Fonksiyonel hazımsızlık Yetişkinlerde fonksiyonel dispepsi

Roma III kriterlerine göre (2006), fonksiyonel dispepsinin tokluk (Rome II kriterlerine göre diskinetik) ve ağrı (Rome II kriterlerine göre ülser benzeri) varyantları ayırt edilir. İlki, dispepsinin baskınlığı, ikincisi - karın ağrısı ile karakterizedir. Tanı için vazgeçilmez koşul, semptomların en az 3 aydır devam etmesi veya tekrarlamasıdır.

Fonksiyonel dispepsi için patognomonik, erken (yemekten sonra ortaya çıkan) ağrı, hızlı doyma, üst karın bölgesinde şişkinlik ve dolgunluk hissi olarak kabul edilir. Genellikle ağrı durumsaldır: sabahları yatmadan önce ortaya çıkar. okul öncesi veya okul, sınavların arifesinde veya çocuğun hayatındaki diğer heyecan verici olaylar. Çoğu durumda, çocuk (ebeveynler) semptomların herhangi bir faktörle ilişkisine işaret edemez. Fonksiyonel dispepsili hastalarda sıklıkla çeşitli nevrotik bozukluklar, daha sıklıkla endişeli ve astenik tip, iştah ve uyku bozuklukları vardır. Karın ağrısının diğer lokalizasyon ağrıları, baş dönmesi, terleme ile kombinasyonu karakteristiktir.

Fonksiyonel dispepsi, epigastrik bölgede ağrı veya rahatsızlık, ağırlık, yemek yedikten sonra dolgunluk hissi, erken doyma, şişkinlik, mide bulantısı, kusma, geğirme, mide ekşimesi ve organik hastalıkların tespit edilemediği diğer belirtileri içeren fonksiyonel bozuklukların bir semptom kompleksidir. (belirli bir biyokimyasal veya morfolojik neden yok).

tematik sayı: GASTROENTEROLOJİ, HEPATOLOGİ, KOLOPROKTOLOJİ

MİDE VE DUODENUM HASTALIKLARI
FONKSİYONEL DİSPEPSİ ICD-10: K30
Safra taşı hastalığı (kolelitiazis) ICD-10 K80
KARACİĞER SİROZU ICD-10: K74

Sindirim Hastalıklarının Akılcı Tanısı ve Farmakoterapisi / Ed. prof. O.Ya. Babaka, N.V. Kharchenko//Dizin "VADEMECUM Doktor Gastroenterolog". - Kiev: LLC "OIRA "Ukrayna'nın Sağlığı", 2005. - 320 s. – (“Ukrayna Sağlığı Kütüphanesi” dizisi).

FONKSİYONEL DİSPEPSİ ICD-10: K30

Genel bilgi

Gelişmiş ülkelerde yaygınlığı %30-40'a ulaşmaktadır. Fonksiyonel dispepsi oluşumu için ana mekanizmalar, fizyolojik antro-duodenal koordinasyon bozulduğunda (mide antrumunun peristaltik aktivitesinin pilorik sfinkterin açılması ile sıkı senkronizasyonu) midenin motor bozuklukları alanında yatmaktadır. duodenal hareketlilik).

etiyoloji

Fonksiyonel dispepsi gelişiminde büyük önem taşıyan Kötü alışkanlıklar ve beslenme hataları - örneğin, alkol almak, sigara içmek, uyuşturucu kullanmak. Nöropsişik stresler belirli bir rol oynar. İÇİNDE son yıllar Semptom gelişiminin mide mukozasının H. pylori enfeksiyonu ile olası ilişkisi geniş çapta tartışılmaktadır.

patogenez

Dispepsi sendromunun temelinde Farklı türde gastroduodenal motilite bozuklukları, yani:

• mide antrumunun hareketliliğinin zayıflaması (gastroparezi);
• gastrik aritmiler - gastrik peristalsis ritmi bozuklukları (taşigastri, antral fibrilasyon, bradigastri);
• antrokardiyal ve antroduodenal koordinasyonun ihlali;
• duodeno-gastrik reflü;
• midenin konaklama bozuklukları (proksimal kısmın gevşeme yeteneği);
• mide duvarlarının reseptör aparatının gerilmeye karşı artan duyarlılığı (iç organ aşırı duyarlılığı);
• Görünür morfolojik gastrit belirtileri olmayan kişilerde H. pylori enfeksiyonu (H. pylori'nin sitokinlerin - IL-11, IL-6, IL-8, TNF-a) katılımıyla ortaya çıkan mide hareketliliğini zayıflattığı kanıtlanmıştır.

Klinik tablo

Klinik tablo genel nörolojik belirtileri içerir - uykusuzluk, migren, sinirlilik, kötü ruh hali ve hazımsızlık türüne bağlı özel (gastrit) belirtiler. Ülser benzeri varyant, epigastriumda orta yoğunlukta, genellikle ışınlama olmaksızın, aç karnına (açlık ağrısı) veya geceleri (gece ağrısı) meydana gelen, yemek yedikten ve / veya antasitlerden sonra duran periyodik ağrı ile karakterizedir. Dismotor varyant, epigastriumda erken tokluk, ağırlık, dolgunluk, şişkinlik duyguları ile karakterizedir; yedikten sonra rahatsızlık hissi; mide bulantısı, bazen kusma; iştah azalması. Spesifik olmayan bir varyantta, bir veya başka bir varyanta atfedilmesi zor olan çeşitli işaretler mevcut olabilir. Bir hastada farklı seçeneklerin kombinasyonu mümkündür.

Fonksiyonel dispepsi üç özellik ile karakterize edilir (Roma (II) teşhis kriterlerine göre):

• süresi son 12 ayda en az 12 hafta olan (alevlenmeler arasında hafif aralıklar olabilir);
• anamnez ile doğrulanan organik hastalık kanıtı eksikliği, endoskopik muayeneüst gastrointestinal sistem, organların ultrasonu karın boşluğu;
• hazımsızlığın dışkılama ile düzeldiğine veya dışkı sıklığı veya tipindeki değişikliklerle ilişkili olduğuna dair kanıt yoktur.

Tanı koymak, ancak benzer bir klinik tabloya sahip hastalıkları, özellikle sözde "anksiyete semptomlarını" (ateş, dışkıda kan, anemi, hızlandırılmış ESR, motive olmayan kilo kaybı) dışlayarak mümkündür.

Gastrik aritmiler, fonksiyonel dispepsinin tekrarlayan seyrini açıklayan, aralıklı niteliktedir.

Teşhis

Fizik muayene yöntemleri:

• anket - tanımlama klinik semptomlar hastalıklar;
• muayene - vücut ağırlığında hafif bir azalma, epigastrik bölgede palpasyonda ağrı, piloroduodenal bölge.

Laboratuvar araştırması

Zorunlu:

• genel analiz kan - orta derecede şiddetli anemi veya normdan sapma olmadan;
• genel idrar analizi;
• kan ve idrar glikozu;
• gizli kan için dışkı analizi - dışkıda gizli kan bulunmaması;
• dışkı mikroflorasının analizi - disbiyoz belirtileri.

Belirtiler varsa:

• karaciğer kompleksi;
• böbrek kompleksi.

Zorunlu:

• Biyopsi ile EGDS ardından morfolojik çalışma biyopsi örnekleri - Sidney sisteminin gerekliliklerine uygun olarak "gastrit" tanısını koymanın uygunluğu için;
• H. pylori endikasyonu - etiyopatogenetik tedavinin atanması için;
• midenin kromoendoskopisi - mide mukozasının epitelinin displazi alanlarının erken tespiti için;
• floroskopi - mide ve duodenumun motorlu tahliye işlevini belirlemek için;
• mide içi pH-metrisi - midenin asit oluşturma işlevini belirlemek için;
• Sindirim organlarının ultrasonu - eşlik eden patolojiyi tanımlamak için.

Belirtiler varsa:

• ultrason tiroid bezi ve pelvik organlar;
• serolojik testler - serum pepsinojen I ve gastrin-17'nin incelenmesi, pariyetal hücrelere karşı antikorlar;
• akciğerlerin florografisi.

Uzman tavsiyesi

Zorunlu:

• terapist.

Belirtiler varsa:

• cerrah - karmaşık bir gastrit seyri ile (mide kanseri, MALT-lenfoma, vb.).

Ayırıcı tanı

Gastrit - morfolojik teşhisinin ana yöntemi sayesinde, Sidney sistemine göre çeşitli gastrit varyantlarını ayırt etmek ve teşhisi doğrulamak mümkündür.

