Neuropatie středního nervu. střední nerv.

STŘEDNÍ NERV [n. medianus(PNA, JNA, BNA)] - dlouhá větev brachiálního plexu, která inervuje svaly předloktí a ruky, kůži dlaně a palmární povrch prstů I - III a radiální povrch IV prstu, jako stejně jako kůže jejich dorzálního povrchu v oblasti distálních článků prstů.

S. anatomie N, zóny a objekty jeho inervace byly podrobně studovány v 18.-19. V. L. Gruber, F. Henle, Krause (K. F. T. Krause). Ve 20. století Borchardt a Vyasmensky (M. Borchardt, Wjasmenski), A. V. Triumfov, A. H. Maksimenkov uvedli údaje o snopkové stavbě nervu, jeho spojení se sousedními nervy, počtu a poměru složek S. n. nervových vláken.

Anatomie

S. n. je tvořena mediálními (radix med.) respektive laterálními (radix lat.) kořeny z mediálních a laterálních svazků podklíčkové části brachiálního plexu (viz). Uvedené kořeny pokrývají brachiální tepnu a spojují se, tvoří kmen S. n. Spojení kořenů S. n. se může vyskytovat na různých úrovních – od axilární jamky, kde snopce kryjí a. axillaris, po dolní třetinu ramene, kde snopce obklopují pažní tepnu, a ve 25 % případů smyčka („vidlička“) S n může být i dvojitý (viz barevná tabulka k čl. Ulnární nerv, Radiální nerv, obr. 1, 2, 4). V 80 % případů jsou nervová vlákna S. n. n. patří do C5 - Th1, ve 20 % případů - C6 - Th1. Na úrovni horní třetiny ramene S. n. obsahuje od 1 do 24 snopců nervových vláken (průměrně 12) a až 38 na úrovni loketní jamky, kde probíhá tvorba svalových větví - až 38 snopců. Počet nervových vláken v S.n. kolísá ve značných mezích (viz. Nervy). Uprostřed ramene je tedy 19-32 tisíc myelinových a 18-25 tisíc nemyelinových vláken. Počet myelinových vláken různých průměrů v S.n. u člověka je to jiné: spodní vlákna do 3 mikronů - od 3 do 27 %, prům. 3,1-5 mikronů - od 8 do 24%, 5,1 - 10 mikronů - od 54 do 88%, St. 10 mikronů - od 0,5 do 10%.

V oblasti ramen S.n. umístěné ve fasciálním pouzdře neurovaskulárního svazku, v horní třetině ramene vpředu a laterálně a ve spodní třetině - vpředu a mediálně od brachiální tepny. V loketní jámě S. n. leží na mediálním okraji šlachy bicepsu ramene, dále jde pod aponeurózu bicepsu ramene, mezi hlavami kulatého pronátoru a na předloktí se nachází spolu s doprovodnou střední tepnou (a. mediana ) mezi povrchovými a hlubokými flexory prstů. V dolní třetině předloktí S.n. umístěný ve středním sulku (sulcus medianus), tvořený laterálně radiálním flexorem zápěstí a mediálně povrchovým flexorem prstů; sulcus a nerv jsou kryty šlachou dlouhého palmárního svalu. Na rameni S. se N zpravidla nevětví, ale často vytváří spojení s muskulokutánním nervem (g. communicans cum n. mus-culocutaneo). Anatomické varianty jsou zaznamenány, když S.n. zcela nahrazuje muskulokutánní nerv; v takových případech dává větve v oblasti ramen do flexorových svalů - biceps, coracobrachiální a brachiální. V loketní jámě S. n. tvoří kloubní větev (g. articularis), směřující k loketnímu kloubu, a svalové větve (rr. musculares), směřující ke kulatému pronátoru, dlouhý palmární, radiální flexor zápěstí, humeroulnární sval, hlavice povrchového flexoru m. prsty. Svalové nervy se mohou odchýlit od S.n. společný kmen, to-ry následně dává svalové větve jednotlivým svalům (skupinová metoda inervace), nebo postupně odbočující z S. n. n. do svalů ve formě nezávislých nervů (jediná metoda inervace). V oblasti předloktí od S. n. odcházet: přední mezikostní nerv (předloktí); svalovou větev k povrchovému flexoru prstů, zejména k části směřující k ukazováčku; palmární větev (g. palmaris n. mediani - neustále); spojovací větev směřující k n. ulnari (g. communicans cum n. ulnari) - až 30 % případů. Přední mezikostní nerv leží na mezikostní membráně předloktí spolu se stejnojmennými cévami; dává dlouhému flexoru svalové větve (rr. musculares). palec ruka, radiální část hlubokého flexoru prstů, čtvercový pronátor, větev na kosti předloktí, mezikostní membrána předloktí, větev na dorzální plochu zápěstního kloubu. Palmární větev S. of N, odcházející v dolní třetině předloktí, inervuje část kůže dlaně. V dlani S., N., která prošla karpálním kanálem, je rozdělena na tři společné palmární digitální nervy (nn. digitales palmares communes), které v blízkosti báze proximálních článků prstů I, II, III, se dělí na 7 vlastních palmárních digitálních nervů (nn. digitales palmares proprii). Tyto nervy inervují kůži radiálních a ulnárních ploch prstů I, II, III a radiální plochy čtvrtého prstu, jakož i dorzální plochu distálních článků těchto prstů. Inervační zóny kůže palmárního povrchu prstů jsou nestabilní, pozorují se překrývající se zóny kožní inervace n. medianus a ulnaris. Svalové větve (rr. musculares) odcházejí z I. společného dlaňového digitálního nervu do svalů tenar neboli elevace prvního prstu dlaně - ke krátkému svalu, který abdukuje palec, povrchová hlavice krátkého ohýbače palce. , sval, který stojí proti palci; do I, II červovité svaly. III společný digitální nerv má spojovací větev s loketním nervem (r. communicans cum n. ulnari), jejíž umístění se může lišit.

