Akut ve kronik süpüratif otitin semptomları, komplikasyonları ve tedavisi. Kronik süpüratif otitis media Yetişkinlerde süpüratif orta kulak iltihabı nasıl tedavi edilir

Kronik süpüratif otitis hakkında bilmeniz gerekenler nelerdir?

Birçoğumuz, kulakta iltihaplanma belirtileri tespit edildiğinde özellikle bir doktora görünmek için acele etmiyoruz, önce temelde yanlış ve aynı zamanda tehlikeli olan "büyükannenin" yöntemleriyle ortaya çıkan sorunu gidermeye çalışıyoruz.

Sonuçta, orta kulak iltihabının tüm ciddiyeti, çeşitli komplikasyonların gelişmesine neden olabilmesinde yatmaktadır. Ek olarak, bu tür kendi kendine tedavi sonucunda kronik bir patoloji biçimi edinme riski vardır. Sonra, kronik cerahatli orta kulak iltihabı, çeşitleri ve tedavi yöntemleri hakkında konuşalım.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabı hakkında bilmeniz gerekenler

insan işitme organının orta kısmının kronik inflamatuar bir sürecidir. Bu patoloji, 3 karakteristik özellik ile karakterize edilir: kalıcı hasar veya pürülan kitlelerin periyodik olarak salınması ve ayrıca artan işitme kaybı.

Bir hastada böyle bir rahatsızlığın kronik formu, esas olarak, tedavisi belirli nedenlerle bir aydan fazla süren akut cerahatli orta kulak iltihabı olan bir hastalıktan sonra kendini gösterir.

Hastalığın böyle bir dönüşümü, yoğunluğu enfeksiyöz lezyonun doğası, eşlik eden hastalıklar ve insan bağışıklığı ile ilişkili olan kulaktaki patolojik değişikliklerle ilişkilidir.

Ayrıca, hastalığın kronik doğası, nazofarengeal boşlukta, işleyişi üzerinde doğrudan etkisi olan çeşitli sapmalardan kaynaklanabilir. östaki borusu. Bu patolojiler şunları içerir::

• burun boşluğunun mukoza zarında gelişen kronik rahatsızlıklar (rinit, sinüzit ve sinüzit);
• adenoidler;
• özellikler anatomik yapı burun delikleri arası kıkırdak ayrım;
• yaralanma sonucu nazal septumun eğriliği.

Hastalığa yakalanma riski özellikle şeker hastalığı, hipotiroidizm ve obeziteden muzdarip kişilerde yüksektir.

Referans. Pürülan kronik otitis media, akut formunun aksine, streptokok mikroorganizmalarından değil stafilokok mikroorganizmalarından kaynaklanır.

Hastalığın tezahürünün semptomlarına gelince, o zaman kronik formda, aşağıdaki belirtiler gözlenir:

1. gürültü ve ağrı kulaklarda
2. Baş ağrısı ve baş dönmesi.
3. İlave - geçici veya kalıcı.
4. Artan vücut ısısı.
5. İşitme kaybı kademelidir.
6. Koordinasyon işlevinin ihlali.

Bu tip otitis ile not edilmelidir. ağrıçok nadiren görünür ve güçlü değildir.

Klinik tablonun göstergelerine ve kursun karmaşıklığına dayanarak inflamatuar süreç, uzmanlar 2 hastalık türünü ayırt eder:

Bu patoloji sınıflandırması çok önemlidir., çünkü tedavinin sonraki şeması buna bağlıdır. Bu tür patoloji tezahürleri hakkında daha ayrıntılı konuşalım.

Mezotimpanit

Mezotimpanit veya kronik tubotimpanik orta kulak iltihabı - mukoza zarının iltihaplanmasının meydana geldiği bir hastalık.

Bu durumda süreçler esas olarak ortada gerçekleşir ve alt bölge timpanik boşluk, hem de Östaki borusunda.

Kulak zarının yırtılması, gerginliğin olduğu bölgede bulunur.

Referans. Kronik mezotimpanit, kronik nitelikte pürülan orta kulak iltihabı vakalarının yarısıdır.

Göz önünde bulundurulan hastalık türü, iltihaplanma sürecinin çok olumlu bir seyri ile karakterize edilir.. Belirtiler hafiftir, ancak alevlenme ile kulakta hafif bir ağrı ve nabız vardır.

Hasta, kulak boşluğundan sürekli veya geçici irin boşalmasından şikayet eder. Genellikle kulakta gürültü ve baş dönmesi vardır.

Kulaktaki sıvı pürülan-sümüklüdür, kokusu yoktur. Süpürasyon oldukça uzun bir süre meydana gelebilir ve ciddi sonuçlara neden olmaz.

Bu tür nedenler, mezotimpanitin alevlenme dönemini tetikleyebilir.:

1. Nazofarenks ve paranazal sinüslerin patolojisi.
2. Solunum hasarı.
3. Suyun kulak boşluğuna nüfuz etmesi.

Nitelikli ve zamanında tedavi, cerahatli kitlelerin salınmasının kesilmesinden sonra kulak zarının yırtılmasını sıkılaştırmaya yardımcı olur.

Bu durumda, zarın kendi zarının dış ve iç katmanlarından oluşan en ince film oluşur, ancak orta katman (lifli) geri yüklenemez.

Bu hastalığın olumlu seyretmesine rağmen gelişme riski Olumsuz sonuçlar mevcut

epitimpanit

Epitimpanit veya diğer kronik epitimpanik antral pürülan orta kulak iltihabı- orta kulakta gelişen, sadece organın yumuşak dokularının değil aynı zamanda kemik dokularının da etkilendiği tehlikeli bir hastalık.

Hastalık hafif semptomlarla karakterize olmasına rağmen, işitme kaybına yol açan ve hatta hastanın hayatını tehdit eden geri dönüşü olmayan sonuçlara neden olabilir.

Önemli! Hastalığın kronik seyri, iltihaplanma sürecinin kafatası ve beyin kemikleri de dahil olmak üzere komşu dokulara yayılması nedeniyle tehlikelidir.

Uzmanlar bu patoloji tipini 2 tipe ayırdı, ancak bu fenomen oldukça şartlıdır, çünkü her iki değişiklik de sıklıkla hastalıklı kulakta görülür. Bu türler şunları içerir:

• pürülan-çürük epitimpanit- bu form, değişen şiddet derecelerinde kemik dokusu üzerinde enflamatuar - yıkıcı bir etki ile karakterize edilir;
• kolesteatom epitimpanit- kemiğe sıkıca yapışan ve sıklıkla içinde büyüyen tümör benzeri bir oluşumun (kolesteatom) büyümesi.

Bu süreç, önceki kronik otitis tipine göre daha agresiftir.. Orta kulağın 3 işitme kemikçiğini etkiler ve kulak zarının yırtılması, patojenik organizmaların kulak boşluğuna hızlı bir şekilde girmesine neden olur.

Hastalığın bu formu aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir::

1. İşitme kaybı.
2. Kulakta keskin ağrılı duyumlar, şakaklara ve taca yansır.
3. Artan basınç nedeniyle kulakta patlama hissi.
4. Kulaktan kötü koku gelmesine neden olan indol ve skatolün lezyonda birikmesi.
5. İrin boşalması ve hoş olmayan bir koku ve sıklıkla içinde kırıntı şeklinde tahrip olmuş işitsel kemikçik parçacıkları bulabilirsiniz.
6. Hastalığın seyri sırasında irin çıkmasını zorlaştıran yara izi.

Çoğunlukla, böyle kötü huylu bir sürecin ortaya çıkışı, tedavileri etkisiz veya zamansızsa, diğer kulak hastalıklarının arka planında not edilir.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabı: tedavi

Kronik cerahatli otitis media ile kemik dokusunda herhangi bir hasar veya başka sonuçlar yoksa, bu durumda hastalık, çeşitli ilaçlarla tedaviye iyi bir şekilde katkıda bulunur.

Böyle bir hastalığın herhangi bir vakasının bir uzman tarafından gözlemlenmesi gerektiğine dikkat edilmelidir, çünkü yalnızca etkili bir tedavi rejimi önerebilir.

Dikkat! Böyle bir patolojiyi reçetelerle tedavi edin Geleneksel tıp hiçbir şekilde! Bundan hiçbir fayda olmayacak, ancak tüm tehlikeli komplikasyonların bir listesini kışkırtmak oldukça mümkün.

Böyle bir hastalık kemik dokusunda hasar ile ortaya çıkarsa, o zaman İlaç tedavisi sadece hastanın ameliyat öncesi hazırlığıdır. Ve fasiyal sinirin parezi, nörolojik ve vestibüler bozukluklar şeklindeki çeşitli komplikasyonlar, acil hastaneye yatış nedenidir ve ardından KBB, işitsel analizörün çalışmasına devam etmeyi amaçlayan cerrahi bir müdahaleye karar verir.

Dikkate alınan komplikasyonsuz patoloji 8-10 gün içinde tedavi edilebilir. Bu süre zarfında hasta, hastalıklı kulağı antibakteriyel solüsyonlarla yıkamak, irin çıkarmak ve antibiyotik içeren damlalar aşılamak için prosedürler uygular. Bu amaçlar için aşağıdaki damlalar kullanılır:

Bir hastalık sonucu, işitsel analizörün normal çalışmasını bozan kemik yıkımı meydana geldiğinde, zorunlu bir cerrahi operasyon gerçekleştirilir. Uzman - kulak burun boğaz uzmanı, kemik dokusundaki hasarın derecesini değerlendirir ve ardından buna dayanarak aşağıdakileri gerçekleştirir: ameliyat türleri:

1. Timpanoplasti.
2. Mastoidoplasti.
3. Atikoantrotomi.
4. Mastoidektomi.
5. Labirentektomi.
6. Labirent fistül plastisi.

İşlem genel anestezi altında gerçekleşir. Ameliyat kulak kanalından veya kulak arkasından açılan bir kesi ile gerçekleştirilir. Böyle bir tedaviden sonra 2-3 ay sonra vücut tamamen eski haline döner.

Referans. Bu tip otitis media tedavisinin olabildiğince etkili olabilmesi için, nazofarengeal boşlukta gelişen iltihabı önceden ortadan kaldırmak ve burundan normal nefes almaya geri dönmek gerekir.

Orta kulağın akut iltihabının tedavisi için zamanında alınırsa ve bu olayı sorumlu bir şekilde tedavi edilirse, kronik orta kulak iltihabının gelişmesini önlemek oldukça mümkündür.

Çok önemli nokta bu durumda, tavsiye ve randevu için bir doktora başvurulmasıdır. Bu, hızlı bir iyileşmenin ve tehlikeli sonuçlardan kaçınma olasılığının yüksek olmasının anahtarıdır.

Akut ve kronik süpüratif otitin semptomları, komplikasyonları ve tedavisi

cerahatli otitis nedir

Pürülan orta kulak iltihabı, orta kulağın tüm anatomik kısımlarını kapsayan, bulaşıcı nitelikte enflamatuar bir süreçtir: timpanik boşluk, işitsel tüp ve mastoid süreç.

Lokalizasyona bağlı olarak, üç tip orta kulak iltihabı ayırt edilir:

Dış, esas olarak kulak kanalına su girmesi ve birikmesi nedeniyle ortaya çıkan;

Üst hastalıkların bir komplikasyonu olan orta solunum sistemi;

Dahili, ilerlemiş kronik cerahatli orta kulak iltihabının arka planında gelişmektedir.

Otitis eksterna en çok yüzme ile uğraşan insanları etkiler. Dış işitsel kanalın iltihaplanması, kural olarak, esas olarak cilt belirtileri ile sınırlıdır: püstüller, çeşitli döküntüler. Kulakta şiddetli ağrıya genellikle orta kulak iltihabı eşlik eder, bu nedenle çoğu durumda "orta kulak iltihabı" terimi orta kulak iltihabı anlamına gelir.

Bu, değişen derecelerde şiddette ortaya çıkabilen oldukça yaygın bir hastalıktır. Ancak tedavi edilmemesi, sürecin kronik aşamaya geçmesine ve adezyon oluşumuna, işitme kaybına ve tam işitme kaybına kadar çeşitli komplikasyonların gelişmesine yol açabilir.

İstatistiklere göre orta kulak iltihabı kulak hastalıklarının %25-30'unu oluşturmaktadır. Çoğu zaman, 5 yaşın altındaki çocuklar bundan muzdariptir, yaşlılar ikinci sırada ve 12-14 yaş arası ergenler üçüncü sıradadır. Akut orta kulak iltihabının spesifik bir etkeni yoktur. Vakaların %80'inde, hastalığın ana nedensel ajanları pnömokok (bir tür streptokok), Haemophilus influenzae (influenza), daha nadiren Staphylococcus aureus veya patojenik mikroorganizma dernekleridir.

Otitis media gelişimini tetikleyen ana faktörler solunum yolu viral enfeksiyonlarıdır (ARVI, influenza), inflamatuar hastalıklar nazofarenks ve üst solunum yolu (sinüzit, rinit), geniz eti varlığı. Ayrıca burada kulak boşluğunun yetersiz hijyenine atfedilebilir. Hastalık, enfeksiyon işitme tüpünden timpanik boşluğa girdiğinde, genel ve yerel bağışıklığın azalmasının arka planında ortaya çıkar.

İşitme tüpünün mukoza zarı, antimikrobiyal etkiye sahip olan ve koruyucu bir işlev gören mukus üretir. Epitel villusunun yardımıyla, atılan sır nazofarenkse doğru hareket eder. Çeşitli enfeksiyöz ve inflamatuar hastalıklar sırasında, işitme tüpünün epitelyumunun bariyer işlevi zayıflar ve bu da orta kulak iltihabının gelişmesine yol açar.

Daha az sıklıkla, orta kulağın enfeksiyonu, yaralı bir kulak zarı veya mastoid süreçten kaynaklanır. Bu sözde travmatik orta kulak iltihabıdır. Grip, kızamık, kızıl, tüberküloz, tifo ateşi gibi hastalıklarda, enfeksiyonun üçüncü, en nadir varyantı mümkündür - patojenik bakteriler kan yoluyla orta kulağa girdiğinde hematojen.

Pürülan otitis media belirtileri

Erişkinlerde cerahatli otitin başlıca belirtileri:

Kulakta ağrıyan, zonklayan veya vuran şiddetli ağrı;

Kulakta dolgunluk ve gürültü hissi;

Pürülan nitelikteki kulaklardan akıntı;

Kısmi işitme kaybı;

İşitme tüpünün mukoza zarının iltihaplanması sonucu kalınlaşır, timpanik boşluk eksüda ile dolar ve şişer. Pürülan sıvının basıncı sırasında, kulak zarı delinir ve irin dışarı akar.

Timpanik membranın yırtılmasından sonra mukopürülan akıntı önce çoktur, sonra kalınlaşır ve seyrekleşir. Enflamatuar süreç azaldıkça irin çıkışı yavaş yavaş durur. Kulak zarının delinmesi yara izi bırakır, ancak bir süre tıkanıklık hissi kalır.

Pürülan orta kulak iltihabı sırasında, üç aşamayı ayırt etmek gelenekseldir:

preperforatif aşama Bu aşamada semptomlar belirginleşir: kulakta şakağa veya tepeye yayılabilen keskin, büyüyen bir ağrı; palpasyonu sırasında mastoid sürecinin ağrılılığı; işitme bozukluğu; sıcaklık 38-39 °C'ye yükselir.

delme aşaması. Kulak zarının yırtılmasından sonra irin akışı başlar (muhtemelen ikor karışımı ile), kulaktaki ağrı yavaş yavaş azalır, vücut ısısı düşer.

onarıcı aşama İrin çıkışı durur, timpanik zarın delinmesinin yara izi ile işitme yavaş yavaş geri yüklenir.

Hastalığın bu seyri mutlaka tipik değildir. Akut orta kulak iltihabı, sürecin herhangi bir aşamasında hafif semptomlarla kronikleşebilir. Bu ilk aşamada gözlenirse, timpanik zarın delinmesi meydana gelmez, timpanik boşlukta boşaltılması zor olan viskoz, kalın bir mukus birikir.

Hastalığın akut seyri sırasında uzun süre perforasyon oluşmazsa, orta kulakta artan eksüda hacmi nedeniyle şiddetli baş ağrıları, baş dönmesi, yüksek ateş, kusma ve ciddi bir genel durum mümkündür. Bu durumda, orta kulaktan gelen enfeksiyon kafa boşluğunun derinliklerine yayılabilir ve ciddi, yaşamı tehdit eden sonuçlara yol açabilir.

Kulak zarının delinmesinden, irin çıkışından ve genel olarak pozitif dinamiklerden sonra, sıcaklık tekrar yükselir ve kulaktaki ağrı devam ederse, bu, timpanik boşlukta pürülan sıvının durgunluğunu veya mastoidit gelişimini (mastoid sürecin iltihaplanması) gösterebilir. temporal kemiğin). Bu durumda süpürasyon 3-4 hafta devam eder. Titreşimli bir yapıya sahip büyük bir irin çıkışı, ekstradural bir apseye (temporal kemiğin iç yüzeyi ile meninksler arasında eksüda birikimi) işaret edebilir.

Hastalığın genel klinik belirtileri, orta veya şiddetli lökositoz (seyrin şiddetine bağlı olarak), lökosit formülünde bir değişiklik, ESR'de artış. Eozinopeni ile kombinasyon halinde şiddetli lökositoz, mastoidit veya kranial kavitede enfeksiyon belirtisi olabilir.

Orta kulak iltihabının akut aşaması ortalama 2-3 hafta sürer. Olumsuz bir sonucun veya komplikasyonların gelişmesinin nedenleri, bağışıklık sisteminin önemli ölçüde zayıflaması veya yetersiz antibiyotik tedavisi olabilir.

Akut ve kronik süpüratif orta kulak iltihabı

Akut süpüratif orta kulak iltihabı

Hastalığın akut formu, nazofarenks ve üst solunum yollarının akut hastalıklarında patojenik ortamın işitme tüpü yoluyla orta kulağa girmesi veya benzeri durumların alevlenmesi sonucu ortaya çıkar. kronik hastalıklar.

Yukarıda bahsedildiği gibi, akut otitis media gelişiminde üç aşamadan geçer:

Evre I (otitisin nezle formu). Eksüda oluşumu ile birlikte inflamatuar sürecin başlangıcı. Nezle otitinin özelliği şiddetli ağrı başın karşılık gelen yarısına (şakağa, dişlere, başın arkasına) yayılan kulakta ve ayrıca önemli bir işitme kaybı. Muayenede genişlemiş kan damarları, kulak zarının hiperemi ve çıkıntısı görülür. Bu aşama 2-3 günden 1-2 haftaya kadar sürebilir.

II aşaması (orta kulak iltihabının cerahatli formu). Bu aşamada kulak zarı delinir ve irin çıkışı başlar, kulak zarındaki şişlik azalır. Ağrı yavaş yavaş azalır, ancak irin çıkışında bir gecikme ile tekrarlayabilir.

Evre III, enflamatuar sürecin zayıflaması, süpürasyonun azalması ve kesilmesi ile karakterizedir. Bu aşamadaki ana şikayet işitme kaybıdır.

Timpanik boşluğun ve işitme tüpünün mukoza zarlarının iltihaplanması şişmelerine neden olur. Bu bölümlerin mukoza zarı oldukça incedir ve en alt tabakası periosteum görevi görür. Patolojik süreç geliştikçe, mukoza zarı gözle görülür şekilde kalınlaşır, yüzeyinde erozyonlar görülür. Orta kulak, önce seröz bir karaktere sahip olan ve daha sonra pürülan hale gelen eksüda ile doludur. Sürecin zirvesinde, timpanik boşluk, pürülan sıvı ve şişmesine yol açan genişlemiş bir mukoza zarı ile doldurulur. Kulak zarı beyazımsı bir kaplama ile kaplanabilir. Ağrı, glossofaringeal ve trigeminal sinirlerin reseptörlerinin tahrişi, kulakta gürültü ve tıkanıklık nedeniyle oluşur - timpanik membranın ve işitsel kemikçiklerin sınırlı değişkenliği nedeniyle. Eksüdanın baskısı altında kulak zarı patlar ve yaklaşık 6-7 gün süren irin çıkışı başlar.

Zamanla salgıların miktarı azalır, kıvamları koyulaşır. Ortaya çıkan perforasyon genellikle küçük, yuvarlak ve doku defektleri ile birliktedir. Membran kusurları olmayan yarık şeklindeki delikler daha az yaygındır. Hastalığın temel nedeni kızamık, kızıl, tüberküloz ise delikler daha büyüktür.

Süpürasyonun tamamlanmasına paralel olarak timpanik membranın hiperemisi geçer. Perforasyon iyileştikçe işitme yavaş yavaş geri gelir. 1 mm'ye kadar olan küçük delikler oldukça hızlı ve iz bırakmadan büyür. Büyük perforasyonlarda fibröz tabaka genellikle düzelmez ve zardaki delik içeriden mukus tabakası, dışarıdan epidermal tabaka ile kapatılır. Membranın böyle bir bölümü atrofik görünüyor, üzerinde beyaz lekeler şeklinde kireç tuzları birikintileri var. Belirgin doku kusurları ile delikler genellikle iyileşmez, bu durumda, zardaki yuvarlak bir deliğin kenarı boyunca, mukoza zarı epidermis ile birleşir. Çoğu zaman adezyonlar, işitsel kemikçiklerin hareketliliğini sınırlayan timpanik boşlukta kalır.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabı

Kronik orta kulak iltihabı, kulak boşluğundan tekrarlayan irin akışı, kulak zarının kalıcı delinmesi ve ilerleyici işitme kaybı (işitme kaybı %10-50'ye ulaşabilir) ile karakterize edilen orta kulak iltihabıdır.

Akut orta kulak iltihabının geç veya yetersiz tedavisi ile kronik orta kulak iltihabı gelişir. Bir komplikasyon olabilir kronik rinit, sinüzit vb. veya kulak zarının travmatik bir yırtılmasının bir sonucu. kronik form Otitis media, popülasyonun %0.8-1'ini etkiler. Vakaların %50'den fazlasında hastalık gelişmeye başlar. çocukluk. Orta kulak iltihabının kafa içi komplikasyonları sağlık ve hatta yaşam için ciddi tehlike oluşturur.

Kronik cerahatli otitte bakteriyolojik kültür sonucunda psödomonas, stafilokok, pnömokok gibi aerobik mikroorganizmalar bulunur. Hastaların% 70-90'ında tespit edilen anaerobik bakteriler, fusobakteriler, peptokoklar, laktobasiller ile temsil edilir. Uzun süreli antibiyotik kullanımı ve hormonal ilaçlar mantar mikroorganizmaları vardır: Candida cinsinin mantarları, Aspergillus, küfler.

