Ludmila Butorova aizcietējums: mazas traģēdijas un lielas problēmas. Kas ir caurejas līdzekļi? Aizcietējuma ārstēšanas principi

Aizcietējums- tas ir zarnu evakuācijas funkcijas pārkāpums, ko raksturo sarežģīta reta (2 reizes nedēļā vai retāk) defekācija ar sajūtu nepilnīga iztukšošana zarnas.

Aizcietējuma veidi:

neirogēnas (ar centrālās nervu sistēmas funkcionālām vai organiskām slimībām, bieža apzināta refleksa nomākšana defekācijai, dzīves vai darba apstākļu dēļ - tualetes trūkums, vadītāja, pārdevēja darbs utt.);
reflekss (ar gremošanas orgānu, kā arī citu orgānu un sistēmu organiskiem bojājumiem), ieskaitot proktogēnus;
toksisks (hroniskas saindēšanās gadījumā ar svina preparātiem, opija atvasinājumiem, nikotīnu, nitrobenzolu, ilgstoši lietojot lielas antiholīnerģisko un spazmolītisko līdzekļu devas);
"endokrīnās sistēmas" - ar hipofīzes funkcijas samazināšanos, vairogdziedzeris, olnīcas;
pārtikas (ar nepietiekamu šķiedrvielu, minerālsāļu un šķidrumu uzņemšanu ar pārtiku);
hipokinētisks (ar nepietiekamu fiziskā aktivitāte, pārsvarā mazkustīgs dzīvesveids);
mehāniski (sakarā ar audzēja izraisītu zarnu sašaurināšanos, rētu vai iedzimtu patoloģisku resnās zarnas pagarinājumu, tās intramurālo nervu pinumu nepietiekamu attīstību - megakolonu, Hiršprunga slimību).

"Funkcionāla aizcietējuma" diagnoze liecina par organiskas patoloģijas neesamību un tālāk norādīto pazīmju klātbūtni.

Simptomi dilstošā secībā: pārmērīga sasprindzinājums zarnu kustības laikā, cietas vai “aitas” fekālijas, neproduktīva vēlme izkārnīties, reti izkārnījumi un nepilnīgas zarnu iztukšošanās sajūta.

II. Defekācijas akta pārkāpumi, tostarp vairāk nekā 95% gadījumu defekācijas biežuma samazināšanās (divas vai mazāk reizes nedēļā).

III. Izkārnījumu svara samazināšanās - mazāk nekā 35 g dienā vai sasprindzinājums, kas aizņem vairāk nekā 25% no zarnu kustības.

IV. Tranzīta laika palielināšanās, ko nosaka, izmantojot radiogrāfisko atzīmi: tievā un resnajā zarnā - līdz 93 stundām vai vairāk, resnajā zarnā - līdz 47-70 stundām.

Ir divu veidu funkcionāls aizcietējums: spastisks un atonisks.

Funkcionālā aizcietējuma cēloņi:

Aizcietējumu izraisa fekāliju veidošanās un kustības caur zarnām procesu pārkāpums. Galvenie iemesli tam ir zarnu motilitātes traucējumi, vājāka vēlme izkārnīties, izmaiņas anorektālajā rajonā un iegurņa pamatnē. Nav iespējams arī neuzskatīt anamnētiskos mirkļus par etiopatoģenētiskiem faktoriem: in bērnība- nepietiekama apmācība defekācijas akta higiēnā, kā rezultātā attīstās bailes no defekācijas; pieaugušā vecumā - paaugstināts līmenis trauksme, stresa faktori.

Parasti izšķir divus galvenos resnās zarnas motoriskās aktivitātes traucējumu cēloņus: tās inerci un tranzīta palēnināšanos.

Resnās zarnas inerce tiek definēta kā motilitātes pavājināšanās, ko raksturo zarnu tonusa un tās kontraktilās aktivitātes samazināšanās. Šī patoloģija biežāk sastopama sievietēm un gados vecākiem cilvēkiem.

Tranzīta kavēšanās rodas sakarā ar palielinātu rektosigmoīda segmentālo kontraktilitāti, kas izraisa fekāliju masas aizkavēšanos un to refluksa rašanos proksimālajā virzienā. Šajā gadījumā tiek kavēta satura plūsma taisnajā zarnā. Gļotādas saskares ar izkārnījumiem laika palielināšanās palielina ūdens uzsūkšanos, kā rezultātā izkārnījumi kļūst cieti, rodas nepilnīgas zarnu satura evakuācijas sajūta.

Viena no anorektālās zonas funkcionālo traucējumu iespējām ir dishēzija - apgrūtināta defekācijas darbība. Šī parādība, kā atzīmēja daudzi autori, rodas 25% aizcietējuma gadījumu. Defekācija, pēc pašu pacientu domām, prasa ievērojamu piepūli, atstāj nepabeigtības sajūtu vai arī to pavada nepieciešamība pēc manuālas zarnu iztukšošanas. Dishēzijas cēloņi papildus iepriekš aprakstītajai resnās zarnas disfunkcijai var būt:

iegurņa pamatnes muskuļu dissinerģija, kam raksturīga paradoksāla iegurņa pamatnes muskuļu kontrakcija vai nespēja atslābināt iegurņa pamatnes muskuļus, mēģinot veikt defekācijas darbību;

Iekšējā anālā sfinktera disfunkcija, ko raksturo nepietiekams inhibējošais reflekss vai tā pilnīga neesamība un / vai anālā kanāla tonusa palielināšanās, ja nav organisku iemeslu, kas izskaidro šo stāvokli.

Funkcionālā aizcietējuma simptomi:

Raksturīga ilgstoša defekācijas kavēšanās.

Ar atonisku aizcietējumu fekāliju masas ir bagātīgas, veidojas, desas formas; bieži sākuma daļa ir ļoti blīva, lielāka par parasto diametru, pēdējā daļa ir daļēji izveidota. Defekācija tiek veikta ar lielām grūtībām, ļoti sāpīgi; anālā kanāla gļotādas plīsuma dēļ uz fekāliju virsmas var parādīties svaigu asiņu svītras.

Spastiskā aizcietējuma gadījumā izkārnījumi izpaužas kā aitas fekālijas (fragmentēti izkārnījumi). Aizcietējumu bieži pavada meteorisms, spiediena sajūta, sāta sajūta, spazmas sāpes vēderā. Ilgstošu aizcietējumu bieži pavada nogurums, letarģija, samazināta veiktspēja. Var izraisīt ilgstošu aizcietējumu dažādas komplikācijas: sekundārais kolīts, proktosigmoidīts; veicina dažādu taisnās zarnas slimību parādīšanos. Visbiežāk rodas hemoroīdi, kā arī anālās plaisas, retāk paraproctīts. Iegūtais megakolons var kļūt par ilgstoša aizcietējuma komplikāciju.

Funkcionālā aizcietējuma diagnostikas kritēriji, kas pieņemti Romā 1999. gadā, ietver divus vai vairākus no šādiem simptomiem, kas rodas 12 nedēļas gadā:
sasprindzinājums defekācijas akta laikā, kas aizņem vismaz 1/4 no tā laika;
sadrumstalota un/vai ciets krēsls vismaz viens no četriem defekācijas aktiem;
nepilnīgas zarnu satura evakuācijas sajūta vismaz vienā no četriem defekācijas aktiem;
apgrūtinājuma sajūta fekāliju izvadīšanā vienā no četriem defekācijas aktiem;
nepieciešamība pēc manipulācijām, kas atvieglo defekācijas aktu, vairāk nekā viens defekācijas akts no četriem;
zarnu kustību skaita samazināšanās (mazāk nekā trīs nedēļā).

Paredzams, ka pacientam nav šķidrs izkārnījumos, kā arī pietiekams skaits kritēriju, kas nepieciešami kairinātu zarnu sindroma diagnosticēšanai. Kad pacients lieto caurejas līdzekļus, kritēriji zaudē savu diagnostisko vērtību.

Diagnostika un diferenciāldiagnoze:

Ja pacienta sūdzības atbilst iepriekš minētajiem kritērijiem, ir nepieciešams, pirmkārt, lai diagnostikas testi(sigmoidoskopija un irrigoskopija, kas ļauj novērtēt resnās zarnas anatomisko stāvokli: kairinājumu vai tās normālo stāvokli funkcionālo traucējumu gadījumā un izslēdzot jebkādu organisku patoloģiju - audzējus, anomālijas vai obstrukcijai raksturīgu megakolonu, hipoganglionismu, idiopātisku ekspansiju). Ja nepieciešams, var veikt kolonoskopiju, zarnu gļotādas biopsiju histoloģiskos un histoķīmiskos pētījumus.

Otrkārt, tādu faktoru klātbūtne, kas veicina aizcietējuma attīstību kā noteiktu slimību simptomu, piemēram, uztura paradumi, medikamenti, pavadošās slimības. Ja izmeklējuma laikā nebija iespējams noteikt organisku zarnu bojājumu un aizcietējums nav citas slimības simptoms vai zāļu lietošanas sekas. zāles, mēs varam pieņemt, ka pacients cieš no funkcionāla aizcietējuma.

Lai noskaidrotu funkcionālā aizcietējuma attīstības mehānismu, nepieciešamas īpašas izpētes metodes. Rentgena izmeklēšanas laikā tiek apstiprināts zarnu motora un evakuācijas funkciju pārkāpums vēdera dobums saskaņā ar šādu metodi: 5 dienas pēc tam, kad pacients ir saņēmis radioaktīvo marķējumu, tiek veikta fluoroskopija, lai noteiktu tranzīta laiku caur zarnām. Vismaz 80% radionuklīda caurlaide šajā laikā norāda uz normālu tranzīta laiku. Marķiera aizture proksimālajā resnajā zarnā liecina par resnās zarnas disfunkciju (tās inerci vai tranzīta palēnināšanos).

Lai atklātu anorektālo disfunkciju, ir nepieciešami sarežģītāki pētījumi - piemēram, manometrija un elektromiogrāfija, kas apstiprina traucētu kontraktilitāti un muskuļu relaksāciju defekācijas laikā.

Funkcionālā aizcietējuma ārstēšana:

Ārstējot funkcionālo aizcietējumu, jāņem vērā cēloņi, kas to izraisījuši (ja tādi ir konstatēti), dismotilitātes veids un simptomu smagums. Daudzi pacienti sasniedz labi rezultāti nespecifisku ārstēšanas metožu izmantošanas rezultātā.

Lai nē specifiskas metodesĀrstēšana galvenokārt ietver uztura ieteikumus. Tādējādi šķiedrvielu caureju veicinošā īpašība ir labi zināma. Saskaņā ar vairākiem pētījumiem tiek uzskatīts, ka tie palielina izkārnījumu masu. Tomēr citi pētījumi nav apstiprinājuši šo pieņēmumu. Netika konstatēta korelācija starp lietošanu liels skaitsšķiedrvielu un zarnu tranzīta laiks.

Tomēr joprojām var uzskatīt par vispārpieņemtu faktu, ka aizcietējumu ārstēšanā veiksmīgi tiek izmantoti pārtikas produkti, kas satur pietiekamu daudzumu šķiedrvielu, kā arī uztura bagātinātāji. Diētiskās šķiedras caureju veicinošā iedarbība ir sarežģīta un nav pilnībā izprotama. Iespējams, to iedarbība ir saistīta ar zarnu sieniņu mehānisku izstiepšanu ar nesagremojamu masu, ūdens molekulu aizturi, baktēriju masas palielināšanos. Vēl viens iespējamais mehānisms ir zarnu gļotādas receptoru stimulēšana ar daļiņām. Tāpēc pacientiem ieteicams iekļaut uzturā produktus, kas satur nesagremojamas šķiedras: graudaugus, sakņu kultūras, sēnes, aļģes, augļus, dārzeņus.

Caurejas līdzekļi: ja nav ietekmes, kas maina uztura raksturu, kļūst nepieciešams lietot caurejas līdzekļus. Pirmkārt, tiek izmantoti caurejas līdzekļi, kas palielina fekāliju daudzumu. Mucofalk pieder šai zāļu grupai. Hidrofilās šķiedras no psyllium sēklu ārējā apvalka, kas ir daļa no preparāta, spēj aizturēt ap tām ūdeni daudzumā, kas daudzkārt pārsniedz to pašu svaru. Pateicoties tam, izkārnījumi iegūst mīkstāku tekstūru un palielina apjomu.

Tādējādi mukofalk normalizē zarnu darbību, neradot kairinājumu; turklāt zāles neuzsūcas un neizraisa atkarību. Vēl viena pozitīva mukofalka īpašība ir zāļu spēja pazemināt holesterīna līmeni un ļoti zema blīvuma lipoproteīnus. To ordinē 5 mg devā 2-6 reizes dienā. Ja ārstēšanas laikā ar šīs grupas zālēm nav efekta, ir iespējams izrakstīt osmotiskos caurejas līdzekļus vai slikti uzsūcas di- un oligosaharīdus.

