Diferencijalna dijagnoza kod zglobnog sindroma. Zglobni sindrom: simptomi i liječenje.

Strana 27 od 72

POGLAVLJE VI
JOINT SINDROM
- Karakteristike artralgije.
- Dijagnostička vrijednost artralgije kod raznih bolesti.
- Diferencijalno dijagnostički znaci bolesti praćenih artralgijom.
Termin "artralgija" dolazi od dvije grčke riječi: arthros - zglob i algos - bol, tj. bol u zglobovima. Često govorimo o bolovima u zglobovima. Uzroci artralgije mogu biti upala zgloba, distrofične promjene na njemu, infektivne ili infektivno-alergijske bolesti, tumorski proces u bilo kojem organu ili sistemu, praćen zglobnim sindromom, hemoblastoza, trauma, neke somatske i kožne bolesti. Ovo je daleko od potpune liste. mogući uzroci artralgija, budući da su gotovo sve reumatske bolesti, kojih prema savremenoj klasifikaciji ima oko 100 oblika, praćene artralgijom.
Artralgije se po svojoj prirodi, vremenu nastanka, trajanju razlikuju u znatnoj raznolikosti, što je posljedica jačine stimulusa, stanja samog receptorskog aparata i individualne osjetljivosti pacijenta. Prilikom utvrđivanja uzroka artralgije mora se uzeti u obzir sljedeća vrlo važna okolnost. Subjektivno, djeca prvih godina života često se žale na opću bol u ekstremitetima ili ukazuju na mjesto udaljeno od žarišta upale, na koje bol zrači. S jedne strane, to je zbog sklonosti rastućeg organizma generaliziranim, generaliziranim reakcijama, as druge strane, nemogućnosti djeteta da odredi prirodu i lokalizaciju boli. Kao rezultat toga, često se prave dijagnostičke greške.

GLAVNE OPCIJE ARTRALGIJE KOD DJECE

Kratkotrajni, "leteći", bolovi u zglobovima javljaju se uglavnom noću, češće u zglobovima donjih ekstremiteta - koljena i skočnog zgloba. Njihova pojava povezana je sa pojačanim rastom djeteta u tzv. periodima istezanja, uz intenzivnu fizičku aktivnost i sport. Klinički i radiografski, zglobovi obično nisu promijenjeni, a s vremenom bol nestaje bez ikakve intervencije. Izuzetak je Osgood-Schlatterova bolest, koju karakterizira oštećenje tibijalne apofize u predjelu njene tuberoznosti. Ova bolest se češće opaža kod dječaka u dobi od 13-17 godina. Nema upale. Djeca osjećaju bol kolenskog zgloba i u predjelu gomoljasti tibije prilikom pokreta, skakanja i hodanja. Ponekad se na istom području javlja otok. Radiološki se uočava zadebljanje mekih tkiva iznad tibijalne apofize. Bolest nestaje za 1-2 godine bez posebne terapije. Kod jakih bolova može se preporučiti mirovanje, lijekovi protiv bolova.
Glavni uzrok artralgije kod djece je artritis - razne vrste upalnih procesa, kako direktno u zglobovima, tako i nevezano za njih. To je u određenoj mjeri zbog činjenice da je sinovijalna membrana zgloba jedna od odskočnih daska za imunološke reakcije. Bogat je limfoidnim ćelijama i reaguje na antigene stimuluse poput limfnih čvorova. Biološki oslobođen aktivne supstance, iritirajući osjetljive nervne završetke, može uzrokovati bol u zglobu. S razvojem artritisa, pojačanje boli uzrokovano je mehaničkim faktorima - povećanjem pritiska u tkivu, pojavom izljeva u zglobu, fluktuacijama osmotskog tlaka itd. Artralgija koja je rezultat upalni proces u zglobu, bol se najčešće javlja u drugoj polovini noći ili ujutru, tj. nakon dužeg odmora. To su takozvani jutarnji, ili "početni", bolovi povezani s oštećenjem mekih tkiva - fibrozne i sinovijalne membrane zgloba.
U ovom slučaju, artralgije se smanjuju nakon pokreta i uveče.
Kod reumatizma - reumatske groznice, intenzivan bol u zglobovima može se pojaviti nakon 2-3 sedmice. nakon upale grla istovremeno sa subfebrilnom temperaturom, najčešće bez kliničkih znakova artritisa.
U isto vrijeme ili nakon 1-2 sedmice. promjene na srcu (reumatska bolest srca) ili, rjeđe, nervni sistem(chorea). U nekim slučajevima artralgija nestaje bez posljedica nakon 7-10 dana, u drugim se razvija pravi reumatoidni artritis. Bol se pojačava, češće su zahvaćeni veliki zglobovi donjih ekstremiteta, a simetrija lezije nije potrebna. Čini se da se upala seli s jednog zgloba na drugi. Prvo su zahvaćeni zglobovi koljena i skočnog zgloba, zatim zglobovi šake i lakta.
Ponekad je bol u zglobovima s reumatizmom popraćen povišenom temperaturom do 38-39°C. Često se opaža poliartralgija bez vidljivih promjena na zglobovima. Posebnost reumatskog procesa u zglobovima je njegova akutna priroda bez prelaska u kronični tok. Istovremeno, zglobovi se ne deformiraju, a opseg pokreta je u potpunosti očuvan u njima. Za diferencijalna dijagnoza reumatske poliartralgije, neophodno je koristiti imunološke testove i instrumentalne metode za proučavanje kardiovaskularnog i nervnog sistema.
Često, uporne artralgije prate egzacerbacije hronični tonzilitis ili akutni tonzilitis, može se posmatrati sa zarazne bolesti(ulazna vrata infekcije najčešće su nazofarinks, genitourinarni organi i crijeva), na pozadini crijevnih infekcija (jersinija, salmonela, šigeloza i dr.). Kod potonjeg, upala sinovijalne membrane je reaktivne prirode i može se razviti nakon 1-1,5 tjedana. od početka infekcije. infektivni agens V sinovijalnu tečnost obično se ne nalazi. Ovakve manifestacije zglobova nazivaju se reaktivnim artritisom.
Hlamidijska infekcija izaziva takozvani uretro-okulozinovijalni sindrom. U ovom slučaju, bolest često počinje asimptomatskim uretritisom, a zatim se pridružuju artralgija, artritis i konjunktivitis. Ovaj kompleks simptoma naziva se Reiterova bolest. Oštećenje zglobova (koljena, skočnog zgloba, stopala), u pravilu je asimetrično. Karakterizira ga uporna artralgija, razvoj artritisa. Najčešće je zahvaćen zglob nožnog palca. Postoji plavo-ljubičasta boja kože prsta i defiguracija nalik na kobasicu. Proces se proteže na sakroilijakalni zglob (obično na jednoj strani). Dijagnostički, pored trijade kliničkih simptoma, važno je otkriti klamidiju u struganju iz uretre i iz konjunktive, prisustvo pozitivne serološke reakcije, kao i rendgenski znak - jednostrani sakroiliitis. Reiterova bolest se u 65% slučajeva javlja kod djece sa antigenom histokompatibilnosti B27.
Najčešće se artralgija s naknadnim artritisom javlja kod djece s juvenilnim reumatoidnim artritisom (JRA). Ovo je složena bolest nejasne etiologije s autoimunom patogenezom, koja ima dva glavna oblika - zglobni i sistemski, odnosno zglobno-visceralni (češće se opaža zglobni oblik). Bolest je kronična i progresivna. U 40-50% slučajeva pacijenti postaju invalidi. Bol se može pojaviti u jednom, dva ili više zglobova odjednom. Trajni bol u jednom zglobu, najčešće u desnom ili lijevom skočnom zglobu, može biti praćen oštećenjem oka - jednostranim ili bilateralnim reumatoidnim uveitisom, često potpunim gubitkom vida. Kod perzistentnog monoartritisa, posebno kod male djece, neophodna je konsultacija sa oftalmologom. Kada su u upalni proces uključeni 2-3 (oligoartritis) i više (u početku velikih) zglobova, tipična je simetrija lezije. Period artralgije bez vidljivih promjena na zglobu najčešće je kratkotrajan (1-2 sedmice). Nakon toga se javljaju tipične upalne promjene s kršenjem konfiguracije zgloba i ograničenjem raspona pokreta u njemu zbog mišićnih kontraktura. Ponekad su kod alergoseptičke varijante JRA artralgije posebno intenzivne. Nastaju ujutro, obično su praćeni porastom temperature do 39-40°C i pojavom alergijskih osipa na ekstenzornim površinama udova.
Ova trijada simptoma u ovom slučaju ima veliku dijagnostičku vrijednost.
Općenito, dijagnoza je teška i koristi se dijagnostičkim kriterijima Američkog i istočnoeuropskog udruženja reumatičara. Važno je rano otkrivanje bolesti i praćenje djeteta od strane reumatologa, jer JRA zahtijeva prilično ozbiljnu i dugotrajnu terapiju, uključujući nesteroidne protuupalne („osnovne”) lijekove, a ponekad i kortikosteroide. Liječenje se provodi pod kontrolom kliničkih laboratorijskih i instrumentalnih studija.

Ankilozantni spondilitis, ili Bechterewova bolest, najčešće se opaža kod muškaraca i dječaka. Bol se javlja u različitim dijelovima kralježnice (centralni oblik), velikim "korijenskim" (ramena, kuk) zglobovima (rizomijelni oblik) istovremeno s bolovima u kralježnici ili koji im prethode, u perifernim zglobovima (periferni oblik) ili u malim zglobovima ne samo kičme, ali i četke (skandinavski oblik). Bolest se razvija sporo, preko 15-20 godina, pa se djeci dijagnosticira mnogo rjeđe nego odraslima. Etiologija bolesti je nepoznata. Uočena je nasledna predispozicija, kao i povezanost sa antigenom histokompatibilnosti B27 (HLA-B27). Rani znak mogu se javiti bolovi u petama - na mestima vezivanja Ahilove tetive za kalkaneus, kao i na mestima pričvršćivanja drugih tetiva za kost (entezopatija). Patološki proces se proteže uglavnom na sakroilijakalni zglob i kralježnicu. Dolazi do progresivne destrukcije hrskavice s ankilozom ileosakralnog zgloba. Ankiloza je glavni klinički znak bolesti. mali zglobovi. Postupno dolazi do degeneracije intervertebralnih diskova i zglobne kapsule s hondroidnom metaplazijom i naknadnom osifikacijom fibroznog prstena i kapsule, lemljenjem hrskavice - sinhondrozom. Kao rezultat, sva zglobna tkiva su okoštala i kralježnica postaje potpuno nepokretna. Rendgensko otkrivanje bilateralnog sakroiliitisa je važno u ranoj dijagnozi. Nakon toga, okoštavanjem intervertebralnih ligamenata, kralježnica na rendgenskom snimku podsjeća na „bambusov štap“. Ako se sumnja na ankilozantni spondilitis, pacijenta treba uputiti na konsultacije sa reumatologom i oftalmologom, jer se može razviti uveitis. Kod Bechterewove bolesti koriste se nespecifični protuupalni lijekovi (NSAID) i metode funkcionalne rehabilitacije. Tretman je neefikasan.
Difuzne bolesti vezivnog tkiva kod dece (DBST). Prema različitim autorima, artralgija na početku SLE, istaknutog predstavnika DBST-a, javlja se u 80-100% slučajeva. Artikularni sindrom kod SLE može imati nekoliko varijanti. Početni period bolesti karakteriziraju nestabilna poliartralgija i asimetrično oštećenje zglobova. Na vrhuncu bolesti tipičnija je simetrija oštećenja zgloba sa znacima umjerenog artritisa, oticanjem periartikularnih tkiva i jutarnjom ukočenošću. Kriterijumi su važni u diferencijalnoj dijagnozi rana dijagnoza SLE.
Artralgije su često jedna od početni simptomi sistemska skleroderma. Često prelaze u subakutni ili kronični artritis, klinički sličan reumatoidnom artritisu. Zglobovi su zahvaćeni simetrično. Tipično je zahvatanje u proces malih zglobova šake i ručnog zgloba sa minimalnim eksudativnim manifestacijama, ali izraženo zbijanje mekih tkiva, razvoj fleksijnih kontraktura i subluksacija. Za diferencijalnu dijagnozu oštećenja zglobova kod skleroderme, promjena na samoj koži i potkožnom tkivu (poremećaj pigmentacije, induracija, atrofija, karakterističan sjaj) i radioloških znakova kao što su osteoliza ili resorpcija terminalnih falanga prstiju, a ponekad i mekog tkiva kalcifikacija (Thiebjerge-Weissenbachov sindrom) su veoma važne. ).
Teška artralgija može biti posljedica tuberkuloznih lezija zglobova. Tuberkulozni žarište se obično nalazi duboko u spužvastom dijelu kosti iu području epifize ili metafize. Najčešće su zahvaćeni kičma i veliki zglobovi - kuk, koleno. Početni period procesa u kosti može se razviti bez kliničke manifestacije. Pacijent se žali na slabost, umor, moguće su smetnje u hodu. S prijelazom procesa na zglobne površine kostiju i oštećenjem sinovijalne membrane i periartikularnog tkiva, javlja se oštar bol u zglobu, praćen kontrakturom boli; povećanje znakova upale. Rendgenska slika tuberkuloznog oštećenja zgloba: teška osteoporoza sa stanjivanjem kortikalnog sloja tubularnih kostiju, stvaranjem žarišta destrukcije, kaverna koje sadrže sekvestre i topljenje integumentarne zglobne hrskavice. Za dijagnozu su važni anamneza, pozitivni tuberkulinski testovi, stanje. unutrašnje organe, posebno limfni aparat grudnog koša i trbušne duplje, rendgenski i tomografski podaci, biopsija punkcije. Neophodne su i mikrobiološke studije (sadnja flore na podlogama, infekcija laboratorijskih životinja), ali pri provođenju ovih potonjih treba imati na umu da dugotrajna upotreba antibiotika naglo smanjuje vrijednost njihovih rezultata (do 15%). Dobar rezultat(u 100% slučajeva) u dijagnozi tuberkuloznog artritisa može se dobiti samo ako se biopsijski materijal uspješno uzme iz koštanog žarišta.
Bol u području zgloba često je povezan s razvojem neoplazmi, posebno sinovioma - tumora koji izlazi iz sinovijalne membrane zgloba; hondroblastom (Kodmakijev tumor), najčešće lokaliziran u proksimalnoj epifizi humerusa i tibije; osteoblastoklastom, ili "mijeloični tumor", koji se sastoji od divovskih ćelija osteoblasta i osteoklasta. Tumori su ili benigni ili maligni. U dijagnostici tumora od posebne su vrijednosti radijacijski, radiološki i histološki podaci.
Artralgija i artritis mogu biti jedna od manifestacija tumorskog procesa, koji je lokaliziran ne samo unutar mišićno-koštanog sustava, već i izvan njega, u obliku paraneoplastičnog sindroma. U ovom slučaju postoji trajna artralgija, praćena upornom temperaturom, mikroadenopatijom, progresivnom distrofijom i anemijom. Od malignih tumora u pratnji zglobnog sindroma, djeca češće imaju neuroblastom sa promjenama na torakalnoj i lumbalnoj kičmi, dugim kostima.
Teška artralgija i artritis uočeni su kod nekih hematoloških bolesti. Dakle, kod leukemije je jedan od paraneoplastičnih sindroma zglobni, karakteriziran u početku hlapljivom artralgijom s asimetričnim oštećenjem zgloba, a zatim izraženijim artritisom s oštrim stalnim bolom u zglobovima, eksudativnom komponentom i kontrakturama bola. Kod leukemije, artralgija je često praćena osalgijom. U ovim slučajevima, glavna dijagnostička vrijednost je proučavanje materijala biopsije trefine, radiografija kosti, koja otkriva velika žarišta destrukcije u metafiznim regijama kosti i područja destrukcije u kompaktnoj koštanoj supstanciji u obliku uzura (kost" pojeo moljac"). Karakteristično je spljoštenje tijela pršljenova - leukemijska brevispondiloza.
Oštećenje zglobova, koje se manifestuje u obliku artralgije ili artritisa, može biti jedan od znakova hemoragičnog vaskulitisa (Schonlein-Henochova bolest). Etiološki hemoragični vaskulitis pripisuje bolestima infektivno-alergijske prirode, ali su uzroci njegovog nastanka potpuno nejasni. Glavni simptom bolesti je polimorfni, pretežno hemoragični osip lokaliziran na donjim ekstremitetima, velikim zglobovima, stražnjici. Kod 42-72% pacijenata opaža se i zglobni sindrom, obično u obliku artralgije, češće simetrične, u velikim zglobovima - koljeno, skočni zglob. Ponekad se artritis razvija s eksudativnom komponentom u periartikularnim tkivima ili s angioedemom u području zglobova (Quinckeov edem). Artikularni sindrom, u pravilu je nestabilan i prolazi bez posljedica u roku od nekoliko dana. Dijagnoza se postavlja na osnovu tipičnog egzantema i njegove kombinacije sa abdominalnim i bubrežnim sindromima.
Traumatska ozljeda zgloba. Povrede, posebno kolenskog zgloba, najčešće se javljaju kod dece. adolescencija tokom sporta, igara na otvorenom. Kod manjih ozljeda moguća je samo bol, ponekad s vanjskim manifestacijama u obliku ogrebotina ili modrica. Kod teže ozljede nastaje posttraumatski sinovitis, nakuplja se izljev u zglobnoj šupljini, konture zgloba se značajno mijenjaju, njegova funkcija je poremećena, a pri pokretima se javlja bol. U takvim slučajevima neophodna je pomoć traumatologa.
Diferencijalni dijagnostički znaci bolesti praćenih artralgijom i artritisom dati su u tabeli. 7.
Tabela 7. Neki diferencijalno dijagnostički znakovi bolesti praćenih artritisom i artralgijom

Bolest	Dijagnostički znakovi
Reumatizam Infektivno-alergijski artritis (sa tonzilitisom, virusnim hepatitisom, gripom, boginjama itd.)	Poliartritis malih i veliki zglobovi, artralgija i artritis (hlapljive prirode, s potpunom reverzibilnošću procesa), povezanost s infekcijom
	Trajanje više od 3 sedmice, simetrija oštećenja zgloba, oštećenja cervikalni kičma, jutarnja ukočenost, reumatoidna bolest oka, epifizna osteoporoza, suženje zglobnog prostora (rendgenski snimak)
Juvenilni ankilozantni spondilitis	Monooligoartritis zglobova nogu, entezopatije (bol u predjelu vezivanja tetiva), rani bilateralni sakroiliitis, ankilozirajući tarzitis (oštećenje zglobnog i tetivno-ligamentnog aparata stopala), prisustvo HLA-B27
Reiterova bolest	Povezanost s urogenitalnom infekcijom (često s klamidijom), asimetričnim oligoartritisom tipa "ljestve", periostitisom u kalkanealnoj regiji, jednostranim sakroiliitisom, konjuktivitisom, uretritisom, prisustvom HLA-B27
paraneoplastične artritis	Asimetrični monooligoartritis, odsustvo deformiteta i patoloških promjena u zglobovima na rendgenskom snimku, otpornost na antiinflamatornu terapiju, visoka temperatura, naglo povećanje ESR

Bolest	Dijagnostički znakovi
Nespecifični ulcerozni kolitis	Asimetrični monooligoartritis, hlapljiva priroda oštećenja zgloba, nodozni eritem, nema promjena na zglobovima na rendgenskom snimku, paralelni tok artritisa i kolitisa, prisustvo HLA-B27
reaktivni artritis (povezan sa crijevna infekcija)	Asimetrične artralgije ili artritis koji se javljaju tokom ili nakon dijareje; potpuna regresija procesa, česte egzacerbacije konjuktivitisa, nodozni eritem, prisustvo HLA-B27
tuberkulozni artritis	Limfadenopatija, pozitivni tuberkulinski testovi, zamor zahvaćenog ekstremiteta pri hodu, poremećaj hoda, rendgenski snimak - prisustvo malih žarišta razrjeđivanja koštane strukture epifize ili metafize
Leukemijski artritis	Perzistentna artralgija bez izliva u zglobovima, osalgija, napadi bola noću, visoka trajna groznica, izraženo povećanje limfni čvorovi, specifični pokazatelji u proučavanju biopsije koštane srži; Rendgen - destrukcija u kompaktnoj koštanoj supstanci u obliku uzura ("jedu moljci")

JOINT SINDROM

Benefit

za studente Medicinskog fakulteta

i klinički specijalizanti

GrGMU, Grodno

Autori: vanr. cafe bolnička terapija, dr.sc. med. nauke I.R. Ruff; vanr. cafe bolnička terapija, dr.sc. med. nauke E.V. Mironchik; asistent cafe bolnička terapija, dr.sc. med. nauke E.S. Peles; asistent cafe bolnička terapija D.V. Pitsko.

