Hiperozmolar keton olmayan koma (Diyabetik hiperozmolar durum, Ketojenik olmayan hiperozmolar koma, Akut hiperozmolar asidik olmayan diyabet). Hiperosmolar koma: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi Hiperosmolar koma tedavisi

9174 0

hiperozmolar koma(GOK) - nadir akut komplikasyon Mutlak insülin eksikliğinin olmadığı arka plana karşı şiddetli dehidrasyon ve hiperglisemi sonucu gelişen SD-2'ye yüksek mortalite eşlik eder (Tablo 1).

tablo 1

Hiperosmolar koma (GOC)

etiyoloji	Yaşlı hastalarda (> 60-70 yaş) eşlik eden patolojinin (kalp krizi, inme, enfeksiyonlar) gelişmesinin neden olduğu ciddi CD-2 dekompansasyonu; hipoglisemik ilaçların kesilmesi, dikkatsizlik, sıvı alımının kısıtlanması
patogenez	Şiddetli hiperglisemi, ozmotik diürez, dehidratasyon, ketogenezi baskılamak için yeterli rezidüel insülin üretimini korurken
epidemiyoloji	Çok nadiren, hemen her zaman yaşlılarda görülür; GOK, tip 2 diyabetli yaşlılarda akut hiperglisemik durumların %10-30'undan sorumludur; 2/3 vakada önceden teşhis edilmemiş diyabetli kişilerde gelişir
Ana klinik belirtiler	Şiddetli dehidrasyon belirtileri (susuzluk, cilt kuruluğu, taşikardi, arteriyel hipotansiyon, mide bulantısı, halsizlik, şok); fokal ve jeneralize nöbetler; eşlik eden hastalıklar ve komplikasyonlar (enfeksiyonlar, derin ven trombozu, pnömoni, serebrovasküler kazalar, gastroparezi), konfüzyon (uyuşukluk, koma)
Teşhis	DM-2 öyküsü, ileri yaş, klinik tablo, şiddetli hiperglisemi (>30-40 mmol/l), ketonüri ve ketoasidoz yokluğu, hiperozmolarite
Ayırıcı tanı	Ketoasidotik ve hipoglisemik koma, başka bir kökene bağlı bilinç kaybı (inme, miyokard enfarktüsü vb.)
	Rehidrasyon (ilk 3 saatte 2,5-3 litre), insülin tedavisi (düşük doz rejimi), elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi, eşlik eden patolojinin tedavisi
	Kötü: ölüm oranı %15-60; yaşlılığın en kötü sokakları

etiyoloji

GOK, kural olarak, tip 2 diyabetli yaşlı hastalarda gelişir. Bu tür hastalar çoğunlukla yalnızdır, umursamaz yaşarlar, durumlarını ve özdenetimlerini ihmal ederler ve yeterli sıvı almazlar. Enfeksiyonlar sıklıkla dekompansasyona yol açar (diyabetik ayak sendromu, pnömoni, akut piyelonefrit), ihlaller serebral dolaşım ve hastaların kötü hareket etmesine neden olan diğer durumlar, hipoglisemik ilaçlar ve sıvılar almayın.

patogenez

Artan hiperglisemi ve ozmotik diürez, yukarıdaki nedenlerden dolayı dışarıdan yenilenmeyen şiddetli dehidrasyona neden olur. Hiperglisemi ve dehidratasyonun sonucu plazma hiperozmolaritesidir. GOC'nin patogenezinin ayrılmaz bir bileşeni, göreceli bir insülin eksikliği ve aşırı kontra-insüler hormonlardır, ancak, DM-2'de kalan insülinin rezidüel sekresyonu, lipolizi ve ketogenezi baskılamak için yeterlidir, bunun sonucunda gelişme ketoasidoz oluşmaz.

Bazı durumlarda, doku hipoperfüzyonunun arka planına karşı hiperlaktatemi sonucu orta derecede asidoz belirlenebilir. Şiddetli hiperglisemi ile, ozmotik dengeyi korumak için Beyin omurilik sıvısı potasyumun değiş tokuşa girdiği beyin hücrelerinden gelen sodyum içeriğini arttırır. Sinir hücrelerinin transmembran potansiyeli bozulur. Konvülsif bir sendromla birlikte ilerleyici bir bilinç bulanıklığı gelişir (Şekil 1).

Pirinç. 1. Hiperozmolar komanın patogenezi

epidemiyoloji

GOK, tip 2 diyabetli yetişkin ve yaşlı hastalardaki akut hiperglisemik durumların %10-30'undan sorumludur. GOK vakalarının yaklaşık 2/3'ü önceden teşhis edilmemiş diyabeti olan bireylerde gelişir.

Klinik bulgular

Hiperosmolar komanın klinik tablosunun özellikleri şunlardır:

• dehidratasyon ve hipoperfüzyon belirtileri ve komplikasyonları kompleksi: susuzluk, kuru mukoza, taşikardi, arteriyel hipotansiyon, mide bulantısı, halsizlik, şok;
• fokal ve jeneralize nöbetler;
• ateş, mide bulantısı ve kusma (vakaların %40-65'i);
• itibaren eşlik eden hastalıklar ve komplikasyonlar, derin ven trombozu, pnömoni, serebrovasküler kazalar, gastroparezi sık görülür.

Teşhis

Klinik tablo verilerine, hastanın yaşına ve CD-2 anamnezine, ketonüri ve ketoasidoz yokluğunda şiddetli hiperglisemiye dayanır.

Ayırıcı tanı

Diğer akut koşullar DM'li hastalarda gelişir, çoğunlukla DM'nin şiddetli dekompansasyonuna yol açan eşlik eden patolojiyle birlikte.

Tedavi

GOK'ta tedavi ve izleme, bazı özellikler dışında, ketoasidotik diyabetik koma için açıklananlardan farklı değildir:

• 1. saatte daha büyük hacimde ilk rehidrasyon 1.5-2 litre; 1 l - 2. ve 3. saat için, ardından 500 ml / saat izotonik solüsyon sodyum klorit;
• Potasyum içeren çözeltilerin eklenmesi ihtiyacı, kural olarak, ketoasidotik komadan daha fazladır;
• insülin tedavisi CC'dekine benzer, ancak insülin ihtiyacı daha azdır ve serebral ödem gelişimini önlemek için glisemi seviyesi saatte 5 mmol / l'den daha hızlı düşürülmemelidir; hipotonik bir solüsyonun (NaCl %0,45) verilmesinden kaçınılması en iyisidir (yalnızca şiddetli hipernatremide: > 155 mmol/l ve/veya etkin ozmolarite > 320 mOsm/l);
• bikarbonat uygulamasına gerek yoktur (yalnızca pH'lı asidoz için özel yoğun bakım ünitelerinde< 7,1).

