Višestruki (multinodularni) fibroidi materice. Zašto su višestruki fibroidi materice opasni i može li se izliječiti? Šta znači višestruki fibroidi materice?

Danas višestruki fibroidi materice nisu neuobičajeni. Fibroidi materice se nazivaju benigni tumori. S njim se češće susreću žene koje su u reproduktivnoj dobi. Tumor se razvija iz mišićna vlakna materice. Istovremeno, žena može biti potpuno nesvjesna patoloških promjena koje se dešavaju u njenom tijelu.

Obično višestruki fibroidi maternice, čiji se simptomi nisu pojavljivali dugo vremena, zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju. Činjenica je da su zanemareni slučajevi često praćeni hemoragijskim sindromom.

Više o bolesti

Kao što je već spomenuto, višestruki fibroidi maternice su tumor. Čvorovi na njemu mogu se nalaziti u različitim brojevima, imati različite forme i veličine.

Višestruki fibroidi materice mogu biti: mali, srednji, veliki. Odmah je vrijedno napomenuti da veličina formacije praktički ne utječe na težinu simptoma. Loš osjećaj I bol V donji region abdomena, pa čak iu slučajevima s prilično velikim tumorima mogu biti potpuno odsutni. Takve kliničku sliku posebno karakterističan za miome, čija je lokalizacija stražnji zid. Ali ako je neoplazma pogodila submukozni sloj maternice, čak i njegova mala veličina obično je praćena bolom u lumbalnoj regiji, žena može primijetiti kršenje menstrualnog ciklusa. Čvorovi se mogu nalaziti blizu jedan drugom, ponekad su lokalizirani na različitim mjestima.

Vrste fibroida mogu varirati. Postoje submukozni, subserozni, intersticijski fibroidi.

Općenito, režim liječenja ovu bolest Sastavlja se u skladu s nizom faktora, a to su prije svega:

• lokalizacija čvorova mioma;
• starost pacijenta;
• veličina čvora;
• brzina njihovog razvoja;
• prisutnost popratnih bolesti;
• opšte stanje pacijentovog organizma.

Šta dovodi do razvoja bolesti?

Do danas nisu utvrđeni tačni faktori koji izazivaju nastanak fibroida. Prema većini naučnika, višestruki fibroidi maternice počinju svoj razvoj zbog ćelije prekursora. Međutim, mehanizam njegovog nastanka je kontroverzno pitanje. Većina mišljenja svodi se na činjenicu da je uzrok oštećenje stanica zrelog organa, što može uzrokovati izloženost bilo kojim faktorima. Ova verzija je potvrđena brojnim studijama.

Pročitajte također: Kako možete zaustaviti rast mioma materice?

Takođe je poznato da visok nivo estrogena (ženskog polnog hormona) u krvi igra važnu ulogu u podržavanju patološkog procesa. Razvoj neoplazme stimuliše i progesteron.

Patološke promjene u stanicama dovode do njihove brze podjele, a kao rezultat toga nastaje tumor koji se naziva fibroidi. TO povišen nivo estrogen može dovesti do:

• pobačaji;
• povrede kojima su bili izloženi karlični organi;
• dugo upalnih procesa ili zarazne bolesti povezana sa ženskim genitalnim organima;
• redovno težak fizičke vežbe;
• mentalno, nervno naprezanje.

Među glavnim faktorima rizika za razvoj bolesti izdvaja se i prisutnost nasljedne predispozicije, veliki broj višak kilograma (gojaznost).

Više o simptomima

Najčešće, mali fibroidi, čija je lokalizacija vanjski dio površine organa ili dubina njegovog mišićnog sloja, nisu popraćeni teškim simptomima. U ovom slučaju moguće je otkriti formaciju samo uz pomoć ultrazvuka.

Prisutnost simptoma prvenstveno je karakteristična za miomatozne čvorove koji se nalaze ispod sluznice organa (takve neoplazme su poznate kao submukozne). Osim toga, mogu se uočiti određene manifestacije s čvorom lokaliziranim u unutarnjem dijelu maternice, koji ima intramuralnu lokaciju (unutarnji mišićni sloj organa).

Prije svega, bolest se može manifestirati acikličnim i cikličnim krvarenjem. Kao rezultat čestog gubitka krvi, žena razvija anemiju zbog nedostatka željeza.

Višestruki fibroidi maternice se ponekad manifestiraju čestim bolovima u donjem dijelu trbuha. Mogu se razlikovati po karakteru.

U slučaju submukoznih mioma, bol je karakteriziran grčevitim paroksizmalnim karakterom i obično se opaža u predmenstrualnom periodu.

Kod čvorova, čije je mjesto lokalizacije unutrašnji mišićni sloj maternice, osjećaji boli imaju konstantan karakter boli. Oni su uzrokovani uglavnom tkivom koje je komprimirao tumor. Možda prisustvo nedovoljne opskrbe krvlju - ishemija.

Čvorovi mioma velike veličine, čija je lokacija postala površinski sloj organa, često dovode do kompresije urinarnog trakta ili rektum. Kao rezultat toga, bol može biti uzrokovan mokrenjem ili defekacijom. U takvim slučajevima postoji opasnost od disfunkcije organa.

Miom maternice je benigni tumor mišićnog sloja koji nastaje pod uticajem hormonskih promena u organizmu. Smatra se da do 80% svih žena pati od patologije, ali samo polovina pacijenata zna za svoju dijagnozu. Vjerojatnost razvoja tumora značajno se povećava s godinama. U većini slučajeva bolest se nalazi kod žena starijih od 35 godina.

Višestruki fibroidi maternice je poseban oblik patologije u kojoj se tokom pregleda otkrivaju dva ili više čvorova. Tumori mogu biti suptilni ili veliki, lokalizirani u submukoznom, intersticijskom ili subseroznom sloju, ometaju početak trudnoće ili nemaju utjecaja na začeće djeteta. Multinodularni fibroidi zahtijevaju drugačiji pristup terapiji od pojedinačnih formacija. U nekim slučajevima, liječnici nemaju izbora nego pribjeći radikalnom liječenju kako bi spasili pacijenta od svih neugodnih manifestacija ove bolesti.

Klasifikacija: šta su multipli fibroidi

Lejomiom, fibrom, fibromiom su sinonimi za istu bolest. Ponekad ginekolozi odvojeno izdvajaju fibromiome kako bi naglasili veliki postotak vezivnog tkiva u strukturi tumora. Možete saznati više o patologiji. U suštini i porijeklu, ovo je sve ista formacija koja raste iz mišićnog sloja maternice.

Prema ICD-10, fibroidi pripadaju grupi D25. Kliničke vrste tumora podijeljene su u podgrupe:

• Submukozni (submukozni) - raste u endometrijum, može izaći u šupljinu organa (D0);
• Intramuralni (intersticijski) - nalazi se samo u mišićnom sloju (D1);
• Subserozna - raste do vanjske ljuske materice, može ići u karličnu šupljinu (D2).

Za više informacija o razlikama između ovih vrsta mioma, pogledajte članak:

U odnosu na mišićni sloj maternice razlikuju se tri podgrupe mioma: submukozni, intersticijski, subserozni.

Višestruki miomski čvorovi nalaze se u različitim dijelovima organa i zahvaćaju sve njegove slojeve. Posebno se razlikuju intraligamentarni fibroidi, lokalizirani između ligamenata maternice.

U ginekološkoj praksi važna je i druga klasifikacija tumora:

• Klinički beznačajni fibroidi (do 2 cm) - ne ometaju normalan život i začeće djeteta, asimptomatski su;
• Mali fibroidi - do 2,5 cm ili do 5 nedelja povećanja materice;
• Miomi srednje veličine - do 5 cm ili 12 sedmica;
• - više od 5 cm;
• Gigantski fibroidi - više od 8-10 cm.

Veličina čvorova mioma direktno utječe na izbor metode liječenja i u velikoj mjeri određuje prognozu bolesti.

Možete saznati koliko brzo miom raste i kako zaustaviti njegov rast.

Napomenu

Kod višestrukih mioma maternice, veličina i lokalizacija dominantnog, odnosno najvećeg čvora, zaslužuje poseban opis.

Uzroci tumora u materici

Tačan uzrok mioma materice nije poznat. Postoje dvije teorije:

1. Defekt ćelija tokom intrauterinog razvoja materice;
2. Oštećenje ćelija u zrelom organu.

Prema podacima obdukcije, fibroidi se nalaze kod 80% žena, pa se druga teorija smatra vjerovatnijom. Posebna pažnja se poklanja hormonskim promjenama koje dovode do nekontrolisanog rasta mišićnog tkiva. Proučava se utjecaj estrogena i njihova prekomjerna sinteza na pozadini relativnog nedostatka progesterona. Ovu teoriju podržava činjenica da se fibroidi maternice često otkrivaju zajedno s drugim hormonski ovisnim bolestima: hiperplazijom endometrija, adenomiozom i mastopatijom. Benigni tumori materice mogu se kombinovati i sa neoplazmama u jajnicima.

Simptomi: na šta treba paziti

Višestruki miomi tijela materice nemaju karakteristične osobine kliničke karakteristike. Kod polovine svih žena bolest se javlja bez izraženih simptoma: nema krvarenja ili bola. Tumor se otkriva slučajno na ultrazvuku. Izgled karakteristične karakteristike zabilježeno s rastom čvorova više od 2 cm Kako prepoznati patologiju već u ranim fazama možete pronaći u članku:.

Glavni simptomi:

• Krvavi iscjedak iz vagine ili krvarenje izvan menstruacije;
• Hronični bol u donjem dijelu leđa, perineumu, preponama, donjem dijelu trbuha;
• Kršenje menstrualnog ciklusa (menstruacija postaje obilna, produžena i bolna);
• Znakovi kompresije susjednih organa: Bešika i rektum (pojačano mokrenje, zatvor).

Bol u donjem dijelu leđa jedan je od glavnih simptoma mioma maternice, koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Važno je znati

Krvarenje iz genitalnog trakta se ne javlja samo kod fibroida, već može ukazivati ​​i na druge ginekološke bolesti.

Komplikacije s višestrukim miomom maternice javljaju se uz dugu povijest bolesti. Ako godinama odbijate liječenje, mogu se pojaviti sljedeće neželjene posljedice:

• Torzija stabljike tumora (sa subseroznom lokacijom);
• Anemija zbog nedostatka željeza (sa čestim i/ili teškim krvarenjima).

Napomenu

Sharp jak bol u donjem dijelu trbuha nastaju s nekrozom neoplazme ili torzijom tumorskog stabla i zahtijevaju hitna pomoć doktore.

Trudnoća sa tumorom

Začeće djeteta s benignim tumorima miometrija moguće je ako neoplazme ne ometaju prodiranje spermatozoida i pričvršćivanje embrija (implantacija). Klinički beznačajni tumori ne utiču na razvoj fetusa i često se otkrivaju samo ultrazvukom tokom sledećeg skrininga. Fibroidi male veličine također vam omogućavaju da sigurno nosite dijete.

S malim miomatoznim čvorovima, šansa za nošenje djeteta je velika, a trudnoća u pravilu teče bez komplikacija.

Problemi nastaju u sljedećim situacijama:

• Isthmus fibroids - sprečava samostalan porođaj;
• Višestruki submukozni čvorovi (sa centripetalnim rastom mioma) - embrij ne nalazi mjesto za implantaciju i umire a da nije ugrađen u zid maternice;
• Veliki čvorovi koji deformiraju šupljinu organa - visok rizik od spontanog pobačaja ili prijevremenog porođaja;
• Intersticijski fibroidi - ometaju normalno funkcionisanje posteljice i ishranu fetusa, ometaju kontrakciju materice tokom porođaja.

Prilično je teško nedvosmisleno reći kako će teći trudnoća s miomom. Liječnici se ne boje za zdravlje fetusa samo u prisustvu subseroznih čvorova. Tumor koji se proteže u trbušnu šupljinu obično ne ometa tok gestacije i samostalan porođaj. U svim ostalim slučajevima, rizik od takvih komplikacija značajno se povećava:

• Ponovljeni pobačaji - česti pobačaji u ranim fazama;
• Isthmičko-cervikalna insuficijencija (sa velikim čvorovima);
• prijevremeno rođenje;
• Kongenitalne malformacije fetusa zbog kompresije miomatoznih čvorova;
• Insuficijencija placente, popratna hipoksija i hipotrofija fetusa;
• Anomalije radne aktivnosti;
• Krvarenje nakon porođaja.

Prema statistikama, do 4% svih trudnoća događa se na pozadini mioma. Kod 25% žena postoji blagi porast čvorova tokom gestacije, kod 15-30% - njihovo smanjenje. Neoplazme male veličine imaju tendenciju da stabilizuju rast. Kod velikih i ogromnih tumora, trudnoća rijetko teče sigurno bez prethodne terapije.

Detalje o toku trudnoće sa miomom možete pronaći.

Vantjelesna oplodnja za miom materice provodi se na općoj osnovi i nakon tretmana. Za uspješno začeće djeteta IVF-om potrebno je eliminisati faktore koji ometaju normalno rađanje fetusa.

Napomenu

Moguće je zatrudnjeti s multinodularnim fibroidima, ali liječnici snažno preporučuju da se podvrgnete pregledu i liječenju prije planiranja djeteta kako biste sveli na minimum moguće komplikacije.

Porođaj s fibroidima može proći kroz prirodni rodni kanal, ako tumor ne blokira izlaz iz maternice. C-section može se ponuditi s cervikalnom lokacijom jednog od čvorova, kao i s velikim brojem neoplazmi u zidu organa. Više čvorova sprečava kontrakciju materice, a beba se ne može roditi prirodnim putem. Ovo pitanje se rješava pojedinačno sa svakim pacijentom, uzimajući u obzir podatke iz anamneze i ovisno o prisutnosti drugih patoloških stanja.

Kod velikih miomatoznih čvorova tokom porođaja postoji veliki rizik razne komplikacije stoga je poželjniji carski rez.

Shema ankete

Za postavljanje tačne dijagnoze koriste se sljedeće metode:

Ginekološki pregled

Na bimanualnom pregledu, maternica je uvećana i izgleda kvrgavo zbog više čvorova. Na osnovu pregleda lekar može posumnjati na patologiju i uputiti pacijenta na dalji pregled.

ultrazvuk

Ultrazvučni pregled pokazuje više čvorova koji se nalaze u različitim dijelovima materice. Liječnik mjeri veličinu formacija, procjenjuje protok krvi pomoću doplerometrije i identificira komorbiditete. Hidrosonografija pomaže u vizualizaciji submukoznih tumora – ultrazvukom sa punjenjem šupljine materice tečnim medijem.

Fotografija multinodularnog fibroida s ultrazvukom može se vidjeti u nastavku.

Ultrazvučna slika pokazuje 2 mioma: jedan je subserozan (izgleda tamnije), drugi je submukozan (svjetliji).

Histeroskopija

Endoskopski pregled šupljine materice je zlatni standard u proučavanju fibroida. Tokom dijagnoze, liječnik procjenjuje veličinu i lokalizaciju čvorova, a također utvrđuje mogućnost miomektomije.

Magnetna rezonanca je indicirana u teškim situacijama, uključujući nejasne eho znakove mioma. Metoda vam također omogućava da odredite lokaciju divovskih tumora u odnosu na druge organe i procijenite učinkovitost terapije.

Primjena magnetne rezonancije provodi se u slučaju kada ni nakon ultrazvuka nije moguće dobiti točne podatke o patologiji, a liječniku je teško procijeniti neoplazmu.

Pristupi liječenju multinodularnih fibroida maternice

Klinički beznačajni tumori ne zahtijevaju terapiju. Prikazana je dinamička opservacija: redovni pregledi kod ginekologa, ultrazvuk svakih 6 mjeseci. Ako fibroid ne raste, onda ne predstavlja nikakvu opasnost za ženu,

Indikacije za liječenje fibroida:

• Neplodnost ili pobačaj;
• Hronični bol u karlici;
• krvarenje iz materice;
• Znakovi kompresije susjednih organa;
• Progresivni rast fibroida.

Izbor metode terapije ovisit će o reproduktivnom statusu žene, broju i veličini čvorova.

Da biste se riješili mioma materice, praktikuju se različiti pristupi:

• Terapija temporalne regresije (primjena hormonalni lekovi da smanji tumor)
• Liječenje stabilne regresije (UAE, okluzija arterija maternice);
• Operacije očuvanja organa;
• radikalan tretman.

Alternativni režimi liječenja, uključujući tehnike tradicionalna medicina nisu efikasni u slučaju mioma materice. Nemoguće je riješiti se tumora koji raste iz mišićnog sloja ljekovitim biljem, akupunkturom ili terapijskim vježbama. Sve ove metode samo oduzimaju vrijeme. Tumor raste, stanje pacijentice se pogoršava, povećava se rizik od krvarenja iz maternice i drugih komplikacija. IN rijetki slučajevi moguća je maligna degeneracija tumora i tada će prognoza biti vrlo nepovoljna.

Konzervativno liječenje korištenjem hormonskih sredstava

Terapija lijekovima je opravdana ako veličina dominantnog čvora nije veća od 3 cm. U drugim situacijama je prikazano operacija. Odbijanje operacije prijeti brzom proliferacijom tumora, disfunkcijom susjednih organa, čestim krvarenjem i neplodnošću.

Liječenje malih tumora lijekoviŠiroko se koristi, ali samo ljekar bi trebao propisati lijek.

U liječenju mioma materice koriste se sljedeći lijekovi:

Agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (Gn-RH).

Najsavremenije sredstvo za otklanjanje bolesti. Lijekovi smanjuju proizvodnju estrogena, čime inhibiraju rast tumora. Prioritet se daje depo obrascima. Hormoni se daju jednom mjesečno, tok terapije je od 3 do 6 mjeseci. U pozadini liječenja bilježi se stabilizacija rasta formacije i smanjenje veličine čvorova na klinički beznačajan (manje od 2 cm).

Napomenu

Žene loše podnose agoniste GnRH. Na njihovoj pozadini javljaju se tipični simptomi nedostatka estrogena i formira se umjetna reverzibilna menopauza. Valovi vrućine, znojenje, glavobolje, pojačani arterijski pritisak. Da bi se eliminisali neugodni simptomi, provodi se pokrivna terapija (add-back terapija) uz davanje estrogena u malim dozama.

Gestageni

Analozi prirodnog progesterona djeluju na isti način: smanjuju razinu estrogena i stabiliziraju veličinu čvorova. Tok terapije traje od 6 mjeseci. Prema recenzijama, pacijenti ne podnose uvijek dobro gestagene zbog velikog broja nuspojave. Češće se propisuje kod žena u perimenopauzi koje su kontraindicirane za uzimanje Gn-RH agonista.

KUVAJ

Kombinovani oralni kontraceptivi se koriste u kratkom kursu od 3-6 meseci kod mladih žena. Koriste se prilikom planiranja trudnoće. U pozadini otkazivanja, vjerovatnoća uspješnog začeća djeteta značajno se povećava. Ne koristi se za čvorove veće od 2,5 cm u prečniku.

Napomenu

Za liječenje mioma koriste se isključivo COC sa jakim gestagenima (desogestrel i dr.): Novinet, Femoden itd.

Kombinirani oralni kontraceptivi (COC) "Novinet" i "Femoden" koriste se u liječenju tumora, ako veličina čvorova nije veća od 2,5 centimetra.

Važni aspekti:

• Nakon ukidanja hormona, neoplazma se može ponoviti, stoga se preporučuje planiranje trudnoće u narednih 3-6 mjeseci nakon završetka terapije;
• Ako žena ne planira da postane majka, nakon gestagena ili agonista GnRH, prepisuju se savremeni hormonski kontraceptivi: intrauterini sistem Mirena ili niske doze COC;
• Žene oko 45 godina starosti hormonska terapija može dovesti do pojave prirodne menopauze, tokom koje se fibroidi značajno smanjuju u veličini.

Operacija

Indikacije za hirurško liječenje:

• Veličina dominantnog čvora je veća od 3 cm;
• Brzi rast mioma (više od 4 sedmice godišnje);
• Proliferacija tumora u menopauzi;
• Obilna ili česta anemična krvarenja;
• Razvoj komplikacija (kompresija karličnih organa, nekroza čvorova);
• Neplodnost.

Kod brojnih čvorova koriste se sljedeće metode kirurškog liječenja:

Embolizacija uterine arterije (UAE)

Progresivna tehnika koja se primenjuje pod sledećim uslovima:

• Višestruki subserozni, submukozni i intersticijski čvorovi bilo koje veličine sa dobrom opskrbom krvlju;
• Intersticijalno-subserozni čvorovi do 8 cm u prečniku;
• Multinodularni fibroidi kod žene koja planira trudnoću.

UAE je tretman izbora za višestruke miome materice. Ova operacija vam omogućava da sačuvate maternicu, uz eliminaciju neprijatnih simptoma bolesti i značajno smanjuje rizik od komplikacija tokom nadolazeće trudnoće. U pozadini postupka, menstrualna funkcija se normalizira, što također olakšava stanje žene.

UAE se koristi kao samostalna metoda za liječenje multinodularnih fibroida malih i srednjih veličina. Tokom operacije, doktor kroz pristup u femoralnu venu uvodi embolije u krvne sudove materice, koje začepljuju lumen i zaustavljaju dotok krvi u tumor. Tumor se naglo smanjuje u veličini, a zdravo mišićno tkivo nije oštećeno.

Jedna od najefikasnijih vrsta liječenja višestrukog tumora je embolizacija arterija maternice, čija je suština zaustavljanje dotoka krvi mioma.

Za velike čvorove, UAE se koristi kao jedna od faza liječenja i koristi se prije miomektomije. Ovakav pristup značajno smanjuje rizik od krvarenja tokom predstojeće operacije i poboljšava prognozu bolesti.

Endoskopska okluzija arterija maternice

Operacija može značajno smanjiti protok krvi u arterijama maternice, ali ne zaustavlja potpuno ishranu tumora. Ovu metodu je preporučljivo koristiti kao jednu od faza liječenja prije.

Konzervativna miomektomija

Suština metode je izrezivanje tumora i uklanjanje svih patoloških žarišta. Istovremeno, materica je očuvana, a žena u budućnosti može postati majka. Upotreba konzervativne miomektomije za više čvorova je ograničena. Tokom operacije, doktor će morati ukloniti veliki broj čvorova u različitim dijelovima maternice, a prilično je teško ne ozlijediti zdravo tkivo.

Napomenu

Nakon miomektomije, na maternici ostaje ožiljak. Prirodni porođaj se ne preporučuje, indikovan je carski rez.

Opcije operacije:

• Histeroskopska miomektomija - uklanjanje čvorova pomoću histeroskopa (najbolja opcija za submukozne tumore);
• – sve manipulacije se izvode kroz punkcije u trbušnom zidu (najbolji izbor za subserozne tumore);
• Laparotomija - uklanjanje tumora klasičnim rezom (indicirano u prisustvu velikih neoplazmi, ožiljka na maternici).

Jedna od vrsta konzervativnog uklanjanja fibroida je histeroskopska miomektomija, koja se uglavnom izvodi sa submukoznim čvorovima.

Laparoskopski pristup je otežan u takvim situacijama:

• Ukupan broj čvorova nije veći od 4;
• Prisutnost subseroznih ili submukoznih tumora;
• Veličina materice do 12 nedelja trudnoće.

U tom slučaju, liječnik može ukloniti čvorove (kroz rez).

Histerektomija

Uklanjanje materice je radikalna operacija koja ženi ne ostavlja nikakve šanse da postane majka. Histerektomija se izvodi laparoskopskim ili laparotomskim pristupom i indicirana je u sljedećim situacijama:

• Veličina materice je veća od 12 sedmica;
• Višestruki međuprostorni čvorovi;
• Lokacija neoplazme u grliću maternice;
• Sumnja na malignu degeneraciju tumora;
• Rast tumora u menopauzi;
• Kombinacije fibroida s hiperplazijom endometrija ili adenomiozom.

UAE je alternativa histerektomiji za višestruke fibroide. U nekim slučajevima lekari uspeju da napuste matericu i oslobode se tumora bez drastičnih mera.

Napomenu

Očuvanje materice u menopauzi je nepraktično. Nakon 45. godine, rizik od maligne degeneracije tumora značajno raste i nema smisla ostavljati „tempiranu bombu“ u tijelu.

Druge metode (elektromioliza) u liječenju multinodularnih fibroida se praktički ne koriste zbog niske učinkovitosti.

Prevencija: kako izbjeći opasnu bolest

Specifična profilaksa nije razvijena. Budući da tačni uzroci patologije nisu poznati, prilično je teško govoriti o njenoj prevenciji. Sljedeće preporuke pomažu donekle smanjiti rizik od razvoja tumora:

• Pravovremena implementacija reproduktivne funkcije;
• Racionalna upotreba hormonskih sredstava;
• Odbijanje pobačaja;
• Adekvatna terapija ginekoloških oboljenja.

