콜레라의 증상은 무엇입니까? Vibrio cholerae의 세포 구조. 형태. 전형적인 비브리오 엘 토르

1. 소개 .................................................................. .. 3p.

2. 콜레라 확산의 역사 ………………… 3쪽.

3. 형태학. 전형적인 vibrio El Tor ...... 5 pp.

3.1. 형태학 .................................................................. 5쪽.

3.2. Vibrio cholerae의 세포 구조 ….. 6 pp.

3.3. Tinctorial 속성 .................................. .. 7 pp.

3.4. 문화재 .................................. 7쪽.

4. 콜레라 원인균의 성장 8시

5. 콜레라의 생화학적 특성. 콜레라의 Biovars ….. 9 pp.

6. 병인 ......................................................... .. 11 p.

7. 콜레라 비브리오의 독소 …

8. 콜레라의 임상 증상 ........................ 12 p.

9. 검사실 진단 ........................ .. 12 p.

9.1 가속 진단 방법 ......................... .. 13페이지

9.2 감별 진단 ............. 13페이지

10. 치료 .................................................................. 13p.

11. 면역 .................................................. .. 14p.

12. 참고문헌 .................................. 15페이지

1. 소개

콜레라는 비브리오 콜레라에 의해 발생하는 급성 장 감염으로 체내 탈수와 전해질 산-염기 불균형을 동반한 위장염의 발병을 특징으로 하며 유행성 및 범유행성 확산을 일으키기 쉽습니다. 세계보건기구(WHO)에 따르면 콜레라는 쌀뜨물 변을 동반한 급성, 중증, 탈수성 설사를 특징으로 하는 질병이다.

짧은 시간에 많은 인구를 감염시킬 수 있는 능력으로 인해 콜레라는 국제 보건 규정에 따라 재래식, 특히 위험하고 격리된 감염으로 분류되는 질병 중 하나입니다.

콜레라 전염병에는 두 가지 유형이 있습니다.

유형 1: 감염원과 전파 경로가 단일한 전염병 발생으로 동시 출현을 특징으로 함 큰 수아픈,

유형 2: 소규모 우발병이 영구적으로 발생하고 병원체의 전파 경로를 탐지하기 어려운 부진한 유행병.

2. 콜레라 확산의 역사.

우리 시대 이전에도 특징적인 특징이 기술되었습니다. 이 질병, 빠른 확산과 높은 사망률을 나타냅니다. 콜레라의 역사는 일반적으로 여러 기간으로 나뉩니다.

첫 번째 기간은 고대부터 1817년까지의 기간을 포함하며, 이 기간 동안 이 질병은 동남아시아 지역, 특히 벵골 지역에 만연했습니다. "콜레라의 요람"으로 간주되는 갠지스와 브라마푸트라의 삼각주.

두 번째 기간은 1817년부터 1926년까지로 계산되는데, 이때 국제 경제 관계의 확장과 식민지 전쟁(주로 인도와 중동에서 영국의 식민지 확장)으로 인해 콜레라의 대유행 확산이 가능해졌습니다. 이 기간(1823-1926) 동안 러시아는 57년 동안 콜레라에 시달렸습니다. 1817년부터 1926년까지 전 세계적으로 450만 명이 콜레라에 걸렸고 그 중 200만 명이 콜레라로 사망했습니다. 이 기간 동안 러시아에서는 심각한 콜레라 발병이 8회 발생했습니다. PI 차이코프스키는 콜레라로 사망했습니다.

콜레라는 1830-1831년 폴란드 봉기 동안 서유럽과 러시아에 유입되었습니다. 중동, 이집트 및 지중해 항구의 일부 지역은 병원체가 유럽으로 침투하는 주요 관문이었습니다. 질병의 원인 물질을 처음으로 설명한 사람은 이탈리아의 Pacini와 그와는 독립적으로 Nedzvetsky 의사였습니다.

순수 배양에서 미생물은 이집트 탐험(1883-1884) 중에 미생물의 특성을 자세히 설명한 Robert Koch("Koch의 쉼표")에 의해 분리되었습니다. 프랑스(Ru, Nokar, Strauss, Thuyet)와 독일(Koch, Gaffki, Fischer, Treskov) 과학자들이 탐험에 참여했습니다. 연구원의 작업은 Franco-Prussian chauvinism 캠페인에 힘 입어 어렵고 긴장된 분위기에서 진행되었습니다. 연구 중에 Louis Tuyet이 감염되어 사망했습니다. Robert Koch는 과학자의 무덤에 "이것은 겸손한 월계관이지만 영웅에게는 왕관이 있습니다. "라는 말로 화환을 놓았습니다.

세 번째 기간(1926-1961)에 병원체는 동남아시아(파키스탄, 인도, 방글라데시)에 국한되었습니다. 1939년 Sulovesi 섬(인도네시아)과 동남아시아의 여러 국가에서 Vibrio cholerae El Tor의 특별한 생물학적 변종으로 인해 발생한 콜레라의 전염병 발생이 기술되었으며, 나중에 VII 콜레라 동안 전 세계적으로 퍼졌습니다. 감염병 세계적 유행. Vibrio El Tor는 1906년 이집트의 El Tor 검역소에서 Gottschlichs에 의해 무슬림 순례자의 시체에서 격리되었지만 당시에는 전염병이 없었기 때문에 El Tor vibrios의 역할은 입증되지 않았습니다.

1961년에 시작된 콜레라의 네 번째 역사적 시기에는 vibrio El Tor와 O139에 의해 발생했습니다. 혈청군 O139는 1992년 인도 남부에서 분리되었는데 당시 이 질병은 콜레라와 유사한 것으로 간주되었습니다. 아직 알려지지 않은 비브리오에 의해 발생했습니다.

소련에서는 1965년 아프가니스탄에서 콜레라가 침투했으며 우즈베키스탄의 카라칼팍스탄에서 콜레라가 발생했습니다. 러시아는 1970년 Astrakhan 지역, Zavolzhye 및 Odessa에서 질병이 발생했을 때 VII 콜레라 대유행에 진입했습니다. 그런 다음 다가오는 감염에 대한 정보가 선원들로부터 알려졌고 위생 서비스가 뉴스에 신속하게 대응했으며 환자를위한 병원이 적시에 설치되었으며 검역을 위해 항구와 도로가 폐쇄되었습니다.

1993년 초, 콜레라 혈청형 0139(Bengal)로 지정된 이전에 알려지지 않은 혈청군의 비브리오로 인해 동남아시아에서 콜레라가 발생했다는 보고가 있었습니다. 고전적인 비브리오에서 비브리오 엘토르로 병원체의 변화가 있었다. 동시에 질병은 비교적 순조롭게 진행되기 시작했습니다. 사망자 비율이 감소했습니다.

과 관련하여 펼친콜레라와 영토로의 지속적인 수입 위협 러시아 연방, 이 질병의 문제는 계속 관련이 있습니다. 세계 콜레라 발병률은 현재 23개국에서 콜레라의 풍토 병소가 형성된 아프리카의 전염병 및 감염 발생에 의해 결정됩니다. 2003년 29개국에서 91,865건의 콜레라 사례가 세계보건기구(WHO)에 보고되었으며 이 중 1,485명이 사망했습니다. 2003년 대규모 콜레라 발생은 라이베리아(33604명), 콩고(22768명), 모잠비크(13758명), 소말리아(4877명), 우간다(3433명), 인도(2025명)에서 발생했다.

최신 대유행의 또 다른 특징은 비브리오를 옮기는 경우가 많다는 것입니다. 모든 대륙에 등록되어 있습니다. 에서 최대 발병률 지난 몇 년중남미 국가에서. 시간이 지남에 따라 늘어나는 콜레라 발병 - 발생률 증가 기간이 길어지고 천천히 감소하며 발생률이 최고조에 달하지 않습니다.

3. 형태학. 전형적인 활기찬 EL-TOR.

일반적으로 비브리오 콜레라는 리튬, 전분, 글리코콜, 면역 혈청, 과도한 농도의 염화나트륨 등을 포함하는 배지에서 불리한 조건에서 자랄 때 형성됩니다. 비브리오 콜레라는 포자와 캡슐을 형성하지 않으므로 외부 환경은 상대적으로 작습니다.

Follet과 Gordon(1963), Kuno와 Ogasawara(1964), Gallyu(1969) 및 러시아 저자(L.F. Zykin, 1967; L.F. Zykin과 L.S. Petrova, 1967)의 연구에서 보여주듯이 비브리오 콜레라 세포는 그람음성균의 구조: 세포벽 또는 막, 세포질 막, 내포물이 있는 세포질, 편모 및 막의 바깥층에서 연장된 융모가 있습니다. 후자는 신진 대사 과정, 특히 세포에서 생성되는 독성 물질이 방출되는 세관으로 침투 된 세 개의 층으로 표시됩니다. Mier와 Srivastava(1959, 1961)에 따르면, 체세포 항원은 단백질과 폴리리보뉴클레오타이드의 합성뿐만 아니라 이동 과정에 관여하는 세포막과 세포질막에 위치합니다.

Vibrio cholerae는 활동적인 박테리아 그룹에 속합니다. 더욱이, 그들은 운동성 미생물의 모든 그룹 중에서 가장 우수한 "주자"인 것 같습니다. 그들의 이동성은 세포의 한쪽 끝에 강력하고 긴 편모가 있기 때문입니다. 콜레라 비브리오의 이동성을 결정하는 것은 중요한 진단 기능이므로 소위 매달린 또는 부서진 방울에 대한 연구는 콜레라의 세균 진단에서 필수 테스트 중 하나입니다. Kuno와 Ogasawara의 연구에서 알 수 있듯이 콜레라 비브리오의 탁월한 이동성은 편모를 따라 흐르는 원생동물의 기복이 있는 막과 유사한 특수 막의 존재 때문입니다.

3.2. 비브리오 콜레라의 세포 ​​구조.

Vibrio cholerae의 세포 구조는 항원과 동등하지 않습니다. 가장 면역원성이 높은 것은 비브리오의 껍질과 편모입니다. Tamaoka et al.(1967) 및 Shchurkina(1969)의 연구에서 알 수 있듯이 El Tor와 구별되는 아시아 콜레라 비브리오의 항원 구조의 특징은 El Tor 세포의 factor S3과 Sb의 함량입니다. 아시아 콜레라의 비브리오. 이러한 연구 결과가 확인되면 콜레라 비브리오의 혈청학적 분류에 대한 추가 기회가 열릴 것입니다.

3.3. 착색 특성.

Vibrio cholerae는 모든 주요 아닐린 염료로 강하게 염색됩니다. 가장 널리 퍼진 준비 염색은 vibrios가 강렬한 분홍색을 얻는 Ziel의 carbolic fuchsin으로 희석됩니다 (1:10).

Vibrio cholerae는 실제로 감염된 유기체의 일차적 위치 측면에서 그들과 가까운 모든 사람들이므로 감염 전파 메커니즘에 따라 장 가족의 병원성 대표자는 그람 음성 미생물의 큰 그룹에 속합니다. 즉, 세포의 세포체에 리보핵산의 마그네슘 염이 없기 때문에 그람 염색을 인식하지 못합니다.

콜레라 비브리오의 편모 착색을 위해 대부분의 경우 중금속염(은도금)으로 운동 소기관을 "절임"하는 것을 포함하여 특별한 방법이 사용됩니다.

3.4. 문화재.

Vibrio cholerae는 호기성 조건을 선호하며 혐기성 조건에서 빠르게 사망합니다. 최적 온도는 37 °C입니다. 비브리오 콜레라는 높은 pH(7.6-8.0)의 단순 영양 배지에서 잘 자랍니다. 유사한 호염성 특성이 선택적 제제의 선택에 사용된다.

고체 배지에서 콜레라의 원인균은 가장자리가 매끄러운 작고 둥근 디스크 모양의 투명한 S-콜로니를 형성하고 투과광에서 푸르스름하며 거칠고 흐린 흰색 장내 세균 콜로니와 즉시 구별됩니다.

콜레라의 오래된 문화는 다소 거칠어지고 황갈색을 띤다. thiosulfate, citrate, bile salts, sucrose agar(TCBS-arap)에서 V. cholerae는 후자를 발효시키고 노란색 집락을 형성합니다. 젤라틴에 주입하여 파종하면 48-72시간 후에 미생물이 깔때기 모양의 액화를 일으키며 그 윗부분은 측면에서 볼 때 기포처럼 보입니다. 나중에 액화가 증가하고 공동은 희끄무레 한 비브리오 덩어리로 채워집니다.

Vibrio cholerae는 또한 고르지 않은 흐린 R-콜로니를 형성합니다. 박테리오파지, 항생제에 민감하지 않고 O-항혈청에 의해 응집되지 않는 박테리아.

액체 매체에서 콜레라 비브리오는 탁도를 유발하고 표면에 섬세한 푸르스름한 필름을 형성하며 가장자리는 테스트 튜브 벽을 따라 올라갑니다. 흔들면 쉽게 무너져 바닥에 가라앉는다.

4. 콜레라의 성장이 원인입니다.

Vibrio cholerae는 소위 halophiles 그룹, 즉 알칼리를 좋아하는 미생물에 속합니다. 생육상토 내 수소이온 농도의 최적 지표는 7.6~8.0이지만 pH 9.2에서도 양호한 생장이 관찰된다. 콜레라 비브리오의 이러한 특성은 세균학적 진단을 위한 선택적 영양 배지 선택에 널리 사용됩니다: 고알칼리성 배지(예: 알칼리성 펩톤수)에서 콜레라 환자의 대변을 파종한 후 4-6시간 내에 vibrios의 풍부한 성장이 기록되는 반면 병원성 및 공생성 모두의 장과의 다른 많은 구성원은 매우 열악하게 번식합니다. 한편, 비브리오 콜레라의 호염성은 산의 작용에 대한 매우 높은 민감도를 결정하며, 이는 콜레라의 병소에 있는 다양한 물체의 소독에 사용될 수 있으며, 가장 중요한 것은 음용수의 소독에 사용될 수 있습니다.

파종 후 이미 6-8 시간이 지난 pH 7.8의 알칼리성 펩톤수 1 개에서 Vibrio cholerae는 섬세하고 항상 명확하게 보이지 않는 청회색 필름을 형성하며 그 가장자리는 테스트 튜브 벽을 따라 올라갑니다. 매체의 나머지 부분은 단지 약간 탁하게 탁해집니다. 흔들면 필름이 쉽게 파괴되어 튜브 바닥에 가라앉습니다. 0.5-1% NaCl이 첨가된 펩톤수는 콜레라 병원체에 대한 최상의 축적 배지입니다.

