Karın ameliyatından sonra çok acıyor mu? Ameliyat sonrası ağrı

Ameliyattan sonra ağrı, aktif olmanızı ve özgürce hareket etmenizi engelleyebilir. Ağrı kesiciler yürümenize, sandalyeye oturmanıza ve kısa sürede iyileşmenize yardımcı olacak terapiye katılmanıza yardımcı olacaktır.

Ağrı, derin nefes almanızı, gerektiğinde öksürmenizi ve teşvik edici bir spirometre (nefes egzersizleri yapmak için kullanabileceğiniz bir cihaz) kullanmanızı zorlaştırabilir.

Ameliyattan sonra ağrı iştahınızı azaltabilir ve ağrı kesiciler iyi beslenmenize yardımcı olabilir.

iyileşme için çok önemlidir.

Ağrı, konsantre olmanızı ve iyileşme sürecine katılmanızı zorlaştırabilir. Ağrı kesiciler yardımcı olabilir.

Ameliyattan sonra ağrı olursa hangi doktora başvurmalıyım:

Ameliyattan sonra ağrı hissediyor musunuz? Daha detaylı bilgi mi almak istiyorsunuz yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Bir doktordan randevu alabilirsiniz Eurolab her zaman hizmetinizde! en iyi doktorlar seni incelemek, çalışmak dış işaretler ve hastalığı semptomlarla tanımlamanıza yardımcı olur, size tavsiyelerde bulunur ve sağlar Yardıma ihtiyaç duydu. Ayrıca evde bir doktor arayabilirsiniz. Eurolab kliniği günün her saati sizin için açıktır.

Kiev'deki kliniğimizin telefon numarası: (+3 (çok kanallı). Klinik sekreteri, doktora gitmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yol tarifimiz burada listelenmiştir. kliniğin hizmetleri kişisel sayfasında.

Daha önce herhangi bir çalışma yaptıysanız, sonuçlarını bir doktora danışmak için aldığınızdan emin olun. Çalışmalar tamamlanmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gereken her şeyi yapacağız.

Ameliyattan sonra vücudunuzda ağrı oluyor mu? Genel sağlığınız konusunda çok dikkatli olmalısınız. İnsanlar hastalıkların belirtilerine yeterince dikkat etmezler ve bu hastalıkların hayatı tehdit edici olabileceğinin farkında olmazlar. Vücudumuzda ilk başta kendini göstermeyen birçok hastalık vardır, ancak sonunda maalesef onları tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkar. Her hastalığın kendine özgü belirtileri, karakteristik dış belirtileri vardır - hastalığın sözde semptomları. Semptomların tanımlanması, genel olarak hastalıkların teşhisinde ilk adımdır. Bunu yapmak için, sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak vücutta sağlıklı bir ruhu korumak için yılda birkaç kez bir doktor tarafından muayene edilmek yeterlidir.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız, bölümü kullanın. çevrimiçi istişareler, belki de sorularınızın yanıtlarını bulacak ve kişisel bakımla ilgili ipuçlarını okuyacaksınız. Klinikler ve doktorlar hakkındaki incelemelerle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgileri forumda bulmaya çalışın. Ayrıca kayıt ol tıbbi portal Eurolab güncel kalmak için son Haberler ve size otomatik olarak posta ile gönderilecek olan sitedeki bilgi güncellemeleri.

Dikiş ameliyattan sonra ne kadar acıyor ve iyileşmeyi nasıl hızlandırıyor?

Ameliyattan sonra dikiş bazen uzun süre ağrır. Bunun birçok nedeni vardır - iç süpürasyon, adezyon oluşumu, çapraz bağlı malzemenin vücut tarafından reddedilmesi ve diğerleri. Ağrıyı gidermek için, müdahalenin türü dikkate alınarak doktor tarafından reçete edilen özel ilaçlar kullanılır.

Ameliyat sonrası ağrı ne kadar sürer? Kesin bir cevap yok, her şey olasılıklara bağlı insan vücudu. Yara izinin ilk aşamasındaki rahatsızlık ve hatta ağrı kalıcı olarak devam edebilir veya periyodik olarak ortaya çıkabilir.

İyileşme süresi bireyseldir, ancak ortalama göstergeler vardır, bunlar ameliyat sonrası yaranın konumuna ve cerrahi müdahalenin türüne bağlıdır:

• karın müdahalesinden sonraki dikiş iki hafta iyileşir;
• laparoskopik cerrahi ve apendiksin çıkarılmasından kaynaklanan yaralar yedinci günde iyileşir;
• fimosis (sünnet derisinin daralması) ile sünnet sonrası iyileşme iki haftadan biraz daha uzun sürer;
• perinedeki doğum sonrası dikişler 10 gün içinde izlenir;
• ameliyattan sonra sezaryen altıncı gün dış dikişler alınır;
• en uzun süre göğüs bölgesine yapılan dikişlerde iz kalır, bazen bir ay veya daha fazla sürer.

Dikişler iç ve dış olarak ayrılmıştır. Vücut içindeki dokuları dikmek için katgüt kullanılır (malzemeyi yapmak için koyun bağırsağı kullanılır). Avantajı erime özelliğidir, bu tür dikişlerin alınmasına gerek yoktur.

Dış kesimleri bağlamak için sentetik veya doğal - keten veya ipek - iplikler kullanılır. Kesinlikle çıkarılırlar. Bazı durumlarda, dikiş için metal zımbalar kullanılır.

Ameliyat sonrası insizyon alanında bağ dokusunun tam büyümesi iki ila üç ay içinde gerçekleşir.

Ameliyattan sonra hastaya ağrı kesici reçete edilir. İlk iki üç gün ağır operasyonlardan sonra bu narkotik maddeler. Ancak endişelenmeyin, çünkü bağımlılığa neden olmazlar, sadece ağrıyı hafifletirler.

Bazı durumlarda, hasta hastaneden taburcu olduktan sonra bile yatış için ağrı kesici ilaçlar önerilebilir. Dikiş bölgesindeki ağrı evde devam ederse, bir cerrahla görüşmeniz gerekir. İyileşmenin olması gerektiği gibi gitmemesi muhtemeldir.

Ameliyat sonrası ağrı

Ameliyat tamamlandıktan sonra hastanın en az birkaç saat zorunlu dinlenmeye ihtiyacı vardır. Duruma bağlı olarak, klinikte kalmanız tavsiye edilir. ertesi gün ya da birkaç gün kal. Her şey, plastik cerrah tarafından gerçekleştirilen eylemlerin karmaşıklık derecesine ve hastanın nasıl hissettiğine bağlıdır.

Operasyon lokal anestezik kullanılarak yapıldıysa, etkileri birkaç saat sonra durur. Ve bu durumda, hasta operasyondan sonra oldukça belirgin bir ağrı beklemektedir. Onlardan kurtulmak ve kendinizi rahat hissetmek için doktorunuzun tavsiye ettiği bir analjezik almalısınız.

En belirgin ağrı, ameliyattan hemen sonra ve ameliyattan sonraki ilk saatlerde ortaya çıkar. Bu durumda yapılan iş miktarı önemli değildir. Sonrasında ameliyat sonrası ağrı sorunsuz bir şekilde inin. Operasyon küçükse, hasta kendini iyi hissettiği için bazen ağrı kesicilere hiç gerek kalmaz.

Ameliyattan sonra ağrı ne zaman tamamen geçer?

Estetik ameliyattan bir gün sonra ve bazı durumlarda daha da erken, çoğu hasta ameliyat bölgesinde sadece hafif bir ağrı hissettiğini iddia eder. Her zaman fark edilmez, ancak yalnızca bu durumda ellerinizle dokunursanız veya keskin bir hareket yaparsanız.

Tuhaflık, sözde ağrı eşiğinin her insan için farklı olmasıdır. Pek çok hasta estetik ameliyattan sonra hiç ağrı hissetmediğini, hatta ameliyat sonrası dönemde analjezikleri kendisinin reddettiğini iddia etmektedir. Ancak çok ağrı çektiğinden, genel bir halsizlik yaşadığından ve hatta hareket etmekte zorluk çektiğinden şikayet eden insanlar da var. Birkaç gün sonra, ameliyattan sonra ağrı konusunda endişeleniyorsanız, satın alınması için reçete gerekmeyen analjezik kullanmak oldukça mümkündür.

Ameliyattan sonra ağrı varsa hangi ilaçlardan kaçınılmalıdır?

Ameliyatlar iyi tolere edilse de yine de ilk hafta belirli tavsiyelere uymakta fayda var. Örneğin, hasta aspirin gibi popüler ilaçları ve asetilsalisilik asit içeren diğer ilaçları almamalıdır. Kanamaya katkıda bulunabilirler.

İlk hafta sona erdiğinde, kural olarak, hastalar hiçbir şeyin kendilerine zarar vermediğini beyan eder. Küçük ağrı şeklinde kalan etkiler, yalnızca aktif hareket veya dokunma sırasında ortaya çıkar. Eğer Estetik cerrahi büyük bir hacme sahipti, o zaman bu bölgede ağrı biraz daha uzun sürüyor ve arka arkaya birkaç ay kendini hatırlatabilir.

Ameliyat sonrası ağrı tamamen normal, ve hiçbir cerrah size ameliyattan sonra aktif, neşeli olacağınızı ve ağrının sizi rahatsız etmeyeceğini vaat etmeyecektir. Ağrı, yoğunluğa göre değişebilir, aralıklı veya sabit olabilir. Bir kişi herhangi bir hareket yaparsa, örneğin kalkarsa, uzanırsa, açılırsa yan, ağrı keskinleşir. Ayrıca operasyondan sonra öksürürken, gülerken ve hatta derin bir nefes alırken bile her şey ağrıyor. Pansumanlar da dahil olmak üzere herhangi bir prosedür de ağrı ekler.

Ameliyat sonrası ağrı nasıl en aza indirilir?

Hastanın vücudunun ağrıdan dinlenebilmesi için doktor narkotik analjezikler veya daha basit bir şekilde ilaçlar reçete eder. Etkinlikleri çok yüksektir ve bu tür ilaçların tanıtımı, ağrı maksimuma ulaşana ve hasta buna dayanamayana kadar beklemeden süre dikkate alınarak gerçekleştirilir.

Daha fazla ağrımaya başladığında veya pansuman varsa hasta pozisyon değiştirmelidir, o zaman verilen ilaç miktarı arttırılabilir. Ayrıca ilacın etkisinin bir takviyesi ve arttırılması şeklinde, diğer analjezikler kullanılır.

Bir ilacı aşırı dozda almak mümkün mü?

Birçok hasta ve yakınları uyuşturucu bağımlılığı düşüncesinden korkuyor. Bu bakımdan ameliyat sonrası çok ağrı yapsa bile ağrı gereken ölçüde bastırılmaz. İlaçlar çok kesin bir dozajda ve sadece gerçekten ihtiyaç duyulduğunda verilir. Tüm tıbbi personel, hastanın sağlığını sürekli olarak izlemeli ve hasta olup olmadığına dikkat etmelidir. yan etkiler uyuşturucu kullanımı ile ilişkilidir. Belki mide bulantısı, kafa karışıklığı, aşırı sedasyon görünümü. İlk fırsatta, ilgilenen doktor hemen dozu azaltır ve ilaç grubuna dahil olmayan sıradan ilaçlar anestezik olarak reçete edilir. Parasetamol ve diğer ilaçlar olabilir.

Ameliyattan sonra her şey acıyor - tehlikeli mi?

Ameliyat sonrası ağrının kendisi tehlikeli olmasa da hasta için çok yorucudur, çok güç harcar. Cerrah yumuşak dokuyu kestiğinde sinir lifleri zarar görür. Bu nedenle, belirli bir yerdeki hassasiyet çok daha yüksek olur. Ayrıca ağrının nedeni dokuların şişmesidir. Manipüle etmek ve yapmak gerekli işlemler, doktor ek doku yaralanmasına neden olur. Akrabalar ve sağlık personeli, hasta bir kişiye maksimum manevi destek sağlayarak, ameliyattan sonraki zor dönemi atlatmasına yardımcı olur.

Ameliyattan sonra yara izi ağrıyorsa ne yapılmalı?

Cerrahi operasyon, dokuların diseksiyonunu içerir ve uygulanan dikişler bunların füzyonuna katkıda bulunur. Skar oluşumu kaçınılmazdır. Yara iyileşmesi zordur biyolojik süreç, birkaç hafta ve bazen aylarca sürer. Çeşitli semptomlar eşlik edebilir: şişlik, kaşıntı, ağrı, renk değişikliği. Ameliyattan sonra yara neden acıyor, makalede ele alacağız.

Ameliyat sonrası yara oluşumunun özellikleri

Ameliyattan sonra izin kesin olarak oluşması aylar alacaktır. Ve tamamen iyileşmiş bir dikişte bile biyolojik değişiklikler meydana gelir. Sadece seyri yavaş, ince ve asemptomatik hale gelir.

Postoperatif skarın olgunlaşması sırasında dokularda meydana gelen süreçte birkaç aşama ayırt edilebilir:

1. Derinin ve bitişik dokuların diseksiyonu, aktif biyolojik maddelerin hücreler tarafından salınmasına neden olur.
2. Fibroblastlar yaralanma bölgesine çekilir ve kollajen üretimi tetiklenir.
3. Skar dokusu oluşmaya başlar. Dikiş yerinde, cildin geri kalan kısmının seviyesinin üzerinde yükselen pembe renkli genç bir yara izi belirir.
4. Kesi yapıldıktan bir ay sonra fazla fibriler protein emilir. Skar alçalır, düzleşir, daha açık bir renk alır. Lifler konumlarını düzenler ve cilt seviyesine paralel olarak yerleştirilir.

Normal yara oluşumu sürecinin bağlantıları yukarıda listelenmiştir. Genellikle yara oluşumunun seyri bir ihlal ile ortaya çıkar. Bunun nedeni bir dizi faktör olabilir:

• yaranın nedeni yanıktı;
• apse ile komplike olan iyileşme;
• yaranın pürüzlü kenarlarını eşleştirmek imkansızdır;
• ciltte önemli bir gerginlik var;
• patoloji, vücudun fizyolojik özellikleri ve zayıf bağışıklığın etkisi ile belirlenir;
• malformasyon doğası gereği genetiktir.

Cerrah ve hasta için ameliyat sonrası yara izinin oluşmasında önemli olan noktalar sağlam olması, hızlı, sorunsuz iyileşmesi ve düzgün görünümüdür. Ameliyatta kullanılan modern teknikler, yara oluşumunu izlemeyi ve zamanında düzeltmeyi gerçekleştirmeyi mümkün kılar.

Normal iyileşmenin süresi ve belirtileri

Yara iyileşme süresi, yerleşim yerine, dış ve iç faktörlere, boyutuna, tipine, operasyonun veya eksizyonun karmaşıklığına ve uzmanın profesyonelliğine bağlıdır.

Cerrahi müdahale sırasında iyileşme dönemlerini göz önünde bulundurun.

İyileşme sırasında ağrı nedenleri

Yeni bir yara izinin neden acıttığı sorusuna kesin olarak cevap vermek imkansızdır. Sebepler farklı olabilir. Yara izlerinin davranışı ve durumu etkilenir dış etkenler veya birkaç ay sonra ortaya çıkabilecek postoperatif komplikasyonlar:

1. Apandisitten kaynaklanan bir yara izi veya dikişin altındaki mide, fıtık oluşumu, ligatür sızması, adezyonlar, mikro çatlaklar nedeniyle zarar görebilir. Jinekolojik sorunların ameliyatla çözümüne de benzer sorunlar eşlik edebilir.
2. Bağın iltihaplanması (iç dikişler için iplik), ameliyattan birkaç yıl sonra bile ağrıya neden olan yaygın bir olgudur.
3. Skar üzerindeki sık stres de ağrıya neden olabilir. İz topukta, dizde, kol budağında, parmakta, kalçada yer alıyorsa fleksiyon-ekstansiyon sırasındaki sabit basınç veya gerginlik, ondaki hissi etkileyebilir.
4. Giysilerle sürtünme.
5. Skar dokusunun atmosferik basınçtaki değişikliklere tepkisi.
6. İç dikişlerin sapması.

