Neuropatija medijalnog živca. srednji živac.

MEDIJANNI ŽIVAC [n. medianus(PNA, JNA, BNA)] - duga grana brahijalnog pleksusa koja inervira mišiće podlaktice i šake, kožu dlana i dlanovnu površinu I - III prstiju i radijalnu površinu IV prsta, kao kao i kožu njihove dorzalne površine u području distalnih falangi.

Anatomija S. N, zone i objekti njegove inervacije detaljno su proučavani u 18-19 stoljeću. V. L. Gruber, F. Henle, Krause (K. F. T. Krause). U 20. stoljeću Borchardt i Vyasmensky (M. Borchardt, Wjasmenski), A. V. Triumfov, A. H. Maksimenkov iznijeli su podatke o strukturi snopa živca, njegovim vezama sa susjednim živcima, broju i omjeru komponenti S. n. živčana vlakna.

Anatomija

S n. formiraju medijalni (radix med.) i lateralni (radix lat.) korijeni, odnosno, iz medijalnih i lateralnih snopova subklavijskog dijela brahijalnog pleksusa (vidi). Navedeni korijeni prekrivaju brahijalnu arteriju i spajaju se, tvoreći trup S. n. Veza korijena S. n. mogu se pojaviti na različitim razinama - od aksilarne jame, gdje snopovi prekrivaju aksilarnu arteriju, do donje trećine ramena, gdje snopovi okružuju brahijalnu arteriju, au 25% slučajeva petlja ("vilica") S n. također može biti dvostruk (vidi tablicu boja uz Art. Ulnarni živac, Radijalni živac, sl. 1, 2, 4). U 80% slučajeva, živčana vlakna S. n. pripadaju C5 - Th1, u 20% slučajeva - C6 - Th1. U razini gornje trećine ramena S. n. sadrži od 1 do 24 snopa živčanih vlakana (u prosjeku 12) i do 38 na razini kubitalne jame, gdje se formiraju mišićne grane - do 38 snopova. Broj živčanih vlakana u S. n. fluktuira u znatnim granicama (vidi. Živci). Dakle, u sredini ramena nalazi se 19-32 tisuće mijelinskih i 18-25 tisuća nemijelinskih vlakana. Broj mijelinskih vlakana različitih promjera u S. n. kod ljudi je drugačiji: donja vlakna do 3 mikrona - od 3 do 27%, dia. 3,1-5 mikrona - od 8 do 24%, 5,1 - 10 mikrona - od 54 do 88%, St. 10 mikrona - od 0,5 do 10%.

U području ramena S. n. nalazi se u fascijalnoj ovojnici neurovaskularnog snopa, nalazi se u gornjoj trećini ramena ispred i bočno, au donjoj trećini - ispred i medijalno od brahijalne arterije. U kubitalnoj jami S. n. leži na medijalnom rubu tetive bicepsa ramena, zatim ide ispod aponeuroze bicepsa ramena, između glava okruglog pronatora i na podlaktici se nalazi zajedno s pripadajućom arterijom medijanom (a. mediana ) između površnih i dubokih fleksora prstiju. U donjoj trećini podlaktice S. n. nalazi se u srednjoj brazdi (sulcus medianus), formiran lateralno radijalnim fleksorom zapešća i medijalno površinskim fleksorom prstiju; sulkus i živac prekriva tetiva dugog palmarnog mišića. Na S. ramenu, N, u pravilu, ne daje grane, ali često tvori veze s mišićno-kožnim živcem (g. Communicans cum n. Mus-culocutaneo). Anatomske varijante su zabilježene kada S. n. potpuno zamjenjuje mišićno-kožni živac; u takvim slučajevima daje grane u predjelu ramena mišićima fleksorima - bicepsu, korakobrahijalnom i brahijalnom. U kubitalnoj jami S. n. tvori zglobnu granu (g. articularis), koja ide do lakatnog zgloba, i mišićne grane (rr. musculares), idući do okruglog pronatora, dugog dlana, radijalnog pregibača zapešća, humeroulnarnog mišića, glave površinskog pregibača šake. prstima. Mišićni živci mogu odstupiti od S. n. zajedničko deblo, to-ry naknadno daje mišićne grane pojedinačnim mišićima (grupna metoda inervacije), ili sekvencijalno, granajući se od S. n. na mišiće u obliku neovisnih živaca (jedinstvena metoda inervacije). U području podlaktice od S. n. odlaze: prednji međukoštani živac (podlaktica); mišićna grana do površinskog fleksora prstiju, posebno do dijela koji ide do kažiprsta; palmarna grana (g. palmaris n. mediani - nepostojano); spojna grana koja ide do ulnarnog živca (g. communicans cum n. ulnari) - do 30% slučajeva. Prednji međukoštani živac leži na međukoštanoj membrani podlaktice zajedno s istoimenim žilama; daje mišićne ogranke (rr. musculares) dugom fleksoru palacšaka, radijalni dio dubokog fleksora prstiju, kvadratni pronator, grana do kostiju podlaktice, međukoštana membrana podlaktice, grana do dorzalne površine zgloba šake. Palmarna grana S. of N, polazeći u donjoj trećini podlaktice, inervira dio kože dlana. U dlanu S., N, prolazeći kroz karpalni kanal, podijeljen je na tri zajednička dlanova digitalna živca (nn. digitales palmares communes), koji su, u blizini baze proksimalnih falangi I, II, III prstiju, podijeljen na 7 vlastitih palmarnih digitalnih živaca (nn. digitales palmares proprii). Ovi živci inerviraju kožu radijalnih i ulnarnih površina prstiju I, II, III i radijalnu površinu četvrtog prsta, kao i dorzalnu površinu distalnih falangi ovih prstiju. Inervacijske zone kože palmarne površine prstiju su nestabilne, opažaju se preklapajuće zone kožne inervacije srednjeg i ulnarnog živca. Mišićne grane (rr. musculares) polaze od I zajedničkog palmarnog digitalnog živca do mišića tenara ili elevacije prvog prsta dlana - do kratkog mišića koji abducira palac, površinske glave kratkog fleksora palca. , mišić koji se suprotstavlja palcu; do I, II vermiformni mišići. III zajednički digitalni živac ima spojnu granu s lakatnim živcem (r. communicans cum n. ulnari), čiji položaj može varirati.

