geç proliferatif. Proliferatif endometriyum nedir? Proliferasyonun engellenmesi tehlikesi

"Boşalma (boşalma)" konusunun içindekiler tablosu. Üreme işlevi kadın vücudu. yumurtalık döngüsü. Adet döngüsü ( rahim döngüsü). kadın cinsel ilişkisi."
1. Boşalma (boşalma). boşalmanın düzenlenmesi. meni.
2. Orgazm. Erkek cinsel ilişkisinin orgazm aşaması. Erkek cinsel ilişkinin çözülme aşaması. Refrakter dönemi.
3. Kadın vücudunun üreme işlevi. Dişi üreme işlevi. Kadın vücudunun yumurtanın döllenmesi için hazırlanma aşaması.
4. Yumurtalık döngüsü. Oogenez. Döngü aşamaları. Yumurtlama döngüsünün foliküler aşaması. Follitropinin işlevi. Folikül.
5. Yumurtlama. Yumurtlama döngüsünün yumurtlama aşaması.
6. Yumurtlama döngüsünün luteal fazı. korpus luteum aşaması. sarı gövde. Korpus luteumun işlevleri. Mestrual korpus luteum. Hamileliğin sarı gövdesi.
7. Korpus luteumun luteolizi. Korpus luteumun parçalanması. Korpus luteumun yıkımı.
8. Adet döngüsü (rahim döngüsü). Adet döngüsünün aşamaları. adet dönemi. adet döngüsünün proliferatif aşaması.
9. Adet döngüsünün salgılama aşaması. Regl kanaması.
10. Kadın cinsel ilişkisi. Kadın cinsel ilişki aşamaları. Bir kadında cinsel uyarılma. Uyarma aşaması. Uyarma aşamasının tezahürleri.

Adet döngüsü (rahim döngüsü). Adet döngüsünün aşamaları. adet dönemi. adet döngüsünün proliferatif aşaması.

Adet döngüsü (rahim döngüsü)

Kadın vücudunun gebelik için hazırlanması, uterusun endometriumunda birbirini takip eden üç aşamadan oluşan döngüsel değişikliklerle karakterize edilir: adet, proliferatif ve salgı - ve uterus veya adet döngüsü olarak adlandırılır.

adet dönemi

adet dönemi 28 günlük uterus döngüsü süresi ile ortalama 5 gün sürer. Bu faz, yumurtanın döllenmesi ve implantasyonu meydana gelmezse, yumurtalık döngüsünün sonunda meydana gelen uterus boşluğundan kanamadır. Menstrüasyon, endometrial tabakanın atılması işlemidir. Menstrüel siklusun proliferatif ve sekresyon fazları, bir sonraki yumurtalık döngüsü sırasında nihai yumurta implantasyonu için endometriyal onarım süreçlerini içerir.

Çoğalma aşaması

Çoğalma aşaması süresi 7 ila 11 gün arasında değişmektedir. Bu aşama ile çakışıyor yumurtalık döngüsünün foliküler ve yumurtlama aşamaları, kan plazmasındaki estrojen seviyesinin, esas olarak est-radiol-17p'nin arttığı. Adet döngüsünün proliferatif fazında östrojenlerin ana işlevi, organ dokularının hücre çoğalmasını uyarmaktır. üreme sistemi endometriyumun fonksiyonel tabakasının restorasyonu ve uterus mukozasının epitel astarının gelişimi ile. Bu aşamada östrojenlerin etkisiyle rahmin endometriyumu kalınlaşır, mukus salgılayan bezlerin boyutu artar ve spiral arterlerin boyu uzar. Östrojenler vajinal epitelin çoğalmasına neden olur, servikste mukus salgısını arttırır. Salgı bollaşır, bileşimindeki su miktarı artar, bu da içindeki spermlerin hareketini kolaylaştırır.

Proliferatif süreçlerin uyarılması endometriyumda, bu hormonun etkisi altında proliferatif süreçleri artıran endometriyal hücrelerin zarı üzerindeki progesteron reseptörlerinin sayısındaki artışla ilişkilidir. Son olarak, kan plazmasındaki östrojen konsantrasyonundaki bir artış, spermatozoanın yumurtanın dölleneceği fallop tüplerinin ampuller bölümüne doğru hareketini destekleyen fallop tüplerinin düz kaslarının ve mikrovilluslarının kasılmasını uyarır.

En yaygın fonksiyonel tanı testlerinden biri histolojik inceleme endometriyumun kazınması. Fonksiyonel teşhis amacıyla, genellikle küçük bir küret ile küçük bir endometriyum şeridinin alındığı sözde "çizgi kazıma" kullanılır. Endometriyumun yapılarına göre 28 günlük adet döngüsünün fazlarının klinik, morfolojik ve ayırıcı tanısı, O. I. Topchieva'nın (1967) çalışmasında açıkça sunulmuştur ve pratik kullanım için önerilebilir. Tamamı 3 faza ayrılır: proliferasyon, sekresyon, kanama ve proliferasyon ve sekresyon fazları erken, orta ve geç aşamalara, kanama fazı ise deskuamasyon ve rejenerasyon olarak ayrılır.

Endometriyumda meydana gelen değişiklikleri değerlendirirken, döngünün süresini hesaba katmak gerekir. klinik bulgular(adet öncesi ve sonrası kanama olup olmaması, adet kanamasının süresi, kan kaybı miktarı vb.)

Erken aşama çoğalma aşamaları(5-7. Gün), mukoza yüzeyinin küboidal epitel ile kaplı olması, endometriyal bezlerin dar lümenli düz tüpler gibi görünmesi, enine kesitte bezlerin konturlarının yuvarlak veya oval olması ile karakterize edilir; bezlerin epiteli prizmatik, alçak, çekirdekler oval, hücrelerin tabanında yoğun lekeli. Stroma, büyük çekirdekli iğ şeklindeki hücrelerden oluşur. Spiral arterler hafif kıvrımlıdır.

Orta aşamada (8-10. Gün) mukoza yüzeyi yüksek prizmatik epitel ile döşelidir. Bezler hafif kıvrımlıdır. Çekirdeklerde çok sayıda mitoz belirlenir. Bazı hücrelerin apikal kenarında bir mukus sınırı bulunabilir. Stroma ödemli, gevşemiş.

Geç aşamada (11-14. Gün), bezler kıvrımlı bir dış hat kazanır. Lümenleri genişler, çekirdekler farklı seviyelerde bulunur. Bazı hücrelerin bazal kesitlerinde glikojen içeren küçük vakuoller saptanmaya başlar. Stroma suludur, çekirdekler artar, yuvarlaklaşır ve daha az yoğun lekelenir. Gemiler kıvrımlı bir şekil alır.

Tanımlanan değişiklikler, normal döngü, patolojide ortaya çıkabilir: a) adet döngüsünün ikinci yarısında anovulatuar döngülerle; b) anovulatuar süreçler nedeniyle disfonksiyonel uterus kanaması ile; c) glandüler hiperplazi ile - endometriyumun çeşitli yerlerinde.

Proliferasyon fazının endometriyumunun fonksiyonel tabakasında spiral damarların yumakları bulunursa, bu önceki döngünün iki fazlı olduğunu ve bir sonraki adet sırasında tüm fonksiyonel tabakanın reddedilmediğini ve sadece tersine gelişmeye uğradığını gösterir.

Erken aşama salgılama aşamaları(15-18. Gün) bezlerin epitelinde subnükleer vakuolizasyon bulunur; boşluklar çekirdeği içine iter merkezi departmanlar hücreler; çekirdekler aynı seviyede bulunur; vakuoller glikojen partikülleri içerir. Bezlerin lümeni genişler, içlerinde sırrın izleri zaten belirlenebilir. Endometriyumun stroması sulu, gevşektir. Damarlar daha da dolambaçlı hale gelir. Endometriyumun benzer bir yapısı, aşağıdaki hormonal bozukluklarla ortaya çıkabilir: a) adet döngüsünün sonunda alt korpus luteum ile; b) gecikmiş yumurtlama başlangıcı ile; c) çiçeklenme aşamasına ulaşmamış korpus luteumun ölümü sonucu meydana gelen siklik kanama ile; d) aşağı korpus luteumun erken ölümü nedeniyle asiklik kanama ile.

Salgı evresinin orta evresinde (19-23. Gün) bezlerin lümeni genişler, duvarları kıvrılır. Epitel hücreleri düşüktür, bezin lümenine ayrılan bir sır ile doludur. 21.-22. günlerde stromada desidua benzeri bir reaksiyon oluşmaya başlar. Spiral arterler keskin bir şekilde dolambaçlıdır, en yaygın olanlardan biri olan düğümler oluşturur. güvenilir işaretler tam luteal faz. Endometriyumun benzer bir yapısı, korpus luteumun uzun süreli ve artan fonksiyonu ile veya yüksek dozlarda progesteron alırken gözlenebilir. erken dönem rahim (implantasyon bölgesinin dışında), ilerleyici dış gebelik.

Salgı fazının geç döneminde (24-27. Gün) korpus luteumun gerilemesine bağlı olarak dokunun sululuğu azalır; işlevsel katmanın yüksekliği azalır. Bezlerin katlanması artar, uzunlamasına testere dişi şekli ve enine kesitlerde yıldız şeklinde olur. Bezlerin lümeninde bir sır var. Stromanın perivasküler desidua benzeri reaksiyonu yoğundur. Spiral damarlar birbirine çok yakın bobinler oluşturur. 26-27. Günde, venöz damarlar kan pıhtılaşması ile kanla dolar. Kompakt tabakanın stromasında lökosit infiltrasyonu meydana gelir; fokal kanamalar ve ödem alanları belirir ve büyür. Benzer bir durum, hücresel infiltratın esas olarak damarlar ve bezlerin çevresinde lokalize olduğu endometritten ayırt edilmelidir.

Kanama (menstrüasyon) evresinde, deskuamasyon evresi (28-2. gün), geç salgı evresi için kaydedilen değişikliklerde artış ile karakterizedir. Endometriyumun reddi, yüzey katmanlarıyla başlar ve doğası gereği odaksaldır. Menstrüasyonun üçüncü gününde tam deskuamasyon tamamlanır. Menstrüel fazın morfolojik bir işareti, nekrotik dokuda yıldız şeklinde dış hatları olan çökmüş bezlerin keşfidir. Bazal tabakanın dokularından rejenerasyon (3-4. gün) gerçekleşir. Dördüncü gün, mukoza normal olarak epitelize olur. Endometriyumun reddi ve rejenerasyonunun ihlali, süreçteki bir yavaşlama veya endometriyumun ters gelişimi ile eksik reddetme nedeniyle olabilir.

Endometriyumun patolojik durumu, sözde hiperplastik ile karakterizedir. proliferatif değişiklikler(glandüler hiperplazi, glandüler kistik hiperplazi, hiperplazinin mikst formu, adenomatozis) ve hipoplastik durumlar (istirahat, işlevsiz endometriyum, geçişli endometriyum, displastik, hipoplastik, mikst endometriyum).

Endometriyumun durumunun biyopsilerle patolojik anatomik teşhisi / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; altında. ed. prof. TAMAM. Khmelnitsky. - Leningrad.

Endometriyumun biyopsisi ile teşhis, endometriyumun aynı çok benzer mikroskobik resminin çeşitli nedenlerden kaynaklanabilmesi nedeniyle genellikle büyük zorluklar ortaya çıkarır (O.I. Topchieva 1968). Ek olarak, endometrial doku, normal koşullarda ve endokrin regülasyon bozuklukları ile ilişkili patolojik durumlarda yumurtalıklar tarafından salgılanan steroid hormonlarının düzeyine bağlı olarak olağanüstü çeşitlilikte morfolojik yapılar ile ayırt edilir.

bibliyografik açıklama:
Biyopsilerle endometriyumun durumunun patolojik anatomik teşhisi: kılavuzlar

HTML Kodu:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

foruma embed kodu:

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

BİYOPSİ İLE ENDOMETRİUM DURUMLARININ PATOLOJİK VE ANATOMİK TEŞHİSİ

Endometriyumun kazınması ile doğru mikroskobik teşhis büyük önem bir kadın doğum uzmanı-jinekologun günlük çalışması için. Endometriyum biyopsileri (kazımaları), kadın doğum ve jinekoloji hastaneleri tarafından mikroskobik inceleme için gönderilen materyalin önemli bir bölümünü oluşturur.

Endometriyal biyopsilerle teşhis, endometriyumun aynı çok benzer mikroskobik resminin çeşitli sebeplerden kaynaklanabilmesi nedeniyle sıklıkla büyük zorluklar ortaya çıkarır (O. I. Topchieva 1968). Ek olarak endometriyal doku, endokrin regülasyonla ilişkili normal ve patolojik durumlarda yumurtalıklardan salgılanan steroid hormonların düzeyine bağlı olarak olağanüstü çeşitlilikte morfolojik yapılar ile karakterize edilir.

Deneyimler, kazıma yoluyla endometriyumdaki değişikliklerin sorumlu ve karmaşık bir teşhisinin, yalnızca işte patolog ve jinekolog arasında yakın temas olması durumunda tamamlandığını göstermektedir.

Klasik morfolojik araştırma yöntemleriyle birlikte histokimyasal yöntemlerin kullanılması, patoanatomik teşhis olanaklarını önemli ölçüde genişletir ve glikojen, alkalin ve asit fosfatazlar, monoamin oksidaz vb. kadınların vücudundaki östrojen ve progestojen dengesizlik derecesini daha doğru bir şekilde değerlendirmek ve ayrıca bu hastalıkları tedavi etmek için yöntemler seçerken büyük önem taşıyan hiperplastik süreçlerde ve tümörlerde endometriyal hormon duyarlılığının derecesini ve doğasını belirlemeyi mümkün kılar.

MATERYALİN ELDE EDİLMESİ VE ÇALIŞMA İÇİN HAZIRLANMASI YÖNTEMİ

Endometriyal kazımaların doğru mikroskobik teşhisi için önemli olan, materyali toplarken bir dizi koşulun gözetilmesidir.

Birinci koşul, kazıma üretimi için en uygun zamanın doğru belirlenmesidir. Kazıma için aşağıdaki endikasyonlar vardır:

• a) korpus luteum veya anovulatuar döngünün yetersizliğinden şüphelenilen kısırlık durumunda - kazıma adetten 2-3 gün önce alınır;
• b) menoraji ile, endometriyal mukozanın gecikmiş reddinden şüphelenildiğinde; kanama süresine bağlı olarak adetin başlamasından 5-10 gün sonra kazıma yapılır;
• c) metrorajik gibi disfonksiyonel uterin kanamalarda kanama başladıktan hemen sonra kazıma yapılmalıdır.

İkinci koşul, teknik olarak Uygun davranış rahim boşluğunun kazınması. Patologun cevabının "doğruluğu" büyük ölçüde endometriyal kazımanın nasıl yapıldığına bağlıdır. Araştırma için küçük, parçalanmış doku parçaları alınırsa, endometriyumun yapısını eski haline getirmek son derece zor ve hatta imkansızdır. Bu, amacı uterus mukozasının mümkün olduğu kadar büyük, ezilmemiş doku şeritlerini elde etmek olan doğru küretaj çalışmasıyla ortadan kaldırılabilir. Bu, küreti rahim duvarı boyunca geçirdikten sonra her seferinde servikal kanaldan çıkarılması ve ortaya çıkan mukozal dokunun dikkatlice gazlı bez üzerine katlanmasıyla sağlanır. Küretin her seferinde çıkarılmaması durumunda rahim duvarından ayrılan mukoza küretin tekrarlanan hareketleri ile ezilir ve bir kısmı rahim boşluğunda kalır.

