MZ rf 342, datēts ar 1998. gada 26. novembri, par pasākumu pastiprināšanu epidēmiskā tīfa profilaksei un cīņai pret pedikulozi

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS MINISTRIJA
PASŪTĪT
1998. gada 26. novembris
N 342
PAR PROFILAKSES PASĀKUMU STIPRINĀŠANU
CĪNIES AR PEDIKULOZI
Sakarā ar augsto iedzīvotāju uzņēmību pret pedikulozi, tostarp galvas utīm Krievijas Federācija ir reāli priekšnoteikumi epidemioloģiskās situācijas pasliktināšanās epidēmiskā tīfa saslimstības ziņā.
Katru gadu valstī tiek reģistrēti līdz 300 000 pedikulozes skarto cilvēku, no kuriem vairāk nekā 75% tiek konstatēti pirmsskolas un izglītības iestādēs, pacientu hospitalizācijas laikā ārstniecības un profilakses iestādēs. Augsts iedzīvotāju pedikulozes invāzijas līmenis notiek Tyvas, Karēlijas, Vologdas, Kaļiņingradas, Kostromas, Pleskavas, Tomskas apgabalos. Īpašas bažas rada ķermeņa utu palielināšanās. Vairāk nekā 20% no galvas utu skartajām personām vienlaikus ir pedikulozes nēsātāji, 80% personu bez noteiktas dzīvesvietas tiek konstatēts kombinēts galvas un pedikulozes bojājums.
Šāda situācija radusies iedzīvotāju dzīves līmeņa pazemināšanās, sanitāro kontrolpunktu, pirts iekārtu skaita samazināšanās un pirts pakalpojumu, mazgāšanas līdzekļu un pedikulicīdu augstās izmaksas.
Atšķirībā no attīstītajām valstīm, epidēmiskais tīfs joprojām tiek reģistrēts Krievijas Federācijā. Pēdējo 2,5 gadu laikā reģistrēti 25 šīs infekcijas gadījumi Kabardas-Balkārijas Republikā, Primorskas apgabalā, Astrahaņā, Kemerovā, Ļeņingradā, Ļipeckā, Pleskavas, Permas un Rjazaņas apgabalos un Maskavā. Šajā laika posmā konstatēti arī 109 epidēmiskā tīfa recidivējošas formas – Brila slimības – gadījumi.
1998. gada janvārī Ļipeckas apgabala Dobriņinskas rajona Talickas psihoneiroloģiskajā slimnīcā pacientiem un personālam izcēlās epidēmiskā tīfa grupveida slimība, kuras upuru skaits bija 14 cilvēki slimnīcas vadības neveiksmes rezultātā. un medicīnas darbiniekiem veikt pasākumus, lai apkarotu pedikulozi ar augstu pedikulozes sastopamības līmeni slimnīcu pacientiem, savlaicīgu infekcijas avotu atklāšanu un izolēšanu.
Epidēmiskā tīfa un Brila slimības diagnostikā ir nopietnas nepilnības. Vairāk nekā puse pacientu tiek hospitalizēti ar primārajām diagnozēm gripa, pneimonija, akūta vīrusu infekcijas, izsitumu parādīšanos bieži uzskata par alerģisku reakciju pret medikamentiem vai meningīta, jersiniozes klīniskām izpausmēm. Ilgstoši drudžainiem pacientiem riketsioze netiek izmeklēta. 1997. gadā lauku iedzīvotāji veidoja tikai 7% no kopējā aptaujāto skaita. Tas viss liecina par medicīnas darbinieku nepietiekamo apmācību agrīnās un diferenciāldiagnoze epidēmiskais tīfs un Brila slimība, kas noved pie savlaicīgas pacientu atklāšanas un hospitalizācijas.
Krievijas Federācijas veidojošo vienību veselības iestādes un valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centri Krievijas Federācijas veidojošo vienību teritorijā neapmierinoši risina jautājumus par iestāžu aprīkošanu ar dezinfekcijas kamerām, pedikulicīdiem, medicīniskiem imunobioloģiskiem preparātiem diagnozei. epidēmiskais tīfs. Medicīnas un profilakses iestāžu un valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centru aprīkojums ar dezinfekcijas kamerām nepārsniedz 70%; Apkope dezinfekcijas kameras. Daudzas medicīnas un profilakses iestādes, kuru sastāvā ir bakterioloģiskās laboratorijas, neveic epidēmiskā tīfa testus, diagnozei izmanto medicīniskos imunobioloģiskos preparātus ar beidzies derīguma termiņu un bieži neveic dubultās asins seruma pārbaudes.
Darbs pie iedzīvotāju informēšanas par pedikulozes un epidēmiskā tīfa personīgās un sabiedriskās profilakses pasākumiem masu medijos ir organizēts neapmierinoši.
Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centri ir vājinājuši kontroli pār epidēmiskā tīfa profilakses un pedikulozes apkarošanas pasākumu organizēšanu un īstenošanu.
Lai pastiprinātu pasākumus epidēmiskā tīfa rašanās novēršanai un pedikulozes kontrolei
ES PASŪTU:
1. Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības departaments, Organizācijas departaments medicīniskā aprūpe iedzīvotājiem, Mātes un bērna veselības departamentam 1999.gada pirmajā ceturksnī organizēt Kostromas, Ļipeckas apgabalu un Maskavas veselības iestāžu un valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centru darba pārbaudi par epidēmiskā tīfa novēršanu un cīņa pret pedikulozi. Rezultātus uzklausīt no Krievijas Veselības ministrijas vadības līdz 01.04.99.
2. Iedzīvotāju medicīniskās aprūpes organizācijas departaments, Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības departaments analizē epidēmiskā tīfa un Brila slimības gadījumu medicīniskos ierakstus un epidemioloģiskās izmeklēšanas kartes, apkopojot rezultātus (vismaz reizi divos gados) Veselības iestāžu un valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centru uzmanība Krievijas Federācijas veidojošajās vienībās.
3. Līdz 03.01.99. Iedzīvotāju medicīniskās palīdzības organizācijas departamentam jāizstrādā un jāiesniedz apstiprināšanai protokoli (standarti) tīfa slimnieku diagnostikai un ārstēšanai.
4. Krievijas Medicīnas akadēmija pēcdiploma izglītība Krievijas Veselības ministrijai līdz 01.04.99 izstrādāt pārbaudes kontroli medicīnas darbinieku zināšanu pārbaudei par tīfa profilaksi un cīņu pret pedikulozi.
5. Krievijas Federācijas veidojošo vienību veselības iestāžu vadītāji, Krievijas Federācijas veidojošo vienību valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centru galvenie ārsti, ūdens un gaisa valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centru galvenie ārsti. transports:
5.1. Organizēt darbu epidēmiskā tīfa profilaksei un pedikulozes apkarošanai saskaņā ar pamācībām un metodiskajām vadlīnijām:
- "Pretepidēmijas pasākumu organizēšana un īstenošana epidēmiskā tīfa un Brila slimības (Brill-Zinsser) fokusā" (1.pielikums);
- "Epidēmiskā tīfa un Brila slimības (Brill-Zinsser) klīnika, diagnostika un ārstēšana" (2.pielikums);
- "Seroloģiskās metodes epidēmiskā tīfa un Brila slimības (Brill-Zinsser) diagnosticēšanai" (3.pielikums);
- "Pedikulozes apkarošanas pasākumu organizēšana un īstenošana" (4.pielikums).
5.2. Līdz 1999. gada 1. martam iesniegt izskatīšanai Krievijas Federācijas veidojošo vienību izpildinstitūciju Sanitārajās un pretepidemioloģiskajās komisijās jautājumu par pedikulozes apkarošanas pasākumu pastiprināšanu iedzīvotāju vidū, paredzot līdzekļu piešķiršanu veselībai. aprūpes iestādēm un valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centriem pedikulicīdu, medicīnisko imunobioloģisko preparātu iegādei epidēmiskā tīfa diagnostikai, dezinfekcijas kamerām.
5.3. Rīkot ikgadējos seminārus ārstiem par epidēmiskā tīfa un Brila slimības epidemioloģiju, klīniku, ārstēšanu un laboratorisko diagnostiku, īpašu uzmanību pievēršot diferenciāldiagnostikas jautājumiem, kā arī citām utu pārnēsātajām infekcijām.
5.4. Organizēt epidēmiskā tīfa laboratorisko diagnostiku medicīnas un profilakses iestādēs un valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centros, kuru sastāvā ir bakterioloģiskās laboratorijas.
5.5. 1999.gadā nodrošināt ārstniecības iestādes un valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centrus ar dezinfekcijas kamerām, medicīniskiem imūnbioloģiskiem preparātiem epidēmiskā tīfa diagnosticēšanai un pedikulicīdiem.
5.6. Pastiprināt kontroli pār pedikulozes apkarošanas un epidēmiskā tīfa profilakses pasākumu ieviešanu medicīnas un profilakses iestādēs, galvenokārt neiropsihiatriskā profilā.
5.7. Nepieļaut jaunuzceltu, rekonstruētu, kapitālremontu ārstniecības un profilakses iestāžu nodošanu ekspluatācijā neatkarīgi no īpašumtiesībām un resoru piederības, nenodrošinot tās ar dezinfekcijas kamerām.
5.8. Nodrošināt sabiedrības plašu informēšanu masu medijos par epidēmiskā tīfa personīgās un sabiedriskās profilakses pasākumiem un pedikulozes apkarošanas metodēm.
5.9. Nosūtīt Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības departamentam medicīniskās dokumentācijas (saslimšanas vēstures, izraksti no ambulatorajām kartītēm) un fokusa epidemioloģiskās izmeklēšanas kartīšu par visiem epidēmiskā tīfa un Brila slimības gadījumiem kopijas ne vēlāk kā 2 mēnešus no pacienta nonākšanas dienas. izrakstīts no slimnīcas.
6. Veselības iestāžu un valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centru vadītājiem Tyvas, Karēlijas, Kaļiņingradas, Kostromas, Vologdas, Pleskavas, Tomskas apgabalos pievērst uzmanību iedzīvotāju nepieņemamajam pedikulozes invāzijas līmenim un nepieciešamībai steidzami rīkoties. pasākumus, lai to samazinātu. Pārskats par paveikto līdz 01.03.99 Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības departamentam.
7. Uzskatīt PSRS Veselības ministrijas 05.03.87 N 320 rīkojumu "Par tīfa profilakses un pedikulozes apkarošanas pasākumu turpmāku nostiprināšanu un pilnveidošanu" par spēkā neesošu Krievijas Federācijas teritorijā. .
8. Kontroli par šī rīkojuma izpildi uzdodu Krievijas Federācijas veselības ministra pirmajam vietniekam G.G.Oņiščenko.
Krievijas Federācijas veselības ministrs
V.I.STARODUBOVS

