Akutní epidemická parotitida. Příušnice (příušnice) - příznaky, diagnostika, léčba Indikace ke konzultaci s dalšími odborníky

Epidemický příušnice(prasátko)- rozšířené akutní benigní virové infekční onemocnění, které se vyskytuje s nehnisavými lézemi žlázových orgánů (častěji slinné žlázy, zejména příušní, méně často slinivka břišní, genitálie, mléčné žlázy atd.), jakož i nervový systém(meningitida, meningoencefalitida). Incidence: 13,97 na 100 000 obyvatel v roce 2001

Kód podle mezinárodní klasifikace Nemoci MKN-10:

• B26- Parotitida

Epidemie parotitidy: Příčiny

Etiologie

Původcem je virus z čeledi Paramyxoviridae obsahující RNA.

Epidemiologie

Epidemický příušnice- typická antroponóza. Zdrojem nákazy je pouze nemocný člověk, nakažlivý po dobu 9 dnů nemoci. Největší epidemické nebezpečí představují pacienti s vymazanými formami onemocnění. Mechanismus přenosu infekce je vzduchem. Nejvíce postiženou populací jsou děti školní věk. S věkem počet případů klesá v důsledku nárůstu počtu imunních jedinců. Případy onemocnění u dětí ve věku 1 roku jsou extrémně vzácné. Vzácně epidemie příušnice pozorované u pacientů starších 40 let.

Epidemie parotitidy: Příznaky, příznaky

Klinický obraz

. období nemoci. Inkubační doba (11-21 dní). prodromální období; nepovinné pro všechny případy epidemie příušnice při celkové intoxikaci (zvýšená tělesná teplota, bolest hlavy, malátnost); ne déle než jeden den. Období podrobných klinických projevů (7-9 dní). Doba rekonvalescence (až 2 týdny).
. Klinické příznaky. Poškození příušních slinných žláz: otok postižené tkáně (plnost mandibulární jamky, vyboulení tlustá tkaninažlázy nahoru a dopředu k obličeji) a hyperemie bukální sliznice v místě výstupu ze stenonového vývodu. Porážka submandibulárních slinných žláz (submaxillitida) s těžkým edémem a jejich střední bolestivost v oblastech typického umístění (proximální úseky dna úst). Poškození CNS: bolest hlavy, poruchy spánku, zvracení, příznaky meningitidy (typická triáda: bolest hlavy, vysoká tělesná teplota, nevolnost a zvracení; pozitivní meningeální příznaky potvrzují diagnózu). Příznaky meningoencefalitidy (kromě příznaků meningitidy se přidávají mozkové poruchy: deprese vědomí, duševní poruchy, záchvaty). Poškození slinivky břišní (pankreatitida): bolesti břicha (obvykle v horní polovině, případně pásový opar), opakované zvracení. Porážka mužských pohlavních žláz (orchitida, orchiepididymitida) s jednostrannými nebo oboustrannými lézemi ve formě edému a citlivosti varlete, edému a hyperémie šourku. Hyoidní léze slinná žláza(sublingvitida): edém a střední bolestivost postiženého orgánu v distální části dna úst; zřídka zaznamenáno. Léze slzných, štítných, prsních a ženských pohlavních žláz: příznaky akutního zánětu. Všechny specifické aktuální příznaky jsou nutně doprovázeny obecnými toxickými projevy. Změny v žlázových orgánech a centrálním nervovém systému dosáhnou maximálního rozvoje během 2-4 dnů od okamžiku, kdy se objeví první příznaky. Symptomy období rozšířených klinických projevů jsou charakterizovány sekvencí výskytu ložisek nové topické léze, která je obvykle doprovázena zvýšením tělesné teploty. Neexistuje žádná rigidní závislost v sekvenci vývoje těchto ložisek, ale zpravidla po porážce slinných žláz následují typické zánětlivé změny v centrálním nervovém systému a pohlavních orgánech.

Epidemie parotitidy: Diagnóza

Metody výzkumu

Izolace viru: tradiční izolace virů z biomateriálu nasofaryngeálního hlenu naočkováním na embryonální tkáně. Detekce protilátek proti Ag viru. RSK (zvýšení titru protilátek v dynamice onemocnění 4krát nebo více). RTNHA (diagnostický titr 1:80 a výše). Při vyhodnocování výsledků studie se přihlíží k případné postvakcinační reakci. Alergologická metoda: staging intradermální alergické reakce s mumps diagnosticum; v současnosti málo používaný. Studium mozkomíšního moku u meningitidy: vysoká lymfocytóza. Krevní test: zvýšení obsahu amylázy při pankreatitidě. Analýza moči: zvýšení obsahu diastázy v moči s pankreatitidou.

Diferenciální diagnostika

Infekční mononukleóza. Záškrt. Hemoblastóza. Sarkoidóza. Mikulichův syndrom. Hnisavý, neepidemický příušnice. Sjögrenův syndrom. Onemocnění slin. Nádory slinné žlázy.

Léčba

Dieta s mechanickým šetřením (potrava v pyré a tekuté formě). Pacienti jsou léčeni ambulantně. Indikací k hospitalizaci je rozvoj těžké formy (s poškozením centrálního nervového systému a pohlavních orgánů) nebo nemožnost domácí izolace pacienta. Symptomatická terapie. S meningitidou - dehydratačními činidly (například furosemid) po dobu výrazných projevů syndromu. S orchitidou - odpočinek na lůžku, nošení závěsného; předepisovat prednisolon 1-3 mg/kg po dobu 3-5 dnů.

Komplikace

V zahraniční literatuře jsou fenomény meningitidy, orchitidy, pankreatitidy považovány za komplikace epidemie příušnice. V domácí medicíně jsou tyto zánětlivé procesy považovány za projevy nebo nezávislé klinické varianty průběhu základního onemocnění. Testikulární atrofie je reziduálním fenoménem dříve přenesené orchitidy.

Prevence

Očkování parenterální živou vakcínou proti příušnicím ve věku 12 měsíců. Přeočkování v 6 letech: použití domácích nebo zahraničních léků (včetně kombinovaných). Existují pozorování případů epidemie příušnice mezi dříve očkovanými dětmi. Onemocnění v těchto případech probíhá poměrně snadno se zapojením pouze slinných žláz do patologického procesu. Děti prvních 10 let, které byly v kontaktu s pacientem, jsou odloučeny po dobu 21 dnů od okamžiku, kdy je pacient izolován.

MKN-10. B26 Příušnice

Synonyma – infekce příušnic, parotitis epidemica, příušnice, příušnice, „zákopová“ nemoc, „vojácká“ nemoc.

Příušnice jsou akutní antroponotické vzdušné infekční onemocnění charakterizované převládající lézí slinných žláz a dalších žlázových orgánů (slinivky břišní, pohlavní žlázy, často varlat atd.) a také centrálního nervového systému.

Kódy ICD-10

B26. Parotitida.
B26.0†. Orchitida příušnic.
B26.1†. Meningitida příušnic.
B26.2†. Příušnicová encefalitida.
B26.3†. Pankreatitida příušnic.
B26.8. Epidemická parotitida s dalšími komplikacemi.
B26.9. Epidemická parotitida je nekomplikovaná.

Příčiny a etiologie parotitidy

Původce příušnic- Virus Pneumophila parotiditis, patogenní pro lidi a opice. Označuje paramyxoviry (čeleď Paramyxoviridae, rod Rubulavirus), antigenně blízké viru parainfluenzy. Genom viru příušnic je jednovláknová helikální RNA obklopená nukleokapsidou. Virus se vyznačuje výrazným polymorfismem: ve tvaru představuje zaoblené, kulovité nebo nepravidelné prvky a velikosti se mohou lišit od 100 do 600 nm. Má hemolytickou, neuraminidázovou a hemaglutinační aktivitu spojenou s glykoproteiny HN a F. Virus je dobře kultivován na kuřecích embryích, morčatech, opicích, kulturách ledvin syrského křečka, stejně jako na lidských amniových buňkách, není stabilní v prostředí a je inaktivován po expozici vysoká teplota, s ultrafialovým zářením, sušením, rychle se zhroutí v dezinfekčních roztocích (50% ethylalkohol, 0,1% roztok formalínu atd.). Při nízkých teplotách (-20 °C) může přetrvávat v prostředí až několik týdnů. Antigenní struktura viru je stabilní.

Je známo, že pouze jeden sérotyp viru má dva antigeny: V (virový) a S (rozpustný). Optimální pH média pro virus je 6,5–7,0. Z laboratorních zvířat jsou na virus příušnic nejcitlivější opice, u kterých se nemoc může reprodukovat zavedením materiálu obsahujícího virus do vývodu slinné žlázy.

Epidemiologie příušnic

Příušnice jsou tradičně klasifikovány jako dětská infekce. Současně je příušnice u kojenců a mladších 2 let vzácná. Od 2 do 25 let je onemocnění velmi časté, po 40 letech se opět stává vzácným. Mnoho lékařů připisuje příušnice nemoci školního věku a vojenské služby. Míra výskytu u amerických vojáků během druhé světové války byla 49,1 na 1 000 vojáků.

V minulé roky příušnice u dospělých je častější v souvislosti s hromadným očkováním dětí. U většiny očkovaných po 5–7 letech výrazně klesá koncentrace ochranných protilátek. To přispívá ke zvýšení náchylnosti k onemocnění u dospívajících a dospělých.

Zdroj patogenu- osoba s příušnicemi, která začíná vylučovat virus 1-2 dny před objevením prvního klinické příznaky a až 9 dní nemoci. V tomto případě dochází k nejaktivnějšímu uvolňování viru do prostředí v prvních 3-5 dnech onemocnění.

Virus je vylučován z těla pacienta slinami a močí. Bylo zjištěno, že virus lze detekovat v jiných biologických tekutinách pacienta: v krvi, mateřském mléce, mozkomíšním moku a v postižené žlázové tkáni.

Virus se přenáší vzdušnými kapénkami. Intenzita uvolňování viru do prostředí je malá kvůli absenci katarálních jevů. Jedním z faktorů urychlujících šíření viru příušnic je přítomnost doprovodných akutních respiračních infekcí, při kterých se vlivem kašle a kýchání zvyšuje uvolňování patogenu do okolí. Není vyloučena možnost infekce prostřednictvím předmětů pro domácnost (hračky, ručníky) infikovaných slinami pacienta.

Je popsána vertikální cesta přenosu příušnic z nemocné těhotné ženy na plod. Po vymizení příznaků onemocnění není pacient nakažlivý.

Náchylnost k infekci je vysoká (až 100 %).„pomalý“ mechanismus přenosu patogenů, prodloužená inkubace, velký počet pacientů s vymazanými formami onemocnění, což ztěžuje jejich identifikaci a izolaci, vede k tomu, že propuknutí příušnic u dětských a adolescentních skupin probíhá dlouhodobě, ve vlnách po dobu několika měsíců. Chlapci a dospělí muži trpí tímto onemocněním 1,5krát častěji než ženy. Charakteristická je sezónnost: maximální výskyt se vyskytuje v březnu až dubnu, minimum - v srpnu až září. Mezi dospělou populací jsou epidemie zaznamenávány častěji v uzavřených a polouzavřených skupinách - kasárna, ubytovny, posádky lodí. Nárůst incidence je zaznamenán s frekvencí 7-8 let.

Příušnice jsou klasifikovány jako kontrolovaná infekce. Po zavedení imunizace do praxe se výskyt výrazně snížil, ale pouze ve 42 % zemí světa je očkování proti příušnicím zařazeno do národních očkovacích kalendářů. Kvůli neustálé cirkulaci viru má 80–90 % lidí starších 15 let protilátky proti příušnicím. To svědčí o rozšířený tato infekce a má se za to, že ve 25 % případů příušnice probíhá inaparentně.

Po onemocnění se u pacientů vyvine stabilní celoživotní imunita. relapsy jsou extrémně vzácné.

Patogeneze příušnic

Virus příušnic proniká do těla přes sliznici svršku dýchací trakt a spojivky. Experimentálně bylo prokázáno, že aplikace viru na sliznici nosu nebo tváře vede k rozvoji onemocnění. Virus se po vstupu do těla množí v epiteliálních buňkách dýchacích cest a šíří se krevním řečištěm do všech orgánů, z nichž nejcitlivější jsou na něj sliny, genitál a slinivka a také centrální nervový systém. O hematogenním šíření infekce svědčí časná virémie a poškození různých orgánů a systémů, které jsou od sebe vzdálené.

Fáze virémie nepřesáhne pět dní. K poškození centrálního nervového systému a dalších žlázových orgánů může dojít nejen po, ale také současně, dříve a dokonce bez poškození slinných žláz (poslední je pozorováno velmi zřídka). Povaha morfologických změn v postižených orgánech nebyla dostatečně prozkoumána. Bylo zjištěno, že převládá porážka pojivové tkáně a ne žlázové buňky. Pro akutní období je přitom typický rozvoj edému a lymfocytární infiltrace intersticiálního prostoru žlázové tkáně, virus příušnic však může současně postihnout i samotnou žlázovou tkáň. Řada studií prokázala, že při orchitidě je kromě edému postižen i parenchym varlat. To způsobuje pokles produkce androgenů a vede k narušení spermatogeneze. Podobný charakter léze je popsán i u léze slinivky břišní, která může vyústit v atrofii ostrůvkového aparátu s rozvojem cukrovka.

Příznaky a klinický obraz parotitidy

Neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace příušnic. To se vysvětluje odlišnou interpretací projevů onemocnění odborníky. Řada autorů považuje za charakteristický projev onemocnění pouze poškození slinných žláz a za komplikace či projevy atypického průběhu onemocnění poškození nervového systému a dalších žlázových orgánů.

Poloha je patogeneticky zdůvodněna, podle níž je třeba léze nejen slinných žláz, ale i jiné lokalizace, způsobené virem příušnic, považovat právě za projevy, nikoli za komplikace onemocnění. Navíc se mohou projevovat izolovaně, aniž by ovlivnily slinné žlázy. Současně jsou zřídka pozorovány léze různých orgánů jako izolované projevy infekce příušnic (atypická forma onemocnění).

