po bronchoskopii. Jak se provádí bronchoskopie? Výzvy při provádění terapeutické bronchoskopie a důvody pro její provádění

Podle většiny autorů představuje bronchoskopie pro pacienta minimální riziko. Největší souhrnná statistika, shrnující 24 521 bronchoskopií, ukazuje na malý počet komplikací. Autoři rozdělili všechny komplikace do tří skupin: lehké – 68 případů (0,2 %), těžké – 22 případů (0,08 %) vyžadující resuscitaci a smrtelné – 3 případy (0,01 %).

Podle G.I. Lukomsky a kol. (1982) bylo u 1146 bronchofibroskopií zaznamenáno 82 komplikací (5,41 %), nicméně minimální množství těžké komplikace (3 případy) a žádné smrtelné následky.

S. Kitamura (1990) prezentoval výsledky průzkumu mezi předními specialisty ve 495 velkých nemocnicích v Japonsku. Za jeden rok bylo provedeno 47 744 bronchofibroskopií. Komplikace byly zaznamenány u 1381 pacientů (0,49 %). Hlavní skupinu komplikací tvořily komplikace spojené s intrabronchiální biopsií tumoru a transbronchiální plicní biopsií (32 %). Charakter závažných komplikací byl následující: 611 případů pneumotoraxu (0,219 %), 169 případů intoxikace lidokainem (0,061 %), 137 případů krvácení (nad 300 ml) po biopsii (0,049 %), 1 2 5 případů horečky (0,045 %), 57 případů respiračního selhání (0,020 %), 53 případů extrasystoly (0,019 %), 41 případů šoku lidokainem (0,015 %), 39 případů poklesu krevní tlak(0,014 %), 20 případů zápalu plic (0,007 %), 16 případů srdečního selhání (0,006 %), 12 případů laryngospasmu, 7 případů infarktu myokardu (0,003 %) a 34 případů úmrtí (0,012 %).

Příčiny úmrtí byly: krvácení po biopsii nádoru (13 případů), pneumotorax po transbronchiální plicní biopsii (9 případů), po endoskopické laserové operaci (4 případy), lidokainový šok (2 případy), intubace s bronchoskopem (1 případ), respirační selhání spojené s provedením sanitační bronchoskopie (3 případy), příčina neznámá (2 případy).

Z 34 pacientů zemřelo 20 pacientů ihned po bronchoskopii, 5 zemřelo 24 hodin po studii a 4 zemřeli týden po bronchoskopii.

Komplikace, ke kterým dochází při bronchoskopii, lze rozdělit do dvou skupin:

1. Komplikace způsobené premedikací a lokální anestezií.
2. Komplikace způsobené bronchoskopií a endobronchiálními manipulacemi. Obvyklou odpovědí na premedikaci a lokální anestezii při bronchofibroskopii je mírné zvýšení srdeční frekvence a mírné zvýšení krevního tlaku.

Komplikace způsobené premedikací a lokální anestezií

• Toxický účinek lokálních anestetik (při předávkování).

Při předávkování lidokainem klinické příznaky kvůli toxickému účinku anestetika na vazomotorické centrum. Dochází ke spasmu mozkových cév, který se projevuje slabostí, nevolností, závratěmi, bledostí kůže, studeným potem, častým pulzem slabé náplně.

Pokud dojde k podráždění mozkové kůry v důsledku toxického účinku anestetika, pacient pociťuje neklid, křeče a ztrátu vědomí.

Při sebemenším náznaku předávkování lokálními anestetiky je nutné okamžitě ukončit anestezii a studii, opláchnout sliznice roztokem hydrogenuhličitanu sodného popř. izotonický fyziologický roztok chloridu sodného, ​​vstříkněte pod kůži 2 ml 10% roztoku kofein-benzoátu sodného, ​​položte pacienta zvednutým dolní končetiny poskytněte zvlhčený kyslík. Další činnosti se provádějí v závislosti na obrázku intoxikace.

K excitaci vazomotorických a respiračních center je indikováno intravenózní zavedení respiračních analeptik: cordiamin - 2 ml, bemegride 0,5% - 2 ml.

Při prudkém poklesu krevního tlaku je nutné pomalu intravenózně podat 0,1-0,3 ml adrenalinu zředěného 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo 1 ml 5% roztoku efedrinu (nejlépe zředěného 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného) . Intravenózně se injikuje 400 ml polyglucinu s přídavkem 30-125 mg prednisolonu.

Při zástavě srdce se provede uzavřená masáž, intrakardiální injekce 1 ml adrenalinu s 10 ml chloridu vápenatého a hormony, pacient je zaintubován a převeden na umělou plicní ventilaci.

Při příznacích podráždění mozkové kůry se současně intravenózně podávají barbituráty, 90 mg prednisolonu, 10-20 mg relania. V těžké případy pokud jsou tato opatření neúčinná, je pacient intubován a převeden na umělou plicní ventilaci.

• Alergická reakce s přecitlivělostí (nesnášenlivostí) na lokální anestetika - anafylaktický šok.

Je nutné okamžitě zastavit studii, pacienta položit a zajistit inhalaci zvlhčeného kyslíku. Intravenózně se aplikuje 400 ml polyglucinu, přidá se 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu, antihistaminika (suprastin 2 ml 2% roztoku nebo difenhydramin 2 ml 1% roztoku nebo tavegil 2 ml 0,1% roztoku). k tomu. Je nutné nasadit kortikosteroidní léky – 90 mg prednisonu nebo 120 mg hydrokortison acetátu.

Při příznacích bronchospasmu se intravenózně podává 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu na 10 ml 40% roztoku glukózy, přípravky vápníku (10 ml chloridu vápenatého nebo glukonátu vápenatého), hormony, antihistaminika, adrenalin.

Při silném stridorovém dýchání (edém hrtanu) je přes masku anesteziologického přístroje vdechována směs oxidu dusného s halotanem a kyslíkem a také dělají vše, co se dělá s bronchospasmem. Pokud jsou tato opatření neúčinná, je nutné zavedení relaxancií a intubace pacienta s pokračováním veškeré indikované terapie. Požadované neustálá kontrola puls, krevní tlak, dechová frekvence a EKG.

• Křečovité vagové reakce s nedostatečnou anestezií sliznice dýchací trakt- laryngospasmus, bronchospasmus, srdeční arytmie.

Při provádění bronchoskopie na pozadí nedostatečné anestezie sliznice dýchacích cest dochází k rozvoji spastických vagových reakcí v důsledku podráždění periferních zakončení bloudivého nervu, zejména v oblasti reflexní zóny(carina, ostruhy lobárních a segmentálních průdušek), s rozvojem laryngo- a bronchospasmu, jakož i srdečních arytmií.

Laryngospasmus se obvykle vyvíjí, když bronchofibroskop prochází glottis.

Příčiny laryngospasmu:

• zavedení chladových anestetik;
• nedostatečná anestézie vokálních záhybů;
• hrubé, násilné držení endoskopu přes glottis;
• toxický účinek lokálních anestetik (při předávkování).

Klinické projevy laryngospasmus:

• inspirační dušnost;
• cyanóza;
• excitace.

V tomto případě je nutné bronchoskop vyjmout z hrtanu, jeho distální konec znovu nainstalovat nad hlasivkovou štěrbinu a vstříknout další množství anestetika do hlasivek (pokud je anestezie nedostatečná). Laryngospasmus se zpravidla rychle zastaví. Pokud se však po 1-2 minutách zvýší dušnost a zvýší se hypoxie, studie se zastaví a bronchoskop se odstraní. Bronchospasmus se vyvíjí, když:

• nedostatečná anestezie reflexogenních zón;
• předávkování anestetiky (toxický účinek lokálních anestetik);
• nesnášenlivost lokálních anestetik;
• zavedení studených roztoků. Klinické projevy bronchospasmu:
• výdechová dušnost (dlouhý výdech);
• sípání;
• cyanóza;
• excitace;
• tachykardie;
• hypertenze.

S rozvojem bronchospasmu je nutné:

1. Zastavte studii, uložte pacienta do postele a zařiďte inhalaci zvlhčeného kyslíku.
2. Dejte pacientovi inhalovat dvě dávky beta-stimulačního bronchodilatátoru (sympatomimetika: berotek, astmapent, alupent, salbutamol, berodual).
3. Intravenózně vstříkněte 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu na 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného a 60 mg prednisolonu.

S rozvojem astmatického stavu je nutné pacienta intubovat, převést na umělou plicní ventilaci a provést resuscitaci.

Poruchy srdečního rytmu jsou charakterizovány výskytem skupinových extrasystol, bradykardií a dalšími arytmiemi (komorového původu). V těchto případech je nutné zastavit studii, uložit pacienta do postele, provést EKG, zavolat kardiologa. Současně by měl pacient pomalu intravenózně aplikovat glukózu s antiarytmiky (Isoptin 5-10 ml, srdeční glykosidy - strofantin nebo corglikon 1 ml).

Aby se zabránilo komplikacím vznikajícím na pozadí vagových spastických reakcí, je třeba:

1. Do premedikace určitě zařaďte atropin, který působí vagolyticky.
2. Používejte zahřáté roztoky.
3. Opatrně provádějte znecitlivění sliznice, zejména reflexogenních zón, s ohledem na optimální načasování nástupu anestezie (expozice 1-2 minuty).
4. U pacientů se sklonem k bronchospasmu zařaďte v premedikaci intravenózní podání 10 ml 2,4% roztoku aminofylinu na 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného a bezprostředně před zahájením studie inhalujte 1-2 dávky jakéhokoli použitého aerosolu pacientem.

Aby se předešlo komplikacím způsobeným premedikací a lokální anestezií, je třeba dodržovat následující pravidla:

• zkontrolovat individuální citlivost na anestetika: anamnestické údaje, sublingvální test;
• předem změřte dávku anestetika: dávka lidokainu by neměla překročit 300 mg;
• pokud je v anamnéze nesnášenlivost lidokainu, měla by být bronchoskopie provedena v celkové anestezii;
• ke snížení absorpce anestetika je lepší použít aplikační (nebo instalační) způsob aplikace anestetika než aerosolovou (inhalační, zejména ultrazvukovou) metodu, protože absorpce lokálních anestetických látek se zvyšuje v distálním směru;
• Ke snížení dávky anestetika přispívá adekvátní sedace, klidný stav pacienta, správná technika anestezie;
• aby se zabránilo rozvoji závažných komplikací, je nutné pečlivě sledovat stav pacienta během anestezie a bronchoskopie a okamžitě zastavit studii při prvních známkách systémové reakce.

Komplikace způsobené bronchofibroskopií a endobronchiálními manipulacemi

Komplikace způsobené přímým prováděním bronchoskopie a endobronchiálních manipulací zahrnují:

1. Hypoxické komplikace způsobené mechanickou obstrukcí dýchacích cest v důsledku zavedení bronchoskopu a tedy nedostatečné ventilace.
2. Krvácející.
3. Pneumotorax.
4. Perforace stěny průdušek.
5. Horečka a exacerbace zánětlivý proces v průduškách po bronchofibroskopii.
6. bakteriémie.

