Hiperosmolarna ne-ketonska koma (dijabetičko hiperosmolarno stanje, neketogena hiperosmolarna koma, akutni hiperosmolarni neacidotični dijabetes). Hiperosmolarna koma: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje Liječenje hiperosmolarne kome

9174 0

Hiperosmolarna koma(GOK) - rijetko akutna komplikacija SD-2, koji se razvija kao posljedica teške dehidracije i hiperglikemije u pozadini odsutnosti apsolutnog nedostatka inzulina, popraćen je visokom smrtnošću (Tablica 1).

stol 1

Hiperosmolarna koma (GOC)

Etiologija	Teška dekompenzacija CD-2 uzrokovana razvojem popratne patologije (srčani udar, moždani udar, infekcije) u starijih bolesnika (> 60-70 godina); prekid hipoglikemijskih lijekova, nedostatak njege, ograničenje unosa tekućine
Patogeneza	Teška hiperglikemija, osmotska diureza, dehidracija, uz održavanje rezidualne proizvodnje inzulina dovoljne za suzbijanje ketogeneze
Epidemiologija	Javlja se vrlo rijetko, gotovo uvijek u starijih osoba; GOK čini 10-30% akutnih hiperglikemijskih stanja u starijih osoba s dijabetesom tipa 2; u 2/3 slučajeva razvija se u osoba s prethodno nedijagnosticiranom šećernom bolešću
Glavne kliničke manifestacije	Znakovi teške dehidracije (žeđ, suha koža, tahikardija, arterijska hipotenzija, mučnina, slabost, šok); žarišni i generalizirani napadaji; popratne bolesti i komplikacije (infekcije, duboka venska tromboza, upala pluća, cerebrovaskularni inzulti, gastropareze), smetenost (stupor, koma)
Dijagnostika	Anamneza DM-2, starija dob, klinička slika, teška hiperglikemija (>30-40 mmol/l), odsutnost ketonurije i ketoacidoze, hiperosmolarnost
Diferencijalna dijagnoza	Ketoacidotična i hipoglikemijska koma, gubitak svijesti drugog porijekla (moždani udar, infarkt miokarda itd.)
	Rehidracija (2,5-3 litre u prva 3 sata), terapija inzulinom (režim niske doze), korekcija poremećaja elektrolita, liječenje popratne patologije
	Loše: smrtnost 15-60%; najgore ulice starosti

Etiologija

GOK se u pravilu razvija kod starijih bolesnika s dijabetesom tipa 2. Takvi su bolesnici najčešće usamljeni, žive bez skrbi, zanemaruju svoje stanje i samokontrolu, ne uzimaju dovoljno tekućine. Infekcije često dovode do dekompenzacije (sindrom dijabetičkog stopala, upala pluća, akutni pijelonefritis), kršenja cerebralna cirkulacija i druga stanja koja uzrokuju da se pacijenti slabo kreću, ne uzimaju hipoglikemijske lijekove i tekućine.

Patogeneza

Povećana hiperglikemija i osmotska diureza uzrokuju tešku dehidraciju, koja se iz gore navedenih razloga ne nadoknađuje izvana. Rezultat hiperglikemije i dehidracije je hiperosmolarnost plazme. Integralna komponenta patogeneze GOC je relativni nedostatak inzulina i višak kontrainzularnih hormona, međutim, rezidualna sekrecija inzulina koja ostaje u DM-2 dovoljna je za suzbijanje lipolize i ketogeneze, što rezultira razvojem ne dolazi do ketoacidoze.

U nekim slučajevima, umjerena acidoza može se odrediti kao rezultat hiperlaktatemije na pozadini hipoperfuzije tkiva. Kod teške hiperglikemije, za održavanje osmotske ravnoteže cerebrospinalna tekućina povećava sadržaj natrija koji dolazi iz stanica mozga, gdje kalij ulazi u razmjenu. Transmembranski potencijal živčanih stanica je poremećen. Progresivno pomućenje svijesti razvija se u kombinaciji s konvulzivnim sindromom (slika 1).

Riža. 1. Patogeneza hiperosmolarne kome

Epidemiologija

GOC je odgovoran za 10-30% akutnih hiperglikemijskih stanja u odraslih i starijih bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2. Otprilike 2/3 slučajeva GOK-a razvija se u osoba s prethodno nedijagnosticiranim dijabetesom.

Kliničke manifestacije

Značajke kliničke slike hiperosmolarne kome su:

• kompleks znakova i komplikacija dehidracije i hipoperfuzije: žeđ, suhe sluznice, tahikardija, arterijska hipotenzija, mučnina, slabost, šok;
• žarišni i generalizirani napadaji;
• groznica, mučnina i povraćanje (40-65% slučajeva);
• iz popratne bolesti i komplikacije, duboka venska tromboza, upala pluća, cerebrovaskularni incidenti, gastropareze su česte.

Dijagnostika

Temelji se na podacima kliničke slike, dobi bolesnika i anamnezi CD-2, teške hiperglikemije u odsutnosti ketonurije i ketoacidoze.

Diferencijalna dijagnoza

ostalo akutna stanja razvijaju se u bolesnika s DM, najčešće s popratnom patologijom koja je dovela do teške dekompenzacije DM.