Osmotiskie caurejas līdzekļi ir vielas, kas palēnina ūdens uzsūkšanos un palielina zarnu satura apjomu, kam seko interoreceptoru kairinājums. Mūsdienās vispazīstamākā šīs grupas narkotika ir forlax (aktīvā viela ir lielmolekulārais makrogols-4000).

Zāles izraisa zarnu satura tilpuma palielināšanos un tā atšķaidīšanu, jo veidojas ūdeņraža saites ar ūdens molekulām, tās saglabājas un uzkrājas zarnu lūmenā. Lielās molekulmasas dēļ forlax neuzsūcas un netiek metabolizēts kuņģa-zarnu traktā, kā arī neizraisa. strukturālās izmaiņas resnās zarnas un pieradums. Regulāri lietojot, forlax ir svarīga caurejas līdzekļu īpašība – tas palīdz atjaunot dabisko vēlmi izkārnīties un uztur regulāru izkārnījumu, nepalielinot devu.

Zāles ļauj sasniegt stabilu terapeitisko efektu pacientiem dažādi vecumi. Nesadarbojas ar citām zālēm. Ieteicamā deva ir 4 paciņas dienā (dalītas divās devās). Šajā devā zāles lieto, līdz notiek pirmais neatkarīgais apmierinošais defekācijas akts, pēc tam devu var samazināt uz pusi (1 paciņa 2 reizes dienā).

Slikti uzsūcas di- un oligosaharīdi. Šīs grupas narkotikas ietver duphalac, aktīvo aktīvā viela kas ir laktuloze, sintētisks disaharīds, kas sintezēts ķīmiskas izomerizācijas ceļā no laktozes. Zāles nemainītā veidā nonāk resnajā zarnā, kur tās kļūst par substrātu baktērijām, kas hidrolizē duphalac par īsas ķēdes taukskābēm.

Šāda transformācija izraisa to resnajā zarnā sērijā fizioloģiskā ietekme: pirmkārt, samazinās pH un līdz ar to palielinās peristaltika, un, otrkārt, palielinās osmotiskais spiediens zarnu lūmenā, izraisot ūdens aizturi, chyme tilpuma palielināšanos un tā progresēšanas paātrināšanos. Divu vidēja stipruma fizioloģisko mehānismu kombinācija rada klīnisku efektu, kas ir salīdzināms ar citiem caurejas līdzekļiem. Tā kā duphalac ir nesagremojams disaharīds, tas praktiski neuzsūcas un neietekmē blakus efekti. Devu katram pacientam izvēlas individuāli, un tā var būt no 15 līdz 60 ml dienā.

Caurejas līdzekļi, kas palielina kustīgumu. Šīs grupas narkotikas ietver bisakodilu, sennas preparātus, cisaprīdu. Bisakodils paātrina un uzlabo peristaltiku, tieši stimulējot nervu galus resnās zarnas gļotādā, kā arī uzlabo gļotu veidošanos resnajā zarnā. Neizraisa nopietnas blakusparādības. To var izrakstīt devā 5-15 mg dienā, lietojot per os, efekts rodas pēc 6-8 stundām, lietojot taisnās zarnas svecītes - pēc 15 minūtēm.

Sennas preparātu ietekmē tiek kavēta nātrija un ūdens jonu uzsūkšanās no zarnu lūmena, kā rezultātā palielinās zarnu satura tilpums un palielinās kustīgums. Zāles netiek absorbētas. Ieteicams lietot 1-3 tabletes naktī. Efekts attīstās pēc 8-10 stundām, izkārnījumi atgriežas normālā stāvoklī pēc dažām regulāras lietošanas dienām.

Cisaprīds ir 5HT4 receptoru agonists. Darbības mehānisms ir saistīts ar palielinātu acetilholīna izdalīšanos no zarnu mezenteriskā pinuma holīnerģisko nervu galiem un palielinātu zarnu gludo muskuļu M-holīnerģisko receptoru jutību pret to. Zāles nav dopamīnerģiskas iedarbības. Maksimums dienas devu- 40 mg sadalīta četrās devās. Jāievēro piesardzība pacientiem ar sirds aritmiju (var izraisīt P-Q intervāla pagarināšanos). Jāpatur prātā, ka, lietojot šīs grupas zāles, ir iespējama spastisku sāpju parādīšanās vai pastiprināšanās vēderā.

Fekāliju mīkstinošas vielas (nātrija dokuzāts, šķidrais parafīns) pašlaik nav ieteicamas plašai lietošanai, jo tām ir smagas blakusparādības.

Svarīga loma aizcietējuma profilaksē un ārstēšanā ir aktīva motora režīma ievērošana. Vēla celšanās no rīta no gultas, ilgstoša gulēšana ir nepieņemama. Pastaigas vai slēpošana, peldēšana, riteņbraukšana un citas fiziskas aktivitātes ir ļoti noderīgas. Fiziskie vingrinājumi stimulē zarnu motorisko aktivitāti, stiprina vēdera sienas muskuļus, paaugstina visa organisma tonusu, pozitīvi ietekmē neiropsihisko sfēru. Palielināta fiziskā aktivitāte izraisa palielinātu zarnu kustīgumu un vēdera un iegurņa pamatnes muskuļu nostiprināšanos, kas labvēlīgi ietekmē zarnu kustības un ārstēšanas procesu. hronisks aizcietējums.

Pacientiem ar aizcietējumiem tiek parādīti minerālūdeņi: Yessentuki Nr. 4, Batalinskaya, Slavyanovskaya, Jermuk uc Ar zarnu motoriskās aktivitātes samazināšanos, par ko liecina liels fekāliju daudzums, vairāk mineralizēts ūdens Essentuki Nr. 17 ir ieteicama.Pret aizcietējumiem ar paaugstinātu zarnu kontraktilitāti, pret sāpēm kuņģī, vēlams uzņemt siltu minerālūdeni.

Ja iespējams, ir jāatceļ (vai jāaizstāj ar citām) zāles, kas var izraisīt vai saasināt aizcietējumus. Tie ir opiāti, antacīdi, ganglionu blokatori, diurētiskie līdzekļi, dzelzs preparāti, psihoterapija un perorālie kontracepcijas līdzekļi.

Ļoti svarīgs punkts ir zarnu darbības atjaunošana. Pacientiem, kuri ļaunprātīgi lieto caurejas līdzekļus, kā arī pacientiem ar smagu defekācijas refleksu nomākšanu, var ieteikt metodi normālu zarnu motorisko funkciju atjaunošanai.

Tās galvenie noteikumi ir šādi:
pārtrauciet lietot caurejas līdzekļus, kas stimulē kustību;
diētas ar augstu šķiedrvielu iecelšana;
atrasties tualetē 15-20 minūtes katru dienu (vēlams no rīta pēc ēšanas), bez obligātās defekācijas akta;
ja krēsla nav 48-72 stundas - tīrīšanas klizmas izmantošana. Bērniem metode ir efektīva 50-75% gadījumu. Pieaugušajiem tā efektivitāte ir nedaudz zemāka.

Īpašas ārstēšanas metodes ietver starpsummas kolektomiju ar ileorektālo anastomozi. Šī operācija ir ieteicama tikai pacientiem ar izteiktu zarnu tonusa un tās dzinējspēka pārkāpumu ar normālu anorektālās zonas darbību. Klīniskā uzlabošanās tiek novērota 50-100% gadījumu. Taču šai metodei ir vairākas komplikācijas – piemēram, tievās zarnas nosprostojums (vairāk nekā 1/3 pacientu), caureja, nepārtraukts aizcietējums.

Šajā sakarā, ieceļot operāciju, rūpīgi jāizsver visi argumenti par un pret. Iejaukšanās ir attaisnojama tikai tad, ja visi konservatīvās terapijas mēģinājumi ir bijuši neefektīvi. Ja pacientam ir aizdomas par anorektālo disfunkciju, ieteicams viņu nosūtīt uz specializētu iestādi terapijas izvēlei, jo šādu pacientu ārstēšanā izmantotās metodes ir diezgan specifiskas.

Piemēram, ar iegurņa pamatnes muskuļu disinerģiju veiksmīgi tiek izmantota biofeedback terapija (tehnika, kuras pamatā ir pacienta mācīšana apzinātai iegurņa pamatnes muskuļu kontrakcijai-relaksācijai); ar iekšējā anālā sfinktera disfunkciju - anorektālā miotomija. Tomēr dažādi autori šīs ārstēšanas metodes efektivitāti vērtē atšķirīgi. Saskaņā ar dažu pētījumu rezultātiem divus gadus pēc bioatgriezeniskās saites terapijas tiek novērota pacienta pakāpeniska atgriešanās sākotnējā stāvoklī.

Tādējādi veiksmīga ārstēšana pacientiem ar funkcionālu aizcietējumu tiek veikta rūpīga izmeklēšana, lai identificētu vadošo patoģenētisko mehānismu un noteiktu turpmākās diferencētās terapijas taktiku.

Hemoroīdus parasti pavada aizcietējums. Tas ir visizplatītākais darba traucējums pieaugušajiem. kuņģa-zarnu trakta. Aizcietējumu un hemoroīdu kombinācija nav nekas neparasts, un dažreiz ir grūti noteikt, kas ir pirmais: aizcietējums vai hemoroīdi. Hemoroīdi bieži nenotiek bez aizcietējumiem, savukārt hroniska aizcietējuma gadījumā gandrīz vienmēr ir raksturīgi hemoroīda simptomi. Biežāk nekā citi faktori attīstību veicina hronisks aizcietējums varikozas vēnas hemoroīda pinuma vēnas. Kāpēc tas notiek?

Aizcietējums ir apgrūtināta, aizkavēta vai pastāvīgi nepietiekama defekācija. Ilgstoša defekācija palielina spiedienu vēdera dobumā, taisnajā zarnā: tās darbības mehānisms ir līdzvērtīgs smagumu celšanai. Uzkrātie izkārnījumi traucē normālu asins plūsmu taisnās zarnas kavernozo ķermeņu dzīslenes pinumos. Tas drīz noved pie veidošanās hemoroīdi.

Daži eksperti aizcietējumus saista ar slimībām, bet citi to uzskata par dažādu patoloģisku ķermeņa traucējumu simptomu. Visbiežāk aizcietējums ir maziem bērniem un cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, grūtniecības laikā un pēc dzemdībām.

Defekācija pret aizcietējumiem

Defekācija - zarnu kustība. Parasti pārtika, kas uzņemta 8 stundu laikā pēc pēdējās zarnu kustības, tiek evakuēta no zarnām dienas laikā. Plkst veseliem cilvēkiem zarnu kustības biežums ir ļoti atšķirīgs: no 3 reizēm dienā līdz 3 reizēm nedēļā, tas ir, katru otro dienu. Uzņemtās pārtikas tranzīta laiks caur gremošanas traktu ir vidēji 24-48 stundas. Fizioloģiska izkārnījumu palielināšanās vai retu zarnu kustības gadījumā grūtības zarnu kustības laikā nerodas. Veidojas fekāliju masas, bez piemaisījumiem.

Tā kā defekācija ar aizcietējumiem ir problēma. Līdz 50% darbspējas vecuma iedzīvotāju attīstītajās valstīs cieš no aizcietējumiem. Šī problēma nav apgājusi arī bērnus: bērnu populācijas izplatība ir 5–20% robežās. Gados vecākiem cilvēkiem aizcietējums rodas 5 reizes biežāk nekā jauniešiem. Aizcietējumus izraisa daudzi cēloņi.

Aizcietējuma pazīmes

Parasti aizcietējums var izpausties:

• samazināta taisnās zarnas jutība pret pildījumu;
• smaga puborektālā muskuļa spazma. Tās šķiedras aptver anorektālā savienojuma zonu un novērš fekāliju iekļūšanu no taisnās zarnas tūpļa atverē;
• iekšējā anālā sfinktera spazmas, kas nav pakļauts apzinātai kontrolei un nespēj atslābināties pēc cilvēka gribas;
• taisnās zarnas motoriskās aktivitātes kavēšana.

• ilgstoša, vairāk nekā 48 stundas, izkārnījumu aizture. Pacientiem ar pastāvīgu hronisku aizcietējumu pārtikas izvadīšanas periods caur gremošanas traktu tiek pagarināts līdz 60 un dažreiz 120 stundām - 5 dienām. Zarnu kustības biežums tiek atzīmēts mazāk nekā trīs reizes nedēļā;
• apgrūtināta zarnu iztukšošana normālā izteiksmē: nepieciešamība pēc spēcīgas sasprindzinājuma vismaz katras ceturtās zarnu kustības laikā;
• neliela fekāliju daudzuma iztukšošana: mazāk par 100 g.Katru ceturto zarnu kustību pavada paaugstinātas cietības un sausuma izkārnījumu izdalīšanās;
• pēc defekācijas nav pilnīgas zarnu iztukšošanās sajūtas. Pārplūdes klātbūtne, diskomforts.

