Antibiotici koji se koriste za upalu pluća. Antibakterijski lijekovi za liječenje upale pluća

»» №1 1998 PROFESOR V.E. NONIKOV, NAČELNIK ODJELA ZA PULMONOLOGIJU CENTRALNE KLINIČKE BOLNICE MEDICINSKOG CENTRA UD PREDSJEDNIKA RUSKE FEDERACIJE

Trijumfalni uspjeh upotrebe penicilina uvelike je bio posljedica impresivnog smanjenja smrtnosti od upale pluća. U moderna medicina koristi širok arsenal antibakterijska sredstva, što teoretski osigurava suzbijanje bilo kakvih mikroorganizama. Međutim, klinička praksa pokazuje da propisivanje antibiotika nije apsolutno jamstvo uspješno liječenje. Neuspjeh antibiotske terapije može se objasniti objektivnim i subjektivnim razlozima. Objektivna stvarnost je povećanje epidemiološkog značaja dosad malo poznatih uzročnika pneumonije, kao što su legionela, mikoplazma, klamidija, pneumocista, razne mikobakterije s osebujnim spektrom osjetljivosti na antibiotike. Ozbiljan problem predstavlja stečena rezistencija mnogih mikroorganizama na antibiotike. Konačno, povećanje broja imunokompromitiranih pojedinaca treba pripisati realnosti suvremenog života. To su starije i senilne osobe koje pate od ozbiljnih kronična bolest; bolesnici s neoplazmama, dijabetesom, bolestima bubrega i jetre, alkoholičari i ovisnici o drogama; osobe koje primaju kortikosteroide i imunosupresive. Subjektivni razlozi uključuju pogreške u dijagnozi upale pluća iu taktici antibiotske terapije.

Kod postavljanja dijagnoze pneumonije liječnik mora odmah odrediti program antibiotske terapije, što podrazumijeva izbor antibiotika prve linije, dnevna doza, način primjene i učestalost primjene lijeka. Sljedećih dana rješavaju se pitanja o svrhovitosti korekcije antibiotske terapije i optimalnom vremenu njezine primjene. Za uspješan izbor antibiotika prve linije od temeljne je važnosti orijentacija liječnika u epidemiološku situaciju u regiji, uključujući informacije o najčešćim uzročnicima pneumonija i njihovoj rezistenciji na antibiotike. Važna je točna procjena pozadinske patologije, prirode prethodne terapije, značajki alergijske povijesti i okolnosti razvoja upale pluća. Iznimno je važno dobro poznavanje spektra djelovanja antibiotika i značajki njihove primjene. Svi domaći istraživači ranije su zanemarivali farmakoekonomska pitanja, ali promijenjeni socioekonomski uvjeti zahtijevaju i uzimanje u obzir cijene predloženog liječenja.

Trenutno je upala pluća podijeljena na izvanbolničku i nozokomijalnu. U praktične svrhe ova je podjela sasvim logična, jer su etiološki uzročnici ovih pneumonija obično različiti, pa prema tome zahtijevaju i različite pristupe liječenju.

Najčešći bakterijski uzročnici izvanbolničke pneumonije su pneumokoki, streptokoki i Haemophilus influenzae. U mladih osoba pneumonija je češće uzrokovana monoinfekcijom, a u osoba iznad 60 godina asocijacijama uzročnika, od kojih je 3/4 zastupljeno kombinacijama gram-pozitivne i gram-negativne flore. Učestalost mikoplazmalne i klamidijske pneumonije značajno varira (4-20%) ovisno o epidemiološkoj situaciji. Mladi ljudi su osjetljiviji na infekcije mikoplazmom i klamidijom.

Nozokomijalna pneumonija naziva se upala pluća koja se razvila dva ili više dana nakon prijema bolesnika u bolnicu. Slična upala pluća, za razliku od izvanbolničke, u pravilu je uzrokovana gram-negativnim štapićima i stafilokokom, često otpornim na antibiotike.

Aspiracijske pneumonije ponekad kompliciraju bolesti poput moždanog udara, alkoholizma, a obično su uzrokovane Gram-negativnom florom i/ili anaerobima. Pneumonija kod osoba s neutropenijom i / ili na pozadini različitih imunodeficijencija može biti uzrokovana raznim gram-pozitivnim i gram-negativnim mikroorganizmima (uključujući oportunističku floru), gljivicama, mikoplazmom. Bolesnike s HIV infekcijom karakterizira pneumocistična pneumonija i mikobakterioza.

Za utvrđivanje patogena tradicionalno se provodi bakteriološki pregled sputuma. Kvantitativna procjena mikroflore smatra se potrebnom, budući da su koncentracije više od milijun mikrobnih tijela u 1 ml sputuma dijagnostički značajne. Određivanje osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike omogućuje prepoznavanje rezistentnih sojeva, a dobiveni antibiogram dobra je pomoć kliničaru. Pouzdanost mikrobiološke studije povećava se ako vrijeme od odvajanja sputuma do njegove inokulacije na mediju ne prelazi dva sata, a usna šupljina se prethodno ispere, što smanjuje kontaminaciju sputuma gornjom florom. dišni put. Rezultati bakteriološke studije mogu biti iskrivljeni prethodnom terapijom antibioticima. Stoga su najuvjerljiviji podaci kulture sputuma uzetih prije početka liječenja. Nažalost, najčešće se istraživanje provodi tijekom liječenja ili nakon neuspješne terapije antibioticima u klinici, a iz sputuma se izoliraju mikroorganizmi koji nisu povezani s etiologijom upale pluća. Glavni nedostatak ove metode je njezino trajanje u vremenu - rezultati bakteriološke studije poznati su tek 3.-4. dana, pa se izbor antibiotika prve linije provodi empirijski. Izolacija hemokulture je najdemonstrativnija, ali se može dobiti samo kod pneumonije koja se javlja uz bakterijemiju. Ova je studija vremenski čak i duža, konačni rezultati se izdaju 10. dana. Učestalost uzimanja hemokultura tijekom hemokultura na sterilitet veća je ako se uzorkovanje krvi provodi tijekom prehlade i ako se kulture ponavljaju. Naravno, tijekom uzimanja krvi u pozadini antibiotske terapije smanjuje se vjerojatnost izolacije hemokulture. Tretman koji je u tijeku gotovo da nema utjecaja na rezultate tzv. nekulturalnih metoda, što znači određivanje antigena patogena i specifičnih protutijela na njih u krvnom serumu pomoću reakcije neizravne imunofluorescencije (RNIF) ili reakcije fiksacije komplementa ( CFR). Neki uzročnici čija je kulturalna dijagnoza teška (legionela, mikoplazma, klamidija, virusi) najčešće se identificiraju serološki. Otkrivanje antigenemije smatra se jednim od naj precizne metode postavljanje etiološke dijagnoze usporedive s hemokulturom. Pri procjeni titra specifičnih protutijela evidentna je 4-struka serokonverzija, odnosno porast titra protutijela za faktor četiri u parnim serumima uzimanim u razmacima od 10-14 dana. Dakle, serotipizacija također ima značajan nedostatak, jer omogućuje postavljanje etiološke dijagnoze samo retrospektivno.

Ekspresne metode uključuju određivanje antigena u sputumu ili razmazima sluznice pomoću izravne imunofluorescencije (RIF). Ne treba zanemariti približnu metodu - mikroskopiju razmaza sputuma, obojenu po Gramu. Naravno, ovu metodu treba koristiti prije početka antibiotske terapije. Bakterioskopijom u razmazu sputuma moguće je razlikovati pneumokoke, streptokoke, stafilokoke, Haemophilus influenzae i minimalno utvrditi prevladavanje gram-pozitivne ili gram-negativne flore u sputumu, što je, zapravo, važno za izbor antibiotik prve linije. Značajno je da je i primjenom svih kulturoloških i nekulturoloških metoda moguće utvrditi etiologiju pneumonije kod samo polovice bolesnika, a često se to događa retrospektivno, a ne na rani stadiji bolest. Prilikom postavljanja dijagnoze upale pluća, sljedeći logičan korak je imenovanje antibakterijskih sredstava. U pravilu, u ovom trenutku nema pouzdanih podataka o etiološkim uzročnicima, a gotovo uvijek liječnik odabire antibiotik prve linije empirijski, na temelju vlastitog iskustva, epidemiološke situacije te karakteristika kliničke i radiološke slike bolesti. bolest.

Pneumokokna upala pluća najčešće zimi i u rano proljeće. Učestalost se jasno povećava tijekom epidemija gripe. Rizik od pneumokokne upale pluća veći je kod osoba koje boluju od ciroze jetre, dijabetes melitusa, zatajenja bubrega i bolesti krvi. Najčešće su zahvaćeni donji i stražnji segmenti gornjih režnjeva. Rendgen to jasno pokazuje pneumokokna upala pluća nema ograničenja segmenta. Obično bolest počinje akutno groznicom, jakom zimicom, kašljem s oskudnim ispljuvkom, intenzivnom pleuralnom boli. Mnogi pacijenti ukazuju na prethodne znakove respiratorne virusne infekcije. Kašalj je u početku neproduktivan, ali ubrzo se javlja ispljuvak tipične "hrđave" ili zelenkaste boje, ponekad s primjesama krvi. Difuzna cijanoza i vaskularna insuficijencija često se razvijaju u bolesnika s teškim ishemijska bolest oboljeli od srca ili alkohola. Klinički nalazi tipični za pneumoniju su skraćenje perkutornog zvuka iznad područja pneumonije, bronhijalno disanje, krepitacija, pojačana bronhofonija. Najčešće se otkrivaju oslabljeno disanje i lokalni vlažni sitno mjehurasti hropci. U mnogim slučajevima čuje se trenje pleure. Česte komplikacije u prošlosti: empijem, meningitis, endokarditis, perikarditis - postale su izuzetno rijetke. Trećina bolesnika ima eksudativni pleuritis. RTG otkriva lobarnu ili multilobarnu infiltraciju plućnog parenhima. U istraživanju periferne krvi karakteristična je leukocitoza s pomakom formule ulijevo.

Stafilokokna upala plućačesto komplicira virusne infekcije ili se razvija kod ležećih bolesnika čija je otpornost oslabljena ozbiljna bolest, kirurgija, terapija kortikosteroidima ili citostaticima. Dugi boravak u bolnici ili domu za starije osobe povećava rizik od infekcije stafilokokom. Bolnički sojevi stafilokoka obično su otporni na antibiotike. Za stafilokoknu pneumoniju karakteristično je da se razvija kao multifokalna žarišna pneumonija sa stvaranjem peribronhalnih apscesa, koji se obično lako dreniraju. Početak bolesti je akutan: visoka temperatura, ponovljena zimica, otežano disanje, pleuralni bol, kašalj s gnojnim ispljuvkom, hemoptiza. Fizikalni nalazi uključuju dokaze o konsolidaciji plućnog tkiva, bronhijalno ili smanjeno disanje, područja vlažnih i suhih hroptanja i obično dokaz pleuralnog izljeva. Nad velikim apscesima čuje se amforično disanje. Pneumonija je često komplicirana pleuritisom. Eksudat može biti serozni, serozno-hemoragični ili gnojni.

Stafilokokna pneumonija stečena u zajednici može se odvijati relativno asimptomatski i povoljno, ali, ipak, s stvaranjem apscesa. Bolnička stafilokokna pneumonija, u pravilu, ima septički tijek, ali je rijetko komplicirana pleuritisom. Bakteriemija se opaža u gotovo 40% pacijenata. Radiološki se utvrđuju multifokalne infiltrativne promjene, zaobljene sjene ili apscesne šupljine. U istraživanju periferne krvi, leukocitoza se najčešće otkriva s pomakom formule ulijevo.

