Orta derecede kalıcı bronşiyal astım karakterizedir. Bronşiyal astım - nedenleri, belirtileri ve tedavisi

alıntı için: Chuchalin A.G. Şiddetli bronşiyal astım // RMJ. 2000. 12 numara. S.482

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Göğüs Hastalıkları Araştırma Enstitüsü

İÇİNDE modern toplum bronşiyal astım (BA) en yaygın hastalıklardan biridir. Bu nedenle, yetişkin nüfus arasında, hastalık vakaların %5'inden fazlasında kayıtlıdır; çocuklar daha da sık hastalanır - %10'a kadar. İÇİNDE son yıllar Rusya'daki pulmonologlar topluluğu çerçevesinde, metodolojisi Avrupa Solunum Derneği'nin tavsiyeleri üzerine inşa edilen modern epidemiyolojik çalışmalar yapıldı. Bu çalışmaların önemi, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın binde birkaçı geçmeyen son derece düşük BA insidans oranlarından bahsetmesiyle belirlenir. Uluslararası ölçekte, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın resmi verileri, Rusya sakinleri arasında hastalığın bu kadar düşük prevalansı nedeniyle her zaman şaşırtıcıdır. Yürütülen epidemiyolojik araştırmalar (S.M. Gavalov ve diğerleri, I.V. Leshchenko ve diğerleri, T.N. Bilichenko ve diğerleri), Novosibirsk ve Moskova şehirlerindeki çocuklar ve ergenler arasında% 9'u aşan ve aralarında Yekaterinburg'daki yetişkin nüfus yaklaşık% 5 idi. Bu en güvenilir epidemiyolojik verilere dayanarak, astımın Rusya'da diğer Avrupa ülkelerinde olduğu kadar önemli olduğu iddia edilebilir; ülkedeki toplam astım hastası sayısı ise 7 milyon kişiye yaklaşıyor. Bununla birlikte, daha önce bildirildiği gibi, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı 1 milyondan az hastayı dikkate almaktadır. Doğal bir soru ortaya çıkıyor: ne hasta gider konuşma? Her şeyden önce, resmi tıbbi istatistikler, tekrar tekrar neden olan ağır hastalar hakkında bilgi alır. ambulans, yılda birkaç kez hastanelere giriyorlar ve uzun süreli yatarak tedavi görüyorlar, örn. ağırlıklı olarak bunlar, hastalığın ciddi şekilde engelleyici seyri olan hastalardır. Resmi tıbbi istatistikleri bu şekilde yorumlarsak, dünya pratiğine karşılık gelir. Bu durumda, Rusya'da yaklaşık 7 milyon astım hastası olduğu ve bunların yaklaşık 1 milyonunun ciddi hastalık formları olduğu varsayılmalıdır.

şu anki aşamada tıbbi bilimşiddetli AD formları güncel konu. Solunum sisteminin bu patolojisinden mustarip hasta sayısındaki yaygın artışla birlikte, ihtiyacı olan hasta sayısında sürekli bir artış eğilimi vardır. acil Bakım; hastalığın ağır seyretmesi nedeniyle sıklıkla hastanelere yatırılmaktadırlar. Bir alevlenme genellikle hasta bir kişinin hayatını tehdit eder. ABD'de ölümlerde yaklaşık 2 kat artış kaydedildi; Son otuz yılda Büyük Britanya ve Yeni Zelanda'da ölüm salgınları tanımlanmıştır.

Bu makale, şiddetli astımı tanımlamayı, patomorfolojik ve patofizyolojik özellikleri tanımlamayı ve hastalığın bu formu için temel tedavi programlarını belirlemeyi amaçlamaktadır.

terminoloji

"Şiddetli bronşiyal astım" terimi, hastalığın yaşamı tehdit eden alevlenmesiyle birleşen bir dizi klinik sendromu içerir. Rus dilinde tıp literatürü en yaygın olarak iki terim kullanılır: astımlı durum ve anafilaktik şok, İngiliz literatüründe ise şu terimler kullanılır: akut şiddetli astım, durum astımtekleri, kırılgan astım, ölümcül astım, kronik zor astım, ani başlangıçlı ataklar, yavaş başlangıçlı ataklar. Doğal olarak, şu soru ortaya çıkıyor: bu eşanlamlılar mı yoksa terimler yansıtıyor mu? çeşitli formlarşiddetli BA? Verilen İngilizce terimlerin Rusça karşılıkları şu şekilde olabilir: akut şiddetli astım, astım durumu, kararsız astım, ölümcül astım, şiddetli kronik astım, ani başlangıçlı şiddetli astım atağı, yavaş gelişen astım atağı.

Terim “akut şiddetli astım” hastanın hayatını tehdit edecek kadar şiddetli bir hastalığın akut başlangıcını ifade eder. Astımlı durum, artan alevlenmenin klinik bir tablosu ve bronkodilatör ilaçların etkinliğinde keskin bir düşüş ile karakterizedir. BA alevlenmesinin klinik tablosunda “sessiz akciğer” gibi bir sendrom belirir; özellikle Sunum dosyaları hipoksik koma gelişir.

kararsız BA - Rus tıbbı için nispeten yeni bir terim. Bu terim, sözde iyi seçilmiş bir tedaviye sahip olan, ancak ani şiddetli alevlenmelerin başladığı astım hastalarını tanımlar. Çarpıcı bir örnek, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçların alınmasıyla ani bir şiddetli alevlenmenin tetiklendiği hastalığın aspirin şeklidir.

Terim “kronik şiddetli astım” hastalığın inhale glukokortikosteroidlerle zayıf bir şekilde kontrol edildiği durumlarda kullanılır; sistemik steroid ilaçların reçetelenmesine ihtiyaç vardır. Terim "ölümcül astım" AD'li bir hastada ani ölümü tanımlamak için kullanılır. Yerli tıp fakültesinde bu konunun yeterince gelişmediği söylenmelidir. şartlar "ani veya gecikmiş astım krizi" hastalığın alevlenmesinin gelişme hızını yansıtır. Yani, bir örnek, solunum sırasında ortaya çıkan hastalığın gecikmiş alevlenmesidir. viral enfeksiyon.

Böylece, şiddetli astım homojen bir kavram değildir ; bu terim altında, hastalığın ciddiyetini yansıtan bir dizi sendrom birleştirilir. Ancak bronkodilatatör ilaçların etkinliğinde paradoksal etkiye kadar genel azalma ve hasta bir kişinin hayatını tehdit eden alevlenme vurgulanmalıdır.

Patolojik özellikler

Hastalığın tanımı inflamatuar konsepte dayanmaktadır. Son yıllarda hastalığın ağır seyrinin morfolojik özellikleri konusu tartışılmakta olup; bu konuda bazı ilerlemeler kaydedilmiştir. AD'deki ana morfolojik değişiklikler hasardır. epitel hücreleri ve ölümleri; Lümende pul pul dökülmüş epitel birikir. solunum sistemi viskoz bronşiyal sekresyonlar, eozinofiller ve lenfositler ile birlikte. Böylece, solunum yolu lümeninde, bazen solunum yolu lümenini tamamen tıkayan (sessiz akciğer sendromu) bir mukus tıkacı oluşur. Şiddetli BA formları, masif ile karakterizedir. epitel hücre ölümü ve çok sayıda mukoza tıkaçları .

Hastalığın diğer bir morfolojik özelliği de bazal membranda meydana gelen değişikliklerdir. Bazal membran kalınlaşır , retiküler kısmında sikatrisyel değişiklikler oluşur. Bazal membranda açıklanan morfolojik değişiklikler, AD'yi diğerlerinden ayıran patognomonik bir özelliktir. kronik bronşit ve diğer kronik solunum yolu hastalıkları. Hastalığın şiddetli formlarına bazal membranda daha belirgin değişiklikler eşlik eder. Morfometrik değişiklikler bazal membranda önemli bir kalınlaşma ortaya çıkarırsa, bunun şiddetli AD formları için tipik olduğuna inanılmaktadır.

Büyük değişiklikler yandan geliyor kadeh ve seröz bezler hipertrofi ve hiperplazi durumunda olan. Açıklanan değişikliklerin hastalık ne kadar şiddetli olursa o kadar belirgin olduğuna inanılmaktadır. Lamina propriada, aktif damarlanma . Bununla birlikte, en çok hastalığın ciddiyeti ile ilişkilidir. bronşiyal düz kas hipertrofisi . Şiddetli astım formlarında kas kütlesi%200'den fazla artar.

Son yıllarda, morfolojik yeniden şekillenme süreci aktif olarak tartışılmaktadır. Yeniden modüle etme, epitel hücrelerinin belirgin şekilde soyulması ile karakterize edilir; kalınlaşan bazal membranın açığa çıkması ve retiküler kısmında lifli bir işlem not edilir; düz kas hipertrofisi ve anjiyogenez. Şiddetli AD formları, yalnızca morfolojik değişikliklerin meydana gelmediği, aynı zamanda birçok hücrenin (eozinofiller, mast hücreleri, miyofibroblastlar) işlevinin de değiştiği yeniden düzenleme süreci ile ilişkilidir.

AD'nin ilerleyici formlarında ortaya çıkan bu morfolojik ve biyolojik değişikliklere ilişkin yeni bilgiler, tedavi programlarını etkilemektedir. Bu nedenle, bronkodilatörlerin, glukokortikosteroidlerin kullanımına yönelik terapötik yaklaşımlar önemli ölçüde değişmektedir; Şiddetli astım formlarının tedavisi için yeni ilaçlar için aktif bir bilimsel araştırma devam etmektedir. Düz kas hipertrofisi sürecinin düzenlenmesine özellikle dikkat edilir. Düz kasların trofik faktörleri histamin, trombin, tromboksan A2 , endotelin, epidermal büyüme faktörü, triptaz, interlökin-1'dir. Glukokortikosteroidlerin bu süreci etkilemediği vurgulanmalıdır; solunum kaslarının (diyafram, interkostal kaslar ve üst omuz kemerinin kasları) miyopatisi ile ilişkilidirler. Bronşiyal düz kasların büyüyen hipertrofisini durdurabilen lökotrien reseptörü inhibitörlerinin piyasaya sürülmesiyle bazı bakış açıları açıldı.

Şiddetli astım formlarında glukokortikosteroidlerin etkinliğindeki azalma, solunum mukozasında biriken enflamatuar hücrelerin spektrumundaki değişikliklerle ilişkilidir. Eozinofilik infiltrasyon, yerini steroidlerin biyolojik etkilerini etkileyebilecek nötrofillerin baskın migrasyonuna bırakır.

Nedensel faktörler

BA'nın şiddetli bir alevlenmesine yol açabilecek nedensel faktörlerin incelenmesi büyük ilgi çekicidir. Astım alevlenmesinin en yaygın nedeni bulaşıcıdır viral hastalıklar solunum sistemi. Bir virüse karşı alerjik reaksiyonlara eğilimli bir kişi solunum yolları rahatsızlığı Th 2 hücrelerinin yüksek polarizasyonu nedeniyle ortaya çıkan artan interlökin 4 ve 5 üretimi ile yanıt verir. Normal fizyolojik reaksiyonları olan bir kişinin viral bir hastalığına karşı immünolojik tepkisi, artan g-interferon üretimi ile kendini gösterecektir. Bu işlem, Th 1 hücrelerinin aktivasyonu üzerine gerçekleşir. Bu nedenle, viral solunum yolu hastalıklarında BA'lı hastalarda alevlenmelerin ortaya çıkmasının altında biyolojik modeller yatmaktadır. Hastalığın alevlenmesi, akut enfeksiyöz başlangıcından itibaren 3-5. Bu dönemlerde periferik kandaki eozinofil sayısında artış olur ve solunum mukozasına göçü artar. Koronavirüsler, rinovirüsler, solunum sinsityal virüsü ve parainfluenza virüsü en sık astımın alevlenmesine neden olur. Virüsler epitel hücrelerine zarar verir, mukosiliyer klirens bozulur, solunum yolunun mukoza zarlarını koruma mekanizmaları azalır, bu da mikroorganizmaların yapışmasını ve istilasını destekler. Viral penetrasyonun neden olduğu iltihaplanmaya, enflamatuar mediatörlerin (sitokinler, nitrik oksit, kininler, araşidonik asit metabolitleri, reaktif oksijen türleri) aktivitesinde bir artış eşlik eder. Viral hasarın neden olduğu inflamatuar yanıt sırasında kolinerjik reseptörlerin duyarlılığı değişir, β-reseptör disregülasyonu meydana gelir, böylece kolinerjik olmayan - adrenerjik olmayan sistemin düzenlenmesi bozulur. Astımlı hastalar büzücü özelliği olan faktörlerin etkilerine karşı aşırı duyarlı hale gelirler. Her kişinin bir takvim yılı boyunca birkaç kez akut solunum yolu hastalığından muzdarip olduğunu hesaba katarsak, bu hastalıkların BA alevlenmesinin ortaya çıkmasındaki rolü ve önemi netleşir. Bazı hastalarda altta yatan hastalığın şiddetli alevlenmesi görülür.

belirli grup ilaçlar şiddetli astım alevlenmelerine yol açabilir; bu öncelikle asetilsalisilik asit ve analjeziklerle ilgilidir. Nazal mukozanın şişmesi, polipöz büyümeler, periorbital ödem, ürtikeryal döküntüler gibi belirtileri olan astımlı hastalar, non-steroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) reçete ederken her zaman dikkatli olmalıdır. Sözde hastalar arasında aspirin astımı çeşitli uzmanlık alanlarından doktorlar tarafından NSAID'lerin dikkatsizce reçete edilmesiyle ilişkili en yüksek ölüm yüzdesi. Hastalığın bu formu ile hastalara sıklıkla sistemik steroid ilaçları almaları önerilir. Son yıllarda, aspirin intoleransının prognozunu önemli ölçüde iyileştiren lökotrien reseptör inhibitörleri reçete edildi.

Kardiyoloji pratiğinde yaygın olarak kullanılır b-blokerler Ve anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACE inhibitörleri). β-reseptör blokerleri bronkokonstriktörler arasındadır, bu nedenle astımlı hastalarda kontrendikedirler. İÇİNDE klinik uygulama hastalar var iskemik hastalık uzun süredir bu ilaç grubuyla başarılı bir şekilde tedavi edilen, ancak genellikle acı çektikten sonra kalpler viral hastalık alımları bronkospazmı kışkırtmaya başlar. Kardiyak profili olan hastalarda reçete edilen bir başka yaygın ilaç grubu da ACE inhibitörleridir. Vakaların oldukça yüksek bir yüzdesinde (%30'dan fazla) öksürüğe yol açarlar ve %4'ten fazlasında astımı şiddetlendirirler. Anjiyotensin reseptörü inhibitörlerinin öksürüğü ve astımın alevlenmesini tetiklemediğine dikkat edilmelidir.

Çevresel faktörler hastalığın ağır seyretmesinde önemli rol oynar. Arasında kirleticiler belirgin bir bronkokonstriktif etkiye sahip kükürt ve nitrojen dioksit, ozon, siyah dumandır. Hasar eylemi alerjenler solunum yollarının aynı anda kirleticilere maruz kalmasıyla güçlenir. Son yıllarda, tütün dumanının insan solunum yolu üzerindeki agresif etkilerine ilişkin veriler birikmiştir. Çok bileşenli tütün dumanı belirgin bir mukosiliyer klirens ihlaline sahiptir, bazı bileşenleri alerjen görevi görerek duyarlılaşmaya neden olur.

AD'nin şiddetli formu aşağıdakilerle karakterize edilir: yüksek derece hava yolu aşırı duyarlılığı, hava akımına karşı yüksek düzeyde hava yolu direnci ve bronkodilatör ilaçların klinik etkinliğinde keskin bir düşüş. BA'nın şiddetli seyrinin her üç bileşeninin ilişkisi, inflamatuar süreç solunum sisteminde. Yüksek hava yolu direncinin, bronş duvarındaki enflamatuar hücrelerin birikme derecesi ile doğrudan ilişkili olduğu tespit edilmiştir.

kararsız BA

Hiperreaktivite fenomeni, kararsız BA'nın izolasyonunun temelini oluşturur. Kararsız AD'nin iki şekli vardır. İlki, tedavi formüle dayalı olarak seçilmesine rağmen, tepe ekspiratuar akışta (PEF) yüksek derecede değişkenlik ile karakterize edilir. Bu tür hastaların klinik tablosuna, BA'nın ani alevlenmesinin semptomları hakimdir. Hastalığın alevlenmesinden önce sabah ve akşam PSV'de %20'yi aşan büyük bir fark vardır. Bu değişiklikler her zaman doktoru uyarmalıdır, bu tür hastalarda devam eden tedavi, inhale glukokortikosteroidlerin ve uzun süreli β2-agonistlerin kapsamlı bir revizyonuna tabi tutulmalıdır, ancak durumları kararsızdır. Kararsızlığın freon içeren inhalerlerle ilişkili olması mümkündür, bu nedenle aynı ilaçları kuru toz şeklinde reçete ederek hastaların durumu önemli ölçüde iyileştirilebilir. Kararsız astımın ikinci klinik formu, başlangıçta hasta olan kişi iyi bir etkiye sahip bireysel olarak seçilmiş bir tedavi almasına rağmen, şiddetli bir alevlenmenin ani gelişimi ile karakterize edilir. Böyle bir klinik varyantın bir örneği, aspirin ve diğer NSAID'lere karşı intoleransı olan ve iyi bir başlangıç ​​​​durumu ile provoke edici bir ilaç aldıktan sonra ciddi bir alevlenme meydana gelebilen hastalardır.

Astımlı hastaların ani ölümü

Astımlı hastaların ani ölümü, tam olarak anlaşılamayan bir sorun olmaya devam etmektedir. 60'lı yılların ortalarında Birleşik Krallık'ta, yüksek dozlarda seçici olmayan sempatomimetiklerin kontrolsüz kullanımıyla ilişkili astımlı hastalarda bir ölüm salgını vardı. Bu süre zarfında, hastaların sakin nefes alması arka planında meydana gelen astımlı hastaların ani ölümleri tanımlandı. Deneysel veriler, sempatomimetiklerin özellikle hipoksik koşullarda kardiyotoksik etkiye sahip olabileceğini göstermiştir; Sempatomimetiklerin bu olumsuz etkisi, ventriküler fibrilasyon gelişme olasılığı ve tatmin edici bir başlangıç ​​solunum fonksiyonu durumunda hastanın ani ölümü ile ilişkilidir.

astımlı durum

Şiddetli astımda özel bir yer, astımlı bir durum (status astımticus) tarafından işgal edilir. Astımı olan hastalarda astımlı bir durumun ortaya çıkmasından önce hastalığın alevlenmesi gelir; astımlı bir durum gibi ciddi bir alevlenmenin gelişmesi birkaç gün hatta haftalar alır. Bu alevlenme döneminin en karakteristik özelliği, sempatomimetiklerin etkinliğinde keskin bir azalmadır; üstelik paradoksal davranmaya başlarlar. Bu hasta kategorisinin yönetiminde çok önemli bir husus, erken tanı ve koma gelişimini önleyecek yeterli tedavi.

