Komplikacije pleuritisa. Kronični pleuritis, sa ili bez izljeva. Što uzrokuje pleuritis.

• Značajke pleuritisa
  • Etiološki čimbenici
  • Patogeneza bolesti
  • Kliničke manifestacije
• Dijagnostičke mjere
• Medicinska taktika

Ne znaju svi koliko je opasan pleuritis pluća, što je to i kako ga liječiti. Ljudska pluća nalaze se u prsnoj šupljini. Izvana su prekriveni pleurom. Pleura je serozna membrana koja oblaže unutarnji sloj prsne šupljine i obavija oba pluća. Pleura je građena od mezotelnih stanica.

Izravno između parijetalnog i visceralnog lista nalazi se prostor u kojem se nalazi tekućina. Potonji olakšava disanje smanjujući trenje između plahti. S upalom pleure, proizvodnja ove tekućine je poremećena, što dodatno izaziva pojavu kašlja. Koja je etiologija, klinika i liječenje pleuritisa?

Značajke pleuritisa

Pleuritis je upala seroznih membrana koje prekrivaju vanjsku stranu pluća. Ova bolest je vrlo česta. Ovo je najčešće dijagnosticirana patologija pluća. U ukupna struktura morbiditet stanovništva na udio pleuritisa iznosi 5-15%. Stopa incidencije varira od 300 do 320 slučajeva na 100 tisuća ljudi. Muškarci i žene podjednako često pate od ove bolesti. Pleuritis kod djece dijagnosticira se rjeđe nego kod odraslih.

Zanimljiva je činjenica da se ženama najčešće dijagnosticira tzv. tumorski pleuritis. Razvija se u pozadini raznih neoplazmi genitalnih organa i dojke. Što se tiče muškaraca, pleuritis izljeva često se javlja s patologijom gušterače i reumatoidnim artritisom. U većini slučajeva bilateralni ili jednostrani pleuritis je sekundarni.

Postoje različite vrste ove patologije. Odvojite infektivni i neinfektivni pleuritis. U slučaju da su uzroci upale pleure nepoznati, dolazi do idiopatskog pleuritisa. Ovisno o prisutnosti eksudata, izolirani su izljev i suhi pleuritis. U prvom slučaju, eksudat može biti serozni, hemoragični, eozinofilni, serozno-fibrinozni, gnojni, truležni, hilozni ili mješoviti. Prema prirodi tijeka razlikuju se akutna, subakutna i kronična upala pleure. Ovisno o lokalizaciji izljeva, razlikuju se difuzni i ograničeni pleuritis. Jedan od najopasnijih je metastatski pleuritis, jer nastaje zbog širenja stanica raka iz žarišta u bolestima kao što su rak pluća, rak dojke, rak jajnika, limfom.

Povratak na indeks

Etiološki čimbenici

Akutni i kronični pleuritis nastaju iz raznih razloga. Ako je bolest zarazna, etiološki čimbenici Može biti:

• bakterijske bolesti (streptokokne i stafilokokne infekcije, tuberkuloza, upala pluća);
• gljivične bolesti (kandidijaza);
• helmintička invazija (ehinokokoza);
• protozoalne infekcije (amebijaza);
• mikoplazmoza;
• sifilis;
• trbušni tifus;
• bruceloza;
• tularemija;
• infekcija pluća i pleure tijekom kirurških intervencija.

Effusive pleuritis se vrlo često razvija s tuberkulozom. Uz infektivni oblik upale pleure, pacijent je zarazan, jer se uz kašalj mogu osloboditi patogeni mikroorganizmi. Što se tiče neinfektivnog oblika bolesti, u ovoj situaciji mogući razlozi su:

• prisutnost malignih tumora;
• sistemski autoimune bolesti(eritematozni lupus, reumatoidni artritis, vaskulitis, sklerodermija);
• infarkt miokarda;
• začepljenje lumena plućna arterija tromb;
• infarkt pluća;
• leukemija;
• pankreatitis;
• alergijske bolesti (dijateza);
• traumatska ozljeda;
• kronični zatajenja bubrega;
• izloženost ionizirajućem zračenju;
• opijenost tijela.

Nedavno se često opaža otkrivanje karcinomatoznog pleuritisa. Glavni uzroci njegove pojave su mezoteliom pleure i rak drugih organa. Bilateralni upalni proces rijetko se dijagnosticira. U većini slučajeva uzrok je tuberkulozna infekcija. Razvoj lijevog pleuritisa često je posljedica bolesti srca (infarkt miokarda). Kako uzročnik infektivnog oblika upale pleure prodire u tkiva? Postoje sljedeći načini prodiranja patogenih mikroba:

• kroz limfne žile;
• kroz krv;
• kontakt;
• izravna (s otvorenom ozljedom prsnog koša).