Pneumonija uzrokovana Klebsiella pretežno se razvija kod muškaraca starijih od 60 godina, najčešće kod onih koji zlorabe alkohol. Predisponirajući čimbenici su i kronične nespecifične bolesti pluća i dijabetes. Klebsiella često uzrokuje nozokomijalnu upalu pluća. Bolest počinje akutno prostracijom, trajnom vrućicom, respiratornom boli, teškom dispnejom, cijanozom. Sputum je obično želatinast, gnojan, ponekad s primjesama krvi. Drhtavica nije česta. Mnogi pacijenti razvijaju vaskularnu insuficijenciju. Češće su zahvaćeni stražnji dijelovi gornjih režnjeva ili donji režnjevi. Obično je upala pluća desnostrana. Karakterističan je razvoj opsežne nekroze uz stvaranje velikog plućnog apscesa. Za zbijanje plućnog parenhima uobičajeni su fizikalni znakovi: skraćenje perkusionog zvuka, bronhalno disanje, pojačano šaptanje. Najčešći su lokalni vlažni hropci. Rijetko postoje izvanplućne komplikacije: perikarditis, meningitis, gastroenteritis, lezije kože i zglobova. Rendgenski pregled otkriva lobarnu ili žarišnu infiltraciju plućnog parenhima i obično šupljinu velikih apscesa. Slika leukocitarne formule tipična je za bakterijsku pneumoniju: leukocitoza, neutrofilija, ubodni pomak.

U starijih osoba, često upala pluća uzrokovana hemofilnim bacilom.Često se razvijaju u pozadini kroničnog bronhitisa kod osoba koje pate od moždanog udara ili su dugotrajno imobilizirane. Slična upala pluća ponekad se razvija postupno i odvija se oligosimptomatski. Tijek bolesti obično je karakterističan za bakterijsku upalu pluća i može se komplicirati stvaranjem apscesa. Radiološki utvrđena infiltracija ograničena je na segmente, rjeđe na režnjeve (režnjeve). Apscesne šupljine se ne nalaze često. U istraživanju periferne krvi otkriva se leukocitoza s pomakom formule ulijevo.

Mycoplasma pneumonijačešće se razvijaju kod mladih ljudi. Njihova učestalost može značajno varirati ovisno o epidemiološkoj situaciji. Obitelji su rijetke. Infekciju mikoplazmom mogu prenijeti kućni ljubimci. Klinička slika mycoplasma pneumonia ima neke kliničke značajke. Često postoji prodromalno razdoblje u obliku respiratornog sindroma, slabosti. Razvoj upale pluća je brz, ponekad postupan s pojavom vrućice ili subfebrilnog stanja. Drhtavica i otežano disanje nisu tipični. Pleuralna bol, krepitacija i znakovi konsolidacije plućnog tkiva (skraćenje perkusionog zvuka, bronhijalno disanje) u pravilu su odsutni. Kašalj je obično neproduktivan ili s oskudnim sluzavim ispljuvkom. Auskultacijom se čuju suhi i/ili lokalni vlažni hropci. Pleuralni izljev se razvija izuzetno rijetko. Apscesa nema. Karakteristični su izvanplućni simptomi: mialgija (obično bolovi u mišićima leđa i kukova), obilno znojenje, jaka slabost. Postoji blaga leukocitoza ili leukopenija, leukocitna formula, u pravilu, nije promijenjena. Povremeno se bilježi umjerena anemija. Hemokulture su sterilne, a sputum neinformativan. U rendgenskom pregledu, infiltrativne promjene su rijetke, češće se otkriva povećanje plućnog uzorka.

Disocijacija znakova karakteristična je za mikoplazmatsku pneumoniju: normalna leukocitna formula i sluzavi ispljuvak s visokom temperaturom; izlijevanje znojenja i jaka slabost s niskim subfebrilnim stanjem ili normalnom tjelesnom temperaturom.

Frekvencija klomidijalna pneumonija povećao se u posljednje dvije godine. Češće su među osobama mlađe i srednje dobi. Bolest često počinje respiratornim sindromom, suhim kašljem, faringitisom i malaksalošću. Razvoj upale pluća je subakutan s zimicom i visokom temperaturom. Kašalj brzo postaje produktivan s odvajanjem gnojnog ispljuvka, a ponekad se ispljuvak ne odvoji cijelo razdoblje bolesti. Na auskultaciji u rani datumi slušajte krepitaciju, stabilniji znak su lokalni vlažni hropci. S lobarnom pneumonijom utvrđuje se skraćivanje perkusionog zvuka, bronhijalno disanje i pojačana bronhofonija. Klamidijska pneumonija može se komplicirati pleuritisom, koji se očituje karakterističnom pleuralnom boli, šumom pleuralnog trenja, a uz prisutnost izljeva, kliničkim i radiološkim znakovima hidrotoraksa. U nekih bolesnika sinusitis se otkriva klinički i radiografski. Radiografski se uočavaju infiltrativne promjene volumena od segmenta do režnja. Slučajevi stvaranja apscesa još nisu opisani. Vrlo često infiltracija ima peribronhijalni karakter. U istraživanju periferne krvi često se bilježi leukocitoza i neutrofilija, ponekad se leukocitna formula ne mijenja.

legionelozna pneumonija zabilježeno u svim dobne skupine a razvijaju se iu epidemijskim izbijanjima iu obliku sporadičnih slučajeva. Uzročnik je dobro očuvan u vodi. Vanbolničke epidemije legioneloze česte su u jesen, a nozokomijalne se češće razvijaju kod osoba koje primaju kortikosteroide i citostatike. Epidemiološki, dio legionelne pneumonije povezan je s klima uređajima. Trajanje inkubacije od 2 do 10 dana. Bolest počinje slabošću, pospanošću, groznicom. U početku bolesti većina bolesnika ima suhi kašalj, trećina ih ima pleuralnu bol. Sljedećih dana izdvaja se gnojni ispljuvak, ponekad postoji hemoptiza. Klinički su utvrđeni svi simptomi pneumonije: bronhijalno disanje, krepitacija, pojačana bronhofonija, lokalni vlažni hropci. S lobarnim lezijama i pleuralnim izljevom - skraćivanje perkusionog zvuka. Često postoji relativna bradikardija, ponekad arterijska hipotenzija. Karakteristični su izvanplućni simptomi: nelagoda u trbuhu, proljev, glavobolja, pospanost. Neke izvanplućne manifestacije povezane su s bakterijemijom izazvanom legionelom. Opisani su slučajevi pijelonefritisa, sinusitisa, paraproktitisa, pankreatitisa, apscesa mozga. Perikarditis i endokarditis su izuzetno rijetki. Rentgenski podaci su raznoliki. Na početku bolesti tipični su žarišni infiltrati koji napreduju i konsolidiraju se. Infiltrati uz pleuru mogu nalikovati infarktu pluća. Kod jedne trećine bolesnika rendgenski je otkriven pleuralni izljev. Možda stvaranje plućnih apscesa, među laboratorijskim podacima karakterizira leukocitoza s neutrofilnim pomakom, hiponatrijemija.

Ova klinička obilježja tipična su za upalu pluća uzrokovanu monokulturom različitih uzročnika. Ove se značajke mogu izbrisati kod upale pluća uzrokovane udruživanjem mikroorganizama ili koja se odvija na pozadini ozbiljnih prethodnih bolesti.

Dakle, klinička dijagnoza upale pluća temelji se na: akutnom početku bolesti, vrućici, zimici, kašlju, ispljuvku, pleuralnoj boli, kratkoći daha, intoksikaciji, smetenosti i otkrivanju lokalnih vlažnih i/ili suhih hropta pri pregledu, skraćenju zvuka udaraljki. Prisutnost krepitacije, bronhijalno disanje i radiološki vidljiva infiltracija najpouzdaniji su dokaz za dijagnozu pneumonije.

U klinička praksa važno je razlikovati teške upale pluća, koje uključuju (8) sljedeće kliničke situacije:

• bilateralna, multilobarna ili apscesna pneumonija;
• brzo napredovanje procesa (povećanje zone infiltracije za 50% ili više) unutar 48 sati od promatranja;
• teško respiratorno zatajenje;
• teška vaskularna insuficijencija koja zahtijeva upotrebu vazopresora dulje od 4 sata;
• leukopenija manja od 4,0 ili hiperleukocitoza veća od 20,0 x 1000/µl;
• oligurija ili manifestacije akutnog zatajenja bubrega.

Osnova etiotropnog liječenja upale pluća je antibiotska terapija. Temeljno je važno da je upala pluća proces koji karakterizira određena faza, a uloga antibiotika ograničena je samo na suzbijanje infektivnog agensa, ali ne rješava probleme uklanjanja upale kao takve, ne poboljšava imunološki odgovor. Stoga bi program terapije trebao biti izgrađen uzimajući u obzir faze prirodnog tijeka bolesti. U akutnom stadiju pneumonije, koji je karakteriziran maksimalnom agresivnošću infekcije, najznačajniji su antibiotici, detoksikacijska terapija, korekcija hemoreoloških poremećaja i ventilacijskih poremećaja, ako ih ima. U stanjima imunodeficijencije i kod teške upale pluća, u ovoj fazi indicirana je imuno-nadomjesna terapija. Nakon suzbijanja infektivnog procesa (ako nema supurativnih i destruktivnih komplikacija) počinje faza razrješenja, a daljnja antibiotska terapija nema smisla. Tijekom tog razdoblja, najznačajniji protuupalni lijekovi, simptomatska terapija, doprinose obnovi poremećenih funkcija.

U liječenju upale pluća u starijih i senilnih bolesnika treba uzeti u obzir često uočeno smanjenje funkcije bubrega, što može promijeniti farmakokinetiku lijekova. Starije osobe imaju veću vjerojatnost da će doživjeti komplikacije terapija lijekovima, koji uključuju ne samo alergijske i toksične učinke, već i superinfekciju, oslabljeni stanični imunitet.

Prvi korak u liječenju upale pluća uvijek je odluka o započinjanju antibiotske terapije. Izbor antibakterijskih sredstava za utvrđenu etiologiju (6) pneumonije može se odrediti uzimajući u obzir najučinkovitije antibiotike u odnosu na određenu floru (Tablica 1).

Tablica 1. Izbor antibiotika za poznatog uzročnika pneumonije

Napomene: AMP/SB - ampicilin/sulbaktam, AMO/QC - amoksicilin/klavulanska kiselina

Navedeni podaci razlikuju se od preporuka stranih autora (7-8) po tome što tablica ne uključuje antibakterijske lijekove na koje se u Rusiji razvila rezistencija. Antibiotici s opasnim nuspojavama (levomicetin) ili skupi lijekovi (karbapenemi, cefalosporini III-IV generacije) također se svrstavaju u lijekove druge linije. Međutim, u kliničkoj praksi rijetke su situacije kada se pri postavljanju dijagnoze upale pluća zna njezin uzročnik. Stoga je od određenog značaja izbor antibiotika nakon mikroskopije razmaza sputuma obojenog po Gramu.

Ako se ovom studijom otkriju gram-pozitivni diplokoki, tada je mogući uzročnik pneumokok, a penicilini ili makrolidi mogu biti lijekovi prve linije. Otkrivanje lanaca gram-pozitivnih koka ukazuje na streptokoknu infekciju, a prednost se daje istim antibioticima. Kultura stafilokoka u obliku nakupina gram-pozitivnih koka zahtijeva izbor drugih lijekova - penicilina otpornih na beta-laktamazu (oksacilin, amoksicilin / klavulanska kiselina, ampicilin / sulbaktam), makrolida ili fluorokinolona. Gram-negativni Haemophilus influenzae posljednjih godina slabije suzbijaju ampicilin, pa se stoga treba koristiti ampicilin i amoksicilin s inhibitorima beta-laktamaze. Dobri rezultati može se dobiti propisivanjem fluorokinolona, ​​levomicetina, cefalosporina.

