MRI plic a průdušek: výhody, indikace a způsob vedení. Vyšetření plic: metody diagnostiky onemocnění dýchacího systému.

MRI plic a průdušek se stává alternativní metoda diagnostiku onemocnění dýchací systém. Studium struktury plic pomocí MRI je založeno na příjmu signálu odezvy z protonů tkání a tekutin lidského těla, tzv. fenoménu nukleární magnetické rezonance.

Přesná a v budoucnu široce dostupná diagnostická metoda by měla být zvolena tam, kde je nezbytně nutné vyhnout se použití ionizujícího záření, zejména u dětí, těhotných žen, jakož i u nemocí vyžadujících opakované zákroky (například neutropenie), což by přispělo k výraznému snížení celkové radiační zátěže.dávky.

Co ukazuje

MRI má oproti CT výhodu v diagnostice plic v následující případy:

• Nádory (v mediastinu a pokud se rozšířily do hrudníku)
• Diferenciální diagnostika atelektáza a nádory
• Diferenciální diagnostika nádorů mediastina
• Hodnocení funkce dýchání
• Diagnostika poruch plicního oběhu (embolie, hypoxická plicní vazokonstrikce)
• Cystická fibróza (s vyšetřením cévní složky)

MRI je stejně účinná jako CT v diagnostice pro diagnózy:

• Zápal plic
• Atelektáza
• Pneumofibróza (bez vyšetření cévní složky)
• Tuberkulóza
• Plicní uzliny (více než 3 mm)
• Sarkoidóza
• Akutní a chronické plicní insuficience
• Anomálie cév plic
• Aneuryzma plicní tepna
• sekvestrace plic
• Arteriovenózní malformace (Rendu-Weber-Oslerův syndrom)
• Určení stadia rakoviny plic
• Vaskulitida (Wegenerova choroba)
• Pleurální výpotek neznámého původu
• mezoteliom

V následujících případech je lepší diagnostikovat onemocnění pomocí CT, MRI je méně účinná:

• Plicní uzliny (méně než 3 mm)
• Intersticiální plicní onemocnění
• Emfyzém/CHOPN

MRI bronchů je velmi účinná pro diagnostiku ztluštění a dilatace bronchiální stěny centrálních bronchů, ale omezení v rozlišení vyšetřovacího zařízení neumožňují jasně vidět malé cévy dýchací trakt jako je třetí nebo čtvrtá generace.

Hlavním typem diagnózy bronchiektázie u dospělých, pacientů s cystická fibróza a mladých pacientů je CT, ale při opakovaných vyšetřeních může MRI dát více úplné informace o nemoci.

Přestože CT má lepší prostorové rozlišení a ukazuje morfologii podrobněji než MRI, bronchiální MRI se lépe používá k posouzení funkčních změn hemodynamiky a perfuze a také k posouzení ventilace a plicních funkcí.

Příprava a kontraindikace

MRI plic nevyžaduje speciální přípravu. Obecné požadavky a kontraindikace naleznete v popisu MRI hrudníku.

MRI snímky plic

MRI snímky plic ve vaskulárním režimu

Cena

MRI pro plicní onemocnění předepisuje ošetřující lékař, pokud předchozí studie nemohly poskytnout úplné údaje pro stanovení přesné diagnózy. Výzkum je poměrně drahý. Cena MRI plic a průdušek se liší od 3500 do 8000 rublů. Záleží na tom, zda se MRI provádí s kontrastem nebo bez něj, na vyšetřovací oblasti: plíce, průdušky a také na kapacitě přístroje, klinice a regionu bydliště.

Autor:

K ustavení správného klinická diagnóza komplexní vyšetření pacientů s onemocněním dýchacích cest zahrnuje rentgenové vyšetření, tomografii, počítačovou tomografii, magnetickou rezonanci hruď, tracheobronchoskopie, ultrasonografie, pleurografie, bronchografie, radioizotopové skenování, angiopulmografie, horní kavografie, posouzení stavu vnější dýchání.

Rentgenové vyšetření je metodou volby v diagnostice většiny onemocnění hrudníku. Zahrnuje konvenční rentgenografii (skopii) hrudníku v přímých a bočních projekcích ve stoje pacienta v době hlubokého nádechu, dále rentgen ve speciálních projekcích (polypoziční vyšetření): v šikmých, laterálních, vleže, v přímých projekcích na výdech, lordóza a fotografie ve vysokém rozlišení.

