vēlīnā proliferatīvā. Kas ir proliferatīvais endometrijs? Izplatīšanās kavēšanas draudi

Tēmas "Ejakulācija (ejakulācija) satura rādītājs. Reproduktīvā funkcija sievietes ķermenis. olnīcu cikls. Menstruālais cikls ( dzemdes cikls). sieviešu dzimumakts."
1. Ejakulācija (ejakulācija). ejakulācijas regulēšana. sēklas šķidrums.
2. Orgasms. Vīriešu dzimumakta orgasma stadija. Vīriešu dzimumakta atrisināšanas stadija. Ugunsizturīgs periods.
3. Sievietes ķermeņa reproduktīvā funkcija. Sieviešu reproduktīvā funkcija. Sievietes ķermeņa sagatavošanas posms olšūnas apaugļošanai.
4. Olnīcu cikls. Ooģenēze. Cikla fāzes. Ovulācijas cikla folikulārā fāze. Folitropīna funkcija. Folikuls.
5. Ovulācija. Ovulācijas cikla ovulācijas fāze.
6. Ovulācijas cikla luteālā fāze. dzeltenā ķermeņa fāze. dzeltens ķermenis. Dzeltenā ķermeņa funkcijas. Mestruālais dzeltenais ķermenis. Dzeltens grūtniecības ķermenis.
7. Dzeltenā ķermeņa luteolīze. Dzeltenā ķermeņa līze. Dzeltenā ķermeņa iznīcināšana.
8. Menstruālais cikls (dzemdes cikls). Menstruālā cikla fāzes. menstruālā fāze. menstruālā cikla proliferatīvā fāze.
9. Menstruālā cikla sekrēcijas fāze. Menstruālā asiņošana.
10. Sieviešu dzimumakts. Sieviešu dzimumakta posmi. Seksuālā uzbudinājums sievietē. Uzbudinājuma stadija. Uzbudinājuma stadijas izpausmes.

Menstruālais cikls (dzemdes cikls). Menstruālā cikla fāzes. menstruālā fāze. menstruālā cikla proliferatīvā fāze.

Menstruālais cikls (dzemdes cikls)

Sievietes ķermeņa sagatavošanu grūtniecībai raksturo cikliskas izmaiņas dzemdes endometrijā, kas sastāv no trim secīgām fāzēm: menstruālā, proliferatīvā un sekrēcijas – un tiek saukta par dzemdes jeb menstruālo ciklu.

menstruālā fāze

menstruālā fāze ar dzemdes cikla ilgumu 28 dienas, tas ilgst vidēji 5 dienas. Šī fāze ir asiņošana no dzemdes dobuma, kas notiek olnīcu cikla beigās, ja nenotiek apaugļošanās un olšūnas implantācija. Menstruācijas ir endometrija slāņa izdalīšanās process. Menstruālā cikla proliferatīvās un sekrēcijas fāzes ietver endometrija atjaunošanas procesus iespējamai olšūnu implantācijai nākamā olnīcu cikla laikā.

proliferācijas fāze

proliferācijas fāze ilgums svārstās no 7 līdz 11 dienām. Šī fāze sakrīt ar olnīcu cikla folikulu un ovulācijas fāzes, kura laikā paaugstinās estrogēnu, galvenokārt est-radiola-17p, līmenis asins plazmā. Estrogēnu galvenā funkcija menstruālā cikla proliferācijas fāzē ir stimulēt orgānu audu šūnu proliferāciju. reproduktīvā sistēma ar endometrija funkcionālā slāņa atjaunošanu un dzemdes gļotādas epitēlija apvalka attīstību. Šajā fāzē estrogēnu ietekmē sabiezē dzemdes endometrijs, palielinās dziedzeri, kas izdala gļotas, un palielinās spirālveida artēriju garums. Estrogēni izraisa maksts epitēlija proliferāciju, palielina gļotu sekrēciju dzemdes kaklā. Sekrēts kļūst bagātīgs, tā sastāvā palielinās ūdens daudzums, kas atvieglo spermatozoīdu kustību tajā.

Proliferatīvo procesu stimulēšana endometrijā ir saistīts ar progesterona receptoru skaita palielināšanos uz endometrija šūnu membrānas, kas pastiprina tajā proliferācijas procesus šī hormona ietekmē. Visbeidzot, estrogēnu koncentrācijas palielināšanās asins plazmā stimulē gludo muskuļu un olvadu mikrovillīšu kontrakciju, kas veicina spermatozoīdu pārvietošanos uz olvadu ampulāro daļu, kur paredzēts apaugļot olšūnu.

Viens no visizplatītākajiem funkcionālās diagnostikas testiem ir histoloģiskā izmeklēšana endometrija skrāpējumi. Funkcionālās diagnostikas nolūkos parasti izmanto tā saukto “skrāpēšanu”, kurā ar mazu kureti tiek ņemta neliela endometrija sloksne. 28 dienu menstruālā cikla fāžu klīniskā, morfoloģiskā un diferenciāldiagnoze atbilstoši endometrija struktūrām ir skaidri parādīta O. I. Topchieva darbā (1967), un to var ieteikt praktiskai lietošanai. Viss ir sadalīts 3 fāzēs: proliferācija, sekrēcija, asiņošana, un proliferācijas un sekrēcijas fāzes tiek sadalītas agrīnā, vidējā un vēlīnā stadijā, bet asiņošanas fāze - desquamation un reģenerācija.

Novērtējot endometrijā notiekošās izmaiņas, jāņem vērā cikla ilgums, tā klīniskās izpausmes(pirmsmenstruālās un pēcmenstruālās asiņošanas esamība vai neesamība, menstruālās asiņošanas ilgums, asins zuduma apjoms utt.).

Agrīna stadija proliferācijas fāzes(5-7. diena) raksturojas ar to, ka gļotādas virsma ir izklāta ar kuboīdu epitēliju, endometrija dziedzeri izskatās kā taisnas caurules ar šauru lūmenu, šķērsgriezumā dziedzeru kontūras ir apaļas vai ovālas; dziedzeru epitēlijs ir prizmatisks, zems, kodoli ir ovāli, atrodas šūnu pamatnē, intensīvi krāsoti. Stroma sastāv no vārpstveida šūnām ar lieliem kodoliem. Spirālveida artērijas ir nedaudz līkumotas.

Vidējā stadijā (8-10. diena) gļotādas virsma ir izklāta ar augstu prizmatisku epitēliju. Dziedzeri ir nedaudz līkumoti. Kodolos tiek noteiktas daudzas mitozes. Dažu šūnu apikālajā malā var atrasties gļotu robeža. Stroma ir tūska, irdena.

Vēlīnā stadijā (11.-14. diena) dziedzeri iegūst līkumainu kontūru. Viņu lūmenis ir paplašināts, kodoli atrodas dažādos līmeņos. Dažu šūnu bazālajās daļās sāk atklāt mazus vakuolus, kas satur glikogēnu. Stroma ir sulīga, kodoli palielinās, apaļojas un krāsojas mazāk intensīvi. Kuģi iegūst izliektu formu.

Aprakstītās izmaiņas ir raksturīgas normāls cikls, var rasties patoloģijā: a) menstruālā cikla otrajā pusē ar anovulācijas cikliem; b) ar disfunkcionālu dzemdes asiņošanu anovulācijas procesu dēļ; c) ar dziedzeru hiperplāziju - dažādās endometrija daļās.

Ja proliferācijas fāzes endometrija funkcionālajā slānī tiek konstatēti spirālveida asinsvadu samezglojumi, tas norāda, ka iepriekšējais cikls bija divfāzu, un nākamajās menstruācijās viss funkcionālais slānis netika noraidīts un tas tikai attīstījās apgrieztā veidā.

Agrīna stadija sekrēcijas fāzes(15-18. diena) dziedzeru epitēlijā tiek konstatēta subnukleāra vakuolizācija; vakuoli iespiež kodolus centrālajām nodaļāmšūnas; kodoli atrodas vienā līmenī; vakuoli satur glikogēna daļiņas. Dziedzeru lūmenis ir palielināts, tajos jau var noteikt noslēpuma pēdas. Endometrija stroma ir sulīga, irdena. Kuģi kļūst vēl līkumotāki. Līdzīga endometrija struktūra var rasties ar šādiem hormonāliem traucējumiem: a) ar zemāku dzelteno ķermeni menstruālā cikla beigās; b) ar aizkavētu ovulācijas sākumu; c) ar ciklisku asiņošanu, kas rodas dzeltenā ķermeņa nāves rezultātā, kas nav sasniedzis ziedēšanas stadiju; d) ar aciklisku asiņošanu zemāka dzeltenā ķermeņa priekšlaicīgas nāves dēļ.

Sekrēcijas fāzes vidējā stadijā (19-23 diena) dziedzeru lūmenis tiek paplašināts, to sienas kļūst salocītas. Epitēlija šūnas ir zemas, piepildītas ar noslēpumu, kas atdalās dziedzera lūmenā. Stromā līdz 21.-22. dienai sākas decidua līdzīga reakcija. Spirālveida artērijas ir asi līkumotas, veido mudžekojumus, kas ir viens no visvairāk uzticamas zīmes pilnīga luteālā fāze. Līdzīgu endometrija struktūru var novērot ar ilgstošu un pastiprinātu dzeltenā ķermeņa funkciju vai lietojot lielas progesterona devas, ar agrīns termiņš dzemdes (ārpus implantācijas zonas), ar progresējošu ārpusdzemdes grūtniecība.

Sekrēcijas fāzes vēlīnā stadijā (24.-27. diena) dzeltenā ķermeņa regresijas dēļ samazinās audu sulīgums; funkcionālais slānis samazinās augstumā. Dziedzeru locījums palielinās, iegūstot zāģa zoba formu garenvirzienā un zvaigznes formu šķērsgriezumā. Dziedzeru lūmenā ir noslēpums. Stromas perivaskulāra decidua reakcija ir intensīva. Spirālveida trauki veido spoles cieši blakus viens otram. Līdz 26.-27. dienai venozie asinsvadi ir pilni ar asinīm un veidojas asins recekļi. Kompaktā slāņa stromā notiek leikocītu infiltrācija; parādās un aug fokālie asinsizplūdumi un tūskas zonas. Līdzīgs stāvoklis ir jānošķir no endometrīta, kurā šūnu infiltrāts ir lokalizēts galvenokārt ap traukiem un dziedzeriem.

Asiņošanas (menstruāciju) fāzē deskvamācijas stadiju (28-2. diena) raksturo izmaiņu palielināšanās, kas novērota vēlīnā sekrēcijas stadijā. Endometrija noraidīšana sākas ar virsmas slāņiem un ir fokusa raksturs. Pilnīga deskvamācija tiek pabeigta trešajā menstruāciju dienā. Menstruālās fāzes morfoloģiskā pazīme ir sabrukuši dziedzeri ar zvaigžņu kontūrām nekrotiskajos audos. Reģenerācija (3-4. diena) notiek no bazālā slāņa audiem. Ceturtajā dienā gļotāda parasti ir epitelizēta. Endometrija noraidīšanas un reģenerācijas pārkāpums var būt saistīts ar procesa palēnināšanos vai nepilnīgu noraidīšanu ar endometrija apgriezto attīstību.

Endometrija patoloģisko stāvokli raksturo tā sauktā hiperplastiska proliferatīvas izmaiņas(dziedzeru hiperplāzija, dziedzeru cistiskā hiperplāzija, jaukta hiperplāzijas forma, adenomatoze) un hipoplastiski stāvokļi (atpūtas, nefunkcionējošs endometrijs, pārejas endometrijs, displāzija, hipoplastisks, jaukts endometrijs).

Endometrija stāvokļa patoloģiska anatomiskā diagnoze ar biopsijām / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; zem. ed. prof. LABI. Hmeļņickis. - Ļeņingrada.

Diagnoze ar endometrija biopsiju bieži rada lielas grūtības, jo dažādu iemeslu dēļ var būt viens un tas pats ļoti līdzīgs endometrija mikroskopiskais attēls (O.I. Topchieva 1968). Turklāt endometrija audi izceļas ar ārkārtīgi daudzveidīgu morfoloģisko struktūru atkarībā no olnīcu izdalīto steroīdu hormonu līmeņa normālos apstākļos un patoloģiskos apstākļos, kas saistīti ar endokrīnās sistēmas regulēšanas traucējumiem.

bibliogrāfiskais apraksts:
Endometrija stāvokļa patoloģiska anatomiskā diagnostika ar biopsijām: vadlīnijas

html kods:
/ Prjanišņikovs V.A., Topčijeva O.I. - .

iegult kodu forumā:

wiki:
/ Prjanišņikovs V.A., Topčijeva O.I. - .

ENDOMETRIJA STĀVOKĻU PATOLOĢISKĀ UN ANATOMIKĀ DIAGNOZE AR BIOPSIJU

Precīzai mikroskopiskai diagnozei ir endometrija nokasīšana liela nozīme dzemdību speciālista-ginekologa ikdienas darbam. Endometrija biopsijas (skrāpējumi) veido ievērojamu daļu no materiāla, ko dzemdību un ginekoloģijas slimnīcas nosūta mikroskopiskai izmeklēšanai.

Diagnoze ar endometrija biopsiju bieži rada lielas grūtības, jo dažādu iemeslu dēļ var būt viens un tas pats ļoti līdzīgs endometrija mikroskopiskais attēls (O. I. Topčijeva, 1968). Turklāt endometrija audiem ir raksturīga ārkārtīgi daudzveidīga morfoloģiskās struktūras atkarībā no olnīcu izdalīto steroīdu hormonu līmeņa normālos un patoloģiskos apstākļos, kas saistīti ar endokrīno regulējumu.

Pieredze rāda, ka atbildīga un sarežģīta endometrija izmaiņu diagnostika ar skrāpējumiem ir pilnīga tikai tad, ja darbā ir ciešs kontakts starp patologu un ginekologu.

Histoķīmisko metožu izmantošana līdzās klasiskajām morfoloģiskās izpētes metodēm būtiski paplašina patoanatomiskās diagnostikas iespējas un ietver tādas histoķīmiskās reakcijas kā reakcija uz glikogēnu, sārmainu un skābo fosfatāzi, monoamīnoksidāzi u.c. Šo reakciju izmantošana dod iespēju precīzāk novērtēt estrogēnu un progestagēnu nelīdzsvarotības pakāpi sieviešu organismā, kā arī ļauj noteikt endometrija hormonu jutības pakāpi un raksturu hiperplastiskos procesos un audzējos, kam ir liela nozīme, izvēloties šo slimību ārstēšanas metodes.

MĀCĪBU MATERIĀLA IEGŪŠANAS UN SAGATAVOŠANAS METODE

Lai pareizi mikroskopiski diagnosticētu endometrija skrāpējumus, ir svarīgi ievērot vairākus nosacījumus, vācot materiālu.

Pirmais nosacījums ir pareiza laika noteikšana, kas ir vislabvēlīgākais skrāpju izgatavošanai. Skrāpēšanai ir šādas norādes:

• a) sterilitātes gadījumā ar aizdomām par dzeltenā ķermeņa nepietiekamību vai anovulācijas ciklu - nokasīšana tiek veikta 2-3 dienas pirms menstruācijas;
• b) ar menorāģiju, ja ir aizdomas par endometrija gļotādas novēlotu atgrūšanu; atkarībā no asiņošanas ilguma, skrāpēšana tiek veikta 5-10 dienas pēc menstruāciju sākuma;
• c) disfunkcionālas dzemdes asiņošanas gadījumā, piemēram, metrorāģiskā skrāpēšana jāveic tūlīt pēc asiņošanas sākuma.

