Znakovi predoziranja srčanim glikozidima. Predoziranje srčanih glikozida, korvalola, valokordina, validola

Srčani glikozidi su grupa kardiotoničnih aktivnih, dekongestivnih lijekova koji se proizvode od biljaka iz roda lisičarke, adonisa, đurđevka, žutice i nekih drugih. Svaka od ovih biljaka sadrži nekoliko glikozida odjednom, ali je moderna farmaceutska industrija naučila proizvoditi preparate digitalisa njihovih pojedinačnih sorti - lanatozid C, digoksin, adonizid, strofantin, korglikon, mildronat.

Kod predoziranja preparatima digitalisa moguća je intoksikacija glikozidima, ali će svaki lijek imati svoju limitirajuću dozu, jer su farmakokinetički parametri tvari - ravnoteža aglikona i glikona u biljkama koje sadrže glikozide vrlo različite.

Za smrtonosnu intoksikaciju potrebno je prekoračiti jednu terapijsku dozu za 5-10 puta, ovisno o vrsti lijeka.

Razlozi za predoziranje

U većini slučajeva, intoksikacija srčanim glikozidima je dio pacijenata koji pate od kronične srčane insuficijencije - atrijalna fibrilacija i supraventrikularna tahiaritmija, za čije liječenje se koriste lijekovi od lisičarke.

Međutim, trovanje je moguće i pri nekontrolisanom korišćenju lekova napravljenih od lukovica đurđevka, oleandra ili lukovice. Iskreno rečeno, vrijedno je spomenuti da, iako rijetki, glikozidi mogu biti primjenjivi za samoubistvo.

Trovanja srčanim glikozidima celanidom i digitoksinom su izuzetno rijetka, i to samo zbog liječničke nepažnje. Ovi lijekovi imaju izuzetno uzak terapijski okvir, izvan kojeg su moguće ozbiljne posljedice, pa i smrt, pa se koriste samo u bolničkim uslovima.

Najčešća intoksikacija digitalisom je intoksikacija glikozidom digoksinom, jer je to najčešće propisivani lijek. Važno je zapamtiti da je uzimanje ovog lijeka bez ljekarskog recepta opasno.

Prije propisivanja digoksina, kardiolog mora provesti temeljitu anketu, pregled, analizirati rezultate krvi, urina i EKG testova i tek nakon toga odabrati individualnu terapijsku dozu i režim. To je zato što osjetljivost na dioksin može biti povećana zbog sljedećih stanja, bolesti ili faktora:

• infarkt miokarda;
• kardioskleroza i druge srčane lezije;
• bolest štitne žlijezde;
• stanja hipokalijemije ili hipomagnezijemije - ubrzano izlučivanje kalija ili magnezija;
• zatajenje bubrega ili jetre;
• hemodijaliza;
• prenesene operacije na srčanom mišiću;
• starije dobi.

većina zajednički uzrok trovanje je pogrešan unos lijeka zbog oštećenja pamćenja vezanog za starenje, stoga, korištenje lijeka od strane starih ljudi treba provoditi pod nadzorom rođaka.

Važno je pojasniti da je za starije osobe obavezno postepeno smanjenje dnevne doze, jer se digoksin vrlo sporo izlučuje iz organizma, a nakon 5-6 dana njegova povećana koncentracija u krvi može biti uzrok trovanja.

Lista uzroka koji mogu uzrokovati trovanje srčanim glikozidima također treba uključivati:

• njihova istovremena primjena s antibioticima iz skupine makrolida ili s diureticima;
• nastavak liječenja njima u pozadini teške dehidracije tijela, uključujući i napade povraćanja.

Simptomi trovanja

Simptomi predoziranja srčanim glikozidima sastoje se od kardiovaskularnih, gastrointestinalnih i neuropsihijatrijskih sindroma, kao i karakterističnih poremećaja vida.

Gastrointestinalni sindrom i alergijske manifestacije

Prvi znakovi trovanja su sljedeće manifestacije sa strane gastrointestinalnog trakta i mokraćnog sistema, koji mogu biti prisutni u potpunosti ili sa nekim izuzecima:

• djelomični ili potpuni gubitak apetita;
• postoje bolovi u epigastričnoj regiji;
• traju napadi mučnine, moguće je povraćanje s primjesom žuči;
• brzo se razvijaju dispeptički poremećaji i dijareja;
• smanjuje se volumen izlučenog urina.

U nekim slučajevima, znakove predoziranja nadopunjuju lezije kože - urtikarija, a u testu krvi bilježi se izražena eozinofilija, tipična za alergijske reakcije. Hronična intoksikacija glikozidima može biti uzrok anoreksije.

Kardiovaskularni sindrom

Srčani znaci tokom intoksikacije srčanim glikozidima razvijaju se sljedećim redoslijedom:

• broj otkucaja srca naglo pada, dok je moguć razvoj oštre tahikardije;
• razvijaju se heterotopska žarišta ekscitacije, što uzrokuje tahiaritmiju i ekstrasistolu;
• atrioventrikularna provodljivost se postepeno poremeti i javljaju se bolovi u srcu;
• pojavljuje se karakteristična cijanoza usana i nasolabijalnog trokuta;
• razvoj hipoksije dovodi do teške kratkoće daha;
• na EKG-u - PQ interval se povećava, ST interval se smanjuje, a T talas postaje negativan ili spljošten, poremećaj provođenja i blokada su jasno vidljivi.

Po život je opasna pojava ventrikularne ekstrasistole i atrijalne fibrilacije (atrijalne fibrilacije). Trovanje digitalisom može dovesti do smrti zbog gušenja i srčanog zastoja.

Psihoneurološki sindrom

Sa strane mentalnog i nervnog sistema, simptomi intoksikacije se manifestuju na sljedeći način:

• kod starijih osoba - digitalni delirijum (psihoza);
• letargija, slabost, letargija i umor;
• glavobolje, vrtoglavica;
• poremećaj spavanja;
• konvulzije;
• poremećaji svijesti;
• gubitak orijentacije;
• halucinacije.