Pielikums Nr.3
pasūtīt
veselības ministrija
Krievijas Federācija
datēts ar 1998. gada 26. novembri N 342
SEROLOĢISKĀ DIAGNOZE
EPIDĒMISKAIS TIFS UN
BRILA SLIMĪBAS (BRILL — ZINSSERA)
(Vadlīnijas)
1. Ievads.
Seroloģiskās metodes ir obligāta vēdertīfa infekciju laboratoriskās diagnostikas un to epidemioloģijas izpētes sastāvdaļa. Seroloģiskos testus veic, izmantojot sugai raksturīgus antigēnus, un to augstās specifikas dēļ tie ir ļoti svarīgi, lai apstiprinātu slimības riketsiālo raksturu.
Piedāvātie metodiskie ieteikumi izstrādāti, lai unificētu pētījumu metodes, ņemot vērā vairāku Krievijas un ārvalstu ricketsia laboratoriju pieredzi un saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas rekomendācijām.
Vadlīnijās norādītās seroloģisko pētījumu metodes tiek nodrošinātas ar komerciāliem preparātiem.
2. Seroloģiskās metodes epidēmiskā tīfa un Brila slimības (Brill-Zinsser) diagnosticēšanai.
2.1. Netiešās hemaglutinācijas (RNGA) reakcija.
Ļauj noteikt antivielas pret tīfa izraisītāju agrīnā stadijā, sākot no 5.-7. slimības dienas, kas padara to īpaši vērtīgu. Akūtā slimības periodā RNHA titri svārstās no 1600 līdz 51200. RNHA pamatā ir specifiska eritrocītu aglutinācija, kas sensibilizēta ar riketsijas antigēnu.
Netiešās hemaglutinācijas reakcijas (RIHA) pamatā ir ar riketsijas antigēnu vai imūnglobulīniem sensibilizētu eritrocītu specifiska aglutinācija attiecīgās grupas antivielu vai antigēnu klātbūtnē.
2.1.1. RNHA ar antigēnu riketsiālo eritrocītu diagnostiku.
RNHA ar antigēnu riketsiju eritrocītu diagnostikas līdzekli ir paredzēts specifisku riketsiāla rakstura antivielu noteikšanai un titrēšanai cilvēka serumos.
Antigēnā eritrocītu diagnostika ir liofilizēta 3% formalizētu aitu eritrocītu suspensija, kas sensibilizēta ar riketsijas hidrolizētu antigēnu (haptēnu).
Antigēno eritrocītu diagnostikai ir pievienota liofilizēta nesensibilizētu (kontroles) formalizētu aitu eritrocītu 6% suspensija, kas paredzēta pētāmo serumu kontrolei un to attīrīšanai no nespecifiskiem hemaglutinīniem, pēdējo var veikt arī ar neformalizētiem eritrocītiem. . Atšķaidīt reakcijas sastāvdaļas, izmantojot formalizētu fizioloģisko šķīdumu (FFR). Pēdējais ir 0,85% nātrija hlorīda šķīdums (pH=7,0), kuram pievieno formalīnu ar ātrumu 0,3 uz 100 ml nātrija hlorīda šķīduma.
Reakcijas sastāvdaļas:
1) Testa serumu vai testa antigēnu.
2) Antigēnu riketsiju vai imūnglobulīnu riketsiju eritrocītu diagnostika vai antigēni RNHA.
3) Formalizēti vai negatīvi aunu eritrocīti.
4) Fizioloģiskais šķīdums, 1% parastā truša seruma šķīdums.
5) Formalīns.
RNHA var izmantot kā makrometodi standarta organiskā stikla urbuma plāksnēs vai kā mikrometodi Takachi "U" tipa mikrotitra iedobes plāksnēs. Iestatot reakciju ar makrometodi, izmanto eritrocītu diagnostiskos un kontroles eritrocītus 1,5% suspensiju veidā. Lai pagatavotu šādas suspensijas, ampulas saturu ar eritrocītu diagnostiku atšķaida 2 ml, bet ampulas saturu ar kontroles eritrocītiem atšķaida 4 ml FFR.
Iestatot reakciju ar mikrometodi, tiek izmantoti antigēnie riketsijas eritrocītu diagnostikas un kontroles eritrocīti 0,5% suspensiju veidā. Lai pagatavotu šādas suspensijas, ampulas saturu ar eritrocītu diagnostiku atšķaida 6 ml, bet ar kontroles eritrocītiem - 12 ml FFR.
Pētītie serumi tiek inaktivēti pie +56 grādiem pirms RNGA iestatīšanas. C 30 minūtes un noplicināts ar aunu sarkanajām asins šūnām. Šim nolūkam tiek atvērta ampula ar kontroles eritrocītiem, tās saturu atšķaida 4-12 ml FFR (atkarībā no makro un mikro metodes), pēc tam 5 ml iegūtās 1% eritrocītu suspensijas centrifugē 5 minūtes pie 2500-3000 apgr./min. un supernatanta šķidrums tiek atsūkts. Nogulsnēm pievieno 1 ml testa seruma atšķaidījumā 1:10, samaisa, inkubē 30 minūtes +37 grādos. C un centrifugē 5 minūtes pie 2500-3000 apgr./min. Supernatants, kas ir noplicināts serums, tiek pārbaudīts RNGA.
RNGA iestudējums.
Vispirms sagatavo testa seruma sākotnējo atšķaidījumu (1:25). Šim nolūkam 1 ml pētāmā seruma pievieno 1,5 ml FFR atšķaidījumā 1:10, ko noplicina aunu eritrocīti.
Lai sagatavotu testa seruma sērijveida atšķaidījumus, 0,4 (0,05) ml FFR ielej 10 tabletes horizontālās rindas iedobēs. Pirmajā iedobē pievieno 0,04 (0,05) ml testa seruma sākotnējā atšķaidījuma (1:25). Pēc rūpīgas samaisīšanas 0,4 (0,05) ml pirmās iedobes satura pārnes uz otro, 0,4 (0,05) ml no otrās uz trešo utt. No pirmās iedobes ielej 0,4 (0,05) ml maisījuma. Pēc tam katrā iedobē pievieno 0,1 (0,025) ml iepriekš labi sajaukta eritrocītu diagnostikas, tableti sakrata un atstāj istabas temperatūrā. Reakcijas rezultātu uzskaite - attiecīgi pēc 4-5 vai 2-3 stundām. Eksperimentam jāpievieno šādas kontroles:
1. Pārbaudāmā seruma kontrole uz nespecifisku hemaglutinīnu neesamību: tabletes iedobē ielej 0,2 (0,025) ml testa seruma sākotnējā atšķaidījumā 1:25, pievieno 0,2 (0,025) ml FFR un 0,1 (0,025) ml kontroles eritrocītu.
2. Eritrocītu diagnostikas kontrole spontānas hemaglutinācijas neesamībai: 0,1 (0,025) ml eritrocītu diagnostikas pievieno 2 iedobēm, kurās ir 0,4 (0,05) ml FFR.
3. Zināma pozitīvā kontrole: RNGA noteikšana ar testa serumu Provačeka riketsijai, kas pievienota šai eritrocītu diagnostikas sērijai.
RNGA rezultātu uzskaite.
Reakcijas rezultātus uzskaita pēc eritrocītu aglutinācijas esamības vai neesamības. Reakcija tiek uzskatīta par pozitīvu (novērtēta kā "+"), ja aglutinētie eritrocīti atrodas iedobes apakšā, veidojot apgrieztu kupolu ar gludu vai slīpētu malu. Pētītā seruma titrs tiek uzskatīts par tā maksimālo atšķaidījumu, kas izraisa skaidru eritrocītu diagnostikas aglutināciju.
Reakcija tiek uzskatīta par negatīvu (novērtēta kā "-"), kad eritrocīti nosēžas akas dibenā diska vai kompakta gredzena formā ar skaidru, vienmērīgu malu. Apšaubāmos gadījumos reakcija tiek novērtēta ar "+/-".
2.1.2. RNHA ar preparātu, kura pamatā ir vietējie eritrocīti.
Ja nav komerciālas antigēnas riketsijas eritrocītu diagnostikas, RNHA var izmantot ar vietējiem aitu eritrocītiem, kas iepriekš sensibilizēti ar komerciālu riketsijas antigēnu (haptēnu) hemaglutinācijas reakcijai. Antigēnu izšķīdina fizioloģiskā šķīdumā (pH=7,0) saskaņā ar norādījumiem uz ampulas etiķetes. 4 ml izšķīdinātā antigēna sajauc ar 0,1 ml nomazgātu auna eritrocītu nogulsnes, maisījumu patur 1 stundu +37 grādu temperatūrā. C, kratot ik pēc 15 minūtēm, pēc tam centrifugējot 10 minūtes pie 2500-3000 apgr./min, supernatantu aspirē un nogulsnes suspendē 10 ml fizioloģiskā šķīduma (pH=7,0), iegūstot 10 ml sensibilizētu eritrocītu 1% suspensijas. . Šādu preparātu var uzglabāt vairākas dienas +4 grādu temperatūrā. Bez aktivitātes samazināšanās. Šajā gadījumā RNHA novieto uz parastā fizioloģiskā šķīduma (pH = 7,0), pretējā gadījumā sastāvdaļu sagatavošana, reakcijas formulēšana un rezultātu reģistrēšana tiek veikta tāpat kā lietojot sausu antigēnu riketsiju. erythrocyte diagnosticum, izņemot pirmo testa seruma atšķaidījumu, kas netiek ņemts 1:25 un 1:250.
2.2. Fluorescējošu antivielu metode.
Fluorescējošo antivielu (MFA) metode - ekspresmetode - apvieno augstu luminiscences analīzes jutību ar imunoloģiskās metodes augsto specifiku. MFA tiek izmantota laboratorijas diagnostika lai noteiktu riketsijas antigēnus un antivielas. Šo metodi izmanto tiešā un netiešā modifikācijā, izmantojot fluorescējošos konjugātus, kas iegūti, pamatojoties uz specifiskiem seruma imūnglobulīniem.
Sastāvdaļas un aprīkojums.
1. Riketsijas korpuskulārie antigēni (MFA).
2. Specifiski antiriketsijas serumi.
3. Luminiscējoši specifiski riketsijas serumi.
4. Luminiscējoši pretsugu serumi pret cilvēka imūnglobulīniem un dažāda veida dzīvnieki.
5. Riketsijas antivielu luminiscējošie Fab fragmenti.
6. Buferētā sāls šķīduma pH = 7,2.
7. Alkohols 96 grādi.
8. Acetons.
9. Destilēts ūdens.
10. Liellopu albumīns, kas marķēts ar rodamīnu vai Evansu.
11. Luminiscences mikroskops (ML-1, ML-2, ML-L, LUMAM).
12. Stikla priekšmetstikliņi.
13. Petri trauciņi.
14. Konteineri glāžu mazgāšanai.
15. Filtrpapīrs.
2.2.1. Tiešās fluorescējošās antivielu metode.
Tiešo fluorescējošu antivielu (pMFA) metodi izmanto, lai noteiktu riketsijas antigēnus bioloģiskajos paraugos un vides objektos.
Metode tiek veikta šādi. Uz rūpīgi nomazgātiem un attaukotiem stikla priekšmetstikliņiem tiek veidotas plānas testa materiāla uztriepes vai nospiedumi. Pēc žāvēšanas uztriepes 30 minūtes fiksē ar etilspirtu vai acetonu. Uz uztriepes ar vaska zīmuli atkarībā no meklēto antigēnu skaita tiek izveidota 0,5 cm diametra apļu sērija, lai izveidotu barjeru, kas neļauj luminiscējošajam serumam izplatīties.
Uz šiem fiksēto un žāvēto uztriepes laukiem tiek uzklāts piliens atšķaidītu fluorescējošu serumu pret vēlamajiem antigēniem (darba atšķaidījums norādīts uz ampulas), kas sajaukts ar vienādu tilpumu Evans 0,1% vai liellopu albumīnu, kas marķēts ar rodamīnu (maisījumā abi). šķīdumiem jābūt darba atšķaidījumā). Kontroles laukā tiek uzklāts heterologs fluorescējošs serums, kas arī sajaukts ar liellopu albumīnu. Uztriepes apstrādā 30 minūtes +37 grādu temperatūrā. C mitrā kamerā (Petri trauciņā ar samitrinātu dibenu), kas neļauj konjugātam izžūt. Mazgāšanas uztriepes no liekā fluorescējošā seruma tiek veiktas fosfāta buferšķīdumā (pH=7,2-7,4) 10 minūtes. Pēc skalošanas ar destilētu ūdeni preparātus žāvē gaisā un pārbauda fluorescējošā mikroskopā.
Reakcijas rezultātu uzskaite.
Preparātus pārbauda ar fluorescējošu mikroskopu, objektīvu 90x, okulāru 10x vai 7x. Primārie gaismas filtri priekš ML 2-FS-1-4; SZS 7-2; BS-8-2, okulāra vai bloķēšanas - 2; priekš LUMAM - FS 1-4; SZS 21-2, FS 1-6; okulārs ir zaļš (t.i., filtri, kas parasti ir

savā darbā.

Savā darbā vados pēc funkcionālo pienākumu nolikuma, kā arī rīkojumiem:

rīkojumu Nr.408 "Par pasākumiem saslimstības ar vīrusu hepatītu mazināšanai".

rīkojums Nr.288 "Par instrukciju par ārstniecības iestāžu sanitāro un pretepidēmisko režīmu apstiprināšanu un kārtību, kādā sanitārā un epidēmijas dienesta institūcijas un institūcijas īsteno Valsts sanitārā stāvokļa sanitāro uzraudzību. veselības aprūpes iestādes."

rīkojumu Nr.342 "Pedikulozes apkarošanas pasākumu organizēšana un īstenošana".

rīkojumu Nr.174 „Vadlīnijas konkrētiem
stingumkrampju profilakse.

rīkojums Nr.297 "Instrukcija par veselības iestāžu un Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centru darba kārtību trakumsērgas profilaksei cilvēkiem."

rīkojumu Nr.170 "Pasākumi HIV infekcijas profilaksei ārstniecības iestādēs".

Krievijas Federācijas likums Nr. 38 "Par izplatīšanas novēršanu
Krievijas Federācija par slimību, kas izraisa HIV.

Standarts (OST) 42-21-2-85 "Sterilizācija un dezinfekcija
produktiem medicīnisks mērķis».

rīkojums Nr.720 “Par medicīniskās aprūpes uzlabošanu pacientiem ar strutojošām ķirurģiskām slimībām un nozokomiālās infekcijas apkarošanas pasākumu pastiprināšanu.

rīkojumu Nr.770 "Medicīnisko ierīču sterilizācija, dezinfekcija: metodes, līdzekļi, režīmi."

rīkojumu Nr.1374 "Par pacientiem piederošo lietu, naudas, naudas dokumentu un vērtslietu saņemšanas, uzskaites, glabāšanas un izsniegšanas instrukciju apstiprināšanu"

rīkojums Nr.395, Nr.4 "Par veselības aprūpes iestāžu mijiedarbību ar iestādēm
iekšējās darīšanas".

Darbs ar zālēm.

Pasūtījumi, kas regulē manu darbu ar narkotikām:

12.11.97. rīkojumu Nr.330. "Par pasākumiem narkotisko vielu uzskaites, uzglabāšanas, izrakstīšanas un lietošanas uzlabošanai"

PSRS Veselības ministrijas 03.07.68. rīkojums Nr.523 "Par indīgo, narkotisko un spēcīgo zāļu uzglabāšanas, uzskaites, izrakstīšanas, izsniegšanas un lietošanas kārtību".

MZSSSR rīkojums, kas datēts ar 02.06.87. Nr.747 Par "Valsts budžetā esošo zāļu, pārsēju un medicīnisko ierīču uzskaites instrukcijas veselības aprūpes iestādēs" apstiprināšanu.

Zāļu izvadīšanu nodaļā veic nodaļas virsmāsa, pēc nodaļas māsu rakstiskiem pieprasījumiem atbilstoši nodaļas 2 nedēļu piegādes vajadzībām. Nodaļas vadītājs ir atbildīgs par zāļu uzglabāšanu un patēriņu, kā arī par kārtību uzglabāšanas vietās, zāļu izsniegšanas un izrakstīšanas noteikumu ievērošanu. Zāles tiek uzglabātas slēdzamos skapjos, kur ir atsevišķi plaukti "iekšējie", "ārējie".

Zāles nāk no aptiekas lietošanai gatavā veidā, ar precīzu un skaidru apzīmējumu uz paraksta vai etiķetes: “iekšējais”, “ārējais” utt. Ja uz zāļu iepakojumiem nav norādīto apzīmējumu, uzglabāšana un lietošana veselības aprūpes iestādēs nav atļauta.

Stingri aizliegts iepakot, kaisīt, pakārt, liet un pārlikt nodaļas konteinerā, kā arī nomainīt etiķetes. Spēcīgs zāles glabājas atsevišķā skapī.

Zāles parenterālai, intravenozai un ārējai lietošanai tiek uzglabātas atsevišķi atsevišķos plauktos. Zāļu piegāde nedrīkst pārsniegt 10 dienu prasības.

Indīgās un narkotiskās zāles tiek uzglabātas seifā, kas atrodas ārstniecības kabinetā. Ieslēgts iekšā uz seifa durvīm un pie medmāsas posteņa bija uzraksts: grupa "A" un indīgo un narkotisko vielu saraksts, norādot lielākās vienreizējās un diennakts devas. Toksisko vielu krājumi nepārsniedz 5 dienu prasību.

Narkotiskajām un indīgajām zālēm tiek veikta priekšmetu kvantitatīvā uzskaite žurnālos (f-60-AP, rīkojums Nr. 330, Nr. 523), kuriem jābūt šņorētiem, numurētiem, medicīnas nodaļas vadītāja vietnieka-98 parakstiem un aizzīmogotiem. ar ārstniecības iestādes zīmogu.

infekcijas drošība.

Nozokomiālo infekciju profilakse ir bijusi un paliek viens no galvenajiem aprūpes personāla uzdevumiem. Šobrīd šī problēma ir kļuvusi īpaši aktuāla saistībā ar tuberkulozes, HIV infekcijas un B hepatīta izplatību.

Mūsu padziļināto apmācību nodaļā ir ieviesta prakse nokārtot ieskaites pēc esošajiem pasūtījumiem.

Nozokomiālo infekciju profilakses darba organizāciju reglamentējošie rīkojumi: PSRS Veselības ministrijas 03.03.76.pr.nr.288. "Par instrukciju par slimnīcu sanitāro un pretepidēmijas režīmu apstiprināšanu un kārtību, kādā sanitārā un epidemioloģiskā dienesta struktūras un institūcijas īsteno veselības iestāžu sanitārā stāvokļa valsts sanitāro uzraudzību."

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr.408, datēts ar 12.07.89. “Par pasākumiem slimību mazināšanai vīrusu hepatīts valstī".

PSRS Veselības ministrijas rīkojums Nr.720 31.07.78. "Par medicīniskās aprūpes uzlabošanu pacientiem ar strutojošām ķirurģiskām slimībām un nozokomiālo infekciju apkarošanas pasākumu stiprināšanu."

OST 42-21-2-85 "Medicīnas ierīču sterilizācija un dezinfekcija".

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1998. gada 26. novembra rīkojums Nr.342. "Par pasākumu stiprināšanu epidēmiskā tīfa profilaksei un cīņai pret pedikulozi."

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 16.08.94. rīkojums Nr.170. “Par pasākumiem HIV infekciju profilakses un ārstēšanas uzlabošanai Krievijas Federācijā”.

PSRS Veselības ministrijas 03.09.91. rīkojums Nr.254. “Par dezinfekcijas attīstību valstī”.

PSRS Veselības ministrijas 16.09.89. rīkojums Nr.475. “Par pasākumiem O.K.I. profilakses turpmākai uzlabošanai. valstī".

PSRS Veselības ministrijas rīkojums Nr.916 04.08.83. “Par instrukciju apstiprināšanu par sanitāro un pretepidēmijas režīmu un darba aizsardzību infekcijas slimību slimnīcu (nodaļu) personālam”.

Pretepidēmijas režīma un dezinfekcijas noteikumu ievērošana, pirmkārt, ir V.I.I. un pašu medicīnas darbinieku veselības saglabāšana.

Sanitāri higiēniskais režīms plkstmazliet

nodaļa.

Lai ievērotu sanitāro un pretepidēmijas režīmu, uzņemšanas nodaļā ir pieejams:

tīru maisiņu komplekti:

skapis pacientu lietu glabāšanai pirms nosūtīšanas uz dezinfekcijas kameru;

tīras veļas komplekti;

konteineri “tīru” un “lietotu” kopšanas līdzekļu atsevišķai uzglabāšanai;

matu griešanas mašīna;

šķēres nagu griešanai;

spaiņi un konteineri ar cieši pieguļošiem vākiem (bioloģisko materiālu savākšanai);

atsevišķas tīrīšanas iekārtas telpu, vannas istabu uzkopšanai;

mazgāšana - dezinfekcijas līdzekļi, dezinfekcijas līdzekļi un dezinfekcijas līdzekļi;

skūšanās piederumi, ķemme:

klizmas uzgaļi un konteineri, marķēti
to dezinfekcijai un uzglabāšanai tīrā veidā;

Ir halāti, medicīniskās cepures, maskas, cimdi, noņemami apavi.

Neatliekamās palīdzības nodaļā pacienti tiek izmeklēti uz dīvāna, kas pārklāts ar eļļas audumu. Pēc katras pacienta uzņemšanas eļļas lupatiņa jānoslauka ar lupatu, kas samitrināta dezinfekcijas šķīdumā (0,1% - šķēps; 1% - hloramīns; 0,1% sulfohlorantīns).