Recenzent: glava. cafe Fakultetsko terapijska obrazovna ustanova "Grodno državni medicinski univerzitet", dr. med. nauke V.I. Shishko.

Zglobni sindrom u klinici unutrašnjih bolesti: priručnik za studente medicinskog fakulteta i kliničke specijalizante / I.R. Ersh, E.V. Mironchik, E.S. Peleša, D.V. Pitsko. - Grodno: GrGMU, 2011 - 191s.

Priručnik predstavlja aktuelne podatke o etiopatogenezi, klinici, dijagnostici i liječenju zglobnog sindroma kod najčešćih bolesti mišićno-koštanog sistema: reumatoidni artritis, osteoartritis, Reiterova bolest i sindrom, giht, sistemska skleroderma (sistemska skleroza), sistemski lupus, sistemski lupus. dermatomiozitis i akutna reumatska groznica.

Ovaj priručnik je namijenjen studentima medicinskog fakulteta i kliničkim specijalizantima, a može biti koristan i kao referentno sredstvo u praktičnom radu ljekara opšte prakse (reumatologa).

1. UVOD………………………………………………………………………….6

2. ZGLOBNI SINDROM (vanredni profesor I.R. Ersh)……………………….7

3. REUMATOIDNI POLIARTRITIS

(vanredni profesor E.V. Mironchik, vanredni profesor I.R. Ersh 13

4. OSTEOARTROZA (vanredni profesor I.R. Ersh)……………………………………………..70

5. GOUT (uz asistenciju D.V. Pitsko)………………………………………………..101

6. BOLEST I REUTEROV SINDROM (vanredni profesor I.R. Ersh)……………150

7. OSOBINE ZGLOBNOG SINDROMA U....

DIFUZNE BOLESTI VEZIVNOG TKIVA…

(uz asistenciju E.S. Pelesa)………….164

8. LITERATURA……………………………………………………………………… 170

9. PITANJA ZA SAMOVO OBRAZOVANJE…………………………171

10. PITANJA ZA KOMPJUTERSKO TESTIRANJE…….173

Spisak skraćenica

ARA - Američko reumatološko udruženje

ANF ​​- antinuklearni faktor

ACE - enzim koji konvertuje angiotenzin

BAB - beta-blokatori

CCB - blokatori kalcijumskih kanala

BR - Reiterova bolest

ARB - blokatori angiotenzinskih receptora

GAG - glikozaminoglikan

GCS - glukokortikosteroidi

DRF - dijagnostikum reumatoidnog faktora

DBST - difuzne bolesti vezivnog tkiva

DM - dermatomiozitis

GIT - gastrointestinalni trakt

IHD - ishemijska bolest srca

IR - imuni kompleksi

IL - interleukin

LT - lateks test

UA - mokraćna kiselina

MT - metotreksat

MUN - natrijum monourat

NSAIL - nesteroidni protuupalni lijekovi

OA - osteoartritis

OMB - akutna blokada mokraćne kiseline

PAP - pirofosfatna artropatija

PG - prostaglandini

PM - polimiozitis

CVD - vazodilatacija zavisna od protoka

PFS - metatarzofalangealni zglob

RA - reumatoidni artritis

RES - retikuloendotelni sistem

RF - reumatoidni faktor

ESR - brzina sedimentacije eritrocita

CRP - C-reaktivni protein

SSD - sistemska skleroderma(sistemska skleroza)

TNF - faktor tumorske nekroze

CRF - hronična bubrežna insuficijencija

CHF - hronična srčana insuficijencija

CEC - cirkulirajući imuni kompleksi

COX - ciklooksigenaza

IgA, IgM, IgG - imunoglobulini

UVOD

Zglobni sindrom u širem smislu je glavna manifestacija bolesti mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva. Znakovi oštećenja zglobova, mišićno-koštanih struktura mogu se uočiti kod artritisa poznate i nepoznate etiologije, osteoartritisa, metaboličkih i endokrinih poremećaja, infektivnih bolesti, komplikacija lijekova, tumora (paraneoplastični sindrom) i drugih bolesti. Razlog prevalencije zglobnog sindroma u mezenhimskom porijeklu: metabolizam tkiva mišićno-koštanog sistema zasniva se na istim principima kao i metabolizam vezivnog tkiva. Bez obzira na uzrok zglobnog sindroma, njegove inherentne karakteristike su upala i degeneracija.

Trenutno postoji potreba za dubljim proučavanjem na 5-6 kurseva medicinskih univerziteta bolesti mišićno-koštanog sistema i čitavog spektra njihovih kliničkih manifestacija, klinička i laboratorijska, radiološka, ​​imunološka dijagnostika. Uzimajući u obzir trend porasta incidencije, promjene u prirodi toka bolesti, zamućenje simptoma, stalno uvođenje novih lijekova i protokola za liječenje zglobnog sindroma, ovo postaje hitan zadatak za sistem. visokog medicinskog obrazovanja.

Prilikom proučavanja patologije zglobova metodički je svrsishodno izdvojiti 6 glavnih odjeljaka:

Artikularni sindrom;

Reumatoidni artritis;

Osteoartritis;

Reiterova bolest i sindrom;

giht;

Osobine zglobnog sindroma kod difuznih bolesti vezivnog tkiva.

JOINT SINDROM

Artikularni sindrom- ovo je kompleks simptoma, koji je kombinacija nekoliko (ili većine) sljedećih subjektivnih i objektivnih znakova:

Bol u zglobu (zglobovima), kralježnici;

Bol u zglobu (zglobovima), kralježnici;

Ukočenost u zglobu (zglobovima), kralježnici - nema bolnih poteškoća prilikom kretanja ujutro ili nakon perioda odmora;

zajednički položaj;

Defiguracija zgloba (zglobova) zbog otoka (periartritis ili artritis) i/ili deformiteta;

Promjena temperature u području zglobova;

Promjena dužine ekstremiteta ili njegovih dijelova;

Rachiocampsis;

Promjena boje kože u području zglobova;

Crepitus u području zglobova;

Sindrom "zaglavljivanja" zgloba na bazi "zglobnog miša";

Periartikularna amiotrofija;

Noduli u području zglobova;

Disfunkcija zglobova.

Faze dijagnostičke pretrage:

Faza 1 - isključivanje patologije periartikularnih mekih tkiva (tendovaginitis, periartritis, epikondilitis, tenosinavit, itd.) ili kostiju. Za patologiju periartikularnih mekih tkiva i kostiju karakteristične su kliničke manifestacije: lokalni bol, spontani bol nije tipičan, pasivni pokreti su očuvani u potpunosti, bolovi u kostima (osteomijelitis, Brodiejev apsces, mijelom, osteoporoza i dr.).

Faza 2 - pojašnjenje prirode lezije mišićno-koštanog sistema:

a) nezavisna bolest (artritis, artroza, osteohondropatija, rijetke lezije zglobova);

b) sekundarni zglobni sindrom.

U dijagnozi artikularnog sindroma važnu ulogu ima detaljna zbirka istorija, uključujući:

Starost, pol, profesija;

Tipični otvori:

a) akutni monoartritis (sepsa, mikrokristalni artritis);

b) migratorni artritis (akutna reumatska groznica, gonokokni artritis);

c) intermitentni artritis (giht, spondilitis, psorijatični artritis, artritis povezan sa crevnom infekcijom);

d) širenje artritisa (reumatoidni artritis, itd.).

Analiza sindrom bola:

I gdje? (lokalizacija, zračenje, površinsko ili duboko, lokalno ili široko rasprostranjeno);

b) kada? (trajanje bola, njegov ritam tokom dana, prisustvo svjetlosnih intervala, postojanost bola);

c) zašto? (veza sa kretanjem, opterećenjem, vremenom, penjanje uz stepenice, bez vidljivih razloga);

d) kako? (bol je jak, slab, pojačan, ponavljajući).

Prethodne ili sadašnje bolesti drugih organa i sistema (konjunktivitis, uveitis, iridociklitis, uretritis, prostatitis, cistitis, bolovi u stomaku, dijareja, osip na koži, psorijatični plakovi, keratoderma itd.).

Porodična anamneza (Heberdenovi čvorovi, giht, spondilitis, SLE, hemohromatoza).

Nakon detaljne anamneze potrebno je obaviti pregled i fizikalni pregled zglobova (boja kože nad zahvaćenim zglobovima, temperatura u zglobovima, prisustvo bola, otoka, utvrđivanje pokretljivosti i deformiteta zglobova) .

Na kraju druge dijagnostičke faze vrši se procjena funkcionalnog stanja unutrašnjih organa. Kada se otkrije visceralna patologija, razjašnjava se njena povezanost s patologijom zglobova. Osim toga, provode se najjednostavnije laboratorijske i instrumentalne studije: opći test krvi, opća analiza urina, određivanje indikatora akutne faze, proteinskih frakcija krvi; snimanje elektrokardiograma i radiografija zahvaćenih i simetričnih zglobova.

Faza 3 - postavljanje dijagnoze bolesti. U završnoj fazi dijagnostike odredite:

Reumatoidni faktor;

Nivo mokraćne kiseline;

LE, ćelije;

Antitijela na DNK;

HLA antigen At 27;

Nivo komplementa;

Dijagnostička punkcija zgloba u prisustvu sinovitisa;

Ispitivanje sinovijalne tečnosti (viskoznost, prozirnost, boja, priroda mucinskog ugruška, ćelijski sastav, reumatoidni faktor, nivo komplementa, ragociti);

Artroskopija sa biopsijom sinovijalne membrane i hrskavice (za isključivanje tuberkuloze, tumora).

Za artritis u proučavanju sinovijalne tečnosti, karakteristične karakteristike su: sinovijalna tečnost ima malu gustinu, labav mucinski ugrušak; broj leukocita je veći od 5x10 9 /l; broj neutrofila je veći od 50%. Posebne poteškoće nastaju u dijagnozi monoartritisa, koji se najčešće nalazi kod:

Reumatoidni artritis (30%);

Osteoartritis sa reaktivnim sinovitisom (10-15%);

psorijatični artritis;

Ankilozantni spondilitis;

Infektivni arteritis (tuberkulozni, gonorejski, sifilički, gnojni, bruceloza);

Reaktivni artritis (klamidijski, yersinia, salmonela, šigeloza);

Intermitentna hidratroza;

Traumatski sinovitis.

Kod monoartritisa, bol, oticanje, disfunkcija zglobova u pravilu su nespecifični. Odlučujući značaj u dijagnostici monoartritisa pridaje se dinamičkom praćenju bolesnika.

Prepoznavanje artritisa se zasniva na ideji oštećenja subhondralne kosti, zglobne hrskavice i sinovijalne membrane. Upala je najizraženija u najvaskularizovanijem dijelu – u sinovijalnoj membrani; proces od sinovijalne membrane prelazi na hrskavicu. Edem periartikularnih tkiva, eksudat u zglobnoj šupljini mogu se potpuno resorbirati bez posljedica. Artritis s takvim karakteristikama upale završava potpuni oporavak sve strukture. Kao primjer ove vrste artritisa može poslužiti artritis reumatskog porijekla. Grupa erozivnih artritisa uključuje artritis, karakteristična karakteristikašto je uništavanje hrskavice (promjena); dolazi do ožiljaka, zglobna vrećica gubi elastičnost, hrskavica se zamjenjuje vezivnim tkivom uz razvoj fibrozne, a zatim koštane ankiloze. Primjer takvog artritisa je reumatoidni artritis. Najpristupačniji i najvažniji znak oštećenja zgloba upalnog porijekla je sinovitis. Za dijagnosticiranje sinovitisa potrebno je otkriti otok, povećanu osjetljivost ili osjetljivost na palpaciju i ograničenje pokretljivosti zgloba. Otok zgloba (promena uobičajenog oblika zgloba, dobro definisana pregledom) može biti uzrokovana zadebljanjem sinovijalne membrane, izlivom u zglobnu šupljinu i oticanjem periartikularnog tkiva. Važni klinički znaci oštećenja zgloba su promjene boje i temperature nad zahvaćenim zglobom, krepitus (škljocanje ili škripanje tokom kretanja zbog promjena na zglobnim i vanzglobnim površinama). Identifikacija prilikom pregleda koštanih zadebljanja, dislokacija, subluksacija, ankiloze označava se pojmom "deformacija", što zahtijeva pojašnjenje tokom rendgenskog pregleda. Ograničenje pokretljivosti može se odrediti promjenom amplitude pokreta karakterističnih za svaki zglob.

Kod degenerativnih promjena proces počinje hrskavicom. Kao fiziološki proces, turgor hrskavice i njena elastičnost opadaju s godinama. U patološkom tijeku procesa degeneracije dolazi do progresivne zamjene hrskavice vezivnim tkivom, poremećena je zglobna površina, opterećenje na njoj se mijenja, okoštavanje se povećava izvan zglobne površine, što dovodi do pojave osteofita. Sinovijalna membrana, zglobna vreća su po drugi put uključeni u patološki proces, u vidu reaktivnog sinovitisa.

Gotovo svi oblici bolesti sa zglobnim sindromom (sa izuzetkom tumora) svode se na ove osnovne patološke procese. Poteškoće u postavljanju dijagnoze određenog nozološkog oblika mogu biti posljedica česte kombinacije upalnih i degenerativnih procesa. Stepen upale može se procijeniti, kao što je gore navedeno, prema podacima klinička analiza krvni i nespecifični testovi, pogrešno označeni terminom "reumatski testovi" (povišeni nivoi fibrinogena, seromukoida, C-reaktivnog proteina, disproteinemija).

Glavne razlike između degenerativnih lezija zglobova i upalnih promjena uočenih kod sinovitisa prikazane su u prikazanoj tabeli br. 1:

Tabela 1

Razlikovanje degenerativne bolesti zglobova od upalnog sinovitisa

Subjektivni simptomi	1. Simptomi tokom vježbanja. 2. NSAIL su neefikasni 3. Konstantno progresivno pogoršanje 4. Nema znakova upale 5. Nema sistemskih manifestacija 6. Nema jutarnje ukočenosti	1. Simptomi su prisutni iu mirovanju. 2. NSAIL su efikasni 3. Aktuelno u obliku napada 4. Pogoršanje u obliku izbijanja. 5. Dosljednost. 6. Jutarnja ukočenost
Objektivni simptomi:	1. Oštećenje zglobova koji su pod opterećenjem od težine. 2. Krckanje i hipertrofija šaka. 3. Ro-znakovi lokalnog defekta hrskavice, hiperostoze	1. Šake, laktovi, metakarpofalangealni zglobovi. 2. Oticanje mekih tkiva. 3. Ro-znakovi mogu biti odsutni. Karakterizira ga difuzni gubitak hrskavice i izostanak novih koštanih izraslina
Tretman	Hirurški	Medicinski

Za postavljanje dijagnoze potrebno je naučiti kako prepoznati najznačajnije simptome, pomoću kojih se može sugerirati dijagnoza, potvrditi je ili isključiti, propisati ispravan pregled. Kao što smo već spomenuli, u prvoj fazi dijagnostičke aktivnosti sve ovisi o sposobnosti metodičkog prepoznavanja simptoma, grupiranja u male sindrome uz pomoć dodatnih metoda ispitivanja. Neophodno je poznavati karakteristike zglobnog sindroma u određenim nozološkim oblicima. U tom slučaju treba uzeti u obzir: spol, godine, profesiju, način života, prethodno stanje (infekcije, traume, lijekovi, ekscesi), prisustvo znakova poremećaja metabolizma, stanje kože, noktiju, ušnih školjki itd.

Bol u zglobu (ili zglobovima) je najčešći razlog zbog kojeg se pacijent obraća ljekaru. Uz isključenje traumatskog artritisa, terapeut (reumatolog) mora odlučiti o nozološkoj pripadnosti zglobnog procesa. Nije teško postaviti sindromsku dijagnozu artritisa. Da bi se postavila nosološka dijagnoza, treba uzeti u obzir, kao što je ranije navedeno, težinu manifestacije prvih znakova artritisa, njegovu lokalizaciju. S obzirom na redoslijed uključivanja u proces sljedećih grupa zglobova, posebnu pažnju treba obratiti na simetriju oštećenja zgloba.