Hastaların durumunun değerlendirilmesi alevlenmenin klinik tablosunu, bilinç alanını, genel yorgunluğun derecesini, siyanozun doğasını, solunum kaslarının yorgunluğunu, perküsyon ve oskültasyon verilerini içerir. Klinik tablo astım durumu, astımı olan hastanın aşırı ciddiyetini gösterir. Hasta olan alır zorunlu pozisyon - yatakta oturur, üst omuz kemerini elleriyle düzeltir, uzaktan ıslık sesleri duyulur, her kelimeye hastanın durumunda baskıcı bir bozulma eşlik ettiği için konuşma son derece zordur. dikkat çeker verimsiz öksürük , nadiren oluşur, belirgin viskozite nedeniyle balgam gitmez, öksürüğün başlamasıyla hastanın durumu daha da kötüleşir; Hastalığın alevlenmesinin tarif edilen klinik tablosundan önce, dozlanmış inhale sempatomimetiklerin yoğun kullanımı gelir. Bu ilaçların yardımıyla hastayı astımlı bir durumdan çıkarmanın mümkün olmayacağı unutulmamalıdır.

Hastanın durumunu değerlendirmede büyük prognostik değeri olan bilinç alanı . Artan hipoksi belirtileri ile hastalar heyecanlanabilir, heyecan kasılmalar ve koma ile sona erer. Uyarılma ve komadan önce giderek artan hasta yorgunluğu , tüm nefes alma çalışması, ekshalasyona karşı direncin üstesinden gelmeyi amaçlar: kısa bir nefes ve duraklama olmadan uzun, acı verici ve zor bir nefes verme. Omuz kemerinin yardımcı kasları, interkostal kaslar ve diyaframın yoğun çalışması nefes alma eylemine katılır. Derece Solunum yetmezliği her zaman boyun kaslarının nefes alma eylemine katılımı, interkostal boşlukların retraksiyonu ve torakoabdominal diskoordinasyonun görünümü ile değerlendirilmelidir; bu belirtilerin ortaya çıkışı, astımlı bir durumun ciddi bir tezahürüne işaret eder. Şiddetli bir AD formunun bir başka olumsuz işareti, mavi görünümüdür. yaygın siyanoz , oksijen taşınmasında önemli değişiklikler olduğunu gösterir. Perküsyon ve oskültasyon çok önemli teşhis bilgileri sağlar. Astım atağı, genç hastalarda daha yaygın olan pnömotoraks gelişimi ile komplike hale gelebilir. Perküsyon pnömotoraksı düşündürür; son teşhis göğüs röntgeninden sonra koyun. Oskültasyon, önemli bir "sessiz akciğer" fenomenini ortaya çıkarabilir: raller hastanın yatağının yanında uzaktan duyulur ve akciğerlerin oskültasyonu sırasında yoktur. Tanımlanan sendromun görünümü, artan hipoksemi ve hiperkapni ile birlikte BA'nın şiddetli ve prognostik olarak elverişsiz bir alevlenme seyrini gösterir.

Özel ilgiyi hak ediyor işlev değerlendirmesi dış solunum . Araştırma önerilir tepe ekspirasyon akışı ; 200 l/dak'nın altındaki göstergeler, BA'nın şiddetli bir alevlenmesini gösterir. Akut solunum yetmezliğine görünüm eşlik eder paradoksal nabız . Paradoksal nabzı belirleme metodolojisi: Korotkov'un ilk tonu inhalasyon yüksekliğinde ve ekshalasyon derinliğinde ölçülür, eğer fark 12 cm Hg'yi aşarsa paradoksal bir nabızdan söz edebiliriz. Sessiz akciğer sendromu ve pozitif bir paradoksal nabız, acil müdahale gerektiren astımlı bir durumun ciddi bir tezahürüne işaret eder.

Tedavi programı mutlaka bir doktorun sürekli katılımı ile yapılır, tıbbi oksijen temini sağlanır (1 dakikada 2-4 litre). ilaçlar astımlı bir durumun tedavisinde kullanılan ilaçlar temel tedaviden çok az farklılık gösterir, ancak bu ilaçların veriliş yöntemi, dozaj şekli astımlı hastalarda remisyonu sürdürmek için kullanılanlardan önemli ölçüde farklıdır. Astımlı bir durumda, kısa etkili ilaçlar reçete edilir, yani. uzun süreli sempatomimetikler (salmeterol, formoterol, saltos) ve teofilinler (teopek, vb.) almayı bırakın. Bu ilke, ilaç dozlarının kısa sürede titre edilmesi ihtiyacı tarafından belirlenir. Uzun süreli (depo) steroid ilaçların atanmasından kaçınmanın gerekli olduğu gerçeğine özellikle dikkat edilmelidir - bunlar BA'da kontrendikedir.

Astımlı bir durumun tedavisi solüsyonun inhalasyonu ile başlamalıdır. salbutamol 2.5 veya 5 mg'lık bir dozda bir nebülizatör aracılığıyla. Bu doz sonraki 40-60 dakikada tekrarlanabilir. Astımlı bir durumun tedavisinde sempatomimetiklerin olumsuz bir rolü olduğu varsayımıyla ilgili bir soru ortaya çıkıyor. Salbutamolün bir nebülizör yoluyla verilmesi, istenen etkiyi elde etmek için gerekli olan freonların solunmasını önlemeyi mümkün kılar. Bu dozlarda salbutamol, yorgunlukla mücadelede çok önemli olan solunum kaslarının çalışması üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir. birleştirerek iyi bir etki elde edilir. salbutamol ve ipratropium bromür bronkodilatasyonu güçlendirir.

glukokortikosteroidler astımlı hastalarda sağlık nedenleriyle reçete edilir. Astımlı bir durumun ilk belirtileri ile, nebülizör tedavisi için bir süspansiyon şeklinde inhale steroid formlarının (budesonid) atanması tercih edilir. Bununla birlikte, Rusya'da, uygulayıcılar genellikle 30 mg'lık bir dozda per os prednizon veya intravenöz 200 mg hidrokortizon reçete eder. Şunu vurgulamak gerekir ki intravenöz uygulama aminofillin birinci basamak bir randevu değildir. Oksijen gerilimi 60 mm Hg'ye düşürüldü. ve karbondioksit voltajında ​​45 mmHg'nin üzerinde bir artış. astımlı bir hastada şiddetli solunum yetmezliğini gösterir ve mekanik ventilasyon için mutlak bir endikasyon olarak düşünülmelidir. Randevu ile ilişkili daha geniş perspektif helyum ısıtılmış halde. Helyum, solunum yollarındaki hava akımı türbülans seviyesini önemli ölçüde azaltır, böylece akciğerlerin gaz değişim fonksiyonunu iyileştirir.

fenoterol -

Berotek N(ticari unvan)

(Boehringer Ingelheim)

Salbutamol -

Salamol sterineb (ticari unvan)

(Norton Sağlık Hizmetleri)

1. Ağırlaşma.

2. Giderek artan şiddetlenme.

3. Remisyon.

VI. Komplikasyonlar

1. Pulmoner: amfizem, pulmoner yetmezlik, atelektazi, pnömotoraks vb.

2. Ekstrapulmoner: miyokardiyal distrofi, kor pulmonale, kalp yetmezliği vb.

Bununla birlikte, şu anda, her şeyden önce, bronşiyal astım ciddiyetine göre sınıflandırılmalıdır, çünkü hastayı yönetme taktiklerini belirleyen şey budur. Önem derecesi aşağıdaki göstergelerle belirlenir: 1. Haftalık gece semptomlarının sayısı. 2. Günlük ve haftalık gündüz semptomları sayısı. 3. Kısa etkili b2-agonistlerinin uygulama çeşitliliği. 4. Fiziksel aktivite ve uyku bozukluklarının şiddeti. 5. PSV değerleri ve uygun veya en iyi değerle yüzdesi. 6. PSV'deki günlük dalgalanmalar. 7. Terapi hacmi. Bronşiyal astım seyrinin 5 derece şiddeti vardır: hafif aralıklı, hafif kalıcı; orta derecede kalıcı, şiddetli kalıcı, şiddetli kalıcı steroide bağımlı. (bkz. tablo). Aralıklı seyirli bronşiyal astım. Astım semptomları haftada birden az; birkaç saatten birkaç güne kadar kısa alevlenmeler. Gece semptomları ayda 2 kez veya daha az; alevlenmeler arasında semptom yok ve normal akciğer fonksiyonu. PSV> Vadenin %80'i ve PSV'deki dalgalanmalar %20'den az. Hafif kalıcı seyirli bronşiyal astım. Semptomlar haftada 1 kez veya daha sık, ancak günde 1'den az. Hastalığın alevlenmeleri aktiviteyi ve uykuyu etkileyebilir. Gece semptomları ayda 2 defadan daha sık görülür. PSV'nin ödenmesi gereken %80'den fazlası; PSV'deki dalgalanmalar nedeniyle %20-30. Orta şiddette bronşiyal astım. günlük semptomlar. Alevlenmeler aktiviteyi ve uykuyu bozar. Gece semptomları haftada birden fazla ortaya çıkar. Günlük b 2 kısa etkili agonist alımı. Ödenmesi gereken PSV'nin %60-80'i. PSV'deki dalgalanmalar %30'dan fazla. Şiddetli seyirli bronşiyal astım. Kalıcı semptomlar, sık alevlenmeler, sık gece semptomları, astım semptomlarıyla sınırlı fiziksel aktivite; PSV vadesinin %60'ından az; % 30'dan fazla dalgalanma. Astım şiddetinin bu göstergelerle belirlenmesinin ancak tedaviye başlamadan önce mümkün olduğu belirtilmelidir. Hasta zaten gerekli tedaviyi alıyorsa, hacmi de dikkate alınmalıdır. Bu nedenle, bir hastanın klinik tabloya göre hafif persistan astımı varsa, ancak aynı zamanda şiddetli persistan astıma karşılık gelen tıbbi tedavi alıyorsa, bu hastaya şiddetli bronşiyal astım teşhisi konur. Şiddetli bronşiyal astım steroid bağımlıdır. Klinik tablodan bağımsız olarak, sistemik kortikosteroidlerle uzun süreli tedavi gören bir hasta, bronşiyal astımşiddetli seyir ve 5. aşamaya sevk edilir.

Bronşiyal astım tanısı için kriterler 1. Semptomların tarihçesi ve değerlendirilmesi Hastalığın en sık görülen semptomları, epizodik boğulma atakları, nefes darlığı, hırıltılı solunumun ortaya çıkması, midede ağırlık hissi. göğüs yanı sıra öksürük. Bronşiyal astımın önemli bir klinik belirteci, semptomların kendiliğinden veya bronkodilatör ve antiinflamatuar ilaçların kullanımından sonra kaybolmasıdır. Değerlendirme ve anamnez alınırken alevlenmeleri provoke eden faktörler, semptomların mevsimsel değişkenliği ve hasta veya yakınlarında atopik hastalıkların varlığı değerlendirilmelidir. 2. Klinik muayene Obstrüksiyonun değişkenliği nedeniyle, astım alevlenmesi dışında fizik muayenede hastalığın karakteristik semptomlarının saptanması zorunlu değildir. Hastalığın alevlenmesi ile hastada şu semptomlar görülür: ekspiratuar dispne, inspirasyon sırasında burun kanatlarının şişmesi, aralıklı konuşma, ajitasyon, yardımcı solunum kaslarının aktivasyonu, ortopne pozisyonu, sürekli veya aralıklı öksürük. Oskültasyon sırasında, doktor çoğunlukla kuru ralleri dinler. Oskültasyon sırasında alevlenme döneminde bile, süreçte küçük hava yollarının baskın olarak yer alması nedeniyle önemli bronşiyal obstrüksiyona rağmen hışıltı duyulmayabileceği unutulmamalıdır. 3. Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi Dış solunum fonksiyonunun incelenmesi tanıyı büyük ölçüde kolaylaştırır. Solunum fonksiyonunun ölçümü, bronşiyal obstrüksiyonun objektif bir değerlendirmesini sağlar ve dalgalanmalarının ölçümü, hava yolu hiperreaktivitesinin dolaylı bir değerlendirmesini sağlar. En yaygın olarak kullanılanı, 1 sn'de zorlu ekspiratuar hacmin (FEV 1) ölçümü ve bununla ilişkili zorlu vital kapasite (FVC) ölçümünün yanı sıra zorlu (tepe noktası) ekspiratuar akışın (PSV) ölçümüdür. Önemli bir tanı kriteri, kısa etkili β2 agonistlerin inhalasyonundan sonra FEV 1 (%12'den fazla) ve PSV'de (%15'ten fazla) önemli bir artıştır. Bronşiyal astımı olan her hastaya günlük tepe akım ölçümü gösterilir. Pik akış ölçer kullanılarak astımın izlenmesi doktora aşağıdaki fırsatları verir: bronş tıkanıklığının tersine çevrilebilirliğini belirlemek; hastalığın seyrinin ciddiyetini değerlendirmek; bronş hiperreaktivitesini değerlendirmek; astım alevlenmelerini tahmin etmek; mesleki astımı tanımlar, tedavinin etkinliğini değerlendirir. 4. Alerjik durumun değerlendirilmesi En sık kullanılanları kazıma, deri içi ve prick (prick testi) testleridir. Bununla birlikte, bazı durumlarda deri testleri yanlış negatif veya yanlış pozitif sonuçlara yol açar. Bu nedenle, genellikle kan serumundaki spesifik IgE antikorları üzerine bir çalışma yapılır. Kan ve balgamdaki eozinofili de alerjik bir süreci gösterir. Bu nedenle, astım tanısı semptomların ve anamnez analizinin yanı sıra dış solunumun işlevinin incelenmesine ve alerji testi verilerine dayanır. En önemli spirometrik fonksiyonel testler, inhale β2-agonistlere yanıtın saptanması, PSV izlemi ile bronş açıklığının değişkenliğindeki değişiklik, çocuklarda egzersiz ile provokasyondur. Tanıda önemli bir kriter, alerjik durumun belirlenmesidir (ancak diğer semptomların varlığında atopi belirtilerinin olmaması astım tanısını dışlamaz). 5. Ayırıcı tanı amacıyla şunları yaparlar:

akciğerlerin radyografisi (pnömotoraks, akciğerlerdeki hacimsel süreçler, plevral lezyonlar, büllöz değişiklikler, interstisyel fibroz, vb. hariç);

EKG (miyokard hasarını dışlamak için);

klinik kan testi (teşhis edilmemiş anemiyi tespit etmek, büyük anormallikleri tespit etmek için);

genel balgam analizi (MBT, mantarlar, atipik hücreler).

Bronko-obstrüktif sendrom (BOS), solunum yetmezliğinin (DN) tezahürlerinden biri olarak erken çocukluk çağının çeşitli doğumsal ve edinsel, bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan, alerjik ve alerjik olmayan hastalıklarının klinik tablosunda ortaya çıkan bir semptom kompleksidir. küçük bronşların ve bronşiyollerin aşırı salgı, mukozal ödem ve/veya bronkospazm nedeniyle tıkanması sonucu oluşur.

Bronşiyal astımdan farklı olarak, kronik obstrüktif bronşit, obstrüktif sendrom devam eder ve hormonal ilaçlarla tedavi edildiğinde bile gelişmeyi tersine çevirmez ve analiz sırasında balgamda eozinofili yoktur.

Sol ventrikül yetmezliği ile, geceleri nefes darlığı atağı ile kendini gösteren kardiyak astım gelişimi mümkündür; göğüste havasızlık ve sıkışma hissi gelişir boğulma.

Aritmi ve taşikardi ile birleştirilir (bronşiyal astımda bradikardi daha yaygındır). Bronşiyal astımın aksine, solunumun her iki aşaması da zordur. Kardiyak astım atağı uzayabilir (diüretik veya nörogliserin kullanımına kadar).

Histeroid astımın üç formu vardır. İlk form, solunum krampına benzer. "Sürülen köpeğin" nefesi - inhalasyon ve ekshalasyon güçlendirilir. Fizik muayenede patolojik bulgu yok.

İkinci boğulma şekli histerik insanlarda görülür ve diyaframın kasılmasının ihlalinden kaynaklanır. Bir saldırı sırasında, solar pleksus bölgesinde - bir acı hissi - nefes almak zor veya imkansızdır.

Saldırıyı durdurmak için hastaya sıcak su buharı soluması veya anestezi yapması önerilir.

Obstrüktif astım, üst solunum yollarının açıklığının ihlaline dayanan bir boğulma semptom kompleksidir.

tıkanıklık nedeni olabilir tümörler, yabancı cisim, stenoz, aort anevrizması. Ayardaki en yüksek değer Teşhis göğüs tomografisi ve bronkoskopiye aittir.

Nefes darlığı ve boğulma semptomlarının kombinasyonu başka durumlarda da ortaya çıkar (anemik, üremik, serebral astım, periartrit nodosa, karsinoid sendrom).

saman nezlesi veya saman nezlesi- Bu, vücudun bitki polenine duyarlı hale geldiği bağımsız bir alerjik hastalıktır.

Bu hastalıklar ile karakterize edilir: bronkospazm, burun akıntısı ve konjonktivit. Hastalık mevsimsellik ile karakterizedir. Bitkilerin çiçeklenme dönemi ile başlar ve bittiği zaman azalır.

Alevlenme aşaması, kalıcı bir burun akıntısı, gözlerde ağrı ve gözyaşı, bir saldırı gelişmeden önce öksürük ile karakterizedir. boğulma.

Olası ateş, artralji. Genel kan testinde - eozinofili (% 20'ye kadar). Remisyon döneminde klinik olarak kendini göstermez.

