Medyan sinirin nöropatisi. medyan sinir.

ORTA SİNİR [N. ortanca(PNA, JNA, BNA)] - önkol ve el kaslarını, avuç içi derisini ve I - III parmakların palmar yüzeyini ve IV parmağın radyal yüzeyini innerve eden brakiyal pleksusun uzun bir dalı; distal falanks bölgesindeki sırt yüzeylerinin derisinin yanı sıra.

S.'nin N anatomisi, bölgeleri ve innervasyonunun nesneleri 18-19 yüzyıllarda ayrıntılı olarak incelenmiştir. V. L. Gruber, F. Henle, Krause (K. F. T. Krause). 20. yüzyılda Borchardt ve Vyasmensky (M. Borchardt, Wjasmenski), A. V. Triumfov, A. H. Maksimenkov, sinirin demet yapısı, komşu sinirlerle bağlantıları, S. n bileşenlerinin sayısı ve oranı hakkında veriler sundu. sinir lifleri.

Anatomi

Sn. brakiyal pleksusun medial ve lateral demetlerinden sırasıyla medial (radix med.) ve lateral (radix lat.) köklerden oluşur (bkz.). Belirtilen kökler bir brakiyal arteri kaplar ve birleşerek S.'nin n gövdesini oluşturur. S. n köklerinin bağlantısı. farklı seviyelerde oluşabilir - demetlerin aksiller arteri kapladığı aksiller fossadan, demetlerin brakiyal arteri çevrelediği omzun alt üçte birine kadar ve vakaların% 25'inde halka ("çatal") S . N. ayrıca çift olabilir (Renk tablosuna bakınız. Art. Ulnar sinir, Radyal sinir, Şekil 1, 2, 4). Vakaların% 80'inde, S. n'nin sinir lifleri. C5 - Th1'e aittir, vakaların% 20'sinde - C6 - Th1. Omuzun üst üçte biri seviyesinde S. n. 1 ila 24 sinir lifi demeti (ortalama 12) ve kas dallarının oluşumunun gerçekleştiği kübital fossa seviyesinde 38'e kadar - 38 demete kadar içerir. S. n'deki sinir liflerinin sayısı. önemli sınırlar içinde dalgalanır (bkz. Sinirler). Yani omzun ortasında 19-32 bin miyelin ve 18-25 bin miyelin olmayan lif bulunur. S. n'deki çeşitli çaplardaki miyelin liflerinin sayısı. insanlarda farklıdır: 3 mikrona kadar alt lifler -% 3 ila 27, çap. 3,1-5 mikron - %8'den %24'e, 5,1 - 10 mikron - %54'ten %88'e, St. 10 mikron - %0,5'ten %10'a.

Omuz bölgesinde S. n. nörovasküler demetin fasyal kılıfında, ön ve yanal olarak omzun üst üçte birinde ve brakiyal arterin önünde ve medial olarak alt üçte birinde bulunur. Kübital fossada S. n. omuz pazı tendonunun medial kenarında yer alır, daha sonra omuz pazı aponevrozunun altına gider, yuvarlak pronatorun başları arasında ve ön kolda eşlik eden medyan arter (a. mediana) ile birlikte bulunur ) parmakların yüzeysel ve derin fleksörleri arasında. Ön kolun alt üçte birinde S. n. yanal olarak bileğin radyal fleksörü ve medial olarak parmakların yüzeysel fleksörü tarafından oluşturulan medyan sulkusta (sulcus medianus) bulunur; sulkus ve sinir, uzun palmar kasının tendonu ile kaplıdır. S.'nin omzunda N, kural olarak dal vermez, ancak genellikle kas-kütanöz sinirle bağlantılar oluşturur (örneğin, iletişimciler cum n. mus-culocutaneo). Anatomik varyantlar, S. n. muskulokutanöz sinirin tamamen yerini alır; bu gibi durumlarda omuz bölgesinde fleksör kaslara - biseps, korakobrakiyal ve brakiyal dallar verir. Kübital fossada S. n. dirsek eklemine giden bir eklem dalı (g. articularis) ve yuvarlak pronatora giden kas dalları (rr. musclees) oluşturur, uzun palmar, el bileğinin radyal fleksörü, humeroulnar kas, yüzeyel fleksör başı parmaklar. Kas sinirleri S. n'den ayrılabilir. ortak bir gövde, to-ry daha sonra bireysel kaslara (grup innervasyon yöntemi) veya sırayla S. n'den dallanarak kas dalları verir. bağımsız sinirler şeklinde kaslara (tek innervasyon yöntemi). S. n'den önkol alanında. kalkış: anterior interosseöz sinir (önkol); parmakların yüzeysel fleksörüne, özellikle işaret parmağına giden kısma giden bir kas dalı; palmar dalı (örn. palmaris n. mediani - sürekli olarak); ulnar sinire giden bağlantı dalı (örneğin, iletişimciler cum n. ulnari) - vakaların% 30'una kadar. Ön interosseöz sinir, aynı adı taşıyan damarlarla birlikte ön kolun interosseöz zarı üzerinde uzanır; uzun fleksöre kas dalları (rr. musclees) verir baş parmak el, parmakların derin fleksörünün radyal kısmı, kare pronator, ön kol kemiklerine dal, ön kolun interosseöz zarı, bilek ekleminin dorsal yüzeyine dal. S. of N'nin ön kolun alt üçte birlik kısmından çıkan palmar dalı, avuç içi derisinin bir kısmını innerve eder. Karpal kanaldan geçen S., N.'nin avucunda, I, II, III parmakların proksimal falankslarının tabanına yakın olan üç ortak palmar dijital sinire (nn. digitales palmares komünleri) ayrılır. 7 kendi palmar dijital sinirine bölünmüştür (nn. digitales palmares proprii). Bu sinirler, parmak I, II, III'ün radyal ve ulnar yüzeylerinin derisini ve dördüncü parmağın radyal yüzeyinin yanı sıra bu parmakların distal falankslarının dorsal yüzeyini innerve eder. Parmakların palmar yüzeyinin derisinin innervasyon bölgeleri kararsızdır, medyan ve ulnar sinirlerin cilt innervasyon bölgelerinin örtüştüğü gözlenir. Kas dalları (rr. kaslar), ortak palmar dijital sinirden tenar kaslarına veya avucun ilk parmağının yükselmesine - başparmağı kaçıran kısa kasa, başparmağın kısa fleksörünün yüzeysel başına ayrılır. , başparmağa karşı koyan kas; I, II vermiform kaslara. III ortak dijital sinirin, konumu değişebilen ulnar sinirle (r. iletişimciler cum n. ulnari) bir bağlantı dalı vardır.

