Simptomi, komplikacije i liječenje akutnog i kroničnog gnojnog otitisa. Hronična gnojna upala srednjeg uha Kako liječiti gnojnu upalu srednjeg uha kod odraslih

Šta trebate znati o hroničnom gnojnom otitisu?

Mnogi od nas baš i ne žure kod doktora kada se otkriju simptomi upale u uhu, pokušavajući prvo izliječiti nastalu nevolju „bakinim“ metodama, što je u osnovi pogrešno, ali i opasno.

Uostalom, cijela ozbiljnost upale srednjeg uha leži u činjenici da može uzrokovati razvoj raznih komplikacija. Osim toga, postoji rizik od stjecanja kroničnog oblika patologije kao rezultat takvog samoliječenja. Dalje, razgovarajmo o kroničnom gnojnom upalu srednjeg uha, njegovim vrstama i metodama liječenja.

Šta trebate znati o kroničnom gnojnom srednjem otitisu

je kronični upalni proces srednjeg dijela ljudskog slušnog organa. Ovu patologiju karakteriziraju 3 karakteristične značajke: trajno oštećenje ili periodično oslobađanje gnojnih masa, kao i sve veći gubitak sluha.

Kronični oblik takve bolesti kod bolesnika se uglavnom manifestira nakon bolesti s akutnim gnojnim upalom srednjeg uha, čija se terapija iz određenih razloga otegla više od mjesec dana.

Takva transformacija bolesti povezana je s patološkim promjenama u uhu, čiji je intenzitet povezan s prirodom zarazne lezije, popratnim bolestima i ljudskim imunitetom.

Također, kroničnu prirodu bolesti mogu uzrokovati i različita odstupanja u nazofaringealnoj šupljini, koja direktno utiču na funkcionisanje eustahijeva cijev. Ove patologije uključuju:

• kronične bolesti koje se razvijaju u sluznici nosne šupljine (rinitis, sinusitis i sinusitis);
• adenoidi;
• posebnosti anatomska struktura nosni septum;
• zakrivljenost nosne pregrade kao posljedica ozljede.

Rizik od razvoja bolesti je posebno visok kod osoba koje pate od dijabetesa, hipotireoze i gojaznosti.

Referenca. Purulentni kronični otitis srednjeg uha, za razliku od njegovog akutnog oblika, nije uzrokovan streptokoknim mikroorganizmima, već stafilokoknim.

Što se tiče simptoma manifestacije bolesti, onda u kroničnom obliku uočavaju se sljedeći simptomi:

1. Buka i bol u ušima.
2. Glavobolja i vrtoglavica.
3. Suppuracija - privremena ili trajna.
4. Povećana tjelesna temperatura.
5. Gubitak sluha je postepen.
6. Kršenje funkcije koordinacije.

Treba napomenuti da kod ove vrste otitisa bol pojavljuju se vrlo rijetko i nisu jaki.

Na osnovu pokazatelja kliničke slike i složenosti toka upalni proces, stručnjaci razlikuju 2 vrste bolesti:

Ova klasifikacija patologije je vrlo važna., jer od toga zavisi dalja šema terapije. Razgovarajmo detaljnije o ovim vrstama manifestacija patologije.

Mezotimpanitis

Mezotimpanitis ili hronična tubotimpanija upala srednjeg uha - bolest kod koje dolazi do upale sluzokože.

Procesi se u ovom slučaju odvijaju uglavnom u sredini i donji region bubne šupljine, kao i u Eustahijevoj tubi.

Puknuća bubne opne se nalazi u predjelu gdje postoji napetost.

Referenca. Hronični mezotimpanitis je polovica slučajeva gnojnog upale srednjeg uha kronične prirode.

Razmatrani tip bolesti karakterizira vrlo povoljan tok upalnog procesa.. Znakovi su blagi, ali uz pogoršanje javlja se blagi bol i pulsiranje u uhu.

Pacijent se žali na kontinuirano ili privremeno izlučivanje gnoja iz ušne šupljine. Često se javlja šum u uhu i vrtoglavica.

Tečnost u uhu je gnojno-sluzasta, a nema miris. Suppuracija može trajati prilično dugo i ne uzrokovati ozbiljne posljedice.

Takvi razlozi mogu izazvati period egzacerbacije mezotimpanitisa:

1. Patologija nazofarinksa i paranazalnih sinusa.
2. Oštećenje disajnih puteva.
3. Prodor vode u ušnu šupljinu.

Kvalificirano i pravovremeno liječenje, nakon prestanka oslobađanja gnojnih masa, pomaže u zatezanju rupture bubne opne.

U tom slučaju nastaje najtanji film koji se sastoji od vanjskog i unutrašnjeg sloja membrane same membrane, ali srednji sloj (vlaknasti) se ne može obnoviti.

Unatoč činjenici da ova bolest napreduje povoljno, postoji rizik od razvoja negativne posljedice je prisutan.

epitimpanitis

Epitimpanitis ili na neki drugi način hronični epitimpanijski antralni gnojni otitis srednjeg uha- opasna bolest koja se razvija u srednjem uhu, u kojoj su zahvaćena ne samo meka tkiva organa, već i koštana.

Unatoč činjenici da je bolest karakterizirana blagim simptomima, može uzrokovati nepopravljive posljedice koje dovode do gubitka sluha ili čak ugroze život pacijenta.

Bitan! Kronični tok bolesti je opasan zbog širenja upalnog procesa na susjedna tkiva, uključujući kosti lubanje i mozga.

Stručnjaci su ovu vrstu patologije podijelili u 2 tipa, ali je ova pojava prilično uslovna, jer se obje promjene često uočavaju na bolesnom uhu. Ove vrste uključuju:

• gnojno-kariozni epitimpanitis- ovaj oblik karakterizira upalno - destruktivni učinak na koštano tkivo s različitim stupnjevima težine;
• holesteatomski epitimpanitis- rast tumorske formacije (kolesteatoma), koja čvrsto prianja uz kost i vrlo često urasta u nju.

Ovaj proces je agresivniji u odnosu na prethodni tip hroničnog otitisa.. Zahvaća 3 slušne koščice srednjeg uha, a pucanje bubne opne dovodi do brzog ulaska patogenih organizama u ušnu šupljinu.

Ovaj oblik bolesti karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. Gubitak sluha.
2. Oštre bolne senzacije u uhu, koje se ogledaju u sljepoočnicama i kruni.
3. Osjećaj pucanja u uhu zbog povećanog pritiska.
4. Akumulacija u leziji indola i skatola, koji su uzrok neprijatnog mirisa iz uha.
5. Iscjedak gnoja i neugodan miris, a vrlo često u njemu možete pronaći čestice uništenih slušnih koščica u obliku mrvica.
6. Ožiljci tokom bolesti, što otežava izlazak gnoja.

Uglavnom se pojava takvog malignog procesa bilježi u pozadini drugih bolesti uha, ako je njihovo liječenje bilo neučinkovito ili neblagovremeno.

Hronična gnojna upala srednjeg uha: liječenje

Ako kod kronične gnojne upale srednjeg uha nema oštećenja koštanog tkiva ili drugih posljedica, onda se u ovoj situaciji bolest dobro podvrgava terapiji raznim lijekovima.

Vrijedi napomenuti da svaki slučaj takve bolesti treba promatrati specijalista, jer samo on može propisati efikasan režim liječenja.

Pažnja! Liječite takvu patologiju receptima tradicionalna medicina nikako! Od toga neće biti nikakve koristi, ali je sasvim moguće izazvati čitavu listu opasnih komplikacija.

U slučaju da se takva bolest pojavi sa oštećenjem koštanog tkiva, tada liječenje lijekovima je samo preoperativna priprema pacijenta. A razne komplikacije u vidu pareza facijalnog živca, neuroloških i vestibularnih poremećaja uzrok su hitne hospitalizacije, nakon čega se ORL odlučuje na hiruršku intervenciju s ciljem obnavljanja rada slušnog analizatora.

Razmatrano patologija bez komplikacija može se liječiti u roku od 8-10 dana. U tom periodu pacijent obavlja zahvate za ispiranje bolesnog uha antibakterijskim rastvorima, uklanjanje gnoja i ukapavanje kapi koje sadrže antibiotike. U te svrhe koriste se sljedeće kapi:

Kada se kao posljedica bolesti dogodi destrukcija kosti koja narušava normalan rad slušnog analizatora, vrši se obavezna hirurška operacija. Specijalista - otorinolaringolog procjenjuje stepen oštećenja koštanog tkiva, a zatim na osnovu toga vrši sljedeće vrste operacija:

1. Timpanoplastika.
2. Mastoidoplasty.
3. Atikoantrotomija.
4. Mastoidektomija.
5. Labirintotomija.
6. Plastika labirintne fistule.

Postupak se odvija u opštoj anesteziji. Operacija se izvodi kroz ušni kanal ili kroz rez iza uha. Nakon ovakvog tretmana tijelo se potpuno obnavlja nakon 2-3 mjeseca.

Referenca. Kako bi liječenje ove vrste upale srednjeg uha bilo što efikasnije, potrebno je unaprijed otkloniti razvijenu upalu u nazofaringealnoj šupljini i vratiti normalno disanje kroz nos.

Ako se pravovremeno uzme za liječenje akutne upale srednjeg uha i odgovorno tretira ovaj događaj, tada je sasvim moguće izbjeći razvoj kronične upale srednjeg uha.

Veoma važna tačka u ovoj situaciji, to je apel doktoru za savjet i zakazivanje. To je ključ za brzi oporavak i veliku vjerojatnost izbjegavanja opasnih posljedica.

Simptomi, komplikacije i liječenje akutnog i kroničnog gnojnog otitisa

Šta je gnojni otitis

Gnojna upala srednjeg uha je upalni proces infektivne prirode koji zahvata sve anatomske dijelove srednjeg uha: bubnu šupljinu, slušnu cijev i mastoidni nastavak.

Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se tri tipa upale srednjeg uha:

Vanjski, koji nastaje uglavnom zbog prodiranja i nakupljanja vode u ušnom kanalu;

Srednje, što je komplikacija bolesti gornjeg respiratornog trakta;

Unutrašnji, koji se razvija u pozadini uznapredovalog hroničnog gnojnog srednjeg uha.

Eksterni otitis najčešće pogađa osobe koje se bave plivanjem. Upala vanjskog slušnog kanala ograničena je, u pravilu, uglavnom na kožne manifestacije: pustule, razni osip. Jaki bol u uhu obično je praćen upalom srednjeg uha, tako da izraz „otitis media“ u većini slučajeva označava upalu srednjeg uha.

Ovo je prilično česta bolest koja se može pojaviti s različitim stupnjevima težine. Međutim, nedostatak liječenja može dovesti do prelaska procesa u kroničnu fazu i razvoja raznih komplikacija, sve do stvaranja adhezija, gubitka sluha i potpunog gubitka sluha.

Prema statistikama, upala srednjeg uha čini 25-30% bolesti uha. Najčešće od njega pate djeca mlađa od 5 godina, na drugom mjestu su stariji, a na trećem adolescenti od 12-14 godina. Ne postoji specifičan uzročnik akutne upale srednjeg uha. U 80% slučajeva glavni uzročnici bolesti su pneumokoki (vrsta streptokoka), Haemophilus influenzae (influenca), rjeđe Staphylococcus aureus ili asocijacije patogenih mikroorganizama.

Glavni faktori koji izazivaju razvoj upale srednjeg uha su respiratorne virusne infekcije (ARVI, gripa), inflamatorne bolesti nazofarinksa i gornjih disajnih puteva (sinusitis, rinitis), prisustvo adenoida. Ovdje se također može pripisati nedovoljna higijena ušne šupljine. Bolest se javlja u pozadini smanjenja općeg i lokalnog imuniteta, kada infekcija prodire kroz slušnu cijev u bubnu šupljinu.

Sluznica slušne cijevi proizvodi sluz, koja djeluje antimikrobno i obavlja zaštitnu funkciju. Uz pomoć resica epitela, izlučena tajna se kreće u nazofarinks. Tijekom različitih infektivnih i upalnih bolesti, barijerna funkcija epitela slušne cijevi slabi, što dovodi do razvoja upale srednjeg uha.

Rjeđe se infekcija srednjeg uha javlja kroz ozlijeđenu bubnu opnu ili mastoidni nastavak. Ovo je takozvani traumatski otitis srednjeg uha. Kod bolesti poput gripe, ospica, šarlaha, tuberkuloze, trbušnog tifusa moguća je treća, najrjeđa varijanta infekcije - hematogena, kada patogene bakterije kroz krv dospiju u srednje uho.

Simptomi gnojne upale srednjeg uha

Glavni simptomi gnojnog otitisa kod odraslih:

Jak bol u uhu, koji može biti bolan, pulsirajući ili pucajući;

Osjećaj punoće i buke u uhu;

Iscjedak iz ušiju gnojne prirode;

Djelomični gubitak sluha;

Kao posljedica upale sluznice slušne cijevi dolazi do zadebljanja, bubna šupljina je ispunjena eksudatom i nabubri. Prilikom pritiska gnojne tečnosti dolazi do perforacije bubne opne i izlivanje gnoja.

Mukopurulentni iscjedak nakon rupture bubne opne je u početku obilan, a zatim postaje gušći i oskudan. Kako se upalni proces smiri, odliv gnoja postepeno prestaje. Perforacija bubne opne postaje ožiljak, ali osjećaj zagušenja ostaje neko vrijeme.

Tokom gnojnog upale srednjeg uha, uobičajeno je razlikovati tri faze:

preperforativna faza. U ovoj fazi su izraženi simptomi: oštar, sve jači bol u uhu, koji može zračiti u slepoočnicu ili krunu; bolnost mastoidnog procesa tokom njegove palpacije; oštećenje sluha; porast temperature na 38-39 °C.

perforativna faza. Nakon rupture bubne opne počinje protok gnoja (moguće sa primjesom ihorusa), bol u uhu postepeno jenjava, tjelesna temperatura opada.

reparativni stadijum. Odliv gnoja prestaje, sa ožiljcima perforacije bubne opne, sluh se postepeno obnavlja.

Ovaj tok bolesti nije nužno tipičan. U bilo kojoj fazi procesa, akutna upala srednjeg uha može preći u kroničnu, s blagim simptomima. Ako se to primijeti u prvoj fazi, tada ne dolazi do perforacije bubne opne, u bubnoj šupljini se nakuplja viskozna, gusta sluz koju je teško evakuirati.

Ako se perforacija ne dogodi duže vrijeme tokom akutnog toka bolesti, onda su zbog povećanja volumena eksudata u srednjem uhu moguće jake glavobolje, vrtoglavica, visoka temperatura, povraćanje i ozbiljno opšte stanje. U tom slučaju infekcija iz srednjeg uha može se proširiti dublje u šupljinu lubanje i dovesti do ozbiljnih, po život opasnih posljedica.

Ako se nakon perforacije bubne opne, izlivanja gnoja i općenito pozitivne dinamike temperatura ponovno podigne i ponovo javi bol u uhu, to može ukazivati ​​na stagnaciju gnojne tekućine u bubnoj šupljini ili na razvoj mastoiditisa (upala mastoidnog nastavka temporalne kosti). U ovom slučaju, gnojenje se nastavlja 3-4 sedmice. Masivni izljev gnoja pulsirajuće prirode može ukazivati ​​na ekstraduralni apsces (nakupljanje eksudata između unutrašnje površine temporalne kosti i moždanih ovojnica).

Opće kliničke znakove bolesti karakterizira umjerena ili teška leukocitoza (ovisno o težini njenog toka), promjena u formuli leukocita, povećanje ESR. Teška leukocitoza u kombinaciji s eozinopenijom može biti znak mastoiditisa ili infekcije u šupljini lubanje.

Akutna faza upale srednjeg uha traje u prosjeku 2-3 sedmice. Razlozi nepovoljnog ishoda ili razvoja komplikacija mogu biti značajno slabljenje imunološkog sistema ili neadekvatna antibiotska terapija.

Akutna i kronična gnojna upala srednjeg uha

Akutni gnojni otitis srednjeg uha

Akutni oblik bolesti nastaje kao posljedica ulaska patogene sredine u srednje uho kroz slušnu cijev kod akutnih bolesti nazofarinksa i gornjih dišnih puteva ili kod pogoršanja sličnih bolesti. hronične bolesti.

Kao što je već spomenuto, akutna upala srednjeg uha prolazi kroz tri faze u svom razvoju:

I stadij (kataralni oblik otitisa). Početak upalnog procesa, praćen stvaranjem eksudata. karakterističan za kataralni otitis jak bol u uhu, koje zrači na odgovarajuću polovinu glave (do slepoočnice, zube, potiljak), kao i značajan gubitak sluha. Pregledom se uočavaju proširene krvne žile, hiperemija bubne opne i njeno izbočenje. Ova faza može trajati od 2-3 dana do 1-2 sedmice.

II stadijum (gnojni oblik upale srednjeg uha). U ovoj fazi dolazi do perforacije bubne opne i počinje otjecanje gnoja, smanjuje se oticanje bubne opne. Bol se postepeno smanjuje, ali se može ponoviti sa zakašnjenjem u oticanju gnoja.

III stadijum karakterizira slabljenje upalnog procesa, smanjenje i prestanak suppurationa. Glavna pritužba u ovoj fazi je gubitak sluha.

Upala sluzokože bubne šupljine i slušne cijevi dovodi do njihovog oticanja. Sluzokoža ovih odjela je prilično tanka, a njen najniži sloj djeluje kao periost. Kako se patološki proces razvija, sluznica se primjetno zadebljava, na njenoj površini se pojavljuju erozije. Srednje uho je ispunjeno eksudatom koji u početku ima serozni karakter, a kasnije postaje gnojan. Na vrhuncu procesa bubna šupljina je ispunjena gnojnom tekućinom i povećanom sluznicom, što dovodi do njenog ispupčenja. Bubna opna može biti prekrivena bjelkastim premazom. Bol nastaje zbog iritacije receptora glosofaringealnog i trigeminalnog živca, buke i začepljenja u uhu - zbog ograničene labilnosti bubne opne i slušnih koščica. Pod pritiskom eksudata bubna opna puca i počinje oticanje gnoja koje traje oko 6-7 dana.

S vremenom se količina sekreta smanjuje, njihova konzistencija postaje gušća. Nastala perforacija je obično mala, okrugla i praćena defektima tkiva. Manje su uobičajene perforacije u obliku proreza bez defekta membrane. Ako su osnovni uzrok bolesti ospice, šarlah, tuberkuloza, tada su perforacije veće.

Paralelno sa završetkom suppurationa prolazi hiperemija bubne membrane. Kako perforacija zacjeljuje, sluh se postepeno obnavlja. Male perforacije, veličine do 1 mm, prerastu prilično brzo i bez traga. Kod velikih perforacija, vlaknasti sloj se obično ne obnavlja, a rupa u membrani je zatvorena mukoznim slojem iznutra i epidermalnim slojem izvana. Takav dio membrane izgleda atrofično, na njemu se nalaze naslage vapnenih soli u obliku bijelih mrlja. Uz izražene defekte tkiva, perforacije često ne zacjeljuju; u ovom slučaju, duž ruba okrugle rupe na membrani, njegova se sluznica spaja s epidermom. Često adhezije ostaju u bubnoj šupljini, što ograničava pokretljivost slušnih koščica.

Hronična gnojna upala srednjeg uha

Hronična upala srednjeg uha je upala srednjeg uha, koju karakteriše ponavljajući tok gnoja iz ušne šupljine, uporna perforacija bubne opne i progresivni gubitak sluha (gubitak sluha može dostići 10-50%).

Hronična upala srednjeg uha nastaje odgođenim ili neadekvatnim liječenjem akutne upale srednjeg uha. To može biti komplikacija hronični rinitis, sinusitis i sl., ili posljedica traumatske rupture bubne opne. hronični oblik Otitis srednjeg uha pogađa 0,8-1% populacije. U više od 50% slučajeva bolest počinje da se razvija u djetinjstvo. Intrakranijalne komplikacije upale srednjeg uha predstavljaju ozbiljnu opasnost za zdravlje, pa čak i život.

Kao rezultat bakteriološke kulture kod kroničnog gnojnog otitisa, otkrivaju se aerobni mikroorganizmi kao što su pseudomonas, stafilokoki, pneumokoki. Anaerobne bakterije, koje se otkrivaju kod 70-90% pacijenata, predstavljaju fuzobakterije, peptokoke, laktobacile. Uz produženu upotrebu antibiotika i hormonalni lekovi postoje gljivični mikroorganizmi: gljive iz roda Candida, Aspergillus, plijesni.