Predisponirajući čimbenici za razvoj ove patologije su: zlouporaba alkohola (može izazvati pankreatitis i reaktivni pleuritis), pad imuniteta, loša prehrana (to je okidač za razvoj ateroskleroze i koronarne arterijske bolesti, uključujući infarkt miokarda), pušenje.

Povratak na indeks

Patogeneza bolesti

Potrebno je znati ne samo što je pleuritis, već i mehanizam njegovog razvoja. U slučaju infektivne upale, patogeni mikrobi prodiru u pleuralna tkiva. Potonji uzrokuju upalu. U pleuralna šupljina eksudat se počinje nakupljati. To se događa u pozadini povećane vaskularne propusnosti. Izljev sadrži protein fibrin. Akumulira se na listovima pleure. Ako se tekućina usisava natrag, ona se formira. Često se dijagnosticira sinpneumonični pleuritis. Razvija se s upalom plućnog tkiva. Eksudat može biti hemoragičan ili fibrinozno-gnojan.

Mehanizam razvoja upale pleure neinfektivnog podrijetla ovisi o osnovnoj bolesti. Hemoragični pleuritis nastaje kada su oštećene male žile (kapilare) pleure. Javlja se kod vaskulitisa ili sistemske bolesti(eritematozni lupus). Traumatski pleuritis izravno je povezan s reakcijom tijela kao odgovorom na krvarenje. Ako je osoba razvila zatajenje bubrega, tada se u krvi nakupljaju metabolički proizvodi i razne otrovne tvari, što dovodi do upale pleure. U slučaju akutnog pankreatitisa, pleura može biti pogođena enzimima.

Povratak na indeks

Kliničke manifestacije

Simptomi upale pleure uvelike su određeni time je li pleuritis suh ili izljev. Fibrinozni tip pleuritisa (suhi) javlja se najčešće u akutni oblik. Njegove glavne karakteristike su:

• bol u prsima;
• suhi kašalj;
• slabost;
• slabost;
• povećanje tjelesne temperature.

Bol može biti probadajuća, intenzivna. Sindrom boli ima tendenciju povećanja prilikom kašljanja, kihanja ili dubokog disanja. Sindrom boli slabi kada osoba leži na zahvaćenoj strani. Bol je u velikoj većini slučajeva lokalizirana na jednoj strani. Bolovi se javljaju zbog iritacije pleure fibrinom. Akutna upala uzrokovana infektivnim čimbenikom uvijek se javlja s povećanjem tjelesne temperature. Često doseže 38º. Dodatni simptomi bolesti uključuju zimicu, bol u hipohondriju ili abdomenu, pretjerano znojenje. U teški slučajevi može doći do nedostatka zraka i otežanog disanja. Objektivni znakovi suhog pleuritisa uključuju buku pleuralnog trenja, slabljenje disanja pri slušanju pluća.

Eksudativni interlobar pleuritis nastavlja drugačije. Često se nastavlja u izbrisanom obliku. Njegova je osobitost što se najčešće otkriva u mladost. U ovoj situaciji, eksudat se nakuplja između režnjeva pluća, a da ne dosegne preuralnu šupljinu. Ovaj oblik bolesti se odvija lakše nego medijastinalni. Često se otkriva samo uz pomoć rendgenskih zraka. Kod medijastinalnog pleuritisa, kada se tekućina nakuplja u pleuralnom prostoru, simptomi mogu uključivati tupa bol na dijelu lezije, suhi kašalj, otežano disanje, cijanoza kože, gubitak apetita, znojenje. Tijekom vremena, sindrom boli zamjenjuje se težinom u prsima, nedostatkom daha. Kod primarne eksudativne upale bolovi su rijetki. Uz seroznu vrstu upale na pozadini raka pluća, moguća je hemoptiza. U ovoj situaciji potrebno je isključiti tuberkulozu.

Povratak na indeks

Dijagnostičke mjere

Za prepoznavanje lijevog ili desnog pleuritisa potrebno je temeljito ispitivanje pacijenta. Dijagnostika uključuje:

• ispitivanje pacijenta;
• vizualni pregled;
• auskultacija srca i pluća;
• opći i biokemijski test krvi;
• Analiza urina;
• rendgenski pregled;
• ispitivanje pleuralne tekućine;
• analiza sputuma.

Tijekom pregleda moguće su sljedeće promjene: pomicanje dušnika, promjena boje kože, izravnavanje razmaka između rebara na zahvaćenoj strani, nagib trupa na zahvaćenu stranu, neravnomjerno kretanje prsa pri disanju. Bolesti pluća i pleure mogu se otkriti rendgenskim pregledom. Podizanje kupole dijafragme i smanjenje prozirnosti plućnog tkiva ukazuju na suhi pleuritis. Ako je kut u području dijafragme izglađen, postoji pomak medijastinalnih organa u smjeru koji nije zahvaćen i zamračenje, onda to ukazuje na eksudativni pleuritis. Ako se pojavi adhezivni pleuritis ili bilo koji drugi ili tuberkuloza, tada postoje znakovi ovih bolesti (sjene različitih veličina). Identifikacija žarišta kalcifikacije ukazuje na oklopljeni tip pleuritisa.