Farmakoterapi

Merkezde modern tedavi H. pylori enfeksiyonunun neden olduğu kronik gastritli hastalarda etyolojik tedavi enfeksiyonun eradikasyonuna yöneliktir. CG tedavisine yönelik önerilerde, eradikasyon tedavisinin endikasyonları olarak, ciddi yapısal değişikliklere sahip gastrit varyantları - bağırsak metaplazisi, atrofi ve erozyonlu gastrit olarak adlandırılır. Eradikasyon tedavisinin koşulsuz endikasyonu olarak, sadece atrofik gastrit, kanser öncesi bir hastalık olduğu kanıtlanmıştır.

Belirtiler varsa:

• psiko-duygusal bozukluklarla - günde 10-200 mg sülpirid;
• kombine duodenogastrik reflü - ursodeoksikolik asit ile;
• mukoza zarının eroziv kusurları ile - sukralfat;
• eşlik eden bağırsak disbiyozu ile - bağırsak mikroflorasının düzeltilmesi;
• multivitamin preparatları.

• klinik semptomların ortadan kaldırılması;
• endoskopik remisyonun sağlanması;
• H. pylori'nin yok edilmesi;
• komplikasyonların önlenmesi.

tedavi süresi

Hastalığın semptomları ortadan kalkana kadar ve alevlenmeler sırasında ayakta tedavi bazında tedavi.

önleme

• H. pylori'nin yok edilmesi;
• düzenli öğünler - günde en az 4 kez;
• yağlı, kızartılmış, baharatlı ve gazlı yiyecekleri sınırlamak;
• sigarayı ve alkolü bırakmak;
• psiko-duygusal durumun normalleşmesi;
• NSAID'leri almayı reddetme, gerekirse, düzenli kullanımları - her zaman antasitler veya antisekretuar ilaçlar (H 2 -histamin reseptörlerinin veya ÜFE'lerin blokerleri) kapsamında.

Safra taşı hastalığı (kolelitiazis) ICD-10 K80

K80.2 Safra kesesi taşları, kolesistitsiz (kolesistolitiazis)
K80.3 Safra kanalı taşları (koledokolitiazis), kolanjit (birincil olmayan sklerozan) ile birlikte
K80.4 Safra kanalı taşları (koledokolitiazis), kolesistit ile birlikte
K80.5 Safra kanalı taşları (koledokolitiazis), kolanjit veya kolesistit olmadan
K80.8 Kolelitiazisin diğer formları

Genel bilgi

Safra taşı hastalığı (GSD), kolesterol ve / veya bilirubin metabolizmasının ihlalinden kaynaklanan ve safra kesesinde taş oluşumu ile karakterize edilen bir hastalıktır. safra kesesi(kolesistolitiazis) ve/veya Safra Yolları(koledokolitiazis).

Dünya çapında, beş kadından birinde ve on erkekten birinde safra taşı ve/veya safra kanalı taşı vardır; safra taşları tüm otopsilerin %6-29'unda görülür. 2002 yılında Ukrayna'da kolelitiazis prevalansı 488.0 vakaydı, insidans oranı 100.000 yetişkin ve ergende 85.9 kişiydi. 1997'den bu yana rakamlar sırasıyla %48,0 ve %33,0 arttı.

Komplikasyonlar: safra kesesi perforasyonu ve peritoniti olan akut kolesistit, su damlası, safra kesesi ampiyemi, tıkanma sarılığı, biliyer fistül, safra taşı ileusu, "engelli" safra kesesi, sekonder (kolojen) ekzokrin pankreas yetmezliği, akut veya kronik pankreatit. Uzun bir seyir ile karaciğerde sekonder biliyer siroz gelişimi, safra kesesi duvarlarının kireçlenmesi ("porselen" safra kesesi) ve safra kesesi kanseri mümkündür. Genellikle spesifik olmayan reaktif hepatit gelişir. Sonrasında cerrahi tedavi(kolesistektomi) kolelitiazis, postkolesistektomi sendromu, kronik pankreatit gelişebilir.

etiyoloji

Kolelitiazis gelişiminin nedenlerinden biri, litojenik safra üretimine neden olabilen artan östrojen üretiminin olduğu gebeliktir. Obezite ve kolelitiazis arasındaki ilişki kurulmuştur. Kolelitiazisin gelişimi ayrıca beslenmenin doğasından da etkilenir (yüksek kalorili gıdalar, düşük bakım diyette diyet lifi, bitki lifi). Taş oluşumu için diğer risk faktörleri arasında fiziksel hareketsizlik, ileri yaş sayılabilir. Daha sıklıkla, A (II) ve F (I) kan grubu olan kişilerde kolelitiazis görülür.

Hiperlipideminin fibratlarla tedavisi, kolesterolün safraya atılımını arttırır, bu da safranın litojenitesini, taş oluşumunu artırabilir.

Gastrointestinal sistemin malabsorpsiyon bozuklukları, safra asitlerinin havuzunu azaltır ve oluşumuna yol açar. safra taşları. Safra yollarının sık görülen enfeksiyonları, kalsiyum ile birleştiğinde pigment taşlarının oluşumuna katkıda bulunabilen safradaki serbest fraksiyonunda bir artışa yol açan bilirubin değişimini bozar. Pigmentli safra taşlarının birlikteliği hemolitik anemi. Bu nedenle, GSD polietiyolojik bir hastalıktır.

patogenez

Safra taşlarının oluşum süreci üç aşamadan oluşur: doygunluk, kristalleşme ve büyüme. En önemli aşama safranın kolesterol lipitleri ile doyması ve safra taşlarının başlamasıdır.

Safra, kolesterol ile aşırı doygun hale geldiğinde safra kesesinde kolesterol taşları oluşur. Sonuç olarak, karaciğerde çözünmüş halde olması için gerekli olan fazla miktarda kolesterol ve lesitin dahil yetersiz miktarda safra asidi sentezlenir. Sonuç olarak, kolesterol çökelmeye başlar. Daha fazla taş oluşumu için safra kesesinin kasılma fonksiyonunun durumu ve safra kesesinin mukoza zarı tarafından mukus oluşumu önemlidir. Çekirdeklenme faktörlerinin (safra glikoproteinleri) etkisi altında, ilk mikrolitler, mesanenin tahliye fonksiyonundaki azalma koşulları altında bağırsağa atılmayan, ancak büyümeye başlayan çökeltilmiş kolesterol kristallerinden oluşur. Kolesterol taşlarının büyüme hızı yılda 1-3 mm'dir.

Klinik tablo

Asemptomatik seyir (taş taşıyıcı), klinik olarak komplike olmayan ve komplike seyir mümkündür.

Hastalığın en tipik tezahürü biliyer koliktir - bir saldırı keskin acılar sağ hipokondriumda, genellikle sağ kürek kemiği, sağ omuz ve köprücük kemiğine ışınlama ile karnın sağ üst çeyreğinin tamamına kadar uzanır. Genellikle ağrıya mide bulantısı, kusma ve safra yolu enfeksiyonu - ateş eşlik eder. Saldırı, özellikle ani hareketlerle yağlı, kızarmış yiyecekler, sarsıntılı sürüş, fiziksel aktivite alımı ile kışkırtılır.

Teşhis

Fizik muayene yöntemleri

• anket - ağızda acılık, sağ hipokondriyumda ağrı nöbetleri, düşük ateşli vücut ısısı, bazen sarılık;
• muayene - kural olarak, artan vücut ağırlığı, palpasyonda ağrı, safra kesesinin çıkıntısında direnç, Kerr, Murphy, Ortner, Georgievsky-Mussi'nin semptomları pozitiftir. Kolanjit gelişimi ile reaktif hepatit, orta derecede hepatomegali görülür.

Laboratuvar araştırması

Zorunlu:

• tam kan sayımı - bıçak kayması ile lökositoz, hızlandırılmış ESR;
• idrar tahlili + bilirubin + ürobilin - safra pigmentlerinin varlığı;
• toplam kan bilirubini ve fraksiyonları - doğrudan fraksiyona bağlı olarak toplam bilirubin seviyesinde bir artış;
• ALA, AST - biliyer kolik döneminde reaktif hepatit gelişimi sırasında içerikte artış;
• AP - seviye artışı;
• GGTP - seviye artışı;
• toplam kan proteini - içinde normal değerler;
• proteinogram - disproteinemi veya hafif hipergamaglobulinemi yok;
• kan şekeri - normal sınırlar içinde;
• kan ve idrar amilazı - enzim aktivitesinde bir artış olabilir;
• Kan kolesterolü - daha sık yükselir;
• kan β-lipoproteinleri - daha sıklıkla yükselir;
• coprogram - yağ asitlerinin içeriğinde bir artış.