Tamamlamak Uterusun tanısal küretajı, servikal kanalın Hegar dilatörünün 10. sayısına kadar genişletilmesinden sonra gerçekleştirilir. Genellikle küretaj ayrı ayrı gerçekleştirilir: önce servikal kanal ve ardından uterus boşluğu. Materyal, nereden geldiği işaretlenerek iki ayrı kavanozda fiksatif sıvıya konur.

Kanama varlığında, özellikle menopoz veya menopoz dönemindeki kadınlarda, endometriumun polipozis büyümelerinin bu bölgelerde lokalize olabileceği akılda tutularak, uterusun tubal köşelerini küçük bir küret ile kazımak gerekir. , malignitenin en yaygın olduğu alanlar.

Küretaj sırasında uterustan çıkarılırsa çok sayıda doku, o zaman tüm materyali laboratuvara göndermek gerekir, bir kısmını değil.

Tsugi veya sözde kesikli kazımalar yumurtalıkların hormon salgılamasına yanıt olarak rahim mukozasının tepkisini belirlemek, hormon tedavisinin sonuçlarını izlemek, bir kadının kısırlığının nedenlerini belirlemek için gerekli olduğu durumlarda alınır. Trenler elde etmek için, önceden genişletme yapılmadan küçük bir küret kullanılır. servikal kanal. Bir trene binerken, küreti rahmin en altına tutmak gerekir, böylece mukoza zarı yukarıdan aşağıya kesikli sıyırma şeridine girer, yani rahmin tüm kısımlarını kaplar. Tren için histologdan doğru cevabı almak için, kural olarak, 1-2 endometriyum şeridine sahip olmak yeterlidir.

Train tekniği hiçbir durumda uterus kanaması varlığında kullanılmamalıdır, çünkü bu gibi durumlarda muayene için uterusun tüm duvarlarının yüzeyinden endometrium alınması gerekir.

Aspirasyon biyopsisi- rahim boşluğundan emilerek endometriyal doku parçalarının elde edilmesi, kitle için önerilebilir önleyici muayeneler kanser öncesi durumları ve “yüksek riskli gruplarda” endometriyal kanseri belirlemek için kadınlar. Aynı zamanda aspirasyon biyopsisinin olumsuz sonuçlarına da izin vermiyorum! asemptomatik kanserin başlangıç ​​formlarını güvenle reddetmek. Bu bağlamda, rahim gövdesi kanserinden şüpheleniliyorsa, en güvenilir ve belirtilen tek teşhis yöntemi [uterus boşluğunun tam küretajı (V. A. Mandelstam, 1970) kalır].

Biyopsi yapıldıktan sonra materyali incelemeye gönderen doktor bu formu doldurmalıdır. Eşlik edenÖnerdiğimiz form hakkında l yönü.

Yön şunları belirtmelidir:

• a) bu kadının adet döngüsü özelliğinin süresi (21-28 veya 31 günlük döngü);
• b) kanamanın başlama tarihi (beklenen adetin tarihinde, vaktinden önce veya geç). Menopoz veya amenore varlığında süresini belirtmek gerekir.

Hakkında bilgi:

• a) hastanın yapısal tipi (obeziteye genellikle endometriyumdaki patolojik değişiklikler eşlik eder),
• b) endokrin bozukluklar (diyabet, fonksiyon değişiklikleri) tiroid bezi ve adrenal korteks)
• c) Hastaya ne hakkında, hangi hormonla ve hangi dozda hormon tedavisi uygulandı?
• d) hormonal kontrasepsiyon yöntemlerinin kullanılıp kullanılmadığı, kontraseptif kullanım süresi.

histolojik işleme 6-iopsiyum malzeme, %10 nötr formalin solüsyonunda fiksasyonu, ardından dehidrasyonu ve parafine gömmeyi içerir. G.A.'ya göre hızlandırılmış parafine dökme yöntemini de kullanabilirsiniz. Formalin içinde fiksasyonlu Merkulov, termostatta 37°C'ye ısıtılmış V 1-2 saat içinde.

Van Gieson, mucicarmine veya alcian oitaim'e göre günlük işlerde kendinizi hematoksilen-eozin ile boyama preparatlarıyla sınırlayabilirsiniz.

Endometriyumun durumunun daha iyi teşhis edilmesi için, özellikle alt yumurtalık fonksiyonu ile ilişkili kısırlığın nedeninin sorunları ele alındığında ve ayrıca hiperplastik süreçlerde ve tümörlerde endometriyumun hormon duyarlılığını belirlemek için, histokimyasal yöntemlerin kullanılması gereklidir. glikojenin saptanmasına, asit, alkalin fosfatazların ve bir dizi başka enzimin aktivitesinin değerlendirilmesine izin veren.

kriyostat bölümleri, sıvı nitrojen sıcaklığında (-196°C) dondurulmuş fikse olmayan endometriyal dokudan elde edilenler, sadece geleneksel histolojik boyama yöntemleri (hematoksilen-eozin vb.) morfolojik yapılar uterus mukozası.

Kriyostat bölümleri üzerinde endometriyal biyopsilerden histolojik ve histokimyasal çalışmalar yapmak için, patoanatomik laboratuvar aşağıdaki ekipmanla donatılmalıdır: MK-25 kriyostat, sıvı nitrojen veya karbon dioksit ("kuru buz"), Dewar kapları (veya ev tipi termos), PH -metre, +4°C'de buzdolabı, termostat veya su banyosu. Kriyostat bölümleri elde etmek için V.A. Pryanishnikov ve meslektaşları tarafından geliştirilen yöntemi kullanabilirsiniz. (1974).

Bu yönteme göre, kriyostat bölümlerinin hazırlanmasının aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

1. Endometrium parçaları (önceden su ile yıkanmadan ve sabitlenmeden) suyla nemlendirilmiş ve 3-5 saniye sıvı nitrojene hafifçe daldırılmış bir filtre kağıdı şeridi üzerine yerleştirilir.
2. Nitrojen içinde donmuş endometriyum parçaları içeren filtre kağıdı, kriyostat odasına (-20°C) aktarılır ve birkaç damla su ile dikkatlice mikrotom blok tutucuya dondurulur.
3. Kriyostatta elde edilen 10 um kalınlığındaki kesitler, soğutulmuş cam slaytlar veya lamellerin üzerindeki kriyostat bölmesine monte edilir.
4. Kesitlerin düzleştirilmesi, camın alt yüzeyine sıcak parmak değdirilerek elde edilen kesitlerin eritilmesi ile gerçekleştirilir.
5. Çözülmüş bölümleri olan cam, kriyostat odasından hızla çıkarılır (bölümlerin tekrar donmasına izin vermeyin), havada kurutulur ve %2'lik glutaraldehit çözeltisi (veya buhar formu) veya formaldehit - alkol - karışımı içinde sabitlenir. asetik asit- 2:6:1:1 oranında kloroform.
6. Sabit besiyerleri hematoksilen-eozin ile boyanır, kurutulur, temizlenir ve polistiren veya merhem içine monte edilir. Endometriyumun çalışılan histolojik yapısının seviyesinin seçimi, toluidin mavisi veya metilen mavisi ile boyanmış ve bir damla su içine alınmış geçici müstahzarlar (sabit olmayan kriyostat bölümleri) üzerinde yapılır. Üretimleri 1-2 dakika sürer.

Glikojen içeriğinin ve lokalizasyonunun histokimyasal tayini için havayla kurutulmuş kriyostat kesitleri, +4°C'ye soğutulmuş aseton içinde 5 dakika sabitlenir, havada kurutulur ve McManus yöntemine (Pearce 1962) göre boyanır.

Hidrolitik enzimleri (asit ve alkalin fosfataz) tanımlamak için, +4°C'ye soğutulmuş %2 içinde sabitlenmiş kriyostat bölümleri kullanılır. 20-30 dakika boyunca nötr formalin solüsyonu. Fiksasyondan sonra, kesitler su ile durulanır ve asit veya alkalin fosfataz aktivitesini saptamak için bir inkübasyon solüsyonuna daldırılır. Asit fosfataz, Bark ve Anderson (1963) yöntemiyle, alkalin fosfataz ise Burston (Burston, 1965) yöntemiyle belirlenir. Görüntülemeden önce kesitler hematoksilin ile karşıt boyanabilir. İlaçları karanlık bir yerde saklamak gerekir.

İKİ FAZLI MENSTRÜS DÖNGÜSÜNDE GÖZLENEN ENDOMETRİUM DEĞİŞİKLİKLERİ

Uterusun çeşitli kısımlarını (vücut, kıstak ve boyun) kaplayan mukoza zarı, bu bölümlerin her birinde tipik histolojik ve fonksiyonel özelliklere sahiptir.

Rahim gövdesinin endometriyumu iki katmandan oluşur: bazal, daha derin, doğrudan miyometriyum üzerinde bulunur ve yüzeysel-fonksiyonel.

Baz alınan tabaka, hücreleri hematoksilin ile yoğun bir şekilde boyanmış oval çekirdeklere sahip silindirik tek sıralı bir epitel ile kaplı birkaç dar bez içerir. Bazal tabaka dokusunun hormonal etkilere verdiği yanıt zayıf ve tutarsızdır.

Bazal tabakanın dokusundan, fonksiyonel tabaka, bütünlüğünün çeşitli ihlallerinden sonra yenilenir: döngünün adet aşamasında, işlevsiz kanama ile, kürtajdan, doğumdan sonra ve ayrıca küretajdan sonra reddedilir.

fonksiyonel katman, etkisi altında yapısının ve işlevinin değiştiği seks steroid hormonlarına - östrojenler ve gestagenlere karşı özel, biyolojik olarak belirlenmiş yüksek duyarlılığa sahip bir dokudur.

Olgun kadınlarda fonksiyonel tabakanın yüksekliği adet döngüsünün fazına bağlı olarak değişir: proliferasyon fazının başlangıcında yaklaşık 1 mm ve siklusun 3. haftasının sonunda salgı fazında 8 mm'ye kadar. Bu dönemde fonksiyonel tabakada bezlerin daha yakın yerleşim gösterdiği derin, süngerimsi tabaka ve sitojenik stromanın hakim olduğu yüzeysel-kompakt tabaka en belirgin şekilde belirginleşir.

Adet döngüsü sırasında gözlenen endometriyumun morfolojik resmindeki döngüsel değişikliklerin temeli, seks steroidleri-östrojenlerin, uterus gövdesinin mukoza zarının dokusunun yapısında ve davranışında karakteristik değişikliklere neden olma yeteneğidir.

Bu yüzden, östrojenler bezlerin ve stromanın hücrelerinin çoğalmasını uyarır, rejeneratif süreçleri destekler, damar genişletici bir etkiye sahiptir ve endometrial kılcal damarların geçirgenliğini arttırır.

progesteron Endometrium üzerinde sadece östrojenlere önceden maruz kaldıktan sonra bir etkisi vardır. Bu koşullar altında gestajenler (progesteron) a) bezlerde salgısal değişikliklere, b) stromal hücrelerin desidual reaksiyonuna, c) endometriyumun fonksiyonel tabakasında spiral damarların gelişmesine neden olur.

Yukarıdaki morfolojik özellikler, adet döngüsünün aşamalara ve aşamalara morfolojik olarak bölünmesi için temel alınmıştır.

Modern kavramlara göre, adet döngüsü aşağıdakilere ayrılmıştır:

• 1) çoğalma aşaması:
  • Erken aşama - 5-7 gün
  • Orta aşama - 8-10 gün
  • Geç aşama - 10-14 gün
• 2) salgılama aşaması:
  • Erken aşama (salgı dönüşümlerinin ilk belirtileri) - 15-18 gün
  • Orta aşama (en belirgin salgı) - 19-23 gün
  • Geç aşama (gerileme başlangıcı) - 24-25 gün
  • İskemi ile gerileme - 26-27 gün
• 3) kanama aşaması - adet görme:
  • Kabuk soyma - 28-2 gün
  • Rejenerasyon - 3-4 gün

Adet döngüsünün günlerine göre endometriyumda meydana gelen değişiklikleri değerlendirirken şunları dikkate almak gerekir:

• 1) bu kadında adet döngüsünün süresi (28 veya 21 günlük döngü);
• 2) normal şartlar altında ortalama olarak döngünün 13. ila 16. günleri arasında gözlemlenen yumurtlama dönemi; (bu nedenle yumurtlama zamanına bağlı olarak, salgı fazının bir veya başka aşamasındaki endometriyumun yapısı 2-3 gün içinde değişir).

Ancak çoğalma aşaması 14 gün sürer. fizyolojik koşullar 3 gün içinde uzatılabilir veya kısaltılabilir. Proliferasyon fazının endometriyumunda gözlenen değişiklikler, büyüyen ve olgunlaşan folikül tarafından salgılanan artan miktardaki östrojenlerin etkisinden kaynaklanır.

Proliferasyon fazındaki en belirgin morfolojik değişiklikler bezlerde görülür. Erken evrede bezler düz veya dökme kıvrımlı tübüller gibi dar lümenli görünürler, bezlerin konturları yuvarlak veya ovaldir. Bezlerin epiteli tek sıralı düşük silindiriktir, çekirdekler ovaldir, hücrelerin tabanında bulunur, hematoksilin ile yoğun bir şekilde boyanır. Geç aşamada, bezler, hafifçe genişlemiş bir lümen ile kıvrımlı, bazen tirbuşon şeklinde bir dış hat kazanır. Epitel yüksek prizmatik hale gelir, çok sayıda mitoz vardır. Yoğun bölünme ve epitel hücrelerinin sayısının artması sonucunda çekirdekleri farklı seviyelerdedir. Proliferasyonun erken evresindeki bezlerin epitel hücreleri, glikojenin yokluğu ve orta derecede alkalin fosfataz aktivitesi ile karakterize edilir. Bezlerde proliferasyon fazının sonunda, küçük toz benzeri glikojen granüllerinin görünümü ve yüksek alkalin fosfataz aktivitesi not edilir.

Endometriyumun stromasında, proliferasyon aşamasında, ince duvarlı damarların yanı sıra bölünen hücrelerde bir artış vardır.

Bifazik nickin ilk yarısında fizyolojik koşullar altında gözlenen proliferasyon fazına karşılık gelen endometriyal yapılar, tespit edilirse hormonal bozuklukları yansıtabilir:

• 1) adet döngüsünün ikinci yarısında; bu, bir anovulatuar monofazik döngüyü veya gecikmiş yumurtlama ile birlikte anormal, uzun süreli bir proliferatif fazı gösterebilir.
• 2) hiperplastik mukozanın çeşitli yerlerinde endometriyumun glandüler hiperplazisi ile;
• 3) Herhangi bir yaştaki kadınlarda üç disfonksiyonel uterin kanama.

Menstrüel korpus luteumun hormonal aktivitesi ve buna karşılık gelen progesteronun salgılanması ile doğrudan ilişkili olan salgı fazı 14 ± 1 gün sürer. Üreme dönemindeki kadınlarda salgı fazının iki günden fazla kısalması veya uzaması bu tür döngüler kısır olduğundan patolojik bir durum olarak değerlendirilmelidir.

Salgı fazının ilk haftasında, oluşan yumurtlama günü bezlerin epitelindeki değişikliklerle belirlenirken, ikinci haftada bu gün en doğru şekilde endometriyal stroma hücrelerinin durumu ile belirlenebilir.