Patologie

S. porážky n. jsou traumatického, kompresně-ischemického, zánětlivého a intoxikačního původu. Střelná poranění a mechanická traumata S.n. možné na jakékoli úrovni od brachiálního plexu po prsty. S domácími zraněními S. n. častěji poškozené na předloktí (zejména v jeho distální třetině) v kombinaci se zlomeninou kosti (téměř u poloviny poranění S. n) nebo s poškozením šlach flexorů ruky a prstů (např. s řezné rány předloktí). Kompresní a ischemické poranění S.n. často se vyskytuje na úrovni karpálního kanálu (karpálního kanálu) nebo v oblasti kulatého pronátoru předloktí (viz Tunelové syndromy) v důsledku lokálního fibrózně-dystrofického procesu se S. kompresí n. jizva v případě hlubokých tepelných popálenin po injekcích léky atd. Ischemia S. n. je také možné při poškození axilární nebo brachiální tepny. Funkce S. n. jsou porušeny v jeho primárních nádorech (neurinomy, neurofibromy, lipofibromy) nebo v důsledku sekundární komprese nervového kmene nádory vycházejícími z přilehlých tkání (kosti, svaly, útvary pojivové tkáně). Izolovaná zánětlivá porážka S. of N. zřídka vidět; obvykle je nerv zapojen do procesu s hlubokým flegmónem ramene, předloktí, osteomyelitidou. Intoxikační léze S. n. zaznamenáno v případech otravy arsenovými přípravky, rtutí, chlorofosem; při endogenní intoxikaci S. větve n. postiženy spolu s distálními větvemi jiných nervů horní končetina(viz Ulnární nerv, Radiální nerv, Periferní nervový systém, Polyneuritida), např. u diabetes mellitus, hron. selhání ledvin atd.

Wedge, obrázek S. porážky n. závisí na úrovni a stupni porušení jeho vedení, jakož i na individuálních vlastnostech jeho struktury a spojení se sousedními nervy. Příznaky S. porážky n. v oblasti od plexus brachialis k vyústění svalové větve k pronator teres jsou stejné: porušení pronace předloktí, oslabení flexe ruky, prstů I, II a III (při zkoušce zatnutí do pěsti), potíže s extenzí distálních a středních článků prstů II a III, flexe a opozice palce, addukce a abdukce prstů II a III (obr. 1); nejvýraznější atrofie svalů v oblasti elevace prvního prstu, dále červovité svaly I a II (mm. lumbricales), následkem čehož dochází ke zploštění dlaně, prvního prstu se přiblíží (ve stejné rovině) ke druhému prstu, což dodává štětci zvláštní vzhled - tzv. opičí ruka (obr. 2). Zóny poruchy citlivosti kůže (anestezie) se nacházejí při porážce S. of N. na palmární a dorzální ploše distálních a částečně středních falangů II, III a radiální ploše IV prstů (obr. 3) je hypestezie kůže palmární plochy prvního prstu a radiální plochy prstů. ruka (v této zóně je možná hyperpatie); hluboká citlivost je narušena v interfalangeálních kloubech II a méně často prstu III, vibrace - v distálních a středních falangách prstů II a III.

S lézemi S., n. v úrovni předloktí jsou poruchy hybnosti omezeny pouze na zápěstní kloub a prsty; flexe a opozice palce, addukce a abdukce prstů II a III, extenze distálních a středních falangů těchto prstů je nemožná, flexe ruky je oslabena; poruchy citlivosti jsou výraznější než u poškození S.n. rameno. Pro částečné narušení S. vodivosti n. charakteristická je napůl ohnutá ruka, napůl ohnuté a addukované prsty, někdy výrazná extenze ruky a prstů, hypoestézie s hyperpatií, bolestivá ztuhlost v zápěstí, metakarpofalangeální a interfalangeální klouby.

Trvalé a výrazné známky S. porážky n. jsou vaskulární a vegetativně-trofické poruchy: cyanóza, zhoršené pocení (s úplným porušením nervového vedení - anhidróza, s částečnou - hypo- nebo hyperhidrózou), ztenčení kůže prstů, suchost a lámavost nehtů. Občas se rozvinout trofické vředy na distálních falangách prstů II a III. Téměř stálý příznak S. porážky n. jsou intenzivní a přetrvávající bolesti v ruce a prstech (v zóně hypestezie). Více než u 1/4 dohledu mají bolesti charakter kauzalgie (viz). Nejtěžší formy kauzalgie jsou pozorovány při částečném poškození nervů a při kombinovaném poškození (poškození kosti a cév).

