Pnömotoraks - nedir, neden tehlikelidir ve acil bakımın nasıl sağlanacağı.

Pnömotoraks, plevral boşlukta (akciğerlerin dış astarı olan plevranın katmanlarının oluşturduğu boşluk) hava bulunmasıyla karakterize edilen patolojik bir durumdur.

belirtiler

tezahürler klinik semptomlar hasta ve şiddeti pnömotoraksın tipine, plevral boşluktaki havanın hacmine ve vücudun kompansatuar yeteneklerine bağlıdır. Kardiyovasküler belirtilerin varlığı veya yokluğu Solunum yetmezliği akciğerin kollaps derecesine ve mediastinal organların kompresyonuna bağlıdır.

Klasik formunda pnömotoraks, klinik semptom kompleksinin ani başlangıcı ve semptomlarda hızlı artış ile karakterize ani bir acil durumdur. Pnömotoraksın ilk belirtisi keskin bir bıçaklama ağrısı göğüste, genellikle net bir yerleşimi olmayan ve omuz kuşağına, boyuna ve üst yarıya yayılan karın boşluğu. Bazı hastalar belirgin bir ağrı sendromu hissetmezler, ancak akut hava eksikliği ve nefes darlığından şikayet ederler ve bu nedenle sıklık ve derinlik artar. solunum hareketleri.

Ağrı sendromunu ve nefes darlığının şiddetini azaltmak için hasta “hasta olan tarafta yatar” pozisyonu almaya ve pnömotoraksın patognomonik bir semptomu olan solunum hareketlerinin derinliğini sınırlamaya zorlanır. Varsa açık tip pnömotoraks, ardından göğüsteki yaradan köpüklü kan salınır ve bu kan gürültü ile dışarı çıkar.

Pnömotoraks semptomlarının tezahür derecesi doğrudan akciğer kollapsının ciddiyetine bağlıdır, bu nedenle klasik semptom kompleksi akciğer kollapsı ile gelişir (% 40). Plevral boşlukta az miktarda serbest gaz ile, ifade edilemeyen yavaş bir gizli seyir ağrı sendromu, hastalığın zamanında teşhisini önemli ölçüde etkiler.

Hastanın birincil objektif muayenesi sırasında, mukoza zarlarında ve ciltte belirgin solgunluk, vücudun üst yarısında ve başın siyanozu ortaya çıkar. Etkilenen yarısı göğüs nefes alma eyleminde görsel olarak diğer yarısına göre geride kalıyor ve ayrıca pnömotoraks olduğu iddia edilen tarafta interkostal boşluklarda bir şişkinlik var.

Travmatik pnömotoraksa sıklıkla havanın göğüs ve boynun kaslar arası ve deri altı boşluklarına yayılması eşlik eder ve bu nedenle deri altı amfizem belirtileri vardır (yumuşak doku hacminde artış, palpasyonda çıtırtı hissi).

Vakaların %100'ünde dikkatli bir şekilde gerçekleştirilen perküsyon ve akciğer oskültasyonu, pnömotoraks tanısını güvenilir bir şekilde koymayı mümkün kılar. Bu nedenle, perküsyon sırasında, göğsün etkilenen yarısının üzerinde boş bir kutu sesi belirlenir, çünkü hava üzerinden ses iletimi çok iyi iken, oskültasyon veziküler solunum tamamen yoktur veya keskin bir şekilde zayıflamıştır.

Pnömotoraks şüphesi, hastaya bir göğüs röntgeni reçete etmek için mutlak bir gerekçedir, çünkü bu inceleme yöntemi, plevral boşluklarda hava varlığını teşhis etmede en iyi yöntem olarak kabul edilir. Röntgeni ayakta ve latero pozisyonda çekmek zorunludur. Pnömotoraksın skiolojik bulguları plevral boşlukta serbest gaz bulunması, lezyon tarafındaki akciğer hacminde azalma ve tansiyon pnömotoraksta mediastinal yapıların sağlıklı tarafa kaymasıdır.

Plevral boşlukta sınırlı miktarda hava ile, yalnızca sınırlı pnömotoraksın değil, aynı zamanda oluşum nedeninin de (tüberküloz boşluğu, amfizematöz bül, interstisyum patolojisinin eşlik ettiği akciğer hastalıkları) teşhis edilmesini sağlayan bilgisayarlı tomografi yapılması gerekir.

Pnömotoraksın gelişmesinden sonraki bir gün içinde, vücut ısısında artış, göğüste ağrı şeklinde kendini gösteren plörezi şeklinde bir plevra reaksiyonu eklemenin mümkün olduğu akılda tutulmalıdır. nefes ve hareketler. Daha sonra, plevral boşluklarda yapışıklıkların gelişmesi nedeniyle solunum yetmezliği fenomeni artar ve bu da akciğer dokusunun düzeltilmesini zorlaştırır.

nedenler

Spontan pnömotoraksın nedenleri şunlar olabilir (azalan sıklık sırasına göre düzenlenmiş):

1. Büllöz akciğer hastalığı.
2. Patoloji solunum sistemi(kronik obstrüktif akciğer hastalığı, kistik fibroz, status astmatikus).
3. Bulaşıcı hastalıklar (pneumocystis pnömoni, akciğer tüberkülozu).
4. İnterstisyel akciğer hastalıkları (sarkoidoz, idiyopatik pnömoskleroz, Wegener granülomatozu, lenfanjiyoleiomyomatoz, tüberoz skleroz).
5. Hastalıklar bağ dokusu (romatizmal eklem iltihabı, ankilozan spondilit, polimiyozit, dermatomiyozit, skleroderma, Marfan sendromu).
6. Malign neoplazmalar (sarkom, akciğer kanseri).
7. Torasik endometriozis.

Spontan pnömotoraksta hastalık, kural olarak, intrapulmoner basınçta bir artışla birlikte fiziksel efor veya güçlü ıkınma sonrasında gelişir.

Aşağıdaki göğüs yaralanmalarında travmatik pnömotoraks oluşabilir:

1. Göğüste delici yaralar (bıçakla kesme, ateşli silah yaralanması).
2. Kapalı göğüs travması (kırık kaburga parçalarından kaynaklanan hasar, travmatik akciğer rüptürü).

İyatrojenik pnömotoraks, aşağıdaki teşhis ve tedavi prosedürlerinin bir komplikasyonu olarak gelişebilir:

1. Plevral boşluğun delinmesi.
2. Santral venin kateterizasyonu.
3. Plevranın biyopsisi.
4. Transbronşiyal endoskopik akciğer biyopsisi.
5. Akciğerlerin suni havalandırması sırasında barotravma.

Geçmişte, terapötik pnömotoraks tekniği, özellikle kavernöz akciğer tüberkülozunun tedavisinde kullanılıyordu. plevral boşluk akciğerin çökmesini yapay olarak sağlamak için özel olarak hava verildi.

işaretler

Pnömotoraks belirtileri doğrudan akciğer dokusunda biriken gaz halindeki maddelerin hacmine bağlıdır. Bir kişi sadece yürürken veya koşarken hafif bir nefes darlığı ile rahatsız olabilir. Ancak durum daha ciddi olduğunda, hasta zaten şiddetli göğüs ağrısından şikayet eder ve ciddi solunum yetmezliği çeker. Bütün bunlar, kardiyovasküler sistemin çalışmasında tehlikeli bozukluklara yol açabilir.

sınıflandırma

Önde gelen faktöre göre çeşitli pnömotoraks sınıflandırmaları önerilmiştir.
Menşei:

1. Travmatik.

Travmatik pnömotoraks, göğüs kafesinin kapalı (cilt bütünlüğüne zarar vermeden) veya açık (ateşli silah, bıçak) yaralanmaları sonucunda akciğerin yırtılmasına neden olur.

2. Kendiliğinden.

• birincil (veya idiyopatik)
• ikincil (semptomatik)
• yinelenen

Spontan Pnömotoraks akciğer dokusunun bütünlüğünün kendiliğinden bozulması sonucu aniden oluşur. Spontan pnömotoraks 20 ila 40 yaş arası erkeklerde daha sık görülür. Spontan pnömotoraks birincil, ikincil ve tekrarlayıcı olabilir. Birincil pnömotoraks, kural olarak, büllöz akciğer hastalığı, kahkaha, güçlü öksürük, fiziksel efor, derin nefes alma ile kolayca patlayabilen plevranın doğuştan zayıflığının bir sonucu olarak gelişir. Ayrıca dalış, suya derin daldırma, yüksek irtifada uçakta uçma idiyopatik pnömotoraks gelişimine yol açabilir.