U poliklinici se lokalni liječnik često suočava sa zglobnim sindromom i, naravno, nastaju poteškoće u dijagnosticiranju određenog nozološkog oblika bolesti. Stoga su u sljedećim dijelovima priručnika detaljno opisana pitanja klinike, dijagnoze, diferencijalne dijagnoze, liječenja i prevencije najčešćih bolesti zglobova.

RHEUMATOIDNI POLIARTRITIS

RA je hronična autoimuna bolest sistemska bolest vezivnog tkiva sa pretežnom lezijom zglobova prema tipu simetričnog erozivno-destruktivnog progresivnog poliartritisa i sistemskog oštećenja unutrašnjih organa. RA je jedna od najčešćih i „onemogućujućih“ reumatskih bolesti. Njegova učestalost u populaciji je oko 1%. Invalidnost tokom prve 3 godine se javlja kod 27% pacijenata, 10 godina - kod 85%.

ključ Obilježja RA su kronična upala i nepovratno uništavanje zglobne hrskavice i kosti.

Razvoj reumatoidni artritis je određena složenom kombinacijom genetski uvjetovanih i stečenih defekata (neravnoteža) normalnih imunoregulatornih mehanizama koji ograničavaju patološku aktivaciju imunog sistema kao odgovor na potencijalno patogene, a često i fiziološke stimuluse. To dovodi do brze transformacije fiziološkog (zaštitnog) akutnog upalnog odgovora u kroničnu progresivnu upalu s razvojem ireverzibilnih promjena u zglobovima.

Uzroci RA nepoznato. Razmatraju se sljedeći etiološki faktori:

1. Genetski. Kod pacijenata sa RA utvrđena je nasljedna predispozicija za narušavanje sistema imunološke reaktivnosti antigenima. Dokazana je bliska korelacija između razvoja RA i HLA DR 1 , DR 4 , DRW 4 , DW 4 , DW 14 . Prisustvo ovih antigena, koji kodiraju imunološki odgovor tijela, može modificirati ćelijski i humoralni imuni odgovor na različite infektivne agense. Porodična genetska predispozicija dokazuje se povećanom učestalošću bolesti među srodnicima pacijenata, posebno monozigotnih blizanaca.

2. Infektivni agensi. Epstein-Barr virus, retrovirusi, rubeola, herpes, parvovirus B 19, citomegalovirus, mikoplazma i druge mikobakterije. Izolovani su proteini koji mogu izazvati artritis kod eksperimentalnih životinja.

Patogeneza. Nepoznati etiološki faktor uzrokuje razvoj imunološkog odgovora. Oštećenje počinje sinovitisom, koji zatim poprima proliferativni karakter (pannus) sa oštećenjem hrskavice i kostiju. Sinovij je infiltriran T-limfocitima - DM 4 (pomagači), plazma ćelijama, makrofagima.

Osnovna uloga pripada DM 4 koji stimuliše sintezu „proinflamatornih“ citokina od strane makrofaga (prema Th 1 tipu). Makrofagi, zajedno sa molekulima klase II DR HLA sistema, predstavljaju hipotetički DM 4 antigen, što dovodi do njihove aktivacije. Potonji stimuliraju proliferaciju B-limfocita, njihovu diferencijaciju u plazma stanice. Sinovijalne plazma ćelije proizvode izmijenjeni agregirani IgG. On je prepoznat imunološki sistem kao strani antigen i plazma ćelije sinovijuma, limfnih čvorova, slezine počinju proizvoditi antitijela na njega (a / t) - reumatoidni faktori (RF), 80% - I gM .; mogu biti IgG i IgA.

U nekim slučajevima, drugi a/t se otkrivaju kod pacijenata sa RA (na DNK, ćelijske jezgre, krvne ćelije, itd.).

Interakcija agregiranog IgG sa RF dovodi do stvaranja imunih kompleksa (IC) koje fagocitiraju neutrofili i makrofagi sinovijalne membrane. Proces fagocitoze prati oštećenje neutrofila, oslobađanje lizosomskih enzima, inflamatornih medijatora koji izazivaju upalne, proliferativne i destruktivne promjene u sinovijumu i hrskavici.

Formiranje IC takođe doprinosi agregaciji trombocita, stvaranju mikrotromba i poremećaju u mikrocirkulacijskom sistemu.

Oštećenje IR tkiva zglobova dovodi do daljeg formiranja a/t i kroničenja upalnog procesa. Oštećenje vezivnog tkiva i drugih organa i sistema povezano je sa razvojem IR-vaskulitisa.

Važnu ulogu igra neravnoteža u sintezi citokina kod RA: poremećena je ravnoteža sinteze „proupalnih“ i „antiinflamatornih“ citokina (tip Th 2), pri čemu prvi dominira nad drugim.

Među “proupalnim” citokinima centralno mjesto zauzimaju TNF-α i IL-1, koji induciraju sintezu medijatora koji korigiraju upalu i uzrokuju destrukciju zglobova. IL-1-β i TNF-α oštro induciraju sintezu IL-6, što uzrokuje hiperprodukciju proteina akutne faze (CRP, fibrinogen), učestvuju u nastanku periartikularne osteoporoze, podstiču diferencijaciju B-limfocita i sintezu RF.

Kronična upala uzrokuje nakupljanje genotoksičnih agenasa u agresivnom okruženju upaljenog zgloba, što rezultira genskim mutacijama sinoviocita koji formiraju panus (aktivno proliferirajući fibroblasti, limfociti, makrofagi i novoformirani krvni sudovi). Invazivni rast panusa dovodi do razaranja zglobne hrskavice i subhondralne kosti, fibrozne, zatim se razvija koštana ankiloza. Pannus ima sve znakove tumorskog organa i ne reaguje dobro na lekovita dejstva. Dakle, dalje ranim fazama U RA vodeću ulogu imaju autoimuni procesi, a u kasnijim fazama dominiraju neimuni mehanizmi koji se zasnivaju na formiranju klona genotipski izmijenjenih sinoviocita.

Iz ovoga proizilazi da je optimalno vrijeme utjecaja na napredovanje bolesti period prije razvoja genskih mutacija u sinovijalnim stanicama, koji se računa na samo nekoliko mjeseci.

patološka anatomija. U velikoj većini slučajeva, patološki proces počinje RA iz sinovijalne membrane zglobova. Najranije promjene se otkrivaju u malim žilama, uglavnom venulama - njihovo širenje, proliferacija stanica vaskularnog zida, stvaranje perivaskularnih infiltrata, koji se sastoje uglavnom od limfocita (prema nekim izvještajima, uglavnom od T-limfocita). U budućnosti se razvija proliferacija pokrivajućih ćelija sinovijalne membrane, ovaj sloj tkiva značajno raste, formiraju se brojne mikrovile. Oni formiraju ekstenzivnu vaskularnu mrežu; mikrovilo tkivo je infiltrirano velikim brojem mononuklearnih ćelija, postaje edematozno; vezivno tkivo raste; fibrin se često taloži na površini resica. Limfoidni infiltrati u nekim slučajevima formiraju posebne folikule. Ponekad se primjećuju formacije koje nalikuju reumatoidnim čvorovima - velike ćelije se nalaze oko nametanja fibrina na površini sinovijalne membrane u obliku palisade („slične palisade“), koje su, pak, okružene limfoidnim infiltratom.

Dolazi do promjena u vezivnom tkivu i drugim organima i sistemima. Njihova osnova je u većini slučajeva vaskulitis. Izdvajaju granulomatozni vaskulitis, nekrotizirajući vaskulitis i obliterirajući endarteritis malih krvnih žila.

Klinika. RA je češći kod žena. Prevalencija bolesti raste s godinama.

Artikularni sindrom je vodeća klinička manifestacija RA. Tipična za RA je bilateralna simetrična lezija zgloba. Početak bolesti povezan je s nepovoljnim vremenskim uvjetima, periodima fiziološkog restrukturiranja tijela. Razvoj RA može biti izazvan infekcijom, prehladom, traumom ili stresnom situacijom. Često se otkriva prodromalni period bolesti: od nekoliko sedmica, mjeseci i karakterizira ga hronični umor, artralgija, gubitak težine, gubitak apetita, znojenje, subfebrilna tjelesna temperatura, a kod 1/3 pacijenata i jutarnja ukočenost.

Početak je najčešće subakutni, rjeđe akutni ili suptilni, s postupnim napredovanjem oštećenja zgloba bez značajne disfunkcije. Najtipičnije za RA je oštećenje zglobova šaka, stopala, zapešća, koljena i laktova. Zglobovi ramena, kuka i kičme su rijetko zahvaćeni.

Artritis proksimalnih interfalangealnih zglobova, koji prstima daje veretani oblik, i upala karpometakarpalnih zglobova smatraju se tipičnim za RA. Izrazito oticanje distalnih interfalangealnih zglobova nije tipično za RA, ali se često opaža njihova bol. Često dolazi do upale ručnog zgloba, metakarpalno-karpalnih i interkarpalnih zglobova. Uz artritis malih zglobova treba uočiti i oštećenje tetiva mišića u predjelu šaka. Pojava reumatoidnih čvorića u tetivama mišića fleksora prstiju može uzrokovati oštro bolno škljocanje prsta.

Jedan od rani simptomi RA (u slučaju oštećenja zglobova šaka) je smanjenje mase međukoštanih mišića na stražnjoj strani šake, zbog smanjenja njihove funkcionalne aktivnosti, mnogo rjeđe - direktna lezija (miozitis).

Oštećenje tetiva i promjene na mišićima imaju jednu od glavnih uloga u nastanku perzistentnih deformiteta šake: bočna devijacija prstiju, deformiteti prstiju tipa "petlja za dugme" (fleksiona kontraktura proksimalnog i hiperekstenzija distalnog interfalangealnog zglobova) ili tipa „labuđeg vrata“ (fleksiona kontraktura distalnih i hiperekstenzija proksimalnih interfalangealnih zglobova). Ove deformacije se javljaju gotovo isključivo u RA, definišu koncept " reumatoidna ruka i imaju određenu dijagnostičku vrijednost.

U području zglobova laktova mogu se pronaći dijagnostički znakovi kao što su reumatoidni potkožni ili subperiostalni čvorovi.

Bol, osjećaj ukočenosti u vratnoj kičmi su česte pritužbe pacijenata sa RA. Karakterizira ga odsustvo sklonosti ankiloziranju intervertebralnih zglobova i razvoj sindezmofita. Rijetka karakteristika lezija vratne kralježnice kod RA je mogućnost razvoja subluksacija pršljenova (obično s dugotrajnim trajanjem bolesti), posebno subluksacije u atlanto-aksijalnom zglobu zbog omekšavanja i stanjivanja poprečni ligament atlanta. Subluksacije drugih vratnih pršljenova (obično C3-C4) mogu dovesti do iritacije kičmena moždina, koji se manifestuje u lakšim slučajevima samo zamorom pri hodu, parastezijom, au težim slučajevima senzornim smetnjama i poremećajima kretanja, sve do tetraplegije.

Oštećenje grudnog koša i lumbalni kičma nije tipična za RA. Sakroiliitis se ponekad može primijetiti kod RA, ali se obično otkrije tek nekoliko godina nakon početka bolesti.

Poremećaji pokretljivosti i bol u zglobu kuka kod pacijenata sa RA ponekad su povezani sa aseptičnom nekrozom glave. femur, koji se obično razvija u pozadini dugotrajne terapije kortikosteroidima.

Oštećenjem zglobova koljena rano počinje atrofija kvadricepsa femoris mišića. Kod određenog broja pacijenata očigledna defiguracija zgloba može biti povezana ne s izlivom u zglobnu šupljinu, već sa zadebljanjem periartikularnog tkiva. Fibrozne promjene kapsule, tetive mišića pričvršćene u predjelu zgloba koljena, mogu dovesti do razvoja fleksijskih kontraktura. Ponekad se sinovijalna tekućina nakuplja uglavnom u stražnjim dijelovima zgloba, ponekad dostižući velike veličine.

Artritis metatarzofalangealnih zglobova je gotovo stalna pojava kod RA. Ponekad se odvija bez jasnih kliničkih manifestacija. Rezultat perzistentnog artritisa ovih zglobova je deformitet prstiju u obliku čekića, subluksacije glava metatarzalnih kostiju prema tabanima, devijacija prstiju u vani. Kao rezultat ovih promjena formiraju se ravna stopala, javljaju se bolni "kurje oko", hallux valgus sa burzitisom u predjelu 1 metatarzofalangealnog zgloba. Kompleks ovih promjena se obično naziva "reumatoidno stopalo". Često se primjećuje upala skočnih zglobova. Perzistentni artritis u ovim zglobovima može dovesti do varusnog deformiteta stopala.

Relativno rijetko se razvija artritis sternoklavikularnih i temporomandibularnih zglobova. Oštećenje zglobova aritenoidnih hrskavica može dovesti do promuklosti, a oštećenje zglobova slušnih koštica može dovesti do gubitka sluha.

Ekstraartikularne (sistemske) manifestacije RA. Sistemska priroda bolesti u gotovo svim slučajevima RA i relativno rijetko nalazi klinički izraz. Ekstraartikularne manifestacije RA, uključujući oštećenje unutrašnjih organa, rijetko su jače, dolaze do izražaja u kliničkoj slici bolesti, pa zahtijevaju ciljanu pretragu. Učestalost sistemskih znakova raste kako RA napreduje.

Češće od drugih, nalaze se potkožni (i subperiostalni) čvorići - gotovo patognomoničan znak za RA - i polineuropatija. Prvi se zapažaju kod otprilike 10-20% pacijenata. Najčešće se nalaze u predjelu olekranona i proksimalnom dijelu lakatne kosti, rjeđe u predjelu zglobova prstiju. Čvorići su obično bezbolni, umjereno čvrsti i male veličine.

Polineuropatija je manifestacija vaskulitisa krvnih žila koje opskrbljuju periferne živce. Karakteristično je oštećenje distalnih dijelova nervnih stabala, najčešće peronealnog živca, uz razvoj senzornih smetnji. Pacijenti su zabrinuti zbog utrnulosti, žarenja, zimice u distalnim dijelovima udova, pri pregledu se javlja bol pri palpaciji ne samo zahvaćenih zglobova, već i tkiva koja se nalaze na udaljenosti od njih, smanjenje ili povećanje osjetljivosti u zahvaćeno područje nerava. Poremećaji kretanja su mnogo rjeđi.

U pravilu, neuropatija se bilježi kod pacijenata sa seropozitivnim RA istovremeno s prisustvom potkožnih nodula.

Reumatoidni vaskulitis (zahvaćeni su uglavnom mali i srednji sudovi) je u osnovi većine drugih, rjeđih ekstraartikularnih manifestacija: precizna područja nekroze, najčešće locirana u ležištu nokta (tzv. digitalni arteritis); bezbolni čirevi, obično locirani na potkoljenici; episkleritis; mikroinfarkta ili krvarenja u bazenu plućnih, cerebralnih, koronarnih ili mezenteričnih sudova.

Klinički znakovi reumatoidne lezije unutrašnjih organa (obično srca, pluća, bubrega) su rijetke. Na dijelu srca, osim perikarditisa, mogu biti promjene zbog miokarditisa (uglavnom fokalnog) i endokarditisa. Poznati slučajevi nastanka srčanih mana (gotovo isključivo u obliku izolirane insuficijencije mitralnog ili aortnog zalistka); težina srčanih mana je obično mala, hemodinamski poremećaji su rijetki.

Reumatoidna bolest pluća uključuje: difuzni fibrozirajući alveolitis, nodularnu leziju plućnog tkiva (čvorići su morfološki identični potkožnim reumatoidnim čvorićima), plućni vaskulitis. Serozitis (češće pleuritis, perikarditis), u pravilu, adhezivni, otkrivaju se samo rendgenskim pregledom (umjereni adhezivni proces).

Reumatoidna bolest bubrega (glomerulonefritis) je rjeđa od amiloidoze i nefropatija uzrokovanih lijekovima, a karakteriziraju je blaga proteinurija i mikrohematurija.

Kombinacija RA s oštećenjem egzokrinih žlijezda, uglavnom pljuvačnih i suznih, uočava se, prema brojnim autorima, kod 10-15% pacijenata i naziva se Sjögrenov sindrom.

Jedna od najozbiljnijih komplikacija RA je amiloidoza. Razvija se kod 10-15% pacijenata, u pravilu, mnogo godina nakon pojave bolesti, iako se kod nekih pacijenata javlja već u prvim godinama.

Dijagnostički kriterijumi reumatoidni artritis u skladu sa preporukama Američkog reumatološkog udruženja (1987) prikazani su u tabeli 2.

tabela 2

Dijagnostički kriteriji za RA

Kriterijumi

Definicija

1. Jutarnja ukočenost 2. Artritis tri ili više zglobova 3. Artritis zglobova šaka 4. Simetrija artritisa 5. Reumatoidni čvorovi 6. Serum RF 7. Promjene na rendgenskom snimku

Jutarnja ukočenost u ili oko zgloba koja traje najmanje 1 sat prije maksimalnog poboljšanja. Najmanje tri zglobna područja u isto vrijeme, otok (ne koštane izrasline) mekih tkiva ili izljev uočeni od strane liječnika; U obzir se uzima 14 područja: proksimalni interfalangealni, metakarpofalangealni, radiokarpalni, lakatni, kolenski, skočni i metatarzofalangealni zglobovi (po 7 desno i lijevo). Otok u najmanje jednom području (kako je gore definirano) u ručnom zglobu, metakarpofalangealnom ili proksimalnom interfalangealnom zglobu. Simultano zahvatanje istih zglobnih područja (kako je definisano u stavu 2) sa obe strane tela (dozvoljena je nepotpuna simetrija zahvata proksimalnih interfalangealnih, metakarpofalangealnih i metatarzofalangealnih zglobova). Potkožni čvorići preko koštanih izbočina ili ekstenzornih površina ili u periartikularnim područjima koje je pregledao liječnik. Određivanje povišenih titara RF u krvnom serumu bilo kojom metodom koja daje manje od 5% pozitivnih rezultata u kontroli. Radiološke promjene karakteristične za reumatoidni artritis na anteroposteriornom rendgenskom snimku šaka sa radiokarpalnim zglobovima, koje bi trebale uključivati ​​erozije ili neravnomjernu dekalcifikaciju lokaliziranu u ili neposredno uz zahvaćene zglobove (promjene karakteristične samo za osteoartritis se ne uzimaju u obzir).