"Vizuelni" simptomi

Kod akutnog trovanja visokom dozom digitalisa mogući su sljedeći poremećaji:

• pad vidne oštrine;
• kršenje percepcije boja - sve je obojeno žuto ili zeleno, mušice, nerazumljive mrlje mogu bljeskati pred očima, pri ispitivanju predmeta mogu se "trzati i drhtati".

Znakovi slični endokrinom

Dovoljno rijetko, ali simptomi mogu biti dopunjeni endokrinim poremećajem - ginekomastijom (pojačana mlečne žlezde kod muškaraca).

Akutna njega i naknadno liječenje trovanja digitalisom

Ako se otkrije bilo koji od simptoma trovanja srčanim glikozidima, potrebno je poduzeti hitne mjere sljedećim redoslijedom:

1. Odmah prestanite sa uzimanjem lijeka i pozovite hitnu kardiološku pomoć.
2. Isperite stomak.
3. Uzmite sorbent, a zatim fiziološki laksativ i 200 mg vazelinskog ulja.
4. Nakon 10-15 minuta popijte difenin (fenitoin) u količini od 50-150 mg/kg. Doziranje ovog lijeka se koristi u samoprimjenjivanju hitna pomoć, dogovara se i izračunava prilikom propisivanja srčanog glikozida i zavisi od stanja pacijenta, njegove težine i starosti

Ljekari hitne pomoći, ako je potrebno, mogu:

1. Uvesti antidot - digifab, digibind, digitalis antidot BM ili drugi lijek koji se koristi u takvim slučajevima. Ovi antidoti se prave na bazi fab fragmenata specifičnih antitijela na digoksin.
2. Moguće injekcije unitola, atropina, anaprilina, trilona B.
3. IN teški slučajevi provode se hospitalizacija i reanimacija, uključujući hemodijalizu, nakon čega slijedi specijalizirano liječenje prema indikacijama.

Nakon pružanja prve pomoći neophodna je specijalistička konsultacija i liječenje. Kardiolog će odabrati individualni terapijski kurs od difenina, riboksina, inzulinskih kapaljki s 5% otopinom glukoze, propisati potrebne vitamine i minerale.

Prevencija trovanja srčanim glikozidima

Unatoč činjenici da je blaga intoksikacija glikozidima gotovo neizbježna, još uvijek je moguće smanjiti rizik od njenog nastanka. Treba se pridržavati sljedećih principa:

• uzimati lijekove samo prema preporuci ljekara;
• pratiti unos kod starijih pacijenata;
• obavezno se konsultujte sa svojim lekarom o istovremenoj upotrebi bilo kojih drugih lekova;
• povremeno raditi kontrolni EKG;
• tokom lečenja pridržavati se terapeutske dijete koristeći hranu bogatu kalijumom, kao i piti panangin, asparkam ili kalijum orotat u dogovorenoj dozi.

Za vrijeme liječenja trovanja glikozidima strogo je zabranjeno dalje liječenje srca njihovom upotrebom.

Za liječenje razne bolesti srca, srčani glikozidi se uspješno koriste dugi niz godina. Ovi biljni preparati imaju kardiotonični i antiaritmički efekat. Preparati ove grupe omogućavaju vam da uspostavite ekonomičan i efikasan rad srčanog mišića razne vrste Otkazivanje Srca. Srčani glikozidi imaju dekongestivno, vazokonstriktorno, diuretičko djelovanje. Ovi lijekovi se propisuju prema strogim indikacijama, a koriste se i za zaustavljanje akutna stanja. Takav oprezan pristup srčanim glikozidima objašnjava se visokom toksičnošću podataka. lijekovi koji imaju tendenciju da se akumuliraju u telu. Ako su pacijentu propisani srčani glikozidi, tada ga mora stalno pratiti liječnik kako bi prilagodio dozu.

Predoziranje srčanim lijekovima, kao što su srčani glikozidi, može se pojaviti iz različitih razloga. Najčešće se predoziranje srčanim glikozidima javlja kod ljudi koji se liječe ovim lijekovima. Također treba napomenuti da se predoziranje srčanim lijekovima sa smrtnim ishodom često događa u slučajevima kada je osoba planirala samoubistvo uz pomoć srčanih glikozida. Simptomi predoziranja srčanim glikozidima očituju se u oštećenju vida, smanjenju brzine otkucaja srca i poremećajima gastrointestinalnog trakta. Kod akutnog trovanja glikozidima smrt nastupa uslijed srčanog zastoja i gušenja.

Ako žrtva ima znakove predoziranja srčanim glikozidama kao što su glavobolja, vrtoglavica, plavi nazolabijalni trokut, otežano disanje, hipoksija, konvulzivni sindrom, tada mu je potrebna hitna pomoć. Predoziranje srčanim glikozidima dovodi do kome. Da bi se to izbjeglo, potrebno je isprati želudac i provesti specifičan tretman antidotom - natrijum citratom ili dinatrijevom soli s glukozom. U slučaju predoziranja srčanim glikozidima, liječenje treba provesti u bolnici, jer se stanje žrtve procjenjuje kao izuzetno teško.

Pacijent se nalazi na jedinici intenzivne njege dok se njegovo stanje potpuno ne stabilizira. Liječenje predoziranja srčanim glikozidima uključuje primjenu niza lijekova i medicinskih mjera: uvođenje glukokortikosteroida, antiaritmika, glukoze s inzulinom, atropina, preparata kalija. Tek nakon nekoliko dana intenzivne terapije možemo reći da su posljedice predoziranja srčanim glikozidima potpuno otklonjene, a prognoza za oporavak povoljna.

Drugi popularni lijekovi za srce također mogu uzrokovati predoziranje. Na prvom mjestu po broju trovanja je Corvalol. Prema statistikama, 99% starijih ljudi svakodnevno koristi Corvalol kako bi se smirili i ublažili bol u srcu. Aktivna supstanca u ovom preparatu - fenobarbital, koji pruža antispazmodičko i sedativno dejstvo. Stoga se Corvalol uzima ne samo za kardiovaskularne bolesti, već i za nesanicu, hipohondriju, razdražljivost. Mnogi liječnici vjeruju da je Corvalol ne samo beskoristan, već i jednostavno opasan, jer predoziranje ovim lijekom često završava smrću. Samo pola boce i smrt od predoziranja Corvalolom je zagarantovana. Druga opasnost je sposobnost ovog lijeka da izazove ovisnost, što podrazumijeva povećanje doze. Kršenje uputa za uporabu i zanemarivanje preporuka liječnika dovodi do predoziranja Corvalolom različite težine.

