Akademisyen K.V. Lyadov: “Modern rehabilitasyon, hastaları topluma geri döndüren bir bilimdir.

Vademecum'un öğrendiği gibi Akademisyen Konstantin Lyadov, kendi tıbbi projesini sürdürmek için Medsi Group'tan ayrılıyor. ile bir hastane kurmayı planlıyor. Rehabilitasyon Merkezi"Lyadov Klinikleri" adı altında. Proje yatırımcısı, Pharmstandard'ın ana sahibi Viktor Kharitonin olacaktır.

Konstantin Lyadov'un Vademecum'a söylediği gibi, Moskova'da hastanesi ve rehabilitasyon merkezi olan multidisipliner bir klinik oluşturmaktan bahsediyoruz. “Projenin iş modeli, CHI sistemindeki çalışmanın özelliklerini dikkate alıyor. Dışlama olmaksızın devlet garantileri programı çerçevesinde tıbbi bakımı etkin bir şekilde sağlamanın mümkün ve gerekli olduğuna içtenlikle inanıyorum. ücretli hizmetler", açıkladı.

Lyadov Klinikleri altındaki nesne zaten seçilmiştir. Gelecekteki tıp merkezinin alanı 14 bin metrekare olacak. m Lyadov, projeye yapılan yatırımların hacmini belirtmeyi reddetti.

Şu anda yatarak rehabilitasyon için yeni teknolojiler için patent almakla uğraşıyor: "Umarım var olan zorunlu sağlık sigortası tarifeleri dahilinde tam teşekküllü bir rehabilitasyon organize edebiliriz." Teknolojilerin kullanım hakları bölgesel ortaklara satılarak projenin bu bölümünün ölçeklendirilmesi planlanmaktadır.

Daha önce Konstantin Lyadov, teletıp yoluyla hastaların evde bir doktor gözetiminde uzaktan rehabilitasyonu için bir sistem sundu. Vademecum'a göre bu proje halihazırda pilot bölgelerde test ediliyor.

Şubat 2017'den bu yana Konstantin Lyadov, Moskova ve Moskova bölgesinde multidisipliner bir hastane ve bir dizi poliklinik içeren Medsi Group'ta Otradnoye iş biriminin başkanıdır. Yeni bir projenin lansmanına kadar bir süre grubun çalışmalarına katılmaya devam edecek.

“Medsi Group yönetimi, yapılan iş için Konstantin Viktorovich'e teşekkür ediyor. Katılımı da dahil olmak üzere rekor bir sürede Pyatnitskoye Otoyolu üzerindeki klinik hastane, ağın önde gelen varlıklarından biri haline geldi. Konstantin Viktorovich, grupta çalışmaya devam edecek benzersiz bir uzman ekibi oluşturdu. Kendi kliniğini kurmanın mantıklı ve tutarlı bir adım olduğunu düşünüyoruz," diyen Medsi, grubun kilit yöneticilerinden birinin ayrılması hakkında yorum yaptı.

“Projenin beklentileri olduğuna inanıyorum - Konstantin Lyadov, kamu ve ticari hizmetlerin satışını birleştirme konusunda geniş deneyime sahip. Kliniği ucuz bir hastane olarak konumlandırarak, hem ameliyatlar hem de temel bir rehabilitasyon yardımı seti için kota almak ve ek satışlardan para kazanmak mümkündür. tıbbi hizmetler”diyor DMG'nin Yönetici Ortağı Vladimir Geraskin.

Konstantin Lyadov tarafından kontrol edilen iki yeni şirket hakkındaki bilgiler, 15 Haziran'da Birleşik Devlet Tüzel Kişiler Sicilinde göründü. Bunlar LLC “Multiprofile Medical Center” Lyadov Clinics” ve LLC “Moscow Center”dır. rehabilitasyon tedavisi". Bunlarda Lyadov, her birinin% 10'una sahiptir, her birinin% 90'ı MIG LLC'ye aittir. Bu şirketin %70'i Viktor Kharitonin'e aittir.

Aynı zamanda MIG LLC birkaç şirket daha kaydettirdi - Innovation Clinic, Nuclear Medical Technologies, High Technologies, Clinic Group. Viktor Kharitonin'in tıbbi projelerini yöneten IPT Grubu, yeni tüzel kişiliklerin atanmasını açıklamadı.

K.V. Lyadov, önde gelen Rus rehabilitasyon uzmanlarından biridir. Nispeten yakın zamanda yerli ve dünya sağlık ufkunda beliren bu uzmanlığı geleceğin mesleği olarak görüyor. Ve 15-20 yıl önce bile bu tür doktorlara neden ihtiyaç duyulduğu çok net olmasa da, şimdi rehabilitasyonoloji diğer tıbbi uzmanlıklar arasında özel bir yer aldı - cerrahi, terapi ve resüsitasyon gibi vazgeçilmez yardımcıları haline geldi. Gerçekten de, modern rehabilitasyon olmadan, diğer tüm doktorların çabaları bazen işe yaramaz. Bu uzmanlığın ne olduğu, zaman içinde nasıl değiştiği hakkında son yıllar ve gelecekte bizi neler bekliyor - sohbetimiz.

Konstantin Viktorovich, rehabilitasyon uzmanı olarak başlamadın. Doktora teziniz de mide ülserlerine ayrılmıştı.

Benim başladığım o yıllarda şimdiki anlayışımızda rehabilitasyon yoktu. Göreve başladığım Birinci Tıp Enstitüsü'nün tüm multidisipliner hastane ve kliniklerinde fizyoterapi egzersizleri ve fizyoterapi bölümleri vardı ama bu sizin dikkat ettiğiniz önemli, ana uzmanlık alanı değildi.

- Ve neden?

Eskiden hastaneye geldiğimizde böyle hastalar vardı, şimdi taburcu oluyorlar. Çünkü genellikle hayatta kalamazlardı. Ciddi rehabilitasyon için alan yoktu. Örneğin, artroplasti sonrası kas-iskelet sistemi problemleriyle rehabilitasyondan söz ederken, 30 yıl önce bu yönün yeni gelişmeye başladığını ve kalça veya diz eklemlerinde lezyonları olan hastaların esas olarak güvenebileceğini anlamalıyız. İlaç tedavisi ve biraz fizik tedavi. Başladığımda cerrahi, onkoloji, jinekoloji hızlı bir şekilde gelişti ama geliştikçe çok sayıda sorun bıraktılar ve bu sorunları olan hastalar ortaya çıktıkça bunları çözmeyi düşünmeye başladılar.

Benim açımdan ülkemizde modern anlamda rehabilitasyon kardiyoloji ile, enfarktüs sonrası hastalarda, tromboliz, stentleme, başarılı kalp ameliyatları ortaya çıkınca başladı ve sonra bazı durumlarda yeterli olmadığı anlaşılmaya başlandı. sadece bir işlem gerçekleştirmek için. Bu hastaların ameliyat sonrası nasıl eski haline dönebileceğini de düşünmemiz gerekiyor. Ve ülkemizde bir sistem olarak rehabilitasyonun gelişmeye başlaması, hastaları tedavi etmek için entegre bir yaklaşım ihtiyacına her zaman dikkat çeken Evgeny Ivanovich Chazov'un büyük bir değeridir. Kuşkusuz hem nörorehabilitasyon alanında hem de diğer alanlarda çalışmalar sürekli devam ediyordu.

- Bir tıp alanı olarak rehabilitasyonla ne zaman ilgilenmeye başladınız?

Zaten Moskova Havzası Hastanesinin başhekimiyken, bilimlerin kesişme noktasında olduğu için bu alana ilk kez dikkat çektim. Mesleki niteliklerini korumak için sürekli rehabilitasyona ihtiyaç duyan bir grup hasta vardı. Çok ilginçti. Kurtarma ekipleriyle çalıştık ve benim doktora tezim, bir kişinin işlevsel olarak pek yetenekli hale gelmediği belirli sınır durumlarını teşhis etmek üzerineydi. Yani kendini iyi hissediyor ama tüm vardiyaya veya tüm vardiyaya dayanamayacağını, görevlerini tam olarak yerine getiremeyeceğini anlıyoruz. Bu, yapmaya başladığımız ilk kısımdı. Ve ikinci kısım, tüm bunları yapabilmesi için ne yapması gerektiğidir.

- Bunu anladın mı?

İyileştirme faaliyetleri düzenlemeye ihtiyaç olduğunu anladık. Dünyada - Almanya, İsviçre - bu konuda neler yapıldığını görmek için seyahat etmeye başladık. 1998-99'du. Bu yıllarda yurtdışında gelişmeye başlayan türden bir rehabilitasyona sahip olmadığımız anlaşıldı. Sonra her yerde aynı fizyoterapi ve fizyoterapi bölümleri vardı, sanatoryumlar vardı, örneğin Cumhurbaşkanlığı İdaresinin Herzen sanatoryumu veya Üçüncü Müdürlüğün ünlü sanatoryumu "Mavi" ve şimdi FMBA, eğer bir kişi şanslıysa , felç, kraniyoserebral veya omurilik yaralanmasından sonra alabilirdi ve orada ilgilenmeye başladılar. Ancak hastanelerde neredeyse hiçbir sistematik yaklaşım yoktu.

Öncelikle hastanemizde nörorehabilitasyon geliştirmeye başladık, ancak kısa sürede hemen hemen tüm alanların rehabilitasyona ihtiyaç duyduğu anlaşıldı.

Akabinde meslektaşlarımız bize geldiklerinde merkezin neden bu kadar çeşitlendiğini merak ettiler. Ne de olsa, geleneksel olarak bir merkezin nörorehabilitasyonla, diğerinin kardiyolojik hastalarla ve üçüncüsünün kalp cerrahisiyle ilgilendiğine inanılıyor. Ayrıca açık kalp cerrahisi ve endovasküler girişimler sonrası yaklaşımlar farklıdır. Rehabilitasyon her iki durumda da gereklidir, ancak özellikler mevcuttur.

- Ve artroplasti durumunda?

Tüm meslektaşlarım benimle aynı fikirde değil, ancak artroplasti sonrası hastaların rehabilitasyonu hakkında konuşurken hala haklı olduğumuzu düşünüyorum. Kalçanın yok edilmesi veya diz eklemi Bu hasta için acı vericidir. Yürüyemiyor ve sürekli ağrı çekiyor. Ve aniden, intravenöz, endotrakeal anestezi veya iletim anestezisi olsun, bir tür anestezi verilir, eklem değişir - ve ağrı kaybolur. Ve adamın kendisi farklı oldu. O eklemin üzerine basmaktan korkmasına gerek yok. Burada ana problem- psikolojik. Hastayı buna nasıl ikna edeceğini bilen bir psikoloğun çalışması son derece önemlidir. Bu nedenle hastalar için okullara çok büyük bir rol veriyoruz. Bir sürü korku var. Aniden ortaya çıkan vuruşlardan farklı olarak, farklı bir özgüllük vardır. Dizimdi - benim değildi. Hasta yatıyor, uyumuyor, bacağının artık ondan ayrı "yaştığını" hissediyor. Burada bizim araştırmamız yabancı meslektaşlarımızın araştırmalarıyla paralellik gösteriyor. Kongrelerde buluşup bu konuları tartışarak benzer durumların olduğunu görüyor ve birlikte çözmeye çalışıyoruz. Bahsetmeyi sevdiğimiz aynı İngiliz bilim adamları sorunu derinlemesine incelediler ve bizimle aynı sonuçlara vardılar. Eklem protezi ameliyatı olduğu gün hastanın ayağa kaldırılmasında ısrar etmekte kesinlikle haklı olduğumuz ortaya çıktı. Neden? Çünkü bu yapılmazsa çok daha geç kalkacaktır.