Sekonder pnömotoraks ağır vakalarda akciğer dokusunun harabiyeti sonucu oluşur. patolojik süreçler(apse, akciğer kangreni, tüberküloz mağaralarının atılımı, vb.).

Tekrarlama durumunda, tekrarlayan spontan pnömotorakstan söz ederler.

3. Yapay.

Yapay pnömotoraksta, terapötik ve teşhis amaçlı olarak plevral boşluğa özel olarak hava verilir.
Plevral boşlukta bulunan havanın hacmine ve akciğerin kollaps derecesine göre:

• Sınırlı (kısmi, kısmi).
• Tam (toplam).

Sınırlı pnömotoraks, akciğerin eksik çökmesi, toplam pnömotoraks - tam sıkıştırma ile karakterizedir.

Dağıtıma göre:

• Tek taraflı.
• İkili

Tek taraflı pnömotoraks ile sağ veya sol akciğerde kısmi veya tam kollaps, bilateral pnömotoraks ile her iki akciğere de bası oluşur. Toplam bilateral pnömotoraks gelişimi, solunum fonksiyonunun kritik bir ihlaline neden olur ve kısa sürede hastanın ölümüne yol açabilir.

Komplikasyonların varlığına göre:

• Karmaşık (plörezi, kanama, mediastinal ve deri altı amfizem).
• Karmaşık değil.

Dış çevre ile iletişime göre:

• Kapalı.
• Açık.
• Gergin (valf).

Kapalı bir pnömotoraksta plevral boşluk çevre ile iletişim kurmaz ve plevral boşluğa giren havanın hacmi artmaz. Klinik olarak en kolay seyirlidir, az miktarda hava kendi kendine çözebilir.

Açık pnömotoraks, göğüs duvarında plevral boşluğun dış çevre ile serbest bir iletişiminin olduğu bir kusurun varlığı ile karakterize edilir. Solunduğunda hava plevral boşluğa girer ve nefes verirken visseral plevradaki bir defektten çıkar. Plevral boşluktaki basınç, atmosferik basınca eşit hale gelir, bu da akciğerin çökmesine ve nefes almasının kesilmesine neden olur.

Tansiyon pnömotoraks ile inspirasyon anında havanın plevral boşluğa girmesine izin veren ve ekshalasyon sırasında çevreye kaçmasını engelleyen bir kapak yapısı oluşturulurken, plevral boşluktaki hava hacmi giderek artar. Valvüler pnömotoraks, aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir: pozitif intraplevral basınç (atmosfer basıncından daha fazla), akciğerin nefes almasını engeller; plevranın sinir uçlarının tahrişi, plöropulmoner şok gelişimine neden olur; mediastinal organların kalıcı yer değiştirmesi, işlevlerinin bozulmasına ve büyük damarların sıkışmasına yol açar; Akut solunum yetmezliği.

Teşhis

Klinik muayene sırasında hastanın şikayetlerine ek olarak doktor şu verileri alır: kişinin doğal olmayan yarı oturma pozisyonu, kaburgalar arası boşluklar genişler, boyun damarları şişer. Deri altı amfizem olabilir - yüzün, boynun, göğsün hafifçe şişmiş derisinin palpasyonunda bir çıtırtı duyulur. Akciğerleri dinlerken doktor normal solunum sesleri duymaz, kalp kasılmalarının sıklığında artış, sınırlarında etkilenmeyen tarafa kayma tespit edilir. Atardamar basıncı indirdi.

Pnömotoraks teşhisi enstrümantal yöntemler içerir:

• Göğüs röntgeni;
• floroskopi (gerçek zamanlı inceleme);
• plevral boşluğun delinmesi ve içindeki havanın saptanması (basınç sıfıra yakın olacaktır);
• biyopsi ile torakoskopi;
• sonra gösterilen bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme acil yardım patolojik durumun nedenini açıklığa kavuşturmak için.

İlk yardım

Herhangi birimizin hayatı paha biçilemez. Bazen acil müdahale olmadan bir kişi ölebilir ve doktorlar yakında görünmeyecek. O zaman kurtarma görevi yol arkadaşlarının, görgü tanıklarının, akrabaların ve meslektaşların omuzlarına düşer. Yardımcıların eylemlerinin az ya da çok bilinçli olması için, en azından biraz, ancak olanların semptomlarını anlamaları, kurbanın vücudunun neye işaret ettiğini anlamaları gerekir.

Bir araba kazası, şiddetli bir kavga veya bir kaya düşmesi, bir kişinin kaburgalarının kırılmasına neden olabilir. Bu koşullar altında, hasta yalnızca makul bir dizi eylemle kurtarılacaktır. Aşağıda, ilk yardım sağlama algoritmasının yanı sıra pnömotoraks ile komplike olan göğüs yaralanması durumunda cerrahların eylemlerini ana hatlarıyla açıklayacağız.

İlk olarak, "pnömotoraks" teriminin ne anlama geldiğini bulalım. Buna havanın göğse girmesi denir. “Peki, burada bu kadar korkunç olan ne? Hava ciğerlerin içinde olmalı, insan böyle nefes alıyor” diye düşünenler çok olabilir. Öyle ama korkunç bir komplikasyon var. Size açıklığa kavuşturmak için anatomiye biraz dikkat edelim.

Giriş işlemi sırasında havadaki oksijen akciğerlere, daha doğrusu pulmoner alveollere girer. Pnömotoraks durumunda hava, plevranın iki tabakasından (iç ve dış) oluşan plevral boşluğa girer. Plevranın kendisi organ için koruyucu bir kılıftır. Kalpte olduğu gibi akciğerlerin her birinde bulunur. Böylece göğüs boşluğunun içinde bu koruyucu kılıflardan üç adet bulunur. İç plevral tabaka akciğerle çok yakından bağlantılıdır (o kadar yakından ki, akciğerin bütünlüğünü bozmadan tabakayı akciğerden ayırmak imkansızdır).

Buna karşılık, dış plevral tabaka, göğsün kemikli elemanlarını içeriden çizer. Aşağıdan ve yukarıdan, tabakalar birlikte büyür ve bu da plevral boşluğun güvenilir şekilde sıkılığını sağlar. Boşluk, tabakaların birbirine göre kaydırılmasını kolaylaştıran özel bir sır (katman kalınlığı 1 mm-2 mm) içerir. Ek olarak, boşlukta negatif basınç korunur - bu sayede kaburgalar inspirasyonla genişlediğinde akciğerler engellenmeden genişler.

Tanımladığımız akciğer hasarının şiddeti, tipine göre belirlenir. Kapalı, açık ve gergin (valvüler) pnömotoraks vardır.

• Kapalı bir çeşitlilikte, plevral boşluk ile çevre arasında bağlantı yoktur. Başka bir deyişle, yara yoktur. Künt travma veya aşırı genişlemiş alveollerin yırtılması sonucu plevra içinde az miktarda kan veya sıvı birikmesi meydana gelir. Bu durumda insan hayatı tehlikeden çıkmış olur. Büyük olasılıkla, eksüda bir süre sonra kendi kendine çözülecek ve akciğer düzelecektir. Fizyologlar, kavernöz (bir boşluk var) akciğer tüberkülozunun tedavisi için özel olarak yapay kapalı pnömotoraks kullanırlar. Boşluğun kenarları bir araya getirilerek iyileşmesi sağlanır.
• Açık bir çeşitlilikte, dış çevre ile zaten bir bağlantı vardır. Yardım zamanında sağlanmazsa akciğer tamamen çökebilir. Böyle bir akciğere bir röntgen ile bakarsanız, bağlı gibi görünecektir. akciğer kökü gözleme. Bu durumda ikinci akciğer gerekli ek yükü almaya çalışacaktır. Plevral boşluğun zamanında delinmesi ve gazın dışarı pompalanması sayesinde pıhtılaşmış akciğer tamamen canlandırılabilir.
• Gergin çeşitlilik veya valvüler. Bu pnömotoraks en tehlikelisidir. Bir kişinin her nefesi, yeni hava bölümlerinin plevral boşluğa tek taraflı olarak girmesine katkıda bulunacaktır. Ancak gazların çevreye geri dönmesi mümkün değildir - vana müdahale eder. Böylece, kurbanın durumu kelimenin tam anlamıyla her nefeste kötüleşir. Boşluğun içindeki büyük hava hacmi nedeniyle ikinci akciğer ve kalp yer değiştirir, damarlar bükülür. Sonuç sadece solunum yetmezliği değil, aynı zamanda kardiyovasküler yetmezliktir. Plevranın sinir uçlarının tahriş olması nedeniyle ağrı şoku gelişir. Akut hava eksikliği hissi, keskin acılar göğüste, artan nefes darlığı, mavi cilt - bunlar bu hasarın ana belirtileridir.