Mnogi stariji ljudi ne mogu zamisliti svoj život bez ovih srčanih kapi. Uzimaju veće doze lijeka nekoliko puta dnevno, što neminovno dovodi do negativne posljedice od predoziranja Corvalolom. Vrijedi reći da, ovisno o količini lijeka koji se uzima, postoji blagi, umjereni i teški stepen trovanja ovim lijekom. Da li je moguće umrijeti od predoziranja Corvalolom? Da, ako govorimo o akutnoj intoksikaciji drogom. Simptomi predoziranja Corvalolom su više nego alarmantni: osoba gubi svijest, ne reagira na iritirajuće učinke, jer su refleksi poremećeni, disanje je slabo. Ovo stanje se naziva barbiturna koma.

Kod predoziranja Corvalolom u kapima vrlo brzo se razvijaju znakovi zatajenja srca: oštar pad krvnog tlaka, cijanotičan ton kože u nazolabijalnom trokutu, piskanje i slabo disanje. Bez hitnog liječenja, predoziranje Corvalolom dovodi do plućnog edema, od kojeg dolazi do smrti. Šta učiniti s predoziranjem Corvalolom kako bi se spasio život osobe? Potrebno je odmah pozvati stručne ljekare, pozvati hitnu pomoć! Prije dolaska ljekara položite pacijenta, omogućite pristup kiseoniku, okrenite mu glavu na jednu stranu. Pratite disanje i puls, ako nema indikatora, pređite na vještačko disanje i kompresije grudnog koša.

Potrebno je reći nekoliko riječi o stranom analogu Corvalola, odnosno o Valocordinu. Treba imati na umu da je vazodilatacijski, antispazmodik i hipnotički efekat sa fenobarbitalom, koji u kombinaciji sa alkoholom može biti veoma opasan. U većini zemalja svijeta ovaj lijek je na listi zabranjenih, međutim, u Rusiji se može slobodno kupiti u bilo kojoj ljekarni za vrlo pristupačna cijena. Predoziranje bilo kojim lijekom za srce izuzetno je opasno za osobu, stoga pažljivo pročitajte upute za upotrebu. To će pomoći da se izbjegne predoziranje Valocordinom. U visokim dozama, Valocordin djeluje depresivno na centralni nervni sistem. Simptomi teškog predoziranja Valocordinom identični su gore opisanim znakovima trovanja Corvalolom: pad krvnog tlaka, poremećaj srčanog ritma, pad u duboku komu s hipoksijom tkiva.

Smrt od predoziranja Valocordinom nastaje zbog akutnog zatajenja jetre ili akutnog zatajenja srca. Kod prvih znakova trovanja potrebno je odmah pozvati ljekare, to je jedina šansa da se čovjeku spasi život. Posljedice predoziranja Valocordinom mogu se otkloniti samo u bolnici gdje će se poduzeti odgovarajuće mjere: umjetna ventilacija pluća, primjena glukoze i druge mjere za održavanje vitalnosti. važne funkcije organizam.

Nekoliko riječi o predoziranju dobro poznatim tabletama za srce koje se zovu Validol. Hemijski sastav Ovaj lijek nije toksičan, što znači da može doći do trovanja ako se koristi u većim dozama lijeka. obično, dnevna doza ne bi trebalo da prelazi 300 mg. Predoziranje Validolom je vrlo opasno za djecu, jer uzrokuje zastoj disanja. Ali s godinama ova reakcija nestaje. Ovaj lijek se obično uzima za kardioneurozu, bol u srcu. Simptomi predoziranja koje izazivaju ove tablete za srce manifestuju se pri upotrebi visokih doza leka: suzenje, mučnina, povraćanje, salivacija, vrtoglavica, glavobolja, sniženje krvnog pritiska, gubitak svesti.

Kao što je već spomenuto, smrt od predoziranja Validolom nastaje kod djece zbog respiratorne depresije, pa im se ove tablete mente ne smiju davati. Međutim, česti su slučajevi predoziranja Validol tabletama koje djeca pronalaze u kućnim ljekarnama. U nekim situacijama Validol može izazvati alergijsku reakciju, sve do Quinckeovog edema. Kako izbjeći teške posljedice predoziranja Validolom? Potrebno je oprati želudac žrtve, dati mu apsorbent, kao i antihistaminik. Ako takvi postupci ne donesu željeni rezultat: odmah pozovite hitnu pomoć! Žrtvi je potrebna hitna pomoć u bolničkom okruženju.

Za liječenje akutnog i kroničnog zatajenja srca u arsenalu kardiologa postoje lijekovi koji selektivno djeluju na miokard. Uz dovoljno visoku efikasnost u aktiviranju rada srčanog mišića i regulaciji srčanih kontrakcija, ima dovoljno ozbiljan problem slična terapija - trovanje srčanim glikozidima. Razlog za ovaj paradoks je širok raspon patološka stanja, pogodna za djelovanje ovih lijekova i njihov uski terapijski raspon.

Visok postotak intoksikacije pri uzimanju ove grupe lijekova leži u karakteristikama farmakološka svojstva ovih supstanci: maksimalni učinak srčanih glikozida na miokard može se postići samo kada se postigne odgovarajuća koncentracija lijeka u krvnom serumu. Ovaj proces direktno ovisi o brzini apsorpcije ljekovite tvari, njenoj distribuciji u vaskularnom krevetu i pravovremenom izlučivanju iz tijela urinom. Ako se jedan od ovih stadija prekine, može se razviti intoksikacija srčanim glikozidima.