Međunarodni kriteriji za dijagnosticiranje RA promijenili su se po prvi put od njihovog objavljivanja 1987. godine. IN nova verzija stručnjaci su eliminisali nedovoljnu "osjetljivost" kriterija na rane manifestacije bolesti.

Konsenzus je postigla zajednička radna grupa Američkog koledža za reumatologiju (ACR, ranije Američko udruženje za reumatizam) i Evropske lige protiv reumatizma (EULAR) (tabela 3).

Rad je bio fokusiran na identifikaciju među pacijentima sa skorašnjim početkom nediferenciranih faktora sinovitisa koji najbolje razlikuju one koji su pod visokim rizikom od razvoja perzistentnih i/ili erozivnih oblika bolesti.

Međutim, kada se koriste ovi kriteriji, prvo se moraju isključiti drugi mogući uzroci sinovitisa, kao što su sistemski eritematozni lupus, psorijatični artritis ili giht. U prisustvu sinovitisa i odsustva alternativne dijagnoze, potrebno je koristiti nove kriterije klasifikacije za RA. Važno pitanje je i utvrđivanje prisustva erozija, koje govore u prilog kasnoj fazi RA.

Za razliku od Fickovog prvog zakona, izrazi za difuzione tokove u višekomponentnim sistemima moraju uzeti u obzir karakteristike ovih fenomena.

U fokusu nuklearnog uništenja. Jedinica prve pomoći (OPM) je mobilna formacija medicinske službe civilne odbrane

Zglobni sindrom - Sekcija Edukacija, Propedeutika unutrašnjih bolesti NASTAVNA POMOĆ ZA STUDENTE MEDICINSKOG FAKULTETA Poraz zglobova je praćen bolom, otokom, promenom konfiguracije...

Oštećenje zglobova je praćeno bolom, otokom, promjenama u konfiguraciji zgloba i ograničenjem kretanja u njemu.

Bol u zglobovima može biti povezano sa:

1) sa oštećenjem sinovijalne membrane,

2) zglobna hrskavica ili

3) periartikularna tkiva (tetive, ligamenti).

Uz oštećenje sinovijalne membrane i zglobne hrskavice, bol se javlja u zglobu i povećava se s kretanjem. Kod oštećenja periartikularnog tkiva (periartritis) bol može biti ista kao i kod artritisa, ali se bol utvrđuje palpacijom periartikularnog tkiva. Priroda bola, njihov intenzitet, vrijeme nastanka tokom dana mogu biti različiti.

Da, za reumatoidni artritis konstantan bolan bol, koji se povećava u drugoj polovini noći i smanjuje nakon početka kretanja.

At osteoartritis tupi bolovi, izraženiji krajem dana i u prvoj polovini noći, pojačavaju se nakon fizičkog napora i na početku kretanja nakon dugog odmora, periodične egzacerbacije zamjenjuju se dugim periodima remisije.

At giht bolovi su veoma intenzivni, razvijaju se naglo u vidu napada, češće noću.

Prilikom pregleda zglobova uočavaju se otekline, deformiteti, promjene na koži koja prekriva zglobove i okolna tkiva (na primjer, atrofija mišića ili oticanje zglobne vrećice).

Palpacijom možete utvrditi prisustvo povećanja lokalne temperature, bol, oticanje. Otok može biti posljedica zadebljanja sinovije ili izljeva u zglobnu šupljinu. Izliv u zglobnoj šupljini može se otkriti simptomom fluktuacije ili punkcijom zglobne vrećice.

Deformitet i ograničenje kretanja u zglobovima. U akutnim slučajevima nastaju zbog intraartikularnog izliva i periartikularne infiltracije. Kasnije - zbog zadebljanja kapsule, njenog rasta (proliferacije), koštanih izraslina, uništavanja zglobnih krajeva kostiju, subluksacija i ankiloze.

Nepokretnost zglobova u akutnom periodu češće ovisi o mišićnim kontrakturama, kasnije - o zarastanju zglobne šupljine granulacijskim ožiljnim tkivom ili adheziji kostiju nakon atrofije hrskavice.

Nakon što se utvrdi prisustvo artritisa, treba utvrditi prirodu lezije zgloba (da li je bol povezan sa upalom sinoviuma ili sa destruktivnim neupalnim promenama). Upala sinovije ( sinovitis ) sa postepenim oštećenjem struktura koje okružuju zglob, posebno izraženim kod reumatoidnog artritisa. Sinovijalna membrana je bolna, zadebljana, koža preko zgloba je vruća, često crvenila, može se odrediti izliv. Uvijek postoji bol u mirovanju i pri kretanju. Obično se bol u zglobovima razvija akutno.

Degeneracija zglobne hrskavice posebno je izražena kod deformišućeg osteoartritisa. Karakteristična je deformacija zgloba kao posljedica koštanih izraslina, zadebljanja i bora zglobne čahure. Bol povezan s nestankom hrskavice uzrokovan je trenjem dvije neusklađene površine, pa se najčešće javlja pri kretanju; simptomi se pojavljuju i polako napreduju.

U zavisnosti od broja zahvaćenih zglobova, govori se o monoartritis (zahvaćajući jedan zglob) ili poliartritis (zahvaća mnoge zglobove). Kada nije zahvaćeno više od 2-3 zgloba, termin " oligoartritis ".

Monoartritis može biti akutni ili kronični. Ako oštećenje zglobova i dalje traje više od 3-6 meseci govori o hronični artritis . Dodijeli migratorni artritis . Karakterizira ga smanjenje lezije u jednom zglobu i pojava lezije u drugom. Ovo je veoma karakteristika sa reumatskom groznicom.

Uzroci monoartritisa mogu biti infekcije, naslage kristala soli, traume, tumori, sarkoidoza itd. Međutim, sve monoartritise treba smatrati infektivnim dok se ne dokaže suprotno, jer npr. neprepoznati gnojni artritis može dovesti do potpunog gubitka funkcije zgloba.

Poliartritis se može podijeliti na:

1) inflamatorno ,

2) degenerativno ,

3) metabolički .

Glavne vrste inflamatornog poliartritisa su reumatoidni artritis, artritis kod sistemskog eritematoznog lupusa, virusni artritis itd. Treba napomenuti da je kod nekih bolesti artritis glavna klinička manifestacija, dok je kod drugih samo jedna od manifestacija sistemske lezije. .

Prototip degenerativnog artritisa (artroze) je primarni generalizirani osteoartritis.

Metabolički artritis je obično uzrokovan taloženjem kristala unutar ili izvan zglobova; ove naslage mogu uzrokovati neobičan deformitet koji je odmah vidljiv na fizičkom pregledu. Taloženje urata u kapsuli ili tetivama daje zglobu kvrgav izgled, za razliku od glatke površine normalnog inflamatornog sinovitisa. Kod kroničnog gihtnog artritisa u proces su češće uključeni asimetrično mali ili veliki zglobovi, a rjeđe simetrično.

Od velikog značaja u dijagnostici bolesti zglobova je proučavanje sinovijalne tečnosti. Normalna sinovijalna tečnost je providna, vrlo viskozna, stvara dobar mucinski ugrušak, sadrži do 20 g/l proteina, do 5 mmol/l glukoze; sadržaj leukocita - 0,2x10 3 /ml; ćelijski sastav predstavljaju limfociti (37-42%), sinoviociti (34-37%), histiociti (8-12%), nediferencirane ćelije (8-10%), monociti (1-3%), neutrofili (1 -2% ). Uz različite patološke procese, prozirnost sinovijalne tekućine se smanjuje, njen viskozitet se smanjuje, a sposobnost stvaranja mucinskog ugruška smanjuje se. Sadržaj proteina se povećava kod artritisa 2-3 puta, sadržaj leukocita, posebno neutrofila, značajno se povećava, sadržaj glukoze se smanjuje. Kod gihtnog artritisa i hondrokalcinoze u sinovijalnoj tečnosti se nalaze kristali urata i kalcijum pirofosfata.

Rendgenski pregled zglobova vam omogućava da utvrdite:

1) stepen atrofije hrskavice sužavanjem zglobnog prostora;

2) stepen rastezanja izliva, koji se otkriva po divergenciji krajeva kostiju;

3) prisustvo, stepen i priroda razrjeđivanja kosti;

4) prisustvo rubnih koštanih izraslina u obliku ostruganih osteofita itd. i okoštavanje ligamentnog aparata;

5) ulceracija površine kostiju, prisustvo posebnih pratećih promjena na kostima - nekroze, metastaze itd.

REUMATOIDNI ARTRITIS

reumatoidni artritis (RA)- hronična autoimuna sistemska inflamatorna bolest vezivnog tkiva sa pretežnom lezijom zglobova prema tipu erozivno-destruktivnog progresivnog poliartritisa.

Etiologija RA nije utvrđena. IN poslednjih godina otkrivena je uloga genetskih faktora u nastanku bolesti. Kod 52% pacijenata sa RA detektuju se antigeni histokompatibilnosti HLA - DW4 sistema, dok je genetska kontrola imunoloških odgovora promenjena. Među mogućim uzročnicima govori se o ulozi infektivnih agenasa: streptokoka, mikoplazme, galprovije, virusa.

Prehlađenje, trauma zglobova, hladna i vlažna klima predisponiraju nastanku RA. Češće kod žena.

Patogeneza RA zasniva se na genetski determinisanim autoimunim procesima, čiju nastanak olakšava nedostatak T-supresorske funkcije limfocita.

Hipotetički etiološki faktor oštećuje sinovijalnu membranu zgloba, razvija se lokalni imuni odgovor, a izmijenjeni agregirani IgG proizvode plazma ćelije sinoviuma. Zauzvrat, imuni sistem ga prepoznaje kao strani antigen, a plazma ćelije sinovijuma, limfnih čvorova i slezene počinju da proizvode antitela na njega - reumatoidni faktori (RF). Najvažnija je RF klasa IgM, koja se nalazi u 70-80% pacijenata sa RA. Dokazano je i postojanje drugih tipova RF - IgG i IgA. Kada se u krvi pacijenata sa RA otkrije klasični RF IgM, govori se o seropozitivnoj varijanti RA. Postoji blaži tok seronegativnog RA. RF se može otkriti i kod zdravih osoba (u titru ne većem od 1:64), sa SLE, CAH, Sjogrenovim sindromom, hemoblastozama i tumorima.

U nekim slučajevima, druga autoantitijela (na DNK, ćelijska jezgra, kolagen, krvna zrnca, itd.) također se otkrivaju kod pacijenata sa RA.

Interakcija agregiranih IgG sa reumatoidnim faktorima dovodi do stvaranja imunih kompleksa koje fagocitiraju neutrofili i makrofagi sinovija. Proces fagocitoze je praćen oštećenjem neutrofila, oslobađanjem lizosomskih enzima, medijatora upale (histamin, serotonin, kinini, prostaglandini i dr.), što uzrokuje razvoj upalnih, destruktivnih i proliferativnih promjena u sinovijumu i hrskavici. Formiranje imunih kompleksa doprinosi i agregaciji trombocita, stvaranju mikrotromba i poremećajima u mikrocirkulacijskom sistemu. Oštećenje imunih kompleksa tkiva zgloba dovodi do daljeg stvaranja autoantitijela i kroničenja upalnog procesa. Lezije vezivnog tkiva i drugih organa i sistema ( sistemske manifestacije RA) povezani su s razvojem vaskulitisa imunološkog kompleksa.

Klasifikacija

(Republikanska naučno-praktična konferencija o reumatologiji, Minsk, 2003.)

Kliničke i imunološke karakteristike

Seropozitivni reumatoidni artritis (M 05):

poliartritis (M 05)

Reumatoidni vaskulitis (M 05.2)

Reumatoidni čvorovi (M 05.3)

polineuropatija (M 05.3)

Reumatoidna bolest pluća (M 05.1)

Feltyjev sindrom (M 05.1)

Seronegativni reumatoidni artritis (M 06.0):

poliartritis (M 06.0)

Adult Still sindrom (M 06.1)

Tabela 27

Stepen aktivnosti (sa skraćenicama)

Rendgenski stadij (prema Steinbrokeru)

I - periartikularna osteoporoza

II - osteoporoza, suženje zglobnog prostora (pojedinačna uzura)

III - isti + više uzoraka

IV - isto + ankiloza kostiju

Funkcionalne klase (FC):

I - potpuno očuvan A, B, C.

II - sačuvano: A, B, ograničeno: C.

III - očuvano A, ograničeno: B, C.

IV - ograničeno: A, B, C.

A - samoposluživanje: oblačenje, jelo, lična njega itd.

B - ne profesionalna aktivnost: elementi razonode, rekreacije, sporta itd., uzimajući u obzir spol i godine

B - profesionalne djelatnosti: rad, učenje, održavanje domaćinstva.

kliničku sliku. Karakterističan je poraz malih zglobova šaka, iako može postojati oligo- i monoartritis. Uznemiren bolom koji se pojačava u drugoj polovini noći, ujutru. Vrlo tipično jutarnja ukočenost. Do večeri su pokreti u zglobovima olakšani.

Opće pritužbe: opšta slabost, umor, groznica, gubitak apetita.

Inspekcija. Tipični deformitet zglobova (Sl. 86):

1) odstupanje prstiju u ulnarnom pravcu („možova peraja“);

2) fleksijska kontraktura proksimalnog i hiperekstenzija u distalnim interfalangealnim zglobovima („petlja dugmeta“);

3) kontraktura ekstenzora u praksimalnom interfalangealnom zglobu i fleksijska kontraktura u distalnom interfalangealnom zglobu (deformitet labudovog vrata). Postoji "atrofija neaktivnosti" - međukoštana atrofija.

Ponekad se u potkožnom tkivu, u predjelu zglobova laktova, preko Ahilove tetive, u aponeurozi okcipitalnih mišića, određuju gusti reumatoidni čvorovi od 0,5-1,5 cm. Nisu lemljeni, mobilni - to je vrlo karakteristična karakteristika.

Rice. 86. Deformitet šake kod reumatoidnog artritisa

Limfadenopatija, spleno-, hepatomegalija se mogu uočiti kod pacijenata sa juvenilnim RA.

Zglobno-visceralni oblik javlja se u 20% slučajeva. Tako se razvija miokarditis, pleuritis, fibrozni alveolitis, glomerulonefritis, amiloidoza različitih organa, posebno bubrega.

Laboratorijski podaci

Opća analiza krvi: znaci umjerene normohromne anemije, uz visoku aktivnost i dugo trajanje bolesti, anemija je izraženija. Broj leukocita i vrijednost ESR zavise od stepena aktivnosti procesa. Najvažniji indikator koji se redovno mijenja je povećanje ESR-a.

Biohemijska istraživanja su nespecifični i koriste se za određivanje stepena aktivnosti upalnog procesa. Otkriva se disproteinemija - smanjenje nivoa albumina i povećanje globulina, prvenstveno 1- i 2-frakcije, povećanje sadržaja fibrinogena, seromukoida, haptoglobina, sijaličnih kiselina, u zavisnosti od aktivnosti procesa, pojava C-reaktivnog proteina (CRP) u krvi.

Testovi imunološke krvi:

A) prisustvo RF. Određuje se Volera-Rose reakcijom, lateks testom, dermatol testom. Wahlaire-Rose reakcija se zasniva na sposobnosti seruma bolesnika sa RA da izazove aglutinaciju senzibiliziranih eritrocita ovaca, smatra se pozitivnom sa titrom 1:32. Lateks test i dermatol test se sastoje od sposobnosti RF-a da zalijepi čestice lateksa i dermatola napunjene ljudskim globulinom. Pozitivan počevši od titra 1:20. Trenutno se preporučuje da se RF proučava paralelno u dvije reakcije;

V) citrulinska antitijela - To su autoantitijela usmjerena protiv dijela proteina (peptida) koji sadrži nestandardnu ​​aminokiselinu citrulin, koja obično nije prisutna u tijelu. Citrulin se obično formira iz druge aminokiseline - arginina kao rezultat enzimskog procesa. Otkrivanje citrulinskih antitijela u krvi s velikom vjerojatnošću ukazuje na prisutnost reumatoidnog artritisa kod pacijenta, uključujući i nedostatak "klasičnih" kliničkih manifestacija u debiju i negativan test na reumatoidni faktor.

Instrumentalna istraživanja

Rendgen zglobova. Vodeći znaci: periartikularna epifizna osteoporoza, suženje zglobnog prostora, marginalna erozija (usura). Ove promjene su progresivne. Periartikularna osteoporoza se manifestuje velikom petljastom koštanom strukturom (zbog resorpcije dijela koštanih greda), stanjivanjem i naglašavanjem kontura kortikalnog sloja, nestankom postupnog prijelaza iz sivog tona spužvaste tvari u svjetlija kontura kortikalnog sloja i “zamućenje” trabekularnog uzorka epifiza. Do sužavanja zglobnog prostora dolazi zbog razaranja hrskavice. Erozije (usure) se prvo javljaju u proksimalnim interfalangealnim, metakarpofalangealnim (češće u glavama II-III metakarpalnih kostiju) zglobovima, karpalnim kostima, u zglobu ručnog zgloba, glavama metatarzalnih kostiju. U većini teški slučajevi nastaje ankiloza.

Prilikom tumačenja rendgenskih podataka treba uzeti u obzir da je normalna širina zglobnog prostora: u zglobu koljena - 4-8 mm, u kuku - 4-5 mm, u ramenu - 4 mm, u lakat, skočni zglob i sternoklavikularna - 3-4 mm, u zglobu - 2-2,5 mm, u metakarpofalangealnom i interfalangealnom -1,5 mm.

Najvažnije dijagnostički sljedeći simptomi:

1) uporni poliartritis sa simetričnom lezijom metakarpofalangealnih, proksimalnih interfalangealnih (posebno II i III prstiju) i metatarzofalangealnih zglobova;

2) postepeno napredovanje zglobnog sindroma zahvatajući nove zglobove;

3) erozija kostiju na rendgenskim snimcima;

4) trajno prisustvo RF u krvi;

5) potkožni reumatoidni čvorovi.

Američko reumatološko udruženje je predložilo dijagnostičke kriterijume (tabela 28).

Da bi se postavila dijagnoza reumatoidnog artritisa, moraju biti ispunjena najmanje četiri od sedam kriterijuma. Znakovi 1-4 treba da traju najmanje 6 sedmica.

Magnetna rezonanca spojevi visoke rezolucije. Ova metoda istraživanja omogućuje vam da otkrijete eroziju nešto ranije nego pri provođenju konvencionalnog standardnog rendgenskog pregleda zglobova.

Tabela 28

Dijagnostički kriteriji za reumatoidni artritis

(Američko reumatološko udruženje, 1987.)