Sonuçlar

İstatistiklere göre pnömotoraks komplikasyonları hastaların yaklaşık% 50'sinde görülür.

• Plevranın iltihaplanması (plörezi). Akciğerin genişlemesini bozan yapışıklıkların ortaya çıkması eşlik edebilir.
• Mediasten dokusuna hava girişi, büyük damarların sıkışması, kalp.
• İntraplevral kanama.
• Subkütan amfizem, subkutan yağda havanın hapsolduğu bir durumdur.
• Ölümcül sonuç. mümkün Sunum dosyaları- göğüste penetran yara, büyük hacimli lezyon.

önleme

Akciğerin spontan pnömotoraksı olan hastalarda her zaman nüks riski vardır. Önlenmesi için uzmanlar sağlık Merkezi Meir aşağıdaki önlemleri önerir:

• Sigarayı bırakmak
• bulaşıcı hastalıkların önlenmesi
• barotravmanın önlenmesi: dalış ve dağcılık, ayrıca atmosferik basıncı dengelemek için araçlarla donatılmamış uçaklarda uçuşlar kontrendikedir

Çocuklarda

Çocuklarda pnömotoraksın nedenleri, plevra ve akciğerlerin konjenital deformiteleri (doğuştan yanlış yapıları), iltihaplanma ve travma olabilir. Yeni doğan bebeklerde pnömotoraks sıklıkla açık bronş, plevral defekt, gergin bir kistin rüptürü veya amfizematöz şişlikler şeklinde akciğerlerin malformasyonuna neden olur. Yenidoğan doğumda nefes almıyorsa, zorunlu suni teneffüs gereklidir. Bu süreçte akciğer dokusunda yırtılma meydana gelebilir. Ayrıca pnömotoraks, hava yollarının mukus veya amniyotik sıvı ile mekanik olarak tıkanmasının bir sonucu olabilir.

Enflamatuar süreçler genellikle bir çocukta pnömotoraks gelişimine neden olur. Yaygın bir neden stafilokokal pnömonidir. Bu hastalıkta, akciğerin kortikal tabakasının pürülan-nekrotik yıkımı meydana gelir, hava boşlukları veya apseler oluşur ve bunlar daha sonra plevral boşluğa girerek pnömotoraksa neden olur.

Söz konusu hastalık çocuklukçok nadiren akciğer tüberkülozu sonucu ortaya çıkabilir. Daha büyük çocuklarda spontan pnömotoraksın öncüsü olmayabilir. inflamatuar süreç akciğerlerde. Genellikle fiziksel efor sırasında ortaya çıkar. Ama son derece nadir durumlar pnömotoraks istirahatte oluşur. Çocuklarda spontan pnömotoraks tekrarlayabilir (tekrarlayan).

Pnömotoraks çocuklarda oldukça nadirdir. Bebeklerde, söz konusu durum, teknik olarak doğru bir operasyonun yanı sıra, plevral tabakaların hasar görmesi durumunda bir trakeotominin sonucu olabilir.

Yukarıdakileri özetlemek ve tamamlamak, pnömotoraksın solunum yolu hastalıklarını, bronşiyal astımın şiddetli alevlenmesini, apse pnömonisini tetikleyebileceğini belirtmekte fayda var. bulaşıcı hastalıklar akciğerler, sistemik bağ dokusu hastalıkları, sistemik skleroderma vesaire.

Pnömotoraks belirtileri tipine göre değişir. Çocuklarda valvüler pnömotoraksta hızla artan akut pulmoner yetmezlik semptomları. Kapalı veya parsiyel pnömotoraksta semptomlar olmayabilir veya hafif olabilir.

Akut valvüler pnömotoraks belirtileri:

• siyanoz
• nefes darlığı
• endişe
• Kuru öksürük
• interkostal boşlukların genişlemesi
• göğüs asimetrisi
• etkilenen taraftaki doku gerginliği
• kutu sesi (perküsyonla belirlenir)

Röntgen, iç sınırı sternumun ötesine uzanan pnömotoraks tarafında yapılandırılmamış bir berraklık gösterir. Diyafram düzleştirilir ve sabitlenir. Mediasten sağlıklı tarafa kaydırılır.

12 ayın altındaki çocuklarda pnömotoraks belirtileri:

• endişe
• refahta keskin bir bozulma
• nefes darlığı
• nefes darlığı
• cildin mavileşmesi
• taşikardi
• boyunda cilt altı krepitasyon, gövde
• yüzün şişkinliği (her zaman değil)

Çocuklarda büyük pnömotorakslar, fiber optik kullanılarak transillüminasyon kullanılarak teşhis edilir. Böyle bir teşhis yardımıyla şüpheli alanlar tespit edilirse ve bebeğin durumu stabil ise, daha sonra tedaviyi reçete etmek için X-ışını genoskopisi ile teşhis doğrulanır.

Büyük bir pnömotoraks, akciğeri dış kenarı boyunca "ayıran" hava tarafından tanınır. Pnömotoraks küçükse, yenidoğan sırt üstü yatıyorsa plevral boşluğun ön kısmında hava birikebilir. Bu gibi durumlarda, röntgen yalnızca etkilenen taraftaki akciğer dokusunun şeffaflığının arttığını gösterir.

Tansiyon pnömotoraksta, diyaframın kubbesi ipsilateral tarafta düzleşir ve hatta ters döner, interkostal boşluklar şişer ve plevral boşluk mediastenin anterior superior kısmına doğru çıkıntı yapabilir.

Çocuklarda pnömotoraks tedavisi:

Basit aspirasyon
Bunlar, bir kateter kullanılarak (nadiren bir iğne ile) gerçekleştirilen aspirasyonlu plevral deliklerdir. Midklaviküler hat boyunca ikinci interkostal boşluğa verilir, büyük bir şırınga (50 ml) kullanılarak aspirasyon yapılır, hava boşaltıldıktan sonra iğne veya kateter çıkarılır.

Drenaj tüpü ile plevral boşluğun drenajı
Profesyoneller, içinden geçen akış hızını kontrol etmek için tahliye borusunu yeterince boyutlandırmalıdır. Bu plevral ponksiyonlara göre daha ağrılı bir işlemdir. Bu tür komplikasyonlar ortaya çıkabilir: akciğerlere, mideye, kalbe, büyük damarlara penetrasyon, deri altı amfizem, plevral boşluk enfeksiyonları.

Drenaj tüpünün yerleştirilmesi sırasında intraplevral olarak lokal anestezikler enjekte edilmelidir. Plevral boşluğun boşaltılması, vakaların büyük çoğunluğunda akciğeri düzeltmenize izin verir. Bu işlem için aspirasyon gerekli değildir. Bir gün sonra tüp havayı bırakıyor ve röntgen sonucu pozitif çıkan tüp çıkartılıyor.

kimyasal plöredez
Pnömotoraksın nüks sayısı yukarıda açıklanan iki tedavi yöntemiyle azaltılamaz. Sonra kimyasal plöredez kurtarmaya gelir. Bu yöntem, plevral boşluğun obliterasyonuna yol açan maddelerin plevral boşluğa sokulmasından oluşur. Drenaj tüpünden doksisiklin veya talk süspansiyonu enjekte edilir. İşleme başlamadan önce intraplevral olarak %1 lidokain solüsyonu verilir.

Pnömotoraksın cerrahi tedavisi

Yürütme endikasyonları:

• iki taraflı spontan pnömotoraks
• 5-7 gün boyunca drenajdan sonra akciğerin genişlememesi
• spontan hemopnömotoraks
• kontralateral pnömotoraks
• kimyasal plöredez sonrası pnömotoraksın tekrarlaması

Cerrahi yöntemler: açık torakotomi ve video yardımlı torakoskopi.

Hastaneden ayrıldıktan sonra çocuk 2 ila 4 hafta süreyle fiziksel aktiviteden uzak tutulmalıdır. İyileştikten sonra 2 hafta uçakla uçamazsınız. Ayrıca dalış ve hava dalışı gibi sporlar barometrik basıncın düşmesine neden olduğu için önerilmez. Ergenler varsa sigarayı bırakmalıdır. Kötü alışkanlık var.

yenidoğanlarda

Rüptüre alveoller, akciğer ülserleri ve çok fazla neonatal mekanik ventilasyonun bir kombinasyonu, yenidoğanlarda ortam hava basıncının bir sonucu olarak bebeğin akciğerlerinin sıkışması olan pnömotoraksa neden olabilir. Yenidoğanlarda pnömotoraksın diğer yaygın nedenleri arasında mekonyum aspirasyon sendromu veya akut solunum sıkıntısı sendromu gibi akciğerle ilişkili sendromlar yer alır. Doğan bebeklerde pnömotoraks riski en yüksektir. vaktinden önce veya akciğer hastalığı ile. Tedavi edilmediği takdirde, bebeklerin akciğerleri genellikle herhangi bir tıbbi müdahale olmaksızın kendi kendini onarabilir; ancak spontan akciğer iyileşmesi olmazsa gerekli olabilir. ameliyat akciğerlerdeki fazla havayı uzaklaştırmak ve çocuğun boğulma nedeniyle ölüm riskini ortadan kaldırmak için.