Akut otitin kronik hale gelmesi genellikle aşağıdaki olumsuz faktörlerden kaynaklanır:

Vücudun enfeksiyonlara ve zayıf bağışıklığa karşı düşük direnci;

Patojen birlikteliklerinin dirençli olduğu antibakteriyel ilaçların yanlış seçimi;

Üst solunum yolu patolojileri (burun septumunun eğriliği, adenoidler, kronik rinit ve sinüzit);

Varlık eşlik eden hastalıklar, özellikle kan hastalıkları gibi, diyabet.

Eşlik eden KBB hastalıkları, işitsel tüpün drenaj fonksiyonunun bozulmasına katkıda bulunur, bu da timpanik boşluktan irin çıkışını zorlaştırır ve bu da kulak zarında ortaya çıkan perforasyonun zamanında iyileşmesini engeller. . Bazı durumlarda orta kulaktaki iltihaplanma süreci en baştan kronikleşir. Bu en sık kulak zarının gevşek bir bölgesinde oluşan perforasyonlarda ve ayrıca tüberküloz, şeker hastalığı olan kişilerde ve yaşlılarda görülür.

Kronik orta kulak iltihabı, hastalığın ciddiyetine ve kulak zarı delinmesinin lokalizasyonuna bağlı olarak iki forma ayrılır:

Mezotimpanit. Bu, işitme tüpünün mukoza zarının ve timpanik boşluğun ağırlıklı olarak etkilendiği, hastalığın daha hafif bir şeklidir. Perforasyon, kulak zarının merkezi, gerilmiş bölgesinde bulunur. Bu durumda komplikasyonlar çok daha az yaygındır.

Epitimpanit. Hastalığın bu formunda, mukoza zarlarına ek olarak, çatı-antral bölgenin kemik dokusu ve mastoid süreç, nekrozunun eşlik edebileceği iltihaplanma sürecine dahil olur. Perforasyon, kulak zarının üst, gevşek bölgesinde bulunur veya her iki bölümünü de kapsar. Epitimpanit ile, pürülan eksüda kana veya meninkslere girerse sepsis, menenjit, osteit, beyin apsesi gibi ciddi komplikasyonlar mümkündür.

Metinde bir hata mı buldunuz? Onu ve birkaç kelimeyi seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın

Pürülan orta kulak iltihabının komplikasyonları ve sonuçları

Pürülan orta kulak iltihabı tedavisinin olmaması, pürülan iltihaplanma süreci kemik dokusuna yayılmaya başladığında onarılamaz sonuçlarla doludur.

Bu durumda, aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

Kulak zarının bütünlüğünün ihlali, tam işitme kaybına kadar ilerleyici işitme kaybına yol açar;

Mastoidit - hücrelerinde irin birikmesi ve ardından kemiğin kendisinin tahrip olması ile birlikte temporal kemiğin mastoid sürecinin iltihaplanması;

Ostitis (kemik çürüğü), tümör şeklinde gelişen ve kemik yıkımına yol açan granülasyon veya kolesteatom oluşumu ile.

Orta kulağın kronik iltihaplanması libirintit - iltihaplanmaya yol açabilir İç kulak ve ayrıca aşağıdakileri içeren kafa içi komplikasyonlara:

Menenjit - beyin zarının iltihabı;

Hidrosefali - aşırı birikim Beyin omurilik sıvısı beyin bölgelerinde.

Labirentit ve kafa içi komplikasyonlar oldukça nadirdir, ancak böyle bir riskin var olduğunu bilmeniz gerekir. Bu nedenle, orta kulak iltihabı semptomları ortaya çıktığında, uygun tedaviyi reçete etmek için bir kulak burun boğaz uzmanıyla tıbbi bir tesise başvurmalısınız. Otitis media tedavisi ortalama iki hafta sürer ve komplikasyonları önlemek için önemli gelişmeler olsa bile tedavi sürecini izinsiz durdurmak imkansızdır.

Pürülan otitis media tedavisi

Orta kulak iltihabının teşhisi genellikle zorluk çıkarmaz. Tanı, şikayetler ve otoskopi (kulak boşluğunun özel bir aletle görsel olarak incelenmesi) sonuçlarına göre konur. Kemik dokusunda yıkıcı bir süreçten şüpheleniliyorsa şakak kemiğinin röntgeni çekilir.

Pürülan otitis ayaktan tedavi edilir, ateşle birlikte yüksek sıcaklıkta yatak istirahati önerilir. hastaneye yatış Mastoid tutulumdan şüpheleniliyorsa gereklidir.

Orta kulak iltihabı tedavisi şunları içerir:

Vazokonstriktör veya büzücü damlalar;

Tedavi taktikleri, hastalığın evresine ve semptomların şiddetine bağlı olarak belirlenir:

Preperforatif aşama, ozmotik preparatların kullanıldığı rahatlama için güçlü bir ağrı sendromu ile karakterize edilir: gliserin ile 1: 1 oranında% 3'lük bir borik asit veya levomycetin alkol çözeltisi. Kulak damlaları Otipax (fenazon ve lidokain ile), Anauran (lidokain, polimiksin ve neomisin ile) analjezik etkiye sahiptir. Anauran'da antibiyotik bulunması nedeniyle perforatif aşamada kullanılması yasaktır. Bu damlalar günde iki ila üç kez 38-40 ° C'ye ısıtılmış ağrılı kulağa damlatılır, damlatıldıktan sonra kulak kanalı vazelinli pamuklu çubukla kapatılır.

Drenaj fonksiyonunu uyarmak için günde üç kez sırtüstü pozisyonda burun içine damlatılan vazokonstriktör damlalar (Otrivin, Sanorin, Naphthyzin, Galazolin, vb.) Kullanılırken, baş ağrıyan kulağa doğru eğilmelidir. İşitme tüpünün ek enfeksiyonuna yol açtığından, burnunuzu yoğun bir şekilde sümküremez ve burnun içeriğini nazofarenkse çekemezsiniz.

Parasetamol veya Diklofenak ağrı kesici olarak ağızdan alınabilir.

Isınmanın olası yerel uygulaması alkol kompresi inflamatuar sürecin çözülmesini hızlandırmak için. Fakat kulaktaki ağrı artarsa ​​kompres hemen çıkarılmalıdır.

Gerekirse, parasentez yapılır (irin çıkışına izin vermek için kulak zarının yapay olarak delinmesi).

Perforatif aşamada vazokonstriktör burun damlaları, antibakteriyel ve antihistaminiklerin kullanımına devam edilir. Bol irin çıkışı ile mukolitikler (ACC, Fluimucil) ve ayrıca mukoza zarlarının şişmesini azaltan ve salgıların salgılanmasını azaltan Erespal reçete edilir.

Evde kulak bölgesine uygulanan fizyoterapi (UVI, UHF, mikrodalga) veya sıcak kompreslerin olumlu etkisi vardır. Hasta günde en az iki kez kulak kanalından pürülan akıntıyı bağımsız olarak çıkarmalıdır. Bunu bir pamuklu çubukla yapabilirsiniz. İşlem, pamuk yünü kuru kalana kadar yapılmalıdır. Akıntı çok kalın ve viskozsa, önce kulağa% 3'lük ılık bir hidrojen peroksit solüsyonu damlatabilir ve ardından kulak kanalını iyice kurutabilirsiniz.

Kulağı temizledikten sonra, doktor tarafından reçete edilen kulak damlaları ısıtılmış bir biçimde (37 ° C'ye kadar) damlatılır: Otofa,% 0,5-1 dioksidin çözeltisi,% 20 sodyum sülfasil çözeltisi vb. Perforatifte alkol içeriği olan damlalar aşamada şiddetli ağrıya neden olduğu için uygulanmaz.

Onarım aşamasında antibiyotik kullanımı, termal fizyoterapi ve kulak kanalının mekanik temizliği durdurulur. Çoğu durumda, perforasyon bölgesinde küçük bir yara izi oluşur. Timpanik boşlukta fibröz adezyonlar oluşursa, bunlar genellikle timpanik membranın ve işitsel kemikçiklerin labilitesini sınırlamazlar. Bununla birlikte, adezyonları önlemek için enzim preparatları, timpanik membranın pnömomasajı, lidaz ile endaural iyontoforez reçete edilebilir.

Bu aşamadaki temel amaç, işitmeyi geri kazanmak, bağışıklık sistemini güçlendirmek ve vücudun direncini arttırmaktır.

Pürülan orta kulak iltihabı için antibiyotikler

Amoksisilin. Bu antibiyotik, cerahatli otit tedavisinde ana antibiyotiktir, çünkü karşı aktiftir. geniş bir yelpazede bulaşıcı patojenler (stafilokoklar, Escherichia coli, vb.), antiseptik ve antimikotik etkiye sahiptir. Hastalığın herhangi bir aşamasında kullanılabilir. Amoksisilin 8-10 gün boyunca günde 3 kez 0.5 g dozunda ağızdan alınır. Amoksisilin almak için kontrendikasyonlar: bozulmuş karaciğer fonksiyonu, gebelik, emzirme, mononükleoz. Yan etkiler: alerjik reaksiyonlar, hazımsızlık. Amoksisilin kullanmak mümkün değilse veya alındıktan sonraki üç gün içinde herhangi bir etki görülmezse, aşağıdaki ilaçlardan herhangi biri reçete edilir.

Augmentin. Bu ilaç, amoksisilin ve klavulanik asidin bir kombinasyonudur. Genellikle hastalığın şiddetli semptomları için kullanılır. Doz, ilgili doktor tarafından belirlenir. Kontrendikasyonlar: bozulmuş karaciğer ve böbrek fonksiyonu, fenilketonüri, gebelik. Yan etkiler: cilt kandidiyazı, ürtiker, kaşıntı; geçici lökopeni ve trombositopeni; baş ağrısı, baş dönmesi.

Sefuroksim. Amoksisilin ve Augmentin etkisiz ise, kas içine enjeksiyon şeklinde (sefuroksim sodyum tuzu) kullanılır. Oral uygulama için sefuroksim aksetil günde iki kez 0.25-0.5 g dozunda reçete edilir. Kontrendikasyonlar: sefalosporinlere karşı yüksek hassasiyet, erken tarihler gebelik, emzirme. Yan etkiler: uyuşukluk, baş ağrısı, işitme kaybı; eozinofili, nötropeni; mide bulantısı, kabızlık; böbrek yetmezliği.

ampisilin. Formda uygulanan kas içi enjeksiyonlar. Kontrendikasyonlar: ilaca aşırı duyarlılık, karaciğer fonksiyon bozukluğu, gebelik. Yan etkiler: dysbacteriosis, kandidiyazis, dispepsi, alerjik reaksiyonlar, merkezi sinir sistemi bozuklukları.

Fenoksimetilpenisilin. 250 mg için günde 3 defa alınır. Kontrendikasyonlar: penisiline karşı yüksek hassasiyet. Yan etkiler: dispeptik ve alerjik reaksiyonlar; ilacı aldıktan sonra 1-30 dakika içinde gelişen şiddetli akut aşırı duyarlılık reaksiyonu.

spiramisin. Makrolidler, laktam antibiyotiklere alerjik reaksiyonlar için reçete edilir. Spiramycin günde iki kez ağızdan 1.5 milyon IU'da alınır. Kontrendikasyonlar: aşırı duyarlılık, laktasyon, tıkanıklık Safra Yolları. Yan etkiler: mide bulantısı, ishal, özofajit, kolit, deri döküntüsü.

Azitromisin. 250 mg için günde bir kez alınır. Azitromisin için kontrendikasyonlar: makrolidlere aşırı duyarlılık, şiddetli fonksiyonel bozukluklar karaciğer ve böbrekler, aritmi. Yan etkiler: baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, artan yorgunluk ve sinirlilik, kulak çınlaması, konjonktivit.

Sefazolin. Birinci kuşak sefalosporin grubuna ait yarı sentetik antibiyotik. Formda uygulanan kas içi enjeksiyonlar. Kontrendikasyonlar: sefalosporinlere aşırı duyarlılık, bağırsak hastalıkları, böbrek yetmezliği, hamilelik, emzirme. Yan etkiler: hazımsızlık, alerjik reaksiyonlar; konvülsiyonlar; disbiyoz, stomatit (uzun süreli kullanımda).

Siprofloksasin. Günde 2 defa 250 mg alınır. Siprofloksasin için kontrendikasyonlar: gebelik, emzirme, epilepsi. Yan etkiler: hafif cilt alerji, mide bulantısı, uyku bozuklukları.

Seftriakson. nedeniyle son çare antibiyotik olan kas içi bir ilaçtır. Büyük bir sayı yan etkiler. Seftriakson enjeksiyonları günde bir kez verilir. İlacın kullanımına kontrendikasyonlar: sefalosporinlere aşırı duyarlılık, şiddetli gastrointestinal hastalıklar. Yan etkiler: baş ağrısı, baş dönmesi, kasılmalar; trombositoz, burun kanaması; sarılık, kolit, şişkinlik, epigastrik bölgede ağrı; cilt kaşıntısı, ateş, kandidiyazis, terlemede artış.

Ayrıca pürülan orta kulak iltihabı ile kulak damlası şeklinde antibiyotikler kullanılır:

Norfloxacin Normax kulak damlaları geniş bir yelpazeye sahiptir. antibakteriyel eylem. Yan etkileri: Uygulama yerinde küçük deri döküntüleri, yanma ve kaşıntı. Talimatlara göre kullanın.

Kandibiyotik. Bu damlaların bileşimi aynı anda birkaç antibiyotik içerir: beklometazon dipropiyonat, kloramfenikol ve ayrıca antifungal ajan klotrimazol ve lidokain hidroklorür. Kontrendikasyonlar: gebelik, emzirme. İLE yan etkiler alerjik reaksiyonları içerir.

Netilmisin. Üçüncü kuşak aminoglikozitlerden yarı sentetik bir antibiyotiktir. Netilmisin kulak damlaları daha çok kronik orta kulak iltihabı için reçete edilir.

Levomisetin. Bu damlalar esas olarak oftalmolojide kullanılır, ancak kulak kanalının derinliklerine nüfuz etmedikleri için orta kulak iltihabının hafif formları için de reçete edilebilirler.

Tedavi sürecinde önemli bir iyileşme ve yerel semptomların zayıflaması veya ortadan kalkması ile bile, antibakteriyel ilaçların alınmasını planlanandan önce durdurmak mümkün değildir. Kursun süresi en az 7-10 gün olmalıdır. Antibiyotiklerin erken iptali, bir nüksetmeye, hastalığın kronik bir forma geçişine, timpanik boşlukta yapışkan oluşumların oluşmasına ve komplikasyonların gelişmesine neden olabilir.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabı

Kronik süpüratif orta kulak iltihabı- kronik bir seyri olan orta kulak boşluğunda cerahatli iltihaplanma süreci. Kronik süpüratif orta kulak iltihabı, iletim tipi veya karışık işitme kaybı, kulak kanalından süpürasyon, kulakta ağrı ve gürültü, bazen baş dönmesi ve baş ağrısı ile karakterizedir. Kronik süpüratif otitis media otoskopi, işitme testleri, kulak salgılarının bakteriyolojik kültürü, şakak kemiğinin röntgen ve tomografik incelemeleri, vestibüler fonksiyon analizi ve hastanın nörolojik durumu ile teşhis edilir. Kronik süpüratif orta kulak iltihabı olan hastalar hem konservatif hem de cerrahi yöntemler(sanitasyon operasyonu, mastoidotomi, antrotomi, labirent fistülünün kapatılması vb.).

Kronik süpüratif orta kulak iltihabı

DSÖ tanımına göre, kronik süpüratif otitis media, 14 günden uzun süre kulaktan sürekli süpürasyonun eşlik ettiği orta kulak iltihabıdır. Bununla birlikte, kulak burun boğaz alanında birçok uzman, 4 haftadan uzun süren süpürasyonlu orta kulak iltihabının kronik olarak kabul edilmesi gerektiğine dikkat çekmektedir. DSÖ'ye göre, kronik süpüratif otitis media popülasyonun %1-2'sinde görülür ve vakaların %60'ında kalıcı işitme kaybına yol açar. Vakaların %50'den fazlasında kronik süpüratif orta kulak iltihabı 18 yaşından önce gelişmeye başlar. Kronik pürülan otitis media, pürülan kafa içi komplikasyonlara neden olabilir ve bu da hastanın ölümüne yol açabilir.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabındaki patojenler, kural olarak, birkaç patojenik mikroorganizmadır. Çoğu zaman stafilokok, proteus, klebsiella, psödomoniadır; V nadir durumlar- streptokoklar. Uzun süreli kronik süpüratif orta kulak iltihabı olan hastalarda, bakteriyel flora ile birlikte, otomikoz patojenleri sıklıkla ekilir - mayalar ve küfler. Vakaların büyük çoğunluğunda, kronik süpüratif orta kulak iltihabı, akut orta kulak iltihabının kronik formuna geçişin sonucudur. Hastalığın gelişimi, kulak zarı hasarının eşlik ettiği bir kulak yaralanması sonucu kulak zarı enfekte olduğunda da mümkündür.

Kronik süpüratif otitis media oluşumu, patojenlerin yüksek patojenitesinden kaynaklanmaktadır; işitsel tüpün eustachitis, aerootitis, adenoids ile disfonksiyonu, kronik sinüzit; tekrarlayan akut orta kulak iltihabının bir sonucu olarak yapışkan otitis media gelişimi. Akut çeşitli immün yetmezlik durumlarından (HIV enfeksiyonu, sitostatik veya X-ışını tedavisinin bir yan etkisi), endokrinopatilerden (hipotiroidizm, obezite, diabetes mellitus), irrasyonel antibiyotik tedavisinden veya gerekçesiz bir azalmadan kronik pürülan otitis media gelişimine katkıda bulunun. akut cerahatli orta kulak iltihabının tedavi süresi.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabının sınıflandırılması

Kronik süpüratif orta kulak iltihabının 2 klinik formu vardır: mezotimpanit ve epitimpanit. Mezotimpanit (tubotimpanik orta kulak iltihabı) yaklaşık %55'tir ve kemik oluşumlarını içermeden kulak zarının mukoza zarı içinde bir iltihaplanma sürecinin gelişmesi ile karakterize edilir. Epitimpanit (epitimpanik-antral otitis media), kronik süpüratif orta kulak iltihabı vakalarının geri kalan %45'ini oluşturur. Kemik dokusunda yıkıcı süreçler eşlik eder ve çoğu durumda kulak kolesteatomunun oluşumuna yol açar.

Ana klinik işaretler kronik süpüratif orta kulak iltihabı kulaktan süpürasyon, işitme kaybı (işitme kaybı), kulak çınlaması, kulakta ağrı ve baş dönmesidir. Süpürasyon kalıcı veya aralıklı olabilir. Hastalığın alevlenme döneminde, kural olarak akıntı miktarı artar. Timpanik boşlukta granülasyon dokusu büyüyorsa veya polipler varsa kulaktan akıntı kanlı olabilir.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabı, işitsel kemikçiklerin hareket kabiliyetinin bozulmasından kaynaklanan iletim tipi bir işitme kaybı ile karakterizedir. Bununla birlikte, uzun süreli kronik süpüratif orta kulak iltihabına mikst işitme kaybı eşlik eder. İşitsel analizörün sesi algılayan kısmının çalışmasında ortaya çıkan rahatsızlıklar, uzun süreli iltihaplanma ve iltihaplanma sırasında oluşan toksik maddeler tarafından labirentin saç hücrelerinin hasar görmesi sonucu kokleadaki kan dolaşımının azalmasından kaynaklanır. reaksiyon. Zarar verici maddeler, geçirgenliği artan labirent pencerelerinden timpanik boşluktan iç kulağa nüfuz eder.

Ağrı sendromu genellikle orta derecede ifade edilir ve yalnızca kronik süpüratif otitis media'nın alevlenme aşamasına girdiği dönemlerde ortaya çıkar. Akut solunum yolu viral enfeksiyonları, farenjit, rinit, larenjit, bademcik iltihabı, kulakta sıvı bir alevlenmeyi tetikleyebilir. Alevlenme döneminde ayrıca vücut ısısında bir artış ve kulakta bir nabız atma hissinin ortaya çıkması vardır.

Epitimpanit, mezotimpanite göre daha şiddetli seyreder. Bu kronik cerahatli orta kulak iltihabına kemik yıkımı eşlik eder, bu da skatol, indol ve kulak akıntısına pis kokulu bir koku veren diğer kimyasalların oluşumuyla sonuçlanır. Yıkıcı süreç iç kulağın yanal yarım daire kanalına yayıldığında, hasta sistemik baş dönmesi. Kemikli fasiyal kanalın duvarının tahrip olması ile fasiyal sinirin parezi not edilir. Epitimpanit sıklıkla pürülan komplikasyonların gelişmesine yol açar: mastoidit, labirentit, menenjit, beyin apsesi, araknoidit, vb.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabı, endoskopi, işitsel analizör çalışmaları, kulaktan akıntının bakteriyolojik kültürü, kafatasının radyografisi, kafatasının CT ve MSCT'si ile temporal kemiğin hedeflenmiş bir çalışması ile teşhis edilebilir.

Otoskopi ve mikrootoskopi, dış kulak yolunun iyice temizlenmesi ile dış kulak tuvaleti yapıldıktan sonra yapılır. Kulak zarında delik varlığını ortaya koyarlar. Ayrıca mezotimpanitin tipine göre ilerleyen kronik cerahatli orta kulak iltihabı kulak zarının gergin bölgesinde perforasyonun varlığı ile karakterize edilirken, epitimpanit tipik olarak perforasyonun gevşek bölgede yer alması ile karakterizedir.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabı, odyometriye göre işitme kaybı, eşik odyometriye göre iletim tipi veya mikst işitme kaybı, akustik impedansmetriye göre işitsel kemikçiklerin hareket bozukluğu ile karakterizedir. Östaki borusunun açıklığı, elektrokokleografi, otoakustik emisyon da değerlendirilir. Vestibüler bozuklukların eşlik ettiği kronik cerahatli orta kulak iltihabı, vestibüler analizörün elektronistagmografi, stabilografi, video okülografi, baskı testi, dolaylı otolitometri ile incelenmesinin bir göstergesidir. Klinikte nörolojik bozukluklar varsa, bir nörolog ve beynin MRG'si ile istişareler gereklidir.

Kronik süpüratif otitis media olmadan kemik yıkımı ve komplikasyonlar tedavi edilebilir tıbbi yöntemler bir kulak burun boğaz uzmanının gözetiminde. Çok ilaç tedavisi inflamatuar süreci ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Kronik süpüratif otitis media'nın kemik yıkımı ile ortaya çıktığı durumlarda, esasen hastanın ameliyat öncesi hazırlığıdır. Kronik cerahatli orta kulak iltihabına fasiyal sinir parezi, baş ağrısı, nörolojik bozukluklar ve / veya vestibüler bozukluklar eşlik ediyorsa, bu kemikte yıkıcı bir sürecin varlığını ve komplikasyonların gelişimini gösterir. Böyle bir durumda, hastayı en kısa sürede bir hastaneye yatırmak ve cerrahi tedavisi konusunu düşünmek gerekir.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabı genellikle 7-10 gün boyunca konservatif olarak veya ameliyat öncesi tedavi edilir. Bu süre zarfında kulak tuvaleti günlük olarak yapılır, ardından timpanik boşluk antibiyotik solüsyonlarla yıkanır ve kulağa antibakteriyel damla damlatılır. Kronik süpüratif orta kulak iltihabına kulak zarı perforasyonu eşlik ettiği için ototoksik aminoglikozit antibiyotikler kulak damlası olarak kullanılamaz. Siprofloksasin, norfloksasin, rifampisin ve bunların glukokortikosteroidlerle kombinasyonlarını kullanabilirsiniz.