Belirtiler varsa:

• Kan CRP - komplikasyonları teşhis etmek için (kronik pankreatit, kolanjit);
• fekal pankreatik elastaz-1 - komplikasyonların teşhisi için (kronik pankreatit, kolanjit).

Enstrümantal ve diğer teşhis yöntemleri

Zorunlu:

• Tanıyı doğrulamak için safra kesesi, karaciğer, pankreas ultrasonu.

Belirtiler varsa:

EKG - yürütmek için ayırıcı tanı anjina pektoris ile akut miyokard enfarktüsü;

karın boşluğunun röntgen muayenesini incelemek - safra kesesindeki taşları tespit etmek, komplikasyonları teşhis etmek;

anket röntgen muayenesi göğüs- bronkopulmoner hastalıklarla ayırıcı tanı için ve kardiyovasküler sistemler;

ERCP - safra taşı komplikasyonlarının teşhisi için;

Karın boşluğunun ve retroperitoneal boşluğun BT taraması - tanı ve ayırıcı tanının doğrulanması için.

Uzman tavsiyesi

Zorunlu:

cerrahın konsültasyonu - tedavi taktiklerini belirlemek için.

Belirtiler varsa:

bir kardiyolog ile istişare - kalbin patolojisini dışlamak için dolaşım sistemi.

Ayırıcı tanı

Biliyer kolik, diğer orijinli karın ağrısından ayırt edilmelidir. Renal kolik- Ağrıya dizürik fenomen eşlik eder, belde ağrının ışınlanması, kasık bölgesi karakteristiktir. Objektif bir inceleme, Pasternatsky'nin pozitif bir semptomunu, üreter noktalarında karın palpasyonunda ağrıyı belirler. İdrar hematüri gösterir.

-de akut pankreatit ağrılar uzar, şiddetlidir, sıklıkla sırta yayılır, zona karakteri alır ve daha şiddetli bir genel durumla birlikte olur. Amilaz, kanda lipaz, idrarda amilaz aktivitesinde artış vardır. Bağırsak psödo-obstrüksiyonu, uzun süreli dışkı yokluğundan önce şişkinliğin eşlik ettiği karın boyunca yaygın ağrı ile karakterizedir. Abdominal oskültasyonda barsak sesleri saptanmadı. Karın boşluğunun düz radyografisi - bağırsak lümeninde gaz birikmesi, bağırsağın genişlemesi.

Akut apandisit - apendiksin normal yerleşimi durumunda, ağrı kalıcıdır, sağ iliak bölgede lokalizedir. Hasta ani hareketlerden kaçınır, karın duvarındaki en ufak bir titreme ağrıyı artırır. Objektif bir inceleme, periton tahrişinin pozitif semptomlarını gösterdi. Kanda - artan lökositoz.

Daha az sıklıkla, biliyer koliği karmaşık bir peptik ülser (penetrasyon), karaciğer apsesi, sağ taraflı plöropnömoni ile ayırt etmek gerekir.

Belirtiler varsa:

biliyer kolik ile: miyotropik antispazmodik (papaverin hidroklorür veya drotaverin %2 solüsyon 2.0 i / m 3-4 r / d) M-antikolinerjik (atropin sülfat %0.1 solüsyon 0.5-1 0 ml s / c 1-2 r / d) ile kombinasyon halinde d) bir analjezik ile kombinasyon halinde (gerektiğinde baralgin 5.0);

yoğun, ancak ulaşmayan biliyer kolik ağrı ile, rahatlamaları için drotaverinin oral uygulaması 1-2 tabloda belirtilmiştir. 2-3 gün/gün;

ikincil holojen pankreatik yetmezlik ile: ikame tedavisi minimikrosferik çift kabuklu enzim müstahzarları;

kolelitiazisin anjina pektoris formu ile: nitratlar (nitrosorbid 10-20 mg 3 r / d);

giardiasis ile - 3-5 gün boyunca günde 3 kez metronidazol 500 mg veya 5-7 gün ara ile iki döngüde 3-5 gün boyunca günde 3 kez aminokinol 150 mg veya 5- için günde 4 kez furazolidon 100 mg 7 gün;

opisthorchiasis - biltricid 25 mg/kg 3 gün boyunca günde 3 kez;

kabızlık varlığında - uzun süre laktuloz 10-20 ml 3 r / gün;

reaktif hepatit gelişimi ile - bir ay içinde koleretik bileşenler içermeyen hepatoprotektörler.

Remisyon döneminde:

inductothermy - mikro dolaşımı iyileştirir, anti-enflamatuar ve analjezik etkiye sahiptir, safra yollarının spastik durumunu hafifletir;

UHF - anti-inflamatuar, bakteri yok edici etki;

Mikrodalga tedavisi - kan akışını ve beslenmeyi iyileştirir;

İlaçlarla elektroforez: magnezya, antispazmodikler - antiinflamatuar, antispazmodik etki.

Ameliyat

Endikasyonlara göre kolesistektomi.

Diyet

Beslenme, karaciğeri tahriş eden ürünlerin kısıtlanmasıyla kesirlidir: et suları, hayvansal yağlar, yumurta sarısı, baharatlı çeşniler, hamur işleri.

Kalori içeriği - 2500 kcal, proteinler - 90-100 gr, yağlar - 80-100 gr, karbonhidratlar - 400 gr.

Tedavinin etkinliği için kriterler

çukurluğu klinik bulgular, azaltılmış aktivite inflamatuar süreç, genel durumda iyileşme, laboratuvar test sonuçları, sonografi verileri (taşların boyutunda azalma, biliyer hipertansiyonun ortadan kaldırılması, safra kesesi duvarının kalınlığının normalleşmesi vb.). Vakaların %50'sinde litolitik tedaviden 5 yıl sonra, %30'unda şok dalga litotripsiden 5 yıl sonra, kolesistektomiden sonra - %10'a kadar nüks eder.

Planlanan vakaların %80'inde cerrahi tedaviçalışma kapasitesinin geri kazanılması ve restorasyonu. Komplike olmayan taşlı kolesistiti olan ve ciddi bir hastalığı olmayan hastalarda elektif kolesistektomide eşlik eden hastalıklarölümcüllük %0.18-0.5'tir. Uzun süredir safra taşı şikayeti olan yaşlı ve bunak hastalarda, komplikasyonları ve eşlik eden hastalıkları varlığında ölüm oranı% 3-5'tir. Akut hastalarda kolesistektomi taşlı kolesistit- %6-10, yıkıcı formlarla akut kolesistit yaşlı ve yaşlı hastalarda -% 20.

tedavi süresi

Yatan hasta (gerekirse) - 20 güne kadar, ayakta tedavi - 2 yıla kadar.

önleme

• vücut ağırlığının normalleşmesi;
• beden eğitimi ve spor;
• hayvansal yağ ve karbonhidrat alımını sınırlamak;
• her 3-4 saatte bir düzenli öğünler;
• uzun oruç sürelerinin hariç tutulması;
• yeterli miktarda sıvı almak (günde en az 1,5 litre);
• kabızlığın ortadan kaldırılması;
• diabetes mellitus, Crohn hastalığı olan hastalarda ve ayrıca uzun süre östrojen, klofibrat, seftriakson, oktreotid alan hastalarda 6-12 ayda bir safra kesesi sonografisi.