Prematüre bebeklerde solunum sistemi genellikle çok zayıftır ve gelişmeye devam eder veya gelişmeyi durdurur. Bu nedenle, hastanelerde, bu yenidoğanlar genellikle, havayı yenidoğanın akciğerlerine iten, alveollerin hava ile dolmak üzere şişmesine ve havayı boşaltmak için sönmesine neden olan mekanik ventilasyonla nefes almaya devam ederler, çünkü bunlar gibi gazları çıkarmaktan sorumludurlar. karbondioksit olarak..

Bu zorlu nefes alma, yenidoğanın solunum organlarının zayıflığı ile birleştiğinde akciğerlerin, alveollerin veya her ikisinin birden yırtılmasına neden olabilir.

Akciğerlerin bu küçük hava keseleri ince, tek katmanlı zarlardan oluştuğu için alveoller özellikle yırtılmaya yatkındır. Kaygan yüzey kaplaması alveollerin gerildiğinde elastik kalmasına izin verse de, sürekli mekanik ventilasyon iyi kaplanmış keseleri bile tıkayarak yırtılmalara neden olabilir. Bu en çok yaygın neden yenidoğanlarda pnömotoraks. başvururken ise mekanik havalandırma alveoller bozulmadan kalır, akciğerlerde yırtılma ve delikler oluşabilir.

Mekonyum aspirasyon sendromu, yenidoğan yanlışlıkla dışkı, safra veya diğer amniyotik sıvılar dahil olmak üzere amniyotik keseden sıvıları soluduğunda doğumdan hemen sonra gelişebilir.

Anne karnında, bir bebeğin akciğerleri nefes almak için kullanılmaz ve bebeğin beslenmek ve atıkları filtrelemek için düzenli olarak yuttuğu mekonyum olarak bilinen bir karışıma maruz kalma riski taşımaz. Bununla birlikte, bebek doğduktan sonra, son zamanlarda yutulan mekonyum, ilk birkaç nefes sırasında akciğerlere çekilebilir. Mekonyum aspirasyon sendromu ise hemen hemen tüm yeni doğan bebeklerde pnömotoraksa neden olabilir ve çocukları etkileyebilir. çeşitli aşamalar Geliştirme ve farklı durum sağlık, akut solunum yetmezliği sendromu sadece 10-12 hafta erken doğan prematüre bebekleri etkiler. Bu sendroma sahip çocuklar, alveollerin zar yırtılmadan işlev görmesini mümkün kılan kaygan kaplamadan yoksundur.

Kural olarak, yenidoğan koğuşundaki bebekler, pnömotoraksın en ufak belirtilerini izleyen cerrahlar tarafından yakından izlenir. Bu tür belirtiler arasında hızlı, zor nefes almanın yanı sıra ten renginde bir değişiklik, yani mavimsi bir renk tonu görünümü yer alır. Sonraki semptomlar, göğüs veya karın kaslarının hiperaktivitesi ve geri çekilmesidir. Görünür belirtilere ek olarak, sağlık personeli yenidoğanların kanındaki oksijen miktarını ölçen cihazların göstergelerini de dikkate alır.

2015-04-01

Pnömotoraks, havanın interplevral boşluğa girerek göğüs boşluğundaki organlara mekanik olarak bası yapmasına neden olan bir patolojidir. Bu boşluğa kısa bir süre hava girerse ve bundan sonra plevral tabakadaki kusur bloke edilirse, böyle bir pnömotoraksa kapalı denir.

Boşluğa giren hava miktarı önemsiz ise, kapalı pnömotorakslar asemptomatik veya minimal semptomlarla olabilir.

Büyük miktarda hava girdiğinde, akut solunum ve hemodinamik yetmezlik belirtileri ön plana çıkar ve bu da hastanın bilinç kaybına ve hatta ölümüne neden olabilir.

Kapalı pnömotoraksın nedenleri

Kapalı pnömotoraks çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir.

Etiyolojik temele göre, kapalı pnömotorakslar şu şekilde sınıflandırılır:

Öksürüğün tedavisi ve bronşit, zatürree gibi rahatsızlıklarda iyileşme için okuyucularımızın birçoğu, bronşiyal astım, tüberküloz, Peder George'un Manastır koleksiyonu aktif olarak kullanılmaktadır. 16 parçadan oluşur şifalı Bitkiler, kronik ÖKSÜRÜK, bronşit ve sigaranın neden olduğu öksürüğün tedavisinde son derece yüksek etkinliğe sahiptir.

1. Travmatik.
2. Kendiliğinden (birincil ve ikincil).
3. İyatrojenik.
4. Yapay.

Çoğu durumda, kapalı bir pnömotoraksın nedeni, aşağıdaki durumlarda meydana gelen göğüs hasarıdır:

• trafik kazaları, çoğunlukla otomobil;
• uzun süreli sıkıştırma sendromu;
• yüksekten düşme;
• endüstriyel ve ev içi yaralanmalar;
• ateşli silah ve diğer göğüs yaraları.

Açık bir dış neden olmaksızın kapalı bir pnömotoraks meydana gelebilir. Vakaların 2 / 3'ünde spontan primer kapalı pnömotoraks, etiyolojisi belirsiz bir hastalığın - pnömotoraksın başlamasından önce hastayı rahatsız etmeyen büllöz amfizem - arka planında gelişir.

Bu hastalıkta, akciğerlerin alveolleri şişer ve çok ince duvarlı kabarcık oluşumları oluşturur - büller. Böyle bir balon patladığında, içindeki hava akciğerler ile göğüs duvarı arasındaki boşluğa girebilir. Yırtılan bülün bronşla bağlantısı yoksa, bülün yırtılmasından sonra duvarları çöker. Böylece akciğerin tüm yüzeyini kaplayan iç plevradaki defekt üst üste gelir ve artık interplevral boşluğa hava girmez.

Sekonder spontan kapalı pnömotoraksta plevral boşluğa hava girmesinin nedeni hastanın akciğer hastalığıdır (viral plöropnömoni, amfizem, kistik fibrozis, tüberküloz, sistemik skleroderma, sarkoidoz, akciğer sarkomu).

İyatrojenik pnömotoraksın nedenleri, göğüs boşluğundaki organlar üzerinde gerçekleştirilen tanısal veya terapötik manipülasyonların performansındaki hatalardır.

Genellikle iatrojenik pnömotoraksın nedenleri, subklavyen damarların kateterizasyonu, perkütan veya transbronşiyal biyopsi, mekanik ventilasyon sırasında barotravmadır.

ayrı görünüm kapalı pnömotoraks (bazı yazarlar iyatrojenik olarak adlandırmaktadır), belirli akciğer patolojileri olan hastalarda tedavi yöntemlerinden biri olarak uygulanan yapay bir pnömotorakstır.

Yapay pnömotoraks şu durumlarda uygulanır:

• antibiyotiğe dirençli tüberküloz formları (antibiyotik tedavisi 6 ay boyunca etkisiz ise);
• akciğer kanaması (acil bakım olarak).

Nedeni ne olursa olsun, hastanın vücudundaki anatomik ve fonksiyonel bozuklukların ciddiyeti, plevral boşluğa giren hava miktarına ve buna bağlı olarak akciğerin sıkışma (çökme) derecesine bağlıdır. Çökmeler var:

• kısmi (akciğer hacminin 1 / 3'ü kadar sıkıştırılır);
• ara toplam (akciğer hacminin 2/3'ü kadar sıkıştırılır);
• toplam (akciğer orijinal hacminin 2/3'ünden daha fazla sıkıştırılmıştır).

Plevral boşluk içindeki yapışıklıklar havanın yayılmasını sınırlayabilir. Sonuç olarak, akciğerin sadece bir kısmı sıkışır. Bu patoloji özel bir durumdur ve sınırlı pnömotoraks olarak adlandırılır.

Kapalı pnömotoraksın patogenezi

Kapalı pnömotoraksın patogenezinde intraplevral basınç artışı başrolü oynar. Plevral boşlukta hava birikmesi sonucunda elastik akciğer hava kabarcığı tarafından sıkıştırılır - (çökme).