Tam rehabilitasyon ve fonksiyonel iyileşme amacıyla, kemik yıkımı olan kronik süpüratif otitis media cerrahi tedaviye ihtiyaç duyar. Pürülan sürecin prevalansına bağlı olarak, kronik pürülan orta kulak iltihabı, mastoidoplasti veya timpanoplasti, atikoantrotomi, mastoidotomi, labirentotomi ve plastik labirent fistülü, kolesteatomun çıkarılması ile sterilize edici bir operasyon için bir göstergedir. Kronik cerahatli orta kulak iltihabına komplikasyon tehdidi ile yaygın iltihaplanma eşlik ederse, genel bir kulak ameliyatı yapılır.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabının prognozu

Kulakta kronik cerahatli bir odağın zamanında sanitasyonu, hastalığın olumlu bir sonucunu sağlar. Tedavi ne kadar erken yapılırsa, iyileşme ve işitmenin korunması şansı o kadar artar. İlerlemiş vakalarda, kronik cerahatli otitis media önemli kemik yıkımına ve / veya komplikasyonların gelişmesine yol açtığında, işitme restorasyonu gerektirir rekonstrüktif operasyonlar. Bazı durumlarda, en olumsuz sonuçla birlikte, hastalar işitme cihazlarına ihtiyaç duyar.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabı hakkında her şey

Kronik süpüratif orta kulak iltihabı (CSOM), orta kulağın ana bölümlerinin pürülan iltihaplanması ile karakterize enfeksiyöz bir kulak burun boğaz patolojisidir. Enfeksiyona neden olan maddeler, aerobik ve anaerobik bakterilerin yanı sıra Candida veya Aspergillus gibi bir mantar olabilir. Ana klinik bulgular HCSO, kulaktan süpürasyon ve kulak zarının kalıcı delinmesidir.

Orta kulak iltihabı, gelişimin ilk aşamalarında kolayca teşhis edilir ve farmakoterapi yardımıyla tedavi edilir. Bununla birlikte, zamansız tedavi, yalnızca işitme kaybıyla değil, aynı zamanda ölümcül bir sonuçla da dolu olan ciddi kafa içi komplikasyonların gelişmesine yol açar. Bu nedenle, hastalığın ilk belirtileri tespit edildiğinde, bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından kapsamlı bir muayeneden geçmek gerekir.

hastalığın nedenleri

Kronik otitis mediadaki enfeksiyöz patojenler bakteriyel ve fungal mikroorganizmalardır. Enflamasyon odaklarında bakteri kültürü yapılırken, sıklıkla stafilokoklar, psödomonia, pnömokoklar, Klebsiella ve Proteus bulunur. Uzun süreli antibiyotik tedavisine uyan birçok hastada, ek olarak otomikoz patojenleri ekilir, yani. küf veya maya benzeri mantar.

Vakaların %90'ında kronik orta kulak iltihabı yetersiz tedavinin sonucudur. akut form KBB hastalıkları.

Pürülan patolojinin gelişimi, patojenlerin yüksek virülansına ve azalmış immün reaktiviteye bağlıdır, bunun sonucunda Östaki borusunun işleyişinde bozukluklar gözlemlenir. Aşağıdaki faktörler, kronik süpüratif otitis media oluşumunu tetikleyebilir:

• immün yetmezlik durumları;
• endokrinopati;
• sinüzit;
• kafa içi yaralanma;
• irrasyonel antibiyotik tedavisi;
• işitsel tüpün işlev bozukluğu;
• kan hastalığı (anemi, lösemi);
• üst solunum yolu enfeksiyonu.

Pürülan inflamasyonun tedavisinin karmaşıklığı, inflamasyon odaklarında lokalize olan birçok bakteri suşunun antibakteriyel ilaçların etkilerine dirençli olması gerçeğinde yatmaktadır. Bu nedenle, bir KBB hastalığının gelişmesiyle birlikte, hiçbir kulak zarının yenilenmesi.

Geliştirme mekanizması

Daha önce de belirtildiği gibi, çoğu durumda CHSO, KBB patolojisinin akut formunun zamansız veya etkisiz tedavisinin bir sonucu olarak gelişir. Kulak boşluğunda pürülan bir sürecin ortaya çıkması, bir dizi olumsuz faktörün etkisinden kaynaklanmaktadır:

• düşük vücut direnci;
• genel ve yerel korumadaki hatalar;
• patojenlerin yüksek virülansı;
• patojenlerin antibiyotiklere direnci.

Sapmış bir septum, östaki borusu disfonksiyonu, adenoidler ve hipertrofik rinit ile kulaktan süpürasyon riski önemli ölçüde artar. Nazofarenks hastalıkları orta kulakta eksuda birikmesine neden olabilir. Bu, lezyonlarda patojenik bakteri kolonilerinin oluşmasının bir sonucu olarak, yerel bağışıklığın daha da zayıflamasına yol açar.

Orta kulağın ana bölümlerinin havalandırılmasının ihlali, kulak zarının kronik delinmesinin nedenidir.

Kulaktan sıvı tahliye işlemlerinin ihlali nedeniyle kulak zarının delinmesi meydana gelir. Sürekli süpürasyon, kalıcı perforasyonun oluşmasına katkıda bulunan zarın bütünlüğünün restorasyonunu önler.

Klinik tablo

Hastalığın gelişimini sadece triadın varlığıyla teşhis edin karakteristik özellikler: işitsel kanaldan süpürasyon, ilerleyici iletim tipi işitme kaybı ve kulak zarının kalıcı olarak delinmesi. Açık Ilk aşamalar kronik otitis media gelişimi, hastalar hipertermi ve sürekli kulak çınlaması şikayeti. Hastalığın ilerlemesi ile birlikte ayrıca baş dönmesi, mide bulantısı ve ağrı sendromu ortaya çıkar.

Orta kulağın ağırlaştırılmış iltihaplanma süreci, mukoza zarında granülasyonların ortaya çıkmasına ve poliplerin büyümesine yol açar. Bu nedenle, CHSO'nun alevlenmesi sırasında kulak boşluğundan kanlı safsızlıklar içeren pürülan eksüda salınır. Sonuç olarak, timpanik boşlukta ve işitsel kemikçiklerde zamanla sertleşen fibrin iplikleri oluşur. Bu, işitsel kemikçiklerin sınırlı hareketliliğine ve buna bağlı olarak iletim tipi işitme kaybının gelişmesine yol açar.

Sistemik vertigo genellikle iç kulakta bulunan yarım daire kanallarının harabiyeti sonucu oluşur. Bir semptomun varlığı, hastalığın ilerlemesine ve labirentit gelişimine işaret eder.

Ağrı sendromu, kural olarak, kulak patolojisinin şiddetlenmesi aşamasında ortaya çıkar. Kulakta akut inflamasyonun varlığından kaynaklanır, bu da dokuların şişmesine ve ardından erimesine neden olur. Kulak kanalına giren su şiddetli zonklama ağrısına ve kulak çınlamasına neden olabilir.

Orta kulak iltihabı formları

Kulak burun boğazda, aralarındaki fark, enflamatuar süreçlerin seyrinin ciddiyeti ve karşılık gelen semptomların varlığından kaynaklanan iki CHSO formu ayırt edilir. Bununla birlikte, tıbbi uygulamada, hastalığın iki formu arasında net bir çizgi çizmek son derece nadirdir:

1. mezotimpanit, yalnızca timpanik boşluğun mukoza zarı içinde iltihaplanma odaklarının oluşumu ile karakterize edilen, nispeten hafif bir cerahatli hastalık şeklidir. Lezyonlar, kural olarak, kulak boşluğunun orta veya alt kısmında lokalizedir, bu nedenle, zarın gerilmiş kısmında perforasyon görülür;
2. epitimpanit, sadece yumuşak değil, aynı zamanda kulak patolojisinin ciddi bir şeklidir. kemik dokuları. Bu, işitsel kemikçiklerin tahrip olmasına yol açarak işitme kaybının gelişmesine neden olur.

Epitimpanit, ciddi komplikasyonlarla dolu kulak boşluğunda kolesteatomun dökülmesine yol açar. Neoplazmalar, ile kaplı bir matrise sahip epidermal granüllerdir. tabakalı epitel. Kolesteatomlar, dış işitsel kanalın epidermisinin timpanik boşluğa doğru büyümesi nedeniyle ortaya çıkar. Bunun nedeni kulak zarında marjinal perforasyonların oluşmasıdır.

Komplikasyonlar

Pürülan iltihaplanma, kulağın anatomik yapılarında birçoğu sonradan ortadan kaldırılamayan değişikliklerin ana nedenidir. Enfeksiyöz komplikasyonların ortaya çıkışı, yalnızca işitsel işlev bozukluğu, otofoni veya kolesteatom oluşumu ile değil, aynı zamanda bir apse ile de doludur. Kronik süpüratif otitis media gelişiminin ana sonuçları nelerdir?

• mastoidit - cerahatli iltihaplanma mastoid işleminin ana yapıları ve antrumun mukoza zarları;
• araknoidit - beyin ve omuriliğin araknoid zarlarında seröz bir inflamatuar süreç;
• labirentit - vestibüler aparatın işlev bozukluğunun gelişmesine yol açan iç kulağın ana bölümlerinin bulaşıcı bir lezyonu;
• beyin apsesi - kafatasında sınırlı bir pürülan kitle birikimi.

Kronik orta kulak iltihabının yetersiz tedavisi bazen parezi gelişimi ile dolu fasiyal sinirin iltihaplanmasına yol açar. Şiddetli enfeksiyöz komplikasyonların varlığında, yüksek ölüm riski ile ilişkili olan sabit koşullarda tedavi yapılmaz.

Tedavi ilkeleri

Kronik orta kulak iltihabı nasıl tedavi edilir? konservatif tedavi cerahatli hastalık, patojenik bakterilerin antibiyotiklerin etkilerine karşı direnci nedeniyle pratik olarak herhangi bir özel sonuç vermez. Bu nedenle ilaç tedavisi, yalnızca hastalığın alevlenmesinin ana belirtilerini ortadan kaldırmak için ek olarak kullanılır.

Uzmanlara göre CGSO, daha fazla gelişmesi ancak cerrahi müdahale ile önlenebilen cerrahi hastalıklardan biridir. Kronik süpüratif orta kulak iltihabının tedavisi için aşağıdaki ameliyat türleri kullanılabilir:

• timpanostomi - timpanik boşluktan irin çıkışı sağlayan kulağa tüpler yerleştirmek için cerrahi bir prosedür;
• adenoidlerin çıkarılması - Östaki borusunun drenaj işlevini normalleştiren yardımcı bir işlem;
• genel boşluk operasyonu - kulak boşluğunun arkasında bir kesi ve ardından pürülan içeriğin orta kulaktan çıkarılması.

İşitme organındaki cerahatli iltihaplanma, işitme kaybının gelişmesine ve bir takım ciddi komplikasyonlara yol açar. Bununla birlikte, zamanında tedavi, inflamatuar süreçlerin rahatlamasını ve cerrahi operasyonlar kullanılmadan bile hızlı bir iyileşme sağlar.

Kronik orta kulak iltihabı

Kronik süpüratif otitis media, 4-6 haftadan uzun süren akut otitis media tanısı alır.

Kronik orta kulak iltihabı, kulak zarının yırtılması, kulak yolundan irin boşalması, işitme kaybı ile karakterizedir.

Enflamasyon tipine göre, kronik cerahatli orta kulak iltihabı sınıflandırılır:

Mezotimpanit

Kronik mezotimpanik orta kulak iltihabı iyi huylu olarak kabul edilir. Enflamasyon orta kulağı, timpanik zarı kaplar. Zar delinir, kalınlaşır, mukusla kaplanır, irin.

Kan damarlarıyla doymuş submukozal tabakadaki ana değişiklikler. Submukozal tabakanın hacmi artar, mukozada polipler oluşur.

İrin timpanik boşlukta birikir. Polipler, timpanik boşluğun pürülan içeriğini kırmızıya boyayarak kolayca kanamaya başlar. Süreç yara izlerinin oluşmasına yol açar.

Kronik iltihaplanma, işitme kemikçiklerini etkiler, onları birbirine lehimler, ses dalgalarının iletimini bozar ve işitme kaybına neden olur.

Kronik epitimpanit

Epitimpanik formun cerahatli iltihabı, komplikasyonlara neden olan şiddetli bir seyir ile karakterizedir.

Orta kulağın iltihaplanması kemik dokusunu kaplar. İşlem, temporal kemiğin mastoid işlemi olan epitimpanik boşlukta lokalizedir.

Epitimpanit, epidermisin büyümesi sırasında oluşan kolesteatom oluşumları ile karakterizedir.

Epitimpanik boşlukta tavan bölgesinden irin çıkışının karmaşıklığından, mukozal kıvrımlarla dolu, kıvrımlı geçitlerden çok sayıda komplikasyona neden olur.

Kulak zarının marjinal rüptürü kolesteatom oluşumuna yol açar, çoğu zaman tavan bunlarla doldurulur. Epitimpanik boşlukta, genellikle asma benzeri bir tümöre benzeyen, kolayca kanayan, büyüyen ve işitsel kanala ulaşan, tüm geçidi dolduran ve hatta ondan çıkıntı yapan polipler bulunur.

Membranın marjinal bir rüptürü ile iltihaplanma, orta kulağın kemik duvarlarına çürük oluşumu, skatol salınımı, indol ile yayılır. kötü koku.

Epitimpanik boşlukta kolesteatomlu ciddi durum. Epidermisten oluşan kolesteatomun dış tabakası canlıdır. Formasyonun boyutunun artması nedeniyle aktif olarak büyür ve tüm alanı kendisiyle doldurur.

Kolesteatomun içindeki ölü hücreler. Sürekli büyüyen kolesteatom, kemik dokusuna, vasküler tübüllere dönüşür. Kolesteatom kemik duvarlarının çürümesini hızlandırır - çürük.

Patolojinin sonucu labirent duvarlarının, mastoid sürecin, fasiyal sinirin kemik kanalının tahrip olmasıdır.

Kolesteatomun kafatasına nüfuz etmesi ve beyin lobları arasında eğitimin büyümesi vakaları vardır.

Kronik orta kulak iltihabının nedenleri

Kronik cerahatli orta kulak iltihabına neden olan maddeler aynı anda birkaç mikroorganizmadır.

Akut orta kulak iltihabının aksine, kronik orta kulak iltihabında streptokok değil stafilokok enfeksiyonu baskındır.

Kronik orta kulak iltihabına çoğunlukla Staphylococcus aureus ve Staphylococcus epidermidis, Proteus mirabilis, Klebsiella pnömonisi, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa neden olur.

Kolesteatom ile Peptostreptococcus ve Bacterioides cinslerinden anaerobik mikroorganizmalar bulunur.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabının ana nedeni tedavi edilmemiş akut orta kulak iltihabıdır.

Akut orta kulak iltihabının kronikleşmesine katkıda bulunun:

• orta kulak boşluğundaki yapışıklıklar;
• işitme tüpünün açıklığının bozulması;
• orta kulak iltihabına neden olan ajanın antibiyotiklere direnci;
• uzun süreli kemoterapi;
• hormonal eksiklik - diabetes mellitus, tiroid hastalığı.

Hamilelik, kan hastalıkları, HIV enfeksiyonu, nazofarenks iltihabı sırasında akut orta kulak iltihabından kronik bir forma geçiş riski yüksektir.

mezotimpanit belirtileri

Mezotimpanik tipteki kronik cerahatli orta kulak iltihabına aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

• kokusuz kan karışımı ile irin boşalması;
• etkilenen kulakta ağrı, gürültü;
• kafada ağırlık;
• işitme kaybı.

Semptomlar, hipotermi, kulağa su kaçması, bulaşıcı hastalıklar nedeniyle alevlenme dönemlerinde şiddetlenir. soğuk algınlığı. Alevlenmelerde süpürasyon yoğunlaşır, kulakta zonklayan bir ağrı görülür, sıcaklık yükselir, bazen baş dönmesi görülür.

Kronik cerahatli orta kulak iltihabında işitme, orta kulak boşluğunda ses iletiminin ihlali ile iletken tipe göre ortalama 25 dB azalır.

Ses alma işlevi biraz bozulmuştur. Her şeyden önce, yüksek frekanslı sesleri algılayan nöronlar zarar görür. Sensörinöral işitme kaybının derecesi, kronik süpüratif orta kulak iltihabının ciddiyetine, kişinin yaşına bağlıdır.

Kronik mezotimpanik orta kulak iltihabında daha sık karışık işitme kaybı, iletim ve nörosensoriyel işitme bozukluğundan oluşur.

Mezotimpanik tipte cerahatli orta kulak iltihabı yıllarca sürebilir, hastalığın olumlu seyri ile süpürasyon durur.

Kronik cerahatli epitimpanit belirtileri

Çürük sürecin ana işareti, kemik dokusunun yok edilmesi, çürümüş bir kokudur. cerahatli akıntı. İrin birikmesi şakaklara, paryetal bölgeye, kulaktaki basınca yayılan bir baş ağrısına neden olur.

İrin birikmesi yarım daire kanalının duvarlarını eriterek baş dönmesine neden olur.

Kronik epitimpanik orta kulak iltihabında tipik semptomlar süpürasyon ve işitme kaybıdır. Bu semptomlara ek olarak, hastalar yıllarca hastalığın başka herhangi bir belirtisinden rahatsız olmayabilir.

Devletin tehlikesi, yokluğunda dış belirtiler cerahatli süreç, beynin sert kabuklarına yaklaşan kemik duvarlarını yok edebilir.

Kronik orta epitimpanit ile kemik duvarlarının şiddetli yıkımı aşamasında kulak ağrısı ve baş ağrısı ortaya çıkar. Kulaktan akıntı, kan karışımı ile sevimsizdir.

İşitme keskin bir şekilde azalır, hem ses iletme hem de ses algılama işlevleri bozulur. Kronik pürülan epitimpanit seyrinin alevlenmesi, vestibüler bozukluklar, şiddetli baş ağrıları, fasiyal sinirin kısmi felci ile gösterilir.

Teşhis

Kronik cerahatli otitis media otoskopi ile teşhis edilir, klinik analizler, hastanın muayenesi.

Doğru tedavi rejimini seçmek için özellikle önemli olan, mezotimpanitin kronik pürülan epitimpanitten ayırıcı tanısıdır.

Bu amaçla, Schüller ve Mayer'in şakak kemiklerini incelemek için radyografik yöntem kullanılır. Bilgisayarlı tomografi kullanılarak kemik dokusu hasarının daha doğru bir resmi elde edilebilir.

Kulak zarı yırtılmasının lokalizasyonunu doğru bir şekilde belirlemek, tıbbi mikroskop kullanımına izin verir.

harici de var güvenilir işaretler hastalığın olumsuz seyrini gösterir. Orta kulağın kemik duvarlarının çürüğü ile cerahatli akıntı itici bir koku alır.

Kronik cerahatli orta kulak iltihabı konservatif, cerrahi yöntemlerle tedavi edilir. -de akut komplikasyonlar kronik cerahatli otitis media, hastaya acil yardım sağlanır.

Hayatı tehdit eden komplikasyonlar arasında menenjit, yüz parezi ve beyin apsesi bulunur.

Mukoza zarının hasar görmesi durumunda ilaçlarla tedavi ve fizyoterapi prosedürleri reçete edilir. İltihap kemik dokusunu etkiliyorsa radikal bir operasyon gerçekleştirilir.

Mezotimpanit genellikle konservatif olarak tedavi edilir; epitimpanit ile neredeyse her zaman cerrahi tedavi seçilir.

Kronik cerahatli mezotimpanit nasıl tedavi edilir?

İrin salınımını durdurmak için, hastanın kulağı günlük olarak 1: 5000 seyreltmede borik asit, hidrojen peroksit, furatsilin çözeltileri ile yıkanır, çözeltiler ilaçlar.

Yıkama solüsyonları antibiyotikleri içerir, iltihaplanmanın alerjik belirtileri durumunda, yıkama sıvısına bir süspansiyon şeklinde hidrokortizon eklenir.

Tıbbi solüsyonlarla yıkamadan önce kulak temizlenir, bunun için önce:

• dış kulağın tuvaletini yapın, kulak kepçesinden irin dikkatlice çıkarın;
• özel bir prob kullanılarak, işitsel kanal irin temizlenir;
• Furacilin, tavan kanülü yoluyla orta kulak boşluğuna enjekte edilir;
• kulak kanalını bir mendille kurulayın.

Kulağın ön temizliğinden sonra tıbbi solüsyonların verilmesine başlanır. İlaçlar bir kanül vasıtasıyla kulağa enjekte edilir veya kulak kanalına iğnesiz büyük bir şırınga dökülür.

Kronik süpüratif otitis media tedavisinde tetraolean, oxycort, dimexide, chinosol, decametoxin ve atofa etkilidir. Antibiyotiklerle yerel tedavi, ilaçların tabletlerde, enjeksiyonlarda kullanılmasından daha etkili kabul edilir.

Timpanik boşluğa daha iyi ilaç akışı için, çözelti enjekte etme yöntemine başvururlar. Bunun için ilaç kulak kanalına dökülür, tragus girişe bastırılır. Daha sonra tragusa bastırılıp bırakılarak ilaç orta kulak boşluğuna 15 saniye süreyle enjekte edilir.

Tedaviden sonra kulak bir peçete ile kurutulur ve ince öğütülmüş bir antibiyotik tozu, sülfanilamid müstahzarları üflenir. Katman, timpanik boşluktan irin çıkışını bozmamak için timpanik boşluğu hafifçe pudralamalıdır.

Mezotimpanik formun pürülan orta kulak iltihabının lokal tedavisi, protargol, yakagol, çinko sülfatın kulağa damlatılmasını içerir.

Kronik otitin antibiyotiklerle tedavisi, artan iltihaplanma semptomları ile alevlenme için reçete edilir.

Antibiyotikler, bir kateter yoluyla uygulanan enjeksiyonlarda kullanılır. Antibiyotiklere ek olarak, sağlığın bozulma dönemlerinde hastalara büzücüler, hormonal ajanlar reçete edilir.

Bazen konservatif tedavi olumlu sonuç vermez. Bu tür hastalar cerrahi olarak tedavi edilir - timpanik boşluk açılır, ardından timpanik membran plastik cerrahisi yapılır.