Tahmin etmek

GOK'ta ölüm oranı yüksektir ve %15-60 arasındadır. En kötü prognoz, sıklıkla DM dekompansasyonunun ve GOK gelişiminin nedeni olan ciddi komorbiditesi olan yaşlı hastalarda görülür.

Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.F.

• Hiperosmolar Koma Belirtileri
• hiperozmolar koma tedavisi

Hiperosmolar Koma Nedir?

hiperozmolar koma 50 yaşın üzerindeki kişilerde en yaygın olarak hafif veya ılımlı kurs diyabet, diyet veya sülfanilürelerle iyi bir şekilde telafi edilir. Hiperosmolar koma, ketoasidotik komaya göre 1:10 oranında oluşur ve gelişimi sırasındaki ölüm oranı %40-60'tır.

Hiperozmolar komaya ne sebep olur?

Bu patolojik durum, diabetes mellitusun metabolik dekompansasyonu sırasında ortaya çıkar ve hiperozmolarite (330 ila 500 veya daha fazla mosmol / l) ve ketoasidoz yokluğu ile birlikte aşırı yüksek kan şekeri seviyesi (55.5 mmol / l veya daha fazla) ile karakterize edilir.

Hiperosmolar koma sırasında patogenez (ne olur?)

Bu patolojik durumun mekanizması tam olarak keşfedilmedi. varsayılır ki büyük önem yüksek glisemi gelişiminde (160 mmol / l'ye kadar), böbrekler tarafından glikoz atılımını bloke eder.

hiperglisemi diürezin ozmotik stimülasyonuna bağlı sıvı kaybı, nörohipofiz tarafından antidiüretik hormon üretiminin inhibisyonu ve böbreklerin distal tübüllerinde su geri emiliminde azalma ile birlikte.

Hızlı ve önemli bir sıvı kaybı ile BCC azalır, kan kalınlaşır ve sadece glikozun değil, aynı zamanda plazmada bulunan diğer maddelerin (örneğin potasyum ve sodyum iyonları) konsantrasyonundaki artış nedeniyle ozmolarite artar. Kalınlaşma ve yüksek ozmolarite (330 mosmol / l'den fazla), hücre içi dehidrasyona (beyin nöronları dahil), beyinde bozulmuş mikro sirkülasyona ve beyin omurilik sıvısı basıncında azalmaya katkıda bulunan ek faktörlere yol açar. koma ve spesifik nörolojik semptomların ortaya çıkışı.

Hiperosmolar Koma Belirtileri

Hiperozmolar koma kliniği. Tahrik edici faktörler, ketoasidotik koma gelişimine neden olan nedenlere benzer. Koma yavaş yavaş gelişir. Koma başlangıcından önce diabetes mellitus öyküsü genellikle hafifti ve oral hipoglisemik ilaçlar ve diyetle iyi kompanse edildi.

birkaç gün içinde koma gelişmeden önce hastalar artan susuzluk, poliüri, halsizlik not eder. Durum sürekli kötüleşiyor, dehidrasyon gelişiyor. Bilinç ihlalleri var - uyuşukluk, uyuşukluk, yavaş yavaş komaya dönüşüyor.

Nörolojik ve nöropsikiyatrik bozukluklarla karakterize: halüsinasyonlar, hemiparezi, geveleyerek konuşma, konvülsiyonlar, arefleksi, artmış kas tonusu, bazen görülür sıcaklık merkezi doğuş.

Hiperozmolar Koma Teşhisi

Kanda son derece yüksek düzeyde glisemi ve ozmolarite not edilir, keton cisimleri tespit edilmez.

hiperozmolar koma tedavisi

Acil bakım ilkeleri bu durumda, ketoasidotik koma tedavisindekilere benzerler ve dehidratasyonu, hipovolemiyi ortadan kaldırmayı ve normal plazma ozmolaritesini geri kazanmayı içerirler ve hiperozmolar komada uygun infüzyon tedavisi, ketoasidozdan bile daha önemli hale gelir.

infüzyon tedavisi hiperosmolar koma ile. İlk 1-2 saat intravenöz olarak, 2-3 litre% 0.45 sodyum klorür çözeltisi (hipotonik çözelti) hızla enjekte edilir, ardından izotonik bir infüzyon çözeltisine geçiş yapılır ve plazma düzeyine kadar insülin tedavisinin arka planına karşı uygulamaya devam edilir. glikoz 12-14 mmol/l'ye düşmez. Bundan sonra, hipoglisemik bir durumun gelişmesini önlemek için, kullanımı için insülin atanmasıyla (1 g glikoz başına 4 IU insülin)% 5'lik bir glikoz çözeltisinin intravenöz uygulamasına geçerler. İnfüzyon tedavisi hacminin yeterliliğinin değerlendirilmesi, genel kabul görmüş kriterlere göre yapılır. Oldukça sık olarak, bu hasta grubundaki dehidrasyonun giderilmesi için 15-20 l / 24 saate varan çok büyük hacimlerde sıvı gerekir. Doğal olarak, infüzyon tedavisi elektrolit seviyelerinin düzeltilmesini içermelidir.

Bunu göz önünde bulundurarak bu patoloji ketoasidoz yoktur ve bu nedenle metabolik asidoz yoktur, tampon çözeltilerin kullanımı endike değildir.

yürütürken Bu patolojinin tedavisi doktor başlangıçtaki aşırı yüksek kan şekeri seviyelerinden utanmamalıdır. Hiperozmolar komanın, kural olarak, hafif veya orta derecede diyabetli hastalarda meydana geldiği her zaman hatırlanmalıdır, bu nedenle enjekte edilen insüline çok iyi yanıt verirler. Buna dayanarak, bu ilacın büyük dozlarının kullanılması önerilmez, ancak küçük dozlarda insülinin sürekli intravenöz infüzyon yönteminin kullanılması ve ilk çalışma dozunun 10 U / saatten (0.1 U) fazla artırılmaması önerilir. / kilogram).