Kriterijumi	Definicija
1. Jutarnja ukočenost	Jutarnja ukočenost (u predjelu zglobova ili periartikularnog tkiva) koja traje najmanje 1 sat
2. Artritis tri ili više zglobova	Otok ili izliv u najmanje tri zgloba, utvrđeno od strane lekara. Moguća oštećenja 14 zglobova na desnom i lijevom ekstremitetu (metakarpofalangealni, proksimalni interfalangealni, karpalni, ulnarni, skočni zglobovi)
3. Artritis zglobova šaka	Otok najmanje jedne grupe od sljedećih zglobova: zglob, metakarpofalangealni, proksimalni interfalangealni zglobovi
4. Simetrični artritis	Slično zahvaćanje zglobova na obje strane (bilateralno zahvaćanje proksimalnih interfalangealnih, metakarpofalangealnih ili metatarzofalangealnih zglobova moguće je bez apsolutne simetrije)
5. Reumatoidni čvorovi	Potkožni čvorići lokalizovani na izbočenim delovima tela ili produžecima dorzalnih površina ili u periartikularnim predelima, koje odredi lekar
6. Reumatoidni faktor (u serumu)	Detekcija povišene koncentracije reumatoidnog faktora u serumu bilo kojom metodom koja daje pozitivne rezultate u ne više od 5% zdravih ljudi
7. Radiološke promjene	Rentgenske promjene tipične za reumatoidni artritis u šakama i stopalima, uključujući erozije ili nesumnjivu dekalcifikaciju kostiju, lokalizirane ili najizraženije u zahvaćenim zglobovima (ne uzimaju se u obzir samo osteoartritične promjene)

opcije protoka

Najčešće polako progresivni tok kod kojih se oštećenje zglobnih površina razvija sporo.

brzo progresivni tok obično povezan sa visokom aktivnošću bolesti; do oštećenja zglobova dolazi dosta rano. Trajna invalidnost se razvija tokom nekoliko godina.

Kurs bez primjetne progresije praćen blagim poliartritisom sa blagim, ali upornim deformitetom malih zglobova šaka. Bolest ne napreduje primjetno nekoliko godina. Deformitet zgloba je manji. Laboratorijski znaci aktivnosti su slabo izraženi. Međutim, kod određenog broja pacijenata opisani tipovi toka RA mogu prelaziti iz jednog oblika u drugi.

Kraj rada -

Ova tema pripada:

Propedeutika unutrašnjih bolesti

UO GRODNO DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET... KATEDRA ZA PROPADEUTIKU UNUTRAŠNJIH BOLESTI... M A Lis...

Ako vam je potreban dodatni materijal na ovu temu, ili niste pronašli ono što ste tražili, preporučujemo da koristite pretragu u našoj bazi radova:

Šta ćemo sa primljenim materijalom:

Ako vam se ovaj materijal pokazao korisnim, možete ga spremiti na svoju stranicu na društvenim mrežama:

tweet

Sve teme u ovoj sekciji:

Propedeutika unutrašnjih bolesti
NASTAVNO SREDSTVO ZA STUDENTE MEDICINSKOG FAKULTETA Odobreno od strane Ministarstva prosvete Republike Belorusije kao nastavno sredstvo

SPISAK PRIHVAĆENIH SKRAĆENICA
A-B - blokada atrioventrikularnog bloka AH - arterijska hipertenzija BP - arterijski pritisak CABG - premosnica koronarne arterije ASLO - antistreptolizin O

Osnove medicinske deontologije
Deontologija (grčki deon, deontos due, pravilno + logos učenje) - skup etičkih standarda za izvođenje medicinski radnici njihove profesionalne obaveze

METODE KLINIČKOG PREGLEDA PACIJENTA
Medicinska djelatnost u pojednostavljenom obliku može se predstaviti u obliku dvije glavne radnje: postavljanje ispravne dijagnoze i propisivanje adekvatnog liječenja. Međutim, zbog vanjske jednostavnosti

Pritužbe pacijenata
Prikupljanje žalbi zahtijeva veliku vještinu. Da biste izbjegli greške i gubljenje vremena, potrebno je striktno poštovati nekoliko obaveznih zahtjeva. Prije svega, mora se zapamtiti da mnogi

Opšti pregled pacijenata
Redoslijed općeg pregleda pacijenata: 1. Opšte stanje bolesnika. 2. Stanje svijesti pacijenta. 3. Fizik i konstitucija pacijenta. 4. Izraženo

II. Produženi kvalitativni poremećaji svijesti
Kvalitativne poremećaje svijesti (sindromi konfuzije, konfuzna stanja) karakteriše preovlađujući poremećaj kvaliteta, sadržaja svijesti sa netaknutijim aktivom.

Membraneogena - zbog povećane permeabilnosti ćelijskih membrana (upalni, angioedem); mješovito.
Dijagnoza edema se vrši pomoću: 1) pregleda - edematozni ekstremitet je uvećan, konture su mu zaglađene, koža je zategnuta, sjajna; 2) palpacija - sa pritiskom

Dijagnostički znaci srčanog i bubrežnog edema
Znaci Srčani edem Bubrežni edem Istorija bolesti srca: defekti, koronarna arterijska bolest, arterijska hipertenzija, itd.

Karakteristike udaraljki kod zdravih ljudi
Karakteristika zvuka Pulmonalna Tupa Timpanični Intenzitet (glasnost) Glasno

Tokom proteklih decenija, došlo je do "lavinovitog protoka" informacija o najnovijim instrumentalne metode studije koje su fundamentalno promijenile naše razumijevanje mogućnosti dijagnosticiranja mnogih

Rentgenske metode istraživanja
Fluoroskopija je prijenos rendgenskih zraka iza rendgenskog ekrana. Radiografija je fiksiranje rendgenske slike na film. U ovom slučaju, na filmu se ispostavilo

Endoskopske metode istraživanja
Endoskopija (endos - unutra, scopeo - gledam) - proučavanje šupljina ili tubularnih organa direktnim ispitivanjem njihove unutrašnje površine uz pomoć posebnih uređaja

Metode istraživanja radioizotopa
Ovaj dio dijagnostičkih metoda u savremenim uvjetima zauzima jedno od vodećih mjesta. Prije svega, to se odnosi na takvu metodu kao što je skeniranje (skia - sjena). Suština njegove

Nuklearna magnetna rezonanca
(MRI tomografija) Ovo je jedna od najčešćih savremenim metodama istraživanja, koja omogućavaju, kao u slučaju kompjuterizovana tomografija, "pogledati" u duboke strukture bilo koje organizacije

ŽALBE BOLESNIKA OD BOLESTI DIŠA
Glavne tegobe su otežano disanje, kašalj, hemoptiza, bol u grudima. Često se javlja i temperatura, slabost, malaksalost, gubitak apetita. dispneja

Pregled grudnog koša
Prije iznošenja informacija dobijenih tokom inspekcije prsa, preporučljivo je zadržati se na takozvanim "identifikacijskim tačkama", orijentirima, topografskim linijama koje omogućavaju

Palpacija grudnog koša
Ciljevi palpacije: 1) razjasniti podatke pregleda o obliku grudnog koša i prirodi disanja, 2) utvrditi lokaciju i jačinu bola, 3) utvrditi otpornost i elastičnost

Perkusije pluća
Osnove udaraljki kao objektivne metode istraživanja prezentiramo u odgovarajućem dijelu. Što se tiče perkusije pluća, ona ima tri glavna cilja: 1. Ustanoviti korespondenciju

Položaj donjih granica pluća duž vertikalnih topografskih linija kod zdravih osoba
Topografske linije Desno plućno krilo Lijevo plućno krilo L. parasternalis V međurebarni prostor -

AUSKULACIJA PLUĆA
Fizičke osnove auskultacije, njene karakteristike kao istraživačke metode detaljno smo opisali u poglavlju "Metode istraživanja pacijenata". Stoga ćemo se fokusirati na pitanja koja se direktno odnose na a

Bronhijalno disanje
Javlja se u larinksu i traheji kada zrak prolazi kroz glotis. U tom slučaju nastaju turbulentna strujanja zraka (vrtlozi). Ovo disanje se normalno čuje preko larinksa i traheje.

Nepovoljni zvuci daha
To uključuje: 1) piskanje, 2) kreptus, 3) šum pleuralnog trenja. Zviždanje se deli na: 1) suvo, 2) mokro. Zviždanje se javlja u bronhima, traheji i šupljinama. Suvo piskanje

Fini mjehurići hripavca
Znakovi trenja pleure šum crepitus fini mjehurasti hripi Uslovi za slušanje na udahu i izdisaju

Ispitivanje FUNKCIJE vanjskog disanja
spoljašnje disanje studirao metodom spirografije i pneumotahografije. Metoda spirografije ispituje funkciju pluća mjerenjem plućnog respiratornog volumena,

PROUČAVANJE sputuma
Sputum je patološka tajna koja se luči kod kašlja respiratornog trakta. Važno je zapamtiti pravila za prikupljanje materijala za istraživanje: sputum se sakuplja nakon temeljitog ispiranja poda

Klinička slika
Pritužbe: otežano disanje ekspiratorne prirode, kašalj sa otežanim iskašljavanjem, viskozni sputum, koji ne donosi olakšanje pacijentu. Pregled i palpacija grudnog koša: grudni koš

Sindrom povećane prozračnosti plućnog tkiva
Kod emfizema se opaža povećanje prozračnosti pluća. U tom slučaju, alveole su prenategnute ili čak uništene stvaranjem malih šupljina (bikova). Može biti emfizem

Klinička slika
Pritužbe: otežano disanje. Na početku bolesti javlja se pri fizičkom naporu, kod kojeg ranije nije bilo. Zatim, kako bolest napreduje, javlja se čak iu mirovanju. intenzivno

Tretman
Izlječenje emfizema je nemoguće zbog ireverzibilnosti strukturne promjene plućnog tkiva i njegovog stabilnog progresivnog toka. Stoga je liječenje emfizema usmjereno na suzbijanje

BRONHITIS
bronhitis - inflamatorne bolesti bronhije. Nizvodno, bronhitis se dijeli na akutni i kronični. Prema patogenezi, primarni

Klinička slika
Klinička slika bolesti zavisi od etiologije (uzroka) bolesti. Češći je jednostavni kataralni bronhitis. Glavni razlog je virusna infekcija. I

Tretman
Blagi i umjereni neopstruktivni oblici akutnog bronhitisa liječe se ambulantno. Jer akutni bronhitis najčešće jeste virusna bolest komplicirajući ARVI gornjih disajnih puteva, zatim b

HRONIČNI BRONHITIS
Hronični bronhitis je difuzno progresivna upalna lezija bronhijalnog stabla, uzrokovana produženom iritacijom bronha raznim štetnim agensima. By re

Klinička slika
Klinička slika bolesti zavisi od trajanja bolesti, razvoja komplikacija (emfizem, respiratorna i srčana insuficijencija), prirode upale i prisutnosti znakova poremećaja.

Tretman
Važno je eliminisati sve faktore koji izazivaju iritaciju bronhijalne sluznice (pušenje, štetni radni uslovi i sl.). Terapijske mjere trebaju biti usmjerene na uklanjanje upale

BRONHIJALNA ASTMA
Prema glavnim odredbama Zajedničkog izvještaja Nacionalnog instituta za srce, pluća, krv i Svjetske zdravstvene organizacije" Bronhijalna astma. Globalna strategija (1995) bronhijalna

Period predznaka, period vrhunca, period obrnutog razvoja.
period predznaka. Nekoliko minuta ili sati prije napada mogu se pojaviti nagovještaji budućeg napada: pacijent se žali na začepljenost nosa, kihanje, svrab kože oko

Tretman
Liječenje bolesnika sa AD sastoji se od: obrazovni program; medicinski i fizioterapeutski tretman; isključivanje faktora koji izazivaju pogoršanje bolesti. Program opšteg obrazovanja

Hitna njega
Blagi napad astme može se zaustaviti unosom eufilina, tableta teofedrina, 30-60 kapi solutana. Učinkovito ometanje (razgovor s pacijentom,

Etiologija i patogeneza
U početku, pod uticajem različitih aerozagađivača (od kojih su glavni sastojci duvanskog dima), predisponirani pojedinci doživljavaju dosledno i blisko

Klinička slika
U toku bolesti razlikuju se faze razvoja: Faza 0 – povećan rizik od razvoja HOBP. Karakterizira ga prisustvo profesionalnih faktora rizika i/ili nikotina

Kompletna analiza krvi i sputuma je karakteristična za hronični bronhitis (vidi gore).
Radiografija pluća: Javlja se povećanje i deformacija plućnog uzorka, znaci pneumoskleroze i emfizema. Bronhoskopija: atrofija i/ili hipertrofija sluznice, njen

SINDROM FOKALNOG ZAŠTITANJA PLUĆNOG TKIVA
Zbijanje plućnog tkiva nastaje zbog punjenja alveola fibrinoznim eksudatom (kod pneumonije), krvi (kod infarkta pluća), klijanja područja pluća vezivnim tkivom (pneumosklerus

Pregled PLEURALNE TEČNOSTI
punkcija pleuralna šupljina obično nastaje u osmom ili devetom interkostalnom prostoru između stražnje aksilarne i skapularne linije (odnosno, područje najveće tuposti) u pacijentovom sedećem položaju sa

Klinička slika
U klinici se razlikuju 3 stadijuma: faza početka, vrhunac i rezolucija. Istovremeno, početak bolesti poklapa se sa stadijem plime, stadijum visine - sa stadijumom crvene i sive operacije.

Klinička slika
Pritužbe. Na početku bolesti pacijente uglavnom brine suhi kašalj, koji se nakon 3-4 dana zamjenjuje vlažnim sa sluzavo-gnojnim sputumom; povećanje telesne temperature do 38-3

Tretman
Bolesnici s lobarnom (krupoznom) i fokalnom pneumonijom sa infektivno-toksičnim fenomenima, respiratornom i srčanom insuficijencijom trebaju bolničko liječenje. Tokom groznice

Bakterije (pneumokoke, stafilokoke, gram-negativne bakterije, itd.),
2) tuberkuloza (20% pacijenata), 3) virusi, rikecije, mikoplazme, 4) gljivice. Uzroci neinfektivnog pleuritisa: tumori, sistemske bolesti

EXUDATIVE PLEURITIS
Glavna pritužba je nedostatak daha. Može postojati osjećaj težine u području eksudata, ponekad i bol. Dolazi do povećanja tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti. Uz gnojni pleuritis, temperatura raste

Tretman
Budući da su pleuritis u većini sekundarne bolesti, liječenje bi prije svega trebalo biti usmjereno na uklanjanje glavnog procesa koji je doveo do njegovog razvoja. Sa eksudatom

Tretman
Ishrana pacijenata sa akutnim apscesom treba da bude visokokalorična, obogaćena i sadrži veliki broj vjeverica. Provodi se infuziona terapija masovne detoksikacije (iznutra

BRONHIOEKTACIJA
Bronhiektatska bolest (BED) je stečena bolest koju karakteriše, u pravilu, lokalizirani kronični gnojni proces (gnojni endo

Klinička slika
Klinička slika bolesti uključuje simptome karakteristične za kronični bronhitis i kroničnu gnojnu bolest pluća. Osim toga, simptomi se uočavaju u kliničkoj slici

Tretman
Prije svega, potrebno je odrediti glavni način liječenja - kirurški ili konzervativni. Operacija prikazano kada je ograničeno unutar pojedinačnih segmenata

Etiologija
Uzroci AOD mogu biti razne bolesti i ozljede kod kojih se poremećaji u plućnoj ventilaciji ili protoku krvi u plućima razvijaju iznenada ili brzo napreduju. njima o

Kliničke manifestacije ARF-a
Glavne kliničke manifestacije ARF-a su otežano disanje i difuzna cijanoza, nasuprot kojih se javljaju simptomi poremećaja u radu različitih organa i tjelesnih sistema zbog hipoksije.

Kliničke manifestacije HDN-a
Jedan od prvih znakova HDN-a je nedostatak daha. At respiratorna insuficijencija tijelo koristi iste kompenzacijske mehanizme kao u zdrava osobačinjenjem

Tretman
Liječenje bolesnika s DN treba biti sveobuhvatno, uključujući, ako je potrebno, korekciju poremećaja izmjene plinova, acidobazne i elektrolitne ravnoteže, etiotropnu i patogenetsku terapiju,

Metode pregleda bolesnika sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema
Glavne pritužbe Pritužbe pacijenata mogu se podijeliti u dvije velike grupe: glavne i dodatne (opće prirode). Glavni su: otežano disanje, bol u regiji

AUSKULACIJA SRCA
Auskultacija srca zasniva se na činjenici da se kontrakcijom srca i fluktuacijom njegovih glavnih struktura (valvula, kontraktilnog miokarda, velikih krvnih žila) javljaju zvukovi koji su u uobičajenoj medicinskoj praksi.

SRCA TONOVI
Kod zdravih ljudi čuju se dva tona. I ton se javlja na početku sistole, pa se zove sistolni. II ton se javlja na početku dijastole, pa se naziva dijastoličkim.