Fizyoterapötik prosedürlerin kompleksi, kulak boşluğunun ultraviyole ışıkla ışınlanmasını, lazer tedavisini, yüksek frekanslı akımlarla tedaviyi içerir.

Kronik pürülan epitimponit tedavisinin özellikleri

Kronik cerahatli otitis media, cerrahi bir işitme koruyucu ameliyatı ile tedavi edilir. Ameliyat endikasyonu, kolesteatomun varlığı, komplikasyon belirtilerinin ortaya çıkmasıdır.

• ihtiyarlık;
• kalp, böbrek yetmezliği.

Kulak boşluğuna yapılan operasyon genel anestezi altında yapılır. Mastoid süreçten kaviteye girilir, kesi kulak arkası bölgesinden yapılır.

Operasyon sırasında çürüklerden etkilenen kemik dokusu çıkarılır, epitimpanik boşluk irin, kolesteatom ve polip birikiminden temizlenir. İşitme kemikçikleri korunur, kulak kanalı duvarının plastik cerrahisi yapılır.

Çocuklarda kronik süpüratif orta kulak iltihabının özellikleri

3 yaş altı çocuklarda işitme organının anatomik ve fizyolojik gelişiminin tamamlanmamış olması hastalığın seyrinde bazı özelliklerin bu yaşta olmasına neden olur. Çoğu zaman, bir çocukta orta kulak iltihabı, otitis eksterna, yetersiz beslenme ve diyatez belirtileri ile ilişkilidir.

mekanizma kusuru bağışıklık korumasıözellikle ciddi bir kronik pürülan epitimponit seyrine yol açar.

Bir çocukta kolesteatomun görünümü, ciddi bir kronik süpüratif otitis media seyrine neden olur. Çocuklarda, temporal kemiğin mastoid süreci yetişkinlerden daha hızlı yok edilir, kolesteatom yumuşak dokulara nüfuz eder.

Komplikasyonlar

Mezotimpanik orta kulak iltihabı genel olarak iyi seyreder, kafa içi komplikasyonlar, kafa kemiklerinde çürükler nadiren görülür.

Epitimpanik kronik pürülan orta kulak iltihabının seyri sağırlığa yol açar, kafa içi komplikasyonlara neden olur.

Mezotimpanik tipteki kronik orta kulak iltihabında prognoz olumludur. Enflamatuar süreci durdurmak, hastanın durumunu iyileştirmek mümkündür. Ancak işitme kaybı geri döndürülemez ve işitme geri alınamaz.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabı

Kronik cerahatli orta kulak iltihabı, orta kulağın kronik formunun iltihaplanma sürecidir, irin salınması ve işitme kaybı ile ilerler.

Kronik süpüratif otitis media, orta kulakta inflamatuar bir süreçtir. Kronik süpüratif otitis kalıcı bir karaktere sahiptir ve mikst veya iletim tipi işitme kaybı ile birliktedir. Belki de işitsel kanallardan süpürasyonun ortaya çıkması, kulaklarda ağrı oluşması ve ağrılı bir karaktere sahip bir baş ağrısının ortaya çıkması. Hastalık otoskopi sonuçlarına göre teşhis edilir.

İşitme testi ve bakteriyolojik kültür yapılır. Doktor şakak kemiğinde tomografik ve röntgen incelemeleri yapar. Ayrıca hastanın vestibüler fonksiyonlarının ve nörolojik durumunun analizi yapılır. Kronik süpüratif orta kulak iltihabı hem konservatif hem de cerrahi tedaviyi içerir. En son tedavi yöntemleri arasında sterilizasyon operasyonları, antrotomi, mastoidektomi, labirent fistül kapatma vb.

İlerleme Bu hastalık muhtemelen timpanik boşlukta enfeksiyon varlığında. Kulak zarlarında önemli hasarların eşlik ettiği travma sonucu kulağa girebilir. Hastalığın görünümü aşağıdaki nedenlerden dolayı olabilir:

• Çeşitli patojenlerin yüksek patojenitesi;
• İşitme tüplerinin deformasyonu;
• aerotrit;
• adenoidler;
• kronik sinüzit;
• Yapıştırıcı orta kulak iltihabı;

Bu faktörlere ek olarak, çeşitli immün yetmezlik durumları hastalığın gelişimine katkıda bulunabilir. Bunlar arasında HIV, sitostatik ve X-ışını tedavisinin yan etkileri, obezite, diabetes mellitus vb.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabının ana klinik göstergeleri işitme kaybı, gürültü, ağrı ve kulak kanallarından süpürasyon varlığıdır. İkinci semptom aralıklı veya kalıcı olabilir. Hastalığın alevlenmesi sırasında, salgılanan toplam irin miktarı önemli ölçüde artabilir. Timpanik boşluklarda granülasyon dokusunun aşırı büyümesi durumunda, akıntı kanlı olabilir.

Araştırma

İşitsel analizörler ve endoskopi çalışmalarının yardımıyla, bir uzman kronik süpüratif orta kulak iltihabını teşhis edebilir. Mikrootoskopi ve otoskopi yapmak ancak dış kulak ve kulak kanalının tamamen temizlenmesinden sonra mümkündür. Mezotimpanit şeklinde ilerleyen kronik cerahatli otitis, kulak zarının gerilmiş bölgesinde perforasyonun varlığı ile ifade edilen bir farka sahiptir. Epitimpanit, perforasyonun gevşek bir alanda yerleşimi ile karakterizedir. Hastalığa, odyometri ile kontrol edilen işitme yeteneklerinde önemli bir azalma eşlik eder. Muayene sırasında uzman östaki tüplerinin açıklık derecesini değerlendirecektir.

Hastalık tıbbi yöntemlerle veya uzmanların ayakta tedavi gözetiminde tedavi edilebilir. İlaç tedavisi iltihabı hafifletir. Hastalığa kemik dokusu hasarı eşlik etmiyorsa, çeşitli ilaçlarla tedavi kullanılabilir. Unutulmamalıdır ki herhangi bir hastalığın seyri mutlaka bir hekim kontrolünde olmalıdır. Hasta için yetkin ve etkili bir tedavi rejimi önerebilir.

Hastalık, kemik dokusunda hasarın varlığı ile karakterize edilirse, ilaç kullanımı etkisiz olacaktır. Kullanımları sadece hasta için ameliyat öncesi bir hazırlık olabilir. Bir uzmanla zamanında temas, hastalığın daha fazla gelişmesini önleyecektir.

Kronik tubotimpanik süpüratif orta kulak iltihabı

Kronik tubotimpanik süpüratif orta kulak iltihabı şu şekilde sınıflandırılır: Tehlikeli hastalıklar. Belli bir süre pürülan akıntının eşlik ettiği orta kulak lezyonunu ifade eder. Bu tip otitis, diğer enflamatuar süreçlerin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Hastalığın epizodik bir formu vardır ve onu ortadan kaldırmak çok zordur. Bazı durumlarda tedavi süreci bir aydan fazla sürebilmektedir. Bu durumda, irin salınımı tüm dönem boyunca gerçekleşir. Vakaların yaklaşık %2'si kronik forma yol açar. İstatistiklere göre,% 55'i mezotimpanite, geri kalanı epitimpanite düşüyor.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabının başlıca belirtileri şu şekilde ifade edilmektedir:

• Sıcaklık artışı;
• baş dönmesi;
• Kulak yollarında şişlik hissi;
• Alkış sesi;
• Kanlı sorunlar;
• Karışık işitme kaybı;
• Kulaklarda ağrıyan ağrı.

Tubotimpanal süpüratif orta kulak iltihabı nedir? Bu soru, bu tür hastalıklarla karşı karşıya kalan kişiler tarafından sorulur. Hastalık, ilerlemiş akut orta kulak iltihabı formlarının veya yetersiz tedavisinin bir sonucudur. Hastalığı ortadan kaldırmak için kullanın muhafazakar yöntemler ve cerrahi müdahale. Konservatif tedavinin hastalığın erken evrelerinde uygulanması tavsiye edilir. Tıbbi tedavi aşılamayı içerir antibakteriyel ajanlar kulak kanallarına, dış pasajlara özel bir solüsyonla duş yapmak, iltihap önleyici ilaçlarla tedavi.

Ayrıca, uzman aktif antibiyotik tedavisi önerebilir. İlaçların atanması, patojen tipini belirlemek için sağlanan test sonuçlarına göre gerçekleşir. Cerrahi müdahalenin kullanılması, hastalıkların gelişiminin sonraki aşamalarında veya komplikasyonlar döneminde mümkündür.

Hastalığın klinik seyrine ve ciddiyetine bağlı olarak, iki ana kronik pürülan otitis media formu ayırt edilir: kronik epitympano antral pürülan otitis media ve tubotimpanik pürülan orta kulak iltihabı. Epitimpanit ile, enflamatuar süreçlerin lokalizasyonu epitimpanik bölgede meydana gelir.

Ancak hastalık başka bölümlere de yayılabilir. Hastalık, karmaşık bir gelişim süreci ile karakterizedir. Devam eden cerahatli süreçler, kıvrımlı ve çok dar ceplerle dolu bir alanda gerçekleşir. Mukoza zarının kıvrımlarından ve işitsel kemikçiklerden oluşurlar. Ayrıca orta kulağın kemik yapılarında da hasarlar gözlemlenebilir. Antrum, aditus ve çatı katının kemik duvarlarında çürük gelişimi vardır. Hasta sıklıkla kulak açıklıklarından cerahatli akıntı oluşumundan şikayet eder. Hoş olmayan bir kokuları vardır ve işitme kaybını önemli ölçüde etkilerler.

Ağrı sendromu komplike olmayan epitimpanit için tipik değildir. Ağrının varlığı, hastalığın ortaya çıkan komplikasyonu ile ilişkilidir. Lateral semisirküler kanal kapsülündeki çürük hasarı sonucu baş dönmesi oluşabilir. Fasiyal kanalın kemikli duvarlarının deformasyonu fasiyal siniri etkileyebilir. Ortaya çıkan fasiyal sinir parezi veya vestibüler bozukluklar için acil hastaneye yatış gereklidir.

Epitimpanit, mezotimpanitin aksine oldukça karmaşık bir hastalık seyrine sahiptir. Kronik süpüratif orta kulak iltihabına kemik deformitesi eşlik edebilir. Bu işlem, skatole ve diğer kimyasalları üretebilir. kötü koku kulak salgıları. Yıkıcı süreçlerin iç kulağın yanal yarım daire şeklindeki kanalına yayılma döneminde, hasta sürekli baş dönmesi yaşayabilir. Ayrıca epitimpanit, çeşitli pürülan komplikasyonların ilerlemesine yol açabilir.

Çoğu durumda, epitimpanit gibi bir hastalıkla kolesteatom dökülür. Sedef renginde, bağ dokusu zarına sahip epidermal bir oluşumdur. Kolesteatom, dış kulak yollarının epidermisinin kulak zarının delinmesi yoluyla orta kulak bölgesine içe büyümesinin etkisi altında oluşur. Sonuç olarak, bir kolesteatom kabuğu oluşur. Çeşitli çürüme ürünleri ve salınan irinlerin tahriş edici etkisi sonucu pul pul dökülen üst tabakada sürekli bir artış olur.

Eğitim, çevredeki tüm dokulara baskı yapmaya başlar ve yavaş yavaş yıkıcı bir etkiye sahiptir. Çatı katı oluşumları, kulak zarındaki perforasyon veya geri çekilme ile belirlenir. Doğrudan aditusa, çatı katına veya antruma yayılabilirler. Sinüs kolesteatomları kulak zarının gerilen kısmının posterior-superior perforasyonları veya retraksiyonları ile saptanabilir. Retraksiyon kolesteatomu, gerilmiş kısmın tamamının retraksiyonları veya perforasyonları ile saptanır.

Bu nedenle, bu hastalığın tanı ve tedavisinde katı bir eylemler dizisi izlenmelidir.

Hastalık, sınırlı osteomiyelite yol açabilen enflamatuar süreçlerin kemik dokularına geçişi ile karakterize edildiğinden, olumsuz bir seyir ile karakterize edilir. Birçok hasta şiddetli baş ağrılarından şikayetçidir. Bu, lateral yarım daire kanalının duvarlarının deformasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Ortaya çıkan tüm komplikasyonlar, kemikteki yıkıcı süreçlerle ilişkilidir.

Bir kolesteatom oluşmuşsa, kemik dokusunun parçalanması daha aktif olacaktır. Epitimpaniti teşhis ederken, bir uzman temporal parçaların röntgenini kullanır. Çocukluğundan beri bu hastalıktan muzdarip olan hastalar, mastoid sürecin sklerotik bir yapısına sahiptir.

Hastalığın şekline göre uygun tedavi seçilir. Enflamatuar süreçleri ortadan kaldırmak ve işitmeyi geri kazanmak için işitme geri yükleme operasyonları yapılmalıdır. Mezotimpanit ile konservatif tedavi kullanılır. Oluşan granülasyonların ve poliplerin mukoza zarlarından çıkarılmasını içerir. Küçük granülasyonlar koterize edilir ve büyük oluşumlar cerrahi müdahale.

Antibiyotikler, iç mikrofloranın duyarlılık derecesi dikkate alınarak reçete edilir. Uzun süreli kullanım, granülasyon dokularının büyümesine ve dysbacteriosis oluşumuna yol açabilir. Toksik antibiyotik kullanımı önerilmemektedir. Doğal kökenli biyojenik müstahzarlar ve antibakteriyel maddeler kullanılarak olumlu bir sonuç elde edilebilir. Ayrıca uzman vazokonstriktör ilaçlar yazacaktır.

Terapötik yöntemlerden biri, çatı katının marjinal perforasyonundan yardım alarak yıkanmaktır. Bu, irin ve kolesteatom pullarını yıkamanıza izin verir. Bu, tavan arasındaki gerilimi ortadan kaldırmaya yardımcı olur ve ağrıyı azaltır. Tavan arasını etkili bir şekilde yıkamak için alkollü solüsyonlar kullanılır. Tedavi fizyoterapi prosedürleri ile desteklenebilir.

Pürülan orta kulak iltihabının ana semptomunun iletim tipi işitme kaybı olduğu kanısındayız. Hastalığın uzun süreli seyrinde karışık bir işitme kaybı olabileceği akılda tutulmalıdır.

Enflamatuar süreçlerde, kokleadaki kan akışında önemli bir azalma olur. Histamin, dış tüylü hücrelerin efferent aralığını etkileyebilir. Bu durumda serbest radikaller tüylü hücrelere zarar verir. Bu sırada ortaya çıkan endotoksinler, Na-K-ATPaz'ı bloke eder ve endolenfin iyonik bileşimini değiştirir.

Teşhis

Kronik tubotimpanik pürülan orta kulak iltihabı gibi bir hastalık tespit edilirse, tedavi kalifiye bir uzman tarafından reçete edilmelidir. İtibaren doğru ayar Teşhis, tedavinin başarısına ve hasta için ileri prognoza bağlı olacaktır. Hastalığın belirtileri diğer kulak patolojileri ile benzer olduğundan teşhis edilmesi oldukça zordur. Doktor muayene sonuçlarını dikkate alır ve ancak bundan sonra iltihaplanma sürecinin doğası hakkında nihai bir sonuca varabilir.

İlk muayene sırasında uzman, hastayla hastalığın seyrinin doğası ve çeşitli enflamatuar süreçler hakkında görüşür. Ayrıntılı bilgi, hasta için doğru tedaviyi doğru bir şekilde teşhis etmenizi ve reçete etmenizi sağlayacaktır. Kulak zarı ve kulak zarının durumu hakkında bilgi sağlamak için otoskopik muayene gerekebilir. Çalışma süresi boyunca, doktor kulak kanallarını dikkatlice inceleyecektir.

Otoskop, oluşan tüm delikleri görmenizi ve bunların doğru bir şekilde tanımlanmasını sağlar. Uzman, kulak zarını ve kenarlarını dikkatlice inceleyecektir. Korunurlarsa mezotimpanit olduğu sonucuna varabiliriz. Kenarların deforme olması veya tamamen olmaması durumunda, cerahatli bir kronik epitimpanit formunun varlığından bahsedebiliriz.

Tubotimpanik orta kulak iltihabı

Bu nedenle, kronik süpüratif otit tedavisi zamanında yapılmalıdır. Sol taraflı kronik pürülan tubotimpanik otitis media, orta kulak boşluğunda meydana gelen enflamatuar süreçlerle karakterizedir. Hastalığın seyrine yumuşak dokuların iltihaplanması ve cerahatli ve sülfürik salgıların varlığı eşlik eder. Tubotimpanal orta kulak iltihabı, patojenik mikrofloranın orta kulak boşluğuna zarar vermesi sonucu oluşur.

Hastalığın gelişimi için predispozan faktörler şunlardır:

• İşitme tüplerinde, apselerde ve çıbanlarda iltihaplanma süreçleri;
• Solunum yolu hastalıklarından sonra immün yetmezlikler;
• Diyabet;
• Hipertiroidizm, tiroidit;
• Lupus eritematozus ve diğer otoimmün hastalıklar;
• yatkınlık çeşitli tipler kronik enfeksiyonlar

Kronik sol taraflı epitympano antral pürülan orta kulak iltihabı gibi bir hastalığın şiddeti evreye ve süreye bağlı olacaktır.

Başlıca klinik belirtiler arasında şunlar yer alır:

• Ağrıyan ağrı sendromunun varlığı;
• Kan akış hızındaki artışın neden olduğu çeşitli gürültü olayları;
• Kulaklarda eksuda birikmesiyle ilişkili işitme yeteneğinde azalma eğilimi;
• kulak yollarından hoş olmayan koku;
• Sıcaklıkta önemli artış.

Öykü ve fizik muayene bulgularına dayanarak tanı konulabilir. Uzman, kan ve kulak boşluğundan salgılanan irin laboratuvar testlerinin sonuçlarına ihtiyaç duyacaktır. Tubotimpanik orta kulak iltihabını teşhis etmek için manyetik rezonans görüntüleme, röntgen ve bilgisayarlı tomografi içeren enstrümantal incelemeler kullanılır.

Orta kulak iltihabı türleri

Kronik süpüratif orta kulak iltihabı, yetkin ve zamanında tedavi gerektirir. Hastalık kemik oluşumlarını etkilemiyorsa ve bir dizi başka komplikasyona neden olamıyorsa ilaçlar kullanılabilir. Ancak hastalık sakin bir gelişme ile karakterize ise, tedavi bir kulak burun boğaz uzmanının gözetiminde yapılmalıdır. Eğer hastalık kemik yıkımı ile seyrediyorsa hastanın ameliyat öncesi hazırlığı yapılmalıdır.

Patolojik sürece şiddetli baş ağrısı, vestibüler bozukluklar ve fasiyal sinir parezisi eşlik ediyorsa, hastalığın ciddi komplikasyonlara neden olduğu sonucuna varılabilir. Bu nedenle, hasta derhal hastaneye yatırılmalı ve cerrahi bir operasyon geçirmelidir. yönlendirilecek Tam iyileşme işitme organlarının işlevselliği.

Orta kulak iltihabı komplikasyonsuz ilerlerse 1 haftada iyileşebilir. Hastanın kulak yolları günlük olarak antibakteriyel solüsyonlarla yıkanır ve patojenik sır uzaklaştırılır. Tedavi sırasında damlalar kullanılır: norfloksasin, rifampisin, siprofloksasin.

Erişkinlerde cerahatli otitis media tedavisinin özellikleri: ayırıcı tanı, karmaşık tedavi, prognoz

Pürülan otitis yaygın bir bulaşıcı hastalıktır. Akut form, tüm kulak hastalıklarının %25-30'unu oluşturur. Enfeksiyon özel bir tüpten girer. Burun ve nazofarenks rahatsızlıklarında bu kısımda patolojik değişiklikler oluşur ve bu da mikropların orta kulağa sorunsuz bir şekilde girmesini sağlar.

Pürülan orta kulak iltihabı ICD-10: etiyoloji

ICD-10 sınıflandırmasına göre hastalık H66.0 ila H 66.9 arasında kodlara sahiptir. Sorunun gelişmesine yol açan iki ana faktör tespit edilmiştir: işitme tüpünün işlev bozukluğu ve orta kulakta enfeksiyon varlığı. Östaki borusu, timpanik boşluktaki basıncı eşitlemeye yardımcı olur.

Özel kirpikler sayesinde mukus orta kulaktan nazofarenkse geçer. Mukoza zarında şişlik, yabancı cisim, tümör varsa boru tıkanabilir. Hastalığın gelişmesi için ek nedenler şunları içerir:

Kışkırtıcı faktörler ve hastalığın nedenleri

Pürülan süreçler, streptokok, stafilokok, difteri ve tüberküloz basilinin artan aktivitesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Akut bir pürülan otitis formunun gelişmesi için, örneğin vücudun mikroplara karşı duyarlı hale gelmesi gibi belirli koşullar gereklidir. Çoğu zaman, cerahatli orta kulak iltihabı viral hastalıkların arka planında ortaya çıkar, bu onların komplikasyonudur.

Predispozan faktörler şunları içerir:

• hipotermi,
• hipovitaminoz,
• fazla çalışma,
• nazofarenkste enflamatuar süreçler,
• mikrofloranın kulağa uygun öldürücü miktarda girmesi.

Pürülan bir otitis formunun gelişiminin başlangıcı ile ilgili ilk çağrı, vücut ısısında bir artış, titreme görünümüdür. Aşağıdakilerin eşlik ettiği bir baş ağrısı görünmeye başlar:

Otitisli kulakta ne olur?

Pürülan otitis iki türe ayrılır:

Bu form, orta kulağa giren bakteriler nedeniyle oluşur. Enflamasyon işitme tüpünün şişmesine yol açar.

Bölümlerin mukoza zarı incedir ve alt tabaka periosteum işlevini yerine getirir. Patoloji geliştikçe mukoza kalınlaşır, yüzeyde erozyonlar görülür. Orta kulağın kendisi eksüda ile dolar. İlk başta seröz bir form taşır, ancak zamanla cerahatli hale gelir.

Hastalığın gelişiminin zirvesinde, timpanik boşluk tamamen irin ile doldurulur ve timpanik filmin kendisi beyaz bir kaplama ile kaplanır. Ortaya çıkan baskı altında, ikincisi patlar, 6-7 gün süren irin çıkışı başlar.

Akut süpüratif orta kulak iltihabının belirtileri ve nedenleri:

Kronik

ile karakterize olan inflamasyon sabit akış kulak boşluğundan irin, zarın bütünlüğünün kalıcı ihlali ve ilerleyici işitme kaybı. Bu tip genellikle akut aşamada uygun tedavinin yokluğunda gelişir veya kulak zarının travmatik bir şekilde yırtılmasının bir sonucudur.

İstatistiklere göre, nüfusun% 0,8-1'i bu formdan muzdarip. Vakaların %50'sinde hastalık nezle otitis media olarak başlayarak çocukluk çağında gelişir. Ciddi kafa içi komplikasyonlar nedeniyle, hastalık sadece sağlık için değil, yaşam için de en ciddi olanlardan biridir. Daha sıklıkla otitisin kronik formu iki taraflıdır ve çok nadiren sağ taraflı veya sol taraflıdır.