Za nastanak takve situacije dovoljno je istovremeno koristiti diuretike i digoksin kako bi se postigao terapeutski učinak. Smanjenje procenta kalija u tekućem dijelu krvi dramatično povećava osjetljivost pacijentovog tijela na srčane glikozide. Isti efekat se javlja kada je gastrointestinalni trakt poremećen: povraćanje i dijareja mogu izazvati trovanje srčanim glikozidima.

Ne može se isključiti upotreba srčanih glikozida u svrhu samoubistva i slučajnog trovanja, na primjer, kada se određene biljke progutaju. Biolozi smatraju opasnim vrstama:

• maj đurđevak,
• oleander žuti i obični,
• vibrica,
• digitalis.

Takva trovanja se klasificiraju kao teške intoksikacije. Mogu završiti tragično i zahtijevati hitnu reakciju.

Ako se pacijentu preporuči istovremena primjena makrolidnih antibiotika i derivata đurđevka i lisičarke, vjerovatnoća trovanja je izuzetno velika. Stvar je u tome što antibiotici inhibiraju izlučivanje srčanih glikozida iz tijela pacijenta, što doprinosi prekomjernoj akumulaciji digoksina ili strofantina u tkivima.

Veliku ulogu u nastanku akutnog ili kroničnog trovanja srčanim glikozidima može imati dob pacijenta, istovremena primjena ovih lijekova s ​​drugim lijekovima i ometanje u toku liječenja.

Glavni klinički simptomi kod pacijenta

Treba shvatiti da je mehanizam patoloških poremećaja u ljudskom tijelu kod akutnog i kroničnog trovanja prilično različit, pa će stoga i simptomi ovih procesa biti različiti.

Kronično trovanje lijekovima digitalisa i đurđevka obično se odvija nešto drugačije. Osim toga, neurološki simptomi se mogu akumulirati dugo vremena, a starost pacijenta često otežava postavljanje ispravne dijagnoze.

Poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta također nastaju postepeno, jer se glikozidi nakupljaju u krvnoj plazmi pacijenta. U osnovi, pacijenti imaju mučninu i uznemirujuću stolicu.

Sa strane srca, prvi znak hroničnog trovanja najčešće su aritmije sa niskim otkucajima srca. Glavna razlika između ovog stanja i akutnog procesa je gotovo potpuno odsustvo reakcija srčanog mišića na uvođenje. Moguća je i pojava tahiaritmija, čiji će centar biti ventrikuli srca.

Dijagnoza kroničnog trovanja srčanim glikozidima također je često teška zbog zamućenja simptoma. Čak i određivanje povećane koncentracije digoksina u krvnoj plazmi može ukazivati ​​ne samo na predoziranje lijekom, već i na spore metaboličke procese u tkivima. Ovo stanje se obično javlja kod pacijenata sa bubrežnom i zatajenje jetre, trudnice, naglo oslabljeni pacijenti.

Za diferencijalna dijagnoza kronične intoksikacije nužno određuju prisutnost slobodnog digoksina u krvi.

Prva pomoć kod trovanja preparatima digitalisa i đurđevka

Ako se očekuje da će pacijent imati akutno trovanje srčanim glikozidima, tada će hitne mjere pomoći u spašavanju osobe. Međutim, postoje određene poteškoće u pružanju prve pomoći ovoj kategoriji pacijenata.

U slučaju bilo kakvog trovanja potrebno je spriječiti ulazak otrovne tvari u krv. Za to se vrši ispiranje želuca i žrtvi se daje klistir. Međutim, u slučaju trovanja srčanim lijekovima ova tehnika je neučinkovita.

Zbog svoje farmakološke aktivnosti, ovi lijekovi ne zadržavaju se u želucu, nije ih moguće oprati, međutim, mnogi stručnjaci preporučuju korištenje aktivnog uglja u velikim dozama. Postoje naučni radovi koji dokazuju sposobnost maksimalne količine aktivnog uglja da smanji procentualne koncentracije digoksina i strofantina u krvnoj plazmi.

Pravovremena prijava za specijalizovana njega pomoći će da se izbjegnu mnoge komplikacije. I, naravno, prestanite uzimati sve lijekove koji sadrže glikozide. S razvojem tahiaritmije, pacijentu se može ponuditi atropin kako bi se smanjila kontraktilna funkcija miokarda.

Specijalizirani tretman za trovanje srčanim glikozidima

Prilikom provođenja specifične terapije za ovakva stanja, pacijentu se daje antidot srčanih glikozida. Na listi lijekova specijaliziranog tima hitne pomoći nalazi se lijek „Antidigoksin“. Njegovu upotrebu kod predoziranja derivatima digitalisa odobrava algoritam renderovanja. hitna pomoć kod akutnog trovanja.

Negativna strana ovog lijeka je njegova visoka cijena. Međutim, kada se izračunaju troškovi za intenzivnu terapiju i izvode ponovljene laboratorijske pretrage za slobodni digoksin, korist od njegove upotrebe postaje jasna.

Uz antidotnu terapiju, moguća je hitna pomoć potpune blokade AV čvor i bradijaritmije koje se pojavljuju iz različitih dijelova srca. Za to se koristi uvođenje atropina do 1 mg / kg tjelesne težine, fenitoina i lidokaina u standardnim dozama. Pravovremena upotreba antidota može isključiti upotrebu ovih lijekova u akutnom periodu trovanja.

Za liječenje ovakvih stanja vrlo je važno normalizirati ravnotežu tekućine i elektrolita pacijenta. Prije svega, potrebno je stabilizirati razinu kalija u krvi. Da biste smanjili koncentraciju mikroelementa čak i kod kuće, možete koristiti inzulin, 40% otopinu glukoze, a u njihovom nedostatku, običnu sodu.

Stručnjaci ne preporučuju u ovakvim stanjima da se u terapiju uključe kalcijum hlorid i kalcijum glukonat. Ovi lijekovi su dobri u slučaju kroničnog trovanja, u akutnom procesu njihova upotreba prijeti prenadraživanjem provodnog sistema srca.

Prije uvođenja antidigoksina u praksu reanimacijskih timova, magnezijum sulfat se smatrao glavnim protuotrovom za trovanje srčanim glikozidima. Ovaj lijek je stabilizirao nivo kalija u plazmi i spriječio nastanak ekstrasistola. Trenutno mnogi doktori tretiraju magnezijum sulfat sa određenim predrasudama.