Prijelaz akutnog otitisa u kronični obično je uzrokovan sljedećim štetnim faktorima:

Niska otpornost organizma na infekcije i oslabljen imunitet;

Nepravilan odabir antibakterijskih lijekova, na koje su asocijacije patogena otporne;

Patologije gornjih dišnih puteva (zakrivljenost nosnog septuma, adenoidi, kronični rinitis i sinusitis);

Prisustvo prateće bolesti, posebno kao što su bolesti krvi, dijabetes.

Popratne ORL bolesti doprinose poremećaju drenažne funkcije slušne cijevi, što otežava otjecanje gnoja iz bubne šupljine, a to, zauzvrat, onemogućava pravovremeno zacjeljivanje perforacije koja se pojavila u bubnoj opni. . U nekim slučajevima upalni proces u srednjem uhu postaje kroničan od samog početka. To se najčešće vidi kod perforacija koje se formiraju u labavom dijelu bubne opne, kao i kod osoba s tuberkulozom, dijabetesom i kod starijih osoba.

Hronična upala srednjeg uha dijeli se na dva oblika, ovisno o težini bolesti i lokalizaciji perforacije bubne opne:

Mezotimpanitis. Riječ je o blažem obliku bolesti kod kojeg je pretežno zahvaćena sluzokoža slušne cijevi i bubne šupljine. Perforacija se nalazi u centralnom, rastegnutom području bubne opne. Komplikacije u ovom slučaju su mnogo rjeđe.

Epitimpanitis. Kod ovog oblika bolesti, osim sluznice, u upalni proces je uključeno koštano tkivo atik-antralne regije i mastoidni proces, koji može biti praćen njegovom nekrozom. Perforacija se nalazi u gornjem, labavom području bubne opne, ili pokriva oba njena odjela. Kod epitimpanitisa moguće su teške komplikacije kao što su sepsa, meningitis, osteitis, apsces mozga, ako gnojni eksudat uđe u krv ili moždane ovojnice.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga i još nekoliko riječi, pritisnite Ctrl + Enter

Komplikacije i posljedice gnojnog upale srednjeg uha

Nedostatak liječenja gnojnog upala srednjeg uha prepun je nepopravljivih posljedica, kada se gnojno-upalni proces počinje širiti na koštano tkivo.

U ovom slučaju mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

Kršenje integriteta bubne opne, što dovodi do progresivnog gubitka sluha do potpunog gubitka sluha;

Mastoiditis - upala mastoidnog procesa temporalne kosti, praćena nakupljanjem gnoja u njegovim stanicama i naknadnim uništavanjem same kosti;

Ostitis (karijes kostiju), sa stvaranjem granulacija ili holesteatoma, koji se razvija kao tumor i dovodi do destrukcije kosti.

Hronična upala srednjeg uha može dovesti do libirintitisa - upale unutrasnje uho i dalje do intrakranijalnih komplikacija, koje uključuju:

Meningitis - upala sluznice mozga;

Hidrocefalus - višak nakupljanja cerebrospinalnu tečnost u regionima mozga.

Labirintitis i intrakranijalne komplikacije su prilično rijetke, ali morate znati da takav rizik postoji. Stoga, kada se pojave simptomi upale srednjeg uha, trebate kontaktirati medicinsku ustanovu sa otorinolaringologom kako biste propisali odgovarajući tretman. Liječenje upale srednjeg uha traje u prosjeku dvije sedmice, a kako bi se izbjegle komplikacije, nemoguće je bez dozvole prekinuti proces liječenja, čak i ako dođe do značajnih poboljšanja.

Liječenje gnojnog srednjeg uha

Dijagnoza prosječnog otitisa obično ne predstavlja poteškoće. Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi i rezultata otoskopije (vizuelni pregled ušne šupljine posebnim instrumentom). Ako se sumnja na destruktivni proces u koštanom tkivu, radi se rendgenski snimak temporalne kosti.

Gnojni otitis se liječi ambulantno, pri visokoj temperaturi u kombinaciji sa temperaturom, preporučuje se mirovanje u krevetu. Hospitalizacija potrebno ako se sumnja na zahvaćenost mastoida.

Liječenje upale srednjeg uha uključuje:

Vazokonstriktorne ili adstringentne kapi;

Taktika liječenja određuje se ovisno o stadiju bolesti i ozbiljnosti simptoma:

Preperforativni stadij karakterizira jak sindrom boli, za čije ublažavanje se koriste osmotski preparati: 3% alkoholni rastvor borne kiseline ili levomicetina u omjeru 1:1 sa glicerinom. Kapi za uši Otipax (sa fenazonom i lidokainom), Anauran (sa lidokainom, polimiksinom i neomicinom) imaju analgetski učinak. Zbog prisustva antibiotika u Anauranu, zabranjena je upotreba u fazi perforacije. Ove kapi se ukapaju u bolno uho zagrijano na temperaturu od 38-40°C dva do tri puta dnevno, nakon ukapavanja ušni kanal se zatvara vatom sa vazelinom.

Za stimulaciju drenažne funkcije koriste se vazokonstriktorne kapi (Otrivin, Sanorin, Naphthyzin, Galazolin i dr.), koje se ukapaju u nos tri puta dnevno u ležećem položaju, dok glavu treba nagnuti prema bolnom uhu. Ne možete intenzivno ispuhati nos, kao ni uvući sadržaj nosa u nazofarinks, jer to dovodi do dodatne infekcije slušne cijevi.

Paracetamol ili diklofenak se mogu uzimati oralno kao sredstva protiv bolova.

Moguća lokalna primjena zagrijavanja alkoholna obloga kako bi se ubrzalo rješavanje upalnog procesa. Ali ako se bol u uhu pojača, oblog treba odmah ukloniti.

Po potrebi se radi paracenteza (vještačka punkcija bubne opne kako bi se omogućilo otjecanje gnoja).

U perforativnoj fazi nastavlja se primjena vazokonstriktornih kapi za nos, antibakterijskih i antihistaminika. Kod obilnog oticanja gnoja propisuju se mukolitici (ACC, Fluimucil), kao i Erespal, koji smanjuje oticanje sluznice i smanjuje izlučivanje sekreta.

Fizioterapija (UVI, UHF, mikrovalna) ili topli oblozi na području uha kod kuće imaju pozitivan učinak. Pacijent mora samostalno ukloniti gnojni iscjedak iz ušnog kanala najmanje dva puta dnevno. To možete učiniti pamučnim štapićem. Postupak treba izvoditi sve dok vata ne ostane suha. Ako je iscjedak pregust i viskozan, prvo možete ukapati toplu 3% otopinu vodikovog peroksida u uho, a zatim dobro osušiti ušni kanal.

Nakon čišćenja uha, u zagrijanom obliku (do 37°C) ukapaju se kapi za uho koje je propisao ljekar: Otofa, 0,5-1% rastvor dioksidina, 20% rastvor natrijum sulfacila itd. Kapi sa sadržajem alkohola na perforativnom delu. stadijum ne primjenjuju jer uzrokuje jak bol.

U fazi reparacije se prekida upotreba antibiotika, termalna fizioterapija i mehaničko čišćenje ušnog kanala. U većini slučajeva na mjestu perforacije formira se mali ožiljak. Ako se fibrozne adhezije formiraju u bubnoj šupljini, one obično ne ograničavaju labilnost bubne opne i slušnih koščica. Međutim, da bi se spriječile adhezije, mogu se propisati enzimski preparati, pneumomasaža bubne opne, endauralna iontoforeza s lidazom.

Glavni cilj u ovoj fazi je obnavljanje sluha, jačanje imunološkog sistema i povećanje otpornosti organizma.

Antibiotici za gnojnu upalu srednjeg uha

Amoksicilin. Ovaj antibiotik je glavni u liječenju gnojnog otitisa, jer je aktivan protiv širok raspon infektivnih patogena (stafilokoki, Escherichia coli, itd.), ima antiseptički i antimikotički učinak. Može se koristiti u bilo kojoj fazi bolesti. Amoksicilin se uzima oralno u dozi od 0,5 g 3 puta dnevno tokom 8-10 dana. Kontraindikacije za uzimanje Amoksicilina: oštećena funkcija jetre, trudnoća, dojenje, mononukleoza. Nuspojave: alergijske reakcije, dispepsija. Ako je nemoguće primijeniti Amoksicilin ili ako nema efekta u roku od tri dana od uzimanja, propisuje se neki od sljedećih lijekova.

Augmentin. Ovaj lijek je kombinacija amoksicilina i klavulanske kiseline. Obično se koristi za teške simptome bolesti. Dozu određuje ljekar koji prisustvuje. Kontraindikacije: oštećena funkcija jetre i bubrega, fenilketonurija, trudnoća. Nuspojave: kandidijaza kože, urtikarija, svrab; privremena leukopenija i trombocitopenija; glavobolja, vrtoglavica.

Cefuroksim. Koristi se intramuskularno u obliku injekcija (cefuroksim natrijeva sol), ako su amoksicilin i augmentin bili nedjelotvorni. Za oralnu primjenu, cefuroksim aksetil se propisuje u dozi od 0,25-0,5 g dva puta dnevno. Kontraindikacije: visoka osjetljivost na cefalosporine, ranih datuma trudnoća, dojenje. Nuspojave: pospanost, glavobolja, gubitak sluha; eozinofilija, neutropenija; mučnina, zatvor; poremećena funkcija bubrega.

ampicilin. Primijenjeno u formi intramuskularne injekcije. Kontraindikacije: preosjetljivost na lijek, poremećaj funkcije jetre, trudnoća. Nuspojave: disbakterioza, kandidijaza, dispepsija, alergijske reakcije, poremećaji centralnog nervnog sistema.

fenoksimetilpenicilin. Uzima se 3 puta dnevno po 250 mg. Kontraindikacije: visoka osjetljivost na penicilin. Nuspojave: dispeptične i alergijske reakcije; teška akutna reakcija preosjetljivosti koja se razvija unutar 1-30 minuta nakon uzimanja lijeka.

Spiramycin. Makrolidi se propisuju za alergijske reakcije na laktamske antibiotike. Spiramicin se uzima u dozi od 1,5 miliona IU oralno dva puta dnevno. Kontraindikacije: preosjetljivost, laktacija, opstrukcija žučnih puteva. Nuspojave: mučnina, dijareja, ezofagitis, kolitis, osip.

Azitromicin. Uzima se jednom dnevno po 250 mg. Kontraindikacije za azitromicin: preosjetljivost na makrolide, teška funkcionalni poremećaji jetra i bubrezi, aritmija. Nuspojave: glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povećan umor i nervoza, tinitus, konjuktivitis.

Cefazolin. Polusintetski antibiotik koji pripada grupi cefalosporina prve generacije. Primijenjeno u formi intramuskularne injekcije. Kontraindikacije: preosjetljivost na cefalosporine, crijevne bolesti, otkazivanja bubrega, trudnoća, dojenje. Nuspojave: dispepsija, alergijske reakcije; konvulzije; disbioza, stomatitis (uz produženu upotrebu).

Ciprofloksacin. Uzima se 2 puta dnevno po 250 mg. Kontraindikacije za Ciprofloksacin: trudnoća, dojenje, epilepsija. Neželjeni efekti: blagi kožna alergija, mučnina, poremećaji spavanja.

Ceftriakson. To je intramuskularni lijek koji je krajnji antibiotik zbog veliki broj nuspojave. Ceftriakson injekcije se daju jednom dnevno. Kontraindikacije za upotrebu lijeka: preosjetljivost na cefalosporine, teške gastrointestinalne bolesti. Nuspojave: glavobolja, vrtoglavica, konvulzije; trombocitoza, krvarenje iz nosa; žutica, kolitis, nadutost, bol u epigastričnoj regiji; svrab kože, groznica, kandidijaza, pojačano znojenje.

Također, kod gnojnog upale srednjeg uha, antibiotici se koriste u obliku kapi za uši:

Norfloxacin Normax kapi za uši imaju širok spektar antibakterijsko djelovanje. Nuspojave: mali osip na koži, peckanje i svrab na mjestu primjene. Koristite prema uputama.

Candibiotic. Sastav ovih kapi uključuje nekoliko antibiotika odjednom: beklometazon dipropionat, hloramfenikol, a također antifungalni agens klotrimazol i lidokain hidrohlorid. Kontraindikacije: trudnoća, dojenje. TO nuspojave uključuju alergijske reakcije.

Netilmicin. To je polusintetički antibiotik iz treće generacije aminoglikozida. Netilmicin kapi za uši češće se propisuju za hroničnu upalu srednjeg uha.

Levomicetin. Ove kapi se prvenstveno koriste u oftalmologiji, ali se mogu prepisati i za blage oblike upale srednjeg uha, jer ne prodiru duboko u ušni kanal.

Čak i uz značajno poboljšanje u toku liječenja i slabljenje ili nestanak lokalnih simptoma, nemoguće je prekinuti uzimanje antibakterijskih lijekova prije roka. Kurs treba da traje najmanje 7-10 dana. Prerano otkazivanje antibiotika može izazvati recidiv, prijelaz bolesti u kronični oblik, stvaranje adhezivnih formacija u bubnoj šupljini i razvoj komplikacija.

Hronična gnojna upala srednjeg uha

Hronična gnojna upala srednjeg uha- gnojni upalni proces u šupljini srednjeg uha, koji ima hronični tok. Kronična gnojna upala srednjeg uha karakterizira konduktivni ili mješoviti gubitak sluha, gnojenje iz ušnog kanala, bol i šum u uhu, ponekad vrtoglavica i glavobolja. Kronična gnojna upala srednjeg uha dijagnosticira se na osnovu otoskopije, ispitivanja sluha, bakteriološke kulture ušnog sekreta, rendgenskog i tomografskog pregleda temporalne kosti, analize vestibularne funkcije i neurološkog statusa pacijenta. Bolesnici s kroničnim gnojnim upalom srednjeg uha liječe se i konzervativnim i hirurške metode(operacija saniranja, mastoidotomija, antrotomija, zatvaranje fistule lavirinta itd.).

Hronična gnojna upala srednjeg uha

Prema definiciji SZO, kronična gnojna upala srednjeg uha je upala srednjeg uha koja je praćena upornim nagnojenjem iz uha duže od 14 dana. Međutim, mnogi stručnjaci iz područja otorinolaringologije ističu da se upala srednjeg uha s supuracijom koja traje više od 4 tjedna treba smatrati kroničnim. Prema WHO, kronična gnojna upala srednjeg uha javlja se u 1-2% populacije i u 60% slučajeva dovodi do trajnog gubitka sluha. U više od 50% slučajeva kronični gnojni otitis srednjeg uha počinje se razvijati prije 18. godine života. Kronična gnojna upala srednjeg uha može uzrokovati gnojne intrakranijalne komplikacije, što zauzvrat može dovesti do smrti pacijenta.

Patogeni u kroničnom gnojnom upalu srednjeg uha u pravilu su nekoliko patogenih mikroorganizama. Najčešće su to stafilokoki, proteus, klebsiela, pseudomonija; V rijetki slučajevi- streptokoke. U bolesnika s dugim tijekom kroničnog gnojnog upale srednjeg uha, uz bakterijsku floru, često se sije uzročnici otomikoze - kvasci i plijesni. U velikoj većini slučajeva, kronična gnojna upala srednjeg uha je rezultat prijelaza u kronični oblik akutne upale srednjeg uha. Razvoj bolesti je moguć i kada je bubna šupljina inficirana kao posljedica ozljede uha, praćena oštećenjem bubne opne.

Pojava kroničnog gnojnog srednjeg otitisa uzrokovana je visokom patogenošću patogena; disfunkcija slušne cijevi s eustahitisom, aerootitisom, adenoidima, hronični sinusitis; razvoj adhezivnog upale srednjeg uha kao rezultat ponavljajućeg akutnog otitisa srednjeg uha. Doprinose nastanku hronične gnojne upale srednjeg uha iz akutnih različitih stanja imunodeficijencije (HIV infekcija, nuspojava liječenja citostaticima ili rendgenskom terapijom), endokrinopatija (hipotireoza, gojaznost, dijabetes melitus), neracionalne terapije antibioticima ili neopravdanog smanjenja trajanje liječenja akutnog gnojnog srednjeg uha.

Klasifikacija hroničnog gnojnog srednjeg otitisa

Hronična gnojna upala srednjeg uha ima 2 klinička oblika: mezotimpanitis i epitimpanitis. Mezotimpanitis (tubotimpanični otitis media) je oko 55% i karakterizira ga razvoj upalnog procesa unutar sluzokože bubne šupljine bez zahvatanja njenih koštanih formacija. Epitimpanitis (epitimpansko-antralna upala srednjeg uha) čini preostalih 45% slučajeva hroničnog gnojnog srednjeg otitisa. Prate ga destruktivni procesi u koštanom tkivu i u mnogim slučajevima dovodi do stvaranja holesteatoma uha.

Main kliničkih znakova kronični gnojni otitis srednjeg uha su gnojenje iz uha, gubitak sluha (gušenje sluha), tinitus, bol u uhu i vrtoglavica. Suppuracija može biti trajna ili povremena. Tokom perioda pogoršanja bolesti, količina iscjedka se u pravilu povećava. Ako u bubnoj šupljini naraste granulacijsko tkivo ili postoje polipi, onda iscjedak iz uha može biti krvav.

Hronični gnojni otitis srednjeg uha karakterizira konduktivni tip gubitka sluha uzrokovan poremećenom pokretljivošću slušnih koščica. Međutim, dugotrajna hronična gnojna upala srednjeg uha praćena je mješovitim gubitkom sluha. Nastali poremećaji u radu zvučno percipirajućeg dijela slušnog analizatora uzrokovani su smanjenom cirkulacijom krvi u pužnici kao rezultatom dugotrajne upale i oštećenja dlačnih stanica lavirinta medijatorima upale i toksičnim tvarima koje nastaju tijekom upale. reakcija. Oštećujuće tvari prodiru iz bubne šupljine u unutrašnje uho kroz prozore lavirinta, čija se propusnost povećava.

Bolni sindrom obično umjereno izražen i javlja se samo u periodima kada kronični gnojni otitis srednjeg uha ulazi u fazu egzacerbacije. Pogoršanje može biti izazvano akutnim respiratornim virusnim infekcijama, faringitisom, rinitisom, laringitisom, tonzilitisom, tekućinom u uhu. U periodu egzacerbacije dolazi i do povećanja tjelesne temperature i pojave osjećaja pulsiranja u uhu.

Epitimpanitis ima teži tok od mezotimpanitisa. Ovaj kronični gnojni otitis srednjeg uha praćen je destrukcijom kosti, što rezultira stvaranjem skatola, indola i drugih hemikalija koje daju iscjetku iz uha smrdljiv miris. Kada se destruktivni proces proširi na lateralni polukružni kanal unutrašnjeg uha, pacijent ima sistemska vrtoglavica. Uz uništavanje zida koštanog facijalnog kanala, bilježi se pareza facijalnog živca. Epitimpanitis često dovodi do razvoja gnojnih komplikacija: mastoiditis, labirintitis, meningitis, apsces mozga, arahnoiditis itd.

Kronična gnojna upala srednjeg uha može se dijagnosticirati endoskopijom, studijama slušnog analizatora, bakteriološkom kulturom iscjetka iz uha, radiografijom lubanje, CT i MSCT lubanje uz ciljanu studiju temporalne kosti.

Otoskopija i mikrootoskopija se rade nakon toaleta vanjskog uha uz temeljno čišćenje vanjskog slušnog kanala. Otkrivaju prisustvo perforacije u bubnoj opni. Štaviše, hronični gnojni otitis srednjeg uha, koji teče prema tipu mezotimpanitisa, karakteriše prisustvo perforacije u zategnutom delu bubne opne, dok se epitimpanitis tipično karakteriše mestom perforacije u labavom području.

Hronična gnojna upala srednjeg uha karakteriše gubitak sluha prema audiometriji, konduktivni ili mješoviti gubitak sluha prema pragu audiometrije, poremećena pokretljivost slušnih koščica prema akustičkoj impedancemetriji. Procjenjuje se i prohodnost Eustahijeve cijevi, elektrokohleografija, otoakustična emisija. Hronična gnojna upala srednjeg uha, praćena vestibularnim poremećajima, indikacija je za proučavanje vestibularnog analizatora elektronistagmografijom, stabilografijom, video okulografijom, presor testom, indirektnom otolitometrijom. Ukoliko su u ambulanti prisutni neurološki poremećaji, neophodne su konsultacije neurologa i MR mozga.

Hronična gnojna upala srednjeg uha bez razaranja kostiju a komplikacije se mogu liječiti medicinske metode pod nadzorom otorinolaringologa. Takve terapija lijekovima usmjerena na uklanjanje upalnog procesa. U slučajevima kada se javlja kronična gnojna upala srednjeg uha s destrukcijom kosti, to je u suštini preoperativna priprema pacijenta. Ako je kronična gnojna upala srednjeg uha popraćena parezom facijalnog živca, glavoboljom, neurološkim poremećajima i / ili vestibularnim poremećajima, onda to ukazuje na prisutnost destruktivnog procesa u kosti i razvoj komplikacija. U takvoj situaciji potrebno je pacijenta što prije hospitalizirati u bolnici i razmotriti pitanje njegovog hirurškog liječenja.

