pozdní proliferativní. Co je proliferativní endometrium? Nebezpečí inhibice proliferace

Obsah tématu "Ejakulace (ejakulace). Reprodukční funkce ženské tělo. ovariální cyklus. Menstruační cyklus ( děložního cyklu). ženský pohlavní styk."
1. Ejakulace (ejakulace). regulace ejakulace. sperma.
2. Orgasmus. Fáze orgasmu mužského pohlavního styku. Fáze vyřešení mužského pohlavního styku. Refrakterní období.
3. Reprodukční funkce ženského těla. Ženské reprodukční funkce. Fáze přípravy ženského těla na oplodnění vajíčka.
4. Ovariální cyklus. Oogeneze. Fáze cyklu. Folikulární fáze ovulačního cyklu. Funkce folitropinu. Folikul.
5. Ovulace. Ovulační fáze ovulačního cyklu.
6. Luteální fáze ovulačního cyklu. fáze žlutého tělíska. žluté tělo. Funkce žlutého tělíska. Menstruační žluté tělísko. Žluté tělo těhotenství.
7. Luteolýza žlutého tělíska. Lýza žlutého tělíska. Zničení corpus luteum.
8. Menstruační cyklus (děložní cyklus). Fáze menstruačního cyklu. menstruační fáze. proliferační fáze menstruačního cyklu.
9. Sekreční fáze menstruačního cyklu. Menstruační krvácení.
10. Ženský pohlavní styk. Fáze ženského pohlavního styku. Sexuální vzrušení u ženy. Fáze excitace. Projevy stadia excitace.

Menstruační cyklus (děložní cyklus). Fáze menstruačního cyklu. menstruační fáze. proliferační fáze menstruačního cyklu.

Menstruační cyklus (děložní cyklus)

Příprava ženského těla na těhotenství je charakterizována cyklickými změnami v endometriu dělohy, které se skládají ze tří po sobě jdoucích fází: menstruační, proliferativní a sekreční - a nazývají se děložní nebo menstruační cyklus.

menstruační fáze

menstruační fáze při délce děložního cyklu 28 dní trvá průměrně 5 dní. Tato fáze je krvácení z děložní dutiny, ke kterému dochází na konci ovariálního cyklu, pokud nedojde k oplodnění a uhnízdění vajíčka. Menstruace je proces odlupování endometriální vrstvy. Proliferativní a sekreční fáze menstruačního cyklu zahrnují procesy opravy endometria pro případnou implantaci vajíčka během dalšího ovariálního cyklu.

proliferační fázi

proliferační fázi liší se v trvání od 7 do 11 dnů. Tato fáze se shoduje s folikulární a ovulační fáze ovariálního cyklu, při které se zvyšuje hladina estrogenů, především est-radiolu-17p, v krevní plazmě. Hlavní funkcí estrogenů v proliferační fázi menstruačního cyklu je stimulace buněčné proliferace orgánových tkání. rozmnožovací systém s obnovením funkční vrstvy endometria a rozvojem epiteliální výstelky děložní sliznice. V této fázi vlivem estrogenů ztlušťuje endometrium dělohy, zvětšují se žlázy vylučující hlen a prodlužuje se délka spirálních tepen. Estrogeny způsobují proliferaci poševního epitelu, zvyšují sekreci hlenu v děložním čípku. Sekrece se stává hojnou, množství vody v jejím složení se zvyšuje, což usnadňuje pohyb spermií v ní.

Stimulace proliferačních procesů v endometriu je spojeno se zvýšením počtu progesteronových receptorů na membráně endometriálních buněk, což zvyšuje proliferativní procesy v něm pod vlivem tohoto hormonu. A konečně, zvýšení koncentrace estrogenů v krevní plazmě stimuluje kontrakci hladkého svalstva a mikroklků vejcovodů, což podporuje pohyb spermií směrem k ampulární části vejcovodů, kde má být vajíčko oplodněno.

Jedním z nejběžnějších funkčních diagnostických testů je histologické vyšetření seškraby z endometria. Pro účely funkční diagnostiky se obvykle používá tzv. „dash scraping“, kdy se malou kyretou odebere malý proužek endometria. Klinická, morfologická a diferenciální diagnostika fází 28denního menstruačního cyklu podle struktur endometria je přehledně uvedena v práci O. I. Topchieva (1967) a lze ji doporučit pro praktické využití. Celek se dělí na 3 fáze: proliferace, sekrece, krvácení a fáze proliferace a sekrece se dělí na časné, střední a pozdní stádium a fáze krvácení na deskvamaci a regeneraci.

Při posuzování změn vyskytujících se v endometriu je nutné vzít v úvahu dobu trvání cyklu, jeho klinické projevy(přítomnost nebo nepřítomnost premenstruačního a postmenstruačního krvácení, délka menstruačního krvácení, množství krevních ztrát atd.).

Raná fáze fáze proliferace(5.-7. den) se vyznačuje tím, že povrch sliznice je lemován kvádrovým epitelem, endometriální žlázy vypadají jako rovné trubičky s úzkým průsvitem, na příčném řezu jsou obrysy žláz kulaté nebo oválné; epitel žláz je hranolovitý, nízký, jádra oválná, uložená na bázi buněk, intenzivně zbarvená. Stroma se skládá z vřetenovitých buněk s velkými jádry. Spirálové tepny jsou mírně klikaté.

Ve středním stadiu (8-10. den) je povrch sliznice vystlán vysoce prizmatickým epitelem. Žlázy jsou mírně klikaté. V jádrech jsou stanoveny četné mitózy. Na apikálním okraji některých buněk se může nacházet okraj hlenu. Stroma je edematózní, uvolněné.

V pozdní fázi (11-14 den) získávají žlázy sinusový obrys. Jejich lumen je rozšířen, jádra jsou umístěna na různých úrovních. V bazálních úsecích některých buněk začínají být detekovány malé vakuoly obsahující glykogen. Stroma je šťavnaté, jádra přibývají, kulatá a barví se méně intenzivně. Plavidla nabývají svinutého tvaru.

Popsané změny jsou charakteristické pro normální cyklus, může nastat v patologii: a) během druhé poloviny menstruačního cyklu s anovulačními cykly; b) s dysfunkčním děložním krvácením v důsledku anovulačních procesů; c) s hyperplazií žláz - v různých částech endometria.

Pokud jsou ve funkční vrstvě endometria proliferační fáze nalezeny spleti spirálních cév, svědčí to o tom, že předchozí cyklus byl dvoufázový a při další menstruaci nebyla celá funkční vrstva odmítnuta a došlo pouze k opačnému vývoji.

Raná fáze sekreční fáze(15-18. den) subnukleární vakuolizaci nacházíme v epitelu žláz; vakuoly vytlačují jádra do centrální oddělení buňky; jádra jsou umístěna na stejné úrovni; vakuoly obsahují částice glykogenu. Lumen žláz je zvětšený, v nich lze již určit stopy tajemství. Stroma endometria je šťavnaté, volné. Cévy se ještě více klikatí. Podobná struktura endometria se může vyskytnout u následujících hormonálních poruch: a) s nižším žlutým tělem na konci menstruačního cyklu; b) s opožděným nástupem ovulace; c) s cyklickým krvácením, ke kterému dochází v důsledku odumírání žlutého tělíska, které nedosáhlo fáze květu; d) s acyklickým krvácením v důsledku časného odumření dolního žlutého tělíska.

Ve středním stadiu sekreční fáze (19-23. den) se rozšiřuje lumen žláz, jejich stěny se skládají. Epiteliální buňky jsou nízké, naplněné tajemstvím, které se odděluje do lumen žlázy. Ve stromatu se 21.-22. den začíná objevovat reakce podobná decidua. Spirálové tepny jsou ostře klikaté, tvoří spleti, což je jedna z nejvíce spolehlivé známky kompletní luteální fáze. Podobnou strukturu endometria lze pozorovat při prodloužené a zvýšené funkci žlutého tělíska nebo při užívání velkých dávek progesteronu s předčasný termín děložní (mimo implantační zónu), s progresivní mimoděložní těhotenství.

V pozdní fázi sekreční fáze (24.-27. den) v důsledku regrese žlutého tělíska klesá šťavnatost tkáně; funkční vrstva klesá na výšku. Vrásnění žláz se zvětšuje, získávají pilovitý tvar v podélných a hvězdicovitých v příčných řezech. V lumen žláz je tajemství. Reakce stromatu podobná perivaskulární decidua je intenzivní. Spirální cévy tvoří cívky těsně vedle sebe. Do 26.-27. dne jsou žilní cévy plné krve s tvorbou krevních sraženin. Ve stromatu kompaktní vrstvy dochází k infiltraci leukocyty; objevují se a rostou ložiskové krvácení a oblasti edému. Podobný stav je třeba odlišit od endometritidy, u které je buněčný infiltrát lokalizován především kolem cév a žláz.

Ve fázi krvácení (menstruace) je stadium deskvamace (28.-2. den) charakterizováno nárůstem změn zaznamenaných pro pozdní sekreční stadium. Odmítnutí endometria začíná povrchovými vrstvami a má ohniskovou povahu. Kompletní deskvamace je dokončena do třetího dne menstruace. Morfologickým znakem menstruační fáze je objev v nekrotické tkáni zhroucených žláz s hvězdicovitými obrysy. K regeneraci (3-4. den) dochází z tkání bazální vrstvy. Čtvrtý den je sliznice normálně epitelizována. Porušení odmítnutí a regenerace endometria může být způsobeno zpomalením procesu nebo neúplným odmítnutím s opačným vývojem endometria.

Patologický stav endometria je charakterizován tzv. hyperplastikou proliferativní změny(glandulární hyperplazie, glandulární cystická hyperplazie, smíšená forma hyperplazie, adenomatóza) a hypoplastické stavy (klidové, nefunkční endometrium, přechodné endometrium, dysplastické, hypoplastické, smíšené endometrium).

Patologická anatomická diagnostika stavu endometria pomocí biopsií / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; pod. vyd. prof. OK. Chmelnický. - Leningrad.

Diagnostika pomocí biopsie endometria často představuje velké potíže, protože stejný velmi podobný mikroskopický obraz endometria může být způsoben z různých důvodů (O.I. Topchieva 1968). Kromě toho se tkáň endometria vyznačuje výjimečnou rozmanitostí morfologických struktur v závislosti na hladině steroidních hormonů vylučovaných vaječníky za normálních podmínek a za patologických stavů spojených s poruchami endokrinní regulace.

bibliografický popis:
Patologická anatomická diagnostika stavu endometria pomocí biopsií: pokyny

html kód:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. -

vložit kód na fórum:

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. -

PATOLOGICKÁ A ANATOMICKÁ DIAGNOSTIKA STAVŮ ENDOMETRIA BIOPSIÍ

Přesná mikroskopická diagnostika seškrábnutím endometria má velká důležitost pro každodenní práci porodníka-gynekologa. Biopsie (výtěry) endometria tvoří významnou část materiálu zasílaného porodnickými a gynekologickými nemocnicemi k mikroskopickému vyšetření.

Diagnostika endometriální biopsií často představuje velké obtíže vzhledem k tomu, že stejný velmi podobný mikroskopický obraz endometria může být způsoben z různých důvodů (O. I. Topchieva 1968). Endometriální tkáň se navíc vyznačuje výjimečnou rozmanitostí morfologických struktur v závislosti na hladině steroidních hormonů vylučovaných vaječníky za normálních a patologických stavů spojených s endokrinní regulací.

Zkušenosti ukazují, že zodpovědná a komplexní diagnostika změn endometria pomocí seškrabů je úplná pouze tehdy, pokud existuje úzký kontakt v práci mezi patologem a gynekologem.

Využití histochemických metod spolu s klasickými morfologickými výzkumnými metodami výrazně rozšiřuje možnosti patoanatomické diagnostiky a zahrnuje takové histochemické reakce jako je reakce na glykogen, alkalické a kyselé fosfatázy, monoaminooxidázu apod. Použití těchto reakcí umožňuje přesněji posoudit stupeň nerovnováhy estrogenů a gestagenů v těle žen a také umožňuje určit stupeň a povahu citlivosti endometriálních hormonů u hyperplastických procesů a nádorů, což má velký význam při výběru metod léčby těchto onemocnění.

ZPŮSOB ZÍSKÁNÍ A PŘÍPRAVY MATERIÁLU KE STUDIU

Důležité pro správnou mikroskopickou diagnostiku endometriálních seškrabů je dodržení řady podmínek při odběru materiálu.

První podmínkou je správné určení doby, která je pro výrobu škrabky nejpříznivější. Existují následující indikace pro škrábání:

a) při sterilitě s podezřením na nedostatečnost žlutého tělíska nebo anovulační cyklus - seškrab se provádí 2-3 dny před menstruací;
b) s menoragií, kdy je podezření na opožděnou rejekci endometriální sliznice; v závislosti na délce krvácení se škrábání provádí 5-10 dní po začátku menstruace;
c) v případě dysfunkčního děložního krvácení, jako jsou metroragické seškraby, by měly být odebrány ihned po začátku krvácení.