Hiperozmolar Koma Varsa Hangi Doktorları Görmelisiniz?

endokrinolog

Promosyonlar ve özel teklifler

tıbbi haberler

27.01.2020

Ulan-Ude'de koronavirüs şüphesi olan bir adam bulaşıcı hastalıklar hastanesine kaldırıldı. Ulan-Ude'de bu tür testler yapılmadığı için araştırma için alınan kan materyalleri Novosibirsk'e gönderildi. Araştırmanın sonuçları 27 Ocak akşamı hazır olacak.

14.01.2020

St.Petersburg hükümetinde yapılan bir çalışma toplantısında, HIV enfeksiyonunun önlenmesi için aktif olarak bir program geliştirilmesine karar verildi. Noktalardan biri şudur: 2020'de nüfusun %24'üne kadar HIV enfeksiyonu testi.

14.11.2019

Uzmanlar, halkın dikkatini sorunlara çekmenin gerekli olduğu konusunda hemfikir. kalp-damar hastalığı. Bazıları nadir, ilerleyici ve teşhis edilmesi zor. Bunlara örneğin transtiretin amiloid kardiyomiyopati dahildir.

14.10.2019

12, 13 ve 14 Ekim tarihlerinde Rusya, ücretsiz kan pıhtılaşma testi - “INR Günü” için geniş çaplı bir sosyal kampanyaya ev sahipliği yapıyor. Eylem zamanlanmış dünya günü trombozla mücadele.

07.05.2019

2018 yılında Rusya Federasyonu'nda meningokok enfeksiyonu insidansı (2017'ye kıyasla) %10 artmıştır (1). Önlemenin en yaygın yollarından biri bulaşıcı hastalıklar- aşılama. Modern konjuge aşılar, çocuklarda (hatta çok küçük çocuklarda), ergenlerde ve yetişkinlerde meningokokal hastalık ve meningokokal menenjit oluşumunu önlemeyi amaçlar.

Virüsler sadece havada asılı kalmaz, aynı zamanda aktivitelerini sürdürürken tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de bulaşabilirler. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde, yalnızca diğer insanlarla iletişimi dışlamanız değil, aynı zamanda bundan kaçınmanız da tavsiye edilir ...

Geri dönmek iyi görüş ve sonsuza dek gözlüklere elveda deyin ve kontak lens birçok insanın hayalidir. Artık hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Yeni fırsatlar lazer düzeltme tamamen temassız Femto-LASIK tekniği ile görüş açılır.

- bu, glikoz metabolizmasının ihlali ve kandaki seviyesinin artması, plazma ozmolaritesinde keskin bir artış, şiddetli hücre içi dehidrasyon ve ketoasidozun olmaması ile karakterize edilen tip 2 diyabetin akut bir komplikasyonudur. Ana semptomlar poliüri, dehidrasyon, kas hipertonisi, konvülsiyonlar, artan uyuşukluk, halüsinasyonlar, tutarsız konuşmadır. Tanı için anamnez alınır, hasta muayene edilir, bir takım laboratuvar kan ve idrar testleri yapılır. Tedavi, rehidrasyon, normal insülin seviyelerinin restorasyonu, komplikasyonların ortadan kaldırılması ve önlenmesini içerir.

ICD-10

E11.0

Genel bilgi

Hiperozmolar non-keton koma (HONK) ilk olarak 1957 yılında tanımlanmış olup, diğer isimleri non-ketojenik hiperosmolar koma, diyabetik hiperozmolar durum, akut hiperozmolar non-asidotik diyabettir. Bu komplikasyonun adı ana özelliklerini açıklar - kinetik olarak aktif serum partiküllerinin konsantrasyonu yüksektir, insülin miktarı ketogenezi durdurmak için yeterlidir, ancak hiperglisemiyi önlemez. GONK, diyabetik hastaların yaklaşık %0.04-0.06'sında nadiren teşhis edilir. Vakaların% 90-95'inde tip 2 diyabetli hastalarda ve böbrek yetmezliğinin arka planında bulunur. Yüksek risk grubunda yaşlılar ve yaşlılar bulunur.

nedenler

GONK şiddetli dehidrasyon temelinde gelişir. Sık görülen öncül durumlar, polidipsi ve poliüridir - sendromun başlangıcından birkaç hafta veya gün önce artan idrar ve susuzluk atılımı. Bu nedenle, yaşlılar özel bir risk grubudur - genellikle susuzluk algısı bozulur, böbrek fonksiyonları değişir. Diğer kışkırtıcı faktörler şunları içerir:

• Diyabetin yanlış tedavisi. Komplikasyonlara yetersiz insülin dozu, ilacın bir sonraki enjeksiyonunu atlamak, oral hipoglisemik ilaçların alımını atlamak, tedavinin kendiliğinden iptali, insülin uygulama prosedüründeki hatalar neden olur. HONK tehlikesi, semptomların hemen ortaya çıkmaması ve hastaların tedavide izin verilen hatalara dikkat etmemesi gerçeğinde yatmaktadır.
• Eşlik eden hastalıklar. Diğer ciddi patolojilerin eklenmesi hiperozmolar hiperglisemik non-keton koma olasılığını artırır. Semptomlar bulaşıcı hastalarda ve ayrıca akut dekompanse pankreatit, travma, şok, miyokard enfarktüsü, inme ile gelişir. Kadınlarda hamilelik tehlikeli bir dönemdir.
• Değişen beslenme. Komplikasyonun nedeni, diyetteki karbonhidrat miktarındaki artış olabilir. Genellikle bu yavaş yavaş gerçekleşir ve hastalar tarafından terapötik diyetin ihlali olarak görülmez.
• Sıvı kaybı. Dehidrasyon diüretikler, yanıklar, hipotermi, kusma ve ishal ile ortaya çıkar. Ek olarak, GONK, susuzluğu gidermenin sistematik durumsal imkansızlığı (işyerinden dikkati dağıtamama ve sıvı kaybını telafi edememe, eksiklik) tarafından kışkırtılır. içme suyu alanda).
• İlaç almak Semptomlar, vücuttan sıvıyı uzaklaştıran diüretikler veya laksatifler alındığında tetiklenebilir. "Tehlikeli" ilaçlar ayrıca kortikosteroidleri, beta blokerleri ve glikoz toleransını bozan diğer bazı ilaçları içerir.

