Chronická bronchitida doporučení pro pacienta. Akutní bronchitida u dospělých Udržujte optimální úroveň vlhkosti

Bronchitida je jedním z nejčastějších onemocnění dolní části těla. dýchací systém který se vyskytuje jak u dětí, tak u dospělých. Může k němu dojít působením faktorů, jako jsou alergeny, fyzikálně-chemické vlivy, bakteriální, plísňová nebo virová infekce.

U dospělých existují 2 hlavní formy - akutní a chronická. Akutní bronchitida trvá v průměru asi 3 týdny a chronická bronchitida minimálně 3 měsíce během roku a minimálně 2 roky po sobě. U dětí se rozlišuje další forma - recidivující bronchitida (jedná se o stejnou akutní bronchitidu, ale opakovanou 3 a vícekrát v průběhu roku). Pokud je zánět doprovázen zúžením průsvitu průdušek, pak mluví o obstrukční bronchitidě.

Pokud onemocníte akutní bronchitidou, měli byste pro rychlé uzdravení a prevenci přechodu onemocnění do chronické formy dodržovat následující doporučení odborníků:

1. Ve dnech, kdy teplota stoupá, dodržujte klid na lůžku nebo pololůžku.
2. Pijte hodně tekutin (alespoň 2 litry denně). Usnadní čištění hlenů z průdušek, protože je udělá tekutějšími, a také pomůže odstraňovat z těla toxické látky pocházející z nemoci.
3. Pokud je vzduch v místnosti příliš suchý, postarejte se o jeho zvlhčení: pověste mokré povlečení, zapněte zvlhčovač. To je důležité zejména v zimě během topné sezóny a v létě, kdy je horko, protože suchý vzduch zvyšuje kašel.
4. Jakmile se váš stav zlepší, začněte dělat dechová cvičení, častěji větrejte místnost a trávte více času na čerstvém vzduchu.
5. V případě obstrukční bronchitidy nezapomeňte vyloučit kontakt s alergeny, častěji provádějte mokré čištění, které pomůže zbavit se prachu.
6. Pokud to není kontraindikováno lékařem, tak po normalizaci teploty můžete udělat masáž zad, zejména drenáž, dát hořčičné náplasti, potřít místo hruď hřejivé masti. Dokonce i jednoduché procedury, jako je horká koupel nohou, do které můžete přidat hořčičný prášek, mohou pomoci zlepšit krevní oběh a urychlit zotavení.
7. Na zmírnění kašle, obyčejný parní inhalace se sodou a odvary protizánětlivých bylin.
8. Pro zlepšení výtoku hlenu pijte mléko s medem, čaj s malinami, tymián, oregano, šalvěj, zásadité minerální vody.
9. Dbejte na to, aby byl jídelníček v nemocných dnech obohacen o vitamíny a bílkoviny – jezte čerstvé ovoce, cibuli, česnek, libové maso, mléčné výrobky, pijte ovocné a zeleninové šťávy.
10. Užívejte léky předepsané lékařem.

Při léčbě akutní bronchitidy lékař zpravidla doporučuje následující skupiny léků:

• Ředění sputa a zlepšení jeho vypouštění - například Ambroxol, ACC, Mukaltin, kořen lékořice, proskurník.
• V případě obstrukčních jevů - Salbutamol, Eufillin, Teofedrin, antialergické léky.
• Posílení imunitního systému a pomoc v boji s virovou infekcí - Groprinosin, vitamíny, přípravky na bázi interferonu, eleuterokok, echinacea atd.
• V prvních dnech, pokud je suchý a neproduktivní kašel vyčerpávající, jsou také předepsány antitusika. Ve dnech jejich příjmu by se však neměly užívat expektoranty.
• Při výrazném zvýšení teploty jsou indikovány antipyretické a protizánětlivé léky - například Paracetamol, Nurofen, Meloxicam.
• Pokud dojde k druhé vlně teploty nebo se sputum stane hnisavým, pak se k léčbě přidávají antibiotika. K léčbě akutní bronchitidy se nejčastěji používají amoxiciliny chráněné kyselinou klavulanovou - Augmentin, Amoxiclav, cefalosporiny, makrolidy (Azithromycin, Clarithromycin).
• Pokud kašel trvá déle než 3 týdny, pak je nutné udělat rentgen a poradit se s pneumologem.

V případě recidivující nebo chronické bronchitidy může implementace doporučení odborníků snížit frekvenci exacerbací onemocnění a ve většině případů zabránit výskytu onemocnění, jako je rakovina plic, bronchiální astma infekčně-alergické povahy, progrese respirační selhání.

1. Úplně přestat kouřit, včetně pasivního vdechování tabákového kouře.
2. Nepijte alkohol.
3. Projít ročně preventivní prohlídky u lékaře, rtg hrudníku, EKG, předat obecná analýza krevní testy, testy sputa, včetně na přítomnost mycobacterium tuberculosis, a v případě obstrukční bronchitidy také proveďte spirografii.
4. Posilte svůj imunitní systém pomocí zdravý životní stylživot, dělej fyzikální terapie, dechová cvičení, otužujte se a v období podzim-jaro užívejte adaptogeny - přípravky na bázi echinacey, ženšenu, eleuterokoku. Pokud je bronchitida bakteriální povahy, doporučuje se absolvovat celou léčbu Bronchomunalem nebo IRS-19.
5. Při obstrukční bronchitidě je velmi důležité vyhýbat se práci, která zahrnuje vdechování jakýchkoli chemických výparů nebo prachu obsahujících částice křemíku, uhlí atd. Vyvarujte se také pobytu v dusných, nevětraných prostorách. Dbejte na dostatečný přísun vitamínu C denně.
6. Mimo exacerbaci je indikována léčba v sanatoriu.

Během exacerbace chronické nebo recidivující bronchitidy se doporučení shodují s doporučeními pro léčbu akutní formy onemocnění. Kromě toho je široce používáno zavedení léků pomocí rozprašovače, stejně jako sanitace bronchiálního stromu pomocí bronchoskopu.

RCHR ( Republikánské centrum Rozvoj zdravotnictví Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Archiv - Klinické protokoly Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2007 (obj. č. 764)

Bronchitida, nespecifikovaná jako akutní nebo chronická (J40)

obecná informace

Stručný popis

Chronická obstrukční bronchitida - chronické progresivní onemocnění na podkladě degenerativně-zánětlivé nealergické léze sliznice tracheobronchiálního stromu, obvykle vznikající v důsledku dlouhodobého dráždění dýchacích cest škodlivými látkami s restrukturalizací sekrečního aparátu a sklerotickými změnami v průduškách stěna. Je charakterizován kašlem s produkcí sputa po dobu nejméně 3 měsíců. po dobu delší než 2 po sobě jdoucí roky; diagnóza je stanovena po vyloučení jiných možné příčiny prodloužený kašel.

Kód protokolu: P-T-018 "Chronická obstrukční bronchitida"

Profil: terapeutický

Stupeň: PHC

Kód (kódy) podle MKN-10: J40 Bronchitida, neurčená jako akutní nebo chronická

Etiologie a patogeneze

1. Jednoduchá (katarální) chronická obstrukční bronchitida.

2. Mukopurulentní chronická obstrukční bronchitida.

3. Hnisavá chronická obstrukční bronchitida.

Faktory a rizikové skupiny

Nejvýznamnějšími rizikovými faktory pro chronickou obstrukční bronchitidu jsou kouření, tabákový kouř a ozón. Následuje prach a chemikálie (dráždivé látky, výpary, výpary) na pracovišti, znečištění ovzduší v domácnostech produkty spalování fosilních paliv, znečištění okolního ovzduší, pasivní kouření, infekce dýchací trakt v raném dětství.

Diagnostika

Diagnostická kritéria

Stížnosti a anamnéza
Chronický kašel (paroxysmální nebo denní; často trvá celý den; příležitostně pouze v noci) a chronická tvorba sputa - minimálně 3 měsíce po dobu delší než 2 roky. Postupem času narůstající exspirační dušnost, měnící se ve velmi širokém rozmezí - od pocitu dušnosti s mírným fyzická aktivita, k těžkému respiračnímu selhání, stanovenému i s drobným cvičení a v klidu.

Vyšetření
Klasickým auskultačním znakem jsou sípavé suché chrapoty při normálním dýchání nebo při nuceném výdechu.