Ne yapalım

Yara izlerinde ağrı tedavisi için herhangi bir önlem almadan önce, oluşumlarının doğasını belirlemek gerekir. Ciddi patolojileri dışlamak için bir doktora danışmalısınız. Muayene sırasında doktor, iltihap önleyici ve ağrı kesici ilaçlar yazabilir veya ikinci bir ameliyat önerebilir. Rahatsızlık giysilerle temasa neden oluyorsa, yara izini sürtünmeden izole ederek bu sorunu çözmeniz gerekir.

Olası komplikasyonlar ve korunma

Dokuların skarlaşması sürecindeki komplikasyonlar, iltihaplanma süreci, süpürasyon, dikişlerin ayrılması ve fistül oluşumu olabilir. Bu tür patolojilerden kaçınmak için, cerrahi bölgenin antiseptik ajanlarla tedavisi ile ilgili tüm doktor talimatlarına sıkı sıkıya uymak gerekir. Ardından yara bölgesindeki yükü sınırlayın. İz vücudun açık bir bölgesinde bulunuyorsa güneş ışınlarının etkisinden korunmalıdır.

Bir yaralanmadan sonra çirkin ve büyük yara izlerinin oluşmasını önlemek için kendi kendine ilaç almanıza gerek yoktur. Uzmanların yardımına başvurmak daha iyidir. Cerrah, yara yüzeyini küçültmek için atravmatik bir sütür uygulayabilir. Yanıklarda düzensiz ve çirkin izlerin kalmaması için deri grefti yapılır ve plastik cerrahi kullanılır. Antiseptik prosedürler ve düzenli pansumanlar, hızlı bir şekilde iyileşmeye ve yaranın skar dokusunun oluşumunu da etkileyen enfeksiyondan korunmasına yardımcı olacaktır.

Ameliyat sonrası ağrı

Orta derecede travmatik cerrahi müdahaleler, ameliyat sonrası belirgin ağrıya neden olabilir. Aynı zamanda geleneksel opioidler (morfin, promedol vb.) özellikle genel anestezi sonrası erken dönemde kullanımı santral solunum depresyonu gelişimi açısından tehlikeli olduğundan ve takibini gerektirdiğinden bu tür operasyonlardan sonra hastalar için uygun değildir. hasta yoğun bakımda. Bu arada, durumlarına göre, bu tür ameliyatlardan sonra hastaların yoğun bakımda yatışlarına gerek yoktur, ancak iyi ve güvenli bir anesteziye ihtiyaçları vardır.

Hemen hemen herkes ameliyattan sonra biraz ağrı yaşar. Tıp dünyasında, bu bir patolojiden çok bir norm olarak kabul edilir. Sonuçta, herhangi bir operasyon bir müdahaledir. komple sistem insan vücudu, bu nedenle daha fazla tam işlev için yaraların iyileşmesi ve iyileşmesi biraz zaman alır. Ağrı duyumları tamamen bireyseldir ve hem kişinin ameliyat sonrası durumuna hem de sağlığının genel kriterlerine bağlıdır. Ameliyattan sonra ağrı sabit olabilir veya aralıklı olabilir, vücut gerginliği ile şiddetlenebilir - yürüme, gülme, hapşırma veya öksürme ve hatta derin nefes alma.

Ameliyat sonrası ağrı nedenleri

Ameliyat sonrası ağrı farklı nitelikte olabilir. Bu, yara iyileşmesi ve doku füzyonu sürecini gösterebilir, çünkü yumuşak dokuların cerrahi kesisi sırasında bazı küçük sinir lifleri hasar görür. Bu da yaralı bölgenin hassasiyetini arttırır. Ameliyat sonrası ağrının diğer nedenleri doku şişmesidir. Ek olarak, doktorun operasyonu ve doku manipülasyonunu ne kadar dikkatli yaptığına bağlıdır, çünkü bu ek yaralanmalara da neden olabilir.

Ameliyat sonrası ağrı belirtileri

Bir kişi ortaya çıkan ağrıyı önceki bir operasyonla ilişkilendirmeyebilir. Ancak ameliyat sonrası ağrının belirlenmesine yardımcı olacak bir takım belirtiler vardır. Her şeyden önce genel duruma dikkat etmelisiniz: ameliyat sonrası ağrıya genellikle uyku ve iştah bozuklukları, genel halsizlik, uyuşukluk, uyuşukluk, azalmış aktivite eşlik eder. Ayrıca bu ağrılar konsantrasyonda azalmaya, nefes almada zorlanmaya veya öksürmeye neden olabilir. Bunlar ameliyat sonrası ağrının en belirgin ve kolay fark edilen belirtileridir ve mutlaka bir doktor tarafından görülmesi gerekir.

varikosel ameliyatı sonrası ağrı

Varikosel günümüzde oldukça yaygın bir hastalıktır. Hastalığın kendisi hayatı tehdit edici değildir, ancak bir erkek için hem fizyolojik hem de psikolojik birçok soruna neden olur. Varikosel ameliyatı sonrası ağrı çeşitli faktörlerden kaynaklanabilir. Bunlardan en tehlikelisi kasık kanalında bulunan pudendal sinirin çalışması sırasındaki hasardır. Ameliyat yarası bölgesinde ağrı hissedilir ve buna hassasiyette azalma eşlik edebilir. içeri kalçalar. Varikosel ameliyatından sonra ağrı oluşabilmesinin bir başka nedeni de ameliyat sonrası yarada enfeksiyöz bir süreç olabilir. Bu komplikasyondan kaçınmak için, pansumanları yalnızca bir uzmanla yapmaya değer ve mümkün olduğunca ameliyat edilen bölgenin tüm olası enfeksiyon kaynakları ile temasından kaçının. Ayrıca varikosel ameliyatı sonrası ağrı, testiküler hipertrofi veya atrofiye işaret edebilir. Modern tıp teknolojileri sayesinde, çoğu durumda cerrahi prosedürlerden sonra ve bu ameliyat edilenlerin yaklaşık% 96'sıdır, herhangi bir komplikasyon meydana gelmez, bu nedenle ağrı, bir doktora görünmeniz gerektiğinin bir işareti olmalıdır, çünkü her zaman bir şans vardır. diğer hastaların %4'ü arasında.

apandisit ameliyatı sonrası ağrı

Ekin çıkarılması, zamanımızda oldukça yaygın ve basit bir işlemdir. Ameliyatın çoğu nispeten kolaydır ve komplikasyonsuzdur. Çoğu hasta üç ila dört gün içinde iyileşir. Apandisit ameliyatı sonrası ağrı, ortaya çıkan komplikasyonları gösterebilir. Ağrı doğası gereği kesiyorsa, bu, aşırı zorlamanın bir sonucu olarak iç dikişlerde hafif bir sapmanın meydana geldiğinin bir işareti olabilir. Apandisit ameliyatından sonra ağrı çekmek, daha sonra diğer pelvik organların işleyişini etkileyebilecek adezyonların meydana geldiğini gösterebilir. Bu ağrılar çok keskin ise, bağırsakların sıkışması olasılığı vardır ve bu, tıbbi müdahale olmaksızın olumsuz bir sonuca yol açabilir. Bağırsaklardaki stres, ek çıkarıldıktan sonra da ağrıya neden olabilir, bu nedenle ameliyattan sonraki ilk seferde diyeti dikkatle izlemeye değer. Ek olarak, postoperatif bölgede enfeksiyon ve süpürasyondan kaçınmak için postoperatif dikişi mümkün olduğunca dikkatli tutmaya değer.

Ameliyat sonrası karın ağrısı

Ameliyattan sonra karın boşluğu(herhangi bir diğerinden sonra olduğu gibi cerrahi müdahale) vücut dokularının iyileşmesi ve iyileşmesi için zamana ihtiyacı vardır. Bu sürece zamanla azalan hafif ağrı eşlik eder. Ancak ameliyattan sonra karın ağrısı çok şiddetlenirse bu, ameliyat yerinde bir tür iltihaplanmaya işaret edebilir. Ayrıca ameliyat sonrası karın ağrısı yapışıklıkların oluşmasına neden olabilir. Hava hassasiyeti artan kişiler, hava şartlarının değişmesine bağlı olarak operasyon yerinde ağrı hissedebilirler. Ameliyat sonrası karın ağrısına bulantı, baş dönmesi, ameliyat sonrası bölgede yanma, kızarıklık eşlik edebilir. Bu tür belirtiler ortaya çıkarsa, bir uzmana danışmalısınız.

Kasık fıtığı ameliyatı sonrası ağrı

Ameliyattan sonra kasık fıtığı Ameliyattan sonra bir süre hafif bir ağrı sendromu olur, dikişler ve dokular iyileştikçe kaybolur. Ameliyattan kısa bir süre sonra, hasta zaten bağımsız hareket edebilir, ancak yürürken hala karın ağrısı hissedebilir. Kasık fıtığı ameliyatından sonra ağrı her zaman yara izinde sorun olduğunu göstermeyebilir. Hem nörolojik hem de kas yapısında ağrı olabilir. Ama şu anda ağır yükler postoperatif dönemde şiddetli ağrının eşlik ettiği ve tekrarlanan cerrahi müdahale gerektiren nüksler meydana gelebilir. acı verici duyumlar dikiş yerinde, dikişlerin hem dış hem de iç ayrışmasının bir işareti olabilir.

Spinal cerrahi sonrası ağrı

Omurga ameliyatından bir süre sonra ameliyat edilen bölgede karakteristik ağrılar oluşabilir. Çoğu zaman, spinal cerrahi sonrası ağrı, daha sonra postoperatif bir skar - fibroz gelişimine yol açan düşük kaliteli bir operasyona işaret eder. Bu komplikasyon, birkaç haftalık refahtan sonra ortaya çıkan spesifik ağrı ile karakterizedir. Spinal cerrahi sonrası ağrı çoğu durumda nörolojik bir nedene sahiptir. Ayrıca, postoperatif rejime uygun olmayan şekilde uyulmasından kaynaklanan hastalığın nüksetmesi de olabilir. Spinal cerrahi sonrası ağrı çoğu hasta tarafından hissedilir, ancak iyileştikçe yoğunlukları azalmalıdır. İyileşme genellikle üç ila altı ay sürer. Ağrının çok şiddetli olması durumunda ilaç tedavisinden beyin cerrahlarına konsültasyon ve ikinci bir ameliyata kadar bu sorunu çözmek için bir dizi yöntem vardır. Omurga ameliyatları en karmaşık ve tehlikeli ameliyatlardan biridir ve çoğu zaman komplikasyonları beraberinde getirir, bu nedenle omurga ameliyatlarından sonra hiçbir ağrı göz ardı edilmemelidir.

Ameliyat sonrası sırt ağrısı

Sırt ağrısı genellikle ameliyattan sonra da devam eder. Bu, yara izi, nörolojik semptomlar, omurgadaki çeşitli sıkışmalar veya yanlış hizalamalar gibi çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. Ameliyattan sonra komplikasyonları önlemek için, rehabilitasyon programı ile ilgili doktor tavsiyelerini dikkatlice değerlendirmeniz gerekir. Sezaryen sonrası sırt ağrısı da yaşayabilirsiniz. Bu, göz ardı edilmemesi gereken oldukça yaygın bir sorundur çünkü hamilelik ve ameliyat sırasında kadının omurgasında güçlü bir yük vardır ve bu nedenle çeşitli yaralanmalar meydana gelebilir. Çoğu zaman, cerrahi operasyonlardan sonra, sırtın alt kısmında, sırtın alt kısmında ağrı görülür. Bunun nedeni adezyon oluşumu ve sikatrisyel değişikliklerin olumsuz etkisidir. Omuz bıçakları arasındaki ağrı genellikle meme ameliyatından sonra rhomboid kasın gerilmesiyle ortaya çıkar. Oldukça sık, operasyonlar sırasında spinal anestezi kullanılır ve bu daha sonra ağrıyan sırt ağrısına neden olabilir.

Ameliyat sonrası baş ağrısı

Ameliyat sonrası baş ağrısı, cerrahi prosedürlerin özellikleriyle ilişkilidir veya ameliyat nedeniyle göz içi basıncında bir artışın sinyalini verir. Ayrıca baş ağrısı Ameliyattan sonra, özellikle ağrıya mide bulantısı ve baş dönmesi eşlik ediyorsa, anestezinin bir sonucu olabilir. Bu yeterli tehlikeli semptom, her durumda bir nörolog veya ameliyatı yapan doktorla acil bir konsültasyon gerektirir. Spinal anesteziden sonra baş ağrısı şikayetleri konvansiyonel genel anesteziden daha sık görülür. Böyle bir komplikasyon, omurilik zarında çok büyük bir delik açılırsa ortaya çıkar ve bu da önemli ölçüde artmış kafa içi basınç. Bu durumda ağrı çok güçlüyse, deliğin kanla doldurulması kullanılır. Ayrıca ameliyat sonrası baş ağrısı, ameliyat sonrası dönemde reçete edilen ilaçların bir yan etkisi olabilir.

Hemoroid ameliyatı sonrası ağrı

Hemoroid ameliyatı sonrası ağrı, doktorun öngördüğü rehabilitasyon süresini aşan bir süre devam ederse, o zaman devam eden ameliyat sonrası tedavi yeterli olmaz veya etkili olmaz. özel durum ve acil düzeltmeye ihtiyacı var. Hemoroid ameliyatından sonra şiddetli ağrı, yara izinin bir sonucu olabilir. İzlerin çok yoğun olduğu durumlarda bağırsak yırtılmaları meydana gelebilir ve bu durum dışkılama sürecinde her defasında tekrarlanacaktır. Ayrıca, hemoroit ameliyatından sonraki ağrı, patojenik mikrofloranın ameliyat sonrası yaraya girdiğini ve buna bağlı olarak süpürasyonu gösterebilir. Biri hoş olmayan sebepler ağrı, ciddi tedavi gerektiren bir fistül olabilir. Hemoroid ameliyatı sonrası ağrı, yara iyileştikçe ve dokular yenilendikçe azalmalıdır.

Karın ameliyatı sonrası ağrı

Her operasyon sırasında, tüm insan organ sistemi büyük bir yük alır. Bu sürece, sonrasında ağrının varlığıyla şiddetlenen önemli bir stres durumu eşlik eder. karın cerrahisi. Vücudun açık bir operasyona tepkisi üç güne kadar sürebilir ve şiddetli ağrı, ateş veya basınç, taşikardi ile ifade edilebilir. Bu nedenle, rehabilitasyon döneminde hastalarda sıklıkla depresif bir ruh hali ortaya çıkar ve aktivite azalır, bu da iyileşme sürecini önemli ölçüde yavaşlatır. Abdominal cerrahi sonrası ağrı, afyonlu ilaçlar, sakinleştiriciler ve antiinflamatuar ilaçlar ile giderilir. İlaçları alırken karın ameliyatı sonrası ağrıda azalma olur, vücut ısısı normale döner ve motor aktivite artar. Zamanla vücut neredeyse tamamen iyileşir, sadece karın bölgesinde hafif ağrı şikayetleri olabilir, bu da zamanla tamamen geçer. Üç ila dört hafta sonra rehabilitasyon programı ve diyete bağlı olarak vücudun aktivitesi dengelenir, şişlik kaybolur, ağrı kaybolur ve bir yara izi oluşur.