Otrs nosacījums ir tehnisks pareizu rīcību dzemdes dobuma skrāpēšana. Patologa atbildes "precizitāte" lielā mērā ir atkarīga no tā, kā tiek veikta endometrija skrāpēšana. Ja pētniecībai tiek saņemti nelieli, sadrumstaloti audu gabaliņi, tad atjaunot endometrija struktūru ir ārkārtīgi grūti vai pat neiespējami. To var novērst ar pareizu kiretāžas darbu, kura mērķis ir iegūt pēc iespējas lielākas, nesaspiestas dzemdes gļotādas audu sloksnes. Tas tiek panākts ar to, ka pēc kuretes izlaišanas gar dzemdes sieniņu tā katru reizi ir jāizņem no dzemdes kakla kanāla, un iegūtie gļotādas audi tiek rūpīgi salocīti uz marles. Gadījumā, ja katru reizi kurete netiek izņemta, tad ar atkārtotām kuretes kustībām tiek sasmalcināta no dzemdes sieniņas atdalītā gļotāda un daļa paliek dzemdes dobumā.

Pabeigts dzemdes diagnostiskā kiretāža tiek veikta pēc dzemdes kakla kanāla paplašināšanas līdz Hegar paplašinātāja 10. numuram. Parasti kiretāžu veic atsevišķi: vispirms dzemdes kakla kanālā un pēc tam dzemdes dobumā. Materiālu ievieto fiksējošā šķidrumā divās atsevišķās burciņās, atzīmējot, no kurienes tas nācis.

Asiņošanas klātbūtnē, īpaši sievietēm, kurām ir menopauze vai menopauze, ar nelielu kureti ir jāizkasa dzemdes olvadu stūri, atceroties, ka tieši šajās vietās var lokalizēt endometrija polipozes izaugumus. , kurās ļaundabīgo audzēju apvidos ir visizplatītākie.

Ja kuretāžas laikā no dzemdes tiek izņemta liels skaits audus, tad uz laboratoriju ir jānosūta viss materiāls, nevis tā daļa.

Tsugi vai ts punktveida skrāpējumi tiek ņemti gadījumos, kad nepieciešams noteikt dzemdes gļotādas reakciju, reaģējot uz olnīcu hormonu sekrēciju, uzraudzīt hormonterapijas rezultātus, noskaidrot sievietes sterilitātes cēloņus. Lai iegūtu vilcienus, tiek izmantota neliela kurete bez iepriekšējas paplašināšanas. dzemdes kakla kanāls. Braucot ar vilcienu, kirete ir jātur līdz pašai dzemdes apakšai, lai gļotāda no augšas uz leju nokļūtu šķeltas skrāpēšanas joslā, t.i., izklājot visas dzemdes daļas. Lai iegūtu pareizo atbildi no histologa par vilcienu, parasti pietiek ar 1-2 endometrija sloksnēm.

Vilciena paņēmienu nekādā gadījumā nedrīkst izmantot dzemdes asiņošanas klātbūtnē, jo šādos gadījumos pārbaudei ir nepieciešams endometrijs no visu dzemdes sieniņu virsmas.

Aspirācijas biopsija- endometrija audu gabalu iegūšana, sūknējot no dzemdes dobuma, var ieteikt masai profilaktiskās apskates sievietēm, lai identificētu pirmsvēža stāvokļus un endometrija vēzi “augsta riska grupās”. Tajā pašā laikā es nepieļauju negatīvus aspirācijas biopsijas rezultātus! ar pārliecību noraidīt asimptomātiska vēža sākotnējās formas. Šajā sakarā, ja ir aizdomas par dzemdes ķermeņa vēzi, paliek visuzticamākā un vienīgā norādītā diagnostikas metode [pilnīga dzemdes dobuma kiretāža (V. A. Mandelstam, 1970).

Pēc biopsijas veikšanas ārsts, kas nosūta materiālu pārbaudei, ir jāaizpilda pavadošā virziens l par mūsu piedāvāto formu.

Virzienam jānorāda:

• a) šai sievietei raksturīgais menstruālā cikla ilgums (21-28 vai 31 dienas cikls);
• b) asiņošanas sākuma datums (paredzamo menstruāciju datumā, pirms laika vai vēlu). Menopauzes vai amenorejas klātbūtnē ir jānorāda tās ilgums.

Informācija par:

• a) pacienta konstitucionālais tips (aptaukošanos bieži pavada patoloģiskas izmaiņas endometrijā),
• b) endokrīnās sistēmas traucējumi (diabēts, funkciju izmaiņas vairogdziedzeris un virsnieru garoza)
• c) Vai pacientam ir veikta hormonālā terapija, par ko, ar kādu hormonu un kādās devās?
• d) vai tika lietotas hormonālās kontracepcijas metodes, kontracepcijas līdzekļu lietošanas ilgums.

Histoloģiskā apstrāde 6-iopsija materiāls ietver fiksāciju 10% neitrālā formalīna šķīdumā, kam seko dehidratācija un parafīna iestrādāšana. Varat arī izmantot paātrināto metodi ieliešanai parafīnā saskaņā ar G.A. Merkulovs ar fiksāciju formalīnā, uzsildīts līdz 37°C termostatā V 1-2 stundu laikā.

Ikdienas darbā jūs varat aprobežoties ar preparātu krāsošanu ar hematoksilīna-eozīnu, saskaņā ar Van Gieson, mucicarmine vai alcian oitaim.

Smalkākai endometrija stāvokļa diagnostikai, īpaši risinot jautājumus par sterilitātes cēloni, kas saistīts ar olnīcu pavājinātu darbību, kā arī lai noteiktu endometrija hormonu jutību hiperplastiskos procesos un audzējos, nepieciešams izmantot histoķīmiskās metodes. kas ļauj noteikt glikogēnu, novērtēt skābju, sārmainās fosfatāzes un virkni citu enzīmu aktivitāti.

kriostata sekcijas, kas iegūti no nefiksētiem endometrija audiem, kas sasaldēti šķidrā slāpekļa temperatūrā (-196°C), izmantojami ne tikai izmeklēšanā, izmantojot konvencionālās histoloģiskās krāsošanas metodes (hematoksilīns-eozīns u.c.), bet arī glikogēna satura un enzīmu aktivitātes noteikšanai organismā. dzemdes gļotādas morfoloģiskās struktūras.

Lai veiktu histoloģiskos un histoķīmiskos pētījumus no endometrija biopsijām uz kriostata sekcijām, patoanatomiskā laboratorija ir jāaprīko ar šādu aprīkojumu: MK-25 kriostats, šķidrais slāpeklis vai oglekļa dioksīds (“sausais ledus”), Dewar trauki (vai sadzīves termoss), PH -metrs, ledusskapis +4°C, termostats vai ūdens vanna. Lai iegūtu kriostata sekcijas, varat izmantot metodi, ko izstrādājis V. A. Prjanišņikovs un kolēģi (1974).

Saskaņā ar šo metodi izšķir šādus kriostata sekciju sagatavošanas posmus:

1. Endometrija gabaliņus (bez iepriekšējas mazgāšanas ar ūdeni un bez fiksācijas) novieto uz ūdenī samitrinātas filtrpapīra sloksnes un viegli iegremdē šķidrā slāpeklī uz 3-5 sekundēm.
2. Filtrpapīru ar endometrija gabaliņiem, kas sasaldēti slāpeklī, pārnes uz kriostata kameru (-20°C) un uzmanīgi sasaldē mikrotoma bloka turētājā ar dažiem ūdens pilieniem.
3. Kriostatā iegūtās 10 µm biezas sekcijas tiek uzstādītas kriostata kamerā uz atdzesētiem stikla priekšmetstikliņiem vai segstikliņiem.
4. Sekciju iztaisnošana tiek veikta, kausējot sekcijas, kas tiek panākta, pieskaroties stikla apakšējai virsmai ar siltu pirkstu.
5. Stikls ar atkausētām sekcijām tiek ātri izņemts no kriostata kameras (neļaut sekcijām atkal sasalt), žāvēts gaisā un fiksēts 2% glutaraldehīda šķīdumā (vai tvaiku veidā) vai formaldehīda - spirta maisījumā. etiķskābe- hloroforms attiecībā 2:6:1:1.
6. Fiksētos materiālus iekrāso ar hematoksilīna-eozīnu, dehidrē, notīra un iestrādā polistirolā vai balzāmā. Izpētītās endometrija histoloģiskās struktūras līmeņa izvēle tiek veikta uz pagaidu preparātiem (nefiksētām kriostata sekcijām), kas iekrāsotas ar toluidīna zilo vai metilēnzilo un ievietotas ūdens pilē. To izgatavošana aizņem 1-2 minūtes.

Glikogēna satura un lokalizācijas histoķīmiskai noteikšanai gaisa žāvētas kriostata sekcijas fiksē acetonā, kas atdzesēts līdz +4°C 5 minūtes, žāvē gaisā un iekrāso pēc Makmanusa metodes (Pearce 1962).

Hidrolītisko enzīmu (skābes un sārmainās fosfatāzes) identificēšanai izmanto kriostata sekcijas, kas fiksētas 2% atdzesētas līdz +4°C temperatūrai. neitrāls formalīna šķīdums 20-30 minūtes. Pēc fiksācijas sekcijas tiek izskalotas ūdenī un iegremdētas inkubācijas šķīdumā, lai noteiktu skābes vai sārmainās fosfatāzes aktivitāti. Skābo fosfatāzi nosaka ar Bārka un Andersona (1963) metodi, bet sārmaino fosfatāzi – ar Bērstona metodi (Burston, 1965). Pirms attēlveidošanas sekcijas var iekrāsot ar hematoksilīnu. Ir nepieciešams uzglabāt zāles tumšā vietā.

DIVFĀZU MENSTRUĀLĀ CIKLA LAIKĀ NOVĒROTAS IZMAIŅAS ENDOMETRIJĀ

Dzemdes gļotādai, kas klāj dažādas tās daļas - ķermeni, štanciņu un kaklu - ir raksturīgas histoloģiskas un funkcionālas iezīmes katrā no šīm nodaļām.

Dzemdes ķermeņa endometrijs sastāv no diviem slāņiem: bazālā, dziļākā, kas atrodas tieši uz miometrija un virspusēji funkcionālā.

Bazāls slānī ir daži šauri dziedzeri, kas izklāti ar cilindrisku vienas rindas epitēliju, kura šūnās ir ovāli kodoli, kas intensīvi iekrāsoti ar hematoksilīnu. Bazālā slāņa audu reakcija uz hormonālo ietekmi ir vāja un nekonsekventa.

No bazālā slāņa audiem funkcionālais slānis tiek atjaunots pēc dažādiem tā integritātes pārkāpumiem: atgrūšana cikla menstruālā fāzē, ar disfunkcionālu asiņošanu, pēc aborta, dzemdībām, kā arī pēc kiretāžas.

Funkcionāls slānis ir audi ar īpašu, bioloģiski noteiktu augstu jutību pret dzimumhormoniem - estrogēniem un gestagēniem, kuru ietekmē mainās tā struktūra un funkcija.

Funkcionālā slāņa augstums nobriedušām sievietēm mainās atkarībā no menstruālā cikla fāzes: apmēram 1 mm proliferācijas fāzes sākumā un līdz 8 mm sekrēcijas fāzē cikla 3. nedēļas beigās. Šajā periodā funkcionālajā slānī visspilgtāk iezīmējas dziļais, porainais slānis, kur dziedzeri atrodas ciešāk, un virspusējais-kompaktais slānis, kurā dominē citogēnā stroma.

Menstruālā cikla laikā novēroto endometrija morfoloģiskā attēla ciklisko izmaiņu pamatā ir dzimumsteroīdu-estrogēnu spēja izraisīt raksturīgas izmaiņas dzemdes ķermeņa gļotādas audu struktūrā un uzvedībā.

Tātad, estrogēni stimulē dziedzeru un stromas šūnu proliferāciju, veicina reģenerācijas procesus, ir vazodilatējoša iedarbība un palielina endometrija kapilāru caurlaidību.

Progesterons iedarbojas uz endometriju tikai pēc iepriekšējas estrogēnu iedarbības. Šajos apstākļos gestagēni (progesterons) izraisa: a) sekrēcijas izmaiņas dziedzeros, b) stromas šūnu deciduālu reakciju, c) spirālveida trauku attīstību endometrija funkcionālajā slānī.

Iepriekš minētās morfoloģiskās pazīmes tika ņemtas par pamatu menstruālā cikla morfoloģiskajam iedalījumam fāzēs un posmos.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām menstruālais cikls ir sadalīts:

• 1) proliferācijas fāze:
  • Agrīnā stadija - 5-7 dienas
  • Vidējā stadija - 8-10 dienas
  • Vēlīnā stadija - 10-14 dienas
• 2) sekrēcijas fāze:
  • Agrīna stadija (pirmās sekrēcijas transformāciju pazīmes) - 15-18 dienas
  • Vidējā stadija (izteiktākā sekrēcija) - 19-23 dienas
  • Vēlīnā stadija (regresijas sākums) - 24-25 dienas
  • Regresija ar išēmiju - 26-27 dienas
• 3) asiņošanas fāze - menstruācijas:
  • Desquamation - 28-2 dienas
  • Reģenerācija - 3-4 dienas

Novērtējot endometrijā notiekošās izmaiņas atbilstoši menstruālā cikla dienām, jāņem vērā:

• 1) cikla ilgums šai sievietei (28 vai 21 dienas cikls);
• 2) notikušais ovulācijas periods, kas normālos apstākļos tiek novērots vidēji no cikla 13. līdz 16. dienai; (tāpēc atkarībā no ovulācijas laika viena vai otra sekrēcijas fāzes posma endometrija struktūra mainās 2-3 dienu laikā).

Izplatīšanās fāze ilgst 14 dienas, tomēr fizioloģiskie apstākļi to var pagarināt vai saīsināt 3 dienu laikā. Izmaiņas, kas novērotas proliferācijas fāzes endometrijā, rodas, iedarbojoties pieaugošam estrogēnu daudzumam, ko izdala augošais un nobriestošais folikuls.

Visizteiktākās morfoloģiskās izmaiņas proliferācijas fāzē tiek atzīmētas dziedzeros. Agrīnā stadijā dziedzeri izskatās kā taisni vai izlieti vītņoti kanāliņi ar šauru lūmenu, dziedzeru kontūras ir noapaļotas vai ovālas. Dziedzeru epitēlijs ir vienrindas zems cilindrisks, kodoli ir ovāli, atrodas šūnu pamatnē, intensīvi krāsoti ar hematoksilīnu. Vēlīnā stadijā dziedzeri iegūst līkumainu, dažreiz korķviļķa formas kontūru ar nedaudz paplašinātu lūmenu. Epitēlijs kļūst augsti prizmatisks, ir liels skaits mitožu. Intensīvas dalīšanās un epitēlija šūnu skaita palielināšanās rezultātā to kodoli atrodas dažādos līmeņos. Agrīnās proliferācijas fāzes dziedzeru epitēlija šūnām ir raksturīgs glikogēna trūkums un mērena sārmainās fosfatāzes aktivitāte. Līdz proliferācijas fāzes beigām dziedzeros tiek atzīmēta mazu putekļiem līdzīgu glikogēna granulu parādīšanās un augsta sārmainās fosfatāzes aktivitāte.

Endometrija stromā proliferācijas fāzē palielinās dalīšanās šūnas, kā arī plānsienu trauki.

Endometrija struktūras, kas atbilst proliferācijas fāzei, kas novērotas fizioloģiskos apstākļos divfāzu niķa pirmajā pusē, var atspoguļot hormonālos traucējumus, ja tie tiek atklāti:

• 1) menstruālā cikla otrajā pusē; tas var norādīt uz anovulācijas vienfāzu ciklu vai patoloģisku, ilgstošu proliferācijas fāzi ar aizkavētu ovulāciju. divfāzu ciklā:
• 2) ar endometrija dziedzeru hiperplāziju dažādās hiperplastiskās gļotādas daļās;
• 3) trīs disfunkcionālas dzemdes asiņošanas sievietēm jebkurā vecumā.