Od velike dijagnostičke vrijednosti su rezultati studije tekućine nakon pleuralna punkcija. Normalna pleuralna tekućina je bistra, slamnatožuta, bez mirisa, nije viskozna. Reakcija medija je 7,2. Smanjenje glukoze u njemu može ukazivati ​​na mezoteliom, tuberkulozu ili upalu pluća. Ako se u njemu otkrije krv, tada uzrok može biti hemotoraks, trauma, embolija, tumor. Analizom se ocjenjuje sadržaj oblikovanih elemenata, gustoća, količina proteina i enzima. U slučaju infektivne upale potrebna je mikrobiološka pretraga sputuma.

Svako pluće je zatvoreno u dvoslojnu vrećicu (pleura), između čijih listova, kao rezultat razne bolesti može se nakupiti krv, edematozna ili upalna tekućina. Ovo stanje u medicini naziva se pleuritis, što je izuzetno rijetko u obliku neovisne bolesti, obično je ovaj proces komplikacija takvih bolesti i stanja kao što su:

• plućna tuberkuloza
• bolesti vezivnog tkiva - autoimune (reumatizam, sistemski eritematozni lupus)
• alergijske reakcije (pleuritis)
• krvarenja kod ozljeda i operacija na prsima
• akutna bakterijska pneumonija (obično pneumokokna)
• kardiovaskularni, bubrežni,
• onkološki procesi, leukemija
• zarazne bolesti (bruceloza, sifilis)
• gljivične bolesti pluća
• distrofija od dugotrajnog gladovanja

na akutni pankreatitis mogući razvoj enzimskog pleuritisa

Svaki od ovih uvjeta smanjuje obrambene snage organizma, remeti normalan tijek metabolički procesi, mijenja sastav krvi i limfe. U pleuri je prilično razvijena kapilarna mreža limfnih i krvnih žila, koje su izvor fibrina ili tekućine u njezinoj šupljini.

Međutim, najčešći uzroci nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini i razvoja pleuritisa danas su tuberkuloza i onkologija. neovisan i vrlo opasna bolest je empijem pleure – gnojni pleuritis. Naš članak govori o pleuritisu, simptomima i liječenju ove podmukle bolesti.

Vrste pleuritisa

Suhi pleuritis

Simptomi suhog pleuritisa

Pleuritis ima niz specifičnih simptoma. Istodobno, klinika suhog pleuritisa značajno se razlikuje od pleurija s izljevom. Klinička slika nadopunjuju simptome osnovne bolesti.

Početak bolesti je nagao, bolesnici mogu točno naznačiti vrijeme početka bolesti. infektivni proces može biti u pratnji visoka temperatura. Fibrinozni pleuritis karakterizira sindrom oštre boli na zahvaćenoj strani pluća. Disanje je plitko, pojavljuje se bolan kašalj, a sve to prati jaka bol, koji nastaje kontaktom upaljene pleure. Bol se pojačava naginjanjem tijela u suprotnom smjeru, dubokim udahom ili kašljanjem.

Pacijent pokušava ležati na zdravoj strani, što mu malo olakšava patnju. S lokalizacijom upalnog procesa u blizini dijafragme, bol mogu se pojaviti u gornjem dijelu trbuha, u srcu, u vratu, što stvara osnovu za pogrešne dijagnoze.

Dijagnostika

Pri pregledu bolesna polovica prsnog koša zaostaje u aktu disanja, što se vidi iz pokreta lopatica. Prilikom slušanja pluća utvrđuje se vrlo karakterističan zvuk pleuralnog trenja.
Radiografija kod akutnog suhog pleuritisa ne daje dovoljno informacija. Laboratorijski testovi će karakterizirati osnovnu bolest.

Liječenje suhog pleuritisa

• Za kupiranje sindrom boli prepisati lijekove protiv bolova analgin, ketanov (vidi popis NSAID u članku), tramadol ako su ti lijekovi neučinkoviti, u bolnici je moguće davati narkotičke lijekove protiv bolova.
• Učinkovito zagrijavanje polu-alkoholnih ili kamfornih obloga, jodne mreže.
• Propisati lijekove koji suzbijaju kašalj - sinekod, kodelak, libeksin (vidi).
• Budući da je uzrok najčešće tuberkuloza, nakon potvrde dijagnoze tuberkuloznog pleuritisa provodi se specifično liječenje u antituberkuloznom dispanzeru.