Za atypickou naopak nelze považovat vymazanou formu onemocnění, která byla diagnostikována před zahájením běžného očkování téměř při každém propuknutí onemocnění u dětí a mladistvých a při běžných vyšetřeních. Asymptomatická infekce není považována za nemoc. Klasifikace by měla také odrážet časté nepříznivé dlouhodobé účinky příušnic. Kritéria závažnosti nejsou v této tabulce zahrnuta, protože se značně liší různé formy onemocnění a nemají žádná nozologická specifika. Komplikace jsou vzácné a nemají žádné charakteristické rysy, proto se s nimi v klasifikaci nepočítá. Klinická klasifikace příušnice zahrnuje následující klinické formy.

Typický.
- S izolovanou lézí slinných žláz:
- klinicky vyjádřené;
- vymazáno.
- Kombinace:
- s poškozením slinných žláz a jiných žlázových orgánů;
- s poškozením slinných žláz a nervového systému.
Atypické (bez poškození slinných žláz).
- S porážkou žlázových orgánů.
- S poškozením nervového systému.

Následky onemocnění.
Plné zotavení.
Zotavení se zbytkovou patologií:
- cukrovka;
- neplodnost;
- poškození CNS.

Inkubační doba se pohybuje od 11 do 23 dnů (obvykle 18–20). Detailnímu obrazu onemocnění často předchází prodromální období.

U některých pacientů (častěji u dospělých) jsou 1-2 dny před rozvojem typického obrazu pozorovány prodromální jevy ve formě únavy, malátnosti, orofaryngeální hyperémie, bolesti svalů, bolesti hlavy, poruchy spánku a chuti k jídlu.

Typicky akutní začátek, zimnice a horečka do 39–40 °C.

Jedním z časných příznaků onemocnění je bolestivost za ušním boltcem (Filatovův příznak).

Otok příušní žlázyčastěji se objeví na konci dne nebo druhý den nemoci, nejprve na jedné straně a po 1–2 dnech u 80–90 % pacientů na straně druhé. V tomto případě je obvykle zaznamenán tinnitus, bolest v oblasti ucha, zhoršená žvýkáním a mluvením, je možný trismus. Zvětšení příušní žlázy je jasně viditelné. Žláza vyplňuje jamku mezi mastoidním výběžkem a dolní čelistí. Při výrazném zvětšení příušní žlázy vyčnívá boltec a ušní boltec se zvedá nahoru (odtud lidový název „příušnice“). Edém se šíří ve třech směrech: dopředu - na tvář, dolů a dozadu - na krk a nahoru - na oblast mastoidního procesu. Otoky jsou patrné zejména při vyšetření pacienta ze zadní části hlavy. Kůže nad postiženou žlázou je napjatá, normální barvy, při palpaci žlázy je testovací konzistence, středně bolestivá. Otoky dosahují svého maximálního stupně 3-5. den onemocnění, pak se postupně zmenšují a mizí zpravidla 6.-9. den (u dospělých 10.-16. den). Během tohoto období se snižuje slinění, sliznice dutiny ústní je suchá, pacienti si stěžují na žízeň. Stenonův vývod je jasně viditelný na sliznici tváře ve formě hyperemického edematózního prstence (Mursuův symptom). Ve většině případů se na procesu podílí nejen příušní, ale i podčelistní slinné žlázy, které jsou stanoveny jako mírně bolestivé vřetenovité otoky konzistence testu, při postižení podjazykové žlázy je zaznamenán otok v oblasti brady oblasti a pod jazykem. Porážka pouze submandibulárních (submaxillitis) nebo sublingválních žláz je extrémně vzácná. Vnitřní orgány s izolovanou parotitidou se zpravidla nemění. V některých případech mají pacienti tachykardii, šelest na vrcholu a tlumené srdeční ozvy, hypotenzi.

Příznaky příušnic u dětí a dospělých

Porážka centrálního nervového systému se projevuje bolestí hlavy, nespavostí, adynamií. Celková délka febrilního období je obvykle 3-4 dny, v těžké případy- až 6-9 dní.

Častým příznakem příušnic u dospívajících a dospělých je onemocnění varlat (orchitida). Frekvence orchitidy příušnic přímo závisí na závažnosti onemocnění. U těžkých a středně těžkých forem se vyskytuje přibližně v 50 % případů. Orchitida je možná bez poškození slinných žláz. Známky orchitidy jsou zaznamenány 5.-8. den onemocnění na pozadí poklesu a normalizace teploty.

Současně se stav pacientů znovu zhoršuje: tělesná teplota stoupá na 38-39 ° C, objevuje se zimnice, bolest hlavy, je možná nevolnost a zvracení. Slavit silná bolest v šourku a varlatech, někdy vyzařující do podbřišku. Varle se zvětšuje 2–3krát (na velikost husího vejce), stává se bolestivým a hustým, kůže šourku je hyperemická, často s namodralým nádechem. Častěji je postiženo jedno varle. Vyjádřený klinické projevy orchitida přetrvává 5-7 dní. Poté bolest zmizí, varle se postupně zmenšuje. V budoucnu lze zaznamenat známky jeho atrofie.

Téměř u 20 % pacientů je orchitida kombinována s epididymitidou. Epididymis je palpován jako podlouhlý bolestivý otok. Tento stav vede k narušení spermatogeneze. Byly získány údaje o vymazané formě orchitidy, která může být také příčinou mužské neplodnosti. U příušnic orchitidy byl popsán plicní infarkt v důsledku trombózy žil prostaty a pánevních orgánů. Ještě vzácnější komplikací orchitidy příušnic je priapismus. U žen se může vyvinout ooforitida, bartholinitida, mastitida. Méně časté u pacientek v postpubertálním období ooforitida neovlivňuje fertilitu a nevede ke sterilitě. Je třeba poznamenat, že mastitida se může vyvinout i u mužů.

Časté projevy příušnic - akutní pankreatitida, často asymptomatické a diagnostikované až na základě zvýšení aktivity amylázy a diastázy v krvi a moči. Výskyt pankreatitidy se podle různých autorů velmi liší - od 2 do 50%. Nejčastěji se rozvíjí u dětí a dospívajících. Tento rozptyl dat je spojen s použitím různých kritérií pro diagnostiku pankreatitidy. Pankreatitida se obvykle rozvíjí 4-7 den nemoci. Je pozorována nevolnost opakované zvracení, průjem, bolest pletenců ve střední části břicha. Při výrazném bolestivém syndromu je někdy zaznamenáno napětí v břišních svalech a příznaky peritoneálního podráždění. Charakteristické je výrazné zvýšení aktivity amylázy (diastázy), které trvá až jeden měsíc, zatímco ostatní příznaky onemocnění vymizí po 5-10 dnech. Poškození slinivky břišní může vést k atrofii ostrůvkového aparátu a rozvoji cukrovky.

Ve vzácných případech mohou být postiženy i jiné žlázové orgány, obvykle v kombinaci se slinnými žlázami. Popisuje se tyreoiditida, paratyreóza, dakryadenitida, thymoiditida.

Poškození nervového systému- jeden z častých a významných projevů infekce příušnic. Nejběžnější je serózní meningitida. Meningoencefalitida, neuritida jsou také možné lebeční nervy, polyradikuloneuritida.

Klinický obraz příušnicové meningitidy je polymorfní, takže jediným diagnostickým kritériem může být průkaz zánětlivých změn v CSF.

Mohou se vyskytnout případy příušnic se syndromem meningismu, s intaktním CSF. Naopak často bez přítomnosti meningeálních příznaků jsou zaznamenány zánětlivé změny v CSF, proto se údaje o frekvenci meningitidy podle různých autorů pohybují od 2–3 do 30 %. Včasná diagnostika a léčba meningitidy a dalších lézí centrálního nervového systému přitom významně ovlivňuje dlouhodobé následky onemocnění.

Meningitida je častější u dětí ve věku 3–10 let. Ve většině případů se rozvine 4.–9. den nemoci, tzn. uprostřed poškození slinných žláz nebo na pozadí poklesu onemocnění. Je však možný výskyt příznaků meningitidy současně s porážkou slinných žláz a ještě dříve.

Mohou existovat případy meningitidy bez poškození slinných žláz, ve vzácných případech - v kombinaci s pankreatitidou. Nástup meningitidy je charakterizován rychlým zvýšením tělesné teploty na 38-39,5 ° C, doprovázeným intenzivní difuzní bolestí hlavy, nevolností a častým zvracením, kožní hyperestezie. Děti se stávají letargickými, adynamickými. Již první den onemocnění jsou zaznamenány meningeální příznaky, které jsou středně vyjádřené, často ne v plném rozsahu, například pouze příznak přistání („trojnožka“).

U malých dětí jsou možné křeče, ztráta vědomí, u starších dětí - psychomotorická agitace, delirium, halucinace. Cerebrální symptomy obvykle ustoupí během 1-2 dnů. Delší uchování svědčí o rozvoji encefalitidy. Významnou roli v rozvoji meningeálních a mozkových příznaků hraje intrakraniální hypertenze se zvýšením LD na 300–600 mm vody. Opatrná evakuace likvoru po kapkách při lumbální punkci na normální úroveň LD (200 mm vodního sloupce) je doprovázena výrazným zlepšením stavu pacienta (ukončení zvracení, vyjasnění vědomí, snížení intenzity bolesti hlavy).

CSF s meningitidou příušnic je čirý nebo opalescentní, pleocytóza je 200-400 v 1 µl. Obsah bílkovin je zvýšen na 0,3-0,6 / l, někdy až 1,0-1,5 / l, vzácně pozorován snížený popř. normální úroveň veverka. Cytóza je zpravidla lymfocytární (90 % a více), v 1.–2. dni nemoci může být smíšená. Plazmatická koncentrace glukózy - uvnitř normální hodnoty nebo zvednutý. Sanitace likéru nastává později než regrese meningeálního syndromu, do 3. týdne onemocnění, ale může být odložena, zejména u starších dětí, až o 1–1,5 měsíce.

Při meningoencefalitidě, 2–4 dny po rozvoji obrazu meningitidy, na pozadí oslabení meningeálních příznaků, se mozkové příznaky zvyšují, objevují se fokální příznaky: hladkost nasolabiální rýhy, odchylka jazyka, oživení šlachových reflexů, anizoreflexie, svalová hypertonicita, pyramidální příznaky, příznaky orálního automatismu, klony nohou, ataxie, záměrný třes, nystagmus, přechodná hemiparéza. U malých dětí jsou možné cerebelární poruchy. Meningitida a meningoencefalitida jsou benigní. Zpravidla dochází k úplné obnově funkcí centrálního nervového systému, ale někdy může přetrvávat intrakraniální hypertenze, astenie, ztráta paměti, pozornosti a sluchu.

Na pozadí meningitidy, meningoencefalitidy, někdy i izolovaně, je možné vyvinout neuritidu hlavových nervů, nejčastěji páru VIII. Současně jsou zaznamenány závratě, zvracení, zhoršené změnou polohy těla, nystagmus.

Pacienti se snaží nehybně ležet se zavřenýma očima. Tyto příznaky jsou spojeny s poškozením vestibulárního aparátu, ale je možná i kochleární neuritida, která se vyznačuje výskytem hluku v uchu, ztrátou sluchu, zejména ve vysokofrekvenční zóně. Proces je obvykle jednostranný, ale často plné zotavení sluchu nedochází. Je třeba mít na paměti, že při výrazné parotitidě je možná krátkodobá ztráta sluchu v důsledku edému zevního zvukovodu.

Polyradikuloneuritida se vyvíjí na pozadí meningitidy nebo meningoencefalitidy, vždy jí předchází poškození slinných žláz. V tomto případě je charakteristický výskyt radikulární bolesti a symetrické parézy převážně distálních končetin, proces je obvykle reverzibilní, možné je i poškození dýchacích svalů.

Někdy, obvykle 10-14 den onemocnění, častěji u mužů, se rozvine polyartritida. Hlavně postižený velké klouby(rameno, koleno). Proces je zpravidla reverzibilní a končí úplným zotavením během 1-2 týdnů.

Komplikace (tonzilitida, zánět středního ucha, laryngitida, nefritida, myokarditida) jsou extrémně vzácné. Změny krve u příušnic jsou nevýznamné a jsou charakterizovány leukopenií, relativní lymfocytózou, monocytózou, zvýšením ESR a u dospělých je někdy zaznamenána leukocytóza.

Diagnóza příušnic

Diagnostika se opírá především o charakteristický klinický obraz a epidemiologickou anamnézu a v typických případech nezpůsobuje obtíže. Z laboratorní metody Nejpřesvědčivějším potvrzením diagnózy je izolace viru příušnic z krve, příušních sekretů, moči, mozkomíšního moku a výplachů hltanu, v praxi se však nepoužívá.

V posledních letech se častěji používají sérologické diagnostické metody, nejčastěji se používají ELISA, RSK a RTGA. Vysoký titr IgM a nízký titr IgG během akutního období infekce může být známkou příušnic. Diagnózu lze definitivně potvrdit za 3-4 týdny opětovným vyšetřením titru protilátek, přičemž diagnostickou hodnotu má zvýšení titru IgG 4x a více. Při použití RSK a RTGA jsou možné zkřížené reakce s virem parainfluenzy.

V poslední době byly vyvinuty diagnostické metody pomocí PCR viru příušnic. Pro diagnostiku se často zjišťuje aktivita amylázy a diastázy v krvi a moči, jejichž obsah se u většiny pacientů zvyšuje. To je zvláště důležité nejen pro diagnostiku pankreatitidy, ale také pro nepřímé potvrzení příušnicové etiologie serózní meningitidy.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika příušnic by měla být primárně provedena s bakteriální parotitidou, onemocněním slinných kamenů. Zvětšení slinných žláz je také zaznamenáno u sarkoidózy a nádorů. Meningitida příušnic se odlišuje od serózní meningitidy enterovirové etiologie, lymfocytární choriomeningitidy a někdy tuberkulózní meningitidy. Současně je zvláště důležité zvýšení aktivity pankreatických enzymů v krvi a moči při meningitidě příušnic.

Největší nebezpečí hrozí, když edém podkoží krku a lymfadenitidu, která se vyskytuje u toxických forem orofaryngeálního záškrtu (někdy s infekční mononukleózou a herpesvirovými infekcemi), lékař bere jako příušnice. Akutní pankreatitidu je třeba odlišit od akutních chirurgických onemocnění. břišní dutina(apendicitida, akutní cholecystitida).