Sekrēcijas fāze, kas tieši saistīta ar menstruālā dzeltenā ķermeņa hormonālo aktivitāti un atbilstošo progesterona sekrēciju, ilgst 14 ± 1 dienu. Sekrēcijas fāzes saīsināšana vai pagarināšana par vairāk nekā divām dienām sievietēm reproduktīvā periodā jāuzskata par patoloģisku stāvokli, jo šādi cikli ir sterili.

Pirmajā sekrēcijas fāzes nedēļā notikušo ovulācijas dienu nosaka izmaiņas dziedzeru epitēlijā, savukārt otrajā nedēļā šo dienu visprecīzāk var noteikt pēc endometrija stromas šūnu stāvokļa.

Tātad 2. dienā pēc ovulācijas (16. cikla diena) dziedzeru epitēlijā parādās subnukleāras vakuolas. 3. dienā pēc ovulācijas (cikla 17. dienā) subnukleārie vakuoli iespiež kodolus šūnu apikālajās sekcijās, kā rezultātā pēdējie atrodas vienā līmenī. 4. dienā pēc ovulācijas (cikla 18. dienā) vakuoli daļēji pārvietojas no bazālā uz apikālajiem apgabaliem, un līdz 5. dienai (cikla 19. diena) gandrīz visi vakuoli pārvietojas uz šūnu apikālajiem apgabaliem. , un kodoli pāriet uz bazālajiem departamentiem. Nākamajā 6., 7. un 8. dienā pēc ovulācijas, t.i., cikla 20., 21. un 22. dienā, dziedzeru epitēlija šūnās tiek konstatēti izteikti apokrīnas sekrēcijas procesi, kā rezultātā parādās apikāls “ Paradīze šūnām ir it kā nelīdzenas robas. Dziedzeru lūmenis šajā periodā parasti ir paplašināts, piepildīts ar eozinofīlo sekrēciju, dziedzeru sienas kļūst salocītas. 9. dienā pēc ovulācijas (23. menstruālā cikla diena) dziedzeru sekrēcija ir pabeigta.

Histoķīmisko metožu izmantošana ļāva konstatēt, ka subnukleārajās vakuolās ir lielas glikogēna granulas, kuras sekrēcijas fāzes agrīnajā un agrīnajā vidusposmā apokrīnas sekrēcijas ceļā izdalās dziedzeru lūmenā. Kopā ar glikogēnu dziedzeru lūmenā ir arī skābie mukopolisaharīdi. Ar glikogēna uzkrāšanos un tā sekrēciju dziedzeru lūmenā ir acīmredzama sārmainās fosfatāzes aktivitātes samazināšanās epitēlija šūnās, kas gandrīz pilnībā izzūd līdz cikla 20-23 dienai.

stromā raksturīgas izmaiņas sekrēcijas fāzei sāk parādīties 6., 7. dienā pēc ovulācijas (cikla 20., 21. dienā) perivaskulāras decidua līdzīgas reakcijas veidā. Šī reakcija ir visizteiktākā kompaktā slāņa stromas šūnās, un to pavada šūnu citoplazmas palielināšanās, tās iegūst daudzstūrainas vai noapaļotas kontūras, un tiek atzīmēta glikogēna uzkrāšanās. Šai sekrēcijas fāzes stadijai raksturīgi ir arī spirālveida trauku samezglojumi ne tikai funkcionālā slāņa dziļajos posmos, bet arī virspusējā kompaktajā slānī.

Jāuzsver, ka spirālveida artēriju klātbūtne endometrija funkcionālajā slānī ir viena no visdrošākajām pazīmēm, kas nosaka pilnu progestagēna efektu.

Gluži pretēji, subnukleārā vakuolizācija dziedzeru epitēlijā ne vienmēr liecina, ka ir notikusi ovulācija un ir sākusies progesterona sekrēcija no dzeltenā ķermeņa.

Jauktā hipoplastiskā endometrija dziedzeros ar disfunkcionālu dzemdes asiņošanu dažreiz var atrast subnukleāras vakuolas sievietēm jebkurā vecumā, ieskaitot menopauzi (O. I. Topchieva, 1962). Tomēr endometrijā, kur vakuolu rašanās nav saistīta ar ovulāciju, tās atrodas atsevišķos dziedzeros vai dziedzeru grupā, kā likums, tikai daļā šūnu. Pašām vakuolām ir atšķirīgs izmērs, visbiežāk tās ir mazas.

Sekrēcijas fāzes vēlīnā stadijā, sākot no 10. dienas pēc ovulācijas, t.i., cikla 24. dienā, saistībā ar dzeltenā ķermeņa regresijas sākšanos un progesterona līmeņa pazemināšanos asinīs, morfoloģiskās pazīmes. endometrijā novēro regresiju, un 26. un 27. dienā pievienojas išēmijas pazīmes. Dziedzera funkcionālā slāņa stromas saburzīšanās rezultātā tie iegūst zvaigžņveida kontūras šķērsgriezumos un zāģa zobus uz garenvirziena.

Asiņošanas (menstruāciju) fāzē endometrijā notiek deskvamācijas un reģenerācijas procesi. Menstruālās fāzes endometrijam raksturīga morfoloģiska iezīme ir sabrukušo dziedzeru vai to fragmentu klātbūtne hemorāģiskajos, bojājošos audos, kā arī spirālveida artēriju samezglojumi. Pilnīga funkcionālā slāņa noraidīšana parasti beidzas cikla 3. dienā.

Endometrija reģenerācija notiek bazālo dziedzeru šūnu proliferācijas dēļ un beidzas 24-48 stundu laikā.

IZMAIŅAS ENDOMETRIJĀ, TIEK TRAUCĒJOT OVĀRU ENDOKRĪNO FUNKCIJU

No etioloģijas, patoģenēzes, kā arī ņemot vērā klīniskos simptomus, endometrija morfoloģiskās izmaiņas, kas rodas, ja ir traucēta olnīcu endokrīnā funkcija, var iedalīt trīs grupās:

1. Izmaiņas endometrijā, pārkāpjot sekrēciju estrogēnu hormoni.
2. Izmaiņas endometrijā, pārkāpjot sekrēciju progestatīvs hormoni.
3. “Jauktā tipa” endometrija izmaiņas, kurās vienlaikus tiek atrastas struktūras, kas atspoguļo estrogēna un progestatīvo hormonu iedarbību.

Neatkarīgi no iepriekš minēto olnīcu endokrīnās funkcijas traucējumu rakstura, visbiežāk sastopamie simptomi, ar kuriem saskaras ārsti un morfologi, ir: dzemdes asiņošana un amenoreja.

Īpašu vietu tās ārkārtīgi svarīgajā klīniskajā nozīmē ieņem dzemdes asiņošana sievietēm menopauze, tā kā no dažādiem cēloņiem, kas izraisa šādu asiņošanu, aptuveni 30% ir endometrija ļaundabīgi audzēji (V.A. Mandelstam 1971).

1. Izmaiņas endometrijā, pārkāpjot estrogēna hormonu sekrēciju

Estrogēno hormonu sekrēcijas pārkāpums izpaužas divos galvenajos veidos:

a) nepietiekamā estrogēnu daudzumā un nefunkcionējoša (atpūtas) endometrija veidošanā.

Fizioloģiskos apstākļos miera stāvoklī esošais endometrijs īslaicīgi pastāv menstruālo ciklu laikā - pēc gļotādas reģenerācijas pirms proliferācijas sākuma. Nefunkcionējošs endometrijs tiek novērots arī gados vecākām sievietēm ar olnīcu hormonālās funkcijas izzušanu, un tas ir pārejas posms uz atrofisku endometriju. Nefunkcionējoša endometrija morfoloģiskās pazīmes - dziedzeri izskatās kā taisni vai nedaudz savīti kanāliņi. Epitēlijs ir zems, cilindrisks, citoplazma ir bazofīla, kodoli ir iegareni, aizņem lielākā daļašūnas. Mitozes nav vai tās ir ārkārtīgi reti. Stroma ir bagāta ar šūnām. Kad šīs izmaiņas tiek pakļautas stresam, endometrijs no nefunkcionējoša kļūst atrofisks ar maziem dziedzeriem, kas izklāti ar kuboidālu epitēliju.

b) ilgstoša estrogēnu sekrēcija no noturīgiem folikuliem, ko pavada anovulācijas vienfāzu cikli. Pagarināti vienfāzes cikli, kas rodas ilgstošas ​​folikulu noturības dēļ, izraisa šāda veida endometrija dishormonālas proliferācijas attīstību. dziedzeru vai dziedzeru cista hiperplāzija.

Parasti endometrijs ar dishormonālu proliferāciju ir sabiezējis, tā augstums sasniedz 1-1,5 cm vai vairāk. Mikroskopiski nav endometrija dalījuma slāņos - kompaktā un porainā, nav arī pareiza dziedzeru sadalījuma stromā; Racemozes palielināto dziedzeru raksturojums. Dziedzeru (precīzāk dziedzeru kanāliņu) skaits nepalielinās (atšķirībā no netipiskas dziedzeru hiperplāzijas - adenomatozes). Bet saistībā ar pastiprinātu izplatīšanos dziedzeri iegūst izliektu formu, un posmā, kas iet cauri vienas un tās pašas dziedzera caurules atsevišķiem pagriezieniem, rodas iespaids par lielu dziedzeru skaitu.

Endometrija dziedzeru hiperplāzijas struktūra, kas nesatur racemozes palielinātos dziedzerus, tiek saukta par ".vienkāršo hiperplāziju."

Atkarībā no proliferācijas procesu smaguma pakāpes endometrija dziedzeru hiperplāziju iedala “aktīvajā” un “atpūtas stāvoklī” (kas atbilst “akūtu” un “hronisku” estrogēnu stāvokļiem). Aktīvajai formai raksturīgs liels mitožu skaits gan dziedzeru epitēlija šūnās, gan stromas šūnās, augsta sārmainās fosfatāzes aktivitāte un “vieglu” šūnu uzkrāšanās dziedzeros. Visas šīs pazīmes norāda uz intensīvu estrogēnu stimulāciju ("akūtu estrogēnu").

Dziedzeru hiperplāzijas “atpūtas” forma, kas atbilst “hroniskas estrotēnijas” stāvoklim, rodas ilgstošas ​​​​zema estrogēna hormonu līmeņa iedarbības apstākļos endometrijā. Šādos apstākļos endometrija audi iegūst līdzības ar miera stāvoklī esošu, nefunkcionējošu endometriju: epitēlija kodoli ir intensīvi krāsoti, citoplazma ir bazofīla, mitozes ir ļoti reti vai vispār nenotiek. Dziedzeru hiperplāzijas “atpūtas” forma visbiežāk tiek novērota menopauzes laikā, kad olnīcu funkcija izzūd.

Jāatceras, ka dziedzeru hiperplāzijas rašanās, īpaši tā aktīva veidojas sievietēm pēc daudziem gadiem.pēc menopauzes iestāšanās, ar tendenci uz recidīvu, jāuzskata par nelabvēlīgu faktoru saistībā ar iespējamu endometrija vēža rašanos.

Jāņem vērā arī tas, ka endometrija dishormonāla proliferācija var rasties arī ļaundabīgu un labdabīgu cilioepiteliālu un pseidomucinozu olnīcu cistomu klātbūtnē, kā arī dažu citu olnīcu audzēju gadījumā, piemēram, ar Brennera audzēju (M. F. Glazunovs). 1961).

2. Izmaiņas endometrijā, pārkāpjot gestagēnu sekrēciju

Menstruālā dzeltenā ķermeņa hormonu sekrēcijas pārkāpums izpaužas gan kā nepietiekama progesterona sekrēcija, gan ar tā pastiprinātu un ilgstošu sekrēciju (dzeltenā ķermeņa noturība).

Hipoliuteīna cikli ar dzeltenā ķermeņa nepietiekamību tiek saīsināti 25% gadījumu; ovulācija parasti notiek laikā, bet sekrēcijas fāzi var saīsināt līdz 8 dienām. Pirms laika menstruācijas ir saistītas ar zemāka dzeltenā ķermeņa priekšlaicīgu nāvi un testosterona sekrēcijas pārtraukšanu.

Histoloģiskās izmaiņas endometrijā hipoluteālo ciklu laikā izpaužas kā nevienmērīga un nepietiekama gļotādas sekrēcijas transformācija. Tā, piemēram, neilgi pirms menstruāciju sākuma, cikla 4. nedēļā, kopā ar sekrēcijas fāzes vēlīnā stadijai raksturīgajiem dziedzeriem ir arī dziedzeri, kas krasi atpaliek savā darbībā. sekrēcijas funkcija un atbilst tikai sākumam fāzes izdalījumi.

Saistaudu šūnu predeciduālās transformācijas ir ļoti vājas vai vispār nav, spirālveida asinsvadi ir nepietiekami attīstīti.

Dzeltenā ķermeņa noturību var pavadīt pilnīga progesterona sekrēcija un sekrēcijas fāzes pagarināšanās. Turklāt ir gadījumi, kad vilnas dzeltenais ķermenis samazina progesterona sekrēciju.

Pirmajā gadījumā tika izsauktas izmaiņas, kas rodas endometrijā ultramenstruālā hipertrofija un ir līdzīgas struktūrām, kas novērotas grūtniecības sākumā. Gļotāda ir sabiezējusi līdz 1 cm, sekrēcija ir intensīva, ir izteikta decidua veida stromas transformācija un spirālveida artēriju attīstība. Diferenciāldiagnoze ar traucētu grūtniecību (sievietēm reproduktīvā vecumā) ir ārkārtīgi sarežģīta. Tiek atzīmēta šādu izmaiņu iespējamība sieviešu endometrijā menopauze(kurā var izslēgt grūtniecību).

Dzeltenā ķermeņa hormonālās funkcijas samazināšanās gadījumā, kad tajā notiek nepilnīga pakāpeniska regresija, endometrija atgrūšanas process palēninās un to pavada pagarināšanās. fāzes asiņošana menorāģijas veidā.

Mikroskopiskā bilde no endometrija skrāpējumiem, kas iegūti ar šādu asiņošanu pēc 5. dienas, šķiet ļoti raiba: skrāpējumos redzami nekrotisku audu apgabali, regresijas stāvoklī esošie apgabali, sekrēcijas un proliferācijas endometrijs. Šādas izmaiņas endometrijā var konstatēt sievietēm ar aciklisku disfunkcionālu dzemdes asiņošanu, kurām ir menopauze.

Dažreiz zemas progesterona koncentrācijas iedarbība izraisa tā noraidīšanas, involūcijas palēnināšanos, t.i., funkcionālā slāņa dziļo posmu apgriezto attīstību. Šis process rada apstākļus endometrija sākotnējās struktūras atgriešanai, kas bija pirms ciklisko izmaiņu sākuma, un ir trīs amenorejas, ko izraisa tā sauktie “slēptie cikli” jeb slēptās menstruācijas (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrija “jauktais tips”

Endometriju sauc par jauktu, ja tā audos ir struktūras, kas vienlaikus atspoguļo estrogēna un progestagēna hormonu iedarbību.

Ir divas jaukta endometrija formas: a) jaukts hipoplastisks, b) jaukts hiperplastisks.

Jauktā hipoplastiskā endometrija struktūra sniedz raibu ainu: funkcionālais slānis ir vāji attīstīts, un to attēlo vienaldzīga tipa dziedzeri, kā arī apgabali ar sekrēcijas izmaiņām, mitozes ir ārkārtīgi reti.

Šāds endometrijs rodas sievietēm reproduktīvā vecumā ar olnīcu hipofunkciju, sievietēm menopauzes periodā ar disfunkcionālu dzemdes asiņošanu un menopauzes asiņošanu.