patogenez

İnsülin eksikliğinde kan dolaşımında dolaşan glikoz hücrelere giremez. Bir hiperglisemi durumu gelişir yükseltilmiş seviye Sahra. Hücresel açlık, glikojenin karaciğerden ve kaslardan parçalanmasını tetikler, bu da glikozun plazmaya akışını daha da artırır. Ozmotik poliüri ve glukozüri vardır - idrarda şeker atılımı için telafi edici bir mekanizma, ancak dehidrasyon, hızlı sıvı kaybı ve bozulmuş böbrek fonksiyonu ile bozulur. Poliüri nedeniyle hipohidrasyon ve hipovolemi oluşur, elektrolitler kaybolur (K +, Na +, Cl -), iç ortamın homeostazı ve dolaşım sisteminin çalışması değişir. GONK'un ayırt edici özelliği, insülin seviyelerinin keton oluşumunu önleyecek kadar yüksek, ancak hiperglisemiyi önleyemeyecek kadar düşük olmasıdır. Lipolitik hormonların - kortizol, büyüme hormonu - üretimi nispeten sağlam kalır, bu da ketoasidozun yokluğunu daha da açıklar.

hiperozmolar koma belirtileri

Koruma normal seviye keton cisimleri plazmada ve asit-baz durumunun uzun süreli olarak sürdürülmesi, GONK'un klinik tablosunun özelliklerini açıklar: hiperventilasyon ve nefes darlığı yoktur, ilk aşamalarda pratikte hiçbir semptom yoktur, refahta bozulma meydana gelir. kan hacminde belirgin azalma, önemli işlev bozukluğu iç organlar. İlk tezahür genellikle bir bilinç bozukluğudur. Karışıklık ve oryantasyon bozukluğundan derin komaya kadar değişir. Lokal kas krampları ve/veya jeneralize konvülsif nöbetler vardır.

Günler veya haftalar içinde hastalar yoğun susuzluk yaşar, arteriyel hipotansiyon ve taşikardiden muzdariptir. Poliüri, sık idrara çıkma ve bol idrara çıkma ile kendini gösterir. CNS fonksiyon bozuklukları, zihinsel ve nörolojik semptomları içerir. Bilinç bulanıklığı deliryum, akut halüsinasyon-sanrılı psikoz, katatonik nöbetlerin tipine göre ilerler. CNS hasarının az ya da çok belirgin fokal semptomları karakteristiktir - afazi (konuşmanın dağılması), hemiparezi (vücudun bir tarafındaki uzuvların kaslarının zayıflaması), tetraparezi (kolların ve bacakların motor işlevinde azalma), polimorfik duyusal bozukluklar, patolojik tendon refleksleri.

Komplikasyonlar

Yeterli tedavinin yokluğunda sıvı açığı sürekli artmakta ve ortalama 10 litredir. Su-tuz dengesinin ihlali, hipokalemi ve hiponatreminin gelişmesine katkıda bulunur. Solunum ve kardiyovasküler komplikasyonlar meydana gelir - aspirasyon pnömonisi, akut solunum sıkıntısı sendromu, tromboz ve tromboembolizm, yaygın damar içi pıhtılaşmaya bağlı kanama. Sıvı dolaşımının patolojisi, akciğerlerin ve beynin ödemine yol açar. Ölüm nedeni dehidrasyon ve akut yetmezlik dolaşım.

Teşhis

GONK şüphesi olan hastaların muayenesi, hipergliseminin, plazma hiperozmolaritesinin belirlenmesine ve ketoasidoz olmadığının doğrulanmasına dayanır. Teşhis bir endokrinolog tarafından gerçekleştirilir. Komplikasyon hakkında klinik bilgilerin toplanmasını ve bir dizi laboratuvar testini içerir. Tanı koymak için aşağıdaki prosedürler gerçekleştirilmelidir:

• Klinik ve anamnestik verilerin toplanması. Endokrinolog tıbbi geçmişi inceler, hastayla görüşme sırasında ek bir anamnez toplar. GONK'un lehine, tip II diabetes mellitus tanısı, 50 yaşın üzerinde, böbrek fonksiyon bozukluğu, diyabet, eşlik eden organ ve bulaşıcı hastalıkların tedavisi için doktor reçetelerine uyulmaması vardır.
• Denetleme. Bir nörolog ve bir endokrinolog tarafından yapılan fizik muayene sırasında dehidrasyon belirtileri belirlenir - doku turgoru azalır, ton gözler, kas tonusu ve tendon fizyolojik refleksleri değişir, kan basıncı ve vücut ısısı düşer. Ketoasidozun tipik belirtileri - nefes darlığı, taşikardi, aseton nefesi - yoktur.
• Laboratuvar testleri. Anahtar bulgular, 1000 mg/dl'nin (kan) üzerindeki glikoz seviyeleri, genellikle 350 mosm/l'nin üzerindeki plazma ozmolaritesi, normal veya hafif yükselmiş idrar ve kan keton seviyeleridir. İdrar glikoz seviyesine göre, kan dolaşımındaki bileşik konsantrasyonuna oranı, böbrek fonksiyonunun korunması, vücudun telafi edici yetenekleri değerlendirilir.

