MRI za pregled retroperitonealnog prostora - šta ovaj postupak može pokazati. Retroperitonealni prostor

granice: Retroperitonealni prostor (spatium retroperitoneale) nalazi se između parijetalnog peritoneuma stražnjeg trbušnog zida i intraperitonealne fascije (fascia endoabdominalis), koja, oblažući mišiće stražnjeg trbušnog zida, dobiva nazive: u poprečnom - transverzalni trbušni mišić fascije (fascia transversalis), u kvadratnom mišiću donjeg dijela leđa - kvadratna fascija (fascia quadrata), u psoas major mišiću - lumbalna fascija (fascia psoatis).

Slojevi retroperitoneuma

Intraabdominalna fascija (fascia endoabdominalis).

Zapravo retroperitonealni ćelijski prostor (textus cellulosus retroperitonealis) u obliku debelog sloja masnog tkiva proteže se od dijafragme do ilijačne fascije (fascia iliaca). Razilazeći se u stranu, vlakno prelazi u subseroznu bazu (tela subserosa) anterolateralnog zida abdomena. Medijalno iza aorte i donje šuplje vene komunicira sa istim prostorom na suprotnoj strani. Odozdo komunicira sa zadnjim rektalnim ćelijskim prostorom karlice. Na vrhu prelazi u tkivo subdijafragmatičnog prostora i kroz sternokostalni trokut komunicira sa subseroznom bazom parijetalne pleure u grudnoj šupljini. Retroperitonealni ćelijski prostor sadrži aortu, donju šuplju venu, lumbalne limfne čvorove i torakalni kanal.

Bubrežna fascija (fascia retrorenalis) je stražnji list retroperitonealne fascije, počinje od peritoneuma na mjestu prijelaza sa bočnog na stražnji zid abdomena, na vanjskom rubu bubrega dijeli se na stražnji i prednji slojeva. Bubrežna fascija odvaja retroperitonealni ćelijski prostor od perirenalnog ćelijskog tkiva, spušta se prema dolje iza mokraćovoda i pretvara se u ureternu fasciju (fascia retroureterica), koja prema dolje postaje tanja i gubi se u bočnom ćelijskom prostoru zdjelice.

Masna kapsula bubrega (perirenalno tkivo), ( capsula adiposa renis) – labavo masno tkivo, prekriva bubreg sa svih strana.

Bubreg (gen) je prekriven gustom fibroznom kapsulom (capsula fibrosa renis).

Masna kapsula bubrega.

Prerenalna fascija (fascia prerenalis) – prednji list bubrežne fascije (fascia renalis), na vrhu i sa strane se spaja sa bubrežnom fascijom, ispod prelazi u preureteričnu fasciju (fascia praeureterica). Prerenalna i bubrežna fascija formiraju fascijalnu vrećicu za bubreg i njegovu masnu kapsulu.

Parakolično tkivo (parakolon) nalazi se iza uzlaznog i silaznog debelog crijeva. Na vrhu seže do korena mezenterija poprečnog kolona, ​​ispod - do nivoa cekuma desno i korena mezenterija sigmoidnog kolona s lijeve strane, izvana je ograničen vezivanjem bubrežne fascije za peritoneum, medijalno seže do korijena mezenterija tankog crijeva, iza je ograničen prerenalnom i preureteralnom fascijom, sprijeda peritoneumom lateralne kanala i retrokolične fascije.

Stražnja fascija debelog creva (Toldova fascija (fascia retrocolica)) nastaje tokom intrauterinog razvoja kao rezultat fuzije lista primarnog mezenterija debelog creva sa parijetalnim listom primarnog, u obliku tanke ploče leži između parakolona. vlakno (parakolon) i uzlazno ili silazno debelo crijevo.

Kolon (colon): u desnom lumbalnom dijelu - uzlazno debelo crijevo (colon ascendens), u lijevom - silazno (colon descendens).

Visceralni peritoneum.

Organi retroperitonealnog prostora.

Bud- upareni organ, veličine oko 10x5x4 cm i težine od približno 150 g, koji se nalazi u gornjem dijelu retroperitonealnog prostora. U svakom bubregu uobičajeno je razlikovati prednju i stražnju površinu, vanjski i unutarnji rub, gornji i donji pol. U odnosu na kičmu, levi bubreg se nalazi na nivou: Th11 - L2, a kapija je ispod XII rebra, desni bubreg se nalazi na nivou: Th12-L2, kapija je na nivou XII. rebro. Na konkavnom medijalnom rubu ovog organa nalazi se udubljenje - takozvana bubrežna kapija, iz koje izlazi bubrežna pedikula. Elementi bubrežne pedikule nalaze se u smjeru naprijed prema nazad u sljedećem nizu: bubrežna vena, bubrežna arterija, karlica. Podjela bubrežnih segmenata zasniva se na grananju bubrežne arterije. Bubreg se sastoji od 5 segmenata: 2 polarna, 2 prednja i stražnja. Bubrezi su ekstraperitonealno prekriveni peritoneumom.

Sintopija bubrega. Iza bubrega je u susjedstvu: do lumbalnog dijela dijafragme; na kvadratni mišić donjeg dijela leđa; na poprečni trbušni mišić; na psoas major. Uz gornji pol bubrega nalaze se nadbubrežne žlijezde. Ispred desnog bubrega graniči: desni režanj jetre; silazni dio duodenuma; uzlazno debelo crijevo i desna fleksura debelog crijeva. Ispred lijevog bubrega graniči: stražnji zid želuca; rep pankreasa; slezena; lijeva fleksura debelog crijeva; parijetalni peritoneum lijevog mezenteričnog sinusa.

Do fiksacije bubrega u retroperitonealnom prostoru dolazi zbog: masne kapsule bubrega, prerenalne i bubrežne fascije, koje daju skakače fibroznoj kapsuli bubrega; vaskularna pedikula; intraabdominalni pritisak, koji pritiska bubreg sa membranama na mišićno bubrežno ležište, formirano iza četvrtastog mišića donjeg leđa, medijalno od psoas major mišića, iza i lateralno od aponeuroze poprečnog mišića, iznad XII rebra dijafragmom.

Krvlju je opskrbljuje bubrežna arterija (a. renalis) koja se proteže od trbušnog dijela aorte (pars abdominalis aortae), a desna je duža od lijeve i prolazi iza donje šuplje vene. Otok krvi se odvija kroz bubrežnu venu (v. renalis). Bubrežne vene se ulivaju u donju šuplju venu (v. cava inferior), a lijeva je duža od desne i ide ispred aorte. inervacija : Plexus renalis formiraju grane nn. splanchnici, truncus sympathicus, plexus coeliacus. Limfa iz bubrega odvodi u lumbalne i aortne limfne čvorove.

Adrenal(glandula suprarenalis) - upareni organ u obliku spljoštenog konusa dimenzija 50x25x10 mm, koji leži iznad gornjeg kraja bubrega u kućištu formiranom od prerenalne fascije.

Sintopija. Desna nadbubrežna žlijezda: prednja površina je u kontaktu sa visceralnom površinom jetre; bubrežna - do gornjeg kraja desni bubreg; medijalni rub - sa donjom šupljom venom. Lijeva nadbubrežna žlijezda: prednja površina je uz rep pankreasa, žile slezene i peritoneum stražnjeg zida omentalne vrećice; stražnja - na lumbalni dio dijafragme; bubrežni - do gornjeg kraja i medijalne ivice lijevog bubrega; medijalni rub je u kontaktu sa trbušnom aortom i celijakijskim čvorom (ganglion coeliacus) koji leži na njoj.

Opskrbu krvlju vrše nadbubrežne arterije (aa. suprarenales superior, media et inferior). Krv teče kroz istoimene vene, teče u bubrežne vene. Limfa teče u limfne para-aortne čvorove Inervacija: Plexus coeliacus et renalis, n. phrenicus.

Ureter(ureter) - parni organ koji odvodi sekundarnu mokraću iz bubrega i povezuje bubrežnu karlicu sa mokraćnom bešikom, ima oblik cevi dužine 30-35 cm i prečnika 5-10 mm.Mokraćovod je podeljen na trbušni deo. (pars abdominalis) - od bubrežne zdjelice do granične linije (linea terminalis) i karličnog dijela (pars pelvina), koji se nalazi u maloj karlici. Postoje 3 suženja duž mokraćovoda: na prelazu zdjelice u mokraćovod, na graničnoj liniji i prije ulijevanja u mjehur. major) zajedno sa femoralno-genitalnim živcem (n. genitofemoralis) i na graničnoj liniji se savijaju. kroz vanjsku ilijačnu arteriju desno i zajedničku ilijačnu arteriju lijevo, idući u lateralni ćelijski prostor zdjelice.

Sintopija.Uz desni ureter: ispred - duodenum, parijetalni peritoneum desnog mezenteričnog sinusa i desni količni sudovi (a. et v. colica dextra), korijen mezenterija tankog crijeva i ileokolični sudovi (a. et v. ileocolica), žile testisa (jajnika) vasa testicularia (ovarica); bočno - uzlazno debelo crijevo; medijalno - donja šuplja vena. U susjedstvu lijevog uretera: naprijed - parijetalni peritoneum lijevog mezenteričnog sinusa i lijevi količni sudovi (a. et v. colica sinistra), korijen mezenterija sigmoidnog kolona, ​​sigmoidni i gornji rektalni sudovi (a. et v. sigmoidea et rectalis superior), žile testisa (jajnika); bočno - silazno debelo crijevo; medijalno - aorta.

Snabdijevanje krvlju prema aa. renalis, testicularis (ovarica) - pars abdominalis: aa. rectalis media, vesicularis inferior - pars pelvina. Krv teče kroz vv. testiculares (ovaricae), iliaca interna. Inervacija: Pars abdominalis - plexus renalis; pars pelvina - plexus hypogastricus. Limfna drenaža: Od pars abdominalis - do nodi lymphatici aortales abdominales; iz pars pelvina - b nodi lymphatici iliaci.

Osobine veličine, oblika i položaja organa retroperitonealnog prostora kod djece.