Akut bir formdan kronik olana geçiş, birkaç faktörle ilişkilidir:

• düşük bağışıklık direnci
• antibakteriyel ilaçların yanlış seçimi,
• üst solunum yolu patolojileri,
• komorbiditelerin varlığı.

Orta kulak iltihabının cerahatli formu için, aşamalar karakteristiktir:

Her zaman hastalık üç aşamadan da geçmez. Doğru tedavi rejimi ile, zaten ilk aşamada, hastalık abortif bir seyir izleyebilir.

İlk (preperforatif) aşamada, hastalar aşağıdakilerden şikayet eder: keskin acı, zamansal bölgeye verir. Büyüdükçe dayanılmaz hale geliyor. Ağrı, mukoza zarlarının inflamatuar infiltrasyonu nedeniyle oluşur. Bazen mastoid sürecini incelerken ve incelerken ağrılar ortaya çıkar. Bu, mukoza zarının iltihaplanmasından kaynaklanmaktadır. Gürültü ve yoğunluk var. Vücudun zehirlenme belirtileri vardır, vücut ısısı 38-39 dereceye ulaşır.

Perforatif aşama, kulak zarının delinmesi ve süpürasyonun ortaya çıkması ile karakterize edilir. Aynı zamanda, ağrı hızla azalır, sağlık iyileşir. Akıntı önce çok bol olur, bazen kanla karışır. Sonra yavaş yavaş azalmaya başlarlar ama ortalama olarak 5-7 gün sürer. Hastalık akut ise, perforasyon küçük ve yuvarlaktır.

onarıcı aşama Süpürasyonun kesilmesi ile karakterizedir. Çoğu durumda perforasyonun spontan skarlaşması ve işitmenin düzelmesi meydana gelir. Kulak zarındaki küçük hasar yeterince çabuk iyileşir.

Teşhis

Tıbbi geçmiş için, tıbbi geçmişin bir analizi toplanır. KBB, çiğneme sırasında yoğunlaşan zonklayıcı ağrının ortaya çıkması, işitme bozukluğu ve baskı hissinin ortaya çıkması ile ön tanı koyar. Vücut ısısında bir artış ve kulaktan akıntı görünümü de cerahatli bir formun belirtileridir.

Hasta daha sonra tam kan sayımı için gönderilir. Vücutta bakteriyel nitelikteki iltihaplanmanın varlığını gösterecektir. Genellikle not edilen lökositler, yükselmiş ESR ve lökosit formülünün sola kayması.

Araştırma için alınır ve doğrudan iltihaplanma odağından eksüda. Bakteriler ve antibiyotiklere duyarlılık için çalışılmaktadır.

Anket

1. Otoskopi. Dış işitsel kanalın kulak hunisi veya otoskop ile incelenmesi.
2. Kaperton muayenesi. İşitme kaybının işitme sinirinin iltihabından mı yoksa hastalığından mı kaynaklandığını ortaya çıkarır.
3. Radyografi, MR. Orta kulak boşluklarında ve mastoid süreçte iltihaplanmanın varlığını doğru bir şekilde belirlemenizi sağlarlar.
4. parasentez. Bazen gerçekleştirilir. Kulak zarı içeriğini belirlemek için delinir.

Teşhis zorluklara neden olmadığından, hastaya bir dizi terapötik etki atanabilir.

tıbbi olarak

Eleme için bakteriyel enfeksiyon eşlik eden semptomları ortadan kaldırmak için çeşitli damlalar, antibiyotikler, ilaçlar reçete edilir.

Kulak zarının yırtılması ve cerahatli orta kulak iltihabı için çoğu damla yasaktır. Çünkü sadece hastalığın seyrini ağırlaştırabilirler. Kulak zarı delinmesi olan yetişkinlerde ve çocuklarda otitis tedavisinde iyi incelemelere rağmen, Otipax damlaları kullanılamaz. İstisna, Otof damlalarıdır. Pürülan akıntı tedavisinde endikedirler. Bu bir antimikrobiyal ilaçtır.

Sadece anti-enflamatuar değil, aynı zamanda analjezik etkiye de sahip olan bir diğer damla Anauran'dır. Bu çare akut ve kronik formlarda belirtilmiştir.

antibiyotikler

Kulak damlalarına maruz kalmaya ek olarak, antibiyotikler reçete edilir. Popüler bir çare, antimikrobiyal ve antiseptik etkileri olan amoksisilindir. Aminoglikozit ayrıca lokal enjeksiyon için kullanılan bir ilaçtır, ancak 14 günden fazla alınmamasına izin verilir. İlaçlar tablet veya kapsül şeklinde reçete edilebilir, ciddi vakalarda enjeksiyonlar kullanılır.

Diğer uyuşturucular

Sıcaklık 39 derecenin üzerine çıktığında ateş düşürücü reçete edilir. Parasetamol veya ibuprofen bazlı olabilirler. Pürülan orta kulak iltihabı SARS'ın bir sonucuysa, daha hızlı iyileşme için doktor antiviral ve immün sistemi uyarıcı ilaçlar reçete eder.

Halk ilaçları

Geleneksel tıp yöntemlerinin yardımıyla cerahatli otitisin tedavi edilmesi önerilmez. Bunun nedeni, belirli bir durumda belirli bir yöntemin nasıl çalışacağını tahmin etmenin imkansız olmasıdır.

Videomuzda pürülan otit komplikasyonsuz nasıl tedavi edilir:

Fizyoterapi

Hastalığın semptomlarını azaltmak ve işitmeyi geri kazanmak için fizyoterapi reçete edilir. Etki yöntemleri arasında:

Etkilenen bölgeye hızlı bir şekilde bir antibiyotik verilmesi gerekiyorsa, antibiyotikli elektroforez reçete edilir.

Ameliyat

Konservatif tedavi istenen etkiye yol açmazsa cerrahi müdahale kullanılır. Enflamatuar süreçte, iyi bir içerik çıkışı önemlidir.

Bunun için granülasyonların ve poliplerin çıkarılması reçete edilir. Timpanik boşluğun şant edilmesi de reçete edilir. Zarda, içine küçük bir tüpün yerleştirildiği küçük bir delik açılır. İlaçlar onun aracılığıyla verilir. Labirent ve orta kulak ameliyatları yapılabilmektedir.

Fotoğraf, şant yerleşimli parasentezi grafiksel olarak göstermektedir.

Komplikasyonlar

Ana komplikasyon işitme kaybıdır. İleri evrelerde şakak bölgesindeki kemik dokusu da etkilenir. Bu menenjit ve beyin apsesi gelişimine yol açar. Bazen olur:

tahmin Uygun tedavi uygun. Hastalık, işitmenin iyileşmesi ve restorasyonu ile sona erer. Bir kişi hastalığa başladıysa, kulak zarının kalıcı delinmesi oluşumu ile kronik hale gelebilir.

önleme

İLE önleyici tedbirler için geçerlidir:

1. Burun, boğaz kronik hastalıklarının tedavisi.
2. Viral enfeksiyonların önlenmesi.
3. Enflamatuar hastalıkların zamanında tedavisi.
4. Kirli su ile temasından kaçının.
5. İmmün yetmezlik durumlarının düzeltilmesi.

Orta kulak iltihabının ilk belirtisinde hemen bir doktora başvurmalısınız. Bir uzmanın ifadesi olmadan kendi kendine ilaç tedavisi ve kulak damlası kullanımına izin verilmez.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabı

Kronik süpüratif orta kulak iltihabı, kronik bir forma sahip olan işitme organının iltihaplanmasıdır. Çoğu durumda hastalık, ilerlemiş akut orta kulak iltihabının arka planında veya uygunsuz tedavisinde ortaya çıkar. Enflamatuar süreç, kendi belirtileri, seyrin özellikleri ve çocuklarda ve yetişkinlerde hastalığın tedavisi ile karakterizedir.

Bu, hemen hemen her insanın hayatında karşılaştığı oldukça yaygın bir hastalıktır. Patolojinin prevalansı, sık gizli seyrinden ve enfeksiyonun kulak boşluğuna hızlı bir şekilde nüfuz etmesinden kaynaklanır.

Tedaviyi zamanında yapmak önemlidir, çünkü cerahatli bir süreç hızla hoş olmayan sonuçlara yol açabilir - işitme kaybı veya işitme kaybı ve hastalık ihmal edildiğinde insan hayatı için bile tehlikelidir.

Kural olarak, kronik cerahatli orta kulak iltihabı, kulak boşluğunun akut iltihaplanmasının arka planında veya kulak zarının yırtılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Genellikle hastalık çocuklukta ortaya çıkar. Bu, fizyolojik özelliklerin yanı sıra enfeksiyonun yayılma hızı ve zamanında tanı konulamamasından kaynaklanmaktadır.

Enfeksiyon etkenleri genellikle Pseudomonas, Staph, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae gibi mikroorganizmalardır. Uzun süreli cerahatli bir iltihaplanma sürecinin yanı sıra antibiyotik aldıktan sonra, ekim sırasında kulak boşluğunda mantar bakterileri Candida, Aspergillus, Mucor sıklıkla bulunur.

Kulak burun boğaz uzmanları ayrıca cerahatli orta kulak iltihabının bu tür nedenlerini de adlandırırlar:

Bu KBB hastalıkları, kronik cerahatli otitis media gelişimini gerektiren işitsel tüpün işlev bozukluğuna yol açar. Hastalığa özellikle duyarlı olanlar, immün yetmezlik hastalıkları ve durumları olan kişilerdir - HIV enfeksiyonu, diabetes mellitus, hipotiroidizm, obezite.

hastalık türleri

Pürülan kronik orta kulak iltihabı iki şekilde olabilir - mezotimpanit ve epitimpanit. Vakaların %55'inde mezotimpanit veya tubotimpanik kronik süpüratif orta kulak iltihabı görülür. Enflamatuar süreçte, timpanik boşluğun mukoza zarı zarar görürken, kemik oluşumları patolojik değişikliklere uygun değildir. Epitimpanit gelişmesi durumunda, hem mukoza zarı hem de kemik oluşumları zarar görür, hastaların% 45'inde böyle bir cerahatli süreç meydana gelir. Hastalığın ikinci formu, kemik dokusunda genellikle kaçınılmaz olarak kulak kolesteatomu gibi bir komplikasyona yol açan yıkıcı değişikliklere neden olduğu için daha tehlikelidir.

Belirti ve bulgular

Pürülan kronik otit, böyle bir semptomatik üçlüye eşlik eder:

• kulak boşluğundan süpürasyon;
• işitme kaybı;
• kulak zarının perforasyonu.

Hastalığı, kulak çınlaması ve bunların tıkanıklıkları, ağrıları, baş dönmesi gibi ek semptomlarla da tanıyabilirsiniz. Süpürasyon her zaman görülmeyebilir, periyodik veya kalıcıdır. Genellikle hastalığın alevlenme döneminde akıntı miktarı artar. Kulak boşluğunda granülasyon dokusu büyüyorsa veya polipler varsa akıntı irin ve kan karışımı olabilir.

Patolojik süreçte işitsel kemikçiklerin hareketliliği bozulur, bu nedenle işitme kaybı gelişir. Ağrı sendromu nadiren telaffuz edilir, ağrı daha çok hoş olmayan hisler verir, kronik orta kulak iltihabının alevlenmesi döneminde yoğunlaşır. Enflamasyonun alevlenmesi, aşağıdaki gibi hastalıkların vücudundaki akışın arka planında meydana gelebilir:

Kulağa sıvı kaçması da alevlenme evresine neden olabilir. Mezotimpanitin seyri çoğu durumda sakindir, akıntı bol değildir, sadece hastalığın alevlenme döneminde ortaya çıkabilir.

Alevlenme döneminde sıcaklık yükselir ve kulakta nabız atması hissi olabilir. Epitimpanit, mezotempanitten daha şiddetli bir seyir ile karakterize edilir, iltihaplanma sürecinde, timpanik boşlukta kimyasallar oluşur - skatol, indol ve diğerleri, pürülan içeriklere fetid bir koku verir.

Epitimpanit sıklıkla mastoidit, labirentit, menenjit, beyin apsesi, arakoidit gibi cerahatli komplikasyonlara neden olur.

Enflamatuar sürecin teşhisi

İtibaren doğru teşhis kronik süpüratif otitis media tedavisine bağlıdır. Teşhis önlemleri, bir kulak burun boğaz uzmanının aşağıdaki eylemlerini içerir:

• kulak boşluğunun genel muayenesi;
• endoskopi veya otomikroskopi yöntemlerinin kullanımı;
• timpanometri;
• odyolojik muayene;
• mikrofloranın kapsamlı bir çalışması ve belirli antibiyotik gruplarına duyarlılığı;
• fistül örnekleri;
• temporal kemiklerin bilgisayarlı tomografisi.

Timpanik boşlukta perforasyon olup olmadığını öğrenmek için uzmanlar otoskopi ve mikrootoskopi yaparlar. Bu ikisi teşhis prosedürleri dış kulağın yıkanması ve kulak kanalının temizlenmesinden sonra yapılır.

hastalığın tedavisi

Kronik formdaki cerahatli orta kulak iltihabı, kemik oluşumlarını etkilemezse ve başka komplikasyonlara neden olmazsa, ilaçlarla etkili bir şekilde tedavi edilebilir. Ancak her durumda, hastalık sakin bir seyir ile karakterize edilse bile, cerahatli otitis tedavisi bir kulak burun boğaz uzmanının gözetiminde yapılmalıdır.

Pürülan otitis kemik yıkımı ile ortaya çıkarsa, ilaç tedavisi hastanın ameliyat öncesi hazırlığıdır. Patolojik sürece baş ağrısı, fasiyal sinir parezisi, nörolojik ve vestibüler bozukluklar eşlik ettiği durumlarda hastalık ciddi komplikasyonlara neden olmuştur. Ayrıca tedaviye ihtiyaç duyacaklardır, bu nedenle hasta hemen hastaneye kaldırılır ve kulak burun boğaz uzmanı, işitme organının işlevselliğini geri kazanmayı amaçlayan cerrahi bir operasyon düşünür.

• siprofloksasin;
• norfloksasin;
• rifampisin;
• glukokortikosteroidlerle kombinasyonları.

Kemik yıkımı işitme organının işleyişini bozduğunda cerrahi operasyon kaçınılmaz hale gelir. Bir kulak burun boğaz uzmanı, kemik dokusundaki hasarın derecesine bağlı olarak bu tür operasyonları gerçekleştirir - mastoidoplasti, timpanoplasti, atikoantrotomi, mastoidotomi, labirenttomi, labirent fistül plastik cerrahisi.

Orta kulak iltihabının geleneksel tıpla tedavisi olumlu sonuçlar getirmeyecek, ancak yalnızca bir takım ciddi komplikasyonlara neden olabilir, bu nedenle kendi kendine ilaç tedavisini bırakmak önemlidir.

Önleyici faaliyetler

Orta kulağın cerahatli bir iltihaplanma sürecinin gelişmesini önlemek için, buna neden olan faktörleri dışlamak önemlidir. Bebeklerde hastalık genellikle yanlış beslenme şeklinden gelişir: çocuk göğsüne yakın, yatay değil, dikey veya yarı dikey konumda tutulmalıdır. Ek olarak, kulak burun boğazına göre, sık sık hastalanan çocuklar, çocukluk çağında otitis media gelişimine yatkındır. bulaşıcı hastalıklar. Otitis gelişimini önlemek için tüm hastalıklar zamanında tedavi edilmelidir.

Çocuklarda veya yetişkinlerde orta kulak iltihabının ilk belirtileri tespit edildiğinde, mümkün olan en kısa sürede bir uzman muayenehanesine gitmek önemlidir.

Doktora sorularınız varsa, lütfen konsültasyon sayfasından sorun. Bunu yapmak için düğmeye tıklayın:

Akut süpüratif orta kulak iltihabı

Akut pürülan orta kulak iltihabı (otitis media purulenta acuta), orta kulağın tüm bölümlerinin bir dereceye kadar nezle iltihabına dahil olduğu, timpanik boşluğun mukoza zarının akut pürülan bir iltihabıdır.

Bu hastalık bazı belirtilerde soğuk algınlığına benzer. Otitis ile ateş ve baş ağrısı da karakteristiktir.

Ek olarak, otitis genellikle soğuk algınlığı ile aynı anda ortaya çıkar. Ancak, kulakta iltihaplanma sürecinin gelişimini gösteren otitis media'ya özgü başka semptomlar da vardır.

Soğuk algınlığı, doktorların yardımına başvurmadan "hayatta kalabilir", ancak orta kulak iltihabı belirtileri ortaya çıktığında, bir kulak burun boğaz uzmanından yardım istemek gerekir. Çünkü yetişkinlerde cerahatli otitis media tedavisine zamanında başlamazsanız, bu hastalık belirgin bir işitme kaybına ve hatta menenjit gelişimine neden olabilir.

Hastalığın nedeni, timpanik boşlukta lokal ve genel direncin azalması ve enfeksiyon gibi faktörlerin bir araya gelmesidir. Pürülan otitis, orta kulak boşluğunu, mukoza zarını ve timpanik zarı etkileyen kulak kepçesinin iltihaplanması sonucu oluşur.

Orta kulak iltihabının nedenleri:

• bakterilerin, virüslerin, mantarların kulak kepçesine girmesi;
• burun, sinüsler, nazofarenks hastalıklarının komplikasyonları;
• şiddetli kulak yaralanması;
• sepsis;
• menenjit, kızamık, tüberkülozun sonuçları;
• hipotermi.

En yaygın enfeksiyon yolu, işitsel tüp yoluyla tübojeniktir. Daha az sıklıkla, enfeksiyon orta kulağa yaralandığında hasarlı bir timpanik membrandan veya mastoid bir yaradan girer. Bu durumda, travmatik orta kulak iltihabından bahsediyoruz.

Pürülan otitis media belirtileri

Akut süpüratif orta kulak iltihabına sahip olduğunuzu ve başka bir işitme organı hastalığınız olmadığını belirlemenize yardımcı olacak birkaç işaret vardır. Ama ana belirtiler çeşitli hastalıklar kulak burun boğazın alanları genellikle örtüşür.

Orta kulak iltihabının geleneksel belirtileri:

• kulakta zonklayan ağrı;
• kulak ağrısı;
• sıcaklık;
• titreme;
• kulakta yabancı sesler;
• işitme kaybı.

Bu işaretler, iltihaplanma yoğun süpürasyona neden olduğunda, hastalığın ilk aşamasının karakteristiğidir. Bu süreç genellikle 2-3 gün sürer. Ayrıca, akut cerahatli orta kulak iltihabı, timpanik zarın perforatif hasar aşamasına geçer, bunun sonucunda irin kulak zarındaki delikten kulak boşluğundan dışarı akar ve hasta önemli bir rahatlama yaşar, ağrı duyumları azalır.

Üçüncü aşama son aşamadır, vücut enfeksiyonla savaşır, iltihaplanma yavaş yavaş azalır, irin salgılamayı bırakır, kulak zarı bütünlüğünü geri kazanır.

Bir çocukta otitis belirtileri

Hastalığın gelişiminin her aşaması, belirli semptomlarla karakterizedir.

1. aşamadaki bir çocukta cerahatli otitis belirtileri:

2. aşamanın belirtileri:

• sıcaklık düşer;
• ağrı azalır;
• işitme kaybı devam ediyor;
• pürülan akıntı kulaktan akmaya başlar.

3. aşamanın belirtileri:

• sıcaklık düşer;
• ağrı kaybolur;
• işitme geri yüklenir;
• deşarj durur;
• kulak zarının delinmesi iyileşir.

Bu hastalık gerektirir erken tanı ve antibiyotik tedavisi reçete etmek.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabı

Bu, kulak boşluğundan tekrarlayan irin akışı, kulak zarının kalıcı delinmesi ve ilerleyici işitme kaybı (işitme kaybı% 10-50'ye ulaşabilir) ile karakterize edilen orta kulak iltihabıdır.

Bu otitis, aşağıdaki klinik tablo ile kendini gösterir:

1. Kulaktan kalıcı, pürülan akıntı, kokuşmuş bir koku ile;
2. Etkilenen kulakta gürültü;
3. İşitme kaybı.

Akut orta kulak iltihabının zamansız veya yetersiz tedavisi ile gelişir. Kronik rinit, sinüzit vb.'nin bir komplikasyonu veya kulak zarının travmatik bir şekilde yırtılmasının bir sonucu olabilir. Kronik otitis media, popülasyonun %0.8-1'ini etkiler. Vakaların %50'den fazlasında hastalık çocuklukta gelişmeye başlar.

Kemik yıkımı ve komplikasyonları olmayan kronik cerahatli orta kulak iltihabı, bir kulak burun boğaz uzmanının ayaktan hasta gözetiminde ilaçla tedavi edilebilir.

Komplikasyonlar

Uygun tedavinin olmaması sağlıkta onarılamaz hasarlara yol açar. Yetişkinlerde otitisin sonuçları, daha fazla inflamasyonun temporal kemiğe veya kafatasının içine yapısal bir geçişinin sonucudur.

Komplikasyonlar şunları içerebilir:

• kulak zarının bütünlüğünün ihlali;
• mastoidit - kemikteki hücrelerin iltihaplanması;
• fasiyal sinir felci.
• menenjit - beyin zarının iltihabı;
• ensefalit - beyin iltihabı;
• hidrosefali - serebral kortekste sıvı birikmesi.

Bunları önlemek için hoş olmayan hastalıklar, yetişkinlerde cerahatli orta kulak iltihabını nasıl tedavi edeceğinizi bilmeniz gerekir.

Akut cerahatli orta kulak iltihabının tedavi şeması

Yetişkinlerde, cerahatli orta kulak iltihabının tedavisi, bu tür prosedürlerin ve ilaçların atanmasını içerir:

• antibiyotikler;
• ağrı kesiciler, ateş düşürücüler;
• vazokonstriktör kulak damlaları;
• termal kompresler (irin görünene kadar);
• fizyoterapi (UHF, elektroforez);
• antihistaminikler;
• kulak kanalının irinden cerrahi olarak temizlenmesi.

Pürülan akıntının ortaya çıkmasından sonra hiçbir durumda ısıtma prosedürlerinin yapılmaması gerektiğine dikkat edilmelidir. Hastalığın kronik seyrinde kulak zarının delinmesi veya diseksiyonu gerekebilir.

Yetişkinlerde cerahatli orta kulak iltihabı nasıl tedavi edilir

Teşhis genellikle zor değildir. Tanı, şikayetler ve otoskopi (kulak boşluğunun özel bir aletle görsel olarak incelenmesi) sonuçlarına göre konur. Kemik dokusunda yıkıcı bir süreçten şüpheleniliyorsa şakak kemiğinin röntgeni çekilir.

