpovědné určité geny, jejichž mutace snižuje účinnost protinádorové imunity a může být zděděna. Porušení karcinogenního metabolismu. Jeho podstata spočívá v mutaci genů, které regulují intenzitu funkce určitých systémů, které jsou zaměřeny na neutralizaci, zničení a rychlé odstranění karcinogenních látek z těla.

Příznivé pozadí pro rozvoj spinocelulárního karcinomu kůže jsou:

Stáří. U dětí a mladých lidí je onemocnění extrémně vzácné. Procento případů se prudce zvyšuje u lidí starších 40 let a po 65 letech je tato patologie zcela běžná. Typ pleti. Nemoc je náchylnější k lidem s modré oči, zrzavé a blond vlasy a se světlou pletí, která se obtížně opaluje. Mužské pohlaví. U mužů se spinocelulární karcinom vyvíjí téměř 2krát častěji než u žen. Kožní defekty. Rakovina se může vyvinout i na klinicky zdravé kůži, ale mnohem častěji na pozadí pih, teleangiektázií a genitálních bradavic, prekanceróz (Bowenova choroba, Pagetova choroba, pigmentová xeroderma), v oblasti jizev vzniklých v důsledku popálenin a radiační terapie, po které se rakovina může objevit i po 30 a více letech, poúrazové jizvy, trofické kožní změny (s křečovými žilami), píštěle u osteomyelitidy kosti (metastazování je 20 %), lupénka, lichen planus, léze u tuberkulózního a systémového lupus erythematodes atd. e. Dlouhodobé snížení celkové imunity.

Mezi provokující faktory jsou hlavní:

Ultrafialové záření s intenzivní, častou a dlouhodobou expozicí - opalování, PUVA terapie s psoralenem, prováděná za účelem léčby psoriázy a desenzibilizace při alergii na sluneční záření. UV paprsky způsobují mutaci genu TP53 a oslabují protinádorovou imunitu organismu. Ionizující a elektromagnetické typy záření. trvalý dopad vysoké teploty, popáleniny, mechanické dlouhodobé podráždění a poškození kůže, prekancerózní dermatologická onemocnění. Místní dopad po dlouhou dobu (vzhledem k povaze odborná činnost) karcinogenní látky - aromatické uhlovodíky, saze, černouhelný dehet, parafín, insekticidy, minerální oleje. Obecná terapie glukokortikoidy a imunosupresiva, lokální terapie arsenem, rtutí, chlormethylem. HIV a papilomavirová infekce 16, 18, 31, 33, 35, 45 typů. Iracionální a nevyvážená výživa, chronický nikotin a intoxikace alkoholem organismus.

Prognóza bez léčby je nepříznivá – výskyt metastáz je v průměru 16 %. Z toho v 85 % se metastázy vyskytují v regionálních Lymfatické uzliny a v 15 % - v kosterním systému a vnitřních orgánech, nejčastěji v plicích, což vždy končí smrtí. Největší nebezpečí představují nádory hlavy a kůže obličeje (postihují 70 %), zejména spinocelulární karcinom kůže nosu (zadní část nosu) a novotvary lokalizované v oblasti čela, v nosoústních rýhách, periorbitálním zóny, v oblasti vnějšího zvukovodu, červený okraj rtů, zejména horní, na boltci a za ním. Vysoce agresivní z hlediska metastáz jsou také nádory, které vznikly v uzavřených oblastech těla, zejména ve vulvě, a to jak u žen, tak u mužů.

Morfologický obrázek

V závislosti na směru a povaze růstu se rozlišují následující typy spinocelulárního karcinomu:

Exofytický, rostoucí na povrchu. Endofytický, charakterizovaný infiltračním růstem (prorůstá do hlubších tkání). Je to nebezpečné z hlediska rychlého metastázování, destrukce kostní tkáně a krevních cév, krvácení. Smíšené - kombinace ulcerace s nádorovým bujením hluboko do tkání.