Patologija

S.-ovi porazi n. su traumatskog, kompresijsko-ishemijskog, upalnog i intoksikacijskog podrijetla. Strijelne i mehaničke ozljede S. n. moguće na bilo kojoj razini od brahijalnog pleksusa do prstiju. S kućnim ozljedama S. n. češće oštećena na podlaktici (osobito u njegovoj distalnoj trećini) u kombinaciji s prijelomom kosti (u gotovo polovici ozljeda S. n) ili s oštećenjem tetiva fleksora šake i prstiju (na primjer, s posjekotine podlaktice). Kompresijska i ishemijska ozljeda S. n. često se javlja na razini karpalnog kanala (karpalni kanal) ili u području okruglog pronatora podlaktice (vidi. Tunelski sindromi), kao rezultat lokalnog fibrozno-distrofičnog procesa, s kompresijom S. od n. ožiljno tkivo u slučajevima dubokih termičkih opeklina, nakon injekcija lijekovi itd. Ishemija S. n. također je moguće s oštećenjem aksilarne ili brahijalne arterije. Funkcije S. n. krše se u svojim primarnim tumorima (neurinomi, neurofibromi, lipofibromi) ili kao rezultat sekundarne kompresije živčanog debla tumorima koji potječu iz susjednih tkiva (kosti, mišići, formacije vezivnog tkiva). Izolirana upalna lezija S. N. rijetko se viđa; obično je živac uključen u proces s dubokim flegmonom ramena, podlaktice, osteomijelitisa. Intoksikacijske lezije S. n. zabilježeno u slučajevima trovanja pripravcima arsena, žive, klorofosa; kod endogene intoksikacije S. grane n. zahvaćen zajedno s distalnim ograncima drugih živaca Gornji ud(vidi Ulnarni živac, Radijalni živac, Periferni živčani sustav, Polineuritis), na primjer, kod dijabetes melitusa, hron. zatajenje bubrega itd.

Klin, slika S.-ovog poraza n. ovisi o razini i stupnju kršenja njegove vodljivosti, kao io individualnim karakteristikama njegove strukture i povezanosti sa susjednim živcima. Simptomi S. poraza n. u području od brahijalnog pleksusa do izlaza mišićne grane na pronator teres isti su: poremećaj pronacije podlaktice, slabljenje fleksije šake, I, II i III prsta (tijekom testa stezanja u šaku), poteškoće u opružanju distalnih i srednjih falangi II i III prsta, fleksija i suprotstavljanje palca, adukcija i abdukcija II i III prsta (slika 1); najizraženija atrofija mišića u predjelu elevacije prvog prsta, kao i I i II crvolikog mišića (mm. lumbricales), uslijed čega se dlan spljošti, prvi prst približava se (u istoj ravnini) drugom prstu, što četkici daje neobičan izgled - tzv. ruka majmuna (sl. 2). Zone poremećaja osjetljivosti kože (anestezija) nalaze se kod oštećenja S. N. na palmarnoj i dorzalnoj plohi distalne i djelomično srednje falange II, III i radijalnoj plohi IV prsta (sl. 3) nalazi se hipoestezija kože palmarne plohe prvog prsta i radijalne plohe prvog prsta. ruka (u ovoj zoni moguća je hiperpatija); duboka osjetljivost je poremećena u interfalangealnim zglobovima II i rjeđe III prsta, vibracija - u distalnim i srednjim falangama II i III prstiju.

S lezijama S., n. na razini podlaktice, poremećaji kretanja ograničeni su samo na zglob i prste; fleksija i opozicija palca, adukcija i abdukcija II i III prstiju, ekstenzija distalnih i srednjih falangi ovih prstiju su nemogući, fleksija ruke je oslabljena; poremećaji osjetljivosti su izraženiji nego kod oštećenja S. n. rame. Za djelomični poremećaj S. vodljivosti n. karakteristična je polusavijena šaka, polusavijeni i aducirani prsti, ponekad izražena ekstenzija šake i prstiju, hipoestezija s hiperpatijom, bolna ukočenost u zapešću, metakarpofalangealnim i interfalangealnim zglobovima.

Trajni i izraženi znakovi S. poraza n. su vaskularni i vegetativno-trofični poremećaji: cijanoza, oslabljeno znojenje (s potpunim kršenjem živčane vodljivosti - anhidroza, s djelomičnim - hipo- ili hiperhidroza), stanjivanje kože prstiju, suhoća i lomljivost noktiju. Povremeno se razvijaju trofični ulkusi na distalnim falangama II i III prsta. Gotovo stalni simptom S. poraza n. su intenzivni i trajni bolovi u šaci i prstima (u zoni hipestezije). Više od 1/4 nadzora boli dobivaju karakter kauzalgije (vidi). Najteži oblici kauzalgije opaženi su s djelomičnim oštećenjem živaca i kombiniranim oštećenjem (oštećenje kostiju i krvnih žila).

