MZ rf 342 ze dne 26. listopadu 1998 O posílení opatření pro prevenci epidemického tyfu a boj proti pedikulóze

MINISTERSTVO ZDRAVÍ RUSKÉ FEDERACE
OBJEDNAT
26. listopadu 1998
N 342
O POSÍLENÍ PREVENTIVNÍCH OPATŘENÍ
BOJUJTE S PEDIKULOZOU
Vzhledem k vysoké míře náchylnosti populace k pedikulóze včetně vši dětské v Ruská Federace existují reálné předpoklady pro zhoršení epidemiologické situace z hlediska výskytu epidemického tyfu.
Ročně je v zemi registrováno až 300 000 lidí postižených pedikulózou, z nichž více než 75 % je odhaleno v předškolních a výchovných zařízeních, při hospitalizaci pacientů v léčebně preventivních zařízeních. Vysoké úrovně zamoření populace pedikulózou se vyskytují v republikách Tyva, Karelia, Vologda, Kaliningrad, Kostroma, Pskov, Tomsk. Obzvláště znepokojující je nárůst vši. Více než 20 % osob postižených vší je současně přenašečem pedikulózy, u 80 % osob bez trvalého bydliště je zjištěna kombinovaná léze hlavy a pedikulózy.
Tento stav je důsledkem snižování životní úrovně obyvatelstva, snižování počtu sanitárních kontrol, lázeňských zařízení a vysokých nákladů na lázeňské služby, mycí prostředky a pedikulicidy.
Na rozdíl od vyspělých zemí je v Ruské federaci nadále zaznamenán epidemický tyfus. Za posledních 2,5 roku bylo registrováno 25 případů této infekce v Kabardino-Balkarské republice, Přímořském kraji, Astrachani, Kemerovu, Leningradu, Lipecku, Pskově, Permu a Rjazani a v Moskvě. V tomto období bylo také zjištěno 109 případů recidivující formy epidemického tyfu - Brillovy choroby.
V lednu 1998 se v psychoneurologické nemocnici Talitskaja v Dobryninském okrese Lipecké oblasti mezi pacienty a personálem objevilo skupinové onemocnění epidemického tyfu s počtem obětí 14 lidí v důsledku selhání vedení nemocnice. a zdravotnický personál, aby přijali opatření k boji proti pedikulóze s vysokou mírou výskytu pedikulózy u nemocničních pacientů, předčasné detekci a izolaci zdrojů infekce.
V diagnostice epidemického tyfu a Brillovy choroby jsou závažné nedostatky. Více než polovina pacientů je hospitalizována s primárními diagnózami chřipka, zápal plic, akutní virové infekce, výskyt vyrážky je často považován za alergickou reakci na léky nebo klinické projevy meningitidy, yersiniózy. Dlouhodobě febrilní pacienti nejsou vyšetřováni na rickettsiózu. V roce 1997 tvořili obyvatelé venkova pouze 7 % z celkového zkoumaného počtu. To vše svědčí o nedostatečném proškolení zdravotnických pracovníků v otázkách rané a diferenciální diagnostika epidemický tyfus a Brillova choroba, což vede k předčasnému odhalení a hospitalizaci pacientů.
Zdravotní orgány ustavujících útvarů Ruské federace a střediska státního hygienického a epidemiologického dozoru v ustavujících útvarech Ruské federace neuspokojivě řeší otázky vybavení ústavů dezinfekčními komorami, poskytování pedikulicidů, léčebných imunobiologických přípravků pro diagnostiku onemocnění. epidemický tyfus. Vybavenost léčebných a preventivních ústavů a ​​středisek státního hygienického a epidemiologického dozoru dezinfekčními komorami nepřesahuje 70 %; Údržba dezinfekční komory. Mnoho lékařských a profylaktických institucí, které mají ve svém složení bakteriologické laboratoře, neprovádí testy na epidemický tyfus, k diagnostice používá lékařské imunobiologické přípravky s prošlou dobou použitelnosti a často neprovádí dvojité testy krevních sér.
Neuspokojivě je organizována práce na informování obyvatelstva o opatřeních osobní a veřejné prevence pedikulózy a epidemického tyfu v hromadných sdělovacích prostředcích.
Střediska státního hygienického a epidemiologického dozoru oslabila kontrolu nad organizací a prováděním opatření k prevenci epidemického tyfu a potírání pedikulózy.
Za účelem posílení opatření k prevenci výskytu epidemického tyfu a tlumení pedikulózy
OBJEDNÁVÁM:
1. Odbor státního hygienického a epidemiologického dozoru, Odbor organizační zdravotní péče obyvatelstvu odbor zdraví matek a dětí zorganizovat v prvním čtvrtletí roku 1999 kontrolu práce zdravotnických úřadů a středisek státního hygienického a epidemiologického dozoru v Kostromské, Lipecké oblasti a Moskvě o prevenci epidemického tyfu a boj proti pedikulóze. K vyslechnutí výsledků od vedení Ministerstva zdravotnictví Ruska do 01.04.99.
2. Odbor organizace zdravotní péče o obyvatelstvo, odbor státní hygieny a epidemiologického dozoru provádí analýzu zdravotnické dokumentace a map epidemiologického vyšetření případů epidemického tyfu a Brillovy choroby a výsledky (nejméně jednou za dva roky) pozornost zdravotnických orgánů a středisek státního hygienického a epidemiologického dozoru v ustavujících subjektech Ruské federace.
3. Do 3. 1. 99 by měl odbor organizace lékařské pomoci obyvatelstvu vypracovat a předložit ke schválení protokoly (standardy) pro diagnostiku a léčbu pacientů s tyfem.
4. Ruská lékařská akademie postgraduální vzdělávání Ministerstvo zdravotnictví Ruska vyvinout do 01.04.99 zkušební kontrolu ověřující znalosti zdravotnických pracovníků o prevenci tyfu a boji proti pedikulóze.
5. Vedoucí zdravotních orgánů v ustavujících útvarech Ruské federace, vedoucí lékaři středisek státního hygienického a epidemiologického dozoru v ustavujících útvarech Ruské federace, vedoucí lékaři středisek státního hygienického a epidemiologického dozoru ve vodě a ovzduší doprava:
5.1. Organizovat práce na prevenci epidemického tyfu a boji proti pedikulóze v souladu s poučnými a metodickými pokyny:
- "Organizace a provádění protiepidemických opatření zaměřených na epidemický tyfus a Brillovu chorobu (Brill-Zinsser)" (příloha 1);
- "Klinika, diagnostika a léčba epidemického tyfu a Brillovy choroby (Brill-Zinsser)" (příloha 2);
- "Sérologické metody pro diagnostiku epidemického tyfu a Brillovy choroby (Brill-Zinsser)" (příloha 3);
- "Organizace a provádění opatření pro boj s pedikulózou" (příloha 4).
5.2. Do 1. března 1999 předložit k posouzení hygienickým a protiepidemiologickým komisím výkonných orgánů ustavujících subjektů Ruské federace otázku posílení opatření pro boj s pedikulózou mezi obyvatelstvem, která stanoví přidělení finančních prostředků na zdravotnictví pečovatelských ústavů a ​​středisek státního hygienického a epidemiologického dozoru pro nákup pedikulicidů, léčebných imunobiologických přípravků pro diagnostiku epidemického tyfu, dezinfekční komory.
5.3. Pořádat každoroční semináře pro lékaře o epidemiologii, klinice, léčbě a laboratorní diagnostice nemocí epidemického tyfu a Brillovy choroby, se zvláštním zřetelem na problematiku diferenciální diagnostiky a dalších infekcí přenášených vši.
5.4. Organizovat laboratorní diagnostiku epidemického tyfu v léčebných a preventivních institucích a střediscích státního hygienického a epidemiologického dozoru, které mají ve svém složení bakteriologické laboratoře.
5.5. V roce 1999 zajistit zdravotnickým zařízením a střediskům státního hygienického a epidemiologického dozoru dezinfekční komory, léčebné imunobiologické přípravky pro diagnostiku epidemického tyfu a pedikulicidní přípravky.
5.6. Posílit kontrolu zavádění opatření v boji proti pedikulóze a prevenci epidemického tyfu v léčebných a preventivních zařízeních, především neuropsychiatrického profilu.
5.7. Neumožnit zprovoznění nově budovaných, rekonstruovaných, rekonstruovaných léčebných a preventivních ústavů bez ohledu na vlastnickou a rezortní příslušnost, aniž by jim byly poskytnuty dezinfekční komory.
5.8. Zajistit širokou informovanost veřejnosti v hromadných sdělovacích prostředcích o opatřeních osobní a veřejné prevence epidemického tyfu a metodách boje proti pedikulóze.
5.9. Kopie zdravotnické dokumentace (anamnézy, výpisy z ambulantních karet) a karty epidemiologického vyšetření zaměření pro všechny případy epidemického tyfu a Brillovy choroby zašlete na odbor státního hygienického a epidemiologického dohledu nejpozději do 2 měsíců ode dne, kdy byl pacient propuštěn z nemocnice.
6. Vedoucí zdravotních úřadů a středisek státního hygienického a epidemiologického dozoru v republikách Tyva, Karélie, Kaliningrad, Kostroma, Vologda, Pskov, Tomsk, aby věnovali pozornost nepřijatelnému stupni zamoření obyvatelstva pedikulózou a nutnosti naléhavě přijmout opatření k jeho snížení. Zpráva o provedené práci do 01.03.99 odboru státního hygienického a epidemiologického dozoru.
7. Na území Ruské federace považovat nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 5.3.87 N 320 „O dalším posílení a zlepšení opatření pro prevenci tyfu a boj proti pedikulóze“ za neplatné. .
8. Kontrolou plnění tohoto nařízení pověřuji prvního náměstka ministra zdravotnictví Ruské federace G.G.Oniščenka.
Ministr zdravotnictví Ruské federace
V.I.STARODUBOV