Devam etmekte ayırıcı tanı hiperozmolar ketonsuz koma ile diyabetik ketoasidoz arasında bir ayrım gereklidir. GONK'un Temel Farklılıkları - Nispeten düşük oran ketonlar, hayır klinik işaretler ketonların birikmesi, semptomların hipergliseminin sonraki aşamalarında ortaya çıkması.

hiperozmolar koma tedavisi

Hastalara ilk yardım, yoğun bakım ünitelerinde ve durum stabil hale geldikten sonra - genel hastanelerde ve ayakta tedavi gören hastalarda sağlanır. Tedavi, dehidrasyonu ortadan kaldırmayı, normal insülin aktivitesini ve su-elektrolit metabolizmasını geri kazanmayı ve komplikasyonları önlemeyi amaçlar. Tedavi rejimi bireyseldir, aşağıdaki bileşenleri içerir:

• Rehidrasyon. Hipotonik bir sodyum klorür çözeltisi, potasyum klorür enjeksiyonları reçete edilir. Kandaki elektrolit seviyesi ve EKG göstergeleri sürekli izlenir. İnfüzyon tedavisi, kan basıncını artırarak idrarın dolaşımını ve atılımını iyileştirmeyi amaçlar. Sıvı uygulama hızı değişikliklere göre ayarlanır tansiyon, kalbin çalışması, su dengesi.
• insülin tedavisi.İnsülin intravenöz olarak uygulanır, hız ve dozaj ayrı ayrı belirlenir. Glikoz göstergesi norma yaklaştığında, ilacın miktarı bazal seviyeye düşürülür (daha önce tanıtıldı). Hipoglisemiden kaçınmak için bazen dekstroz infüzyonunun eklenmesi gerekir.
• Komplikasyonların önlenmesi ve ortadan kaldırılması. Beyin ödemini önlemek için oksijen tedavisi yapılır, intravenöz olarak glutamik asit verilir. Elektrolit dengesi, bir glikoz-potasyum-insülin karışımı yardımıyla geri yüklenir. Solunum, kardiyovasküler ve üriner sistemlerden kaynaklanan komplikasyonların semptomatik tedavisi gerçekleştirilir.

Tahmin ve önleme

Hiperosmolar hiperglisemik non-keton koma, zamanında tıbbi bakım ile ölüm riski ile ilişkilidir, ölüm oranı% 40'a düşürülür. Herhangi bir diyabetik koma formunun önlenmesi, diyabetin en eksiksiz şekilde telafi edilmesine odaklanmalıdır. Hastaların bir diyete uyması, karbonhidrat alımını sınırlaması, vücuda düzenli olarak ılımlı vermesi önemlidir. fiziksel aktivite, insülin kullanma şemasındaki bağımsız değişiklikleri önlemek, hipoglisemik ilaçlar almak. Gebeler ve lohusalar insülin tedavisinin düzeltilmesine ihtiyaç duyarlar.

Diyabet 21. yüzyılın hastalığıdır. Tüm Daha fazla insan Bu korkunç hastalığın varlığı hakkında bilgi edinin. Ancak kişi bu hastalıkla iyi yaşayabilir, asıl mesele doktorların tüm reçetelerine uymaktır.

maalesef Sunum dosyaları de diyabet bir kişi hiperosmolar koma geliştirebilir.

Bu nedir?

Hiperosmolar koma, ciddi bir metabolik bozukluğun olduğu diabetes mellitusun bir komplikasyonudur. Bu durum aşağıdakilerle karakterize edilir:

• hiperglisemi - kan şekeri seviyelerinde keskin ve güçlü bir artış;
• hipernatremi - kan plazmasındaki sodyum seviyesinde bir artış;
• hiperozmolarite - kan plazmasının ozmolaritesinde bir artış, yani. 1 litre başına tüm aktif parçacıkların konsantrasyonlarının toplamı. kan büyük ölçüde aşar normal değer(280-300 mosmol/l oranında 330 ila 500 mosmol/l);
• dehidrasyon - sıvının sodyum ve glikoz seviyesini azaltmak için hücreler arası boşluğa yönelmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkan hücrelerin dehidrasyonu. Tüm vücutta, hatta beyinde meydana gelir;
• ketoasidoz yokluğu - kanın asitliği artmaz.

Hiperosmolar koma en sık 50 yaşın üzerindeki kişilerde görülür ve diabetes mellitusta tüm koma türlerinin yaklaşık %10'unu oluşturur. Böyle bir durumdaki bir kişiye acil bakım sağlamazsanız, bu ölüme yol açabilir.

nedenler

Bu tür komaya yol açabilecek çeşitli nedenler vardır. Bunlardan bazıları:

• Hastanın vücudunun dehidrasyonu. Bu kusma, ishal, sıvı alımında azalma, uzun süreli diüretik kullanımı olabilir. Vücudun geniş bir yüzeyinde yanıklar, böbreklerin işleyişindeki bozukluklar;
• Eksik ya da hiç yeterli insülin eksikliği;
• Tanınmayan diyabet. Bazen kişi kendisinde bu hastalığın varlığından bile şüphelenmez, bu nedenle tedavi edilmez ve belirli bir diyet uygulamaz. Bunun sonucunda vücut baş edemez ve koma oluşabilir;
• Artan insülin ihtiyacıörneğin, bir kişi aşağıdakileri içeren yiyecekleri yiyerek diyetini bozduğunda çok sayıda karbonhidratlar. Ayrıca, bu ihtiyaç şu durumlarda ortaya çıkabilir: soğuk algınlığı, uzun süreli glukokortikosteroid kullanımı ile bulaşıcı nitelikteki genitoüriner sistem hastalıkları veya ilaçlar değiştirilebilir seks hormonları;
• antidepresanlar almak;
• Altta yatan hastalıktan sonra komplikasyon olarak ortaya çıkan hastalıklar;
• Cerrahi müdahaleler;
• Akut bulaşıcı hastalıklar.

belirtiler

Hiperozmolar koma, herhangi bir hastalık gibi, tanınabileceği kendi belirtilerine sahiptir. Ayrıca bu durum yavaş yavaş gelişir. Bu nedenle, bazı semptomlar önceden hiperozmolar koma oluşumunu öngörür. İşaretler şunlardır:

• Komadan birkaç gün önce, kişide keskin bir susuzluk, ağızda sürekli kuruluk vardır;
• Cilt kurur. Aynısı mukoza zarları için de geçerlidir;
• Yumuşak dokuların tonusu azalır;
• Bir kişinin sürekli zayıflığı, uyuşukluğu vardır. Sürekli komaya yol açan uyumak istemek;
• Basınç keskin bir şekilde düşer, taşikardi oluşabilir;
• Poliüri gelişimi artan idrar üretimi;
• Konuşma sorunları, halüsinasyonlar olabilir;
• Kas tonusu artabilir, kasılmalar veya felç meydana gelebilir, ancak aksine gözbebeklerinin tonu düşebilir;
• Çok nadiren epileptik nöbetler meydana gelebilir.