Endometrija dziedzeru hiperplāziju ar izteiktām progestagēna hormonu iedarbības pazīmēm var attiecināt uz hiperplastisku jauktu endometriju. Ja starp endometrija dziedzeru hiperplāzijas audiem kopā ar tipiskiem dziedzeriem, kas atspoguļo estrogēnu iedarbību, ir zonas ar dziedzeru grupām, kurās ir sekrēcijas pazīmes, tad šādu endometrija struktūru sauc par jauktu dziedzeru hiperplāzijas formu. Līdztekus sekrēcijas izmaiņām dziedzeros notiek arī izmaiņas stromā, proti: saistaudu šūnu fokusa decidua veida transformācija un spirālveida trauku mudžekojumu veidošanās.

PRIEKŠVĒŽA APSTĀKĻI UN ENDOMETRIA VĒZIS

Neskatoties uz lielo datu nekonsekvenci par endometrija vēža iespējamību uz dziedzeru hiperplāzijas fona, vairums autoru uzskata, ka ir maz ticama iespēja tiešai dziedzera hiperplāzijas pārejai uz endometrija vēzi (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972). Tomēr atšķirībā no parastās (tipiskās) endometrija dziedzeru hiperplāzijas, atipisko formu (adenomatozi) daudzi pētnieki uzskata par pirmsvēža slimību (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 uc).

Adenomatoze ir endometrija patoloģiska proliferācija, kurā zūd hormonālajai hiperplāzijai raksturīgās pazīmes un parādās netipiskas struktūras, kas atgādina ļaundabīgus veidojumus. Adenomatoze pēc izplatības ir sadalīta difūzā un fokālā, un pēc proliferācijas procesu smaguma pakāpes - vieglās un izteiktās formās (B.I. Zheleznoy, 1972).

Neskatoties uz ievērojamo adenomatozes morfoloģisko pazīmju dažādību, lielākajai daļai patologa praksē sastopamo formu ir vairākas raksturīgas morfoloģiskas pazīmes.

Dziedzeri ir stipri izliekti, tiem bieži ir daudz zaru ar daudziem papilāru izvirzījumiem lūmenā. Dažās vietās dziedzeri atrodas cieši blakus viens otram, gandrīz nav atdalīti ar saistaudiem. Epitēlija šūnām ir lieli vai ovāli, iegareni, gaiši krāsoti kodoli ar polimorfisma pazīmēm. Endometrija adenomatozei atbilstošas ​​struktūras var atrast lielā mērā vai ierobežotās vietās endometrija dziedzeru hiperplāzijas fona apstākļos. Dažreiz dziedzeros tiek konstatētas ligzdotas gaismas šūnu grupas, kurām ir morfoloģiska līdzība ar plakanšūnu epitēliju - adenoidālo akantozi. Foci pseido-plakans šūnu struktūras krasi norobežota no stromas dziedzeru un saistaudu šūnu cilindriskā epitēlija. Šādi perēkļi var rasties ne tikai ar adenomatozi, bet arī ar endometrija adenokarcinomu (adenoakantomu). Dažās retās adenomatozes formās dziedzeru epitēlijā uzkrājas liels skaits “vieglu” šūnu (ciliated epitēlijs).

Būtiskas grūtības rodas morfologam, mēģinot veikt diferenciāldiagnozi starp izteiktām proliferatīvām adenomatozes formām un ļoti diferencētiem endometrija vēža variantiem. Izteiktām adenomatozes formām raksturīga intensīva dziedzera epitēlija proliferācija un atipisms šūnu un kodolu lieluma palielināšanās veidā, kas ļāva Hertig et al. (1949) šādas adenomatozes formas nosaukt par endometrija vēža "nulles stadiju".

Tomēr, tā kā šai endometrija vēža formai nav skaidru morfoloģisko kritēriju (atšķirībā no līdzīgas dzemdes kakla vēža formas), šī termina lietošana endometrija skrāpējumu diagnostikā nešķiet pamatota (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973). ).

endometrija vēzis

Lielākā daļa esošo endometrija epitēlija ļaundabīgo audzēju klasifikāciju ir balstītas uz audzēja diferenciācijas pakāpes principu (M. F. Glazunovs, 1947; P. V. Simpovskis un O. K. Hmeļņickis, 1963; E. N. Petrova, 1964; N. A. Kraevskis 69).

Tas pats princips ir pamatā. Starptautiskā klasifikācija endometrija vēzis, ko izstrādājusi Pasaules Veselības organizācijas ekspertu grupa (Poulsen un Taylor, 1975).

Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir šādas endometrija vēža morfoloģiskās formas:

• a) Adenokarcinoma (ļoti, vidēji un slikti diferencētas formas).
• b) Skaidru šūnu (mezonefroīda) adenokarcinoma.
• c) plakanšūnu karcinoma.
• d) dziedzeru plakanšūnu (mukoepidermoīdais) vēzis.
• e) Nediferencēts vēzis.

Jāuzsver, ka vairāk nekā 80% ļaundabīgo endometrija epitēlija audzēju ir dažādas diferenciācijas pakāpes adenokarcinomas.

Atšķirīga iezīme audzējiem ar ļoti diferencētu endometrija vēža histoloģisku struktūru ir tāda, ka audzēja dziedzeru struktūras, lai arī tām ir atipijas pazīmes, tomēr atgādina normālu endometrija epitēliju. Epitēlija endometrija dziedzeru izaugumi ar papilāru izaugumiem ieskauj trūcīgi slāņi saistaudi ar dažiem asinsvadiem. Dziedzeri ir izklāta ar augstu un zemu prizmatisku epitēliju ar vieglu polimorfismu un salīdzinoši retām mitozēm.

Samazinoties diferenciācijai, dziedzeru vēži zaudē endometrija epitēlijam raksturīgās iezīmes, tajos sāk dominēt alveolārās, tubulārās vai papilārās struktūras dziedzeru struktūras, kas pēc savas uzbūves neatšķiras no citas lokalizācijas dziedzeru vēžiem.

Saskaņā ar histoķīmiskajām iezīmēm ļoti diferencēti dziedzeru vēži atgādina endometrija epitēliju, jo tie satur ievērojamu daudzumu glikogēna un reaģē uz sārmaino fosfatāzi. Turklāt šīs endometrija vēža formas ir ļoti jutīgas pret hormonterapiju ar sintētiskiem gestagēniem (17-hidroksiprogesterona kapronoātu), kuru ietekmē audzēja šūnās attīstās sekrēcijas izmaiņas, uzkrājas glikogēns un samazinās sārmainās fosfatāzes aktivitāte (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Daudz retāk šāds gestagēnu diferencējošs efekts attīstās vidēji diferencēta endometrija vēža šūnās.

IZMAIŅAS ENDOMETRIJĀ HORMONĀLO ZĀĻU PĀRDOŠANAS LAIKĀ

Šobrīd estrogēnu un gestagēnu preparātus plaši izmanto ginekoloģiskajā praksē disfunkcionālas dzemdes asiņošanas, dažu amenorejas formu ārstēšanai, kā arī kā kontracepcijas līdzekļus.

Izmantojot dažādas estrogēnu un gestagēnu kombinācijas, cilvēka endometrijā iespējams mākslīgi iegūt morfoloģiskas izmaiņas, kas raksturīgas vienai vai otrai menstruālā cikla fāzei ar normāli funkcionējošām olnīcām. Hormonu terapijas principi disfunkcionālas dzemdes asiņošanas un amenorejas gadījumā ir balstīti uz vispārīgi modeļi raksturīga estrogēnu un gestagēnu iedarbībai uz normālu cilvēka endometriju.

Estrogēna ievadīšana atkarībā no ilguma un devas noved pie proliferācijas procesu attīstības endometrijā līdz pat dziedzeru hiperplāzijai. Ilgstoši lietojot estrogēnu uz proliferācijas fona, var rasties bagātīga acikliska dzemdes asiņošana.

Progesterona ievadīšana cikla proliferācijas fāzē izraisa dziedzeru epitēlija proliferācijas kavēšanu un nomāc ovulāciju. Progesterona ietekme uz proliferējošo endometriju ir atkarīga no hormona ievadīšanas ilguma un izpaužas kā šādas morfoloģiskās izmaiņas:

• - "pārtrauktās proliferācijas" stadija dziedzeros;
• - atrofiskas izmaiņas dziedzeros ar decidua līdzīgu stromas šūnu transformāciju;
• - atrofiskas izmaiņas dziedzeru un stromas epitēlijā.

Kopīgi lietojot estrogēnu un progestagēnus, endometrija izmaiņas ir atkarīgas no hormonu kvantitatīvās attiecības, kā arī no to ievadīšanas ilguma. Tātad estrogēnu ietekmē proliferējošajam endometrijam progesterona dienas deva, kas izraisa sekrēcijas izmaiņas dziedzeros glikogēna granulu uzkrāšanās veidā, ir 30 mg. Smagas endometrija dziedzeru hiperplāzijas klātbūtnē, lai panāktu līdzīgu efektu, katru dienu jāievada 400 mg progesterona (Dallenbach-Helwig, 1969).

Morfologam un klīnicistam-ginekologam ir svarīgi zināt, ka estrogēnu un progestīnu devu izvēle menstruāciju traucējumu un endometrija patoloģisko stāvokļu ārstēšanā jāveic histoloģiskajā kontrolē, veicot atkārtotu endometrija vilcienu paraugu ņemšanu.

Lietojot kombinētos hormonālos kontracepcijas līdzekļus sievietes normālā endometrijā, notiek regulāras morfoloģiskas izmaiņas, kas galvenokārt ir atkarīgas no zāļu lietošanas ilguma.

Pirmkārt, notiek proliferācijas fāzes saīsināšana ar bojātu dziedzeru attīstību, kurā pēc tam attīstās abortīva sekrēcija. Šīs izmaiņas ir saistītas ar to, ka, lietojot šīs zāles, tajos esošie gestagēni kavē proliferācijas procesus dziedzeros, kā rezultātā pēdējie nesasniedz savu pilnvērtīgu attīstību, kā tas ir normāla cikla gadījumā. Sekretāru izmaiņām, kas attīstās šādos dziedzeros, ir neizteikts aborts raksturs,

Vēl viena tipiska endometrija izmaiņu pazīme, lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus, ir izteikts fokuss, endometrija morfoloģiskā attēla daudzveidība, proti: dažādu dziedzeru un stromas brieduma pakāpes esamība, kas neatbilst cikla dienai. Šie modeļi ir raksturīgi gan cikla proliferatīvajai, gan sekrēcijas fāzei.

Tādējādi, lietojot kombinētos hormonālos kontracepcijas līdzekļus sieviešu endometrijā, ir izteiktas novirzes no normāla cikla atbilstošo fāžu endometrija morfoloģiskā attēla. Tomēr, kā likums, pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas notiek pakāpeniska un pilnīga atveseļošanās dzemdes gļotādas morfoloģiskā struktūra (vienīgais izņēmums ir gadījumi, kad zāles tika lietotas ļoti ilgu laiku - 10-15 gadus).

IZMAIŅAS ENDOMETRIJĀ GRŪTNIECĪBAS UN TĀS PĀRTRAUKŠANAS LAIKĀ

Kad iestājas grūtniecība, apaugļotas olšūnas implantācija - blastocista notiek 7. dienā pēc ovulācijas, tas ir, menstruālā cikla 20. - 22. dienā. Šajā laikā endometrija stromas atkārtotā reakcija joprojām ir ļoti vāji izteikta. Visstraujākā deciduālo audu veidošanās notiek blastocistu implantācijas zonā. Runājot par endometrija izmaiņām ārpus implantācijas, deciduālie audi kļūst skaidri izteikti tikai no 16. dienas pēc ovulācijas un apaugļošanās, t.i., kad menstruācijas jau ir aizkavējušās par 3-4 dienām. Tas tiek novērots endometrijā vienādi gan dzemdes, gan ārpusdzemdes grūtniecības laikā.

Deciduā, kas izklāj dzemdes sienas visā tās garumā, izņemot blastocistas implantācijas zonu, izšķir kompaktu slāni un porainu slāni.

Kompaktā deciduālo audu slānī grūtniecības sākumā tiek konstatētas divu veidu šūnas: lielas, pūslīšu formas šūnas ar gaiši krāsotu kodolu un mazākas ovālas vai daudzstūrainas šūnas ar tumšāku kodolu. Lielās deciduālās šūnas ir mazo šūnu galīgā attīstības forma.

Sūkļains slānis atšķiras no kompaktā slāņa ar īpaši spēcīgu dziedzeru attīstību, kas atrodas cieši blakus viens otram un veido audus, kuru kopējais izskats var nedaudz līdzināties adenomai.

Histoloģiskajā diagnostikā, kas balstīta uz skrāpējumiem un audiem, kas spontāni izdalās no dzemdes dobuma, ir jānošķir trofoblastu šūnas un deciduālās šūnas, īpaši, ja jautājums ir par diferenciāldiagnoze starp intrauterīnu un ārpusdzemdes grūtniecību.

Šūnas trofoblasts, kas veido rezervuāru, ir polimorfi ar pārsvaru maziem daudzstūriem. Veidojumā nav trauku, šķiedru struktūru, leikocītu. Ja starp šūnām, kas veido slāni, ir atsevišķi lieli sincitiālie veidojumi, tad tas nekavējoties atrisina jautājumu par to, vai tas pieder trofoblastam.

Šūnas deciduāls audumiem arī ir dažādi izmēri, bet tie ir lielāki, ovāli. Citoplazma ir viendabīga, bāla; kodoli ir vezikulāri. Deciduālo audu slānis satur traukus un leikocītus.

Grūtniecības pārkāpuma gadījumā izveidotie deciduālās apvalka audi kļūst nekrotiski un parasti tiek pilnībā noraidīti. Ja grūtniecība tiek pārkāpta agrīnās stadijās, kad deciduālie audi vēl nav pilnībā attīstīti, tad tā attīstās apgrieztā veidā. Neapšaubāma pazīme, ka endometrija audi pēc grūtniecības tika pakļauti apgrieztai attīstībai, kas tika traucēta agrīnā stadijā, ir spirālveida artēriju samezglojumi funkcionālajā slānī. Raksturīga, bet ne absolūta zīme ir arī Arias-Stella fenomena klātbūtne (šūnu parādīšanās dziedzeros ar ļoti lielu hiperhromu kodolu).

Pārkāpjot grūtniecību, viens no svarīgākajiem jautājumiem, uz kuru jāatbild morfologam, ir jautājums par dzemdes vai ārpusdzemdes grūtniecību. Absolūtās dzemdes grūtniecības pazīmes ir horiona bārkstiņu, deciduālo audu klātbūtne ar horiona epitēlija invāziju, fibrinoīda nogulsnēšanās perēkļu un dzīslu veidā deciduālajos audos un venozo asinsvadu sieniņās.

Gadījumos, kad skrāpējumā tiek konstatēti deciduālie audi bez horiona elementiem, tas ir iespējams gan ar dzemdes, gan ārpusdzemdes grūtniecību. Šajā sakarā gan morfologam, gan klīnicistam jāatceras, ka, ja kiretāža veikta ne agrāk kā 50 dienas pēc pēdējām menstruācijām, kad olšūnas laukums ir pietiekami liels, tad horiona bārkstiņas gandrīz vienmēr tiek konstatētas. dzemdes grūtniecības forma. To trūkums liecina par ārpusdzemdes grūtniecību.

Agrākas grūtniecības laikā horiona elementu neesamība skrāpējumā ne vienmēr norāda uz ārpusdzemdes grūtniecību, jo nevar izslēgt nepamanītu spontānu abortu: asiņošanas laikā neliela augļa olšūna var pilnībā izcelties pat pirms kiretes.

PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Cilvēka morfoloģijas institūta Patoloģiskā un anatomiskā dienesta Vissavienības zinātniski metodiskais centrs
Ļeņingradas Valsts ordeņa Ļeņina Ārstu pilnveides institūts. CM. Kirovs
I Ļeņingradas Darba medicīnas institūta Sarkanā karoga ordenis. I. P. Pavlova

Redaktors - profesors O. K. Hmeļņickis

Dzemdes iekšējo slāni sauc par endometriju. Šiem audiem ir sarežģīta struktūras struktūra un ļoti svarīga loma. Ķermeņa reproduktīvās funkcijas ir atkarīgas no gļotādas stāvokļa.