Kod novorođenčadi bubrezi su relativno veliki i imaju režanjsku strukturu. Lijevi bubreg je obično nešto veći od desnog. U prosjeku masa bubrega je 12 g. Obje površine bubrega (prednja i zadnja) su konveksne, neravne. Oni pokazuju žljebove koji ograničavaju bubrežne režnjeve. Njihova vanjska ivica je konveksna, unutrašnja je konkavna. Centralni dio unutrašnje ivice odgovara hilumu bubrega. Većina karlice nalazi se ekstrarenalno. Uzdužne ose bubrega paralelne su s kralježnicom ili čak imaju divergentni smjer. Gornji kraj lijevog bubrega nalazi se u nivou XII torakalnog pršljena, donji kraj je na nivou IV. lumbalni pršljen, XII rebro prelazi preko gornjeg kraja bubrega. U desnom bubregu gornji kraj odgovara donjem rubu XII torakalnog pršljena, donji kraj može doseći gornju ivicu V lumbalnog pršljena. Kapije lijevog bubrega nalaze se na nivou gornje ivice II, a kapije desnog bubrega u nivou gornje ivice III lumbalnog pršljena. Zbog rasta kičmenog stuba, posebno njegovog lumbalnog regiona, mijenja se projekcija bubrega. Ako je kod djece od 3 godine donji kraj desnog bubrega projektovan na granici IV-V lumbalnog kralješka, onda kod djece mlađe od 7 godina - u sredini IV lumbalnog kralješka, a kod djece preko 10 godina - već na nivou I-II lumbalnih pršljenova. Istovremeno, treba imati na umu da je fiksirajući aparat bubrega kod novorođenčadi i djece prve 3 godine života slabo izražen. Dakle, kod istog djeteta nivo lokacije bubrega nije konstantan i zavisi od faze disanja, položaja tijela i drugih faktora. U ovom slučaju, veličina pomaka bubrega može doseći visinu pršljena i više. Položaj bubrega se također mijenja u odnosu na greben ilijake. Ako se u novorođenčeta u 50% slučajeva donji krajevi bubrega nalaze ispod ovog nivoa, onda se do treće godine projiciraju 3-10 mm iznad njega. Do pete godine života gornji krajevi bubrega se približavaju, a donji krajevi, naprotiv, divergiraju, dok su gornji krajevi pomaknuti unatrag, a donji prema naprijed. Bubrezi su okruženi sa tri membrane. Kao što je gore navedeno, vanjska ljuska (fascia renalis) formirana je od tankih listova retroperitonealne fascije. Masna kapsula (capsula adiposa) je gotovo odsutna kod novorođenčadi. Vlakna (capsula fibrosa) - tanka, neposredno uz parenhim bubrega, iz koje se lako uklanja. Limfni sistem u bubrezima novorođenčadi je bolje razvijen, a valvularni aparat je, naprotiv, manje izražen nego kod odraslih.

U novorođenčeta mokraćovodi su dugi 5-7 cm, lumen im je na krajevima nešto sužen (do 1-1,5 mm), a proširen u srednjem dijelu (do 3 mm). Imaju vijugav tok, posebno u predelu karlice. Po cijeloj dužini leže retroperitonealno, s prednje površine su prekrivene peritoneumom, s kojim su labavo zalemljene.

Nadbubrežne žlijezde kod novorođenčadi su relativno velike. Njihova prosječna dužina je 3,5 cm, širina -2,2 cm, debljina -1,25 cm, težina oko 7 g, što je više od polovine mase nadbubrežne žlijezde odrasle osobe. Desna nadbubrežna žlijezda ima trokutasti oblik, lijeva do 7. godine - četverokutni, a zatim - mjesečev. Kod novorođenčadi nadbubrežne arterije su relativno kratke i imaju pravolinijski tok.

Hirurška anatomija kongenitalnih malformacija.

Ispod kongenitalno pomicanje bubrega(dystopia renis congnita) se shvata kao njena lokacija ispod uobičajenog nivoa. U tim slučajevima bubrežna arterija potiče iz krvnih žila koje se nalaze na istom nivou. Postoje sljedeće vrste bubrežnih distopija:

1. Dystopia renis iliaca(ilijačna distopija bubrega): obično se bubreg nalazi u ilijačnoj jami; bubrežna arterija nastaje ili iz distalnog dijela aorte ili iz jedne od ilijačnih arterija.

2.Dystopia renis relvina(karlična distopija bubrega): bubreg leži u maloj karlici.

3.Dystopia renis abdominalis(abdominalna distopija): bubreg leži u visini donjih lumbalnih pršljenova i, kao i prethodni oblici, čvrsto je fiksiran žilama ovog područja.

U odnosu na srednju liniju tijela, razlikuje se nekoliko varijacija karličnih distopija:

A) dystopia renis rnonolateralis- ako se bubreg nalazi na strani gdje bi trebao biti;

b) dystopia renis rnediana- ako se nalazi duž srednje linije tela;

V) dystopia renis alterolateralls- ako se bubreg pomjeri sa svoje strane na suprotnu stranu.

4. Dystopia cruciata- križna distopija - položaj dva bubrega na jednoj strani jedan iznad drugog; ureteri su ukršteni.

potkovičasti bubreg. Ren arcuatus inferior - bubreg u obliku potkovice sa fuzijom donjih polova. Ako se metanefrogeno tkivo bilo koje strane nalazi u blizini same kičme i donji polovi ovog tkiva dođu u kontakt, bubreg u obliku potkovice razvija se s donjim prevlakom. Ren areuatus superior - bubreg u obliku potkovice sa gornjim prevlakom. Ovdje se metanefrogeno tkivo spaja sa svojim gornjim polovima.

Suženje (striktura) uretera primećeno kod 0,5-0,7% dece. Češće je anomalija lokalizirana u vezikoureteralnom segmentu, zatim u ureteropelvičnoj zdjelici, ali se može primijetiti u bilo kojem dijelu uretera. Suženje može biti jednostrano i dvostrano, jednostruko i višestruko. Iznad suženja mokraćovoda i pijelokalicealnog sistema se širi zbog stalnog povećanja pritiska i stagnacije mokraće. Ako je opstrukcija lokalizirana u ureteropelvičnom segmentu, razvija se hidronefroza. Kada se suženje nalazi u prostati, u srednjoj trećini uretera, ono se značajno širi i produžava iznad opstrukcije. Mokraćovod postaje dugačak, vijugav i može biti debeo kao debelo crijevo.

Praćeno je udvostručenje bubrega udvostručavanjeureter. Najčešće se oba mokraćovoda otvaraju sa dva ušća u mjehuru, a ušće mokraćovoda gornje zdjelice se ulijeva u mjehur ispod ušća uretera donje zdjelice ili jedno od usta može biti ektopično. Ponekad dolazi do spajanja dvostrukog uretera u zdjeličnom dijelu s jednim ustima u mjehuru - podijeljeni ureter.

kongenitalna hidronefroza- Proširenje bubrežne karlice i čašica. Nastaje zbog otežanog odliva mokraće zbog: stenoze ureteropelvicnog segmenta; kompresija uretera dodatnom bubrežnom arterijom, pogodnom za donji pol bubrega; savijanje ili kompresija uretera adhezijama; prisutnost ventila, koji je nabor sluzokože uretera.

Žile i nervi retroperitonealnog prostora.

Abdominalna aorta(pars abdominalis aortae) leži na prednjoj površini kičme, lijevo od srednje sagitalne ravni, od XII torakalnog do IV-V lumbalnog pršljena, gdje se dijeli na svoje terminalne grane - desnu i lijevu zajedničku ilijačnu arterije (aa. iliaca communis dextra et sinistra) Općenito ilijačna arterija od bifurkacije aorte ide do sakroilijakalnog zgloba (articulatio sacroiliaca), gdje se dijeli na vanjsku i unutrašnju ilijačnu arteriju (aa. iliaca externa et interna). Uz trbušni dio aorte nalaze se: iza - tijela Th X1I -L IV; ispred - parijetalni peritoneum stražnjeg zida omentalne vrećice, gušterača, uzlazni dio duodenuma i korijen mezenterija tankog crijeva; desno - donja šuplja vena; lijevo - lijeva nadbubrežna žlijezda, unutrašnji rub lijevog bubrega, lumbalni čvorovi lijevog simpatičkog trupa. Sljedeće grane polaze od trbušnog dijela aorte.

parijetalni: donja frenična arterija (a. phrenica inferior) parna soba, listovi na nivou XII torakalnog pršljena; lumbalne arterije (aa. lumbales) 4 uparene arterije, polaze od bočnih površina aorte; srednja sakralna arterija (a. sacralis mediana), listovi u nivou L V.

visceralni: celijakijsko deblo (truncus coeliacus) polazi na nivou Th X1I, dijeli se na slezeničnu, zajedničku jetrenu i lijevu želučanu arteriju (aa. lienalis, hepatica communis et gastrica sinistra);

srednja nadbubrežna arterija (a. suprarenalis media) parna soba, listovi na nivou I lumbalnog pršljena;

gornja mezenterična arterija (a. mesenterica superior) nesparena, polazi neposredno ispod prethodne arterije na nivou L 1;

bubrežna arterija (a. renalis), parna soba, listovi na nivou L 1 - L II,;

arterija testisa (jajnika) je parna soba, polazi od prednje površine aorte na nivou L II I - L IV;

donja mezenterična arterija (a. mesenterica inferior) je neuparena, polazi na nivou L II I.

donja šuplja vena(v. cava inferior) nastaje na prednjoj površini kičme desno od srednje sagitalne linije na nivou L IV -L V na ušću zajedničke ilijačne vene (vv. ilacae communes) i napušta trbušnu šupljinu kroz istoimeni otvor na dijafragmi. Uz donju šuplju venu: iza - tijela Th X1I - L IV; ispred - jetra, peritoneum, koji ograničava omentalni otvor iza, glava gušterače i portalna vena, donji horizontalni dio duodenuma i korijen mezenterija tankog crijeva; lijevo - trbušni dio aorte; desno - desna nadbubrežna žlijezda, unutrašnji rub desnog bubrega, desni ureter, lumbalni čvorovi desnog simpatičkog trupa. U donju šuplju venu ulivaju se: lumbalne vene (vv. lumbales) - 4 parne vene; desna vena testisa (jajnika), leva vena testisa (jajnika) se uliva u lijevu bubrežnu venu (v. renalis sinistra), bubrežne vene (vv. renales) na nivou I-II lumbalnih pršljenova; desna nadbubrežna vena (v. suprarenalis), lijeva se uliva u bubrežnu venu; jetrene vene (vv. hepaticae); donje frenične vene (vv. phrenicae inferiores).