Patoloji

S.'nin n yenilgileri. travmatik, kompresyon-iskemik, inflamatuar ve intoksikasyon kaynaklıdır. Ateşli silah yaralanması ve mekanik travma S. n. brakial pleksustan parmaklara kadar her seviyede mümkündür. Ev içi yaralanmalarla S. n. daha sık olarak ön kolda (özellikle distal üçte birlik kısmında) bir kemik kırığı (S. n yaralanmalarının neredeyse yarısında) veya el ve parmak fleksörlerinin tendonlarında hasar (örneğin, yaraları kesmek kollar). Kompresyon ve iskemik yaralanma S. n. genellikle karpal kanal seviyesinde (karpal kanal) veya ön kolun yuvarlak pronator bölgesinde (bkz. Tünel sendromları), S.'nin n sıkıştırması ile yerel bir fibröz-distrofik sürecin bir sonucu olarak meydana gelir. Enjeksiyonlardan sonra derin termal yanıklarda yara dokusu ilaçlar vb. İskemi S. n. aksiller veya brakiyal arter hasarı ile de mümkündür. Fonksiyonlar S. n. birincil tümörlerinde (nörinomlar, nörofibromlar, lipofibromlar) veya bitişik dokulardan (kemikler, kaslar, bağ dokusu oluşumları) kaynaklanan tümörler tarafından sinir gövdesinin ikincil sıkışmasının bir sonucu olarak ihlal edilir. S. of N.'nin izole enflamatuar yenilgisi. nadir görünür; genellikle sinir, derin omuz balgamı, önkol, osteomiyelit ile sürece dahil olur. S. n'nin zehirlenme lezyonları. arsenik müstahzarları, cıva, klorofos ile zehirlenme vakalarında not edildi; S.'nin n şubesinin endojen sarhoşluğunda. diğer sinirlerin distal dallanmaları ile birlikte etkilenir üst uzuv(bkz. Ulnar sinir, Radyal sinir, Periferik sinir sistemi, Polinörit), örneğin diabetes mellitusta, hron. böbrek yetmezliği vb.

Kama, S.'nin n'yi yenmesinin resmi. iletiminin ihlal düzeyine ve derecesine, ayrıca yapısının bireysel özelliklerine ve komşu sinirlerle bağlantısına bağlıdır. S.'nin n'yi yenmesinin belirtileri. brakiyal pleksustan pronator teres kas dalının çıkışına kadar olan alanda aynıdır: ön kolun pronasyonunun ihlali, elin fleksiyonunun zayıflaması, I, II ve III parmaklar (sıkma testi sırasında) yumruk haline), II ve III parmakların distal ve orta falankslarını uzatmada güçlük, başparmağın fleksiyon ve karşıtlığı, II ve III parmakların adduksiyonu ve abdüksiyonu (Şekil 1); birinci parmağın yükselmesi alanındaki kasların en belirgin atrofisi ve bunun sonucunda avuç içi düzleşen I ve II solucan benzeri kaslar (mm. lumbricales), ilk parmak (aynı düzlemde) ikinci parmağa yaklaştırılır, bu da fırçaya tuhaf bir görünüm verir - sözde. maymun eli (Şek. 2). Cilt duyarlılığını (anestezi) bozan bölgeler, S. of N'nin yenilgisinde bulunur. II, III distal ve kısmen orta falanksların palmar ve dorsal yüzeylerinde ve IV parmakların radyal yüzeyinde (Şekil 3), birinci parmağın palmar yüzeyinde ve radyal yüzeyinde hipoestezi vardır. el (bu bölgede hiperpati mümkündür); II ve III parmakların distal ve orta falanjlarında II ve daha az sıklıkla III parmağın interfalangeal eklemlerinde derin hassasiyet, titreşim - rahatsız edilir.

S.'nin lezyonları ile, n. önkol seviyesinde hareket bozuklukları sadece bilek eklemi ve parmaklarla sınırlı; başparmağın fleksiyonu ve muhalefeti, II ve III parmakların adduksiyonu ve abdüksiyonu, bu parmakların distal ve orta falankslarının uzatılması imkansızdır, elin fleksiyonu zayıflar; duyarlılık bozuklukları, S. n'ye verilen hasardan daha belirgindir. omuz. S.'nin n iletkenliğinin kısmi bozulması için. yarı bükülmüş el, yarı bükülmüş ve adduksiyonlu parmaklar, bazen el ve parmaklarda belirgin ekstansiyon, hiperpati ile hipoestezi, bilekte ağrılı sertlik, metakarpophalangeal ve interfalangeal eklemler karakteristiktir.

S.'nin yenilgisinin kalıcı ve belirgin belirtileri n. vasküler ve vejetatif-trofik bozukluklardır: siyanoz, bozulmuş terleme (sinir iletiminin tamamen ihlali - anhidroz, kısmi - hipo- veya hiperhidroz ile), parmak derisinin incelmesi, tırnakların kuruluğu ve kırılganlığı. Ara sıra gelişir trofik ülserler II ve III parmakların distal falankslarında. S.'nin n'yi yenmesinin neredeyse sürekli bir semptomu. el ve parmaklarda (hipestezi bölgesinde) yoğun ve sürekli ağrıdır. Ağrıların 1/4 oranından fazlası bir nedensellik niteliği kazanır (bkz.). En şiddetli nedensellik biçimleri, kısmi sinir hasarı ve kombine hasar (kemik ve kan damarlarında hasar) ile gözlenir.