Teşhis

Kan testlerinde, bir uzman yüksek glikoz ve ozmolarite seviyelerini belirler. Bu durumda keton cisimleri yoktur.

Teşhis ayrıca görünür semptomlara dayanır. Ayrıca hastanın yaşı ve hastalığının seyri de dikkate alınır.

Bunun için hasta kandaki glikoz, sodyum ve potasyumu belirlemek için testler yapmalıdır.. İçindeki glikoz seviyesini belirlemek için idrar da verilir. Ek olarak, doktorlar pankreasın ve endokrin kısmının ultrason ve röntgenini ve elektrokardiyografiyi reçete edebilir.

Tedavi

Hiperosmolar koma için acil bakım, her şeyden önce vücudun dehidrasyonunu ortadan kaldırmaktır. Daha sonra kanın ozmolaritesini eski haline getirmek ve glikoz seviyesini normale döndürmek gerekir.

Hiperosmolar koma geliştiren bir hasta acilen yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine alınması gerekiyor. Teşhis konup tedaviye başlandıktan sonra böyle bir hastanın durumu sürekli kontrol altındadır:

• Saatte bir hızlı kan testi yapılmalıdır;
• Günde iki kez kanda keton cisimleri belirlenir;
• Günde birkaç kez potasyum ve sodyum seviyesini belirlemek için bir analiz yapılır;
• Günde birkaç kez asit-baz durumunu kontrol edin;
• Belirli bir süre içinde oluşan idrar miktarı, dehidrasyon giderilene kadar sürekli izlenir;
• EKG ve kan basıncı kontrolü;
• Her iki günde bir genel analiz idrar ve kan;
• Akciğer röntgeni çekebilirler.

Rehidrasyon için sodyum klorür kullanılır. Belirli miktarlarda damlalık kullanılarak intravenöz olarak uygulanır. Konsantrasyon, kanda ne kadar sodyum bulunduğuna bağlı olarak seçilir. Seviye yeterince yüksekse, bir glikoz çözeltisi kullanılır.

Ayrıca intravenöz olarak da ithal edilen bir dekstroz solüsyonu kullanılır.

Ayrıca hiperosmolar komadaki bir hastaya insülin tedavisi verilir. İntravenöz olarak uygulanan kısa etkili insülin kullanılır.

Acil İlk Yardım

Peki ya bir kişi, sevdiği kişinin tamamen beklenmedik bir şekilde hiperosmolar komaya girmesi durumunda (bu, bir kişi semptomlara dikkat etmediğinde olur).

Aşağıdaki gibi hareket etmeniz gerekir:

• Birinden doktor çağırmasını istediğinizden emin olun;
• Hasta iyi bir şekilde örtülmeli veya ısıtma yastıkları ile kaplanmalıdır. Bu, ısı kaybını azaltmak için yapılır;
• Vücut ısısını, nefes alma durumunu kontrol etmek gerekir;
• Gözbebeklerinin durumunu, cilt tonunu kontrol etmek gerekir;
• Glikoz seviyelerini kontrol edin;
• tecrüben varsa o zaman salin solüsyonu ile bir damlalık koyabilirsiniz. Dakikada 60 damla geçmelidir. Çözeltinin hacmi 500 ml'dir.

Komplikasyonlar

Hiperosmolar koma genellikle 50 yaşın üzerindeki kişilerde görülür. Bu nedenle, bazen bazı komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Örneğin:

• Hızlı rehidrasyon ve glikozda azalma ile Beyin ödemi oluşabilir;
• Bu durumun sıklıkla yaşlı kişilerde ortaya çıkması nedeniyle, kalp problemlerinin gelişmesi ve akciğer ödemi oluşması muhtemeldir;
• Glikoz seviyesi çok hızlı düşerse, kan basıncında keskin bir düşüş mümkündür;
• Potasyum kullanımı vücutta insan hayatını tehdit edebilecek yüksek içeriğine yol açabilir.

Tahmin etmek

Hiperozmolar koma diyabetin ciddi bir komplikasyonu olarak kabul edilir. Bu durumdaki vakaların yaklaşık %50'sinde ölüm meydana gelir. Sonuçta, çoğu zaman, bir kişinin diyabete ek olarak başka birçok hastalığa sahip olabileceği bir yaşta ortaya çıkar. Ve zor bir iyileşmenin nedeni olabilirler.

Zamanında yardım ile prognoz olumludur, en önemli şey, hastanın bu durumu bıraktıktan sonra doktorun tüm talimatlarını yerine getirmesi ve uyması gerektiğidir. sağlıklı beslenme ve genel olarak yaşam tarzı. Ve yakınlarının, gerekirse zamanında sağlamak için acil bakım kurallarını bilmesi gerekir.

Ne yazık ki, diyabet bir bela haline geliyor. modern toplum. İtibaren Bu hastalık sadece yaşlılar değil, gençler ve hatta çocuklar da acı çekiyor.

Bununla birlikte, doktorun tüm reçetelerine sıkı sıkıya uyarsanız ve belirli bir yaşam tarzına bağlı kalırsanız, kendinizi mahkum veya bir şekilde sınırlı bir kişi olarak görmeden hastalığınızla oldukça iyi yaşayabilirsiniz.

Yine de, sağlığınızı sürekli izlemek ve durumu kontrol altında tutmaya çalışmak önemlidir. Gerçek şu ki, diyabetin birçok Olumsuz sonuçlar onarılamaz zararlara ve hatta ölüme neden olabilir.

Böyle ciddi bir komplikasyon, diabetes mellitusta hiperozmolar komadır.

Ne olduğunu? Hastalara ne tür yardımlar yapılmalı? Bu tür bir hastalıkta ne olur? Ve önlenebilir mi?

Bu soruların cevaplarını bu yazıda bulabilirsiniz. Ve şimdi diyabetin ne olduğunu kısaca öğrenelim, semptomlarını, belirtilerini ve teşhisini ele alalım.

altta yatan hastalık. Tanım ve nedenler

Diabetes mellitus, kandaki glikoz seviyesinde bir artışla kendini gösteren ve mineral, yağ, karbonhidrat, su-tuz ve protein gibi metabolizma bozukluklarının eşlik ettiği karmaşık bir endokrin hastalığıdır.