KARACİĞER SİROZU ICD-10: K74

Genel bilgi

Karaciğer sirozu (LC), işleyen hücrelerin sayısında azalma, hepatik hücrelerin nodüler rejenerasyonu, aşırı gelişme ile karaciğer parankiminin ve stromasının yaygın lezyonları ile karakterize kronik, polietiyolojik ilerleyici bir karaciğer hastalığıdır. bağ dokusu karaciğer ve damar sisteminin mimarisinin yeniden yapılandırılmasına ve ardından karaciğer yetmezliğinin gelişmesine yol açar. patolojik süreç diğer organlar ve sistemler. Prevalans 100.000 nüfus başına yaklaşık 90 vakadır.

etiyoloji

LC, çeşitli etiyolojilere sahip kronik hepatitin sonucudur. Özellikle karaciğer sirozunun nedenleri viral hepatit B, C, delta, otoimmün hepatit, kronik alkol kötüye kullanımıdır. Siroz gelişimine genetik olarak belirlenmiş metabolik bozukluklar, özellikle alfa-1-antitripsin, galaktoz-1-fosfat üridiltransferaz, amil-1,6-glikosidaz eksikliği neden olabilir. Sirozun etiyolojik faktörlerinden biri de Konovalov-Wilson hastalığıdır. Bazı durumlarda SP'nin etiyolojisi belirlenemez.

patogenez

Etiyolojik ajanın doğrudan hasar verici etkilerinin bir sonucu olarak karaciğerin arkitektoniğindeki sirotik değişiklikler gelişir. Bu durumda, organın parankimi nekrozu meydana gelir ve kalan hepatositlerin yenilenmesiyle birlikte "sahte" lobüllerin oluşumuna yol açan fibröz septalar ortaya çıkar. Karaciğerin sirozla yeniden yapılandırılması, organda kan akışının ihlaline neden olur. Parankime kan akışının olmaması, fonksiyonel karaciğer yetmezliğinin eşlik ettiği ve sırayla sirotik sürecin ilerlemesini destekleyen ölümüne yol açar. Aynı zamanda organın metabolik fonksiyonları sadece gerçek yetersizlikleri nedeniyle değil, aynı zamanda kanın anastomozlardan geçmesi ve karaciğerden akan kan ile karaciğer hücreleri arasında bir bariyerin varlığı nedeniyle de kapatılır. Sirozda portal hipertansiyon, hepatik ven dallarının fibröz doku tarafından sıkıştırılması, rejenerasyon düğümleri, perisinüzoidal fibroz, sisteme artan kan akışından kaynaklanır. portal damar hepatik arterden arteriyovenöz anastomozlar ile. Portal basıncındaki bir artışa, daha fazla artışını önleyen kollateral kan akışındaki bir artış eşlik eder. Anastomozlar, karın ön duvarında portal ile inferior vena kava arasında, yemek borusunun alt üçte birlik kısmının submukozal tabakasında ve midenin kardiyal bölümünde, splenik ve sol hepatik venler arasında, mezenterik venöz havzalarda oluşur. hemoroidal damarlar.

Sirozlu hastalarda asit patogenezinde sinüzoidal hidrostatik basınçta artış, hipoalbuminemi, etkili plazma hacminde azalma, ardından renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin aktivasyonu ve antidiüretik hormon salgılanması ana faktörlerdir.

Klinik tablo

Semptomların tamamen yokluğundan hepatik komanın canlı bir klinik tablosuna kadar sürecin aşamasına, komplikasyonların varlığına göre belirlenir.

Ağrı sendromu tipik değildir. Sağ hipokondriyumda, epigastriyumda, daha az sıklıkla sol hipokondriyumda, yemekten sonra, egzersiz sırasında ağırlık ve ağrı şikayetleri olabilir; baş ağrısı(genellikle ensefalopati ile ilişkilidir).

Esas olarak sindirim bozuklukları, gastrointestinal sistemin eşlik eden patolojisi, zehirlenme ile ilişkili dispeptik fenomenler vardır. Şişkinlik, şişkinlik genellikle not edilir, daha az sıklıkla - mide bulantısı, kusma, mide ekşimesi, acılık ve ağız kuruluğu. Hastalığın başlangıcında dışkı bozuklukları genellikle gözlenmez, daha az sıklıkla - sürecin ilerlemesi ile kabızlık - ishal.

Yaygın şikayetler (asteno-vejetatif sendrom) karakteristiktir - zayıflık, yorgunluk, performansta azalma, kilo kaybı; sıcaklık artışı (ayrıca bir enflamatuar sendromun varlığını, sürecin aktivitesini de yansıtır); cildin sarılığı, kaşıntı(kolestaz ile); kanamalar, burun ve rahim kanaması (koagülopati sendromu); öncelikle ödem alt ekstremiteler, karında bir artış (ödemli-asit sendromu).

Siroza özgü klinik sendromlar vardır:

• portal hipertansiyon (ödemli-asitik sendromu içerir);
• hepatik ensefalopati;
• hepatolienal sendrom, hipersplenizm;
• hepatoselüler yetmezlik (hipoalbuminemi, endojen zehirlenme, koagülopati sendromu, endokrin bozukluklar, hepatik ensefalopati).

Muayenede ciltte sarılık, sklera, görünür mukoza, karın ön duvarında varisler, palmar eritem, Dupuytren kontraktürü, yüzde küçük deri altı damarların bolluğu, örümcek damarlar, erkeklerde jinekomasti, her yerde kaşınma izleri vücut ortaya çıkar. Karında keskin bir artış (asitli kaşeksi), alt ekstremitelerin şişmesi ile birlikte belirgin bir kilo kaybı olabilir. Nadiren - anasarca.

Palpasyonda karaciğerde bir artış, kıvamda bir değişiklik, şekil belirlenir; splenomegali; sağda ağrı, sol hipokondriyum.

İşlemci Komplikasyonları:

• ensefalopati;
• Karaciğer yetmezliği;
• portal hipertansiyon;
• hepatorenal sendrom;
• bakteriyel peritonit;
• kanama.

Teşhis

Fizik muayene yöntemleri:

• anket - kuruluş etiyolojik faktör(Eğer mümkünse);
• muayene - üst omuz kemerinin kaslarının hipotrofisi, ciltte telanjiektazi varlığı, jinekomasti, karın boyutunda artış, alt ekstremitelerin şişmesi;
• karın palpasyonu - sağ ve sol hipokondriyumda ağrı, karaciğer ve dalak boyutunda bir artış, yoğunluklarında bir artış, karaciğer yüzeyinin tüberozitesi.

Laboratuvar araştırması

Zorunlu:

• tam kan sayımı - anemi, lökopeni, trombositopeni, hızlandırılmış ESR tespiti;
• genel idrar tahlili - proteinüri, bakteriüri tespiti;
• gizli kan için dışkı analizi - gastrointestinal kanama belirtilerini belirlemek için;
• işaretçiler viral hepatit- sirozun etiyolojik faktörünü belirlemek;
• kan grubu, Rh faktörü - yemek borusu, mide ve rektal pleksustaki varisli damarlardan kanama için acil yardım sağlanması gerekiyorsa;
• hepatik kompleks - sürecin aktivitesini belirlemek için;
• böbrek kompleksi - siroz komplikasyonlarını tespit etmek için (ensefalopati, hepatorenal sendrom);
• protein fraksiyonları - karaciğerin protein-sentetik fonksiyonunun ihlallerinin ve mezenkimal inflamasyon sendromunun tespiti;
• pıhtılaşma - kan pıhtılaşma sistemindeki bozuklukların tespiti;
• otoimmün hepatit belirteçleri: antismooth kas, antimitokondriyal, antinükleer antikorlar - etiyolojik faktörün belirlenmesi.

Belirtiler varsa:

• elektrolitler (sodyum, potasyum, kalsiyum, magnezyum, bakır, klor) - elektrolit dengesizliğinin tanımlanması;
• alfa-fetoprotein - sirozun malign transformasyonu için tarama;
• seruloplazmin - etiyolojik faktörün (Wilson hastalığı) kurulması.

Enstrümantal ve diğer teşhis yöntemleri

Zorunlu:

• Karın organlarının ultrasonu - hepatomegali, splenomegali, karaciğer dokusunun yapısının ihlali, portal hipertansiyon belirtileri, asit varlığı;
• özofagogastroskopi - yemek borusu ve midenin varisli damarlarının tespiti;
• sigmoidoskopi - rektal pleksusun varisli damarlarının tespiti;
• biyopsi incelemesi ile karaciğer biyopsisi - tanının doğrulanması.

Belirtiler varsa:

• hepatosintigrafi statik;
• hepatobiliyer sintigrafi dinamik;
• akciğerlerin florografisi;
• kolonoskopi.

Uzman tavsiyesi

Zorunlu:

• gösterilmemiş.

Belirtiler varsa:

• Cerrah.

Ayırıcı tanı

Kompanzasyon aşamasında LC'nin ayırıcı tanısı primer sklerozan kolanjit, otoimmün hepatit, karaciğer amiloidozu ile yapılmalıdır. Klinik ve biyokimyasal parametreler çok bilgilendirici değildir. Bu hastalıklarda teşhis için "altın" standart, karaciğer biyopsisinden elde edilen sonuçlardır.

LC ayrıca kan hastalıkları, primer kanser ve siroz-karaciğer kanseri, alveokokkoz, hemokromotoz, hepatolentiküler dejenerasyon (Konovalov-Wilson hastalığı), Waldenström makroglobulinemisi ile de ayırt edilir.