Često mikroskopija sputuma ne uspijeva diferencirati mikroorganizme i može se usredotočiti samo na prevlast gram-pozitivne ili gram-negativne flore, kao i prisutnost miješane flore. U svim tim situacijama učinkoviti su cefalosporini III-IV generacije i aminopenicilini u kombinaciji s inhibitorima beta-laktamaze. Uz prevalenciju gram-pozitivnih mikroorganizama mogu se koristiti makrolidi, dok će gram-negativnu floru dobro suzbiti aminoglikozidi i fluorokinoloni. U stvarnom životu tipična situacija je kada je uzročnik upale pluća nepoznat, a mikroskopija razmaza sputuma prije početka antibiotske terapije je nemoguća ili nema smisla, jer su antibiotici već korišteni, a rezultat će biti namjerno iskrivljen.

Stoga, kada odlučuje o potrebi antibiotske terapije, liječnik rijetko raspolaže pouzdanim podacima o uzročniku upale pluća i obično se usredotočuje na spektar djelovanja dostupnih antibiotika, regionalna obilježja stečene rezistencije bakterija na antibiotike, vlastito iskustvo i kliničku sliku. značajke tijeka bolesti.

Gotovo uvijek izbor antibiotika prve linije je empirijski. Stoga je pri propisivanju antibakterijskih lijekova preporučljivo uzeti u obzir epidemiološku i kliničku situaciju. Važnost problema stečene bakterijske rezistencije na antibiotike sve je veća. To je uvelike zbog tradicije antibiotske terapije, dostupnosti lijekova i stereotipne upotrebe istih. Analiza osjetljivosti na antibiotike mikroorganizama izoliranih iz sputuma bolesnika s pneumonijom u Moskvi pokazala je (1-4) visoku otpornost pneumokoka, streptokoka, Haemophilus influenzae na tetracikline i biseptol. Može se pretpostaviti da je to zbog dugogodišnje prakse korištenja ovih antibakterijskih sredstava kao lijekova prve linije u liječenju bronhopulmonalnih infekcija u klinici. Povećao se broj sojeva Haemophilus influenzae rezistentnih na ampicilin. Biranje antibakterijski lijek, liječnik mora uzeti u obzir mogućnost razvoja alergijske reakcije, te je stoga izuzetno važno razjasniti alergologiju. Treba imati na umu da ako ste alergični na penicilin ne smije se koristiti niti jedan njegov derivat, a primjena cefalosporina i karbapenema nosi određeni rizik. U slučaju alergije na sulfonamide, upotreba biseptola je isključena. U slučaju senzibilizacije na jedan antibiotik iz bilo koje skupine, ne treba propisivati ​​lijek iz odgovarajuće skupine. Razjašnjenje alergijske anamneze je najbolja prevencija moguća nuspojava.

U većini slučajeva, antibiotici se propisuju u srednjim terapijskim dozama. Smanjenje doze lijekova dopušteno je samo u slučaju bubrežne insuficijencije, ovisno o stupnju smanjenja doze. U liječenju septičke ili komplicirane upale pluća često se koriste visoke doze antibakterijskih sredstava. Liječenje počinje, u pravilu, parenteralnom primjenom lijekova. Oralna terapija je moguća samo ako osigurava potrebne koncentracije u serumu i tkivu ili kada više nisu potrebne visoke koncentracije antibiotika.

Uobičajeno trajanje antibiotske terapije za bakterijsku upalu pluća je 7-10 dana. Trajanje terapije može se smanjiti na 5 dana ako se koristi azitromicin (ovaj antibiotik se ne propisuje ako se sumnja na bakterijemiju). Kod mikoplazmatske i klamidijske pneumonije antibiotici se koriste 10-14 dana, a kod infekcija legionelom najmanje 14 dana (21 dan - ako se legioneloza javlja u pozadini bilo koje imunodeficijencije). Procjena učinkovitosti terapije provodi se 48-72 sata nakon njezina početka. Tijekom tog razdoblja liječenje se ne mijenja ako se stanje bolesnika nije popravilo. Pravilnim odabirom antibiotika tjelesna temperatura i broj leukocita se normaliziraju unutar 2-4 dana. Auskultatorni fenomeni u plućima traju više od tjedan dana, a radiološki određena infiltracija - od 2 do 4 tjedna od početka bolesti.

Empirijski izbor antibiotika za liječenje pneumonije često se donosi nakon analize kliničke situacije (1, 2, 7, 8), jer se isti uzročnici često nalaze u istim stanjima. Tumačenje najčešćih kliničkih situacija izvanbolničke pneumonije prikazano je u tablici. 2.

Tablica 2. Liječenje izvanbolničke pneumonije, izbor antibiotika

Klinička situacija	Vjerojatni uzročnik	Antibiotik izbora
Pneumonija u osoba mlađih od 60 godina bez prethodnih bolesti (blage do umjerene)	Pneumokok, mikoplazma, klamidija	Eritromicin, spiramicin, roksitromicin, azitromicin
Pneumonija kod osoba starijih od 60 godina ili u pozadini popratne bolesti(za blagu i umjerenu težinu)	Pneumokok, Hemofilus. pala.	Ampicilin, AMO/QC, AMP/SB, cefalosporini II generacije
Teška upala pluća*	Pneumokok, Hemofilus. pal., Polimikrobni	AMO/CC, AMP/SB, spiramicin, cefalosporini III generacije
Teška upala pluća* (+ faktori rizika)	Pneumokok, Legionela, Gram negativan. pala.	Cefalosporini III generacije + makrolidi, fluorokinoloni, karbapenemi

Napomene: * - liječenje počinje parenteralnim antibioticima
AMP/SB - ampicilin/sulbaktam, AMO/QC - amoksicilin/klavulanska kiselina

Pneumonija je češće uzrokovana pneumokokom i Haemophilus influenzae ili njihovim udruženjima, odnosno terapija bi trebala biti usmjerena na te uzročnike. Aktivniji od makrolida mogu biti ampicilin i amoksicilin, osobito u kombinaciji s inhibitorima beta-laktamaze, kao i cefalosporini. izvanbolnički stečena upala pluća teške slučajeve uzrokuju isti uzročnici, ali često asocijacije drugih gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama. Za njihovu terapiju preporučljivo je koristiti iste antibakterijske agense, ali ih treba koristiti parenteralno. Aspiracijske pneumonije obično uzrokuju gram-negativna flora i/ili anaerobi, što određuje potrebu za imenovanjem fluorokinolona ili aminoglikozida, moguće u kombinaciji s metronidazolom. Konačno, u slučajevima najtežih pneumonija koje se javljaju s čimbenicima rizika za povećani mortalitet, najčešće se bilježe polimikrobni uzročnici, što opravdava najčešću primjenu antibiotika. širok raspon djelovanja (karbapenemi, fluorokinoloni) ili kombinacija cefalosporina III generacije s makrolidima.

Kod nozokomijalne pneumonije najčešći uzročnici su gram-negativne šipke i stafilokoki. U skladu s preporukama Američkog konsenzusa za liječenje nozokomijalne pneumonije (7) razlikuju se i kliničke situacije (tablica 3). Pneumonije nastale nakon torako-abdominalnih intervencija i aspiracijske pneumonije najčešće su uzrokovane gram-negativnim štapićima i/ili anaerobima, kao i stafilokokom. Za liječenje takvih infekcija poželjne su kombinacije metronidazola s cefalosporinima II-III-IV generacije ili ciprofloksacinom. Kod koma i kraniocerebralnih ozljeda moguća je monoterapija cefalosporinima treće generacije ili ciprofloksacinom, kao i kombinacija dva antibiotika - cefalosporina II-III generacije s aminoglikozidima. Najteže je za liječenje upale pluća, razvijene kod pacijenata koji su dugo bili u bolnici, primali ponovljenu terapiju antibioticima i u slučajevima produljene mehaničke ventilacije. Često se kombinira nekoliko kliničkih situacija i čimbenika rizika. U tim slučajevima značajno se povećava etiološki značaj Pseudomonas aeruginosa i nozokomijalne flore - isti gram-negativni štapići i stafilokoki, ali otporni na mnoge antibiotike. Stoga se liječenje takve upale pluća, u pravilu, provodi isključivo intravenskom primjenom rezervnih antibiotika (ili lijekova aktivnih protiv Pseudomonas aeruginosa - cefgazidim, piperacilin) ​​ili kombinacijom ciprofloksacina s aminoglikozidima. U istim situacijama indicirana je intravenska primjena karbapenema (tienam, meronem). Isti se pristup primjenjuje u liječenju upale pluća u bolesnika s neutropenijom ili teškom imunodeficijencijom.

Tablica 3. Liječenje izvanbolničke pneumonije, izbor antibiotika

Napomene: * - liječenje se provodi intravenozno

Imenovanje kombinacija antibiotika opravdano je u liječenju teške pneumonije ili s čimbenicima rizika za povećanu smrtnost, kada uzročnik nije specificiran, a ozbiljnost stanja, osobito kod sekundarne pneumonije, ne ostavlja vremena za tradicionalnu procjenu učinkovitost terapije. Prikladne kombinacije penicilina i cefalosporina s aminoglikozidima. Metronidazol se kombinira s antibioticima ako je vjerojatna anaerobna infekcija. U inozemstvu se široko preporučuju kombinacije cefalosporina s makrolidima i aminoglikozida s ciprofloksacinom (7, 8).

Nakon kliničkog izbora antibiotika, njegove doze, ritma i načina primjene, daju se kriteriji za procjenu učinkovitosti liječenja. Kod upale pluća to su: priroda temperaturne krivulje, stupanj intoksikacije, leukocitna formula, broj leukocita u sputumu (stupanj njegove gnojnosti), dinamika kliničkih i radioloških manifestacija. Pojedinačne i dnevne doze antibiotika u apsolutnoj većini slučajeva trebale bi biti srednje terapijske bez smanjenja doza zbog starosti. infektivni proces mogu se suzbiti samo stvaranjem optimalnih inhibitornih koncentracija kemoterapeutika. Smanjenje doze može biti opravdano samo s teškim zatajenjem bubrega.

Ako se nakon 48 sati (rjeđe 72) utvrdi da je terapija neučinkovita, liječenje se koriguje. Izbor antibiotika druge linije nije ništa manje odgovoran i najčešće se provodi prema kliničkim podacima, budući da se u tim razdobljima uzročnik obično ne uzgaja. Ako je uzročnik identificiran, a antibiotik prve linije ne odgovara biološkoj osjetljivosti mikroorganizma, najjednostavnije rješenje je propisivanje antibiotika odgovarajućeg spektra djelovanja. Teže je riješiti problem ako je utvrđeni patogen uključen u spektar djelovanja antibiotika, ali terapeutski učinak nije postignut. Rješenja mogu uključivati: povećanje doze korištenog antibiotika; imenovanje lijeka druge skupine, ali sličnog spektra djelovanja; primjena antibiotika s inhibitorima beta-laktamaze.

Ako nema učinka antibiotika prve linije, a uzročnik nije identificiran (kao što je inače slučaj), najpoželjnije je primijeniti antibiotik širokog spektra ili lijek iz druge skupine antibakterijskih sredstava (Tablica 4.) . Do neke mjere, izbor sljedeći lijek olakšava činjenica da su poznati neučinkovit lijek i njegov spektar djelovanja. Stoga bi kliničar trebao biti dobro svjestan terapijskog raspona antibakterijskih sredstava, trendova stečene rezistencije u regiji, posebno unakrsne rezistencije nekih mikroorganizama. Niska učinkovitost antibiotske terapije također može biti posljedica septičkog tijeka upale pluća i razvoja komplikacija kao što su stvaranje apscesa ili empijem pleure.