K identifikaci parézy svalů inervovaných S. N se používají následující testy: sevření ruky v pěst - II a III prsty se dostatečně neohýbají a neopírají se o dlaň; přitlačení kartáče ke stolu dlaní dolů - neschopnost provést škrábací pohyb druhým prstem; flexe distálních falangů prstů I a II - neschopnost dotknout se distální falangy ukazováčku špičkou palce. K diagnostice úrovně S. léze, n. poklep se používá podél průběhu nervu - někdy s poklepem na úrovni léze, bolesti a parestézie v I - IV prstech a v oblasti dlaně. Stupeň poškození nervů se určuje pomocí elektrofyziologických metod výzkumu (viz Chronaxis, Elektromyografie).

Léčba S. porážky n. je definována povahou patola, který to způsobil. dopad. Konzervativní léčba podobná léčbě poranění jiných periferních nervů ruky a je zaměřena na stimulaci regenerace nervů a odstranění bolesti. Chirurgická intervence se provádí u S. ruptury N, jeho tumorů, útlaku nervu kostním kalusem, tumorů vycházejících z okolních tkání, s ischemií a útlakem kmene nervu v patologicky změněných kostně-vazivových kanálcích, dále např. se syndromem těžké a přetrvávající bolesti. Operace se provádějí ve speciálních nemocnicích pomocí mikroneurochirurgických nástrojů a optiky (viz Mikrochirurgie). Zásady léčby a technika provádění operací lézí periferních nervů ruky - viz n. ulnaris, nervus radialis. Provozní přístupy na S. z n. na různých úrovních jsou znázorněny na Obr. 4. Kontraindikací operace je dlouhodobá doba po úrazu, těžká svalová atrofie, nevratné změny na šlachově-vazivovém aparátu s neodstranitelnou ztuhlostí nebo ankylóza kloubů ruky a prstů. Prevence bolestivé syndromy v případě poškození S. n. spočívá v prevenci srůstů při primárních a opožděných operacích k obnovení celistvosti nervu (obalení nervu filmem, tuková tkáň, stopkatá svalovina atd.). Chirurgická léčba již vzniklé bolestivé syndromy, zejména kauzalgie, spočívají v ganglioektomii (odstranění hvězdicových, Th2 - Th3 uzlin sympatiku), ramicotomii (viz Ganglionektomie, Ramicotomie).

Při kompresi nervu v karpálním tunelu operace spočívá v disekci příčného vazu zápěstí a dekompresi S.n. Pooperační fixace končetiny zajišťuje bezpečnost epineurálních a fascikulárních stehů.

Účinnost operací reparace nervu závisí na načasování operace po poranění, atraumatické povaze manipulací na nervu, přesnosti vyrovnání bez napětí na koncích nervu a šití neurofibril (viz Nervová sutura). Použití modern mikrochirurgické metody interfascikulární sutury přispívají k plné obnově funkcí ruky u většiny pacientů s S. poškozením n.

Bibliografie: Vishnevsky A. S. a Maksimenkov A. N. Atlas periferního nervového a žilní systémy JI., 1949; Intratrunková struktura periferních nervů, ed. A. N. Maksimenková, JI., 1963; Grigoroviči. A. Chirurgická operace poškození nervů, L., 1981, bibliogr.; Izvekov O. N. Výsledky sutury středního a ulnárního nervu v různé termíny chirurgická intervence, Vestn. hir., t. 101, č. 7, s. 78, 1968, bibliogr.; To a r-h a to jsem S. I N. Traumatické porážky periferních nervů, L., 1962; K o v a n o v V. V. a Travin A. A. Chirurgická anatomie horní končetiny, M., 1965; Zkušenosti sovětské medicíny ve Velké vlastenecké válce 1941 - 1945, vol. 20, str. 124, M., 1952; Raye R. E. Homoplastika středního nervu, v knize: plastická chirurgie v dětském trauma. and orthop., ed. P. Ya. Fishchenko, str. 83, L., 1974; Triumfov A. V. Aktuální diagnostika nemocí nervového systému, L., 1974; Filippova R. P., N eiman a L. B. N a R at N d I. R. Dlouhodobé výsledky sutury n. medianus, Ortop. a traumat., č. 9, str. 39, 1975, bibliogr.; Bauman T. D. a. Ó. Akutní syndrom karpálního tunelu, Clin. Orthop., v. 156, str. 151, 1981; Bonn el F.e. A. Bases anatomiques de la chirurgie fasciculaire du nerf median au poignet, Ann. Chir., t. 34, str. 707, 1980; Borchardt M. u. Wjasmenski. Der Nervus medianus, Beitr. klin. Chir., Bd 107, S. 475, 553, 1917; Drosler F. u. Johannes A. Seltener Fall einer fibro-lipoma-tosen Hypertrophie des Nervus medianus, Z. arztl. Fortbild., Bd 72, S. 955, 1978; F igu e i red o U. M. a. Hooper G. Abnormální průběh n. medianus spojený s anomálním bříškem flexor digitorum superficialis, Hand, v. 12, str. 273, 1980; Galass i E. e. A. La persistenza dell' arteria mediana, una possibile causa di sindrome del tunnel car-bled, Riv. Neurol., v. 50, str. 159, 1980; Jorg J., Gerhard H. u. L elini a n n H. J. Somatosensorische Reizant-wortpotentiale bei Normalpersonen nach Einzel- und Doppelstimulation des N. Medianus, EEG EMG (Stuttg.), Bd 11, S. 211, 1980; K a m a 1 A.S. A. Austin R. T. Dislokace n. medianus a a. brachialis u suprakondylických zlomenin humeru, Poranění, v. 12, str. 161, 1980; Merrem G. u. Goldhahn W. E. Neurochirurgische Operationen, Lpz., 1966; Nather A., ​​​​Chacha P. B. a. L i m P. Akutní syndrom karpálního tunelu sekundární k trombóze perzistující střední tepny (s vysokým dělením n. medianus), Ann. Akad. Med. Singapur, v. 9, str. 118, 1980; Perneczky G. Etude anatomique des varietgs du nerf median dans le canal carpien et ses Benefits cliniques, Neurochirurgie,t. 26, str. 77, 1980; S e d d o n H. J. Chirurgické poruchy periferních nervů, Edinburgh, 1972.