Liječenje

Liječenje i praćenje u GOK-u, s izuzetkom nekih značajki, ne razlikuju se od onih opisanih za ketoacidotičku dijabetičku komu:

• veći volumen početne rehidracije 1,5-2 litre u 1. satu; 1 l - za 2. i 3. sat, zatim 500 ml / h izotonična otopina natrijev klorid;
• potreba za uvođenjem otopina koje sadrže kalij u pravilu je veća nego kod ketoacidotičke kome;
• inzulinska terapija je slična onoj za CC, ali je potreba za inzulinom manja i razina glikemije se mora smanjiti brže od 5 mmol / l na sat kako bi se izbjegao razvoj cerebralnog edema; uvođenje hipotonične otopine (NaCl 0,45%) najbolje je izbjegavati (samo s teškom hipernatrijemijom: > 155 mmol / l i / ili efektivni osmolaritet > 320 mOsm / l);
• nema potrebe za davanjem bikarbonata (samo u specijaliziranim jedinicama intenzivne njege za acidozu s pH< 7,1).

Prognoza

Smrtnost u GOK je visoka i iznosi 15-60%. Najgoru prognozu imaju stariji bolesnici s teškim komorbiditetom koji je često uzrok dekompenzacije DM i razvoja GOC.

Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.F.

• Simptomi hiperosmolarne kome
• Liječenje hiperosmolarne kome

Što je hiperosmolarna koma

Hiperosmolarna koma najčešće kod osoba starijih od 50 godina s blagim ili umjeren tečaj dijabetes melitus, dobro nadoknađen dijetom ili sulfanilurejom. Hiperosmolarna koma javlja se 1:10 u odnosu na ketoacidotičnu komu, a smrtnost tijekom njenog razvoja je 40-60%.

Što uzrokuje hiperosmolarnu komu

Ovo patološko stanje nastaje tijekom metaboličke dekompenzacije dijabetes melitusa i karakterizirano je izrazito visokom razinom glukoze u krvi (55,5 mmol / l ili više) u kombinaciji s hiperosmolarnošću (od 330 do 500 ili više mosmol / l) i odsutnošću ketoacidoze.

Patogeneza (što se događa?) tijekom hiperosmolarne kome

Mehanizam ovog patološkog stanja nije do kraja istraženo. Pretpostavlja se da veliki značaj u razvoju visoke glikemije (do 160 mmol / l) ima blokadu izlučivanja glukoze putem bubrega.

hiperglikemija u kombinaciji s gubitkom tekućine zbog osmotske stimulacije diureze, inhibicije proizvodnje antidiuretskog hormona od strane neurohipofize i smanjenja reapsorpcije vode u distalnim tubulima bubrega.

S brzim i značajnim gubitkom tekućine, BCC se smanjuje, krv se zgušnjava i osmolarnost se povećava zbog povećanja koncentracije ne samo glukoze, već i drugih tvari sadržanih u plazmi (na primjer, iona kalija i natrija). Zadebljanje i visoka osmolarnost (više od 330 mosmol/l) dovode do intracelularne dehidracije (uključujući moždane neurone), poremećene mikrocirkulacije u mozgu i smanjenja tlaka cerebrospinalne tekućine, što su dodatni čimbenici koji doprinose koma te pojava specifičnih neuroloških simptoma.

Simptomi hiperosmolarne kome

Klinika hiperosmolarne kome. Provocirajući čimbenici slični su uzrocima koji uzrokuju razvoj ketoacidotičke kome. Koma razvija postupno. Povijest šećerne bolesti prije početka kome obično je bila blaga i dobro nadoknađena uzimanjem oralnih hipoglikemijskih lijekova i dijetom.

Za nekoliko dana prije razvoja kome pacijenti bilježe sve veću žeđ, poliuriju, slabost. Stanje se stalno pogoršava, razvija se dehidracija. Postoje kršenja svijesti - pospanost, letargija, postupno pretvarajući se u komu.

Karakteriziran neurološkim i neuropsihijatrijskim poremećajima: halucinacije, hemipareza, nejasan govor, konvulzije, arefleksija, ponekad se javlja povišeni tonus mišića toplina centralna geneza.

Dijagnoza hiperosmolarne kome

U krvi se bilježi izuzetno visoka razina glikemije i osmolarnosti, ketonska tijela se ne otkrivaju.

Liječenje hiperosmolarne kome

Načela hitne pomoći u ovom stanju slične su onima u liječenju ketoacidotičke kome, a sastoje se u otklanjanju dehidracije, hipovolemije i uspostavljanju normalnog osmolariteta plazme, a pravilna infuzijska terapija u hiperosmolarnoj komi postaje još važnija nego u ketoacidozi.

Terapija infuzijom s hiperosmolarnom komom. Tijekom prvih 1-2 sata intravenozno se brzo injektiraju 2-3 litre 0,45% otopine natrijevog klorida (hipotonična otopina), nakon čega slijedi prijelaz na infuziju izotonične otopine i nastavlja se s primjenom u pozadini inzulinske terapije do razine u plazmi. glukoza ne pada na 12-14 mmol/l. Nakon toga, kako bi se spriječio razvoj hipoglikemijskog stanja, prelazi se na intravensku primjenu 5% -tne otopine glukoze s imenovanjem inzulina za njegovo korištenje (4 IU inzulina po 1 g glukoze). Procjena primjerenosti volumena infuzijske terapije provodi se prema općeprihvaćenim kriterijima. Nerijetko su za ublažavanje dehidracije kod ove skupine bolesnika potrebne vrlo velike količine tekućine u količini do 15-20 l/24 sata. Naravno, infuzijska terapija treba uključivati ​​korekciju razine elektrolita.

S obzirom na to da kod ovu patologiju nema ketoacidoze, a time ni metaboličke acidoze, primjena puferskih otopina nije indicirana.