Ar aizcietējumiem samazinās sekrēcija zarnās, palielinās uzsūkšanās, kā arī samazinās zarnu peristaltiskā aktivitāte un dzinējspēka darbība - kustības, kas veicina barības kustību caur resno zarnu.

Ir divu veidu izkārnījumi aizcietējumiem:

• 1. tips - izolēti cieti riekstiem līdzīgi izkārnījumi, kurus ir grūti pārvietot;
• 2. tips - desai līdzīgi, bet tajā pašā laikā kunkuļi.

Ne vienmēr ir visas pazīmes, bet pat vienas no tām klātbūtne norāda uz aizcietējumiem.

aizcietējuma simptomi

Slimība sākas gandrīz asimptomātiski. Ar hronisku ilgstošu aizcietējumu parādās:

• meteorisms - vēdera uzpūšanās;
• diskomforts pēc defekācijas, kas saistīts ar nepilnīgu zarnu kustību;
• nieze tūpļa zonā, kas īpaši raksturīga vienlaicīgiem hemoroīdiem;
• sāpes vēderā, kas pāriet pēc zarnu kustības. Sāpju lokalizācija var būt dažāda, atkarībā no fekāliju aiztures vietas;
• iespējamie ķermeņa vispārējā stāvokļa pārkāpumi.

Diagnozējot aizcietējumus, ir svarīgi noteikt to rašanās cēloni, kas garantēs ārstēšanas efektivitāti. Šim nolūkam tiek veikti laboratorijas un instrumentālie pētījumi, tostarp kolonoskopija, anorektālā manometrija un elektrogastroenterogrāfija.

Ilgstoši hroniski aizcietējumi zarnu gļotādas bojājumu gadījumā veicina organisma intoksikāciju, ko izraisa toksisko produktu uzsūkšanās asinīs – pūšanas procesu rezultāts zarnās. Tā kā parasti zarnu epitēlijam ir nozīmīgas neitralizējošas īpašības.

Aizcietējums nav tikai nepietiekama uztura sekas, tas var būt simptoms bīstama slimība. Tieši zarnu iztukšošanas grūtības liecina par daudzām zarnu patoloģijām. Aizcietējuma klātbūtne, biežāk nekā citi faktori, predisponē hemoroīdu, onkoloģiskās patoloģijas attīstībai.

Aizcietējuma veidi

Nav vienotas aizcietējuma klasifikācijas. Ir vairāki to veidi, kas ir atkarīgs no aizcietējuma cēloņa, no kursa ilguma, kā arī no zarnu tonusa. Atkarībā no cēloņa ir trīs galvenie aizcietējuma veidi: primārais, sekundārais, idiopātisks.

Primārais aizcietējums

Primārais aizcietējums, kas ir funkcionāls un organisks.

1. funkcionāls aizcietējums vai ieradums ir raksturīgs cilvēkiem ar nepareizu dzīvesveidu, uzturu. Tas rodas pacientiem, ja nav anomāliju resnajā zarnā un tūpļa, ja nav garīgu traucējumu. Arī parastais aizcietējums bieži rodas grūtniecības laikā un gados vecākiem cilvēkiem.

Funkcionāls aizcietējums var būt:

• proktogēns vai taisnās zarnas aizcietējums tiek pavadīts ar defekācijas vēlmes pavājināšanos vai izzušanu;
• kologēna aizcietējums raksturojas ar lēnu satura kustību caur zarnām.

2. organisks aizcietējums attīstās ar resnās zarnas un anālā kanāla bojājumiem. To var provocēt kolīts un zarnu disbakterioze, tūpļa plaisa, hemoroīdi un kriptīts. Veicina aizcietējuma rētas un resnās zarnas saaugumus, tūpļa stenozi, kā arī taisnās zarnas prolapsu. Palieliniet zarnu audzēju aizcietējuma iespējamību, kā arī tūpļa neiralģiju, kas attīstās pēc traumām vai operācijām tūpļa rajonā.

Sekundārais aizcietējums

Traumu, ekstraintestinālo slimību, noteiktu zāļu blakusparādību sekas ir sekundārs aizcietējums, starp kuriem ir vairāki veidi.

• Reflekss aizcietējums rodas ar holecistītu, peptiska čūlas.
• Neirogēns aizcietējums slimību gadījumā nervu sistēma.
• Endokrinogēns endokrīno patoloģiju gadījumā, hormonālā nelīdzsvarotība.
• Ar saindēšanos ar svinu, ņemot dažus zāles attīstās toksisks un vielmaiņas aizcietējums.
• Mehāniskā slēdzene.
• Psihogēns aizcietējums depresijā, anorexia nervosa.

Idiopātisks aizcietējums

Nezināmas izcelsmes resnās zarnas motoriskās aktivitātes pārkāpuma gadījumā viņi runā par idiopātisku aizcietējumu, kad palēninās arī zarnu tranzīts.

Citi veidi

Starp galvenajiem trīs aizcietējuma veidiem, atkarībā no to gaitas ilguma, kā arī no zarnu tonusa, izšķir aizcietējumus:

• epizodisks vai situatīvs;
• hroniska;
• atonisks;
• spastisks.

Situācijas aizcietējums var rasties tikai noteiktos apstākļos. Tie ir raksturīgi tūristiem, grūtniecēm un ir iespējami arī noteiktu narkotiku ārstēšanā. Epizodisks aizcietējums parādās, lietojot noteiktus pārtikas produktus, depresiju vai psiholoģisku pieredzi. Šāds aizcietējums nav ilgstošs. Ierastā dzīves ritma atgriešanās novērš situācijas problēmas ar iztukšošanu.

Viņi saka par hronisku procesu, ja aizcietējuma pazīmes ir sešus mēnešus, un pēdējo trīs mēnešu laikā katru ceturto zarnu kustību pavada apgrūtinātu zarnu kustības pazīmes.

Atonisks aizcietējums kopā ar zarnu tonusa un kustīguma pavājināšanos. Šāda veida aizcietējums ir izplatīts indivīdiem garīgais darbs un gados vecākiem cilvēkiem, rodas, ja uzturā trūkst šķiedrvielu un ir ieradums nomākt vēlmi izkārnīties.

Spastisks aizcietējums ko raksturo paaugstināts zarnu tonuss, rodas spazmas. Šis aizcietējuma veids vairāk raksturīgs stresa situācijām, endokrīno slimību klātbūtnē.

Šie galvenie aizcietējuma veidi skaidri parāda, ka pirms problēmas risināšanas tas ir nepieciešams visaptveroša pārbaude identificēt patiesais iemesls aizcietējums.

Aizcietējuma cēloņi

Sarežģīto zarnu procesu regulē nervu, Endokrīnā sistēma un citi faktori. Šo sistēmu pārkāpumi bieži izraisa grūtības defekācijas procesā - aizcietējumiem.

Aizcietējuma cēloņi, tā attīstība izskaidro šādus mirkļus.

• Resnās zarnas diskinēzija. Šajā gadījumā tiek traucēta resnās zarnas motorās funkcijas koordinācija, tās kontrakcijas - peristaltika, samazinās zarnu sieniņu muskuļu tonuss, tiek traucēta tās nervu regulācija.
• Discēzija ir defekācijas akta pārkāpums. Paaugstinās anālā sfinktera tonuss, samazinās receptoru – taisnās zarnas nervu galu – jutīgums, kas saistīts ar biežu vēlmes nomākšanu izkārnīties.

Resnās zarnas motoriskās kontrakcijas veic tās sieniņu gludie muskuļi. Peristaltiku kontrolē viscerālie receptori taisnās zarnas sieniņās. Taisnās zarnas piepildīšana ar saturu izraisa tās izstiepšanos, kas izpaužas kā sāta sajūta un nepieciešamība izkārnīties. Discēzijas gadījumā ir nepieciešama liela fekāliju uzkrāšanās taisnajā zarnā, lai stimulētu defekācijas darbību.

Provocējoši faktori

Aizcietējuma attīstību veicina vairāki faktori. Visbiežāk - mūsdienu cilvēka nepietiekams uzturs.

• Diētisko šķiedrvielu trūkums uzturā, zarnu motorikas aktivatoru trūkums - mehāniski un ķīmiski kairinātāji, nepietiekama pārtika, biezenī gatavotas pārtikas ēšana. Katra ēdienreize veicina ķimeņu un fekāliju veidošanos, kas optimizē zarnu motilitātes ritmu.
• Ūdens režīma neievērošana izraisa blīvu fekāliju veidošanos. Ar ūdens trūkumu organismā izkārnījumi izžūst un sacietē, apgrūtinot to pārvietošanos caur zarnām.

• Defekācijas vēlmes nomākšana: ignorējot nepieciešamību iztukšoties, kas var būt saistīta ar darba apstākļiem, baidoties no sāpīgas defekācijas.
• Tūpļa sfinktera spazmas ar paaugstinātu jutību.
• Pārkāpums nervu regulēšana zarnu motilitāte, kā arī centrālās nervu sistēmas funkcionālās un organiskās slimības.
• Funkcionāli un organiski traucējumi kuņģa-zarnu traktā.
• Stress, psihoemocionālie traucējumi, neirozes, depresija.
• Traumas muguras smadzenes, sāpīgs sasprindzinājums ar sēžas nerva bojājumu.

3. Iekaisums, kas izraisa sāpes zarnu kustības laikā .

• Iekaisuma procesi taisnajā zarnā.
• Anālā plaisa un fistula.
• Hemoroīdi.

• Adhēzijas process zarnās.
• Dzemdes vai vēdera dobuma audzēja spiediens uz zarnām.
• Zarnu lūmena pārklāšana ar fekāliju akmeņiem.

• Ārstēšana ar noteiktiem medikamentiem, tai skaitā enzīmu preparātiem, līdzekļiem, kas samazina kuņģa sulas skābumu, antidepresantiem, antihistamīna līdzekļiem, diurētiskiem līdzekļiem, narkotikas, dzelzs preparāti un citi.
• Pārmērīga caurejas līdzekļu lietošana, tīrīšanas klizmas pret aizcietējumiem.

• Hormonālie olnīcu darbības traucējumi, vairogdziedzera hipofunkcija, virsnieru dziedzeri, cukura diabēts.
• Aizcietējums grūtniecības laikā un pēc dzemdībām.
• Menopauze.

Retāk aizcietējuma parādīšanās veicina vēdera muskuļu un zarnu muskuļu vājumu, vēdera asinsrites traucējumus. Zināmā mērā mazkustīgs dzīvesveids ietekmē.

Atcerieties! Pašārstēšanās var radīt neatgriezeniskas sekas jūsu veselībai! Pie pirmajiem slimības simptomiem iesakām nekavējoties vērsties pie speciālista!

Lūdzu, novērtējiet šo rakstu!

http://gemor.su

Aizcietējums (hronisks aizcietējums) ir zarnu slimība, kurai raksturīgas retas, sarežģītas defekācijas darbības ar blīviem izkārnījumiem.

Hronisks aizcietējums nesen tika uzskatīts par atsevišķu slimību un nošķirts no epizodiskā aizcietējuma. Pēdējie ietver īsus zarnu kustības pārtraukumus cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz aizcietējumiem konkrētu iemeslu dēļ, piemēram, grūtniecība, ceļošana, šķidruma ierobežošana, depresija, noteiktu pārtikas produktu (rīsu, bumbieru, kafijas, tējas, mellenes utt.) un noteiktu narkotiku ( galvenokārt kalcija preparāti).

Pastāv 5 kritēriji, kas raksturo hronisku aizcietējumu:

• Blīva fekāliju konsistence.
• Grūtības defekācijā.
• Nepilnīgas zarnu iztukšošanās sajūta.
• Iepriekš minēto simptomu ilgstoša pastāvēšana.

Aizcietējuma cēlonis: problēma ir viena, taču ir daudz iemeslu.

Neskatoties uz to, ka hronisks aizcietējums ir neatkarīga slimība, parasti ir daudzi faktori, kas to provocē un uztur:

• Hronisks gastrīts.
• Hronisks holecistīts.
• Spastisks vai atonisks kolīts.
• Hemoroīdi.
• Neracionāls uzturs, maz šķiedrvielu un nepietiekams daudzums.
• Nepietiekama šķidruma uzņemšana.
• Hronisks kolīts.
• hronisks enterīts.
• Pastāvīga noteiktu medikamentu uzņemšana (alumīniju saturoši antacīdi, dzelzs preparāti, daži caurejas līdzekļi utt.).
• Dažas endokrīnās slimības (cukura diabēts, hipotireoze, hiperparatireoze).
• Zarnu disbakterioze.

Aizcietējums gados vecākiem cilvēkiem prasa izslēgt resnās zarnas vēzi.

Kā diagnosticēt hronisku aizcietējumu.

Priekš klīniskā diagnostika hronisks aizcietējums tiek izmantoti 5 kritēriji. Ja personai ir vismaz viena no šīm pazīmēm, kas liecina par parastā režīma un defekācijas rakstura pārkāpumu, tas norāda uz aizcietējumiem.

Izkārnījumu biežums mazāk nekā trīs reizes nedēļā.