Za referencu:

• Prema WHO-u, stopa smrtnosti od tuberkuloze i broj pacijenata s tuberkulozom (uključujući tuberkulozni pleuritis) u Rusiji su 8 puta veći nego u europskim zemljama.
• Zatvorenici oboljeli od tuberkuloze po izlasku iz zatvora u pravilu ne idu liječnicima i nisu evidentirani, a godišnje zaraze 10-20 ljudi.
• Svake godine u Rusiji od tuberkuloze umre 25.000 ljudi, a oboli 120.000 ljudi.
• Najgore je što svaki deseti oboljeli ima višestruku rezistenciju na lijekove, odnosno praktički neizlječivi oblik plućne tuberkuloze i njezinih izvanplućnih oblika (bubrezi, zglobovi, kralježnica, genitalije, oči).

Eksudativni pleuritis i hidrotoraks

Simptomi eksudativnog pleuritisa

Za razliku od fibroznog pleuritisa, bolovi u pleuritisu sa različite vrste izljev nije vodeći simptom, osim kod ozljeda prsnog koša, pa se znakovi nakupljanja tekućine javljaju tek nekoliko dana od početka bolesti.

Eksudativni pleuritis počinje postupno, simptomi se polako povećavaju, osoba se žali glavobolja, temperatura, slabost, osjećaj težine u zahvaćenoj strani prsnog koša, s postupnim povećanjem kratkoće daha, što zabrinjava pacijenta čak iu mirovanju (vidi).

Kratkoća daha je uzrokovana smanjenjem volumena pluća, zbog kompresije njihove povećane pleuralne šupljine. Puls se ubrzava, lice blijedi, nazolabijalni trokut poprima plavkastu nijansu, vene na vratu nabreknu. Na mjestu nakupljanja izljeva, interkostalni prostori mogu nabubriti. Postoji zastoj zahvaćene polovice tijekom disanja.

U teškim stanjima uzrokovanim insuficijencijom srca, jetre, bubrega, proces se može razviti simetrično, pleuritis se bilježi s obje strane. Tada neće biti svijetlih simptoma karakterističnih za pleuritis, iako će se opće stanje pacijenta pogoršati.

najviše zajednički uzrok eksudativni pleuritis kod odraslih ostaje tuberkuloza, au 70% slučajeva počinje kao lobarna pneumonija, temperaturom 39C, bolovima, općom slabošću, zimicom.

Dijagnostika

Vodeći kriterij bit će radiografija, radiološki znakovi pleuritisa ili hidrotoraksa prilično su rječiti. Kod auskultacije pluća, za razliku od suhog pleuritisa, zahvaćena strana prsnog koša je "tima". Laboratorijski pokazatelji će odgovarati osnovnoj bolesti. Samo kod hemoragičnog pleuritisa mogu postojati znakovi anemije (anemije).

Liječenje

Eksudativni pleuritis liječi se u bolnici. U edematoznom obliku osnovne bolesti propisana je dijeta za istovar koja ograničava tekućinu i sol. Kod gnojnog pleuritisa obavezna je antibiotska terapija (antibiotici širok raspon djelovanja), nesteroidni protuupalni lijekovi, lijekovi protiv bolova i antihistaminici, koji smanjuju oticanje i imaju antialergijski učinak (vidi).

Ako je volumen izljeva dovoljno velik, što dovodi do izraženih poremećaja respiratornih i kardiovaskularnih funkcija, pleuralna šupljina se hitno punktira i sadržaj se evakuira. Dobiveni materijal mora se ispitati kako bi se razjasnila njegova priroda i glavna dijagnoza. Možda uvođenje antibiotika, prednizolona ili hidrokortizona u pleuralnu šupljinu, kako bi se smanjio fenomen eksudacije. Sustav odvodnje postavlja se nekoliko dana.

Kada se u postoperativnom razdoblju nakupljanje tekućine u prsima ne smije smatrati komplikacijom?

Ako je izvršena operacija uklanjanja pluća ili njegovog dijela, u prsnoj šupljini nastaje prazan prostor koji je ispunjen tekućinom. "Priroda se gnuša praznine", ovo je vrsta zaštitno-kompenzacijske reakcije za održavanje stabilnog tlaka u prsnoj šupljini, što osigurava normalan raspored preostalih organa.

Ni srce ni preostala pluća nisu pomaknuti, što im omogućuje normalan rad. U procesu oporavka, dio tekućine se apsorbira, dio se zamjenjuje fibrinom, stvarajući adhezije. U ovom slučaju, pleuritis nije komplikacija. U drugim operacijama pojava pleuritisa smatra se komplikacijom, nastala tekućina se uklanja i provodi odgovarajuće liječenje.

Prognoza

Prognoza pleuritisa je povoljna, iako izravno ovisi o vodećoj bolesti. Upalni, infektivni, posttraumatski pleuritis uspješno se liječi i ne utječe na kvalitetu kasnijeg života. Osim ako se tijekom kasnijeg života na rendgenskim snimkama ne uoče pleuralne priraslice.