Karaciğer kanseri, hastalığın daha hızlı gelişmesi, belirgin bir ilerleyici seyir, bitkinlik, ateş, ağrı sendromu, karaciğerin boyutunu korurken düzensiz bir yüzeye ve "taşlı" bir yoğunluğa sahip hızlı bir artış ile karakterizedir. dalak. Periferik kanda anemi, lökositoz ve ESR'de önemli bir hızlanma belirlenir. Serum alfa-fetoproteinlerin varlığı için Abelev-Tatarinov reaksiyonu önemlidir. Ultrason, BT ve hedefe yönelik karaciğer biyopsisi verileri doğru tanıya olanak sağlar. Kolanjiyomdan şüpheleniliyorsa anjiyografi yapılır.

Otoimmün hepatit ile ayırıcı tanıda, ikincisinin düz kaslara, hepatik-renal mikrozomlara, çözünür hepatik antijene, hepatik-pankreatik antijene ve antinükleer antikorlara ve ayrıca B8- varlığına karşı antikorların varlığı ile karakterize edildiğine dikkat edilmelidir. , DR3-, DR4-antijenleri ana kompleks histokompatibilite.

Primer sklerozan kolanjit, antimitokondriyal antikorların yokluğunda ALP ve GGTP'de bir artış ile karakterizedir. ERCP yapılırken intrahepatik kanalların "boncuklar" şeklinde daralması ortaya çıkar.

Ekinokokkoz ile karaciğerde giderek artan bir artış kaydedilmiştir. Palpasyonda alışılmadık derecede yoğun, inişli çıkışlı ve ağrılıdır. Tanıda pnömoperitonyum, karaciğer taraması, ultrason, BT, laparoskopi kullanılarak röntgen muayenesi önemlidir. Bu yöntemleri kullanırken ekinokokal kistler tespit edilir. Spesifik antikorları saptayan lateks aglütinasyon reaksiyonu tanının konmasına yardımcı olur.

Hemokromatoz, çeşitli organ ve dokularda demir birikimi ile karakterizedir. Bir üçlü karakteristiktir: hepato- ve splenomegali, cilt ve mukoza zarlarının bronz pigmentasyonu, diyabet. Kan serumunda artan bir demir içeriği belirlenir. Zor durumlarda karaciğer biyopsisi yapılır.

Hepatolentiküler dejenerasyon (Konovalov-Wilson hastalığı), Kaiser-Fleischer halkasının saptanması ve serum seruloplazmininde azalma ile kendini gösterir.

Waldenström'ün makroglobulinemisi, kemik iliği, karaciğer dokusunda bir delinme temelinde teşhis edilir. Lenf düğümleri monoklonal hipermakroglobulinemi ile lenfoproliferatif sürecin delinmelerinde tespiti ile.

Subleusemik lösemi, klinik olarak hepatomegaliden önce gelen genişlemiş bir dalak olarak ifade edilen iyi huylu bir seyir gösterir. Karaciğer dokusunda fibroz gelişimi portal hipertansiyona yol açabilir. Periferik kanın resmi splenomegali ile uyuşmuyor: ilerleme eğilimi zayıf olan olgun formların baskın olduğu orta derecede bir nötrofilik lökositoz var. Güvenilir tanı kriterleri, çok sayıda megakaryosit ve bağ dokusu proliferasyonu ile belirgin hücresel hiperplazi bulurlarsa, yassı kemiklerin trepanobiyopsi verileridir. Çoğu durumda, bir karaciğer biyopsisi gereklidir.

Tedavi

fizyoterapi tedavileri

Gösterilmemiş.

Cerrahi işlemler

Belirtiler varsa:

• yemek borusunun varisli damarlarından kanama olması durumunda portal hipertansiyonun giderilmesi için baypas ameliyatı,
• Karaciğer nakli.

Sanatoryum-çare tedavi ve rehabilitasyon

Gösterilmemiş.

Diyet

Sirozlu tüm hastalara kısıtlama ile koruyucu bir rejim önerilir. fiziksel aktivite. Dekompansasyonun gelişmesiyle birlikte yatak istirahati belirtilir. Sık kesirli öğünlerle bir diyet atayın. 40-50 g hayvansal kaynaklı olmak üzere 70-90 g protein (1 kg vücut ağırlığı başına 1-1.5 g) önerilir; 20-40 gr bitkisel yağlar dahil 60-90 gr yağ (1 gr/kg); 300-400 gr karbonhidrat ve 4-6 gr sofra tuzu (ödemli-asit sendromu yokluğunda). Diyetin toplam kalori içeriği 2000-2800 kcal'dir. Ensefalopati ve precoma ile protein keskin bir şekilde sınırlıdır - 20-40 g'a kadar Assit ile tuzsuz bir diyet reçete edilir.

Tedavinin etkinliği için kriterler

Klinik ve laboratuvar remisyonunun sağlanması, dekompansasyonun alt kompanzasyona geçişi, kompanzasyon.

tedavi süresi

Yatarak tedavi - 21-30 gün.

önleme

Öncelik:

• alkolün dışlanması;
• toksik etkilerin dışlanması;
• stresli etkilerin dışlanması;
• viral karaciğer hasarının önlenmesi (tek kullanımlık tıbbi aletlerin kullanımı, bireysel fonlar koruma ve hijyen vb.)

İkincil:

• kronik hepatitin tam tıbbi etiyopatogenetik tedavisi.

Hastaların vaka öykülerinde, ICD 10'a göre fonksiyonel hazımsızlık ayrı bir nozolojik birim olarak şifrelenir. Tıbbi kurumlar için mevcut tüm hastalıkların listelendiği ve sınıflandırıldığı tek bir resmi belge vardır.

Bu belge, Dünya Sağlık Örgütü tarafından 2007 yılında geliştirilen, 10. revizyonun Uluslararası İstatistiksel Hastalık Sınıflandırması olarak adlandırılmaktadır.

Bu belge, popülasyondaki morbidite ve mortalite istatistiklerinin yürütülmesi için temel oluşturur. Her vaka öyküsü, nihai tanıya göre kodlanır.

ICD 10'a göre FRG kodu, sınıf XI - "Sindirim sistemi hastalıkları" (K00-K93) anlamına gelir. Bu, her hastalığın ayrı ayrı ele alındığı oldukça kapsamlı bir bölümdür. ICD 10 fonksiyonel barsak bozukluğundaki kod: K31 - " Midenin diğer hastalıkları ve duodenum ».

FRF Nedir?

Fonksiyonel hazımsızlık meydana gelir ağrı sendromu, herhangi bir anatomik değişiklik olmaksızın sindirim, motilite, mide suyunun salgılanması bozuklukları. Bu bir tür teşhis-istisnadır. Tüm araştırma yöntemlerinde herhangi bir organik bozukluk tespit edilemediğinde ve hastanın şikayetleri olduğunda bu tanı konur. Fonksiyonel bozukluklar şunları içerir:

• fonksiyonel hazımsızlık, kendini farklı şekillerde gösterebilen - karın ağırlığı, hızlı tokluk, rahatsızlık, dolgunluk hissi, şişkinlik. Ayrıca mide bulantısı, kusma, belirli bir gıda türüne karşı isteksizlik, geğirme olabilir. Aynı zamanda, gastrointestinal sistemde herhangi bir değişiklik tespit edilmez.
• hava yutma(aerofaji), bu daha sonra bağırsak sisteminde ya kusar ya da emilir.
• fonksiyonel pilorospazm- Mide kasılır, yiyecekler duodenuma geçmez ve yenen yiyeceklerin kusması gelişir.

Bu şikayetlerde röntgen muayenesi, ultrason ve FEGDS zorunludur - ancak herhangi bir değişiklik ve ihlal gözlenmez.

Gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları, hastalığın kesin nedeni bilinmediği için semptomatik olarak tedavi edilir. Diyet, enzimatik müstahzarlar, antispazmodikler, adsorbanlar, gastroprotektörler, mide asidini azaltan ve hareketliliği normalleştiren ilaçlar. Genellikle kullanılan ve yatıştırıcılar.

DİSPEPSİ FONKSİYONEL Bal.
Fonksiyonel dispepsi, neden olduğu bir hazımsızlıktır. fonksiyonel bozukluklar GİT. Epigastrik bölgede kronik rahatsızlık (çoğunlukla ağrı ve ağırlık hissi), hızlı doyma, mide bulantısı ve/veya kusma, semptomsuz geğirme ile karakterizedir. yapısal değişiklikler GİT. Gastrointestinal sistem şikayetleri ile terapiste başvuran hastaların sıklığı %15-21'dir.
Kursun klinik varyantları
ülseratif
reflü benzeri
Diskinetik
Spesifik değil. Etiyoloji ve patogenez
Üst gastrointestinal sistemin motilitesinin ihlali (alt özofagus sfinkterinin tonunun azalması, duodenogastrik reflü, midenin tonunun ve boşaltma aktivitesinin azalması)
Nöropsikiyatrik faktörler - depresyon, nevrotik ve hipokondriyak reaksiyonlar sıklıkla görülür.
Bu konuda fikir birliği olmamasına rağmen Helicobacter pylori'nin etiyolojik rolünü üstlenmek.