- Korkacak mı?

Evet. Ve sonra tüm korkularını hatırlamaya vakti yok. Anestezinin etkisi yeni sona erdi - ve eğitmen çoktan ona geldi ve şöyle dedi: “Kalk! Gitmek!" Ve ertesi gün yürüyebileceği hissine kapılır. Ona uzanma, uyuma, kendi sorunu, “yabancı” bir kalçası veya dizi olduğu duygusuyla uyanma fırsatı verirsek, o zaman hastanede kalış süresi daha uzun olacaktır. Bu zaten kanıtlanmış bir gerçektir. Bunun korkutucu olmadığına onu ikna etmek iki gün sürer.

- Bu tüm rehabilitasyon hastaları için geçerli mi?

Çok sayıda. Multidisipliner ekipler diye bir şey var. Bu, aynı egzersiz terapisinin, fizyoterapinin, psikoloğun, beslenme uzmanının ve benzerlerinin ameliyatla ne ilgisi olabileceğinin anlaşılmasıdır. Ancak tüm bu uzmanların çalışmaları düzenlenmeli, rehabilitasyon sürecindeki yeri ve zamanı belirlenmeli ve ücreti ödenmelidir. Bu arada, teletıpın bir doktorun normal randevu ile aynı işi olduğunu açıklayarak birden fazla röportaj vermek zorunda kaldım. Bu onun zamanını alıyor, istişare iş programına dahil edilmeli ve ücreti ödenmelidir. Aradığım yanlış fikir - ve hepsi hemen bana cevap verdi. Bu olmaz.

Burada da aynı. Tüm bu uzmanları ve işlerini ödeyecek parayı bulmak gerekiyordu. Ne zaman bağlanmaları gerektiğini anlayın. Grup derslerine girin. Daha sonra okullara geçtik ve prensipte ameliyattan önce 20-30 hastayı toplamanın çok daha kolay olduğunu fark ettik, bu arada onlar hala kendileri gelebilirler ve onlara hangi sorunlarla karşılaşabileceklerini ve nasıl çözüleceklerini önceden açıklarlar. Ve operasyondan sonra tüm bunları bilmeyen sadece 2-3 hasta olacak. Bu, işi çok daha kolaylaştırır. Ama sıfırdan başlamak zorunda kaldım çünkü tekrar ediyorum rehabilitasyon kavramı yoktu. Ve yavaş yavaş nasıl çalışılacağı ve hangi hastaların kapsanacağı anlayışı geldi.

Neden tüm hastaları - nörolojik, ortopedik ve kardiyolojik - kapsamak zorundaydınız? Doğru mu?

Şimdi bu yanlış olur. Tabii ki, hastalar uzman doktorlar tarafından ele alınmalıdır. tıp merkezleri. Ama biz öncüydük, bu yüzden kapsamın çok geniş olduğu ortaya çıktı. Nörorehabilitasyon, kardiyorehabilitasyon, ortopedik rehabilitasyon bölümlerimiz vardı…

Peki ya onkoloji?

mutlaka. Kanser rehabilitasyonu olmuştur ve olmaya devam etmektedir. Aynı zamanda, onkologlar rehabilitasyonu daha yeni tanımaya başladılar. Uzun süre buna neden ihtiyaç duyulduğunu anlamadılar. Harika onkologlar bana şöyle dedi: “Neden? Önemli olan, yetkin, radikal bir şekilde gerçekleştirilen operasyondur ve her şey yolundadır. Ameliyatın diğer tüm alanlarında eskiden böyleydi: Bir ameliyat geçirdim - ve her şey bir şekilde kendi kendine oluşmalı.

- Bu yanlış?

Bu tamamen doğru değil. Artık onkolojik rehabilitasyon, bizim bakış açımıza göre, mastektomi sonrası kadınların veya rektum ameliyatı sonrası kolostomili hastaların rehabilitasyonu değildir. 20 yıl önceydi. Şimdi bu tür hastaları görürsek, kişi bize gelmeden önce bunların hatalar ve yanlış tedavi olduğuna inanıyoruz, çünkü modern kombine tedavi, bu tür sonuçlara yol açacak büyük travmatik operasyonları içermiyor.

- Ancak öyleler.

Evet onlar. Ağır travmatik müdahalelerin sonuçları olan hastalar bize geliyor ve onlara elimizden geldiğince yardımcı oluyoruz. Ama yine de sonra radikal mastektomi lenf nodu diseksiyonu ile ideal etkiyi elde etmek zordur. Ödem, lenfostaz var. Bu kötü, çünkü bu hastalar olmaması gerekenin bir örneği. Bu nedenle kadınlar mamografiye gitmekten korkuyorlar: bende bir şey bulacaklar - ve sonra böyle olacak. Yine de hayat yok, göğüs yok, kol bükülmüyor, koca gitti, işe gitmek imkansız. Ve gerçekten - eli bir güverte gibidir. Kadın derinden sakat. Bu nedenle, gitmesem iyi olur, sabredeyim, belki kendiliğinden geçer diye düşünürler.

- Ve aynı nedenle herkes kolonoskopi ve diğer tüm tetkiklere gitmekten korkar. Nasıl olmalı?

Ve tümörün bireysel değerlendirmesine göre yetkin kombine tedavi, doğru seçilmiş kemoterapi olmalıdır. Artık sadece birkaç düzine meme tümörü tipini biliyoruz. Büyük kompleksler halinde gruplandırılırlar ve her durumda, bazı durumlarda - genetik terapi gibi belirli bir karmaşık tedavi gereklidir. Ve burada tamamen farklı bir rehabilitasyon ön plana çıkıyor - genellikle zayıf bir şekilde tolere edilen kemoterapi kürleri arasındaki rehabilitasyon, bir dizi hastalığa neden oluyor. yan etkiler ve bu etkiler genellikle bir kadının kemoterapiyi tamamen reddetmesine neden olur ve psikologların çalışmaları önemlidir. Bu genellikle kemoterapinin üçüncü veya dördüncü küründen sonra olur. Birinci veya ikinci kolayca geçer - sonra sorunlar başlar. Dahası, erkekler kemoterapiyi kadınlardan daha az reddediyor. Görünüşe göre, daha az duygusallar. Hassasiyetin veya mide bulantısının ortadan kalkmasına sakince katlanırlar. O kadar umursamıyorlar. Bir kadın ise tüm bunları dramatik bir şekilde algılar, bunu duymak istemez, burada bir veya iki kurs daha, bir ameliyat - ve hepsi bu, sağlıklısınız. Altı ay daha sabırlı olmak - ve önünüzde hayat var. Dinlemek istemiyor ve bırakıyor. Ve bu aralıklar sırasında depresyonu azaltmayı, hassasiyeti geri getirmeyi, hayata müdahale eden bir dizi parametreyi değiştirmeyi amaçlayan bir dizi doğru önlem almamız çok önemlidir.

- Ya da örneğin kellik.

Bu, tedavi sürecinde hastaları en az heyecanlandıran şeydir. Evet, tedaviye başlamadan önce birçok kişi endişeleniyor ama sonra bu korkular azalıyor. Çünkü saçlar tekrar uzar ve kemoterapi veya kemoterapi sırasında gerçek sağlık sorunları ortaya çıkar. radyoterapi mevcut: anemi, nöropati, radyasyon sonrası sistit, kolit. Ana görevimiz kompleksleri seçmektir. ilaç tedavisi, fizyoterapi, hastaların durumunu stabilize etmek için psikolojik düzeltme. Bugünkü görevimiz, hastanın uzun bir tedavi sürecinden olabildiğince rahat geçmesine yardımcı olmaktır. Peki, sonra rehabilitasyon cerrahi tedavi da kaldı. Ama o da değişiyor.

- Tam olarak farklı olan neydi?

Meme kanserine geri dönelim. Nazik bir operasyon yapıldıysa, hiç de o kadar travmatik değildir. Bu, deri altı mastektomi veya hatta radikal bir rezeksiyondur. Cerrah, lenf nodu diseksiyonunun hacmine dikkatli bir şekilde yaklaşırsa, sonuçlar da çok daha az belirgin olacaktır. Ayrıca kendi sorunları var ama bunlar farklı, daha az belirgin.

Ne yazık ki, kitlelere bilgi ulaştırmak için çok az kaynağımız var. Bunu kendimiz biliyoruz ama her şeyin değiştiğini vatandaşlara iletmek zor. Her şey değişti. Mamografi, florografi, kolonoskopi, gastroskopi, ultrason ve tarama çalışmalarına gelin, tümör belirteçleri için kan bağışlayın, çünkü günümüzde kanser kökten, tamamen tedavi edilebiliyor, hastalığı sonsuza dek unutun. Başka bir rehabilitasyon oldu. Çabalarımız diğer doktor ve psikologların çabalarıyla birleşiyor ve ortak çalışmanın sonuçlarını görüyoruz.

Konstantin Viktoroviç, uzun yıllar büyük devlet sağlık kurumlarında çalıştınız, orada üst düzey görevlerde bulundunuz. Ve aniden, bir buçuk yıl önce, yatarak tedavi departmanını yönettiğiniz, bugün Rusya'daki ilk ve en büyük özel tıbbi klinikler ağı olan MEDSI'ye gidiyorsunuz. MEDSİ'ye gitmek neden gerekli oldu?

Evet, ülkemizin en büyük tabip birliklerinden biridir. Benim liderliğim altında bunun sadece küçük bir kısmı vardı - klinik hastane ve bitişik poliklinikler "Otradnoe". Ve tüm bunlar çok anlaşılır bir nedenle oldu. Meslektaşlarımın çoğu, daha fazlasını yapabileceğiniz hissini biliyor, ancak siz liderlik çalışmasının rutinine çekiliyorsunuz. Başka hiçbir şey için zaman yok. Daha sonra, kelimenin tam anlamıyla altı ay önce Sağlık Bakanlığı tıp ve rehabilitasyon merkezi başkanı olarak benimle belirsiz bir sözleşme imzalayan Veronika Igorevna Skvortsova'ya geldim ve yine de fikirlerimi ve gelişmelerimi uygulamaya çalışmak istediğimi söyledim. Bu rutinde, tüm bunları yapmak imkansızdı.

- Seni anladı mı?

Evet, beni anladı ve biz onunla iletişim kurmaya devam ediyoruz, gelişmelerimizi Sağlık Bakanlığı düzeyinde destekliyor ve bu bize çok yardımcı oluyor.

Ancak, burada bir liderlik konumunuz var ve oldukça sorumlusunuz. Buradaki akışkanlık berbat değil mi?

Burada bu anlamda her şey çok iyi organize edilmiş durumda. Bana rutin faaliyetlerde bulunmama fırsatı verildi. Stratejik işler yaparım. Ayakta tedavi bölümlerinin çalışmalarını inceliyorum. Benim için bu yeni bir yön. Ama asıl görevim tam olarak strateji ve bu nedenle fikirlerin uygulanması, istenen duruma getirilmesi, patentlenmesi ve sonuç alınması için zaman var.