Akciğer ameliyatı sonrası ağrı

Akciğer ameliyatından sonra şiddetli retrosternal ağrı ortaya çıkarsa, bu bir doktora görünmeniz gerektiğine dair endişe verici bir işarettir. Böyle bir ağrı, ameliyattan sonra bir komplikasyon olarak ortaya çıkan pulmoner hemorajinin bir semptomu olabilir. Ayrıca akciğer ameliyatı sonrası ağrı yapışıklık oluşumunun göstergesi olabilir. Yapışıklıkların kendisi bir hastalık değildir ve her zaman tıbbi müdahale gerektirmez, ancak yapışıklıklara öksürük, ateş ve genel sağlık bozukluğu eşlik ediyorsa, bu durum tedavi gerektirebilir. Akciğer cerrahisi sonrası ağrı, ani fiziksel aktivite ile ortaya çıkabilir ve bu, ameliyat edilen bölgede iltihaplanma veya süpürasyon belirtisi olabilir. Akciğerlerdeki operasyonlar, sıklıkla komplikasyonların meydana geldiği çok ciddi operasyonlardır. Ameliyattan sonra ilk kez vücuda çok daha kötü oksijen verilir, bu da baş ağrısına, nefes almada güçlüklere ve taşikardiye neden olabilir. Ayrıca bronşit veya zatürree gibi hastalıklara karşı direnci arttırır. Ek olarak, ameliyattan sonra akciğerlerin hacminin arttığını, boş alanı doldurduğunu ve bunun da göğüsteki diğer organların yer değiştirmesine yol açabileceğini hatırlamakta fayda var. Bütün bunlar akciğer ameliyatından sonra ağrıya neden olabilir.

Ameliyat sonrası kas ağrısı

Çoğu zaman, genç erkeklerde ameliyat sonrası kas ağrısı görülür. Ağrı sendromu, kural olarak, anestezi sırasında kasları gevşeten kürar benzeri ilaçların kullanımı ile ilişkilidir. Bu tür ilaçlar acil durumlarda veya ameliyattan kısa bir süre önce yemek yenilmiş ve ameliyat sırasında midenin dolu olduğu durumlarda kullanılır. Ameliyat sonrası kas ağrısı anestezinin sonucudur. Genellikle bu ağrılar "dolaşır", simetriktir ve omuz kuşağını, boynu veya üst karın bölgesini etkiler. Rehabilitasyon döneminin olumlu seyri ile ameliyat sonrası kas ağrısı birkaç gün sonra kaybolur. Ayrıca kaslarda çekme ağrıları laparoskopi sonrası ortaya çıkar ve tamamen iyileşene kadar bir süre devam eder. Ayrıca ameliyattan uzun bir süre sonra hava değişikliklerine tepki olarak ameliyat sonrası yara izine yakın kaslarda ağrıyan ağrılar kalabilir.

Ameliyattan sonra ağrı nasıl giderilir?

Çoğu insan ameliyattan sonra bir dereceye kadar rahatsızlık yaşar. Bu tür ağrılar farklı bir karaktere ve süreye sahip olabilir ve belirli vücut pozisyonları veya hareketleri ile şiddetlenebilir. Ağrı çok şiddetlenirse genellikle narkotik analjezikler kullanılır. Bu ilaçlar, hastanın yataktan kalkması gereken veya ağrının dayanılmaz olduğu ve daha zayıf ağrı kesicilerin yardımcı olmadığı durumlarda en etkilidir. Bazı durumlarda, bu ilaçların dozajı artırılabilir veya başka ilaçlarla desteklenebilir. ilaçlar. Bu tür ilaçların vücutta bağımlılık ve olumsuz reaksiyonlara neden olabileceği unutulmamalıdır, bu nedenle ihtiyaç duyulduğunda ve bir doktor veya sağlık personeli gözetiminde alınmalıdır. Hiçbir durumda kendi başınıza narkotik etkisi olan güçlü ağrı kesiciler almamalısınız. Bu, mide bulantısı, aşırı sedasyon, olumlu rehabilitasyon seyrinin bozulması gibi yan etkilere yol açabilir. Cerrahi prosedürlerin ve vücudun bireysel özelliklerini dikkate alarak, ameliyattan sonra ağrının nasıl giderileceğini açıklayacak olan doktorunuzla iletişime geçmeye değer. Orta derecede ağrı için doktorlar narkotik olmayan analjeziklerin kullanılmasını önerir. Bu, doğru dozda pratikte vücutta herhangi bir yan etkiye neden olmayan ve yüksek toleransa sahip olan parasetamoldür. Çok var halk yolları ameliyattan sonra ağrı nasıl giderilir, ancak yine de, geleneksel doktorlar kendi kendine ilaç tedavisine karşı şiddetle tavsiyede bulunur, çünkü ameliyat sonrası dönemde vücut her türlü tahriş ediciye karşı en hassastır ve kendi kendine ilaç tedavisine yetersiz yanıt verebilir.

Önlemeye önem vererek ameliyat sonrası ağrıya karşı korumak için (yaralanma ve yaralanmadan önce) ağrı) koruma, çok modluluk ilkesinin kullanılması ve entegre bir yaklaşım uygulanması tavsiye edilir. Postoperatif analjezi için bir plan hazırlarken, bir dizi Genel İlkeler:

• terapi etiyopatogenetik olmalıdır (ameliyattan sonra ağrının spastik doğası ile, analjezik değil antispazmodik reçete etmek yeterlidir);
• öngörülen çare, ameliyattan sonra ağrının yoğunluğu için yeterli olmalı ve bir kişi için güvenli olmalı, belirgin yan etkilere neden olmamalıdır (solunum depresyonu, kan basıncını düşürme, ritim bozuklukları);
• uygulama süresi ilaçlar tipine, nedenlerine ve doğasına göre dozları bireysel olarak belirlenmelidir. ağrı sendromu;
• ilaç monoterapisi kullanılmamalıdır; etkinliği artırmak amacıyla ameliyat sonrası ağrının giderilmesi için narkotik analjezik, narkotik olmayan ilaçlar ve çeşitli çeşitlerdeki adjuvan semptomatik ilaçlarla birleştirilmelidir;
• anestezi sadece ağrının doğası ve nedeni anlaşıldığında ve teşhis konulduğunda verilmelidir. Belirlenemeyen bir nedenle ameliyat sonrası ağrı semptomunun ortadan kalkması kabul edilemez. Bu genel ilkeleri yerine getirirken her hekim, Profesör N.E. Burov, ana ağrı kesici yelpazesinin farmakodinamiğini ve ana adjuvan ilaçların (antispazmodik, antikolinerjik, antiemetikler, kortikosteroidler, anksiyete ve şüpheli durumlar için antidepresanlar, antikonvülsanlar, nöroleptikler, sakinleştiriciler, antihistaminikler, sedatifler) farmakodinamiğini bilmek, yoğunluğunu değerlendirmek ameliyat sonrası ağrı ve buna bağlı olarak aynı taktikleri uygular.

Taktik birliğini sağlamak için, ameliyat sonrası ağrının yoğunluğunu değerlendirmek için bir ölçek kullanılması önerilmektedir. Dünya Anestezistler Dernekleri Federasyonu (WFOA) tarafından geliştirilen “analjezik merdiveni” böyle bir ölçek görevi görür. Bu skalanın kullanılması, vakaların %90'ında tatmin edici bir ağrı giderme elde edilmesini sağlar. Ölçek, ameliyattan sonra ağrı şiddetinin derecelendirilmesini sağlar.

3. aşamada - ameliyattan sonra minimum düzeyde belirgin ağrı - ağrıyı gidermek için narkotik olmayan ilaçlarla monoterapi yapılır.

2. aşamada, esas olarak oral uygulama ile narkotik olmayan analjezikler ve zayıf opioidlerin bir kombinasyonu kullanılır. Ameliyat sonrası ağrının giderilmesi için en spesifik ve güvenilir seçenek merkezi bağlantı üzerindeki etki gibi görünmektedir, bu nedenle merkezi etkili ilaçlar esas olarak ameliyat sonrası ağrıyı gidermek için kullanılır. Bu tür analjeziklerin örnekleri butorphanol ve nalbuphine'dir.

Butorfanol tartrat, bir kappa agonisti ve zayıf bir mu-opiat reseptörü antagonistidir. Kappa reseptörleri ile etkileşimin bir sonucu olarak, butorfanol güçlü bir şekilde analjezik özelliklere ve sedasyona sahiptir ve mu reseptörleri ile antagonizmanın bir sonucu olarak, butorfanol tartrat, morfin benzeri ilaçların ana yan etkilerini azaltır ve solunum ve kan üzerinde daha yararlı bir etkiye sahiptir. dolaşım. Daha şiddetli ağrı için buprenorfin reçete edilir. Butorfanol tartratın intravenöz uygulama ile analjezik etkisi bir dakika içinde ortaya çıkar.

Nalbuphine, yeni nesil bir sentetik opioid analjeziktir. İÇİNDE saf formu in dozemg kaviter dışı ameliyatlarda postoperatif ağrı kesici olarak kullanılır. Büyük intrakaviter operasyonlarda nalbupin ile monoanaljezi yetersiz kalır. Bu gibi durumlarda narkotik olmayan analjeziklerle kombine edilmelidir. Nalbuphine, karşılıklı antagonizmaları nedeniyle narkotik analjeziklerle kombinasyon halinde kullanılmamalıdır.

Farklı mekanizmalara ve geçici etki özelliklerine sahip kombine ilaçlar yaratma yönü de umut verici görünüyor. Bu, daha düşük dozlarda ilaçların her birine kıyasla daha güçlü bir analjezik etki elde etmenizi ve ayrıca advers olayların sıklığını ve şiddetini azaltmanızı sağlar.

Bu bağlamda, bir tabletteki ilaç kombinasyonları, uygulama rejimini önemli ölçüde basitleştirebilen çok umut vericidir. Bu tür ilaçların dezavantajı, bileşenlerin her birinin dozunu ayrı ayrı değiştirememektir.

1. aşamada - şiddetli ağrı ile - güçlü analjezikler, bölgesel blokajlar ve narkotik olmayan analjezikler (NSAID'ler, parasetamol) ile birlikte, esas olarak parenteral olarak kullanılır. Örneğin, güçlü opioidler sc veya IM olarak uygulanabilir. Böyle bir tedavinin yeterli bir etkisi yoksa, ilaçlar intravenöz olarak uygulanır. Bu uygulama yolunun dezavantajı, ciddi solunum depresyonu riski ve arteriyel hipotansiyon gelişimidir. Uyuşukluk, halsizlik, mide bulantısı, kusma, sindirim sisteminin peristalsis bozukluğu, idrar yolu motilite gibi yan etkileri de vardır.

Ameliyattan sonra ağrıyı hafifleten ilaçlar

Çoğu zaman ameliyat sonrası dönemde, ameliyat sonrası ağrıyı 2. aşama düzeyinde gidermek gerekir. Bu durumda kullanılan ilaçları daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Parasetamol, ağırlıklı olarak merkezi sinir sisteminde etkili olan, seçici olmayan bir COX-1 ve COX-2 inhibitörüdür. Hipotalamusta prostaglandin sentetazı inhibe eder, spinal prostaglandin E2 üretimini engeller ve makrofajlarda nitrik oksit sentezini inhibe eder.

Terapötik dozlarda, periferik dokulardaki inhibitör etki önemsizdir, minimal antiinflamatuar ve antiromatizmal etkilere sahiptir.

Eylem hızlı bir şekilde başlar (0,5 saat sonra) ve bir dakika içinde maksimuma ulaşır, ancak nispeten kısa kalır (yaklaşık 2 saat). Bu, postoperatif dönemde kullanım olasılığını sınırlar.

Postoperatif ağrı tedavisinde, yüksek metodolojik kaliteye sahip 41 çalışmayı içeren 2001 tarihli sistematik kalitatif bir inceleme, ortopedik ve abdominal cerrahiden sonra 1000 mg'lık bir dozdaki etkinliğin diğer NSAID'lerinkine benzer olduğunu göstermiştir. Ek olarak, rektal formunun tek doz mg/kg (1 çalışma) veya birden çok kez mg/kg (3 çalışma) şeklinde etkili olduğu, ancak tek doz mg/kg (5 çalışma) olarak etkili olduğu gösterilmiştir.

avantajı düşük frekanslı kullanımı sırasında yan etki gelişimi, en güvenli analjezik ve ateş düşürücülerden biri olarak kabul edilir.

Tramadol, onu kullanan 70'ten fazla ülke ile dünyada en sık reçete edilen dördüncü analjezik olmaya devam ediyor. Bununla birlikte, vakaların% 4'ünde ameliyat sonrası ağrı tedavisi için reçete edilir.

Sentetik bir opioid analjezik olan Tramadol, iki enantiyomerin bir karışımıdır. Enantiyomerlerinden biri mu-, delta- ve kappa-opioid reseptörleri ile etkileşime girer (mu-reseptörleri için daha büyük afinite ile). Ana metabolitin (Ml) de analjezik bir etkisi vardır ve opiat reseptörlerine olan afinitesi, ana maddeninkinden neredeyse 200 kat daha fazladır. Tramadol ve Ml metabolitinin mu-reseptörleri için afinitesi, morfin ve diğer gerçek opiatların afinitesinden çok daha zayıftır, bu nedenle, bir opioid etkisi göstermesine rağmen, orta derecede güçlü analjeziklere aittir. Diğer enantiyomer, norepinefrin ve serotoninin nöronal alımını inhibe ederek, merkezi inen inhibitör noradrenerjik sistemi aktive eder ve ağrı uyarılarının beynin jelatinimsi maddesine iletilmesini bozar. Yüksek verimliliğini belirleyen, iki etki mekanizmasının sinerjisidir.

Nadiren zihinsel ve fiziksel bağımlılığa neden olduğu için, afyon reseptörlerine olan düşük afinitesine dikkat edilmelidir. Amerika Birleşik Devletleri'nde piyasaya sunulmasından sonra 3 yıllık ilaç araştırmalarında elde edilen sonuçlar, uyuşturucu bağımlılığı gelişme derecesinin düşük olduğunu göstermektedir. Uyuşturucu bağımlılığı vakalarının büyük çoğunluğu (% 97), diğer maddelere uyuşturucu bağımlılığı öyküsü olan kişiler arasında bulundu.

İlacın hemodinamik parametreler, solunum fonksiyonu ve bağırsak hareketliliği üzerinde önemli bir etkisi yoktur. 1 kg vücut ağırlığı başına 0.5 ila 2 mg terapötik doz aralığında tramadol etkisi altındaki postoperatif hastalarda, intravenöz bolus uygulamasında bile, önemli solunum depresyonu oluşmazken, morfin 0.14 mg/kg terapötik dozda istatistiksel olarak anlamlıydı ve solunum hızını önemli ölçüde azalttı ve ekshale edilen havadaki CO2 gerilimini artırdı.

Tramadol ayrıca kan dolaşımını inhibe edici bir etkiye sahip değildir. Aksine on/in 0.75-1.5 mg/kg verilmesi ile sistolik ve diyastolik kan basıncını (mm Hg) yükseltebilir. Sanat. ve eyleminin sempatomimetik bileşeni ile açıklanan orijinal değerlere hızlı bir dönüşle kalp atış hızını hafifçe artırın. İlaçların kandaki histamin seviyesi ve zihinsel işlevler üzerinde etkisi yoktu.

Tramadol bazlı postoperatif ağrı giderme, yaşlanan bir organizmanın işlevleri üzerinde olumsuz bir etkinin olmaması nedeniyle yaşlı ve yaşlı hastalarda kendini kanıtlamıştır. Epidural blokaj ile postoperatif dönemde majör abdominal girişimler ve sezaryen sonrası kullanımının ameliyat sonrası yeterli ağrı kesiciyi sağladığı gösterilmiştir.