Böylece, yumurtlamadan sonraki 2. günde (döngünün 16. günü) bezlerin epitelinde belirir. nükleer vakuoller. Yumurtlamadan sonraki 3. günde (döngünün 17. günü), çekirdek altı vakuoller, çekirdekleri hücrelerin apikal bölümlerine iter ve bunun sonucunda hücreler aynı seviyede olur. Yumurtlamadan sonraki 4. günde (döngünün 18. günü), vakuoller kısmen bazalden apikal bölgelere hareket eder ve 5. günde (döngünün 19. günü) neredeyse tüm vakuoller hücrelerin apikal bölgelerine hareket eder. ve çekirdekler bazal bölümlere kayar. Yumurtlamadan sonraki 6., 7. ve 8. günlerde, yani döngünün 20., 21. ve 22. günlerinde, bezlerin epitel hücrelerinde belirgin apokrin salgılanma süreçleri not edilir, bunun sonucunda apikal " Cennet hücreler, olduğu gibi, düzensiz çentiklere sahiptir. Bu dönemde bezlerin lümeni genellikle genişler, eozinofilik sekresyonla dolar, bezlerin duvarları kıvrılır. Yumurtlamadan sonraki 9. günde (adet döngüsünün 23. günü) bezlerin salgılanması tamamlanır.

Histokimyasal yöntemlerin kullanılması, subnükleer vakuollerin, salgı fazının erken ve erken orta aşamalarında apokrin salgı ile bezlerin lümenine salınan büyük glikojen granülleri içerdiğini belirlemeyi mümkün kılmıştır. Bezlerin lümeni glikojen ile birlikte asit mukopolisakkaritleri de içerir. Glikojen birikmesi ve bezlerin lümenine salgılanmasıyla, epitel hücrelerinde alkalin fosfataz aktivitesinde belirgin bir azalma olur ve bu, döngünün 20-23. Gününde neredeyse tamamen kaybolur.

stromada sekresyon fazı için karakteristik değişiklikler, perivasküler desidua benzeri bir reaksiyon şeklinde yumurtlamadan sonraki 6., 7. günde (siklusun 20., 21. günü) ortaya çıkmaya başlar. Bu reaksiyon en çok kompakt tabakanın stroma hücrelerinde belirgindir ve buna hücrelerin sitoplazmasında bir artış eşlik eder, çokgen veya yuvarlak hatlar alırlar ve glikojen birikimi not edilir. Salgılama fazının bu aşamasının karakteristiği aynı zamanda sadece fonksiyonel tabakanın derin kısımlarında değil, aynı zamanda yüzeysel kompakt tabakada da sarmal damarların düğümlerinin ortaya çıkmasıdır.

Endometriyumun fonksiyonel tabakasında spiral arterlerin varlığının tam progestojen etkisini belirleyen en güvenilir işaretlerden biri olduğu vurgulanmalıdır.

Aksine bezlerin epitelinde subnükleer vakuolizasyon her zaman ovulasyonun gerçekleştiğini ve korpus luteumdan progesteron salgılanmaya başladığını gösteren bir işaret değildir.

Subnükleer vakuoller bazen, menopoz da dahil olmak üzere her yaştaki kadında disfonksiyonel uterin kanamalı karışık hipoplastik endometriyumun bezlerinde bulunabilir (O. I. Topchieva, 1962). Bununla birlikte, vakuol oluşumunun yumurtlama ile ilişkili olmadığı endometriyumda, bunlar, kural olarak, hücrelerin sadece bir kısmında, tek tek bezlerde veya bir bez grubunda bulunurlar. Vakuollerin kendileri farklı bir boyuta sahiptir, çoğu zaman küçüktürler.

Salgı fazının geç aşamasında, yumurtlamadan sonraki 10. günden itibaren, yani döngünün 24. gününde, korpus luteumun gerilemesinin başlaması ve kandaki progesteron seviyesinin düşmesi ile bağlantılı olarak, morfolojik belirtiler endometriyumda gerileme gözlenir ve 26. ve 27. günlerde iskemi bulguları birleşir. Bezin fonksiyonel tabakasının stromasının buruşmasının bir sonucu olarak, enine kesitlerde yıldız şeklinde ana hatlar ve uzunlamasına kısımlarda testere dişi elde ederler.

Kanama aşamasında (menstrüasyon), endometriyumda deskuamasyon ve rejenerasyon süreçleri meydana gelir. Menstrüel fazın endometriyumunun karakteristik bir morfolojik özelliği, hemorajik, çürüyen dokuda, çökmüş bezlerin veya bunların parçalarının yanı sıra spiral arterlerin yumaklarının varlığıdır. Fonksiyonel katmanın tamamen reddedilmesi genellikle döngünün 3. gününde sona erer.

Endometriyumun yenilenmesi, bazal bezlerin hücrelerinin çoğalması nedeniyle oluşur ve 24-48 saat içinde sona erer.

OVER'IN ENDOKRİN FONKSİYONUNUN BOZULMASINDA ENDOMETRİUMDAKİ DEĞİŞİKLİKLER

Etiyoloji, patogenez ve klinik semptomlar dikkate alındığında, yumurtalıkların endokrin fonksiyonu bozulduğunda endometriyumda meydana gelen morfolojik değişiklikler üç gruba ayrılabilir:

1. Sekresyonu ihlal eden endometriyumdaki değişiklikler östrojenik hormonlar.
2. Sekresyonu ihlal eden endometriyumdaki değişiklikler progestatif hormonlar.
3. Östrojen ve progestatif hormonların etkilerini yansıtan yapıların aynı anda bulunduğu "karma tip" endometriyumdaki değişiklikler.

Yukarıda listelenen yumurtalık endokrin fonksiyon bozukluklarının doğasından bağımsız olarak, klinisyenler ve morfologlar tarafından karşılaşılan en yaygın semptomlar şunlardır: rahim kanaması ve amenore.

Son derece önemli klinik önemi içinde özel bir yer, kadınlarda uterus kanaması tarafından işgal edilir. menopoz,çünkü bu tür kanamalara neden olan çeşitli nedenler arasında yaklaşık %30'u endometriumun habis neoplazmalarıdır (V.A. Mandelstam 1971).

1. Östrojen hormonlarının salgılanmasının ihlali durumunda endometriyumdaki değişiklikler

Östrojenik hormonların salgılanmasının ihlali, iki ana biçimde kendini gösterir:

a) yetersiz miktarda östrojen ve çalışmayan (dinlenme) bir endometriyum oluşumunda.

Fizyolojik koşullar altında, istirahat halindeki endometriyum, adet döngüleri sırasında - proliferasyonun başlamasından önce mukozanın yenilenmesinden sonra - kısa süreliğine bulunur. Endometriyumun işlev görmemesi, yaşlı kadınlarda yumurtalıkların hormonal işlevinin sona ermesi ile de gözlenir ve atrofik endometriyuma geçiş aşamasıdır. Çalışmayan bir endometriyumun morfolojik belirtileri - bezler düz veya hafif bükülmüş tübüller gibi görünür. Epitel düşük, silindirik, sitoplazma bazofilik, çekirdekler uzamış, yer kaplar. en hücreler. Mitoz yoktur veya çok nadirdir. Stroma hücreler açısından zengindir. Bu değişiklikler strese girdiğinde, endometriyum, küboidal epitel ile kaplı küçük bezlerle işlevsiz halden atrofik hale gelir.

b) anovulatuar monofazik döngülerin eşlik ettiği kalıcı foliküllerden östrojenlerin uzun süreli salgılanmasında. Uzamış folikül kalıcılığından kaynaklanan uzun tek fazlı döngüler, tipte endometriyumun dishormonal proliferasyonunun gelişmesine yol açar. glandüler veya glandüler kistik hiperplazi.

Kural olarak, dishormonal proliferasyonlu endometriyum kalınlaşır, yüksekliği 1-1.5 cm veya daha fazla olur. Mikroskobik olarak, endometriyumun katmanlara bölünmesi yoktur - kompakt ve süngerimsi, ayrıca stromada bezlerin doğru dağılımı yoktur; Salkımla büyümüş bezlerin özellikleri. Bezlerin sayısı (daha doğrusu glandüler tübüller) artmaz (atipik glandüler hiperplazi - adenomatozun aksine). Ancak artan proliferasyonla bağlantılı olarak, bezler kıvrımlı bir şekil alır ve aynı glandüler tüpün münferit dönüşlerinden geçen bir bölümde çok sayıda bez izlenimi oluşur.

Endometriumun glandüler hiperplazisinin, salkım şeklinde büyümüş bezler içermeyen yapısına ".basit hiperplazi" denir.

Proliferatif süreçlerin ciddiyetine bağlı olarak, endometrial glandüler hiperplazi "aktif" ve "dinlenme" olarak ayrılır ("akut" ve "kronik" östrojen durumlarına karşılık gelir). Aktif form, hem bezlerin epitel hücrelerinde hem de stroma hücrelerinde çok sayıda mitoz, yüksek alkalin fosfataz aktivitesi ve bezlerde "hafif" hücre birikimlerinin ortaya çıkması ile karakterize edilir. Tüm bu işaretler, yoğun östrojen stimülasyonuna ("akut östrojenizm") işaret eder.

"Kronik estroteni" durumuna karşılık gelen "dinlenme" glandüler hiperplazi formu, endometriyumda düşük östrojen hormonu seviyelerine uzun süre maruz kalma koşulları altında ortaya çıkar. Bu koşullar altında, endometriyal doku dinlenme halindeki, çalışmayan bir endometrium ile benzerlikler kazanır: epitelyumun çekirdekleri yoğun şekilde boyanır, sitoplazma bazofiliktir, mitozlar çok nadirdir veya hiç oluşmaz. Glandüler hiperplazinin “dinlenme” formu en sık menopozda yumurtalık fonksiyonunun yok olmasıyla birlikte görülür.

Glandüler hiperplazi oluşumunun, özellikle aktif olduğu unutulmamalıdır. kadınlarda formlar yıllar sonra Menopozun başlamasından sonra, nüks eğilimi, olası endometriyal kanser oluşumu ile ilgili olarak olumsuz bir faktör olarak değerlendirilmelidir.

Endometriyumun dishormonal proliferasyonunun, hem habis hem de iyi huylu silioepitelyal ve psödomüsinöz yumurtalık kistomlarının yanı sıra, örneğin bir Brenner tümörü (M. F. Glazunov) gibi diğer bazı yumurtalık neoplazmalarında da meydana gelebileceği akılda tutulmalıdır. 1961).

2. Gestagenlerin salgılanmasının ihlali durumunda endometriyumdaki değişiklikler

Menstrüel korpus luteum hormonlarının salgılanmasının ihlali, hem progesteronun yetersiz salgılanması hem de artan ve uzun süreli salgılanması (korpus luteumun kalıcılığı) şeklinde ortaya çıkar.

Korpus luteum yetmezliği olan hipolitein siklusları vakaların %25'inde kısalır; Yumurtlama genellikle zamanında gerçekleşir, ancak salgılama aşaması 8 güne kadar kısaltılabilir. Vaktinden önce gelen menstrüasyon, aşağı korpus luteumun erken ölümü ve testeron salgılanmasının kesilmesi ile ilişkilidir.

Hipolüteal döngüler sırasında endometriyumdaki histolojik değişiklikler, mukozanın düzensiz ve yetersiz salgı dönüşümünden oluşur. Bu nedenle, örneğin, adetin başlamasından kısa bir süre önce, döngünün 4. haftasında, salgılama aşamasının geç aşamasına özgü bezlerle birlikte, keskin bir şekilde geride kalan bezler vardır. salgı fonksiyonu ve sadece başlangıca karşılık gelen aşamalar salgılar.

Bağ dokusu hücrelerinin predecidual dönüşümleri çok zayıftır veya hiç yoktur, spiral damarlar az gelişmiştir.

Korpus luteumun kalıcılığına, progesteronun tam salgılanması ve salgı fazının uzaması eşlik edebilir. Ek olarak, yünlü korpus luteum tarafından progesteron salgılanmasının azaldığı durumlar vardır.

İlk durumda endometriyumda meydana gelen değişikliklere denir. ultramenstrüel hipertrofi ve erken gebelikte görülen yapılara benzer. Mukoza 1 cm'ye kadar kalınlaşır, sekresyon yoğundur, stromada belirgin bir desidua benzeri dönüşüm ve spiral arterlerin gelişimi vardır. Bozulmuş gebelik (üreme çağındaki kadınlarda) ile ayırıcı tanı son derece zordur. Kadınların endometriyumunda bu tür değişikliklerin olma olasılığı not edilir. menopoz(gebeliğin hariç tutulabileceği).

Korpus luteumun hormonal fonksiyonunda bir azalma olması durumunda, eksik bir kademeli gerileme geçirdiğinde, endometriyumun reddedilme süreci yavaşlar ve buna uzama eşlik eder. aşamalar menoraji şeklinde kanama.

5. günden sonra bu tür bir kanama ile elde edilen endometriyum kazımalarının mikroskobik resmi çok alacalı görünmektedir: kazımalarda nekrotik doku alanları, gerileme durumundaki alanlar, salgılayıcı ve proliferatif endometriyum görülmektedir. Endometriyumdaki bu tür değişiklikler, menopozdaki asiklik disfonksiyonel uterin kanamalı kadınlarda bulunabilir.

Bazen düşük progesteron konsantrasyonlarına maruz kalma, reddedilmesinde, involüsyonunda, yani fonksiyonel katmanın derin bölümlerinin ters gelişiminde bir yavaşlamaya yol açar. Bu süreç, endometriyumun döngüsel değişikliklerin başlangıcından önceki orijinal yapısına geri dönmesi için koşullar yaratır ve “gizli döngüler” veya gizli adet görme nedeniyle üç amenore vardır (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrium “karma tip”

Dokusu aynı anda östrojen ve progestojen hormonlarının etkilerini yansıtan yapılar içeriyorsa, endometriyum karışık olarak adlandırılır.

Karışık endometriyumun iki formu vardır: a) karışık hipoplastik, b) karışık hiperplastik.

Karışık hipoplastik endometriyumun yapısı rengarenk bir resim sunar: fonksiyonel katman zayıf gelişmiştir ve kayıtsız tipte bezler ve ayrıca salgı değişiklikleri olan alanlar ile temsil edilir, mitozlar oldukça nadirdir.

Böyle bir endometriyum, yumurtalık hipofonksiyonu olan üreme çağındaki kadınlarda, disfonksiyonel uterin kanaması olan menopozdaki kadınlarda ve menopoz kanamasında görülür.

Progestojen hormonlarına maruz kalmanın belirgin belirtileri olan endometriyumun glandüler hiperplazisi, hiperplastik karışık endometriyuma bağlanabilir. Endometriyumun glandüler hiperplazi dokuları arasında, östrojenik etkiyi yansıtan tipik bezlerle birlikte, salgı belirtilerinin olduğu bez gruplarının olduğu alanlar varsa, o zaman endometriyumun böyle bir yapısına karışık bir glandüler hiperplazi formu denir. Bezlerdeki salgı değişikliklerinin yanı sıra, stromada da değişiklikler vardır, yani: bağ dokusu hücrelerinin fokal desidua benzeri dönüşümü ve spiral damar düğümlerinin oluşumu.

KANSER ÖNCESİ DURUMLAR VE ENDOMETRİYAL KANSER

Glandüler hiperplazinin arka planında endometrial kanser olasılığına ilişkin verilerin büyük tutarsızlığına rağmen, çoğu yazar glandüler hiperplazinin endometrial kansere doğrudan geçiş olasılığının düşük olduğuna inanmaktadır (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Bununla birlikte, endometriyumun olağan (tipik) glandüler hiperplazisinden farklı olarak, atipik form (adenomatoz) birçok araştırmacı tarafından bir prekanser olarak kabul edilir (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, vb.).