Erişkinlerde cerahatli orta kulak iltihabı ayakta tedavi gerektirir, ateşle birlikte yüksek sıcaklıkta yatak istirahati önerilir. Mastoid tutulumdan şüpheleniliyorsa hastaneye yatış gerekir.

Hastalığın ilk aşamalarında ağrıyı azaltmak için şunları uygulayın:

• parasetamol (günde 4 kez, bir tablet);
• kulak damlası otipax (günde iki kez, 4 damla);
• Tsitovich'e göre bir tampon (borik asit ve gliserin çözeltisine batırılmış bir gazlı bez kulak kanalına üç saat boyunca sokulur).

İşitme tüpünün dokularındaki şişliği gidermek için reçete edilir:

Pürülan orta kulak iltihabı için kullanılan antibiyotikler:

Birkaç günlük tedaviden sonra iyileşme olmazsa veya fenomen artarsa, cerrahi tedavi uygulanırsa, iç kulakta tahriş belirtileri ortaya çıktığında veya meninksler. Parasentez veya kendi kendine perforasyondan sonra, orta kulaktan irin çıkışını sağlamak gerekir: kulak kanalını günde 2-3 kez steril gazlı bezle boşaltın veya kulağı ılık bir borik asit çözeltisiyle yıkayın.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabı

Kronik süpüratif orta kulak iltihabı, orta kulakta bakteriyel bir enfeksiyonun varlığı ile seyreden ciddi bir hastalıktır. Kural olarak, bu, özellikle bir çocuğun hayatının ilk 5 yılında, mukoza zarında ve orta kulağın yapılarında oluşan iltihap sonrası değişikliklerin sürecin kronikleşmesine katkıda bulunduğu zaman, tedavi edilmemiş akut orta kulak iltihabının bir sonucudur. DSÖ, kronik süpüratif orta kulak iltihabının şu tanımını yapar: kulak zarındaki bir delinme yoluyla kulaktan 2 haftadan uzun süre kalıcı akıntının varlığı. Aynı DSÖ raporunda kulak burun boğaz uzmanları derneğinin bu süreyi 4 haftaya çıkarmakta ısrar ettiğine dikkat çekilmiştir. Genellikle, kronik otitte yeterli tedavi olmaksızın, aylarca ve hatta yıllarca cerahatli akıntının salınması gözlenir. patolojik süreç orta kulağın kemik yapılarının tahrip olmasına ve ilerleyici işitme kaybına yol açar.

ICD-10 kodu

epidemiyoloji

DSÖ'ye göre, 65-330 milyon insan kronik süpüratif orta kulak iltihabından muzdariptir ve bunların %60'ında (39-200 milyon) önemli bir işitme kaybı vardır.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabının nedenleri

Kronik cerahatli orta kulak iltihabındaki floranın bileşimi, akut orta kulak iltihabında saptanan bileşimden farklıdır. Kronik süpüratif orta kulak iltihabına genellikle aynı anda birkaç patojen neden olur. Bunların arasında aeroblar vardır: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Kronik süpüratif orta kulak iltihabının olağan alevlenmesiyle, genellikle Peptostreptococcus cinsinin temsilcileri olan anaeroblar nadiren izole edilir. Bununla birlikte, kolesteatomda anaeroblar daha yaygındır, çünkü matrisinin içinde var olmaları için daha uygun koşullar vardır.

Risk faktörleri

Kronik cerahatli orta kulak iltihabının gelişmesine çeşitli faktörler yol açar: bulaşıcı (bakteriler, virüsler, mantarlar), mekanik, kimyasal, termal, radyasyon vb. Kronik cerahatli orta kulak iltihabı, kural olarak, tedavi edilmemiş veya yetersiz tedavi edilmiş akut orta kulak iltihabının bir sonucudur .

Kronik süpüratif orta kulak iltihabının gelişmesinin nedenleri, antibakteriyel ilaçlara dirençli virülan patojen suşları, tekrarlayan akut otitis media nedeniyle timpanik boşlukta sikatrisyel süreçler, işitme tüpünün işlev bozukluğu olabilir. Akut orta kulak iltihabından kronik hale geçiş ayrıca immün yetmezlik durumları tarafından da kolaylaştırılabilir: edinilmiş immün yetmezlik sendromu (AIDS), kemoterapi ilaçları ile uzun süreli tedavi vb.), gebelik, kan hastalıkları, endokrin hastalıkları (diabetes mellitus, hipotiroidizm), hastalıklar üst solunum yollarının (burun eğriliği septaları, geniz eti vb.), iatrojenik nedenleri.

Kronik süpüratif otitis media belirtileri

Hastalar genellikle kulakta aralıklı veya sürekli süpürasyon, işitme kaybı, kulakta tekrarlayan ağrı, kulakta gürültü hissi ve baş dönmesinden şikayet ederler. Ancak bazı durumlarda bu belirtiler olmayabilir. Kulaktan akıntı esas olarak mukopürülandır, granülasyonların ve poliplerin varlığında kanlı-pürülan olabilir. Mezotimpanitin seyri genellikle epitimpanite göre daha elverişlidir ve ciddi kafa içi komplikasyonlar daha az görülür. Sürecin alevlenmesinin nedenleri soğuk algınlığı, kulakta su, burun hastalıkları ve nazofarenks olabilir. Bu durumlarda süpürasyon yoğunlaşır, vücut ısısı yükselir, kulakta bir nabız hissi, bazen hafif bir ağrı olur.

Epitimpanit ile, iltihaplanma süreci esas olarak epitimpanik boşlukta lokalizedir: tavan arası ve mastoid süreç, delikler genellikle kulak zarının gevşek kısmında bulunur, ancak diğer bölümlere de yayılabilir. Epitymnanitis, mezotimpanite kıyasla hastalığın daha şiddetli seyri ile karakterizedir. Pürülan süreç, mukoza zarının kıvrımları ve işitsel kemikçiklerden oluşan dar ve kıvrımlı ceplerle dolu bir alanda gerçekleşir. Bu form ile orta kulağın kemik yapılarında hasar gözlenir. Attik, aditus, antrum ve mastoid hücrelerin kemik duvarlarında çürük gelişir.

Epitimpanit ile hastalar genellikle kulaktan pürülan akıntıdan, genellikle kokuşmuş bir koku ve işitme kaybından şikayet ederler. Komplike olmayan epitimpanit için kulak ağrısı ve baş ağrısı tipik değildir, bunların varlığı genellikle ortaya çıkan komplikasyonları gösterir. Lateral semisirküler kanalın kapsülü çürüklerden etkilendiğinde, hastalar baş dönmesinden şikayet edebilirler. Fasiyal kanalın kemik duvarının tahrip olması fasiyal sinirin parezisine yol açabilir. Epitimianitli bir hastada baş ağrısı, fasiyal sinir parezisi veya vestibüler bozukluklar ortaya çıkarsa, muayene ve tedavi için derhal hastaneye yatırılmalıdır.

Genel olarak kronik süpüratif orta kulak iltihabının karakteristik bir özelliğinin iletim tipi işitme kaybı olduğu kabul edilmektedir. Bununla birlikte, hastalığın uzun bir seyri ile, genellikle karışık bir işitme kaybı şekli gözlenir. Karışık bir işitme kaybı formunun gelişmesinin nedeninin, labirentin pencerelerinden iç kulaktaki inflamatuar mediatörlerin etkisi olduğu düşünülmektedir. Kronik süpüratif orta kulak iltihabında pencerelerin geçirgenliğinin arttığı kanıtlanmıştır. Morfolojik düzeyde, bazal kıvrımdaki dış ve iç saç hücrelerinin kaybı ortaya çıkar. Ayrıca iltihaplanma sırasında kokleadaki kan akışında azalma olur. Aktif bir enflamatuar mediatör olan histamin, dış tüylü hücrelerin efferent innervasyonunu da etkileyebilir ve serbest radikaller doğrudan tüylü hücrelere zarar verebilir. Aynı zamanda, endotoksinler Na-K-ATPaz'ı bloke eder ve endolenfin iyonik bileşimini değiştirir.

Kronik cerahatli orta kulak iltihabında sensörinöral işitme kaybının şiddeti, hastanın yaşına ve hastalığın süresine bağlıdır ve yüksek frekanslarda daha belirgindir (yüksek frekansların algılanmasından sorumlu saç hücrelerinin vestibül penceresine yakınlığı) .

Ne endişesi?

Hastalığın klinik seyrine ve ciddiyetine göre, 2 kronik süpüratif otitis media formu ayırt edilir:

• mezotimpanit (kronik tubotimpanik pürülan orta kulak iltihabı);
• epitimpanit (kronik epitimpanik-antral pürülan orta kulak iltihabı).

Bu formlar arasındaki temel fark, mezotimpanit ile mukoza zarının etkilenmesi ve kemiğin her zaman sağlam kalması ve epitimpanit ile sürecin orta kulağın kemik yapılarına kadar uzanmasıdır. Mezotimpanit ile, timpanik boşluğun orta ve alt bölümlerinin mukoza zarı ile işitme tüpünün alanı esas olarak sürece dahil olur. Bu formda, kulak zarının sağlam, gevşek bir kısmı tanımlanır ve perforasyon genellikle kulak zarının gergin kısmında bulunur.

Çoğu durumda, epitimpanit ile kolesteatom dökülür. Kolesteatom, genellikle kemiğe sıkıca bitişik ve genellikle içinde büyüyen, tabakalı bir skuamöz epitel ile kaplı, genellikle bir bağ dokusu zarına (matris) sahip, beyazımsı inci renginde bir epidermal oluşumdur. Kolesteatom, dış kulak yolunun epidermisinin kulak zarının marjinal perforasyonundan orta kulak boşluğuna doğru büyümesi sonucu oluşur. Böylece, epidermis bir kolesteatom kabuğu oluşturur. Epidermal tabaka sürekli büyüyor ve pul pul dökülüyor ve irin ve çürüme ürünlerinin tahriş edici etkisinin etkisi altında bu süreç yoğunlaşıyor. Kolesteatom kitleleri büyür, bununla bağlantılı olarak kolesteatom çevre dokulara baskı uygulayarak onları yok eder. Kolesteatom lokalizasyonu aşağıdakilere ayrılmıştır:

• Çatı katı;
• sinüs kolesteatomu;
• gerilmiş kısmın retraksiyon kolesteatomu.

Attik kolesteatom, timpanik zarın gevşek kısmındaki bölgede retraksiyon veya perforasyon ile tanımlanır. Tavan arasına, aditusa ve bazen antruma, mastoid çıkıntıya veya timpanik boşluğa uzanırlar.

Sinüs kolesteatomları kulak zarının gerilen kısmının posterior-superior perforasyonları veya retraksiyonları ile saptanır. Timpanik sinüse ve arka timpanik boşluğa ve oradan örsün altına ve tavan arasına, aditusa veya antruma uzanırlar.

Gerilmiş kısmın retraksiyon kolesteatomu, işitme tüpünün ağzı da dahil olmak üzere tüm gergin kısmın retraksiyonları veya perforasyonları ile saptanır. Çekiç kıvrımlarının ve örs gövdesinin veya malleus başının altında çatı katına kadar uzanırlar.

Kolesteatom kökene göre ayrılır:

• geri çekme cebi;
• birincil kolesteatom (bir epidermoid kiste benzer);
• implantasyon kolesteatomu.

Vakaların %80'inde kolesteatomun nedeni retraksiyon cepleridir. Retraksiyon ceplerinin gelişmesinin nedenleri, üst solunum yollarının enflamatuar süreçleri, orta kulak boşluklarındaki negatif basınç, kulak zarının lamina propriasının atrofisi ve kulak zarının çok katlı epitelinin işlev bozukluğu olabilir.

Geri çekme ceplerinin geliştirilmesinde 3 aşama vardır:

• Aşama 1 - kararlı geri çekme cebi. İşitme korunur, cebin altı kolayca incelenebilir. Tedavi konservatiftir.
• Aşama 2 - dengesiz geri çekme cebi. İşitme korunur, kulak zarının hipotrofisi görülür. Tedavi, timpanostomi tüplerinin durdurulmasından oluşur.
• Aşama 3 - dengesiz geri çekme cebi. Kemik halkasının çerçeveleri aşınmıştır. retraksiyon cebi burun duvarı ile kaynaşmıştır, iltihaplanma belirtileri vardır. Tedavi: timpanoplasti ve kulak zarının güçlendirilmesi.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Antibiyotik tedavisinin kullanılmasına rağmen, kronik süpüratif orta kulak iltihabı işitme kaybının ana nedeni olmaya devam etmektedir. Ayrıca bu süreç mastoidit, menenjit, beyin apsesi, sinüs trombozu gibi ciddi bulaşıcı komplikasyonlara yol açabilir. Çok sayıda anatomik yapı, kronik süpüratif orta kulak iltihabının her alevlenmesinde değişikliğe uğrar. Bu komplikasyonların gelişme tehdidi nedeniyle, anatomik yapıları koruma ihtiyacı nedeniyle, bu hastalığın tanı ve tedavisi için katı bir algoritma izlenmelidir.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabının teşhisi

Kronik süpüratif orta kulak iltihabını saptamak için tarama yöntemi otoskopidir.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabı için teşhis önlemleri şunları içerir:

• kulak kanalının iyice temizlenmesinden sonra endoskopi veya otomikroskopi kullanılarak genel kulak burun boğaz muayenesi:
• işitsel tüpün işlevini değerlendirmenizi sağlayan timnanometri dahil odyolojik inceleme;
• Boşaltımı kulak kanalına itmek için Valsalva manevrası:
• floranın zorunlu çalışması ve antibiyotiklere duyarlılığı;
• fistül örnekleri;
• Temporal kemiklerin BT'si.

Neyin incelenmesi gerekiyor?

Nasıl araştırılır?

Ayırıcı tanı

Mezotimpait ile pittimpait arasında ayırıcı tanı yapılmalıdır.

Nörolojik semptomların varlığında, bir nörolog ile konsültasyon gereklidir.

Kiminle iletişime geçmeli?

Kronik süpüratif otitis media tedavisi

Tedavi hedefleri: enfeksiyon odağının rehabilitasyonu ve işitmenin iyileştirilmesi.

Hastaneye yatış endikasyonları

Acil hastaneye yatış endikasyonları, intrakraniyal komplikasyonlar (beyin apsesi, menenjit, araknoidit vb.), Fasiyal sinir parezi, mastoidit vb. Gibi kronik süpüratif otitis media komplikasyonlarıdır.

İlaçsız tedavi

Orta kulak boşluklarının yıkanmasından oluşan kolesteatom varlığında konservatif tedavi, epidermisin büyümesini uyardığı ve kolesteatomun daha derin bölümlere yayılmasına katkıda bulunduğu için her zaman haklı değildir.

Kronik orta kulak iltihabının konservatif tedavisi, yalnızca akıntılı kronik otitis media ile ilgili olarak gerekçelendirilir (hastalığın alevlenmesi, mukozit (kronik eksüdatif süreç). Aynı zamanda, konservatif tedavi, her alevlenme yol açtığı için yalnızca ameliyat öncesi hazırlık olarak düşünülmelidir. gelişme fibrotik değişiklikler orta kulakta değişen derecelerde şiddet. Ameliyat uzun bir süre ertelenirse, kronik cerahatli otitis media'nın sonuçları, orta kulağın ses iletme sisteminde küçük ihlaller olsa bile, işitme iyileştirme ameliyatından maksimum fonksiyonel etki elde etmeyi mümkün kılmaz. Alevlenme giderildikten sonra timpanoplasti yapılır veya sterilizasyon aşaması timpanoplasti ile birleştirilir.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabının konservatif tedavisi (ameliyat öncesi hazırlık), kural olarak ayakta tedavi aşamasında gerçekleştirilir. Hastaneye yatış anına kadar tüm hastalara aşağıdaki tıbbi prosedürler gösterilmektedir:

• Valsalva'nın terapötik manevrası;
• durulayarak ve kurutarak normal kulak tuvaleti;
• topikal antibiyotikler.

Kulağın kapsamlı bir şekilde yıkanması ve ardından durulama, %0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisi veya bir siprofloksasin çözeltisi (durulama başına 20 ml) ile gerçekleştirilir.

Bu yıkama, tahliyenin mekanik olarak giderilmesini birleştirir ve yerel etki iltihaplı dokularda antibiyotikler. Ayaktan siprofloksasin lavajları evde hasta tarafından topikal antibiyotikli kulak damlaları ile kombine edilmelidir. Tedaviden sonraki 2-3 gün içinde alevlenme ortadan kalkmadıysa veya ayrıca ağrı, dış kulak yolunun arka-üst duvarının sarkması veya serebral semptomlar gibi semptomlar ortaya çıktıysa, bu acil cerrahi müdahale gerektirir.

Ameliyat öncesi hazırlığa dönersek, amacının orta kulaktaki iltihaplanma sürecini durdurmak ve bunun için koşullar yaratmak olduğu belirtilmelidir. daha öte cerrahi müdahale.

Antibiyotik kullanımının makul süresine bağlı olarak ve mantar enfeksiyonunun eklenmesini önlemek için, 7 ila 10 gün arasında konservatif tedavi önerilir.

Tıbbi tedavi

Kronik süpüratif otitis media alevlenmesini ortadan kaldırmak, kulak cerrahisine hazırlanmak veya timpanoplasti sonrası komplikasyonları önlemek için antibiyotik kullanımı tartışmalı bir konudur. Genellikle karar, bireysel tercihlere göre verilir.

Antibiyotikler veya antiseptikler ile topikal tedavi, tam bir kulak tuvaleti ile birleştiğinde, otoreyi kontrol etmede, hiçbir tedavi veya tek başına kulak tuvaletinden daha etkilidir. Antibiyotikler veya antiseptiklerle yapılan topikal tedavi, sistemik antibiyotiklerle yapılan tedaviden daha etkilidir. Topikal ve sistemik antibiyotiklerle kombine tedavinin, tek başına topikal antibiyotiklerle yapılan tedaviden daha etkili olduğu düşünülmemektedir. Kinolonların topikal uygulaması diğer antibiyotiklerden daha etkilidir.

Ameliyattan önce 10 gün süreyle kulak damlası verilir. Bugün piyasada, tipik olarak topikal bir antibiyotik solüsyonu olan ve bazen bir glukokortikoid ile kombine edilen birçok kulak damlası bulunmaktadır. Birçoğunun aminoglikozid antibiyotikler (gentamisin, framisetin, neomisin) içerdiği unutulmamalıdır. Hayvan deneylerinde koklear membranların geçirgenliği üzerine yapılan çalışmalardan elde edilen veriler, transtimpanik olarak uygulandığında aminoglikozitlerin iç kulak üzerinde ototoksik bir etkisinin olma olasılığını kanıtlamaktadır. Bu nedenle kulak zarı perforasyonu varlığında aminoglikozit içeren damlaların kullanımından vazgeçilmelidir. Kulak zarı delinmeden sadece dış ve akut otitis media için kullanılırlar. Rifamisin, norfloksasin veya siprofloksasin içeren damlalara gelince, bunlar günümüzde perfore orta kulak iltihabında güvenle kullanılabilecek tek kulak damlası olarak kabul edilmektedir.

Ameliyat

Ameliyatın amacı, orta kulağın fonksiyonlarını eski haline getirmek ve enfeksiyonun içine girmesini önlemektir. Konservatif tedavi etkisizse ve alevlenmeyi ortadan kaldırmak mümkün değilse, sterilizasyon, rekonstrüktif ve (mümkünse) işitme iyileştirme aşamalarını birleştirebilen cerrahi müdahale endikedir. Bu, timpanoplasti, attikotomi, aditotomi ile ayrı bir attiko-antrotomi veya aşırı durumlarda radikal bir operasyon olabilir, ancak işitsel tüpün zorunlu olarak obliterasyonu veya küçük bir timpanik boşluk oluşumu ile olabilir. Bir alevlenmeyi ortadan kaldırmak amacıyla konservatif tedavinin süresini belirleyecek hiçbir kural yoktur. Tedaviden önceki iltihaplanma sürecinin süresine ve doğasına, komplikasyonların varlığına veya gelişme olasılığına bağlıdır. Tabii ki, "kuru" bir kulağa cerrahi müdahale o zamandan beri daha nazik olacaktır. mastoidektomiden kaçınılabilir. Mastoidektomi olmadan timpanoplasti sonrası “kuru” bir kulağa böyle bir müdahalenin sonuçları daha iyidir.

Bununla birlikte, kulak zarı delikli "kuru" bir kulak bile asepsiden emin olamayacağımız bir cerrahi alandır. Süpürasyonun varlığına veya yokluğuna bakılmaksızın, hastaların %20'sinde, konvansiyonel sistemik antibiyotik tedavisine zayıf yanıt veren mikroorganizmalar izole edilmiştir. Bu nedenle bu tür operasyonlara “şartlı tohumlama” adı verilir, preoperatif hazırlık ve postoperatif antibiyotik profilaksisi gerektirir.

Geleneksel olarak, kronik süpüratif orta kulak iltihabı ve kolesteatom, radikal orta kulak cerrahisi ile tedavi edilir.

Elbette en önemli nokta kolesteatomun önlenmesidir ve bu nedenle erken kulak ameliyatı tezi ilk sırada yer almalıdır. Çoğu durumda, retraksiyon cebi bölgesindeki kulak zarının kıkırdak ile güçlendirilmesi retraksiyon ve kolesteatom gelişimini engeller, ancak bu durumda doktor hastayı bu aşamada cerrahi müdahale ihtiyacı konusunda ikna etmelidir. hastanın yaşam kalitesi pratik olarak zarar görmez. Ancak unutulmamalıdır ki retraksiyon cebi mutlaka ilerleyip kolesteatom gelişimine yol açmayacaktır. Ancak sürecin gelişimini takip etmek ancak yeterli kontrol ile mümkündür. Bu nedenle, tercihen aynı tıp kurumunda hastanın izlenmesi ve bulguların video dokümantasyonu gereklidir.

Cerrahi müdahale için bir strateji seçmenin ikinci kilit noktası, temporal kemiklerin BT'sidir. Ne yazık ki, kolesteatom ile ilgili olarak, bu yöntemin tanısal özgüllüğü ve duyarlılığı, granülasyonlar ve fibröz doku için olanlara neredeyse eşittir. Kolesteatomun otoskopik bulgularının önemsizliği ile BT, tanısal önemini kaybeder ve bu özel hastanın anatomik özelliklerinin bir haritası olarak kalır. Bu, antrum veya mastoid hücrelerde herhangi bir koyulaşmanın sıklıkla kolesteatom olarak yorumlanmasına yol açar. Rusya'da bu, kural olarak, kulak cerrahlarını kulak arkası erişimini ve müdahalenin radikal doğasını seçmeye teşvik eder.