Pēc pacienta apskates, brūču apskates, pārsēju maiņas personālam jāveic roku higiēniskā apstrāde un roku dezinfekcija.

Kā roku dezinfekcijas līdzekli izmanto 70% spirtu, ādas antiseptisku līdzekli Lizanin, AHD.

Pēc katras pacientu mazgāšanai paredzēto mazgāšanas lupatiņu lietošanas, matu griešanas mašīnas, ķemmes, skuvekļi, šķēres, pincetes, klizmas uzgaļi, trauki tiek dezinficēti atbilstoši režīmiem ar kādu no dezinfekcijas šķīdumiem.

Uzņemšanas nodaļā šobrīd strādājam ar jaunās paaudzes dezinfekcijas līdzekļiem:

šķēps 0,015% pašreizējai tīrīšanai (1/2 tabletes uz 5 litriem ūdens); 0,2% šķīdums vispārējai tīrīšanai (7 tabletes uz 5 litriem ūdens);

sulfohlorantīns 0,1% kārtējai tīrīšanai (5,0 g uz 5 litriem ūdens); 0,2% šķīdums vispārējai tīrīšanai (10,0 g uz 5 litriem ūdens);

lizafin 1,5% šķīdums medicīnas instrumentu dezinfekcijai;

lizoformīna 0,75% šķīdums, kā arī tradicionālais hloramīns.

Galvenā māsa sistemātiski pārbauda un papildina iepakojumu, operatīvi nomaina zāles, kurām beidzies derīguma termiņš.

Reģistratūras zonā ir šādas iespējas:

1. Pretpedikulozes stils, kas satur:

Eļļas audums vai kokvilnas maisiņš pacienta lietu savākšanai.

Eļļas auduma aleja.

Šalle polietilēna, šalle auduma.

Gumijas cimdi.

Šķēres, ķemme, matu griešanas mašīna, vate, galda etiķis.

Cinkots spainis matu savākšanai un griešanai.

Ieklāšanā pietiekamā daudzumā ir nittifors, pedilīns, benzilbenzoāta ziede 20%.

Pretpedikulozes pasākumi tiek veikti saskaņā ar rīkojumu Nr.342.

Par katru pedikulozes gadījuma konstatēšanu nodaļas medicīnas māsa pa tālruni informē Valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, pēc tam nosūtot ārkārtas paziņojumu (f. Nr. - 058/g) uz laika gaitā, un arī raksta infekcijas slimību reģistrā (f. Nr. - 060 / g).

2. Uzglabāšana negadījuma gadījumā, strādājot ar asinīm:

Alkohols 70% - 100 ml.

Jods 5% - 1 flakons

1% protargola šķīdums - 1 flakons.

1% borskābes šķīdums - 1 flakons.

Vates tamponi - 5 gab.

Marles salvetes - 5 gab.

Pirkstu gali - 5 gab.

Šķēres - 1 gab.

Acu pipetes - 5 gab.

Visi nelaimes gadījumi, strādājot ar asinīm, tiek reģistrēti atbilstošas ​​formas žurnālā. Vecākā medmāsa ir informēta.

Virsmāsai jānodrošina laboratorisko izmeklējumu veikšana stingri pēc 1, 3, 6 un 12 mēnešiem, un izmeklējuma rezultāti savlaicīgi jāieraksta atbilstošas ​​formas žurnālā.

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS MINISTRIJA

PASŪTĪT

datēts ar 1998. gada 26. novembri N 342

Par pasākumu pastiprināšanu epidēmiskā tīfa profilaksei un pedikulozes apkarošanai

Sakarā ar augsto pedikulozes, tostarp ķermeņa utu, skarto iedzīvotāju skaitu Krievijas Federācijā ir reāli priekšnoteikumi epidemioloģiskās situācijas pasliktināšanās epidēmiskā tīfa izplatības ziņā.

Ik gadu valstī tiek reģistrēti līdz 300 000 pedikulozes skarto cilvēku, no kuriem vairāk nekā 75% tiek konstatēti pirmsskolas un izglītības iestādēs, pacientu hospitalizācijas laikā ārstniecības iestādēs. Augsts iedzīvotāju pedikulozes invāzijas līmenis notiek Tyvas, Karēlijas, Vologdas, Kaļiņingradas, Kostromas, Pleskavas, Tomskas apgabalos. Īpašas bažas rada ķermeņa utu palielināšanās. Vairāk nekā 20% no galvas utu skartajām personām vienlaikus ir pedikulozes nēsātāji, 80% personu bez noteiktas dzīvesvietas tiek konstatēts kombinēts galvas un pedikulozes bojājums.

Šāda situācija radusies iedzīvotāju dzīves līmeņa pazemināšanās, sanitāro kontrolpunktu, pirts iekārtu skaita samazināšanās un pirts pakalpojumu, mazgāšanas līdzekļu un pedikulicīdu augstās izmaksas.

Atšķirībā no attīstītajām valstīm, epidēmiskais tīfs joprojām tiek reģistrēts Krievijas Federācijā. Pēdējo 2,5 gadu laikā Kabardas-Balkārijas Republikā, Primorskas apgabalā, Astrahaņā, Kemerovā, Ļeņingradā, Ļipeckas, Pleskavas, Permas un Rjazaņas apgabalos, Maskavā reģistrēti 25 šīs infekcijas gadījumi. Šajā laika posmā konstatēti arī 109 epidēmiskā tīfa recidivējošas formas – Brila slimības – gadījumi.

1998. gada janvārī Ļipeckas apgabala Dobriņinskas rajona Talickas psihoneiroloģiskajā slimnīcā pacientiem un personālam notika epidēmiskā tīfa grupveida slimība, kuras upuru skaits bija 14 cilvēki slimnīcas vadības neveiksmes rezultātā. un medicīnas darbiniekiem veikt pasākumus pedikulozes apkarošanai ar augstu slimnīcas pacientu inficētības līmeni, savlaicīgu infekcijas avotu atklāšanu un izolēšanu.

Epidēmiskā tīfa un Brila slimības diagnostikā ir nopietnas nepilnības. Vairāk nekā puse pacientu tiek hospitalizēti ar primārām gripas, pneimonijas, akūtu vīrusu infekciju diagnozēm, izsitumu parādīšanās bieži tiek uzskatīta par alerģisku reakciju pret medikamentiem vai meningīta, jersiniozes klīniskām izpausmēm. Ilgstoši drudžainiem pacientiem riketsioze netiek izmeklēta. 1997. gadā lauku iedzīvotāji veidoja tikai 7% no kopējā aptaujāto skaita. Tas viss liecina par nepietiekamu medicīnas darbinieku apmācību epidēmiskā tīfa un Brila slimības agrīnas un diferenciāldiagnostikas jautājumos, kas noved pie savlaicīgas pacientu atklāšanas un hospitalizācijas.

Krievijas Federācijas veidojošo vienību veselības iestādes un valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centri Krievijas Federācijas veidojošo vienību teritorijā neapmierinoši risina jautājumus par iestāžu aprīkošanu ar dezinfekcijas kamerām, pedikulicīdiem, medicīniskiem imunobioloģiskiem preparātiem diagnozei. epidēmiskais tīfs. Medicīnas iestāžu un valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centru aprīkojums ar dezinfekcijas kamerām nepārsniedz 70%, dezinfekcijas kameru uzturēšana ir neapmierinoša. Daudzas medicīnas iestādes, kuru sastāvā ir bakterioloģiskās laboratorijas, neveic epidēmiskā tīfa testus, diagnozei izmanto medicīniskos imūnbioloģiskos preparātus ar beidzies derīguma termiņu un bieži vien neveic asins serumu dubultos testus.

Darbs pie iedzīvotāju informēšanas par pedikulozes un epidēmiskā tīfa personīgās un sabiedriskās profilakses pasākumiem masu medijos ir organizēts neapmierinoši.

Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centri ir vājinājuši kontroli pār epidēmiskā tīfa profilakses un pedikulozes apkarošanas pasākumu organizēšanu un īstenošanu.

Lai pastiprinātu pasākumus epidēmiskā tīfa rašanās novēršanai un pedikulozes kontrolei

ES pasūtu:

1. Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības departamentam, Iedzīvotāju medicīniskās aprūpes organizācijas departamentam un Mātes un bērna veselības departamentam 1999.gada pirmajā ceturksnī organizēt veselības aizsardzības iestāžu un centru darba pārbaudi. valsts sanitārā un epidemioloģiskā uzraudzība Kostromas, Ļipeckas apgabalos un Maskavā par epidēmiskā tīfa novēršanu un cīņu pret pedikulozi. Rezultātus uzklausīt no Krievijas Veselības ministrijas vadības līdz 01.04.99.

2. Iedzīvotāju medicīniskās aprūpes organizācijas departaments, Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības departaments analizē epidēmiskā tīfa un Brila slimības gadījumu medicīniskos ierakstus un epidemioloģiskās izmeklēšanas kartes, apkopojot rezultātus (vismaz reizi divos gados) Veselības iestāžu un valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centru uzmanība Krievijas Federācijas veidojošajās vienībās.

3. Līdz 03.01.99. Iedzīvotāju medicīniskās palīdzības organizācijas departamentam jāizstrādā un jāiesniedz apstiprināšanai protokoli (standarti) tīfa slimnieku diagnostikai un ārstēšanai.

4. Krievijas Veselības ministrijas Krievijas Medicīnas pēcdiploma izglītības akadēmijai līdz 01.04.99 izstrādāt pārbaudes kontroli medicīnas darbinieku zināšanu pārbaudei par tīfa profilaksi un cīņu pret pedikulozi.

5. Krievijas Federācijas veidojošo vienību veselības iestāžu vadītāji, Krievijas Federācijas veidojošo vienību valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centru galvenie ārsti, ūdens un gaisa valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centru galvenie ārsti. transports:

5.1. Organizēt darbu epidēmiskā tīfa profilaksei un pedikulozes apkarošanai saskaņā ar pamācībām un metodiskajām vadlīnijām:

- "Pret epidēmijas pasākumu organizēšana un īstenošana epidēmiskā tīfa un Brila slimības (Brill-Zinsser) fokusā (1.pielikums);

- "Epidēmiskā tīfa un Brila slimības (Brill-Zinsser) klīnika, diagnostika un ārstēšana" (2.pielikums);

- "Seroloģiskās metodes epidēmiskā tīfa un Brila slimības (Brill-Zinsser) diagnosticēšanai" (3.pielikums);

- "Pedikulozes apkarošanas pasākumu organizēšana un īstenošana" (4.pielikums).

5.2. Līdz 1999.gada 1.martam iesniegt izskatīšanai Krievijas Federācijas vienību izpildinstitūciju Sanitārajās un pretepidemioloģiskajās komisijās jautājumu par pedikulozes apkarošanas pasākumu pastiprināšanu iedzīvotāju vidū, paredzot līdzekļu piešķiršanu veselības aprūpes iestādēm un valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centri pedikulicīdu, medicīnisko imūnbioloģisko preparātu iegādei epidēmiskā tīfa diagnostikai, dezinfekcijas kamerām.

5.3. Rīkot ikgadējos seminārus ārstiem par epidēmiskā tīfa un Brila slimības epidemioloģiju, klīniku, ārstēšanu un laboratorisko diagnostiku, īpašu uzmanību pievēršot diferenciāldiagnostikas jautājumiem, kā arī citām utu pārnēsātajām infekcijām.

5.4. Organizēt epidēmiskā tīfa laboratorisko diagnostiku medicīnas iestādēs un valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centros, kuros ietilpst bakterioloģiskās laboratorijas.

5.5. 1999.gadā nodrošināt ārstniecības iestādes un valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centrus ar dezinfekcijas kamerām, medicīniskiem imūnbioloģiskiem preparātiem epidēmiskā tīfa diagnosticēšanai un pedikulicīdiem.

5.6. Pastiprināt kontroli pār pedikulozes apkarošanas un epidēmiskā tīfa profilakses pasākumu ieviešanu medicīnas un profilakses iestādēs, galvenokārt neiropsihiatriskā profilā.

5.7. Nepieļaut jaunuzceltu, rekonstruētu, kapitālremontu ārstniecības iestāžu nodošanu ekspluatācijā neatkarīgi no īpašumtiesībām un resoru piederības, nenodrošinot tās ar dezinfekcijas kamerām.

5.8. Nodrošināt sabiedrības plašu informēšanu masu medijos par epidēmiskā tīfa personīgās un sabiedriskās profilakses pasākumiem un pedikulozes apkarošanas metodēm.

5.9. Nosūtīt Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības departamentam medicīniskās dokumentācijas (saslimšanas vēstures, izraksti no ambulatorajām kartītēm) un fokusa epidemioloģiskās izmeklēšanas kartīšu par visiem epidēmiskā tīfa un Brila slimības gadījumiem kopijas ne vēlāk kā 2 mēnešus no pacienta nonākšanas dienas. izrakstīts no slimnīcas.

6. Veselības iestāžu un valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centru vadītājiem Tyvas, Karēlijas, Kaļiņingradas, Kostromas, Vologdas, Pleskavas, Tomskas apgabalos jāpievērš uzmanība iedzīvotāju nepieņemamajam pedikulozes invāzijas līmenim un nepieciešamībai veikt steidzami pasākumi, lai to samazinātu. Pārskats par paveikto līdz 01.03.99 Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības departamentam.

7. Uzskatīt PSRS Veselības ministrijas 05.03.87 N 320 rīkojumu "Par tīfa profilakses un pedikulozes apkarošanas pasākumu turpmāku nostiprināšanu un pilnveidošanu" par spēkā neesošu Krievijas Federācijas teritorijā. .

8. Kontroli par šī rīkojuma izpildi uzdodu Krievijas Federācijas veselības ministra pirmajam vietniekam G.G.Oņiščenko.

ministrs
V.I.Starodubovs

N pielikums 1. Epidēmisko pasākumu organizēšana un īstenošana epidēmiskā tīfa un Brila slimības (Brill-Zinsser) centrā (Vadlīnijas)

1.pielikums
pēc Veselības ministrijas rīkojuma
Krievijas Federācija
datēts ar 26.11.98 N 342

(Vadlīnijas)

1. Pacientu ar epidēmisko tīfu vai slimību (Brill-Zinsser) identificēšana

1.1. Visu specialitāšu ārstiem, ārstniecības iestāžu feldšeriem neatkarīgi no departamenta piederības un īpašuma formas ir pienākums identificēt epidēmiskā tīfa vai Brila slimības (turpmāk abas slimības formas – tīfs) pacientus vai personas, kurām ir aizdomas par saslimšanu. tīfs, sniedzot visa veida medicīnisko aprūpi:

Iedzīvotājiem vēršoties ārstniecības iestādēs neatkarīgi no īpašumtiesībām un resoru piederības;

Sniedzot medicīnisko aprūpi mājās;

Ilgstošu drudža slimnieku ar jebkādu diagnozi uzturēšanās laikā stacionārā ārstēšanā;

Veicot medicīnisko novērošanu personām, kuras infekcijas perēkļos sazinājušās ar slimu tīfu.

1.2. Lai agrīni atklātu tīfu, iecirkņa ārsta, feldšerdzemdību nodaļas feldšera pienākums ir nodrošināt drudža slimnieku aktīvu novērošanu neatkarīgi no primārās diagnozes, pievēršot uzmanību tīfa infekcijas agrīnajām klīniskajām izpausmēm un, ja nepieciešams. , konsultējieties ar infektologu.

1.3. Sniedzot medicīnisko aprūpi drudžainam pacientam mājās, neatliekamās medicīniskās palīdzības un neatliekamās medicīniskās palīdzības darbiniekiem, veikalu ārstiem ir pienākums pārsūtīt aktīvos pacientu izsaukumus rajona ģimenes ārstiem, pediatriem un rajona feldšeriem.

1.4. Ja drudzis ilgst 5 dienas vai ilgāk, ārstam (feldšeram) ir pienākums organizēt pacienta dubulto laboratorisko izmeklēšanu attiecībā uz vēdertīfu ar intervālu 1-14 dienas. Līdz pētījuma rezultātu saņemšanai pacients atrodas ārsta uzraudzībā.