Tas nozīmē, ka aizcietējumu var uzskatīt par zarnu kustības aizkavēšanos par 48 stundām vai ilgāk.

Bieza fekāliju konsistence

Fekāliju masas ir blīvas, cietas, sausas, bieži vien bedrainas un nelielā daudzumā (neatbilst apēstā ēdiena apjomam). Dažiem pacientiem izkārnījumi izskatās kā bumbiņas un atgādina aitas. Tiek atrasti arī lentveida, auklas, pupiņu formas izkārnījumi. Retāk sastopama aizcietējuma caureja - pārmaiņus aizcietējuma periodi ar asu izkārnījumu atslābināšanu. Šāda relaksācija ir saistīta ar zarnu sieniņu kairinājumu, gļotu izdalīšanos un cieto fekāliju sašķidrināšanu.

Grūtības ar defekāciju

Sāpīgums, nepieciešamība sasprindzināt zarnu kustības laikā, nepieciešamība ilgstoši uzturēties tualetē, lai iztukšotu zarnas. Tas izraisa hemoroīdu rašanos vai biežu paasinājumu un noved pie iegurņa orgānu prolapss. Hemoroīdi, no vienas puses, provocē hronisku aizcietējumu, un, no otras puses, veicina tā rašanos. Gandrīz visi pacienti ar hemoroīdiem cieš no aizcietējumiem. Un lielākā daļa pacientu ar aizcietējumiem agrāk vai vēlāk sūdzas par hemoroīdu rašanos, asinīm izkārnījumos. Tāpat ar aizcietējumiem var parādīties taisnās zarnas plaisas, kuras pavada ļoti stipras sāpes zarnu kustības laikā un vēl vairāk saasina aizcietējumus. Šādi pacienti sāk baidīties no vēlmes izkārnīties un ierobežot viņus gaidāmo sāpju dēļ.

Nepilnīgas zarnu kustības sajūta

Tas izskatās pēc subjektīvas smaguma sajūtas vēdera lejasdaļā un taisnās zarnas pilnības. Pacienti ar aizcietējumiem bieži sūdzas par sāpēm vēderā, vēdera uzpūšanos (meteorisms). Paaugstināta gāzu veidošanās notiek sakarā ar baktēriju straujo aktivitāti izkārnījumos, kas lēnām pārvietojas pa zarnām.

Iepriekš minēto simptomu ilgstoša pastāvēšana

Ilgstoši hroniski aizcietējumi izraisa apetītes samazināšanos, nepatīkamu garšu mutē, darba spēju samazināšanos, slikts miegs, neveselīga sejas krāsa - āda zaudē savu elastību, kļūst bāla, ar dzeltenīgu nokrāsu.

Kā tikt galā ar aizcietējumiem?

Vissvarīgākais, kas cilvēkam, kas cieš no aizcietējumiem, būtu jāsaprot pašam, ir tas, ka ar tiem ir jācīnās.

Galvenais aizcietējuma novēršanas pasākums ir pamata slimības vai stāvokļa, kas izraisīja zarnu disfunkciju, ārstēšana (skatīt aizcietējuma cēloņus). Tam var būt nepieciešama pacienta pārbaude.

Paralēli pamatslimības ārstēšanai ir nepieciešams:

Uztura korekcija.
Ēdienu vajadzētu ēst dabiskākā veidā vai tvaicēt, vārīt.
Ikdienā uzturā jābūt vismaz 400-500g dārzeņu un augļu neapstrādātā, vārītā vai ceptā veidā (īpaši plūmes un bietes; ierobežot bumbierus un mellenes), kas dod organismam šķiedrvielas, kas piepilda zarnas un atvieglo zarnu kustību.
Optimālā diēta aizcietējumiem ir daļēja (5-6 reizes dienā).
Ierobežojiet ēdienu uzņemšanu no rīsiem, olām, gaļas un treknu šķirņu zivīm, kā arī pikantās garšvielas un produktus, kas gatavoti no augstas kvalitātes miltiem, kārtainās un mīklas izstrādājumiem, aizstājot tos ar pilngraudu maizi.
Bagātiniet savu uzturu ar piena produktiem.
Regulārs kviešu kliju putras patēriņš.
Ikdienā - zupas, buljoni, borščs, kāpostu zupa, zivju zupa.
Vēlams atturēties no stipras tējas, kafijas, kakao un alkoholiskie dzērieni, kas kairina zarnas, kā arī no kisseles.

Fiziskie vingrinājumi, kas uzlabo zarnu kustīgumu (pietupieni, sasvēršanās, "velosipēds").

Vēdera pašmasāža (pa apli no labās uz kreiso pusi pulksteņrādītāja virzienā).

Tradicionālās metodes, kā cīnīties ar aizcietējumiem, ir sevi pierādījušas kā efektīvi līdzekļi, koriģējot fekāliju konsistenci - burkānu sula, auksts ūdens, ūdens ar medu vai ābolu tukšā dūšā; barības vielu maisījumi ar žāvētām plūmēm, fitoterapeitiskās maksas.

Šķiedrvielu (20-30g dienā) vai psyllium sēklu izmantošana. Šo zāļu negatīvā puse ir tāda, ka tās var izraisīt vēdera uzpūšanos. Efekts parādās pēc dažām lietošanas nedēļām.

Caurejas līdzekļi.

Iecelts ar iepriekš minēto pasākumu neefektivitāti:

1. Mīkstinoši caurejas līdzekļi - nātrija dokuzāts (Norgalax) mikroklizmu veidā.
2. Zāles, kas stimulē zarnu darbību (bisakodila, smiltsērkšķu un sennas ekstrakti), nav ieteicamas nepārtrauktai lietošanai.
3. Osmotiskie caurejas līdzekļi – uz laktulozes, polietilēnglikola, hidroksīda vai nātrija citrāta bāzes – iedarbojas, aizturot šķidrumu zarnu lūmenā.

http://zdravoe.com

Aizcietējums – lielākajai daļai pacientu tā ir zarnu darbības traucējumi, kam raksturīgi garāki intervāli starp zarnu kustībām, apgrūtināta zarnu kustība, nepietiekama zarnu kustība un sacietējuši izkārnījumi.

Tomēr šīs izplatītās problēmas izklāsts ir ļoti neskaidrs un var atšķirties atkarībā no pacienta un pat dažādu specialitāšu ārstiem.

Tāpēc mūsdienu gastroenteroloģijā un koloproktoloģijā tiek izmantota īpaša funkcionālā aizcietējuma diagnostikas skala. Hronisku aizcietējumu var diagnosticēt, ja simptomi ir novēroti vismaz sešus mēnešus un pacientam pēdējo trīs mēnešu laikā ir bijušas vismaz divas no šādām situācijām:

Vairāk nekā 25% zarnu kustības pavada sasprindzinājums;

Cieti izkārnījumi vairāk nekā 25% zarnu kustību;

Nepilnīgas zarnu iztukšošanās sajūta vairāk nekā 25% zarnu kustību;

Nepieciešamība pēc manuālas palīdzības, lai atvieglotu zarnu iztukšošanos vairāk nekā 25% zarnu kustības;

Bloķēšanas/obstrukcijas sajūta taisnās zarnas rajonā vai tūpļa vairāk nekā 25% zarnu kustības;

Mazāk nekā trīs zarnu kustības nedēļā.

Vēl nesen tika uzskatīts, ka hronisks aizcietējums skar vidēji aptuveni 12% pieaugušo iedzīvotāju visā pasaulē. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem šobrīd Apvienotajā Karalistē vien vairāk nekā 50% iedzīvotāju sevi klasificē kā tādus, kas cieš no aizcietējumiem; Vācijā šis skaitlis ir 30%, bet Francijā - aptuveni 20%. Krievijā, saskaņā ar vienu pētījumu, 34,3% iedzīvotāju sūdzas par aizcietējumiem.

Var izšķirt divas galvenās aizcietējuma formas: aizcietējums, ko izraisa lēna satura kustība caur resno zarnu (pavājināta zarnu motilitāte – diskinēzija, gan hipomotorā, gan hipermotorā, kā arī mehāniski šķēršļi zarnās), un aizcietējums, kas saistīts ar pavājinātu taisnās zarnas darbību vai. anālais sfinkteris jeb obstruktīva defekācija.Ļoti bieži problēma rodas sievietēm, kuras dzemdējušas pēc 50 gadu vecuma, kad pēc menopauzes mainās hormonālais fons, ietekmējot struktūru un elastību. saistaudi, kā rezultātā samazinās iegurņa pamatnes tonuss.Patoloģiskie procesi taisnās zarnas rajonā, ko pavada sāpes defekācijas laikā (hemoroīdi, tūpļa plaisa, anālā kanāla čūlaini bojājumi Krona slimībā, taisnās zarnas vēža gadījumā) izraisa arī "piespiedu" aizcietējums.

Sīkāk noteikt aizcietējuma esamību un precizēt diagnozi var tikai koloproktologs, kas specializējies iegurņa pamatnes problēmās.

Kādi ir biežākie aizcietējuma cēloņi?

Kļūdas uzturā: diēta ar augstu dzīvnieku tauku saturu (gaļa, piena produkti, olas), rafinēts cukurs, viegli sagremojami ogļhidrāti (bulciņas, konditorejas miltu izstrādājumi) un zems saturs diētiskās šķiedras, jo īpaši nešķīstošās diētiskās šķiedras;

Tīša defekācijas aizkavēšanās (tualetes apmeklējuma atlikšana "pēc pirmā zarnu pieprasījuma", neiespējamība nekavējoties doties uz tualeti apstākļu trūkuma dēļ);

"Ceļotāju aizcietējums", kas saistīts ar pārtikas un ūdens rakstura izmaiņām;

Hormonāli izraisīta zarnu disfunkcija, kas saistīta ar grūtniecību un vecumu;

Caurejas līdzekļu ļaunprātīga izmantošana. Bieža caurejas līdzekļu lietošana var izraisīt atkarību no tiem, liekot palielināt devu, kas galu galā noved pie "slinkas zarnas", kas kļūst nespējīga patstāvīgi strādāt;

Anālās plaisas un hemoroīdi, kas izraisa sāpes zarnu kustības laikā;

Kairinātu zarnu sindroms (spastisks resnās zarnas sindroms), kurā līdzsvars bioloģiski aktīvās vielas regulē zarnu motilitāti (tā sauktā primārā resnās zarnas diskinēzija);

Mehāniski šķēršļi zarnu satura izvadīšanai (rētas, zarnu lūmena sašaurināšanās, audzēji, divertikulas, zarnu svešķermeņi;

Medikamenti: daži pretsāpju līdzekļi, antacīdi, kas satur alumīniju, spazmolīti, antidepresanti, trankvilizatori, dzelzs preparāti, pretkrampju līdzekļi, kalcija kanālu blokatori;

Neiroloģiskas slimības (parkinsonisms, multiplā skleroze, išēmisks insults);

Piespiedu gultas režīms pacientiem ar blakusslimībām.

Lai noskaidrotu aizcietējuma faktisko klātbūtni, izprastu tā rašanās cēloņus konkrēts pacients, tikai ārsts pēc rūpīgas sūdzību analīzes un pēc laboratoriskās un instrumentālās izmeklēšanas var izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku.

Kad jums vajadzētu apmeklēt ārstu aizcietējuma gadījumā?

Ja vairāk nekā 3 dienas nav izkārnījumu, ko pavada sāpes vēderā;

Ja grūtības ar zarnu kustību turpinās ilgāk par 3 nedēļām;

Ja aizcietējuma rezultātā parādās vai saasinās proktoloģiskas slimības (anālais plaisa, hemoroīdi);

Ja mainās fekāliju forma (bumbiņu veids ir “aitas izkārnījumi”, lentveida izkārnījumi), ja izkārnījumu vietā izdalās gļotas un šķidrums, ja izkārnījumos un uz tualetes papīra parādās gļotu un asiņu piejaukums;

Ja aizcietējumu pavada slikta dūša, drudzis, apetītes zudums, sāpes vēderā;

Tūlītēja veselības aprūpe ja aizcietējums ir saistīts ar smagu vēdera uzpūšanos un nespēju izvadīt gāzes.

Kādus testus ārsts var izrakstīt, lai noteiktu aizcietējuma cēloņus?

Ārsts var noteikt šādus pētījumus, lai izslēgtu aizcietējuma anatomiskos cēloņus - divertikulas, audzējus vai citus zarnu lūmena sašaurināšanās cēloņus:

Slēpto asiņu pārbaude fekālijās (ja nepieciešams)

Ja resnās zarnas caurlaidība nav traucēta, ārsts nosaka īpašas izpētes metodes, lai identificētu citus aizcietējuma cēloņus - obstruktīvu defekāciju (piemēram, resnās zarnas sindromu) vai slinko resnās zarnas sindromu, jo šo slimību ārstēšana atšķiras.