Mikropreparát vyšetřený pod mikroskopem se vyznačuje obrazem společným pro všechny formy tohoto onemocnění. Spočívá v přítomnosti buněk podobných buňkám trnové vrstvy, rostoucích hluboko do dermálních vrstev. Charakteristické vlastnosti- jedná se o růst buněčných jader, jejich polymorfismus a nadměrné barvení, absence spojení (mostů) mezi buňkami, zvýšení počtu mitóz (dělení), závažnost keratinizačních procesů v jednotlivých buňkách, přítomnost rakovinných vláken za účasti buněk ostnaté vrstvy epidermis a tvorby takzvaných "rohových perel." Posledně jmenované jsou zaoblená ložiska nadměrné keratózy se současnou přítomností známek neúplné keratinizace ve středu ložisek.

Podle histologického snímku existují:

spinocelulární keratinizující rakovina kůže (vysoce diferencovaná); nediferencovaná forma nebo nekeratinizující rakovina.

Společné pro obě formy je chaotické uspořádání skupin atypického bytu epitelové buňky s jejich růstem v hlubších vrstvách dermis a podkožních tkání. Závažnost atypie v různých buňkách může být různá. Projevuje se změnou tvaru a velikosti jader i samotných buněk, poměrem objemů cytoplazmy a jádra, přítomností patologického dělení, dvojitou sadou chromozomů a mnoha jader.

Vysoce diferencovaná spinocelulární rakovina kůže

Vyznačuje se nejbenignějším průběhem, pomalým růstem a postupným šířením do hlubších tkání. Známky keratinizace jsou určeny jak na povrchu, tak v tloušťce.

Keratinizující nádor může mít vzhled více útvarů, ale zpravidla je jeden, masově zbarvený, nažloutlý nebo červený. Jeho tvar je kulatý, mnohoúhelníkový nebo oválný, někdy s prohlubní uprostřed. Při vizuální kontrole může novotvar vypadat jako plak, uzlík nebo papule, jejichž povrch je pokryt hustými šupinami rohovitého epitelu, které se obtížně oddělují. V centrální části je často určen vřed nebo eroze s hustými keratinizovanými okraji, které stoupají nad povrchem kůže. Erozivní nebo ulcerativní povrch je pokryt krustou. Při tlaku na nádor se někdy oddělují zrohovatělé hmoty od jeho centrálních nebo laterálních částí.

Nekeratinizující rakovina kůže skvamózních buněk

Ve srovnání s předchozí formou má malignější průběh, projevující se rychlým infiltračním prorůstáním do hlubokých dermálních vrstev, rychlejším a častějším metastázováním do regionálních lymfatických uzlin.

U této formy se projevuje buněčný atypismus a mnoho patologických mitóz s mírnou reakcí strukturních prvků stromatu. Keratinizace vůbec neprobíhá. V buňkách se zjišťují buď rozpadající se nebo hyperchromní (nadměrně zbarvená) jádra. Navíc u nediferencované formy rakoviny jsou vrstvy epiteliálních buněk, které vypadají jako hnízda, odděleny od epidermální vrstvy, keratinizace chybí nebo je mírně vyjádřena.

Hlavní prvky nádoru představují granulační "masité" měkké útvary jako papuly nebo uzliny s růstovými prvky (vegetace). Nejčastější lokalizací jsou vnější genitálie, mnohem méně často - obličej nebo různé části těla.

Novotvar může být jednoduchý nebo vícečetný, má nepravidelný tvar a občas se podobá květáku. Rychle se přemění na erozi nebo vřed, který snadno krvácí s malým kontaktem s nekrotickým dnem pokrytým červenohnědou krustou. Okraje vředu jsou měkké, vystupují nad povrch kůže.

Příznaky spinocelulární rakoviny kůže

V závislosti na klinických projevech se podmíněně rozlišují následující hlavní typy onemocnění, které lze v různých fázích vývoje kombinovat nebo měnit:

nodulárního nebo nádorového typu; erozivní - nebo ulcerózní-infiltrativní; plaketa; papilární.

Nodulární nebo nádorový typ

Povrchová nebo nodulární forma spinocelulárního karcinomu kůže je nejčastější variantou vývoje nádoru. Počáteční stadium se projevuje jedním nebo více nebolestivými uzlíky husté konzistence navzájem splývajícími, jejichž průměr je asi 2-3 mm. Mírně vystupují nad povrch kůže a mají matně bílou nebo nažloutlou barvu, velmi zřídka hnědou nebo tmavě červenou, kožní kresba nad nimi není změněna.