Üçüncü önemli nokta, çevrimiçi erişim seçimidir. Çoğu durumda, kulakta kronik bir süreçle, periantral hücreler bölgesinde belirgin bir sklerotik süreç gözlenir. Antrum genellikle küçüktür ve kulağın arkasından yaklaşmak için oldukça geniş bir sklerotik kemik dizisi açmak gerekir. Böylece kulak arkası yaklaşım ve dış kulak yolunun arka duvarının çıkarılması durumunda ameliyat sonrası boşluğun büyük bir boyutu önceden belirlenir. Bu bağlamda, lateral semisirküler kanal fistülü veya fasiyal sinir parezisi olan yaygın kolesteatom vakaları dışında endaural yaklaşım tercih edilir. Bu tür bir erişim, süreçle ilgilenmeyen kemik yapılarını korurken, kolesteatomun sınırlarına ulaşıldığında zamanında durmayı mümkün kılacaktır. Bu da, tragustan veya kulak kepçesinin arka yüzeyinden alınan otokıkırdak kullanılarak çatı katının yan duvarının, aditusun ve dış kulak yolunun arka duvarının intraoperatif onarımını kolaylaştırır.

Kolesteatomun nüksetmesi durumunda tekrarlanan ameliyatlar gereklidir.

Dış işitsel kanalın arka duvarının en organ koruyucu olarak korunmasıyla kolesteatom için cerrahi tekniğin avantajlarını unutmamalıyız.

Bu nedenle, kronik süpüratif orta kulak iltihabının konservatif tedavisi, orta kulağa cerrahi müdahale için ameliyat öncesi bir hazırlık olarak kabul edilir. Orta kulak sisteminin bütünlüğü ne kadar çabuk geri yüklenirse, orta kulağın normal işlevini sağlayan en önemli mekanizmalardan biri olan mukosiliyer taşıma sistemi o kadar iyi olacak ve işitme kaybının sensörinöral bileşeni o kadar az belirgin olacaktır. .

Daha fazla yönetim

Hastaların postoperatif yönetimi günlük tuvalet ve kulak yıkamadan oluşur.

makalenin içeriği

Tanım

DSÖ, kronik süpüratif orta kulak iltihabının şu tanımını yapar: kulak zarındaki bir delinme yoluyla kulaktan 2 haftadan uzun süre kalıcı akıntının varlığı. Aynı DSÖ raporu, Kulak Burun Boğaz Uzmanları Derneği'nin bu süreyi 4 haftaya çıkarmakta ısrar ettiğini belirtiyor. önleme
Kronik süpüratif orta kulak iltihabının önlenmesi, akut orta kulak iltihabının zamanında ve rasyonel tedavisinden oluşur.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabının sınıflandırılması

Hastalığın klinik seyrine ve ciddiyetine göre, iki kronik pürülan ve eksüdatif otitis media formu ayırt edilir:
mezotimpanit (tubotimpanik pürülan orta kulak iltihabı);
epitimpanit (kronik epitimpanik pürülan orta kulak iltihabı).
Bu formlar arasındaki temel fark, mezotimpanit ile esas olarak mukoza zarının etkilenmesi ve kemiğin bozulmadan kalabilmesi ve epitimpanit ile sürecin orta kulağın kemik yapılarına kadar uzanmasıdır. Aynı zamanda mezotimpanit oluşumu sırasında işitsel kemikçikler de tahrip olabilir. Mezotimpanit ile, timpanik boşluğun orta ve alt kısımlarının mukoza zarı ile işitme tüpünün alanı esas olarak sürece dahil olur. Bu form ile timpanik rezonansın korunmuş, gerilmemiş bir kısmı belirlenir ve perforasyon genellikle gergin kısmında bulunur. İşitsel kemikçiklerdeki hasar ile ilişkili olan perforasyonun lokalizasyonudur. Bu nedenle, posterior superior lokalizasyon ile örs-stapedial eklem en sık etkilenir.
Çoğu durumda, epitimpanit ile kolesteatom gelişir - beyazımsı inci renginde bir epidermal oluşum, genellikle kemiğe sıkıca bitişik ve sıklıkla içinde büyüyen tabakalı skuamöz epitel ile kaplı bir bağ dokusu zarına (metrik) sahiptir. Kolesteatom, dış işitsel kanalın epidermisin kulak zarının marjinal perforasyonu yoluyla orta kulak boşluğuna içe doğru büyümesi, ancak çoğu durumda inceltilmiş kulak zarının geri çekilmesi sonucu oluşur. Böylece, epidermis bir kolesteatom kabuğu oluşturur. Epidermal tabaka sürekli büyüyor ve pul pul dökülüyor ve irin ve çürüme ürünlerinin tahriş edici etkisinin etkisi altında bu süreç yoğunlaşıyor. Kolesteatom kitleleri, kolesteatomun çevre dokulara baskı yapmaya başlamasıyla bağlantılı olarak büyür ve iltihaplanmanın biyokimyasal faktörleri kemik erimesine yol açarak onu yok eder. Lokalizasyona göre kolesteatom ayrılır:
Çatı katı;
sinüs kolesteatomu;
gerilmiş kısmın retraksiyon kolesteatomu.
Attik kolesteatom, timpanik zarın gevşek kısmındaki bölgede retraksiyon veya perforasyon ile tanımlanır. Tavan arasına, aditusa ve bazen antruma, mastoid çıkıntıya veya timpanik boşluğa uzanırlar.
Sinüs kolesteatomları kulak zarının gerilen kısmının posterior superior perforasyonları veya retraksiyonları ile saptanır. Timpanik sinüse ve arka timpanik boşluğa ve oradan örsün altına ve tavan arasına, aditusa veya antruma uzanırlar.
Gerilmiş kısmın retraksiyon kolesteatomları, işitme tüpünün ağzı da dahil olmak üzere tüm gerilmiş kısmın retraksiyonları veya perforasyonları ile saptanır. Çekiç kıvrımlarının ve örs gövdesinin veya malleus başının altında çatı katına kadar uzanırlar.
Kolesteatom kökene göre ayrılır:
geri çekme cebi;
birincil kolesteatom (bir epidermoid kiste benzer);
implantasyon kolesteatomu.
Vakaların %80'inde kolesteatomun nedeni retraksiyon cepleridir. Retraksiyon ceplerinin gelişmesinin nedenleri, üst solunum yollarının enflamatuar süreçleri, orta kulak boşluklarındaki negatif basınç, kulak zarının lamina propriasının atrofisi ve kulak zarının çok katlı epitelinin işlev bozukluğu olabilir.
Retraksiyon ceplerinin gelişiminde üç aşama vardır.
I - sabit geri çekme cebi. İşitme korunur, cebin altı kolayca incelenebilir. Tedavi konservatiftir.
II - dengesiz geri çekme cebi. İşitme korunur, kulak zarının hipotrofisi görülür. Tedavi timpanostomi tüplerinin yerleştirilmesinden oluşur.
III - dengesiz geri çekme cebi. Kemik halkasının çerçeveleri aşınır, retraksiyon cebi burun duvarı ile kaynaşır, iltihaplanma belirtileri ortaya çıkar. Tedavi - timpanoplasti ve kulak zarının güçlendirilmesi.

Kronik süpüratif otitis media etiyolojisi

Kronik süpüratif orta kulak iltihabına genellikle aeroblar dahil olmak üzere birkaç patojen aynı anda neden olur: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Kronik süpüratif orta kulak iltihabının olağan alevlenmesiyle, anaeroblar nadiren izole edilir; genellikle bunlar Bacterioides, Peptostreptococcus cinsinin temsilcileridir. Bununla birlikte, anaeroblar kolesteatomda daha yaygındır, çünkü matrisinin içinde var olma koşulları daha elverişlidir.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabının patogenezi

Kronik cerahatli orta kulak iltihabının gelişimi çeşitli faktörlerden kaynaklanır: bulaşıcı (bakteriler, virüsler, mantarlar), mekanik, kimyasal, termal, radyasyon vb. Kronik cerahatli orta kulak iltihabı, kural olarak, tedavi edilmemiş veya yetersiz tedavi edilmiş akut otitisin sonucudur medya. Kronik süpüratif orta kulak iltihabının nedenleri, antibakteriyel ilaçlara dirençli patojenlerin virülent suşları, tekrarlayan akut otitis media nedeniyle timpanik boşlukta sikatrisyel süreçler, işitme tüpünün işlev bozukluğu olabilir. Akut orta kulak iltihabından kronik hale geçiş ayrıca immün yetmezlik durumları [edinilmiş immün yetmezlik sendromu (AIDS), kemoterapi ilaçları ile uzun süreli tedavi vb.], gebelik, kan hastalıkları, endokrin hastalıkları (diabetes mellitus, hipotiroidizm), hastalıklar tarafından da kolaylaştırılabilir. üst solunum yollarının (burun eğriliği septaları, geniz eti vb.), iatrojenik nedenleri.

Kronik süpüratif otitis media kliniği

Hastalar genellikle kulakta aralıklı veya sürekli süpürasyon, işitme kaybı, kulakta tekrarlayan ağrı, kulakta gürültü hissi ve baş dönmesinden şikayet ederler. Ancak bazı durumlarda bu belirtiler olmayabilir. Kulaktan akıntı esas olarak mukopürülan ve granülasyonlar ve polipler varlığında - kanlı-pürülan. Mezotimpanitin seyri genellikle epitimpanite göre daha elverişlidir ve ciddi kafa içi komplikasyonlar daha az görülür. Sürecin alevlenmesinin nedenleri soğuk algınlığı, kulakta su, burun hastalıkları ve nazofarenks olabilir. Bu durumlarda süpürasyon yoğunlaşır, vücut ısısı yükselir, kulakta bir nabız hissi, bazen hafif bir ağrı olur.
Epitimpanit ile, iltihaplanma süreci esas olarak epitimpanik boşlukta lokalizedir: çatı katı ve mastoid süreç, perforasyon genellikle kulak zarının gevşek kısmında bulunur, ancak diğer bölümlere de yayılabilir. Epitimpanit, mezotimpanite göre daha şiddetli bir seyir ile karakterizedir. Pürülan süreç, mukoza zarının kıvrımları ve işitsel kemikçiklerden oluşan dar ve kıvrımlı ceplerle dolu bir alanda gerçekleşir. Bu form ile orta kulağın kemik yapılarında hasar gözlenir. Attik, aditus, antrum ve mastoid hücrelerin kemik duvarlarının rezorpsiyonu gelişir.
Epitimpanit ile hastalar genellikle kulaktan pürülan akıntıdan, genellikle kokuşmuş bir koku ve işitme kaybından şikayet ederler. Komplike olmayan epitimpanit için kulak ağrısı ve baş ağrısı tipik değildir, bunların varlığı genellikle ortaya çıkan komplikasyonları gösterir. Yanal yarım daire kanalının kemik kapsülünün emilmesi ile hastalar baş dönmesinden şikayet edebilir. Fasiyal kanalın kemik duvarının tahrip olması fasiyal sinirin parezisine yol açabilir. Baş ağrısı, fasiyal sinir parezisi veya vestibüler bozukluklar ortaya çıkarsa, epitimpanitli bir hasta muayene ve tedavi için derhal hastaneye yatırılmalıdır.
Hastalığın uzun bir seyri ile, genellikle karışık bir işitme kaybı şekli görülür. Karışık bir işitme kaybı formunun gelişmesinin nedeninin, labirentin pencerelerinden iç kulaktaki inflamatuar mediatörlerin etkisi olduğu düşünülmektedir. Kronik cerahatli orta kulak iltihabında sensörinöral işitme kaybının şiddeti, hastanın yaşına ve hastalığın süresine bağlıdır ve yüksek frekanslarda daha belirgindir (yüksek frekansların algılanmasından sorumlu saç hücrelerinin yeri girişe yakındır) pencere).

Kronik süpüratif orta kulak iltihabının teşhisi

Kronik süpüratif orta kulak iltihabı için teşhis önlemleri şunları içerir:
kulak kanalının iyice temizlenmesinden sonra endo- veya oto-mikroskopi kullanılarak genel otorinolaringolojik muayene;
işitsel tüpün işlevini değerlendirmenizi sağlayan timpanometri dahil odyolojik muayene;
Boşalmayı kulak kanalına itmek için valsalva testi;
floranın zorunlu çalışması ve antibiyotiklere duyarlılığı;
fistül örnekleri;
Temporal kemiklerin BT'si.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabının ayırıcı tanısı

Mezotimpanit ve epitimpanit arasında ve ayrıca banal alevlenme ile komplikasyonların gelişimi arasında ayırıcı tanı yapılmalıdır.

Kronik süpüratif otitis media tedavisi

Hastaneye yatış endikasyonları

Acil hastaneye yatış endikasyonları, intrakraniyal komplikasyonlar (beyin apsesi, menenjit, araknoidit vb.), Fasiyal sinir parezi, mastoidit vb. Gibi kronik süpüratif otitis media komplikasyonlarıdır.
İlaçsız tedavi
Kronik orta kulak iltihabının konservatif tedavisi, yalnızca akıntılı kronik orta kulak iltihabı [hastalığın alevlenmesi, mukozit (kronik jejunal süreç)] ile ilgili olarak gerekçelendirilir. Aynı zamanda, konservatif tedavi sadece ameliyat öncesi bir hazırlık olarak düşünülmelidir, çünkü her alevlenme orta kulakta değişen şiddette fibrotik değişikliklerin gelişmesine yol açar. Kronik süpüratif orta kulak iltihabının konservatif tedavisi (ameliyat öncesi hazırlık), kural olarak ayakta tedavi aşamasında gerçekleştirilir. Hastaneye yatmadan önce, tüm hastalara aşağıdaki tedavi prosedürleri gösterilmektedir:
Valsalva'nın terapötik testi;
durulayarak ve kurutarak normal kulak tuvaleti;
topikal antibiyotikler.
Kulağın iyice yıkanması ve ardından durulama için %0,9'luk bir sodyum klorür çözeltisi veya bir siprofloksasin çözeltisi (durulama başına 20 ml) kullanın. Tedaviden sonraki 5-7 gün içinde alevlenme ortadan kalkmadıysa veya ayrıca ağrı, dış kulak yolunun arka üst duvarında sarkma veya serebral semptomlar gibi semptomlar ortaya çıktıysa, acil cerrahi müdahale gerekir.

Tıbbi tedavi

Ameliyattan önce rifamisin, norfloksasin veya siprofloksasin içeren 10 günlük bir kulak damlası verilir.

Ameliyat

Temizleme, yeniden oluşturma ve (mümkünse) işitme iyileştirme aşamalarını birleştirebilir. Bu, timpanoplasti, attikotomi, aditotomi ile ayrı bir atikoantrotomi veya aşırı durumlarda radikal bir operasyon olabilir, ancak işitsel tüpün zorunlu olarak obliterasyonu veya küçük bir timpanik boşluk oluşumu ile olabilir. Ameliyatlar şartlı tohumlama olarak sınıflandırılır, ameliyat öncesi hazırlık ve ameliyat sırasında antibiyotik profilaksisi gerektirirler.
Geleneksel olarak Rusya'da kronik süpüratif orta kulak iltihabı ve kolesteatom orta kulakta radikal ameliyatlarla tedavi edilir, ancak günümüzde cerrahi teknolojiler önemli ölçüde değişmiştir.
Elbette en önemli nokta kolesteatomun önlenmesidir ve bu nedenle erken kulak ameliyatı tezi ilk sırada yer almalıdır. Çoğu durumda, retraksiyon cebi bölgesindeki kulak zarının kıkırdak ile güçlendirilmesi retraksiyon ve kolesteatom gelişimini engeller, ancak bu durumda doktor hastayı bu aşamada cerrahi müdahale ihtiyacı konusunda ikna etmelidir. hastanın yaşam kalitesi pratik olarak zarar görmez.
Bir cerrahi müdahale stratejisi seçmedeki ikinci anahtar nokta, şakak kemiklerinin BT'sidir.
Üçüncü önemli nokta, çevrimiçi erişim seçimidir. Çoğu durumda, kulakta kronik bir süreçle, periantral hücreler bölgesinde belirgin bir sklerotik süreç gözlenir. Antrum, kural olarak küçüktür ve ona kulağın arkasından yaklaşmak için oldukça geniş bir sklerotik kemik dizisi açmak gerekir. Böylece kulak arkası yaklaşım ve dış kulak yolunun arka duvarının çıkarılması durumunda ameliyat sonrası boşluğun büyük bir boyutu önceden belirlenir. Bu bağlamda, lateral semisirküler kanal fistülü veya fasiyal sinir parezisi olan yaygın kolesteatom vakaları hariç, endaural bir yaklaşım mümkündür. Bu tür bir erişim, kolesteatom sınırına ulaşarak zamanında durmayı ve süreçle ilgilenmeyen kemik yapılarını kurtarmayı mümkün kılar. Kolesteatomun tekrarlaması için tekrarlayan ameliyatlar gereklidir. Dış işitsel kanalın arka duvarının en organ koruyucu olarak korunmasıyla kolesteatom için cerrahi tekniğin avantajlarını unutmamalıyız.

Daha fazla yönetim

Hastaların postoperatif yönetimi günlük tuvalet ve kulak yıkamadan oluşur.
Tahmin etmek
Zamanında cerrahi tedavi ile prognoz uygundur.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabı (CSOM), orta kulağın ana bölümlerinin pürülan iltihaplanması ile karakterize enfeksiyöz bir kulak burun boğaz patolojisidir. Enfeksiyona neden olan maddeler, aerobik ve anaerobik bakterilerin yanı sıra Candida veya Aspergillus gibi bir mantar olabilir. CHSO'nun ana klinik belirtileri kulaktan süpürasyon ve kulak zarının kalıcı delinmesidir.

Orta kulak iltihabı, gelişimin ilk aşamalarında kolayca teşhis edilir ve farmakoterapi yardımıyla tedavi edilir. Bununla birlikte, zamansız tedavi, yalnızca işitme kaybıyla değil, aynı zamanda ölümcül bir sonuçla da dolu olan ciddi kafa içi komplikasyonların gelişmesine yol açar. Bu nedenle, hastalığın ilk belirtileri tespit edildiğinde, bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından kapsamlı bir muayeneden geçmek gerekir.

hastalığın nedenleri

Kronik otitis mediadaki enfeksiyöz patojenler bakteriyel ve fungal mikroorganizmalardır. Enflamasyon odaklarında bakteri kültürü yapılırken, sıklıkla stafilokoklar, psödomonia, pnömokoklar, Klebsiella ve Proteus bulunur. Uzun süreli antibiyotik tedavisine uyan birçok hastada, ek olarak otomikoz patojenleri ekilir, yani. küf veya maya benzeri mantar.

Vakaların %90'ında kronik otitis, KBB hastalığının akut formunun yetersiz tedavisinin sonucudur.

Pürülan patolojinin gelişimi, patojenlerin yüksek virülansına ve azalmış immün reaktiviteye bağlıdır, bunun sonucunda Östaki borusunun işleyişinde bozukluklar gözlemlenir. Aşağıdaki faktörler, kronik süpüratif otitis media oluşumunu tetikleyebilir:

• immün yetmezlik durumları;
• endokrinopati;
• sinüzit;
• kafa içi yaralanma;
• irrasyonel antibiyotik tedavisi;
• işitsel tüpün işlev bozukluğu;
• kan hastalığı (anemi, lösemi);
• üst solunum yolu enfeksiyonu.

Pürülan inflamasyonun tedavisinin karmaşıklığı, inflamasyon odaklarında lokalize olan birçok bakteri suşunun antibakteriyel ilaçların etkilerine dirençli olması gerçeğinde yatmaktadır. Bu nedenle, bir KBB hastalığının gelişmesiyle birlikte, hiçbir kulak zarının yenilenmesi.

Geliştirme mekanizması

Daha önce de belirtildiği gibi, çoğu durumda CHSO, KBB patolojisinin akut formunun zamansız veya etkisiz tedavisinin bir sonucu olarak gelişir. Kulak boşluğunda pürülan bir sürecin ortaya çıkması, bir dizi olumsuz faktörün etkisinden kaynaklanmaktadır:

• düşük vücut direnci;
• genel ve yerel korumadaki hatalar;
• patojenlerin yüksek virülansı;
• patojenlerin antibiyotiklere direnci.

Sapmış bir septum, östaki borusu disfonksiyonu, adenoidler ve hipertrofik rinit ile kulaktan süpürasyon riski önemli ölçüde artar. Nazofarenks hastalıkları orta kulakta eksuda birikmesine neden olabilir. Bu, lezyonlarda patojenik bakteri kolonilerinin oluşmasının bir sonucu olarak, yerel bağışıklığın daha da zayıflamasına yol açar.

Orta kulağın ana bölümlerinin havalandırılmasının ihlali, kulak zarının kronik delinmesinin nedenidir.

Kulaktan sıvı tahliye işlemlerinin ihlali nedeniyle kulak zarının delinmesi meydana gelir. Sürekli süpürasyon, kalıcı perforasyonun oluşmasına katkıda bulunan zarın bütünlüğünün restorasyonunu önler.

Hastalığın gelişiminin teşhisi, üçlü karakteristik belirtilerin varlığıyla basittir: işitsel kanaldan süpürasyon, ilerleyici iletim tipi işitme kaybı ve kulak zarının kalıcı delinmesi. Kronik otitis media gelişiminin ilk aşamalarında, hastalar hipertermi ve sürekli kulak çınlamasından şikayet ederler. Hastalığın ilerlemesi ile birlikte ayrıca baş dönmesi, mide bulantısı ve ağrı sendromu ortaya çıkar.

Orta kulağın ağırlaştırılmış iltihaplanma süreci, mukoza zarında granülasyonların ortaya çıkmasına ve poliplerin büyümesine yol açar. Bu nedenle, CHSO'nun alevlenmesi sırasında kulak boşluğundan kanlı safsızlıklar içeren pürülan eksüda salınır. Sonuç olarak, timpanik boşlukta ve işitsel kemikçiklerde zamanla sertleşen fibrin iplikleri oluşur. Bu, işitsel kemikçiklerin sınırlı hareketliliğine ve buna bağlı olarak iletim tipi işitme kaybının gelişmesine yol açar.

Sistemik vertigo genellikle iç kulakta bulunan yarım daire kanallarının harabiyeti sonucu oluşur. Bir semptomun varlığı, hastalığın ilerlemesine ve labirentit gelişimine işaret eder.

Ağrı sendromu, kural olarak, kulak patolojisinin şiddetlenmesi aşamasında ortaya çıkar. Kulakta akut inflamasyonun varlığından kaynaklanır, bu da dokuların şişmesine ve ardından erimesine neden olur. Kulak kanalına giren su şiddetli zonklama ağrısına ve kulak çınlamasına neden olabilir.