Orchitida příušnic se liší od tuberkulózní, kapavkové, traumatické a brucelózní orchitidy.

Algoritmus pro diagnostiku infekce příušnic u dospělých.

Příznaky intoxikace - Ano - Bolest při žvýkání a otevírání úst v oblasti slinných žláz - Ano - Zvětšení jedné nebo více slinných žláz (příušní, submandibulární) - Ano - Současné poškození slinných žláz a slinivky břišní, varlata , mléčné žlázy, rozvoj serózní meningitidy - Ano - Vyšetření ukončeno, diagnóza: příušnice

Tabulka Diferenciální diagnostika příušnic

znamení	Nozologická forma
	parotitida	bakteriální příušnice	sialolitiáza
Start	Akutní	Akutní	postupný
Horečka	Předchází místním změnám	Zobrazuje se současně nebo později než místní změny	Ne typické
Jednostranná porážka	Mohou být postiženy oboustranné, jiné slinné žlázy	Obvykle jednostranné	Obvykle jednostranné
bolest	není typické	Charakteristický	Šití, paroxysmální
Místní bolestivost	Méně důležitý	Vyjádřený	Méně důležitý
kůže nad žlázou	Normální barva, napjatá	Hyperemický	Nezměněn
Konzistence	hustý	Husté, později - kolísání	hustý
Stenonův kanál	Symptom Mursu	Hyperémie, hnisavý výtok	Hlenovitý výtok
krevní obraz	Leukopenie, lymfocytóza, ESR – beze změny	Neutrofilní leukocytóza s posunem doleva, zvýšení ESR	Žádné charakteristické změny

Indikace pro konzultaci s jinými specialisty

Při výskytu neurologických příznaků je indikována konzultace s neurologem, s rozvojem pankreatitidy (bolesti břicha, zvracení) - chirurg, s rozvojem orchitidy - urolog.

Příklad diagnostiky

B26, B26.3. Epidemická parotitida, pankreatitida, středně těžký průběh onemocnění.

Léčba příušnic

Hospitalizovat pacienty z uzavřených dětských skupin (dětské domovy, internáty, vojenské jednotky). Pacienti se zpravidla léčí doma. Hospitalizace je indikována u závažného onemocnění (hypertermie nad 39,5 °C, známky poškození CNS, pankreatitida, orchitida). Aby se snížilo riziko komplikací, bez ohledu na závažnost průběhu onemocnění, pacienti by měli zůstat na lůžku po celou dobu horečky. Bylo prokázáno, že u mužů, kteří nedodržovali klid na lůžku v prvních 10 dnech nemoci, se orchitida rozvinula 3x častěji.

V akutním období onemocnění (do 3.–4. dne nemoci) by pacienti měli dostávat pouze tekutou a polotekutou stravu. Při poruchách slinění je třeba věnovat velkou pozornost péči o ústní dutinu a v období rekonvalescence je nutné stimulovat sekreci slin, a to zejména citrónovou šťávou.

Pro prevenci pankreatitidy je vhodná mléčně-zeleninová dieta (tabulka č. 5). Je ukázáno hojné pití (ovocné nápoje, džusy, čaj, minerální voda).

S bolestí hlavy je předepsán metamizol sodný, kyselina acetylsalicylová, paracetamol. Je vhodné předepsat znecitlivující léky.

Pro snížení lokálních projevů onemocnění je předepsána světelná a tepelná terapie (solluxová lampa) pro oblast slinných žláz.

U orchitidy se prednisolon používá po dobu 3–4 dnů v dávce 2–3 mg/kg denně s následným snížením dávky o 5 mg denně. Nezapomeňte nosit zavěšení po dobu 2-3 týdnů, abyste zajistili zvýšenou polohu varlat.

Na akutní pankreatitida předepsat šetřící dietu (první den - hladovou dietu). Ukazuje chlad na břiše. Pro snížení syndrom bolesti podávají se analgetika, užívá se aprotinin.

Při podezření na meningitidu je indikována lumbální punkce, která má nejen diagnostickou, ale i léčebnou hodnotu. Současně jsou předepsány také analgetika, dehydratační léčba furosemidem (lasix) v dávce 1 mg / kg denně, acetazolamid.

U těžkého cerebrálního syndromu je dexamethason předepisován v dávce 0,25-0,5 mg / kg denně po dobu 3-4 dnů s meningoencefalitidou - nootropní léky v kursech 2-3 týdnů.

Předpověď

Příznivé, smrtelné výsledky jsou vzácné (1 na 100 tisíc případů příušnic). U některých pacientů se může rozvinout epilepsie, hluchota, diabetes mellitus, snížená potence, testikulární atrofie, následovaná rozvojem azospermie.

Přibližné doby pracovní neschopnosti

Termíny invalidity jsou stanoveny v závislosti na klinickém průběhu příušnic, přítomnosti meningitidy a meningoencefalitidy, pankreatitidy, orchitidy a dalších specifických lézí.

Klinické vyšetření

Nejsou regulovány. Provádí ji infekční specialista v závislosti na klinický obraz a přítomnost komplikací. V případě potřeby jsou zapojeni specialisté jiných odborností (endokrinologové, neurologové atd.).

Prevence příušnic

Pacienti s příušnicemi jsou izolováni z dětských skupin po dobu 9 dnů. Kontaktní osoby (děti do 10 let, které neměly příušnice a nebyly očkované) podléhají odloučení po dobu 21 dnů a v případech přesného stanovení data kontaktu - od 11. do 21. dne . Proveďte mokré čištění prostor pomocí dezinfekční prostředky a větrání místnosti. U dětí, které byly v kontaktu s pacientem, je po dobu izolace zřízen lékařský dohled. Základem prevence je očkování v rámci národního kalendáře preventivních očkování v Rusku.

Očkování se provádí kulturní živou suchou vakcínou proti příušnicím domácí výroby s přihlédnutím ke kontraindikacím ve 12 měsících a přeočkování v 6 letech. Vakcína se aplikuje subkutánně v objemu 0,5 ml pod lopatku nebo do vnějšího povrchu ramene. Po zavedení vakcíny je možná krátká horečka, katarální jevy po dobu 4-12 dnů, velmi zřídka - zvýšení slinných žláz a serózní meningitida. Pro nouzovou prevenci neočkovaných proti příušnicím a neonemocněných se vakcína aplikuje nejpozději do 72 hodin po kontaktu s pacientem. Certifikována je také živá živá vakcína proti spalničkám a příušnicím (vyráběná v Rusku) a vakcína proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám živá oslabená lyofilizovaná (vyráběná v Indii).

RCHR ( Republikánské centrum Rozvoj zdravotnictví Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly MH RK - 2016

Příušnice (B26)

Stručný popis

Schválený
Společná komise pro kvalitu zdravotní služby
Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Republiky Kazachstán
ze dne 16. srpna 2016
Protokol č. 9

Infekce příušnic. Parotitis epidemica (parotitis epidemica) je akutní virové onemocnění způsobené paramyxovirem, charakterizované horečkou, celkovou intoxikací, zvětšením jedné nebo více slinných žláz a často poškozením dalších žlázových orgánů a centrálního nervového systému.

Korelace mezi kódy MKN-10 a MKN-9

MKN-10		MKN-9
Kód	název	Kód	název
Ve 26	Parotitida	-	-
Ve 26.0	Orchitida příušnic
V 26.1	Meningitida příušnic
Ve 26.2	Příušnicová encefalitida
V 26.3	Pankreatitida příušnic
V 26.8	Epidemická parotitida s dalšími komplikacemi
V 26.9	Epidemická parotitida bez komplikací

Datum vývoje protokolu: 2016

Uživatelé protokolu: pohotovostní lékaři pohotovostní péče, záchranáři, praktičtí lékaři, terapeuti, infekční specialisté.

Stupnice úrovně důkazů:

A	Vysoce kvalitní metaanalýza, systematický přehled RCT nebo velké RCT s velmi nízkou pravděpodobností (++) zkreslení, jejichž výsledky lze zobecnit na vhodnou populaci.
V	Vysoce kvalitní (++) systematický přezkum kohortových studií nebo studií případové kontroly nebo vysoce kvalitních (++) kohortových studií nebo studií případové kontroly s velmi nízké riziko zkreslení nebo RCT s nízkým (+) rizikem zkreslení, které lze zobecnit na vhodnou populaci.
S	Kohorta nebo případová kontrola nebo kontrolovaná studie bez randomizace s nízkým rizikem zkreslení (+). Jejich výsledky lze zobecnit na příslušnou populaci nebo RCT s velmi nízkým nebo nízkým rizikem zkreslení (++ nebo +), jejichž výsledky nelze přímo zobecnit na příslušnou populaci.
D	Popis série případů nebo nekontrolované studie nebo znaleckého posudku.

Klasifikace

Klinická klasifikace příušnic (Lobzin Yu.V., 2003).

Typ:
A. Typické tvary:
nekomplikované: poškození pouze slinných žláz, jedné nebo více;
Komplikované: poškození slinných žláz a dalších orgánů (meningitida, meningoencefalitida, pankreatitida, orchitida, mastitida, myokarditida, artritida, nefritida).

Podle závažnosti:
· snadné;
· průměrný;
· těžký.

B. Atypické formy:
vymazáno;
nepatřičný.

B. Zbytkové účinky příušnic:
Atrofie varlat
neplodnost;
· cukrovka;
· hluchota;
dysfunkce centrálního nervového systému.

Diagnostika (ambulance)

DIAGNOSTIKA NA AMBULANČNÍ ÚROVNI

Diagnostická kritéria:
stížnosti:
tělesná teplota až 38,0-40,0 °C;
· bolest hlavy;
zimnice;
poruchy spánku a chuti k jídlu;
slabost, malátnost;

bolest v uchu
suchá ústa.

Anamnéza:
akutní nástup onemocnění

· kontakt s pacientem;

Vyšetření
Charakteristické syndromy:
Syndrom intoxikace:
· Zvýšení teploty ze subfebrilních hodnot (s mírnou závažností) na 38,0-40,0 °C (se střední a závažnou závažností). Horečka dosahuje maximální závažnosti 1-2 den nemoci a trvá 4-7 dní, teplota lyticky klesá. Při komplikovaném průběhu příušnic probíhají intoxikace a horečky ve vlnách, každá vlna je spojena s výskytem další komplikace.

příušnice (



kůže nad otokem je napnutá, téměř se nesbírá do záhybu, má
normální zbarvení, místní teplota se nemění;
pozitivní příznak Filatova (otok a bolest při tlaku na tragus, mastoidní výběžek a v oblasti retromandibulární jámy),

Snížené slinění.

Snížené slinění.

Sublinguit:

Snížené slinění

komplikace:


· nevolnost, zvracení;

· tekutá stolice nebo zácpa.

Orchitida (poškození gonád):
zvýšení tělesné teploty;


hustá konzistence

Kůže šourku je hyperemická;


"Autonomní" orchitida (jediný" projev onemocnění.

Prostatitida (porážka prostaty):

):
zvýšení tělesné teploty;
slabost, malátnost;

Serózní meningitida:
Serózní meningitida je kombinována s poškozením jiných orgánů a systémů, začíná 3-6 dní po nástupu příznaků příušnic:
akutní nástup

· bolest hlavy;
opakované zvracení
· nespavost;
hyperestézie;
fotofobie;
hyperakuze;
křeče;
delirium;

Ve vzácných případech příznaky serózní meningitidy předcházejí porážce slinných žláz.

Meningoencefalitida rozvíjí se 6.–10. den onemocnění, vzácná závažná komplikace příušnic:
· Silná bolest hlavy;
opakované zvracení
adynamie;
ospalost;
zpoždění;
· ztráta vědomí;

paréza hlavových nervů;
hemiparéza;
cerebelární ataxie.

mononeuritida (

Myelitida a encefalomyelitida

Kritéria závažnosti příušnice:

Lehká forma:
Příznaky intoxikace chybí nebo jsou mírné (zvýšení tělesné teploty na subfebrilní čísla, mírná slabost, malátnost, bolesti hlavy);
Nejsou žádné komplikace.

Střední forma:


přítomnost komplikací.

Těžká forma:

Mnohočetné komplikace

Laboratorní výzkum
Klinická analýza:

Biochemická analýza:
Biochemická analýza krve: zvýšená aktivita amylázy;
Biochemický rozbor moči: zvýšená aktivita diastázy.

Sérologický krevní test:
· ELISA - detekce IgM na virus příušnic.

Instrumentální výzkum:
se neprovádějí na ambulantní úrovni.

Diagnostický algoritmus

Diagnostika (nemocnice)

DIAGNOSTIKA NA STACIONÁRNÍ ÚROVNI

Diagnostická kritéria pro stacionární úroveň
stížnosti:
tělesná teplota až 38,0-40,0 °C;
· bolest hlavy;
zimnice;
poruchy spánku a chuti k jídlu;
slabost, malátnost;
bolest při žvýkání a otevírání úst;
bolest v uchu
suchá ústa.

Anamnéza:
akutní nástup onemocnění
Vzhled otoku v příušní oblasti na jedné straně, o několik dní později na straně druhé;
· kontakt s pacientem;
Nedostatek očkování a prodělané příušnice.

Vyšetření
Syndrom intoxikace:
Zvýšení teploty ze subfebrilních čísel (s mírnou závažností) na 38,0-40,0 ° C (s těžkou závažností). Horečka dosahuje maximální závažnosti 1.-2. den nemoci a trvá 4-7 dní, teplota lyticky klesá. Při komplikovaném průběhu příušnic probíhají intoxikace a horečky ve vlnách, každá vlna je spojena s výskytem další komplikace.

Syndrom lézí žlázových orgánů
příušnice (jednostranná léze příušních slinných žláz):
Středně bolestivý otok v příušní oblasti před, pod a za boltcem, těstovitá konzistence, ve středu plomby vyčnívá ušní boltec, zanícená žláza vyplňuje otvor mezi krkem a dolní čelistí;
S bilaterálními lézemi žláz je hlava ve tvaru hrušky, uši vyčnívají;
otok tkáně kolem žlázy s rozšířením do tváře, časové oblasti a oblast mastoidního výběžku (ne vždy);
Kůže nad otokem je napnutá, stěží se shromažďuje do záhybu, má normální barvu, místní teplota se nemění;
pozitivní příznak Filatova (otok a bolestivost s tlakem na tragus, mastoidní proces a v oblasti retromandibulární jámy;
Pozitivní Mursonův příznak (při vyšetření sliznice tváří, otok a hyperémie kolem ústí příušního (stenonového) vývodu příušní žlázy);
Snížené slinění.