D. K. Bogorodinský, A. A. Skoromets; S. S. Michajlov (an.), V. S. Michajlovskij (neurochirurgie).

střední nerv se táhne od vnitřní plochy ramene, prochází oblastí loketního kloubu, pokračuje na palmární ploše předloktí, inervuje kulaté a hranaté svaly a přes karpální tunel končí na palmární části ruky . V oblasti předloktí inervuje střední nerv sval přední skupiny předloktí, pomocí kterého se prsty ohýbají a ruka se pohybuje.

Nerv je často zraněn v oblasti dolní třetiny předloktí, protože je tam umístěn povrchně. Nervový medianus - zodpovědný za motorickou a senzorickou schopnost svalů. Skládá se z vláken míšních nervů středního a dolního kmene brachiálního plexu. Z řady důvodů, často spojených s úrazy, dochází k neuropatii středního nervu. Také toto onemocnění vede k poranění nervu v karpálním tunelu.

Neuropatie je patologie, která se projevuje jako výsledek v oblasti ruky, modřiny nebo řezu. I když samotný nerv zůstane během poranění neporušený, jizvy, které se tvoří během procesu hojení rány, jej mohou stlačit, což způsobí rozvoj neuropatie. Toto onemocnění se vyvíjí v revmatoidní artritida, artróza, cukrovka. Jeho zjevnými příznaky jsou snížená citlivost a svalová atrofie. Necitlivost v prstech ruky je patrná zejména v noci. Pacienti si stěžují nejen na ztrátu citlivosti, ale také na snížení síly úchopu ruky a otok ruky.

Při neuropatii n. medianus je narušena schopnost hýbat rukou, chybí funkce flexe alespoň tří prstů. Pacientovi se nedaří natáhnout střední falangy dvou prstů a pokus sevřít ruku v pěst zůstává neúspěšný. Při neuropatii je pozorována atrofie základny prstů, kvůli tomu jsou malíček a prsteník umístěny ve stejné rovině, ruka vypadá jako opičí tlapa.

V zóně nervové inervace se zjišťuje porucha citlivosti radiální oblasti dlaně, palmární plochy prsteníku a prostředníčků a částečně ukazováčku. Když je poškozen nerv, hrubé změny v trofismu, sekrečních a vazomotorických funkcích. Často je také možné vyvinout intenzivní perzistentní pocit bolesti(hyperpatie) a pocity pálení v končetině (kauzalgie).

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a několik dalších slov, stiskněte Ctrl + Enter

Během diagnostiky se nejprve provádí vizuální kontrola změn polohy ruky, která identifikuje zónu, na které je snížena citlivost.

Pro diagnostiku neuropatie středního nervu se provádí Phalenův test, který určuje stupeň necitlivosti prstů a svalové atrofie. Po této fázi vyšetření je předepsáno instrumentální vyšetření odborníkem. Metoda elektroneuromyografie umožňuje pozorovat průchod impulsu podél nervu. Takto se určuje úroveň poškození. Používá se ultrasonografie a ultrazvuk.

Kompletní obraz onemocnění ukazuje metoda magnetické rezonance, ukazuje typ a velikost lokalizace této léze. Z moderních diagnostických metod používaných před a po operaci k potvrzení dynamiky rekonvalescence lze vynikajících výsledků dosáhnout pomocí dopplerovské průtokoměry.

Léčba neuropatie středního nervu je vždy úspěšně prováděna s včasným přístupem k lékaři s počáteční příznaky. V této fázi vývoje onemocnění je předepsána fixace končetiny ve fyziologické poloze pomocí dlahy. Účinné v rané období užívání nesteroidních protizánětlivých léků, léků, které normalizují stav buněk nervové tkáně a podporují jejich rychlou regeneraci.

Léčba se tradičně neobejde bez fyzioterapie. Často se používá chirurgická metoda léčby zaměřená na uvolnění nervu ze sevření jizvou. V případě zanedbaného onemocnění musí specialisté přistoupit k sešití nervu nebo plastické operaci, protože je již nutné zjistit neurogenní kontrakturu ruky a nevratné změny vyvolávající svalovou kontrakturu.

Také pro korekci nebo prevenci neurogenních kontraktur končetiny se pomocí neurotizační metody obnovuje svalová inervace.

Onemocnění může nastat v důsledku mnoha faktorů, každý člověk musí brát své zdraví vážně a nezahajovat průběh nemoci. Včasný záchyt neuropatie přispívá k úspěšnému výsledku léčby.