Unpaired(v. azygos) i semi-nerary(v.hemiazygos ) vene uzdižu se duž anterolateralnih površina kralježnice, kao nastavak uzlaznih lumbalnih vena (vv. lumbales ascendens ) . Prelaze u odgovarajuće vene grudnog koša .

torakalni kanal iza desnog ruba trbušne aorte se diže i kroz aortni otvor dijafragme ulazi u grudni koš, gdje se nalazi u žlijebu između aorte i azigos vene (v. azygos). Torakalni kanal se uliva u lijevu subklavijsku venu (v. subclavia) blizu venskog jugularnog ugla (angulus venosus juguli).

Lumbalni pleksus(plexus lumbalis) - gornji dio lumbosakralnog pleksusa. Ovaj pleksus somatskih nerava formiraju prednje grane kičmenih nerava iz segmenata Th X1I - L IV. Grane pleksusa inerviraju mišiće trbušnog zida i butine, pružaju osjetljivost parijetalnog peritoneuma i kože hipogastrijuma i bedara.

iliohipogastrični nerv(n. iliohypogastricus) (Th X1I -L I) pojavljuje se ispod bočne ivice psoas major mišića, prolazi duž prednje površine četvrtastog mišića donjeg leđa, duž unutrašnje površine poprečnog mišića, perforira ga i leži između unutrašnjih kosih i poprečnih mišića, osiguravajući senzorne i motoričke faze abdominalnog refleksa. Ima 2 filijale. Lateralna kožna grana (r. cutaneus lateralis) obezbeđuje osetljivost u gornjem bočnom delu glutealne regije. Medijalna grana kože (r. cutaneus medialis) - motorna inervacija unutrašnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića, osjetljiva inervacija kože i parijetalnog peritoneuma hipogastrične regije.

ilioingvinalnog nerva(n. ilioinguinalis) ponavlja tok ilio-hipogastričnog nerva, koji se nalazi paralelno i ispod njega. Završne grane - prednji skrotalni (labijalni) nervi - prolaze kroz ingvinalni kanal do skrotuma (labia majora) i kože bedra. Ilioingvinalni nerv obezbeđuje motornu inervaciju unutrašnjim kosim i poprečnim trbušnim mišićima i senzornu inervaciju gornjeg medijalnog dela bedra, korena penisa i prednjeg skrotuma ili prednjih velikih usana.

Genitalni femoralni nerv(n. genitofemoralis) (L I -L II) perforira psoas major mišić, lumbalnu fasciju i spušta se duž njegove prednje površine do ingvinalnog ligamenta, gdje se dijeli na genitalnu i femoralnu granu. Genitalna grana (r. genitalis) prolazi kroz ingvinalni kanal. Osigurava motornu inervaciju mišića koji podiže testis (m. cremaster) i senzornu inervaciju prednjeg dijela skrotuma ili prednjeg dijela velikih usana. Femoralna grana (r. femoralis) prolazi do bedra ispod ingvinalnog ligamenta, duž prednje površine psoas mišića. Ova senzorna grana do prednjeg gornjeg dela butine obezbeđuje senzorni deo kremaster refleksa kod muškaraca.

Lateralni femoralni kožni nerv(n. cutaneus femoris lateralis) (L II -L III) izlazi ispod bočne ivice m. psoas, prelazi preko ilijačne jame, prolazi ispod ingvinalnog ligamenta, pruža osjetljivost na bočnu površinu bedra.

femoralni nerv(n. femoralis) (L II -L IV) prolazi između psoas major i iliac mišića, pojavljuje se ispod ruba psoas major mišića i izlazi u bedro kroz mišićni jaz (lacuna musculorum). Obezbeđuje motoričku inervaciju prednjih butnih mišića, osetljivu inervaciju prednje i medijalne površine bedra.

opturatorni nerv(n. obturatorius) (L II -L IV) pojavljuje se ispod medijalne ivice psoas major mišića, prolazi iza vanjskih ilijačnih žila u subperitonealnu šupljinu zdjelice i ulazi u bedro kroz obturatorni kanal. Omogućava motoričku inervaciju medijalne grupe butnih mišića i osjetljivu inervaciju gornjeg dijela medijalne površine bedra.

simpatičnog trupa(truncus sympaticus) uparen, sastoji se od čvorova (ganglii trunci sympatici) i internodalnih grana (rami interganglionares). Lumbalni čvorovi (ganglia lumbalia) nalaze se u depresiji između psoas major (m. psoas major) i kičme. Vezne grane (rr. communicantes) pružaju poruke između kičmene moždine i čvorova simpatičkog trupa. Svi čvorovi simpatičkog stabla odaju sivu povezujuću granu (r. communicant griseus) nemijeliniziranih postnodalnih simpatičkih nervnih vlakana koja se spajaju s odgovarajućim spinalnim živcima za regulaciju perifernih autonomnih funkcija (vaskularni tonus, kretanje kose, znojenje).

Autonomni nervni pleksusi. Snažan pleksus trbušne aorte (plexus aorticus abdominalis) spušta se niz trbušnu aortu. Njegovi derivati ​​su vegetativni pleksusi trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. Grane ovih pleksusa obezbeđuju osetljivost na bol, regulišu vaskularni tonus i funkcije organa.

celijakijski pleksus(plexus coeliacus) - na stranama celijakije ima dva čvora u obliku polumjeseca - celijakije (ganglia coeliaca). Za celijakijske čvorove pogodna su vlakna u velikom splanchnicnom nervu (n. splanchnicus major) i dijelom u malom splanchnicus minor, iz torakalnog aortalnog pleksusa, iz vagusnih nerava (nn. vagi), vlakna iz desni frenični nerv (n. phrenicus dexter). Grane pleksusa nakon grananja celijakijskog debla formiraju sekundarne pleksuse: jetreni (plexus hepaticus), slezeni (plexus lienalis), želudačni (plexus gastrici), pankreasni (plexus pancreaticus), dopirući do odgovarajućih organa kroz žile.

gornji mezenterični pleksus(plexus mesentericus superius) nesparen, nalazi se na istoimenoj arteriji i njenim granama. Gornji mezenterični čvor (ganglion mesentericus superius) nalazi se na početku gornje mezenterične arterije. Vlakna iz velikih, malih i donjih splanhničkih nerava (n. splanchnicus major, minor et imus), iz nerava vagusa (nn. vagi) pristupaju gornjem mezenteričnom pleksusu.

Bubrežni pleksus(plexus renalis) je uparen, prati bubrežne arterije, ima aortorenalne čvorove (ganglia aortorenalia) koji leže na bočnoj površini aorte na početku bubrežne arterije i bubrežne čvorove (ganglia renalia) koji leže na bubrežnoj arteriji. Za pleksus su pogodna vlakna malih i donjih splanhničkih nerava (nn. splanchnici minor et imus), lumbalnih splanhničkih nerava, vagusnih živaca (nn. vagi).

ureteralni pleksus(plexus uretericus) u gornjim dijelovima nastaje od vlakana bubrežnog pleksusa, u donjim - od vlakana zdjeličnih splanhničkih živaca i grana donjeg hipogastričnog pleksusa.

Ovarijalni (testikularni) pleksus formiran od vlakana bubrežnog pleksusa, duž istoimenih žila dopire do jajnika (testisa).

Intermezenterični pleksus(plexus intermesentericus) nalazi se na aorti između mezenteričnih arterija.

Donji mezenterični pleksus(plexus mesentericus inferior) nalazi se na istoimenoj arteriji i njenim granama, ima donji mezenterični čvor (ganglion mesentericus inferior), koji se nalazi na aorti na mjestu nastanka donje mezenterične arterije. Vlakna malih i donjih splanhničkih nerava i lumbalnih splanhničkih nerava približavaju se donjem mezenteričnom pleksusu. Kroz grane donje mezenterične arterije stižu do silaznog debelog crijeva, sigmoidnog kolona i gornjeg dijela rektuma.

Limfni sudovi i regionalni limfni čvorovi.

Lumbalni limfni čvorovi(nodi lymphatici lumbales) prikupljaju limfu sa stražnjeg zida abdomena i zajedničkih ilijačnih limfnih čvorova (nodi lymphatici iliaci communes), smještenih u retroperitonealnom prostoru duž trbušne aorte i donje šuplje vene. Postoji nekoliko grupa lumbalnih limfnih čvorova.

Lijevi lumbalni limfni čvorovi(nodi lymphatici lumbales sinistri): lateralni aortni limfni čvorovi (nodi lymphatici aortici laterales); preaortni limfni čvorovi (nodi lymphatici praeaortici); postaortički limfni čvorovi (nodi lymphatici postaortici).

Desni lumbalni limfni čvorovi(nodi lymphatici lumbales dextri): bočni šuplji limfni čvorovi (nodi lymphatici cavales laterales); prekavalni limfni čvorovi (nodi lymphatici praecavales); post-kavalni limfni čvorovi (nodi lymphatici postcavales).

Desni i lijevi lumbalni limfni čvorovi stvaraju desno i lijevo lumbalno stablo (truncus lumbalis dexter et sinister). Na ušću ovih stabala formira se torakalni kanal (ductus thoracicus) u čijem se početnom dijelu nalazi produžetak - mliječna cisterna (cisterna chili).

mlečna cisterna ima dužinu 1-6 cm i prečnik 1-2 cm i najčešće se nalazi na nivou L 1 - L II. Prima limfu iz crijevnih debla, celijakijskih (nodi lymphatici coeliaci) i gornjih mezenteričnih (nodi lymphatici mezenterici superiores) limfnih čvorova.