Bronşiyal astım, tedaviye modern, aşamalı bir yaklaşım. Hastalığın temel tedavisini yürütmek. Bronşiyal astım alevlenmelerinin tedavisi. İnhale ve sistemik glukokortikosteroidlerin atanması için endikasyonlar. Dispanser gözlemi bronşiyal astımı olan hastalar, hastaların hastaneye yatış endikasyonları. Geçici ve kalıcı sakatlığın tanımı. MSEC'e sevk için endikasyonlar.

bronşiyal astım tedavisi Bronşiyal astımı olan hastaların tedavisi karmaşıktır, antialerjik rejime uygun olarak ilaçlı ve ilaçsız tedaviyi içerir. Hastalığın ilaç tedavisine yönelik tüm ilaçlar iki türe ayrılır: Gerektiğinde kullanılan ve alevlenmeleri hafifleten ilaçlar ve temel (kalıcı) tedavi amaçlı ilaçlar. Şu anda, bronşiyal astımdaki enflamasyonun kalıcı doğası göz önüne alındığında, bu hastalığın tedavisinin temeli, anti-inflamatuar anti-astım tedavisinin atanmasıdır. Hem tıkanıklık düzeyi hem de tersine çevrilebilirlik derecesi, astımın şiddetine göre aralıklı, hafif, kalıcı, orta ve şiddetli olarak alt bölümlere ayrılmasını sağlar. Şu anda astım tedavisinde kullanılan "adımlı" yaklaşım, astımın şiddeti arttıkça terapi yoğunluğunun da arttığı. Astım tedavisine kademeli bir yaklaşım tavsiye edilir, çünkü zaman içinde farklı kişilerde ve aynı hastada astımın şiddetinde büyük farklılıklar vardır. Bu yaklaşımın amacı, en az miktarda ilaçla astım kontrolünü sağlamaktır. İlaçların sayısı ve sıklığı artar ( hızlandırmak) astım seyri kötüleşirse ve azalırsa ( inmek) astım iyi kontrol ediliyorsa. Kademeli yaklaşım aynı zamanda her adımda tetikleyicilerden kaçınma veya kontrol etme ihtiyacını da ifade eder. Hastanın uygun aşamadaki ilaçları doğru alıp almadığına, alerjen veya diğer provoke edici faktörlerle teması olup olmadığına dikkat edilmelidir. Hasta aşağıdaki durumlarda kontrolün yetersiz olduğu kabul edilir:

Öksürme, hırıltı veya nefes almada zorluk nöbetleri haftada 3 defadan fazla meydana gelir;

semptomlar gece veya sabahın erken saatlerinde ortaya çıkar;

kısa etkili bronkodilatör kullanımına artan ihtiyaç;

PE değerlerinin yayılımı artar.

İnmek. Astım en az 3 ay kontrol altında kalırsa idame tedavisinde azalma mümkündür. Bu, yan etki riskini azaltmaya yardımcı olur ve hastanın planlanan tedaviye duyarlılığını artırır. Azaltma tedavisi, son dozu veya ek ilaçları azaltarak veya iptal ederek "adımlanmalıdır". Solunum fonksiyonunun semptomlarını, klinik belirtilerini ve göstergelerini izlemek gereklidir. Astım seyrinin en az şiddetinin 1. aşamada ve en büyük - 5. aşamada sunulduğu dikkate alınmalıdır. Aşama 1. Hafif aralıklı (epizodik) astımı olan hastalar- bunlar, astım semptomlarının yalnızca alerjenlerle (örneğin polen veya hayvan kılı) temas ettiğinde ortaya çıktığı veya fiziksel aktivitenin yanı sıra alt solunum yolu viral enfeksiyonu sırasında hırıltılı solunumu olan çocuklar olan atopiklerdir. yol. Alevlenme olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır. Alevlenmelerin şiddeti, farklı hastalarda farklı zamanlarda önemli ölçüde değişebilir. Hastalığın aralıklı seyrinde bu son derece nadir olmakla birlikte, bazen alevlenmeler yaşamı tehdit edici bile olabilir. Antiinflamatuar ilaçlarla uzun süreli tedavi genellikle bu hastalarda endike değildir. Tedavi profilaktik ilaçları içerir fiziksel aktivite gerekirse (inhale b2-agonistler veya kromogykat veya nedokromil). Kısa etkili inhale β2-agonistlere alternatif olarak, antikolinerjikler, oral kısa etkili β2-agonistler veya kısa etkili teofilinler önerilebilir, ancak bu ilaçlar daha geç etki başlangıcına sahiptir ve/veya daha yüksek risk taşırlar. yan etkiler. Aşama 2. Hafif persistan astımı olan hastalar günlük uzun süreli koruyucu ilaçlara ihtiyaç duyar. Günlük:

veya inhale kortikosteroidler 200-500 mcg veya sodyum kromoglikat veya nedokromil.

İlk inhale kortikosteroid dozuna rağmen semptomlar devam ederse ve klinisyen hastanın ilaçları doğru kullandığından eminse, inhale ilaç dozu günde 400-500'den 750-800 mcg beklometazon dipropiyonat veya eşdeğerine yükseltilmelidir. ilaç. Özellikle nokturnal astım semptomlarını kontrol altına almak için inhale hormon dozunu artırmanın olası bir alternatifi, geceleri uzun etkili bronkodilatörlerin eklenmesi (en az 500 mikrogram inhale kortikosteroid dozuna) olabilir. Daha sık semptomlar, kısa etkili bronkodilatörlere artan ihtiyaç veya PEF değerlerinde düşüş ile kanıtlandığı gibi astım kontrolü sağlanamıyorsa, o zaman 3. adım tedavisine başlanmalıdır. Aşama 3 Orta derecede astımı olan hastalar astım kontrolünü sağlamak ve sürdürmek için profilaktik anti-inflamatuar ilaçların günlük alımını gerektirir. İnhale kortikosteroidlerin dozu 800-2000 mikrogram beklometazon dipropiyonat veya eşdeğeri düzeyinde olmalıdır. Ara parçalı bir inhaler kullanılması tavsiye edilir. Özellikle gece semptomlarını kontrol altına almak için inhale kortikosteroidlere ek olarak uzun etkili bronkodilatörler de verilebilir. Uzun etkili teofilinler, oral ve inhale uzun etkili β2-agonistler kullanılabilir. Kısa etkili b2-agonistler veya alternatif ilaçlarla semptomları durdurun. Daha şiddetli alevlenmeler için oral kortikosteroid kürü verilmelidir. Daha sık semptomlar, artan bronkodilatör ihtiyacı veya PEF'de düşüş ile kanıtlandığı gibi astım kontrolü sağlanamıyorsa, 4. adım tedavisine başlanmalıdır. Adım 4 Şiddetli bronşiyal astımı olan hastalar Astım tamamen kontrol altına alınamaz. Tedavinin amacı mümkün olan en iyi sonuçları elde etmektir: minimum semptom sayısı, minimum kısa etkili β2-agonist ihtiyacı, mümkün olan en iyi PEF değerleri, PEF'de minimum varyasyon ve ilaç almanın minimum yan etkileri . Tedavi genellikle çok sayıda astımı kontrol eden ilaçla yapılır. Birincil tedavi, yüksek doz inhale kortikosteroidleri (günde 800 ila 2000 mikrogram beklometazon dipropiyonat veya eşdeğeri) içerir. İnhale kortikosteroidlere ek olarak uzun etkili bronkodilatörler önerilir. Etkiyi elde etmek için günde bir kez kısa etkili b2-agonistleri de kullanabilirsiniz. Özellikle b2-agonistleri alırken yan etki bildiren hastalarda antikolinerjik bir ilaç (ipratropium bromide) kullanmayı deneyebilirsiniz. Kısa etkili inhale β2-agonistler gerekirse semptomları hafifletmek için kullanılabilir, ancak bunların alım sıklığı günde 3-4 defayı geçmemelidir. Daha şiddetli bir alevlenme, oral kortikosteroid kürü gerektirebilir. Adım 5 Sistemik steroidlerle uzun süreli tedavi gören şiddetli bronşiyal astımı olan hastalar, inhalasyon tedavisi 4. adımda olduğu gibi uygulanmalıdır. Bu nedenle, astım tedavi edilemez bir hastalık olsa da, çoğu hastanın hastalığın seyri için kontrol edilebileceğini ve kontrol edilmesi gerektiğini beklemek mantıklıdır. Astım tedavisinde merkezi yerlerden birinin şu anda hastaların eğitim programı ve dispanser gözlemi tarafından işgal edildiği bir kez daha hatırlanmalıdır.

BA kontrolünün seviyesi aşağıdaki parametrelerle belirlenir:

 gece olanlar da dahil olmak üzere kronik semptomların minimal şiddeti;

 minimal (seyrek) alevlenmeler;

 acil bakıma ihtiyaç olmaması;

 ß2-agonistlerin “talep üzerine” minimal (ideal olarak hayır) kullanımı;

 fiziksel olanlar da dahil olmak üzere aktivite kısıtlamalarının olmaması;

 PSV'deki günlük dalgalanmalar %20'den az;

 PSV'nin normal veya normale yakın göstergeleri;

 İlaçların istenmeyen etkilerinin minimal belirtileri veya yokluğu.

Talep üzerine ve alevlenmelerin giderilmesi için kullanılan ilaçlar:1. Kısa etkili beta-2 agonistleri (salbutamol, fenoterol, terbutalin) bronşların düz kaslarının gevşemesine, mukosiliyer klirensin artmasına ve damar geçirgenliğinin azalmasına neden olur. Bu ilaçlar için tercih edilen uygulama yolu inhalasyondur. Bunu yapmak için b2-agonistler ölçülü aerosoller, kuru toz ve çözeltiler formunda mevcuttur. Uzun süreli inhalasyon gerekliyse, salbutamol solüsyonları bir nebülizör aracılığıyla kullanılır. 2. Antikolinerjik ilaçlar (ipratropium bromide): b2-agonistlerden daha az etkili bronkodilatörler ve etki göstermeleri daha uzun sürer. Birlikte kullanıldıklarında ipratropium bromürün b2-agonistlerin etkisini arttırdığı unutulmamalıdır. Uygulama yöntemi inhalasyondur (ölçülü doz aerosol, nebülizatör için çözelti). 3. Berodual - bir b2-agonisti ve bir antikolinerjik ilaç içeren kombine bir preparasyon. Uygulama yöntemi inhalasyondur (ölçülü doz aerosol, nebülizatör için çözelti). 4. Sistemik glukokortikosteroidler (prednizolon, metilprednizolon, triamsinolon, deksametazon, betametazon). Uygulama yolu parenteral veya oraldır. Ağızdan tedavi tercih edilir. 5. Kısa etkili teofilinler - genellikle inhale β2 agonistlerinden daha az etkili olan bronkodilatörler. İlacın uygun şekilde dozlanması ve izlenmesiyle önlenebilecek önemli yan etkileri vardır. Hasta yavaş teofilin salan ilaçlar alıyorsa, kan plazmasındaki teofilin konsantrasyonunu belirlemeden kullanmayın.

Temel terapi hazırlıkları

Yetişkinlerde AD için temel tedavi

önem derecesi	Günlük ilaç hastalık kontrolü için	Diğer tedavi seçenekleri
1. Aşama: aralıklı astım	IGK tutarlı bir şekilde gösterilmiyor	eleme faaliyetleri,
2. aşama: Hafif persistan astım	IGCS benacort 200-400 mcg 2 doz sürekli, alevlenme sırasında durumsal olarak uzun etkili oral β2-agonisti (saltos)	eleme faaliyetleri,
Aşama 3: Orta şiddette kalıcı BA	IGK benacort 400-1000 mcg 2-3 doz,	eleme faaliyetleri,
Adım 4: Şiddetli kalıcı kurs	IGK Benacort 1000-2000 mcg 3-4 doz, sürekli olarak uzun etkili oral β2-agonisti (saltos)	Eleme olayları

Bronşiyal astım tedavisinin temeli inhale glukokortikosteroidlerdir.1. İnhale kortikosteroidler (beklometazon dipropiyonat; budesonid; flunisolid; flutikozon propiyonat) bronşiyal astımın seyrini kontrol altına almak için uzun süredir antiinflamatuar ilaçlar olarak kullanılmaktadır. Dozlar bronşiyal astımın ciddiyetine göre belirlenir. Yüksek dozlarda aerosol haline getirilmiş inhale kortikosteroidlerle tedavi, astım kontrolünü iyileştiren ve bazı yan etkileri azaltan bir ayırıcı aracılığıyla verilir veya "hafif nefes alan" bir inhaler kullanılır. Şiddetli bronşiyal astımda, budesonidin bir nebülizör yoluyla kullanılması daha etkili olabilir. inhale kortikosteroidler AH tedavisinde önemli rol oynar. Sistemik kortikosteroidlere göre aşağıdaki avantajlara sahiptirler:

 Reseptörler için yüksek afinite;

 Belirgin lokal anti-inflamatuar aktivite;

 Daha düşük (yaklaşık 100 kat) terapötik dozlar;

 Düşük biyoyararlanım.

İnhale kortikosteroidler, herhangi bir şiddette persistan astımı olan hastalar için tercih edilen ilaçtır.

İnhale kortikosteroidlerin istenmeyen etkileri şunlardır: orofaringeal mikoz, disfoni ve bazen öksürük.

Kontrolsüz astım riski, inhale kortikosteroidlerin yan etki riskini önemli ölçüde aşar.

2. Sistemik glukokortikosteroidler (metilprednizolon, prednizolon, triamsinolon, betametazon) şiddetli bronşiyal astımda etkili olan en düşük dozda uygulanmalıdır. Uzun süreli tedavide, alternatif bir uygulama rejimi ve sabahları uygulama en az miktara neden olur. yan etkiler. Sistemik steroidlerin atandığı tüm durumlarda, hastaya yüksek dozda inhale glukokortikoid verilmesi gerektiği vurgulanmalıdır. 3. Uzun etkili beta-2 agonistleri (salmeterol; formoterol; salbutamol hemisüksinat) şiddetli astım tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. İlaçlar hem oral hem inhalasyon hem de parenteral olarak kullanılır. Bununla birlikte, pulmonolojik uygulamada en yaygın ve etkili ilaç verme yolu inhalasyondur. İnhalasyon formlarının avantajı, maksimum etkinin gelişme hızından, eylemin yerel (topikal) doğasından, terapötik dozlarda kullanıldığında iç organlar üzerinde belirgin bir etkinin olmamasından kaynaklanır. İlaçlar ayrıca gece astım ataklarının önlenmesinde de etkilidir. Anti-inflamatuar anti-astım ilaçları ile kombinasyon halinde kullanılır. Şu anda, uzun etkili b2-agonistler grubuna ait iki ilaç vardır: formoterol fumarat ve salmeterol ksinafoat. Formoterol en aktif uzun etkili b2-agonistidir ve iki şekilde bulunur. dozaj biçimleri: oksis ve foradil. Salmeterol, serevent, salmeter gibi ilaçlarla temsil edilmektedir. İlaçlar, dış solunum işlevini iyileştirir, kısa etkili β2-agonistlere olan ihtiyacı azaltır ve alerjenler ve fiziksel aktivite tarafından kışkırtılan bronkospazmı önlemede etkilidir. Salmeterol ve salbutamol hemisüksinat sadece temel tedavi olarak kullanılır.

Bu ilaçlar akut semptomları veya alevlenmeleri tedavi etmek için kullanılmaz. Formoterol fumarat, benzersiz bir farmakolojik özellik kombinasyonu ile karakterize edilen bir ilaçtır:

ilaca benzersiz bir güvenlik profili sağlayan yüksek b2-seçiciliği ile birlikte yüksek verimlilik;

hızlı etki başlangıcı (1-3 dakika içinde);

12 saat içinde etki süresi;

kısa etkili β-agonistlere karşı antagonistik etkinin olmaması ve uzun süreli ve kısa etkili adrenomimetiklerin kombine kullanımını içeren durumlarda büyük klinik öneme sahip olan etkileri üzerinde önemli bir etki;

terapötik dozlarda birikim eksikliği.

Yüksek güvenlik kaydı, formoterol'ün talep üzerine kullanılmasına izin verir ve hızlı etki başlangıcı, onun bir kurtarma ilacı olarak kullanılmasına izin verir. Bu nedenle formoterol, herhangi bir durumda hastanın ihtiyaç duyduğu tek bronkodilatör olabilir. Uzun etkili β2-agonistlerin ve özellikle formoterol ve salmeterolün glukokortikosteroidlerin etkilerinin güçlendirilmesi özellikle vurgulanmalıdır. Astım semptomlarının yetersiz kontrolü ile, steroid dozunu iki katına çıkarmaktansa, düşük dozlarda inhale glukokortikoidler ve uzun süreli β2-agonistlerin bir kombinasyonunu reçete etmek terapötik açıdan daha faydalıdır.

Kursun ciddiyet göstergelerinden birinin varlığı, hastanın kategorilerden birine atanmasına izin verir. Kursun ciddiyetini belirlerken, astım semptomlarını kontrol altına almak için tedavi miktarını hesaba katmak gerekir.

Tedavi öncesi klinik tablo	Temel terapi
Adım 5: Kortikosteroid tabletlerin düzenli kullanımı
Kural olarak, evre 4'e karşılık gelir, ancak klinikten bağımsız olarak, sistemik steroidlerle düzenli tedavi gören herhangi bir hastanın ciddi hasta olarak kabul edilmesi ve evre 5'e atanması gerektiği dikkate alınmalıdır.	Temel tedavi aşaması 4 + uzun süre sistemik steroidlerin düzenli kullanımı. b 2 - Talep üzerine kısa etkili agonistler
Aşama 4. Şiddetli seyir
Semptomların sürekli varlığı. Sık alevlenmeler Sık görülen gece semptomları. Astım semptomları nedeniyle fiziksel aktivitenin kısıtlanması. PEF veya FEV1 tahmin edilenin %60'ından az	Temel tedavi: yüksek doz inhalasyon düzenli alım ile kombinasyon halinde glukokortikoidler uzun etkili bronkodilatörler Yüksek doz inhale glukokortikoid artı bir veya aşağıdakilerden daha fazlası: inhale uzamış b2-agonistler oral uzun etkili teofilinler inhale ipratropium bromür oral uzamış b2-agonistler B 2 -Talep üzerine kısa etkili agonistler
Aşama 3. Orta dereceli kurs
günlük semptomlar. Alevlenmeler fiziksel aktivitede ve uykuda bozulmaya neden olabilir. Gece semptomları haftada birden fazla. Günlük b 2 kısa etkili agonist alımı. PEF veya FEV1 nedeniyle %60-80 göstergelerin günlük yayılımı %30'dan fazla	Temel tedavi: yüksek doz inhale glukokortikoidler (800-2000 mcg) veya uzun süreli β2-agonistlerle kombinasyon halinde standart dozlar. b2-Talep üzerine kısa etkili agonistler
2. Adım: Hafif ısrarcı seyir
Haftada 1 defadan günde 1 defaya kadar semptomlar. Alevlenmeler azaltabilir fiziksel aktivite ve uykuyu rahatsız eder. Gece semptomları ayda 2 defadan fazla. PEF veya FEV1, gerekenin %80'inden az değil göstergelerin dağılımı% 20–30'dur.	Temel tedavi: anti-inflamatuar ilaçların günlük alımı. Kromonlar veya standart dozlarda inhale glukokortikoidler (200–800 mcg), uzamış b2 agonistler eklenebilir (özellikle gece semptomlarını kontrol etmek için). b 2 - Talep üzerine kısa etkili agonistler.
Aşama 1. Aralıklı akış
Kısa süreli semptomlar haftada birden az. Kısa alevlenmeler (birkaç saatten birkaç güne kadar). Gece semptomları ayda 2 defadan az. Alevlenmeler arasında semptom yok ve normal solunum fonksiyonu. Џ PEF veya FEV1 gerekli değerlerin %80'inden az değil %20'den az yayılma	b 2 - Talep üzerine kısa etkili agonistler (haftada en fazla 1 kez). Egzersiz veya alerjen maruziyetinden önce kısa etkili β2-agonistlerin veya kromonların profilaktik kullanımı. Tedavinin yoğunluğu alevlenmenin şiddetine bağlıdır: Bu aşamada bile ciddi bir alevlenme için oral steroidler reçete edilebilir.