Druhá podmínka je technická správné chováníškrábání děložní dutiny. "Přesnost" odpovědi patologa závisí do značné míry na tom, jak se provádí endometriální seškrab. Pokud jsou pro výzkum přijaty malé fragmentované kousky tkáně, pak je extrémně obtížné nebo dokonce nemožné obnovit strukturu endometria. To lze eliminovat správnou prací kyretáže, jejímž účelem je získat co největší, nerozdrcené pruhy tkáně děložní sliznice. Toho je dosaženo tím, že po průchodu kyretou po stěně dělohy se musí pokaždé vyjmout z cervikálního kanálu a vzniklá slizniční tkáň se opatrně přeloží na gázu. V případě, že se kyreta pokaždé neodstraní, pak se sliznice oddělená od děložní stěny opakovanými pohyby kyrety rozdrtí a část zůstane v dutině děložní.

Kompletní diagnostická kyretáž dělohy se provádí po rozšíření cervikálního kanálu na 10. číslo Hegarova dilatátoru. Kyretáž se obvykle provádí samostatně: nejprve cervikální kanál a poté děložní dutina. Materiál je umístěn ve fixační kapalině ve dvou samostatných nádobách, označených místem, odkud pochází.

V případě krvácení, zejména u žen v menopauze nebo menopauze, je nutné vyškrábat tubární koutky dělohy malou kyretou, přičemž je třeba pamatovat na to, že právě v těchto oblastech mohou být lokalizovány polypózní výrůstky endometria , ve kterých oblastech malignity jsou nejčastější.

Pokud se během kyretáže z dělohy odstraní velký počet tkáně, pak je nutné odeslat do laboratoře celý materiál, nikoli jeho část.

Tsugi nebo tzv čárkované škrábance se odebírají v případech, kdy je nutné zjistit reakci děložní sliznice v reakci na sekreci hormonů vaječníky, sledovat výsledky hormonální terapie, zjistit příčiny sterility ženy. Pro získání vlaků se používá malá kyreta bez předchozího rozšíření. cervikální kanál. Při jízdě vlakem je nutné přidržet kyretu až na samém dně dělohy, aby se sliznice dostala do pruhu čárkovaného škrábání shora dolů, tedy vystýlání všech částí dělohy. K získání správné odpovědi od histologa pro vlak zpravidla stačí mít 1-2 proužky endometria.

Technika vlaku by se v žádném případě neměla používat za přítomnosti děložního krvácení, protože v takových případech je nutné mít k vyšetření endometrium z povrchu všech stěn dělohy.

Aspirační biopsie- pro masu lze doporučit získání kousků endometriální tkáně odsátím z dutiny děložní preventivní prohlídkyženy za účelem identifikace prekancerózních stavů a karcinomu endometria ve „vysoce rizikových skupinách“. Zároveň nedám dopustit na negativní výsledky aspirační biopsie! s důvěrou odmítnout počáteční formy asymptomatické rakoviny. V tomto ohledu při podezření na rakovinu těla dělohy zůstává nejspolehlivější a jedinou indikovanou diagnostickou metodou [kompletní kyretáž dutiny děložní (V. A. Mandelstam, 1970).

Po provedení biopsie musí lékař odesílající materiál k vyšetření vyplnit doprovázející směr l o naší navrhované podobě.

Směr by měl udávat:

a) trvání menstruačního cyklu charakteristické pro tuto ženu (21-28 nebo 31denní cyklus);
b) datum začátku krvácení (v den očekávané menstruace, předčasně nebo pozdě). Při přítomnosti menopauzy nebo amenorey je nutné uvést její trvání.

Informace o:

a) konstituční typ pacientky (obezita je často doprovázena patologickými změnami v endometriu),
b) endokrinní poruchy (cukrovka, změny funkce štítná žláza a kůra nadledvin)
c) Byla pacientka podrobena hormonální terapii, o čem, s jakým hormonem a v jakém dávkování?
d) zda byly použity metody hormonální antikoncepce, délka užívání antikoncepčních prostředků.

Histologické zpracování 6-iopsiový materiál zahrnuje fixaci v 10% neutrálním roztoku formalínu s následnou dehydratací a zalitím parafínem. Můžete také použít zrychlenou metodu zalití do parafínu podle G.A. Merkulov s fixací ve formalínu, zahřátý na 37°C v termostatu PROTI během 1-2 hodin.

V každodenní práci se můžete omezit na barvicí přípravky s hematoxylinem-eosinem, podle Van Giesona, mucikarmínem nebo alciánem oitaim.

Pro jemnější diagnostiku stavu endometria, zejména při řešení otázek příčiny sterility spojené s inferiorní funkcí vaječníků, stejně jako pro stanovení hormonální senzitivity endometria u hyperplastických procesů a nádorů, je nutné použít histochemické metody které umožňují detekci glykogenu, hodnocení aktivity kyselých, alkalických fosfatáz a řady dalších enzymů.

sekce kryostatu, získané z nefixované endometriální tkáně zmrazené při teplotě tekutého dusíku (-196°C) lze použít nejen pro vyšetření pomocí konvenčních histologických barvicích metod (hematoxylin-eosin apod.), ale také pro stanovení obsahu glykogenu a aktivity enzymů v morfologické struktury děložní sliznice.

Pro provádění histologických a histochemických studií z biopsií endometria na řezech kryostatu musí být patoanatomická laboratoř vybavena následujícím vybavením: kryostat MK-25, kapalný dusík nebo oxid uhličitý („suchý led“), Dewarovy nádoby (nebo domácí termoska), PH -metr, lednice na +4°C, termostat nebo vodní lázeň. K získání kryostatových řezů můžete použít metodu vyvinutou V.A. Pryanishnikovem a kolegy (1974).

Podle této metody se rozlišují následující fáze přípravy kryostatových řezů:

Kousky endometria (bez předchozího promytí vodou a bez fixace) se umístí na proužek filtračního papíru navlhčený vodou a jemně se ponoří do kapalného dusíku na 3-5 sekund.
Filtrační papír s kousky endometria zmrazenými v dusíku se přenese do komory kryostatu (-20 °C) a opatrně se zmrazí do držáku bloku mikrotomu s několika kapkami vody.
Řezy o tloušťce 10 µm získané v kryostatu se namontují do komory kryostatu na chlazená skleněná nebo krycí sklíčka.
Narovnání profilů se provádí tavením profilů, čehož se dosáhne dotykem teplého prstu na spodní plochu skla.
Sklo s rozmraženými řezy se rychle vyjme z komory kryostatu (nenechte řezy znovu zmrznout), vysuší na vzduchu a fixuje ve 2% roztoku glutaraldehydu (nebo ve formě páry) nebo ve směsi formaldehyd - alkohol - octová kyselina- chloroform v poměru 2:6:1:1.
Fixovaná média jsou obarvena hematoxylinem-eosinem, dehydratována, vyčištěna a upevněna v polystyrenu nebo balzámu. Volba úrovně studované histologické struktury endometria se provádí na dočasných preparátech (nefixované kryostatické řezy) obarvených toluidinovou modří nebo methylenovou modří a uzavřených v kapce vody. Jejich výroba trvá 1-2 minuty.

Pro histochemické stanovení obsahu a lokalizace glykogenu se na vzduchu vysušené řezy kryostatu fixují v acetonu ochlazeném na +4 °C po dobu 5 minut, suší se na vzduchu a barví se podle McManusovy metody (Pearce 1962).

K identifikaci hydrolytických enzymů (kyselá a alkalická fosfatáza) se používají kryostatické řezy fixované ve 2% chlazené na teplotu +4°C. neutrálním formalínovým roztokem po dobu 20-30 minut. Po fixaci se řezy opláchnou vodou a ponoří do inkubačního roztoku, aby se zjistila aktivita kyselé nebo alkalické fosfatázy. Kyselá fosfatáza je stanovena metodou Barka a Andersona (1963) a alkalická fosfatáza je stanovena metodou Burstona (Burston, 1965). Řezy mohou být před zobrazením kontrastně obarveny hematoxylinem. Drogy je nutné skladovat na tmavém místě.

ZMĚNY V ENDOMETRIU POZOROVANÉ BĚHEM DVOUFÁZOVÉHO MENSTRUÁLNÍHO CYKLU

Sliznice dělohy, která vystýlá její různé části – tělo, šíji a krk – má pro každé z těchto oddělení typické histologické a funkční znaky.

Endometrium těla dělohy se skládá ze dvou vrstev: bazální, hlubší, umístěná přímo na myometriu a povrchově funkční.

Bazální vrstva obsahuje několik úzkých žláz lemovaných válcovitým jednořadým epitelem, jehož buňky mají oválná jádra, která jsou intenzivně obarvena hematoxylinem. Reakce tkáně bazální vrstvy na hormonální vlivy je slabá a nejednotná.

Z tkáně bazální vrstvy se funkční vrstva regeneruje po různých porušeních její integrity: odmítnutí v menstruační fázi cyklu, s dysfunkčním krvácením, po potratu, porodu a také po kyretáži.

Funkční vrstva je tkáň se speciální, biologicky podmíněnou vysokou citlivostí na pohlavní steroidní hormony - estrogeny a gestageny, pod jejichž vlivem se mění její struktura a funkce.

Výška funkční vrstvy se u zralých žen liší v závislosti na fázi menstruačního cyklu: asi 1 mm na začátku proliferační fáze a až 8 mm ve fázi sekrece na konci 3. týdne cyklu. V tomto období je ve funkční vrstvě nejzřetelněji vyznačena hluboká, houbovitá vrstva, kde jsou žlázky umístěny blíže, a povrchově kompaktní vrstva, ve které převažuje cytogenní stroma.

Základem cyklických změn v morfologickém obrazu endometria pozorovaných během menstruačního cyklu je schopnost pohlavních steroidů-estrogenů způsobit charakteristické změny ve struktuře a chování tkáně sliznice těla dělohy.

Tak, estrogeny stimulují proliferaci buněk žláz a stromatu, podporují regenerační procesy, mají vazodilatační účinek a zvyšují permeabilitu endometriálních kapilár.

Progesteron má účinek na endometrium pouze po předchozí expozici estrogenům. Za těchto podmínek gestageny (progesteron) způsobují: a) sekreční změny ve žlázách, b) deciduální reakci stromálních buněk, c) rozvoj spirálních cév ve funkční vrstvě endometria.

Výše uvedené morfologické znaky byly vzaty jako základ pro morfologické rozdělení menstruačního cyklu na fáze a fáze.

Podle moderních konceptů se menstruační cyklus dělí na:

1) fáze proliferace:
- Raná fáze - 5-7 dní
- Střední fáze - 8-10 dní
- Pozdní fáze - 10-14 dní
2) sekreční fáze:
- Časné stadium (první známky sekrečních transformací) - 15-18 dní
- Střední stadium (nejvýraznější sekrece) - 19-23 dní
- Pozdní stadium (počátek regrese) - 24-25 dní
- Regrese s ischemií - 26-27 dní
3) fáze krvácení - menstruace:
- Deskvamace - 28-2 dny
- Regenerace - 3-4 dny

Při posuzování změn, ke kterým dochází v endometriu podle dnů menstruačního cyklu, je třeba vzít v úvahu:

1) trvání cyklu u této ženy (28- nebo 21denní cyklus);
2) období ovulace, ke kterému došlo, které se za normálních podmínek pozoruje v průměru od 13. do 16. dne cyklu; (proto se v závislosti na době ovulace během 2-3 dnů mění struktura endometria jednoho nebo druhého stupně sekreční fáze).

Fáze proliferace však trvá 14 dní, fyziologické stavy lze ji do 3 dnů prodloužit nebo zkrátit. Změny pozorované v endometriu proliferační fáze jsou výsledkem působení zvyšujícího se množství estrogenů vylučovaných rostoucím a dozrávajícím folikulem.

Nejvýraznější morfologické změny ve fázi proliferace jsou zaznamenány u žláz. V časném stadiu vypadají žlázy jako rovné nebo lité stočené tubuly s úzkým průsvitem, obrysy žláz jsou zaoblené nebo oválné. Epitel žláz je jednořadý nízko cylindrický, jádra jsou oválná, umístěná na bázi buněk, intenzivně barvená hematoxylinem. V pozdní fázi získávají žlázy klikatý, někdy vývrtkovitý obrys s mírně rozšířeným průsvitem. Epitel se stává vysoce prizmatickým, je zde velké množství mitóz. V důsledku intenzivního dělení a nárůstu počtu epiteliálních buněk jsou jejich jádra na různých úrovních. Epiteliální buňky žláz časné fáze proliferace jsou charakterizovány absencí glykogenu a mírnou aktivitou alkalické fosfatázy. Na konci proliferační fáze ve žlázách je zaznamenán výskyt malých prachovitých granulí glykogenu a vysoká aktivita alkalické fosfatázy.

Ve stromatu endometria dochází ve fázi proliferace k nárůstu dělících se buněk, ale i tenkostěnných cév.

Endometriální struktury odpovídající proliferační fázi, pozorované za fyziologických podmínek v první polovině bifázického nicku, mohou odrážet hormonální poruchy, pokud jsou detekovány:

1) během druhé poloviny menstruačního cyklu; to může znamenat anovulační monofázický cyklus nebo abnormální, prodlouženou proliferativní fázi s opožděnou ovulací. v bifázovém cyklu:
2) s glandulární hyperplazií endometria v různých částech hyperplastické sliznice;
3) tři dysfunkční děložní krvácení u žen v jakémkoli věku.