Akciğer çökmesi, çoğu hastada solunum ve dolaşım bozukluklarının önde gelen nedenidir, çünkü aşağıdakilere yol açar:

Hastanın vücudunda patolojik değişikliklerin meydana gelme sürecinde üç aşama ayırt edilir:

1. İstikrarlı tazminat aşaması. Akut solunum veya kardiyovasküler yetmezlik belirtisi yoktur. Solunum fonksiyonu %75'e kadar azaltılabilir.
2. Dengesiz telafi aşaması (alt telafi). Nefes darlığı ve çarpıntı var fiziksel aktivite. Kan oksijenasyonu bozulmaz.
3. Yetersiz tazminat aşaması (dekompansasyon). Nefes darlığı ve istirahatte çarpıntı, mikro sirkülasyon bozukluklarının belirtileri (deride solukluk, parmaklarda ve mukoz membranlarda siyanoz) vardır. göstergeler dış solunum 2/3 veya daha fazla azalır, santral venöz basınç artar, pulmoner dolaşımdaki kan akışı %50'den fazla yavaşlar. Hipoksi kanda belirlenir. Elektrokardiyogramda kalbin sağ kısımlarında aşırı yüklenme belirtileri var.

Hava interplevral boşluğa girdikten sonra hastanın durumu, plevral tabakaların enfeksiyonu (akciğerlerden mukus girdiğinde) ile komplike hale gelebilir.

Bu, plevranın reaktif şişmesine, boşlukta eksüda birikmesine ve fibrin şeritlerinin kaybına yol açar. Böylece, zehirlenme belirtileri hastanın solunum ve hemodinamik bozukluklarına katılır.

Kapalı pnömotoraksın klinik belirtileri

Kapalı bir pnömotoraksta plevral boşluktaki hava hacmi sabittir ve klinik, akciğerin sıkışma derecesine bağlıdır. Patolojinin geç teşhisi, hastanın yaşamının bağlı olduğu organların (akciğerler, kalp, kan damarları) kalıcı işlev bozukluğuna neden olabilir.

Patolojiyi belirlemek ve hastanın durumunun ciddiyetini belirlemek için doktor bir anket, ilk muayene ve fizik muayene (palpasyon, perküsyon, oskültasyon) yapar.

Bir hastayla görüşürken şunları öğrenirler:

Kapalı pnömotorakslı hastaların başlıca şikayetleri şunlardır:

• göğüste ani şiddetli ağrı görünümü (pnömotoraks tarafında);
• nefes darlığı (nefes darlığının şiddeti akciğerin sıkışma derecesine bağlıdır);
• öksürük;
• kalp atışı

Bir hastayı muayene ederken, kapalı bir pnömotoraks belirtileri nesnel olarak ortaya çıkar:

Kapalı pnömotoraksta vurmalı ses, akciğerin sıkışma derecesine bağlıdır:

• kısmi çökme ile değişmeyebilir;
• ara toplam ve toplam - bir kutu veya timpanik ses.

Göğsün etkilenen yarısını dinlerken, zayıflamış veziküler solunum veya pulmoner üfürümlerin olmadığı belirlenir. Yaygın pnömotorakslı kalp üfürümleri sağlıklı tarafa kaydırılır.

Teşhisi doğrulamak ve akciğer çökmesinin derecesini ve göğüs boşluğunun diğer organlarının yer değiştirmesini sağlamak için ek teşhis çalışmaları reçete edilir:

1. Göğüs boşluğunun organlarının röntgen muayenesi.
2. Kan gazlarının laboratuvar analizi (kandaki oksijen ve karbondioksit seviyeleri).
3. Ultrasonografi.

Sıkıştırılmış akciğerin zamansız genişlemesi ile, interplevral boşlukta, enfekte olduğunda, hastanın durumunu önemli ölçüde ağırlaştıran ve prognozu kötüleştiren pürülan bir eksüdaya dönüşebilen seröz bir efüzyon birikir.

Kapalı pnömotoraks tedavisi

Kapalı pnömotoraks şüphesi olan bir hasta için ilk hastane öncesi bakım:

Kapalı pnömotoraksı olan bir hasta, mümkünse özel bir göğüs bölümünde cerrahi bir bölümde hastaneye yatırılmalıdır. Teşhisi netleştirdikten ve patolojinin kapsamını belirledikten sonra, böyle bir hastayı yönetmenin taktikleri hakkında bir karar verilir.

Sınırlı pnömotoraks ve akciğerin kısmen çökmesi durumunda, plevral boşluktaki hava kendi kendine çözülebilir.

Bu gibi durumlarda hasta gözlemlenmeli ve konservatif ve oksijen tedavisi yapılmalıdır. Bu durumda, hava emme oranı, örneğin ultrason ile kontrol edilmelidir.

Solunum fonksiyonunun orta derecede ihlali ile hastaların hava aspirasyonu ile plevranın delindiği gösterilmiştir. Bu manipülasyon, küçük bir ameliyathanede, ponksiyon yerindeki derinin lokal anestezisinden sonra gerçekleştirilir. İnterplevral boşluktaki hava üst kısımlarında biriktiğinden, o zaman plevral ponksiyon ikinci interkostal aralıktaki lezyon tarafında gerçekleştirildi. Plevral boşluktan hava emildikten sonra akciğer kendini düzeltmelidir.

Kapsamlı pnömotoraksta, hastalarda Bulau'ya göre interplevral boşluk drenajı yapılır. Bunu yapmak için, özel bir alet - serbest ucu antiseptik bir solüsyona batırılmış bir trokar - kullanılarak plevral boşluğa bir drenaj tüpü sokulur. Hava bu tüp yoluyla plevral boşluktan çıkarılacaktır. Çoğu durumda, kapalı bir pnömotoraksı bu yöntemlerle 2-3 gün içinde ortadan kaldırmak mümkündür.

Havanın çıkarılmasından sonra, hastaya solunum ve hemodinamik bozuklukları ortadan kaldırmayı amaçlayan konservatif tedavi verilir. Bu süre zarfında interplevral boşlukta hava seyrelmezse, hastalara hem tanısal hem de terapötik bir prosedür olan videotorakoskopi endikedir.

Komplike olmayan kapalı pnömotoraksın sonucu genellikle olumludur. Komplikasyonlar hastanın sağlığı için prognozu kötüleştirebilir:

Çoğu zaman, muayene standartlarına bağlı olarak kapalı pnömotoraks tanısı zorluklara neden olmaz.

İnterplevral boşluğun delinmesi birincisinin standardıdır. tıbbi yardım hastalarda, bu nedenle, çoğu durumda, havanın interplevral boşluktan çıkarılmasına ve çökmüş akciğerin kendi kendine açılmasına yol açar.

Hastanın bir tıp kurumuna zamanında tedavisi, hastanın sağlığı için maksimum etki ve minimum risk ile minimal invaziv manipülasyonların gerçekleştirilmesine izin verir.

Kapalı pnömotoraks akut, yaşamı tehdit eden bir hastalıktır. Ancak bu, en güvenli hastalık türüdür, çünkü genellikle kendiliğinden rezorpsiyon olasılığı vardır. Bu, akciğerin orijinal hacminde genişlemesine katkıda bulunur ve Tam iyileşme işlevleri. Plevra, akciğer, bronş dokularına zarar veren kapalı bir hastalık şekli vardır.

Temas halinde

Tanım

Kapalı pnömotoraks- plevral boşlukta hava birikmesinin oluştuğu akut bir durum. Aynı zamanda dış ortamla ilişkisi yoktur, hapsolan havanın hacmi artmaz.

Yayma

Kapalı pnömotoraks, 40 yaş altı, uzun boylu ve zayıf genç erkeklerde daha sık görülür.

Kaydedilen tüm hastalık vakalarının %70'inden fazlasını oluştururlar. Pnömotoraks riski, sigara içenlerde ve ayrıca doğuştan veya edinilmiş akciğer hastalığı olanlarda daha yüksektir.

Menşei

-de akciğer hasarı veya bronş, hava onlardan çıkar ve plevral boşlukta birikir. Plevranın içindeki basınç keskin bir şekilde artar. Sonuç olarak, akciğer dokuları kısmen veya tamamen sıkıştırılır - biriken havanın hacmi sıkıştırma derecesini etkiler.

nedenler

Akciğer veya bronşiyal dokuların yırtılması aşağıdaki nedenlerle oluşur:

• Mekanik yaralanma- asıl sebep. Bir araba kazasında, düşerken yere çarparak, bir kavga sırasında yaralanabilir;
• kronik akciğer hastalığı– , KOAH, ;
• akciğerlerin ve plevranın konjenital patolojileri- yoğun fiziksel ve solunum stresi sırasında yırtılmalarına yol açan;
• cerrahi işlemler- akciğerlerin havalandırılması.