5. 콜레라의 생화학적 특성. 콜레라의 생물종.

고전적인 콜레라 비브리오(콜레라 생물형)와 El Tor 생물형 콜레라 비브리오는 생화학적 특성이 다릅니다.

Vibrio cholerae는 광범위한 생화학적 활성을 가지고 있습니다. 일련의 단백질 분해 효소의 존재에 따라 젤라틴을 액화하고 펩톤이 있는 배지에서 인돌을 형성하는 능력이 결정됩니다. Vibrio cholerae는 자당, 포도당, 맥아당, 만노오스, 만니톨, 유당을 산(가스 없음)으로 분해하고 효소 디아스타아제(Brieger, Fermi)의 존재로 인해 전분을 분해하고 질산염을 아질산염으로 환원시킵니다.

앞에서 강조했듯이 El-Tor 변종(생물형)은 양(염소) 적혈구를 용혈하는 능력이 있는 반면 클래식 옵션, 원칙적으로 용혈 효소를 생산하지 마십시오. 콜레라 비브리오의 생화학적 특성은 인간에게 병원성이 없는 다수의 수중 비브리오와의 구별 및 종내 분류 모두에 사용됩니다. 따라서 Heiberg(1934, 1935)는 당분해 효소의 정의를 사용하여 모든 비브리오균을 6개 그룹으로 세분화했으며, 이는 모든 미생물의 항원 구조 연구를 기반으로 Gardner와 Venkatramen이 확립한 그룹과 일치합니다.

하이버그에 따르면 비병원성 비브리오와 달리 I형 발효(만노스와 자당을 지속적으로 분해하고 아라비노스에 대해 불활성임)를 갖는 인간에게 병원성인 고전 비브리오와 엘토르 비브리오가 속한다. I-혈청학에 대하여알려진 바와 같이 Gardner와 Venkatramen 그룹에는 콜레라의 원인 물질이 포함됩니다. 질산염을 아질산염으로 환원시키고 인돌을 생산하는 콜레라 비브리오의 능력은 소위 콜레라로트 반응에 사용됩니다. Pel과 Buidvid가 제안한 이 반응은 V. 콜레라에 대해 엄격하게 특이적이지는 않지만 매우 일정하며 몇 방울의 황산 또는 염산을 첨가한 후 펩톤수에서 성장한 배양물의 분홍빛이 도는 붉은색으로 기록됩니다. 이 반응의 메커니즘은 다음과 같습니다: 첨가된 산은 콜레라 비브리오에 의해 환원된 아질산염에서 아질산을 대체하며, 이는 인돌과 결합하여 밝은 빨간색 물질인 니트로소인돌을 형성합니다.

Koch와 Bitter가 처음 기술한 El Tor vibrios의 용혈 특성은 고전적인 콜레라 생물형과 구별하는 데 사용됩니다. Vibrio cholerae는 산을 형성하면서 많은 탄수화물(포도당, 자당, 맥아당, 만니톨, 유당, 글리코겐, 전분 등)을 발효시킵니다. 만노스, 수크로스 및 아라비노스(소위 Heuberg triad)의 발효는 진단적 가치가 있습니다.

이 세 가지 탄수화물을 분해하는 능력에 따라 모든 콜레라 비브리오균은 6개의 그룹으로 나뉩니다. Vibrio cholerae는 mannose와 sucrose만을 분해하며 1st Heiberg group에 속합니다.

이 그룹의 콜레라 박테리아는 혈장 응고제(토끼 혈장 응고제) 및 섬유소 용해제(Leffler에 따른 얇은 응고 혈청) 특성을 가지고 있습니다.

Vibrio cholerae는 우유를 응고시키고 다른 단백질과 그 유도체를 암모니아와 인돌로 분해합니다. H2S는 형성하지 않고 질산염을 복원하며 인돌을 형성합니다(이 능력은 콜레라-입 반응으로도 알려진 니트로소인돌 반응에서 고려됩니다).

생화학적 및 생물학적 차이에 따라 비브리오 콜레래는 클래식(V. cholerae biovar asiaticae) 및 El Tor(V. cholerae biovar eltor)의 두 가지 생물 변종으로 나뉩니다.

박테리아 혈청형 O139(Bengal)는 폴리믹신에 내성이 있으며 용혈 활성을 나타내지 않습니다.

콜레라 병원체의 감별 징후

6. 병인.

입을 통해 침투하면 위장의 비브리오 일부가 죽습니다. 소인이 있으면 체액 섭취가 증가하고 비브리오가 장으로 침투합니다. 거기 알칼리성 환경높은 펩톤 함량(많은 단백질 분자 및 기타 영양소). 이것은 비브리오의 집중 번식에 ​​기여합니다. 외독소 및 투과성 인자의 방출은 주요 임상 증상을 유발합니다.

콜레로겐이 방아쇠 병리학 적 과정. 콜레로겐의 작용은 뉴라미니다아제와 같은 효소와 같은 투과성 인자에 의해 지원됩니다. 뉴라미니다아제는 당단백질을 분해합니다. 장 세포의 막에는 강글리오사이드 G와 M이 포함되어 있습니다. 이 강글리오사이드의 변형과 콜레로겐의 존재는 효소 아데닐레이트 시클라아제가 활성화된다는 사실로 이어집니다. 이것은 cAMP 합성의 증가로 이어집니다.(장세포의 농도는 수십, 수백 배 증가합니다.) cAMP는 유체 흐름을 변화시키는 조절 물질입니다. 일반적으로 장세포의 기능은 장 내강에서 세포로 체액을 흡수하는 것입니다. cAMP 농도가 높으면 체액이 세포에서 장 내강으로 분비됩니다. 이 경우 장액에 대한 연구는 1리터에 5g의 염화나트륨, 4g의 중탄산나트륨 및 1g의 염화칼륨이 포함되어 있음을 보여줍니다. 이 비율은 치료에 매우 중요합니다. 1리터의 장액에 함유된 전해질의 비율은 5:4:1로 정맥 주사하거나 설탕과 함께 경구 투여할 수 있습니다. 설탕은 전해질 흡수를 돕습니다. 많은 양의 체액이 손실되기 때문에 저혈량증이 발생합니다(BCC 감소). 혈액의 점도가 증가합니다. 혈관 기능 부전이 발생합니다. 조직의 산소 부족. 산소 부족으로 대사 장애가 발생하고 산증이 발생합니다. 결과적으로 심한 대사 장애는 신장 세뇨관의 괴사로 이어질 수 있습니다. 전해질은 물로 남습니다. 칼륨의 가장 중요한 손실. 저칼륨혈증은 근력 약화로 이어지고 개별 근육 그룹이 조정되지 않은 상태로 수축하여 경련 증후군이 나타날 수 있습니다.

7. 콜레라 바이러스의 독소.

콜레라균 침투에 대응하여 상피 세포병원체의 번식을 위한 이상적인 환경 역할을 하는 알칼리성 비밀을 분비합니다. 병원성의 주요 요인은 독소 형성 능력입니다. Vibrio cholerae는 내독소와 외독소를 형성합니다.

콜레라 내독소- 다른 그람 음성 박테리아의 내독소와 구조 및 활성이 유사한 내열성 LPS. 그것은 vibriocidal 항체의 합성을 유도하여 면역원성을 나타냅니다.

그러나 이 콜레라 독소는 특징적인 발현의 발달에 중요한 역할을 하지 않습니다.

콜레라 외독소(콜레로겐) - 열에 불안정한 단백질; 그것의 형성은 염색체와 플라스미드 유전자 모두에 의해 암호화됩니다. 독소 분자는 A와 B의 두 가지 구성 요소를 포함합니다. 구성 요소 B는 소장 상피의 수용체와 상호 작용하여 구성 요소 A가 세포로 침투하는 것을 촉진합니다. 구성 요소 A는 A1 소단위(활성 중심)와 A2 소단위로 구성됩니다. , 구성 요소 A와 B에 결합합니다. A1 소단위는 adsnylate cyclase를 활성화하여 cAMP의 세포 내 함량을 증가시키고 Lieberkühn 땀샘의 세포에서 장 내강으로 유체 및 전해질을 방출합니다. 독소는 다른 세포에 대한 작용을 실현할 수 없습니다. Serovar 0139 박테리아도 비슷한 성질을 가진 외독소를 합성하지만 양이 적습니다.

8. 콜레라의 임상적 징후.

콜레라에 감염된 대부분의 개인은 무증상이며 가벼운 설사가 가능합니다. 고전적 콜레라의 경우 소실된 증상의 수에 대한 중증 병변의 비율은 1:5-10이고 El Tor 콜레라의 경우 1:25-100입니다.

콜레라 증상이 있는 경우, 기간 잠복 기간평균 2~3일. 콜레라병은 일반적인 불쾌감, 복통, 구토 및 심한 설사로 나타납니다. 후자는 상당한 양(최대 10 l/일)의 묽은 무색 대변("쌀물")이 방출되는 것이 특징입니다. 중독 정도에 따라 콜레라의 증상은 위장염 또는 장염의 특성을 가질 수 있습니다. 안에 심한 경우콜레라 환자의 경우 급성으로 발전함에 따라 소변량이 급격히 감소합니다. 신부전. 쉰 목소리 또는 실성증이 특징입니다.

콜레라의 주요 발병 요인은 저혈량증과 심한 전해질 불균형으로 동맥 저혈압, 심부전, 의식 장애 및 저체온증을 유발합니다. 비슷한 상태가 콜레라 알지드로 정의됩니다. 탈수의 특징적인 징후는 "히포크라테스 얼굴"(facie hippocratica)입니다. 움푹 들어간 눈, 날카롭게 튀어 나온 광대뼈가있는 뾰족한 얼굴 특징.

치료가 없을 경우, 콜레라의 알지드 단계에 있는 환자의 치사율은 60%에 이릅니다. 회복은 단기 면역 획득을 동반합니다. 종종 재감염의 경우가 있습니다.

9. 검사실 진단.

" 주요 요인: 비중혈장, 헤마토크리트 조절, 전해질

" 특정 진단:

"대변 현미경 검사는 병원균의 특징적인 유형입니다(물고기 떼, 모바일 형태로 병렬로 위치). 이를 통해 예비 진단을 할 수 있습니다.

"첫 번째 단계의 고전적인 연구는 1% 알칼리성 펩톤수에 접종한 다음 필름을 제거하고 항콜레라 0-1 혈청으로 상세한 응집 반응을 설정하는 것입니다. O-1 혈청으로 양성 반응을 얻을 때 , 전형적인 응집 반응은 Inaba와 Agave 혈청으로 이루어지며 이를 통해 혈청형을 결정할 수 있습니다.

Vibrio 생물형 결정(클래식 또는 El Tor). 파지(일반) El Tor 파지 2 및 Inkerji 파지 4가 사용됩니다. Inkerji 파지에 용해될 때 고전적 생물형. El Tor, 비브리오가 El Tor2 파지에 의해 용해될 때.

9.1. 진단 방법을 가속화하십시오.

1. 펩톤수 배양 후 비브리오 거대응집법(4시간 후 답변)

2. 비브리오균 고정화 미세응집법. 혈청을 추가하면 비브리오가 이동성을 잃습니다(고정). 몇 분 안에 대답하십시오.

3. 형광항체의 방법(형광현미경이 있는 상태에서). 2시간 안에 대답하세요.

4. 혈청학적 방법 - 살균 및 항독성 항체의 검출. 이러한 방법은 덜 중요합니다.

9.2. 감별 진단.

살모넬라증, 식중독, 대장균증, 캄필로박테리아증으로 진행됩니다.

10. 치료 .

두 단계로 수행됩니다.

1) 손실된 체액 보충 - 재수화(초기 체중 적자에 해당하는 양).

2) 진행 중인 수분 및 전해질 손실의 수정.

경구 또는 비경구로 투여할 수 있습니다. 투여 경로의 선택은 질병의 중증도, 탈수 정도 및 구토 여부에 따라 다릅니다. III 및 IV 정도의 탈수 환자에게는 용액의 정맥 제트 투여가 절대적으로 필요합니다.

이방성 요법:

선택한 약물은 테트라사이클린입니다. 테트라사이클린 치료는 6시간마다 500mg의 용량으로 순환 장애를 제거한 후 시작됩니다. 독시사이클린 300 mg을 1회 사용할 수 있습니다. 이 약은 8세 미만의 어린이에게는 권장되지 않습니다. 효과적인 약물시프로플록사신과 에리스로마이신도 있습니다.

11. 예방.

풍토 병소로부터의 감염 유입 방지

위생 및 위생 조치 준수 : 물 소독, 손 씻기, 음식 열처리, 장소 소독 일반적인 사용등.

환자 및 비브리오 보균자의 조기 발견, 격리 및 치료

콜레라 백신 및 콜레로겐 톡소이드로 특정 예방. 콜레라 백신의 유효기간은 3~6개월로 짧습니다. 타당성.

다음 경구용 콜레라 백신이 현재 이용 가능합니다.

WC/rBS 백신 - V. 콜레라 O1의 죽은 전체 세포와 정제된 재조합 콜레라 톡소이드 B 서브유닛(WC/rBS)으로 구성되어 있습니다. .

수정된 WC/rBS 백신 - 재조합 B-서브유닛을 포함하지 않습니다. 이 백신은 일주일 간격으로 두 번 맞아야 합니다. 이 백신은 베트남에서만 허가되었습니다.

Vaccine CVD 103-HgR - V. Cholerae O1(CVD 103-HgR)의 약독화된 구강 유전자 변형 균주로 구성됩니다. 백신 1회 투여로 V. 콜레라에 대한 높은 수준의 보호(95%)를 제공합니다. 백신 접종 3개월 후 V. cholerae El Tor에 대한 방어율은 65%였습니다.

11. 면역.

질병 후 사람은 장기간 지속되는 뚜렷한 면역을 개발하므로 반복되는 경우

콜레라는 극히 드물다. 지원자를 대상으로 한 실험에서 3년(관찰 기간) 동안 실험적 감염으로 콜레라에 걸린 사람들이 콜레라에 대한 내성을 유지한 것으로 나타났습니다. 재감염콜레라 비브리오.

콜레라에 대한 면역의 주요 역할은 동물 실험에서 확인된 혈액에서 장 내강으로 침투할 때 고농도의 순환 항체가 보호에 어느 정도 기여하지만, 국소적으로(장에서) 생성된 항체에 속합니다. 장에서 항균 및 항독성 항체의 상승 작용으로 더 높은 수준의 보호가 관찰됩니다. 항균 SIgA의 주요 역할은 박테리아 세포 표면의 접착 구조(리간드)를 차단하여 비브리오균의 상피 화학주성과 장 점막 표면의 접착을 방지하는 것입니다. V. cholerae의 집락화 및 부착을 줄이는 것은 연동 운동 동안 장에서 더 빠르게 제거하는 데 기여하여 장관에서 병원균의 생착 가능성을 줄입니다.

