Da li jako boli nakon abdominalne operacije. Bol nakon operacije

Bol nakon operacije može vas spriječiti da budete aktivni i da se slobodno krećete. Sredstva protiv bolova pomoći će vam da hodate, sjedite u stolici i učestvujete u terapiji koja bi vam trebala pomoći da brzo ozdravite.

Bol vam može otežati duboko disanje, kašljati kada je potrebno i koristiti poticajni spirometar (uređaj koji možete koristiti za vježbe disanja).

Bol nakon operacije može smanjiti vaš apetit, a lijekovi protiv bolova mogu vam pomoći da jedete dobro, što

veoma važno za oporavak.

Bol vam može otežati koncentraciju i mogućnost da učestvujete u oporavku. Sredstva protiv bolova mogu pomoći.

Kojem lekaru da se obratim ako ima bolova nakon operacije:

Osjećate li bol nakon operacije? Želite li saznati detaljnije informacije ili vam je potreban pregled? Možete zakazati termin kod doktora Eurolab Vam je uvijek na usluzi! Najbolji doktori pregledati te, učiti spoljni znaci i pomoći u identifikaciji bolesti prema simptomima, savjetovati vas i pružiti potrebna pomoć. Takođe možete pozvati doktora kod kuće. Eurolab klinika je otvorena za vas 24 sata dnevno.

Broj telefona naše klinike u Kijevu: (+3 (više kanala). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i sat za Vaš posjet ljekaru. Naše koordinate i upute su navedene ovdje. Pogledajte detaljnije o svim usluge klinike na svojoj ličnoj stranici.

Ako ste prethodno radili bilo koje studije, obavezno ponesite njihove rezultate na konsultaciju sa lekarom. Ukoliko studije nisu završene, uradićemo sve što je potrebno u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

Imate li bolove u tijelu nakon operacije? Morate biti veoma pažljivi prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje na simptome bolesti i ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - takozvane simptome bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, jednostavno je potrebno nekoliko puta godišnje pregledati kod liječnika kako biste ne samo spriječili strašnu bolest, već i održali zdrav duh u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite da postavite pitanje doktoru, koristite odjeljak online konsultacije, možda ćete pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete o brizi o sebi. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne na forumu. Također se registrirajte za medicinski portal Eurolab da ostanete u toku Najnovije vijesti i ažuriranja informacija na stranici, koja će vam automatski biti poslana poštom.

Koliko dugo boli šav nakon operacije i kako ubrzati zacjeljivanje

Šav nakon operacije ponekad dugo boli. Postoji mnogo razloga za to - unutarnje gnojenje, stvaranje adhezija, odbacivanje umreženog materijala od strane tijela i drugi. Za ublažavanje boli koriste se posebni lijekovi koje propisuje liječnik, uzimajući u obzir vrstu intervencije.

Koliko dugo traje postoperativni bol? Ne postoji tačan odgovor, sve zavisi od mogućnosti ljudsko tijelo. Nelagodnost, pa čak i bol u početnoj fazi ožiljaka može trajati trajno ili se javlja periodično.

Vrijeme zarastanja je individualno, ali postoje prosječni pokazatelji, oni ovise o lokaciji postoperativne rane i vrsti hirurške intervencije:

• šav nakon abdominalne intervencije zacjeljuje dvije sedmice;
• rane od laparoskopske operacije i uklanjanja slijepog crijeva zarastaju sedmog dana;
• ozdravljenje nakon obrezivanja s fimozom (suženje kožice) traje nešto duže od dvije sedmice;
• postporođajni šavovi u perineumu ostaju ožiljni u roku od 10 dana;
• nakon operacije carski rez vanjski šavovi se uklanjaju šestog dana;
• šavovi napravljeni u predelu grudnog koša su najduže ožiljci, ponekad to traje mesec dana i više.

Šavovi se dijele na unutrašnje i vanjske. Za šivanje tkiva unutar tijela koristi se catgut (za izradu materijala koriste se ovčja crijeva). Njegova prednost je sposobnost rastvaranja, takve šavove nije potrebno skidati.

Za spajanje vanjskih krojeva koriste se sintetički ili prirodni - laneni ili svileni konci. Definitivno su izvađene. U nekim slučajevima se za šivanje koriste metalne spajalice.

Potpuni rast vezivnog tkiva u području postoperativnog reza dolazi u roku od dva do tri mjeseca.

Nakon operacije, pacijentu se propisuju lijekovi protiv bolova. Nakon teških operacija u prva dva-tri dana, ovo narkotičke supstance. Ali ne brinite, jer ne izazivaju ovisnost, već samo ublažavaju bol.

U nekim slučajevima, lijekovi protiv bolova se mogu preporučiti za prijem čak i nakon otpuštanja pacijenta iz bolnice. Ako bol u području šavova i dalje traje kod kuće, morate se obratiti kirurgu. Vjerovatno je da izlječenje ne ide kako bi trebalo.

Bol nakon operacije

Nakon završene operacije, pacijentu je potreban obavezan odmor, najmanje nekoliko sati. U zavisnosti od situacije, preporučljivo je ostati na klinici do sljedeći dan ili ostanite nekoliko dana. Sve ovisi o stupnju složenosti radnji koje izvodi plastični kirurg, kao i o tome kako se pacijent osjeća.

Ako je operacija obavljena uz upotrebu lokalnih anestetika, njihov učinak prestaje nakon nekoliko sati. I u ovom slučaju, pacijent očekuje prilično primjetnu bol nakon operacije. Da biste ih se riješili i osjećali ugodno, trebali biste uzeti analgetik koji vam je preporučio ljekar.

Najizraženiji bol se javlja neposredno nakon operacije, te u prvim satima nakon nje. U ovom slučaju količina obavljenog posla nije bitna. Poslije bol nakon operacije nesmetano jenjavaju. Ako je operacija mala, ponekad uopće nisu potrebni lijekovi protiv bolova, jer se pacijent osjeća dobro.

Kada bol potpuno nestaje nakon operacije?

Dan nakon plastične operacije, a u nekim slučajevima i ranije, većina pacijenata tvrdi da osjećaju samo blagu bol u području operacije. Ne primjećuje se stalno, već samo u toj situaciji ako ga dodirnete rukama, ili napravite oštar pokret.

Posebnost je u tome što je takozvani prag boli različit za svaku osobu. Mnogi pacijenti tvrde da nakon plastične operacije uopće nisu osjetili bol, a čak su i sami odbijali analgetike u postoperativnom periodu. Ali ima i ljudi koji se žale da ih jako bole, osjećaju opštu slabost, pa se čak i otežano kreću. Nakon nekoliko dana, ako ste zabrinuti zbog bolova nakon operacije, onda je sasvim moguće koristiti analgetike, za čiju kupovinu nije potreban recept.

Od kojih lijekova se treba suzdržati ako postoji bol nakon operacije?

Iako se operacije dobro podnose, ipak ima smisla pridržavati se određenih preporuka prve sedmice. Na primjer, pacijent ne bi trebao uzimati popularne lijekove poput aspirina i drugih lijekova koji uključuju acetilsalicilnu kiselinu. Mogu doprinijeti krvarenju.

Kada se završi prva sedmica, pacijenti po pravilu izjavljuju da ih ništa ne boli. Rezidualni efekti u vidu manjeg bola javljaju se samo tokom aktivnog pokreta ili dodira. Ako Plastična operacija imao veliki volumen, onda u ovom području bol traje malo duže i može podsjećati na sebe nekoliko mjeseci za redom.

Postoperativni bol je u potpunosti normalno, a nijedan kirurg vam nikada neće obećati da ćete nakon operacije biti aktivni, veseli i bolovi vam neće smetati. Bol može biti različitog intenziteta, povremen ili konstantan. Ako osoba napravi bilo kakve pokrete, na primjer, ustane, legne, uključi se strana, bol postaje oštrija. Osim toga, sve boli nakon operacije pri kašljanju, smijehu, pa čak i pri dubokom udahu. Bilo koji zahvat, uključujući obloge, također dodaju bol.

Kako smanjiti postoperativni bol

Kako bi se tijelo pacijenta moglo odmoriti od bolova, liječnik propisuje narkotičke analgetike, ili jednostavnije, lijekove. Njihova efikasnost je vrlo visoka, a uvođenje takvih lijekova provodi se uzimajući u obzir vremenski period, bez čekanja da bol dosegne maksimum, a pacijent ga ne može podnijeti.

Kada počne više da boli, ili ako postoji zavoj, pacijent mora promijeniti položaj, tada se količina lijeka može povećati. I također u obliku dodatka i poboljšanja djelovanja lijeka, koriste se i drugi analgetici.

Da li je moguće predozirati lijekom?

Mnogi pacijenti, kao i njihovi rođaci, plaše se pomisli na ovisnost o drogama. S tim u vezi, čak i kada nakon operacije jako boli, bol se ne potiskuje u potrebnoj mjeri. Lijekovi se daju u vrlo preciznoj dozi, i to samo kada postoji stvarna potreba za tim. Svo medicinsko osoblje treba stalno pratiti stanje pacijenta i obratiti pažnju da li nuspojave povezano sa upotrebom droga. Možda pojava mučnine, zbunjenosti, pretjerane sedacije. Prvom prilikom, liječnik odmah smanjuje dozu, a obični lijekovi koji nisu uključeni u grupu lijekova propisuju se kao anestetik. To može biti paracetamol i drugi lijekovi.

Sve boli nakon operacije - da li je opasno?

Unatoč činjenici da bol nakon same operacije nije opasna, vrlo je zamorna za pacijenta, oduzima puno snage. Kada hirurg preseče meko tkivo, nervna vlakna su oštećena. Stoga, osjetljivost na određenom mjestu postaje mnogo veća. Takođe, uzrok boli je oticanje tkiva. Manipulisati i raditi neophodne radnje, doktor uzrokuje dodatnu povredu tkiva. Rodbina i medicinsko osoblje pružaju maksimalnu moralnu podršku bolesnoj osobi koja mu pomaže da preživi težak period nakon operacije.

Šta učiniti ako ožiljak boli nakon operacije

Operativni zahvat podrazumijeva disekciju tkiva, a naneseni šavovi doprinose njihovom spajanju. Formiranje ožiljaka je neizbježno. Zacjeljivanje rana je teško biološki proces, koji traje nekoliko sedmica, a ponekad i mjeseci. Može biti praćen raznim simptomima: otok, svrab, bol, promjena boje. Zašto ožiljak boli nakon operacije, razmotrit ćemo u članku.

Značajke formiranja ožiljaka nakon operacije

Za konačno formiranje ožiljka nakon operacije bit će potrebni mjeseci. Čak iu potpuno zaraslom šavu dolazi do bioloških promjena. Samo njihov tok postaje spor, suptilan i asimptomatski.

U procesu koji se javlja u tkivima tokom sazrijevanja postoperativnog ožiljka može se razlikovati nekoliko faza:

1. Disekcija kože i susjednih tkiva izaziva oslobađanje aktivnih bioloških tvari iz stanica.
2. Fibroblasti se privlače na mjesto ozljede i pokreće se proizvodnja kolagena.
3. Počinje da se formira ožiljno tkivo. Na mjestu šava pojavljuje se mladi ožiljak ružičaste boje, koji se uzdiže iznad razine ostatka kožnog pokrivača.
4. Mjesec dana nakon reza, višak fibrilarnog proteina se resorbira. Ožiljak postaje niži, ravniji, poprima svjetliju nijansu. Vlakna poređaju svoj položaj i postavljena su paralelno sa nivoom kože.

Karike normalnog procesa formiranja ožiljaka su navedene iznad. Često se tijek formiranja ožiljaka javlja s kršenjem. Ovo može biti uzrokovano brojnim faktorima:

• uzrok rane je opekotina;
• zacjeljivanje komplicirano apscesom;
• nemoguće je uskladiti neravne ivice rane;
• postoji značajna napetost kože;
• patologija je određena fiziološkim karakteristikama tijela i utjecajem slabog imuniteta;
• malformacija je genetske prirode.

Za hirurga i pacijenta važne tačke u formiranju ožiljka nakon operacije su njegova čvrstoća, brzo, nesmetano zarastanje i uredan izgled. Moderne tehnike koje se koriste u kirurgiji omogućuju praćenje stvaranja ožiljka i njihovu pravovremenu korekciju.

Trajanje i znaci normalnog izlječenja

Trajanje cijeljenja rane ovisi o lokaciji, vanjskim i unutarnjim faktorima, veličini, vrsti, složenosti operacije ili ekscizije, te profesionalnosti specijaliste.

Uzmite u obzir periode zarastanja tokom hirurške intervencije.

Uzroci bola tokom zarastanja

Nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti na pitanje zašto boli svježi ožiljak. Razlozi mogu biti različiti. Utječe na ponašanje i stanje ožiljaka vanjski faktori ili postoperativne komplikacije koje se mogu pojaviti nekoliko mjeseci kasnije:

1. Ožiljak od upala slijepog crijeva ili želudac ispod šava može boljeti zbog stvaranja kile, ligaturnog infiltrata, adhezija, mikropukotina. Riješavanje ginekoloških problema operacijom također može biti praćeno sličnim problemima.
2. Upala ligature (navoja za unutrašnje šavove) je česta pojava koja uzrokuje bol i nekoliko godina nakon operacije.
3. Česti stres na ožiljku također može izazvati bol. Ako se ožiljak nalazi na peti, kolenu, pregibu ruke, prstu, zadnjici, tada stalni pritisak ili napetost tokom fleksije-ekstenzije može uticati na osećaj u njemu.
4. Trljanje odećom.
5. Odgovor ožiljnog tkiva na promjene atmosferskog tlaka.
6. Divergencija unutrašnjih šavova.