Kapalı pnömotoraks belirtileri

Az miktarda birikmiş hava ile işaretler örtük olabilir veya hiç olmayabilir. Kapalı pnömotoraksın ana belirtileri:

• Göğüs ağrısı- keskin, delici;
• ani başlayan nefes darlığı- nefes almak hızlı, zor;
• deri altı amfizem- kırık kaburgalar nedeniyle doku yaralanmasının bir sonucu olarak;
• taşikardi;
• siyanoz- siyanoz.

hastalık türleri

Kapalı pnömotoraks türleri, akciğerin çökme derecesine göre belirlenir:

• Küçük- akciğer üçte bir oranında düştü. En az tehlikeli, genellikle kendi kendini emen türler;
• ortalama- akciğerin yarı yarıya çökmesi;
• büyük- akciğer tamamen çöker. Hipoksi sonucu komplikasyonların (plörezi, plevrada kanama) ve ölümün ortaya çıkmasını tehdit eden şiddetli görünüm.

Teşhis

Birincil tanı, semptomlar tespit edildiğinde yerinde konur, sonuncusu ise göğüs hastalıkları bölümündedir:

• Anamnez toplanması- kronik hastalıkların veya yaralanmaların varlığı tespit edildiğinde;
• Klinik muayene- karakteristik semptomların tanımlanması;
• oskültasyon- solunum seslerini dinlerken, tamamen yok olana kadar azalmaları gözlenir;
• röntgen muayenesi en güvenilir yöntemdir. Pnömotoraks bölgesinde pulmoner paterni yoktur. Trakea, yemek borusu, büyük damarlar ve kalbin hasar görmemiş tarafa kayması, büyük miktarda hava hapsolmuş olarak görülebilir;
• torakoskopi– hasarın büyüklüğünü belirlemek için plevral boşluğun incelenmesi
• plevral ponksiyon- sıkışan hava miktarını belirlemenize ve onu çıkarmak için terapötik manipülasyonlar gerçekleştirmenize olanak tanır.

Ayırıcı tanı

Kapalı pnömotoraks aşağıdaki hastalıklarla ayırt edilir:

• Manometri yardımıyla- açık ve valvüler pnömotoraks ile. Hastalığın kapalı formu ile basınç sabittir;
• X-ışını veya bilgisayarlı tomografi kullanarak-, plörezi, perikardit, miyokard enfarktüsü, hemotoraks.

Kapalı pnömotoraks tedavisi

Tedavi, acil acil bakım ve müteakip nitelikli tedaviden oluşur.

İlk yardım

İlk yardım, semptomlar ortaya çıkar çıkmaz acil olarak sağlanır. Gecikme kabul edilemez!

Aşağıdaki adımlar gereklidir:

• Acil ambulans çağrısı telefonlarla 03, 112;
• açılan pencereler, havalandırmalar taze hava girişi için;
• hastayı yatıştırmak;
• ona rahat bir yarı oturma pozisyonu veriyor.

Nitelikli yardım

Ambulans hastayı hemen hastaneye götürür. ameliyat bölümü, daha iyi - bir göğüs hastalıkları hastanesinde. Orada, hastalığın derecesine bağlı olarak hasta tedavi edilir:

• Sıkı yatak istirahati sağlanır yerde oturma pozisyonunda;
• küçük pnömotoraks ile belirgin solunum ve kalp aktivitesi ihlalleri olmadan - semptomatik tedavi (antitüsifler, ağrı kesiciler, kalp ilaçları);
• oksijen terapisi– bir oksijen tüpü kullanmak;
• delik- uzun iğneli bir tüp kullanılarak, plevral boşluk havadan arındırılır, bu da içinde normal solunum için gerekli olan negatif bir basınç oluşturur;
• 
  Tehlikeli bir kimya endüstrisinde çalışıyor ve aynı zamanda sigara içiyor musunuz? Pulmoner sarkoidoz gelişme riski çok yüksektir. Hastalığın tehlikesini okuyun ve önleyici tedbirler alın!
  

  Öncelik

  Vücudu güçlendirmeye ve genel kurallara uymaya dayanır:

  • Sigarayı bırakmak;
  • düzenli uzun süreli diyet;
  • nefes egzersizleri;
  • tam tedavi hastalıklarda solunum sistemi;
  • yaralanmadan kaçınma göğüs.

  İkincil

  Tekrarını önlemek için aşağıdaki önlemler alınır:

  • plöredez- nüksetmeleri önlemek için, yapay olarak gümüş nitrat, talk, glikoz kullanarak yapışıklıkların oluşmasına neden olun;
  • ameliyatla alma hastalığın nedenleri.

Pnömotoraks acil müdahale gerektiren hayatı tehdit eden bir durumdur. Tıbbi bakım. Akut patoloji genellikle ateşli silah ve trafik kazaları dahil olmak üzere göğüs yaralanmalarına eşlik eder ve ayrıca akciğer hastalığı veya belirli tıbbi prosedürlerin bir komplikasyonu olarak.

Enstrümantal muayene olmadan göğüs pnömotoraksından şüphelenmek kolaydır. Durumun semptomlarını bilmek, derhal nitelikli yardım aramaya ve insan hayatını kurtarmaya yardımcı olacaktır.

Pnömotoraks - nedir bu?

Biraz anatomi. Akciğerler iki yapraktan oluşan bir plevra ile kaplıdır. Plevral boşlukta hava yoktur, bu nedenle içindeki basınç negatiftir. Akciğerlerin çalışmasını belirleyen bu gerçektir: nefes alırken düzleşme ve nefes verirken çökme.

Pnömotoraks, dış travma, akciğer hastalığı ve diğer nedenlerle basıncının düşmesi nedeniyle plevral boşluğa patolojik bir hava girişidir.

Aynı zamanda intraplevral basınç artar ve inspirasyon sırasında akciğerlerin genişlemesini engeller. Kısmen veya tamamen çökmüş bir akciğer solunum sürecinden kapatılır, kan dolaşımı bozulur.

Zamanında yardım eksikliği, çoğu zaman hastanın hayatını tehdit eden komplikasyonların gelişmesine yol açar.

Pnömotoraksın nedenleri ve türleri

Tahrik edici faktöre bağlı olarak, aşağıdaki pnömotoraks türleri ayrılır:

• Travmatik

Plevral tabakaların yırtılması, açık yaralanmalar (bıçaklama, ateşli silah) ve kapalı yaralanmalar (kırık bir kaburga ile plevranın hasar görmesi, derinin bütünlüğünü korurken göğse künt darbe) ile ortaya çıkar.

• Doğal

Spontan pnömotoraksın ana nedeni büllü hastalıkta pulmoner büllerin yırtılmasıdır. Akciğer dokusunun (boğa) amfizematöz genişlemelerinin oluşum mekanizması henüz çalışılmamıştır.

Ancak bu hastalık çoğu sağlıklı insanda özellikle 40 yaşından sonra kaydedilmektedir. Ayrıca doğuştan gelişen plevra zayıflığı, kavernöz tüberküloz, akciğer apsesi/kangreni ile iç plevra ve akciğerin spontan rüptürü meydana gelir.

• iyatrojenik

Pnömotoraks gelişimi ile akciğerde hasar genellikle bazı tıbbi prosedürlerin bir komplikasyonudur: subklavyen kateter yerleştirilmesi, plevral ponksiyon, interkostal sinirin blokajı, kardiyopulmoner resüsitasyon (barotravma).

• Yapay

Kasıtlı pnömotoraks oluşumuna, yaygın akciğer tüberkülozu ve tanısal torakoskopi için başvurulur.

Pnömotoraks ayrıca aşağıdaki göstergelerle belirlenir:

• solunum sistemindeki hasarın derecesine göre - tek taraflı ve iki taraflı;
• akciğer çökmesinin derecesine bağlı olarak: küçük veya sınırlı - akciğerin 1/3'ünden azı solunumdan kapatılır, orta - 1/3 - 1/2, toplam - akciğerin yarısından fazlası;
• plevraya giren havanın doğasına göre: kapalı - bir kez giren havanın hacmi artmaz, açık - plevral boşluk ile çevre arasında doğrudan bir iletişim vardır ve gelen havanın hacmi akciğer tamamen dolana kadar sürekli artar çöker, en tehlikeli tansiyon (kapak) pnömotoraks - bir kapak oluşur , çevre yönünde hava geçen - plevral boşluk ve çıkışını kapatan;
• karmaşık sonuçlara bağlı olarak - karmaşık ve karmaşık olmayan.

