Funkcionalne probavne smetnje. Funkcionalna dispepsija kod odraslih

Prema kriterijima Rima III (2006), razlikuju se postprandijalna (diskinetička prema kriteriju Rim II) i bolna (ulkusna po kriteriju Rim II) varijante funkcionalne dispepsije. Prvi karakterizira prevladavanje dispepsije, drugi - bol u trbuhu. Neophodan uslov za postavljanje dijagnoze je upornost ili ponavljanje simptoma najmanje 3 meseca.

Patognomoničnom za funkcionalnu dispepsiju smatra se rani (koji nastaje nakon jela) bol, brza sitost, osjećaj nadutosti i punoće u gornjem dijelu trbuha. Često je bol situacijske prirode: javlja se ujutro prije odlaska u krevet. predškolske ustanove ili školu, uoči ispita ili drugih uzbudljivih događaja u životu djeteta. U mnogim slučajevima dijete (roditelji) ne može ukazati na vezu simptoma sa bilo kojim faktorom. Bolesnici sa funkcionalnom dispepsijom često imaju različite neurotične poremećaje, češće anksiozno-astenični tip, poremećaje apetita i spavanja. Karakteristična je kombinacija bolova u trbuhu s bolovima druge lokalizacije, vrtoglavicom, znojenjem.

Funkcionalna dispepsija je kompleks simptoma funkcionalnih poremećaja, uključujući bol ili nelagodu u epigastričnoj regiji, težinu, osjećaj sitosti nakon jela, rano zasićenje, nadimanje, mučninu, povraćanje, podrigivanje, žgaravicu i druge znakove kod kojih se ne mogu otkriti organske bolesti. (bez određenog biohemijskog ili morfološkog uzroka).

tematski broj: GASTROENTEROLOGIJA, HEPATOLOGIJA, KOLPROKTOLOGIJA

BOLESTI ŽELUCA I DUODENUMA
FUNKCIONALNA DISPEPSIJA ICD-10: K30
Holelitijaza (holelitijaza) ICD-10 K80
CIROZA JETRE ICD-10: K74

Racionalna dijagnoza i farmakoterapija probavnih bolesti / Ed. prof. O.Ya. Babaka, N.V. Kharchenko//Imenik "VADEMECUM Doktor Gastroenterolog". - Kijev: DOO "OIRA "Zdravlje Ukrajine", 2005. - 320 str. – (Serija „Biblioteka „Zdravlje Ukrajine“).

FUNKCIONALNA DISPEPSIJA ICD-10: K30

opće informacije

Prevalencija u razvijenim zemljama dostiže 30-40%. Glavni mehanizmi za nastanak funkcionalne dispepsije leže u području motoričkih poremećaja želuca, kada je poremećena fiziološka antro-duodenalna koordinacija (stroga sinhronizacija peristaltičke aktivnosti antruma želuca sa otvaranjem pilornog sfinktera i motilitet duodenuma).

Etiologija

Od velikog značaja u razvoju funkcionalne dispepsije su loše navike i greške u ishrani - na primjer, pijenje alkohola, pušenje, uzimanje droga. Određenu ulogu igraju neuropsihički stresovi. IN poslednjih godina moguća povezanost razvoja simptoma s infekcijom želučane sluznice s H. pylori se široko raspravlja.

Patogeneza

Sindrom dispepsije se zasniva na različite vrste poremećaji gastroduodenalnog motiliteta, i to:

• slabljenje motiliteta antruma želuca (gastropareza);
• želučane aritmije - poremećaji ritma želučane peristaltike (tahigastrija, antralna fibrilacija, bradigastrija);
• kršenje antrokardijalne i antroduodenalne koordinacije;
• duodeno-gastrični refluks;
• poremećaji akomodacije želuca (sposobnost opuštanja proksimalnog dijela);
• povećana osjetljivost receptorskog aparata zidova želuca na istezanje (visceralna preosjetljivost);
• Infekcija H. pylori kod osoba bez vidljivih morfoloških znakova gastritisa (dokazano je da H. pylori slabi motilitet želuca, što se javlja uz učešće citokina - IL-11, IL-6, IL-8, TNF-a).

Klinička slika

Klinička slika uključuje opće neurološke manifestacije - nesanicu, migrene, razdražljivost, loše raspoloženje i posebne (gastritis) manifestacije, koje zavise od vrste dispepsije. Varijanta nalik ulkusu karakterizira periodični bol u epigastriju umjerenog intenziteta, obično bez ozračivanja, koji se javlja na prazan želudac (bol gladi) ili noću (noćni bol), koji prestaje nakon jela i/ili antacida. Dismotornu varijantu karakteriziraju osjećaji rane sitosti, težine, punoće, nadimanja u epigastrijumu; osjećaj nelagode nakon jela; mučnina, ponekad povraćanje; smanjen apetit. Kod nespecifične varijante mogu biti prisutni različiti znakovi koje je teško pripisati jednoj ili drugoj varijanti. Moguća je kombinacija različitih opcija kod jednog pacijenta.

Funkcionalnu dispepsiju karakteriziraju tri karakteristike (prema rimskim (II) dijagnostičkim kriterijima):

• perzistentna ili rekurentna dispepsija (bol ili nelagoda lokalizirana u epigastriju duž srednje linije), koja traje najmanje 12 sedmica u posljednjih 12 mjeseci (mogu postojati lagani intervali između egzacerbacija);
• nedostatak dokaza organske bolesti, potvrđene anamnezom, endoskopski pregled gornji gastrointestinalni trakt, ultrazvuk organa trbušne duplje;
• nema dokaza da se dispepsija ublažava defekacijom ili je povezana s promjenama u učestalosti ili vrsti stolice.

Postavljanje dijagnoze moguće je samo isključivanjem bolesti sa sličnom kliničkom slikom, a posebno tzv. „simptoma anksioznosti“ (povišena temperatura, krv u izmetu, anemija, ubrzana ESR, nemotivisani gubitak težine).

Želučane aritmije su intermitentne prirode, što objašnjava rekurentni tok funkcionalne dispepsije.

Dijagnostika

Metode fizikalnog pregleda:

• anketa - identifikacija kliničkih simptoma bolesti;
• pregled - blagi pad tjelesne težine, bol pri palpaciji u epigastričnoj regiji, piloroduodenalnoj zoni.

Laboratorijsko istraživanje

Obavezno:

• opšta analiza krv - umjereno teška anemija, ili bez odstupanja od norme;
• opća analiza urina;
• glukoza u krvi i urinu;
• analiza izmeta na okultnu krv - odsustvo skrivene krvi u izmetu;
• analiza mikroflore fecesa - znakovi disbioze.

Ako postoje indikacije:

• hepatični kompleks;
• bubrežni kompleks.

Obavezno:

• EGDS sa biopsijom praćenom morfološka studija uzorci biopsije - radi podobnosti za utvrđivanje dijagnoze "gastritis", u skladu sa zahtjevima Sidnejskog sistema;
• indikacija H. pylori - za imenovanje etiopatogenetske terapije;
• kromoendoskopija želuca - za rano otkrivanje područja displazije epitela želučane sluznice;
• fluoroskopija - za određivanje motorno-evakuacijske funkcije želuca i duodenuma;
• intragastrična pH-metrija - za određivanje funkcije želuca koja stvara kiselinu;
• Ultrazvuk organa za varenje - za identifikaciju popratne patologije.

Ako postoje indikacije:

• ultrazvuk štitne žlijezde i karličnih organa;
• serološki testovi - proučavanje serumskog pepsinogena I i gastrina-17, antitijela na parijetalne stanice;
• fluorografija pluća.

Savjet strucnjaka

Obavezno:

• terapeut.

Ako postoje indikacije:

• hirurg - sa komplikovanim tokom gastritisa (rak želuca, MALT-limfom, itd.).

Diferencijalna dijagnoza

Zahvaljujući glavnoj metodi dijagnosticiranja gastritisa - morfološkoj, moguće je razlikovati različite varijante gastritisa po Sidnejskom sistemu i verificirati dijagnozu.