Ayrıca, hastalığın ilerlemesi sürecinde, şekeri glikoza dönüştürmekten ve tüm vücut hücreleri boyunca taşımaktan sorumlu hormon olan insülinin ana üreticisi olan pankreasın çalışması bozulur. Gördüğünüz gibi, insülin kan şekerini düzenler, bu nedenle diyabetli birçok hasta için hayati önem taşır.

Bu hastalığın nedenleri kalıtım, obezite, viral enfeksiyonlar, sinir gerginliği, işin aksaması gastrointestinal sistem Ve bircok digerleri.

altta yatan hastalık. Semptomlar ve Teşhis

Ana semptomlara geri dön Bu hastalık sürekli susuzluk ve ağız kuruluğu, artan idrara çıkma ve aşırı terleme, uzun süreli yara iyileşmesi, kalıcı baş ağrıları ve baş dönmesi, uyuşukluk alt ekstremiteler, şişlik, yüksek tansiyon vb.

Bir hastada bir rahatsızlığın varlığı nasıl belirlenir? Yukarıdaki belirtiler mevcutsa, derhal belirli bir teşhis koyacak bir doktora danışmalısınız.

Her şeyden önce, bu elbette şeker için bir kan testidir. Kan şekerinin 5,5 mmol/l'yi geçmemesi gerektiğini hatırlıyor musunuz? Büyük ölçüde artarsa ​​(6,7 mmol / l'den), o zaman diyabet teşhisi konulabilir.

Buna ek olarak, ilgilenen doktor ek muayeneler önerebilir - glikoz seviyelerini ve gün içindeki dalgalanmalarını ölçebilir; kandaki insülin seviyesini belirlemek için analiz; beyaz kan hücrelerini, glikozu ve proteini ölçmek için idrar tahlili; ultrasonografi karın boşluğu ve diğerleri.

Diyabetin ciddi ve ciddi bir hastalık olduğunu unutmamak önemlidir. tehlikeli hastalık, hoş olmayan ve acı verici komplikasyonlarla dolu olduğu için. Her şeyden önce, şiddetli, bazen harekete müdahale eden, bacaklarda şişlik, ağrı ve uyuşma, ayaklarda hasar trofik ülserler, geri dönüşümsüz kangren ve hiperozmolar diyabetik koma.

şeker koması nedir

Yukarıda belirtildiği gibi, hiperozmolar diyabetik koma, tarif edilen hastalık olan diyabetin ciddi bir komplikasyonudur.

En sık hafif ve orta şiddette diyabeti olan elli yaş ve üzerindeki hastalarda görülür. Genellikle, hiperozmolar komanın tezahürü ani ve öngörülemezdir, çünkü bu hastalığın semptomları altta yatan hastalığın - diabetes mellitus'un semptomlarına çok benzer.

Ne yazık ki, bu komplikasyon ile ölümcül bir sonuç çok muhtemeldir. Yüzde kırk ile altmış arasındadır.

Vücutta ne olur

Ne yazık ki, hiperozmolar komanın patogenezi hala tam olarak anlaşılamamıştır ve bu nedenle yeterince açıklanmamıştır. Ancak bu karmaşıklık sırasında provokatör görevi gören bazı içsel süreçlerin meydana geldiği bilinmektedir.

Diabetes mellitusta hiperosmolar koma, hastanın vücudunda meydana gelen birkaç ciddi faktör veya süreçten kaynaklanır. Her şeyden önce, bu, kan şekerinde keskin bir sıçrama (55,5 mmol/l'ye ve hatta daha fazla) ve kan plazmasındaki sodyum seviyesinde keskin bir artıştır (330'dan 500 mosmol/l'ye ve daha fazlası).

Ayrıca komaya, sıvının hücreler arası boşluğa aktığı ve böylece glikoz ve sodyum seviyesini düşürmeye çalıştığı tüm vücut hücrelerinin dehidrasyonu neden olabilir.

Bu ciddi hastalığın provokatörleri haline gelebilecek hiperozmolar komanın belirli nesnel nedenleri var mı?

Etkileyen faktörler

Çoğu zaman, diyabetik komanın tezahürü, bu tür kök nedenlerin bir sonucudur:

• vücudun dehidrasyonu (ishal, kusma, yetersiz sıvı alımı, uzun süreli diüretik kullanımı, böbreklerin işleyişinde bozukluklar);
• insülin eksikliği (hasta almayı unutur veya kasıtlı olarak tedavi sürecini ihlal eder);
• artan insülin ihtiyacı (bu, diyetin ihlali, soğuk algınlığı ve bulaşıcı hastalıklar nedeniyle olur);
• teşhis edilmemiş diyabet (hasta gerekli tedaviyi almadığı için hastalığının farkında olmayabilir, bunun sonucunda koma oluşabilir);
• antidepresan kullanımı;
• cerrahi müdahaleler.

Böylece Olası nedenler Hastalıklarla uğraştık. Şimdi hiperosmolar koma belirtilerini bulalım.

hastalığın belirtileri

Bir kişinin aşina olacağı gerçeğinden dolayı karakteristik özellikler diyabetik koma, bir an önce kendisi veya komşusu için yardım isteyebilecek ve hatta belki de ciddi bir hastalığın gelişmesini önleyebilecektir.

Hiperozmolar koma semptomlarının hastalığın kendisinden birkaç gün önce ortaya çıkabilmesi dikkat çekicidir, bu nedenle tıbbi bir kuruma zamanında başvurmak için dikkatli ve dikkatli olun.

Dikkat etmeniz gereken ilk şey, komadan birkaç gün önce hastanın şiddetli susuzluk ve ağız kuruluğu geliştirmesi ve semptomların sürekli ve belirgin bir şekilde tezahür etmesidir.

Bu sırada cilt kurur, mukoza zarları da nemini kaybeder ve kaygıya neden olur.

Sürekli halsizlik, uyuşukluk ve uyuşukluk var.

Bu arka plana karşı konuşma sorunları ve her türlü halüsinasyon meydana gelebilir.