S. N tarafından innerve edilen kasların parezisini belirlemek için aşağıdaki testler kullanılır: eli yumruk şeklinde sıkmak - II ve III parmaklar yeterince bükülmez ve avuç içine dayanmaz; fırçayı avuç içi aşağı gelecek şekilde masaya bastırmak - ikinci parmakla kaşıma hareketi yapamama; I ve II parmaklarının distal falanksının fleksiyonu - işaret parmağının distal falanksına başparmağın ucuyla dokunamama. S.'nin lezyonunun seviyesini teşhis etmek için, n. Vurma sinir boyunca kullanılır - bazen lezyon seviyesinde perküsyon ile I - IV parmaklarda ve avuç içi bölgesinde ağrı ve paresteziler oluşur. Sinir hasarının derecesi, elektrofizyolojik araştırma yöntemleri kullanılarak belirlenir (bkz. Kronaksis, Elektromiyografi).

S.'nin n'yi yenmesinin tedavisi. buna neden olan patolun karakteri ile tanımlanır. darbe. konservatif tedavi eldeki diğer periferik sinirlerin yaralanmalarının tedavisine benzer ve sinir rejenerasyonunu uyarmayı ve ağrıyı ortadan kaldırmayı amaçlar. S.'nin N rüptürü, tümörleri, sinirin kemik nasırıyla sıkışması, çevre dokulardan çıkan tümörler, iskemi ve sinir gövdesinin patolojik olarak değiştirilmiş kemik lifli kanallarda sıkışması ve ayrıca şiddetli ve kalıcı ağrı sendromu ile. Operasyonlar özel hastanelerde mikronörocerrahi aletler ve optikler kullanılarak gerçekleştirilir (bakınız Mikrocerrahi). Elin periferik sinirlerinin lezyonları için tedavi ilkeleri ve ameliyat yapma tekniği - bkz. Ulnar sinir, Radyal sinir. S. of n'ye operasyonel erişimler. çeşitli seviyelerde şek. 4. Ameliyat kontrendikasyonları, yaralanmadan sonraki uzun dönem, şiddetli kas atrofisi, el ve parmak eklemlerinde giderilemez sertlik veya ankiloz ile tendon-bağ aparatında geri dönüşümsüz değişikliklerdir. önleme ağrı sendromları hasar durumunda S. n. sinirin bütünlüğünü eski haline getirmek için birincil ve gecikmiş operasyonlar sırasında yapışıklıkların önlenmesinden oluşur (siniri bir film, yağ dokusu, saplı kas vb. ile sarmak). Cerrahi tedavi Halihazırda ortaya çıkan ağrı sendromları, özellikle nedensellik, gangliyektomi (stelatın çıkarılması, sempatik gövdenin Th2 - Th3 düğümleri), ramikotomiden oluşur (bkz. Ganglionektomi, Ramikotomi).

Karpal tünelde sinirin sıkışması ile operasyon, bileğin enine bağının kesilmesinden ve S. n'nin sıkıştırılmasından oluşur. Ekstremitenin postoperatif fiksasyonu epinöral ve fasiküler sütürlerin güvenliğini sağlar.

Sinir onarım operasyonlarının etkinliği, yaralanma sonrası operasyonun zamanlamasına, sinir üzerindeki manipülasyonların atravmatik doğasına, sinir uçlarında gerilim olmadan hizalamanın doğruluğuna ve nörofibrillerin dikilmesine bağlıdır (bkz. Sinir sütür). modern kullanımı interfasiküler dikişin mikrocerrahi yöntemleri, S.'nin n'ye zarar verdiği hastaların çoğunda el fonksiyonlarının tam olarak restorasyonuna katkıda bulunur.

Kaynakça: Vishnevsky A. S. ve Maksimenkov A. N. Periferik sinir ve venöz sistemler, JI., 1949; Periferik sinirlerin gövde içi yapısı, ed. A. N. Maksimenkova, JI., 1963; Grigorovichi. A. Ameliyat sinir hasarı, L., 1981, bibliogr.; Izvekov O. N. Medyan ve ulnar sinirlerin sütürünün sonuçları farklı terimler cerrahi müdahale, Vestn. hir., t.101, No.7, s. 78, 1968, kaynakça; To ve r-h ve I am S. I N. Periferik sinirlerin travmatik yenilgileri, L., 1962; K o v an o v V. V. ve Travin A. A. cerrahi anatomiüst uzuvlar, M., 1965; 1941-1945 Büyük Vatanseverlik Savaşı'nda Sovyet tıbbının deneyimi, cilt 20, s. 124, M., 1952; Raye R. E. Medyan sinirin homoplastisi, kitapta: estetik cerrahiçocuklarda travma. ve ortop., ed. P. Ya. Fishchenko, s. 83, L., 1974; Triumfov A. V. Sinir sistemi hastalıklarının topikal teşhisi, L., 1974; Filippova R. P., Neiman ve L. B. N ve R, N d I. R. Median sinir Ortop sütürünün uzun vadeli sonuçları. ve travmat., No.9, s. 39, 1975, kaynakça; Bauman T. D. a. Ö. Akut karpal tünel sendromu, Clin. Ortop., v. 156, s. 151, 1981; Bonn el F.e. A. Temeller anatomiques de la chirurgie fasciculaire du nerf median au poignet, Ann. Chir., t. 34, s. 707, 1980; Borchardt M. u. Wjasmenski. Der Nervus medianus, Beitr. klin. Chir., Bd 107, S. 475, 553, 1917; Drosler F. u. Johannes A. Seltener Fall einer fibro-lipoma-tosen Hypertrophie des Nervus medianus, Z. arztl. Fortbild., Bd 72, S. 955, 1978; F igu e i red o U. M. a. Hooper G. Fleksör digitorum superficialis'in anormal göbeği ile ilişkili medyan sinirin anormal seyri, Hand, v. 12, s. 273, 1980; Galass i E. e. A. Ortadaki arterlerin ısrarı, araba-soluk tünel sendromuna olası bir neden olabilir, Riv. Neurol., v. 50, s. 159, 1980; Jorg J., Gerhard H. u. L tablosuna n H. J. Somatosensorische Reizant-wortpotentiale bei Normalpersonen nach Einzel- und Doppelstimulation des N. Medianus, EEG EMG (Stuttg.), Bd 11, S. 211, 1980; K a m a 1 A.Ş. A. Austin R. T. Humerusun suprakondiler kırıklarında median sinir ve brakiyal arterin çıkığı, Yaralanma, v. 12, s. 161, 1980; Merrem G. u. Goldhahn W. E. Neurochirurgische Operationen, Lpz., 1966; Nather A., ​​​​Chacha P. B. a. L im P. Kalıcı medyan arterin trombozuna ikincil akut karpal tünel sendromu (medyan sinirin yüksek bölünmesi ile), Ann. Acad. Med. Singapur, V. 9, s. 118, 1980; Perneczky G. Etude anatomique des varietgs du nerf median dans le canal carpien et ses sonuçları klinikleri, Neurochirurgie, t. 26, s. 77, 1980; S e d o n H. J. Periferik sinirlerin cerrahi bozuklukları, Edinburgh, 1972.