Tomografie je vrstvené rentgenové vyšetření plic středního typu. Ve srovnání s konvenční rentgenografií (skopií) hrudních orgánů je na tomogramech lépe vizualizováno umístění a hranice ztmavnutí.

CT vyšetření umožňuje získat rentgenový snímek příčných řezů hrudníku a všech orgánů s větší přehledností. Vysoké rozlišení metody umožňuje odlišit všechny orgánové struktury mediastina. CT navíc měřením velikosti útlumu informuje o hloubce lokalizace patologických ložisek, která musí být známa pro provedení účinné transtorakální biopsie a zevní radiační terapie. Diagnostická hodnota CT se zvyšuje po zvýraznění hornin intravenózním podáním kontrastní látky.

Magnetická rezonance je charakteristická vrstveným obrazem plic kromě příčného v koronální a sagitální rovině. Metoda je zvláště cenná při vyšetřování pacientů s podezřením na přítomnost hmoty v plicní kořeny, mediastinum, stejně jako s uzávěrem nebo aneuryzmatem mediastinálních cév. MRI je však méně informativní při posuzování detailů plicního parenchymu.

Tracheobronchoskopie umožňuje vizuálně posoudit stav sliznice průdušnice a průdušek, určit průchodnost tracheobronchiálního stromu. Při vyšetření dýchacího traktu se pomocí speciálních nástrojů odebírá materiál z podezřelých oblastí nebo zón lokalizace nádoru pro analýzu a cytologické vyšetření. Zároveň se při tracheobronchoskopii sanuje dýchací trakt.

Torakoskopie je metoda vizuálního stanovení stavu pleurálních dutin, viscerální a parietální pleury, plic. S jeho pomocí se objasní šíření nádoru plicní léze a pleura, stupeň zánětlivých změn v pleurálních dutinách, odebírají se tkáně pro histologické a cytologické studie.

Ultrasonografie - vzhledem k nemožnosti pronikání ultrazvukových vibrací přes alveoly je použití ultrazvukových metod v diagnostice plicních onemocnění omezeno na studium pleurálních výpotků, stejně jako provádění punkcí pod jeho kontrolou a pleurální dutina.

Pleurografie spočívá v zavedení kontrastní látky rozpustné ve vodě do pohrudniční dutiny s následnou radiografií (skopií). Pleurografie informuje především o velikosti a lokalizaci encystovaných dutin. Pro získání spolehlivějších informací se provádí rentgenové vyšetření hrudníku polypozičně: v vertikální poloze pacienta, na zádech, na boku (na straně léze) atd.

Bronchografie - její podstatou je kontrast bronchiálního stromu přes katetr zavedený do hlavního bronchu na straně léze. Za účelem kontrastu určitých segmentů průdušek byla vyvinuta řízená bronchografie, která se provádí pomocí katétru Metra nebo řízeného katétru. Jako kontrastní látka se často používá jodoniol. Pro prevenci postmapipulační pneumonie se obvykle podává se sulfátovými léky nebo antibiotiky. Diagnostické schopnosti bronchografie se rozšiřuje, když se provádí navíc ke konvenční skiaskopii (grafy) bronchokinematografie. Vzhledem k rozvoji CT a MRI se nyní bronchografie používá méně často.

Radioizotopové skenování se provádí jak nitrožilním podáním značených léků (perfuzní scintigrafie), tak i inhalací radioaktivního plynu pacientem, např. Xe (ventilační scintigrafie). Perfuzní scintigrafie informuje o stavu kapilárně-alveolární bariéry, kterou lze snížit u pacientů s plicní embolií, interlobární pneumonií, plicními buly. Při ventilační scintigrafii se distribuce izotopu v průduškách používá k posouzení velikosti plic zapojených do dýchání. Poločas léčiva udává stupeň průchodnosti průdušek.

Angiopulmografie se používá k zobrazení plicních tepen a žil. Katétr se zavádí do plicní tepny pod kontrolou fluorografie, EKG a tlaku v cévách. V závislosti na metodě kontrastování cévy může být plicní arteriografie obecná a selektivní. Angiopulmografie se využívá především v diagnostice malformací plic, plicní embolie.