Spontan Pnömotoraks

Diğer pulmoner pnömotoraks türlerinin iyi tanımlanmış bir dış sebep, spontan pnömotoraks bile oluşabilir sağlıklı kişi yaralanma veya akciğer hastalığı öyküsü olmayan. İdiyopatik (birincil) pnömotoraks aşağıdaki durumlarda ortaya çıkar:

• uçak yolculuğu, dalış sırasında ani basınç düşüşleri;
• plevranın genetik zayıflığı - akciğer dokusunun ve plevral tabakanın yırtılması kahkahalara, fiziksel strese (kabızlık ile ıkınma dahil), şiddetli öksürüğe neden olabilir;
• doğuştan alfa-1-antitripsin eksikliği - akciğer dokusunda patolojik değişikliklerin gelişmesine neden olur.

Pulmoner bir hastalığın gelişmesine bağlı olarak ikincil spontan pnömotoraks, patolojilerde ortaya çıkar:

• solunum yollarında hasar - kistik fibroz, amfizem, şiddetli bronşiyal astım;
• akciğerleri etkileyen bağ dokusu hastalıkları - lenfanjiyoleiomyomatoz;
• enfeksiyonlar - HIV ile enfekte kişilerde apse, kangren, tüberküloz ve ayrıca yaygın pnömoni;
• akciğer hasarı ile ortaya çıkan sistemik hastalıklar - sistemik skleroderma, romatoid artrit, polimiyozit;
• akciğerlerin onkopatolojisi.

Pnömotoraks gelişimi her zaman ani olur, semptomların şiddeti akciğerin kollapsının derecesine ve komplikasyonların varlığına bağlıdır.

Pnömotoraksın 6 ana belirtisi:

1. Solunum sorunları - kuru öksürük, nefes darlığı, nefes sığlaşır.
2. Ağrı keskindir, inhalasyonla şiddetlenir, yaralanmanın olduğu taraftan omuza yayılır.
3. Deri altı amfizemi - plevranın dış tabakası yırtıldığında ortaya çıkar, ekshalasyondaki hava deri altı dokuya girer, üzerine basıldığında krepitus (karın çatırtısı) ile şişlik dışarıdan tespit edilir.
4. Bir yaradan kanın köpüklenmesi karakteristiktir. açık pnömotoraks.
5. Dış belirtiler - zorla oturma pozisyonu, cildin solgunluğu ve siyanozu (gelişen dolaşım ve solunum yetmezliğini gösterir), soğuk ter.
6. Yaygın semptomlar artan halsizlik, panik, çarpıntı, a / d'de düşüş, bayılma olabilir.

Pnömotoraks için ilk yardım

Pnömotoraks semptomları ortaya çıkarsa, tek doğru taktik şudur:

1. Ambulans ve acil hastaneye yatış için acil çağrı.
2. Açık pnömotoraks için düz steril pansuman. Yanlış uygulanan tıkayıcı pansuman tansiyon pnömotoraksa ve durumun hızla kötüleşmesine neden olabilir. Bu nedenle, dayatması sadece bir doktor tarafından gerçekleştirilir.
3. Belki de Analgin (tabletler, kas içi enjeksiyon) tanıtımı.

Pnömotoraks için tıkayıcı pansuman uygulanması:

• Eylemlerin algoritmasını açıklayarak hastayı rahatlatın.
• Promedol'ü ağrı kesici olarak kullanmak mümkündür.
• Araç ve gereçlerle ambalajları açarken steriliteye uygunluk pansuman malzemesi steril eldiven kullanarak.
• Hastanın pozisyonu, yaralı tarafta hafifçe kaldırılmış bir eldir. Pansuman ekshalasyon üzerine uygulanır.
• Pamuklu gazlı bezlerin yaraya katman katman yerleştirilmesi, steril tarafı yaraya gelecek şekilde sızdırmaz ambalajlama ve yaraya uygulanan pedleri tamamen örtme, sıkı bandajlama.

Teşhis

1. Perküsyon (vurma) - pnömotoraksın yanında bir "kutu" sesi.
2. Oskültasyon (dinleme) - yokluğuna kadar etkilenen tarafta solunumun zayıflaması.
3. Röntgen - plevrada hava ( karanlık nokta), tansiyon pnömotoraks gelişimi ile çökmüş bir akciğer - mediastenin sağlıklı bir yöne kayması.
4. CT - sadece plevradaki küçük hava hacimlerini bile ortaya çıkarmakla kalmaz, aynı zamanda nedensel hastalığı da açıkça tanımlar.

ek için teşhis muayeneleri kanın gaz bileşeninin ve EKG'nin laboratuvar analizini içerir (gergin bir pnömotoraksta dolaşım bozukluklarının derecesini belirler).

pnömotoraks tedavisi

Sınırlı miktarda gelen hava ile spontan pnömotorakstan sonra, kural olarak ciddi sonuçlar ortaya çıkmaz. Tedavi olmaksızın bile, plevral boşluktaki küçük "hava" yastıkları ciddi klinik semptomlar vermeden kendi kendine düzelebilir. Ancak böyle bir hastanın tıbbi gözetimi zorunludur.

Diğer durumlarda ihtiyacınız olan cerrahi müdahale:

1. Kapalı pnömotoraks- plevral boşluğun delinmesi ve havanın dışarı pompalanması. Bu taktiğin etkisizliği, havanın akciğerler yoluyla plevraya girdiğini gösterir. Bu durumda Bulau drenajı veya elektrovakum ekipmanı ile aktif aspirasyon kullanılır.
2. Açık pnömotoraks- göğsün açıldığı cerrahi (torakoskopi, torakotomi) ve akciğer dokusu ve plevranın revizyonu, hasarın dikilmesi, drenajın kurulması.

Ameliyat sırasında yırtılmamış büller bulunursa, tekrarlayan pnömotorakstan kaçınmak için akciğerin bir segment / lobunun çıkarılmasına karar verilir, yapay plörezi (plöredez) oluşturma prosedürü.

Tahmin etmek

Komplike olmayan spontan pnömotoraks formları genellikle olumlu sonuçlanır. Çıkış akut durum akciğerde belirgin bir gerileme ile 4-6 saat sonra iltihaplanma gelişmeye başladığı için verilen tıbbi bakımın hızına bağlıdır. Nüksler de göz ardı edilmez.

Valvüler pnömotoraks için acil cerrahi müdahale gereklidir.

Sonuçlar

• Akciğerlerin plörezi ve pürülan ampiyemi, ardından adezyon oluşumu ve ikincil solunum yetmezliği.
• İntraplevral kanama.
• Kalbin ve koroner damarların mediastene giren hava ile sıkışması, akut kalp yetmezliği gelişimi.
• Büyük miktarda hasar ve akciğer dokusunda derin yaralanma ile ölümcül tehlike.

Pnömotoraks - ICD kodu 10

Uluslararası hastalık sınıflandırıcısında ICD 10 pnömotoraks:

Bölüm X J00-J99 - Solunum sistemi hastalıkları

J93 - Pnömotoraks

• J93.0 Spontan tansiyon pnömotoraks
• J93.1 Spontan pnömotoraks, diğer
• J93.8 - Diğer pnömotoraks
• J93.9 Pnömotoraks, tanımlanmamış

Bunlara ek olarak:

• S27.0 - Travmatik pnömotoraks
• P25.1 - Perinatal dönemden kaynaklanan pnömotoraks

Her insanın akciğerleri, yalnızca içlerindeki basıncın plevral bölgedeki basınçtan daha büyük olduğu koşullar altında doğru şekilde çalışır.

Plevral bölgeye herhangi bir şekilde hava girerse, basınç artacaktır. Bu durumda akciğerler hızla çökecek ve bu da nefes almada oldukça belirgin bir zorluğa ve oksijen eksikliği ile ilişkili diğer semptomlara neden olacaktır.

Bu duruma “pnömotoraks” yani plevral bölgede hava veya gazların birikmesi durumu denir. Pnömotoraks, yaralanma, hastalık veya terapötik veya tanısal eylemlerden sonra bir komplikasyon olarak ortaya çıkabilir.

