Neuropatija srednjeg živca. srednji nerv.

MEDIAN NERVE [n. medianus(PNA, JNA, BNA)] - duga grana brahijalnog pleksusa koja inervira mišiće podlaktice i šake, kožu dlana i palmarnu površinu I-III prstiju i radijalnu površinu IV prsta, kao kao i kožu njihove dorzalne površine u predjelu distalnih falanga.

S.-ova anatomija N, zone i objekti njegove inervacije detaljno su proučavani u 18-19 vijeku. V. L. Gruber, F. Henle, Krause (K. F. T. Krause). U 20. veku Borchardt i Vyasmensky (M. Borchardt, Wjasmenski), A. V. Triumfov, A. H. Maksimenkov iznijeli su podatke o strukturi snopa nerva, njegovim vezama sa susjednim nervima, broju i omjeru komponenti S. n. nervnih vlakana.

Anatomija

S. n. formiraju medijalni (radix med.) i lateralni (radix lat.) korijeni, redom, iz medijalnog i lateralnog snopa subklavijskog dijela brahijalnog pleksusa (vidi). Navedeni korijeni pokrivaju brahijalnu arteriju i spajaju se, formirajući S. deblo n. Veza korijena S. n. mogu se pojaviti na različitim nivoima - od aksilarne jame, gdje snopovi pokrivaju aksilarnu arteriju, do donje trećine ramena, gdje snopovi okružuju brahijalnu arteriju, au 25% slučajeva petlja ("rašica") S n. može biti i dvostruka (vidi tabelu boja prema Art. Ulnarni nerv, Radijalni nerv, sl. 1, 2, 4). U 80% slučajeva nervna vlakna S. n. pripadaju C5 - Th1, u 20% slučajeva - C6 - Th1. U nivou gornje trećine ramena S. n. sadrži od 1 do 24 snopa nervnih vlakana (u prosjeku 12) i do 38 na nivou kubitalne jame, gdje se odvija formiranje mišićnih grana - do 38 snopova. Broj nervnih vlakana u S. n. fluktuira u znatnim granicama (vidi. Živci). Dakle, u sredini ramena nalazi se 19-32 hiljade mijelinskih i 18-25 hiljada nemijelinskih vlakana. Broj mijelinskih vlakana različitih promjera u S. n. kod ljudi je drugačije: donja vlakna do 3 mikrona - od 3 do 27%, dia. 3,1-5 mikrona - od 8 do 24%, 5,1 - 10 mikrona - od 54 do 88%, St. 10 mikrona - od 0,5 do 10%.

U predjelu ramena S. n. nalazi se u fascijalnoj ovojnici neurovaskularnog snopa, nalazi se u gornjoj trećini ramena sprijeda i bočno, au donjoj trećini - ispred i medijalno od brahijalne arterije. U kubitalnoj jami S. n. leži na medijalnom rubu tetive bicepsa ramena, zatim ide ispod aponeuroze bicepsa ramena, između glava okruglog pronatora i na podlaktici se nalazi zajedno sa pratećom srednjom arterijom (a. mediana ) između površinskih i dubokih fleksora prstiju. U donjoj trećini podlaktice S. n. nalazi se u srednjem sulkusu (sulcus medianus), formiran bočno od radijalnog fleksora ručnog zgloba i medijalno od površinskog fleksora prstiju; brazd i živac prekriveni su tetivom dugog palmarnog mišića. Na S. ramenu, N, po pravilu, ne daje grane, ali često stvara veze sa mišićno-kožnim živcem (g. communicans cum n. mus-culocutaneo). Anatomske varijante su zabilježene kada S. n. potpuno zamjenjuje mišićno-kožni živac; u takvim slučajevima daje grane u predjelu ramena mišićima fleksora - bicepsima, coracobrachial i brachial. U kubitalnoj jami S. n. formira zglobnu granu (g. articularis), koja ide do lakatnog zgloba, i grane mišića (rr. musculares), idu do okruglog pronatora, dugog dlana, radijalnog fleksora ručnog zgloba, humeroulnarnog mišića, glave površnog fleksora zgloba prsti. Mišićni nervi mogu odstupiti od S. n. zajedničko deblo, to-ry naknadno daje mišićne grane pojedinačnim mišićima (grupna metoda inervacije), ili uzastopno, granajući se od S. n. mišićima u obliku nezavisnih nerava (pojedinačna metoda inervacije). U predjelu podlaktice od S. n. odlaze: prednji međukoštani nerv (podlaktica); mišićna grana do površinskog fleksora prstiju, posebno do dijela koji ide do kažiprsta; palmarna grana (g. palmaris n. mediani - nepostojano); spojna grana koja ide do ulnarnog nerva (g. communicans cum n. ulnari) - do 30% slučajeva. Prednji međukoštani nerv leži na međukoštanoj membrani podlaktice zajedno s istoimenim žilama; daje mišićne grane (rr. musculares) dugom fleksoru thumbšaka, radijalni dio dubokog fleksora prstiju, kvadratni pronator, grana do kostiju podlaktice, međukoštana membrana podlaktice, grana do dorzalne površine zgloba ručnog zgloba. Palmarna grana S. od N, polazeći od donje trećine podlaktice, inervira dio kože dlana. U dlanu S., N., prošavši kroz karpalni kanal, dijeli se na tri zajednička palmarna digitalna živca (nn. digitales palmares communes), koji se, u blizini baze proksimalnih falanga I, II, III prsta, podijeljeni su na 7 vlastitih dlanovnih digitalnih nerava (nn. digitales palmares proprii). Ovi nervi inerviraju kožu radijalne i ulnarne površine prstiju I, II, III i radijalnu površinu četvrtog prsta, kao i dorzalnu površinu distalnih falangi ovih prstiju. Inervacijske zone kože palmarne površine prstiju su nestabilne, uočavaju se preklapajuće zone inervacije kože srednjeg i ulnarnog živca. Mišićne grane (rr. musculares) polaze od I zajedničkog palmarnog digitalnog živca do mišića tenara ili elevacije prvog prsta dlana - do kratkog mišića koji abdukuje palac, površinske glave kratkog fleksora palca , mišić koji se naslanja na palac; do I, II vermiformnih mišića. III zajednički digitalni nerv ima vežnu granu sa ulnarnim živcem (r. communicans cum n. ulnari), čija lokacija može varirati.