Šta da radim

Prije poduzimanja bilo kakvih mjera za liječenje boli u ožiljcima, potrebno je utvrditi prirodu njihovog nastanka. Da biste isključili ozbiljne patologije, trebate se obratiti liječniku. Tokom pregleda, lekar može da prepiše antiinflamatorne lekove i lekove protiv bolova ili da prepiše drugu operaciju. Ako nelagoda uzrokuje kontakt s odjećom, tada morate riješiti ovaj problem izolacijom ožiljka od trljanja.

Moguće komplikacije i prevencija

Komplikacije u procesu stvaranja ožiljaka na tkivima mogu biti upalni proces, suppuration, divergencija šavova i stvaranje fistula. Da bi se izbjegle takve patologije, potrebno je striktno pridržavati se svih uputa liječnika o liječenju kirurškog mjesta antiseptičkim sredstvima. Zatim ograničite opterećenje na mjestu rane. Ako se ožiljak nalazi na otvorenom dijelu tijela, onda ga treba zaštititi od utjecaja sunčeve svjetlosti.

Da biste spriječili stvaranje ružnih i velikih ožiljaka nakon ozljede, ne morate se samoliječiti. Bolje je pribjeći pomoći stručnjaka. Hirurg može primijeniti atraumatski šav kako bi smanjio površinu rane. Kako bi se izbjegli neravni i ružni ožiljci kod opekotina, radi se presađivanje kože i plastična kirurgija. Antiseptički postupci i redoviti zavoji pomoći će da se rana brzo zacijeli i zaštiti od infekcije, što također utječe na stvaranje ožiljnog tkiva.

Bol nakon operacije

Hirurške intervencije umjerene traume mogu uzrokovati značajnu bol nakon operacije. Istovremeno, tradicionalni opioidi (morfij, promedol i dr.) nisu pogodni za pacijente nakon ovakvih operacija, jer je njihova upotreba, posebno u ranom periodu nakon opće anestezije, opasna za razvoj centralne respiratorne depresije i zahtijeva praćenje pacijenta u jedinici intenzivne nege. U međuvremenu, prema stanju, pacijentima nakon ovakvih operacija nije potrebna hospitalizacija na odjelu intenzivne njege, ali im je potrebna dobra i sigurna anestezija.

Gotovo svi iskuse bol nakon operacije. U svijetu medicine to se smatra više normom nego patologijom. Uostalom, svaka operacija je intervencija u kompletan sistem ljudskom tijelu, stoga je potrebno neko vrijeme da se oporavi i zacijeli rane za daljnje puno funkcioniranje. Osjeti boli su isključivo individualni i ovise kako o postoperativnom stanju osobe tako i o općim kriterijima njegovog zdravlja. Bol nakon operacije može biti konstantan, ili može biti povremen, pojačan napetošću tijela - hodanjem, smijehom, kijanjem ili kašljanjem, pa čak i dubokim disanjem.

Uzroci boli nakon operacije

Bol nakon operacije može biti različite prirode. To može ukazivati ​​na proces zarastanja rana i fuzije tkiva, jer prilikom hirurškog reza mekih tkiva dolazi do oštećenja nekih malih nervnih vlakana. Time se povećava osjetljivost ozlijeđenog područja. Drugi uzroci boli nakon operacije su oticanje tkiva. Osim toga, mnogo ovisi o tome koliko pažljivo liječnik izvede samu operaciju i manipulaciju tkivom, jer to može uzrokovati i dodatne ozljede.

Simptomi boli nakon operacije

Osoba možda ne povezuje nastali bol s prethodnom operacijom. Ali postoji niz znakova koji će pomoći u određivanju boli nakon operacije. Prije svega, treba obratiti pažnju na opće stanje: bol nakon operacije često je praćen poremećajem sna i apetita, općom slabošću, letargijom, pospanošću, smanjenom aktivnošću. Također, ovi bolovi mogu uzrokovati smanjenje koncentracije, otežano disanje ili kašalj. Ovo su najočitiji i lako prepoznatljivi simptomi boli nakon operacije i svakako ih treba posjetiti liječnik.

Bol nakon operacije varikokele

Varikokela je prilično česta bolest ovih dana. Sama bolest nije opasna po život, ali čovjeku uzrokuje mnogo problema, kako fizioloških tako i psihičkih. Bol nakon operacije varikokele može biti uzrokovan raznim faktorima. Najopasnije od njih je oštećenje tokom operacije pudendalnog živca, koji se nalazi u ingvinalnom kanalu. Bol se osjeća u području kirurške rane i može biti praćen smanjenjem osjetljivosti unutra kukovi. Drugi razlog zašto se bol može pojaviti nakon operacije varikokele može biti infektivni proces u postoperativnoj rani. Da biste izbjegli ovu komplikaciju, vrijedi obaviti obloge samo sa specijalistom i, koliko je to moguće, izbjegavati kontakt operiranog područja sa svim mogućim izvorima infekcije. Također, bol nakon operacije varikokele može ukazivati ​​na hipertrofiju ili atrofiju testisa. Zahvaljujući savremenim medicinskim tehnologijama, nakon hirurških zahvata u većini slučajeva, a to je oko 96% operisanih, ne dolazi do komplikacija, tako da bol treba da bude signal da treba da se obratite lekaru, jer uvek postoji šansa da se među 4% ostalih pacijenata.

Bol nakon operacije slijepog crijeva

Uklanjanje slijepog crijeva prilično je uobičajena i jednostavna operacija u naše vrijeme. Većina operacija je relativno laka i bez komplikacija. Većina pacijenata se oporavi u roku od tri do četiri dana. Bol nakon operacije slijepog crijeva može ukazivati ​​na komplikacije koje su nastale. Ako je bol režuće prirode, to može biti znak da je došlo do blagog odstupanja unutrašnjih šavova, kao posljedica prenaprezanja. Bolovi pri crtanju nakon operacije slijepog crijeva mogu ukazivati ​​na pojavu adhezija koje mogu utjecati na funkcionisanje drugih karličnih organa. Ako su ovi bolovi preoštri, postoji mogućnost stiskanja crijeva, što može imati nepovoljan ishod bez medicinske intervencije. Stres na crijevima također može uzrokovati bol nakon uklanjanja slijepog crijeva, pa je vrijedno pažljivo pratiti prehranu prvi put nakon operacije. Osim toga, vrijedno je postupati s postoperativnim šavom što je moguće pažljivije kako bi se izbjegla infekcija i gnojenje u postoperativnom području.

Bol u abdomenu nakon operacije

Nakon operacije u trbušne duplje(kao nakon svakog drugog hirurška intervencija) tjelesnim tkivima treba vremena da se oporave i zacijele. Ovaj proces je praćen blagim bolom, koji se vremenom smanjuje. Ali ako bol u abdomenu nakon operacije postane jako intenzivan, to može ukazivati ​​na neku vrstu upale na mjestu operacije. Također, bol u trbuhu nakon operacije može uzrokovati stvaranje adhezija. Osobe sa povećanom osetljivošću na vremenske prilike mogu osetiti bol na mestu operacije, u zavisnosti od promene vremenskih uslova. Bol u trbuhu nakon operacije može biti praćen mučninom, vrtoglavicom, pečenjem u postoperativnom području, crvenilom. Ako se pojave takvi simptomi, trebate se obratiti specijalistu.

Bol nakon operacije ingvinalne kile

Nakon operacije ingvinalna kila postoji blagi sindrom boli neko vrijeme nakon operacije, koji nestaje kako šavovi i tkiva zacjeljuju. Nakon kratkog perioda nakon operacije, pacijent se već može samostalno kretati, ali i dalje osjeća bol u trbuhu pri hodu. Bol nakon operacije ingvinalne kile ne mora uvijek ukazivati ​​na probleme s ožiljkom. To može biti bol i neurološke i mišićne prirode. Ali u teška opterećenja u postoperativnom periodu mogu se javiti recidivi, koji su praćeni jakim bolom i zahtijevaju ponovnu hiruršku intervenciju. Bolne senzacije na mjestu šava može biti znak i vanjskog i unutrašnjeg odstupanja šavova.

Bol nakon operacije kičme

Neko vrijeme nakon operacije kralježnice mogu se javiti karakteristični bolovi u području operisanog područja. Najčešće bol nakon operacije kralježnice ukazuje na nekvalitetnu operaciju, što kasnije dovodi do razvoja postoperativnog ožiljka - fibroze. Ovu komplikaciju karakterizira specifičan bol koji se javlja nakon nekoliko sedmica blagostanja. Bol nakon operacije kralježnice u većini slučajeva ima neurološki uzrok. To mogu biti i recidivi bolesti uzrokovani nepravilnim pridržavanjem postoperativnog režima. Bol nakon operacije kralježnice osjeća većina pacijenata, ali kako se oporavljaju, njihov intenzitet bi trebao biti smanjen. Oporavak obično traje tri do šest mjeseci. U slučaju prejake boli postoji niz metoda za rješavanje ovog problema, od liječenja lijekovima do konsultacija neurohirurga i druge operacije. Operacije na kralježnici spadaju među najsloženije i najopasnije operacije i često za sobom povlače komplikacije, pa se ne smije zanemariti nijedan bol nakon operacije kralježnice.

Bol u leđima nakon operacije

Bol u leđima često traje i nakon operacije. To može biti uzrokovano raznim razlozima, kao što su ožiljci, neurološki simptomi, različita uklještenja ili neusklađenost kralježnice. Da biste izbjegli komplikacije nakon operacije, morate pažljivo razmotriti preporuke liječnika u vezi s programom rehabilitacije. Također možete osjetiti bolove u leđima nakon carskog reza. Ovo je prilično čest problem koji se ne smije zanemariti, jer u trudnoći i operaciji dolazi do jakog opterećenja ženine kičme, pa zbog toga mogu doći do raznih ozljeda. Često se nakon hirurških operacija javlja bol u donjem dijelu leđa, u donjem dijelu leđa. To je zbog stvaranja adhezija i negativnog utjecaja cicatricijalnih promjena. Bol između lopatica često se javlja nakon operacije dojke, uz napetost romboidnog mišića. Često se prilikom operacija koristi spinalna anestezija koja kasnije može uzrokovati bol u leđima.

Glavobolja nakon operacije

Glavobolja nakon operacije povezana je s posebnostima kirurških zahvata ili signalizira povećanje intraokularnog tlaka uslijed operacije. Također glavobolja nakon operacije može biti posljedica anestezije, posebno ako je bol praćen mučninom i vrtoglavicom. Ovo je dovoljno opasan simptom, što u svakom slučaju zahteva hitnu konsultaciju neurologa ili lekara koji je operisao. Nakon spinalne anestezije, tegobe na glavobolje su češće nego nakon konvencionalne opće anestezije. Takva komplikacija nastaje ako se napravi prevelika rupa u membrani kičme, što rezultira značajno povećanjem intrakranijalnog pritiska. Ako je u ovom slučaju bol vrlo jak, tada se koristi punjenje rupe krvlju. Također, glavobolja nakon operacije može biti nuspojava lijekova koji se prepisuju u postoperativnom periodu.

Bol nakon operacije hemoroida

Ako bol nakon operacije hemoroida potraje duži period koji premašuje period rehabilitacije koji je predvideo lekar, tada postoperativno lečenje nije dovoljno ili nije efikasno u konkretan slučaj i treba hitnu korekciju. Jaka bol nakon operacije hemoroida može biti rezultat ožiljaka. U slučajevima kada su ožiljci pregusti, može doći do rupture crijeva, koje će se ponavljati svaki put u procesu defekacije. Također, bol nakon operacije hemoroida može ukazivati ​​na ulazak patogene mikroflore u postoperativnu ranu i, shodno tome, gnojenje. Jedan od neprijatnih razloga bol može biti fistula, što zahtijeva ozbiljno liječenje. Bol nakon operacije hemoroida trebao bi se smanjiti kako rana zacijeli i tkiva se regeneriraju.

Bol nakon operacije abdomena

Tokom svake operacije, čitav sistem ljudskih organa preuzima ogromno opterećenje. Ovaj proces je praćen značajnim stresnim stanjem, koje se pogoršava prisustvom bola nakon abdominalna hirurgija. Reakcija organizma na otvorenu operaciju može trajati do tri dana i izražava se jakim bolom, povišenom temperaturom ili pritiskom, tahikardijom. Zbog toga se često kod pacijenata u periodu rehabilitacije javlja depresivno raspoloženje i smanjuje aktivnost, što značajno usporava proces oporavka. Bol nakon operacije abdomena ublažavaju opijati, sedativi i protuupalni lijekovi. Tijekom uzimanja lijekova dolazi do smanjenja boli nakon operacije abdomena, tjelesna temperatura se vraća u normalu, a motorna aktivnost se povećava. S vremenom se tijelo gotovo potpuno oporavlja, mogu se javiti samo male bolove u abdomenu, koji također s vremenom potpuno nestaju. Nakon tri do četiri sedmice, u skladu sa rasporedom rehabilitacije i ishranom, aktivnost organizma se stabilizuje, otekline nestaju, bol i formira se ožiljak.

Bol nakon operacije na plućima

Ako se nakon operacije pluća pojavi jaka retrosternalna bol, to je alarmantan signal da morate posjetiti liječnika. Takav bol može biti simptom plućne hemoragije, koja se pojavila kao komplikacija nakon operacije. Također, bol nakon operacije pluća može ukazivati ​​na stvaranje adhezija. Adhezije same po sebi nisu bolest i ne zahtijevaju uvijek medicinsku intervenciju, ali ako su priraslice praćene kašljem, temperaturom i lošim općim zdravstvenim stanjem, onda to može zahtijevati liječenje. Bol nakon operacije na plućima može se javiti pri iznenadnoj fizičkoj aktivnosti, što može biti znak upale ili gnojenja u operiranom području. Operacije na plućima su vrlo ozbiljne operacije, zbog kojih se često javljaju komplikacije. U prvi put nakon operacije tijelo se znatno lošije snabdijeva kisikom, što može uzrokovati glavobolju, otežano disanje i tahikardiju. Takođe povećava otpornost na bolesti kao što su bronhitis ili upala pluća. Osim toga, vrijedi zapamtiti da se nakon operacije pluća povećavaju u volumenu, ispunjavajući slobodni prostor, što može dovesti do pomaka drugih organa u prsima. Sve to može uzrokovati bol nakon operacije pluća.