Laboratorní výzkum
DUB bez výraznějších změn. Analýza sputa - makroskopické vyšetření. Sputum může být hlenovité nebo hnisavé.

Instrumentální výzkum

Spirografie: pokles FVC a FEV 1

RTG hrudníku: zvýšená nebo síťovitá deformace plicního vzoru, známky emfyzému.

Indikace pro odbornou radu: v závislosti na související patologii.

Seznam hlavních diagnostických opatření:

1. Konzultace terapeuta.

2. Kompletní krevní obraz.

3. Obecná analýza moči.

4. Mikroreakce.

5. Obecná analýza sputa.

6. Fluorografie.

7. Funkční výzkum vnější dýchání s farmakologickým testováním.

Seznam dalších akcí:

1. Cytologie sputa.

2. Vyšetření sputa pro BC.

3. Analýza citlivosti mikrobů na antibiotika.

4. RTG hrudníku.

5. Konzultace s pneumologem.

6. Konzultace s otolaryngologem.

7. Počítačová tomografie.

Diferenciální diagnostika

DIAGNOSTIKA popř příčinou onemocnění	Ve prospěch diagnózy
obstrukční bronchitida	Historie astmatického dýchání byla spojena pouze s nachlazením Absence astmatu/ekzému/senné rýmy u dítěte a členů rodiny Prodloužený výdech Auskultační - suché chrochtání, oslabené dýchání (pokud je silnévyjádřeno - Projevy jsou obvykle méně výrazné než u astmatu
Astma	Historie opakovaného astmatického dýchání, u některýchpřípady, které nejsou spojeny se SARS Rozšíření hrudníku Prodloužený výdech vyloučit obstrukci dýchacích cest) Dobrá odpověď na bronchodilatanci
bronchiolitidy	První epizoda sípání u dítěte ve věku let mladší 2 let Astmoidní dýchání během sezónního nárůstu výskytu bronchiolitidy Rozšíření hrudníku Prodloužený výdech Auskultační – oslabené dýchání (pokud je silně vyjádřeno –vyloučit obstrukci dýchacích cest) Slabá/žádná odpověď na bronchodilatanci
cizí těleso	Historie náhlého rozvoje mechanické obstrukcedýchací cesty (dítě se „dusilo“) nebo astmatické dýchání Někdy astmatické dýchání nebo abnormální expanzehrudník na jedné straně Zadržování vzduchu v dýchacích cestách se zvýšeným perkusním zvukema posunutí mediastina Příznaky zhroucených plic: Oslabené dýchání a otupělostbicí zvuk Žádná odpověď na bronchodilatanci
Zápal plic	Kašel a zrychlené dýchání Nakreslete spodní část hrudníku Horečka Auskultační příznaky - oslabené dýchání, vlhké chrochtání Rozšíření nosu Chrochtající dýchání (u kojenců)

Léčba v zahraničí

Získejte léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA

Nechte si poradit ohledně lékařské turistiky

Léčba

Taktika léčby: hlavní věcí je snížit rychlost progrese onemocnění.

Cíle léčby:

Snižte závažnost příznaků;
- zabránit rozvoji exacerbací;
- udržovat optimální funkci plic;
- zvýšit denní aktivitu,kvalitu života a přežití.

Nemedikamentózní léčba

První a nejúčinnější metodou je přestat kouřit.

Žádný poradenství o nebezpečí kouření je účinné a mělo by být využíváno u všech recepce.

Lékařské ošetření

S jednoduchou (katarální) chronickou obstrukční bronchitidou, hlavní metodouléčba je použití expektorans zaměřených na normalizace mukociliární clearance a prevence hnisavého zánětu.
Vjako expektorans můžete použít léky reflexního účinku -thermopsis a epicuana, proskurník, divoký rozmarýn nebo resorpční působení - jodid draselný,bromhexin; nebo mukolytika a mukoregulátory - ambroxol, acetylcystein,karbocystein, které ničí mukopolysacharidy a narušují syntézusialumuciny ve sputu.

S exacerbací procesu se provádějí 1-2 týdny antibakteriální terapie s přihlédnutím k antibiogramům.

Přednost se dává makrolidovým přípravkům nové generace, amoxicilin + kyselina klavulanová, klindamycin v kombinaci s mukolytiky.

Při exacerbacích onemocnění je předepsána antibiotická terapie (spiramycin 3 000 000 jednotek x 2krát, 5-7 dní; amoxicilin + kyselina klavulanová 500 mg x 2krát, 7 dní; klarithromycin 250 mg x 2krát, 5-7 dní; ceftriaxon 1,0 x 1krát, 5 dní).
Při hypertermii je předepsán paracetamol.
Po obdržení výsledků bakteriologického vyšetření se v závislosti na klinickém účinku a izolované mikroflóře provádějí úpravy léčby (cefalosporiny, fluorochinolony atd.).

Významné místo v léčbě chronické bronchitidy mají metody léčebných dechových cvičení zaměřených na zlepšení drenážní funkce bronchiálního stromu a procvičení dýchacích svalů. Současně se používají fyzioterapeutické metody léčby a masoterapie dýchací svaly.

Pro léčbu a prevenci mykózy s prodlouženou masivníantibiotická terapie - itrakonazol perorální roztok 200 mg 2krát denně, po dobu 10 dní.

Základ symptomatické léčby chronická bronchitida jsoubronchodilatátoryprostředky, nejlépe inhalační - fixní kombinace fenoterolu aipratropium bromid.

Inhalační kortikosteroidy se běžně používají pouze u pacientů sklinické zlepšení a zdokumentovaná pozitivní spirometrieodpověď na zkušební léčbu inhalačními kortikosteroidy nebo FEV1< 50% от náležité hodnoty a opakované exacerbace (například 3krát za poslední 3 roky).

Indikace k hospitalizaci:

1. Subfebrilní teplota déle než 3 dny a hnisavé sputum.

2. Snížená respirační funkce o více než 10 % výchozí hodnoty FEV1, VC, FVC, Tiffno.

3. Zvyšující se respirační selhání a známky srdečního selhání.

Preventivní opatření: musí být vyloučeny rizikové faktory, je vyžadováno každoroční očkovánívakcína proti chřipce a b ronchodilatanciakrátké působení podle potřeby.

Další management, zásady klinického vyšetření
S recidivouobstrukční syndrom, pacient potřebuje konzultaci a další léčbu vpneumolog a alergolog.

Bronchitida je onemocnění, které znamená zánět sliznice průdušek, který je způsoben různými vnitřními a vnějšími faktory, které člověka ovlivňují. Nemoc má samozřejmě několik forem a stupňů, podle kterých se lékař rozhodne, jaká doporučení pro bronchitidu dát pacientovi k úplnému uzdravení.

Akutní zánět průdušek

Patologie v akutní forma v medicíně je definována jako omezený zánětlivý proces probíhající v dýchacím traktu. Hlavní příznak onemocnění - kašel. Akutní bronchitida trvá až 3 týdny. Ale při vystavení specifickým faktorům může prodloužený kašel trvat až 6 týdnů. V mezinárodním dokumentu MKN-10 je patologie označena pod kódem J20 - J22. Popisuje hlavní původce akutní bronchitidy, uvádí hlavní doporučení pro lékaře.

Klasifikace

Příčiny bronchiální patologie v akutní formě jsou spojeny s příčinami chřipky, virová onemocnění. Respirační onemocnění a bronchitida jsou často zaznamenány v období podzim-zima. Z 80 % všech faktorů nemoc způsobující, jsou viry. Virová infekce zjištěna a potvrzena klinický výzkum. Bylo zjištěno, že akutní bronchitida je nejčastěji způsobena těmito viry:

• rhinosyncyciální;
• koronoviru;
• rhinoviru;
• adenovirus;
• parainfluenza;
• chřipkové kmeny A a B.

Dalším častým příčinným faktorem je bakteriální infekce. Původci onemocnění jsou: chlamydie, pneumokoky, mykoplazma, Haemophilus influenzae.

Lékařské studie hovoří o tom, že zánět průdušek v akutním období je pátým nejčastějším onemocněním, které začíná kašlem. Klinika byla dostatečně prostudována, což umožňuje správně diagnostikovat onemocnění a dát doporučení pro léčbu akutní bronchitidy.