4. Uzun süreli etki teofilinleri. Oral uygulama yöntemi: uzun süreli etki nedeniyle, gece ataklarının sıklığını azaltırlar, alerjen maruziyetine karşı astımlı tepkinin erken ve geç fazını yavaşlatırlar. Teofilin kullanımı ciddi yan etkilere neden olabilir: baş ağrısı, titreme, mide bulantısı, kusma, taşikardi, kalp ritmi bozuklukları, karın ağrısı, gevşek dışkı. Plazmadaki teofilin içeriğini izlemek gereklidir. 5. Lökotrien reseptör antagonistleri (zafirlukast, montelukast) - yeni bir anti-inflamatuar anti-astım ilaçları grubu. Uygulama şekli tabletlidir. İlaçlar, dış solunum işlevini iyileştirir, kısa etkili β2-agonistlere olan ihtiyacı azaltır ve alerjenler ve fiziksel aktivite tarafından kışkırtılan bronkospazmı önlemede etkilidir. Şiddetli bronşiyal astımın tedavisinde, şiddeti lökotrien metabolizmasının artmasıyla (aspirin, egzersiz sonrası bronkospazm sendromu, soğuk havaya tepkiler ve alerjen maruziyeti) ilişkili olan bronşiyal astım formları için özellikle endikedir. 6. M-kolinolitikler - antikolinerjik ilaçlar (ipratropium bromür) - sempatomimetiklerden daha düşük etkinlikte olduklarından bronşiyal astım tedavisinde birinci basamak ilaçlar değildirler. Bununla birlikte, bazı durumlarda, b2-agonistleri ile kombinasyon halinde kullanımları, b2-agonistlerine dirençli hastalarda etkili olabilir. 7. Kombine ilaçlar . Şu anda, kombine preparasyonlara (uzun süreli etkili b2-agonistleri ve inhale glukokortikoidlerin kombinasyonları) büyük önem verilmektedir. İki dozaj formu vardır: Seretide (salmeterol ve flutikazon propiyonat kombinasyonu) ve Symbicort (formoterol ve budesonid kombinasyonu). Bu ilaçların birbirlerinin etkisini güçlendirdiği ve birlikte belirgin bir anti-inflamatuar etkiye sahip olduğu belirtilmelidir. 8. Sodyum kromoglikat ve nedokromil: bronşiyal astımın uzun süreli kontrolü için steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar. Alerjenler, egzersiz ve soğuk hava ile tetiklenen bronkospazmı önlemede etkilidir.

Erişkinlerde astım alevlenmelerinin tedavisi

Astım alevlenmeleri, artan öksürük, nefes darlığı, hırıltı görünümü, boğulma ve havasızlık hissinin eşlik ettiği epizodik durumlardır. Astımın alevlenmesi, birinci saniyede zirve ekspiratuar akış hızında ve zorlu ekspirasyon hacminde bir düşüşle birlikte görülür.

Şiddetli BA alevlenmesinin gelişmesi için iki seçenek vardır:

 Bronkodilatör dozundaki artışa rağmen birkaç gün boyunca solunum sendromlarında artış gözlendiğinde, yavaş gelişme hızıyla astımın şiddetli alevlenmesi;

 Ani başlangıçlı şiddetli astım alevlenmesi daha nadirdir ve ilk semptomların başlamasından solunum durması ve ölüme kadar sadece 1-3 saat sürebilir.

Hayatı tehdit eden bir astım alevlenmesi geliştirmek için risk faktörleri

(astımlı durum):

 Hayatı tehdit eden bir astım alevlenmesi öyküsü.

 BA'nın sistemik kortikosteroidlerin uzun süreli kullanımının ve / veya yakın zamanda iptal edilmesinin arka planına karşı alevlenmesi.

 Son bir yılda BA alevlenmesi nedeniyle yoğun bakım ünitesinde yatış.

 BA alevlenmesi nedeniyle suni akciğer ventilasyonu öyküsü.

 Akıl hastalığı veya psikososyal sorunlar.

 Hastanın astım tedavi planını yerine getirmemesi.

 Tıbbi yardıma başvurmadan önce uzun süre (3 saatten fazla) astım semptomlarının devam etmesi.

 Olumsuz ev koşulları.

 Sosyo-ekonomik faktörler (düşük gelir, ilaçlara erişim eksikliği).

Bir alevlenmenin tedavisi, nedensel olarak önemli alerjenlerle temasın dışlanmasını, bronkospazmın hızla giderilmesi için kısa etkili inhale bronkodilatörlerin (β2-agonistler veya β2-agonistler + m-antikolinerjikler), inhale ve sistemik kortikosteroidlerin, kısa etkili teofilinler.

kısa etkili β2-agonistler hızlı etkileri ve nispeten yüksek güvenlik profilleri nedeniyle astım alevlenmelerinin tedavisinde birinci basamak ilaçlardır.

antikolinerjik ilaçlar astım alevlenmelerinin tedavisinde ikinci basamak ilaçlar olarak adlandırılırlar, çünkü etkinlik açısından β2-agonistlere göre daha düşüktürler, ancak pratikte komplikasyonlara neden olmazlar ve β2-agonistlerle kombinasyon halinde bronkodilatuar etkiye kıyasla daha büyük bir etki sağlarlar. monoterapi.

Bir hastanın koroner arter hastalığı, kardiyak aritmiler, KOAH şeklinde ağırlaştırılmış bir premorbid geçmişi varsa, o zaman antikolinerjik ilaçların BA'nın semptomatik tedavisindeki rolü önemli ölçüde artar, bunlar birinci basamak bronkodilatörler haline gelir.

Teofilin kısa etkili astım alevlenmelerinin tedavisi için ikinci basamak ilaçlar olarak sınıflandırılırlar ve bir β2-agonistten en geç 4 saat sonra kullanılmaları önerilir. Bronkodilatörler arasında teofilin en az etkili ilaçtır. ve terapötik dozu neredeyse toksik olana eşittir, ayrıca en fazla sayıda yan etkiye sahiptir (mide bulantısı, baş ağrısı, uykusuzluk, elektrolit bozuklukları, aritmiler, nöbetler).

Glukokortikosteroid hormonları en güçlü antiinflamatuar ilaçlar astım alevlenmelerinin tedavisi için zorunludur. Astım alevlenmelerinin tedavisinde sistemik kortikosteroidlerin oral ve parenteral formlarının etkinliğinin hemen hemen aynı olduğu kanıtlanmıştır. Budesonid'in (Benacort, Pulmicort) nebülize edilmiş bir solüsyonunun veya süspansiyonunun verilmesine yönelik inhalasyon yöntemi, sistemik kortikosteroidlerden daha hızlı bir anti-inflamatuar etki başlangıcı sağlarken, klinik parametrelerde daha belirgin bir iyileşme kaydedildi.

Şu anda, BA'nın alevlenmesi sırasında ilaçların inhalasyon yolu, tıbbi bakımın herhangi bir aşamasında (hastanede acil durum ekibi tarafından ayakta tedavi) ana yoldur. Bronkodilatasyon gelişme hızı, ilacın parenteral uygulaması ile karşılaştırılabilir. İlacın daha düşük dozda kullanılabilmesi ve bu teknikle ilacın genel dolaşıma girmemesi bronkodilatör ve kortikosteroidlerin yan etki gelişme riskini azaltmaktadır (tablo 8).

Tablo 8

Astım alevlenmelerinin tedavisi için algoritma

(Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 09.10.98 tarihli ve 300 sayılı Emri)

kontrolsüz astım	şiddetli alevlenme	Hayatı tehdit eden alevlenme
1. Alevlenme şiddetinin değerlendirilmesi
Konuşma bozuk değil; NBD<25 дых/мин; PSV>en iyinin %50'si; Nabız<110 уд/мин.	konuşurken nefes darlığı; NPV>25 nefes/dk; PSV<50% от лучшего; Nabız>110 atım/dak.	"Sessiz akciğer"; PSV<33% от лучшего; Bradikardi, bilinç bozukluğu
2. İleri tedavi taktikleri
Evde tedavi mümkündür, ancak doktor hastayı terk etmeden önce cevap alınmalıdır.	Hastaneye yatmayı ciddiye alın	Acil hastaneye yatış
3. Tedavi
5 mg salbutamol, Nebülizör yoluyla 10 mg berotek	5 mg salbutamol, 10 mg berotek, benacort, bir nebülizör yoluyla atrovent; prednizolon 30-60 mg oral veya IV	benacort, atrovent, salbutamol, berotek bir nebülizatör aracılığıyla; prednizolon 30-60 mg peros veya IV, oksijen tedavisi, Eufillin IV (%2.4 20-40 mi). "SP" gelene kadar hastanın yanında kalın
4. 15-30 dakika sonra durumu izleme nebulizatör tedavisi
PEF, benacort veya prednizolon 30-60 mg perosun en iyi nebulizasyonunun %50 ila 70'i ise, kademeli astım tedavi rejimine göre bir adım yukarı "tırman"	Semptomlar devam ederse: hastaneye yatış. “SP”yi beklerken, atrovent 500 mcg veya IV aminofilin 250 mg (yavaşça) ile birlikte β-agonistlerin nebülizasyonunu tekrarlayın. İlk nebülizasyondan sonra yanıt iyiyse (semptomlar düzeldi, PEF >%50): kademeli yaklaşıma göre bir adım yukarı çıkın.	Not: Bir nebülizör yoksa, küçük bir ara parçadan iki kez β-agonist, atrovent, berodual nefes verin
Devam eden tedaviyi güçlendirin; 48 saat boyunca gözlem.	Semptomları ve PEF'i izleyin; Devam eden tedaviyi güçlendirin; AD yönergelerine göre ayakta tedavi planı yapın; 24 saat gözetim.

Oksijen terapisi astımın alevlenmesi sırasında hayati öneme sahiptir, çünkü bu durumda acil ölüm nedeni hipoksidir. Oksijen tedavisi inhalasyon şeklinde gerçekleştirilir, oksijen nebülizörlerde taşıyıcı gaz olarak kullanılır. Hayatı tehdit eden ataklarda akciğerlerin suni ventilasyonu etkilidir. Akciğerlerin non-invaziv ventilasyonu optimal olarak kabul edilmektedir, ancak BA'nın şiddetli alevlenmelerinde kullanım deneyimi hala yetersizdir.

 Antihistaminikler;

 Sedatif ilaçlar;

 Fitopreparasyonlar;

 Hardal sıvaları, kavanozlar;

 Kalsiyum müstahzarları, magnezyum sülfat;

 Mukolitikler;

 Antibakteriyel ajanlar (yalnızca pnömoni veya diğer bakteriyel enfeksiyon varlığında gösterilebilir);

 Uzun süreli β2-agonistler.

SP koşullarında BA alevlenmesi olan hastaların yönetim taktikleri

BA alevlenmesi olan bir hastaya yardımcı olmak için SP ekibinin yerleştirilmesi şunları içermelidir:

 Oksijen inhaleri, tepe akış ölçer;

 Kompresör ile tamamlanmış nebulizatör odası;

 Tek kullanımlık şırıngalar;

 Bir dizi ilaç (Tablo 9);

 Venöz turnike;

 Kelebek iğneler ve/veya infüzyon kanülleri

Tablo 9

Astım alevlenmelerinin tedavisi için zorunlu ve ek çeşit ilaçlar

İlaç	Astım alevlenmesinin şiddeti			Astımın hayatı tehdit eden alevlenmesi
Zorunlu ürün çeşitliliği	Hızlı etkili inhale β2-agonistler (Salgim, Berotek)	Hızlı etkili inhale β2-agonistler (Salgim, Berotek)	Hızlı etkili inhale β2-agonistler + ipratropium bromür (berodual) GCS (benacort solüsyonu, prednizolon)	Oksijen Hızlı etkili inhale β2-agonistler + ipratropium bromür (berodual) GCS (benacort solüsyonu, prednizolon)
ek çeşitler		Ipratropium bromür (atrovent solüsyonu) teofilin	teofilin	teofilin Non-invaziv ventilasyon

Acil hastaneye yatış endikasyonları:

 Tedaviye yetersiz yanıt<50% от должного после применения бронходилятаторов);

 Acil terapötik önlemlerin başlamasından sonraki 3 saat içinde BA'nın alevlenme semptomları artar veya semptomların net bir pozitif dinamiği yoktur;

 Sistemik kortikosteroid tedavisi başladıktan sonra 4-6 saat içinde düzelme olmaz.

Hastanın yoğun bakım ünitesinden göğüs hastalıkları (terapötik) bölümüne nakledilmesinden sonra yapılması gerekenler:

 Bronkodilatatörlerle devam eden tedaviye bağlı olarak kortikosteroidlerle 7-10 günlük bir tedavi uygulayın;

 Astımın şiddetine karşılık gelen günlük dozda inhale kortikosteroidlerle tedaviye başlayın veya devam edin;

 Durumu izlemek için bir inhaler, bir tepe akış ölçer kullanma becerilerinin kontrol edilmesi gerekir.

Hastaneden taburcu olmak için kesin kriterler yoktur. Taburcu edilmeden önce, etkili olduğundan emin olmak için hasta 12-24 saat ayakta tedavi rejiminde olmalıdır.

İlaç tüketimindeki artış, biyolojik aktivitesi yüksek yeni ilaçların tıbbi uygulamaya girmesi, farmakoterapi komplikasyonlarında önemli bir artışa yol açmaktadır. Herhangi bir ilaç, doğrudan farmakolojik etkiye ek olarak, genellikle hem etkilenen hem de sağlam organ ve dokular üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir, bu da altta yatan hastalığın seyrinin doğasında bir değişikliğe neden olabilir, bu nedenle astımın farmakoterapisi dengelenmelidir ve haklı.

Bronşiyal astım, alevlenme ve remisyon dönemleri olan kronik bir hastalık olduğundan, hastaların sürekli izlenmesi gerekir. İlaç tedavisi de hastalığın şiddetine göre sürekli düzeltme gerektirir. Hafif ve orta seyirde yılda 2-3 kez ve ağır vakalarda - 1-2 ayda 1 kez bir göğüs hastalıkları uzmanı veya terapist tarafından muayene edilmesi gerekir. Enfeksiyöz ve diğer ajanlara alerjik reaksiyon, bronşiyal astımın gelişiminde önemli bir rol oynar, bu nedenle, bu tür hastalar için bir alerji uzmanıyla (yılda bir kez) konsültasyonlar endikedir. Bronşiyal astım ile sinir sistemi bozuklukları not edilir, bu nedenle yılda bir kez bir psikoterapist tarafından muayene edilmesi tavsiye edilir. Kronik enfeksiyon odaklarını dezenfekte etmek için düzenli olarak (en az yılda bir kez) bir kulak burun boğaz uzmanı ve diş hekimini ziyaret etmeniz gerekir. Bronkopulmoner dokuda iltihaplanma sürecini saptamak için yılda 2-3 kez genel kan ve balgam testi yaptırmak gerekir. İşlevsel durumu belirlemek için solunum sistemi Spirografi yılda iki kez yapılmalıdır.

Bronşiyal astımı olan hastalarda doğum muayenesi yapma ve sakatlık grubunu belirleme ihtiyacı, sık, tekrarlayan veya uzun süreli boğulma atakları, klinik olarak anlamlı pulmoner veya pulmoner kalp yetmezliği ile ortaya çıkar. Ayrıca, altta yatan hastalığın seyri hormonal bağımlılıkla komplike hale geldiğinde, akciğerlerde kronik tekrarlayan bir enflamatuar sürecin arka planında astım durumu veya bronşiyal astım meydana gelir.

Bronşiyal astımın karakteristik bir özelliği, kendiliğinden veya tedavinin etkisi altında tam veya kısmi geri dönüşlü olmasıdır. Bu nedenle, bronşiyal astım başlangıçta sürekli olarak kalıcı sakatlığa ve sakatlığa yol açan hastalıklara ait değildir. Modern tedavi yöntemlerinin ve provoke edici faktörlere (öncelikle tütün dumanı ve nedensel olarak önemli alerjenler) maruz kalmayı sınırlama önlemlerinin kombinasyonu, çoğu hastada hastalık kontrolünün sağlanmasını mümkün kılar. Bununla birlikte, astım için tıbbi ve sosyal muayeneye (MSE) sevk edilmesi nadir değildir. Her şeyden önce, bu, çalışma koşullarını değiştirme ihtiyacından kaynaklanmaktadır: işin koşullarında ve doğasında kontrendikasyonların varlığında ve nitelikleri düşürmeden veya üretim hacminde önemli bir azalma olmadan erişilebilir bir meslekte iş bulmanın imkansızlığı faaliyet hacmi . Uzun süreli bir sakatlığın varlığında, iyi bir prognoza sahip olsa bile, hasta, tedavi sonrası bakım sorununu çözmek veya bir engellilik grubu oluşturmak için MSEC'e sevk edilir. Bir engelli grubunun oluşturulmasına yalnızca bir sertifikanın verilmesi değil, aynı zamanda bireysel bir rehabilitasyon programının hazırlanması da eşlik etmelidir. Engellilik grubu oluşturma sorunu, şiddetli astım, hormon bağımlılığı (tabletlerde sabit hormon alımı), eşlik eden ciddi hastalıklar veya komplikasyonlar, geri dönüşümsüz bronş tıkanıklığı oluşumu (astım ve KOAH kombinasyonu ile gelişen veya bir uygun tedavinin yokluğunda hastalığın uzun süre kontrolsüz seyri). Bir engelli grubu elde etmek için muayene için MSEK'e sunulması gereken belgelerin listesi: form No. 88; KEK belgesi; klinikten ayakta tedavi kartı; iş yerinden sertifika; pasaport; kaza raporu (varsa); engellilik yüzdesine yönlendirme; askeri kimlik ve askeri tıbbi belgeler (varsa); İTÜ sertifikası (yeniden inceleme sırasında). Bir engelli grubuna izin verilmesi konusuna her zaman bireysel olarak karar verilir. Tek başına, bronşiyal astım tanısının varlığı, bir engellilik grubu oluşturmak için bir temel oluşturmaz.

Bronşiyal astımın komplikasyonları (astım durumu). Klinik, teşhis. Status astmatikusun acil tedavisi.