- Hangi gelişmeler size en alakalı görünüyor?

Uzun zamandır aklıma yeni tip bir rehabilitasyon kompleksi getirmek istiyordum ve Kasım 2017'de açılışını yaptık. Bu kompleks, hastanın taburcu olduğumuz andaki durumu ile evde olduğu zamanki durumu arasındaki boşluğu kapatma girişimimizdir. Uzun süredir evde rehabilitasyonla uğraştığımız için defalarca gördük: Hastanın hastanede yapabilecekleri, bir anda tüm bunları evde yapmayı bırakıyor. Kalkmayı, yürümeyi, bizimle açıkça yaptığı bazı şeyleri yapmayı reddediyor. Ve aşağıdakiler olur. Bir kişi hastalanıp hastaneye kaldırıldığında, özellikle felç veya travmatik beyin hasarı gibi zor bir durumda, oradaki herkes ona yardım eder. Ve bu doğru. Ama çok çabuk alışıyorsun. Ve bağımlı olmak istediğiniz gerçeğine bile alışmazsınız, ancak bir şey yapamayacağınız, örneğin bir gömlek giyemeyeceğiniz - hiçbir şey, size yardımcı olacaklar. Ve bu an kaçırıldı. Böylece onu aldılar, koydular, gitti. Ama biz her zaman oradayız. Doktorlar, hemşireler, akrabalar, personel. Ve kişi, kendisine her zaman yardım edileceği gerçeğine alışır. Ama burada evinde - ve orada kendi başına nasıl yapacağını anlamadığı bir dizi şeyle karşı karşıya. Bizi gerçeğe olabildiğince yaklaştıracak bir komplekse ihtiyacımız vardı. Evet, bu bir simülatör. Ancak bu, hayata yakın durumları yeniden yaratan bir gerçekliktir. Bir insanın evde, sokakta, toplu taşıma araçlarında, mağazada vs. olduğu zamanlarda karşılaşabileceği tüm durumları göz önünde bulundurmaya çalıştık.

- Nereden başladın?

Kıyafetlerle başladık. Nitekim bir hastanın giyinmesine yardım ettiğimizde neyin iyi olmadığını anlayamayız. Bu nedenle giyim, ana görevlerden biridir.

Bu durumda eğitmen ve operatör camın arkasındadır. Onu görüyorlar. Her an yardımcı olabilirler. Bu %100 güvenlik garantisidir. Ama ortalıkta yoklar. Hasta her şeyi kendisi yapar. Ve bu son derece önemlidir. Özel bir sabitleme sistemimiz var ama yine de her şeyi tek başına yapması gerekiyor.

- Görevi tamamlamak için ne kadar zaman veriyorsunuz?

Saate bakıyoruz ve bir kişinin diyelim ki üç dakika ceket giyemediğini görürsek, o zaman bir saat zahmet etmez. Başaramayacağını anlıyoruz ve görevi eğitmenlerle birlikte çözmeye başlıyoruz. Görev parametrelerini değiştirme.

Çoğu zaman hasta bir kişinin beyninde neler olup bittiğini anlayamayız. Sağlıklı bir beyinle bile çözemeyiz. Bize göre her şey yolunda ama evden çıkmadan önce televizyon ekranında ihtiyacı olan şeyleri seçmesi gerekiyor. Bu görevi tamamlayarak, tanıma, tanıma, nöropsikologun nelere dikkat etmesi gerektiği görevleriyle nasıl başa çıktığını anlıyoruz çünkü onu hayata salıyoruz ve bağımsız olarak hareket edebilmesi gerekiyor. Ne de olsa bir şeyi anlayamıyorsa kapanmaya başlar. Önce saldırganlık - sonra "kabuğunda" saklanır. "Hiçbir yere gitmiyorum." - "Neden?" - "Gitmeyecek". Ve onları psikologlar ve psikoterapistlerin yardımıyla tanıtıyoruz. Onlara duş almak, markete gitmek, yemek pişirmek için neyin gerekli olduğunu öğretmemiz gerektiği ortaya çıktı.

- Sitenizde sanal gerçekliğe büyük önem verilmektedir. Ama hayatın yerini alamaz.

Evet, artık herkes çok bağımlı sanal gerçeklik. Ancak ekrandaki cüzdana baskı yaparsa, gerçek hayatta onu tanımayacaktır. Çünkü ona cüzdana baskı yapması öğretildi. Bu nedenle, ikinci görevimiz doğru öğeleri seçmektir. O yaptı. Ama gerçek hayatta çaresizdir. Bu nedenle kapı ekranda açılır - ve gerçek hayata geçer. Bu, gerçek, gerçek öğelerin olduğu bir mağazanın taklididir: bir karton süt, bir kutu bezelye, ekmek, tereyağı, peynir. Ya da ilaç alması gereken bir eczane. Ya da sadece bir yürüyüş. Orada havalar nasıl? Şemsiye al ya da alma? Bütün bunları önceden görmesi gerekir. Bütün bunlar, "akıllı" bir rehabilitasyon salonu olan çeşitli görevlerin bir kompleksidir. Evet, bu bir apartman dairesi ya da mağaza değil ama bu, gerçek hayatta karşıladığı bir dizi görevi simüle eden bir inşaat seti.

- Başka ne önemlidir?

sesler. Hastanenin sessiz olmasına dikkat etmiyoruz. Hastanedeki bir kişi yürümeye, görevleri tamamlamaya odaklanmıştır. Ve sonra evde - ve aniden kapanıyor. Akrabalarla iletişim kurmaya başlıyoruz, kısa devrenin ne zaman olduğunu öğreniyoruz ve sokağa çıktığı ortaya çıktı. Ve arabaların, havlayan köpeklerin, insan seslerinin gürültüsü var. Döndü ve gitti. Çünkü onu seslere tepki vermesi ve buna rağmen konsantre olması için eğitmedik. Yani etrafta gürültülü olmasına rağmen hareketini gerçekleştiriyor.

Hastalarımızın düşme nedenlerini anlamaya başladık. Mesele şu ki, rehabilitasyonun ilk aşamasında size ayaklarınızın altına bakmayı öğretiyoruz. Ve dışarı çıkıp bir şey dikkatini dağıttığında bacaklarını unutuyor. Ve ayaklarının altındaki desteği hissetmeye alışmıştı. Ve bu "akıllı" salonun görevi şu şekildedir: Önde belirli bir görüntü belirir ve şimdi yol boyunca yavaşça yürür ve aynı anda görevi yerine getirir. Önünden kaç tane kırmızı araba geçtiğini saymamız gerekiyor. Ayaklarına baktığını unutmalı. Ve gerçekliğin tüm katmanlarını üst üste koyduğumuzda, neyi kaçırdığımızı anlıyoruz.

- En zor görev neydi?

Görünüşe göre en zor görevlerden biri yürüyen merdiven. Ve yürüyen merdivenin çıkışıydı. Nedenini anlıyor musun?

- Destek eksikliği?

Evet. Yol bitti, tutunacak bir şey yok. Ve düşüyor. Yürüyen merdivenden inmek hastalar için en büyük sorun oldu. Ve örneğin Moskova'da yürüyen merdivenler her yerde - metroda, alışveriş merkezlerinde. Ve onlara gitmekten korkuyorlardı. Bu sorunu da çözmemiz gerekiyordu. Simülatörün desteğini, hastaların onsuz kalması için özel olarak kaldırdık. Ve düşmediler. Onlara dengeyi korumayı öğretiyoruz. İlk başta panik olmasına rağmen, yavaş yavaş bundan korkmayı bırakırlar.

- Ve otobüs veya tramvay girişi?

Bunu hiç düşünmüyorlar. Ve hasta yakınlarına sormaya başladığımızda bunun bütün bir sorun olduğu ortaya çıktı. Tramvaya veya otobüse binmek zorunda kaldıklarında sopalarını nereye koyacaklar? Parezi var, kolu iyi çalışmıyor, bacağı iyi hareket etmiyor ama yürüyor, hareketli. Eczaneye veya markete gitmesi gerekiyor. Ve işte tramvay geliyor. Asa sol elinde. Bununla turnikeyi kapar. Çubuk düşüyor. O kayboldu. Kaldırmaya çalışır... İşte bu kadar. Tramvay gitti. Ya da onu alırlar, bir tramvaya bindirirler. Ama bu onun için de pek hoş değil. Bir dahaki sefere tramvaya binmeyecek.

- Bu problem nasıl çözülür?

Ona öğretiyoruz: Baston, kötü çalışan bir ele asılabilir. Bir ceket düğmesine asılabilir. Farklı seçenekler var ve bunların da üzerinde çalışılması gerekiyor. Hiçbir şeyden çekinmenize veya korkmanıza gerek yok - her şey öğrenilebilir. Kötü bir elinize bir asa asarsınız, sağlıklı bir el ile kendinizi yukarı çekersiniz, ayağa kalkarsınız, sağlam bir elinizle bir asa alırsınız - ve işinize devam edersiniz.

- Her şeyi önceden gördünüz mü yoksa her zaman ortaya çıkarılmamış yeni sorunlar mı keşfediyorsunuz?

Çalışma sırasında, nasıl çözüleceğini öğrenmeniz gereken her zaman yeni ve yeni problemler ortaya çıkar. Diyelimki farklı şekiller yüzeyler. kaygan, pürüzlü. Sokak kaygan olduğu için bir kişi düşebilir. Veya kaldırım taşları var mı - üzerinde nasıl yürünür? Ona gezinmeyi ve belirli bir durumda nasıl davranacağına karar vermeyi öğretiyoruz. Bundan çekinme, korkma.

Dört ay önce "akıllı" odanın açılışındaydık. Çok olumlu biri gibi görünen ilk hastayla konuştuk. Zaman geçti. Herhangi bir sonuç çıkarılabilir mi?

Bilirsiniz, bu spor salonundaki derslerden sonra hepsi çok daha pozitif oluyor. Bu etkiden çok memnunuz: Bu, hastanın bu odada çalışmanın normal bir hayata doğru bir adım daha atmak anlamına geldiğini anladığı anlamına gelir. Birçoğu bunun farkında bile değildi. Ama oluyor. Fobilerin, korkuların üstesinden gelirler, dolu dolu yaşamayı öğrenirler. O zaman böyle bir hasta koridor boşluğundan gerçek yaşam alanına geçer ve bunun işlemeye devam ettiğini anlar. Hayatın daha iyiye gittiği hissi var. Ve daha önce, onlara hayatın sona erdiği, sadece hayatlarını yaşıyormuş gibi göründü.

- Konuştuğum hasta dört yıl önce felç geçirdi. Bu da çok tuhaf görünüyordu.

Daha da ilginç olanı, bu dört yıl boyunca toplu taşıma araçlarına binmemiş olmasıdır. Avluya çıktı, yürüdü ama bir yere nasıl gidebileceğini anlamadığı için duraklara yaklaşmadı.

- Ve şimdi?

Şimdi neredeyse her gün biniyor. Diğer hastalarla yaptığımız gibi onunla iletişim kurmaya devam ediyoruz. Kişi aktif bir hayat yaşar, kendine hizmet eder.