Příčiny a klinický obraz

Když infekce postihne lidské tělo, onemocnění se může vyvinout jako primární a sekundární patologie. Jeho výskyt je ovlivněn takovými příčinnými faktory:

• žít nebo pracovat v ekologicky nepříznivých podmínkách;
• poškození sliznice v důsledku pronikání virové nebo bakteriální infekce;
• alergické reakce, když alergeny vstoupí do dýchacího traktu;
• vystavení chemikáliím nebo výparům na bronchiální sliznici.

V klinických mezinárodních protokolech pro pulmonologii je hlavní klinický obraz akutní bronchitida u pacientů. Samozřejmě, bronchitida se u každého nemocného člověka projevuje různými způsoby, ale existují základní příznaky, podle kterých lékař určuje bronchitidu.

1. Nárůst teploty může být náhlý. Podle toho, který patogen působí na lidský organismus, se hypertermie objeví náhle, postupně, dlouhodobě, v krátkém časovém úseku a podobně.

1. Kašel. V prvních dnech nemoci jde o suchý, hysterický kašel. Po 3-5 dnech se zvlhčí, stav nemocného se zlepší. To je hlavní příznak onemocnění. Spolu s kašlem se začíná čistit sputum, odstraňuje patologické mikroorganismy z průdušek, uvolňuje zúžené dýchací cesty.
2. Obecná intoxikace. Pacient se necítí dobře, silně se potí, někdy se objeví horečka. Často s akutní bronchitidou je bolest hlavy.
3. Sípání. Když se objeví první viditelné příznaky onemocnění, přítomnost sípání umožňuje klasifikaci patologie. Při auskultaci bude člověku dýchat ztěžka, se sípáním v oblasti průdušek velkého kalibru.

Důležité: Pouze lékař může poslouchat sípání, na základě údajů stanovit vhodnou diagnózu.

Diagnostika

Existuje seznam hlavních diagnostické testy za účelem stanovení přítomnosti akutní bronchitidy v laboratoři. Není nutné absolvovat všechny doporučené studie, některé z nich jsou doplňující k odlišení diagnózy.

1. Obecný krevní test. Povinné pro pacienty nad 75 let, jelikož v tomto věku hrozí rozvoj respiračního selhání. Doporučuje se to udělat, když kašel nepřestane do 3 týdnů, existují podezření na rozvoj zápalu plic, teplota neustále stoupá. Analýza pomáhá provést přesnou diferenciální diagnostiku.
2. Fluorografie. Jmenován k potvrzení diagnózy. Indikace jsou stejné jako u krevního testu.
3. Analýza sputa. Umožňuje určit, které bakterie jsou v bakteriálním sekretu. Výsev poskytuje jasnost při jmenování konkrétní skupiny antibiotik.

1. Mikroskopické vyšetření sputa podle Grama.
2. Spirografie. Jmenován pro podezřelé bronchiální astma.
3. Radiografie. Zobrazuje vzor průdušek, což vám umožňuje přesně určit formu onemocnění.
4. EKG. Umožňuje diagnostikovat změny v práci srdečního svalu v důsledku prodloužené zánětlivý proces v průduškách.

Klinická doporučení pro léčbu bronchitidy u dětí a dospělých závisí na údajích z fyzikálního vyšetření: měření tělesné teploty, přítomnost rozptýlených suchých chrůstků. Celkový krevní test může ukázat zvýšenou hodnotu rychlosti sedimentace erytrocytů, lehkou leukocytózu.

Pro inscenaci správná diagnóza je nutné vyloučit přítomnost patologií gastrointestinálního traktu a orgánů ORL.

Za přítomnosti příznaků, jako je kašel (ale žádné zrychlené dýchání, dušnost, astmatické záchvaty), rýma nebo ucpaný nos, hypertermie, je diagnóza akutní bronchitida. U dospělých a dětí jsou doporučení pro léčbu bronchitidy následující:

• Nemedikamentózní léčba. Doporučení, jak léčit bronchitidu pomocí nelékových léků, lze získat od kompetentního specialisty. Pro lepší výtok sputa, pro snížení projevů intoxikace, je nutné udržovat hydrataci denně - vypít až 3 litry ovocných nápojů, vody, čaje. Zajistěte pacientovi klid na lůžku, čistotu a vlhkost. Vyvarujte se přítomnosti faktorů, které dráždí průdušky – kouř, prach, velmi vlhký a studený vzduch, štiplavé pachy.

příznaky bronchitidy

• Antibiotika. Ihned po nástupu příznaků antibiotická terapie Nepřiřazeno. I když je vylučovaný sputum zelený, není to důvod pro takovou léčbu. Pro předepsání antibiotik musí existovat dobré důvody: pokud léčba nemá žádný účinek, s hypertermií a intoxikací po dobu delší než 7 dní, u pacientů starších 65 let s těmito příznaky. předepsané k léčbě antibakteriální léky, aktivní při ničení pneumokoků, mykoplazmat, chlamydií, Haemophilus influenzae. Často si vyberte léky skupiny aminopenicilinů. Ale pokud je pacient alergický na tuto skupinu, je předepsána kombinace chráněných aminopenicilinů, makrolidů nebo cefalosporinů 2. a 3. generace. V průměru léky dávají 5-7 dní ve stejnou dobu.
• Mukoaktivní léky. Jedná se o ředící, expektorační léky s mukolytickým nebo reflexním účinkem. Často je to Ambroxol, Acetylcystein, Carbocystein, Bizolvon. Bylinné přípravky, například Pectolvan, Gerbion, Pertussin a tak dále, mají reflexní účinek.

• Bronchodilatancia. Předepisují se zejména malým pacientům, kdy je u dětí diagnostikována obstrukční bronchitida. Bronchodilatační léky jsou účinné při bronchiální hyperreaktivitě. Léky několika skupin: beta-2 antagonisté, anticholinergika, hormonální přípravky. Mezi nimi se aktivně používají Salbutamol, Berodual, Ipratropium bromid.
• Antivirotika. Praktické neplatí. Je možné použít Ingavirin, inhibitory neuraminidázy.
• Antitusika. Používají se v prvních dnech nemoci, kdy nedochází k produkci sputa, člověka doprovází suchý, dráždivý kašel. Při vlhkém kašli je zakázáno současné užívání antitusik a mukolytik.

Chronická bronchitida

Chronická bronchitida u dětí a dospělých se vyvíjí postupně a postupně. Je doprovázena změnami ve struktuře bronchiálního stromu, zatímco sliznice dýchacích cest a stěny průdušek procházejí změnami. Chronická je považována za bronchitidu, která trvá déle než 3 měsíce po dobu 2 let. Pro stanovení diagnózy je nutné vyloučit řadu dalších onemocnění, která mohou způsobit vleklý kašel.

Rizikové skupiny

Vývoj chronické bronchitidy je způsoben neustálým negativním dopadem zvenčí. Běžné příčiny projevy onemocnění jsou:

• pasivní a aktivní kouření;
• ozón;
• znečištění ovzduší;
• účinek chemikálií na bronchiální sliznici;
• časté infekční choroby dýchacích cest v dětství.

Nejprve se objevují příznaky jako u akutní bronchitidy, ale pak se průběh onemocnění zkomplikuje dušností, změnou pleti a nehtů. Obličej a nehty také procházejí změnami v pozdějších fázích onemocnění.

Diagnostika patologie

Vzhledem k tomu, že tento typ onemocnění je u dětí často diagnostikován jako přítomnost chronické bronchitidy, léčba bude účinná, pokud budou dodržována doporučení. Pro stanovení diferencované diagnózy se provádějí následující:

• auskultace - při chronické patologii lékař poslouchá suché sípání;
• kompletní krevní obraz – žádné zjevné změny v leukoformuli;
• vyšetření sputa - ve sputu je nalezen hnis;
• spirografie - funkce vitální kapacity plic, pokles FEV;
• rentgen - na obrázku jsou patrné jasně zvýrazněné kresby plic, sporný je emfyzém orgánu;
• analýza moči - s prodlouženou bronchiální patologií může zánětlivý proces ovlivnit funkci ledvin, jejich funkce jsou hodnoceny po analýze.

Dodatečně mohou předepsat vyšetření gastrointestinálního traktu, orgánů ORL. Lékař často mluví o potřebě před vyšetřením jiných orgánů. lékařské vědy A. Myasnikov (rozhovor 2017), pokud jde o léčbu bronchitidy. Zvýšená kyselost, sinusitida a další příčiny mohou způsobit, že pacient měsíce kašle, ale negramotná léčba nevede ke zlepšení.