Příloha č. 3
objednat
ministerstvo zdravotnictví
Ruská Federace
ze dne 26. listopadu 1998 N 342
SÉROLOGICKÁ DIAGNOSTIKA
EPIDEMICKÝ TYFUS A
BRILL ONEMOCNĚNÍ (BRILL – ZINSSERA)
(Pokyny)
1. Úvod.
Sérologické metody jsou povinnou součástí laboratorní diagnostiky tyfových infekcí a studia jejich epidemiologie. Sérologické testy se provádějí pomocí druhově specifických antigenů a pro svou vysokou specificitu jsou klíčové pro potvrzení rickettsiové povahy onemocnění.
Navržená metodická doporučení byla vypracována za účelem sjednocení výzkumných metod s přihlédnutím ke zkušenostem řady rickettsiových laboratoří v Rusku i zahraničí a v souladu s doporučeními Světové zdravotnické organizace.
Metody sérologických studií uvedené v pokynech jsou poskytovány s komerčními přípravky.
2. Sérologické metody diagnostiky epidemického tyfu a Brillovy choroby (Brill-Zinsser).
2.1. Reakce nepřímé hemaglutinace (RNGA).
Umožňuje včasné odhalení protilátek proti původci tyfu, počínaje 5. až 7. dnem onemocnění, což z něj činí zvláštní hodnotu. V akutním období onemocnění se titry v RNHA pohybují od 1600 do 51200. RNHA je založena na specifické aglutinaci erytrocytů senzibilizovaných rickettsiovým antigenem.
Nepřímá hemaglutinační reakce (RIHA) je založena na specifické aglutinaci erytrocytů senzibilizovaných rickettsiovým antigenem nebo imunoglobuliny v přítomnosti protilátek nebo antigenů odpovídající skupiny.
2.1.1. RNHA s antigenním diagnostikem rickettsiálních erytrocytů.
RNHA s antigenním rickettsiovým erytrocytárním diagnostikem je určena pro detekci a titraci specifických protilátek rickettsiové povahy v lidských sérech.
Antigenní erytrocytární diagnosticum je lyofilizovaná suspenze 3% formalizovaných ovčích erytrocytů senzibilizovaných hydrolyzovaným antigenem (haptenem) rickettsie.
Antigenní erytrocytární diagnosticum je doprovázeno lyofilizovanou 6% suspenzí nesenzibilizovaných (kontrolních) formalizovaných ovčích erytrocytů, určených ke kontrole studovaných sér a jejich depleci od nespecifických hemaglutininů, posledně uvedené lze provést i s neformalizovanými erytrocyty . Pro zředění složek reakce pomocí formalizovaného fyziologického roztoku (FFR). Posledně jmenovaný je 0,85% roztok chloridu sodného (pH = 7,0), ke kterému se přidává formalín v množství 0,3 na 100 ml roztoku chloridu sodného.
Reakční ingredience:
1) Testujte sérum nebo testovací antigen.
2) Antigenní rickettsiové nebo imunoglobulinové rickettsiové diagnostické erytrocyty nebo antigeny pro RNHA.
3) Formalizované nebo negativní beraní erytrocyty.
4) Fyziologický fyziologický roztok, 1% roztok normálního králičího séra.
5) Formalín.
RNHA lze použít jako makrometodu ve standardních destičkách z plexiskla nebo jako mikrometodu v mikrotitračních destičkách typu "U" Takachi. Při nastavení reakce makro metodou se používá erytrocytární diagnosticum a kontrolní erytrocyty ve formě 1,5% suspenze. Pro přípravu takových suspenzí se obsah ampule s erytrocytární diagnosticum zředí ve 2 ml a obsah ampule s kontrolními erytrocyty se zředí ve 4 ml FFR.
Při nastavení reakce mikrometodou se používá antigenní rickettsiální erytrocytární diagnosticum a kontrolní erytrocyty ve formě 0,5% suspenze. Pro přípravu takových suspenzí se obsah ampule s erytrocytárním diagnosticem zředí v 6 ml a s kontrolními erytrocyty - ve 12 ml FFR.
Studovaná séra jsou inaktivována při +56 stupních před nastavením RNGA. C po dobu 30 minut a zbavena beraních červených krvinek. Za tímto účelem se otevře ampule s kontrolními erytrocyty, její obsah se zředí ve 4-12 ml FFR (v závislosti na makro- a mikro metodě), poté se 5 ml získané 1% suspenze erytrocytů centrifuguje 5 ml. minut při 2500-3000 ot./min. a supernatant se odsaje. Ke sraženině přidejte 1 ml testovacího séra v ředění 1:10, promíchejte a inkubujte 30 minut při +37 stupních. C a odstřeďována po dobu 5 minut při 2500-3000 ot./min. Supernatant, kterým je ochuzené sérum, se zkoumá v RNGA.
RNGA inscenace.
Nejprve připravte počáteční ředění testovacího séra (1:25). Za tímto účelem se do 1 ml studovaného séra v ředění 1:10, ochuzeného o beraní erytrocyty, přidá 1,5 ml FFR.
Pro přípravu sériových ředění testovacího séra se 0,4 (0,05) ml FFR nalije do 10 jamek vodorovné řady tablety. Do první jamky se přidá 0,04 (0,05) ml počátečního ředění (1:25) testovacího séra. Po důkladném promíchání se 0,4 (0,05) ml obsahu první jamky přemístí do druhé, 0,4 (0,05) ml z druhé do třetí atd. Z první jamky se nalije 0,4 (0,05) ml směsi. Poté se do každé jamky přidá 0,1 (0,025) ml předem dobře promíchaného erytrocytárního diagnostica, tableta se protřepe a nechá se při pokojové teplotě. Započítání výsledků reakce - po 4-5 nebo 2-3 hodinách. Experiment by měl být doprovázen následujícími kontrolami:
1. Kontrola testovacího séra na nepřítomnost nespecifických hemaglutininů: do jamky tablety nalijte 0,2 (0,025) ml testovacího séra v počátečním ředění 1:25, přidejte 0,2 (0,025) ml FFR a 0,1 (0,025) ml kontrolních erytrocytů.
2. Kontrola erytrocytárního diagnostica na nepřítomnost spontánní hemaglutinace: 0,1 (0,025) ml erytrocytárního diagnostica se přidá do 2 jamek obsahujících 0,4 (0,05) ml FFR.
3. Známá pozitivní kontrola: nastavení RNGA s testovacím sérem na Provachkovu rickettsii, připojené k této sérii erytrocytárních diagnostik.
Účtování výsledků RNGA.
Výsledky reakce se zohledňují přítomností nebo nepřítomností aglutinace erytrocytů. Reakce je považována za pozitivní (hodnotí se jako „+“), pokud aglutinované erytrocyty lemují dno jamky a tvoří obrácenou kopuli s hladkým nebo fasetovaným okrajem. Za titr studovaného séra je považováno jeho maximální zředění, které způsobí jasnou aglutinaci erytrocytárního diagnostica.
Reakce se považuje za negativní (hodnotí se jako "-"), když se erytrocyty usadí na dně jamky ve formě disku nebo kompaktního prstence s jasným, rovným okrajem. V pochybných případech je reakce vyhodnocena jako "+/-".
2.1.2. RNHA s přípravkem na bázi nativních erytrocytů.
V nepřítomnosti komerčního antigenního diagnostického prostředku pro rickettsiové erytrocyty lze RNHA použít s nativními ovčími erytrocyty dříve senzibilizovanými komerčním antigenem rickettsie (haptenem) pro hemaglutinační reakci. Antigen se rozpustí ve fyziologickém roztoku (pH=7,0) podle pokynů na štítku ampule. 4 ml rozpuštěného antigenu se smíchá s 0,1 ml sedimentu promytých beraních erytrocytů, směs se udržuje 1 hodinu při +37 stupních. C, protřepávejte každých 15 minut, poté centrifugujte 10 minut při 2500-3000 ot./min., supernatant se odsaje a sraženina se suspenduje v 10 ml fyziologického roztoku (pH=7,0), čímž se získá 10 ml 1% suspenze senzibilizovaných erytrocytů . Takový přípravek lze skladovat několik dní při +4 stupních. Bez poklesu aktivity. V tomto případě se RNHA umístí do normálního fyziologického roztoku (pH = 7,0), jinak se příprava složek, formulace reakce a záznam výsledků provádějí stejným způsobem jako při použití suchého antigenního rickettsiálu. erythrocyte diagnosticum, s výjimkou prvního ředění testovaného séra, které se neodebírá 1:25 a 1:250.
2.2. Fluorescenční protilátková metoda.
Metoda fluorescenčních protilátek (MFA) - expresní metoda - kombinuje vysokou citlivost luminiscenční analýzy s vysokou specificitou imunologické metody. MFA se používá v laboratorní diagnostika za účelem detekce rickettsiových antigenů a protilátek. Tato metoda se používá v přímé i nepřímé modifikaci pomocí fluorescenčních konjugátů získaných na bázi specifických sérových imunoglobulinů.
Ingredience a vybavení.
1. Rickettsiové korpuskulární antigeny (pro MFA).
2. Specifická antirickettsiová séra.
3. Luminiscenční specifická rickettsiová séra.
4. Luminiscenční antidruhová séra na lidské imunoglobuliny a jiný druh zvířat.
5. Luminiscenční Fab fragmenty rickettsiových protilátek.
6. Pufrovaný fyziologický roztok pH = 7,2.
7. Alkohol 96 stupňů.
8. Aceton.
9. Destilovaná voda.
10. Hovězí albumin značený rhodaminem nebo Evansem.
11. Luminiscenční mikroskop (ML-1, ML-2, ML-L, LUMAM).
12. Skleněné diapozitivy.
13. Petriho misky.
14. Nádoby na mytí sklenic.
15. Filtrační papír.
2.2.1. Metoda přímé fluorescenční protilátky.
K detekci rickettsiových antigenů v biologických vzorcích a objektech životního prostředí se používá přímá metoda fluorescenčních protilátek (pMFA).
Způsob se provádí následovně. Na pečlivě umytá a odtučněná skleněná sklíčka se vytvoří tenké šmouhy nebo otisky testovaného materiálu. Po vysušení se nátěry fixují ethylalkoholem nebo acetonem po dobu 30 minut. Na stěr voskovou tužkou se v závislosti na počtu hledaných antigenů vyrobí řada koleček o průměru 0,5 cm, aby se vytvořila bariéra, která brání šíření luminiscenčního séra.
Na tato pole fixovaných a vysušených nátěrů se aplikuje kapka zředěného fluorescenčního séra proti požadovaným antigenům (pracovní ředění je uvedeno na ampuli) smíchané se stejným objemem Evans 0,1% nebo hovězího albuminu značeného rhodaminem (ve směsi oba roztoky by měly být v pracovním ředění). Na kontrolní pole se aplikuje heterologní fluorescenční sérum, také smíchané s hovězím albuminem. Nátěry se zpracovávají po dobu 30 minut při teplotě +37 stupňů. C ve vlhké komoře (Petriho miska s navlhčeným dnem), která zabraňuje vysychání konjugátu. Promývací nátěry z přebytečného fluorescenčního séra se provádějí v roztoku fosfátového pufru (pH=7,2-7,4) po dobu 10 minut. Po opláchnutí destilovanou vodou se preparáty suší na vzduchu a zkoumají pod fluorescenčním mikroskopem.
Účtování výsledků reakce.
Preparáty se vyšetřují ve fluorescenčním mikroskopu, objektiv 90x, okulár 10x nebo 7x. Primární světelné filtry pro ML 2-FS-1-4; SZS 7-2; BS-8-2, oční nebo uzamykací - 2; pro LUMAM - FS 1-4; SZS 21-2, FS 1-6; okulár je zelený (tj. filtry, které jsou normálně

ve své práci.

Při své práci se řídím Předpisy o funkčních povinnostech a také příkazy:

Nařízení č. 408 „O opatřeních ke snížení výskytu virových hepatitid“.

Vyhláška č. 288 „O schválení pokynů o hygienickém a protiepidemickém režimu zdravotnických zařízení a o postupu při provádění orgány a zařízení hygienické a epidemické služby státního hygienického dozoru nad hygienickým stavem zdravotnických zařízení. zdravotnická zařízení“.

Nařízení č. 342 "Organizace a provádění opatření pro boj s pedikulózou."

Objednávka č. 174 „Směrnice pro konkr
prevence tetanu.

Příkaz č. 297 "Poučení o postupu při práci zdravotnických zařízení a středisek Státního hygienického a epidemiologického dozoru pro prevenci vztekliny u lidí."

Objednávka č. 170 "Opatření k prevenci infekce HIV ve zdravotnických zařízeních."

Zákon Ruské federace č. 38 „O prevenci distribuce v
Ruská federace nemoci, která způsobuje HIV.

Standard (OST) 42-21-2-85 "Sterilizace a dezinfekce
produkty lékařský účel».

Objednávka č. 720 „O zlepšení lékařské péče o pacienty s hnisavým chirurgickým onemocněním a posílení opatření v boji proti nozokomiální nákaze.

Objednávka č. 770 "Sterilizace, dezinfekce zdravotnických prostředků: metody, prostředky, režimy."

Příkaz č. 1374 „O schvalování pokynů k přijímání, účtování, ukládání a vydávání věcí, peněz, peněžních dokladů a cenností pacientů“

Vyhláška č. 395, č. 4 „O interakci zdravotnických zařízení s úřady
vnitřní záležitosti".

Práce s léky.

Příkazy, které upravují moji práci s drogami:

Objednávka č. 330 ze dne 12.11.97. „O opatřeních ke zlepšení evidence, skladování, předepisování a užívání omamných látek“

Nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 03.07.68 č. 523 "O postupu při skladování, účtování, předepisování, vydávání a používání jedovatých, omamných a silných léků".

Rozkaz MZSSSR ze dne 02.06.87. č. 747 O schválení "Pokynů k účtování léčiv, obvazů a zdravotnických prostředků ve zdravotnických zařízeních, které jsou na státní rozpočet."

Výdej léků na oddělení provádí vrchní sestra oddělení, dle písemných požadavků sester oddělení v souladu s potřebami oddělení 2týdenní zásobování. Za skladování a spotřebu léků, dále za pořádek v místech skladování, dodržování pravidel pro výdej a předepisování léků odpovídá vedoucí oddělení. Léky jsou uloženy v uzamykatelných skříních, kde jsou samostatné police „vnitřní“, „vnější“.

Léky pocházejí z lékárny ve formě připravené k použití, s přesným a jasným označením na podpisu nebo etiketě: „interní“, „externí“ atd. Při absenci uvedených označení na obalech léků není povoleno skladování a používání ve zdravotnických zařízeních.

Balení, sypání, věšení, přelévání a přenášení do kontejneru oddělení, jakož i výměna etiket je přísně zakázáno. Silný léky uloženy v samostatné skříni.

Léky pro parenterální, intravenózní a vnější použití jsou skladovány odděleně v samostatných regálech. Dodávka léků by neměla přesáhnout 10denní požadavky.

Jedovaté a omamné léky jsou uloženy v trezoru umístěném v léčebně. Na uvnitř na dveřích trezoru a na stanovišti sestry byl nápis: skupina "A" a umístěn seznam jedovatých a omamných látek s uvedením nejvyšší jednorázové a denní dávky. Zásoby toxických látek nepřesahují 5denní potřebu.

Narkotika a jedovaté léky podléhají věcně kvantitativnímu účtování v časopisech (f-60-AP, obj. č. 330, č. 523), které musí být zašněrovány, očíslovány, podepsány zástupcem vedoucího zdravotnického oddělení-98 a zapečetěny. s pečetí zdravotnického zařízení.

infekční bezpečnost.

Prevence nozokomiálních nákaz patřila a zůstává mezi hlavní úkoly ošetřovatelského personálu. Tento problém je nyní obzvláště akutní v souvislosti s růstem tuberkulózy, infekcí HIV a hepatitidou B.

V našem oddělení pro zdokonalovací vzdělávání je zaveden nácvik skládání testů dle stávajících zakázek.

Vyhlášky upravující organizaci práce na prevenci nozokomiálních nákaz: p. č. 288 Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 3.3.76. „O schválení pokynů o hygienickém a protiepidemickém režimu nemocnic a o postupu při provádění orgánů a institucí hygienické a epidemiologické služby státního hygienického dozoru nad hygienickým stavem zdravotnických zařízení.

Příkaz č. 408 Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 12.07.89. „O opatřeních ke snížení nemocí virová hepatitida v zemi".

Příkaz č. 720 Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 31.07.78. "O zlepšení lékařské péče o pacienty s hnisavým chirurgickým onemocněním a posílení opatření v boji proti nozokomiálním infekcím."

OST 42-21-2-85 "Sterilizace a dezinfekce zdravotnických prostředků".

Nařízení č. 342 Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 26. listopadu 1998. "O posílení opatření pro prevenci epidemického tyfu a boj proti pedikulóze."

Příkaz č. 170 Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 16.08.94. „O opatřeních ke zlepšení prevence a léčby infekcí HIV v Ruské federaci“.

Příkaz č. 254 Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 03.09.91. „O vývoji dezinfekce v zemi“.

Příkaz č. 475 Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 16.09.89. „O opatřeních k dalšímu zlepšení prevence O.K.I. v zemi".

Příkaz č. 916 Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 04.08.83. „O schválení pokynů o hygienickém a protiepidemickém režimu a ochraně práce personálu infekčních nemocnic (oddělení)“.

Dodržování pravidel protiepidemického režimu a dezinfekce je především prevencí V.I.I. a udržení zdraví samotného zdravotnického personálu.

Hygienický a hygienický režim přitrochu

oddělení.

Pro dodržování hygienického a protiepidemického režimu má přijímací oddělení k dispozici:

sady čistých tašek:

skříň pro uložení věcí pacientů před jejich odesláním do dezinfekční komory;

sady čistého prádla;

nádoby pro oddělené skladování „čistých“ a „použitých“ předmětů péče;

sponka do vlasů;

nůžky na stříhání nehtů;

kbelíky a nádoby s těsně přiléhajícími víky (pro sběr biologických materiálů);

samostatné čisticí zařízení pro úklid místností, koupelen;

mytí - dezinfekční, dezinfekční a dezinfekční prostředky;

příslušenství na holení, hřeben:

špičky a nádoby klystýru, označené
pro jejich dezinfekci a skladování v čisté formě;

K dispozici jsou pláště, lékařské čepice, masky, rukavice, odnímatelné boty.

Pacienti na pohotovosti jsou vyšetřováni na gauči potaženém olejovou látkou. Po každém příjmu pacienta musí být hadřík otřen hadrem navlhčeným dezinfekčním roztokem (0,1% - javelion; 1% - chloramin; 0,1% sulfochlorantin).