이야기

콜레라는 세계 여러 나라와 심지어 대륙까지 퍼져 수백만 명의 목숨을 앗아간 가장 오래된 인간 질병입니다. 콜레라의 풍토병은 인도의 갠지스 강과 브라마푸트라 강 유역이었습니다. 더운 기후와 풍부한 강수량, 지리적 특징(낮은 지형, 많은 범람원, 운하 및 호수) 및 사회적 요인 (고밀도인구, 대변으로 수역의 집중적 오염, 음용 및 국내 필요를 위한 오염된 물의 사용)이 이 지역에서 이 감염의 근원을 결정했습니다.

1960년까지 6개의 콜레라 대유행이 있었지만 실제로는 유행성 번성기에 의해 구분되지는 않았습니다. 1817년 인도에서 시작된 최초의 콜레라 대유행은 그 후 8년 동안 실론, 필리핀, 중국, 일본, 아프리카를 거쳐 이라크, 시리아, 이란, 그리고 마침내 러시아의 카스피 분지 도시에 퍼졌습니다. (아스트라한, 바쿠) . 인도에서도 시작된 두 번째 콜레라 대유행(1828-1837)은 캐러밴 경로를 통해 아프가니스탄과 러시아(부하라, 오렌부르크)로 가는 중국으로 퍼졌습니다. 콜레라가 러시아에 유입되는 또 다른 경로는 이란을 통해 중동과 코카서스 국가로 퍼졌습니다. 이 전염병에서 콜레라는 러시아의 대부분의 지방을 휩쓸었고 서유럽과 북미로 옮겨졌습니다. 세 번째 콜레라 대유행(1844-1864)은 인도, 중국, 필리핀, 아프가니스탄에서 시작되어 여러 국가로 퍼졌습니다. 중앙 아시아코카서스의이란. 콜레라가 러시아에 침투한 것은 서유럽 국가에서 발생한 전염병과 관련이 있었으며 감염이 북미 지역으로도 퍼졌습니다. 네 번째 콜레라 대유행(1865-1875)은 인도에서 시작되어 동쪽(중국, 일본)과 서쪽으로 이동하여 유럽, 아프리카, 아메리카에 이르렀습니다. 이 대유행에서 콜레라는 터키를 통해, 서쪽에서 프로이센을 통해 러시아에 유입되었습니다. 유럽과 미국의 남부 항구 인 아시아의 같은 지역을 뒤덮은 다섯 번째 콜레라 전염병 (1883-1896)도 러시아를 우회하지 않았습니다. 여섯 번째 콜레라 대유행(1900-1926)은 전쟁(발칸, 제1차 세계 대전, 개입 및 내전러시아에서).

설명된 대유행과 1926년 이후 사이의 기간 동안 일부 아시아 국가에서는 1년 동안 전염병 발병률이 증가하지 않았습니다. 기존 통계는 주로 콜레라로 인한 사망자 수를 기반으로 합니다. 그래서 1939-1940년에 중국에서는 5만 명이 넘는 사람들이 콜레라로 사망했습니다. 관계자에 따르면 1919년에서 1949년 사이에 인도에서 약 천만 명이 콜레라로 사망했습니다. 1950년 이후 콜레라 확산이 눈에 띄게 감소했습니다.

O.V. Baroyan (1970)의 일반화 된 데이터에 따르면 1919 년부터 1949 년까지 매년 350 ~ 400,000 명이 콜레라로 사망했다면 1950 년부터 1954 년까지이 수치는 77,000 명이었고 향후 5 년 동안-약 40,000. 고전적인 콜레라는 고대 풍토병(인도)에만 남아 있었고 20세기 70년대에는 대규모 전염병으로 나타나지 않았습니다. 최근 콜레라의 대유행 확산은 새로운 병원균인 biovar El Tor와 관련이 있습니다. El Tor biovar가 콜레라 전염병을 일으키는 뚜렷한 능력은 인도네시아에서 약 1937년 초에 전문가들의 관심을 끌었습니다. 술라웨시는 특정 병원균으로 인한 콜레라 전염병을 경험했습니다. 이 전염병의 사망률은 50-60%였습니다.

El Tor 콜레라의 광범위한 발생은 1961년에 시작되었으며, 많은 연구자들은 이를 일곱 번째 콜레라 대유행의 시작으로 간주합니다. 현재 상황을 평가하면서 WHO 전문가 위원회(1970)는 콜레라가 가까운 미래에 확산되어 수년 동안 존재하지 않았던 지역에 나타날 가능성이 매우 높다고 생각했습니다. biovar El Tor의 역할 병인 요인콜레라가 빠르게 증가했습니다. 이 병원체에 의해 유발되는 질병의 수는 전염병 비율에 도달했습니다. 따라서 1960년에 Biovar El Tor는 50%에서 발견되었고 다음 해에는 모든 콜레라 사례의 80% 이상에서 발견되었습니다. 20세기 70년대 인도에서도 Biovar El Tor가 우세한 위치를 차지했습니다.

완전한 공식 데이터와는 거리가 먼 1961년에 콜레라 전염병이 8-10개국에 등록되었습니다. 그 후 4년 동안 18개국이 콜레라에 감염되었고 1965년부터 1970년 초까지 세계 39개국이 콜레라에 감염되었습니다. 전 세계 여러 국가에서 이처럼 빠른 콜레라 확산은 이전의 어떤 전염병에서도 관찰되지 않았습니다. 동시에 많은 국가에서 감염의 초기 출현은 전염병 초점을 제거하고 완전한 전염병 번영을 확립하는 것으로 끝나지 않았습니다. 콜레라는 이들 국가에 뿌리를 내렸습니다. 엘 토르 콜레라의 유행성 전염병은 또한 질병이 수년 동안 기록되지 않았거나 이전 전염병의 역사를 통틀어 부재한 국가를 포함했습니다.

첫째, El Tor 콜레라는 약에 나타났습니다. 술라웨시, 마카오, 홍콩, 사라왁, 1961년 말 필리핀으로 전해졌다. 그 후 4년 동안 El Tor 콜레라가 약에 등장했습니다. 대만, 동남아시아 국가에 이어 한국에 진출했습니다. 1964년 남베트남에서 엘토르 콜레라 전염병이 발생하여 약 20,000명이 병에 걸렸습니다. 1965년까지 그것은 아프가니스탄과 이란에 도달하여 소련 국경에 바로 인접한 지역으로 퍼졌습니다. 1965년 중반 콜레라 확산의 마지막 북서쪽 경계는 Karakalpak ASSR과 Uzbek SSR의 Khorezm 지역에서 전염병이 발생했습니다. El Tor 콜레라 전염병의 추가 개발은 동남아시아, 근동 및 중동 국가에서 전염병 발생이 반복되고 아프리카 대륙으로 침투하는 것이 특징입니다. 1970년에 오데사, 케르치, 아스트라한에서 엘 토르 콜레라가 유행했습니다.

일곱 번째 콜레라 대유행의 정점은 1971년입니다. 1970년에 전 세계 콜레라 환자가 45,011명이라면 1971년에는 171,329명, 1972년에는 69,141명, 1973년에는 108,989명, 1974년에는 108,665명, 1975년에는 87,566명의 환자가 있었습니다. 1971년에 102,083건의 콜레라 사례가 아시아 국가에 등록되었습니다. 가장 높은 발병률은 인도, 인도네시아, 방글라데시 및 필리핀에서 관찰되었습니다. 아프리카에서는 69,125건의 콜레라 사례가 보고되었습니다. 가장 높은 발병률은 가나, 나이지리아, 차드, 니제르, 말리, 모로코, 카메룬, 어퍼 볼타에서 발생했습니다.

1971년에는 포르투갈, 스페인, 프랑스, ​​스웨덴 등 일부 유럽 국가에서도 엘토르 콜레라가 등록되었고, 엘토르 콜레라는 위생적이고 위생적인 ​​생활 수준이 보장되지 않는 개발도상국만의 질병이라는 개념이 심각하게 흔들렸습니다. 인구는 전염병의 발병을 막는 최적의 상태에 도달하지 못했습니다. 이 개념은 1973년 나폴리(이탈리아)에서 발생한 콜레라 전염병(400건 이상의 질병)으로 인해 더욱 흔들렸습니다. 전염병은 지중해 연안에서 수확한 굴의 소비와 관련이 있습니다.

그 후 몇 년 동안 36-48개국에서 엘토르 콜레라 발병률의 증가가 관찰되었습니다.

El Tor 콜레라의 특징을 특징 짓는 축적 된 데이터는 전염병 과정을 병원체에서 건강한 사람으로의 일련의 통로로 간주하는 현대 역학의 개념에 맞지 않습니다. 동시에 환경 물체(열린 저수지의 물, 하수 배출물)는 병원체를 인체에 가져오는 전파 경로 역할을 합니다. 이러한 정립된 관념에 따르면 사람은 연속성을 유지하는 유일한 대상이다. 전염병 과정. 이 조항은 El Tor 콜레라의 원인균이 인체 외부 환경에 존재(일시적으로 보존되는 것이 아니라 발달 및 축적)하는 것을 배제합니다. 1970년대까지 세계 여러 나라에서 발생한 콜레라의 유행 상황을 분석한 결과, 이들 국가에서 유행이 시작된 시기의 차이는 몇 일 정도 차이가 나며, 이는 초점을 맞추기에 충분하지 않고 일관되게 한 국가의 영토에서 다른 국가의 영토로 콜레라를 점진적으로 이동시킵니다. . 이론적으로, 과거 어느 시점에 이들 국가의 인구(역사상 콜레라가 발생하지 않은 국가 포함)가 동시에 감염되었고 현재 알려지지 않은 일부 조건에서 1970년과 1971년에 전염병이 발생했다고 가정할 수 있습니다. 동시에. 이러한 알려지지 않은 조건이 마이그레이션 프로세스에 의해서만 결정되는지 여부는 말하기 어렵습니다.

전 세계적으로 콜레라의 전염병 상황은 여전히 ​​긴장 상태입니다. 인도, 인도네시아, 버마, 방글라데시, 말레이시아, 필리핀, 가나, 카메룬, 니제르, 나이지리아, 세네갈 등과 같은 국가에서는 매년 수백에서 수천 명의 환자가 등록되는 콜레라 전염병이 진행 중입니다.

병인학

병원체 콜레라 - 콜레라 vibrio Vibrio cholerae Pacini 1854. 클래식 - Vibrio cholerae biovar cholerae 및 El Tor - Vibrio cholerae biovar eltor의 두 가지 생물 변종이 있습니다. 두 바이오바 모두 혈청군 01을 형성합니다.

콜레라의 원인 물질은 이탈리아에서 처음 발견되었습니다. 병리학자 F. Paniki는 1854년 플로렌스에서 콜레라로 사망한 사람들의 장 내용물과 소장 점막에 대해 조사했습니다. 1883년 이집트에서

R. Koch는 콜레라 환자의 대변과 콜레라로 사망한 사람의 시체에서 비브리오 콜레라균을 순수 배양하여 분리하고 그 특성을 연구했습니다. Gotschlich (F. Gotschlich)는 1906 년 El Tor 검역소 (이집트, 시나이 반도)에서 R. Koch가 분리 한 것과 생물학적 특성이 동일하지만 용혈 특성이 다른 비브리오를 순례자의 장에서 분리했습니다. 오랫동안 콜레라의 원인균으로 간주되지 않았습니다. 1962년 비브리오 엘토르에 의한 일곱 번째 콜레라 대유행과 관련하여 콜레라의 원인균으로 인식되었습니다.

수년에 걸쳐 연구원들은 비브리오를 발견하고 설명했으며, 그 중 일부는 비브리오 콜레라와 생화학적 특성이 유사하지만 체세포 O-항원이 다르며(전체 지식 참조: 박테리아, 박테리아의 항원) 원인 물질이 아닙니다. 콜레라. 그들은 콜레라 유사 비브리오라고 불렸고 나중에는 NAG 비브리오(비응집 비브리오)라고 불렸습니다. DNA 구조의 유사성과 많은 생물학적 특성의 공통성을 기반으로 V. cholerae 종에도 할당됩니다. 따라서, V. cholerae 종은 체세포 O-항원의 구조에 따라 혈청군으로 분류되며, 그 중 콜레라의 원인 인자는 V. cholerae 01 및 V. cholerae 02이고; 03; 04 ... 060 이상은 진부한 장염과 위장염을 일으킬 수 있습니다.

V. cholerae 01은 Ogawa, Inaba 및 Gikoshima의 혈청형(serovars)으로 표시됩니다. Vibrio cholerae는 콜레로겐인 exoenterotoxin을 생성합니다. 순수한 형태상대 몰을 가진 단백질입니다. 2개의 면역학적으로 다른 단편으로 구성된 84,000의 무게를 잰다(weighing).

동물은 자연 조건에서 콜레라에 걸리지 않으며, 실험적 감염 중에 젖먹이 토끼가 콜레라 감염에 가장 취약합니다.

콜레라 원인균의 번식 장소는 인간의 장입니다. 그럼에도 불구하고 일정 기간 동안 환경에서 생존할 수 있으며 유리한 조건에서 증식할 수 있으며 이는 특히 El Tor 바이오바에 해당됩니다. 일부 비정형(외독소 - 콜레로겐을 생성하지 않거나 약하게 생성) El Tor vibrios는 자유 생활 미생물인 것으로 제안됩니다.

비브리오 콜레라균은 길이 1.5~3마이크로미터, 폭 0.2~0.6마이크로미터의 작고 약간 구부러진 또는 곧은 다형 간상체로서 포자와 피막을 형성하지 않으며 극성에 위치한 편모가 1개 있으며 크기 세포보다 2~3배 길며 활성을 결정합니다. 비브리오의 이동성(그림 참조). 그들은 아닐린 염료로 잘 염색되며 그람 음성입니다. 전자현미경 연구는 그람 음성 박테리아의 특징인 비브리오의 복잡한 세포 구조를 보여주었습니다. Vibrio cholerae는 조건성 혐기성 균으로, 특히 0.5-2% 농도의 염화나트륨을 포함하는 경우 약알칼리성 및 알칼리성 반응의 일반적인 영양 배지에서 잘 자랍니다. 최적 pH 7.6-8.2. 미생물은 t° 10-40°(최적 온도 35-38°)에서 자랍니다.