Chronická bronchitida může být zaměněna s obstrukčním syndromem, astmatem, bronchiolitidou, přítomností cizího tělesa, zápalem plic. Proto je tak důležité nechat se otestovat včas.

Principy léčby

Pokud mají děti často bronchitidu a jsou také náchylné k alergickým reakcím, existuje riziko přechodu akutní formy onemocnění do chronicity. Zvláště u malých dětí a kuřáků je extrémně obtížné léčit chronický zánět průdušek. Pro zahájení terapeutických opatření je nutné odstranit všechny dráždivé faktory.

Hlavní zásady léčby jsou:

• snížení intenzity příznaků onemocnění;
• prevence exacerbací;
• maximální podpora funkce plic;
• zvýšení lidské aktivity, kvality života.

1. Expektoranti. Léčba ochranného aparátu slizniční vrstvy průdušek - obnovení činnosti řasinek k podpoře patologického hlenu přes dýchací cesty ven. Prevence bakteriálních komplikací. Používají bylinné přípravky, které stimulují vylučování sputa, a také umělá mukolytika, která sputum ztenčují a odstraňují.
2. Antibiotika. Jsou předepsány pro exacerbaci chronického průběhu onemocnění. Často předepisované makrolidy nejnovější generace, generace amoxicilinu a kyseliny klavulanové, kombinace s mukolytiky. Léčba cefalosporiny a fluorochinolony je možná v závislosti na výsledcích testů.
3. Bronchodilatancia. Léky, které rozšiřují úzký lumen průdušek. Používá se především při inhalaci. Často předepsané hormonální látky pro rychlou úlevu od patologického procesu.

Pokud se pacient necítí lépe, je hospitalizován. Na účinná léčba všechny příznaky by měly zmizet.

Bronchitida je specifické onemocnění vyplývající ze zánětu výstelky průdušek, způsobené viry (respiračními, adenovirovými), bakteriemi, infekcemi, alergeny a dalšími fyzikálními a chemickými faktory. Onemocnění se může vyskytovat v chronické a akutní formě. V prvním případě jde o lézi bronchiálního stromu, což je difúzní změna dýchacích cest pod vlivem dráždivých látek (změny na sliznici, škodliviny, sklerotické změny na stěnách průdušek, dysfunkce tohoto orgánu atd.). Akutní bronchitida je charakterizována akutním zánětem výstelky průdušek v důsledku infekční nebo virové infekce, hypotermie nebo snížení imunity. Často je toto onemocnění způsobeno houbami a chemickými faktory (barvy, roztoky atd.).

Toto onemocnění se vyskytuje u pacientů jakéhokoli věku, ale nejčastěji vrchol výskytu připadá na věk pracující populace od 30 do 50 let. Podle doporučení WHO je diagnóza bronchitidy chronická forma je umístěn po předložení pacientových stížností na těžký kašel, který trvá 18 měsíců nebo déle. Tato forma onemocnění často vede ke změně složení plicního sekretu, který se dlouho zdržuje v průduškách.

Léčba chronické formy onemocnění začíná jmenováním mukolytik, vzhledem ke zvláštnosti jejich účinku:

1. Léky ovlivňující adhezi. Do této skupiny patří Lazolvan, Ambraxol, Bromhexin. Složení těchto léků zahrnuje látku mukoltin, která přispívá k rychlému vypouštění sputa z průdušek. V závislosti na intenzitě a délce kašle se předepisují mukolytika v denní dávce 70-85 mg. Příjem těchto léků je indikován v nepřítomnosti sputa nebo při jeho vypouštění malého množství, bez dušnosti a bakteriálních komplikací.
2. Léky s antioxidačními vlastnostmi - "Bromhexin bromid" a kyselina askorbová. Předepisuje se 4-5 inhalací denně, po průběhu léčby se provádí fixační terapie mukolytiky v tabletách "Bromhexin" nebo "Mukaltin". Přispívají ke zkapalnění sputa a také ovlivňují jeho elasticitu a viskozitu. Dávkování je zvoleno čistě individuálně ošetřujícím lékařem.
3. Léky, které ovlivňují syntézu hlenu (obsahující karbocystein ve složení).

Léčebné standardy

Léčba chronické bronchitidy probíhá podle příznaků:

Léčba: mukolytika v tabletách "Bromhexin", "Mukoltin"; inhalace "Bromhexie bromid" 1 ampule + kyselina askorbová 2 g (3-4krát denně).

Prudký kašel způsobující křečové žíly na krku a otoky obličeje.

Léčba: oxygenoterapie, diuretika, mukolytika.

Léčba: během období infekční exacerbace - makrolidová antibiotika ("Clarithromycin", "Azithromycin", "Erythromycin"); po odeznění exacerbace - antiseptika v inhalaci v kombinaci s imunoterapií vakcínami Bronchovacs, Ribumunil, Bronchomunal.

Léčba: mukolytika "Bromhexin", "Lazolvan"; při exacerbaci - inhalace přes nebulizér s mukolytiky v kombinaci s kortikosteroidy enterálně; s neefektivitou konzervativní léčba- bronchoskopie.

Léčba: jmenování antikoagulancií, v pokročilých případech - odběr krve 250-300 ml krve, dokud nebudou výsledky analýzy normalizovány.

Onemocnění v akutní formě se vyskytuje v důsledku zánětu bronchiální sliznice s infekční nebo virovou lézí. Léčba akutní formy u dospělých se provádí v denním stacionáři nebo doma, u malých dětí ambulantně. S virovou etologií vypisují antivirotika: "Interferon" (v inhalacích: 1 ampule se zředí čištěnou vodou), "Interferon-alfa-2a", "Rimantadin" (0,3 g první den, 0,1 g následující dny až do zotavení) se užívá perorálně. Po zotavení se provádí terapie k posílení imunitního systému vitamínem C.

V akutní formě onemocnění s přídavkem infekce je předepsána antibiotická terapie (antibiotika intramuskulárně nebo v tabletách) "Cefuroxim" 250 mg denně, "Ampicilin" 0,5 mg dvakrát denně, "Erythromycin 250 mg třikrát denně ". Při vdechování toxických par nebo kyselin jsou indikovány inhalace kyseliny askorbové 5% zředěné čištěnou vodou. Vyobrazený je také klid na lůžku a dostatek teplých (ne horkých!) nápojů, hořčičné náplasti, sklenice a hřejivé masti. Při horečce je indikována kyselina acetylsalicylová 250 mg nebo paracetamol 500 mg. třikrát denně. Terapii hořčičnými náplastmi je možné provádět až po poklesu teploty.

Bronchitida je jedno z nejčastějších onemocnění dolních cest dýchacích, které se vyskytuje u dětí i dospělých. Může k němu dojít působením faktorů, jako jsou alergeny, fyzikálně-chemické vlivy, bakteriální, plísňová nebo virová infekce.

U dospělých existují 2 hlavní formy - akutní a chronická. Akutní bronchitida trvá v průměru asi 3 týdny a chronická bronchitida minimálně 3 měsíce během roku a minimálně 2 roky po sobě. U dětí se rozlišuje další forma - recidivující bronchitida (jedná se o stejnou akutní bronchitidu, ale opakovanou 3 a vícekrát v průběhu roku). Pokud je zánět doprovázen zúžením průsvitu průdušek, pak mluví o obstrukční bronchitidě.