Prilikom dirigiranja liječenje ove patologije liječniku ne bi trebalo biti neugodno zbog početnih izrazito visokih razina glukoze u krvi. Uvijek se mora imati na umu da se hiperosmolarna koma javlja, u pravilu, u bolesnika s blagim ili umjerenim dijabetes melitusom, tako da oni vrlo dobro reagiraju na ubrizgani inzulin. Na temelju toga ne preporuča se primjena velikih doza ovog lijeka, već metoda kontinuirane intravenske infuzije malih doza inzulina, a početna radna doza ne smije se povećavati za više od 10 U/sat (0,1 U. / kg).

Koje liječnike trebate posjetiti ako imate hiperosmolarnu komu

Endokrinolog

Promocije i posebne ponude

medicinske vijesti

27.01.2020

U Ulan-Udeu, muškarac sa sumnjom na koronavirus primljen je u bolnicu za zarazne bolesti. Materijal krvi uzet za istraživanje poslan je u Novosibirsk, budući da se takvi testovi ne izvode u Ulan-Udeu. Rezultati istraživanja bit će gotovi 27. siječnja navečer.

14.01.2020

Na radnom sastanku u vladi Sankt Peterburga odlučeno je da se aktivno razvija program prevencije HIV infekcije. Jedna od točaka je: testirati na HIV infekciju do 24% stanovništva u 2020.

14.11.2019

Stručnjaci se slažu da je potrebno skrenuti pozornost javnosti na probleme kardiovaskularnih bolesti. Neki od njih su rijetki, progresivni i teško ih je dijagnosticirati. To uključuje, na primjer, transtiretinsku amiloidnu kardiomiopatiju.

14.10.2019

Rusija je 12., 13. i 14. listopada domaćin velike društvene kampanje za besplatni test zgrušavanja krvi - "INR dan". Akcija je tempirana do svjetski dan borba protiv tromboze.

07.05.2019

Učestalost meningokokne infekcije u Ruskoj Federaciji u 2018. (u usporedbi s 2017.) porasla je za 10% (1). Jedan od najčešćih načina prevencije zarazne bolesti- cijepljenje. Suvremena konjugirana cjepiva usmjerena su na sprječavanje pojave meningokokne bolesti i meningokoknog meningitisa kod djece (čak i vrlo male djece), adolescenata i odraslih.

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu dospjeti i na rukohvate, sjedala i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga, kada putujete ili na javnim mjestima, preporučljivo je ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati ...

Povratak dobar vid i zauvijek se oprostiti od naočala i kontaktne leće je san mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti laserska korekcija vid se otvara potpuno beskontaktnom Femto-LASIK tehnikom.

- ovo je akutna komplikacija dijabetes melitusa tipa 2, koju karakterizira kršenje metabolizma glukoze i povećanje njegove razine u krvi, nagli porast osmolarnosti plazme, teška intracelularna dehidracija i odsutnost ketoacidoze. Glavni simptomi su poliurija, dehidracija, hipertonus mišića, konvulzije, rastuća pospanost, halucinacije, nepovezan govor. Za dijagnozu se uzima anamneza, pacijent se pregledava, provode se niz laboratorijskih pretraga krvi i urina. Liječenje uključuje rehidraciju, uspostavljanje normalne razine inzulina, uklanjanje i prevenciju komplikacija.

MKB-10

E11.0

Opće informacije

Hiperosmolarna ne-ketonska koma (HONK) prvi put je opisana 1957. godine, njeni drugi nazivi su neketogena hiperosmolarna koma, dijabetičko hiperosmolarno stanje, akutni hiperosmolarni neacidotični dijabetes. Naziv ove komplikacije opisuje njezine glavne karakteristike - koncentracija kinetički aktivnih serumskih čestica je visoka, količina inzulina dovoljna da zaustavi ketogenezu, ali ne sprječava hiperglikemiju. GONK se rijetko dijagnosticira, u oko 0,04-0,06% dijabetičara. U 90-95% slučajeva nalazi se u bolesnika s dijabetesom tipa 2 i na pozadini zatajenja bubrega. U skupini visokog rizika su starije i senilne dobi.

Uzroci

GONK se razvija na temelju teške dehidracije. Česta prethodna stanja su polidipsija i poliurija – pojačano izlučivanje mokraće i žeđ nekoliko tjedana ili dana prije pojave sindroma. Zbog toga su osobe starije životne dobi posebna rizična skupina - često imaju oslabljenu percepciju žeđi, promijenjen rad bubrega. Ostali provocirajući čimbenici uključuju:

• Nepravilno liječenje dijabetesa. Komplikacije nastaju nedovoljnom dozom inzulina, preskakanjem sljedeće injekcije lijeka, preskakanjem uzimanja oralnih hipoglikemijskih lijekova, spontanim prekidom terapije, greškama u proceduri davanja inzulina. Opasnost od HONK leži u činjenici da se simptomi ne pojavljuju odmah, a pacijenti ne obraćaju pozornost na dopuštene pogreške u liječenju.
• Popratne bolesti. Dodatak drugih teških patologija povećava vjerojatnost hiperosmolarne hiperglikemijske ne-ketonske kome. Simptomi se razvijaju kod zaraznih bolesnika, kao i kod akutnog dekompenziranog pankreatitisa, traume, šoka, infarkta miokarda, moždanog udara. Kod žena je trudnoća opasno razdoblje.
• Promjena prehrane. Uzrok komplikacija može biti povećanje količine ugljikohidrata u prehrani. Često se to događa postupno i pacijenti ga ne smatraju kršenjem terapijske prehrane.
• Gubitak tekućine. Dehidracija se javlja kod diuretika, opeklina, hipotermije, povraćanja i proljeva. Osim toga, GONK je izazvan sustavnom situacijskom nemogućnošću gašenja žeđi (nemogućnost odvraćanja pozornosti s radnog mjesta i nadoknađivanje gubitka tekućine, nedostatak piti vodu u području).
• Uzimanje lijekova. Simptomi mogu biti potaknuti uzimanjem diuretika ili laksativa koji uklanjaju tekućinu iz tijela. U "opasne" lijekove spadaju i kortikosteroidi, beta-blokatori i neki drugi lijekovi koji narušavaju toleranciju glukoze.