Promjene u zvučnosti tonova
Na zvučnost (glasnoću) tonova utiču nesrčani i srčani uzroci. Razlikujte jačanje i slabljenje tonova. Nekardijalni uzroci koji utiču na zvučnost srčanih tonova Osl

Faktori koji utiču na zvučnost I tona.
1. Stanje glavnih komponenti koje formiraju I ton - valvularno, mišićno, u manjoj mjeri - vaskularno. Govoreći o valvularnoj komponenti, prije svega moramo imati na umu insuficijenciju atrioventrikula

Cepanje i bifurkacija srčanih tonova
Rastavljanje tonova se definiše kao dva kratka nezavisna zvuka umjesto jednog, a cijepanje se definira kao podjela jednog od tonova na dva dijela koja nije stigla do kraja. Razlika između split i ra

Dodatni tonovi srca
(Tročlani ritmovi) Potrebno je razlikovati pojavu dodatnih srčanih tonova od bifurkacije tonova. "Ritam prepelice". Sa mitralnom stenozom na vrhu

Šumovi u srcu
Osim tonova, tokom auskultacije srca mogu se čuti dodatni zvukovi, koji se nazivaju šumovi. Zdrava osoba nema šumova ili se auskultiraju funkcionalni šumovi. Ne

Insuficijencija mitralnog zaliska.
Regurgitacijski šum zbog povratnog toka krvi u lijevu pretkomoru tokom sistole lijeve komore. Sistolni šum, tačka najbolje slušanja je vrh srca, izvodi se u dva smera: u

ISTRAŽIVANJE PLOVA
ARTERIJSKI PULS Pregled perifernih arterija počinje pregledom tokom kojeg se može otkriti vidljiva pulsacija, na primjer, u karotidnim arterijama na vratu. Normalno, ova pulsacija

Auskultacija arterija
Izvodi se bez značajnog pritiska na arteriju stetoskopom, jer se pri visokom pritisku veštački izaziva stenozni šum. Zabilježena su sljedeća glavna mjesta slušanja: spavanje

ARTERIJSKI PRITISAK
Krvni pritisak (BP) je pritisak koji krv vrši na zidove krvnih sudova. Mijenja se u vezi sa fazama kontrakcija srca. Tokom sistole, viši,

Faze Korotkovih tonova
Faze Karakteristični auskultatorni znaci I Pojava stalnih tonova čiji se intenzitet povećava kako se smanjuje

TEHNIKA MERENJE KRVNOG PRITISKA
(iz izvještaja ruskih stručnjaka o studiji arterijska hipertenzija– DAG-1, 2000) 1. Priprema za merenje krvnog pritiska. Krvni pritisak treba meriti na tihom, mirnom i udobnom mestu

VENSKI PULS I VENSKI PRITISAK
Venski sistem obezbeđuje protok krvi u desno srce. Stoga, s porastom pritiska u desnoj pretkomori zbog zatajenja srca dolazi do širenja (oticanja) perifernog

Dodatne metode za proučavanje vaskularnog sistema
Pletizmografija - omogućava vam proučavanje intenziteta volumetrijskog protoka krvi u ekstremitetima pomoću posebnog pletizmografskog uređaja. Reografija - rasprostranjena u savremenim uslovima

Vrste cirkulacije krvi (G.I. Sidorenko et al. 1994).
Vrsta cirkulacije Indikator Sistolni indeks (SI) l/min m2 Opšte periferni otpor(OPS)

SINDROM POREMEĆAJA ARTERIJSKE PERIFERNE CIRKULACIJE
Uzrok akutne arterijske insuficijencije najčešće je tromboza ili embolija, kronična arterijska insuficijencija (CHAN) je posljedica ateroskleroze, obliterirajući endarteritis kod pušača

ELEKTROKARDIOGRAFIJA
Elektrokardiogram je grafički izraz promjena u vremenu integralne električne aktivnosti srca. Razlikuju se sljedeće glavne funkcije srca:

Hipertrofija lijeve komore
1. Povećanje amplitude R talasa: RI>RII>RIII ili avF, i Rv5-v6>Rv4. Amplituda RI prelazi 20 mm. Rv5.6

Hipertrofija desne komore
1. Povećanje amplitude RIII i Rv1 talasa. Vizuelno, sekvenca R talasa u standardni provodnici(u opadajućem redoslijedu njegove amplitude) RIII>RII>gt

Etiologija aritmija
Svi uzroci aritmija se generalno mogu kombinovati u 3 grupe: I. Promene neurogene, endokrine (humoralne) regulacije koje menjaju tok električnih procesa

Aritmije koje krše automatizam SA-čvora
Ako je poremećen automatizam sinusnog čvora, poremećen je tempo generisanja impulsa u pravcu ubrzanja, usporavanja ili nepravilnosti. Sinusna tahikardija - otkucaji srca

Povreda provodne funkcije. blokade
Blokade mogu biti prolazne ili trajne. Prolazna blokadačesto povezan sa povećanim uticajem parasimpatičkog nervnog sistema. U slučaju

Potpuni AV blok (AV blok III stepena)
Impulsi iz atrija uopće ne dopiru do ventrikula. Do blokade može doći A-in čvor, snop Njegovog ili u obje njegove noge. Kao rezultat toga, ektopični (sekundarni) centar počinje djelovati.

Intraventrikularni blok.
Najčešće se javlja u obliku blokade snopa Hisovog snopa - desnog ili lijevog. Nema pritužbi. Tokom auskultacije ponekad se čuje bifurkacija ili cijepanje I i II tonova zbog asinhrone sistole želuca.

Atrijalna fibrilacija i treperenje (atrijalna fibrilacija)
Najčešći uzroci kroničnog (trajnog) oblika atrijalna fibrilacija mitralna stenoza, aterosklerotična kardioskleroza i tireotoksikoza su prethodno razmatrani. Infuzija

Kriterijumi i stepen aktivnosti reumatskog procesa
Zvanični nivo aktivnosti reumatska groznica predloženo da se ne uzima u obzir (Rusko udruženje reumatologa, 2005), međutim, student i doktor početnik treba da shvate da stepen ak

Kriterijumi za dijagnozu akutne reumatske groznice
(modifikovani Jones kriterijumi usvojeni od strane SZO 1992. godine) Glavne manifestacije Manje manifestacije Karditis Artritis Chorea Cole

Tretman
Mora biti sveobuhvatan. Uz blagi tok bolesti, u prvih 7-10 dana provodi se odmor u pola kreveta. Kod teškog karditisa, odmor u krevetu propisan je 2-3 sedmice. Ishrana

INSUFICIENCIJA MITRALNE VALVE
Za ovaj defekt je karakteristično da lijevi atrioventrikularni zalistak ne zatvara u potpunosti otvor između pretkomora i ventrikula tokom sistole lijeve komore. Stoga, u sistoli, arr

MITRALNA STENOZA
(Mitralna stenoza) Nastaje kada se klapni zaliska približe fibroznom prstenu. Promjena hemodinamike. Normalan mitralni otvor 4-6

Hemodinamski poremećaji.
U sistoli lijeve komore, na putu protoka krvi nalazi se suženi aortni otvor. Ovo povećava opterećenje lijeve komore, posebno ako se područje otvora aorte sužava za 40-5

Liječenje stečenih srčanih mana
Zavisi od konkretne situacije. Ako pacijent ima potpuno kompenziranu insuficijenciju mitralni zalistak Pacijentu nije potreban medicinski tretman. Ako na pozadini postojećeg poroka

MIOKARDITIS
(upalna kardiomiopatija) Miokarditis je pretežno upalna bolest srčanog mišića uzrokovana imunološki posredovanjem

Klinički značajni uzroci infektivnog miokarditisa
Sveprisutni Rijetki u razvijenim zemljama Enterovirusi (Coxsackie A, B, ECHO) Trichinella spiralis (trihineloza

Prema ICD-10 razlikuju se sljedeće vrste miokarditisa
Naziv koda J40 Akutni miokarditis J40.0 Infektivni miokarditis

Podaci o fizičkom pregledu
Opšti pregled: bljedilo kože, cijanoza usana, akrocijanoza. Kod teškog zatajenja srca, položaj ortopneje, oticanje nogu i stopala. Inspekcija, palpacija i perkusija

Dodatne metode istraživanja
EKG sinusna tahikardija; · Spljošteni, dvofazni ili negativni T talasi, depresija ST segmenta. U teškim slučajevima bilježe se duboki "koronarni T talasi i patola".

Etiologija i patogeneza
Značajka ove bolesti je da je infekcija lokalizirana na zaliscima srca ili parijetalnog endokarda s naknadnim oštećenjem mnogih organa. Pojava infektivnog endokarditisa

Tretman
Pacijent se hospitalizuje na reumatološkom ili terapijskom odjelu. Za cijeli febrilni period propisan je mirovanje u krevetu. Pacijentu se propisuje dijeta H sa ograničenjem soli na 5

Instrumentalne metode istraživanja
Rendgen: znaci hipertrofije lijeve komore, aortna konfiguracija srca, aorta je proširena, zbijena. EKG: Levogram: RI>RII>R

Etiologija i patogeneza
Razlozi za razvoj EAH-a su još uvijek nejasni. Možemo samo sa sigurnošću reći da se radi o multifaktorskoj bolesti, a među predisponirajućim faktorima su: 1) neuropsihijatrijski

Ozbiljnost arterijske hipertenzije
Stepeni hipertenzije Sistolni krvni pritisak mm Hg Dijastolni krvni pritisak mm Hg I razred 140-159 90-99

Podaci objektivnog pregleda bolesnika sa II stadijumom bolesti.
Prilikom općeg pregleda može se uočiti hiperemija lica, međutim, kod određenog broja pacijenata, naprotiv, može doći do bljedila kože. Uzrokuje ga spazam arteriola. Pregledom i palpacijom područja s

Tretman
Principi lečenja hipertenzije regulisani su naredbom Ministarstva zdravlja Republike Belorusije br. 225 od 3. septembra 2001. godine, kao i metodološkim preporukama Republičkog naučno-praktičnog centra "Kardiologija" (2001.) i preporuke Evropskog društva za hipertenziju i E

SINDROM HIPERTENZIJE MALE CIRKULACIJE
Razlikovati primarnu i sekundarnu plućnu hipertenziju (povećanje srednjeg krvnog pritiska u plućnoj arteriji više od 20 mm Hg u mirovanju i više od 30 mm Hg tokom vežbanja). PRIMARNA PLUĆNA HIPERTOZA

Instrumentalne metode ispitivanja
EKG: znaci hipertrofije desne komore i desnog atrijuma: visok RIII i dubok SI, visok RV1 u odsustvu SV1 i dubok SV5-6

Etiologija i patogeneza ateroskleroze
Do danas, etiopatogeneza ateroskleroze nije u potpunosti razjašnjena. Postoji veliki broj teorija (ugljikohidratne, peroksidne, infektivne, genetske, imunološke i druge), ali jedna i

Ishemijska, nekrotična i sklerotična.
Takva je podjela u velikoj mjeri proizvoljna, ali, sjećajući se ove jednostavne klasifikacije, nije teško zamisliti kliničke manifestacije ateroskleroze s dominantnom lokalizacijom u određenim žilama.

ISHEMIJA SRCA
IHD je grupa akutnih i hronične bolesti srčanog mišića čija je morfološka osnova ateroskleroza koronarne arterije. Na patofiziološkoj osnovi

STABILNA ANGINA
Pritužbe: Glavna tegoba je tipičan bol iza grudne kosti ili lijevo od nje. Paroksizmalan je, najčešće pritiska ili stiska

Tretman
Primjena antianginalnih lijekova je temelj liječenja stabilna angina napetosti, jer imaju snažan koronarni efekat i na taj način eliminišu diskrepanciju

INFARKT MIOKARDA
Infarkt miokarda (MI) je akutna fokalna nekrotična lezija srčanog mišića. Etiologija. U 90% slučajeva to je posljedica aterosklerotičnih pora.

Tretman
Liječenje bolesnika sa IM treba provoditi strogo u skladu sa „Protokolima (standardima) za pregled i liječenje pacijenata sa patologijom cirkulacijskog sistema u ambulanti

Tretman
S obzirom da se kao posljedica ateroskleroze koronarnih žila razvijaju i difuzna i fokalna kardioskleroza, liječenje ove bolesti provodi se kao kod kronične koronarna bolest srca

Tretman
Pacijentu se daje polusjedeći položaj koristeći funkcionalni krevet. Za ublažavanje psiho-emocionalnog uzbuđenja, osjećaja straha od smrti, 1% otopina morfija od 1 ml primjenjuje se intravenozno polako u

Tretman
Sa plućnom embolijom (PE) hitna njega je kako slijedi: Ublažavanje bolova: 1-2 ml 0,005% rastvora fentanila se daje intravenozno sa 2 ml 0,25% rastvora droperi

Kliničke manifestacije
Tegobe: kratak dah, inspiratorni ili mješoviti (u zavisnosti od stadijuma, može se javiti kao kod fizička aktivnost i u mirovanju). Sa strane respiratornog sistema: kašalj (suv u početku, kasnije

Instrumentalna istraživanja
Rendgen - znaci kongestije u plućima, hidrotoraks; izraženi znaci povećanja pojedinačnih komora ili cijelog srca; Ultrazvuk srca - znaci defekta, teška mi hipertrofija

Tretman
Liječenje osnovne bolesti: (hipertenzija, ishemijska bolest srca, upalni proces u miokardu, anemija, prestanak konzumiranja alkohola kod alkoholne miokardne distrofije, hirurška korekcija valvularne bolesti

AKUTNA VASKULARNA INSUFICIJENCIJA
Etiopatogeneza. Akutna vaskularna insuficijencija je kršenje normalnog omjera između kapaciteta vaskularnog kreveta i volumena cirkulirajuće krvi. Vaskularna insuficijencija

Tretman
Pacijentu treba dati horizontalni položaj sa spuštenom glavom i podignutim nogama kako bi se omogućio pristup svježi zrak, bez uske odjeće, poprskati lice hladnom vodom, cool

Tretman
Neophodan uslov za efikasnost terapije je njen trenutni početak, obezbeđivanje odmora i zagrevanje pacijenta. Najvažnija etiološka terapija: zaustavljanje krvarenja, uklanjanje toksičnog

Tretman
Provodi se uzimajući u obzir etiologiju šoka, ali njegovi principi za šok bilo koje etiologije ostaju isti. U zavisnosti od situacije, propisuje se anestezija (lijekovi - promedol, morfij; ne

Gastrointestinalni trakt
METODOLOGIJA I OSOBINE DIREKTNOG PREGLEDA BOLESNIKA SA BOLESTIMA GASTROINESTINALNOG TRAKTA Subjektivni pregled bolesnika

Ispitivanje želudačnog soka
Godine 1869 Kussmaul je predložio uzimanje želučanog soka. Trenutno se studija provodi pomoću tanke sonde. Indikacije: hronični gastritis, čir na želucu

Pregled fecesa
Koristi se u dijagnostici i evaluaciji rezultata liječenja bolesti gušterače, crijeva i jetre. Međutim, analiza fekalija se u većini slučajeva radi bez posebne pripreme pacijenta

Klinička slika
Glavne manifestacije bolesti su: žgaravica, retrosternalni bol, disfagija, kiselo podrigivanje. Pacijenti mogu primijetiti pojavu žgaravice kada je torzo nagnut naprijed, u horizontalnom položaju. Retrosternalno b

Tretman
Osnovni princip racionalne ishrane je česta, frakciona, mehanički i hemijski nežna ishrana. Ukupna količina životinjskih masti koje smanjuju tonus LES-a (krema, puter, debeo

Sindrom želučane dispepsije
Trenutno se izraz "dispepsija" široko koristi u stranoj gastroenterološkoj praksi. Dispepsija na grčkom

GASTROINTESTINALNA KRVARENJA
Glavni uzrok (50-60%) gastroduodenalnog krvarenja su kronični i akutni ulkusi. At peptički ulkus masivno krvarenje se opaža kod 5-10% pacijenata. Najčešće krvarenje

Tretman
Liječenje treba provoditi u hirurškoj bolnici. Ako se kod bolesne osobe kod kuće pojavi krvarenje, prvo mu se daje medicinska pomoć- stavite mehur sa hladnom vodom ili ledom na epigast

Klinička slika
Bolest se javlja akutno, 4-6 sati nakon uzimanja nekvalitetne hrane. Uznemiren mučninom, zatim povraćanjem, bolom u epigastričnom području. U budućnosti će neki pacijenti možda

Tretman
Liječenje akutnog jednostavnog gastritisa s blagim tokom može se provesti bez ispiranja želuca. Preporučuje se post od 1-2 dana, a zatim tečne žitarice, sokovi, pire od mesa

HRONIČNI GASTRITIS
Hronični gastritis (CG) je hronična upala želučane sluznice sa restrukturiranjem njene strukture i progresivnom atrofijom, poremećajima sekretornog, motornog i endokrinog sistema.

Klinička slika
Bolesnici se žale na smanjenje ili čak nedostatak apetita, osjećaj pritiska i punoće u epigastriju nakon jela, podrigivanje zrakom, hranu često trulog mirisa, mučninu i rjeđe povraćanje. Dakle

Tretman
Liječenje bolesnika s kroničnim gastritisom provodi se ambulantno. Hospitalizacija je indicirana samo u slučajevima teške egzacerbacije ili ako je neophodan produženi pregled.

Etiologija
Glavna uloga u nastanku peptičkog ulkusa sada je pripisana Helicobacter pylori. Postoji nekoliko mehanizama pomoću kojih ovaj mikroorganizam izaziva razvoj bolesti. 1. Vozdey

Klinička slika
Kliničke manifestacije peptičke ulkusne bolesti su raznolike i zavise od mnogih faktora, kao što su dob, spol, trajanje bolesti i, što je najvažnije, lokalizacija ulkusa. Vodeći simptom

Tok bolesti
U toku hronične peptičke ulkusne bolesti mogu se razlikovati tri stadijuma: I stadijum - funkcionalni poremećaji(preulkus); Faza II - organske promjene u želucu, 12 duodenalno

Tretman
Liječenje bolesnika s čirom na želucu i 12 dvanaestopalačnom crijevu u pravilu se provodi ambulantno, samo u slučaju komplikovanog tijeka poželjno je provesti u bolnici. Dijeta P1A, P1 - osigurava krzno

SINDROM DIJAREJE
Dijareja je klinički sindrom karakteriziran povećanjem volumena fecesa, broja pražnjenja crijeva (tri ili više puta dnevno) i/ili prisustvom neformiranog ili tečnog.