Po vyšetření pacienta, prohlídce ran, výměně obvazů musí personál provést hygienické ošetření rukou a dezinfikovat ruce.

Jako dezinfekce rukou se používají 70% alkohol, kožní antiseptikum Lizanin, AHD.

Po každém použití žínek na mytí pacientů jsou strojky na vlasy, hřebeny, holicí strojky, nůžky, pinzety, klystýry, cévy dezinfikovány podle režimů jedním z dezinfekčních roztoků.

Na přijímacím oddělení aktuálně pracujeme s dezinfekčními prostředky nové generace:

javelion 0,015 % pro běžné čištění (1/2 tablety na 5 litrů vody); 0,2% roztok pro všeobecné čištění (7 tablet na 5 litrů vody);

sulfochlorantin 0,1 % pro běžné čištění (5,0 g na 5 litrů vody); 0,2% roztok pro všeobecné čištění (10,0 g na 5 litrů vody);

lizafin 1,5% roztok pro dezinfekci lékařských nástrojů;

lysoformin 0,75% roztok, stejně jako tradiční chloramin.

Vrchní sestra systematicky kontroluje a doplňuje obaly, včas vyměňuje prošlé léky.

Recepce má následující vybavení:

1. Antipedikulózní styling, který obsahuje:

Látkový nebo bavlněný sáček na shromažďování věcí pacienta.

Ulička z olejového plátna.

Šátek je polyetylen, šátek je látkový.

Gumové rukavice.

Nůžky, hřeben, zastřihovač vlasů, vata, stolní ocet.

Pozinkované vědro pro sběr a stříhání vlasů.

Ve snášce v dostatečném množství jsou nittifor, pedilin, benzylbenzoátová mast 20%.

Protipedikulózní opatření jsou prováděna v souladu s nařízením č. 342.

Při každém zjištění případu pedikulózy sestra oddělení telefonicky informuje Státní hygienický a epidemiologický dozor s následným zasláním tísňového hlášení (p.č. - 058 / r) na v pravý čas, a také zapisuje do registru infekčních nemocí (f.č. - 060 / r).

2. Uložení pro případ úrazu při práci s krví:

Alkohol 70% - 100 ml.

Jód 5% - 1 lahvička

1% roztok protargolu - 1 lahvička.

1% roztok kyseliny borité - 1 lahvička.

Vatové tyčinky - 5 ks.

Gázové ubrousky - 5 ks.

Konečky prstů - 5 ks.

Nůžky - 1 ks.

Oční pipety - 5 ks.

Všechny případy úrazů při práci s krví jsou evidovány v protokolu příslušného formuláře. Je informována vrchní sestra.

Vrchní sestra musí zajistit provedení laboratorních vyšetření striktně po 1, 3, 6 a 12 měsících a výsledky vyšetření včas zanést do deníku příslušné formy.

MINISTERSTVO ZDRAVÍ RUSKÉ FEDERACE

OBJEDNAT

ze dne 26. listopadu 1998 N 342

O posílení opatření pro prevenci epidemického tyfu a boj proti pedikulóze

Vzhledem k vysoké míře populace postižené pedikulózou včetně vší jsou v Ruské federaci reálné předpoklady pro zhoršení epidemiologické situace z hlediska výskytu epidemického tyfu.

Ročně je v zemi registrováno až 300 000 lidí postižených pedikulózou, z toho více než 75 % je odhaleno v předškolních a výchovných zařízeních, při hospitalizaci pacientů ve zdravotnických zařízeních. Vysoké úrovně zamoření populace pedikulózou se vyskytují v republikách Tyva, Karelia, Vologda, Kaliningrad, Kostroma, Pskov, Tomsk. Obzvláště znepokojující je nárůst vši. Více než 20 % osob postižených vší je současně přenašečem pedikulózy, u 80 % osob bez trvalého bydliště je zjištěna kombinovaná léze hlavy a pedikulózy.

Tento stav je důsledkem snižování životní úrovně obyvatelstva, snižování počtu sanitárních kontrol, lázeňských zařízení a vysokých nákladů na lázeňské služby, mycí prostředky a pedikulicidy.

Na rozdíl od vyspělých zemí je v Ruské federaci nadále zaznamenán epidemický tyfus. Za posledních 2,5 roku bylo v Kabardino-Balkarské republice, Přímořském kraji, Astrachani, Kemerovu, Leningradu, Lipetsku, Pskově, Permské a Rjazaňské oblasti, Moskvě registrováno 25 případů této infekce. V tomto období bylo také zjištěno 109 případů recidivující formy epidemického tyfu - Brillovy choroby.

V lednu 1998 se v psychoneurologické nemocnici Talitskaja v Dobryninském okrese Lipecké oblasti mezi pacienty a personálem vyskytlo skupinové onemocnění epidemického tyfu s počtem obětí 14 osob v důsledku selhání vedení nemocnice. a zdravotnický personál, aby přijali opatření k boji proti pedikulóze s vysokou mírou infekce nemocničních pacientů, předčasné detekci a izolaci zdrojů infekce.

V diagnostice epidemického tyfu a Brillovy choroby jsou závažné nedostatky. Více než polovina pacientů je hospitalizována s primárními diagnózami chřipky, zápalu plic, akutních virových infekcí, výskyt vyrážky je často považován za alergickou reakci na léky nebo klinické projevy meningitidy, yersiniózy. Dlouhodobě febrilní pacienti nejsou vyšetřováni na rickettsiózu. V roce 1997 tvořili obyvatelé venkova pouze 7 % z celkového zkoumaného počtu. To vše svědčí o nedostatečné proškolení zdravotnických pracovníků v problematice časné a diferenciální diagnostiky epidemického tyfu a Brillovy choroby, která vede k předčasnému záchytu a hospitalizaci pacientů.

Zdravotní orgány ustavujících útvarů Ruské federace a střediska státního hygienického a epidemiologického dozoru v ustavujících útvarech Ruské federace neuspokojivě řeší otázky vybavení ústavů dezinfekčními komorami, poskytování pedikulicidů, léčebných imunobiologických přípravků pro diagnostiku onemocnění. epidemický tyfus. Vybavenost zdravotnických ústavů a ​​středisek státního hygienického a epidemiologického dozoru dezinfekčními komorami nepřesahuje 70 %, údržba dezinfekčních komor je nevyhovující. Mnoho lékařských institucí, které mají ve svém složení bakteriologické laboratoře, neprovádí testy na epidemický tyfus, k diagnostice používá lékařské imunobiologické přípravky s prošlou dobou použitelnosti a často neprovádí dvojité testy krevních sér.

Neuspokojivě je organizována práce na informování obyvatelstva o opatřeních osobní a veřejné prevence pedikulózy a epidemického tyfu v hromadných sdělovacích prostředcích.

Střediska státního hygienického a epidemiologického dozoru oslabila kontrolu nad organizací a prováděním opatření k prevenci epidemického tyfu a potírání pedikulózy.

Za účelem posílení opatření k prevenci výskytu epidemického tyfu a tlumení pedikulózy

Objednávám:

1. V prvním čtvrtletí roku 1999 by měl odbor státního hygienického a epidemiologického dozoru, odbor organizace lékařské péče o obyvatelstvo a odbor zdraví matek a dětí zorganizovat kontrolu práce zdravotnických úřadů a středisek státní hygienický a epidemiologický dozor v Kostromské, Lipecké oblasti a Moskvě o prevenci epidemického tyfu a boji proti pedikulóze. K vyslechnutí výsledků od vedení Ministerstva zdravotnictví Ruska do 01.04.99.

2. Odbor organizace zdravotní péče o obyvatelstvo, odbor státní hygieny a epidemiologického dozoru provádí analýzu zdravotnické dokumentace a map epidemiologického vyšetření případů epidemického tyfu a Brillovy choroby a výsledky (nejméně jednou za dva roky) pozornost zdravotnických orgánů a středisek státního hygienického a epidemiologického dozoru v ustavujících subjektech Ruské federace.

3. Do 3. 1. 99 by měl odbor organizace lékařské pomoci obyvatelstvu vypracovat a předložit ke schválení protokoly (standardy) pro diagnostiku a léčbu pacientů s tyfem.

4. Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání Ministerstva zdravotnictví Ruska vyvinout do 1. 4. 99 kontrolní test pro testování znalostí zdravotnických pracovníků o prevenci tyfu a boji proti pedikulóze.

5. Vedoucí zdravotních orgánů v ustavujících útvarech Ruské federace, vedoucí lékaři středisek státního hygienického a epidemiologického dozoru v ustavujících útvarech Ruské federace, vedoucí lékaři středisek státního hygienického a epidemiologického dozoru ve vodě a ovzduší doprava:

5.1. Organizovat práce na prevenci epidemického tyfu a boji proti pedikulóze v souladu s poučnými a metodickými pokyny:

- „Organizace a provádění protiepidemických opatření v ohnisku epidemického tyfu a Brillovy choroby (Brill-Zinsser) (příloha 1);

- "Klinika, diagnostika a léčba epidemického tyfu a Brillovy choroby (Brill-Zinsser)" (příloha 2);

- "Sérologické metody pro diagnostiku epidemického tyfu a Brillovy choroby (Brill-Zinsser)" (příloha 3);

- "Organizace a provádění opatření pro boj s pedikulózou" (příloha 4).

5.2. Do 1. března 1999 předložit k posouzení hygienickým a protiepidemiologickým komisím výkonných orgánů subjektů Ruské federace otázku posílení opatření v boji proti pedikulóze mezi obyvatelstvem, zajištění přidělování finančních prostředků zdravotnickým zařízením a střediska státního hygienického a epidemiologického dozoru pro nákup pedikulicidů, léčebných imunobiologických přípravků pro diagnostiku epidemického tyfu, dezinfekční komory.

5.3. Pořádat každoroční semináře pro lékaře o epidemiologii, klinice, léčbě a laboratorní diagnostice nemocí epidemického tyfu a Brillovy choroby, se zvláštním zřetelem na problematiku diferenciální diagnostiky a dalších infekcí přenášených vši.

5.4. Organizovat laboratorní diagnostiku epidemického tyfu ve zdravotnických zařízeních a střediscích státního hygienického a epidemiologického dozoru, jejichž součástí jsou bakteriologické laboratoře.

5.5. V roce 1999 zajistit zdravotnickým zařízením a střediskům státního hygienického a epidemiologického dozoru dezinfekční komory, léčebné imunobiologické přípravky pro diagnostiku epidemického tyfu a pedikulicidní přípravky.

5.6. Posílit kontrolu zavádění opatření v boji proti pedikulóze a prevenci epidemického tyfu v léčebných a preventivních zařízeních, především neuropsychiatrického profilu.

5.7. Neumožnit zprovoznění nově budovaných, rekonstruovaných, repasovaných zdravotnických ústavů bez ohledu na vlastnictví a resortní příslušnost, aniž by jim byly poskytnuty dezinfekční komory.

5.8. Zajistit širokou informovanost veřejnosti v hromadných sdělovacích prostředcích o opatřeních osobní a veřejné prevence epidemického tyfu a metodách boje proti pedikulóze.

5.9. Kopie zdravotnické dokumentace (anamnézy, výpisy z ambulantních karet) a karty epidemiologického vyšetření zaměření pro všechny případy epidemického tyfu a Brillovy choroby zašlete na odbor státního hygienického a epidemiologického dohledu nejpozději do 2 měsíců ode dne, kdy byl pacient propuštěn z nemocnice.

6. Vedoucí zdravotních úřadů a středisek státního hygienického a epidemiologického dozoru v republikách Tyva, Karelia, Kaliningrad, Kostroma, Vologda, Pskov, Tomsk by měli věnovat pozornost nepřijatelnému stupni zamoření obyvatelstva pedikulózou a potřebě přijmout naléhavá opatření k jeho snížení. Zpráva o provedené práci do 01.03.99 odboru státního hygienického a epidemiologického dozoru.

7. Na území Ruské federace považovat nařízení Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 5.3.87 N 320 „O dalším posílení a zlepšení opatření pro prevenci tyfu a boj proti pedikulóze“ za neplatné. .

8. Kontrolou plnění tohoto nařízení pověřuji prvního náměstka ministra zdravotnictví Ruské federace G.G.Oniščenka.

Ministr
V.I.Starodubov

Příloha N 1. Organizace a realizace protiepidemických opatření v ohnisku epidemického tyfu a Brillovy choroby (Brill-Zinsser) (Směrnice)

Příloha 1
na příkaz ministerstva zdravotnictví
Ruská Federace
ze dne 26. 11. 98 N 342

(Pokyny)

1. Identifikace pacientů s epidemickým tyfem nebo nemocí (Brill-Zinsser)

1.1. Lékaři všech odborností, nelékařští nelékařští pracovníci zdravotnických zařízení, bez ohledu na jejich resortní příslušnost a formu vlastnictví, jsou povinni identifikovat pacienty s epidemickým tyfem nebo Brillovou chorobou (dále jsou obě formy onemocnění označovány jako tyfus) nebo osoby podezřelé z onemocnění tyfus, při poskytování všech druhů lékařské péče:

Když se obyvatelstvo hlásí do lékařských ústavů bez ohledu na vlastnictví a resortní příslušnost;

Při poskytování lékařské péče doma;

Při pobytu dlouhodobě febrilních pacientů s jakoukoliv diagnózou v nemocniční léčbě;

Při lékařském pozorování osob, které komunikovaly s nemocným tyfem v ohniscích infekce.

1.2. Pro včasné odhalení tyfu je obvodní lékař, záchranář febrilní stanice povinen zajistit aktivní sledování febrilních pacientek bez ohledu na primární diagnózu, dbát na časné klinické projevy tyfusové infekce, popř. , poraďte se s odborníkem na infekční onemocnění.

1.3. Při poskytování lékařské péče febrilnímu pacientovi doma, zdravotnickým pracovníkům ZZS a ZZS jsou lékaři prodejny povinni předávat aktivní hovory pacientům obvodním praktickým lékařům, dětským lékařům a obvodním záchranářům.