Tramadolün maksimum aktivitesi 2-3 saat sonra gelişir, analjezinin yarı ömrü ve süresi yaklaşık 6 saattir, bu nedenle diğer daha hızlı etkili analjezik ilaçlarla birlikte kullanımı daha uygun görünmektedir.

Ameliyattan sonra ağrı kesici ilaç kombinasyonu

Parasetamol ile opioidlerin DSÖ ve yurt dışında kullanılması önerilen kombinasyonları, ameliyat sonrası ağrının giderilmesi için en çok satan kombinasyon ağrı kesicilerdir. 1995 yılında Birleşik Krallık'ta, kodein (parasetamol 300 mg ve kodein 30 mg) ile birlikte parasetamol reçetelerinin sayısı, tüm analjezik reçetelerinin %20'sini oluşturuyordu.

Önerilen uygulama aşağıdaki ilaçlar bu grup: Solpadein (parasetamol 500 mg, kodein 8 mg, kafein 30 mg); Sedalgina-Neo (asetilsalisilik asit 200 mg, fenasetin 200 mg, kafein 50 mg, kodein 10 mg, fenobarbital 25 mg); Pentalgin (metamizol 300 mg, naproksen 100 mg, kafein 50 mg, kodein 8 mg, fenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofen 200 mg, kodein 10 mg).

Ancak bu ilaçların potensi, ameliyat sonrası ağrı kesici olarak yaygın kullanımları için yeterli değildir.

Zaldiar, parasetamol ve tramadolün bir kombinasyon ilacıdır. Zaldiar 2004 yılında Rusya'da ruhsatlandırılmış olup, diş ağrısı ve ameliyat sonrası ağrı, sırt ağrısı, osteoartritik ağrı ve fibromiyalji, küçük ve orta dereceli travma cerrahi müdahaleleri (artroskopi, fıtık onarımı, meme bezinin sektörel rezeksiyonu, rezeksiyon tiroid bezi, safenektomi).

Bir Zaldiar tableti 37.5 mg tramadol hidroklorür ve 325 mg parasetamol içerir. Doz oranı seçimi (1: 8.67), farmakolojik özelliklerin analizi temelinde yapılmıştır ve bir dizi in vitro çalışmada kanıtlanmıştır. Ek olarak, bu kombinasyonun analjezik etkinliği, 1.652 denekte bir farmakokinetik/farmakodinamik modelde incelenmiştir. Zaldiar alırken analjezik etkinin 20 dakikadan daha kısa sürede ortaya çıktığı ve 6 saate kadar sürdüğü gösterilmiştir; böylece Zaldiar'ın etkisi tramadolden iki kat daha hızlı gelişir, tramadolden %66 daha uzun ve parasetamolden %15 daha uzun sürer. Aynı zamanda, Zaldiar'ın farmakokinetik parametreleri, aktif bileşenlerinin farmakokinetik parametrelerinden farklı değildir ve herhangi bir istenmeyen ilaç etkileşimleri aralarında olmuyor.

Tramadol ve parasetamol kombinasyonunun klinik etkinliği yüksekti ve 75 mg'lık bir dozda tramadol monoterapisininkini aştı.

153 kişide çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma 6 gün içinde diz ve omuz eklemleri. Ortalama olarak, grubun günlük tramadol/parasetamol dozu, sırasıyla günde 4.3 ve 4.6 tablet olan kodein/parasetamol ile karşılaştırılabilir düzeydeydi. Tramadol ve parasetamol kombinasyonu, plasebo grubundan daha etkiliydi. Analjezi sonucunun son değerlendirmesine göre, kodein ve parasetamol kombinasyonu ile anestezi uygulanan hasta grubunda gün içindeki ağrı şiddeti daha fazlaydı. Tramadol ve parasetamol kombinasyonu ile tedavi edilen grupta ağrı şiddetinde daha belirgin bir azalma sağlandı. Ek olarak, kodein ve parasetamole göre tramadol ve parasetamol ile advers olaylar (bulantı, kabızlık) daha az sıklıkta meydana gelmiştir. Bu nedenle, tramadol 37.5 mg ve parasetamol 325 mg kombinasyonu, bu çalışmada 161 mg olan öncekinin ortalama günlük dozunu azaltır.

bir dizi klinik denemeler Diş cerrahisinde Zaldiar. Molar diş çekiminden sonra 200 yetişkin hastada yürütülen çift kör, randomize karşılaştırmalı bir çalışmada, tramadol (75 mg) ile parasetamol kombinasyonunun etkinliği, parasetamol ve hidrokodon (10 mg) kombinasyonundan daha düşük değildi, ancak daha az yan etkiye neden oldu . Molar diş çekimi yapılan 1200 hastada, 75 mg tramadol, 650 mg parasetamol, 400 mg ibuprofen ve 75 mg tramadol ile parasetamol kombinasyonunun analjezik etkinliğini ve tolere edilebilirliğini karşılaştıran çift kör, randomize, plasebo kontrollü, çok merkezli bir çalışma da yapılmıştır. Tek dozdan sonra 650 mg LS. Tramadol ve parasetamol kombinasyonunun toplam analjezik etkisi 12,1 puan olup monoterapi olarak kullanılan plasebo, tramadol ve parasetamolden daha yüksekti. Bu grupların hastalarında toplam analjezik etki sırasıyla 3.3, 6.7 ve 8.6 puan olmuştur. Tramadol ve parasetamol kombinasyonu ile analjezi sırasında etki başlangıcı, grupta ortalama olarak 17. dakikada (15 ila 20 dakika arasında %95 güven aralığında) gözlenirken, tramadol ve ibuprofen alındıktan sonra analjezi gelişimi kaydedildi. sırasıyla 51. dakikada (40 ila 70 dakika arasında %95 güven aralığında) ve 34. dakikada.

Bu nedenle, tramadol ve parasetamole dayalı bir kombinasyonun kullanımına, analjezik etkide bir artış ve uzama eşlik etmiştir; bu etki, tramadol ve ibuprofen alındıktan sonra gözlemlenene kıyasla daha hızlı bir şekilde gelişmiştir. Analjezik etkinin süresi de, bu maddelerle ayrı ayrı (sırasıyla 2 ve 3 saat) karşılaştırıldığında, tramadol ve parasetamol kombine ilaçları için (5 saat) daha yüksekti.

Cochrane İşbirliği, orta ila şiddetli postoperatif ağrısı olan 1.763 hastanın parasetamol veya tek başına parasetamol veya ibuprofen ile kombinasyon halinde tramadol aldığı 7 randomize, çift kör, plasebo kontrollü çalışmanın bir meta-analizini (incelemesini) yürütmüştür. Bir hastada ağrı şiddetini en az %50 azaltmak için analjezik tedaviye ihtiyaç duyan hasta sayısının bir göstergesi belirlendi. Diş ameliyatlarından sonra orta veya şiddetli ağrısı olan hastalarda, tramadol ile parasetamol kombine ilacı için 6 saatlik gözlem için bu göstergenin 2,6 puan, tramadol (75 mg) için - 9,9 puan, parasetamol (650 mg) için olduğu bulundu. - 3,6 puan.

Bu nedenle, bir meta-analiz Zaldiar'ın tek tek bileşenlerin (tramadol ve parasetamol) kullanımına kıyasla daha yüksek bir etkililik gösterdiğini göstermiştir.

Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Rusya Ulusal Cerrahi Araştırma Merkezi'nde 27 hastada (19 kadın ve 8 erkek, ortalama yaş 47 ± 13 yaşında, vücut ağırlığı - 81 ± 13 kg), postoperatif dönemde orta veya şiddetli ağrı ile Zaldiar uygulamasına başlandı. Tam iyileşme Gastrointestinal sistemin bilinci ve işlevi. Çalışma, hasta olan akut ağrı karın (laparoskopik kolesistektomi, fıtık onarımı), torasik (lobektomi, ponksiyon) nedeniyle ameliyatlardan sonra plevral boşluk) ve ekstrakaviter (mikrodiskektomi, safenektomi) cerrahi girişimler.

İlaçların atanmasına kontrendikasyonlar şunlardı: oral uygulamanın imkansızlığı, tramadol ve parasetamole aşırı duyarlılık, merkezi etkili ilaçların kullanımı (hipnotikler, hipnotikler, psikotropikler, vb.), Renal (kreatinin klerensi 10 ml / dak'dan az) ve Karaciğer yetmezliği, semptomları olan kronik obstrüktif akciğer hastalığı Solunum yetmezliği, epilepsi, antikonvülsan almak, MAO inhibitörleri almak, hamilelik, emzirme.

Zaldiar standart dozlarda reçete edildi: ağrı için 2 tablet, maksimum günlük dozu 8 tableti geçmedi. Analjezik tedavi süresi 1 ila 4 gün arasında değişmekteydi. Analjezinin yetersiz olması veya etkisinin olmaması durumunda ek olarak başka analjezikler reçete edildi (promedol 20 mg, diklofenak 75 mg).

Ağrı şiddeti sözel ölçek (VS) kullanılarak belirlendi. Zaldiar'ın ilk alımından sonraki 6 saat içinde ağrının başlangıç ​​şiddeti ve dinamikleri kaydedildi; analjezik etkinin 4 puanlık bir ölçekte değerlendirilmesi: 0 puan - etki yok, 1 - önemsiz (yetersiz), 2 - tatmin edici, 3 - iyi, 4 - tam anestezi; analjezik etkinin süresi, kursun süresi; ek analjeziklerin kullanılması ihtiyacı; olumsuz olayların kaydı.

Yedi (%26) hastada ek analjezik uygulaması gerekti. Tüm gözlem periyodu boyunca, VS'ye göre ağrı yoğunluğu 1 ± 0.9 ila 0.7 ± 0.7 cm arasında değişmiştir, bu da düşük yoğunluklu ağrıya karşılık gelir. Sadece iki hastada Zaldiar kullanımı etkisiz kaldı ve bu da kesilme nedeni oldu. Geri kalan hastalar ağrı kesiciyi iyi veya tatmin edici olarak değerlendirdi.

VS'ye göre orta yoğunlukta ameliyat sonrası ağrı 17 (%63) hastada, şiddetli - 10 (%37) hastada meydana geldi. Ortalama olarak, VS'ye göre gruptaki ağrı şiddeti 2,4 ± 0,5 puandı. Zaldiar'ın ilk alımından sonra 25 (%93) hastada ağrıda yeterli rahatlama sağlandı. tatmin edici ve iyi/tamamlandı - sırasıyla 4 (%15) ve 21'de (%78). Zaldiar'ın ilk dozundan sonra ağrı yoğunluğunda 2,4 ± 0,5'ten 1,4 ± 0,7 puana azalma çalışmanın 30. dakikasında (ağrı şiddetinin ilk değerlendirmesi) kaydedildi ve maksimum etki 2-4 saat sonra gözlendi, 24 (Hastanın %89'u ağrı şiddetinde en az yarı yarıya net bir azalma olduğunu belirtmiş, analjezik etki süresi grupta ortalama 5 ± 2 saat, Zaldiar grubunda ortalama günlük doz 4,4 ± 1,6 tablet olmuştur. .

Bu nedenle, ameliyattan sonra şiddetli ağrı veya orta yoğunlukta 2-3 gün sonra Zaldiar'ın atanması tavsiye edilir. ameliyat sonrası dönem 2 tablet. Bu durumda maksimum günlük doz 8 tableti geçmemelidir.

Çeşitli araştırmalara göre Zaldiar'ın tolere edilebilirlik profili nispeten olumludur. Yan etkiler vakaların %'sinde gelişir. Yani osteoartrit tedavisinde yapılan bir çalışmada bulantı (%17.3), baş dönmesi (%11.7) ve kusma (%9.1) kaydedilmiştir. Aynı zamanda hastaların %12,7'si yan etkiler nedeniyle ilaçları bırakmak zorunda kalmıştır. Hiçbir ciddi yan etki kaydedilmedi.

Postoperatif hastalarda yapılan bir çalışmada, ilaçların tolere edilebilirliği ve advers reaksiyonların sıklığı, tramadol 75 mg / parasetamol 650 mg kombinasyonu ile anestezi sırasında, tek analjezik olarak tramadol 75 mg alan hastalardakilerle karşılaştırılabilir olmuştur. Bu gruplarda en sık görülen yan etkiler mide bulantısı (%23), kusma (%21) ve uyuşukluktur (vakaların %5'i). 2 (%7) hastada advers olaylar nedeniyle Zaldiar tedavisinin kesilmesi gerekti. Hastaların hiçbiri klinik olarak anlamlı solunum depresyonu veya alerjik reaksiyon yaşamadı.

Ameliyat sonrası kronik sırt ağrısı ve osteoartrite bağlı ağrısı olan hastalarda tramadol/parasetamol (Zaldiar) ve kodein/parasetamol kombinasyonlarının kullanımına ilişkin dört haftalık çok merkezli karşılaştırmalı bir çalışmada, Zaldiar kombinasyonuna kıyasla daha olumlu bir tolere edilebilirlik profili göstermiştir. kodein/parasetamol (bu yan etkiler daha az yaygındı), kabızlık ve uyuşukluk gibi etkiler).

Cochrane Collaboration'ın bir meta-analizinde, yan etki insidansı, tramadol (75 mg) ile parasetamol (650 mg) kombinasyonu kullanıldığında, parasetamol (650 mg) ve ibuprofene (400 mg) kıyasla daha yüksekti: potansiyel zarar endeks (bir yan etki vakası geliştiren tedavi edilen hasta sayısının bir ölçüsü) 5,4'tür (4,0 ila 8,2 arasında %95 güven aralığı ile). Aynı zamanda, parasetamol ve ibuprofen ile monoterapi, plaseboya kıyasla riski artırmadı: onlar için bağıl risk indeksi 0,9 (% 95 güven aralığı 0,7 ila 1,3) ve 0,7 (0,5'ten % 95 güven aralığı ile) idi. sırasıyla 1.01'e).

Advers reaksiyonlar değerlendirilirken, tramadol / parasetamol kombinasyonunun opioid analjeziğin toksisitesinde bir artışa yol açmadığı bulundu.

Bu nedenle, ameliyattan sonra ağrı giderilirken en uygun olanı, NSAID'lerden birinin önerilen dozda planlı kullanımıdır. günlük doz ameliyat edilen hastaların aktif durumunda ciddi olmadan iyi analjezi elde etmeyi sağlayan tramadol ile kombinasyon halinde olumsuz belirtiler morfin ve promedolün özelliği (uyuşukluk, uyuşukluk, akciğerlerin hipoventilasyonu). Tramadol bazlı postoperatif analjezik tekniği, periferik analjeziklerden biriyle kombinasyon halinde etkilidir, güvenlidir ve hastanın özel yoğun izleme olmaksızın genel bir serviste anestezi altına alınmasına olanak tanır.

Bir çoğumuz ameliyat olduk. Bu olayı her zaman cildimizde kalan bir iz ile hatırlayacağız. Ama dikiş sadece kendini hatırlatmıyorsa ne yapmalı dış görünüş ama aynı zamanda acı? Böyle bir semptomun nedenleri hem yüzeyde hem de vücudumuzun derinliklerinde olabilir.

Ameliyattan sonra dikişler acıyor: ağrının nedenleri ve nasıl kurtulacağı

Bazı hastalıklar tek başına tedavi edilemez İlaç tedavisi, ve operasyonlara başvurmak zorunda. Kişinin iç ortamına girildiği için cerrahi müdahaleler başlı başına çok riskli bir süreçtir. Bu sürecin en az travmatik olması ve enfeksiyonun ardından gelmemesi çok önemlidir.

Yaraların en hızlı şekilde iyileşmesi ve enfeksiyonların vücuda girmesinin önlenmesi için yöntemler geliştirmek insanlığın binlerce yılını aldı. Bunu yapmak için operasyonun sonunda cerrahlar özel (katgüt, vikril), özel iğneler kullanarak dikiş atarlar. Dikişin düğümleri de yaranın kenarlarının ayrılmasını önlemek için özel bir şekilde bağlanır.

Ancak bu tür önlemler her zaman ameliyat sonrası sorunları önlemez ve dikiş bölgesinde ağrıya karşı koruma sağlamaz.

Peki ameliyattan sonra dikiş neden acıyor?

Dikiş yerinde olası ağrı nedenleri

Şiddetli ağrıdan kaçınmak ve doku ayrışmasını önlemek için, ağrıya şiddetli kaşıntı eşlik edebilmesine rağmen, hasarlı bölgeyi zorlamanız, germeniz, taramaya çalışmanız önerilmez.

Genellikle karın ameliyatından sonra dikiş yeri ağrır, buna çok dikkat edilmelidir. Ağrı ameliyat sonrası ise ve zamanla azalırsa, endişelenecek bir neden yoktur. Doktor tarafından önerilen tedavi kurallarına uyulması ve ayrıca vücudun bu bölümünün yaralanmaması yeterlidir. Ancak ameliyattan sonra dikişler uzun süre ağrıyorsa, buna başka bir dizi faktör neden olabilir.

Öncelikle ameliyat sonrası ağrı doku zedelenmesi ile açıklanabilir. Ağrı oldukça uzundur, ancak azalır ve sonunda tamamen kaybolur. Her ameliyatın süresi kişiye özel olmakla birlikte iz oluşumunun tamamlanması ortalama olarak bir yıl sürmektedir.

Yara izi nasıl oluşur?

Skar oluşumunda dört aşama vardır:

1. İlk gün dikiş yerinde güçlü bir ödem görülür ve yarada epitelizasyon oluşur. Ameliyattan sonraki bu dönemde en çok dikişler acır.
2. Birinci ayda dikiş yerinde aktif kollajen sentezi oluşur ve kanlanma artar. Bu, yara izinin hafifçe şişmesine ve parlak pembe bir renk kazanmasına katkıda bulunur. Bu süre zarfında işlemeye özel dikkat gösterilmelidir.
3. Bundan sonraki üç ay içinde iz yavaş yavaş küçülür, ödem iner ve damarların doluşu azalır. Yara izinin rengi soluklaşır.
4. Bu aşamada iz iyileşir, incelir. İyileşme yaklaşık bir yılda tamamlanır. Ancak bu süre boyunca yarayı izlemeniz, onunla ilgilenmeniz gerekir.

patolojik ağrı

Örneğin, yaraya yabancı partiküllerin girmesi veya cerrahlar tarafından emilmeyen dikiş malzemelerinin kullanılması nedeniyle ortaya çıkan ve günümüzde pratik olarak görülmeyen granülomlar, nodüler oluşumlar meydana gelebilir. Granülomun kendisi tehlikeli değildir, ancak uzun süre düzelmezse bu iltihaplanmaya işaret edebilir. Ameliyattan kaynaklanabilecek ve başka bir hastalığın neden olabileceği nedenleri belirlemek için bir doktora danışmak gerekir.

Sütür materyaline olası reaksiyon. Her organizma bireyseldir ve özel iplikler bile vücutta inflamatuar bir cevaba neden olabilir.

Dış enfeksiyon da mümkündür. Bu, dikişin henüz birlikte büyümediği dönemde banyo yapılarak kolaylaştırılabilir.

Ağrı geçtiyse, ancak bir süre sonra yeniden ortaya çıkıyorsa, ağırlık kaldırmanız veya başka bir ağır iş yapmanız gerekip gerekmediğini hatırlamanız gerekir, çünkü bu, ipliklerin ayrılmasına ve yaranın ikincil yaralanmasına katkıda bulunabilir.

Ameliyattan sonra dikişlerdeki ağrının yaygın nedenlerine baktık. En yaygın vakalara daha yakından bakalım.

Fıtığı çıkarmak için yapılan operasyonlarda sütürlerin özellikleri

Fıtığın çıkarılması oldukça yaygın bir operasyondur. Ancak gerçekleştirilebilir Farklı yollar. Klasik fıtık estetiği yöntemleriyle örneğin insan dokularının yardımıyla çıkıntıların tekrarlaması mümkündür. iç organlar. Modern teknikler, nüks olasılığını azaltabilir, özel emilebilir ağlar kullanırlar. Malzeme flebinin kendisinin dikiş bölgesinde enflamasyona ve ağrıya neden olamayacağı anlaşılmalıdır. Fıtık ameliyatından sonra sadece bazı durumlarda dikiş acıyor. Bu ancak meşin yanlış kullanılması veya yaradaki enfeksiyon nedeniyle olabilir.

Acı ile nasıl başa çıkılır?

Dikiş ameliyattan sonra acıyor - ne yapmalı, ona nasıl bakmalı ve ağrıyı nasıl azaltmalı? Panik yapmamalısın. Var olmak etkili yöntemler bu ağrıyı azaltabilir.

Dialrapid gibi ağrı kesiciler almak mümkündür.

Dialrapid, herhangi bir yoğunluktaki postoperatif ağrı için belirtilen güçlü, hızlı etkili bir analjeziktir. Bileşimdeki potasyum tuzu, mide üzerinde daha az yan etkiye sahip olarak ilacın tamamen emilmesine yardımcı olur. Bu nedenle, ilacın kullanımından sonraki ilk 5 dakika içinde belirgin bir ağrı rahatlaması meydana gelir. İlacın kandaki yüksek tepe konsantrasyonu, enjekte edilebilir analjeziklerle karşılaştırılabilir, ancak kullanımı daha güvenli ve daha uygun bir analogdur.

1. Ana şey hijyendir. Yara izinin saflığını izlemek, hidrojen peroksit, parlak yeşil, potasyum permanganat ile tedavi etmek gerekir. Yapışkan bantla sabitleyerek steril gazlı bez kullanabilirsiniz. Pansuman günde en az bir kez değiştirilmelidir. Liflerin yaraya girmemesi için pamuk yünü uygulanması önerilmez.
2. Aşırı efordan, fiziksel efordan kaçının.
3. Dikişe sürtünebilecek dar giysiler giymeyin.
4. İrin ortaya çıkarsa veya sıvı salınırsa, hemen bir doktora görünmelisiniz.
5. Yara izini hızlı bir şekilde iyileştirmek için merhem kullanabilirsiniz.
6. Yara izini daha görünür hale getirecek ve ayrıca komplikasyonlara neden olabilecek doğrudan güneş ışığından kaçının.

Sezaryen sonrası dikiş acıyor

Oldukça büyük bir kesi ile geniş bir doku, sinir ve kan damarı alanı zarar görür. Ameliyattan sonra sezaryen sırasında zarar gören rahmin kasılmaları nedeniyle dikişler de ağrır. Bu ameliyat türü vücudu ciddi şekilde yaralar ve dikiş bölgesinde uzun süre ağrı görülebilir.

Yukarıdakilerin hepsine ek olarak, genellikle doktor tarafından reçete edilen ağrı kesicileri almanız gerekir. Ağrının nedeni endometriozis ise, bu sorunu çözmeniz gerekir.

Karın ameliyatlarından sonra yapışıklıklar oluşabilir, yapışıklık belirtileri varsa doktora başvurulmalıdır.

Ameliyattan sonra dikiş uzun süre ağrıyorsa

Birkaç sebep var. Büyük olasılıkla, ağrı fiziksel aktivite ile tetiklenir. Aşırı gerilimin ortadan kalkmasından kısa bir süre sonra ağrı geçerse endişelenmenize gerek yoktur.

Fiziksel olarak zor bir iş yapılmadıysa ve ameliyattan yıllar sonra dikiş ağrıyorsa, cerrahı görmeye değer. Doktorunuz muhtemelen bir ultrason isteyecektir.

Operasyon, zayıflayan ve enfeksiyonlara karşı daha savunmasız hale gelen vücut için streslidir. Ameliyattan sonra dikişler acıyorsa bu tamamen normaldir ve ilk günlerde paniğe kapılmaya gerek yoktur.

Sonuçlar

Parmağınızın kesildikten sonra acıması tamamen normaldir. Ameliyattan sonra dikişler ağrır ve bu da normaldir. Asıl mesele doktor reçetelerine uymak, sadece dikişlerin değil, bir bütün olarak tüm organizmanın durumunu izlemek. Doğru ve yeterince yemeniz, çok uyumanız, hijyeni izlemeniz gerekir.

Tüm önlemler alınırsa ve dışa doğru sağlıklı bir dikişte ağrı geçmezse, doğrudan ameliyatın yapıldığı organı incelemek için bir doktora görünmeniz gerekir.

Ağrının eşlik ettiği yaradan karakteristik olmayan akıntı meydana gelirse, antibiyotik alarak veya kompres uygulayarak semptomlardan kendiniz kurtulmaya çalışmamalısınız. Tek çare doktora gitmek. Sonuçta, bu hem cildin lokal iltihaplanmasının hem de hiçbir durumda başlamaması gereken ciddi bir yara enfeksiyonunun sonucu olabilir.

Sağlığınız için dikkatsiz olmanıza gerek yok. Bir kez daha güvenli oynamak daha iyidir, çünkü vücudumuzun içinde neler olup bittiği, ameliyattan sonra dikişin neden ağrıdığı her zaman net değildir, çünkü nedenler hem yukarıda tartışılanlar hem de tamamen farklı olabilir.

Kontrendikasyonlar var. Bir uzmana danışmak gereklidir.

Laparoskopik cerrahi yaygın bir yöntemdir cerrahi tedavi Büyük bir sayı karın organlarının hastalıkları. Aynı zamanda, laparoskopi nadiren erken ve geç komplikasyonların gelişmesine yol açar. Bununla birlikte, örneğin laparoskopiden sonra ağrı oluşması gibi istisnalar vardır. Hasta, cerrahi müdahalenin özellikleriyle ilişkili olarak sağ tarafın, kaburgaların altında ve hatta köprücük kemiğinin ağrıdığından şikayet edebilir. Ağrı sendromunun nedenlerini anlamak, en iyi tedaviyi seçmenize ve hoş olmayan komplikasyonlardan kurtulmanıza olanak tanır.

Laparoskopi sonrası hasta

laparoskopik operasyonlar

Laparoskopik müdahaleler, karın ön duvarındaki küçük kesilerden karın boşluğuna bir laparoskop ve ek manipülatörlerin sokulmasıyla karakterize edilir. Bu tür erişim, tedavinin etkinliği yüksek seviyede kalırken, hastanın hastaneden hızlı bir şekilde taburcu edilmesini sağlamak için manipülasyon travmasını azaltmaya izin verir.

Laparoskopi ne zaman kullanılabilir? Doktorlar bu ameliyatı aşağıdaki koşullar için reçete eder:

• Akut apandisit, kolesistit ve diğer acil abdominal cerrahi.
• Bekar ve çoklu fibroidler rahim.
• yapıştırma işlemi fallop tüpleri veya engellemeleri.
• Yumurtalık kistleri vb.

Laparoskopi komplikasyonları, hafif semptomlar nedeniyle doktorlar ve hasta tarafından sıklıkla gözden kaçabilen nadir bir olaydır.

Ayrıca laparoskopi, standart prosedürler kullanarak tanı koymanın zor olduğu durumlarda bir tanı yöntemi olarak kullanılabilir. Bu durumda, ilgilenen hekim, karın organlarının durumunu görsel olarak değerlendirme ve patolojik süreci belirleme fırsatı elde eder.

İşlem sırasında ağrı

Uygun anestezi yönetimi, operasyon sırasında ağrıdan tamamen kaçınmanızı sağlar. Tipik olarak, genel anestezi (endotrakeal veya intravenöz) veya spinal anestezi kullanılabilir.

Karın organlarından ve zarlarından sinir uyarılarının iletiminin bloke edilmesi, hayati sistemlerin (kardiyovasküler ve solunum) işlevini sürdürmek için çok önemli olan, üzerlerindeki manipülasyonlar sırasında ağrı oluşumunu önlemeyi mümkün kılar.

Bu bağlamda, bir hastadaki bir şey ancak bir yumurtalık kistinin laparoskopisinden veya başka herhangi bir manipülasyondan sonra incinebilir, ancak bu sırada acıtamaz. Hasta ameliyat sırasında belin veya başka bir bölgenin ağrıdığını söylüyorsa, bunun nedeni büyük olasılıkla doğrudan laparoskopi ile ilgili değildir. Bir dizi hasta bacaklarını kırdığından şikayet ediyor. Benzer bir durum, damar yatağının refleks spazmı veya sinir liflerinin tahrişi ile ilişkilendirilebilir.

Ameliyat sonrası ağrı

Laparoskopik işlemlerden sonra komplikasyonların görülmesi çok nadir bir durumdur, ancak yine de mümkündür. Hasta laparoskopi sonrası midesinin ağrıdığından şikayet ediyorsa bunun çeşitli sebepleri olabilir. Kural olarak, ağrının lokalizasyonu büyük önem taşımaktadır.

Karın ağrısı

Doktor karın palpasyonu gerçekleştirir

Laparoskopi sonrası karın ağrısı, altta yatan hastalığın komplikasyonlarından ameliyatı yapan cerrahın hatalarına kadar uzanan çok çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir.

Ağrı sağ tarafta lokalize ise veya alt karın ağrıyorsa, bunun nedeni peritonun hassas tabakalarına travma ve iltihaplanma ve yapışkan sürecin başlaması olabilir. Bu gibi durumlarda randevu ilaç tedavisi ve sürekli gözetim. Sol tarafta veya kaburgaların altında ağrı da bu nedenlerle ilişkilendirilebilir. Katılan hekimin çok dikkatli olması gerekir: Bir kadında alt karın bölgesinde ağrı meydana gelirse, bunların adet belirtileri olmadığından emin olmanız gerekir. Üst karın ağrısı, müdahale ile değil, mide hastalıkları ile ilişkili olabilir.

Hastanın sırt ağrısı varsa, bu osteokondrozun bir tezahürü olabilir, ancak benzer şekilde kendini gösteren başka bir patolojiyi kaçırmamak önemlidir.

Ameliyattan 2-4 gün sonra bir hastada ağrı sendromu gelişirse ve aynı zamanda sıcaklık yükselirse, o zaman makul sebep- bakteriyel bir enfeksiyonun katılımı ve pürülan gelişimi inflamatuar süreç. Aynı zamanda laparoskopi sonrası mide sürekli ağrır ki bu hastalar için ciddi bir rahatsızlıktır. Antibakteriyel tedavi, benzer fenomenleri olan tüm hastalar için endikedir.

Ameliyat sonrası dikişlerin olduğu bölgede ağrı

Zamanla dikiş bölgesindeki ağrı yoğunlaşırsa, bu bir doktora danışmak için bir nedendir.

Anestezinin bitiminden hemen sonra ciltte hoş olmayan hisler ortaya çıkabilir - yaralar ağrır, ağrı oluşur. Kural olarak, birçok hastada benzer bir etki gözlenir, ancak pansuman ve ilaç kullanımına karşı birkaç saat veya gün içinde kaybolur.

Neden bu tür ağrılar ortaya çıkıyor? Ameliyat sırasında doktorun tüm aletlerin girebilmesi için karın ön duvarında kesi yapması gerekir. Bunun sonucunda yumuşak dokular, içlerinde küçük bir enflamatuar sürecin gelişmesiyle travmatize edilir. Yeterli pansuman ve ilaç kullanımı, hızlı bir şekilde başa çıkmanıza izin verir. hoş olmayan duyumlar. Ameliyattan birkaç gün sonra yara hastalanırsa, bunun nedeni ek tedavinin atanmasını gerektiren bir enfeksiyonun eklenmesi olabilir.