Adenomatoz, hormonal hiperplaziye özgü özelliklerin kaybolduğu ve malign büyümelere benzeyen atipik yapıların ortaya çıktığı endometriyumun patolojik bir proliferasyonudur. Adenomatoz, prevalansa göre yaygın ve fokal olarak ve proliferatif süreçlerin ciddiyetine göre - hafif ve belirgin formlara ayrılır (B.I. Zheleznoy, 1972).

Adenomatozisin önemli ölçüde çeşitli morfolojik özelliklerine rağmen, bir patoloğun pratiğinde karşılaşılan formların çoğu, bir takım karakteristik morfolojik özelliklere sahiptir.

Bezler güçlü bir şekilde kıvrımlıdır, genellikle lümene çok sayıda papiller çıkıntı içeren çok sayıda dala sahiptir. Bazı yerlerde, bezler neredeyse bağ dokusu ile ayrılmadan birbirine yakın bir şekilde yerleştirilmiştir. Epitel hücreleri, polimorfizm belirtileri olan büyük veya oval, uzun, soluk renkli çekirdeklere sahiptir. Endometriyal adenomatozise karşılık gelen yapılar, endometrial glandüler hiperplazi zemininde büyük ölçüde veya sınırlı alanlarda bulunabilir. Bazen bezlerde, skuamöz epitel - adenoid akantoz ile morfolojik benzerliği olan iç içe hafif hücre grupları bulunur. Odaklar sözde düz hücre yapıları bezlerin silindirik epitelinden ve stromanın bağ dokusu hücrelerinden keskin bir şekilde ayrılmıştır. Bu tür odaklar sadece adenomatoz ile değil, aynı zamanda endometriyal adenokarsinom (adenoakantoma) ile de ortaya çıkabilir. Bazı nadir adenomatoz formlarında, bezlerin epitelinde çok sayıda "hafif" hücre (siliatlı epitel) birikimi vardır.

Belirgin proliferatif adenomatozis formları ile endometrial kanserin oldukça farklı varyantları arasında ayırıcı tanı yapmaya çalışırken bir morfolog için önemli zorluklar ortaya çıkar. Ekspres adenomatoz formları, Hertig ve ark. (1949) bu tür adenomatoz formlarını endometrial kanserin "sıfır aşaması" olarak adlandırmak için.

Bununla birlikte, bu endometrial kanser formu için net morfolojik kriterlerin bulunmaması nedeniyle (benzer bir serviks kanseri formunun aksine), bu terimin endometrial kazıma tanısında kullanılması haklı görünmemektedir (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973) ).

endometriyal kanser

Endometriumun epitelyal malign tümörlerinin mevcut sınıflandırmalarının çoğu, tümör farklılaşma derecesi ilkesine dayanmaktadır (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky ve O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A. Kraevsky, 1969).

Aynı prensip esastır. Uluslararası sınıflandırma endometriyal kanser, Dünya Sağlık Örgütü'nden bir grup uzman tarafından geliştirilmiştir (Poulsen ve Taylor, 1975).

Bu sınıflandırmaya göre, endometrium kanserinin aşağıdaki morfolojik formları ayırt edilir:

• a) Adenokarsinom (yüksek, orta ve az diferansiye formlar).
• b) Berrak hücreli (mezonefroid) adenokarsinom.
• c) Skuamöz hücreli karsinom.
• d) Glandüler-skuamöz (mukoepidermoid) kanser.
• e) Farklılaşmamış kanser.

Endometriyumun malign epitelyal tümörlerinin %80'inden fazlasının farklı derecelerde adenokarsinomlar olduğu vurgulanmalıdır.

Yüksek diferansiye endometriyal kanserlerin histolojik yapılarına sahip tümörlerin ayırt edici bir özelliği, tümörün glandüler yapılarının, atipi belirtilerine sahip olmalarına rağmen yine de normal endometrial epitele benzemesidir. Papiller büyümelerle birlikte epitelyumun endometriumunun glandüler büyümeleri, yetersiz tabakalarla çevrilidir. bağ dokusu birkaç kan damarı ile. Bezler, hafif polimorfizm ve nispeten nadir mitoz içeren yüksek ve düşük prizmatik epitel ile kaplıdır.

Farklılaşma azaldıkça, glandüler kanserler endometriyal epitelin özelliklerini kaybeder, yapılarında diğer lokalizasyonların glandüler kanserlerinden farklı olmayan alveolar, tübüler veya papiller yapının glandüler yapıları baskın olmaya başlar.

Histokimyasal özelliklerine göre, yüksek diferansiye glandüler kanserler, önemli oranda glikojen içermeleri ve alkalin fosfataza tepki vermeleri nedeniyle endometriyal epiteli andırır. Ek olarak, bu endometriyal kanser formları, etkisi altında tümör hücrelerinde salgı değişikliklerinin geliştiği, glikojenin biriktiği ve alkalin fosfataz aktivitesinin azaldığı (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, OF Che-pick 1976). Çok daha seyrek olarak, gestagenlerin böyle bir ayırt edici etkisi, orta derecede farklılaşmış endometriyal kanserlerin hücrelerinde gelişir.

HORMONAL İLAÇLARIN SUNUMU SIRASINDA ENDOMETRİYUMDAKİ DEĞİŞİKLİKLER

Şu anda, östrojen ve gestagen preparatları, jinekolojik uygulamada, işlevsiz rahim kanamasının, bazı amenore türlerinin ve ayrıca kontraseptiflerin tedavisi için yaygın olarak kullanılmaktadır.

Çeşitli östrojen ve gestajen kombinasyonlarını kullanarak, insan endometriyumunda normal işleyen yumurtalıklarla adet döngüsünün bir veya başka bir aşamasının özelliği olan morfolojik değişiklikleri yapay olarak elde etmek mümkündür. Disfonksiyonel uterin kanama ve amenore için hormon tedavisinin altında yatan prensipler aşağıdakilere dayanmaktadır: genel kalıplarÖstrojenlerin ve gestagenlerin normal insan endometriyumu üzerindeki etkisinin karakteristiği.

Östrojenin verilmesi, süreye ve doza bağlı olarak, endometriyumda glandüler hiperplaziye kadar proliferatif süreçlerin gelişmesine yol açar. Proliferasyonun arka planına karşı uzun süreli östrojen kullanımı ile bol miktarda asiklik uterus kanaması meydana gelebilir.

Döngünün proliferatif fazına progesteronun dahil edilmesi, bezlerin epitelyumunun proliferasyonunun inhibisyonuna yol açar ve yumurtlamayı baskılar. Progesteronun proliferatif endometrium üzerindeki etkisi, hormon uygulama süresine bağlıdır ve aşağıdaki morfolojik değişiklikler şeklinde kendini gösterir:

• - bezlerde "proliferasyonun durması" aşaması;
• - stromal hücrelerin desidua benzeri dönüşümü ile bezlerde atrofik değişiklikler;
• - bezlerin ve stromanın epitelindeki atrofik değişiklikler.

Östrojen ve progestojenlerin birlikte uygulanmasıyla, endometriyumdaki değişiklikler hormonların kantitatif oranlarına ve uygulama sürelerine bağlıdır. Yani östrojenlerin etkisi altında çoğalan endometrium için glikojen granüllerinin birikmesi şeklinde bezlerde salgı değişikliklerine neden olan progesteronun günlük dozu 30 mg'dır. Endometriyumun şiddetli glandüler hiperplazisi varlığında, benzer bir etki elde etmek için günde 400 mg progesteron verilmesi gerekir (Dallenbach-Helwig, 1969).

Bir morfolog ve klinisyen-jinekolog için, menstrüel bozuklukların ve endometriumun patolojik durumlarının tedavisinde östrojen ve progestin dozajının seçiminin, tekrarlanan endometriyal trenlerin örneklenmesi yoluyla histolojik kontrol altında yapılması gerektiğini bilmek önemlidir.

Bir kadının normal endometriumunda kombine hormonal kontraseptifler kullanıldığında, öncelikle ilacın süresine bağlı olarak düzenli morfolojik değişiklikler meydana gelir.

Her şeyden önce, kusurlu bezlerin gelişmesiyle birlikte proliferatif fazda bir kısalma olur ve daha sonra abortif sekresyon gelişir. Bu değişiklikler, bu ilaçları alırken, içerdikleri gestajenlerin, normal bir döngüde olduğu gibi, sonuncusunun tam gelişimine ulaşmamasının bir sonucu olarak, bezlerdeki proliferasyon süreçlerini engellemesinden kaynaklanmaktadır. Bu tür bezlerde gelişen salgı değişiklikleri, ifade edilemeyen abortif bir karaktere sahiptir.

Hormonal kontraseptifler alırken endometriumdaki değişikliklerin bir başka tipik özelliği, belirgin bir odaklanma, endometriyumun morfolojik resminin çeşitliliğidir, yani: döngü gününe karşılık gelmeyen bezlerin ve stromanın farklı derecelerde olgunluklarının varlığı. Bu modeller, döngünün hem proliferatif hem de salgılayıcı fazlarının karakteristiğidir.

Bu nedenle, kadınların endometriumunda kombine hormonal kontraseptifler alındığında, normal döngünün karşılık gelen fazlarının endometriyumunun morfolojik resminden belirgin sapmalar vardır. Ancak kural olarak ilaçların kesilmesinden sonra kademeli ve Tam iyileşme rahim mukozasının morfolojik yapısı (tek istisna, ilaçların çok uzun bir süre - 10-15 yıl) alındığı durumlardır.

HAMİLELİK SIRASINDA ENDOMETRİUMDA MEYDANA GELEN DEĞİŞİKLİKLER VE SONLANDIRILMASI

Hamilelik meydana geldiğinde, döllenmiş bir yumurtanın implantasyonu - yumurtlamadan sonraki 7. günde, yani adet döngüsünün 20. - 22. gününde bir blastokist oluşur. Bu sırada, endometriyal stromanın tekrarlayan reaksiyonu hala çok zayıf bir şekilde ifade edilmektedir. Yaprak döken dokunun en hızlı oluşumu, blastokist implantasyonu bölgesinde meydana gelir. İmplantasyon dışındaki endometriyumdaki değişikliklere gelince, yaprak döken doku ancak yumurtlama ve döllenmeden sonraki 16. günden itibaren, yani adet zaten 3-4 gün geciktiğinde net bir şekilde ifade edilir. Bu endometriumda hem uterin hem de dış gebelikte eşit olarak görülür.

Blastokistin implantasyon bölgesi hariç, uterusun duvarlarını tüm uzunluğu boyunca kaplayan desiduada, kompakt bir tabaka ve süngerimsi bir tabaka ayırt edilir.

Gebeliğin erken döneminde, yoğun bir yaprak döken doku tabakasında iki tip hücre bulunur: büyük, vezikül şeklinde, soluk renkli bir çekirdeğe sahip hücreler ve daha küçük oval veya daha koyu çekirdekli çokgen hücreler. Büyük yaprak döken hücreler, küçük hücrelerin gelişiminin son şeklidir.

Süngerimsi tabaka, kompakt tabakadan, birbirine çok yakın olan ve genel görünümü bir adenomu andırabilen bir doku oluşturan bezlerin olağanüstü güçlü gelişimiyle ayrılır.

Rahim boşluğundan spontan salınan dokular ve kazımalara dayanan histolojik teşhiste, trofoblast hücreleri ile desidual hücreler arasında ayrım yapmak, özellikle de ilgili soru olduğunda gereklidir. ayırıcı tanı Rahim içi ve dış gebelik arasında.

hücreler trofoblast, rezervuarı oluşturan küçük poligonal olanların baskınlığı ile polimorfiktir. Rezervuarda damar, fibröz yapı, lökosit yoktur. Katmanı oluşturan hücreler arasında tek büyük sinsityal oluşumlar varsa, bu, trofoblastlara ait olup olmadığı sorusunu hemen çözer.

hücreler yaprak döken kumaşların da farklı boyutları vardır, ancak daha büyük, ovaldirler. Sitoplazma homojen, soluk; çekirdekler vesikülerdir. Yaprak döken doku tabakası damarları ve lökositleri içerir.

Gebeliğin ihlali durumunda, yaprak döken kabuğun oluşan dokusu nekrotik hale gelir ve genellikle tamamen reddedilir. Hamilelik erken aşamalarda bozulursa, yaprak döken doku hala tamamen gelişmemişken, ters gelişme gösterir. Endometriyal dokunun hamilelikten sonra ters gelişime maruz kaldığının, erken evrelerde rahatsız olduğunun şüphesiz bir işareti, fonksiyonel tabakada spiral arterlerin düğümlerinin varlığıdır. Karakteristik, ancak mutlak olmayan bir işaret, aynı zamanda Arias-Stella fenomeninin varlığıdır (bezlerde çok büyük bir hiperkromik çekirdeğe sahip hücrelerin görünümü).

Gebeliğin ihlali durumunda, bir morfologun cevaplaması gereken en önemli sorulardan biri rahim veya dış gebelik sorusudur. Rahim gebeliğinin mutlak belirtileri, koryon villuslarının kazınmasında, koryon epitelinin invazyonu ile desidual dokuda, desidual dokuda ve venöz damarların duvarlarında odaklar ve iplikçikler şeklinde fibrinoid birikimidir.

Kazımada koryon elementleri olmayan desidual doku bulunduğu durumlarda bu hem uterin hem de dış gebelikte mümkündür. Bu bağlamda, hem morfolog hem de klinisyen, küretajın son adet kanamasından en geç 50 gün sonra yapılması durumunda, yumurta alanı yeterince geniş olduğunda, koryon villuslarının neredeyse her zaman yumurtalıklarda bulunduğunu hatırlamalıdır. hamileliğin rahim şekli. Yoklukları dış gebeliği düşündürür.

Daha erken bir hamilelikte, kazımada koryon elementlerinin olmaması her zaman ektopik bir hamileliği göstermez, çünkü fark edilmeyen bir spontan düşük göz ardı edilemez: kanama sırasında, küretajdan önce bile küçük bir fetal yumurta tamamen öne çıkabilir.

SSCB Tıp Bilimleri Akademisi İnsan Morfolojisi Enstitüsü Patolojik ve Anatomik Hizmet için Tüm Birlik Bilimsel ve Metodolojik Merkezi
Doktorların İyileştirilmesi için Lenin Enstitüsü Leningrad Devlet Düzeni. SANTİMETRE. Kirov
I Leningrad Emek Tıp Enstitüsü Kızıl Bayrak Nişanı. IP Pavlova

Editör - Profesör O. K. Khmelnitsky

Rahmin iç tabakasına endometrium denir. Bu doku karmaşık bir yapısal yapıya ve çok önemli bir role sahiptir. Vücudun üreme işlevleri, mukoza zarının durumuna bağlıdır.

Döngü boyunca her ay rahmin iç tabakasının yoğunluğu, yapısı ve boyutu değişir. Çoğalma aşaması, mukozanın doğal dönüşümlerinin başlamasının ilk aşamasıdır. Buna aktif hücre bölünmesi ve uterus tabakasının büyümesi eşlik eder.

Proliferatif tipteki endometriyumun durumu doğrudan bölünmenin yoğunluğuna bağlıdır. Bu süreçteki bozukluklar, ortaya çıkan dokuların anormal kalınlaşmasına yol açar. Çok fazla hücre sağlığı olumsuz etkiler ve ciddi hastalıkların gelişmesine katkıda bulunur. Çoğu zaman, kadınlarda muayene sırasında endometriyumun glandüler hiperplazisi tespit edilir. Acil tıbbi bakım gerektiren başka, daha tehlikeli teşhisler ve durumlar vardır.