Patogeneza

Kod nedostatka inzulina glukoza koja cirkulira u krvotoku ne ulazi u stanice. Razvija se stanje hiperglikemije povišena razina Sahara. Stanično gladovanje pokreće razgradnju glikogena iz jetre i mišića, što dodatno povećava dotok glukoze u plazmu. Postoji osmotska poliurija i glukozurija - kompenzacijski mehanizam za izlučivanje šećera mokraćom, koji je, međutim, poremećen dehidracijom, brzim gubitkom tekućine i poremećenom funkcijom bubrega. Zbog poliurije nastaje hipohidracija i hipovolemija, gube se elektroliti (K +, Na +, Cl -), mijenja se homeostaza unutarnje sredine i rad krvožilnog sustava. Obilježje GONK-a je da razina inzulina ostaje dovoljno visoka da spriječi stvaranje ketona, ali preniska da spriječi hiperglikemiju. Proizvodnja lipolitičkih hormona - kortizola, hormona rasta - ostaje relativno netaknuta, što dodatno objašnjava izostanak ketoacidoze.

Simptomi hiperosmolarne kome

Očuvanje normalna razina ketonska tijela u plazmi i dugotrajno održavanje acidobaznog stanja objašnjava značajke kliničke slike GONK-a: nema hiperventilacije i kratkoće daha, praktički nema simptoma u početnim fazama, pogoršanje dobrobiti javlja se s izraženo smanjenje volumena krvi, disfunkcija važnih unutarnji organi. Prva manifestacija često je poremećaj svijesti. Kreće se od zbunjenosti i dezorijentacije do duboke kome. Postoje lokalni grčevi mišića i/ili generalizirani konvulzivni napadaji.

U roku od nekoliko dana ili tjedana, pacijenti osjećaju intenzivnu žeđ, pate od arterijske hipotenzije, tahikardije. Poliurija se očituje čestim nagonima i obilnim mokrenjem. Poremećaji funkcije SŽS-a uključuju mentalne i neurološke simptome. Zbunjenost svijesti odvija se prema vrsti delirija, akutne halucinatorno-zaludne psihoze, katatonskih napadaja. Karakteristični su jače ili manje izraženi žarišni simptomi oštećenja SŽS-a - afazija (dezintegracija govora), hemipareza (slabljenje mišića udova na jednoj strani tijela), tetrapareza (smanjenje motoričke funkcije ruku i nogu), polimorfni senzorni poremećaji, patološki tetivni refleksi.

Komplikacije

U nedostatku adekvatne terapije, deficit tekućine se stalno povećava i iznosi prosječno 10 litara. Kršenje ravnoteže vode i soli pridonosi razvoju hipokalijemije i hiponatrijemije. Javljaju se respiratorne i kardiovaskularne komplikacije - aspiracijska pneumonija, akutni respiratorni distres sindrom, tromboze i tromboembolije, krvarenja zbog diseminirane intravaskularne koagulacije. Patologija cirkulacije tekućine dovodi do edema pluća i mozga. Uzrok smrti je dehidracija i akutna insuficijencija Cirkulacija.

Dijagnostika

Pregled bolesnika sa sumnjom na GONK temelji se na određivanju hiperglikemije, hiperosmolarnosti plazme i potvrdi odsutnosti ketoacidoze. Dijagnozu provodi endokrinolog. Uključuje kliničko prikupljanje podataka o komplikaciji i niz laboratorijskih pretraga. Za postavljanje dijagnoze potrebno je provesti sljedeće postupke:

• Prikupljanje kliničkih i anamnestičkih podataka. Endokrinolog proučava povijest bolesti, prikuplja dodatnu anamnezu tijekom razgovora s pacijentom. U korist GONK-a je prisutnost dijagnoze dijabetes melitusa tipa II, dob iznad 50 godina, oštećena funkcija bubrega, nepoštivanje liječničkih propisa za liječenje dijabetesa, popratnih organa i zaraznih bolesti.
• Inspekcija. Tijekom fizičkog pregleda kod neurologa i endokrinologa utvrđuju se znakovi dehidracije - turgor tkiva je smanjen, tonus očne jabučice, mijenjaju se mišićni tonus i fiziološki refleksi tetiva, snižavaju se krvni tlak i tjelesna temperatura. Tipične manifestacije ketoacidoze - otežano disanje, tahikardija, acetonski dah - su odsutne.
• Laboratorijske pretrage. Ključni nalazi su razine glukoze iznad 1000 mg/dl (krv), osmolarnost plazme obično iznad 350 mosm/l, normalne ili blago povišene razine ketona u mokraći i krvi. Prema razini glukoze u urinu, ocjenjuje se njegov omjer s koncentracijom spoja u krvotoku, očuvanje funkcije bubrega, kompenzacijske sposobnosti tijela.

U nastajanju diferencijalna dijagnoza potrebno je razlikovati hiperosmolarnu ne-ketonsku komu i dijabetičku ketoacidozu. Ključne razlike GONK-a – Relativno niska stopa ketoni, br klinički znakovi nakupljanje ketona, pojava simptoma u kasnijim fazama hiperglikemije.