Pokud onemocníte akutní bronchitidou, měli byste pro rychlé uzdravení a prevenci přechodu onemocnění do chronické formy dodržovat následující doporučení odborníků:

1. Ve dnech, kdy teplota stoupá, dodržujte klid na lůžku nebo pololůžku.
2. Pijte hodně tekutin (alespoň 2 litry denně). Usnadní čištění hlenů z průdušek, protože je udělá tekutějšími, a také pomůže odstraňovat z těla toxické látky pocházející z nemoci.
3. Pokud je vzduch v místnosti příliš suchý, postarejte se o jeho zvlhčení: pověste mokré povlečení, zapněte zvlhčovač. To je důležité zejména v zimě během topné sezóny a v létě, kdy je horko, protože suchý vzduch zvyšuje kašel.
4. Jakmile se váš stav zlepší, začněte dělat dechová cvičení, častěji větrejte místnost a trávte více času na čerstvém vzduchu.
5. V případě obstrukční bronchitidy nezapomeňte vyloučit kontakt s alergeny, častěji provádějte mokré čištění, které pomůže zbavit se prachu.
6. Pokud to není kontraindikováno lékařem, tak po normalizaci teplot můžete udělat masáž zad, zejména drenáž, dát hořčičné náplasti, potřít oblast hrudníku hřejivými mastmi. Dokonce i jednoduché procedury, jako je horká koupel nohou, do které můžete přidat hořčičný prášek, mohou pomoci zlepšit krevní oběh a urychlit zotavení.
7. Pro zmírnění kašle budou užitečné běžné parní inhalace se sodou a odvary protizánětlivých bylin.
8. Pro zlepšení výtoku hlenu pijte mléko s medem, čaj s malinami, tymián, oregano, šalvěj, zásadité minerální vody.
9. Dbejte na to, aby byl jídelníček v nemocných dnech obohacen o vitamíny a bílkoviny – jezte čerstvé ovoce, cibuli, česnek, libové maso, mléčné výrobky, pijte ovocné a zeleninové šťávy.
10. Užívejte léky předepsané lékařem.

Při léčbě akutní bronchitidy lékař zpravidla doporučuje následující skupiny léků:

• Ředění sputa a zlepšení jeho vypouštění - například Ambroxol, ACC, Mukaltin, kořen lékořice, proskurník.
• V případě obstrukčních jevů - Salbutamol, Eufillin, Teofedrin, antialergické léky.
• Posílení imunitního systému a pomoc v boji s virovou infekcí - Groprinosin, vitamíny, přípravky na bázi interferonu, eleuterokok, echinacea atd.
• V prvních dnech, pokud je suchý a neproduktivní kašel vyčerpávající, jsou také předepsány antitusika. Ve dnech jejich příjmu by se však neměly užívat expektoranty.
• Při výrazném zvýšení teploty jsou indikovány antipyretické a protizánětlivé léky - například Paracetamol, Nurofen, Meloxicam.
• Pokud dojde k druhé vlně teploty nebo se sputum stane hnisavým, pak se k léčbě přidávají antibiotika. K léčbě akutní bronchitidy se nejčastěji používají amoxiciliny chráněné kyselinou klavulanovou - Augmentin, Amoxiclav, cefalosporiny, makrolidy (Azithromycin, Clarithromycin).
• Pokud kašel trvá déle než 3 týdny, pak je nutné udělat rentgen a poradit se s pneumologem.

V případě recidivující nebo chronické bronchitidy může implementace doporučení specialistů snížit frekvenci exacerbací onemocnění a ve většině případů zabránit výskytu onemocnění, jako je rakovina plic, bronchiální astma infekčně-alergické povahy, progrese onemocnění. respirační selhání.

1. Úplně přestat kouřit, včetně pasivního vdechování tabákového kouře.
2. Nepijte alkohol.
3. Každoročně absolvovat preventivní prohlídky u lékaře, rentgen hrudníku, EKG, provést celkový krevní test, vyšetření sputa včetně na přítomnost Mycobacterium tuberculosis a v případě obstrukční bronchitidy i spirografii.
4. Posilujte imunitní systém zdravým životním stylem, cvičte fyzioterapii, dechová cvičení, otužujte se a v období podzim-jaro užívejte adaptogeny - přípravky na bázi echinacey, ženšenu, eleuterokoku. Pokud je bronchitida bakteriální povahy, doporučuje se absolvovat celou léčbu Bronchomunalem nebo IRS-19.
5. Při obstrukční bronchitidě je velmi důležité vyhýbat se práci, která zahrnuje vdechování jakýchkoli chemických výparů nebo prachu obsahujících částice křemíku, uhlí atd. Vyvarujte se také pobytu v dusných, nevětraných prostorách. Dbejte na dostatečný přísun vitamínu C denně.
6. Mimo exacerbaci je indikována léčba v sanatoriu.

Během exacerbace chronické nebo recidivující bronchitidy se doporučení shodují s doporučeními pro léčbu akutní formy onemocnění. Kromě toho je široce používáno zavedení léků pomocí rozprašovače, stejně jako sanitace bronchiálního stromu pomocí bronchoskopu.

★★★ Federální klinické směrnice pro diagnostiku a léčbu chronické obstrukční plicní nemoci (Ruská respirační společnost) Zkrácená verze

1. Metodologie
2. Definice CHOPN a epidemiologie

Definice

COPD - onemocnění způsobené chronickou zánětlivou reakcí plic na působení patogenních částic nebo plynů, vyznačující se progresivním omezením rychlosti proudění vzduchu.

Kombinuje chronickou bronchitidu a emfyzém.

Chronická bronchitida - kašel se sputem po dobu nejméně 3 měsíců během 2 let.

Emfyzém - trvalé rozšíření dýchacích cest pod terminální bronchioly, spojené s destrukcí stěn alveolů, nespojené s fibrózou.

CHOPN nezahrnuje astma, cystickou fibrózu, bronchiektázie, bronchiolitis obliterans.

Epidemiologie

Prevalence

• CHOPN stadium II a vyšší u osob starších 40 let - 10,1±4,8 %: 11,8±7,9 % (muži); 8,5 ± 5,8 % (žena) (tučné)
• Obyvatelé regionu Samara 30 let a starší - 14,5 %: 18,7 % (muži); 11,2 % (ženy)
• Obyvatelé Irkutska starší 18 let - 3,1 %; vesničané – 6,6 %.
• Muži od 50 do 69 let - 10,1 % (město); 22,6 % (vesnice).
• Muži nad 70 let - každou vteřinu.

Úmrtnost

Hlavní příčinou úmrtí je respirační selhání (RD), rakovina plic, kardiovaskulární choroby a nádory jiné lokalizace.

1. Klinický obraz CHOPN

• CHOPN se vyvíjí pomalu a postupuje postupně.
• Subklinický nástup - onemocnění po dlouhou dobu probíhá bez výrazných klinických projevů.
• Debut s nespecifickými příznaky: ranní kašel, často se sputem a / nebo dušností, v chladném počasí - "časté nachlazení".
• Na začátku je dušnost zaznamenána s relativně vysokou úrovní fyzické aktivity, jak postupuje, zvyšuje se, dokud se neobjeví v klidu.
• Průběh CHOPN je střídáním stabilní fáze a exacerbací onemocnění.
• stabilní stav- Závažnost příznaků se v průběhu týdnů nebo měsíců významně nemění.
• Zhoršení zhoršení stavu se zvýšením intenzity příznaků a funkční poruchy alespoň 2-3 dny.
• Exacerbace: zvýšená dušnost se zvýšeným vzdáleným pískáním, pocit tlaku na hrudi, snížená tolerance zátěže, zvýšená intenzita kašle, změny sputa.
• Snížená tolerance cvičení v důsledku dysfunkce kosterního svalstva.
• Výraznější ateroskleróza a osteoporóza.
• Častý vývoj průvodní onemocnění: cukrovka, GERD, adenom prostaty, artritida.
• Polycytemický syndrom nebo anémie (10 - 20 %).
• Ztráta paměti, deprese, „strachy“ a poruchy spánku.

• Hlavně bronchitida- prevalence příznaků bronchitidy (kašel, sputum), emfyzém není vyjádřen.
• Hlavně emfyzematózní- dušnost převažuje nad kašlem.
• Smíšený.
• Překrytí- Kombinace CHOPN a astmatu u kuřáků s astmatem.
• s častými exacerbacemi- více než 2 nebo více než jedna exacerbace s hospitalizací za rok.

Genderové rozdíly na klinice CHOPN:

Ženy - výraznější hyperreaktivita dýchacích cest, s intenzivnější dušností se stejným stupněm obstrukce; více exacerbací.

Muži - nižší okysličení se stejnými funkčními ukazateli; větší účinek fyzického tréninku.