Katru mēnesi visā cikla laikā mainās dzemdes iekšējā slāņa blīvums, struktūra un izmērs. Izplatīšanās fāze ir pats pirmais posms gļotādas dabisko transformāciju sākumam. To pavada aktīva šūnu dalīšanās un dzemdes slāņa augšana.

Proliferatīvā tipa endometrija stāvoklis ir tieši atkarīgs no dalīšanās intensitātes. Traucējumi šajā procesā izraisa patoloģisku iegūto audu sabiezēšanu. Pārāk daudz šūnu negatīvi ietekmē veselību un veicina nopietnu slimību attīstību. Visbiežāk sievietēm pārbaudes laikā tiek konstatēta endometrija dziedzeru hiperplāzija. Ir arī citas, bīstamākas diagnozes un apstākļi, kuriem nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Veiksmīgai apaugļošanai un grūtniecībai bez problēmām cikliskām izmaiņām dzemdē jāatbilst normai. Gadījumos, kad tiek novērota netipiska endometrija struktūra, ir iespējamas patoloģiskas novirzes.

Ir ļoti grūti uzzināt par dzemdes gļotādas neveselīgo stāvokli pēc simptomiem un ārējām izpausmēm. Ar to palīdzēs ārsti, taču, lai būtu vieglāk saprast, kas ir endometrija proliferācija un kā audu augšana ietekmē veselību, ir jāsaprot ciklisko izmaiņu iezīmes.

Endometrijs sastāv no funkcionālajiem un bazālajiem slāņiem. Pēdējais ir cieši pieguļošas šūnu daļiņas, kurās iekļūst daudzi asinsvadi. Tās galvenā funkcija ir atjaunot funkcionālo slāni, kas neveiksmīgas apaugļošanas gadījumā nolobās un izdalās ar asinīm.

Dzemde pēc menstruācijas pašattīrās, un gļotādai šajā periodā ir gluda, plāna, vienmērīga struktūra.

Standarta menstruālo ciklu parasti iedala 3 posmos:

1. Izplatīšana.
2. Izdalījumi.
3. Asiņošana (menstruācijas).

Katrā no šiem posmiem ir noteikts. Lai iegūtu papildinformāciju, lūdzu, izlasiet mūsu rakstu.

Šajā dabisko izmaiņu secībā proliferācija ir pirmajā vietā. Fāze sākas aptuveni 5. cikla dienā pēc menstruāciju beigām un ilgst 14 dienas. Šajā periodā šūnu struktūras vairojas ar aktīvu dalīšanos, kas izraisa audu augšanu. Dzemdes iekšējais slānis var palielināties līdz 16 mm. Tā ir normāla proliferatīvā tipa endometrija slāņa struktūra. Šis sabiezējums veicina embrija piestiprināšanos dzemdes slāņa bārkstiņām, pēc kuras notiek ovulācija, un dzemdes gļotāda nonāk sekrēcijas fāzē endometrijā.

Ja ir iestājusies koncepcija, dzeltenais ķermenis tiek implantēts dzemdē. Ar neveiksmīgu grūtniecību embrijs pārstāj funkcionēt, samazinās hormonu līmenis un sākas menstruācijas.

Parasti cikla posmi seko viens otram tieši šādā secībā, taču dažkārt šajā procesā rodas kļūmes. Dažādu iemeslu dēļ proliferācija var neapstāties, tas ir, pēc 2 nedēļām šūnu dalīšanās turpināsies nekontrolējami, un endometrijs augs. Pārāk blīvs un biezs dzemdes iekšējais slānis bieži izraisa problēmas ar ieņemšanu un nopietnu slimību attīstību.

Proliferatīva rakstura slimības

Intensīva dzemdes slāņa augšana proliferācijas fāzē notiek hormonu ietekmē. Jebkura kļūme šajā sistēmā pagarina šūnu dalīšanās aktivitātes periodu. Jaunu audu pārpalikums izraisa dzemdes ķermeņa vēzi un labdabīgu audzēju veidojumu veidošanos. Fona patoloģijas spēj provocēt slimību rašanos. Starp viņiem:

• endometrīts;
• dzemdes kakla endometrioze;
• adenomatoze;
• dzemdes fibroīdi;
• dzemdes cistas un polipi;

Sievietēm ar identificētiem endokrīnās sistēmas traucējumiem, cukura diabētu un hipertensiju novēro hiperaktīvu šūnu dalīšanos. Aborti, kiretāža, liekais svars hormonālo kontracepcijas līdzekļu ļaunprātīga izmantošana.

Uz hormonālo problēmu fona visbiežāk tiek diagnosticēta hiperplāzija. Slimību pavada patoloģiska endometrija slāņa augšana, un tai nav vecuma ierobežojumu. Bīstamākie periodi puberitāte Un. Sievietēm, kas jaunākas par 35 gadiem, slimība tiek atklāta reti, jo hormonālais fons šajā vecumā ir stabils.

Endometrija hiperplāzijai ir klīniskas pazīmes: tiek traucēts cikls, tiek novērota dzemdes asiņošana, parādās pastāvīgas sāpes vēderā. Slimības briesmas ir tādas, ka tiek traucēta gļotādas reversā attīstība. Aizaugušā endometrija izmērs nesamazinās. Tas izraisa neauglību, anēmiju un vēzi.

Atkarībā no tā, cik efektīvi norit vēlīnās un agrīnās proliferācijas stadijas, endometrija hiperplāzija var būt netipiska un dziedzeru.

Endometrija dziedzeru hiperplāzija

Augsta proliferācijas procesu aktivitāte un intensīva šūnu dalīšanās palielina dzemdes gļotādas apjomu un struktūru. Ar patoloģisku augšanu un dziedzeru audu sabiezēšanu ārsti diagnosticē dziedzeru hiperplāziju. Galvenais slimības attīstības iemesls ir hormonālie traucējumi.

Nav tipisku simptomu. Manifestējošas pazīmes ir raksturīgas daudzām ginekoloģiskām slimībām. Būtībā sieviešu sūdzības ir saistītas ar stāvokļiem menstruāciju laikā un pēc menstruācijas. Cikls mainās un atšķiras no iepriekšējiem. Pavada bagātīga asiņošana sāpīgas sajūtas un satur recekļus. Bieži izdalījumi iziet ārpus cikla, kas izraisa anēmiju. Smags asins zudums izraisa vājumu, reiboni un svara zudumu.

Šīs endometrija hiperplāzijas formas īpatnība ir tāda, ka jaunizveidotās daļiņas nesadalās. Patoloģija reti pārvēršas par ļaundabīgu audzēju. Neskatoties uz to, šāda veida slimību raksturo audzēju veidojumiem raksturīgs nevaldāms augšana un funkciju zudums.

netipiski

Attiecas uz intrauterīnām slimībām, kas saistītas ar endometrija hipoplastiskiem procesiem. Būtībā slimība tiek atklāta sievietēm pēc 45 gadiem. Katrā trešajā no 100 patoloģija attīstās par ļaundabīgu audzēju.

Vairumā gadījumu šāda veida hiperplāzija attīstās hormonālo traucējumu dēļ, kas aktivizē proliferāciju. Nekontrolēta šūnu dalīšanās ar traucētu struktūru noved pie dzemdes slāņa augšanas. Netipiskas hiperplāzijas gadījumā nav sekrēcijas fāzes, jo endometrija izmērs un biezums turpina augt. Tas noved pie ilgstošām, sāpīgām un smagām menstruācijām.

Smaga atipija attiecas uz bīstamiem endometrija stāvokļiem. Notiek ne tikai aktīva šūnu vairošanās, mainās arī kodola epitēlija struktūra un struktūra.

Netipiska hiperplāzija var attīstīties bazālajā, funkcionālajā un uzreiz abos gļotādas slāņos. Pēdējā iespēja tiek uzskatīta par visgrūtāko, jo vēža attīstības iespējamība ir augsta.

Endometrija proliferācijas fāzes

Sievietēm parasti ir grūti saprast, kādas ir endometrija proliferācijas fāzes un kā posmu secības pārkāpums ir saistīts ar veselību. Zināšanas par endometrija struktūru palīdz izprast problēmu.

Gļotāda sastāv no pamatvielas, dziedzeru slāņa, saistaudiem (stromas) un daudziem asinsvadiem. No apmēram 5. cikla dienas, kad sākas proliferācija, katras sastāvdaļas struktūra mainās. Viss periods ilgst apmēram 2 nedēļas un ir sadalīts 3 fāzēs: agrīnā, vidējā, vēlā. Katrs no izplatīšanās posmiem izpaužas dažādos veidos un aizņem noteiktu laiku. Pareiza secība tiek uzskatīta par normu. Ja vismaz viena no fāzēm nav vai tās norise ir neveiksmīga, dzemdes membrānas patoloģiju attīstības iespējamība ir ļoti augsta.

Agri

Agrīna izplatīšanās stadija ir cikla 1-7 diena. Dzemdes gļotāda šajā periodā sāk pakāpeniski mainīties, un to raksturo šādas audu strukturālas pārvērtības:

• endometrijs ir izklāts ar cilindrisku epitēlija slāni;
• asinsvadi ir taisni;
• dziedzeri ir blīvi, plāni, taisni;
• šūnu kodoliem ir piesātināta sarkana krāsa un ovāla forma;
• stroma iegarena, vārpstveida.
• endometrija biezums agrīnā poliferatīvajā fāzē ir 2–3 mm.

Vidēja

Endometrija proliferatīvā tipa vidējā stadija ir visīsākā, parasti menstruālā cikla 8.–10. dienā. Dzemdes forma mainās, ir manāmas izmaiņas citu gļotādas elementu formā un struktūrā:

• epitēlija slānis ir izklāts ar cilindriskām šūnām;
• kodoli ir bāli;
• dziedzeri ir iegareni un izliekti;
• saistaudu vaļīga struktūra;
• endometrija biezums turpina augt un sasniedz 6-7 mm.

Vēlu

Cikla 11-14 dienā (vēlīnā stadijā) šūnas maksts iekšpusē palielinās un uzbriest. Ar dzemdes membrānu notiek būtiskas izmaiņas:

• epitēlija slānis ir augsts un daudzslāņu;
• daļa dziedzeru ir iegarena un tai ir viļņota forma;
• asinsvadu tīkls ir līkumots;
• šūnu kodoli palielinās un tiem ir noapaļota forma;
• endometrija biezums vēlīnā proliferācijas fāzē sasniedz 9-13 mm.

Visi šie posmi ir cieši saistīti ar sekrēcijas fāzi, un tiem jāatbilst normai.

Dzemdes vēža cēloņi

Dzemdes ķermeņa vēzis ir viena no bīstamākajām proliferācijas perioda patoloģijām. Ieslēgts agrīnās stadijasšāda veida slimība ir asimptomātiska. Pirmās slimības pazīmes ietver bagātīgu gļotādu izdalīšanos. Laika gaitā parādās tādas pazīmes kā sāpes vēdera lejasdaļā, dzemdes asiņošana ar endometrija fragmentiem, bieža vēlme urinēt un vājums.

Saslimstība ar vēzi palielinās līdz ar anovulācijas ciklu parādīšanos, kas raksturīgs 45 gadu vecumam. Pirmsmenopauzes periodā olnīcas joprojām izdala folikulus, taču tie reti nobriest. Ovulācija nenotiek, attiecīgi dzeltenais ķermenis neveidojas. Tas noved pie hormonālās nelīdzsvarotības - visizplatītākā vēža audzēju veidošanās cēloņa.

Riska grupā ietilpst sievietes, kurām nav bijusi grūtniecība un dzemdības, kā arī tās, kurām ir konstatēta aptaukošanās, cukura diabēts, vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumi. Fona slimības, kas provocē reproduktīvā orgāna ķermeņa vēzi, ir polipi dzemdē, endometrija hiperplāzija, fibroīdi un policistiskas olnīcas.

Onkoloģijas diagnostiku sarežģī dzemdes sieniņas stāvoklis vēža bojājumu gadījumā. Endometrijs kļūst vaļīgs, šķiedras atrodas dažādos virzienos, muskuļu audi ir novājināti. Dzemdes robežas ir izplūdušas, ir pamanāmi polipoīdi izaugumi.

Neatkarīgi no skatuves patoloģisks process, endometrija vēzis tiek atklāts ar ultraskaņu. Lai noteiktu metastāžu klātbūtni un audzēja lokalizāciju, izmantojiet histeroskopiju. Turklāt sievietei ieteicams iziet biopsiju, rentgenu un nokārtot virkni testu (urīna, asiņu, hemostāzes pētījums).

Savlaicīga diagnostika ļauj apstiprināt vai izslēgt audzēja audzēja augšanu, tā raksturu, lielumu, veidu un izplatības pakāpi blakus esošajos orgānos.

Slimības terapija

Dzemdes ķermeņa vēža patoloģijas ārstēšana tiek noteikta individuāli, atkarībā no slimības stadijas un formas, kā arī no sievietes vecuma un vispārējā stāvokļa.

Konservatīvā terapija tiek piemērota tikai sākuma posmi. Sievietēm reproduktīvā vecumā ar diagnosticētu slimību 1.-2.posmā tiek nozīmēta hormonālā terapija. Ārstēšanas laikā jums regulāri jāveic testi. Tātad ārsti uzrauga šūnu kodola stāvokli, izmaiņas dzemdes gļotādas struktūrā un slimības dinamiku.

Visefektīvākā metode ir skartās dzemdes noņemšana (daļēja vai pilnīga). Lai pēc operācijas likvidētu atsevišķas patoloģiskas šūnas, tiek noteikts staru vai ķīmiskās terapijas kurss. Straujas endometrija augšanas un vēža audzēja straujas augšanas gadījumos ārsti izņem reproduktīvo orgānu, olnīcas un piedēkļus.

Ar agrīnu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu jebkura no terapeitiskajām metodēm dod pozitīvus rezultātus un palielina atveseļošanās iespējas.

Dzīves ritms liek būt aktīvam: draugu kāzas, tikšanās ar skolas draugiem, ceļojums uz jūru, romantiski randiņi...

Bet ir dienas, kad acīmredzamu iemeslu dēļ jūsu brīvība ir ierobežota.
Tieši šajā periodā tev ļoti palīdzēs menstruālā kauss, pateicoties kuram tev būs laiks darīt visu, kas tev ir padomā, nesamazinot tempu un nemainot savus ieradumus.

Tātad, kas ir šī lieta? Tas ir konteiners izdalījumu savākšanai, kas var būt dažāda forma, tekstūra un krāsa. To var izgatavot no dažādiem materiāliem un ar dažādām astēm. Bet tā galvenais uzdevums ir padarīt jūsu kritisko periodu ērtāku, neskarot budžetu.

Uzstāda gluži kā tampons, nav nepieciešama bieža uzraudzība

Stingra uzstādīšana novērš šķidruma izliešanu jebkurā pozīcijā un jebkurā vidē. Tāpēc jūs varat droši nodarboties ar sportu, tostarp peldēties, vai vienkārši atpūsties vienatnē vai kopā ar mīļajiem, vismaz dienu un nakti. Jums un citiem cilvēkiem jūsu cikls ir izslēgtā pozīcijā.

Atšķirībā no tamponiem un citiem higiēnas līdzekļiem, menstruālā kauss nenodod savu klātbūtni pat jums. Tas iegūst formu ķermeņa iekšienē, un jūs to nemaz nejūtat.
vāciņš ir absolūti neitrāla. Tas saglabā dabisko floras līdzsvaru, neatstāj šķiedras un neļauj šķidrumam nonākt saskarē ar iekšējo vidi. Tādējādi tas ir fizioloģiskāks ķermenim nekā citi higiēnas līdzekļi.
Turklāt vāciņš ir diezgan ekonomiska lieta. Iegādājoties tikai vienu reizi, jūs vairākus gadus aizmirsīsit par citiem līdzekļiem.