İnanılmaz derecede önemli görünen şey: rehabilitasyona bedavaya gitti. Özel bir klinikte. Ve sadece o değil. Felç geçirmiş ve engelli insanların duvarların içinde bile ücretsiz olarak rehabilitasyona girebilecekleri belirli bir devlet programı olduğu ortaya çıktı. özel klinik MEDSI'dir.

Bahsettiğimiz program şu anda sadece Moskova'da çalışıyor. Bu Büyükşehir Sosyal Koruma Dairesi'nin bir programı ve bu son derece önemli bir şey. Sadece bu yıl bu program çerçevesinde MEDSI'de yaklaşık 300 kişi ve Moskova'da birkaç bin kişi rehabilite edildi. Bu, gelişen, genişleyen ve şaşırtıcı sonuçlar veren devasa bir programdır. Yetişkinlerle çalışıyoruz ama çocuklar için çok büyük programlar var. Bunlar simülatörler, rehabilitasyon merkezleri ve sanatoryumlardır. Aslında Moskova'da yürütülen çok büyük ölçekli bir çalışma. Diğer bölgelerde henüz böyle sistematik bir çalışma yok. Ama bu hem birey hem de aile için çok büyük bir destek.

- Gelecek planların neler?

Şu anda üzerinde çalıştığımız bir sonraki konumuz - çerçevesinde istiyoruz ücretsiz rehabilitasyon Prosedürlerle mümkün olduğunca doymuş hale getirmek için CHI üzerinde. Sınırlı tarifeler, bir kişiye ihtiyacı olan her şeyi veremez. Simülatörler, bilgisayar programları, modern dijital teknolojiler yardımıyla bu sorunu çözmeye çalışıyoruz.

Şu anda inanılmaz derecede önemli bir konu kamu-özel ortaklığıdır. MEDSI bu türden başarılı bir örnektir. Ne de olsa, çoğu insan ticari bir klinikte ücretsiz tedavi görmenin mümkün olduğunu bilmiyor.

Birçoğu bunun böyle olmasına şaşırıyor.

Ama çoğu bilmiyor bile. Ancak, bunun mümkün olduğu bir dizi program olduğu ortaya çıktı. MEDSI başka hangi alanlarda devletle işbirliği yapıyor?

Akut koroner sendromlu hastalar, endovasküler cerrahi, stentleme, onkoloji ve kemoterapi, eklem artroplastisi, bazı cerrahi ve jinekolojik operasyonlar ve oldukça karmaşık ve yüksek teknolojili hastalar - tüm bunları devlet programı çerçevesinde ve pahasına yapıyoruz. durum. Bunu yapabiliriz ve yapmalıyız, bunun hakkında konuşalım ki insanlar bilsin ve bize gelmekten korkmasınlar.

- Bu yönde engeller ve sorunlar var mı?

şüphesiz. Ağır hastaların yoğun bakım ünitelerinde rehabilitasyonu, ilacımızın "kara deliği" dir. Kimse bu tür hastaları almak istemez çünkü bu bir kuruş tarife ama çok zahmetli bir iş. Kalıcı bakım ve çok özel prosedürler. Bir kişiyi operasyona götürmek daha kolay ve daha karlı. Bu tür çalışmaların organizasyonunda, meraklıların birleşik çabalarına ve bölgelerin liderliğine bağlıdır. Etkili etkileşime bir örnek, Profesör A.A. başkanlığındaki Yekaterinburg'daki Beyin Klinik Enstitüsü'dür. Belkin, en yüksek meraklı ve profesyonel.

- Beyin Klinik Enstitüsü hakkında yazdık.

Evet, ama böyle birkaç örnek var. Çoğu durumda, bahsettiğim nedenlerle kimse bunu yapmak istemez.

Aynı zamanda, rehabilitasyonun sadece kendilerini zor bir yaşam durumunda bulan insanlara yardım etmekle ilgili olmadığını anlamak önemlidir. Onları normal hayata döndürürsünüz, onlara çalışma, ev işleri yapma, kendilerine ve başkalarına yük olmama fırsatı verirsiniz.

Evet, kesinlikle öyle. Rehabilitasyon artık tüm dünyada rağbet görüyor çünkü sonucunu görüyoruz. Aksi olsaydı kimse buna bu kadar dikkat etmezdi. Karmaşık beyin cerrahisi müdahalelerinin ne için olduğunun bizim için çok net olmadığı zamanları çok iyi hatırlıyorum. Doktorlar bir kişinin hayatını kurtardı ve onu sürekli bakım gerektiren bir durumda bıraktı. O zamanlar "rehabilitasyon" kavramı yoktu. Şimdi gerçek bir devrim oldu. İnme ve kalp krizi sonrası en zor hastaların, onkolojik müdahaleler, kemoterapi ve radyasyon tedavisi, total eklem protezi sonrası rehabilite edilmesini öğrendik ve bu sadece kaderine terk edilemeyecek insanlarla ilgilenmek değil. Onları topluma geri döndürmeyi öğrendik.

konuşma şuydu: Natalya Leskova

E. Kryukova:

Merhaba, ben MediaDoctor, "Çevrimiçi resepsiyon", yayındayım, Ekaterina Kryukova. Bugün, cerrah, onkolog, doktor Konstantin Lyadov ile bir araya geldiğimiz Rehabilitasyon Günü var. Tıp Bilimleri, profesör, Rusya Bilimler Akademisi akademisyeni. Merhaba.

K. Lyadov:

Merhaba.

E. Kryukova:

Konstantin Viktorovich, rehabilitasyon doktorunun kim olduğunu ve neden tıbbi rehabilitasyona ihtiyacımız olduğunu bulalım.

K. Lyadov:

En zor sorudan başlıyorsunuz. Uzmanlığın adı oldukça sık değişti. Ve bir rehabilitasyon doktoru muhtemelen, hastamızın ameliyattan sonra, tedaviden sonra, hastanede kaldığı veya ayakta tedavi gören bir doktora geldiği bazı sorunlardan sonra, sonunda maksimum düzeyde normale dönmesini sağlamaktan sorumlu olan kişidir. hayat.

İdeal rehabilitasyon doktoru, vücudun işlevlerini bir bütün olarak nasıl geri yükleyeceğini anlayan bir uzmandır. Çoğu zaman bir kişi belirli bir sorunla geldiğinden, bu sorun çözülür. Ancak bu sorunu çözerken, operasyon bazı komplikasyonlara yol açtığı için diğerleri ortaya çıkar. Tedavi karmaşıktır, zordur, kemoterapi de vücut üzerinde yan etkilere yol açar. Ve rehabilite edici, tedavinin zararlı etkilerini en aza indirmeli ve vücudun iyileşme sürecini optimize etmelidir.

İdeal rehabilitasyon doktoru, vücudun işlevlerini bir bütün olarak nasıl geri yükleyeceğini anlayan bir uzmandır.

E. Kryukova:

Bir rehabilitasyon doktorunun her ameliyattan sonra her hastayı otlatamayacağını, nasıl olduğunu soramayacağını doğru anlıyor muyum? Yani rehabilitasyon konusu, bahsettiğimiz kurum olan kliniğin liderliği düzeyinde mi kararlaştırılıyor?

K. Lyadov:

Aksine, rehabilitasyonun ne olduğu konusunda bir doktorun, uzmanın (nörolog, onkolog, jinekolog) algısını değiştirme düzeyinde. Meslektaşlarımızla buluştuğumuzda, ders verdiğimizde, bu tedavi yöntemlerini kim reçete ediyor, bunlar ilaçsız, bazen de soruyoruz. tıbbi yöntemler. Sizi bir egzersiz terapisi doktoruna veya rehabilitasyon uzmanına yönlendireceğiz. Ve tedaviden ilgili hekimin sorumlu olduğunu açıklamaya çalışıyoruz. Bu nedenle, bir jinekolog, ürolog, onkolog, nörolog, hastayı eski haline getirmek için şu anda mevcut olan yöntemlerin ve olasılıkların listesini mümkün olduğunca bilmelidir.

Neden yoğun bakım ünitesinde fizyoterapiye ihtiyacım var? Bazı anlaşılmaz cihazlarla gelip hastanın karnının üzerinden geçiyorsunuz ve biz onu genel olarak bir akciğerinden veya bacaklarından ameliyat ettik. Hasta yalan söyleyince bağırsakları pek çalışmıyor diyoruz. Ve bağırsaklar şiştiğinde akciğerler sıkışır, diyafram yükselir. Yani konjestif pnömoni olacak. Bağırsakların iyi çalıştığından emin olursak akciğerler sıkışmaz.

Ve çoğu zaman yetkin uzmanlar bile insan vücudunun birbirine bağlı çok karmaşık bir mekanizma olduğunu açıklamak zorunda kalır. Ve başarısız bir şekilde kafa kafaya çözmeye çalıştığımız sorunları çözmek için tamamen beklenmedik anlar üzerinde hareket etmek mümkündür. Rehabilitasyon doktoru, soruna farklı açılardan yaklaşabilen ve çeşitli yöntemler kullanarak çözüm önerebilen bütünleştirici bir uzmandır.

Geleneksel olarak rehabilitasyon fikri egzersiz terapisi ve fizyoterapidir. Ana bölüm farklı eğitim türleri, simülatörler, mekanizmalar, bu tıpla ilgili olmayan her şey. Bununla birlikte, hastayı daha sonraki tedaviye hazırlamak için eski haline getirmek için aktif olarak ilaçlar kullanıyoruz. Ve bu, insana tamamen farklı bir yaklaşımdır. Yani rehabilitasyona her an başlanabilir ve bitirmek çok zordur. Çünkü fitness salonuna gittiğimizde rehabilitasyon yapıyoruz diyebiliriz. Ders çalışmaya konsantre olamayan bir çocuğu getirdiğimizde ve psikologlarımız ona konsantre olmayı ve dikkatini dağıtmamayı (dikkat artık çok yaygın bir sorun haline geldi) öğretmek için rehabilitasyon teknikleri, elektrik stimülasyonu, biofeedback, yöntemler kullanarak onunla birlikte çalıştığımızda. Herhangi bir belirli düzeltme, bu aynı zamanda rehabilitasyondur, ancak bu sağlıklı çocuk, genel olarak hiçbir şeyden hastalanmaz. Ve spor salonuna gittiğimizde de hastalanmıyoruz. Ama kendimizi sonsuza kadar geliştirebiliriz. Rehabilitasyon da öyle. Herhangi bir zamanda başlayabilir: ameliyattan önce, tedavi sırasında, bir yaralanmadan sonra. Ve bitirmek çok zordur çünkü kişi her zaman bir tür ideale ulaşmak ve ameliyattan öncekinden daha iyi olmak ister. Bu nedenle, buradaki soru kolay değil ve cevap oldukça belirsiz olabilir, ancak yine de rehabilitatör, hastayı bireysel hastalıklarını izole etmeden bir bütün olarak gören kişidir.

Rehabilitasyon herhangi bir zamanda başlayabilir: ameliyattan önce, tedavi sırasında, yaralanmadan sonra. Ve bitirmek çok zordur çünkü kişi her zaman bir tür ideale ulaşmak ve ameliyattan öncekinden daha iyi olmak ister.