D. K. Bogorodinsky, A. A. Skoromets; S. S. Mihaylov (an.), V. S. Mihaylovski (beyin cerrahisi).

medyan sinir omzun iç yüzeyinden uzanır, dirsek eklemi bölgesinden geçer, ön kolun palmar yüzeyinde devam eder, yuvarlak ve kare kasları innerve eder ve karpal tüneli geçerek elin palmar kısmında biter . Önkol bölgesinde, medyan sinir, parmakların büküldüğü ve elin hareket ettirildiği ön kolun ön grubunun kasını innerve eder.

Sinir, yüzeysel olarak oraya yerleştirildiği için genellikle ön kolun alt üçte birlik bölgesinde yaralanır. Sinir medianus - kasların motor ve duyusal yeteneğinden sorumludur. Median omurilik sinirlerinin liflerinden ve brakiyal pleksusun alt gövdesinden oluşur. Genellikle yaralanmalarla ilişkilendirilen bir dizi nedenden dolayı medyan sinir nöropatisi oluşur. Ayrıca bu hastalık karpal tünelde sinir zedelenmesine yol açar.

Nöropati, el bölgesinde morluk veya kesik sonucu kendini gösteren bir patolojidir. Yaralanma sırasında sinirin kendisi sağlam kalsa bile, yara iyileşme sürecinde oluşan yara izleri onu sıkıştırabilir ve bu da nöropati gelişimine neden olur. Bu hastalık gelişir romatizmal eklem iltihabı, artroz, diyabet. Belirgin semptomları hassasiyette azalma ve kas atrofisidir. El parmaklarında uyuşma özellikle geceleri fark edilir. Hastalar sadece hassasiyet kaybından değil, aynı zamanda elin kavrama gücünün azalmasından ve elde şişlikten şikayetçidir.

Ortanca sinirin nöropatisi ile eli hareket ettirme yeteneği bozulur, en az üç parmağın fleksiyon işlevi yoktur. Hasta iki parmağının orta falanksını uzatamaz ve eli yumruk haline getirme girişimi başarısız olur. Nöropati ile parmak tabanında atrofi görülür, bu nedenle küçük parmak ve yüzük parmakları aynı düzlemde ayarlanır, el maymun pençesine benzer.

Sinirin innervasyon bölgesinde avuç içi radyal bölgesi, yüzük ve orta parmakların palmar yüzeyi ve kısmen de işaret parmağının hassasiyet bozukluğu belirlenir. Bir sinir hasar gördüğünde, brüt değişiklikler Trofizm, salgı ve vazomotor fonksiyonlarda. Yoğun kalıcılık geliştirmek de sıklıkla mümkündür. ağrı hissi(hiperpati) ve uzuvda yanma hissi (causalgia).

Metinde bir hata mı buldunuz? Onu ve birkaç kelimeyi seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın

Teşhis sırasında öncelikle elin pozisyonundaki değişikliklerin görsel olarak incelenmesi yapılır ve hassasiyetin azaldığı bölge belirlenir.

Medyan sinirin nöropatisini teşhis etmek için, parmakların uyuşma derecesini ve kas atrofisini belirleyen Phalen testi yapılır. Muayenenin bu aşamasından sonra bir uzman tarafından enstrümantal muayene reçete edilir. Elektronöromiyografi yöntemi, sinir boyunca bir impulsun geçişini gözlemlemenizi sağlar. Hasar derecesi bu şekilde belirlenir. Ultrasonografi ve ultrason kullanılır.

Hastalığın tam bir resmi, bu lezyonun lokalizasyonunun tipini ve boyutunu gösteren manyetik rezonans görüntüleme yöntemiyle gösterilir. Ameliyattan önce ve sonra iyileşme dinamiklerini doğrulamak için kullanılan modern teşhis yöntemleri arasında, Doppler akış ölçer kullanılarak mükemmel sonuçlar elde edilebilir.

Medyan sinirin nöropatisinin tedavisi, bir doktora zamanında erişim ile her zaman başarılı bir şekilde gerçekleştirilir. ilk belirtiler. Hastalığın gelişiminin bu aşamasında, uzuvun bir atel yardımıyla fizyolojik bir pozisyonda sabitlenmesi reçete edilir. etkili erken periyot steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar, sinir dokusu hücrelerinin durumunu normalleştiren ve hızlı yenilenmelerini destekleyen ilaçlar almak.

Geleneksel olarak, fizyoterapi olmadan tedavi tamamlanmış sayılmaz. Genellikle, sinirin skar dokusu tarafından sıkışmasını engellemeyi amaçlayan cerrahi bir tedavi yöntemi kullanılır. İhmal edilen bir hastalık durumunda, uzmanlar sinirin dikilmesine veya plastik cerrahiye başvurmak zorundadır, çünkü eldeki nörojenik kontraktürü ve kas kontraktürünü tetikleyen geri dönüşü olmayan değişiklikleri tespit etmek zaten gereklidir.

Ayrıca, uzvun nörojenik kontraktürlerinin düzeltilmesi veya önlenmesi için, nörotizasyon yöntemi kullanılarak kas innervasyonu geri yüklenir.

Hastalık birçok faktöre bağlı olarak ortaya çıkabilmektedir, her kişinin sağlığını ciddiye alması ve hastalık seyrini başlatmaması gerekmektedir. Nöropatinin erken tespiti, tedavinin başarılı bir şekilde sonuçlanmasına katkıda bulunur.