Submaxillitida (jednostranná léze submandibulárních slinných žláz):
Pod dolní čelistí je hmatný vřetenovitý bolestivý útvar, těstovité konzistence;
otok měkkých tkání sahající až ke krku (ne vždy);
Snížené slinění.

Sublinguit:
Otok a bolestivost v oblasti brady a pod jazykem;
Snížené slinění
Je možné vyvinout edém hltanu, hrtanu, jazyka s výrazným zvýšením submandibulárních, sublingválních slinných žláz.

Pankreatitida (poškození slinivky břišní):
zvýšení tělesné teploty;
· nevolnost, zvracení;
Bolest v horní části břicha
řídká stolice nebo zácpa.

Orchitida (poškození gonád)
zvýšení tělesné teploty;
Bolest v postiženém varleti s ozářením do inguinálních a femorálních oblastí;
Zvětšení varlete 2-3krát (častěji jednostranná léze pravého varlete);
"Primární" orchitida (předchází zvýšení příušních slinných žláz);
"Souběžná" orchitida (vyvíjí se současně s příušnicemi);
"Autonomní" orchitida (jediný projev onemocnění);
hustá konzistence
Bolest při palpaci
hyperémie kůže šourku.

Prostatitida (poškození prostaty)
bolest v perineu a řitní otvor;
zvětšení prostaty pomocí digitálního vyšetření konečníku.

Ooforitida (poškození ženských pohlavních žláz))
zvýšení tělesné teploty;
slabost, malátnost;
Bolest v ilické oblasti.

Syndrom porážky centrálního a periferního nervového systému
Serózní meningitida:
Serózní meningitida je kombinována s poškozením jiných orgánů a systémů, začíná 3-6 dní po nástupu příznaků příušnic.
akutní nástup
prudké zvýšení tělesné teploty až na 39,0-40,0 ° C;
· bolest hlavy;
opakované zvracení
· nespavost;
hyperestézie;
fotofobie;
hyperakuze;
křeče;
delirium;
· ztráta vědomí;
· pozitivní meningeální příznaky (ztuhlost krku, Brudzinského příznaky, Kernig).
Ve vzácných případech příznaky serózní meningitidy předcházejí porážce slinných žláz.

Meningoencefalitida rozvíjí se 6.–10. den onemocnění, vzácná závažná komplikace příušnic:
· Silná bolest hlavy;
opakované zvracení
adynamie;
ospalost;
zpoždění;
· ztráta vědomí;
klonicko-tonické křeče;
paréza hlavových nervů;
hemiparéza;
cerebelární ataxie.

mononeuritida ( poškození hlavových nervů), zejména léze páru VII podle periferního typu a páru VIII:
Při poškození sluchového nervu - závratě, nystagmus, tinnitus, ztráta sluchu.

Myelitida a encefalomyelitida objevují se 10.-12. den nemoci, projevují se spastickou dolní paraparézou, poruchou funkce pánevních orgánů (inkontinence stolice a moči).

Vzácné komplikace příušnic: mastitida, bartholinitida, tyreoiditida, nefritida, uretritida, hemoragická cystitida, myokarditida, dakryocystitida, léze dýchací systém, otok hltanu, hrtanu, jazyka.

Kritéria závažnosti příušnice:
Závažnost příznaků intoxikace;
Přítomnost nebo nepřítomnost komplikací.

Lehká forma:
Příznaky intoxikace chybí nebo jsou mírné (zvýšená tělesná teplota až subfebrilie, mírná slabost, malátnost, bolesti hlavy), komplikace nejsou.

Střední forma:
febrilní tělesná teplota (38,0-39,0 ° C), příznaky intoxikace jsou výrazné - celková slabost, bolest hlavy, zimnice, artralgie, myalgie;
významné zvýšení slinných žláz;
přítomnost komplikací.

Těžká forma:
příznaky těžké intoxikace: tělesná teplota nad 40 ° C, těžká slabost, poruchy spánku, tachykardie, snížení krevního tlaku;
Mnohočetné komplikace
Toxikóza a horečka se vyskytují ve formě vln, každá nová vlna je spojena s výskytem další komplikace.

Laboratorní výzkum:
· KLA: leukopenie, lymfocytóza, ESR se nemění.
OAM: proteinurie, cylindrurie (při těžkém onemocnění).

CSF vyšetření:
barva - bezbarvá;

tlak - kapalina vytéká proudem nebo častými kapkami, tlak dosahuje 300-500 mm vody. Umění.;

(podle označení):
punkce páteře - s výskytem cerebrálních příznaků, pozitivních meningeálních příznaků;

Ultrazvuk břišních orgánů - k určení stupně poškození velikosti a struktury pankreatické tkáně;

Diagnostický algoritmus: viz ambulantní úroveň.

Seznam hlavních diagnostických opatření:
KLA: leukopenie, lymfocytóza, ESR se nemění;
OAM: proteinurie, cylindrurie (při těžkém onemocnění);
Biochemický rozbor krve: zvýšená aktivita amylázy, diastázy.

Sérologický krevní test:
· ELISA - průkaz Ig M na virus příušnic.
RSK, RTGA - zvýšení titru protilátek 4krát nebo více ve studii párových sér (první se odebírá na začátku onemocnění, druhé po 2-3 týdnech), při jediné studii je diagnostický titr 1:80.

Molekulárně genetická metoda:
· PCR - průkaz RNA viru ve slinách, výplach z nosohltanu.

Seznam dalších diagnostických opatření:
CSF studie(podle označení):
barva - bezbarvá;
průhlednost - průhledná nebo mírně opalescentní;
tlak - kapalina vytéká proudem nebo častými kapkami, tlak dosahuje 300-500 mm vodního sloupce;
pleocytóza - lymfocytární v rámci 300-700 buněk, až 1000 v 1 µl;
Zvýšení bílkovin na 0,3-0,9 g / l (s rozvojem meningoencefalitidy jsou ukazatele vyšší);
Hladina glukózy se nemění nebo se mírně zvyšuje;
· hladina chloridů se nemění.

Instrumentální výzkum(podle označení):
punkce páteře - při odhalení mozkových příznaků pozitivní meningeální příznaky;
Ultrazvuk slinných žláz - k objasnění stupně poškození;
Ultrazvuk břišních orgánů - k určení stupně poškození velikosti a struktury slinivky břišní;
Ultrazvuk šourku, malé pánve - k určení stupně poškození orgánů rozmnožovací systém;
EKG - v případě porušení ze strany kardiovaskulárního systému, pro včasnou detekci poškození srdce (s těžkou závažností);
Rentgenový snímek orgánů hruď- pokud existuje podezření na rozvoj zánětlivých změn v dolních částech dýchacího systému, včetně zápalu plic;
EEG - v přítomnosti fokálních neurologických příznaků, záchvatů, známek intrakraniální hypertenze.

Diferenciální diagnostika

Diagnóza	Zdůvodnění diferenciální diagnostiky	Průzkumy	Kritéria vyloučení diagnózy
Hnisavý příušnice	Celkové příznaky: akutní začátek, těžké příznaky intoxikace, horečka, otok v oblasti příušní žlázy.	Konzultace s chirurgem	Horečka nad 390 C. Otok v oblasti slinných žláz je ostře bolestivý, hustý s postupným měknutím a kolísáním. Porážka je vždy jednostranná. Izolace hnisu z ústí stenonového vývodu. U KLA leukocytóza s neutrofilním posunem doleva, zvýšená ESR.
Infekční mononukleóza	Celkové příznaky: akutní začátek, horečka, příznaky intoxikace, otok v příušní, submandibulární oblasti.	Konzultace s infektologem	Rozšíření krku lymfatické uzliny lokalizované ve formě řetězců podél sternocleidomastoideus, může být přítomna tonzilitida, hepatosplenomegalie, vyrážka, ikterický syndrom. Přetrvávající dlouhotrvající horečka. V KLA leukocytóza s neutrofilním posunem doleva akcelerovala ESR. Diagnóza je potvrzena průkazem atypických mononukleárních buněk v krvi a zvýšením titru protilátek, které aglutinují cizí erytrocyty (Paul-Bunnelova reakce).
Lymfogranulomatóza	Obecné příznaky: otok v příušní, submandibulární oblasti.	Konzultace infekčního specialisty, hematologa, onkologa	Porážka lymfatických uzlin (všechny možné skupiny l / uzlin). V tomto případě tomu druhému obvykle předchází „bezpříčinná“ slabost, astenie, periodická horečka, Nadměrné pocení. Onemocnění se vyznačuje dlouhým progresivním průběhem. U KLA leukocytóza s neutrofilním posunem doleva, výrazná monocytóza, akcelerovala ESR. Konečná diagnóza Hodgkinova choroba je potvrzena výsledky biopsie lymfatických uzlin.
Onemocnění slinných kamenů		Konzultace s chirurgem	Absence horečky a intoxikace. recidivující průběh onemocnění. Otok se někdy zvětšuje, někdy zmenšuje, při jídle se zvyšuje "slinná kolika". Žádné poškození jiných orgánů. V UAC nejsou žádné změny.
Mikuliczův syndrom	Celkové příznaky: otok v oblasti příušní žlázy	Konzultace s chirurgem	Nástup onemocnění je pozvolný s chronickým procesem. Zvýšená tělesná teplota, nedostatek intoxikace. Zvětšení slinných žláz oboustranné, hrbolaté, nebolestivé. Poškození jiných orgánů: zvětšení lymfatických uzlin, jater, sleziny, ptóza. U KLA trombocytopenie, anémie.

Algoritmus pro diferenciálně diagnostické vyhledávání, pokud má pacient otok v submandibulární a příušní oblasti

Léčba v zahraničí

Získejte léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA

Nechte si poradit ohledně lékařské turistiky

Léčba

Léky (účinné látky) používané při léčbě

Amoxicilin (amoxicilin)

Aprotinin (Aprotinin)

Kyselina askorbová

Acetazolamid (acetazolamid)

Dexamethason (Dexamethason)

dextróza (dextróza)

Diklofenak (Diclofenac)

Ibuprofen (Ibuprofen)

Kyselina klavulanová

Loratadin (Loratadin)

Manitol (Manitol)

Meglumine (meglumine)

Chlorid sodný (chlorid sodný)

Omeprazol (Omeprazol)

Pankreatin (pankreatin)

Pantoprazol (pantoprazol)

Paracetamol (Paracetamol)

Prednisolon (Prednisolon)

Furosemid (furosemid)

Chlorpyramin (Chlorpyramin)

Cetirizin (Cetirizin)

Cefazolin (Cefazolin)

Ceftriaxon (Ceftriaxon)

Léčba (ambulantní)

LÉČBA NA AMBULANTNÍ ÚROVNI

Ambulantně se mírná a středně těžká forma příušnic léčí bez komplikací.

Nemedikamentózní léčba :

Lékařské ošetření
Etiotropní terapie: neprovedeno.

Patogenetická terapie
Detoxikační terapie:
Pijte hodně vody v množství 20-40 ml / kg.

Desenzibilizační terapie:


nebo
cetirizin 5 mg, 10 mg, 1 tableta perorálně jednou denně po dobu 5–7 dnů [UD-B]
nebo

vitaminová terapie

Symptomatická terapie:
Při zvýšení tělesné teploty nad 38,0 ° C
jeden z následujících léků:
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, 1 tableta perorálně 3-4krát denně, do úlevy od horečky [LE - A];
nebo

nebo

· kyselina askorbová, 50 mg, perorálně [UD-C].

· ibuprofen 200 mg, 400 mg, perorálně [UD-A];
nebo
· diklofenak 75 mg/2 ml, im [UD - A];
nebo
paracetamol 500 mg, perorálně [LE-A].
Chloropyramin 25 mg, perorálně [UD-C];
nebo
· cetirizin 5 mg, 10 mg, perorálně [LE-B];
nebo
loratadin 10 mg, perorálně [LE-B].

Indikace pro odbornou radu:
konzultace chirurga: s rozvojem kliniky akutního břicha a řešením problematiky chirurgická léčba těžká forma orchitidy;



Konzultace porodníka-gynekologa: s příušnicemi u těhotných žen, u osob s lézí ženských pohlavních žláz.

Preventivní opatření:
Izolace do 9. dne od okamžiku nemoci. Konečná dezinfekce v ohniscích se neprovádí. Místnost je větraná a mokré čištění se provádí pomocí dezinfekčních prostředků.
Mezi kontakty jsou děti do 10 let, které neměly příušnice a nebyly očkovány, odloučení na dobu 21 dnů. Od 10. dne kontaktu se provádí systematické lékařské pozorování (vyšetření, termometrie).

V ohniscích příušnic je stanoven okruh osob podléhajících imunizaci podle epidemických indikací. Osoby, které byly v kontaktu s pacientem (při podezření na onemocnění), které dosud neměly příušnice, nebyly očkovány (nebo jednou očkovány), s neznámou infekční a vakcinační anamnézou, jakož i osoby, které měly sérologický průzkum protilátky v ochranných titrech proti viru příušnic nebyly detekovány. Imunizace proti příušnicím podle epidemických indikací se provádí do 7 dnů od zjištění prvního pacienta v ohnisku.

Dětem, které nebyly očkovány proti příušnicím (nedosáhly očkovacího věku nebo nebyly očkovány z důvodu zdravotní kontraindikace nebo odmítnutí očkování) nejpozději 5. den od okamžiku kontaktu s pacientem se podává normální lidský imunoglobulin. v souladu s návodem k jeho použití. Údaje o očkování a zavedení imunoglobulinu (datum, název léku, dávka, série, kontrolní číslo, datum spotřeby, výrobce) se zapisují do účetních formulářů v souladu s požadavky na organizaci očkování.
Specifická profylaxe se provádí živou MMR vakcínou ve 12 měsících, přeočkování v 6 letech.