1. Diagnostické principy

• Diagnóza CHOPN se předpokládá u všech pacientů s kašlem, sputem nebo dušností a přítomností rizikových faktorů: aktivní a pasivní kouření, profesionální inhalační expozice.
• Absence klinické příznaky nevylučuje přítomnost CHOPN.
• Diagnózu CHOPN vždy potvrdí spirometrická data: postbronchodilatační hodnoty FEV1/FVC 2

  Diagnóza (vzorec):

  Chronická obstrukční plicní nemoc / Fenotyp / Stupeň bronchiální obstrukce (I – mírná, II – střední, III – těžká, IV – extrémně těžká) / Klinické příznaky: závažné (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), mírné (CAT 60 mm Hg a SaO 2 > 90 %

• Parametry výměny plynů pro předepisování VCT jsou stanoveny bez exacerbace ve stabilním stavu CHOPN
• Příznaky Cor pulmonale vyžadují časnou VCT
• Při chronické hypoxémii by mělo být používání kyslíku konstantní a dlouhodobé.
• Minimálně 15 hodin denně
• Maximální přestávky mezi sezeními ne více než 2 hodiny
• Většina pacientů s CHOPN doporučený průtok O 2 1-2 l/min, těžký - 4-5 l/min
• Může snížit úmrtnost
• Používejte autonomní zdroje a koncentrátory kyslíku

• Pokud budete pokračovat v kouření
• Nedostává adekvátní lékařskou terapii
• Bez motivace

Dlouhodobé větrání domu (LHVL)

Metoda dlouhodobé podpory dýchání pro pacienty se stabilním chronickým selháním ledvin, kteří nepotřebují intenzivní péči.

Příznaky respiračního selhání

Přítomnost jednoho znamení:

• PaC02 >55 mmHg;
• PaCO 2 50-54 mmHg v kombinaci s epizodami nočních desaturací SpO 2 60 mm Hg. a Sa02 >90 %.

Těžká kognitivní porucha nebo neklid;

Nedostatek motivace a nedostatečné dodržování předpisů;

Potřeba podpory dýchání po dobu 24 hodin denně;

Nemožnost ambulantní lékařské kontroly procesu

Chirurgická léčba CHOPN:

• Operace snížení objemu plic (LVA) u pacientů s emfyzémem horního laloku a špatnou tolerancí zátěže.
• Transplantace plic s kritérii pro zařazení na „čekací listinu“: FEV 1 50 mm Hg, plicní hypertenze Ppa > 40 mm Hg.

1. Exacerbace CHOPN

Akutní příhoda charakterizovaná zhoršením respiračních symptomů vedoucí ke změně terapie.

bakteriální infekce ( Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa a gramnegativní enterobakterie);

Virové respirační infekce (rhinoviry);

Příčina je neznámá ve 20–30 % případů.

• Klasifikace podle závažnosti:

Snadné – pacient si sám může zvolit adekvátní terapii

Střední - terapii by měl zvolit lékař

Těžké – zjevné a/nebo rychlé zhoršení vyžadující hospitalizaci

Diferenciální diagnostika: pneumonie, plicní embolie, městnavé srdeční selhání, arytmie, pneumotorax, pleurisy.

1. Terapie exacerbace CHOPN

• Rychle působící β2-agonisté (salbutamol, fenoterol) nebo rychle působící anticholinergika (ipratropium)
• Účinnost je stejná, salbutamol a fenoterol začínají působit rychleji, ipratropium je lépe snášeno.
• Optimální použití kombinovaných přípravků

• Obvykle 5-14 dní prednisolonu 30-40 mg/den perorálně
• Bezpečnější inhalační, zejména nebulizované kortikosteroidy

• Při těžkých exacerbacích bakteriální povahy (CRP ≥ 10-15 mg/l – známka bakteriální infekce)
• Pro těžké exacerbace vyžadující invazivní nebo neinvazivní ventilaci
• U mírných a středně těžkých exacerbací bez rizikových faktorů amoxicilin, makrolidy (azithromycin, klarithromycin), cefalosporiny (cefixim atd.)
• Lékem volby u těžkých exacerbací s rizikovými faktory je amoxiclav nebo respirační fluorochinolony (levofloxacin, moxifloxacin).
• Při vysokém riziku infekce aeruginosa- ciprofloxacin a další léky s antipseudomonálním účinkem.

Cílem je dosáhnout PaO 2 55-65 mm Hg. a Sa02 88-92 %.

Neinvazivní ventilace plic:

• S příznaky a známkami ARF: těžká klidová dušnost, dechová frekvence > 24/min, nucené dýchání
• Při známkách poruch výměny plynů: PaCO 2 > 45 mm Hg, pH 160/min)

4) únava dýchacích svalů

2) pH arteriální krve

Mobilizace a odstranění bronchiálního sekretu:

• Léčba mukoaktivními léky (N-acetylcystein, erdostein)
• Vysokofrekvenční poklepová ventilace plic
• Vysokofrekvenční oscilace (oscilace) hrudní stěny pomocí nafukovací vesty napojené na vzduchový kompresor.

1. CHOPN a komorbidity

Frekvence doprovodných onemocnění CHOPN:

• Infekce dolních cest dýchacích 67-72 %
• Kardiovaskulární 42 %
• Deprese 35-42%
• Impotence 37-43%
• Katarakta 31-32%
• Osteoporóza 28-34 %
• Syndrom spánkové apnoe 17-26 %

Hlavní příčiny úmrtí u CHOPN:

• Plicní patologie 35 %
• Kardiovaskulární patologie 27 %
• Rakovina plic 21 %
• Ostatní nemoci 10%
• Neznámý důvod 7 %

12.Rehabilitace a edukace pacienta

Plicní rehabilitace je komplexní program intervencí založený na terapii zaměřené na pacienta a zahrnuje fyzický trénink, psychosociální podporu, korekci nutričního stavu a edukaci.

• Rehabilitační kurz 6 - 12 týdnů, minimálně 12 sezení 2x týdně v délce minimálně 30 minut. Ambulantně i na lůžku, pod dohledem zdravotnického personálu i samostatně.
• Na začátku cvičení se provádí pod kontrolou ukazatelů saturace krve kyslíkem, dechová frekvence, puls, krevní tlak, žádoucí je monitorování EKG.
• Při tělesné výchově je možná kyslíková podpora v podobě nízkoprůtokové oxygenoterapie a NIV.
• Individuální program fyzického tréninku pro každého pacienta.
• Cvičení je nutné kombinovat s dechovými cvičeními.
• Respirační gymnastika by měla zahrnovat trénink dýchacích svalů na speciálních trenažérech.
• Kombinace silových a vytrvalostních cvičení.
• Skupinová edukace pacientů je méně účinná, nesnižuje frekvenci exacerbací, ale mění jejich závažnost.
• Opatření ke změně chování pacientů výukou dovedností sebepoznání změn v průběhu CHOPN a metod jejich korekce.
• S omezenými prostředky lze komplexní rehabilitaci nahradit pouze tělesným tréninkem.

Bronchitida je jedním z nejčastějších onemocnění. Akutní i chronické případy patří mezi respirační patologie na vysoké místo. Proto požadují kvalitní diagnostika a léčbu. Vhodné je shrnutí zkušeností předních odborníků na regionální i mezinárodní úrovni klinické pokyny na bronchitidu. Dodržování standardů péče je důležitým aspektem medicíny založené na důkazech, která umožňuje optimalizovat diagnostická a terapeutická opatření.

Příčiny a mechanismy

Žádné z doporučení se neobejde bez zvážení příčin patologie. Je známo, že bronchitida má infekční a zánětlivou povahu. Nejčastějšími původci akutního procesu jsou virové částice (chřipka, parainfluenza, respirační syncytiální, adeno-, korona- a rhinoviry), nikoli bakterie, jak se dříve myslelo. Mimo sezónní ohniska je možné stanovit určitou roli pro další mikroby: černý kašel, mykoplazmata a chlamydie. Ale pneumokoky, moraxely a Haemophilus influenzae mohou způsobit akutní bronchitidu pouze u pacientů, kteří podstoupili operaci dýchacích cest včetně tracheostomie.

Infekce hraje zásadní roli v rozvoji chronického zánětu. Ale bronchitida má zároveň sekundární původ, vznikající na pozadí porušení místních ochranných procesů. Exacerbace jsou vyvolány hlavně bakteriální flórou a dlouhý průběh bronchitidy je způsoben následujícími faktory:

1. Kouření.
2. Profesionální nebezpečí.
3. Znečištění ovzduší.
4. Časté nachlazení.

Pokud během akutního zánětu dochází k otoku sliznice a zvýšené produkci hlenu, pak je centrálním článkem chronického procesu porušení mukociliární clearance, sekrečních a ochranných mechanismů. Dlouhý průběh patologie často vede k obstrukčním změnám, kdy se v důsledku ztluštění (infiltrace) sliznice, stagnace sputa, bronchospasmu a tracheobronchiální dyskineze vytvářejí překážky pro normální průchod vzduchu dýchacími cestami. To vede k funkčním poruchám s dalším rozvojem plicního emfyzému.