Horní kavografie - kontrastování horní duté žíly se provádí podle Seldingera. Metoda umožňuje určit klíčivost v horní duté žíle nádorů plic nebo mediastina a také identifikovat metastázy v mediastinu. V současné době má kvůli plošnému zavedení CT omezené uplatnění.

Stav zevního dýchání se hodnotí spirograficky pomocí analyzátorů plynů pro řadu ukazatelů, z nichž hlavními jsou dechový objem, inspirační rezervní objem, reziduální objem plic, objem mrtvého prostoru, vitální kapacita, minutový dechový objem, maximální plicní ventilace.

Dechový objem (hloubka dýchání) je množství vzduchu, které je vdechováno nebo vydechováno během každého dýchacího cyklu (10-20 % VC). Inspirační rezervní objem je množství vzduchu vdechnutého po normálním nádechu (45-55 % VC). Zbytkový objem plic (zbytkový vzduch) je množství vzduchu zbývající v plicích po maximálním výdechu. Objem mrtvého prostoru je objem vzduchu, ve kterém nedochází k výměně plynů mezi vzduchem a krví plicních kapilár. Ukazatel se vypočítá pomocí Bohrova vzorce. VC je vzduch získaný po maximálním nádechu a následném výdechu. Pokles VC do 70 % je považován za malý, do 60 % – výrazný, do 50 % – významný a méně než 50 % – prudký. MOD - množství vzduchu ventilovaného plícemi za 1 minutu, MVL- největší počet vzduch, který lze vyvětrat plícemi za 1 min. Hodnoty VC, MOD a MVL jsou vypočteny podle Harris-Benedictových tabulek: Na základě získaných charakteristik zevního dýchání je stanoven stupeň respiračního selhání vyšetřovaných pacientů.

Broncho-pulmonální onemocnění mohou být vyvolána řadou faktorů. Včasná diagnostika a předepsaná léčba přitom sehraje zásadní roli v prevenci možného rozvoje astmatu, závažného následku plicního onemocnění.

Nyní se používají takové metody diagnostiky bronchiálních trubic: bronchoskopie; spirometrie; radiografie; krevní test ke stanovení složení plynu (poměr kyslíku a oxidu uhličitého); radiologická kontrola srdeční činnosti na možný nedostatek kyslíku.

Jak zkontrolovat stav průdušek

Pokud zaznamenáte následující příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem:

1. přetrvávající kašel po dobu delší než 1 měsíc;
2. epizodické záchvaty dušení (možná s kuřáckou zkušeností 5 let);
3. když žijete v nepříznivé ekologické oblasti, začnete mít obavy z kašle;
4. Máte příbuzné s astmatem?

Bude vám přidělen plný lékařské vyšetření bronchopulmonální systém.

Zvažte hlavní způsoby diagnostiky průdušek

Spirometrie- umožňuje lékaři diagnostikovat funkční poruchy dýchání, objem vdechovaného a vydechovaného vzduchu. Pro vyšetření je potřeba speciální přístroj, ve kterém člověk po předběžném maximálním nádechu udělá co nejhlubší výdech.

Radiologické vyšetření a EKG- určené k detekci negativního dopadu případného nedostatku kyslíku na kardiovaskulární systém. Tyto postupy je nutné provádět v případech, kdy má pacient obavy z dušnosti, chronické obstrukce a silného kašle, který neustává déle než 2 měsíce (pískání v průduškách).

Radiografie- umožňuje identifikovat léze a stupeň zánětu v plicích a průduškách. Na základě těchto výsledků je předepsána vhodná léčba.

EKG- používá se k diagnostice srdečních poruch a ke zjištění funkční insuficience.

Radiologické vyšetření- umožňuje identifikovat funkční poruchy.

Rozbor krve- podává informaci o plynném složení krve (poměr kyslíku a oxidu uhličitého). Na základě výsledků krevních testů a spirometrie je možné identifikovat příčinu posunutí bronchopulmonální pojivové tkáně. Tato analýza umožňuje identifikovat pacienta s možným emfyzémem plic.

Bronchoskopie- výzkumná metoda zahrnující použití optického zobrazovacího systému. Do průdušek se zavede vláknitá trubička a vyšetří se jejich vnitřní povrch. Někdy můžete odebrat materiál z povrchu průdušek k analýze (biopsie, histologie).