Bol u mišićima nakon operacije

Najčešće se bol u mišićima nakon operacije javlja kod mladih muškaraca. Bolni sindrom se u pravilu povezuje s upotrebom lijekova sličnih kurareu tokom anestezije, koji opuštaju mišiće. Takvi lijekovi se koriste u hitnim situacijama ili u slučajevima kada je obrok održan neposredno prije operacije, a želudac ostaje pun tokom operacije. Bol u mišićima nakon operacije je rezultat anestezije. Obično su ovi bolovi „lutajući“, simetrični su i zahvataju rameni pojas, vrat ili gornji deo stomaka. Uz povoljan tijek perioda rehabilitacije, bol u mišićima nakon operacije nestaje nakon nekoliko dana. Također, vučni bolovi u mišićima pojavljuju se nakon laparoskopije i traju neko vrijeme do potpunog oporavka. Osim toga, nakon dužeg vremena nakon operacije mogu ostati bolni bolovi u mišićima u blizini postoperativnog ožiljka, kao reakcija na vremenske promjene.

Kako ublažiti bol nakon operacije?

Većina ljudi osjeti određeni stepen nelagode nakon operacije. Takvi bolovi mogu imati različit karakter i trajanje i pojačavati se pri određenim položajima ili pokretima tijela. Ako bol postane prejak, obično se koriste narkotički analgetici. Ovi lijekovi su najefikasniji u slučajevima kada pacijent treba da ustane iz kreveta ili je bol nepodnošljiv, a slabiji lijekovi protiv bolova ne pomažu. U nekim slučajevima, doza ovih lijekova može se povećati ili dopuniti drugim lijekovima. lijekovi. Treba napomenuti da takvi lijekovi mogu izazvati ovisnost i negativne reakcije organizma, pa ih treba uzimati po potrebi i pod nadzorom ljekara ili medicinskog osoblja. Ni u kom slučaju ne smijete sami uzimati jake lijekove protiv bolova koji imaju narkotički učinak. To može dovesti do nuspojava kao što su mučnina, pretjerana sedacija, narušavanje povoljnog toka rehabilitacije. Vrijedi se obratiti svom liječniku koji će vam objasniti kako ublažiti bol nakon operacije, uzimajući u obzir individualne karakteristike hirurških zahvata i tijela. Za umjerenu bol, liječnici preporučuju upotrebu nenarkotičnih analgetika. Riječ je o paracetamolu, koji uz odgovarajuću dozu praktički ne izaziva nikakve nuspojave od strane organizma i ima visoku toleranciju. Ima ih mnogo narodni načini kako ublažiti bol nakon operacije, ali ipak tradicionalni liječnici izričito savjetuju samoliječenje, jer je u postoperativnom periodu tijelo najosjetljivije na sve vrste iritansa i može neadekvatno reagirati na samoliječenje.

Za zaštitu od boli nakon operacije s naglaskom na prevenciju (prije ozljede i pojave bol) zaštite, preporučuje se korištenje principa multimodalnosti i primjena integriranog pristupa. Prilikom izrade plana za postoperativnu analgeziju, određeni broj opšti principi:

• terapija treba biti etiopatogenetska (sa spastičnom prirodom boli nakon operacije, dovoljno je propisati spazmolitik, a ne analgetik);
• propisani lijek treba da odgovara intenzitetu boli nakon operacije i da bude siguran za osobu, da ne izaziva izražene nuspojave (depresija disanja, snižavanje krvnog tlaka, poremećaji ritma);
• trajanje primjene droge a njihove doze treba odrediti pojedinačno u zavisnosti od vrste, uzroka i prirode sindrom bola;
• ne treba koristiti monoterapija lijekom; narkotični analgetik za ublažavanje bolova nakon operacije u cilju povećanja efikasnosti treba kombinovati sa ne-narkotičkim lekovima i pomoćnim simptomatskim lekovima različitih asortimana;
• anesteziju treba propisati tek kada se prepozna priroda i uzrok boli i postavi dijagnoza. Uklanjanje simptoma boli nakon operacije zbog neutvrđenog uzroka je neprihvatljivo. U ispunjavanju ovih opštih principa, svaki ljekar bi trebao, kako kaže profesor N.E. Burov, da poznaje farmakodinamiku glavnog spektra lijekova protiv bolova i farmakodinamiku glavnih pomoćnih lijekova (antispazmodici, antiholinergici, antiemetici, kortikosteroidi, antidepresivi za anksioznost i sumnjiva stanja, antikonvulzivi, neuroleptici, trankvilizatori), procijeniti antikonvulzive, sed. bolova nakon operacije i ovisno o tome primijeniti istu taktiku.

Kako bi se osiguralo jedinstvo taktike, predlaže se korištenje skale za procjenu intenziteta boli nakon operacije. Kao takva ljestvica djeluje “Analgetska ljestvica” koju je razvila Svjetska federacija društava anesteziologa (WFOA). Upotreba ove skale omogućava postizanje zadovoljavajućeg ublažavanja boli u 90% slučajeva. Skala pruža gradaciju jačine boli nakon operacije.

U 3. fazi - minimalno izražena bol nakon operacije - provodi se monoterapija ne-narkotičnim lijekovima za ublažavanje boli.

U 2. fazi koristi se kombinacija nenarkotičnih analgetika i slabih opioida, uglavnom uz njihovu oralnu primjenu. Čini se da je najspecifičnija i najpouzdanija opcija za ublažavanje boli nakon operacije učinak na središnju kariku, stoga se lijekovi centralnog djelovanja uglavnom koriste za ublažavanje boli nakon operacije. Primjeri takvih analgetika su butorfanol i nalbufin.

Butorfanol tartarat je kapa agonist i slab antagonist mi-opijatnih receptora. Kao rezultat interakcije sa kapa receptorima, butorfanol ima snažno izražena analgetska svojstva i sedaciju, a kao rezultat antagonizma sa mu receptorima, butorfanol tartarat smanjuje glavne nuspojave lijekova sličnih morfiju i povoljnije djeluje na disanje i krv. cirkulacija. Za jači bol prepisuje se buprenorfin. Analgetski učinak butorfanol tartarata pri intravenskoj primjeni javlja se u roku od jedne minute.

Nalbufin je nova generacija sintetičkih opioidnih analgetika. IN čista forma in dozemg se koristi za postoperativno ublažavanje bolova kod vankavitarnih operacija. Kod velikih intrakavitarnih operacija, monoanalgezija nalbufinom postaje nedovoljna. U takvim slučajevima treba ga kombinirati s nenarkotičkim analgeticima. Nalbufin se ne smije koristiti u kombinaciji s narkotičkim analgeticima zbog njihovog međusobnog antagonizma.

Obećavajući se čini i smjer stvaranja kombiniranih lijekova s ​​različitim mehanizmima i vremenskim karakteristikama djelovanja. To vam omogućava da postignete jači analgetski učinak u odnosu na svaki od lijekova u nižim dozama, kao i smanjenje učestalosti i težine nuspojava.

U tom smislu, kombinacije lijekova u jednoj tableti su vrlo obećavajuće, što može značajno pojednostaviti režim primjene. Nedostatak takvih lijekova je nemogućnost variranja doze svake od komponenti zasebno.

U 1. fazi - kod jakih bolova - primjenjuju se jaki analgetici u kombinaciji s regionalnim blokadama i nenarkotičnim analgeticima (NSAID, paracetamol), uglavnom parenteralno. Na primjer, jaki opioidi se mogu primijeniti sc ili IM. Ako takva terapija nema dovoljan učinak, lijekovi se daju intravenozno. Nedostatak ovog načina primjene je rizik od teške respiratorne depresije i razvoja arterijske hipotenzije. Postoje i nuspojave kao što su pospanost, slabost, mučnina, povraćanje, poremećena peristaltika probavnog trakta, pokretljivost mokraćnih puteva.

Lijekovi za ublažavanje bolova nakon operacije

Najčešće je u postoperativnom periodu potrebno ublažiti bol nakon operacije na nivou 2. faze. Razmotrimo detaljnije lijekove koji se koriste u ovom slučaju.

Paracetamol je neselektivni inhibitor COX-1 i COX-2, koji djeluje pretežno na centralni nervni sistem. Inhibira prostaglandin sintetazu u hipotalamusu, sprečava proizvodnju spinalnog prostaglandina E2 i inhibira sintezu dušikovog oksida u makrofagima.

U terapijskim dozama, inhibitorni učinak na periferna tkiva je neznatan, ima minimalno protuupalno i antireumatsko djelovanje.

Akcija počinje brzo (nakon 0,5 h) i dostiže maksimum u minuti, ali ostaje relativno kratko (oko 2 h). To ograničava mogućnost njegove upotrebe u postoperativnom periodu.

U liječenju postoperativnog bola, sistematski kvalitativni pregled 41 studije visokog metodološkog kvaliteta iz 2001. godine pokazao je da je efikasnost u dozi od 1000 mg nakon ortopedske i abdominalne operacije slična onoj kod drugih NSAIL. Pored toga, njegov rektalni oblik se pokazao efikasnim u dozi mg/kg jednom (1 studija) ili mg/kg više puta (3 studije), ali ne i mg/kg jednom (5 studija).

Prednost je niske frekvencije razvoj nuspojava tokom njegove upotrebe, smatra se jednim od najsigurnijih analgetika i antipiretika.

Tramadol je i dalje četvrti najčešće propisivani analgetik u svijetu, a koristi ga više od 70 zemalja. Međutim, u 4% slučajeva propisuje se za liječenje boli nakon operacije.

Tramadol, sintetički opioidni analgetik, mješavina je dva enantiomera. Jedan od njegovih enantiomera stupa u interakciju sa mu-, delta- i kapa-opioidnim receptorima (sa većim afinitetom za mu-receptore). Glavni metabolit (Ml) također ima analgetski učinak, a njegov afinitet prema opijatnim receptorima je skoro 200 puta veći od afiniteta matične supstance. Afinitet tramadola i njegovog metabolita Ml za mu-receptore je mnogo slabiji od afiniteta morfijuma i drugih pravih opijata, pa, iako ispoljava opioidno dejstvo, spada u umereno jake analgetike. Drugi enantiomer inhibira neuronsko preuzimanje norepinefrina i serotonina, aktivirajući centralni silazni inhibitorni noradrenergički sistem i ometajući prijenos impulsa bola do želatinozne supstance mozga. Sinergizam dva mehanizma djelovanja određuje njegovu visoku efikasnost.

Treba napomenuti i njegov nizak afinitet prema opijatnim receptorima, zbog čega rijetko uzrokuje psihičku i fizičku ovisnost. Rezultati dobijeni tokom 3 godine istraživanja o drogama nakon njihovog uvođenja na tržište u Sjedinjenim Državama pokazuju da je stepen razvoja ovisnosti o drogama bio nizak. Velika većina slučajeva ovisnosti o drogama (97%) pronađena je među osobama koje su imale povijest ovisnosti o drogama od drugih supstanci.

Lijek nema značajan utjecaj na hemodinamske parametre, respiratornu funkciju i motilitet crijeva. Kod postoperativnih bolesnika pod uticajem tramadola u rasponu terapijskih doza od 0,5 do 2 mg po 1 kg tjelesne težine, čak ni uz intravensku bolus primjenu nije utvrđena značajna respiratorna depresija, dok morfij u terapijskoj dozi od 0,14 mg/kg bio je statistički značajan i značajno je smanjio brzinu disanja i povećao napetost CO2 u izdahnutom vazduhu.

Tramadol takođe nema inhibitorni efekat na cirkulaciju krvi. Naprotiv, uz in/in uvođenje od 0,75-1,5 mg/kg, može povećati sistolni i dijastolički krvni tlak (mm Hg). Art. i blago povećavaju broj otkucaja srca uz brz povratak na prvobitne vrijednosti, što se objašnjava simpatomimetičkom komponentom njegovog djelovanja. Nije bilo utjecaja lijekova na nivo histamina u krvi i mentalne funkcije.

Postoperativno ublažavanje bolova na bazi tramadola dokazano je kod starijih i senilnih pacijenata zbog odsustva negativnog djelovanja na funkcije organizma koji stari. Pokazalo se da uz epiduralnu blokadu, primjena u postoperativnom periodu nakon većih abdominalnih intervencija i nakon carskog reza pruža adekvatno ublažavanje bolova nakon operacije.

Maksimalna aktivnost tramadola se razvija nakon 2-3 sata, poluvrijeme i trajanje analgezije je oko 6 sati, stoga se njegova primjena u kombinaciji s drugim analgeticima bržeg djelovanja čini povoljnijom.

Kombinacija lijekova za ublažavanje bolova nakon operacije

Kombinacije paracetamola s opioidima koje preporučuje WHO i u inozemstvu su najprodavaniji kombinovani lijekovi protiv bolova za ublažavanje bolova nakon operacije. U Velikoj Britaniji 1995. godine broj prepisanih paracetamola zajedno s kodeinom (paracetamol 300 mg i kodein 30 mg) činio je 20% svih propisanih analgetika.

Preporučena primjena sledeće lekove ova grupa: Solpadein (paracetamol 500 mg, kodein 8 mg, kofein 30 mg); Sedalgina-Neo (acetilsalicilna kiselina 200 mg, fenacetin 200 mg, kofein 50 mg, kodein 10 mg, fenobarbital 25 mg); Pentalgin (metamizol 300 mg, naproksen 100 mg, kofein 50 mg, kodein 8 mg, fenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofen 200 mg, kodein 10 mg).

Međutim, snaga ovih lijekova nije dovoljna za njihovu široku upotrebu za ublažavanje boli nakon operacije.

Zaldiar je kombinacija paracetamola i tramadola. Zaldiar je registrovan u Rusiji 2004. godine i preporučuje se za upotrebu kod zubobolje i bolova nakon operacija, bolova u leđima, osteoartritisa i fibromijalgije, ublažavanja bolova nakon hirurških intervencija manjih i umjerenih trauma (artroskopija, reparacija kile, sektorska resekcija mliječne žlijezde, resekcija štitne žlijezde, safenektomija).

Jedna tableta Zaldiara sadrži 37,5 mg tramadol hidrohlorida i 325 mg paracetamola. Izbor omjera doze (1:8,67) napravljen je na osnovu analize farmakoloških svojstava i dokazan je u brojnim in vitro studijama. Osim toga, analgetska efikasnost ove kombinacije proučavana je na farmakokinetičkom/farmakodinamičkom modelu na 1.652 ispitanika. Dokazano je da se analgetski učinak pri uzimanju Zaldiara javlja za manje od 20 minuta i traje do 6 sati; tako se djelovanje Zaldiara razvija dvostruko brže od tramadola, traje 66% duže od tramadola i 15% duže od paracetamola. Istovremeno, farmakokinetički parametri Zaldiara se ne razlikuju od farmakokinetičkih parametara njegovih aktivnih sastojaka i bilo kakvih nepoželjnih interakcije lijekova se ne dešava između njih.

Klinička efikasnost kombinacije tramadola i paracetamola bila je visoka i premašila je monoterapiju tramadolom u dozi od 75 mg.

Dvostruko slijepa, placebom kontrolirana studija provedena je na 153 osobe u roku od 6 dana nakon koljena i rameni zglobovi. U prosjeku, dnevna doza tramadola/paracetamola u grupama bila je uporediva sa onom kodeina/paracetamola, koja je iznosila 4,3 odnosno 4,6 tableta dnevno. Kombinacija tramadola i paracetamola bila je efikasnija od placebo grupe. Prema konačnoj proceni rezultata analgezije, intenzitet bola tokom dana bio je veći u grupi pacijenata koji su anestezirani kombinacijom kodeina i paracetamola. U grupi liječenoj kombinacijom tramadola i paracetamola postignuto je izraženije smanjenje intenziteta boli. Osim toga, neželjeni događaji (mučnina, zatvor) su se rjeđe javljali kod tramadola i paracetamola nego kodeina i paracetamola. Dakle, kombinacija tramadola 37,5 mg i paracetamola 325 mg smanjuje prosječnu dnevnu dozu prvog, koja je u ovoj studiji iznosila 161 mg.

Broj od kliničkim ispitivanjima Zaldiar u stomatološkoj hirurgiji. U dvostruko slijepoj, randomiziranoj komparativnoj studiji provedenoj na 200 odraslih pacijenata nakon ekstrakcije molara, kombinacija tramadola (75 mg) s paracetamolom nije bila lošija u djelotvornosti od kombinacije paracetamola i hidrokodona (10 mg), ali je izazvala manje nuspojava. . Dvostruko slijepa, randomizirana, placebom kontrolirana, multicentrična studija također je provedena na 1200 pacijenata koji su bili podvrgnuti ekstrakciji molara upoređujući analgetičku efikasnost i podnošljivost tramadola 75 mg, paracetamola 650 mg, ibuprofena 400 mg i kombinacije tramadola 75 mg paracetamola. 650 mg nakon jedne doze. Ukupni analgetski učinak kombinacije tramadola i paracetamola iznosio je 12,1 bod i bio je veći od placeba, tramadola i paracetamola koji se koriste kao monoterapija. Kod pacijenata ovih grupa ukupni analgetski efekat iznosio je 3,3, 6,7 i 8,6 poena, respektivno. Početak djelovanja tijekom analgezije kombinacijom tramadola i paracetamola uočen je u prosjeku u grupi u 17. minuti (na 95% intervalu pouzdanosti od 15 do 20 minuta), dok je nakon uzimanja tramadola i ibuprofena zabilježen razvoj analgezije. na 51. (sa 95 % intervalom pouzdanosti od 40 do 70 minuta) i 34 minuta, respektivno.

Tako je primjena kombinacije na bazi tramadola i paracetamola bila praćena povećanjem i produženjem analgetskog efekta, bržim razvojem efekta u odnosu na onaj nakon uzimanja tramadola i ibuprofena. Trajanje analgetskog djelovanja također je bilo duže za kombinovane lijekove tramadola i paracetamola (5 sati) u odnosu na ove supstance odvojeno (2, odnosno 3 sata).

Cochrane Collaboration je provela meta-analizu (pregled) 7 randomiziranih, dvostruko slijepih, placebom kontroliranih studija u kojima je 1.763 pacijenata s umjerenim do teškim postoperativnim bolom primalo tramadol u kombinaciji s paracetamolom ili samo paracetamolom ili ibuprofenom. Utvrđen je pokazatelj broja pacijenata kojima je potrebna analgetska terapija za smanjenje intenziteta boli za najmanje 50% kod jednog pacijenta. Utvrđeno je da je kod pacijenata sa umjerenim ili jakim bolom nakon stomatoloških operacija, ovaj pokazatelj za 6 sati promatranja za kombinirani lijek tramadola s paracetamolom bio 2,6 bodova, za tramadol (75 mg) - 9,9 bodova, za paracetamol (650 mg) - 3,6 bodova.

Tako je meta-analiza pokazala veću efikasnost Zaldiara u odnosu na upotrebu pojedinačnih komponenti (tramadol i paracetamol).

U jednostavnoj, otvorenoj, nerandomiziranoj studiji sprovedenoj u Ruskom nacionalnom istraživačkom centru za hirurgiju Ruske akademije medicinskih nauka na 27 pacijenata (19 žena i 8 muškaraca, prosečne starosti koji je imao 47 ± 13 godina, tjelesna težina - 81 ± 13 kg), sa bolovima umjerenog ili jakog intenziteta u postoperativnom periodu, sa uvođenjem Zaldiara započeto je nakon potpuni oporavak svijest i funkcija gastrointestinalnog trakta. Studija je uključivala pacijente sa akutni bol nakon operacije zbog abdominalnog (laparoskopska kolecistektomija, popravak kile), torakalnog (lobektomija, punkcija) pleuralna šupljina) i ekstrakavitarne (mikrodiscektomija, safenektomija) hirurške intervencije.

Kontraindikacije za imenovanje lijekova bile su: nemogućnost oralne primjene, preosjetljivost na tramadol i paracetamol, primjena lijekova centralnog djelovanja (hipnotici, hipnotici, psihotropni i dr.), bubrežni (klirens kreatinina manji od 10 ml/min) i zatajenje jetre, kronična opstruktivna bolest pluća sa simptomima respiratorna insuficijencija, epilepsija, uzimanje antikonvulziva, uzimanje MAO inhibitora, trudnoća, dojenje.

Zaldiar je propisan u standardnim dozama: protiv bolova, 2 tablete, dok njegova maksimalna dnevna doza nije prelazila 8 tableta. Trajanje analgetske terapije bilo je od 1 do 4 dana. U slučaju nedovoljne analgezije ili bez efekta, dodatno su propisani i drugi analgetici (promedol 20 mg, diklofenak 75 mg).

Intenzitet bola određen je verbalnom skalom (VS). Zabilježen je početni intenzitet bola, kao i njegova dinamika unutar 6 sati nakon prvog uzimanja Zaldiara; procjena analgetskog efekta na skali od 4 stepena: 0 bodova - nema efekta, 1 - beznačajan (nezadovoljavajući), 2 - zadovoljavajući, 3 - dobar, 4 - potpuna anestezija; trajanje analgetskog djelovanja, trajanje kursa; potreba za uvođenjem dodatnih analgetika; registraciju neželjenih događaja.

Dodatna primjena analgetika bila je potrebna kod 7 (26%) pacijenata. Tokom čitavog perioda posmatranja, intenzitet bola prema VS se kretao od 1 ± 0,9 do 0,7 ± 0,7 cm, što odgovara bolu slabog intenziteta. Kod samo dva pacijenta primjena Zaldiara bila je neefikasna, što je bio razlog za prekid. Preostali pacijenti ocijenili su ublažavanje boli dobrim ili zadovoljavajućim.

Bol nakon operacije umjerenog intenziteta prema VS javio se kod 17 (63%) bolesnika, jakog - kod 10 (37%) pacijenata. U proseku, intenzitet bola u grupi prema VS iznosio je 2,4 ± 0,5 poena. Nakon prvog uzimanja Zaldiara, postignuto je adekvatno ublažavanje bola kod 25 (93%) pacijenata, uklj. zadovoljavajuće i dobro/potpuno - u 4 (15%) i 21 (78%), respektivno. Smanjenje intenziteta bola nakon početne doze Zaldiara sa 2,4 ± 0,5 na 1,4 ± 0,7 bodova zabilježeno je do 30. minute (prva procjena intenziteta bola) studije, a maksimalni učinak je uočen nakon 2-4 sata, 24 (89%) pacijenata je ukazalo na jasan pad intenziteta bola za najmanje polovinu, a trajanje analgetskog efekta u grupi je bilo u prosjeku 5 ± 2 sata. Prosječna dnevna doza u grupi Zaldiar iznosila je 4,4 ± 1,6 tableta. .

Stoga se preporuča primjena Zaldiara u slučaju jakih bolova nakon operacije ili umjerenog intenziteta nakon 2-3 dana postoperativni period 2 tablete. U tom slučaju, maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 8 tableta.

Profil podnošljivosti Zaldiara je, prema različitim studijama, relativno povoljan. Nuspojave se razvijaju u % slučajeva. Tako su u studiji u liječenju osteoartritisa zabilježene mučnina (17,3%), vrtoglavica (11,7%) i povraćanje (9,1%). Istovremeno, 12,7% pacijenata je moralo da prestane da uzima lekove zbog neželjenih efekata. Nisu zabilježene ozbiljne nuspojave.

U studiji na postoperativnim pacijentima, podnošljivost lijekova i učestalost nuspojava tijekom anestezije kombinacijom tramadola 75 mg/paracetamola 650 mg bili su uporedivi s onima kod pacijenata koji su uzimali tramadol 75 mg kao jedini analgetik. Najčešći neželjeni događaji u ovim grupama bili su mučnina (23%), povraćanje (21%) i pospanost (5% slučajeva). Prekid primjene Zaldiara zbog neželjenih događaja bio je potreban kod 2 (7%) pacijenata. Nijedan od pacijenata nije doživio klinički značajnu respiratornu depresiju ili alergijsku reakciju.

U četveronedeljnoj multicentričnoj komparativnoj studiji upotrebe kombinacija tramadola/paracetamola (Zaldiar) i kodeina/paracetamola kod pacijenata s kroničnim postoperativnim bolom u leđima i bolovima zbog osteoartritisa, Zaldiar je pokazao povoljniji profil podnošljivosti u odnosu na kombinaciju kodein/paracetamol (ove nuspojave su bile manje uobičajene). efekti kao što su zatvor i pospanost).

U metaanalizi Cochrane Collaboration, incidencija nuspojava bila je veća kada se koristi kombinirani lijek tramadola (75 mg) s paracetamolom (650 mg) nego za paracetamol (650 mg) i ibuprofen (400 mg): potencijalna šteta indeks (mjera broja liječenih pacijenata kod kojih se razvio jedan slučaj nuspojave) iznosio je 5,4 (sa 95% intervalom pouzdanosti od 4,0 do 8,2). Istovremeno, monoterapija paracetamolom i ibuprofenom nije povećala rizik u poređenju sa placebom: indeks relativnog rizika za njih je bio 0,9 (sa 95% intervalom pouzdanosti od 0,7 do 1,3) i 0,7 (sa 95% intervalom pouzdanosti od 0,5). do 1,01), respektivno.

Prilikom procjene nuspojava, utvrđeno je da kombinacija tramadola/paracetamola ne dovodi do povećanja toksičnosti opioidnog analgetika.

Stoga je kod ublažavanja bolova nakon operacije najprikladnija planirana primjena nekog od NSAIL u preporučenim dnevna doza u kombinaciji sa tramadolom, što omogućava postizanje dobre analgezije u aktivnom stanju operisanih pacijenata bez ozbiljnih štetnih simptoma karakteristično za morfij i promedol (pospanost, letargija, hipoventilacija pluća). Postoperativna analgetička tehnika zasnovana na tramadolu u kombinaciji sa jednim od perifernih analgetika je efikasna, sigurna i omogućava anesteziju pacijenta na opštem odjelu, bez posebnog intenzivnog praćenja.

Mnogi od nas su imali operacije. Na ovaj događaj će nas uvijek podsjećati ožiljak na koži. Ali šta učiniti ako šav podsjeća na sebe ne samo izgled ali i bol? Uzroci takvog simptoma mogu biti i na površini i duboko u našem tijelu.

Šavovi bole nakon operacije: uzroci i kako se riješiti boli

Neke bolesti se ne mogu isključivo liječiti liječenje lijekovima, i moraju pribjeći operacijama. Hirurške intervencije su same po sebi veoma rizičan proces, jer se vrši invazija u unutrašnje okruženje čoveka. Vrlo je važno da ovaj proces bude što manje traumatičan, a da ne uslijedi infekcija.

Čovječanstvu su bile potrebne hiljade godina da razvije metode za najbrže zacjeljivanje rana i sprječavanje ulaska infekcija u tijelo. Da bi to učinili, na kraju operacije, kirurzi zašivaju pomoću posebnih (catgut, vicryl) posebnih igala. Čvorovi šava su također vezani na poseban način kako bi se izbjeglo odstupanje rubova rane.

Međutim, takve mjere opreza ne sprječavaju uvijek postoperativne probleme i štite od bolova u području šavova.

Pa zašto šav boli nakon operacije?

Mogući uzroci boli na mjestu šava

Kako bi se izbjegla jaka bol i spriječilo odstupanje tkiva, ne preporučuje se naprezanje, rastezanje oštećenog područja, pokušaj češljanja, iako bol može biti praćen jakim svrabom.