Poměrně rychle se velikost uzliny (uzlů) zvětšuje, v důsledku čehož se nádor stává bezbolestným nažloutlým nebo bělavým plakem s šedým odstínem, jehož povrch může být mírně drsný nebo hladký. Plaketa také mírně vyčnívá nad kůži. Jeho husté okraje vypadají jako váleček s nerovnými, vroubkovanými obrysy. V průběhu času se ve střední části plaku vytvoří prohlubeň pokrytá kůrou nebo šupinou. Když jsou odstraněny, objeví se kapka krve.

V budoucnu dochází k rychlému nárůstu velikosti patologie, centrální deprese je přeměněna na erozi, obklopená válečkem se strmými, nerovnými a hustými okraji. Vlastní erozivní povrch je pokryt krustou.

Pro počáteční stadium ulcerativně-infiltrativního typu spinocelulárního karcinomu je charakteristický vzhled papule jako primárního prvku, který má endofytický růst. Během několika měsíců se papule přemění na uzel husté konzistence, připájený k podkoží, v jehož středu se po 4-6 měsících objeví vřed nepravidelného tvaru. Jeho okraje jsou vyvýšené ve formě kráteru, jehož dno je husté a drsné, pokryté bělavým filmem. Ulcerace často nabývají páchnoucího zápachu. Jak se uzel zvětšuje, dochází ke krvácení i při mírném dotyku.

V okrajových částech hlavního uzlu mohou vznikat „dceřiné“ uzliny, při jejichž rozpadu vznikají i vředy, které s hlavním vředem splývají a zvětšují jeho plochu.

Tato forma rakoviny se vyznačuje rychlou progresí a destrukcí krevních cév, klíčením v podložních svalech, chrupavce a kostní tkáně. Metastázy se šíří jak lymfogenní cestou do regionálních uzlin, v důsledku čehož někdy vznikají husté infiltráty, tak hematogenní cestou do kostí a plic.

Plaková forma spinocelulární rakoviny kůže

Má vzhled ostře výrazné husté červené oblasti povrchu kůže, na jejímž pozadí se někdy objevují malé tuberkulózy, které jsou při vizuální kontrole sotva viditelné. Prvek má rychlý periferní a endofytický růst v sousedních tkáních, často doprovázený silnou bolestí a krvácením.

Papilární spinocelulární rakovina kůže

Je poměrně vzácný a patří mezi exofytické formy. Nejprve se projevuje jako primární, vystupující nad povrch kůže a rychle rostoucí uzlík. Tvoří se na něm velké množství rohovitých hmot, v důsledku čehož povrch uzliny hrbolí s centrální prohlubní a velkým množstvím drobných rozšířených cévek. To dává nádoru, který se zpravidla nachází na široké a mírně posunuté základně, vzhled tmavě červeného nebo hnědého „květáku“. V pozdějších fázích svého vývoje se papilární rakovina transformuje na ulcerózní-infiltrativní.

Obměnou papilární formy je verukózní, která se ve stáří může projevit jako kožní roh. Verukózní forma se vyznačuje velmi pomalým vývojem a extrémně vzácnými metastázami. Má nažloutlou nebo červenohnědou barvu, hrbolatý povrch pokrytý bradavičnatými prvky a hyperkeratotickou kůru.

Léčba spinocelulární rakoviny kůže

Výběr léčebné metody je ovlivněn:

Histologická struktura nádoru. Jeho lokalizace. Stádium rakovinového procesu, s přihlédnutím k přítomnosti metastáz a jejich prevalenci.

Malý nádor bez metastáz se chirurgicky vyřízne v hranicích nepostižených tkání, ustoupí 1-2 cm od jeho okrajů. Při správném provedení operace je vyléčení za 5 let v průměru 98 %. Zvláště dobré výsledky jsou pozorovány při excizi nádoru v jednom bloku s podkožní tkání a fascií.

Při malých velikostech nádorů ve stadiích T1 a T2 je možné jako nezávislou metodu použít blízké rentgenové záření. Ve stádiích T3-T4 se radiační metoda používá k předoperační přípravě a pooperační terapii. Je zvláště účinný při léčbě hluboko rostoucích kožních nádorů. Kromě toho se radiační zátěž používá k potlačení případných metastáz po chirurgické excizi základního nádoru a jako paliativní metoda u inoperabilního karcinomu (ke zpomalení jeho šíření).