Hronična gnojna upala srednjeg uha obično se liječi konzervativno ili preoperativno 7-10 dana. U tom periodu svakodnevno se obavlja toalet uha, nakon čega slijedi ispiranje bubne šupljine rastvorima antibiotika i ukapavanje antibakterijskih kapi u uho. S obzirom na to da je kronična gnojna upala srednjeg uha praćena perforacijom bubne opne, ototoksični aminoglikozidni antibiotici se ne mogu koristiti kao kapi za uho. Možete koristiti ciprofloksacin, norfloksacin, rifampicin, kao i njihovu kombinaciju s glukokortikosteroidima.

U cilju potpune rehabilitacije i funkcionalnog oporavka, kronična gnojna upala srednjeg uha s destrukcijom kosti zahtijeva kirurško liječenje. Ovisno o učestalosti gnojnog procesa, kronična gnojna upala srednjeg uha je indikacija za operaciju saniranja mastoidoplastike ili timpanoplastike, atikoantrotomije, mastoidotomije, labirintotomije i plastične labirintne fistule, uklanjanja kolesteatoma. Ako je kronična gnojna upala srednjeg uha popraćena difuznom upalom s prijetnjom komplikacija, tada se izvodi opća operacija uha.

Prognoza kronične gnojne upale srednjeg uha

Pravovremena sanacija hroničnog gnojnog žarišta u uhu osigurava povoljan ishod bolesti. Što se tretman ranije sprovede, veće su šanse za oporavak i očuvanje sluha. U uznapredovalim slučajevima, kada hronična gnojna upala srednjeg uha dovodi do značajnog razaranja kostiju i/ili razvoja komplikacija, potrebna je restauracija sluha. rekonstruktivne operacije. U nekim slučajevima, s najnepovoljnijim ishodom, pacijentima je potrebna slušna pomagala.

Sve o kroničnom gnojnom upalu srednjeg uha

Hronična gnojna upala srednjeg uha (CSOM) je infektivna otorinolaringološka patologija koju karakterizira gnojna upala glavnih dijelova srednjeg uha. Uzročnici infekcije mogu biti aerobne i anaerobne bakterije, kao i gljivice kao što su Candida ili Aspergillus. Main kliničke manifestacije HCSO su gnojenje iz uha i uporna perforacija bubne opne.

U početnim fazama razvoja upala srednjeg uha se lako dijagnosticira i liječi uz pomoć farmakoterapije. Međutim, neblagovremena terapija dovodi do razvoja ozbiljnih intrakranijalnih komplikacija, što je ispunjeno ne samo gubitkom sluha, već i smrtnim ishodom. Iz tog razloga, kada se otkriju prvi znaci bolesti, potrebno je podvrgnuti temeljitom pregledu kod otorinolaringologa.

Uzroci bolesti

Infektivni patogeni kronične upale srednjeg uha su bakterijski i gljivični mikroorganizmi. Prilikom izvođenja bakterijske kulture u žarištima upale često se nalaze stafilokoki, pseudomonija, pneumokoki, Klebsiella i Proteus. Kod mnogih pacijenata koji se pridržavaju dugotrajne antibiotske terapije dodatno se sijeju uzročnici otomikoze, tj. plijesan ili gljivica nalik kvascu.

U 90% slučajeva kronična upala srednjeg uha je rezultat neadekvatnog liječenja. akutni oblik ORL bolesti.

Razvoj gnojne patologije posljedica je visoke virulencije patogena i smanjene imunološke reaktivnosti, zbog čega se uočavaju poremećaji u funkcioniranju Eustahijeve cijevi. Sljedeći čimbenici mogu izazvati nastanak kronične gnojne upale srednjeg uha:

• stanja imunodeficijencije;
• endokrinopatija;
• sinusitis;
• intrakranijalna ozljeda;
• iracionalna antibiotska terapija;
• disfunkcija slušne cijevi;
• bolesti krvi (anemija, leukemija);
• infekcija gornjih disajnih puteva.

Složenost liječenja gnojne upale leži u činjenici da su mnogi sojevi bakterija lokalizirani u žarištima upale otporni na djelovanje antibakterijskih lijekova. Upravo iz tog razloga sa razvojem ORL bolesti nema regeneracija bubne opne.

Razvojni mehanizam

Kao što je već spomenuto, u većini slučajeva CHSO se razvija kao rezultat neblagovremenog ili neučinkovitog liječenja akutnog oblika ORL patologije. Pojava gnojnog procesa u ušnoj šupljini uzrokovana je utjecajem niza štetnih faktora:

• nizak otpor tijela;
• kvarovi u opštoj i lokalnoj zaštiti;
• visoka virulencija patogena;
• otpornost patogena na antibiotike.

Rizik od supuracije iz uha značajno je povećan kod devijacije septuma, disfunkcije Eustahijeve cijevi, adenoida i hipertrofičnog rinitisa. Bolesti nazofarinksa mogu uzrokovati nakupljanje eksudata u srednjem uhu. To dovodi do još većeg slabljenja lokalnog imuniteta, zbog čega se u lezijama stvaraju kolonije patogenih bakterija.

Kršenje aeracije glavnih dijelova srednjeg uha uzrok je kronične perforacije bubne opne.

Zbog kršenja procesa evakuacije tekućine iz uha dolazi do perforacije bubne opne. Konstantno nagnojenje sprečava obnavljanje integriteta membrane, što doprinosi nastanku uporne perforacije.

Klinička slika

Dijagnosticirajte razvoj bolesti jednostavno prisustvom trijade karakteristične karakteristike: supuracija iz slušnog kanala, progresivni konduktivni gubitak sluha i trajna perforacija ušne membrane. On početnim fazama razvoj kronične upale srednjeg uha, pacijenti se žale na hipertermiju i konstantan tinitus. Sa napredovanjem bolesti dodatno se javljaju vrtoglavica, mučnina i sindrom boli.

Otežani proces upale srednjeg uha dovodi do pojave granulacija u sluznici i rasta polipa. Iz tog razloga, tokom egzacerbacije CHSO iz ušne šupljine se oslobađa gnojni eksudat sa krvavim nečistoćama. Kao rezultat, formiraju se fibrinske niti u bubnoj šupljini i na slušnim koščicama, koje vremenom otvrdnu. To dovodi do ograničene pokretljivosti slušnih koščica i, shodno tome, razvoja provodnog gubitka sluha.

Sistemska vrtoglavica je obično uzrokovana destrukcijom polukružnih kanala koji se nalaze u unutrašnjem uhu. Prisutnost simptoma signalizira napredovanje bolesti i razvoj labirintitisa.

Bolni sindrom se u pravilu javlja u fazi pogoršanja patologije uha. Uzrokuje ga prisustvo akutne upale u uhu, što dovodi do oticanja tkiva i njihovog naknadnog topljenja. Voda koja ulazi u ušni kanal može uzrokovati jake pulsirajuće bolove i tinitus.

Oblici upale srednjeg uha

U otorinolaringologiji se razlikuju dva oblika CHSO, među kojima je razlika zbog težine tijeka upalnih procesa i prisutnosti odgovarajućih simptoma. Međutim, u medicinskoj praksi izuzetno je rijetko povući jasnu granicu između dva oblika bolesti:

1. mezotimpanitis je relativno blag oblik gnojne bolesti koju karakterizira stvaranje žarišta upale samo unutar sluznice bubne šupljine. Lezije su u pravilu lokalizirane u srednjem ili donjem dijelu ušne šupljine, pa se perforacija opaža u rastegnutom dijelu membrane;
2. epitimpanitis je težak oblik patologije uha, u kojoj ne samo da je mekana, već i koštanog tkiva. To dovodi do uništenja slušnih koščica, što rezultira razvojem gubitka sluha.

Epitimpanitis dovodi do izlijevanja kolesteatoma u ušnu šupljinu, što je prepuno ozbiljnih komplikacija. Neoplazme su epidermalne granule koje imaju matriks prekriven slojevit epitel. Kolesteatomi nastaju zbog urastanja epiderme vanjskog slušnog kanala u bubnu šupljinu. To je zbog pojave rubnih perforacija u ušnoj membrani.

Komplikacije

Gnojna upala je glavni uzrok promjena u anatomskim strukturama uha, od kojih se mnoge kasnije ne mogu eliminirati. Pojava zaraznih komplikacija ispunjena je ne samo slušnom disfunkcijom, autofonijom ili stvaranjem kolesteatoma, već i apscesom. Koje su glavne posljedice razvoja kronične gnojne upale srednjeg uha?

• mastoiditis - gnojna upala glavne strukture mastoidnog nastavka i sluznice antruma;
• arahnoiditis - serozni upalni proces u arahnoidnim membranama mozga i leđne moždine;
• labirintitis - infektivna lezija glavnih dijelova unutrašnjeg uha, što dovodi do razvoja disfunkcije vestibularnog aparata;
• apsces mozga - ograničeno nakupljanje gnojnih masa u lubanji.

Neadekvatno liječenje kronične upale srednjeg uha ponekad dovodi do upale facijalnog živca, što je ispunjeno razvojem pareze. U prisustvu teških infektivnih komplikacija, terapija se ne provodi u stacionarnim uslovima, što je povezano sa visokim rizikom od smrti.

Principi lečenja

Kako izliječiti hroničnu upalu srednjeg uha? Konzervativni tretman gnojna bolest praktički ne daje posebne rezultate, zbog otpornosti patogenih bakterija na djelovanje antibiotika. Stoga se liječenje lijekovima koristi samo kao dodatak za uklanjanje glavnih znakova pogoršanja bolesti.

Prema mišljenju stručnjaka, CGSO je jedna od hirurških bolesti čiji se dalji razvoj može spriječiti samo hirurškom intervencijom. Za liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha mogu se koristiti sljedeće vrste operacija:

• timpanostomija - hirurški zahvat za umetanje cijevi u uho, osiguravajući odljev gnoja iz bubne šupljine;
• uklanjanje adenoida - pomoćna operacija koja normalizira funkciju drenaže Eustahijeve cijevi;
• opća operacija šupljine - rez iza ušne šupljine s naknadnim uklanjanjem gnojnog sadržaja iz srednjeg uha.

Gnojna upala u organu sluha dovodi do razvoja gubitka sluha i niza ozbiljnih komplikacija. Međutim, pravodobno liječenje osigurava ublažavanje upalnih procesa i brzi oporavak čak i bez korištenja kirurških operacija.

Hronična upala srednjeg uha

Hronična gnojna upala srednjeg uha dijagnosticira se akutnim otitisom srednjeg uha koji traje duže od 4-6 sedmica.

Hronični otitis srednjeg uha karakteriše pucanje bubne opne, ispuštanje gnoja iz slušnog kanala, gubitak sluha.

Prema vrsti upale, hronična gnojna upala srednjeg uha klasificira se:

Mezotimpanitis

Hronični mezotimpanijski otitis srednjeg uha smatra se benignim. Upala pokriva srednje uho, bubnu opnu. Membrana je perforirana, zadebljana, prekrivena sluzi, gnojem.

Glavne promjene u submukoznom sloju, zasićenom krvnim žilama. Povećava se volumen submukoznog sloja, formiraju se polipi u sluznici.

U bubnoj šupljini se nakuplja gnoj. Polipi lako počinju krvariti, bojeći gnojni sadržaj bubne šupljine u crveno. Proces dovodi do stvaranja ožiljaka.

Hronična upala zahvaća slušne koščice, spaja ih, remeti provođenje zvučnih valova i uzrokuje gubitak sluha.

Hronični epitimpanitis

Gnojna upala epitimpanijskog oblika karakterizira teški tok, koji uzrokuje komplikacije.

Upala srednjeg uha prekriva koštano tkivo. Proces je lokaliziran u epitimpanijskom prostoru, mastoidnom nastavku temporalne kosti.

Epitimpanitis karakterizira kolesteatom - formacije koje nastaju tijekom rasta epiderme.

Veliki broj komplikacija uzrokovan je složenošću odljeva gnoja iz tavanske regije u epitimpanijski prostor, prepun mukoznih nabora, vijugavih prolaza.

Rubna ruptura bubne opne dovodi do stvaranja kolesteatoma, često je potkrovlje ispunjeno njima. U epitimpanijskoj šupljini često su prisutni polipi, koji izgledaju kao tumor nalik vinovoj lozi, lako krvare, rastu i dopiru do slušnog kanala, ispunjavajući cijeli prolaz pa čak i vire iz njega.

Uz rubnu rupturu membrane, upala se širi na koštane stijenke srednjeg uha uz nastanak karijesa, oslobađanje skatola, indola sa smrad.

Teško stanje sa holesteatomom u epitimpanijskoj šupljini. Vanjski sloj kolesteatoma, koji se sastoji od epiderme, je živ. Aktivno raste, zbog čega se formacija povećava u veličini, ispunjavajući cijeli prostor sobom.

Mrtve ćelije unutar holesteatoma. Stalno raste, kolesteatom prerasta u koštano tkivo, vaskularne tubule. Holesteatom ubrzava propadanje koštanih zidova – karijes.

Rezultat patologije je uništavanje zidova lavirinta, mastoidnog procesa, koštanog kanala facijalnog živca.

Postoje slučajevi prodiranja kolesteatoma u lubanju i rast obrazovanja između režnjeva mozga.

Uzroci hronične upale srednjeg uha

Uzročnici hroničnog gnojnog srednjeg uha su više mikroorganizama istovremeno.

Za razliku od akutne upale srednjeg uha, kod kronične upale srednjeg uha prevladava ne streptokokna, već stafilokokna infekcija.

Hronične upale srednjeg uha najčešće uzrokuju Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumonia, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa.

Kod holesteatoma nalaze se anaerobni mikroorganizmi iz rodova Peptostreptococcus i Bacterioides.

Glavni uzrok kroničnog gnojnog srednjeg uha je neliječena akutna upala srednjeg uha.

Doprinose transformaciji akutne upale srednjeg uha u kroničnu:

• adhezije u šupljini srednjeg uha;
• pogoršanje prohodnosti slušne cijevi;
• otpornost uzročnika upale srednjeg uha na antibiotike;
• dugotrajna kemoterapija;
• hormonalni nedostatak - dijabetes melitus, bolesti štitne žlijezde.

Visok rizik od prelaska iz akutne upale srednjeg uha u kronični oblik bilježi se tijekom trudnoće, bolesti krvi, HIV infekcije, upale nazofarinksa.

Simptomi mezotimpanitisa

Hronična gnojna upala srednjeg uha mezotimpanijskog tipa praćena je sljedećim simptomima:

• iscjedak gnoja s primjesom krvi bez mirisa;
• bol, šum u zahvaćenom uhu;
• težina u glavi;
• gubitak sluha.

Simptomi se pogoršavaju tokom perioda egzacerbacije uzrokovane hipotermijom, prodiranjem vode u uho, infektivnim prehlade. S egzacerbacijama, gnojenje se pojačava, pojavljuje se pulsirajući bol u uhu, temperatura raste, ponekad se primjećuje vrtoglavica.

Sluh kod kronične gnojne upale srednjeg uha u prosjeku se smanjuje za 25 dB prema provodljivom tipu - s poremećenom provodljivošću zvuka u šupljini srednjeg uha.

Funkcija prijema zvuka je malo poremećena. Prije svega, neuroni koji percipiraju zvukove visoke frekvencije pate. Stepen senzorineuralnog gubitka sluha zavisi od težine hroničnog gnojnog srednjeg otitisa, od starosti osobe.

Kod hroničnog mezotimpanijskog srednjeg uha javlja se češće mešoviti gubitak sluha, koji se sastoji od konduktivnog i neurosenzornog oštećenja sluha.

Gnojna upala srednjeg uha mezotimpanijskog tipa može trajati godinama, gnojenje sa povoljnim tokom bolesti prestaje.

Simptomi hroničnog gnojnog epitimpanitisa

Glavni znak karijesnog procesa, uništavanje koštanog tkiva, je truli miris gnojni iscjedak. Akumulacija gnoja izaziva glavobolju koja zrači u slepoočnicu, parijetalnu regiju, pritisak u uhu.

Nakupljanje gnoja topi zidove polukružnog kanala, što dovodi do vrtoglavice.

Tipični simptomi kod kroničnog epitimpanijskog srednjeg otitisa su nagnojavanje i gubitak sluha. Osim ovih simptoma, pacijente godinama ne smetaju nikakve druge manifestacije bolesti.

Opasnost od države je da u odsustvu spoljni simptomi gnojni proces je sposoban uništiti zidove kostiju, približavajući se tvrdim školjkama mozga.

U fazi teškog razaranja koštanih zidova s ​​kroničnim srednjim epitimpanitisom pojavljuju se bol u uhu i glavobolja. Iscjedak iz uha je sirasta, s primjesom krvi.

Sluh je naglo smanjen, poremećene su funkcije provodljivosti i percepcije zvuka. Na pogoršanje tijeka kroničnog gnojnog epitimpanitisa ukazuju vestibularni poremećaji, jake glavobolje, djelomična paraliza facijalnog živca.

Dijagnostika

Kronična gnojna upala srednjeg uha dijagnosticira se prema otoskopiji, kliničke analize, pregled pacijenta.

Od posebnog značaja za odabir pravilnog režima liječenja je diferencijalna dijagnoza mezotimpanitisa i kroničnog gnojnog epitimpanitisa.

U tu svrhu koristi se radiografska metoda proučavanja temporalnih kostiju Schüllera i Mayera. Točnija slika oštećenja koštanog tkiva može se dobiti pomoću kompjuterske tomografije.

Precizno utvrditi lokalizaciju rupture bubne opne omogućava korištenje medicinskog mikroskopa.

Postoje i eksterni pouzdani znakovišto ukazuje na nepovoljan tok bolesti. Kod karijesa koštanih zidova srednjeg uha, gnojni iscjedak poprima odbojan miris.

Hronična gnojna upala srednjeg uha liječi se konzervativnim, hirurškim metodama. At akutne komplikacije hronični gnojni otitis srednjeg uha, pacijentu se pruža hitna pomoć.

Po život opasne komplikacije uključuju meningitis, parezu lica i apsces mozga.

U slučaju oštećenja sluznice propisuje se liječenje lijekovima i fizioterapijskim postupcima. Ako upala zahvati koštano tkivo, radi se radikalna operacija.

Mezotimpanitis se često liječi konzervativno, a kod epitimpanitisa se gotovo uvijek bira kirurško liječenje.

Kako se liječi hronični gnojni mezotimpanitis?

Da bi se zaustavilo oslobađanje gnoja, pacijentovo uho se svakodnevno ispere otopinama borne kiseline, vodikovog peroksida, furatsilina u razrjeđenju 1: 5000, otopinama lijekovi.

Otopine za pranje uključuju antibiotike; u slučaju alergijskih manifestacija upale, u tekućinu za pranje dodaje se hidrokortizon u obliku suspenzije.

Prije pranja ljekovitim otopinama, uho se čisti, za to prvo:

• obavite toalet vanjskog uha, pažljivo uklonite gnoj iz ušne školjke;
• pomoću posebne sonde, slušni kanal se čisti od gnoja;
• Furacilin se ubrizgava u šupljinu srednjeg uha kroz atičnu kanilu;
• osušite ušni kanal maramicom.

Nakon prethodnog čišćenja uha, pristupa se uvođenju ljekovitih otopina. Lijekovi se ubrizgavaju u uho kroz kanilu ili se veliki špric bez igle ulijeva u ušni kanal.

U liječenju hroničnog gnojnog srednjeg otitisa učinkoviti su tetraolean, oksikort, dimeksid, chinosol, dekametoksin i atofa. Lokalno liječenje antibioticima smatra se učinkovitijim od upotrebe lijekova u tabletama, injekcijama.

Za bolji protok lijekova u bubnu šupljinu pribjegavaju metodi ubrizgavanja otopina. Da biste to učinili, lijek se ulije u ušni kanal, tragus se pritisne na ulaz. Zatim, pritiskom na tragus i otpuštanjem, lijek se ubrizgava u šupljinu srednjeg uha na 15 sekundi.

Nakon tretmana, uho se osuši ubrusom i uduva fino mljeveni prah antibiotika, sulfanilamidnih preparata. Sloj treba lagano napudrati bubnu šupljinu kako se ne bi ometalo otjecanje gnoja iz bubne šupljine.

Lokalno liječenje gnojnog upale srednjeg uha mezotimpanijskog oblika uključuje ukapavanje u uho protargola, kolargola, cink sulfata.