Tablica 4. Kliničke situacije i korekcija antibiotske terapije

Varijante kliničkih situacija	Moguća rješenja
Učinak antibiotika je odsutan. 1. Nema dovoljne doze	1. Povećajte dozu
2. Prirodna otpornost uzročnika	2. Propisuje se lijek različitog spektra djelovanja
3. Stečena otpornost patogena	3. Propisuju se antibiotici s inhibitorima beta-laktamaze ili lijekovi sličnog spektra djelovanja, ali pripadaju drugim skupinama
4. Klinički znakovi bakterijemija i/ili hemokultura	4. Intravenska primjena antibiotika u maksimalnoj dozi uz primjenu lijeka šireg spektra djelovanja
5. Razvoj gnojnih komplikacija (apsces, empijem)	5. Infuzijska terapija s antibiotikom širokog spektra. Evakuacija gnoja. Lokalna primjena antibiotici (?)
Razvoj zatajenja bubrega	Zamjena nefrotoksičnih antibiotika (aminoglikozida, cefalosporina, fluorokinolona) drugim lijekovima
Više od dvostruko povećanje ACT i ALT transferaza	Otkazivanje antibiotika ili njegova zamjena lijekovima koji nemaju hepatotoksični učinak
Razvoj agranulocitoze	Otkazivanje kloramfenikola, ko-trimoksazola (biseptola)
Razvoj alergijske reakcije	Otkazivanje korištenog lijeka.Ako je potrebna daljnja antibiotska terapija, propisuju se lijekovi drugih skupina.

Ponekad je potrebna korekcija antibiotske terapije ne zbog neučinkovitosti lijeka, već u vezi s razvojem nuspojave. Otkazivanje korištenog antibiotika potrebno je u svim slučajevima alergijskih reakcija. Ako je tijekom tog razdoblja potrebno nastaviti kemoterapiju (alergijske reakcije često se javljaju 6-7 dana liječenja), tada treba nastaviti liječenje lijekovima drugih skupina. Konkretno, ako postoji reakcija na peniciline, tada je riskantno nastaviti liječenje bilo kojim beta-laktamskim antibiotikom (cefalosporini, karbapenemi). Uz toksične nuspojave, lijek se zamjenjuje antibioticima koji nisu karakterizirani navedenim nuspojavama. Najčešće, uz terapiju antibioticima, razvija se disbakterioza. Ako je tekuća terapija upale pluća učinkovita i postoji potreba da se nastavi, tada se antibiotik ne smije otkazati. Obično se, ovisno o specifičnim okolnostima, propisuju antifungici ili sredstva koja normaliziraju crijevnu floru.

Praksa antibiotske terapije stalno se unapređuje. Pojavio se novi koncept - post-antibiotski učinak. Neki antibiotici (makrolidi, fluorokinoloni) stvaraju izrazito visoke koncentracije u plućnom parenhimu, a nakon prestanka uzimanja lijeka djelovanje antibiotika se nastavlja. U odnosu na azitromicin dokazan je post-antibiotski učinak u trajanju od 3-4 dana, što je omogućilo korištenje ovog antibiotika za petodnevne, pa čak i trodnevne tečajeve terapije.

Želja za visokom učinkovitošću liječenja uz smanjenje troškova i smanjenje broja injekcija dovela je do stvaranja programa step down terapije. Kod ove tehnike liječenje počinje parenteralnom primjenom antibiotika. Kada se nakon 2-3 dana od početka terapije postigne klinički učinak, injekcijska primjena lijeka zamjenjuje se oralnim antibiotikom. Uz visoku učinkovitost takve tehnike (4), ona je jeftinija ne samo zbog različitih cijena parenteralnih i tabletiranih pripravaka, već i zbog smanjenja potrošnje štrcaljki, kapaljki i sterilnih otopina. Takvu terapiju pacijenti lakše podnose i rjeđe prate nuspojave. Temeljno na korak terapija može se propisati ne samo jedan antibiotik u različitim oblici doziranja, ali i različite lijekove istog spektra djelovanja. Međutim, monoterapija se čini boljom. Ako intravenozno korištenje antibiotik je dao klinički učinak i nije ga pratio nuspojava, prirodno je očekivati ​​dobru učinkovitost i podnošljivost oralnog oblika istog lijeka. Prema ovoj tehnici mogu se koristiti ampicilin, amoksicilin / klavulanska kiselina, ampicilin / sulbaktam, ofloksacin, ciprofloksacin, spiramicin, eritromicin, kloramfenikol, neki cefalosporini.

Antibakterijska terapijačini osnovu za liječenje upale pluća. O njegovoj učinkovitosti ovisi tijek i ishod bolesti. U isto vrijeme, jedina zadaća kemoterapije je suzbijanje uzročnika infekcije. Stoga bi program liječenja također trebao koristiti protuupalne lijekove, ekspektoranse i bronhodilatatore, lijekove drugih skupina. Optimalno antibiotsko liječenje podrazumijeva pravilan izbor antibiotika, njegovu dozu i trajanje liječenja. Nepotrebno intenzivna i dugotrajna terapija je nepoželjna, jer gotovo uvijek stvara rizik od superinfekcije i dovodi do senzibilizacije bolesnika.

Književnost

1. Nonikov V.E. Antibakterijska terapija za upalu pluća. pulmologija. 1993. Dodatak, str. 11-14 (prikaz, stručni).
2. Novikov V.E. Antibakterijska terapija upale pluća u bolesnika starijih od 60 godina. Klinička farmakologija i terapija. 1994. N 2, str. 49-52 (prikaz, ostalo).
3. Nonikov V.E. SARS: ponovno rođenje makrolida. Novi medicinski časopis. 1995. N 1, str. 5-7.
4. Nonikov V.E. Moderne tendencije antibiotska terapija. Klinički glasnik. 1996. br. 4, str. 5-6.
5. Yushawn Gerard. izvanbolnički stečena upala pluća. pulmologija. 1997. N 1. str. 56-60 (prikaz, ostalo).
6. Yakovlev S.V. Antibakterijska terapija za upalu pluća. pulmologija. 1997. broj 1 str. 56-60 (prikaz, ostalo).
7. Mandell L., Marrie T., Niederman M., Can. J. Zaraziti. Dis. 1993. sv. 4, br. 6, str. 317-321 (prikaz, ostalo).
8. Niedemian M., Low B., Campbell G., Fein A., Grossman R., Mandell L., Marrie T., Sarosi G., Torres A., Yu V. Am. vlč. Resp.Dis. 1993. sv. 148, str. 1418-1426 (prikaz, stručni).

Prije stotinu godina ljudi su umirali od mnogih bolesti koje danas liječnici uspješno liječe. DO opasne bolesti s visokim rizikom od smrti bili su nefritis, tonzilitis, meningitis, upala pluća. Situacija se počela mijenjati otkrićem mogućnosti aktivnih mikroorganizama - antimikrobnih sredstava, nazvanih "antibiotici". Također su identificirani najučinkovitiji antibiotici za upalu pluća.

Postoje mnoge vrste upale pluća i one ovise o uzročniku koji izaziva upalni proces u plućnom sustavu. Stoga se antibiotici za upalu pluća odabiru ovisno o mnogim čimbenicima i simptomima koji prate tijek upale.

Na progresiju upalnog procesa u dišni sustav a posebno u plućima signal opći simptomi i znakovi. Stanje bolesnika naglo se pogoršava: kašalj, popraćen bolovima u prsima i simptomima groznice.

Pacijentu je obično potrebna hitna hospitalizacija. U slučaju teškog tijeka bolesti, pacijent se hospitalizira u jedinici intenzivne njege i, sukladno tome, provodi se hitna antivirusna terapija lijekovima. Budući da u takvim slučajevima možda neće ostati vremena za laboratorijsko određivanje uzročnika, liječnici koriste takozvani "zlatni standard" antimikrobne terapije za hitnu reakciju:

• antimikrobna sredstva niza makrolida: azitromicin, klaritromicin;
• antibiotici za fluorokinolnu upalu pluća: Ciprofloksacin, Levofloksacin;

Kako bi se povećala učinkovitost antimikrobnih lijekova, stručnjaci koriste učinkovit režim liječenja: prvih dana pacijentu se daje antibiotik za upalu pluća intravenozno mlaznom metodom ili intramuskularno. Sljedećih nekoliko dana liječenje se provodi tabletiranim oblicima lijeka.

Liječenje prema vrsti bolesti

Najučinkovitije antimikrobni lijek za liječenje upale pluća odabire se metodom laboratorijska istraživanja. Bolesniku se uzima bakteriološka kultura sputuma i na taj način se utvrđuje uzročnik bolesti.

Liječenje upale pluća antibioticima prilagođava se u skladu s etimologijom upalnog procesa.

Povjeriti imenovanje antibiotika za liječenje upale pluća treba biti kvalificirani stručnjak. Samoliječenje ove složene bolesti može pogoršati plućni degenerativni proces i dovesti do ozbiljnih komplikacija i posljedica za bolesnika. Liječnik određuje koje će antibiotike koristiti kao terapijsku intervenciju i prilagodit će režim doziranja, slijedeći određena pravila za propisivanje antibiotika za upalu pluća.

Značajke brzog odgovora kod složene pneumonije

U svakoj konkretan slučaj upalna bolest u dišnom sustavu liječnik se suočava s potrebom odabira pravog lijeka. Antibiotici širokog spektra poznati su za liječenje upale pluća, u slučajevima s "uraganskim" razvojem bolesti, liječnici im pribjegavaju. Prednost takvih antimikrobnih lijekova je u tome što mogu djelovati na širok raspon patogena.

1. Učinkovito djeluje na većinu mikroorganizama koji uzrokuju upalu, pojačana formula penicilina s klavulanskom kiselinom (Amoxiclav).
2. Makrolidi (Rulid, Rovamycin) propisani su kao antimikrobni lijek širokog spektra za upalu pluća.
3. Dodijelite pacijentima za brzi odgovor na simptome upale pluća liječenje antibioticima niza cefalosporina prve generacije (Cefazolin, Cefalexin).

U pravilu, brza terapija upale pluća s antibioticima kod odraslih i djece provodi se u bolnici pod nadzorom liječnika. Ako se nakon tri dana ne poboljša, temperatura pada na subfebrile i ne pada ispod 37, propisani antibiotici za upalu pluća se poništavaju i liječnik potpuno ispravlja režim liječenja, na temelju pripremljene dijagnostičke slike. tijeka bolesti.

Značajke imenovanja antimikrobne terapije

S obzirom na činjenicu da virusi i bakterije, koji mogu uzrokovati složene bolesti kod ljudi, neprestano mutiraju i prilagođavaju se antimikrobnim sojevima, postajući neosjetljivi na njih, liječnici često radije liječe upalu pluća kod odraslih ne jednim lijekom, već dvama s različitim aktivnim sastojcima. . Za ispravno poravnanje lijekovi liječnici zakazuju termine prema sljedećoj shemi:

• radi se analitička kultura sputuma za određivanje patogena koji izaziva upalni proces u plućima;
• provodi se test za određivanje osjetljivosti patogena na određeni broj antimikrobnih sredstava;
• također se provjerava osjetljivost samog pacijenta na antibiotik, odsutnost alergijske reakcije na aktivnost ovog soja mikroorganizama;
• određuje vjerojatnost razvoja komplikacija i nuspojava kod bolesnika na antimikrobnom lijeku koji se planira liječiti upalom pluća.

Osim toga, liječnik uzima u obzir kompatibilnost skupina lijekova koje je propisao. Poznato je da se ceflosporini i fluorokinoloni "dobro slažu jedni s drugima". Pri propisivanju određenih skupina lijekova treba uzeti u obzir antropometrijske podatke pacijenta, tako da liječnik može provesti dodatni pregled kako bi izračunao dozu lijeka.

Ambulantno liječenje teške upale pluća

Unatoč činjenici da se upala pluća liječi uglavnom u stacionarnim uvjetima, ponekad je liječnik prisiljen donijeti odluku o organiziranju bolnice kod kuće zbog popratnih bolesti i patologija kod pacijenta. U kućnoj bolnici liječi se teški oblik upale pluća i blagi stupanj upalne patologije plućnog sustava.