고기 펩톤 국물과 1% 펩톤 물에서 미생물은 빠르게 번식합니다. 3-4시간 후에 표면에 탁함이 나타나고 조금 후에 섬세한 필름이 나타납니다. 알칼리성 한천에서 t ° 37 °에서 14-16 시간 후 Vibrio cholerae는 푸르스름한 색조의 중간 크기의 매끄럽고 투명한 집락을 형성하고 집락의 표면은 촉촉하고 빛나며 가장자리는 균일합니다.

Vibrio cholerae는 oxidase를 형성하고, lysine과 ornithine을 decarboxylate하고, 아르기닌을 분해하지 않으며, 전체 Vibrio 속의 특징인 가스 없이 산을 형성하여 호기성 및 혐기성 조건에서 포도당을 분해합니다. Vibrio cholerae는 또한 만니톨, 맥아당, 자당, 만노즈, 레불로즈, 갈락토즈, 전분 및 덱스트린을 발효시키고 아라비노즈, 둘시톨, 라피노즈, 람노즈, 이노시톨, 살리신 및 소르비톨을 분해하지 않습니다. 트립토판에서 인돌을 생성하고 질산염을 아질산염으로 환원시킵니다. Vibrio cholerae는 Heiberg에 따르면 그룹 I에 속합니다(전체 지식 참조: Vibrios) - 수크로즈와 만노스를 분해하고 아라비노스를 분해하지 않습니다. 뚜렷한 단백질 분해 활성을 가지고 있어 젤라틴, 카제인, 피브린 및 기타 단백질을 액화합니다. 그것은 lecithinase, lipase, RNase, mucinase, neuraminidase를 생성합니다. El Tor biovar의 Vibrio cholerae는 Clark's glucose phosphate broth에서 자랄 때 일반적으로 acetylmethylcarbinol을 형성하지만 고전 biovar의 Vibrio cholerae는 그러한 능력을 가지고 있지 않습니다. biovar El Tor의 일부 균주는 액체 영양 배지에서 양과 염소 적혈구를 용해시킵니다.

콜레라 원인균의 두 바이오바의 항원 구조는 동일합니다. 그들은 내열성 체세포 항원 01을 포함합니다. 젤에서 이중 확산 침전 방법에 의해 Vibrio cholerae 추출물에서 α에서 Θ까지 7개의 항원이 발견되었습니다. 가장 많이 연구된 것은 혈청학적 특이성을 결정하는 세포벽의 열안정성 지질다당류 α-항원입니다. 이 항원은 또한 내독소의 특성을 가지고 있으며, 비경구 투여 시 항체 생성을 유발하여 항균 면역을 제공합니다. 열 불안정성 편모 H-항원은 모든 V. 콜레라 혈청군의 대표자에서 동일합니다.

Vibrio cholerae는 온도 상승에 민감합니다. t ° 56 °에서 30 분 후 사망하고 t ° 100 °에서 즉시 사망합니다. 저온에 비교적 잘 견디며 t ° 1-4 °에서 최소 4-6주 동안 생존합니다. 소독제, 알코올, 탄산 용액 및 특히 산을 포함합니다.

Vibrio cholerae는 테트라사이클린, 클로람페니콜, 리팜피신과 같은 대부분의 항생제에 매우 민감합니다. 에리스로마이신, 아미노글리코시드, 반합성 페니실린에 민감 넓은 범위작용, cephalosporin에 다소 덜 민감함.

콜레라 비브리오와 비응집성 비브리오의 형태학적, 문화적, 생화학적 특성은 동일하다.

콜레라 비브리오의 식별은 콜레라 파지에 대한 특정 체세포 01-항원 및 민감성의 결정을 기반으로 합니다. Biovars는 또한 polymyxin에 대한 민감성(고전적인 biovar - 민감성, El Tor biovar - 내성)에 의해 식별됩니다. 닭 적혈구의 혈구응집(클래식 biovar는 혈구응집을 일으키지 않고 El Tor biovar는 혈구응집을 일으킴); 아세틸메틸카르비놀 생산(클래식 바이오바는 생산하지 않고 바이오바 El-Tor는 더 자주 생산)

역학

감염원은 환자와 비브리오 보균자입니다. 콜레라에서 비브리오 보균은 병이 난 후에 관찰되고, 지워지고 비정형적인 형태는 물론 건강한 비브리오 보균도 종종 발견됩니다(지식 전체 참조: 감염원 보균). 불리한 환경 요인의 영향에 대한 El Tor vibrios의 현저한 저항성도 고려해야 합니다.

우세한 견해에 따르면 콜레라의 전염병 발생의 근거와 전염병 간 기간 동안 병원균의 지속성은 인구 사이의 지속적인 순환에 의해 결정됩니다. 이 순환은 병원균이 환자로부터 건강한 사람에게 직접 전달되는 것으로 나타납니다. 즉, 질병이 감염의 추가 전달을 동반하거나(아마도 질병에 걸린 사람을 격리하기 위한 조치가 없는 경우) 다음과 같은 형태로 나타납니다. 지워진 형태의 질병의 출현과 임상적으로 뚜렷한 형태 사이의 연결 고리인 캐리지 또는 질병의 두 가지 유행성 발발 사이의 기간을 채우는 운반체 체인으로 나타납니다. 이러한 생각에 따르면 병원균은 예를 들어 강과 호수의 얼음과 같은 환경에 일시적으로만 존재할 수 있습니다.

그러나 70년대 El Tor 콜레라 전염병 연구에서 얻은 데이터는 이 감염의 유행 과정에 대한 이해를 크게 확장했습니다. El Tor 콜레라 발병은 하수로 오염된 열린 수역의 El Tor vibrio 오염을 배경으로 시작됩니다. 콜레라의 첫 번째 사례를 식별하기 위해 병의원의 의료 기록을 확인하고 과거에 고통을 겪었던 사람들의 비브리오에 대한 항체를 검출하기 위한 대량 혈청학적 연구를 통해 현재 전염병 상황의 시작을 밝히려고 시도합니다. 장 질환결코 긍정적인 결과를 주지 않았습니다.

장 감염과 마찬가지로 환자 또는 운반자로부터 건강한 사람이 직접 감염될 가능성(소위 접촉 경로)이 배제되지 않습니다. 그러나 아픈 사람을 식별하고 긴급하게 입원(격리)하기 위한 잘 확립된 시스템을 갖춘 이 감염 메커니즘은 주요한 중요성을 잃습니다. El Tor 콜레라의 경우 서로 소통하지 않은 개별 환자가 동시에 또는 며칠 내에(보통 여름 주말 이후) 지역에 등록되는 경우가 많습니다. 그러나 검사 결과 모든 환자의 감염은 하수로 오염 된 개방 수역 (목욕, 낚시)과 관련이 있음이 밝혀졌습니다. 사람과 무관한 vibrio El Tor의 존재는 O. V. Baroyan, P. N. Burgasov(1976) 등의 연구에 의해 처음 확립되었으며 그들의 데이터에 따르면 아스트라한 지역에서 이루어졌습니다. 사람의 거주지 및 하수 배출물로부터 격리된 열린 저수지에서 2년(관찰 기간) 동안 Ogawa 혈청형의 El Tor vibrios가 지속적으로 검출되었습니다(과거에 이 혈청형과 관련된 질병이 없는 경우). 환경의 역할은 위에서 언급한 El Tor vibrios에 감염된 굴을 먹음으로써 발생한 Naples(1973)의 El Tor 콜레라 발병에 의해 설득력 있게 입증됩니다. P. N. Burgasov의 하이드로바이온트에서 El Tor 비브리오 발견에 대한 데이터, 비브리오가 오염된 환경에 직접 도입되었을 때 집중 재생산에 관한 데이터 강물또는 목욕 하수도로 들어가는 환경(우선, 열린 저수지의 하이드로바이언트)이 El Tor vibrios의 임시 거주지가 아니라 그들의 서식지, 번식 및 축적일 수 있다고 주장할 근거를 제공합니다.

해외 및 국내 연구원의 수많은 관찰 결과 비브리오 보균자의 시기와 전염병 중요성을 평가하는 데 항상 일치하는 것은 아닙니다. 어느 정도 이것은 관찰 데이터가 고전적 콜레라와 biovar El Tor에 의해 유발된 콜레라를 모두 언급한다는 사실에 의해 설명됩니다. 따라서 L. V. Gromashevsky 및 G. M. Vaindrakh(1947)는 많은 양의 자료를 요약한 결과 일반적으로 콜레라에 걸린 사람의 장에서 콜레라 비브리오가 발병 후 15~20일에 제거된다는 점에 유의하십시오. 1%의 경우에만 1개월 이후에 병원체가 발견되며 8-9개월 동안 보균되는 ​​경우는 극히 드물다(콜레라 환자 수천 명 중 한 명). 콜레라 vibrios L. V. Gromashevsky의 건강한 사람들이 장기간 운송 할 가능성에 의문이 제기됩니다. 이 판단은 V. I. Yakovlev(1892 - 1894), S. I. Zlatogorov(1908 - 1911), G. S. Kulesha(1910) 등의 데이터와 일치합니다. WHO 전문가 Barua 및 Tsvetanovich(D. Barua, V . Cvjetanovic, 1970)에 따르면 , 콜레라 비브리오 보균자는 콜레라가 이전에 기록되지 않은 국가로 콜레라를 수입하는 주요 위험을 나타냅니다. 전염병 간 기간에 V. cholerae를 유지하는 것은 보균자라고 가정합니다. 그러나 우리나라 영토에서 행한 독특한 실험의 결과 380만 건강한 사람들(그리고 많은 우발병이 다시 검사되었습니다) 콜레라 비브리오의 단일 보균자가 발견되지 않았으며 이는 WHO 전문가의 결론과 모순됩니다.

콜레라 El Tor의 초점에서 20 세기 70 년대에이 문제를 연구하는 동안 다른 데이터를 얻었습니다. Barua와 Tsvetanovic(1970)이 요약한 자료에 따르면 보인자 수 대 환자 수의 비율은 10:1에서 100:1 사이입니다. 콜레라의 전염병 병소에서 건강한 보균자 형성 빈도에 대한 데이터의 이러한 현저한 차이는 추가적이고 매우 합리적인 검증이 필요합니다. 그러나 Barua와 Tsvetanovich가 제공한 비브리오 보균 빈도에 대한 데이터는 주로 콜레라의 풍토 병소 범위 내에서 수행된 연구 자료를 기반으로 한다는 점을 고려해야 합니다. 매우 높습니다. 질병의 형태가 지워진 환자가 비브리오 보균자 수에 종종 포함될 가능성도 있습니다. 콜레라에 불리한 많은 국가에서 무증상 형태 또는 건강한 보균자를 가진 상당수의 환자와 이와 관련하여 콜레라 원인 물질이 대규모로 광범위하게 오염되는 주된 이유는 불충분하고 제한된 조치입니다. 그것과 싸우십시오. 예를 들어, 중간 정도의 설사에 대해 말하면, Mondal과 Zak(Mondal, R. B. Sack, 1971)은 그것이 인구 중 병원체의 지속성에 기여하기 때문에 역학적으로 매우 중요하지만 임상적 문제를 나타내지는 않는다는 점에 주목합니다. 그것은 종종 인식되지 않고 치료되지 않습니다.

콜레라의 원인 물질이 인간에게 전염되는 메커니즘과 다른 장 감염의 전염 메커니즘(전체 지식 참조: 감염 전염 메커니즘)은 콜레라 비브리오가 위장관으로 침투하는 것입니다. 오염된 물이나 음식으로. 그러나 파리에 의한 콜레라 병원균의 전파뿐만 아니라 콜레라나 비브리오 보균자에 의해 환자의 분비물에 오염된 병원균을 손으로 입으로 들여올 수 있는 경우 환자와의 직접 접촉에 의한 감염 가능성은 제외되지 않습니다.

환경 요인은 환자(또는 보균자)에서 건강한 사람으로의 병원균 전파 메커니즘의 중요한 요소이기 때문에 비브리오에 미치는 영향의 정도와 저항력이 필수적입니다. Ceteris paribus, El Tor vibrio는 고전적인 콜레라 비브리오보다 인체 외부에서 생존할 수 있는 능력이 더 뛰어납니다. 병원체의 저항력은 서식지의 특성, 특히 다른 미생물과의 오염, 염분, 탄수화물 및 유기 물질의 농도, 환경의 온도 및 pH에 따라 달라집니다. 콜레라 비브리오 퇴치에 사용되는 소독제는 다음에 해로운 영향을 미칩니다. 장 감염정상적인 농도에서. 직사광선도 같은 효과가 있습니다. 다양한 식품에서 콜레라 비브리오의 생존에 관한 Barua et al.(1970)의 연구에 따르면 콜레라 발병 지역에 위치한 시장에서 구입한 다양한 야채와 과일에서 비브리오를 분리하려는 시도가 반복적으로 이루어졌지만 성공하지 못했습니다.

El Tor vibrio가 인위적으로 씨를 뿌린 제품에서 생존하는 경우 육류 및 생선 제품, 야채와 관련하여 상온에서 2-5일 동안 생존합니다. 이 데이터는 1964년 필리핀에서 얻은 것입니다. P. N. Burgasov 등(1971, 1976)이 콜레라 피해 지역에서 야채와 수박을 수출할 가능성을 결정할 때 실시한 연구에 따르면 낮 기온이 26~ 30 ° 및 확산된 햇빛에서 El Tor vibrio를 인위적으로 뿌린 토마토와 수박은 8시간 후에 무해했습니다. 콜레라 확산의 가장 큰 위험은 오염된 저수지(강, 호수, 항구 및 해변의 수역)의 물과 손상된 수도관 및 우물입니다.

하수도 배출로 오염된 개방 수역에서 Vibrio cholerae El Tor의 생존을 관찰한 결과 이 ​​환경에서 병원균이 장기간 생존했음을 나타내며 이는 역학적으로 매우 중요합니다. 이 기간은 몇 달로 계산되며 온도가 떨어지고 저수지가 얼면 비브리오가 겨울을 날 수 있습니다. 대도시의 하수도 배출은 병원균에 대한 최적의 온도 조건과 인구에 의한 온수의 광범위한 사용으로 인한 중성 또는 알칼리성 반응을 특징으로 합니다. 세제. P.N. Burgasov(1976)에 따르면 하수 반응을 pH 5.8로 변경한 산업 기업이 하수 시스템으로 산을 동시에 배출한 후 더 많은 비브리오가 발견되었으며 이는 오랫동안 채취한 물 샘플에서 발견되었습니다. 도시 하수도 배출구 아래에서 발견되지 않았습니다.