Liječenje hroničnog otitisa antibioticima propisano je za egzacerbaciju, s pojačanim simptomima upale.

Antibiotici se koriste u injekcijama, daju se kroz kateter. Osim antibiotika, u periodima pogoršanja zdravlja, pacijentima se propisuju adstrigenti, hormonska sredstva.

Ponekad konzervativno liječenje ne daje pozitivan rezultat. Takvi pacijenti se liječe hirurški - otvara se bubna šupljina, nakon čega slijedi plastična operacija bubne opne.

Kompleks fizioterapeutskih procedura uključuje zračenje ušne šupljine ultraljubičastim svjetlom, lasersku terapiju, tretman visokofrekventnim strujama.

Značajke liječenja kroničnog gnojnog epitimponitisa

Hronična gnojna upala srednjeg uha liječi se hirurškim zahvatom očuvanja sluha. Indikacija za operaciju je prisutnost kolesteatoma, pojava znakova komplikacija.

• starost;
• zatajenje srca, bubrega.

Operacija ušne šupljine izvodi se u opštoj anesteziji. Šupljina se penetrira kroz mastoidni nastavak, rez se radi u području iza uha.

Tokom operacije uklanja se koštano tkivo zahvaćeno karijesom, epitimpanična šupljina se čisti od nakupljanja gnoja, kolesteatoma i polipa. Slušne koščice su očuvane, urađena je plastična operacija zida slušnog kanala.

Karakteristike kronične gnojne upale srednjeg uha u djece

Anatomski i fiziološki razvoj organa sluha kod djece mlađe od 3 godine nije završen, što uzrokuje neke karakteristike toka bolesti u ovoj dobi. Često je upala srednjeg uha kod djeteta povezana s vanjskim otitisom, pothranjenošću i manifestacijama dijateze.

nesavršenost mehanizma imunološka zaštita dovodi do posebno teškog toka hroničnog gnojnog epitimponitisa.

Pojava kolesteatoma kod djeteta uzrokuje teški tok kronične gnojne upale srednjeg uha. Kod djece se mastoidni proces temporalne kosti uništava brže nego kod odraslih, kolesteatom prodire u meka tkiva.

Komplikacije

Mezotimpanični otitis srednjeg uha teče uglavnom dobro, intrakranijalne komplikacije, karijes kostiju lobanje se rijetko primjećuju.

Tok epitimpanijskog kroničnog gnojnog srednjeg otitisa dovodi do gluvoće, izaziva intrakranijalne komplikacije.

Kod kronične upale srednjeg uha mezotimpanijskog tipa prognoza je povoljna. Moguće je zaustaviti upalni proces, poboljšati stanje pacijenta. Međutim, gubitak sluha je nepovratan i sluh se ne može vratiti.

Hronična gnojna upala srednjeg uha

Hronična gnojna upala srednjeg uha je upalni proces kroničnog oblika srednjeg uha, koji se odvija oslobađanjem gnoja i gubitkom sluha.

Hronična gnojna upala srednjeg uha je upalni proces u srednjem uhu. Hronični gnojni otitis ima trajni karakter i praćen je mješovitim ili konduktivnim gubitkom sluha. Možda pojava supuracije iz slušnih kanala, pojava bolova u ušima i pojava glavobolje koja ima bolan karakter. Bolest se dijagnosticira prema rezultatima otoskopije.

Radi se ispitivanje sluha i bakteriološka kultura. Doktor vrši tomografske i rendgenske preglede temporalne kosti. Takođe, radi se i analiza vestibularnih funkcija i neurološkog statusa pacijenta. Hronična gnojna upala srednjeg uha uključuje konzervativno i hirurško liječenje. Najnovije metode liječenja uključuju operacije sanitacije, antrotomiju, mastoidektomiju, zatvaranje labirintne fistule itd.

Progresija ovu bolest moguće u prisustvu infekcije u bubnoj šupljini. Može dospjeti u uho kao posljedica traume, što je praćeno značajnim oštećenjem bubnih opna. Pojava bolesti može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

• Visoka patogenost različitih patogena;
• Deformacija slušnih cijevi;
• Aerotrit;
• Adenoidi;
• hronični sinusitis;
• Adhezivna upala srednjeg uha;

Pored ovih faktora, razvoju bolesti mogu doprinijeti različita stanja imunodeficijencije. Među njima se izdvaja HIV, nuspojave liječenja citostaticima i rendgenskom terapijom, gojaznost, dijabetes melitus itd.

Glavni klinički pokazatelji kronične gnojne upale srednjeg uha su gubitak sluha, buka, bol i prisutnost nagnojenja iz ušnih kanala. Potonji simptom može biti povremeni ili trajni. Tokom egzacerbacije bolesti, ukupna količina izlučenog gnoja može značajno porasti. U slučaju da dođe do prekomjernog rasta granulacijskog tkiva u bubnim šupljinama, iscjedak može biti krvav.

Istraživanja

Uz pomoć studija slušnih analizatora i endoskopije, specijalist može dijagnosticirati kronični gnojni otitis srednjeg uha. Provođenje mikrootoskopije i otoskopije moguće je tek nakon temeljnog čišćenja vanjskog uha i ušnog kanala. Hronični gnojni otitis, koji teče u obliku mezotimpanitisa, ima razliku, koja se izražava prisustvom perforacije u rastegnutom području bubnih opna. Epitimpanitis karakterizira lokacija perforacije u labavom području. Bolest je praćena značajnim smanjenjem sposobnosti sluha, koje se provjeravaju audiometrijom. Tokom pregleda, specijalista će procijeniti stepen prohodnosti Eustahijeve cijevi.

Bolest se može izliječiti uz pomoć medicinskih metoda ili pod ambulantnim nadzorom specijalista. Terapija lijekovima će ublažiti upalu. Ako bolest nije praćena oštećenjem koštanog tkiva, tada se može koristiti terapija različitim lijekovima. Treba napomenuti da tok bilo koje bolesti treba da bude pod nadzorom lekara. On može pacijentu propisati kompetentan i efikasan režim liječenja.

Ako je bolest karakterizirana prisustvom oštećenja koštanog tkiva, upotreba lijekova će biti neučinkovita. Njihova upotreba može biti samo preoperativna priprema za pacijenta. Pravovremeni kontakt sa specijalistom izbjeći će daljnji razvoj bolesti.

Hronični tubotimpanični gnojni otitis srednjeg uha

Hronični tubotimpanični gnojni otitis srednjeg uha klasificira se kao opasne bolesti. Podrazumijeva leziju srednjeg uha, koja je praćena gnojnim iscjetkom u određenom vremenskom periodu. Ova vrsta otitisa nastaje kao komplikacija drugih upalnih procesa. Bolest ima epizodni oblik i vrlo ju je teško eliminirati. U nekim slučajevima, proces liječenja može trajati više od mjesec dana. U ovom slučaju, oslobađanje gnoja se događa tijekom cijelog perioda. Oko 2% slučajeva dovodi do hroničnog oblika. Prema statistikama, 55% otpada na mezotimpanitis, a ostatak na epitimpanitis.

Glavni simptomi kronične gnojne upale srednjeg uha izraženi su na sljedeći način:

• Porast temperature;
• vrtoglavica;
• Osjećaj otoka u ušnim prolazima;
• Zvuk pljeskanja;
• Krvavi problemi;
• Mješoviti gubitak sluha;
• Bol u ušima.

Šta je tubotimpanalni gnojni otitis media? Ovo pitanje postavljaju ljudi koji su suočeni sa ovom vrstom bolesti. Bolest je posljedica uznapredovalih oblika akutne upale srednjeg uha ili njenog nedovoljnog liječenja. Da biste otklonili bolest, koristite konzervativne metode i hirurške intervencije. Konzervativna terapija je preporučljiva u ranoj fazi bolesti. Medicinski tretman uključuje instilaciju antibakterijska sredstva u ušne kanale, ispiranje vanjskih prolaza posebnim rastvorom, liječenje protuupalnim lijekovima.

Također, specijalista može propisati aktivnu antibiotsku terapiju. Imenovanje lijekova vrši se u skladu s datim rezultatima testova za identifikaciju vrste patogena. Primjena hirurške intervencije moguća je u kasnijim fazama razvoja bolesti ili u periodu komplikacija.

Ovisno o kliničkom toku i težini bolesti razlikuju se dva glavna oblika kronične gnojne upale srednjeg uha: kronična epitimpano antralna gnojna upala srednjeg uha i tubotimpanična gnojna upala srednjeg uha. Kod epitimpanitisa, lokalizacija upalnih procesa javlja se u epitimpanijskoj regiji.

Međutim, bolest se može proširiti i na druge odjele. Bolest karakterizira složen tok razvoja. Trajni gnojni procesi odvijaju se u području koje je prepuno krivudavih i vrlo uskih džepova. Nastaju od nabora sluzokože i slušnih koščica. Također se može uočiti oštećenje koštanih struktura srednjeg uha. Dolazi do razvoja karijesa koštanih zidova antruma, aditisa i atika. Pacijent se često žali na stvaranje gnojnog iscjetka iz ušnih otvora. Imaju neprijatan miris i značajno utiču na gubitak sluha.

Bolni sindrom nije tipičan za nekomplicirani epitimpanitis. Prisutnost boli povezana je s nastalom komplikacijom bolesti. Vrtoglavica može nastati kao posljedica oštećenja karijesa na kapsuli lateralnog polukružnog kanala. Deformacija koštanih zidova facijalnog kanala može uticati na facijalni nerv. Potrebna je hitna hospitalizacija zbog pareza facijalnog živca ili nastalih vestibularnih poremećaja.

Epitimpanitis ima prilično komplikovan tok bolesti, za razliku od mezotimpanitisa. Hronična gnojna upala srednjeg uha može biti praćena deformitetom kostiju. Ovaj proces može proizvesti skatol i druge hemikalije koje se mogu prenijeti smrad sekret iz uha. U periodu širenja destruktivnih procesa na lateralni polukružni kanal unutrašnjeg uha, pacijent može imati stalnu vrtoglavicu. Također, epitimpanitis može dovesti do progresije raznih gnojnih komplikacija.

U mnogim slučajevima, kod bolesti kao što je epitimpanitis, holesteatom se izlije. To je epidermalna formacija koja je biserne boje i ima membranu vezivnog tkiva. Holesteatom nastaje pod uticajem urastanja epiderme spoljašnjih slušnih kanala u područje srednjeg uha kroz perforaciju bubne opne. Kao rezultat, formira se ljuska kolesteatoma. Dolazi do stalnog povećanja gornjeg sloja, koji se ljušti, kao rezultat iritativnog djelovanja raznih produkata raspadanja i oslobađanja gnoja.

Obrazovanje počinje vršiti pritisak na sva okolna tkiva i postupno djeluje destruktivno. Atičke formacije se određuju perforacijom ili povlačenjem bubne opne. Mogu se proširiti direktno na aditus, tavan ili antrum. Sinusni holesteatomi se mogu otkriti stražnjim-gornjim perforacijama ili retrakcijama istegnutog dijela bubne opne. Retrakcioni holesteatom se otkriva retrakcijama ili perforacijama cijelog istegnutog dijela.

Stoga se u dijagnostici i liječenju ove bolesti treba pridržavati strogog redoslijeda radnji.

Bolest karakterizira nepovoljan tok, jer je karakterizira prijelaz upalnih procesa u koštano tkivo, što može dovesti do ograničenog osteomijelitisa. Mnogi pacijenti se žale na jake glavobolje. To se događa kao rezultat deformacije zidova bočnog polukružnog kanala. Sve nastale komplikacije povezane su s destruktivnim procesima u kosti.

Ako je nastao kolesteatom, tada će razgradnja koštanog tkiva biti aktivnija. Prilikom dijagnosticiranja epitimpanitisa, specijalist koristi rendgenski snimak temporalnih dijelova. Pacijenti koji pate od ove bolesti od djetinjstva imaju sklerotičnu strukturu mastoidnog nastavka.

U zavisnosti od oblika bolesti, odabire se odgovarajući tretman. Za otklanjanje upalnih procesa i vraćanje sluha potrebno je izvršiti operacije za vraćanje sluha. Kod mezotimpanitisa koristi se konzervativna terapija. Podrazumijeva uklanjanje formiranih granulacija i polipa sa sluzokože. Male granulacije se kauteriziraju, a velike formacije se uklanjaju hirurška intervencija.

Antibiotici se propisuju uzimajući u obzir stepen osjetljivosti unutrašnje mikroflore. Dugotrajna upotreba može dovesti do rasta granulacijskih tkiva i nastanka disbakterioze. Ne preporučuje se upotreba toksičnih antibiotika. Pozitivan rezultat može se postići upotrebom biogenih preparata i antibakterijskih sredstava prirodnog porijekla. Također, specijalista će propisati vazokonstriktorne lijekove.

Jedna od terapijskih metoda je pranje uz pomoć rubne perforacije potkrovlja. To vam omogućava da isperete gnoj i ljuskice kolesteatoma. Ovo pomaže u uklanjanju napetosti u potkrovlju i smanjuje bol. Za efikasno pranje potkrovlja koriste se alkoholne otopine. Liječenje se može dopuniti fizioterapijskim procedurama.

Postoji mišljenje da je glavni simptom gnojne upale srednjeg uha konduktivni gubitak sluha. Treba imati na umu da dugotrajni tok bolesti može imati mješoviti oblik gubitka sluha.

Kod upalnih procesa dolazi do značajnog smanjenja protoka krvi u pužnici. Histamin može utjecati na eferentni interval vanjskih ćelija dlake. U tom slučaju slobodni radikali oštećuju ćelije kose. U ovom trenutku, nastali endotoksini blokiraju Na-K-ATPazu i mijenjaju jonski sastav endolimfe.

Dijagnostika

Ako se otkrije bolest poput kronične tubotimpanične gnojne upale srednjeg uha, liječenje treba propisati kvalificirani stručnjak. Od ispravno podešavanje Dijagnoza će ovisiti o uspješnosti liječenja i daljnjoj prognozi za pacijenta. Simptomi bolesti slični su simptomima drugih patologija uha, pa ga je prilično teško dijagnosticirati. Liječnik uzima u obzir rezultate pregleda i tek nakon toga može dati konačan zaključak o prirodi upalnog procesa.

Prilikom inicijalnog pregleda specijalista intervjuiše pacijenta o prirodi toka bolesti i različitim upalnim procesima. Detaljne informacije će Vam omogućiti da precizno postavite dijagnozu i prepišete odgovarajuću terapiju za pacijenta. Može biti potreban otoskopski pregled kako bi se dobile informacije o stanju bubne šupljine i bubne opne. Tokom perioda studije, lekar će pažljivo pregledati ušne kanale.

Otoskop vam omogućava da vidite sve perforacije koje su nastale i pružite ih tačan opis. Specijalista će pažljivo pregledati bubnu opnu i njene rubove. Ako su sačuvani, možemo zaključiti da postoji mezotimpanitis. U slučaju da su rubovi deformirani ili potpuno odsutni, možemo govoriti o prisutnosti gnojnog oblika kroničnog epitimpanitisa.

Tubotimpanični otitis media

Stoga se liječenje kroničnog gnojnog otitisa mora provoditi na vrijeme. Lijevostrani kronični gnojni tubotimpanični otitis media karakteriziraju upalni procesi koji se javljaju u šupljini srednjeg uha. Tok bolesti je praćen upalom mekih tkiva i prisustvom gnojnih i sumpornih sekreta. Tubotympanalni otitis media nastaje kao rezultat oštećenja šupljine srednjeg uha patogenom mikroflorom.

Predisponirajući faktori za razvoj bolesti su:

• Upalni procesi u slušnim cijevima, apscesi i čirevi;
• Imunodeficijencije nakon respiratornih bolesti;
• dijabetes;
• Hipertireoza, tiroiditis;
• Lupus eritematozus i druge autoimune bolesti;
• predispozicija za razne vrste hronične infekcije.

Ozbiljnost takve bolesti kao što je kronični lijevostrani epitimpano antralni gnojni otitis media ovisit će o stadiju i trajanju.

Među glavnim kliničkim manifestacijama su sljedeće:

• Prisutnost sindroma boli;
• Različite pojave buke, koje su uzrokovane povećanjem brzine protoka krvi;
• Sklonost smanjenju slušne sposobnosti povezana s nakupljanjem eksudata u ušima;
• Neugodan miris iz ušnih kanala;
• Značajan porast temperature.

Dijagnoza se može postaviti na osnovu anamneze i nalaza fizičkog pregleda. Specijalistu će biti potrebni rezultati laboratorijskih pretraga krvi i izlučenog gnoja iz ušne šupljine. Za dijagnosticiranje tubotimpanijskog srednjeg otitisa koriste se instrumentalne studije koje uključuju magnetnu rezonancu, rendgenske snimke i kompjutersku tomografiju.

Vrste upale srednjeg uha

Hronična gnojna upala srednjeg uha zahtijeva kompetentno i pravovremeno liječenje. Ako bolest ne utječe na koštane formacije i nije sposobna uzrokovati niz drugih komplikacija, mogu se koristiti lijekovi. Međutim, ako je bolest karakterizirana mirnim razvojem, liječenje treba provoditi pod nadzorom otorinolaringologa. Ako se tok bolesti odvija uz destrukciju kosti, potrebno je izvršiti preoperativnu pripremu pacijenta.

Ako patološki proces prati jaka glavobolja, vestibularni poremećaji i pareza facijalnog živca, može se zaključiti da je bolest izazvala ozbiljne komplikacije. Stoga se pacijent mora odmah hospitalizirati i podvrgnuti hirurškoj operaciji. To će biti usmjereno na potpuni oporavak funkcionalnost slušnih organa.

Upala srednjeg uha se može izliječiti za 1 sedmicu ako prođe bez komplikacija. Pacijentu se svakodnevno ispiru ušni prolazi antibakterijskim rastvorima i uklanja se patogena tajna. Tokom lečenja koriste se kapi: norfloksacin, rifampicin, ciprofloksacin.

Značajke liječenja gnojnog upale srednjeg uha kod odraslih: diferencijalna dijagnoza, kompleksna terapija, prognoza

Gnojni otitis je česta zarazna bolest. Akutni oblik čini 25-30% svih bolesti uha. Infekcija ulazi kroz posebnu cijev. Kod tegoba nosa i nazofarinksa na ovom dijelu nastaju patološke promjene koje omogućavaju mikrobima da bez problema uđu u srednje uho.

Gnojna upala srednjeg uha ICD-10: etiologija

Bolest prema klasifikaciji ICD-10 ima šifre od H66.0 do H 66.9. Utvrđena su dva glavna faktora koji dovode do razvoja problema: disfunkcija slušne cijevi i prisutnost infekcije u srednjem uhu. Eustahijeva cijev pomaže u izjednačavanju pritiska u bubnoj šupljini.

Zahvaljujući posebnim cilijama, sluz se kreće iz srednjeg uha u nazofarinks. Ako postoji otok sluznice, strano tijelo, tumor, onda se cijev može začepiti. Dodatni razlozi za razvoj bolesti uključuju:

Provocirajući faktori i uzroci bolesti

Gnojni procesi nastaju kao rezultat povećane aktivnosti streptokoka, stafilokoka, difterije i bacila tuberkuloze. Za razvoj akutnog oblika gnojnog otitisa potrebni su određeni uvjeti, na primjer, senzibilizacija tijela na mikrobe. Najčešće se gnojni otitis media pojavljuje na pozadini virusnih bolesti, njihova je komplikacija.

Predisponirajući faktori uključuju:

• hipotermija,
• hipovitaminoza,
• prekomjeran rad,
• upalni procesi u nazofarinksu,
• ulazak mikroflore u uho u odgovarajućoj virulentnoj količini.

Prvi poziv o početku razvoja gnojnog oblika otitisa je povećanje tjelesne temperature, pojava zimice. Počinje da se javlja glavobolja koja je praćena:

Šta se dešava u uhu kod otitisa

Purulentni otitis se dijeli na dvije vrste:

Ovaj oblik nastaje zbog ulaska bakterija u srednje uho. Upala dovodi do oticanja slušne cijevi.

Sluzokoža odjela je tanka, a donji sloj obavlja funkciju periosta. Kako se patologija razvija, sluznica se deblja, na površini se pojavljuju erozije. Samo srednje uho se puni eksudatom. U početku ima serozni oblik, ali s vremenom postaje gnojan.

Na vrhuncu razvoja bolesti, bubna šupljina je potpuno ispunjena gnojem, a sam timpanični film prekriven je bijelim premazom. Pod pritiskom koji je nastao, potonji puca, počinje istjecanje gnoja, koje traje 6-7 dana.