Dodajmo grafikone

ZAJEDNIČKI DIO

Retroperitonealni prostor (spatium retroperitoneale) smješten između parijetalnog peritoneuma stražnjeg trbušnog zida i intraperitonealne fascije (fascia endoabdominalis), koji, oblažući mišiće stražnjeg zida abdomena, dobiva njihova imena: u poprečnom trbušnom mišiću - poprečna fascija (fascia transversalis) kod četvrtastog mišića donjeg dijela leđa - četvrtasta fascija (fascia quadrata), u psoas major mišiću - lumbalna fascija (fascia psoatis)(pirinač. 11-83).

Slojevi retroperitoneuma početi od intraabdominalne fascije (fascia endoabdominalis).

Rice. 11-83. Retroperitonealni ćelijski prostor (horizontalni presjek). 1 - bubrežna fascija, 2 - masna kapsula bubrega, 3 - bubreg, 4 - retroperitonealni ćelijski prostor, 5 - parakolično tkivo, 6 - retrokolična fascija, 7 - vanjski kosi mišić abdomena, 8 - unutrašnji kosi mišić abdomena , 9 - poprečni trbušni mišić , 10 - intraabdominalna fascija, 11 - silazno debelo crijevo, 12 - prerenalna fascija, 13 - peritoneum, 14 - aorta, 15 - donja šuplja vena, 16 - uzlazni kolon, 17 - kvadratni lumbalni mišić - psoas major mišić. (Od: Lubotsky D.N. Osnove topografske anatomije. - M., 1953.)

1 Retroperitonealni ćelijski prostor (textus cellulosus retroperitonealis) u obliku debelog sloja masnog tkiva proteže se od dijafragme do ilijačne fascije (fascia iliaca). Razilazeći se sa strane, vlakno prelazi u subseroznu bazu (tela subserosa) anterolateralni zid abdomena. Medijalno iza aorte i donje šuplje vene komunicira sa istim prostorom na suprotnoj strani. Odozdo komunicira sa zadnjim rektalnim ćelijskim prostorom karlice. Na vrhu prelazi u tkivo subdijafragmatičnog prostora i kroz sternokostalni trokut komunicira sa subseroznom bazom parijetalne pleure u grudnoj šupljini. Retroperitonealni ćelijski prostor sadrži aortu sa pleksusom trbušne aorte, donju šuplju venu, lumbalne limfne čvorove i torakalni kanal (sl. 11-84).

riža, 11-84. Retroperitonealni ćelijski prostor icap rez). 1 - retrokolna fascija, 2 - oko-

tkivo debelog crijeva, 3 - silazno debelo crijevo,

prerenalna fascija, 5 - gušterača, 6 - nadbubrežna žlijezda, 7 - bubreg, 8 - masna kapsula bubrega, 9 -

bubrežna fascija, 10 - retroperitonealni ćelijski prostor, 11 - intraabdominalna fascija. (Od: Lubotsky D.N. Osnove topografska anatomija. - M., 1953.)

2. Bubrežna fascija (fascia retrorenalis) je zadnji sloj bubrežne fascije (fascia renalis), koji počinje od peritoneuma na mjestu njegovog prijelaza sa bočnog na stražnji zid abdomena, na vanjskom rubu bubrega dijeli se na stražnji i prednji listovi. Bubrežna fascija odvaja retroperitonealni ćelijski prostor od perirenalnog tkiva, spušta se prema dolje iza uretera i pretvara se u ureternu fasciju (fascia retroureterica), koji postaje tanji prema dolje i gubi se u bočnom ćelijskom prostoru zdjelice. Medijalno pričvršćen za fascijalnu ovojnicu aorte i donje šuplje vene.

3. Masna kapsula bubrega pokriva bubreg sa svih strana jednoličnim slojem odozdo i nastavlja se u periureteralno tkivo. Iznad masne kapsule bubrega nalazi se fascialno-ćelijska ovojnica nadbubrežne žlijezde, izolirana od masne kapsule bubrega i nastala cijepanjem prerenalne fascije.

4. Bubrezi (gep), prekriven gustom vlaknastom kapsulom (capsula fibrosa renis).

5. Masna kapsula bubrega .

6. Prerenalna fascija (fascia praerenalis) je prednji sloj bubrežne fascije (fascia renalis), iznad i bočno se spaja sa bubrežnom fascijom, ispod prelazi u preureteralnu fasciju (fascia prae-ureterica), koji postaje tanji prema dolje i gubi se u bočnom ćelijskom prostoru zdjelice. Prerenalna i bubrežna fascija čine fascijalnu vrećicu za bubreg i njegovu masnu kapsulu; na donjem kraju bubrega, ove fascije su međusobno povezane mostovima koji sprečavaju spuštanje bubrega. Odozgo se listovi bubrežne fascije gube u tkivu subdijafragmatičnog prostora.

7. Vlakna debelog crijeva (parakolon) koncentrisano iza uzlaznog i silaznog debelog creva, njegova težina zavisi od stepena debljine i može dostići debljinu od 1-2 cm.Na vrhu parakolično vlakno dopire do korena mezenterija poprečnog kolona, ​​na dnu - do nivo cekuma desno i korena mezenterija sigmoidnog kolona sa leve strane, spolja je ograničeno pričvršćivanjem bubrežne brze

od peritoneuma, medijalno seže do korijena mezenterija tankog crijeva, iza njega je ograničena prerenalnom i preureteralnom fascijom, sprijeda - peritoneumom lateralnih kanala i retrokoličnom fascijom.

8. Retrokolonska fascija (fascia retrocolica) nastaje kao rezultat fuzije lista primarnog mezenterija debelog crijeva s parijetalnim listom primarnog peritoneuma tijekom rotacije i fiksacije debelog crijeva (vidi Sl. 11-27), u obliku tanke ploče leži između parakoličnog tkiva (parakolon) i uzlazno ili silazno debelo crijevo, odvajajući ove formacije.

9. Debelo crijevo (dvotočka): u desnom lumbalnom dijelu - uzlazno debelo crijevo (kolon ascendens), lijevo - silazno (descendens debelog crijeva).

10. Visceralni peritoneum (peritoneum visce-
rale).

U retroperitonealnom prostoru nalaze se bubrezi, ureteri, nadbubrežne žlijezde, aorta i donja šuplja vena sa svojim granama, pankreas i dvanaestopalačno crijevo. Sa izuzetkom posljednja dva, o kojima se govori u dijelu „Tijela trbušne duplje“, organi retroperitonealnog prostora su sa svih strana okruženi masnim tkivom.

Bud - upareni organ, veličine oko 10x5x4 cm i težine od približno 150 g, koji se nalazi u lumbalnoj regiji. Bubrezi se projektuju na prednji zid abdomena unutar odgovarajuće epigastrične i hipohondralne regije.

Položaj bubrega

Bubrezi se nalaze na bočnim stranama kičme na nivou od XII torakalnog do II (ponekad III) lumbalnog pršljena (Sl. 11-85).

Desni bubreg leži ispod lijevog: ako se XII rebro dijeli lijevog bubrega na pola, zatim odsijeca gornju trećinu desnog bubrega. Međutim, visina položaja bubrega može biti različita. U visokom položaju, bubrezi mogu biti potpuno skriveni iza rebara, u niskom položaju mogu biti ispod XII rebra. Različite visine položaja bubrega su od značajnog hirurškog značaja: kod visoke verzije položaja, da bi se obezbedio adekvatan pristup, potrebno je resektirati 12. rebro, a ponekad i dva donja rebra.

Ugao između uzdužnih osa bubrega

pretpostavlja se iznad nivoa bubrega i kreće se od 15 do 30°, budući da je razmak između gornjih polova bubrega (oko 7 cm) manji nego između donjih (oko 10 cm).

Sintopija bubrega

♦ Iza ljuske bubrega su susjedni
(pirinač. 11-86):

U lumbalni dio dijafragme;

Na kvadratni mišić donjeg dijela leđa;

Na poprečni trbušni mišić;

Za psoas major.

♦ Nadbubrežne žlijezde graniče sa gornjim polom bubrega.

♦ Ispred ljuske desnog bubrega graniče:

Desni režanj jetre;

Silazni dio duodenum;

Uzlazno debelo crijevo i desna fleksura debelog crijeva.

♦ Sprijeda od membrane lijevog bubrega kada
laži:

Zadnji zid želuca;

Rep pankreasa;

Slezena;

Lijeva fleksura debelog crijeva;

Parietalni peritoneum lijevog mezenteričnog sinusa.

Peritoneum tokom prijelaza iz bubrega u susjedni
organi formiraju ligamente: u desnom bubregu -
hepato-renalne (lig. hepatorenale) i du-
odeno-renal (lig. duodenorenale,
BNA) ligamenti, u lijevoj - slezena-bubrežna-
veza (lig. lienorenale).

Struktura bubrega

U bubrezima se nalaze:

Prednje i stražnje površine (facies anterior et posterior);

Gornji i donji krajevi (extremitas superior

et inferior);

medijalne i bočne ivice (margo
medialis et lateralis).

♦ Bočna ivica bubrega ima konveksnu površinu po cijeloj površini.

♦ Medijalni rub u gornjoj i donjoj trećini je također konveksan, au srednjem dijelu ima zarez koji zatvara bubrežni hilum (hilum renalis), prelazeći u renalni sinus (sinus renalis), otvaranje u medijalno-inferiornom smjeru, jer je razmak između gornjih krajeva bubrega manji nego između donjih. Projekcija vrata bubrega na prednji zid trbuha je sjecište bočne ivice rektus mišića

sa obalnim lukom, koji približno odgovara prednjem kraju XI rebra. Projekcija hiluma bubrega na stražnji zid trbuha odgovara kutu između mišića koji ispravlja kičmu (t. erector spinae), i XII rebro.