콜레라 전염병의 형성 및 발달, 그 규모는 환자 또는 비브리오 보균자의 존재, 대변으로 환경 물체(물, 식품)의 가능한 감염 조건, 환자(보유자)를 건강한 사람으로, 역학 감시의 효율성과 방역 조치의 적시성 . 감염원 전파의 특정 요인이 우세한지에 따라 새로운 전염병은 질병의 출현과 성장의 역학 및 전염병 방지 조치의 효과 측면에서 독특합니다. 예를 들어, 콜레라 전파의 수로에서는 발생률이 급격히(수일 이내) 증가하는 것이 특징이며, 이로 인해 환경이 대량 감염되고 해당 지역 사람들의 감염 위험이 크게 증가합니다. 당연히 콜레라 확산에서 수인자 배제(물의 중화, 병원체에 감염된 저수지에서의 수영 금지)는 발생률 증가를 막지만, 전염병.

El Tor 콜레라 병소 형성의 특징은 해당 지역의 장 감염에 대한 웰빙 배경에 대해 심각한 형태의 질병이 발생한다는 것입니다. 또한 이전의 환경 물체 및 장 질환 환자에 대한 세균 검사에서 콜레라 병원균이 검출되지 않았습니다. 장 감염 생존자에 대한 후향적 연구에서도 그들의 병력에서 콜레라를 배제했습니다.

1970년대 콜레라 유행 당시 우리나라는 고령 환자가 우세했고 어린이 질병은 예외였다. 세계 다른 나라의 풍토병 지역에서는 주로 어린이들이 아프고, 고령층 사람들은 이 지역에서 생활하는 동안 얻은 콜레라에 대한 면역력을 가지고 있습니다.

병인

비브리오 콜레라는 오염된 물이나 음식과 함께 입을 통해 인체에 들어온다. 위 내용물의 산성 환경에서 죽지 않으면 소장의 내강으로 들어가 환경의 알칼리성 반응으로 인해 집중적으로 번식하고 높은 콘텐츠단백질 분해 제품. 콜레라 비브리오의 번식 및 파괴 과정에는 다량의 독성 물질이 방출됩니다. 따라서 점막에 적용된 콜레라 비브리오(콜레로겐)의 외독소는 세포에서 일련의 생화학적 변화를 일으킵니다. 이러한 변화의 주기는 완전히 이해되지 않았습니다. 가장 중요한 것은 소장의 장세포에서 adenylate cyclase의 활성화로, 이는 장액의 분비량을 결정하는 수준인 cyclic 3-5-adenosine monophosphate의 합성을 증가시킵니다. 지식 체계: 창자). 콜레라 병인의 주요 연결 고리는 순환하는 혈액량의 감소(저혈량증), 혈역학적 장애 및 조직 대사 장애를 동반하는 급성 등장성 탈수증(지식 전체 참조: 신체 탈수)의 발생입니다. . 저혈량증, 혈압 강하 및 대사성 산증은 급성 신부전, 심장 활동의 중단 및 다른 기관의 기능뿐만 아니라 혈액 응고 과정(혈액의 섬유소 용해 및 항응고 활성 증가)으로 이어집니다. 탈수 외에도 중요한 역할은 구토와 설사 중에 필수 전해질, 주로 칼륨(저칼륨혈증 참조), 나트륨과 염소의 손실로 인해 발생합니다. 콜레라의 칼륨 손실은 체내 함량의 1/3에 달할 수 있으며 보충이 충분하지 않은 경우 심근 기능 장애, 신장 세뇨관 손상, 장 마비 및 심각한 근육 약화를 유발합니다.

V. I. Pokrovsky 및 V. V. Maleev (1973)가 제안한 콜레라의 임상 및 병리학 분류에 따라 신체의 탈수도는 각각 4도이며 체중 (질량)의 백분율로 체액 손실이 있습니다. I 정도 - 1- 3% ; II도 - 4-6%; III도 - 7-9%; IV 학위 - 10% 이상. I도의 탈수는 눈에 띄는 생리적 장애를 일으키지 않습니다. II 정도의 탈수는 적당히 뚜렷한 탈수 징후를 동반합니다. III 정도의 탈수는 탈수의 전체 증상 복합체의 존재와 물과 전해질 균형의 불안정한 보상 상태가 특징입니다. IV도 탈수(algidic period, algid)를 사용하면 가장 중요한 시스템의 2차 변화가 주목되고 결과적으로 수분과 전해질 균형을 보상하는 과정이 훨씬 더 복잡해집니다. 이 경우 순환 혈장의 양이 크게 감소하고 미세 순환의 급격한 위반 (전체 지식 참조), 조직 저산소증 (전신 참조)과 함께 쇼크의 발생이 일반적입니다 (지식 전체 참조). of knowledge) 및 보상되지 않은 대사성 산증(지식 전체 참조). 적절한 치료가 이루어지지 않으면 탈수와 대사 장애는 돌이킬 수 없게 됩니다.

질병의 다른 과정 (일부 환자의 경우 위에서 언급 한 모든 결과가있는 심한 설사, 다른 환자의 경우 감염 과정은 비브리오 운반 상태로 제한됨)은 콜레로겐의 영향으로 만 설명 할 수 없습니다. 보기에 큰 중요성환자 신체의 국소 및 일반 면역 상태를 가집니다(전체 지식 참조: 면역).

병리학적인 해부학

콜레라의 형태는 1849년 N. I. Pirogov에 의해 처음 기술되었습니다. 이 질병의 가장 뚜렷한 형태학적 징후는 조류 시대에 사망한 사람들에게서 결정됩니다. 빠르게 진행되는 탈수 증후군으로 인한 날카로운 쇠약이 특징입니다. 사후 경직은 일찍 그리고 빠르게 시작되며(전체 지식 참조: 사후 변화) 3-4일 동안 지속됩니다. 어퍼와 하지시체가 구부러져 검투사의 자세를 연상시키는 독특한 모습을 보입니다. 환자가 사망한 후 첫 1시간 동안 골격근이 이완 및 수축할 수 있으며 이는 경련을 동반합니다. 피부는 건조하고 연약하며 주름이 있으며 특히 손가락 (세탁자의 손), 때로는 (죽은 후 처음 몇 시간 동안) 피부가 거위와 비슷합니다. 피부색은 짙은 자주색 사체 반점이 있는 청색증입니다. 입술의 점막은 건조하고 청색증이며 코끝과 귓바퀴는 청색증입니다. 깊게 패인 눈, 반쯤 뜨고 튀어나온 광대뼈, 움푹 들어간 뺨. 복부가 당겨집니다. 콜레라 환자의 사체를 열었을 때 부패가 늦게 일어나기 때문에 톡 쏘는 냄새가 나지 않는다. 피하 조직은 건조합니다. 골격근의 건조함과 검붉은 색이 특징적입니다. 장막은 주입된 혈관으로 건조하며 종종 무광택 색조와 분홍색-노란색(복숭아색)을 띤다. 소장의 장막에는 점액성 끈적끈적한 삼출물이 발견되어 소장의 고리 사이로 뻗어 있는 가는 실을 형성합니다. 소장은 연약하고 두껍고 무거운 고리로 날카롭게 팽창합니다. 내장과 위의 내강에는 쌀뜨물처럼 보이는 특유의 냄새가 나는 무색, 분홍빛 또는 황색 액체가 다량 함유되어 있습니다. 소장의 점막은 창백하고 특징적으로 담즙 흡수가 없습니다. 현미경으로 보면, 급성 장액성, 드물게 장액성 출혈성 장염, 점막의 급격한 과다, 점막하층 및 근육층의 부종이 감지됩니다(지식 전체 참조). 장 액성 출혈성 장염의 경우 점막 표면, 특히 회장의 일부 위치에서 크고 작은 출혈 부위가있는 강렬한 충혈 부위, Peyer 's patch (그룹 림프관, 여포) 및 단독 림프관의 약간의 부종 , 여포, 종종 주변을 따라 출혈의 후광이 있습니다. 급성 장액성 장염에서는 소장의 점막이 전체적으로 부어오르고 부종성이며 전혈성입니다. 환자 사망 직후 부검이 수행 된 경우 희석 된 카 볼릭 푹신 (지식 전체 참조)으로 염색 된 점막의 도말에서 콜레라 비브리오를 감지 할 수 있습니다.

부종은 소장의 점막, 점막하 및 근육층에서 발현되며 출혈, 림프구 및 형질 세포 침윤이 발생합니다. 교내(Meissner 및 Auerbach) 신경총의 세포에서(지식 전체 참조: 장, 해부학), 세포질의 부종, 핵농축증, 핵분해, 색소분해가 주목됩니다(지식 전체 참조: 세포핵), 어떤 경우에는 신경 아교 요소의 증식으로 신경 세포의 파괴가 관찰됩니다-위성 및 신경 식증의 징후 (전체 지식 참조).

위에는 장액성 또는 장액성 출혈성 위염의 그림이 있습니다(지식 전체 참조). 쓸개뻗어 있고 내강에는 가벼운 수성 담즙 (백담즙) 또는 흐린 내용물이 있습니다. 담낭의 점막은 충혈이며 때로는 작은 출혈이 있습니다. 간 실질에서 이영양증 변화가 나타나고, 때때로 국소 괴사 영역, 혈철증이 발견됩니다(전체 지식 참조), 성상 세망내피세포의 증식(전체 지식 참조: 간, 병리학적 해부학), 혈전정맥염 작고 때로는 큰 정맥(혈전정맥염 참조). 콜레라에서는 디프테리아성 대장염과 같은 대장을 손상시키는 것도 가능합니다(지식 전체 참조). 인두, 후두 점막의 염증 반응, 방광, 질.

비장은 일반적으로 주름진 캡슐과 함께 연약한 연약한 조류 기간에 일반적으로 감소합니다. 현미경으로 과다, 림프관의 형성 부전, 여포 및 적당히 발음되는 혈철증을 감지하는 것이 종종 가능합니다.

신장의 변화는 더 다양하여 빈혈과 과다가 모두 관찰될 수 있을 뿐만 아니라 상피의 중등도 또는 중증 영양 장애 변화, 때로는 뒤틀린 세뇨관의 상피 괴사까지 나타날 수 있습니다. 모세혈관의 투과성이 증가하여 결과적으로 과립형 단백질 덩어리가 신장 사구체의 캡슐과 뒤얽힌 세뇨관의 내강에 축적됩니다. 수질의 간질 조직은 부종이 있습니다. 곧은 세뇨관과 수집 덕트의 루멘은 부종성 액체에 의해 압축됩니다.

폐는 건조하고 무너지며 빈혈과 탈수가 관찰되며 그 배경에는 기관지 폐렴 및 부종이 감지 될 수 있습니다. 폐의 간질 조직에서 hemosiderin이 감지됩니다. 심장의 공동에는 어두운 액체 혈액과 혈전이 포함되어 있습니다. exicosis로 인해 심낭에 포함 된 체액의 양이 감소하거나 완전히 없습니다. 장막의 표면은 끈적거리고 심외막에서 더 자주 출혈이 발견됩니다. 심근에서는 단백질(과립형) 및 지방 변성이 나타납니다. 심장의 전도 시스템과 소장의 신경총에서 신경 세포에 변화가 있습니다.

뇌에서 정맥 울혈, 부드러운 장액 함침 수막적혈구의 투석, 심실의 체액량 증가, 신경 세포의 퇴행, 신경 연하증(지식 전체 참조), 출혈. 피질과 피질하 결절에는 고정하는 동안 응고된 단백질의 알갱이와 필라멘트가 있는 혈관주위 부종이 있습니다. 뇌의 신경 세포가 부풀어 오르지만 농화도 가능합니다(전체 지식 참조). 개별 핵의 과염색증이 주목되고, 핵이 파괴된 신경 세포 및 Nissl 입도의 탈과립이 종종 발견됩니다(전체 지식 참조: 신경 세포).

콜레라의 내분비선 손상은 충분히 연구되지 않았습니다. 부신에는 간질의 장액 함침 부위가 있고 피질 물질에는 지질이없는 세포가있는 부위가 있습니다. 뇌하수체 후엽에서 신경분비 감소의 징후가 있습니다.

현재 콜레라 병태는 환자의 조기 입원, 시기 적절한 탈수 치료, 항생제 사용 및 예방적 예방접종으로 인해 모든 곳에서 관찰되었습니다(지식 전체 참조: 병태 참조). 이와 관련하여 콜레라로 사망 한 환자의 부검 중에 일반적으로 탈수 징후, 뚜렷한 검투사 자세, 건조 함, 연약함 및 손가락 피부 주름이 발견되지 않습니다. 그러나 장의 변화는 뚜렷하지 않지만 작은 출혈과 함께 소장 점막의 충혈, 복막의 끈적임 및 장염의 약한 징후가 관찰됩니다.

IV 정도의 탈수를 동반한 El Tor 콜레라로 사망한 사람의 경우, 부검을 통해 작은 점상과 큰 출혈이 있는 위점막의 충혈을 확인할 수 있습니다. 소장은 때때로 쌀뜨물을 연상시키는 탁한(유백색) 또는 무색의 액체로 팽창하거나 고기 찌꺼기처럼 보이는 혈액의 혼합으로 인해 팽창합니다. 소장의 장막은 충혈이며 점막은 부풀어 오르고 핀 포인트 또는 더 큰 출혈이있는 분홍색이며 종종 화관 형태의 Peyer 's patch를 둘러 쌉니다. 때때로 소장의 점막이 비강진으로 덮여 있습니다. 대장의 점막은 창백합니다. 장간막 림프절이 부어 오르고 과형성됩니다. ~에 조직 검사상피 박리를 동반한 표재성 위염이 발견된다. 소장의 점막에는 특히 정점 부분에서 융모 상피의 강렬한 박리가 있습니다. 동시에 선와 기저부의 상피가 보존되었습니다. 점막 상피의 술잔 세포 수가 증가하고 일부 융모는 괴사 부위를 보입니다. 융모의 간질에는 림프구와 형질 세포가 밀집되어 있으며 분절된 백혈구는 거의 없습니다. 다른 장 감염과 마찬가지로 점막의 병변은 본질적으로 초점입니다. 세균학적 연구의 결과는 진단에서 가장 중요합니다.