1.5. Mikrobioloģiskās laboratorijas vadīšana diagnostikas testi par tīfu, saņemot pozitīvus rezultātus, ir pienākums nekavējoties (pa tālruni, telegrammu, kurjeru u.c.) informēt ārstniecības iestādi, kas nosūtījusi materiālu pētniecībai, un vienlaikus valsts sanitāri epidemioloģisko centru teritoriālo centru. uzraudzību, kam seko rakstiska ziņojuma nosūtīšana.

1.6. Virzienā uz ilgstošu drudža slimnieku vai pacientu ar diagnozi "aidomas par tīfu", "tīfu" stacionēšanu, slimības sākotnējiem simptomiem, ārstēšanu, veiktajiem datiem laboratorijas pētījumi, epidemioloģiskā.

1.7. Par katru konstatēto tīfa gadījumu vai aizdomām par šo slimību ārstniecības iestādes ārstniecības darbiniekam telefoniski jāinformē Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centrs, pēc tam nosūtot “Neatliekamās palīdzības paziņojums par infekcijas slimību, pārtikas, akūtu arodsaindēšanos, neparasta reakcija uz vakcināciju" (veidlapa N 058-y) un reģistrēt to Infektoloģijas reģistrā (veidlapa N 060-y).

2. Darbības tīfa epidēmijas fokusā

Tīfa epidēmiskais perēklis ir tīfa slimnieka (ar aizdomām par saslimšanu) dzīves vai pagaidu uzturēšanās vieta(-as) 21 dienu pirms slimības sākuma (maksimālais inkubācijas periods), viss slimības periods līdz viņa hospitalizācija infekcijas slimību slimnīcā (nodaļā), galīgā dezinfekcija (dezinsekcija) pacienta uzturēšanās vietā pirms hospitalizācijas un turpmāko slimību atklāšanas pārtraukšana. Tīfa epidēmijas fokusā ietilpst arī darba, atpūtas, ārstniecības, mācību, pirmsskolas iestādes u.c., kur pacients varēja uzturēties 21 dienu pirms tīfa iestāšanās.

Pret epidēmijas pasākumus neatkarīgi no slimības formas (epidēmiskais tīfs vai recidivējoša forma - Brila slimība) vai aizdomām par to, laboratoriskā apstiprinājuma esamību vai neesamību veic šādās galvenajās jomās:

Pacienta hospitalizācija infekcijas slimību slimnīcā (nodaļā) un dezinfekcijas un dezinfekcijas pasākumu veikšana slimības uzliesmojumā;

Epidemioloģiskā izmeklēšana, kas ietver fokusa robežu un nepieciešamā pretepidēmijas pasākumu apjoma noteikšanu, kontakta un infekcijas avota noteikšanu šim pacientam;

Pedikulozes identificēšana fokusā, pretpedikulozes pasākumu organizēšana un īstenošana;

Kontaktpersonu medicīniskā uzraudzība un to laboratoriskā izmeklēšana;

Sanitārais un izglītības darbs pavardā;

Uzliesmojuma epidemioloģiskā uzraudzība.

Pret epidēmijas pasākumus tīfa fokusā sāk veikt medicīnas darbinieks, kuram ir aizdomas par saslimšanu ar tīfu vai to konstatē uzreiz pēc diagnozes noteikšanas.

3. Pacienta hospitalizācija infekcijas slimību slimnīcā (nodaļā)

3.1. Pacienti ar tīfu vai aizdomām par šo slimību nekavējoties pēc diagnozes noteikšanas tiek hospitalizēti infekcijas slimību slimnīcā (nodaļā).

3.2. Pirms nosūtīšanas uz slimnīcu pacientu nav atļauts ietērpt tīrā apakšveļā.

3.3. Ja tiek konstatēts pacients ar tīfu atveseļošanās stadijā, viņš tiek hospitalizēts pēc klīniskām un epidemioloģiskām indikācijām, savukārt pretepidēmijas pasākumi slimības uzliesmojumā tiek veikti pilnā apjomā neatkarīgi no pacienta konstatēšanas laika.

3.4. Dezinfekcija un, ja nepieciešams, dezinfekcijas pasākumi telpā (dzīvoklī, mājā, hostelī u.c.), kurā pacients atradās pirms hospitalizācijas infekcijas slimību slimnīcā (nodaļā), jāveic ne vēlāk kā 24 stundu laikā no dokumenta saņemšanas dienas. ārkārtas paziņojums.

3.5. Transportlīdzekļi (ātrās palīdzības transports vai citi transportlīdzekļi) pēc pacienta piegādes tiek pakļauti dezinfekcijai (dezinfestācijai).

4. Epidemioloģiskā apsekojums.

4.1. Tīfa perēkļa epidemioloģiskā izmeklēšana Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības teritoriālā centra speciālistiem jāveic 24 stundu laikā pēc ārkārtas paziņojuma saņemšanas par saslimšanas gadījumu vai aizdomām par tīfu (veidlapa N 058-y) vai informācijas par pozitīvi laboratoriskie testi attiecībā uz vēdertīfu.

4.2. Epidemioloģisko izmeklēšanu veic epidemiologs. Informācija par tīfa fokusa epidemioloģiskās izpētes sākšanu jānosūta speciālajai nodaļai bīstamas infekcijas Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centrs Krievijas Federācijas veidojošā vienībā, kura speciālisti kontrolē un, ja nepieciešams, tieši piedalās epidemioloģiskās izmeklēšanas veikšanā.

4.3. Epidemioloģiskās izmeklēšanas mērķis ir noteikt fokusa robežas, identificēt kontaktu (tai skaitā infekcijas avotus šim pacientam un turpmākos gadījumus), precizēt pretepidēmijas, dezinfekcijas un pretpedikulozes pasākumu apjomu.

5. Fokusa robežu noteikšana un kontakta identificēšana

Lai noteiktu fokusa robežas un apzinātu kontaktu loku, svarīgi, lai epidemiologs pareizi apkopotu rajona ārsta (feldšera) epidemiologa, epidemiologa (epidemiologa palīga) datus, aptaujājot pacientu, viņa radiniekus, darbiniekus. un citi cilvēki no pacienta vides dzīvesvietā, darbā, mācībās vai citos apstākļos saskarsmē ar pacientu.

5.1. Lai noteiktu infekcijas avotu starp personām, kuras bija saskarē ar pacientu pirms viņa slimības sākuma maksimālā inkubācijas periodā (21 diena), neskaitot pēdējā diena Inkubācijas laikā epidemiologs analizē iespējamo infekcijas avotu medicīnisko dokumentāciju (ambulatorās kartes, ambulatoro pacientu žurnālus, slimības vēstures, slimības atvaļinājumu reģistrus utt.).

Kontaktpersonu vidū ir arī personas, kuras profesionāli saistītas ar inficēšanās risku ar tīfu (transportā, pirtīs, frizētavās, sanitārajos kontrolpunktos, došu namos, garderobēs strādājošie, ar nolietoto apģērbu šķirošanu saistītie darbinieki u.c.).

5.2. Tiek konstatēti fakti par slimo personu apmeklējumiem objektos, kuros varētu rasties inficēšanās, jo īpaši pirtīs, frizētavās, ārstniecības iestādēs (sociālās aizsardzības mājās), valkātu apģērbu iegādi, braucienus tālsatiksmes vilcienos utt.

Atbilstoši atklātajiem faktiem tiek organizēta šo objektu apsekošana, iesaistot valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centru sanitāro nodaļu speciālistus un, ja nepieciešams, ieinteresētās nodaļas, kuru pakļautībā atrodas pārbaudāmie objekti. atrodas.

Pārbaudē tiek atklāti pārkāpumi, kas veicina infekcijas pārnešanu, tiek veikti nepieciešamie pasākumi to novēršanai.

6. Pedikulozes noteikšana tīfa fokusā

6.1. Tiek veikta pedikulozes skarto personu identificēšana medicīnas darbiniekiārstniecības iestādes, apmeklējot pacientu pirms tīfa (aizdomu) diagnozes konstatēšanas un konstatēšanas, kontaktu novērošanas laikā uzliesmojuma vietā, kā arī valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centra speciālisti uzliesmojuma epidemioloģiskās izmeklēšanas laikā, darbinieki. valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centru dekontaminācijas nodaļu, dezinfekcijas staciju, valsts vienoto dezinfekcijas uzņēmumu dezinficēšanas un dezinfekcijas uzliesmojuma laikā. Īpaša uzmanība tiek pievērsta ķermeņa utu noteikšanai.

6.2. Nepieciešamās dezinfekcijas un dezinfekcijas pasākumu apjomu uzliesmojumā kopīgi nosaka Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centra, dezinfekcijas staciju un Galvenās iekšlietu pārvaldes darbinieki.

6.3. Pedikulozes klātbūtnē uzliesmojuma laikā tiek veikta obligāta uzliesmojuma ārstēšana, izmantojot kameru, lietu, gultas piederumu dezinfekcijas metodi.

7. Kontaktu medicīniskā novērošana un to laboratoriskā izmeklēšana

Tiek veikta kontaktpersonu medicīniskā uzraudzība, lai identificētu turpmākās tīfa slimības uzliesmojuma laikā. Turpmākās saslimšanas tiek konstatētas personām, kuras ir bijušas kontaktā ar pacientu kopš pēdējās inkubācijas dienas un visu slimības laiku līdz viņa hospitalizācijai dzīvesvietā (dzīvoklī, mājā, hostelī, viesnīcas istabā, slimnīcas palātā u.c.) , kur atradās pacients, pirms galīgās dezinfekcijas (dezinfestācijas).

Kontaktu uzraudzību veic ārstniecības iestādes medicīnas darbinieki.

7.1. Kontaktpersonu medicīniskā novērošana, ja fokusā nav pedikulozes, tiek veikta 25 dienu laikā (ņemot vērā maksimālo inkubācijas periodu) no dienas, kad pacients tika hospitalizēts un fokusā tika veikta galīgā dezinfekcija (dezinsekcija) ar obligātu ikdienas termometrija (no rīta un vakarā).

7.2. Ja uzliesmojumā tiek konstatētas ķermeņa utis vai jaukta pedikuloze, 71 dienas laikā (ņemot vērā utu attīstības cikla ilgumu) tiek veikta kontaktpersonu medicīniskā novērošana uzliesmojumā ar dienas termometriju pirmās 25 dienas (no rīta un vakarā). Turpmāka novērošana tiek veikta ik pēc 10 dienām līdz novērošanas perioda beigām (lai uzraudzītu pretpedikulozes ārstēšanas efektivitāti).

7.3. Kontaktpersonas, kurām medicīniskās novērošanas laikā paaugstinās ķermeņa temperatūra un (vai) parādās vēdertīfa izsitumiem līdzīgi izsitumi, nekavējoties jā hospitalizē diagnozes precizēšanai.

7.4. Laboratorijas izmeklējumi attiecībā uz tīfu tīfa fokusā ir pakļauti:

Personas no iespējamiem infekcijas avotiem (personas, kurām pēdējo 3 mēnešu laikā ir bijusi kāda slimība, ko pavada drudzis; personas, kas profesionāli saistītas ar risku saslimt ar tīfu);

Visi kontakti ar atklātu pedikulozi neatkarīgi no utu veida:

Visi kontakti ar pacientu lauku apvidos neatkarīgi no veselības stāvokļa un pedikulozes esamības vai neesamības;

Visi kontakti bez noteiktas dzīvesvietas (bezpajumtnieki).

Laboratoriskās izmeklēšanas indikācijas var paplašināt pēc epidemiologa, kas veic epidemioloģisko izmeklēšanu šajā fokusā, ieskatiem.

7.5. Asins analīzes no kontaktpersonām tiek veiktas ar vienu no šajā mikrobioloģiskajā laboratorijā izmantotajām seroloģiskās diagnostikas metodēm.

Vēlams izmantot RSK un RNGA. Pārbaudi obligāti veic divas reizes ar 10-14 dienu intervālu neatkarīgi no pirmā pētījuma rezultātiem.

Pētījumi tiek veikti medicīnas iestāžu vai valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centru mikrobioloģiskajās laboratorijās.

7.6. Asins paraugu ņemšanu personām, kurām veic laboratorisko izmeklēšanu attiecībā uz tīfu, veic ārstniecības iestādes medicīnas darbinieki.

7.7. Personas ar pozitīvām seroloģiskām reakcijām diagnostiskajos titros sākotnējā izmeklēšanā vai sapārotajos serumos neatkarīgi no dienas termometrijas rezultātiem ir pakļautas obligātai hospitalizācijai diagnozes precizēšanai.

8. Sanitārais un izglītības darbs tīfa fokusā

Sanitāro un izglītojošo darbu slimības uzliesmojumā veic ārstniecības un profilakses iestāžu darbinieki, kas veic kontaktpersonu medicīnisko uzraudzību, Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centra speciālisti epidemioloģiskās apsekošanas un turpmākās uzliesmojuma uzraudzības laikā.

Kontakti tiek nodrošināti ar nepieciešamo informāciju par klīniskās izpausmes tīfa slimības, par infekcijas pārnešanas veidiem un faktoriem, par pedikulozes profilaksi, personīgās higiēnas pasākumu ievērošanas nepieciešamību, apstrādes metodēm, konstatējot utis.

Vienlaikus ar plašsaziņas līdzekļu starpniecību šajā apkaimē tiek pievērsta iedzīvotāju uzmanība tīfa profilakses jautājumiem un pedikulozes apkarošanas metodēm.

9. Tīfa perēkļa epidemioloģiskā uzraudzība

Tīfa perēkļa epidemioloģiskais monitorings ietver Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centra kontroli, lai visas iesaistītās ārstniecības iestādes, Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centra struktūrvienības savlaicīgi un pilnībā veiktu nepieciešamo pretepidēmijas pasākumu apjomu, dezinfekciju. iestādes un ieinteresētās nodaļas.

10. Pret epidēmijas pasākumu pabeigšana tīfa uzliesmojuma gadījumā

10.1. Darbs epidēmiskā tīfa vai Brila slimības uzliesmojuma gadījumā tiek uzskatīts par pabeigtu pēc kontaktpersonu medicīniskās novērošanas perioda beigām, laboratorisko izmeklējumu rezultātiem, precizētām diagnozēm, infekcijas avota noteikšanas, pēc pilnīgas pedikulozes likvidēšanas uzliesmojumā. .

10.2. Visi dati par epidēmiskā tīfa (Brila slimības) perēkļa epidemioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem un notiekošajiem pretepidēmijas pasākumiem ar slēdzienu par infekcijas veidiem, faktoriem un avotu tiek ievadīti epidemioloģiskās izmeklēšanas kartē. fokuss (f. 357 / y). Kartes kopija pēc epidemioloģiskās izmeklēšanas un uzliesmojuma uzraudzības pabeigšanas tiek nosūtīta Krievijas Federācijas subjekta Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības centra īpaši bīstamo infekciju departamentam. Epidemioloģiskās kartes kopija kopā ar slimības vēstures kopiju, izraksts no ambulatorā karte pacients ar tīfu tiek nosūtīts uz Krievijas Veselības ministrijas Valsts sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības departamentu.

N pielikums 2. Epidēmiskā tīfa un Brila slimības (Brill-Zinsser) klīnika, diagnostika un ārstēšana (Vadlīnijas)

Pielikums Nr.2
pēc ministrijas rīkojuma
veselības aprūpe
Krievijas Federācija
datēts ar 1998. gada 26. novembri N 342

(Vadlīnijas)

1) sākotnējais periods - pirmās 4-5 slimības dienas no drudža sākuma līdz raksturīgu izsitumu parādīšanās;

2) slimības augstuma periods - ilgst no 4 līdz 8 dienām no izsitumu parādīšanās brīža līdz drudža stāvokļa beigām;

3) atveseļošanās periods - no temperatūras pazemināšanās sākuma un ilgst līdz visu slimības klīnisko izpausmju pilnīgai izzušanai.

SĀKUMA PERIODS. Prodromālu parādību nav, dažreiz inkubācijas beigās ir nelielas galvassāpes, ķermeņa sāpes, drebuļi.

Slimība parasti sākas akūti ar temperatūras paaugstināšanos līdz lielam skaitam, karstuma sajūtu, nespēku, dažkārt nelielu vēsumu un iespējamu svīšanu, reiboni, galvassāpēm, ķermeņa sāpēm, slāpēm un apetītes zudumu. Visas šīs parādības pakāpeniski pieaug, īpaši galvassāpes, kas kļūst mokošas jau no pirmajām dienām. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 2.-3. slimības dienai un tiek iestatīta robežās no 38,5-40,5 grādiem C un pat augstāk (dažkārt tā sasniedz maksimālo vērtību pirmās dienas beigās).