Simptomi i uzroci akutnog gnojnog upale srednjeg uha:

Hronični

Upala, koju karakterizira konstantan protok gnoj iz ušne šupljine, uporno kršenje integriteta membrane i progresivni gubitak sluha. Ovaj tip se obično razvija u nedostatku odgovarajućeg liječenja u akutnoj fazi ili je posljedica traumatske rupture bubne opne.

Prema statistikama, 0,8-1% stanovništva pati od ovog oblika. U 50% slučajeva bolest se razvija u djetinjstvu, počevši od kataralnog srednjeg otitisa. Zbog ozbiljnih intrakranijalnih komplikacija, bolest je jedna od najozbiljnijih ne samo za zdravlje, već i za život. Češće je kronični oblik otitisa bilateralni i vrlo rijetko desno ili lijevo.

Prijelaz iz akutnog oblika u kronični povezan je s nekoliko faktora:

• niska imunološka otpornost
• nepravilan odabir antibakterijskih lijekova,
• patologije gornjih disajnih puteva,
• prisustvo komorbiditeta.

Za gnojni oblik upale srednjeg uha karakteristični su stadiji:

Ne prolazi uvijek bolest kroz sve tri faze. Uz pravilan režim liječenja, već u prvoj fazi, bolest može dobiti abortivni tok.

U početnoj (preperforativnoj) fazi pacijenti se žale na oštra bol, što daje temporalnoj regiji. Kako raste, postaje nepodnošljivo. Bol nastaje zbog upalne infiltracije sluzokože. Ponekad se bolovi pojavljuju prilikom sondiranja i proučavanja mastoidnog procesa. To je zbog upale njegove sluzokože. Postoji buka i gužva. Postoje znakovi intoksikacije tijela, tjelesna temperatura dostiže 38-39 stepeni.

Perforativni stadijum karakteriše perforacija bubne opne i pojava gnoja. Istovremeno, bol se brzo smanjuje, dobrobit se poboljšava. Iscjedak je u početku vrlo obilan, ponekad pomiješan s krvlju. Zatim se počinju postepeno smanjivati, ali u prosjeku to traje 5-7 dana. Ako je bolest akutna, onda je perforacija mala i okrugla.

reparativni stadijum. Karakterizira ga prestanak gnojenja. U većini slučajeva dolazi do spontanog stvaranja ožiljaka na perforaciji i oporavka sluha. Manja oštećenja bubne opne se oporavljaju dovoljno brzo.

Dijagnostika

Za anamnezu, prikuplja se analiza istorije bolesti. ORL postavlja preliminarnu dijagnozu pojavom pulsirajućeg bola, koji se pojačava pri žvakanju, uz oštećenje sluha i pojavu osjećaja pritiska. Povećanje tjelesne temperature i pojava iscjetka iz uha također su simptomi gnojnog oblika.

Pacijent se zatim šalje na kompletnu krvnu sliku. Pokazat će prisustvo upale bakterijske prirode u tijelu. Obično se zapažaju leukociti, povišen ESR i pomak formule leukocita ulijevo.

Uzeti za istraživanje i eksudat direktno iz žarišta upale. Proučava se na bakterije i osjetljivost na antibiotike.

Anketa

1. Otoskopija. Pregled spoljašnjeg slušnog kanala ušnim levkom ili otoskopom.
2. Kapertonski pregled. Otkriva da li je gubitak sluha posljedica upale ili bolesti slušnog živca.
3. Radiografija, MRI. Omogućuju vam da precizno odredite prisutnost upale u šupljinama srednjeg uha i mastoidnom procesu.
4. Paracenteza. Ponekad se provodi. Bubna opna se punkcija radi utvrđivanja sadržaja.

Budući da dijagnoza ne uzrokuje poteškoće, pacijentu se može dodijeliti kompleks terapijskih učinaka.

Medicinski

Za eliminaciju bakterijska infekcija propisuju se razne kapi, antibiotici, lijekovi za otklanjanje popratnih simptoma.

Većina kapi za rupturu bubne opne i gnojni otitis srednjeg uha je zabranjena. Jer oni mogu samo pogoršati tok bolesti. Unatoč dobrim recenzijama u liječenju otitisa kod odraslih i djece s perforacijom bubne opne, Otipax kapi se ne mogu koristiti. Izuzetak su kapi Otof. Indicirani su u liječenju gnojnog iscjetka. Ovo je antimikrobni lijek.

Još jedna kap koja ima ne samo protuupalno, već i analgetsko djelovanje je Anauran. Ovaj lijek je indiciran u akutnim i kroničnim oblicima.

Antibiotici

Pored izlaganja kapi za uši, propisuju se i antibiotici. Popularan lijek je amoksicilin, koji ima antimikrobno i antiseptičko djelovanje. Aminoglikozid je također lijek za lokalnu injekciju, ali se smije uzimati ne duže od 14 dana. Lijekovi se mogu propisati u obliku tableta ili kapsula, u teškim slučajevima koriste se injekcije.

Druge droge

Kada temperatura poraste iznad 39 stepeni, propisuju se antipiretici. Mogu se bazirati na paracetamolu ili ibuprofenu. Ako je gnojna upala srednjeg uha posljedica SARS-a, tada za brži oporavak liječnik propisuje antivirusne i imunostimulirajuće lijekove.

Narodni lijekovi

Ne preporučuje se liječenje gnojnog otitisa uz pomoć metoda tradicionalne medicine. To je zbog činjenice da je nemoguće pretpostaviti kako će jedna ili druga metoda funkcionirati u određenom slučaju.

Kako liječiti gnojni otitis bez komplikacija u našem videu:

Fizioterapija

Fizioterapija se propisuje za smanjenje simptoma bolesti i vraćanje sluha. Među metodama uticaja:

Ako je potrebno brzo dostaviti antibiotik na zahvaćeno područje, tada se propisuje elektroforeza s antibioticima.

Operacija

Ako konzervativno liječenje ne dovede do željenog učinka, tada se koristi kirurška intervencija. Kod upalnog procesa važan je dobar odliv sadržaja.

Za to je propisano uklanjanje granulacija i polipa. Takođe je propisano ranžiranje bubne duplje. U membrani je napravljena mala rupa u koju se ubacuje mala cijev. Preko njega se daju lijekovi. Moguća je operacija na labirintu i srednjem uhu.

Fotografija grafički prikazuje paracentezu sa postavljanjem šanta

Komplikacije

Glavna komplikacija je gubitak sluha. U uznapredovalim stadijumima zahvaćeno je i koštano tkivo u predelu slepoočnice. To dovodi do razvoja meningitisa i moždanog apscesa. Ponekad se dešava:

Prognoza u pravilan tretman povoljno. Bolest se završava oporavkom i vraćanjem sluha. Ako je osoba započela bolest, onda ona može postati kronična sa stvaranjem uporne perforacije bubne opne.

Prevencija

TO preventivne mjere odnosi se na:

1. Liječenje hroničnih bolesti nosa, grla.
2. Prevencija virusnih infekcija.
3. Pravovremeno liječenje upalnih bolesti.
4. Izbjegavajte kontakt sa prljavom vodom.
5. Korekcija stanja imunodeficijencije.

Kod prvih znakova upale srednjeg uha, odmah se obratite ljekaru. Nije dozvoljeno samoliječenje, kao i upotreba kapi za uši bez svjedočenja specijaliste.

Hronična gnojna upala srednjeg uha

Hronična gnojna upala srednjeg uha je upala organa sluha, koja ima kronični oblik. Bolest se u većini slučajeva javlja u pozadini uznapredovalog akutnog upale srednjeg uha ili njegovog nepravilnog liječenja. Upalni proces karakteriziraju vlastiti znakovi, karakteristike tijeka i liječenja bolesti kod djece i odraslih.

Ovo je prilično česta bolest s kojom se gotovo svaka osoba susreće u svom životu. Prevalencija patologije uzrokovana je njezinim čestim latentnim tijekom i brzim prodiranjem infekcije u ušnu šupljinu.

Važno je pravovremeno provesti liječenje, jer gnojni proces može brzo dovesti do neugodnih posljedica - gubitka sluha ili gubitka sluha, a kada se bolest zanemari, čak je opasna za ljudski život.

U pravilu, kronična gnojna upala srednjeg uha nastaje u pozadini akutne upale ušne šupljine ili kao posljedica rupture bubne opne. Često se bolest javlja u djetinjstvu. To je zbog fizioloških karakteristika, kao i brzine širenja infekcije i nemogućnosti postavljanja dijagnoze na vrijeme.

Uzročnici infekcije su obično mikroorganizmi kao što su Pseudomonas, Staph, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Uz produženi tok gnojnog upalnog procesa, kao i nakon uzimanja antibiotika, u ušnoj šupljini tijekom sjetve često se nalaze gljivične bakterije Candida, Aspergillus, Mucor.

Otorinolaringolozi također navode takve uzroke gnojnog upale srednjeg uha:

Ove ORL bolesti dovode do disfunkcije slušne cijevi, što za sobom povlači razvoj kronične gnojne upale srednjeg uha. Posebno su podložni ovoj bolesti osobe sa oboljenjima i stanjima imunodeficijencije - HIV infekcija, dijabetes melitus, hipotireoza, gojaznost.

Vrste bolesti

Gnojni kronični otitis srednjeg uha može imati dva oblika - mezotimpanitis i epitimpanitis. Mezotimpanitis ili tubotimpanični kronični gnojni otitis srednjeg uha javlja se u 55% slučajeva. Kod upalnog procesa dolazi do oštećenja sluznice bubne šupljine, dok koštane formacije nisu podložne patološkim promjenama. U slučaju razvoja epitimpanitisa pate i sluznica i koštane formacije, takav gnojni proces javlja se u 45% pacijenata. Drugi oblik bolesti je opasniji, jer uzrokuje destruktivne promjene u koštanom tkivu, što obično neizbježno dovodi do takve komplikacije kao što je kolesteatom uha.

Znakovi i simptomi

Purulentni kronični otitis popraćen je takvom simptomatskom trijadom:

• gnojenje iz ušne šupljine;
• gubitak sluha;
• perforacija bubne opne.

Bolest možete prepoznati i po dodatnim simptomima kao što su tinitus i njihova kongestija, bol, vrtoglavica. Suppuracija se ne može uvijek primijetiti, ona je periodična ili trajna. Obično se količina iscjedaka povećava tokom perioda pogoršanja bolesti. Ako u ušnoj šupljini raste granulacijsko tkivo ili postoje polipi, tada iscjedak može biti mješavina gnoja i krvi.

U patološkom procesu, pokretljivost slušnih koščica je poremećena, stoga se razvija gubitak sluha. Sindrom boli je rijetko izražen, bol daje samo neugodne senzacije, pojačava se u periodu pogoršanja kronične upale srednjeg uha. Pogoršanje upale može se pojaviti u pozadini protoka u tijelu bolesti kao što su:

Tečnost koja uđe u uho takođe može izazvati fazu egzacerbacije. Tok mezotimpanitisa u većini slučajeva je miran, iscjedak nije obilan, može se pojaviti samo u periodu pogoršanja bolesti.

Tokom perioda egzacerbacije, temperatura raste i može doći do osjećaja pulsiranja u uhu. Epitimpanitis karakteriše teži tok od mezotempanitisa; tokom upalnog procesa u bubnoj šupljini se stvaraju hemikalije - skatol, indol i druge, koje gnojnom sadržaju daju smrdljiv miris.

Epitimpanitis često uzrokuje gnojne komplikacije, uključujući mastoiditis, labirintitis, meningitis, apsces mozga, aranhoiditis.

Dijagnoza upalnog procesa

Od tačna dijagnoza ovisi o liječenju kronične gnojne upale srednjeg uha. Dijagnostičke mjere uključuju sljedeće radnje otorinolaringologa:

• opšti pregled ušne šupljine;
• korištenje metoda endoskopije ili otomikroskopije;
• timpanometrija;
• Audiološki pregled;
• temeljito proučavanje mikroflore i njezine osjetljivosti na određene grupe antibiotika;
• uzorci fistule;
• kompjuterizovana tomografija temporalnih kostiju.

Kako bi saznali o prisutnosti ili odsutnosti perforacije u bubnoj šupljini, stručnjaci izvode otoskopiju i mikrootoskopiju. Ovo dvoje dijagnostičke procedure sprovode se nakon pranja vanjskog uha i čišćenja ušnog kanala.

Liječenje bolesti

Gnojna upala srednjeg uha kroničnog oblika, ako ne utječe na koštane formacije i ne uzrokuje druge komplikacije, može se efikasno izliječiti lijekovima. Ali u svakom slučaju, čak i ako bolest karakterizira miran tijek, terapiju gnojnog otitisa treba provoditi pod nadzorom otorinolaringologa.

Ukoliko dođe do gnojnog otitisa s destrukcijom kosti, terapija lijekovima je preoperativna priprema pacijenta. U slučajevima kada je patološki proces praćen glavoboljom, parezom facijalnog živca, neurološkim i vestibularnim poremećajima, tada je bolest izazvala ozbiljne komplikacije. Oni će također zahtijevati liječenje, pa se pacijent odmah hospitalizira, a otorinolaringolog razmišlja o hirurškoj operaciji s ciljem vraćanja funkcionalnosti slušnog organa.

• ciprofloksacin;
• norfloksacin;
• rifampicin;
• njihova kombinacija sa glukokortikosteroidima.

Kada destrukcija kosti poremeti funkcionisanje organa sluha, hirurška operacija postaje neizbježna. Otorinolaringolog, u zavisnosti od stepena oštećenja koštanog tkiva, obavlja takve vrste operacija - mastoidoplastika, timpanoplastika, atikoantrotomija, mastoidotomija, labirintotomija, plastična hirurgija labirint fistule.

Liječenje upale srednjeg uha tradicionalnom medicinom neće donijeti pozitivne rezultate, već može uzrokovati samo niz ozbiljnih komplikacija, pa je važno napustiti samoliječenje.

Preventivne radnje

Kako bi se spriječio razvoj gnojnog upalnog procesa srednjeg uha, važno je isključiti faktore koji ga uzrokuju. Kod dojenčadi se bolest često razvija zbog pogrešnog načina hranjenja: dijete treba držati blizu grudi ne u horizontalnom, već u okomitom ili polu-vertikalom položaju. Osim toga, prema otolaringolu, djeca koja često obolijevaju podložna su razvoju upale srednjeg uha u djetinjstvu. zarazne bolesti. Da bi se spriječio razvoj otitisa, sve bolesti treba liječiti na vrijeme.

Kada se otkriju prvi znaci upale srednjeg uha kod djece ili odraslih, važno je što prije posjetiti ordinaciju specijaliste.

Ako imate pitanja za doktora, postavite ih na stranici za konsultacije. Da biste to učinili, kliknite na dugme:

Akutni gnojni otitis srednjeg uha

Akutna gnojna upala srednjeg uha (otitis media purulenta acuta) je akutna gnojna upala sluznice bubne šupljine, u kojoj su svi dijelovi srednjeg uha u određenoj mjeri zahvaćeni kataralnom upalom.

Ova bolest je po nekim simptomima slična običnoj prehladi. Tako su i kod otitisa karakteristične groznica i glavobolja.

Osim toga, otitis se često javlja istovremeno s prehladom. Ali postoje i drugi simptomi karakteristični za otitis media koji ukazuju na razvoj upalnog procesa u uhu.

Prehlada se može "preživjeti" bez pribjegavanja pomoći ljekara, ali kada se pojave znaci otitisa, potrebno je potražiti pomoć od otorinolaringologa. Jer ako ne započnete pravovremeno liječenje gnojnog upale srednjeg uha kod odraslih, ova bolest može dovesti do osjetnog gubitka sluha, pa čak i izazvati razvoj meningitisa.

Uzrok bolesti je kombinacija faktora kao što su smanjenje lokalnog i općeg otpora i infekcija u bubnoj šupljini. Gnojni otitis nastaje kao posljedica upale ušne školjke koja zahvata šupljinu srednjeg uha, sluznicu i bubnu membranu.

Uzroci upale srednjeg uha:

• ulazak bakterija, virusa, gljivica u ušnu školjku;
• komplikacije bolesti nosa, sinusa, nazofarinksa;
• teške ozljede uha;
• sepsa;
• posljedice meningitisa, morbila, tuberkuloze;
• hipotermija.

Najčešći put infekcije je tubogeni – kroz slušnu cijev. Rjeđe, infekcija ulazi u srednje uho kroz oštećenu bubnu opnu kada je ozlijeđena ili kroz mastoidnu ranu. U ovom slučaju govorimo o traumatskom upale srednjeg uha.

Simptomi gnojne upale srednjeg uha

Postoji nekoliko znakova koji pomažu da se utvrdi da imate akutnu gnojnu upalu srednjeg uha, a ne neku drugu bolest slušnih organa. Ali glavni simptomi razne bolesti oblasti otorinolaringologije se obično preklapaju.

Tradicionalni simptomi upale srednjeg uha:

• pulsirajući bol u uhu;
• bol u uhu;
• toplota;
• zimica;
• strane zvukove u uhu;
• gubitak sluha.

Ovi znakovi su karakteristični za početni stadij bolesti, kada upala uzrokuje opsežnu suppuration. Ovaj proces obično traje 2-3 dana. Nadalje, akutni gnojni otitis srednjeg uha prelazi u fazu perforativnog oštećenja bubne opne, zbog čega gnoj izlazi iz ušne šupljine kroz otvor u bubnoj opni, a pacijent doživljava značajno olakšanje, smanjuju se osjećaji bola.

Treća faza je završna, tijelo se bori protiv infekcije, upala se postepeno smanjuje, gnoj prestaje da se luči, bubna opna vraća svoj integritet.

Znakovi otitisa kod djeteta

Svaki stupanj razvoja bolesti karakteriziraju određeni simptomi.

Simptomi gnojnog otitisa kod djeteta prve faze:

Simptomi druge faze:

• temperatura pada;
• bol jenjava;
• gubitak sluha se nastavlja;
• gnojni iscjedak počinje teći iz uha.

Simptomi treće faze:

• temperatura pada;
• bol nestaje;
• sluh je obnovljen;
• pražnjenje se zaustavlja;
• zacjeljuje perforacija bubne opne.

Ova bolest zahtijeva rana dijagnoza i propisivanje antibiotske terapije.

Hronična gnojna upala srednjeg uha

Ovo je upala srednjeg uha, koju karakteriše ponavljajući tok gnoja iz ušne šupljine, uporna perforacija bubne opne i progresivni gubitak sluha (gubitak sluha može dostići 10-50%).

Ovaj otitis se manifestuje sledećom kliničkom slikom:

1. Trajni gnojni iscjedak iz uha, trulog mirisa;
2. Buka u zahvaćenom uhu;
3. Gubitak sluha.

Nastaje neblagovremeno započetim ili neadekvatnim liječenjem akutne upale srednjeg uha. Može biti komplikacija kroničnog rinitisa, sinusitisa i sl. ili posljedica traumatske rupture bubne opne. Hronična upala srednjeg uha pogađa 0,8-1% populacije. U više od 50% slučajeva bolest počinje da se razvija u djetinjstvu.

Hronična gnojna upala srednjeg uha bez destrukcije kosti i komplikacija može se liječiti lijekovima pod ambulantnim nadzorom otorinolaringologa.

Komplikacije

Nedostatak odgovarajućeg liječenja dovodi do nepopravljive štete po zdravlje. Posljedice otitisa kod odraslih su rezultat strukturnog prijelaza daljnje upale u sljepoočnu kost ili unutar lubanje.

Komplikacije mogu uključivati:

• kršenje integriteta bubne opne;
• mastoiditis - upala ćelija u kosti;
• paraliza facijalnog živca.
• meningitis - upala sluznice mozga;
• encefalitis - upala mozga;
• hidrocefalus - nakupljanje tečnosti u moždanoj kori.

Da bi se ovo izbeglo neprijatne bolesti, morate znati kako liječiti gnojnu upalu srednjeg uha kod odraslih.

Shema liječenja akutnog gnojnog upale srednjeg uha

Kod odraslih, liječenje gnojnog upale srednjeg uha uključuje imenovanje takvih postupaka i lijekova:

• antibiotici;
• lijekovi protiv bolova, antipiretici;
• vazokonstriktorne kapi za uši;
• termalne komprese (dok se ne pojavi gnoj);
• fizioterapija (UHF, elektroforeza);
• antihistaminici;
• hirurško čišćenje ušnog kanala od gnoja.

Treba napomenuti da nakon pojave gnojnog iscjetka ni u kom slučaju ne treba raditi postupke zagrijavanja. U kroničnom toku bolesti može biti potrebna punkcija ili disekcija bubne opne.

Kako liječiti gnojni otitis srednjeg uha kod odraslih

Dijagnoza obično nije teška. Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi i rezultata otoskopije (vizuelni pregled ušne šupljine posebnim instrumentom). Ako se sumnja na destruktivni proces u koštanom tkivu, radi se rendgenski snimak temporalne kosti.