Patologija

S.-ovi porazi od n. su traumatskog, kompresijsko-ishemijskog, inflamatornog i intoksikacionog porijekla. Prostrelne rane i mehanička trauma S. n. moguće na bilo kojem nivou od brahijalnog pleksusa do prstiju. Sa domaćim povredama S. n. češće oštećeni na podlaktici (posebno u njenoj distalnoj trećini) u kombinaciji s prijelomom kosti (kod gotovo polovine S. n ozljeda) ili s oštećenjem tetiva fleksora šake i prstiju (npr. posekotine podlaktice). Kompresija i ishemijska povreda S. n. često se javlja u nivou karpalnog kanala (karpalnog kanala) ili u predelu okruglog pronatora podlaktice (videti Tunelski sindromi), kao rezultat lokalnog fibrozno-distrofičnog procesa, sa S.-ovom kompresijom n. ožiljno tkivo u slučajevima dubokih termičkih opekotina, nakon injekcija lijekovi itd. Ishemija S. n. moguće je i kod oštećenja aksilarne ili brahijalne arterije. Funkcije S. n. narušeni su u svojim primarnim tumorima (neurinomi, neurofibromi, lipofibromi) ili kao rezultat sekundarne kompresije nervnog stabla tumorima koji izlaze iz susjednih tkiva (kosti, mišići, formacije vezivnog tkiva). Izolovani upalni poraz S. od N. rijetko se viđa; obično je živac uključen u proces s dubokim flegmonom ramena, podlaktice, osteomijelitisom. Intoksikacijske lezije S. n. zabilježeno u slučajevima trovanja preparatima arsena, živom, klorofosom; kod endogene intoksikacije S.-ove grane n. zahvaćeni zajedno sa distalnim granama drugih nerava gornji ud(vidi Ulnarni nerv, Radijalni nerv, Periferni nervni sistem, Polineuritis), na primjer, kod dijabetes melitusa, hron. zatajenje bubrega itd.

Klin, slika S.-ovog poraza od n. zavisi od nivoa i stepena kršenja njegove provodljivosti, kao i od individualnih karakteristika njegove strukture i veze sa susjednim nervima. Simptomi S.-ovog poraza od n. u predjelu od brahijalnog pleksusa do izlaza mišićne grane do pronator teresa su isti: kršenje pronacije podlaktice, slabljenje fleksije šake, I, II i III prstiju (tokom testa stiskanja u šaku), poteškoće u ekstenziji distalne i srednje falange II i III prsta, fleksija i opozicija palca, adukcija i abdukcija II i III prsta (Sl. 1); najizraženija atrofija mišića u predjelu ​​elevacije prvog prsta, kao i I i II crvolikih mišića (mm. lumbricales), uslijed čega se dlan spljošti, prvi prst se približava (u istoj ravni) drugom prstu, što četkici daje osebujan izgled – tzv. ruka majmuna (slika 2). Zone poremećaja osjetljivosti kože (anestezija) nalaze se kod poraza S. N. na palmarnoj i dorzalnoj površini distalne i djelimično srednje falange II, III i radijalnoj površini IV prsta (Sl. 3), postoji hipoestezija kože palmarne površine prvog prsta i radijalne površine prsta. ruka (moguća je hiperpatija u ovoj zoni); duboka osjetljivost je poremećena u interfalangealnim zglobovima II i rjeđe III prsta, vibracija - u distalnim i srednjim falangama II i III prsta.

Sa S. lezijama, n. na nivou podlaktice, poremećaji pokreta su ograničeni samo na zglob ručnog zgloba i prste; fleksija i opozicija palca, adukcija i abdukcija II i III prstiju, ekstenzija distalnih i srednjih falangi ovih prstiju je nemoguća, fleksija šake je oslabljena; poremećaji osjetljivosti su izraženiji nego kod oštećenja S. n. ramena. Za djelomični poremećaj S.-ove provodljivosti n. karakteristični su polusavijena šaka, polusavijeni i aducirani prsti, ponekad izražena ekstenzija šake i prstiju, hipoestezija sa hiperpatijom, bolna ukočenost u ručnom zglobu, metakarpofalangealnim i interfalangealnim zglobovima.

Trajni i izraženi znaci S.-ovog poraza n. su vaskularni i vegetativno-trofični poremećaji: cijanoza, poremećeno znojenje (s potpunim kršenjem živčane provodljivosti - anhidroza, s djelomičnim - hipo- ili hiperhidroza), stanjivanje kože prstiju, suhoća i lomljivost noktiju. Povremeno se razvijaju trofični ulkusi na distalnim falangama II i III prsta. Gotovo konstantan simptom S.-ovog poraza od n. su intenzivni i uporni bolovi u šaci i prstima (u zoni hipestezije). Više od 1/4 nadzora bolovi imaju karakter kauzalgije (vidi). Najteži oblici kauzalgije opaženi su s djelomičnim oštećenjem živaca i s kombiniranim oštećenjem (oštećenje kostiju i krvnih žila).