Iznimka je suhi tuberkulozni pleuritis, zbog čega se fibrozne naslage mogu s vremenom kalcificirati, nastaje tzv. oklopljeni pleuritis. Pluća su zatvorena u "kamenu ljusku", što ometa njegovo potpuno funkcioniranje i dovodi do kroničnog respiratornog zatajenja.

Kako bi se spriječilo stvaranje priraslica koje nastaju nakon uklanjanja tekućine iz pleuralne šupljine, nakon liječenja, kada se akutno razdoblje smiri, pacijent treba proći rehabilitacijske postupke - to je fizioterapija, ručna i vibracijska masaža, potrebno je provoditi svakodnevno , koristeći Frolov simulator disanja).

Ove strukture vezivnog tkiva posljedica su zahvaćanja pleure u upalni proces. Oni izoliraju zahvaćena područja od zdravih tkiva kod upale pluća, fibrinoznog i gnojnog pleuritisa. Pleuralni slojevi u pravilu ostaju dugo nakon izlječenja bolesnika. Ponekad se mogu manifestirati neproduktivnim kašljem, privremenim nedostatkom daha i blagom boli u prsima, kao što je posljedica infekcije dišnog sustava. U nekim slučajevima pleuralni slojevi su kalcificirani, što ih čini lakšim za prepoznavanje pri pregledu pluća.

Kako se provodi dijagnoza

Pleuralni slojevi mogu se otkriti fluorografijom i rendgenskim pregledom. Ako su beznačajne, slike pokazuju lagano zamračenje plućnog polja i povećanje uzorka vaskularno-vezivnog tkiva, a ponekad se uopće ne otkrivaju nikakve promjene. S izraženijim izraslinama pleuralne stijenke primjećuje se neravnomjerno difuzno zamračenje, intenzivnije u bočnim dijelovima pluća. Neizravni znak cikatricijalnog nabiranja pleuralnih listova je smanjenje visine rebara, smanjenje interkostalnog prostora i pomicanje medijastinalnih organa u zahvaćena područja. Međutim, ovaj se obrazac može primijetiti i kod skolioze. prsni kralježnice. U ovom slučaju, dijagnoza pleuralne stratifikacije je nešto teška.

Kada je potrebno liječenje?

U pravilu, pleuralni slojevi su asimptomatski i ne zahtijevaju radikalne mjere. Međutim, kod progresivnog empijema (nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini) oni brzo zadebljaju i sprječavaju širenje pluća. U ovom slučaju se provodi kompleksna terapija uključujući protuupalne i supstitucijsko liječenje. Paralelno se provodi drenaža pleuralne šupljine uz stalnu aspiraciju eksudata do potpuni oporavak pluća.

Prevencija prevralnih slojeva

Prevencija nastanka ovih struktura prvenstveno se sastoji u rana dijagnoza te adekvatno liječenje bolesti koje se mogu komplicirati razvojem upalnog procesa u pleuri. Ako je potrebno, potrebno je izvršiti pravovremenu evakuaciju krvi, zraka i eksudata iz pleuralne šupljine. Nakon kirurška intervencija na plućima, specifičan medicinske mjere pridonoseći brz oporavak plućno tkivo u postoperativno razdoblje.

Što je to - pleuritis je razvoj upalnog procesa na seroznoj membrani koja prekriva pluća.

Ova bolest rijetko postoji kao samostalan proces: najčešće se razvija kao komplikacija drugih - ne samo plućnih i ne samo upalnih - patologija.

Pleuritis može biti popraćen nakupljanjem tekućine između dva sloja pleure (eksudativni pleuritis), ali može nastati i jednostavno taloženjem fibrina (produkta zgrušavanja krvi) unutar pleuralne šupljine.

Uzroci pleuritisa

Postoje dvije glavne skupine uzroka, ovisno o tome koji pleuritis može biti zarazan i nezarazan.

Prvi izljev naziva se eksudat, drugi transudat. Jednu od druge, kao i od gnojnog pleuritisa, moguće je razlikovati samo na temelju rezultata punkcije. Ako takav izljev ne apsorbiraju žile pleure, pleuritis se naziva eksudativni. Ako se apsorbira, fibrin se taloži na listovima pleure. Takav pleuritis naziva se fibrinozan.

Simptomi pleuritisa

Eksudativni i efuzijski pleuritis razlikuju se po kliničkim manifestacijama.

Prvi simptomi suhog pleuritisa mogu se posumnjati prema sljedećim znakovima:

1) Bol u jednoj (rjeđe dvije) polovici prsa tijekom disanja, pojačana:

• kašalj;
• duboki uzdah;
• nagnuti na drugu stranu.

Zbog toga osoba pokušava zauzeti prisilni položaj na boku, njegovo disanje postaje učestalo i površno.

2) Tjelesna temperatura - ne viša od 38 stupnjeva, raste uglavnom navečer.