V důsledku mechanické obstrukce dýchacích cest zavedením bronchoskopu dochází k poklesu tlaku kyslíku o 10-20 mm Hg. Art., což vede k hypoxickým poruchám, které u pacientů s počáteční hypoxémií (tlak kyslíku 70 mm Hg. Art.) mohou snížit parciální tlak kyslíku v krvi na kritickou hodnotu a způsobit hypoxii myokardu se zvýšenou citlivostí na cirkulující katecholaminy.

Hypoxické poruchy jsou zvláště nebezpečné v jejich kombinovaném vývoji na pozadí komplikací, jako je laryngo- a bronchospasmus, při předávkování lokálními anestetiky nebo na pozadí spastických vagových reakcí.

Hypoxie myokardu je pro pacienty extrémně nebezpečná ischemická choroba srdce, chronická obstrukční bronchitida a bronchiální astma.

S rozvojem laryngo- a bronchospasmu u pacienta se provádí soubor výše popsaných opatření.

Pokud má pacient křeče, měly by být barbituráty (thiopental nebo hexenal sodný - až 2 g léčiva v izotonickém roztoku chloridu sodného) podávány intravenózně pomalu kapáním po dobu několika hodin; neustále provádět inhalaci kyslíku a nucenou diurézu (kakací injekce 4-5% roztoku sody 200-400 ml a aminofillin pro zvýšení diurézy); jmenovat hormonální přípravky k boji proti mozkovému edému na pozadí hypoxie.

Aby se zabránilo hypoxickým poruchám, je třeba dodržovat následující pravidla:

• Pokud je to možné, zkraťte dobu studie u pacientů s počáteční hypoxií (tlak kyslíku nižší než 70 mm Hg).
• Proveďte důkladnou anestezii.
• Zajistěte nepřetržitou insuflaci zvlhčeného kyslíku.

Epistaxe nastává, když je bronchoskop zaveden transnazálně. Krvácení komplikuje anestezii, ale studie není zastavena. Zvláštní opatření k zastavení krvácení by zpravidla neměla být prováděna. Zavedený bronchoskop obturuje lumen nosní dírky, což pomáhá zastavit krvácení. Pokud krvácení pokračuje i po odstranění bronchoskopu na konci studie, je zastaveno peroxidem vodíku.

Aby se zabránilo krvácení z nosu, je nutné opatrně zavést bronchoskop spodním nosním průchodem, aniž by došlo k poranění nosní sliznice. Pokud je ten druhý úzký, neměli byste zařízení násilím používat, ale je lepší zkusit zavést endoskop jiným nosním průchodem. Pokud tento pokus selže, bronchoskop se zavede ústy.

Krvácení po odběru biopsie se vyskytuje v 1,3 % případů. Krvácení je současné uvolnění více než 50 ml krve do lumen bronchiálního stromu. Nejzávažnější krvácení nastává při odběru biopsie z adenomu bronchu.

Taktika endoskopisty závisí na zdroji krvácení a jeho intenzitě. S rozvojem mírného krvácení po odběru biopsie z nádoru bronchu je nutné pečlivě odsát krev endoskopem, bronchus propláchnout „ledovým“ izotonickým roztokem chloridu sodného. Jako hemostatické léky můžete použít 5% roztok kyseliny aminokapronové, lokální podávání adroxonu, dicynonu.

Adroxon (0,025% roztok) je účinný při kapilárním krvácení, vyznačujícím se zvýšenou permeabilitou kapilárních stěn. Při masivním krvácení, zejména arteriálním, adroxon nefunguje. Droga nezpůsobuje zvýšení krevního tlaku, neovlivňuje srdeční činnost a srážlivost krve.

Adroxon by měl být podáván katétrem provedeným bioptickým kanálem endoskopu přímo do místa krvácení po naředění v 1-2 ml „ledového“ izotonického roztoku chloridu sodného.

Dicynon (12,5% roztok) je účinný při zastavení kapilárního krvácení. Lék normalizuje propustnost cévní stěny, zlepšuje mikrocirkulaci, má hemostatický účinek. Hemostatický účinek je spojen s aktivačním účinkem na tvorbu tromboplastinu. Lék neovlivňuje protrombinový čas, nemá hyperkoagulační vlastnosti a nepřispívá k tvorbě krevních sraženin.

S rozvojem masivního krvácení by činnosti endoskopisty měly být následující:

• je nutné vyjmout bronchoskop a položit pacienta na stranu krvácející plíce;
• pokud má pacient respirační potíže, je indikována intubace a aspirace obsahu průdušnice a průdušek širokým katétrem na pozadí mechanické ventilace;
• může být nutné provést rigidní bronchoskopii a tamponádu místa krvácení pod vizuální kontrolou;
• při pokračujícím krvácení je indikována operace.

Hlavní komplikací transbronchiální plicní biopsie, stejně jako u přímé plicní biopsie, je krvácení. Pokud po transbronchiální plicní biopsii dojde ke krvácení, jsou přijata následující opatření:

• provést důkladnou aspiraci krve;
• omyjte průdušku "ledovým" izotonickým roztokem chloridu sodného, ​​5% roztokem kyseliny aminokapronové;
• lokálně podávaný adroxon a lidcinon;
• aplikujte metodu „zasekávání“ distálním koncem bronchoskopu ústí bronchu, ze kterého je zaznamenán průtok krve.

Při biopsii jehlou se může objevit i krvácení. Je-li jehla v místě vpichu bifurkace lymfatické uzliny nejde striktně sagitálně, může proniknout do plicní tepna, žíly, levé síně a způsobit kromě krvácení i vzduchovou embolii. Krátké krvácení z místa vpichu lze snadno zastavit.

Aby se zabránilo krvácení během biopsie, je třeba dodržovat následující pravidla:

• Nikdy neprovádějte biopsii z krvácející hmoty.
• Nehýbejte tromby pomocí bioptických kleští nebo hrotu endoskopu.
• Nedělejte biopsii z vaskulárních nádorů.
• Při odběru biopsie z adenomu je nutné zvolit avaskulární místa.
• Nemůžete provést biopsii pro porušení systému srážení krve.
• Při provádění transbronchiální plicní biopsie u pacientů užívajících dlouhodobě kortikosteroidy a imunosupresiva je třeba postupovat opatrně.
• Riziko krvácení během punčové biopsie je výrazně sníženo, pokud jsou použity jehly o malém průměru.

Transbronchiální plicní biopsie může být komplikována pneumotoraxem. Příčinou pneumotoraxu je poškození viscerální pleury, když jsou bioptické kleště protaženy příliš hluboko. S rozvojem komplikací se u pacienta rozvíjí bolest v hruď, dušnost, dušnost, kašel.

Při omezeném parietálním pneumotoraxu (kolaps plic o méně než 1/3) je indikován klid a přísný klid na lůžku po dobu 3-4 dnů. Během této doby je vzduch absorbován. Pokud je v pleurální dutině značné množství vzduchu, provede se punkce pleurální dutiny a odsátí vzduchu. V přítomnosti ventilového pneumotoraxu a respiračního selhání je nutná povinná drenáž pleurální dutiny.

Pro prevenci pneumotoraxu je nutné:

1. Přísné dodržování metodických znaků při provádění transbronchiální plicní biopsie.
2. Povinná kontrola dvouprojekcí nad polohou bioptických kleští, kontrola RTG po biopsii.
3. Transbronchiální plicní biopsie by neměla být prováděna u pacientů s emfyzémem, polycystickým onemocněním plic.
4. Bilaterální transbronchiální plicní biopsie by se neměla provádět.

Perforace bronchiální stěny je vzácnou komplikací a může se objevit při odstraňování ostrých cizích těles, jako jsou hřebíky, špendlíky, jehly, drát.

Předběžně je nutné prostudovat rentgenové snímky, vyrobené nutně ve frontálních a bočních projekcích. Pokud při extrakci cizího tělesa došlo k perforaci stěny bronchu, je indikována chirurgická léčba.

Aby se předešlo této komplikaci, je nutné při odstraňování ostrých cizích těles chránit stěnu bronchu před ostrým koncem cizího tělesa. Chcete-li to provést, stiskněte distální konec bronchoskopu na stěnu bronchu a odsuňte jej od ostrého konce cizího tělesa. Tupý konec cizího tělesa můžete otočit tak, aby ostrý konec vyšel ze sliznice.

Po provedení bronchoskopie může teplota stoupnout, celkový stav se může zhoršit, tj. může se vyvinout „resorpční horečka“ jako reakce na endobronchiální manipulace a vstřebávání produktů rozpadu nebo alergická reakce na roztoky, které se používají v bronchiální sanitaci (antiseptika, mukolytika , antibiotika).

Klinické příznaky: zhoršení celkového stavu, zvýšení množství sputa.

Rentgenové vyšetření odhalí fokální nebo konfluentní infiltraci plicní tkáně.

Je nutné provést detoxikační terapii, použití antibakteriálních léků.

Bakterémie je závažná komplikace, ke které dochází v důsledku porušení celistvosti bronchiální sliznice při endobronchiálních manipulacích v infikovaných dýchacích cestách (zejména při přítomnosti gramnegativních mikroorganismů a Pseudomonas aeruginosa). Dochází k invazi mikroflóry z dýchacích cest do krve.

Někdy u pacientů s bronchopulmonálními chorobami lékaři předepisují diagnostický a léčebný postup zvaný plicní bronchoskopie. Co to je, proč se provádí bronchoskopie, co taková manipulace dává a co ukazuje, se dozvíte z tohoto materiálu.

Co je bronchoskopie plic

Slovo "bronchoskopie" k nám přišlo z řeckého jazyka a přeložené do ruštiny doslova znamená "podívat se na průdušky". Bronchoskopie v pneumologii je jednou z metod endoskopického (interního) vyšetření stavu dýchacích orgánů a provádění lékařských výkonů v nich.

Metoda spočívá v zavedení do průdušek přes hrdlo pod narkózou speciální zařízení - bronchoskop. Moderní bronchoskopické vybavení umožňuje stanovit diagnózu s téměř 100% přesností.

Cena tohoto vyšetření v Rusku se velmi liší (od 2 000 do 30 000 rublů) a závisí na městě a klinice.

Bronchoskopie otevírá široké možnosti pro diagnostiku a léčbu patologií bronchopulmonálního systému různého původu:

• recidivující bronchitida;
• chronická pneumonie;
• tuberkulóza;
• rakovina plic.

Přední kliniky v Izraeli

Moderní bronchoskop je trubice vybavená:

• fotoaparát nebo videokamera - druhá se používá, když je předepsána videobronchoskopie , umožňuje zobrazit výsledek studie na obrazovce;
• osvětlovací zařízení (lampa a kabel);
• ovládací rukojeť;
• nástroje pro odstraňování cizích předmětů a pro chirurgické manipulace.