Klinik tablo

Akış seçeneğine bağlı özellikler
Ülser benzeri varyant - epigastrik bölgede aç karnına veya geceleri ağrı veya rahatsızlık
Reflü benzeri varyant - sternumun ksifoid işlemi bölgesinde mide ekşimesi, kusma, geğirme, yanma ağrıları
Diskinetik varyant - yemek yedikten sonra epigastrik bölgede ağırlık ve dolgunluk hissi, mide bulantısı, kusma, anoreksi
Spesifik olmayan seçenek - şikayetlerin belirli bir gruba atfedilmesi zordur.
Birkaç seçeneğin belirtileri olabilir.
Hastaların %30'dan fazlası irritabl barsak sendromu ile birleştirilir.
Gastrointestinal sistemin organik patolojisini dışlamak için özel çalışmalar
FEGDS
Üst gastrointestinal sistemin röntgeni
Karın organlarının ultrasonu
Helicobacter pylori'nin Tespiti
Irrigog-rafya
İntraözofageal pH'ın günlük olarak izlenmesi (duodenogastrik reflü olaylarının kaydedilmesi için)
yemek borusu manometrisi
özofagotonometri
elektrogastografi
Teknesyum ve indiyum izotopları ile mide sintigrafisi.

Ayırıcı tanı

Gastroözofageal reflü
Mide ve duodenumun peptik ülseri
kronik kolesistit
kronik pankreatit
Mide kanseri
yaygın özofagospazm
malabsorpsiyon sendromu
iskemik kalp hastalığı
Gastrointestinal sistemdeki ikincil değişiklikler diyabet, sistemik skleroderma ve benzeri.

Tedavi:

Diyet

Sindirimi zor ve kaba gıdaların diyetinden dışlanma
Sık ve küçük öğünler
NSAID'leri alarak sigara ve alkol kötüye kullanımının bırakılması. Yürütme taktikleri
Helicobacter pylori tespit edilirse eradikasyon (bkz.)
Depresif veya hipokondriyak reaksiyonların varlığında - rasyonel psikoterapi, antidepresanlar reçete etmek mümkündür.
Kursun ülser benzeri bir varyantı ile - antasitler, gastrocepin (pirencepin), H2 blokerleri gibi seçici antikolinerjikler; kısa süreli proton pompası inhibitörleri (omeprazol) kullanılabilir
Mide boşalmasını hızlandırmak, hiperasit stazını azaltmak için reflü benzeri ve diskinetik varyantlarla - cerucal
(metoklopramid) 10 mg 3 r / gün yemeklerden önce, motilium (domperidon) 10 mg 3 r / gün yemeklerden önce, sisaprid (irritabl barsak sendromu ile kombine edildiğinde) 5-20 mg 2-4 p / gün yemeklerden önce
Prokinetikler, alt özofagus sfinkterinin tonunu arttırır ve mideden tahliyeyi hızlandırır - metoklopramid 10 mg 3 r / gün yemeklerden önce.

Kontrendikasyonlar

Magnezyum içeren antasitler - böbrek yetmezliği için
Pirenzepin - hamileliğin ilk üç ayında
Domperidon - hiperprolaktinemi, hamilelik, emzirme ile
Sisaprid - gastrointestinal kanama, hamilelik, emzirme, karaciğer ve böbreklerin ciddi ihlalleri ile.

İhtiyati önlemler

Karaciğer ve böbrek hastalığı olan hastalarda, H2 reseptör antagonistlerinin dozları ayrı ayrı seçilmelidir.
Kalsiyum içeren antasitler böbrek taşı oluşumuna katkıda bulunabilir
Glokom, hipertrofi için pirenzepin reçete edilirken dikkatli olunmalıdır. prostat
Metoklopramid alırken ekstrapiramidal bozukluklar, uyuşukluk, kulak çınlaması, ağız kuruluğu mümkündür; 14 yaşın altındaki çocuklara ilaç reçete edilirken dikkatli olunmalıdır.
Yan etkiler sisaprid, kolinomimetik etki ile ilişkilidir.

ilaç etkileşimi

Antasitler digoksin, demir preparatları, tetrasiklinler, florokinolonlar, folik asit ve diğer ilaçların emilimini yavaşlatır.
Simetidin, antikoagülanlar, TAD, benzo-diazepin sakinleştiriciler, difenin, anaprilin, ksantinler gibi birçok ilacın karaciğerdeki metabolizmasını yavaşlatır.
Seyir uzundur, genellikle alevlenme ve remisyon dönemleri ile kroniktir.

Eş anlamlı

ülser olmayan dispepsi
idiyopatik dispepsi
organik olmayan dispepsi
Esansiyel dispepsi Ayrıca bkz. İrritabl bağırsak sendromu ICD KZO Dispepsi

Hastalık El Kitabı. 2012 .

Diğer sözlüklerde "FONKSİYONEL DİSPEPSİ" nin ne olduğuna bakın:

hazımsızlık- ICD 10 K30.30. Hazımsızlık (diğer Yunancadan. δυσ kelimenin olumlu anlamını reddeden önek ve ... Wikipedia

Bal. Gastrit, akut seyir durumunda belirgin bir inflamatuar reaksiyon veya kronik seyir durumunda morfofonksiyonel yeniden yapılanma ile mide mukozasının bir lezyonudur. Sıklık 248.0 (tanı almış kayıtlı hastalar, ... ... Hastalık El Kitabı

Bal. İrritabl bağırsak sendromu, alt bölümlerine verilen hasarla kendini gösteren, gastrointestinal sistemin motor aktivitesinin ihlalidir; değişen yoğunlukta karın ağrısı, kabızlık, ishalin ana belirtileri. Klinik neredeyse her zaman bir durumda ortaya çıkar ... ... Hastalık El Kitabı

Gastrit- ICD 10 K29.029.0 K29.7 ICD 9 535.0535.0 535.5535.5 ... Wikipedia

BESLENME- BESLENME. İçindekiler: I. Sosyal olarak beslenme. hijyen sorunu İnsan toplumunun tarihsel gelişimi ve tenekeleri ışığında Yaema P. hakkında ....... . . 38 Kapitalist toplumda P. sorunu 42 Çarlık Rusya'sında ve SSCB'de P. ürünlerinin üretimi ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

Kvamatel - aktif madde›› Famotidin* (Famotidin*) Latince adı Quamatel ATC: ›› A02BA03 Famotidin Farmakolojik grup: H2 antihistaminikler Nozolojik sınıflandırma (ICD 10) ›› J95.4 Mendelssohn sendromu ›› K20 Özofajit ›› K21 …

Penzital- Aktif madde ›› Pankreatin (Pankreatin) Latince adı Penzital ATX: ›› A09AA02 Polienzim preparatları (lipaz + proteaz, vb.) Farmakolojik grup: Enzimler ve antienzimler Nozolojik sınıflandırma (ICD 10) ›› E84.1 ... ... Tıp Sözlüğü

Aktif karbon MS- Aktif içerik ›› Aktif kömür Latince adı Carbo activatus MS ATC: ›› A07BA01 Aktif kömür Farmakolojik gruplar: Antidotlar dahil detoksifiye edici maddeler ›› Adsorbanlar Nozolojik… … Tıp Sözlüğü

Aktif karbon FAS-E- Aktif madde ›› Aktif kömür Latince adı Carbo activatus FAS E ATX: ›› A07BA01 Aktif kömür Farmakolojik gruplar: Panzehirler dahil detoksifiye edici maddeler ›› Adsorbanlar Nozolojik ... ... Tıp Sözlüğü

Fonksiyonel dispepsi sendromu (SFD)

Sürüm: Hastalıklar Dizini MedElement

Hazımsızlık (K30)

Gastroenteroloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

fonksiyonel hazımsızlık(ülseratif olmayan, idiyopatik, esansiyel) ile karakterize edilen bir hastalıktır rahatsızlık(ağrı, yanma, şişkinlik, yemekten sonra dolgunluk hissi, hızlı doyma hissi), bu semptomlara neden olabilecek herhangi bir organik veya metabolik değişikliğin tespit edilmesinin mümkün olmadığı epigastrik bölgede lokalizedir.

sınıflandırma

Fonksiyonel dispepsi sendromunun (SFD) "Roma III kriterlerine" göre sınıflandırılması (2006'da Gastrointestinal Sistemin Fonksiyonel Bozukluklarını Araştırma Komitesi tarafından geliştirilmiştir):

- 1'DE - fonksiyonel dispepsi:

- B1a - yemek sonrası sıkıntı sendromu;

- B1b- epigastrik ağrı sendromu;

- 2'DE - fonksiyonel geğirme:

- B2a - aerofaji;

- B2b - spesifik olmayan aşırı geğirme;

- 3'TE - fonksiyonel mide bulantısı ve kusma sendromu:

- VZA- kronik idiyopatik mide bulantısı;

- - fonksiyonel kusma;

- VZ'ler - siklik kusma sendromu;

- 4'te - yetişkinlerde yetersizlik sendromu.