Osim lijekovi, na raspolaganju kardiolozima i reanimatorima postoje i drugi načini za obnavljanje srčanog ritma u slučaju trovanja glikozidima. Da bi ublažili napad bradikardije, kardiolozi koriste metodu vanjskog električnog pejsinga. Ozbiljnija kardioverzija preporučuje se kod aritmija opasnih po život.

Pri liječenju akutnog trovanja srčanim glikozidima, glavne eferentne metode hemosorpcije i hemodijalize praktički se ne koriste. To je zbog brzog prodiranja glikozida u krvnu plazmu i brzine njihove distribucije po tijelu.

Posljedice prenesenog stanja

Ako pomoć stigne na vrijeme, a nema opasnosti od katastrofalnih poremećaja u radu srca, pacijent se nalazi u bolnici 5-7 dana. U tom vremenskom periodu stalno se podvrgava EKG praćenju, moguće je provesti ultrazvuk srca kako bi se identificirale patologije u mišićnom zidu.

Laboratorijske pretrage su takođe uključene u obaveznu listu pregleda nakon trovanja srčanim glikozidima. Za otpust pacijenta iz bolnice potrebno je da nivo kalijuma u krvnoj plazmi bude stabilan 3-4 dana, a prisustvo digoksina ne prelazi 1 ng/ml.

Ne postoje specifični standardi ponašanja nakon sličnog stresa. Sve ovisi o dobi pacijenta, ozbiljnosti njegove srčane patologije, uobičajenom fizička aktivnost itd. Izuzetak su samo osobe koje su koristile preparate od đurđevka i lisičarke u svrhu samoubistva. Takav kontingent, nakon otpusta iz bolnice, mora biti pregledan i liječen od strane psihijatra.

Srčani glikozidi, kao i većina srčanih lijekova, u slučaju predoziranja mogu uzrokovati nepopravljivu štetu po zdravlje, pa čak i dovesti do smrti. Kada se koriste u liječenju takvih lijekova, potrebno je postupati s njima pažljivo i s oprezom. Liječenje trovanja srčanim glikozidima je složen i skup proces. Poželjno je da većina pacijenata to zapamti.

Pročitajte također

Predoziranje srčanim glikozidima je prilično često. Smrtnost se javlja u 6-15% slučajeva. Važno je na vrijeme prepoznati simptome i pružiti pomoć.

Zašto je nitroglicerin opasan? Kao i svaka droga, ima nuspojave, od kojih je najopasnija smrt. Možeš li umrijeti od nitroglicerina? Zašto me nakon toga boli glava? Mogu li uzeti tabletu kojoj je istekao rok trajanja?

Akutna vaskularna insuficijencija, ili vaskularni kolaps, može se javiti u bilo kojoj dobi, čak i u najmanjoj. Razlozi mogu biti trovanja, dehidracija, gubitak krvi i drugi. Vrijedi znati razlikovati simptome od nesvjestice. Pravovremena hitna pomoć će vas spasiti od posljedica.

Lijek "Amiodaron" se koristi za aritmije. Ali postoje i druge indikacije za to. Oblik oslobađanja - tablete i otopina. Postoje i efikasni analozi, na primjer, Kordaron. Ne zaboravite na nuspojave.

Ponekad se aritmija i bradikardija javljaju istovremeno. Ili aritmija (uključujući atrijalnu fibrilaciju) na pozadini bradikardije, sa sklonošću ka tome. Koje lekove i antiaritmike piti? Kako teče tretman?

Mortalitet od kardiovaskularne bolesti danas prilično visoka. Stoga su lijekovi za srce obično široko dostupni i mnogi od njih se prodaju bez recepta. Prilično značajan dio ove grupe čine preparati digitalisa koji se propisuju za srčanu insuficijenciju.

Ove supstance, koje se koriste za slabu srčanu aktivnost, spadaju među vitalne lekove koji su prvenstveno potrebni starijim osobama.

Međutim, samo pravilna doza lijeka će pružiti dobar terapeutski učinak.

Proces apsorpcije lijekova prilično je kompliciran, čak i neznatno odstupanje od propisane doze može odigrati okrutnu šalu: umjesto željenog poboljšanja stanja, pacijent razvija intoksikaciju glikozidom.

Karakteristike lijekova

Glikozidne supstance su u stanju da obnove ravnotežu minerala u srčanom mišiću za njegovo normalno funkcionisanje. Odlično rade kod zatajenja srca, slabosti srčanog mišića, bradikardije i tahikardije.

Međutim, samo tačna doza pomoći će da se pacijent osjeća mnogo bolje. Predoziranje srčanim glikozida može nastati čak i uz zanemariv višak supstance koja ima sposobnost akumulacije. Zato se prvi simptomi predoziranja srčanim glikozidima mogu javiti dan-dva nakon povećanja primijenjene doze.

Glavni simptomi trovanja

Trovanje srčanim glikozidima utječe na funkcioniranje takvih sistema ljudskog tijela:

• gastrointestinalni trakt;
• nervni sistem;
• funkcije izlučivanja;
• kardiovaskularni sistem.

Intoksikacija glikozidima nizak stepen može blago pogoršati stanje pacijenta. Ako je riječ o izvanrednoj piluli koju je osoba uzela zbog elementarne zaboravnosti, onda intoksikacija srčanim glikozidima može nalikovati trovanju hranom.

Hitna pomoć kod intoksikacije glikozidima srčanim lijekovima neophodna je ako se jave sljedeći simptomi:

• oštećenje vida (pojavljuju se vizualne halucinacije u boji, prevladavaju žuta i zelena boja);
• drhtanje u rukama, slabost;
• značajno smanjenje broja otkucaja srca u minuti (bradikardija);
• plavilo vrhova prstiju i nasolabijalnog trougla.

Utjecaj na gastrointestinalni trakt

Trovanje srčanim glikozidima u malim dozama može uzrokovati mučninu i povraćanje. Ako se radilo o jednom predoziranju, simptomi malaksalosti će nestati za nekoliko sati. Dan kasnije, osoba će se osjećati mnogo bolje.