DIGESTIVNI SINDROM
(Sindrom maldigestije) Poremećaji procesa varenja objedinjeni su pod opštim pojmom "sindrom maldigestije". Zasnovan je na poremećaju

Kršenje procesa fermentacije i truljenja u crijevima
Procesi fermentacije i truljenja su normalni procesi koji se odvijaju u crijevima. Fermentacija se sastoji u razgradnji molekula neprobavljivih ugljikohidrata (vlakna) uz stvaranje ugljičnog dioksida

SINDROM METEORIZMA
Povećani sadržaj plinova u crijevima i s njim povezani klinički poremećaji uključeni su u pojam "nadutosti". Povećanje crijevnih plinova može dovesti do osjećaja p

MALABOZIJSKI SINDROM
(Sindrom malapsorpcije) Sindrom malapsorpcije (sindrom malapsorpcije) je kompleks simptoma kliničkih manifestacija koje proizlaze iz poremećaja procesa

Tretman
Opšti principi liječenje sindroma malapsorpcije podrazumijeva određivanje odgovarajuće dijete (česti, frakcijski obroci, uključujući hranu bogatu kalcijumom, biljne masti), vitamine A, K, D, E,

Klinička slika
Pritužbe: pacijenti su zabrinuti zbog bolova u trbuhu, nelagode u trbuhu i poremećaja stolice. Bol u stomaku ima veoma raznolik karakter - od nelagodnost i bolan

Tretman
posebna dijeta nije za IBS pacijente. Kod zatvora, žitarice (pektini, prehrambena vlakna), korjenasto povrće (kupus, šargarepa, cvekla), voće (šljive), žitarice (heljda, zobene pahuljice), o

Osobine toka segmentnog kolitisa
Tiflitis - upala slijepog i uzlaznog dijela debelog crijeva. Bol je lokalizovan u desnoj ilijačnoj regiji i desnoj strani abdomena. Pojačavaju se pri povlačenju udesno

Instrumentalne metode istraživanja
Kolonoskopija. Pregledava se sluznica cijelog debelog crijeva. Lezije upalne prirode mogu biti fokalne, segmentne i difuzne. Znakovi kolitisa:

Tretman
U periodu egzacerbacije hroničnog kolitisa, sa sklonošću ka dijareji, propisuje se sto sa mehaničkim i hemijskim štedenjem sluzokože debelog creva. Kod nadutosti ograničite upotrebu

Pregled pacijenata sa bolestima pankreasa
Ispitivanje Glavne pritužbe pacijenata: bol, dispepsija (mučnina, povraćanje), ponekad žutica, gubitak težine i opšta slabost. Bol lokaliziran u lijevom hipohondrijumu, ponekad u epigastriju

Etiologija
1. Hronična intoksikacija alkoholom. 2. Bolesti bilijarnog trakta (kolelitijaza, ne-kalkulozni holecistitis, anomalije bilijarnog trakta) i jetre (hronični hepatitis

Klinička slika
Klinika hronični pankreatitis raznolika, što je povezano, s jedne strane, sa raznolikošću etiopatogeneze, as druge strane sa stepenom težine i prevalencije upalnog procesa u

Tretman
Liječenje kroničnog pankreatitisa provodi se uzimajući u obzir etiopatogenezu, fazu egzacerbacije, klinički oblik bolesti. Kod teške egzacerbacije indicirana je hospitalizacija. Za supresiju želuca

Pritužbe BOLESNIKA SA BOLESTIMA JETRE I ŽUČNOG TRAKTA (GIT) Pacijenti koji pate od patologije hepatobilijarnog sistema mogu imati sledeće tegobe. 1. Bol, osjećaj težine

Fizikalni pregled pacijenta
Opšti pregled Opšti pregled pacijenata se obavlja po opšteprihvaćenoj šemi. Obratite pažnju na tip tijela, prisustvo ili odsustvo oštećene svijesti, stanje kože i vidljivu sluz

DUODENALNO SONDIRANJE
Koristi se za dijagnostiku bolesti bilijarnog trakta i žučne kese. Osim toga, duodenalno sondiranje ima i terapeutsku funkciju, jer smanjuje efekte stagnacije žuči u žuči.

Funkcionalni testovi jetre
1. Metabolizam ugljikohidrata. Glikogen se sintetiše u jetri. Kada je oštećena, količina glikogena se smanjuje, međutim sadržaj glikogena u jetri je moguće procijeniti samo biopsijom i daljnjom hipertrofijom.

INSTRUMENTALNE ISTRAŽIVAČKE METODE
Ultrazvuk jetre, žučne kese U posljednje vrijeme veliku dijagnostičku vrijednost pridaju ultrazvučnim metodama za pregled jetre i žučne kese. Ultrazvuk može da proceni

Sindrom mehaničke (subhepatične) žutice
Uzroci nastanka: najčešće kolelitijaza sa opstrukcijom zajedničkog žučnog kanala, karcinom Vaterove bradavice, kolestaza. Pritužbe: sa kolelitijazažutica

Sindrom hemolitičke (subhepatične) žutice
Uzroci nastanka: najčešće nekompatibilna transfuzija krvi, urođena i stečena hemolitička žutica, DIC. Objektivno: boja kože je limun žuta, blijeda

Sindrom parenhimske (hepatične) žutice
Uzroci nastanka: virusni hepatitis, ciroza jetre, toksično oštećenje jetre (trovanje olovom, ugljičnim tetrahloridom itd.). Objektivno: boja kože je žuta sa

Klinička slika
U teškim slučajevima portalne hipertenzije pacijenti se žale na osjećaj težine u desnom hipohondrijumu, nadimanje i povećanje abdomena. Objektivno: proširene vene prednjeg dijela

Tretman
Liječenje hepatične kome se provodi u jedinici intenzivne njege, sistematski se prate hemodinamski parametri, diureza, indikatori vodeno-elektrolita, acidobaznog statusa, koagulasa

holecistitis
Kolecistitis je upalna bolest žučne kese. Prema kliničkom toku, holecistitis se dijeli na akutni i kronični.

Klinička slika
Bolest počinje akutno pojavom jak bol u desnom hipohondrijumu, epigastričnoj regiji, zrači na desnu polovinu grudnog koša, desnu lopaticu i ključnu kost. Bol

Tretman
Liječenje bolesnika s akutnim kolecistitisom provodi se konzervativno, u teškim slučajevima, posebno u kombinaciji s kolelitijazom, hirurško lečenje. Antibiotici su propisani

Hronični holecistitis
Ovaj oblik bolesti može biti nastavak akutni holecistitis, ali se češće razvija postepeno i neprimjetno. Istovremeno, kronična upala stijenke žučne kese kombinira se s motorno-tonikom

Tretman
U fazi egzacerbacije hronični holecistitis preporučuje se frakcijski čest (5-6 puta dnevno) unos hrane uz smanjenje njenog volumena i kalorijskog sadržaja, s izuzetkom masnih, prženih, dimljenih jela, jaja

hronični hepatitis
Hepatitis je upalna bolest jetre koja se manifestuje infiltracijom strome inflamatornih ćelija, distrofijom i nekrozom hepatocita. Prema kliničkom toku, hepatitis se dijeli

Klinička slika
Klinička slika hroničnog hepatitisa se manifestuje nizom sindroma: 1) dispeptički, 2) ikterični, 3) hepatolienalni, 4) astenovegetativni (astenoneurotični), 5) sindrom citolize hepatitisa

Tretman
Prilikom odabira terapije za kronični hepatitis potrebno je uzeti u obzir njegovu etiologiju, aktivnost, prirodu toka i prateće bolesti. Dijeta (P5) isključuje masnu, začinjenu hranu, hranu

Ciroza jetre
Ciroza jetre je progresivna difuzna kronična polietiološka bolest jetre koju karakterizira distrofija, nekroza njenog parenhima, smanjenje tjelesne mase.

Klinička slika
Zavisi od etiologije, morfološkog oblika ciroze, stadijuma bolesti. Kod 20%-30% pacijenata bolest počinje neprimjetno, u nedostatku očiglednih tegoba. Bolni sindrom. Retko demon

KARAKTERISTIKE CIROZE U OVISNOSTI OD ETIOLOGIJE
Alkoholna ciroza jetre Često dolazi do oštećenja nervnog sistema (polineuritis, polineuropatija, miopatija). Razvija se kod 15-30% osoba sa hroničnim alkoholizmom (koji uzimaju 80 g alkohola dnevno).

Klinička slika
Kliničke manifestacije PBC-a zavise od stadijuma bolesti. IN početna faza glavna pritužba je svrab kože, koji nije samo prvi, već i za

Tretman
Taktika liječenja ciroze jetre određena je prirodom, aktivnošću patološki proces, glavni klinički sindromi bolesti i stepen funkcionalnih poremećaja. Obavezno

Organi za mokrenje
Bubrezi obavljaju jedinstvene funkcije u organizmu: - učestvuju u održavanju osmotske homeostaze; zbog normalne aktivnosti bubrega, gradijent unutrašnjeg okruženja tijela ostaje

Sindrom edema
Mehanizam nastanka bubrežnog edema je složen, pa nije ispravno njihovu pojavu objašnjavati samo smanjenjem onkotskog pritiska u plazmi zbog gubitka proteina u urinu. Prema svom porijeklu

Sindrom arterijske hipertenzije
Može se razviti kao rezultat oštećenja kako samog parenhima bubrega (s glomerulo - ili pijelonefritisom, nefrosklerozom), tako i patologije krvnih žila koje hrane bubrege. U prvom slučaju, hipertenzija

nefrotski sindrom
Nefrotski sindrom (NS) je klinički i laboratorijski kompleks koji se sastoji od masivne proteinurije, hipo- i disproteinemije, hiperlipidemije, teškog edema (ponekad sa vodenom

Klinička slika
Odjednom, obično nakon hodanja, drhtave vožnje, javljaju se jaki grčeviti bolovi, lokalizovani u onoj polovini lumbalnog dela gde se nalazi kamen. Bol se širi niz tok

urinarnog sistema
Dijagnostičke karakteristike Akutni glomerulonefritis Hronični glomerulonefritis Hronični pijelonefritis Amiloidoza bubrega

Sindrom akutnog zatajenja bubrega
Akutno zatajenje bubrega je stanje u kojem su osnovne homeostatske funkcije bubrega naglo poremećene. Karakteriše ga oligoanurija, hiperazotemija, oštećenje vode-elektrolita

Oligoanurijska faza akutnog zatajenja bubrega
U ovoj fazi pacijenti najčešće umiru od sljedećih uzroka: prekomjerne hidratacije (edem pluća, cerebralni edem); hiperkalijemija (srčani zastoj); metabolička acidoza s respiratornim i cirkulatornim poremećajima;

Sindrom hroničnog zatajenja bubrega
Do hronične otkazivanja bubrega(CRF) dovode do različitih kroničnih difuznih bolesti bubrega koje uzrokuju progresivnu difuznu nefrosklerozu. Početni znaci hronične bubrežne insuficijencije javljaju se tek nakon toga

NA. Lopatkin i I.N. Kuchinsky
1. Latentna faza - dolazi do smanjenja glomerularne filtracije na 50-60 ml/min. Parametri Zimnitsky testa su unutar normalnog raspona. 2. Kompenzirano sa

Tretman
Za pravilan izbor adekvatnih metoda liječenja potrebno je uzeti u obzir uslovnu podjelu CRF-a u dva stupnja: 1. Konzervativna sa padom glomerularne filtracije na 40-15 ml/min.

Akutni glomerulonefritis
Akutni difuzni proliferativni glomerulonefritis (AGN) je bolest koja se javlja nakon infekcije (ranije se smatrala koknom prirodom), što dovodi do imunoupalne lezije.

Klinička slika
AGN karakteriziraju četiri glavna sindroma: promjena u urinu, povećana krvni pritisak, otok. Rijetko se razvija nefrotski sindrom. Ovisno o kombinaciji ovih znakova u akutnom

Tretman
Uz izraženu kliniku akutnog glomerulonefritisa, pacijenti se hospitaliziraju, propisuje im se strogi odmor u krevetu 2-4 tjedna (do otklanjanja edema i normalizacije krvnog tlaka). Dijeta H - ograničena

Hronični glomerulonefritis
Hronični glomerulonefritis je kombinovana grupa bolesti, različitih po poreklu i morfološkim manifestacijama, koje karakterišu lezije. glomerularni aparat bubreg, kanal

Kliničke manifestacije CGN-a
Karakterizira ih kombinacija tri glavna sindroma: urinarni, edematozni i hipertenzivni. Promjene u urinu su najtipičnije i stabilno se detektiraju. Ned

Tretman
Način liječenja bolesnika s kroničnim glomerulonefritisom (CGN) određen je karakteristikama morfoloških promjena u bubrezima, klinikom, progresijom i komplikacijama bolesti. bolestan

Pijelonefritis
Pijelonefritis je infektivna i upalna bolest sluznice urinarnog trakta(čašice, karlica) i tubulointersticijsko tkivo bubrega. Ova bolest jeste

Tretman
Liječenje oboljelih akutni pijelonefritis počinje njihovom hospitalizacijom na urološkim ili nefrološkim odjelima. Trajanje odmora u krevetu ovisi o težini, karakteristikama toka bolesti.

Tretman
Režim bolesnika određuje se težinom stanja, fazom bolesti, kliničkim karakteristikama, prisustvom ili odsutnošću intoksikacije, komplikacijama kroničnog pijelonefritisa i stupnjem CRF-a.

Metode pregleda hematoloških bolesnika
Ispitivanje pacijenata Karakteristika mnogih bolesti krvi je da u početnoj fazi bolesti kod pacijenata dominiraju tegobe opšte prirode: sve veća opšta slabost

Metode punkcije za proučavanje hematopoetskih organa
1. Sternalna punkcija (predložena 1928. od strane M.I. Arinkina) - izvedena posebnom iglom sa naglaskom (igla Kassirskyja). Nakon lokalne anestezije radi se punkcija prednje ploče u tijelu grudnog koša

Akutna posthemoragijska anemija
Pod akutnom posthemoragijskom anemijom podrazumijeva se anemija koja nastaje kao rezultat brzog gubitka značajne količine krvi iz velike žile. Glavni razlozi:

Tretman
Početna faza liječenja akutne posthemoragijske anemije je zaustavljanje krvarenja i vraćanje volumena cirkulirajuće krvi (anti-šok mjere). Ako je potrebno zaustaviti

Anemija zbog nedostatka gvožđa
Ovo je najčešći oblik anemije (75% svih oblika anemije). Osnova bolesti anemije je nedostatak gvožđa, koji ide do stvaranja hemoglobina. Tijelo obično gubi gvožđa više od

Kliničke manifestacije anemije uzrokovane nedostatkom željeza
Pritužbe: opšta slabost, umor, glavobolja, vrtoglavica, lupanje srca, otežano disanje tokom vežbanja. Mogu se javiti i pritužbe na peckanje u jeziku, izopačenost ukusa (poželjno

Tretman
Tretman anemija zbog nedostatka gvožđa sastoji se od uticaja na etiološke faktore - otklanjanje izvora krvarenja, antitumorska terapija, lečenje infekcija, prevencija kongenitalnog nedostatka

Anemija zbog nedostatka vitamina B12-(folika).
Vitamin B12 - (folna) anemija manjkavost je velika grupa megaloblastičnih anemija povezanih sa poremećenom sintezom DNK i RNK zbog nedostatka vitamina B12 ili folne kiseline.

Tretman
Liječenje anemije s nedostatkom B12 provodi se uzimajući u obzir etiologiju, težinu bolesti i neurološke poremećaje. Dijeta bi trebala biti bogat proteinima i vitamine. Potpuno isključeno

Hemoblastoze
Hemoblastoza je sistemska bolest povezana sa tumorima hematopoetskog tkiva, čija je glavna klinička i morfološka karakteristika nekontrolisana hiperplazija (u

Kliničke manifestacije akutne leukemije
Bez obzira na oblik OL-a u njegovom razvoju, mogu se razlikovati sljedeći "glavni sindromi". 1. Hiperplastični ili leukemijski sindrom proliferacije, uzrokovan rastom tumora kao u kostima

Žljezdani oblik OL.
Češće se uočava u mlađoj dobi sa svojom limfoblastnom varijantom i karakterizira ga generalizirano povećanje submandibularnog, supraklavikularnog, aksilarnog, ingvinalnog, mezenterijskog, retroperitonealnog ili

Tretman
Terapija akutne leukemije zasniva se na uvođenju programskog tretmana koji uključuje fazno uništavanje leukemijskih ćelija citostaticima različitih kombinacija i kompleksom me

Hronična mijeloična leukemija
Godine 1845. R. Virchow je opisao 55-godišnjeg pacijenta koji je umro od bolesti krvi. Na obdukciji je otkrio naglo povećanu slezinu i prisustvo u srcu i krvnim sudovima žućkasto-sivkaste mase nalik na

Kliničke manifestacije
Tokom ove bolesti razlikuju se tri stadijuma: 1. stadijum - početni. Karakterizira ga mijeloična proliferacija samo u koštanoj srži i neznatne promjene u

Tretman
U početnoj fazi kronične mijeloične leukemije bolesniku treba preporučiti opću terapiju jačanja, racionalnu ishranu, pridržavanje režima rada i odmora, izbjegavanje insolacije. Jednom u 3-6 meseci

Tretman
U nedostatku kliničkih manifestacija limfocitne leukemije kod pacijenata, provode se terapijske mjere opće prirode: pravilan način rada, života, visokokalorična, obogaćena prehrana, izbjegavanje

leukemoidne reakcije
Leukemoidne reakcije (l.r.) su patološke krvne reakcije slične leukemijskim promjenama u krvi, ali se od njih razlikuju po patogenezi. Za l.r. nije karakteristično za prirodno zagrevanje leukemije

Hemoragijska dijateza
Sistem hemostaze je skup funkcionalnih, morfoloških i biohemijskih mehanizama koji zaustavljaju krvarenje i istovremeno održavaju krv u tečnosti.

Faze zgrušavanja krvi
Osnove moderne enzimske teorije koagulacije krvi postavio je domaći naučnik, profesor Univerziteta u Tartuu A.A. Schmidt u svojim radovima iz 1861-1895, dopunio P. Morawitz

Autoimuna trombocitopenija
Prema S. Muller-Eckhardtu (1976), na 1000 stanovnika ima 4,5 muškaraca i 7,5 žena koje boluju od autoimune trombocitopenične purpure. Do nedavno je bilo

Klinička slika
Bolest ponekad počinje postupno, ali češće akutno i uvijek je karakterizirana ili rekurentnim ili produženim tokom. Idiopatski oblik bolesti razvija se bez očigledne veze s drugima.

Hemoragični vaskulitis
Sinonimi: hemoragični imunološki mikrotrombovaskulitis, Henoch-Schonlein bolest. Najčešća i poznata bolest povezana sa hipersenzitivnim vaskulitisom, u oko

Klinička slika
Uobičajeno je razlikovati sljedeće glavne sindrome hepatitisa B: kožni, zglobni, abdominalni s kolikama i crijevnim krvarenjem, bubrežni, koji se odvijaju kao akutni glomerulonefritis, ponekad sa nefrotskom sinovijom.

Tretman
Potrebna je hospitalizacija i mirovanje u krevetu najmanje 3 sedmice. Alergena hrana je isključena: kakao, kafa, čokolada, agrumi, sveže bobičasto voće. Mora se izbjegavati

OSOBINE PREGLEDA ENDOKRINOLOŠKIH PACIJENATA
Pacijenti sa bolestima endokrini sistem predstavljaju veliki broj raznih tegoba iz raznih organa i sistema. To je zbog činjenice da kod ovih bolesti

DIJABETES
Dijabetes melitus (DM) je bolest uzrokovana apsolutnim ili relativnim nedostatkom inzulina i poremećajem svih vrsta metabolizma, prvenstveno ugljikohidrata.