Farmakoterapija

U srži savremeni tretman U bolesnika s kroničnim gastritisom uzrokovanim infekcijom H. pylori etiološka terapija je usmjerena na eradikaciju infekcije. U preporukama za liječenje CG, kao indikacije za eradikacijsko liječenje, nazivaju se varijante gastritisa sa izraženim strukturnim promjenama – crijevna metaplazija, atrofija i gastritis sa erozijama. Samo kao bezuslovna indikacija za terapiju eradikacije atrofični gastritis, jer je dokazano da je prekancerozna bolest.

Ako postoje indikacije:

• s psiho-emocionalnim poremećajima - sulpirid 10-200 mg dnevno;
• s kombiniranim duodenogastričnim refluksom - ursodeoksiholna kiselina;
• s erozivnim defektima sluznice - sukralfat;
• s popratnom crijevnom disbiozom - korekcija crijevne mikroflore;
• multivitaminski preparati.

• uklanjanje kliničkih simptoma;
• postizanje endoskopske remisije;
• eradikacija H. pylori;
• prevencija komplikacija.

Trajanje tretmana

Liječenje ambulantno do otklanjanja simptoma bolesti i tokom egzacerbacija.

Prevencija

• eradikacija H. pylori;
• redovni obroci - najmanje 4 puta dnevno;
• ograničavanje masne, pržene, začinjene i gazirane hrane;
• prestanak pušenja i alkohola;
• normalizacija psihoemocionalnog stanja;
• odbijanje uzimanja NSAIL, ako je potrebno, njihova redovna upotreba - uvijek pod okriljem antacida ili antisekretornih lijekova (H2-blokatori histaminskih receptora ili PPI).

Holelitijaza (holelitijaza) ICD-10 K80

K80.2 Kamen u žučnoj kesi bez holecistitisa (kolecistolitijaza)
K80.3 Kamenje u žučnim kanalima (holedoholitijaza) sa holangitisom (neprimarna skleroza)
K80.4 Kamenje u žučnim kanalima (holedoholitijaza) sa holecistitisom
K80.5 Kamen u žučnim kanalima (holedoholitijaza) bez holangitisa ili holecistitisa
K80.8 Drugi oblici kolelitijaze

opće informacije

Bolest žučnih kamenaca (GSD) je bolest uzrokovana poremećajem metabolizma kolesterola i/ili bilirubina i karakterizira je stvaranje kamenca u žučne kese(kolecistolitijaza) i/ili žučnih puteva(holedoholitijaza).

Širom svijeta, jedna od pet žena i jedan od deset muškaraca ima kamen u žuči i/ili žučnim kanalima; kamen u žuči se javlja u 6-29% svih obdukcija. Prevalencija holelitijaze u Ukrajini 2002. godine iznosila je 488,0 slučajeva, stopa incidencije je bila 85,9 osoba na 100.000 odraslih i adolescenata. Od 1997. godine, brojke su porasle za 48,0%, odnosno 33,0%.

Komplikacije: akutni holecistitis sa perforacijom i peritonitisom žučne kese, vodena bolest, empiem žučne kese, opstruktivna žutica, žučna fistula, ileus žučnog kamena, „onesposobljena“ žučna kesa, sekundarna (hologena) egzokrina insuficijencija gušterače, akutna ili hronični pankreatitis. Uz dugotrajan tok, moguć je razvoj sekundarne bilijarne ciroze jetre, kalcifikacija zidova žučne kese ("porculanski" žučni mjehur) i rak žučne kese. Često se razvija nespecifični reaktivni hepatitis. Poslije hirurško lečenje(holecistektomija) može razviti kolelitijazu, postholecistektomski sindrom, hronični pankreatitis.

Etiologija

Jedan od razloga za nastanak kolelitijaze je trudnoća, tokom koje dolazi do povećane proizvodnje estrogena, što može uzrokovati stvaranje litogene žuči. Utvrđena je veza između gojaznosti i kolelitijaze. Na razvoj kolelitijaze utiče i priroda ishrane (visokokalorična hrana, nisko održavanje u ishrani dijetalna vlakna, biljna vlakna). Ostali faktori rizika za stvaranje kamenca uključuju fizičku neaktivnost, poodmakloj dobi. Češće se kolelitijaza opaža kod ljudi s krvnim grupama A (II) i F (I).

Liječenje hiperlipidemije fibratima povećava izlučivanje kolesterola u žuč, što može povećati litogenost žuči, stvaranje kamenca.

Poremećaji malapsorpcije gastrointestinalnog trakta smanjuju nakupljanje žučnih kiselina i dovode do stvaranja žučni kamenac. Česte infekcije bilijarnog trakta remete razmjenu bilirubina, što dovodi do povećanja njegove slobodne frakcije u žuči, koja u kombinaciji s kalcijem može doprinijeti stvaranju pigmentnih kamenaca. Povezanost pigmentiranih žučnih kamenaca sa hemolitička anemija. Dakle, GSD je polietiološka bolest.

Patogeneza

Proces stvaranja žučnih kamenaca uključuje tri faze: zasićenje, kristalizaciju i rast. Najvažnija faza je zasićenje žuči lipidima holesterola i iniciranje žučnih kamenaca.

Kalkuli holesterola u žučnoj kesi nastaju kada je žuč prezasićena holesterolom. Kao rezultat toga, u jetri se sintetizira višak kolesterola i nedovoljna količina žučnih kiselina, uključujući lecitin, što je neophodno da bi bila u otopljenom stanju. Kao rezultat, holesterol počinje da se taloži. Za daljnje stvaranje kamenca važno je stanje kontraktilne funkcije žučne kese i stvaranje sluzi od strane sluznice žučne kese. Pod uticajem faktora nukleacije (žučnih glikoproteina), od precipitiranih kristala holesterola nastaju prvi mikroliti, koji se u uslovima smanjenja evakuacione funkcije bešike ne izlučuju u crevo, već počinju da rastu. Brzina rasta holesterolskih kamenaca je 1-3 mm godišnje.

Klinička slika

Moguć je asimptomatski tok (nosilac kamenca), klinički manifestan nekompliciran i komplikovan tok.

Najtipičnija manifestacija bolesti je bilijarna kolika – napad oštrih bolova u desnom hipohondrijumu, obično se proteže na cijeli gornji desni kvadrant abdomena sa zračenjem na desnu lopaticu, desno rame i ključnu kost. Često je bol praćen mučninom, povraćanjem, uz dodatak infekcije bilijarnog trakta - groznica. Napad je izazvan unosom masne, pržene hrane, drhtavom vožnjom, fizičkom aktivnošću, posebno naglim pokretima.

Dijagnostika

Metode fizikalnog pregleda

• anketa - gorčina u ustima, napadi bola u desnom hipohondrijumu, subfebrilna tjelesna temperatura, ponekad žutica;
• pregled - u pravilu povećana tjelesna težina, pri palpaciji postoji bol, otpor u projekciji žučne kese, simptomi Kerr, Murphy, Ortner, Georgievsky-Mussi su pozitivni. S razvojem kolangitisa, reaktivnog hepatitisa, uočava se umjerena hepatomegalija.

Laboratorijsko istraživanje

Obavezno:

• kompletna krvna slika - leukocitoza s ubodnim pomakom, ubrzana ESR;
• analiza urina + bilirubin + urobilin - prisustvo žučnih pigmenata;
• ukupni bilirubin u krvi i njegove frakcije - povećanje razine ukupnog bilirubina zbog direktne frakcije;
• ALA, AST - povećanje sadržaja tokom razvoja reaktivnog hepatitisa, tokom perioda bilijarne kolike;
• AP - povećanje nivoa;
• GGTP - povećanje nivoa;
• ukupni proteini krvi - unutar normalne vrednosti;
• proteinogram - nema disproteinemije ili blage hipergamaglobulinemije;
• šećer u krvi - u granicama normale;
• amilaza u krvi i urinu - može doći do povećanja aktivnosti enzima;
• Kolesterol u krvi - češće povišen;
• β-lipoproteini u krvi - češće povišeni;
• koprogram - povećanje sadržaja masnih kiselina.

Ako postoje indikacije:

• CRP u krvi - za dijagnosticiranje komplikacija (hronični pankreatitis, holangitis);
• fekalna pankreasna elastaza-1 - za dijagnozu komplikacija (kronični pankreatitis, holangitis).

Instrumentalne i druge dijagnostičke metode

Obavezno:

• Ultrazvuk žučne kese, jetre, pankreasa - za potvrdu dijagnoze.

Ako postoje indikacije:

EKG - za izvođenje diferencijalna dijagnoza s anginom pektoris, akutnim infarktom miokarda;

pregledni rendgenski pregled trbušne šupljine - za otkrivanje kamenca u žučnoj kesi, za dijagnosticiranje komplikacija;

pregledni rendgenski pregled prsa- za diferencijalnu dijagnozu sa bolestima bronhopulmonalnih i kardiovaskularni sistemi;

ERCP - za dijagnostiku komplikacija holelitijaze;

CT trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora - za verifikaciju dijagnoze i diferencijalnu dijagnozu.

Savjet strucnjaka

Obavezno:

konsultacije s kirurgom - za određivanje taktike liječenja.

Ako postoje indikacije:

konzultacija s kardiologom - da se isključi patologija srca vaskularni sistem.

Diferencijalna dijagnoza

Bilijarne kolike treba razlikovati od bolova u trbuhu drugog porijekla. Bubrežne kolike- Bol je praćen dizuričnim pojavama, karakteristično je zračenje bola u lumbalnoj, ingvinalnoj regiji. Objektivni pregled utvrđuje pozitivan simptom Pasternatskog, bol pri palpaciji trbuha u ureteralnim točkama. Urin pokazuje hematuriju.

At akutni pankreatitis bolovi su dugotrajni, intenzivni, često zrače u leđa, poprimaju karakter šindre i praćeni su težim opštim stanjem. Dolazi do povećanja aktivnosti amilaze, lipaze u krvi, amilaze u urinu. Crijevnu pseudoopstrukciju karakterizira difuzni bol u cijelom trbuhu, koji je praćen nadimanjem, koji prethodi dugotrajnom izostanku stolice. Auskultacija abdomena nije otkrila zvukove crijeva. Obična radiografija trbušne šupljine - nakupljanje plinova u lumenu crijeva, širenje crijeva.

Akutni apendicitis - u slučaju uobičajene lokacije slijepog crijeva, bol je trajna, lokalizirana u desnoj ilijačnoj regiji. Pacijent izbjegava nagle pokrete, najmanji tremor trbušnog zida pojačava bol. Objektivni pregled je pokazao pozitivne simptome peritonealne iritacije. U krvi - povećanje leukocitoze.

Rjeđe je potrebno razlikovati žučne kolike s komplikovanim tokom peptičkog ulkusa (penetracija), apscesom jetre, desnostranom pleuropneumonijom.

Ako postoje indikacije:

kod žučnih kolika: miotropni antispazmodik (papaverin hidrohlorid ili drotaverin 2% rastvor 2,0 i / m 3-4 r / d) u kombinaciji sa M-antiholinergikom (atropin sulfat 0,1% rastvor 0,5-1 0 ml s / c 1-2 r / d) u kombinaciji sa analgetikom (baralgin 5,0 po potrebi);

kod intenzivnih bolova u žučnim kolikama, ali ne dostižući ih, za njihovo ublažavanje indicirana je oralna primjena drotaverina u 1-2 tabele. 2-3 r/d;

sa sekundarnom hologenom pankreasnom insuficijencijom: zamjenska terapija minimikrosferični enzimski pripravci s dvostrukom ljuskom;

s anginom pektoris oblikom kolelitijaze: nitrati (nitrosorbid 10-20 mg 3 r / d);

kod giardijaze - metronidazol 500 mg 3 puta dnevno tokom 3-5 dana ili aminokinol 150 mg 3 puta dnevno tokom 3-5 dana u dva ciklusa sa pauzom od 5-7 dana ili furazolidon 100 mg 4 puta dnevno tokom 5- 7 dana;

sa opistorhijazom - biltricid 25 mg/kg 3 puta dnevno tokom 3 dana;

u prisustvu zatvora - laktuloza 10-20 ml 3 r / d dugo vremena;

s razvojem reaktivnog hepatitisa - hepatoprotektori koji ne sadrže koleretske komponente, u roku od mjesec dana.

Tokom perioda remisije:

induktotermija - poboljšava mikrocirkulaciju, ima protuupalni i analgetski učinak, ublažava spastično stanje bilijarnog trakta;

UHF - protuupalno, baktericidno djelovanje;

Mikrovalna terapija - poboljšava protok krvi i trofizam;

Elektroforeza s lijekovima: magnezijum, antispazmodici - protuupalno, antispazmodičko djelovanje.

Operacija

Holecistektomija prema indikacijama.

Dijeta

Ishrana je frakciona, uz ograničenje proizvoda koji iritiraju jetru: mesne juhe, životinjske masti, žumanjke, začinjene začine, peciva.

Sadržaj kalorija - 2500 kcal, proteini - 90-100 g, masti - 80-100 g, ugljikohidrati - 400 g.

Kriterijumi za efikasnost lečenja

Kupovanje kliničke manifestacije, smanjena aktivnost upalni proces, poboljšanje opšteg stanja, rezultati laboratorijskih pretraga, ultrazvučni podaci (smanjenje veličine kamenca, eliminacija bilijarne hipertenzije, normalizacija debljine zida žučne kese i dr.). Relapsi 5 godina nakon litolitičke terapije u 50% slučajeva, 5 godina nakon litotripsije udarnog talasa u 30%, nakon holecistektomije - do 10%.

U 80% slučajeva sa planiranim hirurško lečenje oporavak i obnavljanje radne sposobnosti. Kod elektivne kolecistektomije kod pacijenata sa nekomplikovanim kalkuloznim kolecistitisom i bez teškog prateće bolesti smrtnost je 0,18-0,5%. Kod starijih i senilnih pacijenata koji dugo boluju od kolelitijaze, u prisustvu njenih komplikacija i popratnih bolesti, stopa mortaliteta je 3-5%. Holecistektomija u bolesnika s akutnim kalkulozni holecistitis- 6-10%, sa destruktivnim oblicima akutni holecistitis kod starijih i senilnih pacijenata - 20%.

Trajanje tretmana

Stacionarno (ako je potrebno) - do 20 dana, ambulantno - do 2 godine.

Prevencija

• normalizacija tjelesne težine;
• fizičko vaspitanje i sport;
• ograničavanje unosa životinjskih masti i ugljikohidrata;
• redovni obroci svaka 3-4 sata;
• isključivanje dugih perioda posta;
• uzimanje dovoljne količine tečnosti (najmanje 1,5 litara dnevno);
• otklanjanje opstipacije;
• ultrazvuk žučne kese 1 put u 6-12 mjeseci kod pacijenata sa dijabetesom melitusom, Crohnovom bolešću, kao i kod pacijenata koji dugo uzimaju estrogene, klofibrat, ceftriakson, oktreotid.

CIROZA JETRE ICD-10: K74

opće informacije

Ciroza jetre (LC) je kronična polietiološka progresivna bolest jetre koju karakteriziraju difuzne lezije parenhima i strome jetre sa smanjenjem broja funkcionalnih stanica, nodularnom regeneracijom stanica jetre, prekomjernim razvojem vezivno tkivo, što dovodi do restrukturiranja arhitektonike jetre i njenog vaskularnog sistema i kasnijeg razvoja zatajenja jetre sa zahvaćenošću patološki proces drugim organima i sistemima. Prevalencija je oko 90 slučajeva na 100.000 stanovnika.

Etiologija

LC je ishod hroničnog hepatitisa različite etiologije. Konkretno, uzročnici ciroze jetre su virusni hepatitis B, C, delta, autoimuni hepatitis, hronična zloupotreba alkohola. Razvoj ciroze može biti uzrokovan genetski uslovljenim metaboličkim poremećajima, posebno nedostatkom alfa-1-antitripsina, galaktoza-1-fosfat uridiltransferaze, amil-1,6-glikozidaze. Jedan od etioloških faktora ciroze je Konovalov-Wilsonova bolest. U nekim slučajevima nije moguće utvrditi etiologiju CP.

Patogeneza

Cirotične promjene u arhitektonici jetre nastaju kao rezultat direktnog štetnog djelovanja etiološkog agensa. U tom slučaju dolazi do nekroze parenhima organa i pojave fibroznih septa, što uz regeneraciju preostalih hepatocita dovodi do stvaranja "lažnih" lobula. Cirotično restrukturiranje jetre uzrokuje kršenje protoka krvi u organu. Nedostatak opskrbe krvlju parenhima dovodi do njegove smrti, što je praćeno funkcionalnim zatajenjem jetre i, zauzvrat, podržava napredovanje cirotskog procesa. U isto vrijeme, metaboličke funkcije organa su isključene ne samo zbog njihove prave insuficijencije, već i zbog ranžiranja krvi kroz anastomoze i prisutnosti barijere između krvi koja teče kroz jetru i stanica jetre. Portalna hipertenzija kod ciroze je uzrokovana kompresijom grana vene jetre fibroznim tkivom, regeneracijskim čvorovima, perisinusoidalnom fibrozom, pojačanim protokom krvi u sistem portalna vena arteriovenskim anastomozama iz jetrene arterije. Povećanje portalnog pritiska praćeno je povećanjem kolateralnog krvotoka, što sprečava njegovo dalje povećanje. Anastomoze se formiraju između portalne i donje šuplje vene u prednjem trbušnom zidu, u submukoznom sloju donje trećine jednjaka i kardijalnom delu želuca, između slezene i leve hepatične vene, u basenima mezenteričnog i hemoroidne vene.

Povećanje sinusoidnog hidrostatskog pritiska, hipoalbuminemija, smanjenje efektivnog volumena plazme sa naknadnom aktivacijom renin-angiotenzin-aldosteronskog sistema i lučenje antidiuretičkog hormona glavni su faktori u patogenezi ascitesa kod pacijenata sa cirozom.

Klinička slika

Određuje se stadijem procesa, prisustvom komplikacija - od potpunog izostanka simptoma do živopisne kliničke slike jetrene kome.

Bolni sindrom nije tipičan. Mogu postojati pritužbe na težinu i bol u desnom hipohondrijumu, epigastriju, rjeđe u lijevom hipohondrijumu, nakon jela, tokom vježbanja; glavobolja(često povezan sa encefalopatijom).

Postoje dispeptični fenomeni povezani uglavnom s probavnim poremećajima, popratnom patologijom gastrointestinalnog trakta, intoksikacijom. Često se primjećuje nadutost, nadutost, rjeđe - mučnina, povraćanje, žgaravica, gorčina i suha usta. Poremećaji stolice na početku bolesti često se ne primjećuju, rjeđe - zatvor, s progresijom procesa - proljev.

Karakteristične su uobičajene tegobe (asteno-vegetativni sindrom) - slabost, umor, smanjena učinkovitost, gubitak težine; povećanje temperature (što odražava i prisustvo upalnog sindroma, aktivnost procesa); žutilo kože, pruritus(sa holestazom); krvarenja, krvarenje iz nosa i materice (sindrom koagulopatije); edem, pre svega donjih ekstremiteta, povećanje abdomena (edematozno-ascitični sindrom).

Postoje klinički sindromi specifični za cirozu:

• portalna hipertenzija (uključuje edematozno-ascitični sindrom);
• hepatična encefalopatija;
• hepatolienalni sindrom, hipersplenizam;
• hepatocelularna insuficijencija (hipoalbuminemija, endogena intoksikacija, sindrom koagulopatije, endokrini poremećaji, hepatična encefalopatija).

Pri pregledu žutilo kože, bjeloočnice, vidljive sluzokože, proširene vene prednjeg trbušnog zida, palmarni eritem, Dupuytrenova kontraktura, obilje malih potkožnih žila na licu, pauk vene, ginekomastija kod muškaraca, tragovi grebanja po cijelom telo se otkriva. Može doći do izraženog gubitka težine, u kombinaciji s naglim povećanjem abdomena (kaheksija s ascitesom), oticanje donjih ekstremiteta. Rijetko - anasarca.

Pri palpaciji se utvrđuje povećanje jetre, promjena konzistencije, oblika; splenomegalija; bol u desnom, levom hipohondrijumu.

CPU komplikacije:

• encefalopatija;
• zatajenje jetre;
• portalna hipertenzija;
• hepatorenalni sindrom;
• bakterijski peritonitis;
• krvarenje.

Dijagnostika

Metode fizikalnog pregleda:

• anketa - osnivanje etiološki faktor(ako je moguće);
• pregled - hipotrofija mišića gornjeg ramenog pojasa, prisutnost telangiektazija na koži, ginekomastija, povećanje abdomena, oticanje donjih ekstremiteta;
• palpacija abdomena - bol u desnom i lijevom hipohondrijumu, povećanje veličine jetre i slezene, povećanje njihove gustoće, gomoljastost površine jetre.

Laboratorijsko istraživanje

Obavezno:

• kompletna krvna slika - otkrivanje anemije, leukopenije, trombocitopenije, ubrzane ESR;
• opća analiza urina - otkrivanje proteinurije, bakteriurije;
• analiza fecesa na skrivenu krv - za prepoznavanje znakova gastrointestinalnog krvarenja;
• markeri virusni hepatitis- utvrditi etiološki faktor ciroze;
• krvna grupa, Rh faktor - ako je potrebno pružiti hitnu pomoć za krvarenje iz proširenih vena jednjaka, želuca i rektalnog pleksusa;
• jetreni kompleks - za određivanje aktivnosti procesa;
• bubrežni kompleks - za otkrivanje komplikacija ciroze (encefalopatija, hepatorenalni sindrom);
• proteinske frakcije - otkrivanje kršenja proteinsko-sintetske funkcije jetre i sindroma mezenhimalne upale;
• koagulogram - otkrivanje poremećaja u sistemu zgrušavanja krvi;
• markeri autoimunog hepatitisa: antiglatki mišići, antimitohondrijska, antinuklearna antitijela - određivanje etiološkog faktora.

Ako postoje indikacije:

• elektroliti (natrijum, kalijum, kalcijum, magnezijum, bakar, hlor) - identifikacija disbalansa elektrolita;
• alfa-fetoprotein - skrining za malignu transformaciju ciroze;
• ceruloplazmin - uspostavljanje etiološkog faktora (Wilsonova bolest).

Instrumentalne i druge dijagnostičke metode

Obavezno:

• Ultrazvuk trbušnih organa - otkrivanje hepatomegalije, splenomegalije, poremećaja strukture jetrenog tkiva, znakova portalne hipertenzije, prisutnosti ascitesa;
• ezofagogastroskopija - otkrivanje proširenih vena jednjaka i želuca;
• sigmoidoskopija - otkrivanje proširenih vena rektalnog pleksusa;
• biopsija jetre sa biopsijskim pregledom - verifikacija dijagnoze.

Ako postoje indikacije:

• statična hepatoscintigrafija;
• dinamika hepatobilijarne scintigrafije;
• fluorografija pluća;
• kolonoskopija.

Savjet strucnjaka

Obavezno:

• nije prikazano.

Ako postoje indikacije:

• hirurg.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu LC u fazi kompenzacije treba provesti sa primarnim sklerozirajućim holangitisom, autoimunim hepatitisom, amiloidozom jetre. Klinički i biohemijski parametri nisu baš informativni. "Zlatni" standard za dijagnozu ovih bolesti su rezultati dobijeni biopsijom jetre.