Başarılı bir döllenme ve sorunsuz bir hamilelik için rahimdeki döngüsel değişikliklerin normlara uygun olması gerekir. Endometriyumun atipik bir yapısının gözlendiği durumlarda patolojik anormallikler mümkündür.

Rahim mukozasının sağlıksız durumunu semptomlar ve dış belirtilerle öğrenmek çok zordur. Doktorlar bu konuda yardımcı olacaktır, ancak endometriyal proliferasyonun ne olduğunu ve doku büyümesinin sağlığı nasıl etkilediğini anlamayı kolaylaştırmak için döngüsel değişikliklerin özelliklerini anlamak gerekir.

Endometriyum fonksiyonel ve bazal tabakalardan oluşur. İkincisi, çok sayıda kan damarı tarafından nüfuz edilen sıkıca oturan hücresel parçacıklardır. Ana işlevi, başarısız döllenme durumunda pul pul dökülen ve kanla atılan fonksiyonel tabakayı eski haline getirmektir.

Menstrüasyondan sonra uterus kendi kendini temizler ve bu dönemde mukoza zarı pürüzsüz, ince, düzgün bir yapıya sahiptir.

Standart adet döngüsü genellikle 3 aşamaya ayrılır:

1. Çoğalma.
2. salgı.
3. Kanama (adet).

Bu aşamaların her birinde belirli bir aşama vardır. Daha fazla bilgi için lütfen makalemizi okuyun.

Doğal değişimlerin bu sıralamasında önce çoğalma gelir. Aşama, adetin bitiminden sonraki döngünün yaklaşık 5. gününde başlar ve 14 gün sürer. Bu dönemde hücre yapıları, doku büyümesine yol açan aktif bölünme ile çoğalır. Rahmin iç tabakası 16 mm'ye kadar büyüyebilir. Bu, proliferatif tipteki endometrial tabakanın normal yapısıdır. Bu kalınlaşma, embriyonun uterus tabakasının villusuna bağlanmasına katkıda bulunur, ardından yumurtlama meydana gelir ve uterus mukozası endometriumda salgı fazına girer.

Gebe kalma meydana gelirse, korpus luteum uterusa implante edilir. Başarısız bir hamilelik ile embriyo işlevini durdurur, hormon seviyesi düşer ve adet başlar.

Normalde döngünün aşamaları tam olarak bu sırayla birbirini takip eder ancak bazen bu süreçte başarısızlıklar meydana gelir. Çeşitli nedenlerle çoğalma durmayabilir yani 2 hafta sonra hücre bölünmesi kontrolsüz bir şekilde devam edecek ve endometrium büyüyecektir. Rahmin çok yoğun ve kalın iç tabakası sıklıkla gebe kalma ve ciddi hastalıkların gelişmesiyle ilgili sorunlara yol açar.

Proliferatif nitelikteki hastalıklar

Proliferatif faz sırasında uterus tabakasının yoğun büyümesi hormonların etkisi altında gerçekleşir. Bu sistemdeki herhangi bir arıza, hücre bölünme aktivitesinin süresini uzatır. Fazla yeni doku, uterus gövdesinin kanserine ve iyi huylu tümör oluşumlarının gelişmesine neden olur. Arka plan patolojileri, hastalıkların ortaya çıkmasına neden olabilir. Aralarında:

• endometrit;
• servikal endometriozis;
• adenomatoz;
• rahim fibroidleri;
• rahim kistleri ve polipleri;

Tanımlanmış endokrin bozuklukları, diabetes mellitus ve hipertansiyonu olan kadınlarda hiperaktif hücre bölünmesi gözlenir. Kürtaj, küretaj, kilolu hormonal kontraseptiflerin kötüye kullanılması.

Hormonal problemlerin arka planına karşı, hiperplazi en sık teşhis edilir. Hastalığa endometriyal tabakanın anormal büyümesi eşlik eder ve yaş sınırlaması yoktur. En tehlikeli dönemler ergenlik Ve. 35 yaşın altındaki kadınlarda, bu yaştaki hormonal arka plan sabit olduğu için hastalık nadiren tespit edilir.

Endometrial hiperplazinin klinik belirtileri vardır: döngü bozulur, uterus kanaması görülür ve karın bölgesinde sürekli ağrı görülür. Hastalığın tehlikesi, mukozanın ters gelişiminin bozulmasıdır. Aşırı büyümüş endometriyumun boyutu azalmaz. Bu kısırlığa, kansızlığa ve kansere yol açar.

Proliferasyonun geç ve erken evrelerinin ne kadar etkili olduğuna bağlı olarak, endometrial hiperplazi atipik ve glandüler olabilir.

Endometriyumun glandüler hiperplazisi

Proliferatif süreçlerin yüksek aktivitesi ve yoğun hücre bölünmesi, uterus mukozasının hacmini ve yapısını arttırır. Glandüler dokuların patolojik büyümesi ve kalınlaşması ile doktorlar glandüler hiperplaziyi teşhis eder. Hastalığın gelişmesinin ana nedeni hormonal bozukluklardır.

Tipik semptomlar yoktur. Tezahür belirtileri birçok jinekolojik hastalığın karakteristiğidir. Temel olarak, kadınların şikayetleri adet sırasındaki ve adet sonrası durumlarla ilişkilidir. Döngü değişiyor ve öncekilerden farklı. Bol kanama eşlik eder acı verici duyumlar ve pıhtı içerir. Genellikle akıntı, kansızlığa yol açan döngünün dışına çıkar. Şiddetli kan kaybı halsizlik, baş dönmesi ve kilo kaybına neden olur.

Bu endometriyal hiperplazi formunun özelliği, yeni oluşan parçacıkların bölünmemesidir. Patoloji nadiren kötü huylu bir tümöre dönüşür. Bununla birlikte, bu tip hastalık, tümör oluşumlarına özgü boyun eğmez büyüme ve fonksiyon kaybı ile karakterize edilir.

atipik

Endometriyumun hipoplastik süreçleri ile ilişkili intrauterin hastalıkları ifade eder. Temel olarak, hastalık kadınlarda 45 yaşından sonra tespit edilir. 100 kişiden her üçte birinde, patoloji kötü huylu bir tümöre dönüşür.

Çoğu durumda, bu tip hiperplazi, proliferasyonu aktive eden hormonal bozulmalar nedeniyle gelişir. Yapısı bozulmuş hücrelerin kontrolsüz bölünmesi rahim tabakasının büyümesine yol açar. Atipik hiperplazide endometriyumun boyutu ve kalınlığı artmaya devam ettiği için salgı fazı yoktur. Bu, uzun süreli, ağrılı ve ağır adet kanamasına yol açar.

Şiddetli atipi, endometriyumun tehlikeli durumlarını ifade eder. Sadece hücrelerin aktif üremesi yoktur, çekirdeğin epitelinin yapısı ve yapısı değişmektedir.

Atipik hiperplazi, mukozanın bazal, fonksiyonel ve hemen her iki tabakasında gelişebilir. İkinci seçenek, kanser geliştirme olasılığı yüksek olduğu için en zor olarak kabul edilir.

Endometrial proliferasyonun aşamaları

Kadınların endometrial proliferasyon evrelerinin ne olduğunu ve bu evreler dizisinin ihlalinin sağlıkla nasıl ilişkili olduğunu anlaması genellikle zordur. Endometriyumun yapısı hakkında bilgi sahibi olmak, sorunu anlamaya yardımcı olur.

Mukoza zarı temel madde, glandüler tabaka, bağ dokuları (stroma) ve çok sayıda kan damarından oluşur. Döngünün yaklaşık 5. gününden itibaren, proliferasyon başladığında, bileşenlerin her birinin yapısı değişir. Tüm dönem yaklaşık 2 hafta sürer ve 3 aşamaya ayrılır: erken, orta, geç. Çoğalma evrelerinin her biri farklı şekillerde kendini gösterir ve belli bir zaman alır. Doğru sıra norm olarak kabul edilir. Eğer fazlardan en az biri eksikse veya seyrinde bir aksama varsa rahim içindeki zarda patoloji gelişme olasılığı çok yüksektir.

Erken

Proliferasyonun erken aşaması, döngünün 1-7. Bu dönemde uterusun mukoza zarı yavaş yavaş değişmeye başlar ve dokuların aşağıdaki yapısal dönüşümleri ile karakterize edilir:

• endometriyum, silindirik bir epitel tabakası ile kaplıdır;
• kan damarları düz;
• bezler yoğun, ince, düz;
• hücre çekirdekleri zengin bir kırmızı renge ve oval bir şekle sahiptir;
• stroma dikdörtgen, iğ şeklinde.
• erken poliferatif fazda endometriyumun kalınlığı 2-3 mm'dir.

Orta

Proliferatif endometriyum tipinin orta aşaması en kısadır, genellikle adet döngüsünün 8-10. Uterusun şekli değişir, mukozanın diğer elemanlarının şeklinde ve yapısında gözle görülür değişiklikler olur:

• epitel tabakası silindirik hücrelerle kaplıdır;
• çekirdekler soluktur;
• bezler uzun ve kavislidir;
• bağ dokusu gevşek yapısı;
• endometriyumun kalınlığı artmaya devam eder ve 6-7 mm'ye ulaşır.

Geç

Döngünün 11-14. gününde (geç dönem) vajina içindeki hücreler hacim olarak artar ve şişer. Rahim zarında önemli değişiklikler meydana gelir:

• epitel tabakası yüksek ve çok katmanlıdır;
• bezlerin bir kısmı uzundur ve dalgalı bir şekle sahiptir;
• damar ağı kıvrımlıdır;
• hücre çekirdeğinin boyutu artar ve yuvarlak bir şekle sahiptir;
• geç proliferatif fazda endometriyumun kalınlığı 9–13 mm'ye ulaşır.

Tüm bu aşamalar salgılama aşamasıyla yakından ilişkilidir ve normlara uygun olmalıdır.

rahim kanseri nedenleri

Rahim vücudunun kanseri, proliferatif dönemin en tehlikeli patolojilerinden biridir. Açık erken aşamalar bu hastalık türü asemptomatiktir. Hastalığın ilk belirtileri arasında bol mukus akıntısı bulunur. Zamanla, alt karın bölgesinde ağrı, endometriyum parçaları ile uterin kanama, sık idrara çıkma isteği ve halsizlik gibi belirtiler ortaya çıkar.

Kanser insidansı, 45 yaşına özgü anovulatuar döngülerin ortaya çıkmasıyla artar. Premenopozda, yumurtalıklar hala folikül salgılar, ancak nadiren olgunlaşırlar. Yumurtlama sırasıyla oluşmaz, korpus luteum oluşmaz. Bu, kanserli tümörlerin oluşumunun en yaygın nedeni olan hormonal dengesizliğe yol açar.

Hamilelik ve doğum yapmamış kadınlar ile tanımlanmış obezite, diabetes mellitus, metabolik ve endokrin bozuklukları olan kadınlar risk altındadır. Üreme organının vücudunun kanserine neden olan arka plan hastalıkları, rahimdeki polipler, endometriyal hiperplazi, miyomlar ve polikistik yumurtalıklardır.

Onkolojinin teşhisi, kanserli lezyonlarda uterus duvarının durumu ile komplike hale gelir. Endometriyum gevşer, lifler farklı yönlerde bulunur, kas dokusu zayıflar. Rahmin sınırları bulanık, polipoid büyümeler göze çarpıyor.

Sahne ne olursa olsun patolojik süreç, endometriyal kanser ultrason ile tespit edilir. Metastazların varlığını ve tümörün lokalizasyonunu belirlemek için histeroskopiye başvurunuz. Ek olarak, bir kadının biyopsi, röntgen çekmesi ve bir dizi testten (idrar, kan, hemostaz çalışması) geçmesi önerilir.

Zamanında teşhis, bir tümör neoplazmının büyümesini, doğasını, boyutunu, tipini ve komşu organlara yayılma derecesini doğrulamayı veya dışlamayı mümkün kılar.

hastalığın tedavisi

Rahim vücudunun kanser patolojisinin tedavisi, hastalığın evresine ve şekline, ayrıca kadının yaşına ve genel durumuna bağlı olarak ayrı ayrı reçete edilir.

Konservatif tedavi sadece Ilk aşamalar. 1.-2. aşamada teşhis edilmiş bir hastalığı olan üreme çağındaki kadınlara hormonal tedavi verilir. Tedavi süresince düzenli olarak test yaptırmanız gerekir. Böylece doktorlar hücre çekirdeğinin durumunu, rahim mukozasının yapısındaki değişiklikleri ve hastalığın dinamiklerini izler.

En etkili yöntem, etkilenen uterusun çıkarılmasıdır (kısmi veya tam). Ameliyattan sonra tek patolojik hücreleri ortadan kaldırmak için bir dizi radyasyon veya kimyasal tedavi reçete edilir. Endometriyumun hızlı büyümesi ve kanserli bir tümörün hızlı büyümesi durumunda, doktorlar üreme organını, yumurtalıkları ve uzantıları çıkarır.

Erken teşhis ve zamanında tedavi ile tedavi yöntemlerinden herhangi biri olumlu sonuçlar verir ve iyileşme şansını artırır.

Hayatın hızı sizi hareketli olmaya zorluyor: bir arkadaşınızın düğünü, okul arkadaşlarınızla buluşma, deniz gezisi, romantik tarihler...

Ancak bariz sebeplerden dolayı özgürlüğünüzün kısıtlandığı günler vardır.
İşte bu dönemde adet kabı size çok yardımcı olacaktır, bu sayede aklınızdaki her şeyi yavaşlamadan ve alışkanlıklarınızı değiştirmeden yapmak için zamanınız olacaktır.

Peki bu şey nedir? Bu, olabilecek salgıları toplamak için bir kaptır. farklı şekil, doku ve renk. Farklı malzemelerden yapılabilir ve farklı kuyruklara sahip olabilir. Ancak asıl görevi, kritik döneminizi bütçeyi zorlamadan daha konforlu hale getirmektir.

Tampon gibi takılır, sık izleme gerektirmez

Sıkı kurulum, sıvının herhangi bir konumda ve herhangi bir ortamda dökülmesini önler. Bu nedenle, yüzme dahil güvenle spor yapabilir veya en azından gece gündüz yalnız veya sevdiklerinizle rahatlayabilirsiniz. Siz ve diğer insanlar için, döngünüz "kapalı" konumdadır.

Tampon ve diğer hijyen ürünlerinin aksine adet kabı size bile varlığını belli etmez. Bedenin içinde şekillenir ve siz onu hiç hissetmezsiniz.
kap kesinlikle tarafsız. Floranın doğal dengesini korur, lif bırakmaz ve sıvının iç ortamla temas etmesine izin vermez. Bu nedenle vücut için diğer hijyen ürünlerine göre daha fizyolojiktir.
Ayrıca kapak oldukça ekonomik bir şey. Yalnızca bir kez satın aldıktan sonra, birkaç yıl boyunca diğer araçları unutacaksınız.

Argümanlarımız size yetersiz geliyorsa, müşterilerimizin gerçek yorumlarını okuyabilirsiniz.

Neden mağazamızda satın almalısınız?