Bronchitida je vyvolána infekčními agens (viry a bakterie) a získává chronický průběh pod vlivem faktorů, které porušují ochranné vlastnosti respiračního epitelu.

Příznaky

Předpokládejme, že patologie v počáteční fázi umožní analýzu klinických informací. Lékař zhodnotí anamnézu (stížnosti, vznik a průběh onemocnění) a provede fyzikální vyšetření (vyšetření, auskultace, poklep). Získá tak představu o symptomech, na základě kterých učiní předběžný závěr.

Akutní bronchitida se vyskytuje samostatně nebo na pozadí SARS (nejčastěji). V druhém případě je důležité věnovat pozornost katarálnímu syndromu s výtokem z nosu, pocením, bolestí v krku a také horečkou s intoxikací. Ale brzy se objeví známky poškození průdušek:

• Intenzivní kašel.
• Vypuzení řídkého hlenovitého sputa.
• Exspirační dušnost (převážně potíže s výdechem).

Mohou se objevit i bolesti na hrudi, jejichž povaha je spojena s namožením svalů při štiplavém kašli. Dušnost se objevuje pouze s porážkou malých průdušek. Zvuk perkusí, stejně jako chvění hlasu, se nemění. Auskultací se zjistí ztížené dýchání a suché chrochtání (bzučení, pískání), které při doznívání akutního zánětu vlhko.

Pokud kašel trvá déle než 3 měsíce, pak existují všechny důvody k podezření na chronickou bronchitidu. Je doprovázena výtokem sputa (slizniční nebo hnisavý), méně často je neproduktivní. Nejprve je to pozorováno pouze ráno, ale pak jakékoli zvýšení frekvence dýchání vede k vykašlávání nahromaděného tajemství. Když se objeví obstrukční poruchy, připojí se dušnost s prodlouženým výdechem.

V akutním stadiu dochází ke zvýšení tělesné teploty, pocení, slabosti, zvětšuje se objem sputa a zvyšuje se jeho hnisavost, zvyšuje se intenzita kašle. Periodicita chronické bronchitidy je poměrně výrazná, zánět se aktivuje zejména v období podzim-zima a při náhlých změnách povětrnostních podmínek. Funkce zevního dýchání je u každého pacienta individuální: u některých zůstává dlouhodobě na přijatelné úrovni (neobstrukční bronchitida), u jiných se časně objevuje dušnost s poruchami ventilace, která přetrvává v období remise .

Při vyšetření lze zaznamenat známky chronického respiračního selhání: expanze hrudníku, bledost kůže s akrocyanózou, ztluštění koncových článků prstů („paliček“), změny na nehtech („hodinkové brýle“). Rozvoj cor pulmonale může naznačovat otoky nohou a chodidel, otoky krčních žil. Perkuse s jednoduchou chronickou bronchitidou nic nedává a obstrukční změny lze předpokládat z krabicového odstínu přijatého zvuku. Auskultační obraz je charakterizován ztíženým dýcháním a rozptýleným suchým chrochtáním.

Lze předpokládat bronchitidu podle klinických příznaků, které jsou odhaleny při průzkumu, vyšetření a pomocí dalších fyzikálních metod (perkuse, auskultace).

Doplňková diagnostika

Klinická doporučení obsahují seznam diagnostických opatření, pomocí kterých lze potvrdit předpoklad lékaře, určit povahu patologie a jejího původce a identifikovat doprovodné poruchy v těle pacienta. Na individuálním základě lze předepsat takové studie:

• Obecný rozbor krve.
• Biochemie krve (ukazatele akutní fáze, složení plynů, acidobazická rovnováha).
• Sérologické testy (protilátky proti patogenům).
• Analýza výtěrů z nosohltanu a sputa (cytologie, kultivace, PCR).
• Rentgen hrudníku.
• Spirografie a pneumotachometrie.
• Bronchoskopie a bronchografie.
• Elektrokardiografie.

Studium funkce vnějšího dýchání hraje klíčovou roli při určování porušení bronchiálního vedení v chronickém procesu. Zároveň jsou hodnoceny dva hlavní ukazatele: Tiffno index (poměr usilovného výdechového objemu za 1 sekundu k vitální kapacitě plic) a maximální výdechový průtok. Radiologicky lze u prosté bronchitidy pozorovat pouze zvýšení plicního vzoru, ale prodloužená obstrukce je doprovázena rozvojem emfyzému se zvýšením průhlednosti polí a nízko stojící bránicí.

Léčba

Po diagnostikování bronchitidy lékař okamžitě pokračuje terapeutická opatření. Odrážejí se také v klinických pokynech a standardech, které vedou specialisty při předepisování určitých metod. Centrální pro akutní a chronický zánět je medikamentózní terapie. V prvním případě se používají následující léky:

• Antivirotika (zanamivir, oseltamivir, rimantadin).
• Expektorans (acetylcystein, ambroxol).
• Antipyretika (paracetamol, ibuprofen).
• Antitusika (oxeladin, glaucin).

Poslední skupina léků může být použita pouze při intenzivním hackerském kašli, který nelze zastavit jinými prostředky. A je třeba si uvědomit, že by neměly inhibovat mukociliární clearance a měly by být kombinovány s léky, které zvyšují sekreci hlenu. Antibiotika se nasazují pouze v případech, kdy je jednoznačně prokázán bakteriální původ onemocnění nebo hrozí vznik zápalu plic. V doporučeních po bronchitidě je indikována vitaminová terapie, imunotropní léky, odmítnutí špatné návyky a kalení.

Akutní bronchitida se léčí léky, které ovlivňují původce infekce, mechanismy onemocnění a jednotlivé příznaky.

Léčba chronické patologie zahrnuje různé přístupy během období exacerbace a remise. První směr je způsoben potřebou dezinfekce dýchacích cest před infekcí a zahrnuje jmenování těchto léků:

1. Antibiotika (peniciliny, cefalosporiny, fluorochinolony, makrolidy).
2. Mukolytika (bromhexin, acetylcystein).
3. Antihistaminika (loratadin, cetirizin).
4. Bronchodilatancia (salbutamol, fenoterol, ipratropium bromid, aminofylin).

Léky, které odstraňují bronchospasmus, zaujímají důležité místo nejen při exacerbaci, ale také jako základní terapie chronického zánětu. Ale ve druhém případě se upřednostňují prodloužené formy (salmeterol, formoterol, tiotropium bromid) a kombinované léky (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). V těžkých případech obstrukční bronchitidy se přidávají teofyliny. Inhalační kortikosteroidy, jako je flutikason, beklomethason nebo budesonid, jsou indikovány pro stejnou kategorii pacientů. Stejně jako bronchodilatancia se používají k dlouhodobé (základní) terapii.

Přítomnost respiračního selhání vyžaduje kyslíkovou terapii. Do souboru doporučených opatření patří i očkování proti chřipce jako prevence exacerbací. Důležité místo v rehabilitačním programu zaujímají individuálně vybrané dechová cvičení, vysoce kalorická a obohacená strava. A výskyt jednotlivých emfyzematózních bul může naznačovat jejich chirurgické odstranění, což příznivě ovlivňuje ventilační parametry a stav pacientů.

Bronchitida je velmi časté onemocnění dýchacích cest. Vyskytuje se v akutní nebo chronické formě, ale každá z nich má své vlastní charakteristiky. Metody diagnostiky zánětu průdušek a způsoby jeho léčby se promítají do mezinárodních a regionálních doporučení, kterými se lékař řídí. Ty byly vytvořeny za účelem zkvalitnění lékařské péče a některé byly dokonce uvedeny do praxe na legislativní úrovni v podobě příslušných norem.

Pokyny pro praktické lékaře pro chronickou obstrukční bronchitidu

Definice: Chronická obstrukční bronchitida (COB) je onemocnění charakterizované chronickým difuzním zánětem průdušek vedoucím k progresivní obstrukční poruše plicní veigilace a výměny plynů a projevuje se kašlem, dušností a produkcí sputa, které není spojeno s poškozením jiných orgánů a systémy.

Chronická obstrukční bronchitida a plicní emfyzém se souhrnně označují jako chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN).