Velká velikost zhoubného nádoru v nepřítomnosti metastáz je indikací pro použití vzdálené gama terapie, a pokud jsou přítomny, provádí se kombinovaná terapie pomocí RTG a gama ozařování, radikální odstranění samotného nádoru s regionální lymfatické uzliny.

Kryodestrukce a elektrokoagulace

Léčba malého povrchového vysoce diferencovaného spinocelulárního karcinomu s lokalizací na těle je možná s kryodestrukci, ale s povinným předběžným potvrzením povahy nádoru pomocí předběžné biopsie. Odstranění malignita kůži stejného charakteru o průměru menším než 10 mm v obličeji, rtech a krku lze provést elektrokoagulační technikou, jejíž výhodou je menší traumatizace.

Chemoterapie u spinocelulárního karcinomu kůže je předepisována především před operací, aby se zmenšila velikost novotvaru, a také v kombinaci s radiační terapií u inoperabilního karcinomu. K tomu se používají léky jako Fluoruracil, Bleomycin, Cisplastin, Interferon-alfa, kyselina 13-cis-retinová.

Léčba lidových léků na rakovinu je nepřijatelná. To může vést pouze ke ztrátě času a rozvoji metastáz. Použití lidové prostředky jako pomocná je možná pouze na doporučení lékaře pro léčbu radiační dermatitidy.

Alternativní terapie

Moderní fyzikální léčba v onkologii zahrnuje i metody fotodynamické terapie s použitím předem vybraného speciálního senzibilizačního barviva (PDT) a také laserem indukovanou světlo-kyslíkovou terapii (LISCT). Tyto metody se používají především k léčbě starších pacientů, v případech závažných doprovodných onemocnění, s lokalizací novotvarů nad chrupavkou a na obličeji, zejména v periorbitální zóně, protože neovlivňují nepříznivě oči, zdravé měkké a chrupavčité tkáně. .

Včasné určení příčiny a pozadí, na kterém se maligní proces vyvíjí, eliminace (pokud je to možné) nebo snížení vlivu provokujících faktorů jsou důležité body v prevenci metastáz a prevenci recidivy spinocelulárního karcinomu, který se po radikální léčbě vyskytuje v průměru ve 30 %.

Ozařování bazaliomu (radioterapie, radioterapie).

Kdy se používá ozařování bazaliomu?

Radiační terapie je účinná nezávislá léčba bazaliomu. Ozáření bazaliomu se využívá i jako pomocná metoda po chirurgické léčbě při nekompletním odstranění nádoru. Nebo, pokud bazaliom prorostl do kůže tak hluboko, že lékař i přes operaci předpokládá v budoucnu rozvoj relapsu (recidivy). Radiační terapie se používá hlavně u bazocelulárních karcinomů hlavy a krku, protože léčba v jiných oblastech (zejména nohou) je spojena s pomalejším hojením, špatnými kosmetickými výsledky a zvýšenou pravděpodobností pozdější radiační dermatitidy a nekrózy (viz foto). .

Ozáření bazaliomu je hlavní léčebnou možností pro pacienty nad 65 let. To je způsobeno tím, že mnoho let po radioterapii existuje riziko vzniku nových ložisek bazaliomu nebo spinocelulárního karcinomu. Pacienti mladší 65 let mají delší očekávanou délku života a odpovídajícím způsobem vyšší riziko vzniku rakoviny vyvolané zářením.

Ozařování je primárně indikováno u velmi rozsáhlých bazaliomů, nádorů lokalizovaných na víčkách, očních koutcích, nosu, uších a rtech, kde chirurgická léčba může vést k nepřijatelnému kosmetickému výsledku nebo k poruše orgánových funkcí. Ozařování bazaliomu je předepisováno také pacientům se závažnými doprovodnými onemocněními, kteří jsou ve stáří a mají kontraindikace k chirurgické léčbě. Pokud je nádor menší než 2 cm, je riziko recidivy do 5 let po ozáření bazaliomu 8,7 %.

Jak záření ovlivňuje bazaliom?