LC se diferencira i sa bolestima krvi, primarnim karcinomom i cirozom-karcinom jetre, alveokokozom, hemohromotozom, hepatolentikulskom degeneracijom (Konovalov-Wilsonova bolest), Waldenstromovom makroglobulinemijom.

Karcinom jetre karakteriše brži razvoj bolesti, izražen progresivni tok, iscrpljenost, groznica, sindrom bola, nagli porast jetre, koja ima neravnu površinu i „kamenutu“ gustinu, uz zadržavanje veličine slezena. U perifernoj krvi se utvrđuje anemija, leukocitoza i značajno ubrzanje ESR. Reakcija Abelev-Tatarinov za prisustvo serumskih alfa-fetoproteina je važna. Podaci ultrazvuka, CT-a i ciljane biopsije jetre omogućavaju ispravnu dijagnozu. Ako se sumnja na holangiom, radi se angiografija.

U diferencijalnoj dijagnozi sa autoimunim hepatitisom treba napomenuti da se potonji karakteriše prisustvom antitela na glatke mišiće, hepatičko-bubrežnim mikrozomima, rastvorljivim hepatičnim antigenom, hepatičko-pankreasnim antigenom i antinuklearnim antitelima, kao i prisustvom B8- , DR3-, DR4-antigeni glavnog kompleksa histokompatibilnosti.

Primarni sklerozirajući holangitis karakterizira povećanje ALP i GGTP u odsustvu antimitohondrijalnih antitijela. Prilikom provođenja ERCP otkriva se suženje intrahepatičnih kanala u obliku "perli".

Kod ehinokokoze se bilježi postupno povećanje jetre. Pri palpaciji je neobično gust, kvrgav i bolan. U dijagnozi su važni rendgenski pregled uz pneumoperitonijum, skeniranje jetre, ultrazvuk, CT, laparoskopija. Korištenjem ovih metoda otkrivaju se ehinokokne ciste. Reakcija lateks aglutinacije, koja otkriva specifična antitijela, pomaže u postavljanju dijagnoze.

Hemohromatozu karakterizira taloženje željeza u različitim organima i tkivima. Karakteristična je trijada: hepato- i splenomegalija, bronzana pigmentacija kože i sluzokože, dijabetes. Utvrđuje se povećan sadržaj željeza u krvnom serumu. U teškim slučajevima radi se biopsija jetre.

Hepatolentikularna degeneracija (Konovalov-Wilsonova bolest) manifestira se otkrivanjem Kaiser-Fleischerovog prstena i smanjenjem serumskog ceruloplazmina.

Waldenstromova makroglobulinemija dijagnosticira se na osnovu punkcije koštane srži, tkiva jetre, limfni čvorovi s otkrivanjem u punkcijama limfoproliferativnog procesa s monoklonskom hipermakroglobulinemijom.

Subleukemijska leukemija ima benigni tok, klinički izražen kao uvećana slezena koja prethodi hepatomegaliji. Razvoj fibroze u tkivu jetre može dovesti do portalne hipertenzije. Slika periferne krvi ne odgovara splenomegaliji: postoji umjerena neutrofilna leukocitoza s prevlašću zrelih oblika, koja ima slabu sklonost napredovanju. Pouzdani dijagnostički kriterijumi su podaci trepanobiopsije ravnih kostiju, ako se nađe izražena ćelijska hiperplazija sa velikim brojem megakariocita i proliferacija vezivnog tkiva. U mnogim slučajevima potrebna je biopsija jetre.

Tretman

Fizioterapijski tretmani

Nije prikazano.

Hirurške procedure

Ako postoje indikacije:

• bajpas operacija za ublažavanje portalne hipertenzije u slučaju krvarenja iz proširenih vena jednjaka,
• transplantacija jetre.

Sanatorijsko-odmaralište liječenje i rehabilitacija

Nije prikazano.

Dijeta

Svim pacijentima sa cirozom preporučuje se štedljiv režim sa ograničenjem fizička aktivnost. S razvojem dekompenzacije indiciran je odmor u krevetu. Dodijelite dijetu s čestim frakcijskim obrocima. Preporučeno 70-90 g proteina (1-1,5 g na 1 kg tjelesne težine), uključujući 40-50 g životinjskog porijekla; 60-90 g masti (1 g/kg), uključujući 20-40 g biljnih masti; 300-400 g ugljikohidrata i 4-6 g kuhinjske soli (u odsustvu edematozno-ascitičnog sindroma). Ukupni kalorijski sadržaj dijete je 2000-2800 kcal. Kod encefalopatije i prekoma, protein je oštro ograničen - do 20-40 g. Kod ascitesa propisana je dijeta bez soli.

Kriterijumi za efikasnost lečenja

Postizanje kliničke i laboratorijske remisije, prelazak dekompenzacije u subkompenzaciju, kompenzacija.

Trajanje tretmana

Stacionarno liječenje - 21-30 dana.

Prevencija

primarni:

• isključivanje alkohola;
• isključivanje toksičnih efekata;
• isključivanje stresnih uticaja;
• prevencija virusnog oštećenja jetre (upotreba medicinskih instrumenata za jednokratnu upotrebu, individualna sredstva zaštita i higijena itd.).

sekundarno:

• potpuna medicinska etiopatogenetska terapija kroničnog hepatitisa.

U anamnezi pacijenata, funkcionalna probava prema ICD 10 je šifrirana kao posebna nozološka jedinica. Za zdravstvene ustanove postoji jedinstveni službeni dokument u kojem su navedene i klasifikovane sve postojeće bolesti.

Ovaj dokument se zove Međunarodna statistička klasifikacija bolesti 10. revizije, koju je 2007. godine razvila Svjetska zdravstvena organizacija.

Ovaj dokument je osnova za vođenje statistike o oboljevanju i mortalitetu stanovništva. Svaka istorija bolesti je šifrirana prema konačnoj dijagnozi.

Kod FRG prema ICD 10 odnosi se na klasu XI - "Bolesti probavnog sistema" (K00-K93). Ovo je prilično opsežan odjeljak u kojem se svaka bolest razmatra zasebno. Šifra u MKB 10 funkcionalni poremećaj crijeva: K31 - " Druge bolesti želuca i duodenum ».

Šta je FRF?

Funkcionalna probava je pojava sindrom bola, poremećaji probave, motiliteta, lučenja želučanog soka u odsustvu bilo kakvih anatomskih promjena. Ovo je svojevrsna dijagnoza-izuzetak. Kada se svim metodama istraživanja ne otkriju organski poremećaji, a pacijent ima pritužbe, postavlja se ova dijagnoza. Funkcionalni poremećaji uključuju:

• funkcionalna dispepsija, koji se može manifestovati na različite načine - težina u stomaku, brza sitost, nelagodnost, osećaj sitosti, nadimanje. Može se javiti i mučnina, povraćanje, odbojnost prema određenoj vrsti hrane, podrigivanje. Istovremeno se ne otkrivaju nikakve promjene u gastrointestinalnom traktu.
• Gutanje vazduha(aerofagija), koja se zatim ili regurgitira ili apsorbira u crijevnom traktu.
• Funkcionalni pilorospazam- želudac je zgrčen, hrana ne prolazi u dvanaestopalačno crijevo i razvija se povraćanje pojedene hrane.

Kod ovih pritužbi obavezni su rendgenski pregled, ultrazvuk i FEGDS - međutim, promjene i kršenja se ne uočavaju.

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta se liječe simptomatski, jer nije poznat tačan uzrok bolesti. Dijeta, enzimski preparati, antispazmodici, adsorbenti, gastroprotektori, lijekovi koji smanjuju želučanu kiselinu i normaliziraju pokretljivost. Često se koriste i sedativi.