♦ bubrežna pedikula, pogodan za bubrege
kapija, sastoji se (navođenje ispred
leđa) iz bubrežne vene (v. renalis), by
bubrežna arterija (a. renalis) i bubrežni
karlica (pelvis renalis). Ponekad (u 30% slučajeva
čajevi) bubrežnih arterija možda neće biti
Koliko.

ljuske bubrega (vidi pirinač. 11-84) Bubreg je prekriven fibroznom kapsulom (capsula fibrosa) koji se nakon disekcije može lako odvojiti od parenhima. Masna kapsula bubrega (capsula adiposa renis) okružuje fibroznu kapsulu sa svih strana jednoličnim slojem. Bubrežna i prerenalna fascija (fasciae retrorenalis et praerenalis) odvajaju perirenalno (perinefrično) tkivo od retroperitonealnog ćelijskog prostora pozadi i pararenalno tkivo sprijeda, sjedinjeno zajedno medijalno vezano za fascijalnu ovojnicu aorte i donje šuplje vene, odozdo prelaze u preureteralni (fascia praeureterica) i zamotochnikovuyu (fascia retroureterica) fascia. parenhima bubrega(pirinač. 11-87) Iza fibrozne kapsule koja pokriva bubrežni parenhim nalazi se parenhim bubrega, koji je podijeljen na kortikalni (cortex renis) i cerebralne (medulla renis) supstance.

♦ Kortikalna supstanca se nalazi knaru
zhi od baze piramida, dolazi između

Rice. 11-87. Bud. 1 - velike bubrežne čašice, 2 - bubrežna zdjelica, 3 - bubrežna vena, 4 - bubrežna arterija, 5 - bubrežna kapija, 6 - medijalni rub, 7 - gornji kraj, 8 - kortikalna tvar bubrega, 9 - male bubrežne čašice, 10- bočna ivica, 11 - srž bubrega, 12 - bubrežni stub, 13 - donji kraj, 14 - ureter. (Od: Sinelnikov R.D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1972. - T. I.)

piramide u obliku bubrežnih stubova (columnae renalis), sadrži bubrežna tjelešca (corpusculi renales), proksimalnih i distalnih uvijenih tubula (tubuli renales contorti proximales et distales).♦ Medula se sastoji od 10-15 bubrežnih piramida čija je osnova usmjerena prema vanjskoj površini tla

ki, a vrh - prema bubrežnom sinusu. Bubrežne piramide sadrže ravne tubule (tubuli renalis recti), nefronske petlje (ansa nefroni) i sabirne kanale (ductus papillares), otvor na papilama (papillae renalis). Svaka bubrežna papila, nastala spajanjem vrhova dvije ili tri piramide, prekrivena je malom bubrežnom čaškom u obliku lijevka. (calyx renalis minor). Nekoliko malih čašica spaja se u veliku čašicu (calyx renalis major). Dvije ili tri velike bubrežne čašice, spajajući se, formiraju bubrežnu karlicu. karlica (pelvis renalis) ima oblik levka široki dio koja je usmjerena ka vratima bubrega, a sužena prelazi u ureter (ureter). Parenhim bubrega je podijeljen na režnjeve i segmente.

♦ Svaka bubrežna piramida sa okolnim korteksom formira bubrežni režanj (lobus renalis). Bubrežni režnjevi se jasno razlikuju u ranom djetinjstvu, a zatim se granice između njih postupno izglađuju.

♦ Bubreg ima pet relativno nezavisnih segmenata u pogledu snabdevanja krvlju: gornji, prednji gornji, prednji donji, donji, zadnji. Debljina prednjih segmenata odgovara približno 3/4 debljine bubrega, debljina stražnjeg segmenta je 1/4 debljine bubrega (sl. 11-88). Stoga, prilikom izvođenja nefrotomije, treba izvršiti inciziju bubrega, odstupajući od vanjskog ruba bubrega za 1 cm, kako bi se ušlo u granično područje između zona opskrbe krvlju.

Fiksacija bubrega u retroperitonealnom prostoru nastaje zbog:

Masna kapsula bubrega (u slučaju teške

gubitak težine često se opaža prolaps bubrega), prerenalne i bubrežne fascije, dajući skakače na fibroznu kapsulu bubrega;

Vaskularna drška na kojoj visi bubreg,

kao plod na grani;

Intraabdominalni pritisak, koji se primenjuje

gura bubreg sa membranama u mišićno bubrežno ležište, formirano iza četvrtastog mišića donjeg dijela leđa, medijalno od psoas major mišića, iza i lateralno od aponeuroze poprečnog mišića, iznad XII rebra od dijafragme. Održavanje položaja bubrega doprinosi lumbalnoj lordozi.

Snabdijevanje krvlju, inervacija, protok krvi i limfe

snabdevanje krvlju bubrezi se snabdijevaju bubrežnom arterijom (a. renalis), približavajući mu se kao dio bubrežne pedikule između bubrežne vene i bubrežne karlice. Bubrežne arterije potiču iz abdominalne aorte (pars abdominalis aortae), osim toga, desna je duža od lijeve i prolazi iza donje šuplje vene (Sl. 11-89).

Na hilumu bubrega, bubrežna arterija se dijeli
na zadnjoj grani koja ulazi u zadnji seg
menta bubrega, i prednje grane, iz koje
odlazak (sl. 11-90):

♦ arterija gornjeg segmenta (a. segmenti
superioris);

Arterija gornjeg prednjeg segmenta (a. segmenti anterioris superioris);

♦ arterija donjeg prednjeg segmenta (a. segmenti anterioris inferioris);

♦ arterija donjeg segmenta (a. segmenti inferioris).

Ulaze pomoćne bubrežne arterije

u bubregu izvan kapije, javljaju se u 30% slučajeva.

Krv teče kroz bubrežnu venu (v. renalis). Bubrežne vene se odvode u donju šuplju venu (v. cava inferior)štaviše, lijeva je duža od desne i prolazi ispred aorte. Lijeva vena testisa (jajnika) se ulijeva u lijevu bubrežnu venu.Inervacija bubrega (sl. 11-91)

Simpatička prenodularna nervna vlakna
na od segmenata Th 12 -L 2 prolaze kroz čvorove
simpatičnog trupa i šalju se zajedno
mali splanhnični nerv (str. plan-
chnicus minor), donji visceralni
nerv (p. splanchnicus imus) i lumbalni
splanhničkih nerava (str. splanchnici

Rice. 11-90. Grananje bubrežne arterije. 1 - grana uretera, 2 - arterija zadnjeg segmenta, 3 - bubrežna arterija, 4 - nadbubrežna arterija, 5 - arterija gornjeg segmenta, 6 - arterija gornjeg prednjeg segmenta, 7 - arterija donjeg prednjeg segmenta, 8 - arterija donjeg segmenta.

lumbales) na aortne čvorove (ganglia aortorenalia). Od ovih čvorova, postnodalna nervna vlakna kroz bubrežni pleksus (plexus renalis)šalju se u bubreg, gdje inerviraju uglavnom krvne sudove.

Senzorna nervna vlakna iz bubrega

duž malog splanhničkog živca, donjeg splanhničkog živca, lumbalnog splanhničkog živca i dalje duž bijelih spojnih grana (rami communicantes albi) dosežu segmente Th 12 -L 2 kičmene moždine. Bol iz bubrega i gornjeg dijela mokraćovoda zrače u lumbalnu i ingvinalnu regiju i duž medijalno-unutrašnjeg dijela bedra. Limfna drenaža

Limfni sudovi bubrega se dijele na

Xia na površnom i dubokom.

♦ Površinski limfni sudovi nalaze se u debljini membrana bubrega - u bubrežnoj fasciji, perirenalnom tkivu i fibroznoj kapsuli bubrega.

♦ Duboki limfni sudovi dreniraju limfu iz bubrežnog parenhima i prate tok intrarenalnih krvnih sudova do hiluma bubrega.

Rice. 11-91. Inervacija bubrega. 1 - sakralni pleksus, 2 - donji hipogastrični pleksus, 3 - ureter, 4 - bubrežna arterija i pleksus, 5 - prvi lumbalni splanhnični nerv, 6 - donji splanhnični nerv, 7 - mali splanhnički nerv, 8 - čvorovi simpatikusa, 9 - nervus vagus, 10- kičmena moždina, 11 - celijakijski pleksus, 12 - gornji mezenterični pleksus, 13 - aortorenalni čvor, 14 - intermezenterični pleksus, 15 - gornji hipogastrični pleksus. (Od: NetterF.H. Atlas ljudske anatomije. - Bazel, 1989.)

Kroz površinske i duboke limfne žile desnog bubrega, limfa ulazi u lateralne kavalne, prekavalne i postkavalne limfne čvorove. (nodi lymphatici cavales laterales, praecavales, post-cavales), nalazi se desno, ispred i iza donje šuplje vene.

Preko površnih i dubokih limfnih sudova lijevog bubrega, limfa ulazi u lateralne aorte, preaorte i postajertične limfne čvorove. (nodi lymphatici aortici laterales, praeaortici, post-aortici), nalazi se lijevo, ispred i iza aorte.

Sadržaj predmeta "Lumbarna regija. Retroperitonealni prostor.":

Retroperitonealni prostor nalazi se u dubini trbušne šupljine - između parijetalne fascije abdomena (iza i sa strane) i parijetalnog peritoneuma stražnjeg zida peritonealne šupljine (ispred). Sadrži organe koji nisu prekriveni peritoneumom (bubrezi sa mokraćovodima, nadbubrežne žlijezde) i dijelove organa koji su samo djelimično prekriveni peritoneumom (pankreas, duodenum), kao i glavne žile (aorta, donja šuplja vena), daju grane za dotok krvi u sve organe, leže i retroperitonealno i intraperitonealno. Zajedno s njima idu živci i limfni sudovi i lanci limfni čvorovi.

Retroperitonealni prostor prelazi granice lumbalne regije kao rezultat prijelaza njegovog vlakna u hipohondrij i ilijačne jame.