1.4. Při horečce 5 dnů a více je lékař (záchranář) povinen zorganizovat dvojité laboratorní vyšetření pacienta na tyfus s odstupem 1-14 dnů. Do doby obdržení výsledků studie je pacient pod dohledem lékaře.

1.5. Vedení mikrobiologické laboratoře diagnostické studie u tyfu je povinna po obdržení pozitivních výsledků neprodleně (telefonicky, telegramem, kurýrem apod.) informovat zdravotnické zařízení, které materiál k výzkumu odeslalo, a zároveň územní středisko státní hygienické a epidemiologické dohledu, po kterém následuje odeslání písemné zprávy.

1.6. Ve směru k hospitalizaci dlouhodobě febrilních pacientů nebo pacientů s diagnózou „podezření na tyfus“, „tyfus“, počáteční příznaky onemocnění, léčba, údaje provedených laboratorní výzkum, epidemiologické.

1.7. O každém zjištěném případu tyfu nebo podezření na toto onemocnění musí zdravotnický pracovník zdravotnického zařízení telefonicky informovat středisko státního hygienického a epidemiologického dozoru s následným zasláním „Hlášení mimořádné události infekčního onemocnění, potravin, akutní otravy z povolání, neobvyklá reakce na očkování“ (formulář N 058- y) a zapsat do Registru infekčních nemocí (formulář N 060-y).

2. Aktivity v epidemickém ohnisku tyfu

Epidemickým ohniskem tyfu je místo (místa) pobytu nebo přechodného pobytu pacienta (podezřelého na onemocnění) s tyfem po dobu 21 dnů před vznikem onemocnění (maximální inkubační doba), celou dobu onemocnění až do jeho vzniku. hospitalizace v infekční nemocnici (oddělení), konečná dezinfekce (dezinsekce) v místě pobytu pacienta před hospitalizací a zastavení zjišťování následných onemocnění. Epidemické ohnisko tyfu zahrnuje i místa práce, odpočinku, léčby, studia, předškolní ústavy apod., kde mohl pacient pobývat 21 dní před propuknutím tyfu.

Protiepidemická opatření, bez ohledu na formu onemocnění (epidemický tyfus nebo recidivující forma - Brillova choroba) nebo podezření na ni, přítomnost či nepřítomnost laboratorního potvrzení, se provádějí v těchto hlavních oblastech:

Hospitalizace pacienta v infekční nemocnici (oddělení) a provádění dezinfekčních a dezinfekčních opatření v ohnisku nákazy;

Epidemiologické vyšetření, které zahrnuje stanovení hranic ohniska a požadovaného objemu protiepidemických opatření, zjištění kontaktu a zdroje infekce u tohoto pacienta;

Identifikace pedikulózy v zaměření, organizaci a provádění protipedikulózních opatření;

Lékařský dohled nad kontakty a jejich laboratorní vyšetření;

Sanitární a výchovné práce v krbu;

Epidemiologický dohled nad ohniskem.

Protiepidemická opatření v ohnisku tyfu začíná provádět zdravotnický pracovník, který má podezření na onemocnění tyfem nebo jej odhalí ihned po stanovení diagnózy.

3. Hospitalizace pacienta v infekční nemocnici (oddělení)

3.1. Pacienti s tyfem nebo s podezřením na toto onemocnění jsou ihned po stanovení diagnózy hospitalizováni v infekční nemocnici (oddělení).

3.2. Před odesláním do nemocnice není dovoleno oblékat pacienta do čistého spodního prádla.

3.3. V případě zjištění pacienta s tyfem ve stadiu rekonvalescence je dle klinických a epidemiologických indikací hospitalizován, přičemž protiepidemická opatření v ohnisku nákazy jsou prováděna v plném rozsahu bez ohledu na dobu záchytu pacienta.

3.4. Dezinfekční a případně dezinfekční opatření na pokoji (byt, dům, ubytovna apod.), kde byl pacient před hospitalizací v infekční nemocnici (oddělení), musí být proveden nejpozději do 24 hodin od obdržení potvrzení. nouzové oznámení.

3.5. Vozidla (sanitka nebo jiná vozidla) jsou po porodu pacienta podrobena dezinfekci (dezinsekci).

4. Epidemiologický průzkum.

4.1. Epidemiologické vyšetření tyfového ohniska by měli odborníci územního střediska státního hygienického a epidemiologického dozoru provést do 24 hodin po obdržení mimořádného oznámení o nákaze nebo podezření na tyfus (formulář N 058-y) nebo informace o pozitivní laboratorní testy na tyfus.

4.2. Epidemiologické vyšetření provádí epidemiolog. Informaci o zahájení epidemiologického průzkumu ohniska tyfu zaslat na oddělení spec nebezpečných infekcí středisko státního hygienického a epidemiologického dozoru v ustavující jednotce Ruské federace, jehož specialisté kontrolují a v případě potřeby se přímo podílejí na provádění epidemiologického vyšetření.

4.3. Účelem epidemiologického vyšetření je stanovení hranic ohniska, identifikace kontaktu (včetně zdrojů nákazy u tohoto pacienta a následných případů), upřesnění rozsahu protiepidemických, dezinfekčních a protipedikulózních opatření.

5. Určení hranic ohniska a identifikace kontaktu

Pro stanovení hranic zaměření a identifikaci okruhu kontaktů je důležité, aby epidemiolog správně shromáždil obvodním lékařem (záchranářem) epidemiologem, údaje získané epidemiologem (asistentem epidemiologa) rozhovorem s pacientem, jeho příbuznými, zaměstnanci. a další osoby z okolí pacienta v místě bydliště, práce, studia či jiných podmínek v kontaktu s pacientem.

5.1. Za účelem zjištění zdroje infekce u osob, které byly v kontaktu s pacientem před propuknutím jeho onemocnění během maximální inkubační doby (21 dní), nepočítaje poslední den inkubace, epidemiolog analyzuje zdravotnickou dokumentaci (ambulantní karty, ambulantní deníky, anamnézy, evidence pracovní neschopnosti atd.) údajných zdrojů infekce.

Mezi kontakty jsou i osoby, které jsou profesně spojeny s rizikem nákazy tyfem (pracovníci v dopravě, lázních, kadeřnictví, sanitárních kontrolách, doss housech, šatnách, pracovníci související s tříděním obnošených oděvů atd.).

5.2. Jsou stanovena fakta o návštěvách nemocných v objektech, ve kterých by mohlo dojít k nákaze, zejména koupele, kadeřnictví, doskové domy (domy sociální ochrany), nákup obnošených šatů, cesty dálkovými vlaky apod.

Dle zjištěných skutečností je organizována kontrola těchto objektů se zapojením odborníků z hygienických odborů středisek státního hygienického a epidemiologického dozoru a případně zainteresovaných útvarů, v jejichž podřízenosti jsou zkoumané objekty. nachází se.

Vyšetření odhaluje porušení, která přispívají k přenosu infekce, jsou přijata nezbytná opatření k jejich odstranění.

6. Detekce pedikulózy v ohnisku tyfu

6.1. Provádí se identifikace osob postižených pedikulózou zdravotnických pracovníků zdravotnických zařízení při návštěvě pacienta před stanovením a při stanovení diagnózy tyfus (podezření), při sledování kontaktů v ohnisku nákazy, dále specialisté ze střediska státního hygienického a epidemiologického dozoru při epidemiologickém vyšetření ohniska, zaměstnanci dekontaminačních oddělení středisek státního hygienického a epidemiologického dozoru, dezinfekčních stanic, státních jednotných dezinfekčních podniků při jejich dezinfekci a dezinsekci v ohnisku nákazy. Zvláštní pozornost je věnována detekci vši.

6.2. Objem nezbytných dezinfekčních a dezinfekčních opatření v ohnisku nákazy určují společně pracovníci střediska státního hygienického a epidemiologického dozoru, dezinfekčních stanic a hlavního odboru vnitra.

6.3. V případě výskytu pedikulózy v ohnisku se provádí povinné ošetření ohniska pomocí komorové metody dezinfekce věcí, lůžkovin atd.

7. Lékařské pozorování kontaktů a jejich laboratorní vyšetření

Provádí se lékařské sledování kontaktů za účelem identifikace následných onemocnění tyfu v ohnisku. Následná onemocnění se zjišťují u osob, které byly s pacientem v kontaktu od posledního dne inkubace a po celou dobu nemoci až do jeho hospitalizace v místě bydliště (byt, dům, ubytovna, hotelový pokoj, nemocniční oddělení apod.) , kde se pacient nacházel, před konečnou dezinfekcí (dezinsekcí).

Sledování kontaktů je prováděno zdravotnickými pracovníky zdravotnického zařízení.

7.1. Lékařské pozorování kontaktů při absenci pedikulózy v ohnisku se provádí do 25 dnů (s přihlédnutím k maximální inkubační době) ode dne hospitalizace pacienta a konečná dezinfekce (dezinsekce) byla provedena v ohnisku s povinným denním termometrie (ráno a večer).

7.2. Pokud jsou v ohnisku zjištěny tělesné vši nebo smíšená pedikulóza, je do 71 dnů (s přihlédnutím k délce vývojového cyklu vší) stanoveno lékařské sledování kontaktů v ohnisku s denní termometrií po dobu prvních 25 dnů (ráno a večer). Další pozorování se provádí každých 10 dní až do konce období pozorování (pro sledování účinnosti antipedikulózní léčby).

7.3. Kontakty, u kterých se během období lékařského pozorování zvýší tělesná teplota a (nebo) se u nich objeví kožní vyrážky podobné tyfovým vyrážkám, jsou okamžitě hospitalizovány za účelem upřesnění diagnózy.

7.4. Laboratorní vyšetření na tyfus v ohnisku tyfu podléhají:

Osoby z řad pravděpodobných zdrojů nákazy (osoby, které v posledních 3 měsících prodělaly nějaké onemocnění doprovázené horečkou; osoby profesně spojené s rizikem onemocnění tyfem);

Všechny kontakty se zjištěnou pedikulózou, bez ohledu na typ vši:

Všechny kontakty s pacientem ve venkovských oblastech, bez ohledu na zdravotní stav a přítomnost nebo nepřítomnost pedikulózy;

Všechny kontakty bez trvalého bydliště (bezdomovci).

Indikace k laboratornímu vyšetření mohou být rozšířeny dle uvážení epidemiologa provádějícího epidemiologické vyšetření v tomto zaměření.

7.5. Krevní testy z kontaktů jsou prováděny jednou ze sérologických diagnostických metod používaných v této mikrobiologické laboratoři.

Je vhodnější použít RSK a RNGA. Vyšetření se provádí nutně dvakrát v intervalu 10-14 dnů, bez ohledu na výsledky první studie.

Výzkum se provádí v mikrobiologických laboratořích zdravotnických zařízení nebo střediscích státního hygienického a epidemiologického dozoru.

7.6. Odběr krve u osob podrobených laboratornímu vyšetření na tyfus provádí zdravotnický personál zdravotnického zařízení.

7.7. Osoby s pozitivními sérologickými reakcemi v diagnostických titrech při vstupním vyšetření nebo v párových sérech, bez ohledu na výsledky denní termometrie, podléhají povinné hospitalizaci k upřesnění diagnózy.

8. Sanitární a výchovná práce v ohnisku tyfu

Sanitární a výchovnou práci v ohnisku nákazy provádějí pracovníci léčebně preventivních ústavů, které provádějí lékařské sledování kontaktů, specialisté Státního střediska hygienického a epidemiologického dohledu při epidemiologickém průzkumu a následném sledování ohniska.

Kontakty jsou uvedeny s potřebnými informacemi o klinické projevy onemocnění tyfu, o způsobech a faktorech přenosu infekce, o prevenci pedikulózy, o nutnosti dodržovat opatření osobní hygieny, způsobech zpracování při zjištění vší.

Zároveň se prostřednictvím médií dostává do povědomí obyvatel této lokality problematika prevence tyfu a způsobů boje s pedikulózou.

9. Epidemiologický dozor ohniska tyfu

Epidemiologický monitoring ohniska tyfu zahrnuje kontrolu ze strany Státního hygienického a epidemiologického dozoru pro včasné a úplné provedení potřebného objemu protiepidemických opatření všemi zúčastněnými zdravotnickými zařízeními, strukturálními útvary Státního hygienického a epidemiologického dozoru, dezinfekci institucí a zainteresovaných oddělení.

10. Dokončení protiepidemických opatření při propuknutí tyfu

10.1. Práce v ohnisku epidemického tyfu nebo Brillovy choroby se považují za ukončené po uplynutí doby lékařského sledování kontaktů, výsledků laboratorních vyšetření, upřesněných diagnóz, identifikaci zdroje nákazy, po úplném odstranění pedikulózy v ohnisku .

10.2. Veškeré údaje o výsledcích epidemiologického vyšetření ohniska nákazy epidemickým tyfem (Brillova choroba) a probíhajících protiepidemických opatřeních se závěrem o způsobech, faktorech a zdroji nákazy se zapisují do mapy epidemiologického vyšetření hl. zaostření (f. 357 / y). Kopie mapy po dokončení epidemiologického vyšetření a sledování ohniska je zaslána oddělení zvláště nebezpečných infekcí střediska Státního hygienického a epidemiologického dozoru v předmětu Ruská federace. Kopie epidemiologické karty spolu s kopií anamnézy, výpis z ambulantní kartu pacient s tyfem je poslán na oddělení státního sanitárního a epidemiologického dozoru Ministerstva zdravotnictví Ruska.

Příloha N 2. Klinika, diagnostika a léčba epidemického tyfu a Brillovy choroby (Brill-Zinsser) (Pokyny)

Příloha č. 2
na příkaz ministerstva
zdravotní péče
Ruská Federace
ze dne 26. listopadu 1998 N 342

(Pokyny)

1) počáteční období - prvních 4-5 dnů onemocnění od začátku horečky do výskytu charakteristické vyrážky;

2) období vrcholu onemocnění - trvá od 4 do 8 dnů od okamžiku, kdy se objeví vyrážka, do konce horečnatého stavu;

3) období zotavení - od začátku poklesu teploty a trvá až do úplného vymizení všech klinických projevů onemocnění.

POČÁTEČNÍ OBDOBÍ. Nejsou žádné prodromální jevy, někdy na konci inkubace je mírná bolest hlavy, bolesti těla, zimnice.