Fáze sekrece, přímo související s hormonální aktivitou žlutého menstruačního tělíska a odpovídající sekrecí progesteronu, trvá 14 ± 1 den. Zkrácení nebo prodloužení sekreční fáze o více než dva dny u žen v reprodukčním období by mělo být považováno za patologický stav, protože takové cykly jsou sterilní.

Během prvního týdne sekreční fáze je den ovulace, ke které došlo, určen změnami v epitelu žláz, zatímco ve druhém týdnu lze tento den nejpřesněji určit stavem buněk endometriálního stromatu.

Takže druhý den po ovulaci (16. den cyklu) se objeví epitel žláz subnukleární vakuoly. 3. den po ovulaci (17. den cyklu) subnukleární vakuoly tlačí jádra do apikálních úseků buněk, v důsledku čehož jsou tyto na stejné úrovni. 4. den po ovulaci (18. den cyklu) se vakuoly částečně přesunou z bazálních do apikálních oblastí a 5. den (19. den cyklu) se téměř všechny vakuoly přesunou do apikálních oblastí buněk. , a jádra se přesunou do bazálních oddělení. V následujících 6., 7. a 8. dnech po ovulaci, tj. ve 20., 21. a 22. dni cyklu, jsou v buňkách epitelu žláz zaznamenány výrazné procesy apokrinní sekrece, v důsledku čehož apikální „ráj“ buňky mají jakoby zářezy, nerovnoměrné. Lumen žláz v tomto období je obvykle rozšířen, naplněn eozinofilním sekretem, stěny žláz se skládají. 9. den po ovulaci (23. den menstruačního cyklu) je sekrece žláz ukončena.

Použití histochemických metod umožnilo zjistit, že subnukleární vakuoly obsahují velká glykogenová granula, která se uvolňují do lumen žláz apokrinní sekrecí během časných a časných středních fází sekreční fáze. Spolu s glykogenem obsahuje lumen žláz také kyselé mukopolysacharidy. S akumulací glykogenu a jeho sekrecí do lumen žláz je zřetelný pokles aktivity alkalické fosfatázy v epiteliálních buňkách, který téměř úplně vymizí do 20.-23. dne cyklu.

ve stromatu charakteristické změny pro sekreční fázi se začínají objevovat 6., 7. den po ovulaci (20., 21. den cyklu) ve formě perivaskulární reakce podobné decidua. Tato reakce je nejvýraznější v buňkách stromatu kompaktní vrstvy a je doprovázena zvýšením cytoplazmy buněk, získávají polygonální nebo zaoblené obrysy a je zaznamenána akumulace glykogenu. Charakteristický pro tuto fázi sekreční fáze je také vznik spleti spirálovitých cév nejen v hlubokých úsecích funkční vrstvy, ale i v povrchové kompaktní vrstvě.

Je třeba zdůraznit, že přítomnost spirálních tepen ve funkční vrstvě endometria je jedním z nejspolehlivějších znaků, které určují plný gestagenní účinek.

Naopak, subnukleární vakuolizace v epitelu žláz není vždy známkou toho, že došlo k ovulaci a začala sekrece progesteronu žlutým tělískem.

Subnukleární vakuoly lze někdy nalézt ve žlázách smíšeného hypoplastického endometria s dysfunkčním děložním krvácením u žen jakéhokoli věku, včetně menopauzy (O. I. Topchieva, 1962). V endometriu, kde není výskyt vakuol spojen s ovulací, jsou však obsaženy v jednotlivých žlázách nebo ve skupině žláz zpravidla jen v části buněk. Samotné vakuoly mají různou velikost, nejčastěji jsou malé.

V pozdní fázi sekreční fáze, od 10. dne po ovulaci, tj. 24. den cyklu, ve spojení s nástupem regrese žlutého tělíska a poklesem hladiny progesteronu v krvi, morfologické známky V endometriu je pozorována regrese a 26. a 27. den se spojují známky ischemie. V důsledku zvrásnění stromatu funkční vrstvy žlázy získávají na příčných řezech hvězdicovité obrysy a na podélných pilovité.

Ve fázi krvácení (menstruace) dochází v endometriu k procesům deskvamace a regenerace. Morfologickým znakem charakteristickým pro endometrium menstruační fáze je přítomnost zhroucených žláz nebo jejich fragmentů v hemoragické, rozkládající se tkáni, stejně jako spleti spirálních tepen. Úplné odmítnutí funkční vrstvy obvykle končí 3. den cyklu.

Regenerace endometria nastává v důsledku proliferace buněk bazálních žláz a končí během 24-48 hodin.

ZMĚNY ENDOMETRIA PŘI PORUŠENÍ ENDOKRINNÍ FUNKCE OVARIA

Z hlediska etiologie, patogeneze, jakož i při zohlednění klinických příznaků, lze morfologické změny endometria, ke kterým dochází při poruše endokrinní funkce vaječníků, rozdělit do tří skupin:

Změny v endometriu v rozporu se sekrecí estrogenní hormony.
Změny v endometriu v rozporu se sekrecí progestativní hormony.
Změny endometria „smíšeného typu“, ve kterých se současně nacházejí struktury, které odrážejí účinky estrogenu a progestativních hormonů.

Bez ohledu na povahu výše uvedených poruch ovariální endokrinní funkce jsou nejčastějšími příznaky, se kterými se lékaři a morfologové setkávají, děložní krvácení a amenorea.

Zvláštní místo ve svém mimořádně důležitém klinickém významu zaujímá děložní krvácení u žen v menopauza, protože mezi různými příčinami, které způsobují takové krvácení, je asi 30 % maligních novotvarů endometria (V.A. Mandelstam 1971).

1. Změny v endometriu v rozporu se sekrecí estrogenních hormonů

Porušení sekrece estrogenních hormonů se projevuje ve dvou hlavních formách:

a) v nedostatečném množství estrogenů a tvorbě nefunkčního (klidového) endometria.

Za fyziologických podmínek klidové endometrium krátce existuje během menstruačních cyklů – po regeneraci sliznice před začátkem proliferace. Nefunkční endometrium je pozorováno i u starších žen se zánikem hormonální funkce vaječníků a je stádiem přechodu do atrofického endometria. Morfologické známky nefunkčního endometria – žlázy vypadají jako rovné nebo mírně zkroucené tubuly. Epitel je nízký, cylindrický, cytoplazma bazofilní, jádra protáhlá, zabírají většina buňky. Mitózy chybí nebo jsou extrémně vzácné. Stroma je bohaté na buňky. Při stresu těchto změn se endometrium změní z nefunkčního na atrofické s malými žlázkami vystlanými kvádrovým epitelem.

b) při prodloužené sekreci estrogenů z perzistentních folikulů, doprovázené anovulačními monofázickými cykly. Prodloužené jednofázové cykly vyplývající z prodloužené perzistence folikulů vedou k rozvoji dyshormonální proliferace endometria typu glandulární nebo žlázová cystická hyperplazie.

Endometrium s dyshormonální proliferací je zpravidla zesílené, jeho výška dosahuje 1-1,5 cm nebo více. Mikroskopicky nedochází k rozdělení endometria na vrstvy – kompaktní a houbovité, chybí také správné rozložení žlázek ve stromatu; Charakteristika racemózních zvětšených žláz. Počet žláz (přesněji žlázových tubulů) se nezvyšuje (na rozdíl od atypické glandulární hyperplazie - adenomatózy). Ale v souvislosti se zvýšenou proliferací získávají žlázky svinutý tvar a na úseku procházejícím jednotlivými závity téže žlázové trubice vzniká dojem velkého počtu žlázek.

Struktura glandulární hyperplazie endometria, která neobsahuje racemózní zvětšené žlázy, se nazývá „.jednoduchá hyperplazie“.

V závislosti na závažnosti proliferativních procesů se žlázová hyperplazie endometria dělí na „aktivní“ a „klidovou“ (které odpovídají stavům „akutních“ a „chronických“ estrogenů). Aktivní forma je charakterizována velkým počtem mitóz jak v epiteliálních buňkách žláz, tak v buňkách stromatu, vysokou aktivitou alkalické fosfatázy a výskytem akumulací „světelných“ buněk ve žlázách. Všechny tyto příznaky poukazují na intenzivní estrogenní stimulaci ("akutní estrogenismus").

„Klidová“ forma glandulární hyperplazie, odpovídající stavu „chronické estrotenie“, se vyskytuje za podmínek dlouhodobé expozice nízkým hladinám estrogenních hormonů na endometriu. Za těchto podmínek získává endometriální tkáň podobnosti s klidovým, nefunkčním endometriem: jádra epitelu jsou intenzivně zbarvena, cytoplazma je bazofilní, mitózy jsou velmi vzácné nebo se nevyskytují vůbec. „Klidová“ forma glandulární hyperplazie je nejčastěji pozorována v menopauze, kdy dochází k zániku funkce vaječníků.

Je třeba připomenout, že výskyt žlázové hyperplazie, zejména její aktivní formy u žen po mnoha letech.po nástupu menopauzy, s tendencí k relapsu, je třeba považovat za nepříznivý faktor ve vztahu k možnému výskytu karcinomu endometria.

Rovněž je třeba mít na paměti, že dyshormonální proliferace endometria může nastat i v přítomnosti cilioepiteliálních a pseudomucinózních cystomů vaječníků, a to jak maligních, tak benigních, a také u některých dalších ovariálních novotvarů, například s Brennerovým nádorem (M. F. Glazunov 1961).

2. Změny endometria v rozporu se sekrecí gestagenů

Porušení sekrece hormonů menstruačního žlutého tělíska se projevuje jak ve formě nedostatečné sekrece progesteronu, tak jeho zvýšenou a prodlouženou sekrecí (perzistence žlutého tělíska).

Cykly hypolyuteinu s insuficiencí žlutého tělíska jsou zkráceny ve 25 % případů; ovulace obvykle nastává včas, ale sekreční fáze může být zkrácena na 8 dní. V předstihu je menstruace spojena s předčasnou smrtí nižšího corpus luteum a zastavením sekrece testosteronu.

Histologické změny v endometriu během hypoluteálních cyklů spočívají v nerovnoměrné a nedostatečné sekreční přeměně sliznice. Takže například krátce před nástupem menstruace, během 4. týdne cyklu, spolu se žlázami charakteristickými pro pozdní fázi sekreční fáze existují žlázy, které výrazně zaostávají ve svém sekreční funkce a odpovídá pouze začátku fáze sekrety.

Predeciduální přeměny buněk pojivové tkáně jsou velmi slabé nebo vůbec chybí, spirální cévy jsou nedostatečně vyvinuté.

Perzistence žlutého tělíska může být doprovázena plnou sekrecí progesteronu a prodloužením sekreční fáze. Kromě toho existují případy se sníženou sekrecí progesteronu vlněným žlutým tělem.

V prvním případě se nazývaly změny, ke kterým dochází v endometriu ultramenstruační hypertrofie a jsou podobné strukturám pozorovaným v časném těhotenství. Sliznice je ztluštělá až na 1 cm, sekrece je intenzivní, je výrazná deciduovitá přeměna stromatu a rozvoj spirálních tepen. Diferenciální diagnostika s poruchou těhotenství (u žen v reprodukčním věku) je extrémně obtížná. Je zaznamenána možnost takových změn v endometriu žen menopauza(u kterého lze vyloučit těhotenství).

V případě poklesu hormonální funkce žlutého tělíska, kdy dochází k neúplné postupné regresi, se proces odmítnutí endometria zpomaluje a je doprovázen prodloužením fáze krvácení ve formě menoragie.

Mikroskopický obraz seškrabů endometria získaný při takovém krvácení po 5. dni se zdá být velmi pestrý: seškraby ukazují oblasti nekrotické tkáně, oblasti ve stavu regrese, sekreční a proliferativní endometrium. Takové změny v endometriu lze nalézt u žen s acyklickým dysfunkčním děložním krvácením, které jsou v menopauze.

Někdy expozice nízkým koncentracím progesteronu vede ke zpomalení jeho odmítnutí, involuce, tj. obrácenému vývoji hlubokých úseků funkční vrstvy. Tento proces vytváří podmínky pro návrat endometria do původní struktury, která byla před nástupem cyklických změn a dochází ke třem amenoreám v důsledku tzv. „skrytých cyklů“ neboli skryté menstruace (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrium „smíšeného typu“

Endometrium se nazývá smíšené, pokud jeho tkáň obsahuje struktury, které současně odrážejí účinky hormonů estrogenu a gestagenu.

Existují dvě formy smíšeného endometria: a) smíšené hypoplastické, b) smíšené hyperplastické.

Struktura smíšeného hypoplastického endometria představuje pestrý obraz: funkční vrstva je špatně vyvinutá a je reprezentována žlázami indiferentního typu a také oblastmi se sekrečními změnami, mitózy jsou extrémně vzácné.

Takové endometrium se vyskytuje u žen v reprodukčním věku s ovariální hypofunkcí, u žen v menopauze s dysfunkčním děložním krvácením a při menopauzálním krvácení.

Hyperplastické smíšené endometrium lze přičíst hyperplastickému smíšenému endometriu s výraznými známkami expozice gestagenním hormonům. Pokud mezi tkáněmi glandulární hyperplazie endometria, spolu s typickými žlázami, které odrážejí estrogenní účinek, existují oblasti se skupinami žláz, ve kterých jsou sekreční znaky, pak se taková struktura endometria nazývá smíšená forma glandulární hyperplazie. Spolu se sekrečními změnami ve žlázách dochází i ke změnám ve stromatu, a to: fokální decidua-like přeměna buněk pojivové tkáně a tvorba spleti spirálních cév.

PŘEDNÁRKOVINNÉ STAVY A RAKOVINA ENDOMETRIA

Přes velkou nejednotnost údajů o možnosti karcinomu endometria na pozadí glandulární hyperplazie se většina autorů domnívá, že možnost přímého přechodu glandulární hyperplazie na karcinom endometria je nepravděpodobná (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Na rozdíl od obvyklé (typické) glandulární hyperplazie endometria je však atypická forma (adenomatóza) mnohými výzkumníky považována za prekancerózu (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 aj.).

Adenomatóza je patologická proliferace endometria, při které se ztrácejí rysy charakteristické pro hormonální hyperplazii a objevují se atypické struktury, které připomínají maligní výrůstky. Adenomatóza se dělí podle prevalence na difuzní a fokální a podle závažnosti proliferačních procesů - na mírné a výrazné formy (B.I. Zheleznoy, 1972).

Navzdory značné rozmanitosti morfologických znaků adenomatózy má většina forem, se kterými se setkáváme v praxi patologa, řadu charakteristických morfologických znaků.

Žlázy jsou silně svinuté, často mají četné větve s četnými papilárními výběžky do lumen. Na některých místech jsou žlázy těsně vedle sebe, téměř nejsou odděleny pojivovou tkání. Epitelové buňky mají velká nebo oválná, protáhlá, bledě se barvící jádra se známkami polymorfismu. Struktury odpovídající adenomatóze endometria lze nalézt ve velkém rozsahu nebo v omezených oblastech na pozadí žlázové hyperplazie endometria. Někdy se ve žlázách nacházejí vnořené skupiny světelných buněk, které mají morfologickou podobnost s dlaždicovým epitelem - adenoidní akantóza. Foci pseudoplochý buněčné struktury ostře ohraničené od cylindrického epitelu žláz a buněk pojivové tkáně stromatu. Taková ložiska se mohou vyskytovat nejen u adenomatózy, ale také u adenokarcinomu endometria (adenoakantom). U některých vzácných forem adenomatózy dochází k akumulaci velkého počtu „světlých“ buněk (ciliární epitel) v epitelu žláz.

Pro morfologa nastávají značné potíže, když se snaží provést diferenciální diagnostiku mezi výraznými proliferativními formami adenomatózy a vysoce diferencovanými variantami karcinomu endometria. Exprimované formy adenomatózy se vyznačují intenzivní proliferací a atypismem žlázového epitelu ve formě zvětšení velikosti buněk a jader, což umožnilo Hertigovi et al. (1949) nazývat takové formy adenomatózy „nultým stádiem“ rakoviny endometria.

Vzhledem k nedostatku jasných morfologických kritérií pro tuto formu karcinomu endometria (na rozdíl od obdobné formy karcinomu děložního hrdla) se však použití tohoto termínu v diagnostice endometriálních seškrabů nejeví opodstatněné (E. Novák 1974, B. I. Železnov 1973 ).

rakovina endometria

Většina existujících klasifikací epiteliálních maligních nádorů endometria je založena na principu stupně diferenciace nádoru (M. F. Glazunov, 1947; P. V. Simpovsky a O. K. Khmelnitsky, 1963; E. N. Petrova, 1964; N. A. Kraevsky, 1969).

Základem je stejný princip. Mezinárodní klasifikace rakovina endometria, vyvinutá skupinou odborníků ze Světové zdravotnické organizace (Poulsen a Taylor, 1975).

Podle této klasifikace se rozlišují následující morfologické formy rakoviny endometria:

a) Adenokarcinom (vysoce, středně a málo diferencované formy).
b) Světlobuněčný (mezonefroidní) adenokarcinom.
c) Spinocelulární karcinom.
d) Glandulárně-skvamózní (mukoepidermoidní) rakovina.
e) Nediferencovaná rakovina.

Je třeba zdůraznit, že více než 80 % maligních epiteliálních nádorů endometria jsou adenokarcinomy různého stupně diferenciace.

Charakteristickým rysem nádorů s histologickými strukturami vysoce diferencovaných karcinomů endometria je to, že glandulární struktury nádoru, i když mají známky atypie, přesto stále připomínají normální endometriální epitel. Glandulární výrůstky endometria epitelu s papilárními výrůstky jsou obklopeny skrovnými vrstvami pojivové tkáně s malým počtem krevních cév. Žlázy jsou vystlány vysoko- a nízkoprizmatickým epitelem s mírným polymorfismem a poměrně vzácnými mitózami.

S klesající diferenciací ztrácejí karcinomy žláz znaky charakteristické pro epitel endometria, začínají u nich převládat glandulární struktury alveolární, tubulární nebo papilární struktury, které se svou stavbou neliší od glandulárních karcinomů jiné lokalizace.

Podle histochemických znaků se vysoce diferencované karcinomy žlázek podobají endometriálnímu epitelu, protože obsahují ve významném procentu glykogen a reagují na alkalickou fosfatázu. Kromě toho jsou tyto formy karcinomu endometria vysoce citlivé na hormonální terapii syntetickými gestageny (17-hydroxyprogesteronkapronoát), pod jejichž vlivem se v nádorových buňkách vyvíjejí sekreční změny, hromadí se glykogen a klesá aktivita alkalické fosfatázy (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Mnohem méně často se takový diferenciační účinek gestagenů rozvíjí v buňkách středně diferencovaných karcinomů endometria.

ZMĚNY ENDOMETRIA BĚHEM PREZENTACE HORMONÁLNÍCH LÉKŮ

V současné době jsou estrogenové a gestagenní přípravky široce používány v gynekologické praxi k léčbě dysfunkčního děložního krvácení, některých forem amenorey a také jako antikoncepce.

Pomocí různých kombinací estrogenů a gestagenů je možné uměle získat morfologické změny v lidském endometriu, které jsou charakteristické pro tu či onu fázi menstruačního cyklu s normálně fungujícími vaječníky. Principy hormonální terapie dysfunkčního děložního krvácení a amenorey jsou založeny na obecné vzory charakteristické pro působení estrogenů a gestagenů na normální lidské endometrium.

Zavedení estrogenu vede v závislosti na délce trvání a dávce k rozvoji proliferativních procesů v endometriu až k hyperplazii žláz. Při dlouhodobém užívání estrogenů na pozadí proliferace může dojít k hojnému acyklickému děložnímu krvácení.

Zavedení progesteronu v proliferační fázi cyklu vede k inhibici proliferace epitelu žláz a potlačuje ovulaci. Účinek progesteronu na proliferující endometrium závisí na délce podávání hormonu a projevuje se ve formě následujících morfologických změn:

- stadium "zastavené proliferace" ve žlázách;
- atrofické změny ve žlázách s přeměnou stromálních buněk podobnou decidua;
- atrofické změny v epitelu žláz a stromatu.

Při společném podávání estrogenů a gestagenů jsou změny v endometriu závislé na kvantitativním poměru hormonů a také na délce jejich podávání. Takže pro proliferující endometrium pod vlivem estrogenů je denní dávka progesteronu, která způsobuje sekreční změny v žlázách ve formě akumulace glykogenových granulí, 30 mg. V přítomnosti těžké glandulární hyperplazie endometria je k dosažení podobného účinku nutné podávat 400 mg progesteronu denně (Dallenbach-Helwig, 1969).

Pro morfologa a klinického lékaře-gynekologa je důležité vědět, že výběr dávkování estrogenů a progestinů při léčbě menstruačních poruch a patologických stavů endometria by měl být prováděn pod histologickou kontrolou, odběrem opakovaných endometriálních vlaků.

Při užívání kombinované hormonální antikoncepce v normálním endometriu ženy dochází k pravidelným morfologickým změnám v závislosti především na délce podávání léku.

V prvé řadě dochází ke zkrácení proliferační fáze s rozvojem defektních žláz, ve kterých následně vzniká abortivní sekrece. Tyto změny jsou způsobeny skutečností, že při užívání těchto léků gestageny v nich obsažené inhibují procesy proliferace ve žlázách, v důsledku čehož tyto nedosáhnou svého plného rozvoje, jako je tomu u normálního cyklu. Změny sekrece, které se v takových žlázách vyvinou, mají nevyjádřený abortivní charakter,

Dalším typickým znakem změn endometria při užívání hormonální antikoncepce je výrazná ložisko, rozmanitost morfologického obrazu endometria, a to: existence různých stupňů zralosti žláz a stromatu, které neodpovídají dni cyklu. Tyto vzorce jsou charakteristické pro proliferativní i sekreční fázi cyklu.

Při užívání kombinované hormonální antikoncepce v endometriu žen tedy existují výrazné odchylky od morfologického obrazu endometria odpovídajících fází normálního cyklu. Zpravidla však po vysazení léků dochází k postupnému a plné zotavení morfologická struktura děložní sliznice (výjimkou jsou pouze případy, kdy byly léky užívány velmi dlouho - 10-15 let).

ZMĚNY ENDOMETRIA VZNIKLÉ BĚHEM TĚHOTENSTVÍ A JEHO UKONČENÍ

Při otěhotnění dochází k implantaci oplodněného vajíčka - blastocysty 7. den po ovulaci, tedy 20. - 22. den menstruačního cyklu. V této době je stále velmi slabě vyjádřena recidivující reakce stromatu endometria. K nejrychlejší tvorbě deciduální tkáně dochází v zóně implantace blastocysty. Pokud jde o změny v endometriu mimo implantaci, deciduální tkáň se zřetelně projeví až od 16. dne po ovulaci a oplodnění, tedy když je menstruace opožděna již o 3-4 dny. To je pozorováno v endometriu stejně u děložního i mimoděložního těhotenství.

V decidua vystýlající stěny dělohy po celé její délce, s výjimkou zóny implantace blastocysty, se rozlišuje vrstva kompaktní a vrstva houbovitá.

V kompaktní vrstvě deciduální tkáně v časném těhotenství se nacházejí dva typy buněk: velké buňky vesikulárního tvaru s bledě se zbarvujícím jádrem a menší oválné nebo polygonální buňky s tmavším jádrem. Velké deciduální buňky jsou konečnou formou vývoje malých buněk.

Houbovitá vrstva se od kompaktní vrstvy liší výjimečně silným vývojem žláz, které k sobě těsně přiléhají a tvoří tkáň, jejíž celkový vzhled může mít určitou podobnost s adenomem.

V histologické diagnostice založené na seškrabech a tkáních uvolněných spontánně z dutiny děložní je nutné rozlišovat mezi buňkami trofoblastu a deciduálními buňkami, zejména pokud jde o diferenciální diagnostika mezi intrauterinním a mimoděložním těhotenstvím.

Buňky trofoblast, které tvoří nádrž jsou polymorfní s převahou malých polygonálních. Ve formaci nejsou žádné cévy, vláknité struktury, leukocyty. Pokud mezi buňkami, které tvoří vrstvu, existují jednotlivé velké syncyciální formace, pak to okamžitě řeší otázku, zda patří k trofoblastu.

Buňky deciduální látky mají také různé velikosti, ale jsou větší, oválné. Cytoplazma je homogenní, bledá; jádra jsou vezikulární. Vrstva deciduální tkáně obsahuje cévy a leukocyty.

V případě porušení těhotenství se vytvořená tkáň decidual shell stane nekrotickou a je obvykle zcela odmítnuta. Pokud je těhotenství narušeno v raných stádiích, kdy je deciduální tkáň ještě zcela nevyvinutá, dochází k opačnému vývoji. Nepochybným znakem toho, že endometriální tkáň byla po těhotenství vystavena zpětnému vývoji, narušenému v raných stádiích, je přítomnost spleti spirálních arterií ve funkční vrstvě. Charakteristickým, ale ne absolutním znakem je také přítomnost fenoménu Arias-Stella (výskyt buněk s velmi velkým hyperchromním jádrem ve žlázách).

V rozporu s těhotenstvím je jednou z nejdůležitějších otázek, na kterou musí morfolog odpovědět, otázka děložního nebo mimoděložního těhotenství. Absolutními znaky děložní gravidity jsou přítomnost ve seškrabu choriových klků, deciduální tkáně s invazí do choriového epitelu, ukládání fibrinoidu ve formě ložisek a pramenů v deciduální tkáni a ve stěnách žilních cév.

V případech, kdy je ve seškrabu nalezena deciduální tkáň bez choriových prvků, je to možné jak u děložního, tak u mimoděložního těhotenství. V tomto ohledu by morfolog i lékař měli mít na paměti, že pokud byla kyretáž provedena nejdříve 50 dní po poslední menstruaci, kdy je plocha vajíčka dostatečně velká, pak se choriové klky téměř vždy nacházejí v děložní forma těhotenství. Jejich nepřítomnost naznačuje mimoděložní těhotenství.

Při dřívějším těhotenství nepřítomnost choriových elementů ve seškrabování vždy neznamená mimoděložní těhotenství, protože nelze vyloučit nepozorovaný spontánní potrat: při krvácení mohlo malé plodové vajíčko zcela vyniknout ještě před kyretáží.

Celosvazové vědecké a metodické centrum pro patologicko-anatomickou službu Ústavu lidské morfologie Akademie lékařských věd SSSR
Leningradský státní řád Leninův institut pro zlepšení lékařů. CM. Kirov
I Leningrad Řád rudého praporu práce Lékařského institutu. I. P. Pavlova

Redaktor - profesor O. K. Khmelnitsky

Vnitřní vrstva dělohy se nazývá endometrium. Tato tkáň má složitou strukturní strukturu a velmi důležitou roli. Reprodukční funkce těla závisí na stavu sliznice.

Každý měsíc v průběhu cyklu se mění hustota, struktura a velikost vnitřní vrstvy dělohy. Fáze proliferace je úplně první fází počínajících přirozených přeměn sliznice. Je doprovázena aktivním dělením buněk a růstem děložní vrstvy.

Stav endometria proliferativního typu přímo závisí na intenzitě dělení. Poruchy v tomto procesu vedou k abnormálnímu ztluštění výsledných tkání. Příliš mnoho buněk negativně ovlivňuje zdraví a přispívá k rozvoji závažných onemocnění. Nejčastěji se při vyšetření u žen zjistí glandulární hyperplazie endometria. Existují další, nebezpečnější diagnózy a stavy, které vyžadují okamžitou lékařskou péči.

Pro úspěšné oplodnění a bezproblémové otěhotnění musí cyklické změny v děloze odpovídat normě. V případech, kdy je pozorována atypická struktura endometria, jsou možné patologické abnormality.

O nezdravém stavu děložní sliznice se podle příznaků a vnějších projevů lze jen velmi těžko dozvědět. Lékaři s tím pomohou, ale aby bylo snazší pochopit, co je proliferace endometria a jak růst tkáně ovlivňuje zdraví, je nutné porozumět rysům cyklických změn.

Endometrium se skládá z funkční a bazální vrstvy. Posledně jmenované jsou těsně přiléhající buněčné částice prostoupené četnými krevními cévami. Jeho hlavní funkcí je obnova funkční vrstvy, která se v případě neúspěšného oplodnění odlupuje a je vylučována krví.

Děloha po menstruaci je samočistící a sliznice v tomto období má hladkou, tenkou, rovnoměrnou strukturu.

Standardní menstruační cyklus je obvykle rozdělen do 3 fází:

Proliferace.
Vylučování.
Krvácení (menses).

V každé z těchto fází existuje určitá. Pro více informací si prosím přečtěte náš článek.

V tomto řádu přirozených změn je proliferace na prvním místě. Fáze začíná přibližně 5. den cyklu po skončení menstruace a trvá 14 dní. V tomto období se aktivním dělením množí buněčné struktury, což vede k růstu tkání. Vnitřní vrstva dělohy se může zvětšit až na 16 mm. Toto je normální struktura endometriální vrstvy proliferativního typu. Toto ztluštění přispívá k uchycení embrya ke klkům děložní vrstvy, po kterém dochází k ovulaci a děložní sliznice vstupuje do sekreční fáze v endometriu.

Pokud došlo k početí, implantuje se žluté tělísko do dělohy. Při neúspěšném těhotenství přestává fungovat embryo, klesá hladina hormonů a začíná menstruace.

Normálně na sebe fáze cyklu navazují přesně v tomto pořadí, ale někdy v tomto procesu dochází k poruchám. Z různých důvodů se proliferace nemusí zastavit, to znamená, že po 2 týdnech bude dělení buněk nekontrolovatelně pokračovat a endometrium bude růst. Příliš hustá a silná vnitřní vrstva dělohy často vede k problémům s početím a rozvoji závažných onemocnění.

Nemoci proliferativní povahy

K intenzivnímu růstu děložní vrstvy během proliferační fáze dochází působením hormonů. Jakákoli porucha v tomto systému prodlužuje dobu aktivity buněčného dělení. Nadbytek nových tkání způsobuje rakovinu děložního těla a rozvoj benigních nádorových formací. Patologie pozadí jsou schopny vyvolat výskyt onemocnění. Mezi nimi:

endometritida;
cervikální endometrióza;
adenomatóza;
děložní fibroidy;
cysty a polypy dělohy;

Hyperaktivní dělení buněk je pozorováno u žen s identifikovanými endokrinními poruchami, diabetes mellitus a hypertenzí. Potraty, kyretáž, nadváha zneužívání hormonální antikoncepce.

Na pozadí hormonálních problémů je nejčastěji diagnostikována hyperplazie. Onemocnění je doprovázeno abnormálním růstem endometriální vrstvy a nemá žádná věková omezení. Nejnebezpečnější období puberta A. U žen do 35 let je onemocnění zřídka detekováno, protože hormonální pozadí v tomto věku je stabilní.

Hyperplazie endometria má klinické příznaky: cyklus je narušen, je pozorováno děložní krvácení a objevuje se neustálá bolest v břiše. Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že je narušen zpětný vývoj sliznice. Velikost přerostlého endometria se nezmenšuje. To vede k neplodnosti, anémii a rakovině.

V závislosti na tom, jak efektivně probíhají pozdní a rané fáze proliferace, může být hyperplazie endometria atypická a žlázová.

Glandulární hyperplazie endometria

Vysoká aktivita proliferačních procesů a intenzivní dělení buněk zvětšuje objem a strukturu děložní sliznice. S patologickým růstem a ztluštěním žlázových tkání lékaři diagnostikují hyperplazii žláz. Hlavním důvodem vývoje onemocnění jsou hormonální poruchy.

Neexistují žádné typické příznaky. Projevující se příznaky jsou charakteristické pro mnoho gynekologických onemocnění. V zásadě jsou stížnosti žen spojeny se stavy během menstruace a po menstruaci. Cyklus se mění a liší se od předchozích. Je doprovázeno hojným krvácením bolestivé pocity a obsahují sraženiny. Výtok často jde mimo cyklus, což vede k anémii. Silná ztráta krve způsobuje slabost, závratě a ztrátu hmotnosti.

Zvláštností této formy hyperplazie endometria je to, že nově vytvořené částice se nedělí. Patologie se zřídka transformuje na maligní nádor. Přesto se tento typ onemocnění vyznačuje nezdolným růstem a ztrátou funkce typickým pro nádorové formace.

atypické

Odkazuje na intrauterinní onemocnění, která jsou spojena s hypoplastickými procesy endometria. V zásadě je onemocnění detekováno u žen po 45 letech. U každého třetího ze 100 se patologie vyvine do maligního nádoru.

Ve většině případů se tento typ hyperplazie vyvíjí v důsledku hormonálních poruch, které aktivují proliferaci. Nekontrolované dělení buněk s narušenou strukturou vede k růstu děložní vrstvy. U atypické hyperplazie neexistuje žádná sekreční fáze, protože velikost a tloušťka endometria stále roste. To vede k prodloužené, bolestivé a silné menstruaci.

Těžká atypie se týká nebezpečných stavů endometria. Dochází nejen k aktivní reprodukci buněk, mění se struktura a struktura epitelu jádra.

Atypická hyperplazie se může vyvinout v bazální, funkční a bezprostředně v obou vrstvách sliznice. Druhá možnost je považována za nejobtížnější, protože pravděpodobnost vzniku rakoviny je vysoká.

Fáze proliferace endometria

Pro ženy je obvykle obtížné pochopit, jaké jsou fáze proliferace endometria a jak porušení sledu fází souvisí se zdravím. Znalost struktury endometria pomáhá pochopit problematiku.

Sliznice se skládá ze základní látky, žlázové vrstvy, pojivových tkání (stroma) a četných krevních cév. Zhruba od 5. dne cyklu, kdy začíná proliferace, se mění struktura každé ze složek. Celé období trvá asi 2 týdny a je rozděleno do 3 fází: raná, střední, pozdní. Každá z fází proliferace se projevuje různými způsoby a trvá určitou dobu. Správné pořadí je považováno za normu. Pokud alespoň jedna z fází chybí nebo dojde k selhání v jejím průběhu, je pravděpodobnost vzniku patologií v membráně uvnitř dělohy velmi vysoká.

Brzy

Časné stadium proliferace je 1.–7. den cyklu. Sliznice dělohy se během tohoto období začíná postupně měnit a je charakterizována následujícími strukturálními přeměnami tkání:

endometrium je vystláno cylindrickou epiteliální vrstvou;
krevní cévy jsou rovné;
žlázy jsou husté, tenké, rovné;
buněčná jádra mají sytě červenou barvu a oválný tvar;
stroma podlouhlé, vřetenovité.
tloušťka endometria v časné polyferativní fázi je 2–3 mm.

Střední

Střední stadium proliferativního typu endometria je nejkratší, obvykle 8.–10. den menstruačního cyklu. Mění se tvar dělohy, jsou patrné změny tvaru a struktury dalších prvků sliznice:

epiteliální vrstva je vystlána cylindrickými buňkami;
jádra jsou bledá;
žlázy jsou protáhlé a zakřivené;
volná struktura pojivové tkáně;
tloušťka endometria dále roste a dosahuje 6–7 mm.

Pozdě

11-14 den cyklu (pozdní stadium) buňky uvnitř pochvy zvětší svůj objem a nabobtnají. S děložní membránou dochází k významným změnám:

epiteliální vrstva je vysoká a vícevrstvá;
část žláz je protáhlá a má zvlněný tvar;
cévní síť je klikatá;
buněčná jádra se zvětšují a mají zaoblený tvar;
tloušťka endometria v pozdní proliferativní fázi dosahuje 9–13 mm.

Všechny tyto fáze úzce souvisí s fází sekrece a musí odpovídat normě.

Příčiny rakoviny dělohy

Rakovina těla dělohy je jednou z nejnebezpečnějších patologií proliferativního období. Na raná stadia tento typ onemocnění je asymptomatický. Mezi první příznaky onemocnění patří hojný výtok sliznice. Postupem času se objevují příznaky jako bolest v podbřišku, děložní krvácení s úlomky endometria, časté nutkání na močení a slabost.

Výskyt rakoviny se zvyšuje s příchodem anovulačních cyklů, charakteristických pro věk 45 let. V premenopauze vaječníky stále vylučují folikuly, ale jen zřídka dozrávají. K ovulaci nedochází, respektive žluté tělísko se netvoří. To vede k hormonální nerovnováze – nejčastější příčině vzniku rakovinných nádorů.

Ohroženy jsou ženy, které neprodělaly těhotenství a porod, dále ženy s identifikovanou obezitou, diabetes mellitus, metabolickými a endokrinními poruchami. Základní onemocnění, která vyvolávají rakovinu těla reprodukčního orgánu, jsou polypy v děloze, hyperplazie endometria, fibroidy a polycystické vaječníky.

Diagnózu onkologie komplikuje stav děložní stěny v případě rakovinných lézí. Endometrium se uvolní, vlákna jsou umístěna v různých směrech, svalová tkáň je oslabena. Hranice dělohy jsou neostré, patrné jsou polypózní výrůstky.

Bez ohledu na jeviště patologický proces, rakovina endometria je detekována ultrazvukem. Chcete-li zjistit přítomnost metastáz a lokalizaci nádoru, uchýlit se k hysteroskopii. Kromě toho se ženě doporučuje podstoupit biopsii, rentgen a projít řadou testů (moč, krev, studie hemostázy).

Včasná diagnostika umožňuje potvrdit nebo vyloučit růst nádorového novotvaru, jeho povahu, velikost, typ a stupeň šíření do sousedních orgánů.

Terapie nemoci

Léčba rakovinové patologie těla dělohy je předepsána individuálně, v závislosti na stadiu a formě onemocnění, jakož i na věku a celkovém stavu ženy.

Konzervativní terapie se aplikuje pouze na počáteční fáze. Ženám v reprodukčním věku s diagnostikovaným onemocněním 1.-2. stadia je podávána hormonální terapie. V průběhu léčby musíte pravidelně podstupovat testy. Takže lékaři sledují stav buněčného jádra, změny ve struktuře děložní sliznice a dynamiku onemocnění.

Nejúčinnější metodou je odstranění postižené dělohy (částečné nebo úplné). K odstranění jednotlivých patologických buněk po operaci je předepsán průběh radiační nebo chemické terapie. V případech rychlého růstu endometria a rychlého růstu rakovinného nádoru lékaři odstraňují reprodukční orgán, vaječníky a přívěsky.

Při včasné diagnóze a včasné léčbě poskytuje kterákoli z terapeutických metod pozitivní výsledky a zvyšuje šance na uzdravení.

Životní tempo vás nutí být aktivní: svatba kamaráda, setkání s kamarády ze školy, výlet k moři, romantické rande...

Ale jsou dny, kdy je z pochopitelných důvodů vaše svoboda omezená.
Právě v tomto období vám velmi pomůže menstruační kalíšek, díky kterému stihnete udělat vše, co máte v plánu, bez zpomalení a bez změny návyků.

Tak co je to za věc? Jedná se o nádobu na sběr sekretů, které mohou mít jiný tvar, textura a barva. Může být vyroben z různých materiálů a mít různé ocasy. Ale jeho hlavním úkolem je zpříjemnit vaše kritické období, aniž byste zasáhli rozpočet.

Instaluje se stejně jako tampon, nevyžaduje časté sledování

Těsná instalace zabraňuje rozlití kapaliny v jakékoli poloze a v jakémkoli prostředí. Můžete se proto bezpečně věnovat sportu, včetně plavání, nebo jen relaxovat sami nebo s blízkými, alespoň ve dne v noci. Pro vás a ostatní lidi je váš cyklus v poloze „vypnuto“.

Menstruační kalíšek na rozdíl od tamponů a jiných hygienických prostředků neprozradí svou přítomností ani vám. Formuje se uvnitř těla a vy to vůbec necítíte.
čepice je absolutně neutrální. Udržuje přirozenou rovnováhu flóry, nezanechává vlákna a nedovolí tekutině přijít do kontaktu s vnitřním prostředím. Je tedy pro tělo fyziologickější než jiné hygienické výrobky.
Navíc čepice je docela ekonomická záležitost. Po zakoupení pouze jednou zapomenete na další prostředky na několik let.

Pokud se vám naše argumenty zdají nedostatečné, můžete si přečíst skutečné recenze našich klientů.

Proč byste si jej měli koupit v našem obchodě?

Fungujeme od roku 2009 a dívkám radíme denně. Použijte formulář zpětné vazby. Máme nejširší výběr. A to není překvapivé, protože víme, že jste jiný, každý má své vlastní vlastnosti. Proto máme vždy produkt, který vám bude dokonale vyhovovat.
Nabízíme nejnižší cenu na trhu. A pokud najdete levnější, napište prostřednictvím formuláře zpětné vazby a my vám prodáme za tuto cenu.
Poskytujeme levné dodávky a provádíme je po celém Rusku. Můžete si vybrat ten nejpohodlnější.

Silikonový uzávěr. Kde mohu koupit? Internetový obchod

Zveme vás, abyste se dozvěděli více o výhodách oproti vložkám a tamponům, abyste zjistili, jak se různé značky liší: MeLuna (meluna) s míčem, s prstenem, se stopkou,

Během menstruačního cyklu, nazývaná proliferativní fáze, struktura děložní sliznice je obecně taková, jak je popsáno výše. Toto období nastává krátce po menstruačním krvácení a jak již název napovídá, v děložní sliznici dochází k proliferativním procesům vedoucím k obnově funkční části odloučené sliznice během menstruace.

V důsledku reprodukce tkaniny, zachovaná po menstruaci ve zbytcích sliznice (tedy v bazální části), začíná opět tvorba vlastní ploténky funkční zóny. Z tenké slizniční vrstvy, zachované v děloze po menstruaci, se postupně obnovuje celá funkční část a množením žlázového epitelu se prodlužují a zvětšují i děložní žlázy; ve sliznici však zůstávají stejné.

Všechny hlenovité postupně zahušťuje, získává svou normální strukturu a dosahuje průměrné výšky. Řasinky (kinocilie) povrchového slizničního epitelu mizí na konci proliferační fáze a žlázy se připravují na sekreci.

Současně s fází proliferace dochází k menstruačnímu cyklu ve vaječníku, dozrávání folikulu a vaječné buňky. Folikulární hormon (folikulin, estrin), vylučovaný buňkami Graafova folikulu, je faktorem, který způsobuje proliferativní procesy v děložní sliznici. Na konci proliferační fáze dochází k ovulaci; na místě folikulu se začíná tvořit žluté tělísko menstruace.

Jeho hormon má stimulační účinek na endometrium a způsobuje změny, ke kterým dochází v následné fázi cyklu. Proliferační fáze začíná 6. dnem menstruačního cyklu a pokračuje do 14.-16. dne včetně (počítáno od prvního dne menstruačního krvácení).

Doporučujeme zhlédnout výukové video:

Fáze sekrece děložního cyklu

pod podnětem hormonžlutého tělíska (progesteronu), které se mezitím tvoří ve vaječníku, se začnou rozšiřovat žlázky děložní sliznice, zejména v jejich bazálních úsecích, jejich těla se stáčejí do vývrtkového tvaru, takže na podélných řezech se vnitřní konfigurace jejich hrany získávají pilovitý, zubatý vzhled. Objevuje se typická houbovitá vrstva sliznice, vyznačující se houbovitou texturou.

Začíná epitel žláz vylučovat hlen, obsahující značné množství glykogenu, který se v této fázi ukládá i v tělech žlázových buněk. Z některých buněk pojivové tkáně kompaktní vrstvy sliznice ve tkáni vlastní slizniční ploténky se začnou tvořit zvětšené polygonální buňky se slabě zbarvenou cytoplazmou a jádrem.

Tyto buňky jsou rozptýleny po celém těle tkaniny jednotlivě nebo ve shlucích, jejich cytoplazma obsahuje také glykogen. Jde o tzv. deciduální buňky, které se v případě otěhotnění ve sliznici ještě více množí, takže jejich velké množství je histologickým ukazatelem počáteční fáze těhotenství (histologické vyšetření kousků děložní sliznice získané při chiretáži – odstranění plodového vajíčka kyretou).

Takový výzkum má velký význam zejména při určování mimoděložního těhotenství. Ke změnám na děložní sliznici totiž dochází i tehdy, když oplodněné vajíčko, respektive mladé embryo nigruje (štěpuje) nikoli na normálním místě (ve sliznici dělohy), ale na nějakém jiném místě mimo dělohu (mimoděložní těhotenství ).

Článek naposledy aktualizován 07.12.2019

Endometrium proliferativního typu je intenzivní růst sliznice děložní vrstvy, ke kterému dochází na pozadí hyperplastických procesů způsobených nadměrným rozdělením buněčných struktur endometria. S touto patologií se vyvíjejí onemocnění gynekologické povahy, reprodukční funkce je narušena. Tváří v tvář konceptu proliferativního typu endometria je nutné pochopit, co to znamená.

Endometrium - co to je? Tento termín označuje slizniční vrstvu lemující vnitřní povrch dělohy. Tato vrstva se vyznačuje složitou strukturní strukturou, která zahrnuje následující fragmenty:

žlázová epiteliální vrstva;
základní materiál;
stroma;
cévy.

Endometrium provádí důležité vlastnosti v ženském těle. Právě slizniční děložní vrstva je zodpovědná za uchycení plodového vajíčka a nástup úspěšného těhotenství. Po početí poskytují endometriální cévy plodu kyslík a základní živiny.

Proliferace endometria přispívá k růstu cévního řečiště pro normální prokrvení embrya a tvorbu placenty. Během menstruačního cyklu dochází v děloze k řadě cyklických změn, které jsou rozděleny do následujících po sobě jdoucích fází:

Endometrium ve fázi proliferace - vyznačující se intenzivním růstem v důsledku množení buněčných struktur jejich aktivním dělením. Ve fázi proliferace dochází k růstu endometria, což může být jak zcela normální fyziologický jev, součást menstruačního cyklu, tak známka nebezpečných patologických procesů.
Fáze sekrece – v této fázi se vrstva endometria připravuje na menstruační fázi.
Menstruační fáze, deskvamace endometria - deskvamace, odmítnutí přerostlé vrstvy endometria a její odstranění z těla menstruační krví.

Pro adekvátní posouzení cyklických změn v endometriu a toho, jak jeho stav odpovídá normě, je nutné vzít v úvahu takové faktory, jako je délka menstruačního cyklu, fáze proliferace a tajné období, přítomnost nebo nepřítomnost děložní krvácení dysfunkční povahy.

Fáze proliferace endometria

Proces proliferace endometria zahrnuje několik po sobě jdoucích fází, což odpovídá konceptu normy. Absence jedné z fází nebo selhání v jejím průběhu může znamenat vývoj patologického procesu. Celé období trvá dva týdny. Během tohoto cyklu dozrávají folikuly, které stimulují sekreci hormonu-estrogenu, pod jehož vlivem roste endometriální děložní vrstva.

Rozlišují se následující fáze proliferační fáze:

Časné - trvá od 1 do 7 dnů menstruačního cyklu. V rané fázi fáze se děložní sliznice mění. Přítomný na endometriu epitelové buňky. Krevní tepny se prakticky nekroutí a stromální buňky mají specifický tvar připomínající vřeteno.
Průměr - krátká fáze, vyskytující se v intervalu od 8 do 10 dnů menstruačního cyklu. Endometriální vrstva je charakterizována tvorbou určitých buněčných struktur, které vznikají při nepřímém dělení.
Pozdní fáze trvá od 11 do 14 dnů cyklu. Endometrium je pokryto stočenými žlázami, epitel je vícevrstevný, buněčná jádra jsou zaoblená a velká.

Výše uvedená stadia musí splňovat stanovená kritéria normy a jsou také nerozlučně spjata s fází sekreční.

Fáze endometriální sekrece

Sekreční endometrium je husté a hladké. Sekreční transformace endometria začíná ihned po dokončení proliferace.

Specialisté rozlišují následující fáze sekrece endometriální vrstvy:

Časné stadium – pozorováno od 15. do 18. dne menstruačního cyklu. V této fázi je sekrece velmi slabá, proces se teprve začíná rozvíjet.
Střední stadium fáze sekrece – probíhá od 21. do 23. dne cyklu. Tato fáze je charakterizována zvýšenou sekrecí. Mírné potlačení procesu je zaznamenáno pouze na konci fáze.
Pozdní - pro pozdní stadium sekreční fáze je typické potlačení sekreční funkce, které dosahuje vrcholu v době nástupu samotné menstruace, načež nastupuje proces zpětného vývoje endometriální děložní vrstvy. Pozdní fáze je pozorována v období od 24 do 28 dnů menstruačního cyklu.

Nemoci proliferativní povahy

Onemocnění endometria proliferativního typu - co to znamená? Obvykle endometrium sekrečního typu prakticky nepředstavuje žádnou hrozbu pro zdraví ženy. Ale slizniční děložní vrstva během proliferační fáze intenzivně roste pod vlivem určitých hormonů. Tento stav s sebou nese potenciální nebezpečí z hlediska rozvoje onemocnění způsobených patologickým, zvýšeným dělením buněčných struktur. Zvyšují se rizika vzniku nádorových novotvarů, jak benigních, tak maligních. Mezi hlavní patologie proliferativního typu lékaři rozlišují následující:

Hyperplazie- patologický růst děložní endometriální vrstvy.

Toto onemocnění se projevuje takovými klinickými příznaky, jako jsou:

menstruační nepravidelnosti,
děložní krvácení,
syndrom bolesti.

Při hyperplazii je narušen reverzní vývoj endometria, zvyšuje se rizika neplodnosti, rozvíjí se reprodukční dysfunkce, anémie (na pozadí velké ztráty krve). Také výrazně zvyšuje pravděpodobnost maligní degenerace endometriálních tkání, vývoj onkologické onemocnění.

endometritida- zánětlivé procesy lokalizované ve sliznici děložní endometriální vrstvy.

Tato patologie se projevuje:

děložní krvácení,
hojná, bolestivá menstruace
vaginální výtok hnisavě krvavého charakteru,
bolavý bolestivé pocity umístěný v podbřišku
bolest v intimním kontaktu.

Endometritida také nepříznivě ovlivňuje reprodukční funkce ženského těla a vyvolává rozvoj komplikací, jako jsou problémy s početím, placentární insuficience, hrozba potratu a spontánního potratu v raných stádiích.

Rakovina dělohy- jedna z nejnebezpečnějších patologií vyvíjejících se v proliferativním období cyklu.

K tomuto malignímu onemocnění jsou nejvíce náchylní pacienti nad 50 let. Onemocnění se projevuje aktivním exofytickým růstem současně se současným infiltračním prorůstáním do svalových tkání. Nebezpečí tohoto typu onkologie spočívá v téměř asymptomatickém průběhu, zejména v počátečních fázích patologického procesu.

První klinické znamení jsou bílé - vaginální výtok slizničního charakteru, ale tomu bohužel většina žen nevěnuje velkou pozornost.

Ty by měly být znepokojivé klinické příznaky, Jak:

děložní krvácení,
bolest lokalizovaná v podbřišku,
zvýšené nutkání močit
krvavý vaginální výtok,
celková slabost a zvýšená únava.

Lékaři poznamenávají, že většina proliferativních onemocnění se vyvíjí na pozadí hormonálních a gynekologických poruch. Mezi hlavní provokující faktory patří endokrinní poruchy, cukrovka, děložní myomy, endometrióza, hypertenze, nadváha.

Do rizikové skupiny gynekologů patří ženy, které prodělaly potraty, potraty, kyretáž, chirurgické zákroky na orgánech reprodukčního systému, týrání hormonální prostředky antikoncepce.

Pro prevenci a včasné odhalení takových onemocnění je nutné sledovat svůj zdravotní stav a minimálně 2x ročně se nechat vyšetřit gynekologem za účelem prevence.

Nebezpečí inhibice proliferace

Inhibice proliferačních procesů endometriální vrstvy je poměrně častým jevem, charakteristickým pro menopauzu a zánik ovariálních funkcí.

U pacientů v reprodukčním věku tuto patologii plná rozvoje hypoplazie a dysmenorey. Při procesech hypoplastické povahy dochází ke ztenčování sliznice děložní vrstvy, v důsledku čehož se oplodněné vajíčko nemůže normálně fixovat ve stěně dělohy a nedochází k těhotenství. Nemoc se vyvíjí na pozadí hormonálních poruch a vyžaduje adekvátní, včasnou lékařskou péči.

Proliferativní endometrium - rostoucí slizniční děložní vrstva, může být projevem normy nebo známkou nebezpečných patologií. Proliferace je charakteristická pro ženské tělo. Během menstruace dochází k odlučování endometriální vrstvy, načež se postupně obnovuje aktivním dělením buněk.

U pacientek s poruchami reprodukce je důležité vzít v úvahu fázi vývoje endometria během diagnostická vyšetření, protože v různá období skóre se může výrazně lišit.

Endometrium je vnější slizniční vrstva, která vystýlá dutinu děložní. Je zcela hormonálně závislý a právě u něj dochází během menstruačního cyklu k největším změnám, jsou to jeho buňky, které jsou odmítány a vycházejí se sekretem během menstruace. Všechny tyto procesy probíhají v souladu s určitými fázemi a odchylky v průběhu nebo trvání těchto fází lze považovat za patologické. Proliferativní endometrium - závěr, který lze často vidět v popisu ultrazvuku - je endometrium v proliferativní fázi. O tom, co je tato fáze, jaké má fáze a čím se vyznačuje, je popsáno v tomto materiálu.

Kolaps

Definice

co to je? Proliferativní fáze je stádiem aktivního buněčného dělení jakékoli tkáně (přičemž její aktivita nepřekračuje normu, to znamená, že není patologická). V důsledku tohoto procesu se tkáně obnovují, regenerují a rostou. Při dělení se objevují normální, neatypické buňky, ze kterých se tvoří zdravá tkáň, v tomto případě endometrium.

Ale v případě endometria se jedná o proces aktivního zvýšení sliznice, její ztluštění. Takový proces může být způsoben jak přirozenými příčinami (fáze menstruačního cyklu), tak patologickými.

Stojí za zmínku, že proliferace je termín platný nejen pro endometrium, ale také pro některé další tkáně v těle.

Příčiny

Endometrium proliferativního typu se často objevuje proto, že v průběhu menstruace došlo k odmítnutí mnoha buněk funkční (obnovovací) části endometria. Díky tomu výrazně zhubl. Rysy cyklu jsou takové, že pro začátek další menses, tato slizká vrstva musí obnovit svou tloušťku funkční vrstvy, jinak nebude co aktualizovat. To je přesně to, co se děje v proliferativní fázi.

V některých případech může být takový proces způsoben patologickými změnami. Zejména hyperplazie endometria (onemocnění, které může bez správné léčby vést k neplodnosti) je také charakterizováno zvýšeným dělením buněk, což vede ke ztluštění funkční vrstvy endometria.

Fáze proliferace

Proliferace endometria je normální proces, ke kterému dochází v několika fázích. Tyto fáze jsou vždy přítomny v normě, nepřítomnost nebo porušení průběhu kterékoli z těchto fází naznačuje začátek vývoje patologického procesu. Fáze proliferace (časná, střední a pozdní) se liší v závislosti na rychlosti buněčného dělení, povaze růstu tkáně atd.

Celý proces trvá asi 14 dní. Během této doby začínají dozrávat folikuly, produkují estrogen a právě působením tohoto hormonu dochází k růstu.

Brzy

Tato fáze nastává přibližně od pátého do sedmého dne menstruačního cyklu. Na něm má sliznice následující vlastnosti:

Na povrchu vrstvy jsou přítomny epiteliální buňky;
Žlázy jsou podlouhlé, rovné, oválné nebo kulaté v průřezu;
Žlázový epitel je nízký a jádra mají intenzivní barvu a nacházejí se na bázi buněk;
Buňky stromatu jsou vřetenovité;
Krevní tepny nejsou klikaté vůbec nebo jsou klikaté minimálně.

Rané stadium končí 5-7 dní po skončení menstruace.

Střední

Jedná se o krátkou fázi, která trvá přibližně dva dny od osmého do desátého dne cyklu. V této fázi podstupuje endometrium další změny. Získává následující vlastnosti a vlastnosti:

Epiteliální buňky, které vystýlají vnější vrstvu endometria, mají prizmatický vzhled, jsou vysoké;
Žlázy se stávají mírně klikatějšími ve srovnání s předchozím stádiem, jejich jádra jsou méně jasně zbarvená, zvětšují se, neexistuje stálá tendence k žádnému jejich umístění - všechny jsou na různých úrovních;
Stroma se stává edematózním a uvolněným.

Endometrium střední fáze sekreční fáze je charakterizováno výskytem určitého počtu buněk vytvořených metodou nepřímého dělení.

Pozdě

Endometrium pozdního stadia proliferace je charakterizováno stočenými žlázami, jejichž jádra všech buněk jsou umístěna na různých úrovních. Epitel má jednu vrstvu a mnoho řad. Vakuoly s glykogenem se objevují v řadě epiteliálních buněk. Cévy jsou také klikaté, stav stromatu je stejný jako v předchozí fázi. Buněčná jádra jsou kulatá a velká. Tato fáze trvá od jedenáctého do čtrnáctého dne cyklu.

Fáze sekrece

Fáze sekrece nastává téměř okamžitě po proliferaci (nebo po 1 dni) a je s ní nerozlučně spjata. Rozlišuje také řadu stádií – rané, střední a pozdní. Vyznačují se řadou typických změn, které připravují endometrium a tělo jako celek na menstruační fázi. Endometrium sekrečního typu je husté, hladké a to platí pro bazální i funkční vrstvy.

Brzy

Tato fáze trvá přibližně od patnáctého do osmnáctého dne cyklu. Vyznačuje se slabým projevem sekrece. V této fázi se teprve začíná rozvíjet.

Střední

V této fázi probíhá sekrece co nejaktivněji, zejména uprostřed fáze. Mírné vyhasnutí sekreční funkce je pozorováno až na samém konci této fáze. Trvá od dvacátého do dvacátého třetího dne

Pozdě

Pozdní stadium sekreční fáze je charakterizováno postupným zánikem sekreční funkce, s úplnou konvergencí k ničemu na samém konci této fáze, po které žena začíná menstruovat. Tento proces trvá 2-3 dny v období od dvacátého čtvrtého do dvacátého osmého dne. Za zmínku stojí rys, který je charakteristický pro všechny fáze - trvají 2-3 dny, přičemž přesné trvání závisí na tom, kolik dní je v menstruačním cyklu konkrétního pacienta.

Proliferativní onemocnění

Endometrium ve fázi proliferace roste velmi aktivně, jeho buňky se dělí pod vlivem různých hormonů. Tento stav je potenciálně nebezpečný pro rozvoj různých druhů onemocnění spojených s patologickým dělením buněk - novotvary, tkáňové výrůstky atd. Některá selhání v procesu průchodu stádii mohou vést k rozvoji patologií tohoto typu. Současně sekreční endometrium téměř úplně nepodléhá takovému nebezpečí.

Nejtypičtějším onemocněním, které se vyvíjí v důsledku porušení fáze proliferace sliznice, je hyperplazie. Jedná se o stav patologického růstu endometria. Onemocnění je poměrně závažné a vyžaduje včasnou léčbu, protože způsobuje závažné příznaky (krvácení, bolest) a může vést k úplné nebo částečné neplodnosti. Procento případů jeho degenerace do onkologie je však velmi nízké.

Hyperplazie se vyskytuje s porušením hormonální regulace procesu dělení. V důsledku toho se buňky dělí déle a aktivněji. Slizniční vrstva značně ztloustne.

Proč se proces šíření zpomaluje?

Inhibice procesů proliferace endometria je proces, známý také jako insuficience druhé fáze menstruačního cyklu, vyznačující se tím, že proces proliferace není dostatečně aktivní nebo vůbec neprobíhá. To je příznak menopauzy, selhání vaječníků a nedostatek ovulace.

Proces je přirozený a pomáhá předvídat nástup menopauzy. Ale může být také patologický, pokud se vyvine u ženy v reprodukčním věku, což ukazuje na hormonální nerovnováhu, kterou je třeba upravit, protože může vést k dysmenoree a neplodnosti.

Obsah k tématu "Ejakulace (ejakulace). Reprodukční funkce ženského těla. Ovariální cyklus. Menstruační cyklus (děložní cyklus). Ženský pohlavní styk.":
1. Ejakulace (ejakulace). regulace ejakulace. sperma.
2. Orgasmus. Fáze orgasmu mužského pohlavního styku. Fáze vyřešení mužského pohlavního styku. Refrakterní období.
3. Reprodukční funkce ženského těla. Ženské reprodukční funkce. Fáze přípravy ženského těla na oplodnění vajíčka.
4. Ovariální cyklus. Oogeneze. Fáze cyklu. Folikulární fáze ovulačního cyklu. Funkce folitropinu. Folikul.
5. Ovulace. Ovulační fáze ovulačního cyklu.
6. Luteální fáze ovulačního cyklu. fáze žlutého tělíska. žluté tělo. Funkce žlutého tělíska. Menstruační žluté tělísko. Žluté tělo těhotenství.
7. Luteolýza žlutého tělíska. Lýza žlutého tělíska. Zničení corpus luteum.
8. Menstruační cyklus (děložní cyklus). Fáze menstruačního cyklu. menstruační fáze. proliferační fáze menstruačního cyklu.
9. Sekreční fáze menstruačního cyklu. Menstruační krvácení.
10. Ženský pohlavní styk. Fáze ženského pohlavního styku. Sexuální vzrušení u ženy. Fáze excitace. Projevy stadia excitace.

Menstruační cyklus (děložní cyklus). Fáze menstruačního cyklu. menstruační fáze. proliferační fáze menstruačního cyklu.

Menstruační cyklus (děložní cyklus)

menstruační fáze

proliferační fázi

Celková délka cyklu je 28 dní, ale v některých případech může trvat až 35 dní. Záleží na individuálních vlastnostech ženského těla.

Fáze menstruačního cyklu jsou klasifikovány podle povahy cyklických změn probíhajících ve vaječnících a endometriu (menstruační, proliferativní a sekreční). Folikulární neboli menstruační stadium začíná prvním dnem menstruace a je charakterizováno produkcí hormonu uvolňujícího gonadotropin v hypotalamu mozku. GnRH zase stimuluje sekreci folikuly stimulujícího hormonu a luteinizačního hormonu.

Menstruační fáze je doprovázena krvavým výtokem z děložní dutiny. Pokud nedojde k oplodnění vajíčka, endometriální vrstva je odmítnuta, to je doprovázeno krvácením, které může trvat 3-7 dní. Ženy se obávají tahání bolestivá bolest podbřišek.

Ve vaječnících se začne tvořit asi 20 folikulů, ale většinou dozrává jen jeden (dominantní) dosahující velikosti 10-15 mm. Zbytek buněk prochází zpětným vývojem - artrézie. Folikul pokračuje v růstu, dokud nedojde k nárůstu LH. Tím končí první fáze menstruačního cyklu, její trvání je 9-23 dní.

ovulační fáze

Sedmý den cyklu je určen dominantní folikul, který v procesu růstu dosahuje 15 mm a vylučuje estradiol.

Druhá fáze menstruačního cyklu trvá 1-3 dny a je doprovázena zvýšeným uvolňováním luteinizačního hormonu. LH způsobuje zvýšení hladiny prostaglandinů a proteolytických enzymů, které přispívají k perforaci pouzdra folikulu s následným uvolněním zralého vajíčka. Tento proces se nazývá ovulace. Prudké zvýšení sekrece LH lze pozorovat od 16 do 48 hodin, k uvolnění vajíčka dochází obvykle po 24-36 hodinách.

Někdy je 2. fáze menstruačního cyklu doprovázena ovulačním syndromem. Prasknutí folikulu a odtok malého množství krve do pánevní dutiny je doprovázen bolestí v podbřišku na jedné straně. Může se objevit špinění Hnědý, vychází bazální tělesné teploty. Tyto příznaky přetrvávají až 48 hodin. Syndrom akutní bolesti je pozorován u žen trpících chronickými zánětlivá onemocnění orgánů gynekologické sféry a za přítomnosti adhezivního procesu.

Načasování ovulace je nestabilní, endokrinní poruchy mohou ovlivnit, doprovodné nemoci, psychoemocionální poruchy. Obvykle k prasknutí folikulu dochází 6. až 16. den během menstruačního cyklu, což je 28 dní. Pokud cyklus trvá 35 dní, pak ovulace může být 18-19 den.

Další fáze menstruace trvá od okamžiku ovulace do začátku menstruace, trvá 14 dní. Po uvolnění vajíčka začne folikul hromadit tukové buňky a luteální pigment, postupně se mění na žluté tělísko. Tato dočasná endokrinní žláza produkuje estradiol, androgeny a progesteron.

Změny hormonální rovnováhy ovlivňují stav endometria (vnitřní vrstvy dělohy). Luteální fáze je charakterizována růstem endometriálních buněk, které vylučují hormony. V tomto období se děloha připravuje na implantaci oplodněného vajíčka.

Pokud dojde k těhotenství, žluté tělísko začne intenzivně produkovat progesteron. Tento hormon:

podporuje relaxaci stěn dělohy;
zabraňuje kontrakcím;
zodpovědný za sekreci mateřského mléka.

Produkce hormonů žlutým tělem pokračuje až do vytvoření placenty.

Pokud nedojde k otěhotnění, dočasná žláza přestane fungovat a je zničena, což vede ke snížení hladiny progesteronu a estrogenu. V tkáních endometria dochází k destrukci nekrotických buněk, jsou pozorovány edematózní procesy a začíná menstruace.

Ustává potlačení sekrece FG a LH, gonadotropiny stimulují zrání folikulu a začíná nový ovariální cyklus.

Děložní cyklické procesy

Délka děložního cyklu odpovídá délce ovariálního cyklu. Cyklické změny ve stavu dělohy jsou klasifikovány:

Menstruační období (desquamation) je doprovázeno odmítnutím endometria a jeho uvolněním krví z otevřených cév. Doba trvání této fáze je 3-7 dní. Období deskvamace se shoduje se smrtí žlutého tělíska.
Fáze regenerace začíná již v období deskvamace, přibližně 5.–6. den. K obnovení funkční vrstvy epitelu dochází v důsledku růstu zbytků žláz umístěných v bazální vrstvě.

Proliferativní fáze se shoduje s folikulárním a ovulačním stádiem ovariálního cyklu. Tato fáze začíná růstem folikulu a jeho produkcí estrogenu. Hormony přispívají k obnově epitelu a proliferaci slizničních buněk z tkání děložních žláz. Tloušťka epitelu se zvyšuje 3-4krát a dochází ke zvětšení velikosti tubulárních žláz dělohy, ale nevylučují tajemství.
Sekreční stadium je doprovázeno začátkem produkce sekretu děložními žlázami. Toto období se shoduje s vývojem žlutého tělíska ve vaječnících a trvá od 14. do 28. dne menstruačního cyklu. Během sekreční fáze se ve stěnách dělohy tvoří výběžky. Ve sliznici se začíná ukládat zásoba stopových prvků a zvyšuje se aktivita enzymů. Jsou tak vytvořeny příznivé podmínky pro vývoj embrya. Pokud nedojde k oplodnění, žluté tělísko se zhroutí, funkční vrstva endometria je odmítnuta a začíná menstruace.

K cyklickým změnám dochází i v pochvě. Se začátkem folikulární fáze začíná růst epitel sliznic, zvyšuje se sekrece mucinu v děložním čípku. Cervikální hlen se ztenčuje a stává se jako vaječný bílek, mění se úroveň kyselosti sekretů. To je nezbytné pro snadnější propagaci spermií a zvýšení jejich životnosti. Epiteliální buňky v pochvě dosahují své maximální tloušťky s nástupem ovulace, sliznice má volnou texturu. V luteální fázi se pod vlivem progesteronu zastaví proliferace a dojde k deskvamaci.

Odrůdy

Deskvamace je dvou typů:

fyziologické (vyskytuje se na kůži a některých žlázových orgánech);
patologické (vyskytuje se pod vlivem zánětu na sliznicích nebo jiných procesech).

Příčiny

Deskvamaci jako trvalý jev lze pozorovat na povrchu kůže. V procesu exfoliace pokožky jsou odstraněny buňky epidermis. Fyziologická deskvamace se také nachází během sekrečních procesů, které se vyskytují v některých žlázových orgánech. Například fáze deskvamace je pozorována v prsní žláza na konci období laktace.

Jako patologický jev se tento proces vyskytuje při zánětech břišních orgánů a sliznic. V tomto případě dochází k porušení mezibuněčných spojení a oddělení epitelu. Deskvamované buňky zpravidla odumírají, ale někdy vykazují životaschopnost a jsou schopny provádět proliferativní a fagocytární aktivity. Příkladem je vaskulární endotel nebo alveolární plicní epitel.

V souvislosti s porušením nervového trofismu, výskytem exsudativní diatézy, dopadem helmintických invazí, výskytem nemocí zažívací ústrojí možný projev deskvamace jazyka.

Deskvamace endometria je pozorována, když hormony působí na sliznici pochvy a dělohy. Tento proces začíná na konci menstruačního cyklu. Během tohoto období je odmítnuta funkční vrstva endometria. Doba trvání takového procesu obvykle nepřesahuje 5-6 dní. Funkční vrstva je oblast nekrotické tkáně, která se během menstruace zcela vyloučí. Na začátku menstruačního cyklu končí fáze deskvamace endometria.

Deskvamace jako diagnostická metoda

Deskvamace může být provedena jako způsob diagnostiky určitých onemocnění. Deskvamace kůže se tedy často používá k detekci kandidózy, rakoviny a dalších poruch. Oblíbenou metodou diagnostiky benigních a maligních novotvarů v dutině ústní je deskvamace epitelu jazyka. V tomto případě jsou nejmenší částice seškrábány pro podrobné studium. Pokud jsou pravidla tohoto postupu porušena, vzniká deskvamativní glositida.

Léčba

Proces fyziologického odlupování je považován za normu, proto nevyžaduje léčbu. Pokud jde o patologický proces, v tomto případě terapie zahrnuje zbavení se příčiny, která vedla k porušení (odstranění zánětlivý proces A tak dále).

Endometrium se skládá ze dvou vrstev: funkční a bazální. Funkční vrstva mění svou strukturu působením pohlavních hormonů a pokud nedojde k těhotenství, je během menstruace odmítnuta.

proliferační fázi

Za začátek menstruačního cyklu se považuje 1. den menstruace. Na konci menstruace je tloušťka endometria 1--2 mm. Endometrium se skládá téměř výhradně z bazální vrstvy. Žlázy jsou úzké, rovné a krátké, lemované nízkým cylindrickým epitelem, cytoplazma stromálních buněk je téměř stejná.

Se zvýšením hladiny estradiolu se vytvoří funkční vrstva: endometrium se připravuje na implantaci embrya. Žlázy se prodlužují a stávají se klikatými. Zvyšuje se počet mitóz. S proliferací se zvyšuje výška epiteliálních buněk a epitel samotný z jedné řady se v době ovulace stává víceřadým. Stroma je edematózní a uvolněné, zvětšují se v něm jádra buněk a objem cytoplazmy. Cévy jsou středně klikaté.

sekreční fáze

Normálně k ovulaci dochází 14. den menstruačního cyklu. Sekreční fáze je charakterizována vysokou hladinou estrogenu a progesteronu. Po ovulaci se však počet estrogenových receptorů v buňkách endometria snižuje. Postupně se inhibuje proliferace endometria, snižuje se syntéza DNA a snižuje se počet mitóz. Progesteron má tedy převládající účinek na endometrium v sekreční fázi.

V endometriálních žlázách se objevují vakuoly obsahující glykogen, které jsou detekovány pomocí PAS reakce. 16. den cyklu jsou tyto vakuoly poměrně velké, přítomné ve všech buňkách a umístěné pod jádry. 17. den se jádra, vytlačená vakuolami, nacházejí v centrální části buňky. 18. den jsou vakuoly v apikální části a jádra v bazální části buněk, glykogen se začíná uvolňovat do lumen žláz apokrinní sekrecí. Nejlepší podmínky pro implantaci jsou vytvořeny 6.-7. den po ovulaci, tzn. 20.-21. den cyklu, kdy je sekreční aktivita žláz maximální.

21. den cyklu začíná deciduální reakce stromatu endometria. Spirální tepny jsou ostře klikaté, později jsou díky poklesu edému stromatu dobře patrné. Nejprve se objevují deciduální buňky, které postupně vytvářejí shluky. 24. den cyklu tvoří tyto akumulace perivaskulární eozinofilní mufy. 25. den se tvoří ostrůvky deciduálních buněk. Do 26. dne cyklu se deciduální reakce stává maximální. Přibližně dva dny před menstruací se ve stromatu endometria prudce zvyšuje počet neutrofilů, které tam migrují z krve. Neutrofilní infiltrace je nahrazena nekrózou funkční vrstvy endometria.

V děloze dochází k děložnímu menstruačnímu cyklu - cyklu změn v endometriu

Cyklické změny v endometriu se týkají jeho funkční (povrchové) vrstvy, tvořené kompaktními epiteliálními buňkami, a mezivrstvy, které jsou při menstruaci odmítnuty.

Bazální vrstva, která není během menstruace odmítnuta, zajišťuje obnovu deskvamovaných vrstev.

Podle změn endometria v průběhu cyklu se rozlišuje fáze proliferace, fáze sekrece a fáze krvácení (menstruace).

Transformace endometria nastává pod vlivem steroidních hormonů: fáze proliferace - za převládajícího působení estrogenů, fáze sekrece - pod vlivem progesteronu a estrogenů.

Fáze proliferace(folikulární) trvá v průměru 12-14 dní počínaje 5. dnem cyklu (obr. 2.5). V tomto období se vytváří nová povrchová vrstva s prodlouženými tubulárními žlázkami lemovanými cylindrickým epitelem se zvýšenou mitotickou aktivitou. Tloušťka funkční vrstvy endometria je 8 mm.

Fáze sekrece (luteální) spojené s činností žlutého tělíska, trvá 14 dní (± 1 den) (obr. 2.6). Během tohoto období začíná epitel endometriálních žláz produkovat tajemství obsahující kyselé glykosaminoglykany, glykoproteiny a glykogen.

Aktivita sekrece se stává nejvyšší 20.-21. den. Do této doby se maximum proteolytických enzymů nachází v endometriu a ve stromatu probíhají deciduální transformace (buňky kompaktní vrstvy se zvětšují, získávají zaoblený nebo polygonální tvar, v jejich cytoplazmě se hromadí glykogen). Dochází k ostré vaskularizaci stromatu – spirální tepny jsou ostře klikaté, tvoří „spletence“ nacházející se v celé funkční vrstvě. Žíly jsou rozšířené. Takové změny v endometriu, pozorované 20.–22. den (6.–8. den po ovulaci) 28denního menstruačního cyklu, poskytují nejlepší podmínky pro implantaci oplodněného vajíčka.

Do 24.-27. dne je v důsledku začátku regrese žlutého tělíska a poklesu koncentrace jím produkovaných hormonů narušen endometriální trofismus s postupným nárůstem degenerativních změn v něm. Z granulárních buněk endometriálního stromatu se uvolňují granula obsahující relaxin, který připravuje menstruační odmítnutí sliznice. V povrchových oblastech kompaktní vrstvy je zaznamenána lakunární expanze kapilár a krvácení ve stromatu, které lze detekovat 1 den před nástupem menstruace.

Menstruace zahrnuje deskvamaci a regeneraci funkční vrstvy endometria. V důsledku regrese žlutého tělíska a prudkého poklesu obsahu pohlavních steroidů v endometriu se zvyšuje hypoxie. Nástup menstruace je usnadněn prodlouženým spasmem tepen, což vede ke stagnaci krve a tvorbě krevních sraženin. Tkáňová hypoxie (tkáňová acidóza) je zhoršena zvýšenou permeabilitou endotelu, křehkostí cévních stěn, četnými drobnými hemoragiemi a masivní infiltrací leukocyty. Lysozomální proteolytické enzymy uvolňované z leukocytů zvyšují tání tkáňových prvků. Po delším spasmu cév dochází se zvýšeným průtokem krve k jejich paretické expanzi. Současně je zaznamenáno zvýšení hydrostatického tlaku v mikrovaskulatuře a prasknutí stěn cév, které do této doby z velké části ztratily svou mechanickou pevnost. Na tomto pozadí dochází k aktivní deskvamaci nekrotických oblastí funkční vrstvy. Do konce 1. dne menstruace jsou odmítnuty 2/3 funkční vrstvy a její úplná deskvamace obvykle končí 3. den.

Regenerace endometria začíná ihned po odmítnutí nekrotické funkční vrstvy. Základem pro regeneraci jsou epiteliální buňky stromatu bazální vrstvy. Za fyziologických podmínek již 4. den cyklu dochází k epitelizaci celého povrchu rány na sliznici. Následují opět cyklické změny endometria – fáze proliferace a sekrece.

Postupné změny v průběhu cyklu v endometriu – proliferace, sekrece a menstruace závisí nejen na cyklických výkyvech hladin pohlavních steroidů v krvi, ale také na stavu tkáňových receptorů pro tyto hormony.

Koncentrace jaderných estradiolových receptorů se zvyšuje až do poloviny cyklu a dosahuje vrcholu v pozdním období fáze proliferace endometria. Po ovulaci přichází rychlý pokles koncentrace jaderných estradiolových receptorů, pokračující až do pozdní sekreční fáze, kdy je jejich exprese výrazně nižší než na začátku cyklu.

Regulace lokální koncentrace estradiolu a progesteronu je zprostředkována do značné míry výskytem různých enzymů během menstruačního cyklu. Obsah estrogenů v endometriu závisí nejen na jejich hladině v krvi, ale také na tvorbě ve tkáni. Ženské endometrium je schopné syntetizovat

Podobné články

Diskutujte:

Otevřený sklep ve snu. Jaký je sen o suterénu: Existuje mnoho výkladů toho, o čem sklep sní. A souvisí to s...
Jak vykládat obrácené tarotové karty: Obrácené karty mohou mít různé významy a někdy je těžké je pochopit...
Proč snít o líbání muže: Pravděpodobnost splnění snů Protože někteří lidé jsou náchylnější k vlivu ...
Folklorní kniha snů Co to znamená, když sníte o řetězu: Primární prvky - dřevo, oheň, země, kov Prvky - vítr, teplo, ...