Zidovi retroperitoneuma

Gornji zid retroperitoneuma- lumbalni i kostalni dijelovi dijafragme, prekriveni parijetalnom fascijom trbuha, do lig. coronarium hepatis desno i lig. phrenicosplenicum na lijevoj strani.

Stražnji i bočni zidovi retroperitonealnog prostora- kičmeni stub i mišići lumbalnog regiona, prekriveni fascia abdominis parietalis (endoabdominalis).

Prednji zid retroperitoneuma- parijetalni peritoneum zadnjeg zida peritonealne šupljine. Visceralna fascija retroperitonealno ležećih organa također sudjeluje u formiranju prednjeg zida: pankreasa, uzlaznog i silaznog dijela debelog crijeva.

Donji zid retroperitoneuma kao takav, ne. Uslovna donja granica je ravnina povučena kroz linea terminalis, koja odvaja retroperitonealni prostor od male karlice.

Retroperitonealni prostor I Retroperitonealni prostor (spatium retroperitoneale; sinonim)

stanični prostor koji se nalazi između stražnjeg dijela parijetalnog peritoneuma i intraabdominalne fascije; proteže se od dijafragme do male karlice.

U retroperitonealnom prostoru nalaze se nadbubrežne žlijezde, ureteri, silazni i horizontalni dijelovi dvanaestopalačnog crijeva, uzlazni i silazni kolon, trbušna aorta i donja šupljina, korijeni nesparenih i poluneparnih vena, simpatička stabla, broj autonomnih nervnih pleksusa, grana lumbalnog pleksusa, sudova i trupa, početak torakalnog kanala i masni kanal koji ispunjava prostor između njih ( pirinač. 1 ). Složena fascijalna ploča dijeli Z. p. na više odjeljaka. Blizu bočne ivice bubrega, retroperitonealni je podijeljen na dva lista - pre- i retrorenalni. Prvi se medijalno povezuje sa fascijalnim slučajevima aorte i donje šuplje vene, krećući se na suprotnu stranu, drugi je utkan u dijelove intraabdominalne fascije koja pokriva pedikulu dijafragme i psoas major mišić. Retroperitonealni ćelijski sloj se nalazi između intraabdominalne i retroperitonealne fascije. Masni bubrezi (perirenalno tkivo, paranefron) leži između listova retroperitonealne fascije, nastavlja se duž uretera. Peri-intestinalno vlakno (parakolon) nalazi se između stražnjih površina uzlaznog i silaznog debelog crijeva i retroperitonealne fascije. Lateralno je ograničen fuzijom potonjeg s parijetalnim peritoneumom, medijalno dopire do korijena mezenterija tankog crijeva i sadrži fibrozne ploče (Toldtova fascija), žile i limfne čvorove debelog crijeva. Razlikuje se i nespareni srednji prostor, koji sadrži trbušni dio aorte zatvoren u fascijalne slučajeve, donju šuplju venu, živce, limfne čvorove i žile koje se nalaze pored njih.

Metode istraživanja. Koriste se kliničke metode - pregled, palpacija, perkusija. Obratite pažnju na boju kože, izbočine ili otekline, infiltrate ili trbušni zid. Najinformativniji je trbušni zid u položaju pacijenta na leđima sa valjkom postavljenim ispod lumbalne regije. Kliničkim pregledom možemo posumnjati na gnojno-inflamatornu, cistu ili Z. p., kao i na neke bolesti organa koji se nalaze u njoj (vidi Aorta , Duodenum , Ureter , Pankreas , bubrezi) . Metode rendgenskog pregleda koje se koriste za dijagnostiku bolesti Z. p. su raznovrsne: pregled organa grudnog koša i trbušne šupljine, rendgenski kontrastni pregled želuca i crijeva, pneumperitoneum , pneumoretroperitoneum , Urografija , pankreatografija, (vidi Angiografiju) , selektivne grane trbušne aorte, limfografija itd. Među instrumentalne metode studije igraju vodeću ulogu u dijagnostici bolesti Z. p. dijagnostički centar. Omogućuju vam da utvrdite lokalizaciju patološkog fokusa, njegovu veličinu, odnose s okolnim organima i tkivima. Pod kontrolom rendgenske televizije moguća je dijagnostika ili terapija.

Šteta.Češći retroperitonealni, zbog mehaničke traume. velikih veličina, posebno u prvim satima, prema kliničkim simptomima, podsjeća na šuplji ili parenhimski organ trbušne šupljine. Akutni može uzrokovati hemoragični šok (vidi Traumatski šok) . Otkrivaju se simptomi peritonealne iritacije - oštra i napetost mišića trbušnog zida, pozitivan Blumberg - Shchetkin, što omogućava sumnju na razvoj peritonitisa. . Međutim, za razliku od šupljih organa trbušne šupljine, koje karakterizira progresija kliničke manifestacije peritonitis, sa retroperitonealnim hematomom su manje izraženi i postepeno nestaju. Uz masivni retroperitonealni hematom se povećava gastrointestinalnog trakta, smanjuje se sadržaj hemoglobina, hematokrita i broj crvenih krvnih zrnaca u krvi. Glavna uloga u diferencijalna dijagnoza pripada laparoskopiji (laparoskopiji) . Kod velikih retroperitonealnih hematoma može prodrijeti u trbušnu šupljinu kroz intaktni stražnji peritonealni sloj, što otežava dijagnozu. Uz pomoć rendgenskih metoda istraživanja moguće je otkriti da li je šuplji organ trbušne šupljine oštećen, a kod retroperitonealnog hematoma zamućenost kontura i bubrega, lumbalnog, Bešika, retroperitonealna crijeva. Potpunije i preciznije informacije dobijaju se ultrazvukom i kompjuterizovanom rendgenskom tomografijom.

Liječenje oštećenja Z. predmeta obavlja se u bolnici. U nekim slučajevima, u nedostatku znakova krvarenja, oštećenja trbušnih organa i promjena u krvi i urinu, moguće je ambulantno uz obavezno svakodnevno praćenje stanja žrtve u roku od 2-3 dana nakon toga. Liječenje izoliranih retroperitonealnih hematoma bez oštećenja organa Z. p. je konzervativno i uključuje niz mjera usmjerenih na suzbijanje šoka, gubitka krvi i pareze gastrointestinalnog trakta. Uz nastavak unutrašnjeg krvarenja ili znakove oštećenja organa Z. p. (bubreg, gušterača, velike žile) indicirana je hitna pomoć.

Prognoza za izolirane retroperitonealne hematome u većini slučajeva (povoljna ako ne dođe do infekcije.

Bolesti. Purulentno-upalni procesi u retroperitonealnom tkivu mogu biti serozni, gnojni i truležni. Ovisno o lokalizaciji lezije, razlikuje se paranefritis , parakolitis (vidi. crijeva) i zapravo retroperitonealno tkivo. gnojni upalnih procesa Z. p. sastoji se od znakova opće intoksikacije (, visoka, anoreksija, slabost, leukocitoza i pomak formule leukocitne krvi ulijevo, na teški slučajevi progresivna disfunkcija kardiovaskularnog sistema i sl.). Istovremeno, promjena kontura ili ispupčenje trbušnog zida u lumbalnoj ili epigastričnoj regiji, stvaranje infiltrata, napetost mišića i dr. Retroperitonealno je često praćeno fleksijnom kontrakturom u zglob kuka na zahvaćenoj strani. Teške komplikacije gnojno-upalnih procesa Z. p. su proboj retroperitonealnog apscesa u trbušnu šupljinu s kasnijim razvojem peritonitisa, širenje retroperitonealne flegmone u, pojava sekundarnog osteomijelitisa zdjeličnih kostiju ili rebara, crijeva fistule (crevne fistule) , Paraproctitis , gnojne pruge u glutealnoj regiji, na. Dijagnoza gnojno-upalnog procesa postavlja se na osnovu kliničke slike, kao i podataka ultrazvučnih i rendgenskih studija. Liječenje upalnih procesa Z. p. u odsustvu znakova supuracije je konzervativno (antibakterijsko, detoksikacijsko i imunostimulirajuće). Prilikom formiranja flegmona ili apscesa prikazano je njihovo otvaranje i. Kao rezultat prenesenog gnojno-upalnog procesa retroperitonealnog prostora može se razviti retroperitonealni (vidi Ormondova bolest) .

Tumori Z. p. nastaju iz tkiva organa koji se u njemu nalaze (duodenum, ureter, bubreg itd.) i neorganskih tkiva (masno tkivo, mišići, fascije, krvni sudovi, živci, simpatički nervni čvorovi, limfni čvorovi i krvni sudovi) . Prema histogenezi razlikuju se tumori mezenhimalnog porijekla (mezenhimomi, lipomi, liposarkomi, fibromi, fibrosarkomi itd.), neurogeni (neurilemomi, neurofibromi, paragangliomi, neuroblastomi itd.), teratomi i dr. pirinač. 2-8 ). Postoje benigni i maligni, pojedinačni i višestruki retroperitonealni tumori.

Rani simptomi kod retroperitonealnih tumora obično izostaju. Postupno, tumor dostiže veliku veličinu, pomičući susjedne organe. Pacijenti osjećaju nelagodu u trbušnoj šupljini, bolan bol u stomaku i donjem delu leđa. Ponekad se tumor otkrije slučajno pri palpiranju trbuha, osjećaju težine u abdomenu zbog tumora ili ako dođe do narušavanja funkcije crijeva, bubrega (opstrukcija crijeva (Intestinal opstruction) , bubrežna insuficijencija (renalna insuficijencija)) itd.

Kod ekstenzivnih retroperitonealnih tumora poremećen je venski i limfni odljev, što je praćeno edemom i venskom kongestijom u donjim ekstremitetima, kao i ascitesom, proširenjem potkožnih vena abdomena. Za razliku od malignih benignih tumora, čak i veliki, slabo utiču na opšte stanje pacijenta, ali uz nastavak rasta mogu poremetiti funkciju susjednih organa.