Za identifikaciju pareza mišića inerviranih S. N koriste se sljedeći testovi: stiskanje šake u šaku - II i III prsti se ne savijaju dovoljno i ne naslanjaju se na dlan; pritiskanje četke na stol dlanom prema dolje - nemogućnost grebanja drugim prstom; fleksija distalnih falangi prstiju I i II - nemogućnost dodirivanja distalne falange kažiprsta vrhom palca. Za dijagnosticiranje nivoa S. lezije, n. tapkanje se koristi duž toka živca - ponekad sa perkusijom na nivou lezije javlja se bol i parestezije u I - IV prstima i u predjelu dlana. Stepen oštećenja živaca utvrđuje se elektrofiziološkim metodama istraživanja (vidi Chronaxis, Elektromiografija).

Liječenje S.-ovog poraza od n. definira se karakterom patola koji ga je izazvao. uticaj. Konzervativni tretman slično liječenju ozljeda drugih perifernih živaca šake i usmjereno je na stimulaciju regeneracije živaca i otklanjanje bolova. Hirurška intervencija se izvodi kod S. rupture N, njegovih tumora, kompresije živca koštanim kalusom, tumora koji izlaze iz okolnih tkiva, sa ishemijom i kompresijom nervnog stabla u patološki izmijenjenim koštano-fibroznim kanalima, kao i sa teškim i upornim bolnim sindromom. Operacije se izvode u specijalnim bolnicama pomoću mikroneurohirurških instrumenata i optike (vidi Mikrohirurgija). Principi liječenja i tehnika izvođenja operacija za lezije perifernih živaca šake - vidi Ulnarni nerv, Radijalni nerv. Operativni pristupi S. of n. na različitim nivoima prikazani su na sl. 4. Kontraindikacije za operaciju su dugotrajnost nakon ozljede, teška atrofija mišića, ireverzibilne promjene na tetivno-ligamentnom aparatu sa neotklonjivom ukočenošću ili ankiloza u zglobovima šake i prstiju. Prevencija bolnih sindroma u slučaju oštećenja S. n. sastoji se u prevenciji adhezija tijekom primarnih i odgođenih operacija za obnavljanje integriteta živca (omotanje živca filmom, masno tkivo, pedukulirani mišić itd.). Hirurško liječenje sindromi boli koji su već nastali, posebno kauzalgija, sastoje se od ganglioektomije (uklanjanje zvjezdastih, Th2 - Th3 čvorova simpatičkog trupa), ramikotomije (vidi Ganglionektomija, Ramikotomija).

Kod kompresije živca u karpalnom tunelu, operacija se sastoji u disekciji poprečnog ligamenta ručnog zgloba i dekompresiji S. n. Postoperativna fiksacija ekstremiteta osigurava sigurnost epineuralnih i fascikularnih šavova.

Učinkovitost operacija popravke živaca ovisi o vremenu operacije nakon ozljede, atraumatičnoj prirodi manipulacija na živcu, tačnosti poravnanja bez napetosti na krajevima živca i šivanju neurofibrila (vidi Nervni šav). Upotreba modernih mikrohirurške metode interfascikularnog šava doprinose potpunom obnavljanju funkcija šake kod većine pacijenata sa S. oštećenjem n.

Bibliografija: Vishnevsky A. S. i Maksimenkov A. N. Atlas perifernog nervnog i venski sistemi, JI., 1949; Intratrunk struktura perifernih nerava, ur. A. N. Maksimenkova, JI., 1963; Grigorovichi. A. Operacija oštećenje živaca, L., 1981, bibliogr.; Izvekov O. N. Rezultati šava srednjeg i ulnarnog živca u različite termine hirurška intervencija, Vestn. hir., t. 101, br. 7, str. 78, 1968, bibliogr.; To i r-h i to I am S. I N. Traumatski porazi perifernih nerava, L., 1962; K o v a n o v V. V. i Travin A. A. Hirurška anatomija gornji udovi, M., 1965; Iskustvo sovjetske medicine u Velikom otadžbinskom ratu 1941 - 1945, tom 20, str. 124, M., 1952; Raye R. E. Homoplastika srednjeg živca, u knjizi: plastična operacija kod dece trauma. i ortop., ur. P. Ya. Fishchenko, str. 83, L., 1974; Triumfov A. V. Lokalna dijagnoza bolesti nervnog sistema, L., 1974; Filippova R. P., N eiman i L. B. N i R u N d I. R. Dugoročni rezultati šava srednjeg živca, Ortop. i traumat., br. 9, str. 39, 1975, bibliogr.; Bauman T. D. a. O. Sindrom akutnog karpalnog tunela, Clin. Orthop., v. 156, str. 151, 1981; Bonn el F.e. a. Bases anatomiques de la chirurgie fasciculaire du nerf median au poignet, Ann. Chir., t. 34, str. 707, 1980; Borchardt M. u. Wjasmenski. Der Nervus medianus, Beitr. klin. Chir., Bd 107, S. 475, 553, 1917; Drosler F. u. Johannes A. Seltener Fall einer fibro-lipoma-tosen Hypertrophie des Nervus medianus, Z. arztl. Fortbild., Bd 72, S. 955, 1978; F igu e i red o U. M. a. Hooper G. Abnormalni tok srednjeg nerva povezan s anomalnim trbuhom flexor digitorum superficialis, Hand, v. 12, str. 273, 1980; Galass i E. e. a. La persistenza dell' arteria mediana, una possibile causa di sindrome del tunnel car-pale, Riv. Neurol., v. 50, str. 159, 1980; Jorg J., Gerhard H. u. L elini a n n H. J. Somatosensorische Reizant-wortpotentiale bei Normalpersonen nach Einzel- und Doppelstimulation des N. Medianus, EEG EMG (Stuttg.), Bd 11, S. 211, 1980; K a m a 1 A.S. a. Austin R. T. Dislokacija srednjeg živca i brahijalne arterije kod suprakondilarne frakture humerusa, Povreda, v. 12, str. 161, 1980; Merrem G. u. Goldhahn W. E. Neurochirurgische Operationen, Lpz., 1966; Nather A., ​​Chacha P. B. a. L i m P. Sindrom akutnog karpalnog tunela sekundarnog tromboze perzistentne srednje arterije (sa visokom podjelom srednjeg živca), Ann. Akad. Med. Singapur, v. 9, str. 118, 1980; Perneczky G. Etude anatomique des varietgs du nerf median dans le canal carpien et ses posljedice klinika, Neurochirurgie, t. 26, str. 77, 1980; S e d d o n H. J. Hirurški poremećaji perifernih nerava, Edinburgh, 1972.