Etiyoloji ve patogenez

SFD'nin etiyolojisi ve patogenezi şu anda tam olarak anlaşılamamıştır ve tartışmalıdır.

Arasında olası nedenler FD gelişimine katkıda bulunan, aşağıdaki faktörleri göz önünde bulundurun:

Beslenme hataları;

Hidroklorik asidin aşırı salgılanması;

Kötü alışkanlıklar;

Resepsiyon ilaçlar;

H. pylori enfeksiyonu Helicobacter pylori (geleneksel transkripsiyon - Helicobacter pylori), mide ve duodenumun çeşitli bölgelerini enfekte eden spiral gram negatif bir bakteridir.
;

Mide ve duodenumun motilite bozuklukları;

Zihinsel bozukluklar.

Son zamanlarda, patolojik GÖR'ün önemi sorusu ele alınmıştır. GÖR - gastroözofageal reflü
dispepsi patogenezinde. Bazı raporlara göre, SFD'li hastaların üçte birinde böyle bir reflü meydana gelir. Bu durumda reflüye epigastrik bölgede ağrının ortaya çıkması veya şiddetlenmesi eşlik edebilir. Bu gerçekle bağlantılı olarak, bazı araştırmacılar, SFD ile endoskopik olarak negatif GERD'yi açıkça ayırt etmenin imkansızlığı sorusunu bile gündeme getiriyor. Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH), mide ve/veya duodenal içeriğin yemek borusuna spontan, düzenli olarak tekrarlayarak geri kaçması sonucu alt yemek borusunda hasara yol açan kronik, tekrarlayan bir hastalıktır. Genellikle distal yemek borusu mukozasının iltihaplanması - reflü özofajit ve / veya yemek borusunun peptik ülseri ve peptik striktürü oluşumu, yemek borusu-mide kanaması ve diğer komplikasyonlar eşlik eder.
.

Kronik gastritşu anda dispepsi sendromu ile birlikte veya dispepsi sendromu olmaksızın ortaya çıkabilen bağımsız bir hastalık olarak kabul edilmektedir.

epidemiyoloji

Yaş: yetişkin

Yaygınlık işareti: Yaygın

Cinsiyet oranı (e/k): 0,5

Çeşitli yazarlara göre, Avrupa ve Kuzey Amerika nüfusunun %30-40'ı hazımsızlıktan muzdariptir.
Dispepsi sendromunun yıllık insidansı yaklaşık %1'dir. Aynı zamanda, vakaların% 50 ila% 70'i fonksiyonel dispepsinin payına düşer.
Kadınlarda fonksiyonel dispepsi erkeklere göre iki kat daha sık görülür.

Klinik tablo

Tanı için Klinik Kriterler

Karın ağrısı, şişkinlik, açlık ağrıları, gece ağrıları, mide bulantısı, yemek yedikten sonra rahatsızlık

Semptomlar, kurs

Klinik özellikler fonksiyonel dispepsinin çeşitli varyantları ("Roma kriterleri II" uyarınca).

Ülseratif varyant. Belirtiler:

Ağrı epigastrik bölgede lokalizedir;

Antasitler alındıktan sonra ağrı kaybolur;

aç ağrıları;

Gece ağrıları;

Periyodik ağrı.

Diskinetik değişken. Belirtiler:

Hızlı tokluk hissi;

Epigastriumda dolgunluk hissi Epigastrium - yukarıdan diyaframla, aşağıdan onuncu kaburgaların en alt noktalarını birleştiren düz bir çizgiden geçen yatay bir düzlemle sınırlanan karın bölgesi.
;
- mide bulantısı;

Üst karın bölgesinde şişkinlik hissi;

Yemekten sonra artan rahatsızlık hissi;

Not. Yeni sınıflandırmaya göre mide bulantısı, FD'nin bir semptomu olarak kabul edilmez. Mide bulantısının baskın semptom olduğu hastalar, fonksiyonel mide bulantısı ve kusma sendromu.

FD'li hastalar sıklıkla diğer organ ve sistemlerin fonksiyonel bozukluklarının semptomları ile başvururlar. FD'nin irritabl barsak sendromu ile kombinasyonu özellikle yaygındır. Semptomların polimorfizmi nedeniyle hastalar sıklıkla aynı anda farklı uzmanlık doktorları tarafından görülür.

Hastaların önemli bir kısmı astenik şikayetlerini artan yorgunluk, genel halsizlik, halsizlik olarak dile getirdi.

FD'nin klinik tablosu, şikayetlerin istikrarsızlığı ve hızlı dinamikleri ile karakterize edilir: hastalar, gün boyunca semptomların yoğunluğunda dalgalanmalar yaşarlar. Bazı hastalarda hastalık belirgin bir mevsimsel veya fazik karaktere sahiptir.

Hastalığın tarihini incelerken, semptomatik tedavinin genellikle hastanın durumunda istikrarlı bir iyileşmeye yol açmadığını ve ilaç almanın kararsız bir etkiye sahip olduğunu izlemek mümkündür. Bazen semptomlardan kurtulmanın bir etkisi vardır: hazımsızlık tedavisinin başarıyla tamamlanmasından sonra, hastalar alt karın bölgesinde ağrı, çarpıntı, dışkı ile ilgili sorunlar vb. şikayet etmeye başlar.
Tedavinin başlangıcında, genellikle sağlıkta hızlı bir iyileşme olur, ancak tedavi sürecini tamamlamanın veya hastaneden taburcu olmanın arifesinde, semptomlar

Yenilenmiş bir güçle geri dönerler.

Teşhis

"Roma kriterleri III" e göre teşhis.

Fonksiyonel dispepsi (FD) teşhisi aşağıdaki koşullar altında kurulabilir:

1. Hastalığın en az altı ay önce başlamasına rağmen semptomların en az son üç aydır devam etmesi.

2. Semptomlar bağırsak hareketinden sonra kaybolmayabilir veya dışkının sıklığı veya kıvamındaki değişiklikle (irritabl bağırsak sendromu belirtisi) birlikte ortaya çıkmayabilir.
3. Mide ekşimesi baskın semptom olmamalıdır (gastroözofageal reflü hastalığının bir belirtisi).

4. Mide bulantısı, hazımsızlık belirtisi olarak kabul edilemez, çünkü bu duyum merkezi bir kökene sahiptir ve epigastriumda oluşmaz.

"Roma III kriterlerine" göre SFD, yemek sonrası Postprandiyal - yemekten sonra meydana gelen.
sıkıntı sendromu ve epigastrik ağrı sendromu.

Postprandiyal sıkıntı sendromu

Teşhis kriterleri(bu semptomlardan birini veya her ikisini içerebilir):

Haftada en az birkaç kez meydana gelen olağan miktarda yiyecek aldıktan sonra epigastriumda dolgunluk hissi;

Haftada en az birkaç kez meydana gelen bir yemeği tamamlamayı mümkün kılmayan hızlı tokluk hissi.

Ek kriterler:

Epigastrik bölgede şişlik, yemek sonrası mide bulantısı ve geğirme olabilir;

Epigastrik ağrı sendromu ile ilişkili olabilir.

epigastrik ağrı sendromu

Teşhis kriterleri (listelenen tüm semptomları içermelidir):

Haftada en az bir kez meydana gelen orta veya yüksek yoğunlukta epigastriumda ağrı veya yanma;

Ağrı aralıklı Aralıklı - aralıklı, periyodik iniş ve çıkışlarla karakterize edilir.
karakter;

Ağrı karın ve göğsün diğer bölgelerine yayılmaz;

Defekasyon ve şişkinlik ağrıyı gidermez;

Semptomlar safra kesesi ve Oddi sfinkterinin işlev bozukluğu kriterlerini karşılamamaktadır.