Na monitoru je zobrazen obraz vnitřní sliznice průdušek a plic, získaný pomocí bronchoskopu. Fotografii je možné mnohonásobně zvětšit. Video a fotografie lze uložit, protože mohou být v budoucnu užitečné pro srovnání s novými výsledky a hodnocení účinnosti terapie.

Rigidní bronchoskopie a bronchofibroskopie: jaké jsou rozdíly

Trubice bronchoskopu může být pevná nebo ohebná. Pevný nástroj je ideální pro bronchoskopii v následujících situacích:

• nestabilita psychiky pacienta;
• přítomnost jizevnatých nebo nádorových výrůstků v dýchacích cestách, které vytvářejí překážku pro flexibilní trubici;
• nutnost rychlé resuscitace (například záchrana utonulého).

Flexibilní zařízení se nazývají bronchofibroskopy. Používají se k vyšetření nejvzdálenějších a nejužších větví průdušek a také k odstranění malých cizích těles. Bronchofiberskopy lze používat jak samostatně, tak i jako flexibilní dalekohled společně s přístroji vybavenými „tvrdou optikou“. Takové zařízení může být díky svému malému průměru použito k léčbě bronchopulmonálních onemocnění u dětí.

Zákrok prováděný pomocí flexibilního bronchoskopu se nazývá bronchofibroskopie neboli bronchiální fibroskopie.

Umožňuje podrobněji studovat až do nejmenších detailů vnitřní stav dolních větví průdušek. Průběh léčby bronchofibroskopií lze provádět ambulantně, bez umístění pacienta do nemocnice.

Role bronchofibroskopie v bronchiální rehabilitaci

Sanitární bronchofibroskopie hraje velmi důležitou roli v léčbě bronchopulmonálních hnisavých onemocnění. Spočívá v mytí bronchiálního stromu dezinfekčním roztokem. Během aspirace („sání“) patologického obsahu průdušek nosem může pacient samostatně vykašlat a vyplivnout sputum, v důsledku čehož je tekuté tajemství zcela odstraněno z dolního dýchacího systému.

Bronchofibroskopie je to, co může nahradit intrabronchiální infuze pomocí nosního katétru nebo laryngeální stříkačky (bronchofilling) prováděné k dezinfekci průdušek. Na rozdíl od bronchofillerů umožňuje bronchofibroskopie nejen injektovat léčivé roztoky hluboko do průdušek, ale také provést důkladné čištění bronchiálního stromu od hnisu a hlenu.

Výhody bronchofibroskopie oproti tvrdému vyšetření

S patologickými změnami v hlubokých a úzkých částech bronchiálního stromu je použití bronchofibroskopie oprávněné, protože:

1. flexibilní zařízení vám umožní prozkoumat dýchací orgány do mnohem větší hloubky než bronchoskopy s pevnou montáží.
2. pomocí flexibilního bronchofibroskopu je možné provést okem řízenou cílenou biopsii segmentů průdušek, které jsou pro rigidní hadičku nepřístupné.
3. cílené zavedení katétru nebo bioptických kleští do úst malého bronchu je mnohem snazší s flexibilním a tenkým nástrojem.
4. minimalizuje riziko náhodného poranění stěn průdušek.
5. Tento výkon nevyžaduje celkovou anestezii – postačí lokální anestezie, která minimalizuje nežádoucí účinky.

Proč je nutná bronchoskopie plic?

Bronchoskopie plic přichází na záchranu během lékařských a diagnostických manipulací. Včasná a vysoce kvalitní diagnostická studie, kompetentní interpretace jejích výsledků, umožňuje nejen posoudit stav bronchopulmonálního systému, ale také provádět terapeutické postupy uvnitř bronchiálního stromu, které nelze provést jiným způsobem.

Častěji tento průzkum provádí se v případě podezření na přítomnost onkologického procesu v dýchacím traktu a pro extrakci cizích předmětů.

Takové interní vyšetření (bronchiální endoskopie) bude také vhodné v následujících případech:

• přetrvávající kašel;
• hemoptýza;
• krvácení neznámé etiologie;
• nutnost vyhodnotit výsledky probíhající léčby;
• vyšetření novotvaru a stanovení rychlosti jeho růstu;
• popáleniny průdušek horkou párou nebo chemikáliemi.

Bronchoskopie plic vám umožňuje provádět některé lékařské a diagnostické manipulace:

Indikace

Bronchoskopii plic předepisuje a provádí pneumolog, který s přihlédnutím k věku a údajné diagnóze pacienta rozhodne o hloubce vyšetření a nutnosti opakovaných zákroků. Stejný lékař dešifruje výsledky a v případě potřeby předepisuje léčbu.

Indikace pro bronchoskopii u dospělých:

1. prodloužené, opakující se zánětlivé procesy v plicích a průduškách.
2. cizí předmět v dýchacích cestách.
3. tmavé oblasti v plicích na rentgenu.
4. podezření na malignitu.
5. bronchiální astma (zjištění jeho příčiny).
6. hnisavé abscesy v plicích a průduškách.
7. hemoptýza nebo krvácení z dýchacích cest.
8. přetrvávající dušnost z neznámého důvodu.
9. abnormální zúžení průsvitu průdušek, což ztěžuje dýchání.
10. sledování výsledků léčby.

Jak se provádí bronchoskopie?

Bronchoskopie plic se provádí v celkové nebo lokální anestezii. Provádí ji pneumolog ve speciálně vybavené místnosti pro endoskopické výkony, za sterilních podmínek. Jak dlouho postup trvá, závisí na účelu jeho provádění, ale obvykle trvání všech manipulací nepřesahuje 35-45 minut.

Chcete znát cenu léčby rakoviny v zahraničí?

* Po obdržení údajů o onemocnění pacienta bude zástupce kliniky schopen vypočítat přesnou cenu za léčbu.

Bronchoskopie plic se provádí vleže nebo v polosedě. Pro volný průchod bronchoskopu dýchacími cestami je pacientovi podán podkožně nebo aerosolovou metodou bronchodilatátor (Salbutamol, Atropin sulfát, Eufillin).

, v závislosti na účelu zákroku se podává ústy nebo nosem. Posun aparátu za glottis se provádí během hlubokého nádechu pacienta. Hladkými rotačními pohyby lékař opatrně zavede trubici do průdušnice a poté do jedné z průdušek, přičemž tyto orgány po cestě vyšetřuje. Po zavedení bronchoskopu může pacient volně dýchat, protože trubice zařízení má mnohem menší průměr než lumen dýchacích cest.

Během posunu přístroje do průdušek je pacient požádán, aby dýchal často a mělce. Toto dýchání zabraňuje případnému zvracení. Abyste předešli náhodnému poškození dýchacích cest během procedury, nehýbejte hlavou ani hrudníkem. Vzhledem k tomu, že studie se provádí v anestezii, osoba necítí bolest. Pacient může cítit pouze mírný tlak na hrudi.

Po dokončení vyšetření nebo provedení terapeutických opatření se trubice také opatrně odstraní rotačními pohyby. Pacient musí ležet v nemocnici několik hodin, aby byl sledován zdravotnickými pracovníky.

Nežádoucí účinky a pocity po zákroku

Přestože bronchoskopie plic není nejpříjemnější výkon, pacientovi většinou nezpůsobuje žádné komplikace. Po tomto vyšetření může mít člověk pocit cizího tělesa v krku, chrapot hlasu a ucpaný nos, které před koncem dne přejdou.

V den zákroku se nedoporučuje:

• přijímat pevnou stravu;
• kouř;
• pít alkohol;
• řídit.

Nelze však ignorovat možnost komplikací během postupu nebo po něm:

• bronchospasmus;
• otok hrtanu;
• trauma bronchiálních stěn;
• krvácející;
• alergická reakce na podávané léky;
• zápal plic.

Měli byste okamžitě vyhledat lékaře, pokud po bronchoskopii zjistíte alespoň jeden z následujících příznaků:

• bolest na hrudi;
• pocit nedostatku vzduchu;
• hemoptýza;
• zvýšení tělesné teploty;
• nevolnost a zvracení;
• chroptění, které slyší pacient a další.

Bronchoskopie by měla být používána jako nejvíce informativní, moderní a relativně bezpečná metoda pro diagnostiku onemocnění dolních cest dýchacích, která umožňuje s vysokou přesností stanovit správnou diagnózu a předepsat vhodnou léčbu. Nebo naopak vyvrátit podezření na přítomnost vážné patologie, a tím se vyhnout fatální lékařské chybě a zachránit pacientovo zdraví a někdy i život.

Související videa

Toto je nejvíce informativní metoda pro studium tracheobronchiálního stromu. Umožňuje vidět minimální formace a nádory, ale pouze v průdušnici, velkých a středních průduškách. Bronchoskopie průdušek je také nejlepším způsobem, jak vyčistit (vypláchnout) dýchací cesty u lidí, kteří musí dlouho setrvávat na přístrojovém dýchání.

Více o bronchoskopii

Bronchoskopie je manipulace, která se provádí pouze v nemocnici. V místní (léčba sliznic lidokainem) nebo celkové anestezii lékař zavede do dýchacích cest speciální přístroj - bronchoskop, což je buď ohebná nebo tuhá trubice. Na jednom konci přístroje je osvětlovač, druhý je zakončen optickým systémem, kam se lékař dívá přímo očima.

Na straně bronchoskopu jsou otvory, kam můžete připojit:

• stříkačka: k promývání dýchacích cest nebo k odsávání sputa pro analýzu;
• elektrické odsávání: bude „nasávat“ sputum nebo krev – obsah průdušnice a průdušek;
• speciální kleště nebo kartáče pro odběr biopsie;
• koagulační elektroda - zařízení pro kauterizaci krvácejících cév.

Pro tyto nástroje je v těle zařízení speciální kanál, kterým procházejí. Přístroj navíc umí komunikovat s videozařízením tak, že lékař vyhodnotí stav průdušek a nedívá se na „trubičku“ samotného přístroje, ale na monitor.

Bronchoskop se obvykle zavádí ústy. Někteří lékaři k tomu používají laryngoskop, zařízení, které současně osvětlí dráhu pro bronchoskop a vymáčkne kořen jazyka a epiglottis – chrupavku, na kterou může flexibilní bronchoskop přiléhat.

Protože bronchoskopie je v mnoha případech životně důležitá (například pokud dojde k poškození nebo anomálii ve vývoji krku a je třeba dosáhnout dýchání pomocí dýchacího přístroje), lze bronchoskop zavést nosem.

Rovněž pokud pacient dýchá tracheostomií (otvorem v průdušnici, kterým se zavádí speciální kanyla napojená na dýchací přístroj), bronchoskop se zavádí přímo do tracheostomického otvoru. V tomto případě není nutná samostatná anestezie.

Co ukazuje bronchoskopie?

• průdušnice
• hlavní - pravé a levé - průdušky;
• lobární průdušky: tři vpravo, dva vlevo.