E. Kryukova:

Bana öyle geliyor ki, bir insan kendini ameliyat olması gereken bir durumda bulduğunda, tüm sağlık ekibinin ve personelin görevi, ameliyattan sonra hayatını mümkün olduğunca kolaylaştırmak, rehabilitasyon sonrası dönemi kısaltmak ve herhangi bir sıkıntı yaşamamaktır. onunla ilişkili ve tüm riskleri önceden dikkate alın.

K. Lyadov:

Bu işin operasyondan önce başlamasına çoğu zaman dikkat ederiz. Hastayı gördüğümüzde ve geldiği problem dışında başka neleri olduğunu, onu ameliyata nasıl hazırlamamız gerektiğini anlamaya çalıştığımızda başlar. kardiyovasküler sistem, solunum sistemi, psikolojik özellikler. Çünkü bazen insan normalden daha fazla korkar ve bu da üzücü sonuçlara yol açar. Hastanın yattığı gün ameliyat olması daha iyidir, korku yoktur, gereksiz yatış yoktur. Meslektaşlarımızı ikna etmek çok zor ama giderek daha fazla kliniğimiz hastanın hazırlanıp sabah gelmesi ve aynı gün ameliyat olması gerektiği kanaatine varıyor. Hastanın anesteziden uyanır uyanmaz kaldırılıp yürümesine izin verilmesi gerektiğine cerrahı ikna etmek çok zordur. Çünkü burada bütün bir mekanizma kompleksi devreye giriyor: hem propriyosepsiyon mekanizması hem de solunum analizörlerini açma mekanizmaları. Dik yürümeye alışkınız, uzanmak zorunda değiliz. Ve bir kişi fazladan bir gün bile bayatsa, onu eski haline getirmek daha zordur. Bir kişinin aklı başına gelir gelmez yoğun bakımdaki fizik tedavi hocalarının yanına gelip, onu kaldırıp, yatağın etrafında gezdirdiğine meslektaşlarımızı ikna etmek zor.

Dik yürümeye alışkınız, uzanmak zorunda değiliz. Ve eğer bir kişi fazladan bir gün bile bayatsa, onu eski haline getirmek daha zordur.

E. Kryukova:

Az önce gerçek hayattan, kanıta dayalı önerileri açıkladınız mı?

K. Lyadov:

Gerçekten var olan, bilimsel olarak kanıtlanmış bir metodoloji ve bunlar monograflarımızda açıklanıyor ve bu zaten Rusya'da yayınlandı ve defalarca tartışıldı. Ama yine de insanları bunun doğru ve güvenli olduğuna ikna etmeniz gerekiyor çünkü korkular sadece hastalarda değil, doktorlarda da var korkular, belli alışkanlıklar var.

E. Kryukova:

Bize bu çiplerden biraz daha bahset. Hastaneye yatışının ilk gününde çabuk kalkman gerektiğini söyledin.

K. Lyadov:

Ameliyattan önce ve tercihen akşamları yemek yemeniz veya içmeniz gerekmediği söylendiğinde muhtemelen duruma aşinasınızdır. Ve tüm dünyada bunun yanlış olduğu düşünülüyor. Ve operasyondan 2 saat önce mutlaka bir bardak 200 gr, ağırlığına göre en az bazen biraz daha fazla, özel ya da sadece tatlı çay gibi yüksek enerjili bir içecek içmelisiniz. Çünkü o zaman beynin anesteziyi tolere etmesi çok daha kolaydır. Ve anestezistler: "Nasıl içilir, kusacak" diyorlar. Aç karnına midemizde her zaman bir buçuk litre sıvı var, 200 gr tatlı bir sıvı içtiğimizden, enerji sıvısı artık olmadı. Ama beynimiz için çok daha kolay ve bağırsaklarımız için çok daha kolay çünkü bağırsak beslenmeyi sevmez, sönmeye başlar, bakteriler orada çalışır ve ben de aynı sorunları yaşarız. daha önce bahsedildi. Sıkıştırılmış bir diyafram ve akciğer sorunları yaşarız. Eğer bu yaşlı adam ve eğer sigara içiyorsa, nefes alması onun için zaten zorsa, o zaman şimdi durumu daha da kötüleştirdik. Hangisi yüzünden? Çünkü hala operasyon günü hiçbir koşulda yemek yememek ve içmemekten bahsediyoruz. Hayır, 2 saat içinde 200 gr iç ve daha iyi olacak.

Ameliyattan önce bir şey yiyip içmenize gerek olmadığını söylüyorlar. Ve tüm dünyada bunun yanlış olduğu düşünülüyor. Ve operasyondan 2 saat önce mutlaka bir bardak yüksek enerjili içecek veya tatlı çay içmelisiniz çünkü o zaman beyin anesteziyi çok daha kolay tolere eder.

E. Kryukova:

Lavmanla aynı, şimdi reddetmeye çalışıyorlar.

K. Lyadov:

Bilmiyoruz ve sorun olmadığını biliyorsunuz.

E. Kryukova:

Bütün bunlar önyargı mı, yoksa bir temeli var mıydı, bağırsakların ve bitişik organların bir tür sanitasyonu, açlık vb.

K. Lyadov:

Biliyorsunuz, bu soruyu cevaplamak muhtemelen çok zor. Zorunluyken çalıştık ama anestezi için yeni ilaçlar, hastayı anesteziden hızla çıkarmak için yeni fırsatlar ortaya çıktı. Çünkü artık hastayı anesteziden saniyeler içinde çıkarabiliyoruz, bitiyor ve hasta ile iletişime geçip onu aktif hale getirebiliyoruz. Muhtemelen 50 yıl önce gerçekten imkansızdı, bir kişi anesteziden 3-4 saat çıkarılsa, bu kadar çabuk aktive olabileceği düşünülemezdi. Burada her şey birbirine bağlıdır: tıp teknolojilerindeki ilerleme ve metodolojik yaklaşımlardaki değişiklikler, bir hastayı nasıl hazırlamalı, onu nasıl ameliyat etmeli, onunla ne yapmalı.

Onkolojiye geçersek, o tamamen farklı bir onkolojidir. Nörolojiye, iyileşmeye geçersek, kesinlikle inanılmaz değişiklikler oldu ve 10 yıl önce hastaları iyileştirirken şu an kullandığımızın %30'unu bile kullanmıyorduk. Bu cihazlar yoktu, bu teknolojiler yoktu. Ortaya çıktılar ve diğer sonuçlar ortaya çıktı.

E. Kryukova:

Anladığım kadarıyla Fast track'i biraz anlatmaya başladık.

K. Lyadov:

Evet, ameliyata daha yakın.

E. Kryukova:

Ne olduğunu? Ne için bir dizi önlem?

K. Lyadov:

Bu, herhangi bir operasyondan kaynaklanan minimum travmayı amaçlayan bir dizi önlemdir: jinekolojik, onkolojik, travmatolojik, herhangi biri. Hazırlık, halihazırda hastanede olan hastanın yönetimine yönelik özel yaklaşımlar. Daha önce söyledim: ameliyat günü hastaneye yatış, oruç yok, lavman yok, hastanın hızlı aktivasyonu, ilaç yönetimi için bir dizi öneri. Ve bizim görevimiz, hastanın ameliyattan sonra akşam büfeye kendi ayakları üzerinde gitmesini ve bir şeyler atıştırmasını sağlamaktır. Fast Track'in ideali budur.

Bizim görevimiz, hastanın ameliyattan sonra akşam büfeye kendi ayakları ile gidip bir şeyler atıştırabilmesini sağlamaktır.

E. Kryukova:

İlişkin onkolojik hastalıklar, kemoterapi, ameliyatlar. Kesinlikle özel tedbirler ve rehabilitasyon çalışmaları olduğunu söylüyorsunuz.

K. Lyadov:

Neyse ki, onkoloji değişti. Diğer operasyonlar ortaya çıkmaya başladıkça rehabilitasyon uzmanları olarak bizim için çok daha kolay hale geldi. Hastalara tedaviden korkmaya, ameliyattan korkmaya, doktora gitmekten korkmaya gerek olmadığını, çünkü farklılaştıklarını sürekli söylüyoruz. Meme kanseri için sakatlayıcı ameliyatlar geride kaldı ve geride kalanlar için büyük kesiler kaldı. tiroid bezi, şimdi koltuk altlarından yapıyoruz. Bu nedenle, herhangi bir kesinti kalmaz. Kadınlar kesiden korkarak doktora gitmezler ve hastalıkları başlar. tiroid bezi onlarla başa çıkmak için çok geç olduğu noktaya kadar.

İlk değişen ameliyat teknolojileri oldu, anestezi teknolojileri değişti. Ancak kanser tedavisi sürecinin kendisi daha uzun, daha etkili, ancak ne yazık ki hasta için daha acı verici hale geldi. Modern onkolojinin başarıları, cerrahlar dahil herkes tarafından kabul edilmektedir, bunlar kemoterapi ve radyasyon tedavisinin başarılarıdır. Belirli bir tümör üzerinde doğrudan etki eden yeni hedefli ilaçlar vardır. belirli hasta. Ancak vücut için oldukça zehirlidirler.

Daha önce kanser hastalarının rehabilitasyonundan bahsettiğimizde meme bezinin alınmasından sonra ödemle mücadele idi, bu bağırsaklarda yapılan büyük ameliyatlarda stomanın bakımıdır. Ve şimdi diğerine geçiyoruz, hastanın kemoterapiye dayanabileceğinden emin olmamız gerektiğini söylüyoruz. Operasyon zaten daha az travmatik hale geldi. Ama altı kür öncesi, altı kür sonrası ve bunlar yapılmazsa hiçbir etkisi olmaz, insan vücudundaki kanser hücrelerini öldürmemizi sağlayacak olan ilacın bu dozunu veremeyeceğiz. Ve ruh halini düzeltme, mide bulantısı, depresyon ve nöropatilerle savaşmayla meşgul olduğumuzda işte bu noktada devreye gireriz. Bu kelime geniş bir kitle için çok net olmayabilir, ancak ne yazık ki, hassasiyet kaybolduğunda kemoterapi komplikasyonlarının sık görülen bir sonucudur. Ve hiçbir şey olmuyor gibi görünüyor ama kişi parmak uçlarını hissetmiyor, bardak bile alamıyor, diş fırçası. Bacaklarda his kaybı. Her şey yolunda ama insan ayağa kalkamıyor çünkü altında hiçbir şey hissetmiyor.

Ve muhtemelen beş ya da altı yıl önce bu nöropatilerle savaşmak için bir dizi önlem geliştirmeye başladığımızda, bunun giderek daha sık karşılaşacağımız bir sorun olduğu ortaya çıktı. Mekanizmaları anlamaya başladığımız için artık bir dizi tedbire geldik. Bir hipoksik mekanizma, bir toksik mekanizma ve bir yeme bozukluğu, bir metabolik mekanizma vardır. Sinirleri beslemek için ilaç enjekte ettiğimizde bile burada rol oynuyor, enjekte ediyoruz, kası ısıtıyor, dokuyu ısıtıyor, ya da yapmadık ve ilaç noktaya gelmedi ve iyi bir etki alamadık.