Komplikasyonlar

A.Solunum yolu enfeksiyonları bronşiyal astımın sık görülen bir komplikasyonudur. Hem alevlenme sırasında hem de hastalığın remisyonu sırasında ortaya çıkabilirler ve sıklıkla bronşiyal astım ataklarına neden olurlar. Akut solunum yolu hastalığı sırasında uzaktan duyulan kuru hırıltı, çocuklarda bronşiyal astımın ilk belirtisi olabilir. Sık bronşiti ve akut solunum yolu enfeksiyonu olan tüm çocuklarda bronşiyal astım dışlanmalıdır.

1. Akut solunum yolu hastalıkları en sık astım ataklarına neden olur. En yaygın enfeksiyonlara solunum sinsityal virüsü, parainfluenza ve influenza virüsleri, rino- ve adenovirüsler neden olur. Bu virüslerin doğrudan bronşlara etki ederek reaktivitelerini arttırdığı varsayılmaktadır. Akut solunum yolu enfeksiyonları sırasında astım ataklarının ortaya çıkmasının, bu virüse özgü IgE'ye bağlı olması veya virüsün neden olduğu, beta-adrenerjik reseptörlerin duyarlılığındaki azalma ve enflamatuar mediatörlerin salınması mümkündür.

2. Bakteriyel enfeksiyonlar nadiren bronşiyal astım ataklarına neden olur. İstisnalar kronik sinüzit ve mikoplazma enfeksiyonudur.

3. Akciğer iltihaplanması genellikle, bronşlarda büyük miktarda mukus biriktiğinde, uzun süreli veya sık bronşiyal astım ataklarından sonra ikinci kez gelişir. 5 yaşına kadar viral pnömoni daha sık görülür, 5-30 yaş - mikoplazma, 30 yıl sonra - pnömokokal ve diğer bakteriyel pnömoni.

B.atelektazi- lober, segmental ve subsegmental - hem alevlenme hem de remisyon sırasında ortaya çıkabilir. Genellikle görünümleri, bronşların mukus tıkaçları tarafından tıkanmasıyla ilişkilidir. Atelektazi, atelektazi alanında artan öksürük, sürekli hırıltı, nefes darlığı, ateş, zayıflamış veziküler solunum ve perküsyon sesinin donukluğu ile karakterizedir. En sık sağ akciğerin orta lobunun atelektazisi gözlenir. Genellikle teşhis edilmezler. Atelektaziden şüpheleniliyorsa, bir göğüs röntgeni gösterilir. Atelektazi, küçük çocukların karakteristiğidir, sıklıkla tekrar eder ve genellikle akciğerin aynı bölgeleri etkilenir.

İÇİNDE.Pnömotoraks ve pnömomediastinum

1. pnömotoraks bronşiyal astımın nadir görülen bir komplikasyonudur. Pnömotoraksın tekrarlaması ile bir kist, konjenital lober amfizem ve diğer akciğer hastalıkları hariç tutulur. Pnömotoraks şiddetli öksürük ve mekanik ventilasyon sırasında ortaya çıkabilir. Bu komplikasyondan ani başlayan, nefes almayla şiddetlenen ve nefes darlığı, takipne ve bazen öksürüğün eşlik ettiği yan ağrı ile şüphelenilmelidir. Tanı göğüs röntgeni ile doğrulanır. Küçük bir pnömotoraksta (plevral boşluğun hacminin% 25'inden azı), ciddi nefes darlığı ve ağrı yokluğunda, yatak istirahati ve gözlem belirtilir. Plevral boşluktaki hava kendi kendine çözülür. Diğer durumlarda, plevral boşluğun boşaltılması gerekir.

2. Pnömomediastinum ve deri altı amfizem pnömotorakstan daha sık görülür. Hastalar kural olarak şikayet etmezler, bu nedenle bu komplikasyonlar tesadüfen göğüs röntgeni, boyun ve göğüs muayenesi ve palpasyonu sırasında tespit edilir. Bazen pnömomediastinum, sternumun arkasındaki ağrı ile, daha az sıklıkla nefes darlığı, taşipne, taşikardi, arteriyel hipotansiyon ve vücudun üst yarısında siyanoz ile kendini gösterir. Pnömomediastenin karakteristik bir belirtisi, Hamman semptomudur (kalbin oskültasyonu sırasında krepitan ses). Pnömomediastinum ve subkütan amfizem genellikle şiddetli öksürme ve mekanik ventilasyon sırasında ortaya çıkar. Çoğu durumda tedavi gerekli değildir, ciddi vakalarda mediasten boşaltılır.

G.bronşektazi bronşiyal astımın nadir görülen bir komplikasyonudur. Genellikle bronşiyal astım, kronik bronşit, uzamış atelektazi veya alerjik bronkopulmoner aspergilloz ile birleştiğinde ortaya çıkarlar. Bronşektazi ile uzun süreli öksürük, cerahatli balgam, hemoptizi, baget semptomu görülür. Komplike olmayan bronşiyal astımda son işaretin olmadığı belirtilmelidir. Bazen akciğer röntgeni ile tanı konulabilir, ancak çoğu durumda röntgen tomografisi veya BT gereklidir. Nadir durumlarda, bronkografi yapılır.

D.Alerjik bronkopulmoner aspergilloz. Etken ajan Aspergillus fumigatus'tur. Hastalığın patogenezinde patojenin neden olduğu alerjik reaksiyonlar rol oynar. Esas olarak bronşiyal astımı olan erişkin hastalarda görülür.

E.Kardiyovasküler Komplikasyonlar bronşiyal astımda, çoğunlukla nadir ventriküler ekstrasistollerden ventriküler fibrilasyona kadar aritmilerle kendini gösterirler. Aritmiler kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda daha sık görülür. Aritmilerin şiddeti, hipoksemi ve beta-agonistlerin kötüye kullanılması ile artar. Bir astım krizi sırasında sağ kalpte aşırı yüklenme meydana gelebilir. Sağ ventrikül yetmezliği çok nadiren gelişir - yalnızca uzun süreli şiddetli hipoksemi ve aşırı hacim yüklenmesi durumunda. Bronşiyal astım atağı sırasında sıklıkla pulmoner hipertansiyon görülür, ancak kor pulmonale yalnızca bronşiyal astım KOAH ile kombine edildiğinde ortaya çıkar. Hipoksemiyi azaltmak için oksijen inhalasyonları reçete edilir. Beta-agonistlerin (hem inhale hem de sistemik) ve teofilin kullanımını sınırlayın. Şiddetli aritmilerde ve sağ ventrikül yetmezliğinde, kardiyak glikozitler (aritmi bu ilaçlardan kaynaklanmıyorsa) ve diğer antiaritmik ilaçlar reçete edilir. Aynı zamanda bronkospazma neden olup olmadıklarını da dikkate almak gerekir.

VE.Astımlı durum ve solunum yetmezliği .

Astımlı durum (AS), aminofilin ve seçici P2-uyarıcılar dahil sempatomimetiklerle tedaviye dirençli hava yolu obstrüksiyonu nedeniyle bronşiyal astımı olan hastalarda gelişen bir akut solunum yetmezliği sendromudur.

Bronşiyal astım (BA), tipik olarak hava yollarının kronik enflamasyonu ve değişen derecelerde ekspiratuar akışla ilişkili değişken sıklık ve yoğunlukta hırıltı, nefes darlığı, göğüste sıkışma ve öksürük gibi semptomların varlığı ile karakterize edilen heterojen bir hastalıktır. Rahatsızlık. Hava akışının kısıtlanması şunlardan kaynaklanır: düz kasların spazmı ve bronşiyal mukozanın şişmesi, mukus tıkaçlarının oluşumu ve zamanla, ayrıca bronşiyal duvarın yeniden yapılandırılması. Astım etiyoloji açısından alerjik olarak ayrılır.(çoğunlukla çocuklukta başlar, genellikle diğer atopik hastalıklarla ilişkilidir, genellikle indüklenen balgam eozinofilisi ve inhale kortikosteroidlere iyi yanıt) ve alerjik olmayan(genellikle erişkinlerde, genellikle inhale kortikosteroidlere daha kötü yanıt). Ek olarak, AD fenotipleri ayırt edilir:

1) geç başlangıçlı;

2) kalıcı bronş tıkanıklığı ile;

3) obezite ile birlikte.

Alerjik astımda, mast hücrelerinin yüzeyindeki spesifik IgE antikorlarına alerjen bağlanması, bronş tıkanıklığına neden olan aracıları (histamin, proteolitik enzimler, sistein lökotrienler dahil) serbest bırakır. Bazı durumlarda, alerjik reaksiyonun erken evresinden 6-8 saat sonra, mast hücrelerinin, bazofillerin ve diğer hücrelerin sitokinleri ve kemokinleri saldığı, özellikle eozinofiller olmak üzere enflamatuvar hücrelerin akmasını çoğaltan geç faz meydana gelir. bronşlar. Alerjik olmayan astımın patomekanizması tam olarak anlaşılamamıştır, ancak histopatolojik tablo alerjik astıma benzer. Bronş epitelindeki hasar, onarım süreçlerini uyarır, bu da bronş duvarının yeniden yapılandırılmasına neden olur, bu da özellikle şiddetli vakalarda tıkanıklığın geri döndürülemez hale gelmesine neden olur.

BA'nın ataklarına ve alevlenmelerine neden olan veya ısrarcı olmasına neden olan faktörler: alerjenler, solunum yolu enfeksiyonları (çoğunlukla viral), hava kirliliği (tütün dumanı, ev aerosolleri, boya dumanları vb. dahil), egzersiz, güçlü duygular, hava değişiklikleri, ilaçlar (β-blokerler , NSAID'ler), yiyecek ve besin takviyeleri.

Astım alevlenme riskini artıran faktörler:

kontrolsüz astım semptomları (kısa etkili β2-agonistlerin aşırı tüketimi dahil (ayda 200 doz içeren 1 paket), inhale kortikosteroidlerin yanlış kullanımı (reçete edilen ilaca uyulmaması, yanlış inhalasyon tekniği), düşük FEV1 (özellikle<60 % от должного), серьезные психологические или социально-экономические проблемы, подверженность воздействию табачного дыма или аллергенов (у сенсибилизированных), сопутствующие заболевания (ожирение, воспаления слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, пищевая аллергия), эозинофилия мокроты или крови, беременность, ≥1 тяжелого обострения БА в течение последних 12 месяцев, перенесенная интубация или лечение в ОИТ по поводу БА.

Bronş obstrüksiyonunun fiksasyonu için risk faktörleri:

inhale kortikosteroidlerin kullanılmaması, tütün dumanına veya diğer zararlı maddelere maruz kalma (iş yeri dahil), düşük başlangıç ​​FEV1, solunum yollarında kronik aşırı sekresyon, balgam veya kan eozinofili.

1. sübjektif semptomlar: kendiliğinden veya tedavinin etkisi altında düzelen, esas olarak ekspiratuar (bazen göğüste sıkışma şeklinde hissedilen) paroksismal dispne; hırıltı; kuru, paroksismal öksürük (nefes darlığına eşlik eden veya tek semptom olarak [astımın öksürük varyantı]; yetişkinlerde izole öksürük nadiren astım semptomudur). Alerjik astımı olan hastalara, çoğunlukla alerjik rinit olmak üzere diğer alerjik hastalıkların semptomları eşlik eder. Öznel ve nesnel semptomlar değişkendir ve astım atakları ve alevlenmeleri dışında ortaya çıkmayabilir.

2. nesnel belirtiler: yaygın, iki taraflı hırıltı (esas olarak ekspiratuar) ve kuru raller, uzun süreli ekshalasyon (bazen sadece zorlu ekshalasyon ile duyulan semptomlar); alevlenmeler sırasında, yardımcı kasların çalışması ve taşikardi. Çok şiddetli bir alevlenme ile, oskültasyon semptomları görülmeyebilir ("sessiz akciğer" olarak adlandırılır).

3. doğal akış: AD her yaşta ortaya çıkabilir. Yetişkinlikte başlarsa, daha sıklıkla alerjik değildir ve daha şiddetli seyreder. Astım sırasında aniden (dakikalar veya saatler içinde) veya kademeli olarak (saatler veya günler içinde) gelişen ve tedavi edilmezse ölüme yol açabilen alevlenmeler meydana gelir. Uzun süreli kontrolsüz astım, ilerleyici, geri dönüşümsüz hava yolu tıkanıklığına yol açar.

Ek araştırma yöntemleri

1. Spirometri: Çoğu hastada sonuç temel spirometri normal aralıktadır. AD, özellikle değişken yoğunlukta (ardışık çalışmalar arasında veya tedavinin etkisi altında önemli dalgalanmalar) tıkanma ile karakterize edilir; de bronkodilatör test FEV1 ve/veya FVC'de önemli iyileşme (≥200 ml ve tahmin edilen ≥%12) ve hatta sıklıkla tıkanıklığın ortadan kaldırılması (şiddetli astımda veya bronşiyal yeniden şekillenme olan astımda, tıkanıklık geri döndürülemez olabilir) ve ayrıca bronşiyal hiperreaktivite: kışkırtıcı test metakolin veya histamin ile. Özel durumlarda, bir alerjen, asetilsalisilik asit, işyerinde mevcut olan faktörler, fiziksel aktivite ile spesifik provokatif testler kullanılarak tanı doğrulanabilir.

2. Tepe ekspirasyon akışı (PEV): karakteristik, ortalama (2 haftalık ölçümler sırasında) PSV'nin günlük değişkenliğidir ([PSVmax - PSVmin] / PSVavg) > %10; ölçümler tanıyı doğrulamak, hastalığı izlemek (şiddetli astımı olan veya semptomları zayıf algılayan hastalarda düşünülmelidir) ve semptomları tetikleyen faktörleri (örn. mesleki faktörler) belirlemek için kullanılır.

3. göğüs RG'si: genellikle normaldir, alevlenme sırasında akciğerlerde hiperpnömatizasyon belirtileri (hava tuzakları) ve alevlenmenin komplikasyonları (örn. pnömotoraks) olabilir.

4. Nabız oksimetresi ve arteriyel kanın gazometrisi:şiddeti değerlendirmek ve alevlenmelerin seyrini izlemek için kullanın → bkz. altında.

5. Araştırma tanımlayıcı IgE aracılı alerji: cilt testleri, toplam ve spesifik IgE konsantrasyonu - alerjik astımı olan bir hastada hassaslaştırıcı alerjeni belirleyebilir.

6. Eozinofili için indüklenmiş balgamın incelenmesi: deneyimli merkezlerde, orta veya şiddetli astımı olan hastalarda tedaviyi değiştirmek için kullanılabilir.

7. Ekshale edilen nitrik oksit konsantrasyonunun incelenmesi hava (FE HAYIR): ne zaman ek bir çalışma olarak ayırıcı tanı KOAH'lı → . Daha önce tedavi görmemiş hastalarda artmış bir oran (>50 ppb), inhale kortikosteroidlerle tedaviye iyi yanıt ile ilişkilidir.

Teşhis kriterleri

sahneleme için BA teşhisi (göre GINA), fonksiyonel çalışmalarda bronşiyal obstrüksiyonun şiddetinde bir değişikliğin yanı sıra hastalık semptomlarının varlığını gerektirir → . Hastalığın ciddiyetini değerlendirmek gerekir.

Tablo 3.9-1. Yetişkinlerde, ergenlerde ve 6-11 yaş arası çocuklarda astım için tanı kriterleri

Astım, tipik olarak hava yollarının kronik enflamasyonu ile karakterize edilen heterojen bir hastalıktır. Astım, ekshale edilen havanın hava yollarına akışının değişen derecelerde tıkanmasıyla ilişkili olan, değişken sıklık ve şiddetteki hırıltı, nefes darlığı, göğüste sıkışma ve öksürük gibi semptomlarla karakterize edilir.
teşhis işareti	Astım teşhisi için kriterler
1. Aralıklı solunum semptomlarının varlığı
hırıltı, nefes darlığı, göğüste sıkışma ve öksürük; Bu semptomların tanımlanma şekli kökene ve yaşa bağlı olarak değişebilir, örneğin çocuklar nefes darlığını "nefes alma güçlüğü" olarak tanımlayabilir.	– genellikle >1 tip solunum semptomları (yetişkinlerde tek semptom olarak öksürük nadiren astıma bağlıdır) - belirtilerin varlığı ve şiddeti zaman içinde sabit değildir - Genellikle semptomlar geceleri veya uyandıktan sonra daha kötüdür. – genellikle semptomlara egzersiz, gülme, alerjenler, soğuk hava neden olur – genellikle semptomlar viral enfeksiyonlar sırasında ortaya çıkar veya kötüleşir
2. Değişken dereceli hava yolu akış kısıtlamasının doğrulanması
akciğer fonksiyonunda doğrulanmış aşırı değişkena (aşağıda listelenen çalışmaların ≥1'i) ve doğrulanmış bronş tıkanıklığıa	tanı daha doğru, dalgalanma ne kadar büyükse ve o kadar sık ​​görülür FEV1'de azalma ile tanı sırasında ≥1 kez 1 FEV'deki düşüşü doğrulamak gereklidir 1 / FVC (yetişkinlerde normal > 0,75–0,80 ve çocuklarda > 0,90)
dilatasyon testa üzerinde pozitif sonuç (hasta testten önce bronkodilatörü durdurursa pozitif sonuç olasılığı artar: testten ≥ 4 saat önce SABA, testten ≥ 15 saat önce LABA)	yetişkinler: FEV'de artış 1 >%12 ve başlangıca göre >200 ml, 200–400 mcg salbutamol inhalasyonundan 10–15 dakika sonra (FEV'de bir artış varsa tanı daha kesindir) 1 >%15 ve >400 mi) çocuklar: FEV'de artış 1 >%12 c. N.
ölçüm sırasında aşırı PSV dalgalanması, 2 × s gerçekleştirin. 2 hafta içinde	yetişkinler: ortalama günlük PEF dalgalanması > %10b çocuklar: ortalama günlük PEF dalgalanması > %13b
4 hafta sonra akciğer fonksiyonunda önemli iyileşme. anti-inflamatuar tedavi	yetişkinler: FEV1'de 4 hafta sonra başlangıca göre > %12 ve > 200 ml artış (veya PEF > %20 b). tedavi, bu süre zarfında solunum yolu enfeksiyonu yok
pozitif meydan okuma testa	yetişkinler: FEV1'de başlangıca göre >%10 ve >200 ml azalma çocuklar: FEV1'de > %12 azalma c. N. veya PSV >%15
kışkırtıcı bir inhalasyon testinde pozitif sonuç (genellikle sadece yetişkinlerde yapılır)	FEV1'de standart doz metakolin veya histamin inhalasyonundan sonra başlangıca göre ≥%20 veya hipertonik NaCl solüsyonu veya mannitol kullanılarak standart bir hiperventilasyon testi ile ≥%15 azalma
takip ziyareti sırasında akciğer fonksiyonunda aşırı dalgalanmalar (tanı daha az kesin)	yetişkinler: takip ziyaretlerinde ölçülen FEV1 >%12 ve >200 ml dalgalanmalar, bu süre zarfında solunum yolu enfeksiyonu yok çocuklar: takip ziyaretlerinde ölçüldüğünde FEV1 >%12 veya PEF >%15c dalgalanmaları (solunum yolu enfeksiyonu sırasında tarandığında da)
a Bu çalışmalar semptomlar sırasında veya sabahın erken saatlerinde tekrarlanabilir. b PSV'deki günlük dalgalanmalar, PSV 2 × s ölçümlerinden hesaplanır. (günlük en yüksek ve en düşük değerlerin farkı günlük ortalama değere bölünür) ve günlük ölçümlerin ortalama değeri belirtilir. c Farklı cihazlarla alınan ölçümler %20'ye kadar farklılık gösterebileceğinden, PSV'yi ölçmek için aynı tepe akış ölçer kullanılmalıdır. Şiddetli astım alevlenmeleri sırasında ve viral solunum yolu enfeksiyonlarında obstrüksiyonun geri döndürülebilirliği (bir bronkodilatatörün inhalasyonundan sonra iyileşme) mevcut olmayabilir. Hastanın ilk ziyaretinde bronkodilatasyon testinin sonucu negatifse, sonraki taktikler diğer çalışmaların mevcudiyetine ve tedaviye başlama ihtiyacına bağlıdır. Acilen tedaviye başlamanız gerekiyorsa, bunu yapabilir ve planlayabilirsiniz. teşhis testleriönümüzdeki birkaç hafta için; astıma benzeyebilecek diğer hastalıkları göz önünde bulundurun (metne bakın) ve mümkün olan en kısa sürede astım teşhisini doğrulayın. FEV1 - birinci saniyede zorlu ekspirasyon hacmi, LABA - uzun etkili β2-mimetik, PSV - tepe ekspiratuar akış ( en yüksek değer 3 ölçümden), SABA kısa etkili bir β2-mimetiktir. Halihazırda tedavi görmüş hastalarda astım teşhisi →metin. İzin alınarak tercüme edildi: Astım Yönetimi ve Korunması için Küresel Strateji, © Astım için Küresel Girişim (GINA) 2015. Her hakkı saklıdır. Mevcut: http://www.ginasthma.org