Nemoci dýchacích cest způsobují nepohodlí nejen samotnému pacientovi, ale i ostatním, kteří mohou slyšet sípání, kašel, chrápání. Pokud máte vy nebo vaši blízcí podobné příznaky, neměli byste řešení problému odkládat „na později“. Stojí za to určit příčinu těchto jevů, aby bylo možné začít léčit onemocnění včas a nevyvolávat komplikace.

Nemoci plic a dýchacích cest jsou bohužel velmi časté. Podle statistik se asi 45% všech onemocnění vyskytuje v plicích a průduškách. Mezi nejčastější onemocnění patří: tracheitida, zánět pohrudnice, bronchitida, bronchiální astma, abscesy, zápal plic, tuberkulóza, novotvary v plicích - a to zdaleka není úplný seznam problémy spojené s dýchacími cestami. Jak je včas rozpoznat? Promluvme si o tom podrobně.

Metody vyšetření plic

Nemoci dýchacích cest se liší délkou trvání kurzu. Často vedou k celkovému oslabení organismu a ke komplikacím, čímž zhoršují kvalitu života až zkracují. Proto je velmi důležité stanovit diagnózu včas a zahájit léčbu. Moderní prostředky diagnostika umožňuje rozpoznat onemocnění průdušek a plic na raná stadia. Existuje mnoho metod vyšetření: funkční- charakterizovat práci orgánů, Hardware- "ukázat" klinický obraz s lékařskou technikou, laboratoř- provést studii biomateriálů pacienta. V závislosti na příznacích a závažnosti onemocnění se lékař může omezit na jednu plicní diagnostickou metodu nebo se může uchýlit k několika najednou. Funkční metody se obvykle používají při práci s pacienty s patologiemi dýchacího systému. Hardwarové metody diagnostiky plicních onemocnění jsou použitelné jak se zjevnými příznaky respiračních onemocnění, tak v preventivní účely. Laboratorní metody, jako je test krve a moči, jsou ukázány všem, ale těm, kteří trpí dlouhodobým kašlem, je předepsán test sputa.

Obecné metody

Tyto výzkumné metody poskytují obecnou představu o stavu pacienta, naznačují, že má konkrétní onemocnění.

• Inspekce je prvním stupněm diagnózy. Při vyšetření lékař poslouchá dýchání pacienta, zjišťuje frekvenci nádechů, hloubku, rytmus. Zohledňuje také strukturu hrudníku.
• Palpace- Kontrola dotykem. Lékař pomocí určité techniky cítí prsní svaly, žebra, mezižeberní prostory, subscapularis.
• Poklep– vyšetření plic prováděné poklepem na hrudník a horní část zad.

Prevence onemocnění plic a dýchacích cest
Abyste udrželi své dýchací orgány zdravé, nezapomeňte na několik jednoduchá pravidla:

• Být častěji venku.
• Pamatujte na potřebu fyzická aktivita: i při těch nejjednodušších cvičeních dochází k aktivní ventilaci plic.
• Pravidelně větrejte své obytné a pracovní prostory.
• Pokud kouříte, zbavte se této závislosti co nejdříve.
• Pokud váš kašel po nachlazení přetrvává delší dobu, navštivte svého lékaře.
• Jednou ročně proveďte fluorografii.

Laboratorní metody

Analýza biologický materiál, prováděné v laboratoři, umožňuje upřesnit onemocnění.

• Vyšetření sputa- metoda, která umožňuje identifikovat patogeny, buňky maligních novotvarů, nečistoty - hnis, krev. Kromě toho tato analýza pomáhá určit citlivost na antibiotika. Sputum se užívá ráno na lačný žaludek, poté, co si dobře vyčistíte zuby. Den předem byste si měli vzít expektorans a vypít více teplé vody. Výsledky studie se připravují asi tři dny. Analýza je předepsána pro kašel se sputem, stejně jako pro již identifikovaná onemocnění: bronchitida, tuberkulóza, pneumonie a další.
• Testování krevních plynů- analýza ukazující úroveň zásobování těla kyslíkem. V tomto případě se krev odebírá z tepny punkcí. Po zákroku se na místo vpichu na několik minut přiloží těsný obvaz, aby se zabránilo možnému krvácení. Laboratoř stanovuje parciální tlak oxidu uhličitého, kyslíku, saturaci hemoglobinu kyslíkem v erytrocytech, pH krve. Zákrok se obvykle provádí v nemocnici a nevyžaduje žádnou speciální přípravu. Informativní při detekci acidózy.