Bronchoskop nezobrazuje menší průdušky a bronchioly. Při podezření, že se tam nádor nebo zánět nachází, se provádí výpočetní nebo magnetická rezonance.

Doufáme, že je přístupným způsobem vysvětleno, co to je - bronchoskopie plic, i když správnější je nazývat tuto manipulaci jednoduše bronchoskopií (v překladu znamená „vizualizace průdušek“).

Indikace pro bronchoskopii

Musíte podstoupit bronchoskopii, pokud:

• dochází k dušnosti při absenci patologií srdce nebo bronchiální astma;
• mučen kašlem a radiografie nic neukazuje;
• existuje hemoptýza;
• často opakovaná bronchitida a / nebo pneumonie;
• je vylučován páchnoucí sputum;
• dochází k pocitu neúplného nádechu nebo výdechu, zatímco onemocnění srdce a hrudní páteř vyloučena;
• odehrál se rychlý pokles hmotnost bez jakýchkoli diet;
• mají cystickou fibrózu;
• na rentgenovém snímku plic byl nalezen diseminovaný proces - mnoho oblastí blackoutu, což mohou být jak metastázy, tak plicní tuberkulóza;
• podle počítačová tomografie není možné rozlišit místo hnisání od rakoviny plic s rozpadem;
• diagnostikována plicní tuberkulóza;
• je nutné zjistit příčinu těžké pneumonie, když pacient dýchá pomocí přístroje;
• je nutné zhodnotit dynamiku léčby po resekci plíce, bronchu;
• po odstranění nádoru pomocí této techniky je nutná opakovaná bronchoskopie;
• pokud rentgenový snímek ukazuje expanzi nebo zúžení průdušek.

Jedná se o diagnostickou bronchoskopii a používá se ke stanovení diagnózy.

Existuje také léčebný postup, který se používá, když:

• cizí těleso vstoupilo do dýchacího traktu;
• není možné provést tracheální intubaci za účelem převedení pacienta na umělou ventilaci: k operaci nebo v kritických situacích. Toto je kóma způsobené různými příčinami; stavy, kdy je dýchání zastaveno (zranění krční mícha botulismus, myopatie);
• musíte vyčistit dýchací cesty od sputa nebo krve. To je mimořádně důležité při léčbě pneumonie, zejména na pozadí cystické fibrózy, kdy je sputum velmi viskózní;
• je nutné zastavit plicní krvácení;
• jedna z průdušek byla ucpána nádorem, srůsty nebo sputem, což mělo za následek atelektázu (vypnutí dýchání v oblasti plic);
• musíte odstranit hnis z abscesu plic, který se nachází v blízkosti bronchu;
• pneumonie je obtížná: je lepší zavést další antibiotikum přímo do požadovaného bronchu.

V zásadě se bronchoskopie provádí pomocí flexibilního bronchoskopu - fibrobronchoskopu. Je poměrně tenký a lze jej ohýbat různými směry. Ale v některých případech je nutné zavést pevné (kovové) zařízení, které se neohýbá a nelze jej zavést do průdušek, které odcházejí pod úhlem.

Indikací k bronchoskopii rigidním bronchoskopem je odstranění cizích těles, rozšíření průdušek zúžených zánětem nebo srůsty. Je vhodnější nasadit stent (expanzní trubice z tvrdého vlnitého plastu) na tuhý bronchoskop a nainstalovat jej do zúženého bronchu. Nejlépe se používá při hrudních operacích – při léčbě stavů spojených se vstupem do pleurální dutina hnisem, vzduchem nebo tekutinou, stejně jako s plicním krvácením. Poté bronchoskopem zablokujete průdušku z nemocné strany, kde pracují chirurgové, a přístroji provzdušníte druhou plíci.

Virtuální bronchoskopie

Kromě rigidní a flexibilní bronchoskopie byl vyvinut další typ studie – virtuální bronchoskopie. Jde o počítačovou tomografii plic a průdušek, kterou zpracovává speciální počítačový program, který znovu vytváří trojrozměrný obraz průdušek.

Metoda není tak informativní, ale neinvazivní. S ním nemůžete udělat rozbor sputa, promývací vodu nebo biopsii podezřelé oblasti, nemůžete získat cizí těleso nebo vypláchnout průdušky od sputa.

Příprava na virtuální biopsii není nutná. Podle způsobu provedení se neliší od počítačové tomografie. Pacient leží na lehátku, které je umístěno uvnitř zdroje rentgenového záření.

Přestože je rentgenové záření nízkodávkované, metoda není vhodná pro děti, těhotné ženy.

Jak se připravit na manipulaci

Příprava na bronchoskopii je velmi důležitá, protože manipulace je velmi závažná, patří do kategorie invazivních a vyžaduje pouze speciální vybavení a speciální dovednosti lékaře.

Proto musíte začít podrobným rozhovorem se svým terapeutem. Řekne vám, jaké konzultace úzkých specialistů jsou potřeba. Pokud tedy člověk prodělal infarkt myokardu, potřebuje po dohodě s kardiologem 2 týdny před studií zvýšit dávku betablokátorů. Pokud člověk trpí arytmií, je potřeba přehodnotit antiarytmickou terapii a případně zvýšit dávky léků nebo přidat nějaké jiné antiarytmikum. Totéž platí pro cukrovka a arteriální hypertenze.

Každý musí také podstoupit takové studie a ukázat jejich výsledky:

• Rentgenové nebo CT vyšetření plic.
• Krevní testy: obecné, biochemické, koagulogram.
• Analýza krevních plynů. To vyžaduje žilní a arteriální krev.

Poslední jídlo je nejpozději ve 20 hodin. Pak si můžete vzít poslední plánované pilulky. Samostatně je diskutována potřeba vzít si je ráno.

Nezapomeňte vyprázdnit střeva večer klystýrem, mikroklyzátory "Microlax" ("Norgalax"), glycerinovými čípky.

V den studie nekuřte. Bezprostředně před zákrokem se musíte vyprázdnit měchýř. Je potřeba si s sebou vzít ručník nebo plenku, abyste se mohli po studiu osušit, arytmie - antiarytmika, bronchiální astma - inhalátor. Snímatelné zubní protézy bude nutné odstranit.

Nezapomeňte se seznámit s lékařem, se kterým bude zákrok provádět předchozí nemoci a alergie, stejně jako neustále užívané drogy.

Průběh procedury

Zjistěte více o bronchoskopii. Nejprve si povíme, jak se tento postup provádí bez anestezie – v lokální anestezii:

1. Pacient přijde do ordinace, je vyzván, aby se svlékl do pasu a poté si buď lehl na gauč uprostřed místnosti, nebo se posadil na židli poblíž zařízení.
2. Je mu aplikována injekce pod kůži - do oblasti ramene. Obvykle se jedná o lék "Atropin" - lék, který potlačí sekreci slin a bronchiálního obsahu. Vysychá vám v ústech a zrychluje se vám tepová frekvence.
3. Lék může být podáván intramuskulárně. Působí uklidňujícím dojmem, takže manipulace se snáze snáší.
4. Také přípravky "Salbutamol" nebo "Berodual" se stříkají do úst. Jsou potřebné k rozšíření průdušek.
5. Dále lékař provádí lokální anestezii. Stříká nebo maže anestetikem (obvykle 10% lidokain) u kořene jazyka a trochu hlouběji. Vnější část bronchoskopu je ošetřena stejným roztokem.
6. Poté začnou jemně vkládat bronchoskop do úst. Před vložením do úst lze vložit náústek - plastové zařízení, které drží zuby. Je nutné, aby pacient bronchoskop nekousl.
7. Pokud se bronchoskopie provádí v poloze na zádech, může lékař obcházet pacientovu hlavu a vložit mu do úst a hrtanu laryngoskop. To je také doprovázeno sprejem lokálního anestetika do dýchacích cest. Laryngoskop otevře cestu bronchoskopu, takže ten bude zaveden rychleji a bezpečněji.
8. Buďme upřímní: zavedení bronchoskopu bude provázet dávivý reflex a také pocit nedostatku vzduchu. První je způsobena tím, že je ovlivněn kořen jazyka. A není dostatek vzduchu, protože bronchoskop zabere 3/4 průměru průdušnice. Chcete-li odstranit oba tyto účinky, musíte dýchat rychle a povrchně („psí“).
9. Studie se provádí poměrně rychle, aby nezpůsobila závažnou hypoxii. Hladiny kyslíku by měly být monitorovány pomocí pulzního oxymetru. Jeho senzor - "clothespin" - se nasadí na prst.

Při bronchoskopii se neohýbejte, abyste bronchoskopem nepoškodili dýchací cesty (zejména při použití pevného zařízení).

Pokud se provádí bronchoskopie s biopsií, je bezbolestná. Za hrudní kostí je pouze nepohodlí. Sliznice průdušek nemá prakticky žádné receptory bolesti. Zavedení lidokainu před manipulací je způsobeno nutností vypnout vagal (od slova „nervus vagus“ - „ nervus vagus”) reflexy z kořene jazyka a hlasivek, které mohou vést k zástavě srdce.

Pokud se bronchoskopie provádí v narkóze, provádí se vleže pacienta. Poté jsou injekce aplikovány intravenózně a v důsledku toho člověk usne. Do průdušnice se mu zavede tuhá polypropylenová trubice, která je napojena na dýchací přístroj. Po určitou dobu je vzduch vháněn do plic dýchacím přístrojem (výdech je získán spontánně), poté je trubicí zaveden bronchoskop a je provedena bronchoskopie. Jak se bronchoskopie, člověk necítí.

Zákrok v anestezii se provádí v dětství, lidé, kteří se zákroku velmi bojí, lidé s labilní psychikou. Provádí se pacientům, kteří již byli na přístrojovém dýchání, a v případě potřeby také chirurgickým zákrokem.

Po proceduře

Po bronchoskopii cítíte:

Musíte dodržovat tato pravidla:

• 3 hodiny být v nemocnici pod dohledem personálu;
• Nejezte, nepijte a nekuřte po dobu 3 hodin. Potrava a výživa se mohou dostat do průdušnice, zatímco kouření zhoršuje hojení sliznice po manipulaci;
• do 8 hodin neřídit, protože byly zavedeny léky, které výrazně snižují rychlost reakce;
• 2-3 po sobě následující dny k vyloučení fyzické aktivity.

Musíte také sledovat svůj stav. Nesmí být:

• sekrece z dýchacího traktu krve ve formě sraženin nebo tekuté krve;
• dušnost;
• bolest na hrudi při dýchání;
• zvýšení teploty;
• nevolnost nebo zvracení;
• sípání.