점막의 흡인 생검(전체 지식 참조)을 의료 행위에 도입한 결과 콜레라의 병인 및 병태에 대한 이해에 상당한 변화가 발생했습니다. 위장관. 이 방법을 사용하여 동료들과 함께 Sprinz(Sprinz, 1962), V. I. Pokrovsky 및 N. B. Shalygina(1972), Fresh(J. W. Fresh, 1974)는 소장 점막의 상피가 박리를 겪지 않을 뿐만 아니라 상당한 손상을 입는다는 것을 발견했습니다. 질병의 첫 번째 날에 장 세포는 부어 보이지만 기본적인 형태학적 특성을 유지합니다. 가장 특징적인 것은 모세혈관의 정체와 과잉, 림프관, 부비동 및 혈관의 확장, 기저막의 급격한 부종입니다. 모세혈관 내피세포는 대부분 액포가 있고, 혈관의 기저막과 점막 상피는 감지되지 않거나 넓고 흐릿한 스트립 모양을 보입니다. villi와 crypt 영역 모두에서 lamina propria에는 날카로운 장 액성 부종이 있습니다. 부종의 정도와 기저막의 부종은 신체의 탈수 정도에 의존하지 않지만 배변의 특성과 분명히 관련이 있습니다. 따라서 반성 또는 변이있는 환자의 질병 6-7 일째에 소장 점막의 부종이 거의 없으며 기저막이 훨씬 더 명확하게 감지됩니다. 설사가 지속되는 사람의 경우 점막은 발병 1~2일째와 거의 동일하게 보입니다.

위 점막의 생검은 마비성 모세혈관 확장, 형질 과다증, 부종 및 매우 중간 정도의 염증 침윤을 동반한 급성 카타르-삼출성 또는 카타르-출혈 과정을 보여주었습니다. 날카로운 공포화가 있고 때로는 정수리 세포의 죽음이 있습니다. 모세혈관과 기저막의 내피 팽창은 소장에서와 같이 두드러집니다. 대장은 소장과 위보다 훨씬 덜 영향을 받습니다. 질병의 첫날에는 S 자 결장과 직장에서 물을 뿌린 점액의 부종과 과분비가 나타났습니다.

비브리오 콜레라균은 콜레라 환자와 비브리오 보균자 모두 소장, 위, 대장에서 발견됩니다. 대부분의 경우 점막의 융모 바로 근처에 위치하며 소낭의 내강에는 덜 자주 있지만 조직 내부에서는 발견되지 않습니다. 비브리오는 종종 형태학적으로 검출됩니다. 늦은 날짜질병 (12-20 일), 대변의 반복적 인 세균 학적 분석이 부정적인 결과를 나타 냈을 때

흡인 생검 결과와 부검 시 장에서 발견된 변화가 항상 비교할 수 있는 것은 아닙니다. 흡인 생검을 통해 검사를 위해 위장관 초기 부분(위, 십이지장) 따라서 원칙적으로 콜레라에서 소장의 국소 병변으로 인해 영향을받지 않은 지역에서 물질을 채취 할 수 있습니다. 이와 관련하여 흡인 생검의 데이터를 기반으로 콜레라에서 전체 위장관에 염증이 없다고 말할 이유가 없습니다.

임상 사진

대부분의 임상의 [M. I. Afanasiev 및 P. B. Vaks; S. I. Zlatogorov, N. K. Rozenberg, G. P. Rudnev, I. K. Musabaev, R. L. Pollitzer 및 기타] 콜레라 과정의 다양한 임상, 형태 및 변형을 선별했지만 그들이 제안한 분류는 질병의 발병 기전의 주요 연결 고리를 적절하게 반영하지 못했습니다. 질병의 임상 증상, 결과 및 치료 전술을 결정하는 환자 신체의 탈수 (탈수) 정도입니다. 위에서 언급했듯이 I, II, III 및 IV 등급의 탈수와 비브리오 보유를 동반한 콜레라의 임상 경과가 있습니다. 고전적 콜레라와 El Tor 콜레라의 임상 경과는 유사하지만 몇 가지 특징이 있습니다(전체 지식 참조: 아래).

잠복기는 몇 시간에서 5일이며, 더 자주 2-3일입니다. 만성 질환위장관, 특히 무산소증(지식 전문 참조) 및 위 절제 후. 백신을 접종하면 최대 9-10일까지 연장될 수 있습니다. 이 질병은 종종 불쾌감, 약점, 현기증, 약간의 오한, 때로는 최대 37-38 °의 열의 형태로 전구 기간으로 시작됩니다. 콜레라의 첫 번째 임상 징후는 주로 밤이나 아침에 시작되는 설사입니다. 질병이 진행되면 구토가 빈번한 대변에 합류합니다.

1등급 탈수증이 있는 콜레라 환자는 일반적으로 증상이 점진적으로 시작됩니다. 거의 1/3의 경우 대변은 본질적으로 흐릿합니다. 보통 하루에 3번까지 의자에 앉는다. 그러나 배변 횟수가 하루 10회에 이르더라도 배변량이 많지 않습니다. 구토의 접근은 환자의 절반 미만에서 관찰됩니다. 보통 하루에 최대 3번 발생합니다. 초기 유체 손실은 환자 체중의 3%를 초과하지 않습니다. 결과적으로 탈수 및 혈역학 장애의 증상은 그다지 두드러지지 않습니다(전체 지식 참조: 신체의 탈수). 유사한 경미한 콜레라 경과가 현재 환자의 절반 이상에서 관찰됩니다.

탈수가 II 정도인 콜레라에서는 질병의 급성 발병이 특징적입니다. 소수의 환자에서만 전구 현상이 가능합니다. 대변은 빠르게 묽어지고 환자의 절반은 쌀뜨물과 비슷합니다. 떠 다니는 조각이있는 흐린 흰색 액체이며 대변에는 냄새가 없습니다. 대변 ​​- 하루 3회에서 20회 이상. 배변을 할 때마다 300~500밀리리터(때때로 최대 1리터)의 배변이 배출될 수 있습니다. 배변은 고통이 없습니다. 동시에 심한 구토, 종종 분수가 있습니다. 때로는 구토가 설사보다 먼저 나타납니다. 갑작스러운 구토, 이전 메스꺼움이 없는 것이 특징입니다. 처음에는 토사물에 담즙이 섞인 음식물 찌꺼기가 포함될 수 있지만, 곧 묽어지고 외관상 쌀물과 비슷해집니다. 구토를 추가하면 탈수증이 더욱 가속화됩니다. 체액 손실은 체중의 4-6%에 이릅니다. 환자는 장딴지 근육과 저작 근육의 근육 약화, 통증 및 경련 경련이 증가하는 것을 느낍니다. 종종 현기증, 실신이 있습니다. 환자는 창백하고 말단청색증이 관찰될 수 있으며(전체 지식 참조) 점막이 건조합니다. 후두와 인두 점막의 건조로 인해 목소리가 약해지고 일부 환자에서는 쉰 목소리입니다. 일부 환자의 경우 피부 팽만감, 특히 손, 빈맥(전체 지식 참조), 중간 정도의 저혈압(전체 지식 참조: 동맥 저혈압), 핍뇨(전체 지식 참조)의 감소가 있습니다. .

III도 탈수 환자의 경우 풍부한 물 대변 (경우에 따라 배변 횟수를 계산할 수 없음)과 구토 (환자의 1/3에서 하루 최대 15-20 회)가 관찰됩니다. 체액 손실은 환자 체중의 7-9%입니다. 쇠약은 급속도로 발전하여 종종 역동성(adynamia)으로 이어집니다(전체 지식 참조). 환자들은 갈증을 참을 수 없을 정도로 걱정하고 종종 동요하고 짜증을 내며 불평합니다. 드로잉 통증근육 경련, 더 자주 종아리. 질병 초기에 상승할 수 있는 체온은 점진적으로 감소하여 환자의 거의 1/3에서 정상 이하 수치에 도달합니다. 얼굴 특징이 날카로워짐 눈알, 종종 눈은 청색증 원으로 둘러싸여 있습니다(어두운 안경의 증상). 대부분의 환자에서 주로 사지에서 피부 팽만감이 감소하며 종종 주름이 생기고 주름이 생깁니다. 피부와 점막의 뚜렷한 건조, 말단청색증. 대부분의 환자에게 속삭이는 말, 쉰 목소리 및 쉰 목소리가 특징적입니다. 빈맥이 기록됩니다. 맥박 약화, 심한 저혈압, 핍뇨.

IV도 탈수 콜레라는 가장 심각한 형태의 질병으로 체온 저하로 인해 일반적으로 algid라고합니다. 일반적으로 조류는 장염과 위장염이 어느 정도 연장된 후에만 발생한다는 것이 인정되었습니다. 그러나 El Tor 콜레라가 유행하는 동안 일부 환자의 비대상성 탈수증은 처음 2-3시간 이내에, 대부분은 12시간 이내에 빠르게 발생했습니다. 병. 따라서 발병 후 몇 시간이 지나면 반복되는 다량의 묽은 변과 구토가 멈출 수 있습니다. 체액 손실은 환자 체중의 10% 이상입니다. 전면에는 혈역학적 장애(전체 지식 참조) 및 탈수 현상이 있습니다. 피부는 만지면 차갑고 끈적 끈적한 땀으로 덮여 있으며 acrocyanosis가 나타납니다. 일부 환자에게는 보라색 회색의 일반적인 청색증이 있습니다. 피부가 탄력을 잃고 주름이 생깁니다. 특히 특징은 세탁실의 손인 손의 주름입니다. 주름으로 모인 피부는 때때로 한 시간 안에 곧게 펴지지 않습니다. 환자의 얼굴은 초췌하고, 이목구비는 뾰족하고, 눈은 움푹 들어가고, 검은 안경의 증상이 나타나고, 고통의 표정(얼굴 콜레리카)이 나타납니다. 근육 경련이 연장됩니다. 이완 기간이 표현되지 않을 수 있으므로 팔다리가 강제 자세를 취합니다. 손가락과 손의 경련으로 산부인과 의사의 손 형태로 경련이 관찰됩니다. 복벽 근육의 경련성 수축이 있을 수 있습니다. 통증, 횡경막의 간대 경련은 극심한 딸꾹질을 유발합니다. 대부분의 환자는 맥박이 없습니다. 심장 소리가 거의 들리지 않고 심장 ​​수축이 매우 빈번하고 부정맥입니다. 호흡이 빨라지고 피상적이고 부정맥이됩니다. 환자는 숨막히는 느낌을 경험합니다. 헛배부름은 종종 장 마비의 결과로 나타납니다(지식 전체 참조). oliguria, anuria로 변합니다. 겨드랑이의 체온은 36° 이하입니다. 콜레라 환자의 의식은 오랫동안 명확하게 유지됩니다. 졸음 상태(기절 참조) 또는 심지어 콜레라 염화수소감소성 혼수 상태(전체 지식 참조)는 사망 직전에 발생하며 체내에 다량의 과소 산화된 대사 산물이 축적되고 항독성 기능이 급격히 감소하기 때문입니다. 간의.

때로는 IV도 탈수가있는 콜레라 환자에서 수막 뇌염의 징후와 함께 갑작스런 발병, 급속한 탈수 발달 (아마도 질병 발생 후 처음 1-4 시간)으로 질병의 전격적인 과정이 관찰됩니다.

El Tor 콜레라 과정의 특징은 더 다양합니다. 임상 증상: I-II 정도의 탈수와 비브리오 보균의 형태로 질병의 더 빈번한 경과; 더 자주 온도가 상승하고 환자의 거의 절반이 아픈 고통복부, 상복부 또는 제대 부위의 통증.

이전 전염병에서는 설사와 구토없이 진행되는 소위 건성 콜레라가 기록되었습니다. 질병의 유사한 과정은 쇠약한 개인에서 더 흔했으며 일반적으로 심폐 기능 부전 증상과 함께 몇 시간 내에 사망했습니다. 이 경우 설사와 구토가 없는 것은 분명히 위장관 평활근의 조기 발병 마비 때문입니다.

콜레라 병소에서는 병원균이 방출될 때 무증상 비브리오 보균이 검출되며, 특히 콜레라 환자와 접촉한 사람에게서 자주 발견됩니다. V. I. Pokrovsky, V. V. Maleev(1978)는 적절한 검사 중 비브리오 보균자의 신체에서 조직 형태학적 및 면역학적 변화의 검출이 준임상 과정을 나타낸다고 믿습니다. 감염 과정, 장 그룹의 다른 병원성 미생물의 세균 운반체 중에도 관찰됩니다.

진단

진단은 역학적 병력 데이터(예: 콜레라 환자와의 접촉, 열린 저수지에서 소독되지 않은 물 사용), 임상 사진 및 실험실 결과를 기반으로 설정됩니다.

혈액 변화는 주로 탈수와 관련이 있습니다. 1 도의 탈수로 변화는 매우 완만합니다. 일정한 색 지수를 유지하면서 적혈구 수와 헤모글로빈 함량이 감소하고 ROE가 적당히 가속되며 백혈구 증가증 또는 백혈구 감소증이 가능합니다. II 정도의 탈수로 백혈구 증가증은 2½ 배 더 자주 관찰되며 혈액 1 마이크로 리터당 10-103 이상에 이릅니다. 탈수 III-IV 정도에서는 일반적으로 헤모글로빈과 적혈구의 함량도 감소합니다. 백혈구 증가증은 더 자주 관찰되며 1 마이크로리터당 15-103-20-103에 이릅니다. 백혈구 수의 증가는 상대적인 단핵구 감소증, 림프구 감소증 및 호산구 증가증과 함께 호중구로 인해 발생합니다. 혈액형이 왼쪽으로 이동하는 것이 특징적입니다.

초기 탈수 정도 (I 및 II도)에서는 일반적으로 혈액 응고가 없습니다. 반대로 일부 환자에서는 보상 혈액 희석이 관찰됩니다. 혈액의 상대 밀도와 점도가 다소 감소합니다 (각각 1.0225 - 1.0217 그램 / 밀리리터 및 4.0). III 등급 탈수 환자의 상당 부분에서 상대 혈액 밀도, 헤마토크리트 지수 및 혈액 점도도 상한규범; IV도 탈수로 혈액 응고가 가장 많습니다. 특징(혈장 밀도는 1.045-1.050g / 밀리리터, 헤마토크리트 지수 및 혈액 점도는 각각 60.0-70.0 및 9.0-10.0에 이릅니다). 탈수 I 및 II 정도 동안 혈액의 전해질 조성은 상대적으로 거의 변하지 않습니다. III 등급 탈수 환자의 경우 전해질 장애가 심각합니다. 저칼륨 혈증 및 저염소 혈증이 나타납니다. 4등급 탈수에서는 혈중 칼륨과 염소 함량이 감소하는 것 외에도 중탄산염, 보상되지 않은 대사성 산증(지식 전체 참조) 및 호흡성 알칼리증(지식 전체 참조)의 상당한 결핍이 있습니다. ), 저산소증(전체 지식 참조) 및 증가된 섬유소 용해(전체 지식 참조) 및 혈소판 감소증(전체 지식 참조)과 함께 혈액 응고의 I 및 II 단계의 가속.