Halihazırda tedavi görmüş hastalarda tanının doğrulanması: 1) Objektif semptomlar ve bronşiyal obstrüksiyon tipik olarak değişen bir yoğunluğa sahipse, teşhis doğrudur;

2) Semptomlar geçiciyse ve obstrüksiyonda değişkenlik yoksa → bronkodilatörün kesilmesinden sonra veya semptomlar sırasında bronkodilatör testini tekrarlayın:

A) normal sonuç→ alternatif teşhisleri değerlendirin;

b) FEV1 tahmin edilenin >%70'i → bir provokasyon testi yapın ve negatifse inhale kortikosteroid dozunu %25-50 azaltın veya LABA'yı iptal edin ve 2-4 hafta sonra yeniden değerlendirin;

c)FEV1<70 % от должного → увеличьте интенсивность лечения (дозу контролирующего препарата - ) и повторите оценку через 3 мес.

Tablo 3.9-2. Yetişkinlerde bronşiyal astımı tedavi etmek için kullanılan inhale ilaçlar

LS	Form (hazırlık)	Dozaj
kısa etkili inhale β2-agonistler (SABA)
fenoterol		acil durum: 1-2 doz uzun süreli: 1-2 doz 4×gün
salbutamol	DPI 100 ve 200 mcg 1 ve 2 mg/ml nebülizasyon solüsyonu	acil durum: 1-2 doz uzun süreli: 1-2 doz 3-4×gün 2,5–5,0 mg 10 dakikada (şiddetli alevlenme için günde 40 mg'a kadar)
uzun etkili inhale β2-agonistler (LABA)
formoterol	MDI 12 ug; DPI 4, 5, 9 ve 12mcg	1-2 doz 2×gün (en fazla 54 mcg/gün)
salmeterol	MDI 25 ug; DPI 50 mcg	1-2 doz 2×gün (en fazla 200 mcg/gün)
inhale glukokortikosteroidler (GCS)
beklometazon	ÖDİ 100 ve 250 mcg	50–100 mcg 2×gün (düşük doz) 100–200 mcg 2×gün (ortalama doz) >200 mcg 2×gün (yüksek doz)
budesonid	DPI 100, 200 ve 400 mcg	100–200 mcg 2×gün (düşük doz) >200–400 mcg 2×gün (ortalama doz) >400 mcg 2×gün (yüksek doz)
siklesonid	MDI 80 ve 160 mcg	Günde bir kez 80-160 mcg (küçük doz) Günde bir kez >160–320 mcg (ortalama doz) >320 mcg 1×gün (yüksek doz)
flutikazon (propiyonat)	MDI 50, 125 ve 250 mcg DPI 50, 100, 125, 250 ve 500mcg nebülizasyon için süspansiyon 0,25 ve 1 mg/ml	50–125 mcg 2×gün (düşük doz) 125–250 mcg 2×gün (ortalama doz) >250 mcg 2×gün (yüksek doz)
mometazon		110–220 mcg/gün (düşük doz) >220–440 mcg/gün (ortalama doz) >440 mcg/gün (büyük doz)
kombine preparatlar LABA + kortikosteroidler bir inhalasyon cihazında
formoterol + budesonid	DPI 4,5mcg/80mcg, 4,5mcg/160mcg, 9mcg/320mcg	Günde 1-2 doz 2×
salmeterol + flutikazon propiyonat	ÖDİ 25 mcg/50, 125 veya 250 mcg DPI 50mcg/100, 250 veya 500mcg	Günde 1-2 doz 2×
formoterol + beklometazon	MDI 6mcg/100mcg	Günde 1-2 doz 2×
vilanterol + flutikazon furoat	DPI 25mcg/100mcg, 25mcg/200mcg	1 doz 1 × günde
kısa etkili antikolinerjik ilaçlar
ipratropium	MDI 20 µg nebulizasyon solüsyonu (0,25 mg/ml)	alevlenmeler sırasında →metin

3) semptomlar hafifse ve akciğer fonksiyonu normalse → bronkodilatörün kesilmesinden sonra veya semptomlar sırasında bronkodilatör testini tekrarlayın

a) sonuç doğru → alternatif teşhisleri değerlendirin;

b) kontrol ilacının dozunu azaltın - semptomlar ortaya çıkarsa ve akciğer fonksiyonu kötüleşirse → astımı teşhis edin; değilse → astımı teşhis edin; değilse → kontrol ilacını kesmeyi ve hastayı ≥12 ay boyunca yakından izlemeyi düşünün;

4) nefes darlığı ve kalıcı bronş tıkanıklığı devam ederse → tedavi yoğunluğunu 3 ay artırın. ve yeniden değerlendirin. İyileşme yoksa, önceki tedaviye dönün ve hastayı daha fazla özel teşhis için sevk edin (astım ve KOAH'ın birlikte bulunma olasılığını göz önünde bulundurun).

Ayırıcı tanı

Kronik tedavi

Astım tedavi edilemez, ancak Uygun tedavi genellikle hastalığın kontrol altına alınmasını sağlar.

Tedavi hedefleri:

1) semptomlar ve normal aktiviteler üzerinde kontrol sağlama ve sürdürme (fiziksel aktiviteyi tolere etme yeteneği dahil);

2) alevlenme riskini, uzun süreli bronşiyal obstrüksiyonu ve tedavinin istenmeyen etkilerini en aza indirmek.

Tedaviyle ilgili karar vermenin temeli olan hastalık değerlendirmesi, aşağıdakilerin bir değerlendirmesini içerir:

1) semptomların kontrolü → son 4 haftadaki kursun değerlendirilmesine dayalıdır. ayırt etmek:

A) iyi kontrollü astım- gündüz semptomları ≤2 ×/hafta, geceleri astım semptomlarının neden olduğu uyanmalar olmadan, tek bir ilaç kullanım ihtiyacı ≤2 ×/hafta. (egzersiz öncesi profilaktik ilaç alımı hariç) ve BA'nın neden olduğu hayati aktivite kısıtlaması olmaksızın;

B) kısmen kontrollü astım- Yukarıdaki kriterlerden 2 veya 3 tanesi mevcut;

v) kontrolsüz astım- Yukarıdaki kriterlerden ≤1 mevcut.

Astım Kontrol Anketi (ACQ) veya Astım Kontrol Testi (AST) semptomları değerlendirmek için kullanılabilir. hastalığın şiddeti tedaviye başlamadan önce semptomların ciddiyetine göre değil, ancak aylarca süren uzun süreli tedaviden sonra, astımı kontrol altına almak ve sürdürmek için gerekli yoğunluk seviyesi () belirlendiğinde değerlendirilmelidir:

a) hafif astım - evre 1 veya 2 tedavisi ile kontrol edilir;

b) orta derecede şiddetli astım - 3. aşama tedavisi ile kontrol altına alınır;

c) şiddetli astım - evre 4 veya 5 tedavisi gereklidir veya bu tür bir tedaviye rağmen astım kontrol edilemez (→Astımın özel formları);

2) alevlenmeler ve uzun süreli bronş tıkanıklığı için risk faktörlerinin değerlendirilmesi → daha yüksek;

3) solunum fonksiyonunun değerlendirilmesi;

4) tedaviyle ilişkili faktörlerin değerlendirilmesi (inhalasyon tekniği, hastanın tavsiyelere uyması, tedavinin istenmeyen etkileri);

5) hastanın hastalık algısının ve beklentilerinin değerlendirilmesi;

6) kullanılabilirlik değerlendirmesi eşlik eden hastalıklar(rinit, gastroözofageal reflü, obezite, uyku apnesi, anksiyete ve depresif bozukluklar).

Şekil 3.9-1. Yetişkinlerde kronik astımı kontrol eden tedavi (GINA 2017 kılavuzlarına göre, değiştirilmiş)

Bu değerlendirmeyi periyodik olarak tekrarlayın ve tedaviyi hastanın mevcut durumuna göre uyarlayın.

kurmak çok önemli hastalarla ortaklıklar hastayı sürece dahil etmek terapötik süreç ve tavsiyelerine uyulmasının yanı sıra hasta eğitimi, hastalığın teşhisi ve doğası, mevcut terapötik yöntemler (ilaçların temel ve tek kullanımlık olarak ayrılması dahil), inhale ilaçları kullanma teknikleri, olası yan etkiler, astım ataklarına neden olan faktörlerin etkisini azaltma yöntemleri dahil olmak üzere , hastalık kontrolünün izlenmesi, astım kontrolünün kötüleşmesi ve hastalığın alevlenmesi durumunda taktikler (ne zaman aranacağına dair bilgiler dahil) Tıbbi bakım). İlk muayene sırasında hasta yukarıdaki bilgileri içeren basılı materyaller almalıdır.

Astımı olan tüm hastalara, özellikle şiddetli astımı olanlara, alevlenme durumunda yapılacakların yanı sıra uzun vadeli tedavi ilkelerini içeren yazılı bir eylem planı (hastalarla işbirliği içinde geliştirilmiş) verilmelidir. Hastanın astım konusundaki bilgilerini, ilaçların inhalasyon tekniğini, tavsiyelere uyumunu düzenli olarak kontrol edin ve ayrıca yazılı eylem planını güncelleyin. Hedefleri belirlerken ve tedaviyi seçerken hasta tercihlerini göz önünde bulundurun.

1. Hasta ile ortaklıklar kurmak hastayı terapötik sürece dahil etmek ve önerileri takip etmek.

2. Hasta eğitimi inhale ilaçların inhalasyon tekniği ve kontrol tedavisi ile ilgili hastanın bağımsız eylemleri ve alevlenme durumunda hastanın yapması gereken eylemler için yazılı bir plan dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere.

3. Astım ataklarına ve alevlenmelerine neden olan zararlı faktörlerin yanı sıra uzun süreli bronş tıkanıklığı risk faktörlerinin etkisinin azaltılması:Örneğin. Alerjik astımı, polen alerjisi olan hastaların evde kalmaları ve havadaki polen konsantrasyonunun maksimum olduğu dönemlerde binayı havalandırmaktan kaçınmaları önerilir.

Farmakolojik tedavi

1. Genel İlkeler ilaçların uygulanması. Uygula:

1) Düzenli olarak alınan, hastalığın seyrini kontrol eden ilaçlar(kalıcı, günlük) - inhale kortikosteroidler, uzun etkili inhale β2-agonistler (LABA), uzun etkili antikolinerjikler (tiotropium), antilökotrien ilaçlar, sürekli salımlı teofilin, kromonlar;

2) Acil olarak alınan semptomatik ilaçlar- inhale hızlı etkili β2-agonistler, kısa etkili inhale antikolinerjik ilaçlar. Bu grup ayrıca astımın alevlenmesini kontrol altına almak için kısa süreliğine alınan oral kortikosteroidler ve diğer ilaçları da içerir.

3) Şiddetli astımı olan hastalarda kullanılan ek tedaviler- oral kortikosteroidler, IgE (omalizumab) ve IL-5'e (mepolizumab, reslizumab) karşı monoklonal antikorlar, bronşiyal termoplasti.

Çoğunluk temel hazırlıklar inhalatörler kullanılarak inhalasyon yoluyla uygulanır - hastaya doğru inhalasyon tekniğini öğretmek ve her fırsatta kontrol etmek çok önemlidir.

İlaç seçimi astım kontrolünün derecesine ve önceki tedaviye bağlıdır.→ . Aşama 1 tedavisi (yalnızca acil durum ilacı kullanımı), daha önce tedavi görmemiş ve gün boyunca ara sıra semptomlar yaşayan hastalara ayrılmıştır (<2 × в мес.), ночных симптомов нет, нет факторов риска обострений (→см. выше) или перенесенных обострений, а функция легких в норме. У остальных пациентов лечение начинайте со ступени 2 (предпочитается применение ингаляционного ГКС), возможно со ступени 3, если симптомы присутствуют в течение большинства дней либо ночные симптомы возникают ≥1 × в нед. Большинство контролирующих препаратов вызывает улучшение клинического статуса в течение нескольких дней (1–2 нед. в случае ингаляционных ГКС) от начала лечения, а полный эффект - по истечении 3–4 мес. (позже - при тяжелой и недостаточно леченной в течение длительного времени БА). Контрольное посещение - обычно через 1–3 мес. от первого посещения, затем каждые 3 мес., в то же время при обострении - на протяжении 2 нед. Дозы ингаляционного ГКС увеличивайте, если в течение ≈3 мес. не достигнете контроля БА. Bir hasta tarafından aşırı acil durum ilacı kullanımı, astımın tam olarak kontrol edilemediğini ve hastalık kontrol edici tedavinin yoğunlaştırılması gerektiğini gösterir.

Astım kontrolü ≥3 ay sürdürülürse → tedavinin yoğunluğunu azaltmayı düşünün, hangi tedavinin hastalığın kontrolünü sağladığına bağlı olarak. Önerilen taktik:

1) tek başına veya LABA ile birlikte kortikosteroid alan hastalarda → kortikosteroid dozunu %50 azaltın veya kortikosteroid dozunu günde 1 kez değiştirin (düşük dozda inhale kortikosteroid alan hastalarda [monoterapi veya LABA ile]); LABA ile birlikte GCS alan hastalarda, LABA'nın kesilmesi daha yüksek alevlenme riskine katkıda bulunur;

2) inhale kortikosteroidler ve formoterolün sistematik veya bir defalık kombine preparasyonunu alan hastalarda → ilacı %50 daha düşük inhale kortikosteroid dozu içeren bir ilaçla değiştirin;

3) oral kortikosteroid alması gereken hastalarda → oral kortikosteroid dozunu kademeli olarak azaltın, ardından gün aşırı ilaç almaya geçin.

3. adım tedaviye rağmen astım kontrol altına alınamıyorsa → hastayı diğer hastalıklar veya tedaviye dirençli astımın nedenleri açısından yeniden değerlendirin.2. Hastalığın seyrini kontrol eden ilaçlar(düzenli olarak alınır):

1) inhale kortikosteroidler: astımın seyrini kontrol eden en etkili ve tercih edilen ilaçlar (ilaçlar ve dozlama →). Lokal yan etkiler: ağız ve boğazda kandidiyazis, ses kısıklığı, tahrişten öksürük; önleme - ilacın inhalasyonundan sonra ağzı çalkalamak (MDI kullanıyorsanız, bir ayırıcı kullanın) veya bir ön ilaç (ciclesonide) şeklinde inhale kortikosteroidler almak. Astım semptomlarında bir artış veya PEF'de bir azalma olması durumunda, eğitimli bir hasta (yazılı bir eylem planı olan), 7-14 gün boyunca inhale GCS dozunu bağımsız olarak 2-4 kat artırabilir. Yüksek dozların uzun süreli kullanımı, sistem çapında yan etkilere neden olabilir → .

2) biyolojik müstahzarlar:

a) omalizumab - şiddetli, kontrolsüz alerjik astımda kullanılan anti-IgE monoklonal antikorları; 75-600 mg s/c (serumdaki başlangıç ​​IgE konsantrasyonuna ve vücut ağırlığına bağlı olarak), 2-4 haftada bir 1-4 enjeksiyon; 4-6 ay sonra etkinliği değerlendirin;

b) IL-5'e yönelik monoklonal antikorlar - evre 4 tedaviye rağmen kontrol edilemeyen astım ve eozinofili (reslizumab veya mepolizumab) varlığı ile.

5. Spesifik immünoterapi: alerjene özgü dilaltı immünoterapi (SLIT), alerjik rinit komorbiditesi olan, ev tozu akarlarına karşı duyarlı, beklenen FEV1 >%70 olan ve inhale kortikosteroid tedavisine rağmen alevlenmeleri olan erişkin hastalarda düşünülmelidir. Subkutan immünoterapi astımı ve ilaç gereksinimlerini azaltabilir, ancak risk ile ilişkilidir. yan etkiler(içermek anafilaktik şok) yanı sıra hasta için rahatsızlık (daha uzun tedavi süresi, bir doz aşı aldıktan sonra gözlem altında olma ihtiyacı). Hastanın semptomlarından sorumlu tek bir antijen içeren bir aşı kullanılmalıdır.

Farmakolojik olmayan yöntemler

1. Tüm hastaları sistematik olarak egzersiz yapmak. Egzersize bağlı semptomların riskleri ve korunma yöntemleri hakkında bilgi verin.

2. Tütün kullanan hastalara her ziyarette sigarayı bırakmaları tavsiye edilir. Destek programlarına veya farmakoterapiye erişimleri olduğundan emin olun. Pasif içicilikten de kaçınılmalıdır.

3. Çalışan tüm hastalar için, hastalığın semptomları üzerindeki etkilerinin yanı sıra mesleki faktörlere maruz kalma öyküsü alın.