Test funkce plic

• Spirometrie- metoda, která analyzuje funkce vnějšího dýchání. K tomu speciální přístroj (spirometr) zaznamenává dýchání pacienta v klidném stavu, při silném výdechu, při kašli atd. Dříve se používaly mechanické spirometry, nyní byly nahrazeny digitálními, které umožňují analyzovat naměřené hodnoty a učinit závěr ihned po zákroku.
• ultrazvuk plic- studie provedená pomocí ultrazvukových vln. Ultrazvuk vám umožňuje vidět strukturu plic do všech nejmenších detailů, takže patologii orgánů, zánětlivé procesy, novotvary jsou vizualizovány již během výkonu. Ultrazvuk pomáhá diagnostikovat nádory, zápal plic, tekutinu v pleurální dutině a další abnormality. Lékař při vyšetření maže kůži pacienta gelem a vede speciální senzor podél těla v oblasti hrudníku, mezižeberních prostor a zad. Závěr se provede ihned po dokončení postupu. Ultrazvuk je absolutně neškodná diagnostická metoda, nevyžaduje speciální přípravu.

Rentgenové vyšetření plic

• Fluoroskopie– vyšetření plic v „režimu reálného času“. Studijní oblast je pomocí rentgenového přístroje průsvitná a obraz se odráží na obrazovce. Fluoroskopie ukazuje strukturu orgánu, jeho změny, zánětlivé procesy, průchodnost kontrastní látky (pokud je použita) atd. Sípání, kašel na hrudi, negativní výsledky laboratorní výzkum jsou indikací pro skiaskopii. Výhodou metody je její účinnost. S příchodem digitálních zařízení bylo možné uložit obrázek a vytisknout jej na papír a radiační zátěž se snížila. S skiaskopií, stejně jako u všech ostatních metod Rentgenová diagnostika, tělo stále dostává mírnou expozici, takže postup je kontraindikován pro těhotné ženy. Zvláštní příprava není nutná.
• Radiografie- metoda podobná fluoroskopii. Rozdíl je v tom, že na film se promítá obraz dýchacích orgánů. Jakmile se objeví obrázky, lze vyvodit závěr. V závislosti na klinice trvá jeho sestavení 30-40 minut až 2 dny.
• Bronchografie- vyšetření průdušnice a průdušek RTG se zavedením kontrastních látek. Indikacemi jsou obvykle akutní a chronická tracheitida a bronchitida. Před výkonem je pacient zkontrolován na toleranci k jodovým preparátům, předepisují se expektorancia a bronchodilatancia. 2 hodiny před vyšetřením byste se měli zdržet jídla. Bronchografie je poměrně bolestivý zákrok, proto se provádí v anestezii nebo v lokální anestezii. Do průdušnice se zavede katétr pro aplikaci kontrastní látky, která zabarví dýchací cesty. Aby tekutina rovnoměrně naplnila bronchiální strom, poloha pacienta se několikrát změní. Po zákroku se látka odstraní drenáží nebo expektorací. Poté se provede rentgenové záření. Závěr se dělá tak, jak se připravují obrázky. Kromě těhotenství jsou kontraindikacemi renální a respirační selhání, celkový vážný stav, kardiovaskulární dekompenzace.
• Počítačová tomografie plic (CT)- vysoce informativní metoda radiační diagnostiky. Pomocí počítačového tomografu se pořizuje série snímků vrstva po vrstvě, což vám umožní vidět stav nitrohrudních lymfatických uzlin, změny v plicní a pleurální dutině a šíření nádorového procesu, pokud existuje. . CT vyšetření je předepsáno pro detekci tuberkulózy, pneumonie, rakoviny. Pacient během procedury leží nehybně na speciálním lehátku, svlečený do pasu a sejmuté šperky. Gauč je umístěn v tomografu, častěji válcovém, ale existují i ​​otevřené modely tohoto zařízení. Obrázky se zobrazí a uloží do počítače. Lze je také přenést na digitální média. Postup pro provádění počítačové diagnostiky plic je neškodný a bezbolestný, nevyžaduje speciální školení a není indikován pro těhotné ženy. Plný popis obrázky a závěry jsou obvykle hotové za pár hodin.
• Fluorografie- Rentgenová metoda vyšetření hrudníku, používaná ke screeningu novotvarů plic a tuberkulózy. Nyní je filmová fluorografie nahrazována digitální, která umožňuje uložit snímek v elektronické podobě. Pro preventivní účely se doporučuje provádět fluorografii jednou ročně. Neexistují žádné absolutní kontraindikace, není nutná žádná speciální příprava.
• Rentgenová elektrokymografie- metoda pro hodnocení ventilační funkce plic, jakož i pohybů bránice. Metoda je založena na registraci kolísání optické hustoty obrazu dýchací orgány na rentgenové obrazovce.
• Pleurografie- RTG vyšetření pleurální dutiny se zavedením kontrastní látky. Indikacemi jsou pleurobronchiální píštěle a purulentní zánět pohrudnice. Kontrastní látka (olejová nebo rozpustná ve vodě) se vstříkne punkcí nebo drenážní hadičkou do oblasti hrudníku, poté se pořídí snímky ve frontální a laterální projekci. S exacerbací purulentního procesu je tato studie kontraindikována. Kromě toho existují stejné kontraindikace jako u bronchografie. CT tuto metodu postupně nahrazuje.
• Plynová mediastinografie- metoda vyšetření hrudníku se zavedením plynu, obvykle kyslíku, jako kontrastní látky. Chcete-li to provést, proveďte punkci v mezižeberním prostoru nebo nad hrudní kostí. Metoda byla dříve používána k posouzení stavu mediastinálních lymfatických uzlin a stanovení nádorových metastáz. Nyní byla plynová mediastografie nahrazena CT.
• Angiografie- vyšetření cév plic po zavedení kontrastní látky do nich pomocí katétru. Když jsou nádoby plné kontrastní látka udělat sérii rentgenových snímků. Tato diagnostická metoda se praktikuje k objasnění možnosti operace s rakovina plic, pro diagnostiku plicní embolie a v některých dalších případech. Nejúplnější „obraz“ je prezentován v kombinaci angiografie s CT.