Závěr bronchoskopie

Lékař zapisuje první výsledky bronchoskopie ihned po studii. Mohou to být slova jako:

1. Endobronchitida. Jedná se o zánět vnitřní výstelky průdušek. Pokud je to "katarální", pak byla sliznice červená. "Atrofický" - skořápka je ztenčená. "Hypertrofické" - bronchiální membrána je zesílená, proto je lumen průdušek zúžený. "Hnisavý" - bakteriální zánět, jsou potřeba antibiotika. "Vláknitý ulcerózní" - těžký zánět, který vedl k tvorbě vředů, které jsou postupně nahrazovány jizvovou (vazivovou) tkání.
2. "Husté světle růžové infiltráty, stoupají nad sliznicí" - příznaky tuberkulózy.
3. "Zúžení průměru": zánět, cystická fibróza, nádory, tuberkulóza.
4. "Široká základna novotvaru, jsou tam eroze, krvácí, jsou pokryty nekrózou, nepravidelné obrysy" - známky rakoviny.
5. "Tlustý sputum, zúžení lumen" - známky cystické fibrózy.
6. "Fistuly" jsou příznaky tuberkulózy.
7. "Retrakce stěny bronchu, zmenšení lumen, edematózní stěna" - známky nádoru rostoucího z vnější strany bronchu.
8. „Vřetenovitá, vakovitá dilatace průdušek, husté hnisavé sputum“ jsou příznaky bronchiektázie.
9. „Sliznice je edematózní, zarudlá. Stěny průdušek se vyboulí. Sputum je hodně průhledné, ne hnisavé“ - příznaky bronchiálního astmatu.

Kdo by neměl mít bronchoskopii

Existují takové kontraindikace bronchoskopie (konkrétně diagnostické):

• arteriální hypertenze s diastolickým („nižším“) tlakem vyšším než 110 mm Hg;
• duševní nemoc;
• nehybnost (ankylóza) dolní čelisti;
• nedávný infarkt myokardu nebo cévní mozková příhoda (před méně než 6 měsíci);
• aneuryzma aorty;
• výrazné poruchy rytmu;
• poruchy koagulace;
• výrazné zúžení (stenóza) hrtanu;
• chronické respirační selhání III stupně.

V těchto případech lze provést virtuální bronchoskopii.

Při akutním je nutné výkon odložit infekční nemoc, exacerbace bronchiálního astmatu, pro ženy - během menstruace a od 20. týdne těhotenství.

Pokud je bronchoskopie určena k usnadnění intubace nebo je-li zapotřebí k odstranění cizích těles, bronchiálnímu stentování nebo jiným terapeutickým účelům, neexistují žádné kontraindikace. Tento výkon provádí společně endoskopista a anesteziolog v anestezii po náležité intenzivní přípravě.

Komplikace postupu

Při bronchoskopii mohou být následky následující:

• bronchospasmus - stlačení stěn průdušek, kvůli kterému kyslík přestává proudit do plic;
• laryngospasmus - stejný jako předchozí komplikace, pouze glottis (larynx) se spasmuje a uzavře;
• pneumotorax - vzduch vstupující do pleurální dutiny;
• krvácení ze stěny bronchu (může být s biopsií);
• pneumonie - v důsledku infekce malých průdušek;
• alergické reakce;
• emfyzém mediastina - pronikání vzduchu z bronchu do tkáně obklopující srdce, velké cévy, které z něj vycházejí, jícen a průdušnice;
• u těch, kteří trpí arytmií - její posílení.

Bronchoskopie u dětí

Bronchoskopii lze provádět u dětí od novorozeneckého období – za předpokladu, že nemocnice disponuje aparátem tak malého průměru. Zákrok se provádí pouze v anestezii a po něm jsou předepsána antibiotika.

Bronchoskopie u dětí se provádí s:

• těžká dušnost způsobená se vší pravděpodobností cizím tělesem;
• přesné stanovení přítomnosti cizího tělesa v dýchacím traktu;
• těžká pneumonie, zejména na pozadí cystické fibrózy;
• tuberkulóza průdušek - k diagnostice nebo zastavení krvácení;
• pokud je v přítomnosti dušnosti na rentgenovém snímku viditelná oblast atelektázy;
• plicní absces.

U dětí je pravděpodobnější, že se vyvinou laryngo- nebo bronchospasmus kvůli bohatému prokrvení dýchacích cest. Proto je celková anestezie často doplněna o lokální anestezii.

Kromě toho může být komplikací kolaps (prudký pokles krevního tlaku), anafylaktický šok. Perforace průdušnice jsou extrémně vzácné, protože bronchoskopie se provádí flexibilními bronchoskopy.

Bronchoskopie pro tuberkulózu

Bronchoskopie u tuberkulózy je důležitým léčebným postupem diagnostický postup. To umožňuje:

• s pomocí aspirace bronchiálního obsahu a jeho bakteriologického vyšetření - izolovat Mycobacterium tuberculosis (zejména pokud byl bakposev negativní) a určit citlivost na léky proti tuberkulóze;
• odvodnit kaverny (tuberkulózní dutiny) od nekrózy;
• lokálně podávat léky proti tuberkulóze;
• disekce fibrózní (jizvené) tkáně v průduškách;
• zastavit krvácení;
• zhodnotit dynamiku léčby (to vyžaduje opakovanou bronchoskopii);
• po operaci zkontrolujte stehy, abyste odstranili plíci;
• vyčistit průdušky od nekrotických hmot a hnisu, když pronikly z dutiny nebo intratorakálních lymfatických uzlin;
• posoudit stav průdušek před operací;
• odstranit píštěle - spojení mezi ohniskem plicní tuberkulózy a bronchem.

Přidat komentář Zrušit odpověď

Víte o nachlazení a chřipce?

© 2013 Azbuka zdorovya // Uživatelská smlouva // Zásady ochrany osobních údajů // Mapa stránek Pro stanovení diagnózy a získání doporučení pro léčbu je nutná konzultace s kvalifikovaným lékařem.

Bronchoskopie plic

Jednou z nejdůležitějších výzkumných metod v pneumologii je bronchoskopie. V některých případech se používá nejen jako diagnostická metoda, ale také jako terapeutická metoda, která umožňuje účinně eliminovat některé patologické změny. V tomto článku budeme hovořit o tom, co je bronchoskopie plic, jaké jsou indikace a kontraindikace pro tuto studii, jaká je metodika jejího provádění.

Co je bronchoskopie

Bronchoskopie neboli tracheobronchoskopie je metoda vyšetření průsvitu a sliznice průdušnice a průdušek pomocí speciálního přístroje – bronchoskopu. Jedná se o soustavu trubek - ohebných nebo pevných - o celkové délce až 60 cm, na konci je toto zařízení vybaveno videokamerou, z níž se mnohokrát zvětšený obraz zobrazuje na monitoru, tedy v reálném čase. Výsledný snímek lze navíc uložit jako fotografie nebo videozáznamy, takže v budoucnu bude možné porovnáním výsledků aktuální studie s předchozí posoudit dynamiku patologického procesu. (Přečtěte si o bronchografii v našem dalším článku.)

Trocha historie

Poprvé byla bronchoskopie provedena již v roce 1897 lékařem G. Killianem. Účelem zákroku bylo odstranění cizího tělesa z dýchacích cest, a protože byl velmi traumatický a bolestivý, byl pacientovi jako anestetikum doporučen kokain. Přes velké množství komplikací po bronchoskopii se v této podobě používal více než 50 let a již v roce 1956 vynalezl vědec H. Fidel bezpečný diagnostický přístroj – rigidní bronchoskop. O dalších 12 let později, v roce 1968, se objevil fibrobronchoskop, flexibilní bronchoskop vyrobený z optiky světelných vláken. Elektronický endoskop, který umožňuje výsledný obraz znásobit a uložit do počítače, byl vynalezen ne tak dávno - na konci 80. let.

Typy bronchoskopů

V současné době existují 2 typy bronchoskopů – rigidní a flexibilní, přičemž oba modely mají své výhody a jsou indikovány v určitých klinických situacích.

Flexibilní bronchoskop nebo vláknový bronchoskop

• Tento přístroj využívá vláknovou optiku.
• Je to především diagnostický nástroj.
• Snadno proniká i do spodních úseků průdušek a minimálně poškozuje jejich sliznici.
• Vyšetřovací postup se provádí v lokální anestezii.
• Používá se v pediatrii.

Skládá se z hladké ohebné trubice s optickým kabelem a světlovodem uvnitř, videokamery na vnitřním konci a ovládací rukojeti na vnějším konci. K dispozici je také katétr pro odstranění tekutiny z dýchacích cest nebo dodání léku do nich a v případě potřeby také volitelná výbava pro diagnostické a chirurgické zákroky.

Pevný nebo rigidní bronchoskop

• Často se používá za účelem resuscitace pacientů, například při tonutí, k odstranění tekutiny z plic.
• Je široce používán pro lékařské postupy: odstranění cizích těles z dýchacího traktu, rozšíření lumen průdušnice a průdušek.
• Umožňuje provádět diagnostické a terapeutické manipulace v průdušnici a hlavních průduškách.
• Je-li to nutné, aby bylo možné studovat tenčí průdušky, lze přes rigidní bronchoskop zavést flexibilní průdušky.
• Pokud jsou během studie zjištěny nějaké patologické změny, toto zařízení je dokáže okamžitě odstranit.
• Při vyšetření rigidním bronchoskopem je pacient v celkové anestezii – spí, což znamená, že nepociťuje strach ze studia ani nepříjemné pocity, které očekává.

Pevný bronchoskop zahrnuje systém tuhých dutých trubic se světelným zdrojem, video nebo fotografickým zařízením na jednom konci a manipulátorem pro ovládání zařízení na druhém konci. Souprava také obsahuje různé mechanismy pro lékařské a diagnostické postupy.

Indikace pro bronchoskopii

Indikace pro fibrobronchoskopii jsou:

• podezření na novotvar v plicích;
• pacient má příznaky, které jsou pro diagnostikované onemocnění nepřiměřené, např. dlouhotrvající nevysvětlitelný kašel, déletrvající intenzivní kašel, kdy jeho závažnost neodpovídá jiným příznakům, silná dušnost;
• krvácení z dýchacích cest - za účelem určení zdroje a přímého zastavení krvácení;
• atelektáza (kolaps části plic);
• pneumonie, charakterizovaná vleklým průběhem, obtížně léčitelná;
• izolované případy pleurisy;
• plicní tuberkulóza;
• přítomnost stínu (nebo stínů) na rentgenovém snímku hrudníku, jehož povahu je třeba objasnit;
• nadcházející chirurgický zákrok na plicích;
• zablokování průdušek cizím tělesem nebo krví, hlenem, hnisavými hmotami - za účelem obnovení lumen;
• hnisavá bronchitida, plicní abscesy - pro mytí dýchacích cest léčivými roztoky;
• stenóza (patologické zúžení) dýchacích cest - za účelem jejich odstranění;
• bronchiální píštěle - za účelem obnovení integrity stěny průdušek.

Vyšetření rigidním bronchoskopem je metodou volby v následujících případech:

• s velkými cizími tělesy přítomnými v průdušnici nebo proximálních (nejblíže průdušnici) průduškách;
• s intenzivním plicním krvácením;
• v případě vdechnutí velký počet obsah žaludku smíchaný s jídlem;
• při vyšetření dýchacích cest dítěte do 10 let;
• za účelem léčby bronchiálních píštělí, stenóz (zúžení lumen) jizevnatých nebo nádorových procesů v průdušnici a hlavních průduškách;
• k mytí průdušnice a průdušek léčivými roztoky.

V některých případech je bronchoskopie nezbytná ne jako plánovaná, ale jako nouzový lékařský zásah nezbytný pro rychlé stanovení stádia správná diagnóza a řešení problému. Hlavní indikace pro tento postup jsou:

• silné krvácení z dýchacích cest;
• cizí těleso průdušnice nebo průdušek;
• spolknutí (aspirace) obsahu žaludku pacientem;
• tepelné nebo chemické popáleniny dýchacího traktu;
• astmatický stav s blokádou průsvitu průdušek hlenem;
• poranění dýchacích cest v důsledku traumatu.

U většiny výše uvedených patologií se nouzová bronchoskopie provádí v intenzivní péči endotracheální trubicí.

Kontraindikace pro bronchoskopii

V některých případech je bronchoskopie pro pacienta nebezpečná. Absolutní kontraindikace jsou:

• alergie na léky proti bolesti podávané pacientovi před studií;
• akutní porušení cerebrálního oběhu;
• infarkt myokardu v posledních 6 měsících;
• těžké arytmie;
• těžké srdeční nebo plicní selhání;
• těžká esenciální arteriální hypertenze;
• stenóza průdušnice a / nebo hrtanu 2. nebo 3. stupně;
• exacerbace bronchiálního astmatu;
• akutní břicho;
• některá onemocnění neuropsychické sféry - následky traumatického poranění mozku, epilepsie, schizofrenie atd .;
• choroba ústní dutina;
• patologický proces v krční páteři;
• ankylóza (nedostatek pohyblivosti) temporomandibulárního kloubu;
• aneuryzma aorty.

Poslední 4 patologie jsou kontraindikací pouze pro rigidní bronchoskopii a fibrobronchoskopie je v těchto případech přijatelná.

U některých stavů není bronchoskopie kontraindikována, ale měla by být dočasně odložena do vymizení patologického procesu nebo stabilizace klinických a laboratorních parametrů. Takže relativní kontraindikace jsou:

• 2. a 3. (zejména 3.) trimestr těhotenství;
• období menstruace u žen;
• diabetes mellitus s vysokou hladinou cukru v krvi;
• alkoholismus;
• zvýšit štítná žláza 3. stupeň.

Příprava ke studiu

Před bronchoskopií musí pacient podstoupit řadu vyšetření předepsaných lékařem. Zpravidla toto obecná analýza krve, biochemický rozbor krve, funkční plicní testy, RTG hrudníku či jiné, v závislosti na onemocnění konkrétního pacienta.

Bezprostředně před studií bude pacient požádán, aby podepsal souhlas s tímto postupem. Je důležité pamatovat na to, abyste svému lékaři sdělili, pokud máte jakoukoli alergii na léky, zejména na anestetika, pokud existují, pokud jste těhotná, pokud užíváte nějaké léky, akutní nebo chronická onemocnění, neboť v některých případech (viz výše) je bronchoskopie absolutně kontraindikována.

Plánovaná studie se zpravidla provádí ráno. V tomto případě má pacient večer předtím večeři a ráno má zakázáno jíst. V době studie by měl být žaludek prázdný, aby se snížilo riziko refluxu jeho obsahu do průdušnice a průdušek.

Pokud se pacient velmi obává nadcházející bronchoskopie, několik dní před studií mu mohou být předepsány lehké sedativa.

Jak se bronchoskopie provádí?

Bronchoskopie je závažný výkon, který se provádí ve speciálně vybavené místnosti pro tento účel za dodržení všech sterilních podmínek. Bronchoskopii provádí endoskopista nebo pneumolog vyškolený v tomto typu vyšetření. Studie se účastní také asistent endoskopista a anesteziolog.

Před vyšetřením si pacient musí sundat brýle, kontaktní čočky, zubní protézy, naslouchátko, šperky, rozepněte si horní knoflík na košili, pokud je límec dostatečně těsný, a vyprázdněte močový měchýř.

Při bronchoskopii je pacient v sedě nebo vleže. Když pacient sedí, trup by měl být mírně nakloněn dopředu, hlava mírně vzad a paže by měly být spuštěny mezi nohy.

Při provádění fibrobronchoskopie se používá lokální anestezie, pro kterou se používá roztok lidokainu. Při použití rigidního bronchoskopu je nutná celková anestezie, případně anestezie – pacient je uveden do stavu drogového spánku.

Aby se rozšířily průdušky pro snadný posun bronchoskopu, podává se pacientovi subkutánně nebo inhalačně roztok atropinu, aminofylinu nebo salbutamolu.

Když výše uvedené léky zafungovaly, zavede se bronchoskop přes nos nebo ústa. Pacient se zhluboka nadechne a v tomto okamžiku se bronchoskopická trubice protáhne glottis, načež se rotačními pohyby zavede hlouběji do průdušek. Ke snížení dávicího reflexu v době zavedení bronchoskopu se pacientovi doporučuje dýchat mělce a co nejčastěji.

Lékař hodnotí stav dýchacího traktu při pohybu bronchoskopu - shora dolů: nejprve vyšetří hrtan a hlasivkovou štěrbinu, poté průdušnici a poté hlavní průdušky. Na této úrovni je ukončena studie s rigidním bronchoskopem a u fibrobronchoskopie jsou podrobeny vyšetření i podložní bronchy. Nejvzdálenější průdušky, bronchioly a alveoly mají velmi malý průměr lumen, takže jejich vyšetření bronchoskopem je nemožné.

Pokud jsou při bronchoskopii zjištěny nějaké patologické změny, může lékař provést další diagnostické nebo přímo terapeutické manipulace: odebrat stěry z průdušek, sputa nebo kousek patologicky změněné tkáně (biopsii), odstranit obsah, který ucpává průdušku, a omýt je pomocí antiseptického roztoku.

Studie trvá zpravidla 30-60 minut. Po celou tuto dobu specialisté sledují hladinu krevního tlaku, srdeční frekvenci a míru nasycení krve subjektu kyslíkem.

Pocity pacienta během bronchoskopie

Oproti alarmujícím očekáváním většiny pacientů necítí při bronchoskopii vůbec žádnou bolest.

Při lokální anestezii je po podání léku pocit kómatu v krku, ucpaný nos, znecitlivění patra, obtížné polykání. Trubice bronchoskopu má velmi malý průměr, takže nezasahuje do dýchání subjektu. Zatímco se trubice pohybuje podél dýchacích cest, může v nich být cítit mírný tlak, ale pacient nepociťuje žádné nepohodlí.

Při celkové anestezii pacient spí, to znamená, že nic necítí.

Po výzkumu

Zotavení po bronchoskopii netrvá déle než 2-3 hodiny. 30 minut po ukončení studie přejde účinek anestetika - během této doby je pacient na endoskopickém oddělení pod dohledem zdravotnického personálu. Můžete jíst a pít po 2 hodinách a kouřit nejdříve o den později - takové akce minimalizují riziko krvácení z dýchacích cest po bronchoskopii. Pokud pacient před studií dostal určitá sedativa do 8 hodin po jejich užití, kategoricky se mu nedoporučuje řídit vozidlo.

Komplikace bronchoskopie

Zpravidla je tato studie pacienty dobře tolerována, ale někdy, extrémně vzácně, stále dochází ke komplikacím, jako jsou:

• arytmie;
• zánětlivý proces v dýchacím traktu;
• změna hlasu;
• krvácení různé intenzity z dýchacího traktu (pokud byla odebrána biopsie);
• pneumotorax (také v případě biopsie).

Rád bych zopakoval, že bronchoskopie je velmi důležitý diagnostický a terapeutický výkon, pro který existují indikace i kontraindikace. Určuje nutnost a účelnost bronchoskopie v každém konkrétní případ pneumologa nebo terapeuta, ale provádí se pouze se souhlasem pacienta po jeho písemném potvrzení.

Co je bronchoskopie plic a jak se tento postup provádí?

Bronchoskopie plic je invazivní výkon k vyšetření a zhodnocení stavu sliznic průdušek a průdušnice. Manipulace se provádí jak na bázi lékařských nemocnic, tak ambulantně pomocí specializovaných endoskopů.

Co je bronchoskopie plic je informativní postup, který umožňuje lékaři vizuálně posoudit procesy probíhající v lidském dýchacím systému.

Pro manipulaci se používají 2 typy bronchofibroskopů - měkké a tvrdé. Toto zařízení je flexibilní trubice s ovládacími rukojeťmi, světelným zdrojem, kamerami pro záznam videa, manipulátory pro lékařské zákroky a diagnostické testy.

Indikace pro tracheobronchoskopii

Vyšetření dýchacího ústrojí pomocí endoskopu slouží k terapeutickým účelům a jako pomocná metoda k upřesnění diagnózy pacienta.

Indikace pro diagnostickou fibrobronchoskopii:

• Přítomnost dutin v dýchacím systému, ve kterých se hromadí exsudát. Přítomnost hnisavých hmot v průduškách způsobuje prodloužený kašel a tvorbu sputa v množství 350 ml denně.
• Podezření na tuberkulózu.
• Zánětlivé procesy v průduškách – vleklé záněty průdušek různého původu.
• Hemoptýza.
• Patologie a onemocnění průdušnice.
• Sarkoidóza.
• Podezření na houbová onemocnění dýchací orgány.
• Kontrola pahýlu bronchu po operaci.
• Podezření na onkologické procesy v dýchacím systému, které radiografie zatím nemůže potvrdit ani vyvrátit.
• Podezření na vnitřní poranění průdušnice, průdušek, plic.

Indikace pro terapeutickou bronchoskopii:

• Zúžení průdušnice.
• Biopsie tkání v případě podezření na onkologický proces v průduškách.
• Úvod léky.
• Odstranění cizích těles.
• Poranění průdušnice, obnovení průchodnosti orgánu.
• Instalace lékařského vybavení pro stenózu nebo jizevnaté procesy v průdušnici a průduškách.
• Vyhledávání a drenáž hnisavých ložisek při rozvoji abscesu.
• Výplach plic.
• Zastavte krvácení při plicním krvácení, pneumotoraxu.

Klasifikace a kontraindikace

V závislosti na cílech manipulace se používají různé druhy bronchoskopy - měkké nebo ohýbací a tvrdé.

1. Měkký - používá se pouze pro diagnostické vyšetření. Pacient je plně při vědomí. Je indikována lokální anestezie. Pokud má pacient v anamnéze nesnášenlivost anestetik, pak se postup provádí na jednotce intenzivní péče. V tomto případě je indikována celková anestezie, ale se zachováním spontánního dýchání.