Da bi se razjasnila dijagnoza, radi se rendgenski snimak, ultrazvučni pregled i biopsiju iglom. Diferencijal se provodi sa retroperitonealnim tumorima organa (bubrezi, nadbubrežne žlijezde), nekim intraabdominalnim tumorima (intestinalni mezenterij, jajnik), s retroperitonealnim apscesom ili hematomom, otokom, aneurizmom abdominalne aorte.

Liječenje je u većini slučajeva kirurško. Neki tipovi sarkoma su podložni kemoterapiji, zračenju ili kombinaciji tretmana. Prognoza je nezadovoljavajuća. Retroperitonealni tumori, posebno sarkomi, karakteriziraju se čestim recidivima.

Operacije. Glavni operativni pristup Z. p. je - ekstraperitonealna penetracija u Z. p. kroz lumbalnu regiju ( pirinač. 9 ). U nekim slučajevima, na primjer, tijekom operacija na trbušnoj aorti, koristi se transperitonealna, u kojoj se Z. p. otvara nakon laparotomije disekcijom stražnjeg lista parijetalnog peritoneuma. Operacije koje se izvode na organima štitne žlijezde opisane su u posvećenim člancima, na primjer, gušterača , bubrezi .

Bibliografija: Durnov L.A., Bukhny A.F. i Lebedev V.I. retroperitonealni prostor i trbušna šupljina kod djece, M., 1972; Clinical, ur. N.N. Blokhin i B.E. Peterson, tom 2, str. 340, M., 1979; Clinical, ur. Yu.M. Pantsyreva, str. 414, M., 1988; Operativni, ur. NA. Lopatkin i I.P. Shevtsova, str. 116, L., 1986; Hegglin Yu. Hirurški pregled, . sa njim., str. 189, M., 1980; Hirurški abdomen, ur. A.N. Maksimenkova, str. 632, L., 1972; Cherkes V.L., Kovalevsky E.O. i Solovjov Yu.N. Ekstraorganski retroperitonealni tumori, M., 1976.

Rice. 4. Mikropreparati nekih tumora retroperitonealnog prostora: leiomiosarkom; obojeni hematoksilinom i eozinom; ×250.

peritoneum; 2 - silazno debelo crijevo; 3 - prerenalna fascija; 4 - Toldtova fascija; 6 - abdominalni; 7 - medijalni krak dijafragme; 8 - tanko crijevo; 9 - donja šuplja vena; 10 - veliki lumbalni; 11 - uzlazno debelo crijevo; 12 - desni parakolon-intestinalni; 13 - mišići anterolateralnog zida abdomena; 14 - crijevna vlakna; 15 - retroperitonealna fascija; 16 - intra-abdominalna fascija; 17 - retrorenalna fascija; 18 - kvadratni mišić donjeg dijela leđa; 19 - duboki leđni mišići; 20 - perirenalno vlakno; 21 - retroperitonealni ćelijski sloj ">

Rice. 1. Retroperitonealni prostor na poprečnom presjeku abdomena: 1,5 - parijetalni peritoneum; 2 - silazno debelo crijevo; 3 - prerenalna fascija; 4 - Toldtova fascija; 6 - abdominalna aorta; 7 - medijalni krak dijafragme; 8 - mezenterij tankog crijeva; 9 - donja šuplja vena; 10 - veliki lumbalni mišić; 11 - uzlazno debelo crijevo; 12 - desni parakolično-crevni sulkus; 13 - mišići anterolateralnog zida abdomena; 14 - crijevna vlakna; 15 - retroperitonealna fascija; 16 - intra-abdominalna fascija; 17 - retrorenalna fascija; 18 - kvadratni mišić donjeg dijela leđa; 19 - duboki leđni mišići; 20 - perirenalno vlakno; 21 - retroperitonealni ćelijski sloj.

Rice. 3. Mikropreparati nekih tumora retroperitonealnog prostora: polimorfni liposarkom; obojeni hematoksilinom i eozinom; ×50.

teratokarcinom; trostruko bojenje prema Massonu; ×100">

Rice. 8. Mikropreparati nekih tumora retroperitonealnog prostora: teratokarcinom; trostruko bojenje prema Massonu; ×100.

ganglioneuroblastom; obojeni hematoksilinom i eozinom; ×250">

Rice. 6. Mikropreparati nekih tumora retroperitonealnog prostora: ganglioneuroblastoma; obojeni hematoksilinom i eozinom; ×250.

lipoma; obojeni hematoksilinom i eozinom; ×50">

Rice. 2. Mikropreparati nekih tumora retroperitonealnog prostora: fetalni lipomi; obojeni hematoksilinom i eozinom; ×50.

feohromocitom; trostruko bojenje prema Massonu; ×100">

Rice. 7. Mikropreparati nekih tumora retroperitonealnog prostora: feohromocitom; trostruko bojenje prema Massonu; ×100.

rabdomiosarkom; trostruko bojenje prema Massonu; ×600">

Rice. 5. Mikropreparati nekih tumora retroperitonealnog prostora: embrionalni rabdomiosarkom; trostruko bojenje prema Massonu; ×600.

II Retroperitonealni prostor (spatium retroperitoneale, PNA, BNA; retroperitonealni prostor)

dio trbušne šupljine, smješten između parijetalnog peritoneuma i intraabdominalne fascije, proteže se od dijafragme do male karlice; ispunjeni masnim i labavim vezivnim tkivom u kojima se nalaze organi, žile, živci i limfni čvorovi.

1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prvo zdravstvenu zaštitu. - M.: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinski termini. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.

Izlaziti s instrumentalna dijagnostika bolest dostiže neverovatne visine. Postoji niz alata i metoda za proučavanje ljudskog tijela, koji mogu vizualizirati bilo koji organ, nervni pleksus ili žilu do najsitnijih detalja. Međutim, većina najsavremenijih tehnika dostupna je samo u velikim gradovima, imaju nisku propusnost i visoke troškove istraživanja. Stoga su vremenski testirane dostupne metode najpopularnije u širokoj praksi za skrining, početne studije. Jedan od njih je ultrazvuk.

Ultrazvuk retroperitonealnog prostora - šta je uključeno

Ultrazvukom možete pregledati gotovo sve dijelove tijela, lokalizacija nekih od njih je laiku razumljivija, a nekih manje. Dakle, na primjer, šta je ultrazvuk trbušne šupljine, svima je jasno. Ali što je ultrazvuk retroperitonealnog prostora: šta je uključeno, kako se izvodi i koje se bolesti mogu otkriti s njim?

Metoda se zasniva na fizičkim svojstvima ultrazvuka. Svaki organ i tkivo, svaka struktura ima svoj akustički otpor, odnosno reflektuje ultrazvučni talas određenom silom. Upravo ti reflektovani talasi su vidljivi na monitoru lekara funkcionalne dijagnostike kada senzor prinese telu pacijenta.

Za svako tijelo postoje određena pravila. U slučaju da se njegova gustina povećava ili smanjuje, pojavljuju se patoloških žarišta sa povećanom ili smanjenom gustinom talasi počinju drugačije da se reflektuju, što se može videti i na ekranu ili na odštampanoj slici. Također je moguće odrediti veličinu organa. Talasi se mijenjaju kada prođu kroz granicu medija. Dakle, poznavajući granične tačke (šupljina ‒ organ ‒ šupljina), moguće je vizualizirati objekt i odrediti koje je veličine.

Gel u studiji se koristi kako bi se minimizirala slobodna površina senzora, kako bi se spriječilo izobličenje slike zrakom ili drugim elementima.

Stanje kojih organa se može ispitati ultrazvukom:

• abdominalni organi;
• mala karlica;
• organi koji se nalaze u retroperitonealnom prostoru;
• štitne žlijezde;
• srce;
• plovila;
• zglobovi;
• pleuralna šupljina;
• lokacija i veličina očne leće;
• žile mozga novorođenčadi kroz otvor velikog fontanela.

Važno je shvatiti da ultrazvuk praktički ne prolazi kroz kosti, ne prodire dobro mišićno tkivo, dakle, nemoguće je, na primjer, ultrazvuk kičmene moždine ili mozga.

Anatomija retroperitoneuma

Mnogima je poznat pojam "abdomen". Ovo je prostor omeđen odozgo dijafragmom, a odozdo, u visini vrhova karličnih kostiju (njihovi najistureniji dijelovi se pipaju desno i lijevo malo iznad ingvinalnih nabora), prelazeći u karlicu. U trbušnoj šupljini postoje dva odjeljka - peritonealna šupljina i retroperitonealni prostor.

Peritoneum- ovo je specijalno tkivo koje oblaže unutrašnju stranu trbušnog zida sa jednom čaršavom i pokrivačem unutrašnje organe drugi. Listovi prelaze jedno u drugo u potpunosti (kod muškaraca) ili ne u potpunosti (kod žena omogućavaju komunikaciju između trbušne šupljine i materice kroz jajovoda). U stvari, peritoneum je velika serozna vreća koja se sastoji od dva zida, od kojih jedan odgovara zidovima abdomena, a drugi unutrašnji organi.

Ali nisu sve unutrašnjosti potpuno pokrivene ovom školjkom. Neki od njih su potpuno pod njenim okriljem, neki djelimično. Postoji grupa organa koji uopće nisu pokriveni peritoneumom. Dakle, između lista koji obavija organe i kičme ostaje još jedan dio trbušne šupljine, tzv. retroperitoneum. Jednostavno zato što se nalazi iza peritoneuma.

Ovaj prostor uključuje:

• oba bubrega;
• dvije nadbubrežne žlijezde (endokrine žlijezde);
• dva uretera;
• neki dijelovi duodenuma;
• bočni dijelovi debelog crijeva;
• abdominalna aorta;
• donja šuplja vena sa granama;
• još nekoliko vena;
• neki nervni pleksusi;
• limfni čvorovi;
• djelomično - pankreas.

Najčešće se, uz bubrege, pregleda i mjehur, iako se u stvari već nalazi u karlici.

Oko svih ovih organa ima puno masnog tkiva, a to je tkivo koje najbolje prenosi ultrazvuk. Stoga je ultrazvuk retroperitonealnog prostora prilično otkrivajući.