Omuz ve göğüste rahatsızlık

Laparoskopi sırasında karın boşluğunu "şişirmek" için karbondioksit kullanılması, diyafram ve organların sıkışması ile karın içi basıncın aşırı artmasına neden olabilir. göğüs. Ameliyattan sonraki birkaç gün içinde hasta göğüs, köprücük kemiği, boyun ve omuzlarda rahatsızlık ve ağrı hissetmeye başlar.

Bu tür duyumlar hastalarda birkaç gün devam eder ve ardından herhangi bir sonuç olmaksızın tamamen kaybolur. Laparoskopi sonrası bu tür ağrılar 5-7 gün içinde geçmezse, o zaman başvurmanız gerekir. Tıbbi bakım.

Ağız ve boğazda ağrı

Endotrakeal anestezi sonrası boğaz ağrısı oldukça yaygın bir durumdur.

Genel anestezi sağlamak için bir endotrakeal tüpün sokulması sonucunda bu lokalizasyonların mukoza zarında tahriş ve hasar mümkündür. Bu tür ağrılar önemsizdir ve hastaya önemli bir rahatsızlık vermez.

Laparoskopi sonrası ağrı giderme organizasyonu

İnsan vücudunda ciddi komplikasyonların gelişimini gösteren önemli semptomları gizleyebileceğinden, laparoskopik cerrahiden sonra ağrı kesici ilaç verilmesi önerilmez. Kural olarak, zayıf ağrı duyumları birkaç saat veya gün içinde kendiliğinden geçer. Ağrı hastaya önemli bir rahatsızlık veriyorsa ve akut ise, narkotik olmayan ve narkotik analjezikler kullanılır.

Bir tıp kurumuna zamanında tedavi, komplikasyonların ilerlemesini önleyebilir.

Ağrı akut olarak ortaya çıkarsa, acilen tıbbi yardım almak gerekir, çünkü bu, örneğin bağırsak iskemisi, bağırsak tıkanıklığı ve diğerleri gibi akut cerrahi patolojinin bir tezahürü olabilir.

Keskin, kesici bir ağrı yaşarsanız, tıbbi yardım almalısınız.

Ağrı sendromu ne kadar sürebilir? Belirli bir ağrı sınıflandırması vardır: akut ağrı - 3-5 güne kadar ve kronik - bir aya kadar veya daha fazla. Her durumda, ciddi hastalıkları dışlamak için hasta her zaman doktoruna başvurmalıdır.

Laparoskopi sonrası ağrı bu cerrahi işlemin en sık görülen komplikasyonudur. Bununla birlikte, çoğu durumda, bu tür ağrı geçicidir ve manipülasyonun sona ermesinden birkaç saat veya iki ila üç gün sonra kendi kendine kaybolur. Ağrı devam ederse veya şiddetlenirse, bu, uygun tedavinin atanmasıyla tıbbi konsültasyon için doğrudan bir göstergedir.

Uygulamanın ana hedefleri analjezikler postoperatif dönemde ağrının neden olduğu ıstırabın giderilmesi, postoperatif dönemde hastalarda psikolojik rahatlık yaratılması ve yaşam kalitesinin artırılması; postoperatif fonksiyonel rehabilitasyonun hızlanması; postoperatif komplikasyonların sıklığında azalma; hastanede kalış ve tedavi maliyetlerinin azaltılması.

Şu anda çoğu gelişmiş ülkede postoperatif yetersiz ağrı gidermenin insan hakları ihlali olarak görüldüğü ve kabul edilen ulusal ve uluslararası standartlara uygun olarak yürütüldüğüne dikkat edilmelidir. Ülkemizde birçok klinik, kullanım için bir formüler sistem getirmiştir. tıbbi müstahzarlar uygunluğu kanıta dayalı tıp verileriyle ve ayrıca belirli bir tıp kurumunun ihtiyaçları ve özellikleri nedeniyle teyit edilen belirli gruplar. Birçok yazar, tüm cerrahi bölümlerin yanı sıra anesteziyoloji, resüsitasyon ve yoğun bakım bölümlerinin cephaneliklerinde yalnızca etkinliği ve güvenliği kanıt I ile doğrulanan analjezikler ve anestezikler olması gerektiğine inanmaktadır (sistematik incelemeler ve meta-analizler) ve II (belirli sonuçlara sahip randomize kontrollü çalışmalar) düzeyi (Tablo 1).

Tablo 1. Ameliyat sonrası ağrının giderilmesi için kullanımı kanıta dayalı tıp tarafından gerekçelendirilen ilaçlar (Akut Ağrı yönetmek: İlmi Kanıt, 2- nd baskı, 2005).

Grup	Hazırlıklar	Dozlar, uygulama yolu
Opioid olmayan analjezikler, NSAID'ler	diklofenak Ketoprofen (Ketonal®) Ketorolak (Ketorol®) Selekoksib (Celebrex®)	75 mg (günlük 150 mg), IM 50 mg (200 mg) IM 30 mg (90 mg) IM 400 mg + 400 mg/gün
Opioid olmayan analjezikler, diğerleri	Parasetamol (Perfalgan®)	1 g (4 g), 15 dakikada IV infüzyon
Opioid analjezikler, güçlü	Morfin Promedol	5-10 mg (50 mg) iv, IM 20 mg (160 mg) iv, IM
Opioid analjezikler, zayıf	Tramadol (Tramal®)	100 mg (400 mg) iv, IM
Adjuvan ilaçlar		0,15-0,25 mg/kg IV
Lokal anestezikler	Lidokain %2 Bupivakain (Marcain®) %0,25, %0,5 Ropivakain (Naropin®%0,2, %0,75, %1)	(800 mg günlük) * (günlük 400 mg) * (günlük 670 mg) *

* yara kenarlarının infiltrasyonu, intraplevral enjeksiyon, periferik sinirlerin ve pleksusların uzun süreli blokajı, uzun süreli epidural analjezi.

Postoperatif ağrı gidermede dünya deneyimi, aşağıdaki ana noktaları vurgulamamızı sağlar. modern eğilimler PBS ile mücadelede:

Opioid olmayan analjeziklerin - steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ve parasetamolün - yaygın kullanımı; çeşitli Avrupa kliniklerinde, bu ilaçları postoperatif ağrının giderilmesi için temel olarak reçete etme sıklığı %45 ila %99 arasında değişmektedir;

Bu tekniğin düşük etkinliği ve önemli sayıda yan etkisi nedeniyle, opioid analjeziklerin kullanımının, özellikle uygulamalarının kas içi versiyonunun sınırlandırılması;

Yüksek teknoloji ağrı giderme yöntemlerinin yaygın kullanımı - lokal anesteziklerin infüzyonu yoluyla uzun süreli epidural analjezi ve ayrıca hasta kontrollü intravenöz veya epidural analjezi.

Postoperatif ağrı gidermenin multimodal doğası, yani ağrı sendromu oluşumunun çeşitli mekanizmalarını etkileyebilen çeşitli ilaçların veya ağrı giderme yöntemlerinin aynı anda uygulanması.

Postoperatif anestezinin süresi oldukça değişken bir değerdir ve hem ağrı aferantasyonunun yoğunluğuna hem de sonuç olarak cerrahi müdahalenin travmasına ve hastanın ağrıya karşı bireysel toleransına bağlıdır. PBS'nin hedeflenen rahatlaması ihtiyacı, kural olarak, postoperatif dönemin ilk 4 günü boyunca ortaya çıkar (Tablo 2).

Tablo 2. Çeşitli hacimlerdeki ameliyatlardan sonra ağrının giderilmesi ihtiyacı.

Açıkçası, şu anda akut postoperatif ağrı için ideal bir analjezik veya tedavi yoktur. Bu aynı zamanda PBS'yi durdurmak için olası yöntemlerin tam bir listesinin klinik uygulamada bulunmasıyla da ilgilidir (Tablo 3). Bununla birlikte, postoperatif ağrıyı hafifletmek için bir araç ve yöntem cephaneliği olsa bile, sağduyu açısından, ağrının gelişmesine yol açan nosiseptif stimülasyonun önlenmesinin, öncelikle NSAID'lerin kullanılmasıyla, halihazırda gelişmiş olan şiddetli ağrı ile mücadeleden çok daha kolaydır ve daha az tıbbi maliyet gerektirir. Bu nedenle, 1996'da Vancouver'da, perioperatif reçeteli NSAID'lerle önleyici (önleyici) analjezi yöntemi, ağrı sendromlarının patogenetik tedavisinde umut verici bir yön olarak kabul edildi ve şu anda ilerici klinikler tarafından yaygın olarak kullanılıyor.

Tablo 3. Postoperatif ağrı giderme yöntemleri ve araçları.

1. Geleneksel opioid yönetimi: talep üzerine kas içi enjeksiyonlar. 2. Opioid agonistleri/antagonistleri: a) opioidlerin parenteral uygulaması: intravenöz bolus, sürekli intravenöz infüzyon, hasta kontrollü analjezi. b) opioidlerin parenteral olmayan uygulaması: bukkal/dil altı, oral, transdermal, nazal, inhalasyon, eklem içi 3. Sistemik uygulama ile opioid olmayan analjezikler: a) Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar b) asetaminofen (parasetamol) 4. Bölgesel anestezi yöntemleri: a) opioidlerin epidural uygulaması; b) non-steroidal anti-inflamatuar ilaçlar; c) a2-adrenerjik agonistlerin tanıtımı: sistemik: epidural 5. Farmakolojik olmayan yöntemler: Transkutanöz elektriksel sinir uyarımı; psikolojik yöntemler 6. Sunulan yöntemlerin birlikte kullanımı

Modern cerrahi kliniğinde etkinlik ve güvenlik dengesi açısından kullanılan başlıca ağrı kesici araçlar ve yöntemler aşağıdadır.

Opioid analjezikler.

Bu ilaç grubu, onlarca yıldır PBS tedavisi için tercih edilen ilaç olarak kabul edilmiştir. Bununla birlikte, şu anda akut ağrılı hastaların tedavisinde opioid analjezikler hiçbir şekilde "altın standart" değildir. Bununla birlikte, bir dizi yerli ve yabancı uzmanın tahminlerine göre, geleneksel opioidlerin monoterapi olarak reçete edilmesiyle ağrı giderme etkinliği% 25-30'u geçmemektedir. Bununla birlikte, postoperatif dönemde opioidlere aşırı bağlılıktan kademeli olarak geri çekilme, etkili olmamalarıyla değil, kullanımları sırasında ortaya çıkan bir takım ciddi yan etkilerle ilişkilidir (Tablo 4).

Doğal opioidlerin (morfin, promedol, omnopon) kullanımıyla ilişkili ana yan etki, solunum merkezinin depresyonudur. nerede ana problem etkili analjezik dozunun genellikle solunum depresyonuna neden olana yakın olmasıdır. Doz artışı, solunum depresyonuna ek olarak, postoperatif dönemde bilinç depresyonu, kaşıntı, bulantı ve kusma, bağırsak motilitesinde bozulma ve spontan idrara çıkmada güçlük gibi diğer yan etkilerin sıklığındaki artışla sınırlıdır. Opioidlerin tüm olumsuz etkilerinin karın cerrahisinde diğer cerrahi alanlara göre daha fazla ortaya çıktığı unutulmamalıdır. Bunun başlıca nedeni, küçük dozlarda morfin epidural uygulamasıyla da (daha az da olsa) ortaya çıkan gastrointestinal sistemin motilitesi üzerindeki olumsuz etkilerinden kaynaklanmaktadır. Son durum, gözlemlenen sebeplerden biriydi. son yıllar hidrofilik opioidlerin kullanıldığı postoperatif epidural analjezinin popülaritesini azaltmak.

Farmakodinamik açısından opioid analjezikler agonist veya antagonisttir. Çeşitli türler merkezi sinir sisteminin opioid reseptörleri (mu-, delta-, kappa-). Opioid grubuna ait ilaçlar, endojen antinosiseptif sistemi (merkezi analjezi) aktive eder, ancak nosisepsiyonun periferik ve segmental opioid olmayan mekanizmalarını etkilemez ve merkezi sensitizasyonu ve hiperaljeziyi engellemez. Analjezinin etkinliğini artırma ve opioid analjeziklerin yan etkilerinin görülme sıklığını azaltma girişimleri, uygulama yöntemlerinin (bir hasta dahil) değiştirilmesine dayanır: intravenöz, intramüsküler, epidural, transdermal, dil altı, rektal. Opioidleri uygulamanın en yaygın, ama aynı zamanda en güvensiz ve en az etkili yolu, Intramüsküler enjeksiyon. Bu teknik çoğunlukla yetersiz ağrı gidermeye yol açar - hastaların %60'ından fazlası postoperatif analjezinin kalitesiz olduğuna dikkat çeker. Bunun nedenleri, farmakokinetikteki bireysel değişkenlik dikkate alınmadan tüm hastalara standart zaman aralıklarında sabit dozlar verilmesi; genellikle opioid enjeksiyonları uzun kesintilerle, yani ağrı sendromu zaten ifade edildiğinde ve tanımı gereği rahatlaması etkisiz hale geldiğinde yapılır. Opioidlerin intramüsküler uygulanmasıyla, muhtemelen ilacın birikmesiyle ilişkili olarak solunum depresyonu en sık gelişir.

Tablo 4. Postoperatif ağrının giderilmesi için opioid analjezikler.

Yarı sentetik opioid tramadol kullanımı önemli ölçüde daha az yan etkiye neden olur. Tramadol hidroklorür, hem opioid reseptörleri yoluyla hem de ağrı iletiminin noradrenerjik ve serotonerjik mekanizmalarını inhibe ederek analjezik etkiye aracılık eden bir analjeziktir. Tramadol, nispeten yüksek biyoyararlanım ve uzun süreli analjezik etki ile karakterize edilir. Ancak tramadolün analjezik etkisi morfin ve promedolden daha düşüktür. Diğer opioid analjeziklere kıyasla tramadolün önemli bir avantajı, bu ilacın son derece düşük bağımlılık derecesi ve minimum narkojenik potansiyelidir. Diğer opioidlerden farklı olarak tramadol eş analjezik dozlarda kabızlığa neden olmaz, kan dolaşımını ve solunumu baskılamaz. Bununla birlikte, tramadol ayrıca mide bulantısı, baş dönmesi, nadir durumlar kusma.

Ev içi klinik uygulamada opioid analjeziklerin kullanımını sınırlayan bir önemli hususa daha dikkat etmek gerekir. Ameliyat sonrası ağrının giderilmesi için opioid analjeziklerin kullanımı Rusya Federasyonu halk sağlığı yönetim organlarının mevcut emirleri tarafından sıkı bir şekilde düzenlenir. Örneğin, 2004 tarihli Moskova Sağlık Bakanlığı'nın 257 sayılı Emri, özellikle, yılda çeşitli cerrahi bölümlerde 1 yatak başına ampullerde opioid ilaçların tüketimine ilişkin standardı belirlemektedir. Bir opioid ilacı olduğu gibi reçete etmek cerrahi departman ve çoğu sağlık tesisindeki yoğun bakım ünitesinde, buna çok büyük miktarda resmi zorluklar eşlik eder ve bu da genellikle tıbbi personelin opioidler gerekli olduğunda bile yerel ilaçları kullanmayı reddetmesine yol açar. konulara göre Aynı nedenlerle, opioid kullanmanın en modern yöntemi - ağrının giderilmesinde en çok hastanın bireysel ihtiyaçlarına odaklanan hasta kontrollü analjezi - Rusya'da yaygınlaşmadı.

opioid olmayan analjezikler.

"Opioid olmayan analjezikler" terimi, PBS'yi parenteral, daha az sıklıkla oral uygulama ile rahatlatmak için kullanılan, kimyasal yapı, farmakodinamik ve buna bağlı olarak ağrı giderme mekanizması bakımından farklılık gösteren bir grup ilaç anlamına gelir. Hem monovaryant hem de adjuvan tedavi olarak kullanılan bu grubun ilaçları, farklı analjezik potansiyele ve bir takım yan etkilere sahiptir (Tablo 5).