Orta kulak iltihabı formları

Kulak burun boğazda, aralarındaki fark, enflamatuar süreçlerin seyrinin ciddiyeti ve karşılık gelen semptomların varlığından kaynaklanan iki CHSO formu ayırt edilir. Bununla birlikte, tıbbi uygulamada, hastalığın iki formu arasında net bir çizgi çizmek son derece nadirdir:

1. mezotimpanit, yalnızca timpanik boşluğun mukoza zarı içinde iltihaplanma odaklarının oluşumu ile karakterize edilen, nispeten hafif bir cerahatli hastalık şeklidir. Lezyonlar, kural olarak, kulak boşluğunun orta veya alt kısmında lokalizedir, bu nedenle, zarın gerilmiş kısmında perforasyon görülür;
2. epitimpanit, iltihaplanma sürecine sadece yumuşak değil, aynı zamanda kemik dokularının da dahil olduğu ciddi bir kulak patolojisi şeklidir. Bu, işitsel kemikçiklerin tahrip olmasına yol açarak işitme kaybının gelişmesine neden olur.

Epitimpanit, ciddi komplikasyonlarla dolu kulak boşluğunda kolesteatomun dökülmesine yol açar. Neoplazmalar, tabakalı epitel ile kaplı bir matrise sahip epidermal granüllerdir. Kolesteatomlar, dış işitsel kanalın epidermisinin timpanik boşluğa doğru büyümesi nedeniyle ortaya çıkar. Bunun nedeni kulak zarında marjinal perforasyonların oluşmasıdır.

Pürülan iltihaplanma, kulağın anatomik yapılarında birçoğu sonradan ortadan kaldırılamayan değişikliklerin ana nedenidir. Enfeksiyöz komplikasyonların ortaya çıkışı, yalnızca işitsel işlev bozukluğu, otofoni veya kolesteatom oluşumu ile değil, aynı zamanda bir apse ile de doludur. Kronik süpüratif otitis media gelişiminin ana sonuçları nelerdir?

• mastoidit - mastoid sürecinin ana yapılarının ve antrumun mukoza zarlarının cerahatli iltihabı;
• araknoidit - beyin ve omuriliğin araknoid zarlarında seröz bir inflamatuar süreç;
• labirentit - vestibüler aparatın işlev bozukluğunun gelişmesine yol açan iç kulağın ana bölümlerinin bulaşıcı bir lezyonu;
• beyin apsesi - kafatasında sınırlı bir pürülan kitle birikimi.

Kronik orta kulak iltihabının yetersiz tedavisi bazen parezi gelişimi ile dolu fasiyal sinirin iltihaplanmasına yol açar. Şiddetli enfeksiyöz komplikasyonların varlığında, yüksek ölüm riski ile ilişkili olan sabit koşullarda tedavi yapılmaz.

Tedavi ilkeleri

Kronik orta kulak iltihabı nasıl tedavi edilir? Pürülan bir hastalığın konservatif tedavisi, patojenik bakterilerin antibiyotiklere direnci nedeniyle pratik olarak herhangi bir özel sonuç vermez. Bu nedenle ilaç tedavisi, yalnızca hastalığın alevlenmesinin ana belirtilerini ortadan kaldırmak için ek olarak kullanılır.

Uzmanlara göre CGSO, daha fazla gelişmesi ancak cerrahi müdahale ile önlenebilen cerrahi hastalıklardan biridir. Kronik süpüratif orta kulak iltihabının tedavisi için aşağıdaki ameliyat türleri kullanılabilir:

• timpanostomi - timpanik boşluktan irin çıkışı sağlayan kulağa tüpler yerleştirmek için cerrahi bir prosedür;
• adenoidlerin çıkarılması - Östaki borusunun drenaj işlevini normalleştiren yardımcı bir işlem;
• genel boşluk operasyonu - kulak boşluğunun arkasında bir kesi ve ardından pürülan içeriğin orta kulaktan çıkarılması.

İşitme organındaki cerahatli iltihaplanma, işitme kaybının gelişmesine ve bir takım ciddi komplikasyonlara yol açar. Bununla birlikte, zamanında tedavi, inflamatuar süreçlerin rahatlamasını ve cerrahi operasyonlar kullanılmadan bile hızlı bir iyileşme sağlar.

Akut pürülan orta kulak iltihabı (otitis media purulenta acuta), orta kulağın tüm bölümlerinin bir dereceye kadar nezle iltihabına dahil olduğu, timpanik boşluğun mukoza zarının akut pürülan bir iltihabıdır.

Bu hastalık bazı belirtilerde soğuk algınlığına benzer. Otitis ile ateş ve baş ağrısı da karakteristiktir.

Ek olarak, otitis genellikle soğuk algınlığı ile aynı anda ortaya çıkar. Ancak, kulakta iltihaplanma sürecinin gelişimini gösteren otitis media'ya özgü başka semptomlar da vardır.

Soğuk algınlığı, doktorların yardımına başvurmadan "hayatta kalabilir", ancak orta kulak iltihabı belirtileri ortaya çıktığında, bir kulak burun boğaz uzmanından yardım istemek gerekir. Çünkü yetişkinlerde cerahatli otitis media tedavisine zamanında başlamazsanız, bu hastalık belirgin bir işitme kaybına ve hatta menenjit gelişimine neden olabilir.

nedenler

Hastalığın nedeni, timpanik boşlukta lokal ve genel direncin azalması ve enfeksiyon gibi faktörlerin bir araya gelmesidir. Pürülan otitis, orta kulak boşluğunu, mukoza zarını ve timpanik zarı etkileyen kulak kepçesinin iltihaplanması sonucu oluşur.

Orta kulak iltihabının nedenleri:

• bakterilerin, virüslerin, mantarların kulak kepçesine girmesi;
• burun, sinüsler, nazofarenks hastalıklarının komplikasyonları;
• şiddetli kulak yaralanması;
• sonuçlar , ;
• hipotermi.

En yaygın enfeksiyon yolu, işitsel tüp yoluyla tübojeniktir. Daha az sıklıkla, enfeksiyon orta kulağa yaralandığında hasarlı bir timpanik membrandan veya mastoid bir yaradan girer. Bu durumda, travmatik orta kulak iltihabından bahsediyoruz.

Pürülan otitis media belirtileri

Akut süpüratif orta kulak iltihabına sahip olduğunuzu ve başka bir işitme organı hastalığınız olmadığını belirlemenize yardımcı olacak birkaç işaret vardır. Ancak kulak burun boğaz alanındaki çeşitli hastalıkların ana semptomları genellikle örtüşür.

Orta kulak iltihabının geleneksel belirtileri:

• kulakta zonklayan ağrı;
• kulak ağrısı;
• sıcaklık;
• titreme;
• kulakta yabancı sesler;
• işitme kaybı.

Bu işaretler, iltihaplanma yoğun süpürasyona neden olduğunda, hastalığın ilk aşamasının karakteristiğidir. Bu süreç genellikle 2-3 gün sürer. Ayrıca, akut cerahatli orta kulak iltihabı, timpanik zarın perforatif hasar aşamasına geçer, bunun sonucunda irin kulak zarındaki delikten kulak boşluğundan dışarı akar ve hasta önemli bir rahatlama yaşar, ağrı duyumları azalır.

Üçüncü aşama son aşamadır, vücut enfeksiyonla savaşır, iltihaplanma yavaş yavaş azalır, irin salgılamayı bırakır, kulak zarı bütünlüğünü geri kazanır.

Bir çocukta otitis belirtileri

Hastalığın gelişiminin her aşaması, belirli semptomlarla karakterizedir.

1. aşamadaki bir çocukta cerahatli otitis belirtileri:

• kulak ağrısı;
• sıcaklık;
• işitme kaybı.

2. aşamanın belirtileri:

• sıcaklık düşer;
• ağrı azalır;
• işitme kaybı devam ediyor;
• pürülan akıntı kulaktan akmaya başlar.

3. aşamanın belirtileri:

• sıcaklık düşer;
• ağrı kaybolur;
• işitme geri yüklenir;
• deşarj durur;
• kulak zarının delinmesi iyileşir.

Bu hastalık erken teşhis ve antibiyotik tedavisi gerektirir.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabı

Bu, kulak boşluğundan tekrarlayan irin akışı, kulak zarının kalıcı delinmesi ve ilerleyici işitme kaybı (işitme kaybı% 10-50'ye ulaşabilir) ile karakterize edilen orta kulak iltihabıdır.

Bu otitis, aşağıdaki klinik tablo ile kendini gösterir:

1. Kulaktan kalıcı, pürülan akıntı, kokuşmuş bir koku ile;
2. Etkilenen kulakta gürültü;
3. İşitme kaybı.

Akut orta kulak iltihabının zamansız veya yetersiz tedavisi ile gelişir. Bir komplikasyon vb. Olabilir veya kulak zarının travmatik bir şekilde yırtılmasının bir sonucu olabilir. Kronik otitis media, popülasyonun %0.8-1'ini etkiler. Vakaların %50'den fazlasında hastalık çocuklukta gelişmeye başlar.

Kemik yıkımı ve komplikasyonları olmayan kronik cerahatli orta kulak iltihabı, bir kulak burun boğaz uzmanının ayaktan hasta gözetiminde ilaçla tedavi edilebilir.

Komplikasyonlar

Uygun tedavinin olmaması sağlıkta onarılamaz hasarlara yol açar. Yetişkinlerde otitisin sonuçları, daha fazla inflamasyonun temporal kemiğe veya kafatasının içine yapısal bir geçişinin sonucudur.

Komplikasyonlar şunları içerebilir:

• kulak zarının bütünlüğünün ihlali;
• mastoidit - kemikteki hücrelerin iltihaplanması;
• fasiyal sinir felci.
• menenjit - beyin zarının iltihabı;
• ensefalit - beyin iltihabı;
• hidrosefali - serebral kortekste sıvı birikmesi.

Bu nahoş hastalıklardan kaçınmak için, yetişkinlerde cerahatli orta kulak iltihabını nasıl tedavi edeceğinizi bilmeniz gerekir.

Akut cerahatli orta kulak iltihabının tedavi şeması

Yetişkinlerde, cerahatli orta kulak iltihabının tedavisi, bu tür prosedürlerin ve ilaçların atanmasını içerir:

• antibiyotikler;
• ateş düşürücü ilaçlar;
• vazokonstriktör kulak damlaları;
• termal kompresler (irin görünene kadar);
• fizyoterapi (UHF, elektroforez);
• antihistaminikler;
• kulak kanalının irinden cerrahi olarak temizlenmesi.

Pürülan akıntının ortaya çıkmasından sonra hiçbir durumda ısıtma prosedürlerinin yapılmaması gerektiğine dikkat edilmelidir. Hastalığın kronik seyrinde kulak zarının delinmesi veya diseksiyonu gerekebilir.

Yetişkinlerde cerahatli orta kulak iltihabı nasıl tedavi edilir

Teşhis genellikle zor değildir. Tanı, şikayetler ve otoskopi (kulak boşluğunun özel bir aletle görsel olarak incelenmesi) sonuçlarına göre konur. Kemik dokusunda yıkıcı bir süreçten şüpheleniliyorsa şakak kemiğinin röntgeni çekilir.

Erişkinlerde cerahatli orta kulak iltihabı ayakta tedavi gerektirir, ateşle birlikte yüksek sıcaklıkta yatak istirahati önerilir. Mastoid tutulumdan şüpheleniliyorsa hastaneye yatış gerekir.

Hastalığın ilk aşamalarında ağrıyı azaltmak için şunları uygulayın:

• parasetamol (günde 4 kez, bir tablet);
• kulak damlası otipax (günde iki kez, 4 damla);
• Tsitovich'e göre bir tampon (borik asit ve gliserin çözeltisine batırılmış bir gazlı bez kulak kanalına üç saat boyunca sokulur).

İşitme tüpünün dokularındaki şişliği gidermek için reçete edilir:

• Nazivin;
• tisin;
• santorin;
• naftizin.

Pürülan orta kulak iltihabı için kullanılan antibiyotikler:

• amoksisilin;
• artırma;
• sefuroksim.

Birkaç günlük tedaviden sonra herhangi bir iyileşme olmazsa veya fenomen artarsa, cerrahi tedavi yapılırsa, iç kulakta veya meninkslerde tahriş belirtileri ortaya çıktığında acilen endikedir. Parasentez veya kendi kendine perforasyondan sonra, orta kulaktan irin çıkışını sağlamak gerekir: kulak kanalını günde 2-3 kez steril gazlı bezle boşaltın veya kulağı ılık bir borik asit çözeltisiyle yıkayın.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabı - ciddi hastalık kalıcı işitme kaybına yol açan kulak, timpanik boşluktan eksüda akıntısı. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre hastaların %1'inde hastalık görülmektedir. Kronik seyirli cerahatli otitis media, timpanik zarın delinmesine (delinmesine) dayanır, pürülan içerikler içindeki delikten dışarı çıkar.

Hastalığın nedenleri, önceki hastalıklar, bağışıklık ve anatomik özellikler ile ilişkilidir. Kronik süpüratif otitis media tedavisi bir hastanede gerçekleştirilir. antibiyotik tedavisi, kulak damlası ve gerekirse ameliyat.

ICD 10

ICD 10'a göre sınıflandırma, dünya çapında teşhis için birleşik bir kılavuz olarak kabul edilmektedir. Genel kod H66, Pürülan ve tanımlanmamış orta kulak iltihabının teşhisine karşılık gelir. Alt bölümlerde H66.1 kodu, kronik tubotimpanik orta kulak iltihabına (mezotimpanit) karşılık gelir. H66.2 kodu, kronik epitimpanik-antral süpüratif orta kulak iltihabına (epitimpanit) atanır.

Mezotimpanit orta kulak boşluğu işitme tüpü yoluyla buruna bağlı olduğu için ayrı ayrı izole edilir. Açıklığın bozulması ve mukozal ödem durumunda kulakta eksüda birikimi olur. Timpanik boşlukta, yenilgisi işitme kaybına yol açan işitsel kemikçikler vardır. Orta kulağın iç duvarı labirente ve vestibüler aparata bağlıdır ve kafatasının mastoid işlemi dış duvara bitişiktir. Eksüda sıklıkla bu yapıların içine nüfuz eder.

belirtiler

Kronik süpüratif otitis media semptomları, tüm eksüdatif kulak hastalıklarının karakteristiğidir. Enflamasyon, timpanik boşluğun mukoza zarını ve işitsel (Östaki) tüpü etkilediğinde, mezotimpanit teşhisi konur. İşitsel kemikçiklerin ve orta kulağın kemik yapılarının tutulumu ile - epitimpanit. Hastalığın ana belirtileri ayırt edilir:

• dış işitsel kanaldan irin çıkışı;
• ağrı ve kulak çınlaması;
• işitme algısında keskin bir bozulma (işitme kaybı);
• spontan baş dönmesi, sürekli mide bulantısı, kusma;
• baş ağrısı;
• genellikle burun tıkanıklığı ve nefes almada zorluk;
• ateş, ateş.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabı, uzun süreli iltihaptan sonra ortaya çıkan işitme kaybı ile komplike hale gelir. Eksüda birikimi, sesin reseptörlere ulaşmaması nedeniyle işitsel kemikçiklerin tahrip olmasına neden olur. Kronik cerahatli orta kulak iltihabında ağrı, yüksek basınç timpanik boşlukta, sinir reseptörlerinin tahrişi. Kulaktan bulutlu eksudanın görünümü, kulak zarının delindiğini (delindiğini) gösterir. Doku parçalanma ürünleri beyindeki denge merkezlerine etki ettiğinde baş dönmesi ve mide bulantısı ortaya çıkar.

Genel halsizlik belirtileri, yükselmiş sıcaklık sarhoşluktan bahsediyor. Bu nedenle, kronik süpüratif orta kulak iltihabının komplikasyonları vardır. Eksüda, mastoid, temporal kemik, labirentin derinliklerine nüfuz eder. Sonra hastalar şikayet ediyor. keskin acılar kafada, belirgin yürüme bozuklukları ve sürekli kusma. Kronik cerahatli orta kulak iltihabında, enfeksiyon beyin dokusuna girdiğinde kafa içi komplikasyonlar mümkündür. Hastaların bilincinin bozulduğu, doğal reflekslerin kaybolduğu, solunum ve kalp fonksiyonlarının baskılandığı apseler, menenjit, ensefalit meydana gelir.

Nedenler ve tanı

Kulak boşluğundaki kronik inflamasyonun nedenleri her zaman önceki bir akut süreçle ilişkilidir. Bu durumda yerel bağışıklık zayıflar, mikroplar yaratılan koşullarda üreme yeteneği bulur. Pürülan orta kulak iltihabının acil nedenleri streptokoklar, proteinler ve bazen stafilokoklardır. Kulak burun boğaz uzmanları, kronik süpüratif orta kulak iltihabının aşağıdaki nedenlerine işaret eder:

1. patojenik flora - gram negatif ve gram pozitif mikroorganizmalar.
2. Sık görülen akut hastalıklar - otitis externa, rinit, sinüzit, frontal sinüzit, eustachitis, bademcik iltihabı, bademcik iltihabı.
3. Zayıflamış bağışıklık, kronik sistemik rahatsızlıklar - romatizma, sedef hastalığı, lupus eritematozus.
4. mantar enfeksiyonu.
5. Sürekli hipotermi.
6. Kirlenmiş su ve hava ile uzun süreli temas.
7. Travmatik beyin hasarı - kulak zarının yırtılması, keskin nesnelerle delinmesi.
8. Ameliyat sonrası komplikasyonlar.
9. Kontrolsüz antibiyotik kullanımı.

Genellikle hastalar, kesintiye uğrayan tedavinin sonunda kronik süpüratif orta kulak iltihabının ortaya çıktığını bildirir. akut hastalıklar. Bu durumda bakteriler antibiyotik tedavisine karşı direnç geliştirir ve inflamasyon durdurulamaz. Yaralanmalar, özellikle kulak zarı ve kemik dokusunda hasar ile komplikasyonlara neden olur. Mikozlar genellikle 3-4 haftalık antibiyotik tedavisinden sonra ortaya çıkar, belirli bir eksüda birikimi ile silinmiş bir seyir ile karakterize edilir.

Standart muayeneleri kullanarak kronik süpüratif orta kulak iltihabını teşhis edin. Otoskopi, eksüdanın doğasını değerlendirmek için kulak zarı delinmesini tespit etmenizi sağlar. İşitme testleri odyometri, empedansmetri ve elektrokokleografiyi içerir. BT ve MR görüntülerinde net bir kemik yapısı elde edilir. Patojeni belirlemek için, bakteriyel bir irin kültürü yapılır.

kulak damlası tedavisi

Kronik cerahatli orta kulak iltihabı, süreç tubotimpanit aşamasındaysa, konservatif bir şekilde tedavi edilir. Östaki borusu ve timpanik boşluk dokularının şişmesini gidermek için kulak damlaları kullanılır. Epitimpanit döneminde kulaktan bulanık içerikler salındığında ameliyat reçete edilir ve tedavi damlalarla desteklenir. Kulak burun boğaz uzmanları aşağıdaki çözümleri kullanır:

• antienflamatuvar;
• antibakteriyel;
• kombine

İlk ilaç grubu Otinum'u içerir. Çözelti şişliği, kızarıklığı giderir, mukozada kan dolaşımını yeniden başlatır. Her kulağa günde üç kez 2 damla uygulayın. Tedavi süresi 7-10 gündür. yan etkiler enjeksiyondan sonra alerji ve lokal yanma hissi olarak hizmet eder.

Normaks bakterisidal niteliklere sahiptir. İlacın bileşimi, işitme siniri üzerinde toksik etki yapmayan norfloksasin içerir. Bu antibiyotik kulak zarının delinmesinde kullanılır. ameliyat sonrası dönem. Her kulağa günde 2 kez ikişer damla damlatılır. Kronik süpüratif otitis media bu ilaçla 1 hafta maksimum 14 günde iyileşir.

Rzayev R.M. Kolesteatomlu kronik süpüratif orta kulak iltihabı

Orta kulak iltihabı - nedenleri, belirtileri, tedavisi

Akut süpüratif orta kulak iltihabı

Kombine ilaçlar arasında Dexon kullanılmaktadır. Hormonal bir madde, bir antibiyotik ve bir anestezik bileşen içerir. Her kulak kanalına günde iki kez 2 damla girin. Tedavi süresi 10 günü geçmemelidir. Komplikasyonlar mantar gelişimini, alerjileri içerir.

antibiyotik tedavisi

Kronik süpüratif otitis antibiyotik tedavisi gerektirir. Tubotimpanit aşamasında kulak akıntısı olmadığı için geniş spektrumlu müstahzarlar kullanılır. Epitimpanit ile kemik yapıları yok edilir ve irin birikir, daha sonra içeriğin bakteri kültürünü yapmak ve etkili antibiyotikler reçete etmek gerekir. İlaçlar çok çeşitli mikroplara karşı zararlıdır, iltihaplanma, zehirlenme semptomlarını hafifletir ve sonuç olarak işitmeyi geri kazandırır.

Ameliyat ve komplikasyonları önlemek için kulak burun boğaz uzmanları, işitme siniri için toksik olmayan ilaçlar reçete eder. Kronik süpüratif orta kulak iltihabı bir hastanede yatarak tedavi gerektirir. Doktor, 7-10 gün boyunca günde 2 kez 1000 mg Cefoperazone reçete eder. İlaç gram pozitif ve gram negatif ortamı etkiler, mikrobiyal duvarı yok eder.

Summamed başka bir etkili antibiyotik olarak kabul edilir. İlaç, bakteri hücrelerinin derinliklerine nüfuz eden, vücutta hızla emilen ve bağışıklığı artıran makrolid grubuna aittir. 12-15 gün boyunca günde iki kez 500 mg alın. Tabletlerin işitme sinirleri üzerinde toksik etkisi yoktur.

Ameliyat

Kronik cerahatli orta kulak iltihabı, epitimpanit aşamasında ameliyat gerektirir. Komplikasyonları önlemek için tüm eksüdayı çıkarmak gerekir. Kulak burun boğaz uzmanları, otoskopi sırasında kulak zarında bir çıkıntı tespit ettiklerinde, açık bir delikle timpanopunktur yaparlar. İşlemden sonra irin kendiliğinden çıkar, orta kulak boşluğu günlük olarak antiseptikler, antibiyotikler ile yıkanır, sonda ile kulak damlaları verilir.

Mastoidit ile komplike olan kronik cerahatli otitis media için tercih edilen operasyon, cerrahlar mastoid prosesin trepanasyonunu düşünmektedir. Müdahale genel anestezi altında gerçekleştirilir, kemik dokusu yok edilir ve timpanik boşluk açılır. Postoperatif dönemde, iki hafta boyunca intravenöz antibiyotik reçete edilmelidir. Levofloksasin 500 mg IV günde bir kez uygulayın.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabının ciddi sonuçları arasında sağırlık, beyin apseleri, menenjit, ensefalit, mastoid kemiğin osteomiyeliti ayırt edilir. Kalıcı ses iletimi ihlallerinde, işitme cihazı ile protezler yapılır. Menenjit ve ensefalit, yüksek doz antibiyotiklerle konservatif olarak tedavi edilir. Kronik süpüratif orta kulak iltihabından sonra beyin apsesi çok nadir görülür ve araştırma enstitüleri düzeyinde özel yardım gerektirir.