Flexibilní endoskop je svým vzhledem podobný gastroskopické sondě. Délka trubice nepřesahuje 60 cm a průměr je 0,5 cm Zavedení měkkého bronchoskopu je možné jak nosními průchody, tak dutinou ústní. Průměr sondy nenarušuje přirozené dýchání nosem.

1. Rigidní - indikováno pouze pro lékařské zákroky, extrakci cizích předmětů, zmírnění krvácení v dýchacím systému. Pacient je uveden do medikovaného spánku. Manipulace se provádí pouze na operačním sále.

Rigidní bronchoskop je endoskop o průměru trubice 9 až 13 mm a je vybaven systémem nucené ventilace plic. Sonda se zavádí pouze dutinou ústní. Během manipulace je zobrazeno připojení pacienta k systému monitorování stavu.

Bronchoskopie je invazivní výkon a má řadu kontraindikací. Nepředepisujte manipulaci v následujících případech:

• astmatický stav pacienta;
• bronchitida v akutním stadiu;
• astma během exacerbace a pravidelných záchvatů;
• arytmie jakéhokoli původu, srdeční záchvat;
• mrtvice, jiné poruchy cerebrální cirkulace;
• III stupeň srdečního a plicního selhání;
• duševní poruchy, anamnéza epilepsie;
• případy ztráty vědomí po úrazech hlavy neznámého původu;
• aneuryzma aorty;
• zvýšený krevní tlak ve fázi dekompenzace;
• celkový špatný stav pacienta;
• atrioventrikulární síňový blok.

Příprava na manipulaci

Úspěch zákroku závisí na správné přípravě na vyšetření. Bronchoskopie se provádí výhradně v nemocnici na speciálně vybaveném operačním sále nebo manipulačním sále.

Příprava na bronchoskopické vyšetření je jednoduchá, ale provádí se v několika fázích:

1. Rentgenové vyšetření dýchacích orgánů je povinné.
2. Je zobrazena řada laboratorních studií - krevní plyny, indikátory koagulace, močovina v krvi. Pacientovi se provede kardiogram.
3. Endoskopista, který povede studii, pacienta vyšetří a vyslechne. Upřesňují se podrobnosti anamnézy, způsoby léčby. Pacient musí lékaře informovat o průběžně užívaných lécích, alergických reakcích na jakékoli léky.
4. Zákrok se provádí výhradně nalačno. Předejdete tak riziku vniknutí zvratků do dýchacího systému. Poslední jídlo - nejpozději do 21 hodin.
5. V den manipulace je zakázáno pít vodu a jiné tekutiny. KOUŘENÍ ZAKÁZÁNO.
6. Pokud pacient užívá nějaké léky průběžně a nemůže lék vysadit, pak je třeba dobu užívání léku konzultovat s lékařem.
7. V případě potřeby jsou před vyšetřením předepsány sedativa.
8. Do manipulační místnosti byste si měli vzít ručník, protože na konci studie může dojít k hemoptýze.

Postup postupu

Jak se provádí bronchoskopie plic, dráhu zavedení endoskopu určuje endoskopista. Nástroje lze zavést 2 způsoby – nosními průchody a ústy. V zásadě se používá první metoda, protože to snižuje riziko zvracení.

Obecný postup při manipulaci:

1. Studie se provádí pouze na základě lékařské nemocnice. Lékař musí být endoskopista.
2. Pacient musí odstranit všechny šperky, piercing, zubní protézy.
3. 40 minut před zahájením bronchoskopie je indikováno zavedení sedativ, dekongestantů, antispasmodik k prevenci bronchospasmu. Pacienti s bronchitidou, osoby s astmatickou složkou, inhalují aerosol "Salbutamol" z plechovky bezprostředně před zavedením anestetických léků.
4. Při měkké bronchoskopii se studie provádí přes nosní průchody. Poloha pacienta během manipulace je určena lékařem - vleže nebo vsedě.
5. Nosohltan se léčí anestetikem ve formě spreje k potlačení dávivého reflexu.
6. Lékař vloží trubici endoskopu do nosní dutina a pomalu prochází průdušnicí do průdušek, vyšetřuje dýchací systém. Moderní bronchoskopy umožňují vyšetřit i to nejmenší větvení průdušek. Pokud je vychýlena nosní přepážka nebo jsou zúžené nosní průchody, zavede se trubice endoskopu dutinou ústní.
7. Studie se nahrává na video.
8. Podle indikací se provádějí další manipulace - zavedení léků, odběr materiálu pro biopsii.
9. Vyjmutí zařízení z dýchacího systému.

Možné komplikace

Postup je invazivní, takže se mohou vyvinout komplikace. Tyto zahrnují:

• pocit kómatu nebo cizího tělesa v hrtanu;
• potíže s polykáním v důsledku působení anestetika.

Tyto příznaky netrvají déle než jeden den po zákroku a nevyžadují zásah lékaře. V závažných případech se během bronchoskopie mohou objevit následující:

• poranění hrtanu a dýchacího systému;
• pneumotorax;
• respirační selhání;
• krvácející;
• bronchospasmus;
• infekce pacienta;
• zánětlivé procesy v průduškách.

Jíst a pít tekutiny je povoleno až po ukončení účinku anestetických léků. Pokud byla provedena rigidní bronchoskopie s odběrem materiálu pro biopsii, pak je povoleno jíst pouze po vyšetření lékařem.

Bronchoskopie plic není nejpříjemnější lékařská nebo diagnostická manipulace. Ale toto důležitý krok ke správné diagnóze, která umožňuje zvolit adekvátní léčbu pro konkrétního jedince. Přístrojové vyšetření průdušek a průdušnice zvyšuje šance pacienta na uzdravení.

Bronchoskopie je jednou z metod vyšetření stavu průdušek. Používá se především k diagnostice nemocí. V některých případech se bronchoskopie používá k léčbě určitých onemocnění. Jako u každého typu výzkumu je nutné tuto metodu nastudovat, abychom se na ni náležitě připravili.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe6.jpg" alt="Rentgen plic" width="640" height="480"> !}

Většina pacientů, kterým je přidělen postup pro vyšetření stavu průdušek, se zajímá o otázku: co je bronchoskopie plic.

Bronchoskopie se jako metoda pro vyšetření průdušek používá již od 19. století. Ale zpočátku se tato metoda používala k provedení operace k odstranění cizího tělesa, které bylo v dýchacích cestách. O něco později se bronchoskop začal používat k diagnostice patologií dýchacího traktu u pacienta. Postupem času se přístroj zdokonaloval a získal další obrysy.

Své základní funkce ale plní i dnes. Pomocí takového postupu je možné nejen zjistit přítomnost cizích těles, ale také určit bronchiální onemocnění, aby se zjistila příčina jejich vzhledu a předepsala se přesná léčba.

Moderní zařízení pro provádění výzkumu má fotoaparát a svítilnu. Kamera přenáší obraz, který lze v případě potřeby zvětšit na monitoru a lékař bude schopen diagnostikovat patologie u pacientů, pokud existují známky.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopiya_legkih.jpg.crop_display.jpg" alt=" Tracheobronchoskopie plic" width="640" height="480"> !}

Při provádění bronchoskopie se používá jeden ze dvou typů přístrojů. Flexibilní a tuhé bronchoskopy se liší rozsahem a vzhledem.

• Flexibilní bronchoskop je dlouhá, flexibilní trubice z vláken, která se nejčastěji používá k diagnostice patologií nebo odstraňování malých předmětů.
• Tuhý typ aparátu má mnohem větší rozsah činností. S jeho pomocí se zvětší lumen plic, vyjmou cizí tělesa a použijí se při resuscitaci. V tomto případě se bronchoskopie provádí v anestezii, takže během studie pacient nedostane žádnou bolest.

Postup při vyšetření dýchacích cest je náročný úkol, ale při správné přípravě a vysoké kvalifikaci lékařů projde studie pro pacienta bez následků.

Indikace bronchoskopie, jaké jsou kontraindikace?

Jako každá výzkumná metoda má bronchoskopie své indikace pro provádění. Je důležité si uvědomit, že takový postup je předepsán pouze kvalifikovaným lékařem, pokud existují objektivní důvody.

Lékař může předepsat tuto metodu výzkumu pro příznaky, jako je chronický kašel, přítomnost krve ve sputu nebo dušnost bez konkrétního důvodu.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe4.jpg" alt="Jak provést vyšetření plic" width="640" height="480"> !}

Také indikace pro bronchoskopii mohou být

• podezření na cysty, rakovinu;
• plicní otok;
• přítomnost cizího předmětu;
• zápal plic, který se projevuje častěji než obvykle.

Studie se provádí, pokud je nutné získat vzorek tkáně ze stěn dýchacího traktu za účelem provedení histologického vyšetření.

Postup je indikován u pacientů v přítomnosti zúžení dýchacích cest k určení příčiny patologie.

Povinná bronchoskopie před operací, protože je nutné určit strukturu a přítomnost individuálních charakteristik u pacienta.

Bronchoskopie je předepsána pacientům s podezřením na abscesy, stejně jako s častými zánětlivými procesy, které se vyskytují v plicích, nebo k určení příčin bronchiálního astmatu.

Pro bronchoskopii existují kontraindikace, protože postup je závažným zásahem do lidského těla a protože se provádí v anestezii, což má svůj účinek.

Hlavní kontraindikací je přítomnost alergie na látky, které jsou pacientovi podávány před studií. Procedura je zakázána při poruchách krevního oběhu, infarktu v posledním půlroce, nedostatečné práci srdce nebo plic.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe.jpg" alt="Anatomie tracheobronchiálního stromu" width="640" height="480"> !}

Je zakázáno provádět studii se stenózou průdušnice nebo hrtanu, exacerbacemi astmatu, aneuryzmatem, arytmií. Neměli byste podstoupit studii v přítomnosti patologií v ústní dutině, protože viry a bakterie z ústní dutiny spolu se zařízením mohou vstoupit do plic a poškodit lidské zdraví.

Takové zákazy jsou absolutní. Proto byste je neměli porušovat a měli byste předem informovat lékaře o jakékoli nemoci: možná budete muset předepsat jiný typ studie.

Je zakázáno provádět výzkum na pacientech ve stavu psychózy nebo trpících schizofrenií, protože existuje možnost nestability adekvátního chování během diagnózy, což může pacienta poškodit.

Relativní indikace, kdy je postup na chvíli zrušen, lze zvážit: závislost na alkoholu, těhotenství od 4. měsíce, cukrovka nebo zvětšené parametry štítné žlázy.

Co studie ukáže

Díky jasnému obrazu, který lékař obdrží, bude možné stanovit diagnózu. V první řadě je při bronchoskopii viditelné poškození a přítomnost cizích těles v průduškách a dýchacích cestách. Jakýkoli zánět popř patologické procesy vyžadující lékařskou péči.