Često šav boli nakon abdominalne operacije, tome treba posvetiti veliku pažnju. Ako je bol postoperativna i nestaje s vremenom, onda nema razloga za zabrinutost. Dovoljno je pridržavati se pravila liječenja koje je preporučio liječnik, a također i ne ozlijediti ovaj dio tijela. Međutim, ako šavovi bole duže vrijeme nakon operacije, brojni drugi faktori mogu biti uzrok tome.

Prije svega, postoperativni bol se može objasniti ozljedom tkiva. Bol je prilično duga, ali jenjava i na kraju potpuno nestaje. Termini za svaku operaciju su individualni, međutim završetak formiranja ožiljka u prosjeku traje godinu dana.

Kako nastaje ožiljak

Postoje četiri faze u formiranju ožiljaka:

1. Prvog dana vidljiv je jak edem na mjestu šava i dolazi do epitelizacije rane. U tom periodu nakon operacije najviše bole šavovi.
2. U prvom mjesecu dolazi do aktivne sinteze kolagena na mjestu šava, a dotok krvi se povećava. To doprinosi činjenici da ožiljak postaje blago natečen i dobiva svijetlo ružičastu boju. U ovom periodu posebnu pažnju treba posvetiti preradi.
3. U roku od tri mjeseca nakon toga, ožiljak se postupno smanjuje, edem se smanjuje, a punjenje krvnih žila se smanjuje. Boja ožiljka postaje bleđa.
4. U ovoj fazi, ožiljak zacjeljuje, postaje tanak. Izlječenje je završeno za otprilike godinu dana. Ali kroz to vrijeme morate pratiti ožiljak, brinuti se o njemu.

Patološki bol

Na primjer, mogu se pojaviti granulomi, nodularne formacije koje su nastale zbog ulaska stranih čestica u ranu ili zbog upotrebe neupijajućih materijala za šavove od strane kirurga, što se u naše vrijeme praktički ne događa. Sam granulom nije opasan, međutim, ako se dugo ne povuče, to može ukazivati ​​na upalu. Neophodno je konsultovati lekara kako bi se utvrdili razlozi koji mogu biti uzrokovani operacijom, a izazvani nekom drugom bolešću.

Moguća reakcija na šavni materijal. Svaki organizam je individualan, a čak i posebne niti mogu izazvati upalni odgovor u tijelu.

Moguća je i vanjska infekcija. To se može olakšati kupanjem u kadi u periodu kada šav još nije srastao.

Ako je bol nestao, ali se nakon nekog vremena ponovo pojavi, morate se sjetiti da li ste morali dizati utege ili raditi bilo koji drugi težak posao, jer bi to moglo doprinijeti razilaženju niti i sekundarnoj ozljedi rane.

Pogledali smo uobičajene uzroke bola u šavovima nakon operacije. Pogledajmo pobliže najčešće slučajeve.

Značajke šavova u operacijama uklanjanja kile

Uklanjanje kile je prilično česta operacija. Međutim, to se može izvesti Različiti putevi. Kod klasičnih metoda hernioplastike, na primjer, uz pomoć ljudskih tkiva, moguće je ponovno pojavljivanje izbočina unutrašnje organe. Moderne tehnike mogu smanjiti vjerojatnost recidiva, koriste posebne upijajuće mreže. Treba shvatiti da sam režanj materijala ne može izazvati upalu i bol u području šava. Šav boli nakon operacije hernije samo u nekim slučajevima. To se može dogoditi samo kao rezultat neprecizne upotrebe mrežice ili zbog infekcije u rani.

Kako se nositi sa bolom?

Šav boli nakon operacije - što učiniti, kako se brinuti za njega i smanjiti bol? Ne treba paničariti. Postoji efikasne metode koji mogu smanjiti bol.

Moguće je uzimati lekove protiv bolova, kao što je Dialrapid.

Dialrapid je snažan brzodjelujući analgetik indiciran za postoperativni bol bilo kojeg intenziteta. Kalijumova so u sastavu pomaže da se lek potpuno apsorbuje, imajući manje neželjenih efekata na želudac. Zbog toga dolazi do izraženog ublažavanja boli u prvih 5 minuta nakon upotrebe lijeka. Visoka vršna koncentracija lijeka u krvi usporediva je s analgeticima za injekcije, međutim, to je sigurniji i prikladniji analog za upotrebu.

1. Glavna stvar je higijena. Potrebno je pratiti čistoću ožiljka, tretirati ga vodikovim peroksidom, briljantnom zelenom, kalijevom permanganatom. Možete koristiti sterilne jastučiće od gaze, pričvrstiti ih ljepljivom trakom. Zavoj se mora mijenjati najmanje jednom dnevno. Ne preporučuje se nanošenje vate kako vlakna ne bi ušla u ranu.
2. Izbjegavajte prenaprezanje, fizički napor.
3. Ne nosite usku odeću koja bi se mogla trljati o šav.
4. Ako se pojavi gnoj ili tečnost ispušta, odmah se obratite lekaru.
5. Za brzo zacjeljivanje ožiljka možete koristiti masti.
6. Izbjegavajte direktnu sunčevu svjetlost koja će ožiljak učiniti vidljivijim, a može izazvati i komplikacije.

Šav boli nakon carskog reza

Uz prilično veliki rez, oštećuje se široko područje tkiva, živaca i krvnih žila. Nakon operacije bole su i šavovi zbog kontrakcija materice koja je oštećena prilikom carskog reza. Ova vrsta operacije ozbiljno povređuje tijelo, a bol u području šavova može se primijetiti dugo vremena.

Pored svega navedenog, potrebno je uzimati i lijekove protiv bolova, koje najčešće prepisuje ljekar. Ako je uzrok boli endometrioza, potrebno je riješiti ovaj problem.

Nakon abdominalnih operacija mogu se formirati adhezije, potrebno je posjetiti liječnika ako postoje simptomi adhezivnog procesa.

Ako šav boli dugo nakon operacije

Postoji nekoliko razloga. Najvjerojatnije je bol izazvan fizičkom aktivnošću. Ako bol nestane nakon kratkog vremena nakon nestanka prenapona, ne treba da brinete.

Ako nije obavljen nikakav fizički težak posao, a šav boli godinama nakon operacije, onda je vrijedno posjetiti kirurga. Vaš ljekar će vjerovatno naručiti ultrazvuk.

Operacija je stresna za organizam, koji postaje oslabljen i podložniji infekcijama. Ako šavovi bole nakon operacije, to je sasvim normalno i nema potrebe za panikom već u prvim danima.

Rezultati

Sasvim je normalno da vas prst zaboli nakon rezanja. Šavovi bole nakon operacije, i to je normalno. Glavna stvar je slijediti recepte liječnika, pratiti stanje ne samo šavova, već i cijelog organizma u cjelini. Morate jesti pravilno i dovoljno, puno spavati, pratiti higijenu.

Ako se poduzmu sve mjere, a bol ne nestane na vanjskom zdravom šavu, potrebno je posjetiti liječnika da pregleda organ direktno na kojem je operacija izvedena.

Ako se pojavi neuobičajeni iscjedak iz rane, praćen bolom, ne pokušavajte sami da se riješite simptoma uzimanjem antibiotika ili stavljanjem obloga. Jedini način je da odete kod doktora. Uostalom, to može biti i posljedica lokalne upale kože, ali i posljedica ozbiljne infekcije rane, koju ni u kojem slučaju ne treba započeti.

Ne morate biti nemarni prema svom zdravlju. Bolje je još jednom igrati na sigurno, jer nije uvijek jasno što se događa unutar našeg tijela, zašto šav boli nakon operacije, jer razlozi mogu biti kako oni o kojima je bilo riječi, tako i potpuno različiti.

Postoje kontraindikacije. Neophodno je konsultovati se sa specijalistom.

Laparoskopska hirurgija je uobičajena metoda hirurško lečenje veliki broj bolesti trbušnih organa. Istovremeno, laparoskopija rijetko dovodi do razvoja ranih i kasnih komplikacija. Međutim, postoje izuzeci, na primjer, pojava boli nakon laparoskopije. Pacijent se može žaliti da boli desna strana, ispod rebara ili čak ključna kost, što je povezano s posebnostima hirurške intervencije. Razumijevanje uzroka sindroma boli omogućava vam da odaberete najbolju terapiju i riješite se neugodnih komplikacija.

Pacijent nakon laparoskopije

Laparoskopske operacije

Laparoskopske intervencije karakteriziraju uvođenje laparoskopa i dodatnih manipulatora u trbušnu šupljinu kroz male rezove na prednjem zidu abdomena. Takav pristup omogućava da se smanji traumatizacija manipulacije, da se osigura brz otpust pacijenta iz bolnice, a efikasnost liječenja ostaje na visokom nivou.

Kada se može koristiti laparoskopija? Lekari prepisuju ovu operaciju za sledeća stanja:

• Akutni apendicitis, holecistitis i druge hitne abdominalne operacije.
• Single and višestruki fibroidi materice.
• proces lepljenja uključen jajovode ili njihovu opstrukciju.
• Ciste na jajnicima itd.

Komplikacije laparoskopije su rijedak događaj koji liječnici i pacijent često mogu propustiti zbog blagih simptoma.

Osim toga, laparoskopija se može koristiti kao dijagnostička metoda kada je postavljanje dijagnoze standardnim procedurama teško. U ovom slučaju, liječnik dobiva priliku vizualno procijeniti stanje trbušnih organa i identificirati patološki proces.

Bol tokom postupka

Pravilno upravljanje anestezijom omogućava vam da u potpunosti izbjegnete bol tokom operacije. Obično se može koristiti ili opća anestezija (endotrahealna ili intravenska) ili spinalna anestezija.

Blokada provođenja nervnih impulsa iz trbušnih organa i iz njegovih membrana omogućava sprečavanje pojave bola prilikom manipulacija na njima, što je veoma važno za održavanje funkcije vitalnih sistema (kardiovaskularnog i respiratornog).

S tim u vezi, nešto kod pacijenta može boljeti tek nakon laparoskopije ciste jajnika ili bilo koje druge manipulacije, ali ne i tokom nje. Ako pacijent kaže da boli donji dio leđa ili bilo koje drugo područje tijekom operacije, onda najvjerovatnije razlog tome nije direktno povezan sa samom laparoskopijom. Jedan broj pacijenata se žali da su slomili noge. Slično stanje može biti povezano s refleksnim spazmom vaskularnog kreveta ili iritacijom nervnih vlakana.

Bol nakon operacije

Pojava komplikacija nakon laparoskopskih zahvata je vrlo rijetka situacija, ali je ipak moguća. Ako se pacijent žali da želudac boli nakon laparoskopije, to može biti iz različitih razloga. U pravilu, lokalizacija boli je od velike važnosti.

Bol u stomaku

Doktor vrši palpaciju abdomena

Bol u trbuhu nakon laparoskopije može se pojaviti iz raznih razloga, od komplikacija osnovne bolesti, pa sve do grešaka kirurga.

Ako je bol lokalizirana s desne strane ili boli donji dio trbuha, to može biti posljedica traume osjetljivih listova peritoneuma i početka upalnog i adhezivnog procesa. U takvim slučajevima, zakazivanje terapija lijekovima i stalni nadzor. Bol u lijevoj strani ili ispod rebara također može biti povezan s ovim uzrocima. Liječnik mora biti vrlo oprezan: ako se kod žene pojavi bol u donjem dijelu trbuha, onda morate biti sigurni da to nisu manifestacije menstruacije. Bol u gornjem dijelu abdomena može biti povezan sa bolestima želuca, a ne sa intervencijom.

Ako pacijent ima bolove u leđima, onda to može biti manifestacija osteohondroze, međutim, važno je ne propustiti još jednu patologiju koja se manifestira slično.

Ako se sindrom boli kod pacijenta razvije 2-4 dana nakon operacije, a u isto vrijeme raste temperatura, tada mogući razlog- pridruživanje bakterijske infekcije i razvoj gnojnih upalni proces. Istovremeno, stomak nakon laparoskopije stalno boli, što je ozbiljna nelagoda za pacijente. Antibakterijska terapija je indicirana za sve pacijente sa sličnim pojavama.

Bol u predjelu postoperativnih šavova

Ako se s vremenom bol u području šavova pojača, onda je to razlog da se obratite liječniku.

Odmah nakon završetka anestezije mogu se pojaviti neugodni osjećaji na koži - rane bole, javlja se bol. U pravilu se sličan učinak opaža kod mnogih pacijenata, ali nestaje u roku od nekoliko sati ili dana u pozadini zavoja i upotrebe lijekova.

Zašto se javljaju takvi bolovi? Tokom operacije lekar treba da napravi rezove na prednjem trbušnom zidu radi uvođenja svih instrumenata. Kao rezultat toga, meka tkiva su traumatizirana s razvojem malog upalnog procesa u njima. Adekvatni zavoji i upotreba lijekova omogućavaju vam da se brzo nosite s tim neprijatne senzacije. Ako se rana razboli nekoliko dana nakon operacije, to može biti posljedica dodavanja infekcije, što zahtijeva imenovanje dodatnog liječenja.

Nelagodnost u ramenima i grudima

Upotreba ugljičnog dioksida za "napuhavanje" trbušne šupljine tijekom laparoskopije može dovesti do pretjeranog povećanja intraabdominalnog tlaka uz kompresiju dijafragme i organa. prsa. U roku od nekoliko dana nakon operacije pacijent počinje osjećati nelagodu i bol u grudima, ključnim kostima, vratu i ramenima.

Takvi osjećaji traju kod pacijenata nekoliko dana, nakon čega potpuno nestaju bez ikakvih posljedica. Ako takav bol nakon laparoskopije ne nestane u roku od 5-7 dana, morate se prijaviti medicinsku njegu.

Bol u ustima i grlu

Bol u grlu nakon endotrahealne anestezije je prilično česta pojava.

Kao rezultat uvođenja endotrahealne cijevi za pružanje opće anestezije moguća je iritacija i oštećenje sluznice ovih lokalizacija. Takvi bolovi su beznačajni i ne uzrokuju značajnu nelagodu pacijentu.