Onemocnění obvykle začíná akutně vzestupem teploty do vysokých čísel, pocitem horka, slabostí, někdy mírným mrazením a možným pocením, závratěmi, bolestmi hlavy, těla, žízní a nechutenstvím. Všechny tyto jevy se postupně zvyšují, zejména bolest hlavy, která se od prvních dnů stává nesnesitelnou. Tělesná teplota stoupá do 2.-3. dne nemoci a je nastavena na 38,5-40,5 stupňů C a ještě výše (někdy dosáhne maximální hodnoty ke konci prvního dne).

V budoucnu má horečka trvalý charakter, méně často - remitující (s mírným poklesem 4., 8. a 12. den nemoci). Objevuje se nespavost, bolesti svalů, kloubů paží a nohou, zvýšené vnímání, podrážděnost a úzkost, přecházející do stavu euforie a vzrušení, v důsledku čehož mohou pacienti první 1-2 dny zůstat na nohou . Někdy místo euforie přichází stav letargie. Může dojít k opakovanému zvracení.

Objektivně se odhalí výrazná hyperémie obličeje, spojivek (skleritida, „králičí oči“, „červené oči na červeném obličeji“), kůže na krku a horní části těla, mírná amimie, otoky obličeje, střední cyanóza rtů . Kůže je horká na dotek, zvýšená vlhkost, pozitivní příznak štípnutí. Možné herpetické erupce na rtech a kůži nosu. Jazyk je suchý a potažený bílou barvou. Tyto jevy progredují během prvních 2-3 dnů.

Od 3. dne onemocnění lze pozorovat symptom Chiari-Avtsyn, tzn. spojivková vyrážka lokalizovaná na přechodných záhybech spojivky ve formě jednotlivých petechií a také enantém na měkkém patře (Rosenbergův příznak), který předchází vzniku exantému. Je zaznamenána mírná tachykardie a tlumené srdeční ozvy, hypotenze, střední dušnost. Objevuje se třes jazyka (příznak Govorova-Godeliera). Někdy mají pacienti mírný celkový syndrom třesu. Perkuse je určena zvýšením jater a sleziny. Již od prvních dnů lze pozorovat počáteční delirium, které se často projevuje na vrcholu onemocnění.

VÝŠKOVÉ OBDOBÍ NEMOCI. Vrchol onemocnění nastává 4.-5. den onemocnění s výskytem hojné roseolózní-petechiální vyrážky. První prvky vyrážky se objevují za ušima, bočními plochami krku, následně se šíří na kůži bočních ploch trupu, hrudníku, břicha, flexorových ploch paží a vnitřní strany stehen. Rozměry prvků obvykle nejsou větší než 3 mm. Primární petechie - na nezměněné pokožce a sekundární - ve středu roseoly. Příležitostně lze vyrážku nalézt na povrchu dlaně a téměř nikdy není vyrážka na obličeji. Roseola a petechie jsou umístěny intradermálně, takže vypadají ploché a rozmazané, se zubatými okraji, prvky vyrážky se neslučují. Tečkované petechie lze detekovat pomocí fenoménu turniket již od 3. dne nemoci. Prvky vyrážky mají během 3-5 dnů růžovou, jasně červenou nebo poněkud kyanotickou barvu, po které roseoly zblednou a petechie se pigmentují. Po 7-9 dnech od začátku vyrážky vyrážka zmizí, odchází krátký čas rozmazaná pigmentace. Nové vyrážky se zpravidla nevyskytují, v těžkých případech se může objevit hemoragická vyrážka, což je špatný prognostický znak.

Ve vzácných případech může být vyrážka pouze roseolózní nebo roseolous-papulózní nebo zcela chybí. Zvýrazňuje se symptom štípnutí, Chiari-Avtsynovy skvrny a enantém, dále poruchy cévního aparátu a centrálního nervový systém.

Výrazně zvýšená bolest hlavy a nespavost, rostoucí slabost, tyfus. Možné infekční delirium s halucinacemi a bludy. Charakterizováno vzrušením pacienta, úzkostí, úzkostí. Někdy se pacienti chovají agresivně, vyskakují z postele, snaží se utéct. Infekční psychózy a bludy se někdy systematizují, často reflektují odborná činnost nebo každodenní negativní situace (bludy žárlivosti). Mohou být pozorovány středně závažné meningeální symptomy s mírnou pleocytózou a mírnou ztuhlostí krku, Kernigovy a Brudzinského symptomy. Existuje jasnější symptomatologie porážky některých hlavových nervů - mírné vyhlazení jednoho z nasolabiálních záhybů; typické otoky v obličeji a chvění jazyka, někdy deviace (vychýlení do strany), pacient ukazuje jazyk trhnutím "příznak klopýtnutí jazyka o zuby", je zaznamenána hyperestezie kůže.

Téměř všichni pacienti mají ve větší či menší míře celkový třes, lze pozorovat ztrátu sluchu, polyneuritidu.

Zvyšující se poruchy krevního oběhu. Puls je častý, slabá náplň a napětí, někdy nitkovitý, arytmický. Arteriální tlak klesá, diastolický tlak zvláště prudce klesá. Rozšiřují se hranice srdce, srdeční ozvy se tlumí, na vrcholu je slyšet systolický šelest. EKG odhalí známky difuzní myokarditidy: snížení celkového napětí zubů, prodloužení intervalu PQ, expanze a zoubkování QRS komplex, oploštělá nebo negativní vlna T, síňové nebo komorové extrasystoly, vysoká systolická frekvence. V této době se může rozvinout kolaps: pacient je v pokleku, kůže je pokryta studeným potem, rty jsou cyanotické, dýchání je časté, mělké, puls je častý a nitkovitý, diastolický arteriální tlak nízké nebo neurčené, srdeční ozvy nejsou slyšet.

Na straně dýchacího systému je téměř vždy zaznamenána dušnost. Ve výšce onemocnění se zjišťuje tracheobronchitida a fokální pneumonie. Chuť k jídlu je výrazně snížena nebo zcela chybí, žízeň je velmi rušivá. Jazyk je suchý, neoedematózní, lemovaný hustým šedavě špinavým povlakem, může nabývat hnědé barvy, často se objevují hluboké praskliny. Břicho obvyklé formy, játra a slezina jsou u většiny pacientů zvětšeny, je zaznamenána retence stolice, plynatost. Diuréza je snížena, ale narůstá především současně s „teplotními krizemi“, u některých pacientů dochází k paradoxní ischurie, kdy močení probíhá po kapkách při přetékajícím měchýři, u vážně nemocných je možné mimovolní pomočování. V moči se nacházejí bílkoviny, jednotlivé granulární a hyalinní odlitky, erytrocyty a leukocyty (v malém množství).

V počátečním období onemocnění, od 3-5 dnů, a během vrcholu onemocnění se objevuje trombocytopenie, střední leukocytóza nebo sklon k ní, neutrofilní reakce, často s určitým bodavým posunem, eozinopenií, lymfopenií a akcelerovanou ESR. charakteristický. Vrcholné období onemocnění trvá u neléčených případů 8-12 dní. V období rekonvalescence se krev normalizuje, prochází stadiem postinfekční lymfocytózy.

LHŮTA OBNOVENÍ. První známky zotavení jsou snížení teploty zrychlenou lýzou nebo krizí, která se normalizuje během 2-3 dnů, což je doprovázeno poklesem intoxikace a podle toho i tyfu (osvícení vědomí) a příznaky deliria. Symptomy - předzvěstí poklesu horečky jsou blednutí nebo zánik růžových prvků vyrážky.

Do 3.-5. dne normální teploty se puls a frekvence dýchání normalizují, velikost jater a sleziny se zmenší na normální hodnotu a obnoví se normální krevní tlak.

Navzdory zlepšení celkového stavu pacientů je však zaznamenána mírná adynamie a slabost, kožní hyperestézie přetrvává. Tyto jevy trvají 7-8 dní.

Během období zotavení lze pozorovat mentální astenii s projevy nervozity, rozmarnosti, slzavosti, mírné excitability. Paměť a logika zůstávají po dlouhou dobu snížené, asociace jsou povrchní, řeč je často pomalá, slova se vybírají obtížně.

12. den normální teploty, při absenci komplikací, mohou být pacienti propuštěni. K úplnému zotavení dochází asi měsíc po normalizaci teploty. Svalová slabost přetrvává 2-3 měsíce.

KLINICKÉ FORMY TYFU. Onemocnění se může vyskytovat v mírné (u 10-20 % pacientů), nejtypičtější středně těžké (u 60-65 % pacientů), těžké (u 10-15 % pacientů) a velmi těžké formě (fulminantní tyfus).

V mírné formě teplota obvykle nepřesahuje 38,5 stupňů. C, jevy intoxikace jsou nevýznamné, tyfus vždy chybí, vědomí se nemění nebo jsou pacienti poněkud inhibováni, bolesti hlavy a nespavost jsou středně závažné. Převažuje roseolózní vyrážka s malým množstvím petechií. Játra a slezina jsou zvětšeny asi u třetiny pacientů. Horečka trvá až 9 dní a jen někdy 10-12 dní. Nemocní se vždy uzdraví. Mírný průběh je charakteristický pro mladé lidi a zejména děti.

Střední forma je nejtypičtější z hlediska závažnosti symptomů a vyskytuje se u většiny pacientů. Jevy intoxikace jsou výrazné. Nárůst teploty dosahuje 39,5 stupňů. C. Často je zaznamenán tyfus, halucinace a bludy. Játra a slezina jsou zvětšené. Horečkové období trvá v průměru 12-14 dní.

Těžká forma je charakterizována intenzivnějším rozvojem symptomů, zejména cévních a mozkových, v důsledku výrazné intoxikace. Puls je častý - až 140 tepů za 1 minutu. (před teplotou). Krevní tlak klesá na 70-80 mm Hg. Srdeční zvuky jsou hluché, je pozorována akrocyanóza, tachypnoe, jsou možné patologické rytmy dýchání. Kromě časného nástupu ostré excitace, tyfového deliria, které jsou rychle nahrazeny inhibiční reakcí, lze zaznamenat meningeální syndrom až do výskytu křečí, poruch polykání, dysartrie atd. Tělesná teplota dosahuje 40-41,5 stupňů. C. Vyrážka je převážně petechiální, s možným skutečným krvácením, což je zlověstné znamení. Možné krvácení do nadledvin s rozvojem infekčně toxického šoku.

U velmi těžké formy (fulminantní tyfus) v důsledku těžké intoxikace a změn na nadledvinách umírají pacienti s příznaky infekčně-toxického šoku. Těžký a velmi těžký průběh je častěji pozorován u starších osob.

Někdy se vyskytují atypické formy onemocnění, kdy určité příznaky chybí nebo se objevují ve formě netypické pro tyfus. Tyto formy mohou být důsledkem časného užívání antibiotik.

OPAKOVANÝ TYF ČI BRILLOVA NEMOC (BRILL-ZINSSER) je akutní cyklické infekční onemocnění, které se projevuje po mnoha letech u lidí, kteří se zotavili z epidemického tyfu, vyznačující se mírnějším průběhem a typickým komplexem klinických příznaků.

Recidivující povaha tohoto onemocnění byla prokázána izolací rickettsie z lymfatické tkáně zemřelého, který měl v anamnéze epidemický tyfus.

Patogeneze a klinický obraz u Brillovy choroby jsou stejné jako u epidemického tyfu, ale rickettsiální intoxikace je relativně méně výrazná.

Stejně jako epidemický tyfus začíná Brillova choroba akutně pocitem horka, někdy mírným chladem, slabostí, bolestí hlavy, nespavostí, ztrátou chuti k jídlu. Tyto jevy se zvyšují během 2-3 dnů, kdy jsou pacienti ještě na nohou. Bolest hlavy od prvních dnů se téměř vždy stává velmi silným a bolestivým. Charakteristická je přetrvávající nespavost.

Teplota dosahuje maxima do 4.-5. dne nemoci (39-40,5°C).

Průměrná délka febrilního období je 8-10 dní. Od prvních dnů onemocnění hyperémie a otoky obličeje, hyperémie krku a horní třetiny těla, střední cyanóza rtů, pozitivní symptom štípnutí, symptom Chiari-Avtsyn a enantém na mírně hyperemickém obvykle se objeví sliznice měkkého patra.

Většina pacientů má hojnou typickou roseolózní-petechiální vyrážku, roseoly mohou být větší než u tyfu, pozorovány jsou i roseolózní-papulózní elementy; petechiální prvky mohou být vzácné nebo dokonce chybět. Vyrážka přetrvává 3-7 dní.

Je pozorována dušnost, ale častěji dýchání odpovídá teplotě. Tachykardie a hypotenze jsou často zaznamenány. Srdeční ozvy jsou tlumené, někdy výrazně, je slyšet systolický šelest. Objevují se fenomény myokarditidy. Chuť k jídlu je snížená nebo chybí, jazyk je podložený. Játra a slezina jsou mírně zvětšené. Oligurie je často pozorována, příležitostně - paradoxní ischurie. Je zaznamenána mírná albuminurie.

Vážné duševní poruchy jsou vzácné, ale může se objevit euforie a vzrušení pacientů nebo letargie, středně těžké delirium, někdy depersonalizace, motorická excitace do té či oné míry. Možný je celkový třes (třes rtů a končetin, zejména prstů, mírná dysartrie), mírné vyhlazení nosoústních rýh, deviace jazyka, Govorov-Godelierův příznak, příznaky meningismu. Jeden nebo více těchto příznaků, častěji Govorov-Godelierův příznak a kožní hyperestézie, se objevují již 3.-4. den nemoci. Často je zaznamenána akustická neuritida. Těžký průběh se vyskytuje pouze u starších osob.

Změny v kardiovaskulárním systému vymizí do 5-7 dnů normální teploty.

Rekonvalescence je snazší a kratší než u epidemického tyfu. Kardiovaskulární aktivita je obnovena do 5.-7. dne normální teploty a pouze u některých pacientů je později pozorována postinfekční myokarditida. Obnovení funkcí centrálního nervového systému nastává po 15-17 dnech normální teploty. Rozměry jater a sleziny se normalizují 3-4 dny období rekonvalescence (normalizace teploty).