Medyan sinir (n. Medianus), altıncı-sekizinci servikal ve birinci torasik (CVI-ThI) omurilik sinirlerinin ön dallarının liflerinin oluşturduğu brakiyal pleksusun lateral ve medial demetlerinin birleşmesinden ayrılır. Her iki demet, aksiller arterin önünde dar bir açıyla bağlanır. Omuzda, median sinir önce lateralinde yer alan brakiyal arter ile aynı fasyal kılıf içinde geçer. Medyan sinirin çıkıntısı, omuzun medial sulkusunun konumuna karşılık gelir. Bu seviyede, medyan sinirin genellikle muskulokutanöz sinir ile bir bağlantı dalı vardır. Daha aşağıda, median sinir önce brakiyal arterin etrafında dışarıdan bükülür, ardından omzun alt yarısı seviyesinde medial olarak brakiyal artere gider ve yavaş yavaş ondan içe doğru hareket eder. Dirsek hizasında median sinir brakiyal arterin 1.0-1.5 cm medialinde yer alır, daha sonra biceps brachii kasının aponevrozunun altından geçer ve yuvarlak pronatorun başları arasına iner. Sinir daha sonra parmakların yüzeysel ve derin fleksörleri arasında aşağı iner. Ön kolun alt kısmında median sinir medialde bilek radial fleksörünün tendonu ile lateralde uzun palmar kası arasında yer alır. Avuç içinde sinir karpal tünelden geçer.

Omuzda ve cubital fossada median sinir dal vermez. Önkolda, kas dalları ondan yuvarlak ve kare pronatörlere, palplerin yüzeysel fleksörüne, başparmağın uzun fleksörüne, uzun palmar kasına, bileğin radyal fleksörüne ve parmakların derin fleksörüne gider ( yan kısma). Median sinir, parmakların derin fleksörünün medial kısmı ve el bileğinin ulnar fleksörünün medial kısmı hariç, ön kolun ön grubunun tüm kaslarını innerve eder. Sinir ayrıca dirsek eklemine hassas dallar verir. Median sinirin ön koldaki en büyük dalı anterior interosseöz sinirdir (n. interosseus anterior). Ön kolun interosseöz arteri ile birlikte ön kolun interosseöz zarının ön yüzeyinde yer alır, ön kolun ön grubunun derin kaslarını ve radyokarpal eklemin kapsülünü, interosseöz membranı ve ön kolun kemiklerini innerve eder.

El bileği eklemi seviyesinde, palmar dalı median sinirden ayrılır. Ön kolun fasyasına nüfuz eder ve el bileğinin radyal fleksörünün tendonları ile uzun palmar kası arasına yönlendirilir. Median sinirin palmar dalı (r. palmaris n. mediani), el bileğinin yan yarısının derisini ve başparmağın çıkıntısının derisinin bir kısmını innerve eder.

Öte yandan, medyan sinir başparmağı kaçıran kısa kası innerve eder; elin başparmağına karşı koyan kas, başparmağın kısa fleksörünün yüzeysel başı, 1. ve 2. solucan benzeri kaslar. Palmar aponeurosis altında, medyan sinir üç ortak palmar dijital sinire (nn. digitales palmares komünleri) ayrılır. Bu sinirler birinci, ikinci ve üçüncü intermetakarpal boşluklar boyunca uzanır ve elin palmar tarafındaki üç buçuk parmağın derisini innerve eder. İlk ortak palmar sinir 1. solucan benzeri kası innerve eder ve üç deri dalı verir - kendi palmar dijital sinirleri (nn. digitales palmares proprii). Bunlardan ikisi başparmağın radyal ve ulnar tarafları boyunca, üçüncüsü - işaret parmağının radyal tarafı boyunca uzanır. Saniye Ve üçüncü ortak palmar sinirler kendi palmar dijital sinirlerinden ikisini verin. Bu sinirler I, II ve III parmakların birbirine bakan yanlarının derisine ve II ve III parmakların distal ve orta falankslarının arka yüzlerinin derisine giderler. İkinci ortak palmar dijital sinir ayrıca 2. vermiform kası da innerve eder. Medyan sinir bilek eklemlerini ve ilk dört parmağı innerve eder.

Median sinir, brakiyal ve radyal sinirlerle birlikte brakiyal pleksusun en büyük dallarından biridir. İki demetten kaynaklanır - lateral ve medial. Pazı kısımlarından geçer (pazı kası). Önden dirsek bölgesi ön kola ulaşır ve parmakların fleksörleri arasında lokalizedir. Bilek kanalından avuç içine girer. Burada ayrıca yedi şubeye ayrılan üç bölüme ayrılmıştır.

Medyan sinir, uzun bir yola sahip olduğu ve yol boyunca çok sayıda dal verdiği için neredeyse tüm üst ekstremiteyi innerve eder. Esas olarak önkol kaslarının bükülmesinden ve ayrıca başparmak, orta ve işaret parmaklarının hareketlerinden sorumludur, eli kaçırmak, adduksiyona sokmak ve döndürmek mümkündür. Ayrıca sadece motor aktiviteden değil, bileğin hassasiyetinden de sorumludur.

Medyan sinirdeki hasar, iç ve dış etkenlerin etkisinden kaynaklanır. dış etkenler, yani:

1. Bir bilgisayar faresinin ve klavyesinin düzenli uzun süreli kullanımı. Bir bilgisayarda çalışma sürecindeki sürekli özdeş hareketler, - gibi bir patolojinin gelişmesine yol açar. Eller statik bir fleksiyon veya ekstansiyon pozisyonundadır, kan dolaşımı ve sinir dokusunun trofizmi bozulur. Buradaki risk faktörleri kadın cinsiyettir, çünkü medyan sinir kanalı anatomik olarak erkeklerden daha dardır, obezitenin üçüncü veya dördüncü aşaması - üst ekstremite üzerindeki yük artar.
2. Her türlü artrit. Çoğu vücuttaki problemler iltihaplanma ile başlar. Yumuşak dokular şişer, sırasıyla kanalın lümeni daralır, sinir dışarıdan baskıya maruz kalır. Ayrıca kronik nedenlerle patolojik süreç birçok doku sertleşir, silinir. Eklem yüzeyleri, kemik yüzeyi açığa çıktıkça kademeli olarak birbirine kaynaşır. El anatomik yapıların yanlış pozisyonu nedeniyle zamanla deforme olur, hastanın durumu kötüleşir.
3. Yaralanmalar. Nöroloji ile birlikte ortopedinin sık görülen bir sorunu. Kol burkulduğunda, yerinden çıktığında, kırıldığında veya berelendiğinde, vücudun yeterli tepkisi kan damarlarını genişletmek ve yumuşak dokularda sıvı biriktirmektir. Önceki durumda olduğu gibi, sinir sıkışması meydana gelir. Ek olarak, kemikler yer değiştirir, durumu keskin bir şekilde ağırlaştıran yanlış birleşme riski vardır.
4. Birikim Büyük bir sayı ilişkili sıvı yandaş hastalıklar insan, örneğin nefroskleroz, akut veya kronik böbrek yetmezliği, hamilelik, menopoz, hormon eksikliği tiroid bezi, genital organların ihlali vb.
5. Ödem, spesifik ve spesifik olmayan patojenlerden (tenosinovit) kaynaklanır. Patoloji nezle şeklinde ve irin oluşumu ile ilerleyebilir. Mikroorganizmalar lezyon bölgesine birkaç yoldan ulaşır: komşu anatomik yapılardan, kan yoluyla ve doğrudan yara yoluyla.
6. Diyabet. Etken faktör, glikoz metabolizmasının ihlali ve yavaş yavaş ölen hücrelerin enerji açlığıdır. yok edildi.
7. genetik eğilim. Yakın akrabalar (kardeşler, kız kardeşler, ebeveynler) benzer hastalıklardan muzdaripse, kişinin kendisinde gelişme riski yüksektir.

sınıflandırma

Ameliyat açısından açık ve kapalı olarak sınıflandırılırlar. Açık yaralar her türlü yarayı içerir: bıçakla, yırtılmış, kesilmiş, doğranmış vb. Sinir ve tendona ek olarak kasları ve kan damarlarını da etkileyebilirler.

Kapalı yaralanmalar, kontüzyon, burkulma, beyin sarsıntısı ve kompresyon içerir.

Ortopedik sınıflandırmaya göre hastalıklar üç gruba ayrılır:

• Nöropraksi - sinir liflerinde geri dönüşümlü hasar;
• Axonotmesis - patoloji, sinir dokusunun ayrı bölümlerinin dejenerasyonu ile karakterize edilir;
• Nörotmesis - bağ dokusu zarının ihlalleri dahil olmak üzere sinir gövdesinde derin hasar.

nöropati

Medyan sinirin nöropatisi - anatomik oluşumun sürekli sıkışmasına bağlı hasar. Aksi takdirde karpal tünel sendromu olarak bilinir. Orta yaşlı insanlar arasında en yüksek prevalans otuz ila altmış yaş arasındadır.

Çoğu durumda, bu hastalık bir tarafta gelişir. Hastanın ana şikayeti, innervasyonu bozulduğu ve aksine ağrı reseptörleri tahriş olduğu için üst ekstremitede ağrı ve uyuşukluktur. İlk başta rahatsızlık sadece geceleri endişelenir, bu da bir kişinin uyumasını engeller. Hastalık ilerledikçe gündüz saatlerinde semptomlar artar, bu da çalışma kabiliyetini ve yaşam kalitesini düşürür. Hoş olmayan duyumlar sadece bölgede yerel değil büyük eklemler, aynı zamanda median sinir boyunca parmak uçlarına kadar.

Güç kaybı, kas tonusu var. Bu durumda, medyan sinirin nöropatisi, dokulara kan akışının, metabolizmanın ve oksijen iletiminin ihlalinden kaynaklanır. Hasta bazen en hafif ve en küçük şeyleri bile tutamaz. Aynı nedenle el derisinin rengi de değişir.

Sinir ayrıca dokunma hassasiyetinden de sorumlu olduğu için, buna bağlı olarak dış uyaranlara verilen tepki azalır veya yoktur. Hasta dokunma, sıcaklık dalgalanmaları hissetmez.

Hareket bozuklukları, kas atrofisi yavaş yavaş not edilir.

Medyan sinir nöropatisi, esas olarak ağrı ve dokunma hassasiyeti testleri, önkol üzerindeki artan baskı veya uzvun bir süre kaldırılmasıyla semptomlarda artış ile teşhis edilir.

Açıklama için, laboratuvara talimatlar ve enstrümantal teşhis. Kan ve idrar testleri, hastanın sağlık durumu, eşlik eden hastalıkları (hipotiroidizm, diyabet, nefroskleroz). Bu, ilgili doktor için önemlidir, çünkü medyan sinirin nöropatisi tam olarak onlar yüzünden gelişebilir.

Karpal tünelin doğrudan incelenmesi elektronöromiyografi ile ilgilidir. Lezyonun yerini, büyüklüğünü, derinliğini belirler. Kola takılan elektrotların, dinlenme halindeyken ve hareket halindeyken sinir lifinden gelen elektriksel impulsları okuyan bir bilgisayara bağlanmasına dayanır.

Tedavi bileğin fiksasyonu ile başlar. doğru pozisyon ortopedik bandaj ile. Tıbbi terapi B vitaminleri, steroidal olmayan anti-enflamatuar içeren müstahzarların kullanımını içerir ilaçlar("Diklofenak"), glukokortikosteroidler ("Prednizolon"), vazodilatörler ("Pentilin"), endikasyonlara göre diüretikler ("Veroshpiron"). Antikonvülsanlar (Pregabalin) ve antidepresanlar (Duloxetine) ağrıyı gidermek için kullanılır ve genel sakinleştirici etkisi vardır. Tedavi masajla tamamlanır. fizik Tedavi.

Medyan sinir nöropatisi bazen karpal tüneli onarmak veya genişletmek için ameliyat gerektirir.

nöropati

Median sinirin nöropatisi, üst ekstremitenin travmatizasyonu, yani morarması, yaralanması, kırılması ile ilişkili bir patolojidir.

Kemik deformasyonu nedeniyle gergin sistem el ve parmakları yeterince innerve etmekte neredeyse başarısız olur. Burası neredeyse tüm klinik tablo. Hasta başparmak, işaret ve orta parmaklarda ağrı, içeri kolun ön kısmı. El fleksiyon, ekstansiyon ve rotasyon hareketlerini yapamaz. Dışa doğru, başparmağa yakın tüberkül bölgesinde kas atrofisi görülür. Dokunma ve sıcaklık hassasiyeti kaybolur.