D. K. Bogorodinski, A. A. Skoromets; S. S. Mihajlov (an.), V. S. Mihajlovski (neurohirurgija).

srednji nerv proteže se od unutrašnje površine ramena, prolazi kroz područje lakatnog zgloba, nastavlja se na palmarnu površinu podlaktice, inervirajući okrugle i četvrtaste mišiće i, prelazeći karpalni tunel, završava na palmarnom dijelu šake . U području podlaktice srednji živac inervira mišiće prednje grupe podlaktice, uz pomoć kojih se prsti savijaju, a šaka pomiče.

Nerv je često ozlijeđen u području donje trećine podlaktice, jer je tu smješten površno. Nerve medianus - odgovoran za motoričku i senzornu sposobnost mišića. Sastoji se od vlakana kičmenih živaca srednjeg i donjeg trupa brahijalnog pleksusa. Zbog brojnih razloga, često povezanih s ozljedama, javlja se neuropatija srednjeg živca. Takođe, ova bolest dovodi do povrede nerva u karpalnom tunelu.

Neuropatija je patologija koja se manifestira kao rezultat u području šake, modrice ili posjekotine. Čak i ako sam živac ostane netaknut tokom ozljede, ožiljci koji nastaju tokom procesa zacjeljivanja rane mogu ga stisnuti, što uzrokuje razvoj neuropatije. Ova bolest se razvija u reumatoidni artritis, artroza, dijabetes. Njegovi očigledni simptomi su smanjena osjetljivost i atrofija mišića. Utrnulost prstiju šake posebno je uočljiva noću. Pacijenti se žale ne samo na gubitak osjetljivosti, već i na smanjenje snage hvatanja šake i oticanje šake.

Kod neuropatije srednjeg živca poremećena je sposobnost pokreta šake, nema funkcije fleksije najmanje tri prsta. Pacijent ne uspijeva da ispruži srednje falange dva prsta, a pokušaj da se šaka stisne u šaku ostaje neuspješan. Kod neuropatije se uočava atrofija baze prstiju, zbog čega su mali prst i prstenjak postavljeni u istoj ravni, ruka izgleda kao majmunska šapa.

U zoni inervacije živaca utvrđuje se poremećaj osjetljivosti radijalnog područja dlana, palmarne površine prstenjaka i srednjeg prsta i djelimično kažiprsta. Kada je nerv oštećen, grube promjene u trofizmu, sekretornim i vazomotornim funkcijama. Često je moguće razviti intenzivnu upornost osjećaj bola(hiperpatija) i peckanje u udovima (kauzalgija).

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga i još nekoliko riječi, pritisnite Ctrl + Enter

Prilikom dijagnoze, prije svega, vrši se vizualni pregled promjena položaja šake, identifikujući zonu na kojoj je osjetljivost smanjena.

Za dijagnosticiranje neuropatije srednjeg živca radi se Phalen test kojim se utvrđuje stepen utrnulosti prstiju i atrofije mišića. Nakon ove faze pregleda specijalista propisuje instrumentalni pregled. Metoda elektroneuromiografije omogućava vam da promatrate prolaz impulsa duž živca. Na ovaj način se utvrđuje stepen oštećenja. Koriste se ultrazvuk i ultrazvuk.

Potpuna slika bolesti prikazana je metodom magnetne rezonancije, pokazujući vrstu i veličinu lokalizacije ove lezije. Među modernim dijagnostičkim metodama koje se koriste prije i nakon operacije za potvrđivanje dinamike oporavka, odlični rezultati se mogu postići korištenjem Dopler flowmetrije.

Liječenje neuropatije srednjeg živca uvijek se uspješno provodi uz blagovremen pristup ljekaru sa početni simptomi. U ovoj fazi razvoja bolesti propisana je fiksacija ekstremiteta u fiziološkom položaju uz pomoć udlage. Efektivno u rani period uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, lijekova koji normaliziraju stanje stanica nervnog tkiva i potiču njihovu brzu regeneraciju.

Tradicionalno, liječenje nije potpuno bez fizioterapije. Često se koristi hirurška metoda liječenja koja ima za cilj oslobađanje živca od stiskanja ožiljnim tkivom. U slučaju zanemarene bolesti, specijalisti moraju pribjeći šivanju živca ili plastičnoj operaciji, jer je već potrebno utvrditi neurogenu kontrakturu šake i nepovratne promjene koje izazivaju kontrakturu mišića.

Također, za korekciju ili prevenciju neurogenih kontraktura ekstremiteta, obnavlja se inervacija mišića metodom neurotizacije.

Bolest može nastati zbog mnogih faktora, svaka osoba mora ozbiljno shvatiti svoje zdravlje i ne započeti tok bolesti. Rano otkrivanje neuropatije doprinosi uspješnom ishodu liječenja.