4. Kontrollü nefes alma teknikleri, farmakoterapiyi etkili bir şekilde tamamlayabilir.

5. Hastaları sebze ve meyveden zengin bir diyet yemeye teşvik edin ve obezitesi olan hastalarda kilo verme yöntemlerini uygulayın.

6.  Alerjik astımı olan yetişkin hastalarda, ev içi alerjenlere maruziyeti azaltma yöntemlerinin etkinliği doğrulanmamıştır. Bitki polenine alerjisi olan hastalarda, evde kalmaları ve atmosferik havadaki polen konsantrasyonunun maksimum olduğu dönemlerde binaları havalandırmaktan kaçınmaları önerilebilir.

7.  Duygusal stresin astım tedavisini engellediği hastaları belirleyin ve uygun eylem taktiklerini (gevşeme teknikleri, kontrollü nefes alma teknikleri, psikolojik destek) seçmelerine yardımcı olun. Anksiyete/depresyon semptomları olan kişileri bir psikoloğa veya psikiyatriste sevk edin.

8.  Astımı olan, özellikle orta veya şiddetli astımı olan hastalar için yıllık grip aşısı önerin.

alevlenme tedavisi 1. Eylemlerin algoritması, her şeyden önce alevlenmenin ciddiyetine bağlıdır (puan →). Hasta semptomların ciddiyetini bağımsız olarak değerlendirebiliyorsa ve tedaviyi değiştirebiliyorsa (yazılı bir eylem algoritmasına göre) ve alevlenme şiddetli değilse, şunları yapmalıdır:

1) acil olarak alınan ilaçların inhalasyon sıklığını artırmak;

2) kontrol tedavisini yoğunlaştırın:

a) sadece inhale kortikosteroid alıyorsa → dozu 2-4 kat arttırın;

b) formoterol ile birlikte inhale GCS'yi hem kontrol hem de acil tedavi→ ilacın ana dozunu değiştirmeyin ve kendinizi ek acil durum dozlarıyla sınırlayın (maks. günlük doz formoterol - 72 mcg);

c) kontrol tedavisi olarak ve acil durum ilacı olarak formoterol ile düşük doz inhale glukokortikosteroid alıyorsanız - SABA → kontrol ilacının dozunu 4 kat artırın;

d) kontrol tedavisi olarak ve acil bir SABA ilacı olarak salmeterol ile birlikte düşük doz inhale glukokortikosteroidler alıyorsanız → yüksek dozlarda inhale glukokortikosteroidler ve salmeterol içeren bir inhaler kullanın veya ayrı bir inhalasyon cihazından ilave inhale glukokortikosteroid dozları alın.

Tedavinin yoğunlaştırılmasından sonraki 48 saat içinde herhangi bir iyileşme yoksa veya alevlenme şiddetliyse (örn.<60 % должного или максимального для пациента значения) - пациент должен начать принимать ГКС п/о (→см. ниже) и обратиться к врачу.

2. Tedavinin hedefleri - mümkün olan en kısa sürede:

Şekil 3.9-2.Şiddete bağlı olarak bronşiyal astımın alevlenmesi durumunda eylemlerin algoritması (değiştirilmiş GINA 2017 tavsiyelerine göre)

1) Bronş tıkanıklığını gidermek- hızlı etkili bir β2-agonist inhalasyonu ile;

2) hipoksemiyi ortadan kaldırmak- oksijen tedavisi ile;

3) inflamasyonu azaltmak ve alevlenmelerin tekrarını önlemek- GCS'nin sistematik olarak erken kullanımı sayesinde.

3. Tedavi izleme: sürekli veya sık tekrarlarla değerlendirin:

1) semptomların şiddeti ve uygulanan tedaviye yanıt;

2) akciğer fonksiyonu (PSV veya FEV1; mümkünse tedaviden önce, ancak gecikmeden, ardından seri olarak tekrarlayın);

3) solunum hızı;

5) SpO2 (nabız oksimetrisi); yaşamı tehdit eden bir atak sırasında veya SpO2<90 % → газометрия.

Astımdan ölüm riski yüksek olan hastalar, yani:

1) hayatı tehdit eden bir astım alevlenmesi yaşadı ve mekanik ventilasyona ihtiyaç duydu;

2) bir yıl içinde astımı tedavi etmek için hastaneye yatırıldı veya acil tıbbi bakıma ihtiyaç duyuldu;

3) p/o kortikosteroid kullanıyor veya yakın zamanda kullanmayı bırakmış;

4) şu anda inhale kortikosteroid kullanmıyorsanız;

5) β2-agonistlerin sık acil inhalasyonlarını gerektirir;

6) akıl hastalığı veya psikososyal sorun geçmişine sahip olmak veya tavsiyelere uymamak.

Farmakolojik tedavi

1. Salbutamol inhalasyonu(ilaçlar →).

1) basınçlı ölçülü doz inhalatöründen (MDI)(en iyisi bir ayırıcı ile) - hafif ila orta dereceli alevlenmeler için her 20 dakikada bir 2-4 doz (100 mcg), şiddetli alevlenmeler için 10-20 dakikada 20 doza kadar; daha sonra hafif alevlenmeler için 3 veya 4 saatte bir 2-4 doz, orta alevlenmeler için 1-2 saatte bir 6-10 doz; bazen şiddetli alevlenmelerde daha fazla doza ihtiyaç duyulur;

2) bir nebülizörden (oksijen en iyisidir) - özellikle tedavinin erken dönemlerinde olmak üzere şiddetli alevlenmelerde kullanımı daha kolay olabilir; Şiddetli alevlenmelerde her 15-20 dakikada bir 2.5-5.0 mg, sürekli nebulizasyon 10 mg/saat.

İstisnai durumlarda, inhalasyon → intravenöz salbutamol kullanamıyorsanız; dozlama: 10 dakikada 4 mcg/kg ve ardından kalp atış hızının kontrolü altında 0.1-0.2 mcg/kg/dk sürekli infüzyon; veya s/c 0.5 mg.

2. SpO2 ≥%90 (PaO2 ≥60 mmHg) elde etmek için nazal kateter veya maske kullanılarak şiddetli astım atağı olan tüm hastalara mümkün olduğunca erken oksijen verilmelidir.

3. Tüm astım alevlenmelerinin tedavisinde (en hafif olanlar hariç) sistemik kortikosteroidler kullanılmalıdır. genellikle 5-7 gün içinde. Mümkünse, ilaç alevlenmenin teşhisinden itibaren bir saat içinde uygulanmalıdır. 4-6 saat sonra klinik etkiler ortaya çıkar. Hastanın tabletleri yutabilmesi ve kusmaması koşuluyla PO uygulaması IV kadar etkilidir (bu olursa, eşdeğer dozda GCS IV reçete edin). Kortikosteroid tedavisi p / o sürerse<3 нед., не стоит постепенно уменьшать дозу, но следует раньше добавить ингаляционный ГКС. Дозирование: п/о 30–50 мг преднизона , или преднизолона , или metilprednizolonönemli bir gelişme olana kadar; ben/v metilprednizolon, dozlama yukarıya bakın veya hidrokortizon süksinat(100-200 mg başlangıç ​​dozu, ardından 6 saatte bir 50-100 mg).

4. Diğer ilaçlar

1) ipratropium bromür(ilaçlar →) - şiddetli astım alevlenmeleri olan hastalar için ayakta tedavi ortamında ve orta veya şiddetli astım alevlenmeleri olan tüm hastalar için hastanede SABA'ya eklenmelidir. dozlama:

a) basınçlı ölçülü doz inhalatöründen - 4-8 doz (her biri 20 mcg), her 15-20 dakikada bir tekrarlayın, 10-20 dakikada 20 doza kadar şiddetli alevlenme ile;

b) bir nebülizörden - 0.25-0.5 mg, her 15-20 dakikada bir tekrarlayın veya sürekli nebülizasyon (salbutamol ile birlikte);

2) magnezyum sülfat IV- yukarıdaki ilaçlar istenen etkiyi vermediğinde şiddetli alevlenmeyi düşünün. Dozaj: 20 dakikada 1,0–2,0 g. Salbutamolün izotonik magnezyum sülfat ile nebülizasyonu, %0.9 NaCl'den daha etkilidir.

3) sadece solunum sisteminin bakteriyel enfeksiyonu durumunda antibiyotikler;

4) Teofilin türevlerini kullanmayınız.

Solunum yetmezliği tedavisi →

Alevlenme sonrası eylemlerin algoritması

Hasta evine taburcu edilmeden önce:

1) alevlenmeye neden olabilecek risk faktörlerini kontrol edin ve gerekirse uygun önlemi alın;

2) hastanın inhaleri nasıl kullanacağını ve nasıl ilaç alacağını bildiğinden emin olun;

4) inhale GCS dozunu artırın (genellikle 2-4 hafta ve daha önce düzenli tedavi görmemiş hastalarda inhale GCS kullanmaya başlayın);

5) takip muayenesinin zamanlamasını belirleyin (genellikle 2-7 gün içinde).

Her ziyarette, hastalığın değerlendirmesini (tedaviye başlamadan önce olduğu gibi → yukarıya bakın) ve tedavisinin etkinliğinin değerlendirmesini tekrarlayın. Akciğerlerin fonksiyonel durumu (bronkodilatasyon testi ile spirometri kullanılarak) tedaviye başlamadan önce, 3-6 ay sonra değerlendirilir. antiinflamatuar tedavi, ardından periyodik olarak (≥1 × 2 yıl, tekrarlayan alevlenmeleri olan ve kalıcı obstrüksiyon için risk faktörleri olan hastalarda daha sık) ve gerekirse. Hastanın korkularına ve şüphelerine dikkat edin. Şiddetli astımı olan veya semptomları kötü algılayan hastalar için PEF'in izlenmesini önerin. Semptomların başlangıcını ve şiddetlenmesini, “istendiğinde” alınan ilaçların kullanım ihtiyacını kaydetmek için hastanın günlük tutması (kişisel bir elektronik cihazda program şeklinde olabilir) de yararlı olabilir. ”, hastanın sistematik olarak aldığı ilaçların alımını doğrulamanın yanı sıra.

Gebelik

1. Hamilelik sırasında astım kontrolü kötüleşebilir veya iyileşebilir. Kötü kontrol edilen astım ve fetal hipoksi, ilaçların yan etkilerinden daha büyük bir tehdit oluşturmaktadır. Hasta eğitimi çok önemlidir.

2. Alevlenmelerin tedavisini ve tedavisini kontrol etme ilkeleri, genel kabul görmüş ilkelere benzer. Tercih edilen ilaçlar, inhale glukokortikosteroidlerdir (tedavinin güvenliğini teyit eden en büyük veri miktarı budesonid ile ilgilidir), gerekirse oral olarak ve ayrıca kısa etkili inhale β2-agonistlerdir (LABA'nın güvenliğine ilişkin veriler sınırlıdır).

3. Doğumdan önceki 48 saat içinde hasta yüksek miktarda β2-mimetik almışsa, doğumdan sonraki 24 saat içinde yenidoğanda gliseminin kontrol edilmesi gerekir.

4. 2 haftadan uzun süredir kadınlar. prepartum prednizon >7,5 mg/gün, intrapartum hidrokortizon 100 mg 6-8 saatte bir verilmelidir.

5. Emzirme döneminde tüm astım önleyici ilaçları alabilirsiniz.

Operasyonlar

1. Ameliyattan önce, gerekirse astım tedavisini yoğunlaştırmak için (örn. kortikosteroid po ile kısa süreli tedavi) tercihen önceden bir akciğer fonksiyon testi yapın.

2. Büyük operasyonel stres ile ameliyat planlanan hasta (küçük müdahaleler ve lokal anestezi altında yapılan ameliyatlar için geçerli değildir), yaklaşık ≥3 hafta boyunca sistemik olarak ≥20 mg/gün prednizon eşdeğeri dozda kortikosteroid almak. son 6 ay boyunca, perioperatif dönemde (ameliyattan sonraki 24 saate kadar) her 8 saatte bir IV (müdahaleden önceki ilk doz) 50-100 mg hidrokortizon almalıdır.

3. Anesteziklere alerji olasılığının farkında olun.

Özel astım formları

1. Şiddetli astım (tedaviye dirençli). Son bir yıl içinde yüksek doz inhale glukokortikosteroidler + LABA (muhtemelen antilökotrien veya teofilin) ​​ile tedavi (veya mevcut yılın ≥%50'si için oral glukokortikosteroidler) ile astımın kontrolünü yeniden kazanmak için gerekli olduğunda veya bu tür bir tedaviye rağmen Astım varsa teşhis edilir. "kontrol dışı" kalır, yani aşağıdaki kriterlerden ≥1'i mevcuttur:

1) Subjektif semptomların zayıf kontrolü - Astım Kontrol Anketi (ACQ) puanı >1,5 veya Astım Kontrol Testi (ACT) puanı<20, или «астма частично контролируемая» или «неконтролируемая» (согласно GINA 2015);

2) sık alevlenmeler (yıl boyunca ≥2 kez sistemik kortikosteroid tedavisi, >3 gün süren);

3) yıl içinde astım alevlenmesi nedeniyle ≥1 hastaneye yatış;

4) FEV1<80 % от должного + ОФВ1 /ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы (после отмены бронхолитических препаратов);

5) yüksek doz inhale kortikosteroidlerin veya sistemik olarak kullanılan kortikosteroidlerin azaltılmasıyla kötüleşen kontrollü BA.

Değerlendirme: ayrıntılı öykü (semptomlar, semptomlara neden olan faktörler, mesleki faktörler, benzer semptomları olan diğer hastalıklar, eşlik eden hastalıklar) + bronkodilatör testi ile spirometri. Klinik sunum atipik ise veya klinik bulgular tutarsızsa diğer muayeneleri (DLCO, zorlama testleri, YÇBT) düşünün.

Eylem algoritması:

1) astım tanısının doğru olduğundan emin olun (→Ayırıcı tanı);

4) astımı tetikleyen komorbiditeleri arayın (burun mukozasının kronik iltihabı, gastroözofageal reflü, obezite, uyku apnesi sendromu);

5) hastayı astım kontrolünü zorlaştıran faktörler açısından yeniden değerlendirin ve etkilerini azaltmak için mevcut yöntemleri onunla tartışın (→ yukarıya bakın).

Buna rağmen astım kontrolü sağlanamadıysa → farmakolojik tedaviyi yoğunlaştırmayı düşünün (5. adım). Yüksek doz inhale kortikosteroidler tedavinin temelidir (istisnai durumlarda çok yüksek dozlarda [>2000 mcg beklometazon] kullanın). İyileşme yoksa, 6 aydan fazla yüksek doz inhale kortikosteroid kullanmayın; β2-agonistleri tavsiye edilenden daha yüksek dozlarda kullanmayın. Alerjik astımı olan hastalarda, inhale kortikosteroidler ve LABA - tiotropium kullanımına rağmen, ek omalizumab kullanımını ve kontrol edilemeyen astımı olan hastalarda düşünün. Tedavinin yoğunluğunu en az 3-6 ay boyunca yavaşça azaltın. Nebülizörleri her zaman kullanmayın. Gerekirse, p / o kortikosteroid kullanın, ancak en düşük dozlarda.

2. aspirin astımı(şimdiki adı: aspirin kaynaklı solunum yolu hastalığı - AERD)- Bu özel Tip Yetişkin astımlıların %5-10'unda görülen astım. Paranazal sinüslerin iltihaplanmasına ve ardından astıma yol açan sürekli bir burun akıntısı ile başlar. Genellikle nazal polipler, eozinofili vardır. Asetilsalisilik asit (ASA) veya başka bir NSAID (hastalar parasetamol [tek dozda doz<1 г], салициламид, целекоксиб). Несмотря на избегание АСК и других НПВП, астма персистирует, нередко имеет тяжелое течение. Единственным объективным методом диагностики является провокационный тест с АСК - только в специализированном центре, где также можно осуществить десенсибилизацию. Многомесячный постоянный прием АСК (после десенсибилизации) уменьшает симптомы со стороны носа и околоносовых пазух, а также улучшает контроль над астмой.

3. Mesleki Astım mesleki faktörlere maruz kalmanın neden olduğu veya şiddetlendirdiği astımdır. Mesleki astım, çalışma ortamına özgü faktörlerle nedensel olarak ilişkili bir hastalıktır; Mesleki faktörlerle şiddetlenen astım, mesleki astımı olası olmayan hastalarda teşhis edilir ve işyerinde var olan faktörler, hastalık üzerindeki kontrolün bozulmasına veya alevlenmesine neden olur. Mesleki astım için yaklaşık 400 risk faktörü tanımlanmıştır. patomekanizma bağlı olarak, iki tip ayırt edilir:

1) alerjik - klasik astıma karşılık gelir, alerjenlerin neden olduğu (IgE'den bağımsız olabilir), çoğunlukla yavaş gelişir, değişen sürelerdeki gizli bir dönemden sonra, kural olarak, önceki semptomların bir kompleksi vardır (örn. öksürük, rinit) veya konjonktivit);

2) alerjik olmayan - tahriş edici faktörlerin neden olduğu astım, akut (sözde reaktif hava yolu disfonksiyonu sendromu, semptomlar<24 ч от воздействия) или подострым началом, возникает вследствие воздействия химических факторов раздражающего действия, присутствующих в очень высокой концентрации, без предшествующих симптомов, и характеризуется тяжелой, длительной, неспецифической бронхиальной гиперчувствительностью.

Profesyonel olmayan astımdaki gibi tedavi. Etiyolojik faktörün profesyonel etkisini durdurmak gerekir. Bazı hastalarda bu, semptomlarda azalmaya ve hatta tam bir remisyona yol açar.

4. egzersiz sonrası bronkospazm(sözde fiziksel eforun astımı). Bronşların spazmı, artan reaktiviteleri nedeniyle, genellikle fiziksel aktivitenin bitiminden 5-10 dakika sonra ortaya çıkar ve 30-45 dakika içinde kendiliğinden kaybolur (sıklıkla astım kontrolü iyi olmayan hastalarda). Tanı, bir egzersiz testi veya yerine koyma testi (hiperventilasyon testi, %4,5 NaCl yüklemesi veya mannitol) sırasında FEV1'de ≥%10 azalma ile doğrulanır. Hastaya egzersizden 15 dakika önce hızlı etkili bir inhale β2-agonist (salbutamol veya fenoterol) almasını önerin. Buna rağmen egzersizin hala semptomlara neden olduğu kişilerde ve günlük olarak kısa etkili bir β2-agonist alması gereken kişilerde → inhale kortikosteroidlerin (muhtemelen + LABA) ve/veya bir antilökotrien veya antihistaminik LS'nin (hastalarda) düzenli olarak kullanılması önerilir. alerjiler).

Egzersiz sonrası bronkospazmın sıklığı ve yoğunluğu, egzersiz ve uygun ısınma ile azaltılır. Düşük sıcaklıklarda egzersiz yapan kişiler soludukları havayı ısıtmak için maske kullanabilirler.