Nevralji tanısı parmak ve el hareketlerinin bir bütün olarak incelenmesi ile konulur. Sinir hasarı ayrıntılı olarak incelenebilir. ultrason teşhisi, ultrasonografi ve elektronöromiyografi.

Tedavi, antikolinesteraz ajanlarının (Galantamin), kas gevşeticilerin (Norcuron), antioksidanların (E vitamini) kullanımını içerir. Terapi akupunktur, fizyoterapi, masaj ile tamamlanmaktadır.

Şuna göre tedavi et: cerrahi müdahale sinirin işleyişini olumsuz yönde etkilediğinden, yalnızca yaralanma bölgesinde bağ dokusunun güçlü bir şekilde çoğalması durumunda gereklidir. Medyan sinirin nörolizi, mikrocerrahi cihazlar ve mikroskop kullanılarak gerçekleştirilir.

Nevrit

Medyan sinirin nöriti, anatomik oluşumun iltihaplanması ile ilişkili bir hastalıktır. Bu grup, hem enfeksiyöz hem de enfeksiyöz olmayan etiyolojinin patolojilerini içerir.

Hasta eldeki zayıflığı, parmakların üst falanksını bükmekte zorluk çekiyor. Bir karıncalanma hissi veya "tüyleri diken diken" olabilir. Dışa doğru, cildin gölgesinde bir değişiklik, siyanozları, avuç içi aşırı terlemesi, uzuvların şişmesi, cilt ve tırnak yapısının ihlali vardır. Bir kişinin durumunda bir bozulma ile, trofik ülserler gelişir, epidermiste çatlaklar, kaslar körelir ve değiştirilir. bağ dokusu, bu durumda motor aktivitenin restorasyonu neredeyse imkansızdır.

Nörolog, sağlıklı olandan başlayarak ellerin hareketliliğini incelemekle yükümlüdür. Hastadan avucunu yumruk şeklinde sıkmasını, uzvunu bilek bölgesinde mümkün olduğu kadar bükmesini ister. sonuçlarda laboratuvar araştırması inflamasyonun varlığı görülebilir (lökosit sayısında artış, eritrosit sedimantasyon hızı, kan proteininde azalma).

Medyan sinirin nöriti ayrıca önkol bölgesini ve medyan sinirin seyrini görsel olarak incelemek için radyografi, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme ile teşhis edilir.

Mikroorganizmaların gelişmesiyle tedavi, antibiyotik tedavisinin kullanılmasıyla başlar. geniş bir yelpazede bir grup penisilin, sefalosporin eylemi. Bağışıklığı arttırmak için, immünomodülatör ilaçların yanı sıra vitamin kompleksleri kullanmak gerekir. Tedavi ayrıca non-steroidal antiinflamatuar ve dekonjestan ilaçlar, analjezikler içermelidir. Fizyoterapi prosedürlerinden ağrı kesiciler, darbeli akımlar ve UHF ile elektroforez en büyük etkiyi verir.

11 Nisan 20:59 13843 0

Medyan sinir üzerindeki baskı için en yaygın iki yer şunlardır:

• bilekte enine bağ karpal tünel: karpal tünel sendromu
• yuvarlak pronator ile ön kolun üst kısmında: pronator yuvarlak sendromu

Anatomi

Medyan sinir, C5-T1 segmentlerinden lifler içerir. Ön kolun üst kısmında yuvarlak pronatorun iki başı arasından geçerek bu kası innerve eder. Bu noktanın hemen altında, parmakların 2 kasını ve elin fleksör kaslarını innerve eden tamamen motor bir anterior interosseöz sinir oluşturmak üzere bölünür. Parmakların yüzeysel fleksörü arasında yer alan aşağı iner ( PSP) (üstte) ve parmakların derin fleksörü (altta). Bileğe yakın, PSP'nin yan kenarının altından çıkar, daha yüzeysel olarak bulunur, bileğin radyal fleksörünün tendonunun medialinde, hemen yanal ve kısmen avuç içi uzun fleksörünün tendonunun altında uzanır. Enine karpal bağın altından geçer ( CCD) başından sonuna kadar karpal tünel sinirden daha derinde bulunan parmakların derin ve yüzeysel fleksörlerinin tendonlarını da içerir. Motor dalı CCD'den daha derine gider, ancak anormal durumlarda CCD'yi delebilir. 1. ve 2. solucan benzeri kasları, 1. parmağa karşı gelen kası, 1. parmağı kaldıran kası ve 1. parmağın kısa fleksörünü besler.

CCD medialde pisiforma ve hamatın kancasına ve lateralde skafoidin trapezoid ve tüberküllerine yapışır. CCD proksimalde PSP'yi ve önkol fasyasını kaplayan fasyaya ve distale doğru devam eder. fleksiyon anonevroz. Distal yönde, CCD ele doğru devam eder.≈Distal karpal kırışıklığın 3 cm altında. Uzun palmar kasın tendonu, popülasyonun %10'unda bulunmayabilen CCD'ye kısmen bağlıdır.

Median sinirin palmar kutanöz dalı, median sinirin radyal tarafından ayrılır.≈Stiloid çıkıntının 5,5 cm proksimali yarıçap 3. parmağın yüzeysel fleksörünün altında. Bileğini geçiyor üstünde CCD ve başparmağın eminens tabanının (thenar) hassas innervasyonunu sağlar.

Medyan sinirin kutanöz innervasyonunun yaklaşık bölgesi, Şekil 1'de gösterilmiştir. pirinç. 17-5.

Pirinç. 17-5

Karpal tünel Sendromu

Karpal tünel Sendromu ( SZK) koldaki kompresyondan kaynaklanan en yaygın nöropatidir. Medyan sinir karpal kıvrımın hemen distalinde karpal tünelde sıkışır.

Genellikle orta yaşlı hastalarda görülür. 8 : % =4:1. Vakaların yarısından fazlasında iki taraflıdır, ancak baskın elde daha belirgindir.