Prosedürlerin sırası çok önemlidir: ne zaman fizyoterapi, ne zaman fizyoterapi soluduğunda ve nefes egzersizleri. Çünkü bize soruyorlar: neden? Açıklıyoruz: ancak yeterli oksijeniniz yok ve bu sonuçlarla savaşabilmemiz için hipoksiye, hipoksik strese karşı savaşmalıyız. Aslında bu, bir kişiyi kemoterapi kursları arasında 3-4 gün içinde eski haline getirmemize ve kemoterapiye devam etmesine izin veren bir rehabilitasyon doktoru tarafından karar verilen tüm komplekstir.

E. Kryukova:

Bir rehabilitasyon doktoruyla böyle bir iletişim kurmak bizim için en iyi nerede? Kişi kendi başına gelebilir mi yoksa hastanede veya sanatoryumda kalması daha mı iyi? Sizce hangisi daha verimli?

K. Lyadov:

Bunlar ciddi komplikasyonlarsa, bunlar uzmanlaşmış merkezlerdir. Ve rehabilitasyon, kalp cerrahisi ile aynı teknolojik tıp dalıdır. Eğer ciddi sorunlar, o zaman bu özel problemlerle ilgilenen özel bir merkez aramak daha iyidir. Sadece bir tür sırt probleminden kurtulan insanlar kafalarını pek iyi yapmıyorlar ve hiç onkoloji yapmıyorlar. Yani, ya bu alanlarda uzmanları olan büyük bir multidisipliner rehabilitasyon merkezidir ya da doktorlarını bir şekilde kitap okumaları, ders dinlemeleri gerektiğine ikna etmeye ve bir şekilde yardım etmeye çalışırlar. Bu basit değil.

Rehabilitasyon, kalp cerrahisi ile aynı teknolojik tıp dalıdır.

E. Kryukova:

Ancak aynı zamanda rehabilitasyonun en yüksek amacı hasta bağımsızlığını sağlamaktır.

K. Lyadov:

En yüksek yaşam kalitesine ulaşın. Toplumda olabildiğince rahat ve olabildiğince rahat hissetmesini sağlamak. Böylece bağımsız olarak var olabilir, işlev görebilir. Ve sorunlar devam etse bile, bu onun için psikolojik bir sorun olmasın. Çünkü durumlar vardır: yeni bir mafsal konur, yine de uymaz. 20 yıl önce, kendime sahip olduğum zamanki gibi olmak istediğim gerçeğine takılıp kalamazsınız. Bu, sizi maksimum etkiyi elde ettiğimize, istediğinizi yapabileceğinize, hiçbir şeyin size zarar vermeyeceğine ve bu harika olduğuna ikna etmemiz gerektiği anlamına gelir.

E. Kryukova:

Biraz kalp krizinden, felçten bahsedelim.

K. Lyadov:

İnme, nörorehabilitasyon elbette çok büyük bir problem. İnme, travmatik beyin hasarı - çok benzer değişiklikler, biraz daha fazla, biraz daha az. Beynin dokusu kaybolur, bir kişinin çocukluğundan beri aşina olduğu işlevler kaybolur. Ve bizim görevimiz, işlevleri eski haline getirmek, ancak beynin plastisitesini kullanmak, beynin bundan daha önce hiç sorumlu olmayan kısımlarını kullanmak. Bu çok ilginç bir görev, nörorehabilitasyon. Bunlar açıkça rehabilite ediciler, çünkü yoğun bakım doktorları hayat kurtarıyor ki bu harika, tamamen ironisiz. Ama sonra sıradaki hastalar gelir ve hasta nereye gider? Rehabilitasyona taşınır. Yoğun bakımda yoğun bakımda tedavi gördüğü sırada kendisine bir şey yapılır.

E. Kryukova:

Devlet yardım sistemi budur.

K. Lyadov:

Elbette rehabilitasyonun ilk aşaması oldukça iyi, neyse ki işe yaradı, gerçekten gerekli.

E. Kryukova:

Bu olmadan, hasta ilk aşama olmadan taburcu olmayacak mı?

K. Lyadov:

İlk aşamada yapılabilecek maksimum yapılacaktır. Ama sonucun ne olduğunu kimse söyleyemez. Birisi harika bir tane alacak ve hasta eve gidecek, ilk aşama onun için yeterliydi. Bazılarının bir saniyeye ihtiyacı var, bazılarının üçüncüye ihtiyacı var. Ve burada hala var olan sorun, ikinci aşamaya nereye gideceği ve bir felçten sonra, travmatik bir beyin hasarından sonra bu ikinci aşamada kendisine nasıl yardım edilebileceğidir.

E. Kryukova:

Yanlış bir şey yapabilirler mi?

K. Lyadov:

Devlet sisteminin ikinci aşamanın uzun vadeli, ciddi bir rehabilitasyonu için yeterli kaynağa sahip olmadığını anlıyoruz. Önemli bir kısmı yardım etmeyi başarır. Ama ciddi sonuçlardan bahsediyorsak maalesef bu ücretli bakım olarak kalıyor ve ülkede çok az sayıda merkezde üretiliyor. Eleştirilebilirim, ancak bence son derece ciddi durumdaki hastalarla gerçekten ilgilenen, ancak akut dönem çoktan geçtikten sonra bir düzine ciddi nörorehabilitasyon merkezi bile olmayacak. İşlevsel bozukluklar o kadar ciddidir ki, her şeyle karmaşık bir şekilde uğraşmak zorunda kalırız: hem hareket hem de üriner sistem ve solunum, sinir ve her şey, her şey, her şey. Bu ayrı bir konu, çok zor bir hasta kategorisi ve bu tür rehabilitasyonlar hala ücretli.

Ciddi sonuçlardan bahsediyorsak maalesef bu ücretli bakım olarak kalıyor ve ülkede çok az sayıda merkezde üretiliyor.

E. Kryukova:

Bunun tamamen ertelenemeyeceği doğru mu, örneğin bir yıl sonra artık hastayla çalışamayacak mıyız?

K. Lyadov:

Hemen çalışmaya başlamak daha iyidir, tekrar ediyorum. Ancak bir, iki hatta üç yılda bir etkisinin olmadığına katılmıyorum. Bize gelip tamamen farklı ayrılmaya karar veren hastaları çok sık görüyoruz çünkü beynimiz hakkında pek bir şey bilmiyoruz, yeni rehabilitasyon yöntemlerine nasıl tepki verebileceği konusunda kesinlikle hiçbir fikrimiz yok. Tekrar ediyorum, yeni uyarma yöntemleri var, yeni beyin geliştirme yöntemleri, beynin elektrikle uyarılması, daha önce hiç bahsedilmeyen bir şey.

E. Kryukova:

bana biraz anlat

K. Lyadov:

Şimdi çok moda bir ifade, beynimizi kullanarak beyni eğittiğimizde Brain Fitness'tır. özel egzersizler ve stimülasyon teknikleri, bilgisayar teknikleri, biofeedback teknikleri kullanılarak. Biz sağlıklı kişi RAM miktarını çok hızlı bir şekilde artırabiliriz. Yani 30 dakikalık bir antrenmandan sonra iki sayfa alıp okuyabilir, hemen tekrarlayabilirsiniz.

E. Kryukova:

Bu hangi uzman?

K. Lyadov:

İyileştirici, elbette, her zamanki gibi. Ama her zaman antrenman yapmanız gerektiğini söylüyoruz. Fitness'a gittiğinizde, egzersizleri tekrarlamanız gerektiğini anlıyorsunuz. Beyinle aynı şey. Yani beyin aynı şeyleri gösteriyor. Okuldan hatırlarız, bir şiiri defalarca tekrar edersek beyni çalıştırırız ve sonunda ezbere öğreniriz. Sonra zaman geçti beyin jimnastiği bıraktık unuttuk bu şiiri. Bu, beynin rehabilite edilebileceğini, restore edilebileceğini ve bunun yaralanmanın süresine bağlı olmadığını göstermektedir. Bir kişinin kendini çok daha iyi hissetmesini ve çok daha iyi iyileşmesini sağlayacak alanları bulabiliriz.

Fitness'a gittiğinizde, egzersizleri tekrarlamanız gerektiğini anlıyorsunuz. Beyinle aynı şey.

E. Kryukova:

Ama bu bir uzman olmamalı, bir nöropsikolog, bir fizyoterapist olmalı, bunun gibi başka bir şey.

K. Lyadov:

Multidisipliner bir ekip kavramı vardır. Tabii ki bir egzersiz terapi doktoru ve yine bir rehabilitasyon uzmanı ve bir uzman doktor, bir nörolog veya onkolojik bir hastayla uğraşıyorsak bir onkolog. Rehabilitasyonda multidisipliner ekip kavramı uzun süredir var, herkes tedavi sürecine girdiğinde, tedavi sürecine dahil oluyor. Ama yine de bu tedavi sürecini koordine eden birileri her zaman vardır. Ona rehabilite edici diyelim.

E. Kryukova:

Artık hastalarımız biraz ilerleme kaydettiler ve kendilerine bir ameliyat seçerken laparoskopik sipariş vermeye çalışıyorlar. Her zaman hastanın ihtiyaçlarını karşılamayı başarıyor muyuz ve bu her zaman uygun mu? Yine, bu durumdan hızlı bir çıkış yolu olan Hızlı yola dokunmak.

K. Lyadov:

Biliyorsunuz, Fast track, Dr. Kelet tarafından, ameliyatı kusursuz bir şekilde gerçekleştirerek, bahsettiğimiz tüm kurallara uyarak, laparoskopik cerrahi ile aynı sonuçları ancak açık cerrahi ile elde edebileceğinizin kanıtı olarak geliştirildi. Kendisine yönelik tüm bu kurallara hastanın uymasının çok daha önemli olduğunu savundu. hızlı iyileşme bir 10 cm'lik veya üç 1 cm'lik insizyon.

E. Kryukova:

Ama şunu anlıyoruz ama hasta kaprisli mesela kadın iz istemiyor laparoskopi istiyor.

K. Lyadov:

Kaprisli değil, istemiyor. Ve kesinlikle haklı, laparoskopik olarak istiyor, bu yüzden onunla yarı yolda buluşmaya çalışmalısın. Ve şimdi bence ülkemizdeki çoğu hastane, merkez laparoskopik ekipmanla donatılmıştır. Bazen doktorlar sahiplenmezse devam ederler açık operasyon. Kötü olduğunu söyleyemem. Ama hastayı anlıyorum, hastayı anlıyorum. Tabii ilk aşamada laparoskopik cerrahi sonrası iyileşme çok daha hızlı oluyor. Yine de bu açıdan laparoskopik cerrahi, açık cerrahiye göre daha az travmatik, daha nazik ve daha fizyolojiktir. Ama farklı oluyor. Laparoskopik olarak yapmanın mümkün olmadığı durumlar vardır ve bu arada, gittikçe daha az vardır. Teknoloji hızla ilerliyor, da Vinci robotu ortaya çıktı, artık 3D raflar ortaya çıkıyor, 4K raflar ortaya çıkıyor. Yani girmek karın boşluğu, görüntüyü büyütebilir, açık cerrahide asla göremeyeceğiniz kadar detaylı görebilirsiniz. Bunların hepsi laparoskopik cerrahinin avantajlarıdır ve yadsınamaz. Bu nedenle tercih yine hekime ait, biz hastanın isteklerini yerine getirmeye çalışıyoruz.