U većini slučajeva dijagnostika stanja bubrega i nadbubrežnih žlijezda provodi se uz pregled peritonealne šupljine. Subjekt leži na leđima, skida odjeću sa stomaka. Na ultrazvučni senzor se nanosi poseban gel, a zatim počinje studija. Prvo se vrši detaljan pregled jetre, žučne kese, a dijelom i pankreasa i slezene. A onda doktor prelazi na direktno ispitivanje retroperitonealnog prostora. Od pacijenta se ponekad traži da se prevrne na bok, na stomak ili bočno, kao i da ustane. Ovo se radi kako bi se bolje vizualizirali organi i tkiva.

Može se uraditi dopler studija ili ultrazvuk. Njegov mehanizam je kombinacija svojstava ultrazvuka i Doplerovog efekta. Pomaže u određivanju brzine protoka krvi u žilama, pronalaženju krvnih ugrušaka u njima, područja začepljenja ili suženja, da se odredi elastičnost zida.

Najčešće se propisuje izolirani ultrazvuk bubrega, najtraženiji je u rutinskoj praksi i informativan. Ali drugi organi se mogu pažljivo proučavati. Obično zahvat ne traje više od 20 minuta, ali se može produžiti ako postoji sumnja na tumor u retroperitonealnom prostoru, povećanje limfnih čvorova.

Indikacije i kontraindikacije

Table. Kod kojih simptoma se propisuje ultrazvuk bubrega i retroperitonealnog prostora.

Orgulje	Simptomi
	Bol u lumbalnoj regiji ili bočnim stranama bolne, vučne prirode, posebno u kombinaciji s porastom temperature; pojava krvi u urinu; odstupanja u testovima urina; Pojačano ili, obrnuto, smanjeno mokrenje; mučnina i povraćanje koji nisu povezani s patologijom gastrointestinalnog trakta ili mozga; · penjati se krvni pritisak nisu povezani sa hipertenzijom.
	učestalo mokrenje; Poteškoće u mokrenju bol, grčevi; krv u urinu.
	nemotivisana teška slabost; · migrena; konvulzije; kršenja menstrualnog ciklusa; Promene krvnog pritiska bez hipertenzija; Nerazumna neutoljiva žeđ.
	Bol u dubini abdomena formacije koje se mogu osjetiti u abdomenu; drastičan gubitak težine Slabost, brzi zamor; poremećaji metabolizma limfe u donjim ekstremitetima (edem, težina u nogama, bol, proširene vene, cijanoza); Poremećaji mokrenja i defekacije (zbog stiskanja tumorom organa); nemotivisani porast telesne temperature.
	bol u pojasu u gornjoj trećini abdomena, često zračeći u prsa ili donji dio leđa; · mučnina, povraćanje; poremećaji stolice ("masna", bezbojna, neformirana); podrigivanje; · gubitak apetita.
	· venska kongestija po cijelom tijelu (otok, kratak dah, cijanoza); Bol, otok butine i cijelog donji ekstremiteti; Proširenje safenoznih vena; · trofični ulkusi na nogama.

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za studiju, odnosno nijedna bolest ili stanje ne može biti prepreka ultrazvuku doživotno ili u slučaju hitne potrebe. Međutim, postoji niz situacija u kojima je bolje pričekati sa studijom ako nije hitna:

• pustularne lezije kože abdomena;
• oštećenje integriteta kože;
• nedostatak pripreme za studiju.

Priprema studija

U principu nije potrebna posebna posebna priprema. Međutim, morate slijediti neka pravila kako bi dijagnoza bila točnija i informativnija:

• posljednji put kada možete jesti 9 sati prije studije;
• nekoliko dana prije postupka isključuju se proizvodi koji uzrokuju povećano stvaranje plinova - kupus, crni kruh, svježe kuhana peciva, pivo, kvas, soda, grožđe, masna teška hrana, grašak i mahunarke;
• Uoči studije možete uzeti Espumizan uveče.

Kod kontrole mokraćnog mjehura obično postoje dvije faze - puna i prazna bešika. Stoga je prije studije potrebno popiti do 1 litre vode, a zatim, nakon 1. faze, urinirati. Ali ljekari na to upozoravaju unaprijed.

Obično traže da ponesete pelenu sa sobom. Takođe je dobra ideja sa sobom imati maramice da obrišete višak gela. Ako postoje rezultati prethodnih ultrazvuka, bolje ih je ponijeti sa sobom.

Normalne performanse

Zaključci lekara-dijagnostika nisu uvek jasni ispitanicima. Samo doktor koji je poslao na studiju može ih u potpunosti protumačiti. Međutim, neke analize mogu se provesti neovisno.

Table. Normalne performanse tokom ultrazvučnog pregleda.

Indeks	Norm
Veličine bubrega	Dužina 100-120 mm, debljina 40-50 mm, širina 50-60 mm
Debljina parenhima (zemlje) bubrega	do 23 mm
Obrisi bubrega	Glatko, jasno
Ehogenost bubrega	Normalno ili blago povišeno
Položaj bubrega	Lijeva je nešto viša od desne (obično pišu "ispravno" ili "normalno")
Mobilnost u disanju	2-3 cm
Tubule, čaše	Obično nije vidljivo, vidljivo samo kada je mjehur pun
Dodatna edukacija	br
nadbubrežne žlezde	Ne mogu biti vidljive kod gojaznih osoba, imaju homogenu strukturu, trokutasti (desno) ili semilunarni (lijevo) oblik
Bešika	simetrično
Volumen mokraćne bešike	250-500 ml za žene, 350-700 ml za muškarce
Sadržaj	homogena
debljina zida	3-5 mm
Circuit	Jasno, čak
Dodatne formacije u šupljini	br
Vrat	Nije promijenjeno
Zaostali volumen urina	Ne više od 50 ml
Dužina štitne žlezde	12-20 cm
Glava	30-35 mm
Vrat	10-15 mm
Tijelo	30 mm
Rep	30-35 mm
Širina kanala	ne više od 3 mm

Koja se patologija može pronaći?

Ultrazvuk je vrlo otkrivajuća i informativna studija. Naravno, samo jedan zaključak ne mora uvijek biti bezuvjetna potvrda dijagnoze, ali ima prilično značajnu težinu.

Patologija bubrega

1. Anomalije razvoja. Obično se izoluju dodatni bubrezi, odsustvo jednog bubrega, nepravilne strukture. Veličina i položaj bubrega bit će izvan normalnog raspona, struktura može biti poremećena. Vrsta odstupanja će se nužno odraziti u zaključku.
   
2. . Ovo je ekspanzija pyelocaliceal sistema u bubregu, kršenje odljeva urina kao rezultat kršenja prohodnosti urinarnog trakta. Na ultrazvuku to izgleda kao pojava tamnih velikih trokuta s jedne strane i velikog tamnog ovala s druge strane. Zaključak će odražavati promjene u pijelokalicealnom sistemu, povećanje (ponekad vrlo značajno) u veličini bubrega. Postoje 4 stepena bolesti, laik već vidi samo 3 i 4.
   
3. Urolitijaza bolest. Kamen u bubregu je vrlo čest problem i kod muškaraca i kod žena. Kao rezultat kršenja kiselosti urina, metabolički procesi Prekomjerne količine soli počinju da se akumuliraju u tijelu u bubrezima, što na kraju uzrokuje stvaranje kamenca. U ovom slučaju bit će opisane strane formacije u bubregu, koje izgledaju kao svijetle mrlje u dubini organa. Često, zbog prisustva kamenaca, bubreg se povećava u veličini.
   
4. Ciste i tumori. Ovo patološke formacije u strukturi bubrega, oni su ti koji će biti zaključeni. Ciste se pojavljuju kao crne ili crne sa sivim inkluzijama obično zaobljenim sjenama. Tumori su, naprotiv, vrlo svijetli, obično svijetli, dobro vizualizirani. benigni tumor ima ujednačenu konturu, ponovo deformiše organ. Onkološka neoplazma je obično kvrgava, neujednačena, bubreg može biti deformisan.

bolest bubrega

nadbubrežne žlezde

1. Malformacije. To mogu biti dodatne žlijezde, kao i nerazvijenost organa.
2. Hiperplazija. Ovo je značajno povećanje veličine nadbubrežne žlijezde, povećanje njene ehogenosti i moguć je nepravilan oblik.
3. Krvarenje u žlezdi. Ova patologija može izgledati kao šupljina tamna mrlja. Na samom početku procesa je homogena, a zatim postaje heterogena.
4. Tumori. Kao i kod bubrega, pojavljuju se kao svijetle mrlje. različite forme i veličine.

Bešika

1. Upalni proces. Debljina stijenke se može povećati, volumen će se smanjiti, a homogenost urina može biti poremećena.
2. Tumori. Povećanje debljine zida, kršenje oblika organa, pojava patoloških formacija.
3. Fistule. Fistula je spojni prolaz između organa ili između organa i šupljine, koji inače ne bi trebao postojati. Kod žena to mogu biti veziko-vaginalne fistule, kod muškaraca - veziko-rektalne fistule.

Pankreas

1. Ciste i tumori. Promjene su iste kao i kod bubrega - pojava patološke svjetlosne formacije.
2. . Upala žlijezde popraćena je povećanjem njezine veličine i kršenjem ehogenosti zbog edema, kanal se može proširiti, a struktura tkiva je poremećena.
3. Kamenje u žučnim kanalima, adhezije, tumor glave praćeno proširenjem kanala žlijezde. Ne samo da se povećava u veličini, već i poprima druga patološka svojstva. Njegovi zidovi postaju neravni, kamenje ili druga patološka tekućina može se vizualizirati u kanalu.

Tako se na ultrazvuku retroperitonealnog prostora može vidjeti veliki broj patologije. Međutim, nemojte žuriti da sami tumačite rezultate - postoji mnogo suptilnosti. Nemoguće je osloniti se samo na zaključak dijagnostičara, potrebno je uzeti u obzir kliničku sliku, povijest bolesti, kao i individualne karakteristike tijela pacijenta. pročitajte na našoj web stranici.

Video - Ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora