Sanitarne i protivepidemijske mjere. Preventivne i protivepidemijske mjere
Kao i kod drugih crijevne infekcije, osnova prevencije su opšte sanitarne mjere usmjerene na racionalno čišćenje, kanalizaciju naseljenih mjesta i poboljšanje sanitarne pismenosti stanovništva. Zaposleni u prehrambenim i srodnim preduzećima se pregledaju na prisustvo cista amebe i, ako se pronađu, hemosanacija. Nisu razvijene posebne preventivne mjere.
Prirodna osjetljivost ljudi low; kod dece je mnogo veći. Različiti poremećaji imunološkog statusa doprinose infekciji Giardia. Gutanje oko 10 cista u tijelu uzrokuje bolest.
Glavni epidemiološki znakovi. Giardiasis je sveprisutan, stepen invazije zavisi od stanja ishrane, vodosnabdevanja i sanitarno-higijenskih veština stanovništva i kreće se od 1 do 50%. U zemljama Afrike, Azije i Latinske Amerike godišnje se bilježi oko 200 miliona slučajeva invazije, u Rusiji više od 100.000 slučajeva, pri čemu su 80% zaraženih djeca.
Prevencija(prophylaktikos - zaštitni) - termin koji označava kompleks različitih vrsta mjera usmjerenih na prevenciju pojave i/ili eliminaciju faktora rizika.
Odvojiti javnu i individualnu prevenciju. Individualna profilaksa podrazumeva poštovanje pravila lične higijene kod kuće i na poslu, dok javna profilaksa obuhvata sistem mera zaštite zdravlja kolektiva.
Mjere za prevenciju zaraznih bolesti mogu se podijeliti u dvije velike grupe - opće i posebne.
TO general obuhvataju državne mjere za poboljšanje materijalnog blagostanja, poboljšanje medicinske podrške, uslova rada i rekreacije stanovništva, kao i sanitarne, agrošumarske, hidrotehničke i melioracione mjere, racionalno planiranje i razvoj naselja i još mnogo toga, što doprinosi uspješnost prevencije i eliminacije zaraznih bolesti.
poseban su preventivne mjere koje provode specijalisti medicinskih i preventivnih i sanitarno-epidemioloških ustanova. Sistem preventivne mjere uključuje međunarodne mjere kada se radi o posebno opasnim (karantenskim) infekcijama.
Protivepidemijske mjere može se definisati kao skup preporuka koje su opravdane u ovoj fazi razvoja nauke, obezbeđivanje prevencije zaraznih bolesti među određenim grupama stanovništva, smanjenje incidencije opšte populacije i eliminisanje pojedinačnih infekcija. Protivepidemijske mjere se provode kada se pojavi zarazna bolest (otkrivanje), preventivne mjere se sprovode stalno, bez obzira na prisustvo ili odsustvo zaraznog bolesnika. Osnova za prevenciju zaraznih bolesti na nacionalnom nivou je povećanje materijalnog blagostanja ljudi, pružanje stanovništvu udobnog stanovanja, kvalifikovanog i pristupačnog. medicinsku njegu, razvoj kulture itd.
Medicinski aspekti prevencije zaraznih bolesti:
Sistematski sanitarni nadzor nad vodosnabdijevanjem stanovništva;
Sanitarna i bakteriološka kontrola kvaliteta prehrambeni proizvodi, sanitarno stanje preduzeća Prehrambena industrija i objekti javnih ugostiteljskih, trgovinskih i dječijih ustanova;
Izvođenje planiranih aktivnosti dezinfekcije, dezinsekcije i deratizacije;
Planirana specifična prevencija među stanovništvom;
Sprovođenje mjera sanitarne zaštite granica u cilju sprječavanja unošenja zaraznih bolesti u zemlju iz inostranstva i dr.
Osnove organizacije protivepidemijskog rada.
Organizaciona struktura sistema protivepidemijske zaštite stanovništva obuhvata medicinske i nemedicinske snage i sredstva. Važnu ulogu u obezbeđivanju protivepidemijskog režima imaju nemedicinski radnici. Obavlja se kompleks aktivnosti različite prirode i usmjerenja koji se odnose na čišćenje naselja, ishranu, vodosnabdijevanje i dr. državnim organima, institucije i preduzeća sa aktivnim učešćem stanovništva. Sprovođenje mnogih protivepidemijskih mjera provode zdravstvene ustanove. Zaposleni u medicinskoj mreži (poliklinike, ambulante, seoske zdravstvene stanice, feldsher stanice i dječje ustanove) obezbjeđuju rano otkrivanje žarišta epidemije na području koje opslužuju. Bez identifikacije zarazne bolesti, podaci o prisutnosti žarišta epidemije nisu dostupni zaposlenicima sanitarno-epidemiološke službe, jer njezine aktivnosti uključuju dijagnostičku (epidemiološku dijagnostiku), organizacionu, metodološku i kontrolnu funkciju. Složenost aktivnosti upravljanja sanitarno-epidemiološkim ustanovama leži u činjenici da je za suzbijanje zaraznih bolesti potrebno privući snage i sredstva koja nisu podređena službi sanitarne i epidemiološke kontrole.
Kao što je gore spomenuto, nastanak i održavanje epidemijski proces tri faktora određuju: izvor infekcije, mehanizam prijenosa patogena i osjetljivost populacije. Eliminacija jednog od faktora neminovno dovodi do prekida epidemijskog procesa i samim tim isključuje mogućnost postojanja zarazne bolesti. Stoga preventivne i protivepidemijske mjere mogu biti efikasne ako su usmjerene na neutralizaciju (neutralizaciju) izvora infekcije, prekid prijenosa uzročnika i jačanje imuniteta stanovništva.
2. Mjere u vezi sa izvorom infekcije:
Pravovremeno otkrivanje bolesnika i nositelja patogenih mikroorganizama;
Osiguravanje rane dijagnoze bolesti;
Računovodstvo pacijenata i nositelja;
Izolacija izvora;
Liječenje u polikliničkim uvjetima;
Post-tretman nakon otpusta iz bolnice;
Sanacija nosilaca i bolesnika s kroničnim oblicima bolesti;
Provođenje bakteriološke kontrole nad potpunošću oslobađanja od patogena;
Provođenje higijenske edukacije pacijenata i nositelja;
Sigurnost dispanzersko posmatranje za bolesne, bolesne hronični oblik zarazne bolesti i hronični nosioci.
Kod antroponoza mjere usmjerene na izvor zaraze dijele se na dijagnostičke, izolacijske, terapijske i režimsko restriktivne, a kod zoonoza - na sanitarno-veterinarske, deratizacije i deratizacije.
Rano i potpuno otkrivanje infektivnih bolesnika preduslov je za pravovremeno liječenje, izolaciju i protuepidemijske mjere u izbijanju bolesti. Postoje pasivno i aktivno otkrivanje infektivnih bolesnika. U prvom slučaju, inicijativa za traženje medicinske pomoći pripada pacijentu ili njegovoj rodbini. Metode aktivnog otkrivanja infektivnih bolesnika uključuju identifikaciju pacijenata prema signalima sanitarnog sredstva, obilazak od vrata do vrata, identifikaciju pacijenata i nositelja na različitim preventivni pregledi i ankete (rizične grupe). Dakle, djeca podliježu obaveznom ljekarskom pregledu i laboratorijskom pregledu prije ulaska u jaslice. predškolske ustanove(DDU), odrasli prilikom zapošljavanja za prehrambena preduzeća. Aktivno otkrivanje također treba uključivati identifikaciju infektivnih pacijenata tokom medicinskog posmatranja u žarištima epidemije.
Učinkovitost mjera u odnosu na izvore infekcije u velikoj mjeri je određena dijagnozom. Zahtjevi za to sa epidemiološkog stanovišta proizlaze iz izbora pouzdanog i prije svega, rane metode. Uzroci dijagnostičkih grešaka povezani su s poteškoćama diferencijalna dijagnoza klinički slične zarazne bolesti, polimorfizam kliničke manifestacije mnoge od njih, potcjenjivanje epidemioloških podataka i nedovoljno korištenje mogućnosti laboratorijske potvrde. Kvaliteta dijagnostike značajno poboljšava kombinovanu upotrebu razne metode. Na primjer, kod malih boginja, zaušnjaka, vodenih kozica, šarlaha i nekih drugih bolesti dijagnoza se gotovo uvijek postavlja klinički, uzimajući u obzir epidemiološke podatke (ako ih ima). Laboratorijske metode dijagnoza značajne upotrebe kod ovih infekcija još nije dobijena.
Sa širokim spektrom metoda laboratorijska dijagnostika svakom od njih treba dati ispravnu epidemiološku procjenu. Na primjer, kada tifusne groznice rana dijagnoza bolesti se provode izolacijom uzročnika iz krvi (hemokultura) i serološkim testovima (Vi-hemaglutinacija, ELISA, PCR). Uz retrospektivnu dijagnozu koriste se metode kasnije dijagnoze - izolacija patogena iz fecesa, urina i žuči. Ove metode se koriste za potvrdu dijagnoze i identifikaciju nositelja. Složenost mnogih laboratorijskih testova ograničava njihovu široku primjenu. Upravo iz tih razloga se adenovirusne i enterovirusne infekcije vrlo često ne prepoznaju, iako su sveprisutne.
Mjere u pogledu izvora infekcije u žarištu epidemije treba smatrati djelotvornim samo ako je bolesnik izolovan (u skladu sa patogenezom infekcije) prije početka infektivnog perioda i za cijelo njegovo trajanje (abdominalni i tifus). Ako je pacijent izolovan na početku, na visini ili čak na kraju zaraznog perioda ( virusni hepatitis, boginje, vodene boginje itd.), takve mjere se ocjenjuju kao neefikasne.
Pacijent ili nosilac se obično izoluju, stavljaju u odgovarajuću ustanovu dok se ne postigne potpuni klinički oporavak ili efikasna sanitacija nosioca. Uslovi izolacije određeni su posebnim uputstvima. Za mnoge zarazne bolesti dozvoljena je izolacija bolesnika ili nosioca kod kuće, pod uslovima koji isključuju mogućnost prenošenja infekcije. Lokalni ljekar je odgovoran za pravovremenu hospitalizaciju infektivnih pacijenata. Ukoliko pacijent ostaje kod kuće, ljekar koji ga je pohađao mora osigurati njegovo liječenje i epidemiološko praćenje žarišta, koje se provodi do kraja zaraznog perioda kod rekonvalescenta. Ostavljajući pacijenta kod kuće, ljekar je dužan obavijestiti njega i osobe koje žive sa njim kakvu epidemiološku opasnost predstavlja i kako se ponašati kako bi spriječio nove bolesti. Za neke bolesti hospitalizacija je obavezna i predviđena zakonskim dokumentima. Zarazne bolesnike hospitaliziraju snage zdravstvenih ustanova posebnim transportom koji podliježe dezinfekciji.
Režimsko restriktivne mjere provode se u odnosu na osobe koje su bile ili su u opasnosti od infekcije. Trajanje ovih aktivnosti određuje vrijeme opasnosti od infekcije osoba u kontaktu sa oboljelim ili nosiocem, plus vrijeme maksimalnog perioda inkubacije. Postoje tri kategorije režimskih restriktivnih mjera: pojačani medicinski nadzor, opservacija i karantena.
Pojačani medicinski nadzor ima za cilj aktivnu identifikaciju infektivnih pacijenata među onima koji su bili u kontaktu sa pacijentom (nosiocem) kod kuće, na mjestu rada, studiranja itd. Među ovim osobama, tokom maksimalnog perioda inkubacije bolesti, sprovodi se anketa, medicinski pregled, termometrija, laboratorijska istraživanja itd.
Posmatranje – pojačano medicinsko praćenje zdravlja ljudi koji se nalaze u karantenskoj zoni i namjeravaju je napustiti.
Karantena je režimski ograničavajuća mera u sistemu protivepidemijskih službi za stanovništvo, koja predviđa administrativne, medicinske, sanitarne, veterinarske i druge mere u cilju sprečavanja širenja zaraznih bolesti i podrazumeva poseban režim privrednih ili drugih delatnosti. , ograničavanje kretanja stanovništva, vozila, tereta, robe i životinja. U slučaju žarišta posebno opasnih infekcija, vrši se potpuna izolacija kontakt osoba, koju obezbjeđuje naoružana straža. Na manje opasne infekcije karantena obuhvata odvajanje osoba koje su bile u kontaktu sa obolelom osobom; zabrana prijema nove djece ili premještanja djece iz grupe u grupu u organizovanim grupama; prevencija osoba koje su komunicirale sa pacijentom u dečijim grupama, prehrambenim preduzećima, ograničavajući njihov kontakt sa drugim osobama. Zaposleni u prehrambenim preduzećima, vodovodima, dečijim ustanovama i lica koja neposredno zbrinjavaju pacijente u zdravstvenim ustanovama, kao i deca koja pohađaju vrtiće, suspenduju se sa posla u slučaju određenih infekcija, a deca se ne puštaju u dečije ustanove. Uslovi izdvajanja osoba iz žarišta su različiti. Na primjer, kod trbušnog tifusa, dizenterije i difterije, disocijacija traje onoliko koliko je potrebno za bakteriološki pregled. Kod drugih bolesti, disocijacija se vrši za čitav period inkubacije, računajući od trenutka izolacije pacijenta.
3. Mjere u cilju prekida prenosnih puteva. Mjere koje dovode do rupture mehanizma prijenosa patogena nazivaju se sanitarno-higijenskim:
Tekuća i završna dezinfekcija u izbijanju;
Uzimanje uzoraka iz objekata životne sredine za laboratorijska istraživanja;
Zabrana upotrebe hrane, vode, odjeće i drugih predmeta za koje se sumnja da su uzročnici prijenosa patogena.
Priroda mjera za ometanje prijenosa infekcije ovisi o karakteristikama epidemiologije bolesti i stupnju otpornosti patogena u vanjskom okruženju. Uspjeh se osigurava općim sanitarnim mjerama koje se provode bez obzira na prisutnost bolesti - sanitarna kontrola vodosnabdijevanja i prehrambenih proizvoda, čišćenje naseljenih mjesta od kanalizacije, suzbijanje razmnožavanja muva itd. Opće sanitarne mjere imaju odlučujuću ulogu u prevenciji crijevnih zaraznih bolesti. Pored opšteg sanitarne mjere, veliki značaj Dezinfekcija, dezinsekcija i deratizacija igraju ulogu u sprečavanju daljeg prenošenja infekcije.
Za infekcije respiratornog trakta Faktor prenosa je vazduh, zbog čega su mere za uništavanje mehanizma prenosa tako teške, posebno u bolničkim uslovima i organizovanim grupama. Neophodan je razvoj metoda i uređaja za dezinfekciju vazduha u ovakvim uslovima, a takvi radovi se i rade. Za individualnu profilaksu u žarištu infekcije preporučuje se nošenje zavoja od gaze. Prekid mehanizma prenošenja pri infekcijama spoljašnjeg omotača vrši se povećanjem opšte i sanitarne kulture stanovništva, poboljšanjem uslova stanovanja, sanitarnih uslova u kući i na poslu. Veliki značaj mera za prekid mehanizma prenošenja jasno se manifestuje kod vektorskih bolesti, gde su živi prenosioci (uši, komarci, krpelji i dr.) faktor prenosa.
4. Mjere u cilju zaštite stanovništva domaćina. Ove aktivnosti se svode kako na opšte mere jačanja koje povećavaju nespecifičnu otpornost organizma, tako i na stvaranje specifičnog imuniteta kroz preventivne vakcinacije.
Za imunoprofilaksiju se koriste domaći i strani medicinski imunobiološki preparati registrovani u skladu sa zakonom. Svi lijekovi koji se koriste za imunoprofilaksiju podliježu obaveznoj certifikaciji. Bakterijski i
virusni preparati su vrsta proizvoda čija proizvodnja i kontrola podliježu posebno strogim zahtjevima. Sve navedeno je prvenstveno zbog činjenice da se obično ovi lijekovi pripremaju na bazi patogenih ili oslabljenih mikroorganizama. Ova okolnost zahteva poštovanje jasno regulisanih uslova tehnologije proizvodnje, koji garantuju, s jedne strane, bezbednost radnog osoblja, as druge, bezbednost, efikasnost i standard lekova. Proizvođač je odgovoran za kvalitetu proizvedenih lijekova.
U skladu sa nacionalnim zahtjevima i preporukama SZO, dozvoljen je uvoz i upotreba samo lijekova koji su registrovani na teritoriji Republike Bjelorusije i zadovoljavaju neophodne zahtjeve. Trenutno su brojni lijekovi registrovani i odobreni za upotrebu u zemlji: protiv malih boginja, rubeole, poliomijelitisa, hemofilne infekcije, gripe, meningokokne infekcije, HBV-a itd.
S obzirom na mehanizam djelovanja i prirodu imunobioloških preparata, dijele se u sljedeće grupe:
Vakcine (žive i ubijene), kao i drugi lijekovi pripremljeni od mikroorganizama (eubiotici) ili njihovih komponenti i derivata (toksoidi, alergeni, fagi);
Imunoglobulini i imunološki serumi;
Imunomodulatori endogenog (imunocitokini) i egzogenog (adjuvansi) porijekla;
dijagnostičkih lijekova.
Svi lijekovi koji se koriste za imunoprofilaksiju podijeljeni su u tri grupe:
1. stvaranje aktivnog imuniteta;
2. pružanje pasivne zaštite;
3. namijenjen za hitnu profilaksu ili preventivno liječenje zaraženih osoba. Takvi lijekovi su neke vakcine (na primjer, protiv bjesnila), toksoidi (posebno protiv tetanusa), kao i bakteriofagi i interferoni (IFN).
Poduzete mjere u odnosu na osobe koje su bile u kontaktu sa izvorom infekcije:
Aktivna identifikacija ovih osoba;
Njihova izolacija;
medicinski nadzor;
Laboratorijski pregled;
Sanitetski i obrazovni rad;
Specifična i nespecifična prevencija.
Posebnu grupu čine laboratorijski istraživački i sanitarni i obrazovni rad koji pomažu svakom od smjerova.
5. Kriterijumi za isticanje glavnih aktivnosti u prevenciji i kontroli zaraznih bolesti . Prvo- karakteristike epidemiologije pojedinih grupa i nozoloških oblika zaraznih bolesti. Na primjer, zračne infekcije karakteriziraju obilje izvora infekcije, visoka aktivnost prijenosnog mehanizma, a osnova za njihovu prevenciju su dispozicijske mjere - imunoprofilaksa, imunokorekcija i hitna profilaksa.
Glavna stvar u prevenciji crijevnih antroponotskih bolesti su ekspozicijske mjere (izolacija, režimsko restriktivne, sanitarno-veterinarske, sanitarno-higijenske, deratizacija, dezinfekcija, dezinsekcija).
Drugi kriterij za odabir glavnih događaja- specifični uzroci i uslovi za razvoj epidemijskog procesa. Rezultati epidemiološke dijagnostike omogućavaju procjenu stepena uticaja prirodnih i društveni faktori o razvoju epidemijskog procesa u svakoj konkretan slučaj, kao i faktori unutrašnjeg razvoja epidemijskog procesa.
Treći kriterij- stepen efikasnosti i dostupnosti protivepidemijskih mjera za praktičnu primjenu.
Stranica 1
Protivepidemijske mjere se mogu definisati kao skup preporuka koje su opravdane u ovoj fazi razvoja nauke, osiguravajući prevenciju zaraznih bolesti među određenim grupama stanovništva, smanjenje incidencije opšte populacije i eliminisanje pojedinačnih infekcija. Protivepidemijske mjere provode se u slučaju pojave (otkrivanja) zarazne bolesti, preventivne mjere se provode stalno, bez obzira na prisustvo ili odsustvo zaraznog bolesnika.
Osnova za prevenciju zaraznih bolesti na nacionalnom nivou je povećanje materijalnog blagostanja ljudi, obezbjeđivanje komfornog stanovanja stanovništva, kvalifikovana i pristupačna medicinska njega, razvoj kulture itd.
Medicinski aspekti prevencije zaraznih bolesti uključuju sistematsku sanitarnu kontrolu nad vodosnabdijevanjem stanovništva; sanitarna i bakteriološka kontrola kvaliteta prehrambenih proizvoda, sanitarnog stanja preduzeća prehrambene industrije i javnih ugostiteljskih objekata, trgovine i dječjih ustanova; obavljanje planiranih aktivnosti dezinfekcije, dezinsekcije i deratizacije; planirana specifična prevencija među stanovništvom; sprovođenje mera sanitarne zaštite granica u cilju sprečavanja unošenja zaraznih bolesti u zemlju iz inostranstva i dr.
Učinkovitost protuepidemijskih mjera u odnosu na izvore zaraze u velikoj mjeri je određena dijagnostikom, čiji su zahtjevi, sa epidemiološkog stanovišta, uglavnom zbog izbora pouzdanih i prije svega ranih metoda. Principi dijagnostičkih pogrešaka povezani su s teškoćama diferencijalne dijagnoze klinički sličnih zaraznih bolesti, polimorfizmom kliničkih manifestacija mnogih od njih, podcjenjivanjem epidemioloških podataka i nedovoljnim korištenjem mogućnosti laboratorijske potvrde. Kombinacijom primjene različitih metoda značajno se poboljšava kvaliteta dijagnostike. Sa takvima zarazne bolesti kao ospice parotitis, vodene kozice, šarlah i neke druge, dijagnoza se gotovo uvijek postavlja klinički, a dijelom i epidemiološki. Laboratorijske metode za dijagnosticiranje široko rasprostranjene primjene kod ovih zaraznih bolesti još nisu dobile.
Ako postoji veliki skup laboratorijskih dijagnostičkih metoda, svakoj od njih treba dati ispravnu epidemiološku procjenu. Tako se, na primjer, kod trbušnog tifusa rana dijagnoza bolesti provodi metodom izolacije patogena iz krvi (hemokultura) i serološkim testovima (Vidal reakcija, Vi-hemaglutinacija). Uz retrospektivnu dijagnozu koriste se metode kasnije dijagnoze, uz pomoć kojih se patogen izolira iz fecesa, urina i žuči. Ove metode se koriste za potvrdu dijagnoze i identifikaciju nositelja. Složenost mnogih laboratorijskih testova ograničava njihovu široku primjenu. Upravo iz tih razloga se adeno- i enterovirusne infekcije često ne dijagnosticiraju, iako ih ima posvuda.
Mere u vezi sa izvorom infekcije u žarištu epidemije treba smatrati delotvornim u slučajevima kada je, u skladu sa patogenezom bolesti, pacijent izolovan pre početka infektivnog perioda i tokom celog njegovog trajanja (tifus i tifus). Ove mjere se ocjenjuju kao neefikasne ako je bolesnik izolovan na početku, na vrhuncu ili čak na kraju zaraznog perioda (virusni hepatitis, boginje, vodene boginje itd.).
Pacijent ili nosilac se izoluje, po pravilu, smešta u odgovarajuću medicinsku ustanovu dok se ne postigne potpuni klinički oporavak ili efikasna sanacija nosioca. Uslovi izolacije određeni su posebnim uputstvima. Kod niza zaraznih bolesti dozvoljena je izolacija bolesnika ili nosioca kod kuće, pod uslovima koji isključuju mogućnost prenošenja infekcije. Postoji niz bolesti kod kojih je hospitalizacija obavezna i predviđena zakonskim dokumentima. Zarazne bolesnike hospitaliziraju snage zdravstvenih ustanova posebnim transportom koji podliježe dezinfekciji.
vidi takođe
Bez unapred podešenog horizontalnog ubrzanja
Ove različite okolnosti pada u konačnici određuju položaj tijela u trenutku udara...
Spas u odvojenoj prehrani?
Ako ste postali debeli, jako debeli, pa čak i debeli, onda vam samo odvajanje hrane bogate proteinima od hrane bogate ugljikohidratima u istom obroku neće pomoći. Međutim, ovo je mo...
Etiologija i patogeneza
b-hemolitičkih streptokoka grupe A - najviše zajednički uzrok lezije gornjih disajnih puteva i kasniji razvoj reumatizma. Jedan od uslova za nastanak reumatizma je težina...
4. Organizacija preventivnih i protivepidemijskih mjera
4.1. Preventivne mjere usmjerene na sprječavanje pojave epidemijskih manifestacija na teritoriji prirodni fokus CHF i uklanjanje infekcije izvan prirodnog žarišnog područja, koje provodi Ured Rospotrebnadzora za subjekte Ruska Federacija, centre higijene i epidemiologije u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije, zdravstvene organe i medicinsko-preventivne organizacije, ustanove za borbu protiv kuge, veterinarske i fitosanitarne službe itd.
4.2. Sveobuhvatni plan preventivnih mera za sprečavanje epidemijskih manifestacija KSV dogovara se sa organizacijama i službama koje učestvuju u njegovoj realizaciji, odobrava ga starešina izvršne vlasti i obavezan je za sve uključene organizacije, bez obzira na organizaciono-pravnu formu.
Planovi su podložni godišnjim prilagođavanjima i trebalo bi da sadrže odjeljke:
organizacione mjere;
preventivne akcije;
protivepidemijske mjere;
obuka medicinskog osoblja, higijensko obrazovanje i edukacija stanovništva.
4.3. U slučaju da se identifikuje pacijent (leš) sa sumnjom na CHF, izrađuju se operativni planovi protivepidemijskih mera koje uključuju:
način i postupak za dostavljanje informacija (u radnom i vanradnom vremenu) višem rukovodstvu o identifikaciji pacijenta (leša) sa sumnjom na CHF;
šema za uzbunjivanje i okupljanje stručnjaka (u radnom i vanradnom vremenu);
definisanje funkcionalnih dužnosti i radnji svakog specijaliste u identifikaciji pacijenta (leša);
utvrđivanje postupka hospitalizacije pacijenata u zaraznim bolnicama (odjelima), njihove materijalno-tehničke opremljenosti i obezbjeđenja sredstava za liječenje i dezinfekciju;
obezbjeđivanje protuepidemijskih mjera sigurnosti za rad medicinskog osoblja bolnica i laboratorija;
određivanje redosleda prenosa biološki materijal od pacijenta (leša) za laboratorijsku dijagnostiku (serološke, molekularno-biološke, virološke studije);
stvaranje na nivou konstitutivnih entiteta Ruske Federacije (republika, teritorija, region) rezerve ljekara i paramedicinskog osoblja;
obuka zdravstvenih radnika o pitanjima epidemiologije, klinike, liječenja i prevencije CHF;
utvrđivanje izvora dopune vozilima za rad u izbijanju;
formiranje timova za epizootološko ispitivanje;
obezbjeđivanje provođenja epizootološkog pregleda u izbijanju (u mjestu stanovanja, rada, odmora);
organizacija i provođenje akaricidnog tretmana domaćih životinja (prema epidemiološkim indikacijama) na farmama, bez obzira na vlasništvo;
tretman prirodnih biotopa akaricidima (ako se potvrde slučajevi napada krpelja na ljude u prirodnim biotopima);
osiguranje interakcije između zdravstvenih organa i institucija, veterinarske i fitosanitarne službe, medicinske organizacije druge savezne izvršne vlasti, izvršne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u slučaju žarišta epidemije CHF.
4.4. U slučaju nestabilne sanitarne i epidemiološke situacije (registracija izolovanih slučajeva CHF-a sa prijetnjom njihovog daljeg širenja, izolacija virusa, kao i otkrivanje njegovog antigena i RNK u proučavanju terenskog materijala), organizacija i sprovođenje protivepidemijskih (preventivnih) mjera podnose se sastancima sanitarne i antiepidemijske komisije organa izvršne vlasti opština ili subjekata Ruske Federacije.
4.5. Na administrativnim teritorijama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije (republika, teritorija, region) i opština (grad, okrug) koje se nalaze u zoni prirodnih žarišta CHF-a treba formirati medicinski štab u okviru savetodavnih, protivepidemijskih, bolničke, laboratorijske, patoanatomske grupe, kao i grupe za provođenje mjera dezinfekcije, dekontaminacije i deratizacije.
4.6. Finansiranje protivepidemijskih i preventivnih mjera u žarištima CHF vrši se na teret epidemiološkog fonda u skladu sa propisom o postupku utroška sredstava za mjere za suzbijanje epidemija.
5. Epidemiološki nadzor nad CHF
5.1. Opće informacije o KGL-u
Krimska hemoragična groznica - prirodni fokalni arbovirus infekciona zaraza. Karakterizira ga različita težina kliničkog toka sa i bez hemoragije hemoragijski sindrom. Period inkubacije je 1-14 dana, u prosjeku 4-6 dana. Mogući neprividni tok infekcije. U skladu sa "Međunarodnom statističkom klasifikacijom bolesti i srodnih zdravstvenih problema" (MBK-10), bolest je kodirana: A98.0 Krimska hemoragična groznica.
Uzročnik CCHF je virus krimsko-kongo hemoragične groznice (CCHF) koji sadrži RNK, koji pripada porodici Bunyaviridae vrsta Nairovirus. U skladu sa klasifikacijom patogenih mikroorganizama za ljude usvojenom u Rusiji, pripada II grupi patogenosti.
Prirodno žarište prema KGL-u ograničeno je na stepske, polupustinjske i šumsko-stepske pejzaže juga Rusije (Republike Kalmikija, Dagestan i Ingušetija, Karačajsko-Čerkeske i Kabardino-Balkarske republike, Krasnodar i Stavropolj Teritorije, regije Rostov, Volgograd i Astrakhan). Ovdje je uzročnik CHF izolovan iz krpelja Hyalomma marginatum, Hyalomma. anatolicum, Dermacentormarginatus, Rhipicephalusrossicus, Rhipicephalusbursa, Boophilusannulatus, Ixodes ricinus i dr. Krpelj je od primarnog značaja kao rezervoar i nosilac virusa. H.marginatum koji zadržava virus doživotno. Ova vrsta krpelja ima transovarijalni i transfazni prijenos virusa.
U šumsko-stepskim pejzažima broj H.marginatum opada, a ulogu nosioca i, moguće, glavnog rezervoara virusa CCHF, igraju krpelji drugih vrsta, posebno D.marginatus.
Glavni domaćini odraslih jedinki krpelja u ekonomskim uslovima (lična imanja i sl.) su goveda (goveda) i sitna goveda (SRS), kao i zečevi, ježevi i ptice iz porodice korvida (vrove, vrane, svrake) u predimaginalne faze krpelja i pilića (jarebice, ćurke). Ove ptice i životinje doprinose rasprostranjena nosioci na velike udaljenosti.
Osoba se zarazi inokulacijom (sisanje krpelja) i kontaminacijom (gnječenje krpelja prilikom uklanjanja sa stoke, trljanje izmeta u kožu kada krpelji puze) načinima prenošenja infekcije. Moguć je i krvno-kontaktni put prijenosa (klanje i sečenje goveda i sitne goveda, skidanje kože i rezanje leševa zečeva, kontakt s krvlju oboljelih - uzimanje krvi za istraživanje, intravenske infuzije, zaustavljanje krvarenja iz maternice i nosa). U slučaju nezgoda u laboratorijskim uslovima moguća je infekcija aspiracijom.
U ogromnoj većini slučajeva, uslov koji pogoduje infekciji je prisustvo ljudi na teritorijama enzootskim za KHF ( radna aktivnost vezano za stočarstvo i poljoprivredne poslove, lov, turizam, rekreaciju na otvorenom), stoga se pojedinačni slučajevi i grupne bolesti ove infekcije bilježe uglavnom u ruralnim područjima. Karakteriše ga proljetno-ljetna sezonalnost (april-avgust) i određeni profesionalni sastav pacijenata (pastiri, mljekarice, stočari, vlasnici individualne stoke, lica zaposlena na klanju, ratarstvu i drugim poljoprivrednim poslovima).
Moguća su unutarregionalna selidbe zaraženih osoba iz jedne administrativne jedinice u drugu, kao i udaljenja zaraze na neenzootsku teritoriju od strane pacijenata u period inkubacije ili od strane osoba kojima je postavljena pogrešna dijagnoza.
Prirodna osjetljivost ljudi je visoka, imunitet nakon infekcije traje 1-2 godine.
5.2. Poslovi epidemiološkog nadzora za CHF
Epidemiološki nadzor CHF je skup mjera koji uključuje praćenje epizootskih manifestacija CHF u prirodnim žarištima, analizu incidencije različitih grupa stanovništva u cilju planiranja preventivnih i protivepidemijskih mjera i formiranja epidemiološke prognoze.
Zadaci epidemiološkog nadzora su:
Praćenje incidencije CHF, njegove teritorijalne distribucije i incidencije pojedinih grupa stanovništva (urbanih, ruralnih, po starosnim i zanimanjima);
Pravovremeno otkrivanje pacijenata i njihovo adekvatno liječenje uz poštovanje mjera biološke sigurnosti u liječenju pacijenata;
Kontrola stanovništva pod rizikom zaraze na teritoriji prirodnih žarišta CHF, praćenje dinamike epidemiološki značajnih društvenih pojava (migracije stanovništva, priroda privredne aktivnosti, sanitarno-higijenski uslovi, nivo zdravstvene zaštite i dr.);
Sprovođenje blagovremenog laboratorijskog i klinička dijagnostika KGL;
Identifikacija izvora infekcije, puteva prijenosa i uvjeta koji pogoduju infekciji;
Organizacija i provođenje sanitarnih mjera i akaricidnih (protiv grinja) tretmana za prekid najvjerovatnijih načina širenja infektivnog agensa, lokalizacija i eliminacija žarišta epidemije;
Povećanje pripravnosti medicinskih i preventivnih organizacija u slučaju pojave pacijenata;
Široka pokrivenost stanovništva informativno-objašnjavajućim radom i njegovo unapređenje;
Praćenje dinamike populacija nosilaca i nosilaca infektivnog agensa;
Određivanje epidemiološki najopasnijih područja prirodnog žarišta, kratkoročno i dugoročno predviđanje epizootske i epidemiološke situacije;
Sprovođenje naučnih istraživanja u cilju unapređenja epizootološkog i epidemiološkog nadzora, laboratorijske dijagnostike, lečenja, prevencije, metoda akaricidnih mera.
5.3. Redosled informacija
Centar za higijenu i epidemiologiju obavještava Odjel Rospotrebnadzora o svakom slučaju otkrivanja pacijenta sa CHF u obliku hitnog obavještenja najkasnije 12 sati nakon identifikacije pacijenta.
Medicinska organizacija koja razjasni, promijeni ili poništi dijagnozu dužna je poslati novo obavještenje u roku od 24 sata.
5.4. Osobitosti epidemiološkog istraživanja slučajeva CHF kod ljudi
5.4.1. Signalni epidemiološki znaci CHF bolesti su:
ugriz krpelja ili kontakt s njim (uklanjanje, gnječenje, puzanje);
boravak na teritoriji enzootskoj za CHF (izlasci na teren, ribolov i sl.) 14 dana prije bolesti;
vrijeme nastanka bolesti (april - septembar);
pripadnost profesionalnim rizičnim grupama (mjekarice, stočari, pastiri, veterinari, lica koja se bave klanjem, poljskim radom, kosom sijena, individualni vlasnici stoke, medicinski radnici);
izvođenje instrumentalnih manipulacija kod pacijenata sa sumnjom na CHF, uzimanje i pregled materijala;
zbrinjavanje pacijenata sa sumnjom na CHF.
5.4.2. Svaki slučaj CHF je podvrgnut detaljnoj epidemiološkoj istrazi. Epidemiološki uviđaj se vrši odmah po prijemu hitne obavijesti Higijensko-epidemiološkog centra o otkrivanju oboljelog od CHF kod ljudi. Utvrđuje se mogući izvor i put prijenosa infekcije radi korekcije protuepidemijskih mjera u cilju sprječavanja novih slučajeva bolesti.
5.4.4. Rezultati epidemiološkog istraživanja slučaja CHF bolesti upisuju se u karton epidemiološkog pregleda žarišta utvrđenog obrasca (upisnica br. 257). Istovremeno, ukazuju opće informacije o pacijentu, datumu bolesti, primarnoj dijagnozi, datumima njenog uspostavljanja i hospitalizacije, podacima o kliničkom obliku i prirodi toka bolesti, rezultatima laboratorijskog pregleda bolesnika, kao i epidemiološki zaključak o navodnom izvoru, putevima prenošenja infekcije i mjestu zaraze. Vrši se analiza uzroka morbiditeta, koja služi za dalje unapređenje preventivnih mjera.
Zaključak istrage mora sadržavati kratak opis uzroci sporadičnih slučajeva ili grupnih bolesti, analiza valjanosti, pravovremenosti i efikasnosti preduzetih protivepidemijskih mjera (identifikacija izvora i načina prenošenja infekcije i potpunost nespecifične prevencije).
5.4.5. Prilikom dijagnosticiranja CHF bolesti kod pacijenta za kojeg se pretpostavlja da je inficiran u toku rada, povezanost bolesti sa njegovom profesionalna aktivnost ustanovio specijalista Ureda Rospotrebnadzora, koji je proveo epidemiološko istraživanje u žarištu infekcije. Glavni dokument koji potvrđuje profesionalnu prirodu infekcije CHF-om je kartica epidemiološkog pregleda s popunjenim listom, ovjerena od strane šefa Ureda Rospotrebnadzora za konstitutivni entitet Ruske Federacije.
6. Epizootološki monitoring teritorije enzootske za KHF
6.1. Opće odredbe
6.1.1. Epizootološki monitoring enzootskih teritorija za KHF ima za cilj proučavanje složenih pojava sa biološkom i ekološkom osnovom, koje se razvijaju pod uticajem prirodnih i društvenih faktora, a uključuje:
Planirano epizootološko ispitivanje područja izbijanja;
Dugoročna posmatranja u bolnicama;
Hitan pregled prema epidemiološkim indikacijama.
6.1.2. Epizootološki pregled se provodi rutinski ili hitno u slučaju epidemijskih manifestacija u vidu sporadičnih ili grupnih bolesti.
Hitan epizootološki pregled vrši se radi utvrđivanja okolnosti zaraze oboljelog od CHF na područjima područja vezanih za epidemijsku manifestaciju infekcije.
6.1.3. Zadaci epizootološkog pregleda su:
Određivanje broja krpelja H. marginatum i neke druge vrste krpelja na raznim domaćinima (gospodarske i divlje životinje, divlje i domaće ptice) kao glavni pokazatelj epizootskog stanja teritorije;
Prikupljanje i proučavanje terenskog materijala za infekciju virusom CCHF;
Izrada kratkoročnih i dugoročnih prognoza razvoja epizootske situacije;
6.2. Organizacija epizootološkog pregleda
6.2.2. Brigada mora imati na raspolaganju automobil i potrebnu opremu za rad na terenu, kao i ličnu zaštitnu opremu (kombinezon, čizme, insekticidi).
6.2.3. Svo osoblje brigade prolazi preliminarnu obuku o mjerama lične prevencije i metodama rada.
6.2.4. Početak rada na terenu prethodi:
Izrada planova, rasporeda putovanja za godinu (za određena godišnja doba);
Izrada kartografske osnove za pejzažne zone i regije (razmjer 1: 600.000 - 1: 750.000);
Izrada zemljišno-klimatskih karata i karata područja (razmjera 1:100000), kao i šumarskih planova za korištenje tokom terenskih radova.
6.2.5. Naselja, putevi, granice su prethodno aplicirani na osnovnim kartama vegetacijske zone i pejzažna područja. Prema dostupnim dokumentovanim izvorima informacija ili podacima iz odjeljenja Rospotrebnadzora za sastavne entitete Ruske Federacije, vrši se mapiranje sastava vrsta, rasprostranjenosti i brojnosti dominantnih vrsta malih sisara i iksodidnih krpelja. Nakon toga, osnovne karte se dopunjuju podacima epizootološkog istraživanja. Prilikom mapiranja preporuča se korištenje metoda tačaka ili znakova.
6.2.6. Na osnovnu kartu postavljena je konturna faktografska karta na paus papiru, na kojoj su epidemiološki podaci kao što su incidencija oboljelih od CHF, činjenice o otkrivanju RNK i antigena virusa kod ljudi, sisara, ptica, krpelja, podaci iz seroloških studije krvnih seruma ljudi i životinja, mjesta otkrivanja zaraženih krpelja po vrstama, mjesta zaraze ljudi.
6.2.7. Ukoliko postoje obučeni stručnjaci iz oblasti GIS tehnologija, personalnih računara, softvera GIS – softvera i GPS/GLONAS – navigatora, elektronskih baza podataka na KGL, početku terenskog rada prethodi izrada kartografske baze primenom geoinformacionih tehnologija.
6.2.8. Prije početka terenskog rada pripremiti dnevnike za vrste poslova za unos podataka iz obrazaca tekućeg izvještaja (Prilog 1). Podaci potrebni za kartografsku analizu dobijaju se od administrativnih centara (uprave okruga, odbori akcionarskih društava). Podaci dobijeni iz ovih dokumenata navode se u okružnim odjelima poljoprivrede, odjelima za upravljanje zemljištem i u centrima za higijenu i epidemiologiju.
Na osnovu obavljenog rada u organizacionom periodu, ocrtavaju se specifične oblasti za epizootološka ispitivanja, rok i obim aktivnosti.
6.2.9. Obrasci radne dokumentacije:
Label. Najprikladnija veličina prazne etikete je 1/4 lista A-4 papira. U njemu treba predvidjeti kolone za unos sljedećih podataka: broj oznake, naziv administrativne regije, datum i adresu mjesta rada u polarnim koordinatama (azimut i udaljenost u kilometrima u odnosu na najbliže naselje), karakteristike biotopa ( pašnjak, njiva, šumski pojas itd.) itd.), obavljeni rad i njegov rezultat (npr. pregledano je 50 grla stoke, sakupljeno 90 krpelja, postavljeno 100 noćnih zamki, uhvaćeno 5 glodara (navesti vrstu ), potpis zoologa).
Obrasci tekućeg izvještaja. Radi blagovremenog obavještavanja institucija koje vrše epizootološko istraživanje, potrebno je unaprijed pripremiti obrasce tekućeg izvještaja koji odražavaju rad epizootološke grupe (Prilog 1).
6.2.10. Prilikom provođenja epizootološkog istraživanja uzimaju se u obzir dostupni podaci o biologiji i fenologiji najčešćih vrsta krpelja na teritoriji, a posebno H.marginatum, D.marginatus, Rh.rossicus(prilozi 2 - 4) i dr.
6.3. Epizootološko ispitivanje prirodnog žarišta CHF u prirodnim biotopima iu ekonomskim uslovima
6.3.1 Prema fenologiji krpelja N.marginatum- glavni rezervoar i nosilac virusa CCHF - epizootološko istraživanje u polupustinjskim i stepskim pejzažima provodi se u dvije faze: proljeće-ljeto (april, maj, prva dekada juna) i ljeto-jesen (treća dekada juna, jula - septembra).
6.3.2. Početak proljetno-ljetne faze epizootološkog pregleda trebao bi se vremenski poklopiti s masovnim napadom odraslih krpelja. N. marginatum za stoku i sitnu stoku. U zavisnosti od vremenskih uslova, početak masovne aktivnosti krpelja može se uočiti od početka aprila do sredine maja.
6.3.3. Registracija početka masovne aktivnosti krpelja N. marginatum sprovedeno prema podacima dobijenim od veterinarske službe, a prema rezultatima pregleda stoke na krpelje u najugroženijim (prema podacima iz prethodne godine) farmama, kao i na stacionarnim punktovima.
6.3.4. U proljetno-ljetnom periodu potrebno je izvršiti epizootološki pregled stočarskih farmi i prirodnih biotopa. U poljoprivrednim kompleksima objekti posmatranja su goveda, sitna goveda, ćurke i krpelji na različite faze razvoj prikupljen od životinja. U prirodnim biotopima se ubijaju korvidi, hvataju mali divlji sisari kako bi se od njih dobio materijal za laboratorijsko ispitivanje na prisustvo antitijela na virus CCHF, antigen ili RNK ovog patogena. Osim toga, krpelji se sakupljaju od životinja i ptica za daljnja istraživanja.
6.3.5. Prije početka istraživanja stoke na svakom gazdinstvu prikupljaju se podaci o broju goveda i sitne stoke u javnom i privatnom sektoru. Za svaki sektor posebno se navodi broj stoke u štalama i ispaše na pašnjacima. Za stoku za ispašu utvrđuje se njena podjela na stada, lokacija i površina pašnjaka za svako stado. U Agroindustrijskom udruženju (APO) i na veterinarskim mjestima saznajte vrijeme posljednjih akaricidnih mjera.
6.3.6. Iz svakog stada, ovisno o veličini i prisutnosti ograda i rascjepa, obavezno se pregleda najmanje 30-50 grla u prisustvu pastira i predstavnika APO-a.
6.3.7. Radnik koji sakuplja krpelje od stoke treba da bude obučen u kombinezon od guste jednobojne tkanine, gumene čizme sa gornjim delom koji čvrsto pristaju oko nogu, duple gumene rukavice na rukama, odelo treba tretirati insekticidom i akaricidnim sredstvom za zaštitu ljudi od napada krpelja koji prenose patogen KGL. Prilikom sakupljanja krpelja kako bi se održali u životu, potrebno je spriječiti kontaminaciju rukavica akaricidima.
6.3.8. Krpelji se uklanjaju rukama u rukavicama (pri korištenju pincete grinje često ili iskliznu ili se oštete) i stavljaju u epruvetu sa čepom od pamučne gaze. Unaprijed se u epruvetu spusti list neke žitarice kako bi se održala vlažnost, posebno ako su se grinje hranile krvlju. Epruvete se stavljaju u metalne kutije ili boce debelih stijenki sa brušenim čepom, smještene u kese od caliko.
6.3.9. Krpelji uklonjeni sa svake životinje stavljaju se u posebnu epruvetu. Epruvete sa krpeljima prikupljenim od životinja iz istog stada se spajaju u jedan uzorak i stavljaju naljepnicu. Pored navedenih podataka, ukazuje se na broj životinja prilikom njihove evaluacije, sa kojih su uklonjeni krpelji, odnosno naziv stada i ukupan broj goveda u njemu. Veličine bazena za gladne krpelje - od 50 komada. do 100 primjeraka, za poluhranjene - od 10 primjeraka. do 30 primjeraka, potpuno zasićenih - pojedinačni primjerci.
6.3.11. Životinje (najmanje 10 pregledanih životinja) uzimaju krv za istraživanje. Uzimanje krvi od jugularna vena u količini od 10 ml proizvodi veterinar. Jedna kap krvi se nanosi na filter papir prečnika 2-3 cm, impregniran natrijum mertiolatom u koncentraciji 1:1000. Sva krv se stavlja u epruvetu koja sadrži 1 ml 6% natrijum citrata. Epruvete sa krvlju i mertiolatnim papirima označene su kao u paragrafu 6.3.9.
6.3.12. Skladištenje i transport epruveta za krv se obavlja pomoću termalnih kontejnera. Dozvoljeno je čuvanje epruveta sa krvlju na sobnoj temperaturi ne duže od 2-3 sata. Mertiolat papiri se skladište i transportuju bez termičkih kontejnera.
Plan glavnih organizacionih mjera odjeljenja federalne službe za nadzor u oblasti zaštite prava potrošača
DokumentSprovođenje državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u najrelevantnijim oblastima osiguranja sanitarne i epidemiološke dobrobiti stanovništva.
Smjernice brašno 2870-11
Smjernice1. Razvijen od strane Federalne zdravstvene ustanove "Institut za istraživanje protiv kuge Rostov-na-Donu" Rospotrebnadzora (Yu.