Da bi se identificirala pareza mišića inerviranih S. N, koriste se sljedeći testovi: stiskanje ruke u šaku - II i III prst se ne savijaju dovoljno i ne odmaraju se uz dlan; pritiskanje četke na stol s dlanom prema dolje - nemogućnost pokretanja grebanja drugim prstom; fleksija distalnih falangi prstiju I i II - nemogućnost dodirivanja distalne falange kažiprsta vrhom palca. Za dijagnosticiranje razine S. lezije, n. lupkanje se koristi duž tijeka živca - ponekad se perkusijom u razini lezije javljaju bolovi i parestezije u I - IV prstima i u području dlana. Stupanj oštećenja živaca određuje se pomoću elektrofizioloških metoda istraživanja (vidi Chronaxis, Elektromiografija).

Liječenje S. poraza n. definiran je karakterom patola koji ga je prouzročio. udarac. Konzervativno liječenje sličan liječenju ozljeda ostalih perifernih živaca šake, a usmjeren je na poticanje regeneracije živaca i otklanjanje boli. Kirurški zahvat provodi se kod S. rupture N, njegovih tumora, kompresije živca koštanim kalusom, tumora koji izlaze iz okolnih tkiva, s ishemijom i kompresijom živčanog debla u patološki promijenjenim koštano-fibroznim kanalima, kao i s jakim i trajnim bolnim sindromom. Operacije se izvode u specijalnim bolnicama pomoću mikroneurokirurških instrumenata i optike (vidi Mikrokirurgija). Načela liječenja i tehnika izvođenja operacija za lezije perifernih živaca šake - vidi Ulnarni živac, Radijalni živac. Operativni pristupi S. od n. na različitim razinama prikazani su na sl. 4. Kontraindikacije za operaciju su dugotrajno razdoblje nakon ozljede, teška atrofija mišića, ireverzibilne promjene u tetivno-ligamentarnom aparatu s nepopravljivom ukočenošću ili ankilozom u zglobovima šake i prstiju. Prevencija bolni sindromi u slučaju oštećenja S. n. sastoji se u prevenciji adhezija tijekom primarnih i odgođenih operacija za vraćanje cjelovitosti živca (omotavanje živca filmom, masnim tkivom, mišićem pedunkulata itd.). Kirurško liječenje sindromi boli koji su već nastali, posebno kauzalgija, sastoje se od ganglioektomije (uklanjanje zvjezdastih, Th2 - Th3 čvorova simpatičkog debla), ramikotomije (vidi Ganglionektomija, Ramikotomija).

Uz kompresiju živca u karpalnom tunelu, operacija se sastoji u disekciji poprečnog ligamenta zapešća i dekompresiji S. n. Postoperativna fiksacija uda osigurava sigurnost epineuralnih i fascikularnih šavova.

Učinkovitost operacija popravljanja živaca ovisi o vremenu operacije nakon ozljede, atraumatskoj prirodi manipulacija na živcu, točnosti poravnanja bez napetosti na krajevima živca i šivanju neurofibrila (vidi Konac živca). Korištenje suvremenih mikrokirurške metode interfascikularnog šava pridonose potpunoj obnovi funkcija šake kod većine pacijenata sa S. oštećenjem n.

Bibliografija: Vishnevsky A. S. i Maksimenkov A. N. Atlas perifernog živčanog i venskih sustava, JI., 1949.; Intratrunk struktura perifernih živaca, ur. A. N. Maksimenkova, JI., 1963; Grigoroviči. A. Kirurgija oštećenje živaca, L., 1981, bibliogr.; Izvekov O. N. Rezultati šava srednjeg i ulnarnog živca u različite termine kirurška intervencija, Vestn. hir., t. 101, broj 7, str. 78, 1968, bibliogr.; To i r-h i ja sam S. I N. Traumatske lezije perifernih živaca, L., 1962; K o v a n o v V. V. i Travin A. A. Kirurška anatomija gornji udovi, M., 1965; Iskustvo sovjetske medicine u Velikom domovinskom ratu 1941. - 1945., vol. 20, str. 124, M., 1952; Raye R. E. Homoplastika medijalnog živca, u knjizi: plastična operacija u dječjoj trauma. i ortop., ur. P. Ya. Fishchenko, str. 83, L., 1974.; Triumfov A. V. Lokalna dijagnoza bolesti živčanog sustava, L., 1974; Filippova R. P., N eiman i L. B. N i R u N d I. R. Dugoročni rezultati šava srednjeg živca, Ortop. i traumat., broj 9, str. 39, 1975, bibliogr.; Bauman T. D. a. O. Akutni sindrom karpalnog tunela, Clin. Orthop., v. 156, str. 151, 1981.; Bonn el F.e. a. Bases anatomiques de la chirurgie fasciculaire du nerf median au poignet, Ann. Chir., t. 34, str. 707, 1980; Borchardt M. u. Wjasmenski. Der Nervus medianus, Beitr. klin. Chir., Bd 107, S. 475, 553, 1917; Drosler F. u. Johannes A. Seltener Fall einer fibro-lipoma-tosen Hypertrophie des Nervus medianus, Z. arztl. Fortbild., Bd 72, S. 955, 1978; F igu e i red o U. M. a. Hooper G. Abnormalni tok medijalnog živca povezanog s anomalnim trbuhom flexor digitorum superficialisa, šaka, v. 12, str. 273, 1980; Galass i E. e. a. La persistenza dell' arteria mediana, una possibile causa di sindrome del tunnel car-pale, Riv. Neurol., v. 50, str. 159, 1980.; Jorg J., Gerhard H. u. L elini a n H. J. Somatosensorische Reizant-wortpotentiale bei Normalpersonen nach Einzel- und Doppelstimulation des N. Medianus, EEG EMG (Stuttg.), Bd 11, S. 211, 1980; K a m a 1 A.S. a. Austin R. T. Dislokacija srednjeg živca i brahijalne arterije kod suprakondilarnih prijeloma humerusa, Ozljeda, v. 12, str. 161, 1980.; Merrem G. u. Goldhahn W. E. Neurochirurgische Operationen, Lpz., 1966.; Nather A., ​​​​Chacha P. B. a. L i m P. Akutni sindrom karpalnog tunela kao posljedica tromboze perzistentne srednje arterije (s visokim razdjelom srednjeg živca), Ann. Akad. Med. Singapur, v. 9, str. 118, 1980.; Perneczky G. Etude anatomique des varietgs du nerf median dans le canal carpien et ses conversions cliniques, Neurochirurgie, t. 26, str. 77, 1980.; S e d do n H. J. Kirurški poremećaji perifernih živaca, Edinburgh, 1972.

D. K. Bogorodinski, A. A. Skoromets; S. S. Mikhailov (an.), V. S. Mikhailovsky (neurokirurgija).

srednji živac proteže se od unutarnje površine ramena, prolazi kroz područje lakatnog zgloba, nastavlja se na palmarnoj površini podlaktice, inervira okrugle i četvrtaste mišiće i, prelazeći karpalni tunel, završava na dlanovnom dijelu ruke . U području podlaktice medijalni živac inervira mišić prednje skupine podlaktice, uz pomoć kojeg se prsti savijaju, a šaka pokreće.

Živac je često ozlijeđen u području donje trećine podlaktice, jer je tamo smješten površinski. Živac medianus - odgovoran za motoričku i osjetnu sposobnost mišića. Sastoji se od vlakana spinalnih živaca srednjeg i donjeg trupa brahijalnog pleksusa. Zbog niza razloga, često povezanih s ozljedama, dolazi do neuropatije medijalnog živca. Također, ova bolest dovodi do ozljede živca u karpalnom tunelu.

Neuropatija je patologija koja se manifestira kao posljedica u području šake, modrice ili posjekotine. Čak i ako sam živac ostane netaknut tijekom ozljede, ožiljci koji nastaju tijekom procesa cijeljenja rane mogu ga stisnuti, što uzrokuje razvoj neuropatije. Ova bolest se razvija u reumatoidni artritis, artroza, dijabetes. Njegovi očiti simptomi su smanjena osjetljivost i atrofija mišića. Utrnulost prstiju šake posebno je vidljiva noću. Pacijenti se žale ne samo na gubitak osjetljivosti, već i na smanjenje snage hvatanja šake i oticanje šake.

Uz neuropatiju srednjeg živca, sposobnost pomicanja ruke je oštećena, nema funkcije fleksije najmanje tri prsta. Pacijent ne uspijeva ispružiti srednje falange dvaju prstiju, a pokušaj stiskanja šake u šaku ostaje neuspješan. Uz neuropatiju, opaža se atrofija baze prstiju, zbog toga su mali prst i prstenjak postavljeni u istoj ravnini, ruka izgleda kao majmunska šapa.

U zoni živčane inervacije utvrđuje se poremećaj osjetljivosti radijalne regije dlana, palmarne površine prstenjaka i srednjeg prsta te djelomično kažiprsta. Kada je živac oštećen, grube promjene u trofizmu, sekretornim i vazomotornim funkcijama. Također je često moguće razviti intenzivan uporan osjećaj boli(hiperpatija) i osjećaj pečenja u udovima (kauzalgija).

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite to i još nekoliko riječi, pritisnite Ctrl + Enter

Tijekom dijagnoze, prije svega, provodi se vizualni pregled promjena u položaju ruke, identificirajući zonu na kojoj je smanjena osjetljivost.

Za dijagnosticiranje neuropatije srednjeg živca provodi se Phalenov test koji određuje stupanj utrnulosti prstiju i atrofije mišića. Nakon ove faze pregleda specijalist propisuje instrumentalni pregled. Metoda elektroneuromiografije omogućuje vam promatranje prolaza impulsa duž živca. Tako se određuje stupanj oštećenja. Koriste se ultrazvuk i ultrazvuk.

Potpunu sliku bolesti daje metoda magnetske rezonancije, pokazujući vrstu i veličinu lokalizacije ove lezije. Među suvremenim dijagnostičkim metodama koje se koriste prije i nakon operacije kako bi se potvrdila dinamika oporavka, izvrsni rezultati mogu se dobiti pomoću Dopplerove protokometrije.

Liječenje neuropatije medijalnog živca uvijek se uspješno provodi uz pravovremeni pristup liječniku s početni simptomi. U ovoj fazi razvoja bolesti propisana je fiksacija ekstremiteta u fiziološkom položaju uz pomoć udlage. Djelotvorno u rano razdoblje uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, lijekova koji normaliziraju stanje stanica živčanog tkiva i promiču njihovu brzu regeneraciju.

Tradicionalno, liječenje nije potpuno bez fizioterapije. Često se koristi kirurška metoda liječenja, usmjerena na oslobađanje živca od stiskanja ožiljnim tkivom. U slučaju zanemarene bolesti, stručnjaci moraju pribjeći šivanju živca ili plastičnoj operaciji, jer je već potrebno utvrditi neurogenu kontrakturu ruke i nepovratne promjene koje izazivaju kontrakciju mišića.

Također, za korekciju ili prevenciju neurogenih kontraktura udova, inervacija mišića se obnavlja metodom neurotizacije.

Bolest se može pojaviti zbog mnogih čimbenika, svaka osoba mora ozbiljno shvatiti svoje zdravlje i ne započeti tijek bolesti. Rano otkrivanje neuropatije doprinosi uspješnom ishodu liječenja.

Srednji živac (n. medianus) polazi od ušća lateralnih i medijalnih snopova brahijalnog pleksusa kojeg tvore vlakna prednjih ogranaka šestog-osmog vratnog i prvog prsnog (CVI-ThI) spinalnog živca. Oba su snopa povezana pod oštrim kutom ispred aksilarne arterije. Na ramenu, srednji živac prvo prolazi u istoj fascijalnoj ovojnici s brahijalnom arterijom, koja se nalazi bočno od nje. Projekcija medijalnog živca odgovara mjestu medijalnog sulkusa ramena. Na ovoj razini srednji živac često ima spojnu granu s mišićno-kožnim živcem. Dalje prema dolje, srednji živac se prvo savija oko brahijalne arterije izvana, zatim na razini donje polovice ramena ide medijalno do brahijalne arterije i postupno se odmiče od nje prema unutra. Na razini lakta, srednji živac nalazi se na udaljenosti od 1,0-1,5 cm medijalno od brahijalne arterije, zatim prolazi ispod aponeuroze mišića biceps brachii i spušta se između glava okruglog pronatora. Tada se živac spušta između površnih i dubokih fleksora prstiju. U donjem dijelu podlaktice živac medianus nalazi se između tetive radijalnog fleksora zapešća medijalno i dugog palmarnog mišića lateralno. Na dlanu živac prolazi kroz karpalni tunel.

Na ramenu i u kubitalnoj jami srednji živac ne daje grane. Na podlaktici, mišićne grane polaze od nje do okruglih i četvrtastih pronatora, površinskog fleksora palpusa, dugog fleksora palca, dugog palmarnog mišića, radijalnog fleksora zapešća i dubokog fleksora prstiju ( na bočni dio). Srednji živac inervira sve mišiće prednje skupine podlaktice, osim medijalnog dijela dubokog fleksora prstiju i ulnarnog fleksora zapešća. Živac također odaje osjetljive grane do zgloba lakta. Najveća grana srednjeg živca na podlaktici je prednji međukoštani živac (n. interosseus anterior). Leži na prednjoj površini međukoštane membrane podlaktice, zajedno s prednjom međukoštanom arterijom, inervira duboke mišiće prednje skupine podlaktice i kapsulu radiokarpalnog zgloba, međukoštanu membranu i kosti podlaktice.

U razini zgloba šake palmarna grana polazi od srednjeg živca. Prodire kroz fasciju podlaktice i usmjerava se dalje između tetiva radijalnog fleksora zapešća i dugog palmarnog mišića. Palmarna grana srednjeg živca (r. palmaris n. mediani) inervira kožu lateralne polovice ručnog zgloba i dio kože eminencije palca.

Na šaci, srednji živac inervira kratki mišić koji abducira palac; mišić koji se suprotstavlja palcu šake, površinska glava kratkog fleksora palca, 1. i 2. crvoliki mišić. Ispod palmarne aponeuroze, srednji živac se dijeli na tri zajednička palmarna digitalna živca (nn. digitales palmares communes). Ti živci prolaze duž prvog, drugog i trećeg intermetakarpalnog prostora i inerviraju kožu tri i pol prsta na dlanovoj strani ruke. Prvi zajednički palmarni živac inervira 1. crvoliki mišić i odaje tri kožne grane – vlastite palmarne digitalne živce (nn. digitales palmares proprii). Dva od njih prolaze duž radijalne i lakatne strane palca, a treća - duž radijalne strane kažiprsta. Drugi I treći zajednički palmarni živac daju dva vlastita palmarna digitalna živca. Ovi živci idu do kože bočnih strana I, II i III prsta okrenutih jedan prema drugom i do kože stražnjih strana distalnih i srednjih falangi II i III prsta. Drugi zajednički palmarni digitalni živac također inervira 2. vermiformni mišić. Srednji živac inervira zglobove šake i prva četiri prsta.

Srednji živac jedna je od najvećih grana brahijalnog pleksusa zajedno s brahijalnim i radijalnim živcem. Potječe iz dva snopa - bočnog i medijalnog. Prolazi kroz dijelove bicepsa (dvoglavi mišić). Sprijeda, kroz ulnarnu regiju, dopire do podlaktice i lokaliziran je između fleksora prstiju. Kroz kanal zgloba ulazi u dlan. Ovdje se dijeli na tri dijela, koji se dalje dijele na još sedam grana.

Srednji živac inervira gotovo cijeli gornji ud, jer ima dugu stazu i daje ogroman broj grana na putu. Uglavnom je odgovoran za fleksiju mišića podlaktice, kao i za pokrete palca, srednjeg i kažiprsta, moguća je abdukcija i adukcija šake, te rotacija. Osim toga, odgovoran je ne samo za motoričku aktivnost, već i za osjetljivost zgloba.

Oštećenje medijalnog živca nastaje zbog utjecaja unutarnjeg i vanjski faktori, naime:

1. Redovita dugotrajna uporaba računalnog miša i tipkovnice. Stalni identični pokreti u procesu rada na računalu dovode do razvoja takve patologije kao -. Ruke su u statičkom položaju fleksije ili ekstenzije, cirkulacija krvi i trofizam živčanog tkiva su poremećeni. Čimbenici rizika ovdje su ženski spol, budući da je srednji živčani kanal anatomski uži nego kod muškaraca, treći ili četvrti stadij pretilosti - povećava se opterećenje gornjeg ekstremiteta.
2. Sve vrste artritisa. Većina problemi s tijelom počinju upalom. Meka tkiva nabreknu, lumen kanala se sužava, odnosno, živac je podvrgnut pritisku izvana. Osim toga, zbog kroničnog patološki proces mnoga tkiva su sklerozirana, izbrisana. Zglobne površine postupno se spajaju, kako je površina kosti izložena. Ruka se s vremenom deformira, zbog netočnog položaja anatomskih struktura, stanje bolesnika se pogoršava.
3. Ozljede. Čest problem ortopedije u sprezi s neurologijom. Kada je ruka iščašena, iščašena, slomljena ili nagnječena, adekvatan odgovor tijela je širenje krvnih žila i nakupljanje tekućine u mekim tkivima. Kao iu prethodnom slučaju, dolazi do kompresije živca. Osim toga, kosti su pomaknute, postoji rizik od nepravilnog spajanja, što oštro pogoršava situaciju.
4. Akumulacija veliki broj tekućina povezana s komorbiditeti ljudska, na primjer, nefroskleroza, akutna ili kronična zatajenja bubrega, trudnoća, menopauza, nedostatak hormona Štitnjača, kršenje genitalnih organa i tako dalje.
5. Edeme uzrokuju specifični i nespecifični uzročnici (tenosinovitis). Patologija se može nastaviti kao kataralni oblik i s stvaranjem gnoja. Mikroorganizmi dospiju na mjesto lezije na više načina: iz susjednih anatomskih struktura, krvlju i izravno kroz ranu.
6. Dijabetes. Uzročni čimbenik je kršenje metabolizma glukoze i energetsko gladovanje stanica koje postupno umiru. je uništeno.
7. genetska predispozicija. Ako su bliski rođaci (braća, sestre, roditelji) patili od slične bolesti, tada postoji visok rizik od njenog razvoja u samoj osobi.

Klasifikacija

S gledišta kirurgije dijele se na otvorene i zatvorene. Otvorene rane uključuju sve vrste rana: ubodne, razderane, posjekotine, sjeckane itd. Mogu zahvatiti, osim živaca i tetiva, i mišiće, te krvne žile.

Zatvorene ozljede uključuju kontuziju, uganuće, potres mozga i kompresiju.

Bolesti se prema ortopedskoj klasifikaciji dijele u tri skupine:

• Neuropraxia - reverzibilno oštećenje živčanih vlakana;
• Axonotmesis - patologija je karakterizirana degeneracijom pojedinih dijelova živčanog tkiva;
• Neurotmesis - duboko oštećenje živčanog debla, uključujući kršenja membrane vezivnog tkiva.

neuropatija

Neuropatija srednjeg živca - oštećenje zbog stalne kompresije anatomske formacije. Inače poznat kao sindrom karpalnog tunela. Najveća prevalencija među osobama srednje dobi je od trideset do šezdeset godina.

U većini slučajeva, ova bolest se razvija na jednoj strani. Glavna pritužba pacijenta je bol i utrnulost gornjeg ekstremiteta, jer je njegova inervacija poremećena, a receptori boli, naprotiv, nadraženi. Neudobnost u početku brine samo noću, što sprječava osobu da spava. Kako bolest napreduje, simptomi se pojačavaju danju, što smanjuje radnu sposobnost i kvalitetu života. Neugodne senzacije lokaliziran ne samo u regiji velikih zglobova, ali i cijelim tijekom živca medijanusa do vrhova prstiju.

Postoji gubitak snage, mišićnog tonusa. U ovom slučaju, neuropatija medijalnog živca je posljedica kršenja opskrbe krvlju tkiva, metabolizma i isporuke kisika. Pacijent ponekad ne može držati ni najlakše i najmanje stvari. Iz istog razloga se mijenja i boja kože ruku.

Budući da je živac također odgovoran za taktilnu osjetljivost, prema tome, reakcija na vanjske podražaje je smanjena ili odsutna. Pacijent ne osjeća dodir, temperaturne fluktuacije.

Postupno se bilježe poremećaji kretanja, atrofija mišića.

Neuropatija medijalnog živca dijagnosticira se uglavnom testovima boli i taktilne osjetljivosti, povećanjem simptoma s pojačanim pritiskom na podlakticu ili podizanjem uda na neko vrijeme.

Za pojašnjenje upute u laboratorij i instrumentalna dijagnostika. Pretrage krvi i urina daju širu sliku zdravstvenog stanja pacijenta, njegovih komorbiditeta (hipotireoza, dijabetes, nefroskleroza). Ovo je važno za liječnika, jer bi se neuropatija medijalnog živca mogla razviti upravo zbog njih.

Izravna studija karpalnog tunela bavi se elektroneuromiografijom. Određuje mjesto lezije, njegovu veličinu, dubinu. Temelji se na povezivanju elektroda instaliranih na ruci s računalom koje očitava električne impulse iz živčanog vlakna u mirovanju i tijekom kretanja.

Tretman započinje fiksacijom zgloba u ispravan položaj s ortopedskim zavojem. Medicinska terapija uključuje korištenje pripravaka s vitaminima B, nesteroidnim protuupalnim lijekovi("Diclofenac"), glukokortikosteroidi ("Prednisolone"), vazodilatatori ("Pentilin"), diuretici prema indikacijama ("Veroshpiron"). Antikonvulzivi (pregabalin) i antidepresivi (duloksetin) koriste se za ublažavanje boli i opće umirujuće djelovanje. Tretman je upotpunjen masažom, fizikalna terapija.

Neuropatija srednjeg živca ponekad zahtijeva operaciju za popravak ili proširenje karpalnog tunela.

neuropatija

Neuropatija medijalnog živca je patologija povezana s traumatizacijom gornjeg ekstremiteta, naime njegovom modricom, ozljedom, prijelomom.

Zbog deformacije kostiju živčani sustav gotovo ne uspijeva adekvatno inervirati šaku i prste. Ovdje su gotovo svi klinička slika. Pacijent se žali na bolove u palcu, kažiprstu i srednjem prstu, nelagodu na iznutra podlaktica. Ruka nije u stanju izvoditi pokrete fleksije, ekstenzije i rotacije. Izvana, atrofija mišića se opaža u području tuberkuloze blizu palca. Gubi se taktilna i temperaturna osjetljivost.

Neuralgija se dijagnosticira pregledom pokreta prstiju i šake u cjelini. Oštećenje živaca može se detaljno proučiti pomoću ultrazvučna dijagnostika, ultrazvuk i elektroneuromiografija.

Liječenje uključuje primjenu antikolinesteraznih lijekova (Galantamine), mišićnih relaksansa (Norcuron), antioksidansa (vitamin E). Terapija se nadopunjuje akupunkturom, fizioterapijom, masažom.

Počastite po kirurška intervencija potrebno je samo u slučaju jake proliferacije vezivnog tkiva na mjestu ozljede, jer to negativno utječe na funkcioniranje živca. Neuroliza medijalnog živca izvodi se pomoću mikrokirurških uređaja i mikroskopa.

Neuritis

Neuritis srednjeg živca je bolest povezana s upalom anatomske formacije. Ova skupina uključuje patologije zarazne i neinfektivne etiologije.

Pacijent bilježi slabost u ruci, poteškoće u savijanju gornjih falangi prstiju. Može doći do osjećaja trnaca ili "naježene kože". Izvana, postoji promjena u sjeni kože, njihova cijanoza, prekomjerno znojenje dlana, oticanje udova, kršenje strukture kože i noktiju. S pogoršanjem stanja osobe razvijaju se trofični ulkusi, pukotine u epidermisu, mišići atrofiraju i zamjenjuju se vezivno tkivo, u ovom slučaju, obnova motoričke aktivnosti gotovo je nemoguća.

Neurolog je dužan proučiti pokretljivost ruku, počevši od zdrave. Traži od pacijenta da stisne dlan u šaku, da savije ud što je više moguće u području zgloba. U rezultatima laboratorijska istraživanja vidljiva je prisutnost upale (povećanje broja leukocita, sedimentacija eritrocita, smanjenje proteina u krvi).

Neuritis živca medijanusa dodatno se dijagnosticira radiografijom, kompjutoriziranom tomografijom i magnetskom rezonancijom kako bi se vizualno pregledalo područje podlaktice i tijek živca medijanusa.

Liječenje s razvojem mikroorganizama započinje primjenom antibiotske terapije. širok raspon djelovanja skupine penicilina, cefalosporina. Za podizanje imuniteta potrebno je koristiti vitaminske komplekse, kao i imunomodulatorne lijekove. Liječenje također treba uključivati ​​nesteroidne protuupalne i dekongestivne lijekove, analgetike. Od fizioterapijskih postupaka, elektroforeza s lijekovima protiv bolova, pulsirajućim strujama i UHF daje najveći učinak.

11. travnja u 20:59 13843 0

Dva najčešća mjesta za pritisak na živac medijanus su:

• na zapešću poprečni ligament karpalni tunel: sindrom karpalnog tunela
• u gornjem dijelu podlaktice s okruglim pronatorom: sindrom okruglog pronatora

Anatomija

Srednji živac sadrži vlakna iz segmenata C5-T1. U gornjem dijelu podlaktice prolazi između dviju glava okruglog pronatora i inervira ovaj mišić. Neposredno ispod ove točke, on se dijeli i formira čisto motorički prednji međukoštani živac koji inervira sve osim 2 mišića prstiju i fleksora šake. Spušta se, nalazi se između površinskog fleksora prstiju ( PSP) (gore) i duboki fleksor prstiju (dolje). U blizini zgloba, izlazi ispod bočnog ruba PSP-a, nalazi se površnije, leži medijalno od tetive radijalnog fleksora zgloba, odmah bočno i djelomično ispod tetive dugog fleksora dlana. Prolazi ispod transverzalnog karpalnog ligamenta ( CCD) kroz karpalni tunel, koji također sadrži tetive dubokih i površnih fleksora prstiju, smještenih dublje od živca. Motorna grana ide dublje od CCD-a, ali u nenormalnim slučajevima može probiti CCD. Opskrbljuje 1. i 2. crvoliki mišić, mišić koji se suprotstavlja 1. prstu, mišić koji uklanja 1. prst i kratki fleksor 1. prsta.

CCD se umeće medijalno u pisiform i kuku hamata, a lateralno u trapezoid i tuberkule skafoida. CCD se nastavlja proksimalno u fasciju koja prekriva PSP i fasciju podlaktice, a distalno u fleksijska aneuroza. U distalnom smjeru CCD se nastavlja u šaku za≈3 cm ispod distalnog karpalnog nabora. Tetiva dugog palmarnog mišića djelomično je pričvršćena na CCD, koji može biti odsutan u 10% populacije.

Palmarna kutana grana medijalnog živca polazi od radijalne strane medijalnog živca do≈5,5 cm proksimalno od stiloidnog nastavka radius ispod površinskog fleksora 3. prsta. Ona prekriži zapešće iznad CCD i osigurava osjetljivu inervaciju baze eminencije palca (thenar).

Približna zona kožne inervacije medijalnog živca prikazana je na slici. riža. 17-5 (prikaz, ostalo)..

Riža. 17-5 (prikaz, ostalo).

sindrom karpalnog tunela

sindrom karpalnog tunela ( SZK) je najčešća neuropatija koja je posljedica kompresije na ruci. Srednji živac je komprimiran u karpalnom tunelu distalno od karpalnog nabora.

Obično se viđa u bolesnika srednje dobi. 8 : % =4:1. U više od polovice slučajeva obostrano je, no izraženije na dominantnoj ruci.

Uobičajeni uzroci

U većini slučajeva ne može se utvrditi konkretan uzrok. CTS je vrlo čest u starijih osoba. U mlađih bolesnika mogući su sljedeći uzroci:

1. "klasični" CTS: kronični tijek, obično mjeseci ili godine

A.trauma: često povezana s poslom (ili hobijem)

1. ponovljeni pokreti ruke ili zgloba

2. ponovljeno jake kontrakciječetke ili alate za držanje ili bilo koje druge predmete

3. nezgodan položaj ruke i/ili zapešća, uključujući ekstenziju zapešća, ulnarnu abdukciju šake i posebno snažnu fleksiju zapešća

4. izravan pritisak na karpalni tunel

5. rad s vibrirajućim ručnim alatom

b.opća stanja: osim uobičajenih uzroka kompresijskih neuropatija naznačenih na (osobito RA i DM): pretilost

1. lokalne traume

2. može se pojaviti privremeno tijekom trudnoće

3. mukopolisaharidoza V

4. TB tenosinovitis

C.Bolesnici s AV shuntovima na podlaktici za dijalizu imaju povećanu incidenciju CTS-a, vjerojatno ishemijskog podrijetla ili kao rezultat postojeće bolesti bubrega

2. "Akutni" CTS: Rijetko stanje u kojem se simptomi pojavljuju iznenada, ozbiljno, obično nakon neke vrste vježbe ili ozljede. Uzroci:

1. tromboza srednje arterije: perzistentna medijalna arterija javlja se u<10% населения

2. krvarenja ili hematoma CCD-a

Pritužbe i simptomi

Klinički pregled u CTS-u obično je neinformativan.

Moguće tegobe i simptomi:

1. disestezija:

A.tipično, kada se pacijenti probude noću s bolnom utrnulošću u ruci, koja se subjektivno osjeća kao nedostatak opskrbe krvlju. Da bi ublažili bol, pacijenti tresu ruke, stišću i otpuštaju šake, trljaju prste, stavljaju ruke pod vruću ili hladnu vodu i hodaju po sobi. Bol se može širiti u ruku, ponekad sve do ramena

b.tipične situacije u kojima se može javiti bol tijekom dana: kada pacijent drži knjigu ili novine, telefonsku slušalicu ili dok vozi automobil

C.širenje simptoma

1. radijalna strana dlana u području 3,5 prsta (palmarna strana 1. prsta, 2., 3. i radijalna strana 4. prsta)

2. stražnja strana istih prstiju distalno od proksimalnih interfalangealnih zglobova

3. radijalnu stranu dlana

4. često subjektivni osjećaj zahvaćenosti 5. prsta

2. slabost ruke, posebno stiskanje u šaku. Može se kombinirati s atrofijom tenara (to je kasni znak, sada je, zbog visoke svijesti većine liječnika o CTS-u, teška atrofija rijetka). Povremeno, pacijenti mogu imati tešku atrofiju bez ikakvih znakova prethodne boli.

3. nespretnost ruke i poteškoće s preciznim pokretima: uglavnom uzrokovano utrnulošću, a ne poremećajima kretanja. Često se manifestira kao poteškoće u zakopčavanju gumba i sl.

4. hiperestezija u zoni inervacije živca medijanusa: obično je najizraženija u savjeti prstiju, točniji test može biti kršenje osjetljivosti diskriminacije

5. Phalenov test: stiskanje ruke u šaku 30-60 sekundi dovodi do reprodukcije boli i trnjenja. Pozitivan u 80% slučajeva

6. Tinelov simptomna zapešću: lagano lupkanje po karpalnom tunelu uzrokuje paresteziju i bol u području srednjeg živca. Pozitivan u 60% slučajeva. Može se vidjeti i kod drugih bolesti. Inverzni Tinelov simptom: pojava boli koja se širi u podlakticu na različite udaljenosti.

7. ishemijski test: napuhavanje manšete za krvni tlak na podlaktici 30-60 sekundi dovodi do reprodukcije CTS boli

Diferencijalna dijagnoza

DD uključuje (s izmjenama):

1. cervikalna radikulopatija: viđa se u 70% bolesnika s neuropatijama medijalnog ili ulnarnog živca (C6 neuropatija može sličiti CTS-u). Obično mirovanje donosi olakšanje, a bol se pojačava pokretima vrata. Senzorni poremećaji imaju dermatomsku distribuciju. Utvrđeno je da kompresija cervikalnog korijena može prekinuti protok plazme duž aksona i biti predisponirajući čimbenik za distalnu kompresijsku ozljedu (predložen je izraz za opisivanje ovog stanja sindrom dvostrukog oštećenja). Iako je postojanje takvih uvjeta osporeno, ali nije opovrgnuto

2. sindrom izlaznog otvora prsnog koša: smanjenje volumena ostalih mišića šake osim tenara. Senzorski poremećaji na ulnarnoj strani šake i podlaktice

3. pronator teres sindrom: bol u dlanu je izraženija nego kod CTS-a (kožna palmarna grana živca medijanusa ne prolazi kroz karpalni tunel)

4. de Quervainov sindrom : Tenosinovitis tetiva mišića abduktora palca i ekstenzora pollicis brevis. Često uzrokovano ponavljanim pokretima ruke. Bol i bol u zglobu oko 1. prsta. U 25% slučajeva javlja se tijekom trudnoće iu mnogim slučajevima unutar 1 godine nakon poroda. Udlage i/ili injekcije steroida obično pomažu. SNP bi trebao biti normalan. Finkelstein test: pasivna abdukcija 1. prsta uz istovremenu palpaciju mišića koji abduciraju 1. prst; smatra se pozitivnim ako se bol pojačava

5. refleksna simpatička distrofija: moguće olakšanje od simpatičke blokade

6. tenosinovitis bilo kojeg fleksornog ligamenta: ponekad se viđa kod tuberkuloze ili gljivične infekcije. Obično postoji spor, postupan tijek. Može imati nakupljanje tekućine

Greenberg. Neurokirurgija