Prognoza miomatoze materice ovisi o mnogim faktorima. Ovo je dob žene, broj čvorova, njihova lokacija, prisutnost prateće patologije. Što se prije identificira problem, veća je vjerovatnoća da ćete izbjeći razvoj komplikacija i riješiti se patologije bez značajnih posljedica.

Koristan video o višestrukim fibroidima maternice, taktici njegovog liječenja i prevenciji pojave novih miomskih čvorova

Laparoskopska operacija višestrukih miomatoznih čvorova

21.11.2018

Mnoge žene se suočavaju sa drugačijim ginekološke bolesti. Fibroidi materice se takođe vrlo često dijagnostikuju.

Pate žene u reproduktivnom dobu. Miom u šupljini materice je benigna neoplazma. Takve neoplazme mogu se lokalizirati i iznutra i sa vani reproduktivni organ. Miomski čvorovi nastaju zbog mišićnog sloja šupljine maternice. Neoplazme mioma mogu biti pojedinačne, kada se formira samo jedan čvor, i višestruke, kada se in patološki proces zahvaćeno je nekoliko čvornih formacija odjednom.

Liječnici češće dijagnosticiraju višestruke fibroidne neoplazme. Prognoza bolesti direktno zavisi od njene veličine, lokacije, brzine rasta i razvoja.

Karakteristike višestrukih fibroida

Višestruki fibroidi materice su benigni tumor. Formira se u mišićnom tkivu maternice, sa određenim brojem nodularnih formacija.

Bolest se razvija u latentnom obliku, a pacijent možda nije svjestan prateća bolest sve dok fibroidne formacije ne počnu aktivno napredovati u razvoju. U ovom periodu žena može doživjeti prve manifestacije patološkog procesa. Ova neoplazma se može formirati u različitim veličinama, oblicima i količinama. Ako proučavate medicinsku statistiku, možete saznati da se višestruki fibroidi dijagnosticiraju kod gotovo 87% pacijenata, u usporedbi s drugim miomima. Kod ovakvih tumorskih procesa potrebno je izvršiti efikasan tretman. U suprotnom, priroda neoplazme će se razviti u malignu. .

Kao što praksa pokazuje, gotovo svaka žena prijavljuje medicinsku njegu tek kada je patološki proces već u fazi uznapredovalog oblika.

Stoga se u većini slučajeva liječnici suočavaju sa zadatkom uklanjanja formacije mioma već kod poslednji korak razvoj.

Uzroci višestrukih fibroida

Čak i zahvaljujući moderne medicine stručnjaci još uvijek ne mogu utvrditi stvarni razlozi pojava fibroidnih neoplazmi u ženskom tijelu.

Doktori kažu da određeni faktori doprinose oštećenju zrelih ćelija, a vremenom se one počinju nenormalno razvijati. Hormonska nestabilnost igra ulogu u nastanku fibroida žensko tijelo, odnosno povišen nivo estrogena.

Kada estrogen premašuje normalni indikatori, tada se tijelo stimulira da ubrza razvoj povećane koncentracije progesterona. Zbog toga stanice maternice rastu nekontrolirano i brzo i izazivaju nastanak mioma. Provocirajući faktori u razvoju višestrukih fibroida mogu:

• veliki broj instrumentalnih intervencija u šupljini maternice (abortusi, kiretaže i razne operacije;
• traume karličnih organa;
• redovna fizička aktivnost;
• psihoemotionalni poremećaji;
• upalni procesi;
• genetska predispozicija;
• višak kilograma.

Provocirajući faktori mogu biti: neblagovremeni pubertet, dugotrajna upotreba oralnih hormonskih kontraceptiva, izmjena supstanci, poremećeni metabolizam, dugotrajna upotreba intravaginalne spirale, uključujući poremećaje endokrinog sistema.

Multipli miom: simptomi patologije

Kada čvorovi mioma dostignu veliku veličinu, tada žena počinje primjećivati ​​prve manifestacije patološkog procesa.

Glavni simptomi uključuju:

• Napadi grčeve boli tokom menstrualnog ciklusa, međutim, ako je tumorski proces još u fazi formiranja, tada sindrom bola može se pojaviti i između menstruacija;
• Obrazovanje može izvršiti pritisak na obližnje organe i tkiva i nakon toga poremeti opskrbu krvlju;
• obilno krvarenje tokom menstruacije;
• Pojava intermenstrualnog iscjedka;
• povećanje volumena abdomena;
• Česti nagon za mokrenjem;
• redovni zatvor;
• Osjećaj stranog tijela u donjem dijelu trbuha.

U nekim slučajevima, zbog velikih čvorova, kompresija počinje u donjoj šupljoj veni. To može uzrokovati simptome tahikardije, otežano disanje itd.

Međutim, općenito se kod svakog pacijenta formiranje čvorova javlja s pojedinačnim simptomima, koji ovise o volumenu i broju čvorova, praćenim patološkim procesima itd.

Vrste mioma materice

Višestruki miomski čvorovi mogu biti intersticijski, subserozni i submukozni. Također, takve formacije su male, srednje i velike.

Velika višestruka neoplazma je skup materničnih formacija promjera oko šest centimetara. Takvi tumori su najteži i uzrokuju kritično stanje za žene. Prosječan multipli miom je skup od dvije ili tri formacije veličine od dva do šest centimetara. Mali fibroidi su višestruke formacije promjera manjeg od dva centimetra.

Višestruki fibroidi se mogu razviti tokom vremena i neujednačenim tokom. Stoga je vrlo važno dijagnosticirati formiranje čvorova na rani termin. Submukozni multipli fibroidi lokalizirani su ispod sluznice šupljine maternice. Ovu vrstu karakterizira brz rast čvorova i njihovo povećanje volumena. također kod pacijenata postoje izražene manifestacije patološkog procesa.

Ova slika vam omogućava da dijagnosticirate obrazovanje u ranim fazama, što ima pozitivan učinak na ishod liječenja. Miomi intersticijalnog i intersticijalno-subseroznog oblika lokalizirani su direktno u mišićno tkivo. ove formacije imaju drugačiji karakter razvoja.

Doktori ne mogu da utvrde tačnu prognozu operacije. Zavisi od lokacije čvora, njegovog volumena itd.