Nākotnē drudzim ir pastāvīgs raksturs, retāk - pārejošs (ar nelielu samazinājumu 4., 8. un 12. slimības dienā). Ir bezmiegs, sāpes muskuļos, roku un kāju locītavās, pastiprināta uztvere, aizkaitināmība un nemiers, kas pārvēršas eiforijas un uztraukuma stāvoklī, kā rezultātā pirmās 1-2 dienas pacienti var noturēties kājās. . Dažreiz eiforijas vietā ir letarģijas stāvoklis. Var būt atkārtota vemšana.

Objektīvi tiek atklāta izteikta sejas hiperēmija, konjunktīvas (sklerīts, "zaķa acis", "sarkanas acis uz sarkanas sejas"), kakla un ķermeņa augšdaļas āda, viegla amimija, sejas pietūkums, mērena lūpu cianoze. . Āda ir karsta uz tausti, palielināts mitrums, pozitīvs šķipsnu simptoms. Iespējami herpetiski izvirdumi uz lūpām un deguna ādas. Mēle ir sausa un pārklāta ar baltu krāsu. Šīs parādības progresē pirmajās 2-3 dienās.

No 3. slimības dienas var novērot Chiari-Avtsyn simptomu, t.i. konjunktīvas izsitumi, kas atrodas uz konjunktīvas pārejas krokām atsevišķu petehiju veidā, kā arī enantēma uz mīkstajām aukslējām (Rozenberga simptoms), kas ir pirms eksantēmas parādīšanās. Tiek atzīmēta mērena tahikardija un apslāpētas sirds skaņas, hipotensija, mērens elpas trūkums. Ir mēles trīce (Govorov-Godelier simptoms). Dažreiz pacientiem ir viegls vispārējs trīces sindroms. Perkusijas nosaka aknu un liesas palielināšanās. No pirmajām dienām var novērot sākotnējo delīriju, kas bieži izpaužas slimības augstumā.

SLIMĪBAS AUGUMA PERIODS. Slimības maksimums notiek slimības 4.-5. dienā, kad parādās bagātīgi rožu-petehiāli izsitumi. Pirmie izsitumu elementi parādās aiz ausīm, kakla sānu virsmām, pēc tam izplatās uz stumbra sānu virsmu, krūškurvja, vēdera, roku un augšstilbu saliecēju virsmu ādu. Elementu izmēri parasti nav lielāki par 3 mm. Rozeola centrā atrodas primārās petehijas - uz nemainītas ādas un sekundārās. Reizēm izsitumus var atrast uz plaukstu virsmas, un uz sejas gandrīz nekad nav izsitumu. Roseola un petehijas atrodas intradermāli, tāpēc tās izskatās plakanas un izplūdušas, ar robainām malām, izsitumu elementi nesaplūst. Punktainās petehijas, izmantojot žņaugu fenomenu, var noteikt pat no 3. slimības dienas. Izsitumu elementi 3-5 dienu laikā iegūst rozā, spilgti sarkanu vai nedaudz ciānveidīgu krāsu, pēc tam rozolas kļūst bālas un petehijas kļūst pigmentētas. Pēc 7-9 dienām no izsitumu parādīšanās izsitumi pazūd, atstājot īsu laiku neskaidra pigmentācija. Jauni izsitumi, kā likums, nenotiek, smagos gadījumos var būt hemorāģiski izsitumi, kas ir slikta prognostiska zīme.

Retos gadījumos izsitumi var būt tikai sārti vai rozā-papulāri, vai arī tie var nebūt vispār. Izteiktāks kļūst šķipsnu simptoms, Chiari-Avtsyn plankumi un enantēma, kā arī asinsvadu aparāta un centrālās sistēmas traucējumi. nervu sistēma.

Ievērojami pastiprinātas galvassāpes un bezmiegs, augošs vājums, vēdertīfa statuss. Iespējams infekciozs delīrijs ar halucinācijām un maldiem. Raksturīgs pacienta uzbudinājums, nemiers, satraukums. Dažreiz pacienti uzvedas agresīvi, izlec no gultas, mēģina skriet. Infekcijas psihozes un maldi dažkārt tiek sistematizēti, bieži atspoguļojot profesionālā darbība vai ikdienas negatīvās situācijas (greizsirdības maldi). Var novērot mērenus meningeālus simptomus ar nelielu pleocitozi un vieglu kakla stīvumu, Kerniga un Brudzinska simptomus. Ir skaidrāka dažu galvaskausa nervu sakāves simptomatoloģija - neliela vienas no nasolabial krokām izlīdzināšanās; tipisks sejas pietūkums un mēles trīce, dažkārt novirze (novirze uz sāniem), pacientam mēle parādās ar raustījumiem "mēles klupšanas simptoms uz zobiem", tiek atzīmēta ādas hiperestēzija.

Gandrīz visiem pacientiem lielākā vai mazākā mērā ir vispārējs trīce, var novērot dzirdes zudumu, polineirītu.

Pastiprinās asinsrites traucējumi. Pulss ir biežs, vājš pildījums un spriedze, dažreiz filiforms, aritmisks. Arteriālais spiediens pazeminās, diastoliskais spiediens īpaši strauji samazinās. Sirds robežas tiek paplašinātas, sirds skaņas kļūst apslāpētas, virsotnē dzirdams sistoliskais troksnis. EKG atklāj difūzā miokardīta pazīmes: kopējā zobu sprieguma samazināšanos, PQ intervāla pagarināšanos, paplašināšanos un zobaināšanos. QRS komplekss, saplacināts vai negatīvs T vilnis, priekškambaru vai ventrikulāras ekstrasistoles, augsts sistoliskais ātrums. Šajā laikā var attīstīties kolapss: pacients ir noguris, ādu klāj auksti sviedri, lūpas ir ciāniskas, elpošana ir bieža, sekla, pulss ir biežs un vītņots, diastolisks. arteriālais spiediens zems vai nav noteikts, sirds skaņas nav dzirdamas.

No elpošanas sistēmas puses gandrīz vienmēr tiek reģistrēts elpas trūkums. Slimības augstumā tiek konstatēts traheobronhīts un fokusa pneimonija. Apetīte ir ievērojami samazināta vai vispār nav, slāpes ļoti traucē. Mēle ir sausa, neodēmiska, izklāta ar biezu pelēki netīru pārklājumu, tā var iegūt brūnu krāsu, bieži parādās dziļas plaisas. Parastās formas vēders, aknas un liesa vairumam pacientu ir palielināti, tiek novērota izkārnījumu aizture, meteorisms. Diurēze samazinās, bet palielinās galvenokārt vienlaikus ar "temperatūras krīzēm", dažiem pacientiem ir paradoksāla išūrija, kad urinēšana notiek pilienos ar pārplūstošu urīnpūsli, smagi slimiem pacientiem tas ir iespējams piespiedu urinēšana. Urīnā ir atrodami olbaltumvielas, atsevišķas granulas un hialīna lējumi, eritrocīti un leikocīti (nelielā daudzumā).

Slimības sākumposmā, no 3-5 dienām, un slimības augstuma laikā tiek novērota trombocitopēnija, mērena leikocitoze vai tendence uz to, neitrofīla reakcija, bieži vien ar nelielu nobīdi, eozinopēnija, limfopēnija un paātrināta ESR. raksturīgs. Slimības pīķa periods neārstētos gadījumos ilgst 8-12 dienas. Atveseļošanās periodā asinis normalizējas, izejot cauri pēcinfekcijas limfocitozes stadijai.

ATJAUŠANĀS PERIODS. Pirmās atveseļošanās pazīmes ir temperatūras pazemināšanās ar paātrinātu līzi vai krīze, kas normalizējas 2-3 dienu laikā, ko pavada intoksikācijas samazināšanās un attiecīgi vēdertīfa stāvoklis (apziņas apgaismība) un delīrija pazīmes. Simptomi - drudža samazināšanās priekšvēstnesis ir izsitumu rozā elementu blanšēšana vai izzušana.

Līdz normālas temperatūras 3.-5. dienai pulss un elpošana normalizējas, aknu un liesas izmērs tiek samazināts līdz normālam līmenim, tiek atjaunots normāls asinsspiediens.

Tomēr, neskatoties uz pacientu vispārējā stāvokļa uzlabošanos, tiek novērota mērena adinamija un vājums, ādas hiperestēzija saglabājas. Šīs parādības ilgst 7-8 dienas.

Atveseļošanās periodā var novērot garīgo astēniju ar nervozitātes, kaprīzes, raudulības, vieglas uzbudināmības izpausmēm. Atmiņa un loģika ilgu laiku paliek samazināti, asociācijas ir virspusējas, runa bieži ir lēna, vārdus izvēlas ar grūtībām.

Normālas temperatūras 12. dienā, ja nav komplikāciju, pacientus var izrakstīt. Pilnīga atveseļošanās notiek apmēram mēnesi pēc temperatūras normalizēšanās. Muskuļu vājums saglabājas 2-3 mēnešus.

TĪFA KLĪNISKĀS FORMAS. Slimība var rasties vieglas (10-20% pacientu), tipiskākās vidēji smagas (60-65% pacientu), smagas (10-15% pacientu) un ļoti smagas formās (fulminants tīfs).

Vieglā formā temperatūra parasti nepārsniedz 38,5 grādus. C, intoksikācijas parādības ir nenozīmīgas, vēdertīfa vienmēr nav, apziņa nav mainīta vai pacienti ir nedaudz inhibēti, galvassāpes un bezmiegs ir mēreni. Pārsvarā ir rozolveida izsitumi ar nelielu daudzumu petehiju. Apmēram trešdaļai pacientu ir palielinātas aknas un liesa. Drudzis ilgst līdz 9 dienām un tikai dažreiz 10-12 dienas. Slimie vienmēr kļūst veseli. Viegla gaita raksturīga jauniešiem un īpaši bērniem.

Vidēji smaga forma ir tipiskākā simptomu smaguma ziņā un rodas lielākajai daļai pacientu. Intoksikācijas parādības ir izteiktas. Temperatūras paaugstināšanās sasniedz 39,5 grādus. C. Bieži tiek reģistrēts vēdertīfs, halucinācijas un maldi. Aknas un liesa ir palielinātas. Drudža periods ilgst vidēji 12-14 dienas.

Smagajai formai raksturīga intensīvāka simptomu attīstība, īpaši asinsvadu un smadzeņu, ievērojamas intoksikācijas dēļ. Pulss ir biežs - līdz 140 sitieniem minūtē. (pirms temperatūras). Asinsspiediens pazeminās līdz 70-80 mm Hg. Sirds skaņas ir nedzirdīgas, tiek novērota akrocianoze, tahipneja, iespējami patoloģiski elpošanas ritmi. Papildus agrīnai asai uzbudinājumam, vēdertīfam, ko ātri aizstāj ar inhibējošu reakciju, var novērot meningeālo sindromu līdz pat krampju parādīšanās, rīšanas traucējumiem, dizartrijai utt. Ķermeņa temperatūra sasniedz 40-41,5 grādus. C. Izsitumi pārsvarā ir petehiāli, ar iespējamiem patiesiem asinsizplūdumiem, kas ir draudīga pazīme. Iespējama asiņošana virsnieru dziedzeros ar infekciozi toksiska šoka attīstību.

Ļoti smagā formā (fulminants tīfs) smagas intoksikācijas un virsnieru dziedzeru izmaiņu dēļ pacienti mirst ar infekciozi toksiska šoka simptomiem. Smagu un ļoti smagu kursu biežāk novēro gados vecākiem cilvēkiem.

Dažreiz ir netipiskas slimības formas, kad atsevišķi simptomi nav vai parādās tīfum neraksturīgā formā. Šīs formas var būt agrīnas antibiotiku lietošanas rezultāts.

ATKĀRTOJUMS VĒRŠTĪFS VAI BRILA SLIMĪBA (BRILL-ZINSSER) ir akūta cikliska infekcijas slimība, kas pēc daudziem gadiem izpaužas cilvēkiem, kuri ir atveseļojušies no epidēmiskā tīfa, kam raksturīga vieglāka gaita un tipisks klīnisko simptomu komplekss.

Šīs slimības recidivējošais raksturs ir pierādīts, izolējot riketsijas no mirušā limfātiskajiem audiem, kuriem anamnēzē bijis epidēmiskais tīfs.

Brila slimības patoģenēze un klīniskā aina ir tāda pati kā epidēmiskajam tīfam, bet riketsiālā intoksikācija ir salīdzinoši mazāk izteikta.

Tāpat kā epidēmiskais tīfs, arī Brila slimība sākas akūti ar karstuma sajūtu, dažreiz ar nelielu drebuļu, vājumu, galvassāpēm, bezmiegu, apetītes zudumu. Šīs parādības palielinās 2-3 dienu laikā, kad pacienti joprojām ir kājās. Galvassāpes no pirmajām dienām gandrīz vienmēr kļūst ļoti spēcīga un sāpīga. Raksturīgs pastāvīgs bezmiegs.

Temperatūra maksimumu sasniedz līdz 4.-5. slimības dienai (39-40,5 grādi C).

Vidējais drudža perioda ilgums ir 8-10 dienas. No pirmajām slimības dienām sejas hiperēmija un pietūkums, kakla un ķermeņa augšējās trešdaļas hiperēmija, mērena lūpu cianoze, pozitīvs saspiešanas simptoms, Chiari-Avtsyn simptoms un enantēma uz nedaudz hiperēmijas. parasti parādās mīksto aukslēju gļotāda.

Lielākajai daļai pacientu ir izteikti tipiski rožu-petehiāli izsitumi, rozolas var būt lielākas nekā ar tīfu, tiek novēroti arī rozoliski-papulāri elementi; petehiālie elementi var būt maz vai pat nebūt. Izsitumi saglabājas 3-7 dienas.

Tiek novērots elpas trūkums, bet biežāk elpošana atbilst temperatūrai. Bieži tiek novērota tahikardija un hipotensija. Sirds skaņas ir klusinātas, dažreiz ievērojami, dzirdams sistoliskais troksnis. Miokardīta parādības nāk gaismā. Apetīte ir samazināta vai tās nav, mēle ir izklāta. Aknas un liesa ir mēreni palielinātas. Bieži tiek novērota oligūrija, reizēm - paradoksāla išūrija. Tiek novērota neliela albuminūrija.

Nopietni garīgi traucējumi ir reti, taču var būt eiforija un pacientu uzbudinājums vai letarģija, mērens delīrijs, dažreiz depersonalizācija, motora uzbudinājums vienā vai otrā pakāpē. Iespējama vispārēja trīce (lūpu un ekstremitāšu, īpaši pirkstu, trīce, neliela dizartrija), neliela nasolabiālo kroku izlīdzināšana, mēles novirze, Govorova-Godeljē simptoms, meningisma simptomi. Viens vai vairāki no šiem simptomiem, biežāk Govorova-Godeljē simptoms un ādas hiperestēzija, parādās jau 3.-4. slimības dienā. Bieži tiek atzīmēts akustiskais neirīts. Smaga gaita notiek tikai gados vecākiem cilvēkiem.

Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā pazūd 5-7 dienas pēc normālas temperatūras.

Atveseļošanās ir vieglāka un īsāka nekā ar epidēmisko tīfu. Sirds un asinsvadu darbība tiek atjaunota līdz 5.-7. dienai normālas temperatūras, un tikai dažiem pacientiem pēcinfekcijas miokardīts tiek novērots vēlāk. Centrālās nervu sistēmas funkciju atjaunošana notiek 15-17 dienas pēc normālas temperatūras. Aknu un liesas izmēri tiek normalizēti 3-4 dienu laikā pēc atveseļošanās perioda (temperatūras normalizācija).

Ar nekontrolētu, ļoti agru antibiotiku terapijas sākšanu (1-2 slimības dienas) iespējami agrīni tīfa recidīvi.

Utu apstākļos pacienti ar Brila slimību var būt epidēmiskā tīfa avots.

Komplikācijas rodas novēlotas ārstēšanas uzsākšanas un sliktas pacienta aprūpes gadījumā. Varbūt kolapss, tromboze, trombembolija, smadzeņu asinsvadu plīsums, parēzes un pat paralīzes parādības, zarnu asiņošana, miokardīts, sirdslēkme, atveseļošanās perioda psihoze un vēlāk, poliradikuloneirīts, galvaskausa nervu kodolu bojājumi. , kā arī sekundāra pneimonija, otitis un parotitis , abscesi, furunkuloze, pielīts, pielocistīts. Antibiotiku lietošana ievērojami samazina komplikāciju iespējamību.

TĪFA DIAGNOSTIKA. Sākotnējā slimības periodā, līdz 6-7 dienām, tīfu var diagnosticēt tikai klīniski.

Diagnozes laboratoriskā apstiprināšana tiek veikta, izmantojot ļoti jutīgus seroloģiskos testus (RSK un RNGA ar Provačeka riketsiju), kas kļūst pozitīvi ne agrāk kā 8-10 slimības dienas. Komplementa fiksācijas reakcija (RCT) ir viena no visbiežāk izmantotajām vēdertīfa infekcijas klīniski izteiktu gadījumu un izdzēstu formu atpazīšanai. Komplementu fiksējošās antivielas tiek konstatētas no 5-7 slimības dienām 50-60%, bet no 10 dienām - 100% pacientu ar tīfu. Maksimālie antivielu titri (1:320-1:5120) tiek reģistrēti 2-3 slimības nedēļās. Diagnostikas titrs vienai noteikšanai jāņem vērā 1:160. Drošāka ir antivielu noteikšana dinamikā (5-7 dienas pēc iepriekšējā pētījuma). Retrospektīvai tīfa diagnostikai diagnostikas titri ir 1:10-1:20, jo komplementu fiksējošās antivielas pret Provačeka riketsiju saglabājas līdz 10 gadiem vai ilgāk.

Netiešās hemaglutinācijas (RIHA) reakcija ļauj diagnosticēt svaigus tīfa gadījumus, tā ir pozitīva lielākajai daļai pacientu no 3-5 slimības dienām. Maksimālie antivielu titri (1:6400-1:12800) tiek reģistrēti 2.-3. slimības nedēļā. Diagnostikas titrs vienā noteikšanā RNGA ir 1:1000. Uzticamāka ir antivielu definīcija dinamikā.

Aglutinācijas reakcija (RA) ir visvienkāršākā, taču to izmanto reti, jo tā ir mazāk jutīga nekā RSK un RNGA: reakcijas diagnostikas titrs ir 1:160. Tas ir ļoti jutīgs pret antigēna izmantošanu, kas iegūts no riketsijas, kas audzētas utos (Veigla reakcija).

Lai noteiktu specifiskas antivielas pret riketsijām, var izmantot netiešo imunofluorescences reakciju (RNIF), enzīmu imūntestu (ELISA). Polimerāzes ķēdes reakciju (PCR) var izmantot, lai noteiktu Provachek riketsijas antigēnus.

Primārā tīfa gadījumā tiek konstatētas IgM klases antivielas, bet Brila slimības gadījumā - IgG klases antivielas. Lai atšķirtu IgM un IgG klases antivielas, tiek izmantots cisteīna tests vai tests ar 2-merkaptoetanolu.

DIFERENCIĀLDIAGNOZE. Sākotnējā periodā tīfs ir jādiferencē no gripas, fokālās pneimonijas, meningīta, hemorāģiskajiem drudzis, bet slimības augstumā - no plkst. vēdertīfs un paratīfs, ērču pārnēsāts tīfs, medicīniska slimība, trihineloze, dažādas eritēmas, ornitoze u.c.

Neskatoties uz līdzīgu sūdzību esamību un dažiem objektīviem datiem (sejas, kakla un konjunktīvas hiperēmija, tahikardija), FLU raksturo akūtāks sākums (pacients nosauc ne tikai slimības sākuma dienu, bet arī stundu ), ass vājums, kas attīstās slimības pirmajā dienā, pastāvīga spēcīga svīšana, sejas pietūkuma un tās amimijas neesamība, kā arī Govorova-Godeljē simptoms. Ar gripu nav izsitumu un liesas palielināšanās. Galvassāpes parasti lokalizējas pierē, virsciliārajās velvēs un laika zonas ko raksturo sāpes pie spiediena acs āboli un tos pārvietojot. Ar tīfu nav katarālā sindroma (rinīts, traheīts, bronhīts).

Tīfa diferenciācija ar FOKĀLO PNEIMONIJU tiek veikta, ņemot vērā elpošanas īpatnības, fiziskos datus, deguna spārnu novirzes elpošanas laikā, klepu, mērenu svīšanu, iespējamu sāpju sindroms krūškurvja apvidū, izsitumu neesamība, Chiari-Avtsyn simptoms, centrālās nervu sistēmas simptomi un radiogrāfiskie atklājumi.

MENINGĪTS no tīfa atšķiras ar izteiktu meningeālo sindromu (kakla muskuļu stīvums, Kerniga un Brudzinska pozitīvie simptomi). Diagnozē izšķiroša nozīme ir cerebrospinālā šķidruma analīzei.

HEMORAĢISKO DRUDŽU gadījumā, īpaši ar nieru sindroms, sejas un konjunktīvas hiperēmija ir izteiktāka, izsitumiem ir vieglas precīzas asiņošanas raksturs, biežāk tiek konstatētas uz ķermeņa sānu virsmām un paduses zonām. Raksturīga vemšana, žagas, sāpes muguras lejasdaļā un vēderā, tipiskas slāpes un oligūrija. Tiek novērota eritrocitoze, normāla vai paātrināta ESR, palielināts atlikušais slāpekļa līmenis asinīs, hematūrija, albumīnūrija, cilindrūrija.

Ar TIFOZI ir raksturīga sejas ādas bālums, vispārēja adinamija un letarģija. Mēle ir saplacināta, pārklāta, ar zobu nospiedumiem gar malām un galā. Bieži izteikta bradikardija ar diskrotisku pulsu. Bieži novērojama vēdera uzpūšanās un rīboņa labajā gūžas rajonā, vēlāk aknu un liesas palielināšanās. Izsitumi ir niecīgi rozā, parādās ne agrāk kā 8. slimības dienā uz krūtīm, vēdera un ķermeņa sānu virsmām, kam seko izsitumi. Asinīs leikopēnija ar eozinopēniju, dūriena nobīde ar relatīvu limfocitozi, trombocitopēnija.

Sibīrijas un Tālo Austrumu reģionos sastopamā tīfa un ērču pārnēsātā tīfa diferenciācijas pamatā ir raksturīgie simptomi: primārā afekta klātbūtne lielākajai daļai pacientu ērces koduma vietā, kas ir līdz 1,5 cm diametrā blīvs brūnas vai brūnas krāsas infiltrāts ar iespējamu nekrozi centrā, reģionālais limfadenīts, kas attīstās gandrīz vienlaikus ar primārais efekts. Rozozaini-papulāri izsitumi šīs slimības gadījumā ir spilgti, izplatīti pa visu ķermeni, parādās agri - 2-4 slimības dienās.

ZĀĻU SLIMĪBAS alerģiska forma, kas rodas ārstēšanas laikā ar sulfonamīdiem un antibiotikām dažādas slimības ko pavada akūti drudzis (gripa, pneimonija u.c.), kas bieži vien sajaucas ar tīfu, īpaši, ja 4.-5. slimības dienā parādās izsitumi. Tomēr izsitumu elementiem biežāk ir eksudatīvs raksturs, dažkārt rozoliski-papulāri, izvirzīti virs ādas virsmas, ir ļoti daudz visās ķermeņa daļās, bet vairāk uz locītavu ekstensora virsmas, mēdz sapludināt. Tiek atzīmēta limfadenopātija, liesa parasti nav palielināta.

TRIHINELOZE klīniskajai ainai raksturīgs sejas un plakstiņu pietūkums, galvassāpes un sāpes visās muskuļu grupās kustību un palpācijas laikā, mērens konjunktivīts, sāpes kustinot acis. Izsitumi ir izteikti, var būt rozā-papulāri, nātreni un pat petehiāli. Iespējamas noplūdes. Hipereozinofīlija ir raksturīga. Anamnēzē - norāde par jēlas cūkgaļas ēšanu un grupu saslimstību.

Dažādas eritēmas – eksudatīvās un daudzveidīgās – no tīfa atšķiras ar to, ka izsitumi aptver visu ķermeni, arī seju. Eritematozi-eksudatīvie elementi parasti ir lieli un bieži saplūst viens ar otru. Perifērie limfmezgli un liesa ir palielināti. Svīšana un drebuļi ir izteikti. Tipiskas sāpes locītavās. Erythema multiforme raksturojas ar simetrisku izsitumu izvietojumu. Pēc ziedēšanas tiek atzīmēts pīlings.

ĀRSTĒŠANA. Pacienti ar tīfu ir pakļauti obligātai hospitalizācijai. Pacientu ārstēšanai jābūt kompleksai - etiotropai, patoģenētiskai un simptomātiskai, nodrošinot pienācīgu aprūpi.

Etiotropiskā ārstēšana tiek veikta ar tetraciklīna zāļu (tetraciklīna, oksitetraciklīna, doksiciklīna) un hloramfenikola palīdzību. Tetraciklīna zāles tiek izrakstītas 0,3-0,4 g, bet levomicetīns - 0,5 g 4 reizes dienā pieaugušajiem (zāles tiek parakstītas bērniem atkarībā no vecuma). Tika pierādīts, ka vienreizēja 100 mg doksiciklīna deva nodrošināja pārtraukumu tīfa gaitā.

Pacientiem, kuriem zāļu perorāla lietošana ir sarežģīta, parenterāli ievada tās pašas zāles norādītajās devās un shēmās. Smagas un ļoti smagas slimības gadījumā tetraciklīnus var ievadīt intramuskulāri vai intravenozi 250 mg 2 reizes dienā.

Ārstējot ar antibiotikām, temperatūra normalizējas pēc 1,5-2 dienām, un tāpēc tās parasti tiek atceltas no 3. normālas temperatūras dienas, un tikai tad, kad parādās sekundāras komplikācijas, ārstēšanu var atlikt uz vairākām dienām. Ārstēšanas kursa ilgums parasti ir 4-5 dienas.

Patogēnā terapija ietver intravenoza ievadīšana detoksikācijas šķīdumi (5% glikozes šķīdums vai izotonisks nātrija hlorīda šķīdums, katrs 500-600 ml). Tiek izmantota skābekļa terapija (skābekli ievada, izmantojot deguna katetru vai masku). Asinsrites traucējumu gadījumā tiek ievadīti sirds un asinsvadu līdzekļi (kampars, kordiamīns, norepinefrīns, efedrīns, mezatons, kā arī korglikons un strofantīns), kas tiek nozīmēti atbilstoši indikācijām. Smagas pacientu uzbudinājuma un delīrija gadījumā tiek izmantoti bromīdi, hlorhidrāts, hlorpromazīns, barbiturāti, seduksēns un citi trankvilizatori. Ierīvēšanai ar siltu ūdeni (37-38,5 grādi C) ir nomierinoša iedarbība. Smagas un ļoti smagas slimības gaitā tiek veikta intensīva terapija, izmantojot antibiotikas, infekciozi toksiska šoka gadījumā hormoni (prednizolons, deksametazons) ir indicēti īsos kursos.

Delīrijam tiek noteikti bromīdi, barbiturāti, hlorpromazīns, haloperidols vai nātrija hidroksibutirāts. Parādīti pretsāpju līdzekļi, sirds glikozīdi, asinsvadu analeptiskie līdzekļi, antikoagulanti.

Svarīga ir mutes dobuma tualete (strutojošā parotīta profilakse), kopšana, ādas higiēna (izgulējumi).

Gultas režīms ir norādīts līdz 5-6 dienām normālas temperatūras, pēc tam pacientiem ir atļauts piecelties. Ekstrakts jāveic ne agrāk kā 12 dienas pēc normālas temperatūras.

Vadītāja vietnieks
Organizācijas departaments
medicīniskā aprūpe iedzīvotājiem
A. A. Karpejevs

Boss
Drošības departaments
mātes un bērna veselība
D.I. Zeļinskaja

N pielikums 3. Seroloģiskās metodes epidēmiskā tīfa un Brila slimības (Brill-Zinsser) diagnosticēšanai (Vadlīnijas)

Pielikums Nr.3
pasūtīt
veselības ministrija
Krievijas Federācija
datēts ar 1998. gada 26. novembri N 342

1. Ievads.

Seroloģiskās metodes ir obligāta vēdertīfa infekciju laboratoriskās diagnostikas un to epidemioloģijas izpētes sastāvdaļa. Seroloģiskos testus veic, izmantojot sugai raksturīgus antigēnus, un to augstās specifikas dēļ tie ir ļoti svarīgi, lai apstiprinātu slimības riketsiālo raksturu.

Piedāvātie metodiskie ieteikumi izstrādāti, lai unificētu pētījumu metodes, ņemot vērā vairāku Krievijas un ārvalstu ricketsia laboratoriju pieredzi un saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas rekomendācijām.

Vadlīnijās norādītās seroloģisko pētījumu metodes tiek nodrošinātas ar komerciāliem preparātiem.

2. Seroloģiskās metodes epidēmiskā tīfa un Brila slimības (Brill-Zinsser) diagnosticēšanai.

2.1. Netiešās hemaglutinācijas (RNGA) reakcija.

Ļauj noteikt antivielas pret tīfa izraisītāju agrīnā stadijā, sākot no 5.-7. slimības dienas, kas padara to īpaši vērtīgu. Akūtā slimības periodā RNHA titri svārstās no 1600 līdz 51200. RNHA pamatā ir specifiska eritrocītu aglutinācija, kas sensibilizēta ar riketsijas antigēnu.

Netiešās hemaglutinācijas reakcijas (RIHA) pamatā ir ar riketsijas antigēnu vai imūnglobulīniem sensibilizētu eritrocītu specifiska aglutinācija attiecīgās grupas antivielu vai antigēnu klātbūtnē.

2.1.1. RNHA ar antigēnu riketsiālo eritrocītu diagnostiku.

RNHA ar antigēnu riketsiju eritrocītu diagnostikas līdzekli ir paredzēts specifisku riketsiāla rakstura antivielu noteikšanai un titrēšanai cilvēka serumos.

Antigēnā eritrocītu diagnostika ir liofilizēta 3% formalizētu aitu eritrocītu suspensija, kas sensibilizēta ar riketsijas hidrolizētu antigēnu (haptēnu).

Antigēno eritrocītu diagnostikai ir pievienota liofilizēta nesensibilizētu (kontroles) formalizētu aitu eritrocītu 6% suspensija, kas paredzēta pētāmo serumu kontrolei un to attīrīšanai no nespecifiskiem hemaglutinīniem, pēdējo var veikt arī ar neformalizētiem eritrocītiem. . Atšķaidīt reakcijas sastāvdaļas, izmantojot formalizētu fizioloģisko šķīdumu (FFR). Pēdējais ir 0,85% nātrija hlorīda šķīdums (pH=7,0), kuram pievieno formalīnu ar ātrumu 0,3 uz 100 ml nātrija hlorīda šķīduma.

Reakcijas sastāvdaļas:

1) Testa serumu vai testa antigēnu.

2) Antigēnu riketsiju vai imūnglobulīnu riketsiju eritrocītu diagnostika vai antigēni RNHA.

3) Formalizēti vai negatīvi aunu eritrocīti.

4) Fizioloģiskais šķīdums, 1% parastā truša seruma šķīdums.

5) Formalīns.

RNHA var izmantot kā makrometodi standarta organiskā stikla urbuma plāksnēs vai kā mikrometodi Takachi "U" tipa mikrotitra iedobes plāksnēs. Iestatot reakciju ar makrometodi, izmanto eritrocītu diagnostiskos un kontroles eritrocītus 1,5% suspensiju veidā. Lai pagatavotu šādas suspensijas, ampulas saturu ar eritrocītu diagnostiku atšķaida 2 ml, bet ampulas saturu ar kontroles eritrocītiem atšķaida 4 ml FFR.

Iestatot reakciju ar mikrometodi, tiek izmantoti antigēnie riketsijas eritrocītu diagnostikas un kontroles eritrocīti 0,5% suspensiju veidā. Lai pagatavotu šādas suspensijas, ampulas saturu ar eritrocītu diagnostiku atšķaida 6 ml, bet ar kontroles eritrocītiem - 12 ml FFR.

Testa serumi tiek inaktivēti +56°C temperatūrā 30 minūtes pirms RIHA un izsmelti ar aunu eritrocītiem. Šim nolūkam tiek atvērta ampula ar kontroles eritrocītiem, tās saturu atšķaida 4-12 ml FFR (atkarībā no makro un mikro metodes), pēc tam 5 ml iegūtās 1% eritrocītu suspensijas centrifugē 5 minūtes pie 2500-3000 apgr./min. un supernatanta šķidrums tiek atsūkts. Nogulsnēm pievieno 1 ml testa seruma atšķaidījumā 1:10, samaisa, inkubē 30 minūtes +37 grādu C temperatūrā un 5 minūtes centrifugē pie 2500-3000 apgr./min. Supernatants, kas ir noplicināts serums, tiek pārbaudīts RNGA.

RNGA iestudējums.

Vispirms sagatavo testa seruma sākotnējo atšķaidījumu (1:25). Šim nolūkam 1 ml pētāmā seruma pievieno 1,5 ml FFR atšķaidījumā 1:10, ko noplicina aunu eritrocīti.

Lai sagatavotu testa seruma sērijveida atšķaidījumus, 0,4 (0,05) ml FFR ielej 10 tabletes horizontālās rindas iedobēs. Pirmajā iedobē pievieno 0,04 (0,05) ml testa seruma sākotnējā atšķaidījuma (1:25). Pēc rūpīgas samaisīšanas 0,4 (0,05) ml pirmās iedobes satura pārnes uz otro, 0,4 (0,05) ml no otrās uz trešo utt. No pirmās iedobes ielej 0,4 (0,05) ml maisījuma. Pēc tam katrā iedobē pievieno 0,1 (0,025) ml iepriekš labi sajaukta eritrocītu diagnostikas, tableti sakrata un atstāj istabas temperatūrā. Reakcijas rezultātu uzskaite - attiecīgi pēc 4-5 vai 2-3 stundām. Eksperimentam jāpievieno šādas kontroles:

1. Pārbaudāmā seruma kontrole uz nespecifisku hemaglutinīnu neesamību: tabletes iedobē ielej 0,2 (0,025) ml testa seruma sākotnējā atšķaidījumā 1:25, pievieno 0,2 (0,025) ml FFR un 0,1 (0,025) ml kontroles eritrocītu.

2. Eritrocītu diagnostikas kontrole spontānas hemaglutinācijas neesamībai: 0,1 (0,025) ml eritrocītu diagnostikas pievieno 2 iedobēm, kurās ir 0,4 (0,05) ml FFR.

3. Zināma pozitīvā kontrole: RNHA ar testa serumu Provacheka riketsijai, kas pievienots šai eritrocītu diagnostikas sērijai.

RNGA rezultātu uzskaite.

Reakcijas rezultātus uzskaita pēc eritrocītu aglutinācijas esamības vai neesamības. Reakcija tiek uzskatīta par pozitīvu (novērtēta kā "+"), ja aglutinētie eritrocīti atrodas iedobes apakšā, veidojot apgrieztu kupolu ar gludu vai slīpētu malu. Pētītā seruma titrs tiek uzskatīts par tā maksimālo atšķaidījumu, kas izraisa skaidru eritrocītu diagnostikas aglutināciju.

Reakcija tiek uzskatīta par negatīvu (novērtēta kā "-"), kad eritrocīti nosēžas akas dibenā diska vai kompakta gredzena formā ar skaidru, vienmērīgu malu. Apšaubāmos gadījumos reakcija tiek novērtēta ar "+/-".

2.1.2. RNHA ar preparātu, kura pamatā ir vietējie eritrocīti.

Ja nav komerciālas antigēnas riketsijas eritrocītu diagnostikas, RNHA var izmantot ar vietējiem aitu eritrocītiem, kas iepriekš sensibilizēti ar komerciālu riketsijas antigēnu (haptēnu) hemaglutinācijas reakcijai. Antigēnu izšķīdina fizioloģiskā šķīdumā (pH=7,0) saskaņā ar norādījumiem uz ampulas etiķetes. 4 ml izšķīdinātā antigēna sajauc ar 0,1 ml nomazgātu auna eritrocītu nogulsnes, maisījumu patur 1 stundu +37 grādu temperatūrā. C, kratot ik pēc 15 minūtēm, pēc tam centrifugējot 10 minūtes pie 2500-3000 apgr./min, supernatantu aspirē un nogulsnes suspendē 10 ml fizioloģiskā šķīduma (pH=7,0), iegūstot 10 ml sensibilizētu eritrocītu 1% suspensijas. . Šādu preparātu var uzglabāt vairākas dienas +4 grādu temperatūrā bez aktivitātes samazināšanās. Šajā gadījumā RNHA novieto uz parastā fizioloģiskā šķīduma (pH = 7,0), pretējā gadījumā sastāvdaļu sagatavošana, reakcijas formulēšana un rezultātu reģistrēšana tiek veikta tāpat kā lietojot sausu antigēnu riketsiju. erythrocyte diagnosticum, izņemot pirmo testa seruma atšķaidījumu, kas netiek ņemts 1:25 un 1:250.

2.2. Fluorescējošu antivielu metode.

Fluorescējošo antivielu (MFA) metode - ekspresmetode - apvieno augstu luminiscences analīzes jutību ar imunoloģiskās metodes augsto specifiku. MFA izmanto laboratorijas diagnostikā, lai noteiktu riketsijas antigēnus un antivielas. Šo metodi izmanto tiešā un netiešā modifikācijā, izmantojot fluorescējošos konjugātus, kas iegūti, pamatojoties uz specifiskiem seruma imūnglobulīniem.

Sastāvdaļas un aprīkojums.

1. Riketsijas korpuskulārie antigēni (MFA).

2. Specifiski antiriketsijas serumi.

3. Luminiscējoši specifiski riketsijas serumi.

4. Luminiscējoši pretsugu serumi pret cilvēka imūnglobulīniem un dažādām dzīvnieku sugām.

5. Riketsijas antivielu luminiscējošie Fab fragmenti.

6. Buferētā sāls šķīduma pH = 7,2.

7. Alkohols 96 grādi.

8. Acetons.

9. Destilēts ūdens.

10. Liellopu albumīns, kas marķēts ar rodamīnu vai Evansu.

11. Luminiscences mikroskops (ML-1, ML-2, ML-L, LUMAM).

12. Stikla priekšmetstikliņi.

13. Petri trauciņi.

14. Konteineri glāžu mazgāšanai.

15. Filtrpapīrs.

2.2.1. Tiešās fluorescējošās antivielu metode.

Tiešo fluorescējošu antivielu (pMFA) metodi izmanto, lai noteiktu riketsijas antigēnus bioloģiskajos paraugos un vides objektos.

Metode tiek veikta šādi. Uz rūpīgi nomazgātiem un attaukotiem stikla priekšmetstikliņiem tiek veidotas plānas testa materiāla uztriepes vai nospiedumi. Pēc žāvēšanas uztriepes 30 minūtes fiksē ar etilspirtu vai acetonu. Uz uztriepes ar vaska zīmuli atkarībā no meklēto antigēnu skaita tiek izveidota 0,5 cm diametra apļu sērija, lai izveidotu barjeru, kas neļauj luminiscējošajam serumam izplatīties.

Uz šiem fiksēto un žāvēto uztriepes laukiem tiek uzklāts piliens atšķaidītu fluorescējošu serumu pret vēlamajiem antigēniem (darba atšķaidījums norādīts uz ampulas), kas sajaukts ar vienādu tilpumu Evans 0,1% vai liellopu albumīnu, kas marķēts ar rodamīnu (maisījumā abi). šķīdumiem jābūt darba atšķaidījumā). Kontroles laukā tiek uzklāts heterologs fluorescējošs serums, kas arī sajaukts ar liellopu albumīnu. Uztriepes apstrādā 30 minūtes +37 grādu C temperatūrā mitrā kamerā (Petri trauciņā ar samitrinātu dibenu), kas neļauj konjugātam izžūt. Mazgāšanas uztriepes no liekā fluorescējošā seruma tiek veiktas fosfāta buferšķīdumā (pH=7,2-7,4) 10 minūtes. Pēc skalošanas ar destilētu ūdeni preparātus žāvē gaisā un pārbauda fluorescējošā mikroskopā.

Reakcijas rezultātu uzskaite.

Preparātus pārbauda ar fluorescējošu mikroskopu, objektīvu 90x, okulāru 10x vai 7x. Primārie gaismas filtri priekš ML 2-FS-1-4; SZS 7-2; BS-8-2, okulāra vai bloķēšanas - 2; priekš LUMAM - FS 1-4; SZS 21-2, FS 1-6; okulārs zaļš (t.i., filtri, ko parasti izmanto preparātiem, kas apstrādāti ar fluoresceīna izotiocianāta konjugātu).

Skatiet vismaz 10-20 redzes laukus. PMFA rezultātu novērtējums tiek veikts, pamatojoties uz fluoresceīna daudzumu, spilgtumu un riketsiju morfoloģiskajām iezīmēm. Šim lietojumam nosacītā sistēma simboli ar krustiem:

"+++++" - spilgta, dzirkstoša fluorescence;

"+++" - izteikta, diezgan spilgta fluorescence ar šim fluorohromam raksturīgu krāsu (šajā gadījumā zaļa).

Riketsiju morfoloģija ir labi atklāta, atsevišķi guļošos asinsķermenīšos ir redzami izteikti gredzeni (apmales), jo antivielu kompleksam ar virsmas antigēnu ir spilgtāka luminiscence;

"++" - fluorescence ir vāja, šūnu morfoloģija un luminiscences krāsa tiek atklāta diezgan skaidri;

"+" - fluorescence ir ļoti vāja, riketsijas morfoloģija ir slikti atšķirama, krāsa ir nenoteikta;

"-" - nav fluorescences.

Rezultāts tiek uzskatīts par pozitīvu, ja atsevišķos redzes laukos tiek konstatētas vismaz 5 riketsijas ar patogēna luminiscences intensitāti, kas nav mazāka par "+++" ar skaidri negatīvu kontroli.

2.2.2. Netiešā fluorescējošu antivielu metode.

Netiešo fluorescējošu antivielu (nMFA) metodi vai netiešās imunofluorescences reakciju (RNIF) izmanto, lai noteiktu specifiskas antivielas pacientiem un atveseļotos no riketsiozes cilvēkiem un dzīvniekiem.

Metode tiek izmantota šādā veidā. Ampulai ar sausu riketsijas korpuskulāro antigēnu 2 stundas pirms preparāta pagatavošanas pievieno 1 ml destilēta ūdens, lai riketsijas asinsķermenīšus piesātinātu ar mitrumu. No šī pamata atšķaidījuma sagatavo darba atšķaidījumu fizioloģiskā šķīdumā līdz koncentrācijai, kas nodrošina līdz aptuveni 100 riketsijas šūnām katrā redzes laukā. Uz stikla priekšmetstikliņa, kas ir labi nomazgāts un attaukots, uzklāj antigēna pilienus atbilstošā darba atšķaidījumā. Uzklājiet 8 pilienus katrā glāzē. Šis daudzums ir pietiekams, lai pārbaudītu vienu serumu. Ja jūsu rīcībā ir antigēna suspensija, rīkojieties šādi: sagatavojiet darba atšķaidījumu fizioloģiskā šķīdumā no galvenā šķīduma līdz tādai koncentrācijai, kas nodrošina aptuveni 100 riketsijas šūnas katrā redzes laukā. Uz stikla priekšmetstikliņa, kas ir labi nomazgāts un attaukots, uzklāj 8 pilienus antigēna, kas rūpīgi sajaukts ar pipeti atbilstošā darba atšķaidījumā ar rakstāmpiederumu pildspalvas vai tuberkulīna šļirces galu ar nogrieztu galu.

Uztriepes labi izžāvē gaisā, fiksē ar spirtu vai acetonu (iegūtie antigēnu traipi jau ir fiksēti) 20 minūtes un uzglabā līdz lietošanai 0 līdz +4 grādu temperatūrā. C, mēneša laikā. Preparāti ir jāaizsargā no mitruma.

No testa serumiem, iepriekš uzsildīts 30 minūtes +56 grādos. C, sagatavo divkāršus atšķaidījumus fizioloģiskā šķīdumā (no 1:20 līdz 1:2560 un, ja nepieciešams, lielāku).

Pilienus no atbilstošiem seruma atšķaidījumiem uzklāj uz antigēna uztriepes un inkubē 45 minūtes mitrā kamerā +37 grādu temperatūrā. C. Pēc tam preparātu 10 minūtes mazgā ar fosfāta buferšķīdumu (pH=7,2-7,4) un žāvē gaisā.

Pēc žāvēšanas uztriepes pārklāj ar pretsugu (atbilst testa serumam) luminiscējošu gamma globulīnu darba atšķaidījumā (šis atšķaidījums norādīts uz katras ampulas etiķetes); uztriepes atkal notur mitrā kamerā 30 minūtes +37 grādu temperatūrā. C. Luminiscējošos serumus pret cilvēku un dzīvnieku gamma globulīnu izmanto kā pretsugu preparātus atkarībā no pārbaudītā seruma sugas. Šajā reakcijas stadijā ir ieteicams arī nespecifiskās luminiscences slāpēšanai izmantot ar rodamīnu iezīmētu liellopu albumīnu vai 0,1% Evansa šķīdumu, ko vienādos tilpumos sajauc ar pretsugas luminiscējošu serumu, lai iegūtu šo sastāvdaļu darba devas. . Pēc tam preparātus 10 minūtes mazgā divās buferšķīduma porcijās un žāvē gaisā.

Kā kontrole katrā eksperimentā tiek ievadīti acīmredzami pozitīvi un negatīvi serumi un luminiscējoša pretsugas seruma kontrole: antigēnu apstrādā tieši ar pretsugas luminiscējošu serumu.

Seruma titru uzskata par augstāko atšķaidījumu, kas izraisa riketsijas mirdzumu līdz "++", mirdzuma klātbūtnē līdz "+++" vai "++++" iepriekšējā atšķaidījumā.

Fluorescējošā pretsugas seruma kontrole – riketsijas luminiscences nav, ja antigēnu apstrādā ar fluorescējošu pretsugas serumu darba atšķaidījumā.

2.3. Komplementa saistīšanās reakcija.

Komplementa fiksācijas reakcija (RCT) ir universāla, jo tā ļauj iegūt objektīvus rezultātus pašreizējās un retrospektīvās diagnostikas laikā. Komplementu saistošās antivielas saglabājas to cilvēku serumā, kuri ir atveseļojušies no slimības gadu desmitiem. Šajā sakarā RSC ir neaizstājams retrospektīvai diagnostikai.

RSK mērķis ir noteikt specifiskas antivielas pētītajos serumos.

Reakcijas būtība ir komplementa saistīšanās ar antigēna-antivielu kompleksu, kas tiek noteikts indikatora klātbūtnē: aitas eritrocīti, kas sensibilizēti ar hemolītisko serumu. Kad veidojas specifisks antigēna-antivielu komplekss, pēdējais saista komplementu, kā rezultātā pēc hemolītiskās sistēmas pievienošanas aitu eritrocītu hemolīze nenotiek. Ja antigēna-antivielu komplekss neveidojas, brīvais komplements izraisa sensibilizēto sarkano asins šūnu hemolīzi.

Tādējādi pozitīvu RSC rezultātu raksturo eritrocītu sedimentācija (hemolīzes aizkavēšanās), bet negatīvu rezultātu raksturo eritrocītu hemolīzes parādība.

Zemāk ir divas RSC iestatīšanas shēmas, kas atšķiras ar vairākām priekšrocībām salīdzinājumā ar tām, kuras iepriekš tika izmantotas mūsu valstī (Golinevich, 1962):

1) izmantoto sastāvdaļu apjoma samazināšanās;

2) komplementa titrēšanas shēmas vienkāršošana;

3) ticamāku reakcijas rezultātu iegūšana, pateicoties komplementa titrēšanai antigēnu klātbūtnē (riketsijas antigēni var absorbēt noteiktu komplementa daudzumu, kas jāņem vērā un jāņem vērā, uzstādot reakciju).

Reakcijas sastāvdaļas: 1) testa serums, 2) antigēns; 3) komplements, 4) hemolītiskais serums, 5) aitas eritrocīti.

RSK iestatīšanas priekšnoteikums ir precīzi titrētu komponentu izmantošana. Reakciju ievieto 0,5 ml (1. shēma) vai 0,6 ml (2. shēma) tilpumā.

Lai nodrošinātu iegūto rezultātu precizitāti, nepieciešams izmantot atsevišķus traukus (mēģenes, pipetes, kolbas), labi nomazgāt un izžāvēt sausā gaisa krāsnī.

Katrai reakcijas sastāvdaļai tiek izmantota atsevišķa pipete. Visus atšķaidījumus veic svaigi pagatavotā sterilā fizioloģiskā šķīdumā (0,85% ķīmiski tīra nātrija hlorīda šķīdums destilētā ūdenī).

Testa serumu pirms eksperimenta karsē 30 minūtes 56-58 °C temperatūrā (lai iznīcinātu tajā esošo komplementu un inhibitorus).

Riketsiju antigēnus izšķīdina uz ampulas etiķetes norādītajā fizioloģiskā šķīduma daudzumā, kas atbilst ražotāja noteiktajam darba atšķaidījumam.

Sausais komplements tiek atšķaidīts saskaņā ar šīm zālēm pievienotajām instrukcijām. Hemolītiskais serums ir pieejams ampulās: tas ir truša serums, kas imunizēts pēc noteiktas shēmas ar aitas eritrocītu suspensiju. Uz hemolītiskā seruma ampulas etiķetes ir norādīts tā titrs. Reakcijā tiek izmantots hemolītiskā seruma atšķaidījums, kas ir trīs reizes mazāks par etiķetē norādīto titru: piemēram, uz etiķetes norādītais titrs ir 1:1800; šajā gadījumā eksperimentā tiek ņemts serums, kas atšķaidīts 1:600. Ilgstoši uzglabājot, sākotnējais hemolītiskā seruma titrs var samazināties. Tās titru pārbauda šādi. Sagatavo seruma galveno atšķaidījumu 1:100 (0,1 ml hemolītiskā seruma + 9,9 ml fizioloģiskā šķīduma). 0,1 ml hemolītiskā seruma atšķaidījumus secīgi ielej vairākās mēģenēs, sākot no 1:1000 līdz 1:3600, katrai mēģenei pievieno komplementu atšķaidījumā 1:10 0,1 ml un 0,1 ml 3% tilpumā. aitas suspensijas eritrocīti; tad katrā mēģenē pievieno 0,2 ml fizioloģiskā šķīduma. Sastāvdaļu maisījumu 1 stundu tur termostatā +30 grādu C temperatūrā. Seruma titru nosaka pēc pilnīgas eritrocītu hemolīzes. Hemolītiskā seruma titrēšanas shēma ir parādīta 1. tabulā.

1. tabula. Titrēšanas shēma hemolītiskajam serumam

1. tabula

Maksājuma process tiek pabeigts.

Pilns dokumenta teksts jums būs pieejams, tiklīdz maksājums tiks apstiprināts.
Pēc maksājuma apstiprināšanas lapa tiks veikta automātiski atjaunināts parasti aizņem ne vairāk kā dažas minūtes.

Atvainojamies par sagādātajām neērtībām.

Ja skaidrā naudā tika norakstīti, bet apmaksātā dokumenta teksts netika sniegts, lūdzu, sazinieties ar mums, lai saņemtu palīdzību: [aizsargāts ar e-pastu]

Ja maksājuma procedūra norēķinu sistēmas mājaslapā nav pabeigta, skaidrā naudā
līdzekļi NETIKS norakstīti no jūsu konta, un mēs nesaņemsim maksājuma apstiprinājumu.
Šajā gadījumā dokumenta iegādi var atkārtot, izmantojot pogu labajā pusē.

Radās kļūda

Maksājums netika pabeigts tehniskas kļūdas dēļ, līdzekļi no jūsu konta
netika norakstīti. Mēģiniet pagaidīt dažas minūtes un atkārtojiet maksājumu vēlreiz.

Utis ir tīfa pārnēsātāji. Slimību raksturo plankumi uz ādas, drudzis, drudzis, drebuļi. Tas izraisa nervu, asinsrites sistēmas traucējumus. Plaušu tromba veidošanās izraisa nāvi. Rīkojums 342 par pedikulozi sniedz vadlīnijas utu profilaksei, ārstēšanai, lai novērstu tīfu.

Utu epidemioloģiskā, sanitārā un higiēniskā nozīme

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumā par pedikulozi ir pielikums Nr.4, kurā sniegtas vadlīnijas utu profilaksei un kontrolei. Rīkojuma par pedikulozi numurs 342, datēts ar 26.11.1998.. Dokumenta nosaukums "Par epidēmiskā tīfa profilakses pasākumu pastiprināšanu un pedikulozes apkarošanu".

Kukaiņu siekalās ir ferments, kas šķidrina asinis, atvieglo uztura procesu. Īpašā viela ir spēcīgs alergēns. Alergēna koncentrācijas palielināšanās cilvēka asinīs izraisa alerģisku reakciju, kas izpaužas kā stiprs nieze, ādas kairinājums.

Galvenie simptomi:

Patogēnie mikroorganismi iekļūst atklātās brūcēs, pievienojas sekundāra infekcija. Sākas iekaisums, strutošana, infekcija. Ar smagu pedikulozi tie palielinās Limfmezgli, nedaudz paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Slimību izplatība

Slimības izraisītājs ar inficētām cilvēka asinīm iekļūst kukaiņa kuņģa-zarnu traktā. Patoloģiskās šūnas nekaitē utīm, tiek turētas savā ķermenī līdz mūža beigām, bet mātītes tās nenodod jaunai paaudzei.

Vīruss iekļūst cilvēka ādā ar kukaiņu ekskrementiem, infekcija notiek caur brūcēm. Uz apģērba infekcija saglabājas līdz 3 mēnešiem. Tādā veidā tiek pārnests tīfs, Volīnas drudzis.

Uz piezīmi!

Kaunuma utis provocē tikai stiprs nieze, čūlas uz ādas. Citas bīstamas slimības nav saistītas.

Pedikulozes inkubācijas periods ir 10-14 dienas. Šajā laikā parādās jauna utu paaudze. Pieaugošs nieze rada neērtības, piesaista uzmanību. Mēneša beigās pēc inficēšanās uz galvas dzīvo vesela utu populācija.

Pedikulozes apkarošanas pasākumu organizēšana un īstenošana

Veselības ministrija ietver pasākumu kopumu, kas vērsts uz sanitāro un higiēnisko apstākļu, epidemioloģiskās situācijas uzlabošanu valsts iestādēs un organizācijās. Kā arī specifiski pasākumi pedikulozes ārstēšanai inficētiem indivīdiem. Rīkojums par pedikulozi sniedz vadlīnijas atklāšanai, profilaksei, ārstēšanai. Pedikulozes apkarošanas pasākumu organizēšanu un īstenošanu veic medicīnas darbinieki.

Brīdinājums par utīm

• Iedzīvotāju kārtējo pārbaužu veikšana. To veic veselības aprūpes speciālisti. Noturēts pirmsskolas iestādes, skolas, hosteļi, pansionāti, internātskolas un citas sabiedriskās organizācijas.
• Drošība nepieciešamie nosacījumi lai novērstu utis komandā. Sanitārie kontrolpunkti, vannas, veļas mazgātavas, dušas, karstais ūdens.
• Medicīnas personāla pieejamība pārbaudēm.
• Pasākumu organizēšana pedikulozes infekcijas perēkļos.
• Informatīvo pasākumu īstenošana.

Pedikulozes normatīvajos dokumentos skaidrots, ka inficētas ir personas, kurām konstatētas mirušas, dzīvas utis, sausas, pilnvērtīgas gnīdas.

Katrs gadījums ir jāreģistrē. Informācija tiek nodota Krievijas Federācijas sanitārajam un epidemioloģiskajam dienestam. Pacientam nav atļauts apmeklēt sabiedriskās vietas 2 nedēļas. Šajā laikā viņam jāiziet pilnīga ārstēšana. Infekcijas centrā izmeklējumus veic veselu mēnesi, ik pēc 10 dienām.

Pārbaudāmās personas

• augstākās izglītības studenti izglītības iestādēm, arodskolas. 4 reizes gadā selektīvi vai pilnībā. Obligāts eksāmens sākumā, beigās skolas gads, Pēc brīvdienām;
• skolu, internātskolu, bērnudārzu audzēkņi;
• bērni dodas atvaļinājumā uz nometnēm, sanatorijām, medicīnas klīnikām;
• uzņēmumu, organizāciju, iestāžu darbinieki;
• pacienti, kas ievietoti slimnīcā;
• hosteļu, komunālo dzīvokļu iemītnieki;
• medicīnas darbinieki, dežuranti.

Pārbaude tiek veikta labi apgaismotā vietā, izmantojot palielināmo stiklu. Īpaša uzmanība tiek pievērsta matiem deniņos, pierē, kaklā. Šajās vietās utis dēj gnīda oliņas, kas paliek uz matiem arī pēc kāpuru parādīšanās. Utu trūkums neliecina, ka slimība ir pēdējā stadijā.

Atbildība par terapeitisko un profilaktisko pasākumu veikšanu gulstas uz administrāciju un vadību. Pārbaudes rezultātu reģistrācija notiek saskaņā ar Veselības ministrijas lēmumu.

Pedikulozes un tīfa profilakse

Tas sastāv no sanitāro un higiēnas standartu ievērošanas. Saskaņā ar Veselības ministrijas rīkojumu ieteicams:

• regulāra ķermeņa, galvas krokošanās vismaz 1 reizi 10 dienās;
• gultas veļas maiņa, kad tā kļūst netīra, bet vismaz 2 reizes mēnesī;
• regulāra lietu mazgāšana ar gludināšanu ar tvaiku;
• matu griešana, ikdienas ķemmēšana;
• virsdrēbju tīrīšana, to pareiza uzglabāšana;
• mitrā tīrīšana mājā;
• interjera priekšmetu uzturēšana tīrībā.

Konstatējot utis, gnīdas, cīņa pret pedikulozi tiek veikta vienlaikus uz ķermeņa, apģērba un telpās. Visi cilvēki, kas dzīvo zem viena jumta, tiek apstrādāti.

Dezinsekcijas pasākumi - instrukcijas

Cīņa tiek veikta kompleksā veidā, ieskaitot mehāniskās, fizikālās, ķīmiskās metodes.

1. Ar nenozīmīgu infekciju ar drēbju pedikulozi drēbes un veļu vāra, gludina ar tvaiku. Īpaša vieta atvēlēta šuvēm, krokām.
2. Ja utis uz galvas tiek konstatētas no 1 līdz 10 vienībām, ņemot vērā gnīdas, VM iesaka izmantot mehānisko metodi. Iepriekš samitriniet galvu ar etiķa šķīdumu. Uz 1 litru ūdens 200 ml vielas. Uz galvas tiek uzlikts plastmasas maisiņš, pēc 20 minūtēm manuāli tiek atlasītas pieaugušās utis, ar smalki zobainu ķemmi izķemmētas gnīdas. Starp zobiem tiek ievilkta kokvilnas aukla vai pavediens, kas bagātīgi samitrināts ar etiķa šķīdumu.
3. Matu skūšana ir atļauta, ārkārtīgi īss matu griezums. Matus savāc maisiņā, papīrā, sadedzina.
4. Ja uz cilvēka ķermeņa tiek konstatētas utis, nepieciešams mazgāt karstā ūdenī, izmantojot mazgāšanas līdzeklis. Mazgāt drēbes, gultas veļu. Vērojiet kodumus. Ja tie parādās, atkārtojiet pasākumus.

Insekticīdu lietošana

Ja jebkāda veida utis ir nodarījuši nopietnus ķermeņa bojājumus, Krievijas Federācijas veselības aizsardzības iestāde iesaka lietot insekticīdus. Neizmantot līdzekļus grūtniecēm, bērniem līdz 5 gadu vecumam, personām ar individuālu nepanesību, ja atvērtas brūces uz ādas.

Galvas ādas ārstēšanai izmantojiet:

• 0,15% karbofosa šķīdums;
• 20% benzilbenzoāta emulsija;
• 5% bora ziede;
• losjoni Nittifor, Nitilon, Lontsid;
• šampūns Veda;
• Medifox;
• piretruma pulveris;
• darvas, putekļu ziepes.

Produkts tiek turēts uz matiem no 20 līdz 40 minūtēm. Nomazgājiet ar siltu ūdeni, noskalojiet ar etiķa šķīdumu. Pedikulozes ārstēšanas ilgums ir 2-4 nedēļas.

Lietu apstrādei izmantojiet 2% sodas šķīdumu. Mērcēt 15 minūtes. Gludiniet ar tvaika gludekli, īpašu uzmanību pievēršot krokām un šuvēm. Papildus sodai varat izmantot:

• 50% Karbofos, Sulfidophos koncentrāts;
• 1% putekļi Neopin, Bifetrin-P, Vitar;
• Medifox-Super;
• piretruma pulveris;
• 20% ūdens-ziepju petrolejas emulsija.

Atkārtota apstrāde tiek veikta pēc 2 nedēļām. Mērķis ir novērst jaunas paaudzes utu savairošanos. Insekticīdi nedarbojas uz olām. Lai tos iznīcinātu, jums jāgaida, līdz kāpuri izkļūs ārā. Nimfas pārvēršas par pieaugušo 7 dienu laikā. Atkārtota apstrāde 14 dienas pēc pirmās procedūras ļauj iznīcināt visas dzīvās utis. Pedikulozes attīstība apstājas.

Tabletes no pedikulozes

Pieteicās īpašiem gadījumiem spēcīgos infekcijas perēkļos. Izmantojiet narkotiku Butadion. Tabletes lieto iekšķīgi pēc ēšanas. Pieaugušajiem tiek izrakstīts 0,15 g dienā, 2 dienas pēc kārtas. Darbība tiek saglabāta 14 dienas. Bērniem līdz 4 gadu vecumam zāles ir kontrindicētas. No 5 gadu vecuma devu nosaka atkarībā no ķermeņa svara, vecuma. Uzņemšana tiek veikta trīs reizes dienā, divas dienas. Devas no 0,05 līdz 0,10 mg vienā reizē.

Cilvēka asinīs parādās kukaiņu dzīvībai bīstama viela. Pamazām izmirst visa populācija. Atkārtota pārbaude tiek veikta pēc zāļu derīguma termiņa beigām.

Zāles izraisa blakus efekti- gremošanas traucējumi, miega traucējumi, nervu sistēmas kairinājums. To lieto īpašos gadījumos, ja citas metodes nevar dot vēlamo rezultātu.

Drošības pasākumi

Pirms jebkuru zāļu lietošanas jums jāpārbauda individuāla neiecietība. Minimālā summa līdzekļi tiek uzklāti uz elkoņa līkumu, atstāj uz 1 stundu. Sarkanu plankumu parādīšanās, kairinājums, izsitumi, nieze, dedzināšana ir pamats atteikumam lietot.

Lietojot insekticīdus, jums ir jāaizsargā āda. Apstrādi veiciet gumijas cimdos, uzlieciet pacienta pieres pārsēju. Pārliecinieties, ka produkts nenokļūst mutē, degunā, acīs. Saskaroties ar gļotādām, zāles nomazgā ar tekošu ūdeni. Ja līdzeklis nokļūst mutē – dzer aktivēto ogli, noskalo ar sodas šķīdumu.

Saindēšanās pazīmes:

• vājums;
• slikta dūša;
• vemšana;
• reibonis;
• skābekļa trūkums;
• karstums galvā;
• drebuļi;
• sāpes vēderā;
• lūpu cianoze;
• ādas blanšēšana.

Nepieciešams nekavējoties nomazgāt produktu, nogādāt personu pie Svaigs gaiss, dod aktivēto ogli, izsauc ātro palīdzību.

Jaunā galviņu utu kārtība balstās uz darbību 342. Veic dažus pielāgojumus insekticīdu lietošanā. Slimība nav dzīvībai bīstama, bet rada nopietnas sekas. Tas veicina patogēnu iekļūšanu, noved pie nervu sistēmas sabrukuma, sabojā reputāciju sabiedrībā.