Gnojna upala srednjeg uha kod odraslih zahtijeva ambulantno liječenje, pri visokoj temperaturi u kombinaciji s groznicom preporučuje se mirovanje u krevetu. Hospitalizacija je potrebna ako se sumnja na zahvaćenost mastoida.

Da biste smanjili bol u početnim fazama bolesti, primijenite:

• paracetamol (4 puta dnevno, jedna tableta);
• kapi za uši otipax (dva puta dnevno po 4 kapi);
• tampon prema Tsitovichu (tampon od gaze natopljen rastvorom borne kiseline i glicerina ubacuje se u ušni kanal na tri sata).

Za ublažavanje otoka u tkivima slušne cijevi propisano je:

Antibiotici koji se koriste za gnojnu upalu srednjeg uha:

Ukoliko nakon nekoliko dana liječenja ne dođe do poboljšanja ili se pojave pojačaju, radi se kirurško liječenje, hitno je indicirano kada se pojave znaci iritacije unutrašnjeg uha ili meninge. Nakon paracenteze ili samoperforacije potrebno je osigurati otjecanje gnoja iz srednjeg uha: drenirati ušni kanal sterilnim gazom 2-3 puta dnevno ili isprati uho toplom otopinom borne kiseline.

Hronična gnojna upala srednjeg uha

Hronična gnojna upala srednjeg uha je ozbiljna bolest sa prisustvom bakterijske infekcije u srednjem uhu. U pravilu je to posljedica neliječenog akutnog upale srednjeg uha, posebno u prvih 5 godina života djeteta, kada nastale postinflamatorne promjene na sluznici i strukturama srednjeg uha doprinose kroničnosti procesa. SZO daje sljedeću definiciju hroničnog gnojnog upale srednjeg uha: prisustvo upornog iscjetka iz uha kroz perforaciju u bubnoj opni duže od 2 sedmice. U istom izvještaju SZO navodi se da udruženje otorinolaringologa insistira na povećanju ovog perioda na 4 sedmice. Obično, bez adekvatnog liječenja kod kroničnog otitisa, oslobađanje gnojnog iscjetka se opaža mjesecima, pa čak i godinama. Patološki proces dovodi do razaranja koštanih struktura srednjeg uha i progresivnog gubitka sluha.

Kod po ICD-10

Epidemiologija

Prema WHO, 65-330 miliona ljudi pati od hroničnog gnojnog upale srednjeg uha, od kojih 60% (39-200 miliona) ima značajan gubitak sluha.

Uzroci kronične gnojne upale srednjeg uha

Sastav flore kod kronične gnojne upale srednjeg uha razlikuje se od sastava koji se otkriva kod akutnog upale srednjeg uha. Hronična gnojna upala srednjeg uha često je uzrokovana od strane više patogena u isto vrijeme. Među njima su aerobi: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Uz uobičajeno pogoršanje kroničnog gnojnog srednjeg otitisa, anaerobi se rijetko izoliraju, obično predstavnici roda Peptostreptococcus. Međutim, anaerobi su češći kod kolesteatoma, jer unutar njegovog matriksa postoje povoljniji uslovi za njihovo postojanje.

Faktori rizika

Nastanku hronične gnojne upale srednjeg uha dovode različiti faktori: infektivni (bakterije, virusi, gljivice), mehanički, hemijski, termički, radijacijski itd. .

Razlozi za nastanak kronične gnojne upale srednjeg uha mogu biti virulentni sojevi patogena koji su otporni na antibakterijske lijekove, cicatricijski procesi u bubnoj šupljini zbog rekurentnog akutnog upale srednjeg uha, disfunkcija slušne cijevi. Prelazak iz akutne upale srednjeg uha u hroničnu mogu olakšati i stanja imunodeficijencije: sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS), dugotrajno liječenje hemoterapijskim lijekovima i dr.), trudnoća, bolesti krvi, endokrine bolesti (dijabetes melitus, hipotireoza), bolesti gornjih disajnih puteva (nazalne zakrivljenosti septa, adenoidi, itd.), jatrogeni uzroci.

Simptomi kronične gnojne upale srednjeg uha

Pacijenti se obično žale na povremeno ili uporno gnojenje iz uha, gubitak sluha, ponavljajući bol u uhu, osjećaj buke u uhu i vrtoglavicu. Međutim, u nekim slučajevima ovi simptomi mogu izostati. Iscjedak iz uha je uglavnom mukopurulentan, u prisustvu granulacija i polipa može biti krvavo-gnojan. Tijek mezotimpanitisa je obično povoljniji u odnosu na epitimpanitis, a teže intrakranijalne komplikacije su rjeđe. Uzroci pogoršanja procesa mogu biti prehlada, voda u uhu, bolesti nosa i nazofarinksa. U tim slučajevima dolazi do intenziviranja gnojenja, porasta tjelesne temperature, osjećaja pulsiranja u uhu, ponekad blage boli.

Kod epitimpanitisa, upalni proces je uglavnom lokaliziran u epitimpanijskom prostoru: atički i mastoidni nastavak, perforacije se obično nalaze u labavom dijelu bubne opne, ali se mogu proširiti i na druge odjele. Epitimnanitis se karakteriše težim tokom bolesti u odnosu na mezotimpanitis. Gnojni proces se odvija u području punom uskih i vijugavih džepova formiranih od nabora sluzokože i slušnih koščica. Kod ovog oblika uočava se oštećenje koštanih struktura srednjeg uha. Karijes se razvija u koštanim zidovima atika, aditusa, antruma i mastoidnih ćelija.

Kod epitimpanitisa pacijenti se obično žale na gnojni iscjedak iz uha, obično s trulim mirisom, gubitak sluha. Bol u uhu i glavobolja za nekomplikovani epitimpanitis nisu tipični, njihovo prisustvo obično ukazuje na komplikacije koje su nastale. Kada je kapsula lateralnog polukružnog kanala zahvaćena karijesom, pacijenti se mogu žaliti na vrtoglavicu. Uništavanje koštanog zida facijalnog kanala može dovesti do pareze facijalnog živca. Ako se kod bolesnika s epitimianitisom pojavi glavobolja, pareza facijalnog živca ili vestibularni poremećaji, treba ga odmah hospitalizirati radi pregleda i liječenja.

Općenito je prihvaćeno da je karakteristična karakteristika kroničnog gnojnog upale srednjeg uha konduktivni gubitak sluha. Međutim, uz dugi tok bolesti, često se opaža mješoviti oblik gubitka sluha. Uzrokom razvoja mješovitog oblika gubitka sluha smatra se djelovanje medijatora upale na unutrašnje uho kroz prozore lavirinta. Dokazano je da je propusnost prozora kod kroničnog gnojnog srednjeg otitisa povećana. Na morfološkom nivou otkriva se gubitak spoljašnjih i unutrašnjih ćelija dlake u bazalnom uvojku. Osim toga, tokom upale dolazi do smanjenja protoka krvi u pužnici. Aktivni inflamatorni medijator, histamin također može utjecati na eferentnu inervaciju vanjskih ćelija dlake, a slobodni radikali mogu direktno oštetiti stanice dlake. Istovremeno, endotoksini blokiraju Na-K-ATPazu i mijenjaju jonski sastav endolimfe.

Ozbiljnost senzorneuralnog gubitka sluha kod hroničnog gnojnog upale srednjeg uha zavisi od starosti pacijenta i trajanja bolesti i izraženija je na visokim frekvencijama (blizina ćelija dlake odgovornih za percepciju visokih frekvencija do prozora predvorja) .

Kakve brige?

Prema kliničkom toku i težini bolesti razlikuju se 2 oblika kroničnog gnojnog upale srednjeg uha:

• mezotimpanitis (hronični tubotimpanijski gnojni otitis srednjeg uha);
• epitimpanitis (hronični epitimpansko-antralni gnojni otitis srednjeg uha).

Osnovna razlika između ovih oblika je u tome što je kod mezotimpanitisa zahvaćena sluznica, a kost je uvijek netaknuta, a kod epitimpanitisa proces se proteže na koštane strukture srednjeg uha. Kod mezotimpanitisa, u proces je uglavnom uključena sluznica srednjeg i donjeg dijela bubne šupljine, kao i područje slušne cijevi. U ovom obliku identifikuje se netaknuti, labavi dio bubne opne, a perforacija se obično nalazi u zategnutom dijelu bubne opne.

U većini slučajeva, s epitimpanitisom, izlije se kolesteatom. Kolesteatom je epidermalna tvorevina bjelkaste biserne boje, koja obično ima membranu vezivnog tkiva (matriks), prekrivena slojevitim pločastim epitelom, čvrsto uz kost i često urasta u nju. Kolesteatom nastaje kao rezultat urastanja epiderme vanjskog slušnog kanala u šupljinu srednjeg uha kroz rubnu perforaciju bubne opne. Dakle, epidermis formira ljusku kolesteatoma. Epidermalni sloj stalno raste i deskvamira, a pod uticajem iritativnog delovanja gnoja i produkata raspadanja, ovaj proces se intenzivira. Mase kolesteatoma rastu, u vezi s čime kolesteatom počinje vršiti pritisak na okolna tkiva, uništavajući ih. Lokalizacija holesteatoma se dijeli na:

• potkrovlje;
• sinusni holesteatom;
• retrakcioni holesteatom istegnutog dela.

Atički holesteatom se definiše povlačenjem ili perforacijom u predjelu labavog dijela bubne opne. Proširuju se u atik, aditus, a ponekad i antrum, mastoidni nastavak ili bubnu šupljinu.

Sinusni holesteatomi se otkrivaju stražnjim-gornjim perforacijama ili retrakcijama istegnutog dijela bubne opne. Proširuju se u bubanj sinus i stražnju bubnu šupljinu, a odatle ispod nakovnja i u atik, aditus ili antrum.

Retrakcioni holesteatom istegnutog dijela otkriva se retrakcijama ili perforacijama cijelog istegnutog dijela, uključujući i ušće slušne cijevi. Proširuju se do tavana ispod nabora malleusa i tijela inkusa ili glave malleusa.

Kolesteatomi se po porijeklu dijele na:

• džep za uvlačenje;
• primarni holesteatom (slično epidermoidnoj cisti);
• implantacijski holesteatom.

Retrakcioni džepovi su uzrok holesteatoma u 80% slučajeva. Razlozi za razvoj retrakcionih džepova mogu biti upalni procesi gornjih dišnih puteva, negativan pritisak u šupljinama srednjeg uha, atrofija lamine propria bubne opne i poremećena funkcija slojevitog epitela bubne opne.

Postoje 3 faze u razvoju retrakcionih džepova:

• Faza 1 - stabilan džep za uvlačenje. Sluh je očuvan, dno džepa se lako može pregledati. Liječenje je konzervativno.
• Faza 2 - nestabilan džep za uvlačenje. Sluh je očuvan, uočena je hipotrofija bubne opne. Liječenje se sastoji od zaustavljanja timpanostomskih cijevi.
• Faza 3 - nestabilan džep za uvlačenje. Okviri koštanog prstena su erodirani. retrakcioni džep je srastao sa zidom promontorija, postoje znaci upale. Liječenje: timpanoplastika i jačanje bubne opne.

Komplikacije i posljedice

Unatoč primjeni antibiotske terapije, kronični gnojni otitis srednjeg uha ostaje glavni uzrok gubitka sluha. Osim toga, ovaj proces može dovesti do tako ozbiljnih infektivnih komplikacija kao što su mastoiditis, meningitis, apsces mozga, sinusna tromboza. Veliki broj anatomskih struktura podliježe promjenama sa svakim pogoršanjem kronične gnojne upale srednjeg uha. Upravo zbog opasnosti od razvoja ovih komplikacija zbog potrebe očuvanja anatomskih struktura treba se pridržavati striktnog algoritma za dijagnozu i liječenje ove bolesti.

Dijagnoza hroničnog gnojnog srednjeg otitisa

Metoda skrininga za otkrivanje kronične gnojne upale srednjeg uha je otoskopija.

Dijagnostičke mjere za kronični gnojni otitis srednjeg uha uključuju:

• opšti otorinolaringološki pregled, endoskopijom ili otomikroskopijom nakon temeljnog čišćenja ušnog kanala:
• Audiološki pregled, uključujući timnanometriju, koji vam omogućava da procijenite funkciju slušne cijevi;
• Valsalva manevar da se iscjedak ugura u ušni kanal:
• obavezno proučavanje flore i njene osjetljivosti na antibiotike;
• uzorci fistule;
• CT temporalnih kostiju.

Šta treba ispitati?

Kako istražiti?

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti između mezotimpaitisa i pittimpaitisa.

U prisustvu neuroloških simptoma neophodna je konsultacija sa neurologom.

Kome se obratiti?

Liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha

Ciljevi liječenja: sanacija žarišta infekcije i poboljšanje sluha.

Indikacije za hospitalizaciju

Indikacije za hitnu hospitalizaciju su komplikacije kronične gnojne upale srednjeg uha, kao što su intrakranijalne komplikacije (apscesi mozga, meningitis, arahnoiditis itd.), pareza facijalnog živca, mastoiditis itd.

Tretman bez lijekova

Konzervativno liječenje u prisustvu kolesteatoma, koje se sastoji u ispiranju šupljina srednjeg uha, nije uvijek opravdano, jer stimulira rast epiderme i doprinosi širenju kolesteatoma na dublje dijelove.

Konzervativno liječenje kronične upale srednjeg uha opravdano je samo u odnosu na hroničnu upalu srednjeg uha sa iscjedakom (pogoršanje bolesti, upala sluzokože (hronični eksudativni proces). Pri tome, konzervativno liječenje treba posmatrati samo kao preoperativnu pripremu, jer svako pogoršanje dovodi do razvoj fibroznih promena različitog stepena ozbiljnosti u srednjem uhu. Ako se operacija odgađa na duže vrijeme, posljedice kronične gnojne upale srednjeg uha ne omogućavaju postizanje maksimalnog funkcionalnog učinka operacije za poboljšanje sluha, čak i uz manje povrede zvučno provodnog sustava srednjeg uha. Nakon otklanjanja egzacerbacije, radi se timpanoplastika ili se faza saniranja kombinuje sa timpanoplastikom.

Konzervativno liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha (preoperativna priprema) provodi se, u pravilu, u ambulantnoj fazi. Do momenta hospitalizacije svim pacijentima su prikazani sledeći medicinski postupci:

• terapijski manevar Valsalve;
• redovni toalet za uši ispiranjem i sušenjem;
• lokalni antibiotici.

Temeljito toalet uha, nakon čega slijedi ispiranje, provodi se 0,9% otopinom natrijum hlorida ili rastvorom ciprofloksacina (20 ml po ispiranju).

Ovo pranje kombinuje mehaničko uklanjanje pražnjenja i lokalni uticaj antibiotici na upaljeno tkivo. Ambulantno ispiranje ciprofloksacinom treba kombinovati sa lokalnim antibiotskim kapima za uho kod pacijenata kod kuće. Ako se u roku od 2-3 dana liječenja pogoršanje nije eliminiralo ili su se, osim toga, pojavili simptomi kao što su bol, nadvijenost stražnjeg-gornjeg zida vanjskog slušnog kanala ili cerebralni simptomi, tada je potrebna hitna kirurška intervencija.

Vraćajući se na preoperativnu pripremu, treba napomenuti da je njen cilj zaustaviti upalni proces u srednjem uhu i stvoriti uslove za dalje hirurška intervencija.

Na osnovu razumnog trajanja upotrebe antibiotika i kako bi se izbjegla pojava gljivične infekcije, preporučuje se konzervativno liječenje od 7 do 10 dana.

Liječenje

Kontroverzno je pitanje primjene antibiotika za otklanjanje egzacerbacije kronične gnojne upale srednjeg uha, za pripremu za operaciju uha ili za sprječavanje komplikacija nakon timpanoplastike. Često se odluka donosi prema individualnim preferencijama.

Lokalni tretman antibioticima ili antisepticima, u kombinaciji sa temeljnim toaletom ušiju, efikasniji je u kontroli otoreje nego bez tretmana ili samo toalet uha. Lokalno liječenje antibioticima ili antisepticima je efikasnije od liječenja sistemskim antibioticima. Kombinirano liječenje lokalnim i sistemskim antibioticima ne smatra se efikasnijim od liječenja samo lokalnim antibioticima. Lokalna primjena kinolona je efikasnija od drugih antibiotika.

Prije operacije primjenjuje se 10-dnevni kurs kapi za uho. Danas na tržištu postoji mnogo kapi za uši, koje su obično topikalni antibiotski rastvor, ponekad u kombinaciji sa glukokortikoidom. Mora se imati na umu da mnogi od njih sadrže aminoglikozidne antibiotike (gentamicin, framycetn, neomicin). Podaci o proučavanju permeabilnosti kohlearnih membrana u eksperimentima na životinjama dokazuju mogućnost ototoksičnog efekta aminoglikozida na unutrašnje uho kada se daju transtimpanijski. Iz tog razloga treba napustiti upotrebu kapi koje sadrže aminoglikozide u prisustvu perforacije bubne opne. Koriste se samo za spoljašnje i akutne upale srednjeg uha bez perforacije bubne opne. Što se tiče kapi koje sadrže rifamicin, norfloksacin ili ciprofloksacin, danas se one smatraju jedinim kapima za uši koje se mogu bezbedno koristiti kod perforiranog srednjeg uha.

Operacija

Cilj operacije je vratiti funkciju srednjeg uha i spriječiti ulazak infekcije u njega. Ako je konzervativno liječenje bilo neučinkovito i nije bilo moguće otkloniti egzacerbaciju, tada je indicirana kirurška intervencija koja može kombinirati faze saniranja, rekonstrukcije i (ako je moguće) poboljšanja sluha. To može biti zasebna atiko-antrotomija s timpanoplastikom, atikotomijom, aditotomijom ili, u ekstremnim slučajevima, radikalna operacija, ali uz obaveznu obliteraciju slušne cijevi ili formiranje male bubne šupljine. Ne postoje pravila po kojima bi se odredilo trajanje konzervativnog liječenja u pokušaju da se eliminira egzacerbacija. To ovisi o trajanju i prirodi upalnog procesa prije liječenja, prisutnosti komplikacija ili vjerojatnosti njihovog razvoja. Naravno, ta hirurška intervencija na "suvom" uhu će biti blaža, jer. može izbjeći mastoidektomiju. Rezultati takve intervencije na “suvom” uhu nakon timpanoplastike bez mastoidektomije su bolji.

Međutim, čak i „suvo“ uho sa perforiranom bubnjićem je hirurško polje u kojem ne možemo biti sigurni u asepsu. Bez obzira na prisustvo ili odsustvo gnoja, kod 20% pacijenata izoluju se mikroorganizmi koji slabo reaguju na konvencionalnu sistemsku antibiotsku terapiju. Zbog toga se takve operacije nazivaju „uslovno zasejane“, zahtevaju preoperativnu pripremu i postoperativnu antibiotsku profilaksu.

Tradicionalno se kronični gnojni otitis srednjeg uha i kolesteatom liječe radikalnom operacijom srednjeg uha.

Naravno, najvažnija stvar je prevencija holesteatoma, te bi stoga teza o ranoj operaciji uha trebala biti prva. U većini slučajeva jačanje bubne opne u području retrakcionog džepa hrskavicom sprječava razvoj retrakcije i holesteatoma, međutim, u ovom slučaju, liječnik mora uvjeriti pacijenta u potrebu kirurške intervencije, jer u ovoj fazi kvalitet života pacijenta praktično ne trpi. Međutim, treba imati na umu da retrakcioni džep neće nužno napredovati i dovesti do razvoja kolesteatoma. Međutim, jedino je uz odgovarajuću kontrolu moguće pratiti razvoj procesa. Zbog toga je neophodno praćenje pacijenta, po mogućnosti u istoj zdravstvenoj ustanovi, kao i video dokumentaciju nalaza.

Druga ključna točka za odabir strategije hirurške intervencije je CT temporalnih kostiju. Nažalost, u odnosu na kolesteatom, dijagnostička specifičnost i osjetljivost ove metode gotovo su jednake onima za granulacije i fibrozno tkivo. Sa beznačajnošću otoskopskih znakova kolesteatoma, CT gubi na dijagnostičkom značaju i ostaje mapa anatomskih karakteristika ovog pacijenta. To dovodi do činjenice da se svako tamnjenje u antrumu ili mastoidnim stanicama često tumači kao kolesteatom. U Rusiji to, po pravilu, potiče otohirurge da izaberu pristup iza uha i radikalnu prirodu intervencije.