Při nekontrolovaném velmi časném zahájení antibiotické terapie (1-2 dny nemoci) jsou možné časné relapsy tyfu.

V podmínkách výskytu vší mohou být pacienti s Brillovou chorobou zdrojem epidemického tyfu.

KOMPLIKACE nastávají při pozdním zahájení léčby a špatné péči o pacienta. Možná rozvoj kolapsu, trombózy, tromboembolie, ruptury mozkových cév, s jevy parézy a dokonce paralýzy, střevní krvácení, myokarditida, srdeční infarkt, psychóza v období rekonvalescence a později, polyradikuloneuritida, léze jader hlavových nervů , stejně jako sekundární pneumonie, otitis a parotitis , abscesy, furunkulóza, pyelitida, pyelocystitida. Užívání antibiotik dramaticky snižuje možnost komplikací.

DIAGNOSTIKA TYFU. V počátečním období onemocnění, do 6-7 dnů, lze tyfus diagnostikovat pouze klinicky.

Laboratorní potvrzení diagnózy se provádí pomocí vysoce citlivých sérologických testů (RSK a RNGA s Provachkovou rickettsií), které jsou pozitivní nejdříve za 8-10 dnů nemoci. Reakce fixace komplementu (RCT) je jednou z nejčastěji používaných pro rozpoznání jak klinicky závažných případů, tak vymazaných forem tyfové infekce. Protilátky fixující komplement se nacházejí od 5-7 dnů onemocnění u 50-60% a od 10 dnů - u 100% pacientů s tyfem. Maximální titry protilátek (1:320-1:5120) jsou zaznamenány po 2-3 týdnech nemoci. Diagnostický titr pro jedno stanovení by měl být považován za 1:160. Spolehlivější je stanovení protilátek v dynamice (5-7 dní po předchozí studii). Pro retrospektivní diagnostiku tyfu jsou diagnostické titry 1:10-1:20, protože protilátky fixující komplement proti Provachekově rickettsii přetrvávají až 10 let nebo déle.

Reakce nepřímé hemaglutinace (RIHA) umožňuje diagnostikovat čerstvé případy tyfu, je pozitivní u většiny pacientů od 3-5 dne nemoci. Maximální titry protilátek (1:6400-1:12800) jsou zaznamenány ve 2.-3. týdnu nemoci. Diagnostický titr při jednom stanovení v RNGA je 1:1000. Spolehlivější je definice protilátek v dynamice.

Aglutinační reakce (RA) je nejjednodušší, ale používá se zřídka, protože je méně citlivá než RSK a RNGA: diagnostický titr reakce je 1:160. Je vysoce citlivý na použití antigenu získaného z rickettsie pěstované ve vši (Weiglova reakce).

K detekci specifických protilátek proti rickettsiím lze použít nepřímou imunofluorescenční reakci (RNIF), enzymovou imunoanalýzu (ELISA). Polymerázová řetězová reakce (PCR) může být použita k detekci antigenů rickettsie Provachek.

U primárního tyfu se zjišťují protilátky třídy IgM a u Brillovy choroby protilátky třídy IgG. K rozlišení protilátek třídy IgM a IgG se používá cysteinový test nebo test s 2-merkaptoetanolem.

DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA. V počátečním období je třeba tyfus odlišit od chřipky, fokální pneumonie, meningitidy, hemoragických horeček a ve vrcholu nemoci - od břišní tyfus a paratyfus, tyfus přenášený klíšťaty, léčivé onemocnění, trichinelóza, různé erytémy, ornitóza atd.

Navzdory přítomnosti podobných obtíží a některých objektivních údajů (hyperémie obličeje, krku a spojivek, tachykardie) se FLU vyznačuje akutnějším začátkem (pacient pojmenuje nejen den, ale i hodinu začátku onemocnění ), ostrá slabost, která se vyvine v první den onemocnění, přítomnost neustálého hojného pocení, nepřítomnost otoku obličeje a jeho amimie, stejně jako příznak Govorov-Godelier. Při chřipce nedochází k vyrážce a ke zvětšení sleziny. Bolest hlavy bývá lokalizována v oblasti čela, nadočnicových oblouků a časové oblasti vyznačující se bolestí při tlaku oční bulvy a při jejich pohybu. U tyfu neexistuje katarální syndrom (rýma, tracheitida, bronchitida).

Diferenciace tyfu s FOKÁLNÍ PNEUMONIÍ se provádí s ohledem na charakteristiky dýchání, fyzické údaje, divergenci křídel nosu během dýchání, kašel, mírné pocení, možné syndrom bolesti v oblasti hrudníku, nepřítomnost vyrážky, symptom Chiari-Avtsyn, symptomy centrálního nervového systému a rentgenové nálezy.

MENINGITIDU odlišuje od tyfu přítomnost výrazného meningeálního syndromu (ztuhlost krčních svalů, pozitivní příznaky Kerniga a Brudzinského). Rozhodující v diagnostice je rozbor mozkomíšního moku.

Při HEMORAGICKÝCH HOREČKÁCH, zejména s ledvinový syndrom, hyperémie obličeje a spojivky je výraznější, vyrážka má charakter mírných bodových krvácení, častěji detekovaných na bočních plochách těla a axilárních oblastech. Charakterizováno zvracením, škytavkou, bolestí v kříži a břiše, typickou žízní a oligurií. Je pozorována erytrocytóza, normální nebo zrychlená ESR, zvýšený zbytkový dusík v krvi, hematurie, albuminurie, cylindrurie.

U TYFÓZY je charakteristická bledost pokožky obličeje, celková adynamie a letargie. Jazyk je zploštělý, potažený, s otisky zubů na okrajích a na špičce. Často výrazná bradykardie s dyskrotickým pulzem. Časté je nadýmání a kručení v pravé ilické oblasti, později zvětšení jater a sleziny. Vyrážka je málo růžová, objevuje se nejdříve 8. den nemoci na hrudníku, břiše a bočních plochách těla, následovaná vyrážkami. V krvi leukopenie s eosinopenií, bodnutí s relativní lymfocytózou, trombocytopenie.

Rozlišení tyfu a tyfu přenášeného klíšťaty, které se vyskytují v oblastech Sibiře a Dálného východu, je založeno na charakteristické příznaky: přítomnost u většiny pacientů primárního postižení v místě přisátí klíštěte, což je hustý infiltrát hnědé nebo hnědé barvy do průměru 1,5 cm s možnou nekrózou v centru, regionální lymfadenitida, která se rozvíjí téměř současně s primární vliv. Roseolózní papulární vyrážka u tohoto onemocnění je světlá, distribuovaná po celém těle, objevuje se brzy - 2-4 dny nemoci.

Alergická forma DROGOVÉHO ONEMOCNĚNÍ, ke které dochází při léčbě sulfonamidy a antibiotiky různé nemoci provázené akutními horečkami (chřipka, zápal plic aj.), často s příměsí tyfu, zvláště když se 4.–5. den nemoci objeví vyrážka. Prvky vyrážky jsou však častěji exsudativní povahy, někdy roseolózně-papulózní, vyčnívají nad povrch kůže, jsou velmi hojné ve všech částech těla, ale spíše na extenzorové ploše kloubů, mají tendenci spojit. Zaznamenává se lymfadenopatie, slezina nebývá zvětšená.

Klinický obraz TRICHINELÓZY je charakterizován otokem obličeje a očních víček, bolestí hlavy a všech svalových skupin při pohybu a palpaci, středně těžkým zánětem spojivek, bolestí při pohybu očí. Vyrážka je hojná, může být roseolózní papulární, kopřivková a dokonce petechiální. Rozlití je možné. Typická je hypereozinofilie. V anamnéze - indikace konzumace syrového vepřového masa a skupinová nemocnost.

Různé erytémy - exsudativní a multiformní - se od tyfu liší tím, že vyrážka pokrývá celé tělo včetně obličeje. Erytematózně-exsudativní elementy jsou obvykle velké a často se vzájemně spojují. Periferní lymfatické uzliny a slezina jsou zvětšené. Pocení a zimnice jsou výrazné. Typická bolest v kloubech. Erythema multiforme se vyznačuje symetrickým uspořádáním vyrážky. Po odkvětu je zaznamenáno loupání.

LÉČBA. Pacienti s tyfem podléhají povinné hospitalizaci. Léčba pacientů by měla být komplexní - etiotropní, patogenetická a symptomatická, za předpokladu náležité péče.

Etiotropní léčba se provádí pomocí tetracyklinových léků (tetracyklin, oxytetracyklin, doxycyklin) a chloramfenikolu. Tetracyklinové léky jsou předepsány v dávce 0,3-0,4 g a levomycetin - 0,5 g 4krát denně pro dospělé (léky jsou předepisovány dětem podle věku). Bylo prokázáno, že jednorázová dávka 100 mg doxycyklinu poskytla přestávku v průběhu tyfu.

Pacientům, u kterých je orální podání léku obtížné, se podávají parenterálně stejné léky v indikovaných dávkách a režimech. U těžkého a velmi těžkého onemocnění mohou být tetracykliny podávány intramuskulárně nebo intravenózně v dávce 250 mg 2krát denně.

Při léčbě antibiotiky se teplota vrátí do normálu po 1,5-2 dnech, a proto se obvykle ruší od 3. dne normální teploty a teprve při výskytu sekundárních komplikací lze léčbu odložit o několik dní. Doba trvání léčby je obvykle 4-5 dní.

Patogenní terapie zahrnuje intravenózní podání detoxikační roztoky (5% roztok glukózy nebo izotonický roztok chloridu sodného, ​​každý 500-600 ml). Využívá se oxygenoterapie (aplikace kyslíku pomocí nosních katétrů nebo masky). Při poruchách krevního oběhu se podávají kardiální a cévní látky (kafr, cordiamin, norepinefrin, efedrin, mezaton, ale i corglikon a strofantin), které se předepisují podle indikací. V případě silné excitace pacientů a deliria se používají bromidy, chloralhydrát, chlorpromazin, barbituráty, seduxen a další trankvilizéry. Tření teplou vodou (37-38,5 stupňů C) má uklidňující účinek. U těžkého a velmi těžkého průběhu onemocnění se provádí intenzivní terapie antibiotiky, při infekčně toxickém šoku jsou krátkodobě indikovány hormony (prednisolon, dexamethason).

Při deliriu se předepisují bromidy, barbituráty, chlorpromazin, haloperidol nebo hydroxybutyrát sodný. Jsou zobrazena analgetika, srdeční glykosidy, vaskulární analeptika, antikoagulancia.

Důležitá je toaleta dutiny ústní (prevence hnisavých parotitid), péče, hygiena kůže (proleženiny).

Klid na lůžku je indikován do 5-6 dnů normální teploty, poté je pacientům umožněno vstát. Extrakce by měla být provedena nejdříve po 12 dnech normální teploty.

Zástupce vedoucího
Oddělení organizace
lékařskou péči obyvatelstvu
A.A. Karpejev

Šéf
Bezpečnostní oddělení
zdraví matek a dětí
D. I. Zelinskaya

Příloha N 3. Sérologické metody pro diagnostiku epidemického tyfu a Brillovy choroby (Brill-Zinsser) (Pokyny)

Příloha č. 3
objednat
ministerstvo zdravotnictví
Ruská Federace
ze dne 26. listopadu 1998 N 342

1. Úvod.

Sérologické metody jsou povinnou součástí laboratorní diagnostiky tyfových infekcí a studia jejich epidemiologie. Sérologické testy se provádějí pomocí druhově specifických antigenů a pro svou vysokou specificitu jsou klíčové pro potvrzení rickettsiové povahy onemocnění.

Navržená metodická doporučení byla vypracována za účelem sjednocení výzkumných metod s přihlédnutím ke zkušenostem řady rickettsiových laboratoří v Rusku i zahraničí a v souladu s doporučeními Světové zdravotnické organizace.

Metody sérologických studií uvedené v pokynech jsou poskytovány s komerčními přípravky.

2. Sérologické metody diagnostiky epidemického tyfu a Brillovy choroby (Brill-Zinsser).

2.1. Reakce nepřímé hemaglutinace (RNGA).

Umožňuje včasné odhalení protilátek proti původci tyfu, počínaje 5. až 7. dnem onemocnění, což z něj činí zvláštní hodnotu. V akutním období onemocnění se titry v RNHA pohybují od 1600 do 51200. RNHA je založena na specifické aglutinaci erytrocytů senzibilizovaných rickettsiovým antigenem.

Nepřímá hemaglutinační reakce (RIHA) je založena na specifické aglutinaci erytrocytů senzibilizovaných rickettsiovým antigenem nebo imunoglobuliny v přítomnosti protilátek nebo antigenů odpovídající skupiny.

2.1.1. RNHA s antigenním diagnostikem rickettsiálních erytrocytů.

RNHA s antigenním rickettsiovým erytrocytárním diagnostikem je určena pro detekci a titraci specifických protilátek rickettsiové povahy v lidských sérech.

Antigenní erytrocytární diagnosticum je lyofilizovaná suspenze 3% formalizovaných ovčích erytrocytů senzibilizovaných hydrolyzovaným antigenem (haptenem) rickettsie.

Antigenní erytrocytární diagnosticum je doprovázeno lyofilizovanou 6% suspenzí nesenzibilizovaných (kontrolních) formalizovaných ovčích erytrocytů, určených ke kontrole studovaných sér a jejich depleci od nespecifických hemaglutininů, posledně uvedené lze provést i s neformalizovanými erytrocyty . Pro zředění složek reakce pomocí formalizovaného fyziologického roztoku (FFR). Posledně jmenovaný je 0,85% roztok chloridu sodného (pH = 7,0), ke kterému se přidává formalín v množství 0,3 na 100 ml roztoku chloridu sodného.

Reakční ingredience:

1) Testujte sérum nebo testovací antigen.

2) Antigenní rickettsiové nebo imunoglobulinové rickettsiové diagnostické erytrocyty nebo antigeny pro RNHA.

3) Formalizované nebo negativní beraní erytrocyty.

4) Fyziologický fyziologický roztok, 1% roztok normálního králičího séra.

5) Formalín.