Višestruki fibroidi materice i trudnoća

Kod višestrukih miomatoznih čvorova u šupljini maternice, trudnoća može biti otežana, jer čvorovi ometaju prolaz kroz jajovode.

Ako su čvorovi male veličine, onda ne mogu utjecati na začeće, kao ni na tok trudnoće. U slučaju trudnoće s višestrukim formacijama mioma, može doći do komplikacija kada se jedan ili više čvorova nalazi blizu posteljice.

Mali čvorići ne mogu naštetiti fetusu, ali ako čvorovi počnu rasti, tada se povećava rizik od prijevremenog porođaja i raznih komplikacija tijekom razvoja fetusa i tijekom samog porođaja.

Osim toga, prema statistikama, višestruki fibroidi maternice mogu izazvati abrupciju placente.

Komplikacije uzrokovane nedostatkom liječenja

Miomi maternice spadaju u kategoriju asimptomatskih bolesti. Žena može godinama živjeti sa tumorskim procesom, a da toga nije ni svjesna. Ono što je najzanimljivije, sa početkom menopauze, u 40% slučajeva ona prolazi sama od sebe. Ali nema tako srećnih trenutaka. Ako se bolest ne dijagnosticira na vrijeme i ne započne pravovremeno liječenje, na kraju žena može ostati bez materice.

Ako miomatozne neoplazme uzrokuju redovno krvarenje, nakon nekog vremena žena može doživjeti anemiju i nivo hemoglobina će pasti na kritične razine. S obzirom na to, pacijent je stalno u stanju slabosti, što je praćeno vrtoglavicom. Vrlo često se vrtoglavice završavaju gubitkom svijesti. U slučaju zanemarivanja bolesti, možda će biti potrebno ukloniti i samu maternicu, što će zauvijek lišiti mogućnost majčinstva.

Stoga, kod prvih znakova sumnje na ovu bolest, vrijedi potražiti kvalificiranu pomoć kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice. Osim toga, vrijedno je znati da veliki čvorovi mogu poremetiti funkcionalnost crijevnog i urinarnog sistema.

Dijagnoza mioma materice - pregledi

Staviti konačna dijagnoza lekari prepisuju pacijentu:

• ultrasonografija reproduktivni organ;
• dijagnostika prohodnosti jajovode korištenjem histerosalpingografije;
• magnetna rezonanca;
• studija cervikalni kanal i zidovi šupljine materice;
• opšta analiza urina i krvi.

Spasiti pacijenta od stvaranja mioma moguće je samo uz pomoć kirurške intervencije. Važno je znati šta početnim fazama bolest se može izliječiti medicinskim tretmanom. U tom slučaju pacijentu se propisuju hormonski lijekovi. Ovi lijekovi mogu značajno smanjiti veličinu fibroida i zaustaviti njihov rast.

Operacija se temelji na činjenici da se uklanjanje čvora događa kao rezultat reza u tom području trbušne duplje. Ako je situacija dovoljno ozbiljna, preporučuje se izrezivanje genitalnog organa zajedno s dodacima. U nekim slučajevima koristi se isparavanje čvorova pomoću ultrazvučnih valova.

Prognoza i prevencija

Gotovo 85% pacijenata koji su podvrgnuti operaciji uklanjanja više fibroida sve savršeno podnose. Brzo se oporavljaju i nakon 10 dana mogu početi sa svakodnevnim poslovima. Preostalih 15% slučajeva nije završilo takvim uspjehom. Za to su krivi sami pacijenti. Kod njih je patološki proces dijagnosticiran već u završnoj fazi razvoja.

Stoga ljekari pozivaju da se podvrgne svaka žena preventivni pregled kod ginekologa najmanje jednom godišnje.

Kako bi spriječila nastanak mioma, žena treba da se čuva raznih instrumentalnih intervencija u šupljini maternice, odnosno pobačaja. Također, ne preporučuje se uzimanje hormonskih lijekova bez imenovanja specijaliste.

Main preventivne akcije usmjerena na eliminaciju provocirajućeg faktora. Za svaku ženu je veoma važno da kontroliše nivo hormona.

Članak zadnji put ažuriran 07.12.2019

Jedna od najčešćih vrsta raka reproduktivni sistem kod žena je miom. Bolest je karakterizirana benignim abnormalnim rastom tkiva organa materice. Postoje pojedinačne formacije i višestruki fibroidi maternice. Višestruki oblik se javlja mnogo češće i može dovesti do teških komplikacija.

Na maternici će odjednom izrasti nekoliko čvorova mioma, koji se razlikuju po različitim veličinama i vrstama.

Nauka dijeli čvorove materice u nekoliko kategorija.

Ovisno o veličini, oni su sljedeći:

• Male forme ne prelaze 20 mm
• Srednje ne više od 60 mm
• I velike od 60 mm i više

Prema lokaciji tumora u maternici razlikuju se sljedeće vrste:

• - miometrijski čvorovi se formiraju ispod mukoznog sloja organa. Nalaze se uz tijelo materice.
• Intersticijski fibroidi- čvorovi se nalaze u mišićnom sloju zidova materice.
• Subserozni miom- čvorovi pokrivaju vanjsku stranu organa i pričvršćeni su za maternicu uz pomoć nogu. Nazivaju se i subperitonealni, jer rastu prema trbušnoj šupljini.
• Intraligamentarni fibroidi- takvi čvorovi se pojavljuju u interkonektivnom prostoru.
• cervikalni fibroidi- razvija se na grliću materice.

U pravilu, višestruki oblik mioma maternice podrazumijeva kršenje funkcija cijelog reproduktivnog sistema. zaluta menstrualnog ciklusa, javljaju se bolovi u abdomenu, ženi postaje teško da zatrudni.

Uzroci

Višestruki tumor na maternici nastaje iz više razloga:

• Kršenje procesa diobe ćelija u tkivima glatkih mišićnih vlakana.
• Spazam arterija tokom menstruacije, što dovodi do ishemije.
• Upalne bolesti karličnih organa: endometrioza, metroendometritis, adenomioza itd.
• Hormonski zastoj, koji uzrokuje visoku koncentraciju estrogena - ženskih polnih hormona.
• Nizak nivo progesterona u krvi.
• Povreda unutrašnjeg sloja materice kao rezultat nekoliko pobačaja, operacija.
• Dugotrajna upotreba hormonskih kontraceptiva i nošenje spirale.