Teški oblici upale pluća u kućnoj bolnici liječe se sljedećim lijekovima:

1. Odrasli pacijenti propisuju aminopeniciline: amoksicilin s klavulanskom kiselinom. Za liječenje beba ranoj dobi koristiti ovaj antimikrobni lijek u kombinaciji s aminoglikozidima. Lijek se može koristiti u obliku tableta: piti strogo prema shemi koju je propisao liječnik.
2. Najbolja opcija liječenja teškog oblika upalne bolesti pluća je intravenska primjena antimikrobni lijek s aminoglikozidima. Augmentin se koristi kao antibiotik za liječenje injekcijama. Intravenozne injekcije treba obaviti kvalificirani liječnik, stoga se pri organiziranju kućne bolnice u liječenju upale pluća uz bolesnika pridružuje patronažna sestra koja prati stanje bolesnika i brzo donosi odluku o hitnoj hospitalizaciji u slučaju znakova pogoršanja.
3. U teškim i uznapredovalim oblicima upale pluća moguće su i kombinacije aminoglikozida s karboksipenicilinima ili cefalosporinima. najnovija generacija. U isto vrijeme, stručnjaci tvrde da je najbolje provoditi takav tretman pod stalnim nadzorom liječnika iu bolničkom okruženju.
4. Uzimanje antihistaminika preporučuje se u slučajevima kada pacijent ima povijest alergijskih reakcija. Kako bi se spriječio alergijski odgovor tijela, stručnjaci preporučuju uzimanje antihistaminika zajedno s aktivnim antimikrobnim sredstvima.

Nemoguće je izliječiti kompliciranu upalu pluća samostalno, bez pomoći i kontrole liječnika: možete samo prenijeti patologiju u kronični stadij ili izazvati ozbiljne patološke nepovratne procese u plućima. Konačnu odluku o liječenju teške upale pluća treba donijeti liječnik, bolnički i izvanbolnički.

Ambulantno liječenje blage upale

Ljudsko tijelo u većini slučajeva negativno reagira na djelovanje antibiotika, izazivajući komplikacije i popratne patološke procese. Stoga, u nekompliciranim oblicima upale pluća, stručnjaci radije propisuju svojim pacijentima samo jedan antimikrobni lijek, odabran prema specifičnom patogenu.

1. Dobar učinak zabilježen je u liječenju blage upale pluća Amoksiklavom. Ovaj lijek se ne koristi dulje od tjedan dana, vjeruje se da će tijekom tog razdoblja aktivno uništiti patogene i ublažiti upalne manifestacije.
2. Isto razdoblje tretira se Sumamedom. Ovaj antibiotik pripada lijekovima širokog spektra, stoga se s blagom upalom pluća često pokazuje kao lijek za sve.
3. Dobro se nosi s bakterijskom upalom pluća i Amoxil, Clarithromycin, Fluconazole. Doziranje, režim i trajanje primjene ovih lijekovi liječnik također određuje, na temelju povijesti bolesti.

Ključ uspješnog liječenja upale pluća antibioticima je strogo pridržavanje preporuka liječnika. Antibiotici za upalu pluća moćno su i učinkovito sredstvo u borbi protiv bakterija i mikroorganizama, no tim se sredstvom moraju snalaziti vješte ruke. Ne zaboravite da različita imena lijekova ne znače uvijek različite stvari. djelatna tvar, dakle, samo-zamjena antibiotika također prijeti pogoršanjem patološki proces u plućima i pogoršanje općeg stanja bolesnika.

Upala pluća je akutna bolest pluća upalnog porijekla. Uzročnici upale pluća mogu biti mnogi mikroorganizmi, ali češće su to bakterije (streptokoki, stafilokoki, enterobakterije, Haemophilus influenzae, legionela i dr.).

Nije isključena uloga atipične mikroflore (mikoplazma, klamidija). S obzirom na to, antibiotici se koriste u liječenju upale pluća. To je osnova uspješne etiološke terapije - otklanjanje uzroka upale pluća.

Opća načela antibiotske terapije

Da bi se postigao najpozitivniji učinak uzimanja antibiotika za upalu pluća kod odraslih, liječnici se pridržavaju pravila za njihovo propisivanje. Prije svega, kada se radiološki potvrdi dijagnoza "Pneumonija" i dok se ne utvrdi točan mikrobni uzročnik u ispljuvku bolesnika, propisuju se antibiotici širokog spektra. To znači da će lijek svojim terapijskim djelovanjem pokriti cijeli spektar mikroba. Nakon što je poznat specifični patogen, antibiotik se može promijeniti (ako spektar djelovanja ne uključuje ovaj mikrob).

Osim toga, postoji popis kliničkih i laboratorijskih znakova koji ukazuju na učinkovitost antibiotika kod upale pluća. Procjenjuju se nakon 3 dana od početka liječenja:

1. Smanjenje temperature.
2. Smanjenje kratkoće daha, simptoma intoksikacije i zatajenje disanja(povećana zasićenost kisikom).
3. Smanjenje količine i gnojnosti sputuma.

Štoviše, ako postojana subfebrilna temperatura traje nakon uzimanja antibiotika (unutar 37-37,5 ° C), piskanje u plućima, suhi kašalj, znojenje i slabost, zaostali tragovi na rendgenskim snimkama, to se ne smatra razlogom za nastavak liječenja ili promjenu antibakterijskog lijeka. agent..

Ozbiljnost upale pluća

Da bismo razumjeli koji će antibiotici za upalu pluća biti najučinkovitiji i pod kojim uvjetima liječiti određenog pacijenta, potrebno je odrediti kriterije za ozbiljnost bolesti. Odredite težinu tijeka upale pluća:

1. nije teško;
2. težak;
3. izuzetno težak.

Za prvu, najmanje opasnu upalu pluća, karakteristični simptomi su:

Tešku upalu pluća karakteriziraju sljedeći simptomi:

Kriterij	Značenje
Stopa disanja	>24/min
Brzina otkucaja srca	>90/min
Temperatura	>38,5°C
Leukociti krvi	<4,0 х 10 9 /л или >12,0 x 10 9 /l
Hemoglobin (g/l)	<90
Zasićenost kisikom (%)	<90
Razina kreatitina u serumu (µmol/l)	>176,7
Volumen ozljede pluća	U više segmenata, ali unutar istog udjela
Popratna patologija	Imunodeficijencija kod infekcija, onkoloških i sustavnih bolesti, urođeni defekti imuniteta. KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest). CHF (kronično zatajenje srca). CRF (kronično zatajenje bubrega). Bronhijalna astma.

Izuzetno teška upala pluća je najnepovoljnija u svom tijeku, na nju se može posumnjati prema simptomima:

Pacijenti s teškim i izuzetno teškim tijekom bolesti trebaju hitnu hospitalizaciju u terapeutskom odjelu (u nekim slučajevima, u jedinicama intenzivne njege i jedinicama intenzivne njege). Možete koristiti ljestvicu CRB-65, koja odražava rizik od smrti pacijenta i preporučuje određene uvjete za njegovo upravljanje. Ljestvica procjenjuje:

• svijest;
• brzina disanja (≥30/min);
• arterijski tlak (<90/60 мм рт. ст.);
• dob iznad 65 godina.

Svaka stavka vrijedi 1 bod. Prema rezultatima razlikuju se tri skupine bolesnika:

1. Ambulantno liječenje (0 bodova).
2. Terapija u bolnici (1-2 boda).
3. Hitna hospitalizacija (3-4 boda).

Liječenje bolesnika s lakšom upalom pluća

Obično, s bronhitisom i upalom pluća ove težine, pacijent je na bolovanju i slijedi preporuke liječnika kod kuće. Obično je moguće izliječiti upalu pluća oralnim lijekovima bez upotrebe injekcijskih oblika, odnosno u tabletama, kapsulama, suspenzijama.

Bolesnici stariji od 60 godina dobivaju jedan od β-laktamskih antibiotika kao terapiju:

Djelatna tvar	Način primjene, cijena
penicilini: Amoksicilin	Amoksicilin (tablete) : 0,5 gr. x 2 puta dnevno unutar 14 dana. 39-70 rub.
	Flemoxin Solutab (tablete): 0,5 gr. x 2 puta dnevno unutar 14 dana. 390-530 rub.
	Amosin: Kapsule: režim doziranja je sličan. 75-115 rubalja. Prašak za suspenziju: sadržaj vrećice uspite u čašu tople čiste vode, promiješajte i koristite unutra. 40-90 rub.
Makrolidi: Azitromicin	Azitral (kapsule): 0,25 / 0,5 gr. jednom dnevno prije ili 2 sata poslije jela. 280-330 rub.
	Sumamed : Tablete: 0,5 gr. jednom dnevno 60 minuta prije ili 2 sata nakon obroka. 200-580 rub. Kapsule: 0,5 gr. jednom dnevno 60 minuta prije ili 2 sata nakon obroka. 450-500 rub. Prašak za suspenziju: uzeti 1 puta dnevno 60 minuta prije ili 2 sata nakon obroka, prethodno dodati 11 ml čiste vode u bočicu i protresti smjesu. 200-570 rub.
	Azitrox : Kapsule: 0,25 / 0,5 gr. jednom dnevno. 280-330 rub. Prašak za suspenziju u bočicama: koristiti 2 puta dnevno nakon dodavanja 9,5 ml vode u bočicu. 120-370 rub.
Klaritromicin	Klacid : Granule za suspenziju: uzimati 2 puta dnevno nakon polaganog dodavanja vode u bočicu i protresanja. 350-450 rub. Tablete: 0,5 gr. dva puta dnevno, uzimati 14 dana. 500-800 rub.
	Klaritromicin Teva (tablete): 0,25 gr. dva puta dnevno tijekom 1 tjedna. 380-530 rub.
	Fromilid (tablete): 0,5 gr. dva puta dnevno tijekom 2 tjedna. 290-680 rub.

Za pacijente u dobi od 60 godina i starije, sa ili bez komorbiditeta, prikladni su zaštićeni penicilini i fluorokinoloni:

Djelatna tvar	Način primjene, cijena
Zaštićeni penicilini: Amoksicilin + klavulanska kiselina	Amoksiklav : Tablete: 1 tableta (250 + 125 mg, respektivno) x 3 puta na dan ili 1 tableta (500 + 125 mg, respektivno) x 2 puta na dan, zajedno s početkom obroka, kura od 14 dana. 220-380 rub. Prašak za suspenziju: doziranje se određuje na 1 kg tjelesne težine prema tablicama priloženim na bočicama. 130-280 rub.
	Augmentin : Tablete: 1 tableta (250 + 125 mg, respektivno) tri puta dnevno, tijek od 14 dana. 260-380 rub. Prašak za suspenziju: dodajte 60 ml vode ohlađene na sobnu temperaturu u bočicu, protresite, ostavite da kuha 5 minuta, zatim dodajte količinu vode do oznake i ponovno protresite nekoliko puta. 150-470 rub.
	Flemoklav Solutab (tablete): 1 tableta (500 + 125 mg, redom) tri puta dnevno ili 1 tableta (875 + 125 mg, redom) dva puta dnevno, bez žvakanja na početku obroka, tijekom 2 tjedna. 300-450 rub.
Respiratorni fluorokinoloni: Levofloksacin	Tavanik (tablete): 0,25 gr. x 2 tablete x 2 puta dnevno ili 0,5 gr. x 1 tableta x 1 puta dnevno s vodom, kura 2 tjedna. 460-1000 rub.
	Floracid (tablete): 0,5 gr. dva puta dnevno, bez žvakanja, između obroka. 300-800 rub.
Moksifloksacin	Avelox (tablete): 0,4 gr. x 1 puta dnevno, bez žvakanja, tečaj je 2 tjedna. 220-380 rub.
	moflaksija (tablete): režim doziranja je sličan. 320-350 rub.

Respiratorni fluorokinoloni ostaju najbolji antibiotici za 2. stadij upale pluća. Povezani su u nedostatku znakova učinkovitosti prvog korištenog lijeka. Predstavnici ove skupine karakteriziraju široki spektar djelovanja i manja otpornost mikroba. Međutim, svaki slučaj je individualan.

Liječenje bolesnika s teškom i izrazito teškom upalom pluća

Ključni lijekovi u liječenju ovih skupina bolesnika u bolnici su cefalosporini, još jedan predstavnik β-laktamski jakih antibiotika. Primijeniti lijekove III i IV generacije, koji imaju baktericidni učinak (potpuno uništavanje stanica patogena).

Među predstavnicima III generacije cefalosporina mogu se naći oralni i parenteralni oblici. U prvoj podskupini su uobičajeni:

• cefiksim ( Suprax 700-780 rub. )
• ceftibuten ( Cedex u kapsulama - 0,4 gr. x 1 puta dnevno, 800-1100 rub. )
• Cefditoren ( Spectracef u tabletama - 0,2 / 0,4 gr. x 2 puta dnevno, 1300-1400 rub. )

Učinkovit antibiotik iz druge podskupine je ceftriakson:

• Ceftriakson u obliku praška za pripremu injekcijske otopine - 1,0-2,0 g svaki. jednom dnevno intramuskularno ili intravenozno. 30-900 rub.
• Azaran u obliku praška za pripremu otopine za injekciju - 1,0 g svaki. x 1 puta dnevno intramuskularno, otopljeno u 3,5 ml 1% otopine lidokain hidroklorida. 2300-2700 rub.

Dodatnu aktivnost protiv Pseudomonas aeruginosa imaju parenteralno:

• ceftazidim ( Fortum u obliku praška za pripremu injekcijske otopine - 1,0-6,0 g svaki. dnevno u 2-3 intravenske ili intramuskularne injekcije, 450-520 rub. )
• cefoperazon ( Cefobid u obliku praška za pripremu injekcijske otopine - 2,0-4,0 g svaki. dnevno intramuskularno, podijeljeno u 2 doze, 250-300 rub. )

Karbapenemi su još jedna od “rezervnih” skupina u stacionarnom liječenju upale pluća. Međutim, ti lijekovi nisu aktivni za atipičnu floru. Nazivi antibiotika uključuju:

• Imipenem + cilastatin ( Tienam u obliku praška za pripremu otopine za injekcije - prosječna dnevna doza je 2,0 g, tj. 4 intravenozne / intramuskularne injekcije, 4500-4800 rub. ).
• meropenem ( Meronem u obliku praška za pripremu injekcijske otopine - 0,5-1,0 g svaki. intravenozno svakih 8 sati, 5000-11100 rub. ).

Antibiotici su prikladni za uništavanje mikoplazme kod upale pluća:

• Makrolidi aktivni protiv atipične flore (vidi gornju tablicu)
• Tetraciklini su rezervni lijekovi. doksiciklin ( Unidox Solutab u tabletama - 0,2 gr. u 1-2 doze, bez žvakanja tijekom obroka, 300-350 rub. )

Lijek za upalu pluća, naravno, također karakterizira smanjenje temperature pri uzimanju antibiotika. Pogrešno je misliti da će rezervni antibiotici biti najučinkovitiji lijekovi, budući da je njihov spektar širi. Imenovanje takvih lijekova trebalo bi biti nužna mjera, jer će inače otpornost bakterija samo rasti, a lijek će izgubiti svoj "sporedni put".

Adekvatna terapija upale pluća ne može bez antibiotika. Ovo je jedina moderna i učinkovita mjera za uklanjanje uzročnika bolesti - mikroorganizama. Sve recepte lijekova treba kontrolirati liječnik, samoliječenje je prepuno pogoršanja tijeka bolesti i razvoja otpornosti bakterijskih stanica na učinke antibiotika.

Sadržaj

Upala pluća ili upala pluća opasna je bolest tijekom koje dolazi do upale plućnog tkiva. Proces dovodi do neravnoteže metabolizma kisika u tijelu, što u zanemarenom obliku dramatično povećava rizik od razvoja trovanja krvi i drugih stanja opasnih po život. Upalu pluća uzrokuju patogeni mikrobi. Ovaj razlog zahtijeva terapiju lijekovima koji mogu ubiti infekciju.

Koji su antibiotici za upalu pluća kod odraslih

Temeljni dio borbe protiv upale pluća su antibiotici koji mogu uništiti patogen i potisnuti njegovu sposobnost reprodukcije. Inače, bolest može uzrokovati nepopravljivu štetu tijelu u obliku komplikacija, pa čak i uzrokovati smrt. Trajanje liječenja ovisi o stupnju zanemarivanja upale pluća i imunitetu pacijenta. Izvanstanični oblik uzročnika može biti ubijen za 7 dana, intracelularni za 14, a liječenje apscesa pluća može trajati 50 dana.

Opća načela imenovanja

Antibiotici su glavno sredstvo liječenja usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti, što je prisutnost patogene mikroflore. Glavno načelo njihovog liječenja je pravilan odabir oblika, koji određuje metodu i faktor kontinuiteta lijeka u krvi i ispljuvku. Injekcije se smatraju dobrim načinom, budući da se antibiotik isporučuje izravno na mjesto patogena, što smanjuje utjecaj na gastrointestinalni trakt.

U ovom slučaju oralna primjena je pristupačnija. Pravila za korištenje antibakterijskih sredstava:

• nakon postavljanja dijagnoze treba odmah započeti s uzimanjem lijekova;
• antibiotici prve linije su oni koji pripadaju skupini penicilina;
• ako je bolest teška, tada se postojećem lijeku dodaje učinkovitiji lijek (ako se otkrije patogen);
• u početnim teškim slučajevima odmah počinje terapija s dva lijeka - preporuča se koristiti penicilin s eritromicinom, monomicinom ili streptomicinom, kao i tetraciklin s oleandomicinom i monomicinom;
• više od dva lijeka na ambulantnoj osnovi u isto vrijeme se ne preporučuje;
• male doze se ne preporučuju kako mikrobi ne bi razvili rezistenciju;
• dugotrajna uporaba antibiotika (više od 6-10 dana) dovodi do razvoja disbakterioze, što zahtijeva korištenje probiotika;
• ako liječenje zahtijeva uzimanje lijekova dulje od tri tjedna, tada je potrebno osigurati 7-dnevnu pauzu i daljnju upotrebu nitrofuranskih pripravaka ili sulfonamida;
• tečaj je važno završiti čak i uz nestanak negativnih simptoma.

Koje antibiotike uzeti za upalu pluća

Liječnici češće propisuju antibiotike za upalu pluća kod odraslih iz sljedećih učinkovitih skupina lijekova:

1. Penicilini: karbenicilin, augmentin, amoksiklav, ampicilin, piperacilin.
2. Cefalosporini: ceftriakson, cefaleksin, cefuroksim.
3. Makrolidi: klaritromicin, eritromicin, azitromicin.
4. Aminoglikozidi: Streptomicin, Gentamicin, Tobramicin.
5. Fluorokinoloni: ciprofloksacin, ofloksacin.

Svaka od ovih skupina razlikuje se od drugih u širini spektra primjene, trajanju i jačini izloženosti, nuspojavama. Za usporedbu lijekova proučite tablicu:

	Naziv lijekova	Značajke aplikacije
Cefalosporini	Cefotaksim, ceftriakson	Oni liječe nekompliciranu upalu pluća uzrokovanu strepto- i pneumokokima, enterobakterijama, ali su nemoćni protiv Klebsiella i E. coli. Imenovanje ove skupine događa se s dokazanom osjetljivošću mikroba na lijek, s kontraindikacijama na makrolide.
makrolidi	Eritromicin, Azitromicin, Klaritromicin, Midekamicin	Lijekovi prve linije u prisutnosti kontraindikacija za skupinu penicilina. Uspješno liječe atipičnu upalu pluća, upalu pluća na pozadini akutnih respiratornih infekcija. Lijekovi djeluju na mikoplazme, klamidiju, legionelu, Haemophilus influenzae, ali praktički ne ubijaju stafilokoke i streptokoke.
Polusintetski penicilini	Oksacilin, Amoksiklav, Ampicilin, Flemoklav	Propisuju se za dokazanu osjetljivost na mikroorganizme - Haemophilus influenzae, pneumokoke. Lijekovi se koriste za liječenje blage upale pluća uzrokovane virusima i bakterijama.
karbapenemi	Meropenem, Imipenem	Djeluju na bakterije otporne na cefalosporine, uklanjaju složene oblike bolesti i sepse.
Fluorokinoloni (kinoloni, fluorokinoli)	Levofloksacin, Moksifloksacin, Sparfloksacin	Oni utječu na pneumokoke.
Monobaktami	Aztreonam	Sredstva su po djelovanju slična penicilinima i cefalosporinima, imaju odličan učinak na gram-negativne mikroorganizme.

Prilikom propisivanja antibiotika za liječenje upale pluća kod odraslih, liječnici trebaju obratiti pozornost na kompatibilnost lijekova. Tako, na primjer, ne možete istodobno uzimati lijekove iste skupine ili kombinirati neomicin s monomicinom i streptomicinom. U početnoj fazi, dok se ne dobiju rezultati bakteriološke studije, koriste se lijekovi širokog spektra, uzimaju se u obliku kontinuirane terapije tri dana. Nadalje, pulmolog može odlučiti promijeniti lijek.

U teškim slučajevima preporuča se kombinacija levofloksacina i tavanika, ceftriaksona i fortuma, sumameda i fortuma za odrasle. Ako su pacijenti mlađi od 60 godina i imaju blagi stupanj upale pluća, tada pet dana uzimaju Tavanic ili Avelox, do dva tjedna - doksiciklin, 14 dana - amoksiklav, augmentin. Nemoguće je samostalno propisati antibakterijska sredstva, posebno za starije osobe.

Oblik zajednice

Izvanbolnička upala pluća u odraslih liječi se makrolidima. Ponekad se propisuju lijekovi na bazi klavulanske kiseline, sulbaktama, penicilina, cefalosporina 2-3 generacije u kombinaciji s makrolidima. U teškim slučajevima indicirani su karbapenemi. Opis nekoliko lijekova:

1. Amoksicilin - kapsule i suspenzija na bazi istoimene komponente iz skupine polusintetskih penicilina. Princip djelovanja: inhibicija sinteze stanične stijenke flore. Prijem je kontraindiciran u slučaju netolerancije na komponente i infektivne mononukleoze visoke težine. Doziranje: 500 mg tri puta dnevno.
2. Levofloksacin - tablete na bazi levofloksacin hemihidrata, koji blokira sintezu DNA u mikrobnim stanicama i remeti njihove citoplazmatske i stanične membranske barijere. Oni su kontraindicirani kod lezija tetiva, mlađih od 18 godina, tijekom trudnoće i dojenja. Doziranje: 500 mg 1-2 puta dnevno tijekom 7-14 dana.
3. Imipenem je beta-laktamski karbapenem dostupan kao otopina za injekcije. Koristi se u obliku kapaljki ili intramuskularnih injekcija. Doziranje: 1-1,5 g dnevno podijeljeno u dvije doze. Trajanje kapaljki je 20-40 minuta. Kontraindikacije: trudnoća, dob do tri mjeseca za intravensku i do 12 godina za intramuskularnu injekciju, teško zatajenje bubrega.

Aspiracija

Antibakterijska sredstva za liječenje pneumonije tipa aspiracije trebaju uključivati ​​klavulansku kiselinu, amoksicilin, aminoglikozide na bazi vankomicina. U teškim slučajevima indicirani su cefalosporini treće generacije u kombinaciji s aminoglikozidima, metronidazolom. Opis lijekova:

1. Augmentin - tablete na bazi amoksicilin trihidrata i klavulanske kiseline u obliku kalijeve soli. Uključen u skupinu penicilina, inhibira beta-laktamazu. Prijem: 1 tableta 875 + 125 mg dva puta dnevno ili tableta 500 + 125 mg tri puta dnevno. Za djecu je prikazan format suspenzije (tableta se otapa u vodi). Kontraindikacije: žutica.
2. Moksifloksacin je antimikrobna otopina i tablete iz skupine fluorokinolona. Sadrži moksifloksacin hidroklorid, kontraindiciran u trudnoći, dojenju, mlađoj od 18 godina. Način doziranja: jednom / dan intravenski 250 ml tijekom jednog sata ili oralno 400 mg / dan tijekom 10 dana.
3. Metronidazol je otopina za infuzije ili tablete na bazi istoimene komponente. Derivat 5-nitroimidazola inhibira sintezu bakterijskih nukleinskih kiselina. Kontraindikacije: leukopenija, poremećena koordinacija, epilepsija, zatajenje jetre. Doziranje: 1,5 g/dan u tri tjedne doze u obliku tableta.