2009'dan beri çalışıyoruz ve kızlara günlük olarak danışmanlık yapıyoruz. Geri bildirim formunu kullanın. En geniş seçime sahibiz. Ve bu şaşırtıcı değil, çünkü biliyoruz ki siz farklısınız, her birinizin kendine has özellikleri var. Bu nedenle, her zaman size mükemmel şekilde uyacak bir ürünümüz vardır.
Piyasadaki en düşük fiyatı sunuyoruz. Ve daha ucuzunu bulursanız geri bildirim formundan yazın, size bu fiyattan satış yapalım.
Ucuz teslimat sağlıyoruz ve bunu Rusya genelinde gerçekleştiriyoruz. En uygun olanı seçebilirsiniz.

Silikon kapak. Nereden alabilirim? internet dükkanı

Farklı markaların ne kadar farklı olduğunu öğrenmek için sizi ped ve tamponlara göre avantajları hakkında daha fazla bilgi almaya davet ediyoruz: MeLuna (meluna) topla, halkayla, sapla,

Adet döngüsü sırasında Proliferatif faz olarak adlandırılan uterus mukozasının yapısı genel hatlarıyla yukarıda anlatıldığı gibidir. Bu dönem adet kanamasından kısa bir süre sonra ortaya çıkar ve adından da anlaşılacağı gibi uterus mukozasında proliferatif süreçler meydana gelir ve adet sırasında dökülen mukozanın fonksiyonel kısmının yenilenmesine yol açar.

Üreme sonucunda kumaşlar, adetten sonra mukoza zarının kalıntılarında (yani bazal kısımda) korunan, fonksiyonel bölgenin kendi plakasının oluşumu yeniden başlar. Menstrüasyondan sonra uterusta korunan ince mukoza tabakasından, tüm fonksiyonel kısım yavaş yavaş geri yüklenir ve glandüler epitelin çoğalması nedeniyle uterus bezleri de uzar ve artar; ancak bir mukoza zarında hala eşit kalırlar.

Yavaş yavaş tüm mukus kalınlaşır, normal yapısını kazanmak ve ortalama bir yüksekliğe ulaşmak. Yüzeysel mukozal epitelin silyaları (kinocilia) proliferatif fazın sonunda kaybolur ve bezler salgılanmaya hazırlanır.

Faz ile eş zamanlı olarak çoğalma yumurtalıkta adet döngüsü, folikül ve yumurta hücresinin olgunlaşması gerçekleşir. Graaf folikülünün hücreleri tarafından salgılanan foliküler hormon (folikülin, estrin), uterus mukozasında proliferatif süreçlere neden olan bir faktördür. Çoğalma aşamasının sonunda yumurtlama meydana gelir; folikül yerine adetin korpus luteumu oluşmaya başlar.

Onun hormon endometriyum üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir ve döngünün sonraki aşamasında meydana gelen değişikliklere neden olur. Proliferasyon fazı adet döngüsünün 6. gününden başlar ve 14-16. güne kadar devam eder (adet kanamasının ilk gününden itibaren sayılır).

Eğitim videosunu izlemenizi öneririz:

Rahim döngüsünün salgılama aşaması

uyaran altında hormon Bu sırada yumurtalıkta oluşan korpus luteum (progesteron) nedeniyle, rahim mukozasının bezleri, özellikle taban bölümlerinde genişlemeye başlar, vücutları tirbuşon şeklinde bükülür, böylece uzunlamasına bölümlerde iç konfigürasyonları kenarlar testere dişi, pürüzlü bir görünüm alır. Mukoza zarının süngerimsi bir doku ile karakterize edilen tipik bir süngerimsi tabakası ortaya çıkar.

Bezlerin epiteli başlar mukus salgılamak, bu aşamada glandüler hücrelerin gövdelerinde de biriken önemli miktarda glikojen içerir. Uygun mukozal plakanın dokusundaki mukoza zarının kompakt tabakasının bazı bağ dokusu hücrelerinden, zayıf bir şekilde boyanmış bir sitoplazmaya ve çekirdeğe sahip genişlemiş poligonal hücreler oluşmaya başlar.

Bu hücreler etrafa dağılmıştır. kumaşlar tek başına veya kümeler halinde, sitoplazmaları ayrıca glikojen içerir. Bunlar, hamilelik durumunda mukoza zarında daha da çoğalan yaprak döken hücrelerdir, böylece büyük sayıları hamileliğin ilk aşamasının histolojik bir göstergesidir (uterus mukozasının parçalarının histolojik incelemesi elde edilir). chiretage sırasında - fetal yumurtanın bir küret ile çıkarılması).

Çok araştırmaözellikle dış gebelik belirlenirken büyük önem taşımaktadır. Gerçek şu ki, uterus mukozasındaki değişiklikler, döllenmiş bir yumurta hücresi veya daha doğrusu genç bir embriyo, normal bir yerde (uterus mukozasında) değil, uterus dışında başka bir yerde (dış gebelik) nigrate olduğunda (greftler) meydana gelir. ).

Makale son güncelleme 07.12.2019

Proliferatif tipteki endometriyum, endometriyumun hücresel yapılarının aşırı bölünmesinin neden olduğu hiperplastik süreçlerin arka planında meydana gelen, uterus tabakasının mukoza zarının yoğun bir büyümesidir. Bu patoloji ile jinekolojik nitelikteki hastalıklar gelişir, üreme işlevi bozulur. Proliferatif tipte bir endometrium kavramı ile karşı karşıya kalındığında, bunun ne anlama geldiğini anlamak gerekir.

Endometriyum - nedir bu? Bu terim, uterusun iç yüzeyini kaplayan mukoza tabakasını ifade eder. Bu katman, aşağıdaki parçaları içeren karmaşık bir yapısal yapı ile ayırt edilir:

• glandüler epitel tabakası;
• Temel malzeme;
• stroma;
• kan damarları.

Endometriyum gerçekleştirir Önemli özellikler kadın vücudunda Fetal yumurtanın bağlanmasından ve başarılı bir hamileliğin başlamasından sorumlu olan mukus uterus tabakasıdır. Gebe kaldıktan sonra, endometriyal kan damarları fetüse oksijen ve gerekli besinleri sağlar.

Endometriyumun çoğalması, embriyoya normal kan temini ve plasenta oluşumu için vasküler yatağın büyümesine katkıda bulunur. Adet döngüsü sırasında, uterusta aşağıdaki ardışık aşamalara bölünmüş bir dizi döngüsel değişiklik meydana gelir:

• Proliferasyon aşamasında endometrium - aktif bölünmeleri yoluyla hücresel yapıların çoğalması nedeniyle yoğun büyüme ile karakterize edilir. Proliferasyon aşamasında, hem tamamen normal bir fizyolojik fenomen, adet döngüsünün bir parçası hem de tehlikeli patolojik süreçlerin bir işareti olabilen endometriyum büyür.
• Salgı aşaması - bu aşamada, endometrial tabaka adet aşamasına hazırlanır.
• Adet aşaması, endometrial deskuamasyon - deskuamasyon, aşırı büyümüş endometrial tabakanın reddi ve adet kanıyla vücuttan çıkarılması.

Endometriumdaki döngüsel değişikliklerin ve durumunun normlara nasıl karşılık geldiğinin yeterli bir değerlendirmesi için, adet döngüsünün süresi, proliferasyon aşamaları ve gizli dönem, varlığı veya yokluğu gibi faktörleri dikkate almak gerekir. işlevsiz bir doğanın uterus kanaması.

Endometrial proliferasyonun aşamaları

Endometriyal proliferasyon süreci, norm kavramına karşılık gelen birkaç ardışık aşamayı içerir. Aşamalardan birinin olmaması veya seyrindeki başarısızlıklar, patolojik bir sürecin gelişmesi anlamına gelebilir. Tüm süre iki hafta sürer. Bu döngü sırasında, foliküller olgunlaşır ve etkisi altında endometrial uterus tabakasının büyüdüğü hormon-östrojen salgılanmasını uyarır.

Proliferasyon aşamasının aşağıdaki aşamaları ayırt edilir:

1. Erken - adet döngüsünün 1 ila 7 günü arasında sürer. Fazın erken bir aşamasında uterus mukozası değişir. Endometriyumda mevcut epitel hücreleri. Kan arterleri pratik olarak kıvrılmaz ve stromal hücrelerin bir mile benzeyen belirli bir şekli vardır.
2. ortalama - adet döngüsünün 8 ila 10 günü arasında meydana gelen kısa bir aşama. Endometriyal tabaka, dolaylı bölünme sırasında oluşan belirli hücresel yapıların oluşumu ile karakterize edilir.
3. Geç aşama, döngünün 11 ila 14 günü arasında sürer. Endometriyum kıvrık bezlerle kaplıdır, epitel çok katlıdır, hücre çekirdekleri yuvarlak ve büyüktür.

Yukarıda listelenen aşamalar, normun belirlenmiş kriterlerini karşılamalıdır ve ayrıca salgılama aşamasıyla ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır.

Endometriyal sekresyon aşamaları

Salgı endometriyumu yoğun ve pürüzsüzdür. Endometriyumun salgısal dönüşümü, proliferasyon aşamasının tamamlanmasından hemen sonra başlar.

Uzmanlar, endometriyal tabakanın aşağıdaki salgılanma aşamalarını ayırt eder:

1. Erken aşama - adet döngüsünün 15 ila 18 günü arasında gözlenir. Bu aşamada salgı çok zayıftır, süreç gelişmeye yeni başlamıştır.
2. Salgı fazının orta aşaması - döngünün 21. gününden 23. gününe kadar devam eder. Bu faz artan sekresyon ile karakterizedir. Sürecin hafif bir şekilde bastırılması, yalnızca aşamanın sonunda not edilir.
3. Geç - salgılama fazının geç aşaması için, adetin başlangıcında zirveye ulaşan salgılama fonksiyonunun baskılanması tipiktir ve ardından endometrial uterus tabakasının ters gelişme süreci başlar. Geç faz, adet döngüsünün 24-28 günleri arasındaki dönemde gözlenir.

Proliferatif nitelikteki hastalıklar

Proliferatif tipteki endometriyal hastalıklar - bu ne anlama geliyor? Genellikle salgı tipindeki endometriyum, pratik olarak bir kadının sağlığı için herhangi bir tehdit oluşturmaz. Ancak proliferatif faz sırasında mukus uterus tabakası, belirli hormonların etkisi altında yoğun bir şekilde büyür. Bu durum, hücresel yapıların patolojik, artan bölünmesinden kaynaklanan hastalıkların gelişmesi açısından potansiyel bir tehlike taşır. Hem iyi huylu hem de kötü huylu tümör neoplazmalarının oluşma riskleri artar. Proliferatif tipteki ana patolojiler arasında doktorlar aşağıdakileri ayırt eder:

hiperplazi- uterus endometriyal tabakasının patolojik büyümesi.

Bu hastalık, aşağıdaki gibi klinik belirtilerle kendini gösterir:

• Menstrüel düzensizlikler,
• rahim kanaması,
• ağrı sendromu.

Hiperplazi ile endometriyumun ters gelişimi bozulur, kısırlık riskleri artar, üreme işlev bozukluğu, anemi (bol kan kaybının arka planına karşı) gelişir. Ayrıca endometriyal dokuların malign dejenerasyonu olasılığını önemli ölçüde artırır, gelişme onkolojik hastalık.

endometrit- uterus endometrial tabakasının mukoza zarında lokalize olan inflamatuar süreçler.

Bu patoloji kendini gösterir:

• rahim kanaması,
• bol, ağrılı adet
• pürülan kanlı bir doğanın vajinal akıntısı,
• ağrıyan acı verici duyumlar alt karın bölgesinde bulunur
• yakın temasta ağrı.

Endometrit ayrıca kadın vücudunun üreme fonksiyonlarını olumsuz yönde etkileyerek, erken evrelerde gebe kalma sorunları, plasenta yetmezliği, düşük yapma tehdidi ve kendiliğinden düşük gibi komplikasyonların gelişmesine neden olur.

Rahim kanseri- döngünün proliferatif döneminde gelişen en tehlikeli patolojilerden biri.

50 yaşın üzerindeki hastalar bu malign hastalığa en duyarlıdır. Hastalık, eş zamanlı olarak kas dokularına sızan iç büyüme ile birlikte aktif egzofitik büyüme ile kendini gösterir. Bu tür onkolojinin tehlikesi, özellikle patolojik sürecin erken aşamalarında neredeyse asemptomatik seyrinde yatmaktadır.

Birinci klinik işaret Beyaz - vajinal akıntı mukoza karakteri, ancak maalesef çoğu kadın buna pek dikkat etmiyor.

Bunlar endişe verici olmalı klinik semptomlar, Nasıl:

• rahim kanaması,
• alt karın bölgesinde lokalize ağrı,
• artan idrara çıkma isteği
• kanlı vajinal akıntı,
• genel halsizlik ve artan yorgunluk.

Doktorlar, proliferatif hastalıkların çoğunun hormonal ve jinekolojik bozuklukların arka planında geliştiğine dikkat çekiyor. Ana provoke edici faktörler arasında endokrin bozukluklar, diyabet, rahim fibroidleri, endometriozis, hipertansiyon, kilolu.

Jinekologların yüksek riskli grubu, kürtaj, düşük, kürtaj, üreme sistemi organlarına cerrahi müdahaleler, istismara uğrayan kadınları içerir. hormonal araçlar kontrasepsiyon.

Bu tür hastalıkları önlemek ve zamanında tespit etmek için sağlığınızı izlemek ve önleme amacıyla yılda en az 2 kez bir jinekolog tarafından muayene edilmek gerekir.

Proliferasyonun engellenmesi tehlikesi

Endometriyal tabakanın proliferatif süreçlerinin inhibisyonu, menopozun karakteristik özelliği ve yumurtalık fonksiyonlarının yok olması oldukça yaygın bir olgudur.

Üreme çağındaki hastalarda bu patoloji hipoplazi ve dismenore gelişimi ile dolu. Hipoplastik nitelikteki süreçler sırasında, uterus tabakasının mukoza zarının incelmesi meydana gelir, bunun sonucunda döllenmiş yumurta normal olarak uterus duvarına sabitlenemez ve hamilelik meydana gelmez. Hastalık hormonal bozuklukların arka planında gelişir ve yeterli, zamanında tıbbi bakım gerektirir.

Proliferatif endometriyum - büyüyen bir mukoza uterin tabakası, normun bir tezahürü veya tehlikeli patolojilerin bir işareti olabilir. Çoğalma kadın vücudunun özelliğidir. Menstrüasyon sırasında, endometrial tabaka dökülür ve ardından aktif hücre bölünmesi yoluyla yavaş yavaş eski haline döner.

Üreme bozukluğu olan hastalar için, endometriyal gelişim aşamasını dikkate almak önemlidir. teşhis muayeneleri, çünkü içinde farklı dönemler puanlar önemli ölçüde değişebilir.

Endometriyum, uterus boşluğunu çizen dış mukoza tabakasıdır. Tamamen hormona bağımlıdır ve adet döngüsü sırasında en büyük değişikliklere uğrayan kişidir, adet sırasında reddedilen ve salgılarla çıkan hücreleridir. Tüm bu süreçler belirli aşamalara göre ilerler ve bu aşamaların geçişindeki veya süresindeki sapmalar patolojik kabul edilebilir. Proliferatif endometriyum - ultrasonun tanımında sıklıkla görülebilen bir sonuç - proliferatif fazdaki endometriyumdur. Bu aşamanın ne olduğu, hangi aşamalara sahip olduğu ve ne ile karakterize edildiği bu materyalde açıklanmaktadır.