Treća važna tačka je izbor online pristupa. U većini slučajeva, s kroničnim procesom u uhu, uočava se izražen sklerotični proces u području periantralnih stanica. Antrum je obično mali i da bi mu se približio iza uha, potrebno je otvoriti prilično veliki niz sklerotične kosti. Dakle, u slučaju pristupa iza uha i uklanjanja stražnjeg zida vanjskog slušnog kanala, unaprijed je određena velika veličina postoperativne šupljine. U tom smislu preferira se endauralni pristup, osim u slučajevima ekstenzivnog holesteatoma sa fistulom lateralnog polukružnog kanala ili parezom facijalnog živca. Takav pristup će omogućiti pravovremeno zaustavljanje pri dostizanju granica kolesteatoma, uz održavanje koštanih struktura koje nisu zainteresirane za proces. Ovo, zauzvrat, olakšava intraoperativnu sanaciju lateralnog zida atika, aditisa i stražnjeg zida vanjskog slušnog prolaza pomoću autohrskavice uzete sa tragusa ili stražnje površine ušne školjke.

Ponovljene operacije su neophodne u slučaju recidiva holesteatoma.

Ne treba zaboraviti na prednosti hirurške tehnike za holesteatom s očuvanjem stražnjeg zida vanjskog slušnog kanala kao organom koji najviše čuva.

Stoga se konzervativno liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha smatra preoperativnom pripremom za hiruršku intervenciju na srednjem uhu. Što se prije obnovi integritet sistema srednjeg uha, to će biti bolji sistem mukocilijarnog transporta, jednog od najvažnijih mehanizama koji osiguravaju normalnu funkciju srednjeg uha, a manje će biti izražena senzorineuralna komponenta gubitka sluha. .

Dalje upravljanje

Postoperativni tretman pacijenata sastoji se od svakodnevnog toaleta i pranja ušiju.

Sadržaj članka

Definicija

SZO daje sljedeću definiciju hroničnog gnojnog upale srednjeg uha: prisustvo upornog iscjetka iz uha kroz perforaciju u bubnoj opni duže od 2 sedmice. U istom izvještaju SZO se navodi da Udruženje otorinolaringologa insistira na povećanju ovog perioda na 4 sedmice. Prevencija
Prevencija kronične gnojne upale srednjeg uha sastoji se u pravovremenom i racionalnom liječenju akutne upale srednjeg uha.

Klasifikacija hroničnog gnojnog srednjeg otitisa

Prema kliničkom toku i težini bolesti razlikuju se dva oblika hronične gnojne i eksudativne upale srednjeg uha:
mezotimpanitis (tubotimpanični gnojni otitis media);
epitimpanitis (hronični epitimpanijski gnojni otitis srednjeg uha).
Osnovna razlika između ovih oblika je u tome što je kod mezotimpanitisa uglavnom zahvaćena sluznica, a kost može ostati netaknuta, a kod epitimpanitisa proces se proteže na koštane strukture srednjeg uha. U isto vrijeme, slušne koščice mogu biti uništene tokom formiranja mezotimpanitisa. Kod mezotimpanitisa, u proces je uglavnom uključena sluznica srednjeg i donjeg dijela bubne šupljine, kao i područje slušne cijevi. Kod ove forme utvrđuje se očuvani, nerastegnuti dio bubne nerezone, a perforacija se obično nalazi u njegovom rastegnutom dijelu. To je lokalizacija perforacije koja je povezana s oštećenjem slušnih koščica. Dakle, sa stražnjom gornjom lokalizacijom najčešće je zahvaćen nakovnji-stapedijski zglob.
U većini slučajeva, s epitimpanitisom, razvija se kolesteatom - epidermalna formacija bjelkasto-biserne boje, koja obično ima membranu vezivnog tkiva (metričku), koja je prekrivena slojevitim pločastim epitelom, čvrsto uz kost i često urasta u nju. Holesteatom nastaje kao rezultat urastanja epidermisa vanjskog slušnog kanala u šupljinu srednjeg uha kroz rubnu perforaciju bubne opne, ali u većini slučajeva zbog povlačenja istanjene bubne opne. Dakle, epidermis formira ljusku kolesteatoma. Epidermalni sloj stalno raste i deskvamira, a pod uticajem iritativnog delovanja gnoja i produkata raspadanja, ovaj proces se intenzivira. Mase kolesteatoma rastu, zbog čega kolesteatom počinje vršiti pritisak na okolna tkiva, a biokemijski faktori upale dovode do resorpcije kosti, uništavajući je. Kolesteatomi se po lokalizaciji dijele na:
potkrovlje;
sinusni holesteatom;
retrakcioni holesteatom istegnutog dela.
Atički holesteatom se definiše povlačenjem ili perforacijom u predjelu labavog dijela bubne opne. Proširuju se u atik, aditus, a ponekad i u antrum, mastoidni nastavak ili u bubnu šupljinu.
Sinusni holesteatomi se otkrivaju stražnjim gornjim perforacijama ili retrakcijama istegnutog dijela bubne opne. Proširuju se u bubanj sinus i stražnju bubnu šupljinu, a odatle ispod nakovnja i u atik, aditus ili antrum.
Retrakcioni holesteatomi istegnutog dijela otkrivaju se retrakcijama ili perforacijama cijelog istegnutog dijela, uključujući i ušće slušne cijevi. Proširuju se do tavana ispod nabora malleusa i tijela inkusa ili glave malleusa.
Kolesteatomi se po porijeklu dijele na:
džep za uvlačenje;
primarni holesteatom (slično epidermoidnoj cisti);
implantacijski holesteatom.
Retrakcioni džepovi su uzrok holesteatoma u 80% slučajeva. Razlozi za razvoj retrakcionih džepova mogu biti upalni procesi gornjih dišnih puteva, negativan pritisak u šupljinama srednjeg uha, atrofija lamine propria bubne opne i poremećena funkcija slojevitog epitela bubne opne.
Postoje tri faze u razvoju retrakcionih džepova.
I - stabilni džep za uvlačenje. Sluh je očuvan, dno džepa se lako može pregledati. Liječenje je konzervativno.
II - nestabilan džep za uvlačenje. Sluh je očuvan, uočena je hipotrofija bubne opne. Liječenje se sastoji od postavljanja timpanostomskih cijevi.
III - nestabilan džep za uvlačenje. Okviri koštanog prstena su erodirani, retrakcioni džep je srastao sa stijenkom rtova, pojavljuju se znaci upale. Liječenje - timpanoplastika i jačanje bubne opne.

Etiologija hroničnog gnojnog srednjeg otitisa

Hronična gnojna upala srednjeg uha često je uzrokovana od nekoliko patogena istovremeno, uključujući aerobe: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. Uz uobičajenu egzacerbaciju kronične gnojne upale srednjeg uha, anaerobi se rijetko izoliraju; obično su to predstavnici roda Bacterioides, Peptostreptococcus. Međutim, anaerobi su češći kod kolesteatoma, jer su unutar njegovog matriksa uslovi za njihovo postojanje povoljniji.

Patogeneza hroničnog gnojnog srednjeg otitisa

Nastanak hronične gnojne upale srednjeg uha uzrokovan je raznim faktorima: infektivnim (bakterije, virusi, gljivice), mehaničkim, hemijskim, termičkim, radijacijskim itd. medija. Uzroci kronične gnojne upale srednjeg uha mogu biti virulentni sojevi patogena rezistentnih na antibakterijske lijekove, cicatricijalni procesi u bubnoj šupljini zbog rekurentnog akutnog upale srednjeg uha, disfunkcija slušne cijevi. Prijelaz iz akutne upale srednjeg uha u kroničnu mogu olakšati i stanja imunodeficijencije (sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS), dugotrajno liječenje kemoterapijskim lijekovima, itd.), trudnoća, bolesti krvi, endokrine bolesti (dijabetes melitus, hipotireoza), bolesti gornjih disajnih puteva (nazalne zakrivljenosti septa, adenoidi, itd.), jatrogeni uzroci.

Klinika za kroničnu gnojnu upalu srednjeg uha

Pacijenti se obično žale na povremeno ili uporno gnojenje iz uha, gubitak sluha, ponavljajući bol u uhu, osjećaj buke u uhu i vrtoglavicu. Međutim, u nekim slučajevima ovi simptomi mogu izostati. Iscjedak iz uha je uglavnom mukopurulentan, a u prisustvu granulacija i polipa - krvavo-gnojan. Tijek mezotimpanitisa je obično povoljniji u odnosu na epitimpanitis, a teže intrakranijalne komplikacije su rjeđe. Uzroci pogoršanja procesa mogu biti prehlada, voda u uhu, bolesti nosa i nazofarinksa. U tim slučajevima dolazi do intenziviranja gnojenja, porasta tjelesne temperature, osjećaja pulsiranja u uhu, ponekad blage boli.
Kod epitimpanitisa, upalni proces je uglavnom lokaliziran u epitimpanijskom prostoru: atik i mastoidni nastavak, perforacija se obično nalazi u labavom dijelu bubne opne, ali se može proširiti i na druge odjele. Epitimpanitis karakteriše teži tok u odnosu na mezotimpanitis. Gnojni proces se odvija u području punom uskih i vijugavih džepova formiranih od nabora sluzokože i slušnih koščica. Kod ovog oblika uočava se oštećenje koštanih struktura srednjeg uha. Razvija se resorpcija koštanih zidova atika, aditusa, antruma i mastoidnih ćelija.
Kod epitimpanitisa pacijenti se obično žale na gnojni iscjedak iz uha, obično s trulim mirisom, gubitak sluha. Bol u uhu i glavobolja za nekomplikovani epitimpanitis nisu tipični, njihovo prisustvo obično ukazuje na komplikacije koje su nastale. Uz resorpciju koštane kapsule lateralnog polukružnog kanala, pacijenti se mogu žaliti na vrtoglavicu. Uništavanje koštanog zida facijalnog kanala može dovesti do pareze facijalnog živca. Ako se pojavi glavobolja, pareza facijalnog živca ili vestibularni poremećaji, bolesnika s epitimpanitisom treba odmah hospitalizirati radi pregleda i liječenja.
Uz dugi tok bolesti, često se opaža mješoviti oblik gubitka sluha. Uzrokom razvoja mješovitog oblika gubitka sluha smatra se djelovanje medijatora upale na unutrašnje uho kroz prozore lavirinta. Ozbiljnost senzorneuralnog gubitka sluha kod kroničnog gnojnog upale srednjeg uha ovisi o dobi bolesnika i trajanju bolesti i uočljivija je na visokim frekvencijama (lokacija dlačnih stanica odgovornih za percepciju visokih frekvencija je blizu predvorja prozor).

Dijagnoza hroničnog gnojnog srednjeg otitisa

Dijagnostičke mjere za kronični gnojni otitis srednjeg uha uključuju:
opšti otorinolaringološki pregled endo- ili oto-mikroskopom nakon temeljnog čišćenja ušnog kanala;
Audiološki pregled, uključujući timpanometriju, koji vam omogućava da procijenite funkciju slušne cijevi;
Valsalva test za gurnuti iscjedak u ušni kanal;
obavezno proučavanje flore i njene osjetljivosti na antibiotike;
uzorci fistule;
CT temporalnih kostiju.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog gnojnog srednjeg otitisa

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti između mezotimpanitisa i epitimpanitisa, kao i između banalne egzacerbacije i razvoja komplikacija.

Liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha

Indikacije za hospitalizaciju

Indikacije za hitnu hospitalizaciju su komplikacije kronične gnojne upale srednjeg uha, kao što su intrakranijalne komplikacije (apscesi mozga, meningitis, arahnoiditis itd.), pareza facijalnog živca, mastoiditis itd.
Tretman bez lijekova
Konzervativno liječenje kronične upale srednjeg uha opravdano je samo u odnosu na kroničnu upalu srednjeg uha sa iscjedakom (pogoršanje bolesti, mukozitis (hronični jejunalni proces)). Istovremeno, konzervativno liječenje treba smatrati samo preoperativnom pripremom, jer svako pogoršanje dovodi do razvoja fibroznih promjena različite težine u srednjem uhu. Konzervativno liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha (preoperativna priprema) provodi se, u pravilu, u ambulantnoj fazi. Prije hospitalizacije svim pacijentima se pokazuju sljedeće procedure liječenja:
terapijski test Valsalve;
redovni toalet za uši ispiranjem i sušenjem;
lokalni antibiotici.
Za temeljni toalet uha, nakon čega slijedi ispiranje, koristite 0,9% rastvor natrijum hlorida ili rastvor ciprofloksacina (20 ml po ispiranju). Ako u roku od 5-7 dana od tretmana egzacerbacija ne nestane ili se, osim toga, pojave simptomi kao što su bol, nadvišenje stražnjeg gornjeg zida vanjskog slušnog kanala ili cerebralni simptomi, potrebna je hitna kirurška intervencija.

Liječenje

Prije operacije primjenjuje se 10-dnevni kurs kapi za uho koje sadrže rifamicin, norfloksacin ili ciprofloksacin.

Operacija

Može kombinovati faze dezinfekcije, rekonstrukcije i poboljšanja sluha (ako je moguće). To može biti zasebna atikoantrotomija s timpanoplastikom, atikotomijom, aditotomijom ili, u ekstremnim slučajevima, radikalna operacija, ali uz obaveznu obliteraciju slušne cijevi ili formiranje male bubne šupljine. Operacije su klasifikovane kao uslovno postavljene, zahtevaju preoperativnu pripremu i perioperativnu antibiotsku profilaksu.
Tradicionalno u Rusiji, hronični gnojni otitis srednjeg uha i kolesteatom liječe se radikalnim operacijama na srednjem uhu, ali danas su se kirurške tehnologije dramatično promijenile.
Naravno, najvažnija stvar je prevencija holesteatoma, te bi stoga teza o ranoj operaciji uha trebala biti prva. U većini slučajeva jačanje bubne opne u području retrakcionog džepa hrskavicom sprječava razvoj retrakcije i holesteatoma, međutim, u ovom slučaju, liječnik mora uvjeriti pacijenta u potrebu kirurške intervencije, jer u ovoj fazi kvalitet života pacijenta praktično ne trpi.
Druga ključna tačka u odabiru strategije hirurške intervencije je CT temporalnih kostiju.
Treća važna tačka je izbor online pristupa. U većini slučajeva, s kroničnim procesom u uhu, uočava se izražen sklerotični proces u području periantralnih stanica. Antrum je u pravilu male veličine, a da bi mu se približio iza uha, potrebno je otvoriti prilično veliki niz sklerotične kosti. Dakle, u slučaju pristupa iza uha i uklanjanja stražnjeg zida vanjskog slušnog kanala, unaprijed je određena velika veličina postoperativne šupljine. U tom smislu moguć je endauralni pristup, isključujući slučajeve opsežnog kolesteatoma s fistulom lateralnog polukružnog kanala ili pareze facijalnog živca. Takav pristup omogućava zaustavljanje na vrijeme, došavši do granice kolesteatoma, i spašavanje koštanih struktura koje proces ne zanima. Za recidiv holesteatoma potrebne su ponovljene operacije. Ne treba zaboraviti na prednosti hirurške tehnike za holesteatom s očuvanjem stražnjeg zida vanjskog slušnog kanala kao organom koji najviše čuva.

Dalje upravljanje

Postoperativni tretman pacijenata sastoji se od svakodnevnog toaleta i pranja ušiju.
Prognoza
Uz pravovremeno hirurško liječenje, prognoza je povoljna.

Hronična gnojna upala srednjeg uha (CSOM) je infektivna otorinolaringološka patologija koju karakterizira gnojna upala glavnih dijelova srednjeg uha. Uzročnici infekcije mogu biti aerobne i anaerobne bakterije, kao i gljivice kao što su Candida ili Aspergillus. Glavne kliničke manifestacije CHSO su gnojenje iz uha i uporna perforacija bubne opne.

U početnim fazama razvoja upala srednjeg uha se lako dijagnosticira i liječi uz pomoć farmakoterapije. Međutim, neblagovremena terapija dovodi do razvoja ozbiljnih intrakranijalnih komplikacija, što je ispunjeno ne samo gubitkom sluha, već i smrtnim ishodom. Iz tog razloga, kada se otkriju prvi znaci bolesti, potrebno je podvrgnuti temeljitom pregledu kod otorinolaringologa.

Uzroci bolesti

Infektivni patogeni kronične upale srednjeg uha su bakterijski i gljivični mikroorganizmi. Prilikom izvođenja bakterijske kulture u žarištima upale često se nalaze stafilokoki, pseudomonija, pneumokoki, Klebsiella i Proteus. Kod mnogih pacijenata koji se pridržavaju dugotrajne antibiotske terapije dodatno se sijeju uzročnici otomikoze, tj. plijesan ili gljivica nalik kvascu.

U 90% slučajeva kronični otitis je rezultat neadekvatnog liječenja akutnog oblika ORL bolesti.

Razvoj gnojne patologije posljedica je visoke virulencije patogena i smanjene imunološke reaktivnosti, zbog čega se uočavaju poremećaji u funkcioniranju Eustahijeve cijevi. Sljedeći čimbenici mogu izazvati nastanak kronične gnojne upale srednjeg uha:

• stanja imunodeficijencije;
• endokrinopatija;
• sinusitis;
• intrakranijalna ozljeda;
• iracionalna antibiotska terapija;
• disfunkcija slušne cijevi;
• bolesti krvi (anemija, leukemija);
• infekcija gornjih disajnih puteva.

Složenost liječenja gnojne upale leži u činjenici da su mnogi sojevi bakterija lokalizirani u žarištima upale otporni na djelovanje antibakterijskih lijekova. Upravo iz tog razloga sa razvojem ORL bolesti nema regeneracija bubne opne.

Razvojni mehanizam

Kao što je već spomenuto, u većini slučajeva CHSO se razvija kao rezultat neblagovremenog ili neučinkovitog liječenja akutnog oblika ORL patologije. Pojava gnojnog procesa u ušnoj šupljini uzrokovana je utjecajem niza štetnih faktora:

• nizak otpor tijela;
• kvarovi u opštoj i lokalnoj zaštiti;
• visoka virulencija patogena;
• otpornost patogena na antibiotike.

Rizik od supuracije iz uha značajno je povećan kod devijacije septuma, disfunkcije Eustahijeve cijevi, adenoida i hipertrofičnog rinitisa. Bolesti nazofarinksa mogu uzrokovati nakupljanje eksudata u srednjem uhu. To dovodi do još većeg slabljenja lokalnog imuniteta, zbog čega se u lezijama stvaraju kolonije patogenih bakterija.

Kršenje aeracije glavnih dijelova srednjeg uha uzrok je kronične perforacije bubne opne.

Zbog kršenja procesa evakuacije tekućine iz uha dolazi do perforacije bubne opne. Konstantno nagnojenje sprečava obnavljanje integriteta membrane, što doprinosi nastanku uporne perforacije.

Dijagnoza razvoja bolesti jednostavna je prisustvom trijade karakterističnih znakova: gnojenje iz slušnog kanala, progresivni konduktivni gubitak sluha i trajna perforacija ušne membrane. U početnim fazama razvoja kronične upale srednjeg uha, pacijenti se žale na hipertermiju i konstantan tinitus. Sa napredovanjem bolesti dodatno se javljaju vrtoglavica, mučnina i sindrom boli.

Otežani proces upale srednjeg uha dovodi do pojave granulacija u sluznici i rasta polipa. Iz tog razloga, tokom egzacerbacije CHSO iz ušne šupljine se oslobađa gnojni eksudat sa krvavim nečistoćama. Kao rezultat, formiraju se fibrinske niti u bubnoj šupljini i na slušnim koščicama, koje vremenom otvrdnu. To dovodi do ograničene pokretljivosti slušnih koščica i, shodno tome, razvoja provodnog gubitka sluha.

Sistemska vrtoglavica je obično uzrokovana destrukcijom polukružnih kanala koji se nalaze u unutrašnjem uhu. Prisutnost simptoma signalizira napredovanje bolesti i razvoj labirintitisa.

Bolni sindrom se u pravilu javlja u fazi pogoršanja patologije uha. Uzrokuje ga prisustvo akutne upale u uhu, što dovodi do oticanja tkiva i njihovog naknadnog topljenja. Voda koja ulazi u ušni kanal može uzrokovati jake pulsirajuće bolove i tinitus.

Oblici upale srednjeg uha

U otorinolaringologiji se razlikuju dva oblika CHSO, među kojima je razlika zbog težine tijeka upalnih procesa i prisutnosti odgovarajućih simptoma. Međutim, u medicinskoj praksi izuzetno je rijetko povući jasnu granicu između dva oblika bolesti:

1. mezotimpanitis je relativno blag oblik gnojne bolesti koju karakterizira stvaranje žarišta upale samo unutar sluznice bubne šupljine. Lezije su u pravilu lokalizirane u srednjem ili donjem dijelu ušne šupljine, pa se perforacija opaža u rastegnutom dijelu membrane;
2. epitimpanitis je težak oblik patologije uha, u kojem su u upalni proces uključena ne samo meka, već i koštana tkiva. To dovodi do uništenja slušnih koščica, što rezultira razvojem gubitka sluha.

