Boli li jako nakon operacije abdomena. Bol nakon operacije

Bol nakon operacije može vas spriječiti da budete aktivni i slobodno se krećete. Lijekovi protiv bolova pomoći će vam da hodate, sjedite u stolici i sudjelujete u terapiji koja bi vam trebala pomoći da brzo ozdravite.

Bol vam može otežati duboko disanje, kašljanje kada je potrebno i korištenje poticajnog spirometra (uređaj koji možete koristiti za vježbe disanja).

Bol nakon operacije može smanjiti vaš apetit, a lijekovi protiv bolova mogu vam pomoći da dobro jedete, što

vrlo važno za oporavak.

Bol vam može otežati koncentraciju i mogućnost sudjelovanja u vašem oporavku. Sredstva za ublažavanje bolova mogu pomoći.

Kojem liječniku se trebam obratiti ako postoji bol nakon operacije:

Osjećate li bolove nakon operacije? Želite saznati detaljnije informacije ili Vam je potreban pregled? Možete zakazati termin kod doktora Eurolab vam je uvijek na usluzi! Najbolji doktori ispitati te, proučiti vanjski znakovi i pomoći prepoznati bolest po simptomima, savjetovati vas i pružiti potrebna pomoć. Liječnika možete pozvati i kod kuće. Poliklinika Eurolab otvorena je za vas 24 sata dnevno.

Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+3 (višekanalni). Tajnica klinike će odabrati prikladan dan i sat za vaš posjet liječniku. Ovdje su navedene naše koordinate i upute. Pogledajte detaljnije o svim usluge klinike na svojoj osobnoj stranici.

Ako ste prethodno provodili bilo kakve studije, svakako odnesite njihove rezultate na konzultacije s liječnikom. Ukoliko studije nisu dovršene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Imate li bolove u tijelu nakon operacije? Morate biti vrlo oprezni u pogledu svog cjelokupnog zdravlja. Ljudi ne obraćaju dovoljno pozornosti na simptome bolesti i ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - takozvane simptome bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, jednostavno je potrebno nekoliko puta godišnje pregledati liječnika kako biste ne samo spriječili strašnu bolest, već i održali zdrav duh u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak online konzultacije, možda ćete pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete o samonjezi. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne na forumu. Također se registrirajte za medicinski portal Eurolab da ostanete u toku najnovije vijesti i ažuriranja informacija na stranici, koja će vam biti automatski poslana poštom.

Koliko dugo boli šav nakon operacije i kako ubrzati zacjeljivanje

Šav nakon operacije ponekad dugo boli. Postoji mnogo razloga za to - unutarnja gnojnica, stvaranje priraslica, odbacivanje umreženog materijala od strane tijela i drugi. Za ublažavanje boli koriste se posebni lijekovi koje propisuje liječnik, uzimajući u obzir vrstu intervencije.

Koliko dugo traju postoperativni bolovi? Točnog odgovora nema, sve ovisi o mogućnostima ljudsko tijelo. Neugoda, pa čak i bol u početnoj fazi ožiljaka mogu trajati trajno ili se javljati povremeno.

Vrijeme zacjeljivanja je individualno, ali postoje prosječni pokazatelji, ovise o mjestu postoperativne rane i vrsti kirurške intervencije:

• šav nakon abdominalne intervencije liječi dva tjedna;
• rane od laparoskopske operacije i uklanjanja slijepog crijeva zacjeljuju sedmi dan;
• zacjeljivanje nakon obrezivanja s fimozom (suženje prepucija) traje nešto duže od dva tjedna;
• postpartalni šavovi u perineumu su ožiljci unutar 10 dana;
• nakon operacije carski rez vanjski šavovi se uklanjaju šesti dan;
• šavovi napravljeni u predjelu prsnog koša ostaju najduže, ponekad to traje mjesec dana ili više.

Šavovi se dijele na unutarnje i vanjske. Za šivanje tkiva unutar tijela koristi se catgut (za izradu materijala koriste se ovčja crijeva). Njegova prednost je sposobnost otapanja, takve šavove nije potrebno uklanjati.

Za spajanje vanjskih rezova koriste se sintetičke ili prirodne - lanene ili svilene - niti. Svakako se vade. U nekim slučajevima za šivanje se koriste metalne spajalice.

Do potpunog rasta vezivnog tkiva u području postoperativnog reza dolazi unutar dva do tri mjeseca.

Nakon operacije, pacijentu se propisuju lijekovi protiv bolova. Nakon teških operacija u prva dva-tri dana, ovo narkotičke tvari. Ali ne brinite, jer oni ne izazivaju ovisnost, već samo ublažavaju bol.

U nekim slučajevima, lijekovi protiv bolova mogu se preporučiti za prijem čak i nakon što je pacijent otpušten iz bolnice. Ako bol u području šava i dalje postoji kod kuće, trebate se posavjetovati s kirurgom. Vjerojatno je da zacjeljivanje ne ide kako bi trebalo.

Bol nakon operacije

Nakon završetka operacije pacijentu je potreban obavezni odmor, barem nekoliko sati. Ovisno o situaciji, preporučljivo je ostati u klinici do sljedeći dan ili ostati nekoliko dana. Sve ovisi o stupnju složenosti radnji koje izvodi plastični kirurg, kao io tome kako se pacijent osjeća.

Ako je operacija rađena uz korištenje lokalnih anestetika, njihovo djelovanje prestaje nakon nekoliko sati. I u ovom slučaju, pacijent očekuje prilično primjetnu bol nakon operacije. Da biste ih se riješili i osjećali se ugodno, trebali biste uzeti analgetik koji vam je preporučio liječnik.

Najizraženija bol javlja se neposredno nakon operacije, te u prvim satima nakon nje. U ovom slučaju količina obavljenog posla nije bitna. Nakon bol nakon operacije glatko splasnuti. Ako je operacija mala, ponekad lijekovi protiv bolova uopće nisu potrebni jer se pacijent osjeća dobro.

Kada bol potpuno nestaje nakon operacije?

Dan nakon plastične operacije, au nekim slučajevima i ranije, većina pacijenata tvrdi da osjeća samo laganu bol u području operacije. Ne primjećuje se cijelo vrijeme, već samo u toj situaciji ako ga dodirnete rukama ili napravite nagli pokret.

Posebnost je u tome što je takozvani prag boli različit za svaku osobu. Mnogi pacijenti tvrde da uopće nisu osjetili bolove nakon plastične operacije, pa su čak i sami odbili analgetike u postoperativnom razdoblju. Ali postoje i ljudi koji se žale da ih jako boli, osjećaju opću slabost i čak se teško kreću. Nakon nekoliko dana, ako ste zabrinuti zbog bolova nakon operacije, sasvim je moguće koristiti analgetike, za čiju kupnju nije potreban recept.

Od kojih lijekova se suzdržati ako postoji bol nakon operacije?

Iako se operacije dobro podnose, ipak ima smisla pridržavati se određenih preporuka tijekom prvog tjedna. Na primjer, pacijent ne bi trebao uzimati takve popularne lijekove kao što je aspirin i druge lijekove koji uključuju acetilsalicilnu kiselinu. Oni mogu doprinijeti krvarenju.

Kada završi prvi tjedan, u pravilu pacijenti izjavljuju da ih ništa ne boli. Zaostali učinci u obliku manje boli pojavljuju se samo tijekom aktivnog pokreta ili dodira. Ako Plastična operacija imao veliki volumen, tada u ovom području bol traje malo duže i može podsjećati na sebe nekoliko mjeseci zaredom.

Postoperativni bolovi su potpuno normalan, a niti jedan kirurg vam nikada neće obećati da ćete nakon operacije biti aktivni, veseli i da vas neće mučiti bolovi. Bolovi mogu biti različitog intenziteta, povremeni ili stalni. Ako osoba napravi bilo kakve pokrete, na primjer, ustane, legne, okrene se na bok, bol postaje akutnija. Osim toga, nakon operacije sve boli tijekom kašljanja, smijanja, pa čak i dubokog udaha. Svaki postupak, uključujući obloge, također povećava bol.

Kako smanjiti postoperativnu bol

Kako bi se tijelo pacijenta moglo odmoriti od boli, liječnik propisuje narkotičke analgetike ili, jednostavnije, lijekove. Njihova učinkovitost je vrlo visoka, a uvođenje takvih lijekova provodi se uzimajući u obzir vremensko razdoblje, bez čekanja dok bol ne dosegne maksimum, a pacijent to ne može podnijeti.

Kad počne jače boljeti ili ako postoji obloga, pacijent mora promijeniti položaj, tada se može povećati količina lijeka koji se daje. I također u obliku dodatka i pojačanja djelovanja lijeka, koriste se i drugi analgetici.

Je li moguće predozirati se lijekom?

Mnoge bolesnike, ali i njihovu rodbinu, plaši pomisao na ovisnost o drogama. S tim u vezi, čak i kada jako boli nakon operacije, bol se ne suzbija u potrebnoj mjeri. Lijekovi se daju u vrlo preciznim dozama i to samo kada za to postoji stvarna potreba. Sve medicinsko osoblje treba stalno pratiti dobrobit pacijenta i obratiti pozornost na to je li nuspojave povezan s uporabom droga. Možda pojava mučnine, zbunjenosti, pretjerane sedacije. U prvoj prilici, liječnik odmah smanjuje dozu, a obični lijekovi koji nisu uključeni u skupinu lijekova propisuju se kao anestetik. To može biti paracetamol i drugi lijekovi.

Nakon operacije sve boli - je li opasno?

Unatoč činjenici da sama bol nakon operacije nije opasna, za pacijenta je vrlo naporna, oduzima puno snage. Kada kirurg prereže meko tkivo, živčana vlakna su oštećena. Stoga osjetljivost na određenom mjestu postaje mnogo veća. Također, uzrok boli je oticanje tkiva. Manipulirati i raditi potrebne radnje, liječnik uzrokuje dodatnu ozljedu tkiva. Rodbina i medicinsko osoblje pružaju maksimalnu moralnu podršku bolesnoj osobi, što joj pomaže da preživi teško razdoblje nakon operacije.

Što učiniti ako ožiljak boli nakon operacije

Kirurška operacija uključuje disekciju tkiva, a primijenjeni šavovi doprinose njihovoj fuziji. Stvaranje ožiljaka je neizbježno. Zacjeljivanje rana je teško biološki proces, koji traje nekoliko tjedana, a ponekad i mjeseci. Može biti praćen različitim simptomima: oteklina, svrbež, bol, promjena boje. Zašto ožiljak boli nakon operacije, razmotrit ćemo u članku.

Značajke formiranja ožiljaka nakon operacije

Za konačno formiranje ožiljka nakon operacije bit će potrebni mjeseci. Pa čak iu potpuno zacijeljenom šavu dolazi do bioloških promjena. Samo njihov tijek postaje spor, suptilan i asimptomatski.

U procesu koji se odvija u tkivima tijekom sazrijevanja postoperativnog ožiljka može se razlikovati nekoliko faza:

1. Disekcija kože i susjednih tkiva izaziva oslobađanje aktivnih bioloških tvari iz stanica.
2. Fibroblasti se privlače na mjesto ozljede, a time se pokreće proizvodnja kolagena.
3. Počinje se stvarati ožiljno tkivo. Na mjestu šava pojavljuje se mladi ružičasti ožiljak koji se uzdiže iznad razine ostatka kožnog pokrivača.
4. Mjesec dana nakon incizije višak fibrilarnog proteina se resorbira. Ožiljak postaje niži, ravniji, dobiva svjetliju nijansu. Vlakna određuju svoj položaj i postavljaju se paralelno s razinom kože.

Gore su navedene poveznice normalnog procesa stvaranja ožiljaka. Često se tijek formiranja ožiljaka javlja s kršenjem. To može biti zbog niza čimbenika:

• uzrok rane bila je opeklina;
• ozdravljenje komplicirano apscesom;
• nemoguće je uskladiti neravne rubove rane;
• postoji značajna napetost kože;
• patologija je određena fiziološkim karakteristikama tijela i utjecajem slabog imuniteta;
• malformacije su genetske prirode.

Za kirurga i pacijenta bitne točke u nastanku ožiljka nakon operacije su njegova čvrstoća, brzo i bez problema zacjeljivanje i uredan izgled. Suvremene tehnike koje se koriste u kirurgiji omogućuju praćenje nastanka ožiljka i njihovu pravovremenu korekciju.

Trajanje i znakovi normalnog cijeljenja

Trajanje cijeljenja rane ovisi o lokalizaciji, vanjskim i unutarnjim čimbenicima, veličini, vrsti, složenosti operacije ili ekscizije te stručnosti stručnjaka.

Razmotrite razdoblja ozdravljenja tijekom kirurške intervencije.

Uzroci boli tijekom cijeljenja

Nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti na pitanje zašto svježi ožiljak boli. Razlozi mogu biti različiti. Utječu na ponašanje i stanje ožiljaka vanjski faktori ili postoperativne komplikacije koje se mogu pojaviti nekoliko mjeseci kasnije:

1. Ožiljak od upale slijepog crijeva ili želudac ispod šava može boljeti zbog stvaranja kile, infiltrata ligature, priraslica, mikropukotina. Rješavanje ginekoloških problema kirurškim putem također može biti praćeno sličnim problemima.
2. Upala ligature (konac za unutarnje šavove) česta je pojava koja izaziva bolove i nekoliko godina nakon operacije.
3. Česti stres na ožiljak također može izazvati bol. Ako se ožiljak nalazi na peti, koljenu, pregibu ruke, prstu, stražnjici, tada stalni pritisak ili napetost tijekom fleksije-ekstenzije može utjecati na osjet u njemu.
4. Trljanje odjećom.
5. Odgovor ožiljnog tkiva na promjene atmosferskog tlaka.
6. Divergencija unutarnjih šavova.