3) Brzo umaranje.

4) Noćno znojenje.

Glavni simptomi efuzijski pleuritis:

• dispneja.
• kašalj.
• osjećaj težine u polovici prsa.
• koža, osobito u području nasolabijalnog trokuta, postaje cijanotična.
• vidljivo zaostajanje jedne polovice prsnog koša u disanju, dok praznine u koži između rebara mogu stršati izvan granica koštano tkivo(izbočiti se).
• postoji povećanje tjelesne temperature, slabost, glavobolja.
• osoba je prisiljena cijelo vrijeme biti u takvom položaju da mu je lakše disati.

Empijem pleure- u ovom slučaju, tjelesna temperatura raste na 39-40 stupnjeva, popraćena zimicama, osoba većinu vremena provodi nepomično, u prisilnom položaju. Koža mu je plavkasta, hladna i znojna. Također ima kašalj, otežano disanje, jaku slabost, glavobolju i bolove u mišićima.

Dijagnoza pleuritisa

Dijagnoza se temelji na:

• ljudske pritužbe;
• podaci pregleda, perkusije prsnog koša i auskultacije pluća;
• rendgen prsnog koša;
• CT prsne šupljine - s malim i encističnim (to jest, ograničenim ljuskom) izljevnim pleuritisom;
• Ultrazvuk pluća.

Priroda izljeva - eksudat ili transudat - može se odrediti rezultatima pleuralne punkcije. To je zahvat u kojem se u lokalnoj anesteziji vrši punkcija kože i potkožnih slojeva u bočnoj regiji prsnog koša.

Nadalje, sadržaj šupljine šalje se u laboratorij (uključujući bakteriološku kulturu s određivanjem osjetljivosti na antibiotike). U tom slučaju drenaža se može ugraditi u pleuralnu šupljinu.

U slučaju sumnje na vlastiti tumor pleure ili njegovu metastatsku leziju, neophodna je biopsija pleure. Ovo je invazivna procedura koja se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Da bi se dijagnosticirali uzroci pleuritisa, također se može provesti sljedeće:

• bronhoskopija;
• angiografija;
• Ultrazvuk ili CT abdomena.

Liječenje pleuritisa

Pleuritis liječe pulmolog, onkolog i torakalni kirurg. Potonji, ako je potrebno, ugrađuje specifičnu Bulau drenažu u pleuralnu šupljinu, na vanjskom kraju se napravi jednosmjerni ventil i spušta u sterilnu otopinu.

U ovoj drenaži s empijemom pleure, antiseptička otopina. Također, ovaj stručnjak, ako je potrebno, obavlja kiruršku intervenciju.

Drenaža eksudata prikazano na:

• ako su okolni organi stisnuti znojem;
• ako razina izljeva, prema rendgenskim podacima, dosegne II rebro;
• ako postoji mogućnost supuracije eksudata.

Odjednom se ne može ukloniti više od 1 litre eksudata kako ne bi došlo do oštrog pomaka prethodno komprimirane aorte i srca.

Liječenje pleuritisa lijekovima

Konzervativno liječenje pleuritisa sastoji se od imenovanja takvih lijekova:

1. 1) Antibakterijski lijekovi, koji se imenuju čak i prije rezultata bakteriološkog pregleda. To su lijekovi širokog spektra: Ceftriakson, Cefepim, Levofloksacin, Bigaflon, Sumamed. Nadalje, lijek se mijenja u prikladniji za ovu mikrofloru.
2. 2) Protuupalni i analgetski lijekovi: "Indometacin", "Nurofen", "Mefenaminska kiselina" i drugi.
3. 3) Ako se utvrdi gljivična priroda pleuritisa ili kada je masivan antibiotska terapija(ali 5. dan) propisuje moderne antifungalne lijekove.
4. 4) S tumorskom prirodom pleuritisa, pacijent se ubrizgava lijekovi protiv raka glukokortikoidni hormoni.
5. 5) Diuretici su potrebni za liječenje efuzijskog pleuritisa.
6. 6) Ako je potrebno, propisuju se vaskularni pripravci.

Terapija fibrinoznog pleuritisa dodao:

• metode zagrijavanja terapije: senfne žbuke, banke, toplinske metode fizioterapije;
• čvrsto previjanje prsnog koša;
• sredstva za suzbijanje kašlja: dionin, kodein.

Komplikacije pleuritisa

To uključuje:

• adhezivni proces u pleuralnoj šupljini;
• kardiovaskularna insuficijencija zbog kompresije srca i aorte eksudatom;
• zatajenje disanja zbog kompresije pluća;
• zadebljanje pleure;
• spajanje pukotina između režnjeva pluća;
• eksudativni pleuritis može biti kompliciran razvojem empijema pleure.