Chronická obstrukční bronchitida je charakterizována progresivní obstrukcí dýchacích cest a zvýšenou bronchokonstrikcí v reakci na nespecifické podněty. Obstrukce v COB se skládala z nevratné a vratné komponenty . Nevratný složka je dána destrukcí elastického kolagenového základu plic a fibrózou, změnami tvaru a obliterací bronchiolů. Reverzibilní složka vzniká v důsledku zánětu kontrakcí hladkého svalstva průdušek a hypersekrecí hlenu.

Existují tři známé nepodmíněné rizikové faktory pro rozvoj COB:

Těžký vrozený nedostatek alfa-1 antitrypsinu,

Zvýšená hladina prachu a plynů ve vzduchu spojená s pracovními riziky a nepříznivými podmínkami prostředí.

Dostupný mnoho pravděpodobnostních faktorů Klíčová slova: pasivní kouření, dýchání virové infekce, socioekonomické faktory, životní podmínky, konzumace alkoholu, věk, pohlaví, rodinné a genetické faktory, hyperreaktivita dýchacích cest.

diagnostika varné desky.

Diagnóza COB je založena na identifikaci hlavního klinické příznaky onemocnění s přihlédnutím k predisponujícím rizikovým faktorům a

vyloučení plicních onemocnění s podobnými příznaky.

Většina pacientů jsou silní kuřáci. Historie často ano Respiračních onemocnění, většinou v zimě.

Hlavními příznaky onemocnění, které pacienta nutí poradit se s lékařem, jsou narůstající dušnost, doprovázená kašlem, někdy tvorbou sputa a sípáním.

Dušnost - může se lišit ve velmi širokém rozmezí: od pocitu dušnosti při standardní fyzické námaze až po těžké dýchací potíže. Dušnost se obvykle vyvíjí postupně. U pacientů s COB je dušnost hlavní příčinou zhoršení kvality života.

Kašel - v drtivé většině - produktivní. Množství a kvalita vylučovaného sputa se může lišit v závislosti na závažnosti zánětlivého procesu. Nicméně, velký počet sputum není pro COB typické.

Diagnostická hodnota objektivní vyšetření s COB je zanedbatelná. Fyzické změny závisí na stupni obstrukce dýchacích cest, závažnosti emfyzému. Klasickými příznaky jsou sípání s jediným nádechem nebo s nuceným výdechem, což naznačuje zúžení dýchacích cest. Tyto příznaky však neodrážejí závažnost onemocnění a jejich nepřítomnost nevylučuje přítomnost COB u pacienta. Další příznaky, jako je oslabené dýchání, omezené roztažení hrudníku, účast dalších svalů na aktu dýchání, centrální cyanóza, také neindikují stupeň obstrukce dýchacích cest.

Stálá progrese onemocnění - nejdůležitější příznak CHOPN. Závažnost klinických příznaků u pacientů s COB se neustále zvyšuje. Ke stanovení progrese onemocnění se používá opakované stanovení FEV 1. Snížení FEV1 o více než 50 ml. za rok důkaz progrese onemocnění.

- specifické onemocnění vyplývající ze zánětu výstelky průdušek, způsobené viry (respiračními, adenovirovými), bakteriemi, infekcemi, alergeny a dalšími fyzikálně-chemickými faktory. Onemocnění se může vyskytovat v chronické a akutní formě. V prvním případě jde o lézi bronchiálního stromu, což je difúzní změna v dýchacích cestách pod vlivem dráždivých látek (změny sliznice, škodliviny, sklerotické změny na stěnách průdušek, dysfunkce tohoto orgánu , atd.). Akutní bronchitida je charakterizována akutním zánětem výstelky průdušek v důsledku infekční nebo virové infekce, hypotermie nebo snížení imunity. Často je toto onemocnění způsobeno houbami a chemickými faktory (barvy, roztoky atd.).

Toto onemocnění se vyskytuje u pacientů jakéhokoli věku, ale nejčastěji vrchol výskytu připadá na věk pracující populace od 30 do 50 let. Podle doporučení WHO je diagnóza chronické bronchitidy stanovena poté, co si pacient stěžuje na silný kašel, který trvá 18 měsíců nebo déle. Tato forma onemocnění často vede ke změně složení plicního sekretu, který se dlouho zdržuje v průduškách.

Léčba chronické formy onemocnění začíná jmenováním mukolytik, vzhledem ke zvláštnosti jejich účinku:

1. Léky ovlivňující adhezi. Do této skupiny patří Lazolvan, Ambraxol, Bromhexin. Složení těchto léků zahrnuje látku mukoltin, která přispívá k rychlému vypouštění sputa z průdušek. V závislosti na intenzitě a délce kašle se předepisují mukolytika v denní dávce 70-85 mg. Příjem těchto léků je indikován v nepřítomnosti sputa nebo při jeho vypouštění malého množství, bez dušnosti a bakteriálních komplikací.
2. Léky s antioxidačními vlastnostmi - "Bromhexin bromid" a kyselina askorbová. Předepisuje se 4-5 inhalací denně, po průběhu léčby se provádí fixační terapie mukolytiky v tabletách "Bromhexin" nebo "Mukaltin". Přispívají ke zkapalnění sputa a také ovlivňují jeho elasticitu a viskozitu. Dávkování je zvoleno čistě individuálně ošetřujícím lékařem.
3. Léky, které ovlivňují syntézu hlenu (obsahující karbocystein ve složení).

Léčebné standardy

Léčba chronické bronchitidy probíhá podle příznaků:

Kašel

Periodický kašel, který se vyskytuje v období jaro-podzim mírné nebo střední intenzity.

Léčba: mukolytika v tabletách "Bromhexin", "Mukoltin"; inhalace "Bromhexie bromid" 1 ampule + kyselina askorbová 2 g (3-4krát denně).

Prudký kašel způsobující křečové žíly na krku a otoky obličeje.

Léčba: oxygenoterapie, diuretika, mukolytika.

katarální bronchitida

Katarální bronchitida - výtok mukopurulentního sputa.

Léčba: během období infekční exacerbace - makrolidová antibiotika ("Clarithromycin", "Azithromycin", "Erythromycin"); po odeznění exacerbace - antiseptika v inhalaci v kombinaci s imunoterapií vakcínami Bronchovacs, Ribumunil, Bronchomunal.

Obstrukční bronchitida

Obstrukční bronchitida se projevuje sípáním, dušností, pískáním na plicích.

Léčba: mukolytika "Bromhexin", "Lazolvan"; při exacerbaci - inhalace přes nebulizér s mukolytiky v kombinaci s kortikosteroidy enterálně; s neúčinností konzervativní léčby - bronchoskopie.

Namáhavé dýchání

Léčba: léky, jejichž princip účinku je založen na blokování kalciových kanálů "ACE blokátory".

Zarudnutí kůže

Zarudnutí kůže a sliznic (polycytémie), když je diagnóza potvrzena výsledky analýzy.

Léčba: jmenování antikoagulancií, v pokročilých případech - odběr krve 250-300 ml krve, dokud nebudou výsledky analýzy normalizovány.

Onemocnění v akutní formě se vyskytuje v důsledku zánětu bronchiální sliznice s infekční nebo virovou lézí. Léčba akutní formy u dospělých se provádí v denním stacionáři nebo doma, u malých dětí ambulantně. S virovou etologií se předepisují antivirotika: Interferon (v inhalacích: 1 ampule se zředí čištěnou vodou), Interferon-alfa-2a, Rimantadin (první den 0,3 g, další dny do uzdravení 0,1 d) se užívá perorálně . Po zotavení se provádí terapie k posílení imunitního systému vitamínem C.

V akutní formě onemocnění s přídavkem infekce je předepsána antibiotická terapie (antibiotika intramuskulárně nebo v tabletách) "Cefuroxim" 250 mg denně, "Ampicilin" 0,5 mg dvakrát denně, "Erythromycin 250 mg třikrát denně ". Při vdechování toxických par nebo kyselin jsou indikovány inhalace kyseliny askorbové 5% zředěné čištěnou vodou. Vyobrazený je také klid na lůžku a dostatek teplých (ne horkých!) nápojů, hořčičné náplasti, sklenice a hřejivé masti. Při horečce je indikována kyselina acetylsalicylová 250 mg nebo paracetamol 500 mg. třikrát denně. Terapii hořčičnými náplastmi je možné provádět až po poklesu teploty.