Tablo 5. Postoperatif ağrının tedavisi için opioid olmayan analjezikler.

Sınıf	Hazırlıklar	Terapinin özellikleri	Yan etkiler
NMDA reseptör antagonistleri		Opioidlerin uygulanması için bir adjuvan olarak kullanılır. Küçük dozlarda ketamin, ağrı kesici kalitesini artıran, opioid koruyucu bir etki ile karakterize edilir.	Küçük dozlarda kullanıldığında - ifade edilmez. Opioidlerin yan etkilerini koruyun.
Antikonvülsanlar	Garbapentin	Adjuvan olarak kullanılır karmaşık terapi akut postoperatif ağrı. Hem opioid hem de opioid olmayan analjeziklere olan ihtiyacı azaltır.	Baş dönmesi, uyuşukluk, periferik ödem.
proteaz inhibitörleri	transamin	PBS'nin adjuvan tedavisinin bir aracı olarak kullanılan, transdüksiyon aşamasında ağrı aracılarının sentezinin inhibisyonu	Hemostaz sistemindeki rahatsızlıklar (hipokoagülasyon) - postoperatif kanama.
Merkezi α-agonistler	klonidin	Ağrının iletimi ve modülasyonu üzerindeki etkiler. Opioid analjezi için adjuvan.	Hipotansiyon, bradikardi, ruhsal bozukluklar.
Benzodiazepinler	Diazepam vb.	Fenazepam ve tizanidin ile kombinasyon tedavisi fantom ağrısının şiddetini azaltır.	Uyuşukluk, baş dönmesi, ruhsal bozukluklar

Sunulan verilerden, tabloda listelenen opioid olmayan analjeziklerin yalnızca temel opioid tedavisine olası bir ek olarak kullanıldığı, bu ilaçların PBS'yi rahatlatmak için monovariantta kullanımı uygulanmadığı açıktır.

Resmi olarak, opioid olmayan analjezikler grubu ayrıca steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ve asetaminofen (parasetamol) içerir. Bununla birlikte, modern cerrahi kliniğindeki önemli talep nedeniyle, bu ilaçlar artık PBS'yi rahatlatmak için ayrı ilaç alt sınıfları olarak kabul edilmektedir.

Parasetamol.

Asetaminofenin (parasetamol) analjezik ve antipiretik olarak yarım yüzyıldan fazla bir kullanım geçmişi olmasına rağmen, bu ilacın tam etki mekanizması hala bilinmemektedir. Parasetamolün aşağıdakileri içeren merkezi bir etki mekanizması olduğu varsayılmaktadır: ikincil hiperaljezinin gelişiminin önlenmesi ile bağlantılı olan merkezi sinir sisteminde tip 2 siklooksijenaz aktivitesinin baskılanması; varlığı varsayılan ve görünüşe göre parasetamole karşı seçici bir duyarlılığa sahip olan tip 3 siklooksijenaz aktivitesinin baskılanması; ağrı modülasyonu aşamasında inen inhibitör serotonerjik yolların artan aktivitesi.

Parasetamolün PBS ile savaşmak için bir araç olarak kullanılması olasılığı, klinik uygulama dozaj formu intravenöz infüzyon için bu ilaç (Perfalgan®). intravenöz uygulama parasetamol, kural olarak, cerrahinin çeşitli alanlarında multimodal postoperatif analjezinin temel bir bileşeni olarak kullanılır: travmatoloji, jinekoloji ve diş hekimliği. 10 mg morfin, 30 mg ketorolak, 75 mg diklofenak ve 2.5 mg metamizol ile 1 g intravenöz parasetamolün analjezik etkisi. Şu anda Avrupa kliniklerinde hastaların %90-95'i postoperatif dönemde parasetamol almaktadır. Genellikle ilaç, ameliyat sırasında, ameliyatın bitiminden yaklaşık 30 dakika önce damardan verilir, bu da sakin, ağrısız bir uyanma sağlar. Tekrar tekrar parasetamol 4 saat sonra ve ardından her 6 saatte bir, günde 4 g'a kadar uygulanır. Parasetamolün analjezik etkisinin, yalnızca multimodal analjezinin bir bileşeni olarak kullanıldığında, yani diğer analjeziklerle birleştirildiğinde tam olarak ortaya çıktığı vurgulanmalıdır. kombine ilaçlar- Parasetamol ve tramadol içeren Zaldiar® ve Forsodol® (ilaç sadece tablet formunda mevcuttur, bu da genellikle ameliyattan hemen sonraki dönemde kullanımını imkansız kılar). Yerli uzmanlara göre ve kendi gözlemlerine göre, tek değişkenli intravenöz parasetamol kullanımı PBS'yi etkili bir şekilde durdurmaz.

Potansiyel olarak tehlikeli yan özellik parasetamol hepatotoksik ve nefrotoksik bir etki olup, özellikle başlangıçta karaciğer ve böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda 4 g/gün dozu aşıldığında ortaya çıkabilmektedir. Parasetamol kullanımına ilişkin kısıtlamalar şunlardır: laboratuvar bulguları ile birlikte hepatoselüler yetmezlik (yüksek transaminaz seviyeleri), böbrek yetmezliği, alkolizm, beslenme yetersizliği, dehidratasyon.

lokal anestezikler.

Multimodal analjezinin en önemli görevi, nosiseptif uyaranların organ ve dokulardaki periferik ağrı reseptörlerinden CNS'nin segmental yapılarına (arka boynuzlar) afferent akışını kesmektir. omurilik). Bu sorun başarıyla çözülebilir çeşitli metodlar bölgesel ve yerel analjezi. Bölgesel analjezi yöntemlerinin kullanımının genişletilmesinde önemli bir rol, modern lokal anesteziklerin (bupivokain, ropivokain) ortaya çıkması ve ayrıca bölgesel abluka tekniğinin ayrıntılı gelişimi ile oynandı.

Epidural analjezi, tüm bölgesel postoperatif ağrı giderme yöntemleri arasında anahtar bir konuma sahiptir. Bu işlem sırasında göğüs veya göğüs hizasından epidural boşluğa lomber Lokal anesteziklerin bolus veya sürekli infüzyon olarak uygulandığı omurgaya bir kateter yerleştirilir. Epidural anestezi, hem ameliyat sırasında analjezi sağlama aracı (tek değişkenli dahil) hem de PBS'yi durdurma aracıdır. Çok sayıda çalışma, uzamış postoperatif epidural analjezinin, opioid analjeziklerin sistemik uygulamasına kıyasla temelde daha yüksek etkililiğini kanıtlamıştır. Yukarıda bahsedildiği gibi, opioid analjeziklerin kendileri de epidural anestezi için kullanılabilir. Lokal anesteziklerin ve opioidlerin epidural uygulamasının, bu ilaçların ayrı ayrı kullanılmasının analjezik etkisini önemli ölçüde aştığı bilinmektedir. Bununla birlikte, opioidlerin epidural uygulamasının kendisi, solunum depresyonundan şiddetli kaşıntıya kadar değişen ciddi yan etkilerle doludur. Bugüne kadar, abdominal cerrahide opioid analjeziklerin epidural uygulamasının yararlarının, benzer ilaçların parenteral uygulanmasına kıyasla epidural tekniğin kendisinin komplikasyon riskinden daha fazla olmadığı genel olarak kabul edilmektedir.

Analjezik etkisinin kendisine ek olarak, postoperatif uzamış epidural analjezinin olumlu etkisi, inen sempatik efferent impulsları kesintiye uğratarak visseral kan akışında bir iyileşme (müdahale alanında onarıcı süreçlerin aktivasyonu), parasempatik aktivitede bir artış sağlamaktır. gergin sistem(sindirim tüpünün parezisinin çözülmesi).

Kanıta dayalı bir bakış açısından (Acute Pain Management: Scientific Evidence, 2. baskı, 2005), uzamış epidural analjezinin faydaları şunları içerir: parenteral opioidlere kıyasla daha iyi ağrı kesici; opioid analjezi ile karşılaştırıldığında gaz değişim hızlarında iyileşme ve postoperatif pulmoner komplikasyon insidansında azalma; karın ameliyatlarından sonra gastrointestinal sistem fonksiyonunun iyileşmesinin hızlanması ve lokal komplikasyonların sıklığında azalma.

Bununla birlikte, epidural anestezinin bir takım önemli sınırlamaları vardır. Epidural anestezinin kendisi, hem lokal (enfeksiyon süreci, sinir köklerinde hasar, araknoid damarlar, dura mater) hem de sistemik komplikasyonların (solunum depresyonu, kardiyotoksik etkiler, arteriyel hipotansiyon) gelişimi açısından potansiyel olarak tehlikeli olan karmaşık bir invaziv prosedürdür. Bu bağlamda, epidural anestezi, bir anestezi uzmanının özel becerilerini ve yoğun bakım ünitesinde, daha az sıklıkla cerrahi ünitede hastanın durumunun sürekli izlenmesini gerektirir.

Son yıllarda, cerrahi yaranın boşluğuna lokal anesteziklerin uzun süreli infüzyon tekniği giderek daha popüler hale geldi. Birçok çalışma, lokal anesteziklerin bir yara kateteri yoluyla 24-48 saat boyunca sürekli infüzyonunun ağrıyı azaltabileceğini ve opioid analjeziklere olan ihtiyacı azaltabileceğini göstermiştir. Yerli yazarların çalışmaları, lokal anesteziğin emilmesi ve düşük konsantrasyonlarda plazmada bulunması nedeniyle cerrahi yaranın uzun süreli lokal anestezisinin sistemik bir anti-inflamatuar etkiye sahip olabileceğini göstermiştir. Epidural analjezi durumunda olduğu gibi, bu durumda lokal anesteziklerin etkisi sadece nosiseptif yolların blokajına bağlı değildir, aynı zamanda sempatik innervasyon. Cerrahi yarada uzun süreli lokal anestezi kullanımından bahsetmişken, bu tekniğin şu anda klinik test aşamasında olduğu ve yaygın olarak uygulanmasının başlangıçta yaranın eksojen enfeksiyon riskini ve sistemik toksik zehirlenmenin gerçek tehlikesini sınırladığı belirtilmelidir. doku rezorpsiyonu nedeniyle lokal anesteziklerin etkileri (arteriyel hipotansiyon, aritmiler, solunum depresyonu).

Multimodal perioperatif analjezi.

Yukarıdaki özelliklerden ve daha da önemlisi, PBS'nin giderilmesine yönelik araç ve yöntemlerin eksikliklerinden çıkan bariz sonuç, şu anda akut postoperatif ağrının tedavisi için ideal bir analjezik veya yöntemin olmadığıdır. Bununla birlikte, postoperatif analjezinin yeterliliği sorununun çözümüne, klinikte iki veya daha fazla analjezik ve / veya ağrı giderme yönteminin eşzamanlı uygulanmasını içeren multimodal perioperatif analjezi kavramını uygulayarak yaklaşmak oldukça mümkündür. farklı etki mekanizmaları ve ameliyat öncesi, sırası ve sonrasında yan etkileri en aza indirirken yeterli analjezi sağlanmasına izin verir (bkz. Şekil).

Postoperatif analjezi için şu anda tercih edilen yöntem multimodal analjezidir. Temeli, orta ve yüksek yoğunluklu ağrılı hastalarda opioid analjeziklerin, opioid olmayan analjeziklerin ve bölgesel analjezi yöntemlerinin kullanımıyla birleştirilen opioid olmayan analjeziklerin (öncelikle NSAID'ler) atanmasıdır. Bir veya daha fazla multimodal analjezi şemasının seçimi, öncelikle cerrahi müdahalenin travmatik doğası ile belirlenir (Tablo 6).

Tablo 6 Cerrahi müdahalelerin travmasına odaklanan multimodal perioperatif analjezi şemalarının çeşitleri.

Operasyonlar	Ameliyattan önce	operasyon sırasında	Ameliyattan sonra
Düşük travma	Ameliyattan 30-40 dakika önce NSAID'ler IV, IM veya per os	Genel anestezi ve/veya bölgesel (infiltrasyondan spinale)	NSAID'ler + parasetamol IV günde 2-3 kez
Orta yaralanma		Genel anestezi ve / veya bölgesel (periferik sinirlerin ve pleksusların blokajından kombine spinal-epidural'a kadar). Ameliyat bitiminden 30 dakika önce parasetamol 1 g IV, 15 dakikadan fazla infüzyon	NSAID + parasetamol IV 3-4 günde bir ± opioid analjezik (tramadol IM veya IV 2-3 günde bir veya promedol 2 günde bir IM)
Yüksek travma		Bir bileşen olarak zorunlu bölgesel (tercihen epidural) kullanımı ile genel anestezi. Anestezi indüksiyon şemasına 0.25 mg/kg ketamin bolusunun dahil edilmesi tavsiye edilir.	Uzun süreli epidural analjezi (ropivakain ± fentanil) + NSAID'ler 2 günde bir + parasetamol IV 2-3 günde bir

Ameliyat sonrası dönemde ağrı çocuklarda olduğu kadar erişkinlerde de görülür. Çocukların %75-80'i ameliyat günü ağrıdan şikayet eder ve yaklaşık %20'si ağrıdan şikayet eder. şiddetli acı 2. gün Bu nedenle, ameliyattan hemen sonraki dönemin olumlu seyri büyük ölçüde ağrı tedavisinin etkinliği ile belirlenir. Günümüzde erişkinlerde ve çocuklarda kullanılan birçok ameliyat sonrası ağrı giderme yöntemi bulunmaktadır.

Çocuklarda ameliyat sonrası ağrı kesiciler

Ameliyattan sonra ağrı nasıl giderilir?

Postoperatif ağrıyı ortadan kaldırmanın yolları birkaç gruba ayrılabilir:

Narkotik olmayan analjeziklerin parenteral kullanımı;

Narkotik analjeziklerin kullanımı;

Bölgesel anestezi için lokal anesteziklerin kullanımı;

terapötik anestezi;

Refleksoloji yöntemleri - akupunktur, elektropunktur, akuelektropunktur.

Narkotik olmayan analjezik ilaçlar

Ameliyattan sonra bu tür ağrı kesicileri içeren narkotik olmayan analjezikler: analgin, baralgin, moxigan ve bir dizi nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar (asetilsalisilik asit, ibuprofen, ketoprofen, indometasin, ketorolak, piroksikam, vb.) erken periyot düşük travmatik operasyonlardan sonra, ağrı birkaç saat boyunca yoğunluğunu koruduğunda. Düşük analjezik aktivite nedeniyle, pratik olarak etkisizdirler ve çocuklarda şiddetli travmatik operasyonlardan sonra, ağrı sendromu belirginleştiğinde ve uzun süre devam ettiğinde kullanılmamalıdırlar.

Narkotik analjezik ilaçlar

Narkotik analjezikler, postoperatif ağrı sendromunun tedavisinde temel dayanak olmaya devam etmektedir, çünkü bir takım yan etkilere rağmen, diğer ilaçlara veya yöntemlere kıyasla analjezik etkileri en yeterli olanıdır.

Opioid reseptörleri

Opioid terimi, doğal olarak oluşan ilaçları (opiatlar), vücutta üretilen endorfinleri ve sentetik opioid reseptör agonistlerini içerir.

İnsan vücudunda 5 farklı opioid reseptör grubu vardır:

• mu(),
• kappa(),
• delta(),
• sigma(),
• epsilon().

Analjezik etki birincil olarak mu ve kappa reseptörleri tarafından ve büyük ölçüde mu reseptörleri tarafından aracılık edilir. bazı mu-reseptör kaynaklı ters tepkiler solunum depresyonu, peristaltizm inhibisyonu, üretra ve safra yollarının düz kaslarının tonusunda artış gibi, belirlenmiş terapötik hedeflere aykırıdır.