Klinička slika
Glavni simptomi: povećana žeđ (polidipsija), povećan apetit, poliurija, gubitak težine, slabost, smanjena učinkovitost, svrab kože. Jer sa ovom bolešću

Tretman
pozitivan efekat na pacijente dijabetes(SD) već renderuje sam mod fizička aktivnost (jutarnje vježbe, dozirano hodanje po ravnom terenu do 2-3 km, biciklizam,

Klinička slika
Ketoacidemijska koma se razvija polako, postepeno. Prvo se razvijaju fenomeni ketoacidoze. Od pojave prvih znakova ketoacidoze do gubitka svijesti prođe nekoliko dana. Tokom di

Tretman
Liječenje se provodi samo u bolnici pod stalnim laboratorijska kontrola glukoza, natrijum, kalijum, hloridi, kreatinin, urea, indikatori acido-bazne ravnoteže. Potrebno je provjeravati glikemiju svakih 1-2 sata

Klinička slika
Hipoglikemijsko stanje se razvija sa smanjenjem šećera u krvi manje od 2,75 mmol / l i javlja se češće akutno. Pacijent ima osjećaj opšte slabosti, gladi,

Tretman
Potrebne su brze, energične akcije medicinskog osoblja, jer se sa ovom komom razvija izražen energetski deficit u mozgu. Kod prvih znakova kome

Palpacija štitne žlijezde
Vodič za palpaciju štitne žlijezde je krikoidna hrskavica. Za palpaciju isthmusa štitne žlijezde thumb lijeva ili desna ruka nalazi se ispod krikoidne hrskavice, a preostala četiri pasa

DIFUZNA TOKSIČNA GUŠA
(Tirotoksikoza) Difuzna toksična struma je autoimuno oboljenje, koje se zasniva na hiperfunkciji štitne žlezde, praćenoj njenom hiperplazijom. Etio

Klinička slika
Glavni znakovi tireotoksikoze su gušavost (povećanje štitne žlijezde), ispupčene oči, tahikardija. Pacijenti su zabrinuti zbog opšte slabosti

Tretman
Program difuznog tretmana toksična struma prije svega, to uključuje imenovanje tireostatskih lijekova - merkazolila (30 mg dnevno za blagu i 40-60 mg dnevno za tireotoksikozu srednjeg stepena

HIPOTIROZA
Hipotireoza je bolest uzrokovana nedovoljnim lučenjem tiroidnih hormona od strane štitne žlijezde. Etiologija i patogeneza. Hipotireoza može biti

Klinička slika
Pacijenti se žale na opštu slabost, umor, glavobolja, gubitak apetita, česti zatvor, depresivno raspoloženje, nagli pad efikasnosti, povećana pospanost, osjećaj

Tretman
Etiološko liječenje hipotireoze nije uvijek efikasno. Samo u rijetki slučajevi pravovremena protuupalna terapija, na primjer, kod infektivnih i upalnih lezija hipotalamus-hipofizne žlijezde

Gojaznost
Gojaznost (adipositas) - prekomjerno taloženje masnog tkiva u tijelu. To može biti samostalna bolest (primarna gojaznost) ili sindrom koji se razvija sa različitim

Etiologija i patogeneza.
1. Primarna gojaznost se razvija sa viškom energije koja ulazi u organizam sa hranom u poređenju sa potrebnim utroškom energije. Vodeći u razvoju gojaznosti je a

Klinička slika
Bolest se razvija postepeno. U početku se pacijentovo stanje ne mijenja; naknadno se javljaju umor, slabost, ponekad apatija, otežano disanje, pospanost, povećan apetit, polidipsija. Cha

Tretman
Prije svega, liječenje treba biti usmjereno na eliminaciju ili suzbijanje etiološki faktori. Naravno, potpuno etiološko liječenje moguće je samo kod sekundarne gojaznosti (hipotalamusa

kaheksija
Kaheksija (grč. kachexia - loše stanje, bol) je bolno stanje povezano s nedovoljnim unosom nutrijenata ili kršenjem njihove apsorpcije.

Kliničke manifestacije
Pritužbe pacijenata sa kaheksijom prvenstveno su posljedica bolesti protiv koje se ona razvija. Glavna pozadina je oštra opća slabost, apatija, ponekad uporna nesanica, nedostatak apetita

Tretman
Taktika medicinske mjere kod kaheksije, kao i kod svih drugih bolesti, ona se gradi u zavisnosti od etioloških faktora i patogenetskih veza u razvoju iscrpljenosti. Kada je ek

Tretman
Liječenje akutne urtikarije treba biti složeno: propisuje se mliječno-vegetarijanska dijeta sa izuzetkom stimulansa apetita; za čišćenje crijeva - klistiri, laksativi (sulfa

POLLINOZA
Pollinoza (od engleskog rollen - polen) je alergijska bolest iz atopijske grupe, uzrokovana polenom biljaka i karakterizirana akutnom upalom

Etiologija i patogeneza
U SAD, kao iu nekim delovima Francuske, Mađarske, Jugoslavije, glavni razlog ovu bolest- polen ambrozije, u evropskim zemljama - polen drveća (češće platana) i žitnih trava. IN

Klinička slika
Najčešći je rinokonjunktivalni sindrom. Manifestuje se svrabom i crvenilom očnih kapaka, osjećajem "pijeska u očima", fotofobijom, suzenjem, u težim slučajevima blefarospazmom. U isto vrijeme

Tretman
Najefikasnija je specifična hiposenzibilizacija. U te svrhe koriste se standardni alergeni polen, hrana, prašina, epidermalni alergeni koji se daju supkutano u sve većim dozama i za

ANAFILAKTIČKI ŠOK
Anafilaktički šok (AS) je akutna generalizirana trenutna alergijska reakcija koja se javlja na ponovljeno unošenje alergena u organizam, uslijed čega m

Klinička slika
Šok može biti blag, umjeren ili težak. Blagi tok AS karakteriše prisustvo kratkog prodromalnog perioda (od

Liječenje anafilaktičkog šoka izazvanog lijekovima
(„Klinički protokoli za dijagnostiku i liječenje pacijenata“, Dodatak br. 1 Naredbi Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije br. 274 od 19. maja 2005. godine). 1) Izvodi se na mjestu anafilaktičkog šoka. Sve droge

Tretman
Kod pretežno artikularnog oblika RA, jedan od brzodjelujućih nehormonskih (nesteroidnih) protuupalnih lijekova koristi se u kombinaciji s dugodjelujućim lijekovima. Nesteroidni

Tretman
Ciljevi liječenja osteoartritisa su eliminacija sindroma boli; normalizacija metaboličkih procesa, tj. prije svega, gubitak težine, normalizacija metaboličkih procesa u zglobnoj hrskavici; poboljšanje funkcije

HIV INFEKCIJA
(SINDROM STEČENE IMUNODEFICIJENCIJE (SIDA) HIV infekcija - infektivnog procesa u ljudskom tijelu karakterizira spori tok, oštećenje imunološkog i nervnog sistema

Klinička slika
U kliničkoj slici HIV infekcije razlikuje se 5 stadijuma bolesti. I. Akutna infekcija(ranije je postojao period inkubacije). U roku od 3-5 sedmica od trenutka infekcije

II. Asimptomatska infekcija (nosilac).
U ovoj fazi može doći do umjerenog povećanja limfnih čvorova. Faza traje 1-5 godina. III. Perzistentna generalizirana limfadenopatija. Povećanje

Tretman
Trenutno medicina još nema sredstva kojima bi se osoba mogla izliječiti od HIV infekcije. Glavni ciljevi liječenja HIV infekcije su: u fazi prvih manifestacija

HITNE SITUACIJE
klinička smrt. Principi reanimacije i intenzivne terapije. Podsjetimo da je klinička smrt jedna od faza u razvoju terminalnog stanja. terminal cos

Algoritam za pružanje pomoći u slučaju kliničke smrti
Jedini način da se spasi pacijent koji je u terminalnom stanju (uključujući klinička smrt) - provođenje mjera reanimacije. Reanimacija je

Metoda indirektne masaže srca
Žrtva mora biti u horizontalnom položaju na leđima, na čvrstoj i ravnoj podlozi; njegova glava ne bi trebalo da bude viša od nivoa grudi; prije početka indirektne masaže srca treba ga podići

Univerzalni algoritam postupanja u slučaju iznenadne smrti odraslih osoba
(prema Smjernicama 2000 za CPR i ECC). 1. Osnovne mjere reanimacije (osnovni CPR): Uvjeriti se da je žrtva bez svijesti; Vratiti prohodnost

KOAGULACIJA KRVI
Indikator Norma u SI jedinicama Trajanje krvarenja: - prema Dukeu - prema Ivyju 1-4 min 1-7 min

RESPIRATORNOG SISTEMA
Pritužbe pacijenata sa respiratornim oboljenjima ............... 62 Pregled grudnog koša ................................ ......................................

KARDIOVASKULARNI SISTEM
Metode pregleda bolesnika sa kardiovaskularnim oboljenjima vaskularni sistem.......................................................................................................... 143

Pregled jetre i žučnih puteva
Tegobe pacijenata sa bolestima jetre i žučnih puteva, njihova patogeneza……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… …..363 Perkusije, palpa

Endokrini sistem
Karakteristike pregleda endokrinoloških pacijenata ................................................ ... 502 Dijabetes melitus .................................................... ......... ......................

1122 0

Sindrom zglobova (SS) se obično naziva kompleksom, skupom znakova bolesti ili bolesti mišićno-koštanog sistema koji se razvijaju zajedno.

Štoviše, ovaj sindrom karakterizira ne samo bol lokaliziran u području jednog od zglobova ili nekoliko zglobova odjednom, već i:

• ukočenost, uključujući ujutro ili nakon perioda odmora;
• defiguracija ili deformacija zgloba;
• nepravilno ili neobično držanje.

Također, boja kože u području akutnog zglobnog sindroma može se dodatno promijeniti, može se uočiti zaglavljivanje, prisutnost čvorova i druge disfunkcije.

Artikularni sindrom je zajednički uzrok apeli ljudi zvaničnim zdravstvenim ustanovama. Javlja se zajedno sa 70 posto svih bolesti, uključujući i bolesti zglobova i kičme. Upravo bol prisiliti osobu da potraži pomoć od ljekara.

O čemu svedoči zglobni sindrom, na koju bolest ukazuje potrebno je utvrditi prema dodatnim znakovima, anamnezi pacijenta, njegovoj predispoziciji, naslijeđu i popratnim bolestima.

Najčešći uzrok jakih, koji zahtijevaju olakšanje i hospitalizaciju, su nezdravi procesi koji se javljaju u vezivnom tkivu zglobova, kao i njihova oboljenja.

Lista najčešće dijagnosticiranih uzroka OSS (akutnog zglobnog sindroma):

• ili susjedna tkiva;
• sekundarni SS, koji je rezultat hroničnog, ponavljajućeg autoimune bolesti;
• (i primarni i sekundarni);
• posljedice ozljeda zglobova, mišićno-koštanog tkiva;
• problemi u metabolički procesi kralježnica;
• urođene bolesti zglobova ili kičme.

Da bi se razjasnili uzroci zglobnog sindroma, potrebna je diferencijalna dijagnoza.

Diferencijalna dijagnoza

Prilikom postavljanja ovako složene dijagnoze, koja je povezana sa zglobnim sindromom, i ako postoji sumnja na reumatsku bolest (), dijagnostički proces se suočava s problemom razlikovanja ove bolesti i poremećaja razmjensko-distrofične prirode.

Budući da je najbolje dijagnosticirati i liječiti u prvoj godini razvoja bolesti, važno je u ranim fazama organizirati prolazak potrebnih pregleda kako bi se postavila ispravna dijagnoza.

Artritis uključuje sljedeće vrste:

Takođe, na ovoj listi treba da se nađe i neprovereni artritis, kao i onaj koji se javlja uz autoimune bolesti.

Zauzvrat, metaboličko-distrofične bolesti uključuju sve vrste primarnih, uključujući. Kada se pojavi sekundarna artroza, obično uzrok ponovnog razvoja bolesti i na njenoj pozadini - zglobni sindrom - su upalni procesi koji se javljaju u području oboljelog zgloba.

I, konačno, još dva procesa mogu uzrokovati CC povezane s metabolički poremećaji- ovo (između napada) i metaboličko-distrofične bolesti kičme.

Pomoći u postavljanju ispravne dijagnoze ili za početak pripisivanja bolesti prvoj ili drugoj od gore navedenih grupa mogu Dodatne informacije sledeći lik.

Postoji li ukočenost zglobova ujutro duže od jednog sata? Ako da, ovo je prva kategorija bolesti -. Još jedan znak koji ukazuje na grupu artritisa: simetrične lezije zglobova, često je metakarpofalangealna zona.

Treba imati na umu da prilikom ispitivanja u ranim fazama možda još nisu korisni, jer ništa neće biti vidljivo ni na jednoj slici. U drugim fazama tijeka bolnih promjena, nakon rendgenskog snimanja, otkrivaju se promjene u strukturi zglobova, njihov pomak, ciste i druge formacije, uključujući erozivne.

Infektivni korijeni

Uz jasnu vezu između bolova u zglobovima i prethodne infekcije, postavlja se dijagnoza postinfektivnog artritisa. Važno je osigurati da nema infekcije u vrijeme razvoja akutnog zglobnog sindroma.

Doista, u suprotnom će sindrom boli biti samo direktna manifestacija, a sasvim druga bolest, a ne sekundarni faktor koji se pojavio tek nakon određenog vremena nakon primarnog uzroka. Koji su infektivni "korijeni" zglobnog sindroma?

Kod gihta, vrlo česte bolesti, postoji veza između promjena i pojave bolova u zglobovima.

Karakteristika ove bolesti je česta asimetrija, početak dolazi iz falangealnog dijela, razvoj se očituje u porazu drugih zglobova tijela.

Ako se sumnja na Schönlein-Genochovu bolest, drugi dodatni znak obično je mali točkasti osip lokaliziran na dnu potkoljenice.

Ako se artritis javlja u pozadini drugih bolesti - na primjer, autoimunih bolesti, tako se naziva - "autoimuni artritis". Posebnost ovog stanja pacijenata je prisustvo buketa pritužbi na različite organe i dijelove tijela: srce, bubrege, kožu, mišiće.

Ako je teško postaviti dijagnozu, zaustavljaju se na privremenoj definiciji bolesti – nediferencirani artritis. Nakon određenog broja pregleda od strane reumatologa, moguća je preciznija dijagnoza.

Kada artroza zahvati jedan zglob, odnosno OSS je lokalizovan na jednom mestu i bolest se naziva: "" - za zglob kuka, "" - za koleno. Ako je nekoliko zglobova "bolesno" odjednom, to je.

Analiza kliničke slike

Za svaku bolest karakterističnu za zglobni sindrom postoji niz kliničkih manifestacija prema kojima se tijek određene bolesti razlikuje, iako ne uvijek:

Spondiloartritis se opaža a da diskovi nisu nepokretni ili onesposobljeni.

Mogu se razviti bolesti kao što su gonoreja i tuberkuloza specifični artritis infektivne prirode.

Ako se uoči deformacija, zahvaćeni su uglavnom i veliki zglobovi tijela.

Pored spoljašnjeg stanja i analiza, kao i njihove medicinske interpretacije, rezultati studija se tumače zajedno, uzimajući u obzir pritužbe i prirodu boli, zglobnog sindroma. Radi se i gonometrija, koriste se metode vizualizacije i indikatora.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Goniometrija je bezbolna dijagnostička metoda koja se provodi mjerenjem uglova pod kojima udovi ili dijelovi tijela mogu rotirati zbog svojih zglobova i diskova. Ova dijagnoza funkcija i sposobnosti zglobova provodi se pomoću alata posebno dizajniranih za tu svrhu.

Šta se podrazumijeva pod pojmom “indikatorske” istraživačke metode? To su procedure koje su dizajnirane da na bilo koji pogodan način prikažu informacije o zdravstvenom stanju nekog organa ili organizma.

Indikatorske metode uključuju studije o prisutnosti upalnog procesa i općih faktora u njegovom toku. Ovo pomaže lekarima laboratorijska istraživanja. Na primjer, krvni test i supstance i čestice koje odgovaraju bolestima, koje svojim prisustvom, odsutnošću ili količinom pokazuju šta se dešava u organizmu.

Procjena vanjskog stanja vizuelnim pregledom se zove. Ovaj proces pažljivog detaljnog pregleda uz pomoć vizuelnog aparata takođe dodaje veliku količinu informacija u anamnezu bolesne osobe.

Rana dijagnoza upalnog procesa, kao jednog od čestih faktora artikularnog sindroma, jedan je od glavnih koraka ka tačna dijagnoza i oporavak.

Često važan u sveobuhvatna studija provjerite sinovijalnu tekućinu u zglobu. Ovo vam omogućava da kažete šta je deo ovog važnog elementa zdravog normalnog postojanja. ljudsko tijelo. Prilikom posmatranja na slikama tokom medicinska dijagnostika kalcifikacija ligamenata, to govori o tome.

Ponekad može pomoći termovizija (termografija) – metoda ispitivanja tkiva infracrvenim zračenjem, kada se daljinska mjerenja temperature vrše unutar zgloba ili na njegovom nepristupačnom mjestu.

Na skeletu karte, sastavljenoj od skupa temperaturnih indikatora upisanih na poseban papir, izvode zaključke o toku bolesti ili vrše prilagođavanja i pojašnjenja dijagnoze.

Pristup terapiji

Od raznolikosti metoda za liječenje zglobnog sindroma razlikuju se dvije velike grupe:

• osnovni;
• simptomatsko liječenje.

U potonju grupu spadaju protuupalni lijekovi, lijekovi protiv bolova, kako u tabletama tako i u injekcijama, kojima pribjegava se u slučajevima akutne potrebe za ublažavanjem sindroma. Prvi uključuju sljedeće:, Celekoksib, Aceklofinak, Diclovit,.

Prilikom zaustavljanja jakog bolnog sindroma koriste se i specifični lijekovi koji se mogu koristiti za druge bolesti i stanja, analgetici drugačije prirode.

Glukosteroidni lijekovi koji se koriste kod zglobnog sindroma: Prednizolon, Deksametazon, Triamcialon.

Kada liječnik propisuje ovaj ili onaj lijek, pacijent mora neko vrijeme biti pod nadzorom stručnjaka i podvrgnut svim potrebnim studijama, uključujući analize i instrumentalne studije.