Střední nerv (n. Medianus) odstupuje od soutoku laterálních a mediálních svazků brachiálního plexu tvořeného vlákny předních větví šestého-osmého krčního a prvního hrudního (CVI-ThI) míšního nervu. Oba svazky jsou spojeny v ostrém úhlu před axilární tepnou. Na rameni prochází střední nerv nejprve ve stejném fasciálním pouzdře s brachiální tepnou, umístěnou laterálně od ní. Projekce n. medianus odpovídá umístění mediálního sulcus ramene. Na této úrovni má střední nerv často spojovací větev s muskulokutánním nervem. Dále dolů se n. medianus nejprve ohýbá kolem a. brachialis zvenčí, poté v úrovni dolní poloviny ramene jde mediálně k a. brachialis a postupně se od ní vzdaluje dovnitř. Na úrovni lokte se n. medianus nachází ve vzdálenosti 1,0-1,5 cm mediálně k a. brachialis, poté prochází pod aponeurózou m. biceps brachii a sestupuje mezi hlavy kulatého pronátoru. Nerv pak jde dolů mezi povrchové a hluboké ohýbače prstů. V dolní části předloktí se n. medianus nachází mezi šlachou radiálního flexoru zápěstí mediálně a dlouhým palmárním svalem laterálně. Na dlani nerv prochází karpálním tunelem.

Na rameni a v loketní jamce nedává střední nerv větve. Na předloktí z něj odcházejí svalové větve na kulaté a hranaté pronátory, povrchový flexor palpů, dlouhý flexor palce, dlouhý palmární sval, radiální flexor zápěstí a hluboký flexor prstů ( do boční části). Nervus medianus inervuje všechny svaly přední skupiny předloktí, kromě mediální části hlubokého flexoru prstů a ulnárního flexoru zápěstí. Nerv také vydává citlivé větve do loketního kloubu. Největší větev n. medianus na předloktí je n. interosseus anterior (n. interosseus anterior). Leží na přední ploše mezikostní membrány předloktí, spolu s přední mezikostní tepnou inervuje hluboké svaly přední skupiny předloktí a pouzdro radiokarpálního kloubu, mezikostní membránu a kosti předloktí.

Na úrovni zápěstního kloubu palmární větev odstupuje od středního nervu. Proniká přes fascii předloktí a směřuje dále mezi šlachy radiálního flexoru zápěstí a dlouhý palmární sval. Palmární větev n. medianus (r. palmaris n. mediani) inervuje kůži laterální poloviny zápěstí a část kůže eminence palce.

Na ruce střední nerv inervuje krátký sval, který unáší palec; sval, který je proti palci ruky, povrchová hlavice krátkého ohýbače palce, 1. a 2. červovitý sval. Pod palmární aponeurózou se střední nerv dělí na tři běžné palmární digitální nervy (nn. digitales palmares communes). Tyto nervy probíhají podél prvního, druhého a třetího intermetakarpálního prostoru a inervují kůži tří a půl prstů na palmární straně ruky. První společný palmární nerv inervuje 1. červovitý sval a vydává tři kožní větve - vlastní palmární digitální nervy (nn. digitales palmares proprii). Dva z nich probíhají podél radiální a ulnární strany palce, třetí - podél radiální strany ukazováčku. Druhý A třetí společné palmární nervy dát dva vlastní palmární digitální nerv. Tyto nervy jdou ke kůži stran prstů I, II a III proti sobě a ke kůži zadních stran distálních a středních článků prstů II a III. Druhý společný palmární digitální nerv inervuje také 2. červovitý sval. Střední nerv inervuje klouby zápěstí a prvních čtyř prstů.

Střední nerv je jednou z největších větví brachiálního plexu spolu s brachiálními a radiálními nervy. Pochází ze dvou svazků – laterálního a mediálního. Prochází částmi bicepsu (bicepsového svalu). Vpředu přes oblast lokte zasahuje do předloktí a je lokalizována mezi flexory prstů. Kanálem zápěstí vstupuje do dlaně. Zde se dělí na tři části, které se dále dělí na dalších sedm větví.

Střední nerv inervuje téměř celou horní končetinu, protože má dlouhou dráhu a dává obrovské množství větví podél cesty. Zodpovídá především za flexi svalů předloktí, dále za pohyby palce, prostředníčku a ukazováčku, je možné abdukci a addukci ruky, rotaci. Kromě toho je zodpovědný nejen za motorickou aktivitu, ale také za citlivost zápěstí.

K poškození středního nervu dochází vlivem vnitřních a vnější faktory, jmenovitě:

1. Pravidelné dlouhodobé používání počítačové myši a klávesnice. Neustálé identické pohyby v procesu práce na počítači vedou k rozvoji takové patologie, jako je -. Ruce jsou ve statické poloze flexe nebo extenze, je narušen krevní oběh a trofismus nervové tkáně. Rizikovým faktorem je zde ženské pohlaví, protože střední nervový kanál je anatomicky užší než u mužů, třetí nebo čtvrté stadium obezity - zvyšuje se zátěž horní končetiny.
2. Všechny typy artritidy. Většina z problémy s tělem začínají zánětem. Měkké tkáně otékají, lumen kanálu se zužuje, respektive nerv je vystaven tlaku zvenčí. Navíc kvůli chronickým patologický proces mnoho tkání je sklerotizováno, vymazáno. Kloubní povrchy se postupně spojují, jak je povrch kosti obnažován. Ruka se časem deformuje, v důsledku nesprávného postavení anatomických struktur se stav pacienta zhoršuje.
3. Zranění. Častý problém ortopedie ve spojení s neurologií. Když je paže vymknutá, vykloubená, zlomená nebo pohmožděná, adekvátní reakcí těla je rozšíření krevních cév a akumulace tekutiny v měkkých tkáních. Stejně jako v předchozím případě dochází ke kompresi nervu. Kromě toho jsou kosti posunuty, existuje riziko nesprávného spojení, což situaci prudce zhoršuje.
4. Nashromáždění velký počet tekutina spojená s komorbidityčlověka, například nefroskleróza, akutní nebo chronická selhání ledvin, těhotenství, menopauza, nedostatek hormonů štítná žláza, porušení pohlavních orgánů a tak dále.
5. Edém je způsoben specifickými a nespecifickými patogeny (tenosynovitida). Patologie může probíhat jako katarální forma a s tvorbou hnisu. Mikroorganismy se dostávají do místa léze několika způsoby: ze sousedních anatomických struktur, přes krev a přímo přes ránu.
6. Diabetes. Příčinným faktorem je porušení metabolismu glukózy a energetického hladovění buněk, které postupně umírají. je zničen.
7. genetická predispozice. Pokud blízcí příbuzní (bratři, sestry, rodiče) trpěli podobnými nemocemi, pak existuje vysoké riziko jejího vývoje u samotné osoby.