DISPEPSIJA FUNKCIONALNA med.
Funkcionalna dispepsija je probavne smetnje uzrokovane funkcionalni poremećaji GIT. Karakteriše ga hronična nelagodnost u epigastričnoj regiji (najčešće bol i osećaj težine), brza sitost, mučnina i/ili povraćanje, podrigivanje bez znakova strukturne promjene GIT. Učestalost je 15-21% pacijenata koji se obraćaju terapeutima sa tegobama iz gastrointestinalnog trakta.
Kliničke varijante kursa
ulcerativni
Slično refluksu
Dyskinetic
Nespecifičan. Etiologija i patogeneza
Poremećaj motiliteta gornjeg gastrointestinalnog trakta (smanjen tonus donjeg sfinktera jednjaka, duodenogastrični refluks, smanjen tonus i evakuaciona aktivnost želuca)
Neuropsihijatrijski faktori - često se uočavaju depresija, neurotične i hipohondrijalne reakcije
Pretpostavimo etiološku ulogu Helicobacter pylori, iako o ovom pitanju nema konsenzusa.

Klinička slika

Karakteristike u zavisnosti od opcije protoka
Varijanta slična ulkusu - bol ili nelagodnost u epigastričnoj regiji na prazan želudac ili noću
Varijanta slična refluksu - žgaravica, regurgitacija, podrigivanje, pečući bolovi u predjelu ksifoidnog nastavka sternuma
Diskinetička varijanta - osjećaj težine i punoće u epigastričnoj regiji nakon jela, mučnina, povraćanje, anoreksija
Nespecifična opcija – žalbe je teško pripisati određenoj grupi.
Mogu postojati znaci nekoliko opcija.
Više od 30% pacijenata je u kombinaciji sa sindromom iritabilnog crijeva.
Posebne studije za isključivanje organske patologije gastrointestinalnog trakta
FEGDS
Rendgen gornjeg gastrointestinalnog trakta
Ultrazvuk trbušnih organa
Detekcija Helicobacter pylori
Irrigog-raffia
Dnevno praćenje intraezofagealnog pH (za snimanje epizoda duodenogastričnog refluksa)
Manometrija jednjaka
ezofagotonometrija
Elektrogastografija
Scintigrafija želuca sa izotopima tehnecija i indija.

Diferencijalna dijagnoza

Gastroezofagealni refluks
Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu
Hronični holecistitis
Hronični pankreatitis
Rak želuca
Difuzni ezofagospazam
Sindrom malapsorpcije
ishemijska bolest srca
Sekundarne promjene u gastrointestinalnom traktu sa dijabetes, sistemska skleroderma i sl.

tretman:

Dijeta

Isključivanje iz ishrane teško svarljive i grube hrane
Česti i mali obroci
Prestanak pušenja i zloupotrebe alkohola, uzimanje NSAIL. Taktika vođenja
Ako se otkrije Helicobacter pylori, eradikacija (vidi)
U prisustvu depresivnih ili hipohondrijskih reakcija - racionalna psihoterapija, moguće je prepisivanje antidepresiva
Sa varijantom toka nalik ulkusu - antacidi, selektivni antiholinergici, kao što su gastrocepin (pirencepin), H2-blokatori; može se koristiti kratki kurs inhibitora protonske pumpe (omeprazol).
Kod refluksnih i diskinetičkih varijanti, za ubrzavanje pražnjenja želuca, smanjenje hiperacidne staze - cerukal
(metoklopramid) 10 mg 3 r/dan prije jela, motilium (domperidon) 10 mg 3 r/dan prije jela, cisaprid (u kombinaciji sa sindromom iritabilnog crijeva) 5-20 mg 2-4 r/dan prije jela
Prokinetici povećavaju tonus donjeg sfinktera jednjaka i ubrzavaju evakuaciju iz želuca - metoklopramid 10 mg 3 r / dan prije jela.

Kontraindikacije

Antacidi koji sadrže magnezijum - za zatajenje bubrega
Pirenzepin - u prvom tromjesečju trudnoće
Domperidon - kod hiperprolaktinemije, trudnoće, dojenja
Cisaprid - kod gastrointestinalnog krvarenja, trudnoće, dojenja, teških oštećenja jetre i bubrega.

Mere predostrožnosti

Kod pacijenata sa oboljenjem jetre i bubrega, doze antagonista H2 receptora treba birati pojedinačno.
Antacidi koji sadrže kalcij mogu doprinijeti stvaranju kamena u bubregu
Potreban je oprez pri propisivanju pirenzepina za liječenje glaukoma, hipertrofije prostate
Prilikom uzimanja metoklopramida mogući su ekstrapiramidni poremećaji, pospanost, tinitus, suha usta; treba biti oprezan kada se lijek propisuje djeci mlađoj od 14 godina
Nuspojave cisaprid je povezan s holinomimetskim djelovanjem.

interakcija lijekova

Antacidi usporavaju apsorpciju digoksina, preparata gvožđa, tetraciklina, fluorokinolona, ​​folne kiseline i drugih lekova
Cimetidin usporava metabolizam u jetri mnogih lijekova, kao što su antikoagulansi, TAD, benzo-diazepinski trankvilizatori, difenin, anaprilin, ksantini.
Tok je dug, često kroničan s periodima egzacerbacija i remisija.

Sinonimi

Ne-ulkusna dispepsija
Idiopatska dispepsija
Neorganska dispepsija
Esencijalna dispepsija Vidi također, Sindrom iritabilnog crijeva ICD KZO Dispepsija

Disease Handbook. 2012 .

Pogledajte šta je "FUNKCIONALNA DISPEPSIJA" u drugim rječnicima:

Dispepsija- MKB 10 K30.30. Dispepsija (od dr. grč. δυσ prefiks koji negira pozitivno značenje riječi i ... Wikipedia

Dušo. Gastritis je lezija želučane sluznice s izraženom upalnom reakcijom u slučaju akutnog toka ili s morfofunkcionalnim restrukturiranjem u slučaju kroničnog toka. Učestalost 248,0 (registrovani pacijenti sa dijagnozom, ... ... Disease Handbook

Dušo. Sindrom iritabilnog crijeva je povreda motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta, koja se očituje oštećenjem njegovih donjih dijelova; glavni simptomi različitog intenziteta bolovi u trbuhu, zatvor, proljev. Klinika gotovo uvijek nastaje u stanju ... ... Disease Handbook

Gastritis- MKB 10 K29.029.0 K29.7 MKB 9 535.0535.0 535.5535.5 ... Wikipedia

NUTRITION- ISHRANA. Sadržaj: I. Ishrana kao socijalna. higijenski problem. O Yaemi P. u svjetlu historijskog razvoja i limenki ljudskog društva ....... . . 38 Problem P. u kapitalističkom društvu 42 Proizvodnja P. proizvoda u carskoj Rusiji i u SSSR-u ... Velika medicinska enciklopedija

Kvamatel - Aktivna supstanca›› Famotidin* (Famotidin*) Latinski naziv Quamatel ATC: ›› A02BA03 Famotidin Farmakološka grupa: H2 antihistaminici Nozološka klasifikacija (ICD 10) ›› J95.4 Mendelssohnov sindrom ›› K20 Ezofagitis ›› K21 …

Penzital- Aktivni sastojak ›› Pancreatin (Pancreatin) Latinski naziv Penzital ATX: ›› A09AA02 Polienzimski preparati (lipaza + proteaza itd.) Farmakološka grupa: Enzimi i antienzimi Nozološka klasifikacija (ICD 10) ›› E84.1 ... ... Medicinski rječnik

Aktivni ugljen MS- Aktivni sastojak ›› Aktivni ugalj Latinski naziv Carbo activatus MS ATC: ›› A07BA01 Aktivni ugalj Farmakološke grupe: Sredstva za detoksikaciju, uključujući antidote ›› Adsorbenti Nozološki… … Medicinski rječnik

Aktivni ugljen FAS-E- Aktivni sastojak ›› Aktivni ugalj Latinski naziv Carbo activatus FAS E ATX: ›› A07BA01 Aktivni ugalj Farmakološke grupe: Sredstva za detoksikaciju, uključujući antidote ›› Adsorbenti Nozološki ... ... Medicinski rječnik

Sindrom funkcionalne dispepsije (SFD)

Verzija: Imenik bolesti MedElement

dispepsija (K30)

Gastroenterologija

opće informacije

Kratki opis

funkcionalan dispepsija(neulcerativna, idiopatska, esencijalna) je bolest koju karakterizira nelagodnost(bol, peckanje, nadutost, osjećaj sitosti nakon jela, osjećaj brze sitosti), lokalizirane u epigastričnoj regiji, u kojoj nije moguće identificirati bilo kakve organske ili metaboličke promjene koje mogu uzrokovati ove simptome.