Pored glavnih uzroka, postoje i faktori rizika koji mogu potaknuti razvoj bolesti:

• nasljedna predispozicija
• Hronični umor i stres
• Hipotireoza i gojaznost
• Produženi nedostatak seksualne aktivnosti i nezadovoljstvo u seksualnoj sferi
• Trajno odlaganje trudnoće

Ako ste pronašli bilo koju stavku s gornje liste, nemojte žuriti s panikom, fibroidi se ne pojavljuju uvijek iz očiglednih razloga. Potpuno zdrava zena može se formirati i tumor, a takvi slučajevi nisu rijetki. Ali ipak, bolje je posjetiti specijaliste kako bi se podvrgli pregledu kako bi se isključila bolest ili njeno rano otkrivanje.

Simptomi bolesti

Sa malim veličinama miomatoznih čvorova i dalje rana faza patološki proces tumora se ne manifestira. Samo ljekar na ultrazvuku može otkriti neoplazmu na maternici.

Ali ako imate velike višestruke miome maternice, pa čak i sa submukoznim ili intramuralnim tipovima čvorova, onda ćete sigurno osjetiti sljedeće simptome:

• Aciklično krvarenje koje se javlja sredinom menstrualnog ciklusa i dovodi do velikog gubitka krvi.
• Ciklična krvarenja s velikim volumenom krvi i osjetljivim bolovima.
• Kao rezultat, razvija se anemija i bljedilo kože.
• Obratite pažnju na prirodu boli. Ako su vučni, dugi i ne ovise o ciklusu, onda najvjerovatnije imate mišićni tip mioma. Kada je bol grčeviti, oštar i javlja se tokom menstruacije, to ukazuje na submukozni tip tumora.

• Ako je broj čvorova značajan i njihova veličina se stalno povećava, onda je poremećen rad organa koji su blizu maternice. Postoje problemi sa mokrenjem i činom defekacije.

Zbog višestrukog oblika onkologije, sluzni sloj maternice se postupno deformiše i može potpuno prestati obavljati svoju funkciju.

Ako bolest ne otkrijete na vrijeme, možete dobiti ozbiljne komplikacije. Na primjer, torzija pedikula mioma sa subseroznim formacijama dovodi do nekroze tkiva i razvoja gnojnog procesa u peritonealnoj regiji.

Višestruki fibroidi i trudnoća

Brojni čvorovi na maternici utiču kako na sam proces oplodnje, tako i na period trudnoće kod žene. zaseban pogled onkologija kao što je mali subserozni čvor neće imati negativan učinak na funkciju genitalnog organa. Međutim, tokom rađanja miomatozne formacije mogu se ponašati drugačije. Neki fibroidi počinju da se povećavaju u veličini, drugi, naprotiv, nestaju ili se smrzavaju.

• Sama neoplazma ne dozvoljava jajetu da uđe u maternicu zbog visokog pritiska na jajovode.
• Takođe, u prisustvu tumora, poremećena je prohodnost cervikalnog kanala. Ovo sprečava normalnu oplodnju.
• Različite popratne patologije endometrija ne dopuštaju da se jaje pričvrsti za tijelo maternice i ometa početak trudnoće.

Ako trudnoća ipak dođe, onda postoje određeni rizici i komplikacije u njenom toku:

• Visok tonus materice doprinosi proizvoljnom pobačaju u ranim fazama.
• Kada se čvorovi nalaze blizu posteljice, može doći do njenog odvajanja ili preranog starenja.
• Velika je vjerovatnoća prijevremenog porođaja, iznenadnog krvarenja.
• U najgorim slučajevima dolazi do pothranjenosti fetusa i razvoja anatomskih defekata.
• Sam proces porođaja može biti oslabljen u prisustvu mioma.

Važno je znati da nakon operacije uklanjanja višestrukih mioma ne treba planirati začeće najmanje godinu dana kako bi se tijelo i njegov hormonski nivo mogli pravilno oporaviti.

Dijagnoza bolesti

Prvo, doktor pregleda pacijentkinju na ginekološkoj stolici. Specijalist može odrediti koliko je maternica povećana, ispitati površinu organa, pokretljivost čvorova i njihov broj.

Glavna dijagnoza bolesti provodi se instrumentalnim metodama:

• Dopler ultrazvuk pomaže da se odredi tačan broj čvorova, njihov položaj na maternici, priroda krvotoka.
• Histeroskopija i MRI reproduktivnih organa razjasniti neke nijanse tijeka mioma, posebno submukoznog tipa.

• Metoda dijagnostičke laparoskopije usmjerena je na razlikovanje subseroznih fibroida od teške patologije jajnika i peritonealnih tumora.
• Histološka biopsija utvrđuje prirodu tumorskih tkiva i njihov mogući malignitet.

Pored gore navedenih dijagnostičkih metoda, liječnik ženi propisuje krvne pretrage za hormonski sastav, pregleda iscjedak i uzima bris.

I tek nakon što primi sve informacije o patološkom procesu, ginekolog odlučuje koji tretman je bolje odabrati u određenom slučaju.

Liječenje višestrukih fibroida

Liječenje fibroida uvijek se bira pojedinačno. Izbor metode ovisi o mnogim čimbenicima: ponašanju i prirodi neoplazme, simptomima bolesti, dobrobiti pacijenta, dobi žene i njenoj želji da ima bebu u budućnosti.

konzervativna metoda

Ovaj tretman se propisuje u odsustvu komplikacija i blagom toku bolesti. Sastoji se od uzimanja posebnih lijekova koji mogu utjecati na hormonsku pozadinu tijela. Ovi lijekovi uključuju:

• Gonadoliberinski agonisti - Diferelin, Buserelin.
• Antigonadotropni lijekovi - Danazol, Gestrinone.

• Gestageni preparati - Norkolut, Dydrogesterone.
• Antiestrogeni lijekovi - Tamoxifen.
• Antagonisti progesterona - mifepriston itd.
• Pacijenticama u reproduktivnoj dobi propisuju se kombinirani oralni kontraceptivi s malim dozama aktivnih sastojaka.
• Mirena ima dobar učinak u liječenju mioma.

Prihvatanje bilo kojeg hormonski lek mora biti pod nadzorom ljekara. Žene se moraju striktno pridržavati svih specijalističkih uputa i režima uzimanja lijekova.