Klasifikace

Dělí se z hlediska chirurgie na otevřené a uzavřené. Mezi otevřené rány patří všechny typy ran: bodné, tržné, řezné, řezané a tak dále. Mohou postihnout kromě nervu a šlachy také svaly a krevní cévy.

Uzavřená poranění zahrnují pohmoždění, podvrtnutí, otřes mozku a stlačení.

Nemoci podle ortopedické klasifikace jsou rozděleny do tří skupin:

• Neuropraxie - reverzibilní poškození nervových vláken;
• Axonotméza - patologie je charakterizována degenerací jednotlivých úseků nervové tkáně;
• Neurotmesis - hluboké poškození nervového kmene, včetně porušení membrány pojivové tkáně.

neuropatie

Neuropatie středního nervu - poškození v důsledku neustálého stlačování anatomické formace. Jinak známý jako syndrom karpálního tunelu. Nejvyšší prevalence mezi lidmi středního věku je od třiceti do šedesáti let.

Ve většině případů se toto onemocnění vyvíjí na jedné straně. Hlavní stížností pacienta je bolest a necitlivost horní končetiny, protože její inervace je narušena a receptory bolesti jsou naopak podrážděny. Nepohodlí se zpočátku obává pouze v noci, což člověku brání ve spánku. Jak nemoc postupuje, symptomy se během dne zvyšují, což snižuje schopnost pracovat a kvalitu života. Nepříjemné pocity lokalizované nejen v regionu velké klouby, ale také v celém průběhu n. medianus až po konečky prstů.

Dochází ke ztrátě síly, svalového tonusu. V tomto případě je neuropatie středního nervu způsobena porušením přívodu krve do tkání, metabolismu a dodávky kyslíku. Pacient někdy neudrží ani ty nejlehčí a nejmenší věci. Ze stejného důvodu se mění barva pokožky rukou.

Protože nerv je také zodpovědný za hmatovou citlivost, je reakce na vnější podněty snížena nebo chybí. Pacient necítí dotek, teplotní výkyvy.

Postupně jsou zaznamenány poruchy hybnosti, svalová atrofie.

Neuropatie středního nervu se diagnostikuje především testy bolesti a hmatové citlivosti, zvýšením příznaků se zvýšeným tlakem na předloktí nebo zvednutím končetiny na chvíli.

Pro upřesnění, pokyny do laboratoře a instrumentální diagnostika. Krevní a močové testy poskytují rozšířený obraz o zdravotním stavu pacienta, jeho komorbiditách (hypotyreóza, cukrovka nefroskleróza). To je pro ošetřujícího lékaře důležité, protože právě kvůli nim by se mohla rozvinout neuropatie n. medianus.

Přímé studium karpálního tunelu se zabývá elektroneuromyografií. Určuje lokalizaci léze, její velikost, hloubku. Je založen na připojení elektrod instalovaných na paži k počítači, který čte elektrické impulsy z nervového vlákna v klidu a během pohybu.

Léčba začíná fixací zápěstí dovnitř správná poloha s ortopedickým obvazem. Léčebná terapie zahrnuje užívání přípravků s vitamíny B, nesteroidní protizánětlivé léky("Diclofenac"), glukokortikosteroidy ("Prednisolon"), vazodilatátory ("Pentilin"), diuretika podle indikací ("Veroshpiron"). Antikonvulziva (Pregabalin) a antidepresiva (Duloxetin) se používají k úlevě od bolesti a mají celkový uklidňující účinek. Ošetření je doplněno masáží, fyzikální terapie.

Neuropatie středního nervu někdy vyžaduje chirurgický zákrok k opravě nebo rozšíření karpálního tunelu.

neuropatie

Neuropatie středního nervu je patologie spojená s traumatizací horní končetiny, konkrétně její modřinou, poraněním, zlomeninou.

Kvůli deformaci kostí nervový systém téměř nedokáže adekvátně inervovat ruku a prsty. Tady jsou skoro všechny klinický obraz. Pacient si stěžuje na bolest palce, ukazováčku a prostředníčku, nepohodlí na uvnitř předloktí. Ruka není schopna provádět flexi, extenzi a rotační pohyby. Navenek je pozorována svalová atrofie v oblasti tuberkulu blízko palce. Citlivost na hmat a teplotu se ztrácí.

Neuralgie je diagnostikována vyšetřením pohybů prstů a ruky jako celku. Poškození nervů lze podrobně studovat pomocí ultrazvuková diagnostika, ultrasonografie a elektroneuromyografie.

Léčba zahrnuje použití anticholinesterázových činidel (Galantamin), svalových relaxancií (Norcuron), antioxidantů (vitamín E). Terapii doplňuje akupunktura, fyzioterapie, masáže.

Ošetřujte podle chirurgický zákrok je nutný pouze v případě silné proliferace pojivové tkáně v místě poranění, protože to negativně ovlivňuje funkci nervu. Neurolýza středního nervu se provádí pomocí mikrochirurgických přístrojů a mikroskopu.

Neuritida

Neuritida středního nervu je onemocnění spojené se zánětem anatomické formace. Tato skupina zahrnuje patologie infekční i neinfekční etiologie.

Pacient zaznamená slabost v ruce, potíže s ohýbáním horních falangů prstů. Může se objevit brnění nebo „husí kůže“. Navenek dochází ke změně odstínu kůže, jejich cyanóze, nadměrnému pocení dlaně, otoku končetiny, narušení struktury kůže a nehtů. Se zhoršením stavu člověka se vyvinou trofické vředy, praskliny v epidermis, svaly atrofují a jsou nahrazeny pojivové tkáně, v tomto případě je obnovení motorické aktivity téměř nemožné.

Neurolog je povinen studovat pohyblivost rukou, počínaje zdravou. Vyzve pacienta, aby sevřel dlaň v pěst, aby končetinu co nejvíce ohnul v oblasti zápěstí. Ve výsledcích laboratorní výzkum je viditelná přítomnost zánětu (zvýšení počtu leukocytů, rychlost sedimentace erytrocytů, pokles krevního proteinu).

Neuritida středního nervu je navíc diagnostikována radiografií, počítačovou tomografií a magnetickou rezonancí za účelem vizuálního vyšetření oblasti předloktí a průběhu středního nervu.

Léčba s vývojem mikroorganismů začíná použitím antibiotické terapie. široký rozsah působení skupiny penicilinů, cefalosporinů. Pro zvýšení imunity je nutné užívat vitamínové komplexy, stejně jako imunomodulační léky. Léčba by měla také zahrnovat nesteroidní protizánětlivé a dekongestivní léky, analgetika. Z fyzioterapeutických procedur má největší účinek elektroforéza s léky proti bolesti, pulzními proudy a UHF.

11. dubna v 20:59 13843 0

Dvě nejčastější místa pro tlak na střední nerv jsou:

• na zápěstí příčný vaz karpální tunel: syndrom karpálního tunelu
• v horní části předloktí s kulatým pronátorem: syndrom pronator round

Anatomie

Střední nerv obsahuje vlákna ze segmentů C5-T1. V horní části předloktí prochází mezi dvěma hlavami kulatého pronátoru a inervuje tento sval. Bezprostředně pod tímto bodem se rozdělí a vytvoří čistě motorický přední mezikostní nerv, který inervuje kromě 2 všechny svaly prstů a flexory ruky. Klesá, nachází se mezi povrchovým flexorem prstů ( PSP) (nahoře) a hluboký flexor prstů (dole). V blízkosti zápěstí vychází zpod laterálního okraje PSP, je umístěn povrchněji, leží mediálně ke šlaše radiálního flexoru zápěstí, bezprostředně laterálně a částečně pod šlachou dlouhého flexoru dlaně. Prochází pod příčným karpálním vazem ( CCD) přes karpální tunel, který také obsahuje šlachy hlubokých a povrchových flexorů prstů, umístěných hlouběji než nerv. Větev motoru odchází hlouběji než CCD, ale v abnormálních případech může CCD prorazit. Zásobuje 1. a 2. červovitý sval, sval, který je proti 1. prstu, sval, který odstraňuje 1. prst a krátký flexor 1. prstu.

CCD se zasune mediálně do pisiforme a háčku hamátu a laterálně do lichoběžníku a tuberkul scaphoidea. CCD pokračuje proximálně do fascie pokrývající PSP a fascii předloktí a distálně do flekční anoneuróza. V distálním směru pokračuje CCD do ruky pro≈3 cm pod distální karpální rýhu. Šlacha dlouhého palmárního svalu je částečně připojena k CCD, který může chybět u 10 % populace.

Palmární kožní větev n. medianus odstupuje od radiální strany n. medianus k≈5,5 cm proximálně k výběžku styloidu poloměr pod povrchovým flexorem 3. prstu. Překříží zápěstí výše CCD a zajišťuje citlivou inervaci báze eminence palce (thenar).

Přibližná zóna kožní inervace n. medianus je na Obr. rýže. 17-5.

Rýže. 17-5

syndrom karpálního tunelu

syndrom karpálního tunelu ( SZK) je nejčastější neuropatie vyplývající z komprese na paži. Medián nervu je stlačen v karpálním tunelu těsně distálně od karpální rýhy.

Obvykle se vyskytuje u pacientů středního věku. 8 : % = 4:1. Ve více než polovině případů je bilaterální, ale výraznější na dominantní ruce.