최종 진단은 세균 연구 결과에 근거하여 이루어집니다.

실험실 진단. 특정 박테리오파지의 연구 및 검출에 세균학적 및 혈청학적 방법을 적용합니다.

세균학적 방법이 주요 방법이며 질병을 진단하고 환경 개체에서 병원체를 식별하는 역할을 합니다. 이것은 병원체의 순수 배양 분리(전체 지식 참조: 세균학적 방법) 및 동정(전체 지식 참조: 미생물 식별 참조)을 기반으로 합니다. 문화 선택은 단계적으로 수행됩니다. 이 연구는 콜레라 비브리오의 축적을 위해 1% 펩톤수 또는 1% 펩톤수와 텔루르산칼륨을 함유한 액체 저영양 알칼리성 매체(pH 8.0-8.2)에 배설물, 토사물, 담즙 등을 파종한 다음 밀도가 높은 영양 배지(전체 지식 참조). 이러한 축적은 2번 수행된다(I 및 II 축적 매체). 동시에 천연 물질은 단순(Hottinger agar, meat-peptone, pH 7.8-8.6) 및 선택적(ACDS - 한천 유색 차등 배지 및 기타) 조밀한 영양 배지에 접종됩니다. 작물은 6-8시간 동안 1% 펩톤수에서 37°까지, 알칼리성 한천에서 - 12-14시간, 텔루르산칼륨이 함유된 1% 펩톤수에서 - 16-18시간 그리고 밀도가 높은 선택적 배지에서 - 18-24 동안 배양됩니다. 시간 .

축적 배지에서 성장함에 따라 밀도가 높은 영양 배지에 파종이 이루어지며 콜레라 비브리오의 존재가 의심되는 경우 도말 현미경 검사, 이동성 연구 및 콜레라 혈청이 있는 유리에 대한 대략적인 응집 반응(전체 참조) 지식 체계: 응집). 의심스러운 콜로니는 밀도가 높은 영양 배지에서 선택되며, 그 물질은 산화 효소에 대해 테스트되고(전체 지식 참조: 산화 효소 반응), 나머지 콜로니는 다탄수화물 배지에 대해 선별됩니다. 콜로니로부터의 물질로 콜레라가 의심되는 경우, 콜레라 혈청 01과 오가와 및 이나바의 혈청으로 대략적인 응집 테스트를 수행합니다. 응집 콜로니의 물질은 비응집 물질에서 폴리탄수화물 물질로만 폴리카보하이드레이트 및 일반 한천 배지로 체질됩니다. 폴리카보하이드레이트 배지에서 비브리오의 특징적인 변화를 일으키는 배양이 선택됩니다. 식별 테스트의 도움으로(전체 지식 본문 참조: 병인학 섹션), 연구의 다양한 단계에서 얻은 순수 배양물의 속, 종, 생물학적 변종 및 혈청형(serovar)이 결정됩니다.

양성 반응을 얻기 위해서는 콜레라 혈청 01과 오가와 및 이나바의 혈청을 사용한 상세한 응집 반응, 파지 C 및 El Tor를 사용한 용해 테스트 및 Heiberg 그룹 결정을 포함하는 축약된 식별로 충분합니다. 이 연구는 18-48시간, 경우에 따라 최대 72시간이 소요됩니다. 분리된 배양에 대한 상세한 연구에서 종, 생물 변종 및 혈청형, 파지 유형, 독성 및 병원성 특성을 확립하는 것 외에도 결정됩니다. 독성과 비독성 균주를 구별하기 위해 콜레라 ​​파지에 대한 감수성을 검출하고 병원체의 용혈 특성을 확인합니다.

혈청학적 연구 방법이 추가되어 혈청이나 혈장 및 대변 여과액에서 항체를 결정하여 예방 접종을 받은 개인의 면역 강도를 판단할 뿐만 아니라 병에 걸린 사람을 식별할 수 있습니다. 이를 위해 응집소, vibriocidal 항체 및 항독소 측정 반응이 사용됩니다. 이러한 반응의 일반적으로 허용되는 공식화 외에도 탄수화물의 발효를 기반으로 혈청에서 살충제 항체가 결정되며, 위상차 현미경을 사용하여 혈청에서 응집소를 신속하게 결정하는 방법이 사용됩니다(전체 본문 참조). 지식: 위상차 현미경), 항원 중화 반응의 도움으로 혈청에서 항체를 검출하는 방법(전체 지식 참조: 혈청학적 연구). 효소 표지된 항체의 방법도 유망합니다(지식 전체 참조: 효소-면역학적 방법).

콜레라의 가속화된 실험실 진단 방법 중에서 발광-혈청학적 방법이 가장 널리 사용됩니다(지식 전체 참조: 면역형광) 및 간접 혈구 응집 반응 - PHGA(지식 전체 참조: 혈구 응집). 콜레라 O 혈청으로 비브리오를 고정화하는 방법, 위상차 현미경을 이용한 응집 반응, 콜레라 O 혈청으로 펩톤수에서 응집 반응, 파지 흡착 반응(RAF) 등도 사용된다. 이러한 모든 방법은 주요 세균학적 방법에 추가됩니다.

콜레라를 진단하는 간접적인 방법은 특정 박테리오파지를 분리하는 것입니다(전체 지식 참조: 파지 진단). 파지를 검출하기 위해 시험물질과 비브리오 콜레라의 어린 국물 배양액을 액체 영양 배지에 도입합니다. t° 37°에서 6-8시간 동안 배양한 후. 여과는 멤브레인 필터 1호 또는 2호를 통해 수행되며, 여과액 중 파지의 존재는 그라시아 방법(전체 지식: 그라시아 방법 참조)에 의해 결정된다.

감별 진단. 현재 콜레라와 다른 급성 장 감염을 구별하는 것은 어렵습니다. 특히 발발 초기에는 경미한 형태(1급 탈수 콜레라)로 발생하기 때문입니다. 가장 큰 어려움은 감별 진단식품 독성 감염(전체 지식 참조: 식품 독성 감염) 및 살모넬라증(전체 지식 참조). 이러한 질병은 콜레라와 달리 종종 심한 오한으로 시작되며 다음을 동반합니다. 높은 온도몸, 복통, 메스꺼움, 구토, 설사가 나중에 합류합니다. 대변은 풍부하지만 배설물 특성을 유지합니다. 강한 악취가 난다. 특히 어려운 감별 진단심한 탈수로 발생하는 드문 위장 형태의 살모넬라증. 어떤 경우에는 데이터 없이 진단을 명확히 하는 것이 불가능합니다. 실험실 연구. 콜레라는 복부 통증, 점액과 혈액이 섞인 빈약한 변, 후두증, 거짓 배변 충동, 열, 탈수 징후 없음 및 비후를 특징으로 하는 이질과 구별해야 합니다. 피. 그러나 Shigella Grigoriev-Shiga로 인한 이질 환자의 경우 심한 탈수와 경련이 발생할 수 있습니다. 임상 과정에 따르면 I-II 등급의 로타 바이러스 위장염 탈수증이있는 콜레라와 유사하며 (지식 전체 참조) 유행성 발병 형태로 발생하며 가을 겨울에 더 자주 관찰됩니다. 로타바이러스 위장염의 대변은 묽고 거품이 많으며 장에서 거칠게 우르릉거리는 소리, 일반적인 쇠약, 충혈 및 인두 점막의 세분성, 때때로 출혈을 특징으로 합니다.

콜레라는 중독과 구별해야 합니다. 독버섯(전체 지식 체계 참조: Mushrooms, vol. 29, 추가 자료), 유기 및 무기 화학 준비또는 살충제를 사용하고 기억 상실증에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 중독의 경우 첫 번째 임상 징후는 메스꺼움, 구토, 극심한 고통복부에서는 설사가 나중에 합류하고 대변에는 종종 혈액이 혼합됩니다. 일반적으로 체온은 정상으로 유지됩니다(전체 지식: 중독 참조).

치료

치료는 질병 발병 첫 몇 시간 동안 가장 효과적입니다. 따라서 의료 서비스와 무엇보다도 전염병 병원은 콜레라 환자를 수용하고 필요한 의약품을 공급할 수 있도록 지속적으로 준비해야합니다.

치료는 환자의 상태, 주로 탈수 정도에 따라 결정됩니다. 탈수 I 및 II, 때로는 III 정도의 환자는 일반적으로 입을 통해 액체를 주입하는 것으로 충분합니다. 환자가 3.5g의 염화나트륨, 2.5g의 중탄산나트륨, 1.5g의 염화칼륨 및 20g의 포도당(자당)을 1에 함유하는 Oralit 액체를 소량으로 마시거나 얇은 튜브를 통해 위에 주입하는 것이 가장 좋습니다. 물 1리터. 취한 체액의 양은 탈수 정도에 따라 결정되는 대변, 구토 및 소변으로 신체가 질병 중에 손실하는 체액의 양과 같아야합니다. 동시에 탈수 증상, 혈역학 및 신장 기능 회복이 빠르게 사라집니다. 위장에 액체를 주입하여 치료 효과가 불충분하고 III-IV 정도의 탈수의 경우 기존 체액 손실을 보상하기 위해 2 시간 이내에 쿼타솔 또는 트리솔 용액을 투여합니다. 체중 감량에 해당하는 부피. Quartasol은 발열원이 없는 물 1리터에 염화나트륨 4.75g, 염화칼륨 1.5g, 아세트산나트륨 2.6g 및 중탄산나트륨 1g을 함유하고 있습니다. Trisol 또는 5:4:1 용액은 국제적으로 널리 인정받고 있으며 발열원이 없는 물 1리터에 염화나트륨 5g, 중탄산나트륨 4g, 염화칼륨 1g을 함유하고 있습니다. 용액은 정맥내 또는 동맥내로 투여됩니다. 도입하기 전에 t ° 38-40 °로 가열해야합니다. 처음 2~3리터를 1분당 100~120밀리리터의 속도로 주입한 다음 관류 속도를 점차적으로 1분당 30~60밀리리터로 줄입니다.

결과적으로 체액과 전해질의 지속적인 손실이 교정됩니다. 손실을 보다 정확하게 설명하기 위해 스케일 베드 또는 소위 콜레라 베드가 사용됩니다. 이 기간 동안 투여되는 수액의 양과 속도는 배변 빈도, 배변량 및 구토량에 따라 달라집니다. 신체에서 체액 손실이 많을수록 더 집중적으로 투여해야 합니다. 따라서 2시간마다 손실된 체액의 양을 계산하고 그에 따라 용액의 투여 속도를 변경합니다. 예를 들어, 환자가 지난 2시간 동안 2.5리터를 잃었다면 2.5리터의 용액을 주입합니다.

식염수 도입은 설사가 멈출 때까지 계속되고 완전한 회복탈수 정도가 II 및 III 인 환자의 평균 신장 기능은 25-30 시간입니다. IV 정도의 탈수(알지드) 식염수를 가진 환자는 2-4일 이내에 가장 자주 투여되며, 평균적으로 이 시간 동안 약 36리터의 수분을 섭취합니다. 배변량보다 소변량이 우세하기 때문에 대변 정상화 시간을 6-12시간으로 예측할 수 있습니다. 그리고 그만 정맥 투여구토가 없는 체액. 성인 환자는 폐와 피부를 통해 하루에 1-1.5리터의 체액을 손실한다는 사실을 기억해야 합니다. 이는 일일 손실을 보상할 때도 고려해야 합니다.

어린이와 노인에서 강제 수액 투여는 뇌부종과 폐부종이 발생할 가능성이 있는 과수화(과도한 체액 함량)를 유발할 수 있습니다(전체 지식 참조: 폐부종, 부종 및 뇌 부종). 1차 재수화 중에는 더 천천히(3-4시간 이상) 소비합니다.

회복기에는 물 1리터에 아세트산칼륨 100g, 중탄산칼륨 100g, 시트르산칼륨 100g으로 구성된 용액 형태로 칼륨염이 처방됩니다. 이 솔루션 환자는 하루에 세 번 100 밀리리터를 마신다.

환자를 주의 깊게 돌봐야 합니다. 구토하는 동안 환자의 머리를 받쳐주는 것이 필요합니다. 콜레라 질병은 체온의 현저한 감소를 동반하므로 환자를 따뜻하게하기 위해 모든 조치를 취해야하며 병동에서 따뜻해야합니다. 구토를 멈춘 후 식단은 점액 수프, 액체 시리얼, 요구르트, 으깬 감자, 젤리로 구성되어야합니다. 처방 된 비타민.

모든 환자와 비브리온 보균자는 테트라사이클린 0.3~0.5g을 6시간 간격으로 5일간 처방한다. 소량의 단일 및 일일 용량은 회복을 지연시키고 V. cholerae를 분리하는 시간을 연장시킵니다. 환자가 테트라사이클린에 내성이 없으면 레보마이세틴 또는 푸라졸리돈을 사용할 수 있습니다.

콜레라 환자는 모든 임상 증상이 소실되고 대변에 대한 세 가지 세균학적 연구에서 음성 결과가 나온 후 퇴원합니다. 연속 3일 동안 항생제 치료 종료 후 24-36시간 후에 세균학적 연구를 수행한다. 대변의 첫 번째 수집은 회복기 식염수 완하제 (황산 마그네슘 20-30g)를 지정한 후 수행됩니다. 십이지장 내용물의 세균학적 검사는 1회 수행됩니다.

방지

콜레라의 전염병 복지는 행정적, 지역적, 의료적 조치를 통해 달성할 수 있습니다. 이를 위해 연방 및 자치 공화국의 보건부, 지역, 지역, 지구 및 도시 보건부가 공화국, 영토, 지역의 부서별 보건 당국과 함께 종합적인 전염병 방지 계획을 작성하고 매년 조정합니다. 시와 지구. 이 계획은 연방 및 자치 공화국 장관 회의, 소비에트 영토, 지역, 도시 및 지구 집행위원회의 승인을 받았습니다. 인민 대표. 특히 이 계획은 콜레라 환자, 임시 병원, 격리자(전체 지식 참조), 관찰자(전체 지식 참조)를 위한 병원 배치를 위한 적절한 구내 준비 및 계획 작성을 제공합니다. : Observation Point) 및 세균학 실험실(지식 지식 전체 참조); 상장 기관을 위한 물질적, 기술적 기반 구축; 역학 분야의 의료 종사자 교육, 실험실 진단, 콜레라의 클리닉 및 치료(연수생의 다른 범주에 따라 차별화됨); 필요한 경우 치료 및 예방 및 전염병 방지 조치를 보장하기 위해 지역(공화국, 영토)에서 사용 가능한 군대의 정렬. 치료 및 예방 및 전염병 예방 조치는 전염병 상황에 따라 다소 다릅니다. 콜레라 확산 위협, 콜레라 집중 및 콜레라 집중 제거 후.