Što uraditi

Prije poduzimanja bilo kakvih mjera za liječenje boli u ožiljcima, potrebno je utvrditi prirodu njihove pojave. Da biste isključili ozbiljne patologije, trebate se posavjetovati s liječnikom. Tijekom pregleda liječnik može propisati protuupalne lijekove i lijekove protiv bolova ili propisati drugu operaciju. Ako nelagoda uzrokuje kontakt s odjećom, tada morate riješiti ovaj problem izoliranjem ožiljka od trljanja.

Moguće komplikacije i prevencija

Komplikacije u procesu ožiljkavanja tkiva mogu biti upalni proces, gnojenje, divergencija šavova i stvaranje fistula. Kako bi se izbjegle takve patologije, potrebno je strogo slijediti sve upute liječnika o liječenju mjesta operacije antiseptičkim sredstvima. Zatim ograničite opterećenje na mjestu rane. Ako se ožiljak nalazi na otvorenom dijelu tijela, tada ga treba zaštititi od utjecaja sunčeve svjetlosti.

Kako biste spriječili nastanak ružnih i velikih ožiljaka nakon ozljede, ne morate se baviti samoliječenjem. Bolje je potražiti pomoć stručnjaka. Kirurg može primijeniti atraumatski šav kako bi smanjio površinu rane. Kako bi se izbjegli neravni i ružni ožiljci kod opeklina, radi se presađivanje kože i plastična kirurgija. Antiseptički postupci i redoviti zavoji pomoći će brzom zacjeljivanju i zaštiti rane od infekcije, što također utječe na stvaranje ožiljnog tkiva.

Bol nakon operacije

Kirurške intervencije umjerene traume mogu uzrokovati značajnu bol nakon operacije. Istodobno, tradicionalni opioidi (morfij, promedol itd.) nisu prikladni za pacijente nakon takvih operacija, jer je njihova uporaba, osobito u ranom razdoblju nakon opće anestezije, opasna za razvoj centralne respiratorne depresije i zahtijeva praćenje pacijent u jedinici intenzivne njege. U međuvremenu, prema njihovom stanju, pacijenti nakon takvih operacija ne trebaju hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege, ali im je potrebna dobra i sigurna anestezija.

Gotovo svatko osjeti bol nakon operacije. U svijetu medicine ovo se više smatra normom nego patologijom. Uostalom, svaka operacija je intervencija u kompletan sustav ljudskog tijela, stoga je potrebno neko vrijeme za oporavak i zacjeljivanje rana za daljnje potpuno funkcioniranje. Osjećaji boli su čisto individualni i ovise o postoperativnom stanju osobe io općim kriterijima njegova zdravlja. Bolovi nakon operacije mogu biti stalni ili povremeni, pojačani napetostima tijela - hodanjem, smijanjem, kihanjem ili kašljanjem, pa čak i dubokim disanjem.

Uzroci boli nakon operacije

Bolovi nakon operacije mogu biti različite prirode. To može ukazivati ​​na proces zacjeljivanja rana i fuzije tkiva, jer tijekom kirurškog reza mekih tkiva dolazi do oštećenja nekih malih živčanih vlakana. To povećava osjetljivost ozlijeđenog područja. Drugi uzroci boli nakon operacije su oticanje tkiva. Osim toga, mnogo ovisi o tome koliko pažljivo liječnik izvodi samu operaciju i manipulaciju tkivom, jer to također može uzrokovati dodatnu ozljedu.

Simptomi boli nakon operacije

Osoba možda neće povezati nastalu bol s prethodnom operacijom. Ali postoji niz znakova koji će pomoći u određivanju boli nakon operacije. Prije svega, trebali biste obratiti pozornost na opće stanje: bol nakon operacije često prati poremećaj spavanja i apetita, opća slabost, letargija, pospanost, smanjena aktivnost. Također, ovi bolovi mogu uzrokovati pad koncentracije, otežano disanje ili kašalj. Ovo su najočitiji i lako prepoznatljivi simptomi boli nakon operacije i svakako ih treba posjetiti liječnik.

Bol nakon operacije varikokele

Varicocele je prilično česta bolest ovih dana. Sama bolest nije opasna po život, ali čovjeku stvara dosta problema, kako fizioloških tako i psihičkih. Bol nakon operacije varikokele može biti uzrokovana različitim čimbenicima. Najopasniji od njih je oštećenje tijekom rada pudendalnog živca koji se nalazi u ingvinalnom kanalu. Bol se osjeća u području kirurške rane i može biti popraćena smanjenjem osjetljivosti iznutra bokovima. Drugi razlog zašto možete osjetiti bol nakon operacije varikokele može biti infektivni proces u postoperativnoj rani. Kako bi se izbjegla ova komplikacija, vrijedi raditi obloge samo sa stručnjakom i, koliko je to moguće, izbjegavati kontakt operiranog područja sa svim mogućim izvorima infekcije. Također, bol nakon operacije varikokele može ukazivati ​​na hipertrofiju ili atrofiju testisa. Zahvaljujući suvremenim medicinskim tehnologijama, nakon operativnih zahvata u većini slučajeva, a to je oko 96% operiranih, ne dolazi do komplikacija, pa bi bol trebala biti znak da morate posjetiti liječnika, jer uvijek postoji mogućnost da se među 4% ostalih pacijenata.

Bol nakon operacije slijepog crijeva

Uklanjanje slijepog crijeva prilično je uobičajena i jednostavna operacija u naše vrijeme. Većina operacija je relativno laka i bez komplikacija. Većina pacijenata se oporavi unutar tri do četiri dana. Bol nakon operacije slijepog crijeva može ukazivati ​​na komplikacije koje su se pojavile. Ako je bol režuće prirode, to može biti znak da je došlo do laganog razmimoilaženja unutarnjih šavova, kao rezultat prenaprezanja. Provlačeći bolovi nakon operacije slijepog crijeva mogu ukazivati ​​na pojavu priraslica, što kasnije može utjecati na funkcioniranje drugih zdjeličnih organa. Ako su ti bolovi preoštri, onda postoji mogućnost da dolazi do stiskanja crijeva, što može imati nepovoljan ishod bez liječničke intervencije. Stres na crijevima također može uzrokovati bol nakon uklanjanja slijepog crijeva, stoga je vrijedno pažljivo pratiti prehranu u prvom vremenu nakon operacije. Osim toga, vrijedno je rukovati postoperativnim šavom što je pažljivije moguće kako bi se izbjegla infekcija i gnojenje u postoperativnom području.

Bolovi u trbuhu nakon operacije

Nakon operacije u trbušne šupljine(kao i nakon svake druge kirurške intervencije) tjelesnim tkivima treba vremena da se oporave i zacijele. Ovaj proces prati blaga bol, koja se s vremenom smanjuje. Ali ako bolovi u trbuhu nakon operacije postanu vrlo intenzivni, to može ukazivati ​​na neku vrstu upale na mjestu operacije. Također, bolovi u trbuhu nakon operacije mogu izazvati stvaranje priraslica. Osobe s povećanom vremenskom osjetljivošću mogu osjetiti bolna bol na mjestu operacije ovisno o promjenjivim vremenskim uvjetima. Bolovi u trbuhu nakon operacije mogu biti popraćeni mučninom, vrtoglavicom, peckanjem u postoperativnom području, crvenilom. Ako se pojave takvi simptomi, trebate se obratiti stručnjaku.

Bol nakon operacije ingvinalne kile

Nakon operacije ingvinalna kila neko vrijeme nakon operacije postoji blagi sindrom boli, koji nestaje kako šavovi i tkiva zacjeljuju. Nakon kratkog vremena nakon operacije pacijent se već može samostalno kretati, ali i dalje osjeća bolove u trbuhu pri hodu. Bol nakon operacije ingvinalne kile ne mora uvijek ukazivati ​​na probleme s ožiljkom. To može biti bol i neurološke i mišićne prirode. Ali kod teška opterećenja u postoperativnom razdoblju mogu se pojaviti recidivi, koji su popraćeni jakom boli i zahtijevaju ponovljenu kiruršku intervenciju. Bolne senzacije na mjestu šava može biti znak i vanjske i unutarnje divergencije šavova.

Bolovi nakon operacije kralježnice

Neko vrijeme nakon operacije kralježnice mogu se javiti karakteristični bolovi u području operiranog područja. Najčešće, bol nakon operacije kralježnice ukazuje na nekvalitetnu operaciju, što kasnije dovodi do razvoja postoperativnog ožiljka - fibroze. Ovu komplikaciju karakterizira specifična bol koja se pojavljuje nakon nekoliko tjedana dobrobiti. Bolovi nakon operacije kralježnice u većini slučajeva imaju neurološki uzrok. Također mogu biti recidivi bolesti uzrokovani nepravilnim pridržavanjem postoperativnog režima. Bolove nakon operacije na kralježnici osjeća većina pacijenata, no kako se oporavljaju, njihov intenzitet bi se trebao smanjiti. Oporavak obično traje tri do šest mjeseci. U slučaju prejake boli postoji niz metoda za rješavanje ovog problema, od medikamentoznog liječenja do konzultacija neurokirurga i ponovne operacije. Operacije kralježnice su među najsloženijim i najopasnijim operacijama i često imaju komplikacije, pa se bolovi nakon operacije kralježnice ne smiju zanemariti.

Bol u leđima nakon operacije

Bol u leđima često ne prestaje nakon operacije. To može biti uzrokovano raznim razlozima, kao što su ožiljci, neurološki simptomi, različita uklještenja ili neusklađenosti kralježnice. Da biste izbjegli komplikacije nakon operacije, morate pažljivo razmotriti preporuke liječnika u vezi s programom rehabilitacije. Također možete osjetiti bolove u leđima nakon carskog reza. Ovo je prilično čest problem koji se ne smije zanemariti, jer tijekom trudnoće i operacije dolazi do jakog opterećenja na kralježnici žene, pa stoga mogu nastati razne ozljede. Često nakon kirurške operacije postoje bolovi u donjem dijelu leđa, u donjem dijelu leđa. To je zbog stvaranja priraslica i negativnog utjecaja cicatricijalnih promjena. Bol između lopatica često se javlja nakon operacije dojke, uz napetost romboidnog mišića. Vrlo često se tijekom operacija koristi spinalna anestezija, koja kasnije može uzrokovati bolne bolove u leđima.

Glavobolja nakon operacije

Glavobolja nakon operacije povezana je s osobitostima kirurških zahvata ili signalizira povećanje intraokularni tlak zbog operacije. Također glavobolja nakon operacije može biti posljedica anestezije, osobito ako je bol popraćena mučninom i vrtoglavicom. Ovo je dovoljno opasan simptom, što u svakom slučaju zahtijeva hitnu konzultaciju s neurologom ili liječnikom koji je izvršio operaciju. Nakon spinalne anestezije, pritužbe na glavobolje su češće nego nakon konvencionalne opće anestezije. Do takve komplikacije dolazi ako je napravljena prevelika rupa u membrani kralježnice, što rezultira značajno povećanim intrakranijalni tlak. Ako je u ovom slučaju bol vrlo jaka, tada se koristi punjenje rupe krvlju. Također, glavobolja nakon operacije može biti nuspojava lijekova koji su propisani za postoperativno razdoblje.

Bol nakon operacije hemoroida

Ako bol nakon operacije hemoroida traje dulje vrijeme koje prelazi razdoblje rehabilitacije koje je predvidio liječnik, tada postoperativno liječenje koje je u tijeku nije dovoljno ili nije učinkovito u konkretan slučaj i treba hitnu korekciju. Jaka bol nakon operacije hemoroida može biti posljedica ožiljaka. U slučajevima kada su ožiljci previše gusti, mogu se pojaviti rupture crijeva, koje će se ponavljati svaki put u procesu defekacije. Također, bol nakon operacije hemoroida može ukazivati ​​na ulazak patogene mikroflore u postoperativnu ranu i, sukladno tome, gnojenje. Jedan od neugodni razlozi bol može biti fistula, što zahtijeva ozbiljno liječenje. Bol nakon operacije hemoroida trebala bi se smanjiti kako rana zacjeljuje i tkiva se regeneriraju.

Bol nakon operacije abdomena

Tijekom svake operacije cijeli sustav ljudskih organa preuzima ogromno opterećenje. Ovaj proces je popraćen značajnim stresnim stanjem, koje je pogoršano prisutnošću boli nakon operacije abdomena. Odgovor tijela na otvorena kirurgija može trajati do tri dana i izraziti se u jakoj boli, groznici ili pritisku, tahikardiji. Zbog toga se često u bolesnika tijekom rehabilitacijskog razdoblja pojavljuje depresivno raspoloženje i smanjuje aktivnost, što značajno usporava proces oporavka. Bolovi nakon operacije abdomena ublažavaju se opijatima, sedativima i protuupalnim lijekovima. Tijekom uzimanja lijekova dolazi do smanjenja boli nakon operacije abdomena, tjelesna temperatura se vraća u normalu, a motorička aktivnost se povećava. Tijekom vremena tijelo se gotovo potpuno oporavi, mogu se žaliti samo na manje bolove u trbuhu, koji također s vremenom potpuno nestaju. Nakon tri do četiri tjedna, uz pridržavanje režima rehabilitacije i dijete, tjelesna aktivnost se stabilizira, nestaje otok, nestaje bol i stvara se ožiljak.

Bol nakon operacije pluća

Ako se nakon operacije pluća pojavi jaka retrosternalna bol, to je alarmantan signal da trebate posjetiti liječnika. Takva bol može biti simptom plućnog krvarenja, koje se pojavilo kao komplikacija nakon operacije. Također, bol nakon operacije pluća može ukazivati ​​na stvaranje priraslica. Priraslice same po sebi nisu bolest i ne zahtijevaju uvijek liječničku intervenciju, ali ako su priraslice popraćene kašljem, temperaturom i lošim općim zdravstvenim stanjem, onda to može zahtijevati liječenje. Bolovi nakon operacije pluća mogu se javiti kod nagle tjelesne aktivnosti, što može biti znak upale ili gnojenja na operiranom području. Operacije na plućima su vrlo ozbiljne operacije, zbog kojih često dolazi do komplikacija. U prvo vrijeme nakon operacije tijelo je znatno lošije opskrbljeno kisikom, što može uzrokovati glavobolju, otežano disanje i tahikardiju. Također povećava otpornost na bolesti kao što su bronhitis ili upala pluća. Osim toga, vrijedi zapamtiti da se nakon operacije pluća povećavaju u volumenu, ispunjavajući slobodni prostor, što može dovesti do pomicanja drugih organa u prsima. Sve to može uzrokovati bolove nakon operacije pluća.