Liječenje hiperosmolarne kome

Prva pomoć pacijentima pruža se u jedinicama intenzivne njege, a nakon stabilizacije stanja - u općim bolnicama i ambulantno. Liječenje je usmjereno na otklanjanje dehidracije, uspostavljanje normalne aktivnosti inzulina i metabolizma vode i elektrolita te sprječavanje komplikacija. Režim liječenja je individualan, uključuje sljedeće komponente:

• Rehidracija. Propisane su injekcije hipotonične otopine natrijevog klorida, kalijevog klorida. Stalno se prati razina elektrolita u krvi i EKG pokazatelji. Infuzijska terapija je usmjerena na poboljšanje cirkulacije i izlučivanje urina, povećanje krvnog tlaka. Brzina davanja tekućine prilagođava se promjenama krvni tlak, rad srca, ravnoteža vode.
• inzulinska terapija. Inzulin se primjenjuje intravenozno, brzina i doza se određuju pojedinačno. Kada se indikator glukoze približi normi, količina lijeka se smanjuje na bazalnu (ranije uvedenu). Dodavanje infuzije dekstroze ponekad je potrebno kako bi se izbjegla hipoglikemija.
• Prevencija i otklanjanje komplikacija. Kako bi se spriječio cerebralni edem, provodi se terapija kisikom, glutaminska kiselina se primjenjuje intravenski. Ravnoteža elektrolita se uspostavlja uz pomoć mješavine glukoze, kalija i inzulina. Provodi se simptomatska terapija komplikacija dišnog, kardiovaskularnog i mokraćnog sustava.

Prognoza i prevencija

Hiperosmolarna hiperglikemijska ne-ketonska koma povezana je s rizikom smrti, uz pravovremenu medicinsku skrb, stopa smrtnosti smanjena je na 40%. Prevencija bilo kojeg oblika dijabetičke kome trebala bi biti usmjerena na najpotpuniju kompenzaciju dijabetesa. Za pacijente je važno pridržavati se dijete, ograničiti unos ugljikohidrata, redovito davati tijelu umjerene količine tjelesna aktivnost, kako bi se spriječile neovisne promjene u shemi korištenja inzulina, uzimanje hipoglikemijskih lijekova. Trudnice i rodilje trebaju korekciju inzulinske terapije.

Dijabetes je bolest 21. stoljeća. svi više ljudi saznati o prisutnosti ove strašne bolesti. Međutim, osoba može dobro živjeti s ovom bolešću, glavna stvar je slijediti sve recepte liječnika.

Nažalost, u teški slučajevi na dijabetes osoba može razviti hiperosmolarnu komu.

Što je to?

Hiperosmolarna koma je komplikacija dijabetes melitusa, u kojoj postoji ozbiljan metabolički poremećaj. Ovo stanje karakterizira sljedeće:

• hiperglikemija - oštro i snažno povećanje razine glukoze u krvi;
• hipernatrijemija - povećanje razine natrija u krvnoj plazmi;
• hiperosmolarnost - povećanje osmolarnosti krvne plazme, tj. zbroj koncentracija svih aktivnih čestica po 1 litri. krv uvelike premašuje normalna vrijednost(od 330 do 500 mosmol/l pri brzini od 280-300 mosmol/l);
• dehidracija - dehidracija stanica, koja se javlja kao rezultat činjenice da tekućina teži međustaničnom prostoru kako bi smanjila razinu natrija i glukoze. Javlja se u cijelom tijelu, čak iu mozgu;
• odsutnost ketoacidoze - kiselost krvi se ne povećava.

Hiperosmolarna koma najčešće se javlja kod osoba starijih od 50 godina i čini oko 10% svih tipova koma kod dijabetes melitusa. Ako ne pružite hitnu pomoć osobi u takvom stanju, to može dovesti do smrti.

Uzroci

Postoji niz razloga koji mogu dovesti do ove vrste kome. Ovo su neki od njih:

• Dehidracija pacijentovog tijela. To može biti povraćanje, proljev, smanjeni unos tekućine, dugotrajna uporaba diuretika. Opekline velike površine tijela, poremećaji u radu bubrega;
• Nedostatak ili uopće nedostatak odgovarajućeg inzulina;
• Neprepoznati dijabetes. Ponekad osoba čak i ne sumnja u prisutnost ove bolesti u sebi, pa se ne liječi i ne slijedi određenu prehranu. Kao rezultat toga, tijelo se ne može nositi i može doći do kome;
• Povećana potreba za inzulinom, na primjer, kada osoba prekrši dijetu jedući hranu koja sadrži veliki broj ugljikohidrata. Također, ova potreba može nastati kada prehlade, bolesti genitourinarnog sustava zarazne prirode, s produljenom uporabom glukokortikosteroida ili lijekovi zamjenjivi spolni hormoni;
• Uzimanje antidepresiva;
• Bolesti koje nastaju kao komplikacija nakon osnovne bolesti;
• Kirurške intervencije;
• Akutne zarazne bolesti.

Simptomi

Hiperosmolarna koma, kao i svaka bolest, ima svoje znakove po kojima se može prepoznati. Osim toga, ovo stanje se postupno razvija. Stoga neki simptomi unaprijed predviđaju pojavu hiperosmolarne kome. Znakovi su sljedeći:

• Nekoliko dana prije kome, osoba ima oštru žeđ, stalnu suhoću u ustima;
• Koža postaje suha. Isto se odnosi i na sluznice;
• Tonus mekih tkiva se smanjuje;
• Osoba stalno ima slabost, letargiju. Stalno želite spavati, što dovodi do kome;
• Tlak naglo pada, može doći do tahikardije;
• Razvoj poliurije povećana proizvodnja urina;
• Mogu postojati problemi s govorom, halucinacije;
• Tonus mišića može se povećati, mogu se pojaviti konvulzije ili paraliza, ali ton očnih jabučica, naprotiv, može pasti;
• Vrlo rijetko se mogu javiti epileptični napadaji.

Dijagnostika

U krvnim pretragama stručnjak određuje povišenu razinu glukoze i osmolarnosti. U ovom slučaju, ketonska tijela su odsutna.

Dijagnoza se također temelji na vidljivim simptomima. Osim toga, uzimaju se u obzir dob bolesnika i tijek njegove bolesti.

Za ovo pacijent mora uzeti testove za određivanje glukoze, natrija i kalija u krvi. Daje se i urin za određivanje razine glukoze u njemu. Osim toga, liječnici mogu propisati ultrazvuk i rendgenski pregled gušterače i njegovog endokrinog dijela te elektrokardiografiju.

Liječenje

Hitna pomoć za hiperosmolarnu komu je prije svega uklanjanje dehidracije tijela. Tada je potrebno uspostaviti osmolarnost krvi i dovesti razinu glukoze u normalu.

Pacijent kod kojeg se razvije hiperosmolarna koma hitno treba odvesti u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivnog liječenja. Nakon postavljanja dijagnoze i početka liječenja, stanje takvog bolesnika je pod stalnom kontrolom:

• Jednom na sat potrebno je napraviti ekspresni test krvi;
• Dva puta dnevno, ketonska tijela se određuju u krvi;
• Nekoliko puta dnevno provodi se analiza za određivanje razine kalija i natrija;
• Nekoliko puta dnevno provjerite acidobazno stanje;
• Konstantno se prati količina urina koja se stvara u određenom vremenu dok se ne eliminira dehidracija;
• kontrola EKG-a i krvnog tlaka;
• Svaka dva dana je opća analiza urin i krv;
• Oni mogu napraviti rendgenske snimke pluća.

Za rehidraciju se koristi natrijev klorid. Primjenjuje se intravenozno kapaljkom u određenim količinama. Koncentracija se odabire ovisno o količini natrija u krvi. Ako je razina dovoljno visoka, tada se koristi otopina glukoze.

Osim toga, koristi se otopina dekstroze, koja se također uvozi intravenozno.

Osim toga, bolesniku u stanju hiperosmolarne kome daje se inzulinska terapija. Koristi se kratkodjelujući inzulin koji se daje intravenozno.

Hitna prva pomoć

Ali što je s osobom ako njegova voljena potpuno neočekivano ima hiperosmolarnu komu (to se događa kada osoba ne obraća pozornost na simptome).

Morate postupiti na sljedeći način:

• Svakako zamolite nekoga da pozove liječnika;
• Bolesnika treba dobro pokriti ili prekriti jastučićima za grijanje. To se radi kako bi se smanjio gubitak topline;
• Potrebno je kontrolirati tjelesnu temperaturu, stanje disanja;
• Potrebno je provjeriti stanje očnih jabučica, ton kože;
• Kontrolirajte razinu glukoze;
• Ako imate iskustva onda možete staviti kapaljku s fiziološkom otopinom. U minuti bi trebalo proći 60 kapi. Volumen otopine je 500 ml.

Komplikacije

Hiperosmolarna koma često se javlja kod osoba starijih od 50 godina. Stoga ponekad mogu nastati neke komplikacije. Na primjer:

• S brzom rehidracijom i smanjenjem glukoze može doći do cerebralnog edema;
• Zbog činjenice da se ovo stanje često javlja kod starijih ljudi, vjerojatan je razvoj srčanih problema i pojava plućnog edema;
• Ako razina glukoze padne vrlo brzo, tada je moguć oštar pad krvnog tlaka;
• Upotreba kalija može dovesti do njegovog visokog sadržaja u tijelu, što može biti prijetnja ljudskom životu.

Prognoza

Hiperosmolarna koma smatra se ozbiljnom komplikacijom dijabetes melitusa. Smrt nastupa u oko 50% slučajeva ovog stanja. Uostalom, najčešće se pojavljuje u dobi kada, osim dijabetesa, osoba može imati mnoge druge bolesti. I oni mogu biti uzrokom teškog oporavka.

Uz pravovremenu pomoć, prognoza je povoljna, najvažnije je da nakon izlaska iz ovog stanja pacijent treba slijediti sve upute liječnika i pridržavati se zdrava prehrana i životni stil općenito. I njegovi bliski ljudi trebaju znati pravila hitne pomoći kako bi je pružili na vrijeme ako je potrebno.

Nažalost, dijabetes postaje pošast. moderno društvo. Iz ovu bolest ne pate samo stariji, nego i mladi, pa i djeca.

Međutim, ako se strogo pridržavate svih propisa liječnika i pridržavate se određenog načina života, možete sasvim dobro živjeti sa svojom bolešću, ne smatrajući se osuđenom ili donekle ograničenom osobom.

Ipak, važno je stalno pratiti svoje blagostanje i pokušati zadržati situaciju pod kontrolom. Činjenica je da dijabetes ima mnogo negativne posljedicešto može dovesti do nepopravljive štete, pa čak i smrti.

Jedna od takvih ozbiljnih komplikacija je hiperosmolarna koma kod dijabetes melitusa.

Što je? Kakvu pomoć treba pružiti bolesnicima? Što se događa s ovom vrstom bolesti? I može li se spriječiti?

Odgovore na ova pitanja možete dobiti u ovom članku. A sada ukratko saznajmo što je dijabetes, razmotrimo njegove simptome, manifestacije i dijagnozu.

osnovna bolest. Definicija i razlozi

Dijabetes melitus je složena endokrina bolest obilježena povećanjem razine glukoze u krvi i praćena poremećajima metabolizma minerala, masti, ugljikohidrata, vode i soli i proteina.

Također, u procesu progresije bolesti dolazi do poremećaja u radu gušterače koja je glavni proizvođač inzulina, hormona zaduženog za preradu šećera u glukozu i njen transport kroz stanice cijelog tijela. Kao što možete vidjeti, inzulin regulira razinu šećera u krvi, stoga je vitalan za mnoge bolesnike s dijabetesom.

Uzroci ove bolesti su nasljedstvo, pretilost, virusne infekcije, živčani napor, poremećaj rada gastrointestinalni trakt i mnogi drugi.

osnovna bolest. Simptomi i dijagnoza

Povratak na glavne simptome ovu bolest uključuju stalnu žeđ i suha usta, pojačano mokrenje i pretjerano znojenje, produljeno zacjeljivanje rana, uporne glavobolje i vrtoglavicu, obamrlost donjih ekstremiteta, otekline, visoki krvni tlak i tako dalje.

Kako odrediti prisutnost bolesti kod pacijenta? Ako su gore navedeni simptomi prisutni, trebate se odmah obratiti liječniku koji će propisati specifičnu dijagnozu.

Prije svega, ovo je, naravno, krvni test za šećer. Zapamtite da šećer u krvi ne smije prijeći 5,5 mmol / l? Ako je jako povećan (od 6,7 mmol / l), tada se može dijagnosticirati dijabetes melitus.

Osim toga, liječnik može propisati dodatne preglede - mjerenje razine glukoze, kao i njegove fluktuacije tijekom dana; analiza za određivanje razine inzulina u krvi; analiza urina za mjerenje bijelih krvnih stanica, glukoze i proteina; ultrazvuk trbušne šupljine i drugi.

Važno je zapamtiti da je dijabetes ozbiljna i opasna bolest, budući da je prepun neugodnih i bolnih komplikacija. Prije svega, to je snažno, ponekad ometajuće kretanje, oticanje, bol i utrnulost u nogama, oštećenje stopala trofični ulkusi, ireverzibilna gangrena i hiperosmolarna dijabetička koma.

Što je dijabetička koma

Kao što je gore navedeno, hiperosmolarna dijabetička koma je ozbiljna komplikacija opisane bolesti - dijabetes melitus.

Najčešće se javlja u bolesnika u dobi od pedeset i više godina koji imaju blagi do umjereni dijabetes. Često je manifestacija hiperosmolarne kome iznenadna i nepredvidljiva, budući da su simptomi ove bolesti vrlo slični simptomima osnovne bolesti - dijabetes melitusa.

Nažalost, vrlo je vjerojatan kobni ishod s ovom komplikacijom. To je četrdeset do šezdeset posto.

Što se događa u tijelu

Nažalost, patogeneza hiperosmolarne kome još uvijek je slabo shvaćena i stoga slabo objašnjena. Međutim, poznato je da se tijekom ove komplikacije javljaju određeni unutarnji procesi koji služe kao njezini provokatori.

Hiperosmolarna koma kod dijabetes melitusa uzrokovana je nekoliko ozbiljnih čimbenika ili procesa koji se odvijaju u tijelu pacijenta. Prije svega, ovo je nagli skok glukoze u krvi (do 55,5 mmol / l i više) i naglo povećanje razine natrija u krvnoj plazmi (od 330 do 500 mosmol / l i više).

Također, koma može biti uzrokovana dehidracijom stanica cijelog tijela, pri čemu tekućina juri u međustanični prostor, pokušavajući tako smanjiti razinu glukoze i natrija.

Postoje li specifični objektivni uzroci hiperosmolarne kome koji mogu postati provokatori ove teške bolesti?

Čimbenici utjecaja

Često je manifestacija dijabetičke kome posljedica takvih temeljnih uzroka:

• dehidracija tijela (proljev, povraćanje, nedovoljan unos tekućine, produljena uporaba diuretika, poremećaji u radu bubrega);
• nedostatak inzulina (pacijent ga zaboravi uzeti ili namjerno krši proces liječenja);
• povećana potreba za inzulinom (to se događa zbog kršenja prehrane, prehlade i zaraznih bolesti);
• nedijagnosticiran dijabetes (pacijent možda nije svjestan svoje bolesti, zbog čega ne dobiva potrebno liječenje, kao rezultat toga može doći do kome);
• korištenje antidepresiva;
• kirurške intervencije.

Dakle sa mogući razlozi Nosili smo se s bolestima. Otkrijmo sada znakove hiperosmolarne kome.

Simptomi bolesti

Zbog činjenice da će osoba biti upoznata s karakteristične značajke dijabetičke kome, moći će što prije potražiti pomoć za sebe ili svog bližnjeg i, možda, čak spriječiti razvoj teške bolesti.

Važno je napomenuti da se simptomi hiperosmolarne kome mogu pojaviti nekoliko dana prije same bolesti, stoga budite oprezni i pažljivi kako biste na vrijeme kontaktirali medicinsku ustanovu.

Prvo na što treba obratiti pozornost je da nekoliko dana prije kome pacijent razvije pojačanu žeđ i suha usta, a simptomi imaju stalnu i izraženu manifestaciju.

Koža u ovom trenutku postaje suha, sluznice također gube vlažnost i uzrokuju tjeskobu.

Postoji stalna slabost, pospanost i letargija.

Na toj pozadini mogu se pojaviti problemi s govorom i sve vrste halucinacija.

Sljedeći znakovi hiperosmolarne kome mogu biti nagli pad tlaka, ubrzani otkucaji srca, učestalo mokrenje. Ponekad se mogu javiti napadaji, pa čak i epileptični napadaji.

Dobro je ako pacijent nije zanemario ove manifestacije i na vrijeme se posavjetovao s liječnikom. Što učiniti ako su svi simptomi propušteni i pojavila se hiperosmolarna koma? Hitna pomoć koja će biti pružena unesrećenom može mu spasiti život i povoljno utjecati na daljnji oporavak.

Što za to treba učiniti?

Kako pomoći bolesnoj osobi kod kuće?

Prva i najvažnija stvar je ne paničariti i biti tu. I, naravno, treba poduzeti konkretne mjere.

Ako Vama bliska osoba ima hiperosmolarnu komu zbog dijabetesa, hitna pomoć koje pružate trebali bi biti sljedeći:

Pristigli tim liječnika pružit će pacijentu prvi medicinska pomoć i vodi ga u bolnicu.

Medicinska pomoć

Što liječnici mogu učiniti ako se pacijentu dijagnosticira hiperosmolarna koma? Algoritam za hitne slučajeve je sljedeći:

1. Zaustavite dehidraciju. Da biste to učinili, možete umetnuti sondu u želudac kako biste spriječili aspiraciju povraćanog sadržaja. Također je potrebno nadoknaditi tijelo bolesnika dovoljnom količinom tekućine. Kako bi se spriječila dehidracija tjelesnih stanica, pacijent može trebati količinu tekućine do dvadeset litara dnevno.
2. Ukloniti metaboličke poremećaje i kardiovaskularne promjene.
3. Povišene razine glukoze u krvi (hiperglikemija) treba stabilizirati. Da biste to učinili, stavite intravenske kapaljke otopine natrijevog klorida.
4. Smanjite povišene razine natrija u plazmi. To se može učiniti injekcijama inzulina.

Ali to nije sve. Što je još liječenje hiperosmolarne kome?

Nastavak liječenja

Budući da hiperosmolarna koma može izazvati ozbiljne komplikacije na mozgu, plućima i srcu bolesnika, potrebno je posvetiti dovoljno pozornosti prevenciji ovih bolesti. Na primjer, kako bi se spriječio cerebralni edem, potrebno je staviti drip s natrijevim bikarbonatom. Također je važno provoditi terapiju kisikom koja će obogatiti stanice i krv bolesnika potrebnim kisikom i povoljno djelovati na cjelokupno stanje bolesnika.

Obično se liječenje hiperosmolarne kome provodi pod strogim nadzorom medicinskog osoblja. Pacijent redovito uzima krv i urin, mjeri krvni tlak i radi elektrokardiogram. To se radi kako bi se odredila razina glukoze, kalija i natrija u krvi, kao i acidobazno i ​​opće stanje cijelog organizma.

Dijagnoza bolesti

Što uključuje ovu dijagnozu A kojoj metrici treba težiti?

1. Glukoza u mokraći (glukozurički profil). Norma je od 8,88 do 9,99 mmol / l.
2. Kalij u mokraći. Norma za djecu je od deset do šezdeset mmol / dan, za odrasle - od trideset do sto mmol / dan.
3. Natrij u urinu. Norma za djecu je od četrdeset do sto sedamdeset mmol / dan, za odrasle - od sto trideset do dvjesto šezdeset mmol / dan.
4. Glukoza u krvi. Norma za djecu je od 3,9 do 5,8 mmol / l, za odrasle - od 3,9 do 6,1 mmol / l.
5. Kalij u krvi. Norma je od 3,5 do 5 mmol / l.
6. natrija u krvi. Norma je od sto trideset pet do sto četrdeset pet mmol / l.

Štoviše, liječnik može propisati ultrazvučni pregled, rendgenski pregled gušterače, kao i redoviti EKG.

Mjere opreza pri liječenju

Zapamtite to tijekom intenzivne njege brzo opadanje razine glukoze mogu uzrokovati smanjenje osmolarnosti plazme, što će dovesti do cerebralnog edema, kao i do prolaska tekućine u stanice, što će izazvati arterijsku hipotenziju. Stoga se uvođenje lijekova treba odvijati polako i prema određenom planu.

Osim toga, važno je ne pretjerivati ​​s injekcijama kalija, jer višak ove tvari može uzrokovati smrtonosnu hiperkalemiju. Korištenje fosfata također je kontraindicirano ako pacijent ima zatajenje bubrega.

Predviđanje bolesti

Iako je, prema statistici, stopa smrtnosti u hiperosmolarnoj komi u prosjeku pedeset posto, predviđanje oporavka pacijenta je ipak optimistično.

Smrtonosni ishod najčešće se ne javlja zbog same kome, već od njegovih komplikacija, budući da pacijent s dijabetesom može imati povijest drugih ozbiljnih bolesti. Oni mogu biti krivci dugog oporavka.

Međutim, treba imati na umu da je medicina napravila veliki korak naprijed. Stoga, ako pacijent koji se oporavlja pažljivo ispunjava sve recepte liječnika, pridržavajte se Zdrav stil životaživota i određene prehrane, uskoro će ozdraviti, stati na noge i zaboraviti na svoje strahove i tegobe.

Važno je da rodbina i prijatelji takve osobe pažljivo prouče njegovu bolest, a također moraju savladati pravila pružanja prve pomoći pacijentu. Tada vas nikakva hiperosmolarna koma neće iznenaditi i neće imati strašne, nepopravljive posljedice.