Bu bağlamda, gerçek - agonistler (morfin, promedol, pantopon, fentanil, sufentanil, alfentanil, remifentanil dihidrokodein) ile birlikte, esas olarak reseptörler üzerinde etkili olan kısmi - agonistler (buprenorfin, pentosasin, butorfanol, nalbufin) sentezlendi. Bu nedenle, agonistlerin neden olduğu bazı yan etkilerden kaçınılabilir.

Tüm omurgalıların beyin dokusunda opioid reseptörlerinin keşfi, beynin kendisinin morfin benzeri bir madde yarattığını göstermektedir. Tabii ki, karmaşık, evrimsel olarak oluşturulmuş bir biyolojik sistemin parçası olan afyon reseptörleri, vücut tarafından morfin grubunun alkaloitleri veya sentetik analogları ile etkileşime girecek şekilde yaratılmamıştır. Ancak, sırasında uzun süreç Stresli etkiler altında, reseptör aparatı oluşturuldu ve vücudun fizyolojik homeostazını düzenleyen bir tür endojen koruyucu mekanizma rolü oynadı.

Şu anda, nosiseptif sinyallerin iletiminin öncelikle omurilik seviyesinde değiştiği ve opioidlerin segmental etki mekanizmalarının analjezik etkilerinin uygulanmasında önemli bir rol oynadığı genel olarak kabul edilmelidir.

Nöronal yapılar ve internöronal bağlantılar üzerine yapılan çalışmalar, Rexed'in 1. ve 5. katmanlarında, yani omuriliğin arka boynuzlarının jelatinimsi maddesinin lokalizasyonunda, nosiseptif ağrı impulslarının algılanmasında rol oynayan iki hücre grubunu tespit etmeyi mümkün kılar. . Afyon reseptör alanlarının lokalize olduğu bu hücrelerin zarları üzerindedir. Bu nedenle son yıllarda hem ülkemizde hem de yurt dışında birçok klinisyen ve araştırmacı, postoperatif ağrının giderilmesi için narkotik analjeziklere göre lokal anesteziklerle epidural ve spinal anesteziyi tercih etmeye başlamıştır. Lokal anesteziklere göre bölgesel afyon uygulamasının önemli avantajlarından biri, sempatik ve propriyoseptif innervasyonu bozmadan nosiseptif yolların seçici blokajıdır, vücudun otonomik fonksiyonlarında önemli değişiklikler.

Morfin - ameliyat sonrası ağrı kesici

Morfin, diğer birçok ağrı tedavisinin ölçüldüğü ve değerlendirildiği standart olmaya devam etmektedir. 1980'lerin başında, V.I. Zhorov ve ortak yazarlar, polivinilmorfolidon'u fraksiyonlara ayırarak, yetişkin hastalarda postoperatif analjezi ve kronik ağrının giderilmesi için yaygın olarak kullanılan, uzun süreli, dayanıklı bir morfin-morfilong ilacı yarattılar.

Promedol - ameliyat sonrası ağrı kesici

Çocuklarda postoperatif ağrının tedavisi için narkotik analjeziklerden en sık promedol kullanılır. Nadiren 4-6 saate ulaşan kısa bir etki süresine sahiptir, bu da sık uygulama gerektirir ve sonuç olarak bu ilaç için büyük bir günlük gereksinimdir. Çocuklarda ağrıya verilen tepkinin değişken olması ve birçok faktöre bağlı olması nedeniyle, uygulama aralıklarını belirlemek genellikle zordur ve bu durum, ameliyat sonrası dönemin çeşitli aşamalarında yetersiz ağrıya yol açar. Ek olarak, promedolün sık uygulanması, solunum fonksiyonunu olumsuz yönde etkileyen kümülatif bir etkiye yol açabilir, yan etkilerin görülme sıklığını artırır: mide bulantısı, kusma, geçici idrar retansiyonu.

fentanil - ameliyat sonrası ağrı kesici

Postoperatif ağrı kesici için çok popüler bir ilaç, 0.3 ila 4 mcg/kg aralığında kullanılan fentanildir. Unutulmamalıdır ki çocuklar genç yaş, bu ilacın klirensi yetişkinlerden daha yüksektir.

En iyilerinden biri etkili ilaçlarÇocuklarda, özellikle genç yaş grubundaki postoperatif ağrının giderilmesi için, karışık bir narkotik agonist/antagonist olan nalbuphine (nubain) kullanılır. Bu analjezik ilacı ameliyattan sonra 0,1 ila 0,5 mg/kg dozunda reçete etmek, vakaların %95'inde iyi bir sonuç almanızı sağlar.

Bölgesel anestezi yöntemleri

Bölgesel anestezinin ana yöntemleri:

• iletim anestezisi,
• epidural ve spinal anestezi.

İletim anestezisi için lokal anestezikler kullanılıyorsa, epidural ve spinal anestezi için lokal anesteziklerin yanı sıra narkotik analjezikler veya bunların lokal anesteziklerle kombinasyonları kullanılır. Opiyatların epidural uygulamasının önemli avantajlarından biri, sempatik ve propriyoseptif innervasyonda rahatsızlıklar olmadan nosiseptif yolların seçici blokajı, vücudun otonomik fonksiyonlarında ve bu yöntemin yayılmasına katkıda bulunan hastaların genel davranışında önemli değişikliklerdir. postoperatif ağrının giderilmesi. Çoğu araştırmacı erişkin hastalarda postoperatif analjezi için 0.2-0.4 mg/kg dozunda morfin kullanmaktadır. Vakaların %84-97'sinde iyi ve tatmin edici bir analjezik etki elde edilir. Kas içi uygulama yoluna kıyasla toplam narkotik ihtiyacı 10 kat veya daha fazla azalır. Erişkin hastalarda epidural analjezi için en büyük dağılımı morfinin alması, bu ilacın analjezik etkisinin fentanil, buprenorfin, omnopon (epidural aralığa tek bir enjeksiyondan 70-72 saat sonra) ile karşılaştırıldığında daha uzun olmasından kaynaklanmaktadır.

Epidural anestezi komplikasyonları

Opiyatlarla epidural anestezinin en tehlikeli komplikasyonu, en sık ilk 30-50 dakika içinde gelişen, ancak daha sonra - ilacın epidural uygulamasından 6-8 ve bazen 12 saat sonra da gözlemlenebilen solunum depresyonudur. Dolaşım mekanizmasına göre Beyin omurilik sıvısı ve afyonun BOS akışı ile kraniyal yönde migrasyonu, bu komplikasyonun özü kolayca açıklanabilir. Solunum merkezinin bulunduğu kaudal kısımda beynin IV ventrikülü bölgesine BOS akışı ile giren narkotik analjezikler, üzerinde doğrudan depresif bir etkiye sahiptir. Bu tür komplikasyonların önlenmesi, yüksek bir pozisyon vermektir (yatağın baş ucu 40o yükselir).

Opiatlarla epidural analjezi yapılırken, bazen geçici idrar retansiyonu gözlenir. Genel olarak, geçici disürik bozukluklar her yaştaki hastada gözlenir, ancak esas olarak genç erkeklerde ve erkek çocuklarda ve daha sık olarak lomber ve alt torasik bölgelerde opiyatların uygulanmasından sonra, daha az sıklıkla epidural boşluğun üst torasik bölgelerinde ve nalokson uygulamasından sonra tamamen elimine edilir. Mide bulantısı ve kusma, bu tür ağrı kesicilerde oldukça sık görülen komplikasyonlardır. Ancak bu ilaçların intravenöz ve intramüsküler uygulamasından sonra 2-3 kat daha sık görülmektedir.

Kural olarak, mide bulantısı ve kusma, afyonun epidural uygulamasından 4-6 saat sonra ortaya çıkar. Bu komplikasyonların gelişmesi için iki mekanizma olduğu varsayılmaktadır: birincisi, bir afyonun IV ventrikül bölgesine girmesi ve ardından ventrikülün kaudal kısmının kemoreseptör tetikleme bölgesine difüzyonu, ikincisi doğrudandır. Narkotik analjeziğin IV ventrikül tabanının ependiminden difüzyonu nedeniyle ana yolun çekirdeğinin aktivasyonu. Yan etkilerin geç ortaya çıkması, afyonların beyne doğru ilgili sinir yapılarına doğru yavaş göçü ile ilişkilidir.

refleksoloji yöntemleri

Ağrı refleksoloji tedavisi

Son on yıllar, refleksolojiye, özellikle de bu yöntemin ağrı tedavisi için kullanımına artan bir ilgi ile işaretlendi. Çin'de 3. yüzyıla kadar uzanan en eski tedavi yöntemlerinden biri, ameliyatlar ve manipülasyonlar sırasında ağrıyı gidermek için yüzyıllarca unutuldu. En ciddi cerrahi müdahaleler için akupunktur anestezisi üzerine yayınların ortaya çıktığı 50'li yılların sonlarında ilgi geri döndü. Ülkemizde cerrahi uygulamada refleksoloji yöntemlerinin incelenmesi 70'li yılların başında yapılmaya başlandı.

Şu anda, yetişkin hastalarda çeşitli refleksoloji yöntemlerinin iyi bir analjezik etkisini gösteren yeterli sayıda çalışma bulunmaktadır. Arasında modern yöntemler Bize göre en büyük pratik ilgi alanı olan refleksoloji (lazer, elektron-iyon, manyetik), eylemin basitliği ve çok yönlülüğü, güvenlik ve invaziv olmama, yan etkilerin ve ağrının olmaması gibi avantajlara sahip olan elektropunkturdur.

Yöntemin özü, uyarmaktır. Elektrik şoku akupunktur noktaları. Uyarıldıklarında, derinlere yerleşmiş duyusal yapıların harekete geçtiği varsayılır. Bu, hipofiz ve orta beynin ağrı dürtülerini bloke eden endojen opiatları serbest bırakmasına neden olur. Refleksoterapinin etkisi altında merkezi sinir sisteminde meydana gelen bu değişiklikler, sırayla vücudun koruyucu, uyarlanabilir ve fonksiyonel yeteneklerini harekete geçiren bütün bir nörofizyolojik ve nörohumoral mekanizmalar kompleksinin geliştirilmesinde bir başlangıç ​​​​noktası görevi görür. acıya karşı savaş.

Elektroakupunktur, analjezik etkisinin yanı sıra, özellikle çeşitli hastalıkların önlenmesi için önemli olan duygusal-davranışsal ve otonomik reaksiyonları azaltır. fonksiyonel bozukluklar postoperatif dönemde çocuklarda.

terapötik anestezi

Çocuklarda postoperatif anestezi yöntemi olarak terapötik anestezi bulunamamıştır. pratik uygulama karmaşıklığı, tıbbi personelin sürekli mevcudiyeti, düşük kontrol edilebilirlik ve komplikasyon riski nedeniyle.

Hasta kontrollü analjezi (PCA)

Postoperatif ağrı gidermede yeni yöntemlerden çocukluk yurt dışında son yıllarda en popüler olanı hasta tarafından kontrol edilen analjezidir (PMA). 6 yaşından büyük hastalar, özel bir infüzyon cihazı kullanarak ilacı kendileri uygulayabilir. Yazarlar bu yöntemin etkili ve güvenli olduğunu iddia etmektedirler. Narkotik analjezikler en yaygın olarak AUP için kullanılır.

İlaçlar da dahil olmak üzere ameliyat sonrası birçok ağrı kesici ilaç, özel bir teknik kullanılarak transdermal olarak uygulanabilir. Fentanil şu anda seyrek olarak kullanılmasına rağmen bu şekilde kullanılan ilaçlardan biridir. iyi sonuçlar.

Postoperatif dönemin olumlu seyri büyük ölçüde ağrı tedavisinin etkinliği ile belirlenir. Bununla birlikte, kullanılan oldukça çeşitli yöntem ve ilaçlara rağmen, şimdiye kadar ameliyat sonrası ağrının giderilmesi için tüm gereksinimleri karşılayacak ve yan etkilerden yoksun olacak hiçbir ağrı giderme yöntemi bulunamamıştır. olumsuz etkiler canlılık durumuna önemli işlevler organizma.

Analjezik etkisi olan ilaçlar

Analjezik etkiye sahip izin verilen ilaçlar:

Parasetamol : asetaminofen

Dozaj - her 4 saatte bir os veya rektum başına 10-15 mg/kg.

buprenorfin

Dozaj - 3 mcg/kg IV.

İbuprofen

Dozaj - 5 yaşından büyük çocuklar - her 6 saatte bir os başına 5-10 mg / kg.

ketorolak

Dozaj - 0.5 mg / kg IV, 1 mg / kg / m. Tekrar tekrar - 6 saat sonra 0,5 mg / kg.

Promedol

Dozaj - 0.25 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. İnfüzyon: 0,5-1 mg/kg/saat

Dozaj - 0.1 mg/kg IV veya IM.

Midazolam

Dozaj - p / işlemlerin amacı için. sedasyon: başlangıç ​​dozu - 250-1000 mcg/kg.

Daha sonra 10-50 mcg/kg/dk hızında infüzyon yapılır.

morfin sülfat

Dozaj - IM: 0,2 mg/kg, IV: 6 ay - 50 mcg/kg/saat intratekal: 20-30 mcg/kg kaudal epidural besleme: 50-75 mcg/kg lomber epidural besleme - in: 50 mcg/kg IV infüzyon : 50 ml %5 glukoz solüsyonunda 0,5 mg/kg morfin.

2 ml/saatlik bir infüzyon hızı, 10 µg/kg/saat morfin verecektir.

p / operasyonel için. IVL:

Yükleme dozu: 100-150 mcg/kg IV, 10 dakikada.

Daha sonra 10-15 mcg/kg/dak infüzyon.

Yenidoğanda / içinde:

Yükleme dozu - 25-50 mcg/kg IV.

Ardından infüzyon 5-15 mcg/kg/saat IV.

Spontan ventilasyon için:

Yükleme dozu: 150 mcg/kg IV.

Daha sonra 10 kg ağırlık ile ortalama 5 mg/kg/saat infüzyon.

Kardiyorespiratuar izleme gereklidir.

"Hasta kontrollü analjezi" (PCA) için:

Çocuklarda PCA'yı IV morfin infüzyonunun arka planına karşı kullanmak daha iyidir.

5 ila 17 yaş arası hastalar için RSA'ya hasta uyanıkken başlayın, örn. komutları yerine getirebilir ve rahatsızlığın derecesini değerlendirebilir:

20 mcg/kg/h MSO4 sürekli IV infüzyonu ayarlayın.

PCA sistemini açın:

• 50 mcg/kg MSO4 IV yükleme dozu uygulayın (gerekirse 5 defaya kadar tekrar edilebilir).
• MSO4'ün her PCA dozu 20 µg/kg bırakır.
• Zaman aralığı 8-10 dk.
• 4 saatlik sınır - en fazla 300 mcg / kg.

Çocuklarda ameliyattan sonra aşağıdaki ağrı kesici ilaçlar kabul edilebilir.

pentazosin

Dozaj - 0.2-0.3 mg/kg IV; 1 mg/kg IM.

sufentanil

Dozaj - 0.05 mcg / kg IV.

Dozaj - p / operalar için. ağrı kesici 1-2 mg/kg IM veya:

dk. doz (ml) = ağırlık (kg) x 0,02

Maksim. doz (ml) = ağırlık (kg) x 0.04

fentanil

Dozaj - 1-2 mcg / kg IV, tek doz veya yükleme dozu olarak.

P / operasyonel IV infüzyon:

• 0,5-4,0 mcg/kg/saat.

P / operasyonel epidural infüzyon:

Başlangıç ​​dozu 2 mcg/kg'dır.

Daha sonra 0.5 mcg/kg/saat infüzyon.