Studie bude schopna ukázat, která oblast je postižena a na kterém místě se cysta vytvořila. Jakákoli odchylka od normy se zobrazí na monitoru lékaře.

Pokud má pacient patologie, jako je tuberkulóza, zobrazí se to také na obrazovce. Histologická analýza tkáně, které mohou být odebrány během postupu, budou schopny identifikovat příčinu onemocnění.

Přesnost bronchoskopie dosahuje téměř 100 %, proto je tento postup považován za jeden z nejzákladnějších a nejspolehlivějších v diagnostice nemocí.

Při použití flexibilního aparátu se provádí biopsie tkáně. Rigidní bronchoskop se používá při nutnosti odstranění polypu a také při nutnosti obecnější biopsie nebo při odstranění cizího tělesa z dýchacích cest.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe1.jpg" alt="Vyšetření průdušnice a průdušek" width="640" height="480"> !}

Jak se připravit na proceduru

Pokud je naplánována bronchoskopie, příprava je důležitým krokem v postupu. Hlavním úkolem pacienta je dodržovat všechna doporučení lékaře, aby studie byla co nejúspěšnější a nevyžadovala opakování.

Hlavní doporučení pro přípravu na postup jsou absolvování testů a složení testů. Může být také zapotřebí rentgen. Lékař předepíše každou studii individuálně, protože důvody pro bronchoskopii jsou u každého jiné.

Před podpisem souhlasu s výkonem je důležité informovat lékaře o kontraindikacích, které byly popsány výše. Je nutné upozornit odborníka, pokud užíváte léky.

Vzhledem k tomu, že procedura probíhá v ranních hodinách, není před ní nic k jídlu. Je žádoucí, aby byl žaludek prázdný. Sníží se tak riziko vniknutí obsahu žaludku do průdušnice. Posledním jídlem dne by proto měla být večeře v předvečer procedury.

Je třeba přísně dodržovat přípravu pacienta na bronchoskopii. Průběh procedury je dán právě připraveností člověka. Neignorujte proto doporučení odborníků. V opačném případě bude nutné postup opakovat.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe7.jpg" alt="Virtuální tracheobronchoskopie" width="640" height="480"> !}

V přítomnosti nervové napětí, vzrušení nebo jiné typy psycho-emocionální nestability, jsou pacientovi předepsány sedativa několik dní před studií. 8 hodin před vyšetřením je zakázáno pít alkohol, i slabý. KOUŘENÍ ZAKÁZÁNO.

K samotnému zákroku je potřeba si vzít ručník, kapesník a v případě potřeby i inhalátor.

Bezprostředně před samotnou studií je třeba vyprázdnit močový měchýř. Musí se také vyčistit střeva. Před zákrokem je třeba odstranit náušnice, čočky, pokud jsou k dispozici - zubní protézy, brýle, sluchadla. V případě potřeby můžete a měli byste rozepnout několik knoflíků na košili. Postup bronchoskopie, jehož příprava je velmi důležitá, je výzkumná metoda, která opakovaně prokázala svou účinnost.

Průběh procedury

Bronchoskopie je postup, který vyžaduje zvláštní pozornost odborníků. Proto by při ní měl být přítomen pneumolog, endoskopista a anesteziolog. Každý lékař je zodpovědný za svou část studie.

Studie se provádí, když pacient sedí nebo leží. Pacientovi jsou podávány léky, které pomáhají uvolnit svaly hrtanu, takže průnik do průdušek je snadnější.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe2.jpg" alt=" Kompletní vyšetření plic" width="640" height="480"> !}

Lékař podá pacientovi lokální anestezii ke snížení bolest. Poté opatrnými krouživými pohyby zavede zařízení do hrtanu člověka.

Je důležité si uvědomit, že abyste zvracení co nejvíce minimalizovali, musíte dýchat co nejčastěji. Pak procedura projde nejrychleji a bude méně nepříjemný.

V případě potřeby je pacientovi podána anestezie Všeobecné. Používá se v případech, kdy se používá rigidní bronchoskop.

Aby lékař mohl posoudit stav dýchacích cest, pohybuje přístrojem. Proto i přes anestezii bude pacient cítit určité nepohodlí. Díky kvalitnímu obrazu, který je přenášen z kamery přístroje, může lékař vyšetřit všechny potřebné části dýchacích cest. Pokud je to žádoucí, jakýkoli obrázek se zvětší a patologii lze zobrazit co nejblíže.

Za přítomnosti odchylek nebo patologií odborník odebírá materiály z dýchacího traktu pro další výzkum. Pokud to rozsah patologie umožňuje, může lékař provést některé manipulace. Například odstraňte cizí předmět nebo opláchněte průdušky speciálním roztokem, abyste je vydezinfikovali a vyčistili.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe8.jpg" alt="Obrázek dýchacích cest" width="640" height="480"> !}

Všechny snímky se uloží do počítače, po vyšetření je lékař předá pneumologovi a ten již dešifruje výsledky a bude moci předepsat účinná léčba pro pacienta nebo doporučit další testy, pokud je diagnóza závažnější.

Obecně platí, že délka studia je asi hodinu. Během této doby lékaři pečlivě sledují stav pacienta, aby se předešlo negativním důsledkům.

Během studie by pacient neměl pociťovat bolest, díky anestezii bude mít člověk pouze pocit knedlíku v krku.

Pocity a následky po bronchoskopii

Po diagnóze může mít pacient několik hodin potíže s polykáním. Ale nebojte se, asi po 6 hodinách tento pocit přejde. Při kašli se může objevit výtok s proužky krve a necitlivost hrtanu. Někdy mají lidé po studiu ucpaný nos, to je také dočasný pocit.

Aby se předešlo komplikacím, je zakázáno jíst, kouřit, brát drogy a také horké a alkoholické nápoje.

V vzácné případy bronchoskopie může způsobit komplikace ve formě sípání, nevolnosti, zvracení, horečky. Pokud bolest na hrudi a krvácení při kašli po dlouhou dobu nepřestanou, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože právě tyto příznaky jsou indikátory poškození průdušek, zánětlivého procesu v plicích. Může se také jednat o alergickou reakci nebo pneumotorax.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe5.jpg" alt="Vyšetření plic bronchofibroskopem" width="640" height="480"> !}

Předpokládá se, že bronchoskopie je nejvíce indikativní, účinná a bezpečná pro studium stavu průdušek. Ale stále existuje určité riziko, i když ne významné.

Je důležité si uvědomit, že byste se během diagnózy neměli snažit mluvit s lékařem, neměli byste se pohybovat. Jakýkoli náhlý pohyb může způsobit poškození průdušek. Takové poškození samo o sobě nezmizí, a proto je třeba být opatrní.

Bronchoskopická metoda diagnostiky patologií je dnes velmi oblíbená i přes to, že samotný zákrok je pro většinu pacientů nepříjemný. Pokud během prvního dne poté, co osoba prošla studií, bolest zesílila nebo získala neobvyklý charakter, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopija_legkih_chto_jeto_takoe21.jpg" alt="Vyšetření průdušnice bronchofibroskopem" width="640" height="480"> !}

Díky bronchoskopii se podařilo odhalit závažná onemocnění dýchacích cest, což znamená, že léčba může být zahájena dříve, než začnou nevratné procesy. L

Jakékoli vyšetření by mělo být provedeno podle pokynů lékaře, ale pokud si to přejete, můžete tento postup dobrovolně podstoupit jako prevenci. Je důležité si uvědomit, že zásah do těla není příliš často užitečný, což znamená, že byste neměli zneužívat průchod tohoto typu diagnostiky.

Využití bronchoskopie jako vyšetřovací metody nebo provádění malých operací k odstranění cizích předmětů v plicích není až tak novým objevem.

Data-lazy-type="image" data-src="https://dvezhizni.ru/wp-content/uploads/2017/02/bronhoskopiya4.jpg" alt="Vyšetření tracheobronchiálního stromu pomocí bronchofibroskop" width="640" height="480"> !}

Zároveň si tato metoda zachovala svou popularitu a účinnost i dnes, což znamená, že v současné době má mnoho pacientů možnost diagnostikovat různé patologie a zahájit léčbu co nejdříve.

Zároveň nesmíme zapomínat, že za přítomnosti zákazů existují další analogie postupů. Hlavní věcí je vyhledat pomoc odborníka včas, pokud máte příznaky a neodkládat péči o své zdraví na později.

Bronchoskopie je diagnostický postup, který umožňuje vizualizovat vnitřní povrch průdušek a průdušnice. Studie se provádí pomocí speciálního zařízení - fibrobronchoskopu. Lékem je endoskop s ohebnou hadicí, svítilnou, fotoaparátem a ovládací rukojetí. Jmenování k postupu je dáno lékařem, který také určuje frekvenci studie v závislosti na diagnóze a věku osoby.

Indikace pro bronchoskopii:

• Přítomnost výpadků v průduškách nebo průdušnici, která je jasně viditelná na rentgenovém snímku.
• Podezření na rakovinu.
• Zjištění přítomnosti cizího tělesa v orgánech.
• Konstantní, která se vyskytuje i v klidu a není způsobena srdečním onemocněním nebo nadváhou.
• Přítomnost krve ve sputu.
• Často se opakující nebo přítomnost zánětlivého procesu v průduškách.
• Přítomnost cysty nebo abscesu v plicích.
• Bronchiální astma u pacienta (účelem studie je zjistit příčinu onemocnění).
• Patologická expanze nebo nadměrné zúžení lumen průdušek.
• Sledování stavu dýchacího systému po operaci.

Během bronchoskopie jsou možné následující manipulace:

V případě potřeby lze zákrok provést u novorozenců k posouzení stavu horních cest dýchacích. U kojenců se bronchoskopie provádí v celkové anestezii.

Příprava na bronchoskopii a její postup

Na bronchoskopii je důležité se správně připravit. Nejprve je nutné podstoupit řadu diagnostických studií: krevní test, rentgenové vyšetření plic, koagulogram (krevní test na rychlost srážení krve). Navíc lékař předepisuje laboratorní výzkum na HIV, hepatitidu A, B, C. Před zákrokem nezapomeňte lékaře informovat o přítomnosti alergie na léky proti bolesti nebo na jiné léky a také o chronických onemocněních.

Bezprostředně před bronchoskopií je třeba dodržovat následující doporučení:

Jak se provádí bronchoskopie?

Po bronchoskopii se mohou vyvinout komplikace:

Kontraindikace pro postup

V medicíně existuje řada kontraindikací, při kterých je bronchoskopie přísně zakázána:

V některých případech se bronchoskopie provádí i za přítomnosti kontraindikací - kdy je riziko, že ji neprovedete, mnohem vyšší než její provedení.

Bronchoskopie je bezpečný a velmi informativní postup, který umožňuje stanovit diagnózu se 100% přesností a vybrat správné ošetření. Nezpůsobuje bolest, ale je doprovázena nepohodlí. Po zákroku mohou nastat komplikace nepříjemné příznaky které je nutné hlásit lékaři.