Pacientu ar hronisku aizcietējumu ārstēšana

Hroniska aizcietējuma ārstēšana prasa ievērojamas pūles, galvenokārt no paša pacienta. Tikai stingri ievērojot visus ieteikumus, ir iespējams sasniegt īstu regulāru krēslu.

Hroniska aizcietējuma ārstēšanas sākums ir diētas maiņa. Ir nepieciešams palielināt balasta vielu saturu uzturā - nesagremojamas šķiedras - un ieviest produktus, kas stimulē resnās zarnas motorisko aktivitāti:

Produkti ar caureju veicinošu iedarbību: pilngraudu maize, burkāni, gurķi, bietes, cukini, žāvēti augļi, auzas, rieksti, cukurs (laktuloze).

Produkti, kas stimulē zarnu kustīgumu, veidojoties fermentācijas skābēm: medus, niedru cukurs, žāvētas plūmes, žāvētas aprikozes, plūmes. Saldie āboli, aprikozes, melone, ķirbis.

Organiskās skābes, kas uzlabo peristaltiku: jums, raudzēti piena produkti, marinēti dārzeņi, citrusaugļi.

Taukskābes polinepiesātinātās skābes, kas veicina zarnu satura uzlabošanos, stimulē peristaltiku: o olīvu, saulespuķu eļļa, zivju tauki, sojas pupiņas, palmu eļļa.

Priekšnosacījums ir vairāk šķidruma lietošana, kas nepieciešams, lai uzlabotu šķiedrvielu iedarbību. Ar ilgstošu aizcietējumu kursu vai neefektīvas diētas terapijas gadījumā tiek noteikti preparāti ar šķiedrvielām, kviešu klijām vai linu sēklām.

No uztura tiek izslēgta maize no augstākās kvalitātes miltiem, cepšana, trekna gaļa, kūpināta gaļa, konservi, pikanti ēdieni, šokolāde, stipra kafija, stipra tēja. Mannas putras, rīsu, vermicelli, kartupeļu patēriņš ir ierobežots. Nav ieteicami pārtikas produkti, kas izraisa pastiprinātu gāzu veidošanos (pupas, kāposti, skābenes, spināti, ābolu un vīnogu sulas). Šādas uztura rakstura izmaiņas pozitīvi ietekmē ne tikai aizcietējumus, bet arī citas proktoloģiskās slimības - divertikulozi, hemoroīdus, tūpļa plaisas, samazinās polipu un resnās zarnas vēža attīstības risks.

Jāuztur pietiekams fiziskās aktivitātes līmenis: vingrošana no rīta, pārgājieni vismaz 30 minūtes dienā, peldēšana, riteņbraukšana un citas pieņemamas aktivitātes. Fiziskie vingrinājumi stimulē zarnu motorisko aktivitāti, stiprina vēdera sienas muskuļus, paaugstina visa organisma tonusu.

Gadījumos, kad dzīvesveida un uztura izmaiņas nespēj atjaunot regulāru zarnu kustību, caurejas līdzekļi parasti ir nākamā ārstēšanas iespēja. Tradicionālie caurejas līdzekļi iedarbojas daudziem, bet ne visiem pacientiem, un dažiem pacientiem tie var būt nepieņemami blakusparādību, nepatīkamas garšas vai lietošanas paradumu dēļ.

Caurejas līdzekļus iedala grupās atkarībā no to darbības mehānisma:

1. Līdzekļi, kas palielina zarnu satura apjomu

Psilijs (psyllium husk), metilceluloze: tie aiztur ūdeni zarnu saturā, mīkstina izkārnījumu konsistenci, palielina izkārnījumu apjomu un palielina kustīgumu. Lieto kā sākotnējo līdzekli aizcietējuma ārstēšanā, iespējama ikdienas lietošana, t.sk. grūtniecības laikā. Zāļu lietošana jāpapildina ar šķidruma daudzuma palielināšanu uzturā līdz 2 litriem.

2. Izkārnījumu mīkstinātāji

Minerāleļļas un citas eļļas darbojas galvenokārt kā virsmaktīvās vielas, palielinot ūdens saturu izkārnījumos, mīkstinot to. Kontrindicēts pacientiem ar akūtu zarnu aizsprostojumu vai ja ir aizdomas par to.

3. Osmotiskie līdzekļi

Sāļi (magnija sulfāts u.c.), cukuri (laktuloze u.c.), polietilēnglikols (PEG). Saglabājiet ūdeni zarnu lūmenā, izmantojot osmotisko gradientu.

Nevēlamās blakusparādības: ilgstoši lietojot, sāls līdzekļi izraisa elektrolītu traucējumus, polietilēnglikols - vēdera uzpūšanos, caureju; laktuloze - elektrolītu traucējumi, vēdera uzpūšanās, caureja, vēdera krampji.

4. Stimulanti

Difenilmetāna atvasinājumi (bisakodils, pikosulfāti), antrahinoni (senna utt.). Samazināt ūdens un elektrolītu uzsūkšanos un palielināt to izdalīšanos zarnu lūmenā. Praktiski visi stimulanti izraisa īslaicīgu un, ilgstoši lietojot, pastāvīgu caureju, kas izraisa pārmērīgu šķidruma zudumu un elektrolītu traucējumus, galvenokārt kālija jonu zudumu (hipokaliēmiju). Kālija joni kopā ar citiem mehānismiem uztur zarnu gludo muskuļu tonusu, tāpēc kālija koncentrācijas samazināšanās asinīs neizbēgami izraisa zarnu gludo muskuļu atslābināšanos un pastiprinātu aizcietējumu, ja to izraisa samazināts zarnu tonuss. Šos caurejas līdzekļus var lietot, lai ārstētu neregulāru (ne hronisku) aizcietējumu, jo tie ir vairāk atkarīgi nekā visas citas narkotiku grupas.

Caurejas līdzeklis tiek uzskatīts par piemērotu, ja pēc tā lietošanas parādās bagātīgi, biezi, bet ne ūdeņaini izkārnījumi. Jautājumu par caurejas līdzekļu sistemātisku lietošanu un to izvēli izlemj tikai ārsts un tikai pēc rūpīgas pacienta izmeklēšanas, izsverot visus plusus un mīnusus, izrakstot šīs zāles konkrētam pacientam.

Aizcietējums gados vecākiem cilvēkiem

Ar vecumu samazinās uzņemtā ēdiena un ūdens daudzums, fiziskā aktivitāte, uzkrājas gūzma dažādu “ar vecumu saistītu” slimību un ar to saistīta nepieciešamība lietot lielu skaitu medikamentu. Vājinās defekācijas akta reflekss un samazinās taisnās zarnas jutīgums: vecāki cilvēki bieži nejūt taisnās zarnas pildījumu un neizjūt vēlmi izkārnīties. Tāpēc vecumdienās ir nepieciešams lielāks taisnās zarnas pildījuma apjoms, lai iztukšotos vēlme. To panāk, diētai pievienojot šķidrās un diētiskās šķiedras. Uzņemot diētiskās šķiedras, palielinās izkārnījumu masa, atvieglojot zarnu satura izvadīšanu.

Nekontrolēta caurejas līdzekļu lietošana gados vecākiem cilvēkiem, salīdzinot ar citām vecuma grupām, izraisa "slinko zarnu" attīstību.

Katram pacientam piemērotāko caurejas līdzekli var izvēlēties tikai ārsts. Nevajadzētu ignorēt ārsta ieteikumus un patstāvīgi lietot caurejas līdzekļus, tas ir nedrošs veselībai. Jāatceras arī, ka pāreja uz zāļu terapija hronisks aizcietējums nenozīmē atteikšanos no nemedikamentozas ārstēšanas: veselīga ēšana un fiziskajām aktivitātēm jābūt stingri nostiprinātām dzīvesveidā.

http://www.emcmos.ru

Aizcietējums "plaši izplatīta parādība, bet visos apstākļos pārvēršas par skumju smagu un apgrūtinošu kaitējumu pacientam" (Strahl, 1851). Šis 19. gadsimtā izteiktais apgalvojums laika gaitā nekādā ziņā nav zaudējis savu nozīmi. Turklāt daudzi cilvēki objektīvi un atklāti neuzskata zarnu kustību, neskatoties uz to, ka aizcietējums rada nopietnas sekas. Pacienti gadiem ilgi nedalās savās problēmās aiz kauna. Tomēr ne tikai pacienti, bet dažreiz pat ārsti izvairās apspriest problēmas, kas saistītas ar defekācijas pārkāpumiem.

Mūsdienu idejas par aizcietējuma ārstēšanu balstās uz īpašas diagnostikas metodēm un rūpīgu terapeitisko pieeju. Ātra caurejas līdzekļu ievadīšana ir vienkāršs, bet noteikti nepatiess terapeitiskais ceļš.

Diemžēl visbiežāk tiek izmantoti kairinoši un agresīvi (kaitīgi ķīmiski) caurejas līdzekļi.

Aizcietējums - kas tas ir?

Aizcietējums ir diezgan neskaidrs termins, ko pacienti un ārsti lieto ar dažādām nozīmēm (Talley, 1997.) Aizcietējums, kas attīstās dažu dienu vai nedēļu laikā, tiek uzskatīts par akūtu aizcietējumu, savukārt aizcietējums, kas ilgst vairāk nekā trīs mēnešus, saskaņā ar klīnisko pieredzi ir kā. hroniska.

Medicīnā "normāls" attiecas uz zarnu kustības biežumu no 3 (evakuācijas) dienā līdz trim (evakuācijām) nedēļā (Rendtorf, 1967). Vispārējā populācijā defekācijas biežums vienu reizi dienā parasti tiek uzskatīts par normu. Tomēr tikai 1/3 iedzīvotāju ir šāds defekācijas biežums (sk. 1. tabulu), un trīs ceturtdaļām ir regulāra vēdera izeja reizi divās dienās. Tika atzīmēts, ka defekācijas biežums kopējā populācijā sievietēm ir ievērojami retāk nekā vīriešiem, savukārt ievērojami vairāk vīriešu nekā sievietes izkārnās biežāk nekā vienu reizi dienā.

Modificēts saskaņā ar Heaton et al, 1992.

Ilgu laiku aizcietējums tika interpretēts kā ilgstoša zarnu satura aizture gremošanas traktā vai cieto fekāliju evakuācijas aizkavēšanās (Schettler, 1987). Tomēr fekāliju evakuācijas biežumam ir individuālas atšķirības.

Nākamā jebkura aizcietējuma raksturīgā pazīme ir ūdens satura samazināšanās izkārnījumos pārmērīga satura uzturēšanās laika dēļ resnajā zarnā. Lai noteiktu aizcietējumu un noteiktu tā diagnozi, tiek ņemts vērā ūdens svars un daudzums izkārnījumos (2. tabula).

Hroniska aizcietējuma diagnoze jāveic, ja ir vismaz divi no šiem simptomiem:

ir vajadzība pēc sasprindzinājuma

cieti vai vienreizēji izkārnījumi

nepilnīgas iztukšošanas sajūta

nepieciešama manuāla palīdzība

divas vai mazāk zarnu kustības nedēļā

(Whitehead, 1991, Thompson, 1994 Un 1999) .

Un kas ir "norma"?

Parastā izkārnījumos ir 70% ūdens (Martini, 1973). Pie 85% ūdens izkārnījumi ir daļēji šķidri, bet 90% - šķidri. Cietie, aizcietētie izkārnījumi satur tikai aptuveni 60% ūdens. Šķidruma saturs ir atkarīgs no pārvietošanās laika caur zarnām, ko, savukārt, nosaka pārtikas veids un daudzums.

No 4 līdz 6 stundām pēc norīšanas spēcīgu peristaltisko viļņu dēļ zarnu saturs pārvietojas no tievās zarnas uz aklo zarnu. Caecum ir resnās zarnas sākotnējā daļa. Resnā zarna ir 1,5 2 m gara un ieskauj tievo zarnu kā rāmis. Tās diametrs parasti ir lielāks par tievās zarnas diametru.

Konsekventu progresēšanu cauri resnajai zarnai nodrošina spēcīgas zarnu kustības. Tas lielā mērā ir atkarīgs no zarnu pildījuma pakāpes, t.i. kustības, kas stimulē pakāpenisku zarnu satura kustību, notiek tikai ar pietiekamu resnās zarnas piepildījumu. Resnās zarnas galvenais mērķis ir koncentrēt tās saturu, ko nodrošina gļotādas spēja absorbēt elektrolītus un ūdeni aptuveni 2 litrus dienā un raudzēt celulozi. Baktēriju flora sadala olbaltumvielas un ogļhidrātus līdz to galaproduktu līmenim aklajā zarnā un augošajā resnajā zarnā (sk. 3. tabulu).

Resnā zarna un tās baktēriju flora ir fizioloģiski vienāda: šīs sistēmas traucējumi var izraisīt daudzus simptomus un vielmaiņas traucējumus. Jebkuras izmaiņas baktēriju līdzsvarā resnajā zarnā nelabvēlīgos apstākļos var izraisīt vitamīnu, piemēram, B12 vitamīna, folijskābes, biotīna, nelīdzsvarotību un tādējādi ietekmēt noteiktus vielmaiņas procesus.