Vizuální metody analýzy

• Laryngoskopie- metoda studia hlasivek a hrtanu. Kontrola se provádí buď pomocí zrcátka (nepřímá laryngoskopie), nebo pomocí laryngoskopu (přímá laryngoskopie). Pomáhá určit příčiny chrapotu, bolestí v krku, odhalit poškození hrtanu.
• Bronchoskopie- metoda vyšetření průdušnice a průdušek, posouzení jejich sliznic pomocí optického přístroje: bronchoskopu. Obraz se okamžitě přenese na obrazovku. Bronchoskopie je indikována při kašli, dýchacích potížích, krvavých popř hnisavé sekrety mokré. Kontraindikace: hypertenze, arytmie, ischemická choroba srdce. Procedura se doporučuje provádět ráno na lačný žaludek. Zákrok je bolestivý, takže lékař může navrhnout úlevu od bolesti.
• Torakoskopie- Diagnostika pleurální dutiny pomocí torakoskopu. Metoda umožňuje vyšetřit parietální a viscerální pleuru, detekovat novotvary a provést biopsii. Zpravidla se do mezižeberního prostoru IV-V zavádí torakoskop.
• Mediastinoskopie- metoda vyšetření předního mediastina a přední plochy průdušnice pomocí mediastinoskopu. Mediastinoskopie se používá k punkci nebo odstranění lymfatické uzliny, Pro histologické vyšetření s lymfogranulomatózou, metastázami, nádory předního mediastina.

Jak jsme viděli, dnes existuje mnoho způsobů, jak diagnostikovat dýchací cesty. Při výběru vhodné metody je třeba vzít v úvahu klinický obraz onemocnění. Rozhodně, nejlepší možnost- preferovat moderní metody, které jsou informativnější a bezpečnější. Může to být ultrazvuk, CT, fluorografie. Která metoda je pro vás vhodná, může říci pouze lékař při předběžné konzultaci.