Ozáření bazaliomu je škodlivé pro jeho buňky a buňky okolních tkání. To je způsobeno tím, že radiační terapie působí na DNA, způsobuje v ní poškození, což vede k nemožnosti čtení informací a buněčné smrti. Nejprve jsou poškozeny buňky, které jsou v procesu reprodukce. Vzhledem k tomu, že se bazaliomové buňky intenzivněji množí a proces opravy poruch v nich je narušen v důsledku mutací, umírají především oni. Na druhou stranu takový destruktivní účinek na DNA nezůstane bez povšimnutí pro okolní tkáně. Mnoho let po ozáření bazaliomu se v důsledku mutací v buňkách okolních tkání mohou objevit nová, nově vyvinutá ložiska rakoviny, jsou narušeny procesy výživy a krevního zásobení.

Metody ozařování bazaliomu.

Ozáření bazaliomu se provádí buď povrchovými rentgenovými paprsky (clozofocus rentgen therapy, zkráceně BFT), nebo elektrony (beta paprsky).

Radiační terapie blízkého zaměření (radioterapie, rentgenová terapie) jako způsob ozařování bazaliomu.

Ozáření bazaliomu pomocí BFT je mnohem levnější a používá se v naprosté většině případů. Celková dávka záření se v případě BFT vypočítává v šedých odstínech (zkráceně Gy), rozdělených do několika částí, které jsou dodávány v průběhu několika dní. Bazaliomy v oblasti hlavy a krku, na kůži kolem očí, se primárně léčí radioterapií s blízkým zaměřením. Typický ozařovací režim pro bazaliom zahrnuje léčbu 3krát týdně

Do 1 měsíce. Tento režim se mění podle uvážení lékaře onko-radiologa. Radiační terapie je relativně bezbolestná metoda léčby, každé ozařování trvá 10-20 minut. Rentgenová trubice je poměrně dobře manévrovatelná a umožňuje pacientovi pohodlně sedět na pohovce s nainstalovaným aplikátorem. V případě zaobleného bazaliomu jsou vyznačeny hranice ozařované tkáně. Pokud je bazaliom nepravidelného tvaru, lze přiložit olověnou destičku o tloušťce 1,5 mm s vyříznutým otvorem ve tvaru ozařovaného nádoru. Viditelný bazaliom a 0,5-1,0 cm okolní kůže se ozáří, pokud je nádor menší než 1 cm.Pokud je bazaliom velký nebo jeho okraj je neostrý a nerovný, ozáří se až 2 cm okolní kůže. Radiolog vypočítá dávku ozáření bazaliomu, čas potřebný pro sezení. Jakmile je aplikátor na svém místě, radiolog odchází ošetřovna. Ošetření trvá několik minut. V tomto období je pacient pozorován speciálním okénkem, případně pomocí kamer.

Ozařování bazaliomu beta paprsky (elektrony) jako metoda radiační terapie.

Paprsky beta jsou elektrony produkované lineárním urychlovačem nebo z radioaktivních izotopů, jako je stroncium 90. Energie rentgenového záření se v tkáních ztrácí s rostoucí hloubkou. Energie elektronového paprsku stoupá v určité hloubce k vrcholu a poté prudce klesá, což je velmi užitečná vlastnost. Užitečná hloubka ošetření v centimetrech je přibližně jedna třetina energie paprsku, takže paprsek elektronů 4,5 MeV bude účinný do 1,5 cm a paprsek 12 MeV do 4 cm.

Elektrony jsou tkáněmi absorbovány stejně dobře, bez ohledu na hustotu, rentgenové záření je více absorbováno hustými tkáněmi. Tam, kde jsou kosti blízko povrchu kůže, může rentgenové záření kosti poškodit, zde se doporučuje elektronové ozařování. S bazaliomem ušního boltce,

Pro pokožku hlavy, dorzum ruky a bérce je v současnosti preferována terapie elektronovým paprskem. Je také možné ozářit celý povrch kůže elektrony, což je mimořádně užitečné v případě mnohočetných lézí s bazaliomy.

Bohužel možnost použití elektronových paprsků je omezena především vysokou cenou zařízení. Minimální velikost bazaliomu vystaveného elektronovému ozařování by měla být 4 cm2, protože je obtížné upravit zařízení na menší plochu. Obecně platí, že ladění a zaostřování během terapie elektronovým paprskem jsou poměrně pracné procesy. Při léčbě bazaliomu lokalizovaného v okolí oka není možné chránit tkáně oka, a proto zde není elektronové ozařování použitelné.