RNHA lze použít jako makrometodu ve standardních destičkách z plexiskla nebo jako mikrometodu v mikrotitračních destičkách typu "U" Takachi. Při nastavení reakce makro metodou se používá erytrocytární diagnosticum a kontrolní erytrocyty ve formě 1,5% suspenze. Pro přípravu takových suspenzí se obsah ampule s erytrocytární diagnosticum zředí ve 2 ml a obsah ampule s kontrolními erytrocyty se zředí ve 4 ml FFR.

Při nastavení reakce mikrometodou se používá antigenní rickettsiální erytrocytární diagnosticum a kontrolní erytrocyty ve formě 0,5% suspenze. Pro přípravu takových suspenzí se obsah ampule s erytrocytárním diagnosticem zředí v 6 ml a s kontrolními erytrocyty - ve 12 ml FFR.

Testovaná séra se inaktivují při +56 °C po dobu 30 minut před RIHA a zbaví se beraních erytrocytů. Za tímto účelem se otevře ampule s kontrolními erytrocyty, její obsah se zředí ve 4-12 ml FFR (v závislosti na makro- a mikro metodě), poté se 5 ml získané 1% suspenze erytrocytů centrifuguje 5 ml. minut při 2500-3000 ot./min. a supernatant se odsaje. Ke sraženině přidejte 1 ml testovacího séra v ředění 1:10, promíchejte, inkubujte 30 minut při +37 °C a odstřeďujte 5 minut při 2500-3000 ot./min. Supernatant, kterým je ochuzené sérum, se zkoumá v RNGA.

RNGA inscenace.

Nejprve připravte počáteční ředění testovacího séra (1:25). Za tímto účelem se do 1 ml studovaného séra v ředění 1:10, ochuzeného o beraní erytrocyty, přidá 1,5 ml FFR.

Pro přípravu sériových ředění testovacího séra se 0,4 (0,05) ml FFR nalije do 10 jamek vodorovné řady tablety. Do první jamky se přidá 0,04 (0,05) ml počátečního ředění (1:25) testovacího séra. Po důkladném promíchání se 0,4 (0,05) ml obsahu první jamky přemístí do druhé, 0,4 (0,05) ml z druhé do třetí atd. Z první jamky se nalije 0,4 (0,05) ml směsi. Poté se do každé jamky přidá 0,1 (0,025) ml předem dobře promíchaného erytrocytárního diagnostica, tableta se protřepe a nechá se při pokojové teplotě. Započítání výsledků reakce - po 4-5 nebo 2-3 hodinách. Experiment by měl být doprovázen následujícími kontrolami:

1. Kontrola testovacího séra na nepřítomnost nespecifických hemaglutininů: do jamky tablety nalijte 0,2 (0,025) ml testovacího séra v počátečním ředění 1:25, přidejte 0,2 (0,025) ml FFR a 0,1 (0,025) ml kontrolních erytrocytů.

2. Kontrola erytrocytárního diagnostica na nepřítomnost spontánní hemaglutinace: 0,1 (0,025) ml erytrocytárního diagnostica se přidá do 2 jamek obsahujících 0,4 (0,05) ml FFR.

3. Známá pozitivní kontrola: RNHA s testovacím sérem na Provachkovu rickettsii, připojená k této sérii erytrocytárních diagnostických testů.

Účtování výsledků RNGA.

Výsledky reakce se zohledňují přítomností nebo nepřítomností aglutinace erytrocytů. Reakce je považována za pozitivní (hodnotí se jako „+“), pokud aglutinované erytrocyty lemují dno jamky a tvoří obrácenou kopuli s hladkým nebo fasetovaným okrajem. Za titr studovaného séra je považováno jeho maximální zředění, které způsobí jasnou aglutinaci erytrocytárního diagnostica.

Reakce se považuje za negativní (hodnotí se jako "-"), když se erytrocyty usadí na dně jamky ve formě disku nebo kompaktního prstence s jasným, rovným okrajem. V pochybných případech je reakce vyhodnocena jako "+/-".

2.1.2. RNHA s přípravkem na bázi nativních erytrocytů.

V nepřítomnosti komerčního antigenního diagnostického prostředku pro rickettsiové erytrocyty lze RNHA použít s nativními ovčími erytrocyty dříve senzibilizovanými komerčním antigenem rickettsie (haptenem) pro hemaglutinační reakci. Antigen se rozpustí ve fyziologickém roztoku (pH=7,0) podle pokynů na štítku ampule. 4 ml rozpuštěného antigenu se smíchá s 0,1 ml sedimentu promytých beraních erytrocytů, směs se udržuje 1 hodinu při +37 stupních. C, protřepávejte každých 15 minut, poté centrifugujte 10 minut při 2500-3000 ot./min., supernatant se odsaje a sraženina se suspenduje v 10 ml fyziologického roztoku (pH=7,0), čímž se získá 10 ml 1% suspenze senzibilizovaných erytrocytů . Takový přípravek lze skladovat několik dní při +4 °C bez snížení aktivity. V tomto případě se RNHA umístí do normálního fyziologického roztoku (pH = 7,0), jinak se příprava složek, formulace reakce a záznam výsledků provádějí stejným způsobem jako při použití suchého antigenního rickettsiálu. erythrocyte diagnosticum, s výjimkou prvního ředění testovaného séra, které se neodebírá 1:25 a 1:250.

2.2. Fluorescenční protilátková metoda.

Metoda fluorescenčních protilátek (MFA) - expresní metoda - kombinuje vysokou citlivost luminiscenční analýzy s vysokou specificitou imunologické metody. MFA se používá v laboratorní diagnostice k detekci rickettsiových antigenů a protilátek. Tato metoda se používá v přímé i nepřímé modifikaci pomocí fluorescenčních konjugátů získaných na bázi specifických sérových imunoglobulinů.

Ingredience a vybavení.

1. Rickettsiové korpuskulární antigeny (pro MFA).

2. Specifická antirickettsiová séra.

3. Luminiscenční specifická rickettsiová séra.

4. Luminiscenční antidruhová séra na lidské imunoglobuliny a různé druhy zvířat.

5. Luminiscenční Fab fragmenty rickettsiových protilátek.

6. Pufrovaný fyziologický roztok pH = 7,2.

7. Alkohol 96 stupňů.

8. Aceton.

9. Destilovaná voda.

10. Hovězí albumin značený rhodaminem nebo Evansem.

11. Luminiscenční mikroskop (ML-1, ML-2, ML-L, LUMAM).

12. Skleněné diapozitivy.

13. Petriho misky.

14. Nádoby na mytí sklenic.

15. Filtrační papír.

2.2.1. Metoda přímé fluorescenční protilátky.

K detekci rickettsiových antigenů v biologických vzorcích a objektech životního prostředí se používá přímá metoda fluorescenčních protilátek (pMFA).

Způsob se provádí následovně. Na pečlivě umytá a odtučněná skleněná sklíčka se vytvoří tenké šmouhy nebo otisky testovaného materiálu. Po vysušení se nátěry fixují ethylalkoholem nebo acetonem po dobu 30 minut. Na stěr voskovou tužkou se v závislosti na počtu hledaných antigenů vyrobí řada koleček o průměru 0,5 cm, aby se vytvořila bariéra, která brání šíření luminiscenčního séra.

Na tato pole fixovaných a vysušených nátěrů se aplikuje kapka zředěného fluorescenčního séra proti požadovaným antigenům (pracovní ředění je uvedeno na ampuli) smíchané se stejným objemem Evans 0,1% nebo hovězího albuminu značeného rhodaminem (ve směsi oba roztoky by měly být v pracovním ředění). Na kontrolní pole se aplikuje heterologní fluorescenční sérum, také smíchané s hovězím albuminem. Nátěry se zpracovávají 30 minut při teplotě +37 stupňů C ve vlhké komoře (Petriho miska s navlhčeným dnem), která zabraňuje vysychání konjugátu. Promývací nátěry z přebytečného fluorescenčního séra se provádějí v roztoku fosfátového pufru (pH=7,2-7,4) po dobu 10 minut. Po opláchnutí destilovanou vodou se preparáty suší na vzduchu a zkoumají pod fluorescenčním mikroskopem.

Účtování výsledků reakce.

Preparáty se vyšetřují ve fluorescenčním mikroskopu, objektiv 90x, okulár 10x nebo 7x. Primární světelné filtry pro ML 2-FS-1-4; SZS 7-2; BS-8-2, oční nebo uzamykací - 2; pro LUMAM - FS 1-4; SZS 21-2, FS 1-6; zelený okulár (tj. filtry běžně používané pro přípravky ošetřené konjugátem fluorescein isothiokyanát).

Zobrazte alespoň 10–20 zorných polí. Hodnocení výsledků pMFA se provádí na základě množství, jasu fluoresceinu a morfologických znaků rickettsie. Pro toto použití podmíněný systém symboly s křížky:

"++++++" - jasná, jiskřivá fluorescence;

"+++" - výrazná, poměrně jasná fluorescence s charakteristickou barvou pro tento fluorochrom (v tomto případě zelená).

Morfologie rickettsie je dobře odhalena, u samostatně ležících tělísek jsou patrné zřetelné prstence (lemy) díky jasnější luminiscenci komplexu protilátek s povrchovým antigenem;

"++" - fluorescence je slabá, morfologie buněk a barva luminiscence jsou odhaleny zcela jasně;

"+" - fluorescence je velmi slabá, morfologie rickettsie je špatně rozlišitelná, barva je neurčitá;

"-" - žádná fluorescence.

Výsledek je považován za pozitivní, pokud je v některých zorných polích detekováno alespoň 5 rickettsie s intenzitou luminiscence patogenu ne nižší než "+++" s jasně negativní kontrolou.

2.2.2. Nepřímá metoda fluorescenčních protilátek.

Nepřímá metoda fluorescenčních protilátek (nMFA) nebo reakce nepřímé imunofluorescence (RNIF) se používá k detekci specifických protilátek u pacientů a zotavených z rickettsiózy u lidí a zvířat.

Metoda se používá následujícím způsobem. 2 hodiny před přípravou přípravku se do ampule se suchým rickettsiovým korpuskulárním antigenem přidá 1 ml destilované vody, aby se rickettsiové krvinky nasytily vlhkostí. Z tohoto základního ředění připravte pracovní ředění ve fyziologickém roztoku na koncentraci, která poskytuje až asi 100 rickettsiových buněk v každém zorném poli. Na dobře umyté a odtučněné podložní sklíčko naneste kapky antigenu ve vhodném pracovním ředění. Naneste 8 kapek do každé sklenice. Toto množství vystačí na otestování jednoho séra. Máte-li k dispozici suspenzi antigenu, pak s ní postupujte následovně: připravte pracovní ředění ve fyziologickém roztoku z hlavního roztoku na koncentraci, která poskytuje asi 100 rickettsiových buněk v každém zorném poli. Na podložní sklíčko, dobře umyté a odtučněné, naneste 8 kapek antigenu, důkladně promíchané pipetováním ve vhodném pracovním ředění špičkou psacího pera nebo tuberkulinové stříkačky s uříznutým koncem.

Nátěry se dobře suší na vzduchu, fixují se alkoholem nebo acetonem (získané antigenní skvrny jsou již fixovány) po dobu 20 minut a skladují se až do použití při teplotě 0 až +4 stupňů. C, do měsíce. Přípravky je nutné chránit před vlhkostí.

Z testovacích sér předehřátých po dobu 30 minut na +56 stupňů. C, připravte dvojnásobná ředění ve fyziologickém roztoku (od 1:20 do 1:2560 a v případě potřeby i vyšší).

Kapky z příslušných ředění séra se aplikují na nátěry antigenu a inkubují se 45 minut ve vlhké komoře při +37 stupních. Potom se přípravek promývá fosfátovým pufrem (pH = 7,2-7,4) po dobu 10 minut a suší se na vzduchu.

Po vysušení jsou nátěry potaženy antidruhovým (odpovídajícím testovacímu séru) luminiscenčním gamaglobulinem v pracovním ředění (toto ředění je uvedeno na štítku každé ampule); nátěry se opět uchovávají ve vlhké komoře po dobu 30 minut při +37 stupních. C. Luminiscenční séra proti lidskému a zvířecímu gamaglobulinu se používají jako protidruhové přípravky v závislosti na druhu testovaných sér. V této fázi reakce se také doporučuje použít bovinní albumin značený rhodaminem nebo 0,1% Evansův roztok k uhašení nespecifické luminiscence, které se smíchají s protidruhovým luminiscenčním sérem ve stejných objemech, aby se získaly pracovní dávky těchto složek . Dále se přípravky promývají ve dvou dávkách pufru po dobu 10 minut a suší se na vzduchu.

Jako kontrola se do každého experimentu zavedou zjevně pozitivní a negativní séra a kontrola luminiscenčního antidruhového séra: antigen se ošetří přímo antidruhovým luminiscenčním sérem.

Titr séra je považován za nejvyšší ředění, které způsobí záři rickettsie na „++“, v přítomnosti záře na „+++“ nebo „++++“ v předchozím ředění.

Kontrola fluorescenčního protidruhového séra - luminiscence rickettsie chybí, když je antigen ošetřen fluorescenčním protidruhovým sérem v pracovním ředění.

2.3. Reakce vazby komplementu.

Reakce fixace komplementu (RCT) je univerzální, neboť umožňuje získat objektivní výsledky při aktuální i retrospektivní diagnostice. Protilátky vázající komplement přetrvávají v séru lidí, kteří se z nemoci zotavili po celá desetiletí. V tomto ohledu je RSC pro retrospektivní diagnostiku nepostradatelný.

RSK je zaměřena na stanovení specifických protilátek ve studovaných sérech.

Podstatou reakce je navázání komplementu komplexem antigen-protilátka, který je detekován v přítomnosti indikátoru: ovčích erytrocytů senzibilizovaných hemolytickým sérem. Při vzniku specifického komplexu antigen-protilátka tato váže komplement, v důsledku čehož po přidání hemolytického systému nedochází k hemolýze ovčích erytrocytů. Pokud se komplex antigen-protilátka nevytvoří, volný komplement způsobí hemolýzu senzibilizovaných červených krvinek.

Pozitivní výsledek RSC je tedy charakterizován sedimentací erytrocytů (zpoždění hemolýzy) a negativní výsledek je charakterizován fenoménem hemolýzy erytrocytů.