Demek istediğim, laparoskopik cerrahinin daha az travmatik olduğu ve teşvik edilmesi ve geliştirilmesi gerektiğidir. Yine de bir kez daha tekrar edeceğim, doktor herhangi bir nedenle ameliyatın açık yapılması gerektiğine inanıyorsa, hastanın doktorun görüşünü dinlemesi gerekir. Doktorun görevi, bu yaralanmanın, bu kesiğin hastanın hayatına mümkün olduğunca az müdahale etmesini veya ameliyat sonrası iyileşmesini engellemesini sağlamaktır. Torakoskopik ameliyatlar, bu tamamen yeni bir kelime, akciğerleri alet ve deliklerle ameliyat ettiğimizde, laparoskopik ameliyatlarda bile iyileşme akciğer ameliyatları kadar çarpıcı olmayabilir.

E. Kryukova:

Kanser ameliyatı mı?

K. Lyadov:

En farklı olanları, iyi huylu, amfizem, büllöz amfizem vardır. Ama yine de, geleneksel göğüs cerrahisi interkostal boşluklar boyunca büyük travmatik insizyonlar içerir. Bunlar nefes almayla ilgili zorluklar, bunlar çok, çok problemler ve genellikle uzun yıllar boyunca bir insanda kalıyorlar. Torakoskopik cerrahi bunu tamamen önler. Yani burada öyle şeyler var ki torakoskopi yapabiliyorsanız yapıldığı yere gitmeniz, yapılmadığı yerde kalmamanız gerekiyor. Çünkü burada hasta için etkinlik, güvenlik ve faydalar belki de karın cerrahisinden daha yüksektir.

Torakoskopik cerrahi yapabiliyorsanız yapıldığı yere gitmeniz, yapılmadığı yerde kalmamanız gerekir. Çünkü burada etkinlik, güvenlik ve hasta için faydalar karın cerrahisinden bile daha yüksektir.

E. Kryukova:

Tıbbi kurumlarda laparoskopi doktorları mı yetiştiriyoruz yoksa kişisel bir girişim mi, bazı kurslar, seminerler, ustalık sınıfları mı?

K. Lyadov:

Şimdi çok sayıda simülasyon merkezinde eğitim veriyorlar. tıp üniversiteleri, ilk tıp enstitüsünde, Botkin hastanesinde.

E. Kryukova:

Yani, kim sorunsuz yapmak ister?

K. Lyadov:

Ve kim isterse yol gösterir, istemese de zorlar. Laparoskopik cerrahların eğitimi oldukça aktiftir. Başka bir şey de, yine de cerrahın bir konuda uzmanlaşması gerektiğidir, çünkü o zaman dağılmazsa ve bir yönde meşgul olursa tedavinin etkinliği çok daha yüksek olacaktır. Bırakın laparoskopik cerrahi, ama barsak cerrahisi veya yemek borusu cerrahisi, yine de bir farkları var ve laparoskopik de. Bu da ayrı bir konu, sadece bir rehabilite edici için değil, neyin daha etkili olduğu, hangi uzmanın seçileceği, karar verilirken kime gidileceği, bir pratisyen hekim veya sadece bu tür operasyonlarla ilgilenen bir kişi için ayrı bir konudur. Muhtemelen sadece bu tür operasyonlarla ilgilenen birini seçerdim.

E. Kryukova:

Mantıken. Konstantin Viktorovich, bölgede öncü olarak kabul ediliyorsunuz, yeni rehabilitasyon sistemleri getirdiniz, uzun zamandır iyi bilinen bir rehabilitasyon merkezi işletiyorsunuz. Bazı kavramsal kararların yanı sıra, muhtemelen karmaşık ekonomik ve organizasyonel görevler de vardı ve bu anlamda tavizler vermek zorunda kaldınız mı?

K. Lyadov:

Ana uzlaşma, daha doğrusu asıl sorun olan, aynı zamanda bir uzlaşma olan ve yine de yapmamız gereken, hala rehabilitasyonun organizasyonu, sağlık sistemine dahil edilmesi ve bu rehabilitasyonun finansmanıdır. Devlet garantileri sisteminde çalıştığımız için ücretsiz tıbbi bakım önerdik. Ancak ne yazık ki bazı şeyleri sağlayamıyoruz. Yasaya göre bir kişi ücretli yardım almak isteyebilir ama burada örneğin kişinin arzusu, kaprisleri, istekleri falan olması bana yanlış geliyor. Evet, bir yerden alabileceğimi biliyorum ama oraya gitmek istiyorum, para ödemek ve bana göründüğü gibi ya da gerçekten daha iyisini yapmak istiyorum. Ne yazık ki rehabilitasyon sorunu çok uzun, çok pahalı ve devlet bunu karşılayamıyor. Gösterildiğinde ihtiyaç duyulur ve bunu finanse etmenin bir yolu yoktur ve tanıdığınız kişiye söylemeniz gerekir, sonuçta bunun için ödeme yapmanız gerekir. 20 yıl önce bizim için bir sorun gibiydi ve yine de bu ücretli yönün maalesef şimdi aynı kaldığı konusunda hemfikir olmamız gerekiyordu. Çok şey değişti, ilk aşama ortaya çıktı, tedavi sırasında rehabilitasyon faaliyetlerine girmeye başladılar. Ve burada Sağlık Bakanlığı'nın esası. Ama nesnel bir durum var.

E. Kryukova:

Ne eksik?

K. Lyadov:

Felç, travmatik beyin hasarı, bazı beyin cerrahisi ameliyatları, bazı durumlardan sonra az sayıda ağır hastayı tedavi etmek için yeterli para yoktur. Nispeten az sayıdalar, ancak varlar. Ve zorunlu sağlık sigortası sistemi devreye girmezken henüz para yok. Bir zamanlar federal kotalar vardı, ardından Tatyana Alekseevna Golikova'nın bakanlığı döneminde iptal edildi. Yani, rehabilitasyonun yüksek teknoloji ürünü olduğu kabul edilmeden önce sağlık hizmeti. Ve çok doğruydu ve insanlara çok yardımcı oldu. Rehabilitasyon merkezi, merkezimiz ve nöroloji enstitüsü ve tıbbi ve biyolojik ajansın FMBA merkezi çok sayıda hastaya yardım sağlayabilir ve ardından onları daha ileri tedavi için ikamet yerlerine gönderebilir. farklı seviye.

Rehabilitasyon son yıllarda sistemden çıkarıldı yüksek teknoloji yardımı ve OMS sistemine aktarılır. Ancak CHI sınırsız değildir, CHI henüz her şeyi kapatamaz.

Ev işlerine, organizasyona, eğitime gelince, multidisipliner ekipleri aktif olarak başlatan ve rehabilitasyonun cerrahi, terapi veya kadın doğum ve jinekoloji ile aynı yönde olduğunu, bunun hala ayrı bir alan olduğunu anlayan ilk kişiler arasında yer alarak muhtemelen öncü olduk. profesyonel olarak ayrı ayrı ele alınması gerekir. En başta sponsorlar bize çok yardımcı oldu, belki de öyle demek daha doğru olur ve bize yardımcı olan kuruluşların çoğu para beklemediler, hiç para geri istemediler, yatırım yaptılar. yeni gelişme.

O zaman ciddi merkezler yoktu, Batı imajına göre multidisipliner bir merkez oluşturduk. Batılı meslektaşlarımızdan farklı olan tek şey, her zaman biraz uzmanlaşmalarıydı. Ve federal olduğumuz ve görevler büyük olduğu için, yani hem kas-iskelet sistemi hem de nörorehabilitasyon, ürolojik ve jinekolojik vardı. Meslektaşlar gelip dediğinde: neden bu kadar çok şeye sahipsin? Federal bir merkezimiz olduğu için her şeyle ilgilenmek zorundayız. Ama öte yandan harika bir deneyimdi ve sonra insanlar deneyimlerimizden bir şeyler öğrenmek için bize geldiler ve meslektaşlarımızla çokça iletişim kuruyoruz. Ve şimdi bile, kazandığımız deneyimi kullanarak yeni bir merkez oluştururken, herhangi bir küresel sorun görmüyorum. Bilinç çoktan değişti, 20 yıl önce böyle bir rehabilitasyon dalı olduğuna dair bir anlayış yoktu, şimdi kimse inkar bile etmiyor.

Son birkaç yılda rehabilitasyon, yüksek teknoloji yardım sisteminden çekildi ve zorunlu sağlık sigortası sistemine aktarıldı. Ancak OMS sınırsız değildir, OMS henüz her şeyi kapatamaz

E. Kryukova:

Bana öyle geliyor ki, insanlarımız bunu yalnızca aşırı durumlarda hatırlıyor ve ileride karmaşık bir operasyon varsa, onkoloji ile ilgiliyse büyük olasılıkla Almanya'ya, İsrail'e uçacaklar.

K. Lyadov:

Yine de vatandaşlarımızın büyük çoğunluğu ülkede tedavi olmaya devam edecek. Ve bizim görevimiz, pişman olmamalarını sağlamak, böylece Almanya'dan gelen insanlar Rusya'da kalan kişinin aynı yardımı aldığını ve rehabilite edildiğini öğrensinler. Ama paraya mal oluyor ve ülkemizde de.

E. Kryukova:

Ama felçle ilgili olmayan bir ameliyattan sonra devlet kurumları bize hiçbir şekilde yardımcı olmayacak mı?

K. Lyadov:

Bir felçten sonra, ilk aşamada fena değil ve sonra da yardımcı olacaklar. Oranlar çok düşük, tamamen açık konuşalım. 18 gün - 48.000 ruble, 50.000 ruble. İkinci aşamanın 18 günlük rehabilitasyonu, kural olarak, bölgesel fon tarafından ödenir. 2000 ovmak bir günde. Ama bunlardan 1000 tanesini yemek için, yatak için, başka şeyler için atın. 1000 ovmak günde 300 ruble olan. maaş ödemek zorundasın. Bir eğitmen, bir fizyoterapist, bir psikolog ve bir nörorehabilitolog var ve hepsi bu hasta için 300 ruble alacak. bir günde. İhtiyacı olan hacmi yerine getirmek imkansızdır. Bir şeyler yapılıyor ama gereken ölçüde değil.

Başka bir şey de hastaların birçoğunun ciddi bir rehabilitasyona ihtiyacı yok, evde yavaş yavaş iyileşiyorlar. İhtiyacı olanlardan bahsediyoruz. En üst düzeyde, yurt dışından daha ucuza ama yine de para için sağlayabiliriz. Rehabilitasyon, sert rehabilitasyon, hepsi aynı pahalı şey. Ve Rusya'da pahalı bir şey. Etkilidir, ayaklarınızın üzerinde durmanızı sağlar, hayata dönmenizi ve aslında hayata dönmenizi sağlar.