Ako primijetite znakove predoziranja kod sebe ili kod bliskog rođaka, treba ga smiriti, dati mu aktivni ugalj i dati dosta tekućine.

Lijekovi za srce i nervni sistem

U slučaju trovanja srčanim glikozidima dolazi do ozbiljnog opterećenja nervnog sistema. Specifičan znak je pojava vizuelnih halucinacija u boji (primarne boje su žuta i zelena).

Može doći do drhtanja ruku i napadaja.

Kod intoksikacije takvim supstancama pogoršava se opće stanje osobe, javlja se zbunjenost, vrtoglavica i akutni nedostatak svježeg zraka.

Glikozidne supstance i funkcije izlučivanja

Višak ovih supstanci u organizmu utiče na jetru i bubrege. Posebnost manifestacije ovih tvari u tijelu može se smatrati nedostatkom apetita i naglim smanjenjem izlučivanja urina, sve do njegovog potpunog odsustva.

Predoziranje drogom: efekti na srce

Paradoksalan učinak supstanci je da njihov višak dovodi do oštrog pogoršanja simptoma protiv kojih je lijek korišten. Žrtva ima:

• slabost, letargija;
• slabljenje otkucaja srca, javlja se zatajenje srca;
• poremećaji srčanog ritma koji se lako dijagnosticiraju na EKG-u.

Radnje u slučaju trovanja

Svi koji imaju problema sa srcem, kao i bliski srodnici ovih osoba, moraju znati za prvu hitnu pomoć u slučaju predoziranja lijekova koje uzimaju. Uostalom, intoksikacija digitalisom, čije liječenje uključuje stalna kontrola specijaliste, može negirati dugi regresivni period bolesti.

Najčešće je potrebno bolničko liječenje, jer se često može zahtijevati EKG s predoziranjem srčanih glikozida.

Šta se može uraditi kod kuće

Ako se sumnja na trovanje srca, sljedeću dozu treba obustaviti i uzeti aktivni ugalj u skladu s težinom.

Kada se lijek koristi duže vrijeme i postoje sumnje da je popijeno nekoliko tableta odjednom, treba isprati želudac tako što popijete nekoliko čaša vode u jednom gutljaju, a zatim pritisnete korijen jezika.

Važno je osigurati dobar pristup zraku i potpuni odmor, otkopčati usku odjeću i žrtvu staviti u krevet.

Pozivanje tima hitne pomoći

Antidot srčanih glikozida primjenjuje se u bolničkom okruženju. To može biti lijek na bazi antitijela na digoksin, dobiven iz ovčjeg seruma ili pilećeg proteina. U medicinskoj praksi koristi se nekoliko supstanci sa sličnim svojstvima, ali samo kvalificirani specijalista u bolnici može odabrati najefikasniji.

Kod kuće, tim hitne pomoći će izvršiti dodatno ispiranje želuca pomoću posebne sonde. Kroz dodatnu cijev, oko čaša ulja se može ubrizgati u želudac kako bi se zaustavilo širenje digoksina po tijelu.

U zavisnosti od stanja unesrećenog i podataka na kardiogramu, ekipa Hitne pomoći analizira da li je ova vrsta pomoći bila efikasna i koje su dalje mere potrebne. Tako dolaze do odluke o potrebi hospitalizacije.

Teško trovanje: hospitalizacija

U slučaju intoksikacije srčanim glikozidima, uzrokovane dozom dvostruko većom od terapijske, liječenje se provodi u bolnici. Važno je zapamtiti da ako uzmete pet puta više lijeka nego što je potrebno, osoba može umrijeti.

Stoga, korištenje ovih supstanci od strane osoba koje imaju problema s pamćenjem treba provoditi pod nadzorom rođaka. U slučajevima slučajnog predoziranja, neophodno je hitna pomoć specijalisti.

U bolnici se koriste sve raspoložive metode za ublažavanje stanja žrtve. Nakon uvođenja antidota, pozitivnu dinamiku treba uočiti već u roku od sat vremena. Može se jasno pratiti upotrebom specijalne kardiološke opreme.

Ako je tijelo dobro podnijelo uvođenje protuotrova, tada se ispravljaju posljedice i bolesno stanje osobe.

Budući da korišćeni preparati digitalisa remete ravnotežu esencijalnih elemenata u tragovima u srčanom mišiću, mogu biti potrebne dodatne injekcije elektrolita kalijuma ili magnezijuma.

Može doći do nedostatka glukoze, tada se fiziološki rastvor sa glukozom daje kap po kap. Ova kombinacija je korisna u gotovo svim vrstama trovanja.

Daljnji tretman se provodi pod strogim nadzorom stručnjaka koji uz pomoć laboratorijskih opažanja moraju uspostaviti poremećenu ravnotežu.

Prognoza

Odavno je poznat pozitivan efekat supstanci digitalisa na kardiovaskularni sistem. Za poboljšanje rada srca korištena je lisičarka, čiji latinski naziv zvuči kao "digitalis".

Simptomi: 1.Ekstremno usporen rad srca(bradikardija) kao rezultat uticaja na centar vagusa

živca, koji se zamjenjuje tahikardijom, može doći do ekstrasistole, treperenja

komore i srčani zastoj.

2. Oštar porast krvnog pritiska kao rezultat direktnog vazokonstriktivnog djelovanja srca

glikozidi.

3. Smanjena diureza do anurije zbog vazospazma bubrega

4. Mučnina, povraćanje refleksni karakter.

5. oštećenje vida(boja)

Upomoć: Jer Do trovanja dolazi prilikom uzimanja tabletiranih preparata, potrebno je:

isprati želudac čistom vodom.

davati slane laksative za uklanjanje glikozida iz crijeva.

koriste se kao antagonisti preparati kalijuma Naime, kod blažih trovanja i trovanja srednje težine propisuje se 10% rastvor KCl po supene kašike 3 do 4 puta dnevno. Kod teškog trovanja - 0,5% rastvor KCl u / in. Od lijekova se propisuju i "Panangin", "Asparkam", "Kalijev orotat", koji sadrže kalijum i magnezijum asparginat.