Organizacija ublažavanja bolova nakon laparoskopije

Ne preporučuje se propisivanje lijekova protiv bolova nakon laparoskopske operacije, jer se tako mogu sakriti važni simptomi koji ukazuju na razvoj ozbiljnih komplikacija u ljudskom tijelu. U pravilu, slabi osjećaji bola prolaze sami u roku od nekoliko sati ili dana. Ako bol uzrokuje pacijentu značajnu nelagodu i akutna je, tada se koriste nenarkotični i narkotički analgetici.

Pravovremeni tretman u zdravstvenoj ustanovi može spriječiti napredovanje komplikacija.

Ako se bol javi akutno, potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć, jer to može biti manifestacija akutne kirurške patologije, na primjer, crijevne ishemije, opstrukcije crijeva i drugih.

Ako osjetite oštar, rezni bol, trebate potražiti liječničku pomoć.

Koliko dugo može trajati sindrom boli? Postoji određena klasifikacija boli: akutna bol - do 3-5 dana, i kronična - do mjesec dana ili više. U svakom slučaju, pacijent treba uvijek kontaktirati svog liječnika kako bi se isključile ozbiljne bolesti.

Bol nakon laparoskopije je najčešća komplikacija ovog kirurškog zahvata. Međutim, u većini slučajeva takva bol je privremena i nestaje sama od sebe u roku od nekoliko sati ili dva do tri dana nakon završetka manipulacije. Ako bol ostaje ili se pojačava, onda je to direktna indikacija za liječničku konsultaciju uz imenovanje odgovarajućeg liječenja.

Glavni ciljevi aplikacije analgetici u postoperativnom periodu su: otklanjanje patnje uzrokovane bolom, stvaranje psihičkog komfora i poboljšanje kvaliteta života pacijenata u postoperativnom periodu; ubrzanje postoperativne funkcionalne rehabilitacije; smanjenje učestalosti postoperativnih komplikacija; smanjenje boravka u bolnici i troškova liječenja.

Treba napomenuti da se trenutno u većini razvijenih zemalja neadekvatno ublažavanje postoperativnog bola smatra kršenjem ljudskih prava i provodi se u skladu sa prihvaćenim nacionalnim i međunarodnim standardima. U našoj zemlji mnoge klinike su uvele formularni sistem za korišćenje medicinski preparati određene grupe, čiju svrsishodnost potvrđuju podaci medicine zasnovane na dokazima, ali i zbog potreba i karakteristika određene zdravstvene ustanove. Mnogi autori smatraju da bi sva hirurška odeljenja, kao i odeljenja anesteziologije, reanimacije i intenzivne nege, u svom arsenalu trebalo da imaju samo one analgetike i anestetike, čiju efikasnost i bezbednost potvrđuju dokazi I (sistematizovani pregledi i meta-analize) i II (randomizirana kontrolisana ispitivanja sa određenim rezultatima) nivo (Tabela 1).

Tabela 1. Lijekovi čiju primjenu za ublažavanje postoperativnog bola opravdava medicina zasnovana na dokazima (Akutna Bol menadžment: Scientific Dokaz, 2- nd izdanje, 2005).

Grupa	Pripreme	Doze, način primjene
Neopioidni analgetici, NSAIL	diklofenak Ketoprofen (Ketonal®) Ketorolac (Ketorol®) Celekoksib (Celebrex®)	75 mg (150 mg dnevno), IM 50 mg (200 mg) IM 30 mg (90 mg) IM 400 mg + 400 mg/dan
Neopioidni analgetici, drugi	Paracetamol (Perfalgan®)	1 g (4 g), IV infuzija tokom 15 minuta
Opioidni analgetici, jaki	Morfijum Promedol	5-10 mg (50 mg) iv, IM 20 mg (160 mg) iv, IM
Opioidni analgetici, slabi	Tramadol (Tramal®)	100 mg (400 mg) iv, IM
Adjuvantni lijekovi		0,15-0,25 mg/kg IV
Lokalni anestetici	lidokain 2% Bupivakain (Marcain®) 0,25%, 0,5% Ropivakain (Naropin®0,2%, 0,75%, 1%	(800 mg dnevno) * (400 mg dnevno) * (670 mg dnevno) *

* infiltracija rubova rane, intrapleuralna injekcija, produžena blokada perifernih živaca i pleksusa, produžena epiduralna analgezija.

Svjetsko iskustvo u postoperativnom ublažavanju boli nam omogućava da istaknemo sljedeće glavne moderne tendencije u borbi protiv PBS-a:

Široka upotreba neopioidnih analgetika - nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) i paracetamola; u raznim evropskim klinikama, učestalost propisivanja ovih lijekova kao osnove za ublažavanje postoperativnog bola kreće se od 45 do 99%;

Ograničenje upotrebe opioidnih analgetika, posebno intramuskularne verzije njihove primjene, zbog niske efikasnosti i značajnog broja nuspojava ove tehnike;

Rasprostranjena upotreba visokotehnoloških metoda ublažavanja boli – produžena epiduralna analgezija putem infuzije lokalnih anestetika, kao i intravenska ili epiduralna analgezija koju kontrolira pacijent.

Multimodalna priroda postoperativnog ublažavanja boli, odnosno istovremena primjena više lijekova ili metoda ublažavanja boli koji mogu utjecati na različite mehanizme nastanka bolnog sindroma.

Trajanje postoperativne anestezije je prilično varijabilna vrijednost i ovisi kako o intenzitetu aferentacije boli, a samim tim i o traumi kirurške intervencije, te o individualnoj toleranciji boli pacijenta. Potreba za ciljanim ublažavanjem PBS javlja se, po pravilu, tokom prva 4 dana postoperativnog perioda (tabela 2).

Tabela 2. Potreba za ublažavanjem bolova nakon operacija različitog obima.

Jasno je da trenutno ne postoji idealan analgetik ili tretman za akutni postoperativni bol. Ovo je povezano i sa samim prisustvom u kliničkoj praksi čitave liste mogućih metoda za zaustavljanje PBS (tabela 3). Ipak, čak i da postoji čitav arsenal sredstava i metoda za ublažavanje postoperativnog bola, sa stanovišta zdravog razuma logično bi bilo tvrditi da prevencija nociceptivne stimulacije koja dovodi do razvoja boli, prvenstveno uvođenjem NSAIL, je mnogo lakša i zahtijeva manje medicinskih troškova nego borba sa već razvijenom jakom boli. Tako je još 1996. godine u Vancouveru metoda preventivne (preventivne) analgezije uz perioperativno propisivanje NSAIL prepoznata kao obećavajući pravac u patogenetskoj terapiji bolnih sindroma i danas se široko koristi u progresivnim klinikama.

Tabela 3. Metode i sredstva za ublažavanje postoperativnog bola.

1. Tradicionalna primjena opioida: intramuskularne injekcije na zahtjev. 2. Opioidni agonisti/antagonisti: a) parenteralna primjena opioida: intravenski bolus, kontinuirana intravenska infuzija, analgezija koju kontrolira pacijent. b) neparenteralna primjena opioida: bukalna/sublingvalna, oralna, transdermalna, nazalna, inhalirana, intraartikularna 3. Neopioidni analgetici sa sistemskom primjenom: a) nesteroidni protuupalni lijekovi b) acetaminofen (paracetamol) 4. Metode regionalne anestezije: a) epiduralna primjena opioida; b) nesteroidni antiinflamatorni lekovi; c) uvođenje a2-adrenergičkih agonista: sistemski: epiduralna 5. Nefarmakološke metode: transkutana električna stimulacija živaca; psihološke metode 6. Kombinovana upotreba prikazanih metoda

U nastavku su navedena glavna sredstva i metode za ublažavanje boli koje se koriste u modernoj hirurškoj klinici u smislu ravnoteže njihove efikasnosti i sigurnosti.

Opioidni analgetici.

Ova grupa lijekova se decenijama smatra lijekom izbora za liječenje PBS-a. Međutim, trenutno opioidni analgetici nikako nisu "zlatni standard" u liječenju pacijenata s akutnim bolom. Ipak, prema procjenama brojnih domaćih i stranih stručnjaka, djelotvornost ublažavanja bolova tradicionalnim receptom opioida kao monoterapije ne prelazi 25-30%. Međutim, postepeno odustajanje od pretjeranog pridržavanja opioida u postoperativnom periodu povezano je ne toliko s njihovom neefikasnošću, već s nizom ozbiljnih nuspojava koje se javljaju tokom njihove primjene (tabela 4).

Glavna nuspojava povezana s upotrebom prirodnih opioida (morfij, promedol, omnopon) je depresija respiratornog centra. Gde glavni problem je da je efektivna doza analgetika često bliska onoj koja uzrokuje respiratornu depresiju. Uz respiratornu depresiju, povećanje doze je ograničeno povećanjem učestalosti drugih nuspojava, kao što su depresija svijesti, svrbež, mučnina i povraćanje, poremećena pokretljivost crijeva i otežano spontano mokrenje u postoperativnom periodu. Treba napomenuti da se u abdominalnoj hirurgiji svi negativni efekti opioida manifestuju u većoj meri nego u drugim oblastima hirurgije. To je prvenstveno zbog njihovog negativnog učinka na motilitet gastrointestinalnog trakta, koji se također javlja (iako u manjoj mjeri) epiduralnom primjenom malih doza morfija. Posljednja okolnost bila je jedan od razloga za uočeno u poslednjih godina smanjenje popularnosti postoperativne epiduralne analgezije upotrebom hidrofilnih opioida.

Sa stanovišta farmakodinamike, opioidni analgetici su agonisti ili antagonisti. razne vrste opioidni receptori centralnog nervnog sistema (mu-, delta-, kapa-). Lijekovi opioidne grupe aktiviraju endogeni antinociceptivni sistem (centralna analgezija), ali ne utiču na periferne i segmentne neopioidne mehanizme nocicepcije i ne sprečavaju centralnu senzibilizaciju i hiperalgeziju. Pokušaji povećanja efikasnosti analgezije i smanjenja incidencije nuspojava opioidnih analgetika temelje se na variranju metoda njihove primjene (uključujući i kod jednog pacijenta): intravenski, intramuskularni, epiduralni, transdermalni, sublingvalni, rektalni. Najčešći, ali i najnesigurniji i najmanje efikasan način davanja opioida je intramuskularna injekcija. Ova tehnika najčešće dovodi do neadekvatnog ublažavanja boli - više od 60% pacijenata bilježi lošu kvalitetu postoperativne analgezije. Razlozi za to leže u činjenici da se svim pacijentima daju fiksne doze u standardnim vremenskim intervalima, bez uzimanja u obzir individualne varijabilnosti farmakokinetike; često se injekcije opioida rade sa dugim prekidima, odnosno kada je sindrom boli već izražen i njegovo ublažavanje, po definiciji, postaje neefikasno. Kod intramuskularne primjene opioida najčešće se razvija respiratorna depresija, vjerojatno povezana s kumulacijom lijeka.

Tabela 4. Opioidni analgetici za ublažavanje postoperativnog bola.

Značajno manje nuspojava uzrokuje upotreba polusintetičkog opioidnog tramadola. Tramadol hidrohlorid je analgetik koji posreduje u analgetskom efektu preko opioidnih receptora i inhibicijom noradrenergičkih i serotonergičkih mehanizama prenosa boli. Tramadol karakterizira relativno visoka bioraspoloživost i dugotrajan analgetski učinak. Međutim, analgetski učinak tramadola je niži od morfija i promedola. Značajna prednost tramadola u odnosu na druge opioidne analgetike je izuzetno nizak stepen ovisnosti i minimalni narkogeni potencijal ovog lijeka. Za razliku od drugih opioida, u ekvianalgetskim dozama, tramadol ne uzrokuje zatvor, ne depresira cirkulaciju krvi i disanje. Ipak, tramadol karakteriše i razvoj mučnine, vrtoglavice, rijetki slučajevi povraćanje.

Neophodno je napomenuti još jedan važan aspekt koji ograničava upotrebu opioidnih analgetika u domaćoj kliničkoj praksi. Upotreba opioidnih analgetika za ublažavanje postoperativnog bola Ruska Federacija strogo regulisano postojećim naredbama organa upravljanja javnim zdravstvom. Na primjer, Naredba br. 257 Moskovskog ministarstva zdravlja iz 2004. utvrđuje, posebno, standard za potrošnju opioidnih lijekova u ampulama po 1 krevetu u različitim hirurškim odjeljenjima godišnje. Prepisivanje opioidnog lijeka kao u hirurško odeljenje, a na odjelu intenzivne njege u većini zdravstvenih ustanova, praćeno je ogromnom količinom formalnih poteškoća, što često dovodi do odbijanja medicinskog osoblja da koristi lokalne lijekove čak i kada su opioidi potrebni. Po temama Iz istih razloga, najmodernija metoda upotrebe opioida - analgezija koju kontrolira pacijent, koja je najviše usmjerena na individualne potrebe pacijenta u ublažavanju bolova - nije postala rasprostranjena u Rusiji.

neopioidni analgetici.

Pojam "neopioidni analgetici" odnosi se na grupu lijekova koji se razlikuju po hemijskoj strukturi, farmakodinamici i, shodno tome, mehanizmu ublažavanja boli, koji se koriste za ublažavanje PBS parenteralnom, rjeđe oralnom primjenom. Lijekovi ove grupe, koji se koriste i u monovarijantnoj i kao pomoćnoj terapiji, imaju različit analgetski potencijal i skup nuspojava (tabela 5).

Tabela 5. Neopioidni analgetici za liječenje postoperativnog bola.

Klasa	Pripreme	Karakteristike terapije	Nuspojave
Antagonisti NMDA receptora		Koristi se kao pomoćno sredstvo za davanje opioida. Male doze ketamina odlikuju se efektom štede opioida, poboljšavajući kvalitetu ublažavanja boli	Kada se koristi u malim dozama - nije izraženo. Sačuvajte nuspojave opioida.
Antikonvulzivi	Garbapentin	Koristi se kao pomoćno sredstvo u kompleksna terapija akutni postoperativni bol. Smanjuje potrebu za opioidnim i neopioidnim analgeticima.	Vrtoglavica, pospanost, periferni edem.
Inhibitori proteaze	Transamine	Inhibicija sinteze medijatora bola u fazi transdukcije, koji se koristi kao sredstvo adjuvantne terapije PBS-a	Neporemećaji u sistemu hemostaze (hipokoagulacija) - postoperativno krvarenje.
Centralni α-agonisti	Klonidin	Učinci na prijenos i modulaciju bola. Adjuvans za opioidnu analgeziju.	Hipotenzija, bradikardija, mentalni poremećaji.
Benzodiazepini	Diazepam, itd.	Kombinirana terapija fenazepamom i tizanidinom smanjuje jačinu fantomske boli.	Pospanost, vrtoglavica, mentalni poremećaji

Iz prikazanih podataka postaje očito da se neopioidni analgetici navedeni u tabeli koriste samo kao mogući dodatak osnovnoj opioidnoj terapiji, a primjena ovih lijekova za ublažavanje PBS-a u monovarijanti se ne prakticira.

Formalno, u grupu neopioidnih analgetika spadaju i nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAID) i acetaminofen (paracetamol). Međutim, zbog značajne potražnje u modernoj hirurškoj klinici, ovi lijekovi se sada smatraju zasebnim podklasama lijekova za ublažavanje PBS-a.

Paracetamol.

Uprkos činjenici da acetaminofen (paracetamol) ima više od pola veka upotrebe kao analgetik i antipiretik, tačan mehanizam delovanja ovog leka još uvek nije poznat. Pretpostavlja se da postoji centralni mehanizam djelovanja paracetamola, uključujući: supresiju aktivnosti ciklooksigenaze tipa 2 u centralnom nervnom sistemu, što je povezano sa prevencijom razvoja sekundarne hiperalgezije; supresija aktivnosti ciklooksigenaze tipa 3, čije se postojanje pretpostavlja i koja, po svemu sudeći, ima selektivnu osjetljivost na paracetamol; povećana aktivnost descendentnih inhibitornih serotonergičkih puteva u fazi modulacije bola.

Mogućnost korištenja paracetamola kao sredstva za suzbijanje PBS-a pojavila se uvođenjem kliničku praksu dozni oblik ovaj lijek za intravensku infuziju (Perfalgan®). Intravenska primjena paracetamol se po pravilu koristi kao osnovna komponenta multimodalne postoperativne analgezije u različitim oblastima hirurgije: traumatologiji, ginekologiji i stomatologiji. Analgetski efekat 1 g intravenskog paracetamola sa 10 mg morfijuma, 30 mg ketorolaka, 75 mg diklofenaka i 2,5 mg metamizola. Trenutno u evropskim klinikama 90-95% pacijenata prima paracetamol u postoperativnom periodu. Obično se lijek primjenjuje intravenozno tokom operacije, oko 30 minuta prije završetka operacije, što osigurava mirno, bezbolno buđenje. Paracetamol se daje više puta nakon 4 sata, a zatim svakih 6 sati, do 4 g dnevno. Mora se naglasiti da se analgetski učinak paracetamola u potpunosti manifestira samo kada se koristi kao komponenta multimodalne analgezije, odnosno kada se kombinira s drugim analgeticima, uključujući kombinovani lekovi- Zaldiar® i Forsodol®, koji sadrže paracetamol i tramadol (lijek je dostupan samo u obliku tableta, što često onemogućava njegovu primjenu u neposrednom postoperativnom periodu). Prema domaćim stručnjacima i na osnovu vlastitih zapažanja, upotreba intravenoznog paracetamola u monovarijanti ne zaustavlja efektivno PBS.

Potencijalno opasno bočno vlasništvo paracetamol je hepatotoksični i nefrotoksični učinak, koji se može javiti kada se prekorači doza od 4 g/dan, posebno ako pacijent ima početno oštećenje funkcije jetre i bubrega. Ograničenja u upotrebi paracetamola su: hepatocelularna insuficijencija sa laboratorijskim manifestacijama (povećan nivo transaminaza), otkazivanja bubrega, alkoholizam, alimentarna insuficijencija, dehidracija.

lokalni anestetici.

Najvažniji zadatak multimodalne analgezije je da prekine aferentni tok nociceptivnih nadražaja od perifernih receptora boli u organima i tkivima do segmentnih struktura CNS-a (stražnje rogove). kičmena moždina). Ovaj problem se može uspješno riješiti sa razne metode regionalna i lokalna analgezija. Važnu ulogu u proširenju primjene metoda regionalne analgezije odigrala je pojava modernih lokalnih anestetika (bupivokain, ropivokain), kao i detaljan razvoj tehnike regionalnih blokada.

Epiduralna analgezija zauzima ključno mjesto među svim regionalnim metodama ublažavanja postoperativnog bola. Tokom ovog zahvata u epiduralni prostor u nivou torakalnog odn lumbalni u kičmu se postavlja kateter kroz koji se daju lokalni anestetici kao bolus ili kontinuirana infuzija. Epiduralna anestezija je i sredstvo za pružanje analgezije tokom operacije (uključujući i monovarijantnu) i sredstvo za zaustavljanje PBS-a. Brojne studije su dokazale fundamentalno veću efikasnost produžene postoperativne epiduralne analgezije u odnosu na sistemsku primjenu opioidnih analgetika. Kao što je već spomenuto, sami opioidni analgetici mogu se koristiti i za epiduralnu anesteziju. Poznato je da epiduralna primjena lokalnih anestetika i opioida značajno nadmašuje analgetski učinak odvojene primjene ovih lijekova. Međutim, sama epiduralna primjena opioida je prepuna ozbiljnih nuspojava u rasponu od respiratorne depresije do jakog svrbeža. Do danas je općenito prihvaćeno da prednosti epiduralne primjene opioidnih analgetika u abdominalnoj kirurgiji ne nadmašuju rizik od komplikacija same epiduralne tehnike u odnosu na parenteralnu primjenu sličnih lijekova.

Pored samog analgetskog efekta, pozitivan učinak postoperativne produžene epiduralne analgezije je prekid silaznih simpatičkih eferentnih impulsa, što rezultira poboljšanjem visceralnog krvotoka (aktivacija reparativnih procesa u području intervencije), povećanjem parasimpatičke aktivnosti. nervni sistem(rezolucija pareze probavne cijevi).

Iz perspektive zasnovane na dokazima (Upravljanje akutnim bolom: Naučni dokazi, 2. izdanje, 2005.), prednosti produžene epiduralne analgezije uključuju: bolje ublažavanje bola u poređenju sa parenteralnim opioidima; poboljšanje brzine izmjene plinova i smanjenje učestalosti postoperativnih plućnih komplikacija u usporedbi s opioidnom analgezijom; ubrzanje oporavka funkcije gastrointestinalnog trakta nakon abdominalnih operacija i smanjenje učestalosti lokalnih komplikacija.

Ipak, epiduralna anestezija ima niz značajnih ograničenja. Sama epiduralna anestezija je složena invazivna procedura, potencijalno opasna u smislu razvoja kako lokalnih (infektivni procesi, oštećenje nervnih korijena, arahnoidalnih sudova, dura mater) tako i sistemskih komplikacija (depresija disanja, kardiotoksični efekti, arterijska hipotenzija). S tim u vezi, epiduralna anestezija zahtijeva posebne vještine anesteziologa i stalno praćenje stanja pacijenta u jedinici intenzivne njege, rjeđe u hirurškoj jedinici.

Posljednjih godina sve je popularnija tehnika dugotrajne infuzije lokalnih anestetika u šupljinu kirurške rane. Nekoliko studija je pokazalo da kontinuirana infuzija lokalnih anestetika tijekom 24-48 sati kroz kateter za ranu može poboljšati ublažavanje boli i smanjiti potrebu za opioidnim analgeticima. Radovi domaćih autora pokazali su da produžena lokalna anestezija hirurške rane zbog resorpcije lokalnog anestetika i njegovog prisustva u plazmi u niskim koncentracijama može imati sistemski protuupalni učinak. Kao iu slučaju epiduralne analgezije, učinak lokalnih anestetika u ovom slučaju je posljedica blokade ne samo nociceptivnih puteva, već i simpatička inervacija. Govoreći o upotrebi produžene lokalne anestezije hirurške rane, treba napomenuti da je ova tehnika trenutno u fazi kliničkog ispitivanja i da njena široka primena u početku ograničava očigledan rizik od egzogene infekcije rane i stvarnu opasnost od sistemske toksičnosti. efekti lokalnih anestetika (arterijska hipotenzija, aritmije, respiratorna depresija) zbog njihove resorpcije tkiva.

Multimodalna perioperativna analgezija.

Iz navedenih karakteristika i, što je još važnije, nedostataka sredstava i metoda za ublažavanje PBS-a, očigledan zaključak je da trenutno ne postoji idealan analgetik ili metoda za liječenje akutnog postoperativnog bola. Međutim, sasvim je moguće pristupiti rješavanju problema adekvatnosti postoperativne analgezije primjenom koncepta multimodalne perioperativne analgezije u klinici, koja podrazumijeva istovremenu primjenu dva ili više analgetika i/ili metoda za ublažavanje bolova koji imaju različite mehanizme djelovanja i omogućavaju postizanje adekvatne analgezije uz minimiziranje nuspojava prije, za vrijeme i nakon operacije (vidi sliku).

Multimodalna analgezija je trenutno metoda izbora za postoperativnu analgeziju. Njegova osnova je imenovanje neopioidnih analgetika (prvenstveno NSAIL), koji se kod pacijenata sa bolovima umjerenog i visokog intenziteta kombinira s primjenom opioidnih analgetika, neopioidnih analgetika i metoda regionalne analgezije. Izbor jedne ili druge sheme multimodalne analgezije određen je prvenstveno traumatičnom prirodom hirurške intervencije (tablica 6).

Tabela 6 Varijante šema multimodalne perioperativne analgezije, fokusirane na traumu hirurških intervencija.

Operacije	Prije operacije	Tokom operacije	Nakon operacije
Niska trauma	NSAIL IV, IM ili per os 30-40 minuta prije operacije	Opća anestezija i/ili regionalna (od infiltracije do spinalne)	NSAIL + paracetamol IV 2-3 puta dnevno
Srednja povreda		Opća anestezija i/ili regionalna (od blokade perifernih živaca i pleksusa do kombinirane spinalno-epiduralne). 30 minuta pre kraja operacije paracetamol 1 g IV, infuzija 15 minuta	NSAID + paracetamol IV 3-4 r/dan ± opioidni analgetik (tramadol IM ili IV 2-3 r/dan ili promedol 2 r/dan IM)
Visoka trauma		Opća anestezija uz obaveznu upotrebu regionalne (po mogućnosti epiduralne) kao komponente. Preporučljivo je uključiti ketamin bolus 0,25 mg/kg u shemu indukcije anestezije	Dugotrajna epiduralna analgezija (ropivakain ± fentanil) + NSAIL 2 r/dan + paracetamol IV 2-3 r/dan

Bol u postoperativnom periodu javlja se kod djece jednako često kao i kod odraslih. Na bolove na dan operacije žali se 75-80% djece, a javlja se oko 20%. jak bol 2. dana. Stoga je povoljan tok neposrednog perioda nakon operacije u velikoj mjeri određen efikasnošću liječenja boli. Trenutno postoji mnogo metoda za ublažavanje postoperativne boli kod odraslih i djece.

Lijekovi protiv bolova nakon operacije kod djece

Kako ublažiti bol nakon operacije?

Načini otklanjanja postoperativne boli mogu se podijeliti u nekoliko grupa:

Parenteralna upotreba ne-narkotičnih analgetika;

Upotreba narkotičkih analgetika;

Upotreba lokalnih anestetika za regionalnu anesteziju;

Terapijska anestezija;

Metode refleksologije - akupunktura, elektropunkcija, akuelektropunkcija.

Ne-narkotični analgetici

Nenarkotični analgetici, koji uključuju takve lijekove protiv bolova nakon operacije: analgin, baralgin, moksigan i niz nesteroidnih protuupalnih lijekova (acetilsalicilna kiselina, ibuprofen, ketoprofen, indometacin, ketorolak, piroksikam i dr.) rani period nakon niskotraumatskih operacija, kada bol zadržava svoj intenzitet nekoliko sati. Zbog niske analgetske aktivnosti praktički su nedjelotvorni i ne smiju se koristiti nakon teških traumatskih operacija kod djece, kada je sindrom boli izražen i dugo traje.

Narkotični analgetici

Narkotički analgetici ostaju glavni u liječenju postoperativnog bolnog sindroma, jer je, unatoč brojnim nuspojavama, njihov analgetski učinak, u usporedbi s drugim lijekovima ili metodama, najadekvatniji.

Opioidni receptori

Pojam opioidi uključuje prirodne lijekove (opijate), endorfine proizvedene u tijelu i sintetičke agoniste opioidnih receptora.

Postoji 5 različitih grupa opioidnih receptora u ljudskom tijelu:

• mu(),
• kappa(),
• delta(),
• sigma(),
• epsilon().

Analgetski efekat posreduju prvenstveno mu i kapa receptori, a u većoj meri mi receptori. neki mu-receptorima neželjene reakcije, kao što su respiratorna depresija, inhibicija peristaltike, povećan tonus glatkih mišića uretre i bilijarnog trakta, suprotni su utvrđenim terapijskim ciljevima.

U tom smislu, uz prave - agoniste (morfij, promedol, pantopon, fentanil, sufentanil, alfentanil, remifentanil dihidrokodein), sintetizirani su parcijalni - agonisti (buprenorfin, pentosacin, butorfanol, nalbufin), koji djeluju uglavnom na - receptore. Zbog toga se mogu izbjeći neke od nuspojava uzrokovanih agonistima.

Otkriće opioidnih receptora u moždanom tkivu svih kralježnjaka pokazuje da je sam mozak stvorio supstancu sličnu morfiju. Naravno, opijatske receptore, koji su dio složenog, evolucijski formiranog biološkog sistema, tijelo ne stvara za interakciju sa alkaloidima iz grupe morfina ili njegovim sintetičkim analozima. Međutim, tokom dug proces Pod stresnim uticajima formirao se receptorski aparat koji je imao ulogu svojevrsnog endogenog zaštitnog mehanizma koji reguliše fiziološku homeostazu organizma.

U ovom trenutku treba smatrati opšteprihvaćenim da se prijenos noceceptivnih signala prvenstveno mijenja već na nivou kičmene moždine i da segmentni mehanizmi djelovanja opioida imaju značajnu ulogu u realizaciji njihovog analgetskog djelovanja.

Proučavanja neuronskih struktura i interneuronskih veza omogućavaju otkrivanje u 1. i 5. sloju Rexeda, tj. u lokalizaciji želatinozne supstance stražnjih rogova kičmene moždine, dvije grupe ćelija uključenih u percepciju nociceptivnih impulsa boli. . Na membranama ovih ćelija lokalizovana su polja receptora opijata. Zato su posljednjih decenija mnogi kliničari i istraživači, kako kod nas, tako i u inostranstvu, počeli da preferiraju epiduralnu i spinalnu anesteziju lokalnim anesteticima u odnosu na narkotičke analgetike za ublažavanje postoperativnog bola. Jedna od značajnih prednosti regionalne primjene opijata u odnosu na lokalne anestetike je njihova selektivna blokada nociceptivnih puteva bez narušavanja simpatičke i proprioceptivne inervacije, značajnih promjena u autonomnim funkcijama tijela.

Morfin - sredstvo protiv bolova nakon operacije

Morfin ostaje standard po kojem se mjeri i ocjenjuje većina drugih tretmana boli. Početkom 1980-ih, V.I. Zhorov i koautori na bazi polivinilmorfolidona su njegovim frakcioniranjem stvorili dugotrajan, postojan lijek morfin-morfilong, koji se široko koristi kod odraslih pacijenata za postoperativnu analgeziju i ublažavanje kronične boli.

Promedol - sredstvo protiv bolova nakon operacije

Od narkotičkih analgetika za liječenje postoperativne boli kod djece najčešće se koristi promedol. Ima kratko trajanje djelovanja, rijetko dostiže 4-6 sati, što zahtijeva čestu primjenu i, posljedično, velike dnevne potrebe za ovim lijekom. Zbog činjenice da je reakcija na bol kod djece promjenjiva i ovisi o mnogim faktorima, često je teško odrediti intervale za njegovu primjenu, a to dovodi do neadekvatnog ublažavanja boli u različitim fazama postoperativnog perioda. Osim toga, česta primjena promedola može dovesti do kumulativnog efekta, koji negativno utječe na respiratornu funkciju, povećava učestalost nuspojava: mučnina, povraćanje, prolazna retencija urina.

fentanil - sredstvo protiv bolova nakon operacije

Vrlo popularan lijek za ublažavanje postoperativnog bola je fentanil, koji se koristi u rasponu od 0,3 do 4 mcg/kg. Treba imati na umu da djeca mlađi uzrast, klirens ovog lijeka je veći nego kod odraslih.

Jedan od mnogih efikasni lekovi za ublažavanje postoperativnog bola kod djece, posebno mlađe starosne grupe, je nalbufin (nubain) - mješoviti narkotički agonist/antagonist. Prepisivanje ovog analgetičkog lijeka nakon operacije u dozi od 0,1 do 0,5 mg/kg omogućava vam da dobijete dobar rezultat u 95% slučajeva.

Regionalne metode anestezije

Glavne metode regionalne anestezije:

• provodna anestezija,
• epiduralna i spinalna anestezija.

Ako se za provodnu anesteziju koriste lokalni anestetici, tada se za epiduralnu i spinalnu anesteziju, osim lokalnih anestetika, koriste narkotički analgetici ili njihova kombinacija s lokalnim anesteticima. Jedna od značajnih prednosti epiduralne primjene opijata je njihova selektivna blokada nociceptivnih puteva bez poremećaja simpatičke i proprioceptivne inervacije, značajnih promjena u autonomnim funkcijama organizma i općenitog ponašanja bolesnika, što je doprinijelo širenju ove metode za ublažavanje postoperativnog bola. Većina istraživača koristi morfij u dozi od 0,2-0,4 mg/kg za postoperativnu analgeziju kod odraslih pacijenata. Dobar i zadovoljavajući analgetski efekat postiže se u 84-97% slučajeva. Ukupna potreba za narkoticima smanjena je u odnosu na intramuskularnu primjenu za 10 ili više puta. Činjenica da je morfin dobio najveću distribuciju za epiduralnu analgeziju kod odraslih pacijenata je zbog dužeg analgetičkog efekta ovog lijeka u odnosu na fentanil, buprenorfin, omnopon (70-72 sata nakon jedne injekcije u epiduralni prostor).

Komplikacije epiduralne anestezije

Najopasnija komplikacija epiduralne anestezije opijatima je respiratorna depresija, koja se najčešće razvija u prvih 30-50 minuta, ali se može primijetiti i kasnije - 6-8, a ponekad i 12 sati nakon epiduralne primjene lijeka. Prema cirkulacijskom mehanizmu cerebrospinalnu tečnost i migracije opijata sa protokom likvora u kranijalnom pravcu, suština ove komplikacije se lako objašnjava. Dolazeći sa protokom likvora u područje IV ventrikula mozga, u čijem se kaudalnom dijelu nalazi respiratorni centar, narkotični analgetici imaju direktan depresivni učinak na njega. Prevencija ovakvih komplikacija je davanje uzdignutog položaja (glavni kraj kreveta se podiže za 40o).

Kada se provodi epiduralna analgezija opijatima, ponekad se opaža prolazna retencija urina. Općenito, prolazni disurični poremećaji se uočavaju kod pacijenata bilo koje dobi, ali uglavnom kod mladića i dječaka, a češće nakon primjene opijata u lumbalnom i donjem torakalnom dijelu, rjeđe u gornjim torakalnim regijama epiduralnog prostora i potpuno se eliminiraju nakon primjene naloksona. Mučnina i povraćanje su prilično česte komplikacije kod ove vrste ublažavanja bolova. Međutim, nakon intravenske i intramuskularne primjene ovih lijekova, oni se opažaju 2-3 puta češće.

U pravilu, mučnina i povraćanje se javljaju 4-6 sati nakon epiduralne primjene opijata. Pretpostavlja se da postoje dva mehanizma za nastanak ovih komplikacija: prvi je ulazak opijata u regiju IV ventrikula s naknadnom difuzijom u hemoreceptorsku triger zonu kaudalnog dijela ventrikula, drugi je direktan. aktivacija nukleusa glavnog trakta zbog difuzije narkotičkog analgetika kroz ependim dna IV ventrikula. Kasna pojava nuspojava povezana je sa sporom migracijom opijata prema mozgu u odgovarajuće nervne strukture.

Metode refleksologije

Refleksološki tretman boli

Posljednje decenije obilježeno je povećanim interesom za refleksoterapiju, posebno za korištenje ove metode za liječenje boli. Jedna od najstarijih metoda lečenja, koja se u Kini koristila još u 3. veku za ublažavanje bolova pri operacijama i manipulacijama, bila je zaboravljena dugi niz vekova. Interes za nju se vratio kasnih 50-ih, kada su se pojavile publikacije o akupunkturnoj anesteziji za najteže hirurške intervencije. U našoj zemlji se proučavanjem metoda refleksologije u hirurškoj praksi počelo baviti početkom 70-ih godina.

Trenutno postoji dovoljan broj radova koji ukazuju na dobar analgetski učinak različitih metoda refleksologije kod odraslih pacijenata. Među savremenim metodama Refleksologija (laserska, elektronsko-jonska, magnetna) od najvećeg praktičnog interesa, po našem mišljenju, je elektropunkcija, koja ima takve prednosti kao što su jednostavnost i svestranost djelovanja, sigurnost i neinvazivnost, odsustvo nuspojava i bol.

Suština metode je stimulacija strujni udar akupunkturne tačke. Pretpostavlja se da kada se stimulišu, aktiviraju se duboko usađene senzorne strukture. To uzrokuje da hipofiza i srednji mozak oslobađaju endogene opijate koji blokiraju impulse boli. Te promjene koje nastaju u centralnom nervnom sistemu pod uticajem refleksoterapije služe kao polazna tačka u razvoju čitavog kompleksa neurofizioloških i neurohumoralnih mehanizama, koji zauzvrat aktiviraju zaštitne, adaptivne i funkcionalne sposobnosti organizma u borba protiv bola.

Elektroakupunktura, pored analgetskog dejstva, smanjuje emocionalno-bihejvioralne i autonomne reakcije, što je posebno važno za prevenciju raznih funkcionalni poremećaji kod dece u postoperativnom periodu.

Terapijska anestezija

Kao metoda postoperativne anestezije za djecu, terapijska anestezija nije pronađena praktična primjena zbog svoje složenosti, potrebe za stalnim prisustvom medicinskog osoblja, niske kontrole i rizika od komplikacija.

Analgezija koju kontrolira pacijent (PCA)

Od novih metoda postoperativnog ublažavanja boli u djetinjstvo poslednjih godina u inostranstvu najpopularnija je analgezija koju kontroliše pacijent (PMA). Pacijenti stariji od 6 godina mogu sami davati lijek pomoću posebnog uređaja za infuziju. Autori tvrde da je ova metoda efikasna i sigurna. Za AUP se najčešće koriste narkotički analgetici.

Mnogi lijekovi protiv bolova nakon operacije, uključujući lijekove, mogu se primijeniti transdermalno pomoću posebne tehnike. Iako se fentanil trenutno rijetko koristi, on je jedan od lijekova koji se koriste na ovaj način dobri rezultati.

Povoljan tok postoperativnog perioda uvelike je određen efikasnošću liječenja boli. Međutim, uprkos prilično raznolikom spektru korištenih metoda i lijekova, do sada nije pronađena nijedna metoda ublažavanja boli koja bi zadovoljila sve zahtjeve za postoperativno ublažavanje boli i koja bi bila lišena nuspojava i negativnih uticaja do stanja vitalnosti važne funkcije organizam.

Lijekovi sa analgetskim djelovanjem

Dozvoljeni lijekovi s analgetskim djelovanjem:

Acetaminophen

Doziranje - 10-15 mg/kg per os ili po rektumu svaka 4 sata.

Buprenorfin

Doziranje - 3 mcg/kg IV.

ibuprofen

Doziranje - djeca starija od 5 godina - 5-10 mg/kg per os svakih 6 sati.

Ketorolac

Doziranje - 0,5 mg / kg IV, 1 mg / kg / m. Više puta - 0,5 mg/kg nakon 6 sati.

Promedol

Doziranje - 0,25 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Infuzija: 0,5-1 mg/kg/sat

Doziranje - 0,1 mg/kg IV ili IM.

Midazolam

Doziranje - za potrebe p/operacije. sedacija: početna doza - 250-1000 mcg / kg.

Zatim, infuzija brzinom od 10-50 mcg / kg / min.

Morfin sulfat

Doziranje - IM: 0,2 mg / kg, IV: 6 mjeseci - 50 mcg / kg / sat intratekalno: 20-30 mcg / kg kaudalna epiduralna opskrba: 50-75 mcg / kg lumbalna epiduralna opskrba - u: 50 mcg / kg IV infuzija : 0,5 mg/kg morfijuma u 50 ml 5% rastvora glukoze.

Brzina infuzije od 2 ml/sat će dati 10 µg/kg/sat morfijuma.

Za p / operativni. IVL:

Doza punjenja: 100-150 mcg/kg IV tokom 10 minuta.

Zatim, infuzija od 10-15 mcg/kg/min.

U/u novorođenčeta:

Doza opterećenja - 25-50 mcg/kg IV.

Zatim infuzija 5-15 mcg/kg/h IV.

Za spontanu ventilaciju:

Doza opterećenja: 150 mcg/kg IV.

Zatim infuzija u prosjeku 5 mg/kg/sat s težinom od 10 kg.

Potreban je kardiorespiratorni nadzor.

Za "analgeziju koju kontrolira pacijent" (PCA):

Kod djece je bolje koristiti PCA na pozadini IV infuzije morfija.

Za pacijente od 5 do 17 godina RSA započeti kada je pacijent budan, tj. u stanju je da izvršava naredbe i procjenjuje stepen nelagode:

Postavite kontinuiranu IV infuziju od 20 mcg/kg/h MSO4.

Uključite PCA sistem:

• Dajte udarnu dozu od 50 mcg/kg MSO4 IV (može se ponoviti do 5 puta ako je potrebno).
• Svaka PCA doza MSO4 ostavlja 20 µg/kg.
• Vremenski interval 8-10 min.
• Ograničenje od 4 sata - ne više od 300 mcg / kg.

Sljedeći lijekovi protiv bolova su prihvatljivi nakon operacije kod djece

Pentazocin

Doziranje - 0,2-0,3 mg/kg IV; 1 mg/kg IM.

Sufentanil

Doziranje - 0,05 mcg/kg IV.

Doziranje - za p / opere. ublažavanje bolova 1-2 mg/kg IM, ili:

min. doza (ml) = težina (kg) x 0,02

Maksim. doza (ml) = težina (kg) x 0,04

Fentanil

Doziranje - 1-2 mcg/kg IV kao pojedinačna doza ili kao udarna doza.

P / operativan IV infuzija:

• 0,5-4,0 mcg/kg/sat.

P / operativan epiduralna infuzija:

Početna doza je 2 mcg/kg.

Zatim infuzija od 0,5 mcg/kg/sat.