Prevencija

Pleuritis se može spriječiti:

• prestati pušiti;
• prevencija hipotermije;
• kada radite u opasnoj proizvodnji, nemojte zanemariti metode osobne zaštite;
• pravodobno liječenje upale pluća;
• liječenje kronična bolest srce, bubrezi i pluća, nadzor liječnika, ozbiljan stav na najmanju promjenu u njegovu stanju.

Upala pleure, odnosno serozne membrane pluća, naziva se pleuritis pluća, čije simptome i liječenje određuje samo stručnjak.

Reaktivni upalni proces koji iritira pleuru dovodi do nakupljanja tekućine i fibrinskih naslaga u njenim slojevima. Češće je ova komplikacija u pozadini drugih patoloških procesa u plućima, pa se pleuritis ne može nazvati neovisnom bolešću. Glavni uzrok razvoja je infekcija kao rezultat gutanja i reprodukcije mikroorganizama koji ulaze u tijelo pleure hematogenim, subpleuralnim ili limfnim putem. Bolest je opasna, prepuna smrti na pozadini pleuralnog izljeva - istjecanje viška tekućine u prostor.

Uzroci

Postoje infektivni i neinfektivni pleuritis, uzroci njihovog izgleda su različiti. Infektivni pleuritis nastaje ulaskom i razvojem u pleuri pluća:

Neinfektivni pleuritis pluća razvija se zbog:

• tumori, metastaze u pleuri;
• pankreatitis;
• leukemija;
• zatajenje bubrega;
• infarkt miokarda;
• infarkt pluća;
• reumatoidni artritis, vaskulitis, eritematozni lupus;
• loše zgrušavanje krvi;
• hipotermija tijela kao posljedica smanjenog imuniteta.

Pleuritis u obliku manifestacije, prisutnost izljeva, uzroci pojave mogu biti:

• eksudativni (izljev), izljev se nakuplja u pleuri, nečistoće krvi;
• fibrinozni (suhi) sa suhim kašljem;
• tubeokulozni s upalom uzrokovanom infekcijom;
• gnojni s stvaranjem gnoja u pleuri na pozadini infekcije, upale.

Ovisno o razmjeru upaljenog fokusa, razlikuju se bilateralni, lijevi, desni pleuritis.

Prema stupnju oštećenja: difuzno (s totalnom upalom), parijetalno, interlobarno, dijafragmalno.

Kako prepoznati?

Kliničke manifestacije izljeva i su različite. Kod eksudativnog uočavaju se sljedeći simptomi pleuritisa:

• bol u lijevoj ili desnoj strani prsnog koša, pri kašljanju tijekom udisanja, bol se pojačava;
• često i plitko disanje kada pacijent zauzima prisilni položaj na svojoj strani;
• znojenje noću, prekomjerni umor;
• porast temperature do 38°C.

Uz nakupljanje izljeva u plućima, pacijent se žali na:

• kašalj;
• otežano disanje
• osjećaj težine u jednoj od polovica prsne kosti;
• plava koža, osobito u području nasolabijalnog trokuta;
• zaostajanje polovice sternuma na inspiraciji, izbočenje izvan koštanog tkiva i interkostalnih prostora;
• glavobolja;
• povećanje temperature (do 40 ° C u slučaju rupture pleure);
• pokrivanje kože plavim;
• otežano disanje slabost, bol u mišićima;
• usvajanje prisilnog položaja za olakšavanje disanja.

Kada je u pozadini tuberkuloze, upale pluća, šarlaha, difterije, pacijent ima otežano disanje, kašalj s mukopurulentnim ispljuvkom, groznicu, groznicu do visokih vrijednosti. Moguća nekroza stijenki pluća. Gnojna tekućina sadrži bacil stafilokoka, tuberkuloze, streptokoka. Ovaj oblik pleuritisa često se nalazi u djece. Kada se sepsa pridruži pleuritisu, stanje postaje smrtonosno, um postaje zamućen, jezik postaje prekriven smeđom suhom prevlakom.

Znakovi kroničnog pleuritisa kod odraslih izraženi su u:

• bol u području pluća pri kretanju;
• gubitak apetita;
• miješanje suhog daha s oštrim;
• učestali i suhi kašalj, iskašljavanje, praćeno plućnim krvarenjem.

Kronični pleuritis se manje manifestira: simptomi su prigušeni, bolni napadi se pojavljuju nakon dugotrajnih razgovora, kihanja, kašljanja, povišene tjelesne temperature navečer, pojačanog znojenja noću.