Resnās zarnas saturs salīdzinoši ātri pārvietojas pa šķērsvirziena resnās zarnas un lejupejošo kolu iekšā sigmoidā resnā zarna trīs četru peristaltisko viļņu dēļ. Resnās zarnas saturs paliek šeit tālākai ūdens uzsūkšanai. Tikai tad, kad sigma ir pietiekami piepildīta, sākas defekācijas akts.

Dažādus aizcietējumus var klasificēt pēc etioloģiskie faktori(Lenards-Džounss, 1994):

Situācijas vai eksogēnu faktoru izraisīts aizcietējums (t.i., dzīvesveids, kam raksturīgs stress, ēšanas traucējumi, mazkustīgs dzīvesveids)

Zāļu izraisīts aizcietējums: (jo opiāti, pretsāpju līdzekļi utt.), kopīgs cēlonis aizcietējums; un tas bieži tiek ignorēts, īpaši gados vecākiem pacientiem

Aizcietējums kā sekundārs stāvoklis organisko slimību gadījumā iekšējie orgāni: aizcietējums hormonālu, neiroģenētisku psihosomatisku vai garīgu slimību gadījumā (hipotireoze, Parkinsona slimība, depresija)

Aizcietējums, ko izraisa lēnāka pārvietošanās caur resno zarnu (slinka resnā zarna)

Aizcietējums anālās zonas slimību dēļ (piemēram, hemoroīdi, anālās plaisas, taisnās zarnas trūce, iekšējais taisnās zarnas prolapss).

Akūts aizcietējums

Ja mainās defekācijas biežums, kas ilgus gadus bijis stabils, tas jāņem vērā. Ir nepieciešams apmeklēt ārstu, lai izslēgtu organisku bojājumu, t.i. divertikulu veidošanās, zarnu audzēji utt. Iespējamais cēlonis var būt anorektālā reģiona slimības.

Jaunas zāles, izmaiņas ēšanas paradumos, fiziskās aktivitātes (īstermiņa gultas režīms) un pat psihosociālie faktori (jauna vide, ceļošana) var izraisīt aizcietējumus.

hronisks aizcietējums

Hronisks aizcietējums gados vecākiem cilvēkiem rodas daudz biežāk nekā akūts aizcietējums. Normāls perorālais-anālais tranzīta laiks veseliem indivīdiem ir vidēji 24-48 stundas (līdz 60 stundām). Hroniska aizcietējuma gadījumā var reģistrēt tranzīta laiku, kas pārsniedz 60–120 stundas.

Tāpēc jebkura veida aizcietējums prasa turpmāku diagnostiku un ārstēšanu. Iespējamie iemesli var būt:

pacienta individuālās īpašības: "subjektīvi uztverts aizcietējums"

pārtikas un dzīvesveida uzņemšanas un rakstura pārkāpums (stress, tieksmes izkārnīšanās ignorēšana)

kuņģa-zarnu trakta slimības (resnās zarnas slimības): kairinātu zarnu sindroms, divertikuloze, sklerodermija

evakuācijas no taisnās zarnas pārkāpums (defekācijas traucējumi): taisnās zarnas slimības (taisnās zarnas prolapss, taisnās zarnas trūce) un vēdera muskuļu vājums (piemēram, ar emfizēmu, ascītu un aptaukošanos); anālais spazmas

neirogēnas: mugurkaula slimības, Parkinsona slimība, paralītiskais sindroms, insults

psihiatriskā: depresija, demence

vielmaiņas-endokrīnās sistēmas: diabēts, hipotireoze, hiperparatireoze, hipokaliēmija

narkotikas (skatīt 6. tabulu); un to nepareiza lietošana (piemēram, caurejas līdzekļi)

saindēšanās (svins, arsēns, dzīvsudrabs)

funkcionāla nepietiekamība (nekustīgums, sāpju sindroms).

Ar subjektīvi jūtamu aizcietējumu pacients pievērš uzmanību zarnu darbībai, izkārnījumu biežums un konsistence neatbilst viņa cerībām, savukārt izmeklēšanas dati atbilst normāli rādītāji.

Brokastis ceļā vai pārāk ātra ēšana negatīvi ietekmē kuņģa-zarnu trakta darbību

reflekss. Ja defekācija tiek apzināti aizkavēta, neskatoties uz vēlmi iztukšoties, resnās zarnas receptoru jutība pielāgojas pieaugošajam spiedienam. Laika gaitā ir nepieciešams arvien lielāks spiediens, lai izraisītu vēlmi izkārnīties. Tas parasti ir viens no svarīgākajiem iemesliem, kāpēc pašlaik palielinās aizcietējumu skaits. Šajā sakarā ceļošana (higiēnas apstākļu trūkums, neparasti tualetes apstākļi), stress, svarīgas tikšanās var izraisīt pastāvīgu defekācijas aizkavēšanos un galu galā aizcietējumus. Iepriekš minētie gadījumi var rasties veseliem cilvēkiem un ir atkarīgi no ģimenes kultūras, nepietiekamām zināšanām, lai novērtētu organismā notiekošos procesus.

Vairākas zāles var izraisīt aizcietējumus kā blakusparādību (skatīt 6. tabulu), un dažas zāles pašas var izraisīt aizcietējumus, un to darbības mehānisms ir atšķirīgs. Opioīdi palēnina zarnu tranzītu, palielinot segmentālo kontrakciju resnajā zarnā. Resnās zarnas saturs sabiezē. Antiholīnerģiskie līdzekļi izraisa aizcietējumus, inhibējot holīnerģisko stimulējošu iedarbību uz gludo muskuļu šūnām, savukārt psihotropās zāles, piemēram, tricikliskie antidepresanti vai benzodiazepīni, var ietekmēt kuņģa-zarnu trakta kontraktilitāti, nomācot centrāli. autonomās funkcijas.

6. tabula. Zāles, kas var izraisīt aizcietējumus kā blakusparādību

Zāles Parkinsona slimības ārstēšanai(antiholīnerģiski biperidēns, dopamīnerģiskie līdzekļi bromokriptīns) Antacīdi(satur alumīnija hidroksīdu vai kalcija karbonātu) Antiholīnerģiskās zāles(spazmolītiskie līdzekļi) Antidepresanti(amitriptilīns, citaloprams, fluoksetīns, imipramīns) Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi(pretreimatiskais naproksēns, ibuprofēns) Pretsāpju līdzekļi(kodeīns, morfīns, morfīna atvasinājumi petidīns, metadons) Pretčūlu zāles(protonu sūkņa blokatori, piemēram, omeprazols, sukralfāts, bismuta savienojumi; H2 blokatori, piemēram, famotidīns, ranitidīns) Pretepilepsijas līdzekļi(jo etosuksimīds, topiramāts) Antihipertensīvie līdzekļi(beta blokatori - jo acebutolols, atenolols; kalcija antagonisti nifedipīna dēļ; centrālās darbības antiadrenerģiskie līdzekļi klonidīna dēļ; angiotenzīna II antagonisti losartāna dēļ) Sirds zāles(AKE inhibitori, jo kaptoprils) Prettuberkulozes zāles(jo izoniazīds) Antibiotikas(žirāzes inhibitori grepafloksacīna dēļ; cefalosporīni cefpira dēļ) Sistēmiski pretsēnīšu līdzekļi(jo ketokonazols) Klepus nomācoši līdzekļi(jo kodeīns un tā atvasinājumi) Dzelzs preparāti(tā kā dzelzs-II un dzelzs-III sāļi) Simpatomimētiskie līdzekļi(amezīns) Gestageni(kopš allilestrenols, medrogestons) Ķīmijterapijas zāles(jo docetaksels, vinkristīns, vinblastīns) Diurētiskie līdzekļi(jo amilorīda hidrohlorīds, torasemīds, salurētiskie līdzekļi) Lipīdu līmeni pazeminošas zāles(jonu apmaiņa, jo kolestipols, holestiramīns) Antipsihotiskie līdzekļi(fenotiazīni, piemēram, hlorpromazīns, tioksantīni, butirofenons vai dibenzodiazepīns-hlozapīns) Rentgena kontrastvielas(bārija sāļi) Trombocītu inhibitori(jo klopidogrels) Nieru tēja(lāča ausu lapu tēja) Regulāra tēja! trankvilizatori(buspirons, klobazams) Muskuļu atslābinātāji(jo baklofēns) Zāles prostatas slimību ārstēšanai(jo doksazosīns, finasterīds, tamsulosīns) Uroloģiskie preparāti(jo tolterodīns, oksibutinīns) Zāles pret glaukomu(jo timolols) Caurejas līdzekļi(ja ir atkarība)

Klīniskās izpausmes un simptomi

Aizcietējuma klīniskā aina ir ārkārtīgi daudzveidīga. Individuālā reakcija uz aizcietējumiem var būt ļoti mainīga. Trauksme, sirds slimības un vagālās vēdera simptomi bieži var izraisīt aizcietējumus.

Daudzi vecāka gadagājuma cilvēki jūtas, kad viņiem ir aizcietējums, ka viņi ir "it kā saindēti". Viņi piedzīvo depresiju, trauksmi, galvassāpes un reibonis, nemiers, gaisa trūkums tas viss pazūd pēc defekācijas akta. Pacientiem bieži ir lokāli simptomi, piemēram, meteorisms un vēdera kolikas asas sāpes.

droši vien, bieži sastopami simptomi ar hronisku aizcietējumu, ir vieglas sāpes vēderā, dažādas intensitātes un rakstura, bez noteiktas lokalizācijas. Visbiežāk tie tiek novēroti dienas laikā. Pilnuma sajūta, meteorisms, vēdera uzpūšanās ("pārāk daudz gaisa kuņģī") ir saistītas ar aizcietējumiem. Reizēm ir grēmas, apetītes zudums, bezmiegs, depresīvs garastāvoklis. Sāpīga defekācija var norādīt, ka šī traucēta defekācijas sajūta var būt saistīta ar lokālu aizcietējumu cēloni.

Aizcietējuma ārstēšanas principi

Ja parastā pamatslimības ārstēšana, kas pavada aizcietējumu, nav iespējama vai ir nepietiekama, ir indicēta atbilstoša simptomātiska ārstēšana, lai uzlabotu dzīves kvalitāti un novērstu komplikācijas.

Izmēģinātas "tradicionālās" metodes un paņēmienus var izmantot gremošanas problēmu risināšanai hroniska aizcietējuma gadījumā. Varbūt arī šoreiz noderēs no seniem laikiem pazīstamās žāvētas žāvētas plūmes, pirms nav uzsākta dārga ārstēšana.

Pastāv Dažādi aizcietējuma ārstēšana un terapeitiskās procedūras.

Saskaņā ar vērtības samazināšanās principu tos var sakārtot četrās galvenajās secībā:

Vispārīgi pasākumi: medicīniskās konsultācijas un papildu terapeitiskie pasākumi

Aktivitātes pieaugums: garīgā un fiziskā

Uzturs:šķiedrvielu iekļaušana uzturā, pietiekams daudzums šķidruma

Caurejas līdzekļi.

Vispārēji notikumi

Pirmajā ārstēšanas posmā vienmēr jābūt pēc iespējas detalizētākai izglītojošai sarunai par aizcietējuma cēloņiem. Pacientam ir šādi jautājumi par defekācijas aktu: "Cik bieži?" un "Cik daudz?", kas prasa detalizētas atbildes, jo pacienta maldīgie priekšstati par izkārnījumu biežumu un fekāliju daudzumu bieži vien kalpo par sākumpunktu pastāvīgai caurejas līdzekļu lietošanai. Īpaši jāuzsver, ka ikdienas defekācija nav

fizioloģiskā nepieciešamība. Ir mērķtiecīgi jāsniedz pamatinformācija par zarnu regulējumu, pastāvošajiem aizspriedumiem un vienkāršojumiem (piemēram, aplūkojot uztura bagātinātājiem bagātinātu diētu kā vienīgo līdzekli pret aizcietējumiem).

Protams, ir jātiecas uz regulāru defekāciju, taču hipohondriālajam stāvoklim un šaubām nevajadzētu rasties, ja defekācijas akts nenotiek "kā paredzēts" katru dienu.

Daudziem cilvēkiem kuņģa-zarnu trakta reflekss, kas rodas pēc silta ēdiena ēšanas, ir pietiekams, lai uzsāktu zarnu kustību. Regulārais ieteicamais “defekācijas laiks” pacientiem ir 15-30 minūtes pēc sātīgām brokastīm. Glāze aukstas augļu sulas tukšā dūšā pirms brokastīm var palīdzēt izraisīt kuņģa-zarnu trakta refleksu. Karsta kafija brokastīs arī stimulē zarnu kontraktilitāti.