콜레라 확산 위협에 대한 조치. 지역(oblast, kray)은 인접 국가를 포함하는 인접 행정 구역 또는 집약적인 직접 수송 연결이 있는 인접하지 않은 외국 영토에서 콜레라 사례가 널리 퍼진 경우 멸종 위기에 처한 것으로 선언됩니다. 특정 전염병 상황에 따라 조정된 미리 개발된 계획에 따라 콜레라가 유입될 위험이 있는 지역에서 콜레라를 예방하기 위한 일련의 조치가 수행됩니다.

콜레라 예방 활동의 일반 관리는 공화국, 지역(영토), 시, 지구의 긴급 방역 위원회(EPC)에서 수행합니다. 비상 전염병 방지위원회에 따라 지역 (영토), 도시 보건 부서 또는 해당 지역의 주치의가 이끄는 전염병 방지 본부 인 영구 운영 기관이 만들어집니다.

콜레라 도입 가능성이 예상되는 지역에서는 급성 위장병 환자를 적극적으로 식별하고 콜레라에 대한 단일 세균 검사를 의무화하는 임시 부서에 입원합니다. 필요한 경우 인구의 예방 접종이 수행됩니다 (아래 전체 지식 참조). 콜레라에 불리한 장소에서 도착한 사람은 발생에 대한 관찰 증명서(전체 지식 참조)가 없거나 잘못 발급된 증명서를 가지고 콜레라에 대한 단일 세균 검사와 함께 5일 관찰 대상이 됩니다. 의사의 처방 없이 항생제와 설파제를 판매하는 것은 금지되어 있습니다. 열린 저수지의 물과 중앙 집중식 물 공급원, 가정용 폐수는 콜레라 비브리오의 존재 여부를 검사합니다. 보건 당국과 기관은 병인학적 해석과 함께 급성 장 감염 발생률에 대한 10일간의 분석을 수행합니다. 수원의 위생 보호에 대한 통제가 강화되고 있으며(전체 지식 참조: 수역의 위생 보호) 및 수질 염소 처리 체계(전체 지식 참조: 음용수의 염소 처리 참조); 급수 네트워크의 잔류 염소 양은 1리터당 0.3-0.4밀리그램이 됩니다. 중앙 집중식 급수 시설이 없는 정착지에서는 사전 소독 없이 열린 저수지(강, 운하, 호수)의 식수 및 가정용 물을 사용하는 것이 금지됩니다(전체 지식: 물 소독 참조). 인구에게 물을 공급하기 위해 고품질 수돗물 공급이 조직됩니다. 필드 캠프, 교육 시설, 기업 및 기관에는 염소 처리 또는 갓 끓인 물이 제공됩니다. 정착지, 공공 케이터링 시설 및 음식 산업. 사람이 붐비는 장소(시장, 교통 수단, 기차역, 야영장, 호텔 등)와 공중 화장실에서 적절한 위생 상태를 유지하는 데 특별한 주의를 기울입니다. 파리와의 싸움은 특히 가능한 번식지에서 수행됩니다. 콜레라 피해 지역에서 오는 모든 고속도로에는 의료진이 임시 위생 검문소(SCP)를 설치하고 경찰이 검문소(검문소)를 구성합니다. 위생 검문소는 공항뿐만 아니라 철도, 강, 해상역 및 버스 정류장에도 구성되어 있습니다(전체 지식 참조: 검역, 검역).

위생 검문소는 위장 장애가 있는 환자를 식별할 책임이 있습니다. 콜레라 다발 지역에서 오는 사람을 식별하고 관찰 증명서를 가지고 있는지 확인합니다. 위생 통제 지점은 또한 소독제를 차량에 제공할 책임이 있습니다.

위생관리소에서 소화기 질환이 확인된 환자는 가까운 임시병원으로 이송하고, 콜레라 다발지역 출신 접촉자 명단을 작성해 관할 지역으로 이송한다. 거주지) SES를 통해 이들을 모니터링하고 비브리오 보균 여부를 검사합니다.

콜레라 발병 지역에서 출발하는 여객 열차와 선박은 의료진과 경찰 대표로 구성된 팀이 호송합니다. 열차 및 선박에 동행하는 여단의 임무에는 위장 장애 환자 및 접촉자 식별, 차량의 위생 상태 준수 모니터링, 승객의 위생 및 교육 작업 수행이 포함됩니다. 경로를 따라 확인된 위장 장애가 있는 환자는 즉시 비워진 구획(객실) 중 하나에 일시적으로 격리되고 세균 검사를 위한 재료(대변, 구토물)는 그에게서 가져와 현재 공용 구역에서 소독이 수행됩니다.

외국에서 콜레라가 유입되는 것을 방지하기 위한 행정 및 의료 조치는 현재 국제 보건 규정(지식 전문 참조) 및 검역 수입 및 유통으로부터 소련 영토의 위생 보호 규칙에 따라 수행됩니다. 및 기타 전염병(전체 지식 코드 참조: 영토의 위생 보호).

콜레라에 초점을 맞춘 활동. 콜레라의 초점은 산업, 교통 연결, 콜레라 환자 또는 비브리오 보균자 발견됩니다. 다수의 거주지에서 질병(또는 비브리오 보균)이 발견되면 한 구역, 지역 또는 영토의 전체 행정 구역이 콜레라의 근원이 될 수 있습니다.

콜레라의 집중 지역화 및 제거를 목표로 하는 전염병 방지 및 위생 예방 조치는 다음과 같습니다. 제한 조치 및 격리(전체 지식 참조: 격리, 격리) 콜레라 환자 식별 및 입원; 급성 위장병 환자의 식별 및 입원; 비브리오 보균자 식별 및 입원; 환자, 비브리오 보균자 및 감염이 확인된 환경 물체와 접촉한 사람과 접촉한 사람의 식별 및 격리 콜레라의 개별 사례에 대한 역학 검사(지식 전체 참조); 환자, 비브리오 보균자, 환자와 접촉한 사람 및 환경 물체에 대한 세균학적 검사; 콜레라 및 비브리오 보균자 치료; 현재 및 최종 소독(전체 지식 참조) 인구 밀집 지역 청소(전체 지식 참조), 고품질 물 공급, 식품 산업 기업의 위생 및 위생 체제, 케이터링 및 무역 시설; 인구 중 위생 및 교육 작업.

콜레라의 초점을 제거한 후 활동. 콜레라 및 비브리오 보균자를 가진 사람의 경우 위생 처리 후 소련 보건부의 명령에 의해 결정된 기간 동안 진료소 관찰이 설정됩니다. 병원의 주치의는 콜레라 또는 비브리오 보균자 (위생 종료시)에 걸린 사람의 퇴원에 대해 퇴원자의 거주지 지역 (시) 보건부 장에게 알립니다. 진료소 관찰은 감염병 사무소에서 수행합니다(전체 지식 참조). 상수도 시설, 유제품 산업, 유제품 및 치즈 공장, 농장, 배수 지점 등의 직원, 식품 및 음료의 생산, 가공, 보관, 조달, 운송 및 판매 근로자, 생산 장비 청소 및 세척 근로자, 식품 기업의 재고 및 용기, 대중 케이터링 기업의 모든 직원, 요양소를 제공하는 사람, 의료 전문가. 비브리오 보균 여부에 대한 세균 검사를 하루 5회 실시한 후 퇴원합니다. 직장에 나가기 전 이러한 범주에 속하는 사람에 대한 세균학적 검사는 항생제 치료 종료 후 36시간 후에 시작됩니다.

진행 중 진료소 관찰환자의 세균학적 검사에 특별한 주의를 기울입니다. 첫 달에는 대변에 대한 세균 학적 연구가 10 일에 한 번, 담즙에 한 번 수행되며 이후 기간에는 대변이 한 달에 한 번 검사됩니다. 콜레라 생존자와 살균된 비브리오 보균자는 콜레라에 대한 대변의 세균학적 음성 검사 후 진료소 관찰에서 제외됩니다. 진료소 등록에서 제거는 Ch. 폴리클리닉 의사, 전염병 전문의, 지역 의사 및 지역 역학자.

콜레라 발병 종식 후 1년 이내, 5-7일에 한 번씩 호별 순회를 실시할 뿐만 아니라 인구에 대한 의료 제공의 모든 단계에서 급성 위장 장애 환자의 능동적 식별이 수행됩니다. . 확인된 환자는 질병의 중증도 및 임상 증상에 관계없이 즉시 입원합니다. 모든 입원 환자는 3회(연속 3일) 비브리오 보균 검사를 받고, 살진균 항체 역가는 쌍체 혈청에서 결정됩니다. 이러한 환자의 항생제 및 설파제 치료는 질병 진단이 확립된 후 시작할 수 있습니다.

전염병 상황과 정착지의 위생 및 위생 상태를 고려하여 적어도 10 일에 한 번씩 식수 공급원, 열린 저수지, 콜레라 비브리오 존재에 대한 가정용 폐수에 대한 세균 학적 연구가 수행됩니다. 급수 네트워크의 잔류 염소 양은 0.3-0.4밀리그램/리터 수준으로 체계적으로 유지됩니다.

공공 케이터링 기업, 식품 산업 및 식품 무역에서 위생 및 위생 체제 준수에 대한 엄격한 통제가 지속적으로 이루어지고 있습니다. 엄격한 일정한 제어적시에 고품질 정착지 청소, 매립지의 올바른 유지 관리를 위해. 파리와의 정기적 인 싸움이 있습니다. 위생 정리는 체계적으로 수행됩니다. 콜레라 및 기타 위장 전염병 예방에 관한 작업 (강의, 대화, 지역 언론 연설, 라디오, 텔레비전, 전단지, 전단지 출판 등). 이 영토의 전체 인구에 대한 콜레라 예방 접종 (재 예방 접종)이 수행됩니다.

위의 모든 활동은 콜레라 발병이 제거된 후 1년 이내에 다음 전염병 시즌이 끝날 때까지 수행됩니다.

특정 예방. 다양한 조건부 및 인구 그룹의 예방적 예방접종(지식 전체 참조) 문제는 각 지역에서 결정됩니다. 특정한 경우전염병 상황에 따라.

미립자 백신을 사용한 예방적 예방접종(전체 지식: 백신 참조)은 평균 5-6개월 동안 예방접종을 받은 사람의 약 40-50%에서 임상적으로 현저한 콜레라 질병을 예방합니다. 예방적 면역 효과는 7-10일 간격으로 백신을 2회 피하 주사한 후에만 관찰됩니다. 백신을 한 번 피하 주사한 후 나타나는 면역의 강도와 지속 시간은 훨씬 적습니다.

WHO 국제 역학 감시 위원회 전염병 1970년 12월 현재 예방접종이 효과적인 방법콜레라의 확산을 막는다는 사실은 예방접종을 한 환자군에서 예방접종을 하지 않은 환자군에 비해 발생률이 약 50% 정도 감소하였지만, 백신의 효과는 기껏해야 6개월 정도 지속되는 것으로 확인되었다. 정상적인 조건(즉, 특수 실험의 틀 내에서가 아님) 예방접종은 국가 전체 인구에 대한 콜레라 발생률을 이 정도로 감소시키지 않습니다.

콜레라 전염병 발생 시 대량 콜레라 예방 접종 실시의 타당성을 결정할 때 모든 환자의 입원을 위한 힘과 수단의 가용성, 접촉한 사람의 격리, 능동적 식별 및 장 기능 장애로 고통받는 모든 사람의 입원, 접촉 한 사람의 격리, 모든 병소의 실험실 검사, 즉 발생한 발발의 현지화 및 제거를 보장해야하는 활동 수행 가능한 한.

단시간에 많은 사람을 대상으로 접종을 하려면(콜레라 백신의 피하주사를 감안하면) 막대한 의료진이 필요하다. 동시에 일부 예방 접종자의 예방 접종 후 면역은 예방 접종 시작 후 20 일 이내에 발생한다는 점을 명심해야합니다. 이 시간 동안 전염병 초점다른 콜레라 방지 조치로 박멸할 수 있습니다.

우리나라에서 제시된 자료를 근거로 콜레라 예방접종을 단기간에 발생하는 콜레라 발생을 국지화하고 제거할 수 있는 수단으로 사용하는 것은 부적절하다고 인식되었다. 경험 소련전염병학적으로 건전한 조치를 기반으로 대량 예방접종 없이 콜레라 발병을 근절하는 것은 WHO 전문가 위원회(1970)의 승인을 받았으며, 이 경험은 동일한 문제에 직면한 다른 국가들에게 모범이 되어야 한다고 언급했습니다.

집단 콜레라 예방접종은 콜레라 유행 가능성이 예상되는 경우나 콜레라 발병 지역과 접경한 지역 및 전염병 예방 조치가 충분히 적극적으로 수행되지 않는 국가에서만 완전히 정당화됩니다. 콜레라 전염병이 발생할 가능성을 나타내는 장 감염의 발생률이 증가하는 불만족스러운 위생 및 공동 조건을 가진 정착지에서 더 필요합니다. 좋은 위생 및 공동 조건을 갖춘 거주지에서 좋은 품질을 제공합니다. 식수효율적인 하수처리시설 등을 고려할 때 콜레라 예방접종 제도를 도입하는 것은 바람직하지 않다.

면역 예방에 대한 징후가있는 경우 우선 공공 케이터링 네트워크 직원, 식품 생산, 보관, 운송 및 판매에 관련된 사람, 수도 공급 시설 직원 등에게 예방 접종을합니다.

일반적인 미립자 백신과 함께 최근 몇 년 동안 소련에서 콜레로겐 톡소이드라는 새로운 백신이 개발되었습니다. 이 백신에 대한 포괄적인 연구에서 미립자 백신에 비해 면역원성 이점이 있고 약하게 발현되는 반응성이 있는 것으로 나타났습니다. 특정 지역에 콜레라가 퍼지는 것. 콜레로겐-아나톡신은 1년에 한 번 피하 주사되며 (전염병 징후에 따라) 최초 적용 후 3개월 이내에 재접종됩니다. 성인(18세 이상)의 경우 1차 예방접종 및 재접종을 위한 약물 용량은 0.5밀리리터, 15-17세 어린이의 경우 0.3 및 0.5밀리리터, 11-14세의 경우 0.2 및 0.4밀리리터, 7-10 세 - 0.1 및 0.2 밀리리터.

역학 조사 데이터, 우리나라 및 해외의 전염병 상황에 대한 정보를 고려하여 소련 보건부는 콜레라 예방 접종의 필요성을 결정하고 예방 접종 대상 인구를 결정합니다.

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