Aşağıdaki hiperozmolar koma belirtileri, basınçta keskin bir düşüş, hızlanan bir kalp atışı olabilir. sık idrara çıkma. Bazen nöbetler ve hatta epileptik nöbetler meydana gelebilir.

Hastanın bu belirtileri görmezden gelmemesi ve zamanında bir doktora başvurması iyidir. Tüm semptomlar gözden kaçarsa ve bir hiperozmolar koma oluşursa ne yapılmalı? Mağdura sağlanacak acil yardım onun hayatını kurtarabilir ve daha fazla iyileşme üzerinde olumlu bir etkiye sahip olabilir.

Bunun için ne yapılması gerekiyor?

Hasta bir kişiye evde nasıl yardım edilir?

İlk ve en önemli şey panik yapmamak ve orada olmaktır. Ve tabii ki somut adımlar atılmalıdır.

Yakınınızdaki bir kişi şeker hastalığına bağlı hiperozmolar komaya sahipse, acil Bakım sağladığınız aşağıdaki gibi olmalıdır:

Gelen doktor ekibi hastaya ilk müdahaleyi yapacaktır. Tıbbi bakım ve hastaneye götürür.

Tıbbi yardım

Bir hastaya hiperozmolar koma teşhisi konulursa, ilgili hekimler ne yapabilir? Acil durum algoritması aşağıdaki gibidir:

1. Dehidrasyonu durdurun. Bunu yapmak için, kusmuk aspirasyonunu önlemek için mideye bir sonda yerleştirebilirsiniz. Hastanın vücudunu yeterli miktarda sıvı ile doldurmak da gereklidir. Vücut hücrelerinin susuz kalmasını önlemek için hastanın günde yirmi litreye kadar sıvı hacmine ihtiyacı olabilir.
2. Metabolik bozuklukları ve kardiyovasküler değişiklikleri ortadan kaldırın.
3. Yüksek kan şekeri seviyeleri (hiperglisemi) stabilize edilmelidir. Bunu yapmak için, intravenöz sodyum klorür çözeltisi damlaları koyun.
4. Yükselmiş plazma sodyum seviyelerini azaltın. Bu insülin enjeksiyonları ile yapılabilir.

Ama hepsi bu kadar değil. Hiperozmolar komanın tedavisi başka nedir?

Tedavinin devamı

Hiperozmolar koma, hastanın beyninde, akciğerinde ve kalbinde ciddi komplikasyonlara yol açabileceğinden bu hastalıkların önlenmesine yeterince dikkat edilmelidir. Örneğin beyin ödemini önlemek için sodyum bikarbonatlı bir damla konulmalıdır. Hastanın hücrelerini ve kanını gerekli oksijenle zenginleştirecek ve bir bütün olarak hastanın durumu üzerinde olumlu bir etkiye sahip olacak oksijen tedavisinin uygulanması da önemlidir.

Genellikle, hiperozmolar koma tedavisi, ilgili personelin yakın gözetimi altında gerçekleştirilir. Hasta düzenli olarak kan ve idrar testleri yapar, kan basıncını ölçer ve elektrokardiyogram çeker. Bu, kandaki glikoz, potasyum ve sodyum seviyesinin yanı sıra tüm organizmanın asit-baz ve genel durumunu belirlemek için yapılır.

hastalığın teşhisi

Neleri içerir? bu teşhis Ve hedeflenecek ölçütler nelerdir?

1. İdrarda glikoz (glikozürik profil). Norm 8,88 ila 9,99 mmol / l'dir.
2. İdrarda potasyum. Çocuklar için norm, yetişkinler için günde on ila altmış mmol / gün arasındadır - otuz ila yüz mmol / gün arasındadır.
3. İdrarda sodyum. Çocuklar için norm, yetişkinler için kırk ila yüz yetmiş mmol / gün arasındadır - yüz otuz ila iki yüz altmış mmol / gün arasındadır.
4. Kandaki glikoz. Çocuklar için norm, yetişkinler için 3,9 ila 5,8 mmol / l'dir - 3,9 ila 6,1 mmol / l'dir.
5. Kandaki potasyum. Norm 3,5 ila 5 mmol / l'dir.
6. kandaki sodyum. Norm, yüz otuz beş ila yüz kırk beş mmol / l arasındadır.

Ayrıca, ilgilenen doktor bir ultrason muayenesi, pankreas röntgeni ve düzenli bir EKG önerebilir.

Tedavi Önlemleri

Yoğun bakımda unutmayın Hızlı düşüş glikoz seviyeleri, plazma ozmolaritesinde bir azalmaya neden olabilir, bu da beyin ödemine ve ayrıca arteriyel hipotansiyona neden olacak şekilde sıvının hücrelere geçişine yol açar. Bu nedenle, ilaçların tanıtımı yavaş ve belirli bir plana göre yapılmalıdır.

Ek olarak, bu maddenin fazlalığı ölümcül hiperkalemiye neden olabileceğinden, potasyum enjeksiyonlarında aşırıya kaçmamak önemlidir. Hastanın böbrek yetmezliği varsa fosfat kullanımı da kontrendikedir.

hastalık tahmini

İstatistiklere göre, hiperozmolar komadaki ölüm oranı ortalama yüzde elli olmasına rağmen, hastanın iyileşme tahmini hala iyimser.

Ölümcül sonuç çoğunlukla komadan değil, komplikasyonlarından kaynaklanır, çünkü diyabetli bir hastanın başka ciddi hastalık öyküsü olabilir. Uzun bir iyileşmenin suçluları olabilirler.

Ancak, tıbbın ileriye doğru büyük bir adım attığı unutulmamalıdır. Bu nedenle, iyileşmekte olan bir hasta, ilgili doktorun tüm reçetelerini titizlikle yerine getiriyorsa, aşağıdakilere uyun: sağlıklı yaşam tarzı hayat ve belli bir diyet, yakında iyileşebilecek, ayağa kalkabilecek ve korkularını ve rahatsızlıklarını unutabilecektir.

Böyle bir kişinin akrabalarının ve arkadaşlarının hastalığını dikkatlice incelemesi ve ayrıca hastaya ilk yardım sağlama kurallarına hakim olduğundan emin olması önemlidir. O zaman hiçbir hiperosmolar koma sizi şaşırtmaz ve korkunç, onarılamaz sonuçlara yol açmaz.