"Tualetes apmācībai" sākotnēji jākoncentrējas uz kuņģa-zarnu trakta refleksa attīstīšanu, un tajā jāiekļauj nepieciešamība pēc pirmās dienas ēdienreizes, parasti pēc brokastīm, pēc iespējas ātrāk pielāgot pacientu tualetes apmeklējumam. Ja pēc pirmās ēdienreizes dienas laikā nav vēdera izejas, sākumā jālieto caureju veicinoša svece, lai to stimulētu. "Tualetes apmācība" tādā pašā veidā jāturpina arī nākamajās dienās. Kuņģa-zarnu trakta reflekss bieži izraisa defekāciju 3. un 5. dienā un bez svecīšu lietošanas.

Pacientiem, kas cieš no aizcietējumiem, ir svarīgi nekautrēties vietās, kur notiek defekācija. Mierīguma un relaksācijas iespēja ir atkarīga arī no apkārtējiem faktoriem.

Arī tualetes piederumu trūkums var pārvērst tualeti par pacientu "trauksmes un raižu vietu". Ja defekācijas reflekss pārāk bieži tiek nomākts sociālu iemeslu dēļ, var rasties sarežģītā procesa traucējumi, kas galu galā novedīs pie organiskām izmaiņām. Vides faktori šajā gadījumā ir ļoti svarīgi.

Minerālūdens kursi, vingrošana, resnās zarnas masāža

Fizikālās ārstēšanas metodes ietver minerālsulfātu ūdeņu kursus, t.i. sāļie minerālavoti, rūgtās sāls vai sulfātu maisījuma avoti. Jebkurā gadījumā, lai panāktu caureju veicinošu efektu, ir jāpalielina noteikts SO4 devas sliekšņa līmenis: tas ir aptuveni 3g SO4.

Vingrinājumi

Papildus jau minētajam vispārējam fizisko aktivitāšu pieaugumam, papildus citām ārstēšanas metodēm ir jāveic daži fiziski vingrinājumi, kas aizņem maz laika, bet ir svarīgi pacientiem no garīgā un fiziskā viedokļa.

Muskuļu preses vēdera muskuļu izometriskai sūknēšanai ieteicams dziļi ievilkt kuņģi un lēnām to atbrīvot, skaitot līdz 10. Šis vingrinājums jāatkārto līdz 5 reizēm dienā. Vingrinājuma mērķis ir nostiprināt iegurņa pamatni.

Vēl viens vingrinājums iegurņa pamatnes nostiprināšanai ir pacelt ceļus sēdus vai guļus stāvoklī, otrai kājai brīvi karājoties, un maksimāli pavelkot paceltā ceļa gurnu, īsi noturot šo pozīciju un lēnām nolaižot kāju. Katrai kājai jāveic 5 līdz 10 no šiem vingrinājumiem.

Vingrinājums, kas stimulē izkārnījumu evakuāciju, vēdera grūdienus: ieelpo gaisu, ievelk kuņģi, tad ar izelpu met vēderu uz priekšu. Veiciet vingrinājumu līdz 10 reizēm pirms katras paredzamās izkārnījumu evakuācijas.

Pašmasāža

Pacients var iemācīties masēt vēderu, kas tiek veikts gar resnās zarnas gaitu un tiek darīts no rīta gultā. Šai glāstīšanas masāžai vajadzētu ilgt apmēram 10 minūtes. Regulāras resnās zarnas masāžas un vingrošanas kombinācija ir izņēmuma kārtā efektīva metode aizcietējuma ārstēšana.

Paaugstināta garīgā un fiziskā aktivitāte

Fiziskā un garīgā apmācība ļauj sasniegt vēlmi izkārnīties. Pastāvīgi fiziski vingrinājumi (pastaigas, peldēšana utt.) labvēlīgi ietekmē arī veģetatīvi nestabilus pacientus. Piemēram, zarnu darbību un zarnu satura veicināšanu stimulē atlēcieni. Stumbra kustības, enerģiska kāpšana pa kāpnēm vai atlētisks vingrinājums var novērst aizcietējumus. Fiziskie vingrinājumi ir īpaši svarīgi, ja tos apvieno ar pareizu uzturu (uzturs, kas bagāts ar šķiedrvielām).

Bez šaubām, fiziskās aktivitātes uzlabo arī iegurņa pamatnes un diafragmas muskuļu darbību. Tajā pašā laikā fiziskās aktivitātes uzlabo apetīti un šķidruma piegādi. Tomēr vēl nav zināms, kādai jābūt fiziskai slodzei attiecībā uz gulošu vai gados vecāku pacientu nekustīguma periodu, lai būtiski palielinātos defekācijas akta aktivitāte.

Uzturs: diēta, diētiskās šķiedras; šķidruma daudzums

Sablīvēts, samazināts apjoms, zarnu saturs stimulē peristaltiku un, savukārt, apgrūtina fekāliju pārvietošanos. Atbilstoša šķiedrvielu vai uztura šķiedrvielu un šķidruma pievienošana veicina ūdens aizturi zarnu saturā. Tas noved pie zarnu satura apjoma palielināšanās un peristaltikas stimulēšanas, izstiepjot zarnu sienu. Pārtikai jābūt ievērojami bagātinātai ar šķiedrvielām. Diētiskās šķiedras baktērijas slikti apstrādā, piemēram, veseli graudi ievērojami palielina izkārnījumu daudzumu (8. tabula).

8. tabula. Dažu produktu veidu diētiskās šķiedras (gramos)

Pārtika, kas bagāta ar šķiedrvielām, ir ne tikai "dabisks caurejas līdzeklis", bet arī diētisks produkts cilvēkiem ar liekais svars. Tomēr pārtikas šķiedra nav bezkaloriju: tie tiek sagremoti un attiecīgi piegādā kalorijas, sadaloties resnās zarnas baktēriju ietekmē līdz īsās ķēdes taukskābēm. Diētiskās šķiedras samazina apetīti ne tikai kuņģa piepildījuma dēļ, bet arī tāpēc, ka tās piegādā enerģiju, un tas novērš izsalkuma sajūtu. Jebkurā gadījumā šķiedrvielas vien nodrošina ļoti maz enerģijas, tāpat kā laktuloze un oligofruktoze: aptuveni 2 kcal/g.

Diētiskās šķiedras pievienošana diētai var samazināt vajadzību pēc caurejas līdzekļiem vairāk nekā 93% gados vecāku pacientu. Pacientu, kuri cieš no aizcietējumiem, ikdienas uzturā papildus jāiekļauj salāti, dārzeņi un pilngraudu maize. Pacientu reakcija uz uztura šķiedrvielu uzņemšanu ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Pacientiem ar ilgstošu tranzīta laiku, īpaši pacientiem, kuri atrodas gultas režīmā, papildu ar šķiedrvielām bagātinātas pārtikas uzņemšanu var pavadīt sāpes vēderā; šajā gadījumā iepriekšējās diētas vietā ir ieteicama zema šķiedrvielu diēta. Nepietiekama šķidruma uzņemšana provocē aizcietējumus. Gados vecākiem pacientiem jālieto vismaz 1,5 un vēlams līdz 2 litriem šķidruma dienā, lai izvairītos no dehidratācijas un aizcietējuma riska. Karstā laikā pacientiem ar sirds slimībām, kuri lieto diurētiskos līdzekļus, nepieciešams papildus dzert šķidrumu. Šķidrums ir īpaši nepieciešams, lietojot caurejas līdzekļus, kas palielina izkārnījumu daudzumu.

Medicīniskā ārstēšana: caurejas līdzekļi

Caurejas līdzekļi ir zāles, kas paātrina izkārnījumu evakuāciju. To lietošanas vieta ir tievā vai resnajā zarnā, un tie dod sākuma impulsu defekācijai. Caurejas efekta ziņā nav atšķirības starp caurejas līdzekļu grupām, t.i., katrs caurejas līdzeklis ir ārkārtīgi efektīvs. Taču viņu potenciāls dot ir atšķirīgs blakus efekti. Klīniski noteikto indikāciju gadījumā caurejas līdzekļu lietošana parasti ir pamatota, pat ja to lieto regulāri daudzus gadus ārsta uzraudzībā (elektrolīti, kreatinīns). Ja tiek lietoti caurejas līdzekļi, kā ieteikts, piemēram, kairinoši caurejas līdzekļi (antrahinoni, bisakodils, nātrija pikosulfāts), tos nevajadzētu lietot katru dienu, bet tikai divas vai trīs reizes nedēļā.

Viens no labākajiem pašlaik pieejamajiem caurejas līdzekļiem ir laktuloze (Duphalac). Laktuloze ir sintētisks disaharīds, kas sastāv no galaktozes un fruktozes monosaharīdiem. Laktuloze dabā nepastāv. Cilvēka organismā nav enzīmu, kas spētu sadalīt šo disaharīdu. Tāpēc pēc iekšķīgas laktulozes lietošanas zāles nemainītā veidā iziet cauri kuņģim un tievajai zarnai.

PH pazemināšana labvēlīgi ietekmē zarnu floras funkcionālo stāvokli, un tas veicina laktobacillu aktīvu vairošanos. Laktuloze selektīvi stimulē pienskābes baktēriju (laktobacillu, bifidobaktēriju) augšanu, vienlaikus kavējot proteolītisko baktēriju augšanu, kas noārda olbaltumvielas. Tādējādi laktuloze stimulē fizioloģiskā stāvokļa un mikrofloras – zarnu ekosistēmas – atjaunošanos. Tāpēc laktuloze jāuzskata ne tikai kā caurejas līdzeklis, bet gan kā kaut kas vairāk, kas regulē zarnu mikrobu mehānismu un vielmaiņas procesus kopumā.

Laktulozes sadalīšanās dēļ laktulozes noārdīšanās produktu koncentrācija izkārnījumos ievērojami palielinās. Osmotiskā spiediena palielināšanās rezultātā tiek kavēta ūdens uzsūkšanās resnajā zarnā, un palielinās fekāliju apjoms, izkārnījumi kļūst mīksti. Tajā pašā laikā tiek samazināts fekāliju tranzīta laiks caur zarnām. Paskābinātās zarnu vides un attiecīgi tās apjoma pieauguma kombinācija stimulē peristaltiku divos pielietošanas punktos.

Laktulozes caureju veicinošā iedarbība parādās pēc dažām stundām. Ir gadījumi, kad laktulozes caureju veicinošā iedarbība parādās tikai otrajā vai trešajā dienā pēc ārstēšanas sākuma, pēc zarnu mikrofloras atjaunošanas. Laktulozes lietošanas sākumā var rasties pārejošas blakusparādības, piemēram, atraugas un meteorisms, kas pēc adaptācijas perioda spontāni izzūd pēc dažām dienām. Bieži vien šīs blakusparādības ātri izzūd dilstošā secībā. Tādēļ ir nepieciešams informēt pacientu, ka blakusparādības tiek novērotas vienas nedēļas laikā. Laktulozes devu katram pacientam nosaka individuāli. Kopumā tas ir 30-45 ml dienā.

Secinājums praktiskai lietošanai

Ar aizcietējumiem nav jārēķinās, tas prasa noteiktu diagnozi, tam nepieciešama pakāpeniska pārbaude.

Pastāvīga sasprindzinājums zarnu kustības laikā var sabojāt iegurņa pamatnes nervu galus un veicināt aizcietējumus.

Aizcietējums var izraisīt slimību, kas tiek definēta kā aizcietējums.

Aizcietējuma ārstēšana balstās uz vispārēju fizisko aktivitāšu aktivizēšanas pasākumu piemērošanu, ēšanas paradumu maiņu un caurejas līdzekļu lietošanu. Sadzīves paradumiem ir jāveicina kuņģa-zarnu trakta reflekss, tāpat vēlams izmantot "tualetes apmācības" metodi.

Caurejas līdzekļi ir jāapvieno ne tikai ar nemedicīniskiem pasākumiem, lai regulētu defekācijas darbību.

Jāņem vērā caurejas līdzekļu blakusparādības un to mijiedarbība ar citām zālēm.

Laktuloze (Duphalac) ir pirmās izvēles zāles hroniska aizcietējuma ārstēšanā tās drošuma, panesamības un jo īpaši prebiotisko īpašību dēļ.





Aizcietējums ir viens no visbiežāk sastopamajiem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem. Pēdējā laikā aizcietējumiem ir piešķirta patstāvīgas slimības loma, kas nav bez veselā saprāta, bet visbiežāk tas ir citu slimību simptoms vai liecina par neracionālu dzīvesveidu.

Aizcietējums rodas visos vecuma grupām gan bērniem no dzimšanas, gan gados vecākiem cilvēkiem. Neskatoties uz ievērojamo progresu aizcietējuma diagnostikā un ārstēšanā, efektīvs šīs problēmas risinājums ir sarežģīts, galvenokārt tāpēc, ka pacienti kautrējas detalizēti runāt par defekācijas pazīmēm, kā arī tāpēc, ka ārsti ir savaldīgi, kuriem ir zināmas grūtības. ar aizcietējumiem saistīto problēmu risināšana. Rezultātā pacients bieži paliek bez atbilstošas ​​palīdzības, kas apdraud ne tikai viņa veselību, bet arī padara pacientu par sociāli invalīdu.