Klasifikacija

Klasifikacija sindroma funkcionalne dispepsije (SFD) u skladu sa "Rimskim III kriterijumima" (razvijena od strane Komiteta za proučavanje funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta 2006. godine):

- U 1 - funkcionalna dispepsija:

- B1a - postprandijalni distres sindrom;

- B1b- epigastrični bolni sindrom;

- U 2 - funkcionalno podrigivanje:

- B2a - aerofagija;

- B2b - nespecifično prekomjerno podrigivanje;

- U 3 - funkcionalni sindrom mučnine i povraćanja:

- VZA - kronična idiopatska mučnina;

- VZB - funkcionalno povraćanje;

- VZs - sindrom cikličkog povraćanja;

- U 4 - sindrom regurgitacije kod odraslih.

Etiologija i patogeneza

Etiologija i patogeneza SFD su trenutno slabo shvaćene i kontroverzne.

Među mogući uzroci doprinoseći razvoju FD, razmotrite sljedeće faktore:

Greške u ishrani;

Hipersekrecija hlorovodonične kiseline;

Loše navike;

Prijem lijekovi;

H. pylori infekcija Helicobacter pylori (tradicionalna transkripcija - Helicobacter pylori) je spiralna gram-negativna bakterija koja inficira različita područja želuca i duodenuma.
;

Poremećaji motiliteta želuca i duodenuma;

Mentalni poremećaji.

Nedavno se razmatra pitanje značaja patološkog GER-a. GER - gastroezofagealni refluks
u patogenezi dispepsije. Prema nekim izvještajima, takav se refluks javlja kod trećine pacijenata sa SFD. U ovom slučaju, refluks može biti praćen pojavom ili intenziviranjem boli u epigastričnoj regiji. U vezi s ovom činjenicom, neki istraživači čak postavljaju pitanje nemogućnosti jasne diferencijacije SFD i endoskopski negativnog GERB-a. Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je kronična relapsirajuća bolest uzrokovana spontanim, redovito ponavljanim refluksom želučanog i/ili duodenalnog sadržaja u jednjak, što dovodi do oštećenja donjeg dijela jednjaka. Često je praćen razvojem upale sluznice distalnog jednjaka - refluksni ezofagitis, i/ili stvaranjem peptičkog ulkusa i peptičke strikture jednjaka, jednjačko-želudačnim krvarenjem i drugim komplikacijama
.

Hronični gastritis trenutno se smatra nezavisnom bolešću koja se može javiti u kombinaciji sa ili bez sindroma dispepsije.

Epidemiologija

Dob: odrasla

Znak prevalencije: uobičajeno

Omjer spolova (m/ž): 0,5

Prema različitim autorima, 30-40% stanovništva Evrope i Sjeverne Amerike pati od dispepsije.
Godišnja incidencija sindroma dispepsije je oko 1%. Istovremeno, od 50 do 70% slučajeva pada na udio funkcionalne dispepsije.
Kod žena je funkcionalna dispepsija dvostruko češća nego kod muškaraca.

Klinička slika

Klinički kriteriji za dijagnozu

Bol u stomaku, nadutost, bolovi gladi, noćni bolovi, mučnina, nelagodnost nakon jela

Simptomi, naravno

Kliničke karakteristike razne varijante funkcionalne dispepsije (u skladu sa "Rimskim kriterijumima II").

Ulcerozna varijanta. Simptomi:

Bol je lokaliziran u epigastričnoj regiji;

Bol nestaje nakon uzimanja antacida;

gladni bolovi;

Noćni bolovi;

Periodični bol.

Diskinetička varijanta. Simptomi:

Osjećaj brze sitosti;

Osjećaj punoće u epigastrijumu Epigastrium - područje trbuha, odozgo omeđeno dijafragmom, odozdo vodoravnom ravninom koja prolazi kroz pravu liniju koja povezuje najniže tačke desetog rebra.
;
- mučnina;

Osjećaj nadutosti u gornjem dijelu trbuha;

Osjećaj nelagode, pogoršan nakon jela;

Bilješka. Prema novoj klasifikaciji, mučnina se ne smatra simptomom FD. Pacijenti kod kojih je mučnina dominantni simptom smatraju se da pate od funkcionalni sindrom mučnine i povraćanja.

Pacijenti sa FD često imaju simptome funkcionalnih poremećaja drugih organa i sistema. Posebno je česta kombinacija FD sa sindromom iritabilnog crijeva. Zbog polimorfizma simptoma, pacijente često posjećuju ljekari različitih specijalnosti u isto vrijeme.

Značajan dio pacijenata je ispoljio takve astenične tegobe kao što su povećan umor, opšta slabost, slabost.

Kliničku sliku FD karakteriše nestabilnost i brza dinamika tegoba: pacijenti imaju fluktuacije u intenzitetu simptoma tokom dana. Kod nekih pacijenata bolest ima izražen sezonski ili fazni karakter.

Proučavajući povijest bolesti, moguće je ući u trag da simptomatsko liječenje obično ne dovodi do stabilnog poboljšanja stanja pacijenta, a uzimanje lijekova ima nestabilan učinak. Ponekad dolazi do efekta bijega simptoma: nakon uspješno završenog liječenja dispepsije, pacijenti počinju da se žale na bolove u donjem dijelu trbuha, lupanje srca, probleme sa stolicom itd.
Na početku liječenja često dolazi do brzog poboljšanja dobrobiti, ali uoči završetka terapije ili otpusta iz bolnice, simptomi

Vraćaju se s obnovljenom snagom.

Dijagnostika

Dijagnoza prema "Rimskim kriterijima III".

Dijagnoza funkcionalne dispepsije (FD) može se instalirati pod sledećim uslovima:

1. Trajanje simptoma najmanje posljednja tri mjeseca, uprkos činjenici da se bolest pojavila prije najmanje šest mjeseci.

2. Simptomi možda neće nestati nakon pražnjenja crijeva ili se pojaviti u kombinaciji s promjenom učestalosti ili konzistencije stolice (znak sindroma iritabilnog crijeva).
3. Žgaravica ne bi trebala biti dominantni simptom (znak gastroezofagealne refluksne bolesti).

4. Mučnina se ne može smatrati simptomom dispepsije, jer ovaj osjećaj ima centralno porijeklo i ne javlja se u epigastrijumu.

Prema "Rimskim kriterijumima III", SFD uključuje postprandijalnu Postprandijalno - javlja se nakon jela.
distres sindrom i epigastrični bolni sindrom.

Postprandijalni distres sindrom

Dijagnostički kriterijumi(može uključivati ​​jedan ili oba ova simptoma):

Osjećaj punoće u epigastriju nakon uzimanja uobičajene količine hrane, koji se javlja barem nekoliko puta sedmično;

Osjećaj brze sitosti, koji ne omogućava da se završi obrok koji se javlja barem nekoliko puta sedmično.

Dodatni kriterijumi:

Može doći do otoka u epigastričnoj regiji, postprandijalne mučnine i podrigivanja;

Može biti povezan sa epigastričnim bolnim sindromom.

epigastrični bolni sindrom

Dijagnostički kriteriji (treba uključiti sve navedene simptome):

Bol ili peckanje u epigastriju umjerenog ili visokog intenziteta, koji se javlja najmanje jednom sedmično;

Bol je povremen Intermitentno - povremeno, karakterizirano povremenim usponima i padovima.
karakter;

Bol se ne širi na druge dijelove abdomena i grudi;

Defekacija i nadutost ne ublažavaju bol;

Simptomi ne zadovoljavaju kriterije za disfunkciju žučne kese i Oddijevog sfinktera.

Dodatni kriterijumi:

Bol može biti pekuće prirode, ali ne bi trebao biti lokaliziran iza grudne kosti;

Bol je obično povezan s jelom, ali se može pojaviti i na prazan želudac;

Može se pojaviti u kombinaciji sa postprandijalnim distres sindromom.

U slučaju kada nije moguće jasno identificirati preovlađujuće simptome, moguće je postaviti dijagnozu bez preciziranja varijante toka bolesti.

Da bi se isključile organske bolesti koje mogu uzrokovati dispepsiju, koriste se ezofagogastroduodenoskopija i ultrazvuk trbušnih organa. Prema indikacijama, mogu se propisati i druge instrumentalne studije.

Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijska dijagnostika obavlja se u svrhu diferencijalne dijagnoze i uključuje klinički i biohemijski test krvi (posebno, sadržaj eritrocita, leukocita, ESR, AST, ALT, GGT, alkalne fosfataze, glukoze, kreatinina), opću analizu fekalija i okultno izmet. analiza krvi.
Nema patognomoničnih laboratorijskih znakova dispepsije.

Diferencijalna dijagnoza

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze važno je pravovremeno otkrivanje takozvanih "simptoma anksioznosti". Otkrivanje barem jednog od ovih simptoma zahtijeva pažljivo isključivanje teških organskih bolesti.

"Simptomi anksioznosti" kod sindroma dispepsije:

disfagija;

Povraćanje krvi, melena, grimizna krv u stolici;

Vrućica;

Nemotivisani gubitak težine;

anemija;

Leukocitoza;

povećanje ESR;

Prvi put se simptomi javljaju u dobi od 40 godina.

Najčešće postoji potreba za razlikovanjem FD od drugih funkcionalnih poremećaja, posebno sa sindrom iritabilnog creva. Simptomi dispepsije u SFD ne bi trebali biti povezani s činom defekacije, kršenjem učestalosti i prirode stolice. Međutim, treba imati na umu da ova dva poremećaja često koegzistiraju.

SFD se također razlikuje od funkcionalnih bolesti želuca kao što su aerofagija I funkcionalna mučnina i povraćanje. Dijagnoza aerofagije postavlja se na osnovu pritužbi na podrigivanje, koje se kod bolesnika posmatra najmanje tri meseca u toku godine, i objektivne potvrde prisustva pojačanog gutanja vazduha.
Dijagnoza funkcionalne mučnine ili povraćanja postavlja se ako pacijent ima mučninu ili povraćanje najmanje jednom tjedno tijekom godine. Istovremeno, detaljan pregled ne otkriva druge razloge koji objašnjavaju prisustvo ovog simptoma.

Općenito, diferencijalna dijagnoza sindroma funkcionalne dispepsije prvenstveno uključuje isključivanje organskih bolesti koje se javljaju sa sličnim simptomima, a uključuje sljedeće metode istraživanja:

- Ezofagogastroduodenoskopija - otkriva refluksni ezofagitis, peptički ulkusželudac, tumori želuca i druge organske bolesti.

- Ultrasonografija - omogućava otkrivanje hroničnog pankreatitisa, kolelitijaze.

-rendgenski pregled.

- elektrogastroenterografija - otkriva kršenje gastroduodenalnog motiliteta.

- Scintigrafija stomaka- koristi se za otkrivanje gastropareze.

- Dnevno praćenje pH - omogućava isključivanje gastroezofagealne refluksne bolesti.

Određivanje infekcije želučane sluznice Helicobacter pylori.

- Ezofagomanometrija - koristi se za procjenu kontraktilne aktivnosti jednjaka, koordinaciju njegove peristaltike s radom donjeg i gornjeg sfinktera jednjaka (LES i UES).

- Antroduodenalna manometrija- omogućava vam da istražite pokretljivost želuca i duodenuma.

Tretman

Medicinska terapija

Dodijelite uzimajući u obzir kliničku varijantu FD i fokusirajte se na vodeće kliničke simptome.

Visoka placebo efikasnost (13-73% pacijenata sa SFD).

Uz sindrom epigastrične boli, antacidi i antisekretorni lijekovi se široko koriste.
Antacidi su se tradicionalno koristili za liječenje dispepsije, ali ne postoje jasni podaci koji bi podržali njihovu efikasnost u SFD.
Blokatori H2 receptora su blago superiorniji u odnosu na placebo u svojoj djelotvornosti (za oko 20%), a inferiorniji u odnosu na PPI.

Upotreba IPP može postići rezultate kod 30-55% pacijenata sa epigastričnim bolnim sindromom. Međutim, oni su efikasni samo kod osoba sa GERB-om.
U liječenju postprandijalnog distres sindroma koriste se prokinetici.

Trenutno se lijekovima prve linije smatraju antisekretorni lijekovi i prokinetici, čijim se imenovanjem preporučuje započeti terapiju SFD.

Pitanje potrebe za antihelikobakter terapijom ostaje kontroverzno. To je zbog činjenice da uloga ove infekcije u razvoju bolesti još nije dokazana. Ipak, mnogi vodeći gastroenterolozi smatraju da je potrebno provesti terapiju protiv Helicobacter kod osoba koje ne reaguju na druge lijekove. Kod pacijenata sa SFD-om, efikasnom se pokazala primjena standardnih eradikacijskih režima, koji se koriste u liječenju bolesnika s hroničnim lezijama želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Ako je terapija lijekovima prve linije neefikasna, moguće je prepisati psihotropne droge. Indikacija za njihovo imenovanje može biti prisutnost kod pacijenta takvih znakova mentalnog poremećaja kao što su depresija, anksiozni poremećaj, koji sami po sebi zahtijevaju liječenje. U ovim situacijama indikovana je i upotreba psihotropnih lijekova u odsustvu efekta simptomatske terapije.
Postoje dokazi o uspješnoj upotrebi tricikličkih antidepresiva i inhibitora ponovne pohrane serotonina. Anksiolitici se koriste kod pacijenata sa visokim nivoom anksioznosti. Neki istraživači navode uspješnu primjenu psihoterapijskih metoda (autogeni trening, trening opuštanja, hipnoza, itd.) za liječenje pacijenata sa SFD.

Medicinska taktika u skladu sa "kriterijima Rima III" je sljedeća:

Prva faza lečenja
Imenovanje simptomatskih terapija lijekovima, kao i uspostavljanje odnosa poverenja između lekara i pacijenta, objašnjavajući pacijentu na pristupačan način karakteristike njegove bolesti.

Druga faza lečenja
Izvodi se uz nedovoljnu efikasnost prve faze liječenja iu slučaju kada nije moguće zaustaviti postojeće simptome ili su se na njihovom mjestu pojavili novi.
Postoje dvije glavne opcije liječenja u drugoj fazi:

1. Imenovanje psihotropnih lijekova: tricikličnih antidepresiva ili inhibitora ponovne pohrane serotonina u standardnoj dozi, uz procjenu učinka nakon 4-6 sedmica. Takav tretman, gastroenterolog, s određenim vještinama, može se provesti samostalno.

2. Upućivanje pacijenta na konsultaciju sa psihoterapeutom, nakon čega slijedi primjena psihoterapijskih tehnika.

Prognoza za oporavak od SFD je loša jer, kao i svi funkcionalni poremećaji bolest je hronična i recidivirajuća. Pacijentima je prikazano dugotrajno praćenje gastroenterologa, u mnogim slučajevima zajedno sa psihijatrom.

Hospitalizacija

Nije potrebno.

Informacije

Izvori i literatura

1. Ivaškin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologija. Nacionalno vodstvo. Naučna i praktična publikacija, 2008
   1. str. 412-423
2. wikipedia.org (Wikipedia)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Dyspepsia

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.