Bol u mišićima nakon operacije

Najčešće se bolovi u mišićima nakon operacije javljaju kod mladih muškaraca. Sindrom boli, u pravilu, povezan je s upotrebom lijekova sličnih kurareu tijekom anestezije, koji opuštaju mišiće. Takvi lijekovi se koriste u hitnim situacijama ili u slučajevima kada je došlo do obroka neposredno prije operacije, a želudac ostaje pun tijekom operacije. Bol u mišićima nakon operacije posljedica je anestezije. Obično su ti bolovi "lutajući", simetrični su i zahvaćaju rameni obruč, vrat ili gornji dio trbuha. Uz povoljan protok razdoblje rehabilitacije bolovi u mišićima nakon operacije nestaju nakon nekoliko dana. Također, nakon laparoskopije pojavljuju se vučni bolovi u mišićima koji traju neko vrijeme do potpunog oporavka. Osim toga, nakon dugo vremena nakon operacije mogu ostati bolni bolovi u mišićima u blizini postoperativnog ožiljka, kao reakcija na vremenske promjene.

Kako ublažiti bol nakon operacije?

Većina ljudi osjeća određeni stupanj nelagode nakon operacije. Takvi bolovi mogu biti različitog karaktera i trajanja te se pojačavati pri određenim položajima tijela ili pokretima. Ako bol postane prejaka, obično se koriste narkotički analgetici. Ovi lijekovi su najučinkovitiji u slučajevima kada pacijent mora ustati iz kreveta ili je bol neizdrživa, a slabiji lijekovi protiv bolova ne pomažu. U nekim slučajevima, doza ovih lijekova može se povećati ili nadopuniti drugim lijekovima. lijekovi. Valja napomenuti da takvi lijekovi mogu izazvati ovisnost i negativne reakcije organizma pa ih treba uzimati po potrebi i pod nadzorom liječnika ili medicinskog osoblja. Ni u kojem slučaju ne smijete sami uzimati jake lijekove protiv bolova koji imaju narkotički učinak. To može dovesti do nuspojave kao što su mučnina, pretjerana sedacija, poremećaj povoljnog tijeka rehabilitacije. Vrijedno je kontaktirati svog liječnika koji će vam opisati kako ublažiti bol nakon operacije, uzimajući u obzir individualne karakteristike kirurških zahvata i tijela. Za umjerenu bol liječnici preporučuju korištenje ne-narkotičkih analgetika. To je paracetamol, koji uz pravilnu dozu praktički ne uzrokuje nikakve nuspojave iz tijela i ima visoku toleranciju. Ima ih mnogo narodni načini kako ublažiti bol nakon operacije, ali ipak, tradicionalni liječnici strogo savjetuju protiv samoliječenja, budući da je u postoperativnom razdoblju tijelo najosjetljivije na sve vrste iritansa i može neadekvatno reagirati na samoliječenje.

Za zaštitu od boli nakon operacije s naglaskom na prevenciju (prije ozljede i pojave bol) zaštite, preporučuje se korištenje načela multimodalnosti i primjena integriranog pristupa. Prilikom izrade plana postoperativne analgezije, niz generalni principi:

• terapija treba biti etiopatogenetska (sa spastičnom prirodom boli nakon operacije, dovoljno je propisati antispazmodik, a ne analgetik);
• propisani lijek treba odgovarati intenzitetu boli nakon operacije i biti siguran za osobu, ne izazivati ​​izražene nuspojave (depresija disanja, snižavanje krvnog tlaka, poremećaji ritma);
• trajanje primjene droge a njihove doze treba odrediti individualno ovisno o vrsti, uzrocima i prirodi sindrom boli;
• ne smije se koristiti monoterapija lijekom; narkotički analgetik za ublažavanje boli nakon operacije kako bi se povećala učinkovitost treba kombinirati s ne-narkoticima i pomoćnim simptomatskim lijekovima različitih asortimana;
• anesteziju treba propisati tek kada se prepozna priroda i uzrok boli i postavi dijagnoza. Uklanjanje simptoma boli nakon operacije zbog neutvrđenog uzroka je neprihvatljivo. U ispunjavanju ovih općih načela, svaki bi liječnik trebao, kako kaže profesor N.E. Burov, poznavati farmakodinamiku glavne palete lijekova protiv bolova i farmakodinamiku glavnih pomoćnih lijekova (antispazmodici, antikolinergici, antiemetici, kortikosteroidi, antidepresivi za anksioznost i sumnjiva stanja, antikonvulzivi, neuroleptici, trankvilizatori, antihistaminici, sedativi), procijeniti intenzitet bolova nakon operacije i, ovisno o tome, primijenite istu taktiku.

Kako bi se osiguralo jedinstvo taktike, predlaže se korištenje ljestvice za procjenu intenziteta boli nakon operacije. „Analgetička ljestvica“ koju je razvila Svjetska federacija društava anesteziologa (WFOA) djeluje kao takva ljestvica. Korištenje ove ljestvice omogućuje postizanje zadovoljavajućeg ublažavanja boli u 90% slučajeva. Ljestvica daje stupnjevanje jačine boli nakon operacije.

U 3. fazi - minimalno izražena bol nakon operacije - provodi se monoterapija nenarkotičkim lijekovima za ublažavanje boli.

U 2. fazi koristi se kombinacija nenarkotičkih analgetika i slabih opioida, uglavnom s njihovom oralnom primjenom. Čini se da je najspecifičnija i najpouzdanija opcija za ublažavanje boli nakon operacije učinak na središnju kariku, stoga se lijekovi koji djeluju centralno uglavnom koriste za ublažavanje boli nakon operacije. Primjeri takvih analgetika su butorfanol i nalbufin.

Butorfanoltartrat je kappa agonist i slabi antagonist mu-opijatnih receptora. Kao rezultat interakcije s kapa receptorima, butorfanol ima jako izražena analgetska svojstva i sedaciju, a kao rezultat antagonizma s mu receptorima, butorfanol tartarat smanjuje glavne nuspojave morfiju sličnih lijekova i ima povoljniji učinak na disanje i krv. Cirkulacija. Za jače bolove propisuje se buprenorfin. Analgetski učinak butorfanoltartarata intravenskom primjenom javlja se unutar minute.

Nalbuphine je nova generacija sintetskih opioidnih analgetika. U čisti oblik u dozemg se koristi za postoperativno ublažavanje boli kod operacija izvan šupljina. Kod velikih intrakavitarnih operacija monoanalgezija nalbufinom postaje nedostatna. U takvim slučajevima treba ga kombinirati s nenarkotičkim analgeticima. Nalbufin se ne smije koristiti u kombinaciji s narkotičkim analgeticima zbog njihovog međusobnog antagonizma.

Smjer stvaranja kombiniranih lijekova s ​​različitim mehanizmima i vremenskim karakteristikama djelovanja također se čini obećavajućim. To vam omogućuje postizanje jačeg analgetskog učinka u usporedbi sa svakim od lijekova pri nižim dozama, kao i smanjenje učestalosti i ozbiljnosti nuspojava.

U tom smislu, kombinacije lijekova u jednoj tableti su vrlo obećavajuće, što može značajno pojednostaviti režim primjene. Nedostatak takvih lijekova je nemogućnost mijenjanja doze svake od komponenti zasebno.

U 1. fazi - s jakim bolovima - primijeniti jaki analgetici u kombinaciji s regionalnim blokadama i nenarkotičkim analgeticima (NSAID, paracetamol), uglavnom parenteralno. Na primjer, jaki opioidi mogu se primijeniti sc ili IM. Ako takva terapija nema dovoljan učinak, lijekovi se daju intravenozno. Nedostatak ovog načina primjene je opasnost od teške respiratorne depresije i razvoja arterijske hipotenzije. Postoje i nuspojave kao što su pospanost, slabost, mučnina, povraćanje, poremećena peristaltika probavnog trakta, motilitet mokraćnog sustava.

Lijekovi za ublažavanje boli nakon operacije

Najčešće u postoperativnom razdoblju potrebno je ublažiti bol nakon operacije na razini 2. faze. Razmotrimo detaljnije lijekove koji se koriste u ovom slučaju.

Paracetamol je neselektivni inhibitor COX-1 i COX-2, koji pretežno djeluje na središnji živčani sustav. Inhibira prostaglandin sintetazu u hipotalamusu, sprječava proizvodnju spinalnog prostaglandina E2 i inhibira sintezu dušikovog oksida u makrofagima.

U terapijskim dozama inhibicijski učinak u perifernim tkivima je neznatan, ima minimalno protuupalno i antireumatsko djelovanje.

Djelovanje počinje brzo (nakon 0,5 h) i dostiže maksimum za minutu, ali ostaje relativno kratko (oko 2 h). To ograničava mogućnost njegove uporabe u postoperativnom razdoblju.

U liječenju postoperativne boli, sustavni kvalitativni pregled 41 studije visoke metodološke kvalitete iz 2001. godine pokazao je da je učinkovitost u dozi od 1000 mg nakon ortopedskih i abdominalnih operacija slična djelotvornosti drugih NSAID-a. Osim toga, pokazalo se da je njegov rektalni oblik učinkovit u dozi mg/kg jednom (1 studija) ili mg/kg više puta (3 studije), ali ne i mg/kg jednom (5 studija).

Prednost je niska frekvencija razvoj nuspojava tijekom njegove uporabe, smatra se jednim od najsigurnijih analgetika i antipiretika.

Tramadol je i dalje četvrti najčešće propisivani analgetik u svijetu, a koristi ga više od 70 zemalja. Međutim, u 4% slučajeva propisuje se za liječenje boli nakon operacije.

Tramadol, sintetski opioidni analgetik, mješavina je dvaju enantiomera. Jedan od njegovih enantiomera stupa u interakciju s mu-, delta- i kapa-opioidnim receptorima (s većim afinitetom za mu-receptore). Glavni metabolit (Ml) također ima analgetski učinak, a njegov je afinitet prema opijatnim receptorima gotovo 200 puta veći od afiniteta matične tvari. Afinitet tramadola i njegovog metabolita Ml prema mu-receptorima znatno je slabiji od afiniteta morfija i drugih pravih opijata, stoga, iako ispoljava opioidni učinak, spada u srednje jake analgetike. Drugi enantiomer inhibira neuronski unos norepinefrina i serotonina, aktivirajući središnji silazni inhibitorni noradrenergički sustav i ometajući prijenos impulsa boli do želatinozne supstance mozga. Sinergizam dvaju mehanizama djelovanja određuje njegovu visoku učinkovitost.

Treba istaknuti njegov nizak afinitet za opijatske receptore, zbog čega rijetko izaziva psihičku i fizičku ovisnost. Rezultati dobiveni tijekom 3 godine istraživanja lijeka nakon njegovog uvođenja na tržište u Sjedinjenim Državama pokazuju da je stupanj razvoja ovisnosti o drogama bio nizak. Velika većina slučajeva ovisnosti o drogama (97%) identificirana je među pojedincima koji su imali povijest ovisnost o drogi na druge tvari.

Lijek nema značajan učinak na hemodinamske parametre, respiratornu funkciju i intestinalni motilitet. U postoperativnih bolesnika pod utjecajem tramadola u rasponu terapijskih doza od 0,5 do 2 mg po 1 kg tjelesne težine, čak ni uz intravensku bolusnu primjenu nije utvrđena značajna respiratorna depresija, dok morfij u terapijskoj dozi od 0,14 mg/kg bio je statistički značajan i značajno je smanjio brzinu disanja i povećao napetost CO2 u izdahnutom zraku.

Tramadol također nema inhibitorni učinak na cirkulaciju krvi. Naprotiv, uz / u uvođenje 0,75-1,5 mg / kg, može povećati sistolički i dijastolički krvni tlak (mm Hg). Umjetnost. te blago povisuje broj otkucaja srca s brzim povratkom na prvobitne vrijednosti, što se objašnjava simpatomimetičkom komponentom njegova djelovanja. Nije bilo utjecaja lijekova na razinu histamina u krvi i mentalne funkcije.

Postoperativno ublažavanje boli temeljeno na tramadolu dokazalo se kod starijih i senilnih bolesnika zbog odsutnosti negativnog učinka na funkcije organizma koji stari. Dokazano je da uz epiduralnu blokadu primjena u postoperativnom razdoblju nakon većih abdominalnih intervencija i nakon carskog reza omogućuje odgovarajuće ublažavanje boli nakon operacije.

Maksimalno djelovanje tramadola razvija se nakon 2-3 sata, poluvijek i trajanje analgezije je oko 6 sati, stoga se njegova primjena u kombinaciji s drugim, brže djelujućim analgeticima čini povoljnijom.

Kombinacija lijekova za ublažavanje boli nakon operacije

Kombinacije paracetamola s opioidima koje preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija i inozemstvo najprodavaniji su kombinirani lijekovi za ublažavanje boli nakon operacije. U Velikoj Britaniji 1995. godine broj recepata za paracetamol zajedno s kodeinom (paracetamol 300 mg i kodein 30 mg) činio je 20% svih recepata za analgetike.

Preporučena primjena sljedećih lijekova ova skupina: Solpadein (paracetamol 500 mg, kodein 8 mg, kofein 30 mg); Sedalgina-Neo (acetilsalicilna kiselina 200 mg, fenacetin 200 mg, kofein 50 mg, kodein 10 mg, fenobarbital 25 mg); Pentalgin (metamizol 300 mg, naproksen 100 mg, kofein 50 mg, kodein 8 mg, fenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofen 200 mg, kodein 10 mg).