Běžné příčiny

Ve většině případů nelze určit konkrétní příčinu. CTS je velmi častý u starších lidí. U mladších pacientů jsou možné následující příčiny:

1. "klasické" CTS: chronický průběh, obvykle měsíce nebo roky

A.trauma: často související s prací (nebo koníčkem)

1. opakované pohyby ruky nebo zápěstí

2. opakoval silné kontrakce kartáče nebo držadla nebo jiné předměty

3. nepohodlné polohy ruky a/nebo zápěstí, včetně extenze zápěstí, ulnární abdukce ruky a zvláště silného ohnutí zápěstí

4. přímý tlak na karpální tunel

5. práce s vibračními ručními nástroji

b.celkové stavy: kromě běžných příčin kompresivních neuropatií indikovaných na (zejména RA a DM): obezita

1. lokální trauma

2. se může dočasně objevit během těhotenství

3. mukopolysacharidóza PROTI

4. TB tenosynovitida

C.Pacienti s AV zkraty na předloktí pro dialýzu mají zvýšený výskyt CTS, pravděpodobně ischemického původu nebo v důsledku stávajícího onemocnění ledvin

2. "Akutní" CTS: Vzácný stav, kdy se příznaky objeví náhle, vážně, obvykle po nějakém druhu cvičení nebo zranění. příčiny:

1. trombóza střední tepny: přetrvávající střední tepna se vyskytuje v<10% населения

2. krvácení nebo hematom CCD

Stížnosti a příznaky

Klinické vyšetření v CTS je obvykle neinformativní.

Možné potíže a příznaky:

1. dysestézie:

A.typicky, když se pacienti v noci probudí s bolestivou necitlivostí v paži, což je subjektivně pociťováno jako nedostatek krevního zásobení. Pro zmírnění bolesti si pacienti potřásají rukama, zatínají a uvolňují pěsti, mnou si prsty, dávají ruce pod horkou nebo studenou vodu a chodí po místnosti. Bolest může vyzařovat do paže, někdy až do ramene

b.typické situace, kdy se bolest může objevit během dne: když pacient drží knihu nebo noviny, telefonní sluchátko nebo když řídí auto

C.šíření příznaků

1. radiální strana dlaně v oblasti 3,5 prstu (dlaňová strana 1. prstu, 2., 3. a radiální strana 4. prstu)

2. zadní strana stejných prstů distálně od proximálních interfalangeálních kloubů

3. radiální strana dlaně

4. často subjektivní pocit postižení 5. prstu

2. slabost ruky, zejména sevření v pěst. Lze ji kombinovat s atrofií thenaru (jde o pozdní příznak, nyní je vzhledem k vysoké informovanosti většiny lékařů o CTS těžká atrofie vzácná). Občas se u pacientů může projevit závažná atrofie bez jakékoli známky předchozí bolesti.

3. nemotornost ruky a potíže s přesnými pohyby: způsobeny především necitlivostí, nikoli pohybovými poruchami. Často se projevuje jako potíže se zapínáním knoflíků atp.

4. hyperestézie v zóně inervace n. medianus: obvykle nejvýraznější v tipy prsty, přesnější test může být porušením diskriminační citlivosti

5. Phalenův test: sevření ruky v pěst na 30-60 sekund vede k reprodukci bolesti a brnění. Pozitivní v 80 % případů

6. Tinelův příznakna zápěstí: jemné poklepávání přes karpální tunel způsobuje parestezie a bolest v oblasti středního nervu. Pozitivní v 60 % případů. Lze to pozorovat i u jiných nemocí. Inverzní příznak Tinel: výskyt bolesti vyzařující do předloktí na různé vzdálenosti

7. ischemický test: nafouknutí manžety krevního tlaku na předloktí po dobu 30-60 sekund vede k reprodukci bolesti CTS

Diferenciální diagnostika

DD zahrnuje (se změnami):

1. cervikální radikulopatie: pozorována u 70 % pacientů s neuropatiemi středního nebo ulnárního nervu (neuropatie C6 může připomínat CTS). Odpočinek obvykle přináší úlevu a bolest se zhoršuje pohybem krku. Senzorické poruchy mají dermatomální distribuci. Bylo zjištěno, že komprese cervikálního kořene může přerušit tok plazmy podél axonu a být predisponujícím faktorem pro distální kompresní poranění (pro popis tohoto stavu byl navržen termín syndrom dvojitého poškození). Existence takových podmínek je sice sporná, ale nebyla vyvrácena

2. syndrom hrudního vývodu: snížení objemu ostatních svalů ruky kromě tenaru. Senzorické poruchy na ulnární straně ruky a předloktí

3. syndrom pronator teres: bolest v dlani je výraznější než u CTS (kožní palmární větev n. medianus neprochází karpálním tunelem)

4. de Quervainův syndrom : Tenosynovitida šlach abduktoru palce a m. extensor pollicis brevis. Často způsobeno opakovanými pohyby rukou. Bolest a bolestivost v zápěstí kolem 1. prstu. Ve 25 % případů se objeví během těhotenství a v mnoha případech do 1 roku po porodu. Obvykle pomáhají dlahy a/nebo steroidní injekce. SNP by mělo být normální. Finkelsteinův test: pasivní abdukce 1. prstu se současnou palpací svalů, které abdukují 1. prst; je považováno za pozitivní, pokud se bolest zhoršuje

5. reflexní dystrofie sympatiku: možná úleva od blokády sympatiku

6. tenosynovitida kteréhokoli z flexorových vazů: někdy pozorována u TBC nebo plísňové infekce. Obvykle probíhá pomalý, pozvolný průběh. Může se hromadit tekutina

Greenberg. Neurochirurgie