Yaygın sebepler

Çoğu durumda, belirli bir neden belirlenemez. CTS yaşlılarda çok yaygındır. Daha genç hastalarda, aşağıdaki nedenler mümkündür:

1. "klasik" CTS: kronik seyir, genellikle aylar veya yıllar

A.travma: genellikle işle ilgili (veya hobi)

1. el veya bileğin tekrarlanan hareketleri

2. tekrarlanan güçlü kasılmalar fırçalar veya tutma araçları veya diğer nesneler

3. bilek uzatma, elin ulnar abdüksiyonu ve özellikle güçlü bilek fleksiyonu dahil olmak üzere garip el ve/veya bilek pozisyonları

4. karpal tünele doğrudan baskı

5. titreşimli el aletleriyle çalışmak

B.genel durumlar: kompresyon nöropatilerinin (özellikle RA ve DM) üzerinde belirtilen yaygın nedenlerine ek olarak: obezite

1. yerel travma

2. hamilelik sırasında geçici olarak görünebilir

3. mukopolisakaridoz V

4. TB tenosinovit

C.Diyaliz için ön kolda AV şantı olan hastalarda, muhtemelen iskemik orijinli veya mevcut böbrek hastalığının bir sonucu olarak artmış KTS insidansı vardır.

2. "Akut" KTS: Semptomların genellikle bir tür egzersiz veya yaralanmadan sonra aniden, ciddi şekilde ortaya çıktığı nadir bir durumdur. Nedenler:

1. medyan arter trombozu: kalıcı medyan arter oluşur<10% населения

2. CCD'nin kanaması veya hematomu

Şikayetler ve semptomlar

KTS'de klinik muayene genellikle bilgilendirici değildir.

Olası şikayetler ve belirtiler:

1. disestezi:

A.tipik olarak, hastalar gece uyandığında, subjektif olarak kan akışının olmaması olarak hissedilen, kolda ağrılı uyuşma ile uyanırlar. Hastalar ağrıyı gidermek için ellerini sallar, yumruklarını sıkar ve açar, parmaklarını ovuşturur, ellerini sıcak veya soğuk suyun altına sokar ve oda içinde dolaşırlar. Ağrı kola yayılabilir, bazen omuza kadar

B.gündüz ağrının oluşabileceği tipik durumlar: hasta bir kitap veya gazete tutarken, telefon ahizesini tutarken veya araba kullanırken

C.semptomların yayılması

1. 3.5 parmak bölgesinde avuç içi radyal tarafı (1. parmağın avuç içi tarafı, 2., 3. ve 4. parmakların radyal tarafı)

2. proksimal interfalangeal eklemlerin distalinde aynı parmakların arka tarafı

3. avuç içi radyal tarafı

4. genellikle 5. parmağın subjektif tutulum hissi

2. elin zayıflığı, özellikle yumruk şeklinde sıkma. Tenar atrofi ile birleştirilebilir (geç bir bulgudur, artık çoğu doktorun KTS hakkında yüksek farkındalığı nedeniyle şiddetli atrofi nadirdir). Nadiren, hastalar önceden herhangi bir ağrı belirtisi olmaksızın şiddetli atrofi ile başvurabilir.

3. elde sakarlık ve kesin hareketlerde zorluk: hareket bozukluklarından değil, temel olarak uyuşukluktan kaynaklanır. Sık sık düğme iliklemede zorluk vb. olarak kendini gösterir.

4. medyan sinirin innervasyon bölgesinde hiperestezi: genellikle en belirgin ipuçları parmaklar, daha doğru bir test, ayrım hassasiyetinin ihlali olabilir

5. Phalen testi: eli 30-60 saniye yumruk şeklinde sıkmak ağrı ve karıncalanmanın çoğalmasına yol açar. Vakaların %80'inde pozitif

6. Tinel'in semptomubilekte: karpal tünele hafifçe vurmak median sinir bölgesinde paresteziye ve ağrıya neden olur. Vakaların% 60'ında pozitif. Başka hastalıklarda da görülebilir. Tinel'in ters semptomu: farklı mesafelerde ön kola yayılan ağrı oluşumu

7. iskemik test: ön koldaki kan basıncı manşonunun 30-60 saniye boyunca şişirilmesi, KTS ağrısının yeniden üretilmesine yol açar

Ayırıcı tanı

DD şunları içerir (değişikliklerle birlikte):

1. servikal radikülopati: medyan veya ulnar sinir nöropatisi olan hastaların %70'inde görülür (C6 nöropatisi KTS'ye benzeyebilir). Genellikle dinlenme rahatlama getirir ve ağrı, boynun hareket etmesiyle şiddetlenir. Duyusal bozukluklar dermatomal dağılıma sahiptir. Servikal kökün kompresyonunun akson boyunca plazma akışını kesebileceği ve distal kompresyon yaralanması için predispozan bir faktör olabileceği bulunmuştur (bu durumu tanımlamak için bir terim önerilmiştir). çift ​​hasar sendromu). Bu tür şartların varlığı tartışmalı olmakla birlikte çürütülmemiştir.

2. göğüs çıkışı sendromu: Tenar hariç eldeki diğer kasların hacminde azalma. Elin ulnar tarafında ve önkolda duyusal bozukluklar

3. pronator teres sendromu: avuç içindeki ağrı KTS'den daha belirgindir (medyan sinirin kutanöz palmar dalı karpal tünelden geçmez)

4. de Quervain sendromu : Abdüktör başparmak ve ekstansör pollicis brevis kaslarının tendonlarının tenosinoviti. Genellikle tekrarlanan el hareketlerinden kaynaklanır. Bilekte 1. parmak çevresinde ağrı ve sızı. Vakaların %25'inde hamilelik sırasında ve birçok vakada doğumdan sonraki 1 yıl içinde başlar. Splintler ve/veya steroid enjeksiyonları genellikle yardımcı olur. SNP normal olmalıdır. Finkelstein testi: 1. parmağı kaçıran kasların eşzamanlı palpasyonu ile 1. parmağın pasif olarak kaçırılması; ağrı şiddetlenirse pozitif kabul edilir

5. refleks sempatik distrofi: sempatik blokajdan olası rahatlama

6. fleksör bağlardan herhangi birinin tenosinoviti: bazen TB veya mantar enfeksiyonu ile görülür. Genellikle yavaş, kademeli bir seyir vardır. Sıvı birikimi olabilir

Greenberg. beyin cerrahisi