Nozokomijalni

Pneumonija nosomijalnog tipa liječi se primjenom cefalosporina 3-4 generacije, Augmentina. U teškim slučajevima indicirana je primjena karboksipenicilina u kombinaciji s aminoglikozidima, cefalosporini 3. generacije ili 4. generacije u kombinaciji s aminoglikozidima. Popularni lijekovi:

1. Ampicilin tablete i kapsule sadrže ampicilin trihidrat koji inhibira sintezu bakterijske stanične stijenke. Kontraindicirana kod mononukleoze, limfocitne leukemije, disfunkcije jetre. Indicirana je primjena 250-500 mg 4 puta dnevno oralno ili 250-500 mg svakih 4-6 sati intramuskularno ili intravenozno.
2. Ceftriakson prašak za injekciju sadrži dinatrijevu sol ceftriaksona. Inhibira sintezu stanične membrane mikroorganizama. Kontraindicirana za uporabu u prva tri mjeseca trudnoće. Prosječna dnevna doza: 1-2 g jednom dnevno ili 0,5-1 g svakih 12 sati. Koristi se intramuskularno i intravenski u bolnici.
3. Tavanic - tablete i otopina za infuziju na bazi levofloksacina. Uključeno u skupinu fluorokinolona, ​​ima širok antimikrobni učinak. Kontraindicirana kod epilepsije, poremećaja tetiva, dojenja, rađanja, mlađih od 18 godina, s bolestima srca. Način primjene: 250-500 mg tablete 1-2 puta dnevno ili u ranim fazama intravenski 250-500 mg 1-2 puta dnevno.

mikoplazma

Ovaj oblik bolesti je atipičan, očituje se nazalnom kongestijom, mijalgijom, upaljenim grlom, glavoboljom, paroksizmalnim kašljem, općom slabošću. Bolest se liječi najmanje 14 dana, tijekom prvih 48-72 sata koriste se intravenske otopine. Primijenite lijekove iz skupine makrolida:

1. Klaritromicin je polusintetička makrolidna tableta na bazi klaritromicina. Suzbija sintezu proteina bakterijskog ribosoma, što dovodi do smrti patogena. Kontraindicirana u trudnoći, dojenju, do 12 godina, u kombinaciji s pripravcima ergota. Doziranje: 250 mg dva puta dnevno tjedan dana.
2. Sumamed je otopina za infuziju, tablete, kapsule i prašak za oralnu primjenu iz skupine azalidnih makrolida. Inhibiraju sintezu proteina bakterijama, imaju baktericidni učinak. Kontraindikacije: poremećaji jetre i bubrega. Način primjene: jednom dnevno, 500 mg jednom dnevno tijekom tri dana.
3. Rovamycin - tablete na bazi spiramicina, uključene su u skupinu makrolida. Djeluju bakteriostatski, ometajući sintezu proteina unutar stanice. Kontraindicirano u laktaciji. Doziranje: 2-3 tablete u 2-3 doze/dan

Liječenje upale pluća uzrokovane Klebsiella

Bolest uzrokovana Klebsiella (mikroorganizmi koji se nalaze u ljudskom crijevu) razvija se u pozadini oslabljenog imuniteta i dovodi do razvoja plućne infekcije. U početnoj fazi kod odraslih koriste se aminoglikozidi, cefalosporini 3. generacije 14-21 dan. Koriste se lijekovi:

1. Amikacin - prašak za proizvodnju otopine za intravensku i intramuskularnu primjenu, sadrži amikacin sulfat. Polusintetski antibiotik aminoglikozid djeluje baktericidno, uništavajući citoplazmatsku barijeru stanice. Kontraindicirana u teškoj kroničnoj insuficijenciji bubrega, neuritisu slušnog živca, trudnoći. Doziranje: 5 mg/kg tjelesne težine svakih 8 sati. Kod nekompliciranih infekcija indicirana je primjena 250 mg svakih 12 sati.
2. Gentamicin je aminoglikozid u obliku injekcijske otopine koja sadrži gentamicin sulfat. Krši sintezu proteina stanične membrane mikroorganizama. Kontraindicirano u slučaju preosjetljivosti na komponente. Način primjene: 1-1,7 mg/kg tjelesne težine 2-4 puta/dan intravenozno ili intramuskularno. Tijek liječenja traje 7-10 dana.
3. Cefalotin je cefalosporinski antibiotik prve generacije koji djeluje uništavajući stanične stijenke bakterija. Otopina za parenteralnu primjenu na bazi cefalotina. Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke, beta-laktamski antibiotici. Doziranje: intravenozno ili intramuskularno, 0,5-2 g svakih 6 sati. S komplikacijama je indicirano uvođenje 2 g svaka 4 sata.

Za kongestivnu upalu pluća

Antibiotici za upalu pluća kongestivnog tipa propisuju se iz skupine cefalosporina, ponekad se propisuju makrolidi. Kongestivna pneumonija u odraslih je sekundarna upala pluća koja nastaje zbog zastoja u plućnoj cirkulaciji. Pacijenti s aterosklerozom, hipertenzijom, ishemijom, plućnim emfizemom i somatskim bolestima su u opasnosti od njegovog razvoja. Lijekovi se koriste 14-21 dan:

1. Tsifran - antimikrobne tablete iz skupine fluorokinolona na bazi ciprofloksacin hidroklorida monohidrata i tinidazola. Prodire kroz bakterijsku stijenku, djeluje baktericidno. Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, dob do 12 godina. Doziranje: 500-750 mg svakih 12 sati prije jela.
2. Cefazolin je prašak za pripremu parenteralne otopine. Sadrži natrijevu sol cefazolina, polusintetski cefalosporinski antibiotik prve generacije. Lijek djeluje baktericidno, kontraindiciran u trudnoći, mlađoj od 1 mjeseca. Način primjene: intramuskularno ili intravenozno 0,25-1 g svakih 8-12 sati. U teškim slučajevima indicirano je uvođenje 0,5-1 g svakih 6-8 sati.
3. Targocid - liofilizirani prašak za injekcije, sadrži teikoplanin koji djeluje antimikrobno i baktericidno. Blokira sintezu stanične stijenke i inhibira rast bakterija, njihovu reprodukciju. Kontraindikacije: preosjetljivost na beta-laktamske antibiotike. Doziranje: intramuskularno ili intravenozno prvi dan 400 mg, zatim 200 mg jednom dnevno.

Antibiotici u tabletama

Najpopularniji oblik uzimanja lijekova su tablete. Treba ih uzimati tijekom ili nakon jela, isprati vodom. Popularni lijekovi:

1. Eritromicin je makrolidni antibiotik koji sadrži eritromicin. Krši stvaranje peptidnih veza između aminokiselina bakterija, uzrokujući njihovu smrt. Kontraindicirana kod gubitka sluha, dojenja, do 14 godina. Doziranje: 0,25-0,5 g svakih 4-6 sati.
2. Moksifloksacin je baktericidna tableta iz skupine fluorokinolona na bazi moksifloksacinklorida. Oni blokiraju enzime odgovorne za reprodukciju bakterijske DNA. Kontraindikacije: dob do 18 godina, trudnoća, dojenje. Način primjene: 400 mg jednom dnevno tijekom 10 dana.

kapaljka

U ranim danima egzacerbacije upale pluća kod odraslih, liječnici savjetuju davanje antimikrobnih sredstava parenteralno (intravenozno kapanjem ili mlazom), a nakon olakšanja premjestiti pacijenta na tablete. Popularna rješenja za kapaljke su:

1. Amoksiklav - sadrži kalijev klavulanat i amoksicilin trihidrat, dostupan je u obliku praška za pripremu otopine za intravensku primjenu. Kombinacija aktivnih tvari lijeka osigurava baktericidno djelovanje. Žutica, disfunkcija jetre postaju kontraindikacije za uzimanje otopine. Doziranje: 30 mg/kg podijeljeno u dvije doze tijekom 5-14 dana.
2. Meropenem je antibakterijsko sredstvo iz skupine karbapenema koje ima baktericidno djelovanje inhibicijom sinteze stanične stijenke bakterija. Kontraindicirano kod preosjetljivosti na beta-laktame, mlađe od tri mjeseca. Doziranje: 500 mg svakih 8 sati (intravenski bolus 5 minuta ili intravenska infuzija 15-30 minuta).

Jaka antibakterijska sredstva

U teškim slučajevima upale pluća kod odraslih, liječnici pacijentima propisuju snažna antimikrobna sredstva. Najtraženiji su:

1. Avelox - tablete na bazi moksifloksacin hidroklorida, uključene su u skupinu fluorokinolona, ​​djeluju baktericidno. Kontraindikacije: teški proljev. Doziranje: 400 mg jednom dnevno tijekom 10 dana.
2. Ospamox je prašak za pripremu suspenzije na bazi amoksicilina. Uključeno u skupinu penicilina, ima brz učinak. Kontraindicirana kod infektivne mononukleoze, pojedinačne limfocitne leukemije. Doziranje: 1,5-2 g / dan u 3-4 doze tijekom 2-5 dana.

Nova generacija

Najnovija generacija antibiotika za upalu pluća kod odraslih karakterizira široka aktivnost, minimum nuspojava i brz učinak, najsigurnije moguće djelovanje. Popularni lijekovi:

1. Furazolidon - antimikrobne tablete iz skupine nitrofurana, sadrže destruktivni furazolidon, koji potiskuje Krebsov ciklus u bakterijama - što dovodi do njihove smrti zbog supresije respiratornog procesa. Kontraindikacije: dob do 3 godine. Doziranje: unutar tableta nakon jela s koncentracijom od 110-150 mg 4 puta dnevno tijekom 5-10 dana. Tijekom liječenja potrebno je praćenje vitalnih znakova.
2. Remedia - tablete na bazi levofloksacin hemihidrata iz skupine fluorokinolona, ​​blokiraju DNA mikrobne stanice. Kontraindikacije: epilepsija, povijest oštećenja tetiva, trudnoća, dojenje, alergijske reakcije. Uzima se 500 mg 1-2 puta dnevno tijekom 2 tjedna.

Režim liječenja

Pri propisivanju terapijske terapije uzima se u obzir pripadnost patogena jednoj ili drugoj klasifikacijskoj seriji. Općenito načelo je da bi antibiotik trebao biti učinkovit protiv staphylococcus aureus, pneumococcus, Haemophilus influenzae. Pri propisivanju režima liječenja djece, kao osnova se uzima skupina aminopenicilina (ampicilin, amoksicilin).

Ako postoji sumnja da su bakterijski sojevi koji proizvode beta-laktamaze uzrok upalnog procesa, tada se kao liječenje koriste inhibitorima zaštićeni penicilini (lijekovi s kompleksom klavulanske kiseline i amoksicilina). Augmentin je prihvatljiv za upotrebu, kako za odrasle tako i za djecu. Ako su pacijenti (djeca i odrasli) koristili ampicilin ili amoksicilin za liječenje, tada se često propisuju Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav, Klaforan.

Antibiotici za upalu pluća za odrasle iz skupine makrolida (spiramicin, azitromicin, linkomicin i klaritromicin) propisuju se kada je pacijent alergičan na cefalosporine i peniciline, kada se dijagnosticira atipična upala pluća (mikoplazmalna, klamidijska, legionelozna). Osim toga, za liječenje SARS-a, doksiciklin (lijek nove generacije) ima dobru učinkovitost. Dugotrajna bronhopneumonija uspješno se liječi beta-laktamskim antibioticima (cefalosporini i penicilini)

Cijena

Antibiotike za upalu pluća kod odraslih možete kupiti na recept liječnika. Ne smijete ih propisivati ​​sami, tek nakon ambulantnih pretraga. Lijekove možete naručiti u katalogu ljekarne ili kupiti jeftino u internetskoj trgovini. Trošak najpopularnijih lijekova u moskovskim ljekarnama prikazan je u tablici:

Video

Jeste li pronašli grešku u tekstu?
Odaberite to, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

Pneumonija ili upala pluća je ozbiljna i vrlo opasna bolest. Upala plućnog tkiva dovodi do kršenja metabolizma kisika u tkivima tijela, a bolest u uznapredovalom obliku može dovesti do sepse i drugih stanja opasnih po život. Budući da upalu pluća uzrokuju patogeni mikroorganizmi, za suzbijanje se obično koriste sredstva koja djeluju izravno na uzročnika bolesti. Antibiotici su vrlo važan dio liječenja upale pluća, a o pravilnom odabiru lijekova ovisi učinkovitost liječenja i stanje bolesnika u budućnosti.