Ja mūsu argumenti jums šķiet nepietiekami, varat izlasīt mūsu klientu patiesās atsauksmes.

Kāpēc to vajadzētu iegādāties mūsu veikalā?

Strādājam kopš 2009. gada, un ikdienā konsultējam meitenes. Izmantojiet atsauksmju veidlapu. Mums ir visplašākā izvēle. Un tas nav pārsteidzoši, jo mēs zinām, ka jūs esat atšķirīgi, katrs ar savām īpašībām. Tāpēc mums vienmēr ir produkts, kas jums būs lieliski piemērots.
Mēs piedāvājam zemāko cenu tirgū. Un, ja varat atrast lētāk, rakstiet, izmantojot atsauksmju veidlapu, un mēs jūs pārdosim par šo cenu.
Mēs nodrošinām lētu piegādi un veicam to visā Krievijā. Jūs varat izvēlēties ērtāko.

Silikona vāciņš. Kur var nopirkt? Interneta veikals

Aicinām uzzināt vairāk par priekšrocībām salīdzinājumā ar spilventiņiem un tamponiem, lai uzzinātu, ar ko atšķiras dažādi zīmoli: MeLuna (meluna) ar bumbu, ar gredzenu, ar kātu,

Menstruālā cikla laikā, ko sauc par proliferācijas fāzi, dzemdes gļotādas struktūra kopumā ir tāda, kā aprakstīts iepriekš. Šis periods iestājas neilgi pēc menstruālās asiņošanas, un, kā liecina pats nosaukums, dzemdes gļotādā notiek proliferācijas procesi, kas izraisa menstruāciju laikā izdalītās gļotādas funkcionālās daļas atjaunošanos.

Reprodukcijas rezultātā audumi, kas saglabājas pēc menstruācijas gļotādas paliekās (tas ir, bazālajā daļā), no jauna sākas savas funkcionālās zonas plāksnes veidošanās. No plānās gļotādas slāņa, kas saglabājies dzemdē pēc menstruācijas, pakāpeniski tiek atjaunota visa funkcionālā daļa, un, pateicoties dziedzeru epitēlija atražošanai, arī dzemdes dziedzeri pagarinās un palielinās; tomēr gļotādā tie joprojām ir vienādi.

Visas gļotādas pakāpeniski sabiezē, iegūstot savu parasto struktūru un sasniedzot vidējo augstumu. Virspusējās gļotādas epitēlija skropstas (kinocilijas) izzūd proliferācijas fāzes beigās, un dziedzeri gatavojas sekrēcijai.

Vienlaikus ar fāzi izplatīšana menstruālais cikls olnīcā, notiek folikula un olšūnas nobriešana. Folikulārais hormons (folikulīns, estrīns), ko izdala Graafian folikulu šūnas, ir faktors, kas izraisa proliferācijas procesus dzemdes gļotādā. Izplatīšanās fāzes beigās notiek ovulācija; folikula vietā sāk veidoties menstruāciju dzeltenais ķermenis.

Viņa hormons ir stimulējoša iedarbība uz endometriju, izraisot izmaiņas, kas rodas nākamajā cikla fāzē. Proliferācijas fāze sākas no menstruālā cikla 6. dienas un turpinās līdz 14.-16. dienai ieskaitot (skaitot no pirmās menstruālās asiņošanas dienas).

Mēs iesakām noskatīties apmācības video:

Dzemdes cikla sekrēcijas fāze

zem stimula hormons No dzeltenā ķermeņa (progesterona), kas tikmēr veidojas olnīcā, sāk paplašināties dzemdes gļotādas dziedzeri, īpaši to bazālajās sekcijās, to ķermeņi griežas korķviļķa formā, tā ka garengriezumos to iekšējā konfigurācija. malas iegūst zāģainu, robainu izskatu. Parādās tipisks porains gļotādas slānis, kam raksturīga poraina tekstūra.

Sākas dziedzeru epitēlijs izdalīt gļotas, kas satur ievērojamu daudzumu glikogēna, kas šajā fāzē arī nogulsnējas dziedzeru šūnu ķermeņos. No dažām gļotādas kompaktā slāņa saistaudu šūnām pareizās gļotādas plāksnes audos sāk veidoties palielinātas daudzstūra šūnas ar vāji iekrāsotu citoplazmu un kodolu.

Šīs šūnas ir izkaisītas visā audumi atsevišķi vai kopās, to citoplazmā ir arī glikogēns. Tās ir tā sauktās deciduālās šūnas, kuras grūtniecības gadījumā gļotādā vairojas vēl vairāk, tāpēc lielais to skaits ir grūtniecības sākuma fāzes histoloģisks indikators (iegūta dzemdes gļotādas gabalu histoloģiska izmeklēšana chiretage laikā - augļa olšūnas noņemšana ar kireti).

Tādas pētījumiem ir ļoti svarīgi, jo īpaši, nosakot ārpusdzemdes grūtniecību. Fakts ir tāds, ka izmaiņas dzemdes gļotādā notiek arī tad, kad apaugļota olšūna vai drīzāk jauns embrijs nigrē (transplantē) nevis normālā vietā (dzemdes gļotādā), bet kādā citā vietā ārpus dzemdes (ārpusdzemdes grūtniecība). ).

Raksts pēdējo reizi atjaunināts 07.12.2019

Proliferatīva tipa endometrijs ir intensīva dzemdes slāņa gļotādas augšana, kas notiek uz hiperplastisku procesu fona, ko izraisa pārmērīga endometrija šūnu struktūru sadalīšanās. Ar šo patoloģiju attīstās ginekoloģiska rakstura slimības, tiek traucēta reproduktīvā funkcija. Saskaroties ar endometrija proliferatīvā tipa jēdzienu, ir jāsaprot, ko tas nozīmē.

Endometrijs - kas tas ir? Šis termins attiecas uz gļotādu slāni, kas klāj dzemdes iekšējo virsmu. Šis slānis izceļas ar sarežģītu struktūras struktūru, kas ietver šādus fragmentus:

• dziedzeru epitēlija slānis;
• bāzes materiāls;
• stroma;
• asinsvadi.

Endometrijs veic svarīgas funkcijas sievietes ķermenī. Tieši gļotādas dzemdes slānis ir atbildīgs par augļa olšūnas piestiprināšanos un veiksmīgas grūtniecības iestāšanos. Pēc ieņemšanas endometrija asinsvadi nodrošina augli ar skābekli un būtiskām uzturvielām.

Endometrija proliferācija veicina asinsvadu gultnes augšanu, lai nodrošinātu normālu asins piegādi embrijam un placentas veidošanos. Menstruālā cikla laikā dzemdē notiek virkne ciklisku izmaiņu, kas iedalītas šādos secīgos posmos:

• Endometrijs proliferācijas fāzē - kam raksturīga intensīva augšana, ko izraisa šūnu struktūru pavairošana to aktīvas dalīšanās ceļā. Proliferācijas fāzē aug endometrijs, kas var būt gan pilnīgi normāla fizioloģiska parādība, menstruālā cikla sastāvdaļa, gan bīstamu patoloģisku procesu pazīme.
• Sekrēcijas fāze - šajā posmā endometrija slānis sagatavojas menstruāciju fāzei.
• Menstruālā fāze, endometrija deskvamācija - deskvamācija, aizaugušā endometrija slāņa atgrūšana un tā izvadīšana no organisma ar menstruālām asinīm.

Lai adekvāti novērtētu endometrija cikliskās izmaiņas un to stāvokli, kas atbilst normai, jāņem vērā tādi faktori kā menstruālā cikla ilgums, proliferācijas un slepenā perioda stadijas, endometrija esamība vai neesamība. disfunkcionāla rakstura dzemdes asiņošana.

Endometrija proliferācijas fāzes

Endometrija proliferācijas process ietver vairākus secīgus posmus, kas atbilst normas jēdzienam. Viena no fāzēm vai neveiksmēm tās gaitā var nozīmēt patoloģiska procesa attīstību. Viss periods ilgst divas nedēļas. Šajā ciklā nobriest folikuli, stimulējot hormona-estrogēna sekrēciju, kura ietekmē aug endometrija dzemdes slānis.

Izšķir šādus proliferācijas fāzes posmus:

1. Agri - ilgst no 1 līdz 7 menstruālā cikla dienām. Agrīnā fāzes stadijā mainās dzemdes gļotāda. Klāt uz endometrija epitēlija šūnas. Asins artērijas praktiski negrozās, un stromas šūnām ir īpaša forma, kas atgādina vārpstu.
2. Vidējais - īsa fāze, kas notiek intervālā no 8 līdz 10 menstruālā cikla dienām. Endometrija slāni raksturo noteiktu šūnu struktūru veidošanās, kas veidojas netiešās dalīšanās laikā.
3. Vēlīnā stadija ilgst no 11 līdz 14 cikla dienām. Endometrijs ir klāts ar izliektiem dziedzeriem, epitēlijs ir daudzslāņains, šūnu kodoli ir noapaļoti un lieli.

Iepriekš uzskaitītajiem posmiem jāatbilst noteiktajiem normas kritērijiem, un tie ir arī nesaraujami saistīti ar sekrēcijas fāzi.

Endometrija sekrēcijas fāzes

Sekrēcijas endometrijs ir blīvs un gluds. Endometrija sekrēcijas transformācija sākas tūlīt pēc proliferācijas stadijas pabeigšanas.

Speciālisti izšķir šādus endometrija slāņa sekrēcijas posmus:

1. Agrīnā stadija - novēro no 15 līdz 18 menstruālā cikla dienām. Šajā posmā sekrēcija ir ļoti vāja, process tikai sāk attīstīties.
2. Sekrēcijas fāzes vidējais posms - sākas no 21. līdz 23. cikla dienai. Šo fāzi raksturo pastiprināta sekrēcija. Neliels procesa nomākums tiek atzīmēts tikai posma beigās.
3. Vēlu - sekrēcijas fāzes novēlotajai stadijai ir raksturīga sekrēcijas funkcijas nomākšana, kas savu maksimumu sasniedz pašā menstruācijas sākumā, pēc kuras sākas endometrija dzemdes slāņa reversās attīstības process. Vēlīnā fāze tiek novērota periodā no 24-28 menstruālā cikla dienām.

Proliferatīva rakstura slimības

Proliferatīva tipa endometrija slimības - ko tas nozīmē? Parasti sekrēcijas tipa endometrijs praktiski nerada draudus sievietes veselībai. Bet gļotādas dzemdes slānis proliferācijas fāzē intensīvi aug noteiktu hormonu ietekmē. Šis stāvoklis rada potenciālu risku slimību attīstībai, ko izraisa patoloģiska, palielināta šūnu struktūru dalīšanās. Palielinās gan labdabīgu, gan ļaundabīgu audzēju audzēju veidošanās risks. Starp galvenajām proliferatīvā tipa patoloģijām ārsti izšķir šādas:

Hiperplāzija- dzemdes endometrija slāņa patoloģiska augšana.

Šī slimība izpaužas ar šādām klīniskām pazīmēm:

• menstruālā cikla traucējumi,
• dzemdes asiņošana,
• sāpju sindroms.

Ar hiperplāziju tiek traucēta endometrija apgrieztā attīstība, palielinās neauglības, reproduktīvās disfunkcijas, anēmijas (uz bagātīga asins zuduma fona) risks. Arī ievērojami palielina endometrija audu ļaundabīgas deģenerācijas iespējamību, attīstību onkoloģiskā slimība.

endometrīts- iekaisuma procesi, kas lokalizēti dzemdes endometrija slāņa gļotādā.

Šī patoloģija izpaužas:

• dzemdes asiņošana,
• bagātīgas, sāpīgas menstruācijas
• strutaini asiņaini izdalījumi no maksts,
• sāpes sāpīgas sajūtas kas atrodas vēdera lejasdaļā
• sāpes intīmā kontaktā.

Endometrīts negatīvi ietekmē arī sievietes ķermeņa reproduktīvās funkcijas, izraisot tādu komplikāciju attīstību kā problēmas ar apaugļošanos, placentas nepietiekamība, spontāna aborta draudi un spontāns aborts agrīnā stadijā.

Dzemdes vēzis- viena no visbīstamākajām patoloģijām, kas attīstās cikla proliferācijas periodā.

Pacienti, kas vecāki par 50 gadiem, ir visvairāk uzņēmīgi pret šo ļaundabīgo slimību. Slimība izpaužas kā aktīva eksofītiska augšana vienlaikus ar vienlaicīgu infiltrējošu ieaugšanu muskuļu audos. Šāda veida onkoloģijas briesmas slēpjas tās gandrīz asimptomātiskajā gaitā, īpaši patoloģiskā procesa sākumposmā.

Pirmkārt klīniskā pazīme ir balti - maksts izdalījumi gļotādas raksturs, bet, diemžēl, lielākā daļa sieviešu tam nepievērš īpašu uzmanību.

Tiem vajadzētu radīt bažas klīniskie simptomi, Kā:

• dzemdes asiņošana,
• sāpes lokalizētas vēdera lejasdaļā,
• palielināta vēlme urinēt
• asiņaini maksts izdalījumi,
• vispārējs vājums un paaugstināts nogurums.

Ārsti atzīmē, ka lielākā daļa proliferatīvo slimību attīstās uz hormonālo un ginekoloģisko traucējumu fona. Starp galvenajiem provocējošiem faktoriem ir endokrīnās sistēmas traucējumi, cukura diabēts, dzemdes fibroīdi, endometrioze, hipertensija, liekais svars.

Augsta riska ginekologu grupā ietilpst sievietes, kurām ir bijuši aborti, spontānie aborti, kiretāža, ķirurģiskas iejaukšanās reproduktīvās sistēmas orgānos, ļaunprātīga izmantošana. hormonālie līdzekļi kontracepcija.

Lai novērstu un savlaicīgi atklātu šādas slimības, ir nepieciešams uzraudzīt savu veselību un vismaz 2 reizes gadā profilaktiskos nolūkos pārbaudīties pie ginekologa.

Izplatīšanās kavēšanas draudi

Endometrija slāņa proliferācijas procesu kavēšana ir diezgan izplatīta parādība, kas raksturīga menopauzei un olnīcu funkciju izzušanai.

Pacientiem reproduktīvā vecumā šī patoloģija pilns ar hipoplāzijas un dismenorejas attīstību. Hipoplastiska rakstura procesu laikā notiek dzemdes slāņa gļotādas retināšana, kā rezultātā apaugļotā olšūna nevar normāli nostiprināties dzemdes sieniņā, un grūtniecība neiestājas. Slimība attīstās uz hormonālo traucējumu fona un prasa adekvātu, savlaicīgu medicīnisko aprūpi.

Proliferatīvais endometrijs - augošs gļotādas dzemdes slānis, var būt normas izpausme vai bīstamu patoloģiju pazīme. Proliferācija ir raksturīga sievietes ķermenim. Menstruāciju laikā endometrija slānis tiek noņemts, pēc tam tas pakāpeniski tiek atjaunots, izmantojot aktīvu šūnu dalīšanos.

Pacientiem ar reproduktīviem traucējumiem ir svarīgi ņemt vērā endometrija attīstības stadiju laikā diagnostikas izmeklējumi, jo iekš dažādi periodi punktu skaits var ievērojami atšķirties.

Endometrijs ir ārējais gļotādas slānis, kas izklāj dzemdes dobumu. Tas ir pilnībā atkarīgs no hormoniem, un tieši viņš menstruālā cikla laikā piedzīvo vislielākās izmaiņas, tieši viņa šūnas tiek atraidītas un izdalās ar izdalījumiem menstruāciju laikā. Visi šie procesi notiek saskaņā ar noteiktām fāzēm, un novirzes šo fāžu norisē vai ilgumā var uzskatīt par patoloģiskām. Proliferatīvais endometrijs - secinājums, ko bieži var redzēt ultraskaņas aprakstā, ir endometrijs proliferācijas fāzē. Par to, kas ir šī fāze, kādi posmi tai ir un kas to raksturo, ir aprakstīts šajā materiālā.

Sakļaut

Definīcija

Kas tas ir? Proliferatīvā fāze ir jebkura audu aktīvās šūnu dalīšanās stadija (kamēr tā aktivitāte nepārsniedz normālu, tas ir, tā nav patoloģiska). Šī procesa rezultātā audi tiek atjaunoti, atjaunoti un aug. Dalīšanās laikā parādās normālas, netipiskas šūnas, no kurām veidojas veseli audi, šajā gadījumā endometrijs.

Bet endometrija gadījumā tas ir aktīvās gļotādas palielināšanās process, tās sabiezēšana. Šādu procesu var izraisīt gan dabiski cēloņi (menstruālā cikla fāze), gan patoloģiski.

Ir vērts atzīmēt, ka proliferācija ir termins, kas attiecas ne tikai uz endometriju, bet arī uz dažiem citiem ķermeņa audiem.

Cēloņi

Proliferatīva tipa endometrijs bieži parādās tāpēc, ka menstruāciju laikā daudzas endometrija funkcionālās (atjaunojošās) daļas šūnas tika noraidītas. Tā rezultātā viņš kļuva ievērojami plānāks. Cikla iezīmes ir tādas, ka sākumam nākamās menstruācijas, šim gļotainajam slānim ir jāatjauno funkcionālā slāņa biezums, pretējā gadījumā nebūs ko atjaunināt. Tas ir tieši tas, kas notiek proliferācijas stadijā.

Dažos gadījumos šādu procesu var izraisīt patoloģiskas izmaiņas. Jo īpaši endometrija hiperplāzijai (slimībai, kas bez pienācīgas ārstēšanas var izraisīt neauglību) ir raksturīga arī pastiprināta šūnu dalīšanās, kas izraisa endometrija funkcionālā slāņa sabiezēšanu.

Izplatīšanās fāzes

Endometrija izplatīšanās ir normāls process, kas notiek vairākos posmos. Šie posmi vienmēr ir sastopami normā, jebkura no šīm stadijām neesamība vai gaitas pārkāpums norāda uz patoloģiskā procesa attīstības sākumu. Proliferācijas fāzes (agrīnā, vidējā un vēlīnā) atšķiras atkarībā no šūnu dalīšanās ātruma, audu augšanas rakstura utt.

Viss process aizņem apmēram 14 dienas. Šajā laikā folikuli sāk nobriest, tie ražo estrogēnu, un tieši šī hormona ietekmē notiek augšana.

Agri

Šis posms notiek aptuveni no menstruālā cikla piektās līdz septītajai dienai. Uz tā gļotādai ir šādas īpašības:

1. Epitēlija šūnas atrodas uz slāņa virsmas;
2. Dziedzeri ir iegareni, taisni, ovāli vai apaļi šķērsgriezumā;
3. Dziedzera epitēlijs ir zems, un kodoliem ir intensīva krāsa un tie atrodas šūnu pamatnē;
4. Stromas šūnas ir vārpstveida;
5. Asins artērijas nav līkumotas vispār vai ir minimāli līkumotas.

Agrīna stadija beidzas 5-7 dienas pēc menstruāciju beigām.

Vidēja

Šis ir īss posms, kas ilgst aptuveni divas dienas no astotās līdz desmitajai cikla dienai. Šajā posmā endometrijs tiek pakļauts turpmākas izmaiņas. Tas iegūst šādas īpašības un īpašības:

• Epitēlija šūnām, kas izklāj endometrija ārējo slāni, ir prizmatisks izskats, tās ir augstas;
• Dziedzeri kļūst nedaudz līkumotāki, salīdzinot ar iepriekšējo stadiju, to kodoli ir mazāk spilgti krāsoti, tie kļūst lielāki, nav vienmērīgas tendences uz kādu no atrašanās vietām - tie visi atrodas dažādos līmeņos;
• Stroma kļūst tūska un vaļīga.

Sekrēcijas fāzes vidējās stadijas endometriju raksturo noteikta skaita šūnu parādīšanās, kas veidojas ar netiešās dalīšanas metodi.

Vēlu

Vēlīnās proliferācijas stadijas endometriju raksturo izliekti dziedzeri, kuru visu šūnu kodoli atrodas dažādos līmeņos. Epitēlijam ir viens slānis un daudzas rindas. Vakuoli ar glikogēnu parādās vairākās epitēlija šūnās. Arī trauki ir līkumoti, stromas stāvoklis ir tāds pats kā iepriekšējā stadijā. Šūnu kodoli ir apaļi un lieli. Šis posms ilgst no cikla vienpadsmitās līdz četrpadsmitajai dienai.

Sekrēcijas fāzes

Sekrēcijas fāze notiek gandrīz uzreiz pēc proliferācijas (vai pēc 1 dienas) un ir ar to nesaraujami saistīta. Tas arī izšķir vairākus posmus - agrīno, vidējo un vēlo. Viņiem ir raksturīgas vairākas tipiskas izmaiņas, kas sagatavo endometriju un ķermeni kopumā menstruācijas fāzei. Sekrēcijas tipa endometrijs ir blīvs, gluds, un tas attiecas gan uz bazālo, gan funkcionālo slāni.

Agri

Šis posms ilgst aptuveni no piecpadsmitās līdz astoņpadsmitajai cikla dienai. To raksturo vāja sekrēcijas izpausme. Šajā posmā tas tikai sāk attīstīties.

Vidēja

Šajā posmā sekrēcija notiek pēc iespējas aktīvāk, īpaši fāzes vidū. Neliela sekrēcijas funkcijas izzušana tiek novērota tikai šī posma pašās beigās. Tas ilgst no divdesmitās līdz divdesmit trešajai dienai

Vēlu

Sekrēcijas fāzes novēlotajai stadijai raksturīga pakāpeniska sekrēcijas funkcijas izzušana ar pilnīgu konverģenci uz neko šīs stadijas pašās beigās, pēc kuras sievietei sākas menstruācijas. Šis process ilgst 2-3 dienas laika posmā no divdesmit ceturtās līdz divdesmit astotajai dienai. Ir vērts atzīmēt iezīmi, kas raksturīga visiem posmiem - tie ilgst 2-3 dienas, savukārt precīzs ilgums ir atkarīgs no tā, cik dienas ir konkrēta pacienta menstruālā cikla laikā.

Proliferatīvas slimības

Endometrijs proliferācijas fāzē aug ļoti aktīvi, tā šūnas dalās dažādu hormonu ietekmē. Potenciāli šis stāvoklis ir bīstams dažādu ar patoloģisku šūnu dalīšanos saistītu slimību attīstībai - jaunveidojumiem, audu izaugumiem utt. Dažas neveiksmes stadiju pārejas procesā var izraisīt šāda veida patoloģiju attīstību. Tajā pašā laikā sekrēcijas endometrijs gandrīz pilnībā nav pakļauts šādām briesmām.

Tipiskākā slimība, kas attīstās gļotādas proliferācijas fāzes pārkāpuma rezultātā, ir hiperplāzija. Tas ir endometrija patoloģiskas augšanas stāvoklis. Slimība ir diezgan nopietna un prasa savlaicīgu ārstēšanu, jo izraisa smagus simptomus (asiņošanu, sāpes) un var izraisīt pilnīgu vai daļēju neauglību. Tomēr to deģenerācijas onkoloģijā gadījumu procentuālais daudzums ir ļoti zems.

Hiperplāzija rodas ar dalīšanās procesa hormonālās regulēšanas pārkāpumiem. Rezultātā šūnas dalās ilgāk un aktīvāk. Gļotādas slānis ievērojami sabiezē.

Kāpēc proliferācijas process palēninās?

Endometrija proliferācijas procesu kavēšana ir process, kas pazīstams arī kā menstruālā cikla otrās fāzes nepietiekamība, ko raksturo tas, ka proliferācijas process nav pietiekami aktīvs vai nenotiek vispār. Tas ir menopauzes, olnīcu mazspējas un ovulācijas trūkuma simptoms.

Process ir dabisks un palīdz prognozēt menopauzes iestāšanos. Bet tas var būt arī patoloģisks, ja tas attīstās sievietei reproduktīvā vecumā, tas norāda uz hormonālo nelīdzsvarotību, kas ir jākoriģē, jo tas var izraisīt dismenoreju un neauglību.

Satura rādītājs tēmai "Ejakulācija (ejakulācija). Sievietes ķermeņa reproduktīvā funkcija. Olnīcu cikls. Menstruālais cikls (dzemdes cikls). Sieviešu dzimumakts.":
1. Ejakulācija (ejakulācija). ejakulācijas regulēšana. sēklas šķidrums.
2. Orgasms. Vīriešu dzimumakta orgasma stadija. Vīriešu dzimumakta atrisināšanas stadija. Ugunsizturīgs periods.
3. Sievietes ķermeņa reproduktīvā funkcija. Sieviešu reproduktīvā funkcija. Sievietes ķermeņa sagatavošanas posms olšūnas apaugļošanai.
4. Olnīcu cikls. Ooģenēze. Cikla fāzes. Ovulācijas cikla folikulārā fāze. Folitropīna funkcija. Folikuls.
5. Ovulācija. Ovulācijas cikla ovulācijas fāze.
6. Ovulācijas cikla luteālā fāze. dzeltenā ķermeņa fāze. dzeltens ķermenis. Dzeltenā ķermeņa funkcijas. Mestruālais dzeltenais ķermenis. Dzeltens grūtniecības ķermenis.
7. Dzeltenā ķermeņa luteolīze. Dzeltenā ķermeņa līze. Dzeltenā ķermeņa iznīcināšana.
8. Menstruālais cikls (dzemdes cikls). Menstruālā cikla fāzes. menstruālā fāze. menstruālā cikla proliferatīvā fāze.
9. Menstruālā cikla sekrēcijas fāze. Menstruālā asiņošana.
10. Sieviešu dzimumakts. Sieviešu dzimumakta posmi. Seksuālā uzbudinājums sievietē. Uzbudinājuma stadija. Uzbudinājuma stadijas izpausmes.

Menstruālais cikls (dzemdes cikls). Menstruālā cikla fāzes. menstruālā fāze. menstruālā cikla proliferatīvā fāze.

Menstruālais cikls (dzemdes cikls)

Sievietes ķermeņa sagatavošanu grūtniecībai raksturo cikliskas izmaiņas dzemdes endometrijā, kas sastāv no trim secīgām fāzēm: menstruālā, proliferatīvā un sekrēcijas – un tiek saukta par dzemdes jeb menstruālo ciklu.

menstruālā fāze

menstruālā fāze ar dzemdes cikla ilgumu 28 dienas, tas ilgst vidēji 5 dienas. Šī fāze ir asiņošana no dzemdes dobuma, kas notiek olnīcu cikla beigās, ja nenotiek apaugļošanās un olšūnas implantācija. Menstruācijas ir endometrija slāņa izdalīšanās process. Menstruālā cikla proliferatīvās un sekrēcijas fāzes ietver endometrija atjaunošanas procesus iespējamai olšūnu implantācijai nākamā olnīcu cikla laikā.

proliferācijas fāze

proliferācijas fāze ilgums svārstās no 7 līdz 11 dienām. Šī fāze sakrīt ar olnīcu cikla folikulu un ovulācijas fāzes, kura laikā paaugstinās estrogēnu, galvenokārt est-radiola-17p, līmenis asins plazmā. Estrogēnu galvenā funkcija menstruālā cikla proliferācijas fāzē ir stimulēt orgānu audu šūnu proliferāciju. reproduktīvā sistēma ar endometrija funkcionālā slāņa atjaunošanu un dzemdes gļotādas epitēlija apvalka attīstību. Šajā fāzē estrogēnu ietekmē sabiezē dzemdes endometrijs, palielinās dziedzeri, kas izdala gļotas, un palielinās spirālveida artēriju garums. Estrogēni izraisa maksts epitēlija proliferāciju, palielina gļotu sekrēciju dzemdes kaklā. Sekrēts kļūst bagātīgs, tā sastāvā palielinās ūdens daudzums, kas atvieglo spermatozoīdu kustību tajā.

Proliferatīvo procesu stimulēšana endometrijā ir saistīts ar progesterona receptoru skaita palielināšanos uz endometrija šūnu membrānas, kas pastiprina tajā proliferācijas procesus šī hormona ietekmē. Visbeidzot, estrogēnu koncentrācijas palielināšanās asins plazmā stimulē gludo muskuļu un olvadu mikrovillīšu kontrakciju, kas veicina spermatozoīdu pārvietošanos uz olvadu ampulāro daļu, kur paredzēts apaugļot olšūnu.

Kopējais cikla ilgums ir 28 dienas, bet dažos gadījumos tas var ilgt līdz 35 dienām. Tas ir atkarīgs no sievietes ķermeņa individuālajām īpašībām.

Menstruālā cikla fāzes tiek klasificētas pēc olnīcās un endometrijā notiekošo ciklisko izmaiņu rakstura (menstruālās, proliferatīvās un sekrēcijas). Folikulārā jeb menstruālā stadija sākas menstruāciju pirmajā dienā, un to raksturo gonadotropīnu atbrīvojošā hormona ražošana smadzeņu hipotalāmā. GnRH savukārt stimulē folikulus stimulējošā hormona un luteinizējošā hormona sekrēciju.

Menstruālo fāzi pavada asiņaini izdalījumi no dzemdes dobuma. Ja olšūna apaugļošanās nenotiek, endometrija slānis tiek noraidīts, to pavada asiņošana, kas var ilgt 3-7 dienas. Sievietes uztraucas par vilkšanu sāpošas sāpes vēdera lejasdaļa.

Olnīcās sāk veidoties apmēram 20 folikulu, bet parasti nobriest tikai viens (dominējošais), sasniedzot 10-15 mm lielumu. Pārējās šūnas tiek pakļautas apgrieztai attīstībai - artrēzijai. Folikuls turpina augt, līdz notiek LH pieaugums. Šīs ir menstruālā cikla pirmās fāzes beigas, tās ilgums ir 9–23 dienas.

ovulācijas fāze

Cikla 7. dienā tiek noteikts dominējošais folikuls, kas augšanas procesā sasniedz 15 mm un izdala estradiolu.

Menstruālā cikla otrā fāze ilgst 1-3 dienas, un to pavada palielināta luteinizējošā hormona izdalīšanās. LH izraisa prostaglandīnu un proteolītisko enzīmu līmeņa paaugstināšanos, kas veicina folikulu kapsulas perforāciju, kam seko nobriedušas olšūnas atbrīvošanās. Šo procesu sauc par ovulāciju. Strauju LH sekrēcijas pieaugumu var novērot no 16 līdz 48 stundām, olšūnas izdalīšanās parasti notiek pēc 24-36 stundām.

Dažreiz menstruālā cikla 2. fāzi pavada ovulācijas sindroms. Folikula plīsumu un neliela asins daudzuma aizplūšanu iegurņa dobumā pavada sāpes vēdera lejasdaļā vienā pusē. Var parādīties plankumi Brūns, paceļas bazālā ķermeņa temperatūra. Šie simptomi saglabājas līdz 48 stundām. Akūts sāpju sindroms tiek novērots sievietēm, kuras cieš no hroniskas iekaisuma slimības ginekoloģiskās sfēras orgāni un līmēšanas procesa klātbūtnē.

Ovulācijas laiks ir nestabils, endokrīnās sistēmas traucējumi var ietekmēt, pavadošās slimības, psihoemocionālie traucējumi. Parasti folikula plīsums notiek menstruālā cikla 6-16 dienā, kas ir 28 dienas. Ja cikls ilgst 35 dienas, tad ovulācija var būt 18-19 dienā.