Yıkılmak

Tanım

Ne olduğunu? Proliferatif faz, herhangi bir dokunun aktif hücre bölünmesi aşamasıdır (aktivitesi normali aşmaz, yani patolojik değildir). Bu işlem sonucunda dokular yenilenir, yenilenir ve büyür. Bölünme sırasında, sağlıklı dokunun, bu durumda endometriyumun oluştuğu normal, atipik olmayan hücreler ortaya çıkar.

Ancak endometriyum söz konusu olduğunda, bu, mukozada aktif bir artış, kalınlaşması sürecidir. Böyle bir sürece hem doğal nedenler (adet döngüsünün aşaması) hem de patolojik neden olabilir.

Proliferasyonun sadece endometrium için değil, vücuttaki diğer bazı dokular için de geçerli bir terim olduğunu belirtmekte fayda var.

nedenler

Proliferatif tipteki endometrium sıklıkla ortaya çıkar, çünkü menstrüasyon sırasında endometriyumun fonksiyonel (yenilenme) kısmındaki birçok hücre reddedilir. Sonuç olarak, önemli ölçüde zayıfladı. Döngünün özellikleri öyledir ki başlangıç ​​için sonraki adetler, bu sümüksü katman, işlevsel katmanın kalınlığını eski haline getirmelidir, aksi takdirde güncellenecek hiçbir şey olmayacaktır. Proliferatif aşamada olan tam olarak budur.

Bazı durumlarda, böyle bir sürece patolojik değişiklikler neden olabilir. Özellikle, endometriyal hiperplazi (uygun tedavi olmadan kısırlığa yol açabilen bir hastalık), endometriyumun fonksiyonel tabakasının kalınlaşmasına yol açan artan hücre bölünmesi ile de karakterize edilir.

çoğalma aşamaları

Endometriyumun çoğalması, birkaç aşamadan geçerek oluşan normal bir süreçtir. Bu aşamalar her zaman normda mevcuttur, bu aşamalardan herhangi birinin seyrinin olmaması veya ihlali, patolojik sürecin gelişiminin başlangıcını gösterir. Çoğalma aşamaları (erken, orta ve geç), hücre bölünme hızına, doku büyümesinin doğasına vb. bağlı olarak farklılık gösterir.

Tüm süreç yaklaşık 14 gün sürer. Bu süre zarfında foliküller olgunlaşmaya başlar, östrojen üretirler ve büyüme bu hormonun etkisi altındadır.

Erken

Bu aşama, adet döngüsünün yaklaşık olarak beşinci ila yedinci günü arasında gerçekleşir. Üzerinde mukoza zarı aşağıdaki özelliklere sahiptir:

1. Epitel hücreleri, tabakanın yüzeyinde bulunur;
2. Bezler, enine kesitte uzun, düz, oval veya yuvarlaktır;
3. Glandüler epitel düşüktür ve çekirdekler yoğun renklidir ve hücrelerin tabanında bulunur;
4. Stroma hücreleri iğ şeklindedir;
5. Kan damarları hiç kıvrımlı değildir veya çok az kıvrımlıdır.

Erken dönem, adetin bitiminden 5-7 gün sonra sona erer.

Orta

Bu, döngünün sekizinci gününden onuncu gününe kadar yaklaşık iki gün süren kısa bir aşamadır. Bu aşamada endometriyum diğer değişiklikler. Aşağıdaki özellikleri ve özellikleri kazanır:

• Endometriyumun dış tabakasını döşeyen epitel hücreleri prizmatik bir görünüme sahiptir, uzundur;
• Bezler önceki aşamaya göre biraz daha kıvrımlı hale gelir, çekirdekleri daha az parlak renklidir, büyürler, konumlarının hiçbirine sabit bir eğilim yoktur - hepsi farklı seviyelerdedir;
• Stroma ödemli ve gevşek hale gelir.

Salgı fazının orta aşamasının endometriyumu, dolaylı bölünme yöntemiyle oluşturulan belirli sayıda hücrenin ortaya çıkması ile karakterize edilir.

Geç

Proliferasyonun geç evresindeki endometriyum, tüm hücrelerinin çekirdekleri farklı seviyelerde bulunan kıvrımlı bezlerle karakterize edilir. Epitel tek katlı ve çok sayıda sıralıdır. Glikojen içeren vakuoller, bir dizi epitel hücresinde görülür. Damarlar da kıvrımlıdır, stromanın durumu önceki aşamadaki ile aynıdır. Hücre çekirdekleri yuvarlak ve büyüktür. Bu aşama, döngünün on birinci gününden on dördüncü gününe kadar sürer.

salgılama aşamaları

Salgı fazı, proliferasyondan hemen sonra (veya 1 gün sonra) gerçekleşir ve onunla ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Aynı zamanda bir dizi aşamayı da ayırt eder - erken, orta ve geç. Endometriumu ve vücudu bir bütün olarak adet dönemi için hazırlayan bir dizi tipik değişiklikle karakterize edilirler. Salgı tipi endometriyum yoğun, pürüzsüzdür ve bu hem bazal hem de fonksiyonel katmanlar için geçerlidir.

Erken

Bu aşama, döngünün yaklaşık on beşinci gününden on sekizinci gününe kadar sürer. Zayıf bir sekresyon ifadesi ile karakterizedir. Bu aşamada, gelişmeye yeni başlıyor.

Orta

Bu aşamada salgı, özellikle fazın ortasında mümkün olduğu kadar aktif bir şekilde ilerler. Sadece bu aşamanın sonunda salgılama işlevinde hafif bir azalma gözlenir. Yirminci günden yirmi üçüncü güne kadar sürer.

Geç

Salgılama aşamasının geç aşaması, salgılama işlevinin kademeli olarak yok olmasıyla karakterize edilir ve bu aşamanın en sonunda tamamen sıfıra yakınsama olur ve ardından kadın adet görmeye başlar. Bu süreç yirmi dördüncü günden yirmi sekizinci güne kadar olan süreçte 2-3 gün sürer. Tüm aşamaların özelliği olan bir özelliği belirtmekte fayda var - bunlar 2-3 gün sürerken, kesin süre belirli bir hastanın adet döngüsünde kaç gün olduğuna bağlıdır.

Proliferatif hastalıklar

Proliferasyon aşamasındaki endometriyum çok aktif bir şekilde büyür, hücreleri çeşitli hormonların etkisi altında bölünür. Potansiyel olarak, bu durum, patolojik hücre bölünmesi ile ilişkili çeşitli hastalıkların gelişimi için tehlikelidir - neoplazmalar, doku büyümeleri, vb. Aynı zamanda, salgı endometriyumu neredeyse tamamen böyle bir tehlikeye maruz kalmaz.

Mukozal proliferasyon fazının ihlali sonucu gelişen en tipik hastalık hiperplazidir. Bu, endometriyumun patolojik büyümesinin bir durumudur. Hastalık oldukça ciddidir ve şiddetli semptomlara (kanama, ağrı) neden olduğundan ve tam veya kısmi kısırlığa yol açabileceğinden zamanında tedavi gerektirir. Bununla birlikte, onkolojiye dejenerasyon vakalarının yüzdesi çok düşüktür.

Hiperplazi, bölünme sürecinin hormonal düzenlemesindeki ihlallerle ortaya çıkar. Sonuç olarak, hücreler daha uzun ve daha aktif olarak bölünür. Mukoza tabakası önemli ölçüde kalınlaşır.

Yayılma süreci neden yavaşlıyor?

Endometrial proliferasyon süreçlerinin inhibisyonu, adet döngüsünün ikinci fazının yetersizliği olarak da bilinen, proliferasyon sürecinin yeterince aktif olmaması veya hiç gitmemesi ile karakterize edilen bir süreçtir. Bu menopoz, yumurtalık yetmezliği ve yumurtlama eksikliğinin bir belirtisidir.

Süreç doğaldır ve menopoz başlangıcını tahmin etmeye yardımcı olur. Ancak üreme çağındaki bir kadında gelişirse patolojik de olabilir, bu, dismenore ve kısırlığa yol açabileceğinden düzeltilmesi gereken hormonal bir dengesizliğe işaret eder.

"Boşalma (boşalma). Kadın vücudunun üreme işlevi. Yumurtalık döngüsü. Adet döngüsü (rahim döngüsü). Kadın cinsel ilişkisi" konusunun içindekiler tablosu:
1. Boşalma (boşalma). boşalmanın düzenlenmesi. meni.
2. Orgazm. Erkek cinsel ilişkisinin orgazm aşaması. Erkek cinsel ilişkinin çözülme aşaması. Refrakter dönemi.
3. Kadın vücudunun üreme işlevi. Dişi üreme işlevi. Kadın vücudunun yumurtanın döllenmesi için hazırlanma aşaması.
4. Yumurtalık döngüsü. Oogenez. Döngü aşamaları. Yumurtlama döngüsünün foliküler aşaması. Follitropinin işlevi. Folikül.
5. Yumurtlama. Yumurtlama döngüsünün yumurtlama aşaması.
6. Yumurtlama döngüsünün luteal fazı. korpus luteum aşaması. sarı gövde. Korpus luteumun işlevleri. Mestrual korpus luteum. Hamileliğin sarı gövdesi.
7. Korpus luteumun luteolizi. Korpus luteumun parçalanması. Korpus luteumun yıkımı.
8. Adet döngüsü (rahim döngüsü). Adet döngüsünün aşamaları. adet dönemi. adet döngüsünün proliferatif aşaması.
9. Adet döngüsünün salgılama aşaması. Regl kanaması.
10. Kadın cinsel ilişkisi. Kadın cinsel ilişki aşamaları. Bir kadında cinsel uyarılma. Uyarma aşaması. Uyarma aşamasının tezahürleri.

Adet döngüsü (rahim döngüsü). Adet döngüsünün aşamaları. adet dönemi. adet döngüsünün proliferatif aşaması.

Adet döngüsü (rahim döngüsü)

Kadın vücudunun gebelik için hazırlanması, uterusun endometriumunda birbirini takip eden üç aşamadan oluşan döngüsel değişikliklerle karakterize edilir: adet, proliferatif ve salgı - ve uterus veya adet döngüsü olarak adlandırılır.

adet dönemi

adet dönemi 28 günlük uterus döngüsü süresi ile ortalama 5 gün sürer. Bu faz, yumurtanın döllenmesi ve implantasyonu meydana gelmezse, yumurtalık döngüsünün sonunda meydana gelen uterus boşluğundan kanamadır. Menstrüasyon, endometrial tabakanın atılması işlemidir. Menstrüel siklusun proliferatif ve sekresyon fazları, bir sonraki yumurtalık döngüsü sırasında nihai yumurta implantasyonu için endometriyal onarım süreçlerini içerir.

Çoğalma aşaması

Çoğalma aşaması süresi 7 ila 11 gün arasında değişmektedir. Bu aşama ile çakışıyor yumurtalık döngüsünün foliküler ve yumurtlama aşamaları, kan plazmasındaki estrojen seviyesinin, esas olarak est-radiol-17p'nin arttığı. Adet döngüsünün proliferatif fazında östrojenlerin ana işlevi, organ dokularının hücre çoğalmasını uyarmaktır. üreme sistemi endometriyumun fonksiyonel tabakasının restorasyonu ve uterus mukozasının epitel astarının gelişimi ile. Bu aşamada östrojenlerin etkisiyle rahmin endometriyumu kalınlaşır, mukus salgılayan bezlerin boyutu artar ve spiral arterlerin boyu uzar. Östrojenler vajinal epitelin çoğalmasına neden olur, servikste mukus salgısını arttırır. Salgı bollaşır, bileşimindeki su miktarı artar, bu da içindeki spermlerin hareketini kolaylaştırır.

Proliferatif süreçlerin uyarılması endometriyumda, bu hormonun etkisi altında proliferatif süreçleri artıran endometriyal hücrelerin zarı üzerindeki progesteron reseptörlerinin sayısındaki artışla ilişkilidir. Son olarak, kan plazmasındaki östrojen konsantrasyonundaki bir artış, spermatozoanın yumurtanın dölleneceği fallop tüplerinin ampuller bölümüne doğru hareketini destekleyen fallop tüplerinin düz kaslarının ve mikrovilluslarının kasılmasını uyarır.

Döngünün toplam süresi 28 gündür, ancak bazı durumlarda 35 güne kadar uzayabilir. Kadın vücudunun bireysel özelliklerine bağlıdır.

Adet döngüsünün aşamaları, yumurtalıklarda ve endometriumda meydana gelen döngüsel değişikliklerin doğasına göre sınıflandırılır (menstrüel, proliferatif ve salgı). Foliküler veya adet dönemi, adetin ilk gününde başlar ve beynin hipotalamusunda gonadotropin salgılayan hormon üretimi ile karakterize edilir. GnRH ise folikül uyarıcı hormon ve lüteinizan hormonun salgılanmasını uyarır.

Adet aşamasına uterus boşluğundan kanlı akıntı eşlik eder. Yumurtanın döllenmesi gerçekleşmezse endometrial tabaka reddedilir, buna 3-7 gün sürebilen kanama eşlik eder. Kadınlar çekme konusunda endişeli acı verici Ağrı alt karın.

Yumurtalıklarda yaklaşık 20 folikül oluşmaya başlar, ancak genellikle yalnızca biri (baskın) olgunlaşarak 10-15 mm büyüklüğe ulaşır. Hücrelerin geri kalanı ters gelişmeye uğrar - artrezi. Folikül, LH dalgalanması oluşana kadar büyümeye devam eder. Bu, adet döngüsünün ilk aşamasının sonudur, süresi 9-23 gündür.

yumurtlama aşaması

Döngünün 7. gününde, büyüme sürecinde 15 mm'ye ulaşan ve estradiol salgılayan baskın folikül belirlenir.

Adet döngüsünün ikinci aşaması 1-3 gün sürer ve buna lüteinizan hormonun artan salınımı eşlik eder. LH, folikül kapsülünün delinmesine katkıda bulunan prostaglandinler ve proteolitik enzimlerin seviyesinde bir artışa ve ardından olgun bir yumurtanın salınmasına neden olur. Bu sürece yumurtlama denir. 16 saatten 48 saate kadar LH salgısında keskin bir artış gözlemlenebilir, yumurtanın salınması genellikle 24-36 saat sonra gerçekleşir.

Bazen adet döngüsünün 2. aşamasına yumurtlama sendromu eşlik eder. Folikülün yırtılması ve az miktarda kanın pelvik boşluğa çıkışına, bir tarafta alt karın bölgesinde ağrı eşlik eder. Lekelenme görünebilir Kahverengi, yükselir bazal vücut ısısı. Bu semptomlar 48 saate kadar devam eder. Akut ağrı sendromu, kronik ağrı çeken kadınlarda görülür. inflamatuar hastalıklar jinekolojik kürenin organları ve bir yapıştırma işleminin varlığında.

Yumurtlamanın zamanlaması kararsızdır, endokrin bozukluklar etkileyebilir, eşlik eden hastalıklar, psiko-duygusal bozukluklar. Tipik olarak folikül rüptürü, 28 günlük adet döngüsü sırasında 6-16. günlerde meydana gelir. Döngü 35 gün sürerse yumurtlama 18-19. Günde olabilir.

Adetin bir sonraki aşaması, yumurtlama anından adetin başlangıcına kadar 14 gün sürer. Yumurtanın serbest bırakılmasından sonra, folikül yağ hücrelerini ve luteal pigmenti biriktirmeye başlar ve yavaş yavaş korpus luteuma dönüşür. Bu geçici endokrin bezi östradiol, androjenler ve progesteron üretir.

Hormon dengesindeki değişiklikler endometriyumun (rahmin iç tabakası) durumunu etkiler. Luteal faz, hormon salgılayan endometriyal hücrelerin büyümesi ile karakterize edilir. Bu dönemde uterus, döllenmiş bir yumurtanın implantasyonuna hazırlanır.

Hamilelik meydana gelirse, korpus luteum yoğun bir şekilde progesteron üretmeye başlar. Bu hormon:

• rahim duvarlarının gevşemesini teşvik eder;
• kasılmaları önler;
• anne sütünün salgılanmasından sorumludur.

Korpus luteum tarafından hormon üretimi plasenta oluşana kadar devam eder.

Hamilelik oluşmazsa, geçici bez çalışmayı durdurur ve yok edilir, bu da progesteron ve östrojen seviyesinin düşmesine neden olur. Endometriyumun dokularında nekrotik hücre yıkımı meydana gelir, ödemli süreçler görülür ve adet başlar.

FG ve LH salgılanmasının baskılanması durur, gonadotropinler folikül olgunlaşmasını uyarır ve yeni bir yumurtalık döngüsü başlar.

Rahim siklik süreçleri

Rahim döngüsünün süresi, yumurtalık döngüsünün süresine karşılık gelir. Rahim durumundaki döngüsel değişiklikler sınıflandırılır:

• Adet dönemine (deskuamasyon), endometriyumun reddedilmesi ve açılan damarlardan kanla salınması eşlik eder. Bu aşamanın süresi 3-7 gündür. Dökülme periyodu korpus luteumun ölümü ile çakışır.
• Rejenerasyon fazı, deskuamasyon döneminde bile, yaklaşık olarak 5-6. günlerde başlar. Epitelin fonksiyonel tabakasının restorasyonu, bazal tabakada bulunan bezlerin kalıntılarının büyümesi nedeniyle oluşur.

• Proliferatif faz, yumurtalık döngüsünün foliküler ve yumurtlama aşamalarıyla çakışır. Bu aşama, folikül büyümesi ve östrojen üretimi ile başlar. Hormonlar, epitelin yenilenmesine ve uterus bezlerinin dokularından mukozal hücrelerin çoğalmasına katkıda bulunur. Epitel kalınlığı 3-4 kat artar ve uterusun tübüler bezlerinin boyutunda bir artış olur, ancak bir sır salgılamazlar.
• Salgı aşamasına uterus bezleri tarafından salgı üretiminin başlaması eşlik eder. Bu dönem yumurtalıklardaki korpus luteumun gelişimi ile aynı zamana denk gelir ve adet döngüsünün 14. gününden 28. gününe kadar sürer. Salgı fazı sırasında uterus duvarlarında çıkıntılar oluşur. Mukoza zarında, eser elementler birikmeye başlar ve enzimlerin aktivitesi artar. Böylece embriyonun gelişimi için uygun koşullar yaratılır. Döllenme olmazsa korpus luteum çöker, endometriyumun fonksiyonel tabakası reddedilir ve adet görme başlar.

Döngüsel değişiklikler vajinada da meydana gelir. Foliküler fazın başlamasıyla birlikte mukoza zarının epiteli büyümeye başlar, servikste müsin salgısı artar. Servikal mukus incelir ve yumurta akı gibi olur, salgıların asitlik düzeyi değişir. Bu, spermatozoanın daha kolay tanıtılması ve ömürlerinin uzatılması için gereklidir. Vajinadaki epitel hücreleri yumurtlamanın başlamasıyla birlikte maksimum kalınlıklarına ulaşır, mukoza gevşek bir dokuya sahiptir. Luteal fazda ise progesteronun etkisiyle proliferasyon durur ve deskuamasyon oluşur.

Çeşitler

Deskuamasyon iki tiptir:

• fizyolojik (ciltte ve bazı glandüler organlarda görülür);
• patolojik (mukoza zarlarında veya diğer süreçlerde iltihaplanma etkisi altında oluşur).

nedenler

Cilt yüzeyinde kalıcı bir fenomen olarak deskuamasyon görülebilir. Cilt pul pul dökülme sürecinde, epidermisin hücreleri çıkarılır. Bazı glandüler organlarda meydana gelen salgılama süreçleri sırasında da fizyolojik deskuamasyon bulunur. Örneğin, deskuamasyon fazı gözlenir. Meme bezi laktasyon döneminin sonunda.

Patolojik bir fenomen olarak, bu süreç karın organlarının ve mukoza zarlarının iltihaplanması sırasında ortaya çıkar. Bu durumda, hücreler arası bağlantıların ihlali ve epitelin ayrılması söz konusudur. Kural olarak, pul pul dökülmüş hücreler ölür, ancak bazen yaşayabilirlik gösterirler ve proliferatif ve fagositik aktiviteler gerçekleştirebilirler. Bir örnek, vasküler endotel veya alveolar akciğer epitelidir.

Sinir trofizminin ihlali, eksüdatif diyatez oluşumu, helmintik istilaların etkisi, hastalıkların ortaya çıkması ile bağlantılı olarak sindirim sistemi dilin deskuamasyonunun olası tezahürü.

Hormonlar vajina ve uterusun mukoza zarına etki ettiğinde endometriyumun soyulması gözlenir. Bu süreç adet döngüsünün sonunda başlar. Bu süre zarfında, endometriyumun fonksiyonel tabakası reddedilir. Böyle bir sürecin süresi genellikle 5-6 günü geçmez. Fonksiyonel tabaka, menstrüasyon sırasında tamamen dökülen nekrotik doku alanıdır. Adet döngüsünün başlangıcında, endometriyal deskuamasyon aşaması sona erer.

Tanı yöntemi olarak deskuamasyon

Deskuamasyon, belirli hastalıkları teşhis etmenin bir yolu olarak yapılabilir. Bu nedenle, cildin deskuamasyonu genellikle kandiyoz, kanser ve diğer bozuklukları tespit etmek için kullanılır. Ağız boşluğundaki iyi huylu ve kötü huylu neoplazmları teşhis etmenin popüler bir yöntemi, dilin epitelinin soyulmasıdır. Bu durumda, ayrıntılı çalışma için en küçük parçacıklar kazınır. Bu prosedürün kuralları ihlal edilirse, deskuamatif glossit gelişir.

Tedavi

Fizyolojik dökülme süreci norm olarak kabul edilir, bu nedenle tedavi gerektirmez. Patolojik sürece gelince, bu durumda terapi, ihlallere yol açan nedenden kurtulmayı içerir (kaldırma inflamatuar süreç Ve benzeri).

Endometriyum iki katmandan oluşur: fonksiyonel ve bazal. İşlevsel katman, seks hormonlarının etkisi altında yapısını değiştirir ve gebelik oluşmazsa adet sırasında reddedilir.

Çoğalma aşaması

Adet döngüsünün başlangıcı, adetin 1. günü olarak kabul edilir. Menstrüasyonun sonunda endometriyumun kalınlığı 1--2 mm'dir. Endometriyum neredeyse tamamen bazal tabakadan oluşur. Bezler dar, düz ve kısa, alçak silindirik epitel ile kaplıdır, stromal hücrelerin sitoplazması hemen hemen aynıdır.

Estradiol seviyesi arttıkça fonksiyonel bir tabaka oluşur: endometriyum embriyonun implantasyonu için hazırlanıyor. Bezler uzar ve kıvrımlı hale gelir. Mitoz sayısı artar. Çoğalma ile epitel hücrelerinin yüksekliği artar ve tek sıralı epitel yumurtlama sırasında çok sıralı hale gelir. Stroma ödemli ve gevşemiş, içinde hücre çekirdekleri ve sitoplazma hacmi artıyor. Damarlar orta derecede kıvrımlıdır.

salgı fazı

Normalde yumurtlama adet döngüsünün 14. gününde gerçekleşir. Salgı fazı, yüksek düzeyde östrojen ve progesteron ile karakterize edilir. Ancak yumurtlamadan sonra endometriyal hücrelerde östrojen reseptörlerinin sayısı azalır. Endometriyumun proliferasyonu yavaş yavaş inhibe edilir, DNA sentezi azalır ve mitoz sayısı azalır. Bu nedenle, progesteron, sekretuar fazda endometriyum üzerinde baskın bir etkiye sahiptir.

PAS reaksiyonu kullanılarak tespit edilen endometrial bezlerde glikojen içeren vakuoller görülür. Döngünün 16. gününde bu vakuoller oldukça büyüktür, tüm hücrelerde bulunur ve çekirdeklerin altında bulunur. 17. günde, vakuoller tarafından kenara itilen çekirdekler, hücrenin orta kısmında yer alır. 18. günde vakuoller apikal kısımda, çekirdekler ise hücrelerin bazal kısmındadır, apokrin salgı ile bezlerin lümenine glikojen salınmaya başlar. İmplantasyon için en iyi koşullar yumurtlamadan sonraki 6-7. bezlerin salgılama aktivitesinin maksimum olduğu döngünün 20-21.

Döngünün 21. gününde endometrial stromanın desidual reaksiyonu başlar. Spiral arterler keskin bir şekilde kıvrımlıdır, daha sonra stroma ödemindeki azalma nedeniyle açıkça görülebilirler. İlk olarak, yavaş yavaş kümeler oluşturan yaprak döken hücreler ortaya çıkar. Siklusun 24. gününde bu birikimler perivasküler eozinofilik manşonları oluşturur. 25. günde yaprak döken hücre adacıkları oluşur. Döngünün 26. gününde, desidual reaksiyon maksimum olur. Adetten yaklaşık iki gün önce, endometriyumun stromasında, kandan oraya göç eden nötrofillerin sayısı keskin bir şekilde artar. Nötrofilik infiltrasyonun yerini endometriyumun fonksiyonel tabakasının nekrozu alır.

Rahimde uterus adet döngüsü oluşur - endometriyumda bir değişiklik döngüsü

Endometriyumdaki döngüsel değişiklikler kompakt epitel hücrelerinden oluşan fonksiyonel (yüzeysel) tabakası ve adet sırasında reddedilen ara tabaka ile ilgilidir.

Menstrüasyon sırasında reddedilmeyen bazal tabaka, pul pul dökülmüş tabakaların yenilenmesini sağlar.

Siklus sırasında endometriyumda meydana gelen değişikliklere göre proliferasyon fazı, sekresyon fazı ve kanama fazı (menstrüasyon) ayırt edilir.

Endometriyumun dönüşümü, steroid hormonlarının etkisi altında gerçekleşir: proliferasyon aşaması - östrojenlerin baskın etkisi altında, salgılama aşaması - progesteron ve östrojenlerin etkisi altında.

Çoğalma aşaması(foliküler) döngünün 5. gününden itibaren ortalama 12-14 gün sürer (Şekil 2.5). Bu süre zarfında, artan mitotik aktiviteye sahip silindirik bir epitel ile kaplı uzun tübüler bezlerden oluşan yeni bir yüzey tabakası oluşur. Endometriyumun fonksiyonel tabakasının kalınlığı 8 mm'dir.

Salgı aşaması (luteal) korpus luteumun aktivitesi ile ilişkili, 14 gün (± 1 gün) sürer (Şekil 2.6). Bu dönemde endometriyal bezlerin epiteli asidik glikozaminoglikanlar, glikoproteinler ve glikojen içeren bir sır üretmeye başlar.

Salgı aktivitesi 20-21. Günde en yüksek seviyeye ulaşır. Bu zamana kadar, endometriyumda maksimum miktarda proteolitik enzim bulunur ve stromada desidual dönüşümler meydana gelir (kompakt tabakanın hücreleri büyür, yuvarlak veya çokgen bir şekil alır, sitoplazmalarında glikojen birikir). Stromada keskin bir vaskülarizasyon vardır - spiral arterler keskin bir şekilde kıvrımlıdır, tüm fonksiyonel katmanda bulunan "yumaklar" oluşturur. Damarlar genişler. 28 günlük adet döngüsünün 20-22. gününde (yumurtlamadan 6-8 gün sonra) gözlenen endometriumdaki bu tür değişiklikler, en iyi koşullar Döllenmiş bir yumurtanın implantasyonu için.

24-27. Güne kadar, korpus luteumun gerilemesinin başlaması ve ürettiği hormonların konsantrasyonundaki azalma nedeniyle, endometriyal trofizm, içindeki dejeneratif değişikliklerde kademeli bir artışla bozulur. Endometriyal stromanın granüler hücrelerinden, mukoza zarının adet reddini hazırlayan gevşetici içeren granüller salınır. Kompakt tabakanın yüzeysel bölgelerinde, adetin başlangıcından 1 gün önce tespit edilebilen kılcal damarların laküner genişlemesi ve stromadaki kanamalar not edilir.

Adet endometriyumun fonksiyonel tabakasının soyulmasını ve rejenerasyonunu içerir. Korpus luteumun gerilemesi ve endometriyumdaki seks steroidlerinin içeriğinde keskin bir azalma nedeniyle hipoksi artar. Menstrüasyonun başlangıcı, arterlerin uzun süreli spazmı ile kolaylaştırılır, bu da kan stazına ve kan pıhtılarının oluşumuna yol açar. Doku hipoksisi (doku asidozu), endotelyumun artan geçirgenliği, damar duvarlarının kırılganlığı, çok sayıda küçük kanama ve büyük lökosit infiltrasyonu ile şiddetlenir. Lökositlerden salınan lizozomal proteolitik enzimler, doku elementlerinin erimesini arttırır. Damarların uzun süreli spazmını takiben, artan kan akışı ile paretik genişleme meydana gelir. Aynı zamanda, mikro damarlardaki hidrostatik basınçta bir artış ve bu zamana kadar mekanik güçlerini büyük ölçüde kaybetmiş olan damarların duvarlarında bir yırtılma kaydedilmiştir. Bu arka plana karşı, fonksiyonel tabakanın nekrotik alanlarının aktif deskuamasyonu meydana gelir. Menstrüasyonun 1. gününün sonunda fonksiyonel tabakanın 2/3'ü reddedilir ve genellikle 3. günde tamamen soyulması sona erer.

Endometriyumun rejenerasyonu, nekrotik fonksiyonel tabakanın reddedilmesinden hemen sonra başlar. Rejenerasyonun temeli, bazal tabakanın stromasının epitel hücreleridir. Fizyolojik koşullar altında, zaten döngünün 4. gününde, mukoza zarının tüm yara yüzeyi epitelize edilir. Bunu yine endometriyumdaki döngüsel değişiklikler - proliferasyon ve sekresyon aşamaları izler.

Endometriumdaki döngü boyunca art arda gelen değişiklikler - çoğalma, salgılama ve menstrüasyon, yalnızca kandaki seks steroidlerinin seviyelerindeki döngüsel dalgalanmalara değil, aynı zamanda bu hormonlar için doku reseptörlerinin durumuna da bağlıdır.

Nükleer estradiol reseptörlerinin konsantrasyonu, döngünün ortasına kadar artar ve endometriyal proliferasyon fazının geç döneminde bir zirveye ulaşır. Yumurtlama geldikten sonra Hızlı düşüş nükleer estradiol reseptörlerinin konsantrasyonu, ifadeleri döngünün başlangıcındakinden önemli ölçüde daha düşük hale geldiğinde, geç salgılama aşamasına kadar devam eder.

Lokal estradiol ve progesteron konsantrasyonunun düzenlenmesine büyük ölçüde adet döngüsü sırasında çeşitli enzimlerin ortaya çıkması aracılık eder. Endometriyumdaki östrojenlerin içeriği sadece kandaki seviyelerine değil, aynı zamanda dokudaki oluşumuna da bağlıdır. Kadın endometriyumu sentezleme yeteneğine sahiptir.