Vienlaikus problēmu sarežģī fakts, ka pieaudzis pieteikumu skaits ar iedomātu aizcietējumu. Tas ir stāvoklis, kas saistīts ar apgrūtinātu defekācijas sajūtu, zarnu kustības regularitātes pārkāpumu, bet pēc būtības nav saistīts ar aizcietējumiem. Šādi pacienti ar formālu pieeju ilgu laiku ņem dažādas narkotikas novēroti speciālisti bez noteiktiem rezultātiem. Tāpēc šī raksta mērķis ir izcelt galvenos jautājumus, kas saistīti ar aizcietējuma izcelsmi, diagnostiku un ārstēšanu.

Par aizcietējumiem var runāt, ja zarnu iztukšošana hroniski aizkavējas ilgāk par 48 stundām, ko pavada apgrūtināta defekācija, nepilnīgas iztukšošanās sajūta ar neliela daudzuma (mazāk nekā 100 g) fekāliju izdalīšanos. palielināta cietība. Tāpēc aizcietējumiem jāietver arī apstākļi, kad izkārnījumi ir katru dienu, bet ārkārtīgi mazā apjomā. Ar aizcietējumiem sekrēcija zarnās samazinās, uzsūkšanās palielinās, palielinās arī zarnu peristaltiskā aktivitāte un samazinās dzinējspēka aktivitāte.

Kā tas ir praktiski veseliem cilvēkiem. Praktiski veseliem cilvēkiem zarnu kustības (defekācijas) biežums var atšķirties diezgan plašā diapazonā. Tātad vairāk nekā pusei pieaugušo zarnu iztukšojas reizi dienā. Retāk sastopamas personas ar zarnu iztukšošanas biežumu 2 reizes dienā vai 3 reizes 2 dienās, un tas notiek 5-9% veselu cilvēku. Jāatceras, ka fizioloģiska (normāla) zarnu kustības biežuma palielināšanās vai samazināšanās gadījumā nav diskomfortu, grūtības pirms zarnu kustības, tās laikā un pēc tās. Tajā pašā laikā veidojas izkārnījumu masas, bez īpašas smakas un piemaisījumiem (redzami gļotu piemaisījumi, asinis, strutas, paliekas, nesagremota pārtika).

Pētījumi liecina, ka laiks, kas nepieciešams, lai pārtika no mutes nonāk tūpļa veseliem cilvēkiem tas reti sasniedz 60 stundas un vidēji ir 24-48 stundas. Pacientiem ar hronisku (galvenokārt pastāvīgu) aizcietējumu šis periods var ilgt 60 stundas vai vairāk, dažreiz vairāk nekā 120 stundas (5 dienas).

Hroniska aizcietējuma attīstībai ir divi galvenie mehānismi - resnās zarnas diskinēzija un defekācijas akta pārkāpums (diskezija). Pirmajā gadījumā aizcietējums attīstās zarnu kontrakciju koordinācijas traucējumu un/vai zarnu sieniņu tonusa pārkāpuma dēļ, pārkāpjot resnās zarnas nervu regulējumu, dishormonālus traucējumus. Otrais mehānisms ir taisnās zarnas un iegurņa pamatnes muskuļu nervu galu jutīguma samazināšanās ar biežu defekācijas vai hipertoniskuma akta psihogēnu nomākšanu ( paaugstināts tonis) anālā sfinktera, un tādēļ, lai uzsāktu defekācijas darbību, ir nepieciešama lielāka fekāliju uzkrāšanās taisnajā zarnā. Šie divi aizcietējuma veidi nedaudz atšķiras pēc klīniskajām izpausmēm, kā arī rezultātiem. instrumentālās metodes pētījumi (satura caurbraukšanas laika mērīšana caur resno zarnu un defektogrāfija utt.).

1. Primārais aizcietējums (ar zarnu slimībām)

A. Funkcionāls aizcietējums (vai ierasts):

1. taisnās zarnas aizcietējums (discēzija) - krasa defekācijas refleksa pavājināšanās vai izzušana;
2. Ķelnes aizcietējums - chyme zarnu trakta palēninājums kā diskinētisko traucējumu izpausme kairinātu zarnu sindroma gadījumā.

b. Organisks aizcietējums. Attīstās ar zarnu strukturāliem bojājumiem:

1. kolīts;
2. zarnu disbakterioze;
3. anālās plaisas, hemoroīdi, kriptīts, papilīts;
4. cicatricial izmaiņas resnajā zarnā;
5. starpenes prolapss un taisnās zarnas gļotādas prolapss:
6. vēzis un labdabīgi audzēji zarnas;
7. iegarena resnā zarna;
8. idiopātisks megakolons un citas slimības




2. Sekundārais aizcietējums(izraisa ārpus zarnu trakta cēloņi)

a) reflekss (ar peptisku čūlu, holecistītu, nefrolitiāzi, ginekoloģiskās slimības utt.)

b) endokrīnās sistēmas (miksedēma, cukura diabēts u.c.) un nervu sistēmas (muguras smadzeņu slimības, parkinsonisms u.c.) slimībās.

c) vielmaiņas un toksiskas (porfīrijas, saindēšanās ar svinu, antiholīnerģiskie līdzekļi, gangliju blokatori, dzelzs preparāti, diurētiskie līdzekļi, sedatīvi līdzekļi un citas zāles)

d) muskuļu aizcietējumu izraisa apstākļi, kas izraisa muskuļu (diafragmas, vēdera sienas, tūpļa) bojājumus, kas saistīti ar fekāliju izvadīšanu un defekāciju: miopātija, sklerodermija, emfizēma un citas slimības,

e) psihogēna

Hronisks aizcietējums un hemoroīdi ir visizplatītākā kombinācija. Dažreiz nav iespējams noteikt hemoroīdu prioritāti un aizcietējuma sekundāro raksturu, un otrādi. Lai gan pēdējā laikā arvien vairāk sliecas uzskatīt, ka hemoroīdu attīstība nav saistīta ar aizcietējumiem. Hemoroīdi bez aizcietējumiem ir reti, savukārt cilvēki, kas cieš no hroniska aizcietējuma, gandrīz bez izņēmuma atzīmē asiņošanu defekācijas laikā, sāpes, niezi tūpļa rajonā un ar ilgu vēsturi hemoroīdu prolapss.

Aizcietējums ievērojami saasina hemoroīdu attīstību, paātrina to rašanos klīniskās izpausmes. Šajā gadījumā aizcietējuma likvidēšana jebkurā hemoroīda izpausmes stadijā un pat pirms jebkuras tā izpausmes personām ar identificētu profilaktiskās apskates hemoroīdu pazīmes (asimptomātiska stadija) ir vissvarīgākais konservatīvais līdzeklis šīs slimības profilaksei un ārstēšanai.

Ar aizcietējumiem, ko papildina resnās zarnas motilitātes pavājināšanās un / vai tās paplašināšanās, fekāliju masas ir bagātīgas, veidojas, desas formas; bieži vispirms tiek izvadīta blīvāka fekāliju daļa (sava ​​veida fekāliju aizbāžnis), kuras diametrs ir lielāks par parasto, un pēc tam mīkstāki, daļēji izveidoti fekālijas. Zarnu iztukšošana ir sāpīga, to veic ar lielām grūtībām. Tūpļa gļotādas plīsuma dēļ uz fekāliju virsmas var parādīties koši asiņu svītras. Ar spastisku aizcietējumu izkārnījumi izpaužas kā aitas fekālijas (atsevišķu blīvu gabaliņu veidā). Aizcietējumus bieži pavada vēdera uzpūšanās, spiediena sajūta, paplašināšanās, kolikas sāpes vēderā. Hronisku aizcietējumu bieži pavada nogurums, letarģija, samazināta veiktspēja, ādas nokarāšana.

Dažreiz jums ir jācīnās ar nestabilu izkārnījumu - tas ir caurejas un aizcietējuma izmaiņas, kas raksturīgas hroniskas slimības zarnas. Caureja šajā gadījumā parasti rodas slimības saasināšanās fāzē, un aizcietējums tiek novērots ilgākā remisijas periodā.

(Roma, 1999)

Kritēriji ietver divus vai vairākus no šiem simptomiem, kas rodas 12 nedēļu laikā gadā

• Sasprindzinājums defekācijas laikā, kas aizņem vismaz 1/4 no tā laika
• Sadrumstaloti un/vai cieti izkārnījumi no vismaz vienas no pēdējām četrām zarnu kustībām
• Nepilnīgas zarnu satura evakuācijas sajūta vismaz vienā no pēdējiem četriem defekācijas aktiem
• obstrukcijas sajūta fekāliju izvadīšanas gadījumā, ja ir veikta viena no pēdējiem četriem defekācijas aktiem
• Nepieciešamība pēc manipulācijām, lai atvieglotu defekācijas darbību, vairāk nekā viens defekācijas akts no četriem
• Zarnu kustību skaita samazināšana līdz mazāk nekā trim nedēļā

Tiek pieņemts, ka pacientam nav vaļīgu izkārnījumu, kā arī pietiekami daudz kritēriju, kas nepieciešami kairinātu zarnu sindroma diagnosticēšanai. Kad pacients lieto caurejas līdzekļus, kritēriji zaudē savu diagnostisko vērtību.

Neskatoties uz to, ka aizcietējums ar funkcionālu obstrukciju un atonisks aizcietējums pieder vienai grupai, rūpīgi novērojot, var konstatēt zināmas atšķirības. Zemāk ir visvairāk īpašības katram aizcietējuma veidam:

Ar funkcionālu obstrukciju:

• taisnās zarnas nepilnīgas iztukšošanas sajūta
• šķēršļu sajūta, spiežot
• spēcīga sasprindzinājums, neskatoties uz vēlmi izkārnīties un mīkstiem izkārnījumiem
• izejošās taisnās zarnas manuāla samazināšana iztukšošanai
• digitālā izkārnījumu noņemšana

Atoniska aizcietējuma gadījumā:

• vēlmes trūkums doties uz tualeti (tieksmes trūkums)
• uzpūsts vēders, sāta sajūta
• garš kurss
• endokrinoloģisko, neiroloģisko vai citu vienlaicīgu slimību klātbūtne
• tādu zāļu lietošana, kas izraisa aizcietējumus vai hronisku intoksikāciju

Diagnostika

Diagnozes pirmais posms vienmēr ir rūpīga aptauja, kurā tiek noskaidrots aizcietējuma raksturs. Pēc tam katram pacientam tiek izstrādāts diagnostikas algoritms, kura mērķis ir atrast hroniska aizcietējuma cēloni. Obligāts diagnostikas manipulācijas ir taisnās zarnas digitālā izmeklēšana; proktoskopija miera stāvoklī, ar saspiešanu un zem spiediena; kolonoskopija (nepieciešams izslēgt organisku resnās zarnas slimību - kolītu, audzēju, hroniska aizcietējuma diagnosticēšanai nav nozīmes); spiediena noteikšana taisnajā zarnā un iegurņa pamatnes muskuļu funkcijas (manometrija un elektromiogrāfija);resnās zarnas radiopagnētiskā izmeklēšana ar bārija sulfātu. Turklāt, lai noteiktu tranzīta laiku, tiek izmantota rentgena izmeklēšana pārtikas masa gar zarnām. Šim nolūkam pacientam tiek lūgts ēst katru dienu ik pēc 24 stundām 14 dienas 20 rentgena marķierus (metāla bumbiņas želatīna apvalkā). Dienu pēc pēdējās marķieru porcijas uzņemšanas tiek veikta rentgena izmeklēšana. Tiek skaitīts marķieru skaits. Ja to ir vairāk nekā 50, tā jau ir novirze no normas. Metode ir vienkārša, bet efektīva. Vienīgais, kas jāatceras, ka visu izmeklēšanas laiku nelietojiet caurejas līdzekļus un ēdiet pārtiku, kas bagāta ar šķiedrvielām (šķiedrvielu ziņā vismaz 20-30 g), kas ir sāpīga.

Hroniska aizcietējuma ārstēšana prasa milzīgas pūles, un, galvenais, no pacienta. Tikai stingri ievērojot visus ieteikumus, ir iespējams sasniegt atbilstošo efektu.

Ja nav indikāciju par ķirurģiska ārstēšanaĀrstēšanas sākums, īpaši atoniska hroniska aizcietējuma gadījumā, ir diētas maiņa. Ir nepieciešams palielināt balasta vielu saturu uzturā un ieviest produktus, kas stimulē resnās zarnas motorisko aktivitāti (sk. 1. tab.).

1. tabula. Galvenie pārtikas produkti, kas veicina zarnu kustību



Kopīgojiet šo rakstu ar saviem draugiem:
Līdzīgi raksti
• 

  Kāpēc sapņot, ka mans maks ir nozagts?
• 

  Sapņu interpretācijas atkritumi, kāpēc sapņot par atkritumiem sapnī, lai redzētu
• 

  Alerģija uz sejas. Alerģijas sapņu grāmata