Međutim, snaga ovih lijekova nije dovoljna za njihovu široku upotrebu za ublažavanje boli nakon operacije.

Zaldiar je kombinacija paracetamola i tramadola. Zaldiar je registriran u Rusiji 2004. godine i preporučuje se za primjenu kod zubobolje i boli nakon kirurških zahvata, bolova u leđima, osteoartritične boli i fibromialgije, za ublažavanje boli nakon kirurških intervencija manjih i umjerenih trauma (artroskopija, reparacija hernije, sektorska resekcija mliječne žlijezde, resekcija Štitnjača, safenektomija).

Jedna tableta Zaldiara sadrži 37,5 mg tramadolklorida i 325 mg paracetamola. Odabir omjera doza (1:8,67) napravljen je na temelju analize farmakoloških svojstava i dokazan je u brojnim in vitro studijama. Osim toga, analgetska učinkovitost ove kombinacije proučavana je u farmakokinetičkom/farmakodinamičkom modelu na 1652 ispitanika. Dokazano je da se analgetski učinak kod uzimanja Zaldiara javlja za manje od 20 minuta i traje do 6 sati; tako se djelovanje Zaldiara razvija dvostruko brže od tramadola, traje 66% dulje od tramadola i 15% dulje od paracetamola. U isto vrijeme, farmakokinetički parametri Zaldiara ne razlikuju se od farmakokinetičkih parametara njegovih aktivnih sastojaka i bilo kakvih nepoželjnih interakcije lijekova ne događa između njih.

Klinička učinkovitost kombinacije tramadola i paracetamola bila je visoka i premašila je učinkovitost monoterapije tramadolom u dozi od 75 mg.

Dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija provedena je na 153 osobe unutar 6 dana nakon koljena i ramenih zglobova. U prosjeku, dnevna doza tramadola/paracetamola u skupinama bila je usporediva s onom kodeina/paracetamola, koja je iznosila 4,3 odnosno 4,6 tableta dnevno. Kombinacija tramadola i paracetamola bila je učinkovitija od placebo skupine. Prema konačnoj ocjeni rezultata analgezije, intenzitet boli tijekom dana bio je veći u skupini bolesnika koji su bili anestezirani kombinacijom kodeina i paracetamola. U skupini liječenoj kombinacijom tramadola i paracetamola postignuto je izraženije smanjenje intenziteta boli. Osim toga, nuspojave (mučnina, zatvor) javljale su se rjeđe s tramadolom i paracetamolom nego s kodeinom i paracetamolom. Stoga kombinacija tramadola od 37,5 mg i paracetamola od 325 mg smanjuje prosječnu dnevnu dozu prvog, koja je u ovoj studiji iznosila 161 mg.

Broj od Klinička ispitivanja Zaldiar u stomatološkoj kirurgiji. U dvostruko slijepoj, randomiziranoj komparativnoj studiji provedenoj na 200 odraslih pacijenata nakon ekstrakcije molara, kombinacija tramadola (75 mg) s paracetamolom nije bila inferiorna u učinkovitosti od kombinacije paracetamola s hidrokodonom (10 mg), ali je izazvala manje nuspojava . Dvostruko slijepa, randomizirana, placebom kontrolirana, multicentrična studija također je provedena na 1200 pacijenata koji su bili podvrgnuti ekstrakciji molara uspoređujući analgetsku učinkovitost i podnošljivost tramadola od 75 mg, paracetamola od 650 mg, ibuprofena od 400 mg i kombinacije tramadola od 75 mg s paracetamolom. 650 mg nakon jedne doze LS. Ukupni analgetski učinak kombinacije tramadola i paracetamola iznosio je 12,1 bod i bio je viši od placeba, tramadola i paracetamola korištenih kao monoterapija. U bolesnika ovih skupina ukupni analgetski učinak iznosio je 3,3, 6,7 odnosno 8,6 bodova. Početak djelovanja tijekom analgezije kombinacijom tramadola i paracetamola uočen je prosječno u skupini u 17. minuti (u 95% intervalu pouzdanosti od 15 do 20 minuta), dok je nakon uzimanja tramadola i ibuprofena zabilježen razvoj analgezije. na 51. (na 95 % intervalu pouzdanosti od 40 do 70 minuta) odnosno 34 minute.

Dakle, primjena kombinacije na bazi tramadola i paracetamola bila je popraćena povećanjem i produljenjem analgetskog učinka, bržim razvojem učinka u usporedbi s onim uočenim nakon uzimanja tramadola i ibuprofena. Trajanje analgetskog djelovanja također je bilo duže za kombinirane lijekove tramadola i paracetamola (5 sati) u usporedbi s tim tvarima zasebno (2 odnosno 3 sata).

Cochrane Collaboration proveo je meta-analizu (pregled) 7 randomiziranih, dvostruko slijepih, placebom kontroliranih studija u kojima je 1763 bolesnika s umjerenom do jakom postoperativnom boli primalo tramadol u kombinaciji s paracetamolom ili samo paracetamol ili ibuprofen. Određen je pokazatelj broja bolesnika kojima je potrebna analgetska terapija za smanjenje intenziteta boli za najmanje 50% kod jednog bolesnika. Utvrđeno je da je u bolesnika s umjerenom ili jakom boli nakon stomatoloških operacija ovaj pokazatelj za 6 sati promatranja za kombinirani lijek tramadola s paracetamolom iznosio 2,6 bodova, za tramadol (75 mg) - 9,9 bodova, za paracetamol (650 mg) - 3,6 bodova.

Tako je meta-analiza pokazala veću učinkovitost Zaldiara u usporedbi s primjenom pojedinačnih komponenti (tramadol i paracetamol).

U jednostavnoj, otvorenoj, nerandomiziranoj studiji provedenoj u Ruskom nacionalnom istraživačkom centru za kirurgiju Ruske akademije medicinskih znanosti na 27 pacijenata (19 žena i 8 muškaraca, prosječna dob koji je imao 47 ± 13 godina, tjelesne težine - 81 ± 13 kg), s bolovima umjerenog ili jakog intenziteta u postoperativnom razdoblju, uvođenje Zaldiara je započelo nakon potpuni oporavak svijesti i funkcije gastrointestinalnog trakta. Studija je uključivala pacijente s akutna bol nakon kirurškog zahvata na abdomenu (laparoskopska kolecistektomija, rekonstrukcija kile), torakusu (lobektomija, punkcija) pleuralna šupljina) i ekstrakavitarne (mikrodiscektomija, safenektomija) kirurške intervencije.

Kontraindikacije za imenovanje lijekova bile su: nemogućnost oralne primjene, preosjetljivost na tramadol i paracetamol, primjena lijekova sa središnjim djelovanjem (hipnotici, hipnotici, psihotropni itd.), bubrežni (klirens kreatinina manji od 10 ml / min) i zatajenje jetre, kronična opstruktivna plućna bolest sa simptomima zatajenje disanja, epilepsija, uzimanje antikonvulziva, uzimanje MAO inhibitora, trudnoća, dojenje.

Zaldiar je propisivan u standardnim dozama: protiv bolova 2 tablete, a maksimalna dnevna doza nije prelazila 8 tableta. Trajanje analgetske terapije kretalo se od 1 do 4 dana. U slučaju nedovoljne analgezije ili izostanka učinka, dodatno su propisani drugi analgetici (promedol 20 mg, diklofenak 75 mg).

Intenzitet boli određivan je verbalnom ljestvicom (VS). Zabilježen je početni intenzitet boli, kao i dinamika unutar 6 sati nakon prvog uzimanja Zaldiara; procjena analgetskog učinka na ljestvici od 4 točke: 0 bodova - nema učinka, 1 - beznačajno (nezadovoljavajuće), 2 - zadovoljavajuće, 3 - dobro, 4 - potpuna anestezija; trajanje analgetskog djelovanja; trajanje tečaja; potreba za uvođenjem dodatnih analgetika; registracija neželjenih događaja.

Dodatna primjena analgetika bila je potrebna u 7 (26%) bolesnika. Tijekom cijelog razdoblja promatranja intenzitet boli prema VS kretao se od 1 ± 0,9 do 0,7 ± 0,7 cm, što odgovara boli niskog intenziteta. Samo u dva bolesnika primjena Zaldiara bila je neučinkovita, što je bio razlog prekida. Preostali pacijenti ocijenili su ublažavanje boli kao dobro ili zadovoljavajuće.

Bolovi nakon operacije umjerenog intenziteta prema VS javili su se u 17 (63%) bolesnika, jaki - u 10 (37%) bolesnika. U prosjeku je intenzitet boli u skupini prema VS bio 2,4 ± 0,5 bodova. Nakon prvog uzimanja Zaldiara, odgovarajuće ublažavanje boli postignuto je u 25 (93%) bolesnika, uklj. zadovoljavajuće i dobro/potpuno - u 4 (15%) odnosno 21 (78%). Smanjenje intenziteta boli nakon početne doze Zaldiara s 2,4 ± 0,5 na 1,4 ± 0,7 bodova zabilježeno je do 30. minute (prva procjena intenziteta boli) ispitivanja, a maksimalni učinak uočen je nakon 2-4 sata, 24. ( 89%) pacijenata pokazalo je jasno smanjenje intenziteta boli za najmanje polovicu, a trajanje analgetskog učinka bilo je prosječno 5 ± 2 sata u skupini. Prosječna dnevna doza u skupini Zaldiar bila je 4,4 ± 1,6 tableta. .

Stoga je imenovanje Zaldiara u slučaju jake boli nakon operacije ili umjerenog intenziteta preporučljivo od 2-3 dana. postoperativno razdoblje 2 tablete. U tom slučaju maksimalna dnevna doza ne smije biti veća od 8 tableta.

Profil podnošljivosti Zaldiara je, prema različitim studijama, relativno povoljan. Nuspojave se razvijaju u % slučajeva. Tako je u studiji liječenja osteoartritisa zabilježena mučnina (17,3%), vrtoglavica (11,7%) i povraćanje (9,1%). Istodobno je 12,7% pacijenata moralo prestati uzimati lijekove zbog nuspojava. Nisu zabilježene ozbiljne nuspojave.

U ispitivanju u postoperativnih bolesnika, podnošljivost lijekova i učestalost nuspojava tijekom anestezije kombinacijom tramadol 75 mg/paracetamol 650 mg bile su usporedive s onima u bolesnika koji su uzimali tramadol 75 mg kao jedini analgetik. Najčešće nuspojave u tim skupinama bile su mučnina (23%), povraćanje (21%) i pospanost (5% slučajeva). Prekid primjene Zaldiara zbog nuspojava bio je potreban u 2 (7%) bolesnika. Niti jedan od pacijenata nije doživio klinički značajnu depresiju disanja ili alergijsku reakciju.

U četverotjednoj multicentričnoj komparativnoj studiji upotrebe kombinacija tramadol/paracetamol (Zaldiar) i kodein/paracetamol u bolesnika s kroničnom postoperativnom boli u leđima i boli uzrokovanom osteoartritisom, Zaldiar je pokazao povoljniji profil podnošljivosti u usporedbi s kombinacijom kodein/paracetamol (ove nuspojave su uočene rjeđe).pojave poput zatvora i pospanosti).

U meta-analizi Cochrane Collaborationa, učestalost nuspojava bila je veća pri korištenju kombiniranog lijeka tramadola (75 mg) s paracetamolom (650 mg) nego za paracetamol (650 mg) i ibuprofen (400 mg): potencijalna šteta indeks (mjera broja liječenih pacijenata kod kojih se razvio jedan slučaj nuspojave) iznosio je 5,4 (s 95% intervalom pouzdanosti od 4,0 do 8,2). Istodobno, monoterapija paracetamolom i ibuprofenom nije povećala rizik u usporedbi s placebom: indeks relativnog rizika za njih bio je 0,9 (s 95% intervalom pouzdanosti od 0,7 do 1,3) i 0,7 (s 95% intervalom pouzdanosti od 0,5). do 1,01), odnosno.

Prilikom procjene nuspojava utvrđeno je da kombinacija tramadol/paracetamol ne dovodi do povećanja toksičnosti opioidnog analgetika.

Stoga je kod ublažavanja boli nakon operacije najprikladnija planirana primjena jednog od NSAID-a u preporučenom dnevna doza u kombinaciji s tramadolom, što omogućuje postizanje dobre analgezije u aktivnom stanju operiranih bolesnika bez ozbiljnih štetni simptomi karakteristični za morfij i promedol (pospanost, letargija, hipoventilacija pluća). Postoperativna analgetička tehnika bazirana na tramadolu u kombinaciji s jednim od perifernih analgetika je učinkovita, sigurna i omogućuje anesteziju bolesnika na općem odjelu, bez posebnog intenzivnog praćenja.

Mnogi od nas su bili operirani. Na ovaj događaj uvijek će nas podsjećati ožiljak koji nam je ostao na koži. Ali što učiniti ako šav podsjeća ne samo na sebe izgled ali i bol? Uzroci takvog simptoma mogu biti kako na površini tako i duboko u našem tijelu.

Šavovi bole nakon operacije: uzroci i kako se riješiti boli

Neke se bolesti ne mogu isključivo liječiti liječenje lijekovima, i moraju pribjeći operacijama. Kirurški zahvati su sami po sebi vrlo rizičan proces, jer se vrši invazija u unutarnju okolinu osobe. Vrlo je važno da ovaj proces bude najmanje traumatičan, a također i da infekcija ne uslijedi.

Čovječanstvu su bile potrebne tisuće godina da razvije metode za najbrže zacjeljivanje rana i sprječavanje ulaska infekcija u tijelo. Da bi to učinili, na kraju operacije, kirurzi šivaju pomoću posebnih (catgut, vicryl), posebnih igala. Čvorovi šava također su vezani na poseban način kako bi se izbjeglo odstupanje rubova rane.

Međutim, takve mjere opreza ne sprječavaju uvijek postoperativne probleme i štite od boli u području šava.