Geçenlerde şöyle bir durum yaşadık, burada ne kadara mal olduğundan bahsediyoruz. Felç geçiren bir adamın oğlu, meslektaşlarımızın tavsiyesi üzerine bize geldi. Yeterince genç adam, arka planda hipertansiyon, 50'li yaşlarının başında, aktif olarak çalışıyor, zihinsel emek. Bir merkezdeydiler, başka bir merkezdeydiler, olması gereken her şeyi yaşadılar ve oldukça iyi. Ancak daha sonra devletin verdiği imkanlar sona erdi ve restorasyon sona ermedi. Ve ailenin bir ikilemi vardı: Her şeyden vazgeçerler, bir hemşire tutarlar, ağır engelli olarak kalır ya da parayı bulduktan sonra onu hayata döndürme şansı vardır. Ve oğul geldiğinde, "Birinci aşamayı görelim, iki hafta." İki hafta, sonra iki hafta daha, üç buçuk ay bizde kaldı, çok iyi paraya mal oldu ama hayata döndü. Ve üç ay önce onlara onun ağır bir hasta olarak kalacağı, bir yatağa ve bir hemşireye zincirleneceği söylendi. Bu nedenle, burada soru şu ki, buna değer mi değmez mi, para bulmanız gerekiyor.

E. Kryukova:

Tabii ki, insanlara açıklanmaya değer ve açıklanmalıdır. Çocukların rehabilitasyonu konusunu gündeme getirelim. Bana öyle geliyor ki ülkemiz bu konuda daha iyi, onlara daha sorumlu davranılıyor ve piyasada daha fazla mevcut seçenek var.

K. Lyadov:

Yardım eden daha fazla hayır kurumu. Yani, tüm bunların birileri tarafından, bir yerlerde devlet tarafından, bir yerlerde hayırseverler tarafından, bir yerlerde ebeveynler tarafından finanse edilen bir olay olduğu gerçeğine tekrar dönüyoruz.

Çocukların rehabilitasyonu da çok çeşitlidir. Serebral palsili çocuklar var, bu bir konu, karmaşık, anlaşılır, gelişmiş. Bazı planlar var, bölgesel programlar var, Moskova'da serebral palsili çocukların rehabilitasyonu için mükemmel bir merkez var. Çocuklarla ve yetişkinlerle uzaktan çok çalışıyoruz çünkü o zaman insanlar zaten evde kalıyor ve onlara internet yardımıyla video kameralar yardımıyla yardımcı oluyoruz, eğitmenlerimiz evde nasıl çalıştıklarını izliyor.

Şu anda tam olarak aynı program uygulanıyor, ekipman Sosyal Koruma Dairesi tarafından çocuklara, kural olarak serebral palsili çocuklara getiriliyor. Ve elbette, ebeveynlerin neyin yapılıp neyin yapılamayacağını anlamaları için doğru şeyi yapmaları çok önemlidir. Yani, bu programlar üzerinde çalışılmıştır. Onkolojik rehabilitasyonla çalışıyoruz, bir yanda hematolojik hastalar, bir hastane, Dima Rogachev merkezi ve bu çocukların daha sonra taşındığı, bir yanda uğraşmaya ve iyileşmeye çalıştıkları sanatoryumlar var.

Öte yandan, çocukluk çağı yaralanmalarının önlenmesine ve yaralanmalardan sonra çocukların iyileşmesine çok az dikkat ediyoruz. Bununla spor rehabilitasyonunda sıklıkla karşılaştık. Çünkü çocuk düşebilir, bir şeyleri kırabilir ve grup, bölüm çok hızlı ilerler yani üç ay sonra oraya vardığında zaten o kadar geride kalmıştı ki artık işin içinde değillerdi. Artık söz vermiyor bile değil, topu çoktan ringe atıyorlar ve hala onu yerde yuvarladığı aşamada kaldı. Ve bu tür çocuklara yardım etmeye çalışıyoruz, onlarla birlikte çalışıyoruz, onları yaralanmamış çocukların olduğu aynı hazır olma düzeyine getiriyoruz. Bu, spor rehabilitasyonunun ayrı bir konusudur, çünkü kim spor yapmak isterse istesin, bir sporcuyu veya bir çocuğu spor etkinlikleri için spora hazır olma düzeyine getirmeliyiz. Bu da ayrı bir konu, çocuklar için çok önemli, çocuklar çok savunmasız, daha sonra bölüme geldiklerinde ve kendilerini işsiz bulduklarında çok endişeleniyorlar ki biz de bununla ilgileniyoruz ve bu ilginç, minnettar başlık.

Skolyoz, kalp kusurları, kalp kusurlarından iyileşme, kalp ameliyatlarından iyileşme, birçok sorun. Ama burada neyse ki hayır kurumları yardım ediyor, çok şey yapıyoruz, vakıflarla çok çalışıyoruz, daha çok nörolojik hastalarla ama aynı zamanda kardiyolojik hastalarla da.

Çocukluk çağı yaralanmalarının önlenmesine ve yaralanmalardan sonra çocukların iyileşmesine çok az önem veriyoruz.

E. Kryukova:

Tüketicinin son derece uzmanlaşmış merkezlerle iletişim kurması daha mı iyi? Yetişkin rehabilitasyonu ile ilgili olarak, spor, çocuk rehabilitasyonu, serebral palsi vb. Yoksa yukarıdakilerin hepsini mükemmel bir şekilde birleştiren merkezler var mı?

K. Lyadov:

Hani birleşenler 10 bile değil, memlekette beş tane var ve onları herkes tanıyor, hepimiz birbirimizi tanıyoruz. Hastalar bizden meslektaşlarımıza, meslektaşlarımızdan bize geçiyor. 4-5-6 merkez ama burası sadece Moskova değil, aynı zamanda Profesör Belkin'in merkezi olan Yekaterinburg. Ama yine, Profesör Belkin'in merkezi olan Yekaterinburg ve artık uzmanlaşmış merkezlerden bahsetmiyoruz, çünkü bölge ve bölge hastanelerinde bölümlerin varlığına rağmen bunlar uzmanlaşmış merkezler değil. Yine de örneğin omurga cerrahisi sonrası iyileşme ile ilgilenen bir merkez seçmeniz gerekiyor, eğer sadece bunu yaparlarsa, başarılı bir şekilde yaparlarsa, o zaman oraya güvenle gidebilirsiniz.

E. Kryukova:

Başka bir deyişle, senin sorunun.

K. Lyadov:

Evet, bu senin problemin. Ama ürolojik bir sorunla ya da jinekolojik operasyon sonrası iyileşme sorunuyla oraya gitmeye gerek yok, multidisipliner merkezlerimizin işi bu.

E. Kryukova:

Ve tercihen multidisipliner bir ekip olmalıdır.

K. Lyadov:

Multidisipliner ve bu tür merkezler çok fazla değil.

E. Kryukova:

Harika bir yayın için çok teşekkür ederim. Konuk, cerrah, onkolog, tıp bilimleri doktoru, profesör, Rusya Bilimler Akademisi akademisyeni Konstantin Lyadov'du.

K. Lyadov:

E. Kryukova:

Rehabilitasyon hakkında konuştuk, teşekkürler, çok yaşa, hoşçakal.

K. Lyadov:

Dün Başsavcılık İşleri Daire Başkanı'nın takip ettiği öğrenildi. Alexey Staroverov iş hayatında GTA çeteleri Rusya Sağlık Bakanlığı Federal Devlet Bütçe Kurumu "Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezi" başkanı, kır evi savcı gibi cinayetlere katılan biri tarafından hizmet verilen Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'nin Sorumlu Üyesi Konstantin Lyadov Moskova bölgesindeki sürücülerin ışığı yanıyordu. Çetede silahlardan sorumlu olan Kırgızistan asıllı Fazalidin Khasanov, dün Basmanny Mahkemesi tarafından hapse atıldı.

ICR Ana Soruşturma Dairesi, Fazalidin Khasanov'u Sanat uyarınca suç işlemekle suçladı. 105, madde. 209 ve Mad. Ceza Kanunu'nun 222'si (cinayet, eşkıyalık ve yasadışı silah kaçakçılığı). Müfettişlere göre, vatandaşı Rustam Usmanov tarafından organize edilen GTA çetesinin aktif bir üyesiydi.

İkincisi, Ramensky Bölgesi, Udelnaya köyündeki bir evin arka odasında, Başsavcılık Ofisi baş ekonomik yöneticisi Alexei Staroverov'un annesi adına kayıtlı olarak yaşıyordu ve hizmetçilerine ev işlerinde yardım ediyordu. Aynı hizmet odasının yakınında, özel kuvvetlerden yıpranmış bir Walther tabancasıyla karşılık veren Usmanov, 6 Kasım'da elendi.

ICR Birinci Başkan Yardımcısı Vasily Piskarev, Bay Staroverov ile ilgili olarak, bir silahın bulunduğu aramanın sonuçlarının ardından, Sanat uyarınca bir ceza davası açtı. Ceza Kanunu'nun 222'si, ancak Başsavcı Yardımcısı Viktor Grin ilgili kararı yasadışı ve asılsız olarak kabul etti.

Kâhya, ancak zaten doktor Lyadov'un evinde bulunan, savcının kahyası Khasanov ile aynı soyadını taşıyan Kırgız Fazalidin olduğu ortaya çıktı. Basında çıkan haberlere göre, Bay Lyadov daha önce Udelnaya'da yaşıyordu ve ardından orada bir ev satarak oğlu için Krasnogorsk bölgesinde yeni bir ev satın aldı. Khasanov da oraya taşındı. Sonuç olarak, hizmet odasını, daha sonra Moskova ve Moskova bölgesinde cinayetlerin işlendiği travmatik tabancaları savaşa dönüştürmek için bir atölyeye dönüştürdü. Suçluların kurbanlarının arabalarını durdurmak için raylara dağıttığı kaz pençesi denilen sivri uçlar da orada yapıldı. TFR'nin resmi temsilcisine göre, çetenin bir üyesi olan Vladimir Markin atölyede küçük bir torna tezgahı kullanarak bir keskin nişancı tüfeği bile yapmayı başardı. Toplamda, çetenin önbelleklerinden 20'den fazla ateşli silah ve mühimmat ele geçirildi. Yapılan incelemeler, sandıkların araba sahiplerini öldürmek için kullanıldığını zaten doğruladı.

Dün, ICR'nin dilekçesini yerine getiren Basmanny Bölge Mahkemesi, Fazalidin Khasanov'u bir buçuk ay boyunca - 22 Aralık'a kadar - tutukladı. Daha önce, Tacikistan yerlisi olan GTA'nın başka bir üyesi olan Abdumukim Mamadchonov, duruşma öncesi gözaltı merkezinde ve adı açıklanmayan bir militan olarak teşhis edildi. Üç zanlı daha tutuklanmayı bekliyor. Toplamda, Bay Markin'e göre çetede yaklaşık bir düzine militan vardı - geri kalanının tutuklanması yakın gelecek meselesi.

TFR, İçişleri Bakanlığı ve FSB tarafından tasfiye edilen tehlikeli çetenin üyelerinin sadece bencil amaçlarla saldırılar düzenlediğini kaydetti. Bay Markin, "Uyruğa ve sosyal statüye bakılmaksızın, ayrım gözetmeden öldürdüler, genellikle ölülerden buldukları küçük miktarlardaki parayla bile yetindiler" dedi. Ona göre, GTA üyelerinin ulusal, dini veya diğer "çıkarsız saiklerle" yönlendirilen suçları işleyebileceği versiyonları doğrulanmadı.

Toplamda, bu çetenin en az 14 cinayeti var, ancak soruşturma, davada başka bölümlerin de görünebileceğini dışlamıyor.

Kommersant, Konstantin Lyadov'dan yorum alamadı. Sağlık Bakanlığı bunlardan kaçındı.