Níže jsou uvedena dvě schémata pro nastavení RSC, která se v porovnání s dříve používanými u nás liší řadou výhod (Golinevich, 1962):

1) snížení objemu použitých přísad;

2) zjednodušení schématu titrace komplementu;

3) získání spolehlivějších výsledků reakce díky titraci komplementu v přítomnosti antigenů (rickettsiové antigeny mohou absorbovat určité množství komplementu, což je třeba vzít v úvahu a vzít v úvahu při nastavení reakce).

Složky reakce: 1) testovací sérum, 2) antigen; 3) komplement, 4) hemolytické sérum, 5) ovčí erytrocyty.

Předpokladem pro nastavení RSK je použití přesně titrovaných složek. Reakce se vloží do objemu 0,5 ml (1. schéma) nebo 0,6 ml (2. schéma).

Pro zajištění přesnosti získaných výsledků je nutné používat samostatné náčiní (zkumavky, pipety, baňky), dobře umyté a vysušené ve skříni se suchým vzduchem.

Pro každou reakční složku se použije samostatná pipeta. Všechna ředění se provádějí v čerstvě připraveném sterilním fyziologickém roztoku (0,85% roztok chemicky čistého chloridu sodného v destilované vodě).

Testované sérum se před experimentem zahřívá 30 minut na 56-58 stupňů C (aby se zničil komplement a v něm obsažené inhibitory).

Antigeny Rickettsia se rozpustí v množství fyziologického roztoku uvedeném na štítku ampule, které odpovídá pracovnímu ředění stanovenému výrobcem.

Suchý komplement se ředí podle pokynů připojených k tomuto léku. Hemolytické sérum je dostupné v ampulích: je to sérum králíka imunizovaného podle určitého schématu suspenzí ovčích erytrocytů. Na štítku ampule hemolytického séra je uveden jeho titr. Reakce využívá ředění hemolytického séra třikrát menšího, než je titr uvedený na štítku: například titr uvedený na štítku je 1:1800; v tomto případě se do experimentu použije sérum zředěné 1:600. Při delším skladování se může počáteční titr hemolytického séra snížit. Jeho titr se kontroluje následujícím způsobem. Připravte hlavní ředění séra 1:100 (0,1 ml hemolytického séra + 9,9 ml fyziologického roztoku). 0,1 ml ředění hemolytického séra se postupně nalije do několika zkumavek, počínaje 1:1000 až 1:3600, do každé zkumavky se přidá komplement v ředění 1:10 v objemu 0,1 ml a 0,1 ml 3% erytrocyty suspenze skopového; poté do každé zkumavky přidejte 0,2 ml fyziologického roztoku. Směs přísad se udržuje v termostatu při +30 °C po dobu 1 hodiny. Sérový titr se posuzuje podle přítomnosti úplné hemolýzy erytrocytů. Schéma titrace pro hemolytické sérum je uvedeno v tabulce 1.

Tabulka 1. Titrační schéma pro hemolytické sérum

stůl 1

Proces platby se dokončuje.

Úplné znění dokumentu vám bude k dispozici, jakmile bude platba potvrzena.
Po potvrzení platby se stránka zobrazí automaticky aktualizovány obvykle netrvá déle než několik minut.

Omlouváme se za způsobené nepříjemnosti.

Li hotovost byly odepsány, ale nebyl poskytnut text zaplaceného dokladu, kontaktujte nás prosím o pomoc: [e-mail chráněný]

Pokud nebyla dokončena platební procedura na webových stránkách platebního systému, v hotovosti
prostředky NEBUDOU odepsány z vašeho účtu a neobdržíme potvrzení o platbě.
V tomto případě můžete nákup dokladu zopakovat pomocí tlačítka vpravo.

Došlo k chybě

Platba nebyla dokončena z důvodu technické chyby, prostředky z vašeho účtu
nebyly odepsány. Zkuste pár minut počkat a platbu zopakujte.

Vši jsou přenašeči tyfu. Nemoc je charakterizována skvrnami na kůži, horečkou, horečkou, zimnicí. Vyvolává narušení nervového, oběhového systému. Tvorba plicního trombu vede ke smrti. Objednávka 342 o pedikulóze poskytuje pokyny pro prevenci a léčbu vší, aby se zabránilo tyfu.

Epidemiologický, sanitární a hygienický význam vší

Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace o pedikulóze obsahuje přílohu č. 4, která poskytuje pokyny pro prevenci a kontrolu vší. Číslo nařízení o pedikulóze 342 ze dne 26. 11. 1998 Název dokumentu je „O posílení opatření k prevenci epidemického tyfu a boji proti pedikulóze“.

Sliny hmyzu obsahují enzym, který ředí krev, usnadňuje proces výživy. Speciální látkou je silný alergen. Zvýšení koncentrace alergenu v lidské krvi vede k alergické reakci, která se projevuje silným svěděním, podrážděním kůže.

Hlavní příznaky:

Patogenní mikroorganismy pronikají do otevřených ran, připojuje se sekundární infekce. Začíná zánět, hnisání, infekce. Při těžké pedikulóze se zvyšují Lymfatické uzliny, mírně zvýšená tělesná teplota.

Šíření nemocí

Původce onemocnění se dostává do gastrointestinálního traktu hmyzu prostřednictvím infikované lidské krve. Patologické buňky vši neškodí, udržují se v jejich těle až do konce života, ale samice je nepřenášejí na novou generaci.

Virus vstupuje do kůže člověka s exkrementy hmyzu, k infekci dochází prostřednictvím ran. Na oblečení infekce přetrvává až 3 měsíce. Tímto způsobem se přenáší tyfus, volyňská horečka.

Na poznámku!

Vši stydké provokují pouze silné svědění, boláky na kůži. Jiné nebezpečné nemoci s sebou nenesou.

Inkubační doba pedikulózy je 10-14 dní. Během této doby se objevuje nová generace vší. Zvyšující se svědění způsobuje nepříjemnosti, přitahuje pozornost. Do konce měsíce po infekci žije na hlavě celá populace vší.

Organizace a provádění opatření pro boj s pedikulózou

Ministerstvo zdravotnictví zahrnuje soubor opatření zaměřených na zlepšení hygienických a hygienických podmínek, epidemiologické situace ve veřejných institucích a organizacích. Stejně jako specifická opatření pro léčbu pedikulózy u infikovaných jedinců. Nařízení o pedikulóze poskytuje pokyny pro detekci, prevenci a léčbu. Organizaci a provádění opatření pro boj s pedikulózou provádějí zdravotníci.

Upozornění na vši

• Provádění běžných kontrol obyvatelstva. Provádějí zdravotničtí pracovníci. Zadrženo předškolní instituce, školy, ubytovny, domy s pečovatelskou službou, internáty a další veřejné organizace.
• Bezpečnostní nezbytné podmínky aby se zabránilo vši v týmu. Hygienické kontroly, vany, prádelny, sprchy, teplá voda.
• Dostupnost zdravotnického personálu na vyšetření.
• Organizace akcí v ohniscích infekce pedikulózy.
• Realizace osvětových aktivit.

Regulační dokumenty o pedikulóze vysvětlují, že osoby, u kterých byly zjištěny mrtvé, živé vši, suché, plnohodnotné hnidy, jsou infikovány.

Každý případ podléhá registraci. Informace jsou předávány sanitární a epidemiologické službě Ruské federace. Pacient nesmí 2 týdny navštěvovat veřejná místa. Během této doby musí projít kompletní ošetření. V centru infekce se vyšetření provádějí po celý měsíc, každých 10 dní.

Osoby, které mají být vyšetřeny

• studenti vyšších vzdělávací instituce, Odborné školy. 4x ročně selektivně nebo úplně. Povinná zkouška na začátku, konec školní rok, Po prázdninách;
• studenti škol, internátů, školek;
• děti jedoucí na prázdniny do táborů, sanatorií, lékařských ambulancí;
• zaměstnanci podniků, organizací, institucí;
• pacienti přijatí do nemocnice;
• obyvatelé ubytoven, komunálních bytů;
• zdravotníci, ošetřovatelé.

Kontrola se provádí na dobře osvětleném místě pomocí lupy. Zvláštní pozornost je věnována vlasům v oblasti chrámů, čela, krku. Do těchto míst vši kladou vajíčka hnid, která zůstávají na vlasech i po objevení se larev. Nepřítomnost vší nenaznačuje, že je nemoc v konečné fázi.

Odpovědnost za provádění léčebných a preventivních opatření spočívá na správě a vedení. Evidence výsledků vyšetření probíhá v souladu s rozhodnutím Ministerstva zdravotnictví.

Prevence pedikulózy a tyfu

Spočívá v dodržování sanitárních a hygienických norem. Podle nařízení ministerstva zdravotnictví se doporučuje:

• pravidelné vrásnění těla, hlavy alespoň 1krát za 10 dní;
• výměna ložního prádla, když se zašpiní, nejméně však 2krát měsíčně;
• pravidelné mytí věcí žehlením s párou;
• střih, denní česání;
• čištění svrchních oděvů, jejich správné skladování;
• mokré čištění v domě;
• udržování vnitřních předmětů v čistotě.

Po detekci vší, hnid se boj proti pedikulóze provádí současně na těle, oblečení a uvnitř. Všichni lidé žijící pod jednou střechou jsou zpracováni.

Dezinsekční opatření - návod

Boj se provádí složitým způsobem, včetně mechanických, fyzikálních, chemických metod.

1. Při nevýznamné infekci pedikulózou oděvů se oděvy a prádlo vaří, žehlí se párou. Zvláštní místo je věnováno švům, záhybům.
2. Pokud se vši nacházejí na hlavě od 1 do 10 jednotek, s přihlédnutím k hnidám, ministerstvo zdravotnictví navrhuje použít mechanickou metodu. Předem navlhčete hlavu roztokem octa. Na 1 litr vody 200 ml látky. Na hlavu se nasadí igelitový sáček, po 20 minutách se ručně vyberou dospělí vši, hnidy se vyčešou hřebenem s jemnými zuby. Mezi zuby je navlečena bavlněná šňůra nebo nit, hojně navlhčená roztokem octa.
3. Holení vlasů je povoleno, extrémně krátký sestřih. Vlasy se shromažďují v sáčku, papíru, spálí.
4. Pokud se vši objeví na lidském těle, je nutné umýt pomocí horké vody čisticí prostředek. Perte prádlo, ložní prádlo. Pozor na kousnutí. Pokud se objeví, držte události znovu.

Aplikace insekticidů

V případě vážného poškození těla jakýmkoliv druhem vší doporučuje zdravotní úřad Ruské federace použití insekticidních přípravků. Nepoužívejte finanční prostředky pro těhotné ženy, děti do 5 let, osoby s individuální nesnášenlivostí, pokud otevřené rány na kůži.

Pro ošetření pokožky hlavy použijte:

• 0,15% roztok karbofosu;
• 20% emulze benzylbenzoátu;
• 5% boritá mast;
• lotiony Nittifor, Nitilon, Lontsid;
• šampon Veda;
• Medifox;
• pyrethrum prášek;
• dehet, prachové mýdlo.

Produkt se udržuje na vlasech po dobu 20 až 40 minut. Opláchněte teplou vodou, opláchněte octovým roztokem. Délka léčby pedikulózy je 2-4 týdny.

Pro zpracování věcí použijte 2% roztok uhličitanu sodného. Namočte 15 minut. Žehlete napařovací žehličkou, věnujte zvláštní pozornost záhybům a švům. Kromě sody můžete použít:

• 50% koncentrát Karbofos, Sulfidophos;
• 1% prach Neopin, Bifetrin-P, Vitar;
• Medifox-Super;
• pyrethrum prášek;
• 20% petrolejová emulze s vodním mýdlem.

Opakované ošetření se provádí po 2 týdnech. Cílem je zabránit rozmnožování nové generace vší. Insekticidy na vajíčka neúčinkují. Chcete-li je zničit, musíte počkat, až se larvy dostanou ven. Nymfy se promění v dospělce za 7 dní. Opakované ošetření 14 dní po prvním postupu vám umožňuje zničit všechny živé vši. Rozvoj pedikulózy se zastaví.

Tablety z pedikulózy

Aplikováno v zvláštní příležitosti v silných ohniscích infekce. Použijte lék Butadion. Tablety se užívají perorálně po jídle. Dospělým se předepisuje 0,15 g denně, 2 dny po sobě. Akce je uložena po dobu 14 dnů. U dětí do 4 let je lék kontraindikován. Od 5 let je dávkování stanoveno na základě tělesné hmotnosti, věku. Recepce se provádí třikrát denně, dva dny. Dávkování od 0,05 do 0,10 mg najednou.

V lidské krvi se objevuje látka nebezpečná pro život hmyzu. Postupně vymře celá populace. Opakované vyšetření se provádí po uplynutí doby použitelnosti léku.

Droga způsobuje vedlejší efekty- poruchy trávení, poruchy spánku, podráždění nervového systému. Používá se ve zvláštních případech, pokud jiné metody nemohou poskytnout požadovaný výsledek.

Bezpečnostní opatření

Před použitím jakéhokoli léku musíte otestovat individuální nesnášenlivost. Minimální množství prostředky se aplikují na ohyb lokte, ponechá se 1 hodinu. Vzhled červených skvrn, podráždění, vyrážky, svědění, pálení, je základem pro odmítnutí použití.

Při použití insekticidů je třeba chránit pokožku. Ošetření provádějte v gumových rukavicích, na čelo dejte pacientovi obvaz. Dbejte na to, aby se přípravek nedostal do úst, nosu, očí. V případě kontaktu se sliznicemi se lék smyje tekoucí vodou. Pokud se přípravek dostane do úst - vypijte aktivní uhlí, vypláchněte roztokem sody.

Příznaky otravy:

• slabost;
• nevolnost;
• zvracení;
• závrať;
• nedostatek kyslíku;
• teplo v hlavě;
• zachvění;
• bolest břicha;
• cyanóza rtů;
• blanšírování kůže.

Výrobek je nutné ihned omýt, osobu přivést Čerstvý vzduch, podejte aktivní uhlí, zavolejte sanitku.

Nový řád vši staví na akci 342. Provádí určité úpravy v používání insekticidů. Nemoc neohrožuje život, ale má vážné následky. Podporuje pronikání patogenů, vede k poruše nervového systému, kazí pověst ve společnosti.