Operativna metoda

Hirurško liječenje višestrukih oblika mioma indicirano je u slučajevima teške bolesti.

1. Ako žena ima jako krvarenje iz materice.
2. Velika veličina maternice s miomatoznim čvorom i ubrzani razvoj procesa.
3. Neplodnost i otežano rađanje fetusa.
4. Jak bol i prenizak nivo hemoglobina.
5. Kršenje rada susjednih organa.
6. Nekroza tumorskih tkiva i razvoj upalno-infektivnog procesa.

Vrsta hirurške intervencije određuje se pojedinačno. Kada žena planira buduća trudnoća, zatim doktori rade operacije očuvanja organa:

1. Miomektomija
2. Histeroresektoskopija
3. Embolizacija arterija maternice

Ako je patologija komplicirana drugim bolestima, kada je žena već u menopauzi ili kada se fibroidi degeneriraju u karcinom, preporučuje se potpuno uklanjanje maternice zajedno s tumorom iz tijela ili njegova supravaginalna amputacija.

Sve žene koje su na pregledu kod specijaliste sa dijagnozom višestrukih mioma trebale bi redovno da rade ultrazvuk, najmanje jednom u 6 mjeseci.

Zabranjeno je dugo boravak na suncu i bilo kakvi postupci zagrijavanja u vidu kupki, solarija, kao i masaža u lumbalnoj regiji.

Formiranje leiomiomatoznih čvorova može biti jednostruko, ali su mnogo češći višestruki fibroidi maternice. Prevladavajuća lokacija nodularnih formacija je izvan ili unutar mišićnog zida tijela maternice, ali je sasvim moguće otkriti submukozni leiomiom ili lokalizaciju čvorova cervikalne prevlake. Benigni tumor može biti veliki, ali često se multinodularni fibroidi maternice formiraju iz nekoliko malih formacija.

U svakom slučaju, pregled i liječenje se provodi prema individualnom planu, posebno u situacijama kada žena želi da zatrudni i izdrži trudnoću. Višestruki fibroidi maternice s menstrualnim krvarenjem i velikim čvorovima mogu biti razlog za operaciju.

Moguće je liječiti i narodne lijekove, ali samo nakon savjetovanja s liječnikom i u nedostatku indikacija za operaciju.

Klasifikacija multinodularnog leiomioma

Miomatozni čvorovi mogu se nalaziti bilo gdje u maternici. Tipične opcije:

• submukozni;
• međuprostorni;
• subserous;
• intraligamentarni;
• isthmus.

Višestruki fibroidi maternice, ovisno o broju i veličini čvorova, razlikuju se u 3 varijante, koje su prikazane u tabeli.

Taktike liječenja i upravljanja u velikoj mjeri ovise o vrsti tumora: samo će liječnik odabrati konzervativne metode terapija malih tumora kod žene koja želi da izdrži trudnoću.

Simptomi patologije

Kod malog višestrukog leiomioma možda nema manifestacija u obliku krvarenja iz materice, ali se često javljaju sljedeći simptomi:

• obilna menstruacija;
• intermenstrualne mrlje;
• kršenje ciklusa;
• neplodnost.

Sve ove manifestacije moguće su kod velikih mioma i u prisustvu dominantnog čvora koji ne prelazi 6 cm. Osim toga, bit će i sljedeći simptomi:

• osjećaji boli različite jačine;
• tegobe povezane s funkcijama mjehura i rektuma;
• promjene u krvi u obliku anemije.

Veliki leiomiom uvijek dovodi do izraženih promjena u ritmu i veličini menstruacije, što postaje indikacija za operaciju. Liječenje lijekovima i terapija narodnim lijekovima mogu se koristiti s malom veličinom tumora i minimalnim manifestacijama.

Dijagnostika

Tokom rutinskog ginekološkog pregleda, doktor će palpacijom otkriti kvrgavu uvećanu maternicu, što će postati osnova za preliminarnu dijagnozu. Na ultrazvuku, stručnjak će izbrojati broj čvorova i veličinu svake tumorske formacije. U većini slučajeva to je dovoljno za početak liječenja. U teškim situacijama i prilikom planiranja hirurške intervencije, lekar će propisati tomografiju (MRI ili CT).

Ako žena planira trudnoću, tada je potrebno procijeniti stanje jajnika i endometrija. Velika važnost Za izbor taktike terapije postoje sljedeće mogućnosti patologije:

• hiperplazija endometrija;
• polip tijela materice;
• polip cervikalnog kanala;
• cista jajnika;
• endometrioza bilo koje lokalizacije.

Popratni leiomiom ginekološke bolesti otežavaju terapiju. Uz nekomplicirani miom male veličine na pozadini terapije, željena trudnoća će se definitivno dogoditi. Što je vrijednost veća benigni tumor manje su šanse za uspješno začeće.

Terapija

Ako se otkriju višestruki fibroidi maternice, liječenje se provodi pojedinačno, uzimajući u obzir dob i želju žene da ima bebu. Najpovoljniji ishod medicinske mjere i prognoza za trudnoću kod žena sa malim leiomiomom, kada će lekar koristiti sledeći kompleksan tretman:

• hormonska terapija uz upotrebu lijekova koji stvaraju optimalne uvjete za začeće;
• korekcija menstrualnih poremećaja;
• smanjenje gubitka krvi;
• liječenje anemije;
• uticaj narodnih lekova.

Kod višestrukih leiomioma srednje veličine koristi se kombinirana terapija. U fazi 1 potrebno je ukloniti dominantni čvor, u fazi 2 - koristiti liječenje lijekovima i terapija narodnim lijekovima. U nekim slučajevima, prema indikacijama, koristi se metoda embolizacije arterija maternice, koja omogućava smanjenje veličine maternice bez operacije.

Veliki leiomiom je indikacija za hirurška intervencija. Narodni lijekovi a hormonsko liječenje je beskorisno. S takvom maternicom nemoguće je začeti i izdržati trudnoću, stoga je optimalno ukloniti neispravan reproduktivni organ.

Važan uslov za uspješno liječenje višestrukih leiomioma je pravovremeno započinjanje terapijskih mjera. Sve dok čvorovi ne prelaze 20 mm, šanse za oporavak su optimalne. Ovo posebno važi za žene koje žele da ostvare svoj san i rode bebu.