Krátkodobé vedlejší účinky ozáření bazaliomu. Metody prevence.

I moderní způsob ozařování bazaliomu může způsobit nežádoucí účinky. Během každého sezení se může vyvinout zarudnutí a mírná bolestivost, jejíž závažnost se do 3. týdne zvyšuje. Obvykle odezní 4-6 týdnů po dokončení ozařování bazaliomu a lze je zmírnit použitím mastí na bázi glukokortikoidů (prednisolon, hydrokortison, sinaflan). Během celého průběhu ozařování se mohou v oblasti bazaliomu a na kůži kolem tvořit vředy a krusty - známky radiační dermatitidy, které po ukončení léčby zmizí. Kůže se ošetřuje vazelínou, argosulfanem, přikládají se obvazy na bázi stříbra pro zmírnění radiačních reakcí. Při těžké ulceraci a infekci se obvykle doporučuje ošetřit i kůži dioxidinem. Kůže musí být chráněna před dalším poškozením během ozařování i mimo něj. Chraňte se před slunečním zářením, horkem, chladem a třením. Pacient potřebuje na ozařovanou kůži použít opalovací krém s ochranným faktorem minimálně 15. U bazaliomů kůže krku a hlavy je nutné nosit klobouk s poli. Taková ochrana musí být zachována po celý život.

Lokální nežádoucí účinky ozařování bazaliomu, léčba komplikací.

Další vedlejší účinky závisí na oblasti kůže, která má být ozařována.

Patří sem mukositida - zánět sliznice úst a nosu při ozařování, doprovázený pálením, odlučováním hlenu, nebo naopak suchostí, vznikem povrchových vředů. Aby se zabránilo zánětu sliznice, je nutné použít měkký zubní kartáček, vypláchnout ústa odvary šalvěje, heřmánku, chlorhexidinu. Při ozařování bazaliomu v blízkosti oka se může vyvinout konjunktivitida. Léčba konjunktivitidy by měla být prováděna collargolem nebo protargolem (také na bázi stříbra), pomůže i taufon. Během radiační terapie bazaliomu na kůži hlavy je možná plešatost.

Dlouhodobé komplikace radiační terapie bazaliomu.

Po vymizení zarudnutí většina pacientů hodnotí kosmetický výsledek radiační terapie jako dobrý nebo výborný. Během jednoho roku má ozářená kůže tendenci zblednout a ztenčit. Během několika let může být

Teleangiektázie (vazodilatace), hypopigmentace (zblednutí) nebo hyperpigmentace (ztmavnutí) kůže. Radiační jizvy po bazaliomech se postupem času zhoršují, na rozdíl od jizev po chirurgické léčbě. Pravděpodobnost dlouhodobých účinků se zvyšuje s nárůstem celkové dávky záření, velikosti dávky na sezení a objemu ozařovaných tkání. Po ozařování bazaliomu 45 a více let zůstává zvýšené riziko vzniku nových ložisek dlaždicobuněčného a ve větší míře bazaliomu kůže. Tento vedlejším účinkem radioterapie je nejrelevantnější pro mladší pacienty. Mezi dlouhodobé důsledky ozáření bazaliomu patří zjizvení kůže a pod ní ležících tkání, což vede k omezení pohyblivosti. Aktivní i pasivní cvičení ozařovaných oblastí pomáhá udržovat pohyblivost a předcházet kontrakturám (nehybnosti v důsledku jizev). V důsledku cévních změn se jednou ozářená kůže hůře zotavuje chirurgické zákroky. Vypadávání vlasů, které začalo během ozařování bazaliomu z větší části přetrvává po celý život. Další dlouhodobé účinky také závisí na umístění ozařované oblasti. Například ozáření bazaliomu v blízkosti očí může způsobit ektropium (otočení víčka), kataraktu (zakalení čočky), ale takové účinky jsou extrémně vzácné.

http://surgeryzone. net/info/informaciya-po-onkologii/luchevaya-terapiya-raka-kozhi. html

http://bellaestetica.com/ ru/dermatologie/ploskokletochnyj-rak-kozhi. html

http://skinoncology. cs/skin-basaliom/basalioma-treatment/basalioma-radiotherapy