U / u možete propisati lijek "Unithiol" (ampule 5% otopine od 5 ml), doprinosi akumulaciji u tijelu enzima adenozin trifosfataze (ATP-aze), koji blokira djelovanje srčanih glikozida.

Prevencija Trovanje srčanim glikozidima leži u pravilnom propisivanju tabletiranih preparata (po opadajućem redoslijedu), kao i praćenju bolesnika od strane ljekara koji mora provjeriti puls i pritisak.

Sintetički kardiotonični agensi.

Po učinku i mehanizmu djelovanja slični su srčanim glikozidima, ali su po jačini znatno bolji od biljnih preparata, pa se koriste samo kod akutne srčane slabosti, uz kardiogeni šok u vidu injekcija u bolnici.

DOPAMIN (DOPAMIN)Dopaminum, lista “B”, “Dopmin”

Po porijeklu je prekursor norepinefrina, koji može stimulirati α- i β-AR CCC i prije svega srca. Ima izražen pozitivan sistolni (inotropni) efekat. Primjenjuje se kod svih vrsta šoka: kod kardiogenog šoka, traumatskog, septičkog, postoperativnog, hipovolemijskog itd.

VW - 4% rastvor za injekcije u ampulama od 5 ml, 2% rastvor - ampule od 10 ml. Predstavljen V\V.

dobutamin,Dobutamin, lista “B”

Po hemijskoj strukturi je kateholamin i najbliži je dopaminu.

To je izraženi β-Am, koji stimuliše AR srca.

Primjenjuje se kao kardiotonik, kada je potrebno nakratko pojačati rad srca

VW - u bočicama od 0,25 suve sterilne supstance za injekcije, 0,5% rastvora u ampulama od 50 ml.

Antiaritmički lijekovi.

Ritmički rad srca osiguravaju glavna svojstva miokarda: automatizam, ekscitabilnost, provodljivost, kontraktilnost. Kada se jedno ili više ovih svojstava naruši, mogu se razviti različite vrste srčanih aritmija. Najčešći tipovi aritmija uključuju:

Ekstrasistola (prekidi) - preuranjene kontrakcije srca zbog pojave dodatnog izvanrednog impulsa.

Paroksizmalna tahikardija je maksimalno dozvoljeni brzi ritam, koji može biti praćen prekidima.

Atrijalna fibrilacija - česte nestalne slabe kontrakcije pojedinca mišićna vlakna miokard, tj. atrijumi i komore se mogu kontrahovati svaki u svom ritmu.

Blok srca je najopasniji vrsta aritmije, koji počinje nasumičnom kontrakcijom pretkomora i ventrikula, zatim dolazi do blokade prijenosa impulsa iz atrija u komore, nakon čega slijedi srčani zastoj.

Lijekovi različitih farmakoloških grupa imaju antiaritmička svojstva, to mogu biti srčani glikozidi, antikonvulzivi, lokalni anestetici i koronarni dilatatori.

Klasifikacija. Na osnovu glavnog fokusa i mehanizma djelovanja, svi antiaritmički lijekovi se dijele:

Sredstva koja direktno utiču na provodni sistem srca, kontraktilnu aktivnost miokarda i kardiomiocita.

1. Sredstva za stabilizaciju membrane(blokatori natrijumovih kanala), koji ometaju prolaz iona natrijuma i kalcija kroz ćelijske membrane, čime se smanjuje ekscitabilnost i kontraktilnost mišićnih vlakana.

A) Grupa kinidina i sredstava sličnih kinidinu (kinidin sulfat, novokainamid, aymalin).

B) Lokalni anestetici (lidokain)

2 . objekti, blokiranje kalcijumskih kanala ili antagonisti kalcijumovih jona.

Sprečava ili smanjuje protok jona kalcijuma u kardiomiocite i u provodni sistem srca, uz smanjenje provodljivosti i kontraktilnosti miokarda (verapamil, nifedipin)

3 .Razno

A) Lijekovi koji sadrže kalij (kalijev orotat, asparkam, panangin)

Preparati kalija neophodni su srčanom mišiću za ritmičke kontrakcije. Kalijum joni takođe deluju kao antagonisti jona kalcijuma.

B) srčani glikozidi.

Lijekovi koji utiču na eferentnu inervaciju srca (β – Ab: anaprilin, talinolol, atenolol, metaprolol).

Farmakoterapijski efekti antiaritmici:

Smanjen srčani automatizam.

Inhibicija provođenja impulsa duž provodnog sistema srca.

Povećanje refraktornog perioda (dijastola), što dovodi do bradikardije.

Smanjena ekscitabilnost miokarda.

Smanjena kontraktilna aktivnost miokarda.

Zaključak: U poređenju sa srčanim glikozidima, antiaritmici slabe srčane kontrakcije. I srčani glikozidi i antiaritmici izazivaju bradikardiju.

Za grupu kinidin I agensi slični kinidinu uključuju:

KINIDIN SULFAT,Chinidinisulfas, lista “B”

Proizveden od alkaloida cinhone. Bijeli kristalni prah, rastvorljiv u vodi, sposoban da uspori rad srca, a normalizuje srčani ritam. Koristi se za liječenje ekstrasistole, atrijalne fibrilacije. Može uzrokovati smanjenje krvnog tlaka. Kontraindicirano sa slabošću srca, teškom hipotenzijom i napadima angine.

FV - prah, tablete od 0,2

NOVOKAINAMID,Novocainamidum, lista “B”, 1.0

Bijeli ili kremasti kristalni prah, lako rastvorljiv u vodi - novokainska so sa amidom. Može se koristiti za sve vrste srčanih aritmija, kao i za prevenciju aritmija prije ili tokom operacije srca, kod infarkta miokarda. Nuspojave: glavobolja, mučnina, povraćanje, nesanica, psihička uznemirenost, gorčina u ustima, moguća je pojava alergijskih reakcija. FV - tablete od 0,25, ampule od 5 ml 10% rastvora i/m, i/v.