5. Astım ve KOAH kombinasyonu→ .

6. Yaşlı hastalarda astım: akciğer fonksiyonundaki daha şiddetli bozulmaya ek olarak, bu hastalar semptomları daha kötü algılarlar. Yaşlılarda AD için tedavi taktiklerinin temel ilkeleri, genç hastalarda benimsenenlerden farklıdır. Dikkat et:

1) inhalatörlerin kullanımını zorlaştıran bozulmuş kapasite ve / veya bilişsel işlevlerin varlığı da dahil olmak üzere, inhalatörleri kullanmak için doğru teknik;

2) hastanın ilaç almasını ve almasını zorlaştıran ekonomik faktörler veya yan etkilerle ilgili endişeler; inhaler tipi seçimini etkiler;

3) ilaç etkileşimlerinin değerlendirilmesinin yanı sıra, gerekirse astım kontrolünün bozulması ile ilişkisini doğrulamak için hasta tarafından alınan ilaçların dikkatli bir şekilde gözden geçirilmesi;

4) basit tedavi rejimlerinin kullanılması; farklı türde inhaler kullanmaktan kaçının;

5) tütün bağımlılığı ile mücadele.

Bronşiyal astım, solunum sisteminin en ciddi hastalıklarından biridir ve birkaç çeşidi vardır. Kalıcı bir bronşiyal astım formu, bronşların düzenli spazmları dahil olmak üzere sürekli belirtilerin eşlik ettiği bir hastalık türüdür.

Şiddetine bağlı olarak, bronşiyal astım aralıklı, yani epizodik ve kalıcı, kronik bir patoloji tipine ayrılır. Böyle bir hastalık yıllarca sürebilir, birçok komplikasyonla birlikte şiddetli bir seyir ile karakterizedir ve sürekli tedavi gerektirir.

Bronşiyal astımı teşhis ederken, "kalıcı seyir" kelimeleri, patolojinin kronik olduğunu ve bronşların düzenli spazmlarının eşlik ettiğini gösterir. Solunum sisteminin bu hastalığının en yaygın ve tehlikeli biçimlerinden biridir.

Kalıcı astım seyrine eşlik eden sürekli alevlenmeler, belirli tahriş edici maddelere maruz kalmanın neden olduğu hava yollarının iltihaplanmasının arka planında ortaya çıkar. Bunun bir sonucu olarak, bronşiyal mukoza şişer ve aktif olarak koruma için gerekli artan miktarda mukus salgısı üretmeye başlar.

İnatçı bronşiyal astımın klinik tablosu, göğüs bölgesinde ağırlık hissi, astım atakları, ağır nefes alma ve sürekli öksürüğü içerir. Hasta derin nefes alamıyor veya tamamen nefes alamıyor.

Hastalık uzun yıllar içinde gelişir, remisyon dönemleri düzenli olarak alevlenme dönemleriyle değiştirilir, kişiye rahatsızlık verir, normal yaşama müdahale eder.

Kalıcı astımın sınıflandırılması

Solunum sistemi hastalığının ciddiyetine bağlı olarak, her biri karakteristik belirtilere ve seyir özelliklerine sahip olan birkaç çeşit kalıcı astım ayırt edilir:

• ışık;
• ortalama;
• ağır.

Hafif persistan bronşiyal astımda, astım atakları hastayı hafta içi 1-2 kez, ayda 2-4 kez geceleri rahatsız eder. Dış faktörlerin agresif etkisi yoksa günlük saldırılar olmaz. Nöbetler hastanın hayatını etkileyebilir, uykusunu bozabilir.

Şiddet durumunda şu belirtiler görülür: gece atakları daha sık haftada 1-2 kez, gündüz atakları 7 gün boyunca birkaç kez ortaya çıkabilir. Kişi, artan solunum yetmezliği belirtileri gösterdiği için aktif, dolu bir yaşam sürdüremez.

Şiddetli astıma, hastayı her gün ve gece rahatsız edebilecek düzenli boğucu ataklar eşlik eder. Fiziksel aktivite ciddi şekilde sınırlıdır. Boğulmanın giderilmesi özel ilaçlar yardımı ile gerçekleştirilir.

Ayrıca, insan hayatı için tehlikeli olan patolojik bir durum olan status astmatikus kavramı da öne çıkıyor. Çoğu zaman, tıbbi tedaviye dirençli şiddetli boğulma ataklarının eşlik ettiği ani ve beklenmedik bir şekilde gelişir.

Rahatlamaları için kortikosteroid grubundan ilaçlar kullanılır. Status astmatikus tedavisi sadece hastanede yapılır, çünkü bu durum hastanın hayatı için ciddi bir tehdit oluşturur.

İnatçı Astımın Nedenleri

Kalıcı astımın gelişimi, belirli çevresel faktörlerin agresif etkileri ve insan vücudunun özellikleri ile ilişkilidir. Bu hastalığın en yaygın nedenleri şunlardır:

1. kalıtsal faktör.
2. Alerji.
3. bulaşıcı hastalıklar.
4. Değişken derecelerde obezite.
5. Tehlikeli endüstrilerde çalışın.
6. Kötü çevresel durum.

Kalıcı bronşiyal astım oluşumunda genetik yatkınlık son derece önemli bir rol oynar. Ebeveynlerden birine bu patoloji teşhisi konulursa, çocukta gelişme olasılığı önemli ölçüde artar.

Alerjik reaksiyonlar bunlardan biridir. Alerjenler hem evde hem de sokakta, ofiste veya işte solunum yollarına girebilir. En yaygın alerjenler arasında yiyecek, ilaçlar, evcil hayvan kılı, kozmetik veya ev kimyasalları, toz parçacıkları, tütün dumanı, parfümler bulunur.

Bronşit, zatürree, SARS veya grip gibi bulaşıcı hastalıklar, alerjik bir kişinin zayıflamış vücudu üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir ve bu, ilaçların kullanıldığı başka bir boğucu atak gelişmesine neden olabilir.

Klinik tablo

Kalıcı bir bronşiyal astım seyri ile belirgin bir klinik tablo gözlenir, bu nedenle hastalığın teşhisi büyük zorluklara neden olmaz.

Hastalığın ana belirtileri:

• boğulma, ağır nefes alma;
• bronşlarda ve göğüste ağırlık hissi;
• ekshalasyon sırasında ortaya çıkan hırıltı ve ıslık sesleri;
• havlayan tip verimsiz öksürük;
• bu belirli zamanda nöbetlerin alevlenmesi nedeniyle uyku bozuklukları;
• cildin aşırı solgunluğu;
• boyundaki kan damarlarının şişmesi.

Boğulma ataklarının sıklığı farklıdır - hastayı hem ayda birkaç kez hem de her gün rahatsız edebilirler. Hastalık, semptomların artan alevlenmesi ile karakterizedir, ancak bronşiyal astımın ciddiyeti ne olursa olsun, patolojinin belirtileri her zaman aynıdır. Yanlış seçilmiş veya zamansız tedavi klinik tabloyu ağırlaştırabilir.

Teşhis yöntemleri

İnatçı astımda kullanılan başlıca tanı yöntemleri, hastanın muayenesi ve hastalık anamnezinin toplanmasıdır. Çoğu durumda, patolojinin semptomları, hastada bronşiyal astımın varlığını açıkça gösterir.

Ek teşhis önlemleri:

1. Laboratuvar kan testi.
2. Öksürme ile ayrılan balgamın incelenmesi.
3. Elektrokardiyografi yapmak.
4. Spirometri, yani dış solunum işlevinin incelenmesi.
5. Göğüs organlarının röntgeni.

Kalıcı bronşiyal astımın alerjik bir kökeninden şüpheleniliyorsa, hasta, hangi alerjenin hastalığın gelişimini tetiklediğini belirleyen bir alerji uzmanı tarafından muayene edilir.

Tedavi

Kalıcı astım, hastalığın gelişim özelliklerine ve ciddiyetine bağlı olarak ayrı ayrı seçilen çeşitli ilaçlarla tedavi edilir.

Hafif seyirli bronşiyal astım, inhalasyon kullanımına yönelik kortikosteroidler ve ayrıca hastalığın semptomlarını ortadan kaldıran bronkodilatörler tarafından durdurulur. Orta derecede patoloji teşhisi konan astımlılara, boğulmayı acilen gidermek için kısa etkili beta-agonistler ve gündüz ve gece ataklarını önlemek için uzun etkili agonistler reçete edilir.

Solunum sistemi hastalığının şiddetli bir formunda, inhale kortikosteroidlerin kullanımı, ilaçların tablet şeklinde eşzamanlı uygulanması ile birleştirilir. Ancak bu tür ilaçlar zamanla bağımlılık yapabildiğinden dozları kademeli olarak artırılır. Alerjik belirtilerin giderilmesi, antihistaminikler alınarak gerçekleştirilir.

önleme

Astımı önlemek için birkaç önemli tavsiyeye uyulmalıdır.

Alerji hastalarının evcil hayvan beslemeleri önerilmez, çünkü saçları kalıcı bronşiyal astımın gelişmesine ve alevlenmesine neden olan ana alerjenlerden biridir. Hem aktif hem de pasif olarak sigarayı bırakmak da gereklidir.

Düzenli olarak temiz havada, gürültülü yollardan ve zararlı endüstrilerden uzakta yürüyüşler yapmak çok faydalıdır. Solunum egzersizleri yapmak, bronşların ve akciğerlerin işleyişini iyileştirmenin yanı sıra boğucu bir saldırının başlamasını önlemeye yardımcı olur.

Kalıcı bronşiyal astım, boğulma atakları, şiddetli öksürük ve uyku bozukluklarının eşlik ettiği solunum sisteminin en ciddi hastalıklarından biridir. Hafif ve orta şiddette hastalığın tedavisinin evde yapılmasına izin verilir.

Şiddetli formda ortaya çıkan patoloji, hastanın hayatı için ciddi bir tehlike oluşturduğu için sadece hastanede tedavi edilir.

Astım, inhale kortikosteroidler veya inhale kortikosteroidler gibi standart tedavi rejimlerine iyi yanıt vermiyorsa ciddi olarak kabul edilir.

Astım dünya çapında on milyonlarca insanı etkiler. Bunların yaklaşık %5 ila 10'unda şiddetli astım vardır.

Şiddetli astımda semptomlar genellikle daha az yönetilebilir olduğundan, bu durumdaki ataklar sağlık ve yaşam için daha ciddi tehdit oluşturur. Kısmen, bir doktorla yakın çalışarak, şiddetli astımı olan kişiler genellikle semptomlarını yönetmenin yollarını bulabilirler.

Özel ilaçlar almanın yanı sıra, astımlı hastaların salgınların (tetikleyicilerin) gelişimine katkıda bulunan faktörleri belirlemesi ve sonrasında bunlardan kaçınması önemlidir. Bu şekilde şiddetli astım ataklarının gelişmesi önlenebilir.

Mevcut makalede, şiddetli astımın nedenlerine, semptomlarına ve tedavilerine bakıyoruz.

Şiddetli astım, tekrarlayan ve kontrol edilmesi zor semptomlara neden olur

Doktorlar, astımın şiddetini, hastalığın tedaviye ne kadar iyi yanıt verdiğine göre sınıflandırır. Şiddetli astımda, insanlar semptomlarını konvansiyonel tedavilerle kontrol etmekte zorlanırlar.

Şiddetli astım, gün boyunca ve hatta gece boyunca periyodik olarak tekrarlayan semptomların varlığını içerir. Bu astım, semptomlar genellikle geceleri kötüleştiğinden günlük aktivitelere müdahale edebilir ve uyumayı zorlaştırabilir.

Hastalığın yönetilmesi zorsa, o zaman insanlar ciddi komplikasyonlar geliştirme riskiyle ilişkilidir.

ABD Ulusal Sağlık Enstitüleri yönergelerine göre, şiddetli astım aşağıdaki belirtilere sahiptir:

• gün boyunca ortaya çıkan semptomlar;
• semptomlar nedeniyle gece uyanmaları (genellikle 5 yaş ve üzerindeki kişiler haftada 7 gece ve 5 yaşın altındaki çocuklar haftada bir defadan fazla uyanırlar);
• günde birkaç kez kısa etkili beta-2 agonistleri ile tedavi gerektiren semptomlar;
• günlük yaşam aktivitelerini önemli ölçüde sınırlayan belirtiler;
• birinci saniyedeki zorlu ekspirasyon hacmi (FEV1) normalin %60'ından azdır (5 yaş ve üstü kişiler için).

FEV1, bir kişinin bir saniyede zorla dışarı verdiği hava miktarının bir ölçüsüdür. Doktorlar FEV1'i ölçerek akciğer fonksiyonunun kalitesi hakkında fikir sahibi olurlar.

• uzun etkili inhale beta-2-agonistler, teofilin ve montelukast dahil olmak üzere inhale kortikosteroidler ve ek ilaçlar;
• yıllık bir süre içinde en az altı ay boyunca alınan oral kortikosteroidler.

belirtiler

Şiddetli astım, gerginlik ve göğüs ağrısına neden olabilir

Astımı olan her hastanın farklı semptomları vardır. Birçok insan için tahmin edilemez olabilirler. Bu nedenle şiddetli astımın karakteristik belirtilerini adlandırmak zordur. Bununla birlikte, bu duruma özgü tıbbi sorunlar vardır.

Şiddetli astım, günlük yaşam görevlerini yerine getirmeyi zorlaştırabilir. Bir kişi etkili bir tedavi görmezse, sonunda hastalık çalışma yeteneğini sınırlayabilir.

Astım semptomları gün boyunca ve hatta geceleri ortaya çıkabilir. İkinci durumda, insanlar uyanmaya zorlanır.

Astım semptomlarının şiddeti, küçük rahatsızlıktan tüm semptomların bir anda alevlenmesine neden olan hayatı tehdit eden ataklara kadar değişebilir.

Astım belirtileri aşağıdakileri içerir:

• öksürük;
• göğüste sıkışma hissi;
• nefes darlığı

Teşhis

Doktorlar, standart astım tedavileri semptomları kontrol altına almadığında şiddetli astımı teşhis eder.

Yani, böyle bir tanı koymak için, doktorların çeşitli terapötik stratejiler kullanarak hastanın durumunu iyileştirmeye çalıştıkları bir süre geçmesi gerekir.

Astım teşhisi genellikle aşağıdaki adımlardan oluşur:

• hastanın tıbbi geçmişi hakkında konuşmak;
• fizik muayene yapmak;
• özel testler kullanarak solunum fonksiyonunun kontrol edilmesi.

Ayrıca doktor, hastada belirtilerinde astıma benzeyen diğer tıbbi durumları da kontrol edebilir.

nedenler

Tıp camiası astımın kesin nedenlerini henüz bilmiyor, ancak alerji gibi bazı faktörlerin buna katkıda bulunabileceği biliniyor.

2013 yılında Amerikalı bilim adamları, yaşları 20 ila 40 arasında değişen astımlı hastaların %75'inden fazlasının da alerjiden muzdarip olduğunu gösteren bir çalışma yürüttüler.

Başka bir çalışma, sigara içmek ile astım ve diğer solunum problemlerine yakalanma riskinin artması arasında bir bağlantı olduğunu doğrulamıştır. Sigara içen yetişkinlerle vakit geçiren çocuklarda da risk artmaktadır.

Ek olarak, çeşitli çevresel faktörler astım semptomlarına katkıda bulunabilir. 2017 yılında Arjantinli araştırmacılar, hava kirliliğinin daha sık astım salgınlarına yol açtığını ve hastaların hastane ziyaret sıklığını artırdığını gösterdi.

2014 yılında yapılan bir araştırma, astım ve obezite arasında bir bağlantı buldu. Amerikan Alerji, Astım ve İmmünoloji Akademisi uzmanları, bu bilimsel çalışmanın sonuçlarına dayanarak, "genel olarak obezitedeki artışın astım prevalansındaki artışa katkıda bulunan bir faktör olarak kabul edilebileceğini" belirtti.

Tedavi

Şiddetli astım atakları geçiren kişiler derhal doktorlarıyla iletişime geçmelidir.

Astım tedavisi semptomları kontrol altına almak için önlemler içerir. Bu önlemler, hava yollarının yönetimini, gelecekte astım semptomları geliştirme riskini en aza indirmeyi ve akciğer hasarını önlemeyi içerir.

Şiddetli astımı olan kişilerin ilaçlarını normal astımı olan kişilere göre daha sık almaları gerekir. Ek olarak, doktorlar onlara daha yüksek dozlar verme eğilimindedir. Spesifik semptomların yönetimi ilgili doktorla tartışılmalıdır.

Şiddetli bir astım krizi geliştiğinde, bu gibi durumlarda, özellikle semptomlar tedaviye iyi yanıt vermiyorsa, yaşam için gerçek bir tehdit olabileceğinden, insanların hemen hastaneye gitmesi gerekir.

Astım uzmanları, astım ataklarını ve kontrol edilemeyen semptomları önlemenin en iyi yolunun, tetikleyicilerden, yani salgınları tetikleyen faktörlerden mümkün olduğunca kaçınmaya çalışmak ve reçete edilen ilaçları kesinlikle doktor tavsiyelerine göre almak olduğuna dikkat çekiyor.

ilaçlar

Doktorunuz hem semptomların hızlı bir şekilde giderilmesi hem de uzun süreli astım tedavisi için ilaçlar önerebilir.

Semptomların hızlı bir şekilde giderilmesi için

Kısa etkili beta-2 agonistleri, astım semptomlarını hızlı bir şekilde gidermek için kullanılan başlıca ilaçlar arasındadır. Bu ilaçlar semptomlar gelişmeye başladığında alınabilir.

Kısa etkili beta-2 agonistlerinin örnekleri şunları içerir:

• orsiprenalin;
• albuterol (Ventolin, Proventil, Proair);
• levalbuterol (Xopenex).

Uzun süreli tedavi için

Astımın uzun süreli tedavisi için doktorlar, alevlenmeleri önlemek için günlük ilaç almayı önermektedir. İnhale kortikosteroidler, astımı kontrol altına almak için kullanılan en etkili uzun etkili ilaçlar olarak kabul edilir.

Solunan kortikosteroidler, ağızda gelişen bir maya enfeksiyonu olan oral pamukçuk dahil yan etkilere neden olabilir. Bu sorunu geliştirme riskini azaltmak için inhaler kullandıktan sonra ağzınızı çalkalamalısınız.

Çözüm

Astım, gezegendeki milyonlarca insanı etkileyen yaygın bir tıbbi durumdur. Astım hafif veya şiddetli olabilir.

Çoğu astım tedaviye iyi yanıt verirken, şiddetli astımın semptomları standart terapötik stratejilere yanıt vermez.

Şiddetli astımı olan kişiler, tetikleyicilerden kaçınmak için her türlü çabayı göstermelidir. Ayrıca en etkili tedavi yöntemi arayışında doktorla yakın çalışmak gerekir.