Monitorování pacienta:
opětovné vyšetření místním lékařem po 2 dnech nebo dříve, pokud se pacient zhoršil, objevila se horečka nad 38 °C, opakované zvracení, silné bolesti hlavy, ospalost, letargie;
Informujte pacienta, v jaké situaci je nutné znovu kontaktovat lékaře;
odeslat pacienta k ústavní léčbě: v případě komplikací z nervového systému (porucha vědomí, delirium, křeče, meningeální příznaky), gastrointestinální trakt(bolest v horní části břicha, opakované zvracení), urogenitální systém (bolest v tříslech, zvětšení varlat).

Ukazatele účinnosti léčby

žádné komplikace.

Léčba (nemocnice)

LÉČBA NA STACIONÁRNÍ ÚROVNI

Taktika léčby

Nemedikamentózní léčba :
· Režim: lůžko v akutním období onemocnění (7-10 dní).
· Dieta číslo 2: pijte hodně vody, kyselé ovocné šťávy a ovocné nápoje, vodu s citronovou šťávou (pro stimulaci vylučování slin slinnými žlázami). Jídlo je tekuté, polotekuté, mléčné a zeleninové, omezení pekařství, těstoviny, tučná, smažená jídla, zelí. Černý chléb, rýže, brambory jsou povoleny.
Lokálně v oblasti slinných žláz suché teplo.
· Péče o ústní dutinu, výplachy orofaryngu (teplá převařená voda, bylinkový odvar, 2% roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​antiseptika) 4-6x denně.
· S orchitidou - nošení závěsného.

Lékařské ošetření
Etiotropní terapie nevyvinuté.

Detoxikační terapie:
· na mírný kurz onemocnění bez komplikací - pití velkého množství vody rychlostí 20-40 ml / kg;
u těžkého onemocnění s komplikacemi - infuzní terapie - zavedení izotonických (0,9% roztok chloridu sodného, ​​400; 5% roztok dextrózy, 400,0) a koloidních (megluminsukcinát sodný, 400,0) v poměru 3-4:1 v celkový objem 1200-1500 ml po dobu 3-5 dnů.

Desenzibilizační terapie:
jeden z následujících léků:
· chloropyramin 25 mg, 1 tableta perorálně 3krát denně, 5-7 dní [UD - C];
nebo
· cetirizin 5 mg, 10 mg, 1 tableta perorálně jednou denně, 5-7 dní [UD-B];
nebo
· loratadin 10 mg, 1 tableta perorálně jednou denně, 5-7 dní [UD-B].

vitaminová terapie pro regulaci redoxních procesů, antioxidační účel:
Kyselina askorbová 50 mg, 2 tablety perorálně 3krát denně, kúra 2 týdny.
Symptomatická terapie:
Při zvýšení tělesné teploty nad 38,0 ° C:
jeden z následujících léků:
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, 1 tableta perorálně 3-4krát denně, dokud není horečka pod kontrolou [LE-A];
nebo
· diklofenak 75 mg/2 ml, im [UD - A];
nebo
paracetamol 500 mg, 1 tableta ústy, s odstupem alespoň 4 hodin [LE-A].

Patogenetická léčba příušnic s komplikacemi

Serózní meningitida	Pankreatitida	Orchitida	Bakteriální komplikace
GCS terapie - prednisolon, ampule 30 mg / ml, 25 mg / ml, výpočet 2 mg / kg / den. v / v, v / m; - dexamethason, ampule 4 mg / ml rychlostí 0,2 mg / kg / den, průběh léčby je až 3 dny. Dehydratační terapie od 4-5 dnů nemoci Furosemid, ampule 10 mg / ml, každá 2,0 ml (v těžkých případech až 100 mg / den), průběh léčby 1-3 dny; - mannitol (10, 15 a 20%) - 400,0 ml IV kapek po dobu 10-20 minut. (s hrozbou mozkového edému); -acetazolamid 250 mg, 1 tableta denně	Antisekreční terapie Jeden z následujících léků - Pantoprazol 20 mg, 40 mg perorálně 2krát denně, -Omeprazol 20 mg, 40 mg 2krát denně. Inhibitory proteázy - Aprotinin 10000 IU, ampule, iv kapání, průběh 5-7 dní. Léčba exokrinní pankreatické insuficience - Pankreatin 10 000, 25 000 jednotek na jídlo	GCS terapie Prednison 5 mg perorálně 40–60 mg po dobu 5–7 dnů s následným snížením denní dávky o 5 mg	Antibakteriální terapie Jeden z následujících léků - Amoxicilin + kyselina klavulonová 500/125 mg, 875/125 mg 1 tableta 2-3x denně, průběh 7-10 dní; - Cefazolin prášek pro přípravu injekčního roztoku v lahvičce 1 g, 2 g 2-3krát denně IM, IV, průběh 7-10 dní; - Ceftriaxon prášek pro přípravu injekčního roztoku v injekční lahvičce 1 g, 2 g 2-3krát denně, im, IV, průběh 7-10 dní.

Seznam hlavních léky
· kyselina askorbová, 50 mg, tablety perorálně [LE-C].

Seznam doplňkových léků
ibuprofen 200 mg, 400 mg tablety perorálně [UD-A];
nebo diklofenak 75 mg/2 ml, IM ampule [LE-A].
Nebo paracetamol 500 mg tablety perorálně [LED-A].
· chloropyramin 25 mg tablety perorálně [LE-C];
nebo cetirizin 5 mg, 10 mg tablety perorálně [UD-B],
nebo loratadin 10 mg tablety perorálně [UD-B].
Prednisolon, 30 mg/ml, 25 mg/ml, ampule im, IV;
· dexamethason, 4 mg/ml, ampule v/m, v/in;
furosemid, 10 mg / 2,0 ml, ampule v / m, v / v;
Manitol 10, 15 a 20 % 400,0 ml lahvička, IV;
acetazolamid 250 mg perorální tablety;
pantoprazol 20, 40 mg tablety, popř
omeprazol 20, 40 mg tablety;
Aprotinin 10 000 IU, ampule, IV.
Pancreatin 10000, 25000 IU, kapsle;
amoxicilin + kyselina klavulonová 500/125 mg, 875/125 mg tablety popř.
cefazolin prášek pro přípravu injekčního roztoku v 1g, 2g IM, IV, popř
Ceftriaxon prášek pro přípravu injekčního roztoku v injekční lahvičce 1 g, intramuskulárně, intravenózně;
0,9% roztok chloridu sodného, ​​400, IV lahvička;
5% roztok dextrózy, 400,0, IV lahvička;
Meglumin sukcinát sodný, 400,0, IV lahvička.

Chirurgická intervence:
U těžké orchitidy - disekce albuginey varlete.

Další typy ošetření: Ne.

Indikace pro odbornou radu
· konzultace chirurga: pro diferenciální diagnostiku u akutních chirurgických onemocnění dutiny břišní řešení problematiky chirurgické léčby těžké orchitidy;
konzultace endokrinologa: s rozvojem diabetes mellitus a obezity v důsledku příušnic;
konzultace gastroenterologa: při poškození slinivky břišní;
konzultace urologa: při poškození gonád a prostaty;
Konzultace porodníka-gynekologa: s příušnicemi u těhotných žen, u osob s lézemi ženských pohlavních žláz;
Konzultace klinického farmakologa: pro korekci a zdůvodnění léčby.

Indikace k převozu na jednotku intenzivní péče a k resuscitaci
těžké formy příušnic se závažnými neurologickými poruchami, rozvoj mimořádných stavů (respirační, kardiovaskulární selhání, známky deprese vědomí).

Ukazatele účinnosti léčby:
úleva od příznaků onemocnění;
absence komplikací;
normalizace laboratorních parametrů - UAC, biochemický krevní test;
obnovení pracovní kapacity.

Další správa:
· Dohled nad vypouštěním a usazováním dispenzární pozorování pro rekonvalescenty. Propuštění pacienta z nemocnice po příušnicích se provádí podle klinických indikací a při absenci komplikací nejdříve 9 dnů od začátku onemocnění. Pacienti, kteří prodělali příušnice s komplikacemi, podléhají dispenzárnímu pozorování příslušnými specialisty, kteří stanoví program a dobu dispenzárního sledování, odhlášení po přetrvávajícím vymizení reziduálních účinků.

Hospitalizace

Indikace pro plánovanou hospitalizaci: Ne.

Indikace pro urgentní hospitalizaci(infekční nemocnice / oddělení - boxy nebo malá oddělení):
středně těžké a těžké formy s komplikacemi;
přítomnost rizikových faktorů chronická onemocnění stavy imunodeficience);
· epidemiologické indikace - osoby žijící na rodinných ubytovnách, společných bytech, nepříznivé sociální podmínky.

Informace

Prameny a literatura

1. Zápisy z jednání Smíšené komise pro kvalitu zdravotnických služeb MHSD RK, 2016
   1. 1) Infekční onemocnění: národní vedení. / Ed. N.D. Juščuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009, s. 441–53. 2) Průvodce infekční choroby. / Ed. člen korespondent RAMN, prof. Yu.V. Lobzin. 3. vydání, rozšířené a přepracované. - Petrohrad: Folio, 2003.-936 s. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Standardní definice případů a algoritmy opatření pro infekční onemocnění. Praktický průvodce, 2. přepracované vydání. - Almaty, 2014 - 638 s. 4) Duisenova A.K., Shokalakova A.K., Sadykova A.M., Abildaeva I.Zh., Imanbaeva A.E. Vlastnosti průběhu infekce příušnic u dospělých podle materiálů Státní klinické nemocnice pojmenované po A.I. JE. Zhekenova./ Journal "Medicine".-Č. 12.-2014.-S.63-66. 5) Klinická a laboratorní diagnostika infekčních onemocnění. / Ed. Yu.V. Lobzin. Průvodce pro lékaře. - Petrohrad: Folio, 2001.-384 s. 6) Epidemická parotitida. Moderní představy o patogenu, klinice, diagnostice, prevenci./Ed. A.P. Agafonova - Novosibirsk: CJSC "Lékařská a biologická unie", 2007.-82 s. 7) Klinické pokyny vykreslování zdravotní péče děti s příušnicemi / Veřejná organizace "Eurasian Society for Infectious Diseases", předseda Yu.V. Lobzin, 2015.

Informace

Zkratky používané v protokolu

Ig G imunoglobuliny G
Ig M imunoglobuliny M
BP krevní tlak
Enzymová imunoanalýza ELISA
Mezinárodní jednotky IU
UAC obecná analýza krev
OAM analýza moči
PCR polymerázová řetězová reakce
RNA ribonukleová kyselina
Reakce fixace komplementu RSK
RTGA hemaglutinační inhibiční reakce
CSF mozkomíšní mok
Rychlost sedimentace erytrocytů ESR
ultrazvuk ultrasonografie
EKG elektrokardiografie
EEG echoencefalografie

Seznam vývojářů protokolů:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - lékařka lékařské vědy, RSE on REM "Karaganda State Medical University", profesor, prorektor pro klinickou práci a neustálý odborný rozvoj, hlavní nezávislý specialista na infekční choroby Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Republiky Kazachstán.
2) Kim Antonina Arkadievna – kandidátka lékařských věd, RSE na REM „Karaganda State Medical University“, docentka, přednostka Kliniky infekčních nemocí a dermatovenerologie.
3) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - MSE "Poliklinika č. 1" zdravotního oddělení regionu Kostanay, vedoucí hepatologického centra, specialista na infekční onemocnění nejvyšší kategorie, hlavní nezávislý specialista na infekční onemocnění.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor lékařských věd, JSC "Astana Medical University", profesor katedry klinické farmakologie a stáže.

Konflikt zájmů: nepřítomný.

Seznam recenzentů: Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - doktor lékařských věd, JSC "Kazachská lékařská univerzita dalšího vzdělávání", prorektor pro akademické záležitosti, vedoucí oddělení infekčních nemocí s průběhem dětských infekcí.

Podmínky pro revizi protokolu: revize protokolu 3 roky po jeho zveřejnění a ode dne jeho vstupu v platnost nebo za přítomnosti nových metod s úrovní důkazů.

Přiložené soubory

Pozornost!

• Samoléčbou si můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
• Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement a v mobilních aplikacích "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Nemoci: Příručka terapeuta" nemohou a ani by neměly nahradit osobní konzultaci s lékařem. . Určitě se obraťte na zdravotnická zařízení, pokud máte nějaké nemoci nebo příznaky, které vás trápí.
• Výběr léků a jejich dávkování je třeba konzultovat s odborníkem. Pouze lékař může předepsat správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav těla pacienta.
• Webové stránky MedElement a mobilní aplikace „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Příručka terapeuta“ jsou výhradně informační a referenční zdroje. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být používány ke svévolné změně lékařských předpisů.
• Redakce MedElement neodpovídá za žádné škody na zdraví nebo materiální škody vyplývající z používání těchto stránek.

Zánět žlázy se slinami je způsoben infekcemi bakteriální, virové, plísňové povahy.

Podle klinického obrazu existují:

• specifická parotitida - virová (epidemická parotitida), tuberkulózní, aktinomykotická;
• neepidemické nebo hnisavé příušnice.

Akutní parotitida

Existují také parotitis akutní a chronické. Akutní zánět odpovídá primární infekci, obvykle způsobenou jedním patogenem.

Akutní příušnice virového původu nejčastěji způsobuje infekční virus příušnic – příušnice. Bakteriální akutní parotitida se vyvíjí v důsledku aktivace bakteriální mikroflóry v ústní dutina v kanálcích slinné žlázy.

Příčinou akutní bakteriální parotitidy může být porušení sekrece slin v příušní žláze.

Podle forem úniku se rozlišuje serózní akutní parotitida, purulentní, gangrenózní. Při serózní parotitidě tkáně slinné žlázy bobtnají, ve vylučovacích kanálcích se hromadí tajemství.

Stagnace slin přispívá k aktivaci mikroflóry. Vylučuje se málo slin, kůže nad žlázou se nemění, stav pacienta je většinou uspokojivý.

Další fáze zánětlivý proces- hnisavá parotitida. V této fázi se objevují oblasti purulentní fúze tkáně žlázy.

Kůže nad žlázou se zanítí, zčervená, leskne se. Bolí pacienta otevřít ústa, při palpaci je žláza hustá, ostře bolestivá.

S šířením purulentního procesu se akutní otitis media mění na gangrenózní formu, ve které hnisavá fúze tkání pokrývá celou žlázu. Po průniku hnisavých ložisek se tvoří píštěle, kterými se odstraňují nekrotické tkáně.

Možná jste hledali informace o akutním zánětu středního ucha? Přečtěte si více v našem dalším článku. Akutní zánět středního ucha střední ucho u dítěte: příčiny, příznaky, léčba.

Chronická parotitida

Obvykle se vyskytuje jako primární onemocnění, vzácně jako komplikace akutní parotitidy. Chronická parotitida je projevem Sjögrenova syndromu nebo Mikulichova syndromu.

Sjögrenův syndrom je zánět, který postihuje sliznice, charakterizovaný poklesem sekrece slizničních žláz. U Sjögrenova syndromu jsou pozorovány suché oči a ústní dutina v důsledku nedostatku slin, slzné tekutiny.

Mikulichův syndrom se projevuje zvětšením objemu slinných žláz, zvýšením sekrece slin. Otok žláz může dosáhnout takových rozměrů, že překáží při mluvení a jídle.

U chronické sialodochitidy je pozorován otok slinné žlázy a vyklenutí bolesti. Změny jsou také zaznamenány v kanálcích žlázy, doprovázené sekrecí s hrudkami hlenu.

Chronická parotitida se projevuje proliferací pojivové tkáně, náhradou žlázové tkáně a snížením slinění. Příznaky u chronické parotitidy jsou mírné, často je onemocnění asymptomatické.

Při exacerbacích je zaznamenáno sucho v ústech, otok žlázy, slinění hnisem během masáže.

Výskyt chronické parotitidy je spojen s metabolickými poruchami, onemocnění probíhá s periodickými exacerbacemi, nezpůsobuje vážné komplikace.

příušnice – příušnice

Nemoc je způsobena paramyxovirem Mamps virem. Infekce postihuje především děti od 3 let do 16 let. Chlapci onemocní dvakrát častěji než dívky.

Příušnicemi se můžete nakazit v jakémkoli věku, ale mnohem méně často. Muži onemocní častěji než ženy, u dospělých je příušnice obzvláště závažná s vážnými komplikacemi.

Nakazit se můžete pouze od člověka, zvířata nejsou přenašeči viru. K infekci dochází vzdušnými kapkami při kýchání, mluvení.

Zvyšuje nakažlivost nachlazení příušnic, chřipky, takže je zde sezónnost onemocnění. V chladném období jsou pozorovány ohniska příušnic.

Podle klasifikace nemocí MKN 10 jsou příušnice akutně nakažlivé onemocnění. Nemocný příušnice je nebezpečný pro ostatní druhý den po infekci, během nemoci a další dva týdny po uzdravení.

Chybí u příušnic hnisavý zánět tkaniny. Virus, který způsobuje příušnice, je nestabilní, ztrácí aktivitu při vystavení ultrafialovému záření, zahřívání, léčbě lysolem, formalínem.

Po prodělaných příušnicích se vyvine imunita. Inkubační doba je od 13 do 19 dnů, odchylky jsou dny.

Příznaky

Prvním příznakem příušnic je stomatitida – zánět sliznice dutiny ústní. Předzvěstí příušnic jsou bolesti svalů, zimnice, pocit slabosti, bolesti hlavy.

Zánět příušní slinné žlázy, způsobený traumatem, ucpáním slinného vývodu, je doprovázen slinnou kolikou - záchvatovitá bolest v oblasti žlázy.

Známky infekce slinných žláz jsou bolest při žvýkání, bolest za ušním boltcem.

Téměř okamžitě se objeví otok na jedné straně obličeje, teplota stoupá nad 38 stupňů, vyčnívá ušní boltec.

Při palpaci je bolest v přední části ucha, v oblasti za uchem, na okraji dolní čelisti. Charakteristické příznaky s příušnicemi - bolest při žvýkání, sucho v ústech.

Dochází ke změnám v gastrointestinálním traktu, srdci, nervovém systému, očích.

V závislosti na stupni poškození cílového orgánu jsou zaznamenány následující:

• ztráta chuti k jídlu, negativní postoj k ostrému koření v jídle, zvracení, nevolnost, zácpa nebo průjem (u dětí);
• dušnost, bušení srdce, bolest na hrudi;
• meningitida, astenie, duševní porucha;
• zánět očního nervu, zánět slzné žlázy, otitis.

Diagnostika

Parotitida je diagnostikována podle radiosialografie, což je metoda, která umožňuje vyhodnotit rysy fungování slinné žlázy. Při diagnostice příušnic se využívá ultrazvukové vyšetření příušní žlázy, cytologický rozbor složení slin.

Pro potvrzení příušnic se provádí testování ve specializovaných laboratořích in vitro – z lat. jména in vitro, což znamená „mimo živé“.

Specifická analýza příušnic spočívá ve stanovení přítomnosti IgM a IgG. IgM je detekován již třetí den po infekci, někdy před nástupem příznaků příušnic.

IgG se nachází v krvi po nástupu příznaků příušnic. Hladina IgG, dostatečná pro udržení celoživotní imunity, je udržována po celý život.

Epidemická parotitida se odlišuje od nepravé parotitidy – Herzenbergova pseudomumpsu. Při této nemoci jsou postiženy lymfatické uzliny uvnitř slinné žlázy. Kanálky slinné žlázy, její tkáně nejsou zapojeny do zánětu.

Léčba

Parotitida se léčí doma. Pacient musí být po dobu léčby izolován, karanténa v dětských ústavech při zjištění příušnic je tři týdny.

Dezinfekce při infekční parotitida neprovádějte, aby se předešlo komplikacím, pacient musí dodržovat klid na lůžku po dobu nejméně 10 dnů. Je zobrazena mírná dehydratační terapie, mléčná kuchyně, šetřící strava.

Neepidemické a příušnice se léčí konzervativně a chirurgický zákrok. NA konzervativní léčba zahrnují časté vyplachování úst vodou okyselenou citrónovou šťávou, dietu, která zahrnuje potraviny, které způsobují aktivní slinění.

Přečtěte si více o postupu vyplachování úst na příkladu našeho článku Vypláchněte ústa chlorhexidinem.

Současně pacient dostává kapky 1% roztoku pilokarpinu - 8 kapek na jídlo k snídani, obědu a večeři. Přiřaďte sulfonamidy, antibiotika řady penicilinů. Vývody žláz se promyjí chymotrypsinem.

Na žlázu se přikládají ohřívací obklady, ozařují se ultrafialovým světlem, používá se UHF terapie, sollux.

Interferon se používá k léčbě příušnic. Podává se intramuskulárně jednou denně po dobu 10 dnů. Ústní dutina se několikrát denně zavlažuje interferonem, provádí se obecná posilující terapie.

Při purulentní parotitidě, při absenci pozitivního výsledku léčby drogami, se uchýlí k chirurgické operaci.

Pacientovi jsou provedeny dva řezy, aby se tkáň vyčistila od hnisu:

Evakuace hnisu zlepšuje stav pacienta, zánět se zastaví. U oslabených pacientů není vždy možné proces zastavit ani po operaci.

S rozšířením zánětu do tkání krku je teplota nadále vysoká, pacientovi hrozí sepse.

Komplikace

U dětí může být komplikací parotitidy zánět varlat u chlapců s pozdější možnou atrofií a neplodností.

U dívek je možný zánět vaječníků, mastitida. Parotitida během těhotenství může způsobit smrt dítěte, jeho infekci.

Příušnice jsou závažné u dospělých, komplikované meningitidou, cukrovkou, neplodností a hluchotou.

U akutních hnisavých příušnic hrozí hnisavé srůstání velkých cév, zánět lícního nervu a částečná paréza svalů obličeje. Hnis může proniknout do zvukovodu a způsobit trombózu jugulární žíly.

Prevence

Prevencí příušnic je očkování přidruženou vakcínou proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám – MMR. Očkování se provádí v 1 roce a v 6 letech.

Stimulace slinění vyplachováním úst slabým roztokem jedlé sody nebo kyseliny citronové při sezónních vzplanutích infekčních onemocnění slouží jako profylaxe akutní parotitidy.

Předpověď

U serózní akutní parotitidy je prognóza příznivá. Hnisavá a gangrenózní parotitida způsobuje snížení funkce slinné žlázy. Epidemická parotitida, která probíhá bez komplikací, má příznivou prognózu.

Pozitivní prognóza chronické parotitidy. Přestože nedojde k úplnému uzdravení, hygienická péče o ústní dutinu má pozitivní vliv na zdraví pacienta.

Video o příušnicích - příušnice

Bulka za uchem u dospělého

Rýma u kojící matky, léčba kapkami a lidovými léky

Příznaky a léčba sinusitidy u dospělých

Levné studené kapky

Léčba laryngitidy u dospělých doma

Jak a jak léčit bolest v krku u dítěte ve věku 2 let

Samoléčbou můžete ztrácet čas a poškodit své zdraví!

Kopírování materiálů je povoleno pouze s aktivním odkazem na stránky. Vše v původních textech.

příušnice (mumps)

Epidemická parotitida (parotitis epidemica; synonyma - infekce příušnic, příušnice, příušnice, "zákopová" nemoc, "vojácká" nemoc).

Příušnice jsou akutní, nakažlivé, systémové virová infekce, obvykle způsobující zvětšení a bolestivost slinných žláz, nejčastěji příušní. Mezi komplikace patří orchitida, meningoencefalitida a pankreatitida. Klinická diagnostika, symptomatická léčba. Očkování je vysoce účinné.

Kód ICD-10

Epidemiologie

Příušnice (příušnice) jsou tradičně klasifikovány jako dětská infekce. Současně se vzácně vyskytuje epidemická parotitida u kojenců a mladších 2 let. Od 2 do 25 let je onemocnění velmi časté, po 40 letech se opět stává vzácným. Mnoho lékařů připisuje příušnice nemoci školního věku a vojenské služby. Míra výskytu u amerických vojáků během druhé světové války byla 49,1 na 1 000 vojáků. V posledních letech jsou příušnice u dospělých častější kvůli hromadnému očkování dětí. U většiny očkovaných po 5-7 letech výrazně klesá koncentrace ochranných protilátek. To přispívá ke zvýšení náchylnosti k onemocnění u dospívajících a dospělých.

Zdrojem původce onemocnění je člověk s příušnicemi, který začne vylučovat virus 1-2 dny před nástupem prvních klinických příznaků a do 9. dne nemoci. V tomto případě dochází k nejaktivnějšímu uvolňování viru do prostředí v prvních 3-5 dnech onemocnění. Virus je vylučován z těla pacienta slinami a močí. Bylo zjištěno, že virus lze detekovat v jiných biologických tekutinách pacienta: v krvi, mateřském mléce, mozkomíšním moku a v postižené žlázové tkáni.

Virus se přenáší vzdušnými kapénkami. Intenzita uvolňování viru do prostředí je malá kvůli absenci katarálních jevů. Jedním z faktorů urychlujících šíření viru příušnic je přítomnost doprovodných akutních respiračních infekcí, při kterých se vlivem kašle a kýchání zvyšuje uvolňování patogenu do okolí. Není vyloučena možnost infekce prostřednictvím předmětů pro domácnost (hračky, ručníky) infikovaných slinami pacienta. Je popsána vertikální cesta přenosu příušnic z nemocné těhotné ženy na plod. Po vymizení příznaků onemocnění není pacient nakažlivý. Náchylnost k infekci je vysoká (až 100 %). „Pomalý“ mechanismus přenosu patogenu, prodloužená inkubace, velký počet pacientů s vymazanými formami onemocnění, což ztěžuje jejich identifikaci a izolaci, vede k tomu, že propuknutí příušnic v dětských a adolescentních skupinách pokračuje po dlouhou dobu, ve vlnách několik měsíců. Muži trpí tímto onemocněním 1,5krát častěji než ženy.

Charakteristická je sezónnost: maximální výskyt se vyskytuje v březnu až dubnu, minimum - v srpnu až září. Mezi dospělou populací jsou epidemie zaznamenávány častěji v uzavřených a polouzavřených skupinách - kasárna, ubytovny. lodní týmy. Nárůst incidence je zaznamenán s frekvencí 7-8 let. Příušnice (mumps) jsou klasifikovány jako kontrolovaná infekce. Po zavedení imunizace do praxe se výskyt výrazně snížil, ale pouze ve 42 % zemí světa je očkování proti příušnicím zařazeno do národních očkovacích kalendářů. Kvůli neustálé cirkulaci viru má 80–90 % lidí starších 15 let protilátky proti příušnicím. To svědčí o širokém rozšíření této infekce a má se za to, že ve 25 % případů příušnice probíhá inaparentně. Po onemocnění se u pacientů vytvoří stabilní celoživotní imunita, opakovaná onemocnění jsou extrémně vzácná.

Příčiny příušnic

Původcem příušnic (příušnic) je virus Pneumophila parotiditis, patogenní pro člověka a opice.

Týká se paramyxovirů (čeleď Pammyxoviridae, rod Rubulavirus). antigenně blízké viru parainfluenzy. Genom viru příušnic je jednovláknová helikální RNA obklopená nukleokapsidou. Virus se vyznačuje výrazným polymorfismem: ve tvaru představuje zaoblené, kulovité nebo nepravidelné prvky a velikosti se mohou lišit od 100 do 600 nm. Má hemolytikum. neuraminidázová a hemaglutinační aktivita spojená s glykoproteiny HN a F. Virus je dobře kultivován na kuřecích embryích, morčatech, opicích, kulturách ledvin křečka syrského, stejně jako na lidských amniových buňkách, není stabilní v prostředí, je inaktivován při vystavení vysokým teplota, ultrafialové záření, sušení, rychle zničené v dezinfekčních roztocích (50% ethylalkohol, 0,1% roztok formalínu atd.). Při nízkých teplotách (-20 °C) může přetrvávat v prostředí až několik týdnů. Antigenní struktura viru je stabilní. Je známo, že pouze jeden sérotyp viru má dva antigeny: V (virový) a S (rozpustný). Optimální pH média pro virus je 6,5-7,0. Z laboratorních zvířat jsou k viru příušnic nejcitlivější opice. ve kterém je možné reprodukovat onemocnění zavedením materiálu obsahujícího virus do vývodu slinné žlázy.

Virus se dostává do dýchacích cest a do úst. Ve slinách zůstává až 6 dní, dokud slinná žláza nezduří. Nachází se také v krvi a moči, v mozkomíšním moku s poškozením CNS. Minulá nemoc vede k trvalé imunitě.

Příušnice jsou méně nakažlivé než spalničky. Onemocnění je endemické v hustě obydlených oblastech, může dojít k propuknutí v organizovaných komunitách. Epidemie se vyskytují častěji u neimunizovaných populací, s nárůstem výskytu na začátku jara a koncem zimy. příušnice se objevují v každém věku, častěji však mezi 5. a 10. rokem věku; je neobvyklé u dětí mladších 2 let, zejména mladších 1 roku. % případů jsou inaparentní formy.

Další příčiny zvětšení slinných žláz:

• Hnisavý příušnice
• HIV příušnice
• Jiné virové příušnice
• Poruchy metabolismu (urémie, diabetes mellitus)
• Mikulichův syndrom (chronický, obvykle nebolestivý příušnice a otok slzné žlázy neznámého charakteru, který se vyvíjí u pacientů s tuberkulózou, sarkoidózou, SLE, leukémií, lymfosarkomem)
• Maligní a benigní nádor slinná žláza
• Parotitida zprostředkovaná léky (např. s jodidy, fenylbutazonem nebo propylthiouracilem)

Patogeneze

Virus příušnic (mumps) se do těla dostává přes sliznici horních cest dýchacích a spojivky. Experimentálně bylo prokázáno, že aplikace viru na sliznici nosu nebo tváře vede k rozvoji onemocnění. Virus se po vstupu do těla množí v epiteliálních buňkách dýchacích cest a šíří se krevním řečištěm do všech orgánů, z nichž nejcitlivější jsou na něj sliny, genitál a slinivka a také centrální nervový systém. O hematogenním šíření infekce svědčí časná virémie a poškození různých orgánů a systémů, které jsou od sebe vzdálené. Fáze virémie nepřesáhne pět dní. K poškození centrálního nervového systému a dalších žlázových orgánů může dojít nejen po, ale také současně, dříve a dokonce bez poškození slinných žláz (poslední je pozorováno velmi zřídka).

Povaha morfologických změn v postižených orgánech nebyla dostatečně prozkoumána. Bylo zjištěno, že převažuje porážka pojivové tkáně, nikoli žlázových buněk. Pro akutní období je přitom typický rozvoj edému a lymfocytární infiltrace intersticiálního prostoru žlázové tkáně, nicméně virus příušnic (příušnic) může současně ovlivnit i samotnou žlázovou tkáň. Řada studií prokázala, že při orchitidě je kromě edému postižen i parenchym varlat. To způsobuje pokles produkce androgenů a vede k narušení spermatogeneze. Podobný charakter léze byl popsán u lézí pankreatu, které mohou vyústit v atrofii ostrůvkového aparátu s rozvojem diabetes mellitus.

Příznaky příušnic

Epidemická parotitida (příušnice) nemá obecně uznávanou klasifikaci. To se vysvětluje odlišnou interpretací projevů onemocnění odborníky. Řada autorů se domnívá, že příznaky příušnic (příušnic) jsou důsledkem poškození slinných žláz a poškození nervového systému a dalších žlázových orgánů je komplikací nebo projevem atypického průběhu onemocnění.

Patogeneticky je zdůvodněno postavení, podle kterého je třeba léze nejen slinných žláz, ale i jiných lokalizací způsobených virem příušnic považovat právě za příznaky příušnic (příušnic), nikoli za komplikace onemocnění. Navíc se mohou projevovat izolovaně, aniž by ovlivnily slinné žlázy. Současně jsou zřídka pozorovány léze různých orgánů jako izolované projevy infekce příušnic (atypická forma onemocnění). Za atypickou naopak nelze považovat vymazanou formu onemocnění, která byla diagnostikována před zahájením běžného očkování téměř při každém propuknutí onemocnění u dětí a mladistvých a při běžných vyšetřeních. Asymptomatická infekce není považována za nemoc. Klasifikace by měla také odrážet časté nepříznivé dlouhodobé účinky příušnic. Kritéria závažnosti nejsou v této tabulce zahrnuta, protože jsou u různých forem onemocnění zcela odlišná a nemají nozologická specifika. Komplikace příušnic (příušnic) jsou vzácné a nemají žádné charakteristické znaky, proto se s nimi v klasifikaci nepočítá.

Inkubační doba příušnic (příušnic) je od 11 do 23 dnů (obvykle 18-20). Detailnímu obrazu onemocnění často předchází prodromální období.

U některých pacientů (častěji u dospělých) jsou 1-2 dny před rozvojem typického obrazu pozorovány prodromální příznaky příušnic (příušnic) ve formě únavy, malátnosti, orofaryngeální hyperémie, bolesti svalů, hlavy, poruchy spánku a chuť. Typicky akutní začátek, zimnice a horečka do °C. Časné příznaky příušnice (příušnice) - bolestivost za ušním boltcem (Filatovův příznak). Otok příušní žlázy se často objevuje na konci dne nebo druhý den nemoci, nejprve na jedné straně a po 1-2 dnech u 80-90% pacientů na straně druhé. V tomto případě je obvykle zaznamenán tinnitus, bolest v oblasti ucha, zhoršená žvýkáním a mluvením, je možný trismus. Zvětšení příušní žlázy je jasně viditelné. Žláza vyplňuje jamku mezi mastoidním výběžkem a dolní čelistí. Při výrazném zvětšení příušní žlázy vyčnívá boltec a ušní boltec se zvedá nahoru (odtud lidový název „příušnice“). Edém se šíří ve třech směrech: dopředu - na tvář, dolů a dozadu - na krk a nahoru - na oblast mastoidního procesu. Otoky jsou patrné zejména při vyšetření pacienta ze zadní části hlavy. Kůže nad postiženou žlázou je napjatá, normální barvy, při palpaci žlázy je testovací konzistence, středně bolestivá. Otoky dosahují svého maximálního stupně 3.–5. den onemocnění, pak se postupně zmenšují a mizí zpravidla 6.–9. den (u dospělých jeden den). Během tohoto období se snižuje slinění, sliznice dutiny ústní je suchá, pacienti si stěžují na žízeň. Stenonův vývod je jasně viditelný na sliznici tváře ve formě hyperemického edematózního prstence (Mursuův symptom). Ve většině případů se na procesu podílí nejen příušní, ale i podčelistní slinné žlázy, které jsou stanoveny jako mírně bolestivé vřetenovité otoky konzistence testu, při postižení podjazykové žlázy je zaznamenán otok v oblasti brady oblasti a pod jazykem. Porážka pouze submandibulárních (submaxillitis) nebo sublingválních žláz je extrémně vzácná. Vnitřní orgány s izolovanými příušnicemi se zpravidla nemění. V některých případech mají pacienti tachykardii, šelest na vrcholu a tlumené srdeční ozvy, hypotenzi. Porážka centrálního nervového systému se projevuje bolestí hlavy, nespavostí, adynamií. Celková délka febrilního období je často 3-4 dny. v těžkých případech - až 6-9 dní.

Častým příznakem příušnic (příušnic) u dospívajících a dospělých je poškození varlat (orchitida). Frekvence orchitidy příušnic přímo závisí na závažnosti onemocnění. U těžkých a středně těžkých forem se vyskytuje přibližně v 50 % případů. Orchitida je možná bez poškození slinných žláz. Známky orchitidy jsou zaznamenány 5.-8. den onemocnění na pozadí poklesu a normalizace teploty. Současně se stav pacientů opět zhoršuje: tělesná teplota stoupá na ° C, objevuje se zimnice, bolest hlavy, je možná nevolnost a zvracení. Je zaznamenána silná bolest v šourku a varlatech, někdy vyzařující do spodní části břicha. Varle se zvětší 2-3krát (na velikost husího vejce), stane se bolestivé a husté, kůže šourku je hyperemická. často - s namodralým odstínem. Častěji je postiženo jedno varle. Výrazné klinické projevy orchitidy přetrvávají po dobu 5-7 dnů. Poté bolest zmizí, varle se postupně zmenšuje. V budoucnu lze zaznamenat známky jeho atrofie. Téměř u 20 % pacientů je orchitida kombinována s epididymitidou. Epididymis je palpován jako podlouhlý bolestivý otok. Tento stav vede k narušení spermatogeneze. Byly získány údaje o vymazané formě orchitidy, která může být také příčinou mužské neplodnosti. U příušnic orchitidy byl popsán plicní infarkt v důsledku trombózy žil prostaty a pánevních orgánů. Ještě vzácnější komplikací orchitidy příušnic je priapismus. U žen se může vyvinout ooforitida, bartholinitida, mastitida. Vzácně se u pacientek v postpubertálním období vyskytuje ooforitida. neovlivňuje plodnost a nevede k sterilitě. Je třeba poznamenat, že mastitida se může vyvinout i u mužů.

Častým příznakem příušnic (příušnic) je akutní pankreatitida, často asymptomatická a diagnostikovaná až na základě zvýšené aktivity amylázy a diastázy v krvi a moči. Výskyt pankreatitidy se podle různých autorů velmi liší - od 2 do 50%. Nejčastěji se rozvíjí u dětí a dospívajících. Tento rozptyl dat je spojen s použitím různých kritérií pro diagnostiku pankreatitidy. Pankreatitida se obvykle rozvíjí 4-7 den nemoci. Je pozorována nevolnost, opakované zvracení, průjem, bolesti pletenců ve střední části břicha. Při výrazném bolestivém syndromu je někdy zaznamenáno napětí v břišních svalech a příznaky peritoneálního podráždění. Charakteristické je výrazné zvýšení aktivity amylázy (diastázy). trvající až jeden měsíc, zatímco ostatní příznaky onemocnění vymizí po 5-10 dnech. Poškození slinivky břišní může vést k atrofii ostrůvkového aparátu a rozvoji cukrovky.

Ve vzácných případech mohou být postiženy i jiné žlázové orgány, obvykle v kombinaci se slinnými žlázami. Popisuje se tyreoiditida, paratyreóza, dakryadenitida, thymoiditida.

Porážka nervového systému je jedním z častých a významných projevů infekce příušnic. Nejběžnější je serózní meningitida. Možné jsou také meningoencefalitida, lebeční neuritida, polyradikuloneuritida. Příznaky příušnicové meningitidy jsou polymorfní, takže diagnostickým kritériem může být pouze průkaz zánětlivých změn v mozkomíšním moku.

Mohou se vyskytnout případy příušnic se syndromem meningismu, s intaktní mozkomíšním mokem. Naopak, často bez přítomnosti meningeálních příznaků jsou zaznamenány zánětlivé změny v mozkomíšním moku, proto se údaje o frekvenci meningitidy podle různých autorů pohybují od 2-3 do 30%. Včasná diagnostika a léčba meningitidy a dalších lézí centrálního nervového systému přitom významně ovlivňuje dlouhodobé následky onemocnění.

Meningitida je častější u dětí ve věku 3-10 let. Ve většině případů se rozvíjí 4.-9.den nemoci, tzn. uprostřed poškození slinných žláz nebo na pozadí poklesu onemocnění. Je však možný výskyt příznaků meningitidy současně s porážkou slinných žláz a ještě dříve. Mohou se vyskytnout případy meningitidy bez poškození slinných žláz, ve vzácných případech v kombinaci s pankreatitidou. Nástup meningitidy je charakterizován rychlým zvýšením tělesné teploty na 38-39,5 ° C, doprovázeným intenzivní bolestí hlavy difuzní povahy, nevolností a častým zvracením, kožní hyperestezie. Děti se stávají letargickými, adynamickými. Již první den onemocnění jsou zaznamenány meningeální příznaky příušnic (příušnic), které jsou středně vyjádřené, často ne v plném rozsahu, například pouze příznak přistání ("trojnožka"). U malých dětí jsou možné křeče, ztráta vědomí, u starších dětí - psychomotorická agitace, delirium, halucinace. Cerebrální symptomy obvykle ustoupí během 1-2 dnů. Delší uchování svědčí o rozvoji encefalitidy. Podstatnou roli v rozvoji meningeálních a mozkových příznaků hraje intrakraniální hypertenze se zvýšením LD domm vody. Opatrná evakuace mozkomíšního moku při lumbální punkci na normální úroveň LD (200 mm vodního sloupce) je doprovázena výrazným zlepšením stavu pacienta (ukončení zvracení, vyjasnění vědomí, snížení intenzity bolesti hlavy).

Mozkomíšní mok u meningitidy příušnic je čirý nebo opaleskující, pleocytóza je 1 µl. Obsah bílkovin je zvýšen na 0,3-0,b/l, někdy až 1,0-1,5/l. Vzácně jsou pozorovány snížené nebo normální hladiny bílkovin. Cytóza je zpravidla lymfocytární (90 % a více), 1.-2. den nemoci může být smíšená. Koncentrace glukózy v krevní plazmě je v normálních mezích nebo je zvýšená. Sanitace likéru nastává později než regrese meningeálního syndromu, do 3. týdne onemocnění, ale může být odložena, zvláště u starších dětí, až o 1-1,5 měsíce.

U meningoencefalitidy, 2-4 dny po rozvoji obrazu meningitidy, na pozadí oslabení meningeálních příznaků, se mozkové příznaky zvyšují, objevují se fokální příznaky: hladkost nasolabiální rýhy, odchylka jazyka, oživení šlachových reflexů, anizoreflexie, svalová hypertonicita, pyramidální příznaky, příznaky orálního automatismu, stop klonusy, ataxie, záměrný třes, nystagmus, přechodná hemiparéza. U malých dětí jsou možné cerebelární poruchy. Meningitida a meningoencefalitida jsou benigní. Zpravidla dochází k úplné obnově funkcí centrálního nervového systému. občas však může přetrvávat intrakraniální hypertenze. astenie, snížená paměť, pozornost, sluch.

Na pozadí meningitidy, meningoencefalitidy, někdy i izolovaně, je možné vyvinout neuritidu hlavových nervů, nejčastěji páru VIII. Současně jsou zaznamenány závratě, zvracení, zhoršené změnou polohy těla, nystagmus. Pacienti se snaží nehybně ležet se zavřenýma očima. Tyto příznaky jsou spojeny s poškozením vestibulárního aparátu, ale je možná i kochleární neuritida, která se vyznačuje výskytem hluku v uchu, ztrátou sluchu, zejména ve vysokofrekvenční zóně. Proces je obvykle jednostranný, ale často nedojde k úplnému zotavení sluchu. Je třeba mít na paměti, že při výrazné parotitidě je možná krátkodobá ztráta sluchu v důsledku edému zevního zvukovodu.

Polyradikuloneuritida se vyvíjí na pozadí meningitidy nebo meningoencefalitidy. vždy mu předchází léze slinných žláz. V tomto případě je charakteristický výskyt radikulární bolesti a symetrické parézy převážně distálních končetin, proces je obvykle reverzibilní, možné je i poškození dýchacích svalů.

Někdy se obvykle zjistí den onemocnění, častěji u mužů se rozvine polyartritida. Postiženy jsou především velké klouby (rameno, koleno). Příznaky příušnic (příušnic) jsou zpravidla reverzibilní a končí úplným uzdravením během 1-2 týdnů.

Komplikace (tonzilitida, zánět středního ucha, laryngitida, nefritida, myokarditida) jsou extrémně vzácné. Krevní změny u příušnic jsou nevýznamné a jsou charakterizovány leukopenií, relativní lymfocytózou, monocytózou. zvýšení ESR, u dospělých je někdy zaznamenána leukocytóza.

formuláře

Klinická klasifikace příušnic zahrnuje následující klinické formy.

• Typický.
  • S izolovanými lézemi slinných žláz:
    • klinicky výrazné:
    • vymazáno.
  • Kombinovaný:
    • s poškozením slinných žláz a jiných žlázových orgánů;
    • s poškozením slinných žláz a nervového systému.
• Atypické (bez poškození slinných žláz).
  • S poškozením žlázových orgánů.
  • s poškozením nervového systému.
• Následky onemocnění.
  • Plné zotavení.
  • Zotavení se zbytkovou patologií:
    • diabetes;
    • neplodnost:
    • poškození CNS.

Diagnóza příušnic

Diagnostika příušnic (příušnic) se opírá především o charakteristický klinický obraz a epidemiologickou anamnézu a v typických případech nezpůsobuje obtíže. Z laboratorních metod pro potvrzení diagnózy je nejprůkaznější izolace viru příušnic z krve, příušního sekretu, moči, mozkomíšního moku a výtěrů z hltanu, ta se však v praxi nepoužívá.

V posledních letech se častěji využívá sérologická diagnostika příušnic (příušnic), nejčastěji se používá ELISA, RSK a RTGA. Vysoký titr IgM a nízký titr IgG během akutního období infekce může být známkou příušnic. Diagnózu lze definitivně potvrdit za 3-4 týdny opětovným vyšetřením titru protilátek, přičemž diagnostickou hodnotu má zvýšení titru IgG 4x a více. Při použití RSK a RTGA jsou možné zkřížené reakce s virem parainfluenzy.

V poslední době byla vyvinuta diagnostika příušnic (příušnic) pomocí PCR viru příušnic. Pro diagnostiku se často zjišťuje aktivita amylázy a diastázy v krvi a moči, jejichž obsah se u většiny pacientů zvyšuje. To je zvláště důležité nejen pro diagnostiku pankreatitidy, ale také pro nepřímé potvrzení příušnicové etiologie serózní meningitidy.

Co je potřeba vyšetřit?

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika příušnic se primárně provádí u bakteriálních příušnic, onemocnění slinných kamenů. Zvětšení slinných žláz je také zaznamenáno u sarkoidózy a nádorů. Meningitida příušnic se odlišuje od serózní meningitidy enterovirové etiologie, lymfocytární choriomeningitidy a někdy tuberkulózní meningitidy. Současně je zvláště důležité zvýšení aktivity pankreatických enzymů v krvi a moči při meningitidě příušnic. Největší nebezpečí hrozí při otoku podkoží krku a lymfadenitidě, která se vyskytuje u toxických forem orofaryngeálního záškrtu (někdy s infekční mononukleózou a herpesvirovými infekcemi). Doktor to bere na parotitis. Akutní pankreatitidu je třeba odlišit od akutních chirurgických onemocnění dutiny břišní (apendicitida, akutní cholecystitida).

Orchitida příušnic se liší od tuberkulózní, kapavkové, traumatické a brucelózní orchitidy.

Bolest při žvýkání a otevírání úst v oblasti slinných žláz

Zvětšení jedné nebo více slinných žláz (příušní, submandibulární)

Současné poškození slinných žláz a slinivky břišní, varlat, mléčných žláz, rozvoj serózní meningitidy

Výzkum dokončen. Diagnóza: epidemická parotitida.

Při výskytu neurologických příznaků je indikována konzultace s neurologem, s rozvojem pankreatitidy (bolesti břicha, zvracení) - chirurg, s rozvojem orchitidy - urolog.

Předchází místním změnám

Zobrazuje se současně nebo později než místní změny

Oboustranné možné poškození jiných slinných žláz

Obvykle jednostranné

Husté v budoucnosti - fluktuace

Hyperémie, hnisavý výtok

Leukopenie lymfocytóza ESR – beze změny

Neutrofilní leukocytóza s posunem doleva. zvýšení ESR

Žádné charakteristické změny

kůže nad žlázou

Normální barva, napjatá

Na koho se obrátit?

Léčba příušnic

Hospitalizovat pacienty z uzavřených dětských skupin (dětské domovy, internáty, vojenské jednotky). Léčba příušnic (příušnic) zpravidla probíhá doma. Hospitalizace je indikována u závažného onemocnění (hypertermie nad 39,5 °C, známky poškození CNS, pankreatitida, orchitida). Aby se snížilo riziko rozvoje komplikací, bez ohledu na závažnost průběhu onemocnění, pacienti by měli zůstat na lůžku po celou dobu horečky. Bylo prokázáno, že u mužů, kteří nedodržovali klid na lůžku v prvních 10 dnech nemoci, se orchitida rozvinula 3x častěji. V akutním období onemocnění (do 3.–4. dne nemoci) by pacienti měli dostávat pouze tekutou a polotekutou stravu. Při poruchách slinění je třeba věnovat velkou pozornost péči o ústní dutinu a v období rekonvalescence je nutné stimulovat sekreci slin, a to zejména citrónovou šťávou. Pro prevenci pankreatitidy je vhodná mléčně-zeleninová dieta (tabulka č. 5). Ukazuje se hojné pití (ovocné nápoje, džusy, čaj, minerální voda.) Při bolestech hlavy se předepisuje sodná sůl metamizolu, kyselina acetylsalicylová, paracetamol. Doporučuje se desenzibilizační léčba příušnic (příušnic). Pro snížení lokálních projevů onemocnění je předepsána světelná a tepelná terapie (solluxová lampa) pro oblast slinných žláz. U orchitidy se prednisolon používá po dobu 3-4 dnů v dávce 2-3 mg / kg denně, poté se dávka sníží o 5 mg denně. Nezapomeňte nosit zavěšení po dobu 2-3 týdnů, abyste zajistili zvýšenou polohu varlat. Při akutní pankreatitidě je předepsána šetřící strava (první den - hladová dieta). Ukazuje chlad na břiše. Ke snížení bolestivého syndromu se podávají analgetika, používá se aprotinin. Při podezření na meningitidu je indikována lumbální punkce, která má nejen diagnostickou, ale i léčebnou hodnotu. Současně jsou předepsány také analgetika, dehydratační léčba furosemidem (lasix) v dávce 1 mg / kg denně, acetazolamid. S výrazným cerebrálním syndromem je dexamethason předepisován v dávce 0,25-0,5 mg / kg denně po dobu 3-4 dnů s meningoencefalitidou - nootropní léky v 2-3 týdnech.

Přibližné doby pracovní neschopnosti

Termíny invalidity jsou stanoveny v závislosti na klinickém průběhu příušnic, přítomnosti meningitidy a meningoencefalitidy, pankreatitidy. orchitida a další specifické léze.

Klinické vyšetření

Epidemická parotitida (příušnice) nevyžaduje klinické vyšetření. Provádí ji infekční specialista v závislosti na klinickém obrazu a přítomnosti komplikací. V případě potřeby jsou zapojeni specialisté jiných odborností (endokrinologové, neurologové atd.).

Prevence

Pacienti s příušnicemi jsou izolováni z dětských skupin po dobu 9 dnů. Kontaktní osoby (děti do 10 let, které neměly příušnice a nebyly očkované) podléhají odloučení po dobu 21 dnů a v případech přesného stanovení data kontaktu - od 11. do 21. dne . Provádějte mokré čištění prostor pomocí dezinfekčních prostředků a větrání prostor. U dětí, které byly v kontaktu s pacientem, je po dobu izolace zřízen lékařský dohled.

Základem prevence je očkování v rámci národního kalendáře preventivních očkování. Očkování se provádí kulturou živou suchou vakcínou proti příušnicím s přihlédnutím ke kontraindikacím ve 12 měsících a přeočkování v 6 letech. Vakcína se aplikuje subkutánně v objemu 0,5 ml pod lopatku nebo do vnějšího povrchu ramene. Po zavedení vakcíny je možná krátká horečka, katarální jevy po dobu 4-12 dnů, velmi zřídka - zvýšení slinných žláz a serózní meningitida. Pro nouzovou prevenci neočkovaných proti příušnicím a neonemocněných se vakcína aplikuje nejpozději do 72 hodin po kontaktu s pacientem. Certifikována je také živá suchá vakcína proti spalničkám a příušnicím a živá atenuovaná lyofilizovaná vakcína proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (vyrobeno v Indii).

Imunoglobulin proti příušnicím a sérový imunoglobulin jsou neúčinné. Účinné je očkování živou vakcínou proti příušnicím, které nezpůsobují lokální systémové reakce a vyžadují pouze jednu injekci, provádí se očkování proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám. Postexpoziční očkování nechrání před příušnicemi.

Předpověď

U nekomplikovaných příušnic obvykle dochází k uzdravení, i když po 2 týdnech může dojít k relapsu. Příušnice mají obvykle příznivou prognózu, i když následky jako jednostranná (zřídka oboustranná) ztráta sluchu nebo paralýza obličeje mohou zůstat. Vzácně se vyskytuje postinfekční encefalitida, akutní cerebelární ataxie, transverzální myelitida a polyneuritida.

Lékařský odborný redaktor

Portnov Alexej Alexandrovič

Vzdělání: Kyjevský národní Lékařská univerzita jim. A.A. Bogomolets, specialita - "Medicine"

Sdílejte na sociálních sítích

Portál o muži a jeho zdravý životžiji.

POZORNOST! SEBELÉČBA MŮŽE VÁM ZDRAVÍ ŠKODIT!

Nezapomeňte se poradit s kvalifikovaným odborníkem, abyste nepoškodili své zdraví!

Inkubační doba se pohybuje od několika dnů do měsíce, častěji trvá 18-20 dnů.
U dětí se po něm může zcela vzácně rozvinout krátké (1-3 dny) prodromální období projevující se zimnicí, bolestmi hlavy, svalů a kloubů, suchem v ústech, nepříjemné pocity v oblasti příušních slinných žláz. Častěji začíná onemocnění akutně zimnicí a horečkou od subfebrilií až po vysoká čísla; horečka přetrvává ne déle než 1 týden. Případy onemocnění vyskytující se při normální tělesné teplotě však nejsou neobvyklé. Horečka je doprovázena bolestí hlavy, celkovou slabostí, malátností, nespavostí. Hlavním projevem příušnic je zánět příušních, případně i submandibulárních a sublingválních slinných žláz. V projekci těchto žláz se objevuje otok, bolestivý při palpaci (více uprostřed), pastovité konzistence. S výrazným zvýšením příušní slinné žlázy se obličej pacienta stává hruškovitým, ušní lalůček stoupá z postižené strany. Kůže v oblasti otoku je napnutá, lesklá, téměř se neshromažďuje do záhybů, její barva se obvykle nemění. Častěji je proces oboustranný, zahrnuje příušní žlázu a na opačné straně za 1-2 dny, ale jsou možné i jednostranné léze. Pacient je rušen pocitem napětí a bolesti v příušní oblasti, zejména v noci; při rozdrcení nádorem Eustachova trubice může být hluk a bolest v uších. Při stlačení za ušním lalůčkem se objeví silná bolest (příznak Filatova). Tento příznak je nejdůležitějším a časným příznakem příušnic. Sliznice kolem otvoru stenonového vývodu je hyperemická a edematózní (Mursuův symptom); často je zaznamenána hyperémie hrdla. V některých případech pacient nemůže pro bolest žvýkat potravu a v ještě závažnějších případech vzniká funkční trismus žvýkacích svalů. Může dojít ke snížení slinění a sucha v ústech, ztrátě sluchu. Bolesti trvají 3-4 dny, někdy vystřelují do ucha nebo krku a do konce týdne postupně ustupují. Přibližně v této době nebo o několik dní později mizí otok ve výběžku slinných žláz. U příušnic není regionální lymfadenopatie obvykle zaznamenána.
U dospělých je prodromální období zaznamenáno častěji, je charakterizováno výraznějšími klinickými projevy. Kromě obecných toxických během tohoto období jsou možné katarální a dyspeptické jevy. Akutní fáze onemocnění bývá závažnější. Významně častěji než u dětí jsou pozorovány léze (případně izolované) podčelistních a sublingválních slinných žláz. Při submaxilitidě má slinná žláza těstovitou texturu a je mírně bolestivá, prodloužená podél dolní čelisti, což se pozná, když je hlava nakloněna dozadu a na stranu. Edém podkoží kolem žlázy někdy zasahuje až do krku. Sublingvitida se projevuje otokem v oblasti brady stejné povahy, bolestí pod jazykem, zvláště když vyčnívá, lokální hyperémií a otokem sliznice. Otok ve výběžku slinných žláz u dospělých přetrvává déle (2 týdny a více).