Pnömotoraksın nedenleri ve hastalık türleri

Pnömotoraks nasıl gelişir ve nedir? Hastalık, bu durumun tipini belirleyen birçok farklı nedenin etkisi altında gelişir. Böylece, aşağıdaki pnömotoraks sınıflandırması ayırt edilebilir:

1. 1) Doğal. Olmadan gerçekleşir görünür sebepler(birincil) veya hastalığın arka planında (ikincil). En sık 20 ila 40 yaş arası genç erkeklerde görülür. Pnömotoraks genellikle akciğerlerin yatkınlığına veya doğumsal kusuruna dayanır. Ayrıca kistik fibroz (bkz.), şiddetli astım, tüberküloz, akciğer apsesi, akciğer tümörleri gibi hastalıklar da spontan pnömotoraksa neden olabilir.
2. 2) Travmatik. Travma sonucu oluşur göğüs. Bu durumda pnömotorakslar hem penetran yaralardan hem de iç travmalardan gelişir. İlk durumda, plevral boşluğa hava girer. açık yara, ancak ondan da kaldırılır. Bu durum, akciğerin inhalasyon ile çöktüğü ve ekshalasyon ile düzeldiği zaman "paradoksal solunum" etkisi yaratır. İkinci durumda, havanın plevral bölgeye serbestçe girdiği bir akciğer veya bronş rüptürü meydana gelir.
3. 3) İyatrojenik. Tıbbi tedavi sonucu ortaya çıkan veya teşhis manipülasyonları komplikasyon türüne göre. Bu tür manipülasyonlara örnek olarak akciğer veya plevra biyopsisi, ponksiyon, kateterizasyon vb. verilebilir.

Ayrıca pnömotoraks açık, kapalı ve valvüler olabilir. Açık bir pnömotoraksta hava plevral bölgeye dış ortamdan bir yara yoluyla girer. Akciğer basınç farkından dolayı çöker ve nefes almaktan dışlanır. Kapalı bir pnömotoraksta hava plevral bölgeye doğrudan akciğerden girer.

Valvüler pnömotoraks en tehlikelidir, çünkü bu durumda havanın hareketi yalnızca plevral bölgeye yönlendirilir ve onu terk etmez. Bölgedeki baskı hızla artıyor, bu da bir kişinin durumunu olumsuz etkiliyor ve çoğu zaman onu şoka sokuyor.

Pnömotoraks belirtileri

Pnömotoraksın ilk belirtileri akut ağrı Etkilenen bölgenin yanından omuza, boyuna veya üst karına yayılabilen göğüste.

Nefes alırken veya hareket ederken hoş olmayan hisler not edilir. Pnömotoraks semptomları geliştikçe, kişi göğüste sıkışma ve hava eksikliği hissetmeye başlar, bu da plevral bölgede artan basınç ve akciğerin sıkışması ile açıklanır. Rahatlama getirmeyen nefes darlığı, sığ ve sık nefes alma vardır.

Bir kişi, cildin solgun görünmesine yol açan akut bir oksijen eksikliği hissetmeye devam eder ve akut bir pnömotoraks durumunda, ciltte siyanoz gelişir. Ek olarak, hızlı bir kalp atışı ve belirgin bir terleme var.

Teşhis

Pnömotoraks durumunda doğru ve zamanında teşhis son derece önemlidir, çünkü bu durum genellikle tehlikelidir ve sıklıkla komplikasyonlara neden olur.

Pnömotoraks tanısında karakteristik dış görünüş hastalığın tüm semptomlarını birleştiren bir hasta. Ek olarak, kişi plevral bölgede çok fazla baskı olmayan belirli bir duruş, çoğunlukla oturma veya yarı oturma pozisyonu alır.

Elbette tek başına dış belirtiler tanı koymak için yeterli değildir, bu nedenle pnömotoraks vakalarında çok bilgilendirici olan göğüs röntgeni yöntemi kullanılır. Radyografi, etkilenen bölgeyi tanımlamanıza, çökmüş akciğerin kenarlarını, mediastinal yer değiştirmeyi, plevranın yerini vb. belirlemenizi sağlar.

Bazı durumlarda, x-ışınları yeterli olmayabileceği veya bariz semptomların varlığında pnömotoraks kanıtı göstermediği durumlarda kullanılabilir. CT tarama.

Ek olarak, yardımcı önlemler olarak, hipoksemi seviyesini gösteren gazlar için bir kan testi ve pnömotoraksın arka planına karşı kalbin çalışması hakkında bilgi sağlayan elektrokardiyografi kullanılır.

pnömotoraks tedavisi

Yaralı kişinin acil ilk yardıma şiddetle ihtiyacı var. Açık bir pnömotoraks durumunda, plevral alana daha fazla hava girmesini önlemek için bir yara sargısı gerekir.

Ayrıca ambulans gelene kadar hasta sakin tutulmalıdır. Pnömotoraks için nitelikli yardım çağırmak her şeyden önce gereklidir, çünkü çoğu durumda kişi bu durumla kendi başına baş edemez.

Pnömotoraksın tedavisi plevral bölgeden hava ve sıvının uzaklaştırılmasıdır. Bu, orta klaviküler hat boyunca II/III interkostal boşlukta iğne deliği ile elde edilir. Ponksiyon havanın çıkarılmasına yardımcı olmadıysa, akciğer tamamen açılıncaya kadar plevral bölge boşaltılır. Bu tür eylemlerin sadece kapalı pnömotoraks için yeterli olduğu unutulmamalıdır.

Açık bir pnömotoraks durumunda, dış ortamdan hava girdiğinde ve akciğer yırtıldığında, akciğerin ve yaranın dikilmesini ve ardından drenajı içeren cerrahi müdahale gereklidir.

Tabii ki, pnömotoraks her zaman bu kadar tehlikeli olmayabilir. Bazı durumlarda, semptomlar belirgin olmadığında ve solunum yetmezliği olmadığında veya çok az belirgin olduğunda, sadece semptomatik tedavi gerekir. Bu durumda fazla hava kendi kendine çözülecektir. Ana şey, katı hareket kısıtlaması ile yatak istirahatini gözlemlemektir.

Pnömotoraksın prognoz tedavisi

Pnömotoraksın sonucu, kurbanın cinsiyeti ve yaşı gibi birçok faktöre bağlıdır. eşlik eden hastalıklar, komplikasyonların varlığı vb. Kalıtım nedeniyle oluşan spontan pnömotoraks veya çeşitli hastalıklar, çoğu durumda olumlu bir sonuca sahiptir.

Ne yazık ki, vakaların %20'sinde, özellikle birincil bir hastalıktan kaynaklanıyorsa, pnömotoraksın tekrarlaması söz konusudur. Yalnızca birincil hastalığın tedavisi, nüks riskini önemli ölçüde azaltacaktır.

Plevral bölge her iki tarafta da hava ile dolduğunda insan durumu tehlikelidir, bu da akciğerlerin çökmesi sonucu akut solunum yetmezliğine yol açar ve ayrıca daha fazla olası komplikasyonlar.

Bilateral pnömotoraks, vakaların sadece %50'sinde olumlu bir sonuca sahiptir, ancak bu sayı, sağlanan tıbbi bakımın hızı ve kalitesinden büyük ölçüde etkilenir.

Pnömotoraksın yaralanmalar sonucu gelişmesi durumunda, sonucu tamamen yaralanmaların doğasına ve ciddiyetine bağlıdır.

Akciğer patolojisinin varlığında, bir kişinin yaşam standardını önemli ölçüde azaltan ve ayrıca yaşam için gerçek bir tehdit oluşturan müteakip pnömotoraks atakları riskinin yüksek olduğu belirtilmelidir. Bu tür pnömotoraksın tedavisi patolojinin ortadan kaldırılmasıdır. Bu durumda, prognoz olumlu olabilir.

Sonuçlar

Pnömotorakstan etkilenenlerin yarısından fazlası gelişir çeşitli komplikasyonlar. En yaygın komplikasyon, çoğunlukla olumlu bir sonucu olan plevral bölgeye kanamadır.

Ancak birkaç saat içinde yoğun kanama olması durumunda ölümcül bir sonuç ortaya çıkabilir. Ayrıca, her ikisi de hayati tehlike olarak kabul edilen akut solunum ve kalp yetmezliği gelişme riski vardır.

Travmatik pnömotoraks vakalarında, açık yaranın enfeksiyon kapma ve deri altı amfizem geliştirme riski vardır. Bununla birlikte hava, amfizemin mediastene ulaşması dışında kendi başına tehlikeli bir durum olmayan deri altı yağına girer.
Pnömotoraksın sık görülen bir komplikasyonu, bir dizi ciddi semptomun eşlik ettiği ve kapsamlı tedavi gerektiren plevral yaprakların iltihaplanması olarak da kabul edilir.

Yukarıdakilerin hepsine ek olarak, pnömotoraks sıklıkla geri döner ve yeni komplikasyonlar getirir. Bu nedenle pnömotoraksın nedenlerini doğru bir şekilde belirlemek ve yeterli tedaviyi almak çok önemlidir.