Ek kriterler:

Ağrı doğada yanıyor olabilir, ancak sternumun arkasında lokalize olmamalıdır;

Ağrı genellikle yemek yeme ile ilişkilendirilir, ancak aç karnına da ortaya çıkabilir;

Postprandial distres sendromu ile kombinasyon halinde ortaya çıkabilir.

Hakim semptomların net bir şekilde tespit edilmesinin mümkün olmadığı durumlarda, hastalığın seyrinin varyantını belirtmeden tanı koymak mümkündür.

Dispepsiye neden olabilecek organik hastalıkları dışlamak için özofagogastroduodenoskopi ve karın organlarının ultrasonu kullanılır. Endikasyonlara göre, diğer enstrümantal çalışmalar reçete edilebilir.

Laboratuvar teşhisi

Laboratuvar teşhisi ayırıcı tanı amacıyla yapılır ve klinik ve biyokimyasal bir kan testi (özellikle eritrosit, lökosit, ESR, AST, ALT, GGT, alkalin fosfataz, glikoz, kreatinin içeriği), genel bir dışkı analizi ve gizli dışkı içerir. Kan tahlili.
Dispepsinin patognomonik laboratuvar bulguları yoktur.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı yapılırken, sözde "anksiyete semptomlarının" zamanında tespiti önemlidir. Bu semptomlardan en az birinin tespiti, ciddi organik hastalıkların dikkatli bir şekilde dışlanmasını gerektirir.

Dispepsi sendromunda "anksiyete belirtileri":

disfaji;

Kan kusma, melena, dışkıda kırmızı kan;

Ateş;

Motive edilmemiş kilo kaybı;

Anemi;

lökositoz;

ESR artışı;

Semptomların ilk kez 40 yaşın üzerinde başlaması.

Çoğu zaman, FD'yi diğer fonksiyonel bozukluklardan, özellikle de huzursuz bağırsak sendromu. SFD'deki dispepsi semptomları, dışkılama eylemi, dışkı sıklığı ve doğası ihlali ile ilişkili olmamalıdır. Ancak bu iki bozukluğun sıklıkla bir arada bulunduğu unutulmamalıdır.

SFD ayrıca midenin bu tür fonksiyonel hastalıklarından da ayrılır: hava yutma Ve fonksiyonel mide bulantısı ve kusma. Aerofaji tanısı, hastada yıl boyunca en az üç ay gözlenen geğirme şikayetleri ve artan hava yutma varlığının objektif olarak doğrulanması temelinde konur.
Fonksiyonel bulantı veya kusma tanısı, hastada bir yıl boyunca haftada en az bir kez bulantı veya kusma olması durumunda konur. Aynı zamanda, kapsamlı bir inceleme, bu semptomun varlığını açıklayan başka nedenleri ortaya çıkarmaz.

Genel olarak, fonksiyonel dispepsi sendromunun ayırıcı tanısı, öncelikle benzer semptomlarla ortaya çıkan organik hastalıkların dışlanmasını içerir ve aşağıdakileri içerir: Araştırma Yöntemleri:

- Özofagogastroduodenoskopi - reflü özofajiti ortaya çıkarır, ülser mide, mide tümörleri ve diğer organik hastalıklar.

- Ultrasonografi - kronik pankreatit, kolelitiazis tespitini mümkün kılar.

-röntgen muayenesi.

- Elektrogastroenterografi - gastroduodenal motilite ihlallerini ortaya çıkarır.

- mide sintigrafisi- gastroparezi tespit etmek için kullanılır.

- Günlük pH izleme - gastroözofageal reflü hastalığını dışlamaya izin verir.

Mide mukozasının enfeksiyonunun belirlenmesi Helikobakter pilori.

- özofagomanometri - yemek borusunun kasılma aktivitesini, alt ve üst yemek borusu sfinkterlerinin (LES ve UES) çalışmasıyla peristaltizminin koordinasyonunu değerlendirmek için kullanılır.

- antroduodenal manometri- mide ve duodenumun hareketliliğini keşfetmenizi sağlar.

Tedavi

Tıbbi terapi

FD'nin klinik varyantını dikkate alarak atayın ve önde gelen klinik semptomlara odaklanın.

Yüksek plasebo etkinliği (SFD'li hastaların %13-73'ü).

Epigastrik ağrı sendromu ile antasitler ve salgı önleyici ilaçlar yaygın olarak kullanılmaktadır.
Antasitler geleneksel olarak dispepsi tedavisinde kullanılmıştır, ancak SFD'deki etkinliklerini destekleyecek net veriler yoktur.
H2 reseptör blokerleri, etkinlikleri açısından plasebodan biraz daha üstündür (yaklaşık %20 oranında) ve ÜFE'lerden daha düşüktür.

ÜFE'lerin kullanımı, epigastrik ağrı sendromu olan hastaların %30-55'inde sonuç verebilir. Ancak, yalnızca GERD'li kişilerde etkilidirler.
Postprandiyal distres sendromunun tedavisinde prokinetikler kullanılmaktadır.

Şu anda, antisekretuvar ilaçlar ve prokinetikler, SFD tedavisine başlanması önerilen randevu ile birinci basamak ilaçlar olarak kabul edilmektedir.

Helicobacter karşıtı tedaviye ihtiyaç olup olmadığı sorusu tartışmalıdır. Bunun nedeni, bu enfeksiyonun hastalığın gelişimindeki rolünün henüz kanıtlanmamış olmasıdır. Bununla birlikte, birçok önde gelen gastroenterolog, diğer ilaçlara yanıt vermeyen bireylerde Helicobacter karşıtı tedavi uygulanmasını gerekli görmektedir. SFD'li hastalarda, kronik mide ve duodenum lezyonları olan hastaların tedavisinde kullanılan standart eradikasyon rejimlerinin kullanımının etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Birinci basamak ilaçlarla tedavi etkisiz ise, reçete yazmak mümkündür. psikotrop ilaçlar. Randevularının bir göstergesi, hastada kendileri tedavi gerektiren depresyon, anksiyete bozukluğu gibi bir ruhsal bozukluğun belirtilerinin varlığı olabilir. Bu durumlarda, semptomatik tedavinin etkisinin yokluğunda psikotrop ilaçların kullanımı da endikedir.
Trisiklik antidepresanların ve serotonin geri alım inhibitörlerinin başarılı kullanımına dair kanıtlar vardır. Anksiyete düzeyi yüksek hastalarda anksiyolitikler kullanılır. Bazı araştırmacılar, SFD'li hastaların tedavisinde psikoterapötik yöntemlerin (otojenik eğitim, gevşeme eğitimi, hipnoz vb.) başarılı bir şekilde kullanıldığını bildirmektedir.

"Roma III kriterlerine" uygun tıbbi taktikler şu şekildedir:

Tedavinin ilk aşaması
semptomatik randevu ilaç tedavisi, doktor ve hasta arasında güvene dayalı bir ilişki kurmanın yanı sıra, hastaya hastalığının özelliklerini erişilebilir bir biçimde açıklamak.

Tedavinin ikinci aşaması
Tedavinin ilk aşamasının yetersiz etkinliği ile ve mevcut semptomların durdurulmasının mümkün olmadığı veya yerlerinde yenilerinin ortaya çıktığı durumlarda gerçekleştirilir.
İkinci aşamada iki ana tedavi seçeneği vardır:

1. Psikotrop ilaçların atanması: 4-6 hafta sonra etkinin değerlendirilmesi ile standart bir dozda trisiklik antidepresanlar veya serotonin geri alım inhibitörleri. Bu tür bir tedavi, belirli becerilere sahip bir gastroenterolog bağımsız olarak gerçekleştirilebilir.

2. Hastanın bir psikoterapiste konsültasyon için havale edilmesi ve ardından psikoterapötik tekniklerin kullanılması.

SFD'den iyileşme için prognoz kötüdür, çünkü hepsinde olduğu gibi fonksiyonel bozukluklar hastalık kroniktir ve tekrarlayıcıdır. Hastalar, çoğu durumda bir psikiyatrist ile birlikte, bir gastroenterolog tarafından uzun süreli gözleme tabi tutulur.

hastaneye yatış

Gerekli değil.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenteroloji. Ulusal liderlik. Bilimsel ve pratik yayın, 2008
   1. s 412-423
2. wikipedia.org (Wikipedia)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Dyspepsia

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç alarak sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: bir terapistin kılavuzu" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa tıbbi tesislerle iletişime geçtiğinizden emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak doğru ilacı ve dozajını yalnızca bir doktor reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamaları münhasıran bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi zararlardan sorumlu değildir.