Glavni simptomi upale pluća su groznica, kašalj sa žutim ili smeđim iskašljajem, otežano disanje, opća slabost. Liječnik sluša pacijentova pluća i pri sumnji na upalni proces upućuje ga na rendgensko snimanje i odgovarajuće pretrage. Ovisno o njihovim rezultatima i karakteristikama tijela pacijenta, propisana je terapija. Kao prva pomoć antibiotici se propisuju empirijski (tzv. lijekovi prve linije), pa pacijent treba što prije proći sve pretrage, a posebno uzeti analizu sputuma, kojom će se utvrditi uzročnik bolesti. bolest.

U oko 60% slučajeva upalu pluća uzrokuju mikroorganizmi koji se nazivaju pneumokoki, ali sljedeći uzročnici također mogu potaknuti bolest:

• streptokoki;
• stafilokok;
• hemofilni bacil;
• klamidija;
• mikoplazme;
• legionela;
• enterobakterije;
• klebsiella;
• Escherichia;
• gljive iz roda Candida.

Svaka od gore navedenih vrsta bakterija ima osjetljivost na određenu tvar, odnosno za maksimalnu učinkovitost terapije vrlo je važno utvrditi uzrok bolesti. U prosjeku, liječenje traje od 7 do 10 dana, ovisno o dobi i stanju osobe, kao i karakteristikama tijeka bolesti. Strogo se ne preporučuje samostalno uzimanje antibiotika, jer oni ne samo da neće dati željeni učinak, već mogu uzrokovati ozbiljnu štetu tijelu.

Osnovna pravila za propisivanje antibiotika

Kao i kod svakog drugog lijeka, antibiotska terapija mora se provoditi u skladu s nizom pravila.

1. Kod upale pluća obično se koristi kombinacija nekoliko lijekova (2-3 imena).
2. Antibiotici prve linije, odnosno oni koji su propisani prije utvrđivanja uzročnika, moraju se uzimati redovito kako bi se održala odgovarajuća doza djelatne tvari u krvi.
3. Nakon provođenja potrebnih studija, trebali biste početi uzimati lijekove najnovije generacije.
4. Sa simptomima atipične pneumonije uzrokovane klamidijom, legionelom, mikoplazmom i dr. nužna je primjena antibiotika.
5. Teški stadij upale pluća, uz terapiju lijekovima, zahtijeva udisanje kisika i druge slične mjere.
6. Antibiotici za upalu pluća obično se daju bolesnicima intramuskularno ili oralno (većina lijekova nove generacije dostupna je u obliku tableta), a kod složenih oblika bolesti i za postizanje brzog učinka lijekovi se mogu primijeniti intravenski.

Uz upalu pluća, moguće je koristiti narodne lijekove, ali ne biste trebali odbiti tradicionalnu medicinu. Osim toga, potrebno je strogo pratiti stanje bolesnika i pratiti moguće alergijske reakcije.

Koji se antibiotici koriste za upalu pluća?

Danas se jednostavni penicilini i drugi slični lijekovi ne koriste za liječenje upale pluća, jer postoje učinkovitiji i sigurniji lijekovi najnovije generacije. Imaju širok spektar djelovanja, mali broj kontraindikacija, mogu se koristiti u malim dozama i praktički nemaju toksični učinak na jetru, bubrege i druge organe.

Skupina	Pripreme	Primjer slike	Osobitosti
Cefalosporini	Ceftriakson, Cefotaksim		Propisuje se za nekompliciranu upalu pluća uzrokovanu pneumokokom, streptokokom, enterobakterijom. Tvar ne utječe na Klebsiella i E. coli. Propisuje se za dokazanu osjetljivost mikroorganizama na lijek, kao i za kontraindikacije na makrolide.
makrolidi	"Azitromicin", "Midekamicin", "Klaritromicin", "Eritromicin"		Propisuje se kao lijek prve linije u prisutnosti kontraindikacija za lijekove iz skupine penicilina. Učinkovito kod atipične upale pluća, upale pluća na pozadini akutnih respiratornih infekcija. Dobro djeluje na klamidiju, mikoplazme, legionele, Haemophilus influenzae. Lošije utječe na stafilokoke i streptokoke
Polusintetski penicilini	"Amoksiklav", "Flemoklav", "Ampicilin", "Oksacilin"		Propisuje se empirijski ili uz dokazanu osjetljivost mikroorganizama. Koristi se za bolesti uzrokovane Haemophilus influenzae, pneumokoke, kao i za blage upale pluća virusne i bakterijske etiologije.
karbapenemi	Imipenem, Meropenem		Oni utječu na bakterije koje su otporne na seriju cefalosporina. Imaju širok spektar djelovanja, propisani su za složene oblike bolesti i sepse
Fluorokinoloni	Sparfloksacin, Moksifloksacin, Levofloksacin		Lijekovi imaju dobar učinak na pneumokoke
Monobaktami	"Aztreonam"		Sredstva koja su u svom djelovanju slična penicilinima i cefalosporinima. Dobro za Gram-negativne bakterije

Prilikom propisivanja antibiotika za liječenje upale pluća, vrlo je važno obratiti pozornost na kompatibilnost određenih lijekova. Ne preporučuje se istodobno uzimanje lijekova iz iste skupine, kao ni kombiniranje nekih lijekova (neomicin s monomicinom i streptomicinom itd.).

Video: Antibiotici za upalu pluća

Koji je ispravan način uzimanja antibiotika?

Kao što je već spomenuto, antibiotici su snažni lijekovi, stoga zahtijevaju usklađenost s određenim uvjetima prijema.

1. Slijedite upute i preporuke liječnika. Neki antibiotici su učinkovitiji ako se uzimaju s hranom, druge treba uzimati prije ili poslije obroka.
2. Održavajte jednake intervale između doza. Potrebno je uzimati lijekove u isto doba dana u pravilnim razmacima.
3. Pridržavajte se preporučene doze. Doziranje pri uzimanju antibiotika mora se vrlo strogo pridržavati, jer višak može dovesti do ozbiljnih nuspojava, a smanjenje može dovesti do stvaranja sojeva mikroorganizama otpornih na lijekove.
4. Nemojte prekidati tijek liječenja. Da bi terapija dala željeni učinak potrebna je određena koncentracija djelatne tvari u krvi bolesnika. Zato antibiotike treba uzimati točno onoliko koliko je liječnik propisao. Ne možete prekinuti tečaj čak ni nakon početka olakšanja.
5. Uzimajte tablete samo s čistom vodom. Preporučuje se piti sve antibiotike isključivo s čistom, negaziranom vodom. U ove svrhe ne mogu se koristiti čaj, kava, mlijeko ili mliječni proizvodi.
6. Uzimajte probiotike. Budući da antibiotici uništavaju ne samo patogene, već i korisne bakterije. Da biste izbjegli probleme s gastrointestinalnim traktom, kada uzimate takve lijekove, morate piti probiotike (" Linex», « Narine”, itd.), koji obnavljaju prirodnu crijevnu mikrofloru.

Sva gore navedena pravila ne samo da pridonose brzom oporavku, već i minimiziraju nuspojave uzimanja antibiotika i njihove toksične učinke na tijelo.

Kako davati injekcije antibiotika?

Intramuskularne infuzije smatraju se učinkovitijom terapeutskom metodom od oralnih lijekova, jer se u tom slučaju lijekovi brže apsorbiraju u krvotok i počinju djelovati. Injekcije antibiotika mogu se obaviti kod kuće, ali je vrlo važno slijediti određene norme i standarde.

1. Oblici doziranja koji se prodaju u obliku praha moraju se razrijediti neposredno prije injekcije. Za to se koristi sterilna voda za injekcije, a ponekad i lidokain ili novokain za smanjenje boli (u nedostatku alergijskih reakcija na ove lijekove).
2. Prije nego što date injekciju antibiotika, morate napraviti kožni test. Na unutarnjoj strani površine podlaktice sterilnom iglom napravite malu ogrebotinu i na nju nanesite gotovu otopinu lijeka. Pričekajte 15 minuta i pogledajte reakciju tijela - ako se na mjestu ogrebotine pojavi crvenilo i svrbež, lijek se ne smije davati. U tom slučaju treba ga zamijeniti drugim lijekom. Ako se ovo stanje ne poštuje, pacijent može imati anafilaktički šok.
3. Za svaku injekciju koristi se sterilna štrcaljka, a pri davanju lijeka potrebno je pridržavati se pravila antiseptičke obrade mjesta ubrizgavanja.
4. Nakon uvođenja antibiotika u tkivima često ostaju bolni infiltrati. Da biste izbjegli ovu neugodnu pojavu, morate umetnuti iglu strogo okomito i nacrtati jodnu rešetku na mjestu ubrizgavanja.

Ako je liječnik pacijentu propisao intravenske infuzije antibiotika, bolje je pozvati osobu s medicinskim obrazovanjem za postupak, jer se strogo ne preporučuje stavljanje kapaljki bez odgovarajućeg znanja.

Ostali lijekovi za liječenje upale pluća

Budući da bi terapija upale pluća trebala biti složena, osim antibiotika, uključuje i uzimanje drugih lijekova, posebno antivirusnih i mukolitičkih sredstava.

Ovisno o karakteristikama tijeka i težini bolesti, u terapijski tijek mogu biti uključeni lijekovi za snižavanje temperature i protiv rinitisa, imunomodulatori, lijekovi protiv bolova za uklanjanje glavobolje i bolova u mišićima.

U liječenju upale pluća pacijenti se trebaju pridržavati odmora u krevetu, piti puno tekućine i pridržavati se dijete (lagane juhe, povrće, voće, mliječni proizvodi). U nedostatku visoke temperature, možete raditi vježbe disanja, masirati prsa i leđa - to će olakšati ukapljivanje i ispuštanje sputuma. Kako bi se spriječilo razmnožavanje štetnih mikroorganizama, soba u kojoj se nalazi pacijent treba redovito mokro čistiti. Vlažnost u sobi (osobito tijekom akutnog razdoblja bolesti) treba biti 50-60%. Budući da je upala pluća često povezana sa smanjenjem imuniteta, a antibiotska terapija također može negativno utjecati na imunološki sustav pacijenta, liječenje se mora kombinirati s uzimanjem vitaminskih kompleksa.

Video - Liječenje upale pluća kod kuće

U kojim slučajevima je bolje otići u bolnicu?

Većina pacijenata s dijagnozom upale pluća radije se liječi ambulantno, odnosno kod kuće. To se može učiniti u slučajevima kada je starost pacijenta manja od 60 godina, nema popratnih patologija (šećerna bolest, zatajenje srca, itd.), A tijek bolesti nije kompliciran. Ako je pacijent stariji od 60 godina, ima bolesti koje mu mogu komplicirati stanje, ili ako postoje socijalne indikacije (u ovu kategoriju spadaju osobe s invaliditetom, usamljeni ljudi i oni koji žive u teškim uvjetima), bolje je pristati na ponudu otići u bolnicu.

Uz pravilan odabir antibiotika i strogo pridržavanje preporuka liječnika, čak i složeni oblici upale pluća dobro reagiraju na terapiju i izliječe se bez ikakvih posljedica za organizam. odgovor ćete pronaći na linku.

Video - upala pluća