Nākamā menstruāciju fāze ilgst no ovulācijas brīža līdz menstruāciju sākumam un ilgst 14 dienas. Pēc olšūnas izdalīšanās folikulā sāk uzkrāties tauku šūnas un luteālais pigments, pakāpeniski pārvēršoties dzeltenajā ķermenī. Šis pagaidu endokrīnais dziedzeris ražo estradiolu, androgēnus un progesteronu.

Izmaiņas hormonālajā līdzsvarā ietekmē endometrija (dzemdes iekšējā slāņa) stāvokli. Luteālo fāzi raksturo endometrija šūnu augšana, kas izdala hormonus. Šajā periodā dzemde sagatavojas apaugļotas olšūnas implantācijai.

Ja iestājas grūtniecība, dzeltenais ķermenis sāk intensīvi ražot progesteronu. Šis hormons:

• veicina dzemdes sieniņu relaksāciju;
• novērš kontrakcijas;
• atbildīgs par mātes piena izdalīšanos.

Dzeltenā ķermeņa hormonu ražošana turpinās, līdz veidojas placenta.

Ja grūtniecība nenotiek, pagaidu dziedzeris pārstāj darboties un tiek iznīcināts, kā rezultātā samazinās progesterona un estrogēna līmenis. Endometrija audos notiek nekrotisko šūnu iznīcināšana, tiek novēroti tūskas procesi un sākas menstruācijas.

FG un LH sekrēcijas nomākšana beidzas, gonadotropīni stimulē folikulu nobriešanu un sākas jauns olnīcu cikls.

Dzemdes cikliskie procesi

Dzemdes cikla ilgums atbilst olnīcu cikla ilgumam. Dzemdes stāvokļa cikliskās izmaiņas tiek klasificētas:

• Menstruāciju (deskvamāciju) pavada endometrija noraidīšana un tā izdalīšanās ar asinīm no atvērtajiem traukiem. Šī posma ilgums ir 3-7 dienas. Atslāņošanās periods sakrīt ar dzeltenā ķermeņa nāvi.
• Reģenerācijas fāze sākas pat deskvamācijas periodā, aptuveni 5.–6. dienā. Epitēlija funkcionālā slāņa atjaunošana notiek bazālajā slānī esošo dziedzeru palieku augšanas dēļ.

• Proliferatīvā fāze sakrīt ar olnīcu cikla folikulu un ovulācijas posmu. Šis posms sākas ar folikulu augšanu un estrogēna ražošanu ar to. Hormoni veicina epitēlija atjaunošanos un gļotādas šūnu proliferāciju no dzemdes dziedzeru audiem. Epitēlija biezums palielinās 3-4 reizes, un palielinās dzemdes cauruļveida dziedzeru izmērs, taču tie neizdala noslēpumu.
• Sekrēcijas stadiju pavada dzemdes dziedzeru sekrēcijas ražošanas sākums. Šis periods sakrīt ar dzeltenā ķermeņa attīstību olnīcās un ilgst no menstruālā cikla 14. līdz 28. dienai. Sekrēcijas fāzē dzemdes sieniņās veidojas izvirzījumi. Gļotādā sāk nogulsnēties mikroelementu krājumi, palielinās enzīmu aktivitāte. Tādējādi tiek radīti labvēlīgi apstākļi embrija attīstībai. Ja apaugļošanās nenotiek, dzeltenais ķermenis sabrūk, endometrija funkcionālais slānis tiek noraidīts un sākas menstruācijas.

Cikliskas izmaiņas notiek arī makstī. Sākoties folikulu fāzei, sāk augt gļotādu epitēlijs, palielinās mucīna sekrēcija dzemdes kaklā. Dzemdes kakla gļotas kļūst plānākas un kļūst līdzīgas olas baltumam, mainās izdalījumu skābuma līmenis. Tas ir nepieciešams, lai vieglāk veicinātu spermatozoīdu veidošanos un palielinātu to dzīves ilgumu. Epitēlija šūnas maksts sasniedz maksimālo biezumu līdz ar ovulācijas sākumu, gļotādai ir vaļīga tekstūra. Luteālajā fāzē proliferācija apstājas un progesterona ietekmē notiek deskvamācija.

Šķirnes

Deskvamācija ir divu veidu:

• fizioloģiska (rodas uz ādas un dažiem dziedzeru orgāniem);
• patoloģisks (rodas gļotādu vai citu procesu iekaisuma ietekmē).

Cēloņi

Ādas virspusē var novērot deskvamāciju kā pastāvīgu parādību. Ādas atslāņošanās procesā tiek noņemtas epidermas šūnas. Fizioloģiskā deskvamācija tiek konstatēta arī sekrēcijas procesos, kas notiek dažos dziedzeru orgānos. Piemēram, deskvamācijas fāze tiek novērota piena dziedzeru laktācijas perioda beigās.

Kā patoloģiska parādība šis process notiek vēdera dobuma orgānu un gļotādu iekaisuma laikā. Šajā gadījumā tiek pārkāpti starpšūnu savienojumi un epitēlija atslāņošanās. Parasti desquamated šūnas mirst, bet dažreiz tās uzrāda dzīvotspēju un spēj veikt proliferācijas un fagocītiskas aktivitātes. Piemērs ir asinsvadu endotēlijs vai alveolārais plaušu epitēlijs.

Saistībā ar nervu trofisma pārkāpumiem, eksudatīvās diatēzes rašanos, helmintu invāziju ietekmi, slimību parādīšanos gremošanas sistēma iespējama mēles deskvamācijas izpausme.

Endometrija lobīšanās tiek novērota, kad hormoni iedarbojas uz maksts un dzemdes gļotādu. Šis process sākas menstruālā cikla beigās. Šajā periodā endometrija funkcionālais slānis tiek noraidīts. Šāda procesa ilgums parasti nepārsniedz 5-6 dienas. Funkcionālais slānis ir nekrotisku audu zona, kas pilnībā izdalās menstruāciju laikā. Menstruālā cikla sākumā beidzas endometrija deskvamācijas fāze.

Deskvamācija kā diagnostikas metode

Desquamation var veikt kā veidu, lai diagnosticētu noteiktas slimības. Tātad, ādas lobīšanos bieži izmanto, lai noteiktu kandiozi, vēzi un citus traucējumus. Populāra metode labdabīgu un ļaundabīgu audzēju diagnosticēšanai mutes dobumā ir mēles epitēlija deskvamācija. Šajā gadījumā sīkākai izpētei tiek nokasītas mazākās daļiņas. Ja tiek pārkāpti šīs procedūras noteikumi, attīstās desquamative glossīts.

Ārstēšana

Fizioloģiskās slepkavības process tiek uzskatīts par normu, tāpēc tam nav nepieciešama ārstēšana. Kas attiecas uz patoloģisko procesu, šajā gadījumā terapija ietver atbrīvošanos no cēloņa, kas noveda pie pārkāpumiem (noņemšana iekaisuma process Un tā tālāk).

Endometrijs sastāv no diviem slāņiem: funkcionālā un bazālā. Funkcionālais slānis maina savu struktūru dzimumhormonu ietekmē un, ja grūtniecība neiestājas, tiek noraidīts menstruāciju laikā.

proliferācijas fāze

Par menstruālā cikla sākumu uzskata 1. menstruāciju dienu. Menstruāciju beigās endometrija biezums ir 1--2 mm. Endometrijs sastāv gandrīz tikai no bazālā slāņa. Dziedzeri ir šauri, taisni un īsi, izklāta ar zemu cilindrisku epitēliju, stromas šūnu citoplazma ir gandrīz vienāda.

Palielinoties estradiola līmenim, veidojas funkcionāls slānis: endometrijs gatavojas embrija implantācijai. Dziedzeri izstiepjas un kļūst līkumoti. Mitožu skaits palielinās. Ar proliferāciju palielinās epitēlija šūnu augstums, un pats epitēlijs no vienas rindas līdz ovulācijas brīdim kļūst daudzrindu. Stroma ir tūska un irdena, tajā palielinās šūnu kodoli un citoplazmas tilpums. Kuģi ir vidēji līkumoti.

sekrēcijas fāze

Parasti ovulācija notiek menstruālā cikla 14. dienā. Sekrēcijas fāzi raksturo augsts estrogēna un progesterona līmenis. Tomēr pēc ovulācijas endometrija šūnās samazinās estrogēnu receptoru skaits. Pakāpeniski tiek kavēta endometrija proliferācija, samazinās DNS sintēze un samazinās mitožu skaits. Tādējādi progesteronam ir dominējoša ietekme uz endometriju sekrēcijas fāzē.

Endometrija dziedzeros parādās glikogēnu saturoši vakuoli, kurus nosaka, izmantojot PAS reakciju. Cikla 16. dienā šie vakuoli ir diezgan lieli, atrodas visās šūnās un atrodas zem kodoliem. 17. dienā vakuolu nobīdītie kodoli atrodas šūnas centrālajā daļā. 18. dienā vakuoli atrodas apikālajā daļā, un kodoli šūnu bazālajā daļā, glikogēns sāk izdalīties dziedzeru lūmenā ar apokrīno sekrēciju. Vislabākie apstākļi implantācijai tiek radīti 6-7 dienā pēc ovulācijas, t.i. cikla 20-21 dienā, kad dziedzeru sekrēcijas aktivitāte ir maksimāla.

Cikla 21. dienā sākas endometrija stromas deciduālā reakcija. Spirālveida artērijas ir strauji līkumotas, vēlāk, stromas tūskas samazināšanās dēļ, tās ir skaidri redzamas. Pirmkārt, parādās deciduālās šūnas, kas pakāpeniski veido kopas. Cikla 24. dienā šie uzkrājumi veido perivaskulāras eozinofīlas mufas. 25. dienā veidojas deciduālo šūnu salas. Līdz cikla 26. dienai deciduālā reakcija kļūst maksimāla. Apmēram divas dienas pirms menstruācijas endometrija stromā strauji palielinās neitrofilu skaits, kas tur migrē no asinīm. Neitrofilo infiltrāciju aizstāj ar endometrija funkcionālā slāņa nekrozi.

Dzemdē notiek dzemdes menstruālais cikls - endometrija izmaiņu cikls

Cikliskas izmaiņas endometrijā attiecas uz tā funkcionālo (virspusējo) slāni, kas sastāv no kompaktām epitēlija šūnām, un starpslāni, kas tiek noraidīti menstruāciju laikā.

Bazālais slānis, kas netiek noraidīts menstruāciju laikā, nodrošina desquamated slāņu atjaunošanos.

Pēc endometrija izmaiņām cikla laikā izšķir proliferācijas fāzi, sekrēcijas fāzi un asiņošanas fāzi (menstruācijas).

Endometrija transformācija notiek steroīdu hormonu ietekmē: proliferācijas fāze - dominējošā estrogēnu ietekmē, sekrēcijas fāze - progesterona un estrogēnu ietekmē.

Proliferācijas fāze(folikulārais) ilgst vidēji 12-14 dienas, sākot no cikla 5. dienas (2.5. att.). Šajā periodā veidojas jauns virsmas slānis ar iegareniem cauruļveida dziedzeriem, kas izklāta ar cilindrisku epitēliju ar paaugstinātu mitotisko aktivitāti. Endometrija funkcionālā slāņa biezums ir 8 mm.

Sekrēcijas fāze (luteālā) saistīta ar dzeltenā ķermeņa aktivitāti, ilgst 14 dienas (± 1 diena) (2.6. att.). Šajā periodā endometrija dziedzeru epitēlijs sāk ražot noslēpumu, kas satur skābos glikozaminoglikānus, glikoproteīnus un glikogēnu.

Visaugstākā sekrēcijas aktivitāte kļūst 20-21 dienā. Līdz tam laikam endometrijā tiek konstatēts maksimālais proteolītisko enzīmu daudzums, un stromā notiek deciduālas transformācijas (kompaktā slāņa šūnas kļūst lielākas, iegūstot noapaļotu vai daudzstūra formu, glikogēns uzkrājas to citoplazmā). Notiek strauja stromas vaskularizācija - spirālveida artērijas ir asi līkumotas, veido "sapinumus", kas atrodami visā funkcionālajā slānī. Vēnas ir paplašinātas. Šādas izmaiņas endometrijā, kas novērotas 28 dienu menstruālā cikla 20-22 dienā (6-8 dienā pēc ovulācijas), nodrošina labākie apstākļi apaugļotas olšūnas implantēšanai.

Līdz 24-27 dienai sakarā ar dzeltenā ķermeņa regresijas sākumu un tā ražoto hormonu koncentrācijas samazināšanos endometrija trofisms tiek traucēts, pakāpeniski palielinoties deģeneratīvām izmaiņām tajā. No endometrija stromas granulētajām šūnām izdalās relaksīnu saturošas granulas, kas sagatavo gļotādas menstruālo atgrūšanu. Kompaktā slāņa virspusējos apgabalos tiek atzīmēta kapilāru lakunāra paplašināšanās un asinsizplūdumi stromā, ko var konstatēt 1 dienu pirms menstruāciju sākuma.

Menstruācijas ietver endometrija funkcionālā slāņa deskvamāciju un atjaunošanos. Sakarā ar dzeltenā ķermeņa regresiju un strauju dzimumsteroīdu satura samazināšanos endometrijā, palielinās hipoksija. Menstruāciju iestāšanos veicina ilgstoša artēriju spazma, kas izraisa asins stāzi un asins recekļu veidošanos. Audu hipoksiju (audu acidozi) pastiprina palielināta endotēlija caurlaidība, asinsvadu sieniņu trauslums, daudzi nelieli asinsizplūdumi un masīva leikocītu infiltrācija. Lizosomu proteolītiskie enzīmi, kas izdalās no leikocītiem, uzlabo audu elementu kušanu. Pēc ilgstošas ​​asinsvadu spazmas to parētiskā paplašināšanās notiek, palielinoties asins plūsmai. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts hidrostatiskā spiediena pieaugums mikrovaskulārā un asinsvadu sieniņu plīsums, kas līdz šim ir lielā mērā zaudējuši savu mehānisko izturību. Uz šī fona notiek aktīva funkcionālā slāņa nekrotisko zonu desquamation. Līdz 1. menstruāciju dienas beigām 2/3 funkcionālā slāņa tiek noraidīts, un tā pilnīga deskvamācija parasti beidzas 3. dienā.

Endometrija reģenerācija sākas tūlīt pēc nekrotiskā funkcionālā slāņa noraidīšanas. Reģenerācijas pamats ir bazālā slāņa stromas epitēlija šūnas. Fizioloģiskos apstākļos jau 4. cikla dienā tiek epitelizēta visa gļotādas brūces virsma. Tam atkal seko cikliskas izmaiņas endometrijā – proliferācijas un sekrēcijas fāzes.

Secīgas izmaiņas visā ciklā endometrijā – proliferācija, sekrēcija un menstruācijas ir atkarīgas ne tikai no cikliskām dzimumsteroīdu līmeņa svārstībām asinīs, bet arī no šo hormonu audu receptoru stāvokļa.

Kodolestradiola receptoru koncentrācija palielinās līdz cikla vidum, sasniedzot maksimumu endometrija proliferācijas fāzes vēlīnā periodā. Pēc ovulācijas nāk straujš kritums kodolestradiola receptoru koncentrācija, turpinoties līdz vēlajai sekrēcijas fāzei, kad to ekspresija kļūst ievērojami zemāka nekā cikla sākumā.

Estradiola un progesterona lokālās koncentrācijas regulēšanu lielā mērā veicina dažādu enzīmu parādīšanās menstruālā cikla laikā. Estrogēnu saturs endometrijā ir atkarīgs ne tikai no to līmeņa asinīs, bet arī no veidošanās audos. Sieviešu endometrijs spēj sintezēt