Akutni pleuritis može se razviti u pozadini drugih akutne bolesti pluća ili susjednih organa. Boli u predjelu prsnog koša, disanje isprekidano i nepravilno, kašalj težak, lice blijedo, bolovi nestabilni, pojačani pri udisaju pri pokretima, povišena tjelesna temperatura u kombinaciji sa znakovima neuralgije.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza pleuritisa sastoji se u prikupljanju i proučavanju testova koje daju pacijenti. Liječnik proučava pritužbe, vizualne znakove pleuritisa, rendgenski snimak prsnog koša. Za točnu dijagnozu, važno je provesti ultrazvuk pluća, CT prsnog koša s izljevom sumnja na pleuritis. Uzima se punkcija sa strane prsnog koša kako bi se odredila priroda izljeva:
eksudativni ili transudativni. Sadržaj se proučava laboratorijska metoda. Drenaža se postavlja u pleuralnu šupljinu. Ako se sumnja na razvoj tumora u pleuri, prisutnost metastaza provodi se biopsijom.

Da bi se utvrdio glavni uzrok koji je izazvao pleuritis, moguć je dodatni ultrazvuk abdomena, angiografija i bronhoskopija.

Da bi naknadno liječenje pleuritisa pluća bilo učinkovitije, pacijent se treba posavjetovati s pulmologom, onkologom, torakalnim kirurgom ako je potrebno isušiti pleuralnu šupljinu i uvesti antiseptičku otopinu.

Drenaža eksudata je neophodna za:

• stiskanje izljeva okolnih tkiva;
• velika vjerojatnost nakupljanja gnoja u eksudatu;
• izljev na temelju RTG slike dopire do 2. rebra.

Ukloni se u 1 sesiji do 1 litre eksudata. Srce i aorta su snažno stisnuti i mogu se oštro pomaknuti kada ispumpaju veću količinu.

Liječenje pleuritisa lijekovima sastoji se u propisivanju:

• antibiotici prikladni za mikrofloru pacijenta: levofloksain, cefepim, sumamed, bigaflon;
• antispazmodici koji ublažavaju upalu: indometacin, nurofen, mefanamin;
• diuretici za uklanjanje izljeva iz pluća;
• antimikotik u razvoju gljivičnog pleuritisa uzrokovanog gljivicom;
• antitumorski kada se tumor nađe u pleuri pluća;
• vaskularni fondovi.

S fibrinoznim pleuritisom, liječenje se dodatno provodi sredstvima za suzbijanje kašlja: kodein, diodin, grijaće senfne žbuke, banke. Preporučena fizioterapija, multivitamini, štedljiva dijeta.

Komplikacije pleuritisa mogu dovesti do:

• adhezivni procesi, zadebljanje listova u pleuralnoj šupljini;
• spajanje prostora između plućnih režnjeva;
• kardiovaskularna insuficijencija pri stiskanju eksudata aorte i srca;
• zatajenje disanja, asfiksija zbog kompresije pluća.

Za sprječavanje razvoja bolesti važna je prevencija pleuritisa. Pacijenti trebaju:

• prestati pušiti;
• pravodobno liječiti upalu pluća;
• izbjegavajte hipotermiju;
• koristiti osobnu zaštitnu opremu pri radu u opasnim uvjetima;
• pravovremeno liječiti kronične bolesti;
• shvatite svoje zdravlje ozbiljnije, ako se pojave neugodni simptomi hitno obratite se liječniku.

Liječenje narodnim metodama

Liječenje pleuritisa narodni lijekovi učinkovit u kombinaciji s lijekovima. Preporuča se uzimanje soka od rotkvice ili luka s medom: ovaj sastav ublažava upalu. U zahvaćena područja treba utrljati zagrijavajući oblog od ulja kamfora, lavande i eukaliptusa.

Za ublažavanje boli koriste se spužvasti oblozi natopljeni slanom ili morskom vodom i oblozi od gorušice.

Liječenje pleuritisa kod kuće smanjit će bol u prsima. Oblozi, masti, trljanje će ublažiti upalu, neugodni simptomi, ali su učinkoviti samo u fazi oporavka. U akutnom tijeku bolesti, ne mogu se koristiti. Liječenje narodne metode mora se dogovoriti s liječnikom koji je pohađao.

Pleuritis je opasan, jer je ponekad uzrokovan ništa manje opasnim osnovnim bolestima. Funkcioniranje svih organa je ozbiljno poremećeno dišni sustav. Ako se sumnja, najprije se liječe bolesti koje su dovele do njegovog razvoja: upala pluća, tuberkuloza, reumatoidni artritis, eritematozni lupus, rak jetre, plućna embolija. Ako se pojave loši znakovi, potrebno je odmah kontaktirati liječnika ili nazvati hitnu pomoć.

Ako se uzroci pleuritisa eliminiraju na vrijeme, tada obnova funkcije pluća može biti potpuna i bez posljedica.

Međutim, moguće je funkcionalno restrukturiranje pluća i pleuralnog tkiva, pojava priraslica između listova, potpuno zarastanje njegove šupljine. vezivno tkivo. Pluća će postati praktički imobilizirana, doći će do zatajenja disanja, asfiksije, položaj pacijenta će postati opasan po život. Čuvajte se i pazite na svoje zdravlje!