Epitimpanitis dovodi do izlijevanja kolesteatoma u ušnu šupljinu, što je prepuno ozbiljnih komplikacija. Neoplazme su epidermalne granule koje imaju matriks prekriven slojevitim epitelom. Kolesteatomi nastaju zbog urastanja epiderme vanjskog slušnog kanala u bubnu šupljinu. To je zbog pojave rubnih perforacija u ušnoj membrani.

Gnojna upala je glavni uzrok promjena u anatomskim strukturama uha, od kojih se mnoge kasnije ne mogu eliminirati. Pojava zaraznih komplikacija ispunjena je ne samo slušnom disfunkcijom, autofonijom ili stvaranjem kolesteatoma, već i apscesom. Koje su glavne posljedice razvoja kronične gnojne upale srednjeg uha?

• mastoiditis - gnojna upala glavnih struktura mastoidnog procesa i sluznice antruma;
• arahnoiditis - serozni upalni proces u arahnoidnim membranama mozga i leđne moždine;
• labirintitis - infektivna lezija glavnih dijelova unutrašnjeg uha, što dovodi do razvoja disfunkcije vestibularnog aparata;
• apsces mozga - ograničeno nakupljanje gnojnih masa u lubanji.

Neadekvatno liječenje kronične upale srednjeg uha ponekad dovodi do upale facijalnog živca, što je ispunjeno razvojem pareze. U prisustvu teških infektivnih komplikacija, terapija se ne provodi u stacionarnim uslovima, što je povezano sa visokim rizikom od smrti.

Principi lečenja

Kako izliječiti hroničnu upalu srednjeg uha? Konzervativno liječenje gnojne bolesti praktički ne daje posebne rezultate, zbog otpornosti patogenih bakterija na antibiotike. Stoga se liječenje lijekovima koristi samo kao dodatak za uklanjanje glavnih znakova pogoršanja bolesti.

Prema mišljenju stručnjaka, CGSO je jedna od hirurških bolesti čiji se dalji razvoj može spriječiti samo hirurškom intervencijom. Za liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha mogu se koristiti sljedeće vrste operacija:

• timpanostomija - hirurški zahvat za umetanje cijevi u uho, osiguravajući odljev gnoja iz bubne šupljine;
• uklanjanje adenoida - pomoćna operacija koja normalizira funkciju drenaže Eustahijeve cijevi;
• opća operacija šupljine - rez iza ušne šupljine s naknadnim uklanjanjem gnojnog sadržaja iz srednjeg uha.

Gnojna upala u organu sluha dovodi do razvoja gubitka sluha i niza ozbiljnih komplikacija. Međutim, pravodobno liječenje osigurava ublažavanje upalnih procesa i brzi oporavak čak i bez korištenja kirurških operacija.

Akutna gnojna upala srednjeg uha (otitis media purulenta acuta) je akutna gnojna upala sluznice bubne šupljine, u kojoj su svi dijelovi srednjeg uha u određenoj mjeri zahvaćeni kataralnom upalom.

Ova bolest je po nekim simptomima slična običnoj prehladi. Tako su i kod otitisa karakteristične groznica i glavobolja.

Osim toga, otitis se često javlja istovremeno s prehladom. Ali postoje i drugi simptomi karakteristični za otitis media koji ukazuju na razvoj upalnog procesa u uhu.

Prehlada se može "preživjeti" bez pribjegavanja pomoći ljekara, ali kada se pojave znaci otitisa, potrebno je potražiti pomoć od otorinolaringologa. Jer ako ne započnete pravovremeno liječenje gnojnog upale srednjeg uha kod odraslih, ova bolest može dovesti do osjetnog gubitka sluha, pa čak i izazvati razvoj meningitisa.

Uzroci

Uzrok bolesti je kombinacija faktora kao što su smanjenje lokalnog i općeg otpora i infekcija u bubnoj šupljini. Gnojni otitis nastaje kao posljedica upale ušne školjke koja zahvata šupljinu srednjeg uha, sluznicu i bubnu membranu.

Uzroci upale srednjeg uha:

• ulazak bakterija, virusa, gljivica u ušnu školjku;
• komplikacije bolesti nosa, sinusa, nazofarinksa;
• teške ozljede uha;
• posljedice , ;
• hipotermija.

Najčešći put infekcije je tubogeni – kroz slušnu cijev. Rjeđe, infekcija ulazi u srednje uho kroz oštećenu bubnu opnu kada je ozlijeđena ili kroz mastoidnu ranu. U ovom slučaju govorimo o traumatskom upale srednjeg uha.

Simptomi gnojne upale srednjeg uha

Postoji nekoliko znakova koji pomažu da se utvrdi da imate akutnu gnojnu upalu srednjeg uha, a ne neku drugu bolest slušnih organa. Ali glavni simptomi različitih bolesti u području otorinolaringologije obično se podudaraju.

Tradicionalni simptomi upale srednjeg uha:

• pulsirajući bol u uhu;
• bol u uhu;
• toplota;
• zimica;
• strane zvukove u uhu;
• gubitak sluha.

Ovi znakovi su karakteristični za početni stadij bolesti, kada upala uzrokuje opsežnu suppuration. Ovaj proces obično traje 2-3 dana. Nadalje, akutni gnojni otitis srednjeg uha prelazi u fazu perforativnog oštećenja bubne opne, zbog čega gnoj izlazi iz ušne šupljine kroz otvor u bubnoj opni, a pacijent doživljava značajno olakšanje, smanjuju se osjećaji bola.

Treća faza je završna, tijelo se bori protiv infekcije, upala se postepeno smanjuje, gnoj prestaje da se luči, bubna opna vraća svoj integritet.

Znakovi otitisa kod djeteta

Svaki stupanj razvoja bolesti karakteriziraju određeni simptomi.

Simptomi gnojnog otitisa kod djeteta prve faze:

• bol u uhu;
• toplota;
• gubitak sluha.

Simptomi druge faze:

• temperatura pada;
• bol jenjava;
• gubitak sluha se nastavlja;
• gnojni iscjedak počinje teći iz uha.

Simptomi treće faze:

• temperatura pada;
• bol nestaje;
• sluh je obnovljen;
• pražnjenje se zaustavlja;
• zacjeljuje perforacija bubne opne.

Ova bolest zahtijeva ranu dijagnozu i antibiotsku terapiju.

Hronična gnojna upala srednjeg uha

Ovo je upala srednjeg uha, koju karakteriše ponavljajući tok gnoja iz ušne šupljine, uporna perforacija bubne opne i progresivni gubitak sluha (gubitak sluha može dostići 10-50%).

Ovaj otitis se manifestuje sledećom kliničkom slikom:

1. Trajni gnojni iscjedak iz uha, trulog mirisa;
2. Buka u zahvaćenom uhu;
3. Gubitak sluha.

Nastaje neblagovremeno započetim ili neadekvatnim liječenjem akutne upale srednjeg uha. Može biti komplikacija i sl. ili posljedica traumatske rupture bubne opne. Hronična upala srednjeg uha pogađa 0,8-1% populacije. U više od 50% slučajeva bolest počinje da se razvija u djetinjstvu.

Hronična gnojna upala srednjeg uha bez destrukcije kosti i komplikacija može se liječiti lijekovima pod ambulantnim nadzorom otorinolaringologa.

Komplikacije

Nedostatak odgovarajućeg liječenja dovodi do nepopravljive štete po zdravlje. Posljedice otitisa kod odraslih su rezultat strukturnog prijelaza daljnje upale u sljepoočnu kost ili unutar lubanje.

Komplikacije mogu uključivati:

• kršenje integriteta bubne opne;
• mastoiditis - upala ćelija u kosti;
• paraliza facijalnog živca.
• meningitis - upala sluznice mozga;
• encefalitis - upala mozga;
• hidrocefalus - nakupljanje tečnosti u moždanoj kori.

Da biste izbjegli ove neugodne bolesti, morate znati kako liječiti gnojni otitis srednjeg uha kod odraslih.

Shema liječenja akutnog gnojnog upale srednjeg uha

Kod odraslih, liječenje gnojnog upale srednjeg uha uključuje imenovanje takvih postupaka i lijekova:

• antibiotici;
• , antipiretici;
• vazokonstriktorne kapi za uši;
• termalne komprese (dok se ne pojavi gnoj);
• fizioterapija (UHF, elektroforeza);
• antihistaminici;
• hirurško čišćenje ušnog kanala od gnoja.

Treba napomenuti da nakon pojave gnojnog iscjetka ni u kom slučaju ne treba raditi postupke zagrijavanja. U kroničnom toku bolesti može biti potrebna punkcija ili disekcija bubne opne.

Kako liječiti gnojni otitis srednjeg uha kod odraslih

Dijagnoza obično nije teška. Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi i rezultata otoskopije (vizuelni pregled ušne šupljine posebnim instrumentom). Ako se sumnja na destruktivni proces u koštanom tkivu, radi se rendgenski snimak temporalne kosti.

Gnojna upala srednjeg uha kod odraslih zahtijeva ambulantno liječenje, pri visokoj temperaturi u kombinaciji s groznicom preporučuje se mirovanje u krevetu. Hospitalizacija je potrebna ako se sumnja na zahvaćenost mastoida.

Da biste smanjili bol u početnim fazama bolesti, primijenite:

• paracetamol (4 puta dnevno, jedna tableta);
• kapi za uši otipax (dva puta dnevno po 4 kapi);
• tampon prema Tsitovichu (tampon od gaze natopljen rastvorom borne kiseline i glicerina ubacuje se u ušni kanal na tri sata).

Za ublažavanje otoka u tkivima slušne cijevi propisano je:

• Nazivin;
• tisine;
• santorin;
• naftizin.

Antibiotici koji se koriste za gnojnu upalu srednjeg uha:

• amoksicilin;
• augmentin;
• cefuroksim.

Ako nakon nekoliko dana liječenja ne dođe do poboljšanja ili se pojave pojačaju, provodi se kirurško liječenje, hitno je indicirano kada se pojave znaci iritacije unutrašnjeg uha ili moždane ovojnice. Nakon paracenteze ili samoperforacije potrebno je osigurati otjecanje gnoja iz srednjeg uha: drenirati ušni kanal sterilnim gazom 2-3 puta dnevno ili isprati uho toplom otopinom borne kiseline.

Hronična gnojna upala srednjeg uha - ozbiljna bolest uho, što dovodi do trajnog gubitka sluha, izlučivanje eksudata iz bubne šupljine. Bolest se javlja kod 1% pacijenata prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji. Gnojna upala srednjeg uha hroničnog toka zasniva se na perforaciji (perforaciji) bubne opne, kada kroz otvor u njoj izlazi gnojni sadržaj.

Uzroci bolesti povezani su s prethodnim bolestima, imunitetom i anatomskim karakteristikama. Liječenje kronične gnojne upale srednjeg uha provodi se u bolnici korištenjem antibiotska terapija, kapi za uši i, ako je potrebno, operacija.

MKB 10

Klasifikacija prema ICD 10 je priznata širom svijeta kao jedinstveni vodič za dijagnozu. Opća šifra H66 odgovara dijagnozi gnojnog i nespecificiranog upale srednjeg uha. U pododjeljcima, šifra H66.1 odgovara hroničnom tubotimpanijskom srednjem otitisu (mezotimpanitis). Šifra H66.2 dodjeljuje se hroničnom epitimpanijsko-antralnom gnojnom srednjem otitisu (epitimpanitis).

Mezotimpanitis se izoluje zasebno jer je šupljina srednjeg uha povezana sa nosom preko slušne cijevi. U slučaju poremećene prohodnosti i edema sluzokože dolazi do nakupljanja eksudata u uhu. U bubnoj šupljini nalaze se slušne koščice, čiji poraz dovodi do gubitka sluha. Unutrašnji zid srednjeg uha povezan je sa labirintom i vestibularnim aparatom, a mastoidni nastavak lobanje je uz spoljni zid. Eksudat često prodire u ove strukture.

Simptomi

Simptomi kronične gnojne upale srednjeg uha karakteristični su za sve eksudativne bolesti uha. Kada upala zahvati sluznicu bubne šupljine i slušne (Eustahijeve) cijevi, tada se dijagnosticira mezotimpanitis. Uz zahvaćenost slušnih koščica i koštanih struktura srednjeg uha - epitimpanitis. Razlikuju se glavni simptomi bolesti:

• izlivanje gnoja iz vanjskog slušnog kanala;
• bol i tinitus;
• oštro pogoršanje percepcije sluha (gubitak sluha);
• spontana vrtoglavica, stalna mučnina, povraćanje;
• bol u glavi;
• često začepljenost nosa i otežano disanje;
• groznica, groznica.

Hronična gnojna upala srednjeg uha je komplikovana gubitkom sluha koji nastaje nakon dugotrajne upale. Akumulacija eksudata uzrokuje uništavanje slušnih koščica, zbog čega zvuk ne dopire do receptora. Bol u hroničnom gnojnom srednjem uhu je povezan sa visokog pritiska u bubnoj šupljini, iritacija nervnih receptora. Pojava mutnog eksudata iz uha ukazuje na proboj (perforaciju) bubne opne. Vrtoglavica i mučnina se javljaju kada proizvodi razgradnje tkiva djeluju na centre ravnoteže u mozgu.

Opšti simptomi slabosti, povišena temperatura govori o intoksikaciji. Zbog toga nastaju komplikacije kroničnog gnojnog srednjeg otitisa. Eksudat prodire duboko u mastoid, temporalnu kost, labirint. Tada se pacijenti žale na oštrim bolovima u glavi, izražene smetnje u hodu i stalno povraćanje. Kod kronične gnojne upale srednjeg uha moguće su intrakranijalne komplikacije kada infekcija uđe u moždano tkivo. Javljaju se apscesi, meningitis, encefalitis, kod kojih bolesnici imaju poremećenu svijest, nestaju prirodni refleksi, disanje i rad srca su depresivni.

Uzroci i dijagnoza

Uzroci kronične upale u ušnoj šupljini uvijek su povezani s prethodnim akutnim procesom. U ovom slučaju, lokalni imunitet slabi, mikrobi pronalaze sposobnost razmnožavanja u stvorenim uvjetima. Neposredni uzročnici gnojnog upale srednjeg uha su streptokoki, proteus, a ponekad i stafilokoki. Otorinolaringolozi ukazuju na sljedeće uzroke kronične gnojne upale srednjeg uha:

1. patogena flora - gram negativni i gram pozitivni mikroorganizmi.
2. Česte akutne bolesti - vanjski otitis, rinitis, sinusitis, frontalni sinusitis, eustahitis, upala krajnika, upala krajnika.
3. Oslabljen imunitet, hronične sistemske bolesti - reumatizam, psorijaza, eritematozni lupus.
4. gljivična infekcija.
5. Konstantna hipotermija.
6. Produženi kontakt sa kontaminiranom vodom, vazduhom.
7. Traumatska ozljeda mozga - ruptura bubne opne, perforacija oštrim predmetima.
8. Postoperativne komplikacije.
9. Nekontrolisana upotreba antibiotika.

Često pacijenti prijavljuju pojavu kronične gnojne upale srednjeg uha na kraju prekinutog liječenja. akutne bolesti. U tom slučaju bakterije razvijaju otpornost na antibiotsku terapiju i upala se ne može zaustaviti. Povrede izazivaju komplikacije, posebno kod oštećenja bubne opne i koštanog tkiva. Mikoze se često javljaju nakon 3-4 sedmice liječenja antibioticima, karakteriziraju ih izbrisani tok sa akumulacijom specifičnog eksudata.

Dijagnosticirajte kroničnu gnojnu upalu srednjeg uha koristeći standardne preglede. Otoskopija vam omogućava da otkrijete perforaciju bubne opne, procijenite prirodu eksudata. Testovi sluha uključuju audiometriju, impedancemetriju i elektrokohleografiju. Na CT i MRI snimcima dobija se jasna struktura kostiju. Da bi se utvrdio patogen, provodi se bakterijska kultura gnoja.

Tretman kapima za uši

Hronična gnojna upala srednjeg uha liječi se na konzervativan način, ako je proces u fazi tubotimpanitisa. Kapi za uši se koriste za ublažavanje otoka tkiva Eustahijeve cijevi i bubne šupljine. U periodu epitimpanitisa, kada se iz uha ispušta zamućeni sadržaj, propisuje se operacija, a liječenje se dopunjava kapima. Otorinolaringolozi koriste sljedeća rješenja:

• protuupalno;
• antibakterijski;
• kombinovano.

Prva grupa lijekova uključuje Otinum. Otopina ublažava oticanje, crvenilo, obnavlja cirkulaciju krvi u sluznici. Kapati po 2 kapi u svako uho tri puta dnevno. Trajanje tretmana je 7-10 dana. nuspojave služe kao alergija i lokalno peckanje nakon injekcije.

Normaks ima baktericidna svojstva. Sastav lijeka uključuje norfloksacin, koji ne djeluje toksično na slušni nerv. Ovaj antibiotik se koristi za perforaciju bubne opne, u postoperativni period. Kapaju se po dvije kapi u svako uho 2 puta dnevno. Hronična gnojna upala srednjeg uha liječi se ovim lijekom za 1 sedmicu, maksimalno 14 dana.

Rzayev R.M. Hronična gnojna upala srednjeg uha sa holesteatomom

Upala srednjeg uha - uzroci, simptomi, liječenje

Akutni gnojni otitis srednjeg uha

Među kombiniranim lijekovima koristi se Dexon. Sadrži hormonsku supstancu, antibiotik i anestetičku komponentu. Uneti u svaki ušni kanal 2 kapi dva puta dnevno. Trajanje terapije ne bi trebalo da prelazi 10 dana. Komplikacije uključuju razvoj gljivica, alergija.

Liječenje antibioticima

Hronični gnojni otitis zahtijeva antibiotsku terapiju. U fazi tubotimpanitisa koriste se preparati širokog spektra, jer nema iscjetka iz uha. Kod epitimpanitisa dolazi do uništavanja koštanih struktura i nakupljanja gnoja, tada je potrebno napraviti bakterijsku kulturu sadržaja i propisati efikasne antibiotike. Lijekovi su štetni za širok spektar mikroba, ublažavaju simptome upale, intoksikacije i kao rezultat toga vraćaju sluh.

Kako bi izbjegli operacije i komplikacije, otorinolaringolozi propisuju lijekove koji nisu toksični za slušni živac. Hronična gnojna upala srednjeg uha zahtijeva stacionarno liječenje u bolnici. Lekar propisuje Cefoperazon 1000 mg 2 puta dnevno tokom 7-10 dana. Lijek utječe na gram pozitivno i gram negativno okruženje, uništava mikrobni zid.

Summamed se smatra još jednim efikasnim antibiotikom. Lijek pripada grupi makrolida, koji prodire duboko u ćelije bakterija, brzo se apsorbira u tijelu i poboljšava imunitet. Uzimajte 500 mg dva puta dnevno tokom 12-15 dana. Tablete nemaju toksični učinak na slušne živce.

Operacija

Hronična gnojna upala srednjeg uha zahteva operaciju, u fazi epitimpanitisa. Potrebno je ukloniti sav eksudat, kako bi se spriječile komplikacije. Kada otorinolaringolozi otkriju izbočenje bubne opne tokom otoskopije, rade timpanopunkciju sa zjapljenom rupom. Nakon zahvata gnoj spontano odlazi, šupljina srednjeg uha se svakodnevno ispira antisepticima, antibioticima, kateterom se daju kapi za uho.

Operacijom izbora za kronični gnojni otitis srednjeg uha kompliciranog mastoiditisom, kirurzi smatraju trepanaciju mastoidnog procesa. Intervencija se izvodi u opštoj anesteziji, uništavanjem koštanog tkiva i otvaranjem bubne šupljine. U postoperativnom periodu, intravenski antibiotici se moraju prepisivati ​​dvije sedmice. Primijeniti Levofloxacin 500 mg IV jednom dnevno.

Među teškim posljedicama kronične gnojne upale srednjeg uha izdvajaju se gluhoća, moždani apscesi, meningitis, encefalitis, osteomijelitis mastoidne kosti. Uz uporne poremećaje provodljivosti zvukova, izvodi se protetika slušnim aparatom. Meningitis i encefalitis se liječe konzervativno visokim dozama antibiotika. Apsces mozga nakon kronične gnojne upale srednjeg uha opaža se vrlo rijetko i zahtijeva specijaliziranu pomoć na nivou istraživačkih instituta.