AYMALIN,Ajmalinum, lista “B”

Rauwolfia serpentin alkaloid, koji ima izražen antiaritmički efekat. Blago snižava krvni pritisak. Koristi se za ekstrasistolu i paroksizmalnu tahikardiju. Za razliku od rezerpina, dobijenog iz istog biljnog materijala, aymalin nema umirujuće i simpatolitičko djelovanje.

VW - tablete, pilule od 0,05, ampule od 2 ml 2,5% rastvora, i.m. ili i.v. u 5% rastvoru glukoze. Uključeno u tablete "Raunatin" (rezerpin + aymalin).

DIFENIN,difeninum, lista "B"

Antiepileptik je, ima izraženu antiaritmičku aktivnost (blokira natrijumove kanale). Poput lokalnih anestetika, ubrzava proces repolarizacije. Posebno je efikasan kod tahiaritmija uzrokovanih predoziranjem srčanih glikozida.

FV - tablete od 0,15; postoje injekcioni oblici.

lidokain,Lidokain,lista “B”, “ksikain”, “ksilokain”

Primjenjuje se za prevenciju srčanih aritmija kod infarkta miokarda. Može se koristiti za atrijalnu fibrilaciju, paroksizmalnu tahikardiju samo u / m i / in.

FV - ampule od 2 ml 10% rastvora.

TO blokatori kalcijumskih kanala ili antagonisti kalcijumovih jona uključuju:

VERAPAMIL,Verapamil, lista “B”, “Izoptin”

Koristi se za paroksizmalnu tahikardiju, ekstrasistolu, može se koristiti i za koronarnu insuficijenciju (CHD - angina pektoris). Ima umjereno antihipertenzivno djelovanje i može se koristiti za GB, koji se javlja u pozadini koronarne arterijske bolesti i srčanih aritmija.

FV - tablete od 0,04, ampule od 2 ml 0,25% rastvora za intravensku primenu.

NIFEDIPIN,Nifedipinum, lista “B”, “Korinfar”, “Kordafen”, “Kordipin”, “Kordaflex”

Nešto bolji od verapamila u aktivnosti. Može se koristiti za ekstrasistolu, paroksizmalnu tahikardiju, u kompleksnom liječenju hipertenzije i za prevenciju napada angine.

FV - tablete, kapsule od 0,01, 0,02

Preparati kalijuma:

ORTAT KALIJUM,Kaliiorotas

Ima umjereno antiaritmično djelovanje, tj. u poređenju sa stabilizatorima membrane i antagonistima kalcijuma, ima slab antiaritmički efekat, zasnovan na sposobnosti akumulacije jona kalijuma u srčanom mišiću. Koristi se u obliku tableta za prevenciju aritmija i za ekstrasistole.

FV - tablete od 0,1; 0.5

Aktivniji preparati kalijuma uključuju

ASPARKAM, PANANGIN

Osnova ovih lijekova je kalijum-magnezijum osparginat. Panangin je po svom sastavu složeniji lijek, stoga ima izraženiji antiaritmički učinak.

TO lijekovi koji utiču na eferentnu inervaciju srca, uključuju:

1) Neselektivno β-ab:

Anaprilin (propranolol), okprenalol.

Selektivni β 1 -Ab:

Talinolol, Metoprolol, Atenolol

Pharmaco - Terapeutski efekat ove grupe lekova povezan je sa njihovom sposobnošću da eliminišu uticaj eferentnih nerava na rad srca. Istovremeno obezbeđuju tri glavna efekta:

Antiaritmički efekat.

hipotenzivni efekat.

Antianginalni efekat.

Dakle, mogu se koristiti kao antiaritmički, antihipertenzivni i koronarni dilatatori u isto vrijeme.

U kompleksnoj terapiji aritmija koriste se i sedativi, hipnotici, antikonvulzivi (difenin) i sredstva za smirenje.

Antihipertenzivni (antihipertenzivni) lijekovi

To su lijekovi koji mogu sniziti sistemski arterijski pritisak, što znači da se koristi za GB (arterijska hipertenzija).

GB je jedna od najčešćih bolesti. Povećanje krvnog pritiska može biti uzrokovano sljedećim faktorima:

povećana ekscitabilnost SDC, koja reguliše tonus krvnih sudova.

promjene u hormonskoj ravnoteži (pojačano lučenje adrenalina i mineralokortikoida od strane nadbubrežnih žlijezda; stražnja hipofiza - vazopresin, itd.)

oštećena funkcija bubrega i drugi faktori.

Vrlo često se ovakve promjene u organizmu javljaju tokom hroničnog emocionalnog stresa, što u konačnici može uzrokovati povećanje tonusa SNS-a i biti uzrok GB. Povećanje krvnog pritiska otežava rad srca, što dovodi do hipertrofije leve komore srca. GB se često komplikuje naglim porastom krvnog tlaka (tj. dolazi do hipertenzivne krize), što može dovesti do cerebrovaskularnog infarkta i cerebralnog krvarenja - do moždanog udara, koji u teškim slučajevima završava smrću. Arterijska hipertenzija doprinosi nastanku ateroskleroze krvnih sudova, angine pektoris, zatajenja srca, oštećenja vida i bubrežne funkcije.

Nivo krvnog pritiska je podržan:

regulacija CCC-a od strane CNS

rad srca i tonus vaskularnog zida

volumen cirkulirajuće krvi (BCC)

Tako se na cifre pritiska može uticati kroz rad srca, vaskularni tonus, kroz stanje centralnog nervnog sistema i kroz zapreminu krvne plazme. ovo implicira

Klasifikacija antihipertenzivnih lijekova premamehanizam djelovanja:

Antihipertenzivni lijekovi neurotropnog djelovanja.

Centralno neurotropno djelovanje.

Periferno neurotropno djelovanje.

Miotropni antihipertenzivi (miotropni antispazmodici).

1. Preparati različite strukture i primjene.

2. Vazodilatatori.

Angiotenzin ili inhibitori sinteze enzima koji konvertuje angiotenzin (ACE).).

Blokatori kalcijumskih kanala (antagonisti kalcijumovih jona).

Antihipertenzivi koji utiču na ravnotežu vode i soli(diuretik).