Srednji nerv (n. Medianus) polazi od ušća lateralnog i medijalnog snopa brahijalnog pleksusa formiranog od vlakana prednjih grana šestog-osmog vratnog i prvog torakalnog (CVI-ThI) kičmenog živca. Oba snopa su povezana pod oštrim uglom ispred aksilarne arterije. Na ramenu, srednji nerv prvo prolazi u istoj fascijalnoj ovojnici sa brahijalnom arterijom, koja se nalazi lateralno od nje. Projekcija srednjeg živca odgovara lokaciji medijalnog brazde ramena. Na ovom nivou, srednji nerv često ima granu za povezivanje sa muskulokutanim živcem. Dalje prema dolje, srednji nerv se prvo savija oko brahijalne arterije izvana, a zatim na nivou donje polovice ramena ide medijalno prema brahijalnoj arteriji i postupno se udaljava od nje prema unutra. U nivou lakta, srednji nerv se nalazi na udaljenosti od 1,0-1,5 cm medijalno od brahijalne arterije, zatim prolazi ispod aponeuroze mišića biceps brachii i spušta se između glava okruglog pronatora. Nerv se zatim spušta između površinskih i dubokih fleksora prstiju. U donjem dijelu podlaktice, srednji živac se nalazi između tetive radijalnog fleksora ručnog zgloba medijalno i dugog palmarnog mišića bočno. Na dlanu nerv prolazi kroz karpalni tunel.

Na ramenu i u kubitalnoj jami srednji nerv ne daje grane. Na podlaktici se grane mišića odlaze od nje do okruglog i četvrtastog pronaatora, površinskog fleksora palpa, dugog fleksora palca, dugog palmarnog mišića, radijalnog fleksora ručnog zgloba i dubokog fleksora prstiju ( do bočnog dijela). Srednji nerv inervira sve mišiće prednje grupe podlaktice, osim medijalnog dijela dubokog fleksora prstiju i ulnarnog fleksora ručnog zgloba. Nerv takođe odaje osetljive grane na lakat. Najveća grana srednjeg živca na podlaktici je prednji međukoštani nerv (n. interosseus anterior). Leži na prednjoj površini međukoštane membrane podlaktice, zajedno sa prednjom interkostnom arterijom, inervira duboke mišiće prednje grupe podlaktice i kapsulu radiokarpalnog zgloba, međukoštanu membranu i kosti podlaktice.

U nivou zgloba šake, palmarna grana polazi od srednjeg živca. Prodire kroz fasciju podlaktice i dalje se usmjerava između tetiva radijalnog fleksora ručnog zgloba i dugog palmarnog mišića. Palmarna grana srednjeg živca (r. palmaris n. mediani) inervira kožu lateralne polovine ručnog zgloba i dio kože uzvišenja palca.

Na ruci, srednji živac inervira kratki mišić koji otima palac; mišić koji se suprotstavlja palcu šake, površinska glava kratkog fleksora palca, 1. i 2. crvolik mišić. Pod palmarnom aponeurozom, srednji nerv se dijeli na tri zajednička palmarna digitalna živca (nn. digitales palmares communes). Ovi nervi prolaze duž prvog, drugog i trećeg intermetakarpalnog prostora i inerviraju kožu tri i po prsta na palmarnoj strani šake. Prvi zajednički palmarni nerv inervira 1. crvolik mišić i odaje tri kožne grane - vlastite palmarne digitalne živce (nn. digitales palmares proprii). Dva od njih prolaze duž radijalne i ulnarne strane palca, a treća - duž radijalne strane kažiprsta. Sekunda I treći zajednički palmarni nervi daju dva vlastita palmarna digitalna živca. Ovi nervi idu do kože bočnih strana I, II i III prsta okrenutih jedan prema drugom i do kože stražnjih strana distalne i srednje falange II i III prsta. Drugi zajednički palmarni digitalni živac također inervira 2. vermiformni mišić. Srednji nerv inervira zglobove ručnog zgloba i prva četiri prsta.

Srednji nerv je jedna od najvećih grana brahijalnog pleksusa zajedno sa brahijalnim i radijalnim nervima. Potječe iz dva snopa - lateralnog i medijalnog. Prolazi kroz dijelove bicepsa (biceps mišića). Sprijeda kroz područje lakta dopire do podlaktice i lokalizira se između fleksora prstiju. Kroz kanal ručnog zgloba ulazi u dlan. Ovdje se dijeli na tri dijela, koji se dalje dijele na još sedam grana.

Srednji živac inervira gotovo cijeli gornji ekstremitet, jer ima dug put i daje ogroman broj grana na putu. Uglavnom je odgovoran za fleksiju mišića podlaktice, kao i za pokrete palca, srednjeg i kažiprsta, moguće je otimati i aducirati šaku, te je rotirati. Osim toga, odgovoran je ne samo za motoričku aktivnost, već i za osjetljivost ručnog zgloba.

Oštećenje srednjeg živca nastaje zbog uticaja unutrašnjeg i vanjski faktori, naime:

1. Redovna produžena upotreba kompjuterskog miša i tastature. Stalni identični pokreti u procesu rada na računaru dovode do razvoja takve patologije kao što je -. Ruke su u statičkom položaju fleksije ili ekstenzije, poremećena je cirkulacija i trofizam nervnog tkiva. Faktori rizika ovdje su ženski spol, budući da je srednji nervni kanal anatomski uži nego kod muškaraca, treća ili četvrta faza gojaznosti - povećava se opterećenje na gornji ekstremitet.
2. Sve vrste artritisa. Večina problemi s tijelom počinju upalom. Meka tkiva nabubre, lumen kanala se sužava, odnosno živac je podvrgnut pritisku izvana. Osim toga, zbog kronične patološki proces mnoga tkiva su sklerozirana, izbrisana. Zglobne površine se postepeno spajaju, kako je površina kosti izložena. Šaka se vremenom deformiše, zbog nepravilnog položaja anatomskih struktura, stanje pacijenta se pogoršava.
3. Povrede. Čest problem ortopedije u sprezi sa neurologijom. Kada je ruka uganuta, iščašena, slomljena ili modrica, adekvatan odgovor tijela je proširenje krvnih sudova i nakupljanje tekućine u mekim tkivima. Kao iu prethodnom slučaju, dolazi do kompresije živca. Osim toga, kosti su pomaknute, postoji opasnost od nepravilnog spajanja, što naglo pogoršava situaciju.
4. Akumulacija veliki broj tečnost povezana sa komorbiditeti ljudska, na primjer, nefroskleroza, akutna ili kronična otkazivanja bubrega, trudnoća, menopauza, nedostatak hormona štitne žlijezde, povrede genitalnih organa i tako dalje.
5. Edem je uzrokovan specifičnim i nespecifičnim patogenima (tenosinovitis). Patologija se može odvijati kao kataralni oblik i stvaranjem gnoja. Mikroorganizmi dolaze do mjesta lezije na nekoliko načina: iz susjednih anatomskih struktura, kroz krv i direktno kroz ranu.
6. Dijabetes. Uzročni faktor je kršenje metabolizma glukoze i energetsko gladovanje stanica koje postupno umiru. je uništena.
7. genetska predispozicija. Ako su bliski rođaci (braća, sestre, roditelji) patili od sličnih bolesti, tada postoji visok rizik od njegovog razvoja kod same osobe.

Klasifikacija

Oni se sa gledišta hirurgije dijele na otvorene i zatvorene. Otvorene rane uključuju sve vrste rana: ubodne, razderane, posječene, isjeckane i tako dalje. Mogu zahvatiti, osim nerva i tetiva, i mišiće i krvne sudove.

Zatvorene ozljede uključuju kontuziju, uganuće, potres mozga i kompresiju.

Bolesti prema ortopedskoj klasifikaciji dijele se u tri grupe:

• Neuropraksija - reverzibilno oštećenje nervnih vlakana;
• Aksonotmeza - patologiju karakterizira degeneracija pojedinih dijelova nervnog tkiva;
• Neurotmesis - duboko oštećenje nervnog debla, uključujući povrede membrane vezivnog tkiva.

neuropatija

Neuropatija srednjeg živca - oštećenje zbog stalne kompresije anatomske formacije. Inače poznat kao sindrom karpalnog tunela. Najveća prevalencija među osobama srednjih godina je od trideset do šezdeset godina.

U većini slučajeva ova bolest se razvija na jednoj strani. Glavna pritužba pacijenta je bol i utrnulost gornjeg ekstremiteta, jer je njegova inervacija poremećena, a receptori za bol su, naprotiv, iritirani. Nelagodnost u početku zabrinjava samo noću, što onemogućava osobu da spava. Kako bolest napreduje, simptomi se pojačavaju tokom dana, što smanjuje sposobnost za rad i kvalitet života. Neprijatne senzacije lokalizovan ne samo u regionu veliki zglobovi, ali i kroz tok srednjeg živca do vrhova prstiju.

Dolazi do gubitka snage, mišićnog tonusa. U ovom slučaju, neuropatija srednjeg živca nastaje zbog kršenja opskrbe tkiva krvlju, metabolizma i isporuke kisika. Pacijent ponekad ne može držati ni najlakše i najmanje stvari. Iz istog razloga se mijenja i boja kože ruku.

Budući da je živac odgovoran i za taktilnu osjetljivost, prema tome, reakcija na vanjske podražaje je smanjena ili izostaje. Pacijent ne osjeća dodir, temperaturne fluktuacije.

Postupno se primjećuju poremećaji kretanja, atrofija mišića.

Neuropatija srednjeg živca dijagnosticira se uglavnom testovima boli i taktilne osjetljivosti, povećanjem simptoma s povećanim pritiskom na podlakticu ili podizanjem ekstremiteta na neko vrijeme.

Za pojašnjenje, upute do laboratorije i instrumentalna dijagnostika. Analize krvi i urina daju proširenu sliku zdravstvenog stanja pacijenta, njegovih komorbiditeta (hipotireoza, dijabetes, nefroskleroza). Ovo je važno za ljekara koji prisustvuje, jer bi se upravo zbog njih mogla razviti neuropatija srednjeg živca.

Direktna studija karpalnog tunela je uključena u elektroneuromiografiju. Određuje lokaciju lezije, njenu veličinu, dubinu. Zasnovan je na povezivanju elektroda instaliranih na ruci na kompjuter koji očitava električne impulse iz nervnog vlakna u mirovanju i tokom kretanja.

Liječenje počinje fiksacijom ručnog zgloba ispravan položaj sa ortopedskim zavojem. Medicinska terapija uključuje upotrebu preparata s vitaminima B, nesteroidnih protuupalnih lijekovi("Diclofenac"), glukokortikosteroidi ("Prednisolone"), vazodilatatori ("Pentilin"), diuretici prema indikacijama ("Veroshpiron"). Antikonvulzivi (pregabalin) i antidepresivi (duloksetin) se koriste za ublažavanje bolova i imaju opći umirujući učinak. Tretman se nadopunjuje masažom, fizikalnu terapiju.

Neuropatija srednjeg živca ponekad zahtijeva operaciju za popravak ili proširenje karpalnog tunela.

neuropatija

Neuropatija srednjeg živca je patologija povezana s traumatizacijom gornjeg ekstremiteta, odnosno njegovom modricom, ozljedom, prijelomom.

Zbog deformiteta kostiju nervni sistem gotovo ne uspijeva adekvatno inervirati šaku i prste. Ovdje je skoro sve kliničku sliku. Pacijent se žali na bol u palcu, kažiprstu i srednjem prstu, nelagodu na unutra podlaktica. Ruka nije u stanju da izvodi pokrete fleksije, ekstenzije i rotacije. Izvana se uočava atrofija mišića u predjelu tuberkula blizu palca. Gubi se taktilna i temperaturna osjetljivost.

Neuralgija se dijagnosticira pregledom pokreta prstiju i šake u cjelini. Oštećenje živaca može se detaljno proučiti korištenjem ultrazvučna dijagnostika, ultrazvuk i elektroneuromiografija.

Liječenje uključuje upotrebu antiholinesteraze (Galantamine), mišićnih relaksansa (Norcuron), antioksidansa (vitamin E). Terapija je dopunjena akupunkturom, fizioterapijom, masažom.

Treat by hirurška intervencija neophodan je samo u slučaju jake proliferacije vezivnog tkiva na mjestu ozljede, jer to negativno utječe na funkcioniranje živca. Neuroliza srednjeg živca se izvodi pomoću mikrohirurških uređaja i mikroskopa.

Neuritis

Neuritis srednjeg živca je bolest povezana s upalom anatomske formacije. Ova grupa uključuje patologije infektivne i neinfektivne etiologije.

Pacijent primjećuje slabost u ruci, poteškoće u savijanju gornjih falanga prstiju. Može doći do peckanja ili „naježivanja“. Izvana se javlja promjena nijanse kože, njihova cijanoza, prekomjerno znojenje dlana, oticanje udova, kršenje strukture kože i noktiju. S pogoršanjem stanja osobe, razvijaju se trofični čirevi, pukotine u epidermi, atrofiraju mišići i zamjenjuju se vezivno tkivo, u ovom slučaju, obnova motoričke aktivnosti je gotovo nemoguća.

Neurolog je dužan da proučava pokretljivost ruku, počevši od zdravih. Od pacijenta traži da stisne dlan u šaku, da što više savije ud u predjelu ručnog zgloba. U rezultatima laboratorijska istraživanja vidljivo je prisustvo upale (povećanje broja leukocita, brzina sedimentacije eritrocita, smanjenje proteina u krvi).

Neuritis srednjeg živca se dodatno dijagnosticira radiografijom, kompjuterizovanom tomografijom i magnetnom rezonancom kako bi se vizuelno pregledalo područje podlaktice i tok srednjeg živca.

Liječenje razvoja mikroorganizama počinje primjenom antibiotske terapije. širok raspon djelovanje grupe penicilina, cefalosporina. Za podizanje imuniteta potrebno je koristiti vitaminske komplekse, kao i imunomodulatorne lijekove. Liječenje također treba uključivati ​​nesteroidne protuupalne i dekongestivne lijekove, analgetike. Od fizioterapijskih postupaka najveći učinak daje elektroforeza s lijekovima protiv bolova, pulsnim strujama i UHF.

11. april u 20:59 13843 0

Dva najčešća mjesta za pritisak na srednji nerv su:

• na zglobu poprečni ligament karpalni tunel: sindrom karpalnog tunela
• u gornjem dijelu podlaktice sa okruglim pronatorom: sindrom pronatorskog okrugla

Anatomija

Srednji nerv sadrži vlakna iz C5-T1 segmenata. U gornjem dijelu podlaktice prolazi između dvije glave okruglog pronatora i inervira ovaj mišić. Neposredno ispod ove tačke, on se dijeli i formira čisto motorni prednji međukoštani nerv koji inervira sve osim 2 mišića prstiju i fleksora šake. Spušta se, nalazi se između površnog fleksora prstiju ( PSP) (gore) i duboki fleksor prstiju (dole). U blizini ručnog zgloba izlazi ispod lateralne ivice PSP-a, nalazi se površnije, leži medijalno na tetivu radijalnog fleksora ručnog zgloba, neposredno lateralno i djelomično ispod tetive dugog fleksora dlana. Prolazi ispod poprečnog karpalnog ligamenta ( CCD) kroz karpalnog tunela, koji takođe sadrži tetive dubokih i površinskih fleksora prstiju, koji se nalaze dublje od živca. Grana motora odlazi dublje od CCD-a, ali u abnormalnim slučajevima može probiti CCD. On snabdijeva 1. i 2. crvolike mišiće, mišiće koji se suprotstavljaju 1. prstu, mišiće koji uklanjaju 1. prst i kratki fleksor 1. prsta.

CCD se umeće medijalno u pisiform i kuku hamate, a lateralno u trapez i tuberkule skafoide. CCD se nastavlja proksimalno u fasciju koja pokriva PSP i fasciju podlaktice, a distalno u aneuroza fleksije. U distalnom pravcu, CCD se nastavlja u šaku za≈3 cm ispod distalnog karpalnog nabora. Tetiva dugog palmarnog mišića je djelimično vezana za CCD, što može izostati u 10% populacije.

Kožna palmarna grana srednjeg živca polazi od radijalne strane srednjeg živca do≈5,5 cm proksimalno od stiloidnog nastavka radijus ispod površnog fleksora 3. prsta. Ona prelazi preko zgloba gore CCD i obezbeđuje osetljivu inervaciju baze eminencije palca (tenara).

Približna zona kožne inervacije srednjeg živca prikazana je na Sl. pirinač. 17-5.

Rice. 17-5

sindrom karpalnog tunela

sindrom karpalnog tunela ( SZK) je najčešća neuropatija koja je rezultat kompresije na ruci. Srednji živac je komprimiran u karpalnom tunelu samo distalno od karpalnog nabora.

Obično se javlja kod pacijenata srednjih godina. 8 : % =4:1. U više od polovine slučajeva je bilateralna, ali je izraženija na dominantnoj ruci.

Uobičajeni uzroci

U većini slučajeva ne može se utvrditi nikakav specifičan uzrok. CTS je vrlo čest kod starijih osoba. Kod mlađih pacijenata mogući su sljedeći uzroci:

1. "klasični" CTS: hronični tok, obično mesecima ili godinama

A.trauma: često vezana za posao (ili hobi)

1. ponovljeni pokreti šake ili zgloba

2. ponovljeno jake kontrakciječetke ili alate za držanje ili bilo koji drugi predmet

3. nezgodni položaji šake i/ili zgloba, uključujući ekstenziju zgloba, ulnarnu abdukciju šake i posebno jaku fleksiju ručnog zgloba

4. direktan pritisak na karpalni tunel

5. rad sa vibrirajućim ručnim alatima

b.opšta stanja: pored uobičajenih uzroka kompresivnih neuropatija indiciranih na (posebno RA i DM): gojaznost

1. lokalna trauma

2. mogu se privremeno pojaviti tokom trudnoće

3. mukopolisaharidoza V

4. TB tenosinovitis

C.Pacijenti sa AV šantovima u podlaktici za dijalizu imaju povećanu incidenciju CTS-a, moguće ishemijskog porijekla ili kao rezultat postojeće bolesti bubrega

2. "Akutni" CTS: Rijetko stanje u kojem se simptomi pojavljuju iznenada, ozbiljno, obično nakon neke vrste vježbe ili ozljede. Uzroci:

1. tromboza srednje arterije: perzistentna srednja arterija se javlja u<10% населения

2. krvarenje ili hematom CKD

Pritužbe i simptomi

Klinički pregled kod CTS je obično neinformativan.

Moguće pritužbe i simptomi:

1. disestezija:

A.tipično, kada se pacijenti noću probude s bolnom utrnulošću u ruci, što se subjektivno osjeća kao nedostatak opskrbe krvlju. Da bi ublažili bol, pacijenti se rukuju, stiskaju i opuštaju šake, trljaju prste, stavljaju ruke pod toplu ili hladnu vodu i hodaju po prostoriji. Bol se može širiti prema ruci, ponekad sve do ramena

b.tipične situacije u kojima se bol može javiti tokom dana: kada pacijent drži knjigu ili novine, telefonsku slušalicu ili dok vozi automobil

C.širenje simptoma

1. radijalna strana dlana u predjelu 3,5 prsta (palmarna strana 1. prsta, 2., 3. i radijalna strana 4. prsta)

2. stražnja strana istih prstiju distalno od proksimalnih interfalangealnih zglobova

3. radijalnu stranu dlana

4. često subjektivni osjećaj zahvaćenosti 5. prsta

2. slabost šake, posebno stiskanje u šaku. Može se kombinovati sa atrofijom thenar (to je kasni znak, sada, zbog visoke svesti većine lekara o CTS, teška atrofija je retka). Povremeno, pacijenti mogu imati tešku atrofiju bez ikakvih naznaka prethodnog bola.

3. nespretnost šake i poteškoće s preciznim pokretima: uglavnom uzrokovane ukočenošću, a ne poremećajima pokreta. Često se manifestuje kao poteškoće pri zakopčavanju dugmadi itd.

4. hiperestezija u zoni inervacije srednjeg živca: obično najizraženija u savjeti prstima, precizniji test može predstavljati kršenje osjetljivosti na diskriminaciju

5. Phalen test: stiskanje ruke u šaku u trajanju od 30-60 sekundi dovodi do reprodukcije bola i trnaca. Pozitivan u 80% slučajeva

6. Tinelov simptomna zglobu: lagano tapkanje po karpalnom tunelu uzrokuje paresteziju i bol u području srednjeg živca. Pozitivan u 60% slučajeva. Može se vidjeti i kod drugih bolesti. Inverzni simptom Tinela: pojava bola koji zrači u podlakticu na različitim udaljenostima

7. ishemijski test: naduvavanje manžete za krvni pritisak na podlaktici u trajanju od 30-60 sekundi dovodi do reprodukcije CTS bola

Diferencijalna dijagnoza

DD uključuje (sa promjenama):

1. cervikalna radikulopatija: viđa se kod 70% pacijenata sa neuropatijama srednjeg ili ulnarnog nerava (C6 neuropatija može ličiti na CTS). Obično mirovanje donosi olakšanje, a bol se pojačava pokretima vrata. Senzorni poremećaji imaju dermatomalnu distribuciju. Utvrđeno je da kompresija cervikalnog korijena može prekinuti protok plazme duž aksona i biti predisponirajući faktor za distalnu kompresijsku ozljedu (predložen je termin da se opiše ovo stanje sindrom dvostrukog oštećenja). Iako je postojanje takvih uslova sporno, ali nije opovrgnuto

2. Sindrom grudnog koša: smanjenje volumena ostalih mišića šake osim tenara. Senzorni poremećaji na ulnarnoj strani šake i podlaktice

3. sindrom pronator teres: bol u dlanu je izraženiji nego kod CTS (kožna palmarna grana srednjeg živca ne prolazi kroz karpalni tunel)

4. de Quervainov sindrom : Tenosinovitis tetiva abduktornog palca i mišića ekstenzora pollicis brevis. Često uzrokovano ponovljenim pokretima ruku. Bol i bol u zglobu oko 1. prsta. U 25% slučajeva počinje tokom trudnoće iu mnogim slučajevima u roku od 1 godine nakon porođaja. Udlage i/ili injekcije steroida obično pomažu. SNP bi trebao biti normalan. Finkelstein test: pasivna abdukcija 1. prsta uz istovremenu palpaciju mišića koji abduciraju 1. prst; smatra se pozitivnim ako se bol pogorša

5. refleksna simpatička distrofija: moguće olakšanje simpatičke blokade

6. tenosinovitis bilo kojeg od fleksornih ligamenata: ponekad se javlja kod tuberkuloze ili gljivične infekcije. Obično postoji spor, postepen tok. Može doći do nakupljanja tečnosti

Greenberg. Neurohirurgija