Dakle, zašto šav boli nakon operacije?

Mogući uzroci boli na mjestu šava

Da biste izbjegli jaku bol i spriječili divergenciju tkiva, ne preporuča se naprezati, rastezati oštećeno područje, pokušati ga češljati, iako bol može biti popraćena jakim svrbežom.

Često šav boli nakon operacije abdomena, tome treba posvetiti veliku pozornost. Ako je bol postoperativna i s vremenom se povuče, onda nema razloga za brigu. Dovoljno je pridržavati se pravila liječenja koje preporučuje liječnik, a također ne ozlijediti ovaj dio tijela. Međutim, ako šavovi bole dugo nakon operacije, to može uzrokovati niz drugih čimbenika.

Prije svega, postoperativna bol se može objasniti ozljedom tkiva. Bolovi su dosta dugotrajni, ali popuštaju i na kraju potpuno nestaju. Termini za svaku operaciju su individualni, ali završetak formiranja ožiljka u prosjeku traje godinu dana.

Kako nastaje ožiljak

Postoje četiri faze u nastanku ožiljaka:

1. Prvog dana na mjestu šava vidljiv je jak edem, dolazi do epitelizacije rane. U tom razdoblju nakon operacije najviše bole šavovi.
2. U prvom mjesecu dolazi do aktivne sinteze kolagena na mjestu šava i povećana je opskrba krvlju. To doprinosi činjenici da ožiljak postaje lagano natečen i dobiva svijetlu ružičastu boju. U tom razdoblju posebnu pozornost treba posvetiti obradi.
3. U roku od tri mjeseca nakon toga, ožiljak se postupno smanjuje, edem se smanjuje, a punjenje krvnih žila se smanjuje. Boja ožiljka postaje blijeda.
4. U ovoj fazi, ožiljak zacjeljuje, postaje tanak. Zacjeljivanje je završeno za oko godinu dana. Ali kroz to vrijeme, morate pratiti ožiljak, brinuti se o njemu.

Patološka bol

Na primjer, mogu se pojaviti granulomi, nodularne formacije koje su nastale zbog ulaska stranih čestica u ranu ili zbog uporabe neupijajućih materijala za šivanje od strane kirurga, što se u naše vrijeme praktički ne događa. Granulom sam po sebi nije opasan, ali ako se dugo ne povuče, to može ukazivati ​​na upalu. Potrebno je konzultirati liječnika kako bi se utvrdili razlozi koji mogu biti uzrokovani operacijom, a izazvani nekom drugom bolešću.

Moguća reakcija na šavni materijal. Svaki organizam je individualan, pa čak i posebne niti mogu izazvati upalni odgovor u tijelu.

Moguća je i vanjska infekcija. To se može olakšati kupanjem u kadi u razdoblju kada šav još nije srastao.

Ako je bol nestala, ali se nakon nekog vremena ponovno pojavi, morate se sjetiti jeste li morali dizati utege ili raditi neki drugi težak posao, jer bi to moglo pridonijeti odvajanju niti i sekundarnoj ozljedi rane.

Proučili smo uobičajene uzroke boli u šavovima nakon operacije. Pogledajmo pobliže najčešće slučajeve.

Značajke šavova u operacijama uklanjanja kile

Uklanjanje kile prilično je uobičajena operacija. Međutim, može se provesti različiti putevi. Kod klasičnih metoda hernioplastike, na primjer, uz pomoć ljudskog tkiva, moguće je ponavljanje izbočina unutarnji organi. Suvremene tehnike mogu smanjiti vjerojatnost recidiva, koriste posebne upijajuće mreže. Treba imati na umu da sam režanj materijala ne može izazvati upalu i bol u području šava. Šav boli nakon operacije kile samo u nekim slučajevima. To se može dogoditi samo kao posljedica netočne uporabe mrežice ili zbog infekcije u rani.

Kako se nositi s boli?

Šav boli nakon operacije - što učiniti, kako ga njegovati i smanjiti bol? Ne treba paničariti. postojati učinkovite metode koji mogu smanjiti bol.

Moguće je uzimati lijekove protiv bolova, poput Dialrapida.

Dialrapid je snažan brzodjelujući analgetik indiciran za postoperativne bolove bilo kojeg intenziteta. Kalijeva sol u sastavu pomaže da se lijek potpuno apsorbira, ima manje nuspojava na želucu. Zbog toga se u prvih 5 minuta nakon primjene lijeka javlja izrazito olakšanje boli. Visoka vršna koncentracija lijeka u krvi usporediva je s injekcionim analgeticima, međutim, to je sigurniji i praktičniji analog za upotrebu.

1. Glavna stvar je higijena. Potrebno je pratiti čistoću ožiljka, tretirati ga vodikovim peroksidom, briljantnom zelenom, kalijevim permanganatom. Možete koristiti sterilne gaze, pričvrstiti ih ljepljivom trakom. Zavoj se mora mijenjati najmanje jednom dnevno. Nije preporučljivo stavljati vatu kako vlakna ne bi ušla u ranu.
2. Izbjegavajte prenaprezanje, fizički napor.
3. Ne nosite usku odjeću koja bi mogla trljati šavove.
4. Ako se pojavi gnoj ili izluči tekućina, potrebno je odmah posjetiti liječnika.
5. Za brzo zacjeljivanje ožiljka možete koristiti masti.
6. Izbjegavajte izravnu sunčevu svjetlost jer će ožiljak biti vidljiviji, a može izazvati i komplikacije.

Šav boli nakon carskog reza

S prilično velikim rezom, oštećeno je široko područje tkiva, živaca i krvnih žila. Nakon operacije bole me i šavovi zbog kontrakcija maternice koja je stradala tijekom carskog reza. Ova vrsta operacije ozbiljno ozljeđuje tijelo, a bolovi u području šava mogu se promatrati dugo vremena.

Uz sve navedeno potrebno je uzimati lijekove protiv bolova koje obično propisuje liječnik. Ako je uzrok boli endometrioza, potrebno je riješiti ovaj problem.

Nakon abdominalnih operacija mogu se stvoriti priraslice, potrebno je posjetiti liječnika ako postoje simptomi adhezivnog procesa.

Ako šav boli dugo nakon operacije

Postoji nekoliko razloga. Najvjerojatnije je bol izazvana tjelesnom aktivnošću. Ako je bol nestala nakon kratkog vremena nakon nestanka prenapona, ne biste trebali brinuti.

Ako nije obavljen nikakav fizički težak posao, a šav boli godinama nakon operacije, onda je vrijedno vidjeti kirurga. Vaš liječnik će vjerojatno naručiti ultrazvuk.

Operacija je stres za tijelo koje postaje oslabljeno i podložnije infekcijama. Ako šavovi bole nakon operacije, to je sasvim normalno i nema mjesta panici u prvim danima.

Rezultati

Sasvim je normalno da vas prst boli nakon posjekotine. Nakon operacije bole šavovi i to je također normalno. Glavna stvar je slijediti recepte liječnika, pratiti stanje ne samo šavova, već i cijelog organizma u cjelini. Morate jesti ispravno i dovoljno, spavati puno, pratiti higijenu.

Ako se poduzmu sve mjere, a bol ne nestane na izvana zdravom šavu, trebate posjetiti liječnika kako biste pregledali organ izravno na kojem je operacija izvedena.

Ako se iz rane pojavi neobičan iscjedak popraćen bolovima, ne treba se pokušavati sami riješiti simptoma uzimanjem antibiotika ili stavljanjem obloga. Jedini način je otići liječniku. Uostalom, to može biti i posljedica lokalne upale kože i posljedica ozbiljne infekcije rane, koja se ni u kojem slučaju ne smije započeti.

Ne morate biti nemarni prema svom zdravlju. Bolje je još jednom igrati na sigurno, jer nije uvijek jasno što se događa u našem tijelu, zašto šav boli nakon operacije, jer razlozi mogu biti i oni koji su gore spomenuti i potpuno različiti.

Postoje kontraindikacije. Potrebno je konzultirati se sa stručnjakom.

Laparoskopska kirurgija je uobičajena metoda kirurško liječenje veliki broj bolesti trbušnih organa. Istodobno, laparoskopija rijetko dovodi do razvoja ranih i kasnih komplikacija. Međutim, postoje iznimke, na primjer, pojava boli nakon laparoskopije. Pacijent se može žaliti da boli desna strana, ispod rebara ili čak ključne kosti, što je povezano s osobitostima kirurške intervencije. Razumijevanje uzroka sindroma boli omogućuje vam da odaberete najbolju terapiju i riješite se neugodnih komplikacija.

Pacijent nakon laparoskopije

Laparoskopske operacije

Laparoskopske intervencije karakteriziraju uvođenje laparoskopa i dodatnih manipulatora u trbušnu šupljinu kroz male rezove na prednjoj stijenci abdomena. Takav pristup omogućuje smanjenje traume manipulacije, osiguravanje brzog otpuštanja pacijenta iz bolnice, dok učinkovitost liječenja ostaje na visokoj razini.

Kada se može koristiti laparoskopija? Liječnici propisuju ovu operaciju za sljedeće uvjete:

• Akutni apendicitis, kolecistitis i druge hitne abdominalne operacije.
• Samac i višestruki miomi maternica.
• ljepljivi proces na jajovodi ili njihovu opstrukciju.
• Ciste jajnika itd.

Komplikacije laparoskopije rijedak su događaj koji liječnici i pacijent često mogu propustiti zbog blagih simptoma.

Osim toga, laparoskopija se može koristiti kao dijagnostička metoda kada je postavljanje dijagnoze standardnim postupcima teško. U tom slučaju, liječnik dobiva priliku vizualno procijeniti stanje trbušnih organa i identificirati patološki proces.

Bol tijekom postupka

Pravilno korištenje anestezije omogućuje potpuno izbjegavanje boli tijekom operacije. Obično se može koristiti ili opća anestezija (endotrahealna ili intravenska) ili spinalna anestezija.

Blokada provođenja živčanih impulsa iz trbušnih organa i s njegovih ovojnica omogućuje sprječavanje pojave boli tijekom manipulacija na njima, što je vrlo važno za održavanje funkcije vitalnih sustava (kardiovaskularnog i dišnog).

S tim u vezi, nešto u pacijentu može boljeti samo nakon laparoskopije ciste jajnika ili bilo koje druge manipulacije, ali ne tijekom nje. Ako pacijent kaže da ga tijekom operacije boli donji dio leđa ili bilo koje drugo područje, najvjerojatnije razlog za to nije izravno povezan sa samom laparoskopijom. Brojni pacijenti žale se da su slomili noge. Slično stanje može biti povezano s refleksnim spazmom vaskularnog kreveta ili iritacijom živčanih vlakana.

Bol nakon operacije

Pojava komplikacija nakon laparoskopskih zahvata vrlo je rijetka situacija, no ipak je moguća. Ako se pacijent žali da ga boli trbuh nakon laparoskopije, to može biti zbog raznih razloga. Obično, veliki značaj ima lokalizaciju boli.

Bolovi u trbuhu

Liječnik provodi palpaciju trbuha

Bolovi u trbuhu nakon laparoskopije mogu se pojaviti iz širokog spektra razloga, od komplikacija osnovne bolesti i završavajući pogreškama operativnog kirurga.

Ako je bol lokalizirana na desnoj strani ili boli donji dio trbuha, to može biti posljedica ozljede osjetljivih listova peritoneuma i početka upalnog i adhezivnog procesa. U takvim slučajevima imenovanje terapija lijekovima i stalnim nadzorom. Bol u lijevoj strani ili ispod rebara također može biti povezana s ovim uzrocima. Liječnik mora biti vrlo oprezan: ako se bolovi u donjem dijelu trbuha javljaju kod žene, morate biti sigurni da to nisu manifestacije menstruacije. Bolovi u gornjem dijelu trbuha mogu biti povezani s bolestima želuca, a ne s intervencijom.

Ako pacijent ima bolove u leđima, to može biti manifestacija osteohondroze, međutim, važno je ne propustiti drugu patologiju koja se manifestira na sličan način.

Ako se bolni sindrom razvije u pacijenta 2-4 dana nakon operacije, a temperatura se istodobno povećava, tada mogući razlog– pristupanje bakterijska infekcija i razvoj gnojnog upalni proces. Istodobno, trbuh nakon laparoskopije stalno boli, što je ozbiljna nelagoda za pacijente. Antibakterijska terapija indicirana je za sve bolesnike sa sličnim pojavama.

Bol u području postoperativnih šavova

Ako se s vremenom bolovi u području šavova pojačaju, onda je to razlog da se obratite liječniku.

Neposredno nakon završetka anestezije mogu se pojaviti neugodni osjećaji na koži - rane bole, javlja se bol. U pravilu se sličan učinak opaža kod mnogih pacijenata, ali nestaje u roku od nekoliko sati ili dana u pozadini obloga i upotrebe lijekova.

Zašto se pojavljuju takvi bolovi? Tijekom operacije liječnik treba napraviti rezove na prednjem trbušnom zidu za uvođenje svih instrumenata. Kao rezultat toga, meka tkiva su traumatizirana s razvojem malog upalnog procesa u njima. Adekvatni zavoji i uporaba lijekova omogućuju vam brzo rješavanje neugodne senzacije. Ako se rana razboli nekoliko dana nakon operacije, to može biti posljedica dodavanja infekcije, što zahtijeva imenovanje dodatnog liječenja.

Neudobnost u ramenu i prsima

Korištenje ugljičnog dioksida za "napuhavanje" trbušne šupljine tijekom laparoskopije može dovesti do pretjeranog povećanja intraabdominalnog tlaka s kompresijom dijafragme i organa. prsa. Unutar nekoliko dana nakon operacije pacijent počinje osjećati nelagodu i bolove u prsima, ključnim kostima, vratu i ramenima.

Takvi osjećaji traju kod pacijenata nekoliko dana, nakon čega potpuno nestaju bez ikakvih posljedica. Ako takva bol nakon laparoskopije ne nestane u roku od 5-7 dana, tada se trebate prijaviti medicinska pomoć.

Bol u ustima i grlu

Upala grla nakon endotrahealne anestezije je prilično česta pojava.

Kao rezultat uvođenja endotrahealne cijevi za opću anesteziju, moguća je iritacija i oštećenje sluznice ovih lokalizacija. Takvi bolovi su beznačajni i ne uzrokuju značajnu nelagodu pacijentu.

Organizacija ublažavanja boli nakon laparoskopije

Ne preporučuje se propisivanje lijekova protiv bolova nakon laparoskopske operacije, jer to može sakriti važne simptome koji ukazuju na razvoj ozbiljnih komplikacija u ljudskom tijelu. U pravilu, slabi osjećaji boli prolaze sami za nekoliko sati ili dana. Ako bol uzrokuje pacijentu značajnu nelagodu i ako je akutna, tada se koriste ne-narkotički i narkotički analgetici.

Pravodobno liječenje medicinskoj ustanovi može spriječiti napredovanje komplikacija.

Ako se bol pojavi akutno, potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć, jer to može biti manifestacija akutne kirurške patologije, na primjer, crijevne ishemije, crijevne opstrukcije i drugih.

Ako osjetite oštru, režuću bol, trebate potražiti liječničku pomoć.

Koliko dugo može trajati sindrom boli? Postoji određena klasifikacija boli: akutna bol - do 3-5 dana, i kronična - do mjesec dana ili više. U svakom slučaju, pacijent se uvijek treba obratiti svom liječniku kako bi se isključile ozbiljne bolesti.

Bol nakon laparoskopije najčešća je komplikacija ovog kirurškog zahvata. Međutim, u većini slučajeva takva je bol privremena i nestaje sama od sebe unutar nekoliko sati ili dva do tri dana nakon završetka manipulacije. Ako bol ostaje ili se pojačava, to je izravna indikacija za liječničku konzultaciju s imenovanjem odgovarajućeg liječenja.

Glavni ciljevi primjene analgetika u postoperativnom razdoblju su: uklanjanje patnje uzrokovane boli, stvaranje psihološke ugode i poboljšanje kvalitete života bolesnika u postoperativnom razdoblju; ubrzanje postoperativne funkcionalne rehabilitacije; smanjenje učestalosti postoperativnih komplikacija; smanjenje bolničkih boravaka i troškova liječenja.

Valja napomenuti da se trenutno u većini razvijenih zemalja neadekvatno ublažavanje postoperativne boli smatra kršenjem ljudskih prava i provodi se u skladu s prihvaćenim nacionalnim i međunarodnim standardima. U našoj su zemlji mnoge klinike uvele formularni sustav za korištenje medicinski preparati određene skupine, čija je svrsishodnost potvrđena podacima medicine utemeljene na dokazima, kao i zbog potreba i karakteristika određene zdravstvene ustanove. Mnogi autori smatraju da svi kirurški odjeli, kao i odjeli anesteziologije, reanimatologije i intenzivnog liječenja, trebaju imati u svom arsenalu samo one analgetike i anestetike čija je učinkovitost i sigurnost potvrđena dokazima I (sistematizirani prikazi i meta-analize) i II (randomizirane kontrolirane studije s određenim rezultatima) razine (tablica 1).

Tablica 1. Lijekovi čiju primjenu za ublažavanje postoperativne boli opravdava medicina utemeljena na dokazima (Akutna Bol upravljanje: znanstveni Dokaz, 2- nd izdanje, 2005).

Skupina	Pripreme	Doze, način primjene
Neopioidni analgetici, NSAIL	diklofenak Ketoprofen (Ketonal®) Ketorolak (Ketorol®) Celekoksib (Celebrex®)	75 mg (150 mg dnevno), IM 50 mg (200 mg) IM 30 mg (90 mg) IM 400 mg + 400 mg/dan
Neopioidni analgetici, drugi	Paracetamol (Perfalgan®)	1 g (4 g), IV infuzija tijekom 15 minuta
Opioidni analgetici, jaki	Morfin Promedol	5-10 mg (50 mg) iv, IM 20 mg (160 mg) iv, IM
Opioidni analgetici, slabi	Tramadol (Tramal®)	100 mg (400 mg) iv, IM
Adjuvantni lijekovi		0,15-0,25 mg/kg IV
Lokalni anestetici	Lidokain 2% Bupivakain (Marcain®) 0,25%, 0,5% Ropivakain (Naropin® 0,2%, 0,75%, 1%	(800 mg dnevno) * (400 mg dnevno) * (670 mg dnevno) *

* infiltracija rubova rane, intrapleuralna injekcija, produljena blokada perifernih živaca i pleksusa, produljena epiduralna analgezija.

Svjetsko iskustvo u postoperativnom ublažavanju boli dopušta nam da istaknemo sljedeće glavne moderne tendencije u borbi protiv PBS-a:

Raširena uporaba neopioidnih analgetika - nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i paracetamol; u različitim europskim klinikama učestalost propisivanja ovih lijekova kao temelja za postoperativno ublažavanje boli kreće se od 45 do 99%;

Ograničenje uporabe opioidnih analgetika, osobito intramuskularne verzije njihove primjene, zbog niske učinkovitosti i značajnog broja nuspojava ove tehnike;

Široka primjena visokotehnoloških metoda ublažavanja boli - produljena epiduralna analgezija putem infuzije lokalnih anestetika, kao i intravenska ili epiduralna analgezija pod kontrolom pacijenta.

Multimodalnost postoperativnog ublažavanja boli, tj. istodobna primjena više lijekova ili metoda ublažavanja boli koje mogu utjecati na različite mehanizme nastanka bolnog sindroma.

Trajanje postoperativne anestezije prilično je varijabilna veličina i ovisi kako o intenzitetu aferentacije boli i, posljedično, o traumatizmu kirurškog zahvata, tako io individualnoj toleranciji bolesnika na bol. Potreba za ciljanim ublažavanjem PBS-a javlja se u pravilu tijekom prva 4 dana postoperativnog razdoblja (Tablica 2).

Tablica 2. Potreba za ublažavanjem boli nakon operacija različitog volumena.

Jasno je da trenutno ne postoji idealan analgetik ili tretman za akutnu postoperativnu bol. To je također povezano sa samom prisutnošću u kliničkoj praksi cijelog popisa mogućih metoda za zaustavljanje PBS-a (Tablica 3). Ipak, čak i ako postoji cijeli arsenal sredstava i metoda postoperativnog ublažavanja boli, sa stajališta zdravog razuma bilo bi logično ustvrditi da je prevencija nociceptivne stimulacije koja dovodi do razvoja boli, prvenstveno uvođenjem nesteroidnih protuupalnih lijekova, mnogo je lakša i zahtijeva manje medicinskih troškova od borbe s već razvijenom jakom boli. Dakle, još 1996. u Vancouveru, metoda preventivne (preventivne) analgezije s perioperativnim propisivanjem NSAID-a prepoznata je kao obećavajući smjer u patogenetskoj terapiji sindroma boli i danas se široko koristi u progresivnim klinikama.

Tablica 3. Metode i sredstva postoperativnog ublažavanja boli.

1. Tradicionalna primjena opioida: intramuskularne injekcije na zahtjev. 2. Opioidni agonisti/antagonisti: a) parenteralna primjena opioida: intravenski bolus, kontinuirana intravenska infuzija, bolesnikova kontrolirana analgezija. b) neparenteralna primjena opioida: bukalna/sublingvalna, oralna, transdermalna, nazalna, inhalacijska, intraartikularna 3. Neopioidni analgetici sa sustavnom primjenom: a) nesteroidni protuupalni lijekovi b) acetaminofen (paracetamol) 4. Metode regionalne anestezije: a) epiduralna primjena opioida; b) nesteroidni protuupalni lijekovi; c) uvođenje a2-adrenergičkih agonista: sistemski: epiduralna 5. Nefarmakološke metode: transkutana električna stimulacija živaca; psihološke metode 6. Kombinirano korištenje prikazanih metoda

U nastavku su navedena glavna sredstva i metode ublažavanja boli koje se koriste u suvremenoj kirurškoj klinici s obzirom na omjer njihove učinkovitosti i sigurnosti.

Opioidni analgetici.

Ova skupina lijekova desetljećima se smatra lijekom izbora za liječenje PBS-a. No, opioidni analgetici danas nipošto nisu "zlatni standard" u liječenju bolesnika s akutnom boli. Ipak, prema procjenama niza domaćih i stranih stručnjaka, učinkovitost ublažavanja boli tradicionalnim propisivanjem opioida kao monoterapije ne prelazi 25-30%. Međutim, postupno odvikavanje od pretjerane adherence na opioide u postoperativnom razdoblju nije povezano toliko s njihovom neučinkovitošću, koliko s nizom ozbiljnih nuspojava koje se javljaju tijekom njihove primjene (Tablica 4).

Glavna nuspojava povezana s uporabom prirodnih opioida (morfij, promedol, omnopon) je depresija respiratornog centra. pri čemu glavni problem je da je učinkovita doza analgetika često bliska onoj koja uzrokuje depresiju disanja. Uz respiratornu depresiju, povećanje doze je ograničeno povećanjem učestalosti drugih nuspojava, kao što su depresija svijesti, svrbež, mučnina i povraćanje, poremećaj crijevnog motiliteta i poteškoće s spontanim mokrenjem u postoperativnom razdoblju. Valja napomenuti da se upravo u abdominalnoj kirurgiji svi negativni učinci opioida očituju u većoj mjeri nego u drugim područjima kirurgije. To je prije svega zbog njihovog negativnog utjecaja na motoriku. gastrointestinalni trakt, koji se odvija (iako u manjoj mjeri) uz epiduralnu primjenu malih doza morfija. Posljednja okolnost bila je jedan od razloga za opaženo u posljednjih godina smanjenje popularnosti postoperativne epiduralne analgezije pomoću hidrofilnih opioida.

S farmakodinamičkog gledišta opioidni analgetici su agonisti ili antagonisti. razne vrste opioidni receptori središnjeg živčanog sustava (mu-, delta-, kapa-). Lijekovi iz opioidne skupine aktiviraju endogeni antinociceptivni sustav (centralna analgezija), ali ne utječu na periferne i segmentne neopioidne mehanizme nocicepcije i ne sprječavaju centralnu senzibilizaciju i hiperalgeziju. Pokušaji povećanja učinkovitosti analgezije i smanjenja učestalosti nuspojava opioidnih analgetika temelje se na različitim metodama njihove primjene (uključujući i jednog bolesnika): intravenozno, intramuskularno, epiduralno, transdermalno, sublingvalno, rektalno. Najčešći, ali i najnesigurniji i najmanje učinkovit način davanja opioida je intramuskularna injekcija. Ova tehnika najčešće dovodi do neadekvatnog ublažavanja boli - više od 60% pacijenata primjećuje lošu kvalitetu postoperativne analgezije. Razlozi za to leže u činjenici da se svim pacijentima daju fiksne doze u standardnim vremenskim intervalima, bez uzimanja u obzir individualne varijabilnosti u farmakokinetici; često se injekcije opioida daju s dugim prekidima, odnosno kada je sindrom boli već izražen i njegovo ublažavanje, po definiciji, postaje neučinkovito. Upravo kod intramuskularne primjene opioida najčešće se razvija respiratorna depresija, vjerojatno povezana s kumulacijom lijeka.

Tablica 4. Opioidni analgetici za ublažavanje postoperativne boli.

Znatno manje nuspojava uzrokuje uporaba polusintetskog opioida tramadola. Tramadol hidroklorid je analgetik koji posreduje u analgetskom učinku i preko opioidnih receptora i inhibicijom noradrenergičkih i serotonergičkih mehanizama prijenosa boli. Tramadol karakterizira relativno visoka bioraspoloživost i dugotrajni analgetski učinak. Međutim, analgetski učinak tramadola manji je od morfija i promedola. Značajna prednost tramadola u odnosu na druge opioidne analgetike je izuzetno nizak stupanj ovisnosti i minimalan narkogeni potencijal ovog lijeka. Za razliku od drugih opioida, u ekvianalgetičkim dozama, tramadol ne uzrokuje zatvor, ne depresira cirkulaciju krvi i disanje. Ipak, tramadol je također karakteriziran razvojem mučnine, vrtoglavice, rijetki slučajevi povraćanje.

Potrebno je napomenuti još jedan važan aspekt koji ograničava primjenu opioidnih analgetika u domaćoj kliničkoj praksi. Primjena opioidnih analgetika za postoperativno ublažavanje boli u Ruska Federacija strogo regulirano postojećim naredbama upravnih tijela javnog zdravstva. Na primjer, Naredba br. 257 Moskovskog odjela za zdravstvo iz 2004. određuje, posebno, standard za potrošnju opioidnih lijekova u ampulama po 1 krevetu u različitim kirurškim odjelima godišnje. Propisivanje opioidnog lijeka kao u kirurški odjel, a na odjelu intenzivne njege u većini zdravstvenih ustanova prati ga ogromna količina formalnih poteškoća, što često dovodi do odbijanja medicinskog osoblja da koristi lokalne lijekove čak i kada su opioidi potrebni. Po temama Iz istih razloga, najsuvremenija metoda korištenja opioida - analgezija kontrolirana od strane pacijenta, koja je najviše usmjerena na individualne potrebe bolesnika u ublažavanju boli - nije postala široko rasprostranjena u Rusiji.

neopioidni analgetici.

Pojam "neopioidni analgetici" odnosi se na skupinu lijekova koji se razlikuju po kemijskoj strukturi, farmakodinamici i, sukladno tome, mehanizmu ublažavanja boli, koji se koriste za ublažavanje PBS-a parenteralnom, rjeđe oralnom primjenom. Lijekovi ove skupine, koji se koriste i kao monovarijanta i kao adjuvantna terapija, imaju različit analgetski potencijal i niz nuspojava (Tablica 5).

Tablica 5. Neopioidni analgetici za liječenje postoperativne boli.

Klasa	Pripreme	Značajke terapije	Nuspojave
antagonisti NMDA receptora		Koristi se kao pomoćno sredstvo za primjenu opioida. Male doze ketamina karakterizirane su učinkom uštede opioida, poboljšavajući kvalitetu ublažavanja boli	Kada se koristi u malim dozama - nije izraženo. Očuvajte nuspojave opioida.
Antikonvulzivi	Garbapentin	Koristi se kao pomoćno sredstvo u kompleksna terapija akutna postoperativna bol. Smanjuje potrebu za opioidnim i neopioidnim analgeticima.	Vrtoglavica, pospanost, periferni edem.
Inhibitori proteaze	Transamin	Inhibicija sinteze medijatora boli u fazi transdukcije, koristi se kao sredstvo adjuvantne terapije PBS-a	Neporemećaji u sustavu hemostaze (hipokoagulacija) - postoperativno krvarenje.
Centralni α-agonisti	klonidin	Učinci na prijenos i modulaciju boli. Adjuvans za opioidnu analgeziju.	Hipotenzija, bradikardija, mentalni poremećaji.
Benzodiazepini	Diazepam itd.	Kombinirana terapija s fenazepamom i tizanidinom smanjuje jačinu fantomske boli.	Pospanost, vrtoglavica, mentalni poremećaji

Iz prikazanih podataka postaje očito da se neopioidni analgetici navedeni u tablici koriste samo kao mogući dodatak osnovnoj opioidnoj terapiji, primjena ovih lijekova za ublažavanje PBS-a u monovarijanti se ne prakticira.

Formalno, u skupinu neopioidnih analgetika spadaju i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) te acetaminofen (paracetamol). Međutim, zbog značajne potražnje u modernoj kirurškoj klinici, ti se lijekovi sada smatraju zasebnim potklasama lijekova za ublažavanje PBS-a.

paracetamol.

Unatoč činjenici da se acetaminophen (paracetamol) koristi više od pola stoljeća kao analgetik i antipiretik, još uvijek nije poznat točan mehanizam djelovanja ovog lijeka. Pretpostavlja se da postoji središnji mehanizam djelovanja paracetamola, uključujući: supresiju aktivnosti ciklooksigenaze tipa 2 u središnjem živčanom sustavu, što je povezano s prevencijom razvoja sekundarne hiperalgezije; supresija aktivnosti ciklooksigenaze tipa 3, čije se postojanje pretpostavlja i koja, očito, ima selektivnu osjetljivost na paracetamol; povećana aktivnost silaznih inhibitornih serotonergičkih putova u fazi modulacije boli.

Mogućnost korištenja paracetamola kao sredstva za suzbijanje PBS-a pojavila se uvođenjem klinička praksa oblik doziranja ovaj lijek za intravenoznu infuziju (Perfalgan®). Intravenska primjena paracetamol se u pravilu koristi kao temeljna komponenta multimodalne postoperativne analgezije u različitim područjima kirurgije: traumatologiji, ginekologiji i stomatologiji. Analgetski učinak 1 g intravenski paracetamola s 10 mg morfija, 30 mg ketorolaka, 75 mg diklofenaka i 2,5 mg metamizola. Trenutno u europskim klinikama 90-95% pacijenata prima paracetamol u postoperativnom razdoblju. Obično se lijek daje intravenski tijekom operacije, oko 30 minuta prije završetka operacije, što osigurava mirno, bezbolno buđenje. Ponovni paracetamol se daje nakon 4 sata, a zatim svakih 6 sati, do 4 g dnevno. Mora se naglasiti da se analgetsko djelovanje paracetamola u punoj mjeri ispoljava tek kada se koristi kao komponenta multimodalne analgezije, odnosno kada se kombinira s drugim analgeticima, tj. kombinirani lijekovi- Zaldiar® i Forsodol® koji sadrže paracetamol i tramadol (lijek je dostupan samo u obliku tableta, što često onemogućuje njegovu primjenu u neposrednom postoperativnom razdoblju). Prema domaćim stručnjacima i na temelju vlastitih zapažanja, primjena intravenskog paracetamola u monovarijanti ne zaustavlja učinkovito PBS.

Potencijalno opasno bočna imovina paracetamol ima hepatotoksični i nefrotoksični učinak, koji se može pojaviti kada se prekorači doza od 4 g / dan, osobito ako pacijent ima početno oštećenje funkcije jetre i bubrega. Ograničenja za primjenu paracetamola su: hepatocelularna insuficijencija s laboratorijskim manifestacijama (povišene razine transaminaza), zatajenja bubrega, alkoholizam, prehrambena insuficijencija, dehidracija.

lokalni anestetici.

Najvažnija zadaća multimodalne analgezije je prekinuti aferentni tok nociceptivnih podražaja od perifernih receptora boli u organima i tkivima do segmentnih struktura SŽS-a (stražnji rogovi). leđna moždina). Ovaj se problem može uspješno riješiti s razne metode regionalna i lokalna analgezija. Važnu ulogu u širenju primjene metoda regionalne analgezije odigrala je pojava suvremenih lokalnih anestetika (bupivokain, ropivokain), kao i detaljan razvoj tehnike regionalnih blokada.

Epiduralna analgezija zauzima ključno mjesto među svim regionalnim metodama ublažavanja postoperativne boli. Tijekom ovog zahvata u epiduralni prostor u razini torakalnog ili lumbalni postavlja se kateter u kralježnicu kroz koji se daju lokalni anestetici u obliku bolusa ili kontinuirane infuzije. Epiduralna anestezija je i način pružanja analgezije tijekom operacije (uključujući i monovarijantu) i način zaustavljanja PBS-a. Brojne studije dokazale su bitno veću učinkovitost produljene postoperativne epiduralne analgezije u usporedbi sa sustavnom primjenom opioidnih analgetika. Kao što je gore spomenuto, sami opioidni analgetici također se mogu koristiti za epiduralnu anesteziju. Poznato je da epiduralna primjena lokalnih anestetika i opioida značajno premašuje analgetski učinak odvojenog korištenja ovih lijekova. Međutim, sama epiduralna primjena opioida prepuna je ozbiljnih nuspojava u rasponu od respiratorne depresije do jakog svrbeža. Do danas je općeprihvaćeno da dobrobiti epiduralne primjene opioidnih analgetika u abdominalnoj kirurgiji ne nadilaze rizik od komplikacija same epiduralne tehnike u usporedbi s parenteralnom primjenom sličnih lijekova.

Osim samog analgetskog učinka, pozitivan učinak postoperativne produžene epiduralne analgezije je prekid descendentnih simpatičkih eferentnih impulsa, što rezultira poboljšanjem visceralne prokrvljenosti (aktivacija reparativnih procesa u području intervencije), povećanje parasimpatičke aktivnosti. živčani sustav(razrješenje pareze probavne cijevi).

Iz perspektive utemeljene na dokazima (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2. izdanje, 2005.), dobrobiti produljene epiduralne analgezije uključuju: bolje ublažavanje boli u usporedbi s parenteralnim opioidima; poboljšanje brzine izmjene plinova i smanjenje incidencije postoperativnih plućnih komplikacija u usporedbi s opioidnom analgezijom; ubrzanje oporavka funkcije gastrointestinalnog trakta nakon abdominalnih operacija i smanjenje učestalosti lokalnih komplikacija.

Unatoč tome, epiduralna anestezija ima niz značajnih ograničenja. Sama epiduralna anestezija složen je invazivni postupak, potencijalno opasan u smislu razvoja lokalnih (infektivni proces, oštećenje korijena živaca, arahnoidnih žila, dura mater) i sustavnih komplikacija (depresija disanja, kardiotoksični učinci, arterijska hipotenzija). U tom smislu, epiduralna anestezija zahtijeva posebne vještine anesteziologa i stalno praćenje stanja pacijenta u jedinici intenzivne njege, rjeđe u kirurškoj jedinici.

Posljednjih godina sve je popularnija tehnika dugotrajne infuzije lokalnih anestetika u šupljinu kirurške rane. Nekoliko je studija pokazalo da kontinuirana infuzija lokalnih anestetika tijekom 24-48 sati kroz kateter za ranu može poboljšati ublažavanje boli i smanjiti potrebu za opioidnim analgeticima. Radovi domaćih autora pokazali su da produljena lokalna anestezija kirurške rane zbog resorpcije lokalnog anestetika i njegove prisutnosti u plazmi u niskim koncentracijama može imati sustavni protuupalni učinak. Kao iu slučaju epiduralne analgezije, učinak lokalnih anestetika u ovom je slučaju posljedica blokade ne samo nociceptivnih putova, već i simpatička inervacija. Govoreći o primjeni produljene lokalne anestezije kirurške rane, treba napomenuti da je ova tehnika trenutno u fazi kliničkog testiranja, a njezina široka primjena u početku ograničava očiti rizik od egzogene infekcije rane i stvarnu opasnost od sistemskih toksičnih učinci lokalnih anestetika (arterijska hipotenzija, aritmije, respiratorna depresija) zbog njihove tkivne resorpcije.

Multimodalna perioperativna analgezija.

Iz navedenih karakteristika i, što je još važnije, nedostataka sredstava i metoda za ublažavanje PBS-a, očit je zaključak da trenutno ne postoji idealan analgetik ili metoda za liječenje akutne postoperativne boli. No, rješavanju problema adekvatnosti postoperativne analgezije sasvim je moguće pristupiti implementacijom koncepta multimodalne perioperativne analgezije u klinici, koja podrazumijeva istodobnu primjenu dva ili više analgetika i/ili metoda ublažavanja boli koje imaju različite mehanizme djelovanja i omogućuju postizanje odgovarajuće analgezije uz smanjenje nuspojava prije, tijekom i nakon operacije (vidi sliku).

Multimodalna analgezija trenutno je metoda izbora za postoperativnu analgeziju. Njegova osnova je imenovanje neopioidnih analgetika (prvenstveno NSAID), koji se u bolesnika s boli umjerenog i visokog intenziteta kombinira s primjenom opioidnih analgetika, neopioidnih analgetika i metoda regionalne analgezije. Odabir jedne ili druge sheme multimodalne analgezije prvenstveno je određen traumatičnom prirodom kirurške intervencije (tablica 6).

Tablica 6. Varijante shema multimodalne perioperativne analgezije, usmjerene na traumu kirurških intervencija.

Operacije	Prije operacije	Tijekom operacije	Nakon operacije
Niska trauma	NSAID IV, IM ili per os 30-40 minuta prije operacije	Opća anestezija i/ili regionalna (od infiltracijske do spinalne)	NSAID + paracetamol IV 2-3 puta dnevno
Srednja ozljeda		Opća anestezija i/ili regionalna (od blokade perifernih živaca i pleksusa do kombinirane spinalno-epiduralne). 30 minuta prije završetka operacije paracetamol 1 g IV, infuzija 15 minuta	NSAID + paracetamol IV 3-4 r/dan ± opioidni analgetik (tramadol IM ili IV 2-3 r/dan ili promedol 2 r/dan IM)
Visoka trauma		Opća anestezija uz obaveznu upotrebu regionalne (po mogućnosti epiduralne) kao komponente. Preporučljivo je uključiti bolus ketamina 0,25 mg/kg u shemu uvoda u anesteziju	Dugotrajna epiduralna analgezija (ropivakain ± fentanil) + NSAID 2 r / dan + paracetamol IV 2-3 r / dan

Bolovi u postoperativnom razdoblju javljaju se kod djece jednako često kao i kod odraslih. 75-80% djece žali se na bolove na dan operacije, a oko 20% se javlja jaka bol na 2. dan. Stoga je povoljan tijek neposrednog razdoblja nakon operacije uvelike određen učinkovitošću liječenja boli. Trenutno postoji mnogo metoda postoperativnog ublažavanja boli kod odraslih i djece.

Lijekovi protiv bolova nakon operacije u djece

Kako ublažiti bol nakon operacije?

Načini uklanjanja postoperativne boli mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

Parenteralna primjena nenarkotičkih analgetika;

Primjena narkotičkih analgetika;

Korištenje lokalnih anestetika za regionalnu anesteziju;

Terapijska anestezija;

Metode refleksologije - akupunktura, elektropunktura, akuelektropunktura.

Nenarkotički analgetici

Nenarkotički analgetici, koji uključuju takve lijekove protiv bolova nakon operacije: analgin, baralgin, moxigan i niz nesteroidnih protuupalnih lijekova (acetilsalicilna kiselina, ibuprofen, ketoprofen, indometacin, ketorolak, piroksikam itd.), koriste se u rano razdoblje nakon nisko-traumatskih operacija, kada bol zadržava svoj intenzitet nekoliko sati. Zbog niske analgetske aktivnosti, oni su praktički neučinkoviti i ne smiju se koristiti nakon teških traumatskih operacija u djece, kada je sindrom boli izražen i traje dugo vremena.

Narkotički analgetici lijekovi

Narkotički analgetici ostaju glavni oslonac u liječenju postoperativnog bolnog sindroma, jer je, unatoč nizu nuspojava, njihov analgetski učinak u usporedbi s drugim lijekovima ili metodama najadekvatniji.

Opioidni receptori

Pojam opioidi uključuje prirodne lijekove (opijate), endorfine proizvedene u tijelu i sintetske agoniste opioidnih receptora.

U ljudskom tijelu postoji 5 različitih skupina opioidnih receptora:

• mu(),
• kappa(),
• delta(),
• sigma(),
• epsilon().

Analgetsko djelovanje posredovano je prvenstveno mu i kapa receptorima, au većoj mjeri mu receptorima. neki izazvani mu-receptorima neželjene reakcije, kao što su respiratorna depresija, inhibicija peristaltike, povećani tonus glatke muskulature uretre i bilijarnog trakta, u suprotnosti su s utvrđenim terapijskim ciljevima.

U tom smislu, uz prave - agoniste (morfij, promedol, pantopon, fentanil, sufentanil, alfentanil, remifentanil dihidrokodein) sintetizirani su parcijalni - agonisti (buprenorfin, pentosacin, butorfanol, nalbufin) koji djeluju uglavnom na - receptore. Zbog toga se mogu izbjeći neke nuspojave uzrokovane agonistima.

Otkriće opioidnih receptora u moždanom tkivu svih kralješnjaka pokazuje da je mozak sam stvorio tvar sličnu morfiju. Naravno, opijatske receptore, koji su dio složenog, evolucijski formiranog biološkog sustava, tijelo ne stvara za interakciju s alkaloidima iz skupine morfina ili njegovim sintetskim analozima. Međutim, tijekom dug proces Pod stresnim utjecajima formirao se receptorski aparat koji je odigrao ulogu svojevrsnog endogenog zaštitnog mehanizma koji regulira fiziološku homeostazu organizma.

Trenutačno se treba smatrati općeprihvaćenim da se prijenos noceceptivnih signala prvenstveno mijenja već na razini leđne moždine te da segmentalni mehanizmi djelovanja opioida imaju značajnu ulogu u ostvarivanju njihova analgetskog učinka.

Studije neuronskih struktura i interneuronskih veza omogućuju otkrivanje u 1. i 5. sloju Rexeda, tj. lokalizaciji želatinozne supstance stražnjih rogova leđne moždine, dvije skupine stanica uključenih u percepciju nociceptivnih impulsa boli. . Na membranama ovih stanica lokalizirana su polja opijatnih receptora. Zato su posljednjih desetljeća mnogi kliničari i znanstvenici, kako kod nas, tako i u inozemstvu, počeli preferirati epiduralnu i spinalnu anesteziju s lokalnim anesteticima u odnosu na narkotičke analgetike za ublažavanje postoperativne boli. Jedna od značajnih prednosti regionalne primjene opijata u odnosu na lokalne anestetike je njihova selektivna blokada nociceptivnih putova bez poremećaja simpatičke i propriocepcijske inervacije, značajnih promjena u autonomnim funkcijama organizma.

Morfin - lijek protiv bolova nakon operacije

Morfij ostaje standard prema kojem se mjeri i ocjenjuje većina drugih lijekova protiv boli. Početkom 1980-ih, V. I. Zhorov i koautori na temelju polivinilmorfolidona, frakcionirajući ga, stvorili su produženi, dugotrajni lijek morphine-morphylong, koji se naširoko koristi kod odraslih pacijenata za postoperativnu analgeziju i ublažavanje kronične boli.

Promedol - lijek protiv bolova nakon operacije

Od narkotičkih analgetika za liječenje postoperativne boli u djece najčešće se koristi promedol. Ima kratko trajanje djelovanja, rijetko doseže 4-6 sati, što zahtijeva čestu primjenu i, posljedično, veliku dnevnu potrebu za ovim lijekom. S obzirom na to da je reakcija na bol u djece varijabilna i ovisi o mnogim čimbenicima, često je teško odrediti intervale njegove primjene, a to dovodi do neadekvatnog ublažavanja boli u različitim fazama postoperativnog razdoblja. Osim toga, česta primjena promedola može dovesti do kumulativnog učinka, što nepovoljno utječe na respiratornu funkciju, povećava učestalost nuspojava: mučnina, povraćanje, prolazna retencija urina.

fentanil - lijek protiv bolova nakon operacije

Vrlo popularan lijek za postoperativno ublažavanje boli je fentanil koji se koristi u dozama od 0,3 do 4 mcg/kg. Mora se zapamtiti da djeca mlađa dob, klirens ovog lijeka je viši nego u odraslih.

Jedan od naj učinkoviti lijekovi za postoperativno ublažavanje bolova kod djece, posebno mlađe dobna skupina, je nalbufin (nubain) - mješoviti narkotički agonist/antagonist. Propisivanje ovog analgetskog lijeka nakon operacije u dozi od 0,1 do 0,5 mg / kg omogućuje vam da dobijete dobar rezultat u 95% slučajeva.

Regionalne metode anestezije

Glavne metode regionalne anestezije:

• provodna anestezija,
• epiduralnu i spinalnu anesteziju.

Ako se za provodnu anesteziju koriste lokalni anestetici, onda se za epiduralnu i spinalnu anesteziju, osim lokalnih anestetika, koriste i narkotički analgetici ili njihova kombinacija s lokalnim anesteticima. Jedna od značajnih prednosti epiduralne primjene opijata je njihova selektivna blokada nociceptivnih putova bez poremećaja simpatičke i proprioceptivne inervacije, značajnih promjena u autonomnim funkcijama organizma i općem ponašanju bolesnika, što je pridonijelo širenju ove metode za ublažavanje postoperativne boli. Većina istraživača koristi morfin u dozi od 0,2-0,4 mg/kg za postoperativnu analgeziju u odraslih bolesnika. Dobar i zadovoljavajući analgetski učinak postiže se u 84-97% slučajeva. Ukupna potreba za narkoticima smanjena je u usporedbi s intramuskularnim načinom primjene za 10 ili više puta. Činjenica da je morfin dobio najveću distribuciju za epiduralnu analgeziju kod odraslih bolesnika je zbog duljeg analgetskog učinka ovog lijeka u usporedbi s fentanilom, buprenorfinom, omnoponom (70-72 sata nakon jedne injekcije u epiduralni prostor).

Komplikacije epiduralne anestezije

Najopasnija komplikacija epiduralne anestezije opijatima je depresija disanja, koja se najčešće razvija tijekom prvih 30-50 minuta, ali se može uočiti i kasnije - 6-8, a ponekad i 12 sati nakon epiduralne primjene lijeka. Prema mehanizmu cirkulacije cerebrospinalna tekućina i migracije opijata s protokom likvora u kranijalnom smjeru, bit ove komplikacije lako je objasniti. Dolazeći s protokom CSF-a u područje IV ventrikula mozga, u čijem je kaudalnom dijelu smješten respiratorni centar, narkotički analgetici imaju izravan depresivni učinak na njega. Prevencija takvih komplikacija je davanje povišenog položaja (glavni kraj kreveta se podiže za 40o).

Pri provođenju epiduralne analgezije opijatima ponekad se opaža prolazna retencija urina. Općenito, prolazne dizurične smetnje javljaju se u bolesnika bilo koje dobi, ali uglavnom u mladih muškaraca i dječaka, a češće nakon primjene opijata u lumbalnom i donjem torakalnom dijelu, rjeđe u gornjem torakalnom dijelu epiduralnog prostora i potpuno se eliminiraju nakon primjene naloksona. Mučnina i povraćanje prilično su česte komplikacije kod ove vrste ublažavanja boli. Međutim, nakon intravenske i intramuskularne primjene ovih lijekova, promatraju se 2-3 puta češće.

U pravilu se mučnina i povraćanje javljaju 4-6 sati nakon epiduralne primjene opijata. Pretpostavlja se da postoje dva mehanizma za razvoj ovih komplikacija: prvi je ulazak opijata u područje IV ventrikula s naknadnom difuzijom u kemoreceptorsku triger zonu kaudalnog dijela ventrikula, drugi je izravan aktivacija jezgre glavnog puta zbog difuzije narkotičkog analgetika kroz ependim dna IV ventrikula. Kasna pojava nuspojava povezana je sa sporom migracijom opijata prema mozgu do odgovarajućih živčanih struktura.

Metode refleksologije

Refleksološki tretman boli

Posljednja desetljeća obilježena su povećanim interesom za refleksologiju, posebice za korištenje ove metode za liječenje boli. Jedna od najstarijih metoda liječenja, korištena u Kini još u 3. stoljeću za ublažavanje bolova tijekom operacija i manipulacija, bila je zaboravljena kroz mnoga stoljeća. Zanimanje za nju se vratilo u kasnim 50-ima, kada su se pojavile publikacije o akupunkturnoj anesteziji za najteže kirurške intervencije. U našoj zemlji proučavanje metoda refleksologije u kirurškoj praksi počelo se baviti ranih 70-ih godina.

Trenutno postoji dovoljan broj radova koji ukazuju na dobar analgetski učinak različitih metoda refleksologije kod odraslih pacijenata. Među modernim metodama Refleksologija (laserska, elektron-ionska, magnetska) od najvećeg praktičnog interesa, po našem mišljenju, je elektropunktura, koja ima prednosti kao što su jednostavnost i svestranost djelovanja, sigurnost i neinvazivnost, odsutnost nuspojava i boli.

Bit metode je stimulirati elektro šok akupunkturne točke. Pretpostavlja se da se, kada se stimuliraju, aktiviraju duboko smještene osjetne strukture. To uzrokuje da hipofiza i srednji mozak oslobađaju endogene opijate koji blokiraju impulse boli. Te promjene koje se događaju u središnjem živčanom sustavu pod utjecajem refleksoterapije služe kao polazište u razvoju cijelog kompleksa neurofizioloških i neurohumoralnih mehanizama, koji zauzvrat aktiviraju zaštitne, adaptivne i funkcionalne sposobnosti tijela u borba protiv boli.

Elektroakupunktura, osim analgetskog učinka, smanjuje emocionalno-bihevioralne i vegetativne reakcije, što je posebno važno za prevenciju različitih funkcionalnih poremećaja u djece u postoperativnom razdoblju.

Terapijska anestezija

Kao metoda postoperativne anestezije za djecu, terapijska anestezija nije pronađena praktična aplikacija zbog svoje složenosti, potrebe za stalnom prisutnošću medicinskog osoblja, niske kontrole i rizika od komplikacija.

Analgezija koju kontrolira pacijent (PCA)

Od novih metoda postoperativnog ublažavanja boli u djetinjstvo posljednjih godina u inozemstvu je najpopularnija analgezija kontrolirana od strane pacijenta (PMA). Bolesnici stariji od 6 godina mogu sami primijeniti lijek pomoću posebnog aparata za infuziju. Autori tvrde da je ova metoda učinkovita i sigurna. Za AUP se najčešće koriste narkotički analgetici.

Mnogi lijekovi protiv bolova nakon operacije, uključujući i lijekove, mogu se primijeniti transdermalno posebnom tehnikom. Iako se fentanil trenutno rijetko koristi, on je jedan od lijekova koji se koristi na ovaj način daje dobri rezultati.

Povoljan tijek postoperativnog razdoblja uvelike je određen učinkovitošću liječenja boli. No, usprkos prilično raznolikoj paleti metoda i lijekova koji se koriste, do sada nije pronađena metoda ublažavanja boli koja bi zadovoljila sve zahtjeve postoperativnog ublažavanja boli te bila lišena nuspojava i negativni utjecaji do stanja vitalnosti važne funkcije organizam.

Lijekovi s analgetskim učinkom

Dopušteni lijekovi s analgetskim učinkom:

Acetaminofen

Doziranje - 10-15 mg/kg per os ili per rektum svaka 4 sata.

Buprenorfin

Doziranje - 3 mcg/kg IV.

Ibuprofen

Doziranje - djeca starija od 5 godina - 5-10 mg / kg per os svakih 6 sati.

Ketorolac

Doziranje - 0,5 mg / kg IV, 1 mg / kg / m. Ponavljano - 0,5 mg / kg nakon 6 sati.

Promedol

Doziranje - 0,25 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Infuzija: 0,5-1 mg/kg/sat

Doziranje - 0,1 mg/kg IV ili IM.

Midazolam

Doziranje - u svrhu p / operacija. sedacija: početna doza - 250-1000 mcg / kg.

Zatim, infuzija brzinom od 10-50 mcg / kg / min.

Morfin sulfat

Doziranje - IM: 0,2 mg/kg, IV: 6 mjeseci - 50 mcg/kg/sat intratekalno: 20-30 mcg/kg kaudalna epiduralna doza: 50-75 mcg/kg lumbalna epiduralna doza - u: 50 mcg/kg IV infuzija : 0,5 mg/kg morfija u 50 ml 5% otopine glukoze.

Brzina infuzije od 2 ml/sat isporučit će 10 µg/kg/sat morfija.

Za p / operativni. IVL:

Udarna doza: 100-150 mcg/kg IV tijekom 10 minuta.

Zatim se daje infuzija od 10-15 mcg/kg/min.

U / u novorođenčadi:

Udarna doza - 25-50 mcg/kg IV.

Zatim infuzija 5-15 mcg/kg/h IV.

Za spontanu ventilaciju:

Udarna doza: 150 mcg/kg IV.

Zatim infuzija u prosjeku 5 mg / kg / sat s težinom od 10 kg.

Potreban je kardiorespiratorni nadzor.

Za "analgeziju kontroliranu od strane pacijenta" (PCA):

U djece je bolje koristiti PCA u pozadini IV infuzije morfija.

Za pacijente u dobi od 5 do 17 godina započnite RSA kada je pacijent budan, tj. sposoban je izvršavati naredbe i procijeniti stupanj nelagode:

Postavite kontinuiranu IV infuziju od 20 mcg/kg/h MSO4.

Uključite PCA sustav:

• Primijenite udarnu dozu od 50 mcg/kg MSO4 IV (može se ponoviti do 5 puta ako je potrebno).
• Svaka PCA doza MSO4 ostavlja 20 µg/kg.
• Vremenski interval 8-10 min.
• 4-satno ograničenje - ne više od 300 mcg / kg.

Sljedeći lijekovi protiv bolova prihvatljivi su nakon operacije u djece

Pentazocin

Doziranje - 0,2-0,3 mg / kg IV; 1 mg/kg IM.

Sufentanil

Doziranje - 0,05 mcg / kg IV.

Doziranje - za p / opere. za ublažavanje boli 1-2 mg/kg IM, ili:

min. doza (ml) = težina (kg) x 0,02

Maksim. doza (ml) = težina (kg) x 0,04

fentanil

Doziranje - 1-2 mcg / kg IV kao pojedinačna doza ili kao udarna doza.

P / operativno IV infuzija:

• 0,5-4,0 mcg/kg/sat.

P / operativno epiduralna infuzija:

Početna doza je 2 